معاینه یک بیمار تب دار با تشخیص نامشخص در پلی کلینیک. تب

از نظر تاکتیکی، نکات زیر بیشترین اهمیت را دارند.

قبل از اختصاص تعداد زیادی مطالعه به بیمار، لازم است شایع ترین بیماری ها (ذات الریه، سینوزیت، عفونت های دستگاه ادراری) را حذف کنید.

تصمیم در مورد فوریت انجام انواع مطالعات بسته به وضعیت عمومی بیمار، وجود عوامل خطر (به عنوان مثال، سرکوب سیستم ایمنی) و تظاهرات محلی اتخاذ می شود.

قبل از تخصیص مجدد آزمایشات، باید دوباره یک سرگذشت جمع آوری کنید و یک معاینه عینی انجام دهید.

تشخیص "تب ناشناخته" در صورتی انجام می شود که افزایش دمای بدن بیش از 38 درجه سانتیگراد برای بیش از 3-2 هفته ادامه داشته باشد و علت تب حتی پس از مطالعات معمول (روتین) نامشخص باشد. معمولاً علت افزایش دمای بدن یک بیماری جدی است که اغلب قابل درمان است. معاینه کامل بیمار، ترجیحاً در بیمارستان، برای شناسایی علت تب ضروری است. تشخیص نهایی تقریباً در 35 درصد بیماران عفونت، 20 درصد بدخیمی، 15 درصد بیماری بافت همبند سیستمیک و 15 درصد سایر بیماری ها است. در حدود 15 درصد از بیماران، علت تب نامشخص است.

تشخیص

1. قبل از انجام آزمایشات بیشتر باید بیماری های رایج زیر را رد کرد.

پنومونی (بر اساس اشعه ایکس قفسه سینه و سمع). رادیوگرافی قفسه سینه ممکن است سل ریوی، سارکوئیدوز، آلوئولیت، انفارکتوس ریوی یا لنفوم را نیز نشان دهد.

عفونت دستگاه ادراری (آزمایش ادرار، بررسی باکتریولوژیک آن).

آزمایش ادرار ممکن است نشان دهنده تب خونریزی دهنده همراه با سندرم کلیوی یا تومور کلیه باشد.

سینوزیت (سونوگرافی یا رادیوگرافی جمجمه).

2. معاینه برای شناسایی علت ادعایی بیماری. عوامل زیر از اهمیت بالایی برخوردار هستند

وجود و مدت تب (اندازه گیری دمای بدن الزامی است!)

سفر، محل (کشور) محل تولد و اقامت

بیماری های گذشته، به ویژه سل و بیماری های دریچه ای قلب

مصرف داروها، از جمله داروهایی که بدون نسخه به فروش می رسند

سوء مصرف الکل

داده های یک معاینه بالینی عینی که بیمار قبلاً انجام داده است.

3. تحقیقات آزمایشگاهی و ابزاری.

تحقیقات اولیه

Hb خون، تعداد گلبول های سفید (با شمارش لکوسیت ها) و تعداد پلاکت ها

آزمایش ادرار و بررسی باکتریولوژیک ادرار
- CRP و ESR

AST و ALT

فریز کردن نمونه سرم خون برای مطالعات سرولوژیکی بعدی امکان پذیر است

اشعه ایکس قفسه سینه

سونوگرافی یا رادیوگرافی سینوس های پارانازال

تحقیقات بیشتر

سونوگرافی اندام های شکمی

مطالعه آسپیراسیون مغز استخوان

مطالعات سرولوژیکی [گونه‌های یرسینیا، تولارمی، عفونت HIV، Borrelia burgdorferi، آنتی‌بادی‌های ضد ویروسی، HBsAg و آنتی‌بادی‌های ویروس هپاتیت C در سرم خون، ANAT، آزمایش هماگلوتیناسیون غیرفعال با سالمونلا، آزمایش تثبیت مکمل و آزمایش هماگلوتیناسیون غیرمستقیم با فون Prowacek rickettsiae]

آزمایش خون باکتریولوژیک

روش اسمیر و لکه خون غلیظ برای تشخیص پلاسمودیوم مالاریا در خون

مطالعه آسپیراسیون مغز استخوان.

4. قبل از انجام تحقیقات بیشتر، لازم است تاکتیک های بعدی را در نظر بگیرید (جدول 1).

جدول 1. تاکتیک های تشخیصی برای تب طولانی

5. لازم است فهرست زیر از علل تب را مطالعه کنید تا هیچ کدام را از دست ندهید.

سل (هر گونه محلی سازی).

عفونت های باکتریایی

سینوزیت

عفونت های دستگاه ادراری

بیماری های التهابی اندام های شکمی (کوله سیستیت حاد، آپاندیسیت حاد، آبسه)

آبسه پاراکتال

آبسه اندام های قفسه سینه (ریه ها، مدیاستن)

برونشکتازی

سالمونلوز، شیگلوز (اشکال عمومی)

استئومیلیت.

باکتریمی بدون کانون عفونت (بیشتر به عنوان یک بیماری حاد رخ می دهد تا به شکل تب طولانی).

عفونت های داخل عروقی

اندوکاردیت عفونی

عفونت پروتزهای عروقی.

عفونت های ویروسی و باکتریایی عمومی

مونونوکلئوز عفونی

عفونت سیتومگالوویروس، عفونت های ویروس کوکساکی

هپاتیت

عفونت HIV

عفونت های کلامیدیا (پسیتاکوز و/یا پسیتاکوز)

توکسوپلاسموز

بیماری لایم

تولارمی

مالاریا.

هیپرترمی خوش خیم پس از یک بیماری عفونی.

سندرم خستگی مزمن.

سارکوئیدوز

تیروئیدیت تحت حاد

تیروتوکسیکوز

بیماری های همولیتیک

آسیب بافتی پس از ضربه و هماتوم.

ترومبوز عروقی، آمبولی ریه.

بیماری کاوازاکی

اریتم ندولار.

تب دارویی

نورولپتیک بدخیم
سندرم

آلوئولیت آلرژیک. "ریه
مزرعه دار."

بیماری های بافت همبند

پلیمیالژی روماتیکا، آرتریت تمپورال

روماتیسم مفصلی

لوپوس اریتماتوز سیستمیک (SLE)

بیماری هنوز در بزرگسالان

تب روماتیسمی حاد

واسکولیت

پری آرتریت ندولار

گرانولوماتوز وگنر.

بیماری التهابی روده

آنتریت منطقه ای (بیماری کرون)

کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی

سیروز کبدی، هپاتیت الکلی.

نئوپلاسم های بدخیم

سرطان کلیه (هایپرنفروما)

سارکوم ها

بیماری هوچکین، سایر لنفوم ها

متاستازها (سرطان کلیه، ملانوم، سارکوم).

01.04.2015

معیارهایی که امکان در نظر گرفتن وضعیت بالینی را به عنوان تب با منشا ناشناخته (FUE) فراهم می کند:

• دمای بدن ≥38 درجه سانتیگراد؛
• طول مدت تب ≥3 هفته یا دوره های متناوب تب در این دوره.
• ابهام تشخیص پس از معاینه با استفاده از روش های پذیرفته شده عمومی (روتین).

طبقه بندی LNG بر اساس Durack:

• نسخه کلاسیک LNG؛
• LNG در پس زمینه نوتروپنی (تعداد نوتروفیل ها<500/мм 3);
• LNG بیمارستانی:
  • عدم وجود عفونت در طول بستری؛
  • مدت معاینه فشرده بیش از 3 روز؛
• LNG مرتبط با عفونت HIV (مایکوباکتریوز، عفونت سیتومگالوویروس، هیستوپلاسموز).

علل LNG:

• فرآیندهای عفونی و التهابی عمومی یا موضعی - 40-50٪.
• انکوپاتولوژی - 20-30٪؛
• بیماری های بافت همبند سیستمیک - 10-20٪؛
• بیماری های لنفوپرولیفراتیو (لنفوگرانولوماتوز، لوسمی لنفوسیتی، لنفوسارکوم) - 5-10٪؛
• سایر بیماری ها، از نظر علل مختلف (سپسیس ادنتوژنیک، تب دارویی، دیورتیکولوز روده، بیماری عروق کرونر قلب پس از جراحی قلب) - 5٪.

در حدود 9 درصد از بیماران، علت تب قابل شناسایی نیست. شایع ترین عفونت های حاد عبارتند از: اندوکاردیت عفونی (IE)، سپسیس، کلانژیت، برونشیت چرکی، پیلونفریت، مونونوکلئوز عفونی، پریودنتیت گرانولوماتوز، آبسه های پس از تزریق، آبسه های شکمی و لگنی. تب کوتاه مدت می تواند توسط باکتریمی ناشی از دستکاری های تشخیصی ایجاد شود (جدول 1).

ویژگی های تب

1. "تب برهنه" مشخصه اولین لوپوس اریتماتوز سیستمیک، لوسمی است.

2. تب در پس زمینه ضایعات ارگان های متعدد مشخصه سپسیس، IE، لنفوسارکوم است.

اندوکاردیت عفونی

با IE، اندوکارد و دستگاه دریچه ای قلب در این فرآیند دخالت دارند، تعمیم فرآیند عفونی با آسیب به اندام های داخلی (اندوکارد، میوکارد، ریه ها، کبد، کلیه ها، طحال، رگ های خونی و غیره) و ایجاد آسیب شناسی شدید خودایمنی و نارسایی اندام های متعدد.

اولین IE با حضور موارد زیر مشخص می شود:

• تب طولانی مدت؛
• تصویر بالینی یک بیماری عفونی با مسمومیت شدید؛
• کاهش وزن سریع؛
• ضایعات ارگان های متعدد (ریه ها، کلیه ها، کبد، رگ های خونی و غیره) با ایجاد نارسایی اندام های متعدد.
• تغییرات التهابی مداوم در خون - لکوسیتوز، تغییر ضربه چاقو به چپ، افزایش سرعت رسوب گلبول قرمز (ESR).
• پروتئین در ادرار، میکرو هماچوری.

اغلب در شروع بیماری، عوارض ترومبوآمبولی مشاهده می شود: ترومبوآمبولی عروق اندام فوقانی و تحتانی، شبکیه (با از دست دادن کامل بینایی)، شریان های مزانتریک، عروق مغزی.

در سال‌های اخیر، IE در افرادی که مواد مخدر مصرف می‌کنند بیشتر توسعه یافته است. در بیماران مبتلا به کانون های مزمن عفونت، در برابر پس زمینه کاهش فعالیت سیستم ایمنی؛ در بیمارانی که تحت تعویض دریچه قرار گرفته اند (به اصطلاح پروتز IE). شکل بیمارستانی IE نیز ثبت شده است.

تشخیص:

• اکوکاردیوگرافی در همه بیماران مشکوک به IE انجام می شود.
• اکوکاردیوگرافی ترانس توراسیک (TTEchoCG) در ابتدا ثبت می شود.
• یک آزمایش مثبت با اکوکاردیوگرافی تشخیص پوشش گیاهی است.
• در خطر بالای IE، اکوکاردیوگرافی ترانس مری (TEEchoCG؛ مقدار اطلاعاتی - 100٪) باید انجام شود.
• محتوای اطلاعاتی TTEchoCG ~ 63%؛
• TTEchoCG در 100٪ پوشش گیاهی بزرگتر از 10 میلی متر را نشان می دهد.

! نوتا باش! نتایج منفی EchoCG تشخیص IE را رد نمی کند!

مواردی ثبت شده است که تصویر بالینی IE معمولی است، با ضایعات چند عضوی، تاییدیه های آزمایشگاهی وجود دارد، و پوشش گیاهی حتی با سونوگرافی ترانس مری (سونوگرافی) قلب مشخص نشده است. ما مورد بیمار B.، 19 ساله را ارائه می دهیم. در شروع بیماری، تب حدود 2 ماه طول کشید، سپس شواهد بالینی و پاراکلینیکی وجود میوکاردیت عفونی، یک فرم منتشر با ایجاد نارسایی قلبی، ظاهر شد. با سونوگرافی مکرر قلب، پوشش گیاهی مشخص نشد. بر اساس داده های به دست آمده، تشخیص میوکاردیت عفونی انجام شد. سه ماه بعد، بیمار دچار سکته مغزی ایسکمیک شد. IE تشخیص داده شد (اگرچه گیاهان دریچه ای شناسایی نشدند). و تنها در طی یک مطالعه مقطعی از یک ماکروآماده سازی قلب، یک اندوکاردیت زگیل زگیل گسترده با پوستول در بالای سازندهای زگیل پیدا شد (شکل 1).

برنج. 1. اندوکاردیت زگیل

سپسیس

سپسیس می تواند یک واحد بینی مستقل یا عارضه هر بیماری عفونی جدی (پیلونفریت حاد، پنومونی همراه با باکتریمی) و غیره باشد.

عوامل اصلی سپسیس

با سپسیس، بر خلاف IE، یک دروازه ورودی وجود دارد (به استثنای IE در معتادان به مواد مخدر). دستگاه دریچه ای قلب کمتر تحت تأثیر قرار می گیرد (40٪) و با تاخیر مواجه می شود. سندرم هپاتولیئنال بیشتر در ابتدا تشخیص داده می شود. سندرم های ترومبوآمبولیک و هموراژیک، مرحله بندی و سیر مزمن بیماری معمولی نیستند.

کلبسیلوزیس یک بیماری عفونی با ضایعه اولیه دستگاه گوارش (اغلب به شکل گاستروانتریت) و ریه است. این بیماری به سرعت پیشرفت می کند، تا زمانی که سپسیس ایجاد شود. عامل عفونت - کلبسیلا پنومونیه - متعلق به خانواده انتروباکتری ها است. به دلیل وجود کپسول، کلبسیلا برای مدت طولانی در محیط باقی می ماند، در برابر مواد ضد عفونی کننده و بسیاری از آنتی بیوتیک ها مقاوم است. کلبسیلا یکی از شایع ترین عفونت های بیمارستانی است و همچنین می تواند عامل سپسیس و عوارض چرکی بعد از عمل باشد. پنومونی ناشی از کلبسیلا با تخریب بافت ریه و تشکیل آبسه مشخص می شود. ذات الریه همیشه به طور ناگهانی با لرز، سرفه و درد در پهلو شروع می شود. تب از نوع ثابت وجود دارد که به ندرت بهبود می یابد. خلط خلط است به شکل ژله با مخلوطی از خون.

نقش اتیولوژیک کلبسیلا در هر نوع شدید پنومونی که به طور ناگهانی در یک بیمار مسن رخ می دهد باید مشکوک بود. آبسه در ریه ها بعد از 2-3 روز ایجاد می شود. معاینه اشعه ایکس تیره شدن همگن لوب فوقانی، اغلب ریه راست را نشان می دهد. برخی از سویه های کلبسیلا باعث آسیب به دستگاه ادراری، مننژها، مفاصل می شوند و همچنین می توانند باعث سپسیس شوند. کلبسیلا در مدفوع و اسمیر از غشاهای مخاطی تشخیص داده می شود. آنتی بادی های کلبسیلا در خون یافت می شوند. شدیدترین نوع سپتیک-پیمیک عمومی بیماری است که اغلب منجر به مرگ می شود.

محلی سازی کانون عفونت به شما امکان می دهد تا طیف محتمل ترین عوامل بیماری زا را تعیین کنید:

• با سپسیس شکمی - انتروباکتری ها، انتروکوک ها، بی هوازی ها؛
• با سپسیس رگ زایی - S. aureus. . با اوروسپسیس - E. coli، Pseudomonas spp.، Klebsiella spp.
• در بیماران مبتلا به نقص ایمنی - P. aeruginosa، Acinetobacter spp.، K. pneumoniae، E. coli، Enterobacter spp.، S. aureus و قارچ ها.

یک جزء اجباری سپسیس یک پاسخ التهابی سیستمیک (SIRS) است که علائم آن عبارتند از:

• دمای بدن > 38 درجه سانتیگراد یا<36 °С;
• ضربان قلب > 90 ضربه در دقیقه؛
• سرعت تنفس<20/мин;
• لکوسیت ها > 12000/mL یا<4000/мл или >10% نوتروفیل های نابالغ

ویژگی های شاخص های خون محیطی در سپسیس:

• کم خونی با رشد سریع؛
• ماهیت همولیتیک کم خونی (یرقان، کبد بزرگ، طحال، هیپربیلی روبینمی)؛
• لکوسیتوز، تغییر شدید فرمول لکوسیت به سمت چپ، دانه بندی سمی نوتروفیل ها.
• لکوپنی همراه با سپسیس سودوموناس آئروژینوزا؛
• لنفوپنی

نشانگر سپسیس، پروکلسی تونین است، که یک معیار قابل اعتماد برای ماهیت عفونی تب بر خلاف سایر علل آن است. افزایش چند ده برابری سطح پروکلسی تونین نشانگر شدت عفونت است.

مرحله بیماری:

• سپسیس
• سندرم نارسایی اندام های متعدد؛
• شوک سپتیک.

شوک سپتیک با اختلال در عملکرد ریه ها، کبد و کلیه ها، تغییرات در سیستم انعقاد خون (سندرم هموراژیک ترومبوتیک) همراه است.

بسته به دروازه عفونت، موارد زیر وجود دارد:

• سپسیس از راه پوست؛
• سپسیس زنان و زایمان؛
• سپسیس دهان (تونزیلو-، ادنتوژنیک)؛
• سپسیس اتووژنیک؛
• سپسیس ناشی از مداخلات جراحی و دستکاری های تشخیصی؛
• سپسیس کریپتوژنیک

عوامل خطر برای ایجاد سپسیس:

• دیابت قندی، سرطان، نوتروپنی، سیروز کبدی، HIV؛
• سقط جنین سپتیک، زایمان، جراحات، سوختگی های گسترده؛
• استفاده از سرکوب کننده های ایمنی و آنتی بیوتیک های طیف وسیع؛
• جراحی ها و روش های تهاجمی

ویژگی های تب در سپسیس:

• زود ظاهر می شود و به 39-40 درجه سانتیگراد می رسد، دارای ویژگی فروکش با نوسانات روزانه 2-3 درجه سانتیگراد است.
• با گرم شدن سریع، تب مشخص می شود، حداکثر مدت تب چندین ساعت است.
• تاکی کاردی پیشرفته > 10 ضربه در دقیقه 1 درجه سانتیگراد؛
• کاهش اغلب بحرانی است، با عرق فراوان.
• انتقال حرارت بر تولید گرما غالب است، که با احساس سرما، لرز، لرزش عضلات، "برآمدگی غاز" آشکار می شود.
• همیشه با مسمومیت شدید همراه است.

ویژگی های تب در سپسیس در سالمندان:

• حداکثر دمای بدن - 38.5-38.7 درجه سانتیگراد؛
• بعد ظاهر می شود

گیت ورودی برای سپسیس بیمارستانی:

• سپسیس زخم در بیماران دیابتی؛
• ماستیت شیردهی (شکل آپوستماتوز)؛
• پریتونیت چرکی؛
• عفونت کلستریدیایی با تشکیل زخم های متعدد در کبد و سایر اندام ها.

HIV/AIDS

گروه خاصی از آسیب شناسی عفونی در موارد LNG، عفونت HIV است. جستجوی تشخیصی برای LNG لزوماً باید شامل معاینه برای وجود عفونت HIV نه تنها، بلکه همچنین آن دسته از عفونت هایی باشد که اغلب با ایدز مرتبط هستند (مایکوباکتریوز و غیره).

طبقه بندی HIV/AIDS (WHO):

• مرحله عفونت حاد؛
• مرحله حمل بدون علامت؛
• مرحله لنفادنوپاتی ژنرالیزه مداوم؛
• مجتمع مرتبط با ایدز؛
• ایدز (عفونت، تهاجم، تومور).

مراحل بالینی ایدز (WHO، 2006):

عفونت حاد HIV:

• بدون علامت؛
• سندرم رتروویروسی حاد

مرحله بالینی 1:

• بدون علامت؛
• لنفادنوپاتی ژنرالیزه مداوم

مرحله بالینی 2:

• درماتیت سبورئیک؛
• کیلیت زاویه ای؛
• زخم های مکرر دهان؛
• هرپس زوستر؛
• عفونت های مکرر دستگاه تنفسی؛
• عفونت قارچی ناخن؛
• درماتیت خارش پاپولار

مرحله بالینی 3:

• اسهال مزمن غیر قابل توضیح که بیش از 1 ماه طول بکشد.
• کاندیدیازیس عود کننده دهان؛
• عفونت شدید باکتریایی (پنومونی، آمپیم، مننژیت، باکتریمی)؛
• استوماتیت نکروز اولسراتیو حاد، ژنژیویت یا پریودنتیت.

مرحله بالینی 4:

• سل ریوی؛
• سل خارج ریوی؛
• کاهش وزن غیر قابل توضیح (بیش از 10٪ در عرض 6 ماه)؛
• سندرم هدر رفتن اچ آی وی؛
• پنومونی پنوموسیستیس؛
• پنومونی شدید یا تایید شده رادیولوژیک؛
• رتینیت سیتومگالوویروس (با یا بدون کولیت)؛
• آنسفالوپاتی؛
• لکوآنسفالوپاتی چند کانونی پیشرفته؛
• سارکوم کاپوزی و سایر نئوپلاسم های بدخیم مرتبط با HIV.
• توکسوپلاسموز؛
• عفونت قارچی منتشر (کاندیدیاز، هیستوپلاسموز)؛
• مننژیت کریپتوکوکی

معیارهای ایدز (طبق پروتکل های WHO، 2006)

عفونت های باکتریایی:

• سل ریوی و خارج ریوی؛
• پنومونی مکرر شدید؛
• مایکوباکترمی منتشر؛
• سالمونلا سپتی سمی

عفونت های قارچی:

• ازوفاژیت کاندیدا؛
• مننژیت کریپتوکوکی؛
• پنوموسیستیس پنومونی.

عفونت های ویروسی:

• عفونت ناشی از ویروس هرپس سیمپلکس (زخم مزمن روی پوست / غشاهای مخاطی، برونشیت، پنومونیت، ازوفاژیت)؛
• عفونت سیتومگالوویروس؛
• ویروس پاپیلوم (از جمله سرطان دهانه رحم)؛
• لکوآنسفالوپاتی چند کانونی پیشرفته.

عفونت های تک یاخته ای:

• توکسوپلاسموز؛
• کریپتوسپوریدیوز با اسهال که بیش از 1 ماه طول بکشد.

سایر بیماری ها:

• سارکوم کاپوزی؛
• سرطان دهانه رحم؛
• لنفوم غیر هوچکین؛
• انسفالوپاتی HIV، سندرم هدر رفتن HIV.

تشخیص آزمایشگاهی:

• تشخیص آنتی بادی های HIV؛
• تعیین آنتی ژن ویروس و DNA ویروسی؛
• تشخیص کشت ویروس

روش های تشخیص آنتی بادی های HIV:

• سنجش ایمونوسوربنت آنزیمی؛
• تجزیه و تحلیل ایمونوفلورسانس؛
• تست تاییدی - بلات ایمنی؛

نشانگرهای غیر اختصاصی عفونت HIV:

• سیتوپنی (کم خونی، نوتروپنی، ترومبوسیتوپنی)؛
• هیپوآلبومینمی؛
• افزایش ESR؛
• کاهش تعداد CD 4 (T-killers)؛
• افزایش سطح فاکتور نکروز تومور؛
• افزایش غلظت β-میکروگلوبولین.

بیماری های شاخص با اطلاعات ناکافی:

• عفونت های فرصت طلب؛
• لنفوم با منشا ناشناخته

پنومونی پنوموسیستیسبا وجود تب، سرفه مداوم، تنگی نفس، تنگی نفس، افزایش خستگی، کاهش وزن مشخص می شود. در 20 درصد موارد، تصویر بالینی و رادیولوژیک خفیف (التهاب بینابینی منتشر و متقارن با کانون های نفوذ) وجود دارد. به عنوان تشخیص، از مطالعه بزاق استفاده می شود. تشخیص نهایی زمانی ایجاد می شود که کیست یا تروفوزوئیت در بافت یا مایع آلوئولی تشخیص داده شود.

در زمینه مشکل ایدز، مناسب است در صورت مشکل در تشخیص، یک ضرب المثل معروف پزشکی اوکراینی را بازنویسی کنیم: "اگر اینطور نیست، به ایدز و سرطان فکر کنید."

اسپلنومگالی

در برخی از بیماران مبتلا به LNG، در شروع بیماری، افزایش اندازه طحال با کمک سونوگرافی اندام های شکمی تشخیص داده می شود. به ندرت، در چنین بیمارانی، افزایش جزئی در طحال توسط پزشکان با لمس مشخص می شود.

دلایل ایجاد اسپلنومگالی (شکل 2)

عفونت ها:

• حاد باکتریایی (بیماری های تیفوپاراتیفوئید، سپسیس، سل میلیاری، IE)؛
• مزمن باکتریایی (برسلوز، سل طحال، سیفلیس)؛
• ویروسی (سرخک، سرخجه سرخک، هپاتیت حاد ویروسی، مونونوکلئوز عفونی، لنفوسیتوز عفونی و غیره)؛
• تک یاخته (مالاریا، توکسوپلاسموز، لیشمانیوز، تریپانوزومیازیس)؛
• میکوز (هیستوپلاسموز، بلاستومایکوز)؛
• کرم های کرمی (شیستوزومیازیس، اکینوکوکوز، و غیره).

کم خونی:

• همولیتیک، سیدروبلاستیک، خطرناک، هموگلوبینوپاتی؛
• نوتروپنی پلنوژنیک (آگرانولوسیتوز حلقوی)؛
• پورپورای ترومبوسیتوپنی ترومبوتیک

بیماری های سیستمیک اندام های خونساز:

• لوسمی حاد و مزمن؛
• ترومبوسیتمی؛
• میلوفیبروز؛
• لنفوم بدخیم؛
• میلوما

بیماری های خود ایمنی:

• لوپوس اریتماتوی سیستمیک؛
• پری آرتریت گرهی؛
• روماتیسم مفصلی.

اختلالات گردش خون:

• عمومی (سیروز پیک با پریکاردیت انقباضی)؛
• موضعی (فشار خون پورتال).

ضایعات کانونی طحال:

• تومورها (خوش خیم و بدخیم)؛
• کیست؛
• آبسه؛
• حمله قلبی.

از نظر تراکم، طحال بسیار نرم است، به راحتی در لمس می لغزد (به عنوان یک قاعده، با "تورم" سپتیک آن) یا متراکم (نشانه ای از یک روند طولانی تر).

تراکم بالای طحال در فرآیندهای لوسمی، بیماری هوچکین، لیشمانیوز، اندوکاردیت سپتیک طولانی مدت و مالاریا مشاهده می شود.

طحال کم تر با ضایعات کبدی (به استثنای کلانژیت) و زردی همولیتیک مشخص می شود. تشخیص افتراقی اسپلنومگالی، که اغلب با تب طولانی همراه است، در جدول 2 ارائه شده است.

مناسب است به پزشکان مراقبت های اولیه در مورد ماهیت تغییرات در غدد لنفاوی یادآوری شود. در بیماری های عفونی، غدد لنفاوی بزرگ شده، دردناک هستند و به بافت های زیرین لحیم نمی شوند. غدد لنفاوی بزرگ، بدون درد و اغلب "جمع شده" مشخصه بیماری های لنفاوی پرولیفراتیو است.

پریودنتیت گرانولوماتوز

گرانولومای دندان یکی از علل تب است.

قبل از ظهور پریوستیت (شار)، علائم مشخص نمی شود. تب زودرس ایجاد می شود، گاهی اوقات شبیه سپسیس است. برخی از بیماران از درد هنگام جویدن شکایت دارند و برخی دیگر از دندان درد شبانه شکایت دارند. گرانولوما معمولاً در ناحیه ریشه یک دندان پوسیده و اغلب تخریب شده قرار دارد. حتی دندانپزشکان نیز به وضوح اهمیت این آسیب شناسی را به عنوان عاملی در ایجاد تب دست کم می گیرند. در صورت مشکوک بودن به پریودنتیت گرانولوماتوز، درمانگر باید یک معاینه اشعه ایکس را برای دندان هایی که با ضایعات پوسیدگی شدید مشخص می شود تجویز کند و در صورت تشخیص گرانولوم، برداشتن چنین دندانی را آغاز کند.

در بیشتر موارد، علل تب بیمارستانی پنومونی (70%)، عفونت ادراری شکمی (20%) و زخم، عفونت رگ زا (10%) است. شایع ترین عوامل بیماری زا:

• استافیلوکوک اپیدرمیدیس، طلایی؛
• باکتری های گرم منفی روده؛
• سودوموناس آئروژینوزا؛
• کلستریدیا
• باسیل سل

بیماری سل

رایج ترین اشکال سل مرتبط با LNG عبارتند از:

• سل ریوی میلیاری؛
• اشکال منتشر با حضور عوارض مختلف خارج ریوی (آسیب خاص به غدد لنفاوی محیطی و مزانتریک، غشاهای سروزی (پریتونیت، پلوریت، پریکاردیت)، و همچنین سل کبد، طحال، دستگاه ادراری تناسلی، ستون فقرات).

! نوتا باش! مطالعات اشعه ایکس همیشه تشخیص سل ریوی میلیار را ممکن نمی سازد. انجام آزمایشات توبرکولین به شما امکان می دهد فقط وضعیت ایمنی سلولی را ارزیابی کنید. آنها ممکن است در بیماران با عملکرد محافظتی کاهش یافته منفی باشند (در افراد مبتلا به الکلیسم مزمن، بیماران مسن و بیمارانی که درمان با گلوکوکورتیکوئید دریافت می کنند).

در صورت مشکوک بودن به سل، بررسی میکروبیولوژیکی، بررسی کامل مواد بیولوژیکی مختلف (خلط به روش DOTS، مایع برونش آلوئولار، ترشحات شکمی و غیره) و همچنین شستشوی معده ضروری است.

یکی از قابل اطمینان ترین روش ها برای شناسایی مایکوباکتریوم واکنش زنجیره ای پلیمراز است - این روش دارای ویژگی 100٪ است.

در صورت مشکوک شدن به اشکال منتشر سل، افتالموسکوپی برای تشخیص کوریورتینیت سل توصیه می شود.

کلید در تعیین جهت جستجوی تشخیصی ممکن است شناسایی کلسیفیکاسیون در طحال باشد. تغییرات مورفولوژیکی در اندام ها و بافت ها (گره های لنفاوی کبد و غیره). درمان آزمایشی با داروهای سل یک رویکرد موجه در صورت سوء ظن منطقی به سل در نظر گرفته می شود. آمینوگلیکوزیدها، ریفامپیسین و فلوروکینولون ها نباید استفاده شوند. هنگامی که تشخیص نامشخص است و مشکوک به سل است، به بیماران مبتلا به LNG توصیه نمی شود که گلوکوکورتیکوئیدها را تجویز کنند زیرا خطر تعمیم یک فرآیند خاص و خطر بالای پیشرفت آن وجود دارد.

آبسه ها

آبسه های حفره شکمی و لگن (زیر دیافراگمی، زیر کبدی، داخل کبدی، بین روده ای، داخل روده ای، لوله تخمواری، پارارنال) به عنوان علل اصلی تب در عمل جراحی شناخته می شوند.

! توجه داشته باشید! آبسه ساب دیافراگمی ممکن است در بیمار 6-3 ماه پس از جراحی در حفره شکمی ایجاد شود.در صورت مشکوک شدن به آبسه ساب دیافراگم باید به ایستادن بالای گنبد دیافراگم و همچنین احتمال پلورال افیوژن توجه شود. وجود پلورال افیوژن نباید جستجوی تشخیصی را به مسیر اشتباهی برای حذف پاتولوژی ریوی سوق دهد.

آبسه های کبدی

آبسه های کبدی اغلب در بیماران مسن مبتلا به پاتولوژی عفونی مجاری صفراوی رخ می دهد. فلور گرم منفی هوازی، باکتری های بی هوازی و انتروکوک ها، به ویژه کلستریدیا، نقش اتیولوژیک دارند. علائم مشخصه آبسه کبدی تب، لرز و علائم گوارشی غیر اختصاصی است.

آسیب شناسی دستگاه گوارش و سیستم کبدی صفراوی

وجود علائم کلستاز داخل کبدی، گشاد شدن مجاری صفراوی داخل کبدی (طبق سونوگرافی حفره شکمی) دلیلی برای تشخیص کلانژیت می دهد. در برخی از بیماران مبتلا به کلانژیت، تب چرخه ای است، شبیه تب مالاریا. یک سندرم سوء هاضمه نسبتاً مشخص وجود دارد. علائم آزمایشگاهی کلستاز داخل کبدی را می توان تعیین کرد.

در بیمار مبتلا به تب، سندرم ادراری با شدت کم، مسمومیت شدید، افزایش اندازه کلیه، محدودیت حرکت آن، درد هنگام لمس پهلو باید به نفریت آپوستماتوز مشکوک شد. عوامل خطر اصلی برای ایجاد فرآیندهای چرکی در حفره شکمی:

• مداخلات جراحی؛
• صدمات (کبودی) شکم؛
• بیماری روده (دیورتیکولوز، کولیت اولسراتیو، بیماری کرون)؛
• بیماری های مجاری صفراوی (کللیتیازیس و غیره)؛
• بیماری های زمینه ای شدید (دیابت شیرین، مسمومیت مزمن با الکل، سیروز کبدی) یا رژیم های درمانی (درمان با گلوکوکورتیکوئیدها)، همراه با ایجاد نقص ایمنی.

به منظور تشخیص به موقع فرآیندهای چرکی-التهابی موضعی در حفره شکمی، انجام سونوگرافی مکرر (حتی در صورت عدم وجود علائم موضعی)، توموگرافی کامپیوتری، لاپاراسکوپی و لاپاراتومی تشخیصی ضروری است.

تشخیص بیماری های عفونی باکتریایی (سالمونلوز، یرسینیوز، بروسلوز، اریسیپل)، عفونت های ویروسی (هپاتیت B و C، سیتومگالوویروس، ویروس اپشتین بار) بر اساس روش های تحقیقاتی میکروبیولوژیکی و سرولوژیکی است.

عفونت باکتریایی می تواند در سیستم پیلوکالیسیال کلیه ها با حداقل تغییرات در ادرار موضعی شود.

همچنین مواردی از کلانژیت، کوله سیستوکولانژیو هپاتیت وجود داشته است که در آن تب اصلی ترین یا تنها علامت در شروع بیماری بود.

استئومیلیت

علائم بالینی استئومیلیت بسیار متغیر است - از ناراحتی خفیف در حین ورزش، حرکت تا درد شدید، که به طور قابل توجهی عملکرد حرکتی را محدود می کند. سابقه ترومای اسکلتی حاکی از وجود استئومیلیت است. همچنین باید به ماهیت فعالیت‌های حرفه‌ای بیماران توجه شود، که ممکن است با افزایش خطر آسیب همراه باشد. در صورت مشکوک بودن به استئومیلیت، بررسی اشعه ایکس قسمت های مربوطه اسکلت و توموگرافی کامپیوتری اجباری است، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی مطلوب است. نتیجه منفی اشعه ایکس همیشه استئومیلیت را رد نمی کند.

دیورتیکولیت

دیورتیکولیت می تواند توسط باکتری های هوازی و بی هوازی روده ایجاد شود. تظاهرات بالینی اصلی ناراحتی یا درد در ربع تحتانی چپ شکم است. تب با مسمومیت، لکوسیتوز و اغلب کم خونی هیپوکرومیک همراه است. درد به تدریج ایجاد می شود، شخصیت کسل کننده، ممکن است ثابت یا متناوب باشد، یادآور قولنج روده است. یبوست اغلب ذکر شده است. در معاینه، درد در طول مسیر دیواره ضخیم نفوذ شده روده بزرگ مشخص می شود. لازم است تومور روده بزرگ، ترومبوز شریان های مزانتریک و همچنین آسیب شناسی زنان را حذف کنید.

مونونوکلئوز عفونی

مونونوکلئوز عفونی در غیاب لنفوسیت های تغییر یافته و لنفادنوپاتی می تواند یک دوره غیر معمول و یک دوره طولانی داشته باشد. افزایش غدد لنفاوی دهانه رحم و اندازه کبد و طحال کوتاه مدت است که اغلب توسط پزشک خانواده تشخیص داده نمی شود. اگر مشکوک به مونونوکلئوز عفونی باشد، انجام یک واکنش زنجیره ای پلیمراز اولیه برای تعیین آنتی بادی های ویروس اپشتین بار ضروری است.

تب نوتروپنیک

شیمی درمانی فشرده مورد استفاده برای درمان انکوپاتولوژی با افزایش سمیت (در درجه اول هماتولوژیک) همراه است. یکی از شدیدترین تظاهرات دومی نوتروپنی و عوارض عفونی همراه است. عفونت هایی که در پس زمینه نوتروپنی ایجاد شده اند با تعدادی از ویژگی ها مشخص می شوند، به ویژه، آنها به سرعت پیشرفت می کنند و می توانند در مدت کوتاهی منجر به مرگ شوند. در مورد نوتروپنی، کانون عفونت بافتی همیشه تشخیص داده نمی شود. اغلب تنها علامت عفونت LNG است. در 80٪ موارد، تب در بیماران مبتلا به نوتروپنی توسط عفونت تحریک می شود، در 20٪ موارد هیپرترمی منشا غیر عفونی دارد (پوسیدگی تومور، واکنش های آلرژیک، تجویز داخل وریدی فرآورده های خونی و غیره). تب نوتروپنیک هیپرترمی در بیماران نوتروپنی است. نوتروپنی با تعداد نوتروفیل ها تشخیص داده می شود<0,5×10 9 /л; часто это обусловлено проведением химио- или лучевой терапии. Определяющим фактором развития инфекционных осложнений является как уровень, так и длительность нейтропении. Наиболее частыми бактериальными патогенами у пациентов с нейтропенией являются грамположительные микроорганизмы.

عوامل خطر برای ایجاد نوتروپنی تب دار:

• آسیب شدید به غشاهای مخاطی در نتیجه شیمی درمانی؛
• کاهش ایمنی عمومی؛
• علائم عفونت مرتبط با کاتتر؛
• تشخیص استافیلوکوکوس اورئوس مقاوم به متی سیلین، پنوموکوک مقاوم به پنی سیلین ها و سفالوسپورین ها.

فرآیندهای توموری با موقعیت های مختلف

فرآیندهای توموری محلی سازی های مختلف جایگاه دوم را در ساختار علل LNG دارند.

شایع ترین تومورهای لنفوپرولیفراتیو (لنفوگرانولوماتوز، لنفوسارکوم)، سرطان کلیه، تومورهای کبد (اولیه و متاستاتیک)، سرطان برونکوژنیک، سرطان روده بزرگ، لوزالمعده، معده و برخی موارد دیگر هستند.

لنفوگرانولوماتوز (لنفوم هوچکین)

در شروع بیماری، تب مشخص می شود. با ضعف عمومی، خارش پوست، تعریق شبانه فراوان همراه است. وزن بدن بیمار به سرعت کاهش می یابد، سپس غدد لنفاوی در گردن، زیر بغل و کشاله ران افزایش می یابد. آنها متراکم، بدون درد، متحرک هستند. اغلب اولین علامت بیماری از طرف اندام های داخلی، مشکل در تنفس یا سرفه به دلیل فشار غدد لنفاوی بر روی برونش ها است. برای تأیید تشخیص، لازم است بیوپسی از غدد لنفاوی آسیب دیده انجام شود و به دنبال آن مطالعات مورفولوژیکی و ایمونولوژیک برای تعیین سلول های برزوفسکی-استرنبرگ خاص برای این بیماری انجام شود. تشخیص تشعشع نیز استفاده می شود.

لنفوسارکوم

تب با تب، تعریق شبانه، کاهش وزن سریع همراه است. تب ایزوله ممکن است 2 ماه یا بیشتر باقی بماند. سپس در 50 درصد بیماران، غدد لنفاوی گردن اولین کسانی هستند که تحت تأثیر قرار می گیرند. ابتدا یک گره لنفاوی افزایش می یابد، سپس غدد لنفاوی مجاور در فرآیند تومور درگیر می شوند. آنها بدون درد، قوام متراکم الاستیک هستند، به گروه های بزرگ ادغام می شوند، به پوست لحیم نمی شوند. اولین کانون تومور همچنین می‌تواند در لوزه‌ها رخ دهد و باعث گلودرد در هنگام بلع، تغییر در صدای صدا و کمتر در حفره قفسه سینه شود. بیمار دچار سرفه، تنگی نفس، پف صورت، گشاد شدن وریدهای گردن می شود. آسیب احتمالی به دستگاه گوارش.

هایپرنفروما

در 50٪ از بیماران، هایپرنفروما در ابتدا با تب همراه با لرز ظاهر می شود. این دوره می تواند تا 2 ماه طول بکشد. سپس به تدریج یک ویژگی سه گانه این بیماری وجود دارد: کلیه بزرگ غده ای، کمردرد و هماچوری.

سرطان اولیه کبد

سرطان اولیه کبد با افزایش سریع اندازه کبد، ظهور زردی، کمتر - درد در هیپوکندری راست مشخص می شود. کبد متراکم، ناهموار است. بر خلاف سیروز کبدی، طحال با این بیماری بزرگ نمی شود.

سرطان پانکراس

اولین تظاهرات سرطان لوزالمعده شامل درد شبانه مداوم است که با مسکن های غیر مخدر تسکین نمی یابد. وزن بیمار به شدت کاهش می یابد، سپس تب می پیوندد.

وجود تومور در LNG ممکن است با سندرم های غیر اختصاصی مانند اریتم گرهی (به ویژه عود کننده) و ترومبوفلبیت مهاجرتی نشان داده شود.

مکانیسم بروز تب در فرآیندهای تومور با تولید مواد تب زا مختلف (اینترلوکین-1 و غیره) توسط بافت تومور مرتبط است و نه با پوسیدگی یا التهاب اطراف کانونی.

تب به اندازه تومور بستگی ندارد و هم با فرآیند تومور گسترده و هم در بیماران با یک گره کوچک قابل مشاهده است.

برای شناسایی برخی از نشانگرهای تومور خاص باید از روش‌های تحقیق ایمونولوژیک بیشتر استفاده کرد:

• α-فتوپروتئین (سرطان اولیه کبد)؛
• CA 19-9 (سرطان پانکراس)؛
• CEA (سرطان روده بزرگ)؛
• PSA (سرطان پروستات).

سندرم پارانئوپلاستیک

سندرم پارانئوپلاستیک ضایعات مختلف اندام ها و بافت های دور از کانون اصلی تومور و متاستازها را ترکیب می کند. تظاهرات بالینی سندرم های پارانئوپلاستیک ممکن است قبل از بروز یک تومور بدخیم باشد. بر اساس تجزیه و تحلیل ادبیات مدرن، سندرم های پارانئوپلاستیک را می توان به روش زیر سیستماتیک کرد:

• کاشکسی سرطان؛
• تب مقاوم به آنتی بیوتیک ها؛
• نقض تعادل آب و نمک (هیپرکلسمی، هیپوناترمی)؛
• غدد درون ریز (سندرم کوشینگ، هیپوگلیسمی، ژنیکوماستی)؛
• ضایعات سرطانی با واسطه ایمنی (اسکلرودرمی سیستمیک، درماتومیوزیت، آرتروپاتی، میوپاتی، ضایعات سیستم عصبی مرکزی)؛
• انعقاد (دی سی مزمن، ترومبوفلبیت، ترومبوز، آمبولی ریه)؛
• نقض خون سازی (ترومبوسیتوز، لکوسیتوز، لکوپنی)؛
• واسکولیت با واسطه ایمنی

بیماری های سیستمیک

• این گروه با آسیب شناسی های زیر نشان داده می شود:
• لوپوس اریتماتوز سیستمیک (SLE)؛
• روماتیسم مفصلی؛
• اشکال مختلف واسکولیت سیستمیک (آرتریت ندولر، تمپورال و غیره)؛
• سندرم های متقاطع (همپوشانی).

تب منفرد اغلب قبل از ظهور سندرم مفصلی یا سایر اختلالات ارگانی در بیماری های سیستمیک است.

ترکیبی از میالژی، میوپاتی با تب، به ویژه با افزایش ESR، دلیلی برای مشکوک شدن به بیماری هایی مانند درماتومیوزیت (پلی میوزیت)، پلی میالژیا روماتیکا می دهد.

تب ممکن است تنها یا یکی از تظاهرات اصلی ترومبوفلبیت سیاهرگی عمقی اندام تحتانی، لگن باشد.

چنین شرایطی اغلب پس از زایمان، شکستگی استخوان، مداخلات جراحی، در حضور کاتترهای داخل وریدی، در بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی، نارسایی قلبی رخ می دهد.

تب همراه با دارو

تب ناشی از دارو ویژگی خاصی ندارد که بتوان آن را از تب با منشاء دیگر متمایز کرد. تنها تفاوت را باید ناپدید شدن آن پس از قطع داروی مشکوک دانست. عادی سازی دمای بدن همیشه در روزهای اول اتفاق نمی افتد، حتی چند روز پس از قطع دارو می توان آن را مشاهده کرد.

افزایش دمای بدن می تواند گروه های زیر را تحریک کند:

• عوامل ضد میکروبی (ایزونیازید، نیتروفوران، آمفوتریسین B)؛
• داروهای سیتواستاتیک (پروکاربازین و غیره)؛
• عوامل قلبی عروقی (α-متیل دوپا، کینیدین، پروکائین آمید، هیدرالازین)؛
• داروهای مؤثر بر سیستم عصبی مرکزی (کاربامازپین، کلرپرومازین، هالوپریدول، تیوریدازین).
• داروهای ضد التهابی (اسید استیل سالیسیلیک، ایبوپروفن)؛
• گروه های مختلف دارو از جمله ید، آنتی هیستامین ها، آلوپورینول، متوکلوپرامید و غیره.

اصول جستجوی تشخیصی

موفقیت در تعیین ماهیت LNG تا حد زیادی به کامل بودن شرح حال و کیفیت معاینه عینی بیمار بستگی دارد. جنبه های مهم نظرسنجی عبارتند از: اطلاعات در مورد شدت تب، تماس با بیمار مبتلا به بیماری عفونی، معاینات قبلی و مداخلات ابزاری، آسیب های تروماتیک پوست و غشاهای مخاطی، کشیدن دندان، وجود کانون های عفونت مزمن، سفرهای کاری. به کشورهای گرم قبل از بیماری، بارداری و زایمان.

معاینه بیمار با LNG باید در غیاب مطلق لباس انجام شود، زیرا برخی از بیماران مبتلا به تب به طور ناخودآگاه فورونکل پرینه را پنهان می کنند و همچنین نفوذهای پس از تزریق (سولفات منیزیم) را خفه می کنند. لازم است به وجود احتمالی عفونت پوسچولار (استرپتودرما، فورونکولوز) روی پوست، بثورات از هر ماهیت توجه شود. آثار تزریق وریدی دارو در جوانان غدد لنفاوی گردنی قدامی و خلفی و غدد لنفاوی تمام نواحی در دسترس باید با دقت لمس شوند تا از وجود متاستازهای ویرچو جلوگیری شود. به عنوان بخشی از تشخیص ترومبوفلبیت ورید عمقی، توجه به تورم یکی از اندام های تحتانی ضروری است. سپس باید اختلالات ساختمانی و عملکردی احتمالی اندام های داخلی، سیستم لنفاوی و ... را شناسایی کرد و همچنین وضعیت دندان ها و لوزه ها را ارزیابی کرد. برای رد بیماری های اندام های لگن، که ممکن است علت سپسیس باشد، لازم است مکرر معاینات رکتوم و واژن انجام شود که وجود آبسه در رکتوم و لگن را از بین می برد.

چندین گزینه برای تشخیص بیماری در بیماران مبتلا به LNG وجود دارد. با توجه به توصیه ها، ممکن است پس از تب، علائم اضافی بیماری (سوفل قلبی، سندرم های مفصلی و کبدی و غیره) ظاهر شود که بر اساس شناسایی آنها باید تشخیص اولیه و معاینه مناسب انجام شود. در مورد سپسیس، لوسمی، لوپوس اریتماتوز سیستمیک و بیماری های انکولوژیک، این رویکرد فرآیند تشخیص را بسیار پیچیده تر می کند. در نسخه‌های دیگر الگوریتم، استفاده از روش‌های تحقیق به ترتیب صعودی - از کمتر آموزنده به آموزنده‌تر، پیشنهاد شده است. تأیید تشخیص در بیماران مبتلا به LNG باید در 3 مرحله با در نظر گرفتن فراوانی وقوع بیماری ها در این جمعیت انجام شود: بیماری های عفونی، بدخیم، بیماری های سیستمیک بافت همبند. شایع ترین علل LNG عفونت ها (50٪)، کمتر - بیماری های انکولوژیک، در برخی موارد - بیماری های سیستمیک بافت همبند است.

مرحله اول.بررسی کانون های عفونی (لوزه، سینوزیت، گرانولوم دندان، کلانژیت چرکی، آبسه در حفره شکمی، پیلونفریت) یا یک فرآیند عمومی (IE، سپسیس، سل) انجام می شود.

علائم شایع این بیماری های عفونی:

• لرز (عمدتا بعد از ظهر)؛
• تعریق؛
• عرق کردن بدون لرز (معمولاً سل؛ به اصطلاح سندرم بالش مرطوب)؛
• مسمومیت شدید؛
• علائم یک پاسخ التهابی مشخص در خون محیطی؛
• کشت خون مثبت (تقریباً 50٪ بیماران)؛
• وجود دروازه ورودی (با سپسیس، این تجویز داخل وریدی داروها است، آبسه اندام های شکمی می تواند در نتیجه آسیب شکمی، پس از مداخلات جراحی ایجاد شود).
• DIC (اغلب با سپسیس ایجاد می شود)؛
• طحال نرم کمی بزرگ شده؛
• وجود کانون های مزمن عفونت؛
• ظهور زودهنگام (پس از 1 ماه تب) علائم آسیب چند عضوی (IE)؛
• لرزهای مکرر (سپسیس، IE، کلانژیت چرکی، پیلونفریت، پارانفریت، گرانولومای دندان، آبسه در حال توسعه، فلبیت (ترومبوفلبیت لگن)، مالاریا).
• کاهش وزن 10٪ یا بیشتر (IE، سپسیس، سل عمومی)؛
• کاهش زودرس سطح هموگلوبین در سرم خون (IE، سپسیس).

با توجه به تاریخچه، ماهیت تب و وجود تغییرات اضافی در اندام های داخلی، دایره بیماری های مشکوک باریک می شود. معاینه انتخابی بیمار با توجه به نسخه تشخیصی انجام می شود.

روش های زیر استفاده می شود: کاشت از حلق، کشت خون سه گانه برای هموکالچر، کشت ادرار برای باکتریوری، کشت خلط (در صورت وجود).

همه بیماران مبتلا به تب باید برای HIV آزمایش شوند.

تعیین نشانگرهای یک پاسخ التهابی حاد ضروری است: پروکلسی تونین و پروتئین واکنشی C در دینامیک، فیبرینوژن. انجام توموگرافی کامپیوتری مارپیچی قفسه سینه و اندام های شکمی با تقویت. تعیین آنتی بادی علیه ویروس اپشتین بار و سیتومگالوویروس

! توجه داشته باشید! افزایش سطح ایمونوگلوبولین M اهمیت تشخیصی دارد.مارکرهای هپاتیت ویروسی B و C باید تعیین شوند.بقیه ویروس ها را می توان بعد از 3 هفته از بیماری حذف کرد.

آزمایشات بیوشیمیایی: آزمایش کبد، تعیین فراکسیون پروتئین خون، آزمایش توبرکولین. با سوء ظن منطقی به سل، از روش واکنش زنجیره ای پلیمراز استفاده می شود. برای حذف بیماری های التهابی و انکولوژیک اندام های لگنی، معاینات مکرر واژینال و همچنین معاینه رکتوم انجام می شود. مشاوره با متخصصان با مشخصات محدود منصوب می شود.

معیارهای بالینی برای شروع عفونت HIV:

• کاهش وزن 10% یا بیشتر در عرض چند ماه بدون هیچ دلیل مشخصی؛
• تب بی علت مداوم که بیش از 1 ماه ادامه دارد.
• اسهال بدون علت برای بیش از 1 ماه؛
• افزایش مداوم تعریق شبانه؛
• بی حالی، خستگی؛
• افزایش بیش از دو گروه از غدد لنفاوی، به استثنای اینگوینال.

فاز دوم.اگر نتایج جستجوی تشخیصی منفی باشد، در مرحله اول معاینه، مرحله دوم با هدف حذف بیماری های انکولوژیک انجام می شود.

تب در بیماری های انکولوژیک با موارد زیر مشخص می شود:

• مسمومیت شدید؛
• عدم وجود تغییرات التهابی حاد در خون محیطی؛
• افزایش ESR تا 50 میلی متر در ساعت؛
• انعقاد بیش از حد با ایجاد عوارض ترومبوتیک (ترومبوفلبیت مهاجرتی)؛
• کاهش اولیه سطح هموگلوبین؛
• کاهش وزن؛
• وجود علائم پارانئوپلاستیک، سندرم ها (اریتم ندوزوم، استئوآرتروپاتی، ترومبوفلبیت مهاجرتی، اسکلرودرمی).

! توجه داشته باشید! در بیماران مبتلا به سرطان، ماده تب زا اینترلوکین-1 است و نه پوسیدگی تومور، التهاب اطراف کانونی و غیره.

وجود علائم ساویتسکی به تشخیص زودهنگام سرطان معده کمک می کند. تب زاترین آنها تومورهای کلیه و کبد، سارکوم و میلوما هستند. لرزهای مکرر مشخصه لنفوسارکوم، هیپرنفروم و لنفوم است.

مرحله دوم تشخیص شامل:

• آزمایش خون عمومی مکرر؛
• تعیین انکومارکرها: - α-فتوپروتئین (سرطان اولیه کبد). -CA 19-9 (سرطان پانکراس)؛ - CEA (سرطان روده بزرگ)؛ - PSA (سرطان پروستات)؛
• انجام سونوگرافی مکرر برای ارزیابی وضعیت غدد لنفاوی گردن و حذف افزایش غدد لنفاوی پاراآئورت.
• سونوگرافی مکرر اندام های شکمی؛
• بیوپسی از یک غدد لنفاوی بزرگ شده، که برای آن متراکم ترین غدد لنفاوی باید انتخاب شود، نه بزرگترین یا در دسترس تر.

هنگام انجام بیوپسی از غدد لنفاوی، اولویت باید به برداشتن آن با بررسی بافت شناسی بعدی داده شود. با سوء ظن منطقی به انکوپاتولوژی اندام های شکمی، باید از لاپاراسکوپی استفاده شود، کمتر - لاپاراتومی.

در صورت عدم وجود نتایج از رمزگشایی علل LNG در مرحله دوم، باید به مرحله بعد رفت.

مرحله سوم.وظیفه اصلی حذف بیماری های بافت همبند سیستمیک است. در میان آنها، بیماری هایی مانند SLE، پلی آرتریت ندوزا، آرتریت روماتوئید (معمولاً نوجوانان) اغلب با تب شروع می شوند. در بیماران مبتلا به SLE، در بیشتر موارد، اولین تظاهرات بالینی بیماری در پس زمینه تب، سندرم مفصلی است. تشخیص پلی آرتریت ندوزا آسان تر است. در این بیماران، از قبل در شروع بیماری (به طور متوسط، پس از 3-4 هفته از شروع تب)، کاهش وزن بدن ثبت می شود. بیماران از درد شدید در عضلات ساق پا تا ناتوانی در ایستادن روی پاها شکایت دارند.

امروزه، سندرم استیل در بزرگسالان بسیار شایع‌تر است که با تب طولانی‌مدت ظاهر می‌شود. با علائم کمتر مشخص مشخص می شود. هیچ آزمایش آزمایشگاهی خاصی وجود ندارد. در برابر پس زمینه تب در اولین بیماری، آرترالژی همیشه رخ می دهد، بعداً - آرتریت، بثورات ماکولوپاپولار، لکوسیتوز نوتروفیلیک، لنفادنوپاتی، بزرگ شدن طحال و پلی سروزیت ممکن است. فاکتور روماتوئید و آنتی بادی های ضد هسته ای شناسایی نمی شوند. بیشتر اوقات، تشخیص سپسیس به اشتباه مشخص می شود و درمان گسترده با آنتی بیوتیک تجویز می شود که بهزیستی را بهبود نمی بخشد.

مشکل خاص تشخیص زودهنگام لوسمی است.

دوره تب 2 ماه یا بیشتر طول می کشد. عادی سازی دمای بدن از طریق اثر داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی عملا غیرممکن است. کاهش وزن بدن وجود دارد. اولین علامت آموزنده این بیماری، تشخیص ناگهانی سلول های بلاست در خون محیطی است. قبل از این، پزشک معالج در بلاتکلیفی کامل است، زیرا "بیمار وجود دارد، اما تشخیص وجود ندارد." سوراخ کردن استرنال به شما امکان می دهد وجود یک بیماری خونی را مشخص کنید. قبل از این، تشخیص مانند LNG به نظر می رسد. شما نباید به طور غیرمنطقی تشخیص اولیه سپسیس را انجام دهید، همانطور که اغلب اتفاق می افتد.

باید تلاش کرد تا اطمینان حاصل شود که یک بیمار مبتلا به LNG تحت یک معاینه کامل نیست، بلکه تحت یک معاینه انتخابی مطابق با وضعیت بالینی قرار می گیرد. همچنین، استفاده مداوم از روش‌هایی با افزایش پیچیدگی، اطلاع‌رسانی و تهاجمی همیشه موجه نیست. در حال حاضر در مراحل اولیه معاینه، روش های تهاجمی ممکن است آموزنده ترین باشد (به عنوان مثال، بیوپسی از غدد لنفاوی با لنفادنوپاتی متوسط ​​یا لاپاراسکوپی با ترکیبی از تب با آسیت). تب همراه با آسیب اندام ها بیشتر با عفونت ها مشاهده می شود و تب منفرد با تغییرات پاتولوژیک در خون (سرطان خون) و بیماری های بافت همبند سیستمیک (SLE، بیماری Still در بزرگسالان) شایع تر است.

جستجوی تشخیصی ظاهر تغییرات در خون محیطی در بیمار را در پس زمینه تب تسهیل می کند. بنابراین، کم خونی نیاز به تشخیص افتراقی بین یک تومور بدخیم، یک بیماری خونی، هایپرنفروما، سپسیس، اندوکاردیت عفونی و یک بیماری بافت همبند سیستمیک را نشان می دهد. لکوسیتوز نوتروفیل به سمت چپ و دانه بندی نوتروفیل سمی معمولاً نشان دهنده عفونت التهابی است. با افزایش مداوم تعداد لکوسیت ها با "جوان سازی" فرمول به میلوسیت ها، لازم است بیماری های خونی حذف شوند. آگرانولوسیتوز در بیماری های عفونی و لوسمی حاد مشاهده می شود. ائوزینوفیلی برای تب و انکوپاتولوژی ناشی از دارو، کمتر برای لنفوسارکوم، لوسمی است. لنفوسیتوز اغلب با ویروس اپشتین بار و عفونت سیتومگالوویروس و همچنین با لوسمی لنفوسیتی ثبت می شود.

لنفوپنی شدید ممکن است نشان دهنده وجود ایدز باشد. مونوسیتوز مشخصه سل و مونونوکلئوز عفونی است. تغییرات در رسوب ادرار - آلبومینوری، میکرو هماچوری - در یک بیمار مبتلا به تب به نفع اندوکاردیت عفونی، سپسیس است. گلومرولونفریت حاد همراه با تب بسیار نادر است. مشکلات در تشخیص افتراقی در بیمار مبتلا به تب حتی با ظهور ضایعات چند عضوی باقی می ماند. در عمل قلب و عروق، در این وضعیت بالینی، اندوکاردیت عفونی بیشتر تشخیص داده می شود (G.V. Knyshov و همکاران، 2012).

اگر تب با موارد زیر همراه باشد باید به اندوکاردیت عفونی شک کرد:

• ظهور سوفل جدید نارسایی دریچه ای؛
• اپیزودهای عوارض آمبولی با منشا ناشناخته؛
• وجود مواد پروتز داخل قلب؛
• دستکاری های تزریقی اخیر؛
• علائم جدید نارسایی احتقانی قلب؛
• تظاهرات جدید آریتمی و هدایت قلبی؛
• علائم عصبی کانونی؛
• کلیه، آبسه طحال.

درمان کنیم یا نه؟

مسئله توصیه و اعتبار تجویز درمان برای بیماران مبتلا به LNG قبل از رمزگشایی آن را نمی توان بدون ابهام حل کرد و بسته به موقعیت خاص باید به صورت جداگانه در نظر گرفته شود. در بیشتر موارد، زمانی که وضعیت پایدار است، درمان انجام نمی شود، اما استفاده از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی امکان پذیر است.

! توجه داشته باشید! درمان آنتی باکتریال اغلب تجویز می شود و در غیاب اثر و با وضعیت نامشخص، گلوکوکورتیکوئیدها. چنین رویکرد تجربی برای درمان باید غیرقابل قبول تلقی شود.

در برخی شرایط، استفاده از یک درمان آزمایشی به عنوان یکی از روش های تشخیص ex juvantibus (به عنوان مثال، داروهای سل) ممکن است مورد بحث قرار گیرد. در برخی موارد، تجویز هپارین برای ترومبوفلبیت سیاهرگ عمقی یا آمبولی ریه توصیه می شود. آنتی بیوتیک هایی که در بافت استخوان تجمع می کنند (لینکومایسین) - در صورت مشکوک بودن به استئومیلیت. در بیماران مشکوک به عفونت ادراری، به ویژه آنهایی که پیلونفریت مزمن دارند، می توان از فلوروکینولون های نسل دوم (سیپروفلوکساسین به صورت داخل وریدی) استفاده کرد.

! توجه داشته باشید! استفاده از فلوروکینولون های نسل سوم در بیماران مبتلا به LNG اکیدا ممنوع است، زیرا آنها اثر سلی دارند و می توانند تصویر بالینی را پاک کنند و تشخیص افتراقی بیشتر را پیچیده کنند.

رویکرد خاصی برای درمان نوتروپنی تب دار مورد نیاز است. با توجه به تهاجمی بودن فرآیند عفونی در این دسته از بیماران، تا زمانی که خلاف آن ثابت نشود، باید به عنوان عامل تب در نظر گرفته شود. بنابراین درمان آنتی بیوتیکی ضروری است.

باید به خاطر داشت که درمان آنتی بیوتیکی بدون توجیه کافی برای بیماران مبتلا به LNG می تواند سیر SLE و سایر بیماری های سیستمیک بافت همبند را بدتر کند.

انتصاب غیر منطقی هورمون درمانی می تواند منجر به عواقب جدی شود - تعمیم عفونت. استفاده از گلوکوکورتیکوئیدها در مواردی که اثر آنها ارزش تشخیصی دارد منطقی است (به عنوان مثال، با مشکوک به پلی میالژی روماتیکا، تیروئیدیت تحت حاد). باید در نظر داشت که گلوکوکورتیکوئیدها قادر به کاهش یا از بین بردن تب در بیماری های لنفوپرولیفراتیو هستند.

شما نباید صرفاً با توصیه متخصصان باریک (متخصص گوش و حلق و بینی، دندانپزشکان، اورولوژیست ها، فیزیاترها) هدایت شوید. واقعیت این است که آنها سیر معمولی بیماری پروفایل را در بیماران مبتلا به LNG نشان نمی دهند، بدون در نظر گرفتن این واقعیت که بیماران تب و یک دوره غیر معمول آسیب شناسی دارند.

! توجه داشته باشید! درست تر است که نه یک دوره غیر معمول، بلکه یک شروع غیر معمول بیماری را تفسیر کنیم. در آینده، معمولاً به طور معمول ادامه می یابد.

تعیین علت LNG یک مرحله پیچیده و زمان بر است. برای اجرای موفقیت آمیز آن، پزشک معالج باید دانش کافی در تمام زمینه های پزشکی داشته باشد و مطابق با الگوریتم های تشخیصی تایید شده عمل کند.

هنگام نوشتن این مقاله، از داده های ادبیات و همچنین تجربه چندین ساله بالینی خود استفاده کردیم.

آمار بر اساس موضوع

کمبود ید یکی از مشکلات فوری پزشکی و اجتماعی در کشورهای ثروتمند جهان است. Tim is zoom زوم است، iodefіcite، گام سبک است، دلیل پاتولوژیک پایین است، گراب ها در عقب نیستند ضرر از ضرر ساییدگی داخل دنگ داخلی. برای همان زن، زنانی که شیر می دهند، آن کودک در رده بالاترین خطر ممکن برای ابتلا به بیماری های ناشی از کمبود ید قرار دارد.

09.12.2019 زنان و زایمانجنبه های بالینی سندرم هیپرپرولاکتینمی

هیپرپرولاکتینمی شایع ترین آسیب شناسی عصبی غدد درون ریز و نشانگر اختلالات در سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز است. سندرم هیپرپرولاکتینمی به عنوان یک مجموعه علائم دیده می شود که به دلیل پس زمینه افزایش مداوم پرولاکتین، مشخص ترین تظاهرات هر اختلال عملکرد تولید مثلی، مقصر شناخته می شود.

04.12.2019 تشخیص انکولوژی و هماتولوژی اورولوژی و آندرولوژیغربالگری و تشخیص زودهنگام سرطان پروستات

غربالگری جمعیت یا انبوه برای سرطان پروستات (PCa) یک استراتژی سازمان مراقبت های بهداشتی خاص است که شامل معاینه سیستماتیک مردان در معرض خطر بدون علائم بالینی است. در مقابل، تشخیص زودهنگام، یا غربالگری فرصت طلب، شامل یک معاینه فردی است که توسط خود بیمار و/یا پزشک او آغاز می شود. هدف اصلی هر دو برنامه غربالگری کاهش مرگ و میر ناشی از سرطان پروستات و حفظ کیفیت زندگی بیماران است.

تب با منشا ناشناخته (Syn. LNG، هایپرترمی) یک مورد بالینی است که در آن افزایش دمای بدن اولین یا تنها علامت بالینی است. این حالت زمانی گفته می شود که مقادیر به مدت 3 هفته (در کودکان - بیش از 8 روز) یا بیشتر باقی بماند.

علل احتمالی ممکن است فرآیندهای انکولوژیک، آسیب شناسی سیستمیک و ارثی، مصرف بیش از حد دارو، بیماری های عفونی و التهابی باشد.

تظاهرات بالینی اغلب به افزایش دما تا 38 درجه محدود می شود. این وضعیت ممکن است با لرز، افزایش تعریق، حملات آسم و احساس درد با موقعیت های مختلف همراه باشد.

هدف جستجوی تشخیصی علت اصلی است، بنابراین بیمار باید تحت طیف گسترده ای از روش های آزمایشگاهی و ابزاری قرار گیرد. اقدامات تشخیصی اولیه مورد نیاز است.

الگوریتم درمانی به صورت جداگانه انتخاب می شود. با وضعیت پایدار بیمار، به هیچ وجه نیازی به درمان نیست. در موارد شدید، بسته به محرک پاتولوژیک ادعایی، از یک رژیم آزمایشی استفاده می شود.

طبق طبقه‌بندی بین‌المللی بیماری‌های ویرایش دهم، تب با منشا ناشناخته کد خاص خود را دارد. کد ICD-10 R50 است.

اتیولوژی

بیماری تب که بیش از 1 هفته طول نمی کشد، نشان دهنده عفونت است. فرض بر این است که تب طولانی مدت با روند هر آسیب شناسی جدی همراه است.

تب با منشا ناشناخته در کودکان یا بزرگسالان ممکن است نتیجه مصرف بیش از حد داروها باشد:

• عوامل ضد میکروبی؛
• آنتی بیوتیک ها؛
• سولفونامیدها؛
• نیتروفوران ها؛
• داروهای ضد التهابی؛
• داروهایی که برای بیماری های دستگاه گوارش تجویز می شوند.
• داروهای قلبی عروقی؛
• سیتواستاتیک؛
• آنتی هیستامین ها؛
• آماده سازی ید؛
• موادی که بر CNS تأثیر می گذارند.

ماهیت دارویی در مواردی تأیید نمی شود که در عرض 1 هفته پس از قطع دارو، مقادیر درجه حرارت بالا باقی بماند.

طبقه بندی

بر اساس ماهیت دوره، تب با منشا ناشناخته عبارت است از:

• کلاسیک - در برابر پس زمینه آسیب شناسی های شناخته شده برای علم؛
• بیمارستانی - در افرادی که بیش از 2 روز در بخش مراقبت های ویژه هستند رخ می دهد.
• نوتروپنیک - کاهش تعداد نوتروفیل ها در خون وجود دارد.
• مرتبط با HIV

با توجه به سطح افزایش دما در LNG، این اتفاق می افتد:

• زیر تب - از 37.2 تا 37.9 درجه متغیر است.
• تب - 38-38.9 درجه است.
• پیرتیک - از 39 تا 40.9؛
• هایپرتب - بالای 41 درجه.

با توجه به نوع تغییرات مقادیر، انواع زیر از هیپرترمی متمایز می شود:

• ثابت - نوسانات روزانه از 1 درجه تجاوز نمی کند.
• آرامش بخش - تنوع در طول روز 1-2 درجه است.
• متناوب - تناوب حالت طبیعی با پاتولوژیک وجود دارد، مدت زمان 1-3 روز است.
• گیج کننده - جهش های شدید در شاخص های دما وجود دارد.
• موج دار - شاخص های دماسنج به تدریج کاهش می یابد، پس از آن دوباره افزایش می یابد.
• منحرف - شاخص ها در صبح بیشتر از عصر هستند.
• اشتباه - هیچ الگوی ندارد.

طول مدت تب با منشا ناشناخته می تواند:

• حاد - بیش از 15 روز طول نمی کشد.
• تحت حاد - فاصله بین 16 تا 45 روز است.
• مزمن - بیش از 1.5 ماه.

علائم

اصلی ترین و در برخی موارد تنها علامت تب با منشا ناشناخته افزایش دمای بدن است.

ویژگی این وضعیت این است که آسیب شناسی برای مدت زمان نسبتاً طولانی می تواند کاملاً بدون علامت یا با علائم پاک شود.

تظاهرات اضافی اصلی:

• درد عضلات و مفاصل؛
• سرگیجه؛
• احساس تنگی نفس؛
• افزایش ضربان قلب؛
• لرز؛
• افزایش تعریق؛
• درد در قلب، در ناحیه کمر یا سر؛
• کمبود اشتها؛
• اختلال مدفوع؛
• تهوع و استفراغ؛
• ضعف و ضعف؛
• نوسانات خلقی مکرر؛
• تشنگی شدید؛
• خواب آلودگی؛
• رنگ پریدگی پوست؛
• کاهش عملکرد

علائم بیرونی هم در بزرگسالان و هم در کودکان رخ می دهد. اما در دسته دوم بیماران، شدت علائم همراه ممکن است بسیار بیشتر باشد.

تشخیص

برای شناسایی علت تب با منشا ناشناخته، معاینه جامع بیماران مورد نیاز است. قبل از انجام مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری، اقدامات تشخیصی اولیه ضروری است که توسط متخصص ریه انجام می شود.

اولین قدم در ایجاد تشخیص صحیح شامل موارد زیر است:

• مطالعه تاریخچه پزشکی - برای جستجوی بیماری های مزمن؛
• جمع آوری و تجزیه و تحلیل تاریخ زندگی؛
• معاینه فیزیکی کامل بیمار؛
• گوش دادن به یک فرد با فونندوسکوپ؛
• اندازه گیری مقادیر دما؛
• بررسی دقیق بیمار برای اولین بار از بروز علامت اصلی و شدت تظاهرات خارجی همزمان و هایپرترمی.

تحقیقات آزمایشگاهی:

• آزمایشات کلینیکی و بیوشیمیایی خون؛
• بررسی میکروسکوپی مدفوع؛
• تجزیه و تحلیل کلی ادرار؛
• کشت باکتریایی تمام مایعات بیولوژیکی انسان؛
• آزمایشات هورمونی و ایمونولوژیک؛
• باکتریوسکوپی؛
• واکنش های سرولوژیکی؛
• آزمایشات PCR؛
• تست مانتو;
• آزمایش ایدز و.

تشخیص ابزاری تب با منشا ناشناخته شامل اقدامات زیر است:

• رادیوگرافی؛
• CT و MRI؛
• اسکن سیستم اسکلتی؛
• سونوگرافی؛
• نوار قلب و اکوکاردیوگرافی؛
• کولونوسکوپی؛
• سوراخ کردن و بیوپسی؛
• سینتی گرافی;
• تراکم سنجی؛
• EFGDS;
• MSCT.

مشاوره با متخصصین رشته های مختلف پزشکی ضروری است، به عنوان مثال، گوارش، مغز و اعصاب، زنان، اطفال، غدد و غیره. بسته به اینکه بیمار به کدام پزشک مراجعه کند، ممکن است اقدامات تشخیصی اضافی تجویز شود.

تشخیص افتراقی به زیر گروه های اصلی زیر تقسیم می شود:

• بیماری های عفونی و ویروسی؛
• انکولوژی؛
• بیماری های خود ایمنی؛
• اختلالات سیستمیک؛
• سایر آسیب شناسی ها

رفتار

هنگامی که وضعیت یک فرد پایدار است، متخصصان توصیه می کنند از درمان تب با منشا ناشناخته در کودکان و بزرگسالان خودداری شود.

در تمام موقعیت های دیگر، درمان آزمایشی انجام می شود که ماهیت آن بسته به تحریک کننده ادعایی متفاوت است:

• با سل، مواد ضد سل تجویز می شود.
• عفونت ها با آنتی بیوتیک ها درمان می شوند.
• بیماری های ویروسی با کمک محرک های ایمنی از بین می روند.
• فرآیندهای خود ایمنی - یک نشانه مستقیم برای استفاده از گلوکوکورتیکوئیدها.
• برای بیماری های دستگاه گوارش، علاوه بر داروها، رژیم درمانی نیز تجویز می شود.
• هنگامی که تومورهای بدخیم شناسایی می شوند، جراحی، شیمی درمانی و رادیوتراپی اندیکاسیون دارند.

در صورت مشکوک بودن به LNG دارویی، داروهای مصرفی بیمار باید قطع شود.

در مورد درمان با داروهای مردمی، باید با پزشک معالج موافقت شود - اگر این کار انجام نشود، احتمال تشدید مشکل منتفی نیست، خطر عوارض افزایش می یابد.

پیشگیری و پیش آگهی

برای کاهش احتمال ایجاد یک وضعیت پاتولوژیک، لازم است به توصیه های پیشگیرانه با هدف جلوگیری از وقوع یک تحریک کننده احتمالی بیماری پایبند باشید.

جلوگیری:

• حفظ یک سبک زندگی سالم؛
• تغذیه کامل و متعادل؛
• اجتناب از تأثیر موقعیت های استرس زا؛
• پیشگیری از هر گونه آسیب؛
• تقویت دائمی سیستم ایمنی؛
• مصرف داروها مطابق با توصیه های بالینی که آنها را تجویز کرده است.
• تشخیص زودهنگام و درمان کامل هر گونه آسیب شناسی؛
• گذراندن منظم یک معاینه پیشگیرانه کامل در یک موسسه پزشکی با بازدید از همه متخصصان.

تب با منشا ناشناخته پیش آگهی مبهم دارد که بستگی به علت زمینه ای دارد. فقدان کامل درمان مملو از ایجاد عوارض یک یا دیگری بیماری زمینه ای است که اغلب به مرگ ختم می شود.

آیا همه چیز در مقاله از نظر پزشکی درست است؟

فقط در صورت داشتن دانش پزشکی ثابت پاسخ دهید

برای انجام یک تشخیص افتراقی واجد شرایط در بیماران تب دار، درمانگر باید تظاهرات بالینی و سیر بیماری های متعدد اندام های داخلی، بلکه آسیب شناسی مرتبط را نیز بداند، که صلاحیت متخصصان بیماری های عفونی، انکولوژیست ها، هماتولوژیست ها، فیزیاترها، متخصصین نوروپاتولوژیست است. و جراحان مغز و اعصاب با این واقعیت که هیچ رابطه مستقیمی بین ارتفاع تب و داده های قابل تشخیص عینی وجود ندارد، مشکلات افزایش می یابد.

شرح حال

در مرحله اول طرح جستجوی تشخیصی، تجزیه و تحلیل اطلاعات آنامنستیک، انجام معاینه بالینی کامل بیمار و انجام تست های آزمایشگاهی ساده ضروری است.

هنگام جمع آوری یک خاطره، به حرفه، تماس ها، بیماری های گذشته، واکنش های آلرژیک در گذشته، داروهای قبلی، واکسیناسیون ها و غیره توجه می شود. ماهیت تب (سطح درجه حرارت، نوع منحنی، لرز) روشن می شود.

معاینه بالینی

در طول معاینه، وضعیت پوست، غشاهای مخاطی، لوزه‌های پالاتین، غدد لنفاوی، مفاصل، سیستم‌های وریدی و شریانی، ریه‌ها، کبد و طحال بررسی می‌شود. معاینه بالینی کامل به تشخیص اندام یا سیستم آسیب دیده کمک می کند، که باید با جستجوی علت سندرم تب دنبال شود.

تحقیقات آزمایشگاهی

ساده ترین آزمایشات آزمایشگاهی انجام می شود: آزمایش خون عمومی با تعیین سطح پلاکت ها و رتیکولوسیت ها، آزمایش کلی ادرار، کل پروتئین و فراکسیون پروتئین، قند خون، بیلی روبین، AsAT، AlAT، اوره بررسی می شود.

برای رد بیماری های تیفوئید و پاراتیفوئید و مالاریا، برای همه بیماران تب دار با تشخیص نامشخص آزمایش خون برای کشت خون، واکنش ویدال، RSK، مالاریا (قطره ضخیم)، آنتی بادی برای HIV تجویز می شود.

اشعه ایکس (نه فلوروسکوپی!) از اندام های قفسه سینه انجام می شود، نوار قلب گرفته می شود.

اگر در این مرحله آسیب شناسی هر سیستم یا اندام خاصی آشکار شود، جستجوی بیشتر به طور هدفمند طبق برنامه بهینه انجام می شود. اگر تب تنها یا سندرم پیشرو باشد و تشخیص آن نامشخص باشد، باید به مرحله بعدی جستجو رفت.

با یک بیمار تب دار باید گفت و گو کرد تا وقتی دمای بدن بالا می رود وحشت نکند و "برده دماسنج" نشود.

مشاوره متخصصان باریک

با هیپرترمی تک علامتی در برابر پس زمینه پارامترهای آزمایشگاهی طبیعی، لازم است که موارد زیر را حذف کنید: هیپرترمی مصنوعی، تیروتوکسیکوز و نقض تنظیم حرارت مرکزی. شرایط زیر تب می تواند پس از یک روز کاری سخت، استرس عاطفی و فعالیت بدنی رخ دهد.

اگر تغییراتی در پارامترهای آزمایشگاهی وجود داشته باشد، با در نظر گرفتن تظاهرات بالینی، ویژگی های واکنش خون، ماهیت منحنی تب، متخصصان مناسب می توانند در فرآیند تشخیص شرکت کنند. در صورت لزوم، بیمار می تواند توسط متخصص عفونی، متخصص زنان، هماتولوژیست، پزشک گوش و حلق و بینی، انکولوژیست و سایر متخصصان مشاوره شود. اما معاینه بیمار توسط متخصص باریک به منظور روشن شدن تشخیص، مسئولیت و نیاز به معاینه کامل توسط پزشک معالج را برطرف نمی کند.

اگر علت تب نامشخص است، باید به مرحله بعدی جستجو بروید. با در نظر گرفتن سن، وضعیت بیمار، ماهیت منحنی دما و تصویر خون، پزشک باید خود را در مورد ماهیت تب مشخص کند و آن را به یکی از گروه‌ها نسبت دهد: عفونی یا جسمی.

گاهی اوقات مواردی وجود دارد که دمای بدن بیمار تقریباً در پس زمینه سلامت کامل افزایش می یابد (بیش از 38 درجه سانتیگراد). چنین وضعیتی ممکن است تنها نشانه بیماری باشد و مطالعات متعدد اجازه نمی دهد هیچ آسیب شناسی در بدن تعیین شود. در این وضعیت، پزشک، به عنوان یک قاعده، تشخیص می دهد - تب با منشا ناشناخته، و سپس معاینه دقیق تری از بدن را تجویز می کند.

کد ICD 10

تب با علت ناشناخته R50 (به استثنای تب زایمان و نفاس و همچنین تب نوزادی).

• R 50.0 - تب همراه با لرز.
• R 50.1 - تب مداوم.
• R 50.9 - تب ناپایدار.

کد ICD-10

R50 تب با منشا ناشناخته

علائم تب با منشا ناشناخته

اصلی ترین (اغلب تنها) علامت فعلی تب با منشا ناشناخته افزایش دما در نظر گرفته می شود. در طی یک دوره طولانی، افزایش دما را می توان بدون علائم همراه مشاهده کرد یا با لرز، افزایش تعریق، درد قلبی و تنگی نفس ادامه داد.

• باید مقادیر دما افزایش یابد.
• نوع افزایش دما و ویژگی های دما، به عنوان یک قاعده، کمک چندانی به فاش کردن تصویر بیماری نمی کند.
• ممکن است علائم دیگری نیز وجود داشته باشد که معمولاً با افزایش دما همراه است (درد در سر، خواب آلودگی، بدن درد و غیره).

شاخص های دما بسته به نوع تب می توانند متفاوت باشند:

• زیر تب (37-37.9 درجه سانتیگراد)؛
• تب (38-38.9 درجه سانتیگراد)؛
• تب دار (39-40.9 درجه سانتیگراد)؛
• هایپرتب (41 درجه سانتیگراد >).

تب طولانی مدت با منشا ناشناخته می تواند:

• حاد (تا 2 هفته)؛
• تحت حاد (تا یک ماه و نیم)؛
• مزمن (بیش از یک ماه و نیم).

تب با منشا ناشناخته در کودکان

تب در کودک شایع ترین مشکلی است که توسط متخصص اطفال مطرح می شود. اما چه نوع دمایی در کودکان را باید تب دانست؟

پزشکان تب را از تب بالا جدا می‌کنند، در صورتی که در نوزادان بیش از 38 درجه سانتی‌گراد و در کودکان بزرگ‌تر بیش از 38.6 درجه سانتی‌گراد باشد.

در اکثر بیماران جوان، تب با عفونت ویروسی همراه است، درصد کمتری از کودکان از بیماری های التهابی رنج می برند. اغلب چنین التهاباتی بر سیستم ادراری تأثیر می گذارد یا یک باکتریمی پنهان وجود دارد که در آینده می تواند با سپسیس و مننژیت پیچیده شود.

اغلب، عوامل ایجاد کننده ضایعات میکروبی در دوران کودکی چنین باکتری هایی هستند:

• استرپتوکوک؛
• گرم (-) انتروباکتری؛
• لیستریا
• عفونت هموفیلی؛
• استافیلوکوک؛
• سالمونلا

تشخیص تب با منشا ناشناخته

با توجه به نتایج آزمایشات آزمایشگاهی:

• آزمایش خون عمومی - تغییر در تعداد لکوسیت ها (با عفونت چرکی - تغییر فرمول لکوسیت به چپ، با ضایعه ویروسی - لنفوسیتوز)، تسریع ESR، تغییر در تعداد پلاکت ها.
• تجزیه و تحلیل عمومی ادرار - لکوسیت ها در ادرار.
• بیوشیمی خون - سطوح بالا CRP، سطوح بالا ALT، AST (بیماری کبد)، فیبرینوژن D-dimer (TELA).
• کشت خون - احتمال باکتریمی یا سپتی سمی را نشان می دهد.
• باکپوسف ادرار - برای حذف شکل کلیوی سل؛
• کشت باکتریولوژیک مخاط یا مدفوع برونش (طبق علائم)؛
• باکتریوسکوپی - در صورت مشکوک بودن به مالاریا؛
• مجتمع تشخیصی برای عفونت سل؛
• واکنش های سرولوژیکی - در صورت مشکوک بودن به سیفلیس، هپاتیت، کوکسیدیوئیدومیکوز، آمیبیاز و غیره.
• آزمایش ایدز؛
• معاینه تیروئید؛
• معاینه برای بیماری های سیستمیک مشکوک بافت همبند.

با توجه به نتایج مطالعات ابزاری:

• رادیوگرافی;
• مطالعات توموگرافی؛
• اسکن سیستم اسکلتی؛
• سونوگرافی؛
• اکوکاردیوگرافی؛
• کولونوسکوپی؛
• الکتروکاردیوگرافی؛
• سوراخ شدن مغز استخوان؛
• بیوپسی از غدد لنفاوی، ماهیچه یا بافت کبد.

الگوریتم تشخیص تب با منشا ناشناخته توسط پزشک به صورت فردی ایجاد می شود. برای انجام این کار، حداقل یک علامت بالینی یا آزمایشگاهی اضافی برای بیمار تعیین می شود. این ممکن است یک بیماری مفاصل، سطح پایین هموگلوبین، افزایش غدد لنفاوی و غیره باشد. هرچه چنین علائم کمکی بیشتری پیدا شود، تشخیص صحیح، محدود کردن دامنه آسیب شناسی های مشکوک و تعیین آسان تر خواهد بود. تشخیص هدفمند

تشخیص افتراقی تب با منشا ناشناخته

تشخیص افتراقی معمولاً به چند زیر گروه اصلی تقسیم می شود:

• بیماری های عفونی؛
• انکولوژی؛
• آسیب شناسی خود ایمنی؛
• بیماری های دیگر

هنگام تمایز، نه تنها به علائم و شکایات بیمار در لحظه توجه می شود، بلکه به مواردی که قبلا وجود داشته، اما قبلا ناپدید شده اند نیز توجه می شود.

لازم است تمام بیماری های قبل از تب را در نظر گرفت، از جمله مداخلات جراحی، آسیب ها، حالات روانی-عاطفی.

مهم است که ویژگی های ارثی، امکان مصرف هر گونه دارو، ظرافت های این حرفه، سفرهای اخیر، اطلاعات در مورد شرکای جنسی، در مورد حیوانات حاضر در خانه مشخص شود.

در همان ابتدای تشخیص، لازم است عمدی بودن سندرم تب را کنار بگذاریم - غیر معمول نیست که مواردی از معرفی مورد نظر عوامل تب زا، دستکاری با دماسنج وجود داشته باشد.

بثورات پوستی، مشکلات قلبی، بزرگ شدن و درد غدد لنفاوی، علائم اختلالات فوندوس از اهمیت بالایی برخوردار است.

درمان تب با منشا ناشناخته

کارشناسان تجویز کورکورانه داروهایی را برای تب با منشا ناشناخته توصیه نمی کنند. بسیاری از پزشکان برای استفاده از درمان آنتی بیوتیکی یا درمان کورتیکواستروئیدی عجله دارند، که می تواند تصویر بالینی را تار کند و تشخیص قابل اعتماد بیشتر بیماری را دشوار کند.

علیرغم همه چیز، اکثر پزشکان موافق هستند که تعیین علل یک بیماری تب دار با استفاده از تمام روش های ممکن مهم است. در ضمن، علت مشخص نشده است، باید درمان علامتی انجام شود.

به عنوان یک قاعده، در صورت مشکوک شدن به یک بیماری عفونی، بیمار در بیمارستان بستری می شود، گاهی اوقات منزوی می شود.

درمان دارویی را می توان با در نظر گرفتن بیماری زمینه ای شناسایی شده تجویز کرد. اگر چنین بیماری یافت نشد (که در حدود 20٪ بیماران اتفاق می افتد)، می توان داروهای زیر را تجویز کرد:

• داروهای ضد تب - داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (ایندومتاسین 150 میلی گرم در روز یا ناپروکسن 0.4 میلی گرم در روز)، پاراستامول.
• مرحله اولیه مصرف آنتی بیوتیک ها یک سری پنی سیلین است (جنتامایسین 2 میلی گرم بر کیلوگرم سه بار در روز، سفتازیدیم 2 گرم داخل وریدی 2-3 بار در روز، آزلین (ازلوسیلین) 4 گرم تا 4 بار در روز).
• اگر آنتی بیوتیک ها کمک نکردند، شروع به مصرف داروهای قوی تر کنید - سفازولین 1 گرم به صورت داخل وریدی 3-4 بار در روز.
• آمفوتریسین B 0.7 میلی گرم بر کیلوگرم روزانه یا فلوکونازول 400 میلی گرم روزانه به صورت داخل وریدی.

درمان تا عادی شدن کامل وضعیت عمومی و تثبیت تصویر خون ادامه می یابد.

پیشگیری از تب با منشا ناشناخته

اقدامات پیشگیرانه تشخیص به موقع بیماری ها است که بعداً می تواند باعث افزایش دما شود. البته درمان صحیح آسیب شناسی های شناسایی شده بر اساس توصیه های پزشک به همان اندازه مهم است. این امر از بسیاری از عوارض و عوارض جانبی، از جمله تب با منشا ناشناخته جلوگیری می کند.

برای جلوگیری از بیماری ها چه قوانین دیگری باید رعایت شود؟

• از تماس با ناقلین و منابع عفونت باید اجتناب شود.
• تقویت سیستم ایمنی، افزایش مقاومت بدن، تغذیه خوب، مصرف کافی ویتامین، به یاد داشتن فعالیت بدنی و رعایت اصول بهداشت فردی مهم است.
• در برخی موارد، پروفیلاکسی خاص در قالب واکسیناسیون و واکسیناسیون ممکن است مورد استفاده قرار گیرد.
• داشتن شریک جنسی دائمی مطلوب است و در صورت روابط غیر عادی باید از روش های مانع پیشگیری از بارداری استفاده شود.
• در سفر به کشورهای دیگر باید از خوردن غذاهای ناشناخته پرهیز کنید، قوانین بهداشت فردی را به شدت رعایت کنید، آب خام ننوشید و میوه های شسته نشده نخورید.