آرتریت روماتوئید نوجوانان: تصویر بالینی و گزینه های دوره درمان بیولوژیکی

آرتریت نوجوانان (JA) آرتریت با علت ناشناخته است که بیش از 6 هفته طول می کشد و در کودکان زیر 16 سال ایجاد می شود. هنگام تشخیص، لازم است سایر آسیب شناسی های مفصلی را حذف کنید (جدول "تشخیص افتراقی آرتریت نوجوانان" در صفحات 60-61 را ببینید).

JA یکی از شایع ترین و ناتوان کننده ترین بیماری های روماتیسمی است که در کودکان یافت می شود. میزان بروز JA از 2 تا 16 در هر 100 هزار کودک زیر 16 سال متغیر است. شیوع JA در کشورهای مختلف از 0.05 تا 0.6 درصد متغیر است. شیوع JA در کودکان زیر 18 سال در فدراسیون روسیه به 62.3 می رسد، بروز اولیه 16.2 در 100 هزار است، از جمله در نوجوانان، ارقام مربوطه 116.4 و 28.3، و در کودکان زیر 14 سال - 45.8 است. و 12.6. دختران بیشتر در معرض آرتریت روماتوئید (RA) قرار می گیرند. میزان مرگ و میر بین 0.5-1٪ است.

طبقه بندی

در طبقه بندی بین المللی بیماری ها، X Revision (ICD-10)، آرتریت نوجوانان در رده M08 گنجانده شده است:

M08.0 -
M08.2 —
M08.3 -
M08.4 - آرتریت پائوسیکولار جوانی (جوانان)؛
M08.8 - سایر آرتریت نوجوانان؛
M08.9 - آرتریت نوجوانان نامشخص.

سه طبقه بندی دیگر از این بیماری وجود دارد: طبقه بندی کالج آمریکایی روماتولوژی (AKP) آرتریت روماتوئید جوانان (JRA)، طبقه بندی لیگ اروپایی علیه روماتیسم JIA (آرتریت مزمن نوجوانان)، و طبقه بندی لیگ بین المللی انجمن های روماتولوژیک JIA. (آرتریت ایدیوپاتیک نوجوانان) (جدول 1). مشخصات مقایسه ای تمامی معیارهای طبقه بندی در جدول ارائه شده است. 2.

رفتار

1. درمان غیر دارویی

حالت

در دوره های تشدید بیماری، فعالیت حرکتی کودک باید محدود شود. بی حرکتی کامل مفاصل با استفاده از اسپلینت منع مصرف دارد؛ این امر به ایجاد انقباضات، آتروفی بافت عضلانی، تشدید پوکی استخوان و توسعه سریع آنکیلوز کمک می کند. ورزش بدنی به حفظ فعالیت عملکردی مفاصل کمک می کند. دوچرخه سواری، شنا، پیاده روی مفید است. دویدن، پریدن، بازی های فعال نامطلوب هستند. توصیه می شود هنگام راه رفتن و نشستن حالت صاف داشته باشید و روی تشک سفت و بالش نازک بخوابید. استرس روانی-عاطفی، قرار گرفتن در معرض نور خورشید را محدود کنید.

رژیم غذایی

مصرف غذاهای سرشار از کلسیم و ویتامین D برای جلوگیری از پوکی استخوان. در بیماران مبتلا به سندرم کوشینگ، توصیه می‌شود مصرف کربوهیدرات‌ها و چربی‌ها محدود شود؛ رژیم غذایی پروتئینی ترجیح داده می‌شود.

ورزش درمانی (فیزیوتراپی)

یک جزء ضروری از درمان برای JA. تمرینات روزانه برای افزایش دامنه حرکتی مفاصل، از بین بردن انقباضات خمشی و بازیابی توده عضلانی ضروری است. اگر مفاصل لگن تحت تاثیر قرار گرفته اند، پس از مشاوره اولیه با متخصص ارتوپد، راه رفتن روی عصا روی اندام آسیب دیده انجام می شود. در طول دوره ایجاد کوکسیت و نکروز آسپتیک مفاصل ران، حرکت بیمار بدون عصا ممنوع است. فیزیوتراپی باید مطابق با توانایی های فردی بیمار انجام شود.

اصلاح ارتوپدی

ارتزهای ثابت مانند آتل، آتل، کفی و برش های دینامیک به صورت دستگاه های متحرک سبک وزن. ارتزهای ساکن نیاز به بیحرکتی متناوب دارند - آنها باید در اوقات فراغت پوشیده یا پوشیده شوند و باید در طول روز برای تحریک سیستم عضلانی در حین ورزش، کلاس ها، کاردرمانی و توالت برداشته شوند. برای پوکی استخوان شدید در ستون فقرات قفسه سینه و کمر - پوشیدن کرست یا سیستم درازکش. با آسیب به مفاصل ستون فقرات گردنی - نگهدارنده سر (نرم، سخت).

2. درمان دارویی

چندین گروه از داروها برای درمان JA استفاده می شود: داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs)، گلوکوکورتیکوئیدها (GCs)، سرکوب کننده های ایمنی و عوامل بیولوژیکی که با مهندسی ژنتیک به دست می آیند. استفاده از NSAID ها و GCها به کاهش سریع درد و التهاب در مفاصل، بهبود عملکرد کمک می کند، اما از پیشرفت تخریب مفصل و ناتوانی بیماران جلوگیری نمی کند. درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی و بیولوژیک باعث توقف توسعه تخریب و ناتوانی بیماران می شود.

گلوکوکورتیکوئیدها

نبض درمانی

پالس درمانی با GC در صورت بروز تظاهرات سیستمیک شدید JA (کاردیت، پنومونیت، پلی سروزیت، سندرم هموفاگوسیتیک) انجام می شود.

مزایای:

سرکوب سریع (در عرض 24 ساعت) فعالیت فرآیند التهابی و تسکین علائم بیماری؛
حذف سریع دارو، سرکوب کوتاه مدت غدد فوق کلیوی، بازیابی عملکرد آنها پس از 4 هفته.

طرح مدیریت:

دوز متیل پردنیزولون 10-20 میلی گرم بر کیلوگرم در هر تجویز (نه بیشتر از 500 میلی گرم) است.
متیل پردنیزولون در 200 میلی لیتر محلول گلوکز 5٪ یا محلول کلرید سدیم 0.9٪ حل می شود.
مدت زمان تجویز 30-40 دقیقه؛
این دارو یک بار در روز در صبح تجویز می شود.
پالس درمانی GC برای 3-5 روز متوالی انجام می شود.

هنگام استفاده از پالس درمانی GC، ممکن است عوارض جانبی ایجاد شود.

عوارض جانبی انتقال خون:

افزایش فشار خون (BP)؛
هیپرگلیسمی؛
قرمزی صورت؛
سردرد، سرگیجه؛
تغییر در طعم؛
تپش قلب؛
رضایت.

استفاده طولانی مدت و غیر قابل توجیه از GCهای داخل وریدی باعث ایجاد عوارض جانبی شدید می شود:

افزایش مداوم فشار خون؛
پوکی استخوان شدید استروئیدی بیشتر در ستون فقرات سینه ای و کمری مشخص می شود. این خود را به عنوان کاهش ارتفاع بدن مهره ها، شکستگی های فشاری نشان می دهد. همراه با علائم فشرده سازی ریشه های نخاعی؛
میوپاتی استروئیدی؛
آب مروارید کپسولی خلفی؛
تغییرات پوستی (هیپرتریکوزیس، عفونت چرکی پوست، علائم کشش، ترومای پوست، اسکارهای خشن، اختلال در بهبود زخم، آکنه استروئیدی روی صورت و تنه).

HA برای تجویز خوراکی

GCها در اکثر بیماران اثر ضد التهابی سریع دارند. دوزهای بالای پردنیزولون (بیش از 0.6 میلی گرم بر کیلوگرم در روز) تغییرات التهابی حاد در مفاصل را متوقف کرده و فعالیت تظاهرات سیستمیک را کنترل می کند. با این حال، کاهش دوز پردنیزولون و قطع آن، به عنوان یک قاعده، منجر به تشدید بیماری می شود. و تجویز مجدد پردنیزولون در دوز اصلی دیگر برای اکثر بیماران به اندازه کافی موثر نیست.

در ارتباط با موارد فوق، اندیکاسیون تجویز GC خوراکی تنها بی اثر بودن تجویز داخل وریدی GC، داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی و بیولوژیکی به صورت ترکیبی یا بدون تجویز داخل وریدی GC است.

اگر GC به صورت خوراکی تجویز شود، دوز پردنیزولون نباید از mg/kg 0.2-0.5 در روز بیشتر شود، دوز روزانه 15 میلی گرم است.

حداکثر دوز GC باید حداکثر یک ماه پس از دستیابی به بهبودی مصرف شود. متعاقباً دوز GC به تدریج به یک رژیم نگهداری کاهش می یابد و به دنبال آن لغو می شود. پردنیزولون باید با دوز کافی از متوترکسات و/یا سیکلوسپورین تجویز شود (به «درمان آرتریت نوجوانان با شروع سیستمیک مراجعه کنید»). کاهش دوز پردنیزولون باید آهسته باشد؛ دوز نگهدارنده (0.1 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن) باید حداقل برای یک سال مصرف شود.

تاکتیک های کاهش دوز GC خوراکی.

سرعت کاهش دوز GC باید به دوز اولیه روزانه آن بستگی داشته باشد:

تا 15 میلی گرم - 1.25 میلی گرم 1 بار هر 3-4 روز کاهش می یابد.
از 15 تا 10 میلی گرم - 1.25 میلی گرم هر 5-7 روز یک بار کاهش می یابد.
از 10 میلی گرم تا 5 میلی گرم - کاهش متناوب. در روزهای زوج، کودک پردنیزولون را با دوز اصلی مصرف می کند، در روزهای فرد - 1/8 قرص کمتر. این رژیم برای 7-10 روز حفظ می شود. در صورت عدم وجود سندرم محرومیت، می توان 1/8 قرص را قطع کرد. در طی 7-10 روز آینده، کودک یک دوز ثابت (پس از قطع 1/8 قرص) پردنیزولون مصرف می کند.
از 5 میلی گرم تا قطع کامل - کاهش متناوب. در روزهای زوج، کودک پردنیزولون را با دوز اصلی مصرف می کند، در روزهای فرد - 1/8 قرص کمتر. این رژیم به مدت 14 روز حفظ می شود. در صورت عدم وجود سندرم محرومیت، می توان 1/8 قرص را قطع کرد. در طی 4 هفته آینده، کودک دوز ثابتی از پردنیزولون مصرف می کند.

کاهش دوز و قطع پردنیزولون معمولاً با ایجاد سندرم محرومیت همراه است، به ویژه در بیمارانی که برای مدت طولانی آن را دریافت کرده اند. سندرم ترک با درد عضلانی، آرترالژی، لرزش عضلات، تب، حالت تهوع، استفراغ، افسردگی ظاهر می شود.

به منظور درمان جایگزینی برای سندرم ترک، می توان از تجویز داخل وریدی متیل پردنیزولون با دوز 5 میلی گرم بر کیلوگرم استفاده کرد.

قطع پردنیزولون برای 2-4 ماه، با دوز 1.0 میلی گرم بر کیلوگرم یا بیشتر، در بیماران مبتلا به شروع سیستمیک JA پس از دستیابی به اثر درمانی منع مصرف دارد. دوز GC را می توان به آرامی تنها در پس زمینه از بین بردن تظاهرات سیستمیک و اثر بالینی قابل توجه درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی برای حداقل یک ماه شروع کرد.

استفاده طولانی مدت از GC، حتی در دوزهای کم، باعث ایجاد عواقب جدی، اغلب برگشت پذیر و در برخی موارد غیرقابل برگشت می شود. هر چه بیماران طولانی‌تر GC مصرف کنند، عوارض جانبی آن‌ها شدیدتر می‌شود.

عوارض جانبی:

کوتاه قد تجویز GC برای کودکان زیر 5 سال (به خصوص زیر 3 سال) و همچنین در سنین قبل از بلوغ توصیه نمی شود. تجویز GC می تواند منجر به توقف کامل رشد و سرکوب جهش رشد بلوغ شود. کودکان مبتلا به JRA چند مفصلی بیشتر احتمال دارد که کوتاه قد شوند.
تاخیر در رشد جنسی؛
فشار خون شریانی (افزایش منفرد در فشار خون سیستولیک (BP) یا افزایش فشار خون سیستولیک و دیاستولیک)؛
پوکی استخوان استروئیدی در تمام بیمارانی که برای مدت طولانی با پردنیزولون درمان می شوند، ایجاد می شود. سریعترین از دست دادن توده استخوانی در طول درمان GC در طی 12-6 ماه اول از شروع درمان ایجاد می شود. بنابراین، پیشگیری از پوکی استخوان ناشی از GC باید در اسرع وقت آغاز شود. بیشتر در ستون فقرات سینه ای و کمری مشخص می شود. این خود را به عنوان کاهش ارتفاع بدن مهره ها، شکستگی های فشاری نشان می دهد. همراه با علائم فشرده سازی ریشه های نخاعی؛

چاقی دارای ویژگی های مشخصه - صورت ماه شکل، رسوب چربی در گردن، سینه، شکم، "قوز" استروئیدی، آتروفی عضلات بازوها و پاها.
رشد فیزیکی نامتناسب؛
فرآیندهای فرسایشی و زخمی در دستگاه گوارش فوقانی؛
میوپاتی استروئیدی؛
آب مروارید کپسولی خلفی؛
تغییرات پوستی (هیپرتریکوزیس، عفونت چرکی پوست، علائم کشش، ترومای پوست، زخم های خشن، بدتر شدن بهبود زخم، آکنه استروئیدی در صورت و تنه).
ایجاد مقاومت هورمونی:
- عود مداوم بیماری در طول درمان با دوزهای نگهدارنده GC.
ایجاد وابستگی به هورمون:
- تشدید بیماری در پس زمینه خروج GC؛
سندرم ترک

تزریق داخل مفصلی HA

درمان موضعی GC به سرعت تغییرات التهابی حاد در مفاصل را تسکین می دهد و فعالیت عملکردی آنها را حفظ می کند. برای تزریق داخل مفصلی، از GCهای طولانی اثر استفاده می شود: متیل پردنیزولون، بتامتازون، تریامسینولون. در بیماران مبتلا به الیگوآرتریت، تزریق داخل مفصلی HA از رشد نامتناسب اندام تحتانی جلوگیری می کند.

"شور" بیش از حد برای درمان موضعی غیرقابل قبول است. تجویز HA بیش از هر 3-6 ماه یک بار در همان مفصل انجام نمی شود. ویژگی های درمان موضعی GC این است که مدت اولیه اثر از چند هفته تا چند ماه متغیر است. با این حال، در آینده، مدت زمان بهبود با تجویز مکرر داروها بدون درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی کاهش می یابد و بیمار نیاز به سوراخ های داخل مفصلی مکرر دارد که منجر به ایجاد عوارض جانبی سنتی درمان GC، از جمله سندرم کوشینگ و شدید می شود. وابستگی به هورمون، به ویژه با معرفی بتامتازون طولانی اثر. دوزها و موارد مصرف در جدول ارائه شده است. 3 و 4.

موارد منع درمان موضعی GC:

عفونت موضعی یا سیستمیک؛
تخریب شدید استخوان؛
پوکی استخوان اطراف مفصلی شدید؛
دسترسی دشوار به مفصل؛
آسیب شناسی لخته شدن خون؛
بی اثر بودن درمان وریدی قبلی

پس از تجویز، استراحت مفاصل حداقل 72-48 ساعت لازم است.

عوارض جانبی تزریق HA داخل مفصلی:

"آرتروپاتی استروئیدی" و استئونکروز؛
عفونت ایتروژنیک و همارتروز؛
آتروفی بافت، لیپودیستروفی، نکروز چربی، کلسیفیکاسیون؛
پارگی تاندون؛
آسیب به تنه های عصبی؛
تشدید "پس از تزریق"؛
اریتم، احساس گرما.

در این راستا می توانید از تجویز داخل مفصلی HA خودداری کنید. اگر دوز کافی از یک سرکوب کننده ایمنی و/یا عامل بیولوژیکی تجویز شود، فعالیت سندرم مفصلی معمولاً پس از 2-4 هفته از درمان کاهش می یابد و پس از 6-12 هفته درمان کاملاً متوقف می شود. در صورت وجود درد و سفتی در این دوره، توصیه می شود که NSAID ها و همچنین پمادها و ژل های موضعی حاوی NSAID تجویز شوند.

داروهای ضد انعقادی غیراستروئیدی

موثرترین دارو با بهترین تحمل باید انتخاب شود. هنگام استفاده از NSAID ها در روماتولوژی، باید به خاطر داشت که ایجاد اثر ضد التهابی از اثر ضد درد عقب است. تسکین درد در اولین ساعات پس از تجویز رخ می دهد، در حالی که اثر ضد التهابی تنها پس از 10-14 روز استفاده مداوم و منظم از NSAID ها ایجاد می شود.

درمان باید با کمترین دوز شروع شود، در صورت تحمل خوب، می توان دوز را پس از 2-3 روز افزایش داد. در سال‌های اخیر، تمایل به افزایش دوزهای منفرد و روزانه داروهایی که به خوبی تحمل می‌شوند، وجود دارد، در حالی که حداکثر دوز اسید استیل سالیسیلیک، ایندومتاسین و پیروکسیکام را محدود می‌کند.

برای درمان طولانی مدت، NSAID ها بعد از غذا (در روماتولوژی) مصرف می شوند. برای اثر ضد درد سریع و ضد تب، NSAID ها 30 دقیقه قبل از غذا یا 2 ساعت بعد از غذا تجویز می شوند و با 1/2-1 لیوان آب شسته می شوند. پس از مصرف NSAID ها، برای جلوگیری از التهاب مری، توصیه می شود به مدت 15 دقیقه دراز نکشید. زمان تجویز دارو نیز ممکن است به زمان حداکثر علائم با در نظر گرفتن کرونوفارماکولوژی داروها بستگی داشته باشد. این به شما این امکان را می دهد که با دوز روزانه کمتر به بیشترین اثر برسید. برای سفتی صبحگاهی، توصیه می‌شود که داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی که به سرعت جذب می‌شوند را در اسرع وقت مصرف کنید یا داروهای طولانی‌اثر را در شب تجویز کنید.

رایج ترین مورد استفاده دیکلوفناک سدیم با دوز 2-3 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن در روز است. در صورت تظاهرات شدید سیستمیک، باید از تجویز NSAID ها خودداری شود، زیرا می توانند باعث ایجاد سندرم فعال سازی ماکروفاژ شوند. رژیم دوز برای NSAID های مختلف در جدول ارائه شده است. 5.

معمول ترین عوارض جانبی که هنگام مصرف NSAID رخ می دهد:

گاستروپاتی NSAID - سوء هاضمه، ریفلاکس معده به مری، فرسایش دستگاه گوارش فوقانی، گاستریت، ضایعات فرسایشی و زخم معده و اثنی عشر، روده کوچک و بزرگ، خونریزی، خونریزی، سوراخ شدن زخم معده و روده.
آسیب کبدی - افزایش فعالیت ترانس آمینازها و سایر آنزیم ها. در موارد شدید، زردی و هپاتیت ممکن است ایجاد شود.
آسیب کلیه: نفریت بینابینی - "نفروپاتی ضد درد". احتباس مایعات در بدن، تورم، افزایش فشار خون؛
از سیستم عصبی مرکزی: سردرد، سرگیجه؛
از سیستم خونساز - ایجاد کم خونی آپلاستیک و آگرانولوسیتوز.
از طرف سیستم انعقاد - مهار تجمع پلاکتی و اثر ضد انعقادی متوسط، ممکن است خونریزی، اغلب از دستگاه گوارش ایجاد شود.
واکنش های حساسیت بیش از حد - ظهور بثورات، ادم کوئینکه، علائم اسپاسم برونش، ایجاد شوک آنافیلاکتیک، سندرم لایل و استیونز-جانسون.

درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی

درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی باید تمایز، طولانی مدت و مداوم باشد و بلافاصله پس از تأیید تشخیص در 3-6 ماه اول بیماری شروع شود. قطع داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی در اکثر بیماران باعث تشدید بیماری می شود.

متوترکسات- دارویی از گروه آنتی متابولیت ها، از نظر ساختار مشابه اسید فولیک، دارای اثر سرکوب کننده ایمنی و ضد التهابی وابسته به دوز است. متوترکسات در دوزهای بالای 100 میلی گرم بر متر مربع در هفته اثر سیتوتوکسیک دارد. در روماتولوژی، متوترکسات در دوزهای کمتر از 50 میلی‌گرم بر متر مربع در هفته استفاده می‌شود و اثر ضد التهابی ضعیف‌تری دارد. متوترکسات فعالیت بیماری، شاخص‌های فعالیت آزمایشگاهی را کاهش می‌دهد و باعث ایجاد تبدیل سرمی در فدراسیون روسیه می‌شود.

نشانه ها:

آرتریت روماتوئید جوانان (جوانان) (RF+ و RF-)؛
آرتریت جوانی (جوانان) با شروع سیستمیک؛
پلی آرتریت جوانان (جوانان) (سرم منفی)؛
آرتریت جوانی (جوانان) pauciarticular.

رژیم درمانی:

متوترکسات اغلب یک بار در هفته (خوراکی یا تزریقی) تجویز می شود. این به این دلیل است که استفاده مکرر از دارو معمولاً با ایجاد واکنش های سمی حاد و مزمن همراه است. به دلیل عدم تحمل احتمالی مصرف همزمان متوترکسات در دوزهای زیاد، می توان آن را در دوزهای منقسم، در فواصل 12 ساعته، صبح و عصر یا 2 بار در هفته تجویز کرد.
در اکثر بیماران مبتلا به نوع سیستمیک JA، متوترکسات در دوزهای 15-10 میلی گرم بر متر مربع در هفته تأثیر قابل توجهی بر فعالیت تظاهرات سیستمیک بیماری ندارد. برای JA با شروع سیستمیک، متوترکسات در دوزهای 20-25 میلی گرم بر متر مربع در هفته و در صورت بی اثر بودن، به صورت پالس درمانی در دوز 50 میلی گرم بر متر مربع یک بار در هفته به صورت داخل وریدی به مدت 8 هفته متوالی استفاده می شود. هنگامی که اثر از هفته نهم حاصل شد، متوترکسات با دوز 20-25 میلی گرم بر متر مربع در هفته به صورت زیر جلدی یا عضلانی تجویز می شود. برای تجویز تزریقی، محتویات آمپول در 400 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک حل می شود. انفوزیون طی 3-4 ساعت انجام می شود.
برای پلی آرتریت، متوترکسات در دوزهای 15-25 میلی گرم در متر مربع در هفته، برای الیگوآرتریت - 10-15 میلی گرم در متر مربع در هفته استفاده می شود.
اثر پس از 4-12 هفته ارزیابی می شود. در این دوزها، متوترکسات اثر سرکوب کننده سیستم ایمنی مشخصی ندارد و در صورت کاهش شاخص های فعالیت آزمایشگاهی، تخریب مفاصل را متوقف می کند. برای کاهش عوارض جانبی دارو، در روزهایی که مصرف متوترکسات وجود ندارد، باید اسید فولیک را 1-5 میلی گرم در روز مصرف کنید.

عوارض جانبی:

سردرد، تاری دید، خواب آلودگی، آفازی؛
فلج، تشنج؛
پنومونیت بینابینی؛
التهاب لثه، فارنژیت، استوماتیت اولسراتیو؛
بی اشتهایی، حالت تهوع، استفراغ، اسهال، ملنا؛
زخم مخاط دستگاه گوارش، خونریزی دستگاه گوارش؛
آسیب کبدی؛
نارسایی حاد کلیه، آزوتمی، سیستیت؛
کم خونی، لکوپنی، ترومبوسیتوپنی؛
اضافه شدن یک عفونت ثانویه (باکتریایی، ویروسی، قارچی، تک یاخته ای)؛
دیسمنوره، الیگواسپرمی؛
آلوپسی، اکیموز، آکنه، فورونکولوزیس.

برای تسکین عوارض جانبی در طول تجویز داخل وریدی متوترکسات، توصیه می شود با یکی از داروهای زیر پیش درمان شود:

متوکلوپرامید به صورت خوراکی، داخل وریدی یا عضلانی. بزرگسالان 10 میلی گرم 3-4 بار در روز تجویز می شود. حداکثر دوز واحد 20 میلی گرم، دوز روزانه 60 میلی گرم است. برای کودکان 2 تا 14 ساله، یک دوز واحد 0.1 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن، بالاترین دوز روزانه 0.5 میلی گرم بر کیلوگرم است. دفعات تجویز 1-3 بار در روز است.
تروپیسترون به صورت خوراکی یا داخل وریدی با دوز 5 میلی گرم برای بزرگسالان، برای کودکان بالای 2 سال - در دوز روزانه 0.2 میلی گرم بر کیلوگرم، حداکثر دوز روزانه تا 5 میلی گرم است.

سیکلوسپورین

سیکلوسپورین نه تنها باعث بهبود علائم می شود، بلکه یک اثر ضد روماتیسمی اساسی نیز دارد. سیکلوسپورین درمانی باعث کاهش شاخص های فعالیت بیماری، شدت درد و سینوویت، مدت سفتی صبحگاهی و بهبود عملکرد مفاصل می شود. سیکلوسپورین از پیشرفت فرآیند تخریبی در غضروف و بافت استخوانی مفاصل جلوگیری می کند و فرآیندهای ترمیمی را تحریک می کند. سیکلوسپورین وضعیت عملکردی را بهبود می بخشد و ناتوانی را در JA سیستمیک به حداقل می رساند. نرخ افزایش تغییرات ساختاری در مفاصل را بدون توجه به پویایی شاخص های فعالیت آزمایشگاهی کاهش می دهد. کوکسیت حاد را تسکین می دهد، ترمیم غضروف و استخوان را در نکروز آسپتیک سر فمور تحریک می کند. سیکلوسپورین داروی انتخابی برای درمان سندرم فعال سازی ماکروفاژ در JA سیستمیک است. برای درمان یووئیت موثر است.

نشانه ها:

آرتریت جوانی (جوانان) با شروع سیستمیک؛
یووئیت روماتوئید؛
سندرم هموفاگوسیتیک در JA.

رژیم درمانی:

انتخاب دوز اولیه و همچنین اصلاح رژیم دوز در طول درمان با در نظر گرفتن پارامترهای بالینی و آزمایشگاهی انجام می شود.
دوز خوراکی روزانه 3.5-5 mg/kg است. دوز اولیه 3.5 mg/kg/day است. این دارو به دو دوز (1.5 میلی گرم بر کیلوگرم در روز هر 12 ساعت) تقسیم می شود. اگر تعداد کپسول ها بر دو تقسیم نشد، دوز بیشتری در شب مصرف می شود. نباید بیش از 25 میلی گرم از دوز صبحگاهی تجاوز کند.
برای 4 هفته اول، درمان با سیکلوسپورین با دوز 3.5 میلی گرم بر کیلوگرم در روز انجام می شود، اگر در ماه اول درمان اثری نداشته باشد، دوز دارو 25 میلی گرم افزایش می یابد. فاصله زمانی بین افزایش دوز باید حداقل 2 هفته باشد.
افزایش دوز تحت کنترل پارامترهای خون محیطی (تعداد گلبول های قرمز، پلاکت ها، لکوسیت ها) و پارامترهای بیوشیمیایی (غلظت کراتینین، اوره، بیلی روبین، پتاسیم، ترانس آمینازها در سرم خون) انجام می شود.
دوز روزانه نباید بیش از 5 میلی گرم بر کیلوگرم در روز باشد.
در بیماران مبتلا به نکروز سر استخوان ران یا تهدید توسعه آن، و همچنین با ایجاد سندرم هموفاگوسیتیک، دوز سیکلوسپورین را می توان در 2-4 هفته اول درمان افزایش داد. شاخص های ایمنی در این مورد باید هر 7-10 روز یک بار کنترل شود.
اثر پس از 1-3 ماه ایجاد می شود و در عرض 6-12 ماه به حداکثر می رسد.

عوارض جانبی:

احساس سنگینی در ناحیه اپی گاستر، از دست دادن اشتها، حالت تهوع (به ویژه در ابتدای درمان)، استفراغ، اسهال؛
پانکراتیت؛
تورم لثه؛
اختلال عملکرد کبد؛
سردرد، پارستزی، تشنج؛
افزایش فشار خون؛
اختلال در عملکرد کلیه - به اصطلاح سمیت کلیوی که منجر به افزایش غلظت کراتینین و اوره در خون می شود.
افزایش غلظت پتاسیم و اسید اوریک در بدن؛
رشد بیش از حد مو؛
دیسمنوره و آمنوره برگشت پذیر؛
کم خونی خفیف؛
به ندرت - اسپاسم عضلانی، ضعف عضلانی، میوپاتی، ترومبوسیتوپنی.

عوامل سیتوتوکسیک:سیکلوفسفامید، کلرامبوسیل، آزاتیوپرین به ندرت برای درمان JA به دلیل کارایی کم و بروز بالای عوارض جانبی شدید (لکوپنی، عفونت، ناباروری، فرآیندهای نئوپلاستیک) استفاده می شود.

لفلونوماید

لفلونوماید در درمان RA در بزرگسالان موثر است. لفلونوماید فعالیت التهابی بیماری را کاهش می دهد، اثر ضد درد مشخصی دارد، شدت سندرم مفصلی را کاهش می دهد، ESR، کمپلکس های ایمنی در گردش، تیترهای RF را کاهش می دهد و پیشرفت تخریب استئوکندر را متوقف می کند. توانایی عملکردی و کیفیت زندگی بیماران به طور قابل توجهی بهبود یافته است. لفلونوماید در مراحل اولیه و اواخر RA موثر است. پیشرفت تخریب مفصل را کند می کند. این دارو برای نشانه های JRA ثبت نشده است. با این حال، اثربخشی و ایمنی دارو در کودکان در یک مطالعه دوسوکور و کنترل شده با دارونما مورد مطالعه قرار گرفت. با توجه به اثربخشی قابل اعتماد و سمیت کم، می توان در صورت بی اثر بودن متوترکسات تحت نظر روماتولوژیست های مجرب، لفلونوماید را تجویز کرد.

نشانه ها:

آرتریت روماتوئید جوانان (جوانان) (RF+ و RF-)؛
پلی آرتریت جوانان (جوانان) (سرم منفی)؛
آرتریت جوانی (جوانان) پوسیارتیکولار، از داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی و عوامل بیولوژیکی وزور تا کلاسیک.

رژیم درمانی:

دوزها برای وزن بالای 30 کیلوگرم: 100 میلی گرم یک بار در روز برای 3 روز اول، سپس 0.6 میلی گرم بر کیلوگرم یک بار در روز. در کودکان با وزن کمتر از 30 کیلوگرم، دوز اولیه 50 میلی گرم در روز به مدت 3 روز و سپس 0.6 میلی گرم بر کیلوگرم در روز است.
اگر لفلونوماید به اندازه کافی مؤثر نباشد، می توان از لفلونوماید در ترکیب با متوترکسات با دوز 5-7.5 میلی گرم بر متر مربع در هفته استفاده کرد.

عوارض جانبی:

افزایش فشار خون؛
اسهال، حالت تهوع، استفراغ، بی اشتهایی؛
بیماری های مخاط دهان (استوماتیت آفتی، زخم لب)؛
درد شکم؛
اختلال عملکرد کبد (افزایش سطح ترانس آمینازها، آلکالین فسفاتاز، بیلی روبین)؛
کاهش جزئی وزن بدن؛
سردرد، سرگیجه، استنی، پارستزی؛
تنوسینوویت؛
افزایش ریزش مو، اگزما، خشکی پوست؛
لکوپنی؛
بثورات، خارش، واکنش های آلرژیک، کهیر؛
هیپوکالمی؛
اختلال چشایی؛
اضطراب؛
پارگی رباط؛
سندرم استیونز جانسون؛
نکرولیز اپیدرمی سمی، اریتم مولتی فرم.
کم خونی، ترومبوسیتوپنی، پان سیتوپنی، آگرانولوسیتوز، ائوزینوفیلی.

E. I. Alekseeva،دکترای علوم پزشکی، استاد
T. M. Bzarova

NCCD،مسکو

www.lvrach.ru

عوامل تحریک کننده ایجاد پلی آرتریت سرونگاتیو

این بیماری متعلق به گروه خودایمنی است، به این معنی که سیستم ایمنی به درستی عمل نمی کند، زمانی که آنتی بادی های خود بدن به عنوان خارجی شناخته شوند.

این واکنش می تواند به دلایل متعددی ایجاد شود، که در میان آنها اولین زمینه استعداد ژنتیکی به انواع مختلف آرتریت است.

جایگاه دوم محیط منفی محیطی و اختلال در عملکرد غدد درون ریز است و جایگاه سوم به موقعیت های استرس زا، هیپوترمی عمومی بدن و واکنش های آلرژیک تعلق دارد. علاوه بر این، احتمال پیشرفت پلی آرتریت سرم منفی در بیماران بالای 40 سال به شدت افزایش می یابد.

ویژگی های دوره بالینی

علائم مشخصه این بیماری عبارتند از:

التهاب با آسیب نامتقارن به مفاصل مفصلی همراه است. به عنوان یک قاعده، در مرحله اولیه توسعه آرتریت، مفاصل بزرگ (زانو و آرنج) در فرآیند پاتولوژیک درگیر می شوند و با پیشرفت بیماری، مفاصل کوچک (دست ها، پاها) درگیر می شوند.
این پلی آرتریت در غیاب سفتی صبحگاهی حرکات با سایر اشکال متفاوت است و با معاینه عمیق تر بیمار، تغییر شکل شدید مفاصل و گره های روماتوئید مشخصه همه آرتریت ها مشاهده نمی شود.
در موارد نادر، تشخیص ویسسریت و واسکولیت را نشان می دهد. با یک دوره پیچیده بیماری، اختلال در عملکرد سیستم کلیوی امکان پذیر است.

با این حال، باید توجه داشت که پلی آرتریت با ماهیت روماتوئید بسیار آسان تر از سایر اشکال است. اگر درمان به موقع شروع شود، پیش آگهی برای بهبودی مطلوب است.

ایجاد پلی آرتریت سرم منفی نوجوانان

یک گروه جداگانه شامل آرتریت نوجوانان سرم منفی است که کودکان 1 تا 15 ساله، اغلب دختران را تحت تاثیر قرار می دهد. این بیماری به طور حاد رخ می دهد، اغلب با افزایش شدید دمای بدن، تورم دردناک در مفاصل و مسمومیت عمومی بدن.

در درجه اول، آرتریت نوجوانان به طور متقارن مفاصل مچ پا، آرنج، لگن و زانو را تحت تاثیر قرار می دهد. کودک هنگام حرکت احساس درد می کند. متعاقبا، آتروفی عضلانی، انقباضات و لنفادنیت مشاهده می شود.

پلی آرتریت سرم منفی در دوران کودکی در بیمارستان با استراحت در تخت و درمان دارویی درمان می شود. برای علائم حاد، آرتریت نوجوانان شامل مصرف آنتی هیستامین ها (لوراتادین، اریوس، و غیره)، و همچنین NSAID ها (ایبوپروفن، بوتادیون، و غیره) با فیزیوتراپی و ویتامین درمانی همزمان است. جراحی فقط در صورت لزوم انجام می شود.

در طول دوره بهبودی، به کودک توصیه می شود که دوره توانبخشی را در درمان آسایشگاه، ژیمناستیک و ماساژ طی کند. توجه به این نکته ضروری است که برای جلوگیری از بروز آرتریت نوجوانان، باید تمام واکسیناسیون ها مطابق با سن و برنامه واکسیناسیون انجام شود.

lechuspinu.ru

رویکردهای درمانی

درمان پلی آرتریت روماتوئید یک کار نسبتاً پر زحمت است که نیاز به یک رویکرد شایسته از پزشک با استفاده از روش های درمانی مدرن و رویکرد فردی به بیماران دارد.

در حال حاضر، سه نوع درمان اصلی برای این بیماری ایجاد شده است:

استفاده از داروهای دارویی؛
درمان غیر دارویی؛
توانبخشی.

از آنجایی که پلی آرتریت روماتوئید یک بیماری خودایمنی است، پیشرفت آن را فقط می توان با تأثیرگذاری بر دو سطح پاتوژنز متوقف کرد:

فعالیت سیستم ایمنی را سرکوب کنید.
آزادسازی و سنتز واسطه های التهابی را مسدود کنید.

چگونه پلی آرتریت روماتوئید را درمان کنیم؟ سرکوب فعالیت ایمنی اولین اولویت پزشک در هنگام مدیریت چنین بیمارانی است. سرکوب سیستم ایمنی کنترل شده یک کار بسیار پیچیده است که در مقایسه با سطح دوم به تلاش بیشتری نیاز دارد. سطح اول شامل استفاده از داروهای ضد التهابی پایه و گلوکوکورتیکواستروئیدها است. برای کاهش تولید واسطه های التهابی، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی تجویز می شود. گروه درمان دارویی این بیماری شامل گروه های دارویی زیر است:

داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنیبرای کاهش فعالیت و کاهش تظاهرات بالینی فرآیند پاتولوژیک استفاده می شود. شدت اثر استفاده از بهبودی ناچیز تا بهبودی مداوم برای چندین سال متغیر است. علاوه بر این، یک دوره موفق درمان با مهار تخریب مفاصل آسیب دیده مشخص می شود. داروهای این گروه قادر به سرکوب فعالیت تکثیر سلول های ایمنی هستند و همچنین توسعه فرآیند فرسایشی را به تاخیر می اندازند.
در همان زمان، برنامه داروهای ضد انعقادی غیراستروئیدیبا کاهش سریع شدت درد و بهبود تحرک مفصل مشخص می شود و اثر آن در ساعت دوم پس از تجویز احساس می شود. باید گفت که با وجود بهبود ذهنی در وضعیت بیمار، فعالیت پلی آرتریت روماتوئید کاهش نمی یابد. داروهای این گروه بر عامل اصلی پاتوژنز (فرایند خود ایمنی) تأثیر نمی گذارد، بنابراین در هنگام استفاده، مهار تخریب مفصل مشاهده نمی شود.
داروهای گلوکوکورتیکواستروئیدیمی توانند بر سرکوب فعالیت ایمنی و کاهش سنتز واسطه های التهابی تأثیر بگذارند. مطالعات بالینی شواهدی مبنی بر کاهش شدت تخریب مفصل و بهبود رفاه بیماران با استفاده طولانی مدت از این داروها در دوزهای کم ارائه کرده است. اثر مصرف تنها چند ساعت پس از تزریق داخل وریدی یا عضلانی قابل احساس است. در عین حال، تک درمانی با گلوکوکورتیکواستروئیدها بدون استفاده از سیتواستاتیک و NSAID ها سطح اثربخشی کافی ندارد، در نتیجه استفاده ترکیبی توصیه می شود.

گروه درمان غیر دارویی شامل فیزیوتراپی، رژیم غذایی و تمرینات درمانی است. همچنین توصیه هایی برای مدیریت بیماران حاکی از فواید طب سوزنی است، اما نتایج مطالعات بالینی مدرن در مورد اثربخشی این روش تردید ایجاد می کند. درمان غیر دارویی می تواند بهزیستی عمومی بیماران را بهبود بخشد، اما نمی تواند شدت علائم را کاهش دهد و بر پاتوژنز بیماری تأثیر بگذارد.

درمان ارتوپدی شامل پروتز، ارتز و اصلاح جراحی مفاصل تغییر شکل یافته است. این شامل درمان توانبخشی نیز می شود که شامل تمرینات بدنی است که خون رسانی به مفاصل آسیب دیده را بهبود می بخشد. هدف اصلی آن حفظ فعالیت عملکردی بیماران و بهبود کیفیت زندگی است.

مهم! از کجا باید درمان کرد؟ روماتولوژیست بیماری های سیستمیک را درمان می کند. اگر به پلی آرتریت روماتوئید مشکوک هستید، باید با روماتولوژیست در کلینیک مشورت کنید. پس از تایید تشخیص، درمان در بیمارستان روماتولوژی انجام می شود. با پیشرفت بیماری، ممکن است نیاز به مشاوره با تروماتولوژیست و فیزیوتراپیست باشد.

درمان اسپا و داروهای تخفیف دار

هر شهروندی که دارای هر گروه معلولی باشد و حق دریافت خدمات اجتماعی را از نظر پوشش دارویی از دست نداده باشد، می تواند از حق دریافت داروهای ترجیحی استفاده کند. این حق توسط قانون فدرال شماره 178 "درباره کمک های دولتی" 1999 محافظت می شود.

اگر بیمار گروه ناتوانی نداشته باشد، به دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه مورخ 2006 شماره 655، فهرستی از داروهای دارویی برای گروه خاصی از افراد تهیه شده است که به آنها اجازه می دهد تا موارد حیاتی را مطالبه کنند. داروها برای خود و عزیزانشان. این گروه شامل افرادی است که از آسیب شناسی های مهم اجتماعی رنج می برند. بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید خوشحال خواهند شد که بدانند بیماری آنها در این لیست گنجانده شده است و می توانند از دولت برای خرید دارو درخواست کمک کنند. لیست داروهای ترجیحی شامل متوترکسات، گلوکوکورتیکوئیدها و سایر داروهای درمان اساسی پلی آرتریت روماتوئید است. متأسفانه، بی سیلین، که توسط روماتولوژیست های ما بسیار محبوب است، به دلیل توانایی آن در جلوگیری از ایجاد تشدید، در این لیست گنجانده نشده است. در اکثر مناطق، هزینه های مالی توسط بودجه منطقه تقبل می شود.

تجویز داروهای دارویی برای افراد دارای حق دریافت داروهای رایگان توسط پزشک متخصص انجام می شود. هدف از یک عامل دارویی خاص به ویژگی های بیماری، شدت و دوره آن بستگی دارد.

مهم! اگر به هر دلیلی از دسترسی بیمار به داروهای رایگان محروم شد، باید شکایت را به معاون پزشک مسئول توزیع داروهای ترجیحی یا مستقیماً به پزشک سرپرست مؤسسه پزشکی در محل سکونت ارسال کرد.

لیست داروهای ترجیحی قابل تجویز برای بیماران مبتلا به پلی آرتریت روماتوئید:

پردنیزولون	قطره چشم؛ پماد برای استفاده خارجی؛ قرص ها
متیل پردنیزولون	قرص ها
هیدروکورتیزون	پماد چشم؛ پماد برای استفاده خارجی؛ قرص ها
دگزامتازون	قطره چشم؛ قرص ها
متوترکسات	قرص؛ کنسانتره برای تهیه محلول برای تزریق؛ محلول تزریقی در سرنگ های مدرج
لفلونوماید	قرص های روکش دار
سولفاسالازین	قرص ها
اینفلیکسیماب	پودر لیوفیلیزه برای تهیه محلول برای تزریق داخل وریدی
ریتوکسیماب	کنسانتره برای محلول انفوزیون
آباتاسپت	لیوفیلیزه برای محلول انفوزیون

همچنین شهروندانی که در رده ترجیحی قرار می گیرند می توانند با هزینه دولت برای درمان در آسایشگاه اقدام کنند. مدت درمان آسایشگاه-توچال برای بزرگسالان 18 روز و برای کودکان 21 روز است. در مؤسسات متخصص در درمان و توانبخشی چنین بیمارانی، باید منویی تهیه شود که مصرف محصولات زیر را محدود کند:

گوشت بریانی؛
اسفناج؛
سوسیس؛
لوبیا، لوبیا;
خاکشیر.

توصیه می شود رژیم غذایی حاوی انواع مختلف ماهی، سبزیجات، میوه ها و آب میوه های تازه را دنبال کنید. آسایشگاه باید مربی فیزیوتراپی (PT) نیز داشته باشد. تمرینات بدنی می تواند درد را تسکین داده و بهزیستی کلی بیماران را بهبود بخشد.

برخی از انجمن ها نیز توصیه می کنند که روزه درمانی، مراجعه به کلینیک دکتر Bubnovsky یا مصرف ASD 2 را انجام دهید، اما اثربخشی این روش های درمانی بسیار مشکوک است و نیاز به تأیید دارد.

جزئیات درمان ترجیحی آسایشگاه - استراحتگاه باید از پزشک معالج سازمان پزشکی که در آن بیمار تحت نظر است دریافت شود.

مشخصات شرایط

از آنجایی که آرتریت روماتوئید یک بیماری سیستمیک است، تظاهرات زیادی دارد. اینها ممکن است شامل ضعف عمومی، تب، التهاب غدد بزاقی، افزایش تعریق، آتروفی عضلانی و آسیب چشم باشد. علیرغم علائم مختلف، تظاهرات بالینی اصلی که بیشتر بیماران را نگران می کند آسیب مفاصل است.

در مرحله اول بیماری مفاصل کوچک دست و پا درگیر می شوند. همه چیز با مفاصل متاکارپوفالانژیال و مچ دست شروع می شود. پلی آرتریت روماتوئید با یک ضایعه متقارن مشخص می شود که آن را از سایر بیماری های روماتولوژیک، به عنوان مثال، سندرم رایتر متمایز می کند. این بیماری همچنین با ظاهر درد "شروع" مشخص می شود که پس از حرکات فعال در مفصل به تدریج محو می شود. با پیشرفت فرسایش غضروف بین مفصلی، درد حتی پس از فعالیت بدنی نیز ادامه خواهد داشت.

یکی از علائم معمول پلی آرتریت روماتوئید، بروز درد در مفاصل در هنگام صبح است که انجام دستکاری های روزانه (مسواک زدن، بستن بند کفش، شانه کردن، تهیه صبحانه) را بسیار دشوار می کند. در طول روز بیمار "پراکنده می شود"، در شب درد شروع به محو شدن می کند و صبح همه چیز دوباره برمی گردد. در اوج فرآیند التهابی، قرمزی پوست در ناحیه مفصل آسیب دیده ظاهر می شود و همچنین تورم خفیف و افزایش دما در مقایسه با سایر نواحی بدن ظاهر می شود.

اگر بیماری درمان نشود، روند پاتولوژیک به مفاصل بزرگتر (زانو، آرنج، شانه) گسترش می یابد. این بیماری به ندرت بر ستون فقرات و مفاصل لگن تأثیر می گذارد. درمان تمام مفاصل به طور همزمان با استفاده منظم از داروهای اساسی انجام می شود.

طبقه بندی

طبقه بندی مرحله شدت پلی آرتریت روماتوئید بر اساس تصویر اشعه ایکس مرسوم است:

مرحله اولبا افزایش تراکم و ضخامت بافت نرم اطراف مفاصل انگشت مشخص می شود. پوکی استخوان اطراف مفصلی نیز مشاهده می شود که به شکل افزایش شفافیت رادیولوژیکی بافت استخوانی ظاهر می شود. باریک شدن فضای مفصل نشان دهنده فعالیت بیماری و انتقال قریب الوقوع به مرحله بعدی است. تظاهرات معمول پلی آرتریت روماتوئید در این مرحله فقدان خفیف یا کامل علائم است. مرحله اول می تواند سال ها طول بکشد و بیمار را اصلا آزار نمی دهد. علاوه بر این، باید توجه داشت که تغییراتی که در بالا توضیح داده شد، اختصاصی نیستند و ممکن است در سایر بیماری های روماتولوژیک ظاهر شوند.
در مرحله دوماستخوان بیشتر در فرآیند پاتولوژیک نقش دارد. از نظر رادیولوژیکی، می توان به مناطق پاکسازی کیست مانند در ناحیه اپی فیز استخوان های متاکارپ و فالانژیال، افزایش باریک شدن فضای مفصل، تغییر شکل خفیف حاشیه ای استخوان ها و ظهور فرسایش در مفاصل اشاره کرد. . این مرحله به دو مرحله - فرسایشی و غیر فرسایشی تقسیم می شود. اولین تغییرات فرسایشی در مفاصل متاکارپوفالانژیال انگشت اشاره و میانی، مچ دست و مفاصل متاتارسوفالانژیال انگشت پنجم ثبت می‌شود. این مرحله با عدم وجود سابلوکساسیون مشخص می شود. تغییر شکل قابل توجهی و آنکیلوز مفاصل ایجاد نمی شود.
در مرحله سومعلائم اشعه ایکس ثبت شده در مرحله قبل افزایش می یابد. تخریب شدید در اکثر مفاصل دست و پا مشاهده می شود. در این مرحله، تغییر شکل قابل توجهی و همچنین دررفتگی و سابلوکساسیون برخی مفاصل مشاهده می شود.
مرحله چهارمعلائمی مشابه سوم دارد، اما با اضافه شدن آنکیلوز مفاصل. آنکیلوز یک وضعیت پاتولوژیک است که در آن ادغام انتهای مفصلی رخ می دهد و باعث می شود مفصل برای حرکات غیرفعال و فعال بی حرکت شود. تغییر شکل شدید، کاهش اندازه یا تخریب بافت استخوانی دست نیز اضافه می شود.

نوع سرم منفی

تجزیه و تحلیل سطح فاکتور روماتوئید ارزش تشخیصی زیادی در تشخیص پلی آرتریت روماتوئید دارد. بر اساس این تجزیه و تحلیل، دو شکل از بیماری - سرم منفی و سرم مثبت شناسایی شد. در مورد اول، فاکتور روماتوئید افزایش می یابد، اما در مورد دوم - نه.

فاکتور روماتوئید یک ایمونوگلوبولین اختصاصی است که توسط بدن علیه خود تولید می شود. به عنوان یک قاعده، در حضور RF، علائم بیماری با تخریب گسترده مفاصل بیشتر مشخص می شود.

صرف نظر از شکل پلی آرتریت، نتیجه بیماری به عوامل متعددی از جمله فعالیت فرآیند پاتولوژیک و اثربخشی درمان تجویز شده بستگی دارد. درمان دارویی پایه تجویز شده به موقع می تواند پیش آگهی را برای بیمار بهبود بخشد و احتمال اختلالات شدید مفصلی را کاهش دهد.

بیماری استیل نیز باید برجسته شود. این بیماری یک نوع جوانی از آرتریت روماتوئید سرم منفی است که با پلی آرتریت مزمن و التهاب سیستمیک مشخص می شود. ویژگی بیماری استیل در علائم بالینی است که در آن علائم پلی آرتریت در پس زمینه محو می شوند و جای خود را به فرآیندهای التهابی سیستمیک می دهند. در آرتریت نوجوانان آرتروپاتی خاصی وجود ندارد، بنابراین تخریب همان مفاصل مانند شکل طبیعی بیماری رخ خواهد داد. بیماری استیل نیز با عوارض چشمی مشخص می شود:

آب مروارید؛
ایریدوسیکلیت؛
دژنراسیون قرنیه.

در پایان، می خواهم بگویم که با وجود پیش آگهی نامطلوب و احتمال بالای ایجاد ناتوانی، پلی آرتریت روماتوئید می تواند و باید مبارزه شود. درمان مادام العمر است و شامل تعدادی از داروهای گران قیمت است، اما اکثر بیماران حق دریافت کمک دولت را دارند. علاوه بر این، لازم به ذکر است که به لطف رادیوگرافی، امکان نظارت بر پیشرفت بیماری وجود دارد، بنابراین به بیماران توصیه می شود به طور منظم تحت معاینات اشعه ایکس قرار گیرند. پلی آرتریت روماتوئید تقریباً در هر سنی ممکن است ایجاد شود، بنابراین اگر علائم مشابهی را در خود یا نزدیکانتان مشاهده کردید، باید با پزشک مشورت کنید.

artrozmed.ru

بر اساس تعداد مفاصل آسیب دیده، آنها به دو دسته تقسیم می شوند:

مونوآرتریت، اگر یک مفصل تحت تاثیر قرار گرفته باشد.
الیگوآرتریت (آرتریت آرتریت آرتیکولار)، اگر بیش از چهار مفصل تحت تأثیر قرار نگرفته باشد.
پلی آرتریت (آرتریت عمومی)، اگر بیش از چهار مفصل تحت تاثیر قرار گرفته باشد.
آرتریت روماتوئید سیستمیک، که نه تنها مفاصل، بلکه سایر اندام ها و بافت ها را نیز درگیر می کند.

الیگوآرتریت می تواند دو نوع باشد - اول و دوم. 80 درصد کودکان مبتلا به اولیگوآرتریت نوع 1 دختر هستند. این بیماری از سنین پایین شروع می شود و معمولا مفاصل مچ پا، زانو و آرنج را درگیر می کند. این بیماری با iridocyclitis مزمن همراه است. فاکتور روماتوئید (اتوآنتی بادی علیه ایمونوگلوبولین G) وجود ندارد. در 10٪ موارد، کودکان تا پایان عمر مشکلات بینایی دارند و در 20٪ موارد - با مفاصل.

الیگوآرتریت نوع دوم عمدتا پسران را مبتلا می کند. دیرتر از الیگوآرتریت نوع 1 ایجاد می شود. در این مورد، مفاصل بزرگ، اغلب لگن تحت تاثیر قرار می گیرند. این بیماری اغلب با ساکروایلیت (التهاب مفصل ساکروایلیاک) همراه است، در 10-20٪ موارد با ایریدوسیکلیت حاد همراه است. فاکتور روماتوئید وجود ندارد. اغلب، کودکانی که الیگوآرتریت نوع 2 داشته اند، هنوز هم اسپوندیلوآرتروپاتی (بیماری مفاصل و مکان هایی که تاندون ها به استخوان ها می چسبند) دارند.

پلی آرتریت به دو دسته فاکتور روماتوئید مثبت و منفی تقسیم می شود. بیشتر دختران هستند که از هر دو رنج می برند. پلی آرتریت منفی فاکتور روماتوئید می تواند در کودکان در هر سنی ایجاد شود و هر مفصلی را تحت تاثیر قرار دهد. گاهی اوقات، این بیماری با iridocyclitis (التهاب مشیمیه قسمت قدامی کره چشم) همراه است. در 45-10 درصد موارد، نتیجه بیماری آرتریت شدید است.

پلی آرتریت، مثبت برای فاکتور روماتوئید، معمولا در دوران کودکی بزرگتر ایجاد می شود و هر مفصلی را تحت تاثیر قرار می دهد. گاهی اوقات با ساکروایلییت همراه است. در 50 درصد موارد، کودکانی که به این بیماری مبتلا بوده اند، تا آخر عمر به آرتروز شدید ادامه می دهند.

60 درصد از کودکان مبتلا به آرتریت روماتوئید سیستمیک پسر هستند. این بیماری می تواند در هر سنی در کودک ایجاد شود. هر مفصلی ممکن است تحت تأثیر قرار گیرد. فاکتور روماتوئید وجود ندارد. در 25 درصد موارد، کسانی که بیمار بوده اند، تا پایان عمر دچار آرتروز شدید هستند.

با توجه به ماهیت دوره، آرتریت روماتوئید نوجوانان می تواند حاد، تحت حاد، مزمن و مزمن با تشدید باشد.

در بیشتر موارد، آرتریت روماتوئید نوجوانان به صورت حاد یا تحت حاد شروع می شود. شروع حاد بیشتر برای اشکال مفصلی و سیستمیک ژنرالیزه بیماری با دوره عودکننده معمول است. با شکل مفصلی رایج‌تر، مونو، اولیگو یا پلی آرتریت، اغلب ماهیت متقارن، با درگیری غالب مفاصل بزرگ اندام‌ها (زانو، مچ دست، آرنج، مچ پا، ران)، گاهی اوقات مفاصل کوچک (2، 3) ایجاد می‌شود. متاکارپ، فالانژیال، اینترفالانژیال پروگزیمال).

تورم، تغییر شکل و هیپرترمی موضعی در ناحیه مفاصل آسیب دیده، درد متوسط در هنگام استراحت و در حین حرکت، سفتی صبحگاهی (تا 1 ساعت یا بیشتر)، محدودیت تحرک و تغییر در راه رفتن رخ می دهد. کودکان خردسال تحریک پذیر می شوند و ممکن است راه رفتن را متوقف کنند. تشکیلات کیستیک و برآمدگی های فتق در ناحیه مفاصل آسیب دیده وجود دارد (به عنوان مثال، کیست حفره پوپلیتئال). آرتروز مفاصل کوچک دست منجر به بدشکلی دوکی شکل انگشتان می شود. آرتریت روماتوئید نوجوانان اغلب بر ستون فقرات گردنی (درد و سفتی در گردن) و TMJ (فک پرنده) تأثیر می گذارد. آسیب به مفاصل ران معمولا در مراحل بعدی بیماری ایجاد می شود.

تب خفیف، ضعف، اسپلنومگالی متوسط و لنفادنوپاتی، کاهش وزن، تاخیر در رشد، بلند شدن یا کوتاه شدن اندام ها ممکن است رخ دهد. شکل مفصلی آرتریت روماتوئید نوجوانان اغلب با آسیب روماتوئید چشم (یووئیت، ایریدوسیکلیت) و کاهش شدید در حدت بینایی همراه است. ندول های روماتوئید مشخصه نوع پلی آرتریت RF مثبت این بیماری است که در کودکان بزرگتر رخ می دهد، سیر شدیدتری دارد و خطر ابتلا به واسکولیت روماتوئید و سندرم شوگرن را دارد. آرتریت روماتوئید نوجوانان RF منفی در هر سنی رخ می دهد و سیر نسبتاً خفیفی با تشکیل نادر ندول های روماتوئید دارد.

شکل سیستمیک با تظاهرات خارج مفصلی مشخص مشخص می شود: تب تب دار مداوم ماهیت گیج کننده، بثورات چند شکلی در اندام ها و تنه، لنفادنوپاتی عمومی، سندرم کبدی، میوکاردیت، پریکاردیت، پلوریت، گلومرولونفریت. آسیب مفاصل ممکن است در دوره اولیه آرتریت روماتوئید نوجوانان سیستمیک یا چندین ماه بعد و طی یک دوره عودکننده مزمن ظاهر شود. سندرم استیل بیشتر در کودکان پیش دبستانی مشاهده می شود، مشخصه آن پلی آرتریت است که مفاصل کوچک را تحت تاثیر قرار می دهد. سندرم Wissler-Fanconi معمولا در سنین مدرسه رخ می دهد و با غلبه پلی آرتریت بزرگ، از جمله مفاصل ران بدون تغییر شکل مشخص رخ می دهد.

از عوارض آرتریت روماتوئید نوجوانان می توان به آمیلوئیدوز ثانویه کلیه ها، کبد، میوکارد، روده ها، سندرم فعال شدن ماکروفاژها با عواقب مرگبار، نارسایی قلبی ریوی و تاخیر رشد اشاره کرد. الیگوآرتریت نوع I با ایریدوسیکلیت مزمن با خطر از دست دادن بینایی همراه است، الیگوآرتریت نوع II با اسپوندیلوآرتروپاتی همراه است. پیشرفت آرتریت روماتوئید نوجوانان منجر به تغییر شکل مداوم مفاصل با محدودیت جزئی یا کامل حرکت آنها و ناتوانی اولیه می شود.

israel-clinics.guru

پلی آرتریت سرم منفی: روش های درمان

تفاوت اصلی پلی آرتریت سرم منفی با سایر گروه های روماتیسم مفصلی در تست روماتوئید منفی است. این امر تشخیص را بسیار پیچیده می کند و پلی آرتریت روماتوئید سرم منفی به راحتی با بیماری دیگری (مثلاً آرتروز) اشتباه گرفته می شود. وضعیت با این واقعیت پیچیده می شود که پلی آرتریت سرم منفی بسیار شایع است و 20٪ از کل تعداد آرتریت روماتوئید را تشکیل می دهد. برای درک علل و روش های درمان این بیماری، لازم است حداقل درک حداقلی از بیماری رایجی به نام آرتریت روماتوئید داشته باشیم.

آرتریت روماتوئید چیست؟

علت بیماری کاملاً مشخص نیست. اساساً، تغییرات در مفاصل که ماهیت پاتولوژیک دارند، ناشی از آسیب خودایمنی به بافت همبند است، اما دانشمندان هنوز متوجه نشده اند که چه فرآیندهایی در بدن باعث واکنش های ایمنی می شود. علاوه بر این، عوامل خطر شامل اختلالات متابولیک، هیپوترمی و اقامت دائم در مناطق با آب و هوای سرد، موقعیت های استرس زا و فشار بیش از حد، آسیب های مختلف و وجود کانون های بیماری های عفونی مزمن است.

اغلب، عوامل مستعد ابتلا به آرتریت روماتوئید در دوران نوجوانی، زمانی که تغییر ساختار عملکردهای فیزیولوژیکی رخ می دهد و در زمان بلوغ فعال می شوند. یک اتفاق رایج، تشخیص بیماری در دوران یائسگی یا پس از زایمان است. یعنی این بیماری در لحظه بازسازی بنیادی عملکردهای فیزیولوژیکی شروع به آشکار شدن فعال می کند. پلی آرتریت روماتوئید خود را به عنوان تشدید فصلی بهار و پاییز تعریف می کند.

شایع ترین علامت آرتریت روماتوئید پلی آرتریت است، به عنوان مثال. چندین فرآیند التهابی چندین مفصل به طور همزمان. پلی آرتریت می تواند مفاصل دست، بین مهره ای، مچ دست، زانو، پا و گردن را درگیر کند. به عنوان یک قاعده، این یک ضایعه دو طرفه و متقارن است.

مفاصل بیمار شروع به واکنش دردناک به لمس می کنند، تورم ظاهر می شود، سفتی ایجاد می شود و افزایش دمای پوست مشاهده می شود. اگر سفتی و سفتی مفاصل در صبح خود را نشان دهد و بیش از 1 ساعت طول بکشد، تقریباً 100٪ نشان دهنده ظهور و توسعه فرآیندهای مرتبط با بیماری آرتریت روماتوئید است.

بسیاری از بیماران مبتلا به پلی آرتریت به کاهش شدید اشتها، کاهش وزن شدید، ضعف و خستگی اشاره می کنند.

یکی دیگر از عوامل منفی آرتریت روماتوئید، تعداد زیاد تظاهرات خارج مفصلی و بروز عوارض مختلف است. توسعه پیشرونده بیماری اغلب با موارد زیر مشخص می شود:

گره های روماتوئید؛
آتروفی عضلانی؛
واسکولیت، که در نکروز پوست، قانقاریا انگشتان دست و غیره بیان می شود.
آسیب به سیستم ریوی (پلوریت، انسداد دستگاه تنفسی فوقانی، پنوموسکلروز) و سیستم قلبی عروقی؛
اختلالات عصبی؛
آسیب چشم؛
پوکی استخوان.

ویژگی های کلیدی پلی آرتریت روماتوئید سرونگاتیو

همانطور که مشخص شد، پلی آرتریت سرونگاتیو یکی از اشکال آرتریت روماتوئید است. ویژگی اصلی آن عدم وجود فاکتور روماتوئید در سرم خون است، گروهی از اتوآنتی بادی ها که نشانگر وقوع بیماری هستند.

توضیح دیگری برای چیستی فاکتور روماتوئید وجود دارد. این یک ایمونوگلوبولین است که تحت تأثیر ویروس ها، باکتری ها یا سایر عوامل داخلی، توسط سیستم ایمنی بدن ما به عنوان یک ذره خارجی درک می شود. بدن شروع به تولید فعال آنتی بادی ها می کند که در آزمایشگاه ها شناسایی می شوند.

فاکتور روماتوئید در تشکیل گره های روماتوئید زیر جلدی و برخی ضایعات خارج مفصلی دیگر نقش دارد. ظاهراً این پروتئین شرط لازم برای روماتیسم مفصلی نیست، زیرا در 20 درصد بیمارانی که مبتلا به آرتریت روماتوئید سرونگاتیو تشخیص داده می شود، تشخیص داده نمی شود.

فاکتور روماتوئید در تشخیص بیماری اهمیت زیادی دارد، اما عدم وجود آن پیش آگهی های مطلوب تری در درمان بیماری می دهد. با پلی آرتریت سرونگاتیو، سفتی صبحگاهی کمتر مشخص می شود یا به طور کلی وجود ندارد. تغییر شکل و اختلال عملکرد مفاصل چندان مشهود نیست. گره روماتوئید زیر جلدی وجود ندارد، این بیماری کمتر با واسکولیت و احشاء عارضه می شود، اما با توسعه آن، آسیب کلیه مشخص می شود.

ویژگی های تشخیص آرتریت روماتوئید سرونگاتیو

پلی آرتریت سرم منفی خود را حادتر از پلی آرتریت سرم مثبت نشان می دهد. تب اغلب با نوسانات درجه حرارت 3-4 درجه سانتیگراد، لرز رخ می دهد. بزرگ شدن قابل توجه غدد لنفاوی، کاهش وزن، آتروفی عضلانی و کم خونی وجود دارد. بر خلاف آرتریت سرم مثبت که با علائم پلی آرتریت متقارن مشخص می شود، پلی آرتریت سرم منفی مفاصل را به صورت نامتقارن تحت تاثیر قرار می دهد. در ابتدا، مفاصل بزرگ شروع به درگیر شدن در بیماری می کنند، سپس فرآیند پاتولوژیک به دست ها و پاها منتقل می شود. مچ دست و مفاصل مچ دست بیشتر تحت تاثیر قرار می گیرند.

مشخصه اصلی پلی آرتریت سرونگاتیو این است که واکنش Vaaler-Rose فاکتور روماتوئید را تشخیص نمی دهد. افزایش قابل توجهی در ESR و سایر شاخص های روند التهابی وجود ندارد. با سطح بالاتر IgA در مقایسه با آرتریت روماتوئید سرومثبت مشخص می شود. عدم تقارن ضایعات فرسایشی با استفاده از رادیوگرافی تشخیص داده می شود. با استفاده از این مطالعه، می توان تفاوت بین ضایعات شدید مفاصل مچ دست و تغییرات کمتر در مفاصل کوچک دست را شناسایی کرد.

ویژگی های درمان پلی آرتریت سرونگاتیو

پزشکی هنوز روش های موثری را پیدا نکرده است که بتواند پلی آتریت را به طور کامل درمان کند. روش های درمانی مدرن با هدف تسکین درد، کاهش التهاب و بهبود عملکرد مفصل آسیب دیده است. اساساً، این اهداف از طریق استفاده از داروهای ضد التهابی حاصل می شوند: سرکوب کننده های ایمنی و عوامل سیتواستاتیک.

داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی برای درمان بیماران در دوره التهابی حاد (درد، تورم مفاصل و تب) استفاده می شود. NSAID ها التهاب را به حداقل می رساند و درد را کاهش می دهد. عوارض جانبی NSAID ها شامل اختلالات گوارشی، سوزش سر دل و تورم است. در برخی موارد، علائم آسیب کلیه و کبد وجود دارد.
رایج ترین داروهای غیر استروئیدی تجویز شده عبارتند از: آسپرین، دیکلوفناک، ایبوپروفن، ایندومتاسین، کتوپروفن، مووالیس، ملوکسیکام و غیره.

داروهای هورمونی کورتیکواستروئیدی (پردنیزولون، هیدروکورتیزون و دگزامتازون) از اهمیت اولیه در درمان آرتریت روماتوئید برخوردار هستند. اینها آنالوگ های مصنوعی هورمون هایی هستند که توسط غدد فوق کلیوی تولید می شوند. کورتیکواستروئیدها را می توان به صورت قرص، پماد و تزریقی تجویز کرد. خطر بالای عوارض جانبی و شدت آنها نیاز به انتخاب دوز کمتر را دیکته می کند که در عین حال تأثیر بیشتری می دهد. بولوس درمانی (تجویز دوز افزایش یافته از طریق ورید) انجام می شود. عوارض جانبی مرتبط با استفاده از کورتیکواستروئیدها شامل صورت ماه، بی ثباتی عاطفی، افزایش اشتها، افزایش وزن، علائم کشش روی پوست، افزایش رشد مو، پوکی استخوان، فشار خون بالا و قند است. با کاهش دوز یا قطع دارو، عوارض جانبی به صفر می رسد.

پاسخ دادن به پلی آرتریت سرم منفی به درمان پایه دشوارتر از پلی آرتریت سروو مثبت است. بیشتر اوقات، یک عارضه جانبی مانند آمیلوئیدوز ثانویه ایجاد می شود. لازم است در هنگام مصرف تروولول، خطر بالاتر عوارض جانبی مشخص در نظر گرفته شود. در غیر این صورت، درمان پلی آرتریت سرونگاتیو مشابه درمان واریانت سرم مثبت است.

خوددرمانی برای آرتریت روماتوئید اکیداً منع مصرف دارد. گروه صحیح داروها را فقط می توان توسط یک پزشک بسیار متخصص (روماتولوژیست یا حتی بهتر از آن متخصص آرترولوژیست) تجویز کرد. جراحی فقط برای مراحل پیشرفته آرتریت استفاده می شود. درمان بهینه نه تنها شامل درمان دارویی، بلکه ورزش درمانی، رژیم غذایی متعادل و حفظ یک سبک زندگی سالم است. طب سنتی نیز سیر بیماری را تسکین می دهد، اما باید فقط همراه با روش های طب سنتی استفاده شود.

پلی آرتریت نوجوانان (سرم منفی)

به طور جداگانه، من می خواهم به پلی آرتریت نوجوانان سرم منفی اشاره کنم. اغلب این بیماری در سن 2-4 سالگی ظاهر می شود.روند التهابی با بروز حالت تب، تورم و درد در مفاصل و مسمومیت بدن نشان داده می شود. ابتدا این بیماری مفاصل زانو، آرنج، مچ پا و ران را درگیر می کند و سپس به سمت ستون فقرات گردنی، مچ دست، فک و مفاصل حرکت می کند.

ضایعه اغلب متقارن است. تجمع اگزودا در مفاصل وجود دارد. کودک هنگام حرکت از درد شکایت دارد. آتروفی عضلانی، هیپوتونی و انقباضات مشاهده می شود. اشعه ایکس وجود افزایش تشکیل استخوان جدید در سمت پریوستوم با تحلیل همزمان را نشان می دهد.

در عرض چند روز، غدد لنفاوی، کبد و طحال به شدت بزرگ می شوند. تشخیص بر اساس شرح حال و تصویر بالینی است. الکتروکاردیوگرام تمایل به تاکی کاردی، دیستروفی میوکارد را نشان می دهد، آزمایش خون نشان دهنده کم خونی، افزایش ESR، لکوسیتوز است.

درمان پلی آرتریت سرم منفی نوجوانان باید به صورت بستری انجام شود. رعایت دقیق استراحت در بستر و استفاده از آنتی بیوتیک ها در دوره حاد نشان داده شده است. NSAID ها (آسپرین، بوتادیون، آمیدوپیرین) و آنتی هیستامین ها عمدتا استفاده می شوند. داروهای گلوکوکورتیکوئید در دوره های 1-2 هفته استفاده می شود، عمدتا پردنیزولون تجویز می شود.در دانش آموزان مدرسه ای با دوره حاد بیماری، می توان از ایندومتاسین، بروفن، دلاژیل، کلروکین استفاده کرد. برای پلی آرتریت نوجوانان (سرم منفی)، در ترکیب با درمان اساسی، اقدامات موثر روش های فیزیوتراپی، دوره های ویتامین، تزریق پلاسما، آلوئه وراست. در طول دوره بهبودی، اقدامات مفید عبارتند از درمان آسایشگاه-توچال، ماساژ درمانی و ژیمناستیک. پس از مشاوره با ارتوپد، مداخله جراحی امکان پذیر است.

برای پیشگیری از این بیماری، رعایت برنامه واکسیناسیون های لازم از اهمیت بالایی برخوردار است، برای جلوگیری از گسترش عفونت استرپتوکوک، مراقبت مناسب از کودک ضروری است.

آرتریت روماتوئید سرم منفی طبق ICD10 متعلق به پلی آرتروپاتی های التهابی (بیماری های کلاس M) است، دارای کد M06.0 است. این بیماری با آسیب مفاصل همراه است. شکل سرم منفی به معنای عدم وجود یکی از معیارهای اصلی تشخیصی - فاکتور روماتوئید - در نتایج آزمایش خون است. آسیب شناسی به دلیل ایجاد عوارضی خطرناک است که می تواند منجر به ناتوانی بیمار شود. این مقاله به شما کمک می‌کند بیماری را بشناسید و با روش‌های درمانی مدرن آشنا شوید.

اتیولوژی بیماری

آرتریت سرونگاتیو آسیب مفصلی است که منجر به اختلال در سیستم ایمنی بدن می شود. اتوآنتی بادی ها به وجود می آیند، پروتئین هایی که توسط بدن تولید می شوند، که عمل آنها "علیه خودش" است. این فرآیند فاکتور روماتوئید نامیده می شود. پزشکان بر اساس وجود یا عدم وجود پروتئین های خاص در آزمایش خون، شکل بیماری را تعیین می کنند. نتیجه مثبت نشان دهنده آرتریت سرم مثبت و نتیجه منفی (عدم وجود فاکتور روماتوئید) نشان دهنده آرتریت سرم منفی است.

تفاوت بین آرتریت روماتوئید سرم منفی و سرم مثبت نیز در شدت بیماری است. شکل اول کمتر مستعد عوارض است، بیمار به ندرت ضایعات خارج مفصلی را نشان می دهد و علائم راحت تر از شکل دوم قابل تحمل است. با آرتریت سروپوزیتیو، بیمار اغلب دچار سفتی، کج شدن انگشتان، سفتی مفصل صبحگاهی و تغییرات فرسایشی می شود.

توجه داشته باشید!
شکل سرونگاتیو پیش آگهی مطلوبی برای درمان دارد؛ در مرحله اولیه خود به خود بروز می کند و حاد است که آن را از شکل مثبت سرمی متمایز می کند که به تدریج ایجاد می شود و با علائم واضح در طول زمان خود را نشان می دهد.

آرتریت سرونگاتیو اغلب در مفصل ران رخ می دهد، عملکرد آن در مراحل اولیه رشد مختل می شود. طبق آمار، ¼ از بیماران (20٪) مبتلا به آرتریت از یک فرم سرم منفی رنج می برند. منجر به اختلالات زیر در بدن می شود:

عملکرد مفصل بیمار مختل شده است.
تغییر شکل مفصل ران رخ می دهد.
انقباض ایجاد می شود (باریک شدن، سفت شدن).
در صبح تحرک تنگ در مفاصل وجود دارد.
ظهور ضایعات خارج مفصلی؛
مفاصل بین فالانژیال، متاتارسوفالانژیال و متاکارپوفالانژیال تحت تأثیر قرار می گیرند.

این بیماری چندین مرحله دارد:

در مرحله اولیه (اول)، پزشکان فقط پوکی استخوان اطراف مفصلی را تشخیص می دهند (تراکم استخوان کاهش می یابد و معدنی شدن با گذشت زمان کاهش می یابد).
پس از آن، علاوه بر پوکی استخوان، باریک شدن شکاف اتصال رخ می دهد.
در مرحله سوم رشد، فرسایش استخوان به علائم قبلی اضافه می شود.
مرحله چهارم ویژگی های سه مورد اول را ترکیب می کند و با وجود آنکیلوز مفاصل آشکار می شود.

دانشمندان سال هاست در حال بررسی این موضوع بوده اند که چه چیزی عامل تعیین کننده در بروز این بیماری است. امروزه پزشکان در مورد ترکیبی از دلایل منجر به ایجاد فاکتور روماتوئید صحبت می کنند. از جمله:

هیپوترمی؛
اختلالات روانی عاطفی؛
اختلال در عملکرد سیستم ایمنی بدن؛
صدمات؛
عامل ارثی؛
ضایعات مفصلی عفونی؛
واکنش آلرژیک؛
بیماری های ویروسی؛
عوامل نامطلوب خارجی (سیگار کشیدن، محیط آلوده).

علائم، بیماری های همزمان

یک متخصص ارتوپد با تجربه می تواند آرتریت سرونگاتیو را از روی تظاهرات و شکایات خارجی بیمار تشخیص دهد. علائم به شدت بیماری بستگی دارد.

علائم زیر نشان دهنده این بیماری است:

آسیب به مفاصل که در تغییر شکل و درد ظاهر می شود.
افزایش خستگی؛
بزرگ شدن غدد لنفاوی؛
کاهش وزن؛
طبق آزمایش خون عمومی، تسریع شاخص های ESR و علائم کم خونی مشاهده می شود.
دمای بدن در 37.0-37.5 درجه باقی می ماند.
افزایش تعریق؛
تب حاد؛
ضعف عمومی؛
فرآیند التهابی در اندام های داخلی؛
عدم وجود گره های روماتوئید؛
کاهش اشتها.

در صورت تشخیص و درمان نابهنگام، این بیماری می تواند به سرم منفی تبدیل شود. این یک فرآیند التهابی در غشای سینوویال مفصل است. با وجود سفتی مفاصل در صبح، فرسایش و پوکی استخوان و آرتریت متقارن در مفاصل مشخص می شود.

بیماران باید مراقب ایجاد آرتروپاتی سرم منفی، آسیب ثانویه واکنشی مفصلی ناشی از عفونت، بیماری های غدد درون ریز و واکنش های آلرژیک باشند. این خود را به عنوان درد شدید به دلیل روند التهابی و تغییر شکل شدید نشان می دهد.

یک گروه جداگانه شامل پلی آرتریت سرم منفی نوجوانان است که در کودکان یک تا 15 ساله رخ می دهد. دختران بیشتر به این بیماری مبتلا می شوند. خود را با علائم زیر نشان می دهد:

مسمومیت عمومی بدن؛
درد
افزایش ناگهانی دمای بدن؛
تورم در ناحیه مفصل.

پلی آرتریت سرونگاتوینا نوجوانان را می توان با علائم آشکار و دوره حاد آن متمایز کرد. آسیب شناسی به طور متقارن مفاصل ران، آرنج، مچ پا و زانو را تحت تاثیر قرار می دهد. کودکان مبتلا به این تشخیص، راه رفتن را دشوار می کنند و هنگام حرکت درد را تجربه می کنند.

تشخیص

با توجه به اینکه علائم آرتریت روماتوئید سرونگاتیو کمتر مشخص است، تشخیص آن در هنگام تشخیص دشوارتر است. پس از جمع آوری سرگذشت، پزشکان معاینه اشعه ایکس اجباری را انجام می دهند. به تشخیص حداقل تغییرات در شکل پا، وجود پوکی استخوان و شیوع آنکیلوز که برای چشم قابل مشاهده نیست کمک می کند.

آزمایش خون آزمایشگاهی الزامی است. آنها به شما امکان می دهند عدم وجود یا وجود RF (فاکتور روماتوئید) را تعیین کنید و تشخیص صحیح را انجام دهید. نتایج باید افزایش لکوسیت ها و ESR را نشان دهد که نشانه های التهاب را نشان می دهد. تکنسین های آزمایشگاهی از واکنش والرا-رز استفاده می کنند که به تشخیص عدم وجود اتوآنتی بادی ها کمک می کند.

رفتار

درمان آرتریت روماتوئید سرونگاتیو شامل چندین تکنیک است که شامل استفاده از داروها و عوامل غیردارویی مرتبط است. مجموعه درمان لزوماً شامل 4 گروه دارو است: داروهای ضد التهابی، داروهای مصنوعی یا بیولوژیکی، NSAIDs (داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی)، گلوکوکورتیکوئیدها.

گروه اول از داروهای ضد التهابی پایه شامل: آزاتیوپرین، سولفاسالازین، پنی‌سیلامین، سیکلوسپورین و غیره می‌شود. NSAIDها شامل دیکلوفناک، نیمسولید، سلکوکسید هستند. آنها برای تسکین درد و تسکین تورم طراحی شده اند. داروهای مصنوعی و بیولوژیکی شامل Rituximab، Infliximab و Tocilizumab هستند. گلوکوکورتیکوئیدها به شما این امکان را می دهند که بهبودی را برای مدت طولانی تری حفظ کنید و به شما کمک می کند تا به سرعت به نتایج مثبت در درمان برسید. داروهای مورد استفاده: متیپرد، دگزامتازون، پردنیزولون.

توجه داشته باشید!
این بیماری به داروها بسیار مقاوم است. درمان سریع و موثر آرتریت روماتوئید سرم منفی بدون روش‌های غیردارویی اضافی غیرممکن است.

بسته درمانی باید شامل موارد زیر باشد:

فیزیوتراپی؛
رژیم (محدود کردن فعالیت بدنی قوی، ترک عادت های بد)؛
رژیم غذایی (اسیدهای چرب اشباع نشده چندگانه، سبزیجات تازه و میوه ها باید در منو غالب باشند).
فیزیوتراپی

روش های غیر متعارف درمان

پزشک شما ممکن است درمان آرتریت روماتوئید سرم منفی را با داروهای مردمی توصیه کند. ساخت پمادهای طبیعی و مالیدن تنتور به خوبی به درمان جایگزین کمک می کند. آنها به تسکین سریع درد و تورم کمک می کنند و به شما امکان می دهند بهبودی طولانی مدت را حفظ کنید.

پمادهای سقز و عسل محبوب هستند. آنها نه تنها توسط بزرگسالان، بلکه برای کودکان بالای 12 سال نیز قابل استفاده هستند. برای تهیه پماد سقز، باید کافور (3 گرم)، روغن زیتون (150 میلی لیتر)، سقز (150 میلی لیتر)، الکل (70٪) را خوب مخلوط کنید. توده به دست آمده به مدت 3 ساعت در جای خنک قرار می گیرد و پس از آن پماد را در ناحیه آسیب دیده مالیده تا کاملاً جذب شود، 1 بار در روز.

تهیه پماد عسل آسان است. محصولات به طور کامل مخلوط می شوند: 150 میلی لیتر. عسل گل، نصف لیوان ودکا، 15 گرم نمک، 200 میلی لیتر. آب تربچه سیاه. پماد حاصل را 2 بار در روز مالیده تا درد و تورم به طور کامل از بین برود.

شراب قرمز به عنوان کمپرس استفاده می شود. تا دمای 36.8-37.0 درجه حرارت داده می شود و با 2 قاشق غذاخوری مخلوط می شود. قاشق خردل خشک، کاملا مخلوط کنید. یک پارچه نخی را با محلول به دست آمده بمالید و روی محل درد بمالید. کمپرس درد را به خوبی تسکین می دهد. تا زمانی که درد از بین برود حداکثر 3 بار در روز استفاده کنید.

برای اینکه مدت زیادی فراموش کنید که آرتریت روماتوئید سرم منفی چیست، باید به توصیه های پزشک عمل کنید و از روش های دارویی و غیر دارویی و داروهای مردمی در درمان استفاده کنید. با درمان مناسب، بیماران می توانند به بهبودی پایدار دست یابند.

بیمار K.
سن: 14 سال
تشخیص: پلی آرتریت نوجوانان، سرم منفی.
طول مدت این بیماری 11 سال بود.
درمان قبل از تجویز اینفلیکسیماب: NSAID ها، متوترکسات (17.5 میلی گرم در متر مربع در هفته) برای چندین سال، سولفوسالازین (35 میلی گرم بر کیلوگرم در روز)، میاکالسیک، آلندرونات، کندروپروتکتورها، پردنیزولون. درمان ترکیبی با لفلونوماید 20 میلی گرم در روز و متوترکسات 10 میلی گرم در متر مربع در هفته به مدت 6 ماه.
مدت درمان با اینفلیکسیماب 27 ماه است.
عکس. 1. ظاهر کلی بیمار قبل از درمان با اینفلیکسیماب

شکل 2. ظاهر کلی بیمار در طول درمان با اینفلیکسیماب.

شکل 3. توانایی عملکردی مفاصل مچ دست قبل از درمان با اینفلیکسیماب

شکل 4. توانایی عملکردی مفاصل مچ دست به درمان با Infliximab پاسخ نداد.

شکل 5. توانایی عملکردی مفاصل زانو قبل از درمان با اینفلیکسیماب

شکل 6. توانایی عملکردی مفاصل زانو به درمان با Infliximab پاسخ نداد.

شکل 7. توانایی عملکردی مفاصل زانو قبل از درمان با اینفلیکسیماب

شکل 8. توانایی عملکردی مفاصل زانو به درمان با Infliximab پاسخ نداد.

شکل 9. تغییرات اگزوداتیو-پرولیفراتیو در مفاصل مچ دست و مفاصل کوچک دست قبل از درمان با اینفلیکسیماب.

اخیراً تعداد موارد آرتریت واکنشی در کودکان به میزان قابل توجهی افزایش یافته است. به دلیل التهاب در مفاصل، که در پس زمینه عفونت های مختلف (آنفولانزا، ARVI)، از جمله دستگاه گوارش و دستگاه ادراری تناسلی، خود را نشان می دهد، این مشکل به آرامی در کانون توجه قرار می گیرد.

ویژگی های آرتریت در کودکان

آرتریت واکنشی در کودکان (آرتروپاتی) یک بیماری نیست، بلکه یک گروه کامل است که شامل ضایعات التهابی غیرچرکی مفاصل است که به دلیل اختلال عملکرد سیستم ایمنی پیشرفت می کند. التهاب اغلب زانو، مفاصل مچ پا، ستون فقرات کمری و مفاصل متاتارسوفالانژیال انگشتان شست پا را درگیر می کند. توسعه و سیر بیماری، متفاوت از بزرگسالان، در کودکان مبتلا به بیماری مفصل ران مشاهده می شود. ضایعات مفاصل کوچک مچ دست کمتر شایع است.

در کودکان، درد در ناحیه آسیب دیده اغلب نه با فعالیت بدنی، بلکه با فشار روی مفصل و ناحیه اطراف مفصلی رخ می دهد. بنابراین، یکی از ویژگی های این بیماری درد در ناحیه اتصال تاندون آشیل و استخوان پاشنه است. کودکان خردسال ممکن است دامنه حرکتی طبیعی خود را حفظ کنند و فعال باشند، اما هنگام فشار دادن به آنها از درد شکایت دارند.
محل.

سیر بیماری می تواند خفیف باشد، بدون شکایت آشکار در مورد سلامتی. سوء ظن فقط می تواند ناشی از تورم شدید بافت ها باشد که گاهی اوقات نیز وجود ندارد.

در شکل شدیدتر، آرتریت واکنشی در کودکان مستعد واکنش های آلرژیک رخ می دهد. در چنین بیمارانی افزایش دما و ضایعات مفصلی متعدد (مفاصل لگن، زانو) همراه با درد و تورم وجود دارد. اغلب چنین کودکانی به دلیل درگیری دستگاه گوارش در فرآیند التهابی، علائمی مانند ناراحتی مدفوع و استفراغ را تجربه می کنند. به ندرت، آسیب شناسی می تواند با آسیب قلبی پیچیده شود، که خطری جدی برای سلامت و زندگی بیمار کوچک به همراه دارد.

آسیب مفاصل در کودکان به صورت نامتقارن رخ می دهد. معمولاً چندین مفاصل به طور همزمان ملتهب می شوند، در موارد کمتر فقط یک مفصل (به این بیماری الیگوآرتریت می گویند)

ویژگی های آسیب به مفصل ران

علائم خاصی از بیماری در کودکان با التهاب مفصل ران مشاهده می شود. برای مدت طولانی، یک کودک ممکن است فقط علائم ملتحمه معمولی (به عنوان یک عارضه ARVI) داشته باشد، به همین دلیل است که پزشکان برای مدت طولانی نمی توانند چنین تظاهراتی را با بیماری مفصلی مرتبط کنند. تنها پس از پیوستن التهاب مجرای ادرار به علائم، متخصصان شروع به مشکوک شدن و درمان آرتریت واکنشی مفصل ران می کنند.

علل و علائم

علائم رایج آسیب شناسی در بیماران جوان عبارتند از:

تورم بافت اطراف مفصل؛
افزایش موضعی دمای پوست در محل آسیب؛
درد با حرکات مختلف، فشار دادن روی مفصل؛
تغییر شکل مفصل

در کودکان خردسال این بیماری خود را نشان می دهد:

گریه مکرر و شدید؛
افزایش دما به 39 درجه سانتیگراد؛
تظاهرات مسمومیت بدن؛
کاهش اشتها و در نتیجه کاهش وزن؛
خواب بی قرار؛
بی حالی در طول روز؛
کودکان زیر 12 ماه ممکن است راه رفتن را متوقف کنند (این امر به ویژه در التهاب مفصل ران یا زانو شایع است).

در این مقاله به شما می گوییم که چرا بیرون زدگی دیسک پشتی رخ می دهد و چرا خطرناک است.
نحوه تشخیص و درمان بیرون زدگی ستون فقرات کمری در اینجا و در مورد تشخیص و درمان بیرون زدگی ستون فقرات گردنی اینجا را بخوانید.

انواع آرتریت

آرتریت واکنشی به انواع مختلفی تقسیم می شود که با علائم متمایز و علل بروز مشخص می شوند.

عفونی

علت آرتریت عفونی میکروارگانیسم های بیماری زا هستند که مستقیماً با جریان خون، لنف از کانون التهابی دیگر یا در نتیجه آسیب وارد مفصل می شوند. عوامل ایجاد کننده این بیماری می توانند باکتری ها، مایکوپلاسماها، ویروس ها و قارچ ها باشند.
اغلب در بیماران جوان، آرتریت با منشاء عفونی تحت تأثیر استافیلوکوکوس اورئوس رخ می دهد. با شیوع کمتر بیماری ناشی از روده سودوموناس آئروژینوزا است. همچنین، توسعه آسیب شناسی می تواند توسط گنوکوک ها (در کودکانی که از زنان مبتلا به سوزاک متولد شده اند) تحریک شود.

علائم آرتریت عفونی واضح است و به سرعت توسعه می یابد.

تب؛
سردرد؛
بی حالی;
از دست دادن اشتها.

بزرگ شدن حجمی مفصل که در آن التهاب ایجاد می شود (به عنوان مثال، بزرگ شدن آشکار مفصل زانو).
هیپرترمی پوست؛
درد مفاصل که با حرکت به شدت افزایش می یابد.

ویروسی

این عارضه بیماری های ویروسی مختلف مانند آنفولانزا، ARVI، سرخجه، هپاتیت، عفونت انتروویروس و غیره است. بیماری ناشی از عمل ویروس ها به سرعت در کودکان رخ می دهد و اغلب پیامدهای برگشت پذیری دارد.

به طور معمول، تظاهرات مفصلی آسیب شناسی در اوج بیماری که باعث آن شده است (ARVI، سرخجه و غیره) رخ می دهد یا کمی دیرتر ایجاد می شود.

تورم مفاصل؛
قرمزی پوست در اطراف مفصل دردناک؛
افزایش دما (محلی)؛
درد در حرکت یا لمس؛
کاهش جزئی در فعالیت حرکتی در مفصل.

بعد از واکسیناسیون

چندین هفته پس از واکسیناسیون در پس زمینه یک واکنش پس از واکسیناسیون (تب، مسمومیت) رخ می دهد. در کودکان، ضایعه "فرار" است (یک مفصل یک روز درد می کند، مفصل دیگر روز دیگر درد می کند). اغلب سیر بیماری خوش خیم است و علائم در عرض 10-14 روز پس از اولین تظاهرات ناپدید می شوند (گاهی اوقات خود به خود).

تورم بافت در ناحیه مفصل؛
افزایش حجم مفصل؛
درد هنگام لمس؛
اختلال در فعالیت حرکتی مفصل؛
درجه حرارت.

همچنین علائم اغلب همراه با قرمزی، سوزش و خارش و تورم در محل تزریق ظاهر می شود.

نوجوان

آرتریت جوانی (روماتوئید) با التهاب مزمن مفصل مشخص می شود که علت آن ناشناخته است. این بیماری در بیماران زیر 16 سال رخ می دهد. این بیماری به سرعت پیشرفت می کند و هم به شکل مفصلی و هم به شکل سیستمیک (شامل اندام های حیاتی داخلی) رخ می دهد.

در شکل مفصلی آرتریت نوجوانان موارد زیر مشاهده می شود:

آسیب متقارن مفصل؛
درد در ناحیه آسیب دیده؛
تورم بافت اطراف مفصل دردناک؛
هایپرترمی؛
بثورات پوستی؛
افزایش حجم کبد و طحال.

شکل سیستمیک با موارد زیر مشخص می شود:

دمای بالا که پایین آوردن آن دشوار است.
درد مفاصل پرواز؛
غدد لنفاوی بزرگ شده؛
بثورات پوستی؛
طحال بزرگ شده

آرتریت پس از استرپتوکوک (روماتیسم)

این بیماری نتیجه عفونت قبلی ناشی از استرپتوکوک است و علائمی مشابه آرتریت عفونی دارد.

تشخیص

اگر قبل از فرآیند التهابی در مفصل، برخی از بیماری های عفونی و همچنین تظاهرات بالینی وجود داشته باشد، می توانید به وجود آسیب شناسی در کودک مشکوک شوید.

بازرسی بصری؛
گرفتن تاریخچه؛
آزمایش خون عمومی (در صورت بروز بیماری، افزایش سطح لکوسیت ها و ESR ممکن است تشخیص داده شود، اما ARVI می تواند چنین داده هایی را ارائه دهد)).
تجزیه و تحلیل ادرار عمومی (که با سطح لکوسیت بیش از حد مشخص می شود)؛
آزمایش روماتیسمی؛
اسمیر از ملتحمه چشم، دهانه رحم و مجرای ادرار؛
فرهنگ مدفوع؛
واکنش های سرولوژیکی برای تشخیص آنتی بادی های پاتوژن های روده.
سنجش ایمونوسوربنت مرتبط؛

مطالعه مایع اطراف مفصلی؛
تجزیه و تحلیل برای تشخیص آنتی ژن HLA-B27.
معاینه اشعه ایکس مفصل آسیب دیده (زانو، لگن و غیره)؛
معاینه اولتراسوند مفصل بیمار، MRI.

درمان آرتریت واکنشی

هدف اصلی درمان مبارزه با پاتوژن عفونی است که برای کودکان توصیه می شود داروهای ضد باکتریایی مصرف کنند. انتخاب داروها بسته به نوع عفونت و حساسیت آن توسط پزشک انجام می شود. ماکرولیدها اغلب استفاده می شوند.

برای نجات کودک

برای التهاب، درمان با داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی

که موثرترین آنها عبارتند از:

دیکلوفناک؛
ایبوپروفن؛
ناپروکسن؛
ملوکسیکام

آرتریت واکنشی مزمن یا طولانی مدت با تنظیم کننده های ایمنی با هدف بازسازی عملکردی سیستم ایمنی درمان می شود.

پلی اکسیدونیوم؛
تاکتیوین.

در مواردی که بیماری به طور دوره‌ای بدتر می‌شود، تحرک ستون فقرات محدود می‌شود و التهاب محل اتصال تاندون‌ها را تحت تأثیر قرار می‌دهد، توصیه می‌شود که کودکان با داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی مانند سولفاسالازین درمان شوند.

درمان الکتروفورز؛
اشعه ماوراء بنفش؛
لیزر درمانی؛
مغناطیس درمانی

همچنین، پس از درمان، یک دوره تمرین درمانی با هدف بازگرداندن عملکردهای حرکتی مفصل برای کودک تجویز می شود.

آرتریت روماتوئید نوجوانان: علل تشخیص، علائم (عکس) و درمان در کودکان

آرتریت روماتوئید نوجوانان یک بیماری مزمن مفصلی است که ماهیت آن هنوز مشخص نشده است. فقط ذکر شده است که روند التهابی در مفاصل همیشه حداقل 6 هفته طول می کشد و در کودکان و نوجوانان زیر 16 سال ایجاد می شود. بیشتر دختران رنج می برند.

آرتریت روماتوئید نوجوانان (یا به اختصار آرتریت روماتوئید نوجوانان) می تواند به آرتریت شدید یا اسپوندیلیت آنکیلوزان تبدیل شود. همه این بیماری ها عواقب جدی دارند و می توانند منجر به ناتوانی کودک شوند. بنابراین، درمان آرتریت روماتوئید نوجوانان باید در اسرع وقت انجام شود.

توصیه: والدین باید همیشه کودک را به دقت زیر نظر داشته باشند؛ اگر فاکتور روماتوئید مثبت داشته باشد، ممکن است آرتریت روماتوئید نوجوانان رخ دهد. این.

طبقه بندی ژوراسیک

نوع جوانی آرتریت یک اصطلاح جمعی است که به تمام بیماری های روماتوئید در کودکان اطلاق می شود. طبقه بندی رسمی قانون وجود دارد:

JRA M 08.0 - آرتریت روماتوئید نوجوانان؛
JPA - آرتریت پسوریاتیک نوجوانان؛
JCA - آرتریت مزمن نوجوانان (پلی آرتریت سرم منفی M 08.3)؛
YSA M 08.1 - اسپوندیلیت انکیلوزان نوجوان.
M 08.2 - آرتریت نوجوانان با شروع سیستمیک؛
M 08.4 - آرتریت نوجوانان با شروع پوسیارتیکولار.
M 08 8 - آرتریت نوجوانان از انواع دیگر.
M 08.9 - آرتریت نوجوانان به عنوان یک بیماری همراه با سایر آسیب شناسی ها.

تشخیص در صورتی انجام می شود که تصویر بالینی بیماری کودک به شرح زیر باشد:

این بیماری بیش از سه ماه طول می کشد.
سن کودک از 16 سال بیشتر نباشد.
التهاب مفصل برای اولین بار ظاهر شد و در سایر اشکال nosological اعمال نمی شود.

این طبقه بندی کلی در نظر گرفته می شود؛ هر اصطلاح، به صورت جداگانه، تعریف خاص خود را ندارد و اغلب در تاریخچه پزشکی به عنوان "التهاب مفاصل با ماهیت مزمن در کودکان زیر 16 سال" نشان داده شده است.

علائم ژوراسیک

آرتریت روماتوئید نوجوانان یک موجودیت مجزای بینی است؛ تظاهرات آن بسیار شبیه به آرتریت روماتوئید بزرگسالان است. در کودکانی که بیش از سه ماه بیمار بوده اند، علائم مشخصه زیر قابل مشاهده است:

تغییر شکل مفاصل کوچک دست؛

پلی آرتریت متقارن مفاصل بازوها و پاها؛

تشکیل گره های روماتوئید؛

وجود آرتریت مخرب.

با توجه به نتایج معاینه، مثبت بودن سرمی در فدراسیون روسیه آشکار می شود

آرتریت نوجوانان چگونه در کودکان ایجاد می شود؟

بر اساس ماهیت جریان، دو شکل از ژوراسیک متمایز می شود:

حاد - علائم بسیار شدید است، عودهای مکرر مشاهده می شود، پیش آگهی نامطلوب است.
تحت حاد - علائم یکسان هستند، اما کمتر مشخص هستند و قابل درمان هستند.

با توجه به محلی سازی، ژوراسیک می تواند:

مفصلی که عمدتاً بر رباط ها، مفاصل و ماهیچه ها تأثیر می گذارد.
مفصلی- احشایی، زمانی که سایر اندام های داخلی تحت تاثیر قرار می گیرند - عضله قلب، کبد و کلیه ها.

آرتریت روماتوئید نوجوانان می تواند به سرعت پیشرونده، نسبتاً پیشرونده یا آهسته پیشرونده باشد.

دلایل پیدایش ژوراسیک

عوامل زیر می توانند باعث ایجاد آرتریت نوجوانان شوند:

هیپوترمی شدید
استعداد ارثی
آسیب به مفاصل و رباط ها.
درمان دارویی نادرست
عفونت ویروسی یا باکتریایی.

در برخی موارد، قرار گرفتن بیش از حد در معرض نور خورشید باعث بیماری می شود.

نحوه تشخیص آرتریت نوجوانان

آرتریت روماتوئید نوجوانان در درجه اول مفاصل بزرگ و کوچک را تحت تاثیر قرار می دهد. در همان زمان، آنها متورم، تغییر شکل می دهند، پوست در لمس داغ است، کودک از درد سوزش و سفتی در حرکات شکایت دارد.

محلی سازی معمول برای ژوراسیک مفاصل فک و گیجگاهی و ستون فقرات گردنی است. گاهی اوقات شبیه پری آرتریت شانه به نظر می رسد، بنابراین تشخیص صحیح مهم است.

چنین ضایعاتی همیشه با التهاب، تخریب تدریجی بافت غضروفی و ادغام عناصر مفصلی همراه است.

علائم خارج مفصلی این بیماری عبارتند از:

حالت تب با افزایش دما؛
درد مفاصل، بدتر در صبح؛
بثورات پوستی؛
هیپرتروفی غدد لنفاوی، کبد و طحال.

اگر دما کاهش یابد، کودک به معنای واقعی کلمه عرق می کند، لباس زیر و ملحفه او خیس می شود. این مرحله ژوراسیک می تواند از چند ماه تا چندین سال در صورت عدم تشخیص و شروع درمان ادامه یابد. و تنها در این صورت آسیب مفصل ظاهر می شود.

نکته: قرمزی چشم در کودک از نشانه های فقهی است، هرچند ارتباط مستقیمی بین چشم و التهاب مفاصل وجود ندارد.

شکل حاد بیماری

آرتریت روماتوئید حاد نوجوانان بسیار دشوار است. همه علائم ظاهر می شود، ماهیت بیماری سیستمیک است. عود اغلب اتفاق می افتد و درمان بی اثر است.

آرتریت در کودکان به این شکل علائمی مشابه با شکل حاد دارد، اما به شدت و اغلب ظاهر نمی شود. در مرحله رشد، ابتدا یک مفصل تحت تأثیر قرار می گیرد، اغلب زانو یا مچ پا. اگر کودک خیلی کوچک باشد، دمدمی مزاج می شود، حاضر نمی شود روی پاهایش بلند شود و همیشه درخواست می کند که او را نگه دارند یا بنشینند.

کودکان بزرگتر از "سفتی صبحگاهی" شکایت دارند. کودک نمی تواند از رختخواب بلند شود و کارهای ساده خانگی را به طور مستقل انجام دهد. راه رفتن تغییر می کند: بسیار کند می شود، گویی هر قدم باعث درد می شود. او می تواند تا یک ساعت در این حالت بماند تا مفاصل رشد کنند.

به همین دلیل، والدین و پزشکان اغلب بیماری را با یک شبیه سازی اشتباه می گیرند و توضیح می دهند که کودک به سادگی نمی خواهد به مدرسه یا مهدکودک برود. اگر پزشک اطفال ادعا کند که کودک جعل می کند، منطقی است که به پزشک دیگری، دقیق تر و ماهرتر مراجعه کنید.

در دختران پیش دبستانی و دبستانی، آسیب روماتوئید چشم اغلب آشکار می شود. این بیماری یوویت روماتوئید یک طرفه یا دوطرفه نامیده می شود. از آنجایی که این بیماری تمام غشای کره چشم را درگیر می کند، تنها در شش ماه، بینایی به شدت کاهش می یابد تا زمانی که به طور کامل از بین برود.

نادر است، اما اتفاق می افتد که یوویت روماتوئید زودتر از بیماری زمینه ای ظاهر می شود - پس تشخیص آن بسیار دشوار است.

در آرتریت روماتوئید تحت حاد، 2 تا 4 مفصل تحت تاثیر قرار می گیرند که به این شکل از بیماری الیگوارتیکولار می گویند.

آرتریت روماتوئید نوجوانان سیستمیک

در این مورد، بیماری با علائم زیر شناخته می شود:

تب شدید که قابل کنترل نیست؛
هیپرتروفی غدد لنفاوی؛
سندرم کبدی - اختلال عملکرد کبد؛
بثورات آلرژیک ماهیت چند شکلی؛
آرترالژی های مختلف

در کودکان خردسال، این بیماری با سندرم استیل، در دانش آموزان مدرسه و نوجوانان - با سندرم ویسلر-فانکونی مشخص می شود.

اگر درمان شروع نشود، آمیلوئیدوز ثانویه ممکن است ایجاد شود که به دلیل حضور مداوم کمپلکس های ایمنی در خون ایجاد می شود. رسوب آمیلوئید بر روی دیواره رگ های خونی و شریان ها، در کبد، کلیه ها، روده ها و میوکارد شروع می شود. در نتیجه عملکرد این اندام های حیاتی مختل می شود.

کلیه ها بیشتر تحت تأثیر قرار می گیرند و مقادیر زیادی پروتئین در ادرار یافت می شود. بنابراین، به عنوان یک قاعده، با آرتریت روماتوئید، کودکان در درجه اول از نارسایی کلیه رنج می برند.

چگونه تشخیص داده می شود؟

به منظور تشخیص دقیق بیماری، پزشک ممکن است معاینات و آزمایشات زیر را تجویز کند:

رادیوگرافی. این تصاویر می توانند پوکی استخوان (بافت استخوان تراکم خود را از دست می دهند)، فرسایش استخوان و کاهش فاصله بین مفاصل را نشان دهند.
MRI، CT و YRT. با استفاده از این روش های تشخیصی، پزشک می تواند تعیین کند که بافت غضروف و استخوان ها چقدر آسیب دیده اند.
آزمایشات آزمایشگاهی ادرار و خون. نتایج نشان دهنده سطح ESR، لکوسیت ها در خون است که نشان دهنده وجود یک فرآیند التهابی و همچنین سطح پروتئین در ادرار است. علاوه بر این، باید برای حضور فاکتور روماتوئید (RF)، اجسام ضد هسته ای و تعیین سطح پروتئین واکنشی C خون اهدا کنید.

بر اساس نتایج آزمایشات و معاینات، درمان پیچیده تجویز می شود.

نحوه درمان ژوراسیک

برنامه درمانی برای کودکان بسته به شکل بیماری و وضعیت مفاصل ترسیم می شود. در دوره "آرام"، رژیم گرفتن اجباری است. غذا باید کم کالری، غنی از ویتامین ها و اسیدهای چرب غیر اشباع باشد. از مصرف اسیدهای چرب اشباع شده و غذاهای حساسیت زا باید به طور کامل اجتناب شود.

تأثیر داروهای مختلف بر وضعیت بیمار؛
ماهیت آسیب شناسی ایمنی؛
ماهیت و توسعه تخریب استئوکندرال.

از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی و گلوکوکورتیکواستروئیدها استفاده می شود. هدف درمان متوقف کردن روند التهابی، تسکین درد و حفظ عملکرد مفاصل است. همه اینها به کودک اجازه می دهد تا یک زندگی کامل فعال داشته باشد.

درمان اصلی شامل استفاده از داروهای زیر است:

NSAID ها - این داروها موثر هستند، اما می توانند عوارض و عوارض جانبی زیادی ایجاد کنند، بنابراین با احتیاط استفاده می شوند.
گلوکوکورتیکواستروئیدها در دوره های کوتاه مدت برای به حداقل رساندن تأثیر بر رشد و تکامل کودکان استفاده می شوند.
مهارکننده های انتخابی - با کمک آنها التهاب و درد را تسکین می دهند.
LVهای اساسی در مراحل اولیه آرتریت روماتوئید.

اگر بیماری ناشی از عفونت باشد، یک دوره آنتی بیوتیک درمانی ضروری است. اگر بیماری دارای علت کمپلکس ایمنی باشد، از پلاسمافورز استفاده می شود. برای دردهای بسیار شدید، داروها به صورت داخل مفصلی تجویز می شوند.

در برخی موارد، ایمونوتراپی نتایج مثبتی به همراه دارد. ایمونوگلوبولین به صورت قطره ای به صورت داخل وریدی تجویز می شود. رعایت تکنیک تجویز دارو بسیار مهم است. در 15 دقیقه اول، 10-20 قطره از دارو در هر دقیقه تزریق می شود، سپس سرعت افزایش می یابد. می توانید این روش را هر ماه تکرار کنید.

در اشکال شدید بیماری و موارد پیشرفته، زمانی که روش‌های درمانی محافظه‌کارانه ناکارآمد هستند، جراحی انجام می‌شود - تعویض مفصل.

در مورد درمان یوویت روماتوئید، این عارضه به طور مشترک توسط روماتولوژیست و چشم پزشک درمان می شود. برای درمان موضعی، ترکیبی از GCS و mydriatics استفاده می شود. اگر پس از یک دوره دو هفته ای چنین درمانی هیچ نتیجه ای مشاهده نشد یا آسیب شناسی پیشرفت کرد، سیتواستاتیک تجویز می شود.

استفاده از آنها پس از تایید شکل حاد یا سرم مثبت آرتریت روماتوئید در کودک شروع می شود.

ویژگی های درمان، عوارض و عواقب بیماری

در مبارزه با علائم بیماری، تغذیه مناسب کودک بسیار مهم است. مصرف نمک باید به حداقل برسد. این بدان معنی است که رژیم غذایی نباید حاوی سوسیس، پنیر سفت، ترشیجات باشد و همچنین غذاهای خانگی باید به مقدار کم نمک زده شود. این باعث کاهش جذب سدیم به بدن می شود.

برای حفظ تعادل کلسیم، منو باید حاوی آجیل، لبنیات باشد و مکمل های کلسیم و ویتامین D نیز توصیه می شود.

برای حفظ تون عضلات و تحرک مفاصل، مجموعه ای از تمرینات ژیمناستیک تجویز می شود. ماساژ، اعمال مختلف فیزیکی، سفر به استراحتگاه ها و آسایشگاه ها به عنوان اقدامات حمایتی و پیشگیرانه بسیار مفید است.

توصیه: اگر کودکی به این بیماری مبتلا شده است، نباید او را از برقراری ارتباط با همسالان و ورزش کردن محدود کنید. او ممکن است در بخش‌های مختلف شرکت کند و در بازی‌های فضای باز شرکت کند. سپس در صورت تشدید بیماری، عوارض و عواقب آن به حداقل می رسد.

خاطرنشان می شود که اگر کودک سبک زندگی فعالی داشته باشد، بیماری به شکل خفیف تر و خفیف تر رخ می دهد. در کودکان ضعیف و بی حال، برعکس، علائم همیشه واضح تر است.

اما: در عین حال اجبار کودک به حرکت، ورزش و ... اکیدا ممنوع است. او خودش باید شدت فعالیت بدنی را تنظیم کند. در صورت بروز ناراحتی و درد در حین فعالیت بدنی، بررسی و تنظیم ورزش درمانی و سایر ورزش ها ضروری است.

اگر درمان دیر شروع شده باشد، با نیت بد انجام شده است، یا به طور کامل غایب بوده است، پس خطر ابتلا به آرتریت روماتوئید نوجوانان چقدر است؟ اول از همه، ادغام عناصر مفصلی پیشرفت خواهد کرد. و این منجر به اختلال عملکرد کامل، بی حرکتی و در نتیجه ناتوانی کودک می شود.

تأثیر روی کلیه ها، کبد و قلب منجر به ایجاد آسیب شناسی مزمن این اندام ها می شود که بر وضعیت عمومی کودکان نیز تأثیر منفی می گذارد. با یوویت روماتوئید پیشرفته، کودک ممکن است کاملاً نابینا شود. باید به خاطر داشت که بافت های مفصلی تخریب شده ترمیم نمی شوند. اما جراحی همیشه امکان پذیر نیست.

حتی اگر نتوانید به طور کامل از شر آرتریت روماتوئید خلاص شوید، این تشخیص مادام العمر باقی می ماند؛ می توانید آن را فعالانه زندگی کنید، بدون اینکه از دیگران متمایز شوید. اما فقط به شرطی که درمان به موقع شروع شده و با دقت و جامع انجام شود.

بسیاری از مردم می دانند که پوکی استخوان یک بیماری در دوران سالمندی است که عمدتا در زنان بعد از 45 سالگی ایجاد می شود. اما همه نمی دانند که چیزی به نام پوکی استخوان نوجوانان وجود دارد که در کودکان و نوجوانان مشاهده می شود.

چگونه بیماری ایجاد می شود

در سنین پایین، استخوان های انسان به دلیل بافت غضروفی (طولانی شدن اسکلت) و ظاهر شدن بافت استخوانی (تبساط استخوان ها) تشکیل می شود.

دو گروه از علل پوکی استخوان در سنین پایین وجود دارد:

افزایش تغییر شکل بافت استخوانی.
کاهش سرعت تشکیل اسکلت.

اخیراً کشف شده است که این تعادل در هر مرحله از زندگی ممکن است به هم بخورد. چیزی به نام پوکی استخوان مادرزادی وجود دارد. این می تواند در نتیجه اختلالات رشد داخل رحمی رخ دهد. می توان آن را القا کرد:

نارس بودن جنین؛
یک مورد هیپوکسی داخل رحمی یا سوء تغذیه با اختلال در عملکرد جفت؛
دوقلوزایی یا زایمان های مکرر در مدت زمان کوتاهی؛
بیماری مزمن مادر یا کاری که استانداردهای بهداشتی را در دوران بارداری رعایت نمی کند.
مسمومیت های مختلف در دوران بارداری

علائم پوکی استخوان نوجوانان ممکن است در سال اول زندگی کودک ایجاد شود. عوامل زیر ممکن است بر این امر تأثیر بگذارد:

اختلال در عملکرد روده؛
تغذیه کودکان با شیر خشک ناسازگار؛
کمبود تابش خورشیدی و هیپوویتامینوز (به ویژه ویتامین D ناکافی)؛
عدم رعایت استانداردهای بهداشتی

در کودکان بلوغ، این بیماری می تواند ناشی از موارد زیر باشد:

مصرف مشروبات الکلی و محصولات تنباکو؛
رژیم نامتعادل؛
شیوه زندگی کم تحرک؛
بیماری های مزمن دستگاه گوارش، کبد و کلیه؛
آسیب شناسی همراه با التهاب (کلاژنوز، سل)؛
قرار گرفتن در معرض تشعشعات و سموم؛
بی حرکتی طولانی مدت به هر دلیلی

تاثیر داروها

پوکی استخوان در سنین جوانی می تواند نه تنها در اثر آسیب شناسی ها و بیماری های مختلف، بلکه تحت تأثیر برخی داروها نیز ایجاد شود. ایجاد پوکی استخوان در کودکان می تواند با موارد زیر آغاز شود:

هورمون های گلوکوکورتیکواستروئیدی که معمولاً برای درمان بیماری های خود ایمنی و التهابی تجویز می شوند.
داروهای ضد تشنج که برای صرع استفاده می شود.
مواد شیمی درمانی؛
آنتی بیوتیک های خاص؛
موادی که اسید معده را کاهش می دهند (آنتی اسیدها) که برای سرکوب سوزش سر دل استفاده می شود.

اغلب، پوکی استخوان در کودکان علائم خاصی ندارد. فقط در مواردی که بافت استخوانی به طور قابل توجهی تحت تأثیر قرار می گیرد، کودک ممکن است از درد در ناحیه ستون فقرات، پاها و خستگی سریع هنگام ایستادن یا نشستن شکایت کند. در ابتدا وقتی کودک در موقعیت خاصی قرار می گیرد، درد از بین می رود، اما بعداً ثابت و دردناک می شود.

اغلب تصور می شود که یک نوجوان پس از شکستگی دوم که بدون هیچ ضربه خاصی رخ داده است، دچار پوکی استخوان شده است. شایع ترین محل های اختلال بافت استخوانی بدن مهره ها، گردن فمور، بازو و اولنا هستند. اگر کودک یک حرکت ناگهانی انجام دهد، درد شدید و علائم تغییر شکل اندام ممکن است رخ دهد.

شکستگی فشاری برای مهره‌ها معمول است که جابجایی برای آن معمول نیست.

علائمی که ممکن است نشان دهنده پوکی استخوان در کودک باشد:

قد کوتاه در مقایسه با سایر کودکان هم سن؛
اصلاح وضعیت بدن، که شامل گرد کردن ناحیه قفسه سینه، صاف کردن قوس در قسمت پایین کمر، بیرون زدگی شکم است.
هنگامی که ستون فقرات به یک طرف خمیده می شود، چین های نامتقارن پوست ممکن است در یکی از دو طرف بدن ظاهر شوند.

اگر پوکی استخوان مادرزادی رخ دهد، بارزترین علائم رادیولوژیکی عبارتند از:

کاهش تراکم و نازک شدن لایه بیرونی استخوان؛
شکل غیر معمول مهره ها ("مهره های ماهی").

علائم پوکی استخوان در سنین پایین را می توان با علائم راشیتیسم اشتباه گرفت. امروزه برای تشخیص پوکی استخوان در کودکان، تراکم استخوان اندازه گیری می شود. این تکنیک را تراکم سنجی می نامند.

اهداف و روش های درمان

درمان برای درمان کودکان مبتلا به پوکی استخوان نوجوانان بسیار مفید است، اما تنها در صورتی که به موقع با متخصصان تماس بگیرید. درمان دارای اهداف زیر است:

علائم را تسکین می دهد و وضعیت بیمار را تثبیت می کند.
تعادل بین تشکیل بافت استخوانی و تخریب آن را بازیابی می کند.

برای انجام اولین کار، یک دوره درمان علامتی به عنوان درمان تجویز می شود که شامل موارد زیر است:

تجویز یک رژیم غذایی خاص برای کودک، غنی از پروتئین، کلسیم و فسفر؛
توسعه مجموعه ای از تمرینات بدنی، که باید زودتر از یک چهارم پس از شروع درمان پیچیده انجام شود. در غیر این صورت، احتمال اختلالات متعدد در اسکلت وجود دارد.
اگر درد در بین علائم بیماری وجود داشته باشد، درمان شامل تجویز مسکن و پوشیدن کرست حمایتی ویژه است.

در طول درمان، می توان از داروهای زیر برای مبارزه با علل بیماری استفاده کرد:

موادی برای سرکوب جذب بافت استخوانی. اینها کلسی تونین ها و استروژن های طبیعی و مصنوعی هستند.
داروهایی که باعث تشکیل استخوان می شوند. آنها شامل هورمون رشد و استروئیدها هستند.
به معنای عادی سازی وضعیت عمومی بیمار است. ویتامین D اغلب در طول درمان استفاده می شود.

از آنجایی که درمان کودکان با مواد هورمونی ممکن است بهترین تأثیر را بر سلامت کودکان نداشته باشد، ترجیح به داروهای گروه دوم داده می شود. برای پیشگیری از پوکی استخوان در سنین پایین می توان به کودکان داروهای حاوی منیزیم، کلسیم و ویتامین D داد.

این بیماری متعلق به یکی از انواع آرتریت است، اما با تنها تفاوت: هیچ پروتئین واکنشی C در خون بیمار وجود ندارد. آرتریت روماتوئید سرم منفی می تواند بدون در نظر گرفتن سن و جنسیت ایجاد شود و در صورت عدم درمان به موقع، عوارضی با شدت متفاوت ممکن است.

عوامل تحریک کننده ایجاد پلی آرتریت سرونگاتیو

ویژگی های دوره بالینی

علائم مشخصه این بیماری عبارتند از:

التهاب با آسیب نامتقارن به مفاصل مفصلی همراه است. به عنوان یک قاعده، در مرحله اولیه توسعه آرتریت، مفاصل بزرگ (زانو و آرنج) در فرآیند پاتولوژیک درگیر می شوند و با پیشرفت بیماری، مفاصل کوچک (دست ها، پاها) درگیر می شوند.
این پلی آرتریت در غیاب سفتی صبحگاهی حرکات با سایر اشکال متفاوت است و با معاینه عمیق تر بیمار، تغییر شکل شدید مفاصل و گره های روماتوئید مشخصه همه آرتریت ها مشاهده نمی شود.
در موارد نادر، تشخیص ویسسریت و واسکولیت را نشان می دهد. با یک دوره پیچیده بیماری، اختلال در عملکرد سیستم کلیوی امکان پذیر است.

ایجاد پلی آرتریت سرم منفی نوجوانان

رفتار

آرتریت روماتوئید سرم منفی به درمان پایه و داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی پاسخ ضعیفی نمی دهد. علاوه بر این، هنگام انتخاب یک درمان موثر، احتمال بروز عوارض جانبی نیز باید در نظر گرفته شود.

پلی آرتریت درمان زیر را ارائه می دهد:

تجویز گلوکوکورتیکواستروئیدها (دگزامتازون، تریامسینولون، پردنیزولون و غیره)؛
NSAID ها (اورتوفن، دیکلوفناک، ایبوپروفن)؛
گروهی از سولفونامیدها (سولفاسالازین، سالازوپیریدازین)؛
داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی (رمیکید، متوترکسات)؛
آنتی بیوتیک ها (مینوسیکلین، آمیکاسین).

مانند هر پلی آرتریت، شکل سرم منفی نیاز به پیروی اجباری از رژیم درمانی و همچنین اشکال قابل قبول ژیمناستیک و ماساژ دارد.

لازم به یادآوری است که قبل از شروع درمان، مشاوره اولیه با پزشک لازم است، که امکان جلوگیری بیشتر از عواقب نامطلوب را فراهم می کند. مصرف خودسرانه داروها غیرقابل قبول است!

lechuspinu.ru

چرا بیماری ظاهر می شود؟

مکانیسم بروز پلی آرتریت روماتوئید ظهور فرسایش در سطوح مفصل است که در طول توسعه بیماری منجر به تغییر شکل و تخریب مفاصل می شود.

برای اینکه متوجه شوید پلی آرتریت روماتوئید و مفاصل آسیب دیده چگونه به نظر می رسند، می توانید به عکس نگاه کنید. در حال حاضر، علت بیماری هنوز به طور کامل مورد مطالعه قرار نگرفته است. آنچه به طور قطع شناخته شده است این است که علل پلی آرتریت روماتوئید تأثیرات مختلف تغییرات خود ایمنی پاتوژنتیک است.

افزایش سطح لکوسیت ها در خون نشان دهنده ماهیت عفونی بیماری است که با افزایش ESR نشان می دهد. در چنین مواردی عفونت باعث اختلالات ایمنی در افرادی می شود که استعداد ژنتیکی ابتلا به این بیماری را دارند.

در بدن بیمارانی که از آرتریت روماتوئید رنج می برند، ظاهر کمپلکس های ایمنی دیده می شود که این قابلیت را دارند که در بافت های مفصلی رسوب کرده و التهاب و آسیب آنها را تحریک کنند.

مهم! نتیجه آرتریت روماتیسمی ناتوانی است. طبق آمار پزشکی حدود 70 درصد بیماران دچار معلولیت می شوند. علاوه بر این، ناتوانی خیلی زود اتفاق می افتد. عوارض مرتبط با فرآیندهای عفونی که در پس زمینه پلی آرتریت روماتوئید و نارسایی کلیه ایجاد می شوند، اغلب علل مرگ هستند.

درمان پلی آرتریت روماتوئید شامل تسکین درد با داروها، کاهش سرعت پیشرفت بیماری و ترمیم آسیب از طریق جراحی است.

تشخیص پلی آرتریت روماتوئید در مراحل اولیه توسعه آن به ما امکان می دهد تا آسیبی را که آرتریت روماتیسمی نوجوانان می تواند به بدن وارد کند به حداقل برسانیم.

علائم بیماری با فعالیت بدنی قابل توجه ظاهر می شود. به خصوص علائم قابل توجه این بیماری در طول تغییرات هورمونی در بدن مشاهده می شود.

پلی آرتریت سرم منفی و سرم مثبت

پلی آرتریت روماتوئید در حفاری روی اسکلت افرادی که بیش از 4500 سال قبل از میلاد دفن شده بودند کشف شد. دانشمندان این واقعیت را در عکس ثبت کردند. سندی که علائم بیماری را درج کرده بود به سال 123 بعد از میلاد برمی گردد.

آمار پزشکی ادعا می کند که این بیماری حدود 0.5-1.0٪ از جمعیت جهان را تحت تاثیر قرار می دهد. علاوه بر این، در میان بیماران مسن، تنها 5 درصد از این بیماری رنج می برند. بنابراین، پلی آرتریت روماتوئید مفاصل را "جوان"، یعنی جوانی می نامند. اگرچه باید بدانید که آرتریت روماتوئید نوجوانان وجود دارد که مفاصل کودکان را تحت تأثیر قرار می دهد.

مشخص است که این بیماری در میان نیمه زن بشریت شایع تر است. به ازای هر مردی که از این بیماری رنج می برد، به طور متوسط سه زن بیمار وجود دارد. این بیماری اغلب در سنین 30-35 سالگی تشخیص داده می شود.

التهاب مفاصل به دلیل تخلیه بافت همبند غضروف رخ می دهد. از آنجایی که پلی آرتریت روماتوئید یک بیماری خودایمنی است، سه عامل اصلی در بروز این بیماری نقش دارند.

استعداد ارثی، یعنی تمایل ژنتیکی به ایجاد واکنش های خود ایمنی. اغلب در حاملانی که متعلق به کلاس MHC II هستند مشاهده می شود: HLA - DR1، DR4.

عامل عفونی شامل محرک های بیماری های روماتیسمی است. از جمله آنها عبارتند از:

هپاتو ویروس ها - عامل ایجاد کننده هپاتیت B؛
پارامیکسو ویروس ها - سرخک، اوریون و برخی دیگر؛
رتروویروس ها - ویروس T-lyphotropic;
ویروس های هرپس عامل ایجاد هرپس زوستر و هرپس سیمپلکس هستند.

عامل ماشه. کودکی که برای مدت طولانی با شیر مادر تغذیه می‌شود، نسبت به نوزادی که با شیشه شیر تغذیه می‌شود، در برابر بروز آرتریت روماتوئید محافظت می‌شود.

مشاهده شده است که آرتریت نوجوانی در کودکانی که به مدت دو سال شیر طبیعی دریافت می کنند، نصف بیشتر دیده می شود. و در این مورد، نحوه درمان پلی آرتریت جوانی مفاصل سرونگاتیو (عدم وجود نشانگر روماتوئید در خون) یا سرم مثبت (مارکرهای روماتوئید در خون) و علائم آن مطرح نمی شود.

محرک های این بیماری عفونت های آرتریت هستند که در بدن بیمار زندگی می کنند. توسعه التهاب در پلی آرتریت تحت تأثیر T-helper نوع I است. اتوآنتی ژن‌هایی که خودایمنی‌سازی را القا می‌کنند به طور قابل اعتمادی ایجاد نشده‌اند.

احتمال پلی آرتریت به دلیل عملکرد نادرست لنفوسیت های T تنها فرضیه نیست.

علائم پلی آرتریت و انواع دوره آن

پزشکان انواع مختلفی از آرتریت روماتیسمی را تشخیص می دهند. رایج ترین آنها موارد زیر است:

گزینه کلاسیک با جریان آهسته مشخص می شود. این بیماری به طور همزمان روی تمام مفاصل کوچک تأثیر می گذارد.
در طول دوره بیماری، اسهال بزرگ، اغلب زانوها تحت تأثیر قرار می گیرد.
نوع شبه سپتیک پلی آرتریت. این بیماری با هیپرهیدروزیس، تب و کاهش وزن همراه است.
نوع مفصلی- احشایی. با این شکل از آرتریت، واسکولیت روماتیسمی رخ می دهد که بر ریه ها، قلب و سیستم عصبی مرکزی تأثیر می گذارد.

توجه داشته باشید! پلی آرتریت سرم منفی یا سرم مثبت نوجوانان می تواند در هر مفصلی شروع به رشد کند، اگرچه مفاصل کوچک اندام تحتانی و فوقانی اغلب تحت تأثیر قرار می گیرند.

معمولاً به تقارن اشاره می شود، یعنی مفاصل هر دو دست یا پا به طور همزمان تحت تأثیر قرار می گیرند. هرچه مفاصل بیشتری در فرآیند التهابی درگیر شوند، درمان پلی آرتریت نوجوانان دشوارتر است.

علاوه بر اختلالات مفصلی، علائم دیگری نیز وجود دارد:

از دست دادن اشتها.
سفتی مفاصل در صبح.
ظهور علائم شبه آنفولانزا.
ضعف.
افسردگی.
درد شدید عضلانی.
درد هنگام نشستن
نقض عملکرد دفع غدد بزاقی.

sustav.info

رویکردهای درمانی
مشخصات شرایط
طبقه بندی
نوع سرم منفی

امروزه پزشکی یک گروه کامل از بیماری ها را شناسایی می کند که علت آن نقض پاسخ ایمنی بدن است. با این فرآیند پاتولوژیک، سلول های ایمنی شروع به حمله به بافت های خود می کنند که منجر به عواقب جدی برای اندام های داخلی و دستگاه مفصلی می شود. درمان، پیشگیری و تشخیص این گروه از بیماری ها توسط شاخه ای از پزشکی به نام روماتولوژی مورد مطالعه قرار می گیرد و پلی آرتریت روماتوئید شایع ترین آسیب شناسی محسوب می شود.

این چه نوع بیماری است؟ این یک فرآیند پاتولوژیک سیستمیک است که عمدتاً بر بافت همبند تأثیر می گذارد و با التهاب مزمن مفاصل همراه است. اساساً پلی آرتریت روماتوئید بر مفاصل بین فالانژیال، متاکارپوفالانژیال، مچ پا، زانو و مچ دست تأثیر منفی می گذارد. در آخرین مرحله از فرآیند پاتولوژیک، تحرک در مفصل ممکن است به طور کامل ناپدید شود. کد ICD-10 - M05.

دلایلی که بدن را وادار به حمله به خود می کند هنوز شناسایی نشده است، اما عواملی شناسایی شده اند که خطر ابتلا به نقص در سیستم ایمنی را افزایش می دهند. این گروه از "محرکان" شامل عفونت های ویروسی حاد تنفسی، لوزه حاد و مونونوکلئوز عفونی است. طبق تحقیقات 1 درصد از جمعیت جهان به این بیماری مبتلا هستند و زنان بسیار بیشتر از مردان هستند.پس از 50 سال، خطر ابتلا به بیماری به طور قابل توجهی افزایش می یابد و می تواند به 5٪ برسد. پلی آرتریت روماتوئید در کودکان به اندازه بزرگسالان و معمولاً قبل از 16 سالگی رخ نمی دهد.

رویکردهای درمانی

در حال حاضر، سه نوع درمان اصلی برای این بیماری ایجاد شده است:

استفاده از داروهای دارویی؛
درمان غیر دارویی؛
توانبخشی.

فعالیت سیستم ایمنی را سرکوب کنید.
آزادسازی و سنتز واسطه های التهابی را مسدود کنید.

داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنیبرای کاهش فعالیت و کاهش تظاهرات بالینی فرآیند پاتولوژیک استفاده می شود. شدت اثر استفاده از بهبودی ناچیز تا بهبودی مداوم برای چندین سال متغیر است. علاوه بر این، یک دوره موفق درمان با مهار تخریب مفاصل آسیب دیده مشخص می شود. داروهای این گروه قادر به سرکوب فعالیت تکثیر سلول های ایمنی هستند و همچنین توسعه فرآیند فرسایشی را به تاخیر می اندازند.
در همان زمان، برنامه داروهای ضد انعقادی غیراستروئیدیبا کاهش سریع شدت درد و بهبود تحرک مفصل مشخص می شود و اثر آن در ساعت دوم پس از تجویز احساس می شود. باید گفت که با وجود بهبود ذهنی در وضعیت بیمار، فعالیت پلی آرتریت روماتوئید کاهش نمی یابد. داروهای این گروه بر عامل اصلی پاتوژنز (فرایند خود ایمنی) تأثیر نمی گذارد، بنابراین در هنگام استفاده، مهار تخریب مفصل مشاهده نمی شود.
داروهای گلوکوکورتیکواستروئیدیمی توانند بر سرکوب فعالیت ایمنی و کاهش سنتز واسطه های التهابی تأثیر بگذارند. مطالعات بالینی شواهدی مبنی بر کاهش شدت تخریب مفصل و بهبود رفاه بیماران با استفاده طولانی مدت از این داروها در دوزهای کم ارائه کرده است. اثر مصرف تنها چند ساعت پس از تزریق داخل وریدی یا عضلانی قابل احساس است. در عین حال، تک درمانی با گلوکوکورتیکواستروئیدها بدون استفاده از سیتواستاتیک و NSAID ها سطح اثربخشی کافی ندارد، در نتیجه استفاده ترکیبی توصیه می شود.

مهم! از کجا باید درمان کرد؟ روماتولوژیست بیماری های سیستمیک را درمان می کند. اگر به پلی آرتریت روماتوئید مشکوک هستید، باید با روماتولوژیست در کلینیک مشورت کنید. پس از تایید تشخیص، درمان در بیمارستان روماتولوژی انجام می شود. با پیشرفت بیماری، ممکن است نیاز به مشاوره با تروماتولوژیست و فیزیوتراپیست باشد.

درمان اسپا و داروهای تخفیف دار

مهم! اگر به هر دلیلی از دسترسی بیمار به داروهای رایگان محروم شد، باید شکایت را به معاون پزشک مسئول توزیع داروهای ترجیحی یا مستقیماً به پزشک سرپرست مؤسسه پزشکی در محل سکونت ارسال کرد.

لیست داروهای ترجیحی قابل تجویز برای بیماران مبتلا به پلی آرتریت روماتوئید:

پردنیزولون	قطره چشم؛ پماد برای استفاده خارجی؛ قرص ها
متیل پردنیزولون	قرص ها
هیدروکورتیزون	پماد چشم؛ پماد برای استفاده خارجی؛ قرص ها
دگزامتازون	قطره چشم؛ قرص ها
متوترکسات	قرص؛ کنسانتره برای تهیه محلول برای تزریق؛ محلول تزریقی در سرنگ های مدرج
لفلونوماید	قرص های روکش دار
سولفاسالازین	قرص ها
اینفلیکسیماب	پودر لیوفیلیزه برای تهیه محلول برای تزریق داخل وریدی
ریتوکسیماب	کنسانتره برای محلول انفوزیون
آباتاسپت	لیوفیلیزه برای محلول انفوزیون

گوشت بریانی؛
اسفناج؛
سوسیس؛
لوبیا، لوبیا;
خاکشیر.

مشخصات شرایط

طبقه بندی

طبقه بندی مرحله شدت پلی آرتریت روماتوئید بر اساس تصویر اشعه ایکس مرسوم است:

مرحله اولبا افزایش تراکم و ضخامت بافت نرم اطراف مفاصل انگشت مشخص می شود. پوکی استخوان اطراف مفصلی نیز مشاهده می شود که به شکل افزایش شفافیت رادیولوژیکی بافت استخوانی ظاهر می شود. باریک شدن فضای مفصل نشان دهنده فعالیت بیماری و انتقال قریب الوقوع به مرحله بعدی است. تظاهرات معمول پلی آرتریت روماتوئید در این مرحله فقدان خفیف یا کامل علائم است. مرحله اول می تواند سال ها طول بکشد و بیمار را اصلا آزار نمی دهد. علاوه بر این، باید توجه داشت که تغییراتی که در بالا توضیح داده شد، اختصاصی نیستند و ممکن است در سایر بیماری های روماتولوژیک ظاهر شوند.
در مرحله دوماستخوان بیشتر در فرآیند پاتولوژیک نقش دارد. از نظر رادیولوژیکی، می توان به مناطق پاکسازی کیست مانند در ناحیه اپی فیز استخوان های متاکارپ و فالانژیال، افزایش باریک شدن فضای مفصل، تغییر شکل خفیف حاشیه ای استخوان ها و ظهور فرسایش در مفاصل اشاره کرد. . این مرحله به دو مرحله - فرسایشی و غیر فرسایشی تقسیم می شود. اولین تغییرات فرسایشی در مفاصل متاکارپوفالانژیال انگشت اشاره و میانی، مچ دست و مفاصل متاتارسوفالانژیال انگشت پنجم ثبت می‌شود. این مرحله با عدم وجود سابلوکساسیون مشخص می شود. تغییر شکل قابل توجهی و آنکیلوز مفاصل ایجاد نمی شود.
در مرحله سومعلائم اشعه ایکس ثبت شده در مرحله قبل افزایش می یابد. تخریب شدید در اکثر مفاصل دست و پا مشاهده می شود. در این مرحله، تغییر شکل قابل توجهی و همچنین دررفتگی و سابلوکساسیون برخی مفاصل مشاهده می شود.
مرحله چهارمعلائمی مشابه سوم دارد، اما با اضافه شدن آنکیلوز مفاصل. آنکیلوز یک وضعیت پاتولوژیک است که در آن ادغام انتهای مفصلی رخ می دهد و باعث می شود مفصل برای حرکات غیرفعال و فعال بی حرکت شود. تغییر شکل شدید، کاهش اندازه یا تخریب بافت استخوانی دست نیز اضافه می شود.

artrozmed.ru

عنوان جایگزین:

پلی آرتریت مزمن غیر اختصاصی، آرتریت عفونی

کد بیماری:

www.medsovet.info

علل آسیب شناسی

آرتریت نوجوانان پائوسیکولار یک بیماری خودایمنی محسوب می شود، بنابراین نقش عوامل ارثی در بروز نارسایی پاتولوژیک در بدن بسیار زیاد است. چرا سیستم ایمنی خود شروع به درک سلول های غشای سینوویال به عنوان خارجی می کند و نحوه برخورد با آنها هنوز مشخص نیست، اما عواملی که مکانیسم مخرب را تحریک می کنند را می توان در نظر گرفت:

هیپوترمی؛
قرار گرفتن طولانی مدت و کنترل نشده در معرض نور خورشید و اشعه ماوراء بنفش؛
آسیب مفصل؛
واکسیناسیون؛
عفونت های گذشته: باکتریایی و ویروسی؛
اختلالات متابولیک؛
بیماری های آلرژیک و تمایل به آنافیلاکسی: ادم کوئینکه، کهیر، اگزما، نورودرماتیت، آسم برونش و غیره.

تظاهرات بیماری

پزشکان دو نوع آرتریت نوجوانان آرتریت آرتیکولار را تشخیص می دهند: پایدار و گسترده، اگرچه این تقسیم بندی مشروط است. این طبقه بندی بین آرتریت پوسیارتیکولار نوع اول (با آسیب به یک یا کمتر دو مفصل با درگیری اجباری زانو مشخص می شود) و نوع دوم (حداکثر چهار مفصل مرتبط با آسیب به اندام های داخلی) تمایز قائل می شود.

شروع تدریجی است و بنابراین بسیاری از والدین برای مدت طولانی به تغییرات در وضعیت کودک توجه نمی کنند. از آنجایی که شروع در سنین پایین رخ می دهد، زمانی که کودک نمی تواند به خوبی صحبت کند، درد را به وضوح موضعی کند یا احساسات خود را توصیف کند، مراجعه به پزشک در اوج بیماری اتفاق می افتد، زمانی که علائم مسمومیت و التهاب در مفصل ظاهر می شود. اولین. زانو اغلب تحت تاثیر قرار می گیرد. با درد، تورم، تغییر رنگ پوست و افزایش موضعی دما مشخص می شود. درد به تدریج افزایش می یابد، کودک می لنگد، اندام خود را رها می کند، از بازی های فعال معمولی امتناع می کند و گریه می کند.
علائم غیر اختصاصی ممکن است شامل کاهش اشتها و کاهش وزن، بزرگ شدن غدد لنفاوی، ضعف، بثورات پوستی، افزایش جزئی دمای بدن، خواب آلودگی و تحریک پذیری باشد. از سمت اسکلتی عضلانی به دلیل انتقال التهاب به عضلات و تاندون های مجاور، ایجاد برآمدگی های فتق و کیست، تاندونیت، بورسیت و ... امکان پذیر است. علائم آسیب به چشم ها و سایر اندام ها اضافه می شود. متعاقباً با پیشرفت شکل پوسیارتیکولار بیماری، تغییر شکل، کندی رشد و کوتاه شدن اندام رخ می دهد.

اقدامات تشخیصی

تمایز نوع جوانی مفصلی JRA از سایر بیماری ها بسیار دشوار است، زیرا شروع آهسته، عاری از تظاهرات مشخصه روشن، می تواند به عنوان سایر آرتروپاتی ها، بیماری های تنفسی حاد و حتی بیماری های دستگاه گوارش پنهان شود. برای تشخیص موارد زیر انجام می شود:

آزمایش خون عمومی - وجود یک واکنش التهابی در بدن را نشان می دهد (لکوسیتوز، افزایش ESR، تغییر فرمول به سمت چپ، کم خونی).
آزمایش عمومی ادرار - به حذف عفونت دستگاه تناسلی ادراری و عوارض سیستمیک کلیه کمک می کند.
مطالعات بیوشیمیایی: وجود یا عدم وجود پروتئین های التهابی فاز حاد - CRP، سرولوپلاسمین، پروتئین کل، آلبومین، آنتی استرپتولیزین-O و غیره.
معاینه ایمونولوژیک و سیتولوژیک به ما امکان می دهد وجود یا عدم وجود کمپلکس های ایمنی خاص، ایمونوگلوبولین ها، فاکتورهای ضد هسته ای و روماتوئید را شناسایی کنیم.
اشعه ایکس، توموگرافی کامپیوتری - تشخیص را تایید کنید، میزان آسیب به غضروف و بافت استخوانی، وجود رشد، آنکیلوز و غیره را آشکار کنید.
رزونانس مغناطیسی یا توموگرافی هسته ای مغناطیسی یک روش تشخیصی مدرن است که تغییرات پاتولوژیک در تمام بافت ها، وجود فیستول، فتق و غیره را آشکار می کند.
سوراخ کردن مفصل به عنوان یک روش تشخیصی و درمانی استفاده می شود که وجود مایع را تشخیص می دهد و به شما امکان می دهد نمونه ای را برای بررسی میکروبیولوژیکی بگیرید و همچنین مواد دارویی را مستقیماً در محل التهاب قرار دهید.
اسکن سونوگرافی مفاصل و اندام های داخلی به عنوان یک روش همزمان برای تشخیص وجود افیوژن در حفره یا شروع تغییرات و عوارض در سایر اندام ها استفاده می شود.

بیماران مبتلا به آرتریت پوکی آرتیکولار نوجوانان توسط روماتولوژیست درمان می شوند، اما مشاوره با متخصصان متخصص اجباری است: چشم پزشک، متخصص مغز و اعصاب، متخصص قلب.

روش های درمانی

درمان آرتریت نوجوانان آرتریت آرتیکولار باید جامع باشد، از جمله حمایت دارویی و رژیم غذایی و دوز فعالیت بدنی. درمان اتیوتروپیک (علت محور) در این مورد غیرممکن است، زیرا علت بیماری ناشناخته است. داروهای مورد استفاده بر مکانیسم واکنش‌های خود ایمنی تأثیر می‌گذارند، التهاب، تورم را تسکین می‌دهند و وضعیت عمومی را بهبود می‌بخشند.

پرمصرف ترین داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی (NSAIDs) نمیسولید، ایبوپروفن، نوروفن، ملوکسیکام، به شکل قرص، تزریقی یا عوامل خارجی موضعی (پماد، ژل، کمپرس) هستند.
گاهی اوقات آنها در ترکیب با مسکن ها (آنالژین، بارالژین) یا گلوکوکورتیکواستروئیدها (پردنیزولون، دگزامتازون) استفاده می شوند.

سرکوب کننده های ایمنی به عنوان درمان بیماری زا برای جلوگیری از تخریب بیشتر سلول ها و بافت های خود استفاده می شود. این شامل چندین گروه از مواد دارویی است:

آماده سازی طلا - اورانوفین؛
سولفاسالازین؛
متوترکسات؛
دی پنی‌سیلامین؛
مهارکننده های ANF - ایمفلیکسیماب، اتانرسپت، گلیموماب.

در حین تشدید، بیمار باید استراحت کند، بار به تدریج افزایش می یابد، با دقت دوز می شود، تمرینات فیزیوتراپی به صورت جداگانه انتخاب می شود. فیزیوتراپی اثر خوبی دارد: اولتراسوند، مغناطیسی درمانی، لیزر. در طول دوره بهبودی، برنامه های کاربردی با پارافین یا گل نشان داده شده است.

مداخله جراحی فقط در موارد ناهنجاری های شدید ناتوان کننده و کوتاه شدن شدید اندام ها انجام می شود.

قوم شناسی

دستور العمل های مبارزه با بیماری های سیستم اسکلتی عضلانی از زمان های قدیم شناخته شده است و می تواند به عنوان یک همراه برای مراقبت های اولیه پزشکی مورد استفاده قرار گیرد.

پیش آگهی و پیشگیری

نوع Pauciarticular JRA یک بیماری مزمن است که قابل درمان نیست. اما رسیدن به بهبودی طولانی مدت با درمان به موقع و صحیح امکان پذیر خواهد بود. پیش آگهی در بیشتر موارد کاملاً مطلوب است. هر چه بیماری دیرتر شروع شود، احتمال یک دوره خوش خیم بیشتر می شود؛ زمانی که در سنین پایین شروع می شود، نیمی از بیماران به تدریج دچار عوارض (تغییر شکل، انقباض، کاهش و از دست دادن بینایی) می شوند که منجر به ناتوانی و بدتر شدن آن می شود. کیفیت زندگی.

برای رسیدن به بهبودی لازم است:

از مصرف داروهای محرک ایمنی، اینترفرون ها خودداری کنید.
از قرار گرفتن طولانی مدت در معرض نور خورشید خودداری کنید؛
تابش اشعه ماوراء بنفش و واکسیناسیون ممنوع است.
داشتن یک سبک زندگی سالم، ضدعفونی کردن کانون های عفونت مزمن و انجام منظم ورزش های بدنی متوسط ضروری است.

دسته بندی ها

مقالات محبوب

	نفی نه با افعال (به صورت شخصی، در مصدر، به صورت جیروند) به طور جداگانه نوشته می شود: نگرفتن، نبود، نداشتن، به آرامی
	ارائه، گزارش ویژگی های اصلی فلسفه احیاء
	سبک داستانی
	ارائه بچه های زمین ما بچه های زمین برای مهد کودک هستیم
	ارائه با موضوع موانع ارتباط کار توسط دانش آموزان تکمیل شد بدون ارتباط خود را در قفل می کنیم

2023 "kingad.ru" - بررسی سونوگرافی اندام های انسان