عوامل فیزیکی آسپسیس مفهوم ضد عفونی کننده

آسپسیس
تکمیل شده: دانش آموز 121-III SD
بیچکووا آنا
بررسی شده توسط معلم جراحی:
عبدالرسولوف دیمیتری اوگنیویچ
2016
نیژنی نووگورود

آسپسیس

- مجموعه ای از روش ها و تکنیک های کار،
با هدف جلوگیری از عفونت
به زخم، در بدن بیمار، ایجاد میکروب،
شرایط استریل برای کار جراحی توسط
استفاده از اقدامات سازمانی، فعال
ضد عفونی کردن مواد شیمیایی، همچنین
وسایل فنی و عوامل فیزیکی.

تاریخچه آسپسیس

در سال 1885، جراح روسی M.S. ساب باتین
برای اولین بار مجهز به ویژه
اتاق عمل که در آن
عقیم سازی پانسمان،
از اساساً پایه و اساس را گذاشت
روش جدیدی به نام آسپسیس
در سالهای بعد، E. برگمن به تفصیل
روش آسپسیس را توسعه و پیشنهاد کرد.
با استفاده از اکتشافات ال. پاستور،
با دانش آموز خود
شیملبوش، او این تکنیک را اثبات کرد
از بین بردن میکروب ها روی همه چیز
در تماس با زخم جراحی AT
در ارتباط با این موضوع ای.برگمان در نظر گرفته شده است
بنیانگذار آسپسیس

اصول آسپسیس

اهمیت سازمانی
رویدادها: تعیین کننده می شوند. AT
آسپسیس مدرن اهمیت خود را حفظ کرد
اصول اصلی آن:
هر چیزی که با زخم در تماس است باید باشد
استریل؛
همه بیماران جراحی باید به دو دسته تقسیم شوند
دو نهر: «پاک» و «چرکی».

عفونت اگزوژن

ورود عفونت از محیط خارجی به زخم،
اگزوژن نامیده می شود. منابع اصلی آن هوا است
ذرات گرد و غباری که میکروارگانیسم ها روی آنها قرار می گیرند.
ترشح از نازوفارنکس و قسمت فوقانی دستگاه تنفسی
بیماران، بازدیدکنندگان و کادر پزشکی؛ زخم
جداشده از زخم های چرکین، خانوارهای مختلف
آلودگی

عفونت درون زا

ورود عفونت از بدن به زخم
خود بیمار
درون زا نامیده می شود. منابع اصلی آن:
پوست بیمار، اندام های داخلی،
کانون های پاتولوژیک

پیشگیری از عفونت هوا

1. جدا از بخش های دیگر موسسه پزشکی
قرار دادن واحد عملیاتی با عبور پرسنل به داخل آن
از طریق یک اتاق ویژه با دوش، با تعویض کامل کتانی.
2. رعایت دقیق قوانین پوشیدن لباس جراحی.
3. محدود کردن تعداد افراد در اتاق عمل و
امکان محدود کردن حرکت
4. تامین هوا به اتاق های عمل از طریق سیستم تهویه مطبوع،
مجهز به فیلتر باکتری استفاده ممکن
پاک کننده های هوای گردشی سیار که
40 برابر تبادل هوا در ساعت تولید می کند.
5. قرار گرفتن دائمی در معرض اشعه ماوراء بنفش منعکس شده
(لامپ های ضد باکتری) کلیه اتاق های واحد عملیات و
ایجاد یک دهلیز فرابنفش در ورودی اتاق عمل.
ضدعفونی هوای اتاق عمل با لامپ های ضد باکتری داخل
دوره بین عملیات

6. پوشش دیوارها، سقف و کف اتاق های عمل
مواد ضد آب، صاف، بدون شکاف،
امکان ضدعفونی مکرر
7. تمیز کردن مرطوب اتاق عمل با استفاده از 3%
محلول پراکسید هیدروژن و محلول شوینده 0.5٪
8. نگهداری در اتاق عمل
دما در سطح 22 - 25 درجه سانتیگراد در رطوبت 50٪.
9. ضدعفونی سیستماتیک دستگاه های بیهوشی
در اتاقک های ضد عفونی مخصوص با مواد شیمیایی
روش. خارج کردن هوای بازدم شده از بیمار
دستگاه بیهوشی خارج از اتاق عمل
10. بهداشت قبل از عمل حفره دهان به صورت برنامه ریزی شده
بیماران عمل شده

پیشگیری از عفونت هوا

11. معاینه سیستماتیک پرسنل
دستگاه تنفسی فوقانی برای حمل
سویه های بیماری زا از باکتری ها و درمان
حامل ها
12. پوشیدن ماسک اجباری در اتاق عمل.
بهتر است از ماسک های یکبار مصرف استفاده کنید
دستمال کاغذی مخصوص یا چهار لایه
ماسک های گازی که قبل از عقیم سازی خیس می شوند
محلول ضد عفونی کننده (کلرهگزیدین، rokkal).
13. برای جلوگیری از نفوذ باکتری
از طریق یک حوله، به خصوص هنگام مرطوب کردن دومی،
برای ساخت اتاق عمل استفاده شود
روپوش و کتانی جراحی برای جراحان، نبافته
مواد غیر قابل نفوذ برای موجودات

10. پیشگیری از عفونت تماسی

با عقیم سازی به دست می آید
کتانی عامل،
مواد پانسمان،
وسایل جراحی,
آمادگی برای جراحی
جراحان، آماده می شوند
عملیات میدان عملیاتی.
عقیم سازی یک اتفاق است
ارائه کامل
از بین بردن میکروب ها و هاگ ها

11. پیشگیری از عفونت بیمارستانی

عفونت بیمارستانی - بیماری ها یا
عوارض مرتبط با
عفونت بیمار در طول اقامت
او در بیمارستان جراحی
راه های توزیع: تماس از بیمار به
بیمار، از کارکنان و بازدیدکنندگان به
بیمار و بالعکس
در میان اشکال عفونت بیمارستانی، اغلب
رخ می دهد: عفونت مجاری ادراری (40%),
زخم (25%)، دستگاه تنفسی (16%),
سپتی سمی (3-5%).

12. پیشگیری از عفونت بیمارستانی

در این راستا، فعالیت های فعالیت های اصلی برای
جنگیدن با عفونت های بیمارستانیشامل شود
خودم:
1. کاهش روز بستر قبل از عمل.
2. کاهش مدت زمان پس از عمل
دوره، ترخیص زودهنگام بیماران با کنترل برای
خانه؛
3. جداسازی جریان های مریض، چرکی و پاک
بخش ها، بخش ها، اتاق های عمل و تجهیزات؛
4. پیشگیری از عفونت متقاطع:
معرفی لباس زیر یکبار مصرف، حوله، دستکش؛
5. ضدعفونی دست پرسنل و پزشکان قبل از مستقیم
تماس با بیمار و پس از آن؛
6. ضدعفونی تشک، بالش، پتو و غیره.
7. تجویز منطقی آنتی بیوتیک ها;

13. عقیم سازی

(استریلیس - عقیم،
لات) - انتشار کاملهر شی از میکروارگانیسم ها و
اختلاف آنها با نفوذ بر او
فیزیکی یا شیمیایی
عوامل.
روش های فیزیکی:
استریلیزاسیون با فشار بخار
(اتوکلاوینگ)
استریل کردن هوای گرم (خشک
حرارت)
استریلیزاسیون یونیزه کننده
روشهای شیمیایی:
استریلیزاسیون گاز
استریلیزاسیون با محلول
ضد عفونی کننده ها
روشهای مکانیکی

14. اتوکلاو

عامل استریل کننده گرمازدگی است،
منجر به انعقاد پروتئین باکتریایی و
اثر مستقیم بخار خشک بر روی باکتری ها،
در غیاب هوا توسط هیدراتاسیون و
هیدرولیز پروتئین دستگاه های ضدعفونی کننده بخار
استریل کردن محصولات نساجی را فراهم می کند
(فشار 2.0 kgf/cm؛ دما 134 درجه سانتیگراد، زمان 20
حداقل)، استریل کردن محلول ها (فشار 1.0 کیلوگرم بر سانتی متر؛
دما 120 درجه سانتیگراد، زمان 30 دقیقه)، استریلیزاسیون
محصولات لاستیکی (فشار 0.7 کیلوگرم در سانتی متر؛
دما 120 درجه سانتیگراد، زمان 20 دقیقه). 1 kgf/cm برابر است با
حدود 1 اتمسفر

15. استریلیزاسیون با حرارت خشک

استریلیزاسیون با حرارت خشک در دستگاه های ضدعفونی کننده حرارت خشک
ابزار یا در ویژه قرار می گیرد
کیسه های کرافت یا روی یک فلز خاص
پالتی که دستگاه با آن مجهز شده است یا روی سرامیک.
دما 110-300 درجه، زمان عقیم سازی - از
15 تا 60 دقیقه در هر ترمواستریلایزر، می توانید
ابزارها را تا زمانی که کاملا خشک نشده اند زمین نگذارید
ابزارها را بدون اینکه خنک شوند بیرون بیاورید
استریل کننده

16. عقیم سازی گاز

برای عقیم سازی گاز، پذیرفته شده ترین
اتیلن اکسید، مخلوطی از متیلن اکسید با متیل بروماید و
فرمالدئید اتیلن اکسید و بخارات آن زیاد است
عمل باکتری کشی عقیمی اشیا
2-4 ساعت دیگه میاد مخلوطی از اکسید اتیلن و برمید
متیل به نسبت 1:1.4 برای عقیم سازی استفاده می شود
تجهیزات پزشکیساخته شده از قابل انعطاف
مواد (لاستیک، پلاستیک، دستگاه های نوری).
متیل بروماید به طور قابل توجهی خاصیت انفجاری مخلوط را کاهش می دهد.
فرمالدئید همراه با وارد محفظه استریلیزاسیون می شود
بخار اشباع، دمای استریلیزاسیون 5080 درجه سانتیگراد. عقیم سازی گاز به شما اجازه می دهد تا به سختی استریل کنید
دستگاه و ابزار، بدون جدا کردن آنها به قطعات (دستگاه
بای پس قلبی ریوی، دستگاه های بیهوشی،
دستگاه ها تهویه مصنوعیریه ها و غیره).

17. عقیم سازی با محلول های ضد عفونی کننده

بیانولا 20 درصد یا
Gigasepta FF 10%
یکبار استفاده می شوند
زمان برگزاری 10 ساعت
Lysoformin-3000 8% یا
دکونکسا 50 پلاس 8 درصد
یکبار استفاده می شوند
زمان برگزاری 1 ساعت
Sidexa، شاید
استفاده نکنید
یک بار در 14
روز، زمان قرار گرفتن در معرض 3-5
ساعت

18. عقیم سازی با اشعه یونیزان

استفاده کنید عمل باکتری کشیاشعه گاما ( ایزوتوپ های رادیواکتیوکبالت-60 و
سزیم-137). نافذ استریلیزاسیون
تابش در یک ویژه انجام می شود
تاسیسات ایجاد شده، با محافظت قدرتمند در برابر
تشعشعات نافذ، مخصوصا آموزش دیده
کارکنان در شرکت ها استفاده می شود
صنعت پزشکی،
تهیه مواد استریل
ذخیره سازی طولانی مدت

19. عقیم سازی ابزار جراحی

آماده سازی قبل از عقیم سازی ابزار جراحی،
استفاده می شود، به شرح زیر انجام می شود:
1. ابزار استفاده شده اما غیر آلوده شسته می شود
آب جاری را با برس به مدت 5 دقیقه، سپس در آن خیس کنید
محلول A (پرهیدرول - 20.0، سورفکتانت "Astra" - 5.0؛ آب - 975 میلی لیتر.)
در دمای 50 درجه سانتیگراد - به مدت 15-20 دقیقه.
2. وسایل آلوده به چرک یا محتویات روده،
به مدت 30 دقیقه در محلول لیزول 5 درصد قرار داده می شود.
3. ابزار و سرنگ بعد از جراحی در بیمار بی هوازی
عفونت در محلول پراکسید هیدروژن 6% + 0.5% خیس می شود.
محلول سورفکتانت "Astra" به مدت 1 ساعت، سپس به مدت 90 دقیقه جوشانده می شود.
در حال حاضر، به منظور جلوگیری از عفونت HIV، همه
ابزار پس از استفاده قبل از انجام روتین
آماده سازی قبل از استریلیزاسیون باید در pp 3% کلرامین به مدت 60 دقیقه یا در pp 6% پراکسید هیدروژن خیس شود.
ظرف 90 دقیقه (دستور شماره 86 مورخ 30.08.89 وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی).

20. استریل کردن اجسام فلزی غیر برش

1. استریل کردن در کوره خشک
در t - 180-200 0 C به مدت 60 دقیقه.
2. اتوکلاو در فشار 2
Atm (132.9 درجه سانتیگراد) برای 20
دقایق.
3. جوشاندن در آب مقطر با
با افزودن بی کربنات سدیم
(20 گرم در هر 1 لیتر آب) - 45 دقیقه.
ابزار بعد از جراحی برای
عفونت بی هوازیو در گروه
خطر ابتلا به هپاتیت یا عفونت HIV
قابل جوشیدن نیست

21. عقیم سازی ابزار برش و چاقو زدن

ابزارهای برش و سوراخ کننده به مدت 3 ساعت جوشانده می شوند
دقیقه بدون افزودن بی کربنات سدیم، سپس
به مدت 2 تا 3 ساعت در اتانول 96 درصد غوطه ور می شود.
جوشاندن سرنگ ها به صورت جدا شده در داخل انجام می شود
آب دو مقطر به مدت 45 دقیقه.
قسمت شیشه ای سرنگ به دور آن پیچیده شده است
گاز پانسمان.
طبق دستور وزارت بهداشت به شماره 720 مورخ 31.07.78 ابزار.
استفاده در حین جراحی توصیه می شود
در یک کوره خشک با درجه حرارت استریل می شود
180 درجه سانتیگراد به مدت 1 ساعت. تحت همین شرایط،
ابزار استریل و برش، در نتیجه
تا حدی وضوح آنها کاهش می یابد، اما فراهم می کند
عقیمی مطلق

22. استریل کردن وسایل یکبار مصرف

ابزار یکبار مصرف (موچین، گیره،
پروب ها، چاقوی جراحی) با استفاده از آن استریل می شوند
تشعشعات یونیزان در کارخانه
شرایط

23. عقیم سازی ابزارهای نوری

روش اصلی عقیم سازی برای ابزارهای نوری،
نیاز به ملایم ترین برخورد با استثنا دارد
گرمایش، عقیم سازی گاز است. به این ترتیب
کلیه ابزارهای لاپاراسکوپی و
مداخلات توراکوسکوپی که با کمپلکس آنها همراه است
دستگاه و هزینه
برای این مورد استفاده می شود:
عقیم سازی با اکسید اتیلن در غلظت گاز 555 میلی گرم در لیتر در
در عرض 16-16 ساعت؛
استریل کردن در یک محفظه فرمالین، در پایین آن
قرص فرمالدئید، در عرض 48 ساعت.
هنگام استریل کردن فیبروگاستروسکوپ، کلدوکوسکوپ،
کولونوسکوپی، خیساندن در محلول 2٪ استفاده می شود
گلوتارآلدئید (فعال کننده) و هیپوکلریت سدیم
(بازدارنده خوردگی) به مدت 45-180 دقیقه.

24. استریل کردن پانسمان و کتان

پانسمان و لباس زیر استریل می شوند
اتوکلاو با فشار 2 اتمسفر (132.9 0C.) در
در عرض 20 دقیقه
کتانی و مواد در دوچرخه یا
کیسه های پارچه ای دو لایه

25. انواع تخمگذار در بیکس استریلیزاسیون

الف) جهانی: کتانی جراحی و
مواد پانسمان برای یک کوچک
عملیات معمولی
ب) هدفمند: اتاق عمل را دراز بکشید
لباس زیر و پانسمان برای یک خاص
نوع عملیات
ج) خاص: پشته نوع مشخصزیر شلواری
یا مواد پانسمان

26. عقیم سازی بخیه

در حال حاضر، راه اصلی برای عقیم کردن بخیه است
مواد در کارخانه با اشعه استریل می شوند
شرایط مواد بخیه استریل و بسته بندی می شود
وارد موسسات پزشکی می شود.
روش های کلاسیک عقیم سازی ابریشم (روش کوچر) و
کتگوت (روش سیتکوفسکی در بخار ید، روش های گوبارف و
کلودیوس در محلول های الکلی و آبی لوگول) در
در حال حاضر به دلیل مدت زمان، عملاً رها شده است،
پیچیدگی و عدم کارایی
در یک بیمارستان، کاپرون، لوسان و
گیره های فلزی آنها برای عقیم سازی استفاده می شوند
جوشاندن به مدت 15 دقیقه در محلول C-4 (پرومور).
اتوکلاو در فشار 2 اتمسفر. در عرض 20 دقیقه
پس از استریل کردن، مواد بخیه باید در 96٪ ذخیره شود.
الکل

27. راههای کنترل عقیمی

راه مستقیم
راه غیر مستقیم

28. راه مستقیم برای کنترل عقیمی

روش مستقیم باکتریولوژیک است
تحقیق: محصولات زراعی را از دست جراح بگیرید،
میدان عمل، لباس زیر و ارسال به
آزمایشگاه باکتری شناسی روش از همه بیشتر است
دقیق، تنها نقطه ضعف آن است
فقط نتیجه مشخص می شود
فقط بعد از 3-5 روز بنابراین، کاشت
به صورت برنامه ریزی شده هر 7-10 روز انجام می شود و
شاخص کارایی است
اقدامات آسپتیک

29. راه غیر مستقیم کنترل عقیمی

روش های غیر مستقیم به شما امکان می دهد دما را تعیین کنید،
که در آن عقیم سازی انجام شد. در
اتوکلاو، آمپول با
موادی که نقطه ذوب دارند
حدود 110-120 درجه سانتیگراد (اسید بنزوئیک، رزورسینول،
آنتی پیرین). اگر ماده ذوب شود، پس
مواد استریل در نظر گرفته می شود. هنگامی که در آن استریل می شود
اجاق خشک استفاده از مواد با
نقطه ذوب بالای 180 درجه سانتیگراد (آسکوربیک
اسید، اسید سوکسینیک، تیوریا). بجای
آمپول، می توانید از یک نشانگر حرارتی استفاده کنید یا
حداکثر دماسنج

30. درمان دست های جراح

روش اسپاسوکوکوتسکی-کوچرگین
(روش کلاسیک):
تمیز کردن مکانیکی (دو برس با صابون، 5
دقیقه زیر آب روان).
شستن دست ها در 2 لگن با آمونیاک (0.5% pp به مدت 3 دقیقه).
درمان دست با الکل (96٪، 5 دقیقه).
درمان بستر ناخن انگشتان دست با محلول
ید

31. درمان دست های جراح

روش سریع:


دست ها را دو بار به مدت سه دقیقه کاملاً پاک کنید
تا وسط ساعد با یک دستمال مرطوب
محلول الکل 0.5٪ کلرهگزیدین
(پلیواسپتا).

32. درمان دست های جراح

روش تسریع شده - محلول C4:
دست ها را در آب جاری گرم با صابون بشویید.
با یک پارچه استریل خشک کنید.
دست ها را در یک لگن با محلول C4 برای 1 بشویید
دقیقه

33. نظافت اتاق های عمل

تولید شده راه مرطوب. تمیز دادن:
1. مقدماتی - روزانه در صبح قبل از شروع انجام می شود
عملیات کف، دیوارها، طاقچه ها و غیره را با مواد ضد عفونی کننده پاک کنید.
برای از بین بردن گرد و غباری که یک شبه نشسته است.
2. جریان - در حین عملیات، اشیایی که روی زمین افتاده اند حذف می شوند.
تمیز کردن کف های آلوده به خون و مایعات دیگر. توسط
در پایان عمل، میز عمل، کف اطراف را پردازش می کنند
میز و مبلمان لکه دار
3. نهایی - پس از فارغ التحصیلی روز کسب و کار. این یک شستشو است
کف، دیوارها (به ارتفاع رشد انسان)، مبلمان را پاک کنید.
4. عمومی - عملیات شستشو یک بار در 7 - 10 روز گرم
آب با صابون و مواد ضد عفونی کننده، از جمله سقف. مالیده شده است
مبلمان و تجهیزات.
نظافت اتاق های عمل به صورت مرطوب انجام می شود (1%
کلرامین B، پراکسید هیدروژن 3٪ با محلول شوینده 0.5٪
وجوه، 0.2٪ دئوکسون - 1، 2٪ دی کلر - 1، و غیره).
برای کاهش آلودگی های باکتریایی در اتاق های عمل
از تصفیه کننده های هوا، لامپ های ضد باکتری استفاده کنید.

قبل از معرفی روش های آسپتیک و ضد عفونی کننده، مرگ و میر پس از عمل به 80٪ رسید: بیماران در اثر فرآیندهای چرکی، پوسیدگی و گانگرنایی جان خود را از دست دادند. ماهیت پوسیدگی و تخمیر که در سال 1863 توسط لوئی پاستور کشف شد و به محرکی برای توسعه میکروبیولوژی و جراحی عملی تبدیل شد، این امکان را فراهم کرد که ادعا شود میکروارگانیسم‌ها نیز عامل بسیاری از عوارض زخم هستند.

این مقاله چنین روش های ضد عفونی را به عنوان ضد عفونی کننده و ضد عفونی کننده در نظر می گیرد.

این مفاهیم را باید در مجموعه ای از فعالیت ها در نظر گرفت که مکمل یکدیگر باشند، یکی بدون دیگری بهترین نتیجه را نخواهد داشت.

آسپسیس روشی برای انجام عمل جراحی است که از ورود میکروب ها به زخم جراحی یا رشد آنها در آن جلوگیری می کند. بر روی تمام اشیاء اطراف یک فرد، در هوا، در آب، در سطح بدن او، در محتویات اندام های داخلی و غیره. باکتری وجود دارد بنابراین، کار جراحی مستلزم رعایت قانون اساسی آسپسیس است که به شرح زیر است: هر چیزی که با زخم در تماس است باید عاری از باکتری باشد، یعنی. استریل

ضد عفونی کننده ها

ضد عفونی کننده به معنای مجموعه ای از اقدامات با هدف از بین بردن میکروب های روی پوست، در یک زخم، تشکیلات پاتولوژیک یا بدن به عنوان یک کل است. آنتی سپتیک های فیزیکی، مکانیکی، شیمیایی و بیولوژیکی را اختصاص دهید.

با ضد عفونی کننده های فیزیکی، خروج محتویات عفونی از زخم تضمین می شود و در نتیجه از میکروب ها، سموم و محصولات پوسیدگی بافت پاک می شود. این امر با استفاده از تامپون های ساخته شده از گاز، زهکشی ساخته شده از لاستیک، شیشه و پلاستیک به دست می آید. خواص رطوبت سنجی گاز هنگام خیس کردن آن با محلول های هیپرتونیک (محلول کلرید سدیم 5-10٪، محلول قند 20-40٪ و غیره) به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

از روش های باز درمان زخم ها بدون استفاده از بانداژ استفاده کنید که منجر به خشک شدن زخم با هوا و در نتیجه ایجاد شرایط نامطلوب برای رشد میکروب ها می شود. ضد عفونی کننده های فیزیکی نیز شامل استفاده از اولتراسوند، پرتوهای لیزر و روش های فیزیوتراپی است.

ضد عفونی کننده های مکانیکی تکنیک هایی برای از بین بردن بافت های عفونی و غیرقابل زنده از زخم هستند که به عنوان ماده غذایی اصلی برای میکروارگانیسم ها عمل می کنند. اینها عمل هایی هستند که دبریدمان جراحی فعال و همچنین پانسمان زخم نامیده می شود. دارند پراهمیتبرای جلوگیری از ایجاد عفونت زخم.

ضد عفونی کننده های شیمیایی شامل موادی با اثر ضد باکتری یا باکتریواستاتیک (به عنوان مثال، داروهای سولفانیل آمید) هستند که اثر مضری بر میکرو فلور دارند.

ضد عفونی کننده های بیولوژیکی گروه بزرگی از داروها و روش ها را تشکیل می دهند که اثر آنها مستقیماً علیه سلول میکروبی و سموم آن و گروهی از مواد است که به طور غیر مستقیم از طریق بدن انسان عمل می کنند. بنابراین، عمدتاً روی میکروب یا سموم آن عبارتند از: 1) آنتی بیوتیک ها - موادی با خاصیت باکتریواستاتیک یا باکتری کش مشخص. 2) باکتریوفاژها. 3) آنتی توکسین ها، به عنوان یک قاعده، به شکل سرم (ضد کزاز، ضد دیفتری و غیره) تجویز می شوند.

واکسن ها، سموم، تزریق خون و پلاسما، معرفی گلوبولین های ایمنی، آماده سازی متیل تیوراسیل و غیره به طور غیرمستقیم از طریق بدن عمل می کنند و ایمنی بدن را افزایش می دهند و در نتیجه خواص محافظتی آن را تقویت می کنند.

آنزیم‌های پروتئولیتیک بافت‌های مرده و غیرقابل زنده را لیز می‌کنند، باعث پاک‌سازی سریع زخم می‌شوند و سلول‌های میکروبی را از بین می‌برند. مواد مغذی. بر اساس مشاهدات، این آنزیم ها با تغییر محل زندگی میکروب ها و از بین بردن پوسته آنها، می توانند سلول میکروبی را نسبت به آنتی بیوتیک ها حساس کنند.

ضد عفونی کننده بیولوژیکیشامل استفاده از عوامل با منشا بیولوژیکی و همچنین تأثیر بر سیستم ایمنی بدن ماکرو ارگانیسم است. ما یک اثر سرکوب کننده بر روی میکروب ها و یک اثر تحریک کننده بر روی سیستم ایمنی داریم. بزرگترین گروه از عوامل با منشاء بیولوژیکی - آنتی بیوتیک ها، به عنوان یک قاعده، محصولات زائد قارچ ها هستند. انواع مختلف. برخی از آنها بدون تغییر استفاده می شوند، برخی تحت پردازش شیمیایی اضافی (داروهای نیمه مصنوعی)، آنتی بیوتیک های مصنوعی نیز وجود دارد. آنتی بیوتیک ها به دسته بندی می شوند گروه های مختلفگروه مدادها که در دهه 30 توسط فلمینگ پیشنهاد شد، بسیار مورد استفاده قرار می گیرد و در کشور ما این دارو توسط گروه آکادمیسین یرمولیووا سنتز شده است. معرفی پنی سیلین به عمل پزشکیجرقه انقلابی در پزشکی زد. یعنی بیماری هایی که برای یک فرد کشنده بود، مثلاً ذات الریه، که میلیون ها نفر در سراسر جهان از آن جان باختند، شروع به تسلیم شدن کردند. درمان موفق. در جراحی، عوارض چرکی بسیار کمتر رخ می دهد. با این حال، سوء استفاده از پنی سیلین به مدت 20 سال منجر به این واقعیت شد که در دهه 50، خود پزشکان به طور کامل آن را به خطر انداختند. این به این دلیل اتفاق افتاد که نشانه های دقیق برای استفاده از پنی سیلین در نظر گرفته نشد. پنی سیلین برای آنفولانزا تجویز شد تا از عوارض جلوگیری شود - پنومونی ناشی از استافیلوکوک یا پنوموکوک. یا جراحان که برای فتق اینگوینال عمل می کنند، آنتی بیوتیک تجویز می کنند تا از آن اجتناب شود عوارض چرکی. در حال حاضر نمی توان از آنتی بیوتیک ها به عنوان پیشگیری کننده استفاده کرد، مگر در موارد پیشگیری اورژانسی. حالت دوم این است که در دوزهای پایین تجویز شده است. در نتیجه، همه میکروب ها در معرض پنی سیلین قرار نگرفتند و میکروب هایی که پس از استفاده از پنی سیلین زنده ماندند، شروع به ایجاد مکانیسم های محافظتی کردند. مشهورترین مکانیزم دفاعی- این تولید پنی سیلیناز است - آنزیم هایی که پنی سیلین را از بین می برند. این خاصیت مشخصه استافیلوکوک است. میکروب ها شروع به گنجاندن آنتی بیوتیک های تتراسایکلین در چرخه متابولیک خود کردند. سویه هایی تکامل یافته اند که فقط در حضور این آنتی بیوتیک ها می توانند زندگی کنند. برخی از میکروب ها گیرنده های غشای سلولی خود را به گونه ای تنظیم کرده اند که مولکول های آنتی بیوتیک را درک نمی کنند.

در دهه 1960 ظاهر شد یک گروه جدیدآنتی بیوتیک ها - آنتی بیوتیک های ضد قارچ. واقعیت این است که در نتیجه استفاده گسترده از آنتی بیوتیک ها، مردم شروع به سرکوب میکرو فلور روده بزرگ خود کردند، E. coli سرکوب می شود و برای یک فرد، به عنوان مثال، برای جذب حیاتی است. ویتامین ها (K، B12). اخیراً مکانیسم دیگری از برهمکنش بدن انسان و E.coli کشف شده است: E. coli به عروق پرزهای روده جذب می شود و از طریق سیاهرگ های مزانتریک وارد سیاهرگ باب می شود و سپس وارد کبد می شود و در آنجا توسط آنها کشته می شوند. سلول های کوپفر چنین باکتریمی در خون ورید پورتال برای حفظ اهمیت دارد لحن ثابت سیستم ایمنی. بنابراین زمانی که سرکوب می شود coliاین مکانیسم ها مختل می شوند. بنابراین آنتی بیوتیک ها فعالیت سیستم ایمنی را کاهش می دهند.

در نتیجه آن میکرو فلور طبیعیکه توسط آنتی بیوتیک ها سرکوب می شود، ممکن است کاملاً غیرعادی باشد فرد سالممیکرو فلور در میان این میکرو فلورا در وهله اول قارچ های جنس کاندیدا قرار دارند. توسعه میکرو فلور قارچی منجر به ظهور کاندیدیازیس می شود. در شهر ما سالانه 10-15 مورد سپسیس ناشی از کانیدومایکوزیس ذکر می شود. به همین دلیل است که گروهی از آنتی بیوتیک های ضد قارچ ظاهر شد که برای استفاده در دیس باکتریوز توصیه می شود. این آنتی بیوتیک ها شامل لوورین، نیستاتین، متاگیل و غیره است.

آسپسیس

روشی از کار جراحی که از ورود میکروب ها به زخم جراحی یا رشد آنها در آن جلوگیری می کند. بر روی تمام اشیاء اطراف یک فرد، در هوا، در آب، روی سطح بدن او، در محتویات اندام های داخلی و غیره. باکتری وجود دارد بنابراین، کار جراحی مستلزم رعایت قانون اساسی آسپسیس است که به شرح زیر است: هر چیزی که با زخم در تماس است باید عاری از باکتری باشد، یعنی. استریل

ASEPTICA مجموعه ای از اقدامات جراحی پیشگیرانه با هدف جلوگیری از ورود عفونت به زخم است. این را می توان با استریل کردن هر چیزی که با آن در تماس است به دست آورد. Asepsis توسط جراح آلمانی برگمن پیشنهاد شد. این اتفاق در نهمین کنگره جراحان در برلین رخ داد. برگمن روشهای فیزیکی ضد عفونی را پیشنهاد کرد - جوشاندن، برشته کردن، اتوکلاو کردن.

آسپسیس و ضد عفونی کننده ها مجموعه ای از اقدامات هستند، آنها را نمی توان از هم جدا کرد.

با توجه به منبع عفونت، آنها به اگزوژن و درون زا تقسیم می شوند. راه های نفوذ عفونت درون زا: لنفوژن، هماتوژن، از طریق فضاهای بین سلولی، به ویژه بافت شل، تماس (مثلا با ابزار جراحی). برای جراحان، عفونت درون زا، بر خلاف عفونت اگزوژن، مشکل خاصی ایجاد نمی کند. بسته به مسیر نفوذ، عفونت اگزوژن به هوا، تماسی و لانه گزینی تقسیم می شود. عفونت هوا: از آنجایی که میکروب های زیادی در هوا وجود ندارد، احتمال عفونت از طریق هوا زیاد نیست. گرد و غبار احتمال آلودگی هوا را افزایش می دهد. به طور کلی، اقدامات برای مبارزه با عفونت های موجود در هوا به کنترل گرد و غبار خلاصه می شود و شامل تهویه و اشعه ماوراء بنفش است. تمیز کردن برای کنترل گرد و غبار استفاده می شود. 4 نوع تمیز کردن وجود دارد:

1. مقدماتی در این واقعیت است که از صبح قبل از شروع روز عملیات، تمام سطوح افقی با یک دستمال مرطوب با محلول 0.5٪ کلرامین پاک می شوند.

2. تمیز کردن فعلی در طول عملیات انجام می شود و شامل این واقعیت است که هر چیزی که روی زمین می افتد بلافاصله برداشته می شود.

3. نظافت نهایی - بعد از روز عملیات و شامل شستشوی کف و کلیه تجهیزات با محلول 0.5% کلرامین و روشن کردن لامپ های فرابنفش می باشد. استریل کردن هوا با کمک چنین لامپ هایی غیرممکن است و از آنها در محل بزرگترین منابع عفونت استفاده می شود.

4. پخش - بسیار روش موثر- پس از آن، آلودگی با میکروب ها 70-80٪ کاهش می یابد.

برای مدت طولانی اعتقاد بر این بود که عفونت هوا در طول عملیات خطرناک نیست، با این حال، با توسعه پیوند با استفاده از سرکوب کننده های ایمنی، اتاق های عمل به 3 کلاس تقسیم شدند:

1. درجه اول - حداکثر 300 سلول میکروبی در 1 متر مربعهوا

2. دسته دوم - تا 120 سلول میکروبی - این کلاس برای اعمال قلب و عروق در نظر گرفته شده است.

3. طبقه سوم - کلاس آسپسیس مطلق - حداکثر 5 سلول میکروبی در هر متر مکعب هوا. این را می توان در یک اتاق عمل مهر و موم شده، با تهویه و استریل کردن هوا، با ایجاد فشار افزایش یافته در داخل منطقه عمل (به طوری که هوا به سرعت از اتاق های عمل خارج شود) به دست آورد. و همچنین درب-قفل های مخصوص تعبیه شده است.

عفونت قطره ای آن باکتری است که می تواند از مجرای تنفسی در هوا منتشر شود، همه کسانی که در اتاق عمل هستند. میکروب ها با بخار آب از مجرای تنفسی خارج می شوند، بخار آب متراکم می شود و همراه با این قطرات، میکروب ها می توانند وارد زخم شوند. برای کاهش خطر انتشار عفونت قطراتی در اتاق عمل، نباید صحبت های غیر ضروری انجام شود. جراحان باید از ماسک های 4 لایه ای استفاده کنند که احتمال عفونت را کاهش دهد عفونت قطره ای 95 درصد

عفونت تماسی - همه اینها میکروب هایی هستند که می توانند با هر وسیله ای و با هر چیزی که با زخم تماس پیدا می کند به داخل زخم نفوذ کنند. مواد پانسمان: گاز، پشم پنبه، نخ های انتقال دهنده درجه حرارت بالابنابراین نباید کمتر از 120 درجه باشد، نوردهی باید 60 دقیقه باشد.

کنترل عقیمی 3 گروه از روش های کنترل وجود دارد:

1. فیزیکی: یک لوله آزمایش گرفته می شود، که در آن مقداری ماده ریخته می شود که در دمای حدود 120 درجه ذوب می شود - گوگرد، اسید بنزوئیک. عیب این روش کنترل این است که می بینیم پودر ذوب شده و به این معنی است که دمای مورد نیاز رسیده است، اما نمی توان مطمئن بود که در تمام مدت نوردهی به این شکل بوده است.

2. کنترل شیمیایی: یک کاغذ صافی بردارید، آن را در محلول نشاسته قرار دهید و سپس آن را در محلول لوگول فرو کنید. رنگ قهوه ای تیره به خود می گیرد. پس از قرار گرفتن در اتوکلاو، نشاسته در دمای بالای 120 درجه از بین می رود، کاغذ تغییر رنگ می دهد. این روش همان اشکال فیزیکی را دارد.

3. کنترل بیولوژیکی: این روش قابل اطمینان ترین است. از مواد استریل شده نمونه برداری کرده و تلقیح کنید رسانه های مغذی، میکروب ها را پیدا نکرد - بنابراین همه چیز مرتب است. میکروب های پیدا شده - بنابراین باید دوباره استریل کنید. عیب روش این است که فقط بعد از 48 ساعت جواب می گیریم و بعد از 48 ساعت اتوکلاو کردن در بیکس مواد استریل می شود. این بدان معنی است که این ماده حتی قبل از دریافت پاسخ از آزمایشگاه باکتری شناسی استفاده می شود.

در سال های اخیر، آنها عمدتا مورد استفاده قرار گرفته اند روش های شیمیاییدرمان دست: درمان دست پروومور گسترده است. این روش بسیار قابل اعتماد است: آب دستکش که در عرض 12 ساعت پس از پوشیدن دستکش (در آزمایش) تشکیل شده بود، استریل باقی ماند.

اصول اساسی آنتی بیوتیک درمانی منطقی

1. استفاده هدفمند از آنتی بیوتیک ها: با توجه به نشانه های دقیق، به هیچ وجه برای اهداف پیشگیرانه

2. آگاهی از عامل بیماری زا. نتایج تحقیقات باکتریولوژیکتنها پس از 12 ساعت ظاهر می شود و فرد باید بلافاصله تحت درمان قرار گیرد. هر سومین مورد عفونت جراحینه توسط یک تک کشت، بلکه توسط بسیاری از پاتوژن ها به طور همزمان ایجاد می شود. ممکن است 3-8 یا بیشتر باشد. در این انجمن یکی از میکروب ها پیشرو و بیماری زاترین است در حالی که بقیه می توانند همراه باشند. همه اینها شناسایی عامل بیماری زا را دشوار می کند، بنابراین لازم است که علت بیماری را در خط مقدم قرار دهیم. اگر فردی مورد تهدید قرار گیرد عارضه شدیدیا مرگ ، پس لازم است از آنتی بیوتیک های ذخیره - سفالوسپورین ها استفاده کنید.

3. انتخاب صحیحدوز و دفعات تجویز آنتی بیوتیک بر اساس حفظ سطح مورد نیاز غلظت آنتی بیوتیک در خون.

4. پیشگیری از عوارض و عوارض احتمالی. رایج ترین عوارض جانبی- آلرژی قبل از مصرف آنتی بیوتیک باید باشد تست پوستبرای حساسیت آنتی بیوتیکی برای کاهش خطر اثر سمی بین آنتی بیوتیک ها. آنتی بیوتیک هایی وجود دارند که اثرات نامطلوب یکدیگر را افزایش می دهند. آنتی بیوتیک هایی وجود دارند که آن را ضعیف می کنند. برای انتخاب آنتی بیوتیک ها جداول سازگاری آنتی بیوتیک ها وجود دارد.

5. قبل از شروع درمان با آنتی بیوتیک، لازم است از وضعیت کبد، کلیه، قلب بیمار (مخصوصاً هنگام استفاده از داروهای سمی) اطلاع حاصل شود.

6. توسعه استراتژی ضد باکتریایی: استفاده از a/b در ترکیبات مختلف ضروری است. همان ترکیب نباید بیش از 5-7 روز استفاده شود، در طول درمان، اگر اثر رخ نداد، لازم است آنتی بیوتیک را به دیگری تغییر دهید.

7. در صورت ابتلا به بیماری انسانی با علت عفونی، نظارت بر وضعیت سیستم ایمنی ضروری است. استفاده از روش های مطالعه ایمنی هومورال و سلولی که در اختیار داریم لازم است تا به موقع نقص سیستم ایمنی را تشخیص دهیم.

سه راه برای تأثیرگذاری بر سیستم ایمنی وجود دارد:

ایمن سازی فعال، زمانی که آنتی ژن ها معرفی می شوند، در جراحی اینها واکسن ها، سموم هستند.

ایمن سازی غیرفعال با سرم، گاما گلوبولین.

ضد کزاز، گاما گلوبولین های ضد استافیلوکوک، تعدیل ایمنی به طور گسترده در جراحان استفاده می شود. استفاده از محرک های ایمنی مختلف: عصاره آلوئه، اتوهمتراپی و سایر روش ها، اما عدم اثر تحریک کننده این است که ما کورکورانه عمل می کنیم، نه روی مکانیسم ایمنی خاصی. همراه با طبیعی، پاتولوژیک نیز وجود دارد واکنش های ایمنی- پرخاشگری خود ایمنی بنابراین، اکنون این تحریک ایمنی نیست، بلکه تعدیل ایمنی است، یعنی تأثیر آن فقط روی پیوند معیوب ایمنی است. در حال حاضر، لنفوکین های مختلف، اینترلوکین ها، اینترفرون ها، داروهای مشتق شده از تیموس که بر جمعیت لنفوسیت های T تاثیر می گذارد به عنوان تعدیل کننده ایمنی استفاده می شود. همچنین می توان از روش های مختلف برون بدنی تعدیل ایمنی استفاده کرد: انتقال نور ماوراء بنفش خون، جذب خون، اکسیژن رسانی هیپرباریک و غیره.

کتابشناسی - فهرست کتب

1. Borodin F.R. سخنرانی های منتخب. مسکو: پزشکی، 1961.

2. Zabludovsky P.E. تاریخچه طب داخلی. م.، 1981.

3. Zelenin S.F. دوره کوتاهی در تاریخ پزشکی. تومسک، 1994.

4. Stochnik A.M. سخنرانی های برگزیده درس تاریخ پزشکی و مطالعات فرهنگی. - م.، 1994.

5. Sorokina T.S. تاریخچه پزشکی. -م.، 1994.

ابزارهای آسپتیک و ضد عفونی کننده متفاوت هستند، اما مکمل یکدیگر هستند، به همین دلیل یک هدف واحد به دست می آید - جلوگیری از عفونت زخم. وظایف آسپسیس شامل ضدعفونی کردن اشیاء در تماس با سطح و همچنین محافظت از زخم در برابر تماس با اجسامی است که نمی توانند از میکروب ها پاک شوند. قوانین آسپسیس باید در حین عمل و همچنین کلیه اقدامات پزشکی و تشخیصی که در آنها خطر ورود باکتری به بافت ها یا اندام ها وجود دارد ( سوراخ کردن، کاتتریزاسیون و غیره) رعایت شود.

لینک های اصلی در سیستم آسپسیس عبارتند از: 1) محتوای صحیحبلوک پانسمان عملیاتی (نگاه کنید به)؛ 2) عقیم سازی مواد و ابزار؛ 3) آماده سازی جراح، دستیاران وی و خواهر عمل کننده برای عمل. 4) آماده سازی بیمار برای جراحی.

باکتری ها می توانند از دو طریق وارد زخم شوند - اگزوژن و درون زا. مسیر برون زا: از هوا همراه با گرد و غبار، با قطرات مایع، پاشیده شدن و مخاط هنگام صحبت کردن، سرفه، (چک کردن)، از طریق اجسام مربوط به زخم (عفونت تماسی)، از طریق اجسام باقی مانده در زخم عمدا (بخیه، درن، تامپون). ) یا به طور تصادفی (نخ های گاز، توپ های گازی یا دستمال سفره) - عفونت کاشت. منبع عفونت زخم درون زا بدن بیمار است: میکروب ها می توانند از پوست اطراف یا از اندام های عمیق (روده ها و غیره) در حین عمل روی زخم وارد زخم شوند. علاوه بر این، نفوذ میکروب ها در امتداد لنفاوی یا از کانون های عفونت دور از زخم (پوسیدگی و غیره) امکان پذیر است.

روش اصلی جلوگیری از ورود باکتری به داخل زخم توسط هوا و به صورت قطره ایدستگاه درست کار می کند و همچنین مطابقت دارد کادر پزشکیقوانین رفتاری برای آنها میزان آلودگی هوا در اتاق عمل و اتاق رختکن بر اساس نتایج سیستماتیک انجام شده قضاوت می شود. در حین عمل و پانسمان، مکالمه ممنوع است. قبل از عمل، تمام کسانی که در آن شرکت می کنند باید دوش بگیرند، لباس نخی سبک مخصوص، دمپایی، کلاه و ماسک بپوشند. اجباری تمیز کردن مرطوب سیستماتیک اتاق عمل و اتاق رختکن.

هنگام آماده شدن برای یک عملیات، یک نظم خاص باید به شدت رعایت شود - خواهر عمل اولین کسی است که برای عمل آماده می شود. او ماسکی می‌زند، دست‌هایش را تمیز می‌کند (به پردازش دستی مراجعه کنید)، یک لباس استریل (با کمک پرستار) و سپس لباس‌های لاستیکی می‌پوشد (زیرا هیچ روشی برای پردازش دست، عقیمی آن‌ها را برای کل عملیات تضمین نمی‌کند)، سپس دراز می‌کشد. ابزار استریل روی میز استریل، لباس زیر.

جراح و دستیارانش دستان خود را درمان می کنند، با کمک خواهرشان لباس های استریل، دستکش می پوشند و شروع به پردازش زمینه جراحی می کنند (نگاه کنید به) و پس از آن آن را با کتانی استریل محصور می کنند.

بازدیدکنندگان و تماشاگران در اتاق عمل باید از کلاه، ماسک، روپوش، روکش کفش استفاده کنند. آنها باید قبل از شروع عملیات جای خود را بگیرند. راه رفتن در اتاق عمل و صحبت در حین عمل قابل قبول نیست. اگر دو یا چند نفر در اتاق عمل کار می کنند، میزها باید به گونه ای قرار گیرند که تیم هایی که روی آنها کار می کنند با یکدیگر تداخل نداشته باشند و قوانین آسپسیس را نقض نکنند. هیچ کس، به جز خواهر عمل، نباید از بین برود میز عملو یک میز با مواد استریل.

اگر مناطق آلوده در نزدیکی میدان جراحی یا در خود آن وجود داشته باشد، به عنوان مثال، پوسیدگی زخم سرطانیو غیره، سپس آنها را به دقت با دستمال های استریل از خط برش جراحی حصار می کنند، مهر و موم می کنند، گاهی اوقات بخیه می زنند و تنها پس از پردازش دقیق زمینه جراحی، عمل انجام می شود.

اگر جراح در حین عمل دستان خود را آلوده کرده باشد، باید مجدداً آنها را درمان کند، روپوش و دستکش و همچنین لباس زیر اطراف زخم را تعویض کند و تنها پس از آن عمل را ادامه دهد.

AT دوره بعد از عملباند یا برچسب زخم عملهنگامی که خیس می شود ، باید فوراً تعویض شود ، زیرا وقتی با ترشحات زخم آغشته می شود ، محافظت از زخم متوقف می شود و شرایط برای ایجاد عفونت در زیر آن ایجاد می شود.

آماده سازی بیمار برای جراحی - ببینید.

رعایت دقیق قوانین آسپسیس تعداد عوارض چرکی را در مداخلات جراحی برنامه ریزی شده و اورژانسی به حداقل می رساند.

آسپسیس (از یونانی آسپتوس - بدون پوسیدگی؛ مترادف روش غیر پوسیدگی) روشی برای جلوگیری از عفونت با جلوگیری از نفوذ میکروب ها به داخل زخم، بافت یا حفره بدن در حین عمل جراحی، پانسمان و سایر روش های درمانی و درمانی است. دستکاری های تشخیصی آسپسیس، مانند ضد عفونی کننده ها (نگاه کنید به)، شامل استفاده از همان وسایل شیمیایی و تاثیر فیزیکیبا این حال، در میکرو فلورا، تفاوت اساسی آنها در این واقعیت نهفته است که آسپسیس با هدف جلوگیری از ورود پاتوژن ها و ضد عفونی کننده ها - در مبارزه با میکروب های از قبل معرفی شده است.

عنصر اصلی آسپسیس عقیم سازی است (نگاه کنید به). عدم وجود میکروب بر روی ابزار، مواد و غیره در تماس با اتاق عمل یا زخم های دیگر وارد شده به بافت ها، اندام های توخالیو غیره، پیشگیری از تماس و عفونت لانه گزینی را فراهم می کند. آسپسیس شامل تعدادی تکنیک برای جابجایی اشیاء استریل و غیر استریل، قوانین رفتاری در حین عمل جراحی، و همچنین سیستم اقداماتی است که امکان نفوذ میکروب ها توسط هوا، قطره یا قطره را به حداقل می رساند. راه های درون زا(نگاه کنید به بلوک پانسمان عملیاتی، پانسمان، عمل جراحي). روش آسپتیک مهمترین اصول اساسی است جراحی مدرن. آسپسیس همچنین در مواردی که مداخله روی "بافت هایی که قبلا حاوی میکرو فلورا هستند" انجام می شود، زیرا نقض آسپسیس نفوذ پاتوژن هایی را تهدید می کند که خطرناک تر از مواردی است که قبلا معرفی شده اند (به عنوان مثال، عامل ایجاد کننده اریسیپل، سوپر عفونت بی هوازی). یا بدتر شدن روند روند زخم (Bact. pyocyaneum). بنابراین، قوانین آسپسیس در اتاق عمل "چرکی" (اتاق رختکن) باید به همان اندازه در اتاق "تمیز" رعایت شود. نقض آسپسیس در طول عملیات "تمیز" مطمئناً منجر به افزایش فرکانس خواهد شد خفگی بعد از عمل. اگر زخم از قبل آلوده شده باشد یا نتوان از آلودگی آن به طور کامل جلوگیری کرد، آسپسیس با اثر ضد عفونی کننده روی زخم، بافت های اطراف (ضد عفونی کننده عمیق) یا در کل بدن (شیمی درمانی) ترکیب می شود. آنتی بیوتیک ها بیشترین هستند درمان قابل اعتماد، قادر به جبران نقض آسپسیس است که در برخی مداخلات جدی اجتناب ناپذیر است (به عنوان مثال برداشتن معده، روده، مری، عملیات رادیکالبا چرکی ریوی و غیره). با این حال، محاسبه چنین جبرانی نمی تواند غفلت از قوانین و تکنیک های آسپسیس را توجیه کند.

آسپسیس- مجموعه ای از اقدامات با هدف جلوگیری از ورود میکروارگانیسم ها به زخم.

آسپسیس از نظر نتایج درمانی نسبت به ضد عفونی کننده ها مزایای بی شک دارد و همچنین به این دلیل که با روش آسپتیک درمان زخم، مسمومیت با استفاده از برخی ضد عفونی کننده ها امکان پذیر نیست.

قانون اساسی آسپسیس این است که هر چیزی که با زخم تماس پیدا می کند باید استریل باشد، یعنی به طور قابل اعتمادی ضد عفونی شده و عاری از باکتری های زنده باشد.

عقیم سازی- این رها شدن اجسام محیطی از میکروارگانیسم های مختلف با کمک فیزیکی و روش های شیمیایی(ضد عفونی، ضد عفونی). فن آوری استریلیزاسیون شامل مراحل زیر می باشد: ضدعفونی، خالص سازی مواد، قرار دادن آن در ظروف و دستگاه های استریل کننده، خود استریلیزاسیون، ارزیابی اثربخشی و نگهداری مواد استریل. بین استریلیزاسیون با بخار (بخار آب تحت فشار)، هوا (هوای گرم) و گاز (گاز استریل کننده)، شیمیایی، تشعشع (اشعه یونیزان، اشعه ماوراء بنفش) تمایز قائل شوید.

روش بخار:

برای استریل کردن پانسمان، کتان، ابزار:

2.1 ATM (دمای بخار - 132.9 درجه سانتیگراد) - 20 دقیقه. 1.1 دستگاه خودپرداز (دمای بخار - 120 درجه سانتیگراد) - 45 دقیقه (سرنگ های قابل استفاده مجدد، شیشه).

برای استریل کردن محصولات لاستیکی: 1.1 ATM (دمای بخار - 120 درجه سانتیگراد) - 45 دقیقه (هر 5 دقیقه پاکسازی).

روش هوا:

برای استریل کردن شیشه، ابزارفر خشک (دمای هوا - 180 درجه سانتیگراد) - 60 دقیقه. فر خشک (دمای هوا - 160 درجه سانتیگراد) - 150 دقیقه.

محلول های ترکیبات شیمیایی(ابزار، آندوسکوپ): 6٪ پراکسید هیدروژن - 6 ساعت. لیزوفرمین 3000 8٪ - 1 ساعت؛

سایدکس 2٪ - 10 ساعت؛ گلوتارآلدئید 2.5٪ - 6 ساعت.

روش گاز (ابزارهای دندانپزشکی، جراحی، سوزن های رفلکسولوژی و غیره): اتیلن اکسید؛ فرمالدئید

کتانی و مواد عامل(دستمال، باند، دستکش، مواد بخیه، و غیره) استریل شده و در جعبه های مخصوص درام (بیکس Schimmelbusch) نگهداری می شود. بیکس های بزرگ دو نوع هستند: بدون فیلتر (با سوراخ های جانبی که توسط یک کمربند فلزی با قفل کششی روی هم قرار گرفته اند) و با یک فیلتر (با سوراخ هایی در قسمت پایین و درب جعبه که با فیلترهای پارچه پوشانده شده است - مادپولام، فلانل و غیره .).

به مواد پانسمانشامل دستمال، توپ گاز، تامپون، توروندا، دوچرخه. برای استفاده از کتانی - روپوش، ملحفه، حوله، ماسک، کلاه، روکش کفش.

پس از آماده سازی، مواد پانسمان و کتانی جراحی در دوچرخه یا کیسه های کتانی قرار می گیرند. پس از استریل کردن، ماندگاری پانسمان و کتانی در دوچرخه ها 48 ساعت است، در کیسه ها - 24 ساعت (در صورتی که باز نشده باشند).

ابزارهای غیر عفونیبه مدت 5 دقیقه با آب جاری شسته شده و به مدت 15-20 دقیقه در محلول های شستشوی گرم (تا 50 درجه سانتیگراد) خیس می شود. ترکیبات تقریبی محلول های شستشو: پرهیدرول 20 گرم، پودر لباسشویی 5 گرم، آب - 975 میلی لیتر؛ محلول پراکسید هیدروژن 2.5٪ - 200 میلی لیتر، پودر لباسشویی 5 گرم، آب - 775 میلی لیتر. ابزارها در چنین محلولی با یک برس و برس شسته می شوند، شسته می شوند آب گرم 5 دقیقه و تقطیر - 1 دقیقه. سپس در استریل کننده هوای خشک در دمای 85 درجه سانتی گراد خشک می شوند.

ابزارهای آلوده به چرک یا محتویات روده ای را به مدت 30 دقیقه در ظروف لعابی با محلول دیوسید 0.1 درصد یا محلول لیزول 5 درصد قرار می دهند. سپس در همان محلول با برس ها شسته می شوند، با آب جاری شسته می شوند و سپس طبق روش توصیف شده برای ابزارهای غیر آلوده. ابزارهایی که در تماس با عفونت بی هوازی بوده اند تحت درمان ویژه قرار می گیرند (به مدت 1 ساعت در محلول پراکسید هیدروژن 6٪ با محلول 0.5٪ قفل می شوند. مواد شوینده، شستن و جوشاندن به مدت 90 دقیقه، سپس - طبق روش فوق.

عقیم سازی مواد بخیه را می توان در شرایط کارخانه با اشعه گاما انجام داد.

آمپول های کتگوت، ابریشم، نایلون و سایر نخ ها در دمای اتاق نگهداری می شوند و در صورت لزوم استفاده می شوند.

نخ های کتانی و پنبه ای، لاوسان، کاپرون در اتوکلاو استریل می شوند. ابریشم، نایلون، لوسان، پنبه نیز به روش کوچر استریل می شوند.

کتگوت پس از چربی زدایی (خیساندن در اتر به مدت 24 ساعت) به روش های کلودیوس (با استفاده از محلول لوگول و محلول الکل 96 درصد)، گوبارف (محلول لوگول)، سیتکوفسکی (در محلول یدید پتاسیم 2 درصد) و غیره استریل می شود.

کنترل استریل دستگاه های پزشکی توسط آزمایشگاه های باکتریولوژیک موسسات پزشکی و خدمات بهداشتی و اپیدمیولوژیک انجام می شود.

طبقه بندی ابزارهای جراحی ذخیره سازی ابزار. تهیه ابزار برای کار. تکنیک پوشاندن میز آرایش در اتاق رختکن. کنترل عقیمی ابزار.

وسایل جراحیرا می توان به ابزارهای عمومی و ابزارهای ویژه تقسیم کرد.

1. برای جدا کردن بافت: چاقوی جراحی، چاقو، قیچی، اره، اسکنه، استئوتوم، سیم برش و غیره. ابزارهای برش نیز شامل چاقوهای برداشتن بافت های متراکم تاندون در نزدیکی مفاصل و چاقوهای قطع عضو هستند.

2. ابزار کمکی(انبساط، تثبیت و غیره: موچین آناتومیکی و جراحی، قلاب‌های تیز و برنده، پروب‌ها، گشادکننده‌های بزرگ زخم (آینه‌ها)، پنس، گیره‌های Mikulich و غیره.

3. هموستاتیک: گیره ها (مانند کوچر، بیلروث، هالستد، «پشه» و غیره) و سوزن های لیگاتوری دشام.

4. ابزاری برای اتصال پارچه: سوزن گیر سیستم های مختلف با سوزن های سوراخ کننده و برش.

در دستکاری استفاده می شود وسایل جراحیباید استریل باشد

وسایل جراحیاز دستی به دست دیگر با انتهای صاف به سمت گیرنده عبور دهید تا قسمت های برش و چاقو به دست ها آسیب نرساند. در این حالت فرستنده باید ابزار را از وسط نگه دارد.

اکثریت وسایل جراحیساخته شده از فولاد ضد زنگ با روکش کروم.

پردازش ابزار

مرحله I - آماده سازی قبل از عقیم سازی.* به مدت 5 دقیقه در آب جاری بشویید * به مدت 15 تا 20 دقیقه در محلول شستشوی مخصوص با دمای 50 درجه سانتیگراد خیس کنید. محلول پاک کننده: پودر 0.5%، 1 لیتر آب، 3% پراکسید.* در همان محلول با برس بشویید. * به مدت 5 دقیقه با آب گرم بشویید. * به مدت 1 دقیقه در آب مقطر بشویید * تست پودر - فنل فتالئین. * آزمایش خون - بنزیدین.

مرحله دوم - تخمگذار و آماده سازی برای عقیم سازی.در اجاق خشک: در جعبه های فلزی، به صورت عمودی در یک لایه قرار داده شده است. درب جعبه ها در کنار هم استریل می شوند.در اتوکلاو: در یک حوله وافل به شکل کیسه پیچیده شده و روی سینی فلزی یا توری قرار می گیرند.

مرحله III - عقیم سازی.ابزار و ظروف شیشه ای در یک کابینت با حرارت خشک استریل می شوند: * در قفسه ها قرار می گیرند. * گرمایش را روشن کنید. * با در باز به 80 - 85 درجه سانتیگراد برسانید. * به مدت 30 دقیقه خشک کنید. * در را ببندید * را به 180 0 درجه سانتیگراد برسانید * به مدت 1 ساعت استریل کنید. * پس از کاهش دما به 70 - 75 0 درجه سانتیگراد، در را باز کنید * جعبه های فلزی را با درب با ابزار استریل ببندید. * پس از 15 - 20 دقیقه، محفظه تخلیه می شود.

اتوکلاو ابزار، سیستم ها، دستکش ها را استریل می کند. ابزار: در 2 اتمسفر. - 20 دقیقه، 132 є.

مرحله IV - ذخیره سازی مواد استریل.در یک اتاق جداگانه ذخیره می شود. عقیمی در دوچرخه - 48 ساعت. اگر ابزار پیچیده شده در مواد در دوچرخه استریل شده باشد - 3 روز.

پرستار پانسمان لیستی از تمام پانسمان های روز را دریافت می کند و ترتیب آنها را تنظیم می کند. اول از همه، بیماران با دوره پس از عمل صاف بانداژ می شوند (درآوردن بخیه ها)، سپس با زخم های گرانوله. پس از اطمینان از آماده بودن اتاق رختکن، خواهر شروع به پردازش دست ها می کند.
قبل از آن، او لباس عمل می پوشد، موهایش را با احتیاط زیر روسری یا کلاه پنهان می کند، ناخن هایش را کوتاه می کند و ماسک می گذارد. پس از پردازش دست ها، خواهر لباس می پوشد. او بدون اینکه لبه های دوشاخه را با آن لمس کند، عبایی را از داخل جعبه برمی دارد. با احتیاط آن را روی بازوهای کشیده باز می کند، آن را می پوشد، روبان ها را دور آستین های ردایش می بندد و روبان ها را زیر آستین پنهان می کند. پرستار پانسمان بیکس ها را باز می کند و باندهای لباس پانسمان را پشت سر می بندد. پس از آن، خواهر دستکش های استریل می پوشد و میز ابزار را می پوشاند. برای انجام این کار، او یک ورقه استریل را از جعبه بیرون می آورد و آن را از وسط تا شده روی میز ابزار می گذارد. پرستار دستگاه استریلیزر را باز می کند، تورها را با ابزار از دستگاه استریل کننده با قلاب جدا می کند و اجازه می دهد آب تخلیه شود، تورها را با دقت روی گوشه میز ابزاری که با یک ملحفه پوشانده شده است قرار می دهد. هنگام استریل کردن هوا در کاغذ کرافت، پرستار ابتدا باید تاریخ استریل شدن را پیدا کند. محصولات استریل شده در کاغذ کرافت را نمی توان بیش از 3 روز نگهداری کرد.
ابزارها باید به ترتیب خاصی چیده شوند که پرستار پانسمان خودش آن را انتخاب می کند. معمولا ابزارها در سمت چپ میز قرار می گیرند، مواد پانسمان روی آن است سمت راست، ابزارهای مخصوص و لوله های زهکشی در وسط قرار می گیرد. در اینجا خواهر کوزه های استریل را برای نووکائین، پراکسید هیدروژن، فوراسیلین قرار می دهد. خواهر هنگام لباس پوشیدن گوشه سمت راست را برای ساختن برچسب و بانداژ آزاد می گذارد. با ورقی که از وسط تا شده است، خواهر میز ابزار را می بندد. کارهای مقدماتی باید تا ساعت 10 صبح به پایان برسد.

مفهوم آسپسیس

آسپسیس قانون اساسی جراحی است. I. برگمن را بنیانگذار آسپسیس می دانند قانون اساسی آسپسیس ایجاب می کند که هر چیزی که با زخم تماس پیدا می کند استریل باشد، یعنی. تهی شده، عاری از میکروارگانیسم ها. البته این الزام به طور کامل در مورد انواع سوراخ، تزریق و روش های ابزاریتحقیقات، زمانی که دستگاه های نوری به لومن اندام های داخلی وارد می شوند. از طریق کار نسل های زیادی از جراحان، داروسازان، پرستاران پزشکی، عمدتاً پرستاران، شیمیدانان، مهندسان و سایر متخصصان، یک سیستم منسجم از اقدامات با هدف اجرای عملی این قانون ایجاد شده است. برای جلوگیری از آلودگی به میکروب ها (عفونت زخم ها)، ابتدا باید منابع عفونت را بشناسید و با توجه به ویژگی های آنها، از یکی از مناسب ترین روش ها استفاده کنید.

مرسوم است که بین دو منبع عفونت جراحی تمایز قائل شود: اگزوژن (خارجی) و درون زا (داخلی). اگرچه عفونت درون زا بسیار کمتر از اگزوژن است، جراحان به طور مداوم از این امکان آگاه هستند و بیمار را در دوره قبل از عمل به دقت معاینه می کنند تا کانون های تنبلی را شناسایی کنند. عفونت چرکیو قبل از جراحی آنها را از بین ببرید.

روش های ضد عفونی کننده:

شیمیایی

فیزیکی

سازمانی و پیشگیرانه

امروزه ضد عفونی کننده ها اقداماتی برای مبارزه با میکروارگانیسم هایی هستند که در اندام ها و بافت های بیمار وجود دارند و رشد می کنند.

بنیانگذار مبارزه سیستماتیک علیه پاتوژن در زخم جراح انگلیسی جوزف لیستر (1827-1912) است که در سال 1867 پایه و اساس جهت ضد عفونی کننده در جراحی را بنا نهاد. به دستور وی، اسید کربولیک در اتاق عمل برای معالجه زخم ها، ابزار آلات، به طور گسترده ای استفاده شد، بانداژ هفت لایه ابریشمی آغشته به اسید کربولیک روی زخم زده شد و به هوای اتاق عمل پاشید. در نتیجه چنین اقداماتی، تعداد چرک زخم به طور قابل توجهی کاهش یافت، اما مسمومیت با اسید کربولیک در بیماران و کارکنان مشاهده شد.

به معنای امروزی ضد عفونی کننده – سیستمی از اقدامات با هدف از بین بردن یا کاهش تعداد میکروارگانیسم ها در یک زخم، تشکیلات پاتولوژیک یا بدن به طور کلی.

روش های ضد عفونی کننده:

1. شیمیایی - درمان زخم با محلول های ضد عفونی کننده و استفاده از آنها برای بانداژ.

2. فیزیکی - زهکشی، خشک کردن زخم.

3. مکانیکی - PHO.

4. بیولوژیکی - استفاده از آنتی بیوتیک ها، سرم (ضد کزاز، ضد گانگرن)، سموم (کزاز).

عوامل ضد عفونی کننده اساسی

1. مواد هالوژنه:

الف) کلرید (Chloracidum) - محلول 0.5٪ برای درمان دست ها، دستکش ها، زخم های چرکی.

ب) کلرامین B (کلرامین B) - 3٪ - برای درمان دست، دستکش، زخم های چرکی، وسایل مراقبتی. برای نظافت عمومیمحلول 5 درصد کلرامین را بمالید.

ج) سل Jodi spirituosae 5٪، 10٪ - برای درمان لبه های زخم. در اتاق عمل در حال حاضر از محلول ید استفاده نمی شود، زیرا. بخارات ید دارند اثر سمیروی کارکنان، باعث آسیب شناسی می شود غده تیروئید. با محلول یدونات جایگزین می شود.

د) جودوناتی - محلول آبی مخلوط آلکیل سولفات سدیم با ید. محلول 1% قبل از استفاده 3 بار با آب مقطر رقیق می شود.

ه) Sol.Lugoli - محلول لوگول، محلول ید در محلول الکل یا آب یدید پتاسیم. برای درمان گربه استفاده می شود.

2. رنگ

الف) ریوانول (Aethacridini lacnas) - اتاکریدین لاکتات 1:500 - 1:1000 برای درمان زخم های چرکی.

ب) سبز برلیانت (Viridis nitentis) - محلول الکل 0.1 -2% برای درمان لبه زخم ها استفاده می شود.

ج) متیلن بلو (Methylenum coerulum) - محلول الکل 1-3٪. برای درمان سوختگی، کانون های چرکی کوچک، معابر متضاد فیستول در حین برداشتن آنها، درمان سپسیس.

3. اکسید کننده ها

الف) Kalii permanganatis - محلول 0.1-0.5٪ برای شستشوی زخم ها، به منظور ضد عفونی، به عنوان محلول دئودورانت 2-5٪ - اثر برنزه کننده

ب) اسیدوم بوریکوم - در زخم های با سودوموناس آئروژینوزا به شکل 2% استفاده می شود. محلول آبی، پمادها، پودرها.

ج) پراکسید هیدروژن (Sol. Hydrogeni peroxidati) محلول 33٪ - پرهیدرول - برای تهیه محلول شستشو، و همچنین نقطه شروع برای تهیه محلول هایی با غلظت های مختلف: 9٪، 6٪ - برای درمان زخم ها، موارد مراقبتی در طول توسعه عفونت بی هوازی، برای ضد عفونی و استریل کردن ابزار، محلول 3٪ (Dilutae) - برای شستشوی زخم های چرکی. in vitro nigro.

4. نمک فلزات سنگین.

الف) تصعید - کلرید جیوه (Hydrargiri dichloridum) - POISON!!! - محلول را رنگ کنید!

راه حل 1:1000 برای درمان اقلام مراقبتی، دستکش

ب) دیوسیدوم - محلول 1:5000 برای درمان دست

1:1000 برای ابزارهای پردازش

سابلیمیت و دیوسیدها به دلیل سمی بودن در حال حاضر مورد استفاده قرار نمی گیرند.

ج) نیترات نقره (Argenti nitrat) 1:500 - 1:1000 - برای شستشوی زخمها، مثانهمحلول 10% (لاپیس) برای سوزاندن دانه های اضافی.

د) پروتارگولوم - دارای اثر قابض، ضد عفونی کننده، ضد التهابی است. محلول 1-3٪ برای شستشوی مثانه استفاده می شود.

ه) Colfargolum - محلول 0.2% برای شستشوی زخم چرکی استفاده می شود. آماده سازی نقره باید در تاریکی نگهداری شود.

5. الکل ها

آ) اتانول(Sp. aethylici) - 96٪ و اغلب 70٪ و 80٪ برای درمان دست، ابزار، پانسمان استفاده می شود.

ب) الکل کافور (Sp. camphorati) - 40% برای جلوگیری از زخم بستر استفاده می شود.

که در) آمونیاک(Sol. Ammonii caustici) - در ترکیب آن الکل نیست، متعلق به قلیایی است. در قالب 10% و 25% موجود است. محلول 0.5% برای توالت کردن پوست اطراف زخم، چربی زدایی وسایل مراقبتی (بیکس و غیره) استفاده می شود.

6. فرمالدئیدها

الف) فرمالین (Formaldehydum solutum) = محلول فرمالدئید 40 درصد. این بخشی از یک راه حل سه گانه است که در برخی مکان ها برای درمان محصولات مراقبت استفاده می شود.

فرمالین - 20 گرم

اسید کربولیک - 10 گرم

کربنات سدیم - 30 گرم

آب مقطر - 1000

7. فنل

الف) فنل - اسید کربولیک (Acidum carbocilum) - استفاده از محلول 3-5٪ برای درمان موارد مراقبتی، ابزار، دستکش، بخشی از محلول سه گانه است. در حال حاضر استفاده نمی شود.

ب) قطران (Picis liguidae) - دارای اثر ضد عفونی کننده و ضد التهابی است. بخشی از پماد ویشنفسکی است. برای درمان زخم های چرکی و فرآیندهای التهابی استفاده می شود.

8. مشتقات نیتروفوران

الف) فوراسیلین (Furacilinum) به شکل محلول 1:5000 برای درمان زخم های چرکی استفاده می شود. در عمل بر روی فلور هوازی متفاوت است.

ب) Furagin (Furaginum) - محلول 0.1٪ بیشتر در جراحی قفسه سینه برای بیماری برونش استفاده می شود.

9. سولفونامیدها

الف) استرپتوسیدوم - 0.5-1.0 برای درمان استفاده می شود اریسیپلاس

ب) سولفادیمزینوم قرصی است که در درمان عفونت های جراحی استفاده می شود.

ج) سولفادیمتوکسینوم - به نقطه ب مراجعه کنید.

اغلب داروهای سولفا همراه با آنتی بیوتیک ها برای تقویت اثر آنها استفاده می شود.

10. آنتی بیوتیک ها

لازم به یادآوری است که هنگام انجام AB درمانی، موارد زیر در نظر گرفته می شود:

حساسیت میکرو فلورا

عدم وجود آلرژی در بیمار

منصوب به دوزهای بزرگ

دوره های درخواست می تواند طولانی باشد، نه تنها 7 روز

راه های تجویز متفاوت است: per os، زیر جلدی، داخل عضلانی، داخل وریدی، به صورت محلول و پماد به داخل زخم.

الف) پنی سیلین

ب) کانامایسین

ج) لینکومایسین

د) تارویت

ه) سفازولین

و) سفاپرازون