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Historia del desarrollo del método.

El concepto de asepsia.

Asepsia- sistema medidas preventivas, destinado a prevenir la entrada de microbios en heridas, tejidos, órganos, cavidades corporales del paciente (heridos) durante operaciones quirúrgicas, apósitos, endoscopias y otros procedimientos terapéuticos y de diagnóstico.

La asepsia incluye:

■ esterilización de instrumentos, materiales, ropa quirúrgica y dispositivos;

■ tratamiento de las manos del cirujano;

■ cumplimiento reglas especiales y métodos de trabajo durante las operaciones, investigaciones, etc.;

■ implementación de medidas sanitarias, higiénicas y organizativas especiales en una institución médica.

El método de asepsia es mayor desarrollo método antiséptico y está estrechamente relacionado con él.

Fundadores de la asepsia- Los cirujanos alemanes E. Berdmann y S. Schimmelbusch, y en Rusia, M. S. Subbotin y P. I. Dyakonov.

En 1890, en el X Congreso Internacional de Médicos celebrado en Berlín, Bergmann proclamó la fundamental ley de asepsia: todo lo que entre en contacto con la herida debe estar libre de bacterias.

Con un mayor desarrollo de las cuestiones asépticas, resultó que no es posible garantizar la prevención de la supuración de la herida utilizando un método aséptico; es necesario aplicación compleja asépticos y antisépticos.

Para garantizar la asepsia en últimos años comenzó a usar tal factores físicos como la radiación radiactiva, rayos ultravioleta, ultrasonido y corriente eléctrica diferentes frecuencias y etc.

Hay dos fuentes de infección quirúrgica: exógeno Y endógeno. exógena la fuente está en el hábitat del paciente, es decir, en el entorno externo, endógeno- en el cuerpo del paciente.

La prevención de la infección de implantación implica una esterilización exhaustiva de los dispositivos, material de sutura, drenajes, endoprótesis, etc. Esta infección puede ser dormitando y se manifiestan después de un largo período de tiempo, cuando se debilitan fuerzas protectoras cuerpo humano.

Significado especial La prevención es importante a la hora de trasplantar órganos y tejidos, ya que esto debilita las defensas del organismo. La asepsia es la ley de la cirugía. Se logra mediante el uso factores físicos Y sustancias químicas.

Calor, que provoca la desnaturalización de las proteínas de las células microbianas, se utilizaba con mayor frecuencia en el pasado.

La sensibilidad de los microbios a las altas temperaturas depende de su tipo, cepa y estado de la célula microbiana (las bacterias jóvenes y en división son más sensibles, las esporas son más resistentes a las altas temperaturas). En ambientes alcalinos y ácidos, la susceptibilidad de las células microbianas es alta. El frío inhibe la proliferación de células microbianas sin tener un efecto bactericida pronunciado.

Rayos ultravioleta capaz de infectar microbios en el aire, en la piel, en los tejidos humanos, en las paredes y suelos de los locales. Los rayos gamma son isótopos radiactivos 60 CO y 137 Cs. La esterilización se lleva a cabo en cámaras especiales en una dosis de 1,5 a 2,0 millones de rublos. Se esterilizan la ropa interior, el material de sutura, los sistemas de transfusión de sangre, etc.. Trabajan personas especialmente formadas y equipadas con potentes equipos de protección. Es especialmente útil la esterilización por radiación de artículos de plástico que no pueden soportar altas temperaturas y vapor a presión.

La esterilización térmica, es decir, a alta temperatura, es el principal método de desinfección utilizado en la práctica médica. El límite superior de microorganismos vegetativos es 50 °C, y las esporas del bacilo del tétanos, en agua hirviendo (hasta 60 minutos). Mayoría mirada efectiva La esterilización de cualquier forma de bacteria es la exposición a la presión del vapor de yodo. Después de 25 minutos, cualquier infección muere, y la más común, después de 1-2 minutos (132 ° C). Incendio utilizado únicamente en la práctica de laboratorio para la esterilización de agujas y asas de plástico utilizadas en laboratorios bacteriológicos y en situaciones de emergencia- cuando la vida del paciente esté en riesgo.

Esterilización calor seco Se realiza en esterilizadores de calor seco a una temperatura de 180-200 °C. Se esterilizan instrumentos, utensilios, etc.. Este tipo de esterilización amplio uso encontrados en la práctica odontológica.

Hirviendo producido en calderas: portátiles y estacionarias. Utilice agua destilada hervida con la adición de bicarbonato de sodio a razón de 2,0 g por 100,0 g de agua. Se obtiene una solución al 2% y el punto de ebullición del agua aumenta entre 1 y 2 °C.

Esterilización transportar realizado bajo presión autoclaves. Pueden ser estacionarios o itinerantes. Dependiendo de la presión del vapor (kgf/cm2), la temperatura aumenta a cifras estrictamente definidas, por ejemplo, a una presión de vapor de 1,1 kgf/cm2, la temperatura en el autoclave aumenta a 121,2 °C; a 2 kgf/cm 2 - hasta 132,9 °C, etc. Por lo tanto, la exposición a la esterilización es de 60 minutos a 15 minutos.

Sostuvo control de esterilidad. Puede ser bacteriológico, técnico y térmico. El método bacteriológico es el más preciso, pero el resultado llega demasiado tarde. Se toman muestras de material esterilizado y se siembran en medios nutritivos. Se utilizan métodos técnicos al instalar un autoclave nuevo. Los métodos térmicos se utilizan todos los días. Se basan en un cambio de color de una sustancia o en la fusión de una sustancia.

Prueba de Mikulich: escrita en papel de filtro blanco con un simple lápiz"Estéril" y lubrique la superficie del papel con una solución de almidón al 10%. Cuando el papel se seca, se trata con solución de Lugol. El papel se oscurece, la palabra "estéril" no es visible. Se coloca en el espesor del material a esterilizar en un autoclave. A 100 °C, el almidón se combina con el yodo y la palabra “estéril” vuelve a aparecer. La exposición debe ser de al menos 60 minutos.

Más eficaces son las pruebas con sustancias en polvo que se funden a una determinada temperatura: azufre - a 111-120 °C, resorcinol - 110-119 °C; ácido benzoico - 121 °C, urea - 132 °C; fenacetina - 134-135 C.

Para controlar la esterilización por calor seco: tiourea - 180 °C; ácido succínico ----180-184 °C; ácido ascórbico - 187-192 °C; barbital - 190-191 °s; clorhidrato de pilocarpina - 200 °C.

Tema 7. Asepsia: esterilización con productos químicos.

1. Concepto y tipos de esterilización química.

Sustancias químicas, Los utilizados para la esterilización deben ser bactericidas y no estropear los instrumentos y materiales con los que entran en contacto.

EN Últimamente La esterilización se ha vuelto cada vez más utilizada. metodo frio, utilizando sustancias antisépticas. La razón es que en la práctica médica se utilizan objetos de plástico. No se pueden esterilizar mediante métodos térmicos. Estos incluyen dispositivos bypass cardiopulmonar(AIK), dispositivos para anestesia, ventilación artificial de los pulmones, etc. Es difícil y difícil desmontar dichos dispositivos y no es posible trabajadores médicos. Por lo tanto, se necesitan métodos que permitan esterilizar el dispositivo en su totalidad o desmontado en grandes unidades.

La esterilización química se puede realizar tanto con soluciones, incluidos aerosoles (soluciones de mercurio, cloro, etc.), como con gases (vapor de formalina, mezcla OB).

La asepsia es un conjunto de medidas quirúrgicas preventivas destinadas a evitar que la infección entre en la herida.

La técnica aséptica fue propuesta por el cirujano alemán Bergman ( tecnicas fisicas desinfección: hervir, quemar, esterilizar en autoclave). Se ha propuesto una definición de asepsia.

La asepsia es un método de trabajo quirúrgico que evita que los microbios entren o se desarrollen en el quirófano. Es por eso desbridamiento exige el cumplimiento de la ley básica de asepsia, la cual se formula de la siguiente manera:
todo lo que entre en contacto con la herida debe estar libre de bacterias, es decir. .

Puede ser una infección exógena o endógena (según el origen de la infección).

Vías de penetración de infección endógena:
- vía linfógena,
- vía hematógena,
- camino a través de espacios intercelulares, especialmente tejido laxo,
- ruta de contacto(por ejemplo, con un instrumento quirúrgico)!

Para los cirujanos, la infección endógena no supone un problema particular, a diferencia de la infección exógena.

Según la vía de entrada al organismo. infección exógena subdividido:
- para infecciones transmitidas por el aire,
- infección por contacto,
- infección de implantación.

Infección transmitida por el aire: si hay pocos microbios en el aire, la probabilidad de infección transmitida por el aire no es alta. El polvo aumenta la probabilidad de contaminación del aire. Básicamente, las medidas para combatir las infecciones transmitidas por el aire se reducen al control del polvo e incluyen ventilación y irradiación ultravioleta. La limpieza se utiliza para combatir el polvo. Hay 4 tipos de limpieza:
- limpieza previa significa que por la mañana, antes del inicio día de negociación, limpie todas las superficies horizontales con un paño humedecido con una solución de cloramina al 0,5%;
- la limpieza rutinaria se realiza durante la operación y consiste en retirar inmediatamente todo lo que cae al suelo;
- la limpieza final (después del día de funcionamiento) consiste en lavar los pisos y todos los equipos con una solución de cloramina al 0,5% y apagar lámparas ultravioleta. Es imposible esterilizar el aire con la ayuda de tales lámparas, pero se usan en lugares donde hay mayores fuentes de infección.
- La ventilación es un método muy eficaz: después de ella, la contaminación microbiana disminuye entre un 70 y un 80%.

Durante mucho tiempo se creyó que las infecciones transmitidas por el aire no eran peligrosas durante las operaciones, pero con el desarrollo de los trasplantes con el uso de inmunosupresores, los quirófanos comenzaron a dividirse en 3 clases:
- primera clase: no más de 300 células microbianas por 1 metro cúbico aire.
- segunda clase - hasta 120 células microbianas - esta clase está destinada a operaciones cardiovasculares;
- tercera clase - clase de asepsia absoluta - no más de 5 células microbianas por metro cúbico de aire.

Esto se puede lograr en un quirófano sellado, con ventilación y esterilización del aire, con la creación de un área de quirófano en su interior. hipertensión(para que el aire salga de los quirófanos) y se instalan puertas especiales de esclusa de aire.

Las infecciones por gotitas son aquellas bacterias que pueden liberarse al aire desde tracto respiratorio todos aquellos (pacientes, personal) que se encuentran en el quirófano. Los microbios se liberan del tracto respiratorio con vapor de agua. El vapor de agua se condensa y, junto con estas gotas, los microbios pueden entrar en la herida.

Para reducir el riesgo de propagación de infecciones por gotitas, no se deben hablar innecesariamente en el quirófano. Los cirujanos utilizan mascarillas de cuatro capas, que reducen en un 95% la probabilidad de contraer una infección por gotitas.

Todos estos son microbios que son capaces de penetrar en una herida con cualquier instrumentación, con todo eso. que entra en contacto con la herida. El material del apósito (gasa, algodón, hilos) se somete a un tratamiento a alta temperatura (al menos 120 grados durante una hora).

Una infección de implantación es una infección que ingresa al cuerpo junto con materiales, prótesis y órganos implantados durante su trasplante.

Antes de la introducción de métodos asépticos y antisépticos, la mortalidad posoperatoria alcanzaba el 80%: los pacientes morían por procesos purulentos, putrefactos y gangrenosos. La naturaleza de la putrefacción y la fermentación, descubierta en 1863 por Louis Pasteur, se convirtió en un estímulo para el desarrollo de la microbiología y la cirugía práctica, permitiendo afirmar que la causa de muchas complicaciones de las heridas también son microorganismos.

Este resumen discutirá métodos de desinfección como la asepsia y los antisépticos.

Estos conceptos deben considerarse en un conjunto de medidas que se complementan entre sí; una sin la otra no dará el mejor resultado.

La asepsia es un método de trabajo quirúrgico que evita que los microbios entren o se desarrollen en la herida quirúrgica. En todos los objetos que rodean a una persona, en el aire, en el agua, en la superficie de su cuerpo, en el contenido. órganos internos etc. hay bacterias. Por tanto, el trabajo quirúrgico requiere el cumplimiento de la ley básica de la asepsia, que se formula de la siguiente manera: todo lo que entre en contacto con la herida debe estar libre de bacterias, es decir. estéril.

ANTISÉPTICOS

Los antisépticos implican un conjunto de medidas destinadas a destruir los microbios en la piel, en una herida, en una formación patológica o en el cuerpo en su conjunto. Existen antisépticos físicos, mecánicos, químicos y biológicos.

Con los antisépticos físicos, aseguran la salida del contenido infectado de la herida y así la limpian de microbios, toxinas y productos de descomposición de los tejidos. Esto se logra mediante el uso de tampones de gasa, drenajes de caucho, vidrio y plástico. Las propiedades higroscópicas de la gasa aumentan significativamente cuando se humedece con soluciones hipertónicas (solución de cloruro de sodio al 5-10%, solución de azúcar al 20-40%, etc.).

Los métodos de tratamiento de heridas abiertas se utilizan sin aplicar vendaje, lo que provoca que la herida se seque con aire y, por lo tanto, se crean condiciones desfavorables para el desarrollo de microbios. Los antisépticos físicos también incluyen el uso de ultrasonido, rayos láser y procedimientos fisioterapéuticos.

Los antisépticos mecánicos son técnicas para eliminar de una herida tejidos infectados y no viables, que sirven como principal caldo de cultivo para los microorganismos. Se trata de operaciones denominadas desbridamiento quirúrgico activo, así como cuidado de heridas. Tener gran importancia para prevenir el desarrollo de infección de la herida.

Los antisépticos químicos incluyen sustancias con efecto bactericida o bacteriostático (por ejemplo, sulfonamidas) que tienen un efecto perjudicial sobre la microflora.

Los antisépticos biológicos constituyen un gran grupo de fármacos y técnicas cuya acción se dirige directamente contra la célula microbiana y sus toxinas, y un grupo de sustancias que actúan indirectamente a través del cuerpo humano. Por lo tanto, los siguientes afectan principalmente al microbio o sus toxinas: 1) antibióticos: sustancias con propiedades bacteriostáticas o bactericidas pronunciadas; 2) bacteriófagos; 3) antitoxinas, administradas, por regla general, en forma de sueros (antitetánicos, antidiftéricos, etc.).

Las vacunas, los toxoides, las transfusiones de sangre y plasma, la administración de inmunoglobulinas, los preparados de metiltiouracilo, etc. actúan indirectamente a través del organismo, aumentando su inmunidad y potenciando así sus propiedades protectoras.

Las enzimas proteolíticas lisan el tejido muerto y no viable, promueven una rápida limpieza de las heridas y agotan las células microbianas. nutrientes. Según las observaciones, estas enzimas, al cambiar el hábitat de los microbios y destruir su caparazón, pueden hacer que la célula microbiana sea más sensible a los antibióticos.

Antisépticos biológicos Implica el uso de agentes biológicos, así como la influencia sobre el sistema inmunológico del macroorganismo. Tenemos un efecto supresor sobre los microbios y un efecto estimulante sobre el sistema inmunológico. El grupo más grande de fármacos de origen biológico son los antibióticos, que suelen ser producto de la actividad vital de los hongos. varios tipos. Algunos de ellos se usan sin cambios, otros están sujetos a un tratamiento químico adicional (medicamentos semisintéticos) y también existen antibióticos sintéticos. Los antibióticos se dividen en varios grupos Especialmente utilizado es el grupo pencillin, propuesto allá por los años 30 por Fleming, y en nuestro país este fármaco fue sintetizado por el grupo del académico Ermolyeva. Introducción de penicilina en práctica médica provocó una revolución en la medicina. Es decir, comenzaron a sucumbir enfermedades que eran mortales para los humanos, digamos la neumonía, por la que murieron millones de personas en todo el mundo. tratamiento exitoso. Las complicaciones purulentas se han vuelto mucho menos comunes en la cirugía. Sin embargo, el mal uso de la penicilina durante 20 años llevó al hecho de que ya en los años 50 los propios médicos la comprometieron por completo. Esto sucedió porque no se tuvieron en cuenta las estrictas indicaciones para el uso de penicilina; Se recetó penicilina para la influenza para evitar complicaciones: neumonía causada por estafilococos o neumococos. O los cirujanos, al realizar una operación de hernia inguinal, recetaron antibióticos para evitar complicaciones purulentas. Actualmente, los antibióticos no se pueden utilizar de forma profiláctica, excepto en casos de profilaxis de emergencia. La segunda circunstancia es que fue prescrito en dosis bajas. Como resultado, no todos los microbios estuvieron expuestos a la penicilina y los microbios que sobrevivieron al uso de penicilina comenzaron a desarrollar mecanismos protectores. Más famoso mecanismo de defensa- esta es la producción de penicilinasa, enzimas que destruyen la penicilina. Esta propiedad es característica de los estafilococos. Los microbios comenzaron a incluir antibióticos de tetraciclina en su ciclo metabólico. Han evolucionado cepas que sólo pueden vivir en presencia de estos antibióticos. Algunos microbios han reorganizado sus receptores de membrana celular para no percibir moléculas de antibióticos.

En los años 60 apareció un nuevo grupo antibióticos - antibióticos antimicóticos. El hecho es que como resultado del uso a gran escala de antibióticos, las personas comenzaron a experimentar la supresión de su propia microflora del colon, la E. coli está suprimida y es vital para los humanos, por ejemplo, para la absorción de vitaminas. (K, B12). Recientemente, se descubrió otro mecanismo de interacción entre el cuerpo humano y E. coli: E. coli se absorbe en los vasos de las vellosidades intestinales y ingresa a las venas mesentéricas. Vena porta, y luego al hígado y allí son destruidas por las células de Kupffer. Esta bacteriemia en la sangre de la vena porta es importante para mantener tono constante sistema inmunitario. Entonces cuando se suprime coli estos mecanismos se ven alterados. Por tanto, los antibióticos reducen la actividad del sistema inmunológico.

Como resultado del hecho de que microflora normal, es suprimido por antibióticos, algo completamente inusual en persona saludable microflora. Entre esta microflora, los hongos del género Candida ocupan el primer lugar. El desarrollo de microflora fúngica conduce a la aparición de candidiasis. En nuestra ciudad se notifican anualmente entre 10 y 15 casos de sepsis por canidomicosis. Es por eso que ha aparecido un grupo de antibióticos antifúngicos, que se recomiendan para su uso contra la disbacteriosis. Estos antibióticos incluyen levorina, nistatina, metragil, etc.

ASEPSIA

Un método de trabajo quirúrgico que evita que los microbios entren o se desarrollen en la herida quirúrgica. En todos los objetos que rodean a una persona, en el aire, en el agua, en la superficie de su cuerpo, en el contenido de los órganos internos, etc. hay bacterias. Por tanto, el trabajo quirúrgico requiere el cumplimiento de la ley básica de la asepsia, que se formula de la siguiente manera: todo lo que entre en contacto con la herida debe estar libre de bacterias, es decir. estéril.

ASEPTICA es un conjunto de medidas quirúrgicas preventivas destinadas a evitar que la infección entre en la herida. Esto se puede conseguir esterilizando todo lo que entre en contacto con él. La técnica aséptica fue propuesta por el cirujano alemán Bergman. Esto sucedió en el IX Congreso de Cirujanos en Berlín. Bergman propuso métodos físicos de desinfección: hervir, quemar y esterilizar en autoclave.

La asepsia y los antisépticos representan un conjunto único de medidas; no pueden separarse.

Según la fuente de infección, se dividen en exógenas y endógenas. Vías de penetración de la infección endógena: linfógena, hematógena, a través de espacios intercelulares, especialmente tejido laxo, contacto (por ejemplo, con un instrumento quirúrgico). Para los cirujanos, la infección endógena no supone un problema particular, a diferencia de la exógena. Dependiendo de la vía de penetración, la infección exógena se divide en gotitas en el aire, contacto e implantación. Infección transmitida por el aire: dado que no hay muchos microbios en el aire, la probabilidad de infección transmitida por el aire no es alta. El polvo aumenta la probabilidad de contaminación del aire. Básicamente, las medidas para combatir las infecciones transmitidas por el aire se reducen al control del polvo e incluyen ventilación e irradiación ultravioleta. La limpieza se utiliza para combatir el polvo. Hay 4 tipos de limpieza:

1. Preliminarmente, por la mañana, antes del inicio de la jornada operativa, se limpian todas las superficies horizontales con un paño humedecido con una solución de cloramina al 0,5%.

2. La limpieza rutinaria se realiza durante la operación y significa que todo lo que cae al suelo se retira inmediatamente.

3. limpieza final - después de la jornada de funcionamiento y consiste en lavar los pisos y todos los equipos con una solución de cloramina al 0,5% y encender lámparas ultravioleta. Es imposible esterilizar el aire con la ayuda de tales lámparas, pero se usan en lugares donde hay mayores fuentes de infección.

4. La ventilación es un método muy eficaz: después, la contaminación microbiana disminuye entre un 70 y un 80%.

Durante mucho tiempo se creyó que las infecciones transmitidas por el aire no eran peligrosas durante las operaciones, pero con el desarrollo de los trasplantes con el uso de inmunosupresores, los quirófanos comenzaron a dividirse en 3 clases:

1. primera clase: no más de 300 células microbianas en 1 metro cúbico de aire.

2. Segunda clase: hasta 120 células microbianas; esta clase está destinada a operaciones cardiovasculares.

3. La tercera clase es la clase de asepsia absoluta: no más de 5 células microbianas por metro cúbico de aire. Esto se puede lograr en un quirófano sellado, con ventilación y esterilización del aire, con la creación de una zona de alta presión dentro del quirófano (para que el aire salga del quirófano). También se instalan puertas con cerradura especiales.

La infección por gotitas son aquellas bacterias que pueden liberarse al aire desde el tracto respiratorio de todas las personas en el quirófano. Los microbios se liberan del tracto respiratorio con vapor de agua, el vapor de agua se condensa y, junto con estas gotas, los microbios pueden entrar en la herida. Para reducir el riesgo de propagación de infecciones por gotitas en el quirófano, no se deben hablar innecesariamente. Los cirujanos deben utilizar mascarillas de 4 capas, que reducen la probabilidad de infección por gotitas en un 95%.

La infección por contacto son todos los microbios que pueden penetrar la herida con cualquier instrumento, con todo lo que entra en contacto con la herida. Material del apósito: gasa, algodón, hilos. alta temperatura, por lo tanto no debe ser inferior a 120 grados, la exposición debe ser de 60 minutos.

Control de esterilidad. Hay 3 grupos de métodos de control:

1. Físico: tome un tubo de ensayo en el que se vierte alguna sustancia que se derrite a una temperatura de aproximadamente 120 grados: azufre, ácido benzoico. El inconveniente de este método de control es que vemos que el polvo se ha derretido y que se ha alcanzado la temperatura requerida, pero no podemos estar seguros de que haya sido así durante todo el tiempo de exposición.

2. Control químico: tomar papel de filtro, colocarlo en una solución de almidón y luego sumergirlo en una solución de Lugol. Adquiere un color marrón oscuro. Después de la exposición en un autoclave, el almidón se destruye a temperaturas superiores a 120 grados y el papel se decolora. El método tiene el mismo inconveniente que el físico.

3. Control biológico: este método es el más fiable. Se toman muestras del material esterilizado y se siembran en Medios nutritivos, no se encontraron microbios, eso significa que todo está en orden. Si se encuentran microbios, significa que es necesario volver a esterilizarlo. La desventaja del método es que recibimos una respuesta solo después de 48 horas, y el material se considera estéril después de esterilizarlo en autoclave en un frasco durante 48 horas. Esto significa que el material se utiliza incluso antes de recibir respuesta del laboratorio bacteriológico.

En los últimos años, se han comenzado a utilizar principalmente métodos químicos para el tratamiento de las manos: el tratamiento de las manos con pervomur está muy extendido. Este método es extremadamente fiable: el jugo de los guantes formado dentro de las 12 horas posteriores a la colocación de los guantes (en el experimento) permaneció estéril.

PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA TERAPIA ANTIBIÓTICA RACIONAL

1. Uso intencionado de antibióticos: según indicaciones estrictas, en ningún caso con fines profilácticos.

2. Conocimiento del patógeno. resultados investigación bacteriológica aparecen sólo después de 12 horas y la persona debe ser tratada inmediatamente. Uno de cada tres casos de infección quirúrgica no es causado por un monocultivo, sino por muchos patógenos a la vez. Puede haber de 3 a 8 o más. En esta asociación, uno de los microbios es el líder y el más patógeno, y el resto pueden ser compañeros de viaje. Todo esto dificulta la identificación del patógeno, por lo que es necesario anteponer la causa de la enfermedad. Si una persona está en peligro complicación severa o muerte, entonces es necesario utilizar antibióticos de reserva: cefalosporinas.

3. Buena elección dosis y frecuencia de administración de antibióticos en función de mantener el nivel requerido de concentración de antibióticos en la sangre.

4. Prevención de posibles efectos secundarios y complicaciones. Más común efecto secundario- alergias. Antes de usar un antibiótico, se debe hacer un diagnóstico. prueba cutánea para la sensibilidad a los antibióticos. Reducir el riesgo de toxicidad entre antibióticos. Hay antibióticos que potencian los efectos adversos de unos de otros. Hay antibióticos que lo debilitan. Para seleccionar antibióticos, existen tablas de compatibilidad de antibióticos.

5. Antes de iniciar la terapia con antibióticos, es necesario conocer el estado del hígado, los riñones y el corazón del paciente (especialmente cuando se utilizan medicamentos tóxicos).

6. Desarrollo de una estrategia antibacteriana: es necesario utilizar a/b en varias combinaciones. La misma combinación debe usarse por no más de 5 a 7 días, durante el tratamiento, si no hay efecto, es necesario cambiar el antibiótico por otro.

7. Cuando una persona enferma de etiología infecciosa, es necesario controlar el estado del sistema inmunológico. Es necesario utilizar nuestros métodos existentes para estudiar la inmunidad humoral y celular para identificar rápidamente un defecto en el sistema inmunológico.

Hay tres formas de influir en la inmunidad:

· inmunización activa, cuando se introducen antígenos, en cirugía son vacunas, toxoides.

· Inmunización pasiva con sueros, gammaglobulina.

En cirugía se utilizan ampliamente los antitetánicos, las gammaglobulinas antiestafilocócicas y la inmunomodulación. El uso de diversos estimulantes inmunológicos: extracto de aloe, autohemoterapia y otros métodos, pero la falta de efecto estimulante hace que actuamos a ciegas, no sobre ningún mecanismo inmunológico específico. Junto a los normales, también los hay patológicos. reacciones inmunes- agresión autoinmune. Por tanto, lo que está sucediendo ahora no es una inmunoestimulación, sino una inmunomodulación, es decir, un efecto únicamente sobre la parte defectuosa del sistema inmunológico. Hoy en día, se utilizan como inmunomoduladores diversas linfocinas, interleucinas, interferones y fármacos obtenidos del timo que afectan a la población T de linfocitos. También se pueden utilizar diversas técnicas de inmunomodulación extracorpórea: transiluminación sanguínea ultravioleta, hemosorción, oxigenación hiperbárica, etc.

BIBLIOGRAFÍA

1. Borodin F.R. Conferencias seleccionadas. Moscú: Medicina, 1961.

2. Zabludovsky P.E. Historia de la medicina rusa. M., 1981.

3. Zelenin S.F. Un breve curso de historia de la medicina. Tomsk, 1994.

4. Stochnik A.M. Conferencias seleccionadas sobre el curso de historia de la medicina y estudios culturales. – M., 1994.

5. Sorokina T.S. Historia de la medicina. –M., 1994.

La asepsia (del griego a - sin + sëptikos - que causa supuración, putrefacción) es un conjunto de medidas destinadas a prevenir la penetración de microorganismos en la herida y en el cuerpo en su conjunto. La asepsia tiene como objetivo principal: proteger el cuerpo del paciente y especialmente la herida del contacto con un ambiente externo contaminado con bacterias, destruyendo los microorganismos mediante medios físicos, químicos, biológicos y metodos mecanicos sobre todo lo que pueda entrar en contacto con la herida del paciente, así como sobre objetos que puedan ser foco de propagación infección nosocomial. La ley básica de la asepsia: “Todo lo que entre en contacto con la herida debe estar libre de bacterias”.

El método aséptico es un desarrollo posterior del método antiséptico y está estrechamente relacionado con él (ver). Los fundadores de A. son los cirujanos alemanes E. Bergmann y S. Schimmelbush, los rusos - M.S. Subbotín, P.I. Diákonov. La A. moderna prevé la destrucción de microbios mediante En maneras diferentes Transmisión de infecciones: aérea, por gotitas, por contacto e implantación. Fuente infección transmitida por el aire Son células microbianas que se encuentran en el aire. La base para la prevención de infecciones de transmisión aérea es la lucha contra el polvo del aire en las instalaciones hospitalarias, vestidores y quirófanos.

Las principales medidas destinadas a reducir las infecciones de transmisión aérea se reducen a: 1) ventilación óptima de los quirófanos y vestidores (incluido el aire acondicionado) 2) limitar las visitas a los quirófanos y reducir el movimiento del personal a través de ellos, 3) protección contra la electricidad estática, lo que provoca la disipación del polvo, 4) limpieza húmeda de las instalaciones, ventilación regular e irradiación del quirófano con luz ultravioleta, 5) reducción del tiempo de contacto herida abierta con aire.

La infección por gotitas es un tipo de infección transmitida por el aire cuando la fuente de infección es el aire contaminado con gotitas de saliva de la boca y el tracto respiratorio del paciente y el personal o pequeñas gotas de otros líquidos infectados. Las principales medidas destinadas a combatir la infección por gotitas son la prohibición de hablar en el quirófano, el uso obligatorio de máscaras para cubrir la boca y la nariz por parte del personal médico, así como la limpieza periódica oportuna de los quirófanos. Infección por contacto: infección de una herida con instrumentos no esterilizados, manos, materiales contaminados, etc.

La prevención de la infección por contacto consiste en esterilizar todo lo que entra en contacto con la herida, se introduce en el cuerpo humano durante operaciones, apósitos, inyecciones, etc. La esterilización se realiza mediante métodos físicos y químicos. A metodos fisicos incluye esterilización por calor: pasteurización, ebullición, esterilización con vapor a presión, calor seco; Esterilización por ultrasonido y radiación. A metodos quimicos La esterilización incluye el uso de productos químicos: vapor de formalina, soluciones de yodo, bigluconato de clorhexidina, etc. La infección del implante es una infección que se introduce en una herida con material de sutura, tampones, drenajes, prótesis, etc.

La prevención de tal infección consiste en su esterilización completa. Para garantizar las medidas de asepsia son extremadamente importantes. eventos organizacionales (planificación adecuada departamentos quirúrgicos y unidades operativas, uso de sistemas de monitorización para el seguimiento de pacientes) y saneamiento del personal. El conocimiento y el estricto cumplimiento de las reglas de A. por parte de todos los empleados es la ley del trabajo en la práctica quirúrgica.

En farmacia, la creación de condiciones asépticas para el proceso tecnológico de producción de medicamentos tiene sus propias particularidades. Por tanto, es necesario evitar la contaminación de equipos, locales, materias primas, materiales, productos intermedios con microorganismos viables y partículas mecánicas para garantizar la esterilidad del producto terminado.

La producción de medicamentos en condiciones asépticas en farmacias y centros médicos se lleva a cabo en salas "limpias" especiales, donde la pureza del aire se estandariza en función del contenido de cuerpos microbianos y partículas mecánicas. El acceso del personal a dichas instalaciones y la entrada de materias primas, materiales, productos intermedios y equipos sólo se permite a través de esclusas de aire. Las áreas limpias deben mantenerse con un grado apropiado de limpieza y el aire de ventilación que ingresa a dichas áreas debe tratarse utilizando filtros de eficiencia adecuada.

Para la producción de productos estériles en condiciones asépticas en la producción farmacéutica, se distinguen cuatro clases de zonas de limpieza: clase A (llenado, taponado, mezclado en condiciones asépticas, etc.). Requiere riesgo mínimo contaminación con flujo de aire laminar; clase B - ambiente para zona clase A; clases C y D: áreas limpias para otras operaciones tecnológicas menos críticas.

Para producir medicamentos estériles en farmacias es necesario contar con una unidad aséptica, la cual debe contar con al menos 3 salas: una sala de transferencia (pasarela), una sala aséptica y una sala de ferretería. Las condiciones asépticas para la fabricación de medicamentos en las instalaciones de producción correspondientes de farmacias y farmacias se garantizan mediante tecnologías y medidas sanitarias: instalación de purificadores de aire de recirculación y ventilación de suministro estéril, aumentando la tasa de intercambio de aire, utilizando emisores bactericidas, entrenamiento especial Saneamiento de locales y personal.

Asepsia- un conjunto de medidas destinadas a prevenir la entrada de microorganismos en la herida.

La asepsia tiene indudables ventajas sobre los antisépticos en términos de resultados del tratamiento, y también porque con el método aséptico de tratamiento de heridas no se produce intoxicación, lo que es posible cuando se utilizan algunos antisépticos.

La regla básica de la asepsia es que todo lo que entre en contacto con la herida sea estéril, es decir, desinfectado de forma fiable y libre de bacterias viables.

Esterilización es la liberación de objetos ambiente externo de diversos microorganismos utilizando métodos físicos y metodos quimicos(desinfección, esterilidad). La tecnología de esterilización incluye las siguientes etapas: desinfección, limpieza del material, colocación del mismo en contenedores y esterilizadores, esterilización en sí, evaluación de su efectividad y almacenamiento de material estéril. Hay esterilización por vapor (presión de vapor de agua), aire (aire caliente) y gas (gas esterilizante), química, radiación (radiación ionizante, rayos ultravioleta).

Método de vapor:

para esterilización de apósitos, ropa blanca e instrumentos:

2,1 ATM (temperatura del vapor - 132,9 ° C) - 20 minutos. 1,1 ATM (temperatura del vapor - 120° C) - 45 minutos (jeringas reutilizables, vidrio).

para la esterilización de productos de caucho: 1,1 ATM (temperatura del vapor - 120° C) - 45 minutos (purga cada 5 minutos).

Método aéreo:

Para la esterilización de vidrio e instrumentos. Horno de calor seco (temperatura del aire - 180° C) - 60 min. Horno de calor seco (temperatura del aire - 160° C) - 150 min.

Soluciones de compuestos químicos.(instrumentos, endoscopios): peróxido de hidrógeno al 6% - 6 horas; lisoformina 3000 8% - 1 hora;

Sidex 2% - 10 horas; glutaraldehído 2,5% - 6 horas.

método de gas ( instrumentos dentales, quirúrgicos, agujas de reflexología, etc.): óxido de etileno; formaldehído

Ropa y material operativo.(toallitas, vendajes, guantes, material de sutura, etc.) se esterilizan y se almacenan en cajas de tambor especiales (cajas Schimmelbusch). Las cajas grandes son de dos tipos: sin filtro (con orificios laterales cubiertos por una correa metálica con cierre de tensión) y con filtro (con orificios en el fondo y la tapa de la caja cubiertos con filtros textiles: madepolam, franela, etc. ).

A material de vestir incluyen servilletas, bolas de gasa, tampones, turundas, bixes; para ropa de trabajo: batas, sábanas, toallas, mascarillas, gorros, cubrezapatos.

Después de la preparación, el material del apósito y la ropa quirúrgica se colocan en bolsas o bolsas de lino. Después de la esterilización, la vida útil de los apósitos y la ropa de cama en bolsas es de 48 horas, en bolsas, de 24 horas (si no se han abierto).

Instrumentos no infectados lavar con agua corriente durante 5 minutos y remojar en soluciones de lavado tibias (hasta 50 ° C) durante 15 a 20 minutos. Composiciones aproximadas de soluciones de lavado: perhidrol 20 g, detergente en polvo 5 g, agua - 975 ml; Solución de peróxido de hidrógeno al 2,5% - 200 ml, detergente en polvo 5 g, agua - 775 ml. Las herramientas se lavan en esta solución con un cepillo y cepillos, se enjuagan agua tibia 5 min y destilado - 1 min. Luego se secan en un esterilizador de aire seco a una temperatura de 85°C.

Los instrumentos contaminados con pus o contenido intestinal se colocan en recipientes esmaltados con una solución de diocida al 0,1% o una solución de Lysol al 5% durante 30 minutos. Luego se lavan en la misma solución con cepillos, se enjuagan con agua corriente y luego se sigue el procedimiento descrito para instrumentos no infectados. Instrumentos en contacto con infección anaeróbica(remojar durante 1 hora en una solución de peróxido de hidrógeno al 6% con una solución al 0,5% detergente, lavar y hervir durante 90 minutos, luego según el método anterior.

Esterilización material de sutura Se puede realizar en condiciones de fábrica con radiación gamma.

Las madejas ampolladas de catgut, seda, nailon y otros hilos se almacenan a temperatura ambiente y se utilizan si es necesario.

Los hilos de lino y algodón, lavsan y nailon se esterilizan en un autoclave. La seda, el nailon, lavsan y el algodón también se esterilizan mediante el método Kocher.

Catgut se esteriliza después de desengrasar (remojar en éter durante 24 horas) según los métodos de Claudio (usando una solución de Lugol y una solución de alcohol al 96%), Gubarev (solución de Lugol), Sitkovsky (en una solución de yoduro de potasio al 2%), etc.

control de esterilidad Productos médicos llevado a cabo laboratorios bacteriológicos instituciones médicas y preventivas y servicios sanitarios y epidemiológicos.

Clasificación de instrumentos quirúrgicos. Almacenamiento de herramientas. Preparar herramientas para el trabajo. Técnica para cubrir el tocador del vestidor. Seguimiento de la esterilidad de los instrumentos.

Instrumentos quirúrgicos Se puede dividir en herramientas de uso general y herramientas de propósito especial.

1. Para separar tejidos: bisturíes, cuchillos, tijeras, sierras, cinceles, osteótomos, tenazas, etc. Los instrumentos de corte también incluyen cuchillos de resección utilizados para cortar el tejido denso de los tendones cerca de las articulaciones y cuchillos de amputación.

2. Herramientas auxiliares(expandir, fijar, etc.: pinzas anatómicas y quirúrgicas; ganchos romos y afilados; sondas; dilatadores de heridas grandes (espejos); fórceps, pinzas de Mikulicz, etc.

3. Hemostático: pinzas (como Kocher, Billroth, Halstead, Mosquito, etc.) y agujas de ligadura Deschamps.

4. Herramientas para unir telas.: portaagujas diferentes sistemas con agujas perforadoras y cortantes.

Utilizado en manipulaciones. instrumentos quirúrgicos debe ser estéril.

Instrumentos quirúrgicos Se pasa de mano en mano con los extremos romos hacia el destinatario para que las partes cortantes y perforantes no lastimen las manos. En este caso, el transmisor debe sujetar el instrumento por el centro.

Mayoría instrumentos quirúrgicos fabricado en acero inoxidable cromado.

Procesamiento de herramientas

Etapa I: preparación previa a la esterilización.* Lavar con agua corriente durante 5 minutos * Remojar en una solución de lavado especial a una temperatura de 50 ° C durante 15 - 20 minutos. Solución de lavado: 0,5% polvo, 1 litro de agua, 3% peróxido.* Lavar en la misma solución con un cepillo. * Enjuague durante 5 minutos con agua tibia. *Enjuague en agua destilada durante 1 minuto.* Prueba de polvo - fenolftaleína. * Análisis de sangre: bencidina.

Etapa II: colocación y preparación para la esterilización. En horno de calor seco: Colocar en cajas metálicas, apiladas verticalmente en una sola capa. Las tapas de las cajas se esterilizan cerca En autoclaves: Envolver en una toalla tipo gofre en forma de paquete y colocar sobre una bandeja metálica o malla.

Etapa III: esterilización. Los instrumentos y cristalería se esterilizan en horno de calor seco: * Colocados en estantes. * La calefacción está encendida. * Llevar a 80 – 85°C con la puerta abierta. *Secar durante 30 minutos. *Cerrar la puerta.*Llevar a 180 0 C. *Esterilizar durante 1 hora. * Después de que la temperatura baje a 70 - 75 0 C, abra la puerta. * Utilice un instrumento esterilizado para cerrar las cajas metálicas con instrumentos con tapa. * Después de 15 – 20 minutos se descarga la cámara.

Los instrumentos, sistemas y guantes se esterilizan en un autoclave. Instrumentos: a las 2 atm. - 20 minutos, 132€.

Etapa IV: almacenamiento de material estéril. Guardado en una habitación separada. La esterilidad en envases es de 48 horas. Si los instrumentos envueltos en material se esterilizaron en contenedores: 3 días.

La enfermera que realiza el vendaje recibe una lista de todos los vendajes del día y establece su orden. En primer lugar, se venda a los pacientes con un curso postoperatorio suave (eliminación de suturas), luego a los que tienen heridas granulantes. Después de asegurarse de que el vestuario esté listo, la enfermera comienza a tratarle las manos.
Primero, se pone un uniforme quirúrgico, esconde cuidadosamente su cabello debajo de un pañuelo o una gorra, se corta las uñas y se pone una máscara. Después de lavarse las manos, la hermana se viste. Toma una bata del bix sin tocar los bordes del bix. Lo desdobla con cuidado con los brazos extendidos, se lo pone, ata las mangas de la bata con cintas y esconde las cintas debajo de la manga. La enfermera del vestuario abre el bix y ata las cintas de la bata en la espalda. Después de esto, la enfermera se pone guantes esterilizados y cubre la mesa de instrumentos. Para ello, saca una sábana esterilizada de la caja y la coloca doblada por la mitad sobre la mesa de instrumentos. La enfermera abre el esterilizador, utiliza ganchos para retirar las redes con los instrumentos de los esterilizadores, dejando escurrir el agua, y coloca con cuidado las redes en la esquina de la mesa de instrumentos cubiertas con una sábana. Al esterilizar con aire en papel kraft, la enfermera debe averiguar primero la fecha de esterilización. Los productos esterilizados en papel kraft no se pueden almacenar más de 3 días.
Los instrumentos deben colocarse en un orden determinado, que la propia enfermera elige. Por lo general, los instrumentos se colocan en el lado izquierdo de la mesa, el material de vendaje está en lado derecho En el medio se colocan instrumentos especiales y tubos de drenaje. Aquí la hermana pone frascos esterilizados para novocaína, peróxido de hidrógeno y furatsilina. La enfermera deja libre el rincón derecho para preparar pegatinas y vendajes durante el vendaje. La hermana cubre la mesa de instrumentos con una sábana doblada por la mitad. El trabajo preparatorio debe estar terminado antes de las 10 en punto.