آنالیز راشیتیسم دوره اثرات باقیمانده

اغلب، در طول ملاقات بعدی با یک کودک 3-4 ماهه به پزشک اطفال، والدین ممکن است از پزشک تشخیص "راشیتیسم" را بشنوند. بسیاری از والدین درک بسیار مبهم و سطحی از این بیماری دارند؛ آنها علائم اصلی بیماری را نمی دانند و نمی توانند درمان احتمالی را تصور کنند. پس راشیتیسم چیست و چرا وقتی در کودکان تشخیص داده شود خطرناک است؟

راشیتیسم نوعی اختلال در تبادل فسفر و کلسیم در بدن است که ناشی از کمبود ویتامین های گروه D است. اول از همه، جذب یون های کلسیم از روده بدتر شده و در نتیجه کمبود آن، دمینرالیزاسیون و انحنا می شود. از استخوان ها رخ می دهد.

ویتامین D برای چیست؟

ویتامین D تحت تاثیر نور خورشید در پوست تولید می شود و تنها قسمت کوچکی از آن از طریق غذا وارد بدن می شود.

• انتقال کلسیم از طریق دیواره روده را تقویت می کند.
• حفظ یون های کلسیم و فسفر را در لوله های کلیوی افزایش می دهد که از هدر رفتن بیش از حد آنها در بدن جلوگیری می کند.
• جذب سریع بافت استخوان با مواد معدنی را تقویت می کند، یعنی استخوان ها را تقویت می کند.
• این یک تعدیل کننده ایمنی است (وضعیت سیستم ایمنی را تنظیم می کند).
• تأثیر مثبتی بر متابولیسم اسیدهای تری کربوکسیلیک دارد، در نتیجه انرژی زیادی در بدن آزاد می شود که برای سنتز مواد مختلف لازم است.

ویتامین D (90 درصد) در پوست تحت تأثیر پرتو های فرابنفشو تنها 10 درصد آن با غذا وارد بدن می شود. به لطف آن، کلسیم در روده ها جذب می شود که بدن برای تشکیل طبیعی بافت استخوانی، عملکرد کامل سیستم عصبی و سایر اندام ها به آن نیاز دارد.

با کمبود طولانی مدت ویتامین D در کودکان، فرآیندهای دمینرالیزاسیون بافت استخوان آغاز می شود. به دنبال آن استئومالاسی (نرم شدن استخوان های بلند) و پوکی استخوان (از بین رفتن بافت استخوانی) رخ می دهد که منجر به انحنای تدریجی استخوان ها می شود.

اغلب کودکان 2-3 ماهه تا 2-3 ساله از راشیتیسم رنج می برند، اما کودکان زیر 1 سال بیشتر آسیب پذیر هستند.

علل بیماری

اگر تنها یک علت راشیتیسم وجود داشته باشد - کمبود ویتامین D در بدن کودک، و در نتیجه - کاهش سطح کلسیم، عوامل زیادی وجود دارد که این بیماری را تحریک می کند. به طور معمول، آنها را می توان به چند گروه تقسیم کرد:

1. عایق بندی ناکافی به دلیل قرار گرفتن مکرر کودک در هوای تازه و کاهش تشکیل ویتامین D در پوست.

1. اشتباهات در تغذیه:

• تغذیه مصنوعیمخلوط هایی که حاوی ویتامین D نیستند یا نسبت کلسیم به فسفر مختل می شود که جذب این عناصر را دشوار می کند.
• معرفی دیرهنگام و نادرست غذاهای کمکی؛
• شیر مادر خارجی اغلب باعث جذب ضعیف کلسیم می شود.
• غلبه پروتئین یا غذاهای چرب یکنواخت در رژیم غذایی؛
• سوء تغذیه یک زن باردار و مادری که نوزاد خود را با شیر مادر تغذیه می کند.
• معرفی غذاهای مکمل عمدتاً گیاهی (غلات، سبزیجات) بدون مقدار کافیدر رژیم غذایی کودک پروتئین حیوانی (زرده تخم مرغ، پنیر، ماهی، گوشت) و همچنین چربی ها (روغن های گیاهی و حیوانی) وجود دارد.
• وضعیت پلی هیپوویتامینوز، کمبود ویتامین های B، A و برخی عناصر میکروبی به ویژه قابل توجه است.

1. جنین نارس و بزرگ:

• نارس بودن یکی از دلایل اصلی راشیتیسم در نوزاد است، زیرا فسفر و کلسیم تنها پس از هفته سی ام (در ماه های 8 و 9 بارداری) به شدت به جنین جریان می یابد، بنابراین نوزادان نارس با توده استخوانی ناکافی متولد می شوند.
• همچنین باید در نظر داشت که به دلیل رشد نسبتا سریع نوزادان نارس نسبت به نوزادانی که در ترم متولد می شوند، نیاز به رژیم غذایی غنی از کلسیم و فسفر دارند.
• نوزادان بزرگ به ویتامین D بسیار بیشتری نسبت به همسالان خود نیاز دارند.

1. علل درون زا:

• سندرم های سوء جذب (اختلال در جذب مواد مغذیدر روده)، همراه با تعدادی از بیماری ها، به عنوان مثال، بیماری سلیاک؛
• ، که به دلیل آن جذب مختل می شود و فرآیندهای متابولیکاز جمله ویتامین D؛
• فعالیت ضعیف آنزیم لاکتاز، که مسئول تجزیه قند شیر موجود در محصولات لبنی است.

1. عوامل ارثی و استعداد ابتلا به بیماری:

• اختلالات متابولیسم فسفر-کلسیم و سنتز اشکال فعال ویتامین D.
• ناهنجاری های متابولیک ارثی در بدن (تیروزینمی، سیستینوری).

1. دلایل دیگر:

• بیماری های مادر در دوران بارداری؛
• عامل محیطی: آلودگی محیط- خاک، و سپس آب و غذا - نمک های فلزات سنگین (استرانسیم، سرب و غیره) منجر به این واقعیت می شود که آنها شروع به جایگزینی کلسیم در بافت استخوان می کنند.
• به افزایش نیاز به ویتامین ها از جمله گروه D کمک می کند، اما در عین حال جذب آنها را مختل می کند. همچنین، در طول بیماری، تعداد و مدت پیاده روی با نوزاد کاهش می یابد، که منجر به تابش ناکافی می شود.
• (کاهش فعالیت حرکتی)، که هم می تواند ناشی از اختلال در سیستم عصبی و هم عدم آموزش بدنی در خانواده (ورزش، ماساژ، ژیمناستیک) باشد.

تغییرات در بدن به دلیل کمبود ویتامین D

کمبود ویتامین D در بدن منجر به تغییراتی در بسیاری از اندام ها و سیستم ها می شود.

• تشکیل یک پروتئین خاص که یون های کلسیم را متصل می کند و عبور آنها را از دیواره روده تقویت می کند، کاهش می یابد.
• به دلیل سطح پایین کلسیم خون غدد پاراتیروئیدشروع به تولید فعال هورمون پاراتیروئید، که برای اطمینان از سطح ثابت کلسیم در خون ضروری است. در نتیجه این فرآیند، کلسیم شروع به شسته شدن از بافت استخوانی می‌کند و بازجذب یون‌های فسفر در لوله‌های کلیوی کاهش می‌یابد.
• مشکلات در شروع می شود فرآیندهای اکسیداتیو، دمینرالیزاسیون استخوان ها ادامه می یابد، آنها نرم می شوند و به تدریج شروع به خم شدن می کنند.
• در ناحیه رشد فعال استخوان، بافت استخوانی معیوب تشکیل می شود.
• اسیدوز ایجاد می شود (تغییر تعادل اسید و بازبدن به سمت اسیدی است)، و سپس نارسایی های عملکردی در سیستم عصبی مرکزی و بسیاری از اندام های داخلی رخ می دهد.
• کاهش می یابد، کودک اغلب شروع به بیمار شدن می کند و دوره بیماری طولانی تر و شدیدتر است.

گروه هایی از کودکان که بیشتر مستعد ابتلا به راشیتیسم هستند

• نوزادان با گروه خونی دوم، اکثرا پسر.
• کودکان با اضافه وزن، نوزادان بزرگ
• نوزادان نارس
• کودکانی که در شهرهای بزرگ صنعتی و همچنین در شمال زندگی می کنند منطقه آب و هواییو مناطق کوهستانی مرتفع که در آن مه و باران مکرر و روزهای آفتابی کمی وجود دارد.
• یک استعداد ژنتیکی به دلیل ویژگی های سیستم آنزیمی در نژاد Negroid وجود دارد.
• کودکان مکرر و طولانی مدت بیمار.
• نوزادانی که در پاییز یا زمستان به دنیا می آیند.
• کودکانی که با شیشه شیر تغذیه می شوند.

طبقه بندی راشیتیسم

که در در حال حاضرچندین طبقه بندی از این بیماری پذیرفته شده است.

انواع اولیه و ثانویه بیماری وجود دارد. شکل اولیه بر اساس کمبود دریافت ویتامین از غذا یا سنتز اشکال فعال آن است. شکل ثانویه راشیتیسم در نتیجه انواع فرآیندهای پاتولوژیک ایجاد می شود:

• اختلالات جذب کلسیم - سندرم های سوء جذب؛
• تخمیر؛
• استفاده طولانی مدتکودک داروهابه ویژه داروهای ضد تشنج، دیورتیک ها و.
• تغذیه تزریقی

بسته به نوع اختلالات متابولیک، موارد زیر متمایز می شوند:

• راشیتیسم با کمبود کلسیم (کلسیپنیک)؛
• راشیتیسم با کمبود فسفر (فسفوپنیک)؛
• بدون تغییر در سطح کلسیم و فسفر در بدن.

با توجه به ماهیت بیماری:

• شکل حاد، که در آن نرم شدن بافت استخوان رخ می دهد (استئومالاسی) و علائم اختلالات سیستم عصبی بیان می شود.
• شکل تحت حاد، که با غلبه فرآیندهای رشد بافت استخوان بر نادر بودن آن مشخص می شود.
• راشیتیسم مکرر (مواج) که در آن وجود دارد عودهای مکررپس از ابتلا به یک فرم حاد

بر اساس شدت:

• درجه 1 (خفیف)، علائم آن مشخصه دوره اولیه بیماری است.
• درجه 2 (متوسط) - تغییرات در اعضای داخلیو سیستم اسکلتی به طور متوسط ​​بیان می شود.
• درجه 3 (دوره شدید) - اختلالات شدید اندام های داخلی، سیستم عصبی و اسکلتی، عقب ماندگی شدید کودک در رشد روانی حرکتی، بروز مکرر عوارض.

در رابطه با ویتامین D، راشیتیسم به دو نوع تقسیم می شود:

• وابسته به ویتامین D (نوع I و II وجود دارد)؛
• مقاوم به ویتامین D (مقاوم) - دیابت فسفات، سندرم de Toni-Debreu-Fanconi، هیپوفسفاتازی، اسیدوز توبولار کلیوی.

علائم بیماری

راشیتیسم از نظر بالینی به چندین دوره از دوره خود تقسیم می شود که با علائم خاصی مشخص می شود.

1. دوره اولیه.

در سن 3-2 ماهگی رخ می دهد و از 1.5 هفته تا یک ماه طول می کشد. در این زمان، والدین شروع به مشاهده اولین علائم می کنند:

• تغییرات در رفتار معمول کودک: بی قراری، ترس، لرزیدن در صداهای تیز و غیر منتظره، افزایش تحریک پذیری.
• کاهش اشتها؛
• ظاهر نارسایی مکرر و استفراغ؛
• کودک بی قرار می خوابد، مکررا از خواب بیدار می شود.
• صورت و قسمت پر موسرها اغلب عرق می کنند، این به ویژه در هنگام تغذیه و خواب قابل توجه است. عرق با بوی ناخوشایند ترش، دائماً پوست را تحریک می کند و در نتیجه باعث خارش و گرمای خاردار می شود.
• به دلیل خارش مداوم ، کودک سر خود را روی بالش می مالد ، موهای چرخان و طاسی مشخصه پشت سر و شقیقه ها ظاهر می شود.
• کاهش وجود دارد تون عضلانیو ضعیف شدن دستگاه رباط؛
• اسپاسم روده یا
• توسعه می یابد؛
• حملات احتمالی ناشی از کمبود کلسیم در بدن؛
• استریدور - تنفس پر سر و صدا، خس خس سینه؛
• متخصص اطفال، هنگامی که درزها و لبه های فونتانل بزرگ را احساس می کند، به نرمی و انعطاف پذیری آنها توجه می کند.
• ضخیم شدن روی دنده ها ظاهر می شود که شبیه تسبیح است.

هیچ آسیب شناسی از اندام ها و سیستم های داخلی وجود ندارد.

1. دوره اوج بیماری

معمولاً در 6-7 ماهگی کودک رخ می دهد. این بیماری به طور همزمان به چندین جهت حمله می کند. در همان زمان، تعدادی از علائم جدید ظاهر می شود.

تغییر شکل استخوان:

• روند نرم شدن استخوان ها به وضوح مشخص است، این امر به ویژه در صورت احساس درزها و فونتانل بزرگ قابل توجه است.
• پشت سر صاف و مایل (کرانیوتاب) ظاهر می شود.
• دولیکوسفالی - کشیدگی استخوان های جمجمه؛
• شکل نامتقارن سر، که ممکن است شبیه یک مربع باشد.
• بینی زینی;
• تغییر شکل قفسه سینه - "سینه مرغ" یا "کیل" (برآمدگی به جلو) یا "سینه کفاش" (تورفتگی در ناحیه فرآیند xiphoid)؛
• انحنای استخوان های ترقوه، صاف شدن قفسه سینه با انبساط همزمان به سمت پایین وجود دارد.
• انحنای پاها - تغییر شکل استخوان O-شکل یا X (کمتر رایج)؛
• کف پای صاف ظاهر می شود؛
• استخوان‌های لگن صاف می‌شوند، لگن باریک می‌شود، "مسطح راشیت".
• ممکن است برآمدگی های جداری و جلویی (پیشانی "المپیک") روی سر ظاهر شود که به دلیل رشد بیش از حد بافت استخوانی غیر کلسیفیه ایجاد می شود، اما با گذشت زمان ناپدید می شوند.
• "تسبیح راشیت" روی دنده ها، ضخیم شدن در ناحیه مچ دست ("دستبندهای راشیت")، ضخیم شدن فالانژ انگشتان ("رشته های مروارید") - این همه رشد بافت استخوانی است که در آن به غضروف تبدیل می شود.
• هنگام لمس، درد در استخوان پاها وجود دارد، گاهی اوقات ضخیم شدن رخ می دهد مفاصل زانو;
• یک پسرفت در سطح دیافراگم ظاهر می شود - شیار هریسون.
• فونتانل بزرگ با تاخیر بسته می شود - در 1.5-2 سال.
• دندان درآوردن تاخیری و ناسازگار، مال اکلوژن، تغییر شکل کام سختو قوس فک، نقص مینای دندان.
• کودکان به ندرت دچار شکستگی های پاتولوژیک یا آسیب های خانگی می شوند.
• کوتولگی

کاهش تون عضلانی و ضعف رباط:

• کودک در چرخاندن روی شکم و پشت مشکل دارد، این کار را با اکراه و کندی انجام می دهد.
• نمی خواهد بنشیند، حتی اگر با بازوها حمایت شود.
• به دلیل ضعف دیواره شکمدر کودکان در وضعیت خوابیده، علائمی مانند "شکم قورباغه" مشاهده می شود و عضلات شکم اغلب می توانند از هم جدا شوند.
• انحنای ستون فقرات - کیفوز راچیتیک؛
• حرکت بیش از حد مفصل مشخص شده است.

کودکان مبتلا به راشیتیسم شروع به بالا گرفتن سر، نشستن و راه رفتن می کنند. راه رفتن کودکان نامشخص و ناپایدار است، زانوهای آنها هنگام راه رفتن با هم برخورد می کنند و عرض قدم آنها به شدت باریک می شود. کودک اغلب پس از راه رفتن از خستگی و درد در پاها شکایت دارد.

از سیستم عصبی، علائم بدتر می شود:

• تحریک پذیری و تحریک پذیری افزایش می یابد؛
• کودک کمتر غرغر می کند، اصلاً غرغر نمی شود.
• خواب بی قرار، متناوب؛
• کودکان ضعیف یاد می گیرند، گاهی اوقات حتی مهارت های اکتسابی را از دست می دهند.
• درموگرافی قرمز برجسته روی پوست ظاهر می شود - تغییر رنگ پوست پس از تحریک مکانیکی.

از دستگاه گوارش:

• فقدان کامل اشتها، و نه فواصل طولانی بین تغذیه و نه وعده های کوچک غذا به برانگیختگی آن کمک نمی کند.
• گرسنگی اکسیژن ناشی از کم خونی منجر به کاهش تولید بسیاری از مواد ضروری می شود هضم طبیعیآنزیم ها

در قسمت خون، کم خونی شدید فقر آهن مشاهده می شود:

• افزایش خستگی؛
• پوست رنگپریده؛
• خواب آلودگی و بی حالی.

تصادف می کند سیستم ایمنی بدن- کودکان بیشتر و شدیدتر بیمار می شوند.

با راشیتیسم شدید، تقریباً تمام اندام ها و سیستم ها تحت تأثیر قرار می گیرند. انحنا و ضعف قفسه سینه ماهیچه های تنفسیمنجر به تهویه ناکافی ریه ها و ذات الریه مکرر می شود. بزرگ شدن طحال و غدد لنفاوی وجود دارد. اختلالات در پروتئین و متابولیسم چربیکمبود ویتامین های A، B، C و E و همچنین عناصر میکرو و درشت، به ویژه مس و منیزیم وجود دارد.

این درجه شدید بیماری است که اغلب منجر به عوارض می شود:

• نارسایی قلبی؛
• اسپاسم حنجره؛
• تشنج مکرر، کزاز؛
• هیپوکلسمی

1. دوره نقاهت

این بیماری در سن 3 سالگی رخ می دهد و با بهبود وضعیت عمومی کودک، ناپدید شدن اختلالات عصبی و رشد بیش از حد بافت استخوان مشخص می شود. کودک فعال می شود، به راحتی از پشت به شکم و پشت می چرخد، بهتر می نشیند یا راه می رود (بسته به سن). درد در پاها از بین می رود.

متاسفانه، ضعف عضلانیو بدشکلی های اسکلتی بسیار آهسته ناپدید می شوند.

برای مدتی، سطح کلسیم در خون ممکن است همچنان کاهش یابد، اما برعکس، فسفر طبیعی یا حتی افزایش می یابد. پارامترهای بیوشیمیایی خون انتقال بیماری به فاز غیر فعال و دوره نهایی را تایید می کند.

1. دوره زمانی اثرات باقی مانده

این مرحله از بیماری اغلب در حال حاضر وجود ندارد، زیرا راشیتیسم تقریباً همیشه به شکل خفیف رخ می دهد.

پیش آگهی و عواقب راشیتیسم

در اوج راشیتیسم، کودک دچار تغییر شکل های استخوانی، به ویژه، انحنای o یا x شکل پاها می شود.

در تشخیص زودهنگامو درمان به موقع، پیش آگهی بیماری مطلوب است. و فقط زمانی دوره شدیدراشیتیسم ممکن است باعث ایجاد برخی تغییرات غیرقابل برگشت در بدن شود:

• کوتاه قد؛
• انحنای استخوان های لوله ای؛
• وضعیت نامناسب - کیفوز؛
• دندان های ناهموار، مال اکلوژن؛
• نقص مینای دندان؛
• توسعه نیافتگی عضلات اسکلتی؛
• تخمیر؛
• باریک شدن لگن در دختران که می تواند منجر به عوارض در هنگام زایمان شود.

تشخیص بیماری

اغلب، تشخیص راشیتیسم بر اساس شرح حال و معاینه کامل کودک و همچنین علائم بالینی است. اما گاهی اوقات، برای تعیین شدت و دوره بیماری، ممکن است اقدامات تشخیصی اضافی تجویز شود:

• آزمایش خون بالینی درجه کم خونی را نشان می دهد.
• آزمایش خون بیوشیمیایی سطح فعالیت کلسیم، فسفر، منیزیم، کراتینین و آلکالین فسفاتاز را تعیین می کند.
• رادیوگرافی ساق پا و ساعد با مچ دست؛
• سطح متابولیت های ویتامین D در خون

درمان راشیتیسم

درمان بیماری به شدت و دوره بستگی دارد و در درجه اول با هدف از بین بردن علل آن است. باید طولانی و پیچیده باشد.

در حال حاضر از درمان اختصاصی و غیر اختصاصی استفاده می شود.

درمان غیر اختصاصیشامل تعدادی فعالیت با هدف بهبود وضعیت عمومی بدن است:

• تغذیه مناسب و مغذی، شیردهی یا شیر خشک، معرفی به موقع غذاهای کمکی، و بهتر است به اولین چنین کودکانی پوره سبزیجات از کدو سبز یا کلم بروکلی داده شود.
• تغذیه مادر را در صورت تغذیه کودک اصلاح کنید شیر دادن;
• رعایت برنامه روزانه کودک با توجه به سن او؛
• پیاده روی طولانی مدت در هوای تازه با تابش کافی، اجتناب از نور مستقیم خورشید؛
• تهویه منظم اتاق و حداکثر نور طبیعی؛
• تمرینات درمانی روزانه اجباری و دوره ماساژ؛
• حمام هوا؛
• حمام کردن روزانه در مخروطیان یا حمام های گیاهیبرای آرام کردن سیستم عصبی

درمان اختصاصیراشیتیسم شامل تجویز ویتامین D و همچنین داروهای حاوی کلسیم و فسفر است. در حال حاضر، داروهای بسیاری حاوی ویتامین D وجود دارد. اما در هر صورت، بر اساس وضعیت کودک، آنها را فقط توسط پزشک تجویز می کند. دوزها به صورت جداگانه و با در نظر گرفتن شدت بیماری انتخاب می شوند. معمولا 2000-5000 IU (واحد بین المللی) در روز تجویز می شود، دوره 30-45 روز است.

رایج ترین داروها:

• Aquadetrim محلول آبی ویتامین D3 است. به خوبی جذب می شود، در بدن تجمع نمی یابد و به راحتی از طریق کلیه ها دفع می شود. هم برای درمان و هم برای پیشگیری از راشیتیسم مناسب است.
• Videin، Vigantol، Devisol محلول های روغنی ویتامین D هستند. آنها ضد حساسیت هستند و برای کودکان مبتلا به آلرژی به Aquadetrim مناسب هستند. اما نباید به نوزادانی که از مشکل جذب رنج می برند یا مشکل جذب دارند داده شود.

پس از تکمیل درمان خاص، پزشک ممکن است آماده سازی ویتامین D را برای پیشگیری تجویز کند، اما در دوزهای بسیار کمتر. معمولا 400-500 واحد بین المللی در روز کافی است که به مدت دو سال و در سال سوم زندگی در دوره پاییز و زمستان به نوزاد داده می شود.

پیشگیری از راشیتیسم

نقش مهمشیردهی در پیشگیری از راشیتیسم نقش دارد.

پیشگیری از راشیتیسم باید مدت ها قبل از تولد کودک حتی در دوران بارداری شروع شود. بنابراین، تمام اقدامات پیشگیرانه به دو گروه تقسیم می شوند - قبل و بعد از تولد نوزاد.

در دوران بارداری، یک زن باید این قوانین را رعایت کند:

• رژیم غذایی غنی شده کامل؛
• قرار گرفتن طولانی مدت در هوای تازه؛
• در حد متوسط تمرین فیزیکی: تمرینات خاصبرای زنان باردار با اجازه پزشک ناظر
• پذیرش مجتمع آماده سازی ویتامیندر طول بارداری، به ویژه در سه ماهه آخر؛
• نظارت منظم توسط پزشکان برای جلوگیری از عوارض حین و بعد از زایمان.

پیشگیری از راشیتیسم در کودکان:

• مصرف پیشگیرانه اجباری ویتامین D در صورت تولد کودک در پاییز یا زمستان (دوز و دارو توسط پزشک تجویز می شود). مدت دوره پروفیلاکسی - 3-5 ماه.
• تغذیه مناسب، شیردهی بهینه؛
• پایبندی دقیق به روال روزانه؛
• پیاده روی طولانی مدت در هوای تازه، اجتناب از نور مستقیم خورشید بر روی پوست کودکان؛
• حمام هوا؛
• حمام کردن روزانه؛
• کلاس های ژیمناستیک؛
• برگزاری دوره های ماساژ؛
• تغذیه کامل برای مادر شیرده سرشار از ویتامین; با اجازه پزشک از کمپلکس های مولتی ویتامین استفاده کنید.

خلاصه برای والدین

پیشگیری از راشیتیسم، مانند بسیاری از بیماری های دیگر، بسیار آسان تر از درمان است. به نسخه های پزشک اطفال خود توجه کنید و از دادن آن غافل نشوید سالمبرای کودک قطره های طولانی مدت تجویز می شود - آماده سازی ویتامین D. این "قطره ها" سلامت کودک شما را حفظ می کند و او را از شروع راشیتیسم - یک بیماری نسبتاً جدی همانطور که مشاهده کردید - نجات می دهد.

با کدام پزشک تماس بگیرم؟

درمان و پیشگیری از راشیتیسم توسط متخصص اطفال انجام می شود. در صورت اختلالات شدید سیستم اسکلتی عضلانی، مشاوره با ارتوپد نشان داده شده است. نارسایی کمبود آهن- متخصص خون اگر کمبود ویتامین D با بیماری های روده ای همراه باشد، باید با متخصص گوارش مشورت کنید. نقض شکل گیری فک و دندان توسط دندانپزشک قابل اصلاح است.

وضعیت سلامت بچه کوچکتا حد زیادی بستگی به این دارد که والدینش چه چیزی به او می خورند، چه مدت او را بیرون می گذارند و تا چه حد توصیه های پزشک اطفال را به دقت دنبال می کنند. اگر کودک دائماً در خانه باشد، شیر مادر را دریافت نکند، اگر غذاهای کمکی به موقع وارد رژیم غذایی او نشود و تمام تغذیه به شیر گاو یا شیرخشک های نامتعادل محدود شود، ممکن است دچار راشیتیسم شود.

راشیتیسم بیماری همراه با کمبود استو تخلف متابولیسم مواد معدنیدر ارگانیسم کودکان سال اول زندگی از راشیتیسم رنج می برند و در میان کسانی که بیشترین آسیب را می بینند، نوزادان نارس و "نوزادان مصنوعی" (کودکانی که با شیر خشک تغذیه می شوند) هستند.

راشیتیسم خطری برای زندگی کودک ندارد، اما در صورت عدم درمان کافی، این بیماری می تواند اثری برای زندگی باقی بگذارد - تغییر شکل قابل توجه اسکلتی، مال اکلوژن، صافی کف پا و سایر اختلالات مشابه.

علل و مکانیسم های ایجاد راشیتیسم

مشخص است که برای تشکیل بافت استخوانی کامل، کلسیم، فسفر و ویتامین D مورد نیاز است که جذب دو ماده اول را در روده تضمین می کند. تمام این ترکیبات از طریق غذا (شیر مادر، زرده، روغن نباتی، ماهی، سبزیجات و ...) وارد بدن کودک می شود و ویتامین D نیز تحت تأثیر نور خورشید در پوست سنتز می شود.

نوزادان تازه متولد شده با منابع کلسیم، فسفر، ویتامین D به دنیا می آیند (این مواد به ویژه در بدن جنین به طور فعال در بدن انباشته می شوند. هفته های گذشتهزندگی داخل رحمی، اما فقط به شرطی که مادر به درستی غذا بخورد و به طور منظم بیرون راه برود)، بنابراین تا 1-2 ماهگی بافت استخوانی آنها به طور طبیعی رشد می کند. متعاقبا، هم به دلیل تخلیه ذخایر و هم به دلیل رشد فعال، بدن کودک شروع به نیاز بیشتر و بیشتر می کند. بیشترمواد "ساختمانی". اگر این نیاز برآورده نشود، کلسیم و فسفر از استخوان ها شسته می شود. به همین دلیل، بافت استخوانی کمتر متراکم می شود و به راحتی تغییر شکل می دهد. از این رو تمام تظاهرات ناخوشایند راشیتیسم از اسکلت به وجود می آید.

علاوه بر تأثیر بر بافت استخوانی، اختلالات متابولیسم فسفر-کلسیم بر وضعیت ماهیچه ها و سیستم عصبی کودک تأثیر منفی می گذارد. بیماران تاخیر در رشد روانی حرکتی، هیپوتونی عضلانی و سایر علائم پاتولوژیک را تجربه می کنند.

بنابراین، علت اصلی راشیتیسم، کمبود ویتامین D است؛ کمبود کلسیم و فسفر نیز نقش خاصی در ایجاد این بیماری دارد. این اتفاق می افتد وضعیت کسریدر موارد زیر:

• اگر کودک تمام مواد مورد نیاز خود را از غذا دریافت نکند. به عنوان مثال، هنگامی که والدین شیر مادر را با شیر خشک های نامتعادل جایگزین می کنند یا شیر گاوهنگامی که غذاهای کمکی دیر معرفی می شوند (بعد از 6-8 ماهگی)، زمانی که غلات، به ویژه سمولینا، در رژیم غذایی کودک غالب است.
• اگر پوست کودک به مدت طولانی در معرض نور خورشید قرار نگیرد.
• اگر فرآیند هضم غذا و جذب مواد مغذی در روده ها مختل شود (اگر کودک بیماری داشته باشد. دستگاه گوارش، حتی مغذی ترین رژیم غذایی نیز خطر ابتلا به راشیتیسم را کاهش نمی دهد).

عوامل خطر برای راشیتیسم

بعلاوه دلایل واضحبرای راشیتیسم، تعدادی از عوامل خطر را می توان شناسایی کرد:

• نارس بودن (کودکانی که زودرس به دنیا می آیند وقت ندارند "ذخیره" مواد مفید را تهیه کنند - این اولاً و ثانیاً آنها اغلب با روده ها و به طور کلی با سیستم گوارشی به عنوان یک کل مشکل دارند).
• وزن زیاد نوزاد (هرچه کودک بزرگتر باشد به مواد مغذی و ویتامین های بیشتری نیاز دارد).
• حاملگی چند قلو. کودکانی که از چنین بارداری متولد می شوند، به طور معمول، کمبود کلسیم و فسفر را در رحم احساس می کنند. علاوه بر این، چنین نوزادانی اغلب نارس به دنیا می آیند.
• اختلالات مادرزادی دستگاه گوارش.
• رنگ پوست تیره (کودکان با پوست تیره تولید می کنند ویتامین کمترد).

اولین علائم راشیتیسم که والدین باید به آنها توجه کنند:

• افزایش تعریق نوزاد (مادر باید حواسش باشد که حتی وقتی هوا خنک است، نوزاد هنگام شیر خوردن روی پیشانی و بینی خود عرق کند، دست و پاهایش زیاد عرق کند و...).
• خواب ضعیف، اضطراب بی دلیل، لرزیدن.
• طاسی پشت سر.
• یبوست (با راشیتیسم، افت فشار عضلات، از جمله دیواره روده، ایجاد می شود، بنابراین پریستالیس ضعیف می شود، که منجر به احتباس مدفوع می شود).

این علائم ممکن است در اوایل 3-4 ماه زندگی کودک ظاهر شود. اگر بیماری در این مرحله تشخیص داده شود (به آن اولیه می گویند) و درمان شود، هیچ عواقب منفی برای سلامت نوزاد نخواهد داشت. اگر این لحظه از دست برود، بیماری پیشرفت می کند (به مرحله اوج می رسد) و کودک علائم جدی تری از آسیب شناسی را ایجاد می کند:

• تغییر شکل جمجمه، اندام ها و تنه. علامت نشانگر اکسیپوت مسطح است، پیشانی بزرگ، تغییر O یا X شکل پاها و غیره.
• ضعف شدید عضلانی که به دلیل آن یک علامت نشان دهنده دیگر - "شکم قورباغه" ظاهر می شود.
• تاخیر در رشد حرکتی (کودک شروع به بالا بردن سر خود نمی کند، غلت می زند، می نشیند، اگرچه همسالان او قبلاً همه این کارها را انجام می دهند و غیره).
• دیر روییدن دندان
• اختلالات مختلف اندام های داخلی (عمدتاً دستگاه گوارش).

البته به تدریج وضعیت کودک بهبود می یابد (مرحله بهبودی حدود 6-7 ماه پس از شروع بیماری شروع می شود) اما تغییر شکل های استخوانی تشکیل شده به طور کامل ناپدید نمی شوند و کودکان برای زندگی با بسیاری از آنها باقی می مانند. اینها شامل لگن باریک، تپه های جلوی بزرگ، مال اکلوژن، قفسه سینه تغییر شکل یافته (فشرده شدن از طرفین و بیرون زده به جلو) و صافی کف پا است.

تشخیص

راشیتیسم را تشخیص دهید دکتر با تجربهشاید همانطور که می گویند با چشم ، اما برای تأیید تشخیص هنوز باید یک آزمایش ساده انجام دهید -. این یک آزمایش کیفی برای کلسیم ادرار است که از نوزاد قبل از اولین تغذیه صبحگاهی گرفته می شود. برای انجام تجزیه و تحلیل، باید آماده شوید (یک کیسه ادرار بخرید تا جمع آوری ادرار کودک راحت تر شود، برخی محدودیت های غذایی ایجاد کنید و غیره).

در موارد شدید، زمانی که پزشکان نیاز به بررسی میزان اختلال متابولیسم فسفر-کلسیم و عمق آسیب به بافت استخوانی دارند، بیمار تحت معاینه گسترده تری قرار می گیرد، از جمله:

• آزمایش خون برای الکترولیت ها (کلسیم و فسفر)، فعالیت آلکالین فسفاتاز (شاخص تجزیه استخوان) و متابولیت های ویتامین D.
• تعیین میزان کلسیم و فسفر در ادرار روزانه.
• سونوگرافی استخوان های ساعد.
• اشعه ایکس (در اخیرابه ندرت استفاده می شود).

درمان راشیتیسم

لازم است کودکان مبتلا به راشیتیسم را به طور جامع با استفاده از و روش های غیر اختصاصی(الزام با در نظر گرفتن علت بیماری).

روش های غیر اختصاصی شامل تغذیه، برنامه روزانه صحیح برای کودک و روش های مختلف ترمیمی (ماساژ، ژیمناستیک، حمام گیاهی، نمک و کاج و غیره) است. به روش های خاصشامل تجویز ویتامین D، آماده سازی کلسیم و فسفر، تابش مصنوعی پوست با نور ماوراء بنفش (اخیراً کمتر و کمتر و عمدتاً در نوزادان نارس استفاده می شود).

تغذیه و برنامه روزانه

تغذیه کودکان مبتلا به راشیتیسم باید در جهت تامین همه چیز بدن باشد مواد لازم. برای نوزادان تا یک سال بهترین غذاشیر مادر است اگر امکان شیر دادن به نوزاد وجود ندارد، باید شیرخشک های مناسب را انتخاب کنید؛ شیر گاو و بز برای این کار مناسب نیستند.

همچنین معرفی به موقع غذاهای کمکی مهم است، زیرا نیازهای کودک هر ماه افزایش می یابد و برعکس، میزان مواد مغذی موجود در شیر انسان هر ماه کاهش می یابد. بنابراین، پزشکان اطفال شیر دادن انحصاری به کودک را پس از 6 ماهگی توصیه نمی کنند.

برای کودک مبتلا به راشیتیسم اولین غذای کمکی را می توان از 4 ماهگی معرفی کرد و بهتر است پوره سبزیجات باشد که به مرور زمان باید به آن اضافه شود. منابع طبیعیویتامین D - روغن نباتی، زرده تخم مرغ، و بعد از 7-8 ماه - ماهی و گوشت. علاوه بر این، یک نوزاد بیمار به پوره و آب میوه و همچنین پنیر و محصولات لبنی. اما در مورد فرنی ها به خصوص بلغور بهتر است صبر کنید.

در مورد برنامه روزانه باید به گونه ای تنظیم شود که کودک حداقل 2 ساعت در روز را بیرون از خانه بگذراند.علاوه بر این، لازم نیست نوزاد را در معرض نور مستقیم خورشید قرار دهید (این حتی مضر است)؛ نوری که از فضای سبز درختان عبور کند کافی خواهد بود.

علاوه بر این، باید با کودک خود تمرینات ورزشی انجام دهید، او را برای ماساژ ببرید (یا خودتان پس از مشورت با متخصص این کار را انجام دهید). همچنین به کودکان مبتلا به راشیتیسم نمک، گیاهان، حمام های کاج(پزشک به شما خواهد گفت که کدام یک را انتخاب کنید). پس از چنین اقداماتی، کودک بهتر غذا می خورد و می خوابد.

درمان دارویی راشیتیسم

اساس این درمان مصرف ویتامین D است و اینکه چه دارویی و دوز آن باید فقط توسط متخصص اطفال تجویز شود، زیرا راشیتیسم خطرناک است. دوز کوچکداروها (هیچ اثری وجود نخواهد داشت) و بیش از حد تخمین زده می شود (هیپر ویتامینوز وجود خواهد داشت).

علاوه بر ویتامین D، می توانم مکمل های کلسیم و فسفر را برای کودک تجویز کنم (مصرف آنها بدون ویتامین D توصیه نمی شود). به نوزادان نارس اغلب داروهای پیچیده ای توصیه می شود که علاوه بر ویتامین D، سایر ویتامین ها و همچنین تمام مواد معدنی لازم را دارند.

راشیتیسم یکی از بیماری هایی است که با کمک تعدادی از بیماری ها می توان از بروز آن پیشگیری کرد اقدامات پیشگیرانه. چنین اقداماتی عبارتند از:

علاوه بر این، مادر می تواند پیش نیازهای آینده ای سالم را در دوران بارداری به فرزندش بدهد. برای انجام این کار، یک زن باید رژیم غذایی متعادلی داشته باشد، بیشتر در هوا راه برود و در صورت تجویز پزشک، مجتمع های ویتامین و مواد معدنی مصرف کند.

راشیتیسم بیماری کودکان زیر سه سال است که با کمبود ویتامین D همراه است که متابولیسم فسفر-کلسیم را مختل می کند و باعث آسیب خاصی به بافت استخوان می شود. راشیتیسم وضعیت یک ارگانیسم در حال رشد است، زیرا تغییرات دقیقاً در مناطق رشد رخ می دهد. تحویل به موقع بسیار مهم است تشخیص صحیح(در مراحل اولیه، علائم راشیتیسم مشابه علائم سوء جذب روده، دیابت فسفات، سندرم د تونی-دبرو-فانکونی است) و درمان را شروع کنید، زیرا برخی از اختلالات در ساختار استخوان ها و تغییرات در اندام های داخلی می تواند یک مدت طول بکشد. طول عمر.

علائم راشیتیسم در کودکان چیست؟

در مرحله اولیه، راشیتیسم بر سیستم عصبی تأثیر می گذارد و اولین علائم ممکن است در اوایل دو تا سه ماهگی در کودک ظاهر شود. اغلب اینها اختلالات خواب، تحریک پذیری، اشک ریختن، لرزیدن مکرر، اشتهای ضعیف, سایز بزرگفونتانل، تعرق مفرط، طاسی پشت سر. اگر اقدامات به موقع انجام نشود، کودک ممکن است دچار اختلالاتی در بافت استخوانی، نرم شدن استخوان های جمجمه و در نتیجه صاف شدن سر، فشرده شدن دنده ها (به اصطلاح "تسبیح راشیت") و در مچ دست ("دستبند راشیت")، انحنای ستون فقرات ("قوز راشیتیک")، قفسه سینه، لگن و پاها (به شکل X و O)، کف پای صاف و مال اکلوژن ایجاد می شود.

چرا راشیتیسم خطرناک است؟

در شکل پیشرفته راشیتیسم، رشد روانی حرکتی ممکن است به تأخیر بیفتد - کودک شروع به غلت زدن، خزیدن، نشستن و راه رفتن می کند. ضعف عضلانی ("شکم قورباغه") نیز شایع است. افزایش تحرکدر مفاصل، دیر روییدن دندان ممکن است کاهش ایمنی و مقاومت در برابر بیماری وجود داشته باشد. در مراحل پیشرفته، راشیتیسم می تواند منجر به اختلال در عملکرد اندام های داخلی - کبد، ریه ها، قلب، دستگاه گوارش شود. برخی از تغییرات استخوانی می توانند برای مدت بسیار طولانی باقی بمانند یا حتی تا پایان عمر ادامه داشته باشند.

چه آزمایشاتی برای تشخیص لازم است؟

به عنوان یک قاعده، تشخیص راشیتیسم در معاینه کودک انجام می شود. گاهی اوقات پزشک آزمایش های اضافی را تجویز می کند. در برخی موارد انجام می شود تحقیقات بیوشیمیاییخون (با راشیتیسم، آلکالن فسفاتاز افزایش می یابد، سطح فسفر کاهش می یابد، کمتر کلسیم). آزمایش ادرار Sulkovich در حال حاضر عملا استفاده نمی شود. اشعه ایکس از استخوان های اسکلتی برای اشکال سریع پیشرفت و مقاوم به درمان راشیتیسم انجام می شود. اشکال ارثیاشکال وابسته به D و مقاوم در برابر راشیتیسم. در صورت مشکوک بودن به این بیماری ها، تعدادی آزمایش بیوشیمیایی اضافی انجام می شود).

چگونه از کودک در برابر راشیتیسم محافظت کنیم؟

پیشگیری از راشیتیسم باید از قبل در دوران بارداری شروع شود. مادر باردار باید روزانه پیاده روی کند و مولتی ویتامین مصرف کند. علت راشیتیسم مادرزادی در کودک می تواند سمیت دیررس در مادر باشد. اقدامات پیشگیرانه در برابر راشیتیسم شامل پیاده روی روزانه، ورزش منظم، ماساژ، شنا و تجویز به موقع است. برای کودکان بزرگتر از 6 ماه، حمام با نمک دریا. بهتر است مصرف پیشگیرانه ویتامین D یا سایر مولتی ویتامین ها را فقط پس از مشورت با پزشک اطفال شروع کنید - این امر به ویژه برای کودکانی که از شیشه شیر تغذیه می کنند بسیار مهم است، زیرا اکثر شیر خشک های نوزاد حاوی ویتامین D هستند.

چگونه راشیتیسم را در کودک درمان کنیم؟

درمان راشیتیسم باید جامع - اختصاصی (دارویی) و غیر اختصاصی (روال روزانه منظم، پیاده روی، ورزش طولانی مدت، تغذیه مناسب، ماساژ و شنا) باشد. به عنوان اولین غذای کمکی برای کودکان مبتلا به راشیتیسم، پوره سبزیجات (از شش ماهگی) و سپس اضافه کردن زرده تخم مرغ به آن (از هفت تا هشت ماهگی) توصیه می شود. مقدار محصولات آرد باید محدود باشد، زیرا جذب کلسیم در روده را مختل می کند. درمان خاصراشیتیسم ویتامین D و همچنین مکمل های کلسیم و فسفر تجویز می شود. محاسبه دوز و مدت زمان استفاده فقط می تواند باشد متخصص اطفال. دوز نادرست می تواند منجر به هیپرویتامینوز D شود که یک بیماری جدی است.

آیا می توان برای راشیتیسم واکسن زد؟

تمام واکسیناسیون های راشیتیسم را می توان انجام داد.

علل اصلی راشیتیسم چیست؟

آسیب شناسی بارداری، حاملگی غیرطبیعی، کمبود آفتاب، نارس بودن، وزن بالای نوزاد هنگام تولد، حاملگی چند قلو، تغذیه مصنوعی، معرفی دیرهنگام یا نادرست غذاهای کمکی، استعداد ارثی.

چه غذاهایی حاوی ویتامین D هستند؟

ویتامین D در محصولات لبنی یافت می شود، کره، روغن ماهی، زرده تخم مرغ، روغن نباتی، جگر، جوانه گندم، آجیل و سایر محصولات. بدن انسان وقتی در معرض نور خورشید قرار می گیرد ویتامین D را به طور طبیعی تولید می کند.

راشیتیسم بیماری است که با کمبود ویتامین D در بدن نوزاد همراه است. افسوس که هنوز در بچه های ما اتفاق می افتد. این بیماری برای مرد کوچک خطرناک است، زیرا متابولیسم کلسیم-فسفر او مختل شده است. تشخیص به موقع علائم و شروع درمان وظیفه اصلی والدین و پزشکان است.

راشیتیسم در کودکان زیر یک سال چیست؟ مراحل توسعه بیماری

تشکیل بافت استخوانی کودک، که از رحم آغاز شد، در طول سال اول پس از تولد ادامه دارد. اگر کمبود ویتامین D وجود داشته باشد، کودک ممکن است به راشیتیسم مبتلا شود - خطرناک است بیماری دوران کودکیهمراه با نرم شدن بافت اسکلتی عضلانی. در نتیجه استخوان های کودک خم می شود و عملکرد طبیعی تعدادی از اندام های داخلی مختل می شود.

راشیتیسم را می توان با تعدادی از علائم تشخیص داد

1. این شامل نرم شدن اطراف فونتانل بزرگ بافت استخوانی است ، بزرگ شدن توبرکل های پیشانی و ضخیم شدن اکسیپوت. پس از آن، استخوان ها شروع به خم شدن می کنند.
2. عملکرد سیستم عصبی مرکزی شروع به نادرستی می کند . کودک اغلب گریه می کند، بی دلیل می ترسد و بی حال می شود.
3. کودک دچار تعریق بی دلیل می شود . سر نوزاد معمولاً بعد از شیر خوردن یا خوابیدن خیس است.
4. تضعیف تون عضلانی ، که در شلی سیستم عضلانی آشکار می شود.
   ظاهر خارش پوستو ریزش مو
5. کند کردن رشد جسمانی
6. دیر روییدن دندان
7. تشکیلات متراکم روی دنده ها بچه (تسبیح چرکی).

اولین علائم بیماری می تواند در اوایل 2-3 ماهگی ظاهر شود. گاهی اوقات نوزادان از قبل با آن متولد می شوند نشانه های اولیهراشیتیسم

این بیماری به 3 مرحله تقسیم می شود

• فرم نور هنگامی که تغییرات جزئی در بافت عضلانی قابل توجه است. این بیماری از یک هفته تا یک ماه طول می کشد، سپس پیشرفت می کند مرحله بعد. در درمان به موقعبدون عواقب برای سلامت نوزاد می گذرد.
• میانگین زمانی که تغییر شکل اندام و جمجمه کودک به وضوح قابل توجه است.
• فرم شدید با نرم شدن و تغییر شکل استخوان ها نه تنها اندام ها، بلکه در قفسه سینه نیز ظاهر می شود. در عین حال، نفس کشیدن برای نوزاد دشوار است؛ او در عملکرد همه اندام های داخلی اختلال دارد.

چرا کودک راشیتیسم تشخیص داده شد؟ بیایید دلایل را درک کنیم

چرا در زمان ما، زمانی که پر کردن بدن با ویتامین ها و مواد معدنی از دست رفته کار دشواری نیست، کودکان هنوز به راشیتیسم تشخیص داده می شوند؟

دسته خاصی از کودکان در درجه اول در معرض خطر هستند

• نوزادان نارس در آنها به دلیل توسعه نیافتگی تعدادی از عملکردهای بدن، جذب و جذب ویتامین D مشکل است.
• بچه های بزرگ متولد شده با وزن زیاد و نیازمند محتوای بالاویتامین های گروه D در بدن
• نوزادان محروم از شیر مادر و کسانی که رژیم غذایی فاقد عناصر فسفر-کلسیم دریافت می کنند.
• کودکانی که توسط مادرشان شیر می دهند ، اما در عین حال خودش به درستی غذا نمی خورد، به همین دلیل است که کمبود موادی در شیر وجود دارد که رشد سالم کودک را تضمین می کند.

ممکن است اتفاق بیفتد که تنها بر اساس یکی از علائم، تشخیص نادرست انجام شود. برای تکمیل تصویر، پزشک باید یک سری آزمایش برای تعیین سطح کلسیم و فسفر در خون و فعالیت آلکالین فسفاتاز تجویز کند.

آنها به شما امکان می دهند تشخیص و داده های اشعه ایکس و اولتراسوند را روشن کنید.

علائمی که پزشک با آن ها راشیتیسم را تشخیص می دهد ممکن است با علائم دیگری مطابقت داشته باشد که کمتر خطرناک نیستند. بنابراین، برای درک اینکه فرد کوچک دقیقاً به چه چیزی مبتلا است، تشخیص دقیق بسیار مهم است.

علائم راشیتیسم در کودک زیر یک سال چیست؟

اولین علائم بیماری در حال حاضر ظاهر می شود

1. کودک اغلب شیطون است ، و کم می خوابد.
2. اگر فونتانل بزرگ را با دقت بررسی کنید و لبه های آن را احساس کنید متوجه خواهید شد نازک شدن قابل توجه بافت استخوانی .
3. کودک دارد افزایش تعریق که با بوی ترش و همچنین خارش به خصوص در پشت سر همراه است. نوزاد احساس ناراحتی می کند و سر خود را روی بالش می مالد. در عین حال موهایش ساییده می شود.
4. راشیتیسم خود را نشان می دهد کند کردن رشد استخوان مخصوصا پاها کودک دچار تاخیر در رشد و تحریف نسبت های بدن خواهد شد.
5. هیپوتونی عضلانی احتمالی یا شل شدن مفاصل، افزایش اندازه شکم.
6. در حال کاهش فعالیت بدنیخرده ها ، کودک بی حال و بلغم می شود، بد غذا می خورد.

به بیشتر تظاهرات دیررسراشیتیسم به تغییر شکل اندام ها اشاره دارد . پاهای کودک خم شده است و حروف O یا X را تشکیل می دهد. در ناحیه پاها و ساعد دستبندهای راشیتی مشاهده می شود - ضخیم شدن روی بافت استخوانی.

کودکانی که راشیتیسم دارند، به پشت دراز کشیده اند، به راحتی پاهای خود را به سمت سر خود می کشند و حتی می توانند پاشنه پا را روی شانه های خود بگذارند.

نحوه درمان راشیتیسم در نوزادان

در صورت تایید تشخیص بیماری، درمان باید بلافاصله شروع شود.

شما باید با اشکال غیر اختصاصی درمان شروع کنید - یک رژیم غذایی و رژیم متعادل

• کودک باید حداقل 4 ساعت در روز در هوای تازه راه برود . در بهار و تابستان، او باید بیشتر در معرض آفتاب باشد.
• بهترین غذا برای کودک این است شیر مادر که حاوی مقدار لازم فسفر و پتاسیم است. اگر شیردهی امکان پذیر نیست، باید از شیرخشک های سازگار با بدن کودک و حاوی طیف کاملی از ویتامین ها و ریز عناصر ضروری برای کودک استفاده کنید.
• به کودک بیمار باید به موقع غذای کمکی داده شود. از پوره یک جزئی (کلم بروکلی، کدو سبز)، به تدریج کره و روغن نباتی، میوه ها، آب میوه ها، غلات، سبزیجات، پنیر و محصولات گوشتی را به غذای کودک اضافه کنید.
• حمام روزانه با عصاره کاج یا محلول نمک، آرام بخش سیستم عصبی و حمایت از سیستم ایمنی بدن است.
  ماساژ و سفت شدن به شما کمک می کند تا سریعتر با بیماری مقابله کنید.

درمان دارویی طبق تجویز پزشک اطفال و تحت نظارت او انجام می شود. برای نوزاد داروهایی تجویز می شود که حاوی ویتامین D، کلسیم و فسفر هستند.

اخیراً، پزشکان ترجیح می دهند ویتامین D را به شکل تجویز کنند محلول آبیزیرا سریعتر جذب خون نوزاد می شود و منجر به اختلالات معده نمی شود (Aquadetrim). محلول های روغنی(ویدهول، ویگانتول یا سایر قطره ها) برای کودکان در صورت حساسیت به داروهای آبی تجویز می شود.

اینها داروهاتبادل فسفر و کلسیم در بدن را تنظیم می کند و باعث تشکیل استخوان ها و دندان ها می شود.

هنگام درمان نوزاد، مهم است که به شدت از دوز دارویی که پزشک معالج تجویز می کند، بر اساس مرحله بیماری پیروی کنید. برای هر کودک، دوز به صورت جداگانه انتخاب می شود. این سن، وراثت، رژیم غذایی و عوامل دیگر را در نظر می گیرد.

به عنوان یک قاعده، دوز روزانه دارو از 2 تا ده قطره است. درمان با حداقل دوز شروع می شود و به تدریج آن را به یک هنجار درمانی افزایش می دهد که می تواند اثر درمانی ایجاد کند.

اگر مصرف ویتامین D به نتیجه دلخواه منجر نشود، به این معنی است که کودک نه تنها این دارو، بلکه سایر ویتامین ها را نیز کم دارد. در این صورت برای او مولتی ویتامین تجویز می شود (ژل Biovital، Multitabs و سایر آماده سازی های ویتامین کودکان).

برای درمان پیچیدهراشیتیسم، برای نوزاد جلسات فیزیوتراپی و ماساژ تجویز می شود که بر اساس وضعیت کودک و مرحله بیماری انتخاب می شود. ماساژ درمانیفرآیندهای متابولیک در پوست را فعال می کند. این به بدن نوزاد کمک می کند ویتامین D تولید کند.

هنگام انجام تمرینات درمانی، باید به یاد داشته باشید که کودک بیمار به سرعت خسته می شود، بنابراین توصیه می شود تمرینات را به شدت دوز کنید.

که در کلاس های ورزش درمانیحتماً تمریناتی را در نظر بگیرید که تنفس مناسب را توسعه می دهند. برای انجام این کار، برای کودکان بسیار کوچک، فشار ملایمی به قفسه سینه وارد می شود؛ برای کودکان بزرگتر، فشار با ضربدری بازوها ترکیب می شود.

از آنجایی که کودکان مبتلا به راشیتیسم به راحتی تحریک پذیر می شوند، تمرینات نوازش بیشتر در طول جلسات ماساژ، کاهش یا حذف تکنیک های ضربه ای و نوازش استفاده می شود.

پیشگیری از راشیتیسم در نوزادان زیر یک سال

پیشگیری از راشیتیسم باید نه از روزهای اول زندگی کودک، بلکه در زمانی که او هنوز در رحم است انجام شود. سپس احتمال بروز بیماری به حداقل می رسد. استثناء راشیتیسم مادرزادی است، زمانی که بارداری مادر بسیار دشوار است، به عنوان مثال، با یک دوره طولانی سمیت.

در موارد دیگر، اگر مادر در دوران بارداری زیاد راه می رفت، ورزش بدنی انجام می داد، خوب غذا می خورد و مجتمع های مولتی ویتامین مصرف می کرد، بدن نوزاد حتی قبل از تولد همه چیز لازم برای رشد سالم خود را دریافت می کرد. در میان چنین کودکانی، بروز راشیتیسم به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.

اقدامات پیشگیرانه برای جلوگیری از راشیتیسم در نوزادان از سه هفتگی انجام می شود. در این زمان، پزشک اطفال روزانه 2 قطره از Aquadetrim را برای نوزاد تجویز می کند.

علاوه بر این، پزشکان یک بار در ماه آزمایش ادرار (آزمایش سولکویچ) را برای تعیین میزان کلسیم موجود در آن توصیه می کنند. این مطالعه را نباید نادیده گرفت، زیرا با پیشگیری غیراختصاصی ممکن است مصرف بیش از حد ویتامین D وجود داشته باشد. این برای نیز مضر است. بدن کودکبه عنوان نقطه ضعف آن

دکتر کوماروفسکی به کودکان از 6 ماهگی توصیه می کند که از حمام نمک دریایی به عنوان یک اقدام پیشگیرانه استفاده کنند.

رها کردن راشیتیسم بدون توجه و درمان غیرممکن است، زیرا عواقب این بیماری ناامن تا آخر عمر در فرد باقی می ماند و تنظیمات ناخوشایند و گاه ناایمن خود را ایجاد می کند. مراقبت از کودک خود را از روزهای اول بارداری شروع کنید!

تغذیه مناسب برای زن باردار، مادر شیرده و کودک، کلید سلامت کودک است و از ایجاد راشیتیسم جلوگیری می کند.

منبع ویتامین D در طول رشد داخل رحمیجفت است، در دوره پس از زایمان- شیر مادر و سنتز در پوست تحت تاثیر نور خورشید. غلظت ویتامین D در نوزادان زیر 2 ماه با سطح آن در مادرانشان ارتباط دارد. در ماه ها و سال های بعدی زندگی، عوامل تعیین کننده تغذیه و تأثیر نور خورشید است. با توجه به این موضوع، کمبود ویتامین D مادر، و همچنین تغذیه انحصاری با شیر مادر بدون مکمل ویتامین D، از عوامل خطر مهم راشیتیسم در اوایل کودکی.

شایع ترین عوامل ایجاد راشیتیسم در کشورهای توسعه یافته ارائه شده است. لازم به ذکر است که یکی از آنها شیردهی انحصاری است. شیر مادر بدون شک است تغذیه ایده آلبا این حال، برای یک نوزاد، فقط 15-10 واحد بین المللی در لیتر ویتامین D دارد. با توجه به تأثیر نور خورشید، برای اطمینان از سطح نرمالویتامین D، یک کودک کاملاً لباس پوشیده باید 2 ساعت در هفته بیرون باشد و در کودکان مبتلا به پوست تیرهاین زمان می تواند 6-10 برابر افزایش یابد. کرم های ضد آفتاب و سایر محصولات فیلتر 15 سنتز ویتامین D را تا حدود 98 درصد کاهش می دهند. آکادمی متخصصان اطفال آمریکا نگهداری از کودکان زیر 6 ماه را توصیه می کند. دور از نور مستقیم خورشید و استفاده از لباس های محافظ و محافظ ابزار آرایشیبرای جلوگیری از آفتاب سوختگیو خطر ابتلا به سرطان پوست را کاهش می دهد. این دوباره خطر کمبود ویتامین D را افزایش می دهد.

علل راشیتیسم ممکن است محتوای کم ویتامین در رژیم غذایی باشد. تاخیر در رشد و توسعه؛ بیماری های سیستمیک مزمن که ممکن است متابولیسم ویتامین D را تحت تاثیر قرار دهد. استفاده طولانی مدت از داروها (ضد کولون، کورتیکواستروئیدها). در طول فرآیند گرفتن تاریخچه، همه عوامل زیر باید در نظر گرفته شوند: دلیل احتمالیراشیتیسم شرح حال باید شامل سن حاملگی، قرار گرفتن در معرض نور خورشید و منطقه ای باشد که کودک در آن زندگی می کند. برای انجام تشخیص افتراقی، وجود سابقه خانوادگی کوتاهی قد، آلوپسی، ناهنجاری های دندانی، ناهنجاری های ارتوپدی و ازدواج بین آنها ضروری است. فامیل خونی. توجه ویژهمشکلات و علائم ارتوپدی مرتبط با هیپوکسی (عضله، پارستزی، کزاز و تشنج) باید مورد توجه قرار گیرد. که در تشخیص های افتراقیتشنج‌های دیررس نوزادی باید هیپوکلسمی را نیز در نظر بگیرند که نتیجه کمبود ویتامین D مادر است.

علت کمبود ویتامین D

• مرتبط با اثرات بر سنتز ویتامین D
• افزایش رنگدانه پوست
• عوامل فیزیکی که مانع قرار گرفتن در معرض اشعه ماوراء بنفش می شوند
• کرم های ضد آفتاب (فاکتور محافظتی > 8)
• لباسی که از قرار گرفتن در معرض اشعه جلوگیری می کند
• ماندن در سایه ها
• ویژگی های منطقه محل سکونت، زمان سال
• عرض جغرافیایی بیشتر از 40 درجه (هم شمال و هم جنوب)
• هوای آلوده، هوای ابری مکرر، ارتفاع زیاد
  فصل زمستان
• دوری از نور خورشید از ترس ابتلا به سرطان
• دریافت ناکافی ویتامین D از غذا
• کمبود ویتامین D مادر و تغذیه انحصاری با شیر مادر،
• تولد زودرس
• سوء جذب
• بیماری سلیاک
• فیبروز سیستیک
• آترزی مجرای صفراوی
• کاهش شدت سنتز یا افزایش سطحفروپاشی 25(OH)D
• بیماری های مزمن کبد
• مصرف داروها (ریفامپیسین، ایزونیازید، داروهای ضد تشنج)
• عوامل ژنتیکی

معاینهی جسمی

راشیتیسم بیماری یک ارگانیسم در حال رشد است. بنابراین، تغییر شکل ها و علائم بالینی در قسمتی از سیستم اسکلتی، که تازه شروع به رشد فعالانه کرده است، بارزتر است. رشد به دلیل سوء تغذیه و کم کاری تیروئید کند می شود، بنابراین علائم بالینی راشیتیسم در چنین مواردی کمتر مشخص می شود. تصویر بالینی راشیتیسم به مرحله و به احتمال زیاد به مدت کمبود ویتامین D بستگی دارد.در مرحله I علائم هیپوکلسمی غالب است. بدشکلی های اسکلتی در مرحله هوش مصنوعی آشکار می شوند و در مرحله III تشدید می شوند.

اگر مشکوک به راشیتیسم هستید، باید وضعیت فیزیکی و دندان های خود را معاینه کنید، استخوان ها را لمس کنید تا شناسایی شود. حساسیت احتمالییا تغییر شکل ها

تظاهرات راشیتیسم از سیستم اسکلتی شامل کرانیوتاب در نوزادان 3-2 ماهه، بسته شدن دیرهنگام فونتانل، بزرگ شدن دست ها، تسبیح راشیت، دیر رویش دندان، پوسیدگی، هیپوپلازی مینای دندان، بدشکلی پا نوع B یا X، کیفوز و لگن باریک (که ممکن است زایمان را در آینده دشوار کند)، تغییر شکل قفسه سینه (شیار هریسون و سینه مرغشکستگی دنده یا اندام های تحتانی(به خصوص شکستگی های چوب سبز) سر گردبرجستگی های برجسته پیشانی، استئوکلاست ها و درد در اندام ها. بدشکلی های ناشی از استئومالاسی اندام تحتانی (درشت نی یا استخوان ران، به محض شروع راه رفتن کودک رخ می دهد. ژنوواروس زمانی اتفاق می‌افتد که فاصله بین برآمدگی‌های استخوان ران از 5 سانتی‌متر بیشتر شود. هالوکس والگوس و سایر ناهنجاری های استخوانی در اواخر زندگی ظاهر می شوند. کیفوسکولیوز ناشی از راشیتیسم پس از 2 سال زندگی مشاهده می شود. تسبیح های راشیتیک که در نتیجه هیپرتروفی مفاصل کوتوکندرال ایجاد می شوند، به وضوح پس از 1 سال ظاهر می شوند.

تظاهرات راشیتیسم از سایر سیستم ها شامل تشنج هیپوکلسمیک، افت فشار خون، یبوست، میوپاتی پروگزیمال، نارسایی قلبی، کم خونی، پان سیتوپنی، کاردیومیوپاتی، کیفی فشار خون داخل جمجمه، تاخیر توسعه و رشد. در کار BK Bhakri و همکاران. (2010) موردی از میلوفیبروز را که با راشیتیسم همراه بود و با کم خونی و هپاتواسپلنومگالی همراه بود، در پسری 10 ماهه که با شیر مادر تغذیه می‌کرد توصیف کرد. درمان با ویتامین D باعث کاهش اندازه کبد و طحال، شدت راشیتیسم و ​​کم خونی و بهبود پارامترهای رشد و تکامل شد. راشیتیسم همچنین یک عامل مهم و قابل تغییر در ایجاد کاردیومیوپاتی متسع در کودکان است.

تی دی تاچر و همکاران (2002) مطالعه ای را انجام داد که شامل 738 کودک 18 ماهه و بالاتر بود. با راشیتیسم نویسندگان به این نتیجه رسیدند که در میان همه علائم بالینیبزرگ شدن مچ دست همراه با "تسبیح" راشیتی حساس ترین پارامتر در معاینه فیزیکی است. E. Orhan (2006) دریافت که "دانه های تسبیح" راشیت (62.1٪)، کرانیوتاب (49٪)، آلوپسی نوکال (31.4٪) و دست های بزرگ (27.1٪) علائم شایعی هستند که در معاینه فیزیکی در کودکان 0-6 ماهه یافت می شوند. . این مطالعه ارزش اخباری مثبت معاینه فیزیکی را برای تشخیص راشیتیسم در کودکان 6-0 ماهگی نشان داد. 60.9% و ارزش اخباری منفی 74.6% بود. بنابراین، تشخیص راشیتیسم در مراحل اولیه دوران کودکیمعاینه فیزیکی به تنهایی ممکن است نتایج نادرستی بدهد.

تست های آزمایشگاهی

در بیمارانی که در آنها مشکوک به راشیتیسم است تصویر بالینی، تشخیص باید با داده های بیوشیمیایی و رادیولوژیکی تایید شود. جدول 2 مقادیر برش ویتامین D را طبق انجمن غدد درون ریز اطفال Lawson Wilkins نشان می دهد. طبق تعریف جامعه، کمبود شدید ویتامین D به سطح 25(OH)D زیر 5 نانوگرم در میلی لیتر تعریف می شود. مطالعه ای توسط پی دی رابینسون (2006) گزارش داد که 86 درصد از کودکان با سطح 25(OH)D زیر 8 نانوگرم در میلی لیتر، راشیتیسم بالینی داشتند و 94 درصد از کودکان مبتلا به هیپوکلسمی و کمبود ویتامین D، سطوح زیر 8 نانوگرم در میلی لیتر داشتند. قبل از اینکه کمبود ویتامین D از نظر بالینی و رادیولوژیکی خود را به صورت راشیتیسم نشان دهد، زمان مشخص. در این دوره، هیپو/طبیعی/هیپرکلسمی ممکن است رخ دهد، سطوح بالاهورمون پاراتیروئید، نرمال/هیپوفسفاتمی، سطوح بالای آلکالین فسفاتاز، سطوح بالا/طبیعی/پایین 1.25(OH)2D. راشیتیسم تحت بالینی به بالینی پیشرفت می کند (مرحله I-III). در 60 درصد موارد راشیتیسم به دلیل کمبود ویتامین D، هیپوکلسمی مشاهده می شود و تقریباً در همه موارد فعالیت آلکالین فسفاتاز بالاست. سطح کلسیم و فسفر پایین و سطح هورمون پاراتیروئید و آلکالین فسفاتاز بالا است، به خصوص در راشیتیسم مرحله III. از آنجایی که اکثر موارد راشیتیسم در اوایل کودکی با مرحله u مطابقت دارد، یافته های بالینی و رادیولوژیکی ممکن است واضح نباشد. علاوه بر این، اگرچه هیپوکلسمی یک بیماری عمده است تظاهرات آزمایشگاهیدر این موارد، سطح فسفر سرم ممکن است طبیعی یا بالا باشد و سطح آلکالین فسفاتاز ممکن است در محدوده طبیعی باشد.

معاینه اشعه ایکس

تظاهرات رادیوگرافی اولیه راشیتیسم محدود به آرنج دیستال در نوزادان و متافیز مفاصل زانو در کودکان بزرگتر است. ابتدا یک خط "پاک شده" مشاهده می شود که نتیجه تشکیل یک ناحیه غیر کلسیفیه بین اپی فیز و متافیز است. در موارد کلاسیک، افزایش متافیز، بی نظمی لبه های آنها وجود دارد. نوع تیروئید، تقعر و استئوپنی عمومی. از سوی دیگر، برخی تغییرات رادیوگرافی ممکن است در اوایل کودکی و نوجوانی وجود نداشته باشد.

مقیاس توسعه یافته توسط تاچر برای ارزیابی رادیولوژیکی شدت راشیتیسم استفاده می شود. با این حال، استفاده از این مقیاس در کودکان خردسال ممکن است عملی نباشد. اعوجاج، شکستگی استخوان‌های لوله‌ای، و تورم مفاصل کوتوکندرال (تسبیح راشیتیک) نیز در عکس‌های اشعه ایکس از کودکان مبتلا به راشیتیسم دیده می‌شود. 3-4 هفته پس از شروع درمان، می توان از اشعه ایکس عکس گرفت: یک خط مشروط کلسیفیکاسیون در انتهای متافیزها نشان دهنده پویایی مثبت درمان است.

رفتار

هدف اصلی درمان راشیتیسم اصلاح تغییرات بالینی، بیوشیمیایی و رادیولوژیکی و بازگرداندن ذخایر ویتامین D است. برای این منظور، فرم غیرفعال ویتامین D (کلکلسیفرول [ویتامین D3] یا ارگوکلسیفرول [ویتامین D2]) تجویز می شود. اعتقاد بر این است که ویتامین D 3 در عملکرد خود 3 برابر قوی تر از ویتامین D 2 است، بنابراین باید به ویتامین D 3 اولویت داده شود.

درمان طولانی مدت با دوزهای پایین. دیدگاه های مختلفی در مورد دوز و مدت درمان با ویتامین D وجود دارد. ویتامین D معمولاً با دوز 1000-10000 واحد بین المللی در روز بسته به سن برای 2-4 ماه تجویز می شود. به عنوان مثال، با توجه به سن کودک، مقدار مصرف می تواند به شرح زیر باشد: 1000 IU / روز برای نوزادان تا 1 ماه، 1000-5000 IU / روز برای کودکان 1 تا 12 ماه، 5000 IU / روز برای کودکان 12 ماهه. 10000 واحد بین المللی در روز برای نوجوانان. پس از نرمال شدن پارامترهای آزمایشگاهی، یک دوره درمان نگهدارنده با دوز 400 IU در روز توصیه می شود. پس از چنین درمانی، سطح کلسیم و فسفر در عرض 6-10 روز عادی می شود و غلظت هورمون پاراتیروئید در عرض 1-2 ماه به سطح طبیعی می رسد. بسته به شدت بیماری، عادی سازی آلکالین فسفاتاز سرم و ناپدید شدن علائم رادیولوژیکی راشیتیسم ممکن است 3 ماه طول بکشد. لازم به یادآوری است که عدم انطباق است دلیل مهمعدم پاسخ به درمان

درمان کوتاه مدت با دوزهای بالا (stoss therapy). برای بیماران پس از 1 سال زندگی که مشکوک به انطباق ضعیف هستند، دوزهای بالا (100000-600000 IU) ویتامین D خوراکی یا عضلانی را می توان یک بار یا بیش از 1-5 روز در صورت لزوم پس از 3 ماه تجویز کرد. می توانید دوز بالا را تکرار کنید. گزارش شده است که تجویز 600000 واحد ویتامین D به نوزادان مبتلا به راشیتیسم باعث هیپرکلسمی می شود. به گفته Y. Cesur و همکاران. (2003)، 150000-300000 واحد ویتامین D یک درمان ایمن و موثر است. تجویز داخل عضلانی یک دوز 300000 واحد بین المللی ویتامین D نیز در موارد کمبود تغذیه با راشیتیسم موثر است. علاوه بر این، اثربخشی تجویز 100000 واحد بین المللی ویتامین D هر 2 ساعت در طول روز نشان داده شده است. این درمان باعث پاسخ سریع بالینی، ترمیم پارامترهای بیوشیمیایی پس از چند روز و پارامترهای رادیولوژیکی پس از 10-15 روز شد.

برخی از نویسندگان درمان کلسیم را برای 1 تا 2 هفته در بیماران بدون علائم هیپوکلسمی برای تامین کلسیم عنصری توصیه می کنند، اگرچه سودمندی این رویکرد بحث برانگیز است. کلسیم تزریقی معمولاً به صورت گلوکونات کلسیم (2-1 میلی لیتر/کیلوگرم گلوکونات کلسیم 10 درصد با سرعت 20-10 میلی گرم/کیلوگرم کلسیم عنصری) به آرامی به صورت داخل وریدی و طی 10-5 دقیقه تجویز می شود. در صورت وجود علائم کزاز یا تورم، تجویز کلسیم ضروری است. در چنین مواردی، سطح کلسیم باید با داروهای خوراکی حفظ شود.

جلوگیری

اکثر روش فیزیولوژیکیپیشگیری از نارسایی/کمبود، آموزش جامعه است که هدف آن این است که متوجه شوند مادران و نوزادان باید به اندازه کافی در معرض نور خورشید قرار بگیرند و رژیم غذایی متعادلتغذیه غنی از ویتامین D و کلسیم. شناسایی علل کمبود ویتامین D در مادران و اقدام برای رفع آنها برای پیشگیری از راشیتیسم در کودکان خردسال ضروری است.

پیش از این، در ایالات متحده، دوز توصیه شده ویتامین D 100-200 واحد در روز برای جلوگیری از راشیتیسم بود. در سال 1963، آکادمی پزشکان اطفال آمریکا پروتکلی را صادر کرد که بر اساس آن، برای جلوگیری از راشیتیسم، باید به کودک ویتامین D با دوز 400 واحد بین المللی در روز، از ماه دوم زندگی، داده شود. آخرین توصیه های آکادمی متخصصان اطفال آمریکا که در سال 2008 تصویب شده است، عبارتند از:

• برای پیشگیری از کمبود ویتامین D و راشیتیسم در نوزادان، کودکان و نوجوانان حداقل دوز 400 واحد بین المللی ویتامین D در روز
• ویتامین D با دوز 400 واحد بین‌المللی در روز باید تا زمانی که حداقل 1 لیتر شیر خشک در روز دریافت کنند، به رژیم غذایی نوزادانی که به طور انحصاری یا نیمه‌شیر تغذیه می‌شوند، اضافه شود.
• این ویتامین با دوز 400 واحد بین المللی در روز باید به تمام نوزادانی که کمتر از 1 لیتر شیر خشک در روز مصرف می کنند و شیر مادر دریافت نمی کنند داده شود. ارزیابی محتوای ویتامین D سایر غذاهایی که کودک ممکن است دریافت کند باید به صورت فردی ارزیابی شود.
• ویتامین D با دوز 400 واحد بین المللی در روز باید به همه کودکانی داده شود که این دوز را از شیر یا سایر غذاهای غنی شده با ویتامین D دریافت نمی کنند.
• شواهد اخیر نشان می دهد که سطح سرمی 25(OH)D باید بیشتر از 20 نانوگرم در میلی لیتر باشد، به خصوص در نوزادان و کودکان.
• در موارد سوء جذب چربی، مصرف مزمن داروهای ضد تشنج و سایر شرایطی که ممکن است خطر کمبود ویتامین D را افزایش دهند، باید به کودکان با دوز 400 واحد بین‌المللی در روز داده شود. D ممکن است برای حفظ سطح طبیعی ویتامین D سرم خون ضروری باشد.

در کانادا، دوز پیشگیرانه ویتامین D 800 IU در روز در زمستان و 400 IU در روز در تابستان، در بلغارستان - 800 IU در روز است. کل سال، در رومانی - 400 واحد در روز. وزارت بهداشت ترکیه مصرف حداقل 400 واحد بین المللی ویتامین D را از بدو تولد (بدون توجه به نوع تغذیه) تا یک سالگی توصیه می کند. لازم به ذکر است که این دوز ویتامین D از بروز علائم بالینی راشیتیسم جلوگیری می کند، اما قادر به جلوگیری از بروز کمبود ویتامین D نیست.

امروزه، پروفیلاکسی ویتامین D نه تنها برای جلوگیری از راشیتیسم بالینی شناخته شده است، بلکه برای حفظ سطح مطلوب 25(OH)D سرم برای جلوگیری از کمبود ویتامین D. مقادیر نرمال 25(OH)D برای دستیابی به اوج توده استخوانی و جلوگیری از آن ضروری است. عواقب نامطلوبکمبود ویتامین D، مانند دیابت و برخی بیماری های انکولوژیک. گزارش شده است که یک دوز پیشگیری کننده از ویتامین D که قادر به دستیابی به سطوح بهینه 25(OH)D (28-32 نانوگرم در میلی لیتر) سرم باشد، باید در محدوده 400 تا 1000 واحد بین المللی در روز باشد. به منظور پیشگیری از راشیتیسم در اوایل زندگی، مصرف ویتامین D با دوز 2000 واحد بین المللی در روز برای زنان سه ماهه سوم بارداری که به اندازه کافی در معرض نور خورشید قرار ندارند یا ریسک بالاکمبود ویتامین D: بسیاری از مطالعات نشان داده اند که دوز روزانه 2000 واحد بین المللی ویتامین D در بزرگسالان و کودکان سمی نیست.

نیاز بدن کودک به ویتامین D دقیقا مشخص نشده است. با این حال، واضح است که کودکان نیاز دارند دوزهای بالاویتامینی که امروزه توصیه می شود. مادران از صلاحدید خود استفاده می کنند تا تصمیم بگیرند که آیا به کودک خود غذاهای غنی شده با کلسیم بیشتری بدهند و او را بیشتر در معرض نور خورشید قرار دهند تا ویتامین D و کلسیم به طور طبیعی دریافت کند.

مورد بالینی

که در مرکز پزشکیپسر 6 ماهه سیاه پوست (آفریقایی-آمریکایی) که مادرش از او شکایت کرده است رشد ضعیفکودک. به گفته مادر، بیمار دریافت کرده است تغذیه کافیبا مصرف 4 اونس (≈ 115 گرم) شیر دوشیده شده مادر هر 2 تا 3 ساعت تعریف شد. این پسر قد و وزن نامناسبی برای سن خود داشت، اگرچه سایر شاخص های اولیه رشد طبیعی بودند. کودک به طور انحصاری با شیر مادر تغذیه می شد و غذاهای کمکی هنوز معرفی نشده بود.

پسر تمام ترم بود، به طور خود به خود از طریق کانال زایمان متولد شد. هیچ عارضه ای در دوران بارداری و زایمان وجود نداشت. طی بازدید 2 ماهه شاخص های عمر، قد و وزن بدن با صدک 50 مطابقت داشت و سپس به صدک 3 کاهش یافت (شکل 1). بیمار تحت درمان دارویی قرار نگرفت. او هیچ خواهر و برادری با مشکل رشد نداشت. مادر نداشت افسردگی پس از زایماناما به هیچ ماده ای وابسته نبود. مادر و پدر قد طبیعی دارند. سابقه خانوادگی سوء جذب وجود ندارد.

پسر استفراغ، اسهال، تب، تغییر در اشتها، مشکل در بلع را تجربه نکرد، علائم تنفسی، آپنه، مکرر بیماری های حادیا صدمات مکرر
در طی یک معاینه معمول در سن 4 ماهگی. وزن 6477 گرم و قد 63.5 سانتی متر بود که این ارقام در 6 ماهگی به ترتیب به 6761 گرم و 66 سانتی متر افزایش یافت. همه علائم حیاتی دیگر ثابت بودند. کودک سرزنده، بازیگوش، با توسعه طبیعی، اما نسبت به سنش کوچک بود. معاینه سر/گردن، سیستم قلبی عروقی، دستگاه گوارش، دستگاه تناسلی، اسکلتی عضلانی و عصبی هیچ ناهنجاری را نشان نداد.

بنابراین، بیمار با تاخیر در تشخیص داده شد رشد فیزیکیبر اساس انحراف از منحنی های رشد استاندارد. نیاز به افزایش وزن کودک 0.33 کیلوگرم در ماه برآورد شد. معاینه مجدد پس از یک ماه برنامه ریزی شد. در این ماه، کودک باید غذاهای مکمل جامد و شیر دوشیده با افزودن شیر خشک برای افزایش محتوای کالری دریافت کند. همچنین به مادر توصیه شد که یک دفترچه غذایی داشته باشد.

با وجود مصرف کالری کافی و استفاده اضافیفرمول شیر، افزایش وزن مورد نیاز حاصل نشد. کودک تحت آزمایشات آزمایشگاهی زیر قرار گرفت: مشخصات متابولیک، سطح هورمون محرک تیروئید، سرب، شمارش کامل خون. الکترولیت ها، عملکرد کلیه، بیلی روبین، AST، ALT، پروتئین، آلبومین، هورمون محرک تیروئید، سرب و شمارش کامل خون در حد نرمال بود. فعالیت آلکالین فسفاتاز به 4280 افزایش یافت (تا 6310 زمانی که دوباره اندازه گیری شد). به طور معمول این رقم در نوزادان تازه متولد شده باید کمتر از 500 واحد در لیتر و در کودکان زیر 9 سال از 1000 واحد در لیتر باشد. تکرار شد تست های آزمایشگاهیشامل اندازه گیری گلوتامیل ترانسفراز (که در محدوده طبیعی بود، احتمالاً به دلیل جذب استخوان)، پروتئین واکنشی C، تری یدوتیرونین، تیروکسین آزاد، فسفات ها، هورمون پاراتیروئید و 25 (OH) D. سطح فسفات 2.9 (به طور معمول باید 3-4.5) و ویتامین D - 11 (طبیعی 45-50 نانوگرم در میلی لیتر) بود.

معاینه اشعه ایکس تغییرات معمولی دو طرفه در استخوان های اندام ها را نشان داد که مشخصه راشیتیسم است: ساییدگی متافیز و فرورفتگی در نواحی انتهایی استخوان ران، نواحی پروگزیمال و دیستال بزرگ و کوچک تیبیاو استخوان بازو، نواحی انتهایی استخوان های رادیوس و اولنا و نواحی دیستال 2-5 استخوان متاکارپ (شکل 2). طبق متون، با راشیتیسم، جدا شدن پریوستوم از دیافیز نیز به دلیل دمینرالیزه شدن استخوان قابل مشاهده است. تغییرات مثبت در اشعه ایکسباید ظرف 3 ماه ظاهر شود. پس از شروع درمان مناسب اگر چنین تغییراتی وجود نداشته باشد، باید به سندرم سوء جذب یا پایبندی ضعیف به درمان مشکوک شد. یک ماه پس از شروع درمان، آزمایش های آزمایشگاهی کلسیم، فسفر و آلکالین فسفاتاز نیز تجویز می شود و بعد از 3 ماه. - شاخص های منیزیم، هورمون پاراتیروئید و 25 (OH) D.

به این ترتیب، این پسر به راشیتیسم تشخیص داده شد. برای بیمار روزانه 2000 واحد ویتامین D و 1000 میلی گرم کلسیم تجویز می شود. به توصیه یک متخصص غدد و متخصص تغذیه، این پسر نیز شروع به مصرف فروس سولفات با دوز 22 میلی گرم و روی با دوز 20 میلی گرم در روز کرد. در سن دو سالگی، وزن بدن پسر با صدک 45 هنجارهای سنی و قد او با صدک 30 مطابقت داشت. غلظت ویتامین D در خون به 29 نانوگرم در میلی لیتر افزایش یافت. مصرف ویتامین D افزایش یافت.