Kako su smješteni ženski zdjelični organi? Građa i fiziologija male zdjelice žene

Topografska anatomija male zdjelice.

Taz,zdjelica.

Granice. Zdjelica je dio tijela koji se nalazi između trbuha i donjih udova i izvana je ograničen zdjeličnim kostima, križnom kosti, trtičnom kosti, a odozdo međicom.

Vanjski orijentiri:

Krista ilijake, crista iliaca; - gornja prednja ilijačna bodlja, spina iliaca anterior superior; - stidna kvrga, tuberculum pubicum; - pubična simfiza, symphysis pubica; - dorzalna površina sakruma, facies dorsalis os sacrum; - trtična kost, os coccyges; - ischial tubercle, tuber ischiadicum; - veći ražanj femur, trochanter major ossis femoralis; - subpubični kut, angulus subpubicus

Individualne, spolne i dobne razlike:

1. Individualne značajke zdjelice. Sastoji se od različitih omjera uzdužnog i poprečnog promjera zdjeličnog prstena. Kod jedne ekstremne vrste varijabilnosti, uzdužni promjer je veći od poprečnog, dok je zdjelica "stisnuta" sa strane, os zdjelični organičešće nagnut prema sakrumu. S drugom vrstom varijabilnosti, uzdužni promjer je manji od poprečnog, zdjelica je "stisnuta" u anteroposteriornom smjeru, a osi zdjeličnih organa nagnute su prema pubičnoj simfizi.

2. Spolne razlike u skeletu zdjelice: - krila karlična kost kod žena se nalaze vodoravnije, pa je kod žena zdjelica šira i niža nego kod muškaraca; - donje grane stidnih kostiju kod žena nalaze se pod tupim kutom i tvore stidni luk, arcus pubis; kod muškaraca se nalaze pod oštrim kutom i tvore subpubični kut, angulus subpubicus;

Šupljina zdjelice kod žena ima oblik zakrivljenog cilindra, kod muškaraca - zakrivljenog konusa;

Nagib zdjelice, nagib zdjelice - kut između vodoravne ravnine i ravnine gornjeg otvora zdjelice - kod žena 55-60, kod muškaraca 50-55.

3. Razlike u godinama. Do trenutka rođenja zdjelica se sastoji od 3 dijela, od kojih svaki ima jezgre okoštavanja. Sva 3 dijela - ilijačni, ischialni i pubični - povezani su slojevima hrskavice u acetabulumu. Iliac fossa je gotovo odsutan. Do dobi od 7 godina veličina zdjelične kosti se udvostručuje, zatim do dobi od 12 godina rast se usporava. Do dobi od 13-18 godina dijelovi zdjelične kosti rastu zajedno, njihova okoštavanje završava. Konačna sinostoza svih elemenata zdjelične kosti završava se do 25. godine života.

Stijenke zdjelice. Ograničite stidnu, ilijačnu, ishijalnu kost, sakrum i trtičnu kost.

dno zdjelice tvore zdjelična dijafragma, diaphragma pelvis, a dijelom urogenitalna dijafragma, diaphragma urogenitale.

mokraćna dijafragma,urogenitalna dijafragma. Tvore ga 2 mišića: duboki poprečni mišić perineuma i vanjski sfinkter mokraćne cijevi.

D dijafragma zdjelice. Tvore ga 2 mišića: mišić koji podiže anus, m. levator ani i kokcigealni mišić, m. kokcigeus.

Podovi zdjelične šupljine. Šupljina zdjelice podijeljena je na tri kata: gornji - peritonealni, cavum pelvis peritoneale, srednji - subperitonealni, cavum pelvis subperitoneale, donji - potkožni, ili perinealni, cavum pelvis subcutaneum s. Perineale.

Tok peritoneuma u muškoj zdjelici. Ovdje peritoneum prelazi s prednjeg zida abdomena na mjehur, pokrivajući gornji zid, djelomično - stranu i leđa. Na stranama mjehura peritoneum tvori fossae paravesicales. U razini simfize peritoneum tvori plica vesicalis transversa. Spuštajući se duž stražnje stijenke mokraćnog mjehura, peritoneum pokriva medijalne rubove ampula vas deferensa, vrhove sjemenih žlijezda i prelazi u rektum, tvoreći rektovezikalnu depresiju, excavatio rectovesicalis. Štoviše, supraampularni dio rektuma prekriven je peritoneumom sa svih strana, ampula je prekrivena s 3 strane u velikoj mjeri, a Donji dio rektum uopće nije prekriven peritoneumom.

Tijek peritoneuma u ženskoj zdjelici. Ovdje peritoneum također prolazi od prednjeg zida trbuha do mokraćnog mjehura, tvoreći poprečni nabor, a zatim pokriva njegove gornje i stražnje zidove. Nakon toga prelazi na prednju površinu maternice na razini njezinog istmusa, tvoreći plitku vezikouterinsku šupljinu, excavatio vesicouterina. Na prednjoj površini maternice peritoneum prekriva samo tijelo maternice. Na stražnjoj površini maternice peritoneum prekriva tijelo, supravaginalni dio vrata maternice i stražnji forniks vagine i prelazi u rektum, tvoreći duboku rekto-uterinsku šupljinu, excavatio rectouterina (Douglasov prostor). Ograničena je naborima peritoneuma – plicae rectouterinae, koji se nastavljaju na prednju plohu križne kosti.

Fascije i stanični prostori, njihove veze sa staničnim prostorima susjednih područja.

Parijetalna fascija zdjelice, fascia pelvis parietalis, prekriva stražnju stranu prednje površine sakruma i naziva se predsakralna, fascia presacralis, sa strane - parijetalni mišići: m. piriformis, m. obturatorius internus, koji ima odgovarajuća imena (fascia obturatoria, fascia m. piriformis), ispred - stražnja površina simfize i gornje grane stidnih kostiju, odozdo - gornja površina m. levator ani.

Visceralna fascija zdjelice, fascia pelvis visceralis, oblaže ekstraperitonealne dijelove zdjeličnih organa kod muškaraca i tvori dva sagitalna izdanka koja se protežu od stidnih kostiju do križne kosti. Dio visceralne fascije, koji se proteže od stidne kosti do prostate u muškaraca ili do mokraćnog mjehura u žena, naziva se stidno-prostatični, lig. Puboprostaticum, ili pubično-cistična, lig. Pubovesicale, ligament. Ovi ligamenti prate snopove glatkih mišićnih vlakana m. Puboprostaticus i m.Pubovesicalis. Sagitalni izdanci visceralne fascije, smješteni iza mokraćnog mjehura, također sadrže snopove glatkih mišićnih vlakana koji tvore nekoliko mišića: rektokokcigealni, m. sacrococcygeus; rektovezikalni, m. Rectovesicalis u muškaraca i recto-uterine u žena. Oblažući zdjelične organe, visceralna fascija zdjelice tvori kapsulu rektuma (Amyusse kapsula) i kapsulu prostate(Pirogov-Reitzia kapsula).

Stanični prostori. Glavni stanični prostori male zdjelice nalaze se unutar subperitonealnog dna zdjelice.

Visceralnistanični prostori su praznine između stijenke organa i visceralne fascije. Postoje: paravezikalni, paraprostatični, paravaginalni, paracervikalni i pararektalni visceralni celularni prostori.

Parietalni celularni prostori u subperitonealnom podu male zdjelice žene nalaze se četiri: retropubični (prevezikalni). dva lateralna i presakralni (stražnji rektalni). Kod muškaraca još jedan, peti , retrovezikalni stanični prostor.

Dječje značajke.

Fascije zdjelice su vrlo tanke i labave. Parijetalna fascija je usko uz fascijalne ovojnice parijetalnih žila. Parietalni i okoorganski stanični prostori sadrže malu količinu masnog tkiva, što čini prednje i

stražnji Douglasov prostor.

Unutarnje ilijačne žile.

Glavno arterijsko stablo koje krvlju opskrbljuje zdjelične organe je unutarnjeilijačna arterija, a. iliaca interna.

Grane unutarnje ilijačne arterije:

- parijetalni: A. ileolumbalis.,A. sacralis lateralis., A. obturatorius., A. glutea superior., A. glutea inferior.

- visceralni :, A. umbilicalis (a. vasicalis superior)., A. vesicalis inferior., A. rectalis media., A. pudenda interna. A. uterina (a. ductus deferentis).

U razini gornjeg ruba velikog sjedalnog foramena a. iliaca interna dijeli se na prednji i stražnji trunkus.

Iz prednjeg debla potječu pretežno visceralne arterije: aa. uterina, vesicalis inferior, rectalis media; dva parijetalne arterije, aa. umbilicalis et obturatoria, usmjereni su prema naprijed. Umbilikalna arterija ima dva dijela: otvoreni dio, pars patens, od kojeg polaze gornja vezikalna arterija i arterija vas deferensa, i zatvoreni dio, pars occlusa. Taj obliterirani dio arterije dopire do visceralne fascije mokraćnog mjehura i zatim zajedno s njom ide do pupka.

Krajnji dio prednjeg trupa na piriformnom otvoru dijeli se na unutarnje spolovilo, a. pudenda interna, i donja glutealna, a. glutea inferior, arterije.

Stražnji trup unutarnje ilijačne arterije daje parijetalne arterije: aa sacrales laterales, iliolumbalis et glutea superior. A. iliolumbalis svojim lumbalnim i ilijakalnim ograncima anastomozira s lumbalnom i interkostalnom arterijom te s circumflexa ilium profunda i glutealnim arterijama. Zbog toga dolazi do kolateralnog protoka krvi kada je začepljena zajednička ilijačna arterija.

Venska drenaža iz zdjeličnih organa provodi se prvo u venskom pleksusu, koji imaju isto ime: pl. venosus rectalis, pl. venosus vesicalis, pl. venosus prostaticus, pl. venosus uterinus, pl. venosus vaginalis. Tada krv iz tih pleksusa teče u unutarnja ilijačna vena, koji se nalazi dublje od arterije i medijalno od nje. Parijetalne vene prate arterije u obliku uparenih žila.

Dječje značajke.

Arterije male zdjelice novorođenčeta imaju svoje karakteristike, zbog osobitosti opskrbe krvlju fetusa: zajednička ilijačna, unutarnja ilijačna (njegov prednji deblo) i umbilikalne arterije predstavljene su jednom. glavna posuda isti promjer u cijelosti.

Sakralni pleksus.

Formiraju ga prednje grane IV i V lumbalnog i prednje grane I, II, III, IV sakralnih spinalnih živaca koji izlaze kroz prednji sakralni foramen. Leži na prednjoj površini mišića piriformisa.

Iz sakralnog pleksusa odlaze kratke i duge grane. kratke grane n. obturatorius je usmjeren duž bočne stijenke zdjelice do obturatornog foramena. N. gluteus superior ide u epipiriformni otvor s istom arterijom i venom. N. gluteus inferior i n. pudendus izlaze iz zdjelične šupljine kroz piriformni otvor. Osim toga, n. pudendus, unutarnje arterije a vene ulaze u ischiorektalnu jamu kroz mali sjedalni foramen.

Zajedno s njima idu u glutealnu regiju dugograne sakralnog pleksusa - n. ischiadicusa i n.cutaneus femoris posterior i upućuju se u piriformni otvor s donjim glutealnim žilama.

Donji hipogastrični pleksus, plexus hypogastricus inferior, - vegetativni pleksus, uključujući postnodalne simpatičke grane, parasimpatičke čvorove i senzorna vlakna za inervaciju zdjeličnih organa. Spušta se u obliku ploče od križne kosti do mokraćnog mjehura.

Limfne žile i regionalni limfni čvorovi.

Skupine limfnih čvorova: duž vanjske i zajedničke ilijačne arterije (od slobodnog donjeg uda; duž unutarnje ilijačne arterije (od zdjeličnih organa).; iza rektalne (od križne kosti, kokciksa).

odljev limfe u zdjelici se provodi kroz tri skupine čvorova. Prvi se nalazi duž unutarnjih ilijačnih žila: nodi iliaci interni. Sakuplja limfu iz zdjeličnih organa. Druga skupina - nodi iliaci externi et communes, nalazi se uz vanjsku i zajedničku ilijačne arterije. Primaju limfu iz donjeg uda, donjih dijelova trbušne stijenke, površinskih slojeva perineuma, iz vanjskih spolnih organa. Treća skupina - sakralni čvorovi, nodi sacrales, prikupljaju limfu sa stražnje stijenke zdjelice i iz rektuma. Čvorovi koji leže u bifurkaciji zajedničkih ilijačnih arterija nazivaju se interilijak, nodi interiliaci. Oni primaju limfu i iz zdjeličnih organa i iz donjeg uda.

Muški organi zdjelice.

Topografija mokraćnog mjehura.

Mjehur se nalazi u prednji odjeljak male zdjelice, iza stidnih kostiju i simfize, kada se napuni, mjehur kod odrasle osobe izlazi izvan šupljine zdjelice, uzdižući se iznad stidnih kostiju. Razlikuje vrh, tijelo, dno i vrat. Stijenka mokraćnog mjehura ima dobro izražene mišićne i submukozne slojeve. U dnu mokraćnog mjehura nema nabora i submukoznog sloja, sluznica se spaja s mišićnom membranom. Ovdje se formira trokutasta platforma, trigonum vesicae, odn Lieta trokut. Peritoneum, koji prolazi od prednje trbušne stijenke do mjehura, tvori poprečni nabor i prekriva vrlo mali dio prednje stijenke, gornje i stražnje stijenke. Prolazeći od stražnjeg zida do rektuma, peritoneum tvori veziko-rektalni nabor i veziko-rektalno udubljenje, excavatio rectovesicale.

U subperitonealnom području mjehur ima izraženu vlastitu visceralnu fasciju. Između stijenke mokraćnog mjehura i fascije u perivezikalnom prostoru u dobro izraženom sloju labavih vlakana nalazi se venska mreža mokraćnog mjehura.

Sintopija mokraćnog mjehura.

Prednja površina mokraćnog mjehura, prekrivena visceralnom fascijom, je uz gornje grane stidne kosti i stidne simfize, odvojene od njih slojem rastresitog vezivnog tkiva retropubičnog (predvezikalnog) staničnog prostora. Ampule vas deferensa, sjemene žlijezde, završni dijelovi uretera i fascia rectoprostatica (septum rectovesicale) nalaze se uz stražnju površinu mokraćnog mjehura.

Vas deferens i ureteri koji ih križaju odozdo i izvana prianjaju na bočne površine mokraćnog mjehura određenom duljinom. Odozgo i sa strane do mjehura, susjedne su petlje tankog, sigmoidnog, a ponekad i poprečnog debelog crijeva ili cekuma sa dodatkom koji je od njega odvojen peritoneumom. Dno mokraćnog mjehura nalazi se na prostati.

Prokrvljenost mjehura. Izvodi se iz sustava a. iliaca interna. Jedan ili dva a. vesicalis superior najčešće polaze iz neobliteriranog dijela a. umbilicalis, a. vesicalis inferior - izravno iz prednjeg trupa a. iliaca interna ili iz arterije obturator.

Vene mjehura formiraju mrežu u visceralnom staničnom prostoru mjehura. Odatle se krv šalje u venski pleksus mjehura i prostate, koji se nalazi u retropubičnom prostoru. Nadalje, krv teče u v. iliaca interna.

Limfna drenaža iz mjehura. Provodi se u nodi lymphoidei iliaci, koji se nalaze duž vanjskih ilijačnih arterija i vena, te u nodi lymphoidei iliaci interni i sacrales.

Inervacija mjehura. U inervaciji mokraćnog mjehura sudjeluju gornji i donji hipogastrični živčani pleksus, zdjelični splanhnički živac i pudendalni živac, koji se stvaraju na stijenkama mokraćnog mjehura, a posebno na ušću mokraćovoda i oko njih, plexus vesicalis.

Dječje značajke.

U novorođenčadi i male djece, topografija zdjeličnih organa značajno se razlikuje od one u odraslih. Mjehur se uglavnom nalazi iznad simfize, njegova prednja stijenka nije prekrivena peritoneumom i priliježe uz prednju trbušnu stijenku. Mokraćni kanal vodi od gornje stijenke mjehura do pupka. Potonji se brzo prazni i briše, pretvarajući se u vrpcu vezivnog tkiva. S godinama djeteta dolazi do povećanja zdjelične šupljine, a mjehur se, takoreći, spušta i u ispražnjenom stanju nalazi se u šupljini male zdjelice iza stidnog zgloba.

Topografija uretera.

Mokraćovod je parni organ, po svojoj dužini ima 3 suženja: na početku mokraćovoda, na mjestu gdje trbušni dio mokraćovoda prelazi u zdjelični dio i na mjestu gdje se ulijeva u mokraćni mjehur.

Od granične linije zdjelice počinje zdjelični dio uretera, koji iznosi otprilike polovicu njegove duljine. U razini ove linije lijevi ureter prelazi zajedničku ilijačnu arteriju, a desni ureter prelazi vanjsku ilijačnu arteriju.

Nadalje, ureter se nalazi na bočnoj stijenci zdjelice u bočnom staničnom prostoru medijalno od živčanih debla i unutarnjih ilijačnih žila zdjelice i lateralno od rektuma. Zatim ureter prelazi opturatorni neurovaskularni snop i početak umbilikalne arterije i ide medijalno do dna mokraćnog mjehura.

Ovdje ureter prolazi između stražnje stijenke mokraćnog mjehura i anterolateralne stijenke ampule rektuma i prelazi pod pravim kutom na ductus deferens, koji se nalazi prema van od njega i ispred sjemenih žlijezda.

zaliha krvi zdjeličnih uretera izvodi se iz aa. rectales mediae i aa. vesicales inferiores.

Deoksigenirana krv ulijeva se u vv. testiculares i vv. iliacae internae.

Zdjelični ureteri inervirana iz gornjeg i donjeg hipogastričnog pleksusa, a u donjem dijelu primaju parasimpatičku inervaciju od nn. splanchnici pelvini.

odljev limfe iz zdjeličnih uretera javlja se u ilijačnim limfnim čvorovima.

Topografija prostate.

Prostata se sastoji od 30-50 žlijezda, koje tvore substantia glandularis, i mišićne supstance, substantia muscularis, koja predstavlja stromu žlijezde. Žlijezde se kroz ductuli prostatici otvaraju u prostatski dio uretre. Prostata se nalazi u subperitonealnom dnu male zdjelice. Ima konusni oblik i usmjeren je prema dolje, prema urogenitalnoj dijafragmi. Baza prostate nalazi se ispod dna mokraćnog mjehura. Prostata ima dva režnja i istmus. Prostata ima visceralnu fascijalnu čahuru, capsula prostatica (Pirogov-Retzia), od koje mm idu do stidnih kostiju. (ligg.) puboprostatica.

Sintopija prostate.

Iznad prostate su dno mokraćnog mjehura, sjemene žlijezde i ampule sjemenovoda. Ispod je urogenitalna dijafragma, ispred je stražnja površina stidne simfize, iza je Denonville-Salishcheva fascia rectoprostatica i ampula rektuma. Prostatu je lako napipati kroz rektum.

Prokrvljenost prostate provode ogranci iz aa. vesicales inferiores i aa. rectales mediae (od a. iliaca interna). Beč formiraju venski pleksus, plexus prostaticus, koji se spaja s plexus vesicalis; dalje krv teče u v. iliaca interna.

inervacija izvode grane donjeg hipogastričnog pleksusa.

odljev limfe iz prostate provodi se u Limfni čvorovi smješten duž a. iliaca interna, a. iliaca externa i na površini zdjelice sakruma.

Topografija vas deferensa.

Zdjelični dio vas deferensa nalazi se u subperitonealnom dnu male zdjelice, a dijeli se na parijetalni, intermedijalni i cistični. Ovaj dio se nalazi u retrovezikalnom staničnom prostoru.

Izlazeći iz dubokog ingvinalnog prstena, sjemenovod, najprije praćen istoimenom arterijom, a zatim je napušta, ide okolo izvana prema unutra i dolje a. epigastrični donji. Zaokruživanje a. et v. iliacae externae, sjemenovod je usmjeren medijalno i prema natrag u lateralni prostor zdjelice. Ovdje prelazi preko obturatornog neurovaskularnog snopa, umbilikalne arterije i gornje cistične arterije.

Smješten medijalno od ovih žila, vas deferens doseže bočnu stijenku mjehura, zatim prolazi između uretera i stražnje površine mjehura, tvoreći ampulu vas deferensa, ampulla ductus deferentis. Na stražnjoj stijenci mokraćnog mjehura ampula se nalazi medijalno od uretera i sjemene žlijezde.

Kanal ampule, spajajući se sa kanalom sjemene žlijezde, ductus excretorius, formira ejakulacijski kanal, ductus ejaculatorius, koji prodire u prostatu i otvara se u sjemeni tuberkul u uretru prostate. Vas deferens se opskrbljuje krvlju iz a. ductus deferentis.

Topografija sjemenih žlijezda.

To su vrećaste izbočine izvan završnih dijelova duktusa deferensa. Okruženi su visceralnom fascijom i nalaze se između stražnje stijenke mjehura i prednje stijenke ampule recti.

Sintopija sjemenih žlijezda.

Prednje žlijezde su stražnji zid mjehura i završnih uretera. Medijalno su uz vas deferens s ampulama. Donji dijelovi žlijezda leže na dnu prostate, a superomedijalni dijelovi prekriveni su peritoneumom, kroz koji dolaze u dodir s crijevnim petljama.

zaliha krvi sjemene žlijezde provodi aa. vesicalis inferior et rectalis media. Vene se ulijevaju u plexus vesicalis.

Inervirana donji hipogastrični pleksusi.

Limfna drenaža od sjemenih žlijezda ide kroz limfne žile mokraćnog mjehura do limfnih čvorova smještenih duž ilijačnih arterija i na sakrumu.

Dječje značajke.

U dječaka su prostata i sjemeni mjehurići također smješteni relativno visoko u usporedbi s njihovim položajem u odraslih.

Topografija rektuma.

Rektum (rectum) je nastavak sigmoidnog kolona i nalazi se unutar male zdjelice na prednjoj površini sakruma.

Rektum završava u visini dijafragme zdjelice (m. levator ani), gdje prelazi u canalis analis. Duljina rektuma je 10-12 cm.

U rektumu se izdvajaju supraampularni dio i ampula. supraampularni dio i gornja polovica ampule se nalaze u gornjem, peritonealnom dnu male zdjelice. Donja polovica ampule rektuma nalazi se u subperitonealnom dnu zdjelice i umjesto peritoneuma prekrivena je visceralnom fascijom (Amyusse kapsula).

Zdjelični dio rektuma, u skladu s zakrivljenošću sakruma i kokciksa, tvori zavoj usmjeren unatrag izbočinom, nexura sacralis. Na prijelazu u canalis analis, završni dio rektuma odstupa prema dolje i unatrag, tvoreći drugi zavoj, analno-rektalni, flexura anorectalis (flexura perinealis), okrenut prema naprijed s izbočinom.

Rektum čini tri zavoja u frontalnoj ravnini. To uključuje gornji desni lateralni zavoj, flexura superodextra lateralis, srednji lijevi lateralni zavoj, flexura intermediosinistra lateralis, donji desni lateralni zavoj, flexura inferodextra lateralis.

Slojevi rektuma- mišićna membrana (sastoji se od vanjskog uzdužnog, stratum longitudinale, i unutrašnjeg kružnog, stratum circulare, slojeva).

U razini dijafragme zdjelice iznad vlakana vanjskog sfinktera, m. sphincter ani externus, m vlakna su utkana u mišiće rektuma. levator ani, posebno m. puboanalis itd. puborectalis.

sluznica gornja podjela ampula rektuma tvori 2-4 poprečna nabora koji ne nestaju kada se rektum napuni, plicae transversae

recti, ima spiralni tijek. U ampularnom dijelu nalazi se jedan nabor na desnoj stijenci, dva na lijevoj.

Sintopija rektuma.

U subperitonealnom dnu ispred rektuma nalaze se stražnji zid mokraćnog mjehura koji nije prekriven peritoneumom, prostata, ampule vas deferensa, sjemene žlijezde (vezikule) i završni dijelovi uretera. Rektum je od njih odvojen Denonville-Salishchevom fascia rectoprostatica (septum rectovesicale). Na stranama ampule nalaze se grane unutarnjih ilijačnih žila i živci plexus hypogastricus inferior. Iza rektuma nadovezuje se na sakrum. .

Zaliha krvi: a. rectalis superior (neparni - završna grana donjeg mezenterična arterija) i a. rectalis media (parna soba, od a. iliaca interna). .

Venski povratak: vene tvore venski pleksus, plexus venosus rectalis, u zidu rektuma, u kojem su izolirani submukozni i subfascijalni dijelovi. Iz gornjih odjeljaka krv teče kroz v. rectalis superior, što je početak v. mesenterica inferior (sustav portalne vene). Sve vene međusobno široko anastomoziraju i s venama drugih zdjeličnih organa. Dakle, ovdje se nalazi jedna od portokavalnih anastomoza.

U inervaciji sudjeluju donji mezenterični, gornji i donji hipogastrični pleksus i zdjelični splanhnički živci. U sklopu sakralnih spinalnih živaca su osjetni živci koji prenose osjećaj punjenja rektuma.

odljev limfe od nadampularnog dijela rektuma i djelomično od gornjeg dijela ampule kroz nodi pararectales duž rektalne arterije superior do nodi rectales superiores i dalje do nodi mesenterici inferiores. To objašnjava mogućnost širenja metastaza raka duž rektuma. Iz subperitonealne regije rektuma limfa teče u unutarnje ilijačne i sakralne limfne čvorove.

Dječje značajke.

Rektum u novorođenčadi nalazi se visoko, proširen i njegove krivulje su slabo izražene. Nalazi se uz uretere, mjehur i vaginu (u djevojčica), prostatu i sjemene mjehuriće (u dječaka). Rastom i razvojem djeteta topografsko-anatomski odnosi rektuma približavaju se onima u odraslih.

Organi ženske zdjelice.

Topografija mjehura u žena.

Mokraćni mjehur u ženskoj zdjelici leži dublje u zdjeličnoj šupljini nego u muškaraca. U peritonealnom dnu, iza mokraćnog mjehura žena, susjedni su tijelo maternice i petlje crijeva koje ulaze u excavatio vesicouterine. U subperitonealnom podu, mokraćni mjehur svojom prednjom površinom naliježe na stidnu simfizu i fiksiran je na nju pubično-vezikalnim mišićima (ligamentima), mm. (ligg.) pubovesikalija. Stražnja stijenka mokraćnog mjehura nalazi se ispred cerviksa i vagine. Mjehurić je čvrsto povezan s vaginom, odvajajući se od nje samo neznatnim slojem vlakana, s maternicom je spoj labaviji. Dno mokraćnog mjehura nalazi se na urogenitalnoj dijafragmi. Bočno uz njega m. levator ani.

Na dnu mokraćnog mjehura kod žena, ispred prednjeg zida rodnice, ulijevaju se ureteri.

Limfne žile mokraćnog mjehura kod žena povezane su s limfnim žilama maternice i vagine na dnu širokog ligamenta maternice.

Topografija maternice i njezinih dodataka.

Maternica se nalazi u maloj zdjelici između mokraćnog mjehura sprijeda i rektuma straga. Sastoji se od dva dijela: gornji - tijelo, corpus, i donji, fundus, i donji - cerviks, cervix uteri. U vratu se razlikuju supravaginalni i vaginalni dio, portio supravaginalis i portio vaginalis.

Na portio vaginalis cervicis nalazi se otvor maternice, ostium uteri, ograničen ispred labium anteriusa i iza labium posteriusa. Ova rupa povezuje vaginu kroz canalis cervicis uteri sa šupljinom maternice, cavum uteri. Bočni rubovi maternice nazivaju se margo uteri dexter et sinister. Maternica se najvećim dijelom nalazi u gornjem, peritonealnom, dnu male zdjelice.

Uređaj za ovjes maternica. Tvore ga okrugli i široki ligamenti maternice, ligg. teres uteri i ligg. lata uteri. Široki ligamenti maternice su duplikacija peritoneuma. Odlaze od maternice gotovo u frontalnoj ravnini i dopiru do peritoneuma bočnih stijenki zdjelice. Na ovom mjestu peritonealni listovi širokog ligamenta tvore suspenzorni ligament jajnika, lig. suspensorium ovarii, koji sadrži žile jajnika (a. et v. ovarica). Dolje i natrag od kuta maternice u debljini širokog ligamenta polazi vlastiti svežanj jajnik, lig. ovarii proprium. Dolje i naprijed od kuta maternice, okrugli ligament maternice, lig. teres uteri.

Maternica ima visceralnu fasciju. Mišićno-vlaknasti snopovi glavnog ligamenta maternice, lig. kardinale. Ligamenti pričvršćeni na visceralnu fasciju: kardinalni ligamenti, ligg. cardinalia, recto-uterine, ligg. rectouterina, pubocervikalni. ligg. pubocervicale

Pubično-vaginalni mišić, m. Pubovaginalis; uretrovaginalni sfinkter, m. sphincter urethrovaginalis i perinealna membrana, membrana perinei.

zaliha krvi provode dvije materničke arterije, aa. Uterinae, arterije jajnika, aa. ovaricae (iz trbušna aorta), i arterije okruglog ligamenta maternice, aa. lig. teretis uteri. A. Uterina je ogranak unutarnje ilijačne arterije. Venski odljev iz maternice nastaje najprije u venskom pleksusu maternice, plexus venosus uterinus. Široko anastomozira sa svim venama zdjelice, ali prvenstveno s venskim pleksusom vagine, plexus venosus vaginalis. Iz pleksusa krv teče kroz vene maternice u unutarnje ilijačne vene.

Izljev iz dna maternice, jajnika i jajovoda događa se u donju šuplju venu kroz vv. ovaricae.

Inervacija maternice provodi opsežni pleksus uterovaginalnog živca, plexus uterovaginalis - srednji dio uparenog donjeg hipogastričnog pleksusa, plexus hypogastricus inferior.

odljev limfe iz maternice iz visceralnih parauterinih i paravaginalnih čvorova (nodi parauterini et paravaginales), limfa se slijeva u ilijačne limfne čvorove i dalje u zajedničke ilijačne čvorove. Usput ligg. cardinalia iz cerviksa, limfne žile vode limfu do obturatornih limfnih čvorova, a zatim do vanjskih i zajedničkih ilijačnih čvorova. Od dna maternice duž izlaza limfne žile okruglog ligamenta maternice, limfa djelomično teče u ingvinalne limfne čvorove.

Jajovodi.

Jajovod, tuba uterina ili jajovod je parni organ koji povezuje šupljinu maternice s trbušnom šupljinom. Nalazi se uz gornji rub širokog ligamenta maternice i ima mezenterij, mesosalpinx, koji je dio širokog ligamenta neposredno ispod cijevi.

Promjer jajovod varira i kreće se od 5 do 10 mm. U cijevi se razlikuju dio maternice, pars uterina, s otvorom maternice, ostium uterinum, isthmus, isthmus, ampula, ampula i lijevak, infundibulum. Lijevak jajovoda ima rubove, fimbrije, koji graniče s trbušnim otvorom cijevi, ostium abdominale tubae uterinae. Jedna od fimbrija, koja se približava tubalnom kraju jajnika, naziva se fimbria ovarica.

zaliha krvi Jajovodi polaze od arterija jajnika i maternice

Jajnici. Jajnik - ženska parna soba gonada dimenzija 1,5 x 1,5 x 1,0 cm Prekrivena je germinativnim epitelom. Prijelaz epitela u endotel peritoneuma označen je bjelkastom crtom. Na ovom mjestu završava mezenterij jajnika, mesovarium, koji se proteže od stražnjeg lista širokog ligamenta maternice.

Jajnik ima dva kraja - cjevovod i maternicu, dvije površine - medijalni i lateralni, dva ruba - slobodni i mezenterični. Jajnik je pričvršćen na stražnju površinu širokog ligamenta maternice blizu bočne stijenke zdjelice. Ispod peritonealnog pokrova a. se približava jajniku. ovarica iz retroperitonealnog prostora. Uterini kraj jajnika povezan je s tijelom maternice vezivnim tkivom vlastitog ligamenta jajnika, lig. ovarii proprium.

zaliha krvi jajnika provodi a. ovarica, koja se proteže od trbušnog dijela aorte u visini 1. slabinskog kralješka, kao i ovarijska grana materničke arterije.

Odljev venske krvi iz jajnika dolazi kroz v. ovarica dextra izravno u donju šuplju venu, kroz v. ovarica sinistra - prva lijevo bubrežna vena a kroz nju u donju šupljinu.

U inervaciji jajnika zahvaćene grane donjeg hipogastričnog pleksusa.

Limfna drenaža iz jajnika se provodi duž eferentnih limfnih žila koje prate ovarijalnu arteriju, do limfnih čvorova koji se nalaze oko aorte i do ilijačnih limfnih čvorova.

Dječje značajke.

Kod novorođenih djevojčica maternica se nalazi iznad ravnine ulaska u malu zdjelicu. Nije završila svoj razvoj i tijelo joj je 1/3, a cerviks 2/3 cijele dužine.

Jajnici se nalaze u blizini granične linije zdjelice. S godinama se maternica i jajnici spuštaju, a do dobi od 12-14 godina zauzimaju položaj koji odgovara njihovom položaju u žena. Do ove dobi maternica se povećava, a duljina tijela i grlića maternice postaje ista.

Topografija rektuma kod žena.

Građa, podjela na dijelove, opskrba krvlju i inervacija rektuma kod žena ne razlikuju se od onih kod muškaraca. Razlikuje se samo sintopija i limfna drenaža rektuma kod žena.

U peritonealnom dnu anteriorno od rektuma u žena se nalazi tijelo, cerviks i stražnji forniks vagine. Između rektuma i stražnjeg zida tijela maternice nalaze se petlje koje se spuštaju s donjeg kata trbušne šupljine. tanko crijevo. Ulaze u rekto-uterinu šupljinu, excavatio rectouterina. U subperitonealnom podu, rektum je kod žena ispred vagine. Međutim, odvaja ih fascia rectovaginalis. Ova fascija je prilično tanka i labava, prožeta je limfnim žilama, tako da ne predstavlja prepreku ni za širenje metastaza u tumorima oba organa, niti za razvoj rektovaginalnih fistula.

Malformacije genitourinarni sustav kod djece.

Ciste mokraćnog kanala (urachus). Nastaju s nepotpunom obliteracijom i ponekad imaju fistulozni trakt koji se otvara u području pupka - veziko-umbilikalne fistule. Također za kongenitalne fistule uključuje veziko-intestinalne fistule, koje su iznimno rijetke. Obično se javljaju između rektuma i područja trokuta mokraćnog mjehura, ponekad u kombinaciji s atrezijom. anus.

Osim toga, kod djevojčica može doći do ektopičnog polaganja endometrijskih elemenata u mokraćnom kanalu. U tim slučajevima, tijekom puberteta tijekom menstruacije, mogu se formirati ciste ispunjene krvlju u vrpci koja je ostala od mokraćnog kanala. U prisutnosti fistuloznog trakta, krv se može osloboditi iz pupka.

Ekstrofija mjehura. Ovu malformaciju karakterizira nepostojanje prednjeg zida mjehura i dijela prednjeg trbušnog zida. Mjehur je sprijeda otvoren, sluznica je prema defektu stijenke mjehura srasla s rubovima kožnog defekta. Na stražnjoj stijenci sluznice mjehura jasno su vidljive rupice uretera. Iz njih neprestano istječe mokraća.

Hipospadija je malformacija koju karakterizira nedostatak dijela donje stijenke uretre.

Epispadija - nerazvijenost gornjeg zida uretre.

Malformacije rektuma.

Atrezija anusa, atresia ani. Kod ovog defekta nema anusa, a rektum završava slijepo uz kožu međice. Crijevo je obično prošireno s nakupljenim mekonijem.

Kod atrezije rektuma, atresia recti, anus je predstavljen izraženom depresijom, ali je rektum kratak i slijepo završava iznad dna male zdjelice. U ovom slučaju, slijepi kraj rektuma odvojen je od perineuma značajnim slojem tkiva.

Kod atrezije anusa i rektuma, atresia ani et recti, koja se javlja češće od drugih malformacija, anus ostaje zatvoren, a rektum slijepo završava na različitim udaljenostima od dna zdjelice.

Topografija perineuma.

Granice, područja.

Perineum (regija perinealis), koji tvori donju stijenku zdjelične šupljine, ima oblik romba i ograničen je sprijeda pubičnom simfizom, sprijeda i bočno donjom granom pubisa i granom ischiuma, bočno ischialnim tuberozitetima, bočno a straga sacrotuberous ligamentima, a straga coccyxom. Linija koja povezuje ischijalne tuberozitete (linea biischiadica) . perineum je podijeljen na urogenitalnu i analnu regiju.Tetivni centar perineuma obično se projicira u sredinu linije koja povezuje ischijalne tuberkule.

Slojevi regija i njihove karakteristike.

Slojevita struktura analnog područja kod muškaraca i žena gotovo je ista. U središtu analne regije nalazi se analni otvor izravne kateške, anusa.

1 .Koža(derma) na anusu je pigmentiran, tanji nego po periferiji regije i srastao s potkožnim dijelom vanjskog sfinktera anusa, zbog čega tvori nabore, a potom prelazi u sluznicu rektuma. U muškaraca između korijena skrotuma i anusa nalazi se perinealni šav, raphe perinei.

2. Potkožno masno tkivo i površanfascija analnog područja (panikulusadiposusfascia perinei superficialis) bolje izražena od genitourinarnog. U vlaknima su kožni ogranci donjih glutealnih i donjih rektalnih arterija te potkožna venska mreža, koja je posebno zadebljana u blizini anusa. Inerviraju kožu grane nn. rectales inferiores od n. pudendus u medijalnim dijelovima regije i rr. perineales iz n. cutaneus femoris posterior u bočnim dijelovima.