Átmenő lőtt seb a fejen, az orrüreg jobb felén keresztül kilépő golyó. A koponya és az agy lőtt sebei, tünetek és kezelés

A fejsérülés nagyon veszélyes, mivel nagy a kockázata az agykárosodásnak. Ebben az esetben az agyszövet nagyon gyorsan megduzzad, ami az agy egy részének a foramen magnumba ékelődéséhez vezet. Ennek eredményeként a légzésért és a vérkeringésért felelős létfontosságú központok tevékenysége megzavarodik, az ember gyorsan elveszítheti az eszméletét és akár meghalhat.

A fejsérülések magas kockázatának másik oka az e testrész jó vérellátása, így ha az erek megsérülnek, nagy a valószínűsége a gyors vérveszteségnek.

Ha ilyen sérülés történik, a vérzést a lehető leggyorsabban meg kell állítani, és orvoshoz kell fordulni. egészségügyi ellátás. Beszéljünk a fejsérülések elsősegélynyújtásáról.

Fejzúzódások és lágyrész-károsodás

A fej lágy szövetei közé tartozik a bőr, az izmok és a bőr alatti szövet. Amikor zúzódások vannak, fájdalom lép fel, később duzzanat („dudor”), bőrpír, majd zúzódás alakul ki.

Zúzódások esetén az érintett területet hidegen kell kenni (egy üveg hideg víz, fűtőpárna jéggel), nyomókötést kell felhelyezni és a beteget elvinni egészségügyi intézmény. Kiegészítő vizsgálat szükséges a koponyacsontok károsodásának kizárásához.

A lágy szövetek károsodását intenzív vérzés kíséri. Bőrlebenyek, úgynevezett fejbőr sebek leválása is lehetséges.

Ha a vér lassan folyik és sötét színű, szoros kötést kell alkalmazni steril anyaggal (például jól vasalt kötést).

Ha vér spriccel ki, az azt jelenti, hogy az artéria sérült. A nyomókötés ebben az esetben nem segít. Sérülés esetén gumiszorítót helyezhet vízszintesen a homlok és a fülek fölé. Kisebb vérveszteség esetén az áldozatot ülő vagy fekvő helyzetben szállítják kórházba.

Ha a vérveszteség kiterjedt, az áldozat bőre elsápad, hideg verejték borítja, izgatottság lép fel, majd letargia, sürgős szállítás szükséges.

Az áldozatot óvatosan sima felületre kell helyezni, először le kell fektetni rá egy takarót, ruhát stb.. A lábszár alá ajánlott párna (párna, kabát) elhelyezése. Ha az áldozat eszméletlen, óvatosan helyezze a tenyerét mindkét oldalon az alsó állkapocs alá, és jelentős erőfeszítés nélkül döntse hátra a fejét, az állát előre tolja. Egyértelmű szájüreg tiszta zsebkendővel távolítsa el a nyálat vagy egyéb tartalmat, majd próbálja meg oldalra fordítani a fejét, nehogy hányás vagy más folyadék kerüljön a légutakba.

A sebben elhelyezkedő idegen testet nem szabad mozgatni, még kevésbé megkísérelni eltávolítani. Ezek a tevékenységek növelhetik az agykárosodás mértékét és fokozhatják a vérzést.

A vérzés megállításához először törülközővel meg kell próbálni megtisztítani az elváltozás körüli bőrt, és lehetőség szerint gyorsan kezelni a seb körüli felületet briliáns zöld ill. Ezután helyezzen fel nyomókötést a sebre: először több réteg tiszta rongyot vagy gézt; tanácsos egy kemény tárgyat a tetejére helyezni (távirányítót a felszereléshez, egy száraz szappant, fésűt stb.) és bekötözni. jól úgy, hogy ez a tárgy összenyomja a sérült edényt.

Ha a vérzés erős, és nem lehet kötszert felhelyezni, akkor ujjaival a seb széléhez közel kell megnyomni a bőrt, hogy a vér leálljon. A mentőautó érkezése előtt ujjnyomást kell gyakorolni a hajóra.

A sebből kiálló idegen testet rögzíteni kell. Ehhez szükség van egy hosszú kötszercsíkra, egy szakadt lepedőre, egy összekötött sálra stb. A szalagot úgy helyezzük el, hogy az idegen test középen legyen, a végeit többször körbetekerjük, és szoros csomót rögzítünk.

A vérzés elállítása és az idegen test rögzítése után a sebhez közelebb kell jeget vagy hideg vízzel melegítő betétet helyezni, a sérültet jól le kell takarni és sürgősen fekvő helyzetben kell szállítani. egészségügyi intézmény.

Ha elszakadt a bőrlebeny, azt steril kendőbe kell csomagolni, lehetőleg hideg helyre (de nem jégbe) tenni, és az áldozattal együtt elküldeni. A traumatológus nagy valószínűséggel képes lesz használni a lágy szövetek helyreállítására.

Zárt fejsérülések

A fejsérült áldozatot elsősegélyben kell részesíteni, és a lehető leggyorsabban kórházba kell szállítani.

Ha a koponya felső részének csontjai megsérülnek, nagyon nehéz megállapítani, hogy van-e törés anélkül, hogy röntgen vizsgálat. Ezért ha az ütés ráesett fejbőr fej, ​​ne gondold, hogy ez egy egyszerű zúzódás. Az áldozatot párna nélkül hordágyra kell helyezni, a fejére jeget kell kenni, és kórházba kell szállítani. Ha az ilyen sérülést hányás, tudat-, légzés- és keringési zavarok kísérik, a tüneteknek megfelelően segítséget kell nyújtani, legfeljebb mesterséges lélegeztetésÉs közvetett masszázs szívek.

Az egyik legsúlyosabb sérülés a koponyaalapi törés. Magasból eséskor fordul elő, és ez a törés károsítja az agyat. A sérülés jellegzetes tünete a színtelen folyadék (CSF) vagy vér felszabadulása a fülek vagy orrlyukak. Ráadásul sérülés esetén arc ideg arc aszimmetria jelenik meg. Ritka pulzus fordulhat elő. Egy nappal később egy másik fejlődik ki jellegzetes tünet: pandaszemekre vagy szemüvegre emlékeztető vérzések a szemüregekben.

Az ilyen áldozat szállítása során a lehető legóvatosabbnak kell lennie, a hordágy megrázása nélkül. A beteg kétféleképpen helyezhető el rajtuk: hason fekve, de szigorú ellenőrzés mellett, hogy ne legyen hányás. A második módja, hogy az embert fekvő helyzetben hordjuk, ugyanakkor a nyelvet a szélétől 2 cm-re egy sterilizált (fűtött) biztosítótűvel rögzítjük a gallérhoz. Kinyithatja az áldozat száját is, és kötést helyezhet a nyelvére, és rögzítheti alsó állkapocs hogy megakadályozzuk a nyelv visszahúzódását és a fulladást.

Hányáskor a beteg fejét óvatosan oldalra kell fordítani.

Maxillofacialis trauma

A zúzódást duzzanat és fájdalom kíséri. Az ajkak gyorsan megduzzadnak és inaktívvá válnak. Az elsősegélynyújtás nyomókötés és hideg felhelyezés a sérülés helyére.

Ha az alsó állkapocs eltörik, a személy nem tud beszélni. A félig nyitott szájból bőséges nyál folyik. Ha az állkapocs eltörik, akkor is fennáll a nyelv visszahúzódása és fulladás veszélye.

Törés felső állkapocs ritkábban figyelték meg. Erős fájdalommal és nagyon gyors vérfelhalmozódással jár a bőr alatti szövet az arc alakjának megváltoztatása.

Ilyen helyzetben az első lépés a nyelv rögzítése és a visszahúzódás megakadályozása. Ezután egy tiszta ruhába csavart ujjal meg kell tisztítani a szájüreget.

Néha kialakul erős vérzés, ami a kötés felhelyezése után sem szűnik meg. Ebben az esetben két pont egyikét kell megnyomnia az ujjával:

• a fül tragusa előtt az arccsont közelében;
• az alsó állkapcson az elülső él előtt rágóizom(körülbelül a száj sarkával egy szintben).

Hatástalanság esetén az orvosok megérkezése előtt meg kell nyomni a sérült oldali nyaki artériát.

Az állkapocs töredékeit rögzíteni kell. Ehhez csavarjon egy botot vagy vonalzót egy tiszta ruhába, és engedje át a szájon, és a kiálló végeket szorosan rögzítse kötéssel a fej körül.

Az áldozatot hason fekve szállítják, hogy ne fulladjon meg a vértől. Ha a beteg elsápadt vagy szédült, a hordágy alsó végét fel kell emelni, hogy javítsa az agy vérellátását. Ugyanakkor ügyelni kell arra, hogy a vérzés ne fokozódjon.

Az alsó állkapocs elmozdulása

Erős ásítás, nevetés vagy ütés hatására alakulhat ki. Az idősek az állkapocs szokásos diszlokációját tapasztalják.

Jelek:

• nyitott száj;
• súlyos nyáladzás;
• az állkapocs mozgásának nehézsége;
• a beszéd szinte lehetetlen.

A szokásos diszlokáció segítése annak csökkentésében áll. A segítséget nyújtó személy az áldozat elé áll, aki egy széken ül. Szájba fecskendezve hüvelykujj az alsó őrlőfogak mentén. Az állkapocs hátra és lefelé kényszerül. Ha az eljárás sikeres, az állkapocs mozgása és a beszéd helyreáll.

Bármilyen fejsérülés veszélyesnek minősül, mert van nagy valószínűséggel. Ebben az esetben gyorsan kialakul az agyszövet duzzanata, ami az agy egy részének a foramen magnumba ékelődéséhez vezet. Ennek eredménye a légzésért és a vérkeringésért felelős létfontosságú központok tevékenységének megzavarása - az ember gyorsan elveszíti az eszméletét, és nagy a halál valószínűsége.

A fejsérülések magas kockázatának másik oka az e testrész kiváló vérellátása, amely sérülés esetén nagy vérveszteséghez vezet. És ebben az esetben a vérzést a lehető leggyorsabban meg kell állítani.

Fontos, hogy mindenki tudja, hogyan kell helyesen nyújtani az elsősegélyt fejsérülések esetén - a helyesen végrehajtott intézkedések valóban megmenthetik az áldozat életét.

Fejzúzódások és lágyrész-károsodás

A fej lágy szövetei közé tartozik a bőr, az izmok és a bőr alatti szövet. Ha zúzódások vannak, fájdalom lép fel, kicsit később duzzanat jelentkezhet (a jól ismert „dudorok”), a bőr a zúzódás helyén kipirosodik, majd zúzódás keletkezik.

Zúzódás esetén hideget kell kenni a sérült területre - ez lehet egy palack hideg víz, melegítőpárna jéggel vagy egy zacskó hús a fagyasztóból. Ezután nyomókötést kell felhelyeznie, és mindenképpen el kell vinnie az áldozatot egy egészségügyi intézménybe, még akkor is, ha jól érzi magát. A helyzet az, hogy csak szakember adhat objektív értékelés egészségi állapot, a koponyacsontok és/vagy a koponyacsontok károsodásának kizárása érdekében.

A lágyrészek károsodása intenzív vérzéssel, esetleges bőrlebenyek leválásával is járhat – ezt nevezik az orvosok fejbőrsebnek. Ha a vér lassan folyik, és van sötét szín, akkor steril anyaggal szoros kötést kell felhelyezni a sebre - rögtönzöttként a termék megteszi, például egy szokásos kötést vagy szövetdarabot, amelyet mindkét oldalán forró vasalóval vasalnak. Ha a vér kilövell, az az artéria károsodását jelzi, és a nyomókötés ebben az esetben teljesen használhatatlanná válik. Szükséges lesz egy érszorítót vízszintesen felhelyezni a homlok fölé és a fülek fölé, de csak akkor, ha a fejbőr sérült. Ha az áldozatnak kisebb vérvesztesége van (a segítséget gyorsan nyújtottak), akkor ülő vagy fekvő helyzetben szállítják kórházba - állni szigorúan tilos. Ha a vérveszteség kiterjedt, akkor az áldozat bőre gyorsan halvány árnyalatot kap, és megjelenik az arcán. hideg verejték, izgalom léphet fel, ami retardációba fordul át – szükséges sürgős kórházi kezelésés szigorúan mentőszemélyzet kíséretében.

Elsősegélynyújtási eljárás:

1. Az áldozatot egy sima felületre helyezik, amelyet valamivel letakarnak - kabáttal, takaróval, bármilyen ruhával. A lábszár alá párna kerül.
2. Ha a beteg helyzetben van, akkor a tenyerét mindkét oldalon az alsó állkapocs alá kell helyeznie, és kissé hátra kell döntenie a fejét, miközben az állát előre kell tolni.
3. Az áldozat száját tiszta zsebkendővel kell megtisztítani a nyáltól, majd a fejét oldalra kell fordítani – így elkerülhető, hogy hányás kerüljön a légutakba.
4. Ha idegen test van a sebben, akkor semmilyen körülmények között ne mozgassa vagy próbálja eltávolítani - ez növelheti az agykárosodás mértékét és jelentősen növelheti a vérzést.
5. Az elváltozás körüli bőrt törölközővel vagy tetszőleges ronggyal megtisztítják, majd nyomókötést helyeznek a sebbe: több réteg kendőt/gézt, majd bármilyen kemény tárgyat (TV távirányító, szappan) helyeznek a seb tetejére. jól megsebesítjük és bekötözzük, hogy a tárgy összenyomja az edényt.
6. Ha a vérzés túl erős, és nem lehet kötést felhelyezni, akkor ujjaival meg kell nyomni a bőrt a seb körül, hogy a vér leálljon. Ez ujjnyomás a mentőcsapat érkezése előtt kell elvégezni.

Miután a vérzés elállt, jeget vagy egy palack hideg vizet kenhet a sebre, óvatosan takarja le az áldozatot, és sürgősen vigye el bármely egészségügyi intézménybe.

Jegyzet:ha szakadt bőrlebeny van, akkor azt steril ruhába (vagy bármilyen más rongyba) kell csomagolni, hideg helyre kell tenni (jegesre kenni tilos!), és az áldozattal együtt egészségügyi intézménybe kell küldeni - valószínűleg, a sebészek ezt a bőrlebenyet használhatják a lágy szövetek helyreállítását célzó műtétekhez.

Zárt fejsérülések

Ha a koponya felső része előfordul, akkor szinte lehetetlen meghatározni, hogy van-e törés anélkül. Ezért, ha megüti a fejbőrt, tévedés lenne azt gondolni, hogy ez csak egy zúzódás. Az áldozatot hordágyra kell helyezni párna nélkül, jeget kell a fejére kenni, és egészségügyi intézménybe kell vinni. Ha egy ilyen sérülést tudati és légzési zavarok kísérnek, akkor a meglévő tüneteknek megfelelően segítséget kell nyújtani, beleértve a mellkaskompressziót és a mesterséges lélegeztetést.

A legnehezebb és veszélyes sérülés fej a koponyaalap törésének számít. Ez a sérülés gyakran magasból eséskor következik be, és agykárosodás jellemzi. Megkülönböztető tulajdonság A koponyaalap törése - színtelen folyadék (CSF) vagy vér ürítése a fülből és az orrból. Ha az arcideg sérülése is bekövetkezik, az áldozat arc aszimmetriát tapasztal. A betegnek ritka a pulzusa, egy nappal később vérzés alakul ki az orbitális területen.

Jegyzet:A koponyaalaptörést szenvedett áldozat szállítása rendkívül óvatos legyen, a hordágy megrázása nélkül. A beteget hordágyra kell helyezni a hasára (ebben az esetben folyamatosan figyelni kell a hányás hiányát) vagy a hátára, de ebben a helyzetben a fejét óvatosan oldalra kell fordítani, ha hányni kezd. A háton történő szállítás során a nyelv visszahúzódásának elkerülése érdekében a beteg száját kissé kinyitjuk, és a nyelv alá kötést helyezünk (enyhén előre húzzuk).

Maxillofacialis trauma

Ha van zúzódás, azt fel kell jegyezni erős fájdalomés duzzanat, az ajkak gyorsan inaktívvá válnak. Ebben az esetben az elsősegélynyújtás az alkalmazás nyomókötésés hideget alkalmazva a sérülés helyére.

Ha az alsó állkapocs eltörik, az áldozat nem tud beszélni; bőséges nyáladzás. A felső állkapocs törése rendkívül ritka, és kíséri akut fájdalomés a vér gyors felhalmozódása a bőr alatti szövetben, ami radikálisan megváltoztatja az arc formáját.

Mi a teendő állkapocstörés esetén:

Jegyzet:Az ilyen beteg egészségügyi intézménybe szállítása hason fekve történik. Ha az áldozat hirtelen elsápad, akkor fel kell emelni a hordágy alsó végét (vagy szállításkor csak a lábát), hogy a vér ömljön a fejébe, de vigyázni kell, nehogy fokozódjon a vérzés.

Az alsó állkapocs elmozdulása

Ez a sérülés nagyon gyakori, mert előfordulhat nevetésnél, túl széles ásításnál, ütésnél, illetve időseknél az állkapocs szokásos elmozdulása.

A kérdéses állapot jelei:

• nyitott száj;
• súlyos nyáladzás;
• nincs beszéd (az áldozat nyöszörgő hangokat ad ki);
• az állkapocs mozgása nehézkes.

A segítség a diszlokáció csökkentése. Ehhez a segítséget nyújtó személynek a széken ülő áldozat elé kell állnia. A hüvelykujjakat az alsó őrlőfogak mentén helyezzük a szájba. Ezután az állkapocs hátra és lefelé kényszerül. Ha a manipulációt helyesen hajtották végre, az áldozat állkapcsa mozgásai és beszéde azonnal helyreáll.

Jegyzet:újra igazításkor az áldozat állkapcsa spontán, nagy amplitúdóval és erővel záródik. Ezért az eljárás végrehajtása előtt be kell csavarnia ujjait bármilyen ruhával, és azonnal meg kell próbálnia kihúzni a kezét az áldozat szájából a jellegzetes kattanás megjelenése után (ez az ízület a helyére pattan). Ellenkező esetben a segítséget nyújtó személy sérülését okozhatja.

A Japánnal vívott háború résztvevőjeként arról számolt be, hogy vezetése alatt 299 alkalommal hajtottak végre trepanációt. Később megjelentette a híres kézikönyvet „A koponya katonai terepsebeiről”, elismerve, hogy ezek a sérülések a legveszélyesebbek, bár olyan eseteket is feljegyeztek, amikor egy személy golyót kapott a homlokába, és nem halt meg.

Kutuzov-jelenség

A tömegtudatban Kutuzov egy „félszemű” marsall képében jelenik meg, ahogyan az azonos című filmben is látható Vlagyimir Petrov(1943). Orosz, ukrán és amerikai idegsebészek egy csoportja rekonstruált két lőtt sebet a parancsnok fejében, és feltételezte, hogy nagyfokú az életveszély. Valójában elfogadták azt a tényt, hogy ezek a sérülések végzetesek voltak. Tehát az orosz-török ​​háború során, az 1774. július 23-i (egyes források szerint 24-i) alustai csatában Mihail Illarionovics golyót kapott a bal templomban, amely egyenesen a jobb templomból jött ki. Egyébként Kutuzov csak néhány hónapig viselte a fekete kötést - ben rehabilitációs időszak. A főtábornok szerint V. M. Dolgorukova, ez a seb „eltorzította” a hőst, de megőrizte látását. Másodszor, 1788. augusztus 18-án, az ocsakovói csatában sebesült meg a fején Kutuzov. Ezúttal a golyó a bal arcból fúrta át a fejet, és a koponya tövéből szállt ki. Idegsebész Mark Proyle A Barrow Neurológiai Intézet (USA) munkatársa ezzel kapcsolatban azt mondta, hogy az ilyen sebek gyanakvóvá, óvatossá, sőt határozatlanná teszik az embert, mondván, Kutuzov ezért döntött úgy, hogy feladja Moszkvát, míg más orosz tábornokok felajánlották a főváros védelmét.

Először ivás volt, aztán...elektromos fúró

Valójában a koponyavágás első hatékony eszköze a fejen megsebesült katonák kezelésében a csontlebeny kivágására szolgáló drótfűrész volt, amelyet a lágyrészekkel együtt visszahajtottak. A fejfűrész szerzője furcsa módon egy olasz szülész volt Gili. Ő volt az, aki 1894-ben javasolta ezt az eszközt, amely azonnal világszerte népszerűvé vált az orvosok körében. 1908-ban pedig egy francia sebész T. de Martel egy módszert írt le hagyományos elektromos fúróval a belső csontlemez átfúrására. További F. Krause elektromos szívószivattyút kezdett használni, ill G. Cushing ezüst klipek a vérzéscsillapítás biztosítására agyműtét során. Gyakorlatilag ezzel az eszközkészlettel találkoztak az orvosok az Elsővel világháború.

Golyósebesség

1914-1919 között a lövés és az aknarobbanás kombinációja nyílt sérülés, valamint az agyi zúzódással járó barotrauma. Aztán elkezdtek figyelni a koponyán átható golyó sebességére. Ha a becsapódás pillanatában 100 m/s-nál kisebb volt, akkor a golyó átmérőjénél valamivel nagyobb agykárosodást figyeltek meg a golyócsatorna mentén. Az is kiderült, hogy több Magassebesség a lökéshullámok és az ideiglenes kavitáció miatt további károk forrása lett. Ilyen körülmények között gyakorlatilag nem volt esély a túlélésre. A mexikói forradalmár azonban Vencel Moguel(Wenseslao Moguel), akit egy tüzelőosztag katonái végeztek ki 1915. március 18-án, annak ellenére életben maradt, hogy fejbe lőtték. Miután 8 golyót kapott, a földre esett. Ezt követően egy tiszt odalépett hozzá, és szinte teljesen „végezte” a forradalmárt. A katonák távozása után Wenceslao Moguel felébredt, és egyedül érte el saját népét. Nem kért orvosi segítséget, és viszonylag gyorsan felépült.

Minden halál ellenére

A német fasizmus elleni háborút a szovjet orvosok szerint a fejsebek számának növekedése jellemezte: az 1942-es 7,8%-ról? m 12%-ra 1945-ben, miközben a sérülések súlyossága is nőtt. Borisz Vsevolodovics Gaidar, az Orosz Föderáció Fegyveres Erői Katonai Orvosi Akadémiájának vezetője, altábornagy egészségügyi szolgáltatás, az Orosz Orvostudományi Akadémia levelező tagja ezt írta ezzel kapcsolatban: „Idegsebészként részletesen kitérek a sebesültek idegsebészeti ellátásának jellemzőire. A koponyán áthatoló sebek különösen súlyosak voltak; A csatatéren elesettek közül a koponyában és agyban sebesültek 30,9%-át tette ki. A háború végén a speciális kórházakban a koponyasérültek műtéti aránya jelentősen megnőtt. A szakképzett orvosi ellátás szakaszában csak a műtöttek sürgős jelzések(folyamatos külső vagy intracranialis vérzés, kamrai sérülés bőséges liquorrhoeával). Ez a koponyasérültek idegsebészeti ellátásának rendszere lehetővé tette az agytályogok előfordulásának csökkentését az első világháború 70%-áról a Nagy Honvédő Háborúban tapasztalt 12,2%-ra.

Amerika fejébe lőni

Orvosok Felix ViñasÉs Pilitsis János idézett statisztikák szerint évente körülbelül 2 millió amerikai fordul orvoshoz különféle sérülések fejek, míg a traumás agysérülések a vezető (negyedik) halálok (a 44 év alattiak körében). Ezek közül az összes haláleset hozzávetőleg egyharmada (35%) pontosan a fejen ért lőtt sérülések miatt következik be. Az idegsebészek szerint a célzott koponyába lövés az ilyen típusú gyilkosságok tömegkultúrában és az ellenőrizetlen lőfegyverpiacon való népszerűsítésében rejlik. Az orvostudomány fejlődése ellenére az agyba hatoló sérülések okozta halálozás továbbra is nagyon magas. Ugyanakkor nem mindenki hal meg. Talán ez az oka annak, hogy az amerikai keresőmotorok „hogyan éljük túl, ha fejbe lőnek” témájú kérdések minden rekordot megdöntenek.

Az üdvösség esélyei

Legismertebb in Utóbbi időben Kísérlet történt az Egyesült Államok Kongresszusának egyik tagjának életére Gabriel Giffords 2011. január 8-án Tucsonban. A paranoiás skizofréniában szenvedő támadó egy Glock pisztollyal fejbe lőtte Giffordst (és megölt még 6 embert). A fej hátsó részéből származó golyó áthaladt a koponyán, a bal agyfélteke területén. A lakosság kérésére kezelőorvosa Keith Black Los Angelesből beszélt a fejsérülés túlélési esélyeiről. "Szinte minden attól függ, hogy az agy melyik területét találták el, valamint a sebességtől és attól, hogy a golyó átment-e" - magyarázta Black. - Ha a golyó áthalad mindkét féltekén, akkor sokkal nagyobb a halál valószínűsége, mint Gabrielle esetében. Az agy némileg redundáns, és néha akár a felét is elveszítheti, így az ember életben marad.” A gyógyulás esélye nagyobb, ha az agy mély struktúrái, például az agytörzs és a talamusz nem sérülnek. Van egy veszély is belső vérzés vereség miatt véredény. Általában meg lehet menteni azokat az embereket, akik nem hagyták abba a légzést és vérnyomás továbbra is meglehetősen magas: mindkét funkció szükséges az agy megfelelő oxigénellátásának fenntartásához. Kevés ilyen „szerencsés” ember van, amint azt a statisztikák mutatják - körülbelül minden tizedik. És csak akkor, ha időben segítséget nyújtottak.

Lőtt sebek koponyák súlyosnak minősülnek, különösen, ha agysérülés is van.

Békeidőben ezek a sebek meglehetősen ritkák, a fejen lévő golyós sebek dominálnak. Az esetek túlnyomó többségében a golyó átmenő vagy érintő sebeket okoz. A vak golyós sebek ritkák. A legtöbb vak sérülést repeszek okozzák, és különféle robbantási műveletek során fordulhatnak elő. Ha megsebesül, a töredékek az agyba hordják a fejfedő, haj stb. részecskéit. idegen testek fertőzések forrásaként szolgálnak.

A sérülés utáni első órákban traumás ödéma alakul ki az agyban. Mennyiség gerincvelői folyadék a kamrákban és a subarachnoidális térben növekszik, ami miatt növekszik koponyaűri nyomás, elősegítve az agy kiemelkedését a sebből. Ezt követően a traumás duzzanat eltűnik, és helyébe gyulladásos duzzanat lép. A sérülés utáni agyvesztés tisztán mechanikai okok miatt is előfordulhat.

Az agy kiesett részében a vérkeringés megzavarodik, ami először duzzanathoz, majd elhaláshoz vezet.

A koponya és az agy összes lőtt sebét nem átható és átható sebekre osztják. NAK NEK nem áthatoló sebek ide tartoznak az agyszövet és a koponyacsontok sérülései a kemény csont sérülése nélkül agyhártya. A lőtt sebeket aszerint is megosztják, hogy a golyók vagy a kagylótöredékek milyen szögben ütik be a fej felszínét. Vannak: 1) érintő, 2) átmérős (hosszirányú), átlós (keresztirányú), 3) szegmentális és 4) vak sebek.

A seb alakja, pontosabban a hiba alapján a tangenciális sebeket barázdáltnak nevezzük.

Érintő (tangenciális) sebek azok, amelyekben a sebző lövedék érintőlegesen áthalad a koponya felszínén. Tangenciális sebek esetén vagy csak sérülhetnek puha szövetek, vagy csont is.

A csont sérülése sokféle lehet - a karcolásoktól, sekély barázdáktól a törésekig, repedések és töredékek kialakulásával a csontban. A koponyacsontok szivacsos anyagának szakadása miatt vérzések figyelhetők meg. A dura mater és a pia mater ereinek a dura mater feletti és alatti felszakadása hematómák (suprathecalis és intrathecalis) kialakulását okozza. Az agy összenyomódásához vezetnek.

Átmérős sebek esetén a sebcsatorna a koponya egyik átmérőjén fut végig. Ezeket a sebeket bemeneti és kimeneti (kisebb bemeneti és nagyobb kimeneti) jelenléte jellemzi. A közeli sebekre a koponya és az agy hatalmas pusztulása jellemző, mivel a közelről érkező golyó, mint említettük, robbanó hatású. A szegmentális (vagy szegmentális) sebek köztes helyzetet foglalnak el a tangenciális és az átmérő között. A golyócsatorna ezekben a sebekben a kör húrja mentén fut. Jellemző tulajdonság Ezeket a sebeket a bemenettől a kimenetig tartó repedés jelenléte jellemzi. Az agyban ugyanaz a károsodás figyelhető meg, mint a tangenciális és átmérős sebeknél.

A vak sebek különböző méretű töredékekből származó sebek, stb. következtében keletkeznek. A vak sebeket életük végén golyók is okozhatják. A nem áthatoló vak sebeket kis erejű golyók és repeszek okozzák. Ezekkel a sérülésekkel depressziós törések figyelhetők meg.

Tünetek. Az agyi lőtt sebek tünetei változatosak, és a sérülés és a keringési zavar helyétől, mértékétől és súlyosságától függően változnak. Enyhe esetekben az agyrázkódás és az agyi zúzódás jelenségei figyelhetők meg. Közepes súlyosságú esetekben a zúzódások és az agyrázkódás tünetei intenzívebben jelentkeznek, és az agy csontszilánkok, golyók vagy vérzés általi összenyomódásával járhatnak. Az agy összenyomódása zónától függően gócos tünetekkel jár (gerjedtség, nystagmus, kontraktúrák, bénulás). Közvetlenül a sérülés után némaság és süketség figyelhető meg; súlyos esetekben a tünetek a hemiplegia megjelenésében fejeződnek ki. A koponyán súlyosan megsérültek esetében a sokk egyértelműen kifejeződik. A hőmérséklet gyakran 40 ° -ra emelkedik. Nagyon súlyos esetekben a sebesült kómába esik. A légzés alig észrevehető, a pulzus gyenge, a bőr hideg; a sebesült önkéntelenül vizeletet és székletet ürít. A halál nagyon gyorsan jön.

A legfigyelemreméltóbb tünetek közül néhány:

1) eszméletvesztés; hosszan tartó eszméletvesztés lép fel a legtöbb súlyos behatoló sebben;

2) erős izgatottság vagy kábulat, amely összeomlásba fordulhat;

3) hányás, amely gyakrabban figyelhető meg a negyedik kamra és a medulla oblongata közelében lévő sérülésekkel;

4) pulzusváltozások; a sérülés utáni első alkalommal gyakori és kis impulzus (legfeljebb 130 ütés percenként) sokkot jelez; több gyors pulzus a jövőben akkor történik meg fertőzés kialakulása; feszült, ritka pulzus figyelhető meg fokozott koponyanyomás vagy irritáció vagus ideg, pulzusgyorsulás - at magas vérnyomás agyödéma vagy vérzés miatt:

5) gyors légzés sokk során; eszméletvesztéssel szabálytalan és gyakran bugyborékol; súlyos esetekben Cheyne-Stokes légzés figyelhető meg;

6) a hőmérséklet kezdetben emelkedett; a hőmérséklet emelkedése tovább jelzi a fertőzést; öltözködés, szükségtelen mozgások stb. után figyelhető meg;

7) pangásos mellbimbók figyelhetők meg a szem oldalán; a megnagyobbodott és egyenetlen mellbimbók fokozott koponyaűri nyomást jeleznek;

8) közvetlenül a sérülés után némaság és süketség figyelhető meg;

9) fokális tünetek: irritáció, parézis és bénulás sérülések, összenyomódás és agyi zúzódások miatt.

Kezelés . Megsebesült a koponyában sebészeti ellátás időben és a lehető legkorábban kell biztosítani, ami nagyon fontos a fertőzések megelőzése szempontjából. Meg kellene fontolni általános állapot a sebesültet, a seb állapotát és ideges jelenségek. A sebesülteket a sérülést követő első órákban sebészeti beavatkozásnak vetik alá. Ha a műtét az első órákon belül nem kivitelezhető, a seb elsődleges kezelése 24-48 óra elteltével vagy még tovább is elvégezhető (késleltetett alapkezelés). A sebkezelés időtartamának meghosszabbítása a szulfonamid gyógyszerek (sebbe és szájon át) és különösen a penicillin (a sebre szórható por, a bőrszélek beszivárgása, a seb irrigálása és intramuszkuláris injekció) alkalmazása miatt vált lehetővé. Jelenleg a penicillin sztreptomicinnel történő alkalmazása javasolt.

A műtét a seb széleinek kivágásából, a csonthiány széleinek harapásából, töredékek és idegen testek eltávolításából áll, vérrögök, megsemmisült csontvelő, a vérzés megállításában. A lágyszöveti seb nincs varrva, és az agyseb nincs becsomagolva. Helyezzen kötést a sebre steril vazelinnel, néhány nem irritáló antiszeptikus oldatés megszórjuk penicillinporral.

A koponya és az agy lőtt sebei a legsúlyosabb harci sérülések közé tartoznak, néha békeidőben a lőfegyverek és lőszerek (töltények, detonátorkapszulák) gondatlan kezelése, különféle házi készítésű „önjáró fegyverekből” stb. d.

A sebeket okozó fegyver típusa szerint a koponya lőtt sebeit golyó- és repeszsebekre, a seb jellege szerint pedig érintőleges, átmenő, vak és visszapattanó sebekre osztják, amelyekben a sebző lövedék perforált törést okoz. a koponya felszínének egy korlátozott területén visszapattan a csontról, és a bejáraton keresztül elhagyja a sebcsatornát ugyanazon a lyukon keresztül a lágy szövetekben (vagy ritkábban a lágy szövetekben újonnan kialakított lyukon keresztül). Nyitott sérülés nem áthatolóra és áthatolóra osztva. Előbbivel a dura materben nincs hiba, ami minimálisra csökkenti a sebfertőzés átterjedésének lehetőségét a cerebrospinális folyadék tereire és az agyszövetre. Átható sérülések esetén a dura mater hibája hozzájárul az agy és a cerebrospinális folyadék fertőzéséhez.

A koponyaagyi seb műtéti kezelésének időszerűsége, a kezelés minősége és radikalitása, a posztoperatív kezelési rend feltételei meghatározóak a keringési zavarok előrehaladásával járó, masszív szövődmények megelőzésében. intracranialis vérzések, kedvezőtlen lefolyású elsődleges fertőzés sebek vagy másodlagos fertőzés bejutása a sebbe. A lőtt agyi agysebek kezelésének elvei elsősorban a katonai sebészek által felhalmozott tapasztalatokon alapulnak. Nagyszámú bakteriológiai kutatás a koponya és az agy sebei megerősítették e sebek elsődleges fertőzésének feltételezését, ezért a legfontosabb sebészeti kezelés az övék az elsődleges feldolgozás. A fej lágyrészeiben lévő seb kimetszését, a sérült csontok kezelését, az agyi sebcsatorna radikális kiürítését, a beágyazott csontdarabok, vérrögök eltávolításával, folyékony vérés törmelék. Mindez megvéd a későbbiektől fertőző szövődmények, gennyes fokális agyvelőgyulladás, agytályogok, gennyes agyhártyagyulladás. A koponyasebek sebészeti kezelésének legkedvezőbb időkerete a sérülés pillanatától számított első három nap (korai elsődleges kezelés). Ha ez valamilyen oknál fogva nem lehetséges, akkor a seb után 3-6 nappal el kell végezni az úgynevezett késleltetett alapkezelést. Az antibiotikumok alkalmazása jelentősen csökkenti az ilyen késések kockázatát.

Hangerő műtéti beavatkozás a sérülés jellegétől, időzítésétől függ elsődleges feldolgozás seb és állapota. A műtét előtt óvatosan Röntgen vizsgálat, amely lehetővé teszi a csonttörés területének és a csont- és fémdarabok elhelyezkedésének tisztázását az agysebben.

A szőrt leborotválják, a seb körüli bőrt fertőtlenítik, a sérült csont széleitől 0,5-1 cm távolságra lágyrészeket kimetszenek, széleit csipesszel leharapják, a szabad csontdarabokat és idegen testeket eltávolítják. a sebből. A dura mater károsodásának hiányában (ha nincsenek intracerebrális vagy szubdurális hematómát megerősítő klinikai adatok) a felnyitás nem javasolt. Ha a dura mater megsérül, széleit 1-2 mm-re kimetsszük, és szükség esetén kiegészítve kimetsszük, hogy megvizsgálható legyen az agyseb, amelyből minden beágyazott csontdarabot, szőrt, szennyeződést el kell távolítani, valamint könnyen hozzáférhető fém idegen testek (golyók), töredékek). A koponyaűri nyomás speciális technikákkal (a beteg megerőltetése, köhögés, tüsszögés, nyaki vénák szorítása) mesterséges növelésével a spatulákkal kitágított agyban félfolyékony tartalom - agytörmelék és vér apró csontdarabokkal kevert vérrögök, haj, fejfedők stb. Ebből a célból mossa le a sebüreget meleg vízsugárral gumifecskendőből sóoldat némi nyomás alatt.

A műtét utolsó szakasza a seb szoros varrása a kezdeti kezelés után. A Nagy második feléből Honvédő Háború Amikor létrehozták a koponyában sérültek speciális idegsebészeti ellátásának harmonikus rendszerét, széles körben elterjedt a kezelt sebek vakvarrásának módszere. Ez a módszer különösen hatékonynak bizonyult szulfonamid gyógyszerek és antibiotikumok alkalmazásakor. Ellenjavallatok a vakvarratok használatához korai időpontok sérülés után a seb jelentős szennyeződése van, kifejezett megnyilvánulásai másodlagos fertőzés a késleltetett vagy késői sebészeti kezelés és az egészségügyi-taktikai helyzet során (a sebesültek hosszú távú tartózkodásának lehetetlensége abban a szakaszban, ahol a műtétet elvégezték). Békeidőben a nyitott koponyacerebrális sérülések túlnyomó többségének kezelése vakvarrattal történik.

A fertőzött szövődmények eredetében nem olyan fontos fémtesteket, mint a csontdarabokat, csak akkor távolítják el az agyból az elsődleges kezelés során, ha további agyi trauma nélkül könnyen hozzáférhetők.

Ha egy fémtest található az agyban az agyseb bejárati nyílásától nagy távolságra, annak eltávolításához a csont további trepanációját kell elvégezni a test vetületének területén. A további trepanáció indikációi sürgősen egy nagy hematóma kialakulása azon a területen, ahol a fémtest található.

Többben hosszútávú A fémtest eltávolítására utaló jelek általában akkor merülnek fel, amikor agyi tályogok alakulnak ki körülötte.

A traumás agysérülés sajátos jellemzőkkel bír a nukleáris vagy nukleáris robbanások során. hidrogénbomba. A kolosszális erejű lökéshullám ebben az esetben azonnali (közvetlen) sérülést okozhat a robbanás helyétől jelentős távolságban, vagy személyi sérülést okozhat az épületek és egyéb tárgyak repülő törmeléke által.

A lökéshullám elején a nagy túlnyomások egyidejűleg fellépő azonnali hatásai az egész testben a test más rendszereinek és szöveteinek károsodásával járnak ( belső szervek, csont-izom-csontrendszer stb.). Sugárkárosodásés az égési sérülések is jelentősen rontják a traumás agysérülés lefolyását és prognózisát, különösen a nyílt.

Ilyen körülmények között különleges jelentése nyereség a seb korai primer sebészeti kezeléséből, primer vakvarrat alkalmazásával a látens időszakban sugárbetegség a sugárbetegség megjelenése előtti sebgyógyulás elérése érdekében. Nagyon fontos rendelkezik egyidejűleg antibiotikum felírással és megfelelő terápiával a sugárbetegség kezelésére.