Психология на конверсията. Речник-справочник по психоанализа - конверсия

Истерично преобразуване

Отправната точка на психоанализата и съвременната психосоматична медицина е откритието психична етиологияистерични заболявания. Фройд (1983, 1895b) и Бройер установяват, че умствените и органични симптомина техните пациенти, които не могат да бъдат доказани органични лезии, загубиха своята ирационалност и неразбираемост в момента, когато стана възможно да се свърже тяхната функция с биографията и житейска ситуациятърпелив. Те допускат „съществуването на скрити, несъзнавани“ или „скрити“ мотиви навсякъде, където се разпознава „скок“, преход към болестно поведение.

И така, Фройд (1894) пише: „При анализираните от мен пациенти психичното здраве се поддържаше до появата на непоносимост към света на техните идеи, т.е. докато някакво преживяване, идея или усещане не предизвикаха такъв болезнен ефект в тяхното Аз, че човекът предпочиташе да забрави за това. , защото не намери сили да разреши противоречието на тази непоносима идея с нейния аз и неговия умствен труд.

Той нарече това „скок“ в преобразуване на умственото поведение, предполагайки скок „от психиката към соматичната инервация“. Той твърди: „При истерията една непоносима идея за пациента се прави безвредна чрез прехвърляне на нарастващото възбуждане в соматични процеси, за които бих искал да предложа термина конверсия“ (Фройд, 1894).

Фройд не е очаквал неговата концепция за преобразуване да обясни скока от психиката към соматичното. Той го нарече „мистериозно“, вярвайки, че „нашето разбиране никога няма да може да последва този скок“ (Фройд, 1909 г.). За него беше по-важно обръщането да стане разпознаваемо като специфична форма на поведение. Той разбира соматичен симптом, като истерична парализа, като представяне на една или повече "несъвместими идеи". Техният движещ мотив бяха инстинктивните желания на детската сексуалност, открити от него по-късно, които станаха несъзнавани (Freud, 1905a). „Неутрализацията“ на представите, извършена чрез превръщане на сумата от тяхното възбуждане в соматични процеси, беше представена като частен случай на невротично, т.е. непълно изтласкване.

Фройд (1894) предполага, че тази специална форма на защита срещу несъзнателни инстинктивни подтици е възможна благодарение на специално разположение, "способността за преобразуване". Тази идея той по-късно развива в концепциите за "соматичен отговор" (Freud, 1905b) и "допълнителни серии" (Freud, 1905a). Превръщането се извършва от Аз-а, благодарение на това, че се освобождава от противоречия, тоест освобождава се от конфликт с несъзнавани инстинктивни импулси. Можем да кажем, че концепцията на Фройд за конверсията в известен смисъл става прототип на концепцията за невротичната репресия като цяло и ще видим, че посоката в психоаналитичната психосоматика, възникнала от развитието на модела на конверсия, се развива в значителна степен в рамките на класическата психоаналитична доктрина за неврозите.

лат. преобразуване - промяна). Отделянето на афективната реакция от съдържанието на психическата травма и насочването й по друг канал. Според А. Якубик са възможни три варианта на К.: 1. К. служи като средство за защита срещу страха, е психологически защитен механизъм; 2. При К. се извършва трансформацията на "умствената енергия" (либидо) в соматичен синдром или симптом; 3. К. се проявява в символизиране на соматични синдроми или симптоми, отразяващи основния вътрешен конфликт. Имайки в предвид широк обхват, както и метафоричното разбиране на К. от психоаналитиците, А. Якубик предлага да се използва понятието "истерични разстройства на сетивно-моторната сфера" вместо този термин, въпреки че може да се мисли, че последният термин прекалено стеснява концепцията за К. .

Синоним: конверсионна реакция, истерична конверсия, конверсионна истерия, истерична невроза от тип конверсия.

ПРЕОБРАЗУВАНЕ

Процесът, чрез който отхвърленото ментално съдържание се трансформира в телесни феномени. Симптомите приемат различни форми, включително двигателни, сетивни и висцерални реакции: анестезия, болка, парализа, тремор, конвулсии, нарушения на походката и координацията, глухота, слепота, повръщане, хълцане, нарушения на гълтането.

Първите случаи на истерия в практиката на Фройд са симптоми на конверсия; истерията стана модел за цялата психопатология и за изграждането на теорията за неврозите. Фройд разглежда конверсията като истеричен феномен, насочен към разрешаване на конфликтите на едиповата фаза:

„една неприемлива идея се прави безвредна чрез трансформирането на вълнението, свързано с нея, в нещо соматично“ (1894, стр. 49). Въпреки че досега обръщането се е разглеждало изключително във връзка с истерията, Rengell (1959) и други настояват за разширяване на неговия обхват, цитирайки клинични примериконверсионни симптоми при най-различни психопатологични разстройства на всички нива на развитие на либидото и егото.Същността на конверсията, пише Ренгелп, е „изместване или изместване на умствената енергия от катексиса на психичните процеси към катексиса на соматичната инервация, като в резултат на което последният изразява в изкривена форма производните на потиснатите забранени импулси” (стр. 636). Соматичните явления имат символично значение, са „език на тялото“, изразяващ в изкривен вид както забранени инстинктивни импулси, така и защитни сили. Чрез анализ мислите и фантазиите, свързани с телесни симптоми, могат да бъдат преведени обратно в думи.

Ранните случаи, на които се основават представите за истерия и покръстване, сега се считат за много по-сложни, отколкото се смяташе първоначално. Тези случаи са свръхдетерминирани, техните динамични механизми произтичат от множество точки на фиксация и регресия, включително прегенитални компоненти, както и фалически и едипови. Но според наблюденията на Фройд, за да се случи преобразуване, благоприятни условия, а спектърът от тези състояния е много широк. Той призна, че за да се разреши конфликтът чрез обръщане, а не фобични и обсесивни симптоми, е необходима определена "способност за обръщане" или "соматична готовност"; въпреки това феноменът на конверсия често се свързва с фобични и обсесивни симптоми.

Въпреки че идеите на Фройд за конверсията са икономически - психичната енергия се движи или трансформира от психическата в соматична - в същата работа той полага основите на друго, вече по-приемливо обяснение. Подобен на манииможе да възникне, когато афектът се отдели от отхвърлената идея и се замени с по-приемлива, по същия начин, като компромисна формация, афектът може да се припише на фантазията за телесна болест и да доведе до клинична картинаконверсии (Freud, 1894, p. 52).

Връзката между симптомите на истерична конверсия и други психосоматични прояви остава неясна. Така например при оргоновите неврози функционалните нарушения очевидно нямат собствено психическо значение, тъй като не са превод на специфични фантазии и импулси в езика на тялото. Същото се отнася и за прегениталните конверсии (Fenichel, 1945), включително заекване, тикове и астма. За да се избегне класифицирането на всяка промяна от психика към сома като конверсия, Rangell (1959) предлага случаите на конверсионни разстройства да бъдат ограничени до критериите, описани по-горе; той предложи да се изключат случаите на неизбежни, но неспецифични соматични последици психически стреси неразреден афект. Това отделяне обаче често е клинично трудно.

ПРЕОБРАЗУВАНЕ

Стандартното значение е трансформацията на нещо от едно състояние в друго. Следователно: 1. Рязко преминаване от един набор от вярвания към друг, особено по отношение на религиозните вярвания. 2. Трансформация на психологическото несъответствие във физически форми (виж конверсионно разстройство). 3. Преместване на набор от стойности от една скала в друга. 4. Пермутация на термини в преценката.

ПРЕОБРАЗУВАНЕ

процесът и механизмът за разрешаване на интрапсихичен конфликт чрез формиране на соматични симптоми, придружени от двигателни, сензорни, зрителни и други нарушения.

В концептуално формализирана форма идеята за конверсията е изразена от Й. Бройер и З. Фройд въз основа на техните терапевтични дейности, свързани с лечението на пациенти, страдащи от истерия. Тази идея е отразена в техния труд „Изследвания на истерията” (1895), въпреки че по отношение на терминологията Фройд е този, който има приоритет при въвеждането на термина „конверсия” в научното обръщение, който той използва, за да характеризира „аномалното освобождаване на постоянни възбуди”. В статията „Защитни психоневрози“ (1894) той разглежда конверсията по отношение на отделянето на умствената енергия от представянето на човек, в резултат на което се наблюдава изместване на умственото възбуждане към областта на тялото, което е довело до появата на соматични симптоми.

Както се опита да изгради З. Фройд обща теорияневрози, той прави разлика между "конверсионна хистерия" и "тревожна хистерия". Първата форма на истерия според него е свързана с насочването на въздействието на психичния процес от психическата сфера към телесната. Втората е с изместването на травматичните преживявания в несъзнаваното, но запазването им в човешката психика. Първоначално З. Фройд смята, че "конверсионната истерия" може да има самостоятелно значение, по никакъв начин не свързано с невротични заболявания, чиито симптоми се характеризират с психични прояви. Тогава той предполага наличието на смесени неврози и изключително редки случаи на проява изключително на "конверсионна истерия". Въпреки това, в своя "Анализ на фобията на петгодишно момче" (1909) той изразява гледната точка, че не съществуват само случаи на чиста "истерия на страха", изразяваща се в проява на фобии без примеси от конверсия, но и „чисти случаи на конверсийска истерия без никакъв страх“ .

В разбирането на З. Фройд конверсията корелира с икономическата гледна точка на истерията, която отчита количествения фактор на психичната енергия. Изразена в ранните му изследвания, тази гледна точка всъщност предопределя последващите му метапсихологични разработки, съчетавайки актуални (според местоположението на несъзнаваните и съзнателните системи), динамични (преход на съзнателни и несъзнателни процеси от една система в друга) и икономически (количеството на психичния заряд) идеи за същността и причините за невротичните заболявания. Както З. Фройд отбелязва в своята Автобиография (1925), неговата теория за хистерията взема предвид, наред с разграничението между несъзнателни и съзнателни психични действия и динамичния поглед върху симптома, в резултат на противодействие на афекта, също и икономическия фактор, тъй като той счита същия симптом "като резултат от преобразуването на определено количество енергия, обикновено превърнато в нещо друго (така нареченото преобразуване)."

Симптомите на конверсия могат да приемат различни форми, включително парализа, конвулсии, нарушена координация, слепота, глухота, повръщане и други телесни прояви. От психоаналитична гледна точка те могат да бъдат или резултат от пренос на умствена енергия или отхвърляне на умствено съдържание, или следствие от фантазиите на човек за определено телесно заболяване.

В съвременната психоанализа остават дискусионни въпросите дали всички движения от психиката към телесната организация на човека трябва да се считат за конверсия или можем да говорим за специфични форми на съответното изместване, какви са критериите за отделяне на конверсионните симптоми от други психосоматични прояви, как и как се комбинират проявите на конверсия с фобии, хипохондрия и други психични заболявания.

№ 34 Нарушения на физиологичните функции (сън, апетит, сексуални функции) като проява на психични разстройства. Използването на психотерапия и психотропни лекарства за лечение на тези разстройства.

хранителни разстройства може да е проява на различни заболявания. Рязкото намаляване на апетита е характерно за депресивен синдром, въпреки че в някои случаи е възможно и преяждане. Намален апетит се среща и при много неврози. При кататоничен синдром често се наблюдава отказ от хранене.

Синдром анорексия нервоза се развива по-често при момичетата в пубертета и юношеството и се изразява в съзнателен отказ от хранене с цел отслабване.

Внезапна загуба на тегло , нарушенията в електролитния метаболизъм и липсата на витамини водят до сериозни соматични усложнения - аменорея, бледност и сухота на кожата, студенина, чупливост на ноктите, косопад, кариес, чревна атония, брадикардия, понижаване на кръвното налягане и др.

булимия - неконтролирано и бързо усвояване на големи количества храна. Може да се комбинира както с анорексия невроза, така и със затлъстяване. Жените са по-често засегнати. Всеки булимичен епизод е придружен от чувство на вина, омраза към себе си. Пациентът се стреми да изпразни стомаха, предизвиквайки повръщане, приемайки лаксативи и диуретици.

Анорексия нервоза и булимия в някои случаи те са начална проява на прогресиращо психично заболяване (шизофрения). В този случай на преден план излизат аутизъм, нарушаване на контактите с близки роднини, претенциозно (понякога налудно) тълкуване на целите на гладуването. Друг обща каузаАнорексията нервоза е психопатична черта на характера. Такива пациенти се характеризират със стеничност, упоритост и постоянство. Те упорито се стремят да постигнат идеала във всичко (обикновено учат усилено).

Лечение на пациенти с хранителни разстройстватрябва да се извършва, като се вземе предвид основната диагноза.

Болнично лечение - попълване на диетични дефекти, нормализиране на телесното тегло чрез организиране дробно храненеи установяване на дейността на стомашно-чревния тракт, възстановителна терапия.

Да се ​​потиска свръхценностното отношение към рецепцията употреба на храна антипсихотици. Психотропните лекарства се използват и за регулиране на апетита. Много антипсихотици (френолон, етаперазин, хлорпромазин) и други блокери на хистаминови рецептори (пиполфен, ципрохептадин), както и трициклични антидепресанти (амитриптилин) повишават апетита и причиняват наддаване на тегло. За намаляване на апетита се използват психостимуланти (фепранон) и антидепресанти от групата на инхибиторите на обратното захващане на серотонина (флуоксетин, сертралин). Правилно организираната психотерапия е от голямо значение за възстановяването.

Нарушение на съня - едно от най-честите оплаквания при различни психични и соматични заболявания.

Безсъние - едно от най-честите оплаквания при соматични и психично болни.

Този симптом се проявява по различен начин в зависимост от причината за безсънието.

Например, нарушения на съня при пациенти с невроза предимно свързани с тежка психотравматична ситуация. Пациентите могат, лежайки в леглото, да мислят дълго време за фактите, които ги безпокоят, да търсят изход от конфликта.

С астеничен синдром , характерни за неврастенияИ съдови заболявания на мозъка(атеросклероза), когато има раздразнителност и хиперестезия, пациентите са особено чувствителни към всякакви външни звуци: тиктакането на будилника, звуците на капеща вода, шумът от движението - всичко не им позволява да заспят.

За страдащите депресия характеризира се не само с трудно заспиване, но и с ранно събуждане, както и липса на чувство за сън.

Пациенти със маниен синдром никога не се оплакват от нарушения на съня, въпреки че общата им продължителност може да бъде 2-3 часа. Безсънието е едно от ранни симптомивсякаквиостра психоза (остър пристъп на шизофрения, алкохолен делириум и др.). Обикновено липсата на сън при психотични пациенти се комбинира с изключително изразена тревожност, чувство на объркване, несистематизирани налудности и отделни налудности на възприятието (илюзии, хипнагогични халюцинации, кошмари). Честа причина за безсъние е състояние на отнеманепоради злоупотреба с психотропни лекарства или алкохол.

Лечение.В много случаи се изисква назначаването на индивидуално подбрани сънотворни, но психотерапията е по-ефективен и безопасен метод на лечение в този случай. Например, поведенческата терапия включва спазване на строг режим. гинерсомния може да бъде свързано с безсъние. Така че, за пациентите, които не спят достатъчно през нощта, сънливостта през деня е характерна.

Нарколепсия - сравнително рядка патология с наследствен характер, която не е свързана нито с епилепсия, нито с психогенни разстройства. Характерно е честото и бързо настъпване на REM сън (вече 10 минути след заспиване), което клинично се проявява с пристъпи на рязък спад на мускулния тонус (катаплексия), ярки хипнагогични халюцинации, епизоди на изключване на съзнанието с автоматично поведение или състояния на "будна парализа" сутрин след събуждане.

Синдром на Klein-Levin - изключително рядко заболяване, при което хиперсомнията е придружена от епизоди на свиване на съзнанието. Пациентите се усамотяват, търсят тихо място за спане. Сънят е много дълъг, но пациентът може да бъде събуден, въпреки че това често е свързано с раздразнение, депресия, дезориентация, несвързана реч и амнезия.

сексуална дисфункция . Най-важният критерий за диагностициране е субективното чувство на неудовлетвореност, депресия, тревожност, вина, което възниква у индивида във връзка с половия акт. Понякога това чувство възниква при съвсем физиологични сексуални отношения.

Разграничават се следните нарушения:упадък и екстремен възход сексуално влечение, недостатъчна сексуална възбуда (импотентност при мъжете, фригидност при жените), оргазмени нарушения (аноргазмия, преждевременна или забавена еякулация), болкапо време на полов акт (диспареуния, вагинизъм, посткоитално главоболие) и някои други.

Доста често причинатасексуалната дисфункция са психологически фактори - лична предразположеност към безпокойство и безпокойство, принудителни дълги паузи в сексуалните отношения, липса на постоянен партньор, чувство за непривлекателност, несъзнавана враждебност, значителна разлика в очакваните стереотипи на сексуално поведение в двойката, възпитание, което осъжда сексуалните отношения и др. привличане.

Значително по-малко вероятно е да причини сексуална дисфункцияе тежко психично разстройство (депресия, ендокринни и съдови заболявания, паркинсонизъм, епилепсия). Още по-рядко сексуалните разстройства са причинени от общи соматични заболявания и локална патология на гениталната област. Възможно е нарушение на сексуалната функция при предписване на определени лекарства (трициклични антидепресанти, необратими МАО инхибитори, невролептици, литий, антихипертензивни лекарства - клонидин и др., Диуретици - спиронолактон, хипотиазид, антипаркинсонови лекарства, сърдечни гликозиди, анаприлин, индометацин, клофибрат и др.) . Доста честа причина за сексуална дисфункция е злоупотребата с психоактивни вещества (алкохол, барбитурати, опиати, хашиш, кокаин, фенамин и др.).

Правилна диагнозаПричината за нарушението ви позволява да разработите най-ефективните тактики за лечение. Психогенният характер на разстройствата определя високата ефективност на психотерапевтичното лечение. Идеалният вариант е да работите едновременно с двамата партньори от 2 сътрудничещи си групи специалисти, но индивидуалната психотерапия също дава положителен резултат. Лекарствата и биологичните методи се използват в повечето случаи само като допълнителни фактори, например транквиланти и антидепресанти - за намаляване на тревожността и страха, охлаждане на сакрума с хлоретил и употребата на слаби антипсихотици - за забавяне на преждевременната еякулация, неспецифична терапия - в случай на тежка астения (витамини, ноотропи, рефлексология, електросън, биостимуланти като женшен).

Надявам се никой да не ме заподозре, че идентифицирам нервната възбуда с електричество, ако отново използвам примера с електрическа инсталация. Когато напрежението в електрическата мрежа се увеличи прекомерно, изолационният слой може да се стопи в най-уязвимите зони на окабеляването, където различни електрически явления, а при допиране на два оголени проводника се получава "късо съединение". Ако такива повреди не бъдат коригирани, произтичащите от това неизправности могат да възникнат всеки път, когато напрежението се повиши до определено ниво. Така се получава неправилно "счупване".

Може би може да се твърди, че в това отношение нервната система е устроена като електрическа мрежа. Това е колекция от взаимосвързани елементи; но в много части от него са монтирани някакви резистори, осигуряващи значително, макар и не напълно непреодолимо съпротивление, което предотвратява равномерно разпределениевъзбуда. Когато здрав човек е буден, възбудата, която е възникнала в органа, отговорен за репрезентациите, не се предава на органа на възприятието, следователно нямаме халюцинации. За да се осигури безопасността и нормалното функциониране на тялото, нервният апарат, който обслужва жизнените функции на тялото, кръвообращението и храносмилането, е отделен от органите, отговорни за представителствата, с мощни резистори, които му позволяват да функционира автономно; представителствата не го засягат пряко. Но степента на мощност на резисторите, които предотвратяват навлизането на интрацеребрално възбуждане в нервния апарат, който обслужва кръвообращението и храносмилането, зависи от индивидуални особености нервна система; освен „нервния“ човек и този, който не проявява и най-малък признак на „нервност“, чието сърце винаги бие равномерно и реагира само на физически стрес, човекът, който и в най-опасната ситуация запазва апетита си и не се разваля храносмилането му, ще има много хора, в по-голяма или по-малка степен засегнати.

Въпреки това, резистори, които предотвратяват потока на възбуждане към вегетативни органи, всеки има нормален човек. Те могат да бъдат оприличени на изолационното покритие на електрическите проводници. В тези места, където степента на съпротивление е намалена, всички препятствия се помитат под натиска на интрацеребралното възбуждане и потокът от възбуждане, свързан с афекта, се втурва към периферния орган. Това е, което се нарича "ненормален начин за изразяване на духовен импулс".

Вече описахме достатъчно подробно едно от тези условия за развитието на този процес. Говорим за повишено интрацеребрално възбуждане, което или не може да бъде елиминирано чрез последователно изграждане на представи и с помощта на двигателен разряд, или се е увеличило до такава степен, че един двигателен разряд не е достатъчен, за да го успокои.

Второто условие се създава чрез намаляване на степента на съпротивление на отделните проводими пътища. При някои хора степента на съпротивление на пътищата първоначално е понижена (поради вродена предразположеност); намаляването на степента на съпротивление може да се дължи и на дълъг престой във възбудено състояние, поради което, така да се каже, рамката на нервната система се разхлабва и съпротивлението се отслабва навсякъде (предразположение от този вид възниква по време на пубертета ); може да намалее поради заболяване, недохранване и всичко, което отслабва тялото (в този случай предразположението се дължи на изтощение). Степента на съпротивление на отделните пътища може да намалее поради заболяването на съответния орган, поради което възниква разкъсването. невронни пътищаводещи към и от мозъка. Болното сърце е по-податливо на въздействие, отколкото здравото сърце. „Това е като резонатор в долната част на корема ми“, веднъж ми каза жена, страдаща от хроничен параметрит, „само малко, веднага се появява стара болка“. (В този случай предразположението се дължи на локално заболяване.)

Двигателните актове, с помощта на които по правило се извършва изхвърлянето на възбуда, са действия, които са подредени и координирани, въпреки че сами по себе си те често са безцелни. Но мощен поток от възбуждане, заобикаляйки или преодолявайки центровете на координация, е в състояние да изтласка дори най-простите движения. Всички действия, които бебето извършва под въздействието на страстта, когато почива, потрепва краката и ръцете си, с приспадане на един дихателен акт, който е вик, представляват точно такива некоординирани мускулни контракции. С възрастта човек се научава да координира мускулните контракции и да ги подчинява на волята си. Въпреки това, опистотонусът, който е максималното напрежение на всички мускули на тялото, и конвулсивните движения, които човек прави в ранна детска възраст, когато се клати и рита с крака, служат през целия си живот като реакция на максималното възбуждане на мозъка ; по време на епилептичен припадък те служат като реакция на чисто умствено възбуждане и повече или по-малко епилептоидни конвулсии позволяват освобождаване, когато възникне силен афект. (Те са чисто двигателен елемент на истеричен пристъп.)

Такива бурни афективни реакции се наблюдават при истериците, но не само при тях; те са признаци на повече или по-малко изразена нервност, но не и на самата истерия. Тези явления могат да се считат за истерични само ако се появят спонтанно, като симптоми на заболяване, а не се появяват в резултат на силен, но обективно оправдан ефект. Съдейки по наблюденията на много лекари, а и по нашите собствени наблюдения, тези явления се основават на спомени, които възкресяват първоначалния афект или, по-точно, биха го възкресили, ако веднъж не беше предизвикал точно такава реакция.

Вероятно в моменти на спокойствие, за всеки човек, който се отличава с живостта на ума си, мислите и спомените бавно плуват в ума; най-често тези идеи са толкова ясни, че изчезват безследно и тогава е невъзможно да си спомним откъде идва тази или онази асоциация. Но когато човек случайно се натъкне на идея, която някога е била свързана със силен афект, последният се налага отново с повече или по-малко сила. И тогава „емоционално оцветеното” представяне достига до съзнанието, придобивайки предишната си яркост и жизненост. Тежестта на афекта, който споменът може да предизвика, варира значително в зависимост от това колко афектът е бил „изразходван“, откакто е бил „реагиран“ за първи път. В Предупреждението посочихме, че силата на афекта, възкресен в паметта, да речем гневът, причинен от обида, зависи от това дали човекът е отговорил на обидата навреме или кротко я е понесъл. Ако в първоначалните обстоятелства психическият рефлекс последва раздразнението, тогава споменът за това събитие възбужда много по-малко, трябваше да служи като психичен рефлекс в момента на раздразнението.

Ако първоначалният ефект не е причинил нормален рефлекс и изхвърлянето е произведено с помощта на "ненормален рефлекс", тогава последният също се възпроизвежда, когато се появи съответният спомен; възбудата, причинена от афективното представяне, се трансформира чрез "конверсия" (Фройд) в соматичен симптом. Ако това се повтаря често и води до окончателното унищожаване на анормалния рефлекс, тогава потенциалът на първоначалната идея очевидно изсъхва, следователно ефектът, който възниква в този момент, става по-слаб всеки път или престава да възниква изобщо, което показва завършването на "истеричните обръщания". Що се отнася до идеята, която вече не е в състояние да повлияе на психиката, индивидът може просто да не я забележи или веднага да я забрави, както забравя за други идеи, които са лишени от въздействие.

Предположението, че вместо мозъчното възбуждане, което би трябвало да предизвика идеята, има възбуждане в периферните пътища, изглежда по-правдоподобно, ако си спомним, че този процес може да протече в обратна посока, когато не се осъзнава. условен рефлекс. Нека ви дам пример за най-често срещания рефлекс на кихане. Ако по някаква причина човек не киха по време на дразнене на носната лигавица, тогава, както знаете, той започва да се тревожи и изпитва неприятно смущение. И ето това вълнение, което не може да бъде преодоляно с помощта на двигателна активност, се разпространява в целия мозък, причинявайки инхибиране, което предотвратява всяка друга дейност. Въпреки простотата на този пример, възможно е да се прецени по каква схема се развива процесът дори в случаите, когато най-сложните умствени рефлекси не са реализирани. Влечението към отмъщението възбужда човека по същество по същата причина; признаци за развитие на този процес могат да бъдат намерени дори в най-висшите сфери на човешката дейност. Силното впечатление не оставя Гьоте на мира, докато не изрази чувствата си в стих. Това е предварително формираният рефлекс, присъщ на него, който трябва да следва афекта и докато този рефлекс не бъде реализиран, нищо не може да успокои задържащото се вълнение.

Големината на интрацеребралното възбуждане е обратно пропорционална на величината на възбуждането, чийто поток се втурва по периферните пътища; степента на интрацеребрално възбуждане се увеличава, докато рефлексът остава нереализиран и намалява след като интрацеребралното възбуждане се превръща в периферно нервно възбуждане. Оттук става ясно, че осезаемо въздействие не може да възникне, ако самата идея, която би трябвало да е причина за възникването му, предизвиква ненормален рефлекс, поради което възбудата веднага се елиминира. Така се получава пълно „истерично обръщане“; първоначалното интрацеребрално възбуждане, свързано с афекта, се превръща в възбуждане, чийто поток се втурва по периферните пътища; първоначалната афективна идея, която преди е предизвиквала афект, сега може да предизвика само необичаен рефлекс 78.

Така разгледахме „ненормалния начин за изразяване на умствени импулси“ и направихме крачка напред. Дори интелигентните и наблюдателни пациенти не са склонни да смятат истерични симптоми(анормални рефлекси) идеогенни, тъй като идеята, която е породила появата им, вече е загубила емоционалното си оцветяване и не се откроява по никакъв начин от други идеи и спомени; подобно явление възниква като чисто соматичен симптом и в началото е трудно да се забележи, че има психичен произход.

Каква е причината за такова изпускане на възбуда, причинено от афект, защо се реализира този, а не друг необичаен рефлекс? Съдейки по нашите наблюдения, най-често такъв разряд се извършва и съгласно "принципа на най-малкото съпротивление", така че възбуждането се насочва по тези проводящи пътища, чието ниво на съпротивление вече е намалено поради съпътстващи обстоятелства . Както вече беше отбелязано, това се случва, когато даден рефлекс вече е бил нарушен поради соматично заболяване - например при човек, страдащ от кардиалгия, афектът причинява и болка в областта на сърцето - или поради факта, че с доброволно съкращаване на определени мускули в момента на настъпване на първоначалния афект, тяхната инервация се засилва; например Анна О. (описана в първата история на заболяването), уплашена, се опита да прогони змията, която си беше представила с дясната си ръка, която беше парализирана поради притискане на нерв; оттогава дясната й ръка се вдървяваше всеки път, когато предмет, приличащ на змия, попадаше в очите й. Друг път, в момента на появата на афект, тя доближи часовника твърде близо до очите си, опитвайки се да различи ръката и оттогава, поради конвергенцията, един от рефлексите, съпътстващ този афект, стана конвергентен страбизъм.

Нашите обикновени асоциации също се основават на принципа на синхроничността; всяко усещане, възникнало по време на сетивното възприятие, припомня друго усещане, възникнало някога едновременно с него (класически пример за такава асоциация е появата на определен визуален образ в момента, когато чуете блеене на овца).

Ако при първоначалните обстоятелства едновременно с афекта е възникнало някакво силно усещане, то с повторното появяване на този афект то възниква отново, и то не под формата на спомен, а под формата на халюцинация, тъй като в този момент се произвежда разряд превъзбуждане. В историите на почти всички наши пациенти ще има много примери, които да илюстрират горното. Например, поради възпаление на периоста, една жена имаше зъбобол точно в момента, когато беше измъчвана от болезнен афект, и оттогава самият афект или само споменът за него винаги причинява невралгия на инфраорбиталния клон на тригеминалния нерв. нерв в нея.

Такова рефлексно проследяване се основава на универсалния закон на асоциациите. Въпреки това, понякога (разбира се, само когато тежестта на истерията е достатъчно висока) между афекта и рефлекса, който предизвиква, се простират дълги низове от взаимосвързани представи; така става определянето чрез символизма. Често връзката между афекта и съответния рефлекс възниква поради забавни игри на думи и съзвучия, но това се случва само в момента, когато човек губи способността да отделя фикцията от реалността, потапяйки се в състояние, наподобяващо сън, и такива явления вече надхвърлят групата явления, които ни интересуват.

77 Инстинктът за отмъщение, толкова силно изразен при нецивилизованите хора и дори при цивилизованите хора, по-скоро умело прикрит, отколкото потиснат, дължи произхода си именно на възбудата, която продължава, защото рефлексното разреждане не е извършено навреме. Желанието да защитиш честта в битка с врага и да му отвърнеш на удара е напълно адекватен предопределен умствен рефлекс. Ако човек не е реагирал на обидата или реакцията му не е била достатъчно силна, тогава споменът за този инцидент винаги ще предизвиква същия рефлекс в него и ще събужда „желанието за отмъщение“, волев импулс, толкова ирационален, колкото всички кара. Именно неговата ирационалност, пълна практическа непригодност и нецелесъобразност и дори умението да надделява над чувството за самосъхранение свидетелстват в полза на това предположение. Струва си да направите рефлекторно освобождаване, тъй като човек осъзнава ирационалността на своя акт. „Защото те са различни и не си приличат на външен вид // Скрит гняв и избухнал гняв“ . - Прибл. автор.

78 Не бих искал да се докарам до смърт сравнение с електрическа инсталация; защото, поради фундаменталните разлики между разположението на електрическата инсталация и структурата на нервната система, едва ли е възможно да се илюстрира с помощта на това сравнение и със сигурност е невъзможно да се обясни какво се случва в нервната система. И все пак си струва да си припомним един епизод. Спомням си, че поради повишаване на напрежението в мрежата на нашата електрическа инсталация, изолационното покритие в една секция на окабеляването беше повредено, а в друга секция възникна „късо съединение“. Ако в тази част на окабеляването се появят различни електрически явления (жицата се нагрява, започва да искри и т.н.), тогава лампата, свързана към този проводник, не свети; така че не възниква афект, ако възбуждането, причиняващо анормален рефлекс, се трансформира чрез превръщане в соматичен симптом. - Прибл. автор.

В много случаи е невъзможно да се обясни как се определя истеричният симптом, тъй като често можем само да гадаем какво е било психическото състояние на човека и какви идеи е имал по време на появата на този истеричен симптом. Въпреки това смеем да предположим, че в такива случаи процесът на определяне не е твърде различен от всеки подобен процес, за който сме успели да получим пълна картина благодарение на щастлива комбинация от обстоятелства.

Преживяванията, които са довели до първоначалния афект, който е причинил възбудата, превърната чрез превръщане в соматичен симптом, наричаме психическа травма, а самите симптоми на заболяването - истерични симптоми от травматичен произход. (Терминът "травматична истерия" вече се приписва на симптоми, които се развиват в резултат на увреждане на която и да е част от тялото, т.е. в резултат на травма в тесния смисъл на думата и се отнасят до "травматична невроза". )

Преобразуването на възбуждане поради инхибиране на потока от асоциации, а не дразнене отвън или инхибиране на нормалните умствени рефлекси, се развива точно по същия начин като истеричните симптоми от травматичен произход.

Да вземем най-простия и нагледен пример. Човек изпада в състояние на вълнение, когато не може да си спомни никаква дума или да реши гатанка, но е достатъчно да предложи желаната дума или правилния отговор, така че вълнението да отшуми, тъй като подканата затваря веригата от асоциации и същото се случва, когато рефлексната верига се затвори. Силата на възбудата, причинена от внезапното спиране на последователното движение на асоциации, е пропорционална на степента на значимост на тези асоциации, тоест зависи от това колко човек се интересува от тях. Тъй като дори неуспешното търсене на правилния отговор изисква много усилия, в такива случаи има полза от силно вълнение, така че да не възниква желание за освобождаване от отговорност и вълнението никога да не стане патогенно.

Но когато инхибирането на потока от асоциации възниква поради несъвместимостта на еквивалентни идеи, например поради факта, че на ум идват мисли, които противоречат на установените идеи, вълнението вероятно ще остане. Ето защо религиозните съмнения са толкова измъчващи, които завладяват много хора днес, а още повече преди. Но дори и с появата на такива съмнения, вълнението, а след това и душевната болка, чувството на неудоволствие, се засилват само ако съмненията засягат жизнените интереси на човек, ако той смята, че те застрашават неговото благополучие и спасението на душата му .

Това се случва винаги, когато човек е измъчван от угризения на съвестта, когато има конфликт между моралните принципи, внушени му от образованието, и спомените за собствените му действия или просто мисли, които противоречат на тези принципи. В този момент се събужда желанието да останете в мир със себе си и възбудата, причинена от инхибирането на асоциациите, се увеличава до краен предел. Постоянно се убеждаваме, че конфликтът между несъвместими идеи има болестотворен ефект върху човека. Най-често виновниците за такива конфликти са представи и инциденти, свързани със сексуалния живот: съвестен млад мъж може да страда от склонност към мастурбация, дама със строги правила - от любов към женен мъж. Често едно-единствено сексуално усещане или произволно изникнала несериозна мисъл, която влиза в конфликт с вкоренени идеи за добродетел, е достатъчно, за да предизвика силно вълнение у човек 79.

Обикновено това засяга само психическото състояние на човек, причинявайки му дисфория и това, което Фройд нарича пристъпи на тревожност. Но ако има няколко условия, благоприятни за развитието на болестта, може да се появи и соматичен симптом, поради който се получава отделяне: гадене може да стане такъв симптом, ако при мисълта за собствената си морална нечистота човек се върне назад; ако угризенията на съвестта предизвикат ларингоспазми, може да се появи нервна кашлица, от която страда Анна О., описана в първия случай 80.

нормално, адекватна реакциядо вълнението, предизвикано от появата на еднакво ярки, но несъвместими идеи, са словесни излияния. Доведена до абсурд, необходимостта от изливане на душата придобива комични черти в историята на бръснаря Мидас, който, неспособен да пази тайна, изкрещява заветната дума в гъсталака на тръстика; но същата тази необходимост е в основата на величествения древен ритуал на католическата тайна изповед. Изповедта облекчава душата и облекчава напрежението, дори ако изповедта не е отправена към свещеника и не завършва с опрощаване на греховете. Когато не е възможно да се излее възбудата по този начин, понякога тя се трансформира чрез превръщане в соматичен симптом, точно както възбудата, причинена от травматичен афект, така че можем, следвайки Фройд, да наречем всички истерични симптоми от този произход истерично задържане явления.

Горното описание на психичния механизъм на възникване на истерични явления може да изглежда твърде схематично и опростено. Всъщност, за да може здрав човек, който няма предразположеност към невропатия, да развие истински истеричен симптом, който очевидно няма нищо общо с психическото състояние и може да изглежда чисто соматичен, почти винаги трябва да има няколко условия, благоприятни за развитието на този процес наведнъж.

Може би, използвайки примера на описания по-долу случай от практиката, може да се покаже колко сложен е такъв процес. дванадесет годишен син нервен човек, който е страдал от нощно напикаване в предишни години, един ден се разболява, след като се връща от училище. Оплаква се от главоболие и затруднено преглъщане. Семейният лекар смята, че е виновна обикновената ангина. Но минаха няколко дни, а момчето не се подобри. Отказваше да се храни, а при приемане на храна по принуда повръщаше. Уморен и апатичен, той се скиташе из къщата, като от време на време се опитваше да легне на леглото поради силно физическо изтощение. Когато го прегледах пет седмици по-късно, той веднага ми се стори плахо, затворено дете и нито за минута не се усъмних, че болестта му е от психически произход. Отговаряйки на настойчиви въпроси, той каза, че се е разболял, защото баща му му е направил строго мъмрене, но този незабележителен инцидент в никакъв случай не може да бъде причина за болестта. По думите му този ден и в училище нищо не му се е случило. Обещах да изтръгна истината от него по-късно под хипноза. Но се получи и без него. Щом майка му, интелигентна и енергична жена, го притисна добре, той избухна в сълзи и разказа всичко. Оказва се, че на връщане от училище този ден той влязъл в обществена тоалетна, където мъж му предложил пениса си и поискал да го вземе в устата си. Изплашеното момче избягало. Нищо друго не му се случи този ден. Но след това се разболя. След като си призна всичко, той бързо се оправи. За да има детето симптоми на анорексия, болки в гърлото при преглъщане и запушване, е необходимо влиянието на няколко фактора: вродена нервност, страх, въздействието на сексуалния тормоз в най-грубото му проявление върху уязвимата детска душа и чувството на отвращение, което беше ключов фактор за разстройството. Болестта придобива продължителен характер поради факта, че момчето мълчи за този инцидент и следователно не може да се отърве от вълнението по естествен начин.

За да има един досега здрав човек истеричен симптом винаги е необходимо влиянието на няколко фактора; хистеричният симптом, според фразата на Фройд, винаги е "свръхдетерминиран".

Свръхдетерминацията възниква и ако един и същ ефект се появява многократно по различни причини. Самият пациент и неговите роднини смятат, че истеричният симптом е възникнал от скорошен инцидент, докато такъв инцидент често служи само като непосредствена причина за проявата на симптом, който вече е почти напълно развит поради други наранявания.

79 Любопитни бележки по този въпрос могат да бъдат намерени в статия на Бенедикт, публикувана през 1889 г. и препечатана през 1894 г. в трактата Хипнотизъм и внушение [Benedikt. Hypnotismus und Suggestion, 1894. S. 51]. - Прибл. автор.

80 В „Кинестезия“ на Мах открих един пасаж, който си заслужава да бъде цитиран изцяло: зрителни впечатления. Изглежда, че някои от импулсите, излъчвани от лабиринта, заобикаляйки зрителните пътища, вече заети от други импулси, бяха принудени да направят съвсем различен път за себе си ... Когато се опитвах да комбинирам стереоскопични изображения с голяма празнина, също многократно отбелязвах появата на чувство на гадене. Може би е невъзможно да се опише по-точно на езика на физиологията процесът на възникване на патологични, истерични явления, дължащи се на съвместното съществуване на еднакво ярки, но несъвместими идеи. - Прибл. автор.

Първо истеричен припадък, последван от поредица от подобни пристъпи, се случи на младо момиче на 81 години в момента, когато котка скочи на раменете й в тъмното. Изглежда, че обичайният страх е виновен. Но след като разпита по-подробно пациентката, лекарят установи, че едно забележително красиво седемнадесетгодишно момиче, поради небрежност на онези, които трябваше да се грижат за нея, наскоро стана жертва на повече или по-малко груб тормоз, от което самата тя е изпитала сексуална възбуда (т.е. тя е развила предразположение). Няколко дни преди изземването на същото тъмно стълбище тя била нападната от млад мъж, от когото успяла да се отбие със сила. Това й причинило истинска психическа травма, чиито последици се проявили в момента, в който котката я нападнала. Но колко често такава котка служи като достатъчно causa efficiens? 82

Преобразуването на възбудата, дължащо се на многократната поява на същия афект, не винаги трябва да бъде предшествано от дълга поредица от събития, които го изтласкват отвън; често е достатъчно постоянно да си припомняме афекта веднага след нараняването, когато чувствата все още не са имали време да избледнеят. Спомените за афект също са достатъчни за преобразуване, ако самият афект е бил много силен, както се случва при травматична истерия в тесния смисъл на думата.

Например, човек, оцелял след влакова катастрофа, си спомня ужасните сцени на катастрофата в продължение на няколко дни насън и наяве, всеки път изпитвайки същия страх, който го е обзел тогава. И това продължава, докато след изтичане на инкубационния период, който Шарко нарича период на "умствено развитие", възбудата не се преобразува чрез превръщане в соматичен симптом. (Тук обаче действа и друг фактор, който ще обсъдим малко по-късно.)

Афективната идея обаче обикновено се отлага веднага след появата си и постепенно губи афекта си под въздействието на всички онези фактори, които споменахме в "Предупреждението". Възбудата, която причинява, става все по-слаба всеки път, споменът за нея вече не може да допринесе за развитието на соматичен симптом, необичайният биен рефлекс изчезва и по този начин статуквото се възстановява напълно.

За да се консумира афективно представяне, е необходимо да се установят подходящи асоциативни връзки, да се обмисли и да се коригират, като се вземат предвид други представяния. Ако афективното представяне бъде премахнато от "асоциативната циркулация", то е невъзможно да се изразходва и в този случай размерът на афекта, свързан с него, остава непроменен. Освобождавайки в момента на поредната му поява тоталната възбуда, причинена от първоначалния афект, той дава възможност да продължи нарушаването на анормалния рефлекс, започнало при първоначалните обстоятелства, или да запази и засили анормалния рефлекс във формата в който тогава възникна. При тези условия истеричното преобразуване може да настъпи непрекъснато.

В хода на нашите наблюдения проучихме два начина за премахване на афективно представяне от асоциация.

Първият метод, наречен „защита“, включва произволно потискане на неприятни идеи, които могат да отровят живота на човек или да разклатят самочувствието му. В статия, озаглавена „Отбранителни неврози“, публикувана в десетия брой на Neurological Gazette, 1894 г., и в представените тук истории на случаи, Фройд описва този процес, който несъмнено е голямо значениеза развитието на болестта.

Може би в началото е трудно да се разбере как едно представяне може да бъде произволно изтласкано от съзнанието; ние обаче не знаем повече за това как можем да фокусираме вниманието върху определена идея, въпреки че знаем със сигурност, че човек е способен на това.

Тъй като човек престава да мисли за идеите, от които съзнанието се е отвърнало, не е възможно да ги изразходва, така че величината на афекта, свързан с тях, да остане непроменена.

Освен това установихме, че представите от различен вид не могат да бъдат преодолени чрез мислене не защото човек не иска да ги помни, а защото просто не може да ги запомни, тъй като те са възникнали за първи път на фона на хипнотично или хипноично състояние и са били надарени с афект, който е напълно забравен в момента, когато човек е буден. В светлината на теорията за истерията хипнотичното състояние изглежда много значим феномен и следователно заслужава по-подробно обсъждане.

IV. Хипноидни състояния

Твърдейки в Предупреждението, че основата и условието на хистерията е съществуването на хипноидни състояния, ние изгубихме от поглед факта, че Мьобиус, още през 1890 г., изрази точно същата идея: „Предпоставката за патогенния ефект на идеите е, че върху от една страна, вродена предразположеност към , а от друга страна - специално състояние на ума. Нищо определено не може да се каже за това състояние на духа. Тя трябва да прилича на хипнотичен транс, когато се потопи в който в ума се появява празнота, така че в този момент всяка идея може да се появи, без да срещне съпротива от друга идея, и, както се казва, тук топката управлява първият. Знаем, че човек може да изпадне в такова състояние не само под въздействието на хипноза, но и в резултат на психически шок (от уплаха, от ярост и др.) и физическо изтощение (от безсъние, глад и др.).

Мобиус първо се опита да намери повече или по-малко разбираем отговор на въпрос, който може да бъде формулиран по следния начин: как соматичните симптоми възникват въз основа на идеи. Припомняйки, че под въздействието на хипноза това се случва с удивителна лекота, той заключава, че афектите действат по подобен начин. Вече изложихме достатъчно подробно нашите съображения относно влиянието на афектите, които донякъде се различават от възгледите на Мьобиус. Ето защо сега няма да навлизам в подробности и да посоча всички несъответствия, свързани с предположението на М., че от яростта „в ума възниква празнота“ 85 (въпреки че тя наистина възниква от уплаха и при дълъг престой в състояние на безпокойство), да не говорим за факта, че е просто малко да се сравни възбудата, причинена от афект, със спокоен хипнотичен сън. Все пак ще се върнем към предположенията на Мьобиус, тъй като според мен в тях има зрънце истина.

Ние винаги сме придавали голямо значение на "хипноидните" състояния, т.е. състояния, подобни на хипнотичния сън, защото те причиняват амнезия и създават условия за разцепване на психиката, за което ще говорим малко по-късно и което е в основата на "силна истерия". Можем да повторим това сега, но с едно съществено предупреждение. Конверсията, трансформацията на възбуждането, свързано с представянията, в соматичен симптом, се случва не само на фона на хипноично състояние. Фройд установява, че основата за формирането на комплекс от представи, изтеглени от асоциативната циркулация, също се създава от произволна амнезия, дължаща се на защита, а не на хипноично състояние. Но въпреки тази резерва, аз все още вярвам, че хипноидните състояния често са основата и условието за истерия, особено в случаите, когато тежестта на истерията е висока и болестта причинява много усложнения.

Разбира се, хипноидното състояние е преди всичко истинска самохипноза, която се различава от изкуствения хипнотичен сън само по това, че човек се потапя в това състояние спонтанно. Склонност към самохипноза показват някои пациенти, които показват доста развита истерия, въпреки че честотата и продължителността на престоя в това състояние може да варира. Често краткотрайната самохипноза се редува с нормално бодърстване. Идеите, които възникват в човек, който е под въздействието на самохипноза, често приличат на сънища, следователно такова състояние може да се нарече делириум истерикум 86. По време на будност човек не помни или почти не помни какво се е случило с него, докато той е бил в хипноично състояние, но, потапяйки се в изкуствен сън под хипноза, той си спомня всичко. Именно поради амнезията е невъзможно да се обмислят и коригират по време на будност асоциациите, възникнали на фона на хипноично състояние. И тъй като под въздействието на самохипнозата способността за критична оценка на възникващите идеи и контролиране на процеса на тяхното възникване, сравнявайки ги с други идеи, понякога намалява, а най-често изчезва напълно, самохипнозата може да доведе до пълна лудост идеи, които остават здрави и здрави за дълго време. Например, по-сложната "символична връзка между събитието на стимула и патологичния феномен", често базирано на забавни асоциации на думи и съзвучия, се случва почти изключително в това състояние. Поради намаляването на критичните способности на фона на това състояние много често се извършва самохипноза, поради което, например, след истерична атака настъпва парализа. При анализа на нашите пациенти обаче не успяхме да открием нито един истеричен симптом, възникнал по този начин. Може би просто нямахме късмет, но всички симптоми, които изучавахме, включително тези, възникнали по вина на самохипнозата, се дължаха на превръщането на възбудата, причинена от афект.

81 Дължа информация за този случай на г-н асистент д-р Пол Карплус. - Прибл. автор.

82 Causa efficiens (лат.) - мотивираща кауза.

83 Status quo ante (лат.) - бивша държава.

84 Споменавайки тук и в бъдеще за идеи, които засягат човек, оставайки в безсъзнание, ние, с редки изключения (като например халюцинация, свързана с образа на огромна змия, причинила контрактура при Анна О.), сме не говорим за отделни идеи, а за комплекси от взаимосвързани представи, които включват спомени за събития и собствени мисли. Индивидуалните представяния, които заедно съставляват този комплекс, се реализират от време на време. Само като неразделна част от определени комплекси, тези представи са изтръгнати от съзнанието. - Прибл. автор.

85 Може би М. нарича празнотата нищо повече от инхибиране на потока от идеи, което наистина се случва в момента на възникване на афекта, въпреки че инхибирането в това състояние и инхибирането при хипноза възникват по различни причини. - Прибл. автор.

86 Delirium hystericum (лат.) - истерична лудост.

Както и да е, както е по-лесно да се извърши „истерично преобразуване“ на фона на самохипноза, отколкото по време на будност, също така е по-лесно да се предизвикат халюцинации у пациента, придружени от подходящи движения, внушаващи му определени идеи , много по-лесно по време на изкуствен сън под хипноза. Но дори и в този случай процесът на преобразуване на възбуждането по същество се развива по схемата, която описахме по-горе. Веднъж направено преобразуване, тогава започва да се появява соматичен симптом, когато се появи афект на фона на самохипноза. И очевидно впоследствие самият ефект може да въведе човек в хипнотично състояние. Първоначално, докато хипнозата се редува с будност, симптомът се появява само на фона на хипнотичното състояние и всеки път става все по-вкоренен; обаче е невъзможно да се осъзнае, оцени и коригира самата идея за стимул, тъй като точно в момента, когато човек е буден, тя изобщо не възниква.

Например Анна О., описана в първата история на заболяването, има контрактура дясна ръка, който под въздействието на самохипнозата беше свързан с чувство на страх и образ на змия, в продължение на четири месеца възникваше само на фона на хипнотик (да речем хипноид, ако първото определение изглежда неподходящо за някого, когато описващо много краткотрайно състояние на замъгляване на съзнанието), въпреки че това се случва доста често. Други явления възникват по подобен начин поради конверсията, произведена в хипноично състояние, така че постепенно пациентът развива комплекс от истерични симптоми, които се появяват в момента, когато продължителността на престоя в хипноично състояние се увеличава.

По време на бодърстване тези явления могат да възникнат само след разцепването на психиката, в резултат на което редуването на бодърстване и хипноидно състояние престава и се създават условия за съвместно съществуване на комплекс от нормални идеи и комплекс от хипноидни идеи.

Появяват ли се такива хипноидни състояния много преди началото на заболяването и как става това? Трудно ми е да отговоря на този въпрос, тъй като можем да преценим това само въз основа на наблюденията на един пациент, Анна О., тенденцията към самохипноза се е развила напълно, защото само този афект е достатъчен, за да постави човек в хипнотично състояние. Може да се предположи, че такъв процес винаги се развива по този модел.

„Откъсването“ може да се дължи на различни състояния, но само няколко от тях предизвикват склонност към самохипноза или водят директно към нея. Чувствата на учения, чието внимание е приковано към един въпрос, атрофират до известна степен, така че той не може съзнателно да възприеме множество сетивни усещания, точно както човек, който рисува странни картини във въображението си (достатъчно е да си спомним Анна О. s „моят театър“). Въпреки това, човек в такова състояние изразходва освободената нервна възбуда чрез енергично извършване на умствена работа. Но когато всички мисли се разпръснат и човек изпадне в полусъзнание, интрацеребралното възбуждане, напротив, причинява сънливост; човек се потапя в състояние, което граничи със сънливост и се превръща в сън. Ако в момента на такава „прострация“, когато общият поток от идеи е инхибиран, съзнанието е завладяно от определена група ярки емоционално оцветени идеи, тогава има повишаване на интрацеребралното възбуждане, което може да се използва за преобразуване, тъй като не се използва за извършване на умствена работа.

Следователно "откъсването", придружено от енергична активност, и полузабравата при липса на афекти не са патогенни, за разлика от потапянето в сънища, пропити с афект и умора поради продължителен афект. Тези състояния включват меланхолия, тревожност, която обхваща някой, който прекарва дни и нощи близо до леглото на любим човек, страдащ опасна болест, мечти и мечти на влюбени. Фокусирайки вниманието си върху група афективни представи, човек първоначално се „откъсва“. Потокът от идеи се движи все по-бавно и накрая спира; обаче афективното представяне и афектът, свързан с него, остават в сила и предизвикват повишаване на възбудата, която не се използва за изпълнение на никакви функции. Описаното състояние несъмнено наподобява хипнотичен транс. Ако човек трябва да бъде потопен в състояние на хипноза, той не трябва да заспи, с други думи, вълнението в мозъка му не трябва да намалява до нивото, на което настъпва съня, но в същото време е необходимо да го предизвика за забавяне на потока от идеи. Тогава цялата маса от възбуда ще бъде под контрола на внушената идея.

Най-вероятно някои мечтателни хора могат спонтанно да се потопят в хипнотично състояние, когато възникне афект на фона на обичайните сънища. Възможно е това да е и причината толкова често да се откриват в анамнезата на хистерията два патогенни фактора, които са от решаващо значение: влюбване и грижа за болните. Копнеейки за недостижим любовник, човек се „оттегля в себе си“, губи чувството за реалност, афектът завладява съзнанието му и всичките му мисли замръзват; необходимостта да се пази тишина по време на кърмене, концентрацията на вниманието върху един предмет, необходимостта да се слуша дишането на пациента - всичко това създава почти същата атмосфера, в която обикновено се използват много методи на хипноза, и предизвиква силен ефект, чувство на безпокойство в забравящата медицинска сестра. Може би такова състояние отстъпва на самохипнозата само по отношение на силата на въздействието си, но по същество не се различава от нея и преминава в нея.

Веднъж потопен в хипноидно състояние, човек започва да се потапя в него винаги, когато попадне в такава среда, в резултат на което двете естествени психични състояния бодърстване и сън се допълват от трето хипноидно състояние, което също е наблюдава се, ако човек често се потапя в изкуствен сън под хипноза.

Дали човек е способен спонтанно да се потопи в хипноично състояние не само под въздействието на афект, но и поради вродена склонност към самохипноза, не знам, но смятам, че това е напълно възможно. В крайна сметка способността на пациентите и здрави хорав това отношение те са толкова различни и някои от тях са толкова лесно податливи на изкуствена хипноза, че естествено възниква предположението, че последните могат да бъдат хипнотизирани спонтанно. Може би потапянето в сънища не може да се превърне в самохипноза, ако човек няма предразположение към това. Така че изобщо не възнамерявам да твърдя, че механизмът на възникване на хипноично състояние, изследван на примера на Анна О., действа във всички истерии.

Говоря за хипнотични състояния, а не за самата хипноза, тъй като е изключително трудно да се разграничат тези състояния, които имат толкова забележим ефект върху развитието на истерията. Може би потапянето в сънища, което нарекохме по-горе предварителния етап на самохипнозата, и самият задържащ се афект могат да имат същия патогенен ефект като самохипнозата. Поне е известно, че страхът има подобен ефект. Инхибирането на потока от идеи, при което ярка афективна идея (за опасност) завладява съзнанието, прави състоянието, причинено от страх, свързано с потапяне в сънища, пропити с афект; постоянно си спомняйки това събитие, човек отново и отново се потапя в предишното състояние, в резултат на което възниква „хипноично състояние, основано на страх“, което прави възможно извършването или укрепването на преобразуването; такъв е сенс, строг, 87 инкубационният период на "травматичната истерия".

Наричайки "хипноидни" състояния, които са толкова различни по външен вид, които се приравняват на самохипнозата въз основа на сходството на техните най-съществени характеристики, можем да разкрием вътрешното им сходство и да обобщим съображенията, изложени от Мьобиус в статията, извадки от които бяха дадени по-горе.

87 Sens, строг, (лат., съкр.) - букв.

Това определение обаче се отнася предимно до самохипнозата, която допринася за развитието на истерични симптоми, тъй като благоприятства преобразуването, не позволява преобразуваните идеи да бъдат изразходвани, причинявайки амнезия и подготвя почвата за разцепване на психиката.

Тъй като определен соматичен симптом е причинен от репрезентация и се появява винаги, когато се появи съответната репрезентация, интелигентните пациенти, способни на интроспекция, може би трябва да обърнат внимание на тази връзка, знаейки от опит, че трябва само да си спомнят инцидент, колко веднага възниква този соматичен симптом. Разбира се, дълбоката връзка между причина и следствие остава непонятна за тях; но всеки човек знае кои идеи го карат да плаче, да се смее или да се изчервява, дори и да няма представа за нервен механизъмпоявата на тези идеогенни явления. Понякога пациентите наистина обръщат внимание на такива съвпадения и са наясно, че такава връзка съществува; например, според една жена, лек истеричен пристъп (придружен от треперене и сърцебиене) се е случил с нея за първи път поради силна психическа възбуда и оттогава тя има тремор, когато събитие й напомня за тези преживявания. Но това не е така при всички истерични симптоми. Най-често дори разумните пациенти не забелязват, че това или онова явление се появява след проявата, и го приемат за независим соматичен симптом. Ако нещата бяха различни умствена теорияистерията щеше да е създадена отдавна.

Може би интересуващите ни симптоми първоначално са идеогенни, но повтарящите се рецидиви, според Ромберг, ги „налагат“ върху тялото и оттук нататък те вече не зависят от умствения процес, а от промените, които нервната система е претърпяла по време на това време; по този начин те стават самостоятелни и се превръщат в истински соматични симптоми. Не бих отхвърлил това предположение веднага, въпреки че според мен резултатите от нашите наблюдения ни позволяват да актуализираме теорията за истерията именно защото показват, че поне много често това предположение не отговаря на реалността. Бяхме убедени, че всички видове истерични симптоми, които не изчезнаха с години, "изчезнаха веднъж завинаги, когато беше възможно да се припомни мотивиращото събитие с пълна яснота, като по този начин се предизвика съпътстващият афект, и когато пациентът описа това събитие възможно най-подробно и изрази афекта с думи. Някои епизоди от цитираните тук истории на болестта свидетелстват в полза на това твърдение. „За да перифразираме поговорката cessante causa cessat effectus, можем да заключим от тези наблюдения, че подбуждащият инцидент (т.е. споменът за него) по някакъв начин продължава да има ефект още много години, но не косвено, не чрез междинни връзки в причинно-следствена верига, но директно, като причинител на болестта, като сърдечна болка, споменът за който в състояние на будно съзнание за дълго време предизвиква сълзи: истериите страдат най-вече от спомени.

Но ако споменът за травмата наистина напомня чуждо тяло, който след проникване вътре остава активен фактор за дълго време, въпреки че самият пациент не осъзнава и не забелязва този спомен в момента на появата му, тогава фактът на съществуването на несъзнавани идеи и тяхното влияние върху трябва да се признае човешкото състояние. Въпреки това, в хода на анализа на истеричните феномени, ние не можахме да открием разпръснати несъзнателни репрезентации и се убедихме в правотата на известните и похвални френски изследователи, които доказаха, че големи комплекси от репрезентации и сложни умствени процеси, които имат големи последствия, остават напълно безсъзнателни при много пациенти, въпреки че съществуват успоредно със съзнателната умствена дейност; освен това бяхме убедени, че при пациентите има раздвоение на психиката, чието изследване е от решаващо значение за разбирането на същността на хистерията и усложненията, които тя предизвиква. Нека си позволим да направим малко отклонение в този неизследван и непроходим регион; тъй като трябва да изясним значението на определенията тук, надяваме се, че това обстоятелство донякъде ще оправдае нашите абстрактни разсъждения.

Бележки

„Защото те са различни и не си приличат на външен вид // Скрит гняв и изригнал гняв“ - цитат от трагедията „Булката на Месина“ от Шилер.

В историята за бръснаря на Мидас, който... извикал заветна дума в гъсталака на тръстика... - според един от многото митове за цар Мидас, Аполон наредил на Мидас да отгледа магарешки уши като наказание за Факт е, че Мидас, бидейки съдия в музикален дуел между боговете, даде предимство на Пан. Оттогава Мидас винаги се появява на публично място със специална шапка, която крие магарешките му уши. Тази черта на царя станала известна на неговия бръснар, който се заклел да мълчи, но, изнемогвайки от желанието да разкаже за видяното, изкопал дупка на брега на реката и прошепнал в нея: „Цар Мидас има магарешки уши! ” Скоро тайната на цар Мидас стана известна на всички, защото на това място расте тръстика, в шумоленето на която се чуват думите на бръснаря (SP.).

В статия на Бенедикт, публикувана през 1889 г. и препечатана през 1894 г. в трактата "Хипнотизъм и внушение" ... - виж бележката. 7.

В "Кинестезия" на Мах ... - Мах, Ернст (1838 - 1916) - изключителен австрийски физик, философ и психолог. Трудът на Мах, озаглавен „Основи на доктрината на кинестезията“, е публикуван през 1875 г. (Mach, Ernst. Grundlinien der Lehre von den Bewegungsempfindungen. Leipzig: Engelmann, 1875). Макс, който през 1895 г. ръководи катедрата по история и теория на индуктивните науки във Виенския университет, подкрепи приятелски отношенияс Бройер, който участва в неговите изследвания върху функциите вестибуларен апарат. Преследване експериментални изследваниявизуално, слухово и двигателно възприятие, Мах проектира устройство за изучаване на двигателни илюзии („барабан на Мах“) и разработи метод за анализ на възприеманото движение, основаващ се на факта, че клепачите на субекта са фиксирани с мека замазка. Книгата на Мах, публикувана за първи път през 1886 г. и съдържаща описание на тези експерименти, също беше в личната библиотека на Фройд (Mach, E .: Die Analyse der Empfindungen und das Verhaltnis des Physischen zum Psychischen. Jena: Gustav Fischer 1919; в руски превод „Анализ на усещанията и отношението на физическото към умственото”, 2 изд., М., 1908). През 1886 г. Мах излага тезата, че физическите и психическите явления имат един субстрат - "неутрален опит", състоящ се от "елементи на опита" (SP.).

Истерията на задържането е термин от Фройд и Бройер, относно целесъобразността на който Фройд вече се съмнява в Изследванията на истерията. Задържането (лат. retentio - задържане) в психотерапевтичен смисъл включва задържане на внушение (ВМ).

Симптом ... "свръхдетерминиран" ... Тук за първи път се появява понятието "свръхдетерминирано", което Фройд активно използва в тази книга и след това. Освен това свръхдетерминацията в „Изследванията на истерията“ се използва както като комбинация от различни фактори, които генерират несъзнателно съдържание, така и като хетерогенност на несъзнавани елементи, подредени в различни асоциативни вериги (V.M.).

Задължен съм на г-н асистент д-р Пол Карплус... – Карплус, Пол е колега на Бройер, асистент на Крафт-Ебинг, лекуващ лекар на Анна фон Либен от 1893 г. и съпруг на нейната дъщеря Валерия (SI).

Според Ромберг те ги „налагат“ върху тялото ... - Ромберг, Хайнрих Мориц (1795-1873) - изключителен немски невролог, директор на болницата в Берлинския университет, автор на първия систематичен тритомник " Учебник по човешки нервни болести", на който Бройер се позовава (Lehrbuch der Nervenkrankheiten des Menschen, Berlin, Alexander Duncker, 1840-1846, S. 192). Два тома от този учебник, който се смяташе за класически, бяха в личната библиотека на Фройд (Romberg, Moritz Heinrich: Lehrbuch der Nervenkrankheiten des Menschen, Bd. 1–2, Berlin: Alexander Duncker 1840–46) (SP.).

В края на деветнадесети век известният френски невролог Жан-Мартен Шарко публикува резултатите от своите експерименти с група изключително интересни от медицинска гледна точка пациенти и по този начин дава нов животконцепции за взаимосвързаността на ума и тялото.

Тези хора, наречени истерици, показват тежки неврологични симптоми (като парализа на ръка или крак) при липса на неврологични заболявания. Представете си впечатлението на медицинската публика от демонстрация на хипнотичен сеанс, по време на който парализата на човек изчезва!

Сред многото лекари, посетили известната клиника Шарко, е и виенският невролог Зигмунд Фройд. Сега името му е известно в целия свят благодарение на теорията за несъзнаваното (или подсъзнанието, ако искате), която той създаде, което направи възможно дълбокото разбиране на мотивите на човешкото поведение.

Уви, въпреки факта, че Фройд започна да пише ...
по тази тема преди около сто години повечето психолози и психиатри все още имат малка представа какво представлява подсъзнателната емоционална активност и как тя влияе върху поведението и чувствата на хората. Това е жалко, защото източникът на заболявания като синдром на мускулно напрежение, стомашна язва и колит е подсъзнанието - появата им е свързана с потиснати емоции, вкарани в него.

Фройд проявява изключителен интерес към пациенти с истерия и започва да работи с тях. Той се опита да намери отговор на въпроса: защо хипнозата временно облекчава симптомите, но всъщност не лекува. В крайна сметка Фройд стига до заключението, че псевдосимптомите, проявявани от истерични пациенти, които той нарича истерични симптоми на конверсия, са резултат от сложен подсъзнателен процес, при който емоциите се потискат и след това се освобождават под формата на физически симптоми. Той смята, че тези симптоми имат символично значение и играят ролята на психологическо облекчение.

Фройд излага следната идея: процесът на потискане на болезнени емоции е защитен механизъм. Той обаче смята, че симптомите, произтичащи от действието на такива защитен механизъм, нищо общо с нарушения, засягащи вътрешни органикато стомаха и червата. Както и да е, Фройд открива, че може да помогне на много пациенти, страдащи от истерична конверсия, с помощта на изобретения от него психотерапевтичен метод - психоанализата.

Първите психосоматични теории са свързани с психоанализата. Фройд на първо място твърди, че умственото и телесното са взаимосвързани. Освен това е посочен психически патогенен „агент“ - афект, афективен конфликт и е разработен модел на истерична конверсия, който приписва на телесните смущения функцията на символно изразяване на потиснати интрапсихични конфликти. Много психоаналитици вярваха, че всички телесни симптоми (както и невротичните) са компромисен начин за освобождаване на сексуална енергия, но тази интерпретация на истеричното преобразуване не доминира дълго в психосоматиката.

Теориите за преобразуване са критикувани за абсолютизиране на ролята на символизма. Отбелязва се също, че само онези системи на тялото, които са под контрола на доброволната нервна система (предимно сетивните органи), могат да изпълняват изразителни символични функции. Възникна обаче понятието вегетативна невроза и днес се разграничава група от така наречените конверсионни болести. Значението на тази теория се състои и във факта, че за първи път, когато обясняват механизмите на развитие на соматичните заболявания, те се обърнаха към "нематериални", психологически фактори.

Против придаването на симптомите на чисто символично значение бяха Александър и Дънбар, чиито имена се свързват с две доста популярни психосоматични теории. Лекарят и психоаналитик Александър идентифицира група психогенни разстройства в вегетативни системиорганизъм и ги нарича вегетативни неврози. Той вярваше, че симптомът не е символичен заместител на потиснат конфликт, а нормален физиологичен придружител на хроничен емоционални състояния. Всяка емоционална реакция, която не намира изход в момента, има своя относително добре дефиниран соматичен еквивалент. Спецификата на заболяването според него трябва да се търси в конфликтна ситуация. Ето защо неговият модел често се нарича "специфична за болестта психодинамична теория на конфликта" или "специфична концепция за емоционален конфликт".

Александър разграничава три основни форми психогенни заболявания: истерични конверсии, вегетативни неврозии психосоматични заболявания. Освобождаването от конфликт става само по вегетативен път и това води до развитие на такива заболявания като хипертонична болест, исхемична болестсърдечни заболявания, бронхиална астма, пептична язва, захарен диабет, тиреотоксикоза, ревматоиден артрит, язвен колит. Всяка болест се характеризира със свой вътрепсихичен конфликт, който съответства на определени емоционални преживявания с техните физиологични корелати. Например, пациент с невродермит потиска желанието за физическа близост, пациенти с пептична язваизживяване на конфликт между нуждата от зависимост, попечителство и желанието за автономия, независимост.

Всички тези заболявания, според Александър, са многопричинни, тоест в своя произход и развитие имат важностмного фактори: родова травма, заболяване в младенческа възрасти физическа травма, емоционален климат в семейството, личностни черти на родителите и др. Той е напълно прав, когато подчертава, че психосоматиката само добавя някои фактори към тези, които традиционно се считат в медицината. Но в действителност той взе предвид само психологически фактори. В теорията на Александър нямаше отговор на редица въпроси: как потискането е свързано с регресията? Защо не всеки, участващ в конфликт със зависимост, развива определено заболяване? и т.н. Въпреки това, идеите на Александър повлияха на психосоматичната медицина в продължение на няколко десетилетия и дори издържаха някои експериментални тестове.

Задължително за всички!!!Дисоциативни (конверсионни) разстройства

Клиничната картина на дисоциативните и конверсионните разстройства се проявява чрез соматични и психични симптоми. Физическите симптоми (често напомнящи за неврологично заболяване) се характеризират с внезапна и временна промяна или загуба на някои телесни функции в резултат на психологически конфликт (напр. психогенна парализа). Психичните симптоми също са тясно свързани с психологически конфликти се характеризират с внезапно начало и обратимост.

Преобразуванев този случай това означава заместване (конверсия) на тревожност със соматични симптоми, които често приличат на неврологично заболяване (например психогенна парализа).

Дисоциацияозначава произход на симптомите от недостатъчно взаимодействие между различни психични функциии се проявява чрез симптоми на психични разстройства (например психогенна амнезия).

Алтернативно заглавиетази група невротични разстройства - истерия. Терминът "истерия" е изключен от американската класификация и МКБ-10 като "компрометиращ" и заменен с дисоциация, конверсия, хистрионно разстройство на личността. Въпреки това този термин се използва широко от местните психиатри. В американската класификация DSM-IV термините дисоциативен и конверсивен имат различни значения: понятието "конверсионно разстройство" се използва за дефиниране на онези психологически детерминирани разстройства, които се проявяват чрез соматични симптоми; докато "дисоциативни разстройства" се отнася до разстройства, които се проявяват с психологически симптоми (напр. амнезия). В МКБ-10 термините "дисоциативни" и "конверсионни" разстройства са идентични.

Клинична картина

Дисоциативните (конверсионни) разстройства се проявяват предимно чрез симптоми на соматични и психични разстройства, причинени от несъзнателни психологически механизми. Физическите симптоми на това заболяване често са подобни на тези при неврологични заболявания. Психичните симптоми лесно се бъркат с прояви на друг психично разстройство, като дисоциативен ступор, който се наблюдава и при депресия и шизофрения. Дисоциативните (конверсионни) разстройства не са причинени от соматични, неврологични заболявания, експозиция психоактивно веществоне е част от друго психично разстройство. Изключването на соматично заболяване и друго психично разстройство е основното условие за диагностициране на дисоциативни (конверсионни) разстройства. Има два основни проблема при диагностицирането на тези заболявания.

1 .На начална фазазаболяване, почти невъзможно е напълно да се изключи соматична патология, която може да причини дисоциативни (конверсионни) симптоми. Често за поставяне на тази диагноза е необходимо дългосрочно проследяване на пациента, множество диагностични процедури (например MRI за изключване на мозъчен тумор). Във всички съмнителни случаи е по-добре да се спрете на предварителната диагноза на дисоциативно (конверсионно) разстройство, за да не пропуснете сериозно соматично заболяване.

2 .В много случаи е трудно да се определи дали симптомите на дадено разстройство са несъзнателни, или съзнателни и умишлени (умишленото възпроизвеждане на симптоми в психиатрията се нарича симулация). В повечето случаи симулацията се наблюдава при следствени лица, затворници, войници военна служба, както и по време на наборна служба в армията. Пациентите с дисоциативно (конверсионно) разстройство често съзнателно и умишлено преувеличават несъзнателните симптоми на своето заболяване. Диагнозата на това разстройство обаче предполага наличието на несъзнателен компонент в произхода на симптомите.