Рентгенография на маршируваща фрактура. Маршируващо стъпало - стрес фрактура, причинена от начина на живот

Фрактура на метатарзалната кост може да се случи на всеки. Следните групи хора са особено изложени на риск от получаването му: лекоатлети, джогери, новобранци на първите си форсирани маршове, фенове на фитнеса, които са прекалили с това по време на последната си тренировка, туристи, отиващи на дълги преходи и просто хора, които внезапно са получили голям натоварване на костите на ходилото.

Маршируващата фрактура е увреждане на метатарзалната кост, което възниква поради прекомерно и продължително натоварване на стъпалото. Не съм свикнал с това метатарзалнане издържа, което води до увреждане на тъканите, пукнатина или счупване.

Трите кости, които са най-податливи на счупване

Ако навлезете по-дълбоко в анатомията човешки крак, тогава можете да преброите 26 кости, които се различават по вид и също изпълняват своята функция. Частта от стъпалото, разположена между фалангите на пръстите и тарзалната кост, се нарича метатарзус. На свой ред той се състои от пет тръбести кости, всяка от които принадлежи на определен пръст.

Формата на тези кости е клиновидна, те имат основа, глава и тяло. Втората кост се отличава с дължината си, но първата, напротив, е по-масивна, но къса и е разделена на две части. На свой ред. Сесамоидните кости са съседни на двете части. Ако сравните краката и ръцете, ще забележите, че тяхната структура е много сходна, единствената разлика ще бъде главите, които са леко притиснати отстрани и леко стеснени.

Метатарзалните кости са свързани с тарзалните кости чрез ставна повърхност. Освен това, ако обърнете внимание на петата кост на тази област, ще видите, че фасетът на ставата е локализиран само от медиалната страна, а повърхността му е покрита с туберкули. Към тази повърхност са прикрепени сухожилията на фибулата.

Такава сложна и многокомпонентна структура, в тандем с доста тънки кости, води до факта, че фрактурата на марша може да възникне дори при незначителни натоварвания. Най-често обаче има малки пукнатини в метатарзалните кости, които също изискват правилно и своевременно лечение, а при липсата му всяка пукнатина рано или късно ще доведе до счупване.

причини

Отивайки на принудителен марш, наборниците дори не са наясно с товара, който ги очаква. У дома малко от тях спортуваха или, освен това, тичаха сутрин. дълги разстояния. Ето защо тези несвикнали да
Костите на краката не могат да издържат големи натоварвания и се чупят. Вероятно поради факта, че този вид нараняване най-често се среща сред войниците на форсирани маршове, той се нарича маршируване.

По същата причина има нарушение на целостта на костта при тези, които решават да отидат на дълъг поход за първи път. Без да премерят силите си и спортната си подготовка, много любители на подобни разходки се отказаха от надпреварата именно поради този вид нараняване.

Март счупване на причината

В допълнение към военните и спортистите, представителите на красивата половина от населението на планетата също са изправени пред този проблем. Любителите на високи токчета, подобно на войниците, са изложени на риск. Освен това те дори не трябва да изминават дълги разстояния, за да направят това. Тесни обувки и високи токчетавършат работата си - костите на краката, подложени на постоянна компресия и напрежение, се деформират и стават чупливи и крехки.

Друга основна рискова група са спортистите. Увеличавайки натоварването и тренировките преди състезания, те могат да прекалят, което също води до метатарзална травма.

Дори малък камък, който попадне под крака, докато човек ходи или бяга, може да допринесе за маршируваща фрактура. Понякога костите могат да бъдат увредени и в резултат на падане или изкълчване на крака. Ако на фона на това се е образувала фрактура на една от метатарзалните кости, тогава тя също ще носи името маршируване. Най-често се нараняват вторият, третият и четвъртият пръст. Те са най-тънки и дълги и се използват най-много при ходене.

Симптоми

Основните симптоми на нарушение на целостта на метатарзалната кост са болка в областта на стъпалото, подуване на тъканите, подуване и болка при докосване. Ако физическата активност продължи известно време след настъпването на фрактурата, тогава може да се появи деформация на крака. Ако, например, спортист след образуването на пукнатина продължи да дава повишено натоварване, тогава в този случай може да възникне дори нараняване с изместване, синьо и натъртване.

Лечение

Има три вида лечение на маршируващи фрактури.

1. Осигуряване на спокойствие и пълно отсъствиенатоварване на крака;
2. Пълно обездвижване на стъпалото (гипс или шина);
3. Оперативна хирургия;

Първият вариант на лечение се използва, когато нараняването е класифицирано като затворено без изместване, т.е. това е тъща.

В случай на Рентгеновтогава лекарят видя изместване или просто ясно изразена фрактура долен крайниктрябва да бъдат обездвижени и защитени от случайни натоварвания. За целта се препоръчва гипсова превръзка или шина.

Хирургията е показана, когато фрактурата е изместена, което трябва да се коригира, или когато нараняването е довело до фрагменти от метатарзалната кост. Такива случаи са доста редки и често имат травматичен характер.

Всъщност фрактурата на марша не е толкова ужасна, колкото може да изглежда на пръв поглед. Основното нещо, което трябва да запомните, е едно правило: ако има болка или подуване в метатарзалната област, трябва да се свържете с травматолог. И за да избегнете усложненията на маршовата фрактура, следвайте точно всичките му препоръки.

Предотвратяване

Често ние сами сме виновни за всичките си проблеми. Така е и с марш фрактурата. За да сведете до минимум риска от такова нараняване, се препоръчва да избягвате постоянно носеневисоки токчета, които деформират стъпалото и не позволяват на костите да се оформят нормално и поне понякога да спортуват. А туризъмНа свеж въздухТе не само ще укрепят костите на краката ви, но и ще имат благоприятен ефект върху здравето на целия организъм.

Маршируващата фрактура е структурна деформация на метатарзалната кост, която човек може да получи след неравномерно натоварване на крака.

Хората, които предпочитат да шофират, са изложени на риск от това нараняване. активно изображениеживот, спортуване (най-често бягане), момичета, които носят обувки на висок ток.

Името на нараняването се свързва с маршируващ военен персонал, който страда от този проблем по-често от всеки друг, тъй като постоянно се занимава с активно обучение и принудителни маршове.

Друго име за увреждането на мартенската фрактура е болестта на Deichlander, която се развива върху втората метатарзална кост. Тя е като повечето съществуващи патологиии наранявания, е свързано с големи неудобства при Ежедневието, обаче лекарите говорят за благоприятна прогноза.

Причини за проблема

Както вече споменахме, маршируващият крак най-често се диагностицира при хора на военна служба, особено при тези, които сравнително наскоро са влезли в този път.

Новобранците трябва да свикнат с носенето неудобни обувки, най-често не отговарящи на действителния размер на крака. Освен това услугата е свързана с рязко увеличение физическа дейностна краката. И двата фактора са ключови причини.

С каквато и физическа активност да се занимава човек, в 70% от случаите най-голямото натоварване пада върху втората метатарзална кост, 20% от натоварването и съответно рискът от нараняване - върху третата и четвъртата, а останалите 10% - върху първото и петото.

Колкото и да е странно, хората често получават нараняване, наречено „марш фрактура“, докато са на почивка. Практически през цялата годинашофиране пасивно, заседнал образв живота, когато отиват на почивка, те решават да променят нещо радикално: започват да тичат по плажа сутрин или да се разхождат из местните забележителности. Стъпалото от своя страна не е подготвено за такива промени, поради което страда от тежки претоварвания и, неспособни да ги издържат, се счупва.

Момичетата, които предпочитат високите токчета пред удобните обувки, са изложени на риск. Колко често виждаме дама да се спъва в неравна повърхност, рискувайки да падне и да се повреди. Но неумелото движение на петите не е гаранция за нараняване. Дълго носенеТакива обувки водят до претоварване на метатарзуса, деформация на стъпалото и фрактура на метатарзалната кост, дори в удобни балетни обувки.

Мнозина ще се съгласят с това професионален спорт- тук не става дума толкова за здраве, а напротив, за рискове и загуби. Така много спортисти, особено в периода на интензивна подготовка за предстоящи състезания, тренират по шест или дори повече часа на ден. Това е много голямо натоварване на всички органи и системи, така че тази категория хора трябва редовно да посещават специалист на всеки шест месеца за пълен преглед.

Има редица професии, които са свързани с риска от получаване на фрактура от маршируващ тип. Това са учители, товарачи и строители, лекари и други специалисти, които трябва за дълго времестои или върви.

За да обобщим, можем да подчертаем списък с основните фактори, които причиняват описаната патология:

• плоски стъпала независимо от степента;
• неудобни обувки: твърде тесни, твърди или малки по размер;
• неравномерно разпределение на товарите, които падат върху крака.

Преглед на основните симптоми

След като получи такава фрактура, човек преживява следните знацинаранявания:

• остра болка в средата на стъпалото, която се усеща най-силно при ходене;
• чувство на несигурност при ходене;
• куцота, която продължава няколко месеца;
• подуване на краката;
• болка в областта на увредения метатарзус, усеща се при палпация.

За разлика от други наранявания, маршируващите фрактури не са свързани със симптоми като: зачервяване на кожата в областта на нараняване, повишена телесна температура, подкожни кръвоизливи и промени, открити при кръвен тест.

Диагностични характеристики

Фрактурата от маршируващ тип може да бъде класифицирана според вида на болката.

Според това разделение лекарите наричат ​​три групи:

• остра, проявяваща се скоро след силно пренапрежение и свързана с постепенно затихваща, но много остра болка;
• хроничен, чиито симптоми се развиват постепенно, но с течение на времето стават непоносими болезнени усещания;
• подостър - междинно състояние.

Въпреки че болестта на Deichlander, подобно на други видове фрактури, е свързана с болезнени усещания, патологията не е опасна за човешкия живот и здраве.

Освен това, при условие на правилно лечение, рискът от сблъскване с последствията от нараняване е незначителен. Възстановяването след завършените процедури не отнема много време.

Веднага щом човек почувства болка в стъпалото, е необходимо възможно най-скоро да посетите специалист, който ще проведе подходящо изследване.

Сред методите, използвани за диагностика, се споменават предимно следните:

• палпация - усещане на тялото на пациента, по-специално мястото, което боли;
• визуална инспекция;
• интервюиране на пациента за оплаквания;
• лабораторни изследвания.

След това лекарят ще може да постави диагноза и да предпише ефективни в конкретен случай. медицински изделия(стимулира заздравяването костна тъкан, премахване на болката и дискомфорта) и физиотерапевтични процедури.

Трудността при диагностицирането на мартенска фрактура се дължи на факта, че линията на фрактурата не се вижда на рентгенова снимка, тъй като метатарзалните кости не се счупват напълно, а само се покриват с пукнатини. Това явление в медицината се нарича "зелен клон".

Фрактурата тип „зелена клонка“ е една от най-безопасните, тъй като самата надкостница не губи целостта си и увреждането се възстановява бързо. Най-често се среща при деца.

Рентгеновите снимки показват такава фрактура едва след пет до седем седмици, поради което болестта на Deichlander се нарича скрита патология.

Как тогава да се извърши диагностика? Нека се върнем към списъка с основни методи: лекарят усеща потенциалното място на фрактурата и оценява болката, която пациентът описва.

Друг диагностичен метод, който лекарите понякога използват, е ядрено-магнитен резонанс, който им позволява да разберат в коя метатарзална кост е настъпила фрактурата.

Необходимостта от ЯМР възниква, ако палпацията причини остра болка, а в областта на локализацията има леко възпаление.

Специфични лечения

Лекарите не предлагат специални методи за лечение на фрактура на марша, тъй като при всяко подобно нараняване естественопоявява се калус, тоест заздравяване и сливане.

Единственото, което човек може да направи, е да помогне на тялото си, като го остави на мира и освободи увредения крайник от ненужния стрес. При такова счупване не е необходимо крайникът да се обездвижва.

Можете да използвате специални ортопедични стелки, насърчаване на премахването или правилно разпределениетовари. С тяхна помощ е по-лесно да се издържи лечебният процес и да се ускори сливането на костите.

При необходимост се предписват болкоуспокояващи и противовъзпалителни средства лекарства(мехлеми, кремове и таблетки).

Маршируващата фрактура е едно от най-безопасните наранявания от този вид, но не трябва да се отнасяте към нея с пренебрежение. Компетентната диагноза и лечение ще ви помогнат да се отървете от синдром на болкапо-бързо.

МАРШОВ КРАК(син.: мартенска фрактура, мартенска болест, счупване на новобранци, болест на Deichlander, претоварено стъпало, маршируващ периостит) - патологична реорганизация на костите поради прекомерно натоварване, обикновено се развива в средна третадиафиза II или III, по-рядко IV-V метатарзални кости.

Маршов кракнаблюдава се най-често при войници, обикновено в началото военна служба, понякога след кросове, маршове и интензивни тренировки. За появата му допринасят нови, неподходящи обувки. Предразполагащи фактори се считат за плоски стъпала (виж), варусна и валгусна кривина на костите на краката, мазоли, ожулвания и др. Жените също се разболяват, понякога след промяна на стила на обувките, както и представители на професии, които изискват продължително ходене , носене на тежки предмети или стоене на крака.

Съвременните възгледи за същността на болестта отхвърлят разбирането на М. за s. като фрактура, непълна фрактура или микрофрактура. Името „маршируваща фрактура“, което преди беше много често, не съответства на същността на M. s. Патогенезата на патола, преструктурирането на костната тъкан, причинено от прекомерни натоварвания, се обяснява със сложен комплекс от невротрофични и мускулни промени, което е съпроводено с нарушение метаболитни процесив костната тъкан, както и промени в циркулацията на кръвта и лимфата. Въпреки това, пълна и ясна представа за патогенезата на M. s. Не.

Патологична анатомия

Gistol, промени в M. s. характеризиращ се с лакунарна резорбция на костното вещество и образуването на нова костна структура. Отбелязва се и процесът на периостално и по-слабо изразено ендостеално костно образуване. Костен мозъксе заменя с недиференцирана фиброзна съединителната тъкан. Възстановената кост е богата клетъчни елементи, но е беден на минерални компоненти и има вид на "рехава" гъбеста субстанция. В дългосрочен план се развива склеротична компактна кост на местата на преструктуриране.

Клинична картина

Различават се две форми на МС: по-честата - остра, възникваща обикновено на 2-3-ия ден след поход или претоварване, с изразени клиновидни прояви, и първично хронична, развиваща се постепенно. И в двата случая без никакви остра травма V преден отделсе появяват краката силна болка, невъзможност за уверено стъпване на крака, куцота. На гърба на стъпалото над диафизата на II и III, по-рядко IV и V метатарзални кости (I метатарзална кост почти никога не се засяга), се образува ограничена, твърда консистенция на подуване и подуване на меките тъкани. Кожно покритиеобикновено непроменени, но понякога се забелязват хиперемия, цианоза и повишен венозен модел.

Диагноза

Решаващоза разпознаване на М. на страницата, както и за определяне на нейната динамика, рентгенолът има изследване, благодарение на което са идентифицирани няколко фази на хода на заболяването. В зависимост от тях rentgenol, картината може да бъде различна, варираща от нормални до изразени явления на костно преструктуриране (виж зоната на Loozer). Зоната на преструктуриране на метатарзалната кост е разположена на типично място: за II-IV метатарзални кости най-често в средата или на границата на средната и дисталната третина на диафизата, а за V метатарзална кост - на границата на средната и проксималната трета. Процесите на преструктуриране на костната структура на диафизата по време на M. s. започват след появата на болката, но понякога са необходими 4-8 седмици, за да се появят видими промени на рентгенова снимка.

Рентгеновима четири фази на развитие на М. Характеризира се първата фаза начални признаципреструктуриране на структурата на диафизата и околния периост. Цялата диафиза е пресечена напречно или малко наклонено от ивица хомогенна просвета с ширина 1-3 mm с не много ясни контури. Тази зона, състояща се от остеоидна тъкан, лишена от вар, постепенно преминава в костната структура на диафизата и периосталните слоеве около нея. Едновременно с зоната на изчистване около диафизата на метатарзалната кост се появяват деликатни периостални слоеве с вретеновидна форма, обгръщащи диафизата, външно наподобяващи периостит осифициран (виж) или периостален калус (виж). Тези подобни на муфа периостални слоеве могат да бъдат локални или да обхващат почти цялата диафиза. В началната фаза на заболяването зоната на изчистване често се простира до периосталните слоеве. Именно в тази фаза е рентгенолът, снимката на М. с. много подобен на фрактура в етапа на образуване на периостален калус.

Във втората фаза се укрепват периосталните слоеве, които придобиват костна структура с ясно изразена наслоеност. Понякога периосталните слоеве са толкова плътни, че наслояването не е много ясно изразено (фиг.). Тъй като периосталните слоеве стават по-плътни, напречната почистваща лента започва да се откроява по-зле.

В третата фаза се наблюдава пълно изчезване на прочистващата лента на рентгенограмата и сливане на плътни периостални слоеве с костна структурадиафиза. Последният става удебелен и деформиран, почти хомогенен, особено в зоната на преструктуриране. Тази фаза съответства на изчезването на болката.

В четвъртата фаза се наблюдава постепенна резорбция на периосталните слоеве и възстановяване на нормалната структура на диафизата на метатарзалната кост. В същото време диафизата на рентгеновите снимки остава удебелена поради по-масивното и широко кортикално вещество, чиито контури са напълно гладки и ясни. Тази фаза завършва всичко труден процес структурни променикости.

Диференциална диагнозаГ-ца. Поради много характерния рентген, картината практически не е трудна и значително се улеснява от анамнестична информация за функцията, претоварване на стъпалото или за състояния, които намаляват възможността за функция, адаптиране на костта към нормално натоварване (рахит, недостиг на витамини, вроден дефицит скелетна система, дистрофично състояние на костната тъкан и др.). Липсата на анамнеза за остра травма позволява незабавно да се изключи фрактура. Туморите също са изключени въз основа на характерни рентгенови снимки: с M. s. явления на тъканна деструкция, необходими за злокачествени тумори, напълно отсъстват.

Лечение и прогноза

Лечението е консервативно. Свежда се до почивка и разтоварване на крайника, обездвижването му за 3 - 4 седмици. гипсова отливка, предписване на топлинни физиотерапевтични процедури, масаж и физиотерапия.

Прогнозата е благоприятна.

Профилактиката се състои в строги медицинско наблюдениеза наборници (лечение на плоскостъпие), както и носенето на добре подбрани, рационални обувки.

Библиография: Kramarenko G. N. Патологично преструктуриране на метатарзалните кости поради прекомерно натоварване, Orthop, i travmat., No. 1, p. 60, 1971; P e y n-b e r g S. A. Рентгенова диагностика на заболявания на костите и ставите, книга. 2, стр. 107, М., 1964; Deutschlander S. tiber entzundliche Mittelfussgeschwiilste, Arch. клин. Chir., Bd 118, S. 530, 1921, Bibliogr.; Z i es with h e H. W. Klinik und Rontgen-bild der Marschfrakturen, Z. Militarmed., Bd 8, S. 289, 1967.

С. С. Ткаченко; Г. А. Зедгенидзе, С. А. Рейнберг (наеми).

15.01.2015

Маршируващ крак - патологична промянаструктура на метатарзалните кости, в резултат на прекомерни натоварвания. Развива се при войници, особено в началото на службата им, както и след интензивни учения, маршове и кросове. В допълнение, това заболяване може да се появи при хора, чиято професия изисква постоянно стоене, носене на тежки предмети или дълго ходене.

Маршируващото стъпало е заболяване, причинено от патологично преструктуриране на метатарзалните кости поради прекомерно натоварване. Наблюдава се при войници, спортисти и хора, чиято професия е свързана с продължително ходене, стоене или носене на тежки предмети. Вероятността от развитие се увеличава с използването на неудобни обувки и плоски крака. Може да протича остро или хронично, но по-често има първично хронично протичане. Лекува се консервативно, завършва пълно възстановяване.

Според проучвания, проведени в различни страни, до развитието на маршовия крак след интензивно натоварванехора с ниско нивопознат физическа дейност. Смята се, че това се дължи на по-ниската здравина на костите. Неслучайно друга категория такива пациенти днес все повече се превръщат в туристи - офис служители, които по време на почивката си активно „тичат“ около туристическите атракции в неудобни обувки.

Механизъм на развитие на маршируващото стъпало

По време на заболяването настъпват промени в средната (диафизарна) част на метатарзалните кости. Патологичната реорганизация на костната тъкан в този случай се дължи на променени механични и статико-динамични фактори. Процесът най-често включва втората метатарзална кост, по-рядко третата и още по-рядко четвъртата и петата.Това разпределение се дължи на характеристиките на натоварването на стъпалото при стоене и ходене, тъй като в такива случаи вътрешната и средната части от стъпалото се „натоварват“ повече. Първата метатарзална кост никога не се засяга. Това вероятно се дължи повече на нея висока плътности сила.

Обикновено се засяга една кост, въпреки че е възможно няколко кости на единия или двата крака да бъдат засегнати едновременно или последователно. Установено е, че маршируващото стъпало е специален вид трансформация на костната тъкан, която не е свързана с тумор или възпаление.

В същото време мненията на специалистите за естеството на щетите все още са разделени. Някои смятат, че костното ремоделиране е придружено от непълна фрактура или така наречената „микрофрактура“. Други смятат, че терминът „маршируваща фрактура“ трябва да се счита за остарял и неверен, тъй като настъпва само локална резорбция на костна тъкан, която впоследствие се заменя с нормална кост без образуване на калус.

Симптоми на маршируване на краката

Има два клинични формизаболявания: остри и първични хронични. Първият се наблюдава по-рядко и се развива 2-4 дни след значително пренапрежение (например дълъг форсиран марш). Второто възниква постепенно, постепенно. Симптомите му са по-слабо изразени. Няма анамнеза за остра травма на маршируващо стъпало.

Пациентите с тази диагноза се оплакват от силна, понякога непоносима болка в средната част на ходилото. Появява се куцота, походката става несигурна, пациентите се опитват да щадят увредения крайник. При преглед се открива локален оток над средната част на метатарзалната кост и по-плътна подутина в засегнатата област. Чувствителността на кожата в тази област се повишава. Хиперемия (зачервяване на кожата) се наблюдава доста рядко и никога не е изразена. Пациентите също никога не изпитват общи симптоми: няма повишаване на телесната температура, няма промяна в биохимичните или морфологична картинакръв.

Болката може да продължи няколко седмици или дори месеци. Среден срокзаболяване – 3-4 месеца. Заболяването завършва с пълно възстановяване.

Диагностика на маршируващо стъпало

Диагнозата се поставя въз основа на анкета, преглед и данни радиография. От решаващо значение в случая е картината, получена по време на рентгеново изследване.

При заболяване в областта на диафизата на засегнатата метатарзална кост (понякога по-близо до главата, понякога до основата, в зависимост от местоположението на най-функционално претоварената област) се открива промяна в структурния модел. Определя се наклонена или напречна лента на изчистване (зона на изчистване на Looser) - зоната на костно преструктуриране. Изглежда, че метатарзалната кост е разделена на два фрагмента. Въпреки това, за разлика от Рентгенова снимкапри счупване в този случай не се наблюдава изместване.

Впоследствие се появяват периостални израстъци около засегнатата част на костта. Отначало те са тънки и деликатни, след това плътни, подобни на вретеновидни калус. По-късно зоната на изчистване изчезва и настъпва склероза.

С течение на времето периосталните слоеве се разтварят. В този случай костта остава завинаги удебелена и уплътнена.

Определящите характеристики са липсата на остро нараняване, типична локализация на увреждането, както и наличието на зона на преструктуриране при липса на изместване на фрагменти и запазване правилна формакости.

Моля, имайте предвид, че през първите няколко дни или седмици радиологични признацизаболявания може да отсъстват. Следователно, когато характерни симптомиПонякога е необходимо да се направят няколко рентгенови снимки през определен интервал от време.

Лечение и профилактика на маршируващо стъпало

Лечението е строго консервативно, хирургични интервенциипротивопоказан. При остра формаНа пациента се поставя гипсова шина и се предписва почивка на леглоза период от 7-10 дни. След затихване остри проявизаболяване, както и в първичната хронична форма на заболяването, масаж и термична ( парафинови приложения, вани) и други физиотерапевтични процедури. Впоследствие на пациентите се препоръчва да използват стелки и да избягват дългите разходки.

Превенцията се състои в избор на удобни обувки, избор на разумна физическа активност и внимателно медицинско наблюдение на новобранците.

Използвани книги

Smythe Красота и медицина

Тагове:
Начало на дейността (дата): 15.01.2015 г. 07:23:00ч
Създаден от (ID): 645
Ключови думи: ходило, кост, патологично изменение

е патологична промяна в структурата на метатарзалните кости, която възниква в резултат на прекомерни натоварвания. Развива се при войници, особено в началото на службата им, както и след интензивни учения, маршове и кросове. Може да се появи при хора, чиято професия изисква постоянно стоене, носене на тежки предмети или продължително ходене. Предразполагащи фактори са плоскостъпието и носенето на неудобни тесни обувки. Проявява се като болка в областта на стъпалото, понякога остра и непоносима. Болката се засилва при физическо натоварване и се придружава от локален оток на стъпалото. Диагнозата се потвърждава чрез радиография. Лечението е консервативно, прогнозата е благоприятна.

МКБ-10

M84.4 Патологични фрактури, некласифицирани другаде

Главна информация

Маршируващо стъпало (рекрутска болест, маршируваща фрактура, болест на Deutschlander) е заболяване, причинено от патологично преструктуриране на метатарзалните кости поради прекомерно натоварване. Може да протича остро или хронично, но по-често има първично хронично протичане. Лекува се консервативно, провежда се от специалисти в областта на травматологията и ортопедията и завършва с пълно възстановяване.

причини

Маршови крак се наблюдава при войници, спортисти и хора, чиято професия е свързана с дълго ходене, стоене или носене на тежки предмети. Вероятността от развитие се увеличава с използването на неудобни обувки и плоски крака. Според проучвания, проведени в различни страни, хората с ниско ниво на обичайна физическа активност са по-склонни да развият маршируващо стъпало след интензивни упражнения. Смята се, че това се дължи на по-ниската здравина на костите. Неслучайно друга категория такива пациенти днес все повече се превръщат в туристи - офис служители, които по време на почивката си активно „тичат“ около туристическите атракции в неудобни обувки.

Патогенеза

При болестта на Deichlander настъпват промени в средната (диафизарна) част на метатарзалните кости. Патологичната реорганизация на костната тъкан в този случай се дължи на променени механични и статико-динамични фактори. Процесът най-често включва втората метатарзална кост, по-рядко третата и още по-рядко четвъртата и петата.Това разпределение се дължи на характеристиките на натоварването на стъпалото при стоене и ходене, тъй като в такива случаи вътрешната и средната части от стъпалото се „натоварват“ повече. Първата метатарзална кост никога не се засяга. Това вероятно се дължи на по-голямата му плътност и здравина.

Обикновено се засяга една кост, въпреки че е възможно няколко кости на единия или двата крака да бъдат засегнати едновременно или последователно. Установено е, че маршируващото стъпало е специален вид трансформация на костната тъкан, която не е свързана с тумор или възпаление.

В същото време мненията на специалистите за естеството на щетите все още са разделени. Някои смятат, че костното ремоделиране е придружено от непълна фрактура или така наречената „микрофрактура“. Други смятат, че терминът „маршируваща фрактура“ трябва да се счита за остарял и неверен, тъй като настъпва само локална резорбция на костна тъкан, която впоследствие се заменя с нормална кост без образуване на калус.

Симптоми на маршируване на краката

Има две клинични форми на заболяването: остра и първична хронична. Първият се наблюдава по-рядко и се развива 2-4 дни след значително пренапрежение (например дълъг форсиран марш). Второто възниква постепенно, постепенно. Симптомите му са по-слабо изразени. Няма анамнеза за остра травма на маршируващо стъпало. Пациентите с тази диагноза се оплакват от силна, понякога непоносима болка в средната част на ходилото.

Появява се куцота, походката става несигурна, пациентите се опитват да щадят увредения крайник. При преглед се открива локален оток над средната част на метатарзалната кост и по-плътна подутина в засегнатата област. Чувствителността на кожата в тази област се повишава. Хиперемия (зачервяване на кожата) се наблюдава доста рядко и никога не е изразена. Пациентите също никога не изпитват общи симптоми: няма повишаване на телесната температура, няма промени в биохимичната или морфологичната картина на кръвта. Болката може да продължи няколко седмици или дори месеци. Средната продължителност на заболяването е 3-4 месеца. Заболяването завършва с пълно възстановяване.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на анкета, преглед и рентгенови данни. От решаващо значение е картината, получена при рентгеновото изследване. При болестта на Deichlander се открива промяна в структурния модел в областта на диафизата на засегнатата метатарзална кост (понякога по-близо до главата, понякога до основата, в зависимост от местоположението на най-функционално претоварената област). Определя се наклонена или напречна лента на изчистване (зона на изчистване на Looser) - зоната на костно преструктуриране. Изглежда, че метатарзалната кост е разделена на два фрагмента. Но за разлика от рентгеновата снимка на фрактурата, в този случай не се наблюдава изместване.

Впоследствие се появяват периостални израстъци около засегнатата част на костта. Отначало те са тънки и нежни, след това плътни, подобни на веретенообразен калус. По-късно зоната на изчистване изчезва и настъпва склероза. С течение на времето периосталните слоеве се разтварят. В този случай костта остава завинаги удебелена и уплътнена. Определящите характеристики са липсата на остра травма, типичната локализация на увреждането, както и наличието на зона на преструктуриране при липса на изместване на фрагменти и поддържане на правилната форма на костта. Трябва да се има предвид, че през първите няколко дни или седмици може да няма радиологични признаци на заболяването. Ето защо, за характерни симптоми, понякога е необходимо да се направят няколко рентгенови снимки през определен интервал от време.