Основният закон на асептиката. Физически фактори на асептиката

История на развитието на метода

Понятието асептика

Асептика- система предпазни мерки, насочени към предотвратяване навлизането на микроби в рани, тъкани, органи, телесни кухини на пациента (ранен) по време на хирургични операции, превръзки, ендоскопия и други терапевтични и диагностични процедури.

Асептикът включва:

■ стерилизация на инструменти, материали, хирургическо бельо, апарати;

■ лечение на ръцете на хирурга;

■ съответствие специални правилаи методи на работа по време на операции, изследвания и др.;

■ прилагане на специални санитарни, хигиенни и организационни мерки в лечебно заведение.

Методът на асептика е по-нататъчно развитиеантисептичен метод и е тясно свързан с него.

Основатели на асептиката- немски хирурзи E. Berdmann и S. Schimmelbusch, а в Русия - M. S. Subbotin и P. I. Dyakonov.

През 1890 г. на X Международен конгрес на лекарите в Берлин Бергман провъзгласява фундаменталното Закон за асептиката:всичко, което влиза в контакт с раната, трябва да е без бактерии.

С по-нататъшното развитие на асептичния проблем се оказа, че не е възможно да се осигури предотвратяване на нагнояване на раната с помощта на един асептичен метод - необходимо е комплексно приложениеасептика и антисептика.

За да се осигури асептика, през последните години те започнаха да използват такива физически факторикато радиоактивно излъчване, ултравиолетови лъчи, ултразвук и електрически ток различни честотии т.н.

Има два източника на хирургична инфекция: екзогененИ ендогенен. Екзогененизточникът е в местообитанието на пациента, тоест във външната среда, ендогенен- в тялото на пациента.

Предотвратяването на имплантационна инфекция включва цялостна стерилизация на устройства, шевни материали, дренажи, ендопротези и др. Тази инфекция може да бъде дрямкаи се проявяват след дълъг период от време, когато защитните сили на човешкото тяло са отслабени.

Специално значениепревенцията е важна при трансплантация на органи и тъкани, тъй като това отслабва защитните сили на организма. Асептикът е законът на хирургията. Постига се чрез използване на физични фактори и химикали.

топлина,предизвикваща денатурация на протеините на микробните клетки, е била най-често използвана в миналото.

Чувствителността на микробите към висока температура зависи от техния вид, щам и състояние на микробната клетка (делящите се и младите бактерии са по-чувствителни, спорите са по-устойчиви на висока температура). В алкална и кисела среда чувствителността на микробните клетки е висока. Студът инхибира пролиферацията на микробните клетки, без да има изразен бактерициден ефект.

Ултравиолетови лъчиспособни да заразяват микробите във въздуха, върху кожата, човешките тъкани, по стените и подовете на помещенията. Гама лъчите са радиоактивни изотопи 60 CO и 137 Cs. Стерилизацията се извършва в специални камери в доза от 1,5-2,0 милиона рубли. Стерилизират се бельо, конци, системи за кръвопреливане и др.. Работят специално обучени хора, оборудвани с мощни предпазни средства. Особено полезна е радиационната стерилизация на пластмасови предмети, които не могат да издържат висока температураи пара под налягане.

Термичната стерилизация, тоест високата температура, е основният метод за дезинфекция, използван при медицинска практика. Горната граница на вегетативните микроорганизми е 50 °C, а спорите на тетанусния бацил - във вряща вода (до 60 минути). Повечето ефектен външен видСтерилизирането на всяка форма на бактерии е излагане на йодна пара под налягане. След 25 минути всяка инфекция умира, а най-често срещаната - след 1-2 минути (132 ° C). Изгарянеизползвани само в лабораторната практика за стерилизация на пластмасови игли и примки, използвани в бактериологични лаборатории и в извънредни ситуации- когато има риск за живота на пациента.

Стерилизация суха жегаизвършва се в сухотоплинни стерилизатори при температура 180-200 °C. Стерилизират се инструменти, прибори и пр. Този вид стерилизация широко използванеоткрити в денталната практика.

кипенепроизведени в котли: преносими и стационарни. Използвайте преварена дестилирана вода с добавяне на натриев бикарбонат в размер на 2,0 g на 100,0 g вода. Получава се 2% разтвор, като температурата на кипене на водата се повишава с 1-2 °C.

Стерилизация фериботизвършвани под натиск автоклави. Те могат да бъдат стационарни или пътуващи. В зависимост от налягането на парата (kgf / cm2), температурата се повишава до строго определени цифри, например при налягане на парата от 1,1 kgf / cm2, температурата в автоклава се повишава до 121,2 ° C; при 2 kgf/cm 2 - до 132,9 °C и т.н. Следователно експозицията на стерилизация е от 60 минути до 15 минути.

Държани контрол на стерилността. Тя може да бъде бактериологична, техническа и термична. Бактериологичният метод е най-точен, но резултатът се дава твърде късно. Вземат се проби от стерилизирания материал и се засяват хранителни среди. При инсталиране на нов автоклав се използват технически методи. Термичните методи се използват ежедневно. Те се основават или на промяна в цвета на веществото, или на разтопяване на веществото.

Тест на Микулич: напишете върху бяла филтърна хартия с обикновен молив"стерилни" и смажете повърхността на хартията с 10% разтвор на нишесте. Когато хартията изсъхне, тя се обработва с разтвор на Лугол. Хартията потъмнява, думата "стерилна" не се вижда. Поставя се в дебелината на материала, който се стерилизира в автоклава. При 100 °C нишестето се свързва с йод и думата „стерилен“ отново става видима. Експозицията трябва да е минимум 60 минути.

По-ефективни са тестовете с прахообразни вещества, които се топят при определена температура: сяра - при 111-120 °C, резорцин - 110-119 °C; бензоена киселина - 121 °C, урея - 132 °C; фенацетин - 134-135 С.

За контролиране на сухотоплинна стерилизация: тиокарбамид - 180 °C; янтарна киселина ---- 180-184 ° С; аскорбинова киселина - 187-192 ° C; барбитал - 190-191 °C; пилокарпин хидрохлорид - 200 °C.

Лекция 7. Асептика: стерилизация с химикали

1. Концепцията и разновидностите на химическата стерилизация

Химически вещества,използвани за стерилизация трябва да имат бактерицидно действие и да не развалят инструментите и материалите, с които влизат в контакт.

IN напоследъкСтерилизацията се използва все по-често студен метод, използвайки антисептични вещества. Причината за това е фактът, че в медицинската практика се използват предмети от пластмаса. Те не могат да бъдат стерилизирани чрез термични методи. Те включват устройства кардиопулмонален байпас(АИК), апарати за анестезия, изкуствена вентилация и др. Разглобяването на такива апарати е трудно и трудно и не е по силите на медицинските работници. Следователно са необходими методи, които дават възможност за стерилизиране на устройството като цяло или разглобено на големи части.

Химическата стерилизация може да се извърши, като се използват както разтвори, включително аерозоли (разтвори на живак, хлор и др.), така и газове (пара на формалин, ОВ смес).

АСЕПСИС(гръцки a- отрицателен + septikos гноен, причиняващ нагнояване) - система предпазни мерки, насочени срещу възможността за навлизане на микроорганизми в раната, тъканите, органите, телесните кухини на пациента (ранения) по време на хирургични операции, превръзки, ендоскопия и други терапевтични и диагностични процедури. Асептикът включва:

а) стерилизация на инструменти, материали, устройства и др.,

б) специална обработка на ръцете на хирурга,

в) спазване на специални правила и методи на работа по време на операции, изследвания и др., г) прилагане на специални санитарни, хигиенни и организационни мерки в лечебно заведение.

Асептичният метод е по-нататъшно развитие на антисептичния метод и е тясно свързан с него (виж Антисептика).

Основателите на асептиката са немските хирурзи Е. Бергман и К. Шимелбуш, а в Русия - М. С. Суботин, П. И. Дяконов.

През 1890 г. на X Международен конгрес на лекарите в Берлин Бергман за първи път провъзгласява основния закон на асептиката: всичко, което влиза в контакт с раната, трябва да бъде без бактерии.

Първоначално асептичният метод е насочен към защита на пациента и персонала от вредни въздействия. антисептични лекарства(карболова киселина, сублимат и др.). Физически фактори, унищожавайки микробите върху всичко, което влиза в контакт с раната, направи възможно избягването на пряко излагане на токсични антисептици върху раната.

По-късно се оказа, че само асептиката не е в състояние да предотврати нагнояването и че е необходимо комплексното използване на асептика и антисептика. Създадени са много нови високоактивни антисептични вещества и лекарства (антибиотици, сулфонамиди, нитрофуранови съединения и др.), които имат по-малко лошо влияниевърху тялото.

За осигуряване на асептика през последните години се използват редица физични фактори (радиоактивно лъчение, ултравиолетови лъчи, ултразвук и др.).

Маркирайте два източника на хирургична инфекция: екзогенни и ендогенни. Ендогенният източник се намира в тялото на пациента, екзогенният източник е в околната среда.

В превенцията на ендогенна инфекция основната роля принадлежи на антисептиците, екзогенна инфекция- асептика.

Екзогенната инфекция се разделя на въздушно-капкова, контактна и имплантационна.

Източник въздушно-капкова инфекция са микробни клетки, суспендирани във въздуха. Въздухът на градовете е особено наситен с микроби, затворени помещения, болници.

Борбата с въздушно-капковата инфекция е преди всичко борбата с праха. Основните мерки, насочени към намаляване на въздушно-капковата инфекция, са следните:

1) организиране на правилна вентилация на операционни зали и съблекални (климатик);

2) ограничаване на посещенията в операционните зали и намаляване на движението на персонал и посетители през тях;

3) защита от статично електричество, което допринася за разпръскването на прах;

4) мокро почистване на помещения;

5) редовно проветряване и облъчване на операционната с ултравиолетови лъчи;

6) намаляване на времето за контакт с въздуха на отворена рана.

Капкова инфекция- вид въздушно-капкова инфекция, когато източникът на инфекция е въздух, замърсен с капчици слюнка от устата и респираторен трактпациент, персонал или малки капчици други заразени течности. Обикновено капковата инфекция е най-опасна за пациента.

Основните мерки, насочени към борба с капковата инфекция, са забраната за говорене в операционната зала, задължителното носене на марлени маски, покриващи устата и носа на персонала, както и навременното рутинно почистване на операционните зали.

Контактна инфекция- инфекция на рана при контакт с нея на нестерилни инструменти, инфектирани ръце, материали и др.

Предотвратяването на контактна инфекция се състои в стерилизиране на всички устройства, инструменти и материали в контакт с раната (вижте Стерилизация, в хирургията) и стриктно спазване на правилата за почистване на ръцете на хирурга (вижте Лечение на ръцете). важноСъщо така е важно да работите с ръкавици и да извършвате повечето манипулации с тъкани с инструменти, а не с ръце.

Имплантационна инфекция- инфекция, внесена в раната чрез конци, тампони, дренажи, протези и др.

Предотвратяването на тази инфекция включва цялостна стерилизация. материал за зашиване, дренажи, ендопротези и др. и по възможност по-рядко използване на тези, които са останали в раната. чужди тела(използване на метод без тампон за лечение на рани, резорбируеми конци и др.).

Имплантационната инфекция често може да бъде латентна (латентна) и да се прояви едва след като дълъг периодвреме, когато защитните сили на организма са отслабени.

Предотвратяването на имплантационна инфекция е от особено значение по време на трансплантация на органи и тъкани, тъй като употребата на различни имуносупресивни вещества потиска защитни силиорганизъм, в резултат на което обикновено невирулентната сапрофитна микрофлора става много опасна.

Асептичният метод за унищожаване на микроорганизми и техните спори изисква използването на физични фактори и химикали.

От физичните фактори най-често се използва въздействието на висока температура, която предизвиква денатурация на протеините на микробната клетка. Спорите на повечето микроби са по-устойчиви на високи температури.

Чувствителността на микробите към температура зависи от техния вид, щам и състояние на микробната клетка (по-чувствителни са делящите се и младите бактерии). Важна е и средата, в която се намират бактериите (протеините и захарта намаляват чувствителността, докато алкалите и киселините я повишават). Студът инхибира пролиферацията на микробните клетки, без да има изразен бактерициден ефект.

Изразено бактерициден ефектимат ултравиолетови лъчи. Тяхното действие убива микробите във въздуха, по повърхността на тъканите, по кожата на живите обекти, по стените и подовете на помещенията и др.

Напоследък арсеналът от асептика е попълнен с гама лъчи, източникът на които обикновено е радиоактивни изотопи 60 Co и 137 Cs. Стерилизацията с тези лъчи се извършва в специални камери в доза от 1,5-2 милиона рубли. Този метод може да се използва за стерилизиране на бельо, шевни материали, системи за кръвопреливане и др.

Ултразвуковата стерилизация изисква мощни ултразвукови генератори и практическо значениевсе още няма такъв.

Течните среди могат да бъдат освободени от микроби и спори чрез филтриране през бактериални филтри, но те не задържат филтрирани вируси.

Химикалите, използвани за стерилизация, трябва да имат бактерицидно действие и да не увреждат инструментите и материалите, с които влизат в контакт.

В допълнение към традиционните вещества, заимствани от арсенала на антисептиците (йод, алкохол, хлорамин и др.), Други вещества (например диацид) се използват и за дезинфекция на устройства, инструменти и материали.

За предотвратяване на инфекции на рани голямо значениеима допълнителни мерки: покриване на краищата на раната със стерилни салфетки, поетапна смяна на инструменти и бельо, многократно измиване на ръцете на хирурзите или смяна на ръкавиците след „мръсни“ етапи на операцията, покриване на раната със салфетки по време на принудително спиранеоперации, както и поставяне на следоперативна превръзка.

Напоследък, вместо превръзки, понякога се използват филмообразуващи вещества (като пластубол), които обикновено се опаковат в аерозолни кутии, за затваряне на раната.

Изключително важни са мерките за асептика организационни събития. Сред тях най-важното е правилното планиране. хирургични отделенияи операционни блокове (виж Операционна зала, Операционен и превързочен блок), намалявайки опасността от въздушно-капково и нозокомиална инфекция. За особено „чисти” операции (трансплантация на органи и тъкани) се изграждат „ултра-чисти” операционни зали и „ултра-чисти” отделения, където се постига висока степен на изолация на пациентите от персонала, което става възможно при използване на монитор системи за наблюдение на пациенти (виж Мониторинг).

Важна мярка за осигуряване на асептика е хигиенизирането на обслужващия персонал. Проучване последните годинипоказват, че често източникът на хирургична инфекция е медицинският персонал, в чийто фаринкс и назофаринкс често има резистентни към антибиотици патогенна флора. В случаите, когато санирането не дава резултати, е необходимо да се прибегне до използване на персистиращи бацилоносители извън хирургичните отделения.

Библиография: Breido I. S. История на антисептиците и асептиката в Русия, L., 1956, библиогр.; Инфекция в хирургията, в книгата: 24-ти конгрес. Международен. Островът на хирурзите, изд. Б. В. Петровски, том 1, стр. 21, М., 1972; Машковски М. Д. Лекарства, част 2, стр. 436, М., 1972; Стручков В. И. Очерци по обща и спешна хирургия, стр. 77, М., 1959; U s ade 1 W. Die Aseptik und die Antiseptik in der Chirurgie, в книгата: Chirurgie, hrsg. v. М. Киршнер у. O.Nordmann, Bd 1, S. 393, B.-Wien, 1940.

В. И. Стручков, В. А. Сахаров.

Асептика– набор от мерки, насочени към предотвратяване навлизането на микроби в раната.

Целите на асептиката са: защита на тялото на пациента и особено на раната от контакт с външна бактериално замърсена среда; унищожаване на микроорганизми чрез физични, химични, биологични и механични методи върху всичко, което може да влезе в контакт с раната.

Основен принцип на асептиката: Всичко, което влиза в контакт с раната, трябва да е без бактерии, т.е. стерилен.

Асептиката включва стерилизация на бельо, инструменти, превръзки, дезинфекция на ръцете на хирурга и дезинфекция на помещения. Основата на асептиката е стерилизация и дезинфекция.

Стерилизация- метод, който осигурява смъртта на вегетативни и спорови форми на патогенни и непатогенни микроорганизми в стерилизирания материал.

Дезинфекция(дезинфекция) е набор от мерки, насочени към унищожаване или отстраняване на патогени на инфекциозни заболявания в заобикалящ човексреда, включително живи организми (членестоноги и гризачи).

Методи за дезинфекция:

Механично: мокро почистване на помещения, миене, миене, изтръскване, филтриране на въздух и вода.

Физически: ултравиолетово облъчване, кипене (100 °C), пара (80 °C) и горещ въздух (170 °C).

Химикал: приложение химикали, имат вредно въздействие върху патогени на инфекциозни заболявания (хлорсъдържащи препарати, водороден прекис, алкохоли, чисти разтворими феноли и др.).

Антисептици- набор от терапевтични и превантивни мерки, насочени към унищожаване на микробите в раната, създаване на условия в раната, които са неблагоприятни за развитието на микроби и тяхното проникване дълбоко в тъканите.

Антисептиците се извършват чрез механични, физични, химични и биологични методи.

Механична антисептика - отстраняване на видими замърсявания от раната.

Физическата антисептика е кварцово облъчване на раната, въвеждането в нея на навлажнени тампони и турунди с хипертоничен разтвор на натриев хлорид.

Най-голямо значение имат химичните и биологичните антисептици, т.е. използването на различни вещества, които унищожават микробите, които са влезли в раната или забавят тяхното възпроизвеждане.

Химически антисептици. Биологични антисептици.

Химически антисептик осигурява унищожаването на микробната флора в раната с помощта на различни химични съединения. Групата на химическите антисептици включва лекарства, използвани за дезинфекция на ръце, хирургично поле, инструменти и др.

Разтвор на водороден прекис- е слаб дезинфектант, но има добър дезодориращ (унищожаващ миризмата) ефект. Използвайте водороден прекис под формата на 3% разтвор. Разтворът на водороден прекис се използва широко за накисване на изсъхнали бинтове по време на превръзки.

Калиев перманганат- разтворът има слаб дезинфекционен ефект. За обработка гнойни рани 0,1-0,5% разтвори се използват като дъбилно средство при изгаряния, язви, рани от залежаване - 5% разтвори.

Борна киселина– използва се под формата на 2% разтвор за измиване на лигавици, рани, кухини.

Разтвор на йод- използва се под формата на 5-10% алкохолен разтвор за дезинфекция хирургично полеи ръцете на хирурга и за дезинфекция на кожата в случай на рани.

Диамантено зелено– приложете 1% алкохолен разтворза стерилизиране на инструменти, смазване на кожата при гнойни лезии, ожулвания и драскотини.

Хлорамин Б- има антисептично и дезинфекциращо действие. Използвайте 0,5-3% разтвори за измиване на рани, дезинфекция на ръце и неметални инструменти.

Живачен дихлорид (живачен хлорид)– най-силната отрова, използва се в разреждане 1:1000. Използва се за дезинфекция на предмети за грижа за инфекциозно болни и ръкавици.

Лапис (сребърен нитрат- дезинфектант за измиване на гнойни рани (1-2% разтвор), за обгаряне на рани, с прекомерно гранулиране (10-20% разтвор). Силен антистатик.

Етанол- 70-96% разтвори се използват за дезинфекция и дъбене на кожата на ръцете на хирурга, подготовка и съхранение на стерилна коприна, дезинфекция на инструменти.

Коларгол- има бактерицидно, адстрингентно и каутеризиращо действие. За промиване, клизми, промиване на очите, носните кухини се използват 0,5-2% разтвори, за изгаряне - 5-10% разтвори.

Фурацилин- е добър антисептик, който действа върху повечето пиогенни микроби. Използва се в разтвор 1:5000 за измиване на гнойни рани, кухини, изгарящи повърхности, рани от залежаване.

Разтвор на амоняк 10%- използва се за измиване на ръцете, обработка на замърсени рани и хирургично поле 0,5% разтвор.

Сулфонамиди(норсулфазол, етазол, сулфадимезин, сулгин, фталазол). За предотвратяване на инфекция в раната сулфонамидите се прилагат през устата, но могат да се използват и локално под формата на прахове, емулсии и мехлеми.

Биологични антисептици е насочена към повишаване на защитните сили на организма и създаване на неблагоприятни условия за развитие на микроорганизми в раната. Биологичните антисептици включват антибиотици и лекарства, които повишават имунните функции на организма.

антибиотици- вещества от микробен, животински, растителен произход, които селективно потискат жизнената активност на микробите.

В зависимост от естеството на действие антибиотиците се разграничават от тесен (пеницилини), широк (тетрациклини) и среден (макролиди) спектър на действие. Антибиотиците се използват локално (промиване и напояване на рани, превръзки с мехлеми и антибиотични емулсии) и орално (перорално, интрамускулно, подкожно и интравенозно).

Бактериофаги– лекарства, съдържащи вируси, които се възпроизвеждат в бактериална клетка и причиняват нейната смърт. Използват се за лечение на гнойни рани, промиване на кухини, а при сепсис се прилагат интравенозно.

Протеолитични ензими– лизира мъртвата тъкан, има противовъзпалителен6 ефект. Мястото се използва и за инжекции, венозни приложения и инхалации.

Серуми– средства за пасивна имунизация.

Анатоксини- средства за активна имунизация.

Асептика, определение. Основният закон на асептиката. Основни методи за стерилизиране на инструменти, превързочни материали и бельо. Контрол на стерилността.

Асептика- набор от мерки, насочени към предотвратяване навлизането на микроорганизми в раната.

Асептиката има несъмнени предимства пред антисептиците по отношение на резултатите от лечението, а също и защото при асептичния метод за лечение на рани няма отравяне, което е възможно при използване на някои антисептици.

Основното правило на асептиката е, че всичко, което влиза в контакт с раната, е стерилно, тоест надеждно дезинфекцирано, без жизнеспособни бактерии.

Стерилизацияе освобождаването на обекти външна средаот различни микроорганизми с помощта на физически и химични методи(дезинфекция, стерилност). Технологията на стерилизация включва следните етапи: дезинфекция, почистване на материала, поставянето му в контейнери и стерилизатори, самата стерилизация, оценка на нейната ефективност и съхранение на стерилен материал. Има парна стерилизация (налягане на водни пари), въздушна (горещ въздух) и газова (стерилизиращ газ), химическа, радиационна (йонизиращо лъчение, ултравиолетови лъчи).

Метод на пара:

за стерилизация на превръзки, бельо, инструменти:

2.1 ATM (температура на парата - 132.9 ° C) - 20 минути. 1,1 ATM (температура на парата - 120° C) - 45 минути (спринцовки за многократна употреба, стъкло).

за стерилизация на каучукови изделия: 1,1 ATM (температура на парата - 120° C) - 45 минути (продухване на всеки 5 минути).

Въздушен метод:

За стерилизация на стъкла и инструментиСуха фурна (температура на въздуха - 180° C) - 60 мин. Суха фурна (температура на въздуха - 160° C) - 150 мин.

Разтвори на химични съединения(инструменти, ендоскопи): 6% водороден прекис - 6 часа; лизоформин 3000 8% - 1 час;

Sidex 2% - 10 часа; глутаралдехид 2,5% - 6 часа.

Газов метод (зъболекарски, хирургически инструменти, рефлексологични игли и др.): етиленов оксид; формалдехид

Оперативно бельо и материали(кърпички, превръзки, ръкавици, шевни материали и др.) се стерилизират и съхраняват в специални барабанни кутии (кутии на Schimmelbusch). Големите кутии се предлагат в два вида: без филтър (със странични отвори, покрити с метална лента с опъващо заключване) и с филтър (с отвори в дъното и капака на кутията, покрити с текстилни филтри - мадеполам, фланел и др. ).

ДА СЕ превързочен материалвключват салфетки, топки от марля, тампони, турунди, биксове; за операционно бельо - халати, чаршафи, хавлии, маски, шапки, баници.

След подготовката превързочният материал и хирургичното бельо се поставят в торби или ленени торби. След стерилизация срокът на годност на превръзките и бельото в торбички е 48 часа, в торбички - 24 часа (ако не са отваряни).

Неинфектирани инструментиизмийте с течаща вода за 5 минути и накиснете в топли (до 50 ° C) разтвори за измиване за 15-20 минути. Приблизителни състави на перилни разтвори: перхидрол 20 g, прах за пране 5 g, вода - 975 ml; 2,5% разтвор на водороден прекис - 200 ml, прах за пране 5 g, вода - 775 ml. Инструментите се измиват в такъв разтвор с четка и четки, изплакват се топла вода 5 мин. и дестилирана - 1 мин. След това се сушат в суховъздушен стерилизатор при температура 85°С.

Инструменти, замърсени с гной или чревно съдържание, се поставят в емайлирани контейнери с 0,1% разтвор на диоцид или 5% разтвор на лизол за 30 минути. След това се измиват в същия разтвор с четки, изплакват се с течаща вода и след това се следва процедурата, описана за неинфектирани инструменти. Инструменти, които са били в контакт с анаеробна инфекция(заключете за 1 час в 6% разтвор на водороден прекис с 0,5% разтвор перилен препарат, измиване и кипене за 90 минути, след което - по горния метод.

Стерилизация на конциможе да се извърши при фабрични условия чрез гама лъчение.

Ампулираните чилета от кетгут, коприна, найлон и други нишки се съхраняват при стайна температура и се използват при необходимост.

Ленени и памучни конци, лавсан, капрон се стерилизират в автоклав. Коприна, найлон, лавсан, памук също се стерилизират по метода на Кохер.

Катгутът се стерилизира след обезмасляване (накисване в етер за 24 часа) по методите на Клавдий (с разтвор на Лугол и 96% алкохолен разтвор), Губарев (разтвор на Лугол), Ситковски (в 2% разтвор на калиев йодид) и др.

Контрол на стерилността медицински продуктиизвършено бактериологични лабораториилечебни заведения и санитарно-епидемиологични служби.

Класификация на хирургически инструменти. Съхранение на инструменти. Подготовка на инструменти за работа. Техника на покриване на тоалетката в съблекалнята. Контрол на стерилността на инструментите.

Хирургически инструментимогат да бъдат разделени на инструменти с общо предназначение и специални инструменти.

1. За разделяне на тъкани: скалпели, ножове, ножици, триони, длета, остеотоми, щипки и др. Режещите инструменти включват също ножове за резекция, използвани за рязане на плътна сухожилна тъкан близо до ставите, и ножове за ампутация.

2. Помощни инструменти(разширителни, фиксиращи и др.: анатомични и хирургически пинсети; тъпи и остри кукички; сонди; големи разширители на рани (огледала); клещи, скоби на Микулич и др.

3. Кръвоспиращ: скоби (като Kocher, Billroth, Halstead, Mosquito и др.) и лигатурни игли на Deschamps.

4. Инструменти за съединяване на тъкани: иглодържатели различни системис игли за пробиване и режещи.

Използва се при манипулации хирургически инструментитрябва да е стерилен.

Хирургически инструментипредавани от ръка на ръка с тъпи краища към получателя, така че режещите и пробиващи части да не нараняват ръцете. В този случай предавателят трябва да държи инструмента за средата.

Мнозинство хирургически инструментиизработени от хромирана неръждаема стомана.

Асептика и антисептика

Асептика

Асептика– система от мерки за предотвратяване навлизането на микроби в оперативната рана.Спазването на всички асептични и антисептични мерки преди операцията значително намалява появата на следоперативни усложнения. Някои организационни мерки помагат да се гарантира правилното прилагане на асептични мерки. Те включват използването различни видовефактори: физични, химични, биологични.В различни специализирани институции на същата болница асептични меркисе различават един от друг. За хирургичните отделения основният закон на асептиката има следното значение: „Всичко, което влиза в контакт с повърхност на раната, трябва да е без бактерии, трябва да е стерилен.“

Има два основни пътя за проникване на микробни агенти в организма: първият включва навлизане на инфекциозен агент в раната от външната среда. Този път се нарича екзогенен. Инфекциозният агент може да дойде от въздуха (въздухинфекция), с пръски от слюнка и други биологични течности (накапванеинфекция), чрез директен контакт на предмети в контакт с раната(инструменти, превръзки, дренажи и др.). По втория път микробен агент навлиза от вътрешна средатялото или от кожата. Това ендогенен път на заразяване. Възможността за този път на проникване на микроорганизми в раната се дължи на наличието на хроничен възпалителни процесив организма. ендогенна инфекцияобикновено се разпространява по съдовото легло (циркулаторнаили лимфен).

За спазване на асептични условия е необходимо правилното оформление на отделенията в лечебното заведение. Операционните зали трябва да бъдат разположени в отделно крило, а интензивните отделения трябва да бъдат разположени най-близо до операционните зали. Отделенията за пациенти с гнойни усложнения трябва да бъдат разположени в другия край или на друг етаж. Болничните мебели и интериор трябва да отговарят на определен набор от стандарти за обзавеждане лечебни заведения: мебелите трябва да са удобни за пациента, като същевременно улесняват максимално медицинския персонал да се грижи за пациентите, лесни за придвижване из отделението и, ако е необходимо, из отделението. Тя трябва да бъде изработена от лек и подходящ материал, позволяващ поддържане на необходимата чистота и дълго времене е развален от често измиванеи мокра дезинфекция.

Дезинфекцията на въздуха обикновено се извършва с бактерицидни средства ултравиолетови лампиот виолетово стъкло, даващо късовълново излъчване. Такива мерки намаляват развитието с °/ 3 гнойни усложненияв следоперативния период.

Необходимо е да се извърши профилактика на контактна инфекция, която се състои в подготовка на ръцете медицински персоналза хирургия, стерилизация на инструменти, ръкавици, превързочни материали. Специалното лечение на ръцете е важно не само преди операцията, но и по време на лечението хирургически шевпо време на превръзки, преди извършване на различни инвазивни мерки и др.

За да се предотврати навлизането на микроби в хирургическата рана, е необходимо да се извърши стерилизация.

Стерилизацияе метод за пълно унищожаване на микроорганизми и техните спори върху продукти, които влизат в контакт с повърхността на раната, кръв и инжекционни лекарства.Обичайните методи включват пара, въздух, химически, печене и калциниране. Преди директно извършване на който и да е от тези методи за стерилизация, всички продукти трябва първо да преминат през дезинфекция, механично почистване, качествен контрол на предстерилизационното почистване и проверка на готовността на продукта за стерилизация.

Пара Методът на стерилизация се извършва с наситена водна пара под налягане, която се извършва в парни автоклави. Този видНа стерилизация подлежат бельо, превързочни материали, инструменти, части от инструменти, спринцовки, стъкло и гума. Опаковъчният материал за тези артикули е двуслоен калико плат, еднослойни пликове от специален пергамент, метални варели с дупки на страничните повърхности (биксове).Необходими са датата на стерилизация и подпис върху бикс етикета. медицинска сестра.

При налягане 2 atm и температура 132 °C времето за стерилизация е 20 минути; при налягане 1,1 atm и температура 120 °C - 45 минути.

По време на стерилизация е необходимо да се контролира: топлинна(измерване на температурата в материала, който се стерилизира); бактериологичен(извършване на специални биотестове за микроорганизми). При подаване на водна пара при 2 atm като индикатор се използва урея, при подаване на пара при 1,1 atm се използва бензоена киселина. След приключване на процеса на стерилизация тези показатели се променят - уреята, първоначално жълта, става люлякова или розова.

Въздух стерилизацията се извършва със сух горещ въздух в пещи със суха топлина. Така се стерилизират изделия от метал и стъкло. Стерилизацията се извършва в крафт хартия или изобщо без опаковка ( отворен метод). Чантата обикновено съдържа една спринцовка и две игли. При стерилизация по отворен метод инструментите се поставят върху мрежа в един слой. Режимът на стерилизация при температура 180 °C е 1 час, при температура 160 °C – 1,5 часа.

химически Методът на стерилизация включва използването на различни химикали. Препоръчва се за изделия от полимерни материали, изделия от каучук, стъкло. Продуктите са напълно потопени в химически разтвор в емайлирани, стъклени или пластмасови контейнери. определено време. Датата и видът са посочени върху капака на контейнера за стерилизация. химически разтвор, фамилия медицински работниккойто извърши стерилизацията и подготовката на химическия разтвор. В края на стерилизацията всички продукти и инструменти се изплакват два пъти с вода. След това всички стерилизирани инструменти се поставят в стерилни съдове, чието дъно е постлано със стерилни чаршафи. Срокът на годност на бикс в неотворено състояние е 3 дни.

Газ Стерилизацията се използва за стерилизиране на ендоскопски инструменти и пластмасови изделия. Използва се специфичен газ. Като опаковъчен материал се използват двойни торби от полиетиленово фолио.

Стерилизирането чрез изгаряне не осигурява достатъчно добър стерилизиращ ефект. Използва се за стерилизация вътрешна повърхносттави. Изсипва се в тавата етанолтака че цялата повърхност да се намокри, след което спиртът се запалва. Пламъкът трябва да покрива равномерно цялата повърхност. Процесът на изпичане продължава средно 2–3 минути.

Централизирана стерилизацията се извършва в специализирано стерилизационно отделение, което трябва да се намира в големи лечебни заведения.

Антисептици

Антисептиципредставлява набор от мерки, насочени към унищожаване на микроби в хирургична рана или в тялото като цяло.Антисептик е определена частхимиотерапия, която е насочена към инфекциозния агент. Антисептиците се различават по вид. Тя може да бъде физична, механична, биологична, смесена.

Физикална антисептика

Физическата антисептика се основава на използването на физични методи за унищожаване на микробите в раната. Основната задача на този тип антисептик е да гарантира, че отделянето от раната достига до превръзката. Това може да стане с помощта на хигроскопична марля, специални антисептични гъби и др. Съвременни методисе използват антисептици ултравиолетови лъчи, ултразвук, лазерен лъч,други физически фактори.

Механични антисептици

Механичната антисептика се състои в използването на механични методи за почистване на раната от микроорганизми, чужди тела и нежизнеспособни тъкани. Механичен методлежи в тоалетната на операционната зала или други видове рани.

Биологични антисептици

Биологичната антисептика се извършва с помощта на химиотерапевтични лекарства, които могат да действат директно върху микроорганизмите, върху техните токсини или чрез други микроорганизми. Такива лекарства трябва да имат изразени бактерицидни или бактериостатични свойства.

Бактерицидно Ефект антибактериални лекарстваСвързано с разрушителен ефекткъм микроорганизми.

Бактериостатично антибактериални лекарства пречат нормален животи пролиферация на микроорганизми.

Има група бактериофаги, които представляват клетъчните структури на определени микроорганизми, които изпълняват почистваща функция, абсорбиране и смилане на патологични микроорганизми.

Действието на антитоксините се основава на техните противовъзпалително, антимикробноИмот. Антитоксините също имат имуностимулиращидействие. Тези лекарства се прилагат предимно под формата на серуми. Антитоксините също включват ваксини, кръв, плазма и имуноглобулини.

Химически антисептик

Химическите антисептици включват използването на различни химикали, които имат бактерициден и бактериостатичен ефект. Използваните лекарства трябва да са достатъчно безопасни за човешкия организъм и да се използват в разумна дозировка. Най-често използваните лекарства са:

За измиване на рани - разтвор на хлорамин В 1-2%, за дезинфекция на ръце - разтвор на хлорамин В 0,5%;

За обработка на хирургичното поле - разтвор на йодонат 1%; алкохолен разтвор на йод се използва за дезинфекция на хирургичното поле, ръцете на оперативния персонал и ръбовете на раната;

За обработка на ръцете на хирурга и съхранение на конци (коприна, кетгут) - разтвор на етилов или винилов алкохол 70-95%;

За лечение на рани и кожа по време на операция - 3% разтвор на водороден прекис;

За изплакване на устата използвайте разтвор на калиев перманганат 0,1–0,05%, за промиване – с разреждане 0,02–0,1%;

За смазване на повърхности от изгаряния и язви се използва 2-5% разтвор на водороден прекис; алкохолен разтвор на метиленово синьо 1–3%;

Живачен дихлорид (или сублимат) се използва за стерилизиране и дезинфекция на ръкавици, както и на предмети за грижа за пациентите;

За измиване на ставни кухини, плеврална или коремни кухини, вагина, гнойни следоперативни и други видове рани, рани от залежаване, повърхности на изгаряне, използва се разтвор на фурацилин 1: 5000;

За обработка постоперативни конции рани - разтвор на сребърен нитрат 1–2%, тъй като има противовъзпалителни и изсушаващи свойства;

За лечение на рани се използва риванол (етакридин лактинат) в разтвори от 1: 500 или 1: 2000;

Разтвор на формалдехид (или формалин) се използва за дезинфекция на дренажи, ръкавици и хирургически инструменти; може да се използва и фенол (или карболова киселина) 2–3%; Тези лекарства се считат за силни отрови.

Смесен антисептик

Смесен антисептик включва използването на два или три антисептични метода едновременно или последователно. В този случай се освобождават повърхностни и дълбоки антисептици.

При повърхностен В антисептиците химическият препарат се прилага повърхностно под формата на прахове, мехлеми и измиване на рани и кухини с антисептични разтвори.

Дълбок антисептик - химическо лекарство се инжектира дълбоко в тъканта, както и в областта около раната или в областта на възпалителния фокус. Извършва се терапевтична блокада.

Дезинфекция кипенеизвършва се в специален дезинфекционен котел с дестилирана вода за 30 минути. В някои случаи содата се добавя към водата и се вари само 15 минути. Времето се задава от момента, в който течността заври. ВъздухМетодът на дезинфекция се извършва със сух въздух в пещ със суха топлина при температура 120 °C за 15 минути. ПараМетодът на дезинфекция се извършва в специален автоклав с водна пара под налягане. Стандартите за температура и налягане са установени за всеки тип материал. химическидезинфекцията се извършва с химически дезинфектанти, най-често 3% разтвор на хлорамин или разтвор на белина. Дезинфекцията се извършва в емайлирани или стъклени съдове с капак. Този контейнер трябва да има етикет, указващ датата на разреждане и подписа на медицинската сестра, извършила разреждането. Всички предмети, които ще се дезинфекцират, трябва да бъдат напълно потопени в разтвора.

От книгата История на медицината: бележки от лекции автор Е. В. Бачило

3. Хирургия. Асептика от средата на 19 век е белязан със значителни нововъведения за хирургията - използването на етерна и хлороформна анестезия. Това позволи на хирурзите да работят по-спокойно и без излишно бързане.Борбата с инфекцията на раната е един от

От книгата История на медицината автор Е. В. Бачило

38. Асептика и антисептика Средата на 19 век. е белязан със значителни нововъведения за хирургията - използването на етерна и хлороформна анестезия. Това позволи на хирурзите да работят по-спокойно и без излишно бързане.Борбата с инфекцията на раната е един от

От книгата обща хирургия автор Павел Николаевич Мишинкин

1. Асептика. Стерилизация Асептиката е набор от мерки, насочени към предотвратяване на замърсяване хирургична ранамикроорганизми. Принципите на асептиката се осъществяват с помощта на различни методи: химически, физични, биологични. Принципи на асептиката

От книгата Обща хирургия: бележки от лекции автор Павел Николаевич Мишинкин

2. Механични антисептици Антисептиците са набор от химични, физични, биологични и други мерки, насочени към унищожаване на микроорганизми в тялото на пациента или в рана. Този метод се основава на премахване от

От книгата Най-новата книга с факти. Том 1 автор

3. Физични, химични и биологични антисептици Физични антисептици. По физически методсчита се, че раната е изложена на ултравиолетово лъчение, което има бактерициден ефект върху областта на раната.Физичните методи на антисептика се основават на

От книгата Наръчник на разумните родители. Част две. Неотложна помощ. автор Евгений Олегович Комаровски

1. Асептика Асептиката е набор от мерки, насочени към предотвратяване на замърсяването на хирургичната рана от микроорганизми. Принципите на асептиката се прилагат с помощта на различни методи: химични, физични, биологични. Принципите на асептиката трябва

От книгата Лекарите се шегуват, докато сирената мълчи автор Б. С. Горобец

ЛЕКЦИЯ № 2. Предупреждение инфекциозни усложненияв хирургията. Антисептици и техните видове. Механични, химични, физични, биологични антисептици 1. Механични антисептици Антисептиците са комбинация от химични, физични, биологични и др.

От книгата Най-новата книга с факти. Том 1. Астрономия и астрофизика. География и други науки за земята. Биология и медицина автор Анатолий Павлович Кондрашов

1. Механични антисептици Антисептиците са набор от химични, физични, биологични и други мерки, насочени към унищожаване на микроорганизми в тялото на пациента или в рана. Този метод се основава на премахване от

От книгата Лесно да родиш е лесно. Полза за бъдещи майки автор Екатерина Викторовна Осоченко

2. Физическа антисептика Физическият метод е излагането на раната на ултравиолетово лъчение, което има бактерициден ефект върху областта на раната.В някои случаи върху раната се прилагат асептични марлеви превръзки, за да се осигури дренаж

От книгата на автора

3. Химическа антисептика Химичните антисептични методи са представени от различни химикали, които имат вредно въздействие върху растежа и размножаването на бактериите. Такива вещества включват, например, сулфонамидни лекарства , Широко разпространени в гнойни

От книгата на автора

4. Биологична антисептика Биологичните методи на антисептика в момента са най-разпространени ефективна групаантисептични методи. Това са антибиотици химикали, действащи бактерицидно и бактериостатично, а в момента акцентът

От книгата на автора

От книгата на автора

12.3.12. АНТИСЕПТИЧЕН РАЗТВОР ЗА ОЧИ Антисептиците, сулфонамидните препарати и дезинфектантите, които вече споменахме, имат антисептични свойства 12.3.2 Антисептичните разтвори под формата на капки за очи се използват за предотвратяване на бактериални

От книгата на автора

Игнациус Земелвайс (Унгария, 1818–1865) Асептика по време на раждане* Д-р Земелвайс е назначен през 1846 г. като акушер в клиниката на обществена болница във Виена. През първия месец от работата на Земелвайс в клиниката тридесет и шест от двеста родилки починаха. Земелвайс беше ужасен.

От книгата на автора

От книгата на автора

Открития на мъжки лекари: антисептици и облекчаване на болката по време на раждане Но не бих искал читателят да остане с впечатлението, че медицинската намеса само разваля акушерската помощ. Водени от пламенна любов към жените, мъжете лекари през всички векове искрено са искали да облекчат