نحوه رمزگشایی ادیوگرام - راهنمای دقیق از یک پزشک. معاینه شنوایی کدام روش معاینه شنوایی فیزیولوژیک محسوب می شود؟

63655 0

این روش ها شامل آنامنیز، معاینه فیزیکی، معاینه شنوایی (با شنوایی سنجی، شنوایی سنجی)، روش های تحقیقاتی اضافی (رادیوگرافی، CT، MRI) می باشد.

شرح حال

بیمارانی که از کم شنوایی رنج می برند معمولاً از کاهش شنوایی، وزوز گوش، و کمتر - سرگیجه و سردرد، تحریک پذیری، کاهش درک گفتار در محیط پر سر و صدا و تعدادی دیگر شکایت دارند. برخی از بیماران علت کم شنوایی را نشان می دهند (التهاب مزمن گوش میانی، تشخیص قطعی اتواسکلروز، سابقه ضربه به جمجمه، فعالیت در شرایط سر و صدای صنعتی (مجموعه های مکانیکی و آهنگری، صنایع هوایی، کار در ارکستر و غیره). .) از بیماری های همراه، بیماران ممکن است وجود فشار خون شریانی، دیابت شیرین، پوکی استخوان ستون فقرات گردنی، اختلال عملکرد هورمونی و غیره را نشان دهند.

هدف از شرح حال یک بیمار شنوایی شناسی، بیان واقعیت کم شنوایی نیست، بلکه شناسایی علت آن، ایجاد بیماری های همراه تشدید کننده کم شنوایی، خطرات شغلی (صدا، ارتعاش، پرتوهای یونیزان) و استفاده قبلی است. از داروهای اتوتوکسیک

هنگام صحبت با یک بیمار، باید ماهیت گفتار او را ارزیابی کنید. به عنوان مثال، صدای بلند و واضح بیانگر وجود کم شنوایی حسی عصبی دو طرفه اکتسابی در سال هایی است که عملکرد مفصلی دستگاه گفتار- حرکتی به طور کامل شکل گرفته است. گفتار نامفهوم با نقص های مفصلی نشان می دهد که کم شنوایی در اوایل کودکی رخ داده است، زمانی که مهارت های گفتاری اولیه هنوز شکل نگرفته است. گفتار آرام و قابل فهم نشان دهنده نوعی کاهش شنوایی هدایت کننده است، برای مثال در اتواسکلروز، زمانی که هدایت بافتی مختل نمی شود و کنترل شنوایی گفتار خود را کاملاً تضمین می کند. باید به نشانه‌های «رفتاری» کاهش شنوایی توجه کنید: تمایل بیمار به نزدیک شدن به پزشک با گوش بهتر، قرار دادن کف دست خود به گوش به شکل دهان‌گیر، نگاه دقیق به لب‌های پزشک (لب‌خوانی). )، و غیره.

معاینهی جسمی

معاینه فیزیکی شامل تکنیک ها و روش های زیر است: معاینه، لمس و ضربه زدن به نواحی صورت و گوش گیجگاهی، آندوسکوپی گوش، مطالعه باروفنشن لوله شنوایی و برخی دیگر. آندوسکوپی بینی، حلق و حنجره طبق روش های پذیرفته شده عمومی انجام می شود.

در بازرسی خارجیبه عناصر آناتومیکی صورت و ظاهر آن توجه کنید: تقارن حالات چهره، چین های بینی، پلک ها. از بیمار خواسته می شود دندان های خود را خالی کند، پیشانی خود را چروک کند و چشمان خود را محکم ببندد (کنترل عملکرد اعصاب صورت). حساسیت لمسی و درد توسط مناطق عصب دهی شاخه های عصب سه قلو تعیین می شود. هنگام معاینه ناحیه گوش، تقارن، اندازه، پیکربندی، رنگ، خاصیت ارتجاعی، حالت لمسی و حساسیت درد تشکیلات آناتومیک آن ارزیابی می شود.

لمس و کوبه ای.با کمک آنها، تورور پوست، درد موضعی و دور مشخص می شود. در صورت وجود شکایت از درد در گوش، لمس عمیق و کوبه ای در ناحیه برآمدگی آنتروم، ناحیه فرآیند ماستوئید، فلس های استخوان تمپورال، ناحیه آن انجام می شود. مفصل گیجگاهی فکی و حفره رترو مندیبولار در ناحیه غده بزاقی پاروتید. مفصل گیجگاهی فکی هنگام باز و بسته شدن دهان لمس می شود تا صدای کلیک، کرانچ و سایر پدیده هایی که نشان دهنده وجود آرتروز این مفصل است، شناسایی شود.

اتوسکوپی. هنگام معاینه مجرای شنوایی خارجی به عرض و محتویات آن توجه کنید. ابتدا بدون قیف آن را معاینه می کنند و گوش را به سمت بالا و عقب می کشند (در نوزادان، خلفی و پایین) و همزمان تراگوس را به سمت جلو حرکت می دهند. قسمت های عمیق مجرای گوش و پرده تمپان با استفاده از قیف گوش و بازتابنده فرونتال بررسی می شود و وجود یا عدم وجود برخی علائم شناسایی و تغییرات پاتولوژیک (انقباض، پرخونی، سوراخ شدن و غیره) مشخص می شود.

تست عملکرد شنوایی

علمی که موضوع مطالعه آن عملکرد شنوایی است نامیده می شود شنوایی شناسی(از لات سمعی- می شنوم) و حوزه بالینی مربوط به درمان افراد کم شنوا نامیده می شود شنوایی شناسی(از لات surditas- ناشنوایی).

روش تست شنوایی نامیده می شود شنوایی سنجی. این روش بین مفهوم تمایز قائل می شود دقت سنجی(از یونانی آکوئو- گوش دادن) که به عنوان مطالعه شنوایی با استفاده از گفتار زنده و چنگال های تنظیم درک می شود. برای شنوایی سنجی از دستگاه های الکترونیکی- آکوستیک (دیومتر) استفاده می شود. معیار ارزیابی پاسخ های آزمودنی است (واکنش ذهنی): "می شنوم - نمی شنوم"، "می فهمم - نمی فهمم"، "بلندتر - ساکت تر - به همان اندازه بلند"، "بالاتر - پایین تر" در تونالیته تست صدا و غیره

مقدار آستانه برای ادراک شنوایی فشار صوتی برابر با 2.10:10000 میکروبار (μb) یا 0.000204 dynes/cm2 در فرکانس صوتی 1000 هرتز است. مقدار 10 برابر بزرگتر برابر با 1 belu (B) یا 10 dB، 100 برابر بیشتر (×10 2) - 2 B یا 20 dB است. 1000 برابر بزرگتر (×10 3) - 3 B یا 30 dB و غیره. دسی بل به عنوان واحد شدت صوت در تمامی تست های شنوایی سنجی آستانه و فوق آستانه ای مربوط به مفهوم استفاده می شود. جلد.

در قرن بیستم برای تحقیقات شنوایی، چنگال تنظیم گسترده شد، روش استفاده از آن در گوش و حلق و بینی توسط F. Betzold توسعه یافت.

تست شنوایی با استفاده از گفتار زنده

گفتار زمزمه ای، گفتاری، بلند و بسیار بلند ("گریه با جغجغه") به عنوان تست صداهای گفتاری (کلمات) استفاده می شود در حالی که گوش مقابل با صدای جغجغه بارانی خفه می شود (شکل 1).

برنج. 1.

هنگام مطالعه گفتار زمزمه شده، توصیه می شود کلمات را با زمزمه پس از بازدم فیزیولوژیکی با استفاده از هوای ذخیره (باقیمانده) ریه ها تلفظ کنید. هنگام مطالعه گفتار گفتاری از گفتار معمولی با حجم متوسط ​​استفاده می شود. معیار سنجش شنوایی در گفتار زمزمه ای و گفتاری است فاصلهاز محقق به آزمودنی که حداقل 8 کلمه از 10 کلمه ارائه شده به او را با اطمینان تکرار می کند. گفتار بلند و بسیار بلند برای کم شنوایی درجه سه استفاده می شود و بالای گوش بیمار تلفظ می شود.

تست شنوایی با استفاده از چنگال تنظیم

هنگام مطالعه شنوایی با چنگال های تنظیم، مجموعه ای از چنگال های تنظیم با فرکانس های مختلف استفاده می شود (شکل 2).

برنج. 2.

هنگام بررسی شنوایی با چنگال تنظیم، تعدادی از قوانین باید رعایت شود. چنگال تنظیم باید بدون تماس با فک ها توسط ساقه نگه داشته شود. فک ها نباید با گوش و مو تماس داشته باشند. هنگام مطالعه هدایت استخوان، ساقه چنگال تنظیم روی تاج یا پیشانی در امتداد خط وسط قرار می گیرد (هنگام تعیین پدیده). صدای لغویالف) یا روی سکوی فرآیند ماستوئید (هنگام تعیین زمان بازیچنگال تنظیم). ساقه چنگال تنظیم نباید خیلی محکم روی بافت های سر فشار داده شود، زیرا دردی که در سوژه ایجاد می شود، او را از کار اصلی مطالعه منحرف می کند. علاوه بر این، این به میرایی سریع ارتعاشات فک های چنگال تنظیم کمک می کند. باید در نظر داشت که صداهای 1000 هرتز و بالاتر قادر به خم شدن در اطراف سر سوژه هستند، بنابراین، با شنیدن خوب در گوش معاینه نشده، ممکن است این پدیده رخ دهد. رهگیری های هوایی. شنوایی بیش از حد می تواند در طول مطالعات هدایت بافتی نیز رخ دهد. در صورتی رخ می دهد که گوش مورد آزمایش داشته باشد ادراکیاز دست دادن شنوایی، و گوش مقابل یا به طور طبیعی می شنود یا یک نوع کم شنوایی رسانایی دارد، مانند سرومن یا فرآیند اسکار.

با استفاده از چنگال های تنظیم، تعدادی تست شنوایی سنجی ویژه برای تمایز بین انواع ادراکی و رسانایی کم شنوایی انجام می شود. توصیه می شود نتایج تمام تست های آکوستیک انجام شده با استفاده از گفتار زنده و چنگال های تنظیم را به شکل به اصطلاح ثبت کنید. گذرنامه شنوایی(جدول 1، 2)، که پنج جنبه از مطالعه را ترکیب می کند:

1) شناسایی تحریک خود به خودی آنالایزر صدا با استفاده از آزمون SS ( نویز ذهنی);

2) تعیین میزان کاهش شنوایی در ارتباط با گفتار زنده با استفاده از آزمون های ShR ( گفتار زمزمه ای) و RR ( صحبت كردن). با درجه بالایی از کم شنوایی، حضور شنوایی با استفاده از تست "گریه با جغجغه" تعیین می شود.

3) تعیین حساسیت اندام شنوایی به صداهای خالص در هنگام هدایت هوا و بافت صدا با استفاده از چنگال های تنظیم.

4) شناسایی همبستگی های خاص بین ادراک صداهای کم و زیاد در طول هوا و هدایت استخوانی صدا برای تشخیص افتراقی اشکال کم شنوایی.

5) ایجاد جانبی شدن صدا توسط هدایت استخوانی برای تعیین نوع کم شنوایی در گوش بدتر.

میز 1.گذرنامه شنوایی برای اختلالات هدایت صدا

	تست ها
	Kr با جغجغه	نادیده گرفتن
	C تا 128 (N-40 c)
	تجربه شواباخ
	تجربه وبر
	تجربه رین
	تجربه بینگ
	تجربه ژله
	آزمایش لوئیس-فدریچی

جدول 2.گذرنامه شنوایی برای اختلال در درک صدا

	تست ها
	Kr با جغجغه	نادیده گرفتن
	C تا 128 (N-40 c)
کوتاه شده	تجربه شواباخ
	تجربه وبر
	تجربه رین
	تجربه ژله

تست SSوجود تحریک سیستم عصبی محیطی اندام شنوایی یا وضعیت تحریک مراکز شنوایی را نشان می دهد. در گواهی شنوایی، وجود وزوز با علامت "+" مشخص شده است.

تحقیق گفتار زنده. این مطالعه در صورت عدم وجود نویز خارجی انجام شده است. گوش مورد معاینه به سمت معاینه کننده هدایت می شود، گوش دیگر با انگشت محکم بسته می شود. نتایج مطالعه گفتار زنده در گذرنامه شنوایی در متر، مضرب 0.5: 0 ثبت می شود. «و راک» که به معنای «شنیدن در سینک» است. 0.5; 1 1.5 متر و غیره نتیجه در فاصله ای ثبت می شود که سوژه 8 کلمه از 10 کلمه نامگذاری شده را تکرار می کند.

هنگام معاینه شنوایی با چنگال تنظیم، چنگال تنظیم را با صفحه فک در فاصله 0.5-1 سانتی متر به فاصله هر 5 ثانیه یک بار به مجرای شنوایی خارجی می آورند. ورود در گذرنامه با همان فرکانس انجام می شود، یعنی 5 ثانیه؛ 10 ثانیه 15 ثانیه و غیره. واقعیت کاهش شنوایی در مواردی ثابت می شود که زمان درک صدا 5٪ یا بیشتر نسبی کوتاه شود. هنجار پاسپورتچنگال تنظیم

معیارهای ارزیابی تست های چنگال تنظیم یک پاسپورت معمولی شنوایی

• برای انتقال صدا در هوا:
• کاهش شنوایی رسانا (باس): کاهش مدت زمان درک چنگال تنظیم C 128 با درک نزدیک به نرمال از چنگال تنظیم C 2048.
• کاهش شنوایی ادراکی (سه برابری): زمان تقریباً طبیعی درک چنگال تنظیم C 128 و کاهش مدت زمان درک چنگال تنظیم از سال 2048.
• برای انتقال صدای بافتی (استخوانی) (فقط از چنگال تنظیم C 128 استفاده می شود):
• کاهش شنوایی رسانا: مدت زمان طبیعی یا افزایش یافته درک صدا.
• کاهش شنوایی ادراکی: کاهش مدت زمان درک صدا.

نیز متمایز شده است نوع مختلط کم شنوایی، که در آن کوتاه شدن زمان درک باس (C 128) و تریبل (C 2048) چنگال تنظیم با انتقال صدای هوا، و چنگال تنظیم باس با انتقال صدای فابریک وجود دارد.

معیارهای ارزیابی تست های چنگال تنظیم

تجربه شواباخ (1885). نسخه کلاسیک: ساقه یک چنگال تنظیم صدا روی تاج آزمودنی اعمال می شود تا زمانی که او درک صدا را متوقف کند، پس از آن معاینه کننده بلافاصله آن را روی تاج خود می گذارد (فرض می شود که معاینه شونده باید شنوایی طبیعی داشته باشد). اگر صدا شنیده نشود، این نشان دهنده شنوایی طبیعی سوژه است؛ اگر صدا همچنان درک شود، هدایت استخوانی سوژه "کوتاه شده" است، که نشان دهنده وجود کم شنوایی ادراکی است.

تجربه وبر(1834). ساقه چنگال تنظیم صدا در امتداد خط وسط تا پیشانی یا تاج سر اعمال می شود، آزمودنی وجود یا عدم وجود جانبی صدا را گزارش می دهد. با شنوایی طبیعی یا با کم شنوایی متقارن، صدا بدون جانبی شدن واضح "در وسط" یا "در سر" احساس می شود. اگر رسانایی صدا مختل شود، صدا به گوش شنوایی بدتر جانبی می شود و اگر ادراک صدا مختل شود، به گوش شنوایی بهتر جانبی می شود.

تجربه رین(1885). با استفاده از C 128 یا C 512، زمان صداگذاری چنگال تنظیم در حین هدایت هوا تعیین می شود. سپس زمان صداگذاری همان چنگال تنظیم در طول هدایت بافت تعیین می شود. به طور معمول و با کم شنوایی حسی عصبی، مدت زمان درک صدا با رسانش صدای هوا بیشتر از انتقال صدای بافتی است. در این مورد می گویند که " تجربه رین مثبت است"، و در گذرنامه شنوایی این واقعیت در سلول مربوطه با علامت "+" ذکر شده است. در مواردی که زمان صداگذاری در طول رسانش صدای بافتی بیشتر از زمان صداگذاری در هنگام هدایت هوا باشد، گفته می شود: تجربه رین منفی است"، و علامتی روی پاسپورت شنوایی قرار می گیرد"-". رین مثبت نوعی شنوایی طبیعی با زمان‌های انتقال هوا و استخوان طبیعی است. همچنین برای کاهش شنوایی حسی عصبی مثبت است، اما در نرخ های زمانی پایین تر. منفی "Rinne" مشخصه نقض رسانش صدا است. در غیاب ادراک صدا از طریق هدایت صدای هوا، آنها از "رینن بی نهایت منفی" صحبت می کنند، در غیاب رسانایی استخوانی، آنها از "رینن بی نهایت مثبت" صحبت می کنند. "Rinne منفی کاذب" هنگام گوش دادن از طریق استخوان با گوش دیگر در صورتی که شنوایی در این گوش نرمال باشد و کاهش شنوایی حسی عصبی شدید در گوش معاینه شده وجود داشته باشد، یادداشت می شود. در این مورد، برای مطالعه شنوایی، گوش سالم با ضامن دار بارانی خفه می شود.

تجربه ژله(1881). برای تعیین وجود یا عدم تحرک پایه رکابی طراحی شده است و عمدتاً برای شناسایی آنکیلوز رکابی در اتواسکلروز استفاده می شود. این آزمایش بر اساس پدیده کاهش حجم یک چنگال تنظیم صدا در طول هدایت استخوان در هنگام افزایش فشار در کانال شنوایی خارجی است. برای انجام آزمایش، از یک چنگال تنظیم فرکانس پایین با زمان صداگذاری طولانی و یک بالون پولیتزر با یک لوله لاستیکی که روغن زیتون به انتهای آن متصل است، استفاده می شود. یک زیتون که با توجه به اندازه دهانه خارجی مجرای شنوایی انتخاب می شود، محکم در کانال شنوایی خارجی قرار می گیرد و یک چنگال تنظیم صدا با دسته روی ناحیه ماستوئید قرار می گیرد. اگر صدا آرام‌تر شود، می‌گویند: مثبت"تجربه ژله، اگر تغییر نکند، تجربه به این صورت تعریف می شود" منفی" نمادهای مربوطه در گذرنامه شنوایی قرار می گیرند. تجربه منفی ژله با جدا شدن استخوانچه های شنوایی در نتیجه ضربه، سوراخ شدن پرده گوش و محو شدن پنجره های لابیرنت گوش مشاهده می شود. به جای یک چنگال تنظیم، می توانید از تلفن استخوانی یک شنوایی سنج استفاده کنید.

شنوایی سنجی آستانه تن خالص

شنوایی سنجی آستانه تن یک روش پذیرفته شده استاندارد استاندارد برای مطالعه حساسیت شنوایی به تن های "خالص" در محدوده 125-8000 (10000) هرتز با رسانش هوای صدا و در محدوده 250-4000 هرتز با رسانش استخوانی صدا است. برای این منظور از مولدهای صوتی ویژه ای استفاده می شود که مقیاس های آن بر حسب دسی بل کالیبره شده است. نوین شنوایی سنج هامجهز به یک کامپیوتر داخلی که نرم افزار آن به شما امکان می دهد مطالعه را با نمایشگر روی نمایشگر ضبط کنید شنوایی با تون خالصو ضبط آن در یک "کپی چاپی" روی یک فرم خاص با استفاده از چاپگری که داده های پروتکل را نشان می دهد. فرم ادیوگرام تون از قرمز برای گوش راست و آبی برای گوش چپ استفاده می کند. برای منحنی های هدایت هوا - یک خط جامد، برای هدایت استخوان - یک خط نقطه چین. هنگام انجام لحن، گفتار و سایر انواع مطالعات شنوایی سنجی، بیمار باید در اتاقک ضعیف شده صدا باشد (شکل 3). هر شنوایی سنج علاوه بر این مجهز به مولد طیف نویز باند باریک و پهنای باند برای انجام تحقیقات با پوشاندن گوش معاینه نشده است. برای مطالعه هدایت هوا، از هدفون های کالیبره شده ویژه استفاده می شود. برای هدایت استخوان - یک "تلفن استخوانی" یا یک ویبراتور.

برنج. 3.شنوایی سنج؛ در پس‌زمینه یک دوربین کوچک با صدای ضعیف وجود دارد

شنوایی سنج های مدرن علاوه بر آدیوگرام تون آستانه، دارای برنامه هایی برای بسیاری از تست های دیگر هستند.

با شنوایی طبیعی، منحنی‌های هدایت استخوان و هوا از نزدیک خط آستانه با انحراف در فرکانس‌های مختلف در محدوده ± 5-10 دسی‌بل عبور می‌کنند، اما اگر منحنی‌ها کمتر از این سطح باشند، این نشان‌دهنده اختلال شنوایی است. سه نوع تغییر اصلی در آدیوگرام آستانه تن وجود دارد: صعودی، نزولیو مختلط(شکل 4).

برنج. 4.انواع اصلی ادیوگرام آستانه تونال: I - صعودی هنگامی که هدایت صدا مختل می شود. II - نزول هنگامی که درک صدا مختل می شود. III - هنگامی که انتقال صدا و درک صدا مختل می شود مخلوط می شود. RU - ذخیره حلزونی، نشان دهنده امکان بالقوه بازگرداندن شنوایی به سطح هدایت استخوانی است، مشروط بر اینکه علت کاهش شنوایی از بین رفته باشد.

شنوایی سنجی فوق آستانه ای

شنوایی سنجی فوق آستانه ای شامل تست های شنوایی سنجی است که در آن آهنگ های تست و سیگنال های گفتاری از آستانه حساسیت شنوایی فراتر می روند. با کمک این نمونه ها اهداف زیر حاصل می شود: شناسایی پدیده افزایش شتابان حجمو ذخایر سازگاریاندام شنوایی، تعریف سطح ناراحتی شنوایی، درجه قابل فهم بودن گفتارو ایمنی سر و صدا، تعدادی دیگر از عملکردهای آنالایزر صدا. به عنوان مثال با استفاده از آزمون Luscher-Zviklotsky تعیین می کنند آستانه شدت تفاضلیدر تشخیص افتراقی بین انواع رسانایی و ادراکی کم شنوایی. این تست به عنوان یک تست استاندارد در هر شنوایی سنج مدرن ارائه می شود.

شنوایی سنجی گفتار

در این آزمون، کلمات منتخب خاص که حاوی فرمت‌های فرکانس پایین و بالا هستند به عنوان صداهای آزمایشی استفاده می‌شوند. نتیجه با تعداد کلمات به درستی درک و تکرار شده به عنوان درصدی از تعداد کل کلمات ارائه شده ارزیابی می شود. در شکل شکل 5 نمونه هایی از ادیوگرام گفتاری را برای انواع مختلف کم شنوایی نشان می دهد.

برنج. 5.ادیوگرام گفتار برای انواع کم شنوایی: 1 - منحنی برای کاهش شنوایی هدایتی. 2 - منحنی شکل حلزونی کم شنوایی. 3 - منحنی کاهش شنوایی مختلط. 4 - منحنی برای نوع مرکزی کم شنوایی. الف، ب - موقعیت های مختلف منحنی درک گفتار برای نوع هدایت کننده از دست دادن شنوایی. c, d - انحرافات رو به پایین منحنی ها با کاهش USD (در حضور FUNG)

مطالعه شنوایی فضایی

مطالعه عملکرد شنوایی فضایی (اتوتوپیک) با هدف توسعه روش هایی برای تشخیص موضعی سطوح آسیب به تحلیلگر صدا است.

این مطالعه در یک اتاق عایق صدا مجهز به یک نصب آکوستیک ویژه، متشکل از یک مولد صدا و بلندگوهای واقع در جلوی سوژه در سطوح عمودی و افقی انجام می شود.

وظیفه سوژه تعیین محل منبع صدا است. نتایج بر اساس درصد پاسخ های صحیح ارزیابی می شود. با کم شنوایی حسی عصبی، دقت تعیین محل منبع صدا در کنار گوش بدتر کاهش می یابد. موضع عمودی صدا در این بیماران بسته به کاهش شنوایی برای تون های بالا تغییر می کند. با اتواسکلروز، توانایی بومی سازی صدا در صفحه عمودی، بدون در نظر گرفتن طیف فرکانس صدای آزمایشی، کاملاً حذف می شود، در حالی که محلی سازی افقی تنها بسته به عدم تقارن عملکرد شنوایی تغییر می کند. در بیماری منیر، نقض مداوم اتوتوپی در همه هواپیماها وجود دارد.

روش های تست شنوایی عینی

این روش‌ها عمدتاً در رابطه با کودکان خردسال، افرادی که برای وجود عملکرد شنوایی تحت معاینه قرار می‌گیرند و بیمارانی که دارای روان آسیب‌دیده هستند استفاده می‌شود. این روش ها بر اساس ارزیابی رفلکس های شنوایی و پتانسیل های برانگیخته شنوایی است.

رفلکس های شنوایی

آنها بر اساس ارتباطات رفلکس بین اندام شنوایی و حوزه حسی حرکتی هستند.

رفلکس آروپلپبرال Preyer(N. Preyer, 1882) - پلک زدن غیر ارادی که با صدای تیز ناگهانی رخ می دهد. در سال 1905، V. M. Bekhterev استفاده از این رفلکس را برای تشخیص شبیه سازی ناشنوایی پیشنهاد کرد. اصلاحات مختلف این رفلکس در کلینیک N.P. Simanovsky استفاده شد. در حال حاضر از این رفلکس برای حذف ناشنوایی در نوزادان استفاده می شود.

رفلکس گوش و حلق و بینی(جی. میک، 1917). ماهیت این رفلکس این است که تحت تأثیر یک صدای تیز غیرمنتظره، بسته شدن رفلکس تارهای صوتی و به دنبال آن جدا شدن آنها و یک نفس عمیق رخ می دهد. این رفلکس در آزمون کارشناسی بسیار قابل اعتماد است، زیرا به واکنش های بدون قید و شرطی اشاره دارد که به اراده آزمودنی بستگی ندارد.

رفلکس اوروپیلار(G. Holmgren، 1876) شامل یک گشاد شدن رفلکس و سپس انقباض مردمک ها تحت تأثیر یک صدای شدید ناگهانی است.

رفلکس Freschels(فروسل ها). این شامل این واقعیت است که وقتی صدای تیز رخ می دهد، انحراف غیر ارادی نگاه به سمت منبع صدا رخ می دهد.

رفلکس تسماخ(Cemach). هنگامی که صدای بلند ناگهانی شنیده می شود، سر و نیم تنه در جهت مخالف جهتی که صدای تند و قوی از آن می آید، متمایل می شود (واکنش کنار کشیدن).

رفلکس های حرکتی صوتی عضلات حفره تمپان. این رفلکس های بدون قید و شرط، که در پاسخ به تحریک صدای فوق آستانه ای ایجاد می شوند، در شنوایی شناسی و شنوایی شناسی مدرن رایج شده اند.

پتانسیل های برانگیخته شنوایی

این روش مبتنی بر پدیده تولید سیگنال‌های بیوالکتریکی در نورون‌های نواحی شنوایی قشر مغز است. پتانسیل های برانگیخته، ناشی از صداگذاری سلول های گیرنده اندام مارپیچی حلزون گوش و ثبت این پتانسیل ها با استفاده از جمع آنها و پردازش رایانه ای. از این رو نام دیگری برای روش - شنوایی سنجی کامپیوتری. در شنوایی شناسی، پتانسیل های برانگیخته شنوایی برای تشخیص موضعی اختلالات مرکزی آنالایزر صدا استفاده می شود (شکل 6).

برنج. 6.نمایش شماتیک پتانسیل های زیستی شنوایی برانگیخته شده متوسط

روش های معاینه لوله شنوایی

معاینه لوله شنوایی یکی از روش های اصلی برای تشخیص بیماری های این اندام و گوش میانی و تشخیص افتراقی آنها می باشد.

روش های اسکوپیک

در اتوسکوپیاختلالات عملکرد لوله شنوایی با موارد زیر آشکار می شود: الف) عقب رفتن قسمت های شل و تنش پرده گوش. ب) افزایش عمق مخروط غشای تمپان که به دلیل آن روند کوتاه مالئوس به بیرون بیرون زده است (علامت "انگشت اشاره") ، رفلکس نور به شدت کوتاه شده یا کاملاً وجود ندارد.

در اپی فارنگوسکوپی(رینوسکوپی خلفی) وضعیت روزنه های نازوفارنکس لوله های شنوایی (هیپرمی، سنشیا، آسیب و غیره)، وضعیت لوزه های لوله و بافت آدنوئید، choanae، vomer و یک نمای گذشته نگر از مجاری بینی را ارزیابی می کند.

پنوموتوسکوپی

این تکنیک با استفاده از یک قیف Siegle (1864)، مجهز به یک بالون لاستیکی برای قرار دادن پرده گوش در معرض جریان هوا انجام می شود (شکل 7).

برنج. 7.قیف سیگل با اتصال پنوماتیک

با عملکرد طبیعی تهویه لوله شنوایی، افزایش پالسی فشار در مجرای شنوایی خارجی باعث ارتعاش پرده گوش می شود. اگر عملکرد تهویه لوله شنوایی مختل شود یا در طول فرآیند چسبندگی، تحرک غشاء وجود ندارد.

سالپنگوسکوپی

آندوسکوپ های نوری مدرن برای بررسی دهانه نازوفارنکس لوله شنوایی استفاده می شود.

در حال حاضر، از نازک‌ترین فیبرسکوپ‌ها با اپتیک کنترل‌شده در انتهای دیستال برای بررسی لوله شنوایی استفاده می‌شود که می‌تواند از طریق لوله شنوایی به داخل حفره تمپان نفوذ کند و هدایت کند. آندوسکوپی میکروفیبر توبوتمپانیک.

دمیدن لوله شنوایی. این روش هم برای اهداف تشخیصی و هم برای اهداف درمانی استفاده می شود. برای آن، از یک بالون لاستیکی مخصوص استفاده می شود که از طریق یک لوله لاستیکی به زیتون بینی متصل می شود، که داخل سوراخ بینی قرار می گیرد و با سوراخ دیگر بینی محکم می شود. آزمودنی جرعه ای آب می نوشد و در طی آن حفره نازوفارنکس توسط کام نرم مسدود می شود و دهانه حلقی لوله شنوایی باز می شود. در این لحظه بالون فشرده می شود و فشار هوا در حفره بینی و نازوفارنکس افزایش می یابد که در حین عملکرد طبیعی لوله شنوایی وارد گوش میانی می شود. به جای نوشیدن یک جرعه آب، می توانید صداهایی را تلفظ کنید که بیان آنها باعث مسدود شدن نازوفارنکس توسط کام نرم می شود، به عنوان مثال، "همچنین"، "فاخته"، "قایق بخار" و غیره. هنگامی که هوا وارد می شود. در حفره تمپان، صدای عجیبی در کانال شنوایی خارجی شنیده می شود. هنگام گوش دادن به این سر و صدا، اعمال کنید اتوسکوپ لوتزهکه یک لوله لاستیکی است که در انتهای آن دو عدد زیتون گوش وجود دارد. یکی از آنها در مجرای شنوایی خارجی معاینه کننده و دیگری در مجرای شنوایی خارجی معاینه کننده قرار می گیرد. گوش دادن هنگام بلع با بینی فشرده انجام می شود ( تست توینبی).

یک راه موثرتر برای تعیین باز بودن لوله شنوایی است مانور والسالوا، که شامل تلاش برای بازدم قوی در حالی که بینی و لب های خود را محکم به هم گرفته اید. در طی این آزمایش، در مورد باز بودن لوله شنوایی، معاینه شونده احساس پری گوش را تجربه می کند و معاینه کننده با کمک اتوسکوپ به صدای مشخصی از دمیدن یا کف زدن گوش می دهد. در زیر لیستی از معروف ترین نمونه ها آورده شده است.

اصول ارزیابی باز بودن لوله شنوایی بر اساس درجه تا به امروز باقی مانده است. A. A. Pukhalsky (1939) پیشنهاد کرد که وضعیت عملکرد تهویه لوله های شنوایی را به چهار درجه طبقه بندی کند:

• درجه I - صدا با یک قورت ساده شنیده می شود.
• درجه دوم - صدای سوفل در طول تست Toynbee شنیده می شود.
• درجه III - در حین مانور والسالوا صدای زمزمه شنیده می شود.
• درجه IV - در هیچ یک از تست های ذکر شده نویز شنیده نمی شود. انسداد کامل با عدم وجود نویز هنگام انجام تست پولیتزر با یک جرعه آب ارزیابی می شود. اگر تعیین باز بودن لوله شنوایی با استفاده از روش های فوق غیرممکن است، به کاتتریزاسیون آن متوسل شوید.

کاتتریزاسیون شیپور استاش

برای انجام کاتتریزاسیون لوله شنوایی، ابزارهای زیر مورد نیاز است (شکل 8): بالون پولیتزر (7) برای دمیدن لوله شنوایی. اتوسکوپ Lutze (2) برای گوش دادن به وزوز گوش که هنگام عبور هوا از لوله شنوایی رخ می دهد و یک کاتتر گوش (کانولا هارتمن) برای دمیدن مستقیم لوله شنوایی توسط کاتتریزاسیون.

برنج. 8.مجموعه ای از ابزار برای کاتتریزاسیون لوله شنوایی: 1 - بالون لاستیکی. 2 - اتوسکوپ - یک لوله لاستیکی برای گوش دادن به نویز. 3 - کاتتر برای کاوش مستقیم لوله شنوایی

روش کاتتریزاسیون شیپور استاش

کاتتر در امتداد مجرای بینی مشترک با منقار پایین قرار داده می شود تا زمانی که با دیواره خلفی نازوفارنکس تماس پیدا کند، 90 درجه به سمت گوش مقابل می چرخد ​​و به سمت بالا کشیده می شود تا زمانی که با صدا دهنده تماس پیدا کند. سپس کاتتر را با منقار به سمت پایین 180 درجه به سمت لوله شنوایی معاینه شده بچرخانید تا منقار به سمت دیواره جانبی نازوفارنکس باشد. پس از این، منقار 30-40 درجه دیگر به سمت بالا چرخانده می شود تا حلقه واقع در قیف کاتتر به سمت گوشه بیرونی مدار هدایت شود. مرحله آخر جستجوی دهانه حلقی لوله شنوایی است که طی آن می توان برجستگی های این دهانه (خلفی و قدامی) را مشخص کرد. ورود به سوراخ با احساس "گرفتن" انتهای کاتتر مشخص می شود. سپس انتهای مخروطی بالون را داخل سوکت کاتتر قرار دهید و با حرکات سبک هوا را به داخل آن پمپ کنید. هنگامی که لوله شنوایی باز می شود، صدای دمیدن شنیده می شود و پس از اتوسکوپی پس از دمیدن، تزریق رگ های پرده تمپان تشخیص داده می شود.

مانومتری گوشبر اساس ثبت افزایش فشار در مجرای شنوایی خارجی است، که زمانی رخ می دهد که فشار در نازوفارنکس افزایش می یابد و لوله شنوایی ثبت شده است.

در حال حاضر، تحقیقات در مورد عملکرد لوله شنوایی با استفاده از آن انجام می شود فونوبارومتریو الکترولوله سنجی.

فونوبارومتریبه شما امکان می دهد به طور غیر مستقیم میزان فشار هوا را در حفره تمپان تعیین کنید و وضعیت عملکرد تهویه لوله شنوایی را نظارت کنید.

شنوایی سنجی امپدانس(انگلیسی) امپدانس، از لات. امپدیو- دخالت می کنم، مقاومت می کنم). زیر امپدانس آکوستیکدرک مقاومت پیچیده ای که توسط امواج صوتی که از سیستم های صوتی خاصی عبور می کنند و باعث می شوند این سیستم ها تحت ارتعاشات اجباری قرار گیرند را درک کنند. در شنوایی شناسی، مطالعه امپدانس سنجی آکوستیک با هدف تعیین ویژگی های کمی و کیفی سیستم رسانای صوتی گوش میانی انجام می شود.

اندازه‌گیری‌های امپدانس مدرن شامل اندازه‌گیری مقدار مطلق امپدانس ورودی، یعنی مقاومت صوتی سیستم رسانای صدا است. ثبت تغییرات در امپدانس ورودی تحت تأثیر انقباض عضلات حفره تمپان و تعدادی از شاخص های دیگر.

رفلکسومتری آکوستیکبه شما امکان می دهد فعالیت رفلکس عضلات حفره تمپان را ارزیابی کنید و اختلالات عملکرد شنوایی را در سطح اولین نورون تشخیص دهید. معیارهای اصلی تشخیصی عبارتند از: الف) مقدار آستانهصدای محرک در دسی بل؛ ب) مدت دوره نهفتهرفلکس آکوستیک، منعکس کننده وضعیت عملکردی اولین نورون، از آغاز محرک صوتی تا انقباض رفلکس عضله رکبی همان سمت یا طرف مقابل. V) ماهیت تغییراترفلکس آکوستیک بسته به بزرگی محرک صوتی فوق آستانه. این معیارها هنگام اندازه گیری پارامترهای امپدانس صوتی یک سیستم رسانای صدا شناسایی می شوند.

گوش و حلق و بینی. در و. بابیاک، M.I. گوورون، یا.ا. ناکاتیس، A.N. پاشچینین

وظیفه اصلی تست شنوایی، تعیین حدت شنوایی، یعنی حساسیت گوش به صداهای فرکانس های مختلف است. از آنجایی که حساسیت گوش توسط آستانه شنوایی برای یک فرکانس مشخص تعیین می شود، در عمل مطالعه شنوایی عمدتاً شامل تعیین آستانه درک برای صداهای فرکانس های مختلف است.

3.1. تست شنوایی با گفتار

ساده ترین و در دسترس ترین روش تست شنوایی گفتار است. مزایای این روش در عدم نیاز به دستگاه ها و تجهیزات خاص و همچنین در انطباق آن با نقش اصلی عملکرد شنوایی در انسان - به عنوان وسیله ارتباط گفتاری است.

هنگام بررسی شنوایی از طریق گفتار، از گفتار نجوا و بلند استفاده می شود. البته، هر دوی این مفاهیم دوز دقیق قدرت و زیر و بمی صدا را در بر نمی‌گیرند، با این حال، هنوز برخی از شاخص‌ها وجود دارند که مشخصه‌های پویایی (نیروی) و فرکانس گفتار زمزمه‌دار و بلند را تعیین می‌کنند.

برای اینکه صدای زمزمه ای کم و بیش ثابت باشد، توصیه می شود کلمات را با استفاده از هوای باقی مانده در ریه ها پس از یک بازدم آرام تلفظ کنید. عملاً در شرایط عادی تحقیق، هنگام درک گفتار زمزمه شده در فاصله 6-7 متری، شنوایی طبیعی در نظر گرفته می شود. ادراک زمزمه در فاصله کمتر از 1 متر کاهش بسیار قابل توجهی در شنوایی را مشخص می کند. عدم درک کامل گفتار زمزمه شده نشان دهنده کاهش شدید شنوایی است که ارتباط کلامی را مختل می کند.

همانطور که در بالا ذکر شد، صداهای گفتاری با فرمت هایی با ارتفاع های مختلف مشخص می شوند، یعنی می توانند کم و بیش "بالا" و "کم" باشند.

با انتخاب کلماتی که فقط از صداهای بلند یا کم تشکیل شده اند، می توان تا حدی آسیب به دستگاه های رسانا و دریافت صدا را متمایز کرد. در نظر گرفته می شود که آسیب به دستگاه رسانای صدا با بدتر شدن درک صداهای کم مشخص می شود، در حالی که از دست دادن یا بدتر شدن درک صداهای با صدای بلند نشان دهنده آسیب به دستگاه درک صدا است.

برای مطالعه شنوایی با استفاده از گفتار زمزمه ای، استفاده از دو گروه از کلمات توصیه می شود: گروه اول پاسخ فرکانس پایینی دارند و با شنوایی عادی در فاصله متوسط ​​5 متر قابل شنیدن هستند. دوم - پاسخ فرکانس بالایی دارد و به طور متوسط ​​در فاصله 20 متری شنیده می شود.گروه اول شامل کلماتی است که شامل حروف صدادار u، o و صامت های m، n، r، v است، به عنوان مثال: Raven، Yard. ، دریا، شماره، مور و. و غیره.؛ گروه دوم شامل کلماتی است که شامل صداهای خش خش و سوت از صامت ها و از مصوت ها - a، i، e: چاس، سوپ کلم، فنجان، سیسکین، خرگوش، پشم و غیره است.

در صورت عدم وجود یا کاهش شدید درک گفتار زمزمه شده، آنها به مطالعه شنیدن با گفتار بلند می پردازند. اول، گفتار با صدای متوسط ​​یا به اصطلاح محاوره ای استفاده می شود که در فاصله تقریباً 10 برابر بیشتر از یک نجوا شنیده می شود. برای ارائه یک سطح صدای کم و بیش ثابت به چنین گفتاری، همان تکنیکی که برای گفتار زمزمه ای پیشنهاد می شود توصیه می شود، یعنی از هوای ذخیره پس از بازدم آرام استفاده کنید. در مواردی که گفتار با صدای مکالمه تفاوت ضعیفی دارد یا اصلاً متفاوت نیست، از گفتار با صدای تقویت شده (جیغ زدن) استفاده می شود.

تست شنوایی با گفتار برای هر گوش به طور جداگانه انجام می شود: گوش مورد آزمایش به سمت منبع صدا چرخانده می شود، گوش مقابل با انگشت (ترجیحاً با آب مرطوب شده) یا یک دسته مرطوب از پشم پنبه خفه می شود. هنگام خفه کردن گوش با انگشت، نباید مجرای گوش را محکم فشار دهید، زیرا این کار باعث ایجاد صدا در گوش می شود و باعث درد می شود. هنگام بررسی شنوایی با گفتار مکالمه و بلند، گوش دوم با استفاده از جغجغه گوش خاموش می شود. بستن گوش دوم با انگشت در این موارد به هدف نمی رسد، زیرا در صورت وجود شنوایی طبیعی یا با کاهش جزئی شنوایی در این گوش، با وجود ناشنوایی کامل گوش در حال آزمایش، گفتار بلند متفاوت خواهد بود.

مطالعه ادراک گفتار باید از فاصله نزدیک شروع شود. اگر آزمودنی تمام کلمات ارائه شده به او را به درستی تکرار کند، فاصله به تدریج افزایش می یابد تا اینکه اکثر کلمات گفته شده قابل تشخیص نیستند. آستانه درک گفتار بیشترین فاصله ای است که در آن 50 درصد کلمات ارائه شده با هم تفاوت دارند. اگر طول اتاقی که در آن تست شنوایی انجام می شود کافی نباشد، یعنی زمانی که تمام کلمات به وضوح حتی در حداکثر فاصله قابل تشخیص هستند، می توان تکنیک زیر را توصیه کرد: معاینه کننده با پشت به سوژه می ایستد. و کلمات را در جهت مخالف تلفظ می کند; این تقریباً با دو برابر شدن فاصله مطابقت دارد.

هنگام مطالعه شنوایی گفتار، باید در نظر داشت که درک گفتار یک فرآیند بسیار پیچیده است. نتایج مطالعه البته به دقت و حجم شنوایی بستگی دارد، یعنی به توانایی تشخیص صداهایی با ارتفاع و قدرت معین مربوط به خواص آکوستیک گفتار. با این حال، نتایج نه تنها به حدت و حجم شنوایی، بلکه به توانایی تشخیص عناصر شنیداری گفتار مانند واج‌ها، کلمات و ترکیب آنها به جملات بستگی دارد، که به نوبه خود با میزان آن تعیین می‌شود. که آزمودنی بر گفتار سالم به آن مسلط شده است.

در این راستا، هنگام مطالعه شنوایی با استفاده از گفتار، نه تنها باید ترکیب آوایی، بلکه دسترسی به کلمات و عبارات مورد استفاده برای درک را نیز در نظر گرفت. بدون در نظر گرفتن این آخرین عامل، می توان به این نتیجه نادرست در مورد وجود برخی از نقص های شنوایی رسید، در حالی که در واقع چنین نقص هایی وجود ندارد، اما فقط بین مواد گفتاری مورد استفاده برای مطالعه شنوایی و سطح گفتار اختلاف وجود دارد. رشد فرد مورد مطالعه

با تمام اهمیت عملی اش، مطالعه شنوایی از طریق گفتار را نمی توان به عنوان تنها روش برای تعیین توانایی عملکردی تحلیلگر شنوایی پذیرفت، زیرا این روش هم از نظر دوز شدت صدا و هم از نظر میزان شدت صدا کاملاً عینی نیست. ارزیابی نتایج

3.2. تست شنوایی با چنگال تنظیم

یک روش دقیق تر، مطالعه شنوایی با استفاده از چنگال تنظیم است. چنگال های تنظیم صداهای خالص تولید می کنند و گام (فرکانس ارتعاش) برای هر چنگال تنظیم ثابت است. در عمل معمولاً از چنگال‌های تنظیم استفاده می‌شود که با صدای C (do) در اکتاوهای مختلف از جمله چنگال‌های تنظیم C، C، c، cv c2، c3، c4، c5 تنظیم می‌شوند. مطالعات شنوایی معمولاً با سه چنگال تنظیم (C128، C512، C2048 یا C4096) یا حتی دو (C128 و C2048) انجام می‌شود (پاورقی: برای وضوح بیشتر، چنگال‌های تنظیم با حرفی مطابق با نام آهنگ تولید شده توسط صدا مشخص می‌شوند. این چنگال تنظیم و یک عدد نشان دهنده تعداد ارتعاشات (C256، C1024، و غیره) در هر ثانیه).

چنگال تنظیم از یک ساقه و دو شاخه (شاخه) تشکیل شده است. برای رساندن چنگال تنظیم به حالت صدا، فک ها به یک جسم ضربه می خورند. بعد از اینکه چنگال کوک شروع به صدا کرد، نباید فک های آن را با دست لمس کنید و نباید با فک هایش به گوش، مو یا لباس فرد معاینه شده دست بزنید، زیرا این کار باعث توقف یا کوتاه شدن صدای چنگال می شود.

با استفاده از مجموعه ای از چنگال های تنظیم می توان شنوایی را هم از نظر حجم و هم از نظر تیز مطالعه کرد. هنگام مطالعه حجم ادراک شنوایی، وجود یا عدم وجود ادراک یک لحن معین حداقل در حداکثر قدرت صوتی چنگال تنظیم تعیین می شود. در افراد مسن، و همچنین با بیماری های دستگاه درک صدا، به دلیل از دست دادن درک صداهای بالا، حجم شنوایی کاهش می یابد.

بررسی حدت شنوایی با استفاده از چنگال تنظیم بر این اساس است که یک چنگال تنظیم هنگام ارتعاش برای مدت معینی صدا می دهد و قدرت صدا با توجه به کاهش دامنه ارتعاشات چنگال تنظیم کاهش می یابد و به تدریج محو می شود.

با توجه به اینکه مدت زمان صدای کوک بستگی به نیروی ضربه ای دارد که با آن کوک به حالت صدا در می آید، این نیرو باید همیشه حداکثر باشد. چنگال های کوک پایین با آرنج ها یا زانوهایشان برخورد می کند و چنگال های بلند به لبه میز چوبی یا چیزهای چوبی دیگر برخورد می کنند.

برای مطالعه رسانایی هوای فک چنگال تنظیم که به حالت صدا رسیده است، آن را به مجرای شنوایی خارجی گوش مورد مطالعه آورده می شود (شکل 18) و مدت زمان صدای چنگال تنظیم تعیین می شود، i.e. ، بازه زمانی از شروع صدا تا ناپدید شدن صدا.

برنج. 18. معاینه شنوایی با چنگال تنظیم (هدایت هوا)

هدایت استخوان با فشار دادن ساقه یک چنگال تنظیم صدا به فرآیند ماستوئید گوش مورد مطالعه یا تاج (شکل 19) و تعیین فاصله زمانی بین شروع صدا و قطع شنیدن صدا بررسی می شود. . برای مطالعه هدایت استخوان، فقط از چنگال های تنظیم پایین (معمولا C128) استفاده می شود. چنگال های تنظیم بالا برای این منظور نامناسب هستند، زیرا ارتعاشات فک های یک چنگال تنظیم بالا بسیار بهتر از ارتعاشات ساقه آن از طریق استخوان از طریق هوا منتقل می شود و بنابراین هدایت استخوان در این موارد با هدایت هوا پوشانده می شود.

برنج. 19. معاینه شنوایی با چنگال تنظیم (هدایت استخوانی)

مطالعه هدایت هوا و استخوان دارای ارزش تشخیصی قابل توجهی است، زیرا تعیین ماهیت آسیب شنوایی را امکان پذیر می کند: آیا در این مورد فقط عملکرد سیستم رسانای صدا تحت تأثیر قرار می گیرد یا به دستگاه دریافت صدا آسیب وارد می شود. . برای این منظور، سه آزمایش اصلی انجام می شود: 1) تعیین مدت زمان درک صدای یک چنگال تنظیم در طول هدایت استخوان. 2) مقایسه مدت زمان درک صدای یک چنگال تنظیم در هنگام هدایت هوا و استخوان؛ 3) به اصطلاح تجربه جانبی سازی (از لاتین laterum - side, side).

1. پس از اینکه چنگال کوک را به حالت صدا رساندید، ساقه آن را در مقابل تاج سر قرار دهید و مدت زمان درک صدای آن را تعیین کنید. کوتاه شدن رسانش استخوان در مقایسه با حالت عادی نشان دهنده آسیب به دستگاه دریافت صدا است. هنگامی که عملکرد رسانای صدا مختل می شود، هدایت استخوان طولانی تر می شود.

2. مدت زمان صدای چنگال تنظیم را هنگامی که از طریق کانال شنوایی خارجی (هدایت هوا) و از طریق فرآیند ماستوئید (هدایت استخوانی) درک می شود، مقایسه کنید. با شنوایی طبیعی، و همچنین با آسیب به دستگاه دریافت صدا، صدا از طریق هوا طولانی تر از استخوان درک می شود، و هنگامی که دستگاه رسانای صدا آسیب می بیند، هدایت استخوان مانند رسانش هوا و حتی یکسان می شود. از آن فراتر می رود.

3. ساقه چنگال تنظیم صدا در وسط تاج قرار می گیرد. اگر آزمودنی دارای کم شنوایی یک طرفه یا کم شنوایی دو طرفه باشد، اما با کاهش شنوایی غالب در یک گوش، در این آزمایش به اصطلاح جانبی شدن صدا اشاره می شود. این در این واقعیت نهفته است که بسته به ماهیت ضایعه، صدا در یک جهت یا جهت دیگر منتقل می شود. اگر دستگاه دریافت صدا آسیب ببیند، صدا توسط گوش سالم (یا با شنوایی بهتر) درک می شود و اگر دستگاه رسانای صدا آسیب ببیند، صدا در گوش بیمار (یا شنوایی بدتر) احساس می شود. .

با صدای مداوم طولانی مدت یک چنگال تنظیم، پدیده های سازگاری آنالایزر شنوایی رخ می دهد، یعنی کاهش حساسیت آن، که منجر به کوتاه شدن زمان درک صدای چنگال تنظیم می شود. به منظور حذف سازگاری، هنگام مطالعه هدایت هوا و استخوان، لازم است هر از گاهی (هر 2 تا 3 ثانیه) چنگال تنظیم را از گوش مورد مطالعه یا از تاج سر به مدت 1-2 ثانیه بردارید. و سپس آن را برگردانید.

با مقایسه زمانی که در طی آن صدای یک چنگال کوک توسط گوش مورد مطالعه درک می شود، با مدت زمان صدای همان چنگال تنظیم برای یک گوش معمولی شنوایی، حدت شنوایی برای صدای تولید شده توسط یک چنگال تنظیم مشخص می شود. مشخص. مدت زمان صدا با شنوایی طبیعی یا همانطور که می گویند هنجار صدا باید از قبل برای هر چنگال تنظیم و علاوه بر این، به طور جداگانه برای هدایت هوا و استخوان تعیین شود. اعدادی که میزان صدای هر چنگال تنظیم را مشخص می کنند باید به هر مجموعه متصل شوند. آنها یک پاسپورت به اصطلاح چنگال تنظیم را نشان می دهند.

جدول 3. جدول تقریبی نتایج یک تست شنوایی با استفاده از چنگال تنظیم گوش راست چنگال تنظیم گوش چپ گوش چپ

20 s C128 (40 s) 25 s

20 s C256 (30 s) 20 s

15 s C512 (70 s) 20 s

5 s С1024 (50s) 10 s

0 s С2048(30s) 5 s

0 s С4096(20s)

هدایت استخوان 0 ثانیه

3 s С129(25s) 4 ثانیه

اعداد داخل پرانتز در کنار نام چنگال‌های تنظیم در ستون میانی جدول، مدت زمان صدای عادی چنگال‌های تنظیم را نشان می‌دهد (اطلاعات گواهی چنگال‌های تنظیم). در ستون های راست و چپ، مدت زمان (بر حسب ثانیه) صدای چنگال های تنظیم را که در حین مطالعه این موضوع به دست می آید، مشخص کنید. با مقایسه مدت زمان درک صدای چنگال های تنظیم توسط آزمودنی با مدت زمان صدای آنها برای شنوایی عادی، می توان تصوری از درجه حفظ شنوایی برای فرکانس های خاص داشت.

یک عیب قابل توجه چنگال های تنظیم این است که صداهایی که تولید می کنند شدت کافی برای اندازه گیری آستانه برای کاهش شنوایی بسیار شدید ندارند. چنگال های تنظیم پایین سطح صدا را بالاتر از آستانه 25-30 دسی بل و متوسط ​​و زیاد - 80-90 دسی بل دارند. بنابراین، هنگام معاینه افراد مبتلا به کم شنوایی شدید با چنگال تنظیم، نقص شنوایی درست نیست، اما ممکن است نادرست مشخص شود، یعنی شکاف های شنوایی یافت شده ممکن است با واقعیت مطابقت نداشته باشد.

3.3. تست شنوایی با دستگاه شنوایی سنج

یک روش پیشرفته تر، مطالعه شنوایی با استفاده از یک دستگاه مدرن - شنوایی سنج است (شکل 20).

برنج. 20. تست شنوایی با استفاده از دستگاه شنوایی سنج

شنوایی سنج یک مولد ولتاژهای الکتریکی متناوب است که با استفاده از تلفن به ارتعاشات صوتی تبدیل می شود. برای بررسی حساسیت شنوایی در هنگام هدایت هوا و استخوان از دو تلفن مختلف استفاده می شود که به ترتیب "هوا" و "استخوان" نامیده می شوند. شدت ارتعاشات صدا می تواند در محدوده های بسیار گسترده ای متفاوت باشد: از ناچیزترین، زیر آستانه درک شنوایی، تا 120-125 دسی بل (برای صداهای با فرکانس متوسط). ارتفاع صداهای تولید شده توسط ادیومتر نیز می تواند محدوده وسیعی را پوشش دهد - از 50 تا 12000-15000 هرتز.

اندازه گیری شنوایی با شنوایی سنج بسیار ساده است. با تغییر فرکانس (بلندی) صدا با فشار دادن دکمه های مربوطه و شدت صدا با چرخاندن یک دکمه مخصوص، حداقل شدتی تنظیم می شود که در آن صدای یک ارتفاع معین به سختی قابل شنیدن باشد (شدت آستانه).

تغییر زیر و بمی صدا در برخی از شنوایی سنج ها با چرخش هموار یک دیسک مخصوص به دست می آید، که امکان به دست آوردن هر فرکانس در محدوده فرکانس یک نوع معین شنوایی سنج را ممکن می سازد. اکثر شنوایی سنج ها تعداد محدودی (7-8) فرکانس خاص، چنگال تنظیم (64،128،256، 512 هرتز، و غیره) یا اعشاری (100، 250، 500، 1000، 2000 هرتز، و غیره) را منتشر می کنند.

مقیاس شنوایی سنج بر حسب دسی بل درجه بندی می شود که معمولاً نسبت به شنوایی عادی است. بنابراین، پس از تعیین شدت آستانه آزمودنی در این مقیاس، ما کاهش شنوایی او را بر حسب دسی بل برای صدایی با فرکانس معین نسبت به شنوایی عادی تعیین می کنیم.

سوژه با بالا بردن دست خود وجود قابلیت شنیداری را نشان می دهد که تا زمانی که صدا را می شنود باید آن را بالا نگه دارد. علامت از دست دادن شنوایی پایین آوردن دست است.

لامپ روی پنل شنوایی سنج سوژه تا زمانی که صدا را می شنود دکمه را فشرده نگه می دارد - بنابراین، چراغ سیگنال در تمام این مدت روشن است. هنگامی که قابلیت شنیدن صدا ناپدید می شود، سوژه دکمه را رها می کند - نور خاموش می شود.

هنگام معاینه شنوایی با دستگاه شنوایی سنج، سوژه باید طوری قرار گیرد که پنل جلوی ادیومتر را نبیند و نتواند اقدامات معاینه کننده، تعویض دکمه ها و دکمه های شنوایی سنج را دنبال کند.

نتیجه آزمایش شنوایی با دستگاه شنوایی سنج معمولاً به صورت ادیوگرام ارائه می شود (شکل 21). در یک شبکه شنوایی سنجی ویژه، که در آن فرکانس های صدا (64، 128، 256، و غیره) به صورت افقی و عمودی ترسیم می شود - سطوح حجم صداهای مربوطه در آستانه شنوایی (یا، همان چیزی است، کاهش شنوایی). ) بر حسب دسی بل، قرائت شنوایی سنج به صورت نقطه برای هر گوش به طور جداگانه رسم می شود. منحنی اتصال این نقاط را ادیوگرام می نامند. با مقایسه موقعیت این منحنی با خط مربوط به شنوایی طبیعی (معمولاً این خط به صورت یک خط مستقیم که از سطح صفر می گذرد نشان داده می شود) می توانید یک نمایش بصری از وضعیت عملکرد شنوایی بدست آورید.

برنج. 21. نمونه ادیوگرام

نتایج معاینه هر دو گوش در یک فرم ثبت می شود. برای تشخیص ادیوگرام برای هر گوش، توصیه می شود نتایج مطالعه گوش راست و چپ را با علامت های مختلف روی شبکه شنوایی سنجی علامت گذاری کنید. به عنوان مثال، برای گوش راست - با دایره، و برای سمت چپ - با صلیب (همانطور که در شکل 21 نشان داده شده است)، یا منحنی ها را با مدادهایی با رنگ های مختلف بکشید (به عنوان مثال، برای گوش راست - با یک مداد قرمز، برای سمت چپ - با یک مداد آبی). منحنی هایی که نتایج مطالعات هدایت استخوان را به تصویر می کشند با یک خط نقطه چین رسم می شوند. تمام علائم در حاشیه فرم شنوایی سنجی مشخص شده است.

ادیوگرام نه تنها ایده ای از میزان اختلال عملکرد شنوایی را ارائه می دهد، بلکه تا حدودی امکان تعیین ماهیت این اختلال را نیز فراهم می کند. در اینجا دو ادیوگرام معمولی به عنوان مثال آورده شده است. در شکل شکل 22 یک ادیوگرام مشخصه یک اختلال هدایت صدا را نشان می دهد که با کاهش شنوایی نسبتاً خفیف، منحنی هدایت هوای صعودی (یعنی درک بهتر صداهای بلند در مقایسه با صداهای پایین) و هدایت طبیعی استخوان مشهود است. در شکل شکل 23 یک ادیوگرام معمولی برای آسیب به دستگاه درک صدا را نشان می دهد: درجه شدید اختلال شنوایی، منحنی ادیومتریک نزولی، کاهش قابل توجهی در هدایت استخوان، شکستگی در منحنی، به عنوان مثال، عدم درک صداهای بالا (4000) -8000 هرتز).

125 250 500 1000 2000 4000 8000 هرتز

برنج. 22. ادیوگرام برای اختلال در هدایت صدا

برنج. 23. آدیوگرام برای ادراک صدا مختل شده (نمادها مانند شکل 22 هستند)

اخیراً شنوایی سنجی گفتاری به طور گسترده در تحقیقات شنوایی مورد استفاده قرار گرفته است. در حالی که شنوایی سنجی معمولی یا تون خالص حساسیت شنوایی به تن های خالص را بررسی می کند، شنوایی سنجی گفتار آستانه تمایز گفتار را تعیین می کند. در این حالت، گفتار طبیعی (از طریق میکروفون) یا گفتاری که قبلاً روی فیلم با استفاده از ضبط صوت ضبط شده است به ادیومتر داده می شود. آستانه تمایز، یا حداقل شدت گفتار که در آن آزمودنی اکثر کلمات ارائه شده به او را متمایز می کند، به همان روشی که با ادیومتری با صدای خالص تعیین می شود، تعیین می شود و در دسی بل اندازه گیری می شود (شکل 24).

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 دسی بل

برنج. 24. شنوایی نگاری گفتار.

منحنی های درک گفتار: I - عادی. II - در صورت نقض انتقال صدا؛

III - در صورت اختلال در درک صدا

در مقایسه با روش‌های دیگر، تحقیق با استفاده از دستگاه شنوایی سنج دارای مزایای متعددی است. این مزایا شامل موارد زیر است.

1. دقت اندازه گیری به طور قابل توجهی بیشتر. عدم دقت نتایج اندازه گیری حدت شنوایی با صدا و گفتار قبلاً ذکر شده است.در مورد تحقیق در مورد چنگال کوک، این روش نمی تواند ادعای صحت داشته باشد، زیرا مدت زمان صدای چنگال کوک به دلایل متعددی به ویژه بستگی دارد. در دامنه اولیه، یعنی در ضربه قدرت.

2. امکانات به طور قابل توجهی بیشتر از نظر محدوده فرکانس صوتی. بالاترین چنگال تنظیم دارای فرکانس نوسان 4096 هرتز است، شنوایی سنج می تواند، همانطور که نشان داده شد، تا 12000-15000 هرتز را ارائه دهد. علاوه بر این، یک شنوایی سنج با تغییر آرام در فرکانس ها می تواند صداهایی را نه تنها از نظر تناسب با چنگال های تنظیم، بلکه هر فرکانس میانی تولید کند.

3. امکانات به طور قابل توجهی بیشتر در مورد حجم صداهای تولید شده. چنگال های تنظیم و صدای انسان دارای حداکثر حجم هستند که 90 دسی بل تخمین زده می شود، اما با کمک یک شنوایی سنج می توانید صدایی تا 125 دسی بل دریافت کنید که در برخی موارد می توانید آستانه احساسات ناخوشایند را تعیین کنید.

4. سهولت قابل توجهی بیشتر در تحقیق، به ویژه در رابطه با مقدار زمانی که برای تحقیق صرف می شود.

5. امکان ارزیابی حدت شنوایی در واحدهای پذیرفته شده و به راحتی قابل مقایسه (دسی بل).

6. توانایی مطالعه رسانایی استخوانی برای صداهای با صدای بلند که هنگام مطالعه شنوایی با چنگال تنظیم حذف می شود.

مانند سایر روش‌های مبتنی بر شهادت موضوع، تحقیق با استفاده از ادیومتر خالی از برخی نادرستی‌های مرتبط با ذهنی بودن این شهادت نیست. با این حال، از طریق مطالعات مکرر شنوایی سنجی، معمولاً می توان یکپارچگی قابل توجهی در نتایج مطالعه ایجاد کرد و در نتیجه به این نتایج اعتبار کافی داد.

3.4. تست شنوایی در کودکان

مطالعه شنوایی در کودکان باید با جمع آوری اطلاعات مختصر آنامنستیک انجام شود: سیر رشد جسمانی اولیه کودک، رشد گفتار، زمان و علل کاهش شنوایی، ماهیت از دست دادن گفتار (همزمان با ناشنوایی یا پس از مدتی، بلافاصله یا تدریجی)، شرایط تربیت کودک.

در دوره های مختلف زندگی کودک، بروز کم شنوایی و ناشنوایی با علل خاص خاصی همراه است که شناسایی گروه های خطر را ممکن می سازد. به عنوان مثال: دلایلی که بر عملکرد شنوایی جنین در دوران بارداری تأثیر می گذارد (کم شنوایی مادرزادی و ناشنوایی) عبارتند از سمیت، خطر سقط جنین و زایمان زودرس، درگیری Rh بین مادر و جنین، نفروپاتی، تومورهای رحمی، بیماری های مادر در دوران بارداری. بارداری، به ویژه مانند سرخجه، آنفولانزا، درمان با داروهای اتوتوکسیک. ناشنوایی اغلب در هنگام تولدهای پاتولوژیک رخ می دهد - نارس، سریع، طولانی مدت با فورسپس، در طول سزارین، جدا شدن جزئی جفت، و غیره. و غیره.

در دوران نوزادی و اوایل کودکی، عوامل خطر عبارتند از سپسیس قبلی، تب بعد از زایمان، عفونت های ویروسی (سرخچه، آبله مرغان، سرخک، اوریون، آنفلوانزا)، مننژوآنسفالیت، عوارض پس از واکسیناسیون، بیماری های التهابی گوش، آسیب های مغزی، درمان با داروهای اتوتوکسیک. ، و غیره. بر ناشنوایی مادرزادی و وراثت تأثیر می گذارد.

تاریخچه مادر برای قضاوت اولیه در مورد وضعیت شنوایی کودک مشکوک به کم شنوایی ارثی اهمیت زیادی دارد:

· هنگام مصاحبه با والدین کودک زیر 4 ماه، مشخص می شود که آیا فرد خواب با صداهای بلند غیرمنتظره از خواب بیدار می شود، خواه می لرزد یا گریه می کند. برای همین سن، به اصطلاح رفلکس مورو مشخص است. با باز کردن و بستن دستها (بازتاب گرفتن) و کشش پاها با تحریک صوتی قوی ظاهر می شود.

· برای تشخیص آزمایشی اختلال شنوایی، از رفلکس ذاتی مکیدن استفاده می شود که با ریتم خاصی (همان بلع) اتفاق می افتد. تغییر در این ریتم در هنگام قرار گرفتن در معرض صدا معمولا توسط مادر تشخیص داده می شود و نشان دهنده وجود شنوایی است. البته، تمام این رفلکس های جهت گیری بیشتر توسط والدین تعیین می شود. با این حال، این رفلکس ها با خاموش شدن سریع مشخص می شوند، به این معنی که در صورت تکرار مکرر، ممکن است بازتولید رفلکس متوقف شود. در سن 4 تا 7 ماهگی، کودک معمولاً تلاش می کند به سمت منبع صدا بچرخد، یعنی از قبل محل آن را تعیین کرده است. در 7 ماهگی صداهای خاصی را متمایز می کند و حتی اگر منبع را نبیند واکنش نشان می دهد. در 12 ماهگی، کودک شروع به تلاش برای پاسخ های کلامی ("رونق") می کند.

برای مطالعه شنوایی کودکان 4-5 ساله از روش های مشابه بزرگسالان استفاده می شود. کودک از سن 4-5 سالگی به خوبی می فهمد که از او چه می خواهند و معمولاً پاسخ های قابل اعتمادی می دهد. با این حال، در این مورد، باید برخی از ویژگی های دوران کودکی را در نظر گرفت. بنابراین، اگرچه مطالعه شنوایی در گفتار زمزمه ای و گفتاری بسیار ساده است، اما برای به دست آوردن قضاوت صحیح در مورد وضعیت عملکرد شنوایی کودک، باید قوانین دقیق رفتار آن را رعایت کرد. آگاهی از این روش خاص بسیار مهم است، زیرا می تواند توسط پزشک به طور مستقل انجام شود و شناسایی هر گونه کم شنوایی مبنای ارجاع به متخصص است. علاوه بر این، باید تعدادی از ویژگی های روانی را که هنگام مطالعه با این تکنیک در دوران کودکی رخ می دهد، در نظر گرفت.

اول از همه، بسیار مهم است که اعتماد بین پزشک و کودک ایجاد شود، زیرا در غیر این صورت کودک به سادگی به سوالات پاسخ نمی دهد. بهتر است به دیالوگ شخصیت یک بازی با دخالت یکی از والدین داده شود. در ابتدا، وقتی کودکی را خطاب می‌کنید، می‌توانید تا حدودی او را به خود علاقه‌مند کنید، مثلاً با این سؤال: «معجب می‌کنم آنچه را که می‌خواهم بگویم را با صدایی بسیار آرام بشنوی؟» معمولاً کودکان از صمیم قلب خوشحال می شوند اگر بتوانند یک کلمه را تکرار کنند و با کمال میل در فرآیند تحقیق شرکت کنند. و برعکس، اگر بار اول کلمات را نشنوند، ناراحت می شوند یا در خود فرو می روند.

در کودکان، شما باید مطالعه را از فاصله نزدیک شروع کنید، فقط بعد آن را افزایش دهید. گوش دوم معمولاً برای جلوگیری از شنیدن بیش از حد صدا خاموش می شود. برای بزرگسالان، وضعیت ساده است: از یک جغجغه مخصوص استفاده می شود. در کودکان معمولاً استفاده از آن باعث ترس می شود، بنابراین خاموشی در اثر فشار خفیف به تراگوس و نوازش آن ایجاد می شود که بهتر است والدین این کار را انجام دهند.

تست شنوایی باید در شرایط سکوت کامل، در اتاقی ایزوله از نویزهای خارجی انجام شود. برای حذف امکان درک ارتعاشی صداها، باید یک فرش نرم زیر پای کودک مورد معاینه قرار داده شود و همچنین باید اطمینان حاصل شود که آینه یا سطح بازتابنده دیگری در جلوی چشم کودک وجود ندارد. به او اجازه دهید تا اعمال بازرس شنوایی را مشاهده کند.

برای از بین بردن یا حداقل کاهش واکنش کودک و برقراری تماس سریع با او، آزمایش شنوایی با حضور والدین یا معلم توصیه می شود. اگر کودکی نگرش شدیداً منفی نسبت به مطالعه داشته باشد، ممکن است انجام آزمایش شنوایی بر روی سایر کودکان در حضور او مفید باشد و پس از آن معمولاً منفی گرایی برطرف می شود.

قبل از مطالعه، باید به کودک توضیح دهید که چگونه باید به یک صدای قابل شنیدن واکنش نشان دهد (برگردید، به منبع صدا اشاره کنید، صدا یا کلمه ای را که شنیده است را بازتولید کنید، دست خود را بالا ببرید، دکمه سیگنال روی ادیومتر را فشار دهید. ، و غیره.).

برای حذف حس لامسه از جریان هوا و امکان لب خوانی هنگام بررسی شنوایی با صدا و گفتار، باید از صفحه ای استفاده کنید که صورت معاینه کننده را بپوشاند. چنین صفحه ای می تواند یک تکه مقوا یا یک ورق کاغذ باشد.

تحقیقات شنوایی در کودکان با مشکلات زیادی همراه است. آنها به این دلیل هستند که بچه ها نمی توانند روی یک فعالیت تمرکز کنند و به راحتی حواسشان پرت می شود. بنابراین شنوایی سنجی در کودکان خردسال باید به صورت سرگرم کننده مثلاً در قالب بازی انجام شود.

هنگام مطالعه شنوایی در کودکان پیش دبستانی و پیش دبستانی کوچکتر (2-4 سال)، می توان از گفتار و همچنین اسباب بازی های مختلف صدا استفاده کرد.

مطالعه ادراک شنوایی صدا با تعیین توانایی کودکان در تشخیص مصوت ها ترکیب می شود که ابتدا با در نظر گرفتن درجه شنوایی آنها در یک توالی خاص گرفته می شود، به عنوان مثال، a، o، e، i، u. ، s و سپس، برای جلوگیری از حدس زدن، به ترتیب تصادفی ارائه می شوند. برای همین منظور می توان از دوبله های ay و ua و ... استفاده کرد همچنین تمایز صامت ها در کلماتی که با یک صدای همخوان با یکدیگر تفاوت دارند یا در هجاها بررسی می شود.

هنگام مطالعه درک شنوایی عناصر گفتار مانند کلمات و عبارات، از مطالبی استفاده می شود که با سطح رشد گفتار کودکان مطابقت دارد. اساسی ترین مطالب، به عنوان مثال، کلمات و عباراتی مانند نام کودک است، به عنوان مثال: وانیا، مامان، بابا، پدربزرگ، مادربزرگ، طبل، سگ، گربه، خانه، ووا افتاد و غیره.

تشخیص عناصر گفتار بهتر است با کمک تصاویر انجام شود: هنگامی که ممتحن کلمه خاصی را تلفظ می کند، کودک باید تصویر مربوطه را نشان دهد. هنگام مطالعه شنوایی برای گفتار در کودکانی که تازه شروع به صحبت می کنند، می توانید از onomatopoea استفاده کنید: "am-am" یا "av-av" (سگ)، "میو" (گربه)، "mu" (گاو)، "whoa" ” (اسب)، “تو-تو” یا “بی بی” (ماشین)، و غیره.

برای بررسی تمایز گفتار نجوا در کودکان پیش دبستانی و دبستان می توان از جدول تقریبی کلمات زیر استفاده کرد (جدول 4).

جدول 4 جدول کلمات برای مطالعه زمزمه گفتار در کودکان

کلمات با پاسخ فرکانس پایین کلمات با پاسخ فرکانس بالا

ووا ساشا

مخروط پنجره

مسابقه دریایی

ماهی سیسکین

گرگ چکر

شهر زایچیک

جام کلاغ

صابون پرنده

براش درس

مرغ دریایی گاو نر

برای مطالعه شنوایی واجی، یعنی توانایی تشخیص صداهای گفتاری (واج) از یکدیگر مجزا از یکدیگر، لازم است، در صورت امکان، از جفت‌های خاص انتخاب شده و معنی‌دار استفاده شود که از نظر آوایی با یکدیگر تفاوت داشته باشند، فقط صداها، تمایز. که مورد مطالعه قرار می گیرد. از چنین جفت هایی می توان استفاده کرد، به عنوان مثال، مانند آتش - توپ، فنجان - چکر، نقطه - دختر، کلیه - بشکه، بز - قیطان و غیره.

از جفت کلمات از این نوع نیز می توان با موفقیت برای مطالعه توانایی تمایز واج های مصوت استفاده کرد. در اینجا چند نمونه آورده شده است: چوب - قفسه، خانه - دود، میز - صندلی، خرس - موش، موش - مگس و غیره.

در صورتی که انتخاب جفت کلمات مناسب غیرممکن باشد، می توان تشخیص صداهای همخوان را بر روی ماده هجاهایی مانند اما، آنا، علا، آویا و غیره انجام داد.

جدول 5 جدول تقریبی نتایج یک آزمون شنوایی برای صدا و عناصر گفتار شدت صدا وظیفه تشخیص کلمات و عبارات فاصله

متمایز نمی کند تبعیض نمی گذارد

تمایز حروف صدادار U/r (a, y) متمایز نمی کند

تمایز حروف بی صدا U/r (r, sh) تشخیص نمی دهد

تمایز کلمات و عبارات متمایز نمی کند متمایز نمی کند

تشخیص حروف صدادار U/r (a، u، o، i) U/r (a، u)

تمایز کلمات و عبارات U/r (پدر، تشخیص نمی دهد

ووا، مادربزرگ)

انجام مطالعات چنگال تنظیم و شنوایی سنجی در کودکان زیر 4-5 سال عملا غیرممکن است و تنها به عنوان یک استثنای نادر امکان پذیر است. در کودکان پیش دبستانی مسن تر، در بسیاری از موارد می توان تست شنوایی را با چنگال تنظیم یا شنوایی سنج انجام داد، اما چنین مطالعه ای نیاز به برخی تکنیک های مقدماتی دارد.

قبل از مطالعه، باید به کودک توضیح دهید که چه چیزی از او خواسته می شود. ابتدا یک مطالعه نشانگر انجام می شود، یعنی آنها متوجه می شوند که آیا کودک تکلیف را درک کرده است یا خیر. برای انجام این کار، یک چنگال تنظیم، صدا با حداکثر صدا، یا یک هدفون تلفن با صدای بلند یک ادیومتر را به گوش مورد مطالعه بیاورید و با دریافت سیگنال (کلامی یا با بالا بردن دست) در مورد وجود صدا، بلافاصله بدون توجه سوژه، چنگال تنظیم را با لمس فک های آن با انگشت خفه کنید یا صدای ادیومتر را خاموش کنید. اگر آزمودنی علامت توقف شنیدن را بدهد، به این معنی است که او تکلیف را به درستی درک کرده و به وجود یک محرک صوتی و عدم وجود آن به درستی واکنش نشان می دهد.

گاهی اوقات زمان زیادی طول می کشد تا کودک شروع به پاسخ دادن به صدای چنگال تنظیم یا شنوایی سنج کند و در برخی موارد چنین واکنشی تنها با مطالعات مکرر ایجاد می شود.

مشکلات خاصی در مطالعه ادراک شنوایی در کودکانی که گفتار صحبت نمی کنند و بقایای آشکار شنوایی را نشان نمی دهند، به وجود می آید. استفاده از شنوایی سنج و چنگال های تنظیم اغلب به هدف منتهی نمی شود، زیرا کودکان ممکن است وظیفه محول شده را درک نکنند. بنابراین بهتر است تحقیقات اولیه با استفاده از اسباب بازی ها و صداها روی این گونه کودکان انجام شود. رفتار کودک هنگام دستکاری اسباب بازی های صدادار، و همچنین عدم وجود یا وجود واکنش به صدای ناگهانی که توسط اسباب بازی ایجاد می شود، به تشخیص اینکه آیا کودک شنوایی دارد یا خیر، کمک می کند.

از آلات موسیقی می توان به عنوان اشیاء صدا استفاده کرد: طبل، تنبور، مثلث، آکاردئون، متالفون، پیپ، سوت، زنگ، و همچنین اسباب بازی هایی که حیوانات را به تصویر می کشند که صداهایی با تن های مختلف تولید می کنند. ابتدا به کودک فرصت داده می شود تا با این اشیاء و صداهای آنها آشنا شود، آنها را در دست بگیرد و سپس یکی از اسباب بازی های مجموعه مشابه را به صدا درآورند تا کودک آن را نبیند و آنها را در دست بگیرد. از او خواسته شد که نشان دهد کدام شی به صدا در آمده است.

هنگام استفاده از اسباب بازی های صدادار، این تکنیک را می توان توصیه کرد. به کودک دو اسباب بازی مشابه می دهند: دو لوله، دو آکاردئون، دو خروس، دو گاو و غیره. یکی از این اسباب بازی ها صدا می دهد، دیگری آسیب دیده است. در بیشتر موارد، می توان تفاوت آشکاری را در رفتار یک کودک ناشنوا و کودکی با کم شنوایی کم و بیش قابل توجه مشاهده کرد. یک کودک شنوا معمولاً به راحتی متوجه می شود که یکی از اسباب بازی ها صدا ندارد و شروع به دستکاری فقط اسباب بازی صدا می کند. یک فرد ناشنوا یا به هر دو اسباب بازی به یک اندازه توجه می کند یا هر دو را نادیده می گیرد.

اگر کودک حتی به صداهای خیلی بلند (فریاد یا اسباب بازی هایی با صدای بلند) واکنشی را تشخیص ندهد و در عین حال به محرک های ارتعاشی واکنش نشان دهد، برای مثال، وقتی پایش را به زمین می کوبد یا به در می زند، برمی گردد. ، پس با درجه احتمال قابل توجهی می توان نتیجه گرفت که ناشنوایی وجود دارد.

عدم واکنش به محرک هایی مانند ضربه زدن به در، ضربه زدن به میز یا کوبیدن پا به زمین ممکن است نه تنها ناشنوایی، بلکه نقض سایر انواع حساسیت یا کاهش شدید واکنش عمومی را نشان دهد. در این موارد کودک باید توسط متخصص اعصاب و روان معاینه شود.

هنگام معاینه شنوایی در کودکان، اغلب از کف زدن دست در پشت کودک استفاده می شود. این تکنیک به اندازه کافی قابل اعتماد نیست، زیرا پاسخی به شکل چرخاندن سر نیز می تواند در یک کودک ناشنوا در نتیجه قرار گرفتن در معرض شوک های هوا بر روی پوست رخ دهد.

به طور کلی، باید تاکید کرد که یک آزمایش اولیه شنوایی در کودکان به ندرت نتایج کاملاً قابل اعتمادی را ارائه می دهد. اغلب مطالعات مکرر مورد نیاز است و گاهی اوقات نتیجه گیری نهایی در مورد میزان اختلال شنوایی در کودک تنها پس از مشاهده طولانی مدت (شش ماهه) در طول فرآیند تربیت و آموزش در یک موسسه ویژه برای کودکان دارای شنوایی قابل ارائه است. اختلالات

هنگام مطالعه درک عناصر گفتاری توسط کودکان ناشنوا و کم شنوا، ابتدا مواد گفتاری مربوطه (واج ها و کلمات) برای تمایز همزمان با گوش، با لب خوانی و با استفاده از ادراک لمسی-ارتعاشی پیشنهاد می شود. ممتحن یک واج یا کلمه را با صدای بلند تلفظ می کند و کودک گوش می دهد، به صورت ممتحن نگاه می کند و یک دستش را روی سینه ممتحن و دست دیگر را روی سینه خودش می گیرد. تنها پس از اینکه کودک شروع به تمایز با اطمینان عناصر گفتار با چنین ادراک پیچیده ای کرد، می توانیم به مطالعه ادراک آنها فقط از طریق گوش بپردازیم.

تست های شنوایی با استفاده از گفتار در کودکان مبتلا به اختلالات شنوایی و گفتاری، به عنوان یک قاعده، نمی تواند وضعیت واقعی حساسیت شنوایی را نشان دهد. در این دسته از کودکان، تمایز شنوایی عناصر گفتاری، در عین حال که مستقیماً به میزان آسیب شنوایی وابسته است، در عین حال در ارتباط با رشد گفتار است. کودکی با کاهش شنوایی که گفتار شفاهی را می‌داند، در عناصر گفتار، همه یا تقریباً تمام تفاوت‌های صوتی را که برای شنوایی او قابل دسترسی است، متمایز می‌کند، زیرا این تفاوت‌ها برای او معنای سیگنالی (معنا - تشخیص) دارند. چیز دیگر کودکی است که صحبت نمی کند یا آن را فقط به صورت ابتدایی بیان می کند. حتی در مواردی که یک عنصر خاص از گفتار، با ویژگی‌های صوتی‌اش، برای ادراک شنوایی او قابل دسترسی است، ممکن است به دلیل عدم وجود یا تقویت ناکافی معنای سیگنال آن، توسط چنین کودکی تشخیص داده نشود. بنابراین، مطالعه شنوایی با استفاده از گفتار در کودکان مبتلا به اختلالات رشد گفتار تنها یک ایده کلی از چگونگی درک کودک در حال حاضر توانایی های شنوایی خود برای تشخیص عناصر خاص گفتار ارائه می دهد.

شنوایی سنجی برای تعیین دقیق حساسیت شنوایی و حجم ادراک شنوایی استفاده می شود. با این حال، استفاده از شنوایی سنجی مرسوم در کودکان مبتلا به اختلالات شنوایی و گفتار با مشکلات قابل توجهی روبرو می شود که به دو دلیل اصلی می رسد: اول اینکه چنین کودکانی همیشه دستورالعمل های گفتاری را که وظیفه ارائه شده به کودک و نحوه او را توضیح می دهد، درک نمی کنند. به سیگنال های صوتی پاسخ خواهند داد و ثانیاً، این کودکان معمولاً مهارت گوش دادن به صداهای با شدت کم را ندارند. در این موارد، کودک نسبت به صدا نه با شدت حداقل (آستانه) آن، بلکه با مقداری، گاهی کاملاً قابل توجه، بیش از شدت آستانه واکنش نشان می دهد.

بنابراین، مطالعه عملکرد شنوایی کودکان، حتی در سنین 4-5 سالگی، در مقایسه با مطالعه بزرگسالان با مشکلات قابل توجهی مواجه است، اگرچه آنها نیز بر اساس پاسخ های آزمودنی هستند. همه این روش ها با استفاده از گفتار، چنگال تنظیم یا شنوایی سنج، روانی نامیده می شوند.

با این حال، متأسفانه، این روش های روانی را می توان در کودکان زودتر از 4-5 سالگی استفاده کرد، زیرا قبل از این سن، کودک، به عنوان یک قاعده، قادر به دادن پاسخ صحیح نیست. در همین حال، دقیقاً در این سنین و حتی قبل از آن است که نیاز فوری به شناسایی کم شنوایی وجود دارد، زیرا بیشترین ارتباط را با رشد عملکرد گفتاری و هوش کودک دارد. علاوه بر این، 80 درصد از اختلالات شنوایی در کودکان در سال 1 یا 2 زندگی رخ می دهد. مشکل اصلی در اینجا این است که تشخیص دیرهنگام کم شنوایی منجر به شروع نابهنگام درمان و در نتیجه دیر توانبخشی و تاخیر در تکلم در کودک می شود. مفهوم مدرن کار آموزشی ناشنوایان و سمعک نیز بر پایه شروع زودتر آموزش است.

بهترین سن برای سمعک 1-1.5 سالگی برای کودک در نظر گرفته می شود. اگر این زمان از دست برود، که متأسفانه در هر سومین بیمار اتفاق می افتد، آموزش گفتار به او بسیار دشوارتر است - به این معنی که کودک شانس بیشتری برای کر و لال شدن دارد.

در کل این معضل چند وجهی، یکی از مهم ترین مسائل، تشخیص زودهنگام کم شنوایی است که در حوزه فعالیت متخصص اطفال و متخصص گوش و حلق و بینی می باشد. تا همین اواخر، این مشکل تقریباً غیر قابل حل باقی مانده بود. همانطور که قبلا ذکر شد، مشکل اصلی نیاز به انجام یک مطالعه عینی بر اساس پاسخ های کودک، بلکه بر اساس برخی معیارهای دیگر مستقل از آگاهی او بود.

هنگام مطالعه شنوایی در نوزادان و کودکان خردسال، روش‌ها بر اساس ثبت نوعی واکنش (واکنش حرکتی، تغییر در پتانسیل الکتریکی و غیره) به تحریک صدا، مستقل از هوشیاری کودک است.

روش های تحقیق شنوایی که در حال حاضر مورد استفاده قرار می گیرد را می توان به سه گروه بزرگ تقسیم کرد: 1) روش واکنش های بدون شرط. 2) روش اتصالات رفلکس شرطی؛ 3) روش های الکتروفیزیولوژیکی عینی.

روش های رفلکس های بدون قید و شرط این گروه از روش ها بسیار ساده، اما بسیار نادرست هستند. تعریف شنوایی در اینجا بر اساس وقوع رفلکس های بدون شرط در پاسخ به تحریک صدا است. بر اساس این واکنش های بسیار متنوع (افزایش ضربان قلب، ضربان نبض، حرکات تنفسی، پاسخ های حرکتی و خودکار)، می توان به طور غیرمستقیم قضاوت کرد که کودک می شنود یا نه. تعدادی از مطالعات علمی اخیر نشان می دهد که حتی جنین در رحم از حدود هفته بیستم به صداها واکنش نشان می دهد و ریتم انقباضات قلب را تغییر می دهد. داده های بسیار جالب نشان می دهد که جنین فرکانس های منطقه گفتار را می شنود. بر این اساس، نتیجه گیری در مورد واکنش احتمالی جنین به گفتار مادر و آغاز توسعه وضعیت روانی-عاطفی کودک متولد نشده انجام می شود. جمعیت اصلی برای استفاده از روش پاسخ بدون قید و شرط نوزادان و نوزادان هستند. کودک شنوا باید بلافاصله پس از تولد، در اولین دقایق زندگی، به صدا پاسخ دهد. در این مطالعات، از منابع صوتی مختلفی استفاده می‌شود: اسباب‌بازی‌های صوتی، از پیش کالیبره‌شده با نویز سنج، جغجغه‌ها، آلات موسیقی و همچنین دستگاه‌های ساده مانند واکنش‌سنج‌های صوتی و گاهی نویز با باند باریک و باند وسیع. شدت صدا متفاوت است.

اصل کلی این است که هر چه کودک بزرگتر باشد، برای برانگیختن پاسخ او به شدت صدا کمتری نیاز است. بنابراین، در 3 ماهگی با شدت 75 دسی بل ایجاد می شود، در 6 ماهگی - 60 دسی بل، در 9 ماهگی، 40-45 دسی بل در حال حاضر کافی است تا واکنش در کودک شنوایی آشکار شود.

هم اجرای صحیح و هم تفسیر نتایج تکنیک بسیار مهم است: مطالعه باید 1-2 ساعت قبل از تغذیه انجام شود، زیرا بعداً واکنش به صداها کاهش می یابد. پاسخ حرکتی ممکن است کاذب باشد، یعنی نه به صداها، بلکه صرفاً به نزدیک شدن یک بزرگسال یا حرکات دستان او باشد، بنابراین باید هنگام دست زدن به کودک مکث کرد. برای حذف واکنش های مثبت کاذب، دو یا سه برابر یک پاسخ را می توان قابل اعتماد دانست. استفاده از «تخت» مخصوصاً مجهز به تحقیقات شنوایی، بسیاری از خطاها را در تعیین پاسخ بدون قید و شرط حذف می کند. رایج ترین و بررسی شده ترین انواع رفلکس های بدون قید و شرط عبارتند از: پلک زدن در پاسخ به صداها. گشاد شدن مردمک چشم؛ رفلکس های جهت گیری حرکتی؛ اختلال در ریتم مهار رفلکس مکیدن.

برخی از پاسخ ها را می توان به طور عینی ثبت کرد، به عنوان مثال، تغییرات در لومن رگ های خونی (پلتیسموگرافی)، ریتم قلب (ECG) و غیره.

از جنبه های مثبت این گروه از روش ها می توان به سادگی و در دسترس بودن در هر شرایطی اشاره کرد که امکان استفاده گسترده از آنها را در عمل پزشکی نوزادان و متخصصان اطفال فراهم می کند.

معایب روش‌های رفلکس بدون قید و شرط این است که برای حذف پاسخ‌های مثبت کاذب، عمدتاً در موارد کاهش شنوایی یک‌طرفه، به شدت صدای نسبتاً بالا و رعایت دقیق قوانین تحقیق نیاز است. علاوه بر این، می توان فهمید که آیا کودک می تواند بدون مشخص کردن میزان کم شنوایی و علائم آن بشنود، اگرچه این بسیار مهم است. با استفاده از این روش رفلکس‌های بدون قید و شرط، می‌توان توانایی محلی‌سازی منبع صوتی را که معمولاً از 3 تا 4 ماه پس از تولد در کودکان ایجاد می‌شود، تعیین کرد.

بنابراین، می توان اشاره کرد که گروهی از روش های رفلکس بدون قید و شرط به طور گسترده در کارهای عملی به منظور غربالگری تشخیص، به ویژه در گروه های در معرض خطر استفاده می شود. در صورت امکان، همه نوزادان و نوزادان باید در زمانی که هنوز در زایشگاه هستند، تحت بررسی‌ها و مشاوره‌های مشابه قرار گیرند، اما در گروه‌های به اصطلاح خطر ناشنوایی و ناشنوایی اجباری هستند.

روش های مبتنی بر استفاده از واکنش های رفلکس شرطی. برای این مطالعات، ابتدا لازم است یک واکنش نشانگر نه تنها به صدا، بلکه به محرک دیگری که صدا را تقویت می کند، ایجاد شود. بنابراین، اگر تغذیه را با صدای قوی (به عنوان مثال، زنگ) ترکیب کنید، پس از 10-12 روز، رفلکس مکیدن کودک فقط در پاسخ به صدا رخ می دهد.

تکنیک های متعددی بر اساس این الگو وجود دارد. فقط ماهیت تقویت رفلکس تغییر می کند. گاهی اوقات از محرک های دردناک استفاده می شود، به عنوان مثال، صدا با تزریق ترکیب می شود یا جریان هوای قوی را به صورت هدایت می کند. چنین محرک‌های تقویت‌کننده صدا باعث واکنش دفاعی (کاملاً پایدار) می‌شوند و عمدتاً برای تشخیص تشدید در بزرگسالان استفاده می‌شوند، اما به دلایل انسانی نمی‌توانند برای کودکان اعمال شوند.

در مطالعات کودکان، از اصلاحات تکنیک رفلکس شرطی استفاده می شود که مبتنی بر یک واکنش دفاعی نیست، بلکه برعکس، بر اساس احساسات مثبت و علاقه طبیعی کودک است. گاهی اوقات غذا (شیرینی، آجیل) به عنوان تقویت کننده داده می شود، اما این بی ضرر نیست، به خصوص با تکرار مکرر، زمانی که نیاز به ایجاد رفلکس در فرکانس های مختلف دارید. بنابراین، این گزینه بیشتر برای آموزش حیوانات در سیرک کاربرد دارد.

امروزه از ادیومتری بازی اغلب در کلینیک ها استفاده می شود (شکل 25) که در آن از کنجکاوی طبیعی کودک به عنوان تقویت کننده استفاده می شود. در این موارد، تحریک صدا با نمایش تصاویر، اسلایدها، فیلم‌ها، اسباب‌بازی‌های متحرک (مثلاً راه‌آهن) و غیره ترکیب می‌شود. طرح تکنیک به شرح زیر است: کودک در یک محیط ضعیف و ایزوله قرار می‌گیرد. محفظه - اتاق. یک گوشی متصل به منبع صوتی (صوت سنج) روی گوش مورد بررسی قرار می گیرد. پزشک و تجهیزات ضبط در خارج از دوربین قرار دارند. در ابتدای مطالعه صداهایی با شدت بالا به گوش فرستاده می شود که بدیهی است کودک به شنیدن آن ها نیاز دارد. دست کودک روی دکمه ای قرار می گیرد که با دادن سیگنال صوتی توسط مادر یا دستیار فشار داده می شود. پس از چند تمرین، کودک معمولاً می‌آموزد که ترکیب صدا و فشار دادن یک دکمه یا به تغییر تصاویر یا ادامه نمایش ویدیویی و به عبارت دیگر به ادامه بازی منجر می‌شود. بنابراین، زمانی که صدا ظاهر می شود، او قبلاً دکمه را به تنهایی فشار می دهد. به تدریج از شدت صداهای تولید شده کاسته می شود.

بنابراین، واکنش های رفلکس شرطی، شناسایی: 1) کاهش شنوایی یک طرفه را ممکن می سازد. 2) آستانه ادراک را تعیین کنید. 3) مشخصه فرکانس اختلالات عملکرد شنوایی را ارائه دهید.

تست شنوایی با این روش ها مستلزم سطح مشخصی از هوش و درک کودک است. تا حد زیادی به توانایی برقراری ارتباط با والدین، صلاحیت ها و رویکرد ماهرانه به کودک از طرف پزشک بستگی دارد. با این حال، تمام تلاش ها با این واقعیت توجیه می شود که از سن سه سالگی، در بسیاری از موارد می توان آزمایش شنوایی انجام داد و توصیف کاملی از وضعیت عملکرد شنوایی کودک به دست آورد.

روشهای عینی الکتروفیزیولوژیک اندازه گیری امپدانس آکوستیک، یعنی مقاومتی که یک دستگاه رسانای صدا در برابر موج ایجاد می کند.

در شرایط عادی، این مقاومت حداقل است: در فرکانس های 800-1000 هرتز، تقریباً تمام انرژی صوتی بدون مقاومت به گوش داخلی می رسد و امپدانس صوتی صفر است.

در آسیب شناسی های مرتبط با بدتر شدن عملکرد پرده گوش، استخوانچه های شنوایی و پنجره های لابیرنت، بخشی از انرژی صوتی منعکس می شود. این معیار برای تغییر بزرگی امپدانس صوتی است.

این مطالعه به شرح زیر است. یک سنسور امپدانس سنج به صورت هرمتیک در کانال شنوایی خارجی قرار می گیرد. صدایی با فرکانس و شدت ثابت به نام "کاوشگر" به یک حفره بسته می رسد. داده های به دست آمده از اندازه گیری امپدانس صوتی در قالب منحنی های مختلف بر روی تمپانوگرام ها ثبت می شوند (شکل 25).

سه آزمون مورد مطالعه قرار می گیرد:

تمپانومتری (تحرک پرده گوش و فشار در حفره های گوش میانی را ارائه می دهد).

· انطباق استاتیک (تمایز کردن سفتی زنجیره استخوانچه ای شنوایی را امکان پذیر می کند).

· آستانه رفلکس آکوستیک (بر اساس انقباض عضلات گوش میانی، به شما امکان می دهد آسیب به دستگاه رسانا و دریافت صدا را متمایز کنید).

ویژگی هایی که هنگام انجام تست امپدانس آکوستیک در دوران کودکی باید در نظر گرفته شود. در کودکان در ماه اول زندگی، مطالعه هیچ مشکل بزرگی ایجاد نمی کند، زیرا می توان آن را در طول خواب نسبتا عمیق، که پس از تغذیه بعدی رخ می دهد، انجام داد. ویژگی اصلی در این سن با عدم وجود مکرر رفلکس آکوستیک همراه است.

منحنی های تمپانومتریک کاملاً واضح ثبت می شوند، اگرچه تنوع زیادی در دامنه تمپانوگرام وجود دارد که گاهی اوقات دارای پیکربندی دو قله است. رفلکس آکوستیک تقریباً از 1.5-3 ماهگی قابل تشخیص است. با این حال، باید در نظر داشت که حتی در حالت خواب عمیق، کودک دارای حرکات مکرر بلع است، بنابراین ممکن است ضبط توسط مصنوعات مخدوش شود. برای اطمینان کافی، مطالعات باید تکرار شوند.

احتمال خطا در اندازه گیری امپدانس صوتی به دلیل انطباق دیواره های مجرای شنوایی خارجی و تغییر اندازه لوله شنوایی در هنگام جیغ زدن یا گریه نیز باید در نظر گرفته شود. البته در این موارد می توان از بیهوشی استفاده کرد اما این امر منجر به افزایش آستانه های رفلکس آکوستیک می شود. می توان فرض کرد که تمپانوگرام ها از 7 ماهگی قابل اعتماد می شوند و ایده قابل اعتمادی از عملکرد لوله شنوایی به دست می دهند.

روشی برای تعیین عینی پتانسیل های برانگیخته شنوایی با استفاده از ادیومتری کامپیوتری (شکل 26). در ابتدای قرن، با کشف الکتروانسفالوگرافی، مشخص شد که در پاسخ به تحریک صدا، پاسخ‌های الکتریکی (پتانسیل‌های شنوایی برانگیخته) در بخش‌های مختلف دستگاه آنالایزر صدا (حلزون گوش، گانگلیون مارپیچی، هسته‌های ساقه مغز و ... غشاء مغزی). اما به دلیل دامنه بسیار کم موج پاسخ که کمتر از دامنه فعالیت الکتریکی ثابت مغز (امواج a-, y) بود، ثبت آنها ممکن نشد. تنها با معرفی فناوری محاسبات الکترونیکی در عمل پزشکی، امکان انباشته شدن پاسخ‌های ناچیز به یک سری از محرک‌های صوتی در حافظه دستگاه و سپس جمع‌بندی آنها - پتانسیل جمع‌آوری وجود داشت.

برنج. 26. معاینه شنوایی با استفاده از شنوایی سنجی عینی کامپیوتری با استفاده از پتانسیل های برانگیخته شنوایی

یک اصل مشابه هنگام انجام شنوایی سنجی کامپیوتری عینی استفاده می شود. محرک های صوتی مکرر به شکل کلیک به گوش ارسال می شود، دستگاه پاسخ ها را به خاطر می آورد و خلاصه می کند (البته اگر کودک بتواند بشنود) و سپس نتیجه کلی را به شکل نوعی منحنی ارائه می دهد.

شنوایی سنجی کامپیوتری عینی به شما امکان می دهد در هر سنی از کودک، حتی در جنین، از هفته بیستم آن، آزمایش شنوایی انجام دهید.

برای دریافت ایده از محل ضایعه در دستگاه آنالایزر صدا که بر کاهش شنوایی تأثیر می گذارد (تشخیص موضعی)، از روش های زیر استفاده می شود.

الکتروکوکلوگرافی برای اندازه گیری فعالیت الکتریکی حلزون و گانگلیون مارپیچی استفاده می شود. برای انجام این کار، الکترودی که با کمک آن پاسخ های الکتریکی از بین می رود، در ناحیه دیواره کانال شنوایی خارجی یا روی پرده گوش نصب می شود. این روش بسیار ساده و ایمن است، با این حال، پتانسیل های حذف شده بسیار ضعیف هستند، زیرا حلزون گوش بسیار دور از الکترود قرار دارد. بنابراین، در موارد ضروری، پرده گوش را با الکترود سوراخ می کنند و مستقیماً روی دیواره داخلی حفره تمپان در نزدیکی حلزون گوش، یعنی در محل تولید پتانسیل قرار می گیرد. در این مورد، اندازه گیری آنها بسیار ساده تر است، اما چنین ECOG transtympanic در عمل کودکان رایج نشده است. وجود سوراخ خود به خودی پرده گوش تا حد زیادی این وضعیت را کاهش می دهد. ECOG یک روش نسبتا دقیق است و ایده آستانه شنوایی را ارائه می دهد و به تشخیص افتراقی کم شنوایی هدایتی و حسی عصبی کمک می کند. تا 8-7 سالگی با بیهوشی عمومی و در سنین بالاتر با بی حسی موضعی انجام می شود. ECOG این امکان را به شما می دهد که از وضعیت دستگاه موی حلزون و گانگلیون مارپیچی مطلع شوید.

تعیین پتانسیل‌های برانگیخته شنوایی با تأخیر کوتاه، متوسط ​​و طولانی برای مطالعه وضعیت بخش‌های عمیق‌تر آنالایزر صدا انجام می‌شود. نکته این است که پاسخ به تحریک صوتی از هر بخش کمی دیرتر رخ می دهد، یعنی دوره نهفته خود را دارد، کم و بیش طولانی. به طور طبیعی، واکنش از قشر مغز آخرین رخ می دهد، و، بنابراین، پتانسیل تاخیر طولانی دقیقا مشخصه آنها است. این پتانسیل ها در پاسخ به سیگنال های صوتی با مدت زمان کافی بازتولید می شوند و حتی در تن متفاوت هستند. دوره نهفته پتانسیل های ساقه مغز با تاخیر کوتاه از 1.5 تا 50 میلی گرم در ثانیه، کورتیکال - از 50 تا 300 میلی گرم در ثانیه طول می کشد. منبع صدا کلیک های صوتی یا انفجارهای تونال کوتاهی است که رنگ تونال ندارند که از طریق هدفون یا ویبره استخوانی تامین می شود. الکترودهای فعال روی فرآیند ماستوئید نصب می شوند، به لوب متصل می شوند یا در هر نقطه از جمجمه ثابت می شوند. این مطالعه در یک محفظه ضعیف صدا و محافظ الکتریکی در کودکان زیر 3 سال در حالت خواب دارویی پس از تجویز Relanium (Seduxen) یا محلول 2٪ کلرال هیدرات به صورت مقعدی در دوز مطابق با وزن بدن کودک مطالعه به طور متوسط ​​30-60 دقیقه در وضعیت خوابیده به پشت است.

در نتیجه مطالعه، منحنی با حداکثر 7 قله مثبت و منفی ثبت می شود. اعتقاد بر این است که هر یک از آنها وضعیت بخش خاصی از تحلیلگر صدا را منعکس می کند: I - عصب شنوایی. II-III - هسته حلزون، بدن ترپزیوس، زیتون برتر. IV-V - حلقه های جانبی و توبرکل های فوقانی چهار قلو. VI-VII - بدن ژنیکوله داخلی (شکل 27). تنوع زیادی در پاسخ‌های پتانسیل برانگیخته شنوایی کوتاه مدت (SLEP) نه تنها در تست‌های شنوایی در بزرگسالان، بلکه در هر گروه سنی وجود دارد. همین امر در مورد پتانسیل های برانگیخته شنیداری طولانی مدت (LAEPs) صدق می کند. در این مورد باید عوامل زیادی را در نظر گرفت تا تصویر دقیقی از وضعیت عملکرد شنوایی کودک و محل ضایعه به دست آید.

برنج. 27. مطالعه شنوایی با استفاده از گسیل صوتی معکوس

اخیراً، یک روش جدید در عمل تحقیقات شنوایی در اطفال معرفی شده است - ثبت گسیل صوتی برانگیخته تاخیری حلزون (شکل 27). اینها ارتعاشات صوتی بسیار ضعیفی هستند که توسط حلزون حلزون ایجاد می شوند و می توان آنها را با استفاده از یک میکروفون بسیار حساس و کم نویز در مجرای شنوایی خارجی ضبط کرد. اساساً مانند پژواک صدا است که به گوش می رسد. انتشار آکوستیک منعکس کننده ظرفیت عملکردی سلول های موی بیرونی اندام کورتی است. این روش بسیار ساده است و می تواند برای معاینات شنوایی جمعی از روز 3-4 زندگی کودک استفاده شود. مطالعه چند دقیقه طول می کشد، و حساسیت بسیار بالا است.

بنابراین، روش‌های الکتروفیزیولوژیک برای تعیین عملکرد شنوایی مهم‌ترین و گاهی تنها گزینه برای چنین مطالعه‌ای درباره شنوایی در کودکان نوزادی، نوزادی و اوایل دوران کودکی باقی مانده‌اند و اکنون به طور فزاینده‌ای در موسسات پزشکی رواج یافته‌اند.

در صورت اختلال شنوایی، معاینه جامع شنوایی شناسی برای تشخیص و تجویز درمان کافی و موثر برای بیماران توصیه می شود.

روش های ذهنی و عینی وجود دارد تست های شنوایی. مطالعات حدت شنوایی بر اساس پاسخ های آزمودنی به عنوان ذهنی طبقه بندی می شوند. نتایج در این موارد به بسیاری از عوامل ذهنی بستگی دارد - وضعیت روانی - عاطفی بیمار، تحصیلات او، سن، خلق و خو و غیره.

چگونه شنوایی خود را آزمایش کنیم

به عنوان یک قاعده، معاینه با آزمایش شنوایی با استفاده از گفتار زمزمه ای و گفتاری آغاز می شود. این مطالعه مناسب ترین روش برای ارزیابی شنوایی است و در فاصله ای که آزمودنی از آن نجوا، گفتار یا فریاد می شنود بر حسب متر بیان می شود. فردی با شنوایی طبیعی، گفتار نجوا را از فاصله حداقل 6 متری، و گفتار گفتاری را از حداقل 20 متر می شنود. با آسیب شناسی دستگاه رسانای صدا، درک صداهای با فرکانس پایین در درجه اول مختل می شود؛ با کاهش شنوایی حسی عصبی. ، درک طیف فرکانس بالا آسیب می بیند، که منجر به کاهش درک کلمات، حاوی آنها می شود.

سپس آنها به آزمایش شنوایی چنگال تنظیم می‌روند که امکان تعیین درجه درک فرکانس‌های پایین، متوسط ​​و بالا توسط هر گوش توسط هدایت هوا و استخوان و همچنین ایجاد آسیب غالب به رسانای صدا را فراهم می‌کند. و دستگاه های دریافت صدا با کمک چنگال های تنظیم، می توان درک صداها را هم از طریق هوا و هم از طریق استخوان تعیین کرد. ارزیابی کمی از نتایج مطالعه به تعیین زمانی که آزمودنی صدا را از طریق هوا یا از طریق استخوان می شنود، ختم می شود. نتایج مطالعات گفتار و چنگال تنظیم در گذرنامه شنوایی ثبت می شود. در پایان گذرنامه شنوایی نتیجه گیری می شود که در آن ذکر شده است که بیمار چه نوع نقص شنوایی دارد.

شنوایی سنجی

برای تعیین آستانه شنوایی و ارزیابی میزان اختلال عملکرد شنوایی، آزمایش شنوایی با استفاده از ادیومتر - ادیومتری انجام می شود. شنوایی سنجی تون، گفتار و نویز وجود دارد.

شنوایی سنجی با تون خالص

شنوایی سنجی با تون خالصمی تواند آستانه و فوق آستانه باشد.

در شنوایی سنجی آستانه تن خالص، آزمایش شنوایی هر گوش به طور جداگانه برای هدایت هوا و استخوان با استفاده از تلفن های هوا و استخوانی انجام می شود که صداهای شنوایی سنج را به ترتیب از طریق کانال شنوایی خارجی یا استخوان منتقل می کنند. مطالعه هوا در فرکانس های 125 تا 8000 هرتز انجام می شود، آستانه استخوان در فرکانس های 250-6000 هرتز مورد مطالعه قرار می گیرد. به طور معمول، آستانه های هوا و هدایت صدای استخوان بر هم منطبق است، فاصله استخوان-هوا نباید از 10 دسی بل تجاوز کند. نتایج این مطالعه بر روی یک فرم خاص ثبت می شود - یک ادیوگرام، که یک نمایش گرافیکی از توانایی فرد در شنیدن صداهای فرکانس های مختلف است.

اگر شنوایی سوژه در هر دو گوش برابر باشد، انجام شنوایی سنجی آستانه تن خالص دشوار نیست. با کم شنوایی نامتقارن و با کم شنوایی یک طرفه، پدیده شنوایی بیش از حد رخ می دهد که مستلزم استفاده از ماسک گوش شنوایی بهتر است.

شنوایی سنجی آستانه تون به شما امکان می دهد محل آسیب شناسی را توسط بخش هایی از آنالایزر صدا فقط در کلی ترین شکل و بدون جزئیات بیشتر تعیین کنید. شفاف سازی محدوده فرکانس گسترده، شنوایی سنجی گفتار و نویز و تست شنوایی با سونوگرافی و زنگ های فرکانس پایین.

تجزیه و تحلیل یک محدوده فرکانس گسترده (تا 20000 هرتز) به ما امکان می دهد تغییرات اولیه در شنوایی را که با روش های دیگر ضبط نمی شوند (آسیب به بخش دریافت کننده صدا در دستگاه تجزیه و تحلیل صدا) شناسایی کنیم.

شنوایی سنجی تون خالص فوق آستانه. با برخی تغییرات پاتولوژیک در گیرنده گوش بیمار، همراه با کاهش حدت شنوایی، افزایش حساسیت به صداهای بلند ایجاد می شود. این پدیده را پدیده تسریع رشد بلندی صدا (VAG) می نامند. این پدیده زمانی ظاهر می شود که قسمت محیطی دستگاه دریافت صدا آسیب دیده باشد. در این حالت، تقویت صدای ارائه شده بالاتر از آستانه توسط بیمار به همان شدتی که با شنوایی عادی احساس می شود، یعنی. حجم سریعتر افزایش می یابد برای ضایعات دو طرفه، تست SiSi، تعیین آستانه ناراحتی و تست Luscher (آستانه دیفرانسیل برای درک شدت صدا) اغلب برای شناسایی این پدیده استفاده می شود؛ برای کاهش شنوایی یک طرفه، از آزمون برابری بلندی صدای فاولر استفاده می شود.

با توجه به اینکه شنوایی سنجی فوق آستانه ای نیز یک تکنیک ذهنی است، برای شناسایی FUNG انجام دو یا چند تست فوق آستانه ضروری است.

شنوایی سنجی گفتار

شنوایی سنجی گفتارروشی ذهنی برای تحقیق شنوایی است.در شنوایی سنجی گفتار بر خلاف شنوایی سنجی با تن خالص از محرک های گفتاری استفاده می شود. شنوایی سنجی گفتار به ما امکان می دهد تا مناسب بودن شنوایی اجتماعی را در یک موضوع مشخص شناسایی کنیم. در حین شنوایی سنجی گفتار آستانه حس شنوایی ثبت می شود که به طور معمول با شدت 5-!0 دسی بل بالاتر از آستانه شنوایی تون 1000 هرتز به دست می آید. منحنی‌های درک گفتار برای اشکال مختلف کم‌شنوایی متفاوت است، که ارزش تشخیصی متفاوتی دارد و به تعیین اینکه در چه سطحی اختلال شنوایی رخ می‌دهد، کمک می‌کند.

شنوایی سنجی نویز

شنوایی سنجی نویزبه منظور تعیین ماهیت و شدت صدای ذهنی گوش انجام می شود. یک لحن تجربی به بیمار ارائه می شود و با سوفل ذهنی بیمار مقایسه می شود. یک نمایش گرافیکی از آستانه های همپوشانی نویز ذهنی ایجاد شده در قالب خطوط موجی، نویزوگرام همپوشانی نامیده می شود.

تمامی روش های تحقیق فوق ذهنی هستند. با این حال، در تعدادی از موارد نیاز به کسب اطلاعات در مورد وضعیت عملکرد شنوایی یک فرد بدون استفاده از شهادت ذهنی او وجود دارد. در چنین مواردی از روش های ارزیابی عینی شنوایی استفاده می شود. این روش‌ها مبتنی بر ثبت رفلکس‌های بدون قید و شرط به صدا، واکنش‌های عروقی و همچنین تغییرات در پتانسیل زیستی ساختارهای عصبی در هنگام تحریک سیگنال‌های صوتی هستند. آنها هنگام معاینه بیماران مبتلا به آسیب به قسمت های مرکزی تحلیلگر شنوایی، در طول زایمان و معاینات پزشکی قانونی و هنگام معاینه شنوایی در کودکان استفاده می شوند. اینها شامل الکتروکوکلوگرافی و ثبت انتشارات گوش و آکوستیک است که در موسسات پزشکی تخصصی انجام می شود و نیاز به استفاده از تجهیزات ویژه دارد.

چرا به تست شنوایی نیاز دارید؟
نیاز به تست شنوایی اغلب ایجاد می شود، زیرا تمدن مدرن موقعیت ها و شرایط بسیاری را ایجاد می کند که عملکرد صحیح اندام های شنوایی را تهدید می کند یا آسیب زا هستند یا شنوایی را مختل می کنند. ناشنوایی زود هنگام که به عنوان مثال به دلیل سر و صدای ماشین ها در محل کار ایجاد می شود، می تواند کارمند را از ناشنوایی عمیق نجات دهد و در مورد نیاز به تغییر شغل هشدار دهد. افرادی که از بیماری های حاد و مزمن گوش رنج می برند و همچنین افرادی که داروهایی مصرف می کنند که می توانند به ساختار گوش داخلی آسیب برسانند، باید به طور مرتب شنوایی خود را بررسی کنند.

چگونه شنوایی خود را آزمایش کنیم؟
شنوایی شناسان می توانند شنوایی شما را به روش های مختلفی آزمایش کنند. ساده ترین راه این است که با استفاده از زمزمه و سخنرانی با صدای بلند تست کنید. این کار به هیچ وسیله ای نیاز ندارد، یک اتاق به طول حدود 7 متر کافی است.
بیمار در فاصله 6 متری معاینه کننده می ایستد، یک گوش را به سمت خود می چرخاند و گوش دیگر را با انگشت خود می پوشاند. شنوایی طبیعی است، اگر بیمار تمام کلمات شنیده شده را با زمزمه در فاصله 6 متری بشنود و تکرار کند، بهتر است اعداد را تلفظ کند: 99، 88، 76، 54، 47، 32، 29، 11، 7.
اگر بیمار نشنود، معاینه کننده فاصله را کاهش می دهد تا زمانی که بیمار اعداد گفته شده را تکرار کند. اگر بیمار حتی از فاصله نزدیک زمزمه ای نشنود، برای آزمایش بیشتر از زبان گفتاری استفاده می شود. برای چنین آزمایشی، گوش که آزمایش نمی شود با استفاده از یک جغجغه مخصوص جدا می شود.

تست مدونسکی چیست؟
یک راه ساده برای تعیین ماهیت کم شنوایی وجود دارد. این به اصطلاح آزمایش مدونسکی است که به شما امکان می دهد تشخیص دهید که آیا دستگاه انتقال صدا (عناصر گوش خارجی و میانی) یا دستگاه دریافت کننده (حسی-عصبی، گوش داخلی) آسیب دیده است. معاینه کننده کلمات را روی سر بیمار چنان بلند تلفظ می کند که آنها را می شنود و تکرار می کند. پس از چند کلمه، معاینه کننده انگشتان اشاره خود را روی هر دو تراگوس گوش بیمار فشار می دهد و مجرای گوش را بدون وقفه در گفتار می بندد. بیمار با آسیب به گوش میانی هنوز کلمات گفتاری را می شنود و تکرار می کند، در حالی که با آسیب به گوش خارجی اصلا نمی شنود یا فقط برخی کلمات را می شنود.

چه روش های دیگری برای تست شنوایی وجود دارد؟
سایر روش های تحقیق شنوایی پیچیده تر هستند و نه تنها به مهارت های خاصی نیاز دارند، بلکه به فناوری مناسب نیز نیاز دارند. روش اصلی تحقیقات شنوایی که در مطب های گوش و حلق و بینی و شنوایی شناسی انجام می شود، مطالعه شنوایی سنجی است که نتیجه آن به صورت نموداری بر روی ادیوگرام ارائه شده است. منحنی های شنوایی سنجی نشان دهنده نقص شنوایی در هر یک از زنگ های ارسالی است که در دسی بل بیان می شود. مطالعه شنوایی سنجی امکان ارزیابی کمی و کیفی آسیب شنوایی را فراهم می کند و همچنین امکان تعیین وضعیت اندام شنوایی را فراهم می کند.

معاینه شنوایی در کلینیک انتخاب سمعک

چگونه شنوایی کودک یا حتی نوزاد را آزمایش کنیم؟ اگر این سوال را می‌پرسید و نمی‌دانید کجا می‌توانید شنوایی فرزندتان را بررسی کنید، با نزدیک‌ترین کلینیک خود تماس بگیرید. همه کودکانی که عوامل خطر ناشنوایی و ناشنوایی دارند و همچنین آنهایی که اغلب بیمار هستند باید تحت نظارت ویژه متخصص اطفال و متخصص گوش و حلق و بینی در کلینیک منطقه قرار گیرند. برای آزمایش شنوایی کودکان باید از روش های ساده ای استفاده کرد که به تجهیزات پیچیده نیاز ندارند.

1. غربالگری رفتاری

مشخص شده است که یکی از مهمترین شرایط برای تشخیص به موقع نارسایی شنوایی در کودک (نوزاد) معاینات غربالگری پیشگیرانه است. برای این منظور روش‌هایی مبتنی بر ثبت واکنش‌های رفتاری نشان‌دهنده بی‌قید و شرط (0-1.5-2 سال) و رفلکس شرطی (2-3 سال) به صدا و همچنین معاینه شنوایی گفتار (از 2-3- x سال) است. چنین تکنیک هایی به تجهیزات پیچیده نیاز ندارند و بیش از 5 دقیقه طول نمی کشد.

تمرین نشان می دهد که هنگام ثبت واکنش های رفلکس بدون قید و شرط، آموزنده ترین و به راحتی ثبت شده در کودکان سال اول زندگی عبارتند از:

• پلک زدن نوزاد؛
• واکنش فلینچ کل بدن (واکنش مورو)؛
• انجماد یا "انجماد" کودک؛
• حرکت اندام ها، گسترش بازوها و پاها به طرفین؛
• چرخاندن سر به سمت یا دور از منبع صدا؛
• گریمس (ابروهای درهم، بسته شدن چشم ها)؛
• حرکات مکیدن؛
• بیداری کودک خواب همراه با لرزش خفیف کل بدن؛
• تغییر در ریتم تنفس؛
• باز شدن گسترده چشم ها

در طول معاینه، باید به خاطر داشت که دوره نهفته واکنش کودک به صدا می تواند به 3-5 ثانیه برسد. سیگنال های مکرر باید پس از محو شدن پاسخ قبلی داده شود.

توصیه می شود زمانی که کودک احساس راحتی کرد، شنوایی او را آزمایش کنید. او کاملاً تغذیه شده، خشک، سالم است و با فردی که شنوایی خود را آزمایش می کند، تماس عاطفی برقرار کرده است. بهتر است شنوایی کودکان در سه ماه اول زندگی در مرحله خواب سبک (1 ساعت قبل از تغذیه یا 1 ساعت بعد از تغذیه) بررسی شود.

برای اینکه نوزاد بالای 3 ماه در هنگام آزمایش شنوایی به صدا پاسخ دهد و تظاهرات این واکنش را بهتر ببیند، هر بار که کودک در جستجوی منبع صدا برمی گردد، لازم است سرش را به پشت سرش بگذار اگر هنگام ارائه سیگنال های صوتی از راست و چپ، کودک بدون توجه به محل منبع صدا، دائماً سر خود را در همان جهت بچرخاند، این ممکن است نشان دهنده کاهش شنوایی یک طرفه باشد. چنین کودکی باید برای معاینه شنوایی شناسی به مطب (مرکز) شنوایی شناس فرستاده شود.

2. معاینه شنوایی با استفاده از reactotest صدا

زنگ‌هایی با فرکانس‌های 0.5، 2.0 و 4.0 کیلوهرتز و نویز پهن باند با شدت‌های 40، 65 و 90 دسی‌بل به عنوان محرک‌های صوتی در تست واکنش صدا استفاده می‌شوند.

انتخاب محرک صوتی به سن کودک بستگی دارد:

• 0-4 ماه - شدت نویز پهن باند 90 دسی بل،
• 4-6 ماه - شدت نویز پهنای باند 65 دسی بل،
• 6-12 ماه - شدت نویز پهن باند 40 دسی بل،
• 1-2 سال - تون 4.0 کیلوهرتز و سپس 0.5 کیلوهرتز با شدت 40 دسی بل.

مشخص است که اکثر کودکان بیشتر به صدا با گوش راست ("راست دست") پاسخ می دهند، بنابراین معاینه باید با گوش راست شروع شود. اگر واکنشی وجود داشته باشد، صدا دوباره ارائه می شود. اگر کودک به صدای تکراری واکنش نشان دهد، گوش دوم بررسی می شود. اگر به 2-3 نمایش صدا واکنشی نشان داده نشود، شدت آن افزایش می یابد.

کودکان بالای 2 سال باید با استفاده از گفتار زمزمه ای آزمایش شوند. اگر کودکی تا دو سالگی صحبت نکند، خود این واقعیت کم تکلم دلیل کافی برای معاینه شنوایی او در یک موسسه تخصصی است. شنوایی او را می توان با استفاده از تست واکنش صدا بر اساس ضبط یک واکنش حرکتی شرطی به صدا آزمایش کرد. به کودک آموزش داده می شود که در لحظه صدای 0.5 کیلوهرتز با شدت 65 دسی بل، نوعی بازی را انجام دهد: حلقه ای را روی میله هرم قرار دهید، یک دکمه را در یک شیشه بیندازید، یک مکعب را در یک شیشه قرار دهید. دستگاه. برای انجام این کار، ممتحن ابتدا عمل را با دست کودک انجام می دهد و سپس از او دعوت می کند که مستقل عمل کند. اگر کودک به این صدا واکنش نشان دهد، سطح شدت به 40 دسی بل کاهش می یابد. سپس تست می کند تا ببیند آیا صدای 4.0 کیلوهرتز را با آن شدت حس می کند یا خیر. اگر امکان ایجاد یک واکنش حرکتی شرطی (در سطح پایین رشد روانی حرکتی) وجود نداشته باشد، کودک بر اساس یک واکنش جهت دهی نامشروط، همانطور که در بالا توضیح داده شد، بررسی می شود.

3. چه زمانی و در کجا شنوایی کودک باید آزمایش شود؟ چگونه سمعک بخریم؟

در موارد زیر کودک باید برای معاینه شنوایی به شنوایی شناس ارجاع داده شود:

• تا 4 ماه، اگر به نویز پهنای باند با شدت 90 دسی بل پاسخ ندهد (یا واکنش نامشخصی ذکر شده باشد: بله، گاهی اوقات نه).
• 4-6 ماه، اگر به نویز پهنای باند با شدت 65 دسی بل پاسخ ندهد (یا واکنش نامشخصی مشاهده شود) و/یا نتواند منبع صدا را محلی کند، زیرا مورد دوم احتمال کاهش شنوایی یک طرفه را نشان می دهد.
• 6-12 ماه اگر به نویز پهنای باند با شدت 40 دسی بل پاسخ ندهد (یا پاسخ نامشخص باشد) و/یا نتواند منبع صدا را محلی کند.
• اگر بیش از یک سال سن دارد، اگر به صداهای شنوایی سنج 4.0 و 0.5 کیلوهرتز با شدت 40 دسی بل پاسخ ندهد (یا واکنش نامشخصی مشاهده شود) و/یا نتواند منبع صدا را محلی کند.

اگر تست صدا وجود نداشته باشد یا انجام معاینه با مشارکت شخص دوم غیرممکن باشد، شنوایی نوزادان و همچنین کودکان کوچک که هنوز صحبت نمی کنند را می توان با استفاده از روش "تست نخود" آزمایش کرد.

4. تست شنوایی با استفاده از روش "آزمون نخود".

این روش توسط موسسه مداخلات اولیه در سن پترزبورگ پیشنهاد شده است. این به هیچ سخت افزاری نیاز ندارد و برای پزشکان گوش و حلق و بینی، متخصصان اطفال، متخصصان مغز و اعصاب و پرستاران در مطب کودک سالم در دسترس است.

برای معاینه، به چهار شیشه پلاستیکی، به عنوان مثال، از Kinder Surprise، فیلم عکاسی یا بسته بندی داروی UPSA نیاز است. سه شیشه یک سوم پر شده است:

• اول - نخود بدون پوسته که تکان دادن آن صدایی با شدت 70-80 دسی بل ایجاد می کند.
• دوم - گندم سیاه که تکان دادن آن صدایی با شدت 50-60 دسی بل ایجاد می کند.
• سومی سمولینا است که تکان دادن آن صدایی با شدت 30-40 دسی بل ایجاد می کند.
• شیشه چهارم خالی می ماند. پرکننده های شیشه باید هر سه ماه یکبار تعویض شوند.

توصیه می شود که معاینه توسط دو نفر (یک پزشک و یک پرستار) انجام شود: یکی سیگنال می دهد و دیگری واکنش های کودک را مشاهده می کند.

نوزاد روی میز تعویض یا در آغوش مادر می نشیند و پزشک با او تماس عاطفی پیدا می کند (همانطور که در آزمایش واکنش صوتی). با علامت او، پرستاری که پشت نوزاد ایستاده است، شیشه ها را در فاصله 20-30 سانتی متری از گوش راست و چپ تکان می دهد. در عین حال، او یک شیشه غلات در یک دست دارد و یک کوزه خالی در دست دیگر. حرکات دست باید همزمان و متقارن باشد. هنگام بررسی گوش دوم، شیشه ها تعویض می شوند. پزشک واکنش‌های نشان‌دهنده بدون قید و شرط کودک را در هنگام دادن سیگنال صوتی مشاهده می‌کند: یخ زدن، تشدید حرکات، پلک زدن، جستجوی منبع صدا و غیره.

واکنش‌های جهت‌گیری بدون قید و شرط با ارائه‌های مکرر به سرعت محو می‌شوند (یعنی کودک به صداهای قابل دسترس برای شنوایی خود پاسخ نمی‌دهد)، بنابراین معاینه باید با صداهای آرام‌تر آغاز شود: اول - یک شیشه پر از سمولینا، سپس - گندم سیاه و تنها پس از آن - نخود فرنگی. اگر کودک به وضوح به صدای کوزه سمولینا واکنش نشان می دهد و می تواند صدا را محلی کند، به عنوان مثال. جهت آن را تعیین کنید (با شنوایی عادی این از 4-5 ماهگی امکان پذیر می شود)، سپس دیگر صداها نیازی به ارائه ندارند.

اگر معاینه توسط یک نفر انجام شود، او در مقابل کودک قرار می گیرد تا تغییراتی را در واکنش های او در پاسخ به محرک های صوتی مشاهده کند. در این حالت باید به تقارن و هماهنگی حرکات هر دو دست توجه ویژه داشت.

با شنوایی طبیعی، یک کودک بالای 4 ماه واکنش های نشان دهنده بدون قید و شرط به صدای هر سه شیشه دارد: سمولینا، گندم سیاه و نخود. جهت صدا را تعیین می کند، یعنی. سر (یا چشمان) خود را با این یا آن پرکننده به طرف شیشه می چرخاند. تا 4 ماهگی، کودک به صدای شیشه های گندم سیاه و نخود واکنش نشان می دهد، اما صدای آنها را محلی نمی کند. نوزاد معمولاً به صدای شیشه سمولینا واکنشی نشان نمی دهد.

کودک باید برای معاینه شنوایی نزد شنوایی درمانگر فرستاده شود:

• تا 4 ماهگی، اگر به صدای کوزه های گندم سیاه و نخود واکنش نشان ندهد (یا واکنش نامشخصی ذکر شده باشد: بله، گاهی اوقات نه)
• بزرگتر از 4 ماه اگر به صدای حداقل یک کوزه مثلاً با سمولینا پاسخ ندهد یا نتواند منبع صدا را محلی کند، زیرا مورد دوم احتمال کاهش شنوایی یک طرفه را نشان می دهد.

5. تست شنوایی گفتار

شنوایی کودکانی که قبلاً درجاتی از گفتار دارند باید با ارائه کلمات شناخته شده در زمزمه از فاصله 6 متری آزمایش شود.

بزرگترین مشکلات هنگام معاینه کودک در سال دوم یا سوم زندگی ایجاد می شود. اگر کودک از قبل صحبت می کند، پس از برقراری تماس با او، می توانید هنگام انجام تمرینات بازی ساده، شنوایی او را بررسی کنید. باید از مادر فهمید که کودک چه کلمات و عباراتی را می فهمد، چگونه اشیاء و اعمال را نامگذاری می کند. می توانید اسباب بازی هایی را در مقابل کودک قرار دهید: عروسک، خرگوش، خرس، سگ و زمزمه هایی مانند: خرس را نشان دهید. سگ کجاست؟ نمایش دست های عروسک (دهان، چشم ها)؛ دم سگ را نشان دهید. ابتدا عبارات در نزدیکی کودک و سپس از فاصله 6 متری (یا اگر کودک با پشت ایستاده است 3 متر) تلفظ می شود. اگر هنگام تلفظ تکالیف با زمزمه (یا نامگذاری اسباب بازی ها یا اشیاء)، کودک آنها را کامل نکند، دستورالعمل ها (کلمات) با صدای بلند مکالمه در فاصله کوتاهی از او تلفظ می شود. در صورت موفقیت، یک عبارت مشابه دوباره از فاصله 6 متری با زمزمه تلفظ می شود.

شنوایی کودکان بالای 3 سال با کلماتی با فرکانس پایین و بالا که برای آنها کاملاً شناخته شده است آزمایش می شود. دو لیست از این کلمات جمع آوری شده است که هر کدام دارای 5 کلمه کم بسامد و 5 کلمه با بسامد بالا هستند، به عنوان مثال:

• اسم حیوان دست اموز، خانه، ووا، مخروط، ماهی، ساعت، پرنده، گوش، چای، گرگ؛
• صابون، دود، فنجان، پنجره، سوپ کلم، ساشا، شهر، مرغ دریایی، دریا، کبریت.

هنگام بررسی شنوایی کودکان، کلمات هر لیست به ترتیب تصادفی ارائه می شود.

کودک در کنار بازرس قرار می گیرد. یک سواب پنبه ای در گوش مقابل قرار داده می شود که سطح آن کمی با مقداری روغن، مثلاً وازلین، مرطوب می شود.

ممتحن از کودک می خواهد کلماتی را که با زمزمه تلفظ می کند، تکرار کند. دو کلمه اول در نزدیکی او و سپس از فاصله 6 متری (یا اگر کودک با پشت ایستاده است 3 متر) تلفظ می شود. کودک ممکن است لجباز، خجالتی باشد و کلمات را تکرار نکند. در این صورت باید از او دعوت کنید تا تصاویر مربوطه را که روی میز مقابلش قرار می گیرد، نشان دهد. اگر کودک کلمه ای را که با زمزمه گفته می شود تشخیص ندهد، با صدایی با صدای مکالمه و سپس با زمزمه تکرار می شود. پس از ارائه کلمات زیر، کلمه ای که باعث مشکل شده است دوباره تکرار می شود. گوش دیگر به همین ترتیب با لیست دوم کلمات بررسی می شود.

اگر به دلیل سطح پایین رشد کلی و/یا گفتاری، بررسی شنوایی کودک با گفتار ممکن نباشد، باید او را به مرکز سمعک فرستاد تا با استفاده از روش‌های عینی عملکرد شنوایی را مطالعه کند.

اگر کودکی در سنین پیش دبستانی یا مدرسه ای (در حین معاینه هر دو گوش راست و چپ) به صدای کلمات با فرکانس پایین و بالا که با زمزمه از فاصله حداقل 6 متری گفته می شود به اندازه کافی پاسخ دهد، این نشان دهنده آن است که شنوایی او در هنجار فیزیولوژیکی است.

اگر کودک شما به زمزمه ها در فاصله کوتاه تری پاسخ می دهد یا به آنها پاسخ نمی دهد، ممکن است به کم شنوایی او مشکوک شوید. چنین کودکی باید برای معاینه به مطب شنوایی شناس (مرکز) فرستاده شود.

معاینه شنوایی در موسسات آموزشی و مراکز توانبخشی

به خوبی شناخته شده است که یکی از دلایل انحراف در رشد کودک می تواند حتی کاهش جزئی شنوایی باشد. این کم شنوایی نقش تعیین کننده ای در رشد کلی بعدی کودک دارد. به همین دلیل است که توصیه می شود شنوایی همه کودکان، به ویژه آنهایی که دارای عوامل خطر کم شنوایی و ناشنوایی هستند، و همچنین آنهایی که دچار تاخیر رشد هستند، بررسی شود.

شنوایی کودکان باید آزمایش شود:

• هنگامی که کودک وارد یک مؤسسه آموزشی (اعم از مؤسسه اصلاحی عمومی و اصلاحی خاص)، مرکز توانبخشی،
• پس از ابتلای کودک به بیماری طولانی یا جدی، آنفولانزا، اوتیت میانی (پس از دو هفته)، اوریون، سرخک، پس از درمان با آنتی‌بیوتیک‌هایی با اثرات اتوتوکسیک،
• اگر کودک در رشد گفتار تاخیر داشته باشد،
• هنگام فرستادن کودک برای معاینه (به عنوان مثال، به یک کمیسیون روانشناسی-پزشکی-آموزشی (PMPC) به دلیل سوء ظن به اختلالات رشد.

روش هایی که در بالا توضیح داده شد نیازی به سخت افزار ندارند. آنها برای کارمندان، معلمان، روانشناسان، پرستاران و والدین PMPK در دسترس هستند. علیرغم سادگی، شناسایی کودکان مشکوک به کم شنوایی را ممکن می سازد. انتخاب یک یا روش دیگر معاینه بستگی به سن کودک و صحبت کردن او دارد.

متأسفانه به دلایلی امکان بررسی آنلاین شنوایی شما وجود ندارد که مانع از توسعه روش هایی برای آزمایش شنوایی با استفاده از اینترنت یا تلفن می شود. شما فقط می توانید گوش موسیقی خود را به صورت آنلاین تست کنید.

برای بررسی شنوایی در کودکان می توانید با مرکز شنوایی شناسی کودکان تماس بگیرید.