Liječenje kroničnog prostatitisa kod muškaraca s narodnim lijekovima. Liječenje prostatitisa narodnim lijekovima

Povijest razvoja metode

Pojam asepse

Asepsa- sustav preventivne mjere, s ciljem sprječavanja ulaska mikroba u rane, tkiva, organe, tjelesne šupljine bolesnika (ranjenika) tijekom kirurških zahvata, previjanja, endoskopije i drugih terapijskih i dijagnostičkih postupaka.

Asepsa uključuje:

■ sterilizacija instrumenata, materijala, kirurškog rublja, uređaja;

■ liječenje ruku kirurga;

■ sukladnost posebna pravila i metode rada tijekom operacija, istraživanja i sl.;

■ provođenje posebnih sanitarno-higijenskih i organizacijskih mjera u zdravstvenoj ustanovi.

Metoda asepse je daljnji razvoj antiseptička metoda i s njom je usko povezana.

Utemeljitelji asepse- njemački kirurzi E. Berdmann i S. Schimmelbusch, au Rusiji - M. S. Subbotin i P. I. Dyakonov.

Godine 1890., na X. međunarodnom kongresu liječnika u Berlinu, Bergmann je proglasio temeljnu zakon asepse: sve što dolazi u dodir s ranom mora biti bez bakterija.

Daljnjim razvojem aseptičkih problema, pokazalo se da nije moguće osigurati prevenciju gnojenja rane jednom aseptičnom metodom - potrebno je složena primjena aseptika i antiseptici.

Kako bi se osigurala asepsa u posljednjih godina počeo koristiti takve fizički faktori poput radioaktivnog zračenja, ultraljubičaste zrake, ultrazvuk i električna struja različite frekvencije i tako dalje.

Postoje dva izvora kirurške infekcije: egzogeni I endogeni. Egzogeni izvor je u staništu bolesnika, odnosno u vanjskom okruženju, endogeni- u tijelu bolesnika.

Prevencija implantacijske infekcije uključuje temeljitu sterilizaciju pomagala, šavnog materijala, drenaža, endoproteza itd. Ova infekcija može biti drijemajući a manifestiraju se nakon dužeg vremena, kada oslabe zaštitne sile ljudsko tijelo.

Posebno značenje kod presađivanja organa i tkiva važna je prevencija jer se time slabe obrambene snage organizma. Asepsa je zakon kirurgije. To se postiže korištenjem fizički faktori I kemijske tvari.

Toplina, izazivajući denaturaciju proteina mikrobnih stanica, najčešće se koristio u prošlosti.

Osjetljivost mikroba na visoku temperaturu ovisi o njihovoj vrsti, soju i stanju mikrobne stanice (osjetljivije su bakterije koje se dijele i mlade bakterije, spore su otpornije na visoku temperaturu). U alkalnim i kiselim sredinama osjetljivost mikrobnih stanica je velika. Hladnoća inhibira proliferaciju mikrobnih stanica bez izraženog baktericidnog učinka.

Ultraljubičaste zrake sposobni zaraziti mikrobe u zraku, na koži, ljudskim tkivima, na zidovima i podovima prostorija. Gama zrake su radioaktivni izotopi 60 CO i 137 Cs. Sterilizacija se provodi u posebnim komorama u dozi od 1,5-2,0 milijuna rubalja. Sterilizira se donje rublje, šavni materijal, sustavi za transfuziju krvi itd. Rade posebno obučeni ljudi, opremljeni snažnom zaštitnom opremom. Osobito je korisna sterilizacija zračenjem plastičnih predmeta koji ne podnose visoke temperature i paru pod pritiskom.

Toplinska sterilizacija, odnosno visoka temperatura, glavna je metoda dezinfekcije koja se koristi u medicinskoj praksi. Gornja granica vegetativnih mikroorganizama je 50 °C, a spore bacila tetanusa - u kipućoj vodi (do 60 minuta). Najviše efektan izgled Sterilizacija bilo kojeg oblika bakterija je izlaganje tlaku jodne pare. Nakon 25 minuta svaka infekcija umire, a najčešća - nakon 1-2 minute (132 ° C). Gori koristi se samo u laboratorijskoj praksi za sterilizaciju plastičnih igala i petlji koje se koriste u bakteriološkim laboratorijima i hitne situacije- kada je život bolesnika u opasnosti.

Sterilizacija suha toplina provodi se u sterilizatorima suhom toplinom na temperaturi od 180-200 °C. Steriliziraju se instrumenti, posuđe i sl. Ova vrsta sterilizacije široku upotrebu naći u stomatološkoj praksi.

Ključanje proizvedeno u kotlovima: prijenosnim i stacionarnim. Upotrijebite prokuhanu destiliranu vodu s dodatkom natrijevog bikarbonata u omjeru od 2,0 g na 100,0 g vode. Dobije se 2% otopina, a vrelište vode se povećava za 1-2 °C.

Sterilizacija trajekt provodi pod pritiskom autoklavi. Mogu biti stacionarni ili putujući. Ovisno o tlaku pare (kgf/cm2), temperatura raste do strogo definiranih brojki, na primjer, pri tlaku pare od 1,1 kgf/cm2, temperatura u autoklavu raste do 121,2 °C; na 2 kgf/cm 2 - do 132,9 °C, itd. Stoga je izloženost sterilizaciji od 60 minuta do 15 minuta.

Održanog kontrola sterilnosti. Može biti bakteriološki, tehnički i toplinski. Bakteriološka metoda je najtočnija, ali se rezultat daje prekasno. Uzimaju se uzorci steriliziranog materijala i siju na hranjive podloge. Prilikom ugradnje novog autoklava koriste se tehničke metode. Toplinske metode se koriste svaki dan. Temelje se ili na promjeni boje tvari ili na topljenju tvari.

Mikulichev test: napisan na bijelom filter papiru jednostavnom olovkom“sterilno” i podmazati površinu papira 10%-tnom otopinom škroba. Kad se papir osuši, tretira se Lugolovom otopinom. Papir potamni, riječ "sterilno" se ne vidi. Postavlja se u debljinu materijala koji se sterilizira u autoklavu. Na 100 °C, škrob se spaja s jodom i riječ "sterilno" ponovno postaje vidljiva. Ekspozicija mora biti najmanje 60 minuta.

Učinkovitiji su testovi s praškastim tvarima koje se tale na određenoj temperaturi: sumpor - na 111-120 °C, resorcinol - 110-119 °C; benzojeva kiselina - 121 °C, urea - 132 °C; fenacetin - 134-135 C.

Za kontrolu sterilizacije suhom toplinom: tiourea - 180 °C; jantarna kiselina ----180-184 °C; askorbinska kiselina - 187-192 °C; barbital - 190-191 °C; pilokarpin hidroklorid - 200 °C.

Predavanje 7. Asepsa: sterilizacija kemikalijama

1. Pojam i vrste kemijske sterilizacije

Kemijske tvari, koji se koriste za sterilizaciju moraju biti baktericidni i ne smiju kvariti instrumente i materijale s kojima dolaze u dodir.

U U zadnje vrijeme sterilizacija se sve više koristi hladna metoda, koristeći antiseptičke tvari. Razlog tome je činjenica da se u medicinskoj praksi koriste predmeti izrađeni od plastike. Ne mogu se sterilizirati toplinskim metodama. To uključuje uređaje kardiopulmonalna premosnica(AIK), aparati za anesteziju, umjetnu ventilaciju pluća i sl. Ovakve aparate je teško i teško rastaviti, a nije moguće medicinski radnici. Stoga su potrebne metode koje omogućuju sterilizaciju uređaja bilo u cjelini ili rastavljenog na velike jedinice.

Kemijska sterilizacija može se provesti korištenjem obje otopine, uključujući aerosole (otopine žive, klora itd.) i plinova (pare formalina, OB smjesa).

Asepsa je skup preventivnih kirurških mjera usmjerenih na sprječavanje ulaska infekcije u ranu.

Aseptičku tehniku ​​predložio je njemački kirurg Bergman ( fizičke tehnike dezinfekcija - iskuhavanje, spaljivanje, autoklaviranje). Predložena je definicija asepse.

Asepsa je metoda kirurškog rada kojom se sprječava ulazak ili razvoj mikroba u operacijskoj sali. Zato debridman zahtijeva poštivanje osnovnog zakona asepse, koji je formuliran na sljedeći način:
sve što dolazi u dodir s ranom mora biti bez bakterija, tj. .

Može biti egzogena infekcija ili endogena (ovisno o izvoru infekcije).

Putevi prodora endogene infekcije:
- limfogeni put,
- hematogeni put,
- prolaz kroz međustanične prostore, posebno rastresito tkivo,
- kontaktni put(na primjer, kirurškim instrumentom)!

Za kirurge endogena infekcija ne predstavlja poseban problem, za razliku od egzogene infekcije.

Ovisno o putu ulaska u organizam egzogena infekcija dodatno podijeljeno:
- za infekcije koje se prenose zrakom,
- infekcija kontaktom,
- infekcija implantacije.

Infekcija zrakom: Ako u zraku ima malo mikroba, vjerojatnost infekcije zrakom nije velika. Prašina povećava vjerojatnost zaraze zrakom. U osnovi, mjere za suzbijanje infekcija koje se prenose zrakom svode se na kontrolu prašine i uključuju ventilaciju i ultraljubičasto zračenje. Čišćenje se koristi za borbu protiv prašine. Postoje 4 vrste čišćenja:
- predčišćenje znači ujutro, prije starta trgovinski dan, obrišite sve vodoravne površine krpom navlaženom 0,5% otopinom kloramina;
- rutinsko čišćenje se provodi tijekom operacije i sastoji se u činjenici da se sve što padne na pod odmah uklanja;
- završno čišćenje (nakon radnog dana) sastoji se od pranja podova i sve opreme 0,5% otopinom kloramina i gašenja ultraljubičaste lampe. Nemoguće je sterilizirati zrak uz pomoć takvih lampi, ali se koriste na mjestu najvećih izvora zaraze.
- ventilacija je vrlo učinkovita metoda - nakon nje mikrobna kontaminacija pada za 70-80%.

Vrlo dugo se vjerovalo da infekcija zrakom nije opasna tijekom operacija, ali s razvojem transplantacije uz upotrebu imunosupresiva, operacijske dvorane počele su se dijeliti u 3 klase:
- prva klasa - ne više od 300 mikrobnih stanica po 1 metar kubni zrak.
- druga klasa - do 120 mikrobnih stanica - ova klasa je namijenjena za kardiovaskularne operacije;
- treća klasa - apsolutna klasa aseptike - ne više od 5 mikrobnih stanica po kubnom metru zraka.

To se može postići u zatvorenoj operacijskoj sali, s ventilacijom i sterilizacijom zraka, uz stvaranje operativnog prostora unutar visoki krvni tlak(tako da zrak struji iz operacijskih sala), a ugrađena su i posebna vrata za zračne komore.

Kapljične infekcije su bakterije koje se mogu osloboditi u zrak dišni put svi oni (pacijenti, osoblje) koji su u operacijskoj sali. Mikrobi se oslobađaju iz respiratornog trakta vodenom parom. Vodena para se kondenzira i zajedno s tim kapljicama mikrobi mogu ući u ranu.

Kako bi se smanjio rizik od širenja kapljične infekcije, u operacijskoj sali ne bi trebalo biti nepotrebnog razgovora. Kirurzi koriste četveroslojne maske koje smanjuju vjerojatnost zaraze kapljičnom infekcijom za 95%.

To su sve mikrobi koji su sposobni prodrijeti u ranu s bilo kojim instrumentom, sa svim tim. koji dolazi u dodir s ranom. Materijal za oblaganje - gaza, pamučna vuna, niti - podvrgava se obradi na visokoj temperaturi (najmanje 120 stupnjeva tijekom jednog sata).

Implantacijska infekcija je infekcija koja ulazi u tijelo zajedno s ugrađenim materijalima, protezama, organima, tijekom njihove transplantacije.

Prije uvođenja aseptičkih i antiseptičkih metoda, postoperativna smrtnost dosegla je 80%: pacijenti su umrli od gnojnih, truležnih i gangrenoznih procesa. Priroda truljenja i fermentacije, koju je 1863. godine otkrio Louis Pasteur, postala je poticaj za razvoj mikrobiologije i praktične kirurgije, što je omogućilo ustvrditi da su uzrok mnogih komplikacija rana i mikroorganizmi.

Ovaj sažetak govori o metodama dezinfekcije kao što su asepsa i antiseptici.

Ove koncepte treba promatrati u sklopu mjera koje se međusobno nadopunjuju; jedna bez druge neće imati najbolji rezultat.

Asepsa je metoda kirurškog rada kojom se sprječava ulazak ili razvoj mikroba u kirurškoj rani. Na svim predmetima koji okružuju osobu, u zraku, u vodi, na površini njegova tijela, u sadržaju unutarnji organi itd. postoje bakterije. Stoga kirurški rad zahtijeva poštivanje osnovnog zakona asepse, koji je formuliran na sljedeći način: sve što dolazi u dodir s ranom mora biti bez bakterija, tj. sterilan.

ANTISEPTICI

Antiseptici podrazumijevaju skup mjera usmjerenih na uništavanje mikroba na koži, u rani, u patološkoj formaciji ili u tijelu u cjelini. Postoje fizikalni, mehanički, kemijski i biološki antiseptici.

Fizikalnim antisepticima osiguravaju otjecanje inficiranog sadržaja iz rane i time je čiste od mikroba, toksina i produkata raspadanja tkiva. To se postiže korištenjem tampona od gaze, drenaža od gume, stakla i plastike. Higroskopna svojstva gaze značajno se povećavaju kada se navlaže hipertoničnim otopinama (5-10% otopina natrijeva klorida, 20-40% otopina šećera itd.).

Metode liječenja otvorene rane koriste se bez stavljanja zavoja, što dovodi do isušivanja rane zrakom i time stvara nepovoljne uvjete za razvoj mikroba. Fizikalna antiseptika također uključuje korištenje ultrazvuka, laserskih zraka i fizioterapeutskih postupaka.

Mehanički antiseptici su tehnike za uklanjanje zaraženih i neživih tkiva iz rane, koje služe kao glavno leglo mikroorganizama. Radi se o operacijama koje se nazivaju aktivni kirurški debridman, kao i zbrinjavanje rana. Imati veliki značaj kako bi se spriječio razvoj infekcije rane.

Kemijski antiseptici uključuju tvari s baktericidnim ili bakteriostatskim učinkom (na primjer, sulfonamidne lijekove) koji imaju štetan učinak na mikrofloru.

Biološki antiseptici čine veliku skupinu lijekova i tehnika, čije je djelovanje usmjereno izravno protiv mikrobne stanice i njezinih toksina, te skupinu tvari koje djeluju neizravno preko ljudskog organizma. Dakle, na mikrob ili njegove toksine uglavnom utječu: 1) antibiotici - tvari s izraženim bakteriostatskim ili baktericidnim svojstvima; 2) bakteriofagi; 3) antitoksini, koji se daju, u pravilu, u obliku seruma (antitetanus, antidifterija itd.).

Cjepiva, toksoidi, transfuzije krvi i plazme, primjena imunoglobulina, pripravci metiltiouracila itd. djeluju neizravno preko organizma, povećavajući mu imunitet i time pojačavajući zaštitna svojstva.

Proteolitički enzimi liziraju mrtva i neživa tkiva, potiču brzo čišćenje rana i iscrpljuju mikrobne stanice hranjivim tvarima. Prema opažanjima, ti enzimi, mijenjajući stanište mikroba i uništavajući njihovu ljusku, mogu mikrobnu stanicu učiniti osjetljivijom na antibiotike.

Biološki antiseptici uključuje korištenje bioloških sredstava, kao i utjecaj na imunološki sustav makroorganizma. Djelujemo supresivno na mikrobe i stimulativno na imunološki sustav. Najveća skupina lijekova biološkog podrijetla su antibiotici, koji su obično produkti vitalne aktivnosti gljivica. različite vrste. Neki od njih se koriste nepromijenjeni, neki se dodatno kemijski tretiraju (polusintetski lijekovi), a postoje i sintetski antibiotici. Antibiotici se dijele na razne skupine, skupina pencilina, koju je još 30-ih predložio Fleming, posebno je široko korištena, a kod nas je ovaj lijek sintetizirala skupina akademika Ermolyeva. Uvođenje penicilina u medicinska praksa izazvao revoluciju u medicini. Odnosno, počele su podlijegati bolesti koje su bile kobne za ljude, recimo upala pluća, od koje su umrli milijuni ljudi diljem svijeta. uspješno liječenje. U kirurgiji su gnojne komplikacije postale znatno rjeđe. Međutim, zlouporaba penicilina tijekom 20 godina dovela je do toga da su ga već 50-ih godina sami liječnici potpuno kompromitirali. To se dogodilo jer nisu uzete u obzir stroge indikacije za uporabu penicilina; penicilin je propisan za gripu kako bi se izbjegle komplikacije - upala pluća uzrokovana stafilokokom ili pneumokokom. Ili su kirurzi, kada su radili operaciju ingvinalne kile, propisali antibiotike koje treba izbjegavati gnojne komplikacije. Trenutačno se antibiotici ne mogu koristiti profilaktički, osim u slučajevima hitne profilakse. Druga je okolnost što je propisano u malim dozama. Kao rezultat toga, nisu svi mikrobi bili izloženi penicilinu, a mikrobi koji su preživjeli korištenje penicilina počeli su razvijati zaštitne mehanizme. Najpoznatiji obrambeni mehanizam- ovo je proizvodnja penicilinaze - enzima koji uništavaju penicilin. Ovo svojstvo je karakteristično za stafilokoke. Mikrobi su počeli uključivati ​​tetraciklinske antibiotike u svoj metabolički ciklus. Razvili su se sojevi koji mogu živjeti samo u prisutnosti ovih antibiotika. Neki mikrobi su preuredili svoje receptore stanične membrane tako da ne percipiraju molekule antibiotika.

U 60-ima se pojavio nova grupa antibiotici - antifungalni antibiotici. Činjenica je da je kao rezultat masovne upotrebe antibiotika kod ljudi počela dolaziti do supresije vlastite mikroflore debelog crijeva, E. coli je potisnuta, a ona je ljudima vitalna, primjerice, za apsorpciju vitamina (K, B12). Nedavno je otkriven još jedan mehanizam interakcije između ljudskog tijela i E. coli: E. coli se apsorbira u žile crijevnih resica i ulazi u mezenterijske vene portalna vena, a zatim u jetru i tamo ih ubijaju Kupfferove stanice. Takva bakterijemija u krvi portalne vene važna je za održavanje stalni ton imunološki sustav. Pa kad se potisne coli ti su mehanizmi poremećeni. Dakle, antibiotici smanjuju aktivnost imunološkog sustava.

Kao rezultat činjenice da normalna mikroflora, suzbija se antibioticima, potpuno neuobičajeno za zdrava osoba mikroflora. Među ovom mikroflorom na prvom su mjestu gljivice roda Candida. Razvoj gljivične mikroflore dovodi do pojave kandidijaze. U našem gradu se godišnje prijavi 10-15 slučajeva sepse uzrokovane kanidomikozom. Zbog toga se pojavila skupina antifungalnih antibiotika, koji se preporučuju za korištenje protiv disbakterioze. Ovi antibiotici uključuju levorin, nistatin, metragil itd.

ASEPSA

Metoda kirurškog rada kojom se sprječava ulazak ili razvoj mikroba u kirurškoj rani. Na svim predmetima koji okružuju osobu, u zraku, u vodi, na površini njegova tijela, u sadržaju unutarnjih organa itd. postoje bakterije. Stoga kirurški rad zahtijeva poštivanje osnovnog zakona asepse, koji je formuliran na sljedeći način: sve što dolazi u dodir s ranom mora biti bez bakterija, tj. sterilan.

ASEPTICA je skup preventivnih kirurških mjera usmjerenih na sprječavanje ulaska infekcije u ranu. To se može postići sterilizacijom svega što dođe u dodir s njim. Aseptičku tehniku ​​predložio je njemački kirurg Bergman. To se dogodilo na 9. kongresu kirurga u Berlinu. Bergman je predložio fizičke metode dezinfekcije - kuhanje, spaljivanje, autoklaviranje.

Asepsa i antiseptika predstavljaju jedan skup mjera, ne mogu se odvojiti.

Prema izvoru infekcije dijele se na egzogene i endogene. Putevi prodiranja endogene infekcije: limfogeno, hematogeno, kroz međustanične prostore, osobito labavo tkivo, kontakt (na primjer, s kirurškim instrumentom). Za kirurge endogena infekcija ne predstavlja poseban problem, za razliku od egzogene infekcije. Ovisno o putu prodiranja, egzogena infekcija se dijeli na kapljičnu, kontaktnu i implantacijsku. Infekcija zrakom: budući da u zraku nema mnogo mikroba, vjerojatnost infekcije zrakom nije velika. Prašina povećava vjerojatnost zaraze zrakom. U osnovi, mjere za suzbijanje infekcija koje se prenose zrakom svode se na kontrolu prašine i uključuju ventilaciju i ultraljubičasto zračenje. Čišćenje se koristi za borbu protiv prašine. Postoje 4 vrste čišćenja:

1. preliminarno je da se ujutro prije početka radnog dana sve horizontalne površine prebrišu krpom navlaženom 0,5% otopinom kloramina.

2. rutinsko čišćenje se provodi tijekom operacije i znači da se sve što padne na pod odmah uklanja

3. završno čišćenje - nakon radnog dana i sastoji se od pranja podova i cjelokupne opreme 0,5% otopinom kloramina i uključivanja ultraljubičastih svjetiljki. Nemoguće je sterilizirati zrak uz pomoć takvih lampi, ali se koriste na mjestu najvećih izvora zaraze.

4. Ventilacija je vrlo učinkovita metoda - nakon nje mikrobna kontaminacija pada za 70-80%.

Vrlo dugo se vjerovalo da infekcija zrakom nije opasna tijekom operacija, ali s razvojem transplantacije uz upotrebu imunosupresiva, operacijske dvorane počele su se dijeliti u 3 klase:

1. prva klasa - ne više od 300 mikrobnih stanica u 1 kubnom metru zraka.

2. Druga klasa - do 120 mikrobnih stanica - ova klasa je namijenjena za kardiovaskularne operacije.

3. Treća klasa je klasa apsolutne asepse - ne više od 5 mikrobnih stanica po kubnom metru zraka. To se može postići u zatvorenoj operacijskoj sali, ventilacijom i sterilizacijom zraka, uz stvaranje zone visokog tlaka unutar operacijske sale (tako da zrak struji van operacijskih sala). Ugrađena su i posebna brava vrata.

Kapljična infekcija su one bakterije koje se mogu ispustiti u zrak iz dišnih putova svih u operacijskoj sali. Mikrobi se vodenom parom oslobađaju iz dišnog trakta, vodena para se kondenzira i zajedno s tim kapljicama mikrobi mogu ući u ranu. Kako bi se smanjio rizik od širenja kapljične infekcije u operacijskoj sali, ne bi trebalo biti nepotrebnog razgovora. Kirurzi moraju koristiti 4-slojne maske, koje smanjuju vjerojatnost infekcije kapljičnom infekcijom za 95%.

Kontaktna infekcija su svi mikrobi koji mogu prodrijeti u ranu bilo kojim instrumentom, svime što dođe u dodir s ranom. Materijal za oblaganje: gaza, vata, niti visoka temperatura, dakle ne smije biti manja od 120 stupnjeva, izloženost treba biti 60 minuta.

Kontrola sterilnosti. Postoje 3 skupine metoda kontrole:

1. Fizički: uzeti epruvetu u koju je ulivena neka tvar koja se topi na temperaturi od oko 120 stupnjeva – sumpor, benzojeva kiselina. Nedostatak ove metode kontrole je što vidimo da se prah otopio i da je postignuta potrebna temperatura, ali ne možemo biti sigurni da je tako bilo kroz cijelo vrijeme ekspozicije.

2. Kemijska kontrola: uzmite filter papir, stavite ga u otopinu škroba, a zatim uronite u Lugolovu otopinu. Dobiva tamnosmeđu boju. Nakon izlaganja u autoklavu, škrob se uništava na temperaturama iznad 120 stupnjeva, a papir gubi boju. Metoda ima isti nedostatak kao i fizička.

3. Biološka kontrola: ova metoda je najpouzdanija. Uzimaju se uzorci steriliziranog materijala i siju Hranjivi mediji, mikrobi nisu pronađeni - znači da je sve u redu. Ako se nađu mikrobi, to znači da je potrebna ponovna sterilizacija. Nedostatak metode je što odgovor dobivamo tek nakon 48 sati, a materijal se smatra sterilnim nakon autoklaviranja u staklenci od 48 sati. To znači da se materijal koristi i prije nego što dobije odgovor bakteriološkog laboratorija.

Posljednjih godina počele su se koristiti uglavnom kemijske metode liječenja ruku: raširena je obrada ruku pervomurom. Ova je metoda iznimno pouzdana: sok iz rukavica nastao unutar 12 sati nakon navlačenja rukavica (u eksperimentu) ostao je sterilan.

OSNOVNI PRINCIPI RACIONALNE ANTIBIOTSKE TERAPIJE

1. Namjenska primjena antibiotika: prema strogim indikacijama, ni u kom slučaju u profilaktičke svrhe

2. Poznavanje uzročnika. rezultate bakteriološka istraživanja pojavljuju se tek nakon 12 sati, te se osoba mora odmah liječiti. Svaki treći slučaj kirurške infekcije nije uzrokovan monokulturom, već više uzročnika odjednom. Može ih biti 3-8 ili više. U ovoj asocijaciji jedan od mikroba je vodeći i najpatogeniji, a ostali mogu biti suputnici. Sve to otežava identifikaciju uzročnika, pa je potrebno u prvi plan staviti uzrok bolesti. Ako je osoba u opasnosti teška komplikacija ili smrti, tada je potrebno koristiti rezervne antibiotike – cefalosporine.

3. Pravi izbor doziranje i učestalost primjene antibiotika na temelju održavanja potrebne razine koncentracije antibiotika u krvi.

4. Prevencija mogućih nuspojava i komplikacija. Najčešće nuspojava- alergije. Prije uporabe antibiotika potrebno je napraviti dijagnozu test kože za osjetljivost na antibiotike. Kako bi se smanjio rizik od toksičnosti između antibiotika. Postoje antibiotici koji međusobno pojačavaju štetne učinke. Postoje antibiotici koji ga oslabljuju. Za odabir antibiotika postoje tablice kompatibilnosti antibiotika.

5. Prije početka antibiotske terapije potrebno je utvrditi stanje jetre, bubrega i srca bolesnika (osobito kod primjene otrovnih lijekova).

6. Izrada antibakterijske strategije: potrebno je koristiti a/b u različitim kombinacijama. Istu kombinaciju treba koristiti najviše 5-7 dana, tijekom liječenja, ako nema učinka, potrebno je promijeniti antibiotik na drugi.

7. Kada se osoba razboli od zarazne etiologije, potrebno je pratiti stanje imunološkog sustava. Neophodno je koristiti naše postojeće metode proučavanja humoralne i stanične imunosti kako bi se na vrijeme otkrio defekt u imunološkom sustavu.

Postoje tri načina utjecaja na imunitet:

· aktivna imunizacija, kada se uvode antigeni, u kirurgiji su to cjepiva, toksoidi.

· Pasivna imunizacija serumima, gama globulinom.

Antitetanus, antistafilokokni gama globulini i imunomodulatori naširoko se koriste u kirurgiji. Korištenje različitih imunostimulansa: ekstrakt aloe, autohemoterapija i druge metode, ali nedostatak stimulirajućeg učinka je to što djelujemo slijepo, ne na bilo koji specifičan imunološki mehanizam. Uz normalne, postoje i patološke imunološke reakcije- autoimuna agresija. Dakle, ovo što se sada događa nije imunostimulacija, nego imunomodulacija, odnosno djelovanje samo na defektni dio imunološkog sustava. Danas se kao imunomodulatori koriste različiti limfokini, interleukini, interferoni i lijekovi dobiveni iz timusa koji utječu na T-populaciju limfocita. Također se mogu koristiti različite tehnike izvantjelesne imunomodulacije: ultraljubičasto prosvjetljenje krvi, hemosorpcija, hiperbarična oksigenacija itd.

BIBLIOGRAFIJA

1. Borodin F. R. Odabrana predavanja. M.: Medicina, 1961.

2. Zabludovsky P.E. Povijest ruske medicine. M., 1981.

3. Zelenin S.F. Kratki tečaj povijesti medicine. Tomsk, 1994.

4. Stochnik A.M. Odabrana predavanja iz kolegija povijesti medicine i kulturalnih studija. – M., 1994.

5. Sorokina T.S. Povijest medicine. – M., 1994.

Asepsa (grč. a - bez + sëptikos - izazivanje gnojenja, truljenja) je skup mjera usmjerenih na sprječavanje prodiranja mikroorganizama u ranu iu tijelo u cjelini. Asepsa ima glavni cilj: zaštititi tijelo pacijenta, a posebno ranu od kontakta s vanjskim bakterijama onečišćenim okolišem, uništavanje mikroorganizama fizičkim, kemijskim, biološkim i mehaničke metode na sve što može doći u dodir s ranom bolesnika, kao i na predmete koji mogu biti izvor širenja nozokomijalna infekcija. Osnovni zakon asepse: “Sve što dođe u dodir s ranom mora biti bez bakterija.”

Aseptička metoda je daljnji razvoj antiseptičke metode i usko je povezana s njom (vidi). Osnivači A. su njemački kirurzi E. Bergmann i S. Schimmelbush, Rusi - M.S. Subbotin, P.I. Dyakonov. Moderni A. predviđa uništavanje mikroba putem na različite načine prijenos infekcije: zrakom, kapljičnim putem, kontaktom i implantacijom. Izvor infekcija koja se prenosi zrakom su mikrobne stanice koje se nalaze u zraku. Osnova za prevenciju infekcije zrakom je borba protiv prašine u zraku u bolničkim prostorijama, svlačionicama i operacijskim salama.

Glavne mjere usmjerene na smanjenje infekcije zrakom svode se na: 1) optimalno provjetravanje operacijskih dvorana i svlačionica (uključujući klimatizaciju) 2) ograničavanje posjeta operacijskim dvoranama i smanjenje kretanja osoblja kroz njih, 3) zaštitu od statičkog elektriciteta, što uzrokuje rasipanje prašine, 4) mokro čišćenje prostora, redovito provjetravanje i zračenje operacijske dvorane UV svjetlom, 5) smanjenje vremena kontakta otvorena rana sa zrakom.

Kapljična infekcija je vrsta infekcije koja se prenosi zrakom kada je izvor infekcije zrak kontaminiran kapljicama sline iz usta i dišnog trakta bolesnika i osoblja ili malim kapljicama drugih zaraženih tekućina. Glavne mjere za suzbijanje kapljične infekcije su zabrana razgovora u operacijskoj sali, obvezno nošenje maski za pokrivanje usta i nosa medicinskog osoblja, kao i pravovremeno rutinsko čišćenje operacijskih sala. Kontaktna infekcija - infekcija rane nesterilnim instrumentima, kontaminiranim rukama, materijalima itd.

Prevencija kontaktnih infekcija sastoji se u sterilizaciji svega što dolazi u dodir s ranom, unosi se u ljudski organizam tijekom operacija, previjanja, injekcija i sl. Sterilizacija se provodi fizikalnim i kemijskim metodama. DO fizikalne metode uključuje toplinsku sterilizaciju: pasterizaciju, kuhanje, sterilizaciju vodenom parom pod pritiskom, suhu toplinu; Sterilizacija ultrazvukom i zračenjem. DO kemijske metode Sterilizacija uključuje upotrebu kemikalija: formalinske pare, otopine joda, klorheksidin biglukonat itd. Infekcija implantata je infekcija koja se u ranu unosi šavnim materijalom, tamponima, drenažama, protezama itd.

Prevencija takve infekcije sastoji se u njihovoj temeljitoj sterilizaciji. Mjere asepse su iznimno važne za osiguranje organizacijska događanja (pravilno planiranje kirurški odjeli i operativne jedinice, korištenje sustava nadzora za praćenje pacijenata) i sanitarije osoblja. Poznavanje i strogo pridržavanje pravila A. od strane svih djelatnika zakon je rada u kirurškoj praksi.

U farmaciji stvaranje aseptičnih uvjeta za tehnološki proces proizvodnje lijekova ima svoje specifičnosti. Stoga je potrebno spriječiti kontaminaciju opreme, prostora, sirovina, materijala, poluproizvoda živim mikroorganizmima i mehaničkim česticama kako bi se osigurala sterilnost gotovog proizvoda.

Proizvodnja lijekova u aseptičnim uvjetima u ljekarnama i medicinskim centrima provodi se u posebnim "čistim" prostorijama, gdje je čistoća zraka standardizirana na temelju sadržaja mikrobnih tijela i mehaničkih čestica. Pristup osoblja takvim prostorijama i ulazak sirovina, materijala, međuproizvoda i opreme dopušten je samo kroz zračne komore. Čista područja moraju se održavati do odgovarajućeg stupnja čistoće, a ventilacijski zrak koji ulazi u takva područja mora se tretirati filtrima odgovarajuće učinkovitosti.

Za proizvodnju sterilnih proizvoda u aseptičnim uvjetima u farmaceutskoj proizvodnji razlikuju se četiri klase zona čistoće: klasa A (punjenje, zatvaranje, miješanje u aseptičnim uvjetima itd.). Zahtijeva minimalan rizik kontaminacija laminarnim protokom zraka; klasa B - okoliš za zonu klase A; klase C i D - čisti prostori za druge, manje kritične tehnološke operacije.

Za proizvodnju sterilnih lijekova u ljekarni je potrebno imati aseptičnu jedinicu koja mora imati najmanje 3 prostorije: transfer sobu (gateway), aseptičnu sobu i hardversku sobu. Aseptični uvjeti za proizvodnju lijekova u odgovarajućim proizvodnim prostorijama ljekarni i apoteka osiguravaju se tehnološkim i sanitarne mjere: ugradnja sterilne dovodne ventilacije i recirkulacijskih pročišćivača zraka, povećanje brzine izmjene zraka, korištenje baktericidnih emitera, posebni trening sanitarije prostorija i osoblja.

Asepsa- skup mjera usmjerenih na sprječavanje ulaska mikroorganizama u ranu.

Asepsa ima nedvojbene prednosti u odnosu na antiseptice u pogledu rezultata liječenja, a također i zbog toga što kod aseptičke metode liječenja rana nema trovanja, što je moguće pri uporabi nekih antiseptika.

Osnovno pravilo asepse je da sve što dolazi u dodir s ranom bude sterilno, odnosno pouzdano dezinficirano, bez živih bakterija.

Sterilizacija je oslobađanje objekata vanjsko okruženje od raznih mikroorganizama pomoću fizičkih i kemijske metode(dezinfekcija, sterilnost). Tehnologija sterilizacije uključuje sljedeće faze: dezinfekciju, čišćenje materijala, njegovo stavljanje u posude i sterilizatore, samu sterilizaciju, procjenu učinkovitosti i čuvanje sterilnog materijala. Razlikuju se parna sterilizacija (tlak vodene pare), zračna (vrući zrak) i plinska (sterilizirajući plin), kemijska, radijacijska (ionizirajuće zračenje, ultraljubičaste zrake).

Parna metoda:

za sterilizaciju zavoja, rublja, instrumenata:

2,1 ATM (temperatura pare - 132,9 ° C) - 20 minuta. 1,1 ATM (temperatura pare - 120° C) - 45 minuta (šprice za višekratnu upotrebu, staklo).

za sterilizaciju gumenih proizvoda: 1,1 ATM (temperatura pare - 120° C) - 45 minuta (pročišćavanje svakih 5 minuta).

Zračna metoda:

Za sterilizaciju stakla i instrumenata Suha pećnica (temperatura zraka - 180° C) - 60 min. Suha pećnica (temperatura zraka - 160° C) - 150 min.

Otopine kemijskih spojeva(instrumenti, endoskopi): 6% vodikov peroksid - 6 sati; lizoformin 3000 8% - 1 sat;

Sidex 2% - 10 sati; glutaraldehid 2,5% - 6 sati.

Plinska metoda ( zubarski, kirurški instrumenti, igle za refleksologiju itd.): etilen oksid; formaldehid

Operativno rublje i materijal(maramice, zavoji, rukavice, šavni materijal i sl.) steriliziraju se i pohranjuju u posebne kutije za bubnjeve (Schimmelbusch boxes). Velike kutije dolaze u dvije vrste: bez filtra (sa bočnim otvorima prekrivenim metalnom trakom sa zateznom bravom) i sa filtrom (s rupama na dnu i poklopcem kutije obloženim tekstilnim filtrima - madepolam, flanel itd.). ).

DO materijal za povijanje uključuju salvete, kuglice od gaze, tampone, turunde, bikseve; za operativno rublje - ogrtači, plahte, ručnici, maske, kape, navlake za cipele.

Povojni materijal i kirurško rublje se nakon pripreme stavljaju u vrećice ili platnene vreće. Nakon sterilizacije, rok trajanja zavoja i platna u vrećicama je 48 sati, u vrećicama - 24 sata (ako nisu otvarane).

Neinficirani instrumenti operite tekućom vodom 5 minuta i potopite u toplim (do 50 ° C) otopinama za pranje 15-20 minuta. Približni sastavi otopina za pranje: perhidrol 20 g, prašak za pranje 5 g, voda - 975 ml; 2,5% otopina vodikovog peroksida - 200 ml, prašak za pranje 5 g, voda - 775 ml. Alati se peru u ovoj otopini četkom i četkama, isperu Topla voda 5 min i destilirano - 1 min. Zatim se suše u sterilizatoru za suhi zrak na temperaturi od 85°C.

Instrumenti kontaminirani gnojem ili crijevnim sadržajem stavljaju se u caklinske posude s 0,1% otopinom diocida ili 5% otopinom lizola na 30 minuta. Potom se operu u istoj otopini s četkama, isperu tekućom vodom i zatim slijede postupak opisan za neinficirane instrumente. Instrumenti u kontaktu sa anaerobna infekcija(namočite 1 sat u 6% otopini vodikovog peroksida s 0,5% otopinom deterdžent, pranje i kuhanje 90 minuta, zatim prema gornjoj metodi.

Sterilizacija šavni materijal može se provesti u tvorničkim uvjetima s gama zračenjem.

Ampulirane niti catgut, svile, najlona i drugih niti čuvaju se na sobnoj temperaturi i koriste po potrebi.

Lanene i pamučne niti, lavsan, najlon steriliziraju se u autoklavu. Svila, najlon, lavsan, pamuk također se steriliziraju metodom Kocher.

Katgut se sterilizira nakon odmašćivanja (namakanje u eteru 24 sata) prema metodama Claudiusa (koristeći Lugolovu otopinu i 96%-tnu alkoholnu otopinu), Gubarev (Lugolova otopina), Sitkovsky (u 2%-tnoj otopini kalijevog jodida) itd.

Kontrola sterilnosti medicinske proizvode provedeno bakteriološki laboratoriji medicinske i preventivne ustanove te sanitarne i epidemiološke službe.

Klasifikacija kirurških instrumenata. Skladištenje alata. Priprema alata za rad. Tehnika pokrivanja toaletnog stolića u garderobi. Praćenje sterilnosti instrumenata.

Kirurški instrumenti mogu se podijeliti na alate opće namjene i alate posebne namjene.

1. Za odvajanje tkiva: skalpeli, noževi, škare, pile, dlijeta, osteotomi, kliješta, itd. Rezni instrumenti također uključuju noževe za resekciju koji se koriste za rezanje gustog tetivnog tkiva u blizini zglobova i noževe za amputaciju.

2. Pomoćni alati(proširenje, fiksiranje itd.: anatomske i kirurške pincete; tupe i oštre kuke; sonde; veliki dilatori za rane (ogledala); pincete, Mikuliczove stezaljke itd.

3. Hemostatski: stezaljke (kao što su Kocher, Billroth, Halstead, Mosquito itd.) i Deschampsove ligaturne igle.

4. Alati za spajanje tkanina: držači igala različitim sustavima s iglama za bušenje i rezanje.

Koristi se u manipulacijama kirurški instrumenti mora biti sterilan.

Kirurški instrumenti prenosio iz ruke u ruku s tupim krajevima prema primatelju kako dijelovi za rezanje i probadanje ne bi ozlijedili ruke. U tom slučaju odašiljač mora držati instrument za sredinu.

Većina kirurški instrumenti izrađena od kromiranog nehrđajućeg čelika.

Obrada alata

Faza I - priprema pred sterilizaciju.* Prati u tekućoj vodi 5 minuta * Namočiti u posebnoj otopini za pranje na temperaturi od 50°C 15 - 20 minuta. Otopina za pranje: 0,5% prašak, 1 litra vode, 3% peroksid.* Perite u istoj otopini četkom. * Ispirati 5 minuta toplom vodom. *Ispirati u destiliranoj vodi 1 minutu.* Praškasti test - fenolftalein. * Analiza krvi - benzidin.

II faza - polaganje i priprema za sterilizaciju. U pećnici za suhu toplinu: Stavite u metalne kutije, okomito naslagane u jednom sloju. Poklopci kutija se steriliziraju u blizini.U autoklavima: Umotati u vafel ubrus u obliku paketa i staviti na metalnu tacnu ili mrežicu.

III faza - sterilizacija. Instrumenti i stakleno posuđe steriliziraju se u pećnici za suhu toplinu: * Stavljaju se na police. * Grijanje je uključeno. * Dovedite do 80 – 85?C s otvorenim vratima. *Sušite 30 minuta. * Zatvorite vrata * Zagrijte na 180 0 C. * Sterilizirajte 1 sat. * Nakon što temperatura padne na 70 - 75 0 C otvorite vrata * Sterilnim instrumentom zatvorite metalne kutije s instrumentima s poklopcem. * Nakon 15 – 20 minuta komora se isprazni.

Instrumenti, sustavi i rukavice steriliziraju se u autoklavu. Instrumenti: na 2 atm. - 20 minuta, 132 €.

IV stadij - skladištenje sterilnog materijala.Čuva se u posebnoj prostoriji. Sterilnost u posudama je 48 sati. Ako su instrumenti umotani u materijal sterilizirani u posudama - 3 dana.

Medicinska sestra za previjanje prima popis svih zavoja za taj dan i postavlja njihov redoslijed. Najprije se previjaju bolesnici s urednim postoperativnim tijekom (skidanje konaca), zatim oni s granulirajućim ranama. Uvjerivši se da je garderoba spremna, medicinska sestra počinje liječiti ruke.
Prvo oblači kiruršku uniformu, pažljivo skriva kosu ispod marame ili kape, skraćuje nokte i stavlja masku. Nakon što je oprala ruke, sestra se oblači. Uzima ogrtač sa biksa ne dodirujući rubove biksa. Pažljivo ga rasklopi na ispruženim rukama, obuče ga, veže vrpcama rukave ogrtača i sakrije vrpce ispod rukava. Sestra u garderobi otvara biks i veže vrpce kućnog ogrtača na leđima. Nakon toga medicinska sestra navlači sterilne rukavice i pokriva stol s instrumentima. Da bi to učinila, izvadi sterilnu plahtu iz kutije i položi je presavijenu na pola na stol s instrumentima. Medicinska sestra otvara sterilizator, kukicama uklanja mrežice s instrumentima iz sterilizatora, puštajući vodu da iscuri i pažljivo postavlja mrežice na kut stola za instrumente prekriven plahtom. Kod zračne sterilizacije u kraft papiru medicinska sestra treba prvo saznati datum sterilizacije. Proizvodi sterilizirani u kraft papiru mogu se čuvati najviše 3 dana.
Instrumenti trebaju biti postavljeni određenim redoslijedom, koji medicinska sestra sama bira. Obično su instrumenti položeni na lijevoj strani stola, zavojni materijal je na sebi desna strana, u sredini se postavljaju posebni instrumenti i drenažne cijevi. Ovdje sestra stavlja sterilne staklenke za novokain, vodikov peroksid, furatsilin. Medicinska sestra ostavlja desni kut slobodan za pripremu naljepnica i zavoja tijekom previjanja. Sestra prekriva stol s instrumentima plahtom presavijenom na pola. Pripremni radovi moraju biti završeni do 10 sati