U kojim slučajevima se ukapa plazma. Značajke transfuzije plazme i indikacije za postupak

Plazma se ne nalazi samo u krvi, već iu tkivima tijela. Tvar sadrži nekoliko stotina vitalnih elemenata. Na primjer, može otkriti bilirubin, sol, vitamine C, D, inzulin, ureu i mokraćnu kiselinu. Plazma razrjeđuje krv i daje joj optimalnu konzistenciju za prijenos vitalnih tvari do svih stanica ljudskog tijela. Također sadrži, koji ima najvažniju ulogu u procesu zgrušavanja krvi.

93% ukupne mase plazme čini voda, a ostalo su proteini, lipidi, minerali i ugljikohidrati. Kada se fibrinogen ekstrahira iz krvi, moguće je dobiti krvni serum koji sadrži potrebna antitijela koja se naširoko koriste za liječenje bolesnika s teškim bolestima.

Plazma, zajedno s visokim sadržajem trombocita, naširoko se koristi u medicini za liječenje tkiva u tijelu.

Kao esencijalni element uzima se krvna plazma. Prilikom uzorkovanja skuplja se u sterilnu vrećicu, nakon čega se centrifugom dijeli na eritrocite koji se vraćaju.

Funkcije plazme

Protein plazme obavlja nekoliko važnih funkcija. Najvažniji od njih je nutritivni - oni hvataju proteine ​​i razgrađuju ih uz pomoć posebnih enzima, što pridonosi njihovoj apsorpciji.

Globulinski proteini sadržani u krvi osiguravaju zaštitne, transportne i patološke funkcije tijela.

Transportna funkcija plazme je prijenos molekula hranjivih tvari do mjesta u tijelu gdje se određene stanice troše. Također osigurava koloidno-osmotski tlak, koji regulira ravnotežu vode između stanica. Osmotski tlak se ostvaruje zahvaljujući mineralima koji se prenose u plazmi. Funkcija pufera provodi se za održavanje željene ravnoteže kiseline u tijelu, a proteini sprječavaju pojavu.

Plazma također sadrži citoktine – tvari koje su odgovorne za pojavu upale i odgovor imunološkog odgovora organizma na podražaje. Broj citoktina koristi se u dijagnostici sepse ili reakcije odbacivanja organa davatelja. Prekomjerna koncentracija kiseline u krvi može ukazivati ​​na prisutnost gihta ili smanjenu funkciju bubrega, što se također opaža kod uzimanja određenih lijekova.

U modernoj gradnji toplinski izolacijski materijali koriste se u izgradnji gotovo svake stambene zgrade. Koriste se za izolaciju zidova, stropova i krovova. Međutim, ne znaju svi da kako bi toplinski izolacijski sloj pouzdano zaštitio vaš dom od hladnoće, morate se pobrinuti za parnu branu.

Ovo je sloj materijala koji sprječava ulazak vlage u izoliranu građevinsku strukturu. Odakle dolazi ta vlaga?

U stambenoj grijanoj prostoriji neizbježno se stvara vodena para. Oslobađa se tijekom disanja, pranja i sušenja odjeće, u procesu kuhanja, pri korištenju vodovoda i kanalizacije. Tlak ove pare veći je od atmosferskog tlaka. Zbog ove razlike, para djeluje na zidove i stropove prostorije, pokušavajući izaći. U toploj sezoni, na pozitivnim temperaturama, para slobodno prodire kroz slojeve toplinske izolacije i isparava.

Drugačija je situacija zimi, s negativnim temperaturnim vrijednostima. U procesu kontakta pare s hladnom površinom zida, ona dostiže temperaturu "rosišta" i taloži se na površini u obliku kondenzata. Kao rezultat toga, toplinski izolacijski materijal i ograđene strukture počinju se urušavati pod utjecajem vlage. Plijesan, gljivice, zidovi i stropovi počinju se smrzavati.

Za zaštitu zgrada od štetnih utjecaja vlage postavlja se dodatni sloj parne brane. Preporuča se montirati na površine koje su u dodiru s toplim i vlažnim zrakom stambenog prostora. U pravilu, podrumski stropovi i krovovi štite od pare. Ponekad postoji potreba za ugradnjom sloja parne brane prilikom izolacije podova i zidova potkrovlja. Da bi se utvrdila potreba za ugradnjom parne brane u određenom slučaju, izrađuje se poseban izračun toplinske tehnike.

Do danas postoji nekoliko vrsta materijala koji se koriste za parnu branu. Možda su najpopularniji i proračunski staklenik ili polietilen. Glavni nedostaci ovih materijala uključuju njihovu krhkost.

Posebna filmska membrana i izolacija smatraju se modernijim i pouzdanijim.

Slični Videi

Izvori:

• Parna brana 2019

Dani CRT televizora nepovratno su prošlost. Prvo su ih zamijenili televizori s LCD ekranom, a potom i plazma. Istodobno, mnogi potrošači ne znaju kako se LCD TV razlikuje od plazma TV-a i koji je bolje kupiti.

Plazma televizori su došli kasnije od LCD televizora, ali to ne znači da su definitivno bolji. Svaka od opcija ima svoje prednosti i nedostatke, pa pri odlučivanju koji televizor kupiti treba uzeti u obzir niz čimbenika. Prije svega, odlučite koju veličinu televizora trebate. Značajke tehnologije za proizvodnju plazma ploča ne omogućuju dobivanje zaslona s dijagonalom manjom od 32 inča. Odlučivši se za kupnju malog televizora, morat ćete se odlučiti za LCD, jer plazma modeli potrebne veličine jednostavno ne postoje. Ako želite kupiti televizor s veličinom ekrana od 42 inča, odlučite se za plazma model. Veliki LCD ekrani puno su skuplji od plazma ekrana, a mogu imati i "slomljene" piksele. Međutim, ovaj nedostatak se gotovo nikada ne susreće, budući da je tehnologija proizvodnje dobro razvijena. Stoga je pitanje što odabrati - LCD ili plazma - relevantno za televizore s dijagonalom zaslona od 32 do 42 inča. I ovdje već treba obratiti pozornost na druge čimbenike - na primjer, kvalitetu slike. Obje vrste televizora daju približno istu kvalitetu, ali plazma ima veći kontrast i bogatije boje. Je li to dobro ili loše? Ovo je stvar ukusa, mnogi korisnici preferiraju mekše prijelaze od svijetlog do tamnog, koji ne naprežu toliko oči. U ovom slučaju, bolje je odlučiti se za LCD. Imajte na umu da se plazma ploče prilično zagrijavaju, pa ih ne bi trebalo postavljati na mjestima sa slabom ventilacijom - na primjer, u nišama zidova namještaja. Također je bolje koristiti LCD. Za hlađenje plazma televizora mogu se ugraditi ventilatori koji ponekad stvaraju neugodnu pozadinsku buku tijekom rada. Plazma televizori imaju širi kut gledanja od LCD-a. Ali životni vijek plazme je dva puta manji, što također treba uzeti u obzir. Osim toga, plazma televizori troše više električne energije. Ne vole statične slike - u prvim modelima, dugo emitiranje jedne slike (na primjer, s računala) dovelo je do izgaranja piksela. Sada je ovaj nedostatak eliminiran, ali ipak je bolje ne ostavljati plazma TV sa sličnom slikom dugo vremena. Valja napomenuti da su LCD televizori sve bolji, sve više se proizvodi s pozadinskim osvjetljenjem svjetlećim diodama (LED), što im osigurava dug radni vijek i ravnomjerno osvjetljenje ekrana, a što se tiče bogatstva i svjetline slike, slika se približava kvaliteti plazme. Razvoj tehnologija za proizvodnju LCD i plazma televizora doveo je do činjenice da obje opcije pružaju približno jednaku kvalitetu slike, prilično je teško uočiti razlike. Stoga se pri odabiru trebate usredotočiti na veličinu zaslona, ​​cijenu televizora i uzeti u obzir one dodatne čimbenike koji su gore navedeni.

Indikacije za imenovanje transfuzije svježe smrznute plazme su:

akutni sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIK), koji komplicira tijek šokova različitog podrijetla (septički, hemoragijski, hemolitički) ili izazvanih drugim uzrocima (embolija amnionskom tekućinom, crush sindrom, teške ozljede s nagnječenjem tkiva, opsežni kirurški zahvati, osobito na pluća, krvne žile, glava, mozak, prostata), sindrom masivne transfuzije;

akutni masivni gubitak krvi (više od 30% volumena cirkulirajuće krvi) s razvojem hemoragičnog šoka i DIC-a;

bolesti jetre praćene smanjenjem proizvodnje faktora koagulacije plazme i, sukladno tome, njihovim nedostatkom u cirkulaciji (akutni fulminantni hepatitis, ciroza jetre);

predoziranje antikoagulansima neizravnog djelovanja (dikumarin i drugi);

pri provođenju terapijske plazmafereze u bolesnika s trombotičnom trombocitopeničnom purpurom (Moshkowitzeva bolest), teška trovanja, sepsa, akutni DIC.

koagulopatija zbog nedostatka fizioloških antikoagulansa u plazmi.

Ne preporučuje se transfuzija svježe smrznute plazme u svrhu nadoknade volumena cirkulirajuće krvi (za to postoje sigurnija i ekonomičnija sredstva) ili u svrhu parenteralne prehrane. Uz oprez, transfuziju svježe smrznute plazme treba propisati osobama s opterećenom transfuzijskom anamnezom, u prisutnosti kongestivnog zatajenja srca.

8.3. Značajke transfuzije svježe smrznute plazme

Transfuzija svježe smrznute plazme provodi se standardnim sustavom za transfuziju krvi s filtrom, ovisno o kliničkim indikacijama - infuzijom ili kapaljkom, u akutnom DIC-u s teškim hemoragijskim sindromom - infuzijom. Zabranjeno je transfuzirati svježe smrznutu plazmu više pacijenata iz jedne posude ili boce.

Kod transfuzije svježe smrznute plazme potrebno je napraviti biološki test (slično kao kod transfuzije krvnih plinskih nosača).

Prvih nekoliko minuta nakon početka infuzije svježe smrznute plazme, kada je mala količina transfundiranog volumena ušla u krvotok primatelja, odlučujući su za pojavu mogućih anafilaktičkih, alergijskih i drugih reakcija.

Volumen transfundirane svježe smrznute plazme ovisi o kliničkim indikacijama. U slučaju krvarenja povezanog s DIC-om, indicirana je jednokratna primjena najmanje 1000 ml svježe smrznute plazme uz kontrolu hemodinamskih parametara i središnjeg venskog tlaka. Često je potrebno ponovno uvesti iste količine svježe smrznute plazme uz dinamičku kontrolu koagulograma i kliničke slike. U ovom stanju, uvođenje malih količina (300-400 ml) plazme je neučinkovito.

U akutnom masivnom gubitku krvi (više od 30% volumena cirkulirajuće krvi, za odrasle - više od 1500 ml), popraćeno razvojem akutnog DIK-a, količina transfundirane svježe smrznute plazme treba biti najmanje 25-30% ukupni volumen transfuzijskog medija propisanog za nadoknadu gubitka krvi, t.j. ne manje od 800-1000 ml.

U kroničnom DIC-u, u pravilu, transfuzija svježe smrznute plazme kombinira se s primjenom izravnih antikoagulansa i antitrombocitnih lijekova (potrebna je koagulološka kontrola, što je kriterij za adekvatnost terapije). U ovoj kliničkoj situaciji, volumen transfundirane svježe smrznute plazme je najmanje 600 ml.

U teškim bolestima jetre, popraćenim naglim smanjenjem razine faktora koagulacije plazme i razvijenim krvarenjem ili prijetnjom krvarenja tijekom operacije, indicirana je transfuzija svježe smrznute plazme brzinom od 15 ml / kg tjelesne težine, nakon čega slijedi ponovljena transfuzija. transfuzija plazme u manjem volumenu nakon 4-8 sati (5-10 ml/kg).

Neposredno prije transfuzije, svježe smrznuta plazma se otopi u vodenoj kupelji na 37°C. Otopljena plazma može sadržavati ljuskice fibrina, što ne isključuje njezinu upotrebu sa standardnim filtriranim uređajima za intravensku transfuziju.

Mogućnost dugotrajnog skladištenja svježe zamrznute plazme omogućuje njezino nakupljanje od jednog darivatelja u svrhu provedbe principa "jedan darivatelj - jedan primatelj", čime se drastično smanjuje antigensko opterećenje primatelja.

Indikacije

U medicinskoj praksi za transfuziju se uglavnom koriste dvije vrste plazme - nativna (izolirana iz doze konzervirane krvi ili dobivena plazmaferezom) i češće svježe smrznuta (FFP). Prije transfuzije liječnik mora provjeriti kvalitetu plazme, koja mora biti bistra i bez ljuskica, ugrušaka, zamućenja ili drugih znakova infekcije. Transfuzije plazme treba provoditi uzimajući u obzir kompatibilnost skupine i Rh. Treba imati na umu da neotkrivena anti-A (I-O) antitijela s visokim titrom kod davatelja ili slabim antigenom A kod primatelja sa skupinom AB (IV) tijekom transfuzije plazme skupine B (III) mogu izazvati hemolitičke komplikacije. U nekim slučajevima plazma može sadržavati protutijela potpunog i nepotpunog oblika (sustav - Rh, Pp, MN§, Kk itd.), a bolesnik može imati i istoimene antigene. Ova protutijela i antigeni, kada međusobno djeluju, mogu dovesti do hemolitičkih komplikacija.

Kako bi se spriječile komplikacije u takvim slučajevima, potrebno je odabrati kompatibilnu plazmu za specifična protutijela, uključujući i antitrombocitna protutijela. Prije transfuzije treba napraviti test kompatibilnosti plazme prema antigenima ABO sustava: kap eritrocita primatelja pomiješa se u ravnini s dvije kapi plazme davatelja; test se provodi 5 minuta: u nedostatku aglutinacije, plazma je kompatibilna, njezina prisutnost ukazuje na nekompatibilnost i potrebu korištenja druge plazme nakon posebnog odabira.

FFP u svom sastavu sadrži: cijeli kompleks labilnih i stabilnih komponenti koagulacijskog sustava, fibrinolize i sustava komplementa; proteini različite aktivnosti koji podržavaju onkotski tlak i moduliraju imunitet; sastav masti, ugljikohidrata i soli.

Proteini plazme su visoko imunogeni, što može dovesti do senzibilizacije bolesnika, osobito nakon čestih transfuzija iu velikim količinama. U tom smislu, anafilaktičke reakcije mogu se pojaviti tijekom ili kratko nakon transfuzije, posebno teške u primatelja s nedostatkom imunoglobulina A.

Trenutna situacija s primjenom FFP-a u medicinskoj praksi, pa tako iu pedijatriji, je takva da se indikacije za transfuziju FFP-a neprestano šire bez dovoljno razloga. To je olakšano nedostatkom jedinstvenih preporuka za transfuziju i nedostatkom u dostupnosti specifičnih koncentrata faktora zgrušavanja koji bi mogli zamijeniti FFP. Unatoč nekoliko sastanaka mirenja održanih u inozemstvu o korištenju SWP-a, nerazumno širenje granica klinička uporaba FFP se nastavlja (Copterga, M., 1992). U Ujedinjenom Kraljevstvu, na primjer, broj transfuziranih FFP jedinica povećao se više od 10 puta u posljednjih 15 godina, u mnogim slučajevima bez dovoljno dokaza. Sličan obrazac je uočen iu drugim zemljama (Mait Veya, 1993). U SAD-u je 1990. godine za transfuziju korišteno 1,8 milijuna doza plazme (Eute R. i sur., 1993.). Porast upotrebe plazme uvelike je posljedica kako pogrešnih koncepcija o hemostatskoj učinkovitosti samog FFP-a, tako i nepoznavanja situacija u kojima je njezina primjena doista indicirana, kao i onih u kojima nije opravdana.

Terapijsku primjenu transfuzije plazme u koagulopatiji treba provoditi prema strogim indikacijama, ovisno o tome koristi li se nativna plazma ili svježe smrznuta plazma, što je posljedica prisutnosti labilnih ili stabilnih faktora koagulacije u njoj.

Zato se kod koagulopatije s nedostatkom faktora V (proaccelerin) i VIII (antihemofilik) hemostatski učinak može postići primjenom dovoljnih doza transfuzije svježe smrznute plazme, krioprecipitata ili pročišćenog pripravka - faktora VIII. Kod koagulopatije uzrokovane nedostatkom nekih drugih čimbenika zgrušavanja, sličan terapijski učinak može se postići u većini slučajeva transfuzijama nativne plazme, uključujući pohranjenu plazmu, kao i izoliranu iz konzervirane krvi za dulje vrijeme čuvanja ili dobivenu u procesu CT izolacija.

S obzirom da je nedostatak faktora V rijedak, glavne indikacije za transfuzije svježe smrznute plazme su hemofilija A i B, von Willebrandova bolest, DIC i fibrinogenemija. Međutim, čak i kod ovih koagulopatija, krioprecipitat ili pročišćeni faktor VIII treba koristiti kad god je to moguće. Uz to, i dalje raste potražnja za svježom zamrznutom plazmom, koja se naširoko koristi kod hipovolemičnog šoka, gubitka krvi i nedostatka proteina, unatoč riziku od prenošenja virusnih infekcija (citomegalovirus, hepatitis, HIV, itd.) i sigurnija uporaba krvnih nadomjestaka ili specifičnih pripravaka plazme (albumin, protein, gama globulin itd.). Stoga uporaba transfuzije FFP može biti ograničena, što zahtijeva razvoj laboratorijskih kriterija testiranja za određenu patologiju.

Postoji nekoliko univerzalnih, općeprihvaćenih, uvjerljivo dokazanih izravnih indikacija za primjenu FFP u medicinskoj praksi, u biti su ograničene na liječenje krvarenja i pripremu za operaciju bolesnika s patologijom zgrušavanja - ako je potrebno, nadoknada kompleksa nedostatka faktora zgrušavanja krvi, pod uvjetom da nema specifičnih aktivnih lijekova za zgrušavanje, kao iu slučajevima potrebe za hitnom hemostatskom terapijom u nedostatku mogućnosti proučavanja koagulograma.

Preporuke Britanskog odbora za standardizaciju i odluke niza konsenzusnih konferencija o uporabi FFP-a, koje su potvrdili mnogi autori, omogućile su Krenke1 O. (1990.) da formulira razumne, uvjetne i nepotvrđene indikacije za uporabu FFP-a u pedijatriji. prakse, koje su s naše točke gledišta sasvim prihvatljive za odrasle pacijente:

I. Razumne indikacije:

Dokumentiran (laboratorijski) izolirani nedostatak faktora zgrušavanja krvi (II, V, VII, IX, X, XI i XIII) ili inhibitora (antitrombin III, proteini C i 8, C1-esteraza) u nedostatku specifičnog lijeka;

Hitno zaustavljanje djelovanja oralnog antikoagulansa (s njegovim predoziranjem);

Nedostatak vitamina K;

Akutni DIC sindrom;

Trombotička trombocitopenijska purpura (TTP);

Sepsa (uključujući neonatalnu sepsu);

Zajedno s masom eritrocita ("modificirana krv") u bolesnika nakon operacije na otvorenom srcu s izvantjelesnom cirkulacijom.

II. Uvjetne indikacije (samo u slučaju krvarenja i laboratorijski potvrđene koagulopatije):

Masivna transfuzija (zamjena);

Teško oštećenje jetre;

Kardiopulmonalna kirurgija s izvantjelesnom cirkulacijom (dokazana potrošnja koagulopatije).

III. Nepotvrđene izjave:

hipovolemija;

Sve situacije u kojima se mogu primijeniti alternativni tretmani;

Izmjena plazme;

Nutritivna podrška i stanja povezana s gubitkom proteina;

Liječenje stanja imunodeficijencije.

Zbog važnosti problema transfuzije SFP-a i brojnih neriješenih pitanja, donosimo nove podatke koje je 1996. godine objavio američki kliničar Ksh12 8. u obliku smjernica i preporuka za transfuziju SFP-a i drugih krvnih pripravaka:

FFP nije indiciran kao sredstvo za prevenciju komplikacija u masivnoj transfuziji i kardiopulmonalnoj perfuziji, za neutralizaciju heparina, povećanje BCC-a i za prehrambene svrhe;

FFP ne može ispraviti poremećaje koagulacije povezane s teškom bolešću jetre. Jedna doza FFP-a za liječenje odraslog bolesnika je homeopatska i neprikladna;

Transfuzija FFP održava testove koagulacije u normalnim granicama u bolesnika s nedostatkom faktora XI, VII, V, proteina C, proteina 8, antitrombina III (AT-III);

Za trenutačno ublažavanje učinka varfarina dok se protrombinsko vrijeme ne normalizira (može zahtijevati 3 ili više doza FFP);

Za liječenje trombotične trombocitopenijske purpure preporučuje se izmjena plazme s nadomjestkom FFP-a;

FFP nije indiciran za profilaktičku transfuziju u bolesnika bez kliničkih manifestacija aktivnog krvarenja koji imaju blagi porast protrombinskog vremena (3 sekunde iznad gornje granice normale) tijekom zamjene, uklanjanja prsnog drena i drugih "otvorenih" kirurških zahvata;

FFP vjerojatno nije indiciran za profilaktičke transfuzije u bolesnika s produljenim protrombinskim vremenom - PT (do 3 sekunde i iznad gornje granice normale) prije biopsije jetre (nema korelacije između abnormalnog PT i krvarenja nakon biopsije jetre);

Učinkovitost FFP u bolesnika s aktivnim krvarenjem i teškom bolešću jetre nije sigurna; ako se koristi, očito su potrebne velike količine FFP-a, veće od 5 doza. Optimalna krajnja točka je PV unutar 3 sekunde iznad gornje granice normale. Normalizacija PV-a gotovo je sigurno nemoguća, a svako poboljšanje PV-a postaje reverzibilno unutar nekoliko sati;

Uloga transfuzije FFP u bolesnika s bolešću jetre koji se podvrgavaju operaciji jetre u postoperativnom razdoblju je neizvjesna. FFP se ne smije davati profilaktički bez laboratorijskih pretraga. Općenito, nakon operacije, pacijent ne bi trebao primati FFP osim ako PT nije više od 3 sekunde iznad gornje granice normale ili dok ne dođe do aktivnog krvarenja;

Jedina odobrena indikacija za upotrebu koncentrata AT-111 je nasljedni nedostatak AT-III;

Nadomjestak AT-III može biti koristan kod teškog DIC-a povezanog s niskim razinama AT-III, ali ne postoje kontrolirane studije koje bi poduprle njegovu učinkovitost;

Čini se da je zamjena AT-III korisna kod koagulopatije povezane s liječenjem L-asparaginazom.

Naša dva popisa indikacija i preporuka za transfuziju FFP-a, objavljena s razmakom od 5 godina, svjedoče o složenosti problema i neriješenosti brojnih problema koji zahtijevaju daljnja istraživanja i na temelju njih prikupljanje kliničkog iskustva.

Treba naglasiti da zbog mogućnosti prijenosa infekcija i virusa, transfuzija FFP u djece zahtijeva poseban oprez.

U slučaju nedostatka čimbenika zgrušavanja preporučaju se transfuzije svježe smrznute plazme u prisutnosti krvarenja, kada nije moguće koristiti koncentrate faktora zgrušavanja. Obično se koristi koncentrat protrombinskog kompleksa (faktori II, IX i X) ili krioprecipitat, faktor VIII, fibrinogen, fibronektin. FFP je učinkovit kod značajnog krvarenja u bolesnika s izoliranim nasljednim nedostatkom faktora II, V, VII, IX, X, XI ili XIII. Nedostatak faktora XII rijetko zahtijeva nadomjesnu terapiju zbog rizika od tromboze (KalnoL, Sakko, 1979.).

Nedostatak von Willebrandovog faktora prvenstveno treba korigirati ne FFP-om, već upotrebom dezmopresin acetata i koncentrata ili krioprecipitata faktora VIII (Collegav M. et al., 1992.).

Prema zahtjevima i standardima američkih patologa (1994.), transfuzije FFP-a ne smatraju se potrebnima ako:

1) protrombinsko vrijeme (PT) nije premašilo više od 1,5 puta (> 18 sekundi) prosječne normalne vrijednosti;

2) aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme (APTT) nije premašilo više od 1,5 puta gornju granicu normale (> 50-60 s);

3) otkriveno je manje od 25% aktivnosti faktora zgrušavanja.

Za liječenje većine bolesti standardna doza FFP je 15 ml/kg. Kada se transfuzije FFP-a kombiniraju s transfuzijama koncentrata trombocita (CT), treba uzeti u obzir da sa svakih 5-6 doza CT-a bolesnik dobije volumen plazme koji odgovara 1 dozi FFP-a. U slučajevima kada je nakon prve transfuzije protrombinsko vrijeme dulje od 18 sekundi ili aktivirano tromboplastinsko vrijeme dulje od 60 sekundi, može biti potrebna dodatna transfuzija uz stalno kliničko praćenje dinamike krvarenja.

Primjena FFP-a za brzo zaustavljanje djelovanja oralnog antikoagulansa u predoziranju indicirana je samo kada postoji jako krvarenje, a nema koncentrata protrombinskog kompleksa ili koncentrata faktora VIII.

Nedostatak vitamina K je češći kod novorođenčadi zbog smanjene apsorpcije vitamina K.

U prisutnosti krvarenja, načela terapije slična su gore opisanim.

Akutni DIC sindrom može se uočiti kod teške traume, sepse. Spektar kliničkih manifestacija je širok - od asimptomatskih poremećaja zgrušavanja krvi do teških masivnih krvarenja i trombotičkih manifestacija. Liječenje treba usmjeriti na temeljni uzrok DIC-a, a tek nakon što se potonji eliminira, moguća je nadomjesna terapija (u prisutnosti krvarenja). Početna terapija u ovim slučajevima sastoji se u imenovanju FFP,

krioprecipitata i koncentrata trombocita (s dubokom trombocitopenijom), daljnja terapija određena je laboratorijskim podacima i kliničkim manifestacijama.

U kroničnom DIC-u i u odsutnosti krvarenja nema razloga za nadomjesnu terapiju FFP-a.

FFP se može koristiti u kombinaciji s izmjenom plazme u liječenju trombotične trombocitopenijske purpure i srodnih sindroma. FFP se također koristi kao izvor deficitarnih antikoagulansa – antitrombina

III, proteini C ili 8, C1-esteraza (u nedostatku specifičnih koncentrata ovih faktora).

Sepsa u odraslih, djece i novorođenčadi također je valjana indikacija za primjenu FFP-a, koji ne samo da nadoknađuje nedostatak faktora zgrušavanja, već služi i kao izvor komplementa, fibronektina i inhibitora proteaze, koji mogu biti deficitarni.

Posebnu pozornost u liječenju hemoragijskih komplikacija, uključujući i pedijatrijske bolesnike, zaslužuje činjenica da volumen plazme potreban za normalizaciju zgrušavanja krvi (protrombinsko i parcijalno tromboplastinsko vrijeme) može uzrokovati prekomjerni protok krvi ako krv nije izgubljena kao posljedica aktivnog krvarenja . S tim u vezi, u dječjim bolnicama u Sjedinjenim Državama usvojena je taktika kombiniranja ili izmjenične transfuzije jedne doze FFP-a s jednom dozom (ili više) krioprecipitata. U teškom zatajenju jetre, kada je razina faktora koagulacije krvi 10-15% od norme, ili s DIC-om, koristi se intenzivna izmjena plazme s brzom zamjenom 1,5-2 volumena plazme. Nadomjesna tekućina sastoji se od FFP, krioprecipitata, 25% otopine albumina i sterilne vode. Potonji se dodaje zbog visok sadržaj natrij u FFP.

Posljednjih godina te su bolnice uvele novi pristup za transfuzijsko osiguranje male djece i novorođenčadi s izvantjelesnom cirkulacijom: plazma se zamrzava u sterilnim konusnim epruvetama od 50 ml i priprema suhi krioprecipitat. Ovaj materijal može se čuvati na 4°C do 14 dana i aplicira se tijekom operacije na mjesto krvarenja ("kirurško ljepilo") i/ili anastomozu, čime se postiže bolja lokalna hemostaza.

Rutinska uporaba FFP transfuzija za kardiopulmonalnu perfuziju dovodi bolesnika u nepotreban dodatni rizik s nejasnim terapijskim učinkom. Danas, farmakološka sredstva za korekciju nekirurških krvarenja postaju sve raširenija u ovim operacijama (Contact, M., 1992).

Sljedeće indikacije za transfuzije FFP-a smatraju se uvjetnim - masivne transfuzije krvi, kršenja faktora koagulacije tijekom brze razmjene zamjene krvi pacijenta. Važan čimbenik u prevenciji koagulopatije povezane s masivnom transfuzijom je rano adekvatno ublažavanje šoka. Razrjeđivanje ("razrjeđivanje") koagulacijskih čimbenika u pohranjenoj krvi rijedak je uzrok krvarenja u masivnim transfuzijama krvi, potonje su češće uzrokovane potrošnjom trombocita ili

7-5515
razvoj DIC-a nakon nadoknade 11/2 - 2 volumena u bolesnika s hipotenzijom, sepsom ili bolešću jetre. Stoga nadomjesnu terapiju masivnih transfuzija treba provoditi uz kontrolu laboratorijskih pretraga, a ako se kao posljedica trombocitopenije pojavi krvarenje, započeti s transfuzijom trombocita. Ako se razina fibrinogena smanjuje Bolest jetre prilično je čest uzrok poremećaja krvarenja kod odraslih i djece, ali krvarenje je rijetko i u pravilu se javlja u prisutnosti nekog drugog otegotnog uzroka (kirurški zahvat, punkcijska biopsija, portalna hipertenzija). , ruptura krvnih žila jednjaka itd.). Transfuzije FFP indicirane su kod teških oštećenja jetre, ako postoji krvarenje ili prije operacije, kao i za pripremu bolesnika za transplantaciju. Međutim, postoji velika opasnost od povećanja volumena plazme u bolesnika s već postojećom hiperhidracijom (ascites, vodena bolest), jer je zbog skraćenog poluvremena nekih čimbenika zgrušavanja krvi potrebna transfuzija velikih količina plazme da bi se u potpunosti u potpunosti uklonila količina krvi. ispravna hemostaza.

U kardiopulmonalnim operacijama s izvantjelesnom cirkulacijom, uzrok nekirurškog krvarenja je disfunkcija trombocita, a ne manjak faktora koagulacije u plazmi (Landman i Karker, 1990.). Stoga, u prisutnosti krvarenja iz malih žila, koje nije povezano s uvođenjem heparina i nedostatkom kirurške hemostaze, te u prisutnosti trombocitopenije, indicirane su transfuzije koncentrata trombocita. FFP se koristi samo kada je dokazano da je krvarenje povezano s poremećajem krvarenja kao što je potrošnja koagulopatije. Rutinska primjena FFP-a tijekom kardiopulmonalnih operacija s izvantjelesnom cirkulacijom, kao što je gore navedeno, nije uvijek preporučljiva, jer dovodi bolesnika u dodatni rizik, s neizvjesnim terapijskim učinkom. Anegdotske indikacije za upotrebu FFP uključuju hipovolemiju kod gubitka krvi, šok i postupke izmjene plazme.

Hipovolemija ne zahtijeva transfuziju FFP. Sigurnije, jeftinije i pristupačnije u ovim slučajevima su infuzije kristaloida ili koloidnih krvnih nadomjestaka, kao i otopine albumina. Tijekom postupaka izmjene plazme, hemoragijske komplikacije su rijetke, a ako se i pojave, obično su posljedica trombocitopenije (Reiler A. i sur., 1979.). FFP treba koristiti samo za korekciju hemostaze ako dođe do krvarenja. Intenzivna izmjena plazme također inhibira imunoglobuline, komplement i fibronektin. Međutim, zamjena njihovog FFP-a nije potrebna ako nema infekcije ili imunodeficijencije (Kelter A., ​​​​Vybakak 8., 1978; Joggo1k B. et al., 1985). Često korištena taktika nadoknade gubitka krvi upotrebom 1 doze FFP-a nakon svakih 4-6 doza krvi ne može poslužiti kao indikacija za transfuziju FFP-a, jer je prepuna neizvjesnog učinka s dodatnim rizikom.

Nema potrebe koristiti FFP za nutritivnu potporu ili parenteralnu (proteinsku) prehranu, uključujući cirozu jetre s ascitesom i nefrozom, kao i u slučajevima gubitka proteina, na primjer, kod enteropatija, drenaže prsni kanal itd. U tu svrhu treba koristiti otopine aminokiselina, hidrolizata.

U prošlosti se FFP koristio kao izvor imunoglobulina u liječenju nasljednih i stečenih imunodeficijencija. Trenutačno se u tu svrhu koristi pročišćeni pripravak intravenskog imunoglobulina koji u ovih bolesnika zamjenjuje FFP.

Mora se naglasiti da kod utvrđivanja indikacija za transfuziju FFP uvijek treba imati na umu rizik od transfuzijskog prijenosa infekcija i virusa s plazmom, pa ih treba primjenjivati ​​uz određene indikacije, vodeći računa o omjeru terapijske učinkovitosti i rizik.

Terapijska učinkovitost

Zaključno treba istaknuti veću terapijsku učinkovitost transfuzije FFP-a. Kao što je gore navedeno, indicirani su prvenstveno kod krvarenja i krvarenja uzrokovanih nedostatkom kompleksa faktora zgrušavanja, koagulopatije, u nedostatku specifičnih lijekova - koncentrata faktora zgrušavanja. Uz to, u našoj praksi transfuzije FFP-a pokazale su se kao učinkovito sredstvo (A.I. Vorobyov,

Z S. Barkagan, O.K. Gavrilov, L.A. Zherebtsov, V.M. Rusanov i drugi) kod sljedećih stanja i bolesti:

Priprema pacijenata za kirurške operacije s nedostatkom čimbenika koagulacije (u nedostatku specifičnih čimbenika);

Ako je potrebno, korištenje kombiniranih faktora koagulacije;

Za ublažavanje krvarenja uslijed antikoagulantne terapije;

Krvarenja u akutnom DIC-u (s indikacijama - zajedno s krioprecipitatom, s trombocitopenijskim krvarenjima - s transfuzijama koncentrata trombocita);

Trombotička trombocitopenična purpura;

U medicinskoj praksi najrasprostranjenije su transfuzije
eritrocitna masa (suspenzija), svježe smrznuta plazma, kon -
trombocitni centarat.

TRANSFUZIJA ERITROCITNE MASE.

Masa eritrocita (EM) glavni je sastojak krvi koji
njegov sastav, funkcionalna svojstva i terapijska učinkovitost
u anemijskim stanjima superiorniji od transfuzije pune krvi.
Manji volumen EM sadrži isti broj eritrocita, ali
manje citrata, produkata razgradnje stanica, staničnih i proteina
antigena i antitijela nego u punoj krvi.
vodeće mjesto u hemoterapiji usmjerenoj na nadoknadu nedostatka
crvenih krvnih zrnaca kod anemičnih stanja.Glavna indikacija za
promjene mase eritrocita je značajno smanjenje broja
eritrocita i, kao rezultat toga, kisikov kapacitet krvi, us-
otupljenja zbog akutnog ili kroničnog gubitka krvi ili
neadekvatna eritropoeza s hemolizom, sužavanje krvne baze
tvorevine kod raznih hematoloških i onkoloških bolesti
niyah, citostatici ili terapija zračenjem.
Transfuzije crvenih krvnih stanica indicirane su za anemična stanja
razne geneze:
- oštar posthemoragijska anemija(ozljede povezane s
gubitak krvi, gastrointestinalno krvarenje, gubitak krvi s chi-
kirurške operacije, porođaj itd.);
- teški oblici anemija uzrokovana nedostatkom željeza posebno kod starijih osoba
osobe, u prisutnosti izraženih promjena u hemodinamici, kao iu red
priprema za hitne kirurške intervencije sa
zbog velikog gubitka krvi ili u pripremi za porod;
- anemija koja prati kronične bolesti probavnog sustava
-probavnog trakta i drugih organa i sustava, intoksikacija s refleksijom
fenomeni, opekline, gnojna infekcija itd.;
- anemija koja prati depresiju eritropoeze (akutna i kronična
nička leukemija, aplastični sindrom, multipli mijelom itd.).
Od adaptacije na smanjenje broja eritrocita i hemoglobina u
krv uvelike varira u različitih bolesnika (stariji
lošije podnose anemični sindrom, mladi ljudi, posebno žene,
bolje), a transfuzija eritrocita je daleko od ravnodušne
operacije, pri propisivanju transfuzije, zajedno sa stupnjem anemije
cija se treba voditi ne samo pokazateljima crvene krvi
(broj eritrocita, hemoglobin, hematokrit), te pojava cirk.
kululacijski poremećaji, kao najvažniji kriterij koji čini indikaciju
nim transfuzijom eritrocitne mase. Čak i kod akutnog gubitka krvi
masivan, sama razina hemoglobina (hematokrit) nije
kao temelj za rješavanje pitanja propisivanja transfuzije, tk.
može ostati na zadovoljavajućim brojevima jedan dan
s izrazito opasnim smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi. Međutim, prema
fenomen nedostatka zraka, lupanje srca na pozadini blijede kože i sluznica
je dobar razlog za transfuziju. S druge strane, kada
kronični gubitak krvi, insuficijencija hematopoeze u većini
U većini slučajeva samo pad hemoglobina ispod 80 g/l, hematokrit
- ispod 0,25 je osnova za transfuziju eritrocita, ali uvijek
Da strogo individualno.
Eritrocitna masa se dobiva iz konzervirane krvi odvajanjem
plazma. EM izgleda drugačije od donirane krvi
manji volumen plazme iznad sloja naseljenih stanica, indikator
hematokrit. U staničnom sastavu sadrži uglavnom eritro-
cite i samo mali broj trombocita i leukocita,
što ga čini manje reaktivnim. U medicinskoj praksi
može se koristiti nekoliko vrsta eritrocitne mase, ovisno o
ty od načina uzimanja i indikacija za hemoterapiju: 1) eritrocit
težina (nativna) s hematokritom 0,65-0,8; 2) suspenzija eritrocita
- eritrocitna masa u otopini za resuspendiranje konzervansa
(odnos eritrocita i otopine određuje njegov hematokrit, i
sastav otopine - trajanje skladištenja); 3) masa eritrocita,
osiromašeni u leukocitima i trombocitima; 4) masa crvenih krvnih zrnaca
smrznuto i oprano.
EM se može koristiti u kombinaciji s plazma supstitutima i lijekovima
moja plazma. Njegova kombinacija sa zamjenama za plazmu i svježe smrznutim
plazma je učinkovitija od cijele krvi jer
u EO je smanjen sadržaj citrata, amonijaka, izvanstaničnog kalija i
također mikroagregati iz uništenih stanica i denaturiranih proteina
kov plazme, što je posebno važno za prevenciju „sindroma masivnog
transfuzije".
EM se čuva na temperaturi od +4 stupnja.
sa sastavom otopine konzervansa za krv ili resuspendable
matična otopina za EM: EM dobiven iz krvi sačuvane na
Glyugitsir ili otopina citroglukofosfata čuva se do 21 dan; iz krvi
ubrano na otopini Cyglufada - do 35 dana; EM, resuspendiran
kupka u otopini Eritronaf, čuvati do 35 dana. U procesu skladištenja
EM, dolazi do reverzibilnog gubitka prijenosne funkcije eritrocita i
dopremu kisika do tjelesnih tkiva. Djelomično izgubljeno u procesu
pohranjivanje funkcija eritrocita obnavlja se unutar 12-24 sata
sove njihove cirkulacije u tijelu primatelja. Iz ovoga proizlazi da
logičan zaključak - za olakšanje masivnih akutnih post-hemoragijskih
neke anemije s teškim manifestacijama hipoksije, u kojima je potrebno
potrebna nam je hitna obnova kapaciteta kisika u krvi, trebala bi
koristiti EM pretežno kratkog roka trajanja i sa smanjenjem
gubitak krvi, kronična anemija, moguće je više koristiti EM
duža razdoblja skladištenja.
U prisutnosti izraženog anemičnog sindroma apsolutne
nema indikacija za transfuziju EM.Relativne kontraindikacije
su: akutni i subakutni septički endokarditis, progresivni
razvoj difuznog glomerulonefritisa, kronične bubrežne
naya, kronična i akutna zatajenje jetre, dekompen-
krvožilni sustav, srčane mane u fazi dekompenzacije, miokard
dit i miokardioskleroza s poremećenom općom cirkulacijom P-Sh
stupanj, hipertonična bolest Stadij III, teška ateroskleroza
cerebralne žile, cerebralna krvarenja, teški poremećaji
wa cerebralna cirkulacija, nefroskleroza, tromboembolijska bolest
bolest, plućni edem, teška opća amiloidoza, akutna struja i
diseminirana tuberkuloza, akutni reumatizam, osobito s reumatizmom
Češka ljubičasta. U prisutnosti vitalnih indikacija, ove bolesti
a patološka stanja nisu kontraindikacije. s os-
oprez, transfuzije EO treba koristiti za tromboflebiju
i tromboembolijska stanja, akutna bubrežna i jetrena
insuficijencije, kada je svrsishodnije transfuzirati isprani eritro-
citati.
Kako bi se smanjila viskoznost EO u navedenim slučajevima (pacijenti s
reološki i mikrocirkulacijski poremećaji) izravno
prije transfuzije 50-100 ml sterilne
0,9% izotonična otopina natrijeva klorida.
ISPRANA CRVENA ZRNCA (OE) dobivaju se iz cijele krvi (nakon uklanjanja
plazma), EM ili smrznuti eritrociti ispiranjem
izotonične otopine ili u posebnim sredstvima za pranje. u pro-
tijekom procesa pranja proteini plazme, leukociti, trombociti, mikro-
roagregati stanica i strome staničnih kompleksa uništeni tijekom skladištenja
komponente.
Isprani eritrociti predstavljaju areaktogenu transfuziju
okolini i prikazani su pacijentima koji imaju povijest posttransfuzije
zionnye reakcije nehemolitičkog tipa, kao i pacijenti, senzibilizacija
vezan za antigene proteina plazme, tkivne antigene i
antigeni leukocita i trombocita.Zbog nepostojanja sta-
stimulatori krvi i metabolički produkti staničnih komponenti,
pružanje toksični učinak, njihove transfuzije prikazane su u tera-
pia duboke anemije u bolesnika s jetrenom i bubrežnom insuficijencijom
styu i kod "sindroma masivnih transfuzija". Prednost
OE također je manji rizik od infekcije virusnim hepatitisom
volumen.
Rok trajanja OE na temperaturi od +4 stupnja C je 24 sata od trenutka
njihove pripreme.

TRANSFUZIJA trombocitne mase.

Suvremena nadomjesna terapija trombocitopeničnih hemoroida
higijenski sindrom amegakariocitne etiologije nemoguće je bez
transfuzija donorskih trombocita dobivenih, u pravilu, tijekom
terapijska doza od jednog darivatelja Minimalna terapijska
doza potrebna za zaustavljanje spontane trombocitopenije
krvarenja ili spriječiti njihov razvoj tijekom kirurškog zahvata
intervencije, uključujući kavitarne, izvedene u bolesnika s
dubok (manje od 40 x 10 na potenciju 9 po litri) amegakariocitozni
trombocitopenija je 2,8 -3,0 x 10 do stupnja 11 trombocita.
Opća načela za propisivanje transfuzije trombocita (TM)
su manifestacije trombocitopenijskog krvarenja, uzrokovanog
lijen:
a) nedovoljno stvaranje trombocita - amegakariocita -
naya trombocitopenija (leukemija, aplastična anemija, depresija ko-
cerebralna hematopoeza kao posljedica zračenja ili citostatika
coy terapija, akutna radijacijska bolest);
b) povećana potrošnja trombocita (sindrom intravaskularnog
ta koagulacija u fazi hipokoagulacije);
c) povećana potrošnja trombocita (diseminirani
intravaskularna koagulacija u fazi glukoagulacije);
G) funkcionalna inferiornost trombociti (razni
trombocitopatija - Bernard-Soulierov sindrom, Wiskott-Aldrichov sindrom, trombo-
Glantsmanova cistastenija, Fanconijeva anemija).
Specifične indikacije za transfuziju TM utvrđuje liječnik
od strane liječnika na temelju dinamike kliničke slike, analize uzroka
trombocitopenija i njezina težina.
U nedostatku krvarenja ili krvarenja, citostatik
terapije, u slučajevima kada se ne očekuje da će ih pacijenti imati
planirane kirurške intervencije, sama po sebi niska razina
trombocita (20 x 10 na potenciju 9/l ili manje) nije indikacija
za transfuziju trombocita.
U pozadini duboke (5-15 x 10 do stupnja 9 / l) trombocitopenije, apsolutne
Druga indikacija za transfuziju TM je pojava krvarenja
(petehije, ekhimoze) na koži lica, gornje polovice tijela, lokalno
krvarenje (gastrointestinalni trakt, nos, maternica, urinarni
mjehurić).Indikacija za hitnu transfuziju TM je izgled
krvarenja u fundusu, što ukazuje na opasnost od razvoja cerebralne
ralno krvarenje (kod teške trombocitopenije preporuča se
sistematski pregled fundusa).
Transfuzija TM nije indicirana za imunološku (trombocitnu) trombozu.
bocitopenija (pojačano uništavanje trombocita). Stoga se u onima
kada postoji samo trombocitopenija bez anemije i
leukopenija, potreban je pregled koštane srži. Normalno ili
povećan broj megakariocita u koštanoj srži
pogoduju trombocitolitičkoj prirodi trombocitopenije. Tako bolestan
nužna je terapija steroidnim hormonima, ali ne i transfuzija trombo-
citati.
Učinkovitost transfuzije trombocita uvelike je određena količinom
uz pomoć spojenih stanica, njihovu funkcionalnu korisnost i preživljavanje
kapacitet, metode njihove izolacije i skladištenja, kao i stanje
pienta. Najvažniji pokazatelj terapijske učinkovitosti transfuzije
TM, uz kliničke podatke o prestanku spontanog krvarenja
krvarenje ili krvarenje je povećanje broja trombocita u
1 µl. 1 sat i 18-24 sata nakon transfuzije.
Kako bi se osigurao hemostatski učinak, broj trombocita u bolesnika
nogu s trombocitopenijskim krvarenjem u 1. satu nakon trans-
TM fuziju treba povećati na 50-60 x 10 do snage 9/l,
što se postiže transfuzijom 0,5-0,7 x 10 do stupnja 11 trombocita.
za svakih 10 kg težine ili 2,0-2,5.x 10 na potenciju 11 po 1 sq. metar
površina tijela.
Primljeno na zahtjev liječnika iz odjela za transfuziju krvi
ve i iz stanice za transfuziju krvi TM moraju imati istu marku
rovka, kao i drugi transfuzijski mediji (puna krv, eritrociti-
masa). Osim toga, dio putovnice mora naznačiti
broj trombocita u ovoj posudi, izbrojan nakon
završetak njihova primitka.Provodi se odabir para "donator - primatelj".
lyatsya prema ABO sustavu i Rhesus.Neposredno prije transfuzije
liječnik pažljivo provjerava označavanje spremnika, njegovu nepropusnost,
provjera identiteta krvnih grupa davatelja i primatelja po sustavima
ABO i Rhesus.Biološki test se ne provodi.S ponovljenim
transfuzije TM, neki pacijenti mogu doživjeti problem ref -
osjetljivost na ponavljane transfuzije trombocita povezana s
razvoj stanja aloimunizacije.
Aloimunizacija je uzrokovana senzibilizacijom primatelja aloantigena
nas donor(s), karakterizira pojava antiagregacijskih i
anti-HLA antitijela.U tim slučajevima tamna
peraturalne reakcije, nedostatak pravilnog povećanja trombocita i jetre
učinak mosta.. Za uklanjanje senzibilizacije i liječenje
koristi od transfuzije TM, može se primijeniti terapijska plazma -
mapereza i odabir para "donator - primatelj" uzimajući u obzir antigene sustava -
HLA teme.
U TM nije isključena prisutnost primjesa imunokompetentnih i imunoagregirajućih.
jake T i B limfocite, dakle, za prevenciju GVHD (reakcije
graft versus host) u imunokompromitiranih bolesnika s
transplantacija koštane srži, HM zračenje u dozi od
1500 rad S imunodeficijencijom zbog citostatika ili lu-
chevy terapija, uz postojanje odgovarajućih uvjeta, zračenje istih
bočno.
Kada se koriste transfuzije TM u normalnoj (nekompliciranoj) praksi
preporučuje se sljedeća taktika: bolesnici koji nemaju opterećen
povijest transfuzije, koja zahtijeva dugotrajnu podršku -
schey terapiju, primiti transfuziju istoimenih trombocita
ABO krvne grupe i Rh faktor.U slučaju manifestacije kliničke
i imunološki podaci o refrakternosti naknadnih transfuzija
provodi posebnim odabirom kompatibilnih trombocita
antigenima HLA sustava, dok se preporuča kao donor
koristiti bliske (krvne) srodnike bolesnika.

TRANSFUZIJA LEUKOCITNE MASE.

Pojava u suvremenoj transfuzijskoj službi posebnih
separatori krvnih stanica omogućili su primanje terapijski
efektivni broj leukocita od jednog donora (kojih nema
manje od 50% granulocita) za transfuziju bolesnika radi nadoknade
imaju manjak leukocita s mijelotoksičnom depresijom hemopoeze
renij.
Dubina i trajanje granulocitopenije su kritični
za pojavu i razvoj zaraznih komplikacija, nekrotični
koji enteropatija, septimecija. Transfuzija leukocitne mase (LM) u
terapijski učinkovite doze izbjegava ili smanjuje
intenzitet zaraznih komplikacija u razdoblju prije oporavka
vlastita hematopoeza koštane srži.
primjena LM se savjetuje tijekom razdoblja intenzivne njege
s hemoblastozom. Specifične indikacije za imenovanje transfuzije
LM je odsutnost učinka intenzivnog antibakterijskog
liječenja infektivnih komplikacija (sepsa, upala pluća, nekrotična
enteropatija, itd.) u pozadini mijelotoksične agranulocitoze (uro-
vena granulocita je manja od 0,75 x 10 do stupnja 9/l).
Terapijski učinkovitom dozom smatra se transfuzija 10-15 x 10
do stupnja 9 leukocita koji sadrže najmanje 50% granulocita, i
dobili od jednog donatora. Najbolji način da dobijete ovo
broj leukocita – pomoću separatora krvnih stanica Nekoliko
manji broj leukocita može se dobiti uz pomoć ref.
reaktorska centrifuga i plastične posude. Druge metode
dobivanje leukocita ne dopuštaju transfuziju terapijski učinkovitih
aktivni broj stanica.
Kao i TM, LM prije transfuzije u bolesnika s teškim imunološkim
depresije, tijekom transplantacije koštane srži, poželjno je proći
do prethodnog zračenja u dozi od 15 graya (1500).
Odabir para "donor-primatelj" provodi se prema ABO sustavu, Rhesus.
Dramatično povećava učinkovitost nadomjesne terapije leukocita
njihov odabir prema antigenima histoleukocita.
I profilaktička i terapijska uporaba transfuzije LM
učinkovit s učestalošću transfuzije od najmanje tri puta tjedno.
Transfuzija LM nije indicirana u imunološkoj etiologiji agranulocitoze.
Zahtjevi za označavanje spremnika s leukocitima isti su kao i za
TM - pokazatelj broja leukocita u posudi i
% granulocita. Neposredno prije transfuzije, liječnik, proizvodi
provodeći ga, provjerava označavanje spremnika s LM s podacima o putovnici
primatelja, biološki test se ne provodi.

TRANSFUZIJA PLAZME

Plazma je tekući dio krvi koji sadrži veliku količinu
niz biološki aktivnih tvari: proteini, lipidi, ugljikohidrati,
enzima, vitamina, hormona itd. Najučinkovitija primjena
PLAZMA SVJEŽE ZAMRZNUTA (PSZ) zbog gotovo potpune očuvanosti
ty biološke funkcije. Ostale vrste plazme - nativna (tekuća),
liofilizirani (suhi), antihemofilni - u velikoj mjeri
gube svoja ljekovita svojstva tijekom proizvodnje i kliničke
njihova uporaba nije vrlo učinkovita i treba je ograničiti.
Osim toga, prisutnost nekoliko oblika doziranja plazme dezorijentira
liječnika i smanjuje kvalitetu liječenja.
PSZ se dobiva plazmaferezom ili centrifugiranjem cijelog
krv najkasnije 0,1-1 sat od trenutka uzimanja od darivatelja. Plazma
odmah zamrznuti i čuvati na -20°C.
Na ovoj temperaturi PSZ se može čuvati do godinu dana
ovaj put, labilni faktori hemo-
zastoj. Neposredno prije transfuzije, PSZ se otopi u vodi na
temperatura +37 - +38 stupnjeva C. U otopljenoj plazmi,
fibrinske pahuljice, što ne sprječava transfuziju kroz stanicu
darny plastični sustavi s filtrima.Izgled značajnog
zamućenost, masivni ugrušci, ukazuje na lošu kvalitetu
plazma vene i ne smije se transfuzirati. PSZ bi trebao biti jedan
skupine s bolesnicima po ABO sustavu. U hitnim slučajevima, u nedostatku
U slučaju jednoskupinske plazme dopuštena je transfuzija plazme skupine A (P).
pacijentu grupe 0(1), plazma grupe B(III) - pacijentu grupe 0(1) i
skupina plazme AB(IV) - pacijentu bilo koje skupine. Kod transfuzije PSZ
test kompatibilnosti grupe se ne provodi. odmrznuti
plazma prije transfuzije može se čuvati najviše 1 sat. Ponavlja se
njegovo zamrzavanje je neprihvatljivo.
Mogućnost dugotrajnog skladištenja PSZ-a omogućuje vam da ga akumulirate iz
jedan darivatelj u svrhu provedbe načela "jedan darivatelj - jedan pacijent"
Noa".
Indikacija za transfuziju PSZ je potreba za ispravljanjem
volumen cirkulirajuće krvi u slučaju masivnog krvarenja, normalizacija
hemodinamski parametri Uz gubitak krvi veći od 25% volumena
Transfuziju PSS-a također treba kombinirati s transfuzijom eritrocita.
mase (bolje - isprani eritrociti).
Transfuzim i PSZ indicirani su: kod opeklinske bolesti u svim kliničkim
faze; gnojno-septički proces; masivni vanjski i unutarnji
ih krvarenje, osobito u opstetričkoj praksi; sa koagulopatom-
veze s nedostatkom faktora zgrušavanja P, V, Vp i XIII; s hemo
filija A i B akutno krvarenje i krvarenja bilo kojeg mjesta
liza (doza od najmanje 300 ml 3-4 puta dnevno s intervalom od 6-8 sati
sove do potpunog prestanka krvarenja); s trombotičkim procesima
sah na pozadini terapije heparinom, diseminirana intrakom-
vaskularna koagulacija.Kod poremećaja mikrocirkulacije PSZ nije
izlio s reološki aktivnim lijekovima (reopoliglyukin, itd.).
PSZ se transfuzira intravenozno, ovisno o stanju bolesnika
kapanjem ili mlazom, s teškim DIC-om - pretežno
ali klizav.
Zabranjeno je transfuzirati PSZ nekoliko pacijenata iz jedne plastike
spremnik ili bocu, plazma se ne smije ostaviti za naknadno
transfuzije nakon smanjenja tlaka spremnika ili bočice.
Transfuzija PSZ je kontraindicirana u bolesnika senzibiliziranih na pa-
enteralna primjena proteina.Za prevenciju reakcija potrebno je
provesti biološki uzorak, kao u transfuziji cijele krvi.

TEHNIKA TRANSFUZIJE KRVI I NJEZINIH KOMPONENTI.

Indikacije za transfuziju bilo kojeg transfuzijskog medija, i
također njegovu dozu i izbor metode transfuzije određuje liječnik
liječnika na temelju kliničkih i laboratorijskih podataka. U isto vrijeme, ne
može biti standardni pristup za istu patologiju ili
sindrom. U svakom slučaju odluka o programu
a metoda transfuzijske terapije treba se temeljiti ne samo na
kliničke i laboratorijske značajke pojedinog liječenja
situacije, ali također opće odredbe o korištenju krvi i njezinih sastojaka
ntov navedeni u ovom priručniku. Često postavljana pitanja
razne metode transfuzije krvi navedene su u odgovarajućim metodama
divlje preporuke.

NEIZRAVNA TRANSFUZIJA KRVI I NJEZINIH KOMPONENTI.

Najčešća metoda transfuzije pune krvi, njegova
komponente - masa eritrocita, masa trombocita, leukocita
masa, svježe smrznuta plazma je intravenska injekcija sa
korištenje jednokratnih sustava filtera, koji nisu -
boca ili polimerni spremnik povezani su izravno s
transfuzijski medij.
U medicinskoj praksi za indikacije se koriste i druge metode.
uvođenje krvi i eritrocitne mase: intraarterijski, intra-
aortni, intraosealni.Intravenski put primjene, posebno kada
korištenje središnjih vena i njihova kateterizacija, omogućuje postizanje
različite brzine transfuzije (kapanjem, mlazom),
varirajući volumen i brzinu transfuzije ovisno o dinamici kliničke
češko slikarstvo.
Tehnika punjenja jednokratnog intravenskog sustava
navedeno u uputama proizvođača.
Značajka transfuzije trombocita i leukocita donora je
postoji prilično brz tempo njihovog uvođenja - unutar 30 - 40 minuta
brzinom od 50 - 60 kapi u minuti.
U liječenju DIC sindroma od temeljne je važnosti brza
pod kontrolom hemodinamike i CVP ne više od 30
minuta transfuzije velikih (do 1 litre) volumena svježe smrznutog
plazma.

IZRAVNA TRANSFUZIJA KRVI.

Metoda transfuzije krvi izravno pacijentu od donatora bez sto
dii stabilizacija ili konzervacija krvi naziva se izravna metoda
transfuzija.Na ovaj način može se transfuzirati samo puna krv.
primjena – samo intravenski Tehnologija primjene ove metode
ne predviđa korištenje filtara tijekom transfuzije,
što značajno povećava rizik od dospjeća u krvotok primatelja
enta malih krvnih ugrušaka koji neizbježno nastaju u transfuzijskom sustavu
ion, što je prepuno razvoja tromboembolije malih grana plućnog
arterije.
Ova okolnost, uzimajući u obzir utvrđene nedostatke transfuzije
pune krvi i prednosti korištenja krvnih sastojaka, izrade
Nema potrebe strogo ograničavati indikacije za izravnu metodu transfuzije.
cirkulaciju krvi, smatrajući to prisilnom medicinskom mjerom
vezati u ekstremnoj situaciji s razvojem iznenadne masivne
u gubitku i nedostatku velike količine eritrocita u liječničkom arsenalu
roba, svježe smrznuta plazma, krioprecipitat U pravilu umjesto
izravnu transfuziju krvi, možete pribjeći transfuziji
svježe pripremljena "topla" krv.

IZMJENA TRANSFUZIJA.

Razmjena transfuzije - djelomično ili potpuno uklanjanje krvi
iz krvotoka primatelja uz istodobnu zamjenu njegovih
dovoljan ili veći volumen darovane krvi.Glavni cilj
ova operacija - uklanjanje raznih otrova zajedno s krvlju (s refleksijom
fenomeni, endogene intoksikacije), produkti raspada, hemoliza i
antitijela (za hemolitičku bolest novorođenčadi, transfuzija krvi
onnom šoku, teškoj toksikozi, akutnom zatajenju bubrega i
itd.).
Radnja ove operacije sastoji se od kombinacije supstitucije i des-
učinak opijenosti.
Razmjenska transfuzija krvi uspješno je zamijenjena intenzivnom
sive terapijske plazmafereze s povlačenjem po postupku do 2 litre.
plazma i njezina zamjena reološkim plazmonadomjescima i svježom
smrznuta plazma.

AUTOHEMOTRANSFUZIJA.

Autohemotransfuzija - transfuzija vlastite krvi bolesnika. Osu-
Provodi se na dva načina: TRANSFUZIJA vlastite krvi, ubrane
u otopini konzervansa prije operacije i
REINFUZIJA krvi prikupljene iz seroznih šupljina, kirurških rana
s masivnim krvarenjem.
Za autotransfuzije se može koristiti metoda korak po korak
nakupljanje značajnih (800 ml ili više) volumena krvi. do-
eksfuzija i transfuzija prethodno prikupljene autologne krvi
moguće je dobiti velike količine svježe pripremljenog konzerviranog
noina krv. Metoda krioprezervacije autoeritrocita i plazme je
također vam omogućuje da ih akumulirate za kirurške intervencije.
dokaz.
Prednosti metode autohemotransfuzije u odnosu na transfuziju davatelja
krvi sljedeće: rizik od komplikacija povezanih s
s nekompatibilnošću, s prijenosom zaraznih i virusnih bolesti
ny (hepatitis, AIDS, itd.), uz rizik od aloimunizacije, razvoja sin-
drom masivnih transfuzija, uz pružanje bolje funkcije
onalnu aktivnost i preživljavanje eritrocita u vaskularnom sloju
le sick.
Primjena metode autohemotransfuzije indicirana je u bolesnika s crvenilom
neke krvne grupe i nemogućnosti odabira darivatelja, s operativnim
intervencije kod bolesnika s očekivanim velikim gubitkom krvi sa
prisutnost disfunkcija jetre i bubrega, značajno povećanje
smanjenje rizika od mogućih posttransfuzijskih komplikacija tijekom transfuzije
istraživanje donorske krvi ili eritrocita. NA novije vrijeme autohemo-
transfuzije su postale sve šire korištene i s relativno malim
volumen gubitka krvi tijekom operacija kako bi se smanjio trombogeni rizik
kao rezultat hemodilucije koja se javlja nakon eksfuzije krvi.
Korištenje metode autohemotransfuzije je kontraindicirano u slučaju ekspresije
ny upalni procesi, sepsa, teška oštećenja jetre
i bubrega, kao i pancitopenija. Apsolutno kontraindicirano
primjena metode autohemotransfuzije u pedijatrijskoj praksi.

REINFUZIJA KRVI.

Reinfuzija krvi je vrsta autohemotransfuzije i zaključivanja
je transfuzija pacijentu njegove krvi, izlivene u ranu ili
serozne šupljine (abdominalna, torakalna) i ne više od
12 sati (s duljim razdobljem povećava se rizik od infekcije).
Primjena metode je indicirana za ektopičnu trudnoću, rupture
slezena, rane na prsima, traumatske operacije.
Za njegovu provedbu sustav koji se sastoji od sterilnog
posude i set epruveta za prikupljanje krvi električnim usisivačem i
naknadna transfuzija.
Kao stabilizator koriste se standardni hemoprezervansi
ili heparin (10 mg u 50 ml izotonične otopine natrijeva klorida
na 450 ml krvi). Prikupljena krv se razrjeđuje izo-
toničnom otopinom natrijevog klorida u omjeru 1:1 i dodati
1000 ml krvi.
Transfuzija se provodi putem infuzijskog sustava s filtrom,
poželjno je transfuziju vršiti kroz sustav s posebnim
al mikrofilter.

PLAZMAFEREZA.

Terapijska plazmafereza jedna je od glavnih transfuzioloških
operacije za pružanje učinkovite medicinske skrbi
pacijenata, često u kritičnom stanju.
ali s povlačenjem plazme tijekom terapijske plazmafereze,
smanjenje preuzetog volumena transfuzijom eritrocita, svježe smrznutih
noah plazma, reološki nadomjesci plazme.
Terapeutski učinak plazmafereze temelji se i na mehaničkom uklanjanju
plazmatske studije toksičnih metabolita, antitijela, imunoloških kompleksa
sove, vazoaktivne tvari i dr. te nadoknaditi nedostajuće
važne komponente unutarnje okruženje organizmu, kao i na aktiv
sustav makrofaga, poboljšanje mikrocirkulacije, deblokada
organi "čišćenja" (jetra, slezena, bubrezi).
Terapijska plazmafereza može se provoditi na jedan od sljedećih načina:
dov: korištenje separatora krvnih stanica u metodi kontinuiranog protoka,
pomoću centrifuga (obično rashlađenih) i polimernih spremnika
nerovom intermitentnom metodom, kao i metodom filtracije.
Volumen izvađene plazme, ritam postupaka, plazma program
zamjena ovisi o ciljevima postavljenim prije postupka, u početku
stanja bolesnika, prirode bolesti ili stanja nakon transfuzije
th komplikacija. Terapijska širina primjene plazmafereze
(njegovo imenovanje je indicirano za sindrom povećane viskoznosti, bolest
vaniya imunokompleksna etiologija, razne intoksikacije, DIC-
- sindrom, vaskulitis, sepsa i kronični bubrežni i jetreni
insuficijencija i dr.) mogu značajno poboljšati učinkovitost
najviše razne bolesti u terapijskom, kirurškom
medicinske i neurološke klinike.

POGREŠKE U TEHNICI TRANSFUZIJE KRVI I NJEZINIH KOMPONENTI

ZRAČNA EMBOLIJA nastaje kada sustav nije ispravno napunjen,
uslijed čega mjehurići zraka ulaze u venu bolesnika. Zato
strogo je zabranjeno korištenje bilo kakvog aparata za ubrizgavanje
postupci transfuzije krvi i njezinih sastojaka. Kada
zračna embolija, pacijenti imaju nedostatak zraka, otežano disanje
ka, bol i osjećaj pritiska iza prsne kosti, cijanoza lica, tahikardija.
Masivna zračna embolija s razvojem kliničke smrti zahtijeva
provođenje hitnih mjera oživljavanja – neizravna masa
srce čađa, umjetno disanje usta na usta, poziv reanimacije
noj brigadi.
Prevencija ove komplikacije leži u točnom poštivanju svih
transfuzijska pravila, ugradnja sustava i opreme.
ali ispunite transfuzijskim medijem sve cijevi i dijelove opreme,
nakon uklanjanja mjehurića zraka iz cijevi. Promatranje
za bolesnika tijekom transfuzije treba biti stalan do njezina završetka
Chania.
TROMBOEMBOLIJA - embolija s krvnim ugrušcima koja nastaje gutanjem
u pacijentovu venu različitih veličina ugrušaka nastalih u
izlivena krv (eritrocitna masa) ili, što je rjeđe,
isprano protokom krvi iz tromboziranih vena bolesnika. Uzrok embolije
može postojati neispravna tehnika transfuzije kada uđu u venu
postaju ugrušci prisutni u transfuziranoj krvi ili embolije
krvni ugrušci nastali u pacijentovoj veni blizu vrha igle. Edukativni
Stvaranje mikrougrušaka u konzerviranoj krvi počinje od prve
dana skladištenja. Nastali mikroagregati, ulazeći u krv,
zadržavaju se u plućnim kapilarama i, u pravilu, prolaze
liza. Kada uđe veliki broj krvnih ugrušaka, razvija se
klinička slika tromboembolije ogranaka plućne arterije: iznenadna
bol u prsima, oštro povećanje ili pojava nedostatka zraka
ki, pojava kašlja, ponekad hemoptiza, bljedilo kože
cijanoza, u nekim slučajevima se razvija kolaps - hladan znoj, pa-
poricati krvni tlak, čest puls.U isto vrijeme, električni automobil
dijagramu, postoje znakovi opterećenja na desnom atriju, i
možete pomaknuti električnu os udesno.
Liječenje ove komplikacije zahtijeva primjenu fibrinolitičkih aktivatora.
za - streptazu (streptodekaza, urokinaza), koja se primjenjuje kroz
kateter, bolje je ako postoje uvjeti za njegovu ugradnju, u plućni
arterije. S lokalnim učinkom na tromb u dnevnoj dozi
150 000 IU (50 000 IU 3 puta) Kod intravenske primjene dnevno
Najveća doza streptaze je 500.000-750.000 IU. Prikazano prije
intermitentna intravenska primjena heparina (24.000-40.000 jedinica dnevno),
trenutno mlaznom injekcijom najmanje 600 ml svježe smrznute
plazma pod kontrolom koagulograma.
Prevencija plućne embolije leži u ispravnom
noa tehnika žetve i transfuzije krvi, u kojoj su isključeni
ulazak krvnih ugrušaka u venu bolesnika, primjena u hemo-
transfuzija filtera i mikrofiltara, osobito s masivnim i
jet transfuzije. U slučaju tromboze igle potrebna je ponovna punkcija.
ekscizija vene drugom iglom, ni u kojem slučaju ne pokušavati na razne načine
kako bi se uspostavila prohodnost trombozirane igle.

REAKCIJE I KOMPLIKACIJE TIJEKOM KRVI I NJENE TRANSFUZIJE
KOMPONENTE.

U slučaju kršenja utvrđenih pravila za transfuziju krvi i komponenti
robu, nejasno utvrđivanje indikacija ili kontraindikacija za
značaj pojedine transfuziološke operacije, netočno
procjena stanja primatelja tijekom ili nakon transfuzije
Na kraju, moguć je razvoj reakcija ili komplikacija na transfuziju krvi
neny. Nažalost, potonje se može promatrati bez obzira na
je li tijekom transfuzije bilo nepravilnosti.
Treba napomenuti da je prijelaz na komponentu nadopunjavanje deficita
da stanice ili plazma kod bolesnika dramatično smanjuju broj reakcija i
laži. Tijekom transfuzije opranih praktički nema komplikacija
smrznuti eritrociti. Značajno smanjuje broj komplikacija
ny poštujući načelo "jedan darivatelj - jedan pacijent" (posebno
smanjuje se rizik prijenosa virusnog hepatitisa).Reakcije nisu popraćene
su ozbiljne i dugotrajne disfunkcije organa i sustava
Komplikacije su karakterizirane teškim kliničkim manifestacijama,
ugrožavanje života pacijenta.
Ovisno o težini kliničkog tijeka, tjelesnoj temperaturi i
trajanje kršenja razlikuju post-transfuzijske reakcije od tri
stupnjevi: blagi, umjereni i teški.
SVJETLOSNE REAKCIJE praćene su porastom tjelesne temperature unutar
opuštenost 1 stupnja, bolovi u mišićima udova, glavobolja,
bum i malaksalost. Ovi učinci su kratkotrajni i obično nestaju.
bez nekog posebnog tretmana.
REAKCIJE SREDNJE TEŠKE očituju se povećanjem tjelesne temperature po
1,5-2 stupnja, sve veća zimica, ubrzan rad srca i disanje,
ponekad - urtikarija.
KOD TEŠKIH REAKCIJA tjelesna temperatura raste za više od 2
stupnjeva, postoje zapanjujuće zimice, cijanoza usana, povraćanje, ozbiljno
glavobolja, bol u leđima i kostima, otežano disanje, koprivnjača ili
angioedem, leukocitoza.
Bolesnici s reakcijama nakon transfuzije trebaju obvezno
liječnički nadzor i pravovremeno liječenje.Ovisno o
uzroci nastanka i klinički tijek su pirogeni, an-
tigene (nehemolitičke), alergijske i anafilaktičke reakcije
cije.

PIROGENE REAKCIJE I KOMPLIKACIJE (NISU POVEZANE SA
IMUNOLOŠKA INKOMPATIBILNOST).

Glavni izvor pirogenih reakcija je ulazak endoksina u trans-
fuzijska okolina. Ove reakcije i komplikacije povezane su s
koristiti za čuvanje krvi ili njezinih komponenti
lopovi, koji nisu lišeni pirogenih svojstava, nedovoljno obrađeni
(u skladu sa zahtjevima uputa) sustava i opreme
za transfuziju; ove reakcije mogu biti rezultat penetracije
mikrobne flore u krv u vrijeme njegove pripreme i tijekom skladištenja
neniya.Uz korištenje jednokratnih plastičnih posuda za rezanje
krv i krvni sastojci, sustavi za jednokratnu transfuziju
učestalost takvih reakcija i komplikacija značajno je smanjena.
Načela terapije su ista kao i za razvoj nehemolitičkih
posttransfuzijske reakcije i komplikacije.

KOMPLIKACIJE U TRANSFUZIJI KRVI, NJEZINIH KOMPONENTI.

RAZLOZI: imunološka nekompatibilnost; posttransfuzijski meta-
poremećaji boli; masivne transfuzije krvi; loša kvaliteta -
priroda transfundirane krvi ili njezinih komponenti; greške u metodologiji
transfuzija; prijenos od davatelja do primatelja
entu; podcjenjivanje indikacija i kontraindikacija za transfuziju krvi.

KOMPLIKACIJE UZROKOVANE TRANSFUZIJOM KRVI, EM,
NEKOMPATIBILNI U GRUPI ČIMBENICI ABO SUSTAVA.

Uzrok takvih komplikacija u velikoj većini slučajeva je
postoji nepoštivanje pravila propisanih tehničkim uputama
transfuzije krvi, prema metodi određivanja ABO krvnih grupa i provjere
testiranje na kompatibilnost.
PATOGENEZA: masivna intravaskularna destrukcija transfundiranih eritro-
stanice s prirodnim aglutininima primatelja s oslobađanjem u plazmu
strome uništenih eritrocita i slobodnog hemoglobina, posjed
aktivnost tromboplastina, uključuje razvoj dis-
intravaskularna koagulacija sjemena s teškim oštećenjem
promjene u sustavu hemostaze i mikrocirkulacije, praćene
promjene središnje hemodinamike i razvoj transfuzije krvi
šok.
Početni klinički znakovi hemotransfuzijskog šoka u ovom slučaju
vrste komplikacija mogu se pojaviti izravno tijekom hemotrans
fuziju ili ubrzo nakon nje i karakterizirani su kratkotrajnošću
buđenje, bolovi u prsima, trbuhu, donjem dijelu leđa.U budućnosti, postupno
ali se povećavaju poremećaji cirkulacije karakteristični za šok.
stojeći (tahikardija, hipotenzija), slika mas
intravaskularna hemoliza (hemoglobinemija, hemoglobinurija, bilijarna
rubinemija, žutica) i akutno oštećenje funkcije bubrega i jetre.
Ako se šok razvije tijekom operacije pod općim
anestezija, dakle klinički znakovi može se izraziti
krvarenje iz kirurške rane, trajna hipotenzija i sa
prisutnost urinarnog katetera - pojava tamne trešnje ili crne mokraće
boja.
Ozbiljnost kliničkog tijeka šoka uvelike ovisi o
volumen transfundiranih nekompatibilnih eritrocita, dok je značajan
ulogu ima priroda osnovne bolesti i stanje bolesnika
prije transfuzije krvi.
LIJEČENJE: prekinuti transfuziju krvi, eritrocitne mase, uzrokovati
hemoliza vrata; u kompleksu terapijskih mjera istodobno s uklanjanjem
šok pokazuje masivnu (oko 2-2,5 l) plazmu
mapereza za uklanjanje slobodnog hemoglobina, proizvoda razgradnje
dacija fibrinogena, uz zamjenu uklonjenih volumena odgovarajućim
količini svježe smrznute plazme ili u kombinaciji s koloidnom
nadomjesci plazme; za smanjenje taloženja hemolitičkih proizvoda
jer je u distalnim tubulima nefrona potrebno održavati diurezu
pacijent najmanje 75-100 ml / sat s 20% otopinom manitola
(15-50 g) i furosemid (100 mg jednokratno, do 1000 dnevno) korigirano
acidobazna ravnoteža krvi s 4% otopinom natrijevog bikarbonata; u cilju održavanja
volumen cirkulirajuće krvi i stabilizacija krvnog tlaka, reološki
otopine (reopoliglukin, albumin); po potrebi ispraviti
duboka (ne manje od 60 g / l) anemija - transfuzija pojedinačno
odabrani isprani eritrociti; desenzibilizirajuća terapija - en-
tihistaminici, kortikosteroidi, kardiovaskularni
stva. Volumen transfuzijsko-infuzijske terapije treba biti adekvatan
deset diureza. Kontrola je normalna središnja razina
venski pritisak (KVB). Doza primijenjenih kortikosteroida se prilagođava
prilagoditi prema hemodinamskoj stabilnosti, ali ne bi trebalo
biti manji od 30 mg na 10 kg tjelesne težine dnevno.
Valja napomenuti da osmotski aktivni ekspanderi plazme trebaju
primjenjivati ​​do pojave anurije. S anurijom, njihova je svrha maternica
razvoj plućnog ili cerebralnog edema.
Prvog dana razvoja posttransfuzijskog akutnog intravaskularnog
Osim toga, hemoliza pokazuje imenovanje heparina (intravenozno, do 20 tisuća
U dnevno pod kontrolom vremena zgrušavanja).
U slučajevima kada kompleks konzervativna terapija ne prije
rotira razvoj akutnog zatajenja bubrega i uremije, napreduje
sirovaniya kreatinemija i hiperkalemija, zahtijeva korištenje hemodija-
analize u specijaliziranim ustanovama. Pitanje vezano za prijevoz
odlučuje liječnik ove ustanove.
KOMPLIKACIJE UZROKOVANE TRANSFUZIJOM KRVI, ERITROCITA
NOY MASE NEKOMPATIBILNE PREMA RH FAKTORU I DRUGIM SI-
STEMA ERITROCITNIH ANTIGENA.

RAZLOZI: ove komplikacije se javljaju kod bolesnika senzibiliziranih na
odnosu na Rh faktor.
Imunizacija s Rh antigenom može se dogoditi pod sljedećim uvjetima
1) nakon ponovljene primjene Rh-negativnim primateljima, Rh-by
pozitivna krv; 2) tijekom trudnoće Rh-negativne žene
Rh-pozitivni fetus, iz kojeg ulazi Rh faktor
majčine krvi, uzrokujući stvaranje imunološkog
antitijela protiv Rh faktora.Uzrok takvih komplikacija je u velikoj većini
U većini slučajeva postoji podcjenjivanje opstetričkih i transfuzijskih
anamneze, kao i nepoštivanje ili kršenje drugih pravila,
upozorenje na Rh nekompatibilnost.
PATOGENEZA: masivna intravaskularna hemoliza transfuziranih eritrocita
comov imunološka protutijela (anti-D, anti-C, anti-E, itd.), tvoreći-
u procesu prethodne senzibilizacije primatelja, ponovljeno
nymny trudnoće ili transfuzije antigenski nekompatibilnih
sustavi eritrocita (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, Lewis itd.).
KLINIČKE MANIFESTACIJE: Ova vrsta komplikacija razlikuje se od
prethodni s kasnijim početkom, manje brzim tijekom, usporen
nikakva ili odgođena hemoliza, što ovisi o vrsti imunološkog anti-
tijela i njihov titar.
Principi terapije su isti kao iu liječenju posttransfuzijskog šoka.
uzrokovane transfuzijom krvi (eritrocita) nekompatibilne u skupini
novi faktori ABO sustava.
Uz faktore grupe ABO sustava i Rh faktor Rh (D) uzroci
komplikacije tijekom transfuzije krvi, iako rjeđe, mogu biti
ostali antigeni Rh sustava: rh (C), rh (E), hr (c), hr (e), kao i
isti antigeni Duffy, Kell, Kidd i drugih sustava. Treba naznačiti
da je stupanj njihove antigenosti, dakle, vrijednost za praksu
transfuzije krvi znatno su niže od Rh faktora Rh 0 (D). Međutim
nastaju takve komplikacije. Javljaju se kao kod Rh-negativnih
nyh, au Rh-pozitivnih osoba imuniziranih kao rezultat toga
trudnoća ili ponovljene transfuzije krvi.
Glavne mjere za sprječavanje transfuzije
komplikacije povezane s ovim antigenima predstavljaju opstetričke
th i transfuzijske anamneze bolesnika, kao i provedba sv
druge zahtjeve. Treba naglasiti da posebno osjetljiva
test kompatibilnosti za otkrivanje antitijela, i,
dakle, nekompatibilnost krvi davatelja i primatelja je
Ovo je neizravni Coombsov test. Stoga se preporučuje neizravni Coombsov test
moguće je proizvesti pri odabiru krvi darivatelja za pacijente, u anamnezi
koji su imali posttransfuzijske reakcije, kao i senzibilizaciju
zirovanny osobe, karakterizirane povećanom osjetljivošću na uvođenje
crvene krvne stanice, čak i ako su ABO kompatibilne i
Rh faktor. Ispitivanje izoantigene kompatibilnosti transfuzije
krv, kao i test kompatibilnosti prema Rh faktoru -
Rh 0 (D) se proizvodi zasebno s testom kompatibilnosti po skupinama
pamćenje ABO krvi i ni na koji ga način ne zamjenjuje.
Kliničke manifestacije ovih komplikacija slične su gore opisanim.
pri transfuziji Rh-inkompatibilne krvi, iako ih ima mnogo
da rjeđe. Principi terapije su isti.

POSTTRANSFUZIJSKE REAKCIJE I KOMPLIKACIJE NEHEMOLITI-
ČEŠKI TIP

Uzroci: senzibilizacija primatelja na leukocitne antigene, trombo-
cytes tijekom transfuzije pune krvi i proteina plazme kao rezultat
prethodne ponovljene transfuzije krvi i trudnoće.
KLINIČKE MANIFESTACIJE obično se razvijaju nakon 20-30 minuta nakon
nakon završetka transfuzije krvi, ponekad prije ili čak tijekom transfuzije
krvarenja i karakterizirani su zimicom, hipertermijom, glavoboljom,
bol u leđima, urtikarija, svrbež kože, otežano disanje, gušenje,
razvoj Quinckeovog edema.
Liječenje: desenzibilizirajuća terapija - adrenalin intravenski in
količina 0,5 - 1,0 ml., antihistaminici, kortikost -
roidi, klorid ili kalcijev glukonat, po potrebi - kardio-
vaskularni lijekovi, narkotički analgetici, detoksikacija
nye i antišok rješenja.
PREVENCIJA ovakvih reakcija i komplikacija je
pažljivo prikupljanje povijesti transfuzije, korištenje opranog
eritrocita, individualni odabir para donor-recipijent.

POSTTRANSFUZIJSKE REAKCIJE I KOMPLIKACIJE VEZANE NA
ČUVANJE I SKLADIŠTENJE KRVI, ERITRO-
CITNA MASA.

Nastaju kao rezultat reakcije tijela na stabilizaciju
otopine koje se koriste za čuvanje krvi i njezinih komponenti,
na metaboličke produkte krvnih stanica koje nastaju njegovim
skladištenje, na temperaturu transfuzijskog medija za transfuziju.
HIPOKALCEMIJA se razvija kod transfuzije velikih doza pune krvi
vi ili plazme, posebno pri visokoj brzini transfuzije,
len pomoću natrijevog citrata, koji, vezanjem u krvi
nosni ležaj slobodni kalcij, uzrokuje fenomen hipokalcijemije.
Transfuzija krvi ili plazme pripremljene s citratom
natrija, brzinom od 150 ml / min. smanjuje razinu slobodnog kalcija
maksimalno do 0,6 mmol/l, a brzinom od 50 ml/min. su-
sadržaj slobodnog kalcija u plazmi primatelja neznatno se mijenja
Razina ioniziranog kalcija odmah se vraća u normalu
nakon prestanka transfuzije, što se objašnjava brzom mobilizacijom
njezin kalcij iz endogenog depoa i metabolizam citrata u jetri.
U nedostatku kliničkih manifestacija privremene hipo-
kalcij, standardni recept za pripravke kalcija (za "neutralne
lizirajući" citrat) je neopravdano, jer može izazvati pojavu
aritmije u bolesnika sa srčanom patologijom.Potrebno je zapamtiti o
kategorije bolesnika koji imaju pravu hipokalcijemiju ili
mogućnost njegove pojave tijekom raznih medicinskih
postupci (terapijska plazmafereza s nadoknadom eksfuzivnih
volumen plazme), kao i tijekom kirurških intervencija. Oso -
borbenu pozornost treba posvetiti pacijentima sa sljedećim popratnim pojavama
patologija: hipoparatireoza, D-avitaminoza, kronična bubrežna
insuficijencija, ciroza jetre i aktivni hepatitis, kongenitalna hipo-
kalcij u djece, toksično-infektivni šok, trombolitik
stanja, stanja nakon reanimacije, dugotrajna terapija
kortikosteroidni hormoni i citostatici.
KLINIKA, PREVENCIJA I LIJEČENJE HIPOKALCEMIJE: snižavanje razine
slobodni kalcij u krvi dovodi do arterijske hipotenzije,
povećan tlak u plućnoj arteriji i središnji venski tlak
leniya, produljenje O - T intervala na EKG-u, pojava konvulzivnog
trzanje mišića potkoljenice, lica, kršenje ritma disanja s prijelazom
kući u apneji s visokim stupnjem hipokalcijemije. Subjektivno
bolesnici hipokalcijemiju isprva doživljavaju kao neugodnu
osjećaji iza prsne kosti koji ometaju udisanje, pojavljuje se neugodan osjećaj u ustima
okus metala, grčevito trzanje mišića jezika i
usne, uz daljnji porast hipokalcemije - pojava tonika
konvulzije, poremećeno disanje do njegovog zaustavljanja, poremećeno
broj otkucaja srca - bradikardija, do asistolije.
PREVENCIJA je identificirati pacijente s potencijalnom hipo-
kalcij (sklonost konvulzijama), uvođenje plazme brzinom
ne više od 40-60 ml / min., profilaktička primjena 10% otopine gluko-
kalcijev konat - 10 ml. za svakih 0,5 l. plazma.
Kada klinički simptomi hipokalcijemije, potrebno je prethodno
skratiti uvođenje plazme, intravenski ubrizgati 10-20 ml. glukonat
kalcija ili 10 ml. kalcijev klorid, EKG praćenje.
HIPERKALIJEMIJA kod primatelja može se pojaviti kod brze transfuzije
(oko 120 ml/min.) Dugotrajno čuvano konzervirano
krvi ili eritrocitne mase (s rokom trajanja dužim od 14 dana
Razine kalija u ovim medijima za transfuziju mogu biti visoke i do 32
mmol/L). Glavna klinička manifestacija hiperkalemije je
razvoj bradikardije.
PREVENCIJA: kod upotrebe krvi ili eritrocitne mase,
više od 15 dana skladištenja, transfuziju treba provoditi kap po kap (50-
-70 ml/min.), bolje je koristiti isprane eritrocite.

SINDROM MASIVNE TRANSFUZIJE.

Ova komplikacija se javlja s uvođenjem kratkog razdoblja u krvi
vene primatelja do 3 litre pune krvi od mnogih do
burrows (više od 40-50% volumena cirkulirajuće krvi). negativan
utjecaj masivnih transfuzija cijele krvi izražen je u razvoju
sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije. Na
autopsija otkriva mala krvarenja u organima povezanim s
s mikrotrombima, koji se sastoje od nakupina eritrocita i tromba
citati. Hemodinamski poremećaji javljaju se u velikom i malom krugu
cirkulaciju krvi, kao i na razini kapilarnog, krvotoka organa
ka.
Sindrom masivne transfuzije, s izuzetkom traumatskog krvarenja
gubitke, obično kao rezultat transfuzije cijele krvi
već započet DIC, kada je, prije svega, potrebno da se
sipanje velikih količina svježe smrznute plazme (1-2 litre i više
lee) s mlazom ili čestim kapima njegovog unošenja, ali gdje prelije-
treba ograničiti potrošnju crvenih krvnih stanica (umjesto pune krvi).
vitalne indikacije.
Transfuzije treba izbjegavati kako bi se spriječila ova komplikacija.
puna krv u velikim količinama. Potrebno je nastojati da se
nadoknada masivnog gubitka krvi unaprijed pripremljena od jednog -
- dva donora s kriokonzerviranim eritrocitima, svježe smrznuti;
plazme po principu „jedan darivatelj – jedan pacijent“, građ
transfuzijska taktika o strogim indikacijama za transfuziju prije
Nordijska krv, koja široko koristi krvne komponente i pripravke
(eritrocitna masa, svježe smrznuta plazma), niske molekularne težine
otopine dekstrana (reopoliglucin, želatinol), postižući hemodilu-
cije. Učinkovita metoda za prevenciju sindroma masivne transfuzije
zija je korištenje autologne krvi pacijenta, sakupljene od strane
krioprezervacija eritrocita prije planirane operacije. Tako-
također je potrebno šire uvesti korištenje autologne krvi prikupljene tijekom
operacije iz šupljina (metoda reinfuzije).
Liječenje DIC-a - sindroma uzrokovanog masivnom transfuzijom krvi,
na temelju niza mjera usmjerenih na normalizaciju
sustava hemostaze i eliminacije drugih vodećih manifestacije sindroma,
prvenstveno šok, kapilarna staza, acidobazni poremećaji
nogu, ravnoteže elektrolita i vode, oštećenja pluća, bubrega,
nadbubrežne žlijezde, anemija. Preporučljivo je koristiti heparin (srednje
doza 24 000 jedinica. dnevno uz kontinuiranu primjenu). Najvažnija metoda
kućna terapija je plazmafereza (uklanjanje najmanje 1 litre plazme) sa
zamjena svježe smrznutom plazmom davatelja u volumenu od najmanje
600 ml. Blokada mikrocirkulacije nakupinama krvnih stanica i spazma
žile se uklanjaju antiagregacijskim lijekovima i drugim lijekovima (reopoliglu-
kin, intravenski, zvona 4-6 ml. 0,5% otopina, eufillin 10 ml.
2,4% otopina, trental 5 ml.).Koriste se i proteinski inhibitori
az - trasilol, counterkal u velikim dozama - 80-100 tisuća jedinica svaki. na
jednu intravenoznu injekciju. Potreba i količina transfuzije
terapiju diktira ozbiljnost hemodinamskih poremećaja. Sljedeći-
ne zaboravite koristiti punu krv za DIC
nemoguće, a opranu eritrocitnu masu treba transfuzirati uz smanjenje razine
hemoglobin do 70 g/l.

Mnogi ljudi tretiraju transfuziju krvi (hemotransfuziju) prilično olako. Čini se da bi moglo biti opasno uzeti krv zdrave osobe koja odgovara grupi i drugim pokazateljima i transfuzirati je pacijentu? U međuvremenu, ovaj postupak nije tako jednostavan kao što se može činiti. Danas je također praćena nizom komplikacija i nuspojava, stoga zahtijeva povećanu pozornost liječnika.

Prvi pokušaji transfuzije pacijentove krvi bili su još u 17. stoljeću, no samo su dvojica uspjela preživjeti. Znanje i razvoj medicine u srednjem vijeku nije dopuštao odabir krvi pogodne za transfuziju, što je neizbježno dovodilo do smrti ljudi.

Pokušaji transfuzije tuđe krvi bili su uspješni tek od početka prošlog stoljeća zahvaljujući otkriću krvnih grupa i Rh faktora koji određuju kompatibilnost davatelja i primatelja. Praksa uvođenja pune krvi sada je praktički napuštena u korist transfuzije njezinih pojedinačnih komponenti, što je sigurnije i učinkovitije.

U Moskvi je 1926. prvi put organiziran institut za transfuziju krvi. Transfuziološka služba danas je najvažniji odjel u medicini. U radu onkologa, onkohematologa i kirurga transfuzija krvi je sastavni dio liječenja teških bolesnika.

Uspjeh transfuzije krvi u potpunosti je određen temeljitošću procjene indikacija, slijedom svih faza koje provodi specijalist transfuziologije. moderna medicina dopušteno učiniti transfuziju krvi najsigurnijim i najčešćim postupkom, no komplikacije se ipak događaju, a smrt nije iznimka od pravila.

Razlog za pogreške i negativne posljedice za primatelja može biti niska razina znanja iz područja transfuziologije od strane liječnika, povreda tehnike operacije, pogrešna procjena indikacija i rizika, pogrešno određivanje skupine i Rh pripadnost, kao i individualna kompatibilnost bolesnika i darivatelja za brojne antigene.

Jasno je da svaka operacija nosi rizik koji ne ovisi o kvalifikacijama liječnika, nitko nije otkazao okolnosti više sile u medicini, ali, ipak, osoblje koje je uključeno u transfuziju, od trenutka kada se utvrdi krvna grupa davatelja samoj infuziji, moraju vrlo odgovorno pristupiti svakom svom djelovanju, izbjegavajući površan stav prema radu, žurbu i, štoviše, nedostatak dovoljnog znanja, čak i, čini se, u najbeznačajnijim trenucima transfuziologije.

Indikacije i kontraindikacije za transfuziju krvi

Transfuzija krvi mnoge ljude podsjeća na jednostavnu infuziju, baš kao što se događa s uvođenjem fiziološke otopine, lijekova. U međuvremenu, transfuzija krvi je, bez pretjerivanja, transplantacija živog tkiva koje sadrži mnogo heterogenih staničnih elemenata koji nose strane antigene, slobodne proteine ​​i druge molekule. Koliko god krv darivatelja bila podudarna, ipak neće biti identična za primatelja, tako da rizik uvijek postoji, a prvi zadatak liječnika je uvjeriti se da je transfuzija neophodna.

Prilikom utvrđivanja indikacija za transfuziju krvi, stručnjak mora biti siguran da su druge metode liječenja iscrpile svoju učinkovitost. Kad postoji i najmanja sumnja da će postupak biti koristan, treba ga potpuno napustiti.

Ciljevi kojima se teži tijekom transfuzije su nadoknada izgubljene krvi tijekom krvarenja ili povećanje zgrušavanja zbog donatorskih faktora i proteina.

Apsolutne indikacije su:

1. Teški akutni gubitak krvi;
2. stanja šoka;
3. Nezaustavljivo krvarenje;
4. Teška anemija;
5. Planiranje kirurških intervencija praćenih gubitkom krvi, kao i zahtijevanje upotrebe opreme za kardiopulmonalnu premosnicu.

Relativna očitanja anemija, trovanja, hematološke bolesti, sepsa mogu postati postupak.

Osnivanje kontraindikacije - prekretnica u planiranju transfuzije krvi, o čemu ovisi uspjeh liječenja i posljedice. Prepreke su:

• Dekompenzirano zatajenje srca (s upalom miokarda, koronarna bolest, poroci itd.);
• Bakterijski endokarditis;
• Arterijska hipertenzija treće faze;
• udarci;
• tromboembolijski sindrom;
• Plućni edem;
• Akutni glomerulonefritis;
• Teško zatajenje jetre i bubrega;
• alergije;
• Generalizirana amiloidoza;
• Bronhijalna astma.

Liječnik koji planira transfuziju trebao bi pitati pacijenta za detalje o alergijama, jesu li prethodno propisane transfuzije krvi ili njezinih komponenti, kakvo je bilo zdravstveno stanje nakon njih. U skladu s tim okolnostima razlikuje se skupina primatelja s povišena transfuziološki rizik. Među njima:

1. Osobe s transfuzijama u prošlosti, osobito ako su imale nuspojave;
2. Žene s opterećenom opstetričkom poviješću, pobačajima, koje su rodile bebe s hemolitičkom žuticom;
3. Pacijenti koji boluju od raka s propadanjem tumora, kroničnih gnojnih bolesti, patologije hematopoetskog sustava.

Uz štetne učinke prijašnjih transfuzija, opterećenu opstetričku anamnezu, može se pomišljati na senzibilizaciju na Rh faktor, kada u potencijalnom primatelju cirkuliraju antitijela koja napadaju "Rh" proteine, što može dovesti do masivne hemolize (razaranja crvenih krvnih stanica).

Kad se utvrde apsolutne indikacije, kad je uvođenje krvi jednako spašavanju života, neke se kontraindikacije moraju žrtvovati. U ovom slučaju, točnije je koristiti pojedinačne komponente krvi (na primjer, oprane crvene krvne stanice), a također je potrebno osigurati mjere za sprječavanje komplikacija.

Uz sklonost alergijama, prije transfuzije krvi provodi se desenzibilizirajuća terapija (kalcijev klorid, antihistaminici - pipolfen, suprastin, kortikosteroidni hormoni). Rizik od alergijske reakcije na tuđu krv je manji ako je njezina količina što je moguće manja, sastav sadrži samo komponente koje pacijentu nedostaju, a volumen tekućine se nadopunjuje krvnim nadomjescima. Prije planiranih operacija može se preporučiti priprema vlastite krvi.

Priprema i tehnika postupka transfuzije krvi

Transfuzija krvi je operacija, iako za laike netipična, jer ne uključuje rezove i anesteziju. Postupak se provodi samo u bolnici, jer postoji mogućnost pružanja hitne pomoći i reanimacije u slučaju komplikacija.

Prije planirane transfuzije krvi, pacijent se pažljivo ispituje na patologiju srca i krvnih žila, funkciju bubrega i jetre, stanje dišnog sustava kako bi se isključile moguće kontraindikacije. Obavezno je odrediti krvnu grupu i Rh pripadnost, čak i ako ih bolesnik pouzdano zna ili su već negdje utvrđeni. Cijena pogreške može biti život, stoga je ponovno dotjerivanje tih parametara preduvjet za transfuziju.

Nekoliko dana prije transfuzije krvi provodi se opći test krvi, a prije toga pacijent treba očistiti crijeva i mokraćni mjehur. Postupak se obično propisuje ujutro prije jela ili nakon laganog doručka. Sama operacija nije velike tehničke složenosti. Da biste ga izvršili, probušite vene safene ruke, velike vene (jugularne, subklavialne) koriste se za duge transfuzije, u hitnim slučajevima - arterije, gdje se injektiraju i druge tekućine za nadopunjavanje volumena sadržaja u vaskularnom krevetu. Sve pripremne mjere, počevši od utvrđivanja krvne grupe, prikladnosti transfuzirane tekućine, izračunavanja njezine količine, sastava, jedna su od najvažnijih faza transfuzije.

Prema prirodi cilja koji se želi postići postoje:

• Intravenska (intraarterijska, intraosealna) primjena transfuzijski mediji;
• razmjena transfuzije- u slučaju intoksikacije, uništavanja crvenih krvnih stanica (hemoliza), akutnog zatajenja bubrega, dio krvi žrtve zamjenjuje se krvlju davatelja;
• Autohemotransfuzija- infuzija vlastite krvi izvučene tijekom krvarenja iz šupljina, a potom pročišćena i konzervirana. Preporučljivo je ranije za rijetku skupinu, poteškoće s odabirom donora, transfuziološke komplikacije.

postupak transfuzije krvi

Za transfuziju krvi koriste se jednokratni plastični sustavi s posebnim filtrima koji sprječavaju prodiranje krvnih ugrušaka u krvne žile primatelja. Ako je krv bila pohranjena u polimernoj vrećici, tada će se iz nje izliti pomoću jednokratne kapaljke.

Sadržaj spremnika se lagano miješa, stezaljka se nanosi na ispusnu cijev i odsiječe, nakon što je prethodno tretirana antiseptičkom otopinom. Zatim se cijev vrećice spoji na sustav kapanja, posuda s krvlju se učvrsti okomito i sustav se puni, pazeći da se u njemu ne stvaraju mjehurići zraka. Kada se krv pojavi na vrhu igle, uzet će se za kontrolu grupiranja i kompatibilnosti.

Nakon punkcije vene ili spajanja venskog katetera na kraj drip sustava počinje stvarna transfuzija, što zahtijeva pažljivo praćenje bolesnika. Prvo se ubrizgava približno 20 ml lijeka, zatim se postupak prekida na nekoliko minuta kako bi se isključila individualna reakcija na ubrizganu smjesu.

Alarmantni simptomi koji ukazuju na netoleranciju krvi davatelja i primatelja prema antigenskom sastavu bit će kratkoća daha, tahikardija, crvenilo kože lica i pad krvnog tlaka. Kada se pojave, odmah se prekida transfuzija krvi i pacijentu se pruža potrebna medicinska pomoć.

Ako a sličnih simptoma ne dogodi, tada se test ponavlja još dva puta kako bi se osiguralo da nema nekompatibilnosti. Ako je primatelj dobrog zdravlja, transfuzija se može smatrati sigurnom.

Brzina transfuzije krvi ovisi o indikacijama. Dopuštena je i kapajna primjena brzinom od oko 60 kapi svake minute i mlazna primjena. Tijekom transfuzije krvi može doći do tromboze igle. Ni u kojem slučaju ne smijete gurati ugrušak u venu pacijenta, trebate prekinuti postupak, izvaditi iglu iz žile, zamijeniti je novom i probušiti drugu venu, nakon čega možete nastaviti s ubrizgavanjem krvi.

Kada je gotovo sva darovana krv stigla do primatelja, mala količina se ostavlja u posudici koja se čuva dva dana u hladnjaku. Ako se tijekom tog vremena kod primatelja pojave bilo kakve komplikacije, tada će se preostali lijek upotrijebiti da se razjasni njihov uzrok.

Sve informacije o transfuziji nužno su zabilježene u povijesti bolesti - količina upotrijebljene tekućine, sastav lijeka, datum, vrijeme postupka, rezultat testova kompatibilnosti, dobrobit pacijenta. Podaci o transfuzijskom lijeku nalaze se na naljepnici spremnika, pa se te naljepnice najčešće lijepe u povijest bolesti, navodeći datum, vrijeme i dobrobit primatelja.

Nakon operacije potrebno je nekoliko sati promatrati odmor u krevetu, svakih sat vremena prva 4 sata prati se tjelesna temperatura, određuje se puls. Sljedećeg dana uzimaju se opći testovi krvi i urina.

Svako odstupanje u dobrobiti primatelja može ukazivati ​​na reakcije nakon transfuzije, stoga osoblje pažljivo prati tegobe, ponašanje i izgled pacijenata. Uz ubrzanje pulsa, iznenadnu hipotenziju, bol u prsima, groznicu, velika je vjerojatnost negativne reakcije na transfuziju ili komplikacija. Normalna temperatura u prva četiri sata promatranja nakon zahvata je dokaz da je manipulacija obavljena uspješno i bez komplikacija.

Transfuzijski mediji i pripravci

Za primjenu kao transfuzijski mediji mogu se koristiti sljedeći:

1. Puna krv – vrlo rijetko;
2. Smrznuti eritrociti i EMOL (eritrocitna masa osiromašena leukocitima i trombocitima);
3. Leukocitna masa;
4. Masa trombocita (pohranjena tri dana, zahtijeva pažljiv odabir donatora, po mogućnosti prema antigenima HLA sustava);
5. svježe smrznuto i ljekovite vrste plazma (protiv stafilokoka, protiv opeklina, protiv tetanusa);
6. Pripravci pojedinih faktora koagulacije i proteina (albumin, krioprecipitat, fibrinostat).

Nepraktično je davati punu krv zbog velike potrošnje i visokog rizika od transfuzijskih reakcija. Osim toga, kada pacijentu treba strogo određena komponenta krvi, nema smisla "opterećivati" ga dodatnim stranim stanicama i količinom tekućine.

Ako osoba koja boluje od hemofilije treba faktor koagulacije VIII koji nedostaje, tada će za dobivanje potrebne količine biti potrebno ubrizgati ne jednu litru pune krvi, već koncentrirani pripravak faktora - to je samo nekoliko mililitara tekućine. Za nadoknadu proteina fibrinogena potrebno je još više pune krvi - oko desetak litara, dok gotovi proteinski pripravak sadrži potrebnih 10-12 grama u minimalnom volumenu tekućine.

U slučaju anemije bolesniku su prije svega potrebni eritrociti, u slučaju poremećaja koagulacije, hemofilije, trombocitopenije - u pojedinačnim faktorima trombociti, proteini, stoga je učinkovitije i ispravnije koristiti koncentrirane pripravke pojedinih stanica, proteina. , plazma itd.

Ne igra ulogu samo količina cijele krvi koju primatelj može nepotrebno primiti. Puno veći rizik nose brojne antigene komponente koje mogu izazvati tešku reakciju pri prvoj injekciji, ponovljenoj transfuziji, trudnoći i nakon duljeg vremena. Upravo ta okolnost tjera transfuziologe da napuste punu krv u korist njezinih komponenti.

Dopuštena je uporaba pune krvi kod intervencija na otvorenom srcu u izvantjelesnoj cirkulaciji, u hitnim slučajevima kod teškog gubitka krvi i šoka, kod transfuzije zamjene.

kompatibilnost krvnih grupa tijekom transfuzije

Za transfuziju krvi uzima se krv jedne grupe, koja po Rh-pripadnosti odgovara krvi primatelja. U iznimnim slučajevima možete koristiti skupinu I u volumenu koji ne prelazi pola litre ili 1 litru opranih crvenih krvnih stanica. U hitnim slučajevima, kada ne postoji odgovarajuća krvna grupa, pacijentu s grupom IV može se dati bilo koja druga s odgovarajućim Rh ( univerzalni primatelj).

Prije početka transfuzije krvi uvijek se utvrđuje prikladnost lijeka za davanje primatelju - rok i pridržavanje uvjeta skladištenja, nepropusnost spremnika, izgled tekućine. U prisutnosti pahuljica, dodatnih nečistoća, fenomena hemolize, filmova na površini plazme, krvnih ugrušaka, lijek se ne smije koristiti. Na početku operacije specijalist mora još jednom provjeriti podudarnost grupe i Rh faktora oba sudionika u zahvatu, osobito ako je poznato da je primatelj imao nuspojave od transfuzije, pobačaja ili Rh konflikta tijekom trudnoće u žene u prošlosti.

Komplikacije nakon transfuzije krvi

Općenito, dolazi u obzir transfuzija krvi siguran postupak, ali samo kada se tehnika i redoslijed radnji ne krše, indikacije su jasno definirane i odabran je ispravan transfuzijski medij. Uz pogreške u bilo kojoj fazi transfuzijske terapije, moguće su individualne karakteristike primatelja, posttransfuzijske reakcije i komplikacije.

Povreda tehnike manipulacije može dovesti do embolije i tromboze. Ulazak zraka u lumen krvnih žila prepun je zračne embolije sa simptomima respiratornog zatajenja, cijanoze kože, boli u prsima, pada tlaka, što zahtijeva reanimaciju.

Tromboembolija može biti rezultat i stvaranja ugrušaka u transfuziranoj tekućini i tromboze na mjestu ubrizgavanja. Mali krvni ugrušci obično se uništavaju, a veliki mogu dovesti do tromboembolije ogranaka plućne arterije. Masivna plućna tromboembolija je smrtonosna i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, po mogućnosti na intenzivnoj njezi.

Posttransfuzijske reakcije- prirodna posljedica uvođenja stranog tkiva. Rijetko predstavljaju prijetnju životu i mogu se izraziti u alergijama na komponente transfuzijskog lijeka ili u pirogenim reakcijama.

Posttransfuzijske reakcije očituju se groznicom, slabošću, svrbežom kože, bolovima u glavi, a moguće je i oticanje. Pirogene reakcije čine gotovo polovicu svih posljedica transfuzije i povezane su s ulaskom raspadajućih bjelančevina i stanica u krvotok primatelja. Prate ih groznica, bolovi u mišićima, zimica, cijanoza kože, ubrzan rad srca. Alergija se obično opaža kod ponovljenih transfuzija krvi i zahtijeva upotrebu antihistaminika.

Komplikacije nakon transfuzije može biti vrlo ozbiljno pa čak i smrtonosno. Najopasnija komplikacija je ulazak u krvotok primatelja nekompatibilne krvne grupe i Rh. U tom slučaju neizbježna je hemoliza (uništenje) eritrocita i šok sa simptomima insuficijencije mnogih organa - bubrega, jetre, mozga, srca.

Glavni uzroci transfuzijskog šoka su pogreške liječnika u određivanju kompatibilnosti ili kršenja pravila transfuzije krvi, što još jednom ukazuje na potrebu povećane pažnje osoblja u svim fazama pripreme i provođenja transfuzijske operacije.

znakovi transfuzijski šok mogu se pojaviti odmah, na početku davanja krvnih pripravaka, i nekoliko sati nakon zahvata. Njegovi simptomi su bljedilo i cijanoza, teška tahikardija na pozadini hipotenzije, tjeskobe, zimice i bolova u trbuhu. Slučajevi šoka zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

Bakterijske komplikacije i infekcija infekcijama (HIV, hepatitis) vrlo su rijetke, iako nisu potpuno isključene. Rizik od zaraze minimalan je zbog karantenskog skladištenja transfuzijskog medija tijekom šest mjeseci, kao i pažljivog nadzora njegove sterilnosti u svim fazama nabave.

Rjeđe komplikacije uključuju sindrom masivne transfuzije uz uvođenje 2-3 litre u kratkom vremenskom razdoblju. Značajan volumen strane krvi može rezultirati trovanjem nitratima ili citratima, povećanjem kalija u krvi, što je prepuno aritmija. Ako se koristi krv više davatelja, tada nije isključena nekompatibilnost s razvojem sindroma homologne krvi.

Da biste izbjegli negativne posljedice, važno je promatrati tehniku ​​i sve faze operacije, a također nastojati koristiti što je moguće manje i samu krv i njezine pripravke. Kada se postigne minimalna vrijednost jednog ili drugog poremećenog pokazatelja, treba pristupiti nadopunjavanju volumena krvi koloidnim i kristaloidnim otopinama, što je također učinkovito, ali sigurnije.

Video: film o transfuziji krvi

Prije transfuzije krvi i njezinih sastojaka primatelju, liječnik mora pitati bolesnika za prezime, ime, patronim, datum rođenja i usporediti te podatke sa zapisima u zdravstvena iskaznica te na epruvetu iz koje se vršilo određivanje krvne grupe i uzoraka na kompatibilnost s krvlju darivatelja. Ovaj postupak se ponavlja prije transfuzije svake doze krvi ili krvnih sastojaka.

Spremnik (boca) s transfundiranom krvlju, masom eritrocita čuva se nakon uzimanja iz hladnjaka na sobnoj temperaturi ne dulje od 30 minuta, u hitnim slučajevima zagrijava se na temperaturu od +37 0 C u posebnim uređajima (pod kontrolom termometra!). Zagrijavanje krvi je indicirano u sljedećim slučajevima:

pri brzini transfuzije većoj od 50 ml / kg / sat u odraslih i više od 15 ml / kg / sat u djece, posebno u novorođenčadi;

ako bolesnik ima klinički značajnu hladnu aglutinaciju.

Ako transfuzija jedne komponente traje duže od 12 sati, uređaj za transfuziju krvi mora se zamijeniti novim. Zamjena sličnog uređaja vrši se nakon svake vrste transfuzije krvi, ako je zamijenjena infuzijom.

Prije transfuzije svake doze krvi ili eritrocitne mase, plazme, liječnik mora bolesniku izmjeriti temperaturu, puls, krvni tlak i rezultat zabilježiti u njegovu medicinsku dokumentaciju. Unutar 15 minuta nakon početka transfuzije, pacijent treba biti pod stalnim nadzorom. Temperaturu i puls treba izmjeriti i zabilježiti 15 minuta nakon početka transfuzije svake doze, nakon završetka transfuzije temperatura, puls i krvni tlak se ponovno registriraju.

Biološki uzorak se provodi bez obzira na brzinu uvođenja transfuzijskog medija: 10-15 ml krvi (eritrocitna masa, njezina suspenzija, plazma) transfuzira se u mlazu; zatim se 3 minute prati stanje bolesnika. U nedostatku kliničkih manifestacija reakcija ili komplikacija kod primatelja (povećan broj otkucaja srca, disanje, otežano disanje, otežano disanje, crvenilo lica itd.), 10-15 ml krvi (eritrocitna masa, njezina suspenzija, plazma) mu se ponovno uvodi i unutar 3 minute od promatranja pacijenta. Ovaj postupak se provodi 3 puta. Izostanak reakcija kod bolesnika nakon trostruke kontrole temelj je za nastavak transfuzije.

U slučaju razvoja kliničkih znakova reakcije na transfuziju krvi i njezinih komponenti, ponašanje bolesnika postaje nemirno, ima osjećaj zimice ili vrućice, stezanje u prsima, bol u donjem dijelu leđa, trbuhu i glavi. U tom slučaju može doći do smanjenja krvnog tlaka, povećanja broja otkucaja srca, povećanja brzine disanja, pojave bljedila, a zatim cijanoze lica. Ako se pojavi bilo koji od opisanih znakova reakcije na transfuziju krvi ili njezinih sastojaka, transfuziju krvi treba odmah prekinuti stezanjem cijevi uređaja (sustava) za transfuziju krvi. Zatim se uređaj (sustav) mora odvojiti od igle koja se nalazi u veni, na koju je pričvršćen drugi uređaj (sustav) - s slana otopina. Igla se ne vadi iz vene kako bi se izbjegao gubitak potrebnog venskog pristupa u budućnosti. Liječenje reakcija na transfuziju krvi i njezinih komponenti opisano je u poglavlju 9.

Nije dozvoljeno:

ubrizgati bilo koji lijek u medij za transfuziju krvi (osim 0,9% izotonične otopine natrijevog klorida za razrjeđivanje mase eritrocita);

transfuzirati krv ili njezine komponente iz jednog spremnika (boce) na nekoliko pacijenata, uključujući djecu.

Nakon transfuzije, uzorke s krvlju bolesnika, posude (boce) s ostacima transfuzijskog medija treba čuvati 2 dana u hladnjaku.

Primatelj nakon transfuzije krvi, mase eritrocita mora se pridržavati odmora u krevetu 2 sata i biti pod nadzorom liječnika ili dežurnog liječnika. Istovremeno mu se svaki sat mjeri tjelesna temperatura i krvni tlak, koji se upisuju u povijest bolesti. Prati se prisutnost mokrenja i boja urina. Pojava crvene boje urina uz zadržavanje prozirnosti ukazuje na akutnu hemolizu. Sljedeći dan nakon transfuzije obavezna je klinička analiza urina i krvi.

Prilikom obavljanja transfuzije krvi na ambulantnoj osnovi, nakon transfuzije, pacijent treba biti pod nadzorom liječnika najmanje 3 sata. Samo u odsutnosti reaktivnih manifestacija, zadovoljavajućih hemodinamskih parametara (puls, krvni tlak) i normalnog mokrenja bez znakova hematurije, može se otpustiti iz zdravstvene ustanove.

Liječnik nakon transfuzije krvi ili njezinih sastojaka upisuje odgovarajući zapis u zdravstveni karton.

POGLAVLJE 7

KRV I NJEZINE KOMPONENTE

U medicinskoj praksi transfuzija krvnih sastojaka provodi se sa supstitucijskom svrhom, pa su indikacije za transfuziju pune krvi značajno sužene i praktički odsutne.

1. Transfuzija pune krvi.

Puna krv za transfuziju je krv uzeta od darivatelja pomoću sterilnih i apirogenih antikoagulansa i spremnika. Svježe uzeta puna krv zadržava sva svoja svojstva ograničeno vrijeme. Brza razgradnja faktora VIII, leukocita i trombocita čini cijelu krv neprikladnom za liječenje hemostatskih poremećaja nakon skladištenja dulje od 24 sata.

Indikacije za upotrebu.

Punu krv treba smatrati izvorom za pripremu krvnih sastojaka i samo u vrlo ograničenom broju slučajeva može se koristiti izravno za transfuziju. U nedostatku nadomjestaka plazme i krvnih komponenti, prihvatljivo je koristiti punu krv u slučajevima istodobnog nedostatka crvenih krvnih zrnaca i volumena cirkulirajuće krvi.

skladištenje i stabilnost.

Donatorsku krv pripremljenu za transfuziju u cijelom obliku treba čuvati na 2-6 0 C. Rok trajanja ovisi o sastavu upotrijebljenog hemokonzervativa. Za CPDA-1, rok trajanja je 35 dana. Tijekom skladištenja dolazi do postupnog pada koncentracije labilnih faktora zgrušavanja V i VIII, povećanja koncentracije kalija i promjene PH prema porastu kiselosti. Sposobnost prijenosa kisika smanjuje se zbog postupnog smanjenja razine 2,3 bisfosfoglicerata (2,3 BPG, ranije zvan 2,3 DFG). Nakon 10 dana čuvanja u SRDA-1, razina od 2,3 BPG pada, ali se ponovno vraća u krvotok primatelja nakon transfuzije krvi.

Nuspojave kod primjene pune krvi:

cirkulacijsko preopterećenje;

aloimunizacija protiv HLA antigena i eritrocitnih antigena;

rijedak, ali moguć prijenos protozoa (npr. malarije);

posttransfuzijska purpura.

2. Transfuzija eritrocitne mase (koncentrat eritrocita).

Dobivanje eritrocitne mase

Masa eritrocita (EM) glavna je komponenta krvi, koja je po svom sastavu, funkcionalnim svojstvima i terapijskoj učinkovitosti u anemijskim stanjima superiornija od transfuzije pune krvi. Njegova kombinacija sa zamjenama za plazmu i svježe smrznutom plazmom učinkovitija je od upotrebe pune krvi (osobito pri provođenju transfuzije zamjene u novorođenčadi), budući da sadržaj citrata, amonijaka, izvanstaničnog kalija, kao i mikroagregata iz uništenih stanica i denaturirani proteini plazme. To je posebno važno za prevenciju "sindroma masivne transfuzije". Masa eritrocita dobiva se iz konzervirane krvi odvajanjem plazme. Hematokrit mase eritrocita je 0,65-0,75; svaka doza mora sadržavati najmanje 45 g hemoglobina. Doza sadrži sve eritrocite koji su bili u početnoj dozi krvi (500 ml), najveći dio leukocita (oko 2,5-3,0x10 9 stanica) i različiti broj trombocita, ovisno o načinu centrifugiranja.

Indikacije za primjenu crvenih krvnih stanica

EM transfuzije zauzimaju vodeće mjesto u hemoterapiji usmjerenoj na nadoknadu nedostatka crvenih krvnih zrnaca u anemijskim stanjima. Glavna indikacija za primjenu eritrocitne mase je značajno smanjenje broja eritrocita i, kao rezultat toga, kisikovog kapaciteta krvi, što je posljedica akutnog ili kroničnog gubitka krvi ili neadekvatne eritropoeze, s hemolizom, sužavanjem hematopoetskog uporišta. kod raznih hematoloških i onkoloških oboljenja, citostatske i zračne terapije.

Transfuzije crvenih krvnih stanica indicirane su za nadomjesnu upotrebu u anemijskim stanjima različitog podrijetla:

akutna post-hemoragijska anemija (ozljede popraćene gubitkom krvi, gastrointestinalno krvarenje, gubitak krvi tijekom operacije, poroda itd.);

teški oblici anemije nedostatka željeza, osobito u starijih osoba, u prisutnosti izraženih promjena u hemodinamici;

anemija koja prati kronične bolesti gastrointestinalni trakt i drugi organi i sustavi, intoksikacija u slučaju trovanja, opeklina, gnojnih infekcija itd.;

anemija koja prati depresiju eritropoeze (akutna i kronična leukemija, aplastični sindrom, mijelom, itd.).

Budući da se prilagodba na gubitak krvi i smanjenje broja eritrocita i hemoglobina u krvi jako razlikuju kod različitih bolesnika (stariji ljudi lošije podnose anemični sindrom), a transfuzija eritrocita daleko je od sigurne operacije, pri propisivanju transfuzije, uz stupanj anemizacije, treba se rukovoditi ne samo pokazateljima crvene krvi, već i pojavom poremećaja cirkulacije, kao najvažnijim kriterijem koji, uz ostale, određuje indikacije za transfuziju eritrocitne mase. Kod akutnog gubitka krvi, čak i velikog, razina hemoglobina (70 g/l) sama po sebi nije temelj za odluku o propisivanju transfuzije. Međutim, pojava nedostatka zraka kod pacijenta, tahikardija na pozadini bljedila kože i sluznice ozbiljan je razlog za transfuziju krvi. S druge strane, kod kroničnog gubitka krvi i insuficijencije hematopoeze, u većini slučajeva, samo pad hemoglobina ispod 80 g / litri, hematokrita - ispod 0,25 osnova je za transfuziju eritrocita, ali uvijek strogo individualno.

EM mjere opreza

U prisutnosti teškog anemičnog sindroma, nema apsolutnih kontraindikacija za transfuziju EO. Relativne kontraindikacije su: akutni i subakutni septički endokarditis, progresivni razvoj difuznog glomerulonefritisa, kronično bubrežno, kronično i akutno zatajenje jetre, cirkulacijska dekompenzacija, srčane mane u fazi dekompenzacije, miokarditis i miokardioskleroza s poremećajem opće cirkulacije II-III stupnja, hipertenzija. Stadij III, teška ateroskleroza cerebralnih žila, cerebralna krvarenja, teški poremećaji cerebralne cirkulacije, nefroskleroza, tromboembolijska bolest, plućni edem, teška opća amiloidoza, akutna tekuća i diseminirana plućna tuberkuloza, akutni reumatizam itd. U prisutnosti vitalnih indikacija ove bolesti i patološka stanja nisu kontraindicirana. U trombofilnim i tromboembolijskim stanjima, akutnoj bubrežnoj i jetrenoj insuficijenciji savjetuje se transfuzija ispranih eritrocita.

Ne preporuča se koristiti eritrocitnu masu za razne vrste nepodnošenja plazme, nekompatibilnosti zbog aloimunizacije leukocitnim antigenima, s paroksizmalnim noćna hemoglobinurija. Eritrocitna masa se koristi za transfuziju novorođenčadi, uz dodatak svježe smrznute plazme. Za nedonoščad i primatelje s rizikom od preopterećenja željezom, eritrocitna masa se transfuzira s rokom trajanja od najviše 5 dana, pripremljenim na antikoagulansu "glugicir", CPD i 10 dana - na antikoagulansu CPDA-1.

U posudu s eritrocitnom masom ne smiju se dodavati otopine Ca 2+ ili glukoze.

Da bi se smanjila viskoznost EO u navedenim slučajevima (bolesnici s reološkim i mikrocirkulacijskim poremećajima), neposredno prije transfuzije svakoj dozi EO dodaje se 50-100 ml sterilne 0,9% izotonične otopine natrijeva klorida.

Nuspojave pri uporabi crvenih krvnih stanica

Tijekom transfuzije crvenih krvnih stanica mogu se pojaviti reakcije i komplikacije:

hemolitičke posttransfuzijske reakcije;

aloimunizacija protiv HLA i eritrocitnih antigena;

moguć je prijenos virusa (hepatitis, HIV i dr.) unatoč pažljivoj kontroli darovane krvi;

septički šok zbog bakterijske kontaminacije;

posttransfuzijska purpura.

Pohrana i stabilnost crvenih krvnih stanica

EO se čuva na temperaturi od +2 - +4 0 C. Rok trajanja određen je sastavom otopine konzervansa za krv ili resuspenzijske otopine za EO: EO dobiven iz krvi konzervirane u Glugitsir, CPD otopine čuva se do 21. dana; iz krvi pripremljene na otopinama Cyglufada, CPDA-1 - do 35 dana; EM resuspendiran u dodatnim otopinama čuva se do 35-42 dana. U procesu skladištenja EO dolazi do reverzibilnog gubitka funkcije prijenosa i otpuštanja kisika u tjelesna tkiva od strane eritrocita. Djelomično izgubljene funkcije eritrocita tijekom skladištenja vraćaju se unutar 12-24 sata od njihove cirkulacije u tijelu primatelja. Iz ovoga proizlazi praktičan zaključak - za ublažavanje masivne akutne posthemoragijske anemije s teškim manifestacijama hipoksije, u kojoj je potrebno hitno nadopunjavanje kisikovog kapaciteta krvi, potrebno je koristiti EO pretežno kratkog razdoblja skladištenja, a s umjerenim gubitkom krvi, kroničnom anemijom, moguće je koristiti EO dužeg razdoblja skladištenja.

U medicinskoj praksi može se koristiti nekoliko vrsta eritrocitne mase, ovisno o načinu prikupljanja i indikacijama za hemoterapiju:

masa eritrocita (nativna) s hematokritom od 0,65-0,75;

suspenzija eritrocita - eritrocitna masa u otopini za resuspendiranje, konzervansu (odnos eritrocita i otopine određuje njezin hematokrit, a sastav otopine određuje trajanje čuvanja);

eritrocitna masa osiromašena leukocitima i trombocitima;

eritrocitna masa odmrznuta i isprana.

3. Transfuzija eritrocitne mase u resuspendirajućoj otopini konzervansa.

Dobivanje eritrocitne mase u resuspendirajućoj otopini konzervansa.

Ovaj krvni sastojak se izolira iz pune doze krvi centrifugiranjem i uklanjanjem plazme, nakon čega se eritrocitima dodaje otopina konzervansa u volumenu od 80-100 ml, čime se osigurava metabolizam energije u eritrocitima, a samim time i duža polica. život.

Hematokrit mase eritrocita je 0,65-0,75 ili 0,5-0,6 ovisno o metodi centrifugiranja i količini preostale plazme. Svaka doza mora sadržavati najmanje 45 g hemoglobina. Doza sadrži sve eritrocite iz početne doze krvi, većinu leukocita (oko 2,5-3,0x10 9 stanica) i različiti broj trombocita ovisno o metodi centrifugiranja.

Indikacije i kontraindikacije za uporabu, nuspojave

Indikacije i kontraindikacije za primjenu eritrocitne mase u resuspendirajućoj otopini konzervansa, kao i nuspojave kod primjene iste su kao i za eritrocitnu masu.

Ovisno o sastavu hemokonzervansa i otopine za resuspendiranje, upakirane crvene krvne stanice mogu se čuvati do 42 dana. Rok valjanosti mora biti naveden na naljepnici spremnika (boce) s upakiranim crvenim krvnim zrncima.

4. Transfuzija eritrocitne mase osiromašene leukocitima i trombocitima (s odstranjenim slojem leukocita).

Dobivanje EM s uklonjenim slojem leukocita

Komponenta se dobiva iz doze krvi nakon centrifugiranja ili spontane sedimentacije uklanjanjem plazme i 40-60 ml sloja leukocita u zatvorenom sustavu polimernih spremnika. Plazma se vraća u spremnik s eritrocitima u dovoljnoj količini da se osigura hematokrit od 0,65 - 0,75. Svaka doza komponente mora sadržavati minimalno 43 g hemoglobina. Sadržaj leukocita trebao bi biti manji od 1,2x10 9 stanica po dozi, trombocita - manji od 10x10 9 .

Indikacije i kontraindikacije na upotrebu komponente, nuspojave su iste kao i za masu eritrocita.

Treba napomenuti da su posttransfuzijske reakcije nehemolitičkog tipa puno rjeđe nego kod konvencionalne transfuzije crvenih krvnih stanica. Ova okolnost daje prednost korištenju EO s uklonjenim slojem leukocita za liječenje pacijenata koji imaju povijest posttransfuzijskih reakcija nehemolitičkog tipa.

Masa eritrocita s uklonjenim slojem leukocita i podvrgnuta filtraciji kroz antileukocitne filtre ima manju imunogenost i mogućnost prijenosa citomegalovirusa. U takvoj dozi EO osiromašenoj leukocitima može se postići razina manja od 1,0x10 9 leukocita, svaka doza komponente mora sadržavati najmanje 40 g hemoglobina.

Skladištenje i stabilnost buffy coata EM

Masa eritrocita, osiromašena leukocitima i trombocitima, treba se čuvati najviše 24 sata na temperaturi od +2 do +6 0 C, ako je u pripremi korištena filtracija. Kada se za njegovo dobivanje koriste otvoreni sustavi, treba ga upotrijebiti odmah.

5. Transfuzija ispranih crvenih krvnih stanica.

Dobivanje ispranih eritrocita

Oprani eritrociti (OE) dobivaju se iz pune krvi (nakon uklanjanja plazme), EO ili smrznutih eritrocita pranjem u izotoničnoj otopini natrijevog klorida ili posebnim sredstvima za pranje. Tijekom procesa pranja uklanjaju se proteini plazme, leukociti, trombociti, mikroagregati stanica i stroma, uništeni tijekom skladištenja staničnih komponenti. Oprani EM mora sadržavati najmanje 40 g hemoglobina po dozi.

Indikacije za primjenu ispranog EO

Isprani eritrociti indicirani su za bolesnike s anamnezom posttransfuzijskih reakcija nehemolitičkog tipa, kao i za bolesnike senzibilizirane na antigene proteina plazme, tkivne antigene i antigene leukocita i trombocita.

Zbog nedostatka stabilizatora krvi i metaboličkih produkata staničnih komponenti koji imaju toksični učinak u OE, njihove transfuzije indicirane su za liječenje duboke anemije u bolesnika s jetrenom i bubrežnom insuficijencijom te u "sindromu masivne transfuzije". Upotreba ispranih eritrocita preporučuje se za nadoknadu gubitka krvi u bolesnika s plazmatskim protutijelima na IgA, kao i kod akutne hemolize ovisne o komplementu, osobito s paroksizmalnom noćnom hemoglobinurijom.

Nuspojave:

hemolitičke posttransfuzijske reakcije;

sifilis se može prenijeti ako su crvene krvne stanice pohranjene kraće od 96 sati na 4°C;

rijetko, ali moguć je prijenos protozoama (npr. malarija);

biokemijska neravnoteža s masivnom transfuzijom, kao što je hiperkalijemija;

posttransfuzijska purpura.

Rok trajanja OE na temperaturi od +4 0 ±2 0 C nije više od 24 sata od trenutka njihove pripreme.

6. Transfuzija kriokonzervirane eritrocitne mase.

Dobivanje i primjena komponente

Koriste se eritrociti, zamrznuti u prvih 7 dana od trenutka uzimanja krvi pomoću krioprotektora i čuvati na temperaturi nižoj od

minus 80 0 C. Prije transfuzije stanice se odmrznu, isperu i napune otopinom za resuspendiranje. Rekonstituirana doza kriokonzerviranih eritrocita praktički ne sadrži proteine ​​plazme, granulocite i trombocite. Svaka rekonstituirana doza mora sadržavati najmanje 36 g hemoglobina.

Indikacije za upotrebu

Kriokonzervirani eritrociti dizajnirani su da nadoknade manjak eritrocita kod primatelja. Zbog visoke cijene ove komponente, treba je koristiti u posebnim slučajevima:

za transfuziju u bolesnika s rijetkom krvnom grupom i više protutijela;

u nedostatku ispranog i leukocitno osiromašenog EO, ako je nemoguće pripremiti EO koji ne sadrži citomegalovirus;

za izoimunizaciju ako su zamrznuti eritrociti čuvani dulje od 6 mjeseci;

za autotransfuziju.

Nuspojave:

mogući prijenos virusa (hepatitis, HIV i dr.) unatoč pažljivoj kontroli;

aloimunizacija na antigene eritrocita;

septički šok zbog bakterijske kontaminacije.

Rok trajanja - ne više od 24 sata nakon odmrzavanja.

7. Transfuzija koncentrata trombocita (CT)

U kliničkoj praksi koriste se trombociti dobiveni iz jedne doze konzervirane krvi ili tromboceterezom.

Dobivanje trombokoncentrata iz konzervirane krvi

Komponenta dobivena iz doze svježe izvađene krvi sadrži većinu trombocita u terapiji aktivni oblik. Ovisno o načinu pripreme, sadržaj trombocita može varirati od 45 do 85x10 9 (prosječno 60x10 9) u 50-70 ml plazme. Doza zadržava malu količinu crvenih krvnih zrnaca, broj leukocita se kreće od 0,05 do 1,0x10 9 .

Nuspojave pri korištenju CT-a:

nehemolitičke posttransfuzijske reakcije (uglavnom zimica, vrućica, urtikarija);

aloimunizacija HLA antigenima. Ako se uklone bijele krvne stanice, rizik se smanjuje;

sifilis se može prenijeti ako su eritrociti pohranjeni kraće od 96 sati na 4 0 C;

mogući prijenos virusa (hepatitis, HIV i dr.) unatoč pažljivoj kontroli pri odabiru darivatelja i laboratorijskom probiru. Ako se uklone leukociti, smanjuje se rizik od nošenja citomegalovirusa;

rijedak, ali moguć prijenos protozoama (npr. malarija);

septički šok zbog bakterijske kontaminacije;

posttransfuzijska purpura.

Pohrana i stabilnost CT-a

Ako se trombociti pohranjuju dulje od 24 sata, za njihovu pripremu koristi se zatvoreni sustav plastičnih spremnika. Polimerni spremnici trebaju imati dobru plinopropusnost. Temperatura skladištenja +22±2 0 C. Trombocite treba čuvati u miješalici trombocita, koja:

osigurava i zadovoljavajuće miješanje u spremniku i izmjenu plina kroz njegove stijenke;

ne daje pri miješanju nabora na posudi;

ima prekidač brzine za sprječavanje pjenjenja.

Rok trajanja trombocita treba biti naznačen na etiketi. Ovisno o uvjetima berbe i kvaliteti spremnika, rok trajanja može varirati od 24 sata do 5 dana.

Priprema koncentrata trombocita trombocitferezom

Ova krvna komponenta dobiva se pomoću automatskih separatora krvnih stanica od jednog darivatelja. Ovisno o metodi i korištenim strojevima, sadržaj trombocita može biti u rasponu od 200 do 800x10 9 . Sadržaj eritrocita i leukocita također može varirati ovisno o metodi. Metoda dobivanja pruža mogućnost sakupljanja trombocita od odabranih donora, smanjujući rizik od HLA aloimunizacije i omogućuje vam učinkovito liječenje već aloimuniziranih pacijenata. Rizik od prijenosa virusa smanjuje se ako se trombociti jednog darivatelja koriste za transfuziju u terapijskoj dozi.

U trombocitoferezi, trombociti se uklanjaju iz pune krvi darivatelja pomoću aparata za aferezu, a preostale komponente krvi se vraćaju darivatelju. Može se provesti dodatno centrifugiranje ili filtracija kako bi se smanjila kontaminacija leukocita.

Kada se koristi trombociteraza, trombociti ekvivalentni onima dobivenim iz 3-8 doza pune krvi mogu se dobiti u jednoj sesiji.

Nuspojave na primjenu, skladištenje i stabilnost komponente iste su kao i kod koncentrata trombocita dobivenog iz doze krvi iz banke.

Primjena koncentrata trombocita u kliničkoj praksi

Suvremena nadomjesna terapija trombocitopenijskog hemoragijskog sindroma amegakariocitne etiologije nemoguća je bez transfuzije krvnih pločica donora dobivenih, u pravilu, u terapijskoj dozi od jednog donatora. Minimalna terapijska doza potrebna za zaustavljanje spontanih trombocitopeničnih krvarenja ili za sprječavanje njihovog razvoja tijekom kirurških intervencija, uključujući abdominalne, koje se izvode u bolesnika s dubokom (manje od 40x10 9 /l) amegakariocitnom trombocitopenijom, iznosi 2,8-3,0x10 11 trombocita.

Opća načela za propisivanje transfuzije koncentrata trombocita su manifestacije trombocitopenijskog krvarenja zbog:

nedovoljna tvorba trombocita (leukemija, aplastična anemija, depresija hematopoeze koštane srži kao posljedica zračenja ili citostatske terapije, akutna radijacijska bolest);

povećana potrošnja trombocita (sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije u fazi hipokoagulacije);

funkcionalna inferiornost trombocita (razne trombocitopatije - Bernard-Soulierov sindrom, Wiskott-Aldrich, Glanzmanova trombastenija).

Specifične indikacije za CT transfuziju utvrđuje liječnik na temelju dinamike kliničke slike, analize uzroka trombocitopenije i njezine težine.

U nedostatku krvarenja ili krvarenja, citostatske terapije, u slučaju kada pacijenti ne bi trebali imati nikakve planirane kirurške intervencije, nizak broj trombocita (20x10 9 /l ili manje) sam po sebi nije indikacija za imenovanje CT-a. transfuzije.

U pozadini duboke (5-15x10 9 /l) trombocitopenije, apsolutne indikacije za transfuziju CT-a su pojava krvarenja (petehija, ekhimoza) na koži lica, gornje polovice tijela, lokalno krvarenje (gastrointestinalni trakt, nos, maternica, mjehur). Indikacija za hitnu transfuziju CT-a je pojava krvarenja u fundusu, što ukazuje na rizik od razvoja cerebralnog krvarenja (u teškoj trombocitopeniji preporučljivo je sustavno proučavanje fundusa).

CT transfuzija nije indicirana za imunološku (trombocitolitičku) trombocitopeniju (pojačano razaranje trombocita). Stoga je u slučajevima kada se uočava samo trombocitopenija bez anemije i leukopenije potreban pregled koštane srži. Normalan ili povišen broj megakariocita u koštanoj srži govori u prilog trombocitolitičke prirode trombocitopenije. Takvi pacijenti zahtijevaju terapiju steroidnim hormonima, ali ne i transfuziju trombocita.

Učinkovitost transfuzije trombocita uvelike je određena brojem transfundiranih stanica, njihovom funkcionalnom upotrebljivošću i preživljenjem, metodama njihove izolacije i pohranjivanja, kao i stanjem primatelja. Najvažniji pokazatelj terapijske učinkovitosti CT transfuzije, uz kliničke podatke o prestanku spontanog krvarenja ili krvarenja, je povećanje broja trombocita u 1 µl 1 sat i 18-24 sata nakon transfuzije.

Da bi se osigurao hemostatski učinak, broj trombocita u bolesnika s trombocitopenijskim krvarenjem u 1. satu nakon transfuzije CT treba povećati na 50-60x10 9 /l, što se postiže transfuzijom 0,5-0,7x10 11 trombocita na 10 kg. tjelesne težine ili 2 0-2,5x10 11 na 1 m 2 površine tijela.

CT snimke primljene na zahtjev liječnika iz GPC-a ili SPC-a moraju imati naljepnicu, čiji dio putovnice označava broj trombocita u ovom spremniku, izračunat nakon završetka CT skeniranja.

Odabir para "donator-primatelj" provodi se prema ABO i Rhesus sustavu. Neposredno prije transfuzije trombocita liječnik pažljivo provjerava naljepnicu spremnika, njegovu nepropusnost, provjerava identitet krvnih grupa davatelja i primatelja prema sustavima ABO i Rhesus. Biološki test se ne provodi.

S višestrukim transfuzijama CT-a, neki pacijenti mogu iskusiti problem otpornosti na ponovljene transfuzije trombocita povezanih s razvojem stanja aloimunizacije kod njih.

Aloimunizacija je uzrokovana senzibilizacijom primatelja aloantigenima davatelja, karakterizirana pojavom antitrombocitnih i anti-HLA protutijela. U tim slučajevima, nakon transfuzije, uočavaju se temperaturne reakcije, nedostatak odgovarajućeg povećanja trombocita i hemostatskog učinka. Da bi se uklonila senzibilizacija i dobio terapeutski učinak od CT transfuzije, može se koristiti terapijska plazmafereza i odabir para donora i primatelja, uzimajući u obzir antigene HLA sustava.

U CT-u nije isključena prisutnost mješavine imunokompetentnih i imunoagresivnih T- i B-limfocita, stoga je za prevenciju GVHD-a (bolest transplantata protiv domaćina) u bolesnika s imunodeficijencijom tijekom transplantacije koštane srži, zračenje CT-a na obavezna je doza od 25 Gy. Kod imunodeficijencije zbog citostatičke ili radioterapije, ako postoje odgovarajući uvjeti, preporučuje se zračenje.

8. Transfuzija granulocita.

Dobivanje i uporaba granulocita

Uz pomoć posebnih separatora krvnih stanica postalo je moguće dobiti terapeutski učinkovitu količinu granulocita od jednog darivatelja (10x10 9 po dozi) za transfuziju bolesnika kako bi se nadoknadio njihov nedostatak leukocita kod mijelotoksične hematopoetske depresije.

Dubina i trajanje granulocitopenije od velike je važnosti za nastanak i razvoj infektivnih komplikacija, nekrotične enteropatije, septikemije. Transfuzija granulocita donora u terapeutski učinkovitim dozama omogućuje izbjegavanje ili smanjenje intenziteta zaraznih komplikacija u razdoblju prije obnove vlastite hematopoeze koštane srži. Preventivna uporaba granulocita preporuča se tijekom razdoblja intenzivne citostatske terapije hemoblastoza. Specifične indikacije za imenovanje transfuzije granulocita su odsutnost učinka intenzivnog antibiotska terapija infektivne komplikacije (sepsa, upala pluća, nekrotična enteropatija, itd.) Na pozadini mijelotoksične agranulocitoze (razina granulocita manja od 0,75x10 9 / l).

Terapijski učinkovitom dozom smatra se transfuzija 10-15x10 9 granulocita dobivenih od jednog darivatelja. Najbolji način za dobivanje ove količine leukocita je separator krvnih stanica. Druge metode za dobivanje leukocita ne dopuštaju transfuziju terapijski učinkovitih količina stanica.

Kao i CT, granulocite prije transfuzije u bolesnika s teškom imunosupresijom, transplantaciju koštane srži, poželjno je prethodno zračiti u dozi od 25 Gy.

Odabir para "donator-primatelj" provodi se prema sustavu ABO, Rhesus. Odabir leukocita prema antigenima histokompatibilnosti naglo povećava učinkovitost nadomjesne terapije leukocitima.

Transfuzija granulocita nije indicirana u imunološkoj etiologiji agranulocitoze. Zahtjevi za označavanje spremnika s leukocitima su isti kao i za CT - obavezno je navesti broj granulocita u spremniku. Neposredno prije transfuzije liječnik provjerava oznaku spremnika s granulocitima s podacima o putovnici primatelja. Značajna primjesa eritrocita u dozi zahtijeva test kompatibilnosti i biološki test.

Skladištenje i stabilnost

Ova se komponenta ne smije skladištiti i mora se transfuzirati što je prije moguće. Ako to nije moguće, treba ga čuvati ne više od 24 sata na temperaturi od +22 0 C.

9. Transfuzija svježe smrznute plazme

Dobivanje svježe smrznute plazme (FFP)

To je komponenta dobivena od jednog darivatelja plazmaferezom ili iz konzervirane krvi centrifugiranjem i zamrznuta 1-6 sati nakon venepunkcije.

FFP ima normalan sadržaj stabilnih faktora koagulacije, albumina i imunoglobulina. Mora sadržavati najmanje 70% izvorne količine faktora VIII i najmanje istu količinu drugih labilnih faktora zgrušavanja i prirodnih inhibitora. FFP je glavna sirovina za pripremu proizvoda frakcioniranja plazme.

Indikacije za primjenu FFP

Budući da su svi čimbenici sustava koagulacije krvi očuvani u FFP-u, koristi se uglavnom za nadoknadu njihovog nedostatka u plazmi primatelja:

FFP je indiciran za primjenu za zaustavljanje krvarenja u bolesnika sa stečenim nedostatkom različitih čimbenika zgrušavanja krvi (s bolestima jetre, nedostatkom vitamina K i predoziranjem antikoagulansima - derivatima kumarina, DIC-om, koagulopatijom uzrokovanom masivnom transfuzijom krvi ili hemodilucijom itd.) .

FFP se koristi za transfuziju u bolesnika s nasljednim nedostatkom čimbenika zgrušavanja u nedostatku koncentrata tih čimbenika (faktori VIII, IX, V, VII, XI itd.)

Transfuzija FFP indicirana je za liječenje trombotične trombocitopenijske purpure i hemolitičko uremičkog sindroma.

FFP je glavno sredstvo zamjene zaplijenjene plazme tijekom terapijske plazmafereze.

Količina primijenjene FFP određuje se ovisno o kliničkom tijeku bolesti. Općenito je prihvaćeno da 1 ml FFP sadrži približno 1 jedinicu aktivnosti faktora zgrušavanja. Kako bi se nadoknadio njihov nedostatak u krvi bolesnika, FFP se propisuje u dozi od 10-15 ml po 1 kg tjelesne težine (3-6 doza od 250,0 ml za odrasle). Ova doza može povećati razinu manjkavih faktora zgrušavanja za 20% odmah nakon transfuzije.

FFP treba biti u istoj skupini kao i bolesnik prema ABO sustavu. U hitnim slučajevima, u nedostatku plazme jedne skupine, dopuštena je transfuzija plazme skupine A (II) pacijentu skupine 0 (I), plazme skupine B (III) - pacijentu skupine 0 ( I) i plazma skupine AB (IV) - pacijentu bilo koje skupine. Transfuzija FFP dopuštena je pacijentima bez obzira na Rh kompatibilnost, s iznimkom Rh negativnih žena u generativnoj dobi. Kod transfuzije FFP-a ne provodi se test grupne kompatibilnosti, da bi se spriječile reakcije potrebno je provesti biološki test, kao kod transfuzije crvenih krvnih stanica. Otopljena plazma prije transfuzije može se čuvati najviše 1 sat. Ponovno zamrzavanje je neprihvatljivo.

FFP se daje intravenozno, ovisno o stanju bolesnika - kap po kap ili mlaz, s teškim DIC-om - uglavnom mlaz.

Kontraindikacije za primjenu FFP

FFP se ne smije koristiti za nadopunjavanje volumena cirkulirajuće krvi, budući da je rizik od prijenosa vektorskih infekcija veći od učinkovitosti plazme u tu svrhu. Sigurnost i svrsishodnost korištenja albumina (proteina), koloidnih i kristalnih otopina za korekciju hemodinamskih poremećaja u tijelu bolesnika dokazana je i nedvojbena.

Također, nije indicirana uporaba svježe smrznute plazme kao izvora proteina za parenteralnu prehranu bolesnika. U nedostatku mješavina aminokiselina, lijek izbora može biti

To se radi za mnoge bolesti. U područjima poput onkologije, Opća kirurgija i patologije novorođenčadi, teško je bez ovog postupka. Saznajte u kojim slučajevima i kako se vrši transfuzija krvi.

Pravila transfuzije krvi

Mnogi ljudi ne znaju što je transfuzija krvi i kako taj postupak funkcionira. Liječenje osobe ovom metodom započinje svoju povijest daleko u antici. Liječnici srednjeg vijeka naširoko su prakticirali takvu terapiju, ali ne uvijek uspješno. Transfuziologija krvi započinje svoju modernu povijest u 20. stoljeću zbog brzog razvoja medicine. To je olakšano identifikacijom osobe s Rh faktorom.

Znanstvenici su razvili metode za očuvanje plazme, stvorili nadomjestke za krv. Naširoko korišteni krvni sastojci za transfuziju postali su prihvaćeni u mnogim granama medicine. Jedan od smjerova transfuziologije je transfuzija plazme, čiji se princip temelji na uvođenju svježe smrznute plazme u tijelo pacijenta. Hemotransfuzijska metoda liječenja zahtijeva odgovoran pristup. Kako bi se izbjegle opasne posljedice, postoje pravila za transfuziju krvi:

1. Transfuzija krvi mora se odvijati u aseptičnom okruženju.

2. Prije postupka, bez obzira na prethodno poznate podatke, liječnik mora osobno provesti sljedeće studije:

• određivanje pripadnosti grupi prema AB0 sustavu;
• određivanje Rh faktora;
• provjeriti jesu li darivatelj i primatelj kompatibilni.

3. Nemojte koristiti materijal koji nije testiran na AIDS, sifilis i serumski hepatitis.

4. Masa materijala uzetog odjednom ne smije biti veća od 500 ml. Liječnik to mora izvagati. Može se čuvati na temperaturi od 4-9 stupnjeva 21 dan.

5. Za novorođenčad postupak se provodi uzimajući u obzir individualnu dozu.

Kompatibilnost krvnih grupa u transfuziji

Osnovna pravila transfuzije predviđaju strogu transfuziju krvi po skupinama. Postoje posebne sheme i tablice za kombiniranje davatelja i primatelja. Prema Rh sustavu (Rh faktor) krv se dijeli na pozitivnu i negativnu. Osobi koja ima Rh+ može se dati Rh-, ali ne obrnuto, inače će doći do aglutinacije crvenih krvnih stanica. Prisutnost AB0 sustava jasno je prikazana u tablici:

Bilješka!

Gljivice vam više neće smetati! Elena Malysheva govori detaljno.

Elena Malysheva - Kako izgubiti težinu ne radeći ništa!

Na temelju toga moguće je odrediti glavne obrasce transfuzije krvi. Osoba koja ima O(I) grupu je univerzalni donator. Prisutnost skupine AB (IV) ukazuje na to da je vlasnik univerzalni primatelj, može mu se uliti materijal bilo koje skupine. Vlasnici A (II) mogu dobiti transfuziju O (I) i A (II), a osobe s B (III) - O (I) i B (III).

Tehnika transfuzije krvi

Uobičajena metoda liječenja raznih bolesti je neizravna transfuzija svježe smrznute krvi, plazme, trombocita i crvenih krvnih stanica. Vrlo je važno pravilno provesti postupak, strogo prema odobrenim uputama. Takva transfuzija se vrši pomoću posebnih sustava s filtrom, oni su jednokratni. Svu odgovornost za zdravlje pacijenta snosi liječnik, a ne mlađi medicinsko osoblje. Algoritam transfuzije krvi:

1. Priprema bolesnika za transfuziju krvi uključuje uzimanje anamneze. Liječnik utvrđuje kod pacijenta prisutnost kroničnih bolesti i trudnoće (kod žena). Uzima potrebne testove, određuje AB0 grupu i Rh faktor.
2. Liječnik odabire donorski materijal. Pogodnost se ocjenjuje makroskopskom metodom. Ponovne provjere na sustavima AB0 i Rh.
3. pripremne mjere. Provodi se niz testova kompatibilnosti materijala donora i pacijenta instrumentalnim i biološkim metodama.
4. Obavljanje transfuzije. Vrećica s materijalom prije transfuzije mora biti na sobnoj temperaturi 30 minuta. Postupak se provodi jednokratnom aseptičnom kapaljkom brzinom od kapi u minuti. Tijekom transfuzije pacijent mora biti potpuno miran.
5. Liječnik ispunjava transfuzijski protokol i daje upute medicinskom osoblju.
6. Primatelj se promatra cijeli dan, osobito pozorno prva 3 sata.

Transfuzija krvi iz vene u stražnjicu

Autohemotransfuzijska terapija, skraćeno autohemoterapija, je transfuzija krvi iz vene u stražnjicu. To je iscjeliteljski tretman. Glavni uvjet je injekcija vlastitog venskog materijala, koja se provodi u glutealni mišić. Stražnjica se treba zagrijati nakon svake injekcije. Tijek je dani, tijekom kojih se volumen ubrizgane krvi povećava s 2 ml na 10 ml po injekciji. Autohemoterapija je dobra metoda imunološke i metaboličke korekcije vlastitog tijela.

Izravna transfuzija krvi

Moderna medicina koristi izravnu transfuziju krvi (izravno u venu od davatelja do primatelja) u rijetkim hitnim slučajevima. Prednosti ove metode su što izvorni materijal zadržava sva svoja inherentna svojstva, a nedostatak je složen hardver. Transfuzija ovom metodom može uzrokovati razvoj embolije vena i arterija. Indikacije za transfuziju krvi: poremećaji sustava koagulacije s neuspjehom druge vrste terapije.

Indikacije za transfuziju krvi

Glavne indikacije za transfuziju krvi:

• veliki hitni gubitak krvi;
• koža gnojne bolesti(prištići, čirevi);
• DIC;
• predoziranje neizravnih antikoagulansa;
• teška intoksikacija;
• bolesti jetre i bubrega;
• hemolitička bolest novorođenčadi;
• teška anemija;
• kirurške operacije.

Postoji rizik od ozbiljnih posljedica kao posljedica transfuzije krvi. Mogu se razlikovati glavne kontraindikacije za transfuziju krvi:

1. Zabranjeno je provoditi transfuziju krvi materijala nekompatibilnog u sustavima AB0 i Rh.
2. Apsolutna nepodobnost je donor koji ima autoimune bolesti i krhke vene.
3. Otkrivanje hipertenzije 3. stupnja, bronhijalne astme, endokarditisa, cerebrovaskularnih nesreća također će biti kontraindikacije.
4. Transfuzija može biti zabranjena iz vjerskih razloga.

Transfuzija krvi - posljedice

Posljedice transfuzije krvi mogu biti pozitivne i negativne. Pozitivno: brzi oporavak tijela nakon intoksikacije, povećanje hemoglobina, lijek za mnoge bolesti (anemija, trovanje). Negativne posljedice mogu nastati kao posljedica kršenja metode transfuzije krvi (embolični šok). Transfuzija može uzrokovati manifestaciju znakova bolesti u pacijenta, koji su bili svojstveni davatelju.

Video: stanica za transfuziju krvi

Informacije predstavljene u članku samo su u informativne svrhe. Materijali članka ne pozivaju na samoliječenje. Samo kvalificirani liječnik može postaviti dijagnozu i dati preporuke za liječenje na temelju individualnih karakteristika pojedinog pacijenta.

Pravila za transfuziju krvi. Kompatibilnost s plazmom

Kako bi se identificirala reakcija koja nastaje kao posljedica interakcije seruma bolesnika i eritrocita darivatelja, prije transfuzije se provodi izravno određivanje kompatibilnosti - crossmatch.

U pravilu, ovaj postupak traje oko sat vremena, ali u slučaju hitne potrebe, trajanje križanja može se smanjiti. Istodobno, treba uzeti u obzir da smanjenje trajanja može uzrokovati da se neke nekompatibilnosti ne otkriju. Dodatno vrijeme može biti potrebno ako se u uzorku pacijenta otkriju klinički značajna protutijela na eritrocite donora. U takvoj situaciji potrebno je osigurati određivanje kompatibilne krvi pomoću drugog uzorka.

Testiranje, koje se provodi radi utvrđivanja kompatibilnosti krvi, standardni je postupak prije transfuzije krvi, u kojem se određuje Rh faktor primatelja, kao i krvna grupa sustavom AB0.

Za hitne transfuzije, pružatelji zdravstvenih usluga trebaju procijeniti rizik od korištenja nedovoljno pregledane krvi. Ako nema potrebe za hitnim kirurškim zahvatom, transfuziju treba odgoditi dok se ne pronađe odgovarajući materijal.

Postupak čuvanja i izdavanja seruma namijenjenog transfuziji krvi

Zamrzavanje dobivenog uzorka seruma događa se nakon obavljenih pretraga za određivanje Rh faktora i dovršenih pretraga za određivanje krvne grupe po sustavu AB0, kao i nakon što je ispitan serum bolesnika na prisutnost klinički značajna protutijela na antigene eritrocita.

Uzorak se čuva na -20 °C najmanje tjedan dana. Unutar 7 dana možda ćete trebati hitnu transfuziju krvi. U takvim slučajevima, testovi kompatibilnosti provode se nakon odmrzavanja uzorka.

Hitno izdavanje krvi dio je poslova djelatnika odjela, odnosno stanice za transfuziju krvi. Uz pravilnu organizaciju, izdavanje krvi ne traje više od pola sata, što minimizira gubitak krvi i eliminira potrebu za pohranjivanjem kompatibilnih jedinica krvi.

Transfuzijske reakcije moguće su kod transfuzije krvi koja je bila namijenjena drugom bolesniku. Kako bi se izbjegle nepopravljive posljedice, potrebno je pažljivo ispuniti dokumentaciju i isključiti pogreške prilikom primanja krvi.

Uzimanje krvi prije transfuzije

Treba provjeriti prije primanja krvi:

dostupnost pouzdanih podataka o pacijentu (ime, krvna grupa, broj povijesti bolesti, odjel, klinika itd.);

dostupnost pisane dokumentacije kojom se identificira pacijent;

usklađenost podataka prikazanih u dokumentaciji s podacima o kompatibilnosti krvi koji se nalaze na naljepnici spremnika.

Transfuzija krvi: indikacije i značajke ponašanja

Transfuzija krvi je težak proces. Zahtijeva strogo pridržavanje utvrđenih pravila, čije kršenje često ima izuzetno ozbiljne posljedice za život bolesnika. Važno je da medicinsko osoblje ima potrebne kvalifikacije za ovaj postupak.

Indikacije

Akutni gubitak krvi smatra se jednim od najčešćih uzroka smrtnosti. Ne zahtijeva uvijek transfuziju krvi, ali ona je glavna indikacija za postupak. Važno je shvatiti da je transfuzija krvi odgovorna manipulacija, pa razlozi za njezinu provedbu moraju biti uvjerljivi. Ako postoji mogućnost da se to izbjegne, onda će se liječnici često odlučiti na takav korak.

Davanje transfuzije krvi drugoj osobi ovisi o očekivanim rezultatima. Oni mogu značiti nadopunjavanje njegovog volumena, poboljšanje njegove koagulabilnosti ili nadoknađivanje tijelu za kronični gubitak krvi. Među indikacijama za transfuziju krvi treba istaknuti:

• akutni gubitak krvi;
• produljeno krvarenje, uključujući velike operacije;
• teški oblik anemije;
• hematoloških procesa.

Vrste transfuzije krvi

Transfuzija krvi naziva se i transfuzija krvi. Najčešće korišteni lijekovi su eritrocitna, trombocitna i leukocitna masa, svježe smrznuta plazma. Prvi se koristi za obnavljanje broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina. Plazma je potrebna za smanjenje gubitka krvi, liječenje stanja šoka.

Važno je shvatiti da učinak nije uvijek dugotrajan, jer je neophodan komplementarna terapija, osobito kada se utvrdi izrazito smanjenje volumena cirkulirajuće krvi.

Kakvu krv transfuzirati

Transfuzija krvi uključuje korištenje takvih lijekova:

• Sva krv;
• mase eritrocita, leukocita i trombocita;
• svježe smrznuta plazma;
• čimbenici zgrušavanja.

Cijeli se rijetko koristi zbog činjenice da obično zahtijeva veliku količinu administracije. Također postoji visok rizik od komplikacija transfuzije. Češće od ostalih koristi se masa osiromašena leukocitima zbog velikog broja stanja sa smanjenom količinom hemoglobina i crvenih krvnih stanica, što ukazuje na gubitak krvi ili anemiju. Izbor lijeka uvijek je određen bolešću i stanjem primatelja.

Za uspješnu operaciju transfuzije krvi potrebna je potpuna kompatibilnost krvi davatelja i primatelja u svim čimbenicima. Mora odgovarati skupini, Rh, također se provode testovi za individualnu kompatibilnost.

Tko ne može biti donor

Statistike Svjetske zdravstvene organizacije tvrde da je transfuzija krvi potrebna svakom trećem stanovniku Zemlje. To dovodi do činjenice da je potreba za krvlju davatelja velika. Kod transfuzije se moraju strogo pridržavati osnovnih zahtjeva za transfuziju krvi. Stoga postoje određeni zahtjevi za donatore. To može postati svaka punoljetna osoba koja mora proći liječnički pregled.

Besplatno je i uključuje:

• analiza krvi i urina;
• određivanje krvne grupe davatelja;
• biokemijski pregled;
• otkrivanje virusnih procesa - hepatitisa, HIV-a, kao i spolno prenosivih bolesti.

postupak transfuzije krvi

Pravila transfuzije krvi kažu da je manipulacija operacija, iako se ne rade rezovi na koži pacijenta. Redoslijed postupka podrazumijeva njegovu provedbu isključivo u bolničkom okruženju. To omogućuje liječnicima da brzo reagiraju na moguće reakcije i komplikacije na uvođenje krvi.

Prije transfuzije, primatelj mora biti pregledan kako bi se utvrdila prisutnost različitih patologija, bolesti bubrega, jetre i drugih unutarnji organi, stanje faktora koagulacije, prisutnost disfunkcija u sustavu hemostaze. Ako se liječnik bavi novorođenčetom, potrebno je utvrditi prisutnost hemolitičke bolesti novorođenčeta.

Također je važno što je uzrokovalo imenovanje manipulacije - je li potreba nastala kao posljedica ozljede ili zbog teških organskih patoloških procesa. Kršenje tehnike postupka može koštati pacijenta života.

Ovisno o namjeni, razlikuju se sljedeće vrste transfuzije:

• intravenski;
• razmjena;
• autohemotransfuzija, odnosno autohemoterapija.

Tijekom transfuzije krvi potrebno je pažljivo pratiti stanje primatelja.

Uzimanje materijala

Nabava krvnih pripravaka provodi se na posebnim donorskim punktovima ili transfuzijskim stanicama. Biološki materijal se stavlja u posebne spremnike sa simbolom opasnosti koji ukazuje na prisutnost tvari koje u kontaktu s njim mogu izazvati razne bolesti.

Nadalje, materijal se ponovno testira na prisutnost zaraznih procesa, nakon čega se iz njega izrađuju mediji i pripravci kao što su eritrocitna masa, albumini i drugi. Zamrzavanje krvne plazme provodi se u posebnim zamrzivačima, gdje temperatura može doseći -200C. Važno je razumjeti da neke komponente zahtijevaju posebno rukovanje, neke od njih mogu se čuvati bez obrade do tri sata.

Određivanje pripadnosti skupini i kompatibilnosti

Prije nego što liječnik izvrši manipulaciju transfuzijom krvi, mora temeljito ispitati davatelja i primatelja radi kompatibilnosti. To se zove određivanje biološke kompatibilnosti ljudi.

1. Identifikacija krvne grupe prema sustavu AB0, kao i prema Rh faktoru. Važno je razumjeti da je uvođenje Rh-negativne krvi Rh-pozitivnom pacijentu također neprihvatljivo. Ne postoji analogija s Rhesus sukobom kod majke i djeteta.
2. Nakon provjere po grupama, radi se biološki test miješanjem tekućina pacijenta i iz vrećice. Nakon toga se zagrijavaju u vodenoj kupelji, a zatim liječnik pregledava rezultat za prisutnost aglutinacije.

biološki uzorak

Potreba za biološkim testom je zbog činjenice da se često javljaju komplikacije tijekom transfuzije krvi jedne grupe. U tom slučaju pomiješaju se kap seruma primatelja i kap mase eritrocita darivatelja u omjeru 10:1.

transfuzija krvi

Pravila transfuzije krvi podrazumijevaju korištenje medicinskih instrumenata za jednokratnu upotrebu. Potrebni su i posebni sustavi za transfuziju krvi i njezinih sastojaka s filtrom koji sprječava ulazak ugrušaka u krvotok.

Princip infuzije ne razlikuje se od konvencionalne venepunkcije. Jedino upozorenje je da se lijek treba zagrijati u vodenoj kupelji na sobnu temperaturu, a također lagano miješati.

Prvo se ubrizgava približno mililitara, nakon čega se manipulacija obustavlja kako bi se procijenilo stanje pacijenta. Ako se razviju simptomi kao što su otežano disanje, ubrzano disanje, lupanje srca, bol u lumbalnoj regiji, postupak treba odmah prekinuti. Zatim se pacijentu ubrizgavaju steroidni hormoni, nekoliko ampula otopine suprastina kako bi se spriječio hemotransfuzijski šok.

Ako nema takvih simptoma, ponovite unošenje mililitara još 2 puta kako biste se konačno uvjerili da neće doći do neželjenih reakcija. Pripravci za davanje primatelju daju se brzinom ne većom od 60 kapi u minuti.

Nakon što u vrećici ostane mala količina krvi, ona se uklanja i čuva dva dana. To je potrebno kako bi se, ako se pojave komplikacije, lakše utvrdio njihov uzrok.

Sve podatke o zahvatu potrebno je upisati u individualni karton stacionarnog bolesnika. Oni označavaju seriju, broj lijeka, tijek operacije, njezin datum, vrijeme. Tu je zalijepljena naljepnica s vrećice krvi.

Promatranje

Nakon manipulacije, pacijentu se dodjeljuje strogi odmor u krevetu. Sljedeća 4 sata potrebno je mjeriti takve pokazatelje kao što su temperatura, puls, tlak. Svako pogoršanje dobrobiti ukazuje na razvoj posttransfuzijskih reakcija, koje mogu biti izuzetno teške. Odsutnost hipertermije ukazuje da je transfuzija bila uspješna.

Kontraindikacije za transfuziju krvi

Glavne kontraindikacije za transfuziju krvi su sljedeće.

1. Kršenje srčane aktivnosti, osobito defekti, upalni procesi, teška hipertenzija, kardioskleroza.
2. Patologija protoka krvi, osobito mozga.
3. tromboembolijska stanja.
4. Plućni edem.
5. Intersticijski nefritis.
6. Pogoršanje bronhijalne astme.
7. Teške alergijske reakcije.
8. Patologije metaboličkih procesa.

U rizičnu skupinu transfuzije krvi spadaju osobe koje su bile podvrgnute takvim intervencijama prije 30 dana, žene koje su imale komplikacije tijekom trudnoće ili poroda, kao i one koje su rodile djecu s hemolitičkom bolešću novorođenčadi, stadijem 4 raka, bolestima hematopoeze. organa, te teške zarazne bolesti.

Koliko često se može davati transfuzija krvi?

Transfuzija krvi provodi se prema indikacijama, tako da nema točnih podataka o učestalosti ponavljanja ove manipulacije. Obično se postupak ponavlja sve dok stanje bolesnika ne dopušta bez njega.

Koliko dugo traje učinak nakon transfuzije krvi?

Učinak transfuzije krvi traje ovisno o bolesti koja je uzrokovala njegovo imenovanje. Ponekad možete proći jednom manipulacijom, u nekim slučajevima postoji potreba za ponovljenim injekcijama krvnih pripravaka.

Komplikacije

Manipulacija se smatra relativno sigurnom, osobito ako se poštuju sva pravila i propisi za njezinu provedbu. Međutim, postoji rizik od nekih komplikacija, među kojima postoje i takve.

1. Embolijski i trombotski procesi zbog kršenja tehnike transfuzije.
2. Posttransfuzijske reakcije kao posljedica unošenja stranog proteina u ljudsko tijelo.

Među posttransfuzijskim komplikacijama najopasnije po život su hemotransfuzijski šok, koji se manifestira već u prvim minutama transfuzije, kao i sindrom masivne hemotransfuzije, zbog brze i velike primjene lijeka.

Prvi se očituje cijanozom, bljedilom kože, teškom hipotenzijom s palpitacijama, bolovima u abdomenu i lumbalnoj regiji. Situacija je hitna, stoga zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Drugi je uzrokovan trovanjem nitratima ili citratima. Te se tvari koriste za konzerviranje lijekova. Također zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Mnogo rjeđe postoje razni bakterijski ili zarazni procesi. Unatoč činjenici da lijekovi prolaze kroz nekoliko faza testiranja, ne mogu se isključiti ni takve komplikacije.

Liječenje

Kako bi se uklonile neželjene posljedice, potrebno je što je više moguće promatrati tehniku ​​izvođenja postupka. Kada se postigne stabilizacija stanja bolesnika, preporuča se zamjena krvnih pripravaka koloidima i kristaloidima, što će minimizirati rizike od transfuzije.

krvna plazma

Krv se sastoji od plazme i oblikovanih elemenata.

Plazma je tekući dio krvi koji sadrži biološki aktivne tvari (bjelančevine, lipide, ugljikohidrate, enzime). U zdrave osobe volumen plazme iznosi približno 4% tjelesne težine (40-45 ml/kg).

Kao što je ranije navedeno, plazma je prirodna koloidna otopina za zamjenu volumena (nadomjestak za krv).

• održavanje normalnog volumena cirkulirajuće krvi (BCC) i njegovog tekućeg stanja;
• određivanje koloidno-onkotskog tlaka i njegove ravnoteže s hidrostatskim tlakom;
• održavanje u stanju ravnoteže sustava koagulacije krvi i fibrinolize;
• transport hranjivih tvari.

U kliničkoj praksi koriste se sljedeće vrste plazme:

• svježe smrznuta plazma;
• domaći;
• krioprecipitat;
• preparati plazme:
  • bjelanjak;
  • gama globulini;
  • faktori koagulacije;
  • fiziološki antikoagulansi (antitrombin III, protein C i S);
  • komponente fibrinolitičkog sustava.

Svježe smrznuta plazma (FFP) dobiva se plazmaferezom ili centrifugiranjem pune krvi najkasnije 1 sat od trenutka uzimanja darovane krvi i njezinim neposrednim zamrzavanjem u niskotemperaturnom hladnjaku 1 sat prije temperature od -30°C. U tom slučaju plazma se može čuvati do 1 godine na -20°C.

Prije transfuzije, FFP se otopi u vodi na temperaturi od 37..38°C, nakon čega se može čuvati najviše 1 sat.

Ponavljano zamrzavanje plazme je neprihvatljivo!

FFP mora zadovoljiti sljedeće kriterije kvalitete:

• protein - ne manje od 60 g / l;
• hemoglobin - manje od 0,05 g / l;
• razina kalija - manje od 5 mmol / l;
• razina transaminaza je normalna;
• analiza za markere sifilisa, hepatitisa B, C, HIV - negativna.

Značajke transfuzije plazme:

• FFP mora odgovarati ABO krvnoj grupi primatelja;
• Rh kompatibilnost nije potrebna (nema staničnih elemenata u plazmi), ako volumen transfundirane plazme ne prelazi 1 litru, inače je potrebna Rh kompatibilnost;
• u hitnim slučajevima dopušteno je transfuzirati plazmu skupine AB (IV) primatelju s bilo kojom krvnom grupom;
• zabranjeno je transfuzirati plazmu iz jednog spremnika na nekoliko pacijenata;
• kod transfuzije plazme potrebno je provesti biološki test.

Indikacije za transfuziju svježe smrznute plazme

• DIC, što komplicira tijek raznih vrsta šoka;
• akutni masivni gubitak krvi (više od 30% BCC) s razvojem hemoragičnog šoka i DIC-a;
• krvarenja u jetrenim bolestima, praćena produljenjem protrombinskog i / ili djelomičnog trombinskog vremena;
• predoziranje neizravnih antikoagulansa;
• pri izvođenju terapijske plazmafereze u bolesnika s purpurom, teškim trovanjem, sepsom, akutnim DIC-om;
• koagulopatija zbog nedostatka faktora koagulacije krvi II, V, VII, IX, X, XI.

Svježe smrznuta plazma se ne koristi:

• nadopuniti BCC;
• za djelomičnu transfuziju;
• za nutritivnu potporu;
• za liječenje imunodeficijencije.

Transfuzija plazme

Plazma je tekući dio krvi, koji uključuje veliki broj biološki aktivnih tvari: proteine, lipide, ugljikohidrate, enzime, vitamine, hormone itd. Najučinkovitija je uporaba svježe smrznute plazme (FSP) zbog gotovo potpuno očuvanje bioloških funkcija.

PSZ se dobiva plazmaferezom ili centrifugiranjem pune krvi, a potonje se izvodi unutar 2-6 sati od trenutka uzimanja od darivatelja. Plazma se odmah zamrzava i čuva na temperaturi ne višoj od -20°C do 1 godine. Neposredno prije transfuzije, PSZ se otopi u vodi na temperaturi od + 37-38 ° C. Otopljena plazma prije transfuzije može se čuvati najviše 1 sat. U otopljenoj plazmi mogu se pojaviti fibrinske ljuskice, što nije prepreka za transfuziju kroz plastične sustave s filtrima. Pojava značajne zamućenosti, masivnih ugrušaka ukazuje na lošu kvalitetu lijeka. Takva se plazma ne može transfuzirati. PSZ treba biti iste skupine s krvlju bolesnika prema ABO sustavu. Kod transfuzije PSZ ne provodi se test kompatibilnosti skupine.

Mogućnost dugotrajnog skladištenja PSP-a omogućuje vam da ga akumulirate od jednog donatora kako biste proveli načelo "jedan donator - jedan pacijent".

Indikacije za transfuziju PSZ su potreba za korekcijom volumena cirkulirajuće krvi u slučaju masivnog krvarenja i normalizacija hemodinamskih parametara. Uz gubitak krvi veći od 25% volumena tjelesne tekućine, transfuziju PSZ treba kombinirati s transfuzijom eritrocitne mase (po mogućnosti ispranih eritrocita).

Transfuzije PSZ također su indicirane: kod opeklinske bolesti; gnojno-septički procesi; kod koagulopatije s nedostatkom

II, V, VII i XIII faktori koagulacije, posebno u opstetričkoj praksi; s hemofilnim akutnim krvarenjem bilo koje lokalizacije (koje ne zamjenjuje uvođenje krioprecipitata); s trombotičkim procesima na pozadini diseminirane intravaskularne koagulacije (u kombinaciji s uvođenjem heparina).

U slučaju poremećaja mikrocirkulacije, PSZ se transfuzira s reološki aktivnim lijekovima (reopoligljukin, glukozon novokain mješavina). PSZ se daje intravenozno, ovisno o stanju bolesnika, kap po kap ili mlazom, s teškim DIC-om - uglavnom mlazom.

Zabranjeno je transfuzirati PSZ više pacijenata iz jedne plastične posude ili bočice. Transfuzija plazme je kontraindicirana u bolesnika senzibiliziranih na parenteralnu primjenu proteina. Tijekom transfuzije PSP treba provesti biološki test, kao i kod transfuzije pune krvi.

1) smanjuje se rizik od zaraze virusnim hepatitisom;

2) smanjuje se titar anti-A i anti-B antitijela;

3) smanjen je rizik od sindroma masivne transfuzije krvi, budući da nema viška K, citrata, amonijaka, serotonina i histamina;

4) ne postoji sindrom homologne krvi;

5) učinkovitije liječenje hematoloških bolesnika, novorođenčadi s hemolitičkom žuticom;

6) mnogo je manje komplikacija pri korištenju otopljene krvi u aparatima srce-pluća, "umjetnom bubregu", kod transplantacije organa.

Krioprecipitat antihemofilnog globulina (AHG) priprema se iz plazme. Najučinkovitiji način za održavanje AGH u krvi bolesnika s hemofilijom (nedostatak faktora VIII sustava koagulacije krvi) je uvođenje ovog lijeka, dobivenog iz plazme donora. Međutim, AGG je deficitaran lijek zbog otežane nabave lijeka i potrebe za velikim količinama plazme. Godine 1959. Judith Poole otkrila je da talog nastao tijekom odmrzavanja smrznute plazme sadrži veliku količinu AGH. Za pripremu AGG krioprecipitata postupite na sljedeći način: odmah uzeta donirana krv se podijeli na eritrocite i plazmu. Plazma se odmah zamrzava. Zatim se tijekom dana plazma odmrzava na temperaturi od 4°C, pri čemu nastaje talog koji sadrži oko 70% AGG. Supernatant plazme se uklanja. Talog AGG-a nalazi se u malom volumenu i čuva se zamrznut do upotrebe. Djelovanje lijeka je 20-30 puta veće od aktivnosti svježe pripremljene plazme. Mala količina krioprecipitata AGG-a dobivena iz jedne doze krvi (400 ml) dovoljna je za održavanje fiziološke razine AGG-a u krvi bolesnika s hemofilijom tijekom 12 sati.

Albumin se priprema iz krvne plazme. Albumin je u 5, 10 i 25% otopini iu obliku suhe tvari. U ovim pripravcima albumin čini najmanje 96% ukupnih bjelančevina. Doza od 100 ml 25% otopine albumina je ekvivalentna 500 ml plazme. Albumin ima visok osmotski tlak, gotovo da ne sadrži soli, 25% albumin je najbolje sredstvo protiv šoka, osim u slučajevima dehidracije. NA normalnim uvjetima skladištenje (+4-10°C), otopine albumina ostaju nepromijenjene 10 godina.

Fibrinogen se priprema iz svježe plazme kao sterilne suhe tvari dobivene liofilizacijom. Pripravak fibrinogena ne sadrži konzervanse i čuva se u hermetički zatvorenim staklenim bočicama iz kojih se ispumpava zrak. Terapeutska primjena fibrinogena temelji se na njegovoj sposobnosti da se pod djelovanjem trombina pretvori u netopljivi fibrin. Fibrinogen je važan kao sredstvo za kontrolu krvarenja koje se ne može kontrolirati transfuzijom svježe pune krvi, kao u bolesnika s akutnom afibrinogenemijom ili kroničnom hipofibrinogenemijom.

Gama globulin je sterilna otopina globulina koja sadrži antitijela koja su normalno prisutna u krvi zdravih odraslih osoba. Izrađuje se od plazme donora i krvi placente. Obični gama globulin sadrži dovoljno antitijela za prevenciju i liječenje ospica, epidemijskog hepatitisa i moguće poliomijelitisa.

Čini se da je gama globulin jedina frakcija krvi koja nikada ne sadrži serumski virus hepatitisa. Međutim, donedavno se gama globulin koristio samo intramuskularno, budući da konvencionalni gama globulin veže komplement kada se daje intravenozno.

Suspenzija leukocita, čiji je rok trajanja 1 dan, koristi se za leukopeniju.

VIII. Pravila za transfuziju (transfuziju) svježe smrznute plazme

41. Transfundirana svježe smrznuta plazma darivatelja mora biti iste ABO skupine kao i ona primatelja. Ne uzima se u obzir raznolikost prema Rh sustavu. Pri transfuziji velikih količina svježe smrznute plazme (više od 1 litre) uzima se u obzir podudarnost davatelja i primatelja u pogledu antigena D.

42. U hitnim slučajevima, u nedostatku svježe smrznute plazme jedne skupine, dopušteno je transfuzirati svježe smrznutu plazmu skupine AB (IV) primatelju s bilo kojom krvnom grupom.

43. Medicinske indikacije za transfuziju svježe zamrznute plazme su:

a) akutni DIC, komplicira tijek šokova različitog podrijetla (septički, hemoragijski, hemolitički) ili uzrokovan drugim uzrocima (embolija amnionskom tekućinom, crush sindrom, teška trauma s drobljenjem tkiva, opsežni kirurški zahvati, osobito na plućima, krvnim žilama , mozak , prostata), sindrom masivne transfuzije;

b) akutni masivni gubitak krvi (više od 30% volumena cirkulirajuće krvi) s razvojem hemoragičnog šoka i DIC-a;

c) bolesti jetre praćene smanjenjem proizvodnje faktora koagulacije plazme i, sukladno tome, njihovim nedostatkom u cirkulaciji (akutni fulminantni hepatitis, ciroza jetre);

d) predoziranje antikoagulansima neizravnog djelovanja (dikumarin i drugi);

e) terapijska plazmafereza u bolesnika s trombotičnom trombocitopeničnom purpurom (Moshkowitzeva bolest), teškim trovanjem, sepsom, akutnim DIC-om;

f) koagulopatija zbog nedostatka fizioloških antikoagulansa u plazmi.

44. Transfuzija (transfuzija) svježe smrznute plazme izvodi se mlazom ili kapanjem. U akutnom DIC-u s teškim hemoragičnim sindromom, transfuzija (transfuzija) svježe smrznute plazme provodi se samo u struji. Kod transfuzije (transfuzije) svježe smrznute plazme potrebno je provesti biološki test (slično onom koji se provodi tijekom transfuzije (transfuzije) krvi davatelja i komponenti koje sadrže eritrocite).

45. U slučaju krvarenja povezanog s DIC-om, daje se najmanje 1000 ml svježe smrznute plazme, istovremeno se prate hemodinamski parametri i središnji venski tlak.

U slučaju akutnog masivnog gubitka krvi (više od 30% volumena cirkulirajuće krvi, za odrasle - više od 1500 ml), popraćeno razvojem akutnog DIK-a, količina transfuzirane svježe smrznute plazme treba biti najmanje 25-30 % ukupnog volumena transfundirane krvi i (ili) njegovih komponenti, propisanih za nadoknadu gubitka krvi (ne manje od ml).

U teškim bolestima jetre, praćenim naglim smanjenjem razine faktora koagulacije plazme i razvijenim krvarenjem ili krvarenjem tijekom operacije, transfuzija (transfuzija) svježe smrznute plazme provodi se brzinom od 15 ml / kg tjelesne težine primatelja, nakon čega slijedi (nakon 4-8 sati ponovna transfuzija svježe smrznute plazme u manji volumen (5-10 ml/kg).

46. ​​​​Neposredno prije transfuzije (transfuzije) svježe smrznuta plazma se odmrzava na temperaturi od 37 C pomoću posebno dizajnirane opreme za odmrzavanje.

47. Transfuziju (transfuziju) svježe smrznute plazme treba započeti unutar 1 sata nakon njezinog odmrzavanja i trajati najviše 4 sata. Ukoliko nema potrebe za korištenjem otopljene plazme, ona se čuva u rashladnim uređajima na temperaturi od 2-6 C 24 sata.

48. Kako bi se poboljšala sigurnost transfuzije krvi, smanjio rizik prijenosa virusa koji uzrokuju zarazne bolesti, spriječio razvoj reakcija i komplikacija koje nastaju u vezi s transfuzijom (transfuzijom) krvi darivatelja i (ili) njegovih komponenti, koristite svježe smrznuta plazma u karanteni (ili) svježe smrznuta plazma virus (patogen) inaktiviran.

Za nastavak preuzimanja potrebno je prikupiti sliku:

Hematologija-Transfuzija krvnih sastojaka

U medicinskoj praksi najrasprostranjenije su transfuzije

eritrocitna masa (suspenzija), svježe smrznuta plazma, kon -

TRANSFUZIJA ERITROCITNE MASE.

Masa eritrocita (EM) glavni je sastojak krvi koji

njegov sastav, funkcionalna svojstva i terapijska učinkovitost

u anemijskim stanjima superiorniji od transfuzije pune krvi.

Manji volumen EM sadrži isti broj eritrocita, ali

manje citrata, produkata razgradnje stanica, staničnih i proteina

antigena i antitijela nego u punoj krvi.

vodeće mjesto u hemoterapiji usmjerenoj na nadoknadu nedostatka

crvenih krvnih zrnaca kod anemičnih stanja.Glavna indikacija za

promjene mase eritrocita je značajno smanjenje broja

eritrocita i, kao rezultat toga, kisikov kapacitet krvi, us-

otupljenja zbog akutnog ili kroničnog gubitka krvi ili

neadekvatna eritropoeza s hemolizom, sužavanje krvne baze

tvorevine kod raznih hematoloških i onkoloških bolesti

niyah, citostatici ili terapija zračenjem.

Transfuzije crvenih krvnih stanica indicirane su za anemična stanja

Akutna posthemoragijska anemija (ozljede praćene

gubitak krvi, gastrointestinalno krvarenje, gubitak krvi s chi-

kirurške operacije, porođaj itd.);

Teški oblici anemije uzrokovane nedostatkom željeza, osobito u starijih osoba

osobe, u prisutnosti izraženih promjena u hemodinamici, kao iu red

priprema za hitne kirurške intervencije sa

zbog velikog gubitka krvi ili u pripremi za porod;

Anemija koja prati kronične bolesti gastrointestinalnog trakta

Intestinalni trakt i drugi organi i sustavi, intoksikacija s refleksijom

fenomeni, opekline, gnojna infekcija itd.;

Anemija koja prati depresiju eritropoeze (akutna i kronična

nička leukemija, aplastični sindrom, multipli mijelom itd.).

Od adaptacije na smanjenje broja eritrocita i hemoglobina u

krv uvelike varira u različitih bolesnika (stariji

lošije podnose anemični sindrom, mladi ljudi, posebno žene,

bolje), a transfuzija eritrocita je daleko od ravnodušne

operacije, pri propisivanju transfuzije, zajedno sa stupnjem anemije

cija se treba voditi ne samo pokazateljima crvene krvi

(broj eritrocita, hemoglobin, hematokrit), te pojava cirk.

kululacijski poremećaji, kao najvažniji kriterij koji čini indikaciju

nim transfuzijom eritrocitne mase. Čak i kod akutnog gubitka krvi

masivan, sama razina hemoglobina (hematokrit) nije

kao temelj za rješavanje pitanja propisivanja transfuzije, tk.

može ostati na zadovoljavajućim brojevima jedan dan

s izrazito opasnim smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi. Međutim, prema

fenomen nedostatka zraka, lupanje srca na pozadini blijede kože i sluznica

je dobar razlog za transfuziju. S druge strane, kada

kronični gubitak krvi, insuficijencija hematopoeze u većini

U većini slučajeva samo pad hemoglobina ispod 80 g/l, hematokrit

Ispod 0,25 je osnova za transfuziju eritrocita, ali uvijek

Da strogo individualno.

Eritrocitna masa se dobiva iz konzervirane krvi odvajanjem

plazma. EM izgleda drugačije od donirane krvi

manji volumen plazme iznad sloja naseljenih stanica, indikator

hematokrit. U staničnom sastavu sadrži uglavnom eritro-

cite i samo mali broj trombocita i leukocita,

što ga čini manje reaktivnim. U medicinskoj praksi

može se koristiti nekoliko vrsta eritrocitne mase, ovisno o

ty od načina uzimanja i indikacija za hemoterapiju: 1) eritrocit

težina (nativna) s hematokritom 0,65-0,8; 2) suspenzija eritrocita

Eritrocitna masa u otopini za resuspendiranje konzervansa

(odnos eritrocita i otopine određuje njegov hematokrit, i

sastav otopine - trajanje skladištenja); 3) masa eritrocita,

osiromašeni u leukocitima i trombocitima; 4) masa crvenih krvnih zrnaca

smrznuto i oprano.

EM se može koristiti u kombinaciji s plazma supstitutima i lijekovima

moja plazma. Njegova kombinacija sa zamjenama za plazmu i svježe smrznutim

plazma je učinkovitija od cijele krvi jer

u EO je smanjen sadržaj citrata, amonijaka, izvanstaničnog kalija i

također mikroagregati iz uništenih stanica i denaturiranih proteina

kov plazme, što je posebno važno za prevenciju „sindroma masivnog

EM se čuva na temperaturi od +4 stupnja.

sa sastavom otopine konzervansa za krv ili resuspendable

matična otopina za EM: EM dobiven iz krvi sačuvane na

Glyugitsir ili otopina citroglukofosfata čuva se do 21 dan; iz krvi

ubrano na otopini Cyglufada - do 35 dana; EM, resuspendiran

kupka u otopini Eritronaf, čuvati do 35 dana. U procesu skladištenja

EM, dolazi do reverzibilnog gubitka prijenosne funkcije eritrocita i

dopremu kisika do tjelesnih tkiva. Djelomično izgubljeno u procesu

skladištenje, funkcije eritrocita se obnavljaju unutar sat vremena

sove njihove cirkulacije u tijelu primatelja. Iz ovoga proizlazi da

logičan zaključak - za olakšanje masivnih akutnih post-hemoragijskih

neke anemije s teškim manifestacijama hipoksije, u kojima je potrebno

potrebna nam je hitna obnova kapaciteta kisika u krvi, trebala bi

koristiti EM pretežno kratkog roka trajanja i sa smanjenjem

gubitak krvi, kronična anemija, moguće je više koristiti EM

duža razdoblja skladištenja.

U prisutnosti izraženog anemičnog sindroma apsolutne

nema indikacija za transfuziju EM.Relativne kontraindikacije

su: akutni i subakutni septički endokarditis, progresivni

razvoj difuznog glomerulonefritisa, kronične bubrežne

naya, kronično i akutno zatajenje jetre, dekompenzirano

krvožilni sustav, srčane mane u fazi dekompenzacije, miokard

dit i miokardioskleroza s poremećenom općom cirkulacijom P-Sh

stupanj, III stadij hipertenzije, teška ateroskleroza

cerebralne žile, cerebralna krvarenja, teški poremećaji

cerebralna cirkulacija, nefroskleroza, tromboembolija

bolest, plućni edem, teška opća amiloidoza, akutna struja i

diseminirana tuberkuloza, akutni reumatizam, osobito s reumatizmom

Češka ljubičasta. U prisutnosti vitalnih indikacija, ove bolesti

a patološka stanja nisu kontraindikacije. s os-

oprez, transfuzije EO treba koristiti za tromboflebiju

i tromboembolijska stanja, akutna bubrežna i jetrena

insuficijencije, kada je svrsishodnije transfuzirati isprani eritro-

Kako bi se smanjila viskoznost EO u navedenim slučajevima (pacijenti s

reološki i mikrocirkulacijski poremećaji) izravno

prije transfuzije svaka se doza EO nadopuni s ml sterilne

0,9% izotonična otopina natrijeva klorida.

ISPRANA CRVENA ZRNCA (OE) dobivaju se iz cijele krvi (nakon uklanjanja

plazma), EM ili smrznuti eritrociti ispiranjem

izotonične otopine ili u posebnim sredstvima za pranje. u pro-

tijekom procesa pranja proteini plazme, leukociti, trombociti, mikro-

roagregati stanica i strome staničnih kompleksa uništeni tijekom skladištenja

Isprani eritrociti predstavljaju areaktogenu transfuziju

okolini i prikazani su pacijentima koji imaju povijest posttransfuzije

zionnye reakcije nehemolitičkog tipa, kao i pacijenti, senzibilizacija

vezan za antigene proteina plazme, tkivne antigene i

antigeni leukocita i trombocita.Zbog nepostojanja sta-

stimulatori krvi i metabolički produkti staničnih komponenti,

imaju toksični učinak, njihove transfuzije prikazane su u tera-

pia duboke anemije u bolesnika s jetrenom i bubrežnom insuficijencijom

styu i kod "sindroma masivnih transfuzija". Prednost

OE također je manji rizik od infekcije virusnim hepatitisom

Rok trajanja OE na temperaturi od +4 stupnja C je 24 sata od trenutka

TRANSFUZIJA trombocitne mase.

Suvremena nadomjesna terapija trombocitopeničnih hemoroida

higijenski sindrom amegakariocitne etiologije nemoguće je bez

transfuzija donorskih trombocita dobivenih, u pravilu, tijekom

terapijska doza od jednog darivatelja Minimalna terapijska

doza potrebna za zaustavljanje spontane trombocitopenije

krvarenja ili spriječiti njihov razvoj tijekom kirurškog zahvata

intervencije, uključujući kavitarne, izvedene u bolesnika s

dubok (manje od 40 x 10 na potenciju 9 po litri) amegakariocitozni

trombocitopenija je 2,8 -3,0 x 10 do stupnja 11 trombocita.

Opća načela za propisivanje transfuzije trombocita (TM)

su manifestacije trombocitopenijskog krvarenja, uzrokovanog

a) nedovoljno stvaranje trombocita - amegakariocita -

naya trombocitopenija (leukemija, aplastična anemija, depresija ko-

cerebralna hematopoeza kao posljedica zračenja ili citostatika

coy terapija, akutna radijacijska bolest);

b) povećana potrošnja trombocita (sindrom intravaskularnog

ta koagulacija u fazi hipokoagulacije);

c) povećana potrošnja trombocita (diseminirani

intravaskularna koagulacija u fazi glukoagulacije);

d) funkcionalna inferiornost trombocita (razni

trombocitopatija - Bernard-Soulierov sindrom, Wiskott-Aldrichov sindrom, trombo-

Glantsmanova cistastenija, Fanconijeva anemija).

Specifične indikacije za transfuziju TM utvrđuje liječnik

od strane liječnika na temelju dinamike kliničke slike, analize uzroka

trombocitopenija i njezina težina.

U nedostatku krvarenja ili krvarenja, citostatik

terapije, u slučajevima kada se ne očekuje da će ih pacijenti imati

planirane kirurške intervencije, sama po sebi niska razina

trombocita (20 x 10 na potenciju 9/l ili manje) nije indikacija

za transfuziju trombocita.

U pozadini duboke (5-15 x 10 do stupnja 9 / l) trombocitopenije, apsolutne

Druga indikacija za transfuziju TM je pojava krvarenja

(petehije, ekhimoze) na koži lica, gornje polovice tijela, lokalno

krvarenje (gastrointestinalni trakt, nos, maternica, urinarni

mjehurić).Indikacija za hitnu transfuziju TM je izgled

krvarenja u fundusu, što ukazuje na opasnost od razvoja cerebralne

ralno krvarenje (kod teške trombocitopenije preporuča se

sistematski pregled fundusa).

Transfuzija TM nije indicirana za imunološku (trombocitnu) trombozu.

bocitopenija (pojačano uništavanje trombocita). Stoga se u onima

kada postoji samo trombocitopenija bez anemije i

leukopenija, potreban je pregled koštane srži. Normalno ili

povećan broj megakariocita u koštanoj srži

pogoduju trombocitolitičkoj prirodi trombocitopenije. Tako bolestan

nužna je terapija steroidnim hormonima, ali ne i transfuzija trombo-

Učinkovitost transfuzije trombocita uvelike je određena količinom

uz pomoć spojenih stanica, njihovu funkcionalnu korisnost i preživljavanje

kapacitet, metode njihove izolacije i skladištenja, kao i stanje

pienta. Najvažniji pokazatelj terapijske učinkovitosti transfuzije

TM, uz kliničke podatke o prestanku spontanog krvarenja

krvarenje ili krvarenje je povećanje broja trombocita u

1 µl. 1 sat nakon transfuzije.

Kako bi se osigurao hemostatski učinak, broj trombocita u bolesnika

nogu s trombocitopenijskim krvarenjem u 1. satu nakon trans-

TM fuziju treba povećati na 10 na potenciju 9/l,

što se postiže transfuzijom 0,5-0,7 x 10 do stupnja 11 trombocita.

za svakih 10 kg težine ili 2,0-2,5.x 10 na potenciju 11 po 1 sq. metar

Primljeno na zahtjev liječnika iz odjela za transfuziju krvi

ve i iz stanice za transfuziju krvi TM moraju imati istu marku

rovka, kao i drugi transfuzijski mediji (puna krv, eritrociti-

masa). Osim toga, dio putovnice mora naznačiti

broj trombocita u ovoj posudi, izbrojan nakon

završetak njihova primitka.Provodi se odabir para "donator - primatelj".

lyatsya prema ABO sustavu i Rhesus.Neposredno prije transfuzije

liječnik pažljivo provjerava označavanje spremnika, njegovu nepropusnost,

provjera identiteta krvnih grupa davatelja i primatelja po sustavima

ABO i Rhesus.Biološki test se ne provodi.S ponovljenim

transfuzije TM, neki pacijenti mogu doživjeti problem ref -

osjetljivost na ponavljane transfuzije trombocita povezana s

razvoj stanja aloimunizacije.

Aloimunizacija je uzrokovana senzibilizacijom primatelja aloantigena

nas donor(s), karakterizira pojava antiagregacijskih i

anti-HLA antitijela.U tim slučajevima tamna

peraturalne reakcije, nedostatak pravilnog povećanja trombocita i jetre

učinak mosta.. Za uklanjanje senzibilizacije i liječenje

koristi od transfuzije TM, može se primijeniti terapijska plazma -

mapereza i odabir para "donator - primatelj" uzimajući u obzir antigene sustava -

U TM nije isključena prisutnost primjesa imunokompetentnih i imunoagregirajućih.

jake T i B limfocite, dakle, za prevenciju GVHD (reakcije

graft versus host) u imunokompromitiranih bolesnika s

transplantacija koštane srži, HM zračenje u dozi od

1500 rad S imunodeficijencijom zbog citostatika ili lu-

chevy terapija, uz postojanje odgovarajućih uvjeta, zračenje istih

Kada se koriste transfuzije TM u normalnoj (nekompliciranoj) praksi

povijest transfuzije, koja zahtijeva dugotrajnu podršku -

schey terapiju, primiti transfuziju istoimenih trombocita

ABO krvne grupe i Rh faktor.U slučaju manifestacije kliničke

i imunološki podaci o refrakternosti naknadnih transfuzija

provodi posebnim odabirom kompatibilnih trombocita

antigenima HLA sustava, dok se preporuča kao donor

koristiti bliske (krvne) srodnike bolesnika.

TRANSFUZIJA LEUKOCITNE MASE.

Pojava u suvremenoj transfuzijskoj službi posebnih

separatori krvnih stanica omogućili su primanje terapijski

efektivni broj leukocita od jednog donora (kojih nema

manje od 50% granulocita) za transfuziju bolesnika radi nadoknade

imaju manjak leukocita s mijelotoksičnom depresijom hemopoeze

Dubina i trajanje granulocitopenije su kritični

za pojavu i razvoj zaraznih komplikacija, nekrotični

koji enteropatija, septimecija. Transfuzija leukocitne mase (LM) u

terapijski učinkovite doze izbjegava ili smanjuje

intenzitet zaraznih komplikacija u razdoblju prije oporavka

vlastita hematopoeza koštane srži.

primjena LM se savjetuje tijekom razdoblja intenzivne njege

s hemoblastozom. Specifične indikacije za imenovanje transfuzije

LM je odsutnost učinka intenzivnog antibakterijskog

liječenja infektivnih komplikacija (sepsa, upala pluća, nekrotična

enteropatija, itd.) u pozadini mijelotoksične agranulocitoze (uro-

vena granulocita je manja od 0,75 x 10 do stupnja 9/l).

Terapijski učinkovitom dozom smatra se transfuzija x 10

do stupnja 9 leukocita koji sadrže najmanje 50% granulocita, i

dobili od jednog donatora. Najbolji način da dobijete ovo

broj leukocita – pomoću separatora krvnih stanica Nekoliko

manji broj leukocita može se dobiti uz pomoć ref.

reaktorska centrifuga i plastične posude. Druge metode

dobivanje leukocita ne dopuštaju transfuziju terapijski učinkovitih

aktivni broj stanica.

Kao i TM, LM prije transfuzije u bolesnika s teškim imunološkim

depresije, tijekom transplantacije koštane srži, poželjno je proći

do prethodnog zračenja u dozi od 15 graya (1500).

Odabir para "donor-primatelj" provodi se prema ABO sustavu, Rhesus.

Dramatično povećava učinkovitost nadomjesne terapije leukocita

njihov odabir prema antigenima histoleukocita.

I profilaktička i terapijska uporaba transfuzije LM

učinkovit s učestalošću transfuzije od najmanje tri puta tjedno.

Transfuzija LM nije indicirana u imunološkoj etiologiji agranulocitoze.

Zahtjevi za označavanje spremnika s leukocitima isti su kao i za

TM - pokazatelj broja leukocita u posudi i

% granulocita. Neposredno prije transfuzije, liječnik, proizvodi

provodeći ga, provjerava označavanje spremnika s LM s podacima o putovnici

primatelja, biološki test se ne provodi.

Plazma je tekući dio krvi koji sadrži veliku količinu

niz biološki aktivnih tvari: proteini, lipidi, ugljikohidrati,

enzima, vitamina, hormona itd. Najučinkovitija primjena

PLAZMA SVJEŽE ZAMRZNUTA (PSZ) zbog gotovo potpune očuvanosti

ty biološke funkcije. Ostale vrste plazme - nativna (tekuća),

liofilizirani (suhi), antihemofilni - u velikoj mjeri

izgubiti ljekovita svojstva tijekom njihove proizvodnje i kliničke

njihova uporaba nije vrlo učinkovita i treba je ograničiti.

Osim toga, prisutnost nekoliko oblika doziranja plazme dezorijentira

liječnika i smanjuje kvalitetu liječenja.

PSZ se dobiva plazmaferezom ili centrifugiranjem cijelog

krv najkasnije 0,1-1 sat od trenutka uzimanja od darivatelja. Plazma

odmah zamrznuti i čuvati na -20°C.

Na ovoj temperaturi PSZ se može čuvati do godinu dana

ovaj put, labilni faktori hemo-

zastoj. Neposredno prije transfuzije, PSZ se otopi u vodi na

temperatura +37 - +38 stupnjeva C. U otopljenoj plazmi,

fibrinske pahuljice, što ne sprječava transfuziju kroz stanicu

darny plastični sustavi s filtrima.Izgled značajnog

zamućenost, masivni ugrušci, ukazuje na lošu kvalitetu

plazma vene i ne smije se transfuzirati. PSZ bi trebao biti jedan

skupine s bolesnicima po ABO sustavu. U hitnim slučajevima, u nedostatku

U slučaju jednoskupinske plazme dopuštena je transfuzija plazme skupine A (P).

pacijentu grupe 0(1), plazma grupe B(III) - pacijentu grupe 0(1) i

skupina plazme AB(IV) - pacijentu bilo koje skupine. Kod transfuzije PSZ

test kompatibilnosti grupe se ne provodi. odmrznuti

plazma prije transfuzije može se čuvati najviše 1 sat. Ponavlja se

njegovo zamrzavanje je neprihvatljivo.

Mogućnost dugotrajnog skladištenja PSZ-a omogućuje vam da ga akumulirate iz

jedan darivatelj u svrhu provedbe načela "jedan darivatelj - jedan pacijent"

Indikacija za transfuziju PSZ je potreba za ispravljanjem

volumen cirkulirajuće krvi u slučaju masivnog krvarenja, normalizacija

hemodinamski parametri Uz gubitak krvi veći od 25% volumena

Transfuziju PSS-a također treba kombinirati s transfuzijom eritrocita.

mase (bolje - isprani eritrociti).

Transfuzim i PSZ indicirani su: kod opeklinske bolesti u svim kliničkim

faze; gnojno-septički proces; masivni vanjski i unutarnji

ih krvarenje, osobito u opstetričkoj praksi; sa koagulopatom-

veze s nedostatkom faktora zgrušavanja P, V, Vp i XIII; s hemo

philia A i B kod akutnog krvarenja i krvarenja bilo kojeg mjesta

liza (doza od najmanje 300 ml 3-4 puta dnevno s intervalom od 6-8 sati

sove do potpunog prestanka krvarenja); s trombotičkim procesima

sah na pozadini terapije heparinom, diseminirana intrakom-

vaskularna koagulacija.Kod poremećaja mikrocirkulacije PSZ nije

izlio s reološki aktivnim lijekovima (reopoliglyukin, itd.).

PSZ se transfuzira intravenozno, ovisno o stanju bolesnika

kapanjem ili mlazom, s teškim DIC-om - pretežno

Zabranjeno je transfuzirati PSZ nekoliko pacijenata iz jedne plastike

spremnik ili bocu, plazma se ne smije ostaviti za naknadno

transfuzije nakon smanjenja tlaka spremnika ili bočice.

Transfuzija PSZ je kontraindicirana u bolesnika senzibiliziranih na pa-

enteralna primjena proteina.Za prevenciju reakcija potrebno je

provesti biološki uzorak, kao u transfuziji cijele krvi.

TEHNIKA TRANSFUZIJE KRVI I NJEZINIH KOMPONENTI.

Indikacije za transfuziju bilo kojeg transfuzijskog medija, i

također njegovu dozu i izbor metode transfuzije određuje liječnik

liječnika na temelju kliničkih i laboratorijskih podataka. U isto vrijeme, ne

može biti standardni pristup za istu patologiju ili

sindrom. U svakom slučaju odluka o programu

a metoda transfuzijske terapije treba se temeljiti ne samo na

kliničke i laboratorijske značajke pojedinog liječenja

situaciji, ali i o općim odredbama o uporabi krvi i njezinih sastojaka

ntov navedeni u ovom priručniku. Često postavljana pitanja

razne metode transfuzije krvi navedene su u odgovarajućim metodama

NEIZRAVNA TRANSFUZIJA KRVI I NJEZINIH KOMPONENTI.

Najčešća metoda transfuzije pune krvi, njegova

komponente - masa eritrocita, masa trombocita, leukocita

masa, svježe smrznuta plazma je intravenska injekcija sa

korištenje jednokratnih sustava filtera, koji nisu -

boca ili polimerni spremnik povezani su izravno s

U medicinskoj praksi za indikacije se koriste i druge metode.

uvođenje krvi i eritrocitne mase: intraarterijski, intra-

aortni, intraosealni.Intravenski put primjene, posebno kada

korištenje središnjih vena i njihova kateterizacija, omogućuje postizanje

različite brzine transfuzije (kapanjem, mlazom),

varirajući volumen i brzinu transfuzije ovisno o dinamici kliničke

Tehnika punjenja jednokratnog intravenskog sustava

navedeno u uputama proizvođača.

Značajka transfuzije trombocita i leukocita donora je

postoji prilično brz tempo njihovog uvođenja - unutar nekoliko minuta

brzinom kapi u minuti.

U liječenju DIC sindroma od temeljne je važnosti brza

pod kontrolom hemodinamike i CVP ne više od 30

minuta transfuzije velikih (do 1 litre) volumena svježe smrznutog

IZRAVNA TRANSFUZIJA KRVI.

Metoda transfuzije krvi izravno pacijentu od donatora bez sto

dii stabilizacija ili konzervacija krvi naziva se izravna metoda

transfuzija.Na ovaj način može se transfuzirati samo puna krv.

primjena – samo intravenski Tehnologija primjene ove metode

ne predviđa korištenje filtara tijekom transfuzije,

što značajno povećava rizik od dospjeća u krvotok primatelja

enta malih krvnih ugrušaka koji neizbježno nastaju u transfuzijskom sustavu

ion, što je prepuno razvoja tromboembolije malih grana plućnog

Ova okolnost, uzimajući u obzir utvrđene nedostatke transfuzije

pune krvi i prednosti korištenja krvnih sastojaka, izrade

Nema potrebe strogo ograničavati indikacije za izravnu metodu transfuzije.

cirkulaciju krvi, smatrajući to prisilnom medicinskom mjerom

vezati u ekstremnoj situaciji s razvojem iznenadne masivne

u gubitku i nedostatku velike količine eritrocita u liječničkom arsenalu

roba, svježe smrznuta plazma, krioprecipitat U pravilu umjesto

izravnu transfuziju krvi, možete pribjeći transfuziji

svježe pripremljena "topla" krv.

IZMJENA TRANSFUZIJA.

Razmjena transfuzije - djelomično ili potpuno uklanjanje krvi

iz krvotoka primatelja uz istodobnu zamjenu njegovih

dovoljan ili veći volumen darovane krvi.Glavni cilj

ova operacija - uklanjanje raznih otrova zajedno s krvlju (s refleksijom

fenomeni, endogene intoksikacije), produkti raspada, hemoliza i

antitijela (za hemolitičku bolest novorođenčadi, transfuzija krvi

onnom šoku, teškoj toksikozi, akutnom zatajenju bubrega i

Radnja ove operacije sastoji se od kombinacije supstitucije i des-

Razmjenska transfuzija krvi uspješno je zamijenjena intenzivnom

sive terapijske plazmafereze s povlačenjem po postupku do 2 litre.

plazma i njezina zamjena reološkim plazmonadomjescima i svježom

Autohemotransfuzija - transfuzija vlastite krvi bolesnika. Osu-

Provodi se na dva načina: TRANSFUZIJA vlastite krvi, ubrane

u otopini konzervansa prije operacije i

REINFUZIJA krvi prikupljene iz seroznih šupljina, kirurških rana

s masivnim krvarenjem.

Za autotransfuzije se može koristiti metoda korak po korak

nakupljanje značajnih (800 ml ili više) volumena krvi. do-

eksfuzija i transfuzija prethodno prikupljene autologne krvi

moguće je dobiti velike količine svježe pripremljenog konzerviranog

noina krv. Metoda krioprezervacije autoeritrocita i plazme je

također vam omogućuje da ih akumulirate za kirurške intervencije.

Prednosti metode autohemotransfuzije u odnosu na transfuziju davatelja

krvi sljedeće: rizik od komplikacija povezanih s

s nekompatibilnošću, s prijenosom zaraznih i virusnih bolesti

ny (hepatitis, AIDS, itd.), uz rizik od aloimunizacije, razvoja sin-

drom masivnih transfuzija, uz pružanje bolje funkcije

onalnu aktivnost i preživljavanje eritrocita u vaskularnom sloju

Primjena metode autohemotransfuzije indicirana je u bolesnika s crvenilom

neke krvne grupe i nemogućnosti odabira darivatelja, s operativnim

intervencije kod bolesnika s očekivanim velikim gubitkom krvi sa

prisutnost disfunkcija jetre i bubrega, značajno povećanje

smanjenje rizika od mogućih posttransfuzijskih komplikacija tijekom transfuzije

istraživanje donorske krvi ili eritrocita. Nedavno je autohemo-

transfuzije su postale sve šire korištene i s relativno malim

volumen gubitka krvi tijekom operacija kako bi se smanjio trombogeni rizik

kao rezultat hemodilucije koja se javlja nakon eksfuzije krvi.

Korištenje metode autohemotransfuzije je kontraindicirano u slučaju ekspresije

nyh upalni procesi, sepsa, teško oštećenje jetre

i bubrega, kao i pancitopenija. Apsolutno kontraindicirano

primjena metode autohemotransfuzije u pedijatrijskoj praksi.

Reinfuzija krvi je vrsta autohemotransfuzije i zaključivanja

je transfuzija pacijentu njegove krvi, izlivene u ranu ili

serozne šupljine (abdominalna, torakalna) i ne više od

12 sati (s duljim razdobljem povećava se rizik od infekcije).

Primjena metode je indicirana za ektopičnu trudnoću, rupture

slezena, rane na prsima, traumatske operacije.

Za njegovu provedbu sustav koji se sastoji od sterilnog

posude i set epruveta za prikupljanje krvi električnim usisivačem i

naknadna transfuzija.

Kao stabilizator koriste se standardni hemoprezervansi

ili heparin (10 mg u 50 ml izotonične otopine natrijeva klorida

na 450 ml krvi). Prikupljena krv se razrjeđuje izo-

toničnom otopinom natrijevog klorida u omjeru 1:1 i dodati

Transfuzija se provodi putem infuzijskog sustava s filtrom,

poželjno je transfuziju vršiti kroz sustav s posebnim

Terapijska plazmafereza jedna je od glavnih transfuzioloških

operacije za pružanje učinkovite medicinske skrbi

pacijenata, često u kritičnom stanju.

ali s povlačenjem plazme tijekom terapijske plazmafereze,

smanjenje preuzetog volumena transfuzijom eritrocita, svježe smrznutih

noah plazma, reološki nadomjesci plazme.

Terapeutski učinak plazmafereze temelji se i na mehaničkom uklanjanju

plazmatske studije toksičnih metabolita, antitijela, imunoloških kompleksa

sove, vazoaktivne tvari i dr. te nadoknaditi nedostajuće

važne komponente unutarnjeg okoliša tijela, kao i na aktiv

sustav makrofaga, poboljšanje mikrocirkulacije, deblokada

organi "čišćenja" (jetra, slezena, bubrezi).

Terapijska plazmafereza može se provoditi na jedan od sljedećih načina:

dov: korištenje separatora krvnih stanica u metodi kontinuiranog protoka,

pomoću centrifuga (obično rashlađenih) i polimernih spremnika

nerovom intermitentnom metodom, kao i metodom filtracije.

Volumen izvađene plazme, ritam postupaka, plazma program

zamjena ovisi o ciljevima postavljenim prije postupka, u početku

stanja bolesnika, prirode bolesti ili stanja nakon transfuzije

th komplikacija. Terapijska širina primjene plazmafereze

(njegovo imenovanje je indicirano za sindrom povećane viskoznosti, bolest

vaniya imunokompleksna etiologija, razne intoksikacije, DIC-

Sindrom, vaskulitis, sepsa i kronični bubrežni i jetreni

insuficijencija i dr.) mogu značajno poboljšati učinkovitost

učinkovitost terapije za široku paletu bolesti u terapijskim, kirurškim

medicinske i neurološke klinike.

POGREŠKE U TEHNICI TRANSFUZIJE KRVI I NJEZINIH KOMPONENTI

ZRAČNA EMBOLIJA nastaje kada sustav nije ispravno napunjen,

uslijed čega mjehurići zraka ulaze u venu bolesnika. Zato

postupci transfuzije krvi i njezinih sastojaka. Kada

zračna embolija, pacijenti imaju nedostatak zraka, otežano disanje

ka, bol i osjećaj pritiska iza prsne kosti, cijanoza lica, tahikardija.

Masivna zračna embolija s razvojem kliničke smrti zahtijeva

provođenje hitnih mjera oživljavanja – neizravna masa

srce čađa, umjetno disanje usta na usta, poziv reanimacije

Prevencija ove komplikacije leži u točnom poštivanju svih

transfuzijska pravila, ugradnja sustava i opreme.

ali ispunite transfuzijskim medijem sve cijevi i dijelove opreme,

nakon uklanjanja mjehurića zraka iz cijevi. Promatranje

za bolesnika tijekom transfuzije treba biti stalan do njezina završetka

TROMBOEMBOLIJA - embolija s krvnim ugrušcima koja nastaje gutanjem

u pacijentovu venu različitih veličina ugrušaka nastalih u

izlivena krv (eritrocitna masa) ili, što je rjeđe,

isprano protokom krvi iz tromboziranih vena bolesnika. Uzrok embolije

može postojati neispravna tehnika transfuzije kada uđu u venu

postaju ugrušci prisutni u transfuziranoj krvi ili embolije

krvni ugrušci nastali u pacijentovoj veni blizu vrha igle. Edukativni

Stvaranje mikrougrušaka u konzerviranoj krvi počinje od prve

dana skladištenja. Nastali mikroagregati, ulazeći u krv,

zadržavaju se u plućnim kapilarama i, u pravilu, prolaze

liza. Kada uđe veliki broj krvnih ugrušaka, razvija se

klinička slika tromboembolije ogranaka plućne arterije: iznenadna

bol u prsima, oštro povećanje ili pojava nedostatka zraka

ki, pojava kašlja, ponekad hemoptiza, bljedilo kože

cijanoza, u nekim slučajevima se razvija kolaps - hladan znoj, pa-

smanjenje krvnog tlaka, čest puls.

dijagramu, postoje znakovi opterećenja na desnom atriju, i

možete pomaknuti električnu os udesno.

Liječenje ove komplikacije zahtijeva primjenu fibrinolitičkih aktivatora.

za - streptazu (streptodekaza, urokinaza), koja se primjenjuje kroz

kateter, bolje je ako postoje uvjeti za njegovu ugradnju, u plućni

arterije. S lokalnim učinkom na tromb u dnevnoj dozi

150 000 IU (50 000 IU 3 puta) Kod intravenske primjene dnevno

naya doza streptaze je 500..000 IU. Prikazano prije

intermitentna intravenska primjena heparina (24.000-40.000 jedinica dnevno),

trenutno mlaznom injekcijom najmanje 600 ml svježe smrznute

plazma pod kontrolom koagulograma.

Prevencija plućne embolije leži u ispravnom

noa tehnika žetve i transfuzije krvi, u kojoj su isključeni

ulazak krvnih ugrušaka u venu bolesnika, primjena u hemo-

transfuzija filtera i mikrofiltara, osobito s masivnim i

jet transfuzije. U slučaju tromboze igle potrebna je ponovna punkcija.

ekscizija vene drugom iglom, ni u kojem slučaju ne pokušavati na razne načine

kako bi se uspostavila prohodnost trombozirane igle.

REAKCIJE I KOMPLIKACIJE TIJEKOM KRVI I NJENE TRANSFUZIJE

U slučaju kršenja utvrđenih pravila za transfuziju krvi i komponenti

robu, nejasno utvrđivanje indikacija ili kontraindikacija za

značaj pojedine transfuziološke operacije, netočno

procjena stanja primatelja tijekom ili nakon transfuzije

Na kraju, moguć je razvoj reakcija ili komplikacija na transfuziju krvi

neny. Nažalost, potonje se može promatrati bez obzira na

je li tijekom transfuzije bilo nepravilnosti.

Treba napomenuti da je prijelaz na komponentu nadopunjavanje deficita

da stanice ili plazma kod bolesnika dramatično smanjuju broj reakcija i

laži. Tijekom transfuzije opranih praktički nema komplikacija

smrznuti eritrociti. Značajno smanjuje broj komplikacija

ny poštujući načelo "jedan darivatelj - jedan pacijent" (posebno

smanjuje se rizik prijenosa virusnog hepatitisa).Reakcije nisu popraćene

su ozbiljne i dugotrajne disfunkcije organa i sustava

Komplikacije su karakterizirane teškim kliničkim manifestacijama,

ugrožavanje života pacijenta.

Ovisno o težini kliničkog tijeka, tjelesnoj temperaturi i

trajanje kršenja razlikuju post-transfuzijske reakcije od tri

stupnjevi: blagi, umjereni i teški.

SVJETLOSNE REAKCIJE praćene su porastom tjelesne temperature unutar

opuštenost 1 stupnja, bolovi u mišićima udova, glavobolja,

bum i malaksalost. Ovi učinci su kratkotrajni i obično nestaju.

bez nekog posebnog tretmana.

REAKCIJE SREDNJE TEŠKE očituju se povećanjem tjelesne temperature po

1,5-2 stupnja, sve veća zimica, ubrzan rad srca i disanje,

KOD TEŠKIH REAKCIJA tjelesna temperatura raste za više od 2

stupnjeva, postoje zapanjujuće zimice, cijanoza usana, povraćanje, ozbiljno

glavobolja, bol u leđima i kostima, otežano disanje, koprivnjača ili

angioedem, leukocitoza.

Bolesnici s reakcijama nakon transfuzije trebaju obvezno

liječnički nadzor i pravovremeno liječenje.Ovisno o

uzroci nastanka i klinički tijek su pirogeni, an-

tigene (nehemolitičke), alergijske i anafilaktičke reakcije

PIROGENE REAKCIJE I KOMPLIKACIJE (NISU POVEZANE SA

Glavni izvor pirogenih reakcija je ulazak endoksina u trans-

fuzijska okolina. Ove reakcije i komplikacije povezane su s

koristiti za čuvanje krvi ili njezinih komponenti

lopovi, koji nisu lišeni pirogenih svojstava, nedovoljno obrađeni

(u skladu sa zahtjevima uputa) sustava i opreme

za transfuziju; ove reakcije mogu biti rezultat penetracije

mikrobne flore u krv u vrijeme njegove pripreme i tijekom skladištenja

neniya.Uz korištenje jednokratnih plastičnih posuda za rezanje

krv i krvni sastojci, sustavi za jednokratnu transfuziju

učestalost takvih reakcija i komplikacija značajno je smanjena.

Načela terapije su ista kao i za razvoj nehemolitičkih

posttransfuzijske reakcije i komplikacije.

KOMPLIKACIJE U TRANSFUZIJI KRVI, NJEZINIH KOMPONENTI.

RAZLOZI: imunološka nekompatibilnost; posttransfuzijski meta-

poremećaji boli; masivne transfuzije krvi; loša kvaliteta -

priroda transfundirane krvi ili njezinih komponenti; greške u metodologiji

transfuzija; prijenos zaraznih bolesti s donora na primatelja

entu; podcjenjivanje indikacija i kontraindikacija za transfuziju krvi.

KOMPLIKACIJE UZROKOVANE TRANSFUZIJOM KRVI, EM,

NEKOMPATIBILNI U GRUPI ČIMBENICI ABO SUSTAVA.

Uzrok takvih komplikacija u velikoj većini slučajeva je

postoji nepoštivanje pravila propisanih tehničkim uputama

transfuzije krvi, prema metodi određivanja ABO krvnih grupa i provjere

testiranje na kompatibilnost.

PATOGENEZA: masivna intravaskularna destrukcija transfundiranih eritro-

stanice s prirodnim aglutininima primatelja s oslobađanjem u plazmu

strome uništenih eritrocita i slobodnog hemoglobina, posjed

aktivnost tromboplastina, uključuje razvoj dis-

intravaskularna koagulacija sjemena s teškim oštećenjem

promjene u sustavu hemostaze i mikrocirkulacije, praćene

promjene središnje hemodinamike i razvoj transfuzije krvi

Početni klinički znakovi hemotransfuzijskog šoka u ovom slučaju

vrste komplikacija mogu se pojaviti izravno tijekom hemotrans

fuziju ili ubrzo nakon nje i karakterizirani su kratkotrajnošću

buđenje, bolovi u prsima, trbuhu, donjem dijelu leđa.U budućnosti, postupno

ali se povećavaju poremećaji cirkulacije karakteristični za šok.

stojeći (tahikardija, hipotenzija), slika mas

intravaskularna hemoliza (hemoglobinemija, hemoglobinurija, bilijarna

rubinemija, žutica) i akutno oštećenje funkcije bubrega i jetre.

Ako se šok razvije tijekom operacije pod općim

anestezije, tada se mogu izraziti njegovi klinički znaci

krvarenje iz kirurške rane, trajna hipotenzija i sa

prisutnost urinarnog katetera - pojava tamne trešnje ili crne mokraće

Ozbiljnost kliničkog tijeka šoka uvelike ovisi o

volumen transfundiranih nekompatibilnih eritrocita, dok je značajan

ulogu ima priroda osnovne bolesti i stanje bolesnika

LIJEČENJE: prekinuti transfuziju krvi, eritrocitne mase, uzrokovati

hemoliza vrata; u kompleksu terapijskih mjera istodobno s uklanjanjem

šok pokazuje masivnu (oko 2-2,5 l) plazmu

mapereza za uklanjanje slobodnog hemoglobina, proizvoda razgradnje

dacija fibrinogena, uz zamjenu uklonjenih volumena odgovarajućim

količini svježe smrznute plazme ili u kombinaciji s koloidnom

nadomjesci plazme; za smanjenje taloženja hemolitičkih proizvoda

jer je u distalnim tubulima nefrona potrebno održavati diurezu

pacijent najmanje ml/sat 20% otopinom manitola

(15-50 g) i furosemid (100 mg jednokratno, do 1000 dnevno) korigirano

acidobazna ravnoteža krvi s 4% otopinom natrijevog bikarbonata; u cilju održavanja

volumen cirkulirajuće krvi i stabilizacija krvnog tlaka, reološki

otopine (reopoliglukin, albumin); po potrebi ispraviti

duboka (ne manje od 60 g / l) anemija - transfuzija pojedinačno

odabrani isprani eritrociti; desenzibilizirajuća terapija - en-

tihistaminici, kortikosteroidi, kardiovaskularni

stva. Volumen transfuzijsko-infuzijske terapije treba biti adekvatan

deset diureza. Kontrola je normalna središnja razina

venski pritisak (KVB). Doza primijenjenih kortikosteroida se prilagođava

prilagoditi prema hemodinamskoj stabilnosti, ali ne bi trebalo

biti manji od 30 mg na 10 kg tjelesne težine dnevno.

Valja napomenuti da osmotski aktivni ekspanderi plazme trebaju

primjenjivati ​​do pojave anurije. S anurijom, njihova je svrha maternica

razvoj plućnog ili cerebralnog edema.

Prvog dana razvoja posttransfuzijskog akutnog intravaskularnog

Osim toga, hemoliza pokazuje imenovanje heparina (intravenozno, do 20 tisuća

U dnevno pod kontrolom vremena zgrušavanja).

U slučajevima kada složena konzervativna terapija ne sprječava

rotira razvoj akutnog zatajenja bubrega i uremije, napreduje

sirovaniya kreatinemija i hiperkalemija, zahtijeva korištenje hemodija-

analize u specijaliziranim ustanovama. Pitanje vezano za prijevoz

odlučuje liječnik ove ustanove.

KOMPLIKACIJE UZROKOVANE TRANSFUZIJOM KRVI, ERITROCITA

NOY MASE NEKOMPATIBILNE PREMA RH FAKTORU I DRUGIM SI-

STEMA ERITROCITNIH ANTIGENA.

RAZLOZI: ove komplikacije se javljaju kod bolesnika senzibiliziranih na

Imunizacija s Rh antigenom može se dogoditi pod sljedećim uvjetima

1) nakon ponovljene primjene Rh-negativnim primateljima, Rh-by

pozitivna krv; 2) tijekom trudnoće Rh-negativne žene

Rh-pozitivni fetus, iz kojeg ulazi Rh faktor

majčine krvi, uzrokujući stvaranje imunološkog

antitijela protiv Rh faktora.Uzrok takvih komplikacija je u velikoj većini

U većini slučajeva postoji podcjenjivanje opstetričkih i transfuzijskih

anamneze, kao i nepoštivanje ili kršenje drugih pravila,

upozorenje na Rh nekompatibilnost.

PATOGENEZA: masivna intravaskularna hemoliza transfuziranih eritrocita

comov imunološka protutijela (anti-D, anti-C, anti-E, itd.), tvoreći-

u procesu prethodne senzibilizacije primatelja, ponovljeno

nymny trudnoće ili transfuzije antigenski nekompatibilnih

sustavi eritrocita (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, Lewis itd.).

KLINIČKE MANIFESTACIJE: Ova vrsta komplikacija razlikuje se od

prethodni s kasnijim početkom, manje brzim tijekom, usporen

nikakva ili odgođena hemoliza, što ovisi o vrsti imunološkog anti-

Principi terapije su isti kao iu liječenju posttransfuzijskog šoka.

uzrokovane transfuzijom krvi (eritrocita) nekompatibilne u skupini

novi faktori ABO sustava.

Uz faktore grupe ABO sustava i Rh faktor Rh (D) uzroci

komplikacije tijekom transfuzije krvi, iako rjeđe, mogu biti

ostali antigeni Rh sustava: rh (C), rh (E), hr (c), hr (e), kao i

isti antigeni Duffy, Kell, Kidd i drugih sustava. Treba naznačiti

da je stupanj njihove antigenosti, dakle, vrijednost za praksu

transfuzije krvi znatno su niže od Rh faktora Rh 0 (D). Međutim

nastaju takve komplikacije. Javljaju se kao kod Rh-negativnih

nyh, au Rh-pozitivnih osoba imuniziranih kao rezultat toga

trudnoća ili ponovljene transfuzije krvi.

Glavne mjere za sprječavanje transfuzije

komplikacije povezane s ovim antigenima predstavljaju opstetričke

th i transfuzijske anamneze bolesnika, kao i provedba sv

druge zahtjeve. Treba naglasiti da posebno osjetljiva

test kompatibilnosti za otkrivanje antitijela, i,

dakle, nekompatibilnost krvi davatelja i primatelja je

Ovo je neizravni Coombsov test. Stoga se preporučuje neizravni Coombsov test

moguće je proizvesti pri odabiru krvi darivatelja za pacijente, u anamnezi

koji su imali posttransfuzijske reakcije, kao i senzibilizaciju

zirovanny osobe, karakterizirane povećanom osjetljivošću na uvođenje

crvene krvne stanice, čak i ako su ABO kompatibilne i

Rh faktor. Ispitivanje izoantigene kompatibilnosti transfuzije

krv, kao i test kompatibilnosti prema Rh faktoru -

Rh 0 (D) se proizvodi zasebno s testom kompatibilnosti po skupinama

pamćenje ABO krvi i ni na koji ga način ne zamjenjuje.

Kliničke manifestacije ovih komplikacija slične su gore opisanim.

pri transfuziji Rh-inkompatibilne krvi, iako ih ima mnogo

da rjeđe. Principi terapije su isti.

POSTTRANSFUZIJSKE REAKCIJE I KOMPLIKACIJE NEHEMOLITI-

Uzroci: senzibilizacija primatelja na leukocitne antigene, trombo-

cytes tijekom transfuzije pune krvi i proteina plazme kao rezultat

prethodne ponovljene transfuzije krvi i trudnoće.

KLINIČKE MANIFESTACIJE obično se razvijaju unutar nekoliko minuta nakon

nakon završetka transfuzije krvi, ponekad prije ili čak tijekom transfuzije

krvarenja i karakterizirani su zimicom, hipertermijom, glavoboljom,

bol u leđima, urtikarija, svrbež kože, otežano disanje, gušenje,

razvoj Quinckeovog edema.

Liječenje: desenzibilizirajuća terapija - adrenalin intravenski in

količina 0,5 - 1,0 ml., antihistaminici, kortikost -

roidi, klorid ili kalcijev glukonat, po potrebi - kardio-

vaskularni lijekovi, narkotički analgetici, detoksikacija

nye i antišok rješenja.

PREVENCIJA ovakvih reakcija i komplikacija je

pažljivo prikupljanje povijesti transfuzije, korištenje opranog

eritrocita, individualni odabir para donor-recipijent.

POSTTRANSFUZIJSKE REAKCIJE I KOMPLIKACIJE VEZANE NA

ČUVANJE I SKLADIŠTENJE KRVI, ERITRO-

Nastaju kao rezultat reakcije tijela na stabilizaciju

otopine koje se koriste za čuvanje krvi i njezinih komponenti,

na metaboličke produkte krvnih stanica koje nastaju njegovim

skladištenje, na temperaturu transfuzijskog medija za transfuziju.

HIPOKALCEMIJA se razvija kod transfuzije velikih doza pune krvi

vi ili plazme, posebno pri visokoj brzini transfuzije,

len pomoću natrijevog citrata, koji, vezanjem u krvi

nosni ležaj slobodni kalcij, uzrokuje fenomen hipokalcijemije.

Transfuzija krvi ili plazme pripremljene s citratom

natrija, brzinom od 150 ml / min. smanjuje razinu slobodnog kalcija

maksimalno do 0,6 mmol/l, a brzinom od 50 ml/min. su-

sadržaj slobodnog kalcija u plazmi primatelja neznatno se mijenja

Razina ioniziranog kalcija odmah se vraća u normalu

nakon prestanka transfuzije, što se objašnjava brzom mobilizacijom

njezin kalcij iz endogenog depoa i metabolizam citrata u jetri.

U nedostatku kliničkih manifestacija privremene hipo-

kalcij, standardni recept za pripravke kalcija (za "neutralne

lizirajući" citrat) je neopravdano, jer može izazvati pojavu

aritmije u bolesnika sa srčanom patologijom.Potrebno je zapamtiti o

mogućnost njegove pojave tijekom raznih medicinskih

postupci (terapijska plazmafereza s nadoknadom eksfuzivnih

volumen plazme), kao i tijekom kirurških intervencija. Oso -

borbenu pozornost treba posvetiti pacijentima sa sljedećim popratnim pojavama

patologija: hipoparatireoza, D-avitaminoza, kronična bubrežna

insuficijencija, ciroza jetre i aktivni hepatitis, kongenitalna hipo-

kalcij u djece, toksično-infektivni šok, trombolitik

stanja, stanja nakon reanimacije, dugotrajna terapija

kortikosteroidni hormoni i citostatici.

KLINIKA, PREVENCIJA I LIJEČENJE HIPOKALCEMIJE: snižavanje razine

slobodni kalcij u krvi dovodi do arterijske hipotenzije,

povećan tlak u plućnoj arteriji i središnji venski tlak

leniya, produljenje O - T intervala na EKG-u, pojava konvulzivnog

trzanje mišića potkoljenice, lica, kršenje ritma disanja s prijelazom

kući u apneji s visokim stupnjem hipokalcijemije. Subjektivno

bolesnici hipokalcijemiju isprva doživljavaju kao neugodnu

osjećaji iza prsne kosti koji ometaju udisanje, pojavljuje se neugodan osjećaj u ustima

okus metala, grčevito trzanje mišića jezika i

usne, uz daljnji porast hipokalcemije - pojava tonika

konvulzije, poremećeno disanje do njegovog zaustavljanja, poremećeno

broj otkucaja srca - bradikardija, do asistolije.

PREVENCIJA je identificirati pacijente s potencijalnom hipo-

kalcij (sklonost konvulzijama), uvođenje plazme brzinom

ne vyshml / min., profilaktička primjena 10% otopine gluko-

kalcijev konat - 10 ml. za svakih 0,5 l. plazma.

Kada se pojave klinički simptomi hipokalcijemije, potrebno je prethodno

skratiti uvođenje plazme, intravenski unijeti ml. glukonat

kalcija ili 10 ml. kalcijev klorid, EKG praćenje.

HIPERKALIJEMIJA kod primatelja može se pojaviti kod brze transfuzije

(oko 120 ml/min.) Dugotrajno čuvano konzervirano

krvi ili eritrocitne mase (s rokom trajanja dužim od 14 dana

Razine kalija u ovim medijima za transfuziju mogu biti visoke i do 32

mmol/L). Glavna klinička manifestacija hiperkalemije je

razvoj bradikardije.

PREVENCIJA: kod upotrebe krvi ili eritrocitne mase,

više od 15 dana skladištenja, transfuziju treba provoditi kap po kap (50-

70 ml/min.), bolje je koristiti isprane eritrocite.

SINDROM MASIVNE TRANSFUZIJE.

Ova komplikacija se javlja s uvođenjem kratkog razdoblja u krvi

vene primatelja do 3 litre pune krvi od mnogih do

burrows (više od 40-50% volumena cirkulirajuće krvi). negativan

utjecaj masivnih transfuzija cijele krvi izražen je u razvoju

sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije. Na

autopsija otkriva mala krvarenja u organima povezanim s

s mikrotrombima, koji se sastoje od nakupina eritrocita i tromba

citati. Hemodinamski poremećaji javljaju se u velikom i malom krugu

cirkulaciju krvi, kao i na razini kapilarnog, krvotoka organa

Sindrom masivne transfuzije, s izuzetkom traumatskog krvarenja

gubitke, obično kao rezultat transfuzije cijele krvi

već započet DIC, kada je, prije svega, potrebno da se

sipanje velikih količina svježe smrznute plazme (1-2 litre i više

lee) s mlazom ili čestim kapima njegovog unošenja, ali gdje prelije-

treba ograničiti potrošnju crvenih krvnih stanica (umjesto pune krvi).

Transfuzije treba izbjegavati kako bi se spriječila ova komplikacija.

puna krv u velikim količinama. Potrebno je nastojati da se

nadoknada masivnog gubitka krvi unaprijed pripremljena od jednog -

Dva donora s kriokonzerviranim eritrocitima, svježe smrznuti

plazme po principu „jedan darivatelj – jedan pacijent“, građ

transfuzijska taktika o strogim indikacijama za transfuziju prije

Nordijska krv, koja široko koristi krvne komponente i pripravke

(eritrocitna masa, svježe smrznuta plazma), niske molekularne težine

otopine dekstrana (reopoliglucin, želatinol), postižući hemodilu-

cije. Učinkovita metoda za prevenciju sindroma masivne transfuzije

zija je korištenje autologne krvi pacijenta, sakupljene od strane

krioprezervacija eritrocita prije planirane operacije. Tako-

također je potrebno šire uvesti korištenje autologne krvi prikupljene tijekom

operacije iz šupljina (metoda reinfuzije).

Liječenje DIC-a - sindroma uzrokovanog masivnom transfuzijom krvi,

na temelju niza mjera usmjerenih na normalizaciju

sustava hemostaze i eliminacije drugih vodećih manifestacija sindroma,

prvenstveno šok, kapilarna staza, acidobazni poremećaji

nogu, ravnoteže elektrolita i vode, oštećenja pluća, bubrega,

nadbubrežne žlijezde, anemija. Preporučljivo je koristiti heparin (srednje

dozaed. dnevno uz kontinuiranu primjenu). Najvažnija metoda

kućna terapija je plazmafereza (uklanjanje najmanje 1 litre plazme) sa

zamjena svježe smrznutom plazmom davatelja u volumenu od najmanje

600 ml. Blokada mikrocirkulacije nakupinama krvnih stanica i spazma

žile se uklanjaju antiagregacijskim lijekovima i drugim lijekovima (reopoliglu-

kin, intravenski, zvona 4-6 ml. 0,5% otopina, eufillin 10 ml.

2,4% otopina, trental 5 ml.).Koriste se i proteinski inhibitori

az - trasylol, counterkal u velikim dozama - potys. jedinice na

jednu intravenoznu injekciju. Potreba i količina transfuzije

terapiju diktira ozbiljnost hemodinamskih poremećaja. Sljedeći-

ne zaboravite koristiti punu krv za DIC

nemoguće, a opranu eritrocitnu masu treba transfuzirati uz smanjenje razine

hemoglobin do 70 g/l.

medicinska knjižnica

medicinske literature

Forum o zdravlju i ljepoti

12:19 Recenzije klinika i liječnika.

12:08 Recenzije klinika i liječnika.

10:25 Reumatolog, artrolog.

09:54 Vijesti o zdravlju i ljepoti.

09:53 Vijesti o zdravlju i ljepoti.

09:52 Vijesti o zdravlju i ljepoti.

09:51 Vijesti o zdravlju i ljepoti.

09:49 Vijesti o zdravlju i ljepoti.

09:48 Vijesti o zdravlju i ljepoti.

09:47 Vijesti o zdravlju i ljepoti.

Djevičanstvo i kokošje jaje. Kakva je veza između njih? I to takav da su stanovnici plemena Kuanyama, koje živi na granici s Namibijom, u davna vremena oduzimali djevojkama nevinost uz pomoć kokošje jaje. ne mnogo

Tjelesna temperatura je složen pokazatelj toplinskog stanja ljudskog tijela, odražavajući složen odnos između proizvodnje topline (generiranja topline) različitih organa i tkiva i izmjene topline između

Male promjene u prehrani i načinu života pomoći će promijeniti vašu težinu. Želite li izgubiti višak kilograma? Ne brinite, nećete morati izgladnjivati ​​niti raditi iscrpljujuće vježbe. istraživanje

Zabranjeno je transfuzirati krv i njezine frakcije koje nisu ispitane na AIDS, serumski hepatitis i sifilis. Hemotransfuzija se provodi uz pridržavanje svih potrebnih aseptičkih mjera. Krv uzeta od davatelja (obično ne više od 0,5 l), nakon miješanja s konzervansom, pohranjuje se na temperaturi od 5-8 stupnjeva. Rok trajanja takve krvi je 21 dan. Masa eritrocita zamrznuta na -196 stupnjeva može ostati dobra nekoliko godina.

• posttransfuzijski šok;
• bubrežna i jetrena insuficijencija;
• metabolička bolest;
• poremećaj probavnog trakta;
• poremećaj cirkulacijskog sustava;
• poremećaj središnjeg živčanog sustava;
• oslabljena respiratorna funkcija;
• kršenje hematopoetske funkcije.

Disfunkcije organa razvijaju se kao rezultat aktivnog raspadanja crvenih krvnih stanica unutar krvnih žila. Obično je posljedica navedenih komplikacija anemija, koja traje 2-3 mjeseca ili više. Ako se ne poštuju utvrđene norme transfuzije krvi ili se također mogu razviti neadekvatne indikacije nehemolitičke posttransfuzijske komplikacije :

Za svaku komplikaciju transfuzije krvi indicirano je hitno liječenje u bolnici.

Indikacije za transfuziju krvi

Kontraindikacije za transfuziju krvi

Prilikom utvrđivanja kontraindikacija za transfuziju krvi, važno je prikupiti podatke o prošlim primljenim transfuzijama i pacijentovim reakcijama na njih, kao i detaljne podatke o alergijskim patologijama. Rizična skupina identificirana je među primateljima. Uključuje :

• osobe koje su u prošlosti primile transfuziju krvi (prije više od 20 dana), osobito ako su nakon njih primijećene patološke reakcije;
• žene koje su imale težak porod, pobačaj ili rođenje djece s hemolitičkom bolešću novorođenčeta i žuticom novorođenčeta;
• osobe s raspadajućim kancerogenim tumorima, patologijama krvi, produljenim septičkim procesima.

Kod apsolutnih indikacija za transfuziju krvi (šok, akutni gubitak krvi, teška anemija, neprekidno krvarenje, teška kirurška intervencija) potrebno je obaviti postupak, unatoč kontraindikacijama. Istodobno, uz provođenje preventivnih postupaka potrebno je odabrati specifične krvne derivate, posebne krvne nadomjestke. Kod alergijskih patologija, bronhijalne astme, kada se transfuzija krvi provodi hitno, posebne tvari (kalcijev klorid, antialergijski lijekovi, glukokortikoidi) prethodno se infuziraju kako bi se spriječile komplikacije. Istodobno, od krvnih derivata propisuju se oni koji imaju minimalni imunogeni učinak, na primjer, odmrznuta i pročišćena eritrocitna masa. Često se darovana krv kombinira s krvotvornim otopinama uskog spektra djelovanja, a tijekom kirurških zahvata koristi se vlastita krv pacijenta koja je prethodno pripremljena.

Transfuzija krvnih nadomjestaka

• nadoknada nedostatka volumena krvi;
• regulacija krvnog tlaka smanjena zbog gubitka krvi ili šoka;
• čišćenje tijela otrova tijekom intoksikacije;
• prehrana tijela dušičnim, masnim i saharidnim mikronutrijentima;
• opskrbu tjelesnih stanica kisikom.

Prema funkcionalnim svojstvima, tekućine za zamjenu krvi dijele se u 6 vrsta :

• hemodinamski (protiv šoka) - za korekciju oslabljene cirkulacije krvi kroz krvne žile i kapilare;
• detoksikacija - za čišćenje tijela u slučaju intoksikacije, opeklina, ionizirajućih lezija;
• nadomjesci krvi koji hrane tijelo važnim mikronutrijentima;
• korektori vodeno-elektrolitske i acidobazne ravnoteže;
• hemokorektori - transport plina;
• složene otopine za zamjenu krvi širokog spektra djelovanja.

Nadomjesci za krv i nadomjesci za plazmu moraju imati određena obvezna svojstva :

• viskoznost i osmolarnost krvnih nadomjestaka moraju biti identične onima krvi;
• moraju potpuno napustiti tijelo, bez štetnog utjecaja na organe i tkiva;
• otopine za zamjenu krvi ne bi trebale izazvati proizvodnju imunoglobulina i izazvati alergijske reakcije tijekom sekundarnih infuzija;
• nadomjesci za krv moraju biti netoksični i imati rok trajanja od najmanje 24 mjeseca.

Transfuzija krvi iz vene u stražnjicu

O prednostima doniranja

Tko može postati donor

• terapijski pregled;
• hematološki test krvi;
• biokemija krvi;
• ispitivanje prisutnosti virusa hepatitisa B i C u krvi;
• test krvi za virus humane imunodeficijencije;
• krvni test za treponema pallidum.

Te se studije daju donatoru osobno, uz potpunu povjerljivost. U stanici za transfuziju krvi rade samo visokokvalificirani stručnjaci. medicinski radnici, a za sve faze darivanja krvi koriste se samo jednokratni instrumenti.

Što učiniti prije davanja krvi

• pridržavati se uravnotežene prehrane, slijediti posebnu prehranu 2-3 dana prije davanja krvi;
• piti dovoljno tekućine;
• nemojte piti alkohol 2 dana prije davanja krvi;
• u za tri dana prije postupka nemojte uzimati aspirin, analgetike i lijekove koji uključuju gore navedene tvari;
• suzdržati se od pušenja 1 sat prije davanja krvi;
• lijepo spavaj;
• nekoliko dana prije zahvata preporučuje se unos slatkog čaja, džema, crnog kruha, krekera, suhog voća, kuhanih žitarica, tjestenine bez ulja, sokova, nektara, mineralne vode, sirovog povrća, voća (osim banana) u prehrani.

Posebno je važno pridržavati se gore navedenih preporuka ako ćete uzimati trombocite ili plazmu. Nepoštivanje istih neće omogućiti učinkovito odvajanje potrebnih krvnih stanica. Tu su i broj stroge kontraindikacije te popis privremenih kontraindikacija kod kojih darivanje krvi nije moguće. Ako patite od bilo koje patologije koja nije navedena na popisu kontraindikacija ili koristite bilo kakve lijekove, o pitanju preporučljivosti davanja krvi treba odlučiti liječnik.

Pogodnosti donatora

• u roku od šest mjeseci za studente obrazovnih ustanova - povećanje stipendija u iznosu od 25%;
• u roku od 1 godine - naknade za bilo koje bolesti u visini pune zarade, bez obzira na radni staž;
• u roku od 1 godine - besplatno liječenje u javnim klinikama i bolnicama;
• u roku od 1 godine - dodjela povlaštenih vaučera sanatorijima i odmaralištima.

Na dan vađenja krvi, kao i na dan liječničkog pregleda darivatelj ima pravo na plaćeni slobodan dan.

Recenzije

Dugo sam patio od akni - ili su mi izlili mali prištići, zatim veliki čirevi koji nisu prolazili nekoliko mjeseci.

Povremeno konzultirao dermatologa, ali osim borne kiseline i cinkova mast ponudio ništa. A od njih nije bilo nikakve koristi.

Nekako sam došla do druge dermatologinje – odmah me je pitala jesam li ikada bila na transfuziji krvi. Naravno, bio sam iznenađen. Napisala je uputnicu i uvjerila me da će pomoći.

Tako sam počeo ići na transfuziju krvi iz vene u stražnjicu. Tečaj se sastojao od 10 postupaka. Krv se uzima iz vene, a zatim se odmah ubrizgava u stražnjicu. Svaki put se volumen krvi promijenio - prvo se povećao, a zatim smanjio.

Općenito, ovaj se postupak pokazao potpuno neučinkovitim, rezultat je nula. Na kraju sam se obratila kožnoj ambulanti, gdje su me spasili od akni - prepisali su mi Differin mast, a tinkturu po posebnom receptu napravili su u apoteci. U samo jednom danu, akne su potpuno nestale.

Istina, kasnije su se opet vratili - nakon poroda cijelo je lice bilo prekriveno čirevima. Otišla sam kod istog dermatologa - opet mi je propisala transfuziju iz vene u stražnjicu. Odlučio sam ići - možda će sada ipak biti rezultata. Kao rezultat toga, požalio sam - također ne znamo kako normalno raditi injekcije! Sve vene i zadnjica su u hematomima, strah je za pogledati. I učinak opet nije čekao. Općenito, došla sam do zaključka da takva terapija nimalo ne pomaže kod akni, iako mnogi tvrde da je jedina učinkovita. Kao rezultat toga, sama se riješila akni - uz pomoć pilinga i losiona.

Neću savjetovati takvu transfuziju, nije mi donijela nikakvu korist. Iako znam nekoliko ljudi koji su se riješili još strašnijih čireva samo zahvaljujući transfuziji. Ukratko, to je individualna stvar.

Moj muž je prije 15 godina imao čireve na licu i počeo se gnojiti. Probao različite masti i lijekove - nema rezultata. Dermatolog je savjetovao postupak transfuzije krvi iz vene u stražnjicu. Moja sestra je medicinska sestra, pa smo odlučili ovo raditi kod kuće. Počeli smo s 1 ml, svaki drugi dan - 2 ml, i tako do 10, pa opet na jedan. Zahvat je rađen svaka 2 dana - ukupno 19 puta. Nisam to sama pokušala učiniti, ali moj muž je rekao da je to prilično bolno. Iako može biti psihički, on uopće ne voli injekcije - osobito transfuzije. Na 5. postupku, novi čirevi su se prestali pojavljivati. A oni koji su već bili tu počeli su vrlo brzo nestajati. Do kraja tečaja sve su rane zacijelile. Istovremeno je ojačan imunitet supruga.

Moja se mlađa sestra također riješila akni na ovaj način - pomoglo je.

krvna plazma

Krv se sastoji od plazme i oblikovanih elemenata.

Plazma je tekući dio krvi koji sadrži biološki aktivne tvari (bjelančevine, lipide, ugljikohidrate, enzime). U zdrave osobe volumen plazme iznosi približno 4% tjelesne težine (40-45 ml/kg).

Kao što je ranije navedeno, plazma je prirodna koloidna otopina za zamjenu volumena (nadomjestak za krv).

• održavanje normalnog volumena cirkulirajuće krvi (BCC) i njegovog tekućeg stanja;
• određivanje koloidno-onkotskog tlaka i njegove ravnoteže s hidrostatskim tlakom;
• održavanje u stanju ravnoteže sustava koagulacije krvi i fibrinolize;
• transport hranjivih tvari.

U kliničkoj praksi koriste se sljedeće vrste plazme:

• svježe smrznuta plazma;
• domaći;
• krioprecipitat;
• preparati plazme:
  • bjelanjak;
  • gama globulini;
  • faktori koagulacije;
  • fiziološki antikoagulansi (antitrombin III, protein C i S);
  • komponente fibrinolitičkog sustava.

Svježe smrznuta plazma (FFP) dobiva se plazmaferezom ili centrifugiranjem pune krvi najkasnije 1 sat od trenutka uzimanja darovane krvi i njezinim neposrednim zamrzavanjem u niskotemperaturnom hladnjaku 1 sat prije temperature od -30°C. U tom slučaju plazma se može čuvati do 1 godine na -20°C.

Prije transfuzije, FFP se otopi u vodi na temperaturi od 37..38°C, nakon čega se može čuvati najviše 1 sat.

Ponavljano zamrzavanje plazme je neprihvatljivo!

FFP mora zadovoljiti sljedeće kriterije kvalitete:

• protein - ne manje od 60 g / l;
• hemoglobin - manje od 0,05 g / l;
• razina kalija - manje od 5 mmol / l;
• razina transaminaza je normalna;
• analiza za markere sifilisa, hepatitisa B, C, HIV - negativna.

Značajke transfuzije plazme:

• FFP mora odgovarati ABO krvnoj grupi primatelja;
• Rh kompatibilnost nije potrebna (nema staničnih elemenata u plazmi), ako volumen transfundirane plazme ne prelazi 1 litru, inače je potrebna Rh kompatibilnost;
• u hitnim slučajevima dopušteno je transfuzirati plazmu skupine AB (IV) primatelju s bilo kojom krvnom grupom;
• zabranjeno je transfuzirati plazmu iz jednog spremnika na nekoliko pacijenata;
• kod transfuzije plazme potrebno je provesti biološki test.

Indikacije za transfuziju svježe smrznute plazme

• DIC, što komplicira tijek raznih vrsta šoka;
• akutni masivni gubitak krvi (više od 30% BCC) s razvojem hemoragičnog šoka i DIC-a;
• krvarenja u jetrenim bolestima, praćena produljenjem protrombinskog i / ili djelomičnog trombinskog vremena;
• predoziranje neizravnih antikoagulansa;
• pri izvođenju terapijske plazmafereze u bolesnika s purpurom, teškim trovanjem, sepsom, akutnim DIC-om;
• koagulopatija zbog nedostatka faktora koagulacije krvi II, V, VII, IX, X, XI.

Svježe smrznuta plazma se ne koristi:

• nadopuniti BCC;
• za djelomičnu transfuziju;
• za nutritivnu potporu;
• za liječenje imunodeficijencije.

Značajke transfuzije plazme i indikacije za postupak

Plazma je tekuća komponenta krvi, bogata biološki aktivnim sastojcima: proteinima, lipidima, hormonima, enzimima. Svježe smrznuta plazma tekućina smatra se najboljim proizvodom zbog činjenice da zadržava najveći broj korisnih komponenti. Dok tekuća nativna, suha liofilizirana i antihemofilna plazma donekle gube terapijske karakteristike svojstvene ovoj komponenti, stoga su manje tražene.

Krvna plazma: zašto transfuzija?

Transfuzija bilo koje vrste krvne plazme omogućuje vam vraćanje normalnog volumena krvi koja cirkulira u tijelu, ravnotežu između hidrostatskog i koloidno-onkotskog tlaka.

Pozitivan učinak ovakvog postupka moguć je zbog činjenice da su molekularna težina proteina plazme i molekularna težina krvi primatelja različite. S obzirom na to, propusnost stijenki krvnih žila je niska, a hranjive tvari se ne apsorbiraju, već su dugo u krvotoku.

Ako osoba ima akutno krvarenje, provodi se intravenska transfuzija plazme u dozi od 0,5 l do 2 l. U ovom slučaju, sve ovisi o krvnom tlaku pacijenta i složenosti tijeka njegove bolesti. Posebno teške situacije preporuča se kombinirati infuziju plazme i eritrocitne mase.

Plazma se ubrizgava mlazom ili kapanjem, ovisno o indikacijama. Ako je mikrocirkulacija poremećena, reopoliglukin ili drugi lijekovi ove skupine dodaju se u plazmu.

Transfuzija krvne plazme: indikacije

RLS farmakološki vodič nalaže sljedeće indikacije za transfuziju svježe smrznute krvne plazme:

• Akutni DIC, koji istodobno komplicira tijek šoka različitog podrijetla; sindrom masivne transfuzije;
• Teško krvarenje, koje uključuje gubitak više od trećine ukupnog volumena krvi. U tom slučaju moguća je daljnja komplikacija u obliku istog sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije;

• Patološke promjene u jetri i bubrezima (uvjetne indikacije);
• Predoziranje antikoagulansima, na primjer, dikumarin;
• Tijekom postupka plazmafereze terapeutske prirode, uzrokovane Moshkowitzovim sindromom, akutnim trovanjem, sepsom;
• trombocitopenična purpura;
• Operacija na otvorenom srcu s priključkom aparata srce-pluća;
• Koagulopatija koja proizlazi iz niskih koncentracija fizioloških antikoagulansa itd.

Pregledali smo najčešće indikacije za transfuziju svježe smrznute plazme. Ne preporuča se izvršiti sličan postupak za nadopunjavanje cijelog volumena cirkulirajuće krvi. U ovom slučaju koriste se druge metode. Nemojte propisivati ​​transfuziju plazme pacijentima koji pate od kongestivnog zatajenja srca.

Svježe smrznuta krvna plazma

Svježe smrznuta plazma smatra se jednom od osnovnih komponenti krvi, a nastaje brzim smrzavanjem nakon odvajanja uniformnih elemenata. Čuvajte takvu tvar u posebnim plastičnim posudama.

Glavni nedostaci korištenja ovog biomaterijala:

• opasnost od prijenosa zarazne bolesti;
• rizik od alergijskih reakcija;
• sukob između biomaterijala davatelja i primatelja (prije transfuzije potreban je biološki test za kompatibilnost).

Svježe smrznuta plazma proizvodi se na dva načina:

Plazma je zamrznuta na -20 stupnjeva. Dopušteno ga je koristiti u roku od godinu dana. Samo za to vrijeme osigurana je sigurnost labilnih čimbenika sustava hemostaze. Nakon isteka roka valjanosti plazma se zbrinjava kao biološki otpad.

Neposredno prije same infuzije plazme, krv se odmrzava na temperaturi od + 38 stupnjeva. Istodobno ispadaju ljuskice fibrina. To nije zastrašujuće, jer neće ometati normalan protok krvi kroz plastifikatore s filtrima. Dok veliki ugrušci i zamućenost plazme ukazuju na nekvalitetan proizvod. A za liječnike je to kontraindikacija za njegovu daljnju upotrebu, iako laboratorijski pomoćnici nisu mogli otkriti nedostatke tijekom davanja krvi i uzoraka.

Proteini plazme su imunogeni. To znači da kod čestih i velikih transfuzija kod primatelja može doći do senzibilizacije. To može dovesti do anafilaktičkog šoka tijekom sljedećeg postupka. Ova okolnost dovodi do činjenice da liječnici pokušavaju transfuzirati plazmu prema strogim indikacijama. U liječenju koagulopatije poželjno je koristiti krioprecipitat (proteinski pripravak koji sadrži čimbenike zgrušavanja krvi, a kojih osoba nema).

Prilikom korištenja biomaterijala važno je slijediti stroga pravila: ne možete koristiti isti spremnik plazme za transfuziju nekoliko primatelja. Nemojte ponovno zamrzavati krvnu plazmu!

Transfuzija krvne plazme: posljedice

Praksa pokazuje da se najčešće komplikacije i problemi nakon transfuzije krvne plazme ne očekuju. Ako uzmemo u obzir studije, onda je to manje od jedan posto od stotinu. Međutim, nuspojave mogu uzrokovati značajne poremećaje u funkcioniranju cijelog organizma, pa čak i smrt. S obzirom na činjenicu da transfuzija krvi s nadomjestkom plazme (plazma) ne daje 100% sigurnost, pacijentima se u početku daje pristanak na takav postupak, uz obavezno upoznavanje svih pozitivnih strana, učinkovitosti i mogućih alternativa transfuziji.

• Svaka klinika u kojoj se provodi transfuzija plazme trebala bi biti opremljena sustavom koji omogućuje najbrže moguće otkrivanje i liječenje nuspojava koje ugrožavaju život osobe. Suvremeni federalni propisi i smjernice zahtijevaju da se takvi incidenti stalno prijavljuju, kao što je slučaj s nesrećama i medicinskim pogreškama.

Akutni štetni učinci

Imunološki akutni štetni učinci uključuju sljedeće:

• Febrilna reakcija na transfuziju. U ovom slučaju najčešće se javlja groznica. Ako takva reakcija prati nekompatibilnost krvi davatelja i primatelja (hemoliza), tada se transfuzija mora odmah prekinuti. Ako se radi o nehemolitičkoj reakciji, onda nije opasna po život. Takvu reakciju često prati glavobolja, svrbež i druge manifestacije alergija. Liječeno acetaminofenom.
• Urtikarijski osip se osjeća odmah nakon transfuzije plazme. Ovo je vrlo čest fenomen, čiji je mehanizam usko povezan s otpuštanjem histamina. Najčešće, liječnici u ovom slučaju pišu recept za korištenje lijeka Benadryl. A čim osip nestane, možemo reći da je reakcija gotova.

• Doslovno dva do tri sata nakon transfuzije krvne plazme može se naglo pojaviti sindrom respiratornog distresa, pad hemoglobina i hipotenzija. To ukazuje na razvoj akutne ozljede pluća. U tom slučaju potrebna je hitna intervencija liječnika za organiziranje respiratorne potpore mehaničkom ventilacijom. No ne treba se previše brinuti, studije su pokazale da manje od deset posto primatelja umire od takvog učinka. Glavna stvar je na vrijeme orijentirati medicinsko osoblje.
• Akutna hemoliza nastaje zbog nedosljednosti u identifikaciji krvne plazme primatelja, drugim riječima, zbog pogreške osoblja. Cijela složenost ovog učinka leži u činjenici da kliničke indikacije mogu ostati neizražene, praćene samo anemijom (odgođena hemoliza). Dok komplikacije nastaju u slučaju popratnih otegotnih čimbenika: akutno zatajenje bubrega, šok, arterijska hipotenzija, loše zgrušavanje krvi.

U ovom slučaju, liječnici će svakako iskoristiti aktivnu hidrataciju i imenovanje vazoaktivnih lijekova.

• Anafilaksija se najčešće osjeća u prvoj minuti transfuzije krvi. Klinička slika: respiratorni distres, šok, hipotenzija, edem. Ovo je vrlo opasna pojava koja zahtijeva hitnu intervenciju stručnjaka. Ovdje morate učiniti sve kako biste podržali respiratornu funkciju osobe, uključujući uvođenje adrenalina, tako da svi lijekovi moraju biti pri ruci.

Neimunološke komplikacije uključuju:

• Preopterećenje volumenom (hipervolemija). Ako se volumen transfundirane plazme pogrešno izračuna, povećava se opterećenje srca. Volumen intravaskularne tekućine se nepotrebno povećava. Liječen diureticima.

Simptomi hipervolemije: jaka otežano disanje, hipertenzija, pa čak i tahikardija. Najčešće se manifestira nakon šest sati nakon transfuzije krvne plazme.

Do kemijski učinci uključuju: intoksikaciju citratom, hipotermiju, hiperkalemiju, koagulopatiju itd.

Što je tehnika transfuzije krvne plazme?

Indikacije za transfuziju krvne plazme i svih njezinih fizioloških komponenti određuje isključivo liječnik na temelju prethodno provedenih laboratorijskih, fizikalnih i instrumentalnih studija. Važno je razumjeti da u ovom slučaju ne postoji standardna i dobro uspostavljena shema liječenja i dijagnoze bolesti. Za svaku osobu, posljedice i sama transfuzija odvijaju se pojedinačno, ovisno o reakciji tijela na ono što se događa. U svakom slučaju, ovo mu je značajan teret.

Često postavljana pitanja o različitim tehnikama transfuzije mogu se pronaći u smjernicama.

Što je neizravna i izravna transfuzija krvi?

Najčešće se koristi neizravna transfuzija krvi. Isporučuje se izravno u venu kroz jednokratnu filter bočicu. Istodobno, tehnologija punjenja sustava za jednokratnu upotrebu nužno je opisana u uputama proizvođača. U medicinskoj praksi koriste se i drugi načini uvođenja plazme: ne samo u venu, već i intraarterijski, intraaortalno i intraosalno. Sve ovisi o tome kakav rezultat želite postići i je li uopće moguće osigurati transfuziju plazme.

Izravna transfuzija krvne mase ne podrazumijeva njezinu stabilizaciju i konzervaciju. U ovom slučaju, postupak se izvodi izravno od davatelja do primatelja. U ovom slučaju moguća je samo transfuzija cijele krvi. Krv se može primijeniti samo intravenozno, ne očekuju se druge mogućnosti.

Ali izravna transfuzija krvi provodi se bez upotrebe filtara. To znači da za pacijenta postoji veliki rizik od dobivanja krvnog ugruška koji je nastao tijekom postupka. Stoga se može razviti tromboembolija.

Zato se izravna transfuzija krvi provodi samo u hitnim slučajevima. A medicinsko osoblje rijetko pribjegava ovoj vrsti zahvata. Bolje je u takvoj situaciji pribjeći transfuziji svježe pripremljene "tople" krvi. Time se smanjuje opasnost od ozbiljne bolesti, a učinak će biti još bolji.

Transfuzija plazme

Plazma je tekući dio krvi, koji uključuje veliki broj biološki aktivnih tvari: proteine, lipide, ugljikohidrate, enzime, vitamine, hormone itd. Najučinkovitija je uporaba svježe smrznute plazme (FSP) zbog gotovo potpuno očuvanje bioloških funkcija.

PSZ se dobiva plazmaferezom ili centrifugiranjem pune krvi, a potonje se izvodi unutar 2-6 sati od trenutka uzimanja od darivatelja. Plazma se odmah zamrzava i čuva na temperaturi ne višoj od -20°C do 1 godine. Neposredno prije transfuzije, PSZ se otopi u vodi na temperaturi od + 37-38 ° C. Otopljena plazma prije transfuzije može se čuvati najviše 1 sat. U otopljenoj plazmi mogu se pojaviti fibrinske ljuskice, što nije prepreka za transfuziju kroz plastične sustave s filtrima. Pojava značajne zamućenosti, masivnih ugrušaka ukazuje na lošu kvalitetu lijeka. Takva se plazma ne može transfuzirati. PSZ treba biti iste skupine s krvlju bolesnika prema ABO sustavu. Kod transfuzije PSZ ne provodi se test kompatibilnosti skupine.

Mogućnost dugotrajnog skladištenja PSP-a omogućuje vam da ga akumulirate od jednog donatora kako biste proveli načelo "jedan donator - jedan pacijent".

Indikacije za transfuziju PSZ su potreba za korekcijom volumena cirkulirajuće krvi u slučaju masivnog krvarenja i normalizacija hemodinamskih parametara. Uz gubitak krvi veći od 25% volumena tjelesne tekućine, transfuziju PSZ treba kombinirati s transfuzijom eritrocitne mase (po mogućnosti ispranih eritrocita).

Transfuzije PSZ također su indicirane: kod opeklinske bolesti; gnojno-septički procesi; kod koagulopatije s nedostatkom

II, V, VII i XIII faktori koagulacije, posebno u opstetričkoj praksi; s hemofilnim akutnim krvarenjem bilo koje lokalizacije (koje ne zamjenjuje uvođenje krioprecipitata); s trombotičkim procesima na pozadini diseminirane intravaskularne koagulacije (u kombinaciji s uvođenjem heparina).

U slučaju poremećaja mikrocirkulacije, PSZ se transfuzira s reološki aktivnim lijekovima (reopoligljukin, glukozon novokain mješavina). PSZ se daje intravenozno, ovisno o stanju bolesnika, kap po kap ili mlazom, s teškim DIC-om - uglavnom mlazom.

Zabranjeno je transfuzirati PSZ više pacijenata iz jedne plastične posude ili bočice. Transfuzija plazme je kontraindicirana u bolesnika senzibiliziranih na parenteralnu primjenu proteina. Tijekom transfuzije PSP treba provesti biološki test, kao i kod transfuzije pune krvi.

1) smanjuje se rizik od zaraze virusnim hepatitisom;

2) smanjuje se titar anti-A i anti-B antitijela;

3) smanjen je rizik od sindroma masivne transfuzije krvi, budući da nema viška K, citrata, amonijaka, serotonina i histamina;

4) ne postoji sindrom homologne krvi;

5) učinkovitije liječenje hematoloških bolesnika, novorođenčadi s hemolitičkom žuticom;

6) mnogo je manje komplikacija pri korištenju otopljene krvi u aparatima srce-pluća, "umjetnom bubregu", kod transplantacije organa.

Krioprecipitat antihemofilnog globulina (AHG) priprema se iz plazme. Najučinkovitiji način za održavanje AGH u krvi bolesnika s hemofilijom (nedostatak faktora VIII sustava koagulacije krvi) je uvođenje ovog lijeka, dobivenog iz plazme donora. Međutim, AGG je deficitaran lijek zbog otežane nabave lijeka i potrebe za velikim količinama plazme. Godine 1959. Judith Poole otkrila je da talog nastao tijekom odmrzavanja smrznute plazme sadrži veliku količinu AGH. Za pripremu AGG krioprecipitata postupite na sljedeći način: odmah uzeta donirana krv se podijeli na eritrocite i plazmu. Plazma se odmah zamrzava. Zatim se tijekom dana plazma odmrzava na temperaturi od 4°C, pri čemu nastaje talog koji sadrži oko 70% AGG. Supernatant plazme se uklanja. Talog AGG-a nalazi se u malom volumenu i čuva se zamrznut do upotrebe. Djelovanje lijeka je 20-30 puta veće od aktivnosti svježe pripremljene plazme. Mala količina krioprecipitata AGG-a dobivena iz jedne doze krvi (400 ml) dovoljna je za održavanje fiziološke razine AGG-a u krvi bolesnika s hemofilijom tijekom 12 sati.

Albumin se priprema iz krvne plazme. Albumin je u 5, 10 i 25% otopini iu obliku suhe tvari. U ovim pripravcima albumin čini najmanje 96% ukupnih bjelančevina. Doza od 100 ml 25% otopine albumina je ekvivalentna 500 ml plazme. Albumin ima visok osmotski tlak, gotovo da ne sadrži soli, 25% albumin je najbolje sredstvo protiv šoka, osim u slučajevima dehidracije. U normalnim uvjetima skladištenja (+4-10°C), otopine albumina ostaju nepromijenjene 10 godina.

Fibrinogen se priprema iz svježe plazme kao sterilne suhe tvari dobivene liofilizacijom. Pripravak fibrinogena ne sadrži konzervanse i čuva se u hermetički zatvorenim staklenim bočicama iz kojih se ispumpava zrak. Terapeutska primjena fibrinogena temelji se na njegovoj sposobnosti da se pod djelovanjem trombina pretvori u netopljivi fibrin. Fibrinogen je važan kao sredstvo za kontrolu krvarenja koje se ne može kontrolirati transfuzijom svježe pune krvi, kao u bolesnika s akutnom afibrinogenemijom ili kroničnom hipofibrinogenemijom.

Gama globulin je sterilna otopina globulina koja sadrži antitijela koja su normalno prisutna u krvi zdravih odraslih osoba. Izrađuje se od plazme donora i krvi placente. Obični gama globulin sadrži dovoljno antitijela za prevenciju i liječenje ospica, epidemijskog hepatitisa i moguće poliomijelitisa.

Čini se da je gama globulin jedina frakcija krvi koja nikada ne sadrži serumski virus hepatitisa. Međutim, donedavno se gama globulin koristio samo intramuskularno, budući da konvencionalni gama globulin veže komplement kada se daje intravenozno.

Suspenzija leukocita, čiji je rok trajanja 1 dan, koristi se za leukopeniju.

Zašto je potrebna transfuzija krvi?

Hemotransfuzija ili, jednostavnije rečeno, transfuzija krvi, podrazumijeva uvođenje komponenata krvi davatelja u krvotok bolesnika ili primatelja kako bi se nadomjestio nedostatak eritrocita, trombocita i djelomično nadoknadili proteini krvne plazme. Također, transfuzija krvi se koristi za zaustavljanje krvarenja u kršenju sustava koagulacije krvi. Tijekom transfuzije krvi vraćaju se osmotski tlak i volumen cirkulirajuće krvi. Transfuzija krvi također je transfuzija krvnih nadomjestaka i detoksikacijskih otopina.

Kada je potrebna transfuzija krvi?

Puna krv se ne transfuzira. U procesu transfuzije sudjeluju samo sastojci krvi: svježe smrznuti eritrociti, krioprecipitat, trombokoncentrat i drugi sastojci krvi. Transfuzija krvi je indicirana kada vrijednosti hemoglobina padnu ispod 70 g/dL, a saturacija ispod 80% (zasićenost krvi kisikom). Ovo se stanje javlja kod pacijenata s glomaznim tumorima, kada se promatra kronični gubitak krvi zbog raspadanja tumorskih tkiva. Ovi se fenomeni javljaju kod tumora gastrointestinalnog trakta, ženskog reproduktivnog sustava (maternica, vagina, cerviks). Također, neki karcinomi, poput melanoma, mogu dovesti do inhibicije crvenih krvnih zrnaca, pa je u tom slučaju pacijentu potrebna transfuzija krvi kako bi se stvorili uvjeti za daljnju kemoterapiju.

Svježe smrznuta plazma transfuzira se u slučaju jakog edema i znakova supresije hematopoeze. Također, razlog za transfuziju krvi je oštra promjena u sustavu koagulacije krvi kako bi se spriječio DIC.

Koliko se krvnih sastojaka može transfuzirati?

Broj transfuziranih komponenti diktiran je medicinskim indikacijama. U pravilu se bolesnicima bez obilnog gubitka krvi daju 1-2 doze trombokoncentrata ili eritromase. Veće količine krvi davatelja transfuziraju se samo u posebnim slučajevima.

Za one pacijente kod kojih je sastav crvene i bijele krvi više puta korigiran, provodi se strogo individualni odabir krvnog pripravka. Za to se u specijaliziranom laboratoriju provodi ispitivanje gela.

Je li moguće transfuzirati leukocite ako su bijele krvne stanice potisnute, a razina leukocita minimalna?

Takav fenomen kao što je supresija bijelih krvnih stanica obično se opaža u bolesnika s aplastičnim bolestima. Zahtijeva kontinuirani nadzor u hematološkom specijaliziranom centru, uključujući odjele u sterilnim kutijama. Samo u takvoj ustanovi moći će pružiti potrebna pomoć u cijelosti. Supresija bijelih krvnih stanica također se može pojaviti u bolesnika sa solidnim tumorima. U tim se slučajevima koriste lijekovi koji potiču rast bijelih krvnih stanica, poput leukostima.

Kako se izvodi transfuzija krvi?

Većina bolesnika s rakom ima posebne središnje venske katetere ili otvore. Koriste se u intravenskoj terapiji i kemoterapiji. Također je prikladno uvesti komponente krvi kroz njih.

Prije hospitalizacije svakog bolesnika provodi se kontrola krvne grupe i antigena. Ako pacijent ima negativan KO (Kell sustav), tada bi trebao primati krv isključivo od donatora sa sličnim pokazateljem. Inače dolazi do hemolize, dolazne crvene krvne stanice uništavaju antitijela krvi pacijenta.

Svakom transfuzijskom postupku prethodi obavezna kontrola ABO krvne grupe, Rh faktora, test individualne podudarnosti krvi bolesnika i darivatelja. Također se provodi biološki test: ml krvi se ubrizgava u pacijenta, a zatim je pod nadzorom stručnjaka na minutu. U nedostatku odstupanja, transfuzija krvi se nastavlja. Transfuzije se provode samo s krvlju jedne grupe s istim Rh faktorom.

Za pacijente s Rh sukobima, hemolitičkom anemijom i ponovljenim transfuzijama u anamnezi može se odabrati pojedinačni skup hemokomponenata. Za njih se gel test provodi u posebnom laboratoriju banke krvi.

Koliko često se može davati transfuzija krvi?

Ukoliko je potrebno, zbog teških stanja pacijenata koji boluju od raka u uznapredovalom stadiju i njime izazvanih komplikacija, transfuzije krvi mogu se obavljati svakodnevno.

Može li klinika imati vlastitu banku krvi?

Čuvanje krvi i njezinih komponenti jedinstvena je povlastica državnih institucija. Klinike redovito nabavljaju potrebnu količinu krvi i krvnih sastojaka. U našoj zemlji postoji nekoliko banaka krvi koje pružaju iscrpne informacije o izvoru primitka, provjerama koje su krv i sastojci prošli, načinima pripreme za skladištenje, postupku i rokovima u kojima se krv može čuvati. Ove informacije dane su za svaku dozu krvi i krvnih sastojaka.

Ako je potrebno, banka krvi može dostaviti prilagođenu krv klinici.

Koje probleme može riješiti transfuzija krvi?

Solidni tumori u kasne faze dovesti do ozbiljnih poremećaja u hematopoetskom sustavu. Kao rezultat toga, razvija se anemija, odstupanja u sustavu koagulacije krvi. Hematopoeza je također poremećena tijekom terapije zračenjem. Kirurško liječenje također utvrđuje solidan gubitak krvi. Propadanje tumora uzrokuje iscrpljivanje tjelesnih rezervi krvi. Svi ti čimbenici dovode do činjenice da pacijent treba nadoknaditi krv i njezine komponente izvana. U tom slučaju provodi se transfuzija.

Nedostatak krvi može biti razlog za odgodu liječenja. Na primjer, s anemijom i trombocitopenijom, kemoterapija se ne može provesti.

Kemoterapijski lijekovi imaju tendenciju da dovedu do ugnjetavanja klice krvi, što dovodi do trombocitopenije. Stoga su pokazatelji crvene, bijele krvi i koagulograma pacijenata pod stalnom kontrolom. U slučaju odstupanja od norme, transfuzija krvi provodi se prema utvrđenim standardima.

Koliko dugo traje transfuzija krvi?

Ne smijemo zaboraviti da je transfuzija krvi terapeutske prirode i često služi kao sredstvo spašavanja ljudskog života i njegovog produljenja kod pacijenata oboljelih od raka. Ali logika iza transfuzije krvi je složena. Prvo se transfuzira ml eritromase i prate se pokazatelji. Ako su se vratili u normalu, onda se sljedeća transfuzija ne izvodi u sljedećih nekoliko dana. Zatim se ponavlja ako se crvena krvna klica nije oporavila.

Ako a onkološka bolest popraćeno kroničnim krvarenjem iz propadajućih tkiva, na primjer, s rakom vrata maternice ili vagine, tada se provodi transfuzija krvi s 2-3 doze eritromase redovito svakih 5-7 dana. Ovaj postupak se ponavlja sve dok se ne stvore uvjeti za embolizaciju žila koje hrane tumor, kao i operaciju ili kemoterapiju.

Kada je moguće transfuzirati svježe smrznutu plazmu?

Onkološki bolesnici kojima je propisana plazmafereza za održavanje života obavezni su primati transfuziju pripravaka svježe smrznute plazme, budući da pacijent tijekom plazmafereze gubi oko ml plazme. Redoviti postupci plazmafereze zahtijevaju redovite transfuzije plazme za uspostavljanje normalnog sastava krvi.

Transfuzija krvi (hemotransfuzija): indikacije, priprema, tijek, rehabilitacija

Mnogi ljudi tretiraju transfuziju krvi (hemotransfuziju) prilično olako. Čini se da bi moglo biti opasno uzeti krv zdrave osobe koja odgovara grupi i drugim pokazateljima i transfuzirati je pacijentu? U međuvremenu, ovaj postupak nije tako jednostavan kao što se može činiti. Danas je također praćena nizom komplikacija i nuspojava, stoga zahtijeva povećanu pozornost liječnika.

Prvi pokušaji transfuzije pacijentove krvi bili su još u 17. stoljeću, no samo su dvojica uspjela preživjeti. Znanje i razvoj medicine u srednjem vijeku nije dopuštao odabir krvi pogodne za transfuziju, što je neizbježno dovodilo do smrti ljudi.

Pokušaji transfuzije tuđe krvi bili su uspješni tek od početka prošlog stoljeća zahvaljujući otkriću krvnih grupa i Rh faktora koji određuju kompatibilnost davatelja i primatelja. Praksa uvođenja pune krvi sada je praktički napuštena u korist transfuzije njezinih pojedinačnih komponenti, što je sigurnije i učinkovitije.

U Moskvi je 1926. prvi put organiziran institut za transfuziju krvi. Transfuziološka služba danas je najvažniji odjel u medicini. U radu onkologa, onkohematologa i kirurga transfuzija krvi je sastavni dio liječenja teških bolesnika.

Uspjeh transfuzije krvi u potpunosti je određen temeljitošću procjene indikacija, slijedom svih faza koje provodi specijalist transfuziologije. Suvremena medicina učinila je transfuziju krvi najsigurnijim i najčešćim postupkom, no komplikacije se ipak događaju, a smrt nije iznimka od pravila.

Razlog za pogreške i negativne posljedice za primatelja može biti niska razina znanja iz područja transfuziologije od strane liječnika, povreda tehnike operacije, pogrešna procjena indikacija i rizika, pogrešno određivanje skupine i Rh pripadnost, kao i individualna kompatibilnost pacijenta i donatora za niz antigena.

Jasno je da svaka operacija nosi rizik koji ne ovisi o kvalifikacijama liječnika, nitko nije otkazao okolnosti više sile u medicini, ali, ipak, osoblje koje je uključeno u transfuziju, od trenutka kada se utvrdi krvna grupa davatelja samoj infuziji, moraju vrlo odgovorno pristupiti svakom svom djelovanju, izbjegavajući površan stav prema radu, žurbu i, štoviše, nedostatak dovoljnog znanja, čak i, čini se, u najbeznačajnijim trenucima transfuziologije.

Indikacije i kontraindikacije za transfuziju krvi

Transfuzija krvi mnoge ljude podsjeća na jednostavnu infuziju, baš kao što se događa s uvođenjem fiziološke otopine, lijekova. U međuvremenu, transfuzija krvi je, bez pretjerivanja, transplantacija živog tkiva koje sadrži mnogo heterogenih staničnih elemenata koji nose strane antigene, slobodne proteine ​​i druge molekule. Koliko god krv darivatelja bila podudarna, ipak neće biti identična za primatelja, tako da rizik uvijek postoji, a prvi zadatak liječnika je uvjeriti se da je transfuzija neophodna.

Prilikom utvrđivanja indikacija za transfuziju krvi, stručnjak mora biti siguran da su druge metode liječenja iscrpile svoju učinkovitost. Kad postoji i najmanja sumnja da će postupak biti koristan, treba ga potpuno napustiti.

Ciljevi kojima se teži tijekom transfuzije su nadoknada izgubljene krvi tijekom krvarenja ili povećanje zgrušavanja zbog donatorskih faktora i proteina.

Apsolutne indikacije su:

1. Teški akutni gubitak krvi;
2. stanja šoka;
3. Nezaustavljivo krvarenje;
4. Teška anemija;
5. Planiranje kirurških intervencija praćenih gubitkom krvi, kao i zahtijevanje upotrebe opreme za kardiopulmonalnu premosnicu.

Relativne indikacije za postupak mogu biti anemija, trovanja, hematološke bolesti, sepsa.

Utvrđivanje kontraindikacija je najvažniji korak u planiranju transfuzije krvi, o čemu ovisi uspjeh liječenja i posljedice. Prepreke su:

• Dekompenzirano zatajenje srca (s upalom miokarda, koronarnom bolešću, defektima itd.);
• Bakterijski endokarditis;
• Arterijska hipertenzija treće faze;
• udarci;
• tromboembolijski sindrom;
• Plućni edem;
• Akutni glomerulonefritis;
• Teško zatajenje jetre i bubrega;
• alergije;
• Generalizirana amiloidoza;
• Bronhijalna astma.

Liječnik koji planira transfuziju krvi trebao bi saznati od pacijenta detaljne informacije o alergijama, jesu li transfuzije krvi ili njezinih komponenti prethodno bile propisane, kako su se osjećali nakon njih. U skladu s tim okolnostima izdvaja se skupina primatelja s povećanim transfuzijskim rizikom. Među njima:

1. Osobe s transfuzijama u prošlosti, osobito ako su imale nuspojave;
2. Žene s opterećenom opstetričkom poviješću, pobačajima, koje su rodile bebe s hemolitičkom žuticom;
3. Pacijenti koji boluju od raka s propadanjem tumora, kroničnih gnojnih bolesti, patologije hematopoetskog sustava.

Uz štetne učinke prijašnjih transfuzija, opterećenu opstetričku anamnezu, može se pomišljati na senzibilizaciju na Rh faktor, kada u potencijalnom primatelju cirkuliraju antitijela koja napadaju "Rh" proteine, što može dovesti do masivne hemolize (razaranja crvenih krvnih stanica).

Kad se utvrde apsolutne indikacije, kad je uvođenje krvi jednako spašavanju života, neke se kontraindikacije moraju žrtvovati. U ovom slučaju, točnije je koristiti pojedinačne komponente krvi (na primjer, oprane crvene krvne stanice), a također je potrebno osigurati mjere za sprječavanje komplikacija.

Uz sklonost alergijama, prije transfuzije krvi provodi se desenzibilizirajuća terapija (kalcijev klorid, antihistaminici - pipolfen, suprastin, kortikosteroidni hormoni). Rizik od alergijske reakcije na tuđu krv je manji ako je njezina količina što je moguće manja, sastav sadrži samo komponente koje pacijentu nedostaju, a volumen tekućine se nadopunjuje krvnim nadomjescima. Prije planiranih operacija može se preporučiti priprema vlastite krvi.

Priprema i tehnika postupka transfuzije krvi

Transfuzija krvi je operacija, iako za laike netipična, jer ne uključuje rezove i anesteziju. Postupak se provodi samo u bolnici, jer postoji mogućnost pružanja hitne pomoći i reanimacije u slučaju komplikacija.

Prije planirane transfuzije krvi, pacijent se pažljivo ispituje na patologiju srca i krvnih žila, funkciju bubrega i jetre, stanje dišnog sustava kako bi se isključile moguće kontraindikacije. Obavezno je odrediti krvnu grupu i Rh pripadnost, čak i ako ih bolesnik pouzdano zna ili su već negdje utvrđeni. Cijena pogreške može biti život, stoga je ponovno dotjerivanje tih parametara preduvjet za transfuziju.

Nekoliko dana prije transfuzije krvi provodi se opći test krvi, a prije toga pacijent treba očistiti crijeva i mokraćni mjehur. Postupak se obično propisuje ujutro prije jela ili nakon laganog doručka. Sama operacija nije velike tehničke složenosti. Za njegovu provedbu probijaju se safene vene ruku, za duge transfuzije koriste se velike vene (jugularne, subklavijske), u hitnim slučajevima - arterije, gdje se injektiraju i druge tekućine za nadopunjavanje volumena sadržaja u vaskularnom krevetu. Sve pripremne mjere, počevši od utvrđivanja krvne grupe, prikladnosti transfuzirane tekućine, izračunavanja njezine količine, sastava, jedna su od najvažnijih faza transfuzije.

Prema prirodi cilja koji se želi postići postoje:

• Intravenska (intraarterijalna, intraosealna) primjena medija za transfuziju;
• Razmjena transfuzije - u slučaju intoksikacije, uništavanja crvenih krvnih stanica (hemoliza), akutnog zatajenja bubrega, dio krvi žrtve zamjenjuje se krvlju davatelja;
• Autohemotransfuzija - infuzija vlastite krvi, izvučene tijekom krvarenja, iz šupljina, a zatim pročišćena i konzervirana. Preporučljivo je ranije za rijetku skupinu, poteškoće s odabirom donora, transfuziološke komplikacije.

postupak transfuzije krvi

Za transfuziju krvi koriste se jednokratni plastični sustavi s posebnim filtrima koji sprječavaju prodiranje krvnih ugrušaka u krvne žile primatelja. Ako je krv bila pohranjena u polimernoj vrećici, tada će se iz nje izliti pomoću jednokratne kapaljke.

Sadržaj spremnika se lagano miješa, stezaljka se nanosi na ispusnu cijev i odsiječe, nakon što je prethodno tretirana antiseptičkom otopinom. Zatim se cijev vrećice spoji na sustav kapanja, posuda s krvlju se učvrsti okomito i sustav se puni, pazeći da se u njemu ne stvaraju mjehurići zraka. Kada se krv pojavi na vrhu igle, uzet će se za kontrolu grupiranja i kompatibilnosti.

Nakon punkcije vene ili spajanja venskog katetera na kraj drip sustava počinje stvarna transfuzija, što zahtijeva pažljivo praćenje bolesnika. Prvo se ubrizgava približno 20 ml lijeka, zatim se postupak prekida na nekoliko minuta kako bi se isključila individualna reakcija na ubrizganu smjesu.

Alarmantni simptomi koji ukazuju na netoleranciju krvi davatelja i primatelja prema antigenskom sastavu bit će kratkoća daha, tahikardija, crvenilo kože lica i pad krvnog tlaka. Kada se pojave, odmah se prekida transfuzija krvi i pacijentu se pruža potrebna medicinska pomoć.

Ako takvih simptoma nema, tada se test ponavlja još dva puta kako bi se uvjerilo da nema nekompatibilnosti. Ako je primatelj dobrog zdravlja, transfuzija se može smatrati sigurnom.

Brzina transfuzije krvi ovisi o indikacijama. Dopuštena je i kapajna primjena brzinom od oko 60 kapi svake minute i mlazna primjena. Tijekom transfuzije krvi može doći do tromboze igle. Ni u kojem slučaju ne smijete gurati ugrušak u venu pacijenta, trebate prekinuti postupak, izvaditi iglu iz žile, zamijeniti je novom i probušiti drugu venu, nakon čega možete nastaviti s ubrizgavanjem krvi.

Kada je gotovo sva darovana krv stigla do primatelja, mala količina se ostavlja u posudici koja se čuva dva dana u hladnjaku. Ako se tijekom tog vremena kod primatelja pojave bilo kakve komplikacije, tada će se preostali lijek upotrijebiti da se razjasni njihov uzrok.

Nakon operacije potrebno je nekoliko sati promatrati odmor u krevetu, svakih sat vremena prva 4 sata prati se tjelesna temperatura, određuje se puls. Sljedećeg dana uzimaju se opći testovi krvi i urina.

Svako odstupanje u dobrobiti primatelja može ukazivati ​​na reakcije nakon transfuzije, stoga osoblje pažljivo prati pritužbe, ponašanje i izgled pacijenata. Uz ubrzanje pulsa, iznenadnu hipotenziju, bol u prsima, groznicu, velika je vjerojatnost negativne reakcije na transfuziju ili komplikacija. Normalna temperatura u prva četiri sata promatranja nakon zahvata je dokaz da je manipulacija obavljena uspješno i bez komplikacija.

Transfuzijski mediji i pripravci

Za primjenu kao transfuzijski mediji mogu se koristiti sljedeći:

1. Puna krv – vrlo rijetko;
2. Smrznuti eritrociti i EMOL (eritrocitna masa osiromašena leukocitima i trombocitima);
3. Leukocitna masa;
4. Masa trombocita (pohranjena tri dana, zahtijeva pažljiv odabir donatora, po mogućnosti prema antigenima HLA sustava);
5. Svježe smrznute i terapeutske vrste plazme (antistafilokokna, protiv opeklina, protiv tetanusa);
6. Pripravci pojedinih faktora koagulacije i proteina (albumin, krioprecipitat, fibrinostat).

Nepraktično je davati punu krv zbog velike potrošnje i visokog rizika od transfuzijskih reakcija. Osim toga, kada pacijentu treba strogo određena komponenta krvi, nema smisla "opterećivati" ga dodatnim stranim stanicama i količinom tekućine.

Ako osoba koja boluje od hemofilije treba faktor koagulacije VIII koji nedostaje, tada će za dobivanje potrebne količine biti potrebno ubrizgati ne jednu litru pune krvi, već koncentrirani pripravak faktora - to je samo nekoliko mililitara tekućine. Za nadoknadu proteina fibrinogena potrebno je još više pune krvi - oko desetak litara, dok gotovi proteinski pripravak sadrži potrebne grame u minimalnom volumenu tekućine.

U slučaju anemije bolesniku su prije svega potrebni eritrociti, u slučaju poremećaja koagulacije, hemofilije, trombocitopenije - u pojedinačnim faktorima trombociti, proteini, stoga je učinkovitije i ispravnije koristiti koncentrirane pripravke pojedinih stanica, proteina. , plazma itd.

Ne igra ulogu samo količina cijele krvi koju primatelj može nepotrebno primiti. Puno veći rizik nose brojne antigene komponente koje mogu izazvati tešku reakciju pri prvoj injekciji, ponovljenoj transfuziji, trudnoći i nakon duljeg vremena. Upravo ta okolnost tjera transfuziologe da napuste punu krv u korist njezinih komponenti.

Dopuštena je uporaba pune krvi kod intervencija na otvorenom srcu u izvantjelesnoj cirkulaciji, u hitnim slučajevima kod teškog gubitka krvi i šoka, kod transfuzije zamjene.

kompatibilnost krvnih grupa tijekom transfuzije

Za transfuziju krvi uzima se krv jedne grupe, koja po Rh-pripadnosti odgovara krvi primatelja. U iznimnim slučajevima možete koristiti skupinu I u volumenu koji ne prelazi pola litre ili 1 litru opranih crvenih krvnih stanica. U hitnim slučajevima, kada ne postoji odgovarajuća krvna grupa, pacijentu s grupom IV može se dati bilo koja druga s odgovarajućim Rh (univerzalni primatelj).

Prije početka transfuzije krvi uvijek se utvrđuje prikladnost lijeka za davanje primatelju - razdoblje i usklađenost s uvjetima skladištenja, nepropusnost spremnika, izgled tekućine. U prisutnosti pahuljica, dodatnih nečistoća, fenomena hemolize, filmova na površini plazme, krvnih ugrušaka, lijek se ne smije koristiti. Na početku operacije specijalist mora još jednom provjeriti podudarnost grupe i Rh faktora oba sudionika u zahvatu, osobito ako je poznato da je primatelj imao nuspojave od transfuzije, pobačaja ili Rh konflikta tijekom trudnoće u žene u prošlosti.

Komplikacije nakon transfuzije krvi

Općenito, transfuzija krvi smatra se sigurnim postupkom, ali samo ako se ne krši tehnika i redoslijed radnji, jasno su definirane indikacije i odabran je ispravan transfuzijski medij. Uz pogreške u bilo kojoj fazi transfuzijske terapije, moguće su individualne karakteristike primatelja, posttransfuzijske reakcije i komplikacije.

Povreda tehnike manipulacije može dovesti do embolije i tromboze. Ulazak zraka u lumen krvnih žila prepun je zračne embolije sa simptomima respiratornog zatajenja, cijanoze kože, boli u prsima, pada tlaka, što zahtijeva reanimaciju.

Tromboembolija može biti rezultat i stvaranja ugrušaka u transfuziranoj tekućini i tromboze na mjestu ubrizgavanja. Mali krvni ugrušci obično se uništavaju, a veliki mogu dovesti do tromboembolije ogranaka plućne arterije. Masivna plućna tromboembolija je smrtonosna i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, po mogućnosti na intenzivnoj njezi.

Posttransfuzijske reakcije prirodna su posljedica unošenja stranog tkiva. Rijetko predstavljaju prijetnju životu i mogu se izraziti u alergijama na komponente transfuzijskog lijeka ili u pirogenim reakcijama.

Posttransfuzijske reakcije očituju se groznicom, slabošću, svrbežom kože, bolovima u glavi, a moguće je i oticanje. Pirogene reakcije čine gotovo polovicu svih posljedica transfuzije i povezane su s ulaskom raspadajućih bjelančevina i stanica u krvotok primatelja. Prate ih groznica, bolovi u mišićima, zimica, cijanoza kože, ubrzan rad srca. Alergija se obično opaža kod ponovljenih transfuzija krvi i zahtijeva upotrebu antihistaminika.

Komplikacije nakon transfuzije mogu biti vrlo teške, pa čak i smrtonosne. Najopasnija komplikacija je ulazak u krvotok primatelja nekompatibilne krvne grupe i Rh. U tom slučaju neizbježna je hemoliza (uništenje) eritrocita i šok sa simptomima insuficijencije mnogih organa - bubrega, jetre, mozga, srca.

Glavni uzroci transfuzijskog šoka su pogreške liječnika u određivanju kompatibilnosti ili kršenja pravila transfuzije krvi, što još jednom ukazuje na potrebu povećane pažnje osoblja u svim fazama pripreme i provođenja transfuzijske operacije.

Znakovi transfuzijskog šoka mogu se pojaviti kako odmah, na početku davanja krvnih pripravaka, tako i nekoliko sati nakon zahvata. Njegovi simptomi su bljedilo i cijanoza, teška tahikardija na pozadini hipotenzije, tjeskobe, zimice i bolova u trbuhu. Slučajevi šoka zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

Bakterijske komplikacije i infekcija infekcijama (HIV, hepatitis) vrlo su rijetke, iako nisu potpuno isključene. Rizik od zaraze minimalan je zbog karantenskog skladištenja transfuzijskog medija tijekom šest mjeseci, kao i pažljivog nadzora njegove sterilnosti u svim fazama nabave.

Među rjeđim komplikacijama je sindrom masivne transfuzije krvi s uvođenjem 2-3 litre u kratkom vremenskom razdoblju. Značajan volumen strane krvi može rezultirati trovanjem nitratima ili citratima, povećanjem kalija u krvi, što je prepuno aritmija. Ako se koristi krv više davatelja, tada nije isključena nekompatibilnost s razvojem sindroma homologne krvi.

Da biste izbjegli negativne posljedice, važno je promatrati tehniku ​​i sve faze operacije, a također nastojati koristiti što je moguće manje i samu krv i njezine pripravke. Kada se postigne minimalna vrijednost jednog ili drugog poremećenog pokazatelja, treba pristupiti nadopunjavanju volumena krvi koloidnim i kristaloidnim otopinama, što je također učinkovito, ali sigurnije.

Krv nastaje spojem skupine tvari - plazme i oblikovanih elemenata. Svaki dio ima različite funkcije i obavlja svoje jedinstvene zadatke. Određeni enzimi krvi čine je crvenom, ali u postotcima najveći dio sastava (50-60%) zauzima svijetložuta tekućina. Ovaj omjer plazme naziva se hematokrin. Plazma krvi daje tekuće stanje, iako je po gustoći teža od vode. Tvari sadržane u njemu čine gustu plazmu: masti, ugljikohidrate, soli i druge komponente. Ljudska plazma može postati mutna nakon ingestije masna hrana. I tako, što je krvna plazma i koje su njene funkcije u tijelu, o svemu tome ćemo naučiti dalje.

Komponente i sastav

Više od 90% krvne plazme čini voda, ostatak su suhe tvari: proteini, glukoza, aminokiseline, masti, hormoni, otopljeni minerali.

Otprilike 8% sastava plazme čine proteini. zauzvrat se sastoje od frakcije albumina (5%), frakcije globulina (4%), fibrinogena (0,4%). Dakle, 1 litra plazme sadrži 900 grama vode, 70 grama proteina i 20 grama molekularnih spojeva.

Najčešći protein -. Nastaje u kolačićima i zauzima 50% proteinske skupine. Glavne funkcije albumina su transport (prijenos elemenata u tragovima i lijekova), sudjelovanje u metabolizmu, sinteza proteina i rezervisanje aminokiselina. Prisutnost albumina u krvi odražava stanje jetre - nizak albumin ukazuje na prisutnost bolesti. Niske razine albumina u djece, primjerice, povećavaju mogućnost razvoja žutice.

Globulini su velike molekularne komponente proteina. Proizvode ih jetra i organi imunološkog sustava. Globulini mogu biti tri vrste: beta, gama, alfa globulini. Svi oni imaju prometne i povezne funkcije. koja se nazivaju i antitijelima, odgovorna su za reakciju imunološkog sustava. Sa smanjenjem imunoglobulina u tijelu, opaža se značajno pogoršanje funkcioniranja imunološkog sustava: trajno bakterijsko i.

Protein fibrinogen nastaje u jetri i, postajući fibrin, stvara ugrušak na mjestima oštećenja krvnih žila. Dakle, tekućina je uključena u proces svoje koagulacije.

Neproteinski spojevi uključuju:

• Organski spojevi koji sadrže dušik (urea dušik, bilirubin, mokraćna kiselina, kreatin, itd.). Povećanje dušika u tijelu naziva se azotomija. Pojavljuje se kada postoji kršenje izlučivanja metaboličkih produkata u urinu ili s prekomjernim unosom dušičnih tvari zbog aktivne razgradnje proteina (gladovanje, dijabetes, opekline, infekcije).
• Organski spojevi bez dušika (lipidi, glukoza, mliječna kiselina). Za održavanje zdravlja potrebno je pratiti niz ovih vitalnih znakova.
• Anorganski elementi (kalcij, natrijeva sol, magnezij itd.). Minerali su također bitne komponente sustava.

Ioni plazme (natrij i klor) održavaju alkalnu razinu krvi (ph), što osigurava normalno stanje stanice. Oni također djeluju kao podrška Osmotski tlak. Ioni kalcija sudjeluju u reakcijama mišićnih kontrakcija i utječu na osjetljivost živčanih stanica.

Tijekom života tijela metabolički proizvodi, biološki aktivni elementi, hormoni, hranjive tvari i vitamini ulaze u krvotok. Međutim, to se posebno ne mijenja. Regulacijski mehanizmi osiguravaju jedno od najvažnijih svojstava krvne plazme - postojanost njezina sastava.

Funkcije plazme

Glavna zadaća i funkcija plazme je kretanje krvne stanice i nutritivnih elemenata. Također obavlja gomilu tekućih medija u tijelu koji nadilaze krvožilni sustav, budući da teži prodrijeti kroz.

Najvažnija funkcija krvna plazma je izvršiti hemostazu (osiguravanje rada sustava u kojem se tekućina može zaustaviti i ukloniti naknadni tromb koji je uključen u zgrušavanje). Zadaća plazme u krvi također se svodi na održavanje stabilnog tlaka u tijelu.

U kojim situacijama i zašto je to potrebno? Najčešće se plazma ne transfuzira u cijelosti s krvlju, već samo s njezinim komponentama i tekućinom plazme. Proizvodnjom, uz pomoć posebnih sredstava, tekućina i oblikovani elementi se odvajaju, potonji se, u pravilu, vraćaju pacijentu. Kod ove vrste darivanja učestalost darivanja se povećava na dva puta mjesečno, ali ne više od 12 puta godišnje.

Krvni serum također je napravljen od krvne plazme: fibrinogen je uklonjen iz sastava. Istovremeno, serum iz plazme ostaje zasićen svim antitijelima koja će se oduprijeti mikrobima.

Bolesti krvi koje utječu na plazmu

Ljudske bolesti koje utječu na sastav i karakteristike plazme u krvi izuzetno su opasne.

Dodijelite popis bolesti:

• - javlja se kada infekcija ulazi izravno u krvožilni sustav.
• i odrasli - genetski nedostatak proteina odgovornog za zgrušavanje.
• Hiperkoagulantno stanje - prebrzo zgrušavanje. U tom se slučaju povećava viskoznost krvi i pacijentima se propisuju lijekovi za razrjeđivanje.
• Duboko - stvaranje krvnih ugrušaka u dubokim venama.
• DIC je istodobna pojava krvnih ugrušaka i krvarenja.

Sve bolesti povezane su s osobitostima funkcioniranja krvožilnog sustava. Utjecaj na pojedine komponente u strukturi krvne plazme može dovesti vitalnost organizma u normalu.

Plazma je tekuća komponenta krvi složenog sastava. On sam obavlja niz funkcija, bez kojih bi vitalna aktivnost ljudskog tijela bila nemoguća.

U medicinske svrhe krvna plazma je često učinkovitija od cjepiva, budući da imunoglobulini koji se nalaze u njoj reaktivno uništavaju mikroorganizme.