Pojavljuje se bol; pojavljuje se bol. Što je bol, vrste i uzroci boli

U cijeloj povijesti čovječanstva opisano je samo 20 slučajeva u kojima ljudi nisu imali apsolutno nikakvu osjetljivost na bol. Ova pojava se naziva analgija. Osobe koje pate od ovog genetskog poremećaja dobivaju veliki broj ozljeda, u ranom djetinjstvu razvijaju višestruke ožiljke na jeziku i sluznici usta: kada niču zubi, beba počinje gristi jezik i obraze. Kasnije se javljaju prijelomi i opekline. Takvim ljudima je vrlo teško živjeti i moraju redovito pregledavati svoje tijelo radi oštećenja. To jest, bol je zapravo korisna pojava, omogućuje osobi da shvati: u tijelu se odvijaju štetni procesi, morate saznati što nije u redu ili, ako je bol oštra, morate brzo promijeniti ponašanje ( na primjer, maknite ruku s vrućeg željeza).

Što uzrokuje bol

Priroda boli nije uvijek ista. U najjednostavnijem slučaju, ako je bolna osjetljivost normalna, bol se javlja kao posljedica infekcije, metaboličkog poremećaja ili ozljede. Oštećenje tkiva aktivira receptore boli, koji prenose signal u mozak. Takva bol - koja se naziva i fiziološka - lako prolazi nakon uklanjanja uzroka i liječenja lijekovima protiv bolova. Događa se da se oboljeli organ ne može brzo i potpuno izliječiti, a tada liječenje boli postaje samostalan zadatak.

Drugi uzrok boli je oštećenje samog živčanog sustava. Ova bol se naziva neuropatska. Oštećenje može zahvatiti pojedinačne živce i područja mozga ili leđne moždine. To je bol od herpesa i zubobolje, poznat tenisačima i ljudima koji rade za tipkovnicom, sindrom karpalnog tunela. Neuropatska bol često je povezana sa senzornim abnormalnostima. Dešava se da najčešće podražaje (toplina, hladnoća, dodir) doživljavamo kao bolne. Taj se fenomen naziva alodinija. Hiperalgezija je pojačan bolni odgovor na slab bolni podražaj.

Percepcija boli ovisi o mnogim čimbenicima. Primjerice, o spolu (žene su u prosjeku osjetljivije na bol) i religioznosti (religiozni ljudi lakše podnose bol nego ateisti).

Fantomska bol

Još 1552. godine francuski kirurg Ambroise Pare opisao je pritužbe ranjenika na bol u amputiranim udovima. Danas se takvi bolovi nazivaju fantomskim bolovima. Utvrđeno je da se sve osobe kojima je odstranjena ruka ili noga te polovica žena kojima je amputirana dojka žale na fantomske bolove. Godinu dana nakon operacije samo dvije trećine pacijenata osjeti bol.

Ne može se reći da su uzroci fantomske boli poznati. Sada se vjeruje da se u različitim dijelovima središnjeg živčanog sustava formira sustav žarišta koji stvaraju patološke impulse boli.
Postoji više od 40 tretmana za fantomsku bol, ali samo 15% pacijenata se potpuno izliječi. Budući da specifični dio živčanog sustava odgovoran za pojavu fantomske boli nije identificiran, kirurške metode tretmani su neučinkoviti. Lokalna primjena lijekova protiv bolova pomaže samo rijetkim pacijentima. Tehnika električne stimulacije motoričkog korteksa mozga smatra se vrlo učinkovitom. Može se izvesti bez kirurška intervencija- na površini glave - ili ugradnjom elektrode za stalnu izravnu stimulaciju područja korteksa.

Mamurluk

Jedna od akcija etil alkohol- suzbijanje proizvodnje hormona hipofize, koji je odgovoran za zadržavanje tekućine u tijelu. Kod manjka ovog hormona počinje prekomjerno lučenje vode putem bubrega i dolazi do dehidracije. Alkohol također potiče proizvodnju inzulina, koji pomaže tkivima da preuzmu glukozu. Kod pijenja likera i slatkih vina sinteza inzulina se udvostručuje. Kao rezultat toga, razina šećera u krvi pada, što također može uzrokovati glavobolja. Mogu ga izazvati i nečistoće, kojih posebno ima u tamnim pićima: crno vino, konjak, viski.

Svjetska zdravstvena organizacija preporučuje liječenje boli uzrokovane rakom prema ljestvici boli. Prvi korak na ljestvama - blaga bol, za čije se liječenje koriste nesteroidni protuupalni lijekovi. Kad lijekovi prve faze prestanu pomagati, u Rusiji koriste slabi opioidni analgetik tramadol, koji nije narkotik. U trećoj fazi, za jaku nepodnošljivu bol, koriste se narkotički analgetici.
Korištenje opojne droge Možete osjetiti slabost, koja obično nestaje nakon nekoliko dana. Može doći do zatvora jer opioidi potiskuju pokretljivost crijeva. S vremenom, doza analgetika koju je propisao liječnik prestaje pomoći. To se događa jer se bol pojačala ili jer se razvila otpornost na lijek. U tom slučaju liječnik će preporučiti povećanje doze lijeka ili propisivanje drugog analgetika. Razvijanje rezistencije ne znači postati ovisan o lijeku. Opioidni analgetici, kada se propisuju za liječenje boli i pravilno se koriste, ne izazivaju psihičku ovisnost.

Predoziranje opioidima može izazvati probleme s disanjem, pa je povećanje doze lijeka moguće samo pod nadzorom liječnika. Opasno je i naglo prestati uzimati opioide, no uz pomoć liječnika možete postupno smanjivati ​​dozu lijeka i izbjeći neugodne simptome.

Bol nije uzrokovana ozljedom

American Journal of Cardiology 1989. objavio je podatke iz istraživanja više od sedam tisuća pacijenata s bolovima u srcu koji su primljeni na odjel hitna pomoć. Prema rezultatima pregleda, samo 4% pacijenata imalo je infarkt miokarda, u polovice se moglo posumnjati na srčani udar, a 40% prijavljenih imalo je potpuno zdravo srce. Mnogi su se roditelji susreli sa situacijom da se dijete, veselo i aktivno vikendom, u ponedjeljak prije škole sruši i žali na bolove u trbuhu. I to nije pretvaranje: želudac stvarno boli, a ipak je sve u redu sa želucem i ostalim organima.

Glavobolja, bol u srcu, želucu, leđima, koja je nastala bez organska oštećenja tkiva i živaca naziva se psihogena. Uzrok psihogene boli je psihička trauma, depresija i intenzivna emocionalna stanja: tuga, ljutnja, ogorčenost. Psihogenoj boli najviše su podložni anksiozni i sumnjičavi ljudi, kao i ljudi skloni demonstrativnom ponašanju.

U tom se stanju mijenja funkcioniranje živčanog sustava i njegova osjetljivost: impulsi koji se obično ne percipiraju kao bolni počinju se tako tumačiti.

Unatoč činjenici da psihogena bol nije uzrokovana kvarom organa, mora se shvatiti ozbiljno. Prije svega, važno je provjeriti radi li se o psihogenoj boli, a ne o opasnoj bolesti. Drugo, psihogena bol, kao i svaka druga, pogoršava kvalitetu života. Morate se nositi s ovim stanjem uz pomoć psihoterapije.

Kako razumjeti da osobu boli

Postoje trenuci kada bolesna osoba ne može reći svojim bližnjima da je boli. Ali za one koji se o njemu brinu, važno je odrediti izgled i jačinu boli. Često se takvi problemi javljaju kod njege male djece, slabih pacijenata ili osoba koje ne govore zbog teške depresije.

Znak da osobu boli može biti plač, stenjanje ili grimasa patnje na licu. Ali ti znakovi nisu uvijek pouzdani. Ako govorimo o dugotrajnoj kroničnoj boli, onda možda nema suza ili grimasa patnje. U tom slučaju morate obratiti pozornost na promjene u ponašanju: bolesna osoba ili se smrzne u prisilnom položaju, u kojem se bol osjeća najmanje, ili, obrnuto, žuri uokolo kako bi pronašla najudobniji položaj. Izbjegava pokrete koji bi mogli izazvati bol. Događa se da osoba odjednom postane apatična i izgubi interes za okolinu. To je također vjerojatan signal da ga boli. Liječnici mogu koristiti grafičke ljestvice za procjenu boli: usporedite različite karakteristike ponašanja, fiziološke manifestacije a u skladu sa prihvaćenim standardima odrediti koliko je jaka bolesnikova bol. Da biste to učinili, potrebno je, primjerice, napraviti test s analgetikom, pazeći na brzinu disanja, puls, krvni tlak i opće ponašanje osobe.

Bol predstavlja priliku za tijelo da komunicira subjektu da se nešto loše dogodilo. Bol nam skreće pozornost na opekline, prijelome, uganuća i savjetuje oprez. Mali je broj ljudi koji se rađaju bez sposobnosti da osjećaju bol, oni mogu podnijeti najteže ozljede. U pravilu umiru rano razdoblje zrelost. Zglobovi im se troše od prekomjerno opterećenje, jer bez osjećaja nelagode od dugog boravka u istom položaju; dugo ne mijenjaju položaj tijela. Nema simptoma boli zarazne bolesti, na vrijeme neotkrivene, a razne ozljede dijelova tijela javljaju se u akutnijem obliku. No znatno je više onih koji osjećaju kronične bolove (stalne ili povremene bolove u leđima, glavi, artritis, rak).

Nociceptivna osjetljivost(od lat. pojma - siječem, oštećujem) - oblik osjetljivosti koji omogućuje tijelu da prepozna utjecaje koji su mu štetni. Nociceptivna osjetljivost može se subjektivno manifestirati u obliku boli, kao iu obliku različitih interoreceptivnih senzacija, kao što su žgaravica, mučnina, vrtoglavica, svrbež, obamrlost.

Bolne senzacije nastaju kao odgovor tijela na takve utjecaje koji mogu dovesti do kršenja njegovog integriteta. Karakterizira izraženo negativno emocionalna obojenost i vegetativne promjene (povećan broj otkucaja srca, proširene zjenice). U odnosu na bolnu osjetljivost senzorna adaptacija praktički odsutan.

Osjetljivost na bol određene pragovima boli, među kojima su:

Niži, koji je predstavljen veličinom iritacije pri prvom pojavljivanju osjećaji boli,

Gornji, koji je predstavljen jačinom iritacije pri kojoj bol postaje nepodnošljiva.

Pragovi boli razlikuju se ovisno o opće stanje organizma i od kulturnih stereotipa. Stoga su žene osjetljivije na bolove tijekom menstruacije tijekom ovulacije. Osim toga, osjetljivije su na električnu stimulaciju od muškaraca, ali imaju istu osjetljivost na ekstremnu toplinsku stimulaciju. Predstavnici tradicionalnih etničkih skupina otporniji su na bol.

Za razliku od vida, na primjer, bol nije lokalizirana na neko specifično živčano vlakno koje povezuje receptor s odgovarajućim dijelom moždane kore. Također ne postoji samo jedna vrsta podražaja koji uzrokuje bol (kao što, recimo, svjetlo iritira vid), a ne postoje ni posebni receptori za bol (poput štapića i čunjića mrežnice). Podražaji koji uzrokuju bol, u malim dozama, mogu izazvati i druge osjete, poput osjećaja topline, hladnoće, glatkoće ili hrapavosti.

Teorije boli. Postojala su dva alternativna stajališta u tumačenju specifičnosti primanja boli. Jedno je stajalište formirao R. Descartes, koji je smatrao da postoje specifični putovi koji dolaze od specifičnih receptora za bol. Što je protok impulsa intenzivniji, bol je jača. Drugi stav iznio je, na primjer, Goldscheider (1894), koji je negirao postojanje i specifičnih receptora boli i specifičnim putevima provođenje boli. Bol se javlja kad god mozak primi previše podražaja iz drugih modaliteta (kožnog, slušnog, itd.). Trenutno se vjeruje da još uvijek postoje specifični receptori za bol. Tako je u Freyevim pokusima dokazano da na površini kože postoje posebni bolne točke, čija stimulacija ne uzrokuje nikakve druge osjete osim boli. Te su bolne točke brojnije od osjetljivih točaka na pritisak ili temperaturu. Osim toga, pomoću morfija se koža može učiniti neosjetljivom na bol, ali to ne utječe na druge vrste osjetljivosti kože. Slobodni živčani završeci, koji se također nalaze u unutarnji organi.

Signali boli se prenose kroz leđna moždina u jezgre talamusa i zatim u novi korteks i limbički sustav. Uz nespecifične mehanizme boli, koji se aktiviraju pri oštećenju bilo kojeg aferentnog živčanog vodiča, postoji poseban živčani aparat za osjetljivost na bol s posebnim kemoreceptorima koji su iritirani kininima nastalim tijekom interakcije proteina krvi s oštećenim tkivom. Kinini se mogu blokirati lijekovima protiv bolova (aspirin, pyramidon).

Zanimljivo je kako se pamte bolni osjećaji. Eksperimenti pokazuju da nakon medicinskih zahvata ljudi zaborave na trajanje boli. Umjesto toga, u sjećanju se bilježe trenuci najjačih i konačnih osjeta boli. D. Kahneman i njegovi kolege su to utvrdili kada su od sudionika tražili da stave jednu ruku u ledenu vodu koja je uzrokovala bol i drže je u njoj 60 sekundi, a zatim drugu u istoj vodi 60 sekundi, plus još 30 sekundi, ali Tijekom ovih 30 sekundi voda više nije izazivala tako jaku bol. A kada su sudionici eksperimenta upitani koji bi postupak željeli ponoviti, većina je željela ponoviti dulji zahvat, kada je bol, iako je dulje trajala, popustila na kraju zahvata. Kada su se pacijenti prisjetili boli koju su doživjeli tijekom rektalnog pregleda mjesec dana kasnije, također su se bolje sjećali zadnjih (kao i najbolnijih) trenutaka, nego ukupnog trajanja boli. To dovodi do zaključka da je bolje polagano ublažavati bol tijekom bolnog zahvata nego naglo prekinuti zahvat u najbolnijem trenutku. U jednom eksperimentu liječnik je to učinio tijekom postupka rektalnog pregleda - produžio je postupak za jednu minutu i pobrinuo se da se tijekom tog vremena pacijentova bol smanji. I premda dodatna minuta nelagode nije smanjila ukupno trajanje boli tijekom postupka, pacijenti su se kasnije prisjećali ovog postupka kao manje bolnog od onog koji je trajao kraće, ali je završio u najbolnijem trenutku.

Vrste boli. Odavno je uočeno da svjesno nanošenje dodatne boli samome sebi pomaže smanjiti subjektivnu snagu boli. Primjerice, Napoleon, koji je bolovao od bubrežnih kamenaca, prekinuo je tu bol spaljivanjem ruke na plamenu svijeće. Tu se postavlja pitanje što bi možda trebalo reći o različitim vrstama boli.

Utvrđeno je da postoje dvije vrste boli:

Bol, koja se prenosi brzoprovodljivim živčanim vlaknima velikog promjera (L-vlakna), je oštra, jasna, brzog djelovanja i čini se da potječe iz određenih dijelova tijela. Ovaj sustav upozorenja tijela, što ukazuje da je hitno potrebno ukloniti izvor boli. Ovu vrstu boli možete osjetiti ako se ubodete iglom. Upozoravajući bol brzo nestaje.

Drugi tip boli također se prenosi sporo provodnim živčanim vlaknima (S-vlakna) malog promjera. Sporo je, bolno, Tupa bol, što je drugačije široko rasprostranjena i vrlo neugodan. Ova bol se pojačava ako se iritacija ponavlja. To je bol nalik sustavu signalizira mozgu da je tijelo oštećeno i kretanje mora biti ograničeno.

Iako ne postoji općeprihvaćena teorija boli teorija kontrolnih vrata (ili senzorni pristup), koji su stvorili psiholog R. Melzack i biolog P. Wall (1965., 1983.), smatra se najpotkrijepljenijim. Sukladno tome, vjeruje se da leđna moždina ima svojevrsna živčana “vrata” koja ili blokiraju signale boli ili im daju mogućnost (olakšanje) da odu do mozga. Primijetili su da jedna vrsta boli ponekad potiskuje drugu. Stoga je rođena hipoteza da signali boli iz različitih živčanih vlakana prolaze kroz ista živčana "vrata" u leđnoj moždini. Ako su vrata "zatvorena" jednim signalom boli, drugi signali ne mogu proći kroz njih. Ali kako su vrata zatvorena? Čini se da signali koje prenose velika, brzodjelujuća živčana vlakna sustava upozorenja izravno zatvaraju vrata boli u kralježnici. To sprječava "sustav podsjetnika" spore boli da dopre do mozga.

Dakle, ako je tkivo oštećeno, aktiviraju se mala vlakna, otvaraju neuralna vrata i osjeća se bol. Aktivacija velikih vlakana uzrokuje zatvaranje vrata boli, što uzrokuje smanjenje boli.

R. Melzack i P. Wall vjeruju da teorija kontrole vrata objašnjava analgetske učinke akupunkture. Klinike koriste ovaj učinak primjenom slabe struja: takva stimulacija, koja se osjeća samo kao lagani trnci, može znatno smanjiti nesnošljiviju bol.

Osim toga, bol se može blokirati na razini hiluma kralježnice zbog povećanja općeg uzbuđenja i pojave emocija, uključujući i tijekom stresa. Ovi kortikalni procesi aktiviraju brza L-vlakna i time blokiraju pristup za prijenos informacija iz S-vlakana.

Također, vrata boli mogu se zatvoriti uz pomoć informacija koje dolaze iz mozga. Signali koji putuju od mozga do leđne moždine pomažu objasniti primjere psiholoških učinaka na bol. Ako na različite načine skrenete pažnju sa signala boli, osjećaj boli bit će znatno manji. Ozljede zadobivene u sportske igre, možda se neće primijetiti dok se ne istuširate nakon utakmice. Dok je 1989. igrao košarku, igrač Ohio State Universityja J. Burson slomio je vrat, ali je nastavio igrati.

Ova teorija također pomaže objasniti pojavu fantomske boli. Baš kao što vidimo san zatvorenih očiju ili čujemo zvonjavu u potpunoj tišini, 7 od 10 amputiranih ima bolove u amputiranim udovima (osim toga, može im se činiti da se miču). Ovaj fantomski osjećaj udova sugerira da bi (kao u primjerima s vidom i sluhom) mozak mogao pogrešno shvatiti spontanu aktivnost središnjeg živčanog sustava koja se javlja u nedostatku normalne senzorne stimulacije. To se objašnjava činjenicom da nakon amputacije dolazi do djelomične regeneracije živčanih vlakana, ali prvenstveno tipa S-vlakana, ali ne i L-vlakana. Zbog toga kralježnična vrata uvijek ostaju otvorena, što dovodi do fantomske boli.

Kontrola boli. Jedan od načina za ublažavanje kronične boli je stimulacija (masaža, elektromasaža ili čak akupunktura) velikih živčanih vlakana tako da zatvore put signalima boli. Ako trljate kožu oko modrice, stvarate dodatnu iritaciju, koja će blokirati neke od signala boli. Led na ozlijeđenom području ne samo da smanjuje oteklinu, već i šalje hladne signale mozgu koji zatvaraju vrata boli. Neki ljudi s artritisom mogu nositi mali, prijenosni električni stimulator blizu zahvaćenog područja. Kada iritira živce na bolnom mjestu, pacijent osjeća vibracije, a ne bol.

Ovisno o simptomima u kliničkom okruženju odabire se jedna ili više metoda ublažavanja boli: lijekovi, kirurški zahvati, akupunktura, elektrostimulacija, masaža, gimnastika, hipnoza, autotrening. Dakle, nadaleko poznata priprema po Lamaze metodi (priprema za porod) uključuje nekoliko gore navedenih tehnika. Među njima je opuštanje ( duboko disanje i opuštanje mišića), kontrastimulacija (lagana masaža), distrakcija (koncentracija pažnje na neki ugodan predmet). Nakon što su E. Worthington (1983.) i njegovi kolege proveli nekoliko takvih seansi sa ženama, potonje su lakše podnijele neugodne osjećaje povezane s držanjem ruku u ledenoj vodi. Medicinska sestra može odvratiti pažnju pacijenata koji se boje igala govoreći ljubazno i ​​tražeći od njih da nekamo gledaju dok ubadaju iglu u tijelo. Prekrasan pogled pogled na park ili vrt s prozora bolničkog odjela također ima pozitivan učinak na pacijente, pomažući im da zaborave neugodni osjećaji. Kada se R. Ulrich (1984) upoznao s medicinske dokumentacije pacijenata u bolnici Pennsylvania, zaključio je da je pacijentima koji su liječeni u sobama s pogledom na park bilo potrebno manje lijekova i da su brže napuštali bolnicu od onih koji su živjeli u skučenim sobama čiji su prozori gledali na prazan zid od opeke.

Neuropatska bol, za razliku od obične boli, koja je signalna funkcija tijela, nije povezana s disfunkcijom bilo kojeg organa. Ova patologija postaje u U zadnje vrijeme sve češća bolest: prema statistikama, 7 od 100 ljudi pati od neuropatske boli različitog stupnja težine. Ova vrsta boli može učiniti najjednostavnije aktivnosti mučnim.

Vrste

Neuropatska bol, kao i “obična” bol, može biti akutna ili kronična.

Postoje i drugi oblici boli:

• Umjerena neuropatska bol u vidu peckanja i bockanja. Najčešće se osjeća u ekstremitetima. To ne uzrokuje posebnu zabrinutost, ali stvara psihičku nelagodu u osobi.
• Pritiskom neuropatske boli u nogama. Osjeća se uglavnom u stopalima i nogama, a može biti i dosta izražen. Takva bol otežava hodanje i donosi ozbiljne neugodnosti u život osobe.
• Kratkotrajna bol. Može trajati samo nekoliko sekundi i zatim nestati ili se preseliti na drugi dio tijela. Najvjerojatnije uzrokovan grčevitim pojavama u živcima.
• Pretjerana osjetljivost kada je koža izložena temperaturi i mehanički faktori. Pacijent osjeća nelagodu od bilo kakvog kontakta. Pacijenti s ovim poremećajem nose iste poznate stvari i trude se ne mijenjati položaje tijekom spavanja, jer promjena položaja prekida njihov san.

Uzroci neuropatske boli

Neuropatska bol može nastati zbog oštećenja bilo kojeg dijela živčanog sustava (centralnog, perifernog i simpatičkog).

Navodimo glavne čimbenike koji utječu na ovu patologiju:

• Dijabetes. Ova metabolička bolest može uzrokovati oštećenje živaca. Ova patologija naziva se dijabetička polineuropatija. Može dovesti do neuropatske boli razne prirode, uglavnom lokaliziran u stopalima. Sindromi boli se pojačavaju noću ili kada nose cipele.
• Herpes. Posljedica ovog virusa može biti postherpetična neuralgija. Češće se ova reakcija javlja kod starijih osoba. Neuropatska bol nakon herpesa može trajati oko 3 mjeseca i praćena je jakim pečenjem na području gdje je bio prisutan osip. Također se može javiti bol od dodirivanja kože odjećom i posteljinom. Bolest remeti san i uzrokuje povećanu živčanu razdražljivost.
• Ozljeda leđne moždine. Njegove posljedice uzrokuju dugoročne simptomi boli. To je zbog oštećenja živčanih vlakana koja se nalaze u leđnoj moždini. To može biti jaka probadajuća, žaruća i grčevita bol u svim dijelovima tijela.
• Ova ozbiljna ozljeda mozga uzrokuje veliku štetu cjelokupnom ljudskom živčanom sustavu. Pacijent koji je prošao ovu bolest, dulje vrijeme (od mjesec dana do godinu i pol) može osjećati bolne simptome probadajuće i žareće prirode na zahvaćenoj strani tijela. Takvi su osjećaji posebno izraženi u dodiru s hladnim ili toplim predmetima. Ponekad postoji osjećaj smrzavanja udova.
• Kirurške operacije. Nakon kirurških intervencija uzrokovanih liječenjem bolesti unutarnjih organa, neke pacijente muči nelagoda u području šavova. To je zbog oštećenja perifernih živčanih završetaka u području operacije. Često se takva bol javlja zbog uklanjanja mliječne žlijezde kod žena.
• Ovaj živac je odgovoran za osjetljivost lica. Kada se stisne kao posljedica ozljede i zbog širenja obližnje krvne žile, može doći do jake boli. Može se javiti pri razgovoru, žvakanju ili dodirivanju kože na bilo koji način. Češće kod starijih osoba.
• Osteokondroza i druge bolesti kralježnice. Kompresija i pomicanje kralježaka može dovesti do uklještenja živaca i pojave boli neuropatske prirode. Cijeđenje spinalni živci dovodi do nastanka radikularni sindrom, kod kojih se bolovi mogu manifestirati u potpuno različitim dijelovima tijela - u vratu, u udovima, u lumbalnom dijelu, kao iu unutarnjim organima - u srcu i želucu.
• Multipla skleroza. Ovo oštećenje živčanog sustava također može uzrokovati neuropatsku bol različite dijelove tijela.
• Izloženost zračenju i kemikalijama. Zračenje i kemikalije imaju Negativan utjecaj na neurone središnjeg i perifernog živčanog sustava, što se također može izraziti u pojavi boli različite prirode i različitog intenziteta.

Klinička slika i dijagnoza neuropatske boli

Neuropatsku bol karakterizira kombinacija specifičnih senzornih poremećaja. Najkarakterističnije klinička manifestacija neuropatija je pojava tzv medicinska praksa"alodinija".

Alodinija je manifestacija reakcije boli kao odgovor na podražaj koji zdrava osoba ne uzrokuje bol.

Neuropatski pacijent može doživjeti jaku bol od najmanjeg dodira i doslovno od udisaja zraka.

Alodinija može biti:

• mehanički, kada se bol javlja kada se pritisne određena područja koža ili iritaciju vršcima prstiju;
• toplinski, kada se bol manifestira kao odgovor na temperaturni podražaj.

Ne postoje posebne metode za dijagnosticiranje boli (koja je subjektivna pojava). Međutim, postoje standardni dijagnostički testovi koji vam omogućuju da procijenite simptome i na temelju njih razvijete terapijsku strategiju.

Ozbiljnu pomoć u dijagnosticiranju ove patologije pružit će korištenje upitnika za provjeru boli i njezina kvantitativna procjena. Bit će vrlo korisno točna dijagnoza uzroke neuropatske boli i prepoznavanje bolesti koja je do nje dovela.

Za dijagnosticiranje neuropatske boli u medicinskoj praksi tzv metoda troje"S" - gledajte, slušajte, korelirajte.

• gledati - tj. identificirati i procijeniti lokalna kršenja osjetljivost na bol;
• pažljivo slušajte što pacijent govori i zabilježite karakteristične značajke u opisu simptoma boli;
• povezati pritužbe pacijenta s rezultatima objektivnog pregleda;

Upravo te metode omogućuju prepoznavanje simptoma neuropatske boli kod odraslih.

Neuropatska bol - liječenje

Liječenje neuropatske boli često je dugotrajan proces i zahtijeva cjelovit pristup. U terapiji se koriste psihoterapijske, fizioterapijske i medikamentozne metode.

Lijekovi

Ovo je glavna tehnika u liječenju neuropatske boli. Često se takva bol ne može ublažiti konvencionalnim lijekovima protiv bolova.

To je zbog specifične prirode neuropatske boli.

Liječenje opijatima, iako dosta učinkovito, dovodi do tolerancije na lijekove i može pridonijeti razvoju ovisnosti o drogama kod bolesnika.

Najčešće se koristi u modernoj medicini lidokain(u obliku masti ili flastera). Lijek se također koristi gabapentin I pregabalin- učinkoviti lijekovi proizvedeni u inozemstvu. Zajedno s ovim sredstvima koriste - sedativi za živčani sustav, smanjujući njegovu preosjetljivost.

Osim toga, pacijentu se mogu propisati lijekovi koji uklanjaju posljedice bolesti koje su dovele do neuropatije.

Ne-droga

U liječenju neuropatske boli važna uloga igra fizioterapija. U akutna faza bolesti koriste fizikalne metode za ublažavanje ili smanjenje sindroma boli. Takve metode poboljšavaju cirkulaciju krvi i smanjuju spazmodične pojave u mišićima.

U prvoj fazi liječenja koriste se dijadinamičke struje, magnetska terapija i akupunktura. U budućnosti se koristi fizioterapija koja poboljšava prehranu stanica i tkiva - laser, masaža, svjetlo i kineziterapija (terapeutski pokret).

Tijekom razdoblja oporavka fizikalna terapija pridaje se velika važnost. Također se koristi razne tehnike opuštanja koja pomažu u uklanjanju boli.

Liječenje neuropatske boli narodni lijekovi nije osobito popularan. Pacijentima je strogo zabranjeno korištenje tradicionalnih metoda samoliječenja (osobito postupaka zagrijavanja), budući da je neuropatska bol najčešće uzrokovana upalom živca, a njegovo zagrijavanje je prepuno ozbiljnih oštećenja, uključujući potpunu smrt.

Prihvatljiv fitoterapija(liječenje biljnim dekocijama), međutim, prije upotrebe bilo kojeg biljnog lijeka, trebate se posavjetovati s liječnikom.

Neuropatska bol, kao i svaka druga, zahtijeva pažljivu pozornost. Pravodobno liječenje pomoći će izbjeći ozbiljne napade bolesti i spriječiti njegove neugodne posljedice.

Videozapis će vam pomoći da detaljnije shvatite problem neuropatske boli:

Što znate o boli i bolnim osjećajima? Znate li kako funkcionira mehanizam savršene boli?

Kako nastaje bol?

Bol je za mnoge složeno iskustvo koje se sastoji od fiziološkog i psihološkog odgovora na štetan podražaj. Bol je mehanizam upozorenja koji štiti tijelo utječući ga da se povuče od štetnih podražaja. Prvenstveno je povezan s ozljedom ili prijetnjom ozljede.

Bol je subjektivna i teško ju je kvantificirati jer ima i emocionalnu i osjetilnu komponentu. Iako se neuroanatomska osnova za osjećaj boli razvija prije rođenja, individualne reakcije na bol razvijaju se u ranom djetinjstvu i na njih posebno utječu društveni, kulturni, psihološki, kognitivni i genetski faktori. Ovi čimbenici objašnjavaju razlike u toleranciji boli među ljudima. Na primjer, sportaši se mogu opirati ili ignorirati bol dok se bave sportom, a neke vjerske prakse mogu zahtijevati od sudionika da podnose bol koja se većini ljudi čini nepodnošljivom.

Osjeti boli i funkcija boli

Važna funkcija boli je da upozori tijelo na moguću štetu. To se postiže nocicepcijom, neuronskom obradom štetnih podražaja. No, bolni osjećaj je samo jedan dio nociceptivnog odgovora, koji može uključivati ​​povećanje krvni tlak, ubrzan rad srca i refleksno izbjegavanje štetnog podražaja. Akutna bol može biti posljedica loma kosti ili dodira vruće površine.

Tijekom akutne boli, trenutni intenzivni kratkotrajni osjećaj, ponekad opisan kao oštar, zapanjujući osjećaj, popraćen je tupim pulsirajućim osjećajem. Kroničnu bol, koja je često povezana s bolestima poput raka ili artritisa, teže je pronaći i liječiti. Ako se bol ne može ublažiti, psihološki faktori, kao što su depresija i anksioznost, mogu pogoršati stanje.

Rani koncepti boli

Koncept boli je da je bol fiziološki i psihološki element ljudskog postojanja i stoga je poznata čovječanstvu od najranijih razdoblja, ali načini na koje ljudi reagiraju i razumiju bol uvelike se razlikuju. U nekim drevnim kulturama, na primjer, ljudima se namjerno nanosila bol kako bi se umirili ljutiti bogovi. Na bol se također gledalo kao na oblik kazne, nanijeti ljudima bogovi ili demoni. U staroj Kini bol se smatrala uzrokom neravnoteže između dviju komplementarnih sila života, jina i janga. Drevni grčki liječnik Hipokrat vjerovao je da je bol povezana s previše ili premalo jednog od četiri duha (krv, sluz, žuta žuč ili crna žuč). Muslimanski liječnik Avicenna vjerovao je da je bol osjećaj koji nastaje promjenom fizičkog stanja tijela.

Mehanizam boli

Kako djeluje mehanizam boli, gdje se uključuje i zašto nestaje?

Teorije boli
Medicinsko razumijevanje mehanizma boli i fiziološke osnove boli relativno je nedavni razvoj, a ozbiljno počinje u 19. stoljeću. U to su vrijeme razni britanski, njemački i francuski liječnici prepoznali problem kronične "boli bez lezija" i objasnili ih funkcionalni poremećaj ili stalna iritacija živčanog sustava. Još jedna od kreativnih etiologija predloženih za bol bila je "Gemeingefühl", ili "cenesteza", njemačkog fiziologa i anatoma Johannesa Petera Müllera, ljudska sposobnost da ispravno percipira unutarnje osjete.

Američki liječnik i pisac S. Weir Mitchell proučavao je mehanizam boli i promatrao vojnike građanski rat pate od kauzalgije (konstantne goruća bol, kasnije nazvan složenim regionalnim sindrom boli), fantomska bol u udovima i drugi bolna stanja nakon što su im početne rane zacijelile. Unatoč čudnom i često neprijateljskom ponašanju svojih pacijenata, Mitchell je bio uvjeren u stvarnost svoje fizičke patnje.

Do kasnih 1800-ih, razvoj specifičnih dijagnostičkih testova i identifikacija specifičnih znakova boli počeli su redefinirati neurološku praksu, ostavljajući malo prostora za kroničnu bol koja se nije mogla objasniti u nedostatku drugih fiziološki simptomi. U isto vrijeme, praktičari psihijatrije i novonastalo polje psihoanalize otkrili su da "histerična" bol nudi potencijalni uvid u mentalna i emocionalna stanja. Doprinosi pojedinaca poput engleskog fiziologa Sir Charlesa Scotta Sherringtona podržali su koncept specifičnosti, prema kojem je "prava" bol izravna individualna reakcija na određeni štetni podražaj. Sherrington je skovao izraz "nocicepcija" kako bi opisao odgovor boli na takve podražaje. Teorija specifičnosti je sugerirala da su ljudi koji su prijavili bol bez očitog uzroka bili u zabludi, neurotično opsesivni ili zlobni (često otkriće vojnih kirurga ili onih koji su vodili slučajeve radničkih naknada). Druga teorija koja je bila popularna među psiholozima u to vrijeme, ali je ubrzo napuštena, bila je teorija intenziteta boli, u kojoj se bol smatrala emocionalnim stanjem uzrokovanim neobično intenzivnim podražajima.

1890-ih njemački neurolog Alfred Goldscheider, koji je proučavao mehanizam boli, podržao je Sherringtonovo inzistiranje da središnji živčani sustav integrira ulazne informacije s periferije. Goldscheider je predložio da bol proizlazi iz moždanog prepoznavanja prostornih i vremenskih obrazaca osjeta. Francuski kirurg René Lerich, koji je radio sa žrtvama tijekom Prvog svjetskog rata, teoretizirao je da ozljeda živaca oštećuje mijelinsku ovojnicu koja okružuje simpatički živci(živci uključeni u odgovor) mogu dovesti do osjećaja boli kao odgovor na normalne podražaje i intrinzičnu fiziološku aktivnost. Američki neurolog William C. Livingston, koji je 1930-ih radio s pacijentima s ozljedama na radu, ucrtao je Povratne informacije u živčanom sustavu, što je nazvao "začaranim krugom". Livingston je predložio da jaka, dugotrajna bol uzrokuje funkcionalne i organske promjene u živčani sustav, stvarajući tako stanje kronične boli.

Međutim, postoje različite teorije o boli u Velikoj mjeri ignorirao sve do Drugog svjetskog rata, kada su organizirane skupine liječnika počele promatrati i liječiti veliki broj ljudi sa sličnim ozljedama. U 1950-ima, američki anesteziolog Henry C. Beecher, koristeći svoje iskustvo s civilnim pacijentima i ratnim žrtvama, otkrio je da vojnici s teškim ranama često prolaze puno gore od civilnih kirurških pacijenata. Beecher je zaključio da je bol rezultat fuzije fizičke senzacije s kognitivnom i emocionalnom “reakcionarnom komponentom”. Stoga je mentalni kontekst boli važan. Bolovi su za kirurškog bolesnika značili prekid normalnog života i strah od teške bolesti, dok je bol za ranjene vojnike značila izlazak s bojišta i povećanje šanse za preživljavanje. Stoga, pretpostavke teorije specifičnosti temeljene na laboratorijski pokusi, u kojem je komponenta reakcije bila relativno neutralna, nije se mogla primijeniti na razumijevanje kliničke boli. Beecherova otkrića potkrijepljena su radom američkog anesteziologa Johna Bonice, koji je u svojoj knjizi The Management of Pain (1953.) smatrao da klinička bol uključuje i fiziološke i psihološke komponente.

Nizozemski neurokirurg Willem Nordenbos proširio je teoriju boli kao integraciju višestrukih inputa u živčani sustav u svojoj kratkoj, ali klasičnoj knjizi Pain (1959). Nordenbosove ideje dopale su se kanadskom psihologu Ronaldu Melzacku i britanskom neurologu Patricku Davidu Wallu. Melzack i Stena kombinirali su ideje Goldscheidera, Livingstona i Nordenbosa s dostupnim istraživačkim podacima, te su 1965. godine predložili tzv. teoriju boli za liječenje boli. Prema teoriji kontrole vrata, percepcija boli ovisi o živčani mehanizam u znatnom želatinoznom sloju dorzalnog roga leđne moždine. Mehanizam djeluje kao sinaptička vrata koja moduliraju osjećaj boli iz mijeliniziranih i nemijeliniziranih perifernih živčanih vlakana i aktivnost inhibitornih neurona. Stoga stimulacija obližnjih živčanih završetaka može inhibirati živčana vlakna koja prenose signale boli, što objašnjava olakšanje koje se može dogoditi kada se ozlijeđeno područje stimulira pritiskom ili trenjem. Iako se sama teorija pokazala netočnom, impliciralo se da bi laboratorijska i klinička promatranja zajedno mogla pokazati fiziološku osnovu složeni mehanizam neuralna integracija za percepciju boli, nadahnjujući i izazivajući mlađu generaciju istraživača.

Godine 1973., nadovezujući se na val interesa za bol koji su uzrokovali Walls i Melzack, Bonica je organizirala sastanak između interdisciplinarnih istraživača boli i kliničara. Pod Bonicinim vodstvom, konferencija, koja je održana u Sjedinjenim Državama, iznjedrila je interdisciplinarnu organizaciju poznatu kao Međunarodna udruga za proučavanje boli (IASP) i novi časopis pod nazivom Pain, koji je izvorno uređivao Wall. Osnivanje IASP-a i pokretanje časopisa označilo je pojavu znanosti o boli kao profesionalnog područja.

U narednim desetljećima istraživanje boli značajno se proširilo. Iz ovog su rada proizašla dva važna zaključka. Prvo, utvrđeno je da jaka bol uzrokovana ozljedom ili drugim podražajem, ako traje tijekom određenog vremenskog razdoblja, mijenja neurokirurgiju središnjeg živčanog sustava, čime ga senzibilizira i dovodi do neuronskih promjena koje se provode nakon uklanjanja izvornog podražaja . Ovaj proces se za pogođenu osobu doživljava kao kronična bol. Mnoga su istraživanja pokazala uključenost neuronskih promjena u središnjem živčanom sustavu u razvoju kronične boli. Godine 1989., na primjer, američki anesteziolog Gary J. Bennett i kineski znanstvenik Xie Yikuan demonstrirali su neuralni mehanizam koji leži u osnovi ovog fenomena kod štakora sa konstriktivnim ligaturama labavo postavljenim oko ishijadičnog živca. Godine 2002. kineski neurolog Min Zhuo i kolege izvijestili su o identifikaciji dvaju enzima, adenilil ciklaze tipa 1 i 8, u prednjem mozgu miša koji igraju važnu ulogu u senzibilizaciji središnjeg živčanog sustava na bolne podražaje.

Drugo otkriće koje se pojavilo bilo je da se percepcija boli i reakcija razlikuju ovisno o spolu i etničkoj pripadnosti, kao i o obuci i iskustvu. Čini se da žene pate od boli češće i s više emocionalnog stresa od muškaraca, ali neki dokazi upućuju na to da se žene mogu nositi s jakom boli učinkovitije od muškaraca. Afroamerikanci pokazuju veću ranjivost na kroničnu bol i više visoka razina invaliditeta od bijelih pacijenata. Ova su opažanja potvrđena neurokemijskim studijama. Primjerice, 1996. godine skupina istraživača predvođena američkim neuroznanstvenikom Johnom Levineom objavila je da Različite vrste Opioidni lijekovi pružaju različite razine ublažavanja boli kod žena i muškaraca. Druge studije na životinjama sugerirale su da bol u ranoj dobi može uzrokovati promjene neurona molekularna razina, koji utječu na reakciju osobe na bol u odrasloj dobi. Značajan nalaz iz ovih studija je da ne postoje dva pacijenta koja doživljavaju bol na isti način.

Fiziologija boli

Iako subjektivna, većina boli povezana je s oštećenjem tkiva i ima fiziološku osnovu. Međutim, nisu sva tkiva podložna istoj vrsti ozljede. Na primjer, iako je koža osjetljiva na peckanje i posjekotine, visceralni organi može se rezati bez izazivanja boli. Međutim, pretjerano istezanje ili kemijska iritacija visceralne površine uzrokovat će bol. Neka tkiva ne uzrokuju bol bez obzira na to kako su stimulirana; jetra i alveole pluća su neosjetljive na gotovo svaki podražaj. Dakle, tkiva reagiraju samo na specifične podražaje na koje mogu naići i općenito su otporna na sve vrste oštećenja.

Mehanizam boli

Receptori za bol, koji se nalaze u koži i drugim tkivima, živčana su vlakna sa završecima koje mogu pobuditi tri vrste podražaja - mehanički, toplinski i kemijski; neki završeci reagiraju prvenstveno na jednu vrstu stimulacije, dok drugi završeci mogu otkriti sve vrste. Kemikalije proizvedene u tijelu koje stimuliraju receptore boli uključuju bradikinin, serotonin i histamin. Prostaglandini su masne kiseline koje se oslobađaju tijekom upale i mogu pojačati osjećaj boli senzibilizacijom živčanih završetaka; ta povećana osjetljivost naziva se hiperalgezija.

Dvofazni doživljaj akutne boli posredovan je dvjema vrstama primarnih aferentnih živčanih vlakana koja prenose električne impulse iz tkiva u leđnu moždinu uzlaznim živčanim putovima. Delta A vlakna su veća i brže provodna od ove dvije vrste zbog svoje tanke mijelinske prevlake i stoga su povezana s oštrom, dobro lokaliziranom boli koja se prva javlja. Delta vlakna se aktiviraju mehaničkim i toplinskim podražajima. Manja, nemijelinizirana C vlakna reagiraju na kemijske, mehaničke i toplinske podražaje i povezana su s dugotrajnim, slabo lokaliziranim osjetom koji slijedi nakon prvog brzog osjeta boli.

Impulsi boli prodiru u leđnu moždinu, gdje se sinapsiraju uglavnom na neuronima dorzalnog roga u rubnoj zoni i značajnim želatinozama siva tvar leđna moždina. Ovo područje je odgovorno za regulaciju i modulaciju ulaznih impulsa. Dva različita puta, spinotalamički i spinoretikularni trakt, prenose impulse do mozga i talamusa. Smatra se da spinotalamički input utječe na svjesno iskustvo boli, a za spinoretikularni trakt se smatra da proizvodi uzbuđenje i emocionalne aspekte boli.

Signali boli mogu se selektivno inhibirati u leđnoj moždini kroz silazni put koji počinje u srednjem mozgu i završava u dorzalnom rogu. Ovaj analgetski (ublažavajući bol) odgovor kontroliraju neurokemikalije zvane endorfini, koji su opioidni peptidi poput enkefalina koje proizvodi tijelo. Ove tvari blokiraju primanje bolnih podražaja tako što se vežu na neuralne receptore koji aktiviraju lijek protiv bolova neuralni put. Taj se sustav može aktivirati stresom ili šokom i vjerojatno je odgovoran za odsutnost boli povezane s teškom traumom. Ovo također može objasniti različite sposobnosti ljudi da percipiraju bol.

Podrijetlo signala boli može biti nejasno oboljelom. Bol koja potječe iz dubokih tkiva, ali se "osjeti" u površinskim tkivima naziva se bol. Iako je točan mehanizam nejasan, ovaj fenomen može biti rezultat konvergencije živčanih vlakana iz različitih tkiva na istom dijelu leđne moždine, što može omogućiti živčanim impulsima iz jednog puta da putuju u druge putove. Fantomska bol u udovima je osoba s amputacijom koja osjeća bol u udu koji joj nedostaje. Do ovog fenomena dolazi jer živčane debla koja povezuju ekstremitet koji sada nedostaje s mozgom još uvijek postoje i mogu se aktivirati. Mozak nastavlja tumačiti podražaje iz tih vlakana kao da dolaze od onoga za što je prethodno naučio da je ud.

Psihologija boli

Percepcija boli proizlazi iz obrade mozga novim osjetilnim informacijama s postojećim sjećanjima i emocijama, baš kao i druge percepcije. Iskustva iz djetinjstva, kulturološki stavovi, nasljeđe i spol čimbenici su koji doprinose razvoju percepcije i odgovora na različite vrste boli kod svakog pojedinca. Iako neki ljudi fiziološki mogu podnijeti bol bolje od drugih, kulturološki čimbenici, a ne nasljedstvo, obično objašnjavaju ovu sposobnost.

Točka u kojoj podražaj počinje postajati bolan je prag boli; Većina studija je otkrila da su stavovi relativno slični među različitim skupinama ljudi. Međutim, prag podnošljivosti boli, točka u kojoj bol postaje nepodnošljiva, značajno varira među tim skupinama. Stoički, neemocionalni odgovor na traumu može biti znak hrabrosti u određenim kulturnim ili društvene grupe, ali ovo ponašanje također može prikriti težinu ozljede liječniku koji liječi.

Depresija i anksioznost mogu sniziti obje vrste pragova boli. Međutim, ljutnja ili zabrinutost mogu privremeno olakšati ili umanjiti bol. Osjećaj emocionalnog olakšanja također može smanjiti bolne osjećaje. Kontekst boli i značenje koje ima za onoga koji pati također određuje kako se bol percipira.

Ublažavanje bolova

Pokušaji ublažavanja boli obično uključuju i fiziološke i psihološki aspekti bol. Na primjer, smanjenje tjeskobe može smanjiti količinu lijekova potrebnih za ublažavanje boli. Akutni bol obično je najlakše kontrolirati; lijekovi i odmor često su učinkoviti. Međutim, neki bolovi mogu prkositi liječenju i trajati godinama. Takvu kroničnu bol mogu pogoršati beznađe i tjeskoba.

Opijati su jaki lijekovi protiv bolova i koriste se za liječenje jaka bol. Opijum, osušeni ekstrakt dobiven iz nezrele piljevine opijumskog maka (Papaver somniferum), jedan je od najstarijih analgetika. Morfij, snažan opijat, iznimno je učinkovit lijek protiv bolova. Ovi narkotički alkaloidi oponašaju endorfine koje prirodno proizvodi tijelo tako što se vežu za njihove receptore i blokiraju ili smanjuju aktivaciju neurona boli. Međutim, korištenje opioidnih lijekova protiv bolova treba pratiti ne samo zato što jesu izaziva ovisnost tvari, ali i zato što pacijent može postati tolerantan na njih i može zahtijevati postupno veće doze kako bi se postigla željena razina ublažavanja boli. Predoziranje može izazvati potencijalno smrtonosnu depresiju disanja. Ostalo značajno nuspojave kao što su mučnina i psihička depresija kada se povuku, također ograničavaju korisnost opijata.

Ekstrakti kore vrbe (rod Salix) sadrže aktivni sastojak salicin i od davnina se koriste za ublažavanje bolova. Moderni ne-arkotični protuupalni analgetici salicilati kao što je aspirin (acetilsalicilna kiselina) i drugi protuupalni analgetici kao što je acetaminofen, nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID, kao što je ibuprofen) i inhibitori ciklooksigenaze (COX) (kao što je celekoksib) manje su učinkoviti od opijata, ali nisu aditivi. Aspirin, NSAID i COX inhibitori neselektivno ili selektivno blokiraju aktivnost COX enzima. Enzimi COX odgovorni su za pretvaranje arahidonske kiseline (masne kiseline) u prostaglandine, što povećava osjetljivost na bol. Acetaminophen također sprječava stvaranje prostaglandina, ali čini se da je njegova aktivnost prvenstveno ograničena na središnji živčani sustav i može se pojaviti kroz više mehanizama. Lijekovi poznati kao antagonisti N-metil-d-aspartat receptora (NMDAR), čiji primjeri uključuju dekstrometorfan i ketamin, mogu se koristiti za liječenje određenih oblika neuropatske boli, kao što je dijabetička neuropatija. Lijekovi djeluju tako da blokiraju NMDAR, čija je aktivacija uključena u nociceptivni prijenos.

Psihotropni lijekovi, uključujući antidepresive i sredstva za smirenje, mogu se koristiti za liječenje pacijenata s kroničnom boli koji također pate od psihičkih stanja. Ovi lijekovi pomažu u smanjenju tjeskobe i ponekad mijenjaju percepciju boli. Čini se da se bol ublažava hipnozom, placebom i psihoterapijom. Iako razlozi zbog kojih bi pojedinac mogao prijaviti olakšanje boli nakon uzimanja placeba ili nakon psihoterapije ostaju nejasni, istraživači sumnjaju da je očekivanje olakšanja stimulirano otpuštanjem dopamina u području mozga poznatom kao ventralni striatum. Aktivnost u trbušnom spolnom organu povezana je s povećanom aktivnošću dopamina i povezana je s placebo učinkom, pri čemu se nakon liječenja placebom javlja ublažavanje boli.

Određeni živci mogu biti blokirani u slučajevima kada je bol ograničena na područje koje ima malo osjetnih živaca. Fenol i alkohol su neurolitici koji uništavaju živce; Lidokain se može koristiti za privremeno ublažavanje boli. Kirurško odvajanje živaca rijetko se provodi jer može uzrokovati ozbiljne nuspojave kao što je gubitak motorike ili ublažavanje boli.

Neki se bolovi mogu liječiti transkutanom električnom živčanom stimulacijom (TENS), u kojoj se elektrode postavljaju na kožu iznad bolnog područja. Stimulacija dodatnih perifernih živčanih završetaka ima inhibitorni učinak na živčana vlakna, izazivajući bol. Akupunktura, oblozi i toplinski tretmani mogu djelovati istim mehanizmom.

Kronična bol, općenito definirana kao bol koja traje najmanje šest mjeseci, predstavlja najveći izazov u liječenju boli. Nesposobnost doživjeti kroničnu nelagodu može uzrokovati psihološke komplikacije kao što su hipohondrija, depresija, poremećaji spavanja, gubitak apetita i osjećaj bespomoćnosti. Mnoge klinike za pacijente nude multidisciplinarni pristup liječenju kronične boli. Pacijenti s kroničnom boli mogu zahtijevati jedinstvene strategije upravljanja boli. Na primjer, neki pacijenti mogu imati koristi od kirurški implantat. Primjeri implantata uključuju intratekalnu isporuku lijek, u kojem pumpa ugrađena ispod kože isporučuje lijekove protiv bolova izravno u leđnu moždinu, i implantat za stimulaciju leđne moždine, u kojem električni uređaj postavljen u tijelo šalje električne impulse u leđnu moždinu kako bi spriječio signaliziranje boli. Druge strategije liječenja kronične boli uključuju alternativne terapije, psihička vježba, fizikalna terapija, kognitivna bihevioralna terapija i DESETICE.