Sve o sindromu kronične boli u zdjelici kod muškaraca. Ljudska bol u zdjelici

Ovom pregledu trebaju se podvrgnuti svi muškarci stariji od četrdeset godina.. Činjenica je da je u ovoj dobnoj skupini rizik od raka prostate znatno povećan.

Visoka smrtnost od ove bolesti objašnjava se upravo činjenicom da ju je teško dijagnosticirati konvencionalnim metodama. Ako uz njihovu pomoć rak postane vidljiv, to znači da je već uspio utjecati ne samo na prostatu, već i na obližnje organe.

Muškarci moraju proći ovu vrstu dijagnoze kako bi otkrili patologije drugih organa koji se nalaze na ovom području. Konkretno, to su bolesti mjehura, rektuma i limfnih čvorova.

Što studija pokazuje?

Unatoč činjenici da je MRI postao raširen tek prije nekoliko desetljeća, može otkriti bolesti koje je teško prepoznati u tim organima. To se posebno odnosi na bolesti s kasnom pojavom simptoma.

Uz pomoć magnetske rezonancije zdjelice kod muškaraca mogu se otkriti takve bolesti.

• Maligni tumori mokraćnog mjehura.
• Maligni tumori zdjelice ili uretera,.
• kolorektalni karcinom.
  karcinoma ili adenoma prostate.
• Osteomijelitis.
• Nekrotične bolesti glave bedrene kosti.
• Trauma vrata bedrene kosti.

Bilješka!
Uz pomoć MRI mogu se otkriti najmanji žarišta tumorskog procesa, kao i druge bolesti. To je zato što liječnik prima sliku u različitim projekcijama. Tomografija može dati točno onaj broj rezova koji je potreban za otkrivanje bolesti.

Drugim riječima, liječnik ne samo da vidi organ u cijelosti, već može i detaljno ispitati sve procese koji se u njemu odvijaju. Trodimenzionalna slika izuzetno je prikladna za detaljno određivanje bilo kakve promjene oblika, strukture tkiva.

Kako se pripremiti za studij?

Obavijestite svog liječnika o prisutnosti ozbiljnih bubrežnih patologija: u ovom slučaju nepoželjno je provesti kontrastnu studiju X-zraka.

Imajte na umu da se svi predmeti koji su strani tomografu moraju ukloniti iz tijela, kao što su:

• nakit;
• Gledati;
• sve vrste patentnih zatvarača, ukosnica i drugih dodataka;
• naočale;
• piercing.

Uzeti na znanje!
Ako pacijent ima klaustrofobiju, potrebno je upozoriti liječnika na to. On će ubrizgati sedativ i, ako je moguće, provesti studiju.

Kada je istraživanje kontraindicirano?

Ako pacijent ima implantate ili ugrađene uređaje. Ovdje je popis kontraindikacija.

• kohlearni implantati.
• Klipovi koji se koriste na aneurizmi mozga.
• Stentovi smješteni u posudama.
• implantirane pumpe.
• Ugrađeni defibrilatori ili pacemakeri.
• Zglobne proteze koje sadrže metal.
• Živčani stimulatori (implantirani).
• Ugrađeni srčani zalisci.
• Igle, pločice, stentovi, spajalice.
• Prisutnost fragmenata ili drugih metalnih predmeta u tijelu.

Kako se izvodi MRI postupak?

MRI uređaj je velika cilindrična cijev koja je okružena magnetom. Tijekom studije, osoba je na stolu koji se može pomaknuti u središte magneta.

Tomograf otvorenog tipa ne okružuje u potpunosti pacijenta. Koriste se za pacijente koji pate od straha od zatvorenog prostora ili imaju prekomjernu težinu.

Međutim, u nekim modelima tomografa otvorenog tipa magnetsko polje nije toliko jako, pa će u takvim slučajevima biti teško dobiti normalnu sliku.

Tijekom MRI, spirala se postavlja preko područja koje se ispituje. Cijelo vrijeme postupka (a to je do 45 minuta), pacijent se ne smije pomicati. Ako se studija izvodi s radiokontaktnom tvari, tada se vrijeme postupka povećava.

Primjenjuje se kao radiokontaktna tvar. Siguran je za ljude i u vrlo rijetkim slučajevima uzrokuje alergije.

Kontrastno sredstvo se ubrizgava u venu. Studija se provodi odmah nakon uvođenja gadolinija, dok ga krvotok nije raznio po tijelu.

Tijekom postupka pacijent ne osjeća bol. U isto vrijeme, neki pacijenti mogu osjetiti toplinu u području zdjelice. To je fiziološka reakcija ljudskog tijela na magnetsko polje.

Iako je ispitanik sam u kontrolnoj sobi, on može održavati vezu s liječnikom putem radija. Pacijent je u vidnom polju liječnika. Nakon zahvata ne treba se podvrgavati adaptaciji.

Postoje li rizici ove studije za pacijenta?

Ovaj postupak je siguran za ljude. Ipak, u najrjeđim slučajevima moguća je alergijska reakcija na gadolinij. Moguća ozbiljna komplikacija zahvata je nefrogeni sistemski sindrom.

Međutim, podložno pregledu bubrega, ovaj rizik je potpuno sveden na minimum.

Dijagnostiku kod muškaraca najbolje je provesti na aparatu otvorenog tipa - to će biti mnogo pouzdanije i sigurnije.

Usporedba MRI aparata. Zatvoreni MRI lijevo, otvoreni MRI desno

Dešifriranje analize i sljedeći koraci

Osoba ne može samostalno razumjeti analize. To radi obučeni stručnjak. Nakon što se rezultati studije šalju liječniku.

Ako je potrebno, propisuju se druge dijagnostičke mjere:

• digitalni rektalni pregled prostate;
• ultrazvuk i;
• CT skeniranje;
• instrumentalno istraživanje;
• biopsija.

Zaključak

Magnetska rezonancija zdjeličnih organa kod muškaraca može otkriti mnoge patologije koje je vrlo teško otkriti na druge načine. A ako vaš liječnik inzistira na tome, nemojte se bojati. Uostalom, često se preporučuje uzimanje u preventivne svrhe.

Upalna bolest zdjelice je spektar upalnih stanja u gornjem reproduktivnom traktu kod žena i može uključivati ​​bilo koju kombinaciju endometritisa, salpingitisa, tuboovarijskog apscesa i peritonitisa zdjelice.

ICD-10 kod

N74* Upalne bolesti ženskih zdjeličnih organa kod bolesti klasificiranih drugamo

Uzroci upalne bolesti zdjelice

U većini slučajeva u razvoju bolesti sudjeluju spolno prenosivi mikroorganizmi, osobito N. gonorrhoeae i C. trachomatis; međutim, upalnu bolest zdjelice mogu uzrokovati mikroorganizmi koji su dio vaginalne mikroflore, kao što su anaerobi, G. vaginalis, H. influenzae, gram-negativne enterobakterije i Streptococcus agalactiae. Neki stručnjaci također vjeruju da M. hominis i U. urealyticum mogu biti uzročnici upalne bolesti zdjelice.

Ove bolesti uzrokuju gonokoki, klamidije, streptokoki, stafilokoki, mikoplazme, Escherichia coli, enterokoki i Proteus. Veliku ulogu u njihovom nastanku imaju anaerobni uzročnici (bakteroidi). U pravilu, upalne procese uzrokuje mješovita mikroflora.

Uzročnici upalnih bolesti najčešće su uneseni izvana (egzogena infekcija); rjeđe se promatraju procesi čije je podrijetlo povezano s prodorom mikroba iz crijeva ili drugih žarišta infekcije u tijelu žene (endogena infekcija). Upalne bolesti septičke etiologije nastaju kada je narušen integritet tkiva (ulazna vrata infekcije).

Obrasci

Upalne bolesti gornjih spolnih organa ili upalne bolesti zdjeličnih organa uključuju upalu endometrija (miometrija), jajovoda, jajnika i peritoneuma zdjelice. Izolirana upala ovih organa genitalnog trakta rijetka je u kliničkoj praksi, budući da svi predstavljaju jedan funkcionalni sustav.

Prema kliničkom tijeku bolesti i na temelju patomorfoloških studija razlikuju se dva klinička oblika gnojnih upalnih bolesti unutarnjih spolnih organa: nekomplicirani i komplicirani, što u konačnici određuje izbor taktike liječenja.

Komplikacije i posljedice

Bilo koji od oblika upalnih bolesti gornjeg dijela ženskih spolnih organa može se komplicirati razvojem akutnog gnojnog procesa.

Dijagnostika upalnih bolesti zdjeličnih organa

Dijagnoza se postavlja na temelju pritužbi pacijenta, povijesti života i bolesti, rezultata općeg pregleda i ginekološkog pregleda. Uzima se priroda morfoloških promjena u unutarnjim spolnim organima (salpingooforitis, endometritis, endomiometritis, tuboovarijski apsces, piosalpinks, upalna tuboovarijalna tvorba, pelvioperitonitis, peritonitis), tijek upalnog procesa (akutni, subakutni, kronični). u račun. Dijagnoza mora odražavati prisutnost popratnih ginekoloških i ekstragenitalnih bolesti.

Tijekom pregleda svim pacijentima treba pregledati iscjedak iz uretre, rodnice, cervikalnog kanala (po potrebi i ispiranje iz rektuma) kako bi se utvrdila flora i osjetljivost izoliranog uzročnika na antibiotike, kao i iscjedak iz jajovoda. , sadržaj trbušne šupljine (izljev), dobiven laparoskopijom ili abdominalnim kirurškim zahvatom.

Za određivanje stupnja poremećaja mikrocirkulacije preporučljivo je odrediti broj eritrocita, agregaciju eritrocita, hematokrit, broj trombocita i njihovu agregaciju. Od pokazatelja nespecifične zaštite treba odrediti fagocitnu aktivnost leukocita.

Da bi se utvrdila specifična etiologija bolesti, koriste se serološke i enzimske imunološke metode. Ako se sumnja na tuberkulozu, treba učiniti tuberkulinske reakcije.

Od dodatnih instrumentalnih metoda koriste se ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija malih organa i laparoskopija. U nedostatku mogućnosti izvođenja laparoskopije, trbušna šupljina se punktira kroz stražnji forniks rodnice.

Dijagnostičke bilješke

Zbog širokog spektra simptoma i znakova, dijagnoza akutne upalne bolesti zdjelice u žena predstavlja značajan izazov. Mnoge žene s upalnom bolešću zdjelice imaju blage ili umjerene simptome koji se ne prepoznaju uvijek kao upala zdjelice. Stoga kašnjenje u dijagnozi i kašnjenju u odgovarajućem liječenju dovodi do upalnih komplikacija u gornjem reproduktivnom traktu. Za točniju dijagnozu salpingitisa i potpuniju bakteriološku dijagnostiku može se koristiti laparoskopija. Međutim, ova dijagnostička tehnika često nije dostupna niti u akutnim slučajevima niti u blažim slučajevima kada su simptomi blagi ili nejasni. Štoviše, laparoskopija nije prikladna za otkrivanje endometritisa i blage upale jajovoda. Stoga se u pravilu dijagnoza upalnih bolesti zdjeličnih organa provodi na temelju kliničkih znakova.

Klinička dijagnoza akutnih upalnih bolesti zdjeličnih organa također nije dovoljno točna. Podaci pokazuju da su u kliničkoj dijagnozi simptomatske upalne bolesti zdjelice pozitivne prediktivne vrijednosti (PPV) za salpingitis 65-90% u usporedbi sa standardnom laparoskopijom. PPV za kliničku dijagnozu akutne upalne bolesti zdjelice variraju ovisno o epidemiološkim karakteristikama i vrsti zdravstvene ustanove; viši su za spolno aktivne mlade žene (osobito adolescentice), za pacijentice koje pohađaju klinike za spolno prenosive bolesti ili žive u područjima s visokom prevalencijom gonoreje i klamidije. Međutim, ne postoji niti jedan anamneza, fizički ili laboratorijski kriterij koji ima istu osjetljivost i specifičnost za dijagnosticiranje akutne epizode upalne bolesti zdjelice (tj. kriterij koji se može koristiti za otkrivanje svih slučajeva PID-a i isključivanje svih žena bez upalna bolest zdjelice).zdjelica). Kada se kombiniraju dijagnostičke tehnike koje poboljšavaju ili osjetljivost (pronaći više žena s PID-om) ili specifičnost (isključiti više žena koje nemaju PID), to dolazi samo nauštrb drugoga. Na primjer, zahtijevanje dva ili više kriterija isključuje više žena bez upalne bolesti zdjelice, ali također smanjuje broj identificiranih žena s PID-om.

Velik broj epizoda upalne bolesti zdjelice ostaje neprepoznat. Dok neke žene doživljavaju PID asimptomatski, druge ostaju nedijagnosticirane jer liječnik možda neće ispravno protumačiti blage ili nespecifične simptome i znakove kao što su neobično krvarenje, dispareunija ili vaginalni iscjedak ("atipični PID"). Zbog poteškoća u dijagnozi i mogućnosti kršenja reproduktivnog zdravlja žene, čak i s blagim ili atipičnim tijekom upalnih bolesti zdjeličnih organa, stručnjaci preporučuju da medicinski radnici koriste "niski prag" dijagnoze za PID . Čak i pod tim okolnostima, utjecaj ranog liječenja u žena s asimptomatskim ili atipičnim PID-om na klinički ishod nije poznat. Iznesene preporuke za dijagnostiku upalne bolesti zdjelice nužne su kako bi zdravstveni djelatnici mogli posumnjati na mogućnost upalne bolesti zdjelice te imati dodatne informacije za ispravnu dijagnozu. Ove se preporuke djelomično temelje na činjenici da je malo vjerojatno da će se dijagnoza i liječenje drugih uobičajenih slučajeva boli u donjem dijelu trbuha (npr. izvanmaternične trudnoće, akutne upale slijepog crijeva i funkcionalne boli) pogoršati ako liječnik započne empirijsko antimikrobno liječenje zdjelice upalna bolest.

Minimalni kriteriji

Empirijsko liječenje upalne bolesti zdjelice trebalo bi razmotriti u spolno aktivnih mladih žena i drugih kod kojih postoji rizik od spolno prenosivih bolesti ako su zadovoljeni svi sljedeći kriteriji i u odsutnosti bilo kojeg drugog uzroka bolesnikove bolesti:

• Bol pri palpaciji u donjem dijelu trbuha
• Bolovi u dodacima, i
• Bolna trakcija cerviksa.

Dodatni kriteriji

Precjenjivanje dijagnostičke vrijednosti često je opravdano, jer pogrešna dijagnoza i liječenje mogu dovesti do ozbiljnih posljedica. Ovi dodatni kriteriji mogu se koristiti za povećanje specifičnosti dijagnoze.

Sljedeći su dodatni kriteriji koji podržavaju dijagnozu upalne bolesti zdjelice:

• Temperatura iznad 38,3°C,
• Patološki iscjedak iz cerviksa ili vagine,
• povišeni ESR,
• Povišene razine C-reaktivnog proteina,
• Laboratorijska potvrda cervikalne infekcije N. gonorrhoeae ili C. trachomatis.

U nastavku su definirani kriteriji za dijagnozu upalnih bolesti zdjeličnih organa koji dokazuju odabrane slučajeve bolesti:

• Histopatološki nalaz endometritisa na biopsiji endometrija,
• Ultrazvuk transvaginalnom sondom (ili pomoću druge tehnologije) koji pokazuje zadebljane jajovode ispunjene tekućinom sa ili bez slobodne tekućine u trbušnoj šupljini ili prisutnost tuboovarijske mase,
• Abnormalnosti pronađene tijekom laparoskopije u skladu su s PID-om.

Iako se odluka o početku liječenja može donijeti prije bakteriološke dijagnoze infekcija N. gonorrhoeae ili C. trachomatis, potvrda dijagnoze naglašava potrebu liječenja spolnih partnera.

Liječenje upalne bolesti zdjelice

Ako se otkrije akutna upala, pacijenticu treba hospitalizirati u bolnici, gdje joj se osigurava terapijski i zaštitni režim uz strogo poštivanje fizičkog i emocionalnog odmora. Dodijelite odmor u krevetu, led na hipogastričnoj regiji (2 sata s pauzama od 30 minuta - 1 sat za 1-2 dana), štedljiva dijeta. Pažljivo pratiti aktivnost crijeva, ako je potrebno, propisati tople klizme za čišćenje. Bolesnicima pomažu pripravci broma, valerijana, sedativi.

Etiopatogenetsko liječenje bolesnika s upalnim bolestima zdjeličnih organa uključuje primjenu konzervativne terapije i pravovremeno kirurško liječenje.

Konzervativno liječenje akutnih upalnih bolesti gornjih spolnih organa provodi se na složen način i uključuje:

• antibakterijska terapija;
• detoksikacijska terapija i korekcija metaboličkih poremećaja;
• antikoagulantna terapija;
• imunoterapija;
• simptomatska terapija.

Antibakterijska terapija

Budući da mikrobni čimbenik ima odlučujuću ulogu u akutnom stadiju upale, antibiotska terapija je odlučujući čimbenik u tom razdoblju bolesti. Prvog dana boravka bolesnika u bolnici, kada još nema laboratorijskih podataka o prirodi uzročnika i njegovoj osjetljivosti na određeni antibiotik, pri propisivanju lijekova uzima se u obzir pretpostavljena etiologija bolesti.

Posljednjih godina povećana je učinkovitost liječenja teških oblika gnojno-upalnih komplikacija primjenom beta-laktamskih antibiotika (augmentin, meronem, tienam). “Zlatni” standard je primjena klindamicina s gentamicinom. Preporuka je promjena antibiotika nakon 7-10 dana uz ponovljeno određivanje antibiograma. U vezi s mogućim razvojem lokalne i generalizirane kandidijaze tijekom terapije antibioticima, potrebno je proučiti hemo- i urokulture, kao i propisati antifungalne lijekove.

Ako se pojavi oligoanurija, indicirana je hitna revizija doza korištenih antibiotika, uzimajući u obzir njihov poluživot.

Režimi liječenja upalne bolesti zdjelice trebaju empirijski eliminirati širok raspon mogućih patogena, uključujući N. gonorrhoeae, C. trachomatis, gram-negativne fakultativne bakterije, anaerobe i streptokoke. Iako su se neki antimikrobni režimi pokazali učinkovitima u postizanju kliničkog i mikrobiološkog izlječenja u kliničkom randomiziranom ispitivanju s kratkoročnim praćenjem, malo je studija koje procjenjuju i uspoređuju uklanjanje infekcije endometrija i jajovoda ili incidenciju dugotrajne infekcije endometrija i jajovoda. dugotrajne komplikacije kao što su neplodnost u jajovodima i ektopična trudnoća.

Svi režimi trebaju biti učinkoviti protiv N. gonorrhoeae i C. trachomatis, kao negativni testovi na ove infekcije u endocerviksu ne isključuju infekciju u gornjem reproduktivnom traktu. Iako je potreba za anaerobnom eradikacijom u žena s PID-om još uvijek kontroverzna, postoje dokazi da bi ona mogla biti važna. Anaerobne bakterije izolirane iz gornjeg reproduktivnog trakta žena s PID-om i one dobivene in vitro jasno pokazuju da anaerobi kao što je B. fragilis mogu uzrokovati destrukciju jajovoda i epitela. Osim toga, mnogim ženama s PID-om također je dijagnosticirana bakterijska vaginoza. Kako bi se spriječile komplikacije, preporučeni režimi trebaju uključivati ​​lijekove koji djeluju na anaerobe. Liječenje treba započeti odmah nakon postavljanja preliminarne dijagnoze, budući da je prevencija dugoročnih posljedica izravno povezana s vremenom imenovanja odgovarajućih antibiotika. Prilikom odabira režima liječenja, liječnik treba uzeti u obzir njegovu dostupnost, cijenu, prihvatljivost pacijenta i osjetljivost patogena na antibiotike.

U prošlosti su mnogi stručnjaci preporučili da se svi pacijenti s PID-om hospitaliziraju kako bi se parenteralno liječenje antibioticima moglo provoditi pod liječničkim nadzorom uz mirovanje u krevetu. Međutim, hospitalizacija više nije sinonim za parenteralnu terapiju. Trenutno nema dostupnih podataka koji bi pokazali usporednu učinkovitost parenteralnog i oralnog liječenja, odnosno bolničkog ili izvanbolničkog liječenja. Sve dok podaci iz studija koje su u tijeku uspoređuju parenteralno bolničko i oralno izvanbolničko liječenje žena s PID-om ne postanu dostupni, treba uzeti u obzir kliničke podatke promatranja. Liječnik donosi odluku o potrebi hospitalizacije na temelju sljedećih preporuka, na temelju podataka promatranja i teorijskih dostignuća:

• Stanja koja zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju, kao što je upala slijepog crijeva,
• Pacijentica je trudna
• Neuspješno liječenje oralnim antimikrobnim lijekovima,
• Nemogućnost pridržavanja ili toleriranja izvanbolničkog oralnog režima,
• Teška bolest, mučnina i povraćanje ili visoka temperatura.
• tubo-ovarijski apsces
• Prisutnost imunodeficijencije (HIV infekcija s niskim brojem CD4, imunosupresivna terapija ili druge bolesti).

Većina kliničara provodi najmanje 24 sata izravnog promatranja u bolnici pacijentica s tuboovarijskim apscesima, nakon čega treba primijeniti odgovarajuće parenteralno liječenje kod kuće.

Ne postoje uvjerljivi podaci o usporedbi parenteralnih i oralnih režima. U primjeni sljedećih shema skupljeno je mnogo iskustva. Također, postoji više randomiziranih ispitivanja koja pokazuju učinkovitost svakog režima. Iako je većina studija koristila parenteralno liječenje tijekom najmanje 48 sati nakon što je pacijent pokazao značajno kliničko poboljšanje, ovaj režim je primijenjen proizvoljno. Kliničko iskustvo trebalo bi voditi odluku o prelasku na oralno liječenje, koja se može donijeti unutar 24 sata od početka kliničkog poboljšanja.

Shema A za parenteralno liječenje

• Cefotetan 2 g IV svakih 12 sati
• ili cefoksitin 2 g IV svakih 6 sati
• plus doksiciklin 100 mg IV ili pero q 12 sati.

BILJEŠKA. S obzirom da je intravenska primjena lijekova povezana s boli, doksiciklin treba primjenjivati ​​oralno kad god je to moguće, čak i ako je bolesnik u bolnici. Oralno i intravensko liječenje doksiciklinom ima sličnu bioraspoloživost. Ako je potrebna intravenska primjena, uporaba lidokaina ili drugih brzodjelujućih lokalnih anestetika, heparina ili steroida ili produljenje vremena infuzije može smanjiti komplikacije infuzije. Parenteralno liječenje može se prekinuti 24 sata nakon kliničkog poboljšanja bolesnika, a oralni doksiciklin u dozi od 100 mg dva puta dnevno treba nastaviti do 14 dana. U prisutnosti tuboovarijskog apscesa, mnogi liječnici koriste klindamicin ili metronidazol s doksiciklinom za nastavak liječenja, umjesto samog doksiciklina, jer to doprinosi učinkovitijem preklapanju cijelog spektra patogena, uključujući anaerobe.

Klinički podaci o cefalosporinima druge ili treće generacije (npr. ceftizoksim, cefotaksim ili ceftriakson) koji mogu zamijeniti cefoksitin ili cefotetan su ograničeni, iako mnogi autori vjeruju da su učinkoviti i kod PID-a. Međutim, manje su aktivni protiv anaerobnih bakterija od cefoksitina ili cefotetana.

Shema B za parenteralno liječenje

• Klindamicin 900 mg IV svakih 8 sati
• plus Gentamicin - IV ili IM udarna doza (2 mg/kg tjelesne težine) nakon čega slijedi doza održavanja (1,5 mg/kg) svakih 8 sati.

BILJEŠKA. Iako uporaba jedne doze gentamicina nije ispitana u liječenju upalne bolesti zdjelice, njegova je učinkovitost u drugim sličnim situacijama dobro utvrđena. Parenteralno liječenje može se prekinuti 24 sata nakon kliničkog poboljšanja bolesnika, a zatim prijeći na oralno liječenje doksiciklinom 100 mg 2 puta dnevno ili klindamicinom 450 mg oralno 4 puta dnevno. Ukupno trajanje liječenja treba biti 14 dana.

Za tuboovarijski apsces, mnogi pružatelji zdravstvenih usluga koriste klindamicin radije nego doksiciklin za nastavak liječenja jer je učinkovitiji protiv anaerobnih organizama.

Alternativni parenteralni režimi

Postoje ograničeni podaci o uporabi drugih parenteralnih režima, ali sljedeća tri režima su bila u najmanje jednom kliničkom ispitivanju i pokazala su se učinkovitima protiv širokog spektra organizama.

• Ofloksacin 400 mg IV svakih 12 sati
• ili ampicilin/sulbaktam 3 g IV svakih 6 sati
• ili Ciprofloksacin 200 mg IV svakih 12 sati
• plus doksiciklin 100 mg oralno ili IV svakih 12 sati.
• plus metronidazol 500 mg IV svakih 8 sati.

Režim ampicilin/sulbaktam s doksiciklinom bio je učinkovit protiv N. gonorrhoeae, C. trachomatis i anaeroba te je bio učinkovit u bolesnika s tuboovarijskim apscesom. Oba intravenska lijeka, ofloxacin i ciprofloxacin, proučavana su kao lijekovi za monoterapiju. S obzirom na dobivene podatke o neučinkovitom učinku ciprofloksacina na C. trachomatis, preporučuje se rutinsko dodavanje doksiciklina u terapiju. Budući da su ovi kinoloni aktivni samo protiv podskupa anaeroba, svakom režimu treba dodati metronidazol.

oralno liječenje

Malo je podataka o neposrednim i dugoročnim ishodima liječenja, kako u parenteralnom tako iu ambulantnom režimu. Sljedeći režimi osiguravaju antimikrobno djelovanje protiv najčešćih uzročnika PID-a, ali podaci kliničkih ispitivanja o njihovoj uporabi vrlo su ograničeni. Bolesnike kod kojih nakon oralnog liječenja ne dođe do poboljšanja unutar 72 sata potrebno je ponovno pregledati kako bi se potvrdila dijagnoza i primiti parenteralno liječenje ambulantno ili bolnički.

Shema A

• Ofloxacin 400 mg dva puta dnevno tijekom 14 dana
• plus metronidazol 500 mg oralno dva puta dnevno tijekom 14 dana

Oralni ofloksacin, korišten kao monoterapija, proučavan je u dva dobro osmišljena klinička ispitivanja i pokazao se učinkovitim protiv N. gonorrhoeae i C. trachomatis. Međutim, s obzirom da ofloxacin još uvijek nije dovoljno učinkovit protiv anaeroba, nužan je dodatak metronidazola.

Shema B

• Ceftriakson 250 mg IM jednom
• ili cefoksitin 2 g IM plus probenecid 1 g oralno jedan po jedan
• ili drugi parenteralni cefalosporin treće generacije (npr. ceftizoksim, cefotaksim),
• plus doksiciklin 100 mg oralno dva puta dnevno tijekom 14 dana. (Koristite ovaj krug s jednim od gornjih krugova)

Optimalan izbor cefalosporina za ovaj režim nije utvrđen; dok je cefoksitin aktivan protiv više anaerobnih vrsta, ceftriakson je učinkovitiji protiv N. gonorrhoeae. Klinička ispitivanja su pokazala da je jedna doza cefoksitina učinkovita u postizanju brzog kliničkog odgovora u žena s PID-om, međutim, teorijski podaci ukazuju na potrebu dodavanja metronidazola. Metronidazol će također učinkovito liječiti bakterijsku vaginozu, koja je često povezana s PID-om. Nema objavljenih podataka o primjeni oralnih cefalosporina za liječenje PID-a.

Alternativni ambulantni režimi

Informacije o korištenju drugih izvanbolničkih režima su ograničene, ali jedan režim je prošao najmanje jedno kliničko ispitivanje koje pokazuje učinkovitost protiv širokog spektra patogena u upalnoj bolesti zdjelice. Kada se amoksicilin/klavulanska kiselina kombinira s doksiciklinom, postignut je brz klinički učinak, međutim, mnogi su pacijenti bili prisiljeni prekinuti tijek liječenja zbog nepoželjnih simptoma iz gastrointestinalnog trakta. Nekoliko je studija procijenilo azitromicin u liječenju infekcija gornjeg reproduktivnog trakta, međutim, ti podaci nisu dovoljni da bi se ovaj lijek preporučio za liječenje upalne bolesti zdjelice.

Terapija detoksikacije i korekcija metaboličkih poremećaja

Ovo je jedna od najvažnijih komponenti liječenja čiji je cilj razbijanje patološkog kruga uzročno-posljedičnih odnosa koji se javljaju u gnojno-upalnim bolestima. Poznato je da su ove bolesti popraćene kršenjem svih vrsta metabolizma, izlučivanjem velike količine tekućine; postoji neravnoteža elektrolita, metabolička acidoza, bubrežna i jetrena insuficijencija. Adekvatna korekcija utvrđenih kršenja provodi se zajedno s reanimatorima. Pri provođenju detoksikacije i korekcije metabolizma vode i elektrolita treba izbjegavati dva ekstremna stanja: nedovoljan unos tekućine i prekomjernu hidraciju organizma.

Da bi se te pogreške uklonile, potrebno je kontrolirati količinu tekućine unesene izvana (piće, hrana, ljekovite otopine) i izlučene urinom i na druge načine. Izračun uvedenog rizika treba biti individualan, uzimajući u obzir navedene parametre i stanje pacijenta. Ispravna infuzijska terapija u liječenju akutnih upalnih i gnojno-upalnih bolesti nije ništa manje važna od imenovanja antibiotika. Klinička iskustva pokazuju da je bolesnik stabilne hemodinamike uz adekvatnu nadoknadu BCC-a manje osjetljiv na razvoj cirkulatornih poremećaja i pojavu septičkog šoka.

Glavni klinički znakovi obnove BCC, eliminacije hipovolemije su CVP (60-100 mm vodenog stupca), diureza (više od 30 ml / h bez upotrebe diuretika), poboljšanje mikrocirkulacije (boja kože, itd.). ).

Pelvioperitonitis se često opaža s razvojem upalnih bolesti zdjeličnih organa. Budući da peritonealna upala povećava izvanbubrežne gubitke tekućine i elektrolita, moraju se uzeti u obzir osnovni principi nadoknade tekućine i proteina. Prema suvremenim shvaćanjima, i koloidne otopine (plazma, albumin, niskomolekularni dekstrani) i kristaloidne otopine (0,9% otopina natrijevog klorida) treba davati na 1 kg tjelesne težine bolesnika.

Od kristaloidnih otopina koriste se izotonična otopina natrijeva klorida, 10% i 5% otopina glukoze, Ringer-Lockeova otopina, poliionske otopine. Od koloidnih otopina koriste se dekstrani niske molekulske mase. Treba naglasiti da ukupna količina dekstrana ne smije biti veća od 800-1200 ml / dan, jer njihova prekomjerna primjena može doprinijeti razvoju hemoragijske dijateze.

Bolesnice sa septičkim komplikacijama pobačaja stečenog u zajednici gube značajnu količinu elektrolita zajedno s tekućinom. U procesu liječenja postaje potrebno kvantificirati uvođenje glavnih elektrolita - natrija, kalija, kalcija i klora. Pri uvođenju korektivnih doza otopina elektrolita treba obratiti pozornost na sljedeće:

1. Nadoknadu nedostatka elektrolita treba provoditi polagano, metodom kapanja, izbjegavajući korištenje koncentriranih otopina.
2. Indicirano je periodično praćenje acidobaznog stanja i elektrolita krvnog seruma, jer se korektivne doze izračunavaju samo za izvanstaničnu tekućinu.
3. Ne biste trebali nastojati dovesti njihovu izvedbu do apsolutne norme.
4. Nakon postizanja stabilne normalne razine elektrolita u serumu, primjenjuje se samo njihova doza održavanja.
5. S pogoršanjem funkcije bubrega potrebno je smanjiti količinu primijenjene tekućine, smanjiti količinu primijenjenog natrija i potpuno eliminirati uvođenje kalija. Za terapiju detoksikacije široko se koristi metoda frakcijske prisilne diureze s proizvodnjom 3000-4000 ml urina dnevno.

Budući da se kod septičkih stanja uvijek javlja hipoproteinemija zbog poremećene sinteze proteina, kao i zbog pojačane razgradnje proteina i gubitka krvi, obavezna je primjena proteinskih pripravaka (plazma, albumin, protein).

Antikoagulantna terapija

Kod raširenih upalnih procesa mogući su pelvioperiton, peritonitis, tromboembolijske komplikacije u bolesnika, kao i razvoj diseminirane intravaskularne koagulacije (DIK).

Trenutačno je jedan od prvih znakova DIC-a trombocitopenija. Smanjenje broja trombocita na 150 x 10 3 /l je minimum koji ne dovodi do hipokoagulabilnog krvarenja.

U praksi je za pravovremenu dijagnozu DIC-a dovoljno određivanje protrombinskog indeksa, broja trombocita, razine fibrinogena, fibrinskih monomera i vremena zgrušavanja krvi. Za prevenciju DIC-a i uz blagu promjenu ovih testova, heparin se propisuje u dozi od 5000 IU svakih 6 sati pod kontrolom vremena zgrušavanja krvi unutar 8-12 minuta (prema Lee White). Trajanje terapije heparinom ovisi o brzini poboljšanja laboratorijskih podataka i obično je 3-5 dana. Heparin treba dati prije nego što se faktori zgrušavanja značajno smanje. Liječenje DIC-a, osobito u teškim slučajevima, izuzetno je teško.

Imunoterapija

Zajedno s antibakterijskom terapijom u uvjetima niske osjetljivosti patogena na antibiotike, posebno su važni lijekovi koji povećavaju opću i specifičnu reaktivnost pacijentovog tijela, jer generalizacija infekcije prati smanjenje stanične i humoralne imunosti. Na temelju toga, kompleksna terapija uključuje tvari koje povećavaju imunološku reaktivnost: antistafilokokni gama globulin i hiperimunu antistafilokoknu plazmu. Gama globulin se koristi za povećanje nespecifične reaktivnosti. Povećanje stanične imunosti olakšavaju lijekovi kao što su levamisol, taktivin, timogen, cikloferon. Za poticanje imunološkog sustava koriste se i metode eferentne terapije (plazmafereza, ultraljubičasto i lasersko zračenje krvi).

Simptomatsko liječenje

Neophodan uvjet za liječenje bolesnika s upalnim bolestima gornjih spolnih organa je učinkovito ublažavanje boli primjenom analgetika i antispazmodika te inhibitora sinteze prostaglandina.

Obavezno je uvesti vitamine prema dnevnim potrebama: tiamin bromid - 10 mg, riboflavin - 10 mg, piridoksin - 50 mg, nikotinska kiselina - 100 mg, cijanokobalamin - 4 mg, askorbinska kiselina - 300 mg, retinol acetat - 5000 jedinica. .

Prikazano je imenovanje antihistaminika (suprastin, tavegil, difenhidramin, itd.).

Rehabilitacija bolesnika s upalnim bolestima gornjih spolnih organa

Liječenje upalnih bolesti genitalnih organa kod žena nužno uključuje niz rehabilitacijskih mjera usmjerenih na obnovu specifičnih funkcija ženskog tijela.

Za normalizaciju menstrualne funkcije nakon akutne upale propisuju se lijekovi čije je djelovanje usmjereno na sprječavanje razvoja algomenoreje (antispazmodici, nesteroidni protuupalni lijekovi). Najprihvatljiviji oblik primjene ovih lijekova su rektalni supozitoriji. Obnova ciklusa jajnika provodi se imenovanjem kombiniranih oralnih kontraceptiva.

Fizioterapeutske metode u liječenju upalnih bolesti zdjeličnih organa propisuju se različito, ovisno o stadiju procesa, trajanju bolesti i učinkovitosti prethodnog liječenja, prisutnosti popratne ekstragenitalne patologije, stanja središnjeg i autonomni živčani sustav i dobne karakteristike bolesnika. Preporuča se korištenje hormonske kontracepcije.

U akutnom stadiju bolesti, pri tjelesnoj temperaturi ispod 38 ° C, UHF se propisuje za hipogastričnu regiju i lumbosakralni pleksus poprečnom metodom u netermalnoj dozi. S izraženom edematoznom komponentom propisana je kombinirana izloženost ultraljubičastom svjetlu na zoni gaćica u 4 polja.

Sa subakutnim početkom bolesti, poželjno je imenovanje mikrovalnog elektromagnetskog polja.

S prijelazom bolesti u stadij rezidualnih pojava, zadatak fizioterapije je normalizirati trofizam oštećenih organa promjenom vaskularnog tonusa, konačnim olakšanjem edematoznih pojava i sindroma boli. U tu svrhu koriste se refleksne metode izlaganja strujama supratonalne frekvencije. D "Arsonval, ultrazvučna terapija.

Kada bolest prijeđe u fazu remisije, propisuju se postupci terapije toplinom i blatom (parafin, ozocerit) za područje gaćica, balneoterapija, aeroterapija, helio- i talasoterapija.

U prisutnosti kronične upale maternice i njezinih dodataka u razdoblju remisije, potrebno je propisati terapiju rješavanja pomoću biogenih stimulansa i proteolitičkih enzima. Trajanje rehabilitacijskih mjera nakon akutne upale unutarnjih genitalnih organa obično je 2-3 menstrualna ciklusa. Nakon liječenja u toplicama uočava se izražen pozitivan učinak i smanjenje broja egzacerbacija kroničnih upalnih procesa.

Kirurško liječenje gnojno-upalnih bolesti unutarnjih spolnih organa

Indikacije za kirurško liječenje gnojno-upalnih bolesti ženskih spolnih organa trenutno su:

1. Nedostatak učinka tijekom konzervativne kompleksne terapije 24-48 sati.
2. Pogoršanje stanja pacijenta tijekom konzervativnog tijeka, što može biti uzrokovano perforacijom gnojne formacije u trbušnu šupljinu s razvojem difuznog peritonitisa.
3. Razvoj simptoma bakterijskog toksičnog šoka. Opseg kirurške intervencije u bolesnika s upalnim bolestima dodataka maternice ovisi o sljedećim glavnim točkama:
   1. priroda procesa;
   2. popratna patologija genitalnih organa;
   3. dob pacijenata.

Upravo je mlada dob pacijenata jedna od glavnih točaka koje određuju privrženost ginekologa poštednim operacijama. U prisutnosti popratnog akutnog pelvioperitonitisa s gnojnim lezijama dodataka maternice, maternica se ekstirpira, jer samo takva operacija može osigurati potpuno uklanjanje infekcije i dobru drenažu. Jedna od važnih točaka u kirurškom liječenju gnojnih upalnih bolesti dodataka maternice je potpuna obnova normalnih anatomskih odnosa između organa male zdjelice, trbušne šupljine i okolnih tkiva. Potrebno je napraviti reviziju trbušne šupljine, utvrditi stanje slijepog crijeva i isključiti interintestinalne apscese s gnojnom prirodom upalnog procesa u dodacima maternice.

U svim slučajevima, pri izvođenju operacije za upalne bolesti dodataka maternice, posebno s gnojnim procesom, jedno od glavnih načela treba biti načelo obveznog potpunog uklanjanja žarišta destrukcije, tj. Upalne formacije. Bez obzira koliko je operacija nježna, uvijek je potrebno potpuno ukloniti sva tkiva upalne tvorbe. Očuvanje čak i malog dijela kapsule često dovodi do teških komplikacija u postoperativnom razdoblju, recidiva upalnog procesa i stvaranja fistula. Tijekom kirurške intervencije obavezna je drenaža trbušne šupljine (koliutomija).

Uvjet za rekonstruktivnu operaciju uz očuvanje maternice prvenstveno je nepostojanje gnojnog endomiometritisa ili panmetritisa, višestrukih ekstragenitalnih gnojnih žarišta u zdjelici i trbušnoj šupljini, kao i popratne teške genitalne patologije (adenomioza, miomi) utvrđene prije ili tijekom operacije.

U žena reproduktivne dobi, ako postoje uvjeti, potrebno je učiniti ekstirpaciju maternice uz očuvanje, ako je moguće, barem dijela nepromijenjenog jajnika.

U postoperativnom razdoblju nastavlja se složena konzervativna terapija.

Praćenje

U bolesnika koji primaju oralno ili parenteralno liječenje, značajno kliničko poboljšanje (npr. smanjenje temperature, smanjenje napetosti mišića trbušne stijenke, smanjenje boli pri palpaciji tijekom pregleda maternice, dodataka i cerviksa) treba uočiti unutar 3 dana od početka liječenja. Pacijenti kod kojih se takvo poboljšanje ne opaža zahtijevaju pojašnjenje dijagnoze ili kiruršku intervenciju.

Ako se kliničar odlučio za izvanbolničko oralno ili parenteralno liječenje, potrebno je provesti praćenje i procjenu bolesnika unutar 72 sata prema gore navedenim kriterijima za kliničko poboljšanje. Neki stručnjaci također preporučuju ponavljanje probira na C. trachomatis i N. gonorrhoeae 4-6 tjedana nakon završetka terapije. Ako se PCR ili LCR koriste za kontrolu izlječenja, tada se drugo ispitivanje treba provesti mjesec dana nakon završetka liječenja.

Upravljanje seksualnim partnerima

Nužan je pregled i liječenje spolnih partnera (koji su bili u kontaktu u prethodnih 60 dana prije pojave simptoma) žena s PID-om zbog opasnosti od reinfekcije i velike vjerojatnosti otkrivanja gonokoknog ili klamidijskog uretritisa kod njih. Muški spolni partneri žena s PID-om uzrokovanim gonorejom ili klamidijom često nemaju simptome.

Spolne partnere treba empirijski liječiti prema režimu liječenja za obje infekcije, bez obzira na to je li uzročnik upalne bolesti zdjelice identificiran.

Čak iu klinikama gdje su samo žene pregledane, pružatelji zdravstvenih usluga trebaju osigurati da se liječe muškarci koji su seksualni partneri žena s PID-om. Ako to nije moguće, zdravstveni radnik koji liječi ženu s PID-om mora biti siguran da su njezini partneri primili odgovarajuće liječenje.

Posebne napomene

Trudnoća. S obzirom na visok rizik nepovoljnog ishoda trudnoće, trudnice sa sumnjom na PID trebale bi biti hospitalizirane i liječene parenteralnim antibioticima.

HIV infekcija. Nisu detaljno opisane razlike u kliničkim manifestacijama PID-a u HIV-inficiranih i neinficiranih žena. Na temelju ranih podataka promatranja, pretpostavljeno je da je vjerojatnije da će žene zaražene HIV-om s PID-om trebati operaciju. Naknadne, sveobuhvatnije pregledne studije HIV-inficiranih žena s PID-om primijetile su da je parenteralno antibiotsko liječenje tih pacijentica bilo uspješno čak i kod težih simptoma od HIV-negativnih žena. U drugom pokusu, rezultati mikrobioloških studija u HIV-om zaraženih i nezaraženih žena bili su slični, osim veće učestalosti istodobne infekcije klamidijom i HPV-om, kao i staničnih promjena uzrokovanih HPV-om. Imunokompromitirane žene zaražene HIV-om s PID-om zahtijevaju opsežniju terapiju korištenjem jednog od parenteralnih antimikrobnih režima opisanih u ovim smjernicama.

Razmotrimo detaljnije sindrom kronične boli u zdjelici koji se često susreće u svakodnevnom životu. Žene se često obraćaju liječniku s pritužbama na dugotrajnu, povremeno rastuću bol u zdjelici. Ovi bolovi su lokalizirani u donjem dijelu trbuha. Mnoge bolesti zdjeličnih organa (npr. ginekološke, urološke, proktološke) mogu biti popraćene sličnim tegobama. Stoga je pojam kronične boli u zdjelici prilično raznolik i raznolik.

Koji su simptomi kronične boli u zdjelici?

Kao dijagnostički kriterij za sindrom kronične zdjelične boli mora postojati prisutnost u kliničkim simptomima barem jednog od sljedećih simptoma:

• prisutnost boli u donjem dijelu leđa, ingvinalnim regijama, donjem dijelu trbuha, koji su prisutni gotovo stalno, s tendencijom povećanja s hipotermijom, fizičkim i psiho-emocionalnim stresom, prisilnim dugim položajem tijela, a također su povezani s određenim danima menstrualni ciklus. Sve navedeno odnosit ćemo se na stvarnu bol u zdjelici
• dismenoreja - bolovi tijekom menstruacije
• znakovi duboka dispareunija- bol prilikom dubokog uvlačenja (intromisije) muškog penisa u vaginu tijekom spolnog odnosa. Vrlo često kvaliteta seksualnog života značajno trpi, javlja se dilema - odbiti intimnost ili podnijeti bol.

Kao što je gore spomenuto, dugotrajna bol dovodi do štetnih posljedica, uzrokuje stalnu psiho-emocionalnu nelagodu u osobi, remeti normalno funkcioniranje svih organa i sustava, narušava osobnu i društvenu prilagodbu.

Koliko je čest fenomen boli u zdjelici?

Prema međunarodnim istraživačkim organizacijama, uključujući WHO, više od 60% žena koje godišnje potraže savjet ginekologa žale se na bolove u zdjelici. Nerijetko žene s ovim tegobama godinama naizmjenično posjećuju neurologa, urologa, ginekologa i kiropraktičara. Često je potrebno pribjeći skupim i prilično teškim pregledima, a prisutnost ginekološke patologije nije uvijek potvrđena, štoviše, razlozi za postojanje sindroma boli uopće se ne otkrivaju. Ova kategorija žena s bolovima u zdjelici često ima strah od onkološke bolesti. Od nekih liječnika ova kategorija pacijenata dobiva savjete za konzultacije s relevantnim stručnjacima. Međutim, velika većina slučajeva još uvijek je posljedica ginekoloških bolesti, rjeđe - bolesti drugih organa i sustava (21-22%), a još rjeđe - duševne bolesti (oko 1%).

Uzroci razvoja sindroma boli u zdjelici kod žena

Razmotrite glavne uzroke kronične boli u zdjelici kod žena.
Među ginekoloških razloga razlikovati sljedeće:

• adhezije zbog upale unutarnjih genitalnih organa u prošlosti
• razne kronične bolesti male zdjelice s dugim tijekom
• adenomioza - endometrioza maternice
• intrauterina kontracepcija (npr. intrauterini uložak)
• tuberkuloza ženskih spolnih organa
• sindrom bolne menstruacije
• maligni tumori maternice i vrata maternice
• adhezivni proces nakon operacija u maloj zdjelici (urološki, ginekološki, proktološki)
• razne anomalije u razvoju genitalnih organa, kada je poremećeno odbacivanje sluznice maternice
• Alain-Mastersov sindrom

U grupi neginekoloških razloga razlikovati sljedeće:

1. Patologija mišićno-koštanog sustava

• osteohondroza (obično lumbosakralna)
• artroza sakrokokcigealnog zgloba
• hernija diskova
• tumori zdjeličnih kostiju, metastaze na kralježnici i zdjeličnim kostima
• oštećenje stidnog zgloba
• tuberkulozne lezije mišićno-koštanog sustava

1. Neoplazme retroperitonealnog prostora

• Ganglioneuroma
• tumori bubrega

1. Bolesti perifernog živčanog sustava

• upalna ili druga oštećenja zdjeličnih ili sakralnih ganglija ili pleksusa

1. Patologija gastrointestinalnog trakta

• adhezivna bolest
• kronični kolitis
• apendikularno-genitalni sindrom

1. Bolesti mokraćnog sustava

• nefroptoza različitih stupnjeva ozbiljnosti
• nepravilan položaj bubrega, distopija
• anomalija razvoja bubrega (udvostručenje i dr.)
• kronični cistitis

Koji trenuci igraju glavnu ulogu u formiranju sindroma kronične boli?

Pokušajmo istaknuti neke od najznačajnijih sastavnica nastanka kronične boli u zdjelici.

Prvo, patološke promjene u receptorima i živčanim putovima, živčanim ganglijima, ganglijima i pleksusima su od najveće važnosti. Drugo, iznimno je važna vaskularna komponenta, a to su poremećaji cirkulacije u organima male zdjelice, lokalnim dijelovima male zdjelice, prvenstveno stvaranje venske kongestije, proširenih vena i venskih pleksusa organa i stijenki male zdjelice. Kronično vensko prepuno krvnih žila dovodi do iritacije receptora seroznog omotača unutarnjih spolnih organa i peritoneuma, što se percipira kao bol. Izostavljanje, potpuno i djelomično, unutarnjih organa trbušne šupljine, prisutnost tumorskih formacija u maloj zdjelici, povećani limfni čvorovi, proširenje vena rektuma i posteriorna devijacija maternice, zajedno s pokretljivošću maternice, također su uzroci prelijevanja zdjeličnih venskih žila.

Podaci istraživanja posljednjih godina pokazali su da uporna, dugotrajna odsutnost (trajanje se računa u mjesecima i godinama) orgazma uzrokuje kronično prelijevanje venskih i limfnih žila, što dovodi do razvoja kongestivnog (kongestivnog) metritisa, strukturnih promjena u ligamentarnom aparatu maternice, pa čak i jajnika. Opisani su slučajevi kada je produljena uporaba koitusa interruptusa kao metode kontracepcije također dovela do stvaranja sindroma boli u zdjelici.

Bez obzira na razloge koji ga uzrokuju, punokrvnost i preplavljenost venskih i vaskularnih pleksusa male zdjelice u konačnici dovodi do poremećaja kapilarnog protoka krvi, nedovoljne opskrbe stanica kisikom i potrebnim tvarima te otežanog uklanjanja otpadnih produkata iz stanica. Atrofični procesi, jednom započeti, nastavljaju napredovati, zahvaćajući sve više i više živčanih pleksusa, čvorova i vodiča. Dakle, nije svejedno je li lanac patoloških promjena uzrokovan endometriozom, miomom maternice, kroničnim upalnim procesom zdjeličnih organa ili bilo čime drugim. Slijed je gotovo isti - to je kršenje hemodinamike, kako zdjelice tako i organa, kršenje tkivnog i staničnog disanja, "šljakanje" otpadnim proizvodima, razne promjene u živčanom aparatu male zdjelice.

Kako će ići daljnji razvoj sindroma boli, odnosno njegova percepcija i svijest, izravno ovisi o mnogim čimbenicima. Glavna uloga među tim čimbenicima pripada psihološkom tipu određene žene, genetski određenom pragu osjetljivosti na bol, prisutnosti ili odsutnosti popratnih somatskih bolesti i konačno, načinu života, inteligenciji i bračnom statusu žene.

Koje su faze razvoja bolnog sindroma u sindromu zdjelične boli?

Organ ili prvi stupanj. U ovoj fazi tipična je pojava epizoda lokalne boli u području zdjelice, što može biti popraćeno poremećajima susjednih organa, međutim, stupanj manifestacije bolnih senzacija u ovom trenutku ovisi o ozbiljnosti lokalnih hemodinamskih poremećaja ( stupanj venske punokrvnosti). Ako se u ovoj fazi provodi ginekološki pregled, tada medicinska manipulacija uzrokuje određenu nelagodu kod žene.

Supraorgan ili drugi stupanj. Tijekom ove faze karakteristična je pojava zračenja boli u gornjem dijelu trbuha. U značajnog dijela pacijenata bol općenito može migrirati u gornji dio trbuha. Tijekom druge faze, peri-aortalne i paravertebralne živčane formacije uključene su u patološki proces. Ako se u ovoj fazi razvoja provodi ginekološki pregled, tada će liječnik utvrditi usklađenost pritužbi sa stupnjem razvoja sindroma boli u zdjelici i podacima kliničkog pregleda. Međutim, u ovoj fazi, osobito s pomicanjem boli u gornjem dijelu trbuha, moguće su i dijagnostičke pogreške.

Polisistemski ili treći stadij. Ovo je posljednja faza u formiranju sindroma boli u zdjelici. U ovoj fazi patološki procesi su rašireni u širinu i dubinu, metabolički i atrofični procesi zahvatili su različite dijelove tkiva i organa male zdjelice, u proces su uključeni različiti dijelovi živčanog prijenosa. U ovoj fazi već opisanim poremećajima postupno se pridružuju poremećaji spolne, menstrualne funkcije, metabolički poremećaji, poremećaji crijeva i drugih zdjeličnih organa. U ovoj sustavnoj fazi, intenzitet boli se naglo povećava, apsolutno bilo koji razlog, bilo koji iritant može izazvati povećanje sindroma boli. Kako kažu, konačno su se zapetljali krajevi. Dakle, već je praktički nemoguće, s obzirom na višesistemsku prirodu patološkog procesa, identificirati uzrok osnovne bolesti samo na temelju povijesti razvoja bolesti, pritužbi i ginekološkog pregleda.

Značajke anatomije ženske zdjelice. Uloga živčanog sustava u nastanku boli.

Da bismo bolje razumjeli zašto se u formiranju i razvoju sindroma boli u zdjelici to događa upravo na ovaj način, a ne drugačije, ukratko ćemo razmotriti značajke neuroanatomije zdjeličnih organa.

Organi zdjelice imaju somatsku i autonomnu živčanu inervaciju. Somatski odjel živčane inervacije uključuje kožu, zdjelične kosti i periost, peritoneum koji obavija zidove zdjelice. Na vegetativnom dijelu - mokraćni mjehur, ureteri, rektum i cekum, unutarnji spolni organi i slijepo crijevo.

Osjetljiva vlakna somatskog živčanog sustava, zajedno s provodnicima boli, prolaze kroz pudendalni, sakralni i lumbalni živčani pleksus. Ovi živčani vodiči osiguravaju pojavu boli neposredno nakon iritirajućeg učinka, dok žena može lokalizirati i naznačiti bolnu točku ili područje. Tako se npr. objašnjava bol tijekom spolnog odnosa i lokalna bol kod endometrioidnih lezija cerviksa i ligamenata maternice. Međutim, glavnu ulogu u provođenju i pojačavanju impulsa boli još uvijek ima autonomni živčani sustav. Vlakna autonomnog živčanog sustava imaju nešto drugačiju strukturu, a time i manju brzinu impulsa boli. To znači da će se uzbuđenje u području odgovornosti osjetljivih receptora autonomnog živčanog sustava percipirati kao difuzni osjećaj boli, nejasne lokalizacije, s zamagljenim granicama. Poznato je da je autonomni živčani sustav podijeljen na simpatičke i parasimpatičke odjele.

Osjetljiva živčana vlakna kao dio parasimpatičkih živaca preusmjeravaju impulse od sljedećih organa: ligamenti maternice (osim okruglih i širokih), donji dio maternice, cerviks, gornji dio rodnice, rektum i sigmoidni kolon, uretra, područje mokraćnog mjehura. Prolazeći kroz zdjelični pleksus, osjetilni živci ulaze u leđnu moždinu na razini II-III sakralnih segmenata. To znači da impulsi boli koji su se pojavili negdje u gore navedenim organima mogu "dati" sakrumu, glutealnim regijama i donjim udovima. Simpatički odjel autonomnog živčanog sustava osigurava osjetljivu inervaciju fundusa maternice, dijelova jajovoda uz maternicu, mezenterija jajovoda, slijepog crijeva, kupole cekuma, dijela završnog odjela malog crijeva. crijevo, dno mokraćnog mjehura. Živčani vodiči, prolazeći kroz solarni i mezenterični pleksus, nastavljaju se u leđnu moždinu. Stoga će se bolni impulsi formirani u jednoj ili više navedenih anatomskih tvorevina subjektivno osjetiti kao bolni osjećaji u donjem dijelu trbuha.

Lokalizacija boli u području pupka može ukazivati ​​na to da su izvor patoloških bolnih impulsa jajnici, dio jajovoda, ureteri i tkivo koje okružuje opisane organe.

Što je sindrom kronične boli u zdjelici?

bol u zdjelici- ovo je osjećaj nelagode u području ispod pupka, iznad i središnje od ingvinalnih ligamenata, kao i iza pubičnog zgloba i u lumbosakralnoj regiji. Anatomske i fiziološke osobine ženskog tijela uvjetuju da kronična bol u zdjelici, s jedne strane, može biti posljedica neke organske ginekološke, psihičke ili somatske bolesti, as druge strane biti samostalan dio kompleksa simptoma, koji se u suvremenoj medicinskoj literaturi pojavljuje kao sindrom zdjelične boli.

Zašto je teško identificirati uzroke sindroma boli u zdjelici?
Koji je razlog složenosti dijagnostičke potrage za uzrocima kronične boli u zdjelici u žena? Ova složenost povezana je s blizinom mjesta, osobitostima inervacije i općim embrionalnim razvojem zdjeličnih organa.

Zbog jednostavnosti prikaza izostavit ćemo duge nizove diferencijalno dijagnostičkih istraživanja liječnika specijalista na putu njegove dijagnostičke potrage. Ograničavamo se na činjenicu da se kao rezultat posebnih ginekoloških pregleda, vaginalnog pregleda, ako je potrebno, i rektovaginalnog pregleda formiraju dvije skupine pacijenata.

Prvoj skupini uključuje žene kod kojih su već u početnim fazama pregleda dijagnosticirane različite vrste ginekoloških patologija koje mogu same ili u međusobnoj kombinaciji uzrokovati pojavu i daljnji razvoj simptoma kronične boli u zdjelici zahvaćajući mentalnu sferu (s napredovanje bolesti).

Drugoj skupini bit će uključene one žene u čijem tijelu nisu utvrđene različite patološke promjene koje se mogu detektirati ili je stupanj njihove izraženosti prilično beznačajan, tako da te promjene ne objašnjavaju uzroke kronične boli u zdjelici. Naravno, ova skupina žena ne bi trebala imati druge bolesti koje nisu povezane sa spolnom sferom ili bilo kakve mentalne poremećaje koji se javljaju s jakim bolovima. U ovom slučaju možemo pretpostaviti prisutnost stanja boli – bolesti (bol kao bolest). Logično je da ovaj zaključak treba potvrditi nizom instrumentalnih, kliničkih, laboratorijskih i, ako je potrebno, histoloških studija.

Dijagnoza sindroma kronične zdjelične boli

Trenutačno ne postoji sažet i univerzalan algoritam za pregled bolesnika s kroničnom boli u zdjelici. A njegovo stvaranje zbog raznih razloga trenutno je problematično. Gore je pokazano da su uzroci boli u zdjelici višestruki i vrlo raznoliki. Međutim, trenutno stanje stvari diktira potrebu da se djeluje dosljedno i korak po korak, da se koriste različite laboratorijske i kliničke metode, instrumentalne i hardverske metode istraživanja kako bi se postigao rezultat - otkrio uzrok boli u zdjelici.

Na prva i druga faza pregledima, prikupljaju se anamnestički podaci, u drugom se provode opći klinički i posebni ginekološki pregledi, utvrđuje se prag individualne bolne osjetljivosti, primjenjuju se konzultacije srodnih stručnjaka - urologa, neurologa, terapeuta, kirurga.

Na treća faza pacijentice se podvrgavaju dubljem kliničkom i laboratorijskom pregledu - klinička analiza urina, klinička analiza krvi, virološki i bakteriološki pregled vaginalnog iscjetka i cervikalnog kanala (na klamidiju, ureaplazmu, herpes virus i druge), provode se ultrazvučne pretrage: ultrazvuk trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora, zdjeličnih organa, dopplerografski pregled bubrežnih i zdjeličnih žila, kompleks rendgenskih studija: radiografija zdjeličnih kostiju i kralježnice, ekskretorna urografija i metrosalpingografija, irigoskopija. Endoskopske studije trećeg stupnja pregleda kronične boli u zdjelici uključuju dijagnostičku laparoskopiju, histeroskopiju, cistoskopiju i kolonoskopiju. Nakon provođenja invazivnih dijagnostičkih mjera, kada se dobije materijal za histološku pretragu, radi se biopsijska pretraga ili citološka pretraga aspirata dobivenih iz trbušne šupljine.

Treba naglasiti da su neizostavne komponente cjelovitog istraživanja:

1. pregled za otkrivanje herpetičnih, mikoplazmalnih i klamidijskih infekcija u organizmu (ovi uzročnici uzrokuju oštećenje živčanih vodiča i zdjeličnih čvorova)
2. Ultrazvučni pregled zdjeličnih organa s doppler pregledom bubrežnih i zdjeličnih žila
3. rentgenski pregled zdjeličnih kostiju, kralježnice, irigoskopija
4. endoskopske metode istraživanja, odnosno: kolonoskopija, cistoskopija, sigmoidoskopija, proktoskopija
5. dijagnostička laparoskopija

Treba reći da se izvođenje dijagnostičke laparoskopije, prema različitim autorima, treba smatrati razumnom i nužnom dijagnostičkom manipulacijom. Ova se okolnost objašnjava činjenicom da je ovaj postupak neophodan za otkrivanje endometrioze, raznih adhezivnih procesa u maloj zdjelici, kroničnih upalnih i volumetrijskih upalnih formacija male zdjelice (serozocela, hidrosalpinks, piosalpinks i drugi), proširenih vena zidova zdjelice. zdjelica i zdjelični organi, Alain-Mastersov sindrom. Sve gore navedeno spada među vodeće uzroke kronične boli u zdjelici.

Uloga mentalnog faktora u sindromu zdjelične boli

No, unatoč temeljitom sveobuhvatnom pregledu, u 1,5-3% slučajeva uzrok kronične boli u zdjelici ostaje neotkriven. Što treba učiniti u ovoj situaciji? Najpoželjnije je razmotriti pitanje odnosa boli s različitim bolestima neuropsihičke prirode. Riječ je o epilepsiji, ponekad i težim poremećajima, kao i depresivnim poremećajima ili neurotičnim stanjima.

Ipak, vrijedno je napomenuti da se trenutno psihogeni čimbenik u uvjetima postojeće stvarnosti očituje mnogo češće nego što većina liječnika i njihovih pacijenata ili pacijenata sugerira. O tome dosta rječito svjedoči porast učestalosti depresivnih i afektivnih (emocionalnih) poremećaja koji se susreću u praksi liječnika različitih profila.

Liječenje kronične boli u zdjelici

Bit metoda liječenja kronične boli u zdjelici je provođenje mjera usmjerenih na minimiziranje aktivnosti neurona puta boli. Za postizanje cilja može se primijeniti:

1. metoda medikamentoznog ili kirurškog uklanjanja izvora bolnih impulsa
2. prekid širenja bolnih impulsa duž putova bolne osjetljivosti
3. povećana produktivnost protubolnog sustava
4. promjena praga percepcije boli

Mora se naglasiti da je liječenje ovakvih bolesnika izuzetno težak zadatak.
S ciljem otklanjanje uzroka koriste se osjećaji boli:

• antivirusno i antibakterijsko, antiklamidijsko ili drugo liječenje usmjereno na uklanjanje specifičnog patogena
• antispazmodici, nesteroidni protuupalni lijekovi (na primjer, iz skupine indometacina)

Skup mjera za korekcija biokemijskih i neurotrofnih procesa predviđa sljedeće aktivnosti:

• hormonska nadomjesna terapija (kako bi se ispravio rad jajnika i hipotalamus-hipofizni sustav, koriste se gestagenski pripravci - duphaston, utrozhestan; kao i estrogensko-gestagenski pripravci - logest, novinet). Primjena hormonskih lijekova odlučuje se pojedinačno, uzimajući u obzir indikacije i kontraindikacije, dob, težinu, popratne bolesti i identificirani temeljni uzrok, bol u zdjelici
• enzimska i antioksidativna terapija (Wobenzym - složeni enzimski pripravak koji poboljšava prehranu tkiva i metabolizam. Antioksidativni lijekovi - instenon, kokarboksilaza, kalcijev glukonat. Ovi antioksidativni lijekovi poboljšavaju tkivni i stanični metabolizam, tkivno disanje na različitim razinama - mozak i druge tjelesne strukture ) . Trajanje tijeka liječenja, doze i kombinacije lijekova propisuju se uzimajući u obzir sve karakteristike svake pojedine osobe.
• vitaminska terapija (askorbinska kiselina, folna kiselina, kompleksni multivitaminski pripravci - undevit, dekavit, gendevit. Vitaminski pripravci se koriste za normalizaciju biokemijskih enzimskih reakcija u tkivima)
• fizioterapija (kod kronične boli u zdjelici upalnog podrijetla koristi se perkutana električna stimulacija živaca, dijadinamske, fluktuirajuće i sinusno modelirane struje. Imenovanje se provodi uzimajući u obzir individualnu toleranciju)
• hormonska terapija za endometriozu
• korištenje lijekova koji poboljšavaju mikrocirkulaciju tkiva (takvi lijekovi uključuju trental, zvončiće, pentoksifilin, orocetam itd.)

Smanjenje intenziteta protoka bolnih patoloških impulsa i korekcija ravnoteže živčanih procesa u središnjem živčanom sustavu doprinose:

1. akupunktura (metode akupunkture, akupresura, su-jok, shiatsu)
2. lokalne anestetičke blokade (alkoholizacija živca, blokada živca - intrapelvične blokade)
3. primjena sedativa (tinktura valerijane, sedasen, persen, novo-passit, korvalol, kao i lijekovi protiv anksioznosti - koriste se diazepam)
4. psihoterapijske metode utjecaja (Prije svega, racionalno je koristiti razne tehnike opuštanja - hipnoza, autogeni trening. Oni također provode bihevioralnu psihoterapiju, čija je bit podučiti osobu određenom skupu psiholoških metoda kojima se može smanjiti bol )
5. primjena lijekova protiv bolova (nenarkotici protiv bolova - nurofen, ibuklin, ibuprofen, aspirin, naklofen, ortofen, nimesulid, indometacin. Također je moguće koristiti kombinirane lijekove - sedalgin, baralgin, pentalgin)
6. kirurško smanjenje osjetljivosti na bol (metode laserske neurokirurgije, odvajanje postojećih priraslica, kirurško liječenje genitalnog prolapsa)

Specifične doze, trajanje primjene, kombinacije lijekova određuje liječnik u svakom slučaju pojedinačno.

U liječenju sindroma boli u zdjelici važno je pridržavati se sljedećih načela:

• zapamtite staro pravilo: “liječite bolesnika, a ne samo bolest”, dajte pacijentu priliku da shvati što je uzročnik boli
• racionalno je koristiti metode izlaganja lijekovima, s obzirom da će liječenje trajati dugo. Potrebno je odabrati minimalnu učinkovitu dozu s minimalnim nuspojavama.
• maksimalno iskoristiti snage rehabilitacijske medicine
• održavati i održati kvalitetu života provoditi osobnu korekciju

Zaključno treba istaknuti da je ovaj članak informativnog karaktera i namijenjen poboljšanju snalaženja u složenoj problematici boli. Također, ne može biti priručnik za samodijagnosticiranje i samoliječenje. REZERVACIJA TERMINA KOD UROLOGA U VOLGOGRADU

Što je prostatitis, što su prostatitisi? Što je sindrom kronične boli u zdjelici (CPPS)?

Prostatitis je upala prostate. Može biti akutna ili kronična, infektivna (bakterijska) ili neinfektivna (abakterijska). Kronični abakterijski (neinfektivni) prostatitis naziva se i sindrom kronične boli u zdjelici. Ako bolesnik ima simptome prostatitisa (prvenstveno bol u međici), ali su prisutni znakovi upale prostate, tada se radi o upalnom sindromu kronične boli u zdjelici (kategorija IIIA). Ako bolesnik nema upalu, tada se radi o neupalnom sindromu kronične zdjelične boli (kategorija IIIB). Do sada pitanje uzroka i razvoja ove patologije nije u potpunosti proučeno.

Što može uzrokovati prostatitis i što predisponira razvoj kroničnog prostatitisa i CPPS-a?

Svi uzroci bolesti mogu se podijeliti u dvije velike skupine - vanjske i unutarnje. Među neinfektivnim čimbenicima, većina istraživača posljednjih godina vodeću ulogu pripisuje kroničnom spazmu prostatične uretre, što dovodi do refluksa mokraće iz uretre u prostatu, poremećaja normalnog pražnjenja prostate i sjemena. vezikule. Važni su i poremećaji venskog odljeva iz zdjeličnih organa, neuromuskularna disfunkcija mišića dna zdjelice, poremećaji lokalne imunološke otpornosti i nedostatak koncentracije prostatičnog antibakterijskog faktora koji sadrži cink u prostati. Razlozi za nastanak i razvoj CPPS-a nisu dobro shvaćeni. Sasvim je moguće da ova dijagnoza skriva cijeli niz različitih stanja, uključujući i ona kada je prostata uključena u patološki proces samo neizravno ili uopće nije uključena.

Koji su predisponirajući čimbenici za razvoj prostatitisa?

Predisponirajući čimbenici su: neredovit spolni život, sjedilački način života, nošenje tijesnog donjeg rublja, zlouporaba alkohola, smanjene obrambene snage organizma, hormonalni poremećaji, neliječena žarišta infekcija (sinusitis, tonzilitis, karijes, kolecistitis i dr.), infekcije mokraćnog sustava, promiskuitet s različitim spolnim partnerima. bez korištenja kondoma.

Kako se najčešće očituje prostatitis i sindrom kronične zdjelične boli?

Najčešći simptom prostatitisa je bol u perineumu, skrotumu, suprapubičnoj regiji i donjem dijelu trbuha, preponama i sakrumu. Uz prostatitis često dolazi do učestalog i bolnog mokrenja, smanjenog libida i preuranjene ejakulacije. Pojava ovih simptoma razlog je za savjetovanje s liječnikom i podvrgavanje posebnom pregledu.

Koji je tretman za sindrom kronične boli u zdjelici?

Danas možemo sa sigurnošću reći da ne postoji jedinstveni pristup liječenju CPPS-a, moderna medicina još uvijek ne može konačno riješiti problem prostatitisa. Za njegovo liječenje koriste se metode kao što su antibiotska terapija, masaža prostate, fizioterapija, imunokorektivna terapija i korekcija načina života. Glavna stvar je da liječenje treba započeti što je prije moguće, strogo slijedeći preporuke liječnika. Prostatitis se liječi na složen način, za svakog pacijenta liječnik odabire individualni skup terapijskih mjera. S prostatitisom, liječenje je toliko teško da se ne može zanemariti niti jedna od navedenih metoda utjecaja. Nemoguće je izliječiti prostatitis jednom u životu. Prostatitis se liječi neko vrijeme. Kvaliteta liječenja može se odrediti prema vremenu remisije (razdoblje od završetka liječenja do potrebe za ponovnim liječenjem). Ali moderna medicina može ukloniti simptome prostatitisa i izazvati stabilnu dugotrajnu remisiju. Ako pacijent jasno i pažljivo slijedi sve preporuke liječnika, vrlo je vjerojatno da će neugodni i dosadni simptomi prostatitisa nestati za cijeli život. Ali u nedostatku liječenja i prevencije, bolest se vraća. Ali nema svatko novca i vremena za trajno liječenje. Kako možete pomoći svakoj osobi? To je uvijek bila bolna točka liječnika.

Poštovani pacijenti sa sindromom kronične zdjelične boli! Rješavanje vašeg problema je vrlo teško! Ponekad je potrebno mjesec dana da se izliječi ili mogu proći godine da se poboljša. Paradoksalno, činjenica je da su antibiotici najučinkovitiji u liječenju abakterijskih, neinfektivnih. U kompleksnoj terapiji koriste se lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju (flebodija), antikolinergici, modulatori i stimulatori imuniteta, peptidi, epileptici, inhibitori ksantin genaze, antidepresivi i trankvilizatori, mišićni relaksanti i antispazmodici, inhibitori 5L-reduktaze, adrenoblokatori, nesteroidni protuupalni lijekovi, vitaminski kompleksi i elementi u tragovima. Fitoterapija (so-palmetto, pro formula) postaje sve važnija za liječenje prostatitisa - liječenje ljekovitim biljem, što je povezano s porastom komplikacija pri propisivanju sintetskih lijekova i promjenom farmakološkog učinka njihove zajedničke primjene, posebno u liječenju starijih i senilnih osoba. Prednost biljnih pripravaka je niska toksičnost i mogućnost dugotrajne primjene bez značajnijih nuspojava. Ponekad se provodi intrakutana autohemoterapija i limfotropna terapija.

Zadržava svoju vrijednost i masažu prostate. Za liječenje kroničnog abakterijskog prostatitisa i CPPS-a predložen je veliki broj različitih lijekova i metoda čija se primjena temelji na podacima o njihovom učinku na različite faze razvoja bolesti. Nade u poboljšanje rezultata liječenja bolesnika s boli u zdjelici povezuju se s napretkom u području dijagnostike i diferencijalne dijagnoze ovih stanja, poboljšanjem kliničke klasifikacije bolesti i prikupljanjem pouzdanih kliničkih rezultata koji karakteriziraju učinkovitost i sigurnost lijekova. .

Metode liječenja	Prioritet (0-5)
Antibiotici	4,4
L-blokatori	3,7
Tečaj masaže prostate	3,3
Protuupalna terapija (NSAID i drugi)	3,3
Terapija boli (analgetici, amitriptilin, gabapenti)	3,1
Biofeedback tretman	2,7
Fitoterapija	2,5
Inhibitori 5L reduktaze	2,5
Sredstva za opuštanje mišića	2,2
Termoterapija (transuretralna termoterapija, laserska terapija)	2,2
Fizioterapija	2,1
Psihoterapija	2,1
Alternativna terapija (meditacija, akupunktura i dr.)	2,0
Antikoagulansi, kapsacin	1,8
Kirurgija	1,5

Koje se fizioterapijske tehnike koriste za liječenje CPPS-a?

U kompleksnoj terapiji primijenite:

• Elektrogalvanska rektalna stimulacija. Korištenje sinusoidnih moduliranih struja daje analgetski učinak, normalizira ton prostate i protok krvi u glavnim žilama. SMT terapija ima iritirajući učinak na receptorski aparat kože, impulsi iz receptora ulaze u središnji živčani sustav, gdje se stvara dominantan fokus iritacije tim strujama, koji bi trebao biti jači po snazi ​​od dominante povezane s bolešću. U tom smislu, protok patoloških impulsa iz zone boli u cerebralni korteks je prekinut. Postoji analgetski učinak. Trenutno je jedna od fizioloških i učinkovitih metoda liječenja bolesnika s CPPS-om metoda endouretralne i endorektalne električne stimulacije zdjeličnih organa.
• Transkutana epiduralna stimulacija leđne moždine, kaudalna anestezija bipivakainom s metilprednizolonom. Možda korištenje transkutane električne stimulacije živaca. Kod periferne elektroanalgezije elektrode se nalaze u područjima lokalne boli, projekcije ili izlaza živaca, refleksnih zona.
• S segmentnom elektroanalgezijom - elektrode u području paravertebralnih točaka na razini odgovarajućih segmenata. Uz ublažavanje boli, postupak može trajati i do nekoliko sati.
• Transuretralna mikrovalna termoterapija, transrektalna hipertermija. Trenutno postoje dvije vrste izloženosti temperaturi - termoterapija i hipertermija. Pojavljuje se suvremena oprema za istodobnu uporabu grijanja uretre i rektuma u pozadini izloženosti putujućem magnetskom polju. Ova mogućnost vam omogućuje da optimizirate učinak i smanjite trajanje liječenja s maksimalnim postotkom povoljnih ishoda čak iu uznapredovalim slučajevima, smanjite bol u zdjelici.
• Terapija ozonom je uporaba posebnih smjesa zasićenih medicinskim ozonom i kisikom za liječenje osobe, prevenciju bolesti.
• Laserska terapija.

Što laserska terapija čini za prostatitis i CPPS?

Najčešće se koristi infracrveno lasersko zračenje niskog intenziteta, koje ima visoku moć prodora i omogućuje vam zračenje prostate, kako kroz kožu perineuma, tako i kroz zid rektuma. U kontaktu infracrvenog lasera s biološkim tkivom postiže se: aktivacija metaboličkih procesa, povećanje proizvodnje energije u staničnim mitohondrijima i, kao rezultat, ubrzanje procesa regeneracije; poticanje brže promjene faze edema fazom proliferacije s stvaranjem ožiljka u žarištu upale; produljenje i potenciranje djelovanja lijekova, što može značajno smanjiti njihove doze; jačanje imuniteta tkiva; pružajući analgetski, au nekim slučajevima i analgetski učinak. Liječenje kroničnog prostatitisa provodi se u kombinaciji s tradicionalnim terapijskim metodama. Moguće je provesti lasersku terapiju instaliranjem jednog emitera iznad maternice, a drugog - transrektalno, koristeći rektalnu mlaznicu u istom načinu. U ovom slučaju, način zračenja se postavlja ovisno o aktivnosti upalnog procesa. Profilaktički, postupci su najindiciraniji u jesensko-proljetnom razdoblju godine.

Što su triger točke, triger stimulacija?

Odvojene lokalizirane anatomske zone nelagode ili boli u perineumu i zdjelici mogu biti okidačke točke koje dovode do razvoja miofascijalne boli. Kompresija na tim točkama izaziva osjećaj boli i reakciju bolesnika u obliku nevoljnih pokreta. Trigger točke nalaze se u području završetaka motornih živaca. Dakle, trigger point (TP) (trigger zona, trigger area), žarište hiperiritabilnosti tkiva, koje je na pritisak bolno, a pojačanom osjetljivošću odražava bol i bolnost. Trigger stimulacija - stimulacija u ritmu fluktuacija moždanih potencijala. Terapeutski učinci na okidačke točke uključuju: toplinske tretmane, masažu, ishemijsku kompresiju, injekcije anestetika, električnu stimulaciju živaca, jogu, akupunkturu, biofeedback, vježbe opuštanja. Najčešća metoda je pokrenuta fotostimulacija. Utjecaj na miofascijalne polazišne (trigger) točke provodi se uz pomoć masaže zdjelice. Preporuča se izvoditi s pacijentom na lijevoj strani. Unutarnja masaža zdjelice je radno intenzivna vrsta terapije. U nekim slučajevima, za postizanje umjerenog napretka, trajanje postupka može biti i do sat vremena. U pravilu je potrebno višemjesečno liječenje s razmakom od tjedan dana. Tretman se provodi 2 puta tjedno tijekom 4 tjedna, 1 puta tjedno tijekom 8 tjedana, zatim po potrebi.

Koja se suvremena metoda liječenja kronične boli u zdjelici koristi?

Botulinum toksin je lijek koji doista otvara nove mogućnosti u medicini. Prvo morate pokušati riješiti problem lijekovima. Ako to ne pomogne, tada trenutno postoji učinkovita metoda ubrizgavanja Lantox botulinum toksina. U urologiji u posljednjih 10 godina glavni uspjesi povezani su s njom. Također se koristi i sama kvaliteta Botaxa, kao iu kozmetologiji - opuštanje mišića. Uvođenje Lantoxa nije vrlo bolan postupak. Po želji se mogu izvesti u lokalnoj anesteziji. Lijek se ubrizgava u mišiće, što dovodi do njihovog opuštanja. Procesi su se vratili u normalu. Ova metoda liječenja ima najmanje nuspojava. Nije operacija, nije implantacija. I većinu vremena to se radi ambulantno. Obično lijek djeluje šest mjeseci, a zatim su potrebne ponovljene injekcije. Ali postoje slučajevi kada je dovoljan jedan postupak. Postoje pacijenti koji se osjećaju odlično nekoliko godina. Liječenje je prvenstveno usmjereno na poboljšanje kvalitete života bolesnika. Učinkovitost liječenja je blizu 80%.

Što je masaža prostate?

Masaža prostate jedan je od najpoznatijih načina liječenja bolesnika s kroničnim prostatitisom. Predložen 1858., Lowenfeld se danas široko koristi u složenom liječenju pacijenata. Ovaj postupak provodi samo liječnik. Masaža prostate prstima poboljšava cirkulaciju krvi i smanjuje vensku kongestiju u njoj, pospješuje protok arterijske krvi u tkivo žlijezde i time poboljšava njen trofizam i funkciju, pomaže u otklanjanju zastoja sekreta i poboljšanju drenaže acinusa. Preporuča se uzeti u obzir sljedeća načela pri izvođenju masaže prostate: što su izraženije promjene u prostati, to bi trebao biti manje aktivan broj masaža prostate, gruba masaža prostate je neprihvatljiva, jer može pogoršati i proširiti upalni proces. , postupak počinje manje intenzivnim pokretima, a završava intenzivnijim. Najprije se masira jedan režanj. Zatim se isti pokreti izvode na drugom režnju žlijezde. S zagušenjem u sjemenim mjehurićima ili njihovim povećanjem, masažu treba započeti s sjemenim mjehurićima. Zaključno, klizni pokreti se izvode duž srednjeg utora, dok tajna prostate ulazi u uretru. Kriterij za pravilno izvedenu masažu je: odsutnost ili smanjenje boli. Trajanje masaže je od 0,5 do 1,5 minuta. Nakon masaže pacijentu se savjetuje mokrenje. Trajanje tečaja je od 3 do 8 tjedana.

Koji se tijek liječenja sindroma kronične boli u zdjelici može ponuditi?

U početku se određuju bolne točke osjetljivosti triger zona - Zimmermannova zona, prostata, perineum, iznad maternice i dr. Opća anestezija se izvodi nesteroidnim protuupalnim lijekovima, lokalna anestezija (blokada novokainom i antibioticima triger zona, sakralnih živaca, sjemene vrpce prema prema Lorin-Epsteinu). Dalje se koriste sedativi i antidepresivi (enerion, melipramin). Provodi se dugotrajna neurostimulacija tibijalnog živca, anusa, intrakavitarna uretralna elektrostimulacija, dugotrajna digitalna elektromasaža prostate i triger zona kroz rektum. Zatim se provodi fonoforeza s testosteronom ili hidrokortizonom na okidačkim zonama, laserska magnetska terapija na točki Ashu. Potrebno je uzimati antibiotike do 3 mjeseca.

Što je prevencija prostatitisa i sindroma kronične boli u zdjelici?

• Redovita seksualna aktivnost. Normalizacija seksualnog života glavni je smjer prevencije prostatitisa. Svaki muškarac treba imati određena znanja o osobitostima ritma i intenziteta spolne aktivnosti, učestalosti spolnih odnosa, trajanju spolnog odnosa, usklađenosti s psihološkim zahtjevima za seksualnu aktivnost itd. Unatoč činjenici da je koncept norme seksualnog života relativan, za to postoji prosječna fiziološka norma. Najčešće se u dobi od 20 - 45 godina obavljaju 2-3 spolna odnosa tjedno u trajanju od 1,5 - 2 minute. Naravno, zdravi muškarci također mogu imati odstupanja u jednom ili drugom smjeru od gore navedenih prosjeka. Muškarci mlađi od 25 godina češće stupaju u spolne odnose, a stariji od 45 godina - rjeđe, ali im je trajanje duže. Seksualna aktivnost trebala bi se odvijati prirodno. Ako muškarac nastoji umjetno povećati broj spolnih odnosa, tada taj seksualni prekomjernost može dovesti do poremećaja protoka krvi u prostati, do venskog zastoja i razvoja prostatitisa.
• Pokušajte normalizirati svoj seksualni život, rjeđe mijenjajte partnere, zaštitite se, nemojte koristiti praksu prekinutog spolnog odnosa. Psihološka i seksualna kompatibilnost supružnika ili partnera od velike je važnosti, što je ponekad vrlo teško postići. Važnu ulogu u prevenciji venske kongestije u prostati i prevenciji prostatitisa ima tzv. puni spolni odnos, kada spolni odnos teče normalno i završava ejakulacijom u rodnicu. Međutim, kako bi izbjegli začeće, muškarci često pribjegavaju prekidu spolnog odnosa u trenutku početka ejakulacije, za što se penis izvadi iz vagine, a ejakulacija se događa izvan nje. Takav spolni odnos dovodi do kongestivnih promjena u prostati, što pridonosi razvoju prostatitisa.
• Također biste trebali izbjegavati hipotermiju, prekomjerno izlaganje vibracijama, traume perineuma (dugotrajna vožnja biciklom). Hipotermija je jedan od čimbenika koji pridonose stagnaciji venske krvi i sekreta u prostati.
• Odreknite se mode koja vas tjera da stalno hodate u uskim i pripijenim kupaćim hlačicama. Široke pamučne gaće puno su higijenskije i ne ometaju normalan protok krvi u prostati.
• Jednako je važno pravodobno i pravilno liječenje upalnih bolesti u organizmu, posebice upale mokraćne cijevi, budući da kod većine bolesnika upravo iz mokraćne cijevi mikrobi ulaze u prostatu.
• Posebnu pozornost treba obratiti na nedopustivost zlouporabe alkoholnih pića. Alkohol pojačava protok krvi u maloj zdjelici, uključujući i prostatu, ali istovremeno ometa njen protok krvi, što uzrokuje razvoj kongestivnog prostatitisa. Osim toga, sustavnom upotrebom alkohola smanjuje se razina muških spolnih hormona u krvi, zbog čega se stvaraju preduvjeti za razvoj upalnog procesa u prostati, pojavu seksualne slabosti. Pušenje i alkoholna pića su isključeni.
• Najbolja prevencija prostatitisa je aktivan način života. Krećite se više. O svom zdravlju trebaju voditi računa i oni koji značajan dio radnog vremena provode u sjedećem položaju, jer je to uzrok venskog zastoja u prostati, a pridonosi i razvoju prostatitisa. Uz nedovoljnu tjelesnu aktivnost indicirana je aktivna rekreacija (odbojka, plivanje, tenis, badminton). Tijekom fizičkog rada preporuča se pasivni odmor. Obavezne dnevne jutarnje vježbe nakon kojih slijede vodeni tretmani.
• Pravilna prehrana (uravnotežen sastav hrane, prevencija zatvora). Racionalni režim prehrane (pojačani za mršave i rasterećujući za pretile) zahtijeva dovoljnu količinu proteina i ugljikohidrata. Korisno je u jelovnik uključiti jaja, teletinu, svježi sir, mrkvu, marelice, šljive, bundeve, ciklu, lubenicu i drugo povrće i voće. Biljne masti (suncokretovo, kukuruzno, maslinovo ulje) su obavezne u prehrani. Kod neplodnosti preporučuje se uporaba meda (1-2 žlice dnevno).
• Korisni su vodeni postupci: brisanje, tuširanje, kupanje, kupanje, koji imaju različite učinke na živčani sustav. Dakle, topli postupci (35 - 38 ° C) smiruju živčani sustav, a hladni (15 - 20 ° C) i vrući (40 ° C i više) uzbuđuju. Svaki drugi dan preporuča se kupka s vodenim ekstraktima rizoma vire, sjemena gorušice i biljke metvice. Smjesa koja sadrži 40 g svake biljke ulije se u 3 litre kipuće vode, zagrijava u vodenoj kupelji 15 minuta, infundira 45 minuta, filtrira i izlije u kadu. Korisne su uobičajene kupke s izvarkom zobene slame, poljske preslice, kao i parne sjedeće kupke s izvarkom cvjetova kamilice, bodljikavog tatarca ili trave kopra, kore običnog hrasta.
• Primjena ljekovitih biljaka s toničnim, multivitaminskim učinkom korisna je osobito u proljeće za sve muškarce, bez obzira na stupanj seksualne disfunkcije. Najčešće korišteni plodovi su šipurak, kalina, jasen i krkavina, plodovi i listovi crnog ribiza, obične jagode, četverolisne brusnice i borovnice, luk raznih sorti, kiseljak i vrtna rabarbara (tangutska) . Prikazane su biljne infuzije: jaglac officinalis, lungwort officinalis, kopriva dioica, knotweed (highlander), preporučuje se redovita uporaba limuna s medom.

Materijal je pripremio urolog, fizioterapeut Oleg Viktorovich Akimov

Odaberite grad Voronjež Ekaterinburg Izhevsk Kazan Krasnodar Moskva Moskovska regija Nižnji Novgorod Novosibirsk Perm Rostov na Donu Samara Sankt Peterburg Ufa Čeljabinsk Odaberite metro stanicu Aviamotornaya Avtozavodskaya Academic Aleksandrovsky Sad Alekseevskaya Alma-Atinskaya Altufyevo Andronovka Annino Arbatskaya Airport Babushkinskaya Bagrationovskaya Baltic Barrikadnaya Baumanskaya Begovaya Belokamenskaya Bjeloruska Belyaevo Bibirevo Biblioteka im. Lenin Library named after Lenin Bitsevsky Park Borisovo Borovitskaya Botanical Garden Bratislavskaya Boulevard Admiral Ushakov Dmitry Donskoy Boulevard Rokossovsky Boulevard Buninskaya Alley Butyrskaya Varshavskaya VDNKh Upper Cauldrons Vladykino Water Stadium Voykovskaya Volgogradsky Prospekt Volgogradsky Prospekt Volzhskaya Volokolamskaya Vorobyovskaya Dobrobyovskaya Dobrodovynovskaya Dobrovodeninskaya Dobrovodinskaya Business Center Zhulebino ZIL Zorge Zyablikovo Izmailovo Izmailovskaya Izmailovski park nazvan po L. M. Kaganovichu Kalininskaya Kaluga Kantemirovskaya Kashirskaya Kashirskaya Kyiv Kitay-gorod Kozhukhovskaya Kolomna Koltsevaya Komsomolskaya Konkovo ​​​​Koptevo Kotelniki Krasnogvardeiskaya Krasnopresnenskaya Krasnye Vorota Krestyanskaya Zastava Kropotkinskaya Krylatskoye Krymskaya Leninskaya Kuznetsky Prospekt Kuzminskiy Prospekto Kuzmpark Локомотив Ломоносовский проспект Лубянка Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Международная Менделеевская Минская Митино Молодёжная Мякинино Нагатинская Нагорная Нахимовский проспект Нижегородская Ново-Кузнецкая Новогиреево Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новохохловская Новоясеневская Новые Черёмушки Окружная Октябрьская Октябрьское Поле Орехово Отрадное Охотный ряд Павелецкая Панфиловская Парк Культуры Парк Победы Партизанская Первомайская Perovo Petrovsko-Razumovskaya Printers Pionerskaya Planernaya Gagarinov trg Trg Iljiča Trg revolucije Polezhaevskaya Polyanka Prazhskaya Preobrazhenskaya Sq. Преображенская площадь Пролетарская Промзона Проспект Вернадского Проспект Маркса Проспект Мира Профсоюзная Пушкинская Пятницкое шоссе Раменки Речной вокзал Рижская Римская Ростокино Румянцево Рязанский проспект Савёловская Саларьево​ Свиблово Севастопольская Семеновская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокол Соколиная Гора Сокольники Спартак Спортивная Сретенский бульвар Стрешнево Строгино Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Tyoply Stan Technopark Timiryazevskaya Tretyakovskaya Troparevo Trubnaya Tulskaya Turgenevskaya Tushinskaya Ugreshskaya Ul. Akademik Yangel St. Starokachalovskaya Street 1905 Akademika Yangel Street Gorschakova Street Podbelsky Street Skobelevskaya Starokachalovskaya University Filnevsky Park Filizinskaya Frunzenskaya Khoroshevo Tsaritsyno Cherkizovskaya Chekhovskaya Chekhovskaya pure Shelepikha Shipilovskaya Enthusiasts Skherbakovskaya Skherbakinskaya Schorevodovskaya Skherbakinskaya Posholkovskaya Poshtozovskaya Skherbaskoye Zherbazovskaya Schuhlkovo Poshtozovskaya Posholkovskaya Poshtozovskaya Poshtozovskaya Poshtozovskaya Poshtozovskaya Poshtskivskaya Schoilkovskaya Poshtozovskaya Pokholkovskaya Pokholkovskaya Pokholkovskaya Posholkovskaya Poshtskivskaya Zherbazovskaya Poholkovo

Sindrom kronične boli u zdjelici kod muškaraca

Sadržaj članka:

U ovom ćemo članku razmotriti takvu manifestaciju kroničnog prostatitisa kao sindrom kronične boli u zdjelici kod muškaraca. Posebno ćemo obratiti pozornost na dijagnozu i liječenje ovog stanja, jer su vrlo teški i ne izvode se uvijek u potrebnoj količini.

Što je sindrom kronične boli u zdjelici kod muškaraca

Jedan od najhitnijih problema u urološkoj praksi je kronični prostatitis. Prema statistikama, od 5 do 16% muške populacije ima ovu čestu bolest. Ovako visoka incidencija može se djelomično objasniti činjenicom da je dijagnoza "kronični prostatitis" postala svojevrsna "košarica" ​​za patološka stanja koja nisu do kraja razjašnjena. To potvrđuju statistike o oblicima bolesti. U velikoj većini slučajeva dijagnosticira se kronični abakterijski prostatitis (CAP), koji se manifestira sindromom kronične zdjelične boli (CPPS). Prema klasifikaciji koju je usvojio Institut za zdravlje SAD-a, ova bolest spada u 3. kategoriju podskupine A prostatitisa s povišenom razinom leukocita u sekretu prostate (PJ).

Općeprihvaćenu klasifikaciju vrsta prostatitisa predstavili su još 70-ih godina prošlog stoljeća G. Drach i koautori. On predviđa podjelu ove muške bolesti u četiri kategorije:

bakterijski akutni;

Bakterijski kronični;

Abakterijski kronični oblik prostatitisa (CPPS ili prostatodinija - sindrom neupalne kronične boli u zdjelici);

Asimptomatski upalni prostatitis.

U 1990-ima, stručnjaci na Institutu za zdravlje definirali su CPPS kao "stanje u kojem se javljaju bol, problemi s mokrenjem i seksualna disfunkcija kod muškaraca". Nakon nekog vremena ova definicija, kao i prisutnost/odsutnost patogenih bakterija u urinu i izlučevinama gušterače, postala je osnova za znanstvenu klasifikaciju prostatitisa.
Iako je prostatitis jedna od najčešćih bolesti prostate, prva znanstvena istraživanja o njegovoj rasprostranjenosti među stanovništvom počela su se provoditi tek 90-ih godina prošlog stoljeća. U znanstvenoj literaturi mogu se naći sljedeće statistike:

Broj slučajeva bolesti je do 3,8 na 1000 muškaraca godišnje;

Prevalencija je od 4 do 14%.

Štoviše, učestalost CPPS-a nema nikakve veze s demografskim karakteristikama i dobi. Ova patologija postala je mnogo češća od bakterijskog prostatitisa - pogađa muškarce 8 puta češće. A prostatitis uzrokovan bakterijskom infekcijom javlja se samo u 10% slučajeva. Kvaliteta života muškaraca koji boluju od prostatitisa značajno se pogoršava. To znači da je bolest ozbiljan problem koji se ne smije podcijeniti.

Uzroci sindroma kronične boli u zdjelici kod muškaraca

Etiologija sindroma kronične boli u zdjelici još nije u potpunosti razjašnjena. Mnogi stručnjaci vjeruju da je kronični prostatitis najčešće povezan s infektivnim procesima u donjem urinarnom traktu. Međutim, postoji još jedna teorija, prema kojoj je kronični prostatitis povezan s autoimunim procesima. Također postoji mišljenje da je s prostatitisom upala prostate kemijske prirode i uzrokovana je refluksom urina. Ali niti jedna od ovih pretpostavki danas se ne može u potpunosti potvrditi, pa moderna medicina kronični prostatitis naziva bolešću uzrokovanom različitim uzrocima.

U nekim slučajevima očita je povezanost prostatitisa s utjecajem patogenih bakterija. Takvi oblici prostatitisa klasificirani su kao bakterijski (akutni ili kronični). Što se tiče CPPS-a, učinak bakterija još nije potvrđen. Laboratorijske studije mogu identificirati takve mikroorganizme u prostati bolesnika s CPPS-om: od gram-negativnih bakterija- Enterococcus, Escherichia coli, od Gram-pozitivnih- stafilokok. U nekim slučajevima otkriva se prisutnost korinobakterija, mikoplazme i klamidije.

Priroda tijeka upalnog procesa, kao što je poznato, povezana je s karakteristikama imuniteta. Neki stručnjaci uključeni u proučavanje CPBT-a otkrili su da kod nekih pacijenata T stanice pretjerano reagiraju na plazmu sperme. A to može značiti da je CPBT povezan s djelovanjem autoimunih čimbenika.

U slučaju kršenja imunološkog odgovora u tijelu, proizvode se citokini - tvari koje sudjeluju u razvoju upalnog procesa u CPBT. A u bolesnika ove skupine u krvi se određuju sljedeći citokini: IL-1, IL-1b, IL-6, IL-8, TNF-a. To sugerira da u prostati, kao iu sjemenim kanalima, postoji izražena upala.

Odnos između kroničnog prostatitisa i intraprostatičnog refluksa također je proučavan. Eksperimenti s eksperimentalnim modelima refluksa kod životinja i ljudi daju rezultate koji potvrđuju moguću vezu između povećanja intrauretralnog tlaka tijekom mokrenja i refluksa urina u kanale gušterače s razvojem simptoma prostatitisa.

Nakon ispitivanja sastava urina i sekreta prostate pacijenata, liječnici su zaključili da zbog refluksa tijekom mokrenja dolazi do kemijske iritacije kanala prostate i upale. U kroničnom upalnom procesu počinje otpuštanje nekih medijatora. Jedan od njih je faktor rasta živaca. Zbog toga se povećava broj C-vlakana. Ti su živčani završeci stalno stimulirani, a čovjek trpi bolove. Ovaj mehanizam liječnici su pokazali na primjeru patoloških procesa koji se razvijaju u tkivima mokraćnog mjehura pacijenata s cistitisom. (Intersticijski cistitis ima simptome boli slične osjećajima u kroničnim oblicima prostatitisa).

Druge studije u ovom području pokazale su da u kamencima gušterače postoje komponente urina, koje su prilikom mokrenja prodrle u kanale. Ako postoji začepljenje kanala kamencem, intraduktalni tlak se značajno povećava. Zbog toga je epitel prostate podvrgnut stalnom mehaničkom naprezanju, au njemu se razvija upalni proces. Ponekad je iritacija epitela uzrokovana izravno kamencem.

U nekim slučajevima CPBT može biti povezan s mialgijom, koja se javlja zbog napetosti mišićnog tkiva dna zdjelice, koji su u spastičnom stanju. U pacijenata ove kategorije, sindrom boli se osjeća kada sjede ili se bave tjelesnom aktivnošću - u to vrijeme dolazi do grčeva. U ovom slučaju, rektalni digitalni pregled omogućuje vam da primijetite grčeve vanjskog sfinktera, a bol se javlja u paroprostatskoj regiji.

Drugi temeljni uzroci CPPS-a mogu biti: oštećenje intervertebralnih diskova, uklještenje pudendalnog živca, neoplazma u leđnoj moždini ili zdjeličnim organima, osteitis pubis.

Posljednjih godina raste broj stručnjaka koji podržavaju teoriju da je CPBT jedna od manifestacija stanja koje se može definirati kao “funkcionalni somatski sindrom”. Ovo se stanje očituje i stalnim glavoboljama, fibromialgijom, iritabilnim crijevom, reumatološkim i dermatološkim simptomima.

Ne treba podcjenjivati ​​ulogu tako važnog negativnog čimbenika kao što je stres. U radu A. Mehik i sur., navodi se da se u bolesnika s CPPS znakovi stresa bilježe mnogo češće nego u zdravih muškaraca iz kontrolne skupine. Tako se 43% pacijenata žalilo na seksualnu disfunkciju, a 17% muškaraca s CPBT-om imalo je karcinofobiju. Hipohondrični poremećaji, depresija, histerija vrlo su česti kod CPPS-a.

Glavni simptom CPPS-a je opsesivan osjećaj boli ili nelagode u perineumu i zdjelici. U nekih bolesnika bol se širi u abdomen, donji dio leđa ili područje vulve. Vrlo česta pojava je bol koja prati ejakulaciju. Drugi najčešći simptom su problemi s mokrenjem. Javljaju se u oko 50% muškaraca s CPPS-om. Također, pacijenti često imaju seksualne poremećaje (erektilna disfunkcija) i psihoemocionalne poremećaje. Takvi simptomi najviše negativno utječu na kvalitetu života čovjeka. Što se tiče kvalitete života, CPPS je usporediv s ozbiljnim stanjima kao što su Crohnova bolest, koronarna bolest ili infarkt miokarda.

Patogenetska osnova boli u zdjelici leži u dugotrajnoj napetosti mišića dna zdjelice i/ili unutarnje strane bedara, što dovodi do opisanih simptoma. Povećanje tonusa bilo kojeg mišića dna zdjelice i uz njih može dovesti do zračenja boli u zdjelici u rektum, mjehur, glavić penisa.

Simptomi povezani s kroničnim prostatitisom obično se procjenjuju pomoću NIH-CPSI ljestvice. Sastoji se od devet pitanja koja pokrivaju sve aspekte CPPS-a (kao što su bol, nelagoda, poteškoće s mokrenjem, problemi u seksualnom životu). Informativnost ove metode više puta je potvrđena medicinskom praksom i znanstvenim istraživanjima (kliničkim i epidemiološkim). Trenutno je ljestvica prevedena na nekoliko stranih jezika i uspješno se koristi u dijagnostičke svrhe.

Konačna dijagnoza CPPS-a može se postaviti samo isključivanjem. Stoga su dijagnostičke mjere usmjerene na prepoznavanje/isključivanje drugih bolesti koje uzrokuju slične osjećaje boli i nelagode. Prije svega, govorimo o problemima s crijevima, patologijama živčanog sustava, očitim bolestima urogenitalnog područja.

Kliničko istraživanje sastoji se u analizi pritužbi pacijenta i pažljivom proučavanju anamneze. Posebno su važni podaci o spolno prenosivim infekcijama, te o upalnim bolestima mokraćnog sustava. Osim toga, mora se uzeti u obzir prisutnost komorbiditeta koji mogu utjecati na razvoj CPPS-a (npr. dijabetes melitus ili promjene u imunološkom statusu).

Prilikom kliničkog pregleda potrebno je pregledati vanjske spolne organe muškarca i palpirati ih. Na isti način pregledava se donji dio trbuha, međica i područje prepona te se radi digitorektalni pregled.

Za dobivanje točnih podataka o stanju prostate provodi se ultrazvuk (transrektalno). Naravno, nema specifičnih znakova CPPS-a, ali se mogu naći kamenci i kalcifikacije. Doppler studija pokazuje aktivaciju protoka krvi.

Test s 4 čaše, koji su 1968. razvili E. Meares, T. Stamey, trenutno je općenito prihvaćen u dijagnostici CPPS-a. Uključuje analizu četiri uzorka: prvog (odražava stanje uretre) i srednjeg (omogućuje dijagnosticiranje primarnog ili sekundarnog cistitisa) dijela urina, sekreta prostate ili trećeg dijela urina dobivenog nakon masaže prostate (otkrivanje uropatogenih bakterije) i dijagnoza urina nakon masaže s oslobađanjem nepatogenih bakterija (prisutnost više od 10 leukocita u sekretu prostate ili urinu ukazuje na prisutnost upalnog sindroma kronične boli u zdjelici). Ova studija utvrđuje kojoj kategoriji pripada prostatitis (prema klasifikaciji Nacionalnog instituta za zdravlje SAD-a), a također otkriva i uretritis. Ovaj test često citiraju stručnjaci, iako je dugotrajan i njegova valjanost nije ispitana.

Za pacijente koji ne boluju od uretritisa, 1997. godine razvijen je manje složen test (autor - J. C. Nickel). Uključuje analizu samo dva dijela urina - prije masaže i nakon masaže. Ako se uoči značajna bakteriurija u dijelu prije masaže, može se posumnjati na akutni bakterijski prostatitis ili infektivni proces u urinarnom traktu. Ako u urinu nakon masaže prevladava bakteriurija, vjerojatno će se pojaviti kronični bakterijski prostatitis. Leukocitoza bez prisustva bakterija u dijelu nakon masaže ukazuje na upalni CPPS (kategorija III-A). Ako se u urinu ne otkriju ni bakterije ni leukociti, tada govorimo o neupalnom obliku CPPS-a (kategorija III-B). Test ima osjetljivost od 91% i stoga je indiciran kao test prve linije u studiji probira.

Pacijentu s dijagnosticiranim CPPS-om preporučuje se testiranje na PSA (prostata-specifični antigen). Najčešće je kod takvih pacijenata ovaj pokazatelj normalan, ali u nekim slučajevima bilježi se porast. Ovo je dokaz upale u prostati. U tom slučaju provodi se antibiotska terapija, a zatim se ponavlja PSA pretraga. Ako je njegova razina i dalje povišena, liječnik može odlučiti da je potrebna biopsija prostate.

Moderna PCR tehnika temelji se na detekciji nukleinskih kiselina. Ova analiza ne zahtijeva prisutnost održivog mikroba jer izolira ostatke mrtvih virusa i bakterija. Štoviše, svaki materijal uzet od pacijenta prikladan je za analizu. Metoda se može koristiti čak i nakon tečaja antibiotske terapije. Nedostatak ove dijagnostičke metode je da zbog visoke osjetljivosti, ako se krše pravila za provođenje analize, moguć je lažno pozitivan rezultat.

CPPS se odnosi na stanja u kojima je moguća pojava placebo učinka (manifestacije bolesti smanjene su za oko 30%). Ponekad sama činjenica liječničkog nadzora bez propisivanja posebne terapije pomaže poboljšanju situacije.

Naravno, s bakterijskim prostatitisom, antibiotska terapija je najučinkovitija metoda. Pacijentima u ovoj kategoriji propisan je tijek lijekova iz skupine fluorokinolona (kao što su ofloksacin, pefloksacin). Takvi lijekovi imaju širok spektar djelovanja, dobro se akumuliraju u tkivima prostate iu njegovoj sekreciji. Učinkovitost ovih antibiotika kod bakterijskog prostatitisa opetovano je potvrđena usporednim studijama.

Ali korisnost antibiotika kod CPPS-a često se dovodi u pitanje. Neki autori tvrde da se pozitivni rezultati antibiotske terapije mogu postići u oko 50% bolesnika. Postoji jasna korelacija između pozitivne PCR analize sekreta prostate i rezultata tijeka liječenja antibioticima. Ali istodobno, još uvijek nije jasno postoji li odnos između rezultata bakterioloških pretraga, razine leukocita, prisutnosti protutijela u sekretu i rezultata antibiotske terapije. Antibiotici iz skupine fluorokinolona imaju modulirajući učinak na medijatore upale. Studije na štakorima potvrdile su da su oni učinkoviti za ublažavanje bolova i upalu. Uzimajući u obzir gore opisane činjenice, bolesnicima s novodijagnosticiranim CPPS-om razumno je propisati tijek antibiotskog liječenja (u trajanju od nekoliko tjedana).

Terapija ciprofloksacinom (500 mg dva puta dnevno tijekom četiri tjedna) imala je pozitivan učinak u 17% slučajeva. Ali, nažalost, ovaj je učinak bio kratkotrajan. Većina pacijenata doživjela je ponovnu pojavu simptoma povezanih s CPPS-om unutar nekoliko mjeseci (medijan 5). Druga kura antibiotika više nije imala pozitivan rezultat. Stoga se može pretpostaviti da je početni uspjeh u liječenju ovih pacijenata bio posljedica placebo učinka.

Pri propisivanju terapije alfa-blokatorima pacijentima s CPPS-om, liječnici polaze od pretpostavke intraprostatičnog refluksa tijekom mokrenja. Osim toga, ove tvari mogu opustiti glatke miocite, čime se smanjuje pritisak u tkivima gušterače, čime se značajno poboljšava protok krvi.

Primjenu alfa1-blokatora (kao što su doksazosin, alfuzosin, terazosin, tamsulozin) opisalo je nekoliko autora. Prema njihovim zapažanjima, tijek terapije kraći od šest mjeseci ne daje dugoročne rezultate, a simptomi CPPS-a često se ponavljaju. Ako se tečaj produži na 8 mjeseci ili više, tada dolazi do promjene u ekspresiji alfa1A-adrenergičkih receptora (ili se njihova aktivnost smanjuje, ili se povećava aktivnost konkurentskih receptora). Kada se lijek povuče, promijenjeni receptor zadržava svojstva alfa1-adrenergičke blokade. Međutim, ovaj tretman ne daje uvijek dobre rezultate. Stoga je neučinkovit za pacijente starije dobne kategorije, često s benignom hiperplazijom prostate (BPH). Osim toga, upalni proces u prostati obično je izraženiji. Ali općenito, alfa-blokatori se smatraju učinkovitim tretmanom za pacijente kojima je dijagnosticiran CPPS.

Što se tiče uroselektivnog alfa-blokatora, njegova učinkovitost doseže 53% (sa šestomjesečnim tečajem od 0,4 mg dnevno). Štoviše, studije su potvrdile njegovu približno istu učinkovitost u različitim kategorijama CPPS-a.

Koristi se u CPPS-u i nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Rezultat se postiže zbog činjenice da su sposobni imati inhibitorni učinak na stvaranje prostaglandina. Iako je praksa korištenja takvih lijekova postala raširena, vrlo je malo podataka koji dokazuju njihovu učinkovitost. Odluka o propisivanju NSAID-a pacijentu donosi se na individualnoj osnovi.

Također, u liječenju CPPS-a može se koristiti inhibitor 5-alfa-reduktaze finasterid, čiji se princip djelovanja temelji na smanjenju infravezikalne opstrukcije intraprostatskog refluksa kao posljedice smanjenja prostate. Osim toga, dolazi do smanjenja tlaka u tkivima žlijezde, zbog čega se aktivira mikrocirkulacija. Podaci iz placebom kontroliranih studija o ovom lijeku su sljedeći: u skupini pacijenata koji su uzimali finasterid, smanjenje manifestacija CPPS-a bilo je 33%; dok je u placebo skupini ta brojka bila 16%.

Medicinska literatura sadrži informacije o drugim lijekovima za liječenje CPPS-a. U praksi su korišteni lijekovi kao što su bioflavonoidi, pentozan polisulfat, alopurinol i fitopreparati. Svi oni daju određeni rezultat, međutim, objektivni podaci nisu dobiveni, jer nisu provedene studije u kojima su sudjelovale kontrolne skupine.

Uz terapiju lijekovima, postoje i drugi tretmani za pacijente s CPPS-om. Dakle, metode fizioterapije danas su naširoko korištene. Jedan od najučinkovitijih postupaka je hipertermija gušterače. Najčešće, za temperaturne učinke na prostatu, koristi se tehnologija mikrovalne terapije. Takvi se zahvati mogu izvoditi transrektalno ili transuretralno. Provedeno je više placebom kontroliranih studija kako bi se utvrdila učinkovitost transrektalne termoterapije. U ovom slučaju korišteni su različiti uređaji: Prostatron, Prostatherm, Hupertherm Et-100, Primus, Urawave, Termex-2. Učinkovitost metode bila je na razini od 55-75%. Dok se placebo učinak kretao od 10 - 52%.

U nekim slučajevima CPPS se liječi invazivnim i prilično složenim metodama. To uključuje balonsku lasersku hipertermiju i ablaciju iglom. Oba postupka izvode se transuretralno. Koji je mehanizam izloženosti temperaturi kod CPPS-a nije u potpunosti razjašnjen. Radovi A. Zlotta, 1997., opisali su blokadu alfa receptora, kao i destrukciju nociceptivnih C-vlakana nakon postupka ablacije iglom. Dvije nekontrolirane studije pokazale su dobar učinak ovog postupka kod bolesnika s CPPS-om. Međutim, nakon placebo kontrolirane studije, pokazalo se da nema značajnih razlika u rezultatima ablacijske skupine i placebo skupine. Uz navedeno djelovanje, postupak djeluje bakteriostatski i antikongestivno. Osim toga, sposoban je aktivirati staničnu vezu imuniteta.

Tradicionalno, najučinkovitiji način fizioterapije za kronični prostatitis je masaža prostate. Međutim, učinkovitost tehnike još nije potvrđena objektivnim podacima. Provedene studije kombinirane tehnike (masaža gušterače u kombinaciji s tečajem antibiotika). Ova terapija se pokazala učinkovitom. Međutim, treba napomenuti da je većina pacijenata (oko 2/3) imala bakterijski oblik prostatitisa, au procjeni simptoma nisu korištene pouzdane metode. A to znači da učinkovitost izlaganja masaži u CPPS-u nije dokazana. Ipak, rezultati istraživanja u kojem su sudjelovala 43 pacijenta daju temelje za zaključak da postoji pozitivan učinak pražnjenja gušterače sustavnom ejakulacijom.

Neki istraživači opisuju smanjenje simptoma povezanih s CPPS-om uz korištenje biofeedbacka i nakon posebnih tjelesnih vježbi za opuštanje mišića (ove se vježbe preporučuju pacijentima s disfunkcionalnim mokrenjem i grčevitim mišićima dna zdjelice).

Niz studija primijetilo je da se pacijenti s CPPS-om poboljšavaju kao rezultat postupaka kao što su neuromodulacija tibije i stimulacija sakralnog živca. Učinkovitost ovih metoda varira između 21-75%. No, istodobno treba napomenuti da pouzdani podaci o prednostima ovih terapijskih metoda u usporedbi s placebom još nisu predstavljeni.

U literaturi je opisano istraživanje provedeno u korištenju neuromodulacije tibije za liječenje pacijenata kojima terapija lijekovima nije pomogla. U istraživanju je sudjelovao 21 muškarac, od kojih je svaki prošao 12 postupaka (pola sata jednom tjedno). Subjektivno, 71% pacijenata primijetilo je poboljšanje. Objektivno poboljšanje (smanjenje ukupnog rezultata na NIH-CPSI ljestvici) zabilježeno je kod 57% muškaraca. Osim toga, u ovih je bolesnika povećan cistometrijski kapacitet mokraćnog mjehura, a povećan je i volumen tekućine potreban za pojavu osjećaja punoće. Također su imali smanjenje tlaka detruzora i povećanje brzine mokrenja. U tri bolesnika simptomi karakteristični za opstruktivno mokrenje su nestali, au pet bolesnika više nisu uočeni simptomi disfunkcionalnog mokrenja. Liječenje bolesnika s različitim tipovima CPPS-a neuromodulacijom tibije imalo je iste rezultate, što govori u prilog zajedničkosti ovog sindroma.

Operativne tehnike za liječenje kronične boli u zdjelici koriste se rijetko. Kirurška intervencija pribjegava se samo u nekim slučajevima, na primjer, kada postoji infravezikalna opstrukcija.

Znanstvena literatura opisuje rezultate liječenja 34 pacijenta s dijagnozom kronične boli u zdjelici, čije se stanje nije poboljšalo nakon uzimanja alfa1-blokatora. Daljnjom dijagnostikom (videourodinamička studija) utvrđena je prisutnost opstruktivnih procesa lokaliziranih u vratu mjehura (31 bolesnik). Bolesnici u ovoj skupini bili su podvrgnuti ograničenoj endoskopskoj transuretralnoj inciziji gušterače. U 30 operiranih bolesnika značajno su se smanjile manifestacije CPPS-a. Štoviše, dobiveni pozitivan rezultat održao se tijekom daljnjeg promatranja dvije godine.

Dakle, sindrom kronične zdjelične boli jedna je od najčešćih, ali malo proučavanih i teško izlječivih bolesti. Učinkovita terapija u ovom stanju moguća je samo uz pouzdanu dijagnozu. Međutim, prilikom postavljanja dijagnoze liječnici često imaju poteškoća. To je zbog nedostatka jasnih ideja o etiologiji ovog sindroma i nedosljednosti informacija o dijagnostičkim kriterijima. Problem dodatno pogoršava činjenica da još uvijek ne postoji jedinstveni općeprihvaćen pristup određivanju najprikladnije metode terapije. Posljednjih desetljeća razvijeno je dosta metoda za liječenje kronične boli u zdjelici, ali se, nažalost, ne mogu objektivno evaluirati zbog nepostojanja standardizirane metode evaluacije dobivenih rezultata.

Kronična priroda bolesti, pogoršanje kvalitete života bolesnika i poteškoće u dijagnozi i liječenju često uzrokuju izražene neuroze kod muškaraca. Naime, znanstveno istraživanje usmjereno na rješavanje problema CPPS-a ima ne samo medicinski, već i društveni značaj.