Увреждане на нервите. Лезии на нервната система

- това е пълно или частично нарушение на целостта на нерва поради нараняване, удар или компресия. Може да възникне при всякакъв вид нараняване. Придружен от нарушена чувствителност, загуба на двигателни функции и развитие на трофични нарушения в зоната на инервация. Това е сериозно нараняване и често води до частична или пълна инвалидност. Диагнозата се поставя въз основа на клинични признаци и данни от стимулационна електромиография. Лечението е комплексно, съчетаващо консервативни и хирургични мерки.

МКБ-10

S44 S54 S74 S84

Главна информация

Увреждането на нервите е често срещано, тежко увреждане, причинено от пълно или частично прекъсване нервен ствол. Нервната тъкан не се регенерира добре. Освен това при такива наранявания в дисталната част на нерва се развива валерианска дегенерация - процес, при който нервната тъкан се резорбира и замества от белег на съединителната тъкан. Ето защо благоприятен изходлечението е трудно гарантирано дори при висококвалифициран хирург и адекватно възстановяване на целостта на нервния ствол. Увреждането на нервите често причинява ограничена работоспособност и увреждане. Лечението на такива наранявания и техните последствия се извършва от неврохирурзи и травматолози.

причини

Затворени щетинервите възникват поради компресия на меките тъкани от чужд предмет (например, когато са под развалини), удар с тъп предмет, изолирано компресиране на нерва от тумор, фрагмент от кост по време на фрактура или изкълчен край на кост по време на луксация. Откритите травми на нервите в мирно време често са резултат от порезни рани, по време на военни действия - огнестрелни рани. Затворените наранявания като правило са непълни и следователно протичат по-благоприятно.

Патогенеза

Увреждането на нервите е придружено от загуба на чувствителност, нарушена двигателна функция и трофични нарушения. В автономната зона на инервация чувствителността липсва напълно; в смесени зони (области на преход на инервация от един нерв към друг) се откриват области с намалена чувствителност, осеяни с области на хиперпатия (перверзия на чувствителността, при която има болка, сърбеж или други неприятни усещания възникват в отговор на безвредни стимули) . Проявява се двигателна дисфункция отпусната парализаинервирани мускули.

Освен това в засегнатата област се развива анхидроза на кожата и вазомоторни нарушения. През първите три седмици има гореща фаза (кожата е зачервена, температурата й се повишава), която се заменя със студена фаза (кожата става студена и придобива синкав оттенък). С течение на времето в засегнатата област възникват трофични нарушения, характеризиращи се с изтъняване на кожата, намаляване на нейния тургор и еластичност. В дългосрочен план се открива скованост на ставите и остеопороза.

Класификация

В зависимост от тежестта на увреждането на нервите в практическата неврология и травматология се разграничават следните заболявания:

• Клатя.Няма морфологични и анатомични аномалии. Чувствителността и двигателните функции се възстановяват след 10-15 дни. след нараняване.
• Нараняване(контузия). Анатомичната непрекъснатост на нервния ствол се запазва, възможно е изолирано увреждане на епиневралната обвивка и кръвоизливи в нервната тъкан. Функциите се възстановяват приблизително месец след повреда.
• Компресия. Тежестта на нарушенията зависи пряко от тежестта и продължителността на компресията, могат да се наблюдават както леки преходни смущения, така и постоянна загуба на функции, изискващи лечение. хирургична интервенция.
• Частични щети. Отбелязва се загуба индивидуални функции, често в комбинация със симптоми на дразнене. Спонтанно възстановяване, като правило, не се случва, необходима е операция.
• Пълна почивка.Нервът е разделен на два края - периферен и централен. При липса на лечение (а в някои случаи дори при адекватно лечение) средният фрагмент се заменя с част от белег. Спонтанното възстановяване е невъзможно, впоследствие се наблюдава нарастваща мускулна атрофия, сетивни нарушения и трофични разстройства. Задължително операцияРезултатът обаче не винаги е задоволителен.

Симптоми на увреждане на нервите

Щета улнарен нерв, се проявява предимно като двигателни нарушения. Невъзможно е активно огъване, разгъване и отвеждане на 5-ти и 4-ти и частично 3-ти пръст, мускулната сила е рязко отслабена. В рамките на 1-2 месеца се развива атрофия на междукостните мускули, в резултат на което контурите на метакарпалните кости започват да се открояват рязко на гърба на ръката. В дългосрочен период се появява характерна нокътна деформация на ръката. Средно и дистални фалангиПетият и четвъртият пръст са в състояние на флексия. Противопоставянето на малкия пръст не е възможно. От лакътната страна на ръката се наблюдават нарушения на чувствителността, секреторни и вазомоторни нарушения.

Щета среден нервпридружени от тежки сензорни увреждания. Освен това, още в началния период, трофичните, секреторните и вазомоторните нарушения са ясно видими. Кожата на инервирания участък е лющеща се, лъскава, цианотична, суха, гладка и лесно ранима. Ноктите на пръстите I-III са напречно набраздена подкожна тъкан нокътни фалангиатрофирали. Характер двигателни нарушениясе определя от нивото на увреждане на нервите.

Ниските лезии са придружени от парализа на тенарните мускули, високите лезии са придружени от нарушена палмарна флексия на ръката, пронация на предмишницата, удължаване на средните фаланги на третия и втория пръст и флексия на първия и третия пръст. Опозицията и отвличането на първия пръст е невъзможно. Мускулите постепенно атрофират, развива се фиброзна дегенерация, следователно, ако нараняването е на повече от една година, възстановяването на тяхната функция става невъзможно. Образува се „маймунска ръка“.

Увреждането на радиалния нерв на нивото на рамото или аксиларната област е придружено от значителни двигателни нарушения. Възниква парализа на екстензорите на ръката и предмишницата, проявяваща се със симптома на увиснала или „падаща“ ръка. При увреждане на подлежащите части се развиват само нарушения на чувствителността (обикновено от типа на хипестезия). Страдат дорзалната повърхност на радиалната страна на ръката и фалангите на I-III пръсти.

Увреждането на седалищния нерв се проявява чрез нарушена флексия на крака, парализа на пръстите и стъпалото, загуба на чувствителност по задната част на бедрото и почти цялата долна част на крака (с изключение на вътрешна повърхност), както и загуба на ахилесовия рефлекс. Възможна е каузалгия - нетърпима пареща болка в областта на инервацията на увредения нерв, разпространяваща се по целия крайник, а понякога и по торса. Често се наблюдава частично увреждане на нерва със загуба на функциите на отделните му клонове.

Увреждането на тибиалния нерв се проявява чрез загуба на ахилесовия рефлекс, нарушена чувствителност на външния ръб на стъпалото, ходилото и задната част на крака. Образува се типична деформация: ходилото е изпънато, задната група мускули на подбедрицата е атрофирана, пръстите са огънати, сводът на стъпалото е задълбочен, петата е изпъкнала. Ходенето на пръсти, обръщането на стъпалото навътре и сгъването на пръстите и пръстите са невъзможни. Както и в предишния случай, често се развива каузалгия.

Щета перонеален нервпридружен от парализа на екстензорите на пръстите на ръцете и краката, както и на мускулите, които осигуряват въртенето на крака навън. Има сетивни нарушения по дорзума на ходилото и външна повърхностпищяли. Формира се характерна походка: пациентът повдига високо пищяла си, силно огъвайки коляното, след това спуска крака си на пръста и едва след това на подметката. Каузалгия и трофични разстройства, като правило, не са изразени, ахилесовият рефлекс е запазен.

Диагностика

При поставянето на диагнозата жизненоважна роля играят прегледът, палпацията и неврологичният преглед. По време на прегледа обърнете внимание на типичните деформации на крайника, цвета на кожата, трофичните нарушения, вазомоторните нарушения и състоянието различни групимускули. Всички данни се сравняват със здрав крайник. По време на палпация се оценява влажността, еластичността, тургора и температурата на различни части на крайника. След това се провежда изследване на чувствителността, като се сравняват усещанията в здрав и болен крайник. Те определят тактилна, болкова и температурна чувствителност, чувство за локализация на дразнене, ставно-мускулно усещане, стереогноза (разпознаване на обект чрез докосване, без визуален контрол), както и усещане за двуизмерни дразнения (идентификация на фигури, цифри или букви, които лекарят „рисува“ върху кожата на пациента).

Водещ допълнителен методНастоящото изследване е стимулационна електромиография. Тази техника ви позволява да оцените дълбочината и степента на увреждане на нервите, да определите скоростта на импулсите, функционално състояниерефлексна дъга и др. Наред с диагностичната стойност, този методима определена прогностична стойност, защото ви позволява да идентифицирате ранни признацивъзстановяване на нервите.

Лечение на увреждане на нервите

Лечението е комплексно, като се използват както хирургични техники, така и консервативна терапия. Консервативните мерки започват от първите дни след нараняване или операция и продължават до пълно възстановяване. Целта им е да предотвратят развитието

Периферен гръбначномозъчни нервив по-голямата си част са смесени и се състоят от моторни, сетивни и вегетативни влакнаСледователно симптомокомплексът на увреждане на нервите включва двигателни, сензорни и вазомоторно-секреторно-трофични нарушения. Периферни увреждания нервна системаможе да бъде на ниво корени, плексуси и техните нерви.

Увреждане на гръбначните корени (радикулит). Клиничната картина се състои от признаци на едновременно увреждане на предните (моторни) и задните (чувствителни) корени, като симптомите на заболяването на задните корени се появяват първо, което се доказва от появата на болка в началото на заболяването. Радикуларният симптомокомплекс се състои от симптоми на дразнене и загуба.

Симптомите на дразнене обикновено преобладават ранна фазазаболявания. Клиничните признаци на дразнене на корените се проявяват под формата на ревитализация на сухожилни и периостални рефлекси, парестезия, хиперестезия (обикновено повърхностни видове чувствителност), болка, болезнени точки, характерни анталгични пози и др. Симптомите на пролапс включват отслабване или пълно изчезване на сухожилни и периостални рефлекси, сегментна хипоестезия или анестезия на определени (или всички) видове чувствителност. При увреждане на корените могат да се наблюдават мускулно-тонични явления (симптоми на Lasegue, Bekhterev, Ne-ry, Dejerine и др.). Нарушенията на сетивността, движението, рефлексите и трофичните разстройства при засягане на корените имат сегментен характер. Възможно е да има промени в цереброспиналната течност, свързани със стадия на заболяването и локализацията на патологичния процес. Така в началото на заболяването, когато преобладават явленията на дразнене на корените, броят на клетъчните елементи в цереброспиналната течност може да се увеличи. В по-късните стадии на заболяването, когато процесът премине към радикуларен нерв, причинявайки нейното подуване, има увеличение на количеството протеин с нормална или повишена цитоза.

Корените са тясно свързани с мембраните на гръбначния мозък, така че клиничната картина на радикулита може да бъде допълнена от менингеални симптоми. В такива случаи се диагностицира менингорадикулит.

Характерна особеност на клиничните симптоми на радикулит е тяхната асиметрия. Симетрични радикуларни симптоми могат да се наблюдават при вторичен радикулит, причинен от разрушителни променив прешлените, особено техните тела (туберкулозен спондилит, метастази в тялото на прешлените и др.).

Когато патологичният процес се премести в гръбначния възел, те говорят за ганглиорадикулит. В такива случаи, за да клинична картинаРадикулитът се комбинира с картината на херпес зостер. В този случай се наблюдава херпетичен обрив в областта на инервацията на засегнатите корени и съответните им възли.

Увреждането на корените може да възникне на всяко ниво, поради което се разграничават цервикалния, гръдния и лумбосакралния радикулит.

Нервните влакна на корените на лумбалната и сакралната област образуват седалищния и бедрения нерв, така че радикуларната болка може да се разпространи по хода на тези нерви. Радикуларната болка се засилва при кашляне, кихане, напъване при дефекация и повдигане, обръщане и навеждане на тялото, което се обяснява с повишена интрарадикуларна хипертония, в основата на която са микроциркулаторни нарушения и оток в коренчетата и техните обвивки.

При изкуствено засилване на интрарадикуларната хипертония се появяват болкови симптоми и точки.

При лезии се наблюдават микроциркулаторни и едематозни явления в корените и техните мембранни обвивки гръбначен стълб(остеохондроза, пролапс на междупрешленните дискове, спондилоартроза, спондилолистеза, спондилит и др.).

Радикуларната болка често е причина за анталгични пози (сколиоза), проявяващи се с изкривяване на гръбначния стълб, често в здрава посока. Това намалява натоварването на засегнатата страна и следователно компресията на комплекса корен-обвивка, което спомага за намаляване на конгестията и отока.

Увреждане на плексусите и техните нерви. Цервикален плексус(plexus seri-vitalis). коремни клоничетири цервикални спинални нерва (Ci-04). Покрит е от стерноклеидомастоидния мускул. Нервите, излизащи от плексуса, инервират кожата и мускулите на шията и кожата на тилната област на главата. Те включват следните нерви.

малък тилен нерв(n.occipitalis minor, Ca-C3) - чувствителен, инервира кожата на външната част на тилната област на главата и частично ушната мида. Поражението му причинява нарушение на чувствителността в областта на инервацията на нерва, дразненето е придружено от остра болка в задната част на главата (тилна невралгия) и наличието на болезнени точки при палпация по протежение на задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул.

Голям ушен нерв (p. auricularis magnus, S3) - чувствителен, частично инервира кожата на ушната мида, външен Ушния канали мандибуларна област. Лезията причинява нарушения на чувствителността в областите на нейната инервация и болка в областта на външния слухов проход и ъгъла на долната челюст.

Супраклавикуларни нерви (supraclaviculares, Sz - 04) - чувствителни, инервират кожата в областта на надключичната и подключичната ямка, горната част на лопатката и рамото. Тяхното поражение е придружено от нарушение на чувствителността и болка в тези области.

Диафрагмалният нерв (n. phrenicus) е смесен нерв, най-мощният нерв на плексуса. Двигателните клонове инервират мускула на диафрагмата, а сетивните клонове инервират плеврата, перикарда, диафрагмата и прилежащия перитонеум. Поражението му причинява парализа на диафрагмата, която се проявява в затруднено дишане и кашлица. Дразненето е придружено от задух, хълцане, повръщане, болка в супраклавикуларната ямка, шията и гърдите.

Брахиалният сплит (plexuc brachialis) се образува от предните клонове на четирите долни шийни (Cs-Cs) и два горни гръдни (Thi-Th2) гръбначномозъчни нерви. Сплитът е разделен на надключична (pars supraclavicularis) и подключична (pars infraclavicularis) части. Следните нерви принадлежат към брахиалния сплит.

Аксиларен нерв (n. axillaris, d, - Su - смесен нерв. Неговите двигателни влакна инервират делтоидния мускул и малкия мускул на тереса, чувствителен в ставата на горния страничен кожен нерв на рамото (n. cutaneus brachii lateralis superior) - кожата на външната повърхност на рамото Лезията на аксиларния нерв в супраклавикуларната ямка, включваща мускулно-кожния нерв (n. musculocutaneus) в процеса, причинява парализа на Erb:

Невъзможност за повдигане на рамото в резултат на парализа rn. deltoideus и нарушена чувствителност на кожата по външната повърхност на рамото.

Мускулокутанен нерв (p. musculocutaneus, Cs-C?) - смесен. Неговите двигателни влакна инервират двуглавия мишничен мускул, брахиалис и коракобрахиалис и чувствителната кожа на външната повърхност на предмишницата. Състои се от клонове на страничния нерв на предмишницата (n. cutaneus antibrachii lateralis).

Увреждането на нервите е придружено от атрофия на горните мускули, загуба на флексионно-улнарен рефлекс и нарушение на чувствителността на кожата на радиалната повърхност на предмишницата и тенара.

Радиалният нерв (n. radialis, Cs-Cs и Thi) е смесен. Неговите двигателни влакна инервират екстензорните мускули на предмишницата: трицепс brachii, olecranon, мускули на ръцете:

Extensor carpi radialis longus и brevis, extensor digitorum и extensor на малкия пръст, abductor longus палецръце и опора за стъпало, която участва в супинацията на предмишницата.

Така радиалният нерв разширява ръката в лакътната става, ръката в ставата на китката, пръстите на основните фаланги и освен това отвлича палеца и извършва супинация на ръката.

Чувствителните влакна са част от задния кожен нерв на рамото (n. cutaneus brachii posterior), долния страничен кожен нерв на рамото (n. cutaneus brachii lateralis inferior) и задния кожен нерв на предмишницата (n. cutaneus antibrachii posterior ), инервира кожата на задната повърхност на рамото и предмишницата и радиалната страна на ръката и частично дорзалната повърхност на първия, втория и половината от третия пръст (. 34, a, b).

При увреждане на радиалния нерв се наблюдава типична картина на увиснала ръка (. 35). Пациентът не може да изправи ръката в ставите на лакътя и китката, пръстите на основните фаланги, да отвлече палеца, а също така не може да супинира ръката и предмишницата. Чувствителността е нарушена в зоната на инервация на нерва и най-ясно на гърба на ръката между главните фаланги на първия и втория пръст.

За откриване на нарушения на двигателната функция на радиалния нерв се използват следните тестове.

Когато ръцете са протегнати напред или повдигнати нагоре, се установява увисване на ръката.

Когато дланите на ръцете са раздалечени, пръстите на засегнатата ръка не се изправят.

Изолирано увреждане на радиалния нерв възниква, когато хронични интоксикацииолово, токсикоза на бременността, наранявания, хронична алкохолна интоксикация, периферна формамножествена склероза.

Лакътен нерв (n. ulnaris Cg-Thi) - смесен. Неговите двигателни влакна вътрешни-

Те включват flexor carpi ulnaris, който осигурява флексия и абдукция на ръката към лакътната страна, дълбокият флексор на малкия пръст, който осигурява флексия на четвъртия и петия пръст, междукостните мускули, които отвеждат и аддуктират пръстите, мускулът който привежда палеца и лумбрикалните мускули, които осигуряват удължаване на средния и дисталния пръст фаланги на пръстите.

Улнарният нерв прави следното: двигателни актове: самостоятелно огъва и разгъва четвъртия и петия пръст в средните и дисталните фаланги, разтваря и привежда втория - петия, привежда палеца;

Заедно със средния нерв той огъва ръката в китката и втория - петия пръст в главните фаланги.

Чувствителните влакна на улнарния нерв инервират кожата на лакътната повърхност на ръката, петия и частично четвъртия пръст (. 34).

Ако лакътният нерв е повреден, се губи способността за палмарна флексия на ръката, флексия на четвъртия и петия пръст, абдукция и абдукция на пръстите и аддукция на палеца. Поради атрофия на малките мускули на ръката и хиперекстензия на главните фаланги, флексия на средните и дисталните фаланги на пръстите, ръката придобива вид на „лапа с нокти“ (. 36). В този случай е невъзможно да огънете четвъртия и петия пръст, докато стискате ръката в юмрук, да огънете дисталната фаланга на малкия пръст или да надраскате последния върху гладка повърхност и е невъзможно да съберете пръстите, особено от първия до петия пръст. Най-често чувствителните нарушения се откриват по кожата на лакътната повърхност на ръката, в областта на дисталните фаланги на четвъртия и петия пръст (автономни зони). В допълнение, в областта на нарушенията на чувствителността понякога се наблюдават изразени вегетативни нарушения (цианоза, нарушения на изпотяването, температура на кожата). Отбелязва се и каузалгична болка.

За идентифициране на нарушена двигателна функция на улнарния нерв се използват следните тестове.

От пациента се иска да разтвори и затвори втория до петия пръст на ръката, след като е поставил дланта си на масата.

В същото положение на ръцете пациентът е помолен да премести дисталната фаланга на малкия пръст.

Когато се опитвате да стиснете ръката в юмрук, средният и дисталният фалай-ги на четвъртия и петия пръст не се огъват.

Те предлагат опъване на лента хартия, държана между палеца и показалеца. Пациентът не може да натисне лента хартия палец, тъй като аддукторът на полициса е увреден и го държи със свитата крайна фаланга на палеца поради дългия флексор на полицис, инервиран от медианния нерв (обратен тест на Тинел).

Изолирано увреждане на улнарния нерв се наблюдава при травма, сирингомиелия и амиотрофична латерална склероза.

Средният нерв (n. medianus) е смесен. Двигателните влакна инервират flexor carpi radialis и palmaris longus, които извършват палмарна флексия на ръката, дълбоките и повърхностни флексори на пръстите, дългите и късите флексори на палеца, които осигуряват флексия на пръстите, особено първите три , мускулите pronator teres и quadratus, които извършват пронацията на предмишницата, късия мускул, abductor pollicis и мускула, който противопоставя палеца на ръката.

Благодарение на това средният нерв независимо инервира следните двигателни актове: флексия и екстензия на средните и дисталните фаланги на втория и третия пръст, флексия на дисталната фаланга на палеца, противопоставяне на палеца на другите пръсти, пронация на предмишницата; заедно с улнарния нерв - палмарна флексия на ръката, флексия на проксималните и средните фаланги на пръстите, с изключение на палеца.

Чувствителните влакна инервират кожата на радиалната повърхност на ръката, палмарната повърхност на първия, втория, третия и частично четвъртия пръст, както и кожата на дорзалната повърхност на техните дистални фаланги.

При увреждане на средния нерв (токсично, инфекциозно или травматично) се нарушават пронацията, палмарната флексия на ръката и първите три пръста и екстензията на дисталните фаланги на втория и третия пръст. В този случай се губи способността за огъване на първия, втория и частично третия пръст при свиване на ръката в юмрук или извършване на драскащи движения показалец, противопоставете палеца на останалите. На кожата на палмарната повърхност на ръката се откриват чувствителни нарушения

И първите три (частично четвърти) пръста и на дорзалната повърхност на двете дистални фаланги на втория, третия, частично четвъртия пръст. Освен това се изразява атрофия на мускулите на ръката, особено повдигането на палеца на кожата (гладка, лъскава, суха), вегетативно-съдови нарушения (цианоза, бледност, нарушено изпотяване, чупливи нокти, язви и др.) , и доста често се отбелязва каузалгична болка.

За да се определят двигателните нарушения, причинени от увреждане на медианния нерв, се използват следните тестове.

Пациентът е помолен да притисне ръката плътно с длан към масата и да направи почесващо движение с показалеца.

От пациента се иска да стисне пръстите си в юмрук. В този случай средните и дисталните фаланги на първия, втория и частично третия пръст не се огъват („ръката на пророка“).

Пациентът държи хартиената лента с изправен палец поради запазване на функцията на лакътния нерв (директен тест на Tinel).

Те молят пациента да противопостави палеца си на останалите, което той не може да направи.

Победете всичко брахиалния плексуспричинява периферна парализа на мускулите на ръката, загуба на сухожилни и периостални рефлекси, нарушение на всички видове чувствителност в зоната на инервация на плексуса, болка, разпространяваща се в цялата ръка и (с високи лезии) синдром на Bernard-Horner.

Увреждането на супраклавикуларната част на плексуса (Cs - Ce) се проявява с парализа на Дюшен-Ерб - дисфункция на аксиларния нерв, инервиращ делтоидния мускул, мускулно-кожния нерв, инервиращ мускулите на бицепса brachii и brachialis, както и частично на радиалния нерв, което се проявява чрез увреждане на брахиорадиалния мускул и опората на дъгата. Функцията на мускулите на предмишницата и ръката е запазена. При такава лезия пациентът не може да премести ръката си настрани и да я повдигне до хоризонтала

Линии или водят към лицето. Флексионно-лакътният рефлекс изчезва (от сухожилието на m. bisipitis brachii). Има остра болка в супраклавикуларната ямка по време на палпация и нарушения на чувствителността на кожата на раменния пояс.

Увреждането на субклавиалната част на плексуса (Cy-Th^) причинява парализа на Dejerine-Klumpke, която възниква в резултат на дисфункция на лакътния, медианния и радиалния нерв. В този случай се засягат мускулите, които извършват движения на предмишницата, ръката и пръстите, но функциите на мускулите на раменния пояс се запазват. Сухожилните и периосталните рефлекси в ръката изчезват. На кожата на вътрешната повърхност на рамото, предмишницата и ръката се откриват нарушения на чувствителността от радикуларен тип. При палпация се появява остра болка в субклавиалната ямка, която се разпространява в цялата ръка.

Лумбалният сплит (plexuc lumbalis), образуван от предните клонове на четирите лумбални гръбначни нерви (VI, стр. 32), е разположен пред напречните израстъци на лумбалните прешлени и отзад на големия мускул на псоаса. Лумбалния плексус дава началото на бедрения и обтураторния нерв и външния кожен нерв на бедрото. При увреждане на лумбалния плексус се наблюдава парализа на мускулите, инервирани от горните нерви. Причината за лезията често е възпалителни процеси на органите на тазовата кухина, наранявания при раждане, интоксикация и др.

Феморален нерв (p. femoralis, Lz - 1^) - смесен. Неговите двигателни влакна инервират мускула iliopsoas, който огъва бедрото в тазобедрената става, мускула quadriceps femoris, който огъва бедрото и разгъва тибията, и мускула sartorius, който участва в огъването на крака в коленните и тазобедрените стави. Чувствителните влакна в предните кожни клонове (rr. cutanei anteriores) на бедрения нерв инервират кожата на предната повърхност на долните две трети от бедрото и сафенозния нерв (n. saphenus) - предната вътрешна повърхност на крака .

Увреждането на нерва под ингвиналния лигамент води до нарушение на екстензията на крака, загуба на коленния рефлекс, атрофия на мускула на четириглавия бедрен мускул и нарушение на чувствителността в областта на инервацията на сафенозния нерв.

Увреждането на нерва над ингвиналния лигамент води до добавяне на дисфункция на илиопсоасния мускул към описаните по-горе явления, което затруднява ходенето и бягането (поради невъзможността да се приведе бедрото към корема), както и нарушение на чувствителността на предната повърхност на бедрото.

Освен това се отбелязва симптомът на Мацкевич (появата на болка по предната повърхност на бедрото при огъване на подбедрицата при пациент, лежащ по корем) и симптом на Васерман (при пациент, лежащ по корем, болката се появява на предната повърхност на бедрото при повдигане на изпънатия крак нагоре).

Сакралният плексус (plexus sacralis) е най-мощният. Състои се от предните клони на петия лумбален и четири

Сакрални гръбначни нерви, чиито влакна, смесвайки се помежду си, образуват няколко бримки, които се сливат в мощен ствол на седалищния нерв (, VII, стр. 32). Пред плексуса е пириформният мускул, отзад е сакрумът.Сакралният плексус се намира в непосредствена близост до сакроилиачната става, която често се засяга от различни патологични процеси, които се простират до самия плексус.

При увреждане на сакралния плексус се нарушават функциите на всички нерви, излизащи от плексуса.

Седалищният нерв (p. ischiadicus, Ls - L^) е смесен, най-големият от всички периферни нерви. След като напусна тазовата кухина през големия седалищен отвор между големия трохантер и седалищната бугра, той се насочва по протежение на задната част на бедрото в подколенната ямка, където се разделя на тибиалния и перонеалния нерв. По пътя той отделя клонове, които инервират бицепса на бедрената кост, полусухожилния и полумембранозния мускул, които огъват и въртят вътрешно пищяла. При голямо увреждане се засяга функцията на тибиалния и общия перонеален нерв, което се проявява с парализа на стъпалото и пръстите, загуба на ахилесов рефлекс, анестезия в долната част на крака и стъпалото. Заедно с това се губи способността за огъване на долния крак. Нервният ствол съдържа много автономни влакна, така че увреждането му е придружено от силна болка и вегетативни нарушения. При травматични наранявания болката придобива причинен характер.

Палпацията по хода на седалищния нерв и неговите клонове, особено на места, слабо покрити с мека тъкан, причинява остра болка, разпространяваща се нагоре и надолу от мястото на дразнене. Както при увреждане на лумбосакралните корени, могат да се наблюдават симптоми на Neri, Dejerine, Lasegue и Bekhterev.

Тибиален нерв (n. tibialis, Ln - Ls) - смесен. Моторните влакна инервират triceps surae, flexor pedalis, flexors longus и brevis, flexor hallucis longus и brevis, flexor digitorum flexors, tibialis posterior, вътрешния ротатор и abductor hallucis. Чувствителните влакна като част от страничния дорзален кожен нерв (p. taneus dorsalis lateralis) инервират кожата на задната повърхност на крака, а като част от страничните и медиалните плантарни нерви (p. plantares lateralis et medialis) - подметката и пръсти.

Ако тибиалният нерв е повреден, е невъзможно плантарно огъване на стъпалото и пръстите, както и завъртане на стъпалото навътре. Стъпалото и пръстите са в позиция на екстензия (калценално стъпало, pes calcaneus). В такива случаи пациентът не може да се издигне на пръсти и по време на ходене стъпва на петата си.Задната група мускули на долната част на крака и малките мускули на стъпалото претърпяват атрофия.Сводът на стъпалото се задълбочава.Ахилесовият рефлекс е не е предизвикана Чувствителността е нарушена в задната част на подбедрицата, в ходилото и пръстите Загубено мускулно-ставно усещане в големия пръст.

При изследване на двигателната функция на нерва пациентът е помолен да сгъне плантарно стъпалото и да застане на пръста на болния крак, което той не може да направи.

ДА СЕ етиологични факториУвреждането на нервите трябва да се класифицира предимно като травматично, често причиняващо каузалгична болка.

Общият перонеален нерв (n. Peroneus communis, 1-4-Si) - смесен, от своя страна е разделен на два крайни клона: дълбоки перонеални (n. Peroneus profundus) и повърхностни перонеални (n peroneus superficialis) нерви. Моторните влакна присъстват и в двата клона; дълбокият перонеален нерв инервира екстензорите на стъпалото

И екстензорите на пръстите, прониращи стъпалото, повърхностният перонеален нерв - дългите и късите перонеални мускули, повдигащи страничния ръб на стъпалото и отвличайки го навън.

Чувствителните влакна на перонеалния нерв инервират кожата на външната повърхност на крака и дорзалната повърхност на стъпалото.

Ако перонеалният нерв е повреден, е невъзможно да се изпънат стъпалото и пръстите, както и да се завърти стъпалото навън. В такива случаи стъпалото виси, леко пронирано и обърнато медиално, пръстите му са свити, което дава картината на „конски крак“. Пациентът не може да стои на петата си и докато ходи, докосва пода с пръстите на висящия си крак. За да се избегне това, пациентът повдига високо крака си и, когато го спуска, първо докосва пода с пръста, след това със страничния ръб на стъпалото и цялата подметка (перонеална, „петелска“, стъпаловидна походка). Сетивните нарушения се установяват по външната повърхност на подбедрицата и дорзалната повърхност на стъпалото. Мускулно-ставното усещане в пръстите на краката не е нарушено поради запазената чувствителна функция на тибиалния нерв.Ахилесовият рефлекс е запазен.

Горен глутеален нерв (p. gluteus superior, la, Ls-Si) - мотор, инервира мускулите gluteus medius и minimus

И мускулът, който дърпа фасцията lata.Тези мускули отвличат бедрото навън. Ако нервът е повреден, е трудно да се отвлече бедрото навън. При двустранно увреждане се появява "патешка" походка, пациентът се люлее настрани по време на ходене

Долният глутеален нерв (n. gluteus inferior, Lo - Sa) - двигател, инервира големия седалищен мускул, който отвлича бедрото отзад и изправя торса от наведено положение. Когато е засегнат, движенията, извършвани от тези мускули, са затруднени

Задният кожен нерв на бедрото (n. cutaneus femoris posterior, Si - ^z) е чувствителен, инервира кожата на долната част на седалището и задната повърхност на бедрото. Когато е увредена, чувствителността в тези зони е нарушена.

Опашният сплит (plexus coccygeus) се образува от предните клонове на петия сакрален корени кокцигеален нерв (n. coccygeus, Ss-Coi). Анално-опашните нерви (nn. Anococcygei) излизат от плексуса, инервират мускулите и кожата на перинеума. патологичен процес(възпаление, тумор, интоксикация и др.) причинява невралгия (кокцигодиния).

Синдром на прихващане на лакътния нерв в лакътната става

Синдром на прихващане на лакътния нерв в лакътната става (синдром на кубиталния тунел), като лезия на периферните нерви. Нервът е най-податлив на увреждане в лакътната област. Тук той се намира в канал върху плътно костно легло, лесно се наранява от директен удар и е хронично компресиран при работа на маса или бюро; по същия механизъм нервът се компресира при пациенти, когато ръката е компресирана върху край на леглото, при облягане на лакти, на твърд матрак в легнало положение настрани, след продължителна анестезия, алкохолна интоксикация, кома, при продължително седене на стол с неудобни подлакътници, при шофьори, които имат навика да провесват ръката си през прозореца. При хора със деформация на халукс валгуслакът (вроден вариант на структурата или последствия от нараняване), нервът е увреден от крилото илиумпри носене на тежки товари.

Вторият механизъм на микротравма на улнарния нерв е неговата сублуксация в кубиталния канал с предно изместване към антеромедиалната повърхност на вътрешния епикондил на рамото в момента на огъване на ръката в лакътната става, което се улеснява от вродени или придобита слабост на лигамента, покриващ лакътната бразда, недоразвитие или задно разположениеепикондил.

Третият механизъм е стеноза на кубиталния канал, която може да възникне поради аномалии в развитието (хипоплазия на епикондила, наличие на епикондилно-улнарен мускул, анормално прикрепване с изпъкване на медиалната глава на трицепсния мускул), да бъде вродена (конституционална стесняване на канала), дегенеративни (с дистрофични промени в лакътната става, в медиалния колатерален лигамент, покриващ дъното на канала, и фиброзно-апоневротичния триъгълен лигамент на покрива на канала, разпространяващ се между медиалния епикондил и олекранон) и посттравматични. Други видове стеноза са свързани с тумори (хондроматоза на лакътната става, ганглий на улнарната бразда), възпалителни процесив ставите (ревматоиден и псориатичен артрит) или неврогенна остеоартропатия. Клиничната картина на синдрома на кубиталния тунел е представена предимно от парестезия, изтръпване по медиалната повърхност на предмишницата и ръката. Тук можете да се почувствате дълбоко болезнена болка. Притискането на нерва с пръст или неговата перкусия увеличава болката. Симптоми на увреждане на периферните нерви: с течение на времето се развива хипестезия в зоната на инервация. Дори интензивното притискане на нервния ствол на нивото на кубиталния канал не причинява болка. Атрофията на първия дорзален междукостен мускул, хипотенара и малките мускули на ръката става очевидна, което е придружено от увеличаване на парезата на ръката. Слабостта на палмарните междукостни мускули води до нарушена аддукция на пръстите, което често се проявява чрез отвлечена поза на малкия пръст. Парезата на адукторния мускул и flexor pollicis brevis се открива при опит за събиране на палеца и малките пръсти, което може да стане само чрез огъване на палеца в интерфалангеалната става. При тежка пареза ръката придобива формата на „лапа с нокти“, която се причинява от слабост на лумбрикалните мускули в комбинация с преобладаване на екстензорите. Трябва да се отбележи сравнително малкото увреждане на функцията на ръката с тежка мускулна атрофия. Провокиращите и патогенетичните моменти на това увреждане на периферните нерви са трудови и спортни травми в основата на дланта, особено при механици, водопроводчици, полирачи, велосипедисти и гимнастици.

Синдром на компресионно-исхемична невропатия

Синдром на компресионно-исхемична невропатия на дорзалния клон на улнарния нерв възниква в резултат на хронична микротравма на китката на 1 см над главата лакътна кост(навикът да се облягате на ръба на масата, когато пишете на пишеща машина, докато слушате лекция), и може да бъде усложнение на улнарната стилоидоза. Диагнозата се основава на типичната локализация на сетивните нарушения на задната половина на медиалната повърхност на ръката и основните фаланги на III-V пръстите. Характерна при засягане на периферните нерви е болката по медиалната повърхност на ръката. Точка на болка, която причинява дразнене типична болкаи парестезия, открита при шиловидния процес на лакътната кост.

Силната компресия на радиалния нерв на нивото на брахиоаксиларния ъгъл от патерица, облегалката на стола, ръба на операционната маса или леглото води до пареза на екстензорите на ръката и пръстите, слабост на трицепсния мускул и хипоестезия по задната повърхност на рамото и предмишницата и намаляване на рефлекса от трицепсния мускул.

Увреждане на нервите в спирален каналмежду главите на триглавия мускул при тъпа травма, счупване раменна кост, компресията от калус е придружена от пареза на екстензорната ръка. В същото време се запазват функциите на триглавия мускул и чувствителността в рамото. Перкусията на мястото на компресия в проекцията на жлеба на радиалния нерв причинява локална болка и парестезия в областта на анатомичната табакера. Най-честата локализация на компресионно-исхемичното увреждане на периферните нерви е нивото на външната междумускулна преграда на рамото, където радиалният нерв се компресира по време на дълбок сън(„сънливост“, „събота“, „алкохол“, „анестезия“ парализа). „Висящата ръка“, хипотрофията на дорзалните мускули на предмишницата, особено брахиорадиалния мускул, формират основата на клиничната картина. Малка зона на хипоестезия е ограничена до областта на дорзалната повърхност на ръката между първия и втория пръст. Радиалният нерв може да бъде подложен на компресия над латералния епикондил на рамото, фиброзната дъга на латералната глава на трицепса, в областта на лакътната става и горната трета на предмишницата (фрактури, дегенеративни лезии на става, бурсит, доброкачествени тумори). Неврологичният синдром е същият като при сънна парализа.

Синдром на опора на арката

Синдром на супинатора - резултат от компресия на дълбокия клон на радиалния нерв в областта на супинатора или аркадата на Фрозе - се проявява с болка в дълбините на външните части на областта на лакътя и гърба на ръката и предмишницата. Болката се провокира от тежки ръчна изработка, се влошават след сън върху болната ръка. Има слабост при супинация и разтягане на основните фаланги на пръстите, което причинява тромавост на ръката по време на работа. Максималната супинация на ръката, сгъната под ъгъл 45° в лакътната става, предизвиква усилване на болката. Палпацията разкрива уплътняване и чувствителност на опората на стъпалото в средната бразда на предмишницата.

Синдром на задния междукостен нерв

Синдромът на задния междукостен нерв е свързан с компресията му под нивото на супинатора. В този случай болката е слаба или напълно отсъства. Характеризира се с бавно прогресираща слабост в екстензорите на пръстите, главно палеца и показалеца, и радиално отклонение на ръката по време на екстензия.

Увреждането на повърхностния сетивен клон на радиалния нерв най-често възниква при долна третапредмишници, на гърба на китката; може да бъде свързано с болестта на de Corvain (лигаментоза на канала на дорзалния карпален лигамент) или поради травматизиране на повърхностните клони от гривна за часовник, белезници или ленти за китки на спортисти. Изтръпване и пареща болка се усещат на гърба на радиалния ръб на ръката и пръстите I-II. Болката може да се разпространява нагоре по ръката чак до рамото. Симптомът на тази лезия на периферните нерви е рязко положителен. Може да се открие локално удебеляване на подкожния клон, подобно на псевдоневрома.

Причини и лечение на невропатия

Полиневропатия (полирадикулоневропатия) е множествено увреждане на периферните нерви и корени с възпалителен и токсичен характер. Причината е инфекция (дифтерия, морбили, грип), захарен диабет, облитериращ ендартериит, нефрозоневрит, както и увреждане от екзогенни токсични вещества (олово, арсен, живак, органофосфорни съединения, етанол). Вируси и токсични веществаимат тропизъм за нервна тъкан- засягат се ганглии и нервни стволове. Наблюдава се влошаване на микроциркулацията, метаболизма и трофиката на нервната тъкан, което от своя страна води до нейния оток, исхемия с последваща дегенеративни промени(загуба на миелинова обвивка, пролиферация на съединителна тъкан) и промени в биоелектричната активност на нервните влакна.

Клиничната картина на заболяването е доминирана от болка и нарушения на всички видове чувствителност (тактилна, болка, мускулно-ставна). Разстройството на чувствителността се проявява по радикуларен, периферен или полиневритен тип. Има и двигателни нарушения (периферна пареза) и вегетативно-съдови трофични промени.

Основните лечения за невропатии (полиневропатии) са противовъзпалителни лекарства (антибиотици, глюкокортикоиди), диуретици, десенсибилизиращи лекарства, витамини B1, B6 и B12, нестероидни противовъзпалителни средства (аналгин, ибупрофен, индометацин, диклофенак), медиатори ( прозерин, невалин, галантамин).

Целите на физиотерапията при лечението на невропатии (полиневрит) са да осигури аналгетичен ефект(аналгетични и анестетични методи), противовъзпалително действие (антиексудативни, деконгестантни, репаративни и регенеративни методи), подобряване на микроциркулацията и метаболизма (вазодилататорни, хипокоагулантни, трофостимулиращи методи), подобряване на функцията на нервно-мускулните влакна (невростимулиращи методи).

Класификация на заболяванията на периферната нервна система

/. Вертеброгенни лезии.

1. Цервикално ниво.

1.1. Рефлексни синдроми:

1.1.1. Цервикалгия.

1.1.2. Цервикокраниалгия (заден цервикален симпатиков синдром и др.).

1.1.3. Цервикобрахиалгия с мускулно-тонични или вегетативно-съдови или невродистрофични прояви.

1.2. Радикуларни синдроми:

1.2.1. Дискогенна (вертеброгенна) лезия (радикулит) на корените (посочете кои).

1.3. Радикуларно-съдови синдроми (радикулоисхемия).

2. Торакално ниво.

2.1. Рефлексни синдроми:

2.1.1. Торакалгия с мускулно-тонични или вегетативно-висцерални или невродистрофични прояви.

2.2. Радикуларни синдроми:

2.2.1. Дискогенна (вертеброгенна) лезия (радикулит) на корените (посочете кои).

3. Лумбосакрално ниво.

3.1. Рефлексни синдроми:

3.1.1. Лумбаго (може да се използва като първоначална диагноза в амбулаторната практика).

3.1.2.Лумбодения.

3.1.3. Лумбоишиалгия с мускулно-тонични или вегетативно-съдови или невродистрофични прояви.

3.2. Радикуларни синдроми:

3.2.1. Дискогенна (вертеброгенна) лезия (радикулит) на корените (посочете кои, включително синдром на cauda equina).

3.3. Радикуларно-съдови синдроми (радикулоисхемия).

II.Лезии на нервни корени, възли, плексуси.

1. Менингорадикулит, радикулит (цервикален, торакален, лумбосакрален, обикновено с инфекциозно-алергичен произход, невертеброгенен).

2. Радикуланглионит, ганглионит (спинален симпатиков), трунцит (обикновено вирусен).

3. Плексити.

4. Травми на плексуса.

4.1. Цервикален.

4.2. Горна част на рамото (парализа на Дюшен-Ерб).

4.3. Долно рамо (парализа на Dejerine-Klumpke).

4.4. Рамо (общо).

4.5. Лумбосакрален (частичен или пълен).

///. Множество лезии на корени и нерви.

1. Инфекциозно-алергичен полирадикулоневрит (Guillain-Barre и др.).

2. Инфекциозен полиневрит.

3. Полиневропатия.

3.1. Токсичен:

3.1.1. При хронични битови и производствени интоксикации (алкохол, олово, хлорофос и др.).

3.1.2. При токсични инфекции (дифтерия, ботулизъм).

3.1.3. лекарства.

3.1.4. Бластоматозен (при рак на белия дроб, рак на стомаха и др.).

3.2. Алергични (ваксинални, серумни, медикаментозни и др.).

3.3. Дисметаболитни: с дефицит на витамини, с ендокринни заболявания (захарен диабет и др.), С чернодробни, бъбречни заболявания и др.

3.4. Дисциркулаторни (при нодозен периартериит, ревматични и други васкулити).

3.5. Идиопатични и наследствени форми.

IV.Лезии на отделни гръбначни нерви.

1. Травматични:

1.1. На Горни крайници: радиални, лакътни, средни, мускулно-кожни и други нерви.

1.2. На долните крайници: бедрени, седалищни, перонеални, тибиални и други нерви.

2. Компресионно-исхемични (мононевропатии, по-често - тунелни синдроми).

2.1. На горните крайници:

2.1.1. Синдроми на карпалния тунел (увреждане на медианния нерв в ръката).

2.1.2. Синдром на канала на Guillain (увреждане на улнарния нерв в областта на ръката).

2.1.3. Синдром на кубиталния тунел (увреждане на улнарния нерв в областта на лакътя).

2.1.4. Увреждане на радиалните или медианните нерви в лакътната област, увреждане на супраскапуларните, аксиларните нерви.

2.2. На долните крайници: синдром на тарзалния канал, перонеален нерв, латерален кожен нерв на бедрото (инкарцерация под Pupart ligament - Roth-Bernhardt meralgia paresthetica).

3. Възпалителни (мононеврит).

V.Лезии на черепните нерви.

1. Невралгия на тригеминалния и други черепномозъчни нерви.

2. Неврит (първичен, като правило, с инфекциозно-алергичен произход; вторичен - отогенен и друг произход), невропатия (компресионно-исхемичен произход) на лицевия нерв.

3. Неврити на други черепномозъчни нерви.

4. Прозопалгия.

4.1. Ганглионит (ганглионеврит) на крилопалатинните, цилиарните, ушните, субмандибуларните и други възли.

4.2. Комбинирани и други форми на прозопалгия.

5. Денталгия, глосалгия.

В допълнение към етиологията и локализацията на процеса се посочва и: 1) характерът на курса (остър, подостър или хроничен), а в случай на хроничен: прогресивен, стабилен (протрахиран), повтарящ се често, рядко ; regredient; 2) етап (обикновено в случай на рецидивиращ курс): обостряне, регресия, ремисия (пълна, непълна); 3) естеството и степента на дисфункция: тежестта на болката (лека, умерено изразена, тежка, изразена), локализацията и степента на двигателните нарушения, тежестта на сензорните нарушения, вегетативно-съдовите или трофичните нарушения, честотата и тежестта на пароксизмите и атаките.

Спинални радикулопатии

Радикулитът е лезия на корените на гръбначния мозък, която се характеризира с болка, сетивни нарушения от радикуларен тип и по-рядко пареза.

Етиология и патогенеза

Причини: остеохондроза на гръбначния стълб, дискоза, дискова херния, травма, възпаление и тумори. Травматичните лезии засягат самия гръбначен стълб или междупрешленните дискове. Най-често възпалението възниква при сифилис, менингит и невроалергични процеси. Неопластични процеси при невроми, менингиоми, ракови метастази. Най-честата причина са дегенеративни промени в костната и хрущялната тъкан, т.е. остеохондрит на гръбначния стълб. Този процес е хроничен. Първо се засяга нуклеус пулпозус. Губи влага и става ронлива. Дегенерация се наблюдава и във фиброзния пръстен. Той става без влакна, става по-малко еластичен и междупрешленното пространство се стеснява. Когато възникне провокиращ фактор (физически стрес), влакната на пръстена се разкъсват и част от ядрото изпъква в получената празнина. Така възниква дискова херния.

Херниалната издатина може да бъде странична, постеролатерална, парамедианна, медианна. При странична изпъкналост едноименният корен се компресира, при постеролатерална изпъкналост се компресира подлежащата.

Хернията упражнява механична компресия върху корена и притиска съдовете в корена. В допълнение, патогенезата на радикулита има автоимунен компонент на възпалението. Провокиращият момент в развитието на заболяването е нараняване и хипотермия.

Освен това промените в гръбначния стълб могат да засегнат структури, богати на рецептори. Това са надлъжните връзки, повтарящите се окончания на гръбначните нерви. В тези случаи възникват рефлексни синдроми.

Клиниказависи кой корен е засегнат.

Най-често се засягат шийните или лумбосакралните прешлени.

Острият период на лумбосакралния радикулит се характеризира с остра болка в лумбалната област и в крака до подколенната ямка или до петата. Болката се засилва при физическа активност. Най-често се засягат коренчетата L5 или S1.

Синдромът на корен L5 се характеризира със стрелкащи болки в горната лумбална област, по външната повърхност на бедрото, предната външна повърхност на крака и в задната част на стъпалото. Често болката се излъчва към палеца. В същите тези области може да има усещане за пълзене и хипоестезия. Има слабост в мускулите, които разширяват големия пръст на крака. Задейства се ахилесовият рефлекс.

Синдромът на корен S1 се характеризира с болка по протежение на задната външна повърхност на бедрото и подбедрицата, излъчваща се към малкия пръст. Има слабост в мускулите, които огъват крака. Ахилесовият рефлекс се губи.

Най-често има комбинирано увреждане на двата корена.

При прегледа се установява защита на надлъжните мускули на гърба и болкова сколиоза на гръбначния стълб. Палпацията на спинозните процеси на прешлените L4, L5, S1 е болезнена. При палпация се открива болка в точките на Vallee. Това са местата на най-повърхностното разположение на седалищния нерв - по протежение на глутеалната гънка в средата на разстоянието между големия трохантер и седалищната туберкулоза, зад главата на фибулата в задколянната ямка, зад медиалния малеол.

Идентифицирани са симптоми на напрежение - Lasegue, Neri, Dezherina, симптом на седене - невъзможност за сядане в леглото без чужда помощ.

Цервикалната радикулопатия се характеризира с усещане за стрелба в шийните прешлени. Болката може да се излъчва към рамото и главата. Движенията в шийните прешлени стават ограничени. Развива се парестезия в върховете на пръстите. Откриват се хипоестезия в областта на един или друг корен и мускулна хипотония. Най-често се засягат коренчетата С6-С7. Сухожилните и периосталните рефлекси са намалени. Продължителността на болковия синдром е 1,5-2 седмици, но може да бъде и по-дълъг.

В цереброспиналната течност има белтъчно-клетъчна дисоциация (0,4-0,9 g/l).

Сплескване на рентгенова снимка лумбална лордоза, намаляване на височината на диска. Точна диагноза с помощта на ЯМР.

Лечение

В острия стадий на заболяването се предписва почивка и аналгетици. Препоръчва се легло върху табла. Противовъзпалителни, антихистамини, витамини, диуретици. Локално се втрива змийска или пчелна отрова, фастум-гел, финалгон. Физиотерапевтичните процедури, които са ефективни, включват ДДТ, електрофореза с аналгетици и ултравиолетово облъчване. Блокадите облекчават болката доста бързо - интрадермално, подкожно, радикуларно, мускулно, епидурално с хидрокортизон или новокаин.

Ефективен в хроничен стадий мануална терапия, тяга, ЛФК, балнеолечение. При синдроми на продължителна болка се добавят антидепресанти и други психотропни лекарства. Ако тези мерки са неефективни, се извършва хирургично лечение. Индикация за спешна операция е пролапс на диска с развитие на тазови нарушения.

полиневропатия – това са множествени лезии на периферните нерви, проявяващи се с периферна парализа, сензорни нарушения, трофични и вегетативно-съдови нарушения, локализирани предимно в дисталните части на крайниците. Истинско възпаление на периферните нерви, като правило, не се случва, но има метаболитни, токсични, исхемични и механични фактори, които водят до промени в интерстициума на съединителната тъкан, миелиновата обвивка и аксиалния цилиндър. Дори при инфекциозната етиология на полиневропатията преобладават не възпалителни, а невроалергични процеси.

Етиология

Причините за полиневропатия са различни токсични вещества: алкохол, арсен, олово, живак, талий. Медикаментозната полиневропатия се развива при прием на еметин, бисмут, сулфонамиди, изониазид, имипрамин и антибиотици. Полиневропатиите се срещат при вирусни и бактериални инфекции, при колагенози, след прилагане на серуми и ваксини, при недостиг на витамини, злокачествени новообразувания (рак, лимфогрануломатоза, левкемия), при заболявания на вътрешните органи (черен дроб, бъбреци, панкреас), ендокринни органи(диабет, хипер- и хипотиреоидизъм, хиперкортизолизъм), с генетични ензимни дефекти (порфирия).

Диабетна полиневропатия

Развива се при хора, страдащи захарен диабет. Може да бъде или първата проява на диабет, или да се появи в по-късните стадии на заболяването. В патогенезата на заболяването най-голямо значение имат метаболитни и исхемични нарушения в нерва, дължащи се на микро- и макроангиопатии, които придружават захарния диабет.

Сред клиничните варианти на диабетна полиневропатия се разграничават няколко форми:

Намалена чувствителност към вибрации и липса на ахилесови рефлекси, дългосрочно;

Остро или инфраспинатално увреждане на отделни нерви: бедрен, седалищен, улнарен, радиален, среден и от черепномозъчния нерв, окуломоторния, тригеминалния, абдуценса. Преобладават болката, нарушенията на чувствителността и мускулните парези.

Тежко увреждане на много нерви на крайниците с тежка пареза и сетивни нарушения в краката. Болката се усилва при излагане на топлина и в покой. Ако процесът прогресира, тогава е възможна промяна в цвета на кожата и появата на гангрена с мумификация.

Лечение

Лечение на диабет. Намаляването на хипергликемията води до намаляване на симптомите на невропатия. Болката е трудна за лечение. Показани са почивка и ненаркотични аналгетици (аспирин). Препоръчително е да се използват препарати на тиоктова киселина (тиоктацид, берлитион, алфа-липоева киселина).

Остра възпалителна полирадикулоневропатия на Guillain-Barré

Описан от френските невролози Гилен и Баре през 1916 г. Най-често се среща на възраст между 50-74 години. Най-вероятната причина за заболяването е вирусна инфекция. В патогенезата филтрираният вирус прониква в нервната система, уврежда миелиновата обвивка на нервните влакна и променя антигенните си свойства. В началните етапи на развитие на заболяването АТ се произвеждат срещу самия вирус; впоследствие АТ започват да се произвеждат срещу променени тъкани на собственото тяло, по-специално миелинов основен протеин и други компоненти на обвивката на нервните проводници. Следователно заболяването има автоимунна природа. Морфологичните промени в периферните нерви се характеризират с възпалителни промени и дори могат да бъдат открити инфилтрати. Това се съчетава с явления на сегментна демиелинизация.

Клиника

Заболяването започва с обща слабост, повишаване на температурата до ниски нива, болки в крайниците. Отличителен признак е мускулна слабост в краката. Понякога болката е опасваща по природа. Парестезия се появява в дисталните части на ръцете и краката, понякога в езика и около устата. Тежките нарушения на чувствителността не са типични за типичния курс. Може да се появи слабост на лицевите мускули и увреждане на други черепни нерви. Участието в процеса на булбарната група на черепномозъчния нерв често води до смърт. Двигателните нарушения най-често и първо се появяват в краката, а след това се разпространяват в ръцете. Нервните стволове са болезнени при палпация. Може да има симптоми на Lasegue, Neri, Bekhterev. Вегетативните нарушения са изразени - втрисане, студенина на дисталните части на ръцете, акроцианоза, хиперхидроза. Може да има хиперкератоза на ходилата.

Атипичните форми на полирадикулоневрит на Guillain-Barré включват:

Псевдомиопатичен, когато има увреждане не на дисталните, а на проксималните части на крайниците.

Псевдотабетни, когато има не двигателни, а сетивни нарушения с преобладаване на нарушение на мускулно-ставното усещане.

Вегетативните нарушения под формата на нарушения на сърдечния ритъм, промени в кръвното налягане и тахикардия се срещат доста често при тази патология.

Класическата форма се развива до 2-4 седмици, след което започва етап на стабилизиране и впоследствие регресия на симптомите. Понякога е възможно да се развие тежка форма на възходяща парализа на Ландри. В този случай е възможна смърт.

В цереброспиналната течност при това заболяване се открива протеиново-клетъчна дисоциация. Нивото на протеин достига 3-5 g/l. Високите нива на протеин се откриват както по време на лумбалната, така и по време на субокципиталната пункция. Цитозата е по-малко от 10 клетки в 1 µl.

Лечение

Въвеждането на GCS в големи дози– до 1000 mg преднизолон на ден парентерално. Предписват се антихистамини (супрастин, дифенхидрамин), витаминна терапия, прозерин.

Ефективна е плазмаферезата, започната през първите 7 дни от заболяването. Курсът включва 3-5 сесии през ден.

Използва се имуноглобулин (0,4 g/kg в 1 литър физиологичен разтвор за 6-8 часа 5 дни).

Поддържането на дишането е едно от най важни задачипри лечението на такива пациенти. При намаляване на жизнения капацитет с 25-30% се извършва трахеална интубация. При засягане на гълтателните мускули се прилага парентерално хранене или чрез назогастрална сонда.

При имобилизирани пациенти тромбоемболизмът се предотвратява чрез приложение на хепарин.

Изпразвайте редовно червата си.

Предотвратяването на контрактури включва почивка в леглото остра фаза, пасивни движения още през първите 2-3 дни.

Борбата с отока включва поставяне над нивото на сърцето, периодично притискане на подутите крайници 2 пъти на ден и стегнато бинтоване на краката.

За намаляване на болката се предписват ненаркотични аналгетици.

Лезия на брахиалния плексус

Брахиалният плексус се образува от предните клонове на следните гръбначномозъчни нерви: C5, C6, C7, C8, Th1. Клонове C5-C6 образуват горния първичен ствол на плексуса. Клоните на C7 образуват средния първичен ствол. Клонове C8, Th1 образуват долния първичен ствол. Тогава всички клони се преплитат и образуват вторични стволове: страничният от клоните C5, C6, C7 (от него излиза мускулно-кожният нерв). Медиален ствол от клонове C8, Th1 (медиалният кожен нерв на рамото и предмишницата, както и лакътният нерв излизат от него). Задният ствол се формира от всички клони (от него излизат радиалните и аксиларните нерви).

Брахиалният плексус осигурява моторна, сензорна, автономна и трофична инервация на горните крайници.

Сплитът е засегнат от наранявания, изкълчване на раменната кост, рани с нож, по време на хирургични операции със стиснати ръце зад главата, форцепс по време на раждане и цервикални ребра.

IN клинична картинаВариантите са три.

Горна парализа на Дюшен-Ерб. Настъпва атрофия и парализа на проксималните крайници. Засягат се делтоидният мускул, бицепсът, вътрешният брахиалис, брахиорадиалисът и късият супинаторен мускул. Невъзможно е да се отвлече ръката и да се огъне в лакътната става. Болка и парестезия се появяват по външния ръб на рамото и предмишницата.

Парализата на Dejerine-Klumpke се характеризира с атрофия на малките мускули на ръката, флексорите на ръката и пръстите. Движението на рамото и предмишницата е запазено. Хипоестезията се появява по вътрешната повърхност на предмишницата и на ръката.

Може да възникне вид лезия, когато е засегнат целия брахиален сплит.

Лечение

Предписват се витамини от група В, антихолинестеразни лекарства, дибазол, витамин Е. От особено значение са масажът, физиотерапията, калолечението и тренировъчната терапия.

Периферната нервна система е топографски условно обособена екстрацеребрална част на нервната система, включваща задните и предните коренчета на гръбначномозъчните нерви, гръбначни възли, черепномозъчни и гръбначномозъчни нерви, нервни плексуси и нерви. Функцията на периферната нервна система е да провежда нервни импулсиот всички екстеро-, проприо- и интерорецептори в сегментния апарат на гръбначния и главния мозък и отстраняването на регулаторните нервни импулси от централната нервна система към органите и тъканите. Някои структури на периферната нервна система съдържат само еферентни влакна, други са аферентни. Повечето периферни нерви обаче са смесени и съдържат двигателни, сензорни и автономни влакна.

Симптомните комплекси на увреждане на периферната нервна система се състоят от редица специфични признаци. Изключването на двигателните влакна (аксоните) води до периферна парализаинервирани мускули. Когато такива влакна са раздразнени, възникват конвулсивни контракции на тези мускули (клонични, тонични конвулсии, миокимия) и се повишава механичната възбудимост на мускулите (което се определя, когато чукът удари мускулите).

За да се установи локална диагноза, е необходимо да се запомнят мускулите, инервирани от определен нерв, и нивата на произход на двигателните клонове на нервите. В същото време много мускули се инервират от два нерва, така че дори при пълно прекъсване на голям нервен ствол двигателната функция на отделните мускули може да пострада само частично. Освен това между нервите има богата мрежа от анастомози и тяхната индивидуална структура в различните части на периферната нервна система е изключително вариабилна – главни и разхлабени видовеспоред V. N. Shevkunenko (1936). При оценката на двигателните нарушения е необходимо да се има предвид и наличието на компенсаторни механизми, които компенсират и маскират истинската загуба на функция. Въпреки това, тези компенсаторни движения никога не се извършват напълно до физиологична степен. Обикновено компенсацията е по-постижима в горните крайници.

Понякога източник на неправилна оценка на обема активно движениеможе да има фалшиви движения. След свиване на мускулите-антагонисти и последващо отпускане, крайникът обикновено пасивно се връща в първоначалното си положение. Това симулира контракции на парализиран мускул. Силата на свиване на антагонисти в парализирани мускули може да бъде значителна, което е в основата на мускулните контрактури. Последните са с друг произход. Например, когато нервните стволове са компресирани от белези или костни фрагменти, се наблюдава силна болка, крайникът заема "защитна" позиция, при която интензивността на болката намалява. Продължителното фиксиране на крайника в това положение може да доведе до развитие на анталгична контрактура. Контрактура може да възникне и при продължително обездвижване на крайник (с нараняване на кости, мускули, сухожилия), както и рефлексивно с механично дразнене на нерв (с обширен белег-възпалителен процес). Това е рефлексна неврогенна контрактура (физиопатична контрактура). Понякога се наблюдават психогенни контрактури. Трябва да се има предвид и наличието на първични мускулни контрактури при миопатии, хроничен миозит и полиневромиозит (според механизма на автоалергично имунологично увреждане).

Контрактурите и сковаността на ставите са голяма пречка при изследването на двигателните нарушения на крайника, които зависят от увреждането на периферните нерви. В случай на парализа, поради загуба на функцията на двигателните нервни влакна, мускулите стават хипотонични и скоро настъпва тяхната атрофия (2-3 седмици от началото на парализата). Дълбоките и повърхностни рефлекси, осъществявани от засегнатия нерв, са намалени или загубени.

Ценен признак за увреждане на нервните стволове е нарушение на чувствителността в определени области. Обикновено тази зона е по-малка от анатомичната зона на разклоняване на кожните нерви. Това се обяснява с факта, че отделни участъци от кожата получават допълнителна инервация от съседни нерви („зони на припокриване“). Следователно се разграничават три зони на увреждане на чувствителността. Централната, автономна зона съответства на зоната на инервация на изследвания нерв. При пълно нарушаване на нервната проводимост в тази област се отбелязва загуба на всички видове чувствителност. Смесената зона се захранва както от засегнатите, така и от частично съседни нерви. В тази зона чувствителността обикновено е само намалена или изкривена. Болковата чувствителност е най-добре запазена, тактилна и сложни видовечувствителност (локализация на раздразнения и др.), способността за грубо разграничаване на температурите е нарушена. Допълнителната зона се доставя предимно от съседния нерв и най-малко от засегнатия нерв. Сензорни нарушенияобикновено не се намират в тази зона.

Границите на сензорното увреждане варират в широки граници и зависят от вариациите в „припокриването“ на съседните нерви.

Когато сензорните влакна са раздразнени, се появяват болка и парестезия. Често, при частично увреждане на сетивните клонове на нервите, възприятието има недостатъчна интензивност и е придружено от екстремни неприятно чувство(хиперпатия). Характерно за хиперпатията е повишаването на прага на възбудимост: фината диференциация на слабите дразнения изчезва, няма усещане за топло или хладно, не се възприемат леки тактилни дразнения, има дълъг латентен период на възприемане на дразненията. Болковите усещания придобиват експлозивен, остър характер с интензивно усещане за неприятност и склонност към ирадиация. Наблюдава се последействие: болката продължава дълго време след спиране на дразненето.

Явленията на нервно дразнене включват феномен на болка като каузалгия (синдром на Пирогов-Мичъл) - интензивна пареща болка на фона на хиперпатия и вазомоторно-трофични нарушения (хиперемия, мраморност) кожата, разширяване на капилярната мрежа на кръвоносните съдове, подуване, хиперхидроза и др.). При каузалгичен синдром е възможна комбинация от болка и анестезия. Това показва пълно прекъсване на нерва и дразнене на централния му сегмент с белег, хематом, възпалителен инфилтрат или развитие на неврома - появява се фантомна болка. В този случай симптомът на потупване (като феномена на Тинел при потупване по средния нерв) има диагностична стойност.

При увреждане на нервните стволове се появяват вегетативно-трофични и вазомоторни нарушения под формата на промени в цвета на кожата (бледност, цианоза, хиперемия, мрамор), пастозност, намаляване или повишаване на температурата на кожата (това се потвърждава от термично изображение), нарушена изпотяване и др.