Cirugía asepsia antisepsia. Métodos de asepsia

La naturaleza de la putrefacción y la fermentación, descubierta en 1863 por Louis Pasteur, estimuló el desarrollo de la microbiología y la cirugía práctica, permitiendo afirmar que la causa de muchas complicaciones de las heridas son los microorganismos.

La introducción de la asepsia y la antisepsia en la práctica quirúrgica (junto con la anestesia y el descubrimiento de los grupos sanguíneos) es uno de los logros fundamentales de la medicina del siglo XIX.

Antes de la llegada de los antisépticos, los cirujanos casi nunca corrían el riesgo de realizar operaciones asociadas con la apertura de las cavidades del cuerpo humano, ya que las intervenciones en ellas iban acompañadas de una mortalidad de casi el cien por cien por infecciones quirúrgicas. El profesor Erikoen, maestro de Lister, afirmó en 1874 que las cavidades abdominal y torácica, así como la cavidad craneal, permanecerían para siempre inaccesibles a los cirujanos.

Asepsia- un conjunto de medidas destinadas a prevenir la entrada de microbios en la herida.

Asepsia traducida del griego significa: a - sin, septikos - purulento. De ahí el principio básico de la asepsia establece: todo lo que entre en contacto con la herida debe estar libre de bacterias, es decir. debe ser estéril. Cualquier intervención quirúrgica debe realizarse en condiciones estériles, esto se aplica no solo a la cirugía en sí, sino también a la cirugía oftálmica, traumatología, cirugía maxilofacial, otorrinolaringología, endoscopia y otras especialidades. Por tanto, el conocimiento de la asepsia es obligatorio para casi cualquier especialidad médica.

Los microbios pueden entrar en una herida de dos formas: exógena y endógena. Fuentes exógenas de infección: a) aire (infección transmitida por el aire); b) gotas de líquido que entran en la herida (salpicaduras de saliva, mocos) al hablar, toser, estornudar, etc. - (infección por gotitas); c) objetos en contacto con la herida (infección por contacto); d) objetos dejados en la herida de forma intencionada (suturas, drenajes) o no (partículas metálicas que salen despedidas del instrumento, hilos de gasa, tampones olvidados, etc.). Esto también incluye errores técnicos (suministro incorrecto de artículos esterilizados). Las fuentes endógenas de infección son los microbios ubicados en el cuerpo del paciente. Bajo la influencia del debilitamiento del cuerpo, pueden adquirir propiedades patógenas y causar, por ejemplo, neumonía postoperatoria, penetrando a través de las vías linfáticas y circulatorias.

Los principios de la asepsia se implementan mediante varios métodos: químicos, físicos y biológicos.

La asepsia incluye:

Esterilización de instrumentos, materiales, ropa quirúrgica, aparatos;

Tratamiento de las manos del cirujano;

Cumplimiento de reglas y métodos de trabajo especiales durante operaciones, investigaciones, etc.;

Implementación de medidas especiales sanitarias, higiénicas y organizativas en una institución médica.

Esterilización- liberación completa de cualquier artículo de todo tipo de microorganismos, incluidas bacterias y sus esporas, hongos, viriones, así como de proteínas priónicas que se encuentran en superficies, equipos, productos alimenticios y medicamentos.

Métodos de esterilización:

Térmica: vapor y aire (calor seco).

Químico: gas o soluciones químicas (esterilizantes).

Esterilización por radiación: utilizada en una versión industrial.

El método de filtro de membrana se utiliza para obtener pequeñas cantidades de soluciones estériles, cuya calidad puede deteriorarse drásticamente bajo la influencia de otros métodos de esterilización (bacteriófagos, medios nutritivos selectivos, antibióticos).

Esterilización por vapor Se lleva a cabo suministrando vapor de agua saturado a presión en esterilizadores de vapor (autoclaves).

La esterilización con vapor se considera el método más eficaz debido a que el poder bactericida del aire caliente aumenta a medida que se humedece, y cuanto mayor es la presión, mayor es la temperatura del vapor.

Los productos fabricados con textiles (lino, algodón, vendajes, material de sutura), caucho, vidrio, algunos materiales poliméricos, medios nutritivos y medicamentos se esterilizan con vapor.

aire seco o esterilización por calor seco- un método cuyo principio activo es el aire calentado a 160-200 °C.

El calor seco tiene un efecto bastante eficaz no solo sobre las formas vegetativas de los organismos, sino también sobre las esporas. Los factores que limitan este método son la duración de la esterilización y el número limitado de materiales capaces de transportarlo (utilizados principalmente para esterilizar instrumentos).

método de radiación o esterilización por radiación con rayos γ, se utilizan en instalaciones especiales para la esterilización industrial de jeringas de polímeros de un solo uso, sistemas de transfusión de sangre, placas de Petri, pipetas y otros productos frágiles y termolábiles.

Esterilización con gases bastante prometedor. No daña los objetos que se esterilizan y no cambia sus propiedades.

La esterilización con vapor de formaldehído es de gran importancia práctica. Se esterilizan cistoscopios, catéteres y otros objetos contenidos en cilindros de vidrio.

formación de cirujanos Antes de la operación, se realiza en la sala preoperatoria (cambio de traje quirúrgico: camiseta, pantalón, gorro, mascarilla, cubrezapatos y tratamiento de manos de la forma habitual) y en el quirófano (tratamiento final de manos y colocación de guantes esterilizados). .

La preparación de las manos para la cirugía implica limpiar mecánicamente la piel, destruir los microbios que queden en la piel y compactarla para cerrar los conductos de las glándulas sebáceas y sudoríparas.

Antisépticos- un sistema de medidas destinadas a destruir microorganismos en una herida, foco patológico, órganos y tejidos, así como en el cuerpo del paciente en su conjunto, utilizando métodos de influencia mecánicos y físicos, químicos activos y factores biológicos.

Destacar tipos de antisépticos dependiendo de la naturaleza de los métodos utilizados: antisépticos mecánicos, físicos, químicos y biológicos. En la práctica, se suelen combinar diferentes tipos de antisépticos.

Dependiendo del método de uso de los antisépticos, los antisépticos químicos y biológicos se dividen en locales y generales; Lo local, a su vez, se divide en superficial y profundo. Con antisépticos superficiales, el medicamento se usa en forma de polvos, ungüentos, aplicaciones, para lavar heridas y caries, y con antisépticos profundos, el medicamento se inyecta en el tejido del foco inflamatorio de la herida (pinchazos, etc.).

Los antisépticos generales implican saturar el organismo con agentes antisépticos (antibióticos, sulfonamidas, etc.). Son transportados a la fuente de infección a través del flujo sanguíneo o linfático y, por lo tanto, afectan la microflora.

Antisépticos mecánicos- destrucción de microorganismos por métodos mecánicos, es decir, eliminación de áreas de tejido no viable, coágulos de sangre y exudado purulento. Los métodos mecánicos son fundamentales: si no se llevan a cabo, todos los demás métodos resultan ineficaces.

Los antisépticos mecánicos incluyen:

Aseo de la herida (eliminación del exudado purulento, eliminación de coágulos, limpieza de la superficie de la herida y la piel): se realiza durante el vendaje;

El tratamiento quirúrgico primario de la herida (disección, revisión, escisión de los bordes, paredes, fondo de la herida, extracción de sangre, cuerpos extraños y focos de necrosis, restauración del tejido dañado (sutura, hemostasia)) ayuda a prevenir el desarrollo de una proceso purulento, es decir, convierte una herida infectada en una herida estéril;

El tratamiento quirúrgico secundario (escisión de tejido no viable, extracción de cuerpos extraños, apertura de bolsas y fugas, drenaje de la herida) se realiza en presencia de un proceso infeccioso activo. Indicaciones: presencia de un foco purulento, falta de salida adecuada de la herida, formación de áreas extensas de necrosis y fugas purulentas;

Otras operaciones y manipulaciones (por ejemplo, apertura de abscesos).

antisepsia física- Estos son métodos que crean condiciones desfavorables en la herida para el desarrollo de bacterias y la absorción de toxinas y productos de descomposición de los tejidos. Se basa en las leyes de ósmosis y difusión, vasos comunicantes, gravitación universal, etc.

La antisepsia física incluye:

El uso de apósitos higroscópicos (algodón, gasa, tampones, servilletas; succionan las secreciones de las heridas con muchos microbios y sus toxinas);

Soluciones hipertónicas (se utilizan para mojar el apósito, extraer su contenido de la herida hacia el vendaje. Sin embargo, debe saber que las soluciones hipertónicas tienen un efecto químico y biológico sobre la herida y los microorganismos);

Factores ambientales (lavado y secado). Cuando se seca, se forma una costra que favorece la curación;

Sorbentes (sustancias que contienen carbono en forma de polvo o fibras);

Drenaje (drenaje pasivo - la ley de los vasos comunicantes, flujo-lavado - al menos 2 drenajes, el líquido se introduce uno a la vez, el otro se elimina en un volumen igual, drenaje activo - drenaje con una bomba);

Medios técnicos:

láser: radiación con alta direccionalidad y densidad de energía, el resultado es una película de coagulación estéril;

ultrasonido;

ultravioleta: para tratar habitaciones y heridas;

oxigenoterapia hiperbárica;

Terapia de rayos X: tratamiento de focos purulentos profundamente ubicados con osteomielitis, panaritium óseo.

antiséptico químico- destrucción de microorganismos en una herida, foco patológico o en el cuerpo del paciente utilizando diversos productos químicos.

Actualmente, se han propuesto muchos fármacos antisépticos simples y químicamente complejos. Entre ellos se encuentran sustancias de naturaleza inorgánica: halógenos (cloro y sus preparaciones, yodo y sus preparaciones), agentes oxidantes (ácido bórico, permanganato de potasio, peróxido de hidrógeno), metales pesados ​​(preparaciones de mercurio, plata, aluminio) y orgánicos. fenoles, ácido salicílico, formaldehído.

Los antisépticos químicos también incluyen sulfonamidas y nitrofuranos, así como un gran grupo de antibióticos obtenidos artificialmente.

Antisépticos biológicos- el uso de fármacos que actúan tanto directamente sobre los microorganismos y sus toxinas como sobre el macroorganismo.

Estos medicamentos incluyen: antibióticos que tienen un efecto bactericida o bacteriostático; preparaciones enzimáticas, bacteriófagos, antitoxinas: anticuerpos específicos (agentes para la inmunización pasiva) formados en el cuerpo humano bajo la influencia de sueros, toxoides (agentes para la inmunización activa), agentes inmunoestimulantes.

Asepsia- un sistema de medidas destinadas a prevenir la introducción de agentes infecciosos en la herida, tejidos, órganos, cavidades corporales del paciente durante operaciones quirúrgicas, apósitos y procedimientos de diagnóstico.

Se logra destruyendo los microbios y sus esporas mediante desinfección y esterilización utilizando factores físicos y químicos.

Hay 2 tipos de infección quirúrgica: endógena y exógena. La fuente endógena se encuentra en el cuerpo del paciente, la fuente exógena está en el medio ambiente. En la prevención de infecciones endógenas, el papel principal pertenece a los antisépticos, exógenos: la asepsia.

La lucha contra las infecciones transmitidas por el aire es, ante todo, la lucha contra el polvo.. Las principales medidas destinadas a reducir las infecciones de transmisión aérea son las siguientes: ventilación adecuada de los quirófanos y vestuarios; limpieza húmeda de locales, ventilación regular e irradiación de locales con rayos UV; reduciendo el tiempo de contacto con el aire de una herida abierta. Lucha contra la infección por gotitas: prohibición de hablar en el quirófano, vestuario, uso obligatorio de vendas de gasa, actualización oportuna limpieza de quirófanos. De particular importancia es el cumplimiento del régimen especial de la institución médica, con la asignación de zonas especiales de alta seguridad.

Infección por contacto: esterilización de todos los dispositivos, instrumentos y materiales en contacto con la herida.. Se desinfectan minuciosamente las manos del profesional sanitario y la piel del paciente. Cualquier operación quirúrgica y otras manipulaciones invasivas asociadas con la violación de la integridad de la piel deben realizarse en un quirófano o vestuario con una adecuada preparación de la piel en el área de intervención (tratamiento antiséptico) y aislamiento del campo quirúrgico con Coberturas quirúrgicas estériles. Siempre es preferible utilizar materiales de cobertura estériles desechables como ZM Steri-Drape. Para evitar que la flora cutánea residente entre en la herida quirúrgica, se recomienda aplicar una capa adhesiva cortable "ZM Steri-Drape-2" al campo quirúrgico preparado, que mantiene una barrera estéril entre la piel del paciente y las manos, instrumentos y etc. hasta el final de la operación. La mejor solución es utilizar la película antimicrobiana cortada "ZM Ayoban", que contiene un compuesto complejo de yodo que suprime activamente la flora cutánea residente durante una operación de cualquier duración. Es importante prevenir la infección del implante (esterilización del material de sutura, drenaje, etc. y, si es posible, utilización menos frecuente de los cuerpos extraños que queden en la herida). Una infección de implantación a menudo puede permanecer latente y manifestarse después de un largo período de tiempo cuando las defensas del cuerpo están debilitadas.

Una medida importante para garantizar la asepsia es la rehabilitación del personal médico. En los casos en que la rehabilitación no dé resultados, es necesario recurrir a la contratación de transportistas fuera de los departamentos quirúrgicos.

Antisépticos- un conjunto de medidas terapéuticas y preventivas destinadas a destruir los microbios en una herida, otras formaciones patológicas o el cuerpo en su conjunto.

Hay:

• Antisépticos preventivos: realizados para evitar que los microorganismos entren en la herida o en el cuerpo del paciente (tratamiento de las manos del personal médico, tratamiento del lugar de la inyección con un antiséptico, etc.).
• Antisépticos terapéuticos, que incluyen: mecánicos (eliminación de tejidos infectados y no viables, eliminación de cuerpos extraños, tratamiento quirúrgico primario de heridas, apertura de fugas y bolsas, etc.), físicos (apósitos higroscópicos, soluciones con alta presión osmótica, secos calor, ultrasonidos, etc.); químico (uso de diversas sustancias bactericidas y bacteriostáticas); Métodos biológicos (antibióticos, antitoxinas, bacteriófagos, enzimas proteolíticas, etc.) y su combinación.

Las manos de los trabajadores médicos que participan en la prestación de atención médica pueden ser un factor en la transmisión de microbios patógenos y oportunistas. La microflora de la piel de las manos está representada por dos poblaciones: residente y transitoria. La microflora residente (permanente) vive en el estrato córneo de la piel, las glándulas sebáceas y sudoríparas, los folículos pilosos y está representada por estafilococos epidérmicos, difteroides, propionibacterias, etc. Las especies y la composición cuantitativa de la población de microflora residente es relativamente estable y En cierta medida forma la función de barrera de la piel. En la zona de los pliegues periungueales y los espacios interdigitales, además de los microorganismos anteriores, crecen Staphylococcus aureus, Akinetobacter, Pseudomonas, Escherichia coli y Klebsiella.

Los biotopos indicados para los grupos de bacterias enumerados son el hábitat natural.

La microflora transitoria ingresa a la piel durante el trabajo como resultado del contacto con pacientes infectados u objetos ambientales contaminados y permanece en la piel de las manos hasta por 24 horas. Está representado por microorganismos obligados y oportunistas (Escherichia coli, Klebsiella, pseudomonas, salmonella, candida, adeno y rotavirus, etc.), característicos de un determinado perfil de una institución médica.

Efecto mecánico sobre el estrato córneo de la piel., lo que conduce a una alteración de la estabilidad de la microflora residente de la población (el uso de cepillos duros, jabón alcalino para lavarse las manos, antisépticos agresivos, falta de aditivos emolientes en los antisépticos que contienen alcohol) contribuye al desarrollo de disbiosis de la piel. Una manifestación de esto último es el predominio de microflora oportunista gramnegativa en la población residente, incluidas cepas hospitalarias resistentes a antibióticos, antisépticos y desinfectantes. Como resultado, las manos de los trabajadores médicos pueden ser no sólo un factor en la transmisión de estos microorganismos, sino también su reservorio.

Si bien los microorganismos transitorios pueden eliminarse mecánicamente de la piel de las manos mediante el lavado de manos habitual o destruirse mediante el uso de antisépticos, es casi imposible eliminar o destruir por completo la población residente de microorganismos mediante el lavado de manos habitual o un tratamiento antiséptico. La esterilización de la piel de las manos no solo es imposible, sino también indeseable, ya que la preservación del estrato córneo y la relativa estabilidad de la población residente de microflora evita la colonización de la piel por otros microorganismos mucho más peligrosos, principalmente gram- bacterias negativas.

En este sentido, en los países de Europa occidental, los métodos originales, traumáticos y laboriosos de tratamiento de manos se han cambiado y mejorado radicalmente (según Alfeld-Furbringer, Spasokukotsky-Kochergin).

De los muchos métodos existentes para la desinfección de la piel de las manos, sólo uno cuenta con la calificación de norma europea y está debidamente registrado como “Norma Europea 1500” (EN 1500). Según la normativa del Comité Europeo de Normalización, esta norma se sigue en Bélgica, Dinamarca, Alemania, Finlandia, Francia, Grecia, Irlanda, Islandia, Italia, Luxemburgo, Países Bajos, Noruega, Austria, Portugal, Suecia, Suiza, España. , República Checa y Gran Bretaña.

Este método es el más óptimo. para la antisepsia higiénica y quirúrgica de las manos del personal en instituciones de salud y no requiere un control bacteriológico constante de la eficacia de la desinfección. En la República de Bielorrusia existe una instrucción "Antisépticos higiénicos y quirúrgicos para la piel de las manos" No. 113-0801 del 05/09/2001.

Antisépticos higiénicos para la piel de las manos.

Indicaciones de antisépticos higiénicos para la piel de las manos:

• antes y después del contacto con pacientes infecciosos de etiología conocida o sospechada (pacientes con SIDA, hepatitis viral, disentería, infección estafilocócica, etc.);
• contacto con secreciones del paciente (pus, sangre, esputo, heces, orina, etc.);
• antes y después de exámenes e intervenciones manuales e instrumentales no relacionados con la penetración en cavidades estériles;
• después de visitar el palco en hospitales y departamentos de enfermedades infecciosas;
• después de ir al baño;
• antes de salir de casa.

Etapas de los antisépticos higiénicos para la piel de las manos:

1. Antiséptico Aplicar en las manos en una cantidad de 3 ml y frotar cuidadosamente en las superficies palmar, dorsal e interdigital de la piel de las manos durante 30 a 60 segundos de acuerdo con el diagrama adjunto hasta que esté completamente seco:

1. Frote palma contra palma.
2. Coloque su palma izquierda sobre el dorso de su mano derecha y viceversa.
3. Frote las palmas con los dedos cruzados y extendidos.
4. El dorso de los dedos doblados sobre la palma de la otra mano.
5. Frote los pulgares alternativamente con movimientos circulares.
6. Frote alternativamente las palmas con las yemas de los dedos de la mano opuesta con movimientos circulares multidireccionales.

2. En caso de fuerte contaminación con biomateriales.(sangre, moco, pus, etc.) primero elimine la contaminación con un hisopo de gasa de algodón esterilizado o una gasa humedecida con un antiséptico para la piel. Luego se aplican 3 ml de antiséptico en las manos y se frotan en la piel de las zonas interdigitales, palmas y dorsos hasta que estén completamente secos, pero durante al menos 30 segundos, después de lo cual se lavan con agua corriente y jabón.

Antisépticos quirúrgicos para la piel de las manos.

Indicaciones de antisepsia quirúrgica de la piel de las manos: manipulaciones, asociado al contacto (directo o indirecto) con los ambientes internos estériles del cuerpo (cateterismo de vasos venosos centrales, punción de articulaciones, caries, intervenciones quirúrgicas, etc.).

Etapas de la antisepsia quirúrgica de la piel de las manos:

1. Durante 2 minutos, se lavan las manos y antebrazos sin cepillo con agua corriente tibia y jabón líquido neutro (lavado higiénico), lo que ayuda a eliminar contaminantes y reduce la cantidad de microflora transitoria en las manos del personal médico).
2. Se secan las manos y antebrazos con un paño esterilizado.
3. Durante 5 minutos, frote con cuidado el antiséptico en porciones de 2,5 a 3 ml en la piel de las manos y antebrazos según el método estándar, evitando que la piel se seque. Consumo total de antisépticos | de acuerdo con las instrucciones del medicamento.
4. Las manos se secan al aire.
5. Póngase guantes esterilizados en las manos secas.
6. Después de los procedimientos quirúrgicos y de quitarse los guantes, lávese las manos con agua tibia y jabón líquido durante 2 minutos. Para evitar el efecto secante de los alcoholes, aplique la crema durante 1-3 minutos.

Requisitos para la antisepsia de manos:

1. frote el antiséptico solo sobre la piel seca;
2. utilizar cantidades de antiséptico adecuadas al nivel de tratamiento (evitar el exceso), para lo cual es necesario utilizar dosificadores de codo;
3. no utilice servilletas, esponjas, tampones u otros objetos extraños para aplicar el medicamento;
4. Evite el uso de antisépticos que contengan sustancias activas con diferentes mecanismos de acción antimicrobiana;
5. minuciosidad de la técnica de procesamiento;
6. observar la secuencia de acciones, dosis del fármaco y exposición al tratamiento en cada etapa.

Dependiendo del método de uso de antisépticos, se distinguen antisépticos locales y generales. Los antisépticos locales, a su vez, se dividen en superficiales (uso de polvos, ungüentos, aplicaciones, lavado de heridas y caries) y profundos (inyección del fármaco en el área de la herida o foco inflamatorio: inyecciones, bloqueo).

Antiséptico general significa saturar el cuerpo con un agente antiséptico.(antibióticos, sulfonamidas) que ingresan al sitio de la infección a través del torrente sanguíneo o afectan la microflora contenida en la sangre.

Al utilizar uno u otro tipo de antiséptico, se deben tener en cuenta sus posibles efectos secundarios, que en algunos casos puede ser peligroso, provocando intoxicaciones (antisépticos químicos), daños a estructuras anatómicas vitales (antisépticos mecánicos), fotodermatitis (antisépticos físicos), reacciones alérgicas, disbacteriosis, candidomicosis (antisépticos biológicos), etc.

Los productos utilizados como antisépticos deben cumplir los siguientes requisitos:

1. Tienen un amplio espectro de acción (bacterias, virus, hongos,tuberculicida);
2. lograr rápidamente el efecto;
3. lograr la destrucción completa de la microflora transitoria;
4. lograr una reducción en la contaminación de la microflora permanente paranivel seguro;
5. tener un efecto bastante duradero después del tratamiento (dentro de las tres horas);
6. no debe haber irritación de la piel, efectos alergénicos, cancerígenos, mutagénicos u otros efectos secundarios;
7. asegurar el lento desarrollo de resistencia de los microorganismos; ser económicamente accesible.

Estructura de respuesta: Definición, tipos, características.