کمک به الگوریتم نارسایی حاد کلیه دلایل ایجاد نارسایی حاد کلیه

نارسایی کلیه به سیستم اشاره دارد تظاهرات مشخصه(علائم) که به دلیل مزمن یا حاد ظاهر می شوند اختلال عملکردی.

به ترتیب، دو نوع از این علائم وجود دارد: حاد و مزمن، و برای هر یک از آنها اورژانس پیش پزشکی یا پزشکی برای نارسایی کلیوی ویژگی های خاص خود را دارد.

عواملی که منجر به نارسایی حاد کلیه می شوند به دو دسته تقسیم می شوند:

• نارسایی حاد کلیوی پیش کلیه همراه با اختلال در گردش خون کلیوی و فیلتراسیون گلومرولیکه در نتیجه از دست دادن خون گسترده در بدن، قوی، مداخلات جراحیدر و غیره
• نارسایی حاد کلیه پارانشیمی، به دلیل تخریب پارانشیم یک اندام، که به دلیل اختلال ناگهانی در خون رسانی، بیماری های پارانشیمی یا قرار گرفتن در معرض مواد سمی رخ می دهد.
• نارسایی حاد کلیه انسدادی (پس از استرنال) همراه با تروما یا انسداد حالب ها

فقط ARF و عوامل ایجاد کننده آن قابل تشخیص است!

برای فرم حادعلائم زیر معمول است:

• کاهش سطح هموگلوبین ()
• کاردیوپالموس ()
• اندام ها (بازوها، پاها)
• افزایش فشار ()
• خواب آلودگی
• بی حالی عمومی
• اختلال در دفع و دفع ادرار. ممکن است در مقادیر کم یا اصلاً منتشر نشود
• اختلال در عملکرد دستگاه گوارش

4 مرحله (اشکال نارسایی حاد کلیه) سندرم نارسایی حاد کلیه وجود دارد:

1. بستگی به علت سندرم نارسایی کلیه دارد. در مرحله اول، برون ده ادرار کاهش می یابد، فشار خونو کاهش ضربان قلب
2. این مرحله الیگوریک نامیده می شود. اصلا ادرار بیرون نمیاد وضعیت بیمار بدتر می شود. تمام سیستم های اصلی بدن تحت تأثیر قرار می گیرند
3. فاز پلیوریک مقدار ادرار افزایش می یابد و حتی بیشتر از حد معمول. با این حال، این ادرار عمدتاً از آب و نمک تشکیل شده است و بنابراین خطری برای زندگی بیمار وجود دارد
4. مقدار آزاد شده نرمال شده است. چند ماه بعد، پس از درمان ویژه، عملکرد کلیه ترمیم می شود

احیای اورژانسی

بلند مدت، یا مزمن نارسایی کلیه(CRF) هرگز "به خودی خود" رخ نخواهد داد، زیرا برای اکثریت یک عارضه است بیماری های جدیکلیه یک واقعیت مهم این است که به دلیل علائم شدیدبسیاری از بیماران بیماری را شروع کرده و حتی آن را به مرحله پایانی می‌رسانند. U، تشخیص از این بیماریکاملا مشکل ساز

علائم نارسایی مزمن کلیه عبارتند از:

• فلج شدن
• اسیدوز
• خونریزی بینی
• روده یا معده
• به دلیل اختلال در تولید ادرار - ادم
• فشار خون بالا (فشار خون بالا)
• نقض عملکرد طبیعیدستگاه تنفسی
• حالت شیدایی

علائم نارسایی مزمن کلیه با علائم نارسایی حاد کلیه متفاوت است - این به طور قابل توجهی به تشخیص کمک می کند.

درمان باید زیر نظر متخصصان انجام شود! شرایط پایانی نارسایی مزمن کلیه غیرقابل پیش بینی است و تهدیدی واقعی برای زندگی بیمار است.

که در عمل پزشکیپذیرفته شده روش های استانداردکمک:

• درمان بیماری که اصلی است
• انطباق با استراحت در بستر و ممنوعیت بالا رفتن فعالیت بدنی
• رژیم غذایی
• مصرف کافی و کنترل حذف آن
• کاهش می یابد فشار خون
• از بین بردن عوارضی که معمولاً با بلع همراه است

علل و درمان بورسیت آرنج

این سندرم به هر شکلی نیاز به ارائه مراقبت های اورژانسی کاملاً پزشکی تحت نظارت متخصصان دارد. اگر علائمی که نشان دهنده شروع نارسایی کلیوی است تشخیص داده شود، تردید در هنگام فراخوانی یک تیم غیرقابل قبول است!

نارسایی کلیه مجموعه ای از علائم است که زمانی ظاهر می شود که عملکرد کلیه به تدریج یا به طور ناگهانی کاهش یابد. این می تواند در اشکال حاد و مزمن رخ دهد که با علائم و رویکردهای خاص خود برای ارائه درمان پزشکی واجد شرایط مشخص می شود. مراقبت پزشکی. درمان نارسایی حاد کلیه مجموعه اقداماتی است که باید در بیمارستان انجام شود.

نارسایی حاد کلیه - مراقبت و درمان اورژانسی

نارسایی حاد کلیه، که فقط در درمان می شود موسسه پزشکیبا علائم مشخص مشخص می شود:

• نقض دفع ادرار - می تواند به طور کامل وجود نداشته باشد یا در مقادیر کم باشد.
• اختلال در سیستم گوارش - تهوع، استفراغ، اسهال (اسهال)، غیبت کاملاشتها، میل؛
• تورم اندام فوقانی و تحتانی؛
• افزایش فشار خون؛
• تاکی کاردی؛
• کم خونی؛
• خواب آلودگی؛

اقدامات درمانی

درمان نارسایی حاد کلیه با تعیین علت ایجاد شروع می شود وضعیت پاتولوژیک- هرگز اتفاق نمی افتد بیماری مستقل، اما از عوارض بیماری های موجود است. برای خلاص شدن سریع از عواملی که باعث حمله نارسایی حاد کلیه می شوند، پزشکان می توانند انجام دهند رویدادهای مختلف: از بین بردن از دست دادن خون، بازگرداندن فعالیت طبیعی قلب، انفوزیون جایگزین های خون به صورت داخل وریدی. اگر موانع مکانیکی برای دفع ادرار وجود داشته باشد، به طور انحصاری حذف می شوند به صورت جراحی- مثلاً کاتتریزاسیون حالب و نفروستومی انجام می دهند.

اولین مکان در روند درمان، بازیابی تولید ادرار است؛ برای این کار، از دیورتیک ها همراه با محلول های ویژه ای استفاده می شود که به صورت انفوزیون و در دوز کاملاً تعریف شده تجویز می شوند. درمان نارسایی کلیه در دوره حادهمچنین به معنای استفاده از داروهایی است که می توانند میکروسیرکولاسیون را در کلیه ها بهبود بخشند، متابولیسم را فعال کرده و عملکرد آنها را بازیابی کنند.

مراقبت فوری

نارسایی حاد کلیه، مراقبت فوریکه در آن شامل از بین بردن پدیده های حاد است، همچنین می تواند با مسمومیت با سموم یا معینی تحریک شود. داروها. در این مورد، انجام سریع اقدامات سم زدایی مهم است - شستشوی معده، مقدمه دستگاه گوارش مقدار زیادجاذب ها، استفاده از پادزهرها. پزشکان همچنین می‌توانند همودیالیز یا هموسورپشن را روی بیمار انجام دهند - در بیشتر موارد، این روش‌های درمان اورژانسی تنها شانس زنده ماندن بیمار است.

نارسایی حاد کلیه در کودکان و بزرگسالان اشاره دارد شرایط ترمینالیعنی با شانس زیاد نتیجه کشنده. خوشبختانه هم کودکان و هم بزرگسالان قابل درمان هستند، نارسایی حاد کلیه اغلب قابل برگشت است و هر بیمار شانس زنده ماندن دارد. درمان به موقعنارسایی کلیه در دوره حاد یک شرط ضروری برای بازیابی سلامت بیمار است.

نارسایی مزمن کلیه

این سندرم هرگز "به خودی خود" رخ نمی دهد، این عارضه تقریباً همه بیماری های کلیوی است. برای حاد و نارسایی مزمنکلینیک متفاوت خواهد بود به عنوان مثال، برای فرم مزمنتورم و سندرم دردبا بومی سازی در ناحیه کمری- علائم با شدت مشخص نمی شوند، بنابراین اغلب توسط بیماران نادیده گرفته می شوند. همچنین هنگام تشخیص نارسایی مزمن کلیه در کودکان مشکلی وجود دارد - والدین ممکن است متوجه کاهش برون ده ادرار و درد خفیف نشوند. این علائم ممکن است همراه باشد ضعف عمومی, افزایش خستگیبی خوابی - این علائم غیراختصاصی هستند، بنابراین تشخیص صحیح تنها بر اساس آنها ممکن نیست، معاینه کامل مورد نیاز است.

نارسایی مزمن کلیه که درمان آن باید تحت نظارت پزشکی انجام شود نیز می تواند در مرحله پایانی رخ دهد. در این مورد، موارد زیر ممکن است ایجاد شود:

• تورم گسترده به دلیل این واقعیت که کلیه ها تولید ادرار را متوقف می کنند.
• خونریزی بینی؛
• خونریزی معده یا روده؛
• فشار خون بالا؛
• آسیب به سیستم عصبی؛
• افسردگی؛
• اسیدوز
• اختلال تنفسی؛
• فشار خون بالا.

درمان نارسایی مزمن کلیه در مرحله نهایی نتیجه غیرقابل پیش بینی دارد؛ پزشکان هیچ پیش آگهی نمی دهند، زیرا عمر چنین بیمارانی بر حسب ساعت محاسبه می شود.

اقدامات درمانی

یک الگوریتم واضح برای درمان نارسایی مزمن کلیه وجود دارد:

• انجام درمان برای بیماری زمینه ای؛
• انطباق با روال روزانه و تغذیه درمانی؛
• اصلاح اختلالات تعادل آب؛
• درمان فشار خون شریانی؛
• درمان کم خونی؛
• درمان عوارض عفونی

بیماری مورد نظر خطرناک تلقی می شود، بنابراین بیماران بلافاصله پس از تشخیص ثبت می شوند - آنها باید معاینات منظم را توسط متخصصان انجام دهند و به طور دوره ای برای درمان در بیمارستان بمانند. پاتوژنز نارسایی مزمن کلیه به گونه ای است که پاسخ روشنی برای این سوال وجود ندارد درمان های داروییغیر ممکن - همه چیز خیلی فردی است. همه چیز فقط به این بستگی دارد که چه آسیب شناسی خاصی باعث ایجاد شرایط مورد نظر شده است. در صورت نارسایی کلیوی شدید، بیماران ممکن است تحت پیوند عضو قرار گیرند - گاهی اوقات این تنها شانسبر اساس بقا، بیماران بیش از 10 سال پس از جراحی زندگی می کنند.

نارسایی کلیه به هر شکلی شرایطی است که نیاز به مراقبت پزشکی واجد شرایط دارد. مراقبت های اورژانسی برای نارسایی حاد کلیه و یک دوره درمان برای شکل مزمن پاتولوژی باید توسط متخصصان در یک محیط بیمارستان انجام شود - این احتمال بازگرداندن عملکرد طبیعی کلیه را افزایش می دهد.

نارسایی حاد کلیه یک کمپلکس علامت دار و بالقوه برگشت پذیر است که در اثر قطع ناگهانی عملکرداندام ها وقوع آسیب شناسی با نقص همراه است توبول کلیه، اگرچه عوامل بسیار بیشتری وجود دارد که این بیماری را تحریک می کند.

تظاهرات بالینی AKI ها با شرایط تهدید کننده زندگی مرتبط هستند که عملکرد را مختل می کنند سیستم های مهمو اندام ها بر مرحله اولیهآسیب شناسی، علائم عملا وجود ندارد و توسعه آن با سرعت مشخص می شود. بنابراین، نارسایی حاد کلیه نیاز به مراقبت های اورژانسی دارد. پرسنل پزشکی. قبل از ورود آنها، اقداماتی برای تعمیر و حفظ کار در کلیه ها و سایر سیستم ها و اندام ها انجام می شود.

دلایل ایجاد نارسایی حاد کلیه

کلیه ها همراه با کبد، بدن را پاکسازی می کنند و از نفوذ مسمومیت به بدن جلوگیری می کنند. جریان خون سیستمیکخواهم داد. در نتیجه اندام جفت شدهدر افراد سالمتعادل آب و شیمیایی حفظ می شود. آنها بدن را از شر آب اضافی, سموم خطرناکو باقی مانده ها داروها. مشارکت کلیه ها در متابولیسم و ​​تولید برخی هورمون ها ضروری است. کاهش توانایی های یک اندام منجر به از دست دادن عملکرد آن می شود. این باعث مرگ اجتناب ناپذیر قربانی می شود: خون با مواد زائد سمی فعالیت های انسانی پر می شود.

همه علل نارسایی حاد کلیه، که با اختلال در عملکرد کلیه آشکار می شود، به 3 گروه بزرگ تقسیم می شوند:

1. پرهرنال. بیماری های ناشی از اختلال در جریان خون در یک عضو جفت.
2. کلیوی. آسیب به ساختار کلیه: گلومرول ها و لوله ها.
3. پس کلیوی. آسیب شناسی مرتبط است.

این به 3 دلیل اتفاق می افتد:

1. حالب ها مسدود یا گیر کرده اند.
2. مثانه آسیب دیده است، بنابراین اندام نمی تواند ادرار را "هل" کند.
3. مجرای ادرار بسیار باریک شده است.

بیایید فهرست کنیم که کدام بیماری ها در ایجاد نارسایی حاد کلیوی نقش دارند.

شکل پیش کلیوی نارسایی حاد کلیه ناشی از آسیب شناسی های همراه با حالت شوک است. او تحریک می کند کاهش شدیدحجم جریان خون از دست دادن آب تعادل الکترولیتباعث بیماری های گوارشی و همراه با اسهال می شود. این دسته شامل نقص های زیر در بدن است:

• اختلالات عملیاتی؛
• شکست؛
• انواع سوختگی؛
• سپتی سمی

اشکال کلیوی توسط عوامل زیر ایجاد می شود:

• نفریت؛
• گلومرولونفریت حاد؛
• مسمومیت (سموم، داروها)؛
• ایسکمی؛
• آسیب حاد به لوله های کلیوی.

ضایعات پس کلیوی در اثر انسداد لوله های کلیه توسط لخته های خون یا ذرات پروتئین ایجاد می شود. اختلالات زیر به ظاهر آنها کمک می کند:

علائم و درمان بستگی به سیر بیماری ایجاد کننده AKI دارد.

ویژگی های علامتی

پیشرفت شدید بیماری های ذکر شده در هر زمانی می تواند منجر به نارسایی حاد کلیه شود. وضعیت خطرناک 4 مرحله از رشد خود را طی می کند که هر کدام علائم مشخصی دارند.

• فاز اولیه

ویژگی این دوره تظاهر واضح بیماری زمینه، حالت سپسیس و. مدت مرحله از 3 ساعت تا 3 روز است. آغاز می شود نقض شدیدخون رسانی به کلیه ها ارائه مراقبت های اورژانسی برای نارسایی حاد کلیه در این زمان بسیار مهم است. به این ترتیب می توانید پیشرفت آسیب شناسی را متوقف کنید.

• فاز الیگوآنوریک

این دوره می تواند تا 3 هفته طول بکشد. خود ویژگی مشخصه- ایجاد سریع اولیگوری (ادرار ادرار کمتر از 300 میلی لیتر در متر مربع در روز) یا آنوری (کمبود ادرار). تحقیقات آزمایشگاهیآنها وجود پروتئین ها و گلبول های قرمز خون در ادرار و افزایش میزان سدیم را تشخیص می دهند. توانایی تمرکز کلیه ها به سرعت در حال کاهش است. فشار خون بالاتر از حد طبیعی است. تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی افزایش غلظت اوره، فسفات و کراتینین را نشان خواهد داد.

روشن مشاهده شد علائم شدیدمسمومیت:

• ضعف؛
• واکنش آهسته؛
• استفراغ؛
• اسهال؛
• خواب آلودگی.

توسعه روند سپتیک همراه با لرز و حالت تب دار. ثبت عمومی کم خونی و فوق العاده سطح پایینپلاکت ها در پس زمینه لکوسیتوز برجسته.

بدون کمک های لازمتورم مغز و ریه ها رخ خواهد داد.

• فاز پلیوریک

مرحله بهبودی نامیده می شود. مدت آن می تواند به 3 ماه برسد. افزایش تدریجی و مداوم در تولید و دفع ادرار وجود دارد. گاهی برجسته کردن مایع بیولوژیکیبه 4 لیتر در روز می رسد. نتیجه از دست دادن سریعمایع کم آب می شود، غلظت پتاسیم و سدیم کاهش می یابد.

• مرحله ریکاوری

ماندگاری بیشتر از تمام مراحل دیگر - تا 2 سال.

جریان خون سیستمیک و عملکرد کلیه به تدریج بازسازی می شود. علل نارسایی حاد کلیه کاملاً از بین رفته است. این زمان اختصاص داده شده است توانبخشی درمانیو درمان آسایشگاهی - توچال.

روش های تشخیصی

تشخیص نارسایی حاد کلیه طبق مقررات استاندارد انجام می شود. در مطب پزشک با گرفتن شرح حال شروع می شود. پزشک به اطلاعات زیر علاقه مند است:

• وجود یا عدم وجود آسیب شناسی مزمن؛
• داروهای مصرف شده در ماه گذشته؛
• امکان تماس با سموم یا سموم؛
• آسیب شناسی در طول 2 ماه گذشته متحمل شده است.

سپس تظاهرات بالینی بیماری از بیمار مشخص می شود:

• کاهش مقدار کل ادرار چقدر مشخص است.
• آیا تورم وجود دارد؟
• آیا مسمومیت خود را نشان می دهد؟
• ویژگی های اشتها، کیفیت خواب، رفاه عمومی؛
• آیا علائمی از اختلال عملکرد دستگاه گوارش وجود دارد؟

سپس پزشک کلیه ها را لمس می کند، وجود ادم و شدت آن، وضعیت پوست و غشاهای مخاطی را می یابد.

بر اساس سابقه پزشکی و بازرسی بصریپزشک آزمایش های آزمایشگاهی و ابزاری لازم را برای بیمار تعیین می کند.

• آزمایش خون - عمومی و بیوشیمیایی؛
• ادرار - تجزیه و تحلیل عمومی؛
• مطالعه اسیدیته جریان خونو غلظت الکترولیت؛
• الکتروکاردیوگرام؛
• اندازه گیری فشار خون در طول زمان؛
• مشخصات دیورز;
• تشخیص وجود پروتئین واکنشی C؛
• سونوگرافی کلیه ها؛
• در صورت مشکوک بودن به عوارضی مانند معاینه اشعه ایکس تجویز می شود.
• مشاوره با توجه به نشانه ها برنامه ریزی شده است. متخصصان باریک، سی تی و ام آر آی.

یک بخش مهم اقدامات تشخیصیبررسی وجود یا عدم وجود مایع بیولوژیکی در مثانه است. این شاخص توسط کاتتریزاسیون تعیین می شود. همین روش به شما امکان می دهد وجود یا عدم وجود انسداد در حالب را تعیین کنید.

مشخصات مراقبت های اورژانسی

نارسایی حاد کلیه نیاز به مراقبت های پزشکی اورژانسی دارد گروه بزرگداروهایی که به صورت داخل وریدی تجویز می شوند.

در صورت نارسایی حاد کلیه، بستری فوری بیمار در بیمارستان ضروری است. تنها در صورتی که بیمار در حالت شوک باشد، خطر ایجاد می کند. در این صورت کمک های اولیه در محل ارائه می شود.

هر مرحله از "اورژانس" ویژگی های خاص خود را دارد.

مرحله اولیه

در این دوره، حذف مهم است حالت شوک، ترمیم BCC (حجم خون در گردش). از آنجایی که در این زمان تخلف نیز رخ می دهد ضربان قلب، اقداماتی را برای بازیابی آن انجام می دهند. همودینامیک کلیه و میکروسیرکولاسیون، تعادل آب را تثبیت می کند.

درمان در شرایط انجام می شود موسسه پزشکی. با تجویز داروهای زیر شروع می شود:

• راه حل رینگر؛
• آلبوم
• کلرید سدیم و گلوکز؛
• مانیتول

پس از ترمیم BCC، دیورتیک ها تجویز می شوند: Furosemide، Eufillin و دیگران.

برای بازیابی قابلیت های فیلتراسیون کلیه ها، دیورز اجباری انجام می شود. برای تسریع سم زدایی و بهبودی تعادل اسیدیتعیین کنید تجویز داخل وریدیکلرید سدیم و گلوکز یا از محلول رینگر استفاده کنید.

برای اهداف پیشگیرانه، تجویز زیر جلدی هپارین تجویز می شود که از ترومبوز لوله های کلیوی جلوگیری می کند.

مرحله الیگوآنوریک

وظیفه اقدام فوریدر این دوره:

• تخلفات را از بین ببرید متابولیسم آب نمک;
• حذف آزوتمی؛
• متوقف کردن ؛
• عدم تعادل اسید را اصلاح کنید.

برای رسیدن به این هدف، مصرف مایعات را برای بیمار محدود کنید. داروهای زیر تجویز می شود:

• گلوکز با انسولین - به انتقال پتاسیم به سلول ها کمک می کند و به عنوان سم زدایی عمل می کند.
• جایگزین های حاوی نمک، محلول کلرید سدیم - استفراغ و اسهال را از بین می برد.
• گلیسیرین، سوربیتول، رزین های تبادل یونی از طریق مقعد - رشد هیپرهیدراتاسیون و هیپرکالمی را تسکین می دهد.
• "Kontrikal"، "Gordox"، "Retabolil" - تجزیه پروتئین ها را کاهش می دهد.
• "لسپنفریل"، اسید گلوتامیک، "آرژنین" - ازوتمی را کاهش می دهد.

مرحله پلی یوریک

در مرحله بهبودی، اصل اصلی درمان، اصلاح تعادل آب و الکترولیت است. بنابراین تمامی محدودیت های مربوط به نوشیدن، مصرف نمک و محصولات خاصغذا حذف می شوند. با این حال، کل مرحله تحت کنترل وزن بدن، دیورز، فشار خون، تنفس، عملکرد قلب و دمای بدن بیمار انجام می شود.

در مرحله بهبودی، بیمار یک رژیم غذایی سخت تجویز می کند. درمان علامتیو پرهیز از فعالیت بدنی و استرس.

نارسایی حاد کلیه(AKI) یک سندرم حاد در حال توسعه و بالقوه برگشت‌پذیر است که با یک اختلال کلی ناگهانی در عملکرد کلیوی در تضمین هموستاز مشخص می‌شود، که از نظر بالینی با اختلال در متابولیسم آب-الکترولیت و وضعیت اسید-باز خون، افزایش آزوتمی همراه با ایجاد اورمی و آسیب تقریباً به تمام سیستم ها و عملکردها.

بسته به علت، اشکال پیش کلیوی، پس کلیوی و نارسایی حاد کلیه وجود دارد. شکل پیش کلیوی زمانی ایجاد می شود که قطع یا جریان خون ناکافی به کلیه وجود داشته باشد (سمومیت روده با اگزیکوز، پلی اوری، شوک با هر علت). پس کلیوی - هنگامی که خروج ادرار از کلیه ها مسدود می شود (ICD، فرآیند حجمی، اسکار). اختلال عملکرد عصبی مثانه. کلیه - یک فرآیند پاتولوژیک در خود کلیه - (گلومرولونفریت، نفریت بینابینی).

با از بین بردن به موقع اختلالات پیش کلیوی و پس کلیوی، عملکرد کلیه می تواند به طور کامل بازیابی شود، اما اگر زمان از دست برود، ممکن است آسیب ارگانیک ثانویه به پارانشیم کلیه ایجاد شود. به عنوان مثال، نکروز حاد توبولار ناشی از ایسکمی کلیه با هیپوولمی غیر قابل اصلاح و افت فشار خون شریانیدر عرض 2-6 ساعت ایجاد می شود. برای تفاوت برای تشخیص نارسایی حاد کلیوی عملکردی و ارگانیک در هیپوولمی و شوک، آزمایش بار آب نشان داده شده است: حجم مایع معادل 2٪ وزن بدن (محلول گلوکز 5٪ و شوربه نسبت 3:1 یا 2:1)، سپس Lasix با دوز 2 mg/kg. تفسیر نمونه: ظرف 2 ساعت پس از بارگذاری، کودک باید حداقل 60 درصد حجم خود را دفع کند - بازیابی دیورز نشان دهنده نارسایی عملکردی کلیه است.

تشخیص بالینی

دوره نارسایی حاد کلیه مرحله بندی می شود، با دوره اولیه- از 3 ساعت تا 3 روز، الیگوآنوریک - از 3 روز تا 3 هفته، پلی اوریک - 1 - 6 هفته یا بیشتر (تا 3 ماه)، مرحله بهبودی - تا 2 سال.

1. مرحله اولیه AKI (پری آنوریک - نارسایی عملکردی کلیه) با علائم بیماری زمینه ای و کاهش دیورز ظاهر می شود که هنوز به الیگوری پایدار نرسیده است. برای تشخیص زودهنگام انتقال به مرحله اولیگوآنوریک نارسایی حاد کلیه، باید دیورز ساعتی را در نظر گرفت.

الیگوری - دیورز کمتر از 0.5 میلی لیتر بر کیلوگرم در ساعت یا کمتر از 1/3 مقدار سن دیورز روزانه. آنوری - دیورز کمتر از 50 میلی لیتر در روز. استثنا نوزادان در 3-4 روز اول زندگی هستند، زمانی که ممکن است دیورز حتی در کودکان سالم وجود نداشته باشد، همچنین نوزادان بزرگتر از 7 روز و کودکان زیر 3 ماه، زمانی که اولیگوری به عنوان کاهش ادرار کمتر در نظر گرفته می شود. بیش از 1 میلی لیتر / کیلوگرم در ساعت.

2. مرحله الیگوآنوریک- یک وضعیت تهدید کننده به دلیل هیدراتاسیون بیش از حد، عدم تعادل الکترولیت و مسمومیت با اورمیک ایجاد می شود. هیدراتاسیون بیش از حد می تواند ماهیت خارج سلولی (افزایش وزن بدن، ادم محیطی و حفره ای) و/یا درون سلولی (ادم مغز، ریه) داشته باشد. ادم مغزی (آنژیو اسپاستیک انسفالوپاتی) با افزایش سردرد، بی قراری، استفراغ، کاهش شنوایی و بینایی، انقباض عضلانی با افزایش تون و رفلکس های تاندون، متعاقباً کما و تشنج ظاهر می شود. یکی دیگر از عوارض هیدرمی نارسایی حاد قلبی تا ادم ریوی است: تنگی نفس ناگهانی دمی، خس خس پراکنده. صدای قلب خفه می شود، نبض مکرر و ضعیف است.

عدم تعادل الکترولیت ها با هیپرکالمی (با استفراغ مکرر و اسهال شدید، هیپوکالمی ممکن است)، هیپرمنیزیمی و کاهش سطح کلسیم و سدیم بیان می شود. یک خطر خاص ایجاد هیپرکالمی است که با پارستزی، افت فشار خون عضلانی، هیپو یا آرفلکسی، فیبریلاسیون عضلات فردی، تشنج تونیک، صداهای خفه کننده قلب، برادی کاردی، آریتمی آشکار می شود. در ECG - امواج T با دامنه بالا، گسترش کمپلکس QRS و طولانی شدن فاصله P-Q، در موارد شدید - ایجاد فیبریلاسیون بطنی و ایست قلبی. افزایش پتاسیم سرم به 6.5 میلی مول در لیتر حیاتی در نظر گرفته می شود.

ایجاد مسمومیت با اورمیک با موارد زیر مشخص می شود: افزایش آدنامی، بی حالی تا ایجاد کما، بی اشتهایی، علائم سوء هاضمه، اضافه شدن استوماتیت سمی و گاستروانتریت، تنفس کوسمال، افزایش سطح اوره و/یا کراتینین.

در مرحله اولیگوآنوریک نارسایی حاد کلیه در تجزیه و تحلیل خون محیطیکم خونی و کاهش هماتوکریت ذکر شده است. سندرم ادراریبا هیپو ایزوتنوری، پروتئینوری همراه با هماچوری و لکوسیتوری مشخص می شود. علل اصلی مرگ: هیدراتاسیون بیش از حد همراه با ادم مغزی و ریوی، هیپرکالمی (ایست قلبی)، اسیدوز جبران نشده (به طور معمول آلکالوز)، مسمومیت، سپسیس.

3. مرحله پلی یوریک ARF (مرحله ترمیم دیورز) با افزایش تدریجی دیورز و به دنبال آن کاهش آزوتمی مشخص می شود. در اثر پلی اوری، در اثر شکست لوله ها، اختلالات الکترولیتی (هیپوکالمی، هیپوکلسمی و ...) ممکن است کم آبی خطرناک همراه با کاهش وزن رخ دهد و به همین دلیل این مرحله بحرانی نامیده می شود. تظاهرات بالینی هیپوکالمی: بی حالی، بی حالی، هیپوتونی عضلانیهیپورفلکسی، فلج احتمالی، اختلالات قلبی (برادی کاردی، اختلالات هدایت)؛ در ECG - مسطح شدن و وارونگی موج T، انحراف بخش ST. در مرحله پلی اوریک، مرگ در اثر ایست قلبی (هیپوکالمی) یا در اثر یک فرآیند سپتیک امکان پذیر است.

درمان در یک بخش تخصصی همودیالیز یا واحد مراقبت های ویژه انجام می شود که بسته به مرحله فرآیند و عامل اتیولوژیک تمایز می یابد.

مراقبت فوری.

1. مرحله اولیه نارسایی حاد کلیه:

1. درمان بیماری زمینه ای. در صورت هیپوولمی و شوک - ترمیم bcc با رئوپلی گلوکین، 10% گلوکز، 0.9% کلرید سدیم طبق اصول پذیرفته شده عمومی تحت کنترل فشار ورید مرکزی، فشار خون و دیورز.

2. برای تحریک دیورز:

برای هیپوولمی، محلول مانیتول 15% با دوز 0.2-0.4 گرم بر کیلوگرم (ماده خشک) داخل وریدی. در صورت عدم افزایش دیورز پس از تجویز 1/2 دوز، تجویز بیشتر آن منع مصرف دارد. مانیتول همچنین در نارسایی قلبی و هیپرولمی منع مصرف دارد.

در برابر پس‌زمینه پر شدن کافی حجم خون، محلول لازیکس 2٪ با دوز 2 میلی‌گرم بر کیلوگرم IV. در صورت عدم پاسخ، تجویز را پس از 2 ساعت در دوز دوبرابر تکرار کنید. به منظور تقویت اثر دیورتیک Lasix، تجویز همزمان دوپامین تیتر شده با دوز 1-4.5 میکروگرم بر کیلوگرم در دقیقه امکان پذیر است.

3. تجویز داروهایی که جریان خون کلیوی را بهبود می بخشد: محلول آمینوفیلین 2.4% 1.0 میلی لیتر در سال به صورت داخل وریدی. محلول 2% ترنتال با دوز 2-1 میلی گرم بر کیلوگرم وریدی یا محلول 5/0% چیرانتیل با دوز 5-3 میلی گرم بر کیلوگرم وریدی.

2. مرحله الیگوآنوریک نارسایی حاد کلیه:

I. موارد مصرف همودیالیز اورژانسی:

اوره سرم > 24 میلی مول در لیتر، کراتینین > 0.5 میلی مول در لیتر، و همچنین افزایش روزانه اوره پلاسما بیش از 5 میلی مول در لیتر، کراتینین > 0.18 میلی مول در لیتر.

هیپرکالمی بالای 6.0-6.5 میلی مول در لیتر؛ هیپوناترمی کمتر از 120 میلی مول در لیتر؛ اسیدوز با pH خون کمتر از 7.2؛

افزایش روزانه وزن بدن بیش از 5-7٪؛ ادم ریوی یا مغزی؛

عدم وجود پویایی "+" در طول درمان محافظه کارانه (آنوری بیش از 2 روز ادامه دارد).

II. درمان محافظه کارانهدر صورت عدم وجود اندیکاسیون برای همودیالیز:

1. مقدار مایع در روز = ادرار روز قبل + تلفات تعریق + تلفات خارج کلیوی، که در آن تلفات عرق 25 میلی لیتر بر کیلوگرم در روز است یا بر حسب میلی لیتر بر کیلوگرم در ساعت محاسبه می شود: در نوزادان - 1.5 میلی لیتر بر کیلوگرم در ساعت. تا 5 سال -1.0 میلی لیتر بر کیلوگرم ساعت؛ بیش از 5 سال - 0.5 میلی لیتر / کیلوگرم ساعت.

تلفات خارج کلیوی: تلفات غیرقابل حساب از طریق مدفوع و استفراغ - 10-20 میلی لیتر بر کیلوگرم در روز. به ازای هر 10 بار تنفس هنجار سنی- 10 میلی لیتر / کیلوگرم در روز؛ برای هر درجه بالاتر از 37 درجه سانتیگراد - 10 میلی لیتر / کیلوگرم در روز.

در صورت عدم استفراغ، 60-70 درصد حجم روزانه مایعات به صورت خوراکی و مابقی به صورت داخل وریدی داده می شود. انفوزیون درمانی با محلول های گلوکز-سالین (1/5 حجم - reopolyglucin) انجام می شود.

محلول‌های حاوی پروتئین، پتاسیم (دی، تری‌سول، آسول، رینگر) برای آنوری منع مصرف دارند.

کنترل وزن بدن h/w 12 ساعت: با بار آب کافی، نوسانات وزن بیش از 1٪ نیست.

2. اصلاح اسیدوز متابولیک:

لاواژ معده با محلول بی کربنات سدیم 2 درصد و تجویز همان محلول به صورت خوراکی (0.12 گرم بر کیلوگرم در روز ماده خشک) در 6-4 دوز منقسم.

تحت کنترل شاخص های CBS، محلول بی کربنات سدیم 4 درصد به صورت داخل وریدی تجویز می شود.

3. در صورت تهدید هیپرکالمی (به سرعت در حال افزایش یا بالاتر از 6 میلی مول در لیتر)، موارد زیر را تجویز کنید:

محلول گلوکونات کلسیم 10% 0.2 میلی لیتر/کیلوگرم IV به آرامی در مدت 5 دقیقه.

محلول 20٪ گلوکز با دوز 4-5 میلی لیتر / کیلوگرم با انسولین.

محلول بی کربنات سدیم 4% با دوز 4-2 میلی لیتر/کیلوگرم به مدت 20 دقیقه قطره ای IV (برای جلوگیری از رسوب در سرنگ همراه با گلوکونات کلسیم استفاده نکنید).

تجویز خوراکی ملین اسمزی (سوربیتول، زایلیتول).

4. درمان عوارض: ادم ریوی، ادم مغزی.

5. برای اهداف پیشگیرانه - درمان AB در دوره های کوتاه 5 روزه در 1/2 میانگین دوز درمانی، با وقفه های 1-2 روزه بین دوره ها. به جز AB های نفروتوکسیک و آنهایی که عمدتاً از طریق کلیه ها دفع می شوند (آمینوگلیکوزیدها، تتراسایکلین ها، سفالوسپورین I).

3. مرحله پلیوریک نارسایی حاد کلیه:

اصلاح متابولیسم آب نمک با پر کردن مایعات و الکترولیت ها بر اساس تلفات.

بستری شدن بیماران مبتلا به اولیگوآنوری در حالت شوک در بخش مراقبت های ویژه، مدیریت مشترک با پزشکان بخش همودیالیز. برای آنوری کلیوی، بستری در بیمارستانی که دستگاه وجود دارد. کلیه مصنوعی"، با آنوری انسدادی - به یک بیمارستان جراحی. برای آنوری ناشی از نارسایی شدید قلبی، بستری شدن فوری در بیمارستانبه بخش جسمانی

3 شکل جریان وجود دارد شکست حادکلیه:

1. پیش کلیوی (ثانویه) - ناشی از اختلالات در سایر اندام ها و سیستم ها.
2. کلیه (پارانشیمی) - در پس زمینه آسیب ایجاد می شود بافت کلیه.
3. پس کلیوی (انسدادی) - به دلیل انسداد یا فشرده شدن مجاری ادراری رخ می دهد.

علل

فرآیندهای پاتولوژیک مختلف در بدن انسان می تواند منجر به ایجاد اختلال عملکرد حاد کلیه شود. 3 گروه اصلی از عوامل وجود دارد که باعث ایجاد شکل خاصی از نارسایی حاد کلیه می شود:

1. از جمله علل مرحله قبل از کلیوی عبارتند از:

• کاهش می یابد عملکرد انقباضیماهیچه قلب

ممکن است به دلیل تخلفات شدیدریتم قلب، نارسایی قلبی، شوک قلبی.

• نارسایی حاد سیستم عروقی.

رخ می دهد به دلیل انواع مختلفشوک - انتقال خون (پس از انتقال خون)، سپتیک (در مقابل پس زمینه عفونت)، تروماتیک، آنافیلاکتیک (آلرژیک).

• کاهش شدید حجم خون در جریان خون.

می توان آن را با کم آبی بدن، سوختگی های شدید، پریتونیت (التهاب صفاق)، پره اکلامپسی مشاهده کرد.

این اختلالات همودینامیک و هیپوولمی به انقباض عروق کلیوی، کاهش جریان خون در بافت کلیه و توزیع مجدد آن در مسیرهای جایگزین کمک می کند. با اختلال بیشتر گردش خون در کلیه ها، نارسایی حاد کلیه از نوع پیش کلیوی می تواند به نارسایی کلیه تبدیل شود.

مویرگ های کلیوی

1. شکل کلیوی نارسایی حاد کلیه اغلب ناشی از نکروز حادلوله های کلیوی تحت تأثیر مواد زیر:

• سمی اتیلن گلیکول، یک ترکیب است فلزات سنگین، سمومی که سلول های خونی را از بین می برند.
• دارویی - آمینوگلیکوزیدها، پلی میکسین ها، آنتی بیوتیک های سفالوسپورین، پاراستامول، موادی برای تشخیص اشعه ایکس.

علل نادر شکل کلیوی ممکن است مرگ بافت کلیه، مسدود شدن توبول های کلیوی با اسید اوریک، نفریت توبولو بینابینی، گلومرولونفریت حاد باشد.

1. شکل پس کلیوی در اثر انسداد دو طرفه یا فشرده شدن حالب ها توسط سنگ یا تومور ایجاد می شود. در این مورد، درمان جراحی اورژانسی تجویز می شود.

تقسیم بر مراحل

نارسایی حاد کلیه دارای 4 مرحله است:

• اولیه.

برای او معمولی است تجلی اولیه بیماری پس زمینه، وضعیت سپتیک، قولنج کلیه. در این مرحله رگ های خونی فرو می ریزند و خون رسانی به کلیه ها مختل می شود. برای جلوگیری از پیشرفت روند، شروع درمان در این دوره بسیار مهم است.

• الیگوریک.

این مرحله از نارسایی حاد کلیه با کاهش حجم ادرار (الیگوری) یا عدم وجود کامل آن (آنوری) مشخص می شود. آزمایش ادرار مشخص می کند عناصر شکل گرفتهخون (گلبول های قرمز)، پروتئین ها، سیلندرها. توانایی تمرکز کلیه ها به شدت کاهش می یابد. افزایش دفع سدیم در ادرار. فشار خون بیشتر در مقادیر نرمال. در تجزیه و تحلیل بیوشیمی، افزایش اوره و کراتینین، فسفات و هیپرکالمی مشاهده می شود. در موارد شدید، اسیدوز متابولیک جبران نشده ایجاد می شود که مشخصه آن است تنفس پر سر و صدا. علائم مسمومیت عمومی به وضوح بیان می شود: ضعف، بی حالی، بی حالی، خواب آلودگی. در طول فرآیند سپتیک، تب و لرز مشاهده می شود. ظاهر می شود سندرم سوء هاضمهکه با حالت تهوع، استفراغ، اسهال، و خونریزی دهنده (پوستی و تظاهرات گوارشی). در همان زمان، در تحلیل کلیخون، کم خونی، لکوسیتوز شدید و کاهش سطح پلاکت مشخص می شود. متعاقباً هیدراتاسیون بیش از حد ایجاد می شود که می تواند منجر به ادم مغز، ریه ها و پریکاردیت شود.

• فاز پلیوریک (بازیابی).

به طور متوسط ​​7 تا 10 روز طول می کشد. مشخصه آن افزایش سریع تولید و دفع ادرار است. گاهی اوقات پلی اوری می تواند شدید باشد و به 4 لیتر در روز برسد. در برابر این پس زمینه، کم آبی ایجاد می شود و سدیم و پتاسیم در خون کاهش می یابد.

• مرحله ریکاوری

با از بین بردن علل نارسایی حاد کلیه مشخص می شود، ترمیم کاملحرکت خون از طریق عروق خونی و عملکرد کلیه. در این مرحله، درمان آسایشگاه-توچال تجویز می شود.

تشخیص

معاینه توسط پزشک

نارسایی حاد کلیه باید در اسرع وقت تشخیص داده شود. تشخیص بر اساس داده های زیر است:

• جمع آوری دقیق اطلاعات در مورد بیماری.
• معاینه و معاینه لمسی بیمار.
• گسترش یافته و تجزیه و تحلیل بیوشیمیاییخون
• تجزیه و تحلیل کلی ادرار
• تشخیص پروتئین واکنشی C
• بررسی میزان اسیدیته و الکترولیت خون
• تعیین دیورز
• پایش فشار خون
• الکتروکاردیوگرام.
• سونوگرافی کلیه ها و سایر اندام ها مطابق با مشخص شده است.
• در صورت مشکوک شدن به ادم، ریه ها را با اشعه ایکس بررسی کنید.
• تصویربرداری محاسباتی و رزونانس مغناطیسی اعضای داخلیبا توجه به نشانه ها
• مشاوره متخصصان باریک.

مراقبت های اورژانسی و مراقبت های ویژه برای نارسایی حاد کلیه

درمان نارسایی حاد کلیه باید در اسرع وقت شروع شود. مراقبت های اورژانسی در یک بخش تخصصی توسط احیاگران ارائه می شود. انتخاب تاکتیک های درمانی بستگی به علت توسعه، شکل و فاز دارد فرآیند پاتولوژیک. بیمار در اجباریبستری در بخش بیمارستان رژیمی و سختگیرانه استراحت در رختخوابکنترل دیورز، فشار خون، نظارت بر تعداد تنفس، ضربان قلب، نبض، اشباع، دمای بدن.

مراقبت های اورژانسی در مرحله اولیه نارسایی حاد کلیه با هدف از بین بردن است عامل ایجاد کنندهو شامل درمان زیر است:

• منصوب تزریق درمانیبه منظور پر کردن حجم خون در گردش، اصلاح کنید اختلالات متابولیک، خارج شدن از حالت شوک. محلول های گلوکز نمک، Reopoliglucin، پلاسمای تازه منجمد استفاده می شود گروه مورد نیاز، همودز، آلبومین. درمان با هورمون های گلوکوکورتیکواستروئیدی - پردنیزولون، متیل پردنیزولون - تجویز می شود.
• شستن معده و روده.
• حذف مواد سمیاز جریان خون پلاسمافرزیس، انتقال خون جایگزین و هموسورپشن انجام می شود.
• در صورت فرآیند سپتیک، قرار ملاقات نشان داده شده است درمان آنتی باکتریالدر ترکیب دو آنتی بیوتیک داروهای انتخابی داروهایی از گروه کربوپنم (تینام، مرونم)، ونکومایسین هستند.
• در صورت ایجاد انسداد انجام می شود مداخله جراحی، با هدف بازگرداندن جریان ادرار. می توان کاتتریزاسیون حالب ها را انجام داد، در موارد شدید به دلایل بهداشتی می توان تخلیه کلیه یا برداشتن کپسول آن را انجام داد.

اگر مرحله اولیهنارسایی حاد کلیه به الیگوریک تبدیل شده است و موارد زیر به درمان اضافه می شود:

• تجویز داخل وریدی فوروزماید با دوپامین، مانیتول برای افزایش دیورز. درمان در پس زمینه انجام می شود رژیم غذایی بدون پروتئینتحت کنترل دقیق مایع نوشیده و دفع شده، نظارت بر فشار ورید مرکزی. کنترل وزن بدن و کنترل سطح اوره و الکترولیت ضروری است.
• دیالیز صفاقی یا همودیالیز. هنگامی که درمان بی اثر است، زمانی که سطح پتاسیم و اوره بر اساس تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی افزایش می یابد، تجویز می شود.

در مرحله پلی اوریک نارسایی حاد کلیه، درمان با هدف اصلاح اختلالات الکترولیتی و مبارزه با کم آبی بدن انجام می شود. از دست دادن سدیم و پتاسیم با داروهای مناسب جبران می شود. آبرسانی مجدد با محلول های گلوکز نمکی به صورت داخل وریدی یا خوراکی انجام می شود. تغییرات غذای رژیمی– مصرف نمک و آب محدود نیست. رژیم غذایی شامل غذاهای غنی از پتاسیم است. با عادی شدن دیورز، مقدار محلول های آبرسانی مجدد کاهش می یابد.

عوارض احتمالی

نارسایی حاد کلیوی می تواند منجر به عواقب نامطلوب شود:

• ممکن است ادم ریوی، پلوریت، ذات الریه و نارسایی تنفسی ایجاد شود.
• اختلال در ریتم و هدایت قلب، نارسایی قلبی و عروقی، تامپوناد قلبی ممکن است رخ دهد.
• آب بیش از حد یا کم آبی بدن.
• ادم مغزی، آنسفالوپاتی.
• پریتونیت آسپتیک
• نتیجه کشنده - در موارد شدید به 70٪ می رسد.

نارسایی حاد کلیه نیاز به اقدامات اورژانسی برای از بین بردن اختلال عملکرد کلیه و اختلالات همودینامیک دارد. تشخیص مناسب و درمان به موقع خطر را کاهش می دهد عوارض جدیو مرگ اگر کوچکترین اختلال در عملکرد اندام های سیستم ادراری ظاهر شد، بسیار مهم است که فوراً با یک متخصص مشورت کنید یا با یک تیم پزشکی اورژانس تماس بگیرید.