Персеверацією називають психологічні, психічні та нейропатологічні явища, при яких спостерігається нав'язливе та часте повторення дій, слів, фраз та емоцій.

Причому виявляються повторення як і усній, і письмовій формах. Повторюючи одні й самі слова, чи думки, людина часто себе контролює, ведучи вербальний спосіб спілкування. Виявлятися персеверація може і при невербальному спілкуванні, заснованому на жестах та рухах тіла.

Прояви

Маючи характер персеверації, розрізняють такі види її прояви:

Персеверація мислення чи інтелектуальні прояви. Відрізняється «осіданням» у створенні певних думок чи його уявлень, які у процесі вербального спілкування. Персеверативна фраза часто може використовуватися людиною при відповіді на питання, до яких вона зовсім не має будь-якого відношення. Також такі фрази людина з персеверацією може промовляти собі вголос. Характерний прояв такого виду персеверації - це постійні спроби повернутися до теми розмови, про яку вже давно перестали говорити або ж вирішили питання, що стоїть у ній.
Моторний тип персеверації. Такий прояв, як рухові персеверації, має безпосереднє відношення до фізичного порушення в премоторному ядрі мозку або підкіркових моторних шарах. Це вид персеверації, що виявляється у формі повторення фізичних процесів неодноразово. Це може бути як найпростіший рух, так і цілий комплекс різних рухів тіла. При цьому вони повторюються завжди однаково і чітко, немов за заданим алгоритмом.
Мовленнєва персеверація. Її відносять до окремого підвиду описаної вище персеверації моторного типу. Дані рухові персеверації характеризуються повтореннями завжди одних слів, або цілих фраз. Повторення можуть виявлятися в усній та письмовій формах. Пов'язане таке відхилення з ураженнями нижнього відділу премоторного ядра кори людського мозку в лівій або правому півкулі. Причому якщо людина шульга, то йдеться про поразку правої півкулі, а якщо правша, то, відповідно, лівої півкулі мозку.

Причини прояву персеверації

Існують нейропатологічні, психопатологічні та психологічні причини розвитку персеверації.

Повторення однієї й тієї фрази, викликане розвитком персеверації, може виникати і натомість нейропатологічних причин. До них найчастіше відносять:

Черепно-мозкові травми, у яких ушкоджується бічна область орбітофронтального ділянки кори мозку. Або це пов'язані з фізичними видами ушкоджень прифронтальних опуклостей.
При афазії. Персеверація нерідко розвивається і натомість афазії. Вона є станом, що характеризується патологічними відхиленнямираніше сформованої людської мови. Відбуваються подібні зміни у разі фізичного пошкодження центрів у корі мозку, які відповідають за промову. Викликати їх можуть травми, пухлини та інші види впливів.
Перенесені локальні патології у лобовій частині головного мозку. Це можуть бути аналогічні патологіїяк у випадку з афазією.

Персеверацію психіатри, і навіть психологи називають відхиленнями психологічного типу, які протікають і натомість дисфункцій, що відбуваються організмі людини. Найчастіше персеверація виступає як додатковий розлад і є очевидною ознакою формування у людини складної фобії або іншого синдрому.

Якщо у людини виникають ознаки формування персеверації, але при цьому вона не переносила важкі формистресу або черепно-мозкові травми це може свідчити про розвиток як психологічних, так і психічних форм відхилення.

Якщо говорити про психопатологічні та психологічні причини розвитку персеверації, то тут виділяють кілька основних:

Схильність до підвищеної та нав'язливої вибірковості інтересів. Найчастіше це проявляється у людей, що характеризуються аутичними відхиленнями.
Прагнення постійно вчитися та навчатися, пізнавати щось нове. Зустрічається переважно у обдарованих людей. Але основна проблема полягає в тому, що та людина може зациклюватися на певних судженнях чи своїй діяльності. Між персеверацією та таким поняттям як завзятість наявна грань вкрай незначна та розмита. Тому при надмірному прагненні розвиватися і самовдосконалюватись можуть розвинутися серйозні проблеми.
Почуття нестачі уваги. Виявляється у гіперактивних людей. Розвиток у них персеверативних нахилів пояснюється спробою привернути до себе або своєї діяльності підвищену увагу.
Одержимість ідеями. На тлі одержимості людина може постійно повторювати ті самі фізичні діївикликані обсесією, тобто нав'язливістю думок. Найпростішим, але дуже зрозумілим прикладом одержимості є прагнення людини постійно тримати руки в чистоті і мити їх регулярно. Людина це пояснює тим, що боїться заразитись страшними інфекціямиАле така звичка може перерости в патологічну одержимість, яку називають персеверацією.

Важливо вміти розрізняти, коли одна людина просто має дивні звички у вигляді того ж постійного миття рук, або це обсесивно-компульсивний розлад. Також не рідко повторення тих самих дій чи фраз обумовлені розладом пам'яті, а чи не персеверацією.

Особливості лікування

Універсального рекомендованого всім алгоритму лікування персеверації немає. Терапію проводять виходячи з застосування цілого комплексу різних підходів. Один метод як єдиний спосіб лікування застосовувати не варто. Потрібно робити нові методи, якщо попередні не дали результату. Грубо кажучи, лікування засноване на постійних пробах і помилках, що в результаті дозволяє знайти оптимальний спосіб впливу на людину, яка страждає на персеверацію.

Представлені методи психологічного впливу можна застосовувати по черзі чи послідовно:

Очікування. Є основою в психотерапії людей, які страждають на персеверацію. Суть полягає в тому, щоб чекати зміни в характері відхилень на тлі застосування різних методів впливу. Тобто стратегію очікування застосовують у парі з будь-яким іншим методом, про який ми розповімо нижче. Якщо змін не відбувається, переходьте на інші психологічні способи впливу, чекайте на результат і дійте за обставинами.
Профілактика. Не рідко два типи персеверації (моторна та інтелектуальна) протікають разом. Це дозволяє вчасно попередити подібні зміни. Суть методики полягає в виключенні фізичних проявів, про які найчастіше говорить.
Перенаправлення. Це психологічний прийом, заснований на різкій зміні дій або поточних думок. Тобто при спілкуванні з пацієнтом можна різко змінити тему розмови чи то з одних фізичних вправ, рухів перейти до іншим.
Лімітування. Метод спрямовано послідовне зниження прихильності людини. Досягається це з допомогою обмеження повторюваних дій. Простий, але зрозумілий приклад - обмежити час, у якого людині дозволяється сидіти за комп'ютером.
Різке припинення. Це метод активного позбавлення персеверативної прихильності. В основу даного способу лягає вплив шляхом введення пацієнта в шоковий стан. Це можна досягти шляхом різких і гучних фраз, або візуалізації того, наскільки шкідливими можуть бути нав'язливі думкиабо рухи, дії пацієнта.
Ігнорування. Метод передбачає повне ігнорування прояву розладу в людини. Такий підхід виявляє себе найкращим чиномякщо порушення були викликані дефіцитом уваги. Якщо людина не бачитиме сенсу в тому, що вона робить, оскільки ефект відсутня, то незабаром припинить повторювати нав'язливі дії чи фрази.
Розуміння. Ще одна актуальна стратегія, за допомогою якої психолог дізнається про ходи думок пацієнта при відхиленнях або за відсутності таких. Подібний підхід не рідко дозволяє людині самостійно розібратися у своїх думках та діях.

Персеверація є досить поширеним розладом, який може бути викликаний різними причинами. При персеверації важливо обрати грамотну стратегію лікування. Медикаментозний вплив у разі не застосовується.

Немає схожих постів(

Перевір себе!

Персеверація у логопедії

ПЕРИФЕРИЧНИЙ - зовнішній, віддалений від центру чогось; напр. периферичний відділаналізатора.

ПЕРИФОКАЛЬНИЙ [грец. peri близько + лат. fokalis осередковий] - осередковий.

ПЕРМУТАЦІЇ [пер + мутації] – посилені видозміни.

ПЕРСЕВЕРАЦІЯ [лат. perseveratio завзятість] - циклічне повторення або наполегливе відтворення, часто всупереч свідомому наміру, к.-л. дії, думки чи переживання.

ПЕРСЕВЕРАЦІЯ ГІДНА - порушення зорового сприйняття у вигляді збереження або повторного виникнення зорового образу предмета після його зникнення з поля зору.

ПЕРСЕВЕРАЦІЯ МИСЛЕННЯ - див. Мислення персеверативне.

ПЕРТИНЕНТНИЙ – див. Релевантний.

ПЕРЦЕПТИВНА СИСТЕМА - сукупність аналізаторів, які забезпечують цей акт сприйняття.

ПЕРЦЕПЦІЯ – див. Сприйняття.

ПЕТАЛЬНИЙ [лат. peto наближатися] - доцентровий; див. Аферентний.

ПЕРЕЛІЗМ - дитяча інфантильна поведінка, регресія до переживань дитинства.

ПІКНІЧНИЙ ТИП - тип статури людини з широкою кремезною фігурою.

ПІКТОГРАФІЧНИЙ ЛИСТ [лат. pictus мальованої + грец. grapho пишу] - відображення загального змісту повідомлення у вигляді малюнка, зазвичай з метою запам'ятовування.

ПІРАЛГІДНІ ШЛЯХИ - шляхи, що йдуть від кори головного мозку до ефекторів мовного апарату через передні роги спинного мозку та рухові ядра черепно-мозкових нервів.

ПІРАМІДНИЙ ШЛЯХ - шлях проходження збудження нервовими волокнами від рухової області кори великих півкуль головного мозку (від гігантських клітин Беца) до рухових клітин спинного мозку і далі по відповідних волокнах безпосередньо до м'язів.

ПИСЬМОВА МОВА - див. Мова письмова.

ЛИСТ - 1) знакова система фіксації мовлення, що дозволяє за допомогою графічних елементівзакріплювати мова у часі та передавати її на відстань; 4 основних типи П.: ідеографічне, словесно-складове (ідеографічно-ребус-не), силабічне (складове) і буквенно-звукове (алфавітне) П., а також стенографія; 2) П. як літературний жанр.

Формування складової структури слова у дітей із загальним недорозвиненням мови

З кожним роком збільшується кількість дітей, які страждають на загальний недорозвинення мови. Даний вид порушення у дітей з нормальним слухом та збереженим інтелектом є специфічним проявом мовної аномалії, при якій порушено або відстає від норми формування основних компонентів мовної системи: лексики, граматики, фонетики. Більшість із цих дітей у тому чи іншою мірою є спотворення складової структури слова, які визнані провідними і стійкими у структурі мовного дефекту дітей із загальним недорозвиненням мови.

Практика логопедичної роботи показує, що корекція складової структури слова – одне з пріоритетних та найважчих завдань у роботі з дошкільнятами, які мають системні порушення мови. Слід зазначити, що цей вид мовної патології зустрічається у всіх дітей з моторною алалією, у яких фонетичні порушення мови не є провідними у синдромі, а лише супроводжують порушення лексики. Про важливість цієї проблеми свідчить і той факт, що недостатній ступінь корекції цього виду фонологічної патології в дошкільному віці згодом призводить до виникнення у школярів дисграфії на підставі порушення мовного аналізу та синтезу слів та фонематичної дислексії.

Дослідження А.К.Маркової про особливості засвоєння складової структури слова дітьми, які страждають на алалію показують, що мова дітей рясніє вираженими відхиленнями у відтворенні складового складу слова, які зберігаються навіть у відображеній мові. Ці відхилення мають характер тієї чи іншої деформації правильного звучання слова, що відбиває труднощі відтворення складової структури. З цього випливає, що у випадках мовної патології вікові порушення до трьох років не зникають з дитячої мови, а, навпаки, набувають яскраво вираженого, стійкого характеру. Дитина із загальним недорозвиненням мови не може самостійно опанувати вимову складової структури слова, так само як вона не в змозі самостійно засвоїти вимову окремих звуків. Тому необхідно тривалий процес стихійного формування складової структури слова замінити цілеспрямованим та свідомим процесом навчання цього вміння.

Численні дослідження, проведені у межах аналізованої тематики, сприяють уточненню і конкретизації передумов, визначальних засвоєння складової структури слова. Існує залежність оволодіння складовою структурою слова стану фонематичного сприйняття, артикуляційних можливостей, семантичної недостатності, мотиваційної сфери дитини; а за даними останніх досліджень - від особливостей розвитку немовних процесів: оптико-просторової орієнтації, ритмічної та динамічної організації рухів, здатності до серійно-послідовної обробки інформації (Г.В.Бабіна, Н.Ю.Сафонкіна).

У вітчизняній літературі найбільш широко представлено дослідження складової структури у дітей із системними порушеннями мови.

А.К.Маркова визначає складову структуру слова як чергування ударних та ненаголошених складів різного ступеняскладності. Складова структура слова характеризується чотирма параметрами: 1) ударністю, 2) кількістю складів, 3) лінійною послідовністю складів, 4) моделлю самого складу. Логопед повинен знати, як ускладнюється, як ускладнюється структура слів, та обстежити тринадцять класів складових структур, які є найчастішими. Мета цього обстеження – як визначити ті складові класи, які сформовані в дитини, а й виявити ті, які потрібно сформувати. Логопеду необхідно визначити тип порушення складової структури слова. Як правило, діапазон даних порушень широко варіює: від незначних труднощів вимови слів складної складової структури до грубих порушень.

Порушення складової структури по-різному видозмінюють складовий склад слова. Чітко виділяються спотворення, які у вираженому порушенні складового складу слова. Слова можуть бути деформовані за рахунок:

1. Порушення кількості складів:

Дитина в повному обсязі відтворює кількість складів слова. При скороченні числа складів можуть опускатися склади на початку слова ("на" - місяць), у його середині ("гуниця" - гусениця), слово може не домовлятися до кінця ("капу" - капуста).

Залежно від ступеня недорозвинення мови, одні діти скорочують навіть двоскладове слово до односкладового (“ка” - каша, “пі” - писав), інші не можуть лише на рівні чотирискладових структур, замінюючи їх трискладовими (“гудзик” - гудзик):

Опускання слогоутворюючої голосної.

Складова структура може скорочуватися рахунок випадання лише слогообразующих голосних, тоді як інший елемент слова – приголосний зберігається (“просоник” – порося; “сахрница” - сахарница). Цей вид порушень складової структури зустрічається рідше.

2. Порушення послідовності складів у слові:

Перестановка складів у слові ("деворі" - дерево);

Перестановка звуків сусідніх складів (гебемот - бегемот). Дані спотворення займають особливе місце, при них кількість складів не порушується, тоді як складовий склад зазнає грубих порушень.

3. Спотворення структури окремого складу:

Цей дефект Т.Б.Филичева і Г.В.Чиркина виділяють як найпоширеніший при виголошенні слів різної складової структури дітьми, які страждають на ОНР.

Вставка приголосних у склад (“лимонт” - лимон).

4. Антиципації, тобто. уподібнення однієї мови іншому ("піпітан" - капітан; "вевесипед" - велосипед).

5. Персеверації (від грецького слова "упираюсь"). Це інертне застрявання однією складі у слові (“пананама” - панама; “вволабей” - горобець).

Найбільш небезпечна персеверація першого стилю, т.к. цей вид порушення складової структури може перерости в заїкуватість.

6. Контамінації – з'єднання частин двох слів (“холодильниця” – холодильник та хлібниця).

Усі перелічені види спотворень складового складу слова дуже поширені в дітей із системними порушеннями промови. Дані порушення зустрічаються у дітей з недорозвиненням мови на різних (залежно від рівня розвитку мовлення) ступенях складової складності. Затримуючий вплив складових спотворень на процес оволодіння мовою посилюється ще й тим, що вони відрізняються великою стійкістю. Всі ці особливості формування складової структури слова заважають нормальному розвиткуусного мовлення (накопичення словника, засвоєння понять) і ускладнюють спілкування дітей, а також, безперечно, перешкоджають звукового аналізуі синтезу, отже, заважають навчанню грамоти.

Традиційно при дослідженні складової структури слова аналізуються можливості відтворення складової структури слів різної структури за А.К.Марковою, яка виділяє 14 типів складової структури слова за зростаючим ступенем складності. Ускладнення полягає в нарощуванні кількості та використанні різних типів складів.

Типи слів (за А.К.Марковою)

1 клас – двоскладові слова з відкритих складів (верба, діти).

2 клас – трискладові слова з відкритих складів (Полювання, малина).

3 клас – односкладові слова (Будинок, мак).

4 клас – двоскладові слова з одним закритим складом (диван, меблі).

5 клас – двоскладові слова зі збігом приголосних у середині слова (Банку, гілка).

6 клас – двоскладові слова із закритим складом та збігом приголосних (Кімпот, тюльпан).

7 клас – трискладові слова із закритим складом (Бегеміт, телефон).

8 клас - трискладові слова зі збігом приголосних (кімната, черевики).

9 клас – трискладові слова зі збігом приголосних та закритим складом (ягня, ополоник).

10 клас – трискладові слова з двома збігами приголосних (таблетка, матрьошка).

11 клас – односкладові слова зі збігом приголосних на початку слова (стіл, шафа).

12 клас – односкладові слова зі збігом приголосних наприкінці слова (ліфт, парасолька).

13 клас – двоскладові слова з двома збігами приголосних (Баркання, кнопка).

14 клас – чотирискладові слова з відкритих складів (черепаха, піаніно).

Крім слів, що входять до складу 14 класів оцінюється вимова та більше складних слів: "кінотеатр", "міліціонер", "вчителька", "термометр", "аквалангіст", "мандрівник" і т.п.

Також досліджується можливість відтворення ритмічного малюнка слів, сприйняття та відтворення ритмічних структур (ізольованих ударів, серії простих ударів, серії акцентованих ударів).

Назвати предметні картинки;

Повторити слова відбито за логопедом;

Відповісти на питання. (Де купують продукти?).

Таким чином, в ході обстеження логопед виявляє ступінь та рівень порушення складової структури слів у кожному конкретному випадку та найбільш типові помилки, які допускає дитина мови, виявляє ті частотні класи складів, складова структура яких збережена у мові дитини, класи складової структури слів, які грубо порушені мови дитини, і навіть визначає тип і вид порушення складової структури слова. Це дозволяє встановити межі доступного для дитини рівня, з якого слід розпочинати корекційні вправи.

Питаннями корекції складової структури слова займаються багато сучасних авторів. У методичному посібнику С.Е.Большаковой “Подолання порушень складової структури слова в дітей віком” автор визначає причини труднощів формування складової структури слова, види помилок, методика роботи. Приділяється увага розвитку таких передумов формування складової структури слова, як оптик-і сомато-просторові уявлення, орієнтація у двовимірному просторі, динамічна та ритмічна організація рухів. Автор пропонує прийом мануального підкріплення, що полегшує дітям перемикання артикуляції і запобігає пропускам і заміні складів. Дається порядок освоєння слів зі збігом приголосних. Ігри кожного етапу містять мовний матеріал, підібраний з урахуванням програм логопедичного навчання.

Порядок відпрацювання слів із різними типами складової структури запропоновано Е.С.Большаковой у посібнику “Робота логопеда з дошкільнятами”, де автор пропонує послідовність роботи, що сприяє уточненню контуру слова. (Типи складів за А.К.Марковою)

У навчально-методичному посібнику“Формування складової структури слова: логопедичні завдання” Н.В.Курдвановской і Л.С.Ванюковой висвітлюються особливості корекційної роботи з формуванню складової структури слова в дітей із тяжкими порушеннями промови. Матеріал підібраний авторами в такий спосіб, що з роботі над автоматизацією одного звуку виключається наявність у словах інших, важких для вимови звуків. Наведений ілюстративний матеріал спрямований на розвиток дрібної моторики (картинки можуть розфарбовуватись або заштриховуватись), а порядок його розташування допоможе формуванню складової структури на етапі звуконаслідування.

У своєму посібнику “Логопедична робота щодо подолання порушень складової структури слів у дітей” З.Є.Агранович також пропонує систему логопедичних заходів щодо усунення у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку такого складного для корекції, специфічного виду мовної патології, як порушення складової структури слів. Автор складає всю корекційну роботу з розвитку речеслухового сприйняття та речерухових навичок та виділяє два основні етапи:

Підготовчий (робота проводиться на невербальному та вербальному матеріалі; мета даного етапу – підготувати дитину до засвоєння ритмічної структури слів рідної мови;

Власне корекційний (робота ведеться на вербальному матеріалі і складається з декількох рівнів (рівень голосних звуків, рівень складів, рівень слова)). - Безпосередня корекція дефектів складової структури слів у конкретної дитини-логопата.

Усі автори наголошують на необхідності проведення специфічної цілеспрямованої логопедичної роботи з подолання порушень складової структури слова, яка є частиною загальної корекційної роботи у подоланні мовних порушень.

Проведення на групових, на підгрупових та індивідуальних логопедичних заняттях спеціально підібраних ігор створює максимально сприятливі умовина формування складової структури слова в дітей із загальним недорозвиненням промови.

Наприклад, дидактична гра "Веселі будиночки".

Ця дидактична гра складається з трьох будиночків з кишеньками для вкладання картинок, конвертів з набором предметних картинок для безлічі варіантів гри.

Варіант №1

Мета: розвиток вміння ділити слова склади.

Обладнання: три будиночки з різною кількістю квітів у віконцях (один, два, три), з кишеньками для вкладання картинок, набір предметних картинок: їжак, вовк, ведмідь, лисиця, заєць, лось, носоріг, зебра, верблюд, рись, білка, кіт, носоріг, крокодил, жираф ...)

Хід гри: логопед каже, що для тварин у зоопарку зробили нові будиночки. Дитині пропонується визначити, яких тварин, в який будинок можна посадити. Дитина бере картинку із зображенням тварини, промовляє її назву та визначає кількість складів у слові. При утрудненні підрахунку кількості складів дитині пропонують “відплескати” слово: вимовити по складах, супроводжуючи вимовлення бавовнами в долоні. За кількістю складів він знаходить будиночок з відповідною кількістю квітів у вікні для названої тварини і кладе картинку в кишеньку цього будиночка. Бажано, щоб відповіді дітей були повними, наприклад: "У слові крокодил три склади". Після того, як всіх тварин розмістили по будиночках, потрібно ще раз проговорити слова, зображені на картинках.

Варіант №2

Мета: розвиток вміння відгадувати загадки та ділити на склади слова-відгадки.

Обладнання: три будиночки з різною кількістю кольорів у віконцях (один, два, три), з кишеньками для вкладання картинок, набір предметних картинок: білка, дятел, собака, заєць, подушка, вовк).

Хід гри: логопед пропонує дитині уважно послухати та відгадати загадку, знайти картинку зі словом-відгадкою, визначити кількість складів у слові (бавовнами, відстукуванням по столу, кроками та ін.). За кількістю складів знайти будиночок з відповідною кількістю вікон і вставити картинку в кишеньку цього будиночка.

Хто по ялинках спритно скаче

І залазить на дуби?

Хто в дупле горіхи ховає,

Сушить гриби на зиму? (Білка)

Хто до господаря йде,

Вона знати дає. (Собака)

Лежить під вухом? (Подушка)

Весь час стукає,

Але їх не калічить,

А лише лікує. (Дятел)

Нікого не ображає,

А всіх боїться. (Заєць)

Хто взимку холодний

Бродить злий, голодний. (Вовк)

Можна просто використовувати картинки, назви яких складаються з різної кількості складів. Дитина бере картку, називає зображену на ній картинку, визначає кількість складів у слові і самостійно вставляє у відповідну кишеньку будиночка залежно від кількості кольорів у віконці.

Словник логопедичних термінів

Автоматизація (звуку) – етап при корекції неправильного звуковимови, наступний після встановлення нового звуку; спрямований на формування правильної вимови звуку у зв'язному мовленні; полягає в поступовому, послідовному введенні поставленого звуку в склади, слова, речення та самостійну мову.

Автоматизовані мовні ряди – мовні дії, реалізовані без участі свідомості.

Агнозія – порушення різних видів сприйняття, що виникає за певних ураженнях мозку. Розрізняють зорові, тактильні, слухові агнозії.

Аграматизм - порушення розуміння та вживання граматичних засобів мови.

Адаптація - пристосування організму до умов існування.

Акалькулія – порушення рахунку та рахункових опреацій як наслідок ураження різних областей кори головного мозку.

Алалія – відсутність або недорозвинення мови у дітей при нормальному слуху та первинно збереженому інтелекті внаслідок органічного ураження мовних зон кори головного мозку у внутрішньоутробному чи ранньому періоді розвитку дитини.

Алексія – неможливість читання.

Аморфні слова – це граматично незмінні слова-коріння, «аномальні слова» дитячої мови – слова-фрагменти (у яких збережені лише частини слова), слова-звуконаслідування (слова-склади, якими дитина позначає предмети, дії, ситуацію), контурні слова ( у яких правильно відтворюються наголос і кількість складів).

Амнезія – порушення пам'яті, у якому неможливо відтворення які у минулому уявленні та понять.

Анамнез - сукупність відомостей (про умови життя людини, про попередні події та ін), одержуваних в ході обстеження від самого обстежуваного і (або) обізнаних його осіб; використовується для встановлення діагнозу, прогнозу захворювання та вибору корекційних заходів.

Анкілоглосія – укорочена під'язична зв'язка.

Антиципації – здатність передбачати прояв результатів дії, що «випереджає відображення», наприклад, передчасний запис звуків, що входять до кінцевих рухових актів.

Апраксія – порушення довільних цілеспрямованих рухів і дій, які є наслідком паралічів і порізів, а які стосуються розладів вищого рівня організації рухових актів.

Артикуляція – діяльність мовних органів, пов'язаних із виголошенням звуків мови та різних їх компонентів, що становлять склади, слова.

Артикуляційний апарат – сукупність органів, що забезпечують утворення звуків мови (артикуляцію), включає голосовий апарат, м'язи глотки, гортані, язика, м'якого піднебіння, губ, щік та нижньої щелепи, зуби та ін.

Атаксія – розлад/відсутність координації рухів.

Атрофія – патологічні структурні зміни у тканинах, пов'язані з пригніченням обміну речовин (обумовлені розладом їх харчування).

Асфіксія - задуха плода і новонародженого - припинення дихання при серцевій діяльності, що триває, внаслідок зниження або втрати збудливості дихального центру.

Аудіограма - графічне зображення даних дослідження слуху за допомогою приладу (аудіометра).

Афазія - повна або часткова втрата мови, обумовлена локальними ураженнями головного мозку. Дивіться також відеоуроки "Форми афазії та методи відновлення мови".

Основні форми афазії:

акустико-гностична (сенсорна) – порушення фонематичного сприйняття;
акустико-мнестична – порушення слухомовної пам'яті;
семантична – порушення розуміння логіко-граматичних конструкцій;
аферентна моторна – кінестетична та артикуляторна апраксія;
еферентна моторна - порушення кінетичної основи серій мовних рухів;
динамічна – порушення послідовної організації висловлювання, планування висловлювання.

Аферентний кінестетичний праксис – це здатність відтворювати ізольовані звуки мови, їх артикуляційні уклади (пози), які часто називають мовними кінестезіями або артикулемами.

Афонія – відсутність звучності голосу за збереження шепітної промови; Безпосередня причина афонії - не змикання голосових складок, внаслідок чого при фонації відбувається витік повітря. Афонія виникає в результаті органічних або функціональних порушеньу гортані, при розладі нервової регуляціїмовної діяльності.

Брадилалія – патологічно уповільнений темп промови.

Брока Центр - ділянка кори головного мозку, розташована в задній третині нижньої лобової звивини лівої півкулі (у правшої), що забезпечує моторну організацію мови (відповідальний за експресивну мову).

Вернике Центр - область кори головного мозку в задньому відділіверхній скроневої звивинидомінантної півкулі, що забезпечує розуміння мови (відповідальний за імпресивну мову).

Гамматизм - недолік вимови звуків [Г], [Гь].

Геміплегія – параліч м'язів однієї половини тіла.

Гіперкінез – автоматичні насильницькі рухи внаслідок мимовільних скорочень м'язів.

Гіпоксія – кисневе голодування організму. Гіпоксією у новонароджених називають патологію плода, що розвинулася під час вагітності (хронічна) або пологів (гостра) внаслідок кисневої недостатності. Недолік забезпечення киснем плода на початку вагітності може стати причиною затримки або порушень розвитку плода, а на пізніх термінах торкається нервової системи малюка, що може суттєво вплинути на мовленнєвий розвиток.

До групи ризику розвитку гіпоксії можуть навести такі фактори:

наявність анемії, ЗПС, а також серйозних захворюваньдихальної або серцево-судинної системи у майбутньої мами;
порушення в кровопостачанні плода та в родової діяльності, гестоз, переношена вагітність;
патології плода та резус-конфлікт матері та малюка;
куріння та прийом алкоголю вагітною жінкою.

Також про кисневу недостатність свідчить зелений колір навколоплідних вод.

Якщо лікар має підозри на гіпоксію, він може прийняти рішення про необхідність кесаревого розтину. Новонароджений з тяжким ступенем кисневого голодуванняреанімується, а з легким ступенем отримує кисень та лікарські засоби.

Дизартрія – порушення вимовної сторони мови, обумовлене недостатністю іннервації мовного апарату.

Дислалія - порушення звуковимови при нормальному слуху та збереження іннервації мовного апарату.

Дислексія – часткове специфічне порушення процесу читання, обумовлене несформованістю (порушенням) вищих психічних функцій і які у повторюваних помилках стійкого характеру.

Дисграфія – часткове специфічне порушення процесу письма, обумовлене несформованістю (порушенням) вищих психічних функцій і які у повторюваних помилках стійкого характеру.

Затримка мовного розвитку(ЗРР) – відставання мовного розвитку від вікової норми мовного розвитку до 3 років. З трьох років і більше несформованість всіх компонентів мови кваліфікується як ОНР (загальне недорозвинення мови).

Заїкуватість – порушення темпо-ритмічної організації мови, обумовлене судомним станом м'язів мовного апарату.

Звуконаслідування – умовне відтворення звуків природи та звучань, що супроводжують деякі процеси (сміх, свист, шум тощо), а також криків тварин.

Імпресивна мова – сприйняття, розуміння мови.

Іннервація - забезпечення органів і тканин нервами і, отже, зв'язком з центральним нервовою системою.

Інсульт – спричинене патологічним процесом гостре порушення мозкового кровообігу(ОНМК) із розвитком стійких симптомів ураження центральної нервової системи. Геморагічний інсульт обумовлений крововиливом у головний мозок або його оболонки, ішемічний інсультобумовлений припиненням або значним зменшенням кровопостачання ділянки мозку, тромботичний інсульт обумовлений закупоркою судини мозку тромбом, емболічний інсульт обумовлений закупоркою емболом судини мозку.

Каппацизм - недолік вимови звуків [К], [Кь].

Кінестетичні відчуття – відчуття становища та руху органів.

Компенсація – складний, багатоаспектний процес перебудови психічних функцій у разі порушення чи втрати будь-яких функцій організму.

Контамінація – помилкове відтворення слів, які полягають у поєднанні одне слово складів, які стосуються різним словам.

Ламбдацизм - неправильна вимова звуків [Л], [Ль].

Логопедія – наука про порушення мови, про методи їх попередження, виявлення та усунення засобами спеціального навчання та виховання.

Логопедичний масаж - одна з логопедичних технік, що сприяє нормалізації вимовної сторони мови та емоційного стануосіб, які страждають на мовні порушення. Логопедичний масаж входить у комплексну медико-педагогічну систему реабілітації дітей, підлітків і дорослих, які страждають на мовні порушення.

Логоррея – нестримний, безладний мовний потік, що часто представляє порожній набір окремих слів, позбавлених логічного зв'язку. Спостерігається при сенсорній афазії.

Логоритміка – це система рухових вправ, у яких різні рухи поєднуються з проголошенням спеціального мовного матеріалу. Логоритміка - форма активної терапії, подолання мовного та супутніх порушень шляхом розвитку та корекції немовних та мовних психічних функцій.

Локалізація функцій – згідно з теорією системної динамічної локалізації вищих психічних функцій мозок розглядається як субстрат, що складається з диференційованих за своїми функціями відділів, що працюють як єдине ціле. Локальний – місцевий, обмежений певною областю, ділянкою.

Макроглосія – патологічне збільшення язика; спостерігається при аномальному розвитку та за наявності у мові хронічного патологічного процесу. При М. спостерігаються значні порушення вимови.

Мікроглосія – аномалія розвитку, малі розміри мови.

Мутизм - припинення мовного спілкування з оточуючими внаслідок психічної травми.

Порушення промови – відхилення у мові мовця від мовної норми, прийнятої у даному мовному середовищі, які у парціальних (часткових) порушеннях (звуковавимови, голоси, темпу і ритму тощо.) і зумовлені розладами нормального функціонування психофізіологічних механізмів мовної діяльності.

Нейропсихологія - наука про мозкову організацію вищих психічних функцій людини. Н. вивчає психологічну структуру, мозкову організацію немовних ВПФ та мовної функції. Н. вивчає порушення мовної та інших ВПФ залежно від характеру ураження мозку (локального, дифузного, міжзональних зв'язків), а також діагностику цих порушень та методи корекційно-відновної роботи.

Загальне недорозвинення промови (ОНР) – різні складні мовні розлади, у яких в дітей віком порушено формування всіх компонентів мовної системи, які стосуються її звуковий і смисловий бік, при нормальному слуху та інтелекті.

Відбита мова – повторена за будь-ким мова.

Пальчикові ігри – загальноприйнята назва занять в розвитку дрібної моторики в дітей віком. Пальчикові ігри розвивають дрібну моторику, та її розвиток стимулює розвиток деяких зон мозку, зокрема мовних центрів.

Парафазія – порушення мовного висловлювання, що виявляються в перепустках, помилковій заміні або перестановці звуків і складів у словах (літеральна парафазія, наприклад молоко замість молоко, вилиць замість стільця) або в заміні необхідних слів іншими, які не мають відношення до змісту висловлювання (вербальна парафазія) в усного та писемного мовлення.

Патогенез – механізм розвитку конкретної хвороби, патологічного процесу чи стану.

Персеверації – циклічне повторення чи наполегливе відтворення, часто всупереч свідомому наміру будь-яких дій, думок чи переживань.

Пренатальний період - що відноситься до періоду перед народженням.

Розпад мови – втрата мовних навичок і комунікативних умінь внаслідок локальних поразок мозку.

Рефлекс – у фізіології – опосередкована нервовою системою закономірна відповідна реакція організму на подразник.

Розгальмовування – припинення стану внутрішнього гальмування у корі великих півкуль мозку під впливом сторонніх подразників.

Розгальмовування мовлення в дітей віком – активізація розвитку мовлення в дітей із затримкою мовного розвитку.

Розгальмовування мови у дорослих - відновлення мовної функції у безмовних хворих.

Ринолалія - порушення тембру голосу і звуковимови, що утворюється в результаті зайвого або недостатнього в процесі резонування в носовій порожнині. Таке порушення резонансу походить від неправильного спрямування голосо-дихального струменя внаслідок або органічних дефектів носоглотки, носової порожнини, м'якого і твердого піднебіння, або розладів функції м'якого піднебіння. Розрізняють відкриту, закриту та змішану ринолалію.

Ротацизм - розлад вимови звуків [Р], [Рь].

Сенсорний - чутливий, що відчуває, що стосується відчуттів.

Сигматизм - розлад вимови свистячих ([С], [Сь], [З], [Зь], [Ц]) і шиплячих ([Ш], [Ж], [Ч], [Щ]) звуків.

Синдром – закономірне поєднання ознак (симптомів), що мають загальний патогенез та характеризують певний хворобливий стан.

Соматичний – термін, що застосовується для позначення різного родуявищ в організмі, пов'язаних з тілом, на противагу психіці.

Сполучене мовлення – спільне одночасне повторення двома чи більше особами сказаних будь-ким слів чи фраз.

Судоми – мимовільні скорочення м'язів, що виникають при епілепсії, травмах головного мозку, спазмофілії та ін. Судоми характерні для збудження підкіркових утворень, можуть бути викликані рефлекторно.

Клонічні судоми характеризуються швидкою зміною скорочення та розслаблення м'язів. Тонічні судоми характеризуються тривалим скороченням м'язів, що викликає тривале вимушене напружене становище.

Тахілалія - порушення мови, що виражається в надмірній швидкості її темпу (20-30 звуків в секунду), споріднене за своєю баттаризмом. На відміну від останнього, тахілалія є відхиленням від нормальної мови тільки щодо її темпу при повному збереженні фонетичного оформлення, а також лексики та граматичного ладу.

Тремор – ритмічні коливальні рухи кінцівок, голови, язика тощо. при ураженні нервової системи.

Фонетико-фонематичне недорозвинення - порушення процесу формування вимовної системи рідної мови у дітей з різними мовними розладами внаслідок дефектів сприйняття та вимови фонем.

Фонематичний аналіз та синтез – розумові дії з аналізу чи синтезу звукової структури слова.

Фонематичний слух – тонкий систематизований слух, що має здатність здійснювати операції розрізнення та впізнавання фонем, що становлять звукову оболонку слова.

Фоніатрія – розділ медицини, що вивчає проблеми зубів та патології голосових зв'язок та гортані, що призводять до порушень голосу (дисфонія), методи лікування та профілактики порушень голосу, а також способи корекції нормального голосу в бажаний бік. Порушення голосоутворення може також виникати внаслідок певних психологічних розладів. Вирішення деяких проблем фоніатрії тісно пов'язані з проблемами логопедії.

Церебральний - мозковий, що належить головному мозку.

Експресивна мова – активне усне та письмове висловлювання.

Екстирпація (гортані) – видалення.

Ембол – субстрат, що циркулює в крові, не зустрічається в нормальних умовах і здатний викликати закупорку кров'яної судини.

Ембол мовленнєвий – одне з найбільш частотних до захворювання слово, частина слова або коротке словосполучення, що багаторазово повторюється хворим при спробі говорити. Є одним із мовних симптомів моторної афазії.

Етіологія – причина виникнення хвороби чи патологічного стану.

Еферентний кінетичний праксис – це здатність вимовляти серії звуків мови. Еферентний артикуляційний праксис принципово відрізняється від аферентного тим, що вимагає здатності здійснювати перемикання з однієї пози позику на іншу. Ці перемикання складні за способом виконання. Вони передбачають оволодіння вставними фрагментами артикуляційних дій - коартикуляціями, які є «зв'язками» між окремими артикуляційними позами. Без коартикуляцій слово вимовити неможливо, навіть якщо кожен звук, що входить до нього, доступний для відтворення.

Ехолалія – мимовільне повторення чутних звуків, слова або фрази.

Звідки ви взяли, що з алалии первинно збережений інтелект. Волкова, Корнєв, Ковшиков якраз відзначають можливість УО у дітей із алалією. І з визначення алалії жодним чином не випливає первинно збережений інтелект. Ви плутаєте з визначенням ГНР.

Дане визначення прийнято в логопедії та публікувалося «Понятийно-терменологическом словнику логопеда» під редакцією Під редакцією В. І. Селіверстова (Рецензенти: академік РАВ, доктор психологічних наук, професор В. І. Лубовський, Заслужений діяч науки РФ, академік РАТ наук, професор В. А. Сластенін, Заслужений діяч науки РФ, академік АГН, доктор педагогічних наук, Професор Л. С. Волкова, доктор медичних наук, професор Є. М. Мастюкова). Можете посперечатися з цими шановними фахівцями.

Уважніше читайте визначення. При розумовій відсталості може виявлятися алалія, але також алалія може проявлятися і при первинно збереженому інтелекті - внаслідок органічного ураження мовних зон кори головного мозку у внутрішньоутробному або ранньому періоді розвитку дитини (дане визначення опубліковано в класичному підручнику «Логопедія. Підручник для ВНЗ»)

Логопеду слід чітко розуміти, що алалія не прирівнюється до розумової відсталості та проводити точну діагностику дитини. Це надзвичайно важливо для побудови корекційної роботи, потрібно розмежовувати такі діагнози та добре знати різницю між цими поняттями. Звичайно, серйозні порушенняПромови при алалии можуть призводити до затримки деяких психічних процесів, але саме – до ЗПР, а чи не до розумової відсталості.

Алалия – це самостійний діагноз, який можна діагностувати як із розумової відсталості, і в дітей із первинно збереженим інтелектом.

Персеверація (лат. perseveratio - наполегливість, завзятість, від persevere - завзято, продовжую), наполегливе відновлення у людини будь-якого психічного образу, дії чи стану. Можна казати про П.

У руховій (так звані "моторні П."), сенсорній (наприклад, при деяких формах ейдетізму), емоційній (П. афекту) або інтелектуальній сферах. П. спостерігаються як у повсякденному житті (у вигляді помилкових дій, описок, застережень тощо), особливо при втомі або сильному емоційному напрузі (див. Стрес), так і в патології (при деяких психічні захворювання, а також при окремих видахлокальних уражень мозку). Власне П. як явища, значною мірою відокремлені і випадкові в загальному контексті психічного життя людини, слід відрізняти від відомих у психіатрії idee fixe (нав'язливих думок). Інтелектуальна персеверація - З'являється у вигляді серійних інтелектуальних дій: арифметичний рахунок, встановлення аналогій, класифікація; - виникає при ураженні кори лобових частин мозку (лівої півкулі), коли порушується контроль за інтелектуальною діяльністю. Моторна персеверація - нав'язливе відтворення тих самих рухів чи його елементів. Розрізняють: - Елементарну моторну персеверацію; - системну моторну персеверацію; а також - моторну мовну персеверацію. Моторна мовна персеверація Моторна мовна персеверація - моторна персеверація, яка: - проявляється у вигляді багаторазових повторень одного і того ж складу або слова в мовленні і при листі; і - виникає як один із проявів еферентної моторної афазії при ураженні нижніх відділів премоторної області кори лівої півкулі (у правшої). Сенсорна персеверація Сенсорна персеверація - нав'язливе відтворення тих самих звукових, тактильних або зорових образів, що виникає при ураженні коркових відділів аналізаторних систем.

Ви також можете знайти цікаву інформацію в науковому пошуковику Otvety.Online. Скористайтеся формою пошуку:

Ще за темою 27. Види рухових персеверацій.

30. Специфіка рухового розвитку дитини при ДЦП, структура рухового дефекту.
Синдроми рухових розладів. Варіанти ступорозних станів, рухового збудження. Особливості у дітей.

Персеверація - це явище, яке характеризується психологічним, психічним або нейропатологічним розладом поведінки та мови людини. Персеверація проявляється через постійне повторення дії, фрази, ідеї, уявлення чи переживання. Ця сталість іноді переходить у настирливу неконтрольовану форму, людина навіть сама не помічає це або не усвідомлює явище, що відбувається з ним.

Така поведінка в діях або мовленні можлива не тільки при психічних або неврологічних відхиленнях. Непоодинокі випадки, коли персеверацію відзначали у людини при перевтомі або відволіканні уваги.

Персеверація найчастіше виникає при фізичному впливі на головний мозок. При цьому в людини спостерігаються труднощі у переключенні уваги з одного об'єкта на інший або з дії на інше. Основними неврологічними причинами виникнення персеверації є:

Які психологічні проблеми призводять до персеверації?

Крім неврологічних причин, які пов'язані з фізичним ушкодженням головного мозку чи впливу на нього хвороб, виокремлюють ще й психологічні причини виникнення персеверації.

Персеверацію слід відрізняти від інших захворювань чи стереотипних дій людини. Повторювані дії чи слова можуть бути проявом склерозу, ДКР (знесивно-компульсивного розладу), регулярної звички, суб'єктивних нав'язливих явищ. При нав'язливих явищах пацієнти усвідомлюють, що їхня поведінка трохи дивна, безглузда, безглузда. При персеверації такого усвідомлення немає.

Симптоми

Залежно від того, як проявляється персеверація, фахівці виділяють моторну та розумову (інтелектуальну) форму.

При моторної персеверації людина постійно повторює той самий рух. Іноді у пацієнта можна побачити цілу систему дій, що повторюються. Такі дії мають певний алгоритм, який змінюється тривалий час. Наприклад, при труднощі у відкритті скриньки людина постійно б'є нею об стіл, але це ні до чого не призводить. Він розуміє безглуздість такої поведінки, але повторює ці події. Діти можуть нового викладача називати постійно ім'ям колишнього або шукати іграшку там, де вона зберігалася раніше, але її місце зберігання вже давно змінено.

Інтелектуальна персеверація характеризується як ненормальне застрявання уявлень, суджень. Вона виражається через постійне повторення фраз чи слів. Така форма захворювання легко діагностується, коли фахівець ставить кілька питань, а пацієнт на все відповідає найпершою відповіддю. У легкій формі персеверацію можна спостерігати, коли людина постійно повертається до обговорення давно вирішеного питання, теми розмови.

Лікарі звертають увагу батьків, що потрібно стежити за поведінкою своєї дитини, чи є в неї якісь навіть незначні персеверації.

Позитивні сторони наполегливих повторень

Вважається, що нав'язливі повторення думок чи дій характеризують людину як хворого чи з відхиленнями. Але практично кожен з нас хоча б раз у житті був схильний до персеверацій. Але люди без додаткових неврологічних чи психіатричних дисфункцій такий стан називається ретельним аналізом, переживанням, завзятістю.

Іноді повторення думок чи дій допомагають людям адаптуватися до конкретної ситуації. Корисна чи хоча б не патологічна персеверація, коли:

людині потрібно докладно у чомусь розібратися;
утихомирити сильні емоції та подолати психологічні травми;
людина намагається щось надовго запам'ятати;
треба побачити щось нове у вже відомому факті;
врахувати всі ймовірності явища.

Наполегливе повторення корисне під час навчання, коли вона не заважає досягати цілей. В інших випадках це явище потребує корекції чи лікування.

Лікування

Відомий той факт, що персеверації супроводжують деякі психічні або неврологічні захворювання, такі як хвороба Альцгеймера, артеріосклероз, генуїнна епілепсія, органічні деменції, синдром Дауна, ДКР, аутизм. Якщо в анамнезі є такі хвороби, то спочатку слід лікувати першопричину частих повторень медикаментозно.

Медикаменти при персеверації

Як симптом персеверація не лікується, але завдяки медикаментозній терапії основного захворювання знижується його інтенсивність. Часто при вищезгаданих захворюваннях застосовуються нейролептики. Це група препаратів, які мають заспокійливу дію.

При їх постійному використанні людина не так реагує на зовнішні стимули, тобто зайве переживання ситуацій, яке може викликати настирливе повторення дій або думок. Знижується психомоторне збудження, послаблюється агресивність, пригнічується відчуття страху. Деякі нейролептики використовуються як седативні препарати, інші, навпаки, застосовуються, коли потрібно активувати психічні функції. Кожен препарат підбирається лікарем індивідуально.

Поряд із застосуванням препаратів важливо проводити психотерапевтичну підтримку людини, особливо якщо персеверації викликані стресами та іншими психологічними факторами.

Психотерапевтична допомога

Перед бесідами та застосуванням психотерапії для діагностики стану хворого використовується психологічний інструментарій. Це методика, що включає 7 субтестів, які допомагають оцінити ступінь патологічних проявіву поведінці та думках хворого. Після цього визначається потреба медикаментозної допомогита напрями у психотерапевтичній роботі з ним.

При психотерапевтичній роботі з пацієнтом важливо навчити його новим розумовим і моторним навичкам, а також бачити раціональні установки та підтримати наявні позитивні характеристикилюдини для подолання постійних повторень у діях, розмові та думках. Для цього можуть застосовуватися такі методи та техніки (їх застосування може проводитись у послідовності або чергуватись).

Наполегливі та настирливі повторення часто заважають жити людині. В цьому випадку необхідна допомога фахівця, який визначить необхідність застосування медикаментів, а також допоможе звільнитися від такого явища, як персеверація за допомогою психотерапевтичних методів.

Своєчасна і кваліфікована допомога при наполегливих повтореннях дій, ідей, думок і фраз допоможе краще адаптуватися людині до її дійсності.

Постійне повторення однієї й тієї ж психіатрія. Види мовних стереотипій

пов'язаних із зоровою, слуховою, шкірно-кінестетичною, вестибулярною аферентацією. Поразка

мозочка супроводжується різноманітними руховими розладами (насамперед розладами

координації рухових актів). Їх опис становить один із добре розроблених розділів

сучасної неврології.

Поразка пірамідних та екстрапірамідних структур спинного мозкузводиться до порушення функцій

мотонейронів, внаслідок чого випадають (або порушуються) керовані ними рухи. Залежно від

рівня ураження спинного мозкупорушуються рухові функції верхніх чи нижніх кінцівок (на

(або на обох сторонах), причому всі місцеві рухові рефлекси здійснюються, як правило,

нормально чи навіть посилюються внаслідок усунення коркового контролю. Усі ці порушення рухів також докладно розглядаються у курсі неврології.

Клінічні спостереження за хворими, які мають ураження того чи іншого рівня пірамідної або екстрапірамідної системи,

дозволили уточнити функції цих систем. Пірамідна система відповідальна за регулювання дискретних, точних рухів, повністю підпорядкованих довільному контролюі добре аферентованих «зовнішньою» аферентацією (зоровою, слуховою). Вона управляє комплексними просторово-організованими рухами, у яких бере участь усе тіло. Пірамідна система регулює переважно фазічний тип рухів,т. е. руху, точно дозовані у часі та просторі.

Екстрапірамідна система керує переважно мимовільними компонентами довільних рухів; доним крім регуляції тонусу (того фону рухової активності, на якому розігруються фазічні короткочасні рухові акти) відносяться:

♦ підтримка пози;

♦ регулювання фізіологічного тремору;

♦ фізіологічні синергії;

♦ координація рухів;

♦ загальна узгодженість рухових актів;

♦ їх інтеграція;

♦ пластичність тіла;

♦ пантоміміка;

♦ міміка тощо.

Екстрапірамідна система керує також різноманітними руховими навичками, автоматизмами.У цілому нині екстрапірамідна система менш кортиколизована, ніж пірамідна, і регульовані нею рухові акти меншою мірою довільні, ніж рухи, регульовані пірамідною системою. Слід, однак, пам'ятати, що пірамідна та екстрапірамідна системи є єдиний еферентний механізм,різні рівні якого відбивають різні етапи еволюції. Пірамідна система, як еволюційно молодша, є певною мірою «надбудовою» над більш давніми екстрапірамідними структурами, і її виникнення в людини обумовлено насамперед розвитком довільних рухів та дій.

Порушення довільних рухів та дій

Порушення довільних рухів та дій відносяться до складних рухових розладів, які в першу чергу пов'язані з поразкою кіркового рівнярухових функціональних систем

Цей тип порушень рухових функційотримав у неврології та нейропсихології назву апраксій.Під апраксіями розуміються такі порушення довільних рухів та дій, які не супроводжуються чіткими елементарними руховими розладами -паралічами та парезами, явними порушеннями м'язового тонусу та тремору, хоча можливі поєднання складних та елементарних рухових розладів.

Апраксіями позначають насамперед порушення довільних рухів та дій, що здійснюються із предметами.

Історія вивчення апраксій налічує багато десятиліть, проте досі цю проблему не можна вважати вирішеною остаточно. Складнощі розуміння природи апраксій відбито у тому класифікаціях. Найбільш відома класифікація, запропонована свого часу Г. Липманном ( H. Liртапп, 1920) і визнана багатьма сучасними дослідниками, виділяє три форми апраксій: ідеаторну, яка передбачає розпад «ідеї» про рух, його задум; кінетичну, пов'язану з порушенням кінетичних «образів» руху; ідеомоторну, в основі якої лежать труднощі передачі «ідей» про рух у «центри виконання рухів». Перший тип апраксія Г. Ліпманн пов'язував з дифузним ураженням мозку, другий - з ураженням кори в нижній премоторній ділянці, третій - з ураженням кори в нижній тім'яній ділянці. Інші дослідники виділяли форми апраксій відповідно до ураженого рухового органу (оральна апраксія, апраксія тулуба, апраксія пальців тощо) (Я. Несаєп, 1969 та ін.) або з характером порушених рухів та дій (апраксія виразних рухів особи, об'єктна апраксія, апраксія наслідувальних рухів, апраксія ходи, аграфія і т. д.) ( J. М.Nielsen, 1946 та ін.). До цього часу немає єдиної класифікації апраксій. А. Р. Лурія розробив класифікацію апраксій, виходячи із загального розуміння психологічної структури та мозкової організації довільного рухового акта. Підсумовуючи свої спостереження за порушеннями довільних рухів і дій, використовуючи метод синдромного аналізу, що виокремлює основний провідний фактор у походження порушень вищих психічних функцій (включаючи і довільні рухи та дії), він виділив чотири форми апраксій(А. Р. Лурія, 1962, 1973 та ін). Першувін позначив як кінестетична апраксія.Ця форма апраксія, вперше описана О. Ф.

Ферстер (О. Foerster, 1936) у 1936 році, а пізніше вивчалася Г. Хедом (Я. Head, 1920), Д. Денні-Брауном

(D. Denny- Brown, 1958) та іншими авторами, виникає при поразці нижніх відділівпостцентральної області кори великих півкуль(т. е. задніх відділів коркового ядра рухового аналізатора: 1, 2, частково 40-го полів переважно лівої півкулі). У цих випадках немає чітких рухових дефектів, сила м'язів достатня, парезів немає, проте страждає кінестетична основа рухів. Вони стають недиференційованими, погано керованими (симптом «рука-лопата»). У хворих порушуються рухи при листі, можливість правильного відтворення різних поз руки (апраксія пози); вони можуть показати без предмета, як відбувається ту чи іншу дію (наприклад, як наливають чай у склянку, як закурюють сигарету тощо. п.). При збереженні зовнішньої просторової організації рухів порушується внутрішня пропріоцептивна кінестетична аферентація рухового акта.

При посиленні зорового контролю руху можна певною мірою компенсувати. При ураженні лівої півкулі кінестетична апраксія зазвичай носить двосторонній характер, при поразці правої півкулі – частіше проявляється лише в одній лівій руці.

Друга формаапраксій, виділена А. Р. Лурія, - просторова апраксія,або апрактоагнозія, -виникає при ураженні тім'яно-потиличних відділів кори на межі 19-го та 39-го полів, особливо при ураженні лівої півкулі (у правшої) або при двосторонніх осередках. Основою даної форми апраксій є розлад візуально-просторових синтезів, порушення просторових уявлень («верх-низ», «праве-ліве» тощо). Таким чином, у цих випадках страждає зорово-просторова аферентація рухів. Просторова апраксія може протікати і на тлі збережених зорових гностичних функцій, але частіше вона спостерігається в поєднанні з оптично-просторовою агнозією. Тоді виникає комплексна картина апрактоагнозії. У всіх випадках у хворих спостерігаються апраксія пози, труднощі виконання просторово-орієнтованих рухів (наприклад, хворі не можуть застелити постіль, одягнутися тощо). Посилення зорового контролю над рухами їм допомагає. Немає чіткої різниці при виконанні рухів із відкритими та закритими очима. До цього типу розладів відноситься і конструктивна апраксія- Проблеми конструювання цілого з окремих елементів (кубики Коосу і т. п.). При лівому ураженні тім'яно-потиличних відділів кори

нерідко виникає оптико-просторова аграфіячерез труднощі правильного написаннябукв, по-різному орієнтованих у просторі.

Третя формаапраксій - кінетична апраксія- пов'язана з ураженням нижніх відділів премоторної області кори великих півкуль (б-го, 8-го полів – передніх відділів «кіркового» ядра рухового аналізатора). Кінетична апраксія входить у премоторний синдром, т. е. протікає і натомість порушення автоматизації (тимчасової організації) різних психічних функцій. Виявляється як розпаду «кінетичних мелодій», т. е. порушення послідовності рухів, тимчасової організації рухових актів. Для цієї форми апраксії характерні рухові персеверації(елементарніперсеверації - за визначенням А. Р. Лурія), що виявляються в безконтрольному продовженні руху, що раз розпочався (особливо серійно виконуваного; рис. 36, А).

Мал. 36. Персеверація рухів у хворих з ураженням передніх відділів

головного мозку.

А- елементарні персеверації рухів при малюванні та листі у хворого з масивною внутрішньомозковою пухлиною

лівої лобової частки: а- малювання кола, б - написання цифри 2, - написання цифри 5;

Б- персеверації рухів при малюванні серій фігур у хворого з внутрішньомозковою пухлиною лівої лобової частки

(за Л. Р. Лурія, 1963)

Ця форма апраксії вивчалася рядом авторів - К. Кляйстом ( До.Kleist, 1907), О. Ферстером ( О.Foerster, 1936) та ін Особливо докладно вона досліджувалася А. Р. Лурія (1962, 1963, 1969, 1982 та ін), які встановили при даній формі апраксії спільність порушень рухових функцій руки і мовного апарату у вигляді первинних труднощів автоматизації рухів, напрацювання двигун . Кінетична апраксія проявляється у порушенні найрізноманітніших рухових актів: предметних дій, малювання, письма, - у складності виконання графічних проб, особливо в серійної організації рухів ( динамічна апраксія). При поразці нижньо-премоторних відділів кори лівої півкулі (у правшої) кінетична апраксія спостерігається, зазвичай, обох руках.

Четверта формаапраксії - регуляторнаабо префронтальна апраксія- виникає при ураженні конвекситальної префронтальної кори вперед від премоторних відділів; протікає на тлі майже повної безпеки тонусу і м'язової сили. Вона проявляється як порушень програмування рухів, відключення свідомого контролю над виконанням, заміни необхідних рухів моторними шаблонами і стереотипами. При грубому розпаді довільного регулювання рухів у хворих спостерігаються симптоми ехопраксіїу вигляді безконтрольних наслідувальних повторень рухів експериментатора. При масивних ураженнях лівої лобової частки (у правшої) поряд з ехопраксією виникає ехолалія -наслідувальні повторення почутих слів чи фраз.

Для регуляторної апраксії характерні системні персеверації(за визначенням А. Р. Лурія), тобто персеверації всієї рухової програми в цілому, а не її окремих елементів (рис. 36, Б). Такі хворі після листа під диктовку на пропозицію намалювати трикутник обводять контур трикутника рухами, характерними для письма, тощо. Найбільші труднощі у цих хворих викликає зміна програм рухів і дій. У основі цього дефекту лежить порушення довільного контролю над здійсненням руху, порушення мовної регуляції рухових актів. Дана форма апраксії найбільш демонстративно проявляється при ураженні лівої префронтальної області мозку у правшів. Класифікація апраксії, створена А. Р. Лурія, заснована головним чином на аналізі порушень рухових функцій у хворих з ураженням лівої півкулі головного мозку. У меншій мірі досліджено форми порушення довільних рухів та дій при ураженні різних кіркових зон правої півкулі; це – одне з актуальних завдань сучасної нейропсихології.

З творів А. Р. Лурія

Легко бачити, що всі ці механізми, що грають центральну роль у побудові різних за складністю видів довільного руху, створюють нове уявлення про довільний рух як про складної функціональної системи,в діяльність якої, поряд з передніми центральними звивинами (що є лише «вихідними воротами» рухового акта), залучається великий набір кіркових зон, що виходять за межі передніх центральних звивин і забезпечують (разом із відповідними підкірковими апаратами) потрібні видиаферентних синтезів. Такими розділами, що беруть інтимну участь у побудові рухового акта, є постцентральні відділи кори (що забезпечують кінестетичні синтези), тім'яно-потиличні відділи кори (що забезпечують зорово-просторові синтези), премоторні відділи кори (що грають істотну роль у забезпеченні синтезу послідовних ) і, нарешті, лобові відділи мозку, що несуть важливі функції у підпорядкуванні рухів вихідного наміру та у звірянні отриманого ефекту дії з вихідним наміром.

Звичайно тому, що ураження кожної із згаданих областей може призводити до порушення довільного рухового акта.Однак так само природно, що порушення довільного рухового акта при поразці кожної з цих зон носитиме своєрідний, відрізняється від інших порушень характер.(А. Р. Лурія. Мозок людини та психічні процеси. - М: Педагогіка, 1970. - С. 36-37.)

Мал. 37. Диференціація кори головного мозку людини відповідно до таламо-кортикальних проекцій.

А- конвексітальна; Б- медіальна поверхня правої півкулі: 1 - центральна область кори, яка отримує проекції від передневентрального та латерально-вентрального ядер таламуса; 2 - центральна область кори, яка отримує проекції від задньовентрального ядра; 3 - лобова область кори, яка отримує проекції від дорсомедіального ядра; 4 - тім'яно-скронько-потилична область кори, що отримує проекції від латерально-дорсального та латерально-заднього ядер; 5 - тім'яно-скронько-потилична область кори, що отримує проекції від подушки зорового бугра; 6 - потилична область кори, яка отримує проекції від зовнішнього колінчастого тіла; 7 - надвисочна область кори, що отримує проекції від внутрішнього колінчастого тіла; 8 - лімбічна область кори, що отримує проекції від передніх ядер зорового бугра; CF - центральна борозна (по Т. Ріїлю)

Апраксії– це порушення довільних рухів та дій при ураженні кори головного мозку, що не супроводжується чіткими елементарними руховими розладами (парези, паралічі, порушення тонусу тощо).

Лурія виділив 4 види апраксій, які залежать від фактора ураження:

Кінестетична апраксія.Нижня темна зона. 1, 2 та частково 40 поля. Переважно ліва півкуля. Порушується афферентація. Людина не отримує зворотний зв'язок. Страждає праксис пози (неможливість надати частини тіла потрібного становища). Не відчуває розташування пальців руки тощо. "Рука-лопата". Порушуються всі предметні дії, лист, що не може правильно взяти ручку. Проба: апраксія - поза (показуємо пози руки, Хворий має повторити). Посилення зорового контролю допомагає. Із заплющеними очима – недоступно.

Кінетична апраксія.Нижні відділи премоторної області (нижнє чоло). Порушено плавне перемикання з однієї операції на іншу. Елементарні персеверації - почавши рух, Хворий застряє (повтор операції). Порушення листа. Усвідомлюють свою неспроможність. Проба: кулак – долоня – ребро; огорожі.

Просторова апраксія.тім'яно-потиличні відділи, особливо при лівих осередках. Порушено візуально-просторові контакти рухів. Труднощі виконання просторових рухів: одягнутися, приготувати їжу тощо. Побутове життя складне. ПробиХеда : повторити рух. Виникає оптико-просторова аграфія. Елементи букв. Неможливість співвіднести своє тіло з навколишнім світом.

Особливістю структури кори великих півкуль є розташування нервових клітин у шість шарів, що лежать один над одним.

перший шар - lamina zonalis, зональний (крайовий) шар або молекулярний - бідний на нервові клітини і утворений в основному сплетенням нервових волокон

другий - lamina granularis externa, зовнішній зернистий шар - називається так через наявність у ньому густо розташованих дрібних клітин, діаметром 4-8 мк, що мають на мікроскопічних препаратах форму круглих, трикутних і багатокутних зерен

третій - lamina pyramidalis, пірамідальний шар - має більшу товщину, ніж перші два шари. У ньому містяться пірамідні клітини різної величини

четвертий - lamina dranularis interna, внутрішній зернистий шар - подібно до другого шару, він складається з дрібних клітин. Цей шар у деяких ділянках кори великих півкуль дорослого організму може бути відсутнім; так, наприклад, його немає в моторній області кори

п'ятий - lamina gigantopyramidalis, шар великих пірамід (гігантські клітини Беца) - від верхньої частини цих клітин відходить товстий відросток - дендрит, що багаторазово розгалужується в поверхневих шарах кори. Інший довгий відросток - аксон - великих пірамідних міток йде в білу речовину і прямує до підкірковим ядрамабо до спинного мозку.

шостий - lamina multiformis, поліморфний шар (мультиформний) - складається з клітин трикутної форми та веретеноподібних

Моторна(рух) персеверація - нав'язливе відтворення тих самих рухів або їх елементів

Розрізняють:
- елементарну моторну персеверацію;

Системну моторну персеверацію; а також

Моторну мовну персеверацію.

- "елементарна" моторна персеверація, яка проявляється у багаторазовому повторенні окремих елементів руху та виникає при ураженні премоторних відділів кори мозку та нижчих підкіркових структур;

- "системна" моторна персеверація, яка проявляється у багаторазовому повторенні цілих програм рухів та виникає при ураженні префронтальних відділів кори мозку;

Моторна мовна персеверація, яка проявляється у вигляді багаторазових повторень одного і того ж складу або слова в мовленні і при листі і виникає як один з проявів еферентної моторної афазії при ураженні нижніх відділів премоторної області кори лівої півкулі (у правшої).

Сенсорна персеверація - нав'язливе відтворення тих самих звукових, тактильних чи зорових образів, що виникає при ураженні коркових відділів аналізаторних систем.

28. Форми апраксій.

Лурія виділив 4 види апраксій, які залежать від фактора ураження:

1. Кінестетична апраксія.Нижня темна зона. 1, 2 та частково 40 поля. Переважно ліву півкулю. Порушується афферентація. Людина не отримує зворотний зв'язок. Страждає праксис пози (неможливість надати частини тіла потрібного становища). Не відчуває розташування пальців руки тощо. "Рука-лопата". Порушуються всі предметні дії, лист, що не може правильно взяти ручку. Проба: апраксія - поза (показуємо пози руки, Хворий має повторити). Посилення зорового контролю допомагає. Із заплющеними очима – недоступно.

2. Кінетична апраксія.Нижні відділи премоторної області (нижнє чоло). Порушено плавне перемикання з однієї операції на іншу. Елементарні персеверації - почавши рух, Хворий застряє (повтор операції). Порушення листа. Усвідомлюють свою неспроможність. Проба: кулак – долоня – ребро; огорожі.

3. Просторова апраксія.тім'яно-потиличні відділи, особливо при лівих осередках. Порушено візуально-просторові контакти рухів. Труднощі виконання просторових рухів: одягнутися, приготувати їжу тощо. Побутове життя складне. Проби Хеда : повторити рух. Виникає оптико-просторова аграфія. Елементи букв. Неможливість співвіднести своє тіло з навколишнім світом. Виникає при ураженні тім'яно-потиличних відділів кори на межі 19-го та 39-го полів, особливо при ураженні лівої півкулі або двосторонніх осередків. Стик тім'яної, скроневої та потиличної часток часто визначають як зону статокінестетичного аналізатора, так як при локальних ураженнях цієї зони виникають порушення просторових співвідношень при виконанні складних рухових актів.
В основі цієї форми апраксії - розлад візуально-просторових синтезів, порушення просторових уявлень. Таким чином, у хворих першочергово страждає зорово-просторова аферентація рухів. Просторова апраксія може протікати і натомість збережених зорових гностичних функцій, але частіше спостерігається і натомість зорової оптико-просторовій агнозії, тоді виникає комплексна картина апрактоагнозии. У всіх випадках у хворих спостерігається апраксія пози, труднощі виконання просторово-орієнтованих рухів. Посилення зорового контролю над рухами їм допомагає. Немає чіткої різниці при виконанні рухів із відкритими та закритими очима.

До цього типу розладів відноситься і конструктивна апраксія - особливі та найчастіше зустрічаються форми порушення праксису, що стосуються, в основному, конструювання фігур з деталей та малювання.
Хворим важко або не в змозі зобразити за завданням, змальовувати безпосередньо або по пам'яті прості геометричні фігури, предмети, фігури тварин і людини. Спотворюються контури об'єкта (замість кола - овал), недомальовуються окремі його деталі та елементи (при змальовуванні трикутника один кут виявляється недомальованим). Особливо важким є копіювання складніших геометричних фігур- п'ятикутної зірки, ромба (наприклад, зірка малюється у вигляді двох ліній, що перетинаються, або у вигляді деформованого трикутника). Особливі проблеми виникають при копіюванні неправильних геометричних фігур.

Аналогічні труднощі виникають при малюванні за завданням або змалювання фігур тварин і «чоловічка», особи людини. Контури людини виявляються спотвореними, неповними, із невідповідними елементами. Так, копіюючи обличчя людини, хворий може помістити в овалі одне око (іноді у вигляді прямокутника) або розташувати одне око над іншим, пропустити в малюнку деякі частини обличчя, вуха часто виявляються розташованими всередині овалу обличчя і т.д.

У найбільшою міроюпорушується малювання по пам'яті, коли зразок, пред'явлений хворому, забирається або взагалі не пред'являється, якщо йдеться про добре знайомі фігури. Великі труднощі також викликає малювання об'ємного, тривимірного зображення предмета (кубика, піраміди, столу і т. д.), наприклад, малюючи стіл, хворий має всі 4 ніжки на одній площині.

Труднощі мають місце не тільки при малюванні, але і при конструюванні фігур з паличок (сірників) або кубиків за заданим зразком (складання, наприклад, найпростіших малюнків із кубиків Коса).
Розлади конструктивного праксису особливо чітко виступають при копіюванні незнайомих постатей, які мають словесного позначення («неоречені фігури»). Цей прийом часто використовується для виявлення прихованих розладів конструктивного праксису.

Характерним проявом конструктивної апраксії є також труднощі у виборі місця для малювання об'єкта на аркуші паперу - малюнок може бути розташований у правому верхньому куті паперу або в лівому нижньому та ін. до зразка або накладає свій малюнок на зразок. Нерідко при правопівкульній поразці у малюнках ігнорується ліве поле простору.

Конструктивна апраксія за даними літератури виникає при поразці тім'яної частки(кутовий звивини) як лівої, так і правої півкулі. Відзначено частіший виникнення цього дефекту ВПФ і більш важкий ступінь виразності при лівосторонніх ураженнях у правшів.
Існують й інші погляди щодо залежності тяжкості дефектів конструювання та малювання від латералізації вогнищ ураження. І.М. Тонконогий (1973) вказує на велику загальну тяжкість розладів у хворих із ураженням правої тім'яної частки. У цих випадках відзначається більш деталізований тип малюнка, наявність більшого числаелементів («зайві лінії»), деформація просторових взаємозв'язків деталей з елементами «ігнорування» лівої частини конструкції та ін.
При ураженні лівої півкулі зазначено, що малюнки хворих більш примітивні, збіднені деталями, спостерігається прагнення хворих копіювати зразки, а не малювання за завданням, труднощі у виділенні кутів, стиків між елементами конструкції. Багато елементів цього розладу виявляються під час аналізу письма (конструктування букв і цифр).

Регуляторна апраксія.Префронтальні відділи мозку. Порушення мовної регуляції. Страждає контроль за перебігом рухів та дій. Хворий не може впоратися із руховими завданнями. Виникають системні персеверації (повторення всієї дії). Складність засвоєння програми. Втрачаються навички. Є шаблони та стереотипи, які залишаються. Результат із задумом не зрізаються. Осередок ураження локалізується в області конвекситальної префронтальної кори допереду від премоторних відділів. Протікає на тлі збереження тонусу та м'язової сили.

У основі дефекту лежить порушення довільного контролю над здійсненням руху, порушення мовної регуляції рухових актів. Виявляється як порушень програмування рухів, відключення свідомого контролю за їх виконанням, заміни необхідних рухів моторними шаблонами і стереотипами. Характерні системні персеверації (по Лурія) – персеверації цілих рухових програм. Найбільші труднощі таких хворих викликає зміна програм рухів і дій.
При грубому розпаді довільної регуляції рухів у хворих спостерігаються симптоми ехопраксії як наслідувальних повторень рухів експериментатора.

Ця форма апраксії найяскравіше проявляється при поразці лівої префронтальної області мозку.
За Липманном, розрізняють наступні видиапраксії: а) кінетична апраксія кінцівок; б) ідеомоторна апраксія; в) ідеаторна апраксія; г) оральна апраксія; д) апраксія тулуба; е) апраксія одягання.
Як щодо самостійної форми цих порушень виділяється розлад листа

29. Префронтальні лобові відділи та його роль регуляції діяльності.

Як відомо, лобові частки мозку, і зокрема їх третинні утворення (до яких відноситься префронтальна кора), є відділом великих півкуль, що найбільш пізно сформувався.

Префронтальні відділи мозку – або лобова гранулярна кора – головним чином складаються з клітин верхніх (асоціативних) шарів кори. Вони мають найбагатші зв'язки як із верхніми відділами стовбура та утвореннями зорового бугра (див. рис. 35, а), так і з усіма іншими зонами кори (див. рис. 35, б). Таким чином, префронтальна кора надбудовується не тільки над вторинними відділами рухової області, але фактично над рештою всіх освіт великого мозку. Це забезпечує двосторонній зв'язок префронтальної кори як з нижчими структурами ретикулярної формації, що модулюють тонус кори, так і з тими утвореннями другого блоку мозку, які забезпечують одержання, переробку та зберігання екстероцептивної інформації, що дозволяє лобовим часткам регулювати загальний стан мозкова кората перебіг основних форм психічної діяльності людини.

Префронтальні відділи відіграють вирішальну роль у формуванні намірів, програм, у регуляції та контролі найбільш складних форм поведінки людини. Вони складаються з дрібнозернистих клітин з короткими аксонами і мають потужні пучки висхідних і низхідних зв'язків з ретикулярною формацією. Тому можуть виконувати асоціативну функцію, отримуючи імпульси від першого блоку мозку і надавати інтенсивний модулюючий вплив на утворення ретикулярної формації, наводячи її активуючі імпульси у відповідність до динамічних схем поведінки, які формуються безпосередньо в префронтальній (лобовій) корі. Префронтальні відділи фактично надбудовані з усіх відділів мозкової кори, виконуючи функцію загальної регуляції поведінки.

Слід зазначити, що, вступаючи в роботу на найпізніших етапах розвитку, префронтальні відділи кори головного мозку виявляються разом з тим і найбільш вразливими і найбільш схильними до інволюції. прогресивний параліч.

Той факт, що кора лобової області за своєю будовою близька до моторної та премоторної областей і за всіма даними входить до системи центральних відділіврухового аналізатора змушує припускати її найближчу участь у формуванні аналізу та синтезу тих збуджень, які лежать в основі рухових процесів.

З іншого боку, лобові частки мозку мають найбільш тісні зв'язки з ретикулярною формацією, отримуючи від неї постійні імпульси і спрямовуючи до неї кортикофугальні розряди, що робить їх важливим органомрегуляції активних станів організму Ця функція лобових часток мозку особливо важлива тому, що самі лобові частки пов'язані найтіснішими відносинами з рештою відділів мозку і дозволяють направляти до нижчележачих субкортикальних утворень імпульси, попередньо перероблені за участю найбільш складних коркових апаратів.

Префронтальні відділи мозку відносяться до третинних систем, що формуються пізно і у філо-, і в онтогенезі і досягають найбільшого розвитку у людини (25% усієї площі великих півкуль мозку). За словами А. Р. Лурії, лобова кора ніби надбудовується над усіма утвореннями мозку, забезпечуючи регуляцію станів їхньої активності.

Крім безпосередньої участі у забезпеченні робочого режиму кіркового тонусу при вирішенні різних завдань, префронтальні відділи, як показують клініко-психологічні дані, має пряме відношення до інтегративної організації рухів та дій на всій довжині їх здійснення і насамперед на рівні довільного регулювання. Що передбачає довільне регулювання діяльності? По-перше, формування наміру, відповідно до якого визначається мета дії та прогнозується на основі минулого досвіду образ кінцевого результату, що відповідає поставленій меті та задовольняє наміри. По-друге, здійснюється вибір коштів, необхідні досягнення результату, у тому послідовної зв'язку, т. е. програма. По-третє, виконання програми має контролюватись, оскільки умови досягнення результату можуть змінюватись та вимагати корекції. Нарешті, необхідно здійснити звірення досягнутого результату з тим, що передбачалося отримати і, знову ж таки, вносити корекцію, особливо у разі неузгодженості прогнозу та результату. Таким чином, довільно заплановане виконання будь-якої задачі саме по собі є складним, багатоланковим процесом, в ході якого постійно здійснюється перевірка та корекція правильності обраного шляху реалізації вихідного наміру.

Одна з особливостей "лобного синдрому", що зв'язується зазвичай з дисфункцією саме префронтальних відділів, що ускладнює як його опис, так і клінічну нейропсихологічну діагностику - різноманітність варіантів за ступенем вираженості синдрому і симптомів, що входять до нього. А. Р. Лурія та Є. Д. Хомська (1962) вказують на велика кількістьдетермінант, що визначають варіанти лобового синдрому До них відносяться локалізація пухлини в межах префронтальних відділів, масивність ураження, приєднання загальномозкових. клінічних симптомів, характер захворювання, вік хворого та його преморбідні особливості Нам здається, що индивидуально-типологические особливості людини, рівень тієї психологічної структури, яку Л. З. Виготський позначав як " стрижень " особистості, багато чому визначає можливості компенсації чи маскування дефекту. Йдеться про складність сформованих за життя стереотипів діяльності, широту та глибину тієї "буферної зони", в межах якої відбувається зниження загального рівнярегуляції психічної активності Відомо, що високий рівень форм поведінки і професійних особливостей, що склалися, навіть при тяжкій патології префронтальних відділів визначає доступність виконання хворим достатньо. складних видівдіяльності.

Все сказане про варіанти лобового синдрому, про загадку функції лобових часток (за Г. Л. Тойбером) якоюсь мірою може бути виправданням тієї недостатньої чіткості, з якою в цій роботі буде описано синдром ураження префронтальних відділів мозку. Проте, ми зробимо спробу систематизації основних складових цієї форми локальної патології, спираючись на уявлення А. Р. Лурії.

Однією з провідних ознак у структурі лобового синдрому, на наш погляд, є дисоціація між відносною безпекою мимовільного рівня активності і дефіцитарністю в довільному регуляції психічних процесів. Ця дисоціація може приймати крайній ступіньвиразності, коли хворому практично недоступне виконання навіть простих завдань, які потребують мінімальної довільної активності. Поведінка таких хворих підпорядкована стереотипам, штампам та інтерпретується як феномен "відгукуваності" або "польової поведінки". Описано такі випадки

"польової поведінки": при виході з кімнати замість того, щоб відкрити двері, хворий відкриває дверцята шафи, що стоїть біля виходу; при виконанні інструкції запалити свічку, хворий бере її до рота і прикурює як сигарету. А. Р. Лурія нерідко говорив, що про стан психічних процесів і рівень досягнень при нейропсихологічному обстеженні хворого з лобовим синдромом краще судити, якщо обстежити не даного хворого, яке сусіда по палаті. У цьому випадку хворий мимоволі включається до обстеження і може виявити відому продуктивність при мимовільному виконанні низки завдань.

Втрата функції довільного контролю та регуляції діяльності особливо виразно проявляється при виконанні інструкцій завдань, що вимагають побудови програми дій та контролю за її виконанням. У зв'язку з цим у хворих формується комплекс розладів у руховій, інтелектуальній та мнестичній сферах.

У лобовому синдромі особливу увагу займає так звана регуляторна апраксія, або апраксія цільової дії. Її можна побачити у таких експериментальних завданнях, як виконання умовних рухових реакцій. Хворому пропонується виконати наступну рухову програму: "коли я стукну по столу один раз. Ви підніміть праву руку, коли двічі - підніміть ліву руку". Повторення інструкції виявляється доступним хворому, та її реалізація грубо спотворюється. Навіть якщо початкове виконання може бути адекватним, то при повторенні послідовності стимульних ударів (I – II; I – II; I – II) у хворого формується стереотип руху рук (права – ліва, права – ліва, права – ліва). При зміні послідовності стимулів хворий продовжує здійснювати стереотипну послідовність, що склалася у нього, не звертаючи уваги на зміну стимульної ситуації У найбільш грубих випадках хворий може продовжувати актуалізувати сформований стереотип руху рук при припиненні подачі стимулів. Так, виконуючи інструкцію "стисніть мою руку 2 рази", хворий тисне її неодноразово або просто стискає одноразово, довго.

Іншим варіантом порушення рухової програми може бути її початкова пряма підпорядкованість характеру стимулів, що пред'являються (ехопраксія). У відповідь на один удар хворий також виконує одне постукування, на два удари – стукає двічі. При цьому можлива зміна рук, але очевидна залежність від стимульного поля, яку хворий не може подолати. Нарешті (як варіант) при повторенні інструкції на вербальному рівні хворий не виконує рухової програми взагалі.

Аналогічні феномени можна бачити і щодо інших рухових програм: дзеркальне некориговане виконання проби Хеда, ехопрактичне виконання конфліктної умовної реакції ("я підніму палець, а Ви у відповідь піднімете кулак"). Заміна рухової програми ехопраксія або сформованим стереотипом - один з типових симптомів у разі патології префронтальних відділів. При цьому актуалізований стереотип, що замінює реальну програму, може ставитися до добре зміцнених стереотипів минулого досвіду хворого. Як ілюстрацію можна звернутися до наведеного вище прикладу із запалюванням свічки.

Опис симптомів, характерних для апраксії цільової дії, буде неповним, якщо не торкнутися ще однієї особливості порушення виконання рухових програм, яка, втім, має більш широке значення в структурі префронтального лобового синдрому і може бути виділена як друга провідна ознака. Це порушення кваліфікується як порушення регулюючої функції мови. Якщо знову звернутися до того, як виконує хворий рухові програми, можна побачити, що мовний еквівалент (інструкція) засвоюється і повторюється хворим, але не стає важелем, за допомогою якого здійснюється контроль і корекція рухів. Вербальна і рухова компоненти діяльності хіба що відриваються, отщепляются друг від друга. У найбільш грубих формах це може виявлятись у заміні руху відтворенням вербальної інструкції. Так, хворий, якого просять стиснути руку два рази, що досліджує, повторює "стиснути два рази", але не виконує рух. На питання, чому він не виконує інструкцію, хворий каже: "стиснути двічі, вже зробив". Таким чином, вербальне завдання не тільки не регулює сам руховий акт, а й не є пусковим механізмом, який формує намір виконання руху.

І порушення довільної регуляції діяльності, і порушення регулюючої функції мови перебувають у тісному зв'язку між собою та у взаємозв'язку з ще одним симптомом – інактивністю хворого, який має префронтальну поразку.

Інактивність як недостатня інтенція в організації поведінки у виконанні рухів та дій може бути представлена на різних етапах. На етапі формування наміру вона проявляється в тому, що пропоновані хворому інструкції та завдання не входять до внутрішнього плану його активності, відповідно до чого хворий, якщо і включається в діяльність, то заміщає необхідну за інструкцією завдання стереотипом або ехопраксією. При збереженні активності першому етапі (хворий приймає інструкцію) інактивність можна побачити етапі формування програми виконання, коли правильно розпочата діяльність у кінцевому підсумку замінюється вже сформованим стереотипом. Нарешті, інактивність хворого може бути виявлено на третьому етапі - звіряння зразка та отриманого результату діяльності.

Отже, для префронтального лобового синдрому характерне порушення довільної організації діяльності. , Порушення регулюючої ролі мови, інактивність у поведінці та при виконанні завдань нейропсихологічного дослідження Цей комплексний дефект особливо виразно проявляється у руховій, інтелектуальній містичній та мовної діяльності.

Характер рухових розладіввже було розглянуто. В інтелектуальній сфері порушується, як правило, цілеспрямоване орієнтування в умовах завдання та програма дій, необхідних для реалізації розумових операцій.

Хорошою моделлю вербально-логічного мислення є лічильні серійні операції (віднімання від 100 до 7). Незважаючи на доступність одиничних операцій віднімання, в умовах серійного рахунку виконання завдання зводиться до заміни програми фрагментними діями або стереотипіями (100 - 7 = 93, 84,... 83, 73 63 і т. д.).

Більш сенсибілізованою пробою є вирішення арифметичних завдань. Якщо завдання складається з однієї дії, її вирішення не викликає труднощів. Однак у відносно складніших завданнях порушується, як показали А. Р. Лурія та Л. С. Цвєткова (1966), і загальне орієнтування в умовах (особливо це стосується питання завдання, яке нерідко підміняється хворим за рахунок інертного включення до нього одного з елементів умови), і сам перебіг рішення, який не підпорядковується загальному плану, програмі.

У наочно-мисленнєвої діяльності, моделлю якої є аналіз змісту сюжетної картинки, спостерігаються аналогічні труднощі. З загального " поля " картинки хворий імпульсивно вихоплює якусь деталь й надалі висловлює припущення зміст картинки, не проводячи зіставлення деталей друг з одним і здійснюючи корекції свого припущення відповідно до змістом картинки. Так, побачивши на картинці, що зображує ковзаняра, що провалився під лід, і групу людей, які роблять спроби його порятунку, напис "Обережно", хворий укладає: "Ток високої напруги". Процес наочного мислення замінюється тут актуалізацією стереотипу, викликаного фрагментом картинки.

Меністична діяльність хворих порушується насамперед у ланці своєї довільності та цілеспрямованості. Так, пише А. Р. Лурія, у цих хворих відсутні первинні порушення пам'яті, але вкрай утруднена можливість створювати міцні мотиви запам'ятовування, підтримувати активну напругу та перемикатися від одного комплексу слідів до іншого. При заучуванні 10 слів хворий з лобовим синдромом легко відтворює 4-5 елементів послідовності, доступні безпосередньому запам'ятовування при першому пред'явленні ряду, але при повторному пред'явленні немає збільшення продуктивності відтворення. Хворий інертно відтворює спочатку відбиті 4-5 слів, крива заучування має характер "плато", що свідчить про інактивність мнестичної діяльності.

Особливу труднощі становлять для хворих на меністичні завдання, що вимагають послідовного запам'ятовування та відтворення двох конкуруючих груп (слів, фраз). Адекватне відтворення у своїй замінюється інертним повторенням однієї з груп слів, чи однієї з 2-х фраз.

Дефекти довільного регулювання діяльності у поєднанні з інактивністю виявляються і в мовній діяльності хворих. Їхня спонтанна мова збіднена, вони втрачають мовну ініціативу, у діалозі переважають ехолалії, мовна продукція рясніє стереотипами та штампами, незмістовними висловлюваннями. Також, як і в інших видах діяльності, хворі не можуть побудувати програму самостійного оповідання на задану тему, а при відтворенні оповідання, запропонованого для запам'ятовування, зісковзують побічні асоціації стереотипно-ситуаційного плану. Такі порушення мови кваліфікуються як мовна аспонтанність, мовна адинамія чи динамічна афазія. Питання характері цього мовного дефекту вирішено остаточно: чи є власне мовним чи йде у синдромі загальної інактивності і аспонтанності. Очевидно, однак, що загальні радикали, що формують синдром порушення цілепокладання, програмування та контролю при ураженні префронтальних відділів мозку, знаходять свій виразний вираз і в мовній діяльності.

У характеристиці префронтального синдрому залишилися нерозглянутими його латеральні особливості. При тому, що всі описані симптоми найвиразніше виявляються при двосторонньому ураженні передніх відділів лобових часток мозку, унілатеральне розташування вогнища вносить свої особливості. При поразці лівої лобової частки особливо чітко виступає порушення регулюючої ролі промови, збіднення мовної продукції, зниження мовної ініціативи. У разі правопівкульних поразок спостерігається розгальмованість мови, велика кількість мовної продукції, готовність хворого квазі-логічно пояснити свої помилки. Однак незалежно від боку поразки мова хворого втрачає свої змістовні характеристики, включає штампи, стереотипи, що при правопівкульних вогнищах надає їй забарвлення "резонерства". Більше грубо при поразці лівої лобової частки проявляється інактивність; зниження інтелектуальних та мнестичних функцій. Водночас локалізація вогнища ураження у правій лобовій частці призводить до більш виражених дефектів у сфері наочного, невербального мислення. Порушення цілісності оцінки ситуації, звуження обсягу, фрагментарність – характерні для правопівкульних дисфункцій раніше описаних мозкових зон повною мірою проявляються і за лобової локалізації патологічного процесу.

30. Медіобазальні відділи кори та їх функціональне значення.

Примітка. Виділяють такі рівні глибоких структур мозку: мозковий стовбур (довгастий мозок, варолів міст, середній мозок), проміжний мозок - верхній поверх мозкового стовбура(гіпоталамус та таламус), медіобазальні відділи кори лобової та скроневої часткою (гіппокамп, мигдалина, лімбічні структури, базальні ядрастарої кори та ін). До глибоких структур також відноситься серединна комісура мозку – мозолисте тіло. Топічний діагноз ураження глибоких структур мозку будується, головним чином, на підставі сукупності клінічних та параклінічних даних. Результати нейропсихологічного дослідження - на відміну ураження кортикальних структур - носять допоміжний, феноменологічний характер.

Всі ці факти, пов'язані з глибокими змінами фізіологічних механізмів, що регулюють нормальну поведінку тварини, безперечно свідчать про те, що медіобазальні відділи нової кори,разом з усім комплексом пов'язаних з ними філогенетично давніх кіркових, підкіркових та стовбурових формацій мозку, мають найближче відношення до регуляції внутрішніх станів організму, сприймаючи сигнали цих станів та їх змін та відповідним чином «налаштовуючи» та «перебудовуючи» щоразу активну діяльність тварини, спрямовану зовні. Тісні зв'язки між цими формаціями та спеціально між лімбічною областю та базальною лобовою корою обґрунтовують загальний висновокпро те, що в лобовій ділянці відбувається зіставлення та функціональне об'єднання двох найважливіших пологів зворотної сигналізації. Ми маємо тут на увазі, з одного боку, сигналізацію, що йде від рухової активності організму, спрямовану на зовнішній світ і формується під впливом інформації про події, що відбуваються в навколишньому середовищі, а з іншого боку, сигналізацію, що надходить з внутрішньої сфериорганізму. Таким чином, забезпечується всебічний облік всього, що відбувається поза організмом і всередині нього в результаті його власної діяльності. Зважаючи на це можна вважати, що лобова кора, в якій відбуваються найскладніші синтези зовнішньої та внутрішньої інформації та перетворення їх в остаточні рухові акти, з яких формуєте цілісну поведінку, має у людини вельми істотне значення в якості морфофізіологічної основи найбільш складних видів психічної діяльності.

Перший – енергетичний – блок включає неспецифічні структури різних рівнів: ретикулярну формацію стовбура мозку, неспецифічні структури середнього мозку, діенцефальних відділів, лімбічну систему, медіобазальні відділи кори лобових та скроневих часток мозку. Цей блокмозку регулює процеси активації: загальні генералізовані зміни активації, що є основою різних функціональних станів, та локальні вибіркові зміни активації, необхідні для здійснення ВПФ. Функціональне значенняпершого блоку у забезпеченні психічних функцій полягає, насамперед, у регуляції процесів активації, у забезпеченні загального активаційного фону, на яких здійснюються всі психічні функції, у підтримці загального тонусу ЦНС, необхідного для будь-якої психічної діяльності. Цей аспект роботи першого блоку має безпосереднє відношення до процесів уваги – загального, невиборчого та селективного, а також у свідомості загалом. Перший блок мозку безпосередньо пов'язаний з процесами пам'яті, із збереженням, зберіганням та переробкою різномодальної інформації.

Перший блок мозку є безпосереднім мозковим субстратом різних мотиваційних та емоційних процесів та станів. Перший блок мозку сприймає і переробляє різну інтероцептивну інформацію про стани внутрішнього середовища організму і регулює ці стани за допомогою нейрогуморальних, біохімічних механізмів. свідомості загалом.

Синдроми ураження кори медіобазальних відділів скроневої областімозку. Тк медіобазальні відділи кори є складовою першого (енергетичного) блоку. Поразка цієї зони кори веде до порушення модально-неспецифічних чинників, які у порушеннях різних психічних функцій.

Найбільш вивчені три групи симптомів, що входять до цих синдромів.

Перша група - це модально-неспецифічні порушення пам'яті (слухомовної та інших видів). Як зазначав А. Р. Лурія, дефекти " спільної пам'ятіпроявляються у цих хворих у труднощах безпосереднього утримання слідів, тобто в первинних порушеннях короткочасної пам'яті.

Друга група симптомів пов'язані з порушеннями у емоційної сфері. Поразка скроневих відділів мозку призводить до виразних емоційних розладів, які кваліфікуються в психіатричній літературі як афективні пароксизми. Вони проявляються у вигляді нападів страху, туги, жаху та супроводжуються бурхливими вегетативними реакціями.

Третю групу симптомів становлять симптоми порушення свідомості. У важких випадках це просоночні стани свідомості, сплутаність, іноді галюцинації; у легших випадках-проблеми орієнтування у місці, часу, конфібуляції. Ці симптоми поки що не стали об'єктом спеціального нейропсихологічного вивчення.

31. Нейропсихологічний аналіз порушень пам'яті.

Пам'ять - одна з психічних функцій та видів розумової діяльності, призначена зберігати, накопичувати та відтворювати інформацію.

КАТЕГОРІЇ

Скринінг

УЗД кінцівок

Види УЗД

УЗД черевної порожнини

УЗД грудної клітки

ПОПУЛЯРНІ СТАТТІ

	Цитати висловлювання про російських правителів царів імператорів
	Зітри випадкові риси і ти побачиш: світ прекрасний Як прекрасний цей світ
	Філософські висловлювання
	Цитати та афоризми про море
	Світлана Олексійович: біографія, особисте життя та творчість