پلی آرتریت روماتیسمی. پلی آرتریت ایدیوپاتیک در کودکان

آرتریت نوجوانان (JA) آرتریت با علت ناشناخته است که بیش از 6 هفته طول می کشد و در کودکان زیر 16 سال ایجاد می شود. هنگام تشخیص، لازم است سایر آسیب شناسی های مفصلی را حذف کنید (جدول "تشخیص افتراقی آرتریت نوجوانان" در صفحات 60-61 را ببینید).

JA یکی از شایع ترین و ناتوان کننده ترین بیماری های روماتیسمی است که در کودکان یافت می شود. میزان بروز JA از 2 تا 16 در هر 100 هزار کودک زیر 16 سال متغیر است. شیوع JA در کشورهای مختلف از 0.05 تا 0.6 درصد متغیر است. شیوع JA در کودکان زیر 18 سال در فدراسیون روسیه به 62.3 می رسد، بروز اولیه 16.2 در 100 هزار است، از جمله در نوجوانان، ارقام مربوطه 116.4 و 28.3، و در کودکان زیر 14 سال - 45.8 است. و 12.6. دختران بیشتر در معرض آرتریت روماتوئید (RA) قرار می گیرند. میزان مرگ و میر بین 0.5-1٪ است.

طبقه بندی

در طبقه بندی بین المللی بیماری ها، X Revision (ICD-10)، آرتریت نوجوانان در رده M08 گنجانده شده است:

• M08.0 -
• M08.2 —
• M08.3 —
• M08.4 - آرتریت پائوسیکولار جوانی (جوانان)؛
• M08.8 - سایر آرتریت نوجوانان؛
• M08.9 - آرتریت نوجوانان نامشخص.

سه طبقه بندی دیگر از این بیماری وجود دارد: طبقه بندی کالج آمریکایی روماتولوژی (AKP) آرتریت روماتوئید جوانان (JRA)، طبقه بندی لیگ اروپایی علیه روماتیسم JIA (آرتریت مزمن نوجوانان)، و طبقه بندی لیگ بین المللی انجمن های روماتولوژیک JIA. (آرتریت ایدیوپاتیک نوجوانان) (جدول 1). مشخصات مقایسه ای تمامی معیارهای طبقه بندی در جدول ارائه شده است. 2.

رفتار

1. درمان غیر دارویی

حالت

در دوره های تشدید بیماری، فعالیت حرکتی کودک باید محدود شود. بی حرکتی کامل مفاصل با استفاده از اسپلینت منع مصرف دارد؛ این امر به ایجاد انقباضات، آتروفی بافت عضلانی، تشدید پوکی استخوان و توسعه سریع آنکیلوز کمک می کند. ورزش بدنی به حفظ فعالیت عملکردی مفاصل کمک می کند. دوچرخه سواری، شنا، پیاده روی مفید است. دویدن، پریدن، بازی های فعال نامطلوب هستند. توصیه می شود هنگام راه رفتن و نشستن حالت صاف داشته باشید و روی تشک سفت و بالش نازک بخوابید. استرس روانی-عاطفی، قرار گرفتن در معرض نور خورشید را محدود کنید.

رژیم غذایی

مصرف غذاهای سرشار از کلسیم و ویتامین D برای جلوگیری از پوکی استخوان. در بیماران مبتلا به سندرم کوشینگ، توصیه می‌شود مصرف کربوهیدرات‌ها و چربی‌ها محدود شود؛ رژیم غذایی پروتئینی ترجیح داده می‌شود.

ورزش درمانی (فیزیوتراپی)

یک جزء ضروری از درمان برای JA. تمرینات روزانه برای افزایش دامنه حرکتی مفاصل، از بین بردن انقباضات خمشی و بازیابی ضروری است توده عضلانی. اگر مفاصل لگن تحت تاثیر قرار گرفته اند، پس از مشاوره اولیه با متخصص ارتوپد، راه رفتن روی عصا روی اندام آسیب دیده انجام می شود. در طول دوره ایجاد کوکسیت و نکروز آسپتیک مفاصل ران، حرکت بیمار بدون عصا ممنوع است. فیزیوتراپی باید مطابق با توانایی های فردی بیمار انجام شود.

اصلاح ارتوپدی

ارتزهای ثابت مانند آتل، آتل، کفی و برش های دینامیک به صورت دستگاه های متحرک سبک وزن. ارتزهای ساکن نیاز به بیحرکتی متناوب دارند - آنها باید در اوقات فراغت پوشیده یا پوشیده شوند و باید در طول روز برای تحریک سیستم عضلانی در حین ورزش، کلاس ها، کاردرمانی و توالت برداشته شوند. با پوکی استخوان شدید در قفسه سینه و نواحی کمریستون فقرات - پوشیدن کرست یا سیستم درازکش؛ با آسیب به اتصالات ستون فقرات گردن رحم - نگهدارنده سر (نرم ، سخت).

2. درمان دارویی

چندین گروه از داروها برای درمان JA استفاده می شود: داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs)، گلوکوکورتیکوئیدها (GCs)، سرکوب کننده های ایمنی و عوامل بیولوژیکی که با مهندسی ژنتیک به دست می آیند. استفاده از NSAID ها و GCها به کاهش سریع درد و التهاب در مفاصل، بهبود عملکرد کمک می کند، اما از پیشرفت تخریب مفصل و ناتوانی بیماران جلوگیری نمی کند. سرکوب کننده سیستم ایمنی و درمان بیولوژیکیتوسعه نابودی و ناتوانی بیماران را متوقف می کند.

گلوکوکورتیکوئیدها

نبض درمانی

نبض درمانی با GC زمانی انجام می شود که شدید باشد تظاهرات سیستمیک JA (کارتیت ، پنومونییت ، پلیسوروزیت ، سندرم هموفاژوسیتیک).

مزایای:

• سرکوب سریع (در طی 24 ساعت) فعالیت روند التهابی و تسکین علائم بیماری.
• از بین بردن سریع دارو ، سرکوب کوتاه مدت غدد فوق کلیوی ، ترمیم عملکرد آنها پس از 4 هفته.

طرح مدیریت:

• دوز متیل پردنیزولون 10-20 میلی گرم در کیلوگرم در هر تجویز (بالاتر از 500 میلی گرم) است.
• متیل پردنیزولون در 200 میلی لیتر محلول گلوکز 5 ٪ یا محلول کلرید سدیم 0.9 ٪ حل می شود.
• مدت زمان تجویز 30-40 دقیقه؛
• این دارو یک بار در روز در صبح تجویز می شود.
• پالس درمانی GC برای 3-5 روز متوالی انجام می شود.

هنگام استفاده از پالس درمانی GC، ممکن است عوارض جانبی ایجاد شود.

عوارض جانبی انتقال خون:

• افزایش فشار خون (BP)؛
• هیپرگلیسمی؛
• قرمزی صورت؛
• سردرد، سرگیجه؛
• تغییر در طعم؛
• تپش قلب؛
• رضایت.

استفاده طولانی مدت و غیر قابل توجیه از GCهای داخل وریدی باعث ایجاد عوارض جانبی شدید می شود:

• افزایش مداوم فشار خون؛
• پوکی استخوان شدید استروئیدی بیشتر در ستون فقرات سینه ای و کمری مشخص می شود. این خود را به عنوان کاهش ارتفاع بدن مهره ها، شکستگی های فشاری نشان می دهد. همراه با علائم فشرده سازی ریشه های نخاعی؛
• میوپاتی استروئیدی؛
• آب مروارید کپسولی خلفی؛
• تغییرات پوستی (هیپرتریکوزیس، عفونت چرکی پوست، علائم کشش، ترومای پوست، اسکارهای خشن، اختلال در بهبود زخم، آکنه استروئیدی روی صورت و تنه).

HA برای تجویز خوراکی

GCها در اکثر بیماران اثر ضد التهابی سریع دارند. دوزهای بالای پردنیزولون (بیش از 0.6 میلی گرم بر کیلوگرم در روز) تغییرات التهابی حاد در مفاصل را متوقف کرده و فعالیت تظاهرات سیستمیک را کنترل می کند. با این حال، کاهش دوز پردنیزولون و قطع آن، به عنوان یک قاعده، منجر به تشدید بیماری می شود. و تجویز مجدد پردنیزولون در دوز اصلی دیگر برای اکثر بیماران به اندازه کافی موثر نیست.

در ارتباط با موارد فوق، اندیکاسیون تجویز GC خوراکی تنها بی اثر بودن تجویز داخل وریدی GC، داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی و بیولوژیکی به صورت ترکیبی یا بدون تجویز داخل وریدی GC است.

اگر GC به صورت خوراکی تجویز شود، دوز پردنیزولون نباید از mg/kg 0.2-0.5 در روز بیشتر شود، دوز روزانه 15 میلی گرم است.

حداکثر دوز GC باید حداکثر یک ماه پس از دستیابی به بهبودی مصرف شود. متعاقباً دوز GC به تدریج به یک رژیم نگهداری کاهش می یابد و به دنبال آن لغو می شود. پردنیزولون باید با دوز کافی از متوترکسات و/یا سیکلوسپورین تجویز شود (به «درمان آرتریت نوجوانان با شروع سیستمیک مراجعه کنید»). کاهش دوز پردنیزولون باید آهسته باشد؛ دوز نگهدارنده (0.1 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن) باید حداقل برای یک سال مصرف شود.

تاکتیک های کاهش دوز GC خوراکی.

سرعت کاهش دوز GC باید به دوز اولیه روزانه آن بستگی داشته باشد:

• تا 15 میلی گرم - 1.25 میلی گرم 1 بار هر 3-4 روز کاهش می یابد.
• از 15 تا 10 میلی گرم - 1.25 میلی گرم هر 5-7 روز یک بار کاهش می یابد.
• از 10 میلی گرم تا 5 میلی گرم - کاهش متناوب. در روزهای زوج، کودک پردنیزولون را با دوز اصلی مصرف می کند، در روزهای فرد - 1/8 قرص کمتر. این رژیم برای 7-10 روز حفظ می شود. در صورت عدم وجود سندرم محرومیت، می توان 1/8 قرص را قطع کرد. در طی 7-10 روز آینده، کودک یک دوز ثابت (پس از قطع 1/8 قرص) پردنیزولون مصرف می کند.
• از 5 میلی گرم تا قطع کامل - کاهش متناوب. در روزهای زوج، کودک پردنیزولون را با دوز اصلی مصرف می کند، در روزهای فرد - 1/8 قرص کمتر. این رژیم به مدت 14 روز حفظ می شود. در صورت عدم وجود سندرم محرومیت، می توان 1/8 قرص را قطع کرد. در طی 4 هفته آینده، کودک دوز ثابتی از پردنیزولون مصرف می کند.

کاهش دوز و قطع پردنیزولون معمولاً با ایجاد سندرم محرومیت همراه است، به ویژه در بیمارانی که برای مدت طولانی آن را دریافت کرده اند. سندرم ترک با درد عضلانی، آرترالژی، لرزش عضلات، تب، حالت تهوع، استفراغ، افسردگی ظاهر می شود.

با هدف از درمان جایگزیندر صورت بروز سندرم ترک، می توان از تجویز وریدی متیل پردنیزولون با دوز 5 میلی گرم بر کیلوگرم استفاده کرد.

قطع پردنیزولون برای 2-4 ماه، با دوز 1.0 میلی گرم بر کیلوگرم یا بیشتر، در بیماران مبتلا به شروع سیستمیک JA پس از دستیابی به اثر درمانی منع مصرف دارد. دوز GC را می توان به آرامی تنها در پس زمینه از بین بردن تظاهرات سیستمیک و اثر بالینی قابل توجه درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی برای حداقل یک ماه شروع کرد.

استفاده طولانی مدت از GC، حتی در دوزهای کم، باعث ایجاد عواقب جدی، اغلب برگشت پذیر و در برخی موارد غیرقابل برگشت می شود. هر چه بیماران طولانی‌تر GC مصرف کنند، عوارض جانبی آن‌ها شدیدتر می‌شود.

عوارض جانبی:

• کوتاه قد تجویز GC برای کودکان زیر 5 سال (به خصوص زیر 3 سال) و همچنین در سنین قبل از بلوغ توصیه نمی شود. تجویز GC می تواند منجر به توقف کامل رشد و سرکوب جهش رشد بلوغ شود. کودکان مبتلا به JRA چند مفصلی بیشتر احتمال دارد که کوتاه قد شوند.
• تاخیر در رشد جنسی؛
• فشار خون شریانی (افزایش منفرد در فشار خون سیستولیک (BP) یا افزایش فشار خون سیستولیک و دیاستولیک)؛
• پوکی استخوان استروئیدی در تمام بیمارانی که برای مدت طولانی با پردنیزولون درمان می شوند، ایجاد می شود. اکثر از دست دادن سریعتوده استخوان در طول درمان GC در طی 6-12 ماه اول از شروع درمان ایجاد می شود. بنابراین، پیشگیری از پوکی استخوان ناشی از GC باید در اسرع وقت آغاز شود. بیشتر در ستون فقرات سینه ای و کمری مشخص می شود. این خود را به عنوان کاهش ارتفاع بدن مهره ها، شکستگی های فشاری نشان می دهد. همراه با علائم فشرده سازی ریشه های نخاعی؛


• چاقی این دارد ویژگی های شخصیت- صورت ماه شکل، رسوب چربی در گردن، قفسه سینه، شکم، "قوز" استروئیدی، آتروفی عضلات بازوها و پاها.
• رشد فیزیکی نامتناسب؛
• فرآیندهای فرسایشی و زخمی در دستگاه گوارش فوقانی؛
• میوپاتی استروئیدی;
• آب مروارید کپسولی خلفی؛
• تغییرات پوستی (هیپرتریکوزیس، عفونت چرکی پوست، علائم کشش، ترومای پوست، زخم های خشن، بدتر شدن بهبود زخم، آکنه استروئیدی در صورت و تنه).
• ایجاد مقاومت هورمونی:
  - عود مداوم بیماری در طول درمان با دوزهای نگهدارنده GC.
• ایجاد وابستگی به هورمون:
  - تشدید بیماری در پس زمینه خروج GC؛
• سندرم ترک

تزریق داخل مفصلی HA

درمان موضعی GC به سرعت تغییرات التهابی حاد در مفاصل را تسکین می دهد و فعالیت عملکردی آنها را حفظ می کند. برای تزریق داخل مفصلی، از GCهای طولانی اثر استفاده می شود: متیل پردنیزولون، بتامتازون، تریامسینولون. در بیماران مبتلا به الیگوآرتریت، تزریق داخل مفصلی HA از رشد نامتناسب اندام تحتانی جلوگیری می کند.

"شور" بیش از حد برای درمان موضعی غیرقابل قبول است. تجویز HA بیش از هر 3-6 ماه یک بار در همان مفصل انجام نمی شود. ویژگی های درمان موضعی GC این است که مدت اولیه اثر از چند هفته تا چند ماه متغیر است. با این حال، در آینده، مدت زمان بهبود با دولت های مکررداروهای بدون درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی کاهش می یابد و بیمار نیاز به سوراخ های داخل مفصلی مکرر دارد که منجر به ایجاد عوارض جانبی سنتی درمان GC از جمله سندرم کوشینگ و وابستگی شدید هورمونی به خصوص با معرفی بتامتازون طولانی اثر می شود. دوزها و موارد مصرف در جدول ارائه شده است. 3 و 4.

موارد منع درمان موضعی GC:

• عفونت موضعی یا سیستمیک؛
• تخریب شدید استخوان؛
• پوکی استخوان اطراف مفصلی شدید؛
• دسترسی دشوار به مفصل؛
• آسیب شناسی لخته شدن خون؛
• بی اثر بودن درمان وریدی قبلی

پس از تجویز، استراحت مفاصل حداقل 72-48 ساعت لازم است.

عوارض جانبی تزریق HA داخل مفصلی:

• "آرتروپاتی استروئیدی" و استئونکروز؛
• عفونت ایتروژنیک و همارتروز؛
• آتروفی بافت، لیپودیستروفی، نکروز چربی، کلسیفیکاسیون؛
• پارگی تاندون؛
• آسیب به تنه های عصبی؛
• تشدید "پس از تزریق"؛
• اریتم، احساس گرما.

در این راستا می توانید از تجویز داخل مفصلی HA خودداری کنید. اگر دوز کافی از یک سرکوب کننده ایمنی و/یا عامل بیولوژیکی تجویز شود، فعالیت سندرم مفصلی معمولاً پس از 2-4 هفته از درمان کاهش می یابد و پس از 6-12 هفته درمان کاملاً متوقف می شود. در صورت وجود درد و سفتی در این دوره، توصیه می شود که NSAID ها و همچنین پمادها و ژل های موضعی حاوی NSAID تجویز شوند.

داروهای ضد انعقادی غیراستروئیدی

موثرترین دارو با بهترین تحمل باید انتخاب شود. هنگام استفاده از NSAID ها در روماتولوژی، باید به خاطر داشت که ایجاد اثر ضد التهابی از اثر ضد درد عقب است. تسکین درد در اولین ساعات پس از تجویز رخ می دهد، در حالی که اثر ضد التهابی تنها پس از 10-14 روز استفاده مداوم و منظم از NSAID ها ایجاد می شود.

درمان باید با کمترین دوز شروع شود، در صورت تحمل خوب، می توان دوز را پس از 2-3 روز افزایش داد. در سال‌های اخیر، تمایل به افزایش دوزهای منفرد و روزانه داروهایی که به خوبی تحمل می‌شوند، وجود دارد، در حالی که حداکثر دوز اسید استیل سالیسیلیک، ایندومتاسین و پیروکسیکام را محدود می‌کند.

برای مدت طولانی دوره درمان NSAID ها بعد از غذا (در روماتولوژی) مصرف می شوند. برای اثر ضد درد سریع و ضد تب، NSAID ها 30 دقیقه قبل از غذا یا 2 ساعت بعد از غذا تجویز می شوند و با 1/2-1 لیوان آب شسته می شوند. پس از مصرف NSAID ها، برای جلوگیری از التهاب مری، توصیه می شود به مدت 15 دقیقه دراز نکشید. زمان تجویز دارو نیز ممکن است به زمان حداکثر علائم با در نظر گرفتن کرونوفارماکولوژی داروها بستگی داشته باشد. این به شما امکان می دهد به دست آورید بزرگترین اثردر دوز روزانه کمتر برای سفتی صبحگاهی، توصیه می‌شود که داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی که به سرعت جذب می‌شوند را در اسرع وقت مصرف کنید یا داروهای طولانی‌اثر را در شب تجویز کنید.

رایج ترین مورد استفاده دیکلوفناک سدیم با دوز 2-3 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن در روز است. در صورت تظاهرات شدید سیستمیک، باید از تجویز NSAID ها خودداری شود، زیرا می توانند باعث ایجاد سندرم فعال سازی ماکروفاژ شوند. رژیم دوز برای NSAID های مختلف در جدول ارائه شده است. 5.

معمول ترین عوارض جانبی که هنگام مصرف NSAID رخ می دهد:

• گاستروپاتی NSAID - سوء هاضمه، ریفلاکس معده به مری، فرسایش دستگاه گوارش فوقانی، گاستریت، ضایعات فرسایشی و زخم معده و اثنی عشر، روده کوچک و بزرگ، خونریزی، خونریزی، سوراخ شدن زخم معده و روده.
• آسیب کبدی - افزایش فعالیت ترانس آمینازها و سایر آنزیم ها. در موارد شدید، زردی و هپاتیت ممکن است ایجاد شود.
• آسیب کلیه: نفریت بینابینی - "نفروپاتی ضد درد". احتباس مایعات در بدن، تورم، افزایش فشار خون؛
• از سیستم عصبی مرکزی: سردرد، سرگیجه؛
• از سیستم خونساز - ایجاد کم خونی آپلاستیک و آگرانولوسیتوز.
• از طرف سیستم انعقاد - مهار تجمع پلاکتی و اثر ضد انعقادی متوسط، ممکن است خونریزی، اغلب از دستگاه گوارش ایجاد شود.
• واکنش های حساسیت بیش از حد - ظهور بثورات، ادم کوئینکه، علائم اسپاسم برونش، ایجاد شوک آنافیلاکتیک، سندرم لایل و استیونز-جانسون.

درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی

درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی باید تمایز، طولانی مدت و مداوم باشد و بلافاصله پس از تأیید تشخیص در 3-6 ماه اول بیماری شروع شود. قطع داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی در اکثر بیماران باعث تشدید بیماری می شود.

متوترکسات- دارویی از گروه آنتی متابولیت ها، از نظر ساختار مشابه اسید فولیک، دارای اثر سرکوب کننده ایمنی و ضد التهابی وابسته به دوز است. متوترکسات در دوزهای بالای 100 میلی گرم بر متر مربع در هفته اثر سیتوتوکسیک دارد. در روماتولوژی، متوترکسات در دوزهای کمتر از 50 میلی‌گرم بر متر مربع در هفته استفاده می‌شود و اثر ضد التهابی ضعیف‌تری دارد. متوترکسات فعالیت بیماری، شاخص‌های فعالیت آزمایشگاهی را کاهش می‌دهد و باعث ایجاد تبدیل سرمی در فدراسیون روسیه می‌شود.

نشانه ها:

• آرتریت روماتوئید جوانان (جوانان) (RF+ و RF-)؛
• آرتریت جوانی (جوانان) با شروع سیستمیک؛
• پلی آرتریت جوانان (جوانان) (سرم منفی)؛
• آرتریت جوانی (جوانان) pauciarticular.

رژیم درمانی:

• متوترکسات اغلب یک بار در هفته (خوراکی یا تزریقی) تجویز می شود. این به این دلیل است که استفاده مکرر از دارو معمولاً با ایجاد واکنش های سمی حاد و مزمن همراه است. به دلیل عدم تحمل احتمالی مصرف همزمان متوترکسات در دوزهای زیاد، می توان آن را در دوزهای منقسم، در فواصل 12 ساعته، صبح و عصر یا 2 بار در هفته تجویز کرد.
• در اکثر بیماران مبتلا به نوع سیستمیک JA، متوترکسات در دوزهای 15-10 میلی گرم بر متر مربع در هفته تأثیر قابل توجهی بر فعالیت تظاهرات سیستمیک بیماری ندارد. برای JA با شروع سیستمیک، متوترکسات در دوزهای 20-25 میلی گرم بر متر مربع در هفته و در صورت بی اثر بودن، به صورت پالس درمانی در دوز 50 میلی گرم بر متر مربع یک بار در هفته به صورت داخل وریدی به مدت 8 هفته متوالی استفاده می شود. هنگامی که اثر از هفته نهم حاصل شد، متوترکسات با دوز 20-25 میلی گرم بر متر مربع در هفته به صورت زیر جلدی یا عضلانی تجویز می شود. برای تجویز تزریقی، محتویات آمپول در 400 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک حل می شود. انفوزیون طی 3-4 ساعت انجام می شود.
• برای پلی آرتریت ، از متوترکسات در دوزهای 15-25 میلی گرم در متر مربع در هفته ، برای الیگوآرتریت-10-15 میلی گرم در متر مربع در هفته استفاده می شود.
• اثر پس از 4-12 هفته ارزیابی می شود. در این دوزها، متوترکسات اثر سرکوب کننده سیستم ایمنی مشخصی ندارد و در صورت کاهش شاخص های فعالیت آزمایشگاهی، تخریب مفاصل را متوقف می کند. برای کاهش اثرات جانبیدارو باید اسید فولیک را 1-5 میلی گرم در روز در روزهای بدون مصرف متوترکسات مصرف کند.

عوارض جانبی:

• سردرد، تاری دید، خواب آلودگی، آفازی؛
• فلج، تشنج؛
• پنومونیت بینابینی؛
• التهاب لثه، فارنژیت، استوماتیت اولسراتیو؛
• بی اشتهایی، حالت تهوع، استفراغ، اسهال، ملنا؛
• زخم مخاط دستگاه گوارش ، خونریزی دستگاه گوارش.
• آسیب کبدی؛
• نارسایی حاد کلیه، آزوتمی، سیستیت؛
• کم خونی، لکوپنی، ترومبوسیتوپنی؛
• افزودن عفونت ثانویه (باکتریایی ، ویروسی ، قارچی ، تک یاخته).
• دیسمنوره، الیگواسپرمی؛
• آلوپسی، اکیموز، آکنه، فورونکولوزیس.

برای از بین بردن عوارض جانبی تجویز داخل وریدی Methotrexate ، توصیه می شود با یکی از داروهای زیر از پیش استفاده کنید:

• متوکلوپرامید به صورت خوراکی ، داخل وریدی یا عضلانی. بزرگسالان 10 میلی گرم 3-4 بار در روز تجویز می شود. حداکثر دوز واحد 20 میلی گرم ، دوز روزانه 60 میلی گرم است. برای کودکان از 2 تا 14 سال ، یک دوز واحد 0.1 میلی گرم در کیلوگرم وزن بدن ، بالاترین دوز روزانه 0.5 میلی گرم در کیلوگرم است. فراوانی تجویز 1-3 بار در روز است.
• تروپیسترون به صورت خوراکی یا داخل وریدی با دوز 5 میلی گرم برای بزرگسالان، برای کودکان بالای 2 سال - در دوز روزانه 0.2 میلی گرم بر کیلوگرم، حداکثر دوز روزانه تا 5 میلی گرم است.

سیکلوسپورین

سیکلوسپورین نه تنها باعث بهبود علائم می شود، بلکه یک اثر ضد روماتیسمی اساسی نیز دارد. سیکلوسپورین درمانی باعث کاهش شاخص های فعالیت بیماری، شدت درد و سینوویت، مدت سفتی صبحگاهی و بهبود عملکرد مفاصل می شود. سیکلوسپورین از پیشرفت فرآیند تخریبی در غضروف و بافت استخوانی مفاصل جلوگیری می کند و فرآیندهای ترمیمی را تحریک می کند. سیکلوسپورین وضعیت عملکردی را بهبود می بخشد و ناتوانی را در JA سیستمیک به حداقل می رساند. صرف نظر از پویایی شاخص های فعالیت آزمایشگاهی ، میزان افزایش در تغییرات ساختاری در مفاصل را کاهش می دهد. کوکسیت حاد را تسکین می دهد، ترمیم غضروف و استخوان را در نکروز آسپتیک سر فمور تحریک می کند. سیکلوسپورین داروی انتخابی برای درمان سندرم فعال سازی ماکروفاژ در JA سیستمیک است. برای درمان یووئیت موثر است.

نشانه ها:

• آرتریت جوانی (جوانان) با شروع سیستمیک؛
• یووئیت روماتوئید؛
• سندرم هموفاگوسیتیک در JA.

رژیم درمانی:

• انتخاب دوز اولیه و همچنین اصلاح رژیم دوز در طول درمان با در نظر گرفتن پارامترهای بالینی و آزمایشگاهی انجام می شود.
• دوز خوراکی روزانه 3.5-5 mg/kg است. دوز اولیه 3.5 mg/kg/day است. این دارو به دو دوز (1.5 میلی گرم بر کیلوگرم در روز هر 12 ساعت) تقسیم می شود. اگر تعداد کپسول ها به دو تقسیم نشده باشد ، در آن زمان یک دوز بزرگتر در شب مصرف می شود. نباید بیش از 25 میلی گرم از دوز صبح تجاوز کند.
• برای 4 هفته اول، درمان با سیکلوسپورین با دوز 3.5 میلی گرم بر کیلوگرم در روز انجام می شود، اگر در ماه اول درمان اثری نداشته باشد، دوز دارو 25 میلی گرم افزایش می یابد. مدت زمان بین دوز باید حداقل 2 هفته باشد.
• افزایش دوز تحت نظارت شاخص ها انجام می شود خون محیطی(تعداد گلبول های قرمز، پلاکت ها، لکوسیت ها) و پارامترهای بیوشیمیایی (غلظت کراتینین، اوره، بیلی روبین، پتاسیم، ترانس آمینازها در سرم خون).
• دوز روزانه نباید بیش از 5 میلی گرم بر کیلوگرم در روز باشد.
• در بیماران مبتلا به نکروز سر استخوان رانیا با تهدید توسعه آن، و همچنین با ایجاد سندرم هموفاگوسیتیک، دوز سیکلوسپورین را می توان در 2-4 هفته اول درمان افزایش داد. شاخص های ایمنی در این حالت باید هر 7-10 روز یکبار کنترل شوند.
• این اثر پس از 1-3 ماه ایجاد می شود و در طی 6-12 ماه به حداکثر خود می رسد.

عوارض جانبی:

• احساس سنگین در منطقه اپیگاستریک ، از بین رفتن اشتها ، حالت تهوع (به ویژه در ابتدای درمان) ، استفراغ ، اسهال.
• پانکراتیت؛
• تورم لثه؛
• اختلال عملکرد کبد؛
• سردرد، پارستزی، تشنج؛
• افزایش فشار خون؛
• اختلال در عملکرد کلیه - به اصطلاح سمیت کلیوی که منجر به افزایش غلظت کراتینین و اوره در خون می شود.
• افزایش غلظت پتاسیم و اسید اوریکدر ارگانیسم؛
• رشد بیش از حد مو؛
• دیسمنوره و آمنوره برگشت پذیر؛
• کم خونی خفیف؛
• به ندرت - اسپاسم عضلانی، ضعف عضلانی، میوپاتی، ترومبوسیتوپنی.

عوامل سیتوتوکسیک:سیکلوفسفامید، کلرامبوسیل، آزاتیوپرین به ندرت برای درمان JA به دلیل کارایی کم و بروز بالای عوارض جانبی شدید (لکوپنی، عفونت، ناباروری، فرآیندهای نئوپلاستیک) استفاده می شود.

لفلونوماید

لفلونوماید در درمان RA در بزرگسالان موثر است. لفلونوماید فعالیت التهابی بیماری را کاهش می دهد، اثر ضد درد مشخصی دارد، شدت سندرم مفصلی را کاهش می دهد، ESR، کمپلکس های ایمنی در گردش، تیترهای RF را کاهش می دهد و پیشرفت تخریب استئوکندر را متوقف می کند. توانایی عملکردی و کیفیت زندگی بیماران به طور قابل توجهی بهبود یافته است. لفلونوماید در مراحل اولیه و اواخر RA موثر است. پیشرفت تخریب مفصل را کند می کند. این دارو برای نشانه های JRA ثبت نشده است. با این حال، اثربخشی و ایمنی دارو در کودکان در یک مطالعه دوسوکور و کنترل شده با دارونما مورد مطالعه قرار گرفت. با توجه به اثربخشی قابل اعتماد و سمیت کم، می توان در صورت بی اثر بودن متوترکسات تحت نظر روماتولوژیست های مجرب، لفلونوماید را تجویز کرد.

نشانه ها:

• آرتریت روماتوئید جوانان (جوانان) (RF+ و RF-)؛
• پلی آرتریت جوانان (جوانان) (سرم منفی)؛
• آرتریت جوانی (جوانان) پوسیارتیکولار، از داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی و عوامل بیولوژیکی وزور تا کلاسیک.

رژیم درمانی:

• دوزها برای وزن بالای 30 کیلوگرم: 100 میلی گرم یک بار در روز برای 3 روز اول، سپس 0.6 میلی گرم بر کیلوگرم یک بار در روز. در کودکان با وزن کمتر از 30 کیلوگرم، دوز اولیه 50 میلی گرم در روز به مدت 3 روز و سپس 0.6 میلی گرم بر کیلوگرم در روز است.
• اگر لفلونوماید به اندازه کافی مؤثر نباشد، می توان از لفلونوماید در ترکیب با متوترکسات با دوز 5-7.5 میلی گرم بر متر مربع در هفته استفاده کرد.

عوارض جانبی:

• افزایش فشار خون؛
• اسهال، حالت تهوع، استفراغ، بی اشتهایی؛
• بیماری های مخاط دهان (استوماتیت آفتی، زخم لب)؛
• درد شکم؛
• اختلال عملکرد کبد (افزایش سطح ترانس آمینازها، آلکالین فسفاتاز، بیلی روبین)؛
• کاهش جزئی وزن بدن؛
• سردرد، سرگیجه، استنی، پارستزی؛
• تنوسینوویت؛
• افزایش ریزش مو، اگزما، خشکی پوست؛
• لکوپنی؛
• بثورات، خارش، واکنش های آلرژیک، کهیر؛
• هیپوکالمی؛
• اختلال چشایی؛
• اضطراب؛
• پارگی رباط؛
• سندرم استیونز جانسون؛
• نکرولیز اپیدرمی سمی، اریتم مولتی فرم.
• کم خونی، ترومبوسیتوپنی، پان سیتوپنی، آگرانولوسیتوز، ائوزینوفیلی.

الکسیوا E. I.دکتر علوم پزشکی، استاد
T. M. Bzarova

NCCD،مسکو

www.lvrach.ru

عوامل تحریک کننده ایجاد پلی آرتریت سرونگاتیو

این بیماری متعلق به گروه خودایمنی است، به این معنی که سیستم ایمنی به درستی عمل نمی کند، زمانی که آنتی بادی های خود بدن به عنوان خارجی شناخته شوند.

این واکنش می تواند به دلایل متعددی ایجاد شود، که در میان آنها اولین زمینه استعداد ژنتیکی به انواع مختلف آرتریت است.

رتبه دوم به منفی می رسد محیط زیست محیطیو اختلال در عملکرد غدد درون ریز، و جایگاه سوم به موقعیت های استرس زا، هیپوترمی عمومی بدن و واکنش های آلرژیک تعلق دارد. علاوه بر این، احتمال پیشرفت پلی آرتریت سرم منفی در بیماران بالای 40 سال به شدت افزایش می یابد.

ویژگی های دوره بالینی

علائم مشخصه این بیماری عبارتند از:

• التهاب با آسیب نامتقارن به مفاصل مفصلی همراه است. به عنوان یک قاعده، در مرحله اولیه توسعه آرتریت، مفاصل بزرگ (زانو و آرنج) در فرآیند پاتولوژیک درگیر می شوند و با پیشرفت بیماری، مفاصل کوچک (دست ها، پاها) درگیر می شوند.
• این پلی آرتریت در غیاب سفتی صبحگاهی حرکات با سایر اشکال متفاوت است و با معاینه عمیق تر بیمار، تغییر شکل شدید مفاصل و گره های روماتوئید مشخصه همه آرتریت ها مشاهده نمی شود.
• در موارد نادر، تشخیص ویسسریت و واسکولیت را نشان می دهد. با یک دوره پیچیده بیماری، اختلال در عملکرد سیستم کلیوی امکان پذیر است.

با این حال، باید توجه داشت که پلی آرتریت با ماهیت روماتوئید بسیار آسان تر از سایر اشکال است. اگر درمان به موقع شروع شود، پیش آگهی برای بهبودی مطلوب است.

ایجاد پلی آرتریت سرم منفی نوجوانان

یک گروه جداگانه شامل آرتریت نوجوانان سرم منفی است که کودکان 1 تا 15 ساله، اغلب دختران را تحت تاثیر قرار می دهد. این بیماری به صورت حاد، اغلب با افزایش شدیددمای بدن، تورم دردناک در مفاصل و مسمومیت عمومی بدن.

در درجه اول، آرتریت نوجوانان به طور متقارن مفاصل مچ پا، آرنج، لگن و زانو را تحت تاثیر قرار می دهد. کودک هنگام حرکت احساس درد می کند. متعاقبا، آتروفی عضلانی، انقباضات و لنفادنیت مشاهده می شود.

پلی آرتریت سرم منفی در دوران کودکی در بیمارستان با استراحت در تخت و درمان دارویی درمان می شود. برای علائم حاد، آرتریت نوجوانان شامل مصرف آنتی هیستامین ها (لوراتادین، اریوس، و غیره)، و همچنین NSAID ها (ایبوپروفن، بوتادیون، و غیره) با فیزیوتراپی و ویتامین درمانی همزمان است. جراحی فقط در صورت لزوم انجام می شود.

در طول دوره بهبودی، به کودک توصیه می شود که دوره توانبخشی را در درمان آسایشگاه، ژیمناستیک و ماساژ طی کند. توجه به این نکته ضروری است که برای جلوگیری از بروز آرتریت نوجوانان، باید تمام واکسیناسیون ها مطابق با سن و برنامه واکسیناسیون انجام شود.

lechuspinu.ru

رویکردهای درمانی

درمان پلی آرتریت روماتوئید یک کار نسبتاً پر زحمت است که نیازمند یک رویکرد شایسته از سوی پزشک با استفاده از روش‌های درمانی مدرن است. رویکرد فردیبه بیماران

در حال حاضر، سه نوع درمان اصلی برای این بیماری ایجاد شده است:

• استفاده از داروهای دارویی؛
• درمان غیر دارویی؛
• توانبخشی.

از آنجایی که پلی آرتریت روماتوئید یک بیماری خودایمنی است، پیشرفت آن را فقط می توان با تأثیرگذاری بر دو سطح پاتوژنز متوقف کرد:

1. فعالیت سیستم ایمنی را سرکوب کنید.
2. آزادسازی و سنتز واسطه های التهابی را مسدود کنید.

چگونه پلی آرتریت روماتوئید را درمان کنیم؟ سرکوب فعالیت ایمنی اولین اولویت پزشک در هنگام مدیریت چنین بیمارانی است. سرکوب سیستم ایمنی کنترل شده یک کار بسیار پیچیده است که در مقایسه با سطح دوم به تلاش بیشتری نیاز دارد. سطح اول شامل استفاده از داروهای ضد التهابی پایه و گلوکوکورتیکواستروئیدها است. برای کاهش تولید واسطه های التهابی، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی تجویز می شود. گروه درمان دارویی این بیماری شامل گروه های دارویی زیر است:

• داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنیبرای کاهش فعالیت و کاهش تظاهرات بالینی فرآیند پاتولوژیک استفاده می شود. شدت اثر استفاده از بهبودی ناچیز تا بهبودی مداوم برای چندین سال متغیر است. علاوه بر این، یک دوره موفق درمان با مهار تخریب مفاصل آسیب دیده مشخص می شود. داروهای این گروه قادر به سرکوب فعالیت تکثیر سلول های ایمنی هستند و همچنین توسعه فرآیند فرسایشی را به تاخیر می اندازند.
• در همان زمان، برنامه داروهای ضد انعقادی غیراستروئیدیبا کاهش سریع شدت درد و بهبود تحرک مفصل مشخص می شود و اثر آن در ساعت دوم پس از تجویز احساس می شود. باید گفت که با وجود بهبود ذهنی در وضعیت بیمار، فعالیت پلی آرتریت روماتوئید کاهش نمی یابد. داروهای این گروه تاثیری ندارند عامل اصلیپاتوژنز (فرآیند خود ایمنی)، بنابراین، هنگام استفاده از آنها، مهار تخریب مفاصل مشاهده نمی شود.
• گلوکوکورتیکو داروهای استروئیدی می توانند بر سرکوب فعالیت ایمنی و کاهش سنتز واسطه های التهابی تأثیر بگذارند. مطالعات بالینی شواهدی مبنی بر کاهش شدت تخریب مفصل و بهبود رفاه بیماران با استفاده طولانی مدت از این داروها در دوزهای کم ارائه کرده است. اثر تجویز را می توان تنها چند ساعت پس از تزریق داخل وریدی یا احساس کرد تزریق عضلانی. در عین حال، تک درمانی با گلوکوکورتیکواستروئیدها بدون استفاده از سیتواستاتیک و NSAID ها سطح اثربخشی کافی ندارد، در نتیجه استفاده ترکیبی توصیه می شود.

گروه درمان غیر دارویی شامل فیزیوتراپی، رژیم غذایی، فیزیوتراپی. همچنین توصیه هایی برای مدیریت بیماران حاکی از فواید طب سوزنی است، اما نتایج مطالعات بالینی مدرن در مورد اثربخشی این روش تردید ایجاد می کند. درمان غیر دارویی می تواند بهزیستی عمومی بیماران را بهبود بخشد، اما نمی تواند شدت علائم را کاهش دهد و بر پاتوژنز بیماری تأثیر بگذارد.

درمان ارتوپدی شامل پروتز، ارتز و اصلاح جراحی مفاصل تغییر شکل یافته است. این شامل درمان توانبخشی نیز می شود که شامل تمرینات بدنی است که خون رسانی به مفاصل آسیب دیده را بهبود می بخشد. هدف اصلی آن حفظ فعالیت عملکردی بیماران و بهبود کیفیت زندگی است.

مهم! از کجا باید درمان کرد؟ روماتولوژیست بیماری های سیستمیک را درمان می کند. اگر به پلی آرتریت روماتوئید مشکوک هستید، باید با روماتولوژیست در کلینیک مشورت کنید. پس از تایید تشخیص، درمان در بیمارستان روماتولوژی انجام می شود. با پیشرفت بیماری، ممکن است نیاز به مشاوره با تروماتولوژیست و فیزیوتراپیست باشد.

درمان اسپا و داروهای تخفیف دار

حق دریافت داروهای ترجیحی برای هر شهروندی که دارای هر گروه معلولیتی باشد و حق دریافت آن را از دست نداده باشد، قابل استفاده است. خدمات اجتماعیاز نظر تامین دارو این حق توسط قانون فدرال شماره 178 "درباره کمک های دولتی" 1999 محافظت می شود.

اگر بیمار گروه ناتوانی نداشته باشد، به دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه در سال 2006 به شماره 655، فهرستی از داروهای دارویی برای گروه خاصی از افراد تهیه شده است که به آنها اجازه می دهد به زندگی نیاز داشته باشند. صرفه جویی در درمان برای خود و عزیزانشان. داروهای لازم. این گروه شامل افرادی است که از آسیب شناسی های مهم اجتماعی رنج می برند. بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید خوشحال خواهند شد که بدانند بیماری آنها در این لیست گنجانده شده است و می توانند از دولت برای خرید دارو درخواست کمک کنند. لیست داروهای ترجیحی شامل متوترکسات، گلوکوکورتیکوئیدها و سایر داروهای درمان اساسی پلی آرتریت روماتوئید است. متأسفانه، بی سیلین، که توسط روماتولوژیست های ما بسیار محبوب است، به دلیل توانایی آن در جلوگیری از ایجاد تشدید، در این لیست گنجانده نشده است. در اکثر مناطق، هزینه های مالی توسط بودجه منطقه تقبل می شود.

تجویز داروهای دارویی برای افراد مشمول دریافت داروهای رایگان توسط کارگر پزشکی. هدف از یک عامل دارویی خاص به ویژگی های بیماری، شدت و دوره آن بستگی دارد.

مهم! اگر به هر دلیلی از دسترسی بیمار به داروهای رایگان ممانعت شود، باید شکایت را به معاون پزشک مسئول توزیع داروهای ترجیحی یا مستقیماً به پزشک اصلی ارسال کرد. موسسه پزشکیدر محل سکونت

لیست داروهای ترجیحی قابل تجویز برای بیماران مبتلا به پلی آرتریت روماتوئید:

پردنیزولون	قطره چشم؛ پماد برای استفاده خارجی؛ قرص ها
متیل پردنیزولون	قرص ها
هیدروکورتیزون	پماد چشم؛ پماد برای استفاده خارجی؛ قرص ها
دگزامتازون	قطره چشم؛ قرص ها
متوترکسات	قرص؛ کنسانتره برای تهیه محلول برای تزریق؛ محلول تزریقی در سرنگ های مدرج
لفلونوماید	قرص های روکش دار
سولفاسالازین	قرص ها
اینفلیکسیماب	پودر لیوفیلیزه برای تهیه محلول برای تزریق داخل وریدی
ریتوکسیماب	کنسانتره برای محلول انفوزیون
آباتاسپت	لیوفیلیزه برای محلول انفوزیون

همچنین شهروندان شامل دسته ترجیحی، می تواند با هزینه دولت برای درمان در آسایشگاه اقدام کند. مدت درمان آسایشگاه-توچال برای بزرگسالان 18 روز و برای کودکان 21 روز است. در مؤسسات متخصص در درمان و توانبخشی چنین بیمارانی، باید منویی تهیه شود که مصرف محصولات زیر را محدود کند:

• گوشت بریانی؛
• اسفناج؛
• سوسیس؛
• لوبیا، لوبیا;
• خاکشیر.

توصیه می شود رژیم غذایی حاوی انواع مختلف ماهی، سبزیجات، میوه ها و آب میوه های تازه را دنبال کنید. آسایشگاه باید مربی فیزیوتراپی (PT) نیز داشته باشد. تمرینات بدنی می تواند درد را تسکین داده و بهزیستی کلی بیماران را بهبود بخشد.

برخی از انجمن ها نیز این کار را توصیه می کنند روزه درمانی، به کلینیک دکتر Bubnovsky مراجعه کنید یا ASD 2 را مصرف کنید، اما اثربخشی این روش های درمانی بسیار مشکوک است و نیاز به تأیید دارد.

جزئیات درمان ترجیحی آسایشگاه - استراحتگاه باید از پزشک معالج سازمان پزشکی که در آن بیمار تحت نظر است دریافت شود.

مشخصات شرایط

از آنجایی که آرتریت روماتوئید یک بیماری سیستمیک است، تظاهرات زیادی دارد. این ممکن است شامل ضعف عمومی، تب، التهاب باشد غدد بزاقی, افزایش تعریق، آتروفی عضلانی و آسیب چشم. علیرغم علائم مختلف، تظاهرات بالینی اصلی که بیشتر بیماران را نگران می کند آسیب مفاصل است.

در مرحله اول بیماری مفاصل کوچک دست و پا درگیر می شوند. همه چیز با مفاصل متاکارپوفالانژیال و مچ دست شروع می شود. پلی آرتریت روماتوئید با یک ضایعه متقارن مشخص می شود که آن را از سایر بیماری های روماتولوژیک، به عنوان مثال، سندرم رایتر متمایز می کند. این بیماری همچنین با ظاهر درد "شروع" مشخص می شود که پس از آن به تدریج محو می شود حرکات فعالدر مفصل با پیشرفت فرسایش غضروف بین مفصلی، درد حتی پس از فعالیت بدنی نیز ادامه خواهد داشت.

یکی از علائم معمول پلی آرتریت روماتوئید، بروز درد در مفاصل در صبح است که انجام دستکاری های روزانه (مسواک زدن، بستن بند کفش، شانه کردن، تهیه صبحانه) را بسیار دشوار می کند. در طول روز بیمار "پراکنده می شود"، در شب درد شروع به محو شدن می کند و صبح همه چیز دوباره برمی گردد. در اوج فرآیند التهابی، قرمزی پوست در ناحیه مفصل آسیب دیده ظاهر می شود و همچنین تورم خفیف و افزایش دما در مقایسه با سایر نواحی بدن ظاهر می شود.

اگر بیماری درمان نشود، روند پاتولوژیک به مفاصل بزرگتر (زانو، آرنج، شانه) گسترش می یابد. این بیماری به ندرت بر ستون فقرات و مفاصل لگن تأثیر می گذارد. درمان تمام مفاصل به طور همزمان با استفاده منظم از داروهای اساسی انجام می شود.

طبقه بندی

طبقه بندی مرحله شدت پلی آرتریت روماتوئید بر اساس تصویر اشعه ایکس مرسوم است:

• مرحله اولبا افزایش تراکم و ضخامت بافت نرم اطراف مفاصل انگشت مشخص می شود. پوکی استخوان اطراف مفصلی نیز مشاهده می شود که به شکل افزایش شفافیت رادیولوژیکی بافت استخوانی ظاهر می شود. باریک شدن فضای مفصل نشان دهنده فعالیت بیماری و انتقال قریب الوقوع به آن است مرحله بعد. تظاهرات معمول پلی آرتریت روماتوئید در این مرحله فقدان خفیف یا کامل علائم است. مرحله اول می تواند سال ها طول بکشد و بیمار را اصلا آزار نمی دهد. علاوه بر این، باید توجه داشت که تغییراتی که در بالا توضیح داده شد، اختصاصی نیستند و ممکن است در سایر بیماری های روماتولوژیک ظاهر شوند.
• در مرحله دوماستخوان بیشتر در فرآیند پاتولوژیک نقش دارد. از نظر رادیولوژیکی، می توان به مناطق پاکسازی کیست مانند در ناحیه اپی فیز استخوان های متاکارپ و فالانژیال، افزایش باریک شدن فضای مفصل، تغییر شکل حاشیه ای بیان نشده استخوان ها و ظهور فرسایش در مفاصل اشاره کرد. . این مرحله به دو مرحله - فرسایشی و غیر فرسایشی تقسیم می شود. اولین تغییرات فرسایشی در مفاصل متاکارپوفالانژیال انگشت اشاره و میانی، مچ دست و مفاصل متاتارسوفالانژیال انگشت پنجم ثبت می‌شود. این مرحله با عدم وجود سابلوکساسیون مشخص می شود. تغییر شکل قابل توجهی و آنکیلوز مفاصل ایجاد نمی شود.
• در مرحله سومعلائم اشعه ایکس ثبت شده در مرحله قبل افزایش می یابد. تخریب شدید در اکثر مفاصل دست و پا مشاهده می شود. در این مرحله، تغییر شکل قابل توجهی و همچنین دررفتگی و سابلوکساسیون برخی مفاصل مشاهده می شود.
• مرحله چهارمعلائمی مشابه سوم دارد، اما با اضافه شدن آنکیلوز مفاصل. آنکیلوز یک وضعیت پاتولوژیک است که در آن ادغام انتهای مفصلی رخ می دهد و باعث می شود مفصل برای حرکات غیرفعال و فعال بی حرکت شود. تغییر شکل شدید، کاهش اندازه یا تخریب بافت استخوانی دست نیز اضافه می شود.

نوع سرم منفی

تجزیه و تحلیل سطح فاکتور روماتوئید ارزش تشخیصی زیادی در تشخیص پلی آرتریت روماتوئید دارد. بر اساس این تجزیه و تحلیل، دو شکل از بیماری - سرم منفی و سرم مثبت شناسایی شد. در مورد اول فاکتور روماتوئیدافزایش خواهد یافت، اما نه در دوم.

فاکتور روماتوئید است ایمونوگلوبولین اختصاصیتوسط بدن علیه خود تولید می شود. به عنوان یک قاعده، در حضور RF، علائم بیماری با تخریب گسترده مفاصل بیشتر مشخص می شود.

صرف نظر از شکل پلی آرتریت، نتیجه بیماری به عوامل متعددی از جمله فعالیت فرآیند پاتولوژیک و اثربخشی درمان تجویز شده بستگی دارد. درمان دارویی پایه تجویز شده به موقع می تواند پیش آگهی را برای بیمار بهبود بخشد و احتمال اختلالات شدید مفصلی را کاهش دهد.

بیماری استیل نیز باید برجسته شود. این بیماری یک نوع جوانی از آرتریت روماتوئید سرم منفی است که با پلی آرتریت مزمن و التهاب سیستمیک مشخص می شود. ویژگی بیماری استیل در علائم بالینی است که در آن علائم پلی آرتریت در پس زمینه محو می شوند و جای خود را به فرآیندهای التهابی سیستمیک می دهند. هیچ آرتروپاتی خاصی در آرتریت نوجوانان وجود ندارد، بنابراین تخریب مفاصل مشابهی رخ خواهد داد. فرم منظمبیماری ها بیماری استیل نیز با عوارض چشمی مشخص می شود:

• آب مروارید؛
• ایریدوسیکلیت؛
• دژنراسیون قرنیه.

در پایان، می خواهم بگویم که با وجود پیش آگهی نامطلوب و احتمال بالای ایجاد ناتوانی، پلی آرتریت روماتوئید می تواند و باید مبارزه شود. درمان مادام العمر است و شامل تعدادی از داروهای گران قیمت است، اما اکثر بیماران حق دریافت کمک دولت را دارند. علاوه بر این، لازم به ذکر است که به لطف رادیوگرافی، امکان نظارت بر پیشرفت بیماری وجود دارد، بنابراین به بیماران توصیه می شود به طور منظم تحت معاینات اشعه ایکس قرار گیرند. پلی آرتریت روماتوئید تقریباً در هر سنی ممکن است ایجاد شود، بنابراین اگر علائم مشابهی را در خود یا نزدیکانتان مشاهده کردید، باید با پزشک مشورت کنید.

artrozmed.ru

بر اساس تعداد مفاصل آسیب دیده، آنها به دو دسته تقسیم می شوند:

• مونوآرتریت، اگر یک مفصل تحت تاثیر قرار گرفته باشد.
• الیگوآرتریت (آرتریت آرتریت آرتیکولار)، اگر بیش از چهار مفصل تحت تأثیر قرار نگرفته باشد.
• پلی آرتریت (آرتریت عمومی)، اگر بیش از چهار مفصل تحت تاثیر قرار گرفته باشد.
• آرتریت روماتوئید سیستمیک، که نه تنها مفاصل، بلکه سایر اندام ها و بافت ها را نیز درگیر می کند.

الیگوآرتریت می تواند دو نوع باشد - اول و دوم. 80 درصد کودکان مبتلا به اولیگوآرتریت نوع 1 دختر هستند. این بیماری از سنین پایین شروع می شود و معمولا مفاصل مچ پا، زانو و آرنج را درگیر می کند. این بیماری با iridocyclitis مزمن همراه است. فاکتور روماتوئید (اتوآنتی بادی علیه ایمونوگلوبولین G) وجود ندارد. در 10٪ موارد، کودکان تا پایان عمر مشکلات بینایی دارند و در 20٪ موارد - با مفاصل.

الیگوآرتریت نوع دوم عمدتا پسران را مبتلا می کند. دیرتر از الیگوآرتریت نوع 1 ایجاد می شود. در این مورد، مفاصل بزرگ، اغلب لگن تحت تاثیر قرار می گیرند. این بیماری اغلب با ساکروایلیت (التهاب مفصل ساکروایلیاک) همراه است، در 10-20٪ موارد با ایریدوسیکلیت حاد همراه است. فاکتور روماتوئید وجود ندارد. اغلب، کودکانی که الیگوآرتریت نوع 2 داشته اند، هنوز هم اسپوندیلوآرتروپاتی (بیماری مفاصل و مکان هایی که تاندون ها به استخوان ها می چسبند) دارند.

پلی آرتریت به دو دسته فاکتور روماتوئید مثبت و منفی تقسیم می شود. بیشتر دختران هستند که از هر دو رنج می برند. پلی آرتریت منفی فاکتور روماتوئید می تواند در کودکان در هر سنی ایجاد شود و هر مفصلی را تحت تاثیر قرار دهد. به ندرت، این بیماری با iridocyclitis (التهاب مشیمیه قسمت قدامی کره چشم) همراه است. در 45-10 درصد موارد، نتیجه بیماری آرتریت شدید است.

پلی آرتریت، مثبت برای فاکتور روماتوئید، معمولا در دوران کودکی بزرگتر ایجاد می شود و هر مفصلی را تحت تاثیر قرار می دهد. گاهی اوقات با ساکروایلییت همراه است. در 50 درصد موارد، کودکانی که به این بیماری مبتلا بوده اند، تا آخر عمر به آرتروز شدید ادامه می دهند.

60 درصد از کودکان مبتلا به آرتریت روماتوئید سیستمیک پسر هستند. این بیماری می تواند در هر سنی در کودک ایجاد شود. هر مفصلی ممکن است تحت تأثیر قرار گیرد. فاکتور روماتوئید وجود ندارد. در 25 درصد موارد، کسانی که بیمار بوده اند، تا پایان عمر دچار آرتروز شدید هستند.

با توجه به ماهیت دوره، آرتریت روماتوئید نوجوانان می تواند حاد، تحت حاد، مزمن و مزمن با تشدید باشد.

در بیشتر موارد، آرتریت روماتوئید نوجوانان به صورت حاد یا تحت حاد شروع می شود. شروع حاد بیشتر برای اشکال مفصلی و سیستمیک ژنرالیزه بیماری با دوره عودکننده معمول است. با فرم مفصلی رایج‌تر، مونو، اولیگو یا پلی آرتریت، اغلب ماهیت متقارن، با درگیری غالب مفاصل بزرگ اندام‌ها (زانو، مچ دست، آرنج، مچ پا، لگن)، گاهی اوقات ایجاد می‌شود. مفاصل کوچک(2، 3 متاکارپوفالانژیال، پروگزیمال اینترفالانژیال).

تورم، تغییر شکل و هایپرترمی موضعی در ناحیه مفاصل آسیب دیده، درد متوسط ​​در هنگام استراحت و حرکت ایجاد می شود. سفتی صبحگاهی(حداکثر 1 ساعت یا بیشتر)، تحرک محدود، تغییر در راه رفتن. کودکان خردسال تحریک پذیر می شوند و ممکن است راه رفتن را متوقف کنند. تشکیلات کیستیک و برآمدگی های فتق در ناحیه مفاصل آسیب دیده وجود دارد (به عنوان مثال، کیست حفره پوپلیتئال). آرتروز مفاصل کوچک دست منجر به بدشکلی دوکی شکل انگشتان می شود. آرتریت روماتوئید نوجوانان اغلب بر ستون فقرات گردنی (درد و سفتی در گردن) و TMJ (فک پرنده) تأثیر می گذارد. آسیب به مفاصل ران معمولا در مراحل بعدی بیماری ایجاد می شود.

تب خفیف، ضعف، اسپلنومگالی متوسط ​​و لنفادنوپاتی، کاهش وزن، تاخیر در رشد، بلند شدن یا کوتاه شدن اندام ها ممکن است رخ دهد. شکل مفصلی آرتریت روماتوئید نوجوانان اغلب با آسیب روماتوئید چشم (یووئیت، ایریدوسیکلیت) و کاهش شدید در حدت بینایی همراه است. ندول های روماتوئید مشخصه نوع پلی آرتریت RF مثبت این بیماری است که در کودکان بزرگتر رخ می دهد، سیر شدیدتری دارد و خطر ابتلا به واسکولیت روماتوئید و سندرم شوگرن را دارد. آرتریت روماتوئید نوجوانان RF منفی در هر سنی رخ می دهد و نسبتاً دوره خفیفبا تشکیل نادر ندول های روماتوئید.

شکل سیستمیک با تظاهرات خارج مفصلی مشخص مشخص می شود: تب تب دار مداوم ماهیت گیج کننده، بثورات چند شکلی در اندام ها و تنه، لنفادنوپاتی عمومی، سندرم کبدی، میوکاردیت، پریکاردیت، پلوریت، گلومرولونفریت. آسیب مفاصل ممکن است در دوره اولیه آرتریت روماتوئید نوجوانان سیستمیک یا چندین ماه بعد و طی یک دوره عودکننده مزمن ظاهر شود. سندرم استیل در کودکان شایع تر است سن پیش دبستانیمشخصه آن پلی آرتریت است که مفاصل کوچک را تحت تاثیر قرار می دهد. سندرم Wissler-Fanconi معمولا در سنین مدرسه رخ می دهد و با غلبه پلی آرتریت بزرگ، از جمله مفاصل ران بدون تغییر شکل مشخص رخ می دهد.

عوارض آرتریت روماتوئید نوجوانان آمیلوئیدوز ثانویه کلیه ها، کبد، میوکارد، روده ها، سندرم فعال شدن ماکروفاژها با احتمال وجود دارد. کشندهنارسایی قلبی ریوی، کندی رشد. الیگوآرتریت نوع I با ایریدوسیکلیت مزمن با خطر از دست دادن بینایی همراه است، الیگوآرتریت نوع II با اسپوندیلوآرتروپاتی همراه است. پیشرفت آرتریت روماتوئید نوجوانان منجر به تغییر شکل مداوم مفاصل با محدودیت جزئی یا کامل حرکت آنها و ناتوانی اولیه می شود.

israel-clinics.guru

پلی آرتریت سرم منفی: روش های درمان

تفاوت اصلی پلی آرتریت سرم منفی با سایر گروه های روماتیسم مفصلی در تست روماتوئید منفی است. این امر تشخیص را بسیار پیچیده می کند و پلی آرتریت روماتوئید سرم منفی به راحتی با بیماری دیگری (مثلاً آرتروز) اشتباه گرفته می شود. وضعیت با این واقعیت پیچیده می شود که پلی آرتریت سرم منفی بسیار شایع است و 20٪ از کل تعداد آرتریت روماتوئید را تشکیل می دهد. برای درک علل و روش های درمان این بیماری، لازم است حداقل درک حداقلی از بیماری رایجی به نام آرتریت روماتوئید داشته باشیم.

آرتریت روماتوئید چیست؟

علت بیماری کاملاً مشخص نیست. اساساً، تغییرات در مفاصل که ماهیت پاتولوژیک دارند، ناشی از آسیب خودایمنی به بافت همبند است، اما دانشمندان هنوز متوجه نشده اند که چه فرآیندهایی در بدن باعث واکنش های ایمنی می شود. علاوه بر این، عوامل خطر شامل اختلالات متابولیک، هیپوترمی و اقامت دائم در مناطق با آب و هوای سرد، موقعیت های استرس زا و فشار بیش از حد، آسیب های مختلف و وجود کانون های بیماری های عفونی مزمن است.

اغلب، عوامل مستعد ابتلا به آرتریت روماتوئید در دوران نوجوانی، زمانی که بازسازی رخ می دهد، فعال می شوند. عملکردهای فیزیولوژیکیو در زمان بلوغ یک اتفاق رایج، تشخیص بیماری در دوران یائسگی یا پس از زایمان است. یعنی این بیماری در لحظه بازسازی بنیادی عملکردهای فیزیولوژیکی شروع به آشکار شدن فعال می کند. پلی آرتریت روماتوئید خود را به عنوان تشدید فصلی بهار و پاییز تعریف می کند.

شایع ترین علامت آرتریت روماتوئید پلی آرتریت است، به عنوان مثال. چندین فرآیند التهابی چندین مفصل به طور همزمان. پلی آرتریت می تواند مفاصل دست، بین مهره ای، مچ دست، زانو، پا و گردن را درگیر کند. به عنوان یک قاعده، این یک ضایعه دو طرفه و متقارن است.

مفاصل بیمار شروع به واکنش دردناک به لمس می کنند، تورم ظاهر می شود، سفتی ایجاد می شود و افزایش دمای پوست مشاهده می شود. اگر سفتی و سفتی مفاصل در صبح خود را نشان دهد و بیش از 1 ساعت طول بکشد، تقریباً 100٪ نشان دهنده ظهور و توسعه فرآیندهای مرتبط با بیماری آرتریت روماتوئید است.

بسیاری از بیماران مبتلا به پلی آرتریت از دست دادن شدید اشتها، کاهش وزن قوی، ضعف و خستگی.

یکی دیگر از عوامل منفی آرتریت روماتوئید، تعداد زیاد تظاهرات خارج مفصلی و بروز عوارض مختلف است. توسعه پیشرونده بیماری اغلب با موارد زیر مشخص می شود:

• گره های روماتوئید؛
• آتروفی عضلانی؛
• واسکولیت، که در نکروز پوست، قانقاریا انگشتان دست و غیره بیان می شود.
• آسیب به سیستم ریوی (پلوریت، انسداد دستگاه تنفسی فوقانی، پنوموسکلروز) و سیستم قلبی عروقی؛
• اختلالات عصبی؛
• آسیب چشم؛
• پوکی استخوان.

ویژگی های کلیدی پلی آرتریت روماتوئید سرونگاتیو

همانطور که مشخص شد، پلی آرتریت سرونگاتیو یکی از اشکال آرتریت روماتوئید است. ویژگی اصلی آن عدم وجود فاکتور روماتوئید در سرم خون است، گروهی از اتوآنتی بادی ها که نشانگر وقوع بیماری هستند.

توضیح دیگری برای چیستی فاکتور روماتوئید وجود دارد. این یک ایمونوگلوبولین است که تحت تأثیر ویروس ها، باکتری ها یا سایر عوامل داخلی، توسط سیستم ایمنی بدن ما به عنوان یک ذره خارجی درک می شود. بدن شروع به تولید فعال آنتی بادی ها می کند که در آزمایشگاه ها شناسایی می شوند.

فاکتور روماتوئید در تشکیل گره های روماتوئید زیر جلدی و برخی ضایعات خارج مفصلی دیگر نقش دارد. ظاهراً این پروتئین شرط لازم برای روماتیسم مفصلی نیست، زیرا در 20 درصد بیمارانی که مبتلا به آرتریت روماتوئید سرونگاتیو تشخیص داده می شود، تشخیص داده نمی شود.

فاکتور روماتوئید در تشخیص بیماری اهمیت زیادی دارد، اما عدم وجود آن پیش آگهی های مطلوب تری در درمان بیماری می دهد. با پلی آرتریت سرونگاتیو، سفتی صبحگاهی کمتر مشخص می شود یا به طور کلی وجود ندارد. تغییر شکل و اختلال عملکرد مفاصل چندان مشهود نیست. گره روماتوئید زیر جلدی وجود ندارد، این بیماری کمتر با واسکولیت و احشاء عارضه می شود، اما با توسعه آن، آسیب کلیه مشخص می شود.

ویژگی های تشخیص آرتریت روماتوئید سرونگاتیو

پلی آرتریت سرم منفی خود را حادتر از پلی آرتریت سرم مثبت نشان می دهد. تب اغلب با نوسانات درجه حرارت 3-4 درجه سانتیگراد، لرز رخ می دهد. بزرگ شدن قابل توجه غدد لنفاوی، کاهش وزن، آتروفی عضلانی و کم خونی وجود دارد. بر خلاف آرتریت سرم مثبت که با علائم پلی آرتریت متقارن مشخص می شود، پلی آرتریت سرم منفی مفاصل را به صورت نامتقارن تحت تاثیر قرار می دهد. در ابتدا، مفاصل بزرگ شروع به درگیر شدن در بیماری می کنند، سپس فرآیند پاتولوژیک به دست ها و پاها منتقل می شود. مچ دست و مفاصل مچ دست بیشتر تحت تاثیر قرار می گیرند.

مشخصه اصلی پلی آرتریت سرونگاتیو این است که واکنش Vaaler-Rose فاکتور روماتوئید را تشخیص نمی دهد. افزایش قابل توجهی در ESR و سایر شاخص های روند التهابی وجود ندارد. با سطح بالاتر IgA در مقایسه با آرتریت روماتوئید سرومثبت مشخص می شود. عدم تقارن ضایعات فرسایشی با استفاده از رادیوگرافی تشخیص داده می شود. با استفاده از این مطالعه، می توان تفاوت بین ضایعات شدید مفاصل مچ دست و تغییرات کمتر در مفاصل کوچک دست را شناسایی کرد.

ویژگی های درمان پلی آرتریت سرونگاتیو

پزشکی هنوز روش های موثری را پیدا نکرده است که بتواند پلی آتریت را به طور کامل درمان کند. روش های درمانی مدرن با هدف تسکین درد، کاهش التهاب و بهبود عملکرد مفصل آسیب دیده است. اساساً، این اهداف از طریق استفاده از داروهای ضد التهابی حاصل می شوند: سرکوب کننده های ایمنی و عوامل سیتواستاتیک.

داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی برای درمان بیماران در دوره التهابی حاد (درد، تورم مفاصل و تب) استفاده می شود. NSAID ها التهاب را به حداقل می رساند و درد را کاهش می دهد. عوارض جانبی NSAID ها شامل اختلالات گوارشی، سوزش سر دل و تورم است. در برخی موارد، علائم آسیب کلیه و کبد وجود دارد.
رایج ترین داروهای غیر استروئیدی تجویز شده عبارتند از: آسپرین، دیکلوفناک، ایبوپروفن، ایندومتاسین، کتوپروفن، مووالیس، ملوکسیکام و غیره.

داروهای هورمونی کورتیکواستروئیدی (پردنیزولون، هیدروکورتیزون و دگزامتازون) از اهمیت اولیه در درمان آرتریت روماتوئید برخوردار هستند. اینها آنالوگ های مصنوعی هورمون هایی هستند که توسط غدد فوق کلیوی تولید می شوند. کورتیکواستروئیدها را می توان به صورت قرص، پماد و تزریقی تجویز کرد. خطر بالای عوارض جانبی و شدت آنها نیاز به انتخاب دوز کمتر را دیکته می کند که در عین حال تأثیر بیشتری می دهد. بولوس درمانی (تجویز دوز افزایش یافته از طریق ورید) انجام می شود. عوارض جانبی مرتبط با استفاده از کورتیکواستروئیدها شامل صورت ماه، بی ثباتی عاطفی، افزایش اشتها، افزایش وزن، علائم کشش روی پوست، افزایش رشد مو، پوکی استخوان، فشار خون بالا و قند است. با کاهش دوز یا قطع دارو، عوارض جانبی به صفر می رسد.

پاسخ دادن به پلی آرتریت سرم منفی به درمان پایه دشوارتر از پلی آرتریت سروو مثبت است. بیشتر اوقات، یک عارضه جانبی مانند آمیلوئیدوز ثانویه ایجاد می شود. لازم است در هنگام مصرف تروولول، خطر بالاتر عوارض جانبی مشخص در نظر گرفته شود. در غیر این صورت، درمان پلی آرتریت سرونگاتیو مشابه درمان واریانت سرم مثبت است.

خوددرمانی برای آرتریت روماتوئید اکیداً منع مصرف دارد. گروه صحیح داروها را فقط می توان توسط یک پزشک بسیار متخصص (روماتولوژیست یا حتی بهتر از آن متخصص آرترولوژیست) تجویز کرد. جراحی فقط برای مراحل پیشرفته آرتریت استفاده می شود. درمان بهینه نه تنها شامل درمان دارویی، بلکه فیزیوتراپی نیز می شود. رژیم غذایی متعادل، حفظ سبک زندگی سالم. طب سنتی نیز سیر بیماری را تسکین می دهد، اما باید فقط همراه با روش های طب سنتی استفاده شود.

پلی آرتریت نوجوانان (سرم منفی)

به طور جداگانه، من می خواهم به پلی آرتریت نوجوانان سرم منفی اشاره کنم. اغلب این بیماری در سن 2-4 سالگی ظاهر می شود.روند التهابی با بروز حالت تب، تورم و درد در مفاصل و مسمومیت بدن نشان داده می شود. ابتدا این بیماری مفاصل زانو، آرنج، مچ پا و ران را درگیر می کند و سپس به سمت ستون فقرات گردنی، مچ دست، فک و مفاصل حرکت می کند.

ضایعه اغلب متقارن است. تجمع اگزودا در مفاصل وجود دارد. کودک هنگام حرکت از درد شکایت دارد. علامت گذاری شده است آتروفی عضلانی، هیپوتونی ، انقباضات. اشعه ایکس وجود افزایش تشکیل استخوان جدید در سمت پریوستوم با تحلیل همزمان را نشان می دهد.

در عرض چند روز، غدد لنفاوی، کبد و طحال به شدت بزرگ می شوند. تشخیص بر اساس شرح حال و تصویر بالینی است. الکتروکاردیوگرام تمایل به تاکی کاردی، دیستروفی میوکارد را نشان می دهد، آزمایش خون نشان دهنده کم خونی، افزایش ESR، لکوسیتوز است.

درمان پلی آرتریت سرم منفی نوجوانان باید به صورت بستری انجام شود. رعایت دقیق استراحت در بستر و استفاده از آنتی بیوتیک ها در دوره حاد نشان داده شده است. NSAID ها (آسپرین، بوتادیون، آمیدوپیرین) و آنتی هیستامین ها عمدتا استفاده می شوند. داروهای گلوکوکورتیکوئیدی در دوره های 1-2 هفته ای استفاده می شود، پردنیزولون عمدتاً تجویز می شود. دوره حادبیماری، می توان از ایندومتاسین، بروفن، دلاژیل، کلروکین استفاده کرد. برای پلی آرتریت نوجوانان (سرم منفی)، در ترکیب با درمان اساسی، اقدامات موثر روش های فیزیوتراپی، دوره های ویتامین، تزریق پلاسما، آلوئه وراست. در حال بهبودی اقدامات مفیددرمان آسایشگاه-توچال هستند، ماساژ درمانیو ژیمناستیک پس از مشاوره با ارتوپد، مداخله جراحی امکان پذیر است.

برای پیشگیری از این بیماری، رعایت برنامه واکسیناسیون های لازم از اهمیت بالایی برخوردار است، برای جلوگیری از گسترش عفونت استرپتوکوک، مراقبت مناسب از کودک ضروری است.

درمان آرتریت روماتوئید با داروهای نسل جدید به بهبود وضعیت افراد بیمار و جلوگیری از ناتوانی زودرس آنها کمک می کند. در صورت عدم درمان به موقع، از دست دادن توانایی کار می تواند در اوایل 5 سال پس از ظهور اولین علائم آسیب شناسی رخ دهد. بیماری مزمن باعث تخریب می شود غضروف مفصلیو استخوان ها این با اختلالات خود ایمنی همراه است و منجر به ایجاد فرآیندهای التهابی سیستمیک می شود. آرتریت روماتوئید نه تنها کیفیت زندگی افراد را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد، بلکه عمر آنها را نیز کوتاه می کند.

درمان اساسی برای آرتریت روماتوئید

آرتریت روماتوئید با داروهای ضد التهابی اصلاح کننده بیماری (DMARDs) درمان می شود. آنها عنصر اصلی درمان دارویی برای بیماری هستند و در صورت عدم وجود موارد منع مصرف برای هر بیمار تجویز می شوند. DMARDها به تسکین سریع علائم آرتریت روماتوئید فعال کمک می کنند و همچنین فرآیندهای مخرب در بافت های مفصلی و اطراف مفصلی را متوقف می کنند.

داروهای اصلی برای درمان آرتریت روماتوئید اغلب در مراحل اولیه آن، زمانی که یک دوره قبل از بروز علائم شدید ("پنجره درمانی") وجود دارد، تجویز می شود. آنها حتی قبل از روشن شدن تشخیص توصیه می شوند. درمان پایه به جلوگیری از بروز تغییر شکل جدی مفصل کمک می کند، آسیب شناسی های قلبی عروقیو شکستگی های پوکی استخوان

داروهای اصلی سرکوبگرهای ایمنی هستند. سرکوب سیستم ایمنی دارویی (سرکوب سیستم ایمنی) پایه اصلی درمان آرتریت روماتوئید است. برای دستیابی به بهبود قابل توجهی در وضعیت بیمار مبتلا به آرتریت و کاهش سرعت پیشرفت فرآیندهای پاتولوژیک، درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی باید تمایز، طولانی مدت و مداوم باشد.

داروی اصلی متوترکسات

درمان استاندارد طلایی برای آرتریت روماتوئید متوترکسات است. دارویی با هدف مهار و مهار فرآیندهای تقسیم پاتولوژیک و رشد بافت های همبند (سیتواستاتیک) متعلق به گروه آنتی متابولیت ها، آنتاگونیست های اسید فولیک است. از تقسیم سلولی جلوگیری می کند، سنتز و عملکرد ترمیم DNA را مهار می کند و علاوه بر این، تأثیر کمتری بر تولید RNA و پروتئین دارد.

متوترکسات حتی در دوزهای نسبتا کم اثر سرکوب کننده سیستم ایمنی مشخصی دارد. تقریباً 70٪ از بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید که از متوترکسات استفاده می کنند بهبودی پایدار بیماری را در طول زمان تجربه می کنند.

این دارو به خوبی توسط بیماران تحمل می شود. آنها به ندرت از تظاهرات منفی شکایت می کنند. یک پنجم از بیماران بثورات پوستی، ناراحتی مدفوع، مشکل در ادرار کردن و "جوش غاز" را تجربه می کنند. هنگامی که متوترکسات تجویز می شود، نظارت بالینی و آزمایشگاهی برای شناسایی اختلالات در کلیه ها، کبد و سیستم خونساز در مراحل اولیه انجام می شود. اگر تغییرات منفی تشخیص داده شود، دوز تنظیم می شود.

متوترکسات به صورت خوراکی به صورت هفتگی یکبار یا در 3-4 دوز با فاصله 12 ساعت مصرف می شود. اگر بیمار از مشکلات گوارشی شکایت داشته باشد، داروی پایه را می توان به صورت داخل وریدی یا عضلانی تجویز کرد. هر 2 تا 4 هفته دوز برای دستیابی به نتیجه بالینی مورد نظر افزایش می یابد. پس از 1-1.5 ماه، بیمار بهبود قابل توجهی در بهزیستی احساس می کند.

در روزی که بیمار متوترکسات مصرف می کند، استفاده از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) مجاز نیست.

داروی پایه درمانی لفلونوماید (آراوا)

آراوا به طور خاص برای درمان آرتریت روماتوئید طراحی شده است. تولید آنزیم دهیدروروتات دهیدروژناز را که در سنتز یوریدین مونوفسفات نقش دارد، مهار می کند. مهار تولید نوکلئوتیدهای پیریمیدین منجر به تغییر در پاسخ خود ایمنی می شود. در حالی که لفلونوماید مانع از پیشرفت آرتریت روماتوئید می شود، تأثیری بر فاگوسیتوز انسانی ندارد. زود و زود مؤثر است مرحله آخربیماری. اثر ضد التهابی پس از 30 روز استفاده از آن ایجاد می شود. به طور متوسط، بهبودی بیمار در 9 هفته درمان اتفاق می افتد.

پس از 6 ماه درمان، کاهش سرعت پیشرفت آرتریت روماتوئید مشاهده می شود. تعداد فرسایش های جدید در مفاصل پا و دست به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. تورم و درد مفاصل کمتر مشخص می شود. نتیجه به دست آمده برای مدت طولانی باقی می ماند. مطالعات اثربخشی بالای دارو را 3 سال پس از شروع مصرف تایید کرده است.

نتایج مطلوب از درمان با لفلونوماید در 94 درصد موارد مشاهده می شود. آروا بیشتر نشان می دهد بازدهی بالا، در مقایسه با "استاندارد طلایی" درمان - متوترکسات. نتیجه مشابه تنها پس از 1 سال استفاده از متوترکسات ایجاد می شود.

آراوا طبق یک رژیم استاندارد تجویز می شود. در طول 3 روز اول حداکثر دوز مصرف می شود، سپس مقدار دارو کاهش می یابد. اگر احتمال عدم تحمل دارو وجود داشته باشد، دوز اولیه کاهش می یابد. لفلونوماید توسط بیماران بهتر از متوترکسات پذیرفته می شود.

درمان آرتریت روماتوئید با طلا

درمان اساسی آسیب شناسی را می توان با نمک های طلا انجام داد. شنوایی درمانی در مرحله اولیه توسعه بیماری نتایج خوبی می دهد. این برای افرادی که آسیب شناسی آنها به سرعت توسعه می یابد نشان داده شده است. آماده سازی طلا برای افرادی که از درد مفاصل طاقت فرسا و ساعت ها سفتی صبحگاهی رنج می برند تجویز می شود. آنها در مواردی که سایر داروهای ضد درد اثر مطلوب را ندارند کمک خواهند کرد.

شنوایی درمانی برای آرتریت روماتوئید سرم مثبت توصیه می شود. در چنین بیمارانی، فرآیندهای مخرب در بافت غضروف به طور قابل توجهی کند می شود. تشکیل کیست های استخوانی و فرسایش متوقف می شود. نمک های طلا معدنی شدن استخوان را بهبود می بخشد. موارد شناخته شده ای از ناپدید شدن فرسایش استخوان در داخل استخوان های مفاصل آسیب دیده پا و دست وجود دارد.

شنوایی درمانی به درمان آرتریت روماتوئید نوجوانان کمک می کند. این به کاهش وضعیت افرادی که با عوارض جدی آرتریت روماتوئید - سندرم فلتی یا سندرم شوگرن - تشخیص داده شده اند، کمک می کند. در مورد دوم، نمک طلا تنها به مقابله با علائم بیماری کمک می کند.

نمک طلا را می توان برای بیماری های همراه از جمله بیماری های عفونی و سرطانی استفاده کرد. آنها علاوه بر این دارای اثر ضد باکتریایی و ضد قارچی هستند. نتیجه مورد انتظار بعد از 2-3 ماه قابل توجه می شود. اگر شش ماه پس از شروع مصرف نمک طلا تغییرات مثبتی ایجاد نشد، درمان باید به دلیل نامناسب بودن آن متوقف شود.

بیشترین اثر درمانی با استفاده از مقداری از داروهای حاوی کمتر از 1 گرم طلا حاصل می شود. پس از رسیدن به این حد، درمان بی اثر تلقی می شود. اگر آرتریت روماتوئید بعداً دوباره بدتر شود، شنوایی درمانی کمکی به بیمار نخواهد کرد.

عوارض جانبی شنوایی درمانی

بهبود قابل توجه در وضعیت مفاصل بیمار اغلب با واکنش های نامطلوب همراه است. بیماران متوجه جوش هایی به شکل لکه های صورتی و تاول های کوچک می شوند که به شدت خارش دارند. علائم واکنش های پوستیدر زیر پرتوهای خورشید شدیدتر ظاهر می شوند. پوست ممکن است رنگ برنزی به خود بگیرد. گاهی اوقات نمک های طلا رسوب می کنند و لکه های ارغوانی روی پوست ایجاد می کنند. واکنش های پوستی که در طول شفق درمانی رخ می دهد اغلب با اگزما اشتباه گرفته می شود. با استفاده طولانی مدت از نمک طلا، ممکن است نکروز نواحی پوست رخ دهد.

در آرتریت روماتوئید، آماده سازی طلا می تواند نفروپاتی را تحریک کند. به منظور جلوگیری از عوارض حین شنوایی درمانی، پارامترهای ادرار بیمار کنترل می شود. در طول درمان با نمک های طلا، غشاهای مخاطی ممکن است ملتهب شوند.

گلوکوکورتیکواستروئیدها، NSAID ها و سولفونامیدها

گلوکوکورتیکواستروئیدها به عنوان سرکوب کننده سیستم ایمنی در درمان آرتریت روماتوئید استفاده می شود. آنها همچنین دارای اثر ضد التهابی هستند که می تواند در عرض 2-3 ساعت پس از تزریق داخل مفصلی ایجاد شود. با درمان طولانی مدت با دوزهای پایین گلوکوکورتیکواستروئیدها، روند فرسایشی در استخوان ها سرکوب می شود و تحرک مفصل بهبود می یابد.

در بیماران در مراحل اولیه بیماری و با تظاهرات بالینی پاتولوژی، اختلال عملکردهیپوتالاموس، غده هیپوفیز و غدد فوق کلیوی. بنابراین، درمان هورمونی با دوزهای کم دارو، یک درمان جایگزین با هدف اصلاح فعالیت سیستم غدد درون ریز است.

بیماری روماتیسمی درمان می شود:

• پردنیزولون؛
• تریامسینولول؛
• دگزامتازون؛
• متیل پردنیزولون؛
• بتامتازون

داروهای هورمونی به صورت سیستمیک (خوراکی) یا موضعی (تزریق داخل مفصلی) استفاده می شود. به خاطر اینکه تاثیر منفیدر شرایط شدید بیماران برای مدت کوتاهی روی بدن استفاده می شوند.

به عنوان یک درمان اورژانسی برای درد شدید، از یک داروی ضد التهابی غیر استروئیدی استفاده می شود. نسل جدید NSAID ها عوارض جانبی بسیار کمتری ایجاد می کند. عمل آنها به دلیل مسدود کردن انتخابی تنها یک ایزوفرم آنزیم سیکلوکسیژناز (COX -2) است که تولید واسطه های درد را کنترل می کند - پروستاگلاندین ها. NSAID های انتخابی به راحتی توسط بیماران تحمل می شوند و به ندرت باعث بیماری های گوارشی می شوند.

لیست NSAID های نسل جدید شامل 2 نوع دارو است - عمدتاً انتخابی و بسیار انتخابی. هنگام درمان آرتریت روماتوئید، اغلب به نوع اول (Nimesulide، Movalis) اولویت داده می شود. با درد شدید، غلظت COX-1 4 برابر افزایش می یابد. بنابراین، برای دستیابی به اثر ضد درد، بهتر است از NSAID هایی استفاده کنید که هر دو ایزوفرم COX-1 و COX-2 را مسدود می کنند.

درمان پایه همچنین شامل سولفاسالازین، دارویی از گروه سولفونامید است. هنگامی که برای درمان آرتریت روماتوئید با سرعت کم پیشرفت تجویز می شود، به اندازه سایر DMARDها موثر است. سولفونامیدها به خوبی تحمل می شوند و ایجاد نمی کنند عوارض شدید. درمان با حداقل دوز شروع می شود و به تدریج آن را در طول یک ماه افزایش می دهد. نتیجه مورد انتظار در 6-10 هفته ظاهر می شود.

درمان آسیب شناسی با داروهای بیولوژیک

اخیراً داروهای بیولوژیکی به طور فزاینده ای برای درمان آرتریت روماتوئید استفاده می شود. آنها برای بیمارانی که دارای آرتریت روماتوئید شدید با پیش آگهی ضعیف و پیشرفت پایدار هستند (بیش از پنج مفاصل تغییر شکل و ملتهب) تجویز می شود.

داروهای بیولوژیکی با داروهای اصلاح کننده بیماری تفاوت دارند واکنش سریع. با کمک آنها می توانید 7 تا 14 روز پس از اولین دوز دارو به تسکین واضح وضعیت بیمار دست یابید. گاهی اوقات شدت علائم تنها پس از چند روز به شدت کاهش می یابد. از نظر میزان تأثیر بر بدن، عوامل بیولوژیکی را می توان با داروهای مراقبت های ویژه مقایسه کرد.

داروهای بیولوژیکی اغلب همراه با داروهای اولیه استفاده می شوند. آنها اثرات مفید یکدیگر را افزایش می دهند. این ویژگی بیشتر در ترکیب با متوترکسات آشکار می شود.

اصطلاح "داروهای بیولوژیکی" به آن اشاره دارد داروها، ساخته شده با استفاده از مهندسی ژنتیک. آنها با یک اقدام انتخابی دقیق تر مشخص می شوند امتیاز کلیدیواکنش های التهابی در مقایسه با داروهای اولیه اثر درمانی با تأثیرگذاری بر مولکول های هدف مسئول التهاب ایمنی حاصل می شود.

ایجاد داروهای بیولوژیکی دستکاری شده ژنتیکی (GEBPs) یکی از مهمترین دستاوردهای فارماکوتراپی مدرن است. استفاده از داروهای فعال بیولوژیکی می تواند به طور قابل توجهی فعالیت فرایند ایمونوپاتولوژیک را کاهش داده و به سرعت به نتیجه بالینی مورد نظر برسد. با کمک آنها می توان کیفیت زندگی بیماران را بهبود بخشید. GEBP ها می توانند پیشرفت آسیب مفصلی را حتی در بیمارانی که از درمان اساسی بهره مند نشده اند، کند کنند.

عیب داروهای بیولوژیک توانایی سرکوب ایمنی ضد عفونی و ضد تومور است. از آنجایی که یک داروی بیولوژیکی یک پروتئین است، وجود دارد احتمال زیادظهور واکنش های آلرژیک.

داروی بیولوژیک Infliximab (رمیکید)

محبوب ترین دارو برای آرتریت روماتوئید Infliximab (Remicade) است. به TNF-alpha متصل می شود و یک ترکیب پایدار را تشکیل می دهد. پروتئین TNF-a در بسیاری از واکنش های ضد التهابی نقش دارد. پس از استفاده از Infliximab، کاهش فضای مفصل کندتر اتفاق می افتد و روند فرسایشی فروکش می کند.

قبل از درمان با Infliximab، بیمار باید برای شناسایی سل معاینه شود. دوز اولیه دارو به صورت داخل وریدی تجویز می شود. دوزهای بعدی Infliximab در هفته های 2 و 6 و سپس هر 8 هفته تجویز می شود. اگر اثر درمانی حاصل نشد، ممکن است دوز افزایش یابد. حداقل دوره درمان معمولا 1 سال است. پس از قطع عامل بیولوژیکی، درمان بیماری با داروهای پایه ادامه می یابد.

در طول درمان با داروهای بیولوژیک و تا شش ماه پس از قطع آنها، زنان باید از داروهای ضد بارداری مطمئن استفاده کنند. Infliximab اثرات پاتولوژیک بر روی سیستم ایمنی جنین در حال رشد دارد.

تزریق به مفصل زانو برای آرتروز: آماده سازی و شرح

سریع ترین و راحت ترین راه برای خلاص شدن از درد شدید ناشی از آرتروز، تزریق است. این روش اگر به درستی انجام شود ، بدون درد است ، اما وقتی صحبت از مفصل زانو می شود ، احساسات ناخوشایند به سادگی از نمودارها خارج می شوند.

• نشانه هایی برای تزریق به مفصل زانو برای آرتروز
• انواع تزریق
  • تزریق کورتیکواستروئید به مفصل
  • تزریقات اسید هیالورونیک
  • کندروپروتکتورها
• • موارد منع مصرف
  • روش کار چگونه است؟
  • قیمت درمان

با وجود این، بسیاری از افرادی که از حملات طاقت‌فرسا درد در مفصل زانو رنج می‌برند، حاضرند این تزریق‌ها را تحمل کنند. در زیر ما در نظر خواهیم گرفت که چه زمانی تزریق به زانو مناسب است، چگونه انجام می شود و چه داروهایی استفاده می شود.

نشانه هایی برای تزریق به مفصل زانو برای آرتروز

به سختی می توان اهمیت مفصل زانو را دست بالا گرفت. تحرک آن به افراد اجازه می دهد حرکات زیادی را انجام دهند که بسیاری از افراد به صورت خودکار انجام می دهند. افراد تنها زمانی شروع به احساس مفصل می کنند که یک فرآیند التهابی در زانو ظاهر شود. درد محدود و شدید حتی حرکات معمولی را به سادگی غیرممکن می کند که به طور قابل توجهی در زندگی روزمره اختلال ایجاد می کند و احساس درد نیز از نظر روحی عذاب آور است.

بیماری های مفصلی که درد قابل توجهی را تحریک می کنند و با تزریق مسدود کننده برطرف می شوند عبارتند از:

به عنوان یک قاعده، این بیماری ها با افراد مسن همراه است که با ساییدگی و پارگی مفصل مشخص می شود، که در برابر آن روند التهابی و تورم ظاهر می شود.

اثربخشی تزریق در مفصل زانو بسیار بالا است، زیرا دارو به منبع درد منتقل می شود و بلافاصله علائم حاد را از بین می برد. مصرف همین داروها به صورت خوراکی، داخل وریدی یا عضلانی میزان فعال شدن دارو و اثربخشی آن به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.

تزریق مزایای دیگری نیز دارد:

• افزایش تحرک مفاصل؛
• عضلات اطراف مفصل را تقویت می کند؛
• از بین بردن تورم و تورم فیبرهای عضلانی؛
• تحریک مفصل؛
• میکروسیرکولاسیون خون در عضله همبند مفصل را بهبود می بخشد.

انواع تزریق

همه داروها به دلیل آرتروز نمی توانند درد در مفصل زانو را تسکین دهند. سه نوع دارو وجود دارد که می توانند تسکین دهند درد شدیدو شرایط مفصل زانو را تسهیل می کند:

• کندروپروتکتورها - سازماندهی کنید تغذیه ی خوبغضروف ، فعال کردن و عادی سازی عملکرد آن.
• اسید هیالورونیک - در صورت وجود کمبود در مفصل ، مناسب ترین است مایع سینوویالکه مسئول تحرک زانو است.
• کورتیکواستروئیدها - فوراً درد را تسکین دهید ، اما علت آن را از بین نبرید.

اجازه دهید همه دسته های تزریق را با جزئیات بیشتری بررسی کنیم توصیف همراه با جزئیاتداروهای پزشکی

تزریق کورتیکواستروئید به مفصل

کورتیکواستروئیدها سریعترین راه برای کمک به مفصل زانو با آرتروز هستند. آنها به کاهش تورم و تسکین درد در چند ثانیه کمک می کنند. اما استفاده از آنها به معنای بهبودی کامل نیست، زیرا وظیفه اصلی آنها از بین بردن درد است. داروهای این گروه کاملاً با سایر داروهایی که در درمان پیچیده آرتروز و آرتریت استفاده می شوند ترکیب می شوند.

در میان گسترده ترین و موثرترین کورتیکواستروئیدها می توان به داروهای زیر اشاره کرد:

• فلوسترون – برای حملات مکرردرد دارد، اما عوارض جانبی زیادی دارد.
• Loracort - همانطور که دارو استفاده می شود بیش از چندین بار در ماه استفاده نمی شود نفوذ بزرگروی سیستم های عروقی و عصبی؛
• هیدروکورتیزون - حساسیت عصبی را متوقف می کند و این به تسکین درد کمک می کند.
• Diprospan - دارای موارد منع مصرف زیادی است ( تغییرات تغذیه ایبافت ها، زخم معده، دیابت)، بنابراین معمولاً با Betaspan جایگزین می شود.
• Ketorolac، آنالوگ Ketanov، فورا ناراحتی و درد را از بین می برد، اما بر سیستم قلبی عروقی تأثیر منفی می گذارد.

علیرغم این واقعیت که کورتیکواستروئیدها غیرقابل جایگزین هستند، استفاده از آنها باید محدودیت های واضحی داشته باشد. تعدادی از عوارض جانبی وجود دارد که می تواند پیشرفت آرتریت را تشدید کند.

این اثرات عبارتند از:

یعنی کورتیکواستروئیدها باید فقط در مرحله اولیه درمان بیماری های مفصل زانو ناشی از آرتروز و ترکیب تزریق با سایر گزینه های درمانی درمانی استفاده شوند.

تزریق اسید هیالورونیک

این تزریقات با یک داروی طبیعی امکان درمان کامل مفصل زانو را فراهم می کند. مایعی که تزریق می شود، نواحی تماس بین استخوان ها را با لایه ای می پوشاند که فعالیت حرکتی را تسهیل کرده و آن را بیهوش می کند.

تزریق اسید هیالورونیک فواید زیادی دارد:

• حفظ تعادل آب در مفصل؛
• محافظت از غضروف در برابر تغییر شکل بافت استخوانی؛
• دادن انعطاف پذیری به غضروف؛
• پر کردن بافت غضروف با تمام ریز عناصر ضروری.

از آنجایی که این دارو طبیعی است، تقریباً هیچ گونه عوارض جانبی یا منع مصرفی ندارد. این واقعیت به شما این امکان را می دهد که از اسید هیالورونیک در درمان برای مدت طولانی بدون نگرانی از عواقب آن استفاده کنید. تنها عیب آن هزینه نسبتاً گران آن است.

محبوب ترین داروهایی که حاوی اسید هیالورونیک هستند عبارتند از:

• Sinokrom در درمان پیشگیرانه فرآیندهای التهابی مزمن در مفصل ضروری است.
• Hyalux - این دارو می تواند عوارض جانبی را به شکل بثورات پوستی ایجاد کند ، اما هزینه و اثربخشی مقرون به صرفه آن این عیب را برطرف می کند.
• Ostenil مقرون به صرفه ترین دارو است، اما در حضور بیماری های مزمن کلیه و کبد و همچنین اختلالات روانی شدید استفاده نمی شود.
• Viskosil - در مراحل پیشرفته آرتروز و آرتریت استفاده نمی شود، زیرا اثربخشی آن فقط در مراحل حاد ذکر شده است.
• فرماترون پلاس یک داروی گران قیمت ساخت انگلستان است که به درمان کمک می کند و همچنین دارای اثر ضد درد است.

این داروها فقط حاوی بخش خاصی از ماده فعال هستند، بنابراین هزینه آنها نسبت به اسید هیالورونیک خالص مقرون به صرفه تر است.

کندروپروتکتورها

آنها بر اساس یک عنصر طبیعی - کندرویتین هستند که به طور مستقیم در تشکیل بافت غضروف نقش دارد. در عین حال، محلول تزریقی حاوی گلوکزامین است؛ بدون آن، اولین عنصر به طور کامل جذب نمی شود.

داروهای این گروه برای آرتروز مزایای زیادی دارند:

• تقویت بافت غضروف؛
• فعال سازی فرآیند بازسازی طبیعی؛
• تغذیه بافت غضروفی

کندروپروتکتورها تنها در صورتی نتیجه می دهند که التهاب و تورم برطرف شود. دوره تزریق 4 تا 17 تزریق است، این برای عادی سازی مفصل زانو کافی است. آنها در مرحله سوم بیماری های زانو مورد استفاده قرار نمی گیرند ، زیرا غضروف کاملاً آسیب دیده و تخلیه شده آسانتر از ترمیم با تزریق است.

• Alflutop - به سرعت تغذیه را به غضروف باز می گرداند، اما استفاده طولانی مدت گاهی اوقات باعث عوارض جانبی می شود.
• Teraflex Plus یک داروی نسبتا گران است، اما حداکثر نتایج را دارد.
• کندرولون - در طول عفونت های عفونی استفاده نکنید پوست;
• دونا یک داروی خارجی است که هیچ آنالوگ ندارد ؛ این امر باعث می شود که تولید مایعات سینوویال عادی شود و تغذیه غضروف را در مدت زمان کوتاهی بازگرداند.
• البونا - با شلی بافت غضروف مفاصل مبارزه می کند و همچنین دارای یک اثر ضد التهابی پیچیده است.

از آنجایی که کندروپروتکتورها از عصاره های حیوانی و گیاهی ساخته می شوند، قیمت آنها مانند اسید هیالورونیک بسیار بالاست.

کدام تزریق بهتر است؟

لازم است درک کنیم که داروهای گروه های مختلف دارند تاثیر متفاوتروی مفصل، بنابراین استفاده از آنها فقط در موارد استثنایی مناسب است. لازم به ذکر است که تزریق کندروپروتکتورها و اسید هیالورونیک فقط در صورت گذراندن مرحله سندرم درد استفاده می شود که داروهای کورتونی به خوبی با آن مقابله می کنند. اگر روند التهاب در جریان باشد، تزریق گران قیمت فایده ای ندارد فاز فعالو با تورم زیاد رخ می دهد، زیرا خطر عفونت بافت های مجاور و غضروف در حین سوراخ شدن آن با سرنگ وجود دارد.

در میان کورتیکواستروئیدها، بیشترین بهترین داروهاهیدروکورتیزون و پردنیزولون هستند. آنها درد را در کوتاه ترین زمان ممکن از بین می برند و امکان حرکت به سمت درمان پیچیده مفصل زانو را فراهم می کنند. کورتیکواستروئیدها برای استفاده طولانی مدت استفاده نمی شوند، بنابراین این تزریق ها باید فقط در بحرانی ترین شرایط استفاده شوند.

اسید هیالورونیک در شکل خالص خود دارای توانایی باور نکردنیبرای بازیابی مفصل زانو در مدت زمان کوتاهی. اما قیمت بالا روند درمان را برای بسیاری از افراد غیرقابل دسترسی می کند و آنها را مجبور می کند تا داروهای ارزان تری را بر اساس این اسید انتخاب کنند.

اگر درمان آرتروز شامل ترمیم بافت غضروف باشد، کندروپروتکتورها نیز در موارد خاصی استفاده می شوند. تزریق آلفلوتاپ و کندرولون موثرترین آنها در نظر گرفته می شود.

موارد منع مصرف

اگر فردی دارای شاخص های زیر باشد، استفاده از تزریق برای آرتروز ممنوع است:

اگر تزریق ها اثر مورد نظر را نداشته باشند (به خصوص اگر این امر در مورد مراحل پیشرفته آرتروز صدق می کند)، باید با انتخاب روش های درمان ریشه ای تر، آنها را لغو کرد.

قوانین تزریق:

• پزشک باید مطمئن شود که هیچ گونه منع مصرفی در درمان آرتروز وجود ندارد.
• قبل از درمان، آزمایشی برای تعیین عدم وجود یا وجود حساسیت به دارو انجام می شود.
• تزریق فقط انجام می شود یک دکتر با تجربه، که از توانایی های خود و کیفیت محلول های تزریقی خود مطمئن است.

این سه نکته اصلی این امکان را فراهم می کند که حداکثر نتیجه را از تزریق به دست آورید.

برای دستیابی به یک اثر خوب، تزریق غضروف محافظ و اسید هیالورونیک در یک دوره 11-25 تزریق انجام می شود. این برای بدن کافی است تا فرآیندهای بازسازی طبیعی را آغاز کند.

روش کار چگونه است؟

پزشک یک سوسپانسیون حاوی مواد فعال را به داخل یک سرنگ می کشد و یک تزریق در شکاف مفصل زانو انجام می دهد. برای راحتی، از فرد خواسته می شود که پای خود را کمی در زانو خم کند. این کار باعث می‌شود سوزن را راحت‌تر در محل مناسب قرار دهید و همچنین خطر آسیب را کاهش می‌دهد. دوز و عمق تزریق دارو به صورت جداگانه و با در نظر گرفتن شدت بیماری و سن بیمار انتخاب می شود.

تزریق فقط در صورت وجود یک روند شدید التهابی کاملاً دردناک است. برای جلوگیری از حرکات ضربه ای اندام و همچنین افزایش درد، گاهی اوقات از آن استفاده می شود بی حسی موضعی. همچنین درد به طور مستقیم به ترکیب و کیفیت دارو و همچنین به وجود بیماری های مزمن و شدت بیماری بستگی دارد.

قبل از تزریق، پزشک مایع جمع‌آوری‌شده را از مفصل بیرون می‌کشد و برای تجزیه و تحلیل به آزمایشگاه می‌فرستد. فقط پس از این می توانید تزریق را به مفصل زانو انجام دهید، زیرا ابتدا محل سوراخ شدن پوست را با الکل درمان کرده اید.

اگر مفصل اصلاح شود، می توان سوزن را تحت کنترل اولتراسوند وارد کرد. او می‌تواند به شناسایی دقیق‌تر محل شکاف در مفصل کمک کند، که این امکان را فراهم می‌کند که فرد را از سوراخ‌های غیر ضروری محافظت کند.

قیمت درمان

کورتیکواستروئیدها ارزانترین تزریقات داخل مفصلی هستند. قیمت آنها بیش از 35-40 روبل نیست. برای یک آمپول

قیمت اسید هیالورونیک در شکل خالص آن تقریباً 4500 روبل است. برای یک تزریق یک دوره کامل حداقل به 16 تزریق نیاز دارد. آنالوگ‌های ارزان‌تر، که فقط بخش کوچکی از اسید هیالورونیک دارند، تقریباً 400 تا 900 روبل هزینه خواهند داشت. در هر آمپول

کندروپروتکتورها، به ویژه آنهایی که منشا حیوانی دارند، بسیار گران هستند و از 1700 روبل شروع می شوند. در یک شات یک دوره به حدود 24 تزریق نیاز دارد.

بنابراین تزریق داخل مفصلی موثرترین و بهترین گزینه برای مبارزه با آرتروز و سایر بیماری های مفصل زانو محسوب می شود. اما هزینه بالای بسیاری از داروها، تزریق را برای بسیاری از بیماران تقریباً غیرقابل تحمل می کند. با وجود این، می توان دوره درمان را طوری انتخاب کرد که هزینه آن مقرون به صرفه باشد. چرا داروهای آنالوگ ارزان تری انتخاب می شوند که عملکردهای مشابهی را انجام می دهند؟

داروهای ضد التهابی برای استئوکندروز درمان اساسی برای بیماری های دژنراتیو-دیستروفیک ستون فقرات است. محبوبیت این داروها به دلیل سه مکانیسم اثر است: ضد التهابی، ضد درد و بیماری زا.

هنگام استفاده از داروهای ضد التهابی، بیشتر پیوندهای بیماریزای بیماری از بین می رود. دیکلوفناک نه تنها توسط پزشکان برای استئوکندروز تجویز می شود. تقریباً هر بیمار می داند که در صورت کمردرد اولین کاری که باید انجام دهد مصرف این دارو است. با این حال، عوارض جانبی بر روی دستگاه گوارش دارد، بنابراین ما به شما هشدار می دهیم که خودتان دارو را مصرف نکنید.

در طول توسعه این داروها، دانشمندان امیدوار بودند که بتوانند پوکی استخوان را درمان کنند. در عمل ، معلوم شد که Diclofenac ، Ibuprofen ، Ketorolac ، Ketonal ، Movalis و سایر نمایندگان داروهای ضد التهابی غیر انتخابی (NSAID) برای بیش از 10 روز قابل استفاده نیستند. شرایط استفاده از آنالوگ های انتخابی (nise، nimesil) تا حدودی گسترش یافته است.

بلند مدت استفاده از NSAID هامحدود به عوارض جانبی است که در میان آنها بارزترین اثر منفی آنها بر دستگاه گوارش است. در زیر در مورد نشانه ها و موارد منع مصرف NSAID برای استئوکندروز صحبت خواهیم کرد.

داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی برای ستون فقرات

محبوب ترین داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی برای بیماری های ستون فقرات دیکلوفناک، ایبوپروفن، کتورولاک هستند. استفاده گستردهاین NSAID ها بیشتر به دلیل عادت پزشکان است تا اثر درمانی آنها.

کتونال برای استئوکندروز برای درد شدید بدون تغییرات التهابی مشخص تجویز می شود. اگر تورم غالب باشد، دایمکساید باید همزمان با داروها با استفاده از الکتروفورز تجویز شود.

داروهایی که در بالا توضیح داده شد غیر انتخابی هستند، بنابراین بدون عوارض جانبی مشخصه همه NSAID ها نیستند:

• با ترشح مخاطی تداخل دارد دستگاه گوارشچه چیزی باعث کولیت و زخم می شود؛
• در کبد پردازش می شود، بنابراین آنها می توانند آسیب اندام را در پس زمینه هپاتیت با علل مختلف افزایش دهند.
• از طریق کلیه ها دفع می شود، بنابراین برای نارسایی کلیه توصیه نمی شود.
• علیرغم اثر ضد حساسیتی که هنگام استفاده از داروهای ضد التهابی ایجاد می شود، ممکن است فرد به اجزای جداگانه آنها حساسیت داشته باشد.

به دلیل وجود عوارض جانبی فوق ، هنگام استفاده از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی ، پس از 10 روز استفاده از آنها ، باید استراحت کنید. این داروها در موارد منع مصرف دارند زخم معدهمعده

لازم به درک است که درمان پوکی استخوان با NSAID ها علامت دار است ، بنابراین درمان برای این بیماری فقط می تواند به طور موقت درد را از بین ببرد.

انتخاب پزشکان بین دیکلوفناک و کتورولاک با این واقعیت توضیح داده می شود که داروی دوم دارای اثر ضد درد بارزتری است. تجویز دیکلوفناک به دلیل اثر ضد التهابی خوب دارو است.

داروهای ضد التهابی استروئیدی

داروهای ضد التهابی استروئیدی برای استئوکندروز هنگامی تجویز می شود که فرد دارای کمردرد شدید باشد که توسط داروهای غیر استروئیدی قابل تسکین نیست.

رایج ترین نمایندگان گروه دیپروسپان، دیمکسید، مووالیس هستند. استروئیدها یک مکانیسم ضد درد و ضد التهابی قوی دارند ، اما محدودیت قابل توجهی دارند-با استفاده طولانی مدت ، انتشار هورمون ها از قشر آدرنال کاهش می یابد.

اثر اعتیادآور نیز هنگام استفاده از پردنیزولون و هیدروکورتیزون رخ می دهد. به دلایل مشابه، استفاده طولانی مدت از دگزامتازون برای استئوکندروز توصیه نمی شود. استفاده از استروئیدها برای بیماری های ستون فقرات طبق قوانین خاصی انجام می شود:

1. داروهای استروئیدی بلافاصله در یک دوز درمانی موثر تجویز می شوند.
2. مووالیس در مقایسه با دایمکساید، مدت اثر طولانی‌تری دارد.
3. دیپروسپان اثر ضد درد قوی دارد.
4. دایمکساید به خوبی از طریق پوست نفوذ می کند، بنابراین برای الکتروفورز در بیماری های دژنراتیو ستون فقرات استفاده می شود.
5. قطع مصرف استروئید به تدریج با کاهش دوز روزانه انجام می شود.

استفاده از دیپروسپان و مووالیس در خانه غیرممکن است، بنابراین فقط پزشک می تواند چنین داروهایی را تجویز کند.

علیرغم این واقعیت که دیکلوفناک و کتورولاک محبوب ترین داروها برای پوکی استخوان هستند، ما استفاده از آنها را به تنهایی توصیه نمی کنیم. متأسفانه عوارض جانبی آنها بسیار جدی است. کافی است یک بار زخم را "به دست آورید" تا برای همیشه از استفاده از موثرترین داروهای بیماری های دژنراتیو-دیستروفیک ستون فقرات خودداری کنید.

50-24-8

ویژگی های ماده پردنیزولون

عامل هورمونی (گلوکوکورتیکوئید برای سیستمیک و برنامه محلی). این آنالوگ هیدروکورتیزون هیدروژنه است.

در عمل پزشکی، پردنیزولون و پردنیزولون همی سوکسینات (برای تجویز داخل وریدی یا عضلانی) استفاده می شود.

پردنیزولون یک پودر کریستالی سفید یا سفید با رنگ مایل به زرد ملایم و پودر کریستالی بی بو است. عملا در آب نامحلول، کمی محلول در الکل، کلروفرم، دی اکسان، متانول. وزن مولکولی 360.44

پردنیزولون همی سوکسینات پودری سفید یا مایل به سفید، بی بو و کریستالی است. بیایید در آب حل کنیم. وزن مولکولی 460.52.

فارماکولوژی

اثر فارماکولوژیک- ضد التهاب، ضد حساسیت، سرکوب کننده سیستم ایمنی، ضد شوک، گلوکوکورتیکوئید.

با گیرنده‌های خاص در سیتوپلاسم سلول تعامل می‌کند و مجموعه‌ای را تشکیل می‌دهد که به هسته سلول نفوذ می‌کند، به DNA متصل می‌شود و باعث بیان یا فرورفتگی mRNA می‌شود و تشکیل پروتئین‌ها را روی ریبوزوم‌ها تغییر می‌دهد که واسطه اثرات سلولی هستند. سنتز لیپوکورتین را افزایش می دهد، که فسفولیپاز A 2 را مهار می کند، آزادسازی اسید آراشیدونیک و بیوسنتز اندوپروکسید، لکوترین های PG (تشویق توسعه التهاب، آلرژی و سایر فرآیندهای پاتولوژیک) را مسدود می کند. غشاهای لیزوزوم را تثبیت می کند، سنتز هیالورونیداز را مهار می کند، تولید لنفوکین ها را کاهش می دهد. بر فازهای جایگزین و اگزوداتیو التهاب تأثیر می گذارد، از گسترش روند التهابی جلوگیری می کند. محدود کردن مهاجرت مونوسیت ها به محل التهاب و مهار تکثیر فیبروبلاست ها اثر ضد تکثیری را تعیین می کند. تشکیل موکوپلی ساکاریدها را سرکوب می کند و در نتیجه اتصال آب و پروتئین های پلاسما را در کانون التهاب روماتیسمی محدود می کند. فعالیت کلاژناز را مهار می کند و از تخریب غضروف و استخوان در آرتریت روماتوئید جلوگیری می کند.

اثر ضد حساسیت به دلیل کاهش تعداد بازوفیل ها، مهار مستقیم ترشح و سنتز واسطه های یک واکنش آلرژیک فوری است. باعث لنفوپنی و دررفتگی بافت لنفوئیدی می شود که باعث سرکوب سیستم ایمنی می شود. محتوای لنفوسیت های T در خون، اثر آنها بر لنفوسیت های B و تولید ایمونوگلوبولین ها را کاهش می دهد. تشکیل را کاهش می دهد و تجزیه اجزای سیستم مکمل را افزایش می دهد ، گیرنده های Fc ​​ایمونوگلوبولین ها را مسدود می کند ، عملکرد لکوسیت ها و ماکروفاژها را سرکوب می کند. تعداد گیرنده ها را افزایش می دهد و حساسیت آنها را به فیزیولوژیک بازیابی/افزایش می دهد مواد فعال، شامل به کاتکول آمین ها

کاهش میزان پروتئین در پلاسما و سنتز پروتئین متصل شونده به کلسیم، افزایش کاتابولیسم پروتئین در بافت عضلانی. تشکیل پروتئین های آنزیمی در کبد، فیبرینوژن، اریتروپویتین، سورفکتانت، لیپومودولین را تقویت می کند. تشکیل اسیدهای چرب و تری گلیسیرید بالاتر، توزیع مجدد چربی (افزایش لیپولیز چربی در اندام ها و رسوب آن در صورت و در نیمه بالایی بدن) را تقویت می کند. فعالیت گلوکز-6-فسفاتاز و فسفونول پیروات کیناز باعث افزایش جذب کربوهیدرات ها از دستگاه گوارش می شود که منجر به حرکت گلوکز در جریان خون و افزایش گلوکونئوژنز می شود. سدیم و آب را حفظ می کند و به دلیل عملکرد مینرالوکورتیکوئیدی باعث دفع پتاسیم می شود (از گلوکوکورتیکوئیدهای طبیعی کمتر مشخص است، نسبت فعالیت گلوکوکورتیکوئید و مینرالوکورتیکوئید 300:1 است). جذب کلسیم در روده را کاهش می دهد، شستشوی آن از استخوان ها و دفع آن توسط کلیه ها را افزایش می دهد.

اثر ضد شوک دارد، تشکیل سلول های خاصی را در مغز استخوان تحریک می کند، محتوای گلبول های قرمز و پلاکت ها را در خون افزایش می دهد و لنفوسیت ها، ائوزینوفیل ها، مونوسیت ها، بازوفیل ها را کاهش می دهد.

پس از مصرف خوراکی به سرعت و به خوبی از دستگاه گوارش جذب می شود.در پلاسما 90-70 درصد به شکل پیوندی است: با ترانسکورتین (آلفا 1-گلوبولین متصل به کورتیکواستروئید) و آلبومین. Tmax زمانی که به صورت خوراکی مصرف می شود 1-1.5 ساعت است. با اکسیداسیون عمدتاً در کبد و همچنین در کلیه ها تغییر شکل می دهد. روده کوچک، برونشی. اشکال اکسیده شده گلوکورونید شده یا سولفات می شوند. T1/2 از پلاسما - 2-4 ساعت، از بافت ها - 18-36 ساعت. از سد جفت عبور می کند، کمتر از 1٪ از دوز به داخل نفوذ می کند. شیر مادر. دفع شده توسط کلیه ها ، 20 ٪ بدون تغییر.

استفاده از ماده پردنیزولون

تجویز تزریقی.واکنشهای آلرژیک حاد. آسم برونشو وضعیت Asthmaticus ؛ پیشگیری یا درمان واکنش تیروتوکسیک و بحران تیروتوکسیک؛ شوک ، شامل مقاوم در برابر سایر روشهای درمانی ؛ انفارکتوس میوکارد؛ نارسایی حاد آدرنال؛ سیروز کبدی، هپاتیت حادنارسایی حاد کبدی-کلیوی؛ مسمومیت با مایعات سوزاننده (به منظور کاهش التهاب و جلوگیری از انقباضات سیکاتریسیال).

تزریق داخل مفصلی:آرتریت روماتوئید، اسپوندیلوآرتریت، آرتریت پس از ضربه، استئوآرتریت (در صورت وجود علائم واضح التهاب مفصل، سینوویت).

قرص.بیماری های بافت همبند سیستمیک (لوپوس اریتماتوز سیستمیک، اسکلرودرمی، پری آرتریت ندوزا، درماتومیوزیت، آرتریت روماتوئید). بیماری های التهابی حاد و مزمن مفاصل: آرتریت نقرسی و پسوریاتیک، استئوآرتریت (از جمله پس از سانحه)، پلی آرتریت، پری آرتریت گلنوهومرال، اسپوندیلیت آنکیلوزان (بیماری Bechterew)، آرتریت نوجوانان، سندرم استیل در بزرگسالان، التهاب التهابی التهابی غیراختصاصی و التهاب بورسیه ; تب روماتیسمی، کارتیت روماتیسمی حاد ؛ آسم برونش؛ بیماری های آلرژیک حاد و مزمن: واکنش های آلرژیک به داروها و محصولات غذاییبیماری سرمی، کهیر، رینیت آلرژیک، آنژیوادم، اگزانتم دارویی، تب یونجه؛ بیماری های پوستی: پمفیگوس، پسوریازیس، اگزما، درماتیت آتوپیک، نورودرماتیت منتشر، درماتیت تماسی (تأثیر بر سطح بزرگ پوست)، توکسیکرما، درماتیت سبورئیک، درماتیت لایه بردارنکرولیز اپیدرمی سمی (سندرم لایل)، درماتیت بولوز هرپتی فرمیس، اریتم اگزوداتیو بدخیم (سندرم استیونز-جانسون). ادم مغزی (از جمله به دلیل تومور مغزی یا همراه با مداخله جراحیپرتودرمانی یا ضربه به سر) پس از تجویز تزریقی قبلی؛ هیپرپلازی مادرزادی آدرنال؛ نارسایی اولیه یا ثانویه آدرنال (از جمله وضعیت پس از برداشتن غدد فوق کلیوی)؛ بیماری های کلیوی با منشا خود ایمنی (از جمله گلومرولونفریت حاد)، سندرم نفروتیک؛ تیروئیدیت تحت حاد؛ بیماری های اندام های خونساز: آگرانولوسیتوز، پانمیلوپاتی، خود ایمنی کم خونی همولیتیک، کم خونی هیپوپلاستیک مادرزادی (اریتروئید)، لنفاوی حاد و لوسمی میلوئیدیلنفوگرانولوماتوز، مولتیپل میلوم، پورپورای ترومبوسیتوپنیک، ترومبوسیتوپنی ثانویه در بزرگسالان، اریتروبلاستوپنی (کم خونی گلبول قرمز). بیماری های ریوی: آلوئولیت حاد، فیبروز ریوی، سارکوئیدوز مرحله II-III. مننژیت سلی، سل ریوی، پنومونی آسپیراسیون (در ترکیب با شیمی درمانی خاص)؛ بریلیوز، سندرم لوفلر (قابل درمان دیگر نیست). سرطان ریه (در ترکیب با سیتواستاتیک)؛ اسکلروز چندگانه؛ بیماری های گوارشی (برای خارج کردن بیمار از شرایط بحرانی): کولیت اولسراتیو، بیماری کرون، آنتریت موضعی؛ هپاتیت؛ پیشگیری از رد پیوند؛ هیپرکلسمی ناشی از سرطان؛ تهوع و استفراغ در طول درمان سیتواستاتیک؛ بیماری های آلرژیک چشم: زخم های آلرژیک قرنیه، اشکال آلرژیک ملتحمه. بیماری های التهابی چشم: چشم سمپاتیک، یووئیت شدید تنبل قدامی و خلفی، نوریت عصب باصره.

پماد: کهیر، درماتیت آتوپیک، نورودرماتیت منتشر، لیکن سیمپلکس مزمن (نورودرماتیت محدود)، اگزما، درماتیت سبورئیک، لوپوس اریتماتوز دیسکوئید، درماتیت ساده و آلرژیک، سموم، اریترودرمی، پسوریازیس، آلوپسی. اپی کندیلیت، تنوسینوویت، بورسیت، پری آرتریت گلنوهومرال، اسکار کلوئید، سیاتیک.

قطره چشم:بیماری های التهابی غیر عفونی بخش قدامی چشم - عنبیه، ایریدوسیکلیت، یووئیت، اپی اسکلریت، اسکلریت، ورم ملتحمه، کراتیت پارانشیمی و دیسکوئید بدون آسیب به اپیتلیوم قرنیه، ملتحمه آلرژیک، بلفاروکانژونکتیویت و جراحات التهابی چشم، بلفاریت پس از آن. مداخلات، چشم سمپاتیک.

موارد منع مصرف

حساسیت بیش از حد (برای استفاده سیستمیک کوتاه مدت به دلایل بهداشتی تنها منع مصرف است).

برای تجویز داخل مفصلیآرتروپلاستی قبلی، خونریزی پاتولوژیک (داخلی یا ناشی از استفاده از داروهای ضد انعقاد)، شکستگی استخوان از طریق مفصل، فرآیند التهابی عفونی (عفونی) در مفصل و عفونت های اطراف مفصلی (شامل سابقه)، بیماری عفونی عمومی، پوکی استخوان شدید اطراف مفصلی، بدون علائم التهاب در مفصل (به اصطلاح مفصل "خشک"، به عنوان مثال، با استئوآرتریت بدون علائم سینوویت)، تخریب شدید استخوان و تغییر شکل مفصل (باریک شدن شدید فضای مفصل، آنکیلوز)، ناپایداری مفصل به عنوان یک نتیجه آرتریت، نکروز آسپتیک اپی فیز استخوان های تشکیل دهنده مفصل، بارداری.

هنگام استفاده روی پوست:بیماری های پوستی باکتریایی، ویروسی، قارچی، تظاهرات پوستی سیفلیس، سل پوستی، تومورهای پوستی، آکنه ولگاریس، روزاسه (احتمال تشدید بیماری)، بارداری.

قطره چشم:ویروسی و بیماری های قارچیچشم، ملتحمه حاد چرکی، عفونت چرکی غشای مخاطی چشم و پلک ها، زخم چرکیقرنیه، ورم ملتحمه ویروسی، تراخم، گلوکوم، نقض یکپارچگی اپیتلیوم قرنیه؛ سل چشم؛ وضعیت پس از برداشتن جسم خارجی قرنیه

در دوران بارداری و شیردهی استفاده شود

استفاده از کورتیکواستروئیدها در دوران بارداری در صورتی امکان پذیر است که اثر مورد انتظار درمان بر خطر بالقوه برای جنین بیشتر باشد (مطالعات ایمنی کافی و کاملاً کنترل شده انجام نشده است). زنان سن باروریلازم است در مورد خطر احتمالی برای جنین هشدار داده شود (کورتیکواستروئیدها از جفت عبور می کنند). لازم است نوزادانی که مادران آنها در دوران بارداری کورتیکواستروئید دریافت کرده اند به دقت تحت نظر باشند (ممکن است نارسایی آدرنال در جنین و نوزاد ایجاد شود).

نباید به طور مکرر، در دوزهای زیاد، در مدت زمان طولانی استفاده شود. به زنان شیرده توصیه می شود شیردهی یا مصرف داروها را به خصوص در دوزهای بالا قطع کنند (کورتیکواستروئیدها وارد شیر مادر می شوند و می توانند رشد، تولید کورتیکواستروئیدهای درون زا را سرکوب کنند و باعث شوند. اثرات ناخواستهدر یک نوزاد تازه متولد شده).

نشان داده شده است که پردنیزولون در بسیاری از گونه های حیوانی که در دوزهای معادل دوزهای انسانی درمان می شوند، تراتوژن است. مطالعات بر روی موش های باردار، موش ها و خرگوش ها افزایش بروز شکاف کام را در فرزندان آنها نشان داده است.

عوارض جانبی پردنیزولون

بروز و شدت عوارض جانبی به روش، مدت زمان مصرف، دوز مصرفی و توانایی مطابقت با ریتم شبانه روزی تجویز دارو بستگی دارد.

اثرات سیستمیک

از طرف متابولیسم:احتباس Na + و مایعات در بدن، هیپوکالمی، آلکالوز هیپوکالمیک، تعادل منفی نیتروژن در نتیجه کاتابولیسم پروتئین، هیپرگلیسمی، گلیکوزوری، افزایش وزن.

از سیستم غدد درون ریز:نارسایی ثانویه آدرنال و هیپوتالاموس-هیپوفیز (به ویژه در شرایط استرس زا مانند بیماری، آسیب، عمل جراحی) سندرم کوشینگ؛ سرکوب رشد در کودکان؛ بی نظمی قاعدگی؛ کاهش تحمل به کربوهیدرات ها؛ تظاهرات دیابت قندی نهفته، افزایش نیاز به انسولین یا داروهای خوراکی ضد دیابت در بیماران دیابتی.

از سیستم قلبی عروقی و خون (خونسازی، هموستاز):افزایش فشار خون (در بیماران مستعد) یا افزایش شدت نارسایی مزمن قلبی، هیپرانعقاد، ترومبوز، تغییرات ECG مشخصه هیپوکالمی. در بیماران مبتلا به حاد و انفارکتوس تحت حادمیوکارد - گسترش نکروز، کاهش سرعت تشکیل بافت اسکار با پارگی احتمالی عضله قلب، از بین بردن اندارتریت.

از سیستم اسکلتی عضلانی:ضعف عضلانی، میوپاتی استروئیدی، از دست دادن توده عضلانی، پوکی استخوان، شکستگی فشاری مهره ها، نکروز آسپتیک سر استخوان ران و بازو، شکستگی های پاتولوژیک استخوان های لوله ای بلند.

از دستگاه گوارش:زخم استروئیدی با سوراخ شدن و خونریزی احتمالی، پانکراتیت، نفخ، ازوفاژیت اولسراتیو، سوء هاضمه، تهوع، استفراغ، افزایش اشتها.

از پوست:هایپر یا هیپوپیگمانتاسیون، آتروفی زیر جلدی و پوستی، آبسه، رگه های آتروفیک، آکنه، تاخیر در بهبود زخم، نازک شدن پوست، پتشی و اکیموز، اریتم، افزایش تعریق.

از سیستم عصبی و اندام های حسی:اختلالات روانی مانند هذیان، سرگیجه، سرخوشی، توهم، افسردگی؛ افزایش فشار داخل جمجمه با سندرم احتقان عصب بینایی (تومور کاذب مغزی - اغلب در کودکان، معمولاً پس از کاهش خیلی سریع دوز، علائم - سردرد، بدتر شدن حدت بینایی یا دوبینی). اختلال خواب، سرگیجه، سرگیجه، سردرد؛ از دست دادن ناگهانیبینایی (با تجویز تزریقی در سر، گردن، شاخک ها، پوست سر)، تشکیل آب مروارید زیر کپسولی خلفی، افزایش فشار داخل چشم با آسیب احتمالی به عصب بینایی، گلوکوم. اگزوفتالموس استروئیدی

عکس العمل های آلرژیتیک:تعمیم یافته ( درماتیت آلرژیک، کهیر، شوک آنافیلاکتیک) و موضعی.

دیگران:ضعف عمومی، پوشاندن علائم بیماری های عفونی، غش، سندرم ترک.

هنگام استفاده روی پوست:آکنه استروئیدی، پورپورا، تلانژکتازی، سوزش و خارش پوست، سوزش و خشکی پوست؛ با استفاده طولانی مدت و/یا هنگام استفاده از سطوح بزرگ، عوارض جانبی سیستمیک و ایجاد هیپرکورتیزولیسم ممکن است رخ دهد (در این موارد، پماد قطع می شود). با استفاده طولانی مدت از پماد، ایجاد ضایعات پوستی عفونی ثانویه نیز امکان پذیر است. تغییرات آتروفیک، هیپرتریکوزیس

قطره چشم:با استفاده طولانی مدت - افزایش فشار داخل چشم، آسیب به عصب بینایی، تشکیل آب مروارید زیر کپسولی خلفی، اختلال در حدت بینایی و باریک شدن میدان دید (تاری یا از دست دادن بینایی، درد چشم، حالت تهوع، سرگیجه)، همراه با نازک شدن چشم. قرنیه - خطر سوراخ شدن؛ به ندرت - گسترش بیماری های ویروسی یا قارچی چشم.

اثر متقابل

با مصرف همزمان پردنیزولون و گلیکوزیدهای قلبی، خطر اختلالات ریتم قلب به دلیل هیپوکالمی حاصل افزایش می یابد. باربیتورات ها، داروهای ضد صرع (فنی توئین، کاربامازپین)، ریفامپیسین متابولیسم گلوکوکورتیکوئیدها (با القای آنزیم های میکروزومی) را تسریع کرده و اثر آنها را تضعیف می کنند. آنتی هیستامین هاتضعیف اثر پردنیزولون دیورتیک های تیازیدی، آمفوتریسین B، مهارکننده های کربنیک انیدراز خطر ابتلا به هیپوکالمی شدید، داروهای حاوی Na + - ادم و افزایش فشار خون را افزایش می دهند. هنگام استفاده از پردنیزولون و پاراستامول، خطر سمیت کبدی افزایش می یابد. دهانی داروهای ضد بارداریاستروژن های حاوی استروژن می توانند اتصال پروتئین و متابولیسم پردنیزولون را تغییر دهند و کلیرانس را کاهش دهند و T1/2 را افزایش دهند و در نتیجه اثرات درمانی و سمی پردنیزولون را افزایش دهند. با تجویز همزمان پردنیزولون و داروهای ضد انعقاد (مشتقات کومارین، اینداندیون، هپارین)، اثر ضد انعقادی دومی ممکن است ضعیف شود. دوز باید بر اساس تعیین PT تنظیم شود.داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای ممکن است اختلالات روانی مرتبط با مصرف پردنیزولون را افزایش دهند. شدت افسردگی (برای درمان این اختلالات نباید آنها را تجویز کرد). پردنیزولون اثر هیپوگلیسمی داروهای خوراکی ضد دیابت انسولین را تضعیف می کند. سرکوب کننده های ایمنی خطر ابتلا به عفونت، لنفوم و سایر بیماری های لنفوپرولیفراتیو را افزایش می دهند. اسید استیل سالیسیلیک، NSAID ها، الکل خطر ابتلا به زخم معده و خونریزی از دستگاه گوارش را افزایش می دهد. در طول استفاده از دوزهای سرکوب کننده سیستم ایمنی گلوکوکورتیکوئیدها و واکسن های حاوی ویروس های زنده، تکثیر ویروسی و ایجاد بیماری ها بیماری های ویروسی، کاهش تولید آنتی بادی (استفاده همزمان توصیه نمی شود). هنگامی که با سایر واکسن ها استفاده می شود، ممکن است خطر افزایش یابد عوارض عصبیو تولید آنتی بادی را کاهش داد. محتوای اسید فولیک را (با استفاده طولانی مدت) افزایش می دهد. احتمال اختلال در متابولیسم الکترولیت ها به دلیل دیورتیک ها را افزایش می دهد.

مصرف بیش از حد

خطر مصرف بیش از حد با استفاده طولانی مدت از پردنیزولون، به ویژه در دوزهای زیاد، افزایش می یابد.

علائم:افزایش فشار خون، ادم محیطی، افزایش عوارض جانبی دارو.

رفتار مصرف بیش از حد حاد: شستشوی فوری معده یا القای استفراغ؛ هیچ پادزهر خاصی یافت نشده است.

درمان مصرف بیش از حد مزمن:دوز دارو باید کاهش یابد.

روش های تجویز

داخل، تزریقی (i.v.، i.m.)، داخل مفصلی، خارجی.

اقدامات احتیاطی برای ماده پردنیزولون

گلوکوکورتیکوئیدها باید در آن تجویز شود کمترین دوزهاو حداقل مدت زمان لازم برای دستیابی به اثر درمانی مورد نظر. هنگام تجویز، باید ریتم شبانه روزی روزانه ترشح درون زا گلوکوکورتیکوئیدها را در نظر گرفت: در ساعت 6-8 صبح، بیشتر (یا همه) دوز تجویز می شود.

در صورت بروز موقعیت‌های استرس‌زا، به بیمارانی که تحت درمان با کورتیکواستروئید هستند، توصیه می‌شود که کورتیکواستروئیدهای تزریقی را قبل، در طول و بعد از موقعیت استرس‌زا تجویز کنند.

در صورت وجود سابقه روان پریشی، دوزهای بالا تحت نظارت دقیق پزشک تجویز می شود.

در طول درمان، به ویژه با استفاده طولانی مدت، پویایی رشد و تکامل در کودکان باید به دقت کنترل شود؛ مشاهده توسط چشم پزشک، نظارت بر فشار خون، تعادل آب-الکترولیت، سطح گلوکز خون، و تجزیه و تحلیل منظم ترکیب سلولی خون محیطی ضروری است.

قطع ناگهانی درمان ممکن است باعث شود شکست حادقشر آدرنال؛ با مصرف طولانی مدت، دارو را نباید به طور ناگهانی قطع کرد، دوز باید به تدریج کاهش یابد. در صورت لغو ناگهانی پس از استفاده طولانی مدتسندرم محرومیت ممکن است ایجاد شود که با افزایش دمای بدن، میالژی و آرترالژی و ضعف ظاهر می شود. این علائم حتی در مواردی که نارسایی آدرنال وجود ندارد نیز می تواند ظاهر شود.

پردنیزولون می تواند علائم عفونت را پنهان کرده و مقاومت در برابر عفونت را کاهش دهد.

در طول درمان با قطره چشم، نظارت بر فشار داخل چشم و وضعیت قرنیه ضروری است.

هنگام استفاده از پماد در کودکان 1 ساله و بالاتر، لازم است مدت زمان کل درمان محدود شود و اقداماتی که منجر به افزایش جذب و جذب می شوند (پانسمان های گرم، ثابت و انسدادی) را حذف کنید. برای جلوگیری از ضایعات عفونی پوستی، پماد پردنیزولون همراه با عوامل ضد باکتری و ضد قارچ تجویز می شود.

تعامل با سایر مواد فعال

نام تجاری

نام	0.0009
	0.0007
	0.0007
	0.0005
	0.0005
	0.0003
	0.0003

برای مدت طولانی، اعتقاد بر این بود که درد مفاصل تنها در بزرگسالانی رخ می دهد که درگیر کار فیزیکی سنگین یا در افراد مسن هستند، که با پیری طبیعی همراه است. اما، افسوس، ضایعات سیستم اسکلتی عضلانی نیز در افراد بیشتر رخ می دهد جوان. بیماری مانند آرتریت روماتوئید در کودکان شایع است. تشخیص صحیح آرتریت روماتوئید نوجوانان (JRA) نامیده می شود. قبلا این بیماری یکی از انواع آرتریت در بزرگسالان محسوب می شد، اما با گذشت زمان و مطالعه عمیق تر این موضوع، JRA به عنوان یک بیماری مستقل در نظر گرفته شد.آرتریت روماتوئید جوانان کودکان را در هر سنی مبتلا می کند، اما بیشتر کودکان پنج تا شانزده ساله را مبتلا می کند. ساله. در دختران شایع تر است. با یک دوره مزمن پیشرونده مشخص می شود و اغلب منجر به ناتوانی می شود.

چرا JRA رخ می دهد، هیچ کس هنوز با اطمینان نمی داند. بر اساس سیستم HLA یک استعداد ژنتیکی وجود دارد.

مکانیسم ماشه می تواند:

• عوامل عفونی (روتاویروس، ویروس اپشتین بار و غیره)؛
• واکسن ها، به ویژه واکسن های زنده؛
• صدمات؛
• هیپوترمی؛
• تابش نور (قرار گرفتن طولانی مدت در معرض نور خورشید).

هر یک از این عوامل یا ترکیب آنها باعث ایجاد یک فرآیند خودایمنی می شود، زمانی که سلول های خود بدن شروع به خارجی دانستن می کنند. سیستم ایمنی بدن به شدت با بافت های خود مبارزه می کند و آنها را از بین می برد. این ابتدا منجر به التهاب آسپتیک می شود که با تجمع مایع در داخل، ضخیم شدن غشای سینوویال، تغییرات فرسایشی در غضروف همراه است که منجر به تخریب مفصل و تغییر شکل آن می شود. آرتریت روماتوئید در کودکان با اختلالات منتشر در بافت همبند همراه است، بنابراین، به عنوان یک قاعده، این بیماری به مفاصل محدود نمی شود، ضایعات در سایر اندام ها نیز مشاهده می شود.

طبقه بندی

بسته به اینکه کدام عامل مورد ارزیابی قرار می گیرد، تقسیم بندی های مختلفی از JRA به گروه ها وجود دارد. به عنوان مثال، بر اساس تعداد مفاصل بیمار، آنها متمایز می شوند:

• مونوآرتریت؛
• الیگوآرتریت - به نوع 1 و نوع 2 تقسیم می شود.
• پلی آرتریت؛
• فرم سیستمیک، با درگیری سایر اندام ها.

با مونوآرتریت، آسیب شناسی تنها یک مفصل را تحت تاثیر قرار می دهد؛ این شکل بسیار نادر است. با الیگوآرتریت نوع اول، مفاصل بزرگ (زانو، آرنج) اغلب تحت تأثیر قرار می گیرند؛ بیشتر دختران تحت تأثیر قرار می گیرند. این نوع با ترکیبی با یک بیماری چشم - iridocyclitis مشخص می شود. نوع دوم پسران و در بیشتر موارد نوجوانان را تحت تاثیر قرار می دهد. این بیماری با التهاب مفصل ساکروایلیاک همراه است. پلی آرتریت بیش از پنج مفصل را به طور همزمان درگیر می کند.

بر اساس ماهیت دوره روماتوئید به حاد، تحت حاد و مزمن تقسیم می شود. با توجه به یک آنتی ژن خاص (فاکتور روماتوئید) تعیین شده در خون - به سرم مثبت (در حضور RF) و سرم منفی (در صورت عدم وجود RF).

با توجه به علائم بالینی موارد زیر وجود دارد:

• شکل مفصلی (با یا بدون یووئیت)
• فرم مفصلی- احشایی (تعمیم یافته) - ترکیبی از آرتریت با ضایعات خارج مفصلی (بیماری استیل، سابسپسیس Wissler-Fanconi).
• ویسسریت محدود (واسکولیت، کاردیت و غیره).

در آرتریت روماتوئید دوران کودکی 4 درجه وجود دارد: صفر - بهبودی، اول - فعالیت کمدومی متوسط ​​و سومی زیاد.

علائم بالینی

علائم به شکل آرتریت روماتوئید بستگی دارد؛ در کودکان، شروع حاد اغلب با تب، ضعف و بی حالی مشاهده می شود. بزرگ شدن غدد لنفاوی (لنفادنیت) و ظهور یک بثورات ندولار مشخص ممکن است. ظهور برجستگی روی پوست با آسیب به عروق خونی کوچک همراه است. بعد، التهاب مفاصل ایجاد می شود: تورم، قرمزی، درد. سفتی صبحگاهی وجود دارد که می تواند تا نیم ساعت ادامه داشته باشد و به تدریج از بین می رود. درد دردناک است، در عصر تشدید می شود. در دوره تحت حاد، تمام علائم چندان مشخص نیست. از آنجایی که آرتریت روماتوئید اغلب با آسیب چشم همراه است، کاهش شدید بینایی نیز می تواند در همان ابتدای بیماری ظاهر شود. شدیدترین تظاهرات در فرم عمومی بیماری مشاهده می شود. تب طولانی مدت، تعداد زیادی گره روماتوئید روی پوست، بثورات، بزرگ شدن طحال و کبد، آسیب قلبی به شکل میو یا پریکاردیت، ایجاد اختلالات کلیوی تا نارسایی حاد کلیه.
اگر تمام علائم ذکر شده در یک کودک در 2 سالگی مشاهده شود، آنگاه از نوعی آرتریت روماتوئید به نام سندرم استیل صحبت می کنند. دوره آن مطلوب تر است. التهاب مفاصل کوچک مشخص است. در سنین بالاتر (مدرسه) ضایعات بزرگ دیده می شود و این بیماری را بیماری ویسلر-فانکونی می نامند.

توجه! با توجه به سن، کودکان نمی توانند درد را به وضوح مشخص کنند و شکایات خود را بیان کنند، بنابراین باید به والدین هشدار داد که کودک تحریک پذیر شده، بد غذا می خورد، وزن کم می کند و از راه رفتن یا خزیدن خودداری می کند. بهتر است بلافاصله با پزشک خود مشورت کنید.

عوارض JRA:

• آمیلوئیدوز اندام های داخلی؛
• میوکاردیت؛
• عقب ماندگی رشد؛
• از دست دادن بینایی؛
• نارسایی قلبی، کلیوی یا ریوی.

تشخیص

آرتریت نوجوانان جایگاه پیشرو در گروه بیماری های روماتیسمی در کودکان را به خود اختصاص می دهد. تشخیص بر اساس شکایات، مصاحبه با والدین، علائم بالینی مشخص شده در طی معاینه کامل و روش های آزمایشگاهی و ابزاری است.

باید منصوب شود تست های عمومیخون و ادرار آنها به شناسایی وجود تغییرات التهابی (افزایش ESR، هموگلوبین پایین، کاهش تعداد گلبول های قرمز خون، تغییر فرمول به چپ) و همچنین تغییرات اولیه در عملکرد کلیه کمک می کنند. بیوشیمی وجود یا عدم وجود فاکتور روماتوئید، پروتئین واکنشی C، آنتی استرپتولیزین و تعدادی از شاخص های مهم دیگر را تعیین می کند.

معاینات اشعه ایکس و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی نه تنها تشخیص، بلکه مرحله JRA را نیز تأیید می کند:

• پوکی استخوان اپی فیز استخوان؛
• باریک شدن فضای مفصل و ظهور رباهای حاشیه ای؛
• ضایعات متعدد، تخریب نه تنها غضروف، بلکه استخوان، سابلوکساسیون نیز امکان پذیر است.
• تغییر شکل با تکثیر استخوان یا بافت همبند.

روش های اضافی شامل سوراخ کردن مفصل با بررسی مایع سینوویال، آرتروسکوپی و معاینه سونوگرافیاعضای داخلی. تشخیص و درمان آرتریت روماتوئید به تعدادی معیار بستگی دارد: شروع در کودکان زیر نوجوانی، طول مدت علائم بیش از شش هفته و تعداد علائم قابل اعتماد (3-4 - JRA احتمالی، 5-6 - قطعی، 8 یا بیشتر -). قابل اعتماد).

درمان بیماری

با توجه به اینکه بیماری مزمن و پیشرونده است، درمان آرتریت روماتوئید در کودکان باید طولانی مدت باشد. مجموعه شامل دارودرمانی، فیزیوتراپی، رژیم و تغذیه مناسب، فیزیوتراپی.

برای یک دوره ی وضعیت حادبار را محدود کنید رژیم غذایی شامل مقدار زیادی سبزیجات و میوه ها، محصولات شیر ​​تخمیر شده است. پروتئین ها و چربی های حیوانی محدود است، مصرف نمک و قند کاهش می یابد. علاوه بر این، مجتمع های ویتامین تجویز می شود.

برای آرتریت روماتوئید از چندین گروه دارو استفاده می شود. اول از همه، اینها داروهای ضد التهابی غیر اختصاصی (Nise، دیکلوفناک، ایندومتاسین، ایبوپروفن) و مهارکننده های COX هستند - یک آنزیم خاص (مووالیس، پیراکسیکام). آنها درد را تسکین می دهند و التهاب را کاهش می دهند. سیتواستاتیک (متوترکسات) به عنوان داروهای اساسی استفاده می شود - آنها واکنش خود ایمنی را سرکوب می کنند. علاوه بر این، اگر داروهای سرکوب کننده ایمنی به اندازه کافی مؤثر نباشند، گلوکوکورتیکواستروئیدها (پردنیزولون) تجویز می شوند.

پس از برطرف شدن علائم حاد، فیزیوتراپی بخش مهمی از درمان می شود. فونووفورز با دارو، اشعه ماوراء بنفش، ازوکریت و کاربردهای پارافین، لیزر و گل درمانی به طور گسترده مورد استفاده قرار می گیرد.

مداخله جراحی تنها به عنوان آخرین راه حل نشان داده می شود، زمانی که مفصل کاملاً تغییر شکل داده و بی حرکت است.

پیش آگهی بیماری

در شکل سرم منفی، دوره مطلوب تر است، بهبودی به سرعت حاصل می شود و برای مدت طولانی باقی می ماند. سرم مثبت بیشتر احتمال دارد که تشدید ایجاد کند، خطر عوارض بیشتری دارد و بنابراین احتمال ناتوانی بیشتری دارد.

پیشگیری از تشدید شامل محدود کردن قرار گرفتن در معرض نور خورشید، کاهش تماس با عفونت‌ها و نظارت دقیق بر داروهای مورد استفاده است (محرک‌های ایمنی ممنوع هستند). واکسیناسیون حرفه ای با هر واکسنی منع مصرف دارد.

هرچه زودتر بیماری تشخیص داده شود، شانس درمان موفقیت آمیز بیشتر است، که به معنای فرصتی برای فرزند شما برای داشتن یک زندگی کامل است.

ویدئو برای کسانی که نگران آرتریت روماتوئید هستند:

آرتریت واکنشی بیشتر و بیشتر در کودکان کشف می شود. به عنوان یک قاعده، یک کودک پس از ابتلا به یک بیماری عفونی شروع به شکایت از سلامت خود می کند. این بیماری می تواند بسیار دشوار باشد. می تواند عوارض جدی ایجاد کند. درمان کودکان فقط باید تحت نظر پزشک باشد. درمان آرتریت دوران کودکی دارای تعدادی از ویژگی‌های مرتبط با عوارض جانبی داروها بر بدن در حال رشد است. با درمان به موقع، در بیشتر موارد می توان به طور کامل بر بیماری غلبه کرد.

ویژگی های مشخصه بیماری

آرتریت واکنشی است بیماری التهابیبورس مفصلی و اطراف مفصلی فرآیند التهابی در کودک پس از ورود عفونت با طبیعت مختلف به بدن کودک رخ می دهد.

هنگامی که این بیماری برای اولین بار توصیف شد، آرتریت استریل در نظر گرفته شد. عوامل عفونی که باعث ایجاد آرتریت می شوند در مایع مفصلی و بافت های مفصلی یافت نشدند. اصطلاح واکنشی منشأ بیماری را با پاسخ ایمنی بدن به تهاجم میکروارگانیسم‌های بیماری‌زا توضیح می‌دهد. با این حال، پس از استفاده از روش های تشخیصی مدرن، عقیمی آرتریت زیر سوال رفت. آنتی ژن های باکتریایی در گردش، و همچنین قطعات DNA و RNA عوامل عفونی، در سرم مایع سینوویال (مفاصل) کودکان بیمار یافت شد.

اغلب، آرتریت واکنشی پس از موارد زیر ایجاد می شود:

• دستگاه ادراری تناسلی؛
• روده ای؛
• عفونت تنفسی.

بسیار نادر است که واکسیناسیون می تواند روند التهابی را در مفصل ایجاد کند. این بیماری با:

• انتروباکتری ها؛
• کلامیدیا؛
• عفونت های دستگاه تنفسی (مایکوپلاسما پنومونیه و ذات الریه کلامیدفیلا).

آرتریت واکنشی عمدتا پسران را تحت تاثیر قرار می دهد. علل بیماری ارثی است. کودکان مستعد ژنتیکی (حامل ژن HLA-B27) در معرض خطر هستند. در نتیجه مطالعات، شباهت هایی بین پروتئین های باکتری روده و کلامیدیا با بخش هایی از مولکول HLA-B27 کشف شد. بنابراین ، آنتی بادی های ناشی از عفونت نه تنها میکروارگانیسم های بیماری زا ، بلکه سلول ها نیز حمله می کنند بدن کودک. با توجه به وجود ژن HLA-B27 ، پاسخ ایمنی به حمله به عوامل عفونی تضعیف می شود. بنابراین ، در حامل های خود ، بیماری عفونی اغلب مزمن می شود و احتمال ابتلا به آرتریت واکنشی را افزایش می دهد.

وابستگی به نوع عفونت که باعث ایجاد آرتریت واکنشی در سن کودکان شد ، آشکار شد. در کودکان پیش دبستانی ، این بیماری معمولاً در برابر پس زمینه عفونت روده ایجاد می شود. دانش آموزان مدرسه جوان پس از یک بیماری حاد تنفسی به احتمال زیاد دچار آرتریت می شوند. و در نوجوانان ، آرتروز پس از کشف عفونت ادراری تشخیص داده می شود.

علائم آرتروز ناشی از عفونت ادراری

علائم و درمان این بیماری از نزدیک با هم ارتباط دارد. نوع عفونت مسئول توسعه آن به ماهیت بیماری بستگی دارد.

اگر آرتریت در پس زمینه عفونت ادراری-تناسلی رخ دهد، واکنش بدن مشخص می شود. در حال حاضر 2-3 هفته پس از عفونت، دمای نوجوان به 37.5 - 38.5 درجه سانتیگراد افزایش می یابد (دمای بالای 39 درجه سانتیگراد به ندرت در مراحل اولیه بیماری مشاهده می شود). بعداً ورم ملتحمه (التهاب غشای مخاطی چشم) و اورتریت (التهاب مجرای ادرار) ظاهر می شود. پروستاتیت یا سیستیت اغلب ایجاد می شود. در دختران ، اورتریت را می توان با ولوواژینیت ترکیب کرد. پسران گاهی اوقات به بالانیت (التهاب آلت تناسلی) مبتلا می شوند.

علامت اصلی آرتریت است. 1-1.5 ماه پس از اورتریت تشخیص داده می شود. چند روز قبل از وقوع روند التهابی در مفصل ، کودک در آن احساس درد می کند. بیشتر اوقات ، التهاب ابتدا فقط در یک مفصل ظاهر می شود اندام تحتانی. به تدریج، روند آسیب شناسی سایر مفاصل را پوشش می دهد و از پایین به بالا (علامت راه پله) و از راست به چپ (علامت مارپیچی) گسترش می یابد. با شدت متوسط ​​بیماری ، کانون های التهاب در 4-5 مفاصل رخ می دهد.

مفصل ملتهب متورم و قرمز می شود. پوست ممکن است رنگ مایل به آبی به خود بگیرد. درد در مفصل با هر حرکتی احساس می شود. شب و زود صبح شدت می یابد.

آرتروز ناشی از عفونت ادراری با آسیب به رباط ها و بورس ها همراه است. هنگام لمس کردن ، کودک از درد در محلی که رباط ها و تاندون ها به استخوان ها وصل می شوند ، شکایت می کند.

یک کودک بیمار ممکن است داشته باشد بیماری های پوستی. اغلب تشخیص داده می شود:

• استوماتیت (التهاب مخاط دهان)؛
• گلوسیت (التهاب زبان).

روی پوست یافت می شود بثورات مختلف. آرتروز با بثورات روی کف دست و کف پا مشخص می شود.

علائم آرتروز ناشی از عفونت روده

اگر آرتریت تحریک شده باشد عفونت رودهعلائم آن با آسیب روده همراه است. کودکان اسهال را تجربه می کنند. مدفوع حاوی خون و مخاط است. حالت تهوع و درد شدید در سمت راست ، یادآور آپاندیسیت ، ممکن است رخ دهد. کودکان از درد در عضلات و مفاصل شکایت دارند.

آرتروز 1 تا 3 هفته پس از عفونت تشخیص داده می شود. در بیشتر موارد ، ابتدا یک مفصل در اندام تحتانی ملتهب می شود. اما پس از مدت کوتاهی، کانون جدیدی از التهاب ظاهر می شود. دمای بدن کودک به 38 - 39 درجه سانتیگراد افزایش می یابد. بثورات روی پوست ظاهر می شود. معمولاً در نزدیکی مفاصل بزرگ موضعی می شود. روی سطوح پاها ایجاد می شود اریتم گرهی. گره های قرمز دردناک به دلیل التهاب رگ های خونی پوست و چربی زیر جلدی ایجاد می شوند. اریتم ندوزوم بدون درمان پس از 2-3 هفته خود به خود ناپدید می شود.

آرتریت که پس از عفونت با انتروباکتریاسه رخ می دهد، اغلب علت ایجاد بیماری های سیستم قلبی عروقی است:

• میوکاردیت؛
• کارتیت ؛
• myopericarditis.

علائم آرتریت ناشی از عفونت تنفسی و واکسیناسیون

تحت تأثیر عفونت های دستگاه تنفسی، کودکان بیمار دچار اریتم ندوزوم و بزرگ شدن غدد لنفاوی می شوند. هر سومین کودک مبتلا به بیماری های سیستم قلبی عروقی تشخیص داده می شود:

• میوکاردیت؛
• دیستروفی میوکارد.

گاهی آئورتیت (التهاب دیواره آئورت) ایجاد می شود. آئورتیت می تواند باعث نارسایی دریچه میترال شود. اگر واکنش سیستم ایمنی کودک ضعیف باشد، موارد زیر ممکن است ایجاد شود:

• ذات الریه؛
• پلوریت؛
• پلی وینیت.

روند التهابی گاهی اوقات به کلیه ها سرایت می کند. کودک مبتلا به آرتریت واکنشی به پیلونفریت و گلومرولونفریت تشخیص داده می شود. افزایش طولانی مدت در دمای بدن (نه بیشتر از 37.5 درجه سانتیگراد) اغلب مشاهده می شود.

علائم آرتریت واکنشی ناشی از واکسن در عرض یک ماه پس از واکسیناسیون رخ می دهد. در کودکان مفاصل ملتهب می شوند و دمای بدن افزایش می یابد. بی قرار می شوند و اشتهای خود را از دست می دهند. این بیماری خفیف است و اغلب در عرض 10 تا 15 روز خود به خود از بین می رود.

دکتر کوماروفسکی خاطرنشان می کند که والدین اغلب سندرم رشد را با آرتریت واکنشی اشتباه می گیرند. تا 4 سالگی و از 8 تا 12 سالگی، بدن کودک یک جهش رشد را تجربه می کند. این روند با درد همراه است. اگر هیچ نشانه دیگری از آرتریت واکنشی وجود نداشته باشد، دلیلی برای نگرانی وجود ندارد.

درمان آرتریت واکنشی در کودکان

• ماکرولیدها؛
• فلوروکینولون ها؛
• تتراسایکلین ها.

هنگام درمان کودکان، ماکرولیدها به عنوان کم سمی ترین داروها ترجیح داده می شوند. بهبود قابل توجهوضعیت یک کودک بیمار پس از 7-10 روز از مصرف آزیترومایسین رخ می دهد. به جای آزیترومایسین، قرص روکسیترومایسین یا جوزامایسین (ویلپرافن) ممکن است تجویز شود. نوزادان بزرگتر از 6 ماه بهتر است با کلاریترومایسین درمان شوند. کلاریترومایسین به شکل گرانول برای سوسپانسیون تهیه می شود. استفاده از فلوروکینولون ها و تتراسایکلین ها در درمان دانش آموزان دبیرستانی (بالای 12 سال) مجاز است.

درمان آرتریت مرتبط با عفونت روده پس از شناسایی عامل ایجاد کننده بیماری انجام می شود. آمینوگلیکوزیدها (آمیکاسین، جنتامایسین) به صورت داخل وریدی یا عضلانی تجویز می شوند. استفاده از داروهای فلوروکینولون برای درمان کودکان زیر 12 سال مجاز نیست.

اگر درمان آرتریت واکنشی در کودکان نتیجه ای نداشته باشد، از داروهای تعدیل کننده ایمنی (Likopid، Polyoxidonium، Taktivin) استفاده می شود. آنها به طور همزمان با آنتی بیوتیک ها تجویز می شوند.

برای تسکین وضعیت کودک و کاهش درد از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی استفاده می شود. درمان علامتیشامل مصرف خوراکی دیکلوفناک، ایبوپروفن، نیمسولید یا ملوکسیکام است.

اگر روند التهابی به طور فعال در حال توسعه باشد و با درد غیر قابل تحمل همراه باشد، استفاده از داروهای هورمونی مجاز است. آنها به داخل حفره مفصل وارد می شوند. ممکن است یک دوره کوتاه درمان با متیل پردنیزولون تجویز شود. این دارو در دوزهای زیاد به صورت داخل وریدی طی 3 روز تجویز می شود.

اگر علائم اسپوندیلوآرتریت (التهاب مفاصل بین مهره ای) که در پس زمینه فعالیت بیش از حد ایمنی ایجاد می شود، شناسایی شود، از داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی استفاده می شود. استفاده از سولفاسالازین نتایج خوبی می دهد. به عنوان یک جایگزین، متوترکسات تجویز می شود.

آرتریت روماتوئید کودکان - درمان طولانی مدت مورد نیاز است

آرتریت روماتوئید کودکان یک بیماری خودایمنی است که اغلب منشأ ناشناخته دارد. با آسیب مفاصل و سیر مزمن آهسته با پیشرفت مداوم بیماری مشخص می شود.

• علل بیماری
• پاتوژنز بیماری
• تظاهرات بیماری چیست؟
• شکل مفصلی بیماری
• شکل مفصلی- احشایی بیماری
• تشخیص بیماری
• رویکردهای درمانی
• پیشگیری از بیماری
• بعدش چی شد؟

در کودکان، این بیماری آرتریت روماتوئید نوجوانان (JRA) نامیده می شود. آرتریت روماتوئید در بین بیماری های سیستم مفصلی کاملاً شایع است؛ این بیماری اغلب بزرگسالان (تا 1.5٪ از کل جمعیت) را مبتلا می کند. کودکان کمتر از این بیماری رنج می برند - تقریباً 0.05٪. این بیماری معمولاً در کودکان پیش دبستانی تشخیص داده می شود، تا نیمی از موارد آرتریت روماتوئید قبل از سن 5 سالگی تشخیص داده می شود. قبل از 1 سالگی، تشخیص علائم تقریباً غیرممکن است، آنها به عنوان انحراف در رشد جسمانی پنهان می شوند و باعث نگرانی والدین و متخصصان اطفال نمی شوند.

علیرغم اینکه آرتریت روماتوئید نوجوانان نادر است، این بیماری از اهمیت اجتماعی بالایی برخوردار است، زیرا به دلیل آسیب مفاصل، رشد طبیعی کودک مختل می شود که منجر به ناتوانی، مشکلات در سازگاری اجتماعی و رشد او می شود.

علل بیماری

علل آرتریت در کودکان هنوز به طور کامل مورد مطالعه قرار نگرفته است. این بیماری یک بیماری خودایمنی است، یعنی بدن سلول های خود را نمی شناسد و شروع به تخریب بافت ها و اندام ها می کند. این منجر به واکنش های التهابی در بافت ها می شود بیماری های آلرژیک، اما در اینجا بافت های مفصلی به عنوان یک آلرژن عمل می کنند.

اغلب این بیماری توسط عفونت تحریک می شود - استرپتوکوک ها، استافیلوکوک ها، ویروس ها و مایکوپلاسماها می توانند باعث شروع بیماری شوند. این میکروارگانیسم ها در بدن کودک مبتلا به JRA یافت می شوند یا خود بیماری پس از عفونت دستگاه تنفسی فوقانی، مخملک، التهاب لوزه یا آنفولانزا شروع می شود.

اما هیچ عاملی وجود ندارد که تأثیر مستقیم این میکروارگانیسم ها را در بروز بیماری ثابت کند. در حال حاضر علت بیماری تغییر واکنش پذیری بدن و افزایش حساسیتبه عوامل مختلف محیطی

پاتوژنز بیماری

آرتریت روماتوئید در کودک تحت تأثیر ترکیبی از چندین عامل ایجاد می شود. ارگان هدف اصلی غشای سینوویال مفاصل است و اولین عضوی است که به این بیماری مبتلا می شود.

تحت تأثیر آنتی ژن اولیه (هنوز به طور دقیق ایجاد نشده است، احتمالاً باکتری ها یا ویروس ها)، تغییری در سلول های ایمنی رخ می دهد. بدن متعاقباً آنها را خارجی می داند و شروع به از بین بردن آنها می کند. سلول های پلاسما آنتی ژن تولید می کنند، یک مجموعه آنتی ژن-آنتی بادی ایجاد می شود که همراه با آزاد شدن اجزای واکنش التهابی است. تعداد زیادی لکوسیت در حفره غشای سینوویال آزاد می شود که منجر به ظهور آنتی ژن های جدید می شود.

کمپلکس های ایمنی از غشای مفصلی وارد خون می شوند، در سراسر بدن پخش می شوند و باعث آسیب به سایر اندام ها و سیستم ها می شوند. مفاصل به دلیل واکنش های التهابی و آسیب آنزیم ها و کمپلکس های ایمنی شروع به زوال می کنند. این منجر به اختلال در عملکرد و ساختار غضروف و بافت استخوانی می شود.

با آرتریت روماتوئید، آسیب به قلب، کلیه ها، کبد، ریه ها و عروق کوچک امکان پذیر است. عوارض ممکن است به شکل میوکاردیت، پریکاردیت، پلوریت، آمیلوئیدوز، گلومرولونفریت، دیستروفی کبد و نکروز رخ دهد.

تظاهرات بیماری چیست؟

اولین علائم آرتریت روماتوئید معمولاً در سنین 1 تا 4 سالگی ظاهر می شود. به ندرت، این بیماری در نوجوانی شروع می شود یا در کودکان زیر 1 سال تشخیص داده می شود.

علائم اصلی علائم آسیب مفصل است.

مرحله اولیه بیماری اگزوداتیو است

در ابتدای بیماری، تورم و درد در یک مفصل بزرگ و اغلب در زانو ظاهر می شود و پس از چند ماه بیماری به یک مفصل متقارن سرایت می کند. یکی از معیارهای مهم تشخیصی این بیماری، تقارن آسیب مفصل است. در کودکان، مفاصل بزرگ اغلب در شروع بیماری رنج می برند - زانو، آرنج، مچ پا، در حالی که در بزرگسالان - مفاصل کوچک - بین فالانژیال و متاکارپوفالانژیال.

حرکات در مفاصل محدود می شود، باعث درد می شود و کودک برای تسکین آن وضعیت اجباری می گیرد. در این مرحله علائم تشخیصی به وضوح بیان نمی شود و مثلاً تظاهرات در عکس قابل مشاهده نیست.

فاز پرولیفراتیو

اکنون علائم آسیب به بافت های اطراف مفصلی، التهاب غشای مفاصل و تاندون ها وجود دارد. تغییر شکل مفاصل شروع می شود، آنها یک شکل کروی یا دوکی شکل به دست می آورند. در همان زمان، تغییر شکل مفصل افزایش می یابد، علائم دیستروفی عمومی، آتروفی عضلانی و کم خونی ظاهر می شود.

2 نوع اصلی تصویر بالینی بیماری وجود دارد: شکل مفصلی - 60-70٪ موارد و شکل احشایی - مفصلی - که بسیار کمتر رایج است.

شکل مفصلی بیماری

در شکل مفصلی این بیماری، چندین مفاصل اغلب تحت تاثیر قرار می گیرند - از 2 تا 4 گروه، کمتر در 10٪ موارد، آسیب تک مفصلی (یک مفصل) و پلی آرتریت رخ می دهد.

• با الیگوآرتریت، مفاصل جفت بزرگ اغلب تحت تأثیر قرار می گیرند - زانو، لگن، مچ پا.
• با مونوآرتریت، این بیماری معمولاً مفصل زانو را تحت تأثیر قرار می دهد - باعث می شود.
• شکل چند مفصلی با آسیب به همه گروه‌های مفاصل، از مهره‌های گردنی، جناغ جناغی، مفاصل گیجگاهی فکی و مفاصل اندام‌ها مشخص می‌شود. علاوه بر این، با این شکل از بیماری علائم تب، بزرگ شدن غدد لنفاوی و توسعه سریع دیستروفی بافت عضلانی وجود دارد.

اصلی علامت بالینیدردناک است در انواع شدید بیماری، درد هنگام حرکت اندام بسیار بارز است و با لمس و کوچکترین حرکت ایجاد می شود. خم شدن و گسترش مفاصل به ویژه دشوار است. با توسعه بیشتر بیماری، انقباضات مفصلی رخ می دهد، که منجر به محدودیت بیشتر حرکات و ثابت شدن مفاصل در یک موقعیت خاص می شود.

شکل مفصلی- احشایی بیماری

این بسیار شدیدتر است زیرا اندام های داخلی را تحت تأثیر قرار می دهد. بسته به تصویر بالینی، چندین شکل از بیماری متمایز می شود.

سندرم استیل

این شکل از بیماری باعث تب می شود، بثورات آلرژیکروی پوست، بزرگ شدن غدد لنفاوی، آسیب به کبد و طحال و پلی آرتریت.
با این بیماری، محدودیت حرکات در مفاصل، آسیب به اندام های داخلی و دیستروفی عضلانی به سرعت ایجاد می شود. کودک درد شدیدی را تجربه می کند، موقعیت اجباری می گیرد، انقباضات و تغییرات در اندام های داخلی به تدریج ایجاد می شود. میوکاردیت، پلوریت، آسیب کلیه و کبد اغلب ایجاد می شود.

این شکل از بیماری به سرعت پیشرونده است، با عودهای مکرر و پیش آگهی ضعیف.

فرم آلرگوسپتیک

این بیماری همچنین به طور حاد شروع می شود، با تب طولانی، تا 2-3 هفته، بثورات فراوان، آسیب به مفاصل و توسعه سریععلائم آسیب شناسی اندام های داخلی. آسیب به ماهیچه قلب و بافت ریه به سرعت ایجاد می شود. تنگی نفس، سیانوز، گسترش مرزهای قلب ظاهر می شود؛ هنگام گوش دادن، صداها و خس خس های مختلف در ریه ها مشاهده می شود.

در این شکل از بیماری، آسیب مفاصل تنها با درد آشکار می شود، تغییرات در شکل و اختلال عملکرد حداقل است و می تواند چندین ماه یا حتی سال ها پس از شروع بیماری ایجاد شود.

اشکال احشایی فردی

آنها یک گزینه میانی هستند. اغلب آنها با آسیب به 3-4 گروه مفاصل و درگیری یک اندام داخلی در فرآیند پاتولوژیک مشخص می شوند.

سیر JRA در کودکان می تواند به سرعت پیشرونده یا به آرامی پیشرونده باشد.

تشخیص بیماری

به عنوان یک قاعده، تشخیص این بیماری در کودکان، به ویژه در مراحل اولیه، بسیار دشوار است. برای تسهیل آن، معیارهای تشخیصی برای JRA ایجاد شده است.

با توجه به علائم بالینی:

1. روند التهابی در مفاصل بیش از 3 ماه طول می کشد.
2. آسیب متقارن مفصل
3. آسیب به مفصل دوم، 3 ماه یا بیشتر پس از شروع بیماری.
4. وقوع انقباض مفصل.
5. التهاب تاندون ها و کپسول مفصلی.
6. آتروفی عضلانی.
7. سفتی صبحگاهی (در کودکان غیر معمول) سن پایینعلامت، اغلب در بزرگسالان مشاهده می شود).
8. آسیب چشم
9. ظهور گره های روماتوئید.
10. 10) ظهور افیوژن در حفره مفصلی.

آزمایش‌های آزمایشگاهی شامل آزمایش‌های اشعه ایکس و مایعات است:

• پوکی استخوان،
• باریک شدن فضاهای مفصلی، فرسایش استخوان، آنکیلوز،
• نقض قد نرمالاستخوان ها،
• آسیب به ستون فقرات گردنی
• وجود فاکتور روماتوئید در خون،
• یافته های مثبت از بیوپسی مایع مفصلی

مشکل اصلی در تشخیص تشخیص این بیماری از بیماری های بافت همبند است که با آسیب به مفاصل رخ می دهد: روماتیسم، استئومیلیت، سل مفاصل، بیماری های پراکندهبافت همبند

رویکردهای درمانی

درمان آرتریت روماتوئید است کل مجموعهاقدامات با هدف مبارزه با فرآیند التهابی و واکنش های آلرژیک بدن.

علاوه بر این، از داروها برای از بین بردن علائم بیماری - مسکن ها، داروهای ضد التهابی، غضروفی ها و غیره استفاده می شود.

داروهای اولیه:

1. داروهای ضد التهابی - آسپرین، ایبوپروفن، ایندومتاسین، بوتادیون، ولتارن. این داروها به سرعت واکنش های التهابی را سرکوب کرده و وضعیت بیمار را به میزان قابل توجهی کاهش می دهند. با این حال، استفاده از آنها فقط علامتی است. آنها عوارض جانبی و منع مصرف زیادی دارند.
2. داروهای سری 4 آمینوکینولین - دلاژیل و پلاکونیل. استفاده از آنها یکی از اجزای درمان اساسی است، زیرا آنها آزاد شدن کمپلکس های ایمنی و آنتی بادی های گردش خون را سرکوب می کنند. اثر درمانی چندین ماه پس از شروع درمان رخ می دهد، بنابراین آنها باید برای مدت طولانی مصرف شوند.
3. آماده سازی محلول طلا - آبی - سانوکرسین و سوسپانسیون روغن - کرینازول. آنها اثر مشخصی دارند، اما بسیار سمی هستند، بنابراین استفاده از آنها در عمل کودکان محدود است.
4. یکی از داروهای اساسی، کوپرنیل، اثر قابل توجهی بر روی سلول های ایمنی بدن دارد، بر فاکتور روماتوئید اثر می گذارد و تغییرات بافت استخوانی را کاهش می دهد.
5. کورتیکواستروئیدها آنها دارای اثر سرکوب کننده سیستم ایمنی و ضد التهابی هستند. اما این فقط تسکین موقتی را فراهم می کند و اعتیاد آور است و باعث بسیاری از واکنش های نامطلوب می شود.
6. درمان موضعی، وارد کردن داروهای ضد التهابی و سرکوب کننده‌های ایمنی به داخل حفره مفصلی است.
7. روش های فیزیوتراپی درمان - اشعه ماوراء بنفش، درمان القایی، جریان های ضربه ای، الکتروفورز با آماده سازی دارویی، پارافین تراپی، گل درمانی و موارد دیگر. این روش ها می توانند در مراحل اولیه بیماری و در دوره توانبخشی اثر درمانی قابل توجهی داشته باشند.
8. در طول دوره بهبودی و پس از درمان بیمارستانی، اقداماتی با هدف بازگرداندن عملکرد مفاصل - ماساژ، فیزیوتراپی، درمان آبگرم، رژیم غذایی و روش های طب سنتی - به چشم می خورد.

پیشگیری از بیماری

با توجه به مکانیسم‌های ناکافی بروز بیماری، پیشگیری ویژهوجود ندارد. اما برخی از توصیه ها وجود دارد:

1. نظارت دقیق پزشکی بر کودکان با واکنش پذیری تغییر یافته و کانون های مزمن عفونت ضروری است.
2. پس از یک بیماری، توصیه می شود پزشکانی مانند: متخصص اطفال، روماتولوژیست، متخصص قلب، ارتوپد، چشم پزشک، فیزیوتراپیست و پزشک ورزش درمانی را تحت نظر داشته باشید.
3. پیروی از دستورات پزشک، مصرف داروها، انجام معاینات دوره ای و بهبود سلامتی ضروری است.

بعدش چی شد؟

پیش آگهی بیماری به شکل و سیر بیماری بستگی دارد.

1. اکثر دوره مطلوبالیگوآرتریت، زیرا با درمان به موقع، درمان کامل و ترمیم عملکرد مفصل امکان پذیر است.
2. در شکل پلی آرتریت، پیش آگهی بسیار بدتر است، زیرا آسیب به گروه های زیادی از مفاصل ایجاد می شود. این می تواند منجر به ناتوانی بیمار شود و نیاز دارد درمان دائمیو پیشگیری از عود
3. شدیدترین و از نظر پیش آگهی نامطلوب: سندرم استیل و شکل سپتیک آلرژیک. هنگامی که آنها رخ می دهند، آسیب به اندام های داخلی رخ می دهد، که منجر به تشکیل فرآیندهای غیر قابل برگشت شدید و پیشرفت سریع بیماری می شود.

ویروس هایی که عفونی می کنند راه های هواییو سیستم تناسلی ادراریهمچنین می تواند باعث آرتریت کودکی شود. ناهنجاری های ایمنی نیز می تواند باعث ایجاد پلی آرتریت در کودکان شود. توسعه بیماری می تواند در پس زمینه پسوریازیس رخ دهد.

کودک ممکن است در حین زایمان در حین عبور از کانال زایمان به پلی آرتریت مبتلا شود.

اگر علل بیماری را نتوان مشخص کرد، آنگاه تشخیص پلی آرتریت ایدیوپاتیک انجام می شود.

علائم

تصویر بالینیبستگی به شکل بیماری خواهد داشت. بسته به شکل بیماری، وجود دارد علائم عمومیپلی آرتریت دوران کودکی:

• درد مفاصل،
• بزرگ شدن غدد لنفاوی،
• افزایش جزئی دما به 38 درجه سانتیگراد.

نتایج آزمایش خون برای پلی آرتریت در یک کودک افزایش محتوای ESR و سایر تغییرات کیفی را نشان می دهد.

بر اساس نتایج اشعه ایکس، می توانید متوجه فرسایش ریز مفاصل شوید که این نیز نشان دهنده پلی آرتریت دوران کودکی است.

تشخیص آرتروز

تشخیص پلی آرتریت ایدیوپاتیک به دلیل کمبود آن پیچیده است علائم خاص. در ابتدای بیماری، کودک ممکن است از ضعف عمومی و بی حالی شکایت کند. خستگی و کمبود اشتها ممکن است رخ دهد. با پیشرفت بیماری، کودک شروع به احساس درد می کند و پوست اطراف مفصل آسیب دیده متورم می شود و قرمز می شود.

پلی آرتریت روماتوئید در پس زمینه یک عفونت شروع می شود. می توان آن را با نتایج یک آزمایش خون تشخیص داد که وجود آنتی بادی در برابر پپتید سیترولین دار حلقوی را نشان می دهد.

شکل پسوریازیس پلی آرتریت در کودک می تواند پس از عفونت با پسوریازیس شروع شود. با این حال، گاهی اوقات علائم پلی آرتریت در کودکان به شکل نواحی قرمز و متورم پوست قبل از ظاهر شدن علائم بیماری پوستی بروز می کند.

علائم پلی آرتریت واکنشی خود را بسیار گسترده تر نشان می دهد. این بیماری با علائم زیر قابل تشخیص است:

• یووئیت، ورم ملتحمه، سرویسیت و سایر ضایعات غشاهای مخاطی،
• کراتینیزاسیون مناطق پوستی فردی ،
• بزرگ شدن غدد لنفاوی (معمولاً اینگوینال)،
• التهاب کلیه،
• اختلال در عملکرد قلب و دریچه آئورت.

عوارض

پلی آرتریت یک بیماری مزمن غیر قابل درمان است که در هنگام تشدید آن، کودک درد شدید مفصلی و مشکلات حرکتی را تجربه می کند. درمان پلی آرتریت با هدف جلوگیری از پیشرفت بیماری و جلوگیری از عواقب احتمالی است که می تواند بسیار ناراحت کننده باشد. اول از همه، این درد مفاصل دوره ای (زمانی که شرایط آب و هوایی تغییر می کند، در حین تشدید بیماری) و تغییر قابل توجهی در ساختار و شکل مفاصل آسیب دیده است که منجر به مشکلات در حرکت و مراقبت از خود می شود.

نوع پیشرفته پلی آرتریت بر سایر اندام ها و سیستم ها تأثیر منفی می گذارد.

• سیستم قلبی عروقی می تواند عملکرد آن را مختل کند و احتمالاً بیماری قلبی، واسکولیت، سکته مغزی و حتی حمله قلبی را ایجاد کند.
• فرآیندهای التهابی و فیبروتیک در ریه ها، برونش ها و دستگاه تنفسی.
• مشکلات پوستی - قرمزی، تورم، کراتینه شدن ضایعات فردی، تشکیل توده های ندولر و فشردگی.
• اختلال بینایی با ورم ملتحمه و تاری دید ظاهر می شود.
• انحراف در سیستم عصبی، که به عنوان نوریت بیان می شود، ممکن است.
• انحرافات پاتولوژیک در عملکرد سیستم ادراری - پیلونفریت، گلومرولونفریت و غیره.
• تغییرات در ترکیب خون - تعداد زیادی پلاکت و سطح پایین گلبول های قرمز خون، کم خونی.

رفتار

چه کاری می توانی انجام بدهی

در اولین علائم پلی آرتریت دوران کودکی، برای معاینه کامل کودک با پزشک مشورت کنید.

در صورت تایید تشخیص، درمان باید بلافاصله شروع شود. به یاد داشته باشید که پلی آرتریت در کودک یک بیماری غیر قابل درمان است. اما با درمان مناسب می توان جلوی پیشرفت بیماری را گرفت و از عواقب شدید پلی آرتریت جلوگیری کرد.

دستورالعمل های پزشک خود را به شدت دنبال کنید. در صورت تشدید پلی آرتریت، کودک را در بیمارستان بستری کنید؛ فقط در یک محیط بستری می توان نظارت دقیقی بر بیماری و وضعیت بیمار انجام داد.

یک دکتر چه کار میکند

پس از تشخیص، درمان باید بلافاصله شروع شود. قبل از هر چیز، پزشک باید علت دقیق پلی آرتریت در کودکان را مشخص کند و آن را با دارو برطرف کند.

با قوی دردیک متخصص ممکن است داروهای مسکن تجویز کند.

بسته به ریشه شناسی، شکل و درجه بیماری، پزشک یک برنامه درمانی فردی ایجاد می کند.

جلوگیری

برای جلوگیری از چنین بیماری جدی، مادر باردار باید تمام بیماری های عفونی، به ویژه عفونت های روده و کلامیدیا را حتی قبل از بارداری شناسایی و در صورت لزوم درمان کند.

پس از تولد کودک، قوانین ساده ای باید به عنوان اقدامات پیشگیرانه رعایت شود:

• یک روال روزانه را دنبال کنید که شامل ورزش های صبحگاهی و فعالیت های روزانه خیابانی است،
• غذاهای شور، سرخ شده و بیش از حد کالری بالا را کنار بگذارید،
• یک میکرو اقلیم داخلی بهینه را حفظ کنید (بدون پیش نویس، دمای هوا حدود 20 درجه سانتیگراد، رطوبت بیش از 70٪).

شنا، اسب سواری و پیاده روی نیز می تواند احتمال ابتلا به پلی آرتریت را در فرزند شما کاهش دهد.