Ин витро оплождане – етични проблеми. Основни проблеми на биоетиката

Те са по-вероятни поради факта, че това е неестествен процес на зачеване на дете. Можем ли да се намесим в самия процес на зачеване? Вземете клетките на двама души (мъж и жена), независимо дали са съпруг и съпруга, или просто непознати един на друг, лично изберете най-подходящите клетки от наша гледна точка, поставете ги в външна среда, а след това, когато настъпи оплождане, го поставете там, където ще се роди детето. Поставете го в утробата, което НИЕ считаме за необходимо! Можем ли да нарушим естествената традиция, модела, даден ни от природата (Бог)?

В неговия официален документ"Основи на социалната концепция" (2000) Руската православна църква счита различни проблемибиоетика, която включва проблемите на преодоляването на безплодието. К морално приемливи методипреодоляването на безплодието се приписва на " изкуствено осеменяванеполови клетки на съпруга, тъй като не нарушава целостта на брачния съюз, не се различава съществено от естественото зачеване и се случва в контекста на брачните отношения.“

Църквата се намръщва на тези възможности за ин витро оплождане, които използват донорска сперма, донорски яйцеклетки или сурогатна майка: „Използване донорски материалподкопава основите на семейните отношения, тъй като предполага, че детето освен „социални“ има и т. нар. биологични родители. „Сурогатното майчинство“, тоест носенето на оплодена яйцеклетка от жена, която след раждането връща детето на „клиентите“, е неестествено и морално недопустимо...“ Църквата също така се противопоставя на онези варианти за IVF, при които може да се получи очевидно по-голям брой ембриони, отколкото е необходимо за трансфер в матката: „От православна гледна точка всички видове ин витро (извънтелесно) оплождане, които включват набавянето, консервирането и умишленото унищожаване също са морално неприемливи „излишни“ ембриони. На признаването на човешкото достойнство дори в ембрион се основава моралната оценка на аборта, осъден от Църквата. Църквата обръща внимание и на факта, че: „Използването репродуктивни методиизвън контекста на семейство, благословено от Бога, то се превръща във форма на борба срещу Бога, провеждана под прикритието на защита на човешката автономия и неразбрана лична свобода.“

Православната църква смята технологията за създаване на бебета от епруветка за „ужасна и нехуманна“.

Католическата църква смята IVF метода за неестествен и антиморален и затова напълно го отхвърля във всичките му аспекти. католическа църкваучи, че „изкуственото осеменяване противоречи на единството на брачния съюз, на достойнството на съпрузите, на родителското призвание и на правото на детето да бъде заченато и родено на света в и в резултат на брака“. Католическата църква заявява, че „тази практика отваря пътя на човечеството към такива бездни като ектогенезата, трансплантацията на човешки ембриони в животни, клонирането, биопсията на ембриона, замяната на ембрионалното ядро ​​с ядро, взето от възрастен, да не говорим за т.н. Наречен " превантивно лекарство“».

Католическата църква дава следните аргументи срещу метода IVF.

Разединение на концепцията

Католическата църква смята, че методът IVF нарушава естествения процес на единство на половия акт, който служи за раждането на нов живот. Възниква следното разделяне на единството на зачеването: получаване на сперма и заместване на половия акт с техническо действие:

· сперматозоидите се „получават” чрез акта на мастурбация, което е нарушение на природния закон;

· има разделяне на половия акт и акта на зачеването. Католическата църква казва, че има „неразрушима връзка, която човек не може да прекъсне по собствена инициатива, между обединяващото значение и значението на размножаването, еднакво присъщи на брака“. IVF нарушава целостта на концепцията в нейния смисъл.

Това отделяне води до факта, че детето вече не е подарък, а става вещ, получена с технически средства. Това води до по-нататъшна еволюция: „Детето вече не успява.“ естествено, но „по поръчка“ до най-малкия детайл.“ Така IVF методът е придружен от това, което се нарича обикновена евгеника."

Нарушаване на семейните връзки

Репродуктивната технология е унищожаваща семейни връзкии естественото развитие на личността на детето: „Ние виждаме, че такава концепция служи само за задоволяване на желанията на възрастните, като измества правото на детето на заден план.“

· С IVF метода детето става не човек, а обект на „скъп” договор: „Историите за продажба на деца са стари като света.” Желанието на родителите да имат дете чрез метода на IVF води до факта, че детето им става обект на покупко-продажба;

· Дете се ражда с намесата на други лица, които не са негови родители (сурогатна майка и медицински работник). Детето има „правото да бъде заченато и родено на света в и в резултат на брак. То ( изкуствено зачеване) нарушава правата на детето; лишава го от синовни и дъщерни отношения с родителите му.”

· Католическата църква се съобразява с правата на сурогатната майка, която носи детето: „Дългогодишната установена връзка между тази жена и детето в утробата й е грубо нарушена.“

· Сурогатната майка се превръща от човек в инструмент: „част от тялото й се продава, а самата тя е лишена от правото да се посвети на бебето. Правото да родиш и родиш дете не включва ли отговорността да го отгледаш и възпиташ?“ .

Проблемът с ембриона

Католическата църква повдига въпроси относно статута (или природата) на човешките ембриони, които смята за първоначално човешки. Католическата църква казва, че „ембрионът първоначално е личност и трябва да се третира „като че е личност“, с произтичащите права и достойнство на личност. Ембрионът вече е личност и не става такава: от момента на сливането на гаметите до раждането (и след това) той представлява едно и също човешко същество, което се развива автономно и непрекъснато.

· При IVF метода се имплантират няколко ембриона. Ако някои от тях се вкоренят, тогава родителите или медицински специалистиможе да реши колко от тях да запази. Тази операция „предполага евгеника и представлява аборт“.

· „Замразените ембриони“ могат да бъдат:

o впоследствие използван от същата двойка;

o дадено на друга семейна двойка;

o ембрионът може да бъде дарен или продаден: „след премахването на робството е забранено да се дават или продават хора, следователно даряването или продажбата на ембриони противоречи на тяхното достойнство.“

o използвани за научни, козметични, медицински цели или генетична манипулация: „използването на ембриони за комерсиални цели е в абсолютно противоречие с тяхното достойнство“, „използването на ембриони за научно изследванеили експерименти, предназначени да задоволят нуждите на обществото, е несъвместимо с понятието за човешко достойнство."

o унищожен: „всяко унищожаване на ембрион е аборт.“

Юдаизмът взема предвид следните фактори, когато става дума за IVF.

Таблица 3

Фактори по въпроса за IVF според юдаизма

Има едно известно, но много противоречиво твърдение: „Ако Бог даде дете, той ще даде за дете“. Значението му е, че бременността е дар от Бога, който със сигурност ще бъде последван от други промени в съдбата, със сигурност в по-добра страна. Противниците на контрацепцията и абортите много обичат да използват това твърдение спекулативно. Те вярват, че нито една бременност не може да бъде случайна. И щом се е случило, това е един вид „знак свише“. Трябва да родим, а после – някак. И държавата ще помогне, и светът няма да остане без добри хора. И ние сме родили през войната, сега не можем ли да отгледаме дете?

Какво да правят тези, на които Господ не дава дете? Как трябва да живеят: да се примирят със съдбата или да се опитат да я променят? И как обществото се отнася към тях - със симпатия или безразличие? Или може би дори с известна критика? Фундаментална заблуда!

Безплодието, разбира се, е проблем не само за всяка конкретна брачна двойка. Това също е проблем за обществото, тъй като нормалното общество се интересува както от щастливи граждани, така и от увеличаване на раждаемостта (с изключение на пренаселените страни, които провеждат съзнателна политика за намаляване на раждаемостта - например Индия, Китай). Изглежда, че държавната помощ за безплодни двойки е ситуация, в която всички печелят: обществото, държавата и конкретни хора. Но по някаква причина в действителност всичко не е толкова розово.

Проблемът с безплодието не е нов. Но приблизително през последните петдесет години той придоби фундаментално ново качество - броят на безплодните двойки се увеличи значително. Причините за тази ситуация са няколко. Мнозина виждат „корена на злото“ в сексуалната революция, започнала през 60-те години на миналия век. Отношението към секса и брака се промени, комуникацията между мъжете и жените стана по-свободна. Голям брой сексуални партньори и промискуитет, които се възприемат от младите хора като определен атрибут на истинска свобода и пълнота на живота, впоследствие могат да повлияят негативно на репродуктивната функция на жената. И ако една жена не е обърнала необходимото внимание на контрацепцията в младостта си и има анамнеза за аборти, тогава рискът от вторично безплодие се увеличава многократно.

Другата страна на сексуалната революция и феминисткото движение е огромният скок напред в равенството между половете. Жените не искат да бъдат възприемани само като съпруги и майки. Те искат да бъдат независими: да получат образование, да изградят кариера, да се занимават с екстремни спортове и да участват активно в обществото. Много жени се опитват да отложат раждането на деца и започват да мислят за това по-близо до тридесетгодишна възраст. От гледна точка на гинекологията това вече е много късно: плодовитостта намалява, рискът от спонтанен аборт и патологии в плода се увеличава значително.

Друга причина, която бих искал да подчертая: общо влошаване екологична ситуация, чест стрес, бърз ритъм на живот. В комбинация с достъпен и не винаги висококачествен алкохол и тютюневи изделиярезултатът е изключително вреден „коктейл“. Все по-малко и по-малко здрави деца се раждат, съответно, когато тези деца достигнат 25-30 години, тяхното здраве, като правило, се влошава още повече. Те не могат да имат деца поради различни генетични и хронични заболявания.

В същото време медицината, по-специално генетиката, гинекологията и репродуктивната медицина, направи голяма крачка напред, истински пробив. А лекарите вече разполагат с несравнимо по-голям арсенал от средства за подпомагане на безплодни двойки. Едно от тези средства е ин витро оплождане или IVF.

Какво е IVF?

Терминът „екстракорпорален“ идва от латинските думи „extra“ (отвън) и „corporal“ (телесен). Тоест, това е оплождане извън тялото. IN разговорна речможе да чуете и изразите „ин витро“, което означава „от епруветка“ или „изкуствено осеменяване“. Всички тези комбинации вече са се вкоренили в езика и са станали стабилни. Същността на IVF е, че оплождането - тоест процесът на "среща" на яйцеклетката и сперматозоидите се случва извън тялото на жената. Те се поставят в определена хранителна среда, където си взаимодействат. И след няколко дни получените ембриони (обикновено един до три) се поставят в матката.

За да се стимулира производството на яйцеклетка и впоследствие да се поддържа развитието на имплантирания ембрион, на жената се предписва хормонална терапия.

Вид ин витро оплождане е ICSI (ICSI - Introcytoplasmic sperm injection). В този случай само един сперматозоид целенасочено се въвежда в цитоплазмата на яйцето. Тази технология е разработена през 1992 г. и се превърна в истински пробив в областта на преодоляването мъжко безплодие.

Обективни фактори срещу IVF

• Докато съпрузите идентифицират причината за безплодието и разберат, че не могат без IVF, ще мине време. През това време жената ще остарее - и всяка година ще става все по-трудно за нея да издържи бременността. И малко хора са готови за 9 месеца практически неподвижно съхранение. В допълнение, вероятността за зачеване и успешно раждане на дете също намалява всяка година.
• Не винаги е възможно да забременеете от първия IVF протокол. И всеки протокол е отново време. И работи срещу съпрузите.
• Всеки протокол е удар върху здравето на жената. Хормоналната система е подложена на много големи натоварвания. Дори има риск фатален изход. Да не говорим за факта, че подготовката и самата процедура изискват разходи за нервната система.
• Не всяка семейна двойка може да издържи IVF маратона. Отношенията се усложняват, започват взаимни упреци, натрупва се раздразнение и психологическа умора. Браковете се разпадат.
• IVF изисква сериозни финансови разходи. А след това - ако настъпи бременност - също са необходими значителни разходи за водене на бременността, раждането и наблюдение на детето поне през първата година от живота.
• „Бебетата от епруветка“ по подразбиране са изложени на риск. Според някои данни те имат висок риск от развитие на хронични заболявания и различни патологии.

Обективни фактори за IVF

• Ако медицината има възможност да помогне на хората да заченат и износят СВОЕТО дете, то определено трябва да се възползва от това. В противен случай защо да развиваме тази област на медицината?
• Хората с определен социален и материален статус прибягват до IVF. Те са в състояние да отгледат и осигурят достойно дете и да му дадат добро образование.
• IVF се развива активно в Европа, САЩ, Канада, Австралия и Израел. Създават се клиники и изследователски институти. Хиляди хора по света успяха да изпитат радостта на майчинството и бащинството единствено благодарение на IVF. Децата, заченати в епруветка през 80-те години на 20 век, вече сами стават родители. Те са пълноправни и пълноправни членове на обществото.
• Вече не се раждат абсолютно здрави деца - дори и при естествено оплождане и естествено раждане. Процент на риска различни заболяванияи има само малко по-екологични деца, отколкото сред „естествените“ деца. Освен това с IVF е възможно да се избегне генетични заболявания, предавани по наследство.

Реалностите на нашето общество

Руски гражданин, който се опитва да реши проблемите с безплодието чрез IVF, трябва да се запаси със забележително търпение, силно нервна система, стабилна психика, хитрост, време и внушителна сума пари. Ще й трябват търпение, нерви и време, за да премине методично, стъпка по стъпка, през всичко необходими прегледи, провеждане на тестове и директно прилагане на протоколи за изкуствено осеменяване. Разбира се, има ситуации, когато първият опит води до бременност. Но те са много редки. Следователно все пак трябва да се подготвите психологически за няколко опита.

Коварството определено е необходимо, когато се измислят правдоподобни причини за отсъствие от работа. Когато клиниката издава болничен лист, определено трябва да поискате някаква неутрална диагноза, която не предизвиква подозрения относно лечението на безплодие - в противен случай не можете да избегнете клюки, клюки и дори можете да бъдете уволнени под правдоподобен претекст. Трябва да кажете нещо на роднини и приятели, които може да се интересуват твърде активно от планове за попълване на семейството. Жалко, но трябва да признаем, че по въпросите, свързани с безплодието и методите за неговото лечение, нашето общество е ужасно неграмотно. А представителите на по-старото поколение дори обичат да поставят етикети като „безплодно цвете“, „разглезено“, „не е мъж“ и така нататък. Хората, които прибягват до IVF, могат да бъдат оценени и класифицирани като по-низши. И е доста трудно да се изисква от обикновените граждани адекватно разбиране на въпроса, ако дори главният педиатър на Русия Александър Баранов публично заяви, че правителството на нашата страна не трябва да разработва технологии за ин витро оплождане (IVF)! Той твърди, че при използване на IVF рискът от раждане на деца с дефекти в развитието се увеличава. Около 75% от децата, родени „от епруветка“, според Баранов, са с увреждания. И IVF лишава жените от тяхното здраве.

Подобни твърдения будят недоумение. Световна организацияЗдравеопазването официално призна IVF като най-ефективния метод за лечение на безплодие. И цифрата от 75% не се подкрепя нито от световната статистика, нито от статистиката на някоя конкретна клиника или родилен дом.

Необходими са пари, защото IVF е много скъпо. Високата цена до голяма степен се дължи на цената на лекарствата и инструментите за еднократна употреба: специални тръби, микропипети и т.н. Средно един протокол струва от 120 до 200 хиляди рубли.

Ами трябва стабилна психика просто да издържиш всичко. И поддържайте любовта и доверието в семейството - въпреки резултата.

Ами други страни?

Да видим как стоят нещата в другите страни. Да вземем за пример Израел. Семейните традиции са много почитани в тази страна. Много хора вярват, че за пълно семейно щастие са ви нужни две или още по-добре три деца. Тук не се смята за срамно да отидете в клиника за IVF, дори ако съпрузите вече имат деца, заченати по естествен път.

Държавната подкрепа за развитието на медицината в Израел и нейното най-високо ниво са известни в целия свят. От друга страна, държавата по всякакъв начин подкрепя и стимулира раждаемостта, защото е заинтересована от увеличаване на населението. Комбинацията от тези два фактора определя значителните успехи на израелската медицина в областта на лечението на безплодието - тази страна има една от най- висока производителност успешно IVFв света. И по отношение на съотношението на броя на процедурите за лечение на безплодие към общото население на страната, Израел е уверено на първо място. И с право се гордее с това.

Степента на успешна бременност зависи от възрастта на жената. Един от Израелски клиникидава следните цифри:

Възрастта на жената	Начало на бременността		Бременност, завършваща с раждане
	IVF/ICSI		IVF/ICSI	Техника на замразяване-размразяване
До 35 години	45%	26%	40%	20%
36-40 години	35%	15%	28%	11%
След 40 години	8%	6%	5%	4%

Нека се опитаме да си представим как се чувства една израелска гражданка, когато не може да забременее. На първо място, тя е абсолютно уверена, че ще получи пълна подкрепа от държавата. Предоставя й се пълен набор от прегледи за установяване на причините за настоящата ситуация - като част от задължителното здравно осигуряване. И ако лекарят препоръча IVF като най-ефективния начин за зачеване, тогава тя ще получи 7 (!) Опита безплатно. И което е много важно, жената чувства, че обществото одобрява желанието й да стане майка. Ако й бъде даден болничен лист, в който пише „бременност след ин витро оплождане“, дори не би й хрумнало да помоли лекаря да промени диагнозата с нещо друго.

А сега да „отидем“ в Швеция. Там, в зависимост от възрастта на жената, както и какви конкретни причини са довели до безплодие, можете да преминете от един до три ин витро протокола за сметка на държавата. И - което е най-удивителното! - не само обществото, но и църквата подкрепя ин витро оплождането. Хората, които стават родители след IVF, предизвикват уважение и всеобщо одобрение.

За да бъдем честни, трябва да се каже, че държавната подкрепа за IVF съществува в малко страни. По-точно, има само шест държави, в които програмите IVF и ICSI работят пълноценно - това са Белгия, Франция, Гърция, Израел, Словения и Швеция. Частично финансиране от държавата или застрахователни компании също е налично в редица страни. Но, например, в Коста Рика IVF е забранено на държавно ниво, тъй като се счита за нарушение на индивидуалните права и свободи.

В Русия една жена теоретично може да получи квота за безплатно IVF. Но процедурата не е лесна и продължителна. В някои региони опашката може да бъде насрочена 4-5 години напред... И някак си това изобщо не се вписва в декларацията за държавна подкрепа за семейството и призива за подобряване на демографската ситуация. За жалост.

Епилог

Независимо дали ни харесва или не, ин витро оплождането вече се е превърнало в пълноценна медицинска технология. Хиляди жени и мъже по света вече са успели да станат родители благодарение на IVF. Хиляди други живеят с надеждата, че IVF ще им позволи най-накрая да намерят радостта от майчинството и бащинството. Много ми се иска да се надявам, че съвсем скоро нашата държава и общество ще се обърнат с лице към тези хора. И тогава ще има много повече щастливи семейства.

Въпросите, засягащи етичната страна на IVF, са може би едни от най-трудните и нямат ясни отговори. Както всички глобални научни открития (спомнете си например ядрената физика), репродуктивни технологииможе да служи както за полза, така и за вреда на човечеството. От една страна, външният им вид позволи на хиляди двойки да станат щастливи родители. В същото време всяка репродуктивна технология е намеса в естествения процес на възникване на живота, при това доста груба, представляваща заплаха за моралната и духовна цялост на обществото.

Медицински и етични проблеми на изкуственото осеменяване

Самата IVF технология вече е развита до степен на автоматизация, въпреки че в много отношения успехът на нейното прилагане е ключът към опита и квалификацията на лекаря. Някои въпроси обаче остават отворени. На първо място, това са проблемите на състоянието на ембрионите и обезценяването на човешкия живот чрез възможността да се разпорежда с тях. В това отношение два въпроса са особено спорни:

1. Съхранение и унищожаване на ембриони. Преди да направи това, лекарят предписва хормонална стимулация на жената във формата. В резултат на това до 20 яйцеклетки могат да узреят и да бъдат подложени на ин витро оплождане. В този случай не повече от два ембриона се прехвърлят в тялото на майката, останалите или умират, или се унищожават, или се експонират (по искане на родителите).
2. Намаляване (отстраняване) на излишните ембриони в момента, в който те вече са се имплантирали и са започнали вътрематочно развитие. От медицинска гледна точка това не е нищо повече от аборт, който се счита за стандартна медицинска процедура, но в същото време може да се възприема като убийство. В допълнение, съгласието за намаляване се превръща в сериозна психологическа травма за жената.

Тези въпроси редовно се повдигат в медицинските среди, на научни конференции и в публикации от репродуктологи, философи и общественици, но все още няма отговор на тях, включително и на законодателно ниво.

Отношението на църквата към IVF

Мненията на световните религии по отношение на проблемите на ин витро оплождането са сходни по повечето въпроси, но има и някои различия.

1. Православиетодопуска ин витро оплождане, но с известни резерви. По този начин IVF е разрешено само с помощта на сперма на съпруга, докато използването на донорен генетичен материал (както сперма, така и) се осъжда. Православната църква нарича сурогатното майчинство, криоконсервацията и намаляването на ембриона „морално неприемливи“.
2. католицизъмнапълно отхвърля ин витро оплождането, тъй като в резултат на използването на тази технология детето става вещ и обект на договор. Известно е, че през 2010 г. Ватикана осъди присъждането на Нобелова награда на Робърт Едуардс, създателят на технологията за изкуствено осеменяване.
3. IN юдаизъмне е формирано единно отношение към IVF. В някои общности е забранено, в други е разрешено само за двойки, които са опитали всички други методи за зачеване и

Въведение. Един от най-актуалните медицински и демографски проблеми е проблемът с безплодието. Статистиката сочи, че броят безплодни браковепрез последното десетилетие се е увеличил до 10-15%. Причините, водещи до увеличаване на броя на безплодните бракове, са различни. Наред с наличието на генетична обусловеност на число ендокринни нарушенияводещи до безплодие, играят все по-важна роля социални фактории характеристики на репродуктивното поведение - ранен стартсексуална активност, наличие на множество сексуални партньори, липса на контрацепция, забавяне на бременността. Всички тези фактори могат да доведат до инфекция, развитие възпалителни заболяваниятазови органи и в крайна сметка до тубарно или перинеално безплодие. Специален критичен период, който определя здравето на бъдещото поколение, е периодът на развитие на зародишните клетки - оогенеза (яйца) и сперматогенеза (сперма). Тютюнопушенето, пиенето на алкохол и абортът могат да окажат необратим ефект върху формирането на женските репродуктивни клетки, което впоследствие ще доведе до раждането на дете с вродени деформации и безплодие. Една от причините за безплодие при мъжете е олигоспермията - малък брой сперматозоиди в семенната течност. Стресът и затлъстяването, гениталните инфекции и хормоналните нарушения, антидепресантите, марихуаната и други лекарства, както и консумацията на алкохол намаляват подвижността на сперматозоидите, което в крайна сметка води до мъжко безплодие. IN напоследъкВ медиите все повече се появяват съобщения за ин витро оплождането ефективен начинборба с безплодието. Целта на това изследване е отношението на учениците към асистираната репродуктивна технология (IVF), проблемите на биоетиката. Уместността на изследването. В края на 80-те години на ХХв. Американският акушер-гинеколог Бърнард Натансън направи филм с помощта на ултразвуково оборудване. Филмът заснема поведението на ембриона по време на операцията. Можете да видите как, усещайки заплаха, 12-седмичен плод отваря уста в предсмъртния си вик, как се втурва, чувствайки смъртна опасносткак се опитва да избяга от хирургически инструмент, как ударите на сърцето му се учестяват от 140 на 200 удара в минута. Много лекари, след като гледаха филма, преразгледаха възгледите си по този проблем и отказаха да извършват аборти. В Русия, според средната статистика, на 1000 жени се правят 24 аборта. Но данните за унищожаването на „допълнителни ембриони“ по време на ин витро оплождане не са публично достъпни и очевидно никой не води такава статистика. Предмет на изследването е отношението на учениците от 11 клас на СОУ № 34 на MBOU към IVF при провеждане на устни списания „Аборти и техните последици“, „Болести, предавани по полов път“ („ППБ“). Материали и резултати от изследванията. Нека разгледаме механизма на изкуствено оплождане на женска яйцеклетка с донорска сперма - ин витро оплождане. През 1944г Хамилтън (САЩ) започва първите опити за оплождане на човешки яйцеклетки извън тялото през 1954 г. G.N. Петров (СССР) описва подробно всички етапи на оплождане и фрагментиране на женското яйце. През 1960 г. британският учен Робърт Д. Едуардс установява, че узряването на женските яйцеклетки in vitro става в рамките на 36 -37 часа и получава Нобелова награда. През 1978 г. във Великобритания се ражда Луиз Браун, първият човек, „заченат в епруветка“, а в Съветския съюз първото дете (момиче) се ражда през февруари 1986 г. През 2010 г. на нашата планета е имало 4 милиона деца, „заченати ин витро“. Показания за процедурата за IVF са различни форми на мъжко и женско безплодие. Една от причините за безплодие е абортът.Абортът винаги се е смятал за неморален от биоетична гледна точка. Нека разгледаме въпросите на ин витро оплождането и механизма на IVF: яйцата се оплождат в епруветка и получените ембриони се имплантират в матката на жената след 2-5 дни. По правило няколко ембриона се трансферират, за да се увеличи вероятността от бременност, а така наречените „допълнителни“ ембриони се унищожават и понякога се замразяват, за да се използват за повторни опити. За съжаление, ефективността на лечението на безплодие с екстракорпорални методи е ниска. Приблизително всеки четвърти пациент завършва лечението с раждането на дете. През 2013 г. е регистрирано, че 36,6% от пациентите са забременели, 25,8% са родили дете. По-нататъшните технологии за развитие на ин витро оплождането са свързани със следните въпроси: отношението на църквата, отношението на обществото, моралните аспекти на отношението към децата ин витро. IVF среща съпротива от различни религии, например, Кристиан смята метода за ин витро оплождане за неестествен и антиморален, поради което го отхвърля във всичките му аспекти, заявява, че „тази практика отваря пътя на човечеството към такава бездна като ектогенезата, трансплантацията на човешки ембриони в животни, клониране, ембрионална биопсия, замяна на ембрионалното ядро ​​с ядро, взето от възрастен, да не говорим за така наречената превантивна медицина. Отношението на обществото към ин витро оплождането също е двусмислено, например в Израел, Белгия, Гърция, Словения, Швеция всичко е обмислено на държавно ниво (можете да направите 7 опита безплатно), в Коста Рико е забранено на държавно ниво се счита за нарушение на правото на лична свобода. В Русия, според етичните стандарти, пациентите крият диагнозата си за безплодие и се опитват да не говорят за процедурата за IVF (самата платена процедура струва от 120-200 хиляди рубли).„Бебетата от епруветка“ по подразбиране са изложени на риск. Според някои данни те имат висок риск от развитие на хронични заболявания и различни патологии. Главният педиатър на Русия Александър Баранов смята, че при използване на ин витро оплождане рискът от раждане на деца с дефекти в развитието се увеличава. Около 75% от децата, родени „от епруветка“, са с увреждания, а IVF лишава жените от тяхното здраве (не винаги е възможно да забременеете от първата пункция и хормоналната система е подложена на много големи натоварвания). Извод: ние не създаваме живот: той само се предава чрез нас, вграден в семето и яйцето, преминавайки през новосформирания генетичен код. Източникът на живота не е в нас, а в бащинството и майчинството, дори когато говорим за една или няколко клетки, те вече съдържат целия генетичен код на бъдещия човек, неговия пол, манталитет, характера, който предстои да се развие, свободата, с която ще си проправя път в живота, като приемствеността на поколенията, на които той от своя страна трябва да даде живот. Тази клетка вече е човек, така че унищожаването на ембрион е убиване на човек, така че мнението на гимназистите е разделено, повече от 50% смятат, че IVF е неморално.

16.03.2011

Представяме на вашето внимание поредица от статии на йеромонах Димитрий (Першин), посветени на проблема с ин витро оплождането: спазване на биоетичните принципи, последствия за майката и детето, решаване на биоетичните проблеми, свързани с IVF, по примера на пациенти християни.

1. Въведение.
   • История на проблема.
   • Методи на асистираните репродуктивни технологии.
   • Правно регулиране в Русия.
2. Проблемът с неспазването на принципа „не вреди“ в IVF технологията
   1. Отрицателни последици за жените.
      • На етапа на хиперстимулация на яйчниците.
      • На етапа на пункция на яйчниците.
      • На етапа на ембриотрансфер в маточната кухина, диагностика и водене на бременност и раждане (многоплодна бременност и намаляване на ембриона)
   2. Отрицателни последици за мъжа.
      • събиране на семенна течност
   3. Отрицателни последици за детето.
      • аномалии и патологии
      • разрушаване в ембрионалния стадий на развитие
      • самоидентичност
      • проблемът с „децата от отвъдното“
   4. Отрицателни последици за човешката популация
      • генетичен товар
      • риск от кръвно родство
3. Принципът на „информираното съгласие“ в IVF технологията.
4. Социални аспекти на моралните и етични проблеми на IVF.
   1. Принципът на човешката чест и достойнство в IVF технологията.
   2. Комерсиализация на дарителството.
   3. Сурогатно майчинство
   4. Защита на човешкия ембрион. (обезценяване на стойността на човешкия живот)
      • проблемът с унищожаването на „излишните“ ембриони
      • проблемът с криоконсервацията на човешкия живот в ембрионалния стадий на развитие
      • човек в ембрионален стадий на развитие като обект на експеримент.
   5. Разрушаване на традиционното семейство.
      • възможността да получите дете извън семейните отношения
      • непряка подкрепа за еднополово съжителство
   6. Евгеника
5. Решаване на етични проблеми на IVF чрез примера на пациенти християни. Минимизиране негативни последици IVF на примера на етично правилно законодателство (на примера на италианското законодателство).
6. Заключение.

ИН ВИТРО ОПЛОЖДАНЕ:

от медицината до биоетиката

1. Въведение

Безплодният брак и бездетността са болката на много семейства, както и на хора, които не са създали свои семейства. Оттук и популярността и търсенето на асистираните репродуктивни технологии (АРТ), от които се предлага широка гама съвременна медицина. За да се оцени мащабът на напредъка в тази област, достатъчно е да се отбележи, че в Съединените щати от 1996 г. до 2004 г. броят на децата, родени чрез АРТ, се удвоява и през 2004 г. те вече са около 1% от общия брой деца роден1. Очевидно е, че подобна перспектива очаква и Русия. Тъй като АРТ засягат пряко човешкия живот, възниква въпросът за законовите и моралните граници на тяхното използване. Какви са тези граници? Това са такива основни норми на биомедицинската етика като принципа „не вреди“, принципа на информираното съгласие, принципа на човешката чест и достойнство, моралната и етична отговорност на медицинската общност за социалните и религиозните аспекти на АРТ. Целта на настоящата статия е да анализира от тези позиции един от най-разпространените методи на АРТ – ин витро оплождането (IVF).

Заден план

Първият човек, заченат извън човешкото тяло, е роден през 1978 г. Това беше предшествано от поредица от открития, първото от които беше предположението на Льовенхук, направено през 1677 г., че зачеването възниква в резултат на проникването на сперматозоиди в тялото на жената. Едва през 1827 г. яйцеклетката е описана за първи път, а през 1891 г. е извършена първата успешна трансплантация на ембрион, прехвърляне от един женски заек на друг. През 1893 г. руският учен В. С. Груздев прави фундаментално важно съобщение, че полезността на оплождането пряко зависи от степента на зрялост на яйцеклетката. И това беше много преди да има каквото и да било предположение, че трансферът на ембриони в маточната кухина може да се използва за лечение на човешко безплодие.

През следващите години са открити функциите на хипофизната жлеза и са изследвани хормоните, които отделя.

През 1930 г. Пинкус за първи път използва технологията на сурогатното майчинство - пренасяне на оплодена яйцеклетка в матката и последващо развитие на бременността, а през 1934 г. О.В. Красовская успя да оплоди яйцеклетката лабораторни условия.

През 1960 г. в клинична практикаМетодът на лапароскопията стана широко разпространен и още през 1968 г. беше предложен метод за извличане на яйцеклетка.

1975 г. е революционна година в историята на IVF. За основатели на ин витро оплождането се считат британски учени - ембриологът Робърт Едуардс и гинекологът Патрик Стептой. През 60-те години Едуардс работи с тъкан от човешки яйчници, отстранени по време на операция, и през 1967 г. успява да постигне първото в историята оплождане на човешка яйцеклетка в лаборатория. През същите тези години Steptoy активно участва в развитието на такъв фундаментално нов клон на хирургията като лапароскопия. Ранните години сътрудничествобяха изразходвани за разработване на техника за получаване на яйцеклетки чрез лапароскопски достъп и определяне на момента от менструалния цикъл, който е най-подходящ за получаване на яйцеклетки, както и разработване на хранителни среди, необходими за култивиране на ембриони. През 1976 г., след няколкостотин неуспешни опита, постигат първата в историята изкуствена бременност при жена, но за съжаление тази бременност се оказва извънматочна. 3 години по-късно обаче се ражда първото бебе от епруветка – Луиз Браун.

В Русия първото дете, оплодено чрез IVF технология, е родено през 1986 г. Преимплантационната диагностика стана възможна през 1989 г генетични нарушения, при който се изследва отстранената част от яйцеклетката.

В началото на 90-те години беше разработена техниката ICSI, която направи възможно постигането на бременност дори при изключително тежки форми на патология на спермата. В допълнение, методите за култивиране на бластоцисти са подобрени. За жени в по-напреднала репродуктивна възраст е разработена манипулация, която увеличава вероятността от имплантиране, наречена асистирано излюпване.

В момента методите на АРТ включват:

— AI (изкуствено осеменяване).

— ICSI (инжектиране на сперма в цитоплазмата на яйцеклетката).

— Излюпване (разрязване на мембраната на ембриона).

— Даряване на сперма и яйцеклетки.

- Сурогатно майчинство.

Процедурата за IVF се състои от следните етапи:

— подбор и преглед на пациенти;

Индуциране на суперовулация, включително проследяване на фоликулогенезата и ендометриалното развитие;

— пункция на яйчникови фоликули;

— осеменяване на яйцеклетки и култивиране на ембриони in vitro;

— прехвърляне на ембриони в маточната кухина;

— подпомагане на лутеалната фаза на стимулирания менструален цикъл;

— диагностика на ранна бременност.

IVF е възможно и при естествено менструален цикъл, без да предизвиква суперовулация.

Индикации за IVF са безплодие, което не може да се лекува или вероятността за преодоляването му с IVF е по-висока, отколкото при други методи2. Ефективността на метода е 25%3.

Правно регулиране в Русия.

В Русия правото на IVF е законодателно закрепено в член 35 от Основите на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите, според който „всяка възрастна жена в детеродна възраст има право на изкуствено осеменяване и ембрион имплантиране“, както и на информация за тази процедура, „медицински и правни аспектинейните последици, […] предоставени от извършващия лекар медицинска намеса" Използването на методи на АРТ при лечението на женско и мъжко безплодие се регулира от Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 26 февруари 2003 г. № 67.

За жалост, ниско нивограмотността на по-голямата част от населението отваря възможност за различни манипулации от страна на рекламодателите, които извличат комерсиална печалба от човешка нуждаи се надява по някакъв начин да се сдобият със собствено дете.

Какви са тези методи? Приемливи ли са? Какви медицински и други последици могат да имат те за една жена, мъж, дете, семейство, общество и лекар? Какво морално страдание може да причини IVF? Възможно ли е да се сведат до минимум всички тези рискове и усложнения? И накрая, каква е позицията на Църквата тук, още по-значима за национална медициначе около 80% от руското население са кръстени в православието?

На първо място, трябва да се отбележи, че IVF се извършва на няколко етапа, които, първо, са изпълнени с отрицателни медицински последствия, и второ, в някои случаи те позволяват на детето да бъде въвлечено в процеса на „получаване“ достатъчно голям бройхора, претендиращи за пряко или непряко „родителство“. Освен това съществуват дългосрочни последици от ин витро оплождането, които застрашават както обществото като цяло, така и живота и здравето на отделните негови членове.

1 Вижте други: Reefhuis J., Honein M.A., Schieve L.A., Correa A., Hobbs C.A., Rasmussen S.A. и наНационално проучване за предотвратяване на вродени дефекти. Асистирана репродуктивна технология и големи структурни вродени дефекти в Съединените щати // Human Reproduction Advance Access, публикуван за първи път онлайн на 14 ноември 2008 г.

http://humrep.oxfordjournals.org/cgi/content/full/den387v3

2 Вижте други: Тузенко. Сборник с материали на Църковно-обществения съвет по биомедицинска етика.

3 Mykitiuk R., Nisker Jeff. Асистирана репродукция / The Cambridge Textbook of Bioethics. Преса на университета в Кеймбридж. 2008, стр. 113.
ПРОДЪЛЖЕНИЕ:

4. Социални аспекти на моралните и етични проблеми на IVF.

4.1. Принципът на човешката чест и достойнство в IVF технологията.

Според въведената формулировка на Имануел Кант човек никога не може да бъде средство, а само цел на човешкото действие. Декларацията от Хелзинки изразява тази етична максима по следния начин:

интересите на пациента винаги са пред интересите на науката и обществото (1.5).

Човекът не може да се разглежда като средство за постигане на добри цели. Изоставяйки този принцип, човечеството се обрича на унищожение, както е доказано от опита на всички тоталитарни режими от миналите векове. За съжаление, феноменът на „медицинския фашизъм“, който се случи в Германия на Хитлер, може да се повтори. Един от най-важните задачибиомедицинска етика - да се определят границите, отвъд които започват морално неприемливите манипулации с човек, независимо на какъв етап от развитието му се намира. Ако се обърнем към технологията IVF, виждаме редица ситуации, в които честта и достойнството на човек са изложени на риск. Какви са тези ситуации?

4. 2. Комерсиализация на дарителството

— В случай на лечение на безплодие на реципиент с нефункциониращи яйчници може да се извърши IVF на яйцеклетки на жена, която се е съгласила да стане донор на яйцеклетки. И това поражда друг проблем – комерсиализацията на донорството. Според британски изследователи в повечето страни продажбата на яйца по поръчка позволява на донорите да печелят от $1500 до $50001. Въпреки това, това даряване на яйцеклетки почти винаги означава икономическа дискриминация срещу онези жени, които са принудени да „се откажат от своите яйцеклетки, за да помогнат на семейството си или да платят за училище, или да разменят половината от своите яйцеклетки за възможността да се възползват от IVF“2. Репродуктивното здраве се превръща в стока, която жената донор е принудена да продава, излагайки се на сериозните рискове, за които писахме по-горе.

— Ако донорът е мъж, проблемът с комерсиализацията на донорството стои пред нас с не по-малка острота. Според британски изследователи цената му е около 100 долара. В този случай най-интимната и скрита страна на човешкия живот - чудото на брачното общуване и зачеването на деца в него - се превръща в продукт за вкъщи, който несъмнено унижава човешката чест и достойнство.

4.3. Сурогатно майчинство

При липса или тежка непълноценност на матката на безплодна жена, друга жена участва в носенето на бременността - така наречената „сурогатна майка“. Самото това назоваване е форма на дискриминация спрямо бременна жена. Понякога сурогатната майка се сравнява с дойка, която помага на нуждаещо се семейство по алтруистични причини, но не бива да забравяме, че „разликата в интензитета на връзката между сурогатната майка и плода и бавачката и детето е все още твърде голяма. страхотно”3. И накрая, има опасност сурогатното майчинство да се превърне в професия. По време на бременността майката и детето са в състояние на постоянна комуникация, между тях възниква дълбока психосоматична връзка, чието разкъсване поради договорни задължения може да доведе до сериозно психично заболяване.

4.4. Защита на човешкия ембрион (обезценяване на стойността на човешкия живот).

Стойността на човешкия живот е постоянна стойност; не зависи нито от времето, нито от „превъзходството“, нито от социалния произход, нито от расовата, националната или религиозната принадлежност на човека. Това е позицията, отразена в Хипократовата клетва. Това е същността на клетвата руски лекар(Член 60 от Основите на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите). Никой не може да отрече факта, че човешкият живот започва от момента на зачеването. Колко защитен е този живот от гледна точка на действащите правни норми е въпрос на действащото законодателство, но от морална и етична гледна точка статусът на човешкия ембрион несъмнено е различен от статуса на всеки орган, тъкан или друга част на човешкото тяло. Ембрионът не е част от тялото на жената, тъй като сам по себе си е неразделна част човешкото тялоНа ранна фазанеговото развитие.

Всичко това ни принуждава да повдигнем въпроси за съдбата на човешките ембриони, получени в резултат на IVF. Вече писахме за две от тях по-горе:

— за проблема с унищожаването на „излишните“ ембриони;

— за проблема с криоконсервацията на човешкия живот в ембрионалния стадий на развитие.

С който морални проблемисе сблъскват както с лекари, така и с „клиенти“ на IVF, може да се съди например по въпросите, които персоналът на английската клиника Bourn Hall адресира към двойки, чиито ембриони се съхраняват в тази клиника:

— Трябва ли съхранението да продължи?

— Ще има ли възобновяване на презасаждането на замразени ембриони?

— Двойката би ли била готова да дари ембриони за изследователски проекти, одобрени от Независимия комитет по етика на човешкото оплождане и ембриология (HFEA)?

— Двойката желае ли да дари ембриони за „осиновяване“ на друга безплодна двойка?

— Трябва ли ембрионите да се размразяват и изхвърлят?4

Ако извадите положителния отговор на втория въпрос в този списък, всички други отговори, независимо дали са положителни или отрицателни, ще бъдат морално погрешни.

По този начин тук коригираме друг проблем, генериран от IVF: човек в ембрионален стадий на развитие често става обект на експеримент.

По-специално, в случай на сурогатно майчинство, детето става обект на биологична манипулация: то получава генетичния компонент на своята физика от един човек и кръв, хранене и жизненоважна вътрематочна подкрепа от трета страна, сурогатната майка. Той е третиран като „екземпляр от някакво животно, а не като човек, който има право да познава собствените си родители и да се идентифицира с тях”5. Емоционалните преживявания на сурогатната майка, която е използвана за износване на бременността, се предават на детето. И преживява силен стрес, след като сурогатната майка го предава на „клиентите“. Прекъсване на най-близката психосоматична връзка, възникнала между тях във времето вътрематочно развитие, не минава безследно за детето.

В допълнение, „един източник на стволови клетки са ембрионите, създадени в лабораторията чрез оплождане на яйцеклетка in vitro. След раждането на плода при безплодни хора семейни двойки"остатъците" от излишните ембриони могат да се съхраняват в течен азот, а в някои страни могат да се използват за изследователски цели с информирано съгласие на такива двойки. Сега има хиляди такива замразени ембриони в лаборатории (около 400 000 само в Съединените щати, според проучване, завършено през май 2003 г.)”6 Може ли такова отношение към човешкия живот в ембрионалния етап на развитие да се счита за морално? Страхувам се, че отговорът тук е ясен: Не.

Православната църква винаги е учила, че човешкият живот започва в момента на зачеването, когато спермата се съединява с яйцеклетка, за да създаде генетично уникално живо същество. Осъждайки прогонването на плодовете, Св. Василий Велики (IV век) пише: „Който умишлено е унищожил плода, ще подлежи на същото наказание като убиеца... и ние не правим разлика дали плодът е бил образуван или не“ (Правила 2 и 8). Светите отци са единодушни, че човешката душа се формира при зачатието*. Тази идея намира ясен литургичен израз в празниците на Зачатието на Св. Йоан Кръстител (24 септември), Зачатие Света Богородица(8 декември)* и Сам Господ (Благовещение на Пресвета Богородица, 25 март).

Но най-нехуманното е създаването на нови човешки ембриони с първоначалната цел последващото им унищожаване по време на експерименти: „производството на ембриони с цел използването им в изследователски проектиняма нищо общо с други медицински изследвания, тъй като в същото време с организми, които имат потенциала да станат пълноценни човешки личности, се третират просто като обекти, а не като нещо, което има цел само по себе си.”7 Като се има предвид, че самите автори на тези думи се смятат за принадлежащи към лагера на изследователите, споделящи либерално-прагматичен подход към проблемите на биоетиката, е трудно да не се съгласим с това заключение.

4.5. Разрушаване на традиционното семейство.

IVF отваря възможността за раждане на дете извън семейните отношения. По този начин семейството в традиционния смисъл на думата, развивало се в продължение на векове в рамките на европейската цивилизация, е застрашено. Уви, технологията за ин витро оплождане осигурява непряка подкрепа за различни форми на еднополово съжителство. Богатите хомосексуалисти могат да си позволят да поръчат произволно голям брой деца с дадените параметри. Да не говорим за факта, че правата на тези деца на нормални семейни отношения са грубо нарушени, самото общество, неговите ценности и модели на поведение са изложени на риск. Виждаме, че някои медицински процедури могат да бъдат пряко свързани с големи социални промени в обществото и културата.

4.6. Евгеника.

Откритата възможност за предимплантационна диагностика навежда някои изследователи на идеята за възобновяване на евгеничните експерименти за подобряване на генофонда на човечеството, осъден за Нюрнбергски процеси. Вече подборът на ембриони с определени параметри, които ги правят подходящи за имплантиране, се превърна в рутинна процедура. Доколко тази практика е съвместима с идеята за стойността на всеки човешки живот, независимо от обстоятелствата на неговия произход и други параметри? Очевидно отговорът на този въпрос също може да бъде само отрицателен.

руска позиция православна църква

Позицията на Руската православна църква трябва да се вземе предвид от практикуващите лекари, тъй като за много пациенти тя е решаваща по въпросите на моралната приемливост на определени процедури. Тази позиция е отразена в Основите на социалната концепция на Руската православна църква, приети на юбилейния Архиерейски събор през 2000 г. Тя е така:

XII.4. Използването на нови биомедицински методи в много случаи дава възможност за преодоляване на болестта на безплодието. В същото време разширяващата се технологична намеса в процеса на възникване на човешкия живот представлява заплаха за духовната цялост и физическото здраве на индивида. Застрашени са и взаимоотношенията между хората, които са в основата на обществото от древни времена. Развитието на споменатите технологии е свързано и с разпространението на идеологията за т. нар. репродуктивни права, която сега се популяризира на национално и международно ниво. Тази системавъзгледите предполага приоритет на сексуалната и социална реализация на индивида пред загрижеността за бъдещето на детето, духовното и физическо здраве на обществото и неговата морална стабилност. Светът постепенно изгражда отношение към човешкия живот като продукт, който може да се избира според собствените наклонности и с който да се разпорежда наравно с материалните ценности.

В молитвите на сватбения обред Православната църква изразява вярата, че раждането на деца е желаният плод на законния брак, но в същото време не е единствената му цел. Наред с „плода на утробата за полза“, от съпрузите се искат даровете на трайна взаимна любов, целомъдрие и „единодушие на душите и телата“. Следователно Църквата не може да счита за морално оправдани пътищата към раждането, които не са в съгласие с плана на Създателя на живота. Ако съпругът или съпругата не могат да заченат дете, и терапевтични и хирургични методиЛечението на безплодието не помага на съпрузите; те трябва смирено да приемат безплодието си като специално призвание в живота. Пастирските съвети в такива случаи трябва да вземат предвид възможността за осиновяване на дете по взаимно съгласие на съпрузите. Приемливите средства за медицинска помощ могат да включват изкуствено осеменяване с репродуктивни клетки на съпруга, тъй като то не нарушава целостта на брачния съюз, не се различава съществено от естественото зачеване и се случва в контекста на брачните отношения.

Манипулациите, свързани с донорството на зародишни клетки, нарушават неприкосновеността на личността и изключителността на брачните отношения, като позволяват навлизането на трето лице в тях. Освен това тази практика насърчава безотговорното бащинство или майчинство, съзнателно освободено от каквито и да било задължения по отношение на тези, които са „плът от плътта“ на анонимни донори. Използването на донорски материал подкопава основите на семейните отношения, тъй като предполага детето, освен „социални“, да има и така наречените биологични родители. „Сурогатното майчинство“, тоест носенето на оплодена яйцеклетка от жена, която след раждането връща детето на „клиентите“, е неестествено и морално неприемливо, дори и в случаите, когато се извършва с некомерсиална цел. база. Тази техника включва разрушаване на дълбоката емоционална и духовна близост, установена между майката и бебето още по време на бременността. „Сурогатното майчинство” травматизира както бременната жена, чиито майчински чувства са накърнени, така и детето, което впоследствие може да изпита криза на самосъзнанието. От православна гледна точка всички видове ин витро (извънтелесно) оплождане, които включват получаване, запазване и умишлено унищожаване на „излишни“ ембриони, също са морално неприемливи. Моралната оценка на аборта, осъждана от Църквата, се основава на признаването на човешкото достойнство дори на ембриона (виж XII.2).

Оплождане на самотни жени с помощта на донорски зародишни клетки или упражняване на „репродуктивни права“ на самотни мъже, както и лица с нестандартни т.нар. сексуална ориентация, лишава нероденото дете от правото да има майка и баща. Използването на репродуктивни методи извън контекста на семейство, благословено от Бога, се превръща във форма на атеизъм, осъществяван под прикритието на защита на човешката автономия и погрешно разбрана лична свобода.

6. Заключение

В обобщение, биоетичните аспекти на IVF до голяма степен съвпадат с границите, начертани в Основите на социалната концепция на Руската православна църква. Като се вземат предвид редица резерви, IVF не поражда морални възражения, но три точки изглеждат абсолютно неприемливи:

1) Създаване и унищожаване на „допълнителни“ ембриони.

2) Сурогатно майчинство.

3) Даряване на зародишни клетки (трето лице в брака).

Но IVF може да се направи и без тези манипулации. По този начин такъв подход към IVF не предизвиква непреодолими морални възражения, при които:

1) използват се само зародишни клетки на родителите (без донор от трета страна, без избор на външен вид и други параметри на детето)

2) всички създадени ембриони не се замразяват или унищожават, а се имплантират. Съответно се създават и трансферират не повече от 3 ембриона.

3) всички те са имплантирани в майката (не в сурогатната майка).

Забраната за криоконсервация на ембриони не важи за замразяването на зародишни клетки; това е напълно приемливо.

Но какво да правите, ако родителите, докато се подлагат на IVF, някога са създали и криоконсервирали „излишни“ ембриони, а сега по някаква причина не могат да ги имплантират, носят и раждат, но сега вече са видели светлината и изпитват болката на съвестта си за близки, потопени в течен азот? Според протопрезвитер Джон Брек отговорът на това труден въпросможе да бъде следното: тези ембриони могат да бъдат дарени на безплодни двойки за „осиновяване“ или „осиновяване“.

Ето какво пише протопрезвитер Йоан: „Въпреки формалното нарушение на принципа, че при раждането няма място за трето лице, такъв подарък съвсем вероятно може да се квалифицира като предаване на ембрион на „раждащата“ майка за осиновяване. В този случай ембрионът получава статус осиновено дете, а майката, която го носи, и нейният съпруг ще могат да изпитат всички радости на бременността и раждането. И въпреки че според православното „разбиране“ е най-добре да се направи без „резервен“ материал от самото начало (така че съпрузите, прибягващи до тази процедура, да знаят със сигурност, че нито един ембрион няма да бъде подложен на унищожаване или неприемлива манипулация) , такъв трансфер е етично напълно оправдан, тоест той е съгласен с Божията воля.

От това изглежда, че може да се заключи следното: когато асистираните репродуктивни технологии могат да помогнат на бездетна двойка, е разумно и уместно да се разгледат възможностите, които те предлагат. Колкото и жалко да е смъртта на много оплодени яйцеклетки в ранните етапи от развитието на ин витро оплождане и подобни процедури, сегашното ниво на тези технологии позволява напълно да се предотврати появата или приемането на „излишни“ ембриони. И изглежда, че ако се съобразите необходими предпазни меркии прилагането на стабилни етични критерии, прибягването до някои такива процедури е напълно оправдано и не е греховно.”8

Може би най-сериозното възражение срещу IVF е увеличаването на статистиката на заболяванията и патологиите при децата. Основната норма на съвременната биоетика: е неприемливо да се експериментират върху човек без неговото съгласие. Но в случай на ин витро това съгласие не може да бъде поискано, тъй като в резултат на това възниква самият живот. Възможно ли е желанието да имате вашето дете да се счита за достатъчна причина да изложите здравето и живота му на риск?

Друго възражение, по-малко значимо според нас, е методът за получаване на мъжки зародишни клетки.

И двете възражения обаче не са недвусмислена забрана за IVF, както се вижда от Основите на социалната концепция на Руската православна църква. Преодоляването на проблема с безплодието винаги ще остане във фокуса на вниманието на лекарите; Важно е предложените методи да не надхвърлят основните биоетични принципи. В тази връзка съвпадението на християнския подход към проблема с IVF, основните биоетични принципи и това правна уредбатози проблем, който беше приложен в Италия, където IVF се извършва само за родители, въз основа на зародишни клетки, получени от тях, и без никаква дискриминация спрямо ембрионите, които всички се имплантират в майката.

Схема

IVF в светлината на основните биоетични принципи

Нарушава принципите на биоетиката:

• Даряване на зародишни клетки
• Създаване и унищожаване на „излишни“ ембриони
• Сурогатно майчинство

Следва принципите на биоетиката:

• Използване само на родителски зародишни клетки (без донор от трета страна, без избор на външен вид и други параметри на детето)
• Всички създадени ембриони се имплантират. При един опит се създават не повече от 3 ембриона. Намаляването на ембриона не е разрешено
• Всички ембриони се имплантират в родилната майка.

Библиография

Безплоден брак. Съвременни подходи за диагностика и лечение. Изд. В И. Кулакова. - GEOTAR-Media, 2006.

Евгениката в дискурса на глобалните проблеми на нашето време. М. РАН, Институт по философия, 2005.

Клониране на хора. ЮНЕСКО, 2004 г.

Лечение на женско и мъжко безплодие. Асистирани репродуктивни технологии. Изд. В И. Кулакова, Б.В. Леонова, L.N. Кузмичева. М. 2005 г.

новородени висок риск. Нова диагностика и лечебни технологии. Изд. В И. Кулакова, Ю.И. Барашнева. М., 2006.

Основи на перинатологията. Учебник. Изд. Н.П. Шабалова и Ю.В. Цвелева. М., 2004.

Основи на социалната концепция на Руската православна църква. М., 2000.

Пренатална диагностика на наследствени и вродени заболявания. Изд. Е.К. Айламазян, В.С. Баранова. М., 2006.

Семейство в пост-атеистично общество. Дайджест на статиите. Киев, 2003.

Синдром на Даун. Изд. Ю.И. Барашнева. М., 2007.

Ин витро опложданеи новите му насоки в лечението на женския и мъжкия стерилитет. Изд. В И. Кулакова, Б.В. Леонова. М., 2004.
Балашов Н., протоиерей. Репродуктивните технологии: дар или изкушение? / Православието и проблемите на биоетиката. Църковен и обществен съвет по биомедицинска етика. Vol. 1. М., 2001.

Брек И., протопрезвитер. Свещен дар на живота. М., 2004

Герасименко Н.Ф. Пълна колекцияфедерални закони за защита на здравето на гражданите. М., 2005.

Городецки С.И. Стволовите клетки - дар или нещастие? / Православието и проблемите на биоетиката. Църковен и обществен съвет по биомедицинска етика. Vol. 2. М., 2006.
Кембъл А., Джилет Г., Джоунс Г. Медицинска етика. М., 2004.

Курило Л.Ф. Репродуктивни технологии и технологии за получаване на човешки ембрионални стволови клетки като клон на медицината / Православието и проблемите на биоетиката. Църковен и обществен съвет по биомедицинска етика. Vol. 1. М., 2001.

Ридли М. Геном: автобиография на един вид в 23 глави. М., 2008.

Sgreccia E., Tambone V. Биоетика. М., 2002.

Силуянова И.В. Биоетика в Русия: ценности и закони. М., 1997.

Willke D., Willke B. Можем да обичаме и двамата.

Кокошка Ю.В. Проект по евгеника: „за” и „против”. М., 2003.

Старейшина К., Брайън Д. Оплождане ин витро. М., 2008.
Харакас С.С. Съвременни морални проблеми. С лице към православното християнство. Минеаполис, Минесота. 1982 г.

Макалия Д. Правото на живот. Ортодоксалната християнска гледна точка за аборта. Ортодоксална преса Regina. 2001 г.

Микитюк Р., Нискер Джеф. Асистирана репродукция / The Cambridge Textbook of Bioethics. Преса на университета в Кеймбридж. 2008 г

Енгелхард Х. Тристрам. Основите на християнската биоетика. Swets & Zeitlinger Publishers b.v. Лисе. 2000 г.

Четива по биомедицинска етика. Канадски фокус. Изд. от Eike-Henner W. Kluge. Университет на Виктория, 1993 г.
БЕЛЕЖКИ ПОД ЛИНИЯ
1Микитюк Р., Нискер Джеф. Точно там. стр. 114.

3Sgreccia E., Tambone V. Биоетика. М., 2002. С. 251.

4 Старейшина К., Брайън Д. Оплождане ин витро. М., 2008. С. 189.

5Sgreccia E., Tambone V. Биоетика. М., 2002. С. 250.

6 Клониране на хора. ЮНЕСКО, 2004 г. С. 13.

* Традиционното име на празника е „Зачатие на света праведна Анна“, когато е заченато Пресвета Богородица.

7Кембъл А., Джилет Г., Джоунс Г. Медицинска етика. М., 2004. С. 147.

8 Брек И., протопрезвитер. Свещен дар на живота. М., 2004. С. 161.