ایزوتوپ رادیواکتیو ید 131 نیمه عمر دارد. ایزوتوپ های رادیواکتیو تولید شده توسط شکافت (هضم)در طول شکافت، ایزوتوپ های مختلفی تشکیل می شود، شاید بتوان گفت نیمی از جدول تناوبی. احتمال تولید ایزوتوپ ها متفاوت است. احتمال تشکیل برخی ایزوتوپ‌ها بیشتر است و برخی دیگر بسیار کمتر (شکل را ببینید). تقریباً همه آنها رادیواکتیو هستند. با این حال، اکثر آنها نیمه عمر بسیار کوتاهی دارند (دقیقه یا کمتر) و به سرعت به ایزوتوپ های پایدار تجزیه می شوند. با این حال، در بین آنها ایزوتوپ هایی وجود دارد که از یک طرف به راحتی در طی شکافت تشکیل می شوند و از طرف دیگر نیمه عمر روزها و حتی سال ها دارند. آنها خطر اصلی برای ما هستند. فعالیت، یعنی تعداد واپاشی ها در واحد زمان و بر این اساس، تعداد "ذرات رادیواکتیو" آلفا و/یا بتا و/یا گاما با نیمه عمر نسبت معکوس دارد. بنابراین، اگر تعداد ایزوتوپ ها یکسان باشد، فعالیت ایزوتوپی با نیمه عمر کوتاه تر از ایزوتوپ طولانی تر خواهد بود. اما فعالیت ایزوتوپی با نیمه‌عمر کوتاهتر سریع‌تر از ایزوتوپ با نیمه‌عمر طولانی‌تر از بین می‌رود. ید-131 در طول شکافت تقریباً با همان "شکار" سزیم-137 تشکیل می شود. اما نیمه عمر ید 131 "فقط" 8 روز است، در حالی که سزیم 137 حدود 30 سال است. در فرآیند شکافت اورانیوم، ابتدا تعداد محصولات شکافت آن اعم از ید و سزیم افزایش می یابد، اما به زودی تعادل به ید می رسد. - چقدر شکل می گیرد، آنقدر پوسیده می شود. در مورد سزیم-137، به دلیل نیمه عمر نسبتا طولانی، این تعادل تا رسیدن به آن فاصله دارد. حال، اگر فرآورده های پوسیدگی در محیط خارجی منتشر می شد، در لحظات اولیه این دو ایزوتوپ، ید-131 بیشترین خطر را به همراه دارد. اولاً به دلیل ویژگی های شکافت، مقدار زیادی از آن تشکیل می شود (شکل را ببینید) و ثانیاً به دلیل نیمه عمر نسبتاً کوتاه، فعالیت آن زیاد است. با گذشت زمان (بعد از 40 روز) فعالیت آن 32 برابر کاهش می یابد و به زودی عملاً قابل مشاهده نخواهد بود. اما سزیم-137 در ابتدا ممکن است چندان "درخشش" نداشته باشد، اما فعالیت آن بسیار کندتر کاهش می یابد.
در زیر "محبوب ترین" ایزوتوپ هایی وجود دارد که در صورت بروز حوادث در نیروگاه های هسته ای خطر ایجاد می کنند. ید رادیواکتیو
| در میان 20 رادیو ایزوتوپ ید تشکیل شده در واکنش های شکافت اورانیوم و پلوتونیوم، جایگاه ویژه ای توسط 131-135 I (T 1/2 = 8.04 روز؛ 2.3 ساعت؛ 20.8 ساعت؛ 52.6 دقیقه؛ 6.61 ساعت) اشغال شده است. عملکرد بالا در واکنش های شکافت، توانایی مهاجرت بالا و فراهمی زیستی. در حالت عادی کار نیروگاه های هسته ای، انتشار رادیونوکلئیدها، از جمله رادیو ایزوتوپ های ید، اندک است. در شرایط اضطراری، همانطور که در حوادث بزرگ مشهود است، ید رادیواکتیو به عنوان منبع تماس خارجی و داخلی، عامل آسیب‌رسان اصلی در دوره اولیه حادثه بود.
|
طرح ساده شده برای تجزیه ید-131. فروپاشی ید-131 الکترون هایی با انرژی تا 606 کو و گاما کوانتا، عمدتا با انرژی های 634 و 364 کو تولید می کند. |
منبع اصلی دریافت ید رادیواکتیو برای جمعیت در مناطق آلوده به رادیونوکلئید، غذاهای محلی با منشا گیاهی و حیوانی بود. یک فرد می تواند ید رادیویی را در طول زنجیره دریافت کند:
- گیاهان → انسان،
- گیاهان → حیوانات → انسان،
- آب → هیدروبیونت ها → انسان.
شیرهای آلوده سطحی، محصولات لبنی تازه و سبزیجات برگدار معمولاً منبع اصلی دریافت ید رادیویی برای جمعیت هستند. جذب نوکلید توسط گیاهان از خاک، با توجه به مدت کوتاه عمر آن، اهمیت عملی ندارد.
در بز و گوسفند، میزان ید رادیویی در شیر چندین برابر بیشتر از گاو است. صدها ید رادیویی ورودی در گوشت حیوانات انباشته می شود. مقادیر قابل توجهی ید رادیواکتیو در تخم پرندگان جمع می شود. ضرایب تجمع (بیش از حد در آب) 131 I در ماهی های دریایی، جلبک ها، نرم تنان به ترتیب به 10، 200-500، 10-70 می رسد.
ایزوتوپ های 131-135 I مورد توجه عملی هستند. سمیت آنها در مقایسه با سایر ایزوتوپ های رادیویی، به ویژه آنهایی که آلفا منتشر می کنند، کم است. صدمات حاد تشعشع در درجه شدید، متوسط و خفیف در بزرگسالان را می توان با مصرف خوراکی 131 I به مقدار 55، 18 و 5 مگابایت بر کیلوگرم وزن بدن انتظار داشت. سمیت رادیونوکلئید در هنگام مصرف استنشاقی تقریباً دو برابر بیشتر است که با ناحیه بزرگتری از تابش بتا تماسی همراه است.
تمام اندام ها و سیستم ها در فرآیند پاتولوژیک، به ویژه آسیب شدید در غده تیروئید، جایی که بالاترین دوز تشکیل می شود، درگیر هستند. دوزهای تابش غده تیروئید در کودکان به دلیل جرم کوچک آن هنگام دریافت همان مقدار ید رادیواکتیو بسیار بیشتر از بزرگسالان است (توده غده در کودکان بسته به سن 1: 5-7 گرم است، در بزرگسالان - 20 گرم).
ید رادیواکتیو ید رادیواکتیو حاوی اطلاعات بسیار دقیق تری است که به ویژه ممکن است برای متخصصان پزشکی مفید باشد.
سزیم رادیواکتیو
سزیم رادیواکتیو یکی از رادیونوکلئیدهای اصلی تشکیل دهنده دوز اورانیوم و محصولات شکافت پلوتونیوم است. این هسته با توانایی مهاجرت بالا در محیط از جمله زنجیره های غذایی مشخص می شود. منبع اصلی دریافت رادیوسزیم برای انسان، غذای حیوانی و گیاهی است. سزیم رادیواکتیو عرضه شده به حیوانات با خوراک آلوده عمدتاً در بافت عضلانی (تا 80٪) و در اسکلت (10٪) تجمع می یابد.
پس از تجزیه ایزوتوپ های رادیواکتیو ید، سزیم رادیواکتیو منبع اصلی قرار گرفتن در معرض خارجی و داخلی است.
در بز و گوسفند، محتوای سزیم رادیواکتیو در شیر چندین برابر بیشتر از گاو است. در مقادیر قابل توجهی در تخم پرندگان تجمع می یابد. ضرایب تجمع (بیش از مقدار در آب) 137 Cs در ماهیچه های ماهی به 1000 یا بیشتر می رسد، در نرم تنان - 100-700،
سخت پوستان - 50-1200، گیاهان آبزی - 100-10000.
دریافت سزیم به فرد بستگی به ماهیت رژیم غذایی دارد. بنابراین پس از حادثه چرنوبیل در سال 1990، سهم محصولات مختلف در میانگین دریافت روزانه رادیوسیوم در آلوده ترین مناطق بلاروس به شرح زیر بود: شیر - 19٪، گوشت - 9٪، ماهی - 0.5٪، سیب زمینی - 46٪. ، سبزیجات - 7.5٪ ، میوه ها و انواع توت ها - 5٪ ، نان و محصولات نانوایی - 13٪. افزایش محتوای رادیوسزیم در ساکنانی که مقادیر زیادی "هدایای طبیعت" (قارچ، توت های وحشی، و به ویژه شکار) مصرف می کنند، ثبت شده است.
رادیوسزیم که وارد بدن می شود به طور نسبتاً مساوی توزیع می شود که منجر به قرار گرفتن تقریباً یکنواخت اندام ها و بافت ها می شود. این امر با قدرت نفوذ بالای گاما کوانتا نوکلید دخترش 137m Ba که تقریباً 12 سانتی متر است تسهیل می شود.
در مقاله اصلی توسط I.Ya. واسیلنکو، O.I. واسیلنکو. سزیم رادیواکتیو حاوی اطلاعات بسیار دقیق تری در مورد سزیم رادیواکتیو است که به ویژه ممکن است برای متخصصان پزشکی مفید باشد.
استرانسیوم رادیواکتیو
بعد از ایزوتوپ های رادیواکتیو ید و سزیم، مهمترین عنصر بعدی که ایزوتوپ های رادیواکتیو آن بیشترین سهم را در آلودگی دارند، استرانسیم است. با این حال، سهم استرانسیوم در تابش بسیار کمتر است.
استرانسیوم طبیعی متعلق به ریز عناصر است و از مخلوطی از چهار ایزوتوپ پایدار 84Sr (0.56%)، 86Sr (9.96%)، 87Sr (7.02%)، 88Sr (82.0%) تشکیل شده است. با توجه به خواص فیزیکوشیمیایی، آنالوگ کلسیم است. استرانسیوم در تمام موجودات گیاهی و جانوری یافت می شود. بدن یک فرد بالغ حاوی حدود 0.3 گرم استرانسیم است. تقریباً همه آن در اسکلت است.
در شرایط عملکرد عادی نیروگاه های هسته ای، انتشار رادیونوکلئیدها ناچیز است. آنها عمدتاً ناشی از رادیونوکلئیدهای گازی (گازهای نجیب رادیواکتیو، 14 درجه سانتیگراد، تریتیوم و ید) هستند. در شرایط حوادث، به ویژه حوادث بزرگ، انتشار رادیونوکلئیدها، از جمله رادیوایزوتوپ های استرانسیوم، می تواند قابل توجه باشد.
بزرگترین علاقه عملی 89 Sr
(T 1/2 = 50.5 روز) و 90 Sr
(T 1/2 = 29.1 سال)، که با عملکرد بالا در واکنش های شکافت اورانیوم و پلوتونیوم مشخص می شود. هر دو 89 Sr و 90 Sr ساطع کننده بتا هستند. فروپاشی 89 Sr ایزوتوپ پایدار ایتریوم (89 Y) تولید می کند. تجزیه 90 Sr 90 Y بتا فعال تولید می کند که به نوبه خود تجزیه می شود و ایزوتوپ پایدار زیرکونیوم (90 Zr) را تشکیل می دهد. |
طرح C از زنجیره پوسیدگی 90 Sr → 90 Y → 90 Zr. واپاشی استرانسیوم-90 الکترون هایی با انرژی تا 546 کو تولید می کند؛ واپاشی بعدی ایتریم-90 الکترون هایی با انرژی تا 2.28 مگا ولت تولید می کند. |
در دوره اولیه 89 Sr یکی از مولفه های آلودگی محیطی در مناطق نزدیک به ریزش رادیونوکلئیدها است. با این حال، 89 Sr نیمه عمر نسبتاً کوتاهی دارد و با گذشت زمان 90 Sr شروع به غالب شدن می کند.
حیوانات استرانسیوم رادیواکتیو را عمدتاً با غذا و به میزان کمتری با آب دریافت می کنند (حدود 2٪). علاوه بر اسکلت، بالاترین غلظت استرانسیم در کبد و کلیه ها، حداقل در ماهیچه ها و به ویژه در چربی مشاهده شد که غلظت آن 4-6 برابر کمتر از سایر بافت های نرم است.
استرانسیوم رادیواکتیو متعلق به رادیونوکلئیدهای بیولوژیکی خطرناک استئوتروپیک است. به عنوان یک انتشار دهنده بتا خالص، هنگامی که وارد بدن می شود، خطر اصلی را ایجاد می کند. نوکلید عمدتاً با محصولات آلوده به جمعیت عرضه می شود. مسیر استنشاق اهمیت کمتری دارد. رادیو استرونتیوم به طور انتخابی در استخوان‌ها، به‌ویژه در کودکان رسوب می‌کند و استخوان‌ها و مغز استخوان موجود در آنها را در معرض تابش مداوم قرار می‌دهد.
همه چیز با جزئیات در مقاله اصلی توسط I.Ya توضیح داده شده است. واسیلنکو، O.I. واسیلنکو. استرانسیوم رادیواکتیو
|
همه عناصر شیمیایی ایزوتوپ هایی با هسته های ناپایدار تشکیل می دهند که در طول نیمه عمر خود ذرات α، ذرات β یا پرتوهای γ منتشر می کنند. ید دارای 37 نوع هسته با بار یکسان است، اما در تعداد نوترون هایی که جرم هسته و اتم را تعیین می کنند، متفاوت است. بار تمام ایزوتوپ های ید (I) 53 است. وقتی منظور آنها ایزوتوپی با تعداد معینی نوترون است، این عدد را در کنار علامت، از طریق خط تیره بنویسید. در عمل پزشکی، I-124، I-131، I-123 استفاده می شود. ایزوتوپ طبیعی ید (غیر رادیواکتیو) I-127 است.
تعداد نوترون ها به عنوان یک شاخص برای روش های مختلف تشخیصی و درمانی عمل می کند. ید درمانی بر اساس نیمه عمر متفاوت ایزوتوپ های رادیواکتیو ید است. به عنوان مثال، یک عنصر با 123 نوترون در 13 ساعت، با 124 - در 4 روز تجزیه می شود، و I-131 بعد از 8 روز اثر رادیواکتیو خواهد داشت. اغلب از I-131 استفاده می شود که در طی فروپاشی آن پرتوهای γ، زنون بی اثر و ذرات β تشکیل می شوند.
تاثیر ید رادیواکتیو در درمان
ید درمانی پس از برداشتن کامل غده تیروئید تجویز می شود. با حذف جزئی یا درمان محافظه کارانه، استفاده از این روش منطقی نیست. فولیکول های غده تیروئید یدیدها را از مایع بافتی که آنها را احاطه کرده است دریافت می کنند. یدیدها از طریق انتشار یا با انتقال فعال از خون وارد مایع بافت می شوند. در طول گرسنگی ید، سلول‌های ترشحی شروع به جذب فعال ید رادیواکتیو می‌کنند و سلول‌های سرطانی منحط این کار را با شدت بیشتری انجام می‌دهند.
ذرات β که در طول نیمه عمر آزاد می شوند، سلول های سرطانی را از بین می برند.
توانایی قابل توجه ذرات β در فاصله 600 - 2000 نانومتر عمل می کند که برای از بین بردن فقط عناصر سلولی سلول های بدخیم کافی است و نه بافت های همسایه.
هدف اصلی درمان با رادیو ید، حذف نهایی تمام بقایای غده تیروئید است، زیرا حتی ماهرانه ترین عمل نیز این بقایای را پشت سر می گذارد. علاوه بر این، در عمل جراحان، از قبل مرسوم شده است که چندین سلول غده در اطراف غدد پاراتیروئید برای عملکرد طبیعی آنها و همچنین در اطراف عصب عود کننده که تارهای صوتی را عصب می کند، باقی بگذارند. تخریب ایزوتوپ ید نه تنها در بافت های باقی مانده غده تیروئید، بلکه متاستاز در تومورهای سرطانی رخ می دهد که نظارت بر غلظت تیروگلوبولین را آسان تر می کند.
پرتوهای γ اثر درمانی ندارند، اما با موفقیت در تشخیص بیماری ها استفاده می شوند. دوربین γ تعبیه شده در اسکنر به تعیین محل ید رادیواکتیو کمک می کند، که به عنوان سیگنالی برای تشخیص متاستازهای سرطانی عمل می کند. تجمع ایزوتوپ در سطح جلوی گردن (در محل غده تیروئید سابق)، در غدد بزاقی، در تمام طول دستگاه گوارش، در مثانه رخ می دهد. تعداد کمی، اما هنوز گیرنده های جذب ید در غدد پستانی وجود دارد. اسکن متاستازها را در اندام های بریده شده و مجاور نشان می دهد. اغلب آنها در غدد لنفاوی گردنی، استخوان ها، ریه ها و بافت های مدیاستن یافت می شوند.
نسخه های درمانی برای ایزوتوپ های رادیواکتیو
رادیو ید درمانی برای استفاده در دو مورد نشان داده شده است:
- اگر حالت یک غده هیپرتروفی به شکل گواتر سمی (ندولار یا منتشر) تشخیص داده شود. حالت گواتر منتشر با تولید هورمون های تیروئید توسط کل بافت ترشحی غده مشخص می شود. در گواتر ندولار فقط بافت ندولر هورمون ترشح می کند. وظایف معرفی ید رادیواکتیو به مهار عملکرد مناطق هیپرتروفی کاهش می یابد، زیرا تابش ذرات β دقیقاً مکان هایی را که مستعد تیروتوکسیکوز هستند از بین می برد. در پایان روش، یا عملکرد طبیعی غده بازیابی می شود، یا کم کاری تیروئید ایجاد می شود، که با استفاده از آنالوگ هورمون تیروکسین - T4 (شکل L) به راحتی عادی می شود.
- اگر نئوپلاسم بدخیم غده تیروئید (سرطان پاپیلاری یا فولیکولی) یافت شود، جراح درجه خطر را تعیین می کند. مطابق با این، گروه های خطر با توجه به سطح پیشرفت تومور و محلی سازی دور احتمالی متاستازها و همچنین نیاز به درمان با ید رادیواکتیو متمایز می شوند.
- گروه کم خطر شامل بیمارانی است که تومور کوچکی دارند که بیش از 2 سانتی متر طول ندارد و در طرح کلی غده تیروئید قرار دارد. هیچ متاستازی در اندام ها و بافت های مجاور (به ویژه در غدد لنفاوی) یافت نشد. چنین بیمارانی نیازی به تزریق ید رادیواکتیو ندارند.
- بیماران با خطر متوسط تومور بزرگتر از 2 سانتیمتر اما از 3 سانتیمتر بیشتر نیست، در صورت ایجاد پیش آگهی نامطلوب و جوانه زدن کپسول در غده تیروئید، دوز ید رادیواکتیو 30-100 mCi تجویز می شود.
- گروه پرخطر دارای الگوی تهاجمی بارز رشد سرطان هستند. جوانه زنی در بافت ها و اندام های مجاور، غدد لنفاوی وجود دارد، ممکن است متاستازهای دور وجود داشته باشد. چنین بیمارانی نیاز به درمان با ایزوتوپ رادیواکتیو بیش از 100 میلی‌کوری دارند.
رویه تجویز ید رادیویی
ایزوتوپ رادیواکتیو ید (I-131) به طور مصنوعی سنتز می شود. این دارو به شکل کپسول ژلاتین (مایع) خوراکی مصرف می شود. کپسول ها یا مایعات بی بو و بی مزه هستند و فقط با یک لیوان آب بلعیده می شوند. پس از مصرف مایع، توصیه می شود بلافاصله دهان خود را با آب بشویید و بدون تف کردن آن را ببلعید.
در صورت وجود دندان مصنوعی، بهتر است قبل از استفاده از ید مایع، مدتی آنها را خارج کنید.
شما نمی توانید به مدت دو ساعت غذا بخورید، می توانید (حتی نیاز دارید) مقدار زیادی آب یا آبمیوه بنوشید. ید-131 که توسط فولیکول های تیروئید جذب نمی شود، از طریق ادرار دفع می شود، بنابراین ادرار کردن باید هر ساعت با کنترل محتوای ایزوتوپ در ادرار انجام شود. داروهای غده تیروئید زودتر از 2 روز بعد مصرف نمی شوند. بهتر است تماس های بیمار با افراد دیگر در این زمان به شدت محدود باشد.
قبل از عمل، پزشک باید داروهای مصرف شده را تجزیه و تحلیل کند و آنها را در زمان های مختلف متوقف کند: برخی از آنها - یک هفته، برخی دیگر حداقل 4 روز قبل از عمل. اگر زنی در سن باروری باشد، برنامه ریزی بارداری باید برای دوره ای که پزشک تعیین می کند به تعویق بیفتد. جراحی قبلی نیاز به آزمایش برای وجود یا عدم وجود بافتی که قادر به جذب ید-131 است، دارد. 14 روز قبل از شروع معرفی ید رادیواکتیو، رژیم غذایی خاصی تجویز می شود که در آن ایزوتوپ طبیعی ید-127 باید به طور کامل از بدن حذف شود. لیست محصولات برای حذف موثر ید توسط پزشک معالج ارائه می شود.
درمان تومورهای سرطانی با ید رادیواکتیو
اگر رژیم غذایی بدون ید به درستی رعایت شود و دوره محدودیت در مصرف داروهای هورمونی رعایت شود، سلول های تیروئید به طور کامل از باقی مانده ید پاک می شوند. با معرفی ید رادیواکتیو در پس زمینه گرسنگی ید، سلول ها تمایل به گرفتن هر ایزوتوپ ید دارند و تحت تاثیر ذرات β قرار می گیرند. سلول‌ها هر چه فعال‌تر ایزوتوپ رادیواکتیو را جذب کنند، بیشتر تحت تأثیر آن قرار می‌گیرند. دوز تابش فولیکول های تیروئید که ید را جذب می کنند چندین ده برابر بیشتر از تأثیر یک عنصر رادیواکتیو بر بافت ها و اندام های اطراف است.
کارشناسان فرانسوی محاسبه کرده اند که تقریبا 90 درصد از بیماران مبتلا به متاستاز ریه پس از درمان با ایزوتوپ رادیواکتیو زنده مانده اند. بقای طی ده سال پس از اعمال این روش بیش از 90٪ بود. و این بیماران مبتلا به آخرین مرحله (IVc) یک بیماری وحشتناک هستند.
البته، روش توصیف شده نوشدارویی نیست، زیرا عوارض پس از استفاده از آن مستثنی نیست.
اول از همه، این سیالادنیت (التهاب غدد بزاقی) است که با تورم، درد همراه است. این بیماری در پاسخ به ورود ید و عدم وجود سلول های تیروئیدی که قادر به جذب آن هستند ایجاد می شود. سپس غده بزاقی باید این عملکرد را بر عهده بگیرد. لازم به ذکر است که سیالادنیت تنها در دوزهای بالای تابش (بالاتر از 80 mCi) پیشرفت می کند.
مواردی از نقض عملکرد تولید مثل سیستم تولید مثل وجود دارد، اما با قرار گرفتن در معرض مکرر، که دوز کل آن بیش از 500 mCi است.
درمان بعد از تیروئیدکتومی
اغلب، بیماران سرطانی پس از برداشتن غده تیروئید ید درمانی تجویز می شوند. هدف از این روش، شکست نهایی سلول های سرطانی باقی مانده پس از عمل، نه تنها در غده تیروئید، بلکه در خون است.
پس از مصرف دارو، بیمار را در یک اتاق یک نفره قرار می دهند که مطابق با مشخصات مجهز است.
تماس پرسنل پزشکی تا پنج روز محدود است. در این زمان، بازدیدکنندگان به خصوص زنان باردار و کودکان به منظور محافظت از آنها در برابر جریان ذرات تشعشع نباید به بخش وارد شوند. ادرار و بزاق بیمار رادیواکتیو در نظر گرفته می شود و در معرض دفع ویژه قرار دارد.
مزایا و معایب درمان با ید رادیواکتیو
روش توصیف شده را نمی توان کاملا "بی ضرر" نامید. بنابراین، در حین عمل یک ایزوتوپ رادیواکتیو، پدیده های موقتی به شکل احساسات دردناک در ناحیه غدد بزاقی، زبان و جلوی گردن مشاهده می شود. دهان خشک است، در گلو خارش دارد. بیمار بیمار است، میل مکرر به استفراغ، تورم وجود دارد، غذا خوشمزه نمی شود. علاوه بر این، بیماری های مزمن قدیمی تشدید می شود، بیمار بی حال می شود، زود خسته می شود و مستعد افسردگی است.
با وجود جنبه های منفی درمان، استفاده از ید رادیواکتیو به طور فزاینده ای در درمان غده تیروئید در کلینیک ها استفاده می شود.
دلایل مثبت این الگو عبارتند از:
- هیچ مداخله جراحی با عواقب زیبایی وجود ندارد.
- بیهوشی عمومی لازم نیست.
- ارزان بودن نسبی کلینیک های اروپایی در مقایسه با عملیات با کیفیت بالای خدمات و تجهیزات اسکن.
خطر تشعشع در تماس
لازم به یادآوری است که مزایای ارائه شده در فرآیند استفاده از پرتو برای خود بیمار آشکار است. برای اطرافیانش، تشعشعات می تواند شوخی بی رحمانه ای بازی کند. ناگفته نماند ویزیت کننده های بیمار، لازم به ذکر است که کادر درمانی فقط در مواقع ضروری و البته با لباس های محافظ و دستکش مراقبت می کنند.
بعد از ترخیص نباید با فرد نزدیکتر از 1 متر در تماس باشید و با مکالمه طولانی باید 2 متر فاصله بگیرید. در یک تخت حتی پس از ترخیص، خوابیدن در یک تخت با فرد دیگری به مدت 3 روز توصیه نمی شود. تماس جنسی و قرار گرفتن در نزدیکی یک زن باردار در عرض یک هفته از تاریخ ترخیص که پنج روز پس از عمل انجام می شود اکیدا ممنوع است.
چگونه پس از تابش با ایزوتوپ ید رفتار کنیم؟
هشت روز پس از ترخیص، کودکان را باید از خود دور نگه داشت، به خصوص تماس. پس از استفاده از حمام یا توالت، سه بار با آب شستشو دهید. دست ها به طور کامل با صابون شسته می شوند.
برای جلوگیری از پاشیدن ادرار تشعشع، بهتر است آقایان هنگام ادرار روی توالت بنشینند. اگر بیمار مادر شیرده باشد، شیردهی باید قطع شود. لباس هایی که بیمار در آنها تحت درمان بوده است در کیسه ای قرار می گیرد و یک یا دو ماه پس از ترخیص به طور جداگانه شسته می شود. وسایل شخصی از فضاهای مشترک و انبارها خارج می شوند. در صورت بستری اورژانسی در بیمارستان، لازم است به کادر پزشکی در مورد دوره اخیر پرتودهی ید 131 هشدار داده شود.
ایزوتوپ ید I-131مدت طولانی است که با موفقیت در تشخیص و درمان بیماری های تیروئید استفاده می شود. اما بنا به دلایلی نه تنها در بین بیماران کشورمان، بلکه در بین کارکنان پزشکی نیز تعصبات و ترس های متفاوتی در مورد روش ید درمانی وجود دارد. این امر به دلیل استفاده نادر از این روش درمانی در عمل بالینی و عدم آگاهی پزشکان در این زمینه است.
آنچه در زیر نام وحشتناک "ید رادیواکتیو" پنهان شده است
ید رادیواکتیو (I-131)- این یکی از ایزوتوپ های رایج ترین ید (I-126) است. ایزوتوپ نوعی اتم از یک عنصر شیمیایی است که شماره سریال یکسانی دارد اما از نظر عدد جرمی متفاوت است. این تفاوت اتم ایزوتوپ را ناپایدار می کند که منجر به فروپاشی آن با تشعشعات رادیواکتیو می شود. در طبیعت، ایزوتوپ های زیادی از یک عنصر شیمیایی وجود دارد و ید نیز از این قاعده مستثنی نیست.
دو ایزوتوپ از ید رادیواکتیو در پزشکی استفاده شده است- I-131 و I-123. ید با عدد جرمی 123 اثر سیتوتوکسیک بر سلول های تیروئید ندارد و فقط برای اهداف تشخیصی (اسکن تیروئید) استفاده می شود. I-131توانایی تجزیه خود به خود یک اتم را دارد. نیمه عمر 8 روز است. در این حالت، یک اتم زنون خنثی، یک کوانتوم پرتو گاما و یک ذره بتا (الکترون) تشکیل می شود. اثر درمانی دقیقاً به لطف ذرات بتا انجام می شود. چنین ذرات دارای سرعت حرکت بسیار بالایی هستند، اما محدوده کمی در بافت ها (تا 2 میلی متر). بنابراین، آنها به بافت های بیولوژیکی (سلول های تیروئید) نفوذ کرده و سلول را تخریب می کنند (اثر سیتوتوکسیک).
با تشکر از ید در بدن انسان منحصراً در سلول های غده تیروئید تجمع می یابد، I-131 عمل خود را فقط در اینجا انجام می دهد ، روی هیچ بافت دیگری عمل نمی کند.
تشعشعات گاما، که در طی واپاشی رادیواکتیو اتم ید ایجاد می شود، به بدن انسان نفوذ می کند (دارای برد طولانی، اما انرژی کمی است). بنابراین، سلول های بدن را تحت تأثیر قرار نمی دهد. اما می توان از آن برای اهداف تشخیصی استفاده کرد. بنابراین می توانید با استفاده از یک دوربین گاما مخصوص که چنین تشعشعی را ثبت می کند، تعیین کنید که ید در کجای بدن انباشته شده است. اگر چنین کانون هایی وجود داشته باشد، می توان به وجود متاستازهای سرطان تیروئید فکر کرد.
درمان با ید رادیواکتیو در 2 مورد تجویز می شود:
- با تولید بیش از حد هورمون های تیروئید (گواتر سمی منتشر، تیروتوکسیکوز، آدنوم تیروئید).
- تومور بدخیم غده تیروئید (سرطان پاپیلاری و فولیکولی).
درمان با ید رادیواکتیوبه روش های بسیار مؤثر و بسیار انتخابی (تاثیر فقط بر سلول های تیروئید) برای درمان بیماری های تیروئید اشاره دارد. مدت طولانی است که به طور فعال در ایالات متحده و اروپا استفاده می شود. نیازی به ترس از چنین درمانی نیست، زیرا می تواند عمری سالم و طولانی به شما بدهد. همه عناصر شیمیایی ایزوتوپ هایی با هسته های ناپایدار تشکیل می دهند که در طول نیمه عمر خود ذرات α، ذرات β یا پرتوهای γ منتشر می کنند. ید دارای 37 نوع هسته با بار یکسان است، اما در تعداد نوترون هایی که جرم هسته و اتم را تعیین می کنند، متفاوت است. بار تمام ایزوتوپ های ید (I) 53 است. وقتی منظور آنها ایزوتوپی با تعداد معینی نوترون است، این عدد را در کنار علامت، از طریق خط تیره بنویسید. در عمل پزشکی، I-124، I-131، I-123 استفاده می شود.ایزوتوپ طبیعی ید (غیر رادیواکتیو) I-127 است.
تعداد نوترون ها به عنوان یک شاخص برای روش های مختلف تشخیصی و درمانی عمل می کند. ید درمانی بر اساس نیمه عمر متفاوت ایزوتوپ های رادیواکتیو ید است. به عنوان مثال، یک عنصر با 123 نوترون در 13 ساعت، با 124 - در 4 روز تجزیه می شود، و I-131 بعد از 8 روز اثر رادیواکتیو خواهد داشت. اغلب از I-131 استفاده می شود که در طی فروپاشی آن پرتوهای γ، زنون بی اثر و ذرات β تشکیل می شوند.
تاثیر ید رادیواکتیو در درمان
ید درمانی پس از برداشتن کامل غده تیروئید تجویز می شود. با حذف جزئی یا درمان محافظه کارانه، استفاده از این روش منطقی نیست. فولیکول های غده تیروئید یدیدها را از مایع بافتی که آنها را احاطه کرده است دریافت می کنند. یدیدها از طریق انتشار یا با انتقال فعال از خون وارد مایع بافت می شوند. در طول گرسنگی ید، سلول‌های ترشحی شروع به جذب فعال ید رادیواکتیو می‌کنند و سلول‌های سرطانی منحط این کار را با شدت بیشتری انجام می‌دهند.
ذرات β که در طول نیمه عمر آزاد می شوند، سلول های سرطانی را از بین می برند. توانایی قابل توجه ذرات β در فاصله 600 - 2000 نانومتر عمل می کند که برای از بین بردن فقط عناصر سلولی سلول های بدخیم کافی است و نه بافت های همسایه.
هدف اصلی درمان با رادیو ید، حذف نهایی تمام بقایای غده تیروئید است، زیرا حتی ماهرانه ترین عمل نیز این بقایای را پشت سر می گذارد. علاوه بر این، در عمل جراحان، از قبل مرسوم شده است که چندین سلول غده در اطراف غدد پاراتیروئید برای عملکرد طبیعی آنها و همچنین در اطراف عصب عود کننده که تارهای صوتی را عصب می کند، باقی بگذارند. تخریب ایزوتوپ ید نه تنها در بافت های باقی مانده غده تیروئید، بلکه متاستاز در تومورهای سرطانی رخ می دهد که نظارت بر غلظت تیروگلوبولین را آسان تر می کند.
پرتوهای γ اثر درمانی ندارند، اما با موفقیت در تشخیص بیماری ها استفاده می شوند. دوربین γ تعبیه شده در اسکنر به تعیین محل ید رادیواکتیو کمک می کند، که به عنوان سیگنالی برای تشخیص متاستازهای سرطانی عمل می کند. تجمع ایزوتوپ در سطح جلوی گردن (در محل غده تیروئید سابق)، در غدد بزاقی، در تمام طول دستگاه گوارش، در مثانه رخ می دهد. تعداد کمی، اما هنوز گیرنده های جذب ید در غدد پستانی وجود دارد. اسکن متاستازها را در اندام های بریده شده و مجاور نشان می دهد. اغلب آنها در غدد لنفاوی گردنی، استخوان ها، ریه ها و بافت های مدیاستن یافت می شوند.
نسخه های درمانی برای ایزوتوپ های رادیواکتیو
رادیو ید درمانی برای استفاده در دو مورد نشان داده شده است:
اگر حالت یک غده هیپرتروفی به شکل گواتر سمی (ندولار یا منتشر) تشخیص داده شود. حالت گواتر منتشر با تولید هورمون های تیروئید توسط کل بافت ترشحی غده مشخص می شود. در گواتر ندولار فقط بافت ندولر هورمون ترشح می کند. وظایف معرفی ید رادیواکتیو به مهار عملکرد مناطق هیپرتروفی کاهش می یابد، زیرا تابش ذرات β دقیقاً مکان هایی را که مستعد تیروتوکسیکوز هستند از بین می برد. در پایان روش، یا عملکرد طبیعی غده بازیابی می شود، یا کم کاری تیروئید ایجاد می شود، که با استفاده از آنالوگ هورمون تیروکسین - T4 (شکل L) به راحتی عادی می شود. اگر نئوپلاسم بدخیم غده تیروئید (سرطان پاپیلاری یا فولیکولی) یافت شود، جراح درجه خطر را تعیین می کند. مطابق با این، گروه های خطر با توجه به سطح پیشرفت تومور و محلی سازی دور احتمالی متاستازها و همچنین نیاز به درمان با ید رادیواکتیو متمایز می شوند. گروه کم خطر شامل بیمارانی است که تومور کوچکی دارند که بیش از 2 سانتی متر طول ندارد و در طرح کلی غده تیروئید قرار دارد. هیچ متاستازی در اندام ها و بافت های مجاور (به ویژه در غدد لنفاوی) یافت نشد. چنین بیمارانی نیازی به تزریق ید رادیواکتیو ندارند. بیماران با خطر متوسط تومور بزرگتر از 2 سانتیمتر اما از 3 سانتیمتر بیشتر نیست، در صورت ایجاد پیش آگهی نامطلوب و جوانه زدن کپسول در غده تیروئید، دوز ید رادیواکتیو 30-100 mCi تجویز می شود. گروه پرخطر دارای الگوی تهاجمی بارز رشد سرطان هستند. جوانه زنی در بافت ها و اندام های مجاور، غدد لنفاوی وجود دارد، ممکن است متاستازهای دور وجود داشته باشد. چنین بیمارانی نیاز به درمان با ایزوتوپ رادیواکتیو بیش از 100 میلی‌کوری دارند.
رویه تجویز ید رادیویی
ایزوتوپ رادیواکتیو ید (I-131) به طور مصنوعی سنتز می شود. این دارو به شکل کپسول ژلاتین (مایع) خوراکی مصرف می شود. کپسول ها یا مایعات بی بو و بی مزه هستند و فقط با یک لیوان آب بلعیده می شوند. پس از مصرف مایع، توصیه می شود بلافاصله دهان خود را با آب بشویید و بدون تف کردن آن را ببلعید.
در صورت وجود دندان مصنوعی، بهتر است قبل از استفاده از ید مایع، مدتی آنها را خارج کنید.
شما نمی توانید به مدت دو ساعت غذا بخورید، می توانید (حتی نیاز دارید) مقدار زیادی آب یا آبمیوه بنوشید. ید-131 که توسط فولیکول های تیروئید جذب نمی شود، از طریق ادرار دفع می شود، بنابراین ادرار کردن باید هر ساعت با کنترل محتوای ایزوتوپ در ادرار انجام شود. داروهای غده تیروئید زودتر از 2 روز بعد مصرف نمی شوند. بهتر است تماس های بیمار با افراد دیگر در این زمان به شدت محدود باشد.
قبل از عمل، پزشک باید داروهای مصرف شده را تجزیه و تحلیل کند و آنها را در زمان های مختلف متوقف کند: برخی از آنها - یک هفته، برخی دیگر حداقل 4 روز قبل از عمل. اگر زنی در سن باروری باشد، برنامه ریزی بارداری باید برای دوره ای که پزشک تعیین می کند به تعویق بیفتد. جراحی قبلی نیاز به آزمایش برای وجود یا عدم وجود بافتی که قادر به جذب ید-131 است، دارد. 14 روز قبل از شروع معرفی ید رادیواکتیو، رژیم غذایی خاصی تجویز می شود که در آن ایزوتوپ طبیعی ید-127 باید به طور کامل از بدن حذف شود. لیست محصولات برای حذف موثر ید توسط پزشک معالج ارائه می شود.
درمان تومورهای سرطانی با ید رادیواکتیو
اگر رژیم غذایی بدون ید به درستی رعایت شود و دوره محدودیت در مصرف داروهای هورمونی رعایت شود، سلول های تیروئید به طور کامل از باقی مانده ید پاک می شوند. با معرفی ید رادیواکتیو در پس زمینه گرسنگی ید، سلول ها تمایل به گرفتن هر ایزوتوپ ید دارند و تحت تاثیر ذرات β قرار می گیرند. سلول‌ها هر چه فعال‌تر ایزوتوپ رادیواکتیو را جذب کنند، بیشتر تحت تأثیر آن قرار می‌گیرند. دوز تابش فولیکول های تیروئید که ید را جذب می کنند چندین ده برابر بیشتر از تأثیر یک عنصر رادیواکتیو بر بافت ها و اندام های اطراف است.
اسکن کل بدن پس از درمان متوالی ید رادیواکتیو در یک بیمار مبتلا به سرطان تیروئید پاپیلاری
کارشناسان فرانسوی محاسبه کرده اند که تقریبا 90 درصد از بیماران مبتلا به متاستاز ریه پس از درمان با ایزوتوپ رادیواکتیو زنده مانده اند. بقای طی ده سال پس از اعمال این روش بیش از 90٪ بود. و این بیماران مبتلا به آخرین مرحله (IVc) یک بیماری وحشتناک هستند.
البته، روش توصیف شده نوشدارویی نیست، زیرا عوارض پس از استفاده از آن مستثنی نیست. اول از همه، این سیالادنیت (التهاب غدد بزاقی) است که با تورم، درد همراه است. این بیماری در پاسخ به ورود ید و عدم وجود سلول های تیروئیدی که قادر به جذب آن هستند ایجاد می شود. سپس غده بزاقی باید این عملکرد را بر عهده بگیرد. لازم به ذکر است که سیالادنیت تنها در دوزهای بالای تابش (بالاتر از 80 mCi) پیشرفت می کند.
مواردی از نقض عملکرد تولید مثل سیستم تولید مثل وجود دارد، اما با قرار گرفتن در معرض مکرر، که دوز کل آن بیش از 500 mCi است.
اغلب، بیماران سرطانی پس از برداشتن غده تیروئید ید درمانی تجویز می شوند. هدف از این روش، شکست نهایی سلول های سرطانی باقی مانده پس از عمل، نه تنها در غده تیروئید، بلکه در خون است. پس از مصرف دارو، بیمار را در یک اتاق یک نفره قرار می دهند که مطابق با مشخصات مجهز است.
تماس پرسنل پزشکی تا پنج روز محدود است. در این زمان، بازدیدکنندگان به خصوص زنان باردار و کودکان به منظور محافظت از آنها در برابر جریان ذرات تشعشع نباید به بخش وارد شوند. ادرار و بزاق بیمار رادیواکتیو در نظر گرفته می شود و در معرض دفع ویژه قرار دارد.
مزایا و معایب درمان با ید رادیواکتیو
روش توصیف شده را نمی توان کاملا "بی ضرر" نامید. بنابراین، در حین عمل یک ایزوتوپ رادیواکتیو، پدیده های موقتی به شکل احساسات دردناک در ناحیه غدد بزاقی، زبان و جلوی گردن مشاهده می شود. دهان خشک است، در گلو خارش دارد. بیمار بیمار است، میل مکرر به استفراغ، تورم وجود دارد، غذا خوشمزه نمی شود. علاوه بر این، بیماری های مزمن قدیمی تشدید می شود، بیمار بی حال می شود، زود خسته می شود و مستعد افسردگی است.
با وجود جنبه های منفی درمان، استفاده از ید رادیواکتیو به طور فزاینده ای در درمان غده تیروئید در کلینیک ها استفاده می شود. دلایل مثبت این الگو عبارتند از:
هیچ مداخله جراحی با عواقب زیبایی وجود ندارد. بیهوشی عمومی لازم نیست. ارزان بودن نسبی کلینیک های اروپایی در مقایسه با عملیات با کیفیت بالای خدمات و تجهیزات اسکن.
خطر تشعشع در تماس
لازم به یادآوری است که مزایای ارائه شده در فرآیند استفاده از پرتو برای خود بیمار آشکار است. برای اطرافیانش، تشعشعات می تواند شوخی بی رحمانه ای بازی کند. ناگفته نماند ویزیت کننده های بیمار، لازم به ذکر است که کادر درمانی فقط در مواقع ضروری و البته با لباس های محافظ و دستکش مراقبت می کنند.
بعد از ترخیص نباید با فرد نزدیکتر از 1 متر در تماس باشید و با مکالمه طولانی باید 2 متر فاصله بگیرید. در یک تخت حتی پس از ترخیص، خوابیدن در یک تخت با فرد دیگری به مدت 3 روز توصیه نمی شود. تماس جنسی و قرار گرفتن در نزدیکی یک زن باردار در عرض یک هفته از تاریخ ترخیص که پنج روز پس از عمل انجام می شود اکیدا ممنوع است.
چگونه پس از تابش با ایزوتوپ ید رفتار کنیم؟
هشت روز پس از ترخیص، کودکان را باید از خود دور نگه داشت، به خصوص تماس. پس از استفاده از حمام یا توالت، سه بار با آب شستشو دهید. دست ها به طور کامل با صابون شسته می شوند. برای جلوگیری از پاشیدن ادرار تشعشع، بهتر است آقایان هنگام ادرار روی توالت بنشینند. اگر بیمار مادر شیرده باشد، شیردهی باید قطع شود. لباس هایی که بیمار در آنها تحت درمان بوده است در کیسه ای قرار می گیرد و یک یا دو ماه پس از ترخیص به طور جداگانه شسته می شود. وسایل شخصی از فضاهای مشترک و انبارها خارج می شوند. در صورت بستری اورژانسی در بیمارستان، لازم است به کادر پزشکی در مورد دوره اخیر پرتودهی ید 131 هشدار داده شود.
درمان با ید رادیواکتیو گاهی اوقات تنها شانس نجات فردی است که از یکی از اشکال (پاپیلاری یا فولیکولی) سرطان متمایز تیروئید رنج می برد.
هدف اصلی درمان با رادیو ید، تخریب سلول های فولیکولی تیروئید است. با این حال، هر بیمار نمی تواند برای این نوع درمان که دارای تعدادی اندیکاسیون و منع مصرف است، ارجاع دریافت کند.
ید درمانی چیست، در چه مواردی استفاده می شود، چگونه برای آن آماده می شود و در کدام کلینیک ها می توان درمان کرد؟ همه این سوالات را می توان در مقاله ما پاسخ داد.
مفهوم روش
در درمان با ید رادیواکتیو، از ید رادیواکتیو استفاده می شود (در ادبیات پزشکی می توان از آن به عنوان ید-131، ید رادیواکتیو، I-131 نام برد) - یکی از سی و هفت ایزوتوپ که همه ما از ید-126 می شناسیم، که تقریباً در دسترس است. هر کیت کمک های اولیه
با نیمه عمر هشت روز، ید رادیواکتیو خود به خود در بدن بیمار تجزیه می شود. در این حالت، تشکیل زنون و دو نوع تشعشعات رادیواکتیو: تابش بتا و گاما.
اثر درمانی ید درمانی با جریان ذرات بتا (الکترون‌های سریع) فراهم می‌شود که به دلیل سرعت فرار بالا، توانایی نفوذ به بافت‌های بیولوژیکی واقع در اطراف منطقه تجمع ید-131 را دارند. عمق نفوذ ذرات بتا 0.5-2 میلی متر است. از آنجا که محدوده آنها فقط به این مقادیر محدود می شود، ید رادیواکتیو منحصراً در غده تیروئید کار می کند.
قدرت نفوذ به همان اندازه ذرات گاما به آنها اجازه می دهد تا به راحتی از هر بافتی از بدن بیمار عبور کنند. برای ثبت نام آنها از تجهیزات پیشرفته استفاده می شود - دوربین های گاما. پرتو گاما که هیچ اثر درمانی ایجاد نمی کند، به شناسایی محل تجمع ید رادیواکتیو کمک می کند.
با اسکن بدن بیمار در یک دوربین گاما، یک متخصص به راحتی می تواند مراکز تجمع یک ایزوتوپ رادیواکتیو را شناسایی کند.
این اطلاعات برای درمان بیماران مبتلا به سرطان تیروئید از اهمیت بالایی برخوردار است، زیرا کانون های درخشانی که پس از یک دوره درمان با ید رادیواکتیو در بدن آنها ظاهر می شود، به ما امکان می دهد در مورد وجود و محل متاستازهای نئوپلاسم بدخیم نتیجه گیری کنیم.
هدف اصلی درمان ید رادیواکتیو، تخریب کامل بافت های غده تیروئید آسیب دیده است.
اثر درمانی، که دو تا سه ماه پس از شروع درمان رخ می دهد، شبیه به نتیجه به دست آمده در حین برداشتن جراحی این اندام است. برخی از بیماران با عود آسیب شناسی ممکن است دوره دوم درمان با ید رادیواکتیو تجویز شود.
موارد مصرف و موارد منع مصرف
ید درمانی برای درمان بیمارانی که از موارد زیر رنج می برند تجویز می شود:
پرکاری تیروئید بیماری ناشی از افزایش فعالیت غده تیروئید است که با ظهور نئوپلاسم های کوچک خوش خیم ندولر همراه است. تیروتوکسیکوز - وضعیتی که در اثر افزایش هورمون های تیروئیدی ایجاد می شود که از عوارض بیماری فوق الذکر است. همه انواع سرطان تیروئید که با بروز نئوپلاسم های بدخیم در بافت های اندام آسیب دیده مشخص می شود و با افزودن یک فرآیند التهابی همراه است. درمان با ید رادیواکتیو مخصوصاً برای بیمارانی که متاستازهای دوردست در بدنشان یافت شده است که توانایی تجمع انتخابی این ایزوتوپ را دارند ضروری است. دوره درمان با ید رادیواکتیو در رابطه با چنین بیمارانی تنها پس از یک عمل جراحی برای برداشتن غده آسیب دیده انجام می شود. با استفاده به موقع از ید درمانی اکثر بیماران مبتلا به سرطان تیروئید به طور کامل درمان می شوند.
درمان با ید رادیواکتیو در درمان بیماری گریوز و همچنین گواتر سمی گره‌ای (که در غیر این صورت به عنوان خودمختاری عملکردی غده تیروئید شناخته می‌شود) مؤثر بوده است. در این موارد به جای جراحی از درمان ید رادیواکتیو استفاده می شود.
استفاده از درمان با ید رادیواکتیو به ویژه در صورت عود آسیب شناسی غده تیروئید که قبلاً عمل کرده است توجیه می شود. اغلب، چنین عودهایی پس از عمل برای حذف گواتر سمی منتشر رخ می دهد.
با توجه به احتمال بالای عوارض بعد از عمل، متخصصان ترجیح می دهند از تاکتیک های درمان ید رادیویی استفاده کنند.
یک منع مطلق برای انتصاب رادیو تراپی عبارت است از:
بارداری: قرار گرفتن در معرض ید رادیواکتیو روی جنین می تواند ناهنجاری های رشد بیشتر جنین را تحریک کند. دوره شیردهی نوزاد. مادران شیردهی که تحت درمان با ید رادیواکتیو هستند، باید کودک را برای مدت طولانی از شیر بگیرند.
مزایا و معایب روش
استفاده از ید-131 (در مقایسه با برداشتن غده تیروئید تحت تأثیر جراحی) دارای چندین مزیت است:
با نیاز به معرفی بیمار به حالت بیهوشی همراه نیست. رادیوتراپی نیازی به دوره توانبخشی ندارد. پس از درمان با ایزوتوپ، بدن بیمار بدون تغییر باقی می‌ماند: هیچ جای زخم و جای زخم (که پس از جراحی اجتناب‌ناپذیر است) که گردن را بدشکل می‌کند روی آن باقی نمی‌ماند. تورم حنجره و گلودرد ناخوشایند که در بیمار پس از مصرف کپسول با ید رادیواکتیو ایجاد می شود، به راحتی با کمک داروهای موضعی متوقف می شود. تشعشعات رادیواکتیو مرتبط با مصرف ایزوتوپ عمدتاً در بافت های غده تیروئید موضعی است - تقریباً به سایر اندام ها گسترش نمی یابد. از آنجایی که عمل مجدد برای یک تومور بدخیم غده تیروئید می تواند تهدید کننده زندگی باشد، درمان با ید رادیویی که می تواند به طور کامل عواقب عود را متوقف کند، جایگزین کاملاً ایمن برای جراحی است.
در عین حال، درمان با ید رادیواکتیو دارای یک لیست چشمگیر از جنبه های منفی است:
در زنان باردار نباید استفاده شود. مادران شیرده مجبورند از شیر دادن به فرزندان خود دست بکشند. با توجه به توانایی تخمدان ها برای انباشته شدن ایزوتوپ رادیواکتیو، لازم است تا شش ماه پس از اتمام درمان از بارداری محافظت شود. با توجه به احتمال زیاد تخلفات مرتبط با تولید طبیعی هورمون های لازم برای رشد مناسب جنین، فرزندان باید تنها دو سال پس از استفاده از ید-131 برنامه ریزی شوند. کم کاری تیروئید، که به طور اجتناب ناپذیری در بیماران تحت درمان با ید رادیواکتیو ایجاد می شود، نیاز به درمان طولانی مدت با داروهای هورمونی دارد. پس از استفاده از ید رادیواکتیو، احتمال ایجاد افتالموپاتی خودایمنی وجود دارد که منجر به تغییر در تمام بافت های نرم چشم (از جمله اعصاب، بافت چربی، ماهیچه ها، غشاهای سینوویال، بافت های چربی و همبند) می شود. مقدار کمی ید رادیواکتیو در بافت های غدد پستانی، تخمدان ها و پروستات تجمع می یابد. قرار گرفتن در معرض ید-131 می تواند باعث باریک شدن غدد اشکی و بزاقی با تغییر بعدی در عملکرد آنها شود. ید درمانی می تواند منجر به افزایش وزن قابل توجه، فیبرومیالژیا (درد شدید عضلانی) و خستگی بی دلیل شود. در مقابل پس زمینه درمان ید رادیواکتیو، تشدید بیماری های مزمن می تواند رخ دهد: گاستریت، سیستیت و پیلونفریت، بیماران اغلب از تغییرات طعم، تهوع و استفراغ شکایت دارند. همه این شرایط کوتاه مدت هستند و به درمان علامتی به خوبی پاسخ می دهند. استفاده از ید رادیواکتیو احتمال ایجاد تومور بدخیم روده کوچک و غده تیروئید را افزایش می دهد. یکی از دلایل اصلی مخالفان رادیو تراپی این واقعیت است که غده تیروئید که در اثر قرار گرفتن در معرض ایزوتوپ از بین رفته است، برای همیشه از بین خواهد رفت. به عنوان یک استدلال مخالف، می توان استدلال کرد که پس از برداشتن این اندام با جراحی، بافت های آن نیز قابل ترمیم نیستند. یکی دیگر از عوامل منفی درمان با ید رادیواکتیو با نیاز به ایزوله سه روزه سختگیرانه بیمارانی که یک کپسول با ید-131 مصرف کرده اند همراه است. از آنجایی که بدن آنها سپس شروع به انتشار دو نوع پرتوهای رادیواکتیو (بتا و گاما) می کند، در این دوره، بیماران برای دیگران خطرناک می شوند. تمام لباس ها و اقلامی که توسط بیمار تحت درمان با ید رادیواکتیو مورد استفاده قرار می گیرد، با رعایت اقدامات حفاظتی در برابر رادیواکتیو تحت درمان ویژه یا دفع هستند.
جراحی یا ید رادیواکتیو کدام بهتر است؟
نظرات در مورد این موضوع حتی در میان متخصصان درگیر در درمان بیماری های تیروئید متناقض است.
برخی از آنها معتقدند که پس از تیروئیدکتومی (عمل جراحی برای برداشتن غده تیروئید)، بیماری که داروهای حاوی استروژن مصرف می‌کند می‌تواند زندگی کاملاً طبیعی داشته باشد، زیرا مصرف منظم تیروکسین می‌تواند عملکرد غده از دست رفته را بدون ایجاد عارضه جبران کند. اثرات طرفداران درمان با ید رادیواکتیو تاکید می کنند که این نوع درمان عوارض جانبی (نیاز به بیهوشی، برداشتن غدد پاراتیروئید، آسیب به عصب حنجره مکرر) را که در حین عمل جراحی اجتناب ناپذیر است، کاملا از بین می برد. برخی از آنها حتی حیله گر هستند و ادعا می کنند که درمان با ید رادیویی منجر به اتیروئیدیسم (عملکرد طبیعی غده تیروئید) می شود. این یک ادعای فوق العاده اشتباه است. در واقع، درمان با رادیو ید (و همچنین جراحی تیروئیدکتومی) با هدف دستیابی به کم کاری تیروئید - وضعیتی که با سرکوب کامل غده تیروئید مشخص می شود، انجام می شود. از این نظر، هر دو روش درمانی اهداف کاملاً یکسانی را دنبال می کنند. مزایای اصلی درمان با ید رادیواکتیو بدون درد و غیر تهاجمی بودن کامل و همچنین عدم وجود خطر عوارض ناشی از جراحی است. عوارض مرتبط با قرار گرفتن در معرض ید رادیواکتیو، در بیماران، به عنوان یک قاعده، مشاهده نمی شود.
پس بهترین تکنیک چیست؟ در هر مورد، حرف آخر با پزشک معالج باقی می ماند. در صورت عدم وجود موارد منع مصرف برای تجویز ید درمانی در بیمار (مثلاً مبتلا به بیماری گریوز)، او به احتمال زیاد توصیه می کند که آن را ترجیح دهد. اگر پزشک معتقد است که انجام تیروئیدکتومی مصلحت‌تر است، باید به نظر او گوش دهید.
آموزش
لازم است آمادگی برای مصرف ایزوتوپ دو هفته قبل از شروع درمان آغاز شود.
توصیه می شود اجازه ندهید ید روی سطح پوست نفوذ کند:بیماران از روان کردن زخم ها با ید و استفاده از مش ید روی پوست منع می شوند. بیماران باید از مراجعه به اتاق نمک، حمام کردن در آب دریا و استنشاق هوای دریای اشباع شده با ید خودداری کنند. ساکنان سواحل دریا حداقل چهار روز قبل از شروع درمان نیاز به جداسازی از محیط خارجی دارند. مجتمع‌های ویتامین، مکمل‌های غذایی و داروهای حاوی ید و هورمون‌ها تحت ممنوعیت شدید قرار دارند: آنها باید چهار هفته قبل از درمان با ید رادیواکتیو قطع شوند. یک هفته قبل از مصرف ید رادیواکتیو، تمام داروهای تجویز شده برای درمان پرکاری تیروئید لغو می شوند. زنان در سنین باروری باید آزمایش بارداری انجام دهند:این برای از بین بردن خطر بارداری ضروری است. قبل از روش مصرف کپسول با ید رادیواکتیو، آزمایشی برای جذب ید رادیواکتیو توسط بافت های غده تیروئید انجام می شود. اگر غده با جراحی برداشته شود، آزمایش حساسیت به ید از ریه ها و غدد لنفاوی انجام می شود، زیرا آنها هستند که وظیفه تجمع ید را در چنین بیمارانی بر عهده می گیرند.
رژیم غذایی قبل از درمان
اولین قدم در آماده سازی بیمار برای درمان با ید رادیواکتیو، پیروی از رژیم غذایی کم ید با هدف کاهش محتوای ید در بدن بیمار به هر طریق ممکن است تا اثر داروی رادیواکتیو اثر ملموس تری به همراه داشته باشد.
از آنجایی که رژیم غذایی کم ید دو هفته قبل از مصرف کپسول ید رادیواکتیو داده می شود، بیمار به حالت گرسنگی ید می رسد. در نتیجه بافت هایی که قادر به جذب ید هستند این کار را با حداکثر فعالیت انجام می دهند.
تجویز رژیم غذایی کم ید نیاز به رویکرد فردی به هر بیمار دارد، بنابراین توصیه های پزشک معالج در هر مورد از اهمیت تعیین کننده ای برخوردار است.
رژیم کم ید به این معنی نیست که بیمار نمک را کنار بگذارد. فقط باید از یک محصول بدون ید استفاده کنید و مقدار آن را به هشت گرم در روز محدود کنید. این رژیم کم ید نامیده می شود زیرا غذاهای کم ید (کمتر از 5 میکروگرم در هر وعده) همچنان مجاز هستند.
بیمارانی که تحت درمان با ید رادیواکتیو قرار می گیرند باید به طور کامل از موارد زیر خودداری کنند:
غذاهای دریایی (میگو، چوب خرچنگ، ماهی دریایی، صدف، خرچنگ، جلبک، کلم پیچ دریایی و مکمل های غذایی بر اساس آنها). انواع لبنیات ( خامه ترش، کره، پنیر، ماست، فرنی شیر خشک). بستنی و شکلات شیری (مقدار کمی شکلات تلخ و پودر کاکائو در رژیم غذایی بیمار مجاز است). آجیل شور، قهوه فوری، چیپس، کنسرو گوشت و میوه، سیب زمینی سرخ کرده، غذاهای شرقی، سس کچاپ، سالامی، پیتزا. زردآلو خشک، موز، گیلاس، سس سیب. تخم مرغ یددار و غذاهای حاوی مقدار زیادی زرده تخم مرغ. این در مورد استفاده از سفیده تخم مرغ که حاوی ید نیست صدق نمی کند: در طول رژیم، می توانید آنها را بدون هیچ محدودیتی مصرف کنید. ظروف و محصولات با رنگ های مختلف قهوه ای، قرمز و نارنجی و همچنین داروهای حاوی رنگ های غذایی با رنگ های مشابه، زیرا بسیاری از آنها ممکن است حاوی رنگ E127 حاوی ید باشند. محصولات نانوایی تولید کارخانه حاوی ید؛ برشتوک. محصولات سویا (پنیر توفو، سس، شیر سویا) سرشار از ید. سبزی جعفری و شوید، برگ و شاهی. گل کلم، کدو سبز، خرمالو، فلفل سبز، زیتون، سیب زمینی، پخته شده در "یکنواخت".
در طول دوره رژیم کم یک، استفاده از:
کره بادام زمینی، بادام زمینی بدون نمک، نارگیل. شکر، عسل، مربای میوه و توت، ژله و شربت. سیب تازه، گریپ فروت و سایر مرکبات، آناناس، طالبی، کشمش، هلو (و آب آنها). برنج سفید و قهوه ای. رشته فرنگی تخم مرغ. روغن های گیاهی (به جز سویا). سبزیجات خام و تازه پخته شده (به جز سیب زمینی، لوبیا و سویا). سبزیجات منجمد. گوشت مرغ (مرغ، بوقلمون). گوشت گاو، گوساله، بره. سبزی خشک، فلفل سیاه. غذاهای غلات، پاستا (به تعداد محدود). نوشابه های گازدار (لیموناد، کولاهای رژیمی بدون اریتروسین)، چای و قهوه با فیلتر مناسب.
درمان با ید رادیواکتیو غده تیروئید
این نوع درمان یکی از روش های بسیار مؤثر است که ویژگی متمایز آن استفاده از مقدار کمی ماده رادیواکتیو است که به طور انتخابی دقیقاً در مناطقی که نیاز به قرار گرفتن در معرض درمانی دارند تجمع می یابد.
ثابت شده است که در مقایسه با تابش پرتو از راه دور (با دوز قابل مقایسه قرار گرفتن در معرض)، درمان با ید رادیواکتیو قادر است دوز تابشی را در بافت های کانون تومور پنجاه برابر بیشتر از پرتودرمانی ایجاد کند، در حالی که تأثیر آن بر روی سلول های مغز استخوان و ساختار استخوان ها و عضلات ده ها برابر کوچکتر بود.
تجمع انتخابی یک ایزوتوپ رادیواکتیو و نفوذ کم عمق ذرات بتا به ضخامت ساختارهای بیولوژیکی، امکان اثر نقطه‌ای بر روی بافت‌های کانون تومور با تخریب بعدی آنها و ایمنی کامل در رابطه با اندام‌ها و بافت‌های مجاور را فراهم می‌کند.
ید درمانی چگونه انجام می شود؟ در طول جلسه، بیمار یک کپسول ژلاتین به اندازه معمول (بدون بو و مزه) دریافت می کند که داخل آن ید رادیواکتیو وجود دارد. کپسول باید به سرعت با مقدار زیادی (حداقل 400 میلی لیتر) آب بلعیده شود.
گاهی اوقات به بیمار ید رادیواکتیو به شکل مایع (معمولاً در لوله آزمایش) پیشنهاد می شود. پس از مصرف چنین دارویی، بیمار باید دهان خود را به طور کامل شستشو دهد، سپس آب مورد استفاده برای این کار را ببلعد. از بیمارانی که پروتزهای متحرک دارند خواسته می شود تا قبل از عمل آنها را خارج کنند.
برای اینکه ید رادیواکتیو بهتر جذب شود و اثر درمانی بالایی داشته باشد، بیمار باید به مدت یک ساعت از خوردن و نوشیدن هر گونه نوشیدنی خودداری کند.
پس از مصرف کپسول، ید رادیواکتیو شروع به تجمع در بافت های غده تیروئید می کند. اگر با جراحی برداشته شد، تجمع ایزوتوپ یا در بافت‌های باقی مانده از آن یا در اندام‌های تا حدی تغییر یافته رخ می‌دهد.
دفع ید رادیواکتیو از طریق مدفوع، ادرار، ترشح عرق و غدد بزاقی، تنفس بیمار صورت می گیرد. به همین دلیل است که اشعه بر روی اشیاء محیط اطراف بیمار می نشیند. به همه بیماران از قبل هشدار داده می شود که تعداد محدودی از وسایل را باید به کلینیک برد. پس از پذیرش در کلینیک، آنها ملزم به تعویض کتانی بیمارستان و لباس های صادر شده برای آنها هستند.
پس از دریافت ید رادیواکتیو، بیماران در یک جعبه ایزوله باید قوانین زیر را به شدت رعایت کنند:
هنگام مسواک زدن از پاشیدن آب خودداری کنید. مسواک باید کاملاً با آب شسته شود. هنگام مراجعه به توالت، با احتیاط از توالت استفاده کنید و از پاشیدن ادرار خودداری کنید (به همین دلیل مردان باید فقط در حالت نشسته ادرار کنند). لازم است حداقل دو بار ادرار و مدفوع را شستشو دهید و منتظر بمانید تا مخزن پر شود. هر گونه ریختن تصادفی مایع یا ترشحات باید به پرستار یا پرستار گزارش شود. در هنگام استفراغ، بیمار باید از کیسه پلاستیکی یا کاسه توالت استفاده کند (استفراغ را دو بار شستشو دهید)، اما در هیچ موردی - نه از سینک. استفاده از دستمال‌های قابل استفاده مجدد ممنوع است (باید کاغذی موجود باشد). دستمال توالت استفاده شده با مدفوع شسته می شود. درب ورودی باید بسته نگه داشته شود. باقیمانده غذا در یک کیسه پلاستیکی قرار می گیرد. غذا دادن به پرندگان و حیوانات کوچک از طریق پنجره اکیدا ممنوع است. دوش گرفتن باید روزانه باشد. در صورت عدم وجود صندلی (باید روزانه باشد)، باید به پرستار اطلاع دهید: پزشک معالج قطعا یک ملین تجویز می کند.
بازدیدکنندگان (به ویژه کودکان کوچک و زنان باردار) مجاز به نزدیک شدن به بیمار در انزوای شدید نیستند. این کار به منظور جلوگیری از آلودگی اشعه آنها توسط جریان ذرات بتا و گاما انجام می شود.
درمان بعد از تیروئیدکتومی
درمان با ید رادیویی اغلب به بیماران سرطانی که تحت عمل تیروئیدکتومی قرار گرفته اند داده می شود. هدف اصلی چنین درمانی، تخریب کامل سلول های غیر طبیعی است که می توانند نه تنها در محل اندام برداشته شده، بلکه در پلاسمای خون نیز باقی بمانند.
بیمار که دارو مصرف کرده است به یک بخش جدا شده مجهز به مشخصات درمان فرستاده می شود. تمام تماس های بیمار با پرسنل پزشکی پوشیده از لباس محافظ ویژه به ضروری ترین اقدامات محدود می شود.
بیماران تحت درمان با ید رادیواکتیو باید:
برای سرعت بخشیدن به دفع محصولات پوسیدگی ید 131 از بدن، مقدار مایعی که می نوشید را افزایش دهید. تا جایی که ممکن است دوش بگیرید. از وسایل بهداشت شخصی استفاده کنید. با استفاده از توالت، آب را دو بار خارج کنید. لباس زیر و ملافه را روزانه عوض کنید. از آنجایی که اشعه با شستشو کاملاً از بین می رود، می توانید وسایل بیمار را همراه با لباس های سایر اعضای خانواده بشویید. از تماس نزدیک با کودکان کوچک خودداری کنید: آنها را بردارید و ببوسید. تا حد امکان به نوزادان نزدیک باشید. در عرض سه روز پس از ترخیص (در روز پنجم پس از مصرف ایزوتوپ انجام می شود)، تنها به تنهایی و جدا از افراد سالم بخوابید. تنها یک هفته پس از ترخیص از کلینیک، آمیزش جنسی و همچنین حضور در نزدیکی زن باردار مجاز است. اگر بیماری که اخیرا تحت درمان با ید رادیواکتیو قرار گرفته است، به فوریت در بیمارستان بستری شود، موظف است این موضوع را به کادر پزشکی اطلاع دهد، حتی اگر مواجهه در همان کلینیک انجام شده باشد. تمام بیمارانی که تحت درمان با ید رادیویی قرار گرفته اند، تیروکسین را مادام العمر مصرف می کنند و سالی دو بار به مطب متخصص غدد مراجعه می کنند. در سایر موارد، کیفیت زندگی آنها مانند قبل از درمان خواهد بود. محدودیت های فوق موقتی هستند.
جلوه ها
ید درمانی می تواند عوارض خاصی ایجاد کند:
سیالادنیت - یک بیماری التهابی غدد بزاقیبا افزایش حجم، فشرده شدن و درد آنها مشخص می شود. انگیزه ایجاد این بیماری، معرفی یک ایزوتوپ رادیواکتیو در پس زمینه عدم وجود غده تیروئید از راه دور است. در یک فرد سالم، سلول های تیروئید برای از بین بردن تهدید و جذب تشعشع فعال می شوند. در بدن فرد عمل شده، این عملکرد توسط غدد بزاقی انجام می شود. پیشرفت سیالادنیت تنها زمانی رخ می دهد که دوز تابش بالا (بالاتر از 80 میلی کوری - mCi) دریافت شود. اختلالات مختلف تولید مثلاما چنین واکنشی در بدن فقط در نتیجه قرار گرفتن در معرض مکرر با دوز کل بیش از 500 mCi رخ می دهد.
همه از خطر بالای ید رادیواکتیو-131 که پس از حوادث چرنوبیل و فوکوشیما-1 دردسرهای زیادی ایجاد کرد، می دانند. حتی حداقل دوزهای این رادیونوکلئید باعث جهش و مرگ سلولی در بدن انسان می شود، اما غده تیروئید به ویژه از آن رنج می برد. ذرات بتا و گاما تشکیل شده در طول پوسیدگی آن در بافت های آن متمرکز شده و باعث تشعشعات شدید و تشکیل تومورهای سرطانی می شود.
ید رادیواکتیو: چیست؟
ید-131 یک ایزوتوپ رادیواکتیو از ید معمولی است که "رادیو ید" نامیده می شود. به دلیل نیمه عمر نسبتاً طولانی (8.04 روز)، به سرعت در مناطق وسیعی پخش می شود و باعث آلودگی پرتوهای خاک و پوشش گیاهی می شود. ید رادیویی I-131 برای اولین بار در سال 1938 توسط Seaborg و Livinggood با تابش تلوریم با جریانی از دوترون ها و نوترون ها جدا شد. پس از آن، آبلسون آن را در میان محصولات شکافت اتم های اورانیوم و توریم-232 کشف کرد.
منابع ید رادیویی
ید رادیواکتیو-131 در طبیعت یافت نمی شود و از منابع دست ساز وارد محیط می شود:
- نیروگاه های هسته ای.
- تولید دارو.
- آزمایش سلاح های اتمی
چرخه تکنولوژیکی هر رآکتور هسته‌ای نیروگاهی یا صنعتی شامل شکافت اتم‌های اورانیوم یا پلوتونیوم است که طی آن مقدار زیادی ایزوتوپ ید در نیروگاه‌ها انباشته می‌شود. بیش از 90٪ از کل خانواده نوکلیدها ایزوتوپ های کوتاه مدت ید 132-135 هستند، بقیه رادیواکتیو ید-131 است. در طول عملیات عادی یک نیروگاه هسته ای، انتشار سالانه رادیونوکلئیدها به دلیل فیلتراسیون اندک است که تجزیه هسته ها را تضمین می کند و توسط کارشناسان 130-360 Gbq تخمین زده می شود. در صورت نقض سفتی راکتور هسته ای، ید رادیویی با فراریت و تحرک بالا، بلافاصله همراه با سایر گازهای بی اثر وارد جو می شود. در انتشار گاز و آئروسل، بیشتر به شکل مواد آلی مختلف موجود است. بر خلاف ترکیبات غیر آلی ید، مشتقات آلی رادیونوکلئید ید-131 بزرگترین خطر را برای انسان ایجاد می کند، زیرا آنها به راحتی به غشای لیپیدی دیواره سلولی وارد بدن می شوند و متعاقباً با خون به تمام اندام ها و بافت ها منتقل می شوند.
حوادث بزرگی که به منبع آلودگی ید 131 تبدیل شده اند
در مجموع، دو حادثه بزرگ در نیروگاه های هسته ای رخ می دهد که به منابع آلودگی ید رادیویی مناطق بزرگ تبدیل شده اند - چرنوبیل و فوکوشیما-1. در طول فاجعه چرنوبیل، تمام ید-131 انباشته شده در راکتور هسته ای همراه با انفجار به محیط زیست رها شد که منجر به آلودگی تشعشعات منطقه ای به شعاع 30 کیلومتری شد. بادها و باران‌های شدید، تشعشعات را به سراسر جهان منتقل کردند، اما سرزمین‌های اوکراین، بلاروس، مناطق جنوب غربی روسیه، فنلاند، آلمان، سوئد و بریتانیا به‌ویژه تحت تأثیر قرار گرفتند.
در ژاپن انفجارهایی در راکتورهای اول، دوم، سوم و چهارمین واحد نیروگاه هسته‌ای فوکوشیما-1 پس از یک زلزله شدید رخ داد. در نتیجه نقض سیستم خنک کننده، چندین نشت تشعشع رخ داد که منجر به افزایش 1250 برابری تعداد ایزوتوپ های ید-131 در آب دریا در فاصله 30 کیلومتری از نیروگاه هسته ای شد.
یکی دیگر از منابع ید رادیویی آزمایش سلاح های هسته ای است. بنابراین، در دهه 50-60 قرن بیستم، انفجار بمب ها و گلوله های هسته ای در ایالت نوادا در ایالات متحده انجام شد. دانشمندان متوجه شدند که I-131 که در نتیجه انفجارها شکل گرفته بود در نزدیکترین مناطق سقوط کرد و به دلیل نیمه عمر کوتاه عملاً در ریزش های نیمه جهانی و جهانی وجود نداشت. یعنی در طول مهاجرت، رادیونوکلئید قبل از سقوط همراه با بارش به سطح زمین، زمان تجزیه را داشت.
اثرات بیولوژیکی ید-131 بر انسان
ید رادیویی توانایی مهاجرت بالایی دارد، به راحتی با هوا، غذا و آب وارد بدن انسان می شود و همچنین از طریق پوست، زخم ها و سوختگی ها وارد بدن انسان می شود. در همان زمان، به سرعت جذب خون می شود: پس از یک ساعت، 80-90٪ از رادیونوکلئید جذب می شود. بیشتر آن توسط غده تیروئید جذب می شود که ید پایدار را از ایزوتوپ های رادیواکتیو آن متمایز نمی کند و کوچکترین قسمت توسط ماهیچه ها و استخوان ها جذب می شود.
در پایان روز، تا 30٪ از کل رادیونوکلئید ورودی در غده تیروئید ثابت می شود و روند تجمع مستقیماً به عملکرد اندام بستگی دارد. اگر کم کاری تیروئید مشاهده شود، ید رادیواکتیو با شدت بیشتری جذب می شود و در بافت های غده تیروئید در غلظت های بالاتر نسبت به کاهش عملکرد غده تجمع می یابد.
اصولاً ید 131 با کمک کلیه ها در عرض 7 روز از بدن انسان دفع می شود و فقط قسمت کوچکی از آن همراه با عرق و مو خارج می شود. مشخص است که از طریق ریه ها تبخیر می شود، اما هنوز مشخص نیست که چه مقدار از بدن به این طریق دفع می شود.
سمیت ید-131
ید-131 منبع تابش خطرناک β-و-γ با نسبت 9:1 است که می تواند آسیب های خفیف و شدید ناشی از تشعشعات را ایجاد کند. علاوه بر این، خطرناک ترین رادیونوکلئیدی است که با آب و غذا وارد بدن می شود. اگر دوز جذبی ید رادیویی 55 مگابایت بر کیلوگرم وزن بدن باشد، مواجهه حاد کل بدن رخ می دهد. این به دلیل ناحیه وسیع تابش بتا است که باعث ایجاد یک فرآیند پاتولوژیک در تمام اندام ها و بافت ها می شود. غده تیروئید به ویژه به شدت آسیب دیده است و به شدت ایزوتوپ های رادیواکتیو ید-131 را همراه با ید پایدار جذب می کند.
مشکل توسعه آسیب شناسی تیروئید در طول حادثه در نیروگاه هسته ای چرنوبیل، زمانی که جمعیت در معرض I-131 قرار گرفتند، مطرح شد. مردم نه تنها با استنشاق هوای آلوده، بلکه با نوشیدن شیر تازه گاو با محتوای ید رادیواکتیو، دوزهای زیادی از اشعه دریافت کردند. حتی اقدامات انجام شده توسط مقامات برای حذف شیر طبیعی از فروش، مشکل را حل نکرد، زیرا حدود یک سوم از جمعیت همچنان به نوشیدن شیر به دست آمده از گاوهای خود ادامه دادند.
مهم است بدانیم!
تابش شدید غده تیروئید زمانی رخ می دهد که محصولات لبنی با رادیونوکلئید ید-131 آلوده شوند.
در نتیجه تشعشع، عملکرد غده تیروئید کاهش می یابد و به دنبال آن ممکن است کم کاری تیروئید ایجاد شود. این نه تنها به اپیتلیوم تیروئید، جایی که هورمون ها در آن سنتز می شوند، آسیب می رساند، بلکه سلول های عصبی و رگ های خونی غده تیروئید را نیز از بین می برد. سنتز هورمون های لازم به شدت کاهش می یابد، وضعیت غدد درون ریز و هموستاز کل ارگانیسم مختل می شود، که می تواند به عنوان آغاز توسعه تومورهای سرطانی غده تیروئید باشد.
ید رادیویی به ویژه برای کودکان خطرناک است، زیرا غدد تیروئید آنها بسیار کوچکتر از غدد بزرگسالان است. بسته به سن کودک، وزن می تواند از 1.7 گرم تا 7 گرم باشد، در حالی که در بزرگسالان حدود 20 گرم است. ویژگی دیگر این است که آسیب تشعشع به غده درون ریز می تواند برای مدت طولانی نهفته باشد و فقط در هنگام مسمومیت، بیماری یا در دوران بلوغ خود را نشان دهد.
خطر بالای ابتلا به سرطان تیروئید در کودکان زیر یک سال که دوز بالایی از تابش با ایزوتوپ I-131 دریافت کرده اند، رخ می دهد. علاوه بر این، تهاجمی بالای تومورها دقیقاً مشخص شده است - در عرض 2-3 ماه، سلول های سرطانی به بافت ها و رگ های خونی اطراف نفوذ می کنند و به غدد لنفاوی گردن و ریه ها متاستاز می دهند.
مهم است بدانیم!
تومورهای تیروئید در زنان و کودکان 2-2.5 برابر بیشتر از مردان است. دوره نهفته رشد آنها، بسته به دوز ید رادیویی دریافت شده توسط فرد، می تواند به 25 سال یا بیشتر برسد، در کودکان این دوره بسیار کوتاهتر است - به طور متوسط، حدود 10 سال.
"مفید" ید-131
استفاده از ید رادیویی به عنوان دارویی برای گواتر سمی و تومورهای سرطانی غده تیروئید از اوایل سال 1949 آغاز شد. رادیوتراپی یک روش درمانی نسبتاً بی خطر در نظر گرفته می شود؛ بدون آن، اندام ها و بافت های مختلف در بیماران تحت تأثیر قرار می گیرند، کیفیت زندگی بدتر می شود و مدت آن کاهش می یابد. امروزه از ایزوتوپ I-131 به عنوان ابزاری اضافی برای مبارزه با عود این بیماری ها پس از جراحی استفاده می شود.
مانند ید پایدار، ید رادیواکتیو برای مدت طولانی توسط سلول‌های تیروئیدی که از آن برای سنتز هورمون‌های تیروئید استفاده می‌کنند، انباشته و نگهداری می‌شود. از آنجایی که تومورها به انجام عملکرد هورمون سازی ادامه می دهند، ایزوتوپ های ید-131 را انباشته می کنند. هنگامی که آنها پوسیده می شوند، ذرات بتا با برد 1-2 میلی متر را تشکیل می دهند که به طور موضعی سلول های تیروئید را تحت تابش قرار می دهند و از بین می برند و بافت های سالم اطراف عملاً در معرض تشعشع نیستند.
