D. Volpe (1958.) recipročna teorija inhibicije: inhibicija anksioznih reakcija istodobnim izazivanjem drugih reakcija koje su, s fiziološke točke gledišta, antagonističke anksioznosti i nekompatibilne s njom. Ako se reakcija nespojiva s anksioznošću izazove istodobno s impulsom koji je prethodno uzrokovao anksioznost, tada je uvjetovana veza između impulsa i anksioznosti oslabljena. Takve antagonističke reakcije na anksioznost su uzimanje hrane, reakcije samopotvrđivanja, seksualne reakcije i stanje opuštenosti. Najučinkovitiji poticaj u otklanjanju anksioznosti bilo je opuštanje mišića.

D. Volpe definira neurotično ponašanje kao fiksnu naviku neprilagodljivog ponašanja stečenu kao rezultat učenja. Temeljni značaj pridaje se anksioznosti koja je sastavni dio situacije u kojoj se događa neurotsko učenje, kao i sastavni dio neurotičnog sindroma. Anksioznost je "uporan odgovor autonomnog živčanog sustava stečen kroz proces klasičnog uvjetovanja." Posebna tehnika za gašenje ovih uvjetovanih autonomnih reakcija je sustavna desenzibilizacija.

Metoda sustavne desenzibilizacije– metoda sustavnog postupnog smanjivanja osjetljivosti (tj. osjetljivosti) osobe na objekte, događaje ili osobe koje izazivaju tjeskobu, a time i sustavnog, dosljednog smanjenja razine tjeskobe u odnosu na te objekte.

Tehnika je relativno jednostavna: kod osobe u stanju duboke opuštenosti evocira se ideja o situacijama koje dovode do straha. Zatim, kroz produbljivanje opuštanja, klijent se oslobađa tjeskobe koja se javlja. U mašti se zamišljaju razne situacije: od najlakših do najtežih, koje izazivaju najveći strah. Postupak završava kada najjači podražaj prestane izazivati ​​strah kod pacijenta.

Indikacije za metodu sustavne desenzibilizacije:

1. Klijent ima monofobije koje se ne mogu desenzibilizirati u stvarnom životu. Kod višestrukih fobija desenzibilizacija se provodi naizmjenično u odnosu na svaku fobiju.

2. Povećana anksioznost u situacijama u kojima nema stvarne prijetnje

3. Reakcije povećane anksioznosti dobivaju specifičnost, uzrokujući psihofiziološke i psihosomatske poremećaje.

4. Visoki intenzitet anksioznosti i strahova dovodi do dezorganizacije i raspada složenih oblika ponašanja.

5. Snažna želja klijenta da izbjegne teška afektivna iskustva povezana s povećanom tjeskobom i strahovima dovodi do izbjegavanja traumatskih situacija kao jedinstvenog oblika obrane.

6. Reakcija izbjegavanja zamjenjuje se neprilagodljivim oblicima ponašanja.

Faze postupka sustavne desenzibilizacije:

1. faza– pripremni. Savladavanje tehnike opuštanja mišića od strane klijenta i treniranje sposobnosti klijenta da prijeđe u stanje duboke opuštenosti. Metode: autogeni trening, neizravna i izravna sugestija, u iznimnim slučajevima - hipnotički utjecaj.

Faza 2– izgradnja hijerarhije podražaja, rangiranih prema rastućem stupnju tjeskobe koju uzrokuju. Preduvjet za sastavljanje popisa je da pacijent stvarno doživljava strah od takve situacije (tj. ne smije biti imaginarna). Ovisno o tome kako su predstavljeni elementi podražaja koji uzrokuju anksioznost, postoje 2 vrste hijerarhije:

· Prostorno-vremenski: isti podražaj, predmet, osoba ili situacija u različitim vremenskim i prostornim dimenzijama. Stvara se model po kojem se klijent postupno približava događaju ili objektu od kojeg se boji.

· Tematska hijerarhija: podražaj koji uzrokuje tjeskobu varira u fizičkim svojstvima i objektivnom značenju kako bi se konstruirao niz različitih objekata ili događaja koji progresivno povećavaju tjeskobu, povezanih s jednom problemskom situacijom. Model je stvoren za prilično širok raspon situacija, ujedinjenih zajedničkim iskustvom tjeskobe i straha klijenta kada se s njima suoči. Pomaže generalizirati sposobnost klijenta da potisne pretjeranu tjeskobu kada je suočen s prilično širokim rasponom situacija.

Faza 3-sama senzibilizacija je kombinacija ideja o situacijama koje izazivaju strah s opuštanjem. Prije početka rada razgovara se o tehnici povratne informacije: klijent informira psihologa o prisutnosti ili odsutnosti straha u trenutku prezentiranja situacije. Zatim se organizira sekvencijalno prezentiranje klijentu u stanju opuštenosti podražaja iz prethodno izgrađene hijerarhije, počevši od najnižeg elementa (verbalno kao opis situacija i događaja). Klijent zamišlja situaciju 5-7 s. zatim eliminira nastalu tjeskobu povećanjem opuštenosti tijekom 20 s. Prikaz situacije se ponavlja nekoliko puta. Ako pacijent ne osjeća tjeskobu, prelazi se na sljedeću, težu situaciju.

Ako se pojavi čak i manja tjeskoba, prezentacija podražaja se zaustavlja, klijent se ponovno uranja u stanje opuštenosti, te mu se prezentira oslabljena verzija istog podražaja. Idealno izgrađena hijerarhija ne bi trebala izazivati ​​tjeskobu kada se prezentira.

Tijekom jednog sata razrađuju se 3-4 situacije s popisa. U slučaju jake anksioznosti koja ne popušta ponovljenim prikazima situacija, vraćaju se na prethodnu situaciju. Za jednostavne fobije provode se 5-4 sesije, u složenim slučajevima - do 12 ili više.

Varijanta verbalne desenzibilizacije u radu s djecom je tehnika emotivne imaginacije. Koristi se djetetova mašta. Omogućuje mu da se poistovjeti sa svojim omiljenim likovima i odigrava situacije u kojima oni sudjeluju. Psiholog usmjerava djetetovu igru ​​na način da se ono u ulozi ovog junaka postupno susreće sa situacijama koje su prije izazivale strah.

Tehnika emotivne imaginacije uključuje 4 faze:

1. Sastavljanje hijerarhije objekata ili situacija od kojih se bojite

2. Identificiranje omiljenog lika s kojim bi se dijete lako poistovjetilo. Saznavanje zapleta moguće radnje koju bi on, u liku ovog junaka, želio izvesti.

3. Početak igre uloga. Od djeteta se traži da zatvorenih očiju zamisli situaciju blisku svakodnevnom životu i u nju se postupno uvodi njegov omiljeni lik.

4. Sama desenzibilizacija. Nakon što je dijete dovoljno emocionalno uključeno u igru, provodi se prva situacija s popisa. Ako dijete ne doživi strah, prijeđite na sljedeću situaciju itd.

S drugom opcijom sustavna desenzibilizacija provodi se ne u reprezentaciji, nego "in vivo", zapravo uranjajući u fobičnu situaciju. Kad se suoči s uznemirujućim okolnostima u stvarnom životu, osoba sada ne bi trebala reagirati strahom, već opuštanjem. Ovisno o prirodi klijentovih poteškoća, ovaj pristup može uključivati ​​više stvarnih nego zamišljenih situacija.

Desenzibilizacija “in vivo” uključuje 2 faze: sastavljanje hijerarhije situacija koje izazivaju strah i samu desenzibilizaciju. Popis situacija koje izazivaju strah uključuje samo one koje se u stvarnosti mogu ponoviti mnogo puta. U fazi 2, psiholog prati klijenta. Potičući ga da poveća strah prema popisu. Tehnika je učinkovita samo ako postoji dobar kontakt između psihologa i klijenta (budući da su vjera u psihologa i osjećaj sigurnosti kontrauvjetujući faktor).

Mehanizam djelovanja suprotan tehnici desenzibilizacije je tehnika senzibilizacije, koji se sastoji od 2 faze:

1. Uspostavljanje odnosa između klijenta i psihologa i razgovor o detaljima interakcije

2. Stvaranje najstresnije situacije (obično u mašti, a zatim u stvarnosti). Kroz izlaganje zastrašujućem objektu, klijent otkriva da taj objekt zapravo i nije toliko zastrašujući.

Metode uranjanja

Metode korekcije straha temeljene na izravnoj prezentaciji objekta straha bez prethodnog opuštanja. Ove se metode temelje na mehanizmu izumiranja (I.P. Pavlov): prezentacija uvjetovanog podražaja bez potkrepljenja dovodi do nestanka bezuvjetnog odgovora.

U praksi klasifikacija određenog postupka kao imerzija ili desenzibilizacija u mnogim je slučajevima uvjetno. To su 2 pola jednog kontinuuma. Parametri diskriminacije: brzo ili sporo suočavanje (sudar) s podražajem koji izaziva strah; pojava intenzivnog ili slabog straha; trajanje ili kratkotrajnost sudara s podražajem koji izaziva strah.

Metode uranjanja uključuju:

· Metoda poplave: klijenta se potiče da se nađe u stvarnoj situaciji koja izaziva strah, da u njoj ostane što duže i pazi da ne dođe do mogućih negativnih posljedica. Da biste postigli željeni rezultat, ostanite što duže (barem 45 minuta), češće (svakodnevno, bez prekida) u ovoj realnoj situaciji i proživljavajte što više straha. Tehnika je učinkovita ako se pridržavate: visoka aktivnost samog klijenta, eliminirajući mogućnost brzog izbjegavanja straha.

Koristi se pozitivno potkrepljenje - klijent treba voditi dnevnik i pisati proces i rezultate samostalnog treninga u razdobljima između susreta.

Ne odnosi se na kupce koji imaju organski poremećaji koja se može dramatično pogoršati pod utjecajem intenzivnog emocionalnog stresa.

· Metoda implozije– tehnika preplavljivanja u mašti. Cilj je stvoriti intenzivan strah u mašti, što će dovesti do smanjenja straha u stvarnoj situaciji. Promjena nastaje kao posljedica dugog boravka u situaciji koju je prethodno pratio strah, jer... ne dovodi do posljedica koje izazivaju strah. U opći nacrt Metoda sustavne desenzibilizacije se ponavlja, ali bez opuštanja. Provodi se u 2 faze: 1) izrada dijagrama hijerarhije strahova (klijentu se objašnjava shema metode, naglašava se važnost maksimalnog emocionalnog uključivanja u imaginarne scene); 2) sama implozija.

Glavni zadatak psihologa je održati dovoljno visoku razinu straha 40-45 minuta; kada se razina anksioznosti smanji, psiholog uvodi dodatni opis situacije. Nakon završenog postupka raspravlja se o preprekama koje su spriječile značajan emocionalni angažman domaća zadaća: Vodite samoobuku jednom dnevno između sastanaka. U sljedećim lekcijama koristit će se druge situacije.

· Metoda paradoksalne intencije (Autor - V. Frankl). Čimbenici nastanka neuroze: anticipatorna tjeskoba i pretjerana intenzivna želja (namjera), koja otežava postizanje cilja. Tehnika: od klijenta se traži da se prestane boriti protiv simptoma i da ga umjesto toga namjerno izazove i čak pokuša pogoršati. Tehnika uključuje radikalnu promjenu stava klijenta prema njegovom strahu u kombinaciji s duhovitim stavom.

Godine 1958. objavljena je knjiga austrijskog psihoterapeuta D. Wolpea “Psihoterapija recipročnom inhibicijom”. U Wolpeovoj teoriji recipročne inhibicije, govorimo o inhibiciji anksioznih reakcija istodobnim izazivanjem drugih reakcija koje su, s fiziološkog gledišta, antagonističke anksioznosti i s njome su nekompatibilne. Ako se reakcija nespojiva s anksioznošću izazove istodobno s impulsom koji je prethodno uzrokovao anksioznost, tada je uvjetovana veza između impulsa i anksioznosti oslabljena. Takve antagonističke reakcije na anksioznost su uzimanje hrane, reakcije samopotvrđivanja, seksualne reakcije i stanje opuštenosti. Najučinkovitiji poticaj u otklanjanju anksioznosti bilo je opuštanje mišića.

Eksperimentirajući sa životinjama, Wolpe je pokazao da se nastanak i izumiranje neurotične tjeskobe, koja potiskuje korisne adaptacijske reakcije subjekta, može objasniti iz perspektive teorije klasičnog uvjetovanja. Pojava neadekvatne anksioznosti i fobičnih reakcija, prema Volpeu, temelji se na mehanizmu uvjetnorefleksne komunikacije, a gašenje anksioznosti na mehanizmu protuuvjetovanja u skladu s načelom recipročne supresije: ako se reakcija suprotna anksioznosti temelji na mehanizmu kondicionirane tjeskobe. može biti izazvan u prisutnosti podražaja koji dovode do tjeskobe, tada će to dovesti do potpunog ili djelomičnog potiskivanja reakcije tjeskobe.

2 Wolpe je definirao neurotično ponašanje kao fiksnu naviku neprilagodljivog ponašanja stečenu kao rezultat učenja. Temeljni značaj pridaje se anksioznosti koja je sastavni dio situacije u kojoj se događa neurotsko učenje, kao i sastavni dio neurotičnog sindroma. Anksioznost je, prema Wolpeu, "uporan odgovor autonomnog živčanog sustava stečen kroz proces klasičnog uvjetovanja." Wolpe je razvio posebnu tehniku ​​za gašenje tih uvjetovanih autonomnih reakcija - sustavnu desenzibilizaciju.

Vjerovao je da je neprilagodljivo ljudsko ponašanje (uključujući neurotično ponašanje) uvelike određeno anksioznošću i da je podržano smanjenjem njezine razine. Strah i tjeskoba mogu se suzbiti ako se na vrijeme kombiniraju podražaji koji izazivaju strah i podražaji koji su antagonistički strahu. Dogodit će se protuuvjetovanje: podražaj koji ne izaziva strah ugasit će prethodni refleks. Na temelju te pretpostavke Volpe je razvio jednu od trenutno najčešćih metoda korekcije ponašanja – metodu sustavne desenzibilizacije.

U pokusima na životinjama, ovaj protuuvjetni podražaj je hranjenje. Kod ljudi je jedan od učinkovitih podražaja nasuprot strahu opuštanje. Stoga, ako klijenta podučavate dubokom opuštanju iu tom ga stanju potičete da dočarava podražaje koji izazivaju sve veći stupanj tjeskobe, klijent će biti desenzibiliziran na stvarne podražaje ili situacije koje izazivaju strah. To je bila logika iza ove metode.

Metoda sustavne desenzibilizacije, koju je razvio Wolpe za prevladavanje stanja povećane anksioznosti i fobičnih reakcija, postala je poznata i naširoko se koristi u psihološkoj praksi. Wolpe je implementirao ideju superkondicioniranja u radu s klijentima koji doživljavaju strahove i fobije tako što je kombinirao stanje duboke opuštenosti klijenta i prezentirao mu podražaj koji bi inače izazvao strah, birajući pritom podražaje po intenzitetu tako da anksiozni odgovor bude potisnut prethodnim.

opuštanje. Na taj način konstruirana je hijerarhija podražaja koji izazivaju anksioznost - od podražaja minimalnog intenziteta koji izazivaju samo blagu anksioznost kod klijenata i

2 anksioznosti, na podražaje koji izazivaju snažan strah, pa čak i užas. Ovo načelo sustavnog stupnjevanja podražaja koji uzrokuju anksioznost dalo je ime metodi sustavne desenzibilizacije.

Metoda sustavne desenzibilizacije je metoda sustavnog postupnog smanjivanja osjetljivosti (tj. osjetljivosti) osobe na objekte, događaje ili osobe koje izazivaju tjeskobu, a time i sustavnog, dosljednog smanjenja razine tjeskobe u odnosu na te objekte. Metoda može biti korisna za rješavanje razvojnih poteškoća kada je glavni uzrok neprikladna i neadekvatna anksioznost.

Sama tehnika je relativno jednostavna: kod osobe koja je u stanju duboke opuštenosti evocira se ideja o situacijama koje dovode do straha. Zatim, kroz produbljivanje opuštanja, klijent se oslobađa tjeskobe koja se javlja. U mašti se zamišljaju razne situacije: od najlakših do najtežih, koje izazivaju najveći strah. Postupak završava kada najjači podražaj prestane izazivati ​​strah kod pacijenta.

2 Indikacije za primjenu metode sustavne desenzibilizacije

1. Klijent ima monofobije koje se ne mogu desenzibilizirati u stvarnom životu zbog poteškoća ili nemogućnosti pronalaženja pravog podražaja, npr. strah od letenja avionom, putovanja vlakom, strah od zmija itd. U slučajevima višestrukih fobije, desenzibilizacija se provodi naizmjenično za svaku fobiju. Tehnika desenzibilizacije se s velikim uspjehom koristi u liječenju stanja poput životinjske fobije, straha od vode, školske fobije, straha od hrane.

2. Povećana anksioznost, koja se javlja u situacijama u kojima ne postoji objektivna opasnost ili prijetnja fizičkoj i osobnoj sigurnosti klijenta, karakterizirana je dovoljnim trajanjem ili intenzitetom tako da klijentu zadaje teške afektivne doživljaje i subjektivnu patnju.

3. Reakcije povećane anksioznosti poprimaju specifičnost, uzrokujući psihofiziološke i psihosomatske poremećaje: migrene, glavobolje, nesanicu, gastrointestinalne smetnje itd.

2 4. Visoki intenzitet anksioznosti i strahova dovodi do dezorganizacije i kolapsa složenih oblika ponašanja. Primjer bi bila nesposobnost učenika koji savršeno zna akademski predmet da se nosi s testom ili neuspjeh na matineji u vrtiću djeteta koje je naučilo pjesmu, ali je nije moglo recitirati u pravom trenutku.

U težim slučajevima, situacijski poremećaji u ponašanju djeteta mogu postati kronični i poprimiti oblik "naučene bespomoćnosti". Stoga je i prije primjene metode sustavne desenzibilizacije potrebno ukloniti ili smanjiti utjecaj stresora i dati djetetu odmor, štiteći ga od ponavljanja problematičnih situacija.

5. Snažna želja klijenta da izbjegne teška afektivna iskustva povezana s povećanom anksioznošću i strahovima dovodi do reakcija izbjegavanja traumatskih situacija kao jedinstvenog oblika obrane. Na primjer, učenik preskače nastavu, pokušava izbjeći kvizove i testove kada postoji objektivno visok stupanj savladanosti nastavnog gradiva. Ili, na primjer, u situacijama kada dijete neprestano laže, čak i kada odgovara na pitanje o svojim potpuno besprijekornim postupcima, jer doživljava strah i tjeskobu da će izgubiti naklonost roditelja. Ovdje dijete već počinje doživljavati strah od situacije u kojoj se strah može pojaviti. Dugotrajno ustrajanje ovog stanja može dovesti do depresije.

6. Reakcija izbjegavanja zamjenjuje se neprilagodljivim oblicima ponašanja. Tako kod pojave straha i tjeskobe dijete postaje agresivno, dolazi do izljeva bijesa i neopravdanog bijesa. U osnovnoj školi i adolescenciji adolescenti se mogu okrenuti alkoholu, drogama, ovisnosti o drogama i bježati od kuće. U blažoj, društveno prihvatljivoj verziji, maladaptivne reakcije poprimaju oblik bizarnog i ekscentričnog ponašanja s ciljem da se postane središte pozornosti i dobije potrebna društvena podrška.

2 Faze postupka sustavne desenzibilizacije

Faza 1 - svladavanje tehnike opuštanja mišića od strane klijenta i treniranje sposobnosti klijenta da prijeđe u stanje duboke opuštenosti.

Faza 2 - konstruiranje hijerarhije podražaja koji izazivaju tjeskobu i strah.

2 3. faza. Sama faza desenzibilizacije je kombinacija ideja o situacijama koje izazivaju strah s opuštanjem.

1. faza. Ova faza je pripremna. Njegov glavni zadatak je naučiti klijenta kako regulirati stanja napetosti i opuštenosti. Za to se mogu koristiti različite metode: autogeni trening, neizravna, izravna sugestija, au iznimnim slučajevima - hipnotički utjecaj. U radu s djecom najčešće se koriste metode neizravne i neposredne verbalne sugestije.

2. faza. Zadatak je konstruirati hijerarhiju podražaja, rangiranih prema rastućem stupnju tjeskobe koju uzrokuju. S obzirom na to da klijent može imati različite strahove, sve situacije koje izazivaju strah podijeljene su u tematske skupine. Za svaku skupinu klijent mora napraviti popis: od najlakših situacija do najtežih, koje izazivaju izraženi strah. Preporučljivo je zajedno s psihologom rangirati situacije prema stupnju proživljenog straha. Preduvjet za sastavljanje ovog popisa je da pacijent stvarno doživljava strah od takve situacije (tj. ne smije biti imaginarna).

Postoje dvije vrste hijerarhije. Ovisno o tome kako su prezentirani podražajni elementi koji uzrokuju anksioznost, razlikuju se: prostorno-vremenska i tematska hijerarhija.

U prostorno-vremenoj hijerarhiji, isti podražaj, predmet ili osoba (primjerice liječnik, Baba Yaga, pas, policajac itd.) ili situacija (odgovor za pločom, rastanak s majkom itd.) predstavljeni su u različitim oblicima. vremenske (udaljenost događaja u vremenu i postupno približavanje vremena zbivanja događaja) i prostorne (smanjenje udaljenosti u prostoru) dimenzije.

Odnosno, prilikom konstruiranja hijerarhije prostorno-vremenskog tipa stvara se model postupnog približavanja klijenta događaju ili objektu koji izaziva strah.

U tematskoj hijerarhiji, podražaj koji uzrokuje tjeskobu varira u fizičkim svojstvima i objektivnom značenju kako bi se konstruirao niz različitih objekata ili događaja koji progresivno povećavaju tjeskobu, povezanih s jednom problemskom situacijom. Dakle, model prilično širok

2 kruga situacija, ujedinjenih zajedničkim iskustvom tjeskobe i straha klijenta kada se s njima suoči. Hijerarhije drugog tipa pridonose generalizaciji sposobnosti klijenta da potisne pretjeranu anksioznost kada je suočen s prilično širokim rasponom situacija. U praktičnom radu obično se koriste obje vrste hijerarhija: prostorno-vremenska i tematska. Izgradnjom hijerarhije poticaja osigurava se stroga individualizacija programa korekcije u skladu sa specifičnim problemima klijenata.

Na primjer, klijentu je dijagnosticiran strah od visine — hipofobija. Psiholog izrađuje hijerarhijsku ljestvicu - popis situacija i scena koje izazivaju strah kod klijenta, u rasponu od slabog do jako izraženog. Prvo se može staviti riječ “visina”, zatim pogled na otvorena vrata balkona nebodera, zatim sam balkon, pogled na asfalt i automobile ispod balkona. Za svaku od ovih scena mogu se razviti manji detalji relevantni za klijenta.

Kao primjer, evo 15 scena iz hijerarhije sastavljene za klijenta koji se boji letjeti u zrakoplovu:

1. Čitate novine i primijetite oglas za avioprijevoznika.

2. Gledate televizijski program i vidite grupu ljudi kako se ukrcavaju u avion.

3. Vaš šef kaže da morate na poslovno putovanje avionom.

4. Do putovanja su ostala dva tjedna, a vi tražite od svoje tajnice da vam rezervira avionsku kartu.

5. U spavaćoj sobi pakirate kofer za put.

6. Tuširate se ujutro prije puta.

7. Nalazite se u taksiju na putu do zračne luke.

8. Prijavljujete se u zračnoj luci.

9. Nalazite se u salonu i čujete da se vaš let ukrcava.

10. Stojite u redu ispred aviona.

11. Sjedite u svom avionu i čujete kako motor aviona počinje raditi.

12. Avion se kreće, a vi čujete glas stjuardese: “Vežite pojaseve, molim!”

13. Gledate kroz prozor kada avion počne uzlijetati uz stazu.

14. Gledate kroz prozor dok avion treba uzletjeti.

15. Gledate kroz prozor dok avion polijeće sa zemlje.

2 Treća faza je sama desenzibilizacija. Prije početka rada na desenzibilizaciji razgovara se o tehnici povratne informacije: klijent obavještava psihologa o prisutnosti ili odsutnosti straha u trenutku predstavljanja situacije. Na primjer, odsutnost tjeskobe izjavljuje podizanjem kažiprsta desne ruke, a njezinu prisutnost podizanjem prsta lijeve ruke. Potom se klijentu (koji je u stanju opuštenosti) organizira sekvencijalna prezentacija podražaja iz prethodno izgrađene hijerarhije, počevši od najnižeg elementa (koji praktički ne izaziva anksioznost) i postupno se prelazi na više. Prezentacija podražaja može se izvesti verbalno, in vivo.

U radu s odraslim klijentima podražaji se prezentiraju verbalno kao opisi situacija i događaja. Od klijenta se traži da u svojoj mašti zamisli ovu situaciju. Prenosimo stanje prema sastavljenom popisu. Klijent zamišlja situaciju 5-7 s. Zatim eliminira nastalu tjeskobu pojačavajući opuštanje. Ovaj period traje do 20 s. Prikaz situacije se ponavlja nekoliko puta. A ako pacijent ne osjeća tjeskobu,” tada se prelazi na sljedeću, težu situaciju.

Ako se pojavi čak i manja tjeskoba, prezentacija podražaja se zaustavlja, klijent se ponovno uranja u stanje opuštenosti, te mu se prezentira oslabljena verzija istog podražaja. Napomenimo da idealno izgrađena hijerarhija ne bi trebala izazivati ​​tjeskobu kada se prezentira. Predstavljanje slijeda elemenata hijerarhije nastavlja se sve dok se stanje smirenosti klijenta i odsutnost najmanje tjeskobe ne zadrži čak i kada je predstavljen najviši element hijerarhije. Tako, krećući se od situacije do situacije na hijerarhijskoj ljestvici, klijent dolazi do one najuzbudljivije i uči je rasteretiti opuštanjem. Treningom je moguće postići rezultat da ideja o visini više ne izaziva strah kod bolesnika s hipnofobijom. Nakon toga, obuka se prenosi iz laboratorija u stvarnost.

Tijekom jednog sata razrađuju se 3-4 situacije s popisa. U slučaju jake anksioznosti koja ne popušta ponovljenim prikazima situacija, vraćaju se na prethodnu situaciju. Za jednostavne fobije provodi se ukupno 4-5 sesija, u složenim slučajevima - do 12 ili više.

2 Varijanta verbalne desenzibilizacije u radu s djecom je tehnika emotivne imaginacije. Ova metoda koristi djetetovu maštu, omogućavajući mu da se identificira sa svojim omiljenim likovima i odglumi situacije u kojima oni sudjeluju. Psiholog usmjerava djetetovu igru ​​na način da se ono u ulozi ovog junaka postupno susreće sa situacijama koje su prije izazivale strah.

Tehnika emotivne imaginacije uključuje četiri faze:

1. Sastavljanje hijerarhije objekata ili situacija koji izazivaju strah.

2. Identificiranje omiljenog lika s kojim bi se dijete lako poistovjetilo. Saznavanje zapleta moguće radnje koju bi on, u liku ovog junaka, želio izvesti.

3. Početak igre uloga. Od djeteta se (zatvorenih očiju) traži da zamisli situaciju blisku svakodnevnom životu, au nju se postupno uvodi njegov omiljeni lik.

4. Sama desenzibilizacija. Nakon što je dijete dovoljno emocionalno uključeno u igru, uvodi se prva situacija s popisa. Ako dijete ne doživi strah, prijeđite na sljedeću situaciju itd.

U drugoj opciji, sustavna desenzibilizacija se ne provodi u mašti, već "in vivo", kroz stvarno uranjanje u fobičnu situaciju. Metoda sustavne desenzibilizacije in vivo uključuje predstavljanje podražaja koji izazivaju anksioznost klijentu u obliku stvarnih fizičkih objekata i situacija. Ova opcija predstavlja velike tehničke poteškoće, ali je, prema nekim autorima, učinkovitija i može se koristiti za klijente sa slabom sposobnošću evociranja ideja. U literaturi postoji slučaj kada je osoba koja pati od klaustrofobije naučila tolerirati sve veća ograničenja do te mjere da se osjećala ugodno u vreći za spavanje s patentnim zatvaračem. U svim slučajevima pacijent povezuje stresnu situaciju s opuštanjem mišića, a ne s napetošću. Kad se suoči s uznemirujućim okolnostima u stvarnom životu, osoba sada ne bi trebala reagirati strahom, već opuštanjem. Ovisno o prirodi klijentovih poteškoća, ovaj pristup može uključivati ​​više stvarnih nego zamišljenih situacija.

Desenzibilizacija “in vivo” u stvarnom životu uključuje samo dvije faze: sastavljanje hijerarhije situacija koje izazivaju strah i samu desenzibilizaciju (obuka u stvarnim situacijama). Popis situacija koje izazivaju strah uključuje samo one koje se u stvarnosti mogu ponoviti mnogo puta.

U drugoj fazi psiholog prati klijenta i potiče ga na povećanje straha prema popisu. Valja napomenuti da su vjera u psihologa i osjećaj sigurnosti koji se doživljava u njegovoj prisutnosti protuuvjetni čimbenici koji povećavaju motivaciju za suočavanje s podražajima koji izazivaju strah. Stoga je tehnika učinkovita samo ako postoji dobar kontakt između psihologa i klijenta.

Varijanta ove tehnike je kontaktna desenzibilizacija, koja se češće koristi u radu s djecom. Sastavlja se i popis situacija poredanih prema stupnju proživljenog straha. No, u drugoj fazi, osim što psiholog potiče klijenta na fizički kontakt s objektom koji izaziva strah, dodaje se i modeliranje - izvođenje radnji prema sastavljenom klijentu od strane drugog klijenta, koji ne doživljava taj strah. popis.

Suprotan mehanizam djelovanja tehnici desenzibilizacije je tehnika senzibilizacije.

Sastoji se od dvije etape.

U 1. fazi uspostavlja se odnos između klijenta i psihologa te se razgovara o detaljima interakcije.

U 2. fazi stvara se najstresnija situacija. Obično se ova situacija stvara u mašti kada se od klijenta traži da zamisli da je u stanju panike koja ga je obuzela u za njega najstrašnijim okolnostima, a zatim mu se daje prilika da istu situaciju doživi u stvarnom životu. život.

Ova tehnika je na neki način slična učenju djeteta plivanju tako da ga bacite u vodu na najdubljem mjestu. Izravnim izlaganjem strašnom objektu klijent otkriva da objekt zapravo i nije tako strašan. Senzibilizacija je zamišljena kao metoda koja uključuje stvaranje vrlo visoke razine anksioznosti kod osobe u intenzivnoj stresnoj situaciji, dok se desenzibilizacija temelji na izbjegavanju svih čimbenika koji uzrokuju više od minimalno prihvatljive anksioznosti.

Sustavna desenzibilizacija, također poznata kao terapija stupnjevanom izloženošću, vrsta je kognitivne bihevioralne terapije koju je razvio južnoafrički psihijatar Joseph Wolpe. Koristi se u okolini Klinička psihologija pomoći mnogim ljudima da učinkovito prevladaju fobije i druge anksiozne poremećaje. Metoda se temelji na klasični trening a uključuje elemente i kognitivne psihologije i primijenjene analize ponašanja. Kada ga koriste analitičari ponašanja, temelji se na radikalnom biheviorizmu i funkcionalna analiza, budući da uključuje principe protudjelovanja kao što su meditacija (osobno ponašanje) i disanje ( društveno ponašanje). Međutim, sa stajališta znanosti, spoznaja i osjećaji uzrokuju motoričke radnje.

Proces sustavne desenzibilizacije odvija se u tri faze. Prvi korak je identificirati anksioznost koja uzrokuje hijerarhiju podražaja. Drugi je učenje tehnika opuštanja ili suočavanja. Kada se pojedinac nauči ovim vještinama, mora ih koristiti u trećoj fazi kako bi odgovorio ili prevladao situacije u uspostavljenoj hijerarhiji strahova. Cilj procesa je da osoba nauči prevladati strah u svakoj fazi.

Postoje tri glavne faze koje je Wolpe identificirao kako bi se osoba uspješno desenzibilizirala.

1. Uspostavite hijerarhiju podražaja anksioznosti. Pojedinac prvo mora identificirati stavke koje uzrokuju problem. Svaki element koji izaziva anksioznost dobiva subjektivno rangiranje na temelju ozbiljnosti uzrokovane anksioznosti. Ako osoba doživi intenzivan strah zbog mnogo različitih okidača, svaka se stavka razmatra zasebno. Za sve podražaje kreira se popis za rangiranje događaja od najmanje zabrinjavajućih do onih koji najviše zabrinjavaju.
2. Ispitajte odgovor pacijenta. Opuštanje, kao što je meditacija, jedna je vrsta najbolja strategija prevladavanje. Wolpe je svoje pacijente učio reakcijama opuštanja jer je nemoguće opustiti se i brinuti u isto vrijeme. Kod ove metode pacijenti vježbaju opuštanje razne dijelove tijela dok se bolesnik ne smiri. To je neophodno jer vam omogućuje da kontrolirate svoj strah i spriječite da poraste do nepodnošljivih razina. Potrebno je samo nekoliko sesija da bi pacijent naučio odgovarajuće tehnike suočavanja. Dodatne strategije suočavanja uključuju lijekove protiv stresa i vježbe disanja. Još jedan primjer opuštanja je kognitivno ponovno procjenjivanje zamišljenih ishoda. Terapeut može potaknuti pacijente da istraže ono što zamišljaju kada su izloženi alarmantan poticaj i zatim vam omogućuje da zamijenite imaginarno stresna situacija bilo kakav pozitivan rezultat.
3. Povežite okidač s nekompatibilnim odgovorom ili metodom suočavanja. U ovoj fazi pacijent se potpuno opušta i tada se stavlja u situaciju s elementom u blizini koji zauzima najnižu poziciju u hijerarhiji jačine podražaja anksioznosti. Kada pacijent ponovno postigne stanje spokoja nakon što su predstavljeni prvi podražaji, više se primjenjuju drugi okidači visoka razina. To će pomoći pacijentu da prevlada svoju fobiju. Terapija se nastavlja dok se ne primijene svi elementi hijerarhije podražaja anksioznosti, a da pacijent ne razvije anksioznost. Ako u bilo kojem trenutku tijekom vježbe mehanizmi suočavanja prestanu raditi ili je pacijent ne može dovršiti zbog jake tjeskobe, postupak se prekida i nastavlja nakon što se pacijent smiri.

Osoba može posjetiti terapeuta zbog svoje ozbiljne fobije od zmija. Specijalist pomaže klijentu u korištenju tri faze sustavne desenzibilizacije:

1. Uspostavite hijerarhiju podražaja anksioznosti. Terapeut počinje tražeći od pacijenta da ga definira. Ovaj popis će uključivati razne načine interakcije s objektom fobije, uzrokujući različite razine anksioznost. Na primjer, zmija prikazana na slici možda neće izazvati toliki strah u usporedbi sa živom zmijom koja gmiže po tijelu pacijenta. Potonja situacija postaje najviša u hijerarhiji straha.
2. Istražite mehanizme suočavanja ili nekompatibilne odgovore. Terapeut će raditi s klijentom kako bi istražio odgovarajuće tehnike suočavanja i opuštanja, kao što su meditacija i duboko opuštanje mišića.
3. Povežite podražaj s nekompatibilnim odgovorom ili metodom suočavanja. Pacijentu će se prezentirati sve neugodnije razine podražaja straha - od najniže do najviše - koristeći prethodno primijenjene tehnike dubokog opuštanja (tj. progresivno opuštanje mišića). Podražaji za borbu protiv fobije mogu uključivati: sliku zmije; pronalazak male zmije u susjednoj sobi; zmija na vidiku; dodirivanje predmeta itd. U svakoj fazi imaginarne progresije, pacijent se udaljava od fobije kroz izlaganje podražaju, dok je u stanju opuštenosti. Kako je hijerarhija straha u potpunosti prihvaćena u postupcima, tjeskoba postupno nestaje.

Koristite kod specifičnih fobija

Specifične fobije su jedna od vrsta mentalni poremećaji, koji se često liječe sustavnom desenzibilizacijom. Kada ljudi dožive takve tjeskobe (npr. strah od visine, pasa, zmija, zatvorenih prostora itd.), skloni su izbjegavati podražaje tjeskobe. To može privremeno smanjiti tjeskobu, ali nije nužno prilagodljiv način da se s njom nosite.

U tom smislu, ponašanje pacijenata koji izbjegavaju fobične podražaje može postati pojačano konceptom definiranim načelima operantnog uvjetovanja. Stoga je cilj sustavne desenzibilizacije prevladati ponašanje izbjegavanja postupnim izlaganjem pacijenata podražaju straha sve dok podražaj više ne uzrokuje tjeskobu. Wolpe je otkrio da je sustavna desenzibilizacija bila uspješna u 90% slučajeva u liječenju fobija.

Priča

Godine 1947. Wolpe je otkrio da mačke na Sveučilištu Wits mogu prevladati svoje strahove postupnom i sustavnom stimulacijom. Proučavao je rad Ivana Pavlova o umjetnim neurozama te istraživanja Watsona i Johnsona o otklanjanju dječjih strahova. Godine 1958. Wolpe je proveo niz eksperimenata o umjetnoj indukciji neurotski poremećaji kod mačaka. Otkrio je da je postupno smirivanje bolesnih životinja najbolji način liječenja njihovih poremećaja. Znanstvenik je neurotične mačke uhvatio nespremne u različite situacije hraniti. Wolpe je znao da se takav tretman neće generalizirati na ljude i umjesto toga je koristio postupno opuštanje kao terapiju za ublažavanje simptoma tjeskobe.

Također je otkrio da ako je klijentu prezentirao stvarni podražaj koji uzrokuje tjeskobu, tehnike opuštanja nisu djelovale. Bilo je teško donijeti puni popis predmete u svom uredu jer nisu svi podražaji koji izazivaju tjeskobu fizički predmeti. Wolpe je umjesto toga počeo tjerati svoje klijente da zamišljaju tjeskobu koju predmet izaziva ili da gledaju slike podražaja tjeskobe, slično postupku koji se radi danas.

Nedavna upotreba

Desenzibilizacija je nadaleko poznata kao jedna od naj učinkovite metode terapija. Posljednjih desetljeća sve se manje koristi u području liječenja poremećaji anksioznosti. Od 1970., akademsko istraživanje sustavne desenzibilizacije je opalo i fokus je sada na drugim tretmanima.

Dodatno, broj kliničara koji koriste sustavnu desenzibilizaciju također se smanjio od 1980. Profesionalci koji nastavljaju redovito koristiti ovu metodu bili su obučeni prije 1986. Vjeruje se da je pad popularnosti metode među psiholozima praktičarima povezan s pojavom drugih, kao što su flooding i implozijska terapija.

Primjena u obrazovnim ustanovama

Između 25 i 40 posto učenika doživljava anksioznost. Oni mogu patiti od niskog samopoštovanja i simptoma povezanih sa stresom kao rezultat ispitne anksioznosti.

Načela sustavne desenzibilizacije mogu se koristiti za smanjenje njihove tjeskobe. Djeca bi imala koristi od vježbanja tehnika opuštanja napinjanjem i opuštanjem razne skupine mišići.

U radu sa starijom školskom djecom i studentima, objašnjavanje suštine desenzibilizacije pomaže povećati učinkovitost procesa. Nakon što tinejdžeri nauče tehnike opuštanja, mogu modelirati tjeskobu koju uzrokuju podražaji. Ovi predmeti ponekad uključuju nesporazume u razredu ili označavanje točnih odgovora. Učitelji, školski savjetnici ili psiholozi mogu podučavati djecu sustavnim tehnikama desenzibilizacije.