Кой имуномодулатор е по-добър? Какво представляват имуномодулаторите - списък на лекарствата

IN напоследъкВ периода на настинки имуномодулаторите стават все по-популярни. Въпреки това сред лекарите все още няма категорично мнение относно употребата на тези лекарства: някои ги смятат за спасение от всички болести, други, напротив, казват, че употребата им може да доведе до още по-голяма вреда за здравето. Мнозинство обикновените хораТези лекарства често се използват заедно с витамини, като се вярва, че приемането им няма да причини много вреда. Вярно ли е това и защо имуномодулаторите са опасни?

От теоретична гледна точка приемът на този вид лекарства е оправдан, тъй като в модерен святзащото лошо хранене, лоша екология, лоши навици и други фактори, повечето хора всъщност имат намалени естествени защитни силитяло. Човешкото тяло е в състояние да издържи на доста трудни условия: липса на храна, сън, тежък труд- за определено време здраво тялое в състояние да издържи на тези трудности, но резервът му от сила не е неограничен. Колкото по-отслабен е организмът, толкова повече страда имунната му система. И в крайна сметка дори малкото претоварване може да доведе до сериозни последствия.

С фактори, които влияят негативно на имунната система, модерен човексрещани почти ежедневно. От година на година броят на хората с намален имунитет непрекъснато нараства. Това се изразява в това, че хората боледуват по-често и по-тежко, броят на хронични болести, вече не е възможно да се справите с помощта на конвенционалните лекарства. След това трябва да възстановите силата на тялото отвън - с помощта на имуномодулатори.

В повечето случаи имуномодулаторите са свързани с профилактиката и лечението на грип и ARVI. Обхватът на приложение на тези лекарства обаче е много по-широк. Например, те се използват за възстановяване след фрактури, полово предавани инфекции и аритмии. В случай на лечение на херпес или настинка на устните, често е невъзможно да се направи, без да ги приемате.

Популярността на употребата на имуномодулатори е потвърдена от текущи проучвания. Например, в група често боледуващи деца, след курс на прием на имуномодулатори, настинките се появяват при тези деца три пъти по-рядко и продължителността им е три пъти по-кратка. Също така резултатите от друго проучване показват, че употребата на лекарства за повишаване на имунитета по време на лечението хронични инфекцииуши, нос и гърло доведе до 40% намаление на екзацербациите.

Несъмнено имуномодулаторите имат своите предимства и тяхното използване дава резултати. Така че защо все повече противници на приемането на тези лекарства говорят за опасностите от имуномодулаторите?

Проблемът е, че днес имуномодулаторите се използват и при най-малкото заболяване.Възпалено гърло, кашлица, хрема или просто отпадналост - и се използват лекарства, които стимулират имунната система. Междувременно, сериозни нарушенияне всеки има проблеми с имунитета, които изискват употребата на имуномодулатори.

Да определите дали сте изложени на риск е доста лесно. Спомнете си колко пъти в Миналата годинаимахте настинка. Нормално е възрастен да боледува от остри респираторни инфекции или остри респираторни вирусни инфекции до четири пъти в годината. Ако работите в детска градинаили училище, тогава е нормално да настинете до седем пъти. Последните проучвания на група често боледуващи деца показват, че само половината от тях имат имунни нарушения. 40% от тях са открити бронхиална астма, а 10% са имали особености в устройството на дихателната система. В тези случаи за предпазване от настинки не са необходими имуномодулатори, а витамини, добро хранене и здрав сън. Приемането на имуномодулатори в такива ситуации в най-добрия случай няма да даде очаквания ефект, а в най-лошия - ще доведе до влошаване на състоянието. Пречи на работата имунна системабез особена причина е опасно, защото отслабеното тяло ще работи за износване, като подгонен кон. Ето защо такива лекарства трябва да се предписват само от лекар след пълен преглед.

Преди да предпише имуномодулатори, лекарят трябва:

• да имате резултатите от имунограмата на пациента;
• има обосновка за предписване на лекарството, потвърдена от клинични и лабораторни данни;
• да е запознат с критериите за ефективност и безопасност на предписаното лекарство;
• имате собствен успешен опит с това лекарство.

Ако лекуващият лекар няма подобен опит с имуномодулатори, трябва да се консултирате с имунолог.

Трябва също да обърнете внимание на някои правила за приемане на имуномодулатори:

• На първо място, за лечение на определено заболяване трябва да се предписват традиционни лекарства за това заболяване. Ако те не помогнат, тогава могат да се използват имуномодулатори.
• Когато предписва имуномодулатор, лекарят трябва да се ръководи не само от резултатите от имунограмата, но и да вземе предвид как протича заболяването.
• Имуномодулаторите не могат да се използват за профилактика на заболяването повече от две седмици.
• Не можете да използвате едновременно няколко имуномодулатори с подобен механизъм на действие.
• Приемът на имуномодулатори трябва да бъде под наблюдението на лекар. След курс на приемане на такива лекарства е необходимо повторно посещение при лекар.

Ако не сте сигурни, че трябва да приемате имуномодулатори или се страхувате от странични ефекти, за да предотвратите настинки, грип и остри респираторни вирусни инфекции, дайте предпочитание натурален препарат Forcis на базата на градински чай. , благодарение на отделените при резорбцията полифеноли, обгръщащи лигавиците на устата и носа. Лекарството може да се използва дълго време, без да се страхувате да навредите на собствения си имунитет.

Въведение.

Появата на нови физични (радиация), химични (хормони, антибиотици, пестициди, диоксини) и биологични (ХИВ инфекция, приони) фактори, включително антропогенни, влияещи както върху патогенността на микроорганизмите (стимулиращи или отслабващи), така и резистентността на хората и животни (стимулиране или отслабване на естествената резистентност и специфичен имунитет), често води до модификации на имунната система, причинявайки имунодефицит, автоимунни и алергични реакции.

От имунобиологична гледна точка състоянието на животните в съвременни условия се характеризира с намаляване на имунологичната реактивност на организма. Според някои данни повече от 80% от животните имат различни аномалии във функционирането на имунната система, което увеличава риска от остри заболявания, причинени от опортюнистични микроорганизми.

Развитието на имунодефицитни състояния и други нарушения на имунната система се улеснява от отглеждането на голям брой животни на ограничени площи, несвоевременно организиране и провеждане на ветеринарно-санитарни, превантивни и противоепизоотични мерки, липса или липса на слънчева светлина, активни физически упражнения, добро хранене. Също така в процеса на профилактика и лечение различни заболяванияпри животни често се наблюдава ниска ефективност на химиотерапевтичните лекарства и други традиционни методи, което най-често се свързва с ниската имунологична реактивност на организма.

В тази връзка се засилва интересът на лекарите към имунотерапията и имунопрофилактиката.

За повишаване на устойчивостта на животните, генетични (зависими от вида, породата и индивидуалните генотипни прояви на естествена резистентност, зависимост от генотипа на интензивен имунен отговор към различни антигени) и фенотипни (модифициращи промени в имунната реактивност под въздействието на фактори на околната среда) се използват фактори. Използването само на тези фактори обаче не винаги осигурява пълна защита на животните от въздействието на физични, химични и биологични фактори върху имунната им система, което налага непрекъснатото търсене на нови начини за ефективна защита срещу реални инфекциозни заболявания, в т.ч. чрез въздействие върху имунната система.

Имуномодулатори.

Имуномодулаторите са лекарстваживотински, микробен, дрожден и синтетичен произход, въздействащи на имунната система.

Някои имуномодулатори въздействат на имунната система в посока на нейното укрепване (имуностимуланти), други – в посока на отслабване (имуносупресори); първите се използват при лечение на имунодефицитни състояния, вторите - при автоимунна патология и алогенна тъканна трансплантация. Ефектът на имуномодулаторите зависи от дозата, както и от изходното състояние на имунната система.

Вид имуномодулация е имунокорекцията - привеждане в норма на първоначално изменената активност на имунната система или нейните компоненти.

Класификация на имуномодулаторите.

В момента има 6 основни групи имуномодулатори въз основа на техния произход:

микробни имуномодулатори;

тимусни имуномодулатори;

имуномодулатори на костния мозък;

цитокини;

нуклеинова киселина;

химически чист.

Имуномодулаторите от микробен произход могат да бъдат разделени на три поколения. Първото лекарство, одобрено за медицинска употреба като имуностимулатор, беше BCG ваксината, която има изразена способност да засилва факторите както на вродения, така и на придобития имунитет.

Микробните препарати от първо поколение също включват лекарства като пирогенал и продигиозан, които са полизахариди от бактериален произход. Понастоящем, поради пирогенността и други странични ефекти, те се използват рядко.

Микробните препарати от второ поколение включват лизати (Bronchomunal, IPC-19, Imudon, швейцарското лекарство Broncho-Vaxom, което наскоро се появи на руския фармацевтичен пазар) и рибозоми (Ribomunil) на бактерии, които са главно патогени на респираторни инфекции Клебсиела pneumoniae, Стрептокок pneumoniae, Стрептокок pyogenes, Хемофилус influezaeи т.н. Тези лекарства имат двойно предназначение: специфично (ваксиниране) и неспецифично (имуностимулиране).

Likopid, който може да се класифицира като микробен препарат от трето поколение, се състои от естествен дизахарид - глюкозаминилмурамил и прикрепен към него синтетичен дипептид - L-аланил-D-изоглутамин.

Основателят на първото поколение тимусни лекарства в Русия беше Тактивин, който представлява комплекс от пептиди, извлечени от голямата тимусна жлеза. говеда. Към препаратите, съдържащи комплекс от тимусни пептиди, се отнасят още Тималин, Тимоптин и др., а към тези, съдържащи екстракти от тимус, са Тимостимулин и Вилозен.

Клиничната ефективност на лекарствата за тимуса от първо поколение е извън съмнение, но те имат един недостатък - те са неразделена смес от биологично активни пептиди, които са доста трудни за стандартизиране.

Напредъкът в областта на лекарствата от тимусен произход продължи чрез създаването на лекарства от второ и трето поколение - синтетични аналози на естествени тимусни хормони или фрагменти от тези хормони с биологична активност. Последното направление се оказа най-продуктивно. На базата на един от фрагментите, включващ аминокиселинни остатъци от активния център на тимопоетина, е създаден синтетичният хексапептид Имунофан.

Предшественикът на лекарствата от костен мозък е Myelopid, който включва комплекс от биорегулаторни пептидни медиатори - миелопептиди (MP). Установено е, че различни МП засягат различни части на имунната система: някои повишават функционалната активност на Т-хелперните клетки; други потискат пролиферацията на злокачествените клетки и значително намаляват способността на туморните клетки да произвеждат токсични вещества; трети пък стимулират фагоцитната активност на левкоцитите.

Регулирането на развития имунен отговор се осъществява от цитокини - сложен комплекс от ендогенни имунорегулаторни молекули, които продължават да бъдат в основата на създаването на голяма група както природни, така и рекомбинантни имуномодулиращи лекарства. Първата група включва Leukinferon и Superlymph, втората група включва Beta-leukin, Roncoleukin и Leukomax (molgramostim).

Групата на химически чистите имуномодулатори може да бъде разделена на две подгрупи: нискомолекулни и високомолекулни. Първият включва редица добре познати лекарства, които допълнително имат имунотропна активност. Техният предшественик е левамизол (Dekaris), фенилимидотиазол, добре познато противоглистно средство, за което впоследствие се установява, че има изразени имуностимулиращи свойства. Друго обещаващо лекарство от подгрупата на нискомолекулните имуномодулатори е Галавит, производно на фталхидразид. Особеността на това лекарство е наличието не само на имуномодулиращи, но и на изразени противовъзпалителни свойства. Подгрупата на нискомолекулните имуномодулатори също включва три синтетични олигопептида: Gepon, Glutoxim и Alloferon.

Високомолекулните, химически чисти имуномодулатори, получени чрез насочен химичен синтез, включват лекарството Polyoxidonium. Това е N-окислено полиегилен пиперазиново производно с молекулно тегло около 100 kD. Лекарството има фармакологичен ефект широк обхватвърху тялото: имуномодулиращо, детоксикиращо, антиоксидантно и мембранопротективно.

Лекарствата, характеризиращи се с изразени имуномодулиращи свойства, включват интерферони и интерферонови индуктори. Интерферони като компонентОбщата цитокинова мрежа на тялото са имунорегулаторни молекули, които засягат всички клетки на имунната система.

Фармакологично действие на имуномодулаторите.

Имуномодулатори от микробен произход.

В организма основната цел за имуномодулаторите от микробен произход са фагоцитните клетки. Под въздействието на тези лекарства се подобряват функционалните свойства на фагоцитите (фагоцитозата и вътреклетъчното унищожаване на абсорбираните бактерии се увеличават), производството на провъзпалителни цитокини, необходими за инициирането на хуморални и клетъчен имунитет. В резултат на това може да се увеличи производството на антитела и да се активира образуването на антиген-специфични Т-хелпери и Т-убийци.

Имуномодулатори от тимусен произход.

Естествено, в съответствие с името, основната цел на имуномодулаторите от тимусен произход са Т-лимфоцитите. При първоначално ниски нива лекарствата от тази серия увеличават броя на Т-клетките и тяхната функционална активност. Фармакологичният ефект на синтетичния тимусен дипептид Thymogen е повишаване на нивото на цикличните нуклеотиди, подобно на ефекта на тимусния хормон тимопоетин, което води до стимулиране на диференциацията и пролиферацията на Т-клетъчните прекурсори в зрели лимфоцити.

Имуномодулатори с произход от костен мозък.

Имуномодулаторите, получени от костен мозък на бозайници (прасета или телета), включват Myelopid. Myelopid съдържа шест медиатора на имунен отговор, специфични за костния мозък, наречени миелопептиди (MP). Тези вещества имат способността да стимулират различни части на имунния отговор, особено хуморалния имунитет. Всеки миелопептид има специфичен биологичен ефект, чиято комбинация определя неговия клиничен ефект. MP-1 възстановява нормалния баланс на активността на Т-хелперите и Т-супресорите. MP-2 потиска пролиферацията на злокачествените клетки и значително намалява способността на туморните клетки да произвеждат токсични вещества, които потискат функционалната активност на Т-лимфоцитите. MP-3 стимулира активността на фагоцитния компонент на имунитета и следователно повишава антиинфекциозния имунитет. MP-4 повлиява диференциацията на хемопоетичните клетки, като насърчава тяхното по-бързо узряване, т.е. има левкопоетичен ефект. . При имунодефицитни състояния лекарството възстановява показателите на В- и Т-имунната система, стимулира производството на антитела и функционалната активност на имунокомпетентните клетки и спомага за възстановяване на редица други показатели на хуморалния имунитет.

цитокини.

Цитокините са нискомолекулни хормоноподобни биомолекули, произведени от активирани имунокомпетентни клетки и са регулатори на междуклетъчните взаимодействия. Има няколко групи от тях - интерлевкини, растежни фактори (епидермален, нервен растежен фактор), колониестимулиращи фактори, хемотактични фактори, тумор некрозис фактор. Интерлевкините са основните участници в развитието на имунния отговор към въвеждането на микроорганизми, образуването на възпалителна реакция, осъществяването на противотуморен имунитет и др.

Химически чисти имуномодулатори

Механизмите на действие на тези лекарства се разглеждат най-добре като се използва полиоксидоний като пример. Този високомолекулен имуномодулатор се характеризира с широк спектър от фармакологични ефекти върху организма, включително имуномодулиращи, антиоксидантни, детоксикиращи и мембранопротективни ефекти.

Интерферони и интерферонови индуктори.

Интерфероните са защитни вещества от протеинова природа, които се произвеждат от клетките в отговор на проникването на вируси, както и на въздействието на редица други естествени или синтетични съединения (индуктори на интерферон). Интерфероните са фактори на неспецифична защита на организма от вируси, бактерии, хламидии, патогенни гъбички, туморни клетки, но в същото време могат да действат и като регулатори на междуклетъчните взаимодействия в имунната система. От тази позиция те принадлежат към имуномодулатори от ендогенен произход.

Идентифицирани са три типа човешки интерферони: a-интерферон (левкоцитен), b-интерферон (фибробластен) и g-интерферон (имунен). g-интерферонът има по-слаба антивирусна активност, но играе по-важна имунорегулираща роля. Механизмът на действие на интерферона може да бъде представен схематично по следния начин: интерфероните се свързват със специфичен рецептор в клетката, което води до клетъчния синтез на около тридесет протеина, които осигуряват гореспоменатите ефекти на интерферона. По-специално се синтезират регулаторни пептиди, които предотвратяват навлизането на вируса в клетката, синтеза на нови вируси в клетката и стимулират активността на цитотоксичните Т-лимфоцити и макрофаги.

В Русия историята на създаването на лекарства с интерферон започва през 1967 г., когато за първи път е създаден и въведен в клиничната практика човешки левкоцитен интерферон за профилактика и лечение на грип и ARVI. В момента в Русия се произвеждат няколко съвременни препарата с алфа-интерферон, които въз основа на производствената технология се разделят на естествени и рекомбинантни.

Интерфероновите индуктори са синтетични имуномодулатори. Интерфероновите индуктори са хетерогенно семейство от високо- и нискомолекулни синтетични и природни съединения, обединени от способността да индуцират образуването на собствен (ендогенен) интерферон в организма. Интерфероновите индуктори имат антивирусни, имуномодулиращи и други ефекти, характерни за интерферона.

Полудан (комплекс от полиаденилни и полиуридови киселини) е един от първите индуктори на интерферон, използван от 70-те години. Неговата интерферон-индуцираща активност е ниска. Полудан се използва под формата на капки за очи и инжекции под конюнктивата за херпесен кератит и кератоконюнктивит, както и под формата на приложения за херпесен вулвовагинит и колпит.

Амиксин е нискомолекулен индуктор на интерферон, принадлежащ към класа на флуореоните. Амиксин стимулира образуването на всички видове интерферони в организма: a, b и g. Максималното ниво на интерферон в кръвта се достига приблизително 24 часа след приема на Amiksin, като се увеличава десетки пъти в сравнение с първоначалните стойности. Важна характеристика на Amiksin е дългосрочната циркулация (до 8 седмици) на терапевтични концентрации на интерферон след курс на приемане на лекарството. Значителното и продължително стимулиране от Amiksin на производството на ендогенен интерферон осигурява неговата универсална широка гама от антивирусна активност. Амиксин също така стимулира хуморалния имунен отговор, увеличава производството на IgM и IgG и възстановява съотношението Т-хелпер/Т-супресор. Амиксин се използва за профилактика на грип и други остри респираторни вирусни инфекции, лечение тежки формигрип, остър и хроничен хепатит В и С, рецидивиращ генитален херпес, цитомегаловирусна инфекция, хламидия, множествена склероза.

Neovir е индуктор на интерферон с ниско молекулно тегло (производно на карбоксиметилакридон). Neovir индуцира високи титри на ендогенни интерферони в организма, особено ранен интерферон алфа. Лекарството има имуномодулиращо, антивирусно и противотуморно действие. Neovir се използва за вирусен хепатит В и С, както и за уретрит, цервицит, салпингит с хламидиална етиология и вирусен енцефалит.

Клинична употреба на имуномодулатори.

Най-оправдано е използването на имуномодулатори при имунен дефицит, изразяващ се в повишена инфекциозна заболеваемост. Основната цел на имуномодулиращите лекарства остават вторичните имунодефицити, които се проявяват чрез чести рецидивиращи, трудни за лечение инфекциозни и възпалителни заболявания с всякаква локализация и всякаква етиология. Всеки хроничен инфекциозно-възпалителен процес се основава на промени в имунната система, които са една от причините за персистирането на този процес. Изследването на параметрите на имунната система не винаги може да разкрие тези промени. Ето защо при наличие на хроничен инфекциозно-възпалителен процес могат да се предписват имуномодулиращи лекарства, дори ако имунодиагностичното изследване не разкрива значителни отклонения в имунния статус.

Като правило, при такива процеси, в зависимост от вида на патогена, лекарят предписва антибиотици, противогъбични, антивирусни или други химиотерапевтични лекарства. Според експертите във всички случаи, когато се използват антимикробни средства за явления на вторичен имунологичен дефицит, е препоръчително да се предписват имуномодулиращи лекарства.

Основните изисквания към имунотропните лекарства са:

имуномодулиращи свойства;

висока ефективност;

естествен произход;

безопасност, безвредност;

няма противопоказания;

липса на пристрастяване;

без странични ефекти;

липса на канцерогенни ефекти;

липса на индукция на имунопатологични реакции;

не предизвиквайте прекомерна сенсибилизация и не я потенцирайте

за други лекарства;

лесно се метаболизира и отделя от тялото;

не взаимодействат с други лекарства и

имат висока съвместимост с тях;

непарентерални пътища на приложение.

Понастоящем са разработени и одобрени основните принципи на имунотерапията:

1. Задължително определяне на имунния статус преди започване на имунотерапия;

2. Определяне на степента и степента на увреждане на имунната система;

3. Контрол на динамиката имунен статусв процеса на имунотерапия;

4. Използване на имуномодулатори само при наличие на характерни клинични признаци и промени в показателите на имунния статус

5. Предписване на имуномодулатори с профилактична цел за поддържане на имунния статус (онкология, хирургични интервенции, стрес, екологични, професионални и други въздействия).

Определянето на нивото и степента на увреждане на имунната система е един от най-важните етапи при избора на лекарство за имуномодулираща терапия. Точката на приложение на действието на лекарството трябва да съответства на степента на нарушение на активността на определена част от имунната система, за да се осигури максимална ефективност на терапията.

Характеристики на някои имуномодулатори

Както бе споменато по-горе, IMD се класифицират в зависимост от техния състав, произход (например екзогенни и ендогенни, естествени, синтетични, комплексни и т.н.), цели на приложение и механизъм на действие. Таблицата предоставя информация за състава и биологичната активност на IMDs, които се използват най-широко във ветеринарната практика. Това са лекарства от естествен произход - гамапрен (морапренил фосфат), Достим, натриев нуклеинат (обикновено в състава на Гамавит), риботан, салмозан и фоспренил; синтетични - анандин, галавет, гликопин, имунофан, комедон, максидин и ронколевкин; комплекс - гамавит, мастим-ОЛ и кинонрон.

Използване на IMD ​​за вирусни инфекции

Тъй като вирусните инфекции почти винаги са придружени от имуносупресия, важно е да се търсят и използват тези IMD, които могат не само да повишат естествената резистентност на организма (чрез стимулиране на фагоцитозата и производството на антитела, повишаване на цитотоксичната активност на лимфоцитите, индуциране на синтеза на IF и други цитокини), но имат и директен антивирусен ефект. Фоспренил и гамапрен отговарят в най-голяма степен на тези изисквания. Такива лекарства, съчетаващи свойствата на IMD ​​и антивирусно средство, могат да бъдат препоръчани за лечение и профилактика на вирусни инфекции, придружени от състояние на имунна недостатъчност.

Благоприятният изход при почти всяка вирусна инфекция пряко зависи от ранното стимулиране на синтеза на цитокини, които осигуряват формирането както на клетъчен, така и на хуморален имунен отговор (5). По този начин, през първите два дни от клинично изразено заболяване, е показано използването на IMD, стимулиращи производството на интерферон (IFN), а също и способни да възстановят ранните цитокинови реакции, потиснати от вируси. Напротив, на късни етапивирусно заболяване, прекомерното стимулиране на цитокини може да доведе до развитие на редица имунопатологични реакции и значително да влоши състоянието на организма и дори да причини шок и смърт. В такива случаи най-ефективно е използването на лекарства, които пряко засягат възпроизводството на вируси в целевите клетки (например фоспренил и гамапрен) или имат системен ефект (фоспренил).

По този начин, в инкубационен периоди в първите 1-2 дни клиничен стадийвирусно заболяване, препоръчително е да се предписват IMD, които стимулират производството на IFN, както и други фактори на естествената резистентност на организма (например IL-12, TNF, IL-1). Обективен критерий за ефективността на тези IMD може да бъде възстановяването на производството на ранни цитокини, чийто синтез е потиснат от вирусите (6). По този начин фоспренил след въвеждане в организма при вирусна инфекциястимулира ранното производство на IF-γ, TNFα и IL-6 и IL-12 в серума (12, 13), което изглежда е един от ключовите механизми на антивирусната активност на лекарството, когато се използва като профилактичен агент или при повечето ранни стадииинфекциозен процес. Вирусите имат способността да нарушават балансираното развитие на Th1/Th 2 имунния отговор, необходим за формирането на ефективен антивирусен имунитет, и фоспренил изглежда е в състояние да възстанови този необходим баланс, по-специално чрез стимулиране на производството на ключови цитокини, които осигуряват балансирано образуване на Th1 (IL-12, IF-?) и Th2 (IL-4, IL-5, IL-6) имунен отговор по време на вирусен инфекциозен процес (13,15). Това свойство на фоспренил, съчетано с директен антивирусен ефект, очевидно осигурява защита на животните от вирусна инфекция.

По време на лечението тежки инфекциипредпочитание трябва да се даде на IMD ​​с естествен произход (от тимус, дрожди, бактериални клетки, растения), които като правило нямат странични ефекти. Понастоящем по-често се препоръчва използването на IFN индуктори - интерфероногени, отколкото самите IFN лекарства, включително рекомбинантни (в момента единствените лекарства, базирани на IFN при лечението на вирусни инфекции, са Kinorone, който е по-ефективен в ранните стадии на болестта). Това се дължи по-специално на факта, че, първо, екзогенният IFN, след въвеждане в тялото, е в състояние да потисне синтеза на ендогенен IFN според принципа на механизма обратна връзкаи причиняват дисбаланс в IFN системата. Второ, рекомбинантните IFN са антигенни и бързо се инактивират. Напротив, индукторите на IFN (максидин, фоспренил, достим, риботан, комедон, салмозан и др.) Стимулират синтеза на ендогенен IFN (което е физиологично и активността на ендогенния IFN продължава по-дълго), а също и в повечето случаи задействат синтеза и производството на други цитокини, на първо място, това е серията Th1. В допълнение, неспецифичните естествени клетки убийци (NKC) участват активно в ранния антивирусен процес. Тези клетки, след активиране и пролиферация, синтезират и секретират провъзпалителни цитокини, които предизвикват каскада от сигнали, които помагат за прекъсване на цикъла на вирусна репродукция в заразената клетка. С оглед на това при лечението на вирусни инфекции е препоръчително да се използват IMD, които стимулират NK - фоспренил, максидин, ронколевкин (неговата активност естествено се увеличава в комбинация с фоспренил). За съжаление, много ефективен IMD, циклоферон, който е способен да индуцира секрецията на IFN от всички видове, е премахнат от ветеринарната практика. Напротив, добре дошло е, че ветеринарните лекари до голяма степен са спрели да използват левамизол (Decaris) като IMD, който е не само доста токсичен, но също така (когато се използва в ниски дози) селективно стимулира супресорните (регулаторни) Т клетки (4).

IMD на базата на цитокини (включително рекомбинантни), когато се въвеждат в тялото, могат да компенсират дефицита на разтворими имунорегулаторни фактори, което е особено важно в случаи на тежко увреждане на имунната система, когато нейните компенсаторни възможности са нарушени. От друга страна, необоснованото предписване на такива лекарства (при липса на сериозни показания) може да доведе до дисбаланс в имунната система, като блокира синтеза на хомоложни ендогенни молекули по механизъм на обратна връзка. Комбинирането на IMD ​​на базата на рекомбинантни цитокини с други лекарства е от голямо значение. Очевидно е, например, че ефективността на ронколевкин (рекомбинантен IL-2) се увеличава, ако преди въвеждането му в тялото нивото на експресия на съответните рецептори се повиши с помощта на лекарства, които повишават секрецията на IL-1. Това е потвърдено на практика в експерименти за комплексно използване на ронколевкин с фоспренил или гамавит (последният съдържа натриев нуклеинат, ефективен индуктор на IL-1 и IFN) - тези IMD значително повишават активността на ронколевкин.

Струва си да се обмисли възможността за комбинирано използване на IMD, които се различават по спектъра на техните ефекти върху целевите лимфоидни клетки. По-специално, комбинацията от достим или салмозан (по-активен върху В-клетките, отколкото върху Т-клетките) с антивирусни IMD (например фоспренил или гамапрен) може, ако се лекува своевременно, да предотврати развитието на вторични инфекции и следователно да намали необходимостта от антибиотична терапия. В поредица от експериментални изследвания върху модел на остра клинична инфекция, причинена от вируса на кърлежовия енцефалит (TBEV) при мишки, беше разкрит ефектът на взаимно усилване на активността на FP и максидин (12). В резултат на едновременното съвместно приложение на тези два IMD ​​на мишки, защитният ефект се увеличава 2-2,5 пъти в сравнение с ефекта от прилагането на всяко едно лекарство. Тези данни формират основата за клинични изпитвания при лечението на кучета, диагностицирани с кучешка чума и котки, диагностицирани с панлевкопения. В резултат на това се оказа, че когато тежко протичанекучешка чума, както и при вирусни инфекции на котки, комбинираната употреба на FP и Maxidin дава положителен ефект: и двете лекарства, които имат различни механизми на антивирусно действие, се допълват взаимно; комбинираната им употреба ускорява времето за лечение и предотвратява рецидивите на заболяването, а също така позволява значително (повече от половината) намаляване единични дозилекарства, като по този начин се намаляват разходите за лечение на животни (21).

Въпреки това, има много ситуации, при които IMDs са противопоказани. По-специално, прилагането на ликопид (гликопин) на мишки води до активиране на инфекциозния процес, причинен от вируса Langat. Този ефект изглежда е свързан с индуцираната от IMD експанзия на целевата макрофагова клетъчна популация, в която вирусът се репликира (2). В случай на тежка вирусна инфекция, например кучешка чума, на фона на вече развит имунен дефицит, ветеринарен лекар, който постига деликатен баланс между имуностимулация и имуносупресия при избора на терапевтични средства, трябва буквално да ходи по острието на ножа. Ето защо при кучешката чума първо се препоръчват IMDs, които могат да повлияят директно на патогена. При остра нервна форма на чума, когато вирусът, размножавайки се в неврони и глиални клетки, причинява демиелинизация, много ветеринарни лекари предписват глюкокортикоидни хормони, тъй като употребата на имуностимуланти (Т-активин и др.) На този етап от заболяването може да убие куче за 1-2 дни, а преди смъртта клиничното състояние на животните рязко се влошава (1). Например IFN? подпомага увреждането на нервните клетки чрез активиране на цитотоксични Т-лимфоцити. Следователно, други IMD, които повишават синтеза на IFNα, са противопоказани при нервна форма на кучешка чума; в резултат на тяхното използване развитието на заболяването може да се ускори и курсът му да се влоши. Противопоказан при нервен стадий на кучешка чума и мастим (според инструкциите). За разлика от това, Mastim-OL, който действа предимно върху В-клетките, е ефективен срещу нервната форма на чума при кучета. На този етап могат да се използват и IMD, които имат силен системен ефект. По-специално, фоспренилът дава добър терапевтичен ефект, когато се прилага в цереброспиналната течност на кучета, страдащи от нервна форма на чума.

Получените експериментални данни научно обосновават използването на IMD ​​на различни етапи от инфекциозния вирусен процес. Доказано е, че фоспренил е IMD комплексно действие- може да се използва не само в ранните, но и в по-късните клинично изразени стадии на вирусна инфекция, тъй като има директен антивирусен ефект и способността да нарушава жизнения цикъл на вирионите в клетките. Освен това, за разлика от повечето други антивирусни лекарства, които нарушават определени етапи на вирусна репликация (и следователно имат ограничен обхват на приложение), механизмът на действие на фоспренил е по-разнообразен и включва както директен ефект върху вирусите, например инхибиране на синтеза на ключови протеини, което води до промяна в структурата на вириона и нарушаване на вирусната репликация индиректно, чрез промени в метаболизма на заразената клетка и накрая системен ефект.

Използване на IMD ​​за бактериални инфекции

В литературата отдавна е утвърдено мнението, че инфекциозни заболяванияса моноетиологични заболявания. По едно време подобни идеи несъмнено са имали положително въздействие и са допринесли за изучаването на проблемите на патогенезата, имунитета, диагностиката, профилактиката и етиотропното лечение на вирусни или бактериални инфекции. На практика обаче вирусните заболявания при дребните домашни животни рядко протичат като моноинфекция. Като правило, на фона на съществуващ имунен дефицит, който придружава вирусна инфекция, се развиват вторични (вторични) инфекции, които също често са полиетиологични. В допълнение към състоянието на имунната система на гостоприемника, голямо значение играе развитието на вторични инфекции. биологични свойстваи активност на патогени, както и външни стресови фактори. По този начин респираторните вируси повишават чувствителността на лигавиците респираторен тракткъм стафилококи, стрептококи и други микроорганизми, ентеровирусите имат подобен ефект върху чувствителността на чревния тракт към салмонела и шигела. Чисто бактериални инфекции обаче се срещат и при малки домашни животни.

При последното, връзката с комплексен режим на лечение със салмозан - IMD от бактериален произход - се е доказала добре. Salmosan, получен и подробно изследван в Научно-изследователския институт по експериментална медицина Gamaleya, Руската академия на медицинските науки, е пречистен полизахарид от О-антигена на бактериите от коремен тиф. Лекарството повишава образуването на антитела, фагоцитната активност на левкоцитите и макрофагите, титъра на лизозима в кръвта и стимулира неспецифичната резистентност към инфекции, причинени от Salmonella, Listeria, Klebsiella, Escherichia, Staphylococcus, Brucella, Rickettsia, патогени на туларемия и някои други заболявания (23). Според клинични проучвания, проведени от 10 специалисти различни клиники RF, за бактериални инфекции (салмонелоза, колибацилоза и стафилококоза, потвърдени от лабораторна диагностика), респираторни заболявания (бронхит, пневмония), ентерит с различна етиологияи ентероколит при кучета и котки, употребата на салмозан значително намалява времето за лечение и повишава ефективността на терапията. Направено е заключение за целесъобразността на използването на салмозан като лекарство на първи избор, което стимулира имунитета и неспецифичната резистентност. При лечението на гнойни и разкъсани рани използването на салмозан позволява значително съкращаване на периода на лечение; през първите 2-3 дни се наблюдава намаляване на отока и гнойния ексудат; възстановяването настъпва един и половина пъти по-бързо.

Способността на салмозан да активира макрофагите и да стимулира производството на специфични антитела от В-лимфоцитите определя, че комбинацията от салмозан с IMD, които имат антивирусна активност, може при навременно лечение да предотврати развитието на вторични инфекции. Доказано е, че употребата на салмозан в комбинация с такива IMD ​​като фоспренил, максидин, гамапрен, гамавит, имунофан, кинорон и др. не само значително повишава ефективността на лечението на панлевкопения, херпесвирусни инфекции и калицивироза на котки, кучешка чума и парвовирусен ентерит на кучета, както и кожни, респираторни, гнойни и някои други заболявания, но също така ви позволява да намалите дозите на антибиотиците и да съкратите курса на антибиотична терапия (21). Беше отбелязано, че ампиокс, бензилпеницилин и други антибиотици действат много по-ефективно при използване на салмозан, което позволява, ако е необходимо, да се намалят разходите за лечение, да се откаже от употребата на скъпи антибиотици от последно поколение.

При избора на лекарства за лечение на бактериални, вирусни и смесени инфекции, други спомагателни функции на IMD ​​също са важни. По-специално, при инфекции, придружени от увреждане на стомашно-чревния тракт (салмонелоза, ентерит с различна етиология, инфекциозен хепатит, панлевкопения и др.), Неутрализирането на токсините, които изобилно навлизат в тялото поради чревна дисфункция, е от голямо значение. Очевидно за такива заболявания са показани IMD лекарства като фоспренил, достим, както и натриев нуклеинат или гамавит.

При лечението на хламидии добри резултати са получени при използване на IMD ​​като Maxidin, Fosprenil или Immunofan в комбинация с Gamavit заедно с антибиотици (9). Очевидно това се обяснява с механизмите на действие на тези IMD, описани по-горе, тъй като решаващата роля при възстановяването от хламидийна инфекция принадлежи на Th1 имунния отговор, чиито продукти на активиране са IL-2, TNF? и произведен от Th1-IFNy, който не само инхибира пролиферацията на хламидиите, но също така стимулира производството на IL-1 и IL-2.

За предотвратяване на различни заболявания, укрепване на имунната система, както и комплексно лечениесъвременната медицина използва за много заболявания специални лекарстваимайки често срещано име- имуномодулатори. Класификацията на имуномодулаторите е доста обширна, така че е трудно да се опише тяхното действие "накратко". Като цяло е общоприето, че имуномодулаторите са лекарства, които имат присъщата способност да възстановяват функциите на имунната система.

Този клас лекарства е показан за употреба при деца, тъй като тяхната имунна система е все още слаба; възрастни хора, тъй като жизнените сили на тялото са изчерпани; хора с натоварен начин на живот, които трябва да учат или работят много. Постоянен стрес, неблагоприятен екологична ситуация, вредно, а често дори опасни продуктихранене, лоши навици- има много фактори, които подкопават нашето здраве и унищожават имунната ни система, така че дори и здравите и активни хораИмуномодулаторите изобщо няма да навредят. Освен това, този класлекарствата са незаменими в комплексната терапия на хронични заболявания в острия стадий, чести рецидиви, както и за подпомагане на организма по време на възстановителния период след хирургични интервенции. В съвременната медицинска практика има много случаи, при които се предписват имуномодулатори, чийто списък е много голям.Като цяло можем да кажем, че дори и в момента имунологични изследваниянямат абсолютна точност, следователно в по-голямата част от случаите имуномодулаторите се предписват автоматично заедно с антибиотици, антивирусни или противогъбични лекарства.

Списъкът включва около 400 лекарства, включително съвременни имуномодулатори. различен механизъмдействия. Както споменахме, класификацията на имуномодулаторите е доста широка, така че нека я разгледаме по-подробно.

Характеристики на имуномодулаторите

Съвременните имуномодулатори обикновено се разделят на три основни групи в зависимост от техния произход: ендогенни, екзогенни и синтетични.

Първата група - ендогенни имуномодулатори - се считат за най-безопасни и най-приемливи за човешкото тяло, тъй като се получават чрез изолиране на специални вещества от централните органи на имунната система. Тази група, от своя страна, се разделя на 4 категории имуномодулатори:

1) Тимусните препарати, създадени на базата на тимусни пептиди (един от централните органи на имунната система, генериращ клетки, които защитават тялото ни от вредни елементи), се произвеждат предимно от тимусната жлезаговеда. Това включва лекарства като Timalin, Timogen, Imunofan и много други. Също така в тази категория са включени имуномодулиращи лекарства, получени от костен мозък на бозайници. Пример е лекарството Myelopid.

Тази категория имуномодулатори се предписва при обостряне на хронични респираторни и алергични заболявания, при бактериални инфекции, както и за възстановяване след операция.

2) Втората категория включва цитокини. Това специална категориямолекули, които носят информация за функционирането на имунната система и са способни да влияят върху процесите на междуклетъчно взаимодействие. Има повече от дузина видове цитокини, но най-активните от тях са интерлевкините. Това е вид молекула, която се синтезира от левкоцитите – основните клетки на имунната система. Те са първите отговорни за инвазията на патогенни микроорганизми. Предписват се лекарства на базата на интерлевкин различни сепсиси, за бързо заздравяване на рани (включително гнойни) и изгаряния. Най-често срещаните в тази категория естествени имуномодулаториБеталейкин и Ронколевкин.

3) Следващата категория са интерфероните. Тяхното действие е подобно на действието на интерлевкините, но интерфероните имат белтъчна природаи се произвеждат от тялото като защитна реакциякъм вирусната инвазия. Благодарение на интерфероните вирусът не може да повлияе на клетките на тялото. Тези естествени имуномодулатори се предписват успешно при комплексно лечение на ARVI, хепатит, морбили, варицела и много други заболявания. Примери за лекарства с интерферон са Kipferon, Viferon, Lokferon.

4) Четвъртата категория ендогенни имуномодулатори са имуноглобулините. Това са протеинови молекули, които действат като насочващи оръжия срещу вируси. Имуноглобулини в съвременна медицинапредставени лечебни серумиприлага се интравенозно или интрамускулно. Пример за лекарство в тази категория е сложен имуноглобулиново лекарство, или накратко KIP.

Втората група екзогенни имуномодулатори се характеризира с гъбичен или молекулярен произход. Това включва добре познатите BCG ваксина, както и лекарства рибомунил, пирогенал, бронхомунал и много други.

Третата и последна група лекарства се наричат ​​синтетични имуномодулатори. Те са продукт на научни изследвания и химичен синтез.
По-ранните разработки включват лекарствата диуцифон и левамизол. Модерен синтетични наркотициимуномодулаторите са широко известни - това са амиксин, неовир, галавит, полиоксидоний и др.

Съвременни имуномодулатори

Превъртете модерни лекарствасвързани с имуномодулаторите е много обширна. Много от тях са обект на сериозни изисквания за безопасност и ефективност, липса на пристрастяване, взаимодействие с други лекарства и много други критерии. Можем да кажем с увереност, че не всички съвременни имуномодулатори са в състояние да укрепят имунната система, без да навредят на други органи и системи. Трябва да сте особено внимателни при приема на синтетични имуномодулатори, тъй като, за разлика от ендогенните, те не стимулират имунната система, а поемат нейните функции. В резултат на това имунната система се „отпуска“ и след спиране на лекарството тялото става още по-податливо на действието на патогени. В резултат на това човек се върти в омагьосан кръг, неспособен да се възстанови от поредица от заболявания. В този смисъл се счита за по-подходящо да се приемат ендогенни имуномодулатори, тъй като именно тази група е в състояние леко да коригира функционирането на имунната система.

Наскоро съвременните имуномодулатори бяха попълнени с фундаментално ново, революционно лекарство - Transfer Factor. Той получи името си поради уникална молекула, съдържаща информация за имунната памет. Тази молекула е способна да възстановява увредените зони в структурата на ДНК веригата, които са отговорни за имунитета, за способността на организма да устои на болести и да се самолекува. За да работи правилно и ефективно, имунната система трябва да знае КАК го прави. Трансфер факторите носят цялата необходима информация за това до основните органи на имунната система. В резултат на това има ефективна настройка на имунната система и коригиране на нейните функции. Именно този факт прави това лекарство уникално и единствено по рода си, тъй като не действа като временен заместител на имунната система, а като неин учител и ментор.

Най-добрият имуномодулатор - Трансфер фактор

Transfer Factor е най-добрият имуномодулатор днес, тъй като няма аналози по отношение на ефективност и механизъм на действие върху имунната система. Това лекарство е напълно безопасно и може да се приема от възрастни, деца и възрастни хора. Той не предоставя вредно влияниевърху всички органи и системи, не води до пристрастяване и нежелани реакции.

Лекарството получи такива невероятни характеристики поради своя произход. В хода на многогодишни изследвания е установено, че най-високи концентрации на трансфер фактори се съдържат в коластрата. Всеки знае, че първата майчина коластра е коктейл от голямо количествоантитела, така че първото кърмене на бебето е невероятно полезно за
формирането на неговия имунитет. И тъй като принципът на действие на трансфер факторите е еднакъв при почти всички гръбначни животни, това дава възможност да се получи концентрат от молекули от продукт от животински произход - коластра от говеда. Този факт показва 100% естественост и безопасност на лекарството, което се „извлича“ от краве коластра. Ефективността на този имуномодулатор се дължи и на факта, че размерът на неговата молекула е невероятно малък. Това позволява на трансферните фактори да се абсорбират свободно в стените на чревната лигавица и оттам да навлязат в кръвта. Тоест всяка молекула от концентрата на коластра отива по предназначение.

Трансфер факторът е най-добрият имуномодулатор от естествен произход, който може да се използва за профилактика и комплексно лечение на широк спектър от заболявания без вреда за организма.

Имуномодулаторите и имуностимулаторите, разликите между които ще обсъдим по-долу, доста често идват в ушите ни, особено по време на настинки. Въпроси относно тези лекарства често се задават през есента и пролетта, когато имунитетът ни е отслабен и се нуждае от защита. Първо, нека се запознаем със самото понятие „имунитет“.

Имунитет

Тази концепция се появява доста често, но мързеливият не предлага да я подобри или повиши. Но първо трябва да го опознаете, да разберете как работи, преди да се опитате да го коригирате по някакъв начин. Между другото, имуномодулаторите и имуностимулаторите (разликите им са колосални) коригират имунната система, но действат малко по-различно.

И така, имунитетът е способността на тялото ни да се защитава от чужди вещества. Имунната система внимателно следи неговата последователност. Как имунната система знае кое вещество да убие? Всички вещества и молекули, които не са подобни на структурата на веществата в човешкото тяло, се унищожават.

Когато ядем храна, състояща се от големи молекули, например нишесте, протеини, те се разлагат на прости вещества, от които на свой ред се образуват по-сложни съединения, характеристика на тялоточовешки, например: хормони, кръвни протеини и т.н. Ако резултатът е чуждо съединение, то трябва да бъде унищожено от имунната система.

Агенти

Както бе споменато по-рано, могат да бъдат получени чужди съединения, нека ги наречем агенти, те могат да бъдат:

• бактерии;
• отрови за насекоми;
• клетъчни остатъци;
• химикали, например козметика или прах за пране.

Видове имунитет

Много хора са запознати с концепциите за вроден имунитет и придобит имунитет. Какво означава?

Така че вроденият имунитет е отговор, изискващ много ресурси. Ето защо бързо се изтощава, на помощ идва придобитото. Имайте предвид, че вроденият имунитет не може да устои дълго.

Придобитият имунитет, за разлика от вродения, има памет. Ако някой висока дозапатоген, тогава вроденият имунитет отстъпва място на придобития имунитет. Въпреки че антителата срещу патогени бързо изчезват, те могат да се образуват незабавно поради паметта за даден агент.

Помогнете на имунната система

Ако тялото ни не може да се справи с атаката на вредните бактерии, тогава може да му се помогне. Има лекарства като имуномодулатори и имуностимулатори, разликите им са, че първите са Помощни вещества, които също се борят с вируси и бактерии, подобно на човешката имунна система. Последните насилствено стимулират имунната система да се откаже от резерви за борба с вируса. С други думи, имуномодулаторите и имуностимулантите, разликите между които вече са ни известни, са напълно различни лекарства, действащи върху човешкото тяло по напълно различни начини. Нека да разберем как точно.

Имуностимуланти и имуномодулатори: вреда и полза

Нека си представим тази картина: циганин язди на уморен кон, за да не забавя темпото на езда, мъж го подтиква с камшик. Въпрос: „Колко време ще го носи конят му?“ Разбира се, че не, тя ще бъде напълно изтощена. Друго нещо е да й дадете храна, вода и почивка. Тогава вашият кон ще ви служи много дълго време. Същото с наркотиците. Имуностимулаторът ви кара да освободите последните резерви на тялото си, което е опасно и вредно. В нашия пример имуностимулаторът е циганин.

Нашият имунитет е пълна банка, една трета е резерв, от който тялото се нуждае, така да се каже, за „черен ден“. Не можем да го принудим да се откаже, иначе ще имаме директен път до болницата с линейка.

Имуномодулаторите са помощни вещества за борба с агентите, те изпълняват функцията на нашата имунна система (борба с вредители). Те се предписват след продължително лечение, след заболяване с усложнения, след операции, наранявания, фрактури и др. Имуномодулаторното лекарство помага да се справи с проблема, лечението е по-бързо и без усложнения. Има обаче и тъмна страна на тези лекарства, например алергии, непоносимост към някакви вещества, а също така има редица заболявания, при които имуномодулаторът изобщо не може да се приема.

Можете да укрепите имунната си система, без да прибягвате до лекарства. Има имуномодулатори от естествен (растителен) произход:

• чесън;
• детелина;
• червена боровинка;
• коприва;
• лимонова трева и така нататък.

Този списък може да бъде продължен много, много дълго време, почти безкрайно. Има едно „но“. Естествено срещащите се имуномодулатори и имуностимуланти са по-малко ефективни от техните „събратя“, разработени в специални условия, в лаборатории.

Лекарства за деца

Има много дебати относно лекарствата за деца, особено имуностимулиращите и имуномодулиращите лекарства. Нека назовем основните заключения, желания, препоръки медицинска работапрякори

В резултат на изучаването и анализа на много медицински трудове можем да кажем следното: много родители търсят помощ от лекари с искания за укрепване на имунитета на детето. Закаляване, профилактика, нищо не помага. Ако това означава, че имунитетът му е много отслабен, когато естествените помощници не му помагат, е възможно да се вземат имуномодулиращи лекарства за деца. Имайте предвид, че имунната система на детето едва започва да се развива, тя е много нестабилна и незряла. Само до четиринадесетгодишна възраст детето ще развие имунитет. Ето защо имуномодулиращите и имуностимулиращите лекарства за деца не трябва да се избират самостоятелно, а по-скоро да се поверяват на Вашия лекар. Това ще ви предпази от нараняване на вашето бебе.

Имуномодулатори и имуностимуланти: списък

За деца и възрастни този списъке различен. Страничните ефекти, начинът на приложение и дозировката трябва да бъдат проучени в инструкциите за конкретното лекарство. Не се самолекувайте, консултирайте се с Вашия лекар.

• "Ликопид".
• "Кагоцел".
• "Арбидол".
• "Виферон".
• "Деринат".
• "Анаферон".
• "Амиксин".
• "Имунал".
• "Циклоферон".
• "Ремантадин".
• "Декарис".
• "Лизобакт".
• "IRS".
• "Ергоферон".
• "Афлубин".
• "Цитовир".
• "Тимоген".

Прочетете внимателно инструкциите преди употреба. Не забравяйте, че имунитетът може да бъде подкрепен и по други начини:

• правилното хранене;
• втвърдяване;
• върви нататък свеж въздухи така нататък.