درمان شکستگی پاتولوژیک 1 مهره. شکستگی های پاتولوژیک ستون فقرات

شکستگی های پاتولوژیک چیست؟

شکستگی های پاتولوژیکدر کودکان مبتلا به بیماری های استخوان های اسکلتی زمانی که در معرض نیروهای تروماتیک جزئی قرار می گیرند رخ می دهد. علت چنین شکستگی هایی ممکن است استخوان سازی ناقص، استئودیسپلازی فیبری و غضروفی، کمبود ویتامین (راشیتیسم، اسکوربوت)، بیماری های التهابی (استئومیلیت، سل) و غیره باشد.

پاتوژنز (چه اتفاقی می افتد؟) در طول شکستگی های پاتولوژیک

تشکیل استخوان ناقص - شکنندگی مادرزادی استخوان ها علت ناشناخته. با این بیماری، شکستگی با نیروی جزئی امکان پذیر است: در کودکان سن پایین- هنگام قنداق کردن) جابجایی آنها، در کودکان بزرگتر - هنگام تلاش برای نشستن، ایستادن و غیره. شکستگی ها با درد، تحرک پاتولوژیک و تغییر شکل، تورم و کرپیتوس همراه است. شکستگی های زیر پریوست و شکستگی هایی با جابجایی کامل رخ می دهد. شکستگی ها بیشتر اتفاق می افتد اندام های تحتانی، سپس قسمت بالایی و دنده ها.

علائم شکستگی پاتولوژیک

از نظر بالینی، استخوان سازی ناقص با انحنای اندام ها به دلیل شکستگی های مکرر یا شکستگی استخوان، تحلیل عضلانی و وجود ظاهر می شود. صلبیه آبی، گاهی اوقات "دندان های کهربایی" و کاهش شنوایی. در فرم مادرزادیدر حال حاضر در یک نوزاد، توجه به انحنای اندام ها با انحراف استخوان ها به سمت بیرون یا جلو جلب می شود. در ناحیه شکستگی ها، کالوس استخوانی متراکم اغلب لمس می شود. تعداد شکستگی ها در چنین "کودکان شیشه ای" می تواند قابل توجه باشد. علیرغم شکنندگی استخوان ها، شکستگی ها به سرعت بهبود می یابند، اما در نتیجه تحلیل عضلانی، سازگاری ناقص قطعات استخوان، "الاستیسیته" پینهناهنجاری های استخوانی رخ می دهد. این بیماری با نرمی و انعطاف پذیری استخوان های جمجمه در کودکان خردسال مشخص می شود که باعث تغییر شکل سر در کودکان بزرگتر (عمدتاً در جهت قدامی خلفی) می شود.

تشخیص شکستگی های پاتولوژیک

در عکسبرداری با اشعه ایکس، استخوان‌ها ظریف و نازک به نظر می‌رسند، به‌ویژه لایه نازک قشر مغز: ماده اسفنجی شفاف است و الگویی به سختی قابل توجه است. شکستگی های بهبود یافته به وضوح قابل مشاهده است. به واسطه شکستگی های متعدداندام ها تغییر شکل داده و کوتاه می شوند.

درمان شکستگی های پاتولوژیک

با تشکیل استخوان ناقص، درمان شکستگی عمدتاً به تغییر موقعیت دقیق، بیحرکتی قابل اعتماد تا تثبیت کامل کاهش می یابد. بازه زمانی برای تثبیت شکستگی تا حدودی طولانی تر است، علیرغم اینکه تشکیل پینه به سرعت و در دوره های سنی طبیعی اتفاق می افتد، اما همچنان ادامه دارد. مدت زمان طولانی"الاستیک" باقی می ماند و در نتیجه امکان تغییر شکل اندام در طول شکستگی بهبود یافته وجود دارد.

بجز درمان موضعیشکستگی، درمان کلی تقویت کننده انجام می شود: تابش اولتراسوند، مولتی ویتامین ها، ارگوکلسیفرول (ویتامین D)، چربی ماهیمکمل های کلسیم، اسید هیدروکلریکبا پپسین توصیه می شود که هورمون آنابولیک متاندروستنولون (نروبول) که یک هورمون است تجویز شود. غده تیروئیدتیروکلسیتونین به صورت عضلانی درمان نیز می تواند در تنظیم سرپاییبا رعایت تمام توصیه های پزشک معالج در بیمارستان.

برای شکستگی های مکرر با تغییر شکل شدید و قابل توجه اندام ها، درمان جراحی توصیه می شود که عمدتاً شامل استئوتومی اصلاحی است. استئوسنتز داخل مدولاریو اتو- یا آلوپلاستی استخوان برای تحریک بازسازی ترمیمی بافت استخوانی.

علاوه بر استخوان سازی ناقص، شکستگی های پاتولوژیک در بیماری هایی مشاهده می شود که ساختار آناتومیک طبیعی استخوان را مختل می کند.

شکستگی پاتولوژیک در بیشتر موارد اولین علامت کیست استخوان و استئوبلاستوکلاستوما است. در نتیجه ترومای جزئی در ناحیه اکثر محلی سازی مکررتمرکز پاتولوژیک: متافیز پروگزیمال استخوان بازومتافیزهای پروگزیمال و دیستال استخوان ران و متافیز پروگزیمال استخوان درشت نی - درد ایجاد می شود، تورم و خونریزی متوسط ​​و تغییر شکل مشاهده می شود. از دست دادن عملکرد وجود دارد. افست بزرگقطعات استخوان، به طور معمول، مشاهده نمی شود؛ بنابراین، تحرک پاتولوژیک و کرپیتوس برای شکستگی در کودکان با وجود کیست استخوان یا استئوبلاستوکلاستوما معمولی نیست. تشخیص شکستگی پاتولوژیک پس از معاینه اشعه ایکس انجام می شود.

تشکیل کیست استخوان اساسا یک فرآیند دیستروفیک است. نوع کیست به شرایط بیومکانیکی در بخش خاصی از سیستم اسکلتی عضلانی، به اختلالات همودینامیک در استخوان بستگی دارد که به طور حاد با کیست های آنوریسمال یا طولانی مدت رخ می دهد. اکثر کیست های انفرادی در قسمت های پروگزیمال موضعی دارند استخوان های لوله ای. استخوان های بازو (56%) و استخوان ران (23%) اغلب تحت تاثیر قرار می گیرند. روند تخریب به آرامی، بدون علامت ایجاد می شود و با یک شکستگی پاتولوژیک آشکار می شود. اکثر کیست‌های آنوریسمال در استخوان‌های اسفنجی با منبع خون شریانی غنی (مهره‌ها، استخوان‌های لگن، انتهای استخوان‌های تشکیل‌دهنده) قرار دارند. مفصل زانو). همه بیماران سابقه تروما داشتند. اولین علائم هستند درد خفیف، احساس ناراحتی، سفتی. تظاهرات بالینی و رادیولوژیکی کیست های استخوانی نیاز دارد تشخیص های افتراقیکیست های انفرادی با دیسپلازی فیبری، فیبروم غیر استئووژنیک، هیپرپاراتیروئیدیسم، گرانولوم ائوزینوفیلیک. کیست های آنوریسمال باید از فیبروم کندرومیکسوئید و سارکوم استخوانی متمایز شوند.

نشانه های محافظه کارانه یا درمان جراحیبستگی به مرحله فرآیند پاتولوژیک، وسعت ضایعه و داده های سیستوگرافی، آنژیوگرافی، تحقیق در مورد رادیوایزوتوپ، بیوپسی و غیره

با کمبود ویتامین D و C، شکنندگی پاتولوژیک استخوان رخ می دهد. برای راشیتیسم و ​​اسکوربوت در کودکان سن کمترشکستگی مشاهده می شود. یک آسیب جزئی یا حرکت ناهنجار برای شکستگی کودکی که از راشیتیسم رنج می برد کافی است. چنین شکستگی هایی معمولا در یک سوم پاییناستخوان ران و روی استخوان های ساعد. آنها اغلب ساب پریوست هستند. شکایت از درد جزئی است و شکستگی اغلب قابل مشاهده است. در چنین مواردی، تنها با ایجاد پینه و انحنای اندام، شکستگی قبلی آشکار می شود که توسط اشعه ایکس تأیید می شود.

شکستگی‌های کامل راشیت به آرامی بهبود می‌یابند و به همراه بی‌حرکتی قابل اعتماد، نیاز به درمان عمومی قوی ضد راشیت دارند.

تغییرات در استخوان ها با اسکوربوت کمتر شایع است. با کمبود ویتامین C در نیمه دوم سال اول زندگی کودک، به ندرت پس از یک سال، ممکن است خونریزی در ناحیه خط اپی فیزیال رخ دهد که در زیر پریوستئوم پخش می شود. به طور معمول، خونریزی در ناحیه انتهای فوقانی یا تحتانی استخوان ران، انتهای بالایی استخوان درشت نی، دنده ها و بازو اتفاق می افتد. در محل خونریزی، پرتوهای استخوانی از بین می روند و یکپارچگی استخوان به خطر می افتد. از نظر بالینی، تورم در ناحیه اندام، درد شدید هنگام حرکت و لمس اندام و ضخیم شدن مشخص می شود. گاهی اوقات ممکن است نوسانات زیر عضلات را لمس کرد. پوست ناحیه ای که دردناک ترین تورم است، منقبض و براق است. اندام در وضعیت اجباری قرار دارد. روی پوست پتشی های کوچکی وجود دارد، لثه ها متورم و آبی رنگ می شوند و التهاب لثه در حضور دندان ها رخ می دهد.

رادیوگرافی سایه ای را در اطراف دیافیز نشان می دهد که در اثر خونریزی و گاهی جدا شدن اپی فیز از متافیز ایجاد می شود. جدایی اپی فیز، علاوه بر این، در یک اشعه ایکس با تغییر در موقعیت هسته استخوان سازی تعیین می شود: سایه هسته استخوان سازی در امتداد خط وسط قرار نمی گیرد، بلکه از محور اندام دور می شود.

بیماری اسکوربوت همراه با آسیب استخوان با تغذیه نامناسب و ناکافی رخ می دهد. تغذیه مصنوعی. گاهی اوقات کودکان مبتلا به آسیب استخوانی ناشی از کمبود ویتامین C ظاهری "خوش تغذیه" دارند. هیچ نشانه ای از سوء تغذیه وجود ندارد، زیرا کودکان وزن بدن خود را حفظ کرده اند، اگرچه تغذیه یکنواخت و ناکافی دریافت می کنند.

وقتی هنوز هماتوم بزرگی وجود نداشته باشد و شکایات کودک مبهم باشد، تشخیص دشوار است. در این دوره، مراقبان توجه دارند که لمس و حرکت دادن کودک باعث گریه می شود. هنگامی که تورم، درد موضعی تیز و افزایش دمای بدن ظاهر می شود، یک روند التهابی مشکوک است - استئومیلیت اپی فیزیال، بلغم. اشتباه در تشخیص منجر به این واقعیت می شود که به بیمار یک برش داده می شود که در طی آن فقط خونریزی تشخیص داده می شود و پس از جراحی ماهیت واقعی بیماری آشکار می شود.

درمان عمومی کمبود ویتامین C تغذیه مناسبایجاد استراحت برای اندام برجسته به سرعت وضعیت کودک را بهبود می بخشد.

در بیماری های التهابیبافت استخوان ممکن است از بین رفته و منجر به شکستگی پاتولوژیک شود. چنین بیماری هایی در کودکان شامل استئومیلیت و سل است. تخریب قابل توجه بافت استخوان در استئومیلیت ممکن است با شکستگی پاتولوژیک همراه باشد. آنها اغلب در متافیز تحتانی استخوان ران و در ناحیه گردن یا در یک سوم فوقانی استخوان بازو مشاهده می شوند. استخوان، اصلاح شده فرآیند پاتولوژیک، می تواند تحت تأثیر خشونت جزئی، اغلب تقریباً نامحسوس بشکند. بنابراین شکستگی هایی با این طبیعت را خودبخودی (خود به خودی) می گویند.

تشخیص شکستگی پاتولوژیک در استئومیلیت کار دشواری نیست. اغلب کودکان شروع به شکایت از افزایش درد در اندام می کنند. در صورت شکستگی های کامل با جابجایی، تحرک پاتولوژیک، تغییر شکل و کوتاه شدن اندام مشخص می شود. اغلب یک شکستگی به طور تصادفی، در طول پانسمان کشف می شود. معاینه اشعه ایکس تشخیص را روشن می کند.

شکستگی های پاتولوژیک در استئومیلیت گاهی اوقات با تشدید همراه است فرآیند التهابی، با بی حرکتی ناکافی، تغییر شکل و کوتاهی اندام رخ می دهد، در در موارد نادرمفاصل کاذب تشکیل می شوند.

با سل، شکستگی های پاتولوژیک نه تنها به دلیل تخریب استخوان، بلکه در نتیجه توسعه نیز امکان پذیر است. فرآیندهای دیستروفیکدر استخوان های کل اندام آسیب دیده - پوکی استخوان و آتروفی.

در صورت داشتن شکستگی پاتولوژیک با چه پزشکانی باید تماس بگیرید؟

• تروماتولوژیست
• روماتولوژیست

بدن انسان است سیستم کاملجایی که همه چیز به هم مرتبط است هر بیماری در صورت ابتلا فرم مزمنو طول می کشد برای مدت طولانی، در نهایت بر استحکام استخوان ها و مفاصل ما تأثیر منفی می گذارد.

به خصوص اشکال شدید- جدی اختلال عملکرد اندام های لگنی، از دست دادن حس در اندام تحتانی، فلج پاها.

در دنبالچه و ساکروم

درد حاد به پاها، باسن و ناحیه کمر تابش می کند و هنگام راه رفتن، مدفوع یا تغییر وضعیت تشدید می شود.

بنابراین، علائم شکستگی های پاتولوژیک ستون فقرات تفاوت اساسی با شکستگی های معمولی ندارد. یک تفاوت خاص، حداقل نیروی ضربه تروماتیک در شکستگی های پاتولوژیک است. به همین دلیل است که آنها می توانند برای مدت طولانی بی توجه باشند و تنها پس از مراجعه به پزشک تشخیص داده می شوند.

تشخیص

صحنه سازی تشخیص نهاییبر اساس نتایج روش های پزشکی متعدد، معاینات آزمایشگاهی و ابزاری است.

تجهیزات MRI

بر مرحله اولیهپزشک تاریخچه پزشکی و سرگذشت بیمار را مطالعه می کند تا هر کدام را شناسایی کند بیماری مزمن، که علت اصلی شکستگی پاتولوژیک شد.

در میان همه تحقیقات آزمایشگاهیدر این مورد، آموزنده ترین خواهد بود تحلیل کلیخون بر اساس داده های به دست آمده در نتیجه این تجزیه و تحلیل، می توانیم نتیجه گیری کنیم که چه فرآیند منفی در بدن اتفاق می افتد.

تشخیص ابزاری شکستگی های پاتولوژیک شامل موارد زیر است:

1. اشعه ایکس (محل شکستگی و شدت آن را مشخص می کند).
2. توموگرافی کامپیوتری و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (به شما امکان می دهد ساختار مهره ها را بررسی کنید و آسیب به بافت های نرم را ارزیابی کنید).
3. سینتی گرافی و میلوگرافی حاجب (حضور متاستازها را تشخیص می دهد).
4. تراکم سنجی (برای مشکوک به پوکی استخوان نشان داده شده است).
5. بیوپسی

رفتار

هدف درمان در درجه اول اصلاح بیماری است که باعث آسیب شده است. درمان می تواند محافظه کارانه و جراحی باشد.

درمان محافظه کارانه

درمان شامل پیروی از رژیم پاستل، استفاده از دستگاه های ثابت و دارودرمانی. در یک شکستگی ستون فقرات گردنیاز ارتوپدی استفاده کنید یقه شانتبرای شکستگی سایر قسمت های ستون فقرات، بانداژ و کرست نشان داده شده است. بیمار به یک تخت سخت با پشتی قابل تنظیم نیاز دارد. به خصوص موارد دشواردرخواست دادن کشش اسکلتیبا بار

یقه شانت

روند درمان شکستگی های پاتولوژیک با استفاده از روش ها درمان محافظه کارانهبه دلیل کاهش توانایی بافت استخوانی برای بازیابی ساختار خود، ممکن است زمان زیادی طول بکشد.

اگر درمان محافظه کارانهنتیجه مطلوب را به ارمغان نمی آورد، سپس پس از آن، و اغلب بلافاصله پس از آسیب، درمان جراحی تجویز می شود.

عمل جراحی

تاکتیک های انتخاب روش درمان جراحیبسته به عاملی که بیماری را تحریک کرده است تعیین می شود. درمان جراحی از تغییر شکل بیشتر مهره های آسیب دیده و مهره های مجاور جلوگیری می کند با استفاده از رویه های زیر:

1. اندو پروتز.
2. ورتبروپلاستی (تقویت بدنه مهره ها با سیمان استخوانی مخصوص).
3. کیفوپلاستی (وارد کردن بالون هوا به بدن مهره و پر کردن حفره آن با سیمان استخوانی به منظور بازیابی ارتفاع از دست رفته مهره).
4. جایگزینی مهره تغییر شکل یافته با پیوند.
5. تثبیت بخش آسیب دیده ستون فقرات با استفاده از دستگاه های خاص(میخ، پین، پیچ، صفحه یا دستگاه ایلیزاروف).

درمان جراحی پاتولوژیک شکستگی فشاریهدف اصلی جراحی ستون فقرات بازیابی قد آن با استفاده از ورتبروپلاستی و کیفوپلاستی است.

در صورت شکستگی فشاری پیچیده، جراحی بازبه منظور برداشتن قسمت هایی از مهره که باعث فشردگی نخاع می شود و ریشه های عصبی، سپس بخش مهره ایآنها با ساختار فلزی خاصی ثابت می شوند و بدنه مهره ها با سیمان استخوانی پر می شود.

تاکتیک های درمانی برای بیماران مبتلا به تومورهای ستون فقرات تا حدودی متفاوت خواهد بود. برای تشکیلات خوش خیم، انجام دهید حذف کاملمنطقه آسیب دیده، در مورد نئوپلاسم های بدخیم آنها استفاده می کنند پرتو درمانیو شیمی درمانی

نشانه های درمان جراحی شکستگی پاتولوژیک ستون فقرات با متاستاز عبارتند از: درد شدید، توسعه اختلالات عصبی، تخریب قابل توجه ساختار استخوانمهره ها

با توجه به پیچیدگی این عمل و خطرات آن، تنها در صورتی باید انجام شود که بتواند وضعیت بیمار را به میزان قابل توجهی بهبود بخشد.

توانبخشی

دوره توانبخشی پس از شکستگی پاتولوژیک ستون فقرات حدود یک سال طول می کشد. در سراسر زندگی بعدیانجام معاینات معمول پزشکی و رعایت محدودیت های خاصی در بار کاری ضروری است.

نقش مهمی در توانبخشی با درمان بیماری زمینه ای ایفا می کند که منجر به آسیب شده است.

مجموعه اقدامات توانبخشی شامل موارد زیر است:

• فیزیوتراپی؛
• فیزیوتراپی (فیزیوتراپی)؛
• ماساژ دادن؛
• رژیم غذایی متعادل.

فیزیوتراپی

از روزهای اول پس از آسیب تجویز می شود و برای کاهش تورم، کاهش ضروری است سندرم دردبهبود میکروسیرکولاسیون در بافت ها. به عنوان یک قاعده، در مورد شکستگی پاتولوژیک ستون فقرات، جریان های ضربه ای، مغناطیس درمانی، الکتروفورز، ارتعاش درمانی.

ورزش درمانی (فیزیوتراپی)

بر اساس اصل افزایش تدریجی بار زیر نظر مربی انجام می شود. ورزش درمانی پیشگیری خوبی از زخم بستر است، روند بازیابی تون عضلانی، تحرک مفاصل، گردش خون را فعال می کند و بازسازی بافت های آسیب دیده را تحریک می کند.

ماساژ

درد را تسکین می دهد، تون عضلانی را تسکین می دهد، گردش خون را در بافت ها بهبود می بخشد. ماساژ را می توان از روزهای اول درمان انجام داد، با بهبودی بیمار، زمان یک جلسه افزایش می یابد. بعد از بهبودی کاملتوصیه می شود به عنوان یک اقدام پیشگیرانه به طور منظم دوره های ماساژ را انجام دهید.

رژیم غذایی متعادل

برای تسریع روند بهبودی در رژیم روزانهبیمار باید غذاهای غنی از سیلیکون، منیزیم، کلسیم، ویتامین ها (ماهی و غذاهای دریایی، محصولات لبنی، حبوبات، آجیل، گیاهان تازه، گندم سیاه و غلات و حبوبات جو دو سرو غیره.).

نتیجه

هنگام پیروی از تمام توصیه های پزشک و درمان پیچیدهشکستگی پاتولوژیک ستون فقرات بدون آسیب نخاعپیش آگهی برای بهبودی مطلوب است. توجه ویژهبرای جلوگیری از عود و عوارض، باید روی درمان بیماری که باعث آسیب شده است تمرکز کند.

شکستگی پاتولوژیک شکستگی استخوانی است که در اثر تأثیر یک نیروی خفیف یا بار فیزیولوژیکی روی استخوان که توسط برخی از فرآیندهای پاتولوژیک قبلی تغییر کرده است، رخ می دهد. اینها می توانند فرآیندهای التهابی، دیستروفیک، تومور، دیسپلاستیک، عفونی و غیره باشند. وقوع شکستگی های پاتولوژیک عمدتاً در مناطق بازسازی استخوان پاتولوژیک رخ می دهد.

شکستگی های به اصطلاح پاتولوژیک چگونه درمان می شوند؟

برای تجویز درمان صحیح برای بیمار، متخصصان به روش های مختلف بیماری بیمار را به طور کامل تشخیص می دهند. درمان پاتولوژیک شکستگی استخوانمی تواند دارویی یا جراحی باشد. درمان دارویی- این یک برنامه است عوامل ضد باکتریو سایر داروهای شیمی درمانی، آماده سازی ویتامین D. درمان جراحی به بیماری زمینه ای، ماهیت آن و وسعت فرآیند پاتولوژیک بستگی دارد.

به طور کلی، درمان شکستگی های این نوع عملا هیچ تفاوتی با درمان شکستگی های معمولی ندارد. اما، به عنوان یک قاعده، با شکستگی های پاتولوژیک، دوره بی حرکتی طولانی می شود. در صورت امکان از دستگاه های ارتوپدی برای شکستگی های پاتولوژیک استفاده می شود. روش های خاص. به عنوان مثال، دستگاه شوتسوف-ماتسوکاتوف، دستگاه ایلیزاروف. این دستگاه ها حفظ ظرفیت بیمار را حتی اگر تثبیت بسیار آهسته باشد ممکن می سازد.

مهم ترین نکته برای درمان شکستگی های پاتولوژیک، شناسایی علت بازسازی دردناک استخوان و از بین بردن آن است. مثلاً وقتی بیماری های انکولوژیکبدون شک وظیفه خلاصی از تومور (از طریق جراحی، پرتودرمانی، شیمی درمانی یا ترکیبی از این روش ها) مطرح می شود. برای شکستگی های پاتولوژیک ناشی از استئومیلیت، بیمار آنتی بیوتیک تجویز می کند. عمل جراحیبرای آبسه استخوان لازم است. اگر دلیل از این بیماریپوکی استخوان، سپس درمان لازم است اختلالات متابولیکبافت ها (استخوان) با کمک داروهایی که ریزمعماری استخوان ها را بهبود می بخشد و ترکیب معدنیاستخوان ها.

هدف از درمان جراحی از بین بردن درد، کاهش طول درمان در بیمارستان، انتقال بیمار به بیمارستان است درمان سرپایی. همچنین تاثیر روانی و وضعیت عاطفیبیمار، ترویج استفاده از سایر روش های درمانی، تسهیل مراقبت از بیمار. فعال شدن زودهنگام ممکن است باعث هیپرکلسمی شود، زخم های تروفیکو از ترومبوفلبیت جلوگیری می کند.

به منظور تثبیت شکستگی های پاتولوژیک، روش های جراحیبسته به ویژگی‌های خاص استخوان آسیب‌دیده، درگیری ساختارهای بافت نرم و محل، درمان‌ها باید به‌صورت جداگانه برای هر بیمار انتخاب شوند.

در میان آسیب های مختلف استخوان های بلنددر بیشتر موارد شکستگی استخوان بازو و استخوان رانو نیاز به استئوسنتز دائمی داخل استخوانی دارند. بار روی استخوان های بلند باید با چنین تثبیت مقاومت شود. در پس زمینه سرطان ضایعه استخوانیدرمان جراحی شکستگی پاتولوژیک، شاید بتوان گفت، کیفیت زندگی بیمار را در بازه زمانی باقیمانده بهبود می بخشد، اما امید به زندگی بیمار را افزایش نمی دهد.

درمان جراحی این شکستگی‌ها که در پس زمینه فرآیندهای بدخیم، چه اولیه و چه ثانویه، با آسیب به انتهای مفصلی رخ داده‌اند، در حال حاضر شامل اندوپروتز می‌شود. اگر دیافیز استخوان های بلند تحت تأثیر قرار گرفته باشد، از رزکسیون سگمنتال استفاده می شود پیوند استخوان، یا سیمان استخوان و تثبیت قطعات استخوانی. تثبیت با سازه های فلزی داخلی یا خارجی انجام می شود و می توان از آن استفاده کرد تکنیک های مختلفاستئوسنتز ترانس استخوانی

برای این شکستگی هایی که در پس زمینه ضایعات تومور مانند و تومورهای خوش خیملازم است تاکتیک های جراحی فعال را رعایت کنید و برداشتن استخوان همراه با استئوسنتز را در همان روزهای اول پس از وقوع شکستگی انجام دهید، بدون اینکه منتظر بمانید تا قطعات بهبود یابند.

زمانی رخ می دهد که تخلفی وجود داشته باشد ساختار عادیبافت استخوانی مهره ها و تخریب آن در اثر بیماری های مختلف. چنین شکستگی‌هایی اغلب به‌طور خودبه‌خود اتفاق می‌افتند، «خارج از آب»، یعنی. عامل آسیب زا هنوز وجود دارد، اما قدرت آن ممکن است بسیار کم باشد.

علل و مکانیسم وقوع

در اکثریت قریب به اتفاق موارد شکستگی های پاتولوژیک ستون فقراتشکستگی های فشاری هستند که می توانند حتی با بارهای جزئی روی بدن مهره اتفاق بیفتند، زمانی که بافت استخوانی تغییر یافته پاتولوژیک نمی تواند حتی چنین بار حداقلی را تحمل کند.

شکستگی پاتولوژیک ستون فقراتمی تواند در بیماری های غده تیروئید همراه با تشکیل بیش از حد هورمون پاراتیروئید (هیپرپاراتیروئیدیسم) رخ دهد که باعث دمیلین شدن بافت استخوان می شود. چنین شکستگی هایی نیز با انواع مختلف امکان پذیر است نئوپلاسم های بدخیم، مانند مواردی که فرآیند توموردر ابتدا در بافت استخوانی و در طی متاستاز رخ می دهد. علت دیگر استئومیلیت است - یک فرآیند چرکی-نکروزه که هم در خود بافت استخوان و هم در مغز استخوان و در بافت های اطراف رخ می دهد. استئومیلیت اغلب در کودکان رخ می دهد، و همچنین پس از اندوپروتز، هر گونه آسیب استخوانی که با عفونت پیچیده شده است (اغلب استافیلوکوکوس اورئوس). علت چنین شکستگی هایی نیز می تواند آبسه ای باشد که در آن ایجاد شده است آسیب استخواندر نتیجه آسیب دیدگی با این حال، اکثر علت مشترکپوکی استخوان است که در آن متابولیسم بافت استخوانی مختل می شود که باعث کاهش تراکم، تغییر در ساختار و ریزمعماری آن می شود و این به نوبه خود منجر به افزایش شکنندگی استخوان ها و تمایل آنها به ایجاد شکستگی های پاتولوژیک می شود.

تظاهرات بالینی شکستگی پاتولوژیک ستون فقرات

علائم بالینی شکستگی پاتولوژیک ستون فقراتعملاً هیچ تفاوتی با موارد "معمولی" ندارند و تنها تفاوت آنها نیروی ناچیز ضربه تروماتیک در شکستگی های پاتولوژیک است، به همین دلیل است که آنها اغلب بدون توجه و تشخیص داده نمی شوند.

به دلیل شکستگی فشاری بدن مهره، با کاهش ارتفاع تغییر شکل می‌دهد، در حالی که ستون فقرات به سمت بدنه مهره آسیب دیده تغییر شکل می‌دهد و کیفوز رخ می‌دهد که به نوبه خود می‌تواند منجر به آسیب به مهره‌های مجاور شود، یعنی. کیفوز ممکن است پیشرفت کند.

شکستگی های فشاری بدن مهره ها، از جمله. و در شکستگی های پاتولوژیک اغلب با آسیب به نخاع و ریشه های آن همراه است که منجر به علائم مشخصهبه شکل درد، اختلالات حساسیت، فلج، اختلال در عملکرد اندام های لگنی.

تشخیص با استفاده از اشعه ایکس یا ام آر آی تایید می شود.

رفتار شکستگی های پاتولوژیک ستون فقرات

توانایی بافت استخوان برای بازیابی ساختار خود، از جمله. و بافت استخوانی مهره ها در بیماری های مختلف که باعث می شود شکستگی پاتولوژیک ستون فقرات، به طور قابل توجهی کاهش می یابد ، بنابراین هنگام درمان چنین شکستگی هایی باید تأثیر عوامل ایجاد کننده را از بین برد یا به حداقل رساند. تغییرات پاتولوژیکدر بافت استخوانی آن ها اول از همه، لازم است بیماری زمینه ای که باعث چنین شکستگی هایی شده است، درمان شود.

درمان محافظه کارانه شکستگی های پاتولوژیک ستون فقراتشامل استراحت شدید تخت و تثبیت قسمت آسیب دیده ستون فقرات است، با این حال، روند درمان چنین شکستگی هایی به دلیل تغییرات در ساختار بافت استخوانی ناشی از این تحکیم کند شکستگی ها می تواند بسیار طولانی باشد، بنابراین طرح های مختلف ارتوپدی ( کرست‌ها، یقه‌ها) استفاده می‌شوند و اجازه می‌دهند تا ظرفیت بیمار تا حد زیادی حفظ شود.

در صورت بی اثر بودن درمان محافظه کارانه و در برخی موارد بلافاصله پس از آسیب، از درمان جراحی استفاده می شود. درمان جراحی نیز برای جلوگیری از تغییر شکل بعدی مهره های آسیب دیده و مهره های مجاور استفاده می شود. برای این منظور می توان از نصب سازه های فلزی استفاده کرد که در بدنه مهره ها ثابت می شوند و قسمت آسیب دیده ستون فقرات را ثابت می کنند و پیش نیازهای بهبود شکستگی را ایجاد می کنند و عملکرد حمایتی از دست رفته را جبران می کنند. ستون فقرات. در حال حاضر، ورتبروپلاستی به طور فزاینده ای مورد استفاده قرار می گیرد - معرفی سیمان استخوانی ویژه به بدن مهره، که بدن مهره را تقویت می کند. یکی دیگر از گزینه‌های درمانی جراحی کیفوپلاستی، وارد کردن بالون هوا به بدن مهره‌ها است که تحت فشار باد می‌شود و ارتفاع از دست رفته مهره را بازیابی می‌کند. پس از این، حفره هوا با سیمان پر می شود.

مزیت کیفوپلاستی توانایی اصلاح ناهنجاری های خود مهره و ستون فقرات به عنوان یک کل و همچنین امکان تزریق ایمن تر سیمان به یک حفره از قبل آماده شده است.

شکستگی پاتولوژیک نقض یکپارچگی استخوان است که در محل بازسازی پاتولوژیک آن رخ می دهد. تفاوت آن با یک شکستگی معمولی در این است که ناشی از ضربه های جزئی است - می تواند یک ضربه کوچک، سقوط از ارتفاع کم یا حتی یک کشیدگی عضلانی ساده باشد. در غیر این صورت، علائم چنین آسیب هایی کاملاً با تظاهرات مشخصه شکستگی های معمولی مطابقت دارد.

علل شکستگی پاتولوژیک

چنین آسیبی نتیجه کاهش استحکام استخوان است که ناشی از بیماری های مختلفو شرایط پاتولوژیک:

• استئومیلیت؛
• هیپرپاراتیروئیدیسم؛
• تومور استخوان

شایع ترین وضعیتی که می تواند منجر به شکستگی پاتولوژیک شود، کاهش تراکم استخوان به دلیل پوکی استخوان است. با این بیماری متابولیسم استخوان مختل می شود و فرآیندهای کاتابولیسم (تخریب) بر فرآیندهای تشکیل استخوان غالب می شود. این بیماری به مدت طولانی به صورت نهفته رخ می دهد، اغلب تنها پس از وقوع شکستگی می توان آن را تشخیص داد.

بر اساس منشأ آنها، پوکی استخوان اولیه و ثانویه را تشخیص می دهند. اولی به یک نتیجه تبدیل می شود فرآیندهای طبیعیکه در بدن رخ می دهد. آنها پس از یائسگی، در کهنسالیا به دلایل ناشناخته - چنین پوکی استخوان ایدیوپاتیک نامیده می شود.

ظهور پوکی استخوان ثانویه می تواند ناشی از موارد زیر باشد:

• بیماری های غدد درون ریز؛
• بیماری های دستگاه گوارش؛
• بیماری های روماتیسمی و بافت همبند؛
• بیماری های خونی؛
• آسیب شناسی کلیه

هیپرپاراتیروئیدیسم آسیب شناسی است که در آن هورمون ترشح می شود غدد پاراتیروئیددر مقادیر بیش از حد منجر به دمینرالیزه شدن استخوان ها و در نتیجه افزایش شکنندگی آنها می شود.

استئومیلیت یک فرآیند چرکی-نکروزه است که بر استخوان و مغز استخوان. این بیماری توسط باکتری های چرکی ایجاد می شود که از محل التهاب، از طریق جریان خون یا پس از نفوذ ضربه وارد می شوند.

تغییر در ساختار استخوان، که ممکن است منجر به شکستگی پاتولوژیک شود، نیز در نتیجه رشد رخ می دهد. تومور سرطانی. هنگامی که رخ می دهد، بافت استخوانی نیز بسیار شکننده می شود.

وقوع یک شکستگی پاتولوژیک

شایع ترین شکستگی های پاتولوژیک عبارتند از:

• مهره ها
• اپی فیز شعاع؛
• گردن استخوان ران

همانطور که در بالا ذکر شد، چنین شکستگی های استخوانی در نتیجه ضربه های کوچک مانند سقوط از ارتفاع کم رخ می دهد. در برخی موارد، فردی که چنین آسیبی را دریافت کرده است، حتی متوجه وجود آن نمی شود. بنابراین، شکستگی مهره ممکن است هیچ علامتی ایجاد نکند - درد تنها زمانی ظاهر می شود که چندین مهره مجاور آسیب دیده باشند.

تشخیص

شکستگی پاتولوژیک بر اساس شکایات بیمار، داده های معاینه و با در نظر گرفتن ماهیت آسیب تشخیص داده می شود - اگر نیروی وارد بر بافت استخوان ناچیز باشد.

داده های اشعه ایکس مهم هستند. شما همچنین می توانید وضعیت استخوان و بافت های اطراف آن را با استفاده از آن ارزیابی کنید توموگرافی کامپیوتریو تصویربرداری رزونانس مغناطیسی هنگام انجام چنین معایناتی، تغییراتی قابل مشاهده می شود که باعث می شود وقوع احتمالیشکستگی پاتولوژیک

از تراکم سنجی برای تشخیص پوکی استخوان استفاده می شود. در صورت مشکوک بودن به تومور استخوان، سینتی گرافی انجام می شود. در بعضی موارد تشخیص دقیقفقط پس از بیوپسی می توان فرموله کرد. علاوه بر این، در برخی موارد، آزمایش خون می تواند کمک کننده باشد، مانند تعیین سطح کلسیم و فسفاتاز قلیایی. با این حال، داده های چنین نظرسنجی هایی غیر اختصاصی هستند و فقط به عنوان موارد اضافی استفاده می شوند.

درمان شکستگی های پاتولوژیک

تاکتیک های درمانی به بیماری زمینه ای که منجر به تغییر در بافت استخوانی شده و همچنین محل آسیب و ماهیت آن بستگی دارد. شکستگی‌های پاتولوژیک با استفاده از همان روش‌هایی که باعث بهبود سریع شکستگی‌های معمولی می‌شوند، درمان می‌شوند، با این حال، به دلیل تغییر در ساختار استخوان، زمان بهبودی به طور قابل‌توجهی طولانی‌تر است.

• روش فیکساسیون در 70 درصد موارد استفاده می شود. این شامل استفاده از یک بانداژ گچی یا پلیمری است که قطعات استخوان را تا زمانی که به طور کامل بهبود یابد، بی حرکت نگه می دارد. در این حالت ماهیچه های ثابت برای مدت طولانی بی حرکت می مانند که منجر به آتروفی آنها و در نتیجه افزایش خطر شکستگی مکرر می شود.
• روش اکستنشن یا روش کشش در مواردی استفاده می شود که کشش مداوم ناحیه آسیب دیده برای کاهش جابجایی زباله ضروری است. در این حالت از وزنه های مخصوصی استفاده می شود که با رشد استخوان ها وزن آن ها کاهش می یابد.
• روش جراحی شامل ترکیب قطعات استخوانی و بستن آنها در طول آن است عمل جراحی. برای تثبیت قطعات، از سازه های تثبیت کننده داخلی و خارجی ویژه استفاده می شود.

شکستگی های پاتولوژیک ستون فقرات با تثبیت قسمت آسیب دیده و رعایت دقیق آن درمان می شود. استراحت در رختخواب. استفاده از ویژه سازه های ارتوپدی- کرست و یقه - به شما امکان می دهد عملکرد خود را در زمان بهبودی آهسته پس از آسیب حفظ کنید. اگر مفصل آسیب دیده باشد، می توان آندوپروتز را انجام داد.

درمان بیماری زمینه ای از اهمیت زیادی برخوردار است که در نتیجه شکستگی پاتولوژیک ممکن شد. بنابراین، برای پوکی استخوان، مصرف داروهایی ضروری است که به بازیابی ساختار طبیعی استخوان، بهبود ساختار و ترکیب معدنی بافت استخوان کمک می کند. استئومیلیت با آنتی بیوتیک درمان می شود و در صورت وجود تومور سرطانی از بین می رود به صورت جراحی، از طریق پرتودرمانی و شیمی درمانی یا ترکیبی از این روش ها.

جلوگیری

امروزه شکستگی های پاتولوژیک نه تنها به خوبی درمان می شوند - اغلب می توان از آنها پیشگیری کرد. برای انجام این کار، تشخیص سریع بیماری که می تواند منجر به چنین آسیبی شود و شروع درمان آن ضروری است.

به عنوان مثال، بیماران مبتلا به پوکی استخوان باید از موارد ذکر شده استفاده کنند داروهاکه بر ساختار بافت استخوانی تأثیر می گذارد. باید در نظر داشت که اکثر داروهای بدون نسخه توصیه شده برای درمان این بیماری بی اثر هستند، زیرا مواد موجود در آنها توسط بدن جذب نمی شود. با این حال، درمان تجویز شده توسط متخصص پس از معاینه و تشخیص، باعث توقف یا حداقل کند شدن پیشرفت این بیماری می شود.

مشکلاتی مانند شکستگی مهره، مچ دست یا لگن به دلیل کاهش تراکم استخوان می تواند باعث ناتوانی و ناتوانی طولانی مدت شود. زندگی معمولی. نگرش توجه به سلامت خود و پیشگیری به موقع به شما کمک می کند تا از این مشکلات جلوگیری کنید، به حفظ سلامتی کمک می کند و سلامتیبرای چندین سال