Yumuşak doku romatizması: belirtileri ve tedavi yöntemleri. Periartiküler doku hastalıkları ve tedavisi

Periartiküler yumuşak dokuların romatizmal hastalıkları- tendon hastalıkları (tendinit, tendovaginit), bağlar (digamentit), bu yapıların kemiklere bağlanma yerleri (entezopatiler), sinovyal bursalar (bursit), aponevrozlar ve fasya (aponevrozit ve fasiit) inflamatuar veya dejeneratif doğa doğrudan travma, yaralanma, enfeksiyon veya tümörden kaynaklanmaz. Onlar en çok arasındalar ortak nedenler eklemlerde ağrı ve hareket etmede zorluk.
Bu grupta en sık görülen hastalıklar aşağıdadır.
Humeroskapular periartrit . Karakteristik bir klinik tablo - omuz ekleminde ağrı ve hareket kısıtlılığı - çeşitli periartiküler yapıların hasar görmesi ile gözlemlenebilir. Çoğu zaman, periosteal ve biseps kaslarının tendonlarında ve ayrıca subakromiyal bursada izole veya kombine hasar meydana gelir. Lezyonun tam konusunun belirlenebilmesi tedavinin başarısını belirler.
Supraspinatus tendonunda hasar basit tendinit, kapsifik tendinit ve tendon yırtılması (kopması) şeklinde ortaya çıkabilir. Basit supraspinatus tendiniti en sık görülenidir. Ortak biçim Glenohumeral periartrit. Tanı, doktorun direncine rağmen hastanın kolunu kaçırmaya çalışmasıyla ortaya çıkan supraspinatus kasının gergin olduğu durumlarda oluşan ağrının belirlenmesine dayanır. Dowborn semptomu karakteristiktir: Kolun 60°'ye kadar aktif abdüksiyonu ağrısızdır, daha sonra sınırlı bir alanda (70-90°) meydana gelir. keskin acı(kürek kemiğinin korakoid süreci ile humerus başı arasındaki tendonun sıkışması nedeniyle) ve kolun daha fazla kaçırılmasıyla ağrı gider. Omuz ekleminin röntgeni ile tespit edilen supraspinatus kasının kalsifik tendonitinde ağrı genellikle daha şiddetlidir, istirahatte de görülür ve omuz eklemindeki hareket kısıtlamaları daha belirgindir. Detaylı araştırma Ancak supraspinatus tendonunda izole hasar belirtileri ortaya çıkıyor. Bu patoloji esas olarak genç ve orta yaşlı insanlarda gelişir. Ağır bir nesneyi kaldırdıktan sonra yaşlı insanlarda daha sık meydana gelen supraspinatus kas tendonunun yırtılması (veya yırtılması) veya kol desteğiyle başarısız bir düşüş, ağrı ve hareketlerin kısıtlanmasının yanı sıra, kaçırılanı tutamama kol karakteristiktir (düşen kolun belirtisi). Böyle bir klinik tablonun varlığında omuz ekleminin artrografisi zorunludur, çünkü tam yırtılma durumunda cerrahi tedavi yapılması gerekir.
Biseps tendiniti omuz ekleminin anterolateral bölgesinde kalıcı ağrı, biseps tendonlarının palpasyonunda belirgin ağrı ve bu kas gergin olduğunda ortaya çıkan ağrı (örn. supinasyondaki ön kolun dirence karşı bükülmesi durumunda) ile karakterizedir.
Subakromiyal bursa bursiti daha sık değil bağımsız hastalık ancak supraspinatus ve biceps kaslarının bitişik tendonlarındaki değişikliklerin yayılmasının bir sonucu olarak. Şiddetli ağrının varlığını açıklayan, neredeyse tüm hareketleri önemli ölçüde sınırlayan (bloke veya "donmuş" omuz resmi olarak adlandırılan resim) bu yapılara verilen birleşik hasardır. Bazı durumlarda röntgen ışınları subakromiyal bursa bölgesinde kalsifikasyonu ortaya çıkarır.
Dirsek ekleminin periartriti. Dirsek ekleminde en sık görülen periartiküler hastalıklar epikondil bölgesindeki entezopatilerdir. kol kemiği ve dirsek eklemindeki bursa iltihabı (bursit).

Tendon entesopatileri Humerusun epikondillerine yapışan tenisçi dirseği olarak bilinen klinik sendromun patolojik temelini oluşturur. Ağrı, parmakların ekstansörlerinin ve ön kolun supinatörünün bağlandığı dış epikondil bölgesinde daha sık görülür ve bu kasların herhangi bir gerilimi ile yoğunlaşır. Humerusun medial epikondil bölgesindeki ağrı genellikle kas tendonlarının, parmakların ve ellerin fleksörlerinin entesopatilerinden kaynaklanır. Dirsek bursitinin tanısı genellikle zor değildir. Palpasyon sırasında çıkıntı yapan olekranon işleminin üzerinde karakteristik bir çıkıntının varlığında kurulur.
İÇİNDE Tenosinovit en çok el bileği eklemi bölgesinde görülür. De Quervain tenosinoviti, başparmağın stiloid çıkıntı seviyesinde osteofibröz kanaldan geçtiği abduktor longus ve ekstansör brevis kaslarının hasar görmesi ile karakterizedir. yarıçap. Başparmağı hareket ettirirken ağrı, “anatomik enfiye kutusu” bölgesinde hafif şişlik ile kendini gösterir.
Kalça ekleminin periartriti- Bu eklem bölgesinde ağrının yaygın nedenlerinden biri. Bazı durumlarda, ağrı sendromunun karakteristik özellikleri vardır - istirahatte ağrı yoktur (yalnızca ağrılı tarafta yatarken veya bağdaş kurup otururken meydana gelir), ilk adımlarda ortaya çıkar, ancak daha sonra yürürken ortaya çıkar giderek azalır ve tamamen kaybolur. Palpasyonda büyük trokanter bölgesinde lokal ağrı tespit edilir. Radyografi ile bazen büyük trokanterin saçaklı konturları, ona bağlı kas tendonlarının kalsifikasyonunun doğrusal gölgeleri veya burada bulunan sinovyal bursa tespit edilebilir.
Diz ekleminin periartritiÇoğu zaman pes anserini (tibianın medial kondil bölgesinde semitendinosus, gracilis, sartorius ve semimembranosus kaslarının bağlanması) oluşturan tendonların hasar görmesi ile temsil edilir. Bu bölgedeki ağrı, hem aktif hem de pasif hareketler (fleksiyon, keskin ekstansiyon veya bacağın dönmesi), palpasyonda ağrı sırasında karakteristiktir.
Periartiküler yumuşak dokuların romatizmal hastalıklarının tedavisi ilk 2 haftada nonsteroidal antiinflamatuar ilaçlar (naproksen, indimetasin, ortofen, butadion), ağrılı bölgelere hidrokortizon fonoforezi ve ekstremite istirahati uygulanır. Yeterli etki yoksa, kortikosteroidlerin yumuşak doku ağrısının en fazla olduğu bölgeye lokal olarak uygulanması endikedir. Bu tedaviye yanıt verilmesi zor olan veya sık tekrarlayan periartiküler hastalıklarda lokal radyoterapi endikedir.

Yumuşak doku romatizması terimi, eklemleri çevreleyen dokularda akut ağrı, şişlik veya iltihaplanma gibi semptomları tanımlamak için kullanılır. Bunlar arasında bağlar, tendonlar, kaslar, bursa veya bursa bulunur. Bu tür dokuların romatizması durumunda tıbbi açıdan bursit veya tendinit ve benzeri patolojilerden bahsetmek daha doğru olacaktır.

Romatizmal yumuşak doku bozuklukları, eklemlerdeki değişikliklerden, aşırı kullanımdan veya romatoid artritin komplikasyonlarından kaynaklanabilir. sen Ofis çalışanları Bu nitelikteki inflamatuar süreçler, klavyede yazarken veya fareyi kullanırken uzun süre değişmeden kalmakla tetiklenebilir.

Düz ayaklar alt ekstremitelerde problemlere neden olabilir; topuk çevresinde, ayak bileğinde veya popliteal bölgede ağrı. Yürürken bacağın yanlış konumlandırılması, uyluğun dış tarafındaki bursit veya ağrının yaygın bir nedenidir.

• kolu yukarı kaldırırken omuzda ağrı - tendonların iltihabı (tendinit);
• rotator manşet yaralanmasına bağlı ağrı;
• kalça ekleminde ve uyluk boyunca ağrı - dolgu bursa sıvı (bursit);
• Yorucu aktivite sırasında dirsek ağrısı - tenisçi dirseği;

• diz tendiniti veya bursiti;
• Aşil tendonunun iltihabı, Ağrıya neden olmak yürürken topuk ve sertlikte;
• başparmak veya el bileği tendonlarının iltihabı - çoğunlukla genç annelerde bulunan tenosinovit;
• başparmaktaki bıçaklanma ağrısı - tünel sendromu;
• omuz kapsülünün iltihabı - geceleri kötüleşen, sınırlı hareketlilik ve akut ağrının eşlik ettiği donmuş omuz.

Kaslarda ve bağlarda oluşan ağrıya fibromiyalji denir. Bu, yaygın ağrı, kas gerginliği veya gevşemenin eşlik ettiği yaygın bir kronik hastalıktır. lifli doku vücudun her yerinde. Şiddetli formlar Fibromiyalji bazı durumlarda geçici sakatlığa ve hastanın yaşam kalitesinde önemli bir düşüşe neden olabilir.

Kas romatizması olan kişiler, şiddeti ve şiddeti değişen semptomlarla karşılaşırlar. farklı yerelleştirme: boyunda, göğüste, sırtta, dirseklerde, dizlerde, sırtın alt kısmında vb. Bunlar arasında şunlar bulunur:

• kas ağrısı çeşitli nitelikte- kesme, titreşimli, yanma;
• uzuvların uyuşması;
• uykusuzluk hastalığı;
• tükenmişlik;
• kaygı, panik ataklar;
• baş ağrısı;
• huzursuz bağırsak sendromu;
• depresyon;
• sabah kas sertliği.

Romatizmal nitelikteki kas ağrısının uyluk boyunca veya diz bölgesinde lokalizasyonu bacak kaslarının romatizmasının bir belirtisidir. Çoğu zaman bu ağrılar stres, yaralanma, nem, soğuk veya romatizmal nitelikteki sistemik bir hastalığın sonucudur.

Fibromiyaljiyi tedavi etmek için ilaçları ve fizik tedaviyi içeren kapsamlı bir yaklaşım kullanılır. İlaç seçimi ve tedavi planı, hastalığın ciddiyetine, hastanın yaşına, yaşam tarzına ve diğer faktörlere bağlı olarak bireysel olarak gerçekleştirilir.

Tedavi için esas olarak asetaminofen içeren steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar kullanılır - İbuprofen, Naproksen, Aspirin. İlaçlar sadece doktor tarafından reçete edildiği şekilde kullanılır. Antidepresanlar ve kas gevşeticiler de reçete edilebilir. Şiddetli vakalarda ağrıyı hafifletmek için lidokain kullanılır ve iltihabı hafifletmek için kortikosteroidler kullanılır. Fizyoterapi, kas gücünü ve elastikiyetini korumaya yönelik sistematik egzersizleri, çeşitli masaj türlerini, sıcak banyoları ve aerobikleri içerir.

• Eklem dışı romatizma rahatsızlığınız varsa hangi doktorlara başvurmalısınız?

Eklem dışı romatizma nedir

Periartiküler dokularda romatizmal süreçler kas-iskelet sisteminin yumuşak dokularının eklem dışı hastalıklarına atıfta bulunur ve sıklıkla birleştirilir. yaygın isim"Eklem dışı romatizma." Kökeni ve klinik görünümü farklı olan bu büyük patolojik süreç grubu, eklemlere yakın konumdaki her iki dokunun hastalıklarını, yani periartiküler dokuları (kas tendonları, kılıfları, mukoza bursaları, bağlar, fasya ve aponevrozlar) ve dokuları içerir. eklemlerden biraz uzakta bulunur (kaslar, nörovasküler oluşumlar, deri altı yağ dokusu).

En çok çalışılanlar, açıkça tanımlanmış lokalizasyonu ve klinik belirtileri olan periartiküler doku hastalıklarıdır; periartiküler dokularla ilgili olmayan yumuşak doku hastalıkları ise daha az net bir şekilde tanımlanmıştır. klinik semptomlar ve çoğu zaman belirsiz yerelleştirme. Sonuç olarak bu bölümde sadece yumuşak periartiküler doku hastalıklarına değineceğiz.

Bu süreçler öncelikle tendinit, tendovaginit, bursit, tendobursit, ligamantit ve fibroziti içerir.

Yumuşak periartiküler doku hastalıkları çok yaygındır. 6.000 kişiyle yapılan bir ankette bireylerin %8'inde tespit edildi. Periartiküler aparatın hasar görmesi en sık 34-54 yaş arası kadınlarda, özellikle de kişilerde görülür. fiziksel emek.

Eklem dışı romatizma neden olur?

Etiyoloji Periartiküler dokuların bağımsız hastalıkları artroz etiyolojisine çok benzer. Bu ağrılı sendromların ana nedeni, yumuşak periartiküler dokuların yüzeysel konumu ve yüksek fonksiyonel yükleriyle açıklanan mesleki, evsel veya spor mikrotravmasıdır. Uzun süreli tekrarlanan stereotipik hareketlerin tendonlarda, kollajen liflerinde ve bağlarda dejeneratif bir sürecin gelişmesine yol açtığı, ardından yakındaki iyi vaskülarize oluşumlarda (kılıflar ve seröz bursalarda) hafif reaktif iltihaplanmanın takip ettiği tespit edilmiştir. Bu şununla kanıtlanmıştır: sık gelişme sporcularda, dansçılarda, ressamlarda, kemancılarda, daktilolarda periartrit, tendovaginit, bursit. Şiddetli fiziksel zorlanma ve doğrudan travma da periartrit ve diğer yumuşak doku lezyonlarına neden olabilir.

Yumuşak periartiküler dokuların trofizmini ve beslenmesini bozan ve içlerinde dejeneratif sürecin gelişmesine katkıda bulunan nörorefleks ve nörotrofik etkiler büyük önem taşımaktadır. Miyokard enfarktüsü sırasında glenohumeral periartrit, nörotrofik omuz-el sendromu ve servikal spondiloz sırasında omuz tendiniti gibi hastalıkların nörorefleks oluşumu kanıtlanmış bir gerçektir.

Ancak yumuşak periartiküler dokularda normal yük altında (fizyolojik aşmayan) ve nörorefleks faktörlerin etkisi olmayan bireylerde ağrılı sendromların gelişme olasılığı, doku direncini azaltan birçok nedenin olduğunu göstermektedir. normal fizyolojik yüke. Bunlar öncelikle menopozdaki kadınlarda, özellikle de obezite, karaciğer hastalıkları ve safra yolu. Bu, benzer bir kökene sahip olan periartrit ve artrozun sık kombinasyonu ile kanıtlanmaktadır. Artrozda olduğu gibi, bu süreçte de genetik bir faktörün, tendon-bağ aparatının konjenital zayıflığının veya harekete karşı artan reaktivitesinin önemi göz ardı edilemez. Çeşitli faktörler periartiküler dokuların beslenmesini ve trofizmini kötüleştirir. Bu nedenlerin periartiküler dokulardaki dejeneratif sürecin gelişimi üzerindeki etkisinin spesifik mekanizmaları henüz araştırılmamıştır, ancak bunların önemi uygulama ile doğrulanmıştır.

Bu patolojinin gelişimine katkıda bulunan bir dizi kışkırtıcı faktör vardır. Soğutma ve nemin etkisi iyi bilinmektedir; bu, cilt reseptörlerinin aşırı tahrişi ve kılcal damarların spazmı, periartiküler dokulardaki mikro dolaşımın bozulması, lokal metabolizma ve trofizm ile ilişkilidir. Klinik deneyim bazı durumlarda periartiküler doku hastalığının gelişimindeki provoke edici faktörün fokal bir enfeksiyon olduğunu göstermektedir. Çoğu durumda, periartiküler dokularda ağrılı sendromların ortaya çıkması, çeşitli patojenik faktörlerin birleşik etkilerinin sonucudur.

Eklem dışı romatizma sırasında patogenez (ne olur?)

Patogenez ve patolojik anatomi. Yumuşak periartiküler doku hastalıkları inflamatuar veya dejeneratif olabilir.

Bu dokuların inflamatuar hastalıkları çoğunlukla ikincildir ve yayılmanın bir sonucu olarak ortaya çıkar. inflamatuar süreç artrit için eklemden çeşitli kökenlerden. Periartiküler dokuların bağımsız, birincil hastalıkları, esas olarak artrozda gözlenene çok benzeyen dejeneratif bir sürece dayanmaktadır. Eklem ve periartiküler dokulardaki dejeneratif sürecin nedenleri aynı olduğundan, bu dokularda dejeneratif değişikliklerin eşzamanlı gelişimi sıklıkla gözlenir, yani. artroz sıklıkla periartrit, tendovaginit ve periartiküler aparatın diğer lezyonları ile birlikte görülür. Bununla birlikte, tamamen sağlam eklemlere sahip yumuşak periartiküler dokularda da sıklıkla dejeneratif bir süreç (ardından hafif reaktif inflamasyon) meydana gelebilir.

Eklemlerin ve periartiküler dokuların dejeneratif hastalıklarının patogenezinin benzerliği, bazı yazarların artrozu ve periartiküler dokuların primer hastalığını tek bir patolojik sürecin klinik varyantları olarak düşünmelerine yol açmaktadır.

Periartiküler aparatın birincil dejeneratif süreci çoğunlukla tendonlarda (sürekli ağır yük taşıyan) lokalize olur. Zayıf vaskülarize tendon dokusundaki sürekli gerginlik ve mikrotravma nedeniyle, kollajen liflerinin hyalinizasyonu ve kalsifikasyonu ile nekroz odaklarının oluşmasıyla bireysel fibrillerin yırtılması gözlenir. Daha sonra, bu odakların sklerozu ve kalsifikasyonu meydana gelir ve yakındaki iyi sulanan sinovyal oluşumlarda (vajinalar, tendonlar, seröz bursalar) ve tendonların kendisinde, artrozda bulunanlara benzer şekilde reaktif inflamasyon belirtileri ortaya çıkar.

Yukarıda açıklanan süreçler çoğunlukla tendonların kemiğe bağlandığı yerde, tendon girişleri olarak adlandırılan bölgede gelişir. Bu durumda, izole bir tendon lezyonu (tendinit), yakındaki bir seröz bursanın sürece dahil edilmesi nedeniyle oldukça hızlı bir şekilde tendobursite dönüşür. Aynı zamanda periosteumun reaksiyonu nedeniyle etkilenen tendonun temas bölgesinde tendoperiostit gelişir.

Histolojik olarak tendon nekrozunun odağında glikozaminoglikanların (mukopolisakkaritler) depolimerizasyonu, çevresinde fibrinoid madde oluşumu, lökosit ve histiyositik reaksiyon ve ardından skleroz ve kalsifikasyon görülür. Çoğu zaman, kısa rotator manşet tendonları gibi büyük yük taşıyan kısa ve geniş tendonların yapışma yerleri etkilenir.

Reaktif bürit, hiperemi, hızlı seröz veya sıvı birikimi ile ödem cerahatli eksüdaçantanın boşluğunda. Bu sürecin sonucu çoğunlukla olumludur: nekroz odakları, eksuda ve kalsifikasyonlar çözülür. Ancak bazı durumlarda bursa duvarlarının ve tendon kılıfının fibröz füzyonu şeklinde rezidüel fenomen meydana gelir, bu da tendonun kasılma ve gevşeme sırasında kaymasını zorlaştırır ve fonksiyonel bozukluklara yol açar.

Her ne kadar sinovyal oluşumlardaki hasar (sinovyal kılıflar, seröz bursalar) çoğu zaman tendonların hasarıyla birlikte görülse de, tek başına da meydana gelebilir, bazen yakındaki tendonlara yayılarak ikincil tendinite neden olabilir. Tendonlardaki dejeneratif süreç, özellikle uzun ve ince tendonların dar bağ kanallarından (ellerde ve ayaklarda) geçtiği durumlarda, sıklıkla bağlarda benzer hasarlarla birleştirilir. Buradaki anatomik ilişkiler o kadar yakındır ki, bazen bir veya başka bir dokuya verilen hasarın önceliği sorununu çözmek zordur, yani primer tendovaginit veya ligaman iltihabı gelişir. Bu durumlarda, her iki terim de (tenosinovit ve ligamantit) sıklıkla eşanlamlı olarak kullanılır.

Aponevrozların ve geniş fasyanın (fibrosit) hasar görmesi, fibrosklerotik süreçlerin baskınlığı ile karakterize edilir. Yaygın olabilirler (örneğin, tüm palmar aponevrozun hasar görmesi) veya fokal (lifli nodüllerin oluşumu) olabilirler. İlk aşamada, nodül oluşumu ve ardından fibröz skar değişiklikleri ile belirgin fibroblastik proliferasyonun yerini alan, bazen kalıcı kontraktürlerin oluşumuna yol açan seröz fibröz efüzyon gözlenir.

Patomorfolojik değişikliklerin çeşitliliği aynı zamanda periartiküler doku hastalıklarının klinik belirtilerinin büyük polimorfizmini de belirler. Böylece, periartiküler dokuların aşağıdaki ana süreçleri ayırt edilir.

• Tendonit, tendonun izole edilmiş dejeneratif bir lezyonudur (küçük ikincil inflamasyonla birlikte). Bu genellikle periartiküler dokulardaki dejeneratif sürecin ilk kısa aşamasıdır.
• Tenosinovit (tenosinovit), genellikle etkilenen tendonun iyi sulanmış sinovyal dokularla teması sonucu gelişen patolojik sürecin ikinci aşamasıdır.
• Ligamentit, eklem dışı bağların inflamatuar bir lezyonudur; çoğunlukla el bileği ve ayak bileği eklemleri bölgesinde tendonun içinden geçtiği bağ kanalı.
• Kalsifikasyon, nekroz odaklarında ve seröz bursalarda kalsiyum tuzlarının birikmesidir.
• Bursit, çoğunlukla etkilenen tendonla (tenobursit) temas sonucu gelişen, seröz bursanın lokal iltihaplanmasıdır.
• Ek olarak tendon lezyonları genellikle patolojik sürecin baskın lokalizasyonuna göre sınıflandırılır. Tendon yerleşimi ve bitişik oluşumlara (periyosteum ve seröz bursa) verilen hasarın kombinasyonuna periartrit denir. Bu süreç çoğunlukla büyük bir fonksiyonel yük taşıyan kısa ve geniş tendonlarda gelişir. Tendonun orta kısmının ve kılıfının hasar görmesi (çoğunlukla bunlar ince ve uzun tendonlardır) tenosinovit veya tenosipsit olarak adlandırılır. Tendon kası bağ bölgesinde lokalize bir lezyona miyotendinit denir.
• Fasiit ve aponevrozit - fasya ve aponevroz hastalıkları - genellikle "fibrosit" genel terimi olarak adlandırılır.

Eklem dışı romatizma belirtileri

Tendon aparatının lezyonlarında, klinik bulgular - ağrı ve hareketlerin kısıtlanması - ancak sinovyal oluşumların - tendon kılıfı ve seröz bursa - patolojik sürece dahil edilmesinden sonra gözlenir. Tendonun kendisine verilen birincil izole hasar genellikle herhangi bir klinik semptom göstermez. Yumuşak periartiküler doku hastalıklarının klinik belirtileri, bazen yakın topografi ve bazen de eklem ve eklem dışı dokuların yakın teması nedeniyle zor olan eklem hastalıklarıyla ayırıcı tanıya izin veren bazı özelliklere sahiptir (örneğin, kas tendonlarının yerleştirilmesi ve eklem dışı dokular). epifizlerin periostu). Tendonların hasar görmesi sonucu oluşan ağrı, öncelikle sadece etkilenen tendona bağlı hareketlerle ortaya çıkar veya yoğunlaşır, diğer tüm hareketler ise eklemin kendisinin ve diğer tendonların sağlam olması nedeniyle serbest ve ağrısız kalır. İkincisi, yalnızca aktif hareketler sırasında, etkilenen tendonda gerginlik olduğunda ortaya çıkarlar. Bu tendonun kasılmaması nedeniyle yapılan pasif hareketler ağrısızdır.

Etkilenen bölgeyi palpe ederken, yaygın olmayan ağrı veya eklem alanı boyunca ağrı belirlenir; eklem hastalığında görüldüğü gibi, ancak tendonun kemiğe bağlanma yerlerine veya tendonun kendisinin anatomik konumuna karşılık gelen lokal ağrı noktaları. Etkilenen tendon veya seröz bursa bölgesinde (artritte yaygın olmanın aksine) küçük ve oldukça iyi tanımlanmış bir şişlik tespit edilir.

Periartiküler doku lezyonlarının lokalizasyonu, fonksiyonel yüklerinin yoğunluğuna göre belirlenir. Üst ekstremitelerin fonksiyonlarının çokluğu ve çeşitliliği nedeniyle esas olarak kol tendonları etkilenir ve bu tendonlarda neredeyse sabit bir gerilime neden olur. Dejeneratif eklem hastalıkları, aksine, çoğunlukla eklemleri destekleyen ve bu nedenle büyük bir fonksiyonel yük taşıyan bacak eklemlerinde lokalizedir.

Üst ekstremitede periartritin en yaygın yeri, omuzun kısa rotatörlerinin ve biseps tendonunun sürekli olarak büyük darbelere maruz kaldığı omuz bölgesidir. fonksiyonel yük ve zor koşullarda (tendonların dar bir alanda geçişi). Bu, supraspinatus ve infraspinatus kaslarının periostitinin, subakromiyal tendobursit ve biceps kasının uzun başının tenosinovitinin sıklıkla ortaya çıkmasına neden olur.

Dirsek eklemi bölgesinde periartrit daha az görülür. Tipik olarak tendoperiostit, ön kolun ekstansör ve supinatör tendonlarının omuzun lateral kondiline (dış epikondilit) bağlanma bölgesinde gelişir. Daha az yaygın olanı, omuzun iç kondiline bağlanan tendonların tendobursiti (iç epikondilit) ve akromiyona bağlanan biseps tendonunun tendoperiostitidir (akromiyalji).

Üst ekstremitelerde dejeneratif sürecin yaygın bir lokalizasyonu, dar fibro-osseöz kanallardan geçen el bileği ve elin uzun ve ince tendonlarıdır. Çeşitli ağrılı sendromlar gelişir - kaçıran ve ekstansör tendonların tenosinoviti baş parmak(de Quervain hastalığı), elin ekstansör ulnarisinin tenosinoviti (ulnar stiloidit), fleksör parmakların tenosinoviti (karpal tünel sendromu), vb. Parmaklarda fleksiyon kontraktürü gelişmesiyle palmar aponevrozun hasar görmesi çok daha az yaygındır. .

Alt ekstremitelerde tendon ve bağlarda hasar çok daha az görülür. Kalça eklemi bölgesinde, gluteal kas tendonlarının büyük tüberoziteye (trokanterit) bağlanma yerindeki tendobursiti ve daha küçük tüberoziteye bağlanma yerindeki iliopsoas kası gelişebilir.

Diz bölgesinde dize tutunan tendonların tendobursiti gelişir. iç yüzey diz ve tibial tüberoziteye.

Ayak ve ayak bileği bölgesi Eldeki gibi dar bağ kanallarından geçen tendonlardaki dejeneratif sürecin en yaygın lokalizasyonunun yanı sıra Aşil tendonunun topuk tüberkülüne (aşilodini) bağlanma yerinde ve plantar kasların topuk kemiğine bağlanma yeri ve plantar aponevroz (topuk bursitinin gelişmesiyle birlikte).

Seröz bursa ve tendon kılıflarının reaksiyonuyla komplike olan tendonların, bağların ve aponevrozların listelenen lezyonları hem izolasyonda hem de çeşitli kombinasyonlarda gözlemlenebilir.

Hastaların% 30-40'ında, radyografiler etkilenen tendon boyunca kalsifikasyonların yanı sıra tendonun kemiğe bağlandığı yerde (tenoperiostit) periosteal reaksiyon - sıkışma ve küçük osteofitleri ortaya koymaktadır.

Eklem dışı romatizma tedavisi

Başka hiçbir hastalıkta bu yok Geniş seçim tıbbi ürünler- romatizmal ilaçlarla ovma, şifalı bitki bazlı merhemler, cildi tahriş eden çeşitli bileşenlere sahip merhemler, en çok sıcak ve soğuk kullanımından farklı şekillerde, masaj, akupunktura kadar elektroterapi ve diğer tedavi edici teknikler.

Antiromatizmal ilaçların alınması yardımcı öneme sahiptir - burada ağrıyı ve iltihabı baskılayan steroidal olmayan antiromatizmal ilaçlar yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu aşağıdakiler için geçerli değildir: polimiyalji romatika Yukarıda belirttiğimiz gibi, adrenal korteksin anti-inflamatuar hormonlarını - kortikosteroidleri (prednizolon) almak oldukça tipiktir. Tendon hastalıklarında ağrı da benzer şekilde, bu hormonların doğrudan ağrının hissedildiği yerlere enjekte edilmesiyle tedavi edilir.

Eklem dışı romatizma için en popüler ilaçlar arasında tıbbi merhemler ve solüsyonlar (Hasek'in kitabının ilk bölümünde Svejk bile dizlerine opodeldok - kafur ve nane içeren bir solüsyon) sürdü, yani ciltte tahrişe neden olan maddeler ve İyi bir iyileşme etkisi sağlayan dokulara kan tedarikinde refleks artışı. Merhemler (solüsyonlardan daha kalın) çeşitli steroidal olmayan anti-romatizmal ilaçlar içerir ve emilene kadar cilde sürülür.

Mükemmel bir tedavi, ısının yerel veya genel kullanımıdır. Isı kaynakları bir Sollux lambası, tıbbi katkı maddeleri içeren sıcak bir banyo (solfatan, turba), elektrikli bir ısıtma yastığı, sıcak kompres veya cilde uygulanan balmumu, Piestany de dahil olmak üzere şifalı çamur, kumaş kompres şeklinde uygulanır ve talimatlarda yazıldığı gibi evde "ısıtılması" gerekir. Bazen hasta soğuk kompresleri tercih eder.

Doktorlar sıklıkla iyontoforez (enjeksiyon) gibi elektroterapi prosedürleri önermektedir. tıbbi maddeler Diyatermi (çoğunlukla radyo dalgalarına benzeyen kısa olan elektrik dalgaları kullanılarak çalışır), ultrason (bir ultrason cihazı, insan kulağının ayırt edemeyeceği kadar yüksek bir ses üretir, ancak vücut dokuları titreşimlerini hisseder ve böylece kan akışı artar).

Biraz daha karmaşık şifa teknikleri ağrıyan bir omuzla. Öncelikle doktorun hastalığın nedenini belirlemesi gerekir. Burada sabır gereklidir ve bazen birkaç ay beklemek zorunda kalsanız da, son aşamada tedavinin sonucunun her zaman iyileşme olacağını anlamalısınız. Tedavi sırasında öncelikle dinlenmeyi tercih etmeli ve omzun çok aktif gelişimine girmemelisiniz. Bazen kol için bir askı kullanılarak omuz korunmalıdır. Hastalığın ilk atağı geçtikten sonra omuz, sallanma hareketleriyle veya kullanılarak geliştirilebilir. sağlıklı el. Bu egzersizler diğer romatizmal hastalıklar için de uygundur. Öncelikle bir rehabilitasyon uzmanının rehberliğinde giriş dersleri almanız tavsiye edilir.

– eklem çevresi dokularda eklem dışı hasar. Periartiküler yumuşak dokuların romatizmal hastalıkları (eklem dışı romatizma), tendonlarda (tenosinovit, tendinit), bağlarda (ligamentit), bağların ve tendonların kemiklere bağlanma alanlarında (entesopati), sinovyal boşluklarda (bursit), fasyada inflamatuar veya dejeneratif değişiklikleri içerir. (fasiit), aponevrozlar (aponevrozit), travma, enfeksiyon, tümör ile ilişkili değildir. Bu grup romatizmal hastalıkların ana belirtileri eklemlerde ağrı ve hareket etmede zorluktur. Sistemik antiinflamatuar tedavi uygulanır, lokal fizyoterapi ve kortikosteroidler uygulanır.

Genel bilgi

– eklem çevresi dokularda eklem dışı hasar. Periartiküler yumuşak dokuların romatizmal hastalıkları (eklem dışı romatizma), tendonlarda (tenosinovit, tendinit), bağlarda (ligamentit), bağların ve tendonların kemiklere bağlanma alanlarında (entezopati), sinovyal boşluklarda (bursit), fasyada inflamatuar veya dejeneratif değişiklikleri içerir. (fasiit), aponevrozlar (aponevrozit), travma, enfeksiyon, tümör ile ilişkili değildir. Bu grup romatizmal hastalıkların ana belirtileri eklemlerde ağrı ve hareket etmede zorluktur. Sistemik antiinflamatuar tedavi uygulanır, lokal fizyoterapi ve kortikosteroidler uygulanır.

sınıflandırma

Birincil romatizmal hastalıklar, sağlam eklemlerin veya osteoartritin arka planında ortaya çıkan periartiküler yapıların distrofik ve inflamatuar lezyonlarını içerir. Kökenlerindeki öncü rol, ev içi, mesleki veya spor stresinin yanı sıra endokrin-metabolik, nöro-refleks, otonomik-vasküler bozukluklar, bağ-tendon aparatının konjenital yetersizliğine verilir.

Sekonder romatizmal hastalıklarda periartiküler dokulardaki değişiklikler genellikle sistemik bir süreçten (Reiter sendromu, gut veya romatoid artrit) veya inflamasyonun etkilenen primer eklemlerden yayılmasından kaynaklanır. Periartiküler dokulardaki değişiklikleri belirtmek için bazen periartroz veya periartrit terimleri kullanılır.

Üst ekstremite eklem dışı romatizmasının en yaygın biçimleri arasında glenohumeral, dirsek ve el bileği periartriti bulunur. Alt ekstremite periartiküler dokularının romatizmal lezyonları kalça, diz ve ayağın periartritini içerir. Periartiküler yumuşak dokuların diğer romatizmal hastalıkları arasında zosinofilik fasiit ve fibrozit sayılabilir.

Belirtiler

Patolojik değişiklikler öncelikle en fazla yüke ve mekanik strese maruz kalan tendonları etkiler. Bu, fibril defektlerinin, nekroz odaklarının, iltihap sonrası sklerozun, hyalinozun ve kalsifikasyonun gelişmesine yol açar. Birincil değişiklikler tendonların bağlandığı yerlerde lokalizedir. kemik dokusu(entez) ve entezopati olarak adlandırılır. Gelecekte süreç tendon kılıflarını (tenosinovit), sinovyal membranları (bursit), fibröz kapsülleri (kapsülit), eklem bağlarını (ligamentit) vb. içerebilir.

İLE genel belirtiler Eklem dışı romatizma, ağrı ve sınırlı eklem hareketliliğini içerir. Ağrı belirli şeylerle ilişkilidir aktif hareketler eklemde; Tendon fiksasyonunun olduğu bölgelerde lokal ağrılı alanlar belirlenir. Tendovaginit ve bursit ile tendonlar boyunca veya sinovyal membranın çıkıntısında şişlik açıkça tespit edilir.

Humeroskapular periartrit

Çoğunlukla 40-45 yaş üzeri kadınlarda gelişir. Humeral periartritin nedeni distrofik değişiklikler supraspinatus tendonlarında, rotator manşet kaslarında (subscapularis, infraspinatus, teres minör ve majör), biseps kası başının tendonlarında (biceps) ve subakromiyal bursada. Supraspinatus tendonunun tutulması basit tendinit, kalsifik tendinit veya tendonun yırtılmasına (veya yırtılmasına) neden olabilir.

Basit tendinit, kolun aktif abduksiyonu sırasında supraspinatus kasında ağrı ile karakterizedir (Dauborn belirtisi), en büyük ağrı, ekstremitenin abduksiyon genliği 70-90° olduğunda gözlenir. Ağrıda keskin bir artış, humerusun epifizi ile akromiyon arasındaki tendonun geçici olarak sıkışmasıyla ilişkilidir. Tendinitin kalsifik formu, omuz ekleminin radyografileri çekildikten sonra teşhis edilir. Ağrılı semptomlar daha belirgindir ve eklemin motor fonksiyonu daha belirgin şekilde bozulur.

Gözyaşı veya tam mola Supraspinatus kasının tendon fiksasyonu, genellikle ağır kaldırma veya kola ağırlık vererek başarısız bir düşmeden kaynaklanır. Glenohumeral periartritin diğer formlarından, "kolun düşmesi"nin tipik semptomu, yani kolun kaçırılmış pozisyonda tutulamaması nedeniyle farklılık gösterir. Bu durum omuz ekleminin artrografisini ve tendon kopması tespit edilirse cerrahi müdahaleyi gerektirir.

Biseps başının tendiniti ile kalıcı ağrı sendromu ve biseps kasını zorlamaya çalışırken palpasyon ağrısı. Subakromiyal bursitin klinik tablosu genellikle supraspinatus kası veya biseps hasarı sonrasında sekonder olarak gelişir. Ağrı, uzuvda dönme ve abduksiyon kısıtlılığı (omuz tıkanıklığı belirtisi) ile karakterizedir. Subakromiyal bursada kalsiyum tuzlarının birikmesiyle kalsifik bursit şeklinde ortaya çıkabilir.

Dirsek ekleminin periartriti

Dirsek ekleminin periartiküler dokularına verilen hasarın çeşitleri arasında humerusun epikondil bölgesindeki entezopatiler ve ulnar bursit yer alır. Tenisçi dirseği adı verilen sendromun patogenetik temelini omuz epikondiline tutunan tendonların entezopatileri oluşturur. El ve parmakların ekstansör ve fleksörlerinin en ufak geriliminde yoğunlaşan humerusun dış ve medial epikondilleri bölgesinde ağrı görülür.

Olekranon bursiti durumunda, olekranonun projeksiyonundaki oylama çıkıntısı palpasyonla belirlenir.

Kalça ekleminin periartriti

Gluteus minimus ve medius kaslarının tendonları hasar gördüğünde gelişir. eklem kapsülleri femurun büyük trokanteri bölgesinde. Kalça periartrozu kliniği için, yürürken üst dış uylukta ağrı oluşması ve istirahatte ağrının olmaması tipiktir. Büyük trokanter bölgesindeki yumuşak dokuların palpasyonu ağrılıdır ve röntgen, femur apofizinin konturu boyunca tendon kalsifikasyonunu ve osteofitleri ortaya çıkarır.

Diz ekleminin periartriti

Semitendinosus, sartorius, gracilis, semimembranosus kaslarının tibianın medial kondiline sabitlenmesini sağlayan tendon aparatının hasar görmesinden kaynaklanır. Ağrı hem aktif hem de pasif hareketlere (ekstansiyon, fleksiyon, bacağın dönmesi) eşlik eder, bazen lokal hipertermi ve yumuşak doku yapılarının şişmesi not edilir.

Tedavi

Terapi romatizmal lezyonlar Periartiküler yumuşak dokuların muayenesi bir romatolog tarafından gerçekleştirilir ve etkilenen uzuv için bir dinlenme rejiminin reçete edilmesini, NSAID ilaçlarını (naproksen, fenilbutazon, diklofenak, indiemetasin), hidrokortizonlu fonoforez seanslarını, egzersiz terapisini ve masajı içerir.

Pozitif dinamiklerin yokluğunda, 2 hafta içinde novokain veya glukokortikosteroidlerle lokal periartiküler doku blokajı gerçekleştirilir. Eklem dışı romatizmanın sıklıkla tekrarlayan veya tedaviye dirençli formları için lokal seanslar endikedir.

Eklemlerdeki ağrının ve eklemlerde hareket zorluğunun en yaygın nedenlerinden biridir.

Yumuşak doku değişiklikleri belirtilerden biri olabilir sistemik hastalıklar inflamatuar (romatoid artrit, seronegatif spondiloartrit), endokrin (diyabet, hipotiroidizm), metabolik (gut, hiperlipidemi vb.) dahil.

Hastalıklar hem doğrudan periartiküler dokularda (kas tendonları, tendon kılıfları, bağlar, fasya, aponevrozlar, eklem kapsülleri) hem de eklemlerden belli bir mesafede (kaslar, deri altı yağ dokusu, nörovasküler oluşumlar) gelişir.

Yumuşak dokuların romatizmal lezyonları, eklem dışı romatizma veya yumuşak doku romatizması terimiyle birleştirilir.

Eklem dışı yumuşak dokulara verilen hasar şunları içerebilir:

• lokal olarak (bursit, tendinit, tenosinovit, tendovaginit, entezit, fasiit),
• ve yaygın doğa (fibromiyalji, miyofasiyal sendrom).

Tanı ve tedavi açısından en zor olanı, eklem dışı yumuşak dokulara verilen hasarın yaygın doğasıdır.

Patolojik sürecin doğasına göre yumuşak doku hastalıkları ikiye ayrılır:

Bununla birlikte, birincil hasar formlarında, kural olarak, iltihaplanma süreci bağımsız olarak gerçekleşmez. Tendon-bağ aparatına verilen birincil hasar, daha sonra reaktif inflamasyonun gelişmesiyle birlikte dejeneratif-distrofik bir sürece dayanır. Büyük ölçüde patogenez yerel formlar Periartiküler yapıların lezyonları osteoartritteki kıkırdak lezyonlarına benzer.

Yumuşak doku hasarının nedenleri

Çoğu zaman kas-iskelet sisteminin yumuşak dokularındaki dejeneratif ve inflamatuar süreçler, fiziksel aşırı yüklenme veya tekrarlanan mikrotravmanın bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Periartiküler yapıların yüzeysel konumu ve yüksek fonksiyonel yükü ile açıklanabilen profesyonel, ev ve spor aktiviteleri sırasında mikrotravmalar meydana gelebilir.

Uzun süreli tekrarlanan stereotipik hareketlerin dejeneratif bir sürecin gelişmesine yol açtığı tespit edilmiştir.

Doku vaskülarizasyon derecesine bağlı olarak patolojik sürecin sonucu değişir. Zayıf vaskülarize dokularda, sürekli gerginlik ve mikrotravmanın bir sonucu olarak, nekroz odaklarının oluşması, hyalinizasyon ve kollajen liflerinin kalsifikasyonu ile bireysel fibrillerin yırtılması gözlenir.

Vaskülarizasyon - (vaskülarizasyon) - doku içinde yeni kan damarlarının (genellikle kılcal damarlar) oluşumu.

Her bir vakadaki dokuların anatomik yapısı, lezyonun patolojik ve klinik tablosunu değiştirir.

En sık görülen lezyon omuz bölgesindeki periartiküler dokulardır. Omuzun kısa rotatörleri ve biseps tendonu, tendonlar dar bir alanda yer aldığından, sıklıkla sıkıştırma koşulları altında sürekli olarak yüksek fonksiyonel yüke maruz kalır.

Yumuşak doku romatizmasının belirtileri

Klinik olarak eklemde ağrı ve hareket kısıtlılığı ile kendini gösterir.

Ağrı genellikle yalnızca eklemdeki aktif spesifik hareketlerle ortaya çıkar veya yoğunlaşır, genellikle bu harekete katılan kasların etkilenen tendonuyla ilişkilidir.

Diğer tüm hareketler serbest ve ağrısızdır. Palpasyon sırasında tendonun bağlanma noktalarında, seyri boyunca veya kas bölgesinde lokal ağrı bölgeleri belirlenir.

Tendovaginit ve bursit gelişmesiyle birlikte tendon boyunca veya sinovyal bursa bölgesinde açıkça sınırlı bir şişlik tespit edilir. Hastanın genel refahı bozulmaz ve göstergeler laboratuvar araştırmasıçoğu durumda değişmez.

Yumuşak doku romatizmasının tedavisi

Her şeyden önce, provoke edici faktörleri dışlamak gerekir - şiddetli iltihaplanma durumunda etkilenen uzuv üzerindeki yükü sınırlandırın - uzvun tamamen geri kalanı. Ancak eklem kontraktürünün veya "donmanın" meydana gelmemesi için belirli aralıklarla belirli hareketlerin yapılması gerekir.

Tedavi, analjezik ve antiinflamatuar ilaçlar, fizyoterapi, ağrılı bölgelere novokain ve (veya) kortikosteroid çözeltisi ile sızma kullanılarak etkilenen uzuv veya eklemdeki fiziksel aktivitenin sınırlandırılmasından oluşur.

İlk 2 haftada ağrılı bölgelere uzuv istirahati ile birlikte steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (naproksen, indometasin, ortofen, butadion), hidrokortizonun fonoforezi uygulanır.

Birçok romatolog, yüksek anti-inflamatuar etkilerine ve düşük NSAID gastropati insidansına dikkat çekerek oksikam grubunu (piroksikam, tenoksikam, meloksikam) tercih eder. Bu ilaçları kullanmanın rahatlığı gün içerisinde tek dozun yeterli olmasından kaynaklanmaktadır. Bu gruptaki ilaçlar çeşitli amaçlarla yaygın olarak kullanılmaktadır. klinik seçenekler eklem dışı lezyonlar. Tenoksikam, piroksikam ve diklofenak'ın farmakolojik aktivitesini karşılaştırırken tenoksikamın tercih edildiği yayınlar vardır.

Yan etkileri azaltmak için lokal NSAID tedavisi kullanılır. Şu anda birçok farklı dozaj biçimleri harici kullanım için. Aktif prensibi steroidal olmayan ilaçlar olan anti-inflamatuar merhemler, jeller, spreyler, yamalar.

Yeterli etki yoksa, kortikosteroidlerin yumuşak doku ağrısının en fazla olduğu bölgeye lokal olarak uygulanması endikedir. Bu tedaviye yanıt verilmesi zor olan veya sık tekrarlayan periartiküler hastalıklarda lokal radyoterapi endikedir.

Rehabilitasyon - egzersiz terapisi

Hareket açıklığını (esnekliği) artırmak ve eklem gücünü artırmak için set egzersizler yapılır. Düşerken inflamatuar olaylar, ancak aktif hareket aralığında sürekli bir azalma - eklem gelişimi ile masaj, lidaz ile elektroforez, balneoterapi.

Romatizma belirtileri ve tedavisi

Romatizma Nedir?

Romatizma (Sokolsky-Buyo hastalığı) sistemik inflamatuar bir hastalıktır. bağ dokusu ile bağlantılı olarak gelişen, kardiyovasküler sistemdeki sürecin baskın bir lokalizasyonu ile Akut enfeksiyon(hemolitik streptokok grup A) duyarlı bireylerde, özellikle de çocuklar ve ergenlerde (7-15 yaş).

Romatizmanın nedenleri ve gelişim mekanizması

Romatizmada öncelikle kalp etkilenir

Romatizma, enfeksiyonun uzun süreli ve yaygın etkileri nedeniyle kişinin hayatını çekilmez hale getirir. Ayrıca, böyle bir etkiye bir tepkinin takip ettiği vücudun kendisi de belirli bir zarara neden olur.

Her insanın vücudu farklıdır ve bağışıklık sistemi farklı tepki verir. Bazıları için hastalıkla hemen savaşmaya başlar, diğerleri için ise birkaç gün, hatta haftalar sonra. Ancak sonuçta tüm bunlar bağışıklık iltihabının gelişmesine yol açar.

Bağışıklık sistemi, streptokokla savaşmak için özel antikorlar oluşturması gereken bulaşıcı ajanın antijenlerini ve enzimlerini üretir. Ancak bazı streptokok proteinleri pratik olarak insan vücudunun proteinlerinden farklı değildir, bu nedenle antikorlar bağ dokusu antijenleriyle savaşmaya başlar ve onlara ciddi zararlar verir.

Bütün bunlar inflamatuar aracıların aktivasyonuna yol açar.

Bu nedenle ilk başta iltihaplanma süreci bir eklemi kaplar, etrafındaki doku şişmeye başlar, kırmızılaşır ve bir süre sonra kişi ağrı hisseder.

Hasar sürecinin tamamen aynı olduğu ikinci eklemde de benzer bir durum ortaya çıkar. Üstelik hastalık bir eklemden diğerine çok hızlı yayılabilir - birkaç saat sürer.

Romatizma gelişiminin nedenleri

Romatizmanın ne olduğunu anlamak için gelişmesine neden olan nedenleri bilmeniz gerekir. Sebep olan ajan, söylendiği gibi, A grubu beta-hemolitik streptokok olan bir streptokok enfeksiyonudur.

Kol, bacak veya kalpte romatizma öyküsü olan hastalarda kan testi şunu ortaya çıkarır: yüksek performans bağışıklık antistreptokok antikorları.

Nazofarinks veya boğazdaki akut streptokok enfeksiyonunun romatizma gelişimini tetikleyebileceğini söyleyebiliriz. Şiddetli cerahatli bademcik iltihabı, bademcik iltihabı veya farenjit hastası olan hastaların %3'e kadarı daha sonra romatizma hastası olur.

Eklemlerde veya diğer organlarda romatizma belirtileri olabilir, ancak en sık kalp romatizması tanısı konur. Hastalık, inflamatuar sürecin aşağıdaki aşamalarına göre gelişir:

• Mukoid şişlik;
• Fibrinoid emdirme;
• Hücre infiltrasyonu;
• Doku sklerozu.

Virüslerin vücutta yayılmasının birincil nedeni akut veya kronik enfeksiyon nazofarinks. Etken ajan streptokoktur.

Yayılması, toksinlerin insan vücudu üzerinde zararlı etkilerine yol açar. Bunun sonucunda bağışıklık iltihabı ortaya çıkar.

Kalp kası ve miyokard kapakçıklarında bir hasar süreci varsa, o zaman her şey için anti-streptokok antikorları suçlanabilir. İmmün aseptik inflamasyon vakaları yaygındır.

Genetik faktörlerin önemli bir etkisi vardır. Bu nedenle çoğu durumda bu hastalık, ebeveynleri romatizma hastası olan çocuklarda teşhis edilir.

Akut nedenleri romatizmal ateş kurulmuş (bu onu diğer romatolojik hastalıklardan ayırır). Sebebi ise “A grubu beta-hemolitik streptokok” adı verilen özel bir mikroorganizmadır. Transferin üzerinden haftalar geçtikten sonra streptokok enfeksiyonu(farenjit, bademcik iltihabı, kızıl) Bazı hastalarda akut romatizmal ateş gelişir.

Akut romatizmal ateşin bulaşıcı bir hastalık (bağırsak enfeksiyonları, grip vb.) olmadığını bilmek önemlidir.

Enfeksiyonun sonucu işin aksaması bağışıklık sistemi(bir dizi streptokok proteininin yapı olarak eklem proteinleri ve kalp kapakçığı proteinlerine benzer olduğu yönünde bir görüş vardır; streptokoklara karşı bağışıklık tepkisinin sonucu, iltihaplanmanın meydana geldiği vücudun kendi dokularına hatalı bir "saldırıdır"). hastalığın nedeni.

Kas romatizmasının olası nedenleri 3 türe ayrılabilir:

Buna karşılık organik nedenler aşağıdaki faktörleri içerir:

• bulaşıcı hastalıklar (soğuk algınlığı, boğaz ağrısı, bademcik iltihabı, grip vb.);
• kronik hastalıklar (metabolik bozukluklar, diyabet);
• otoimmün bozukluklar (skleroderma, romatoid artrit);
• alerjik reaksiyonlar;
• ağrının eşlik ettiği fiziksel yaralanmalar;
• fiziksel yorgunluk;
• merkezi sinir sistemindeki patolojik değişiklikler;
• hormonal dengesizlik.

Psikolojik nedenler aşağıdaki faktörleri içerir:

• zihinsel travma, stres, sinir bozuklukları;
• kişisel sorunlar;
• sinir yorgunluğu.

Bir kişi uzun süredir deneyimliyorsa sürekli stres(örneğin işte, aile ilişkilerinde, kişisel problemlerde vb.) Genel durum ve kişinin refahı (kişi depresyon, melankoli, depresyon halindeydi), kas romatizmasının gelişimini tetikleyen şeyin bu psikojenik faktörler olma olasılığı çok yüksektir.

Modern dünya, insanların giderek daha hızlı, daha çok bir yarış gibi yaşamasını gerektiriyor. İnsanlar genellikle doğuştan itibaren doğanın belirlediği kendi biyoritmlerine aykırı yaşamaya zorlanırlar.

Bunun sonucu çeşitli uyku bozuklukları olabilir: kronik uykusuzluk, sığ uyku, derin uyku eksikliği - tüm bu faktörler genel olarak en olumsuz etkiye sahiptir. insan vücudu ve sıklıkla kas romatizmasının nedeni haline gelir.

Bu, az uyuyan kişilerin gerekli hacimde büyüme hormonu salgılamaması ve kas dokusu da dahil olmak üzere dokuların güçlendirilmesi için son derece önemli olanın bu hormon olmasıyla açıklanmaktadır.

Kas romatizmasına da duyarlı olduğu bazı mesleklerin temsilcileri meslek hastalığı. Risk grubu sürücüleri, piyanistleri, kemancıları, yani faaliyetlerine belirli bir kas grubu üzerinde düzenli etki eşlik eden kişileri içerir.

Romatizmanın çeşitleri ve özellikleri

İÇİNDE son yıllar Eklemlerin ve diğer organların romatizması doktorlar tarafından dikkatle incelenmiştir. Hastalığın iki ana formu tanımlanmıştır: aktif ve inaktif.

Eklem romatizmasının belirtileri ve semptomları

hastalık genellikle bademcik iltihabıyla başlar

Kural olarak, çocuklarda veya yetişkinlerde romatizma, bademcik iltihabı veya streptokok etiyolojisinin farenjitinden birkaç hafta sonra akut bir şekilde gelişir.

Bir çocuk neredeyse iyileşmiş gibi göründüğünde ve eğitim ve çalışma sürecine dönmeye hazır olduğunda ateşi keskin bir şekilde yükselir.

Belirgin bir şekilde yer değiştiren bir yapıya sahip olan (bugün dizler ağrıyor, yarın dirsekler, sonra omuzlar vb.) Büyük eklemlerde (çoğunlukla dizlerde) simetrik ağrı şikayetleri vardır. Bunu kalp ağrısı, nefes darlığı ve çarpıntı takip eder.

Romatizmal kardit

İlk romatizmal atak sırasında kalp hasarı tüm hastaların %90-95'inde görülür. Bu durumda, kalbin üç duvarı da etkilenebilir - endokard, miyokard ve perikard. Vakaların %20-25'inde romatizmal kardit oluşan kalp defekti ile sona erer.

Çocuklarda ve yetişkinlerde romatizmada kalp hasarının temel özelliği, belirtilerin aşırı azlığıdır. Hastalar şikayetçi rahatsızlık kalp bölgesinde nefes darlığı ve sonrasında öksürük fiziksel aktivite, kalp bölgesinde ağrı ve kesintiler.

Kural olarak çocuklar bu şikayetlere sessiz kalıyor, onlara ciddi bir önem vermiyorlar. Bu nedenle kalp hasarı çoğunlukla fiziksel ve enstrümantal muayene sırasında tespit edilebilir.

Romatizmal eklem iltihabı

eklemlerin romatizması akut olarak başlar

Çoğu zaman romatizma ile birlikte eklem hasarları ön plana çıkar. Kural olarak, eklemlerdeki iltihaplanma süreci, şiddetli ağrı, eklemlerin şişmesi ve kızarıklığı, üzerlerinde artan sıcaklık ve hareketlerin kısıtlanmasıyla akut bir şekilde başlar.

Eklemlerin romatizması, büyük ve orta büyüklükteki eklemlerin hasar görmesi ile karakterize edilir: dirsek, omuz, diz, radyal vb. Tedavinin etkisi altında, tüm semptomlar sonuçsuz bir şekilde hızla düzelir.

Eklem romatizması genellikle farenjit veya bademcik iltihabından 14 gün sonra ortaya çıkar:

Romatizmanın birçok tezahür şekli vardır. Aynı çeşitlilik tedavi rejimlerini de karakterize eder.

Çoğu zaman hastalık kendini gösterir. okul yaşı. Okul öncesi çağda şikayetlerin alındığı durumlar vardır.

Ateş belirtisinin açıkça fark edildiği, mantıksız yorgunluğun gözlendiği veya ani bir baş ağrısının ortaya çıktığı durumlarda hastaya azami dikkat gösterilmelidir.

Hastalığın açık bir belirtisi eklemlerdeki ağrıdır. Çoğu zaman, hastalığın tezahürü boğaz ağrısının geçmesinden birkaç hafta sonra ortaya çıkar.

İlk mutlak belirtiler eklemlerde gözle görülür ağrıdır. Hastaların% 60'ından fazlası hastalığın tam olarak bu belirtisinden şikayetçidir.

Romatoid artritten bahsediyoruz. Bu alt tipteki artrit, akut bir başlangıçla karakterize edilir, ancak aynı derecede hızlı bir ters gelişme ile karakterize edilir.

Çoğu zaman diz ve dirsek eklemleri etkilenir. Toplam hasta sayısının %80'inden fazlasında kalp hasarı belirtileri tespit edilmiştir.

Hastanın kalpte bariz ağrı şikayeti ve nefes darlığı görünümü doktora yardımcı olur. Bu durumda kalp kasının işleyişindeki bozuklukların bildirilmesi meşrudur.

Hastalığın başlangıcı hafif halsizlik ve aşırı yorgunluk gibi semptomlara neden olabilir. Nadir durumlarda döküntü ve romatizmal düğümler ortaya çıkabilir.

Hasta halka şeklinde bir kenara benzeyen soluk pembe bir döküntü fark ederse, halka şeklinde döküntü veya halka şeklinde eritremin yayılması muhtemeldir. Hafif bir baskıyla kızarıklık gider. Hastaların yaklaşık %10'u bu döküntüden etkilenir; tezahürü hastalığın zirvesinde kaydedilir.

Romatizma belirtileri

Tipik olarak, akut romatizmal ateşin semptomları, tedaviden iki ila üç hafta sonra ortaya çıkar.

Streptokokların neden olduğu geçmiş enfeksiyon (çoğu durumda - bademcik iltihabı, daha az sıklıkla - cilt enfeksiyonları - piyoderma). Daha kötü hissedildiğinde ateş yükselir, eklemlerde ağrı, kızarıklık ve şişlik (artrit) ortaya çıkar. Kural olarak orta ve büyük eklemler(dizler, omuzlar, dirsekler), nadir durumlarda - ayakların ve ellerin küçük eklemleri. Göç eden ağrılar ortaya çıkabilir (yer değiştirirler ve farklı eklemlerde olabilirler). Eklem iltihabının (artrit) süresi bir haftadan on güne kadar değildir.

Artrit ile eşzamanlı olarak romatizmal kardit gelişir - eklem hasarı. Bu durumda hem sadece özel bir muayene ile tespit edilebilecek küçük değişiklikler hem de çarpıntı, nefes darlığı, şişlik ve kalpte ağrının eşlik ettiği ciddi lezyonlar ortaya çıkabilir.

Romatizmal kardit tehlikesi şu ki, hafif akış Enflamasyon, kalp kapakçıklarını (kalbin odacıklarını ayıran ve uygun kan akışı için gerekli olan, kalbin içindeki yapılar) etkiler.

Kapakçıklarda kırışma, elastikiyet kaybı ve tahribat meydana gelir. Bunun sonucunda vanalar ya tam açılmıyor ya da sıkı kapanmıyor.

Sonuç olarak gelişir valf hatası. Çoğu zaman, romatizmal karditin gelişimi yaş döneminde ortaya çıkar.

Daha fazlası geç yaş Primer romatizmal kalp kapak hastalığı çok nadirdir.

Romatizmanın semptomları çoktur ve doğrudan sürecin aktivite derecesine ve ciddiyetine ve ayrıca çeşitli iç organ ve dokuların patolojik sürece dahil olma oranına bağlıdır.

Romatizmanın ilk belirtileri şunlardır:

• sıcaklıkta keskin bir artış;
• hızlı yorulma;
• terlemek;
• baş ağrısı;
• büyük ve orta eklemlerde ağrı (dirsek, ayak bileği, omuz, diz, bilek);
• şişme, şişlik, lokal kızarıklık ve etkilenen eklemlerin sınırlı hareketi.

İki hafta sonra yukarıdaki belirtilere şunlar eklenir:

• gönül yarası;
• kalp ritmi bozuklukları;
• nefes darlığı;
• bireysel kas gruplarının istemsiz seğirmesi;
• kas ve duygusal zayıflık.

Nadir durumlarda, romatizma belirtileri hastanın cildinde romatizmal nodüllerin ve halka şeklinde eritem oluşumu ile tamamlanmaktadır.

Romatizma tanısı

Daha önce de belirttiğimiz gibi romatizma (romatoid artrit) oldukça ciddi bir hastalıktır. Bu hastalığın kalifiye bir doktor tarafından tedavi edilmesi gerekir.

Hasta, romatizmanın tam tedavisinin oldukça uzun süreceğini ve doktorların tüm tavsiyelerine zorunlu olarak uymanın gerekli olduğunu anlamalıdır.

Kemik romatizması için bir tedavi yöntemi reçete etmeden önce hastanın kapsamlı bir muayenesi yapılır. Hastalığın teşhisini daha doğru hale getirmek için ek prosedürler gerçekleştirilir:

1. EKG anormal kalp ritimlerini tespit edebilir. Elektrokardiyografik bir çalışma, kalbin iletken kısımlarının patolojik durumlarını tanımlamamıza, atriyoventriküler bloğun varlığını ve derecesini belirlememize olanak sağlar. Bu, tedaviyi ayarlamanıza ve ek reçete yazmanıza olanak tanır antiaritmik ilaçlar.
2. Bazı bozukluklar (örneğin, azalmış kasılma fonksiyonu miyokard, kalbin konfigürasyonunun değişmesi) de belirlenir X-ışını yöntemi. Göğüs boşluğunun radyografisinin yalnızca büyük kusurlar durumunda bilgilendirici olduğunu hatırlamakta fayda var ve uzun vadeli kalbin tüm kısımlarının belirgin bir şekilde genişlemesi, kalp yetmezliği ve yana doğru yer değiştirmesi ile hastalıklar. Hastalığın ilk aşamalarında R-grafisi çok bilgilendirici değildir ve şu anda romatizma teşhisi için pratik olarak hiçbir yerde kullanılmamaktadır.
3. Zorunlu prosedürlerden biri kalbin ultrasonudur. Ultrasonografi patolojik durumları tanımlamanıza olanak tanır kalp kapakçığı Sol kalpte prolapsus ve dilatasyon, kanın sol ventrikülden sol atriyuma patolojik geri akışı ve önemli biküspit kapak yetmezliği
4. Laboratuvar testleri kullanılarak romatizma nedeninin streptokok enfeksiyonu olup olmadığı, inflamatuar reaksiyonların ve immünopatolojik bir sürecin mevcut olup olmadığı belirlenir. Çoğu zaman romatizmaya (romatoid artrit), hastalık teşhis edildiğinde tespit edilen anemi eşlik eder. Genel bir kan testi, ESR'de bir artış ve belirgin lökositozu ortaya çıkarır; Ayrıca eozinofilik reaksiyon ve lökosit formunun daha genç formlara doğru kayması da gözle görülür şekilde artar. Biyokimyasal incelemede C-reaktif proteinin (önemli ölçüde artmış) varlığı ortaya çıkar, romatoid faktör ve antistreptolisin-O, sialik asitlerin ve gama globulin içeriğini arttırır.
5. Modern ve en bilgilendirici test, vakaların %99'unda spesifik olan siklik sitrülinlenmiş peptite (AntiCCP) karşı antikorların saptanmasıdır. Tespitleri romatoid artritin varlığını gösterir. Ayırıcı tanı için ankilozan spondilit, psoriatik artrit ve genel olarak otoimmün hastalıklara yatkınlıkta saptanan HLA-B27'nin saptanmasından yararlanılabilir.

Romatizmayı tanımlamak bir romatologun yapabileceği bir iştir. Doğru bir teşhis ancak aşağıdaki önlemleri içeren vücudun kapsamlı bir muayenesinin sonuçlarına dayanarak yapılabilir:

Bazen hastalığın birden fazla organı etkilemesi durumunda diğer uzmanlarla ortak karar alınması gerekebilir.

EKG ritim bozukluklarını tespit edebilir. Bir röntgen, miyokardın işleyişindeki bozuklukları belirlemeyi mümkün kılar.

Romatizmadan etkilenen hastaların laboratuvar muayeneleri, inflamatuar süreçlerin varlığı ve streptokok enfeksiyonunun yayılması hakkında sonuca varmaktadır.

Akut romatizmal ateşin tespiti çoğu durumda hastalığın klinik tablosunun analizine dayanmaktadır. Eklem hasarının başlangıcından en az altı hafta önce streptokok enfeksiyonunu (deri enfeksiyonu, boğaz ağrısı) tanımlamak çok önemlidir. Akut romatizmal ateşin oldukça spesifik bir belirtisi, eklem ve kalp semptomlarının birleşimidir.

Bademcik vb. kültürlerinin yapılması gereken hastalığın etken maddesini bulmak son derece önemlidir.

Aşağıdaki laboratuvar testleri gereklidir: kandaki C-reaktif protein seviyesinde bir artış, ESR'de bir artış - eritrosit sedimantasyon hızı.

Sözde "romatizmal testler" (bakteri bileşenine karşı antikorlar - streptolisin O - ASL-O) gösteriyorsa olumlu sonuç Bu yalnızca mevcut bir streptokok enfeksiyonunu gösterebilir ancak “akut romatizmal ateş” teşhisini göstermez.

Teşhisi doğrulamak için, kalbin ultrason kullanılarak EKG - elektrokardiyografi ve EchoCG - muayenesinin yapılması çok önemlidir.

Romatizma tanısında kullanılan ana kriterler, 1988 yılında Dünya Sağlık Örgütü tarafından geliştirilen sözde küçük ve büyük belirtilerin yanı sıra daha önce geçirilmiş bir streptokok enfeksiyonunun doğrulanmasıdır.

Bu yüzden, büyük belirtiler kardit, poliartrit, deri altı nodülleri, kore ve eritema annulare olarak adlandırılır. Buna karşılık, aşağıdakiler hastalığın tanımlanmasında küçük kriterler olarak kabul edilir:

• laboratuvar testleri (lökositoz, ESR'de artış, pozitif C-reaktif protein);
• klinik (artralji, ateş);
• enstrümantal (örneğin, EKG sonuçları).

Hastanın vücudunda daha önce mevcut olan bir streptokok enfeksiyonunun doğrulanması, streptokok antikorlarının toplam yoğunluğundaki bir artış ve boğazdaki bakteri kültürünün sonuçlarıdır.

Doktor bir dizi faktöre dayanarak nihai tanıyı koyar. Her şeyden önce bunlar hastanın doktora başvurduğu şikayetleridir. Doktor, romatizmanın ağrı, süresi, şiddeti, yeri ve karakteri gibi kriterleriyle ilgilenmektedir. Ayrıca hastanın hastalığın gelişimini tetikleyebilecek kronik hastalıkları hakkında bilgi toplamak önemlidir. Bu tür bir anamnez toplanması hastanın durumunun değerlendirilmesine yardımcı olur ve tanı koymada vazgeçilmezdir. Birbirine çok benzer belirtilerle ortaya çıkan birçok hastalık olduğundan tanıda hata yapmamak çok önemlidir. Doğru tanıyı koymak için doktor, hastanın subjektif şikayetlerine ek olarak hastalığın teşhisinde başka kriterler ve yöntemler kullanır:

• nöromüsküler sistemin durumunu, kas ve sinir aktivitesini değerlendirmenizi sağlayan elektronöromiyografi;
• romatoid artrit için tam kan testi (özellikle anemiyi dışlamak veya doğrulamak için);
• hormonlar için kan testi;
• tiroid bezinin tanısı;
• bulaşıcı hastalıklar ve hastalıklar için testler genitoüriner sistem(endometriozis, inflamasyon Mesane, bademcik iltihabı, orta kulak iltihabı vb.);
• seviye psikolojik durum hasta;
• teşhis eşlik eden hastalıklar: şeker hastalığı, eklem hastalıkları veya koroner damarlar romatizmaya eşlik edebilen (bu durumda sıklıkla yaşlılarda görülen sekonder fibromiyalji tanısı konur).

Yalnızca başkalarının katılımıyla kapsamlı teşhis dar uzmanlar, tanı koymak ve doğru tedaviyi reçete etmek için temel sağlar.

Aynı zamanda doktor, hastanın yaşı, cinsiyeti, hastalığın nedenleri ve şiddeti gibi kriterleri dikkate alarak her hastaya kesin olarak bireysel yaklaşır.

Romatizma tedavisi

Romatizma adı verilen bu zor hastalığın tedavisinde aşağıdaki ilaç grupları kullanılmaktadır:

• Antibiyotikler. Nazofarenksteki enfeksiyon kaynağını ortadan kaldırmak için kullanılır.

Hastalığın tedavisi antibiyotiklerle başlar

Penisilin antibiyotikleri bu konuda en aktif olanıdır. Tedavi kas içi benzilpenisilin veya amoksisilin ile başlar. Penisilinlere karşı intoleransınız varsa makrolid grubundan antibiyotikler (azitromisin, roksitromisin, klaritromisin) reçete edilebilir.

NSAID'ler en az bir ay süreyle alınmalıdır. kademeli düşüş dozlar. Etkileri altında eklem ağrısı, kore, nefes darlığı ve EKG resmindeki pozitif dinamikler hızla kaybolur.

Ancak ne zaman NSAID tedavisi Gastrointestinal sistem üzerindeki olumsuz etkilerini her zaman hatırlamalısınız.

• Glukokortikoidler. Şiddetli kardit, kalp kesesi boşluğunda önemli miktarda sıvı birikmesi, şiddetli eklem ağrısı için kullanılır.
• Metabolik tedavi ve vitaminler. Görevlendirilmiş büyük dozlar askorbik asit, kore gelişimi ile - B1 ve B6 vitaminleri. Hasar görmüş kalp kası hücrelerini onarmak için riboksin, mildronat, neoton vb. kullanılır.

Kemik romatizmasının tedavisinin zamanında yapılması çok önemlidir. Burada kendi kendine ilaç tedavisinin uygun olmadığını belirtmekte fayda var; geleneksel tıp yöntemleri yalnızca bir çare olarak kullanılabilir. ek önlemler Ana tedaviye yöneliktir, ancak bunların ilgili hekimle mutabakata varılması önemlidir.

Hastalık hakkında daha fazla bilgi için video 3'e bakın.

Zamanında tespit edilen romatizma (romatoid artrit) tedavi edilir karmaşık terapi. Bu şekilde streptokok enfeksiyonunu baskılamak ve iltihaplanma sürecini ortadan kaldırmak mümkündür.

Ek olarak, özel olarak hedeflenmiş bir tedavi kompleksi bu tür hastalıkların gelişmesini ve ilerlemesini önleyebilir. ciddi hastalık kalp kusuru gibi.

Romatizma tedavisinin ana kompleksi birkaç aşamayı içerir: a) hastane tedavisi, b) ek tedavi sanatoryumda, c) son aşamada hasta ancak ilgili hekim tarafından gözlemlenebilir.

Kemik romatizması tedavisinin ilk aşaması şunları içerir: ilaçlar doktor tarafından reçete edilir, diyet uygulanır ve düzenli olarak terapötik egzersizler yapılır.

Egzersiz terapisi de ilgili doktor tarafından reçete edilir, her egzersiz hastalığın özellikleri dikkate alınarak ayrı ayrı seçildiğinden bu unutulmamalıdır.

Bu durumda öncelikle kalp hasarının ciddiyeti dikkate alınır (video 4).

Çoğu durumda romatizmanın (romatoid artrit) doğası gereği streptokok olduğu gerçeğine dayanarak, tedavinin ilk aşaması penisilin almayı içerir.

1. Hastaya antiinflamatuar bir ilaç kullanılarak gerçekleştirilen antiromatizmal tedavi reçete edilir. Bu durumda hasta için tüm kontrendikasyonlar dikkate alınır. Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) arasında en etkili olanları Nimesulid, Meloksikam ve Lornoksikamdır. Şu anda, en güçlü anti-inflamatuar etkiye ve minimum advers reaksiyona - coxiblere sahip olan "yeni nesil" anti-inflamatuar ilaçlar geliştirilmiştir. Ayrıca NSAID'ler olarak da sınıflandırılırlar. Bunlar arasında Arcoxia ticari adı altında satılan Etoricoxib'i vurgulamak gerekir.
2. Penisilin bazlı antimikrobiyal tedavi yapılması. Kural olarak, kullanım süresi bir ila iki hafta arasındadır. Romatizma için antibiyotik kullanımı ancak kronik hastalığın ortadan kaldırılması mümkün olduğunda anlamlıdır. bulaşıcı odak: bademciklerin çıkarılması, çürük dişlerin tedavisi veya çıkarılması, kronik otitis ve rinit ile mücadele.
3. Hastanın romatoid artriti, kronik bademcik iltihabı varsa veya enfeksiyonun sık alevlenmesi varsa, penisilin alma süresi uzatılır, bazı durumlarda başka antibiyotikler de reçete edilir: amoksisilin, makrolidler, sefuroksim, aksetil. İlacın dozu, ilgili doktor tarafından belirlenir.
4. NSAID'lerin kullanımı oldukça uzun bir süre, genellikle sürekli olarak reçete edilir, ancak olumsuz reaksiyonların (gastroduodenal ülserler ve kanama) gelişmesini önlemek için, salgıyı baskılayan ilaçlar reçete edilmelidir. hidroklorik asit: proton pompası blokerleri (Pantoprazol), H2-histamin reseptör blokerleri (Famotidin) ve diğerleri.
5. Çoğu durumda hastaya prednizolon reçete edilir. Romatizma (romatoid artrit) daha az belirgin hale gelmeden önce, ilacın ortadan kaldırılmasıyla birlikte artan dozda alınır. akut semptomlar hastalıklar ve dozaj azaltılır.
6. Tedavi kompleksi kinolin ilaçlarını ve sitostatikleri içerir. Romatizmanın (romatoid artrit) nasıl ortaya çıktığına bağlı olarak kullanımları daha uzun sürer. Güçlü sitostatik ilaçlar arasında en etkili olan Metotreksat standart dozajda kullanılır. Dezavantajı ise uzun kullanım süresi ve erkeklerde sperm, kadınlarda ise yumurtalar üzerinde patolojik etki oluşturmasıdır, bu nedenle alırken hamile kalmamalısınız. bu ilaç teratojenik etkiler nedeniyle mümkün değildir.

Hızlı bir iyileşme için romatizma tedavisinde doğru tedavi yöntemini seçmek gerekir. Tipik olarak uzmanlar, hastalara farklı etkileri olan bir grup ilacı reçete eder:

Bu ilaçlar son derece etkili olmasına rağmen, dikkate alınması gereken kontrendikasyonları vardır. Bazı ilaçların alınması sonucunda sağlığa en az zararın verilmesi için farklı ilaç gruplarının kullanılması gerekir.

Ancak bir uzman tarafından reçete edilmeleri gerekir ve randevu sırasında onun tarafından düzenli olarak takip edilmesi gerekir.

Romatizma için ilaç tedavisi, hastalığın ana etken maddesi olan streptokok enfeksiyonunu nötralize etmeyi amaçlamaktadır. Penisilinle tedavi edilebilir - daha fazlası etkili tarif bugün yok.

Doktor antibiyotik yazıyor penisilin grubu hastalık başlangıç ​​veya akut aşamada ise. Terapi tarifi uzun süredir kullanılmaktadır.

İleride kol, sırt ve bacak eklemlerindeki romatizmaların tedavisi uzun etkili antibiyotiklerle devam edecek, reçetede bicillin-3 veya bicillin-5 kullanımı yer alacak.

Penisilin grubunun antibiyotiklerine karşı toleranssızlık durumunda eritromisin tedavisi verilir. Bu ilaçlar ağrıyı hafifletmez, bu nedenle doktor her zaman ek bir tedavi yöntemi önerir. ilaçlar tarifi aynı zamanda ağrı kesici de içeriyor.

Bacak, kol veya kalp romatizması tanısı konulsa da, antiinflamatuar ilaçlar reçete edilir. Genellikle reçete bunların steroidal olmayan ilaçlar olduğunu gösterir - indometasin, aspirin, voltaren, diklofenak.

Doktor hastanın yaşına ve durumuna göre en uygun tedaviyi seçer. fizyolojik özellikler. Bu ilaçları eczaneden satın almak için reçeteye gerek yoktur.

Bunlardan herhangi biri iltihaplanma sürecini durdurur ve şiddetli ağrıyı hafifletir. Kol, bacak ve sırttaki ağrılar geçmezse steroid antiinflamatuar ilaçlarla hastalık tedavi edilir. En yaygın olanı prednizolondur.

Tedavi bir doktor tarafından denetlenmeli, kurs süresi bir buçuk aydan fazla olmamalıdır, tedavi reçetesi de kontrol altındadır.

Tedavi süreci zorunlu karmaşık tedaviye indirgenir. Etkinliğin amacı streptokok enfeksiyonunu mümkün olduğu kadar erken bastırmaktır. Bu teknikle iltihaplanma sürecinin aktivite derecesinde bir azalma garanti edilir. Daha sonra kalp hastalığına yakalanma riski azalır.

Tedavi programı birkaç aşamada gerçekleşir:

Akut romatizmal ateş tedavisinin temeli, rejime sıkı sıkıya bağlı kalmaktır; eğer hastalık aktif ise, sıkı yatak istirahati) ve uygulama çeşitli ilaçlar semptomlardan kurtulmak ve nüksetmeyi (tekrarlayan ataklar) önlemek için. Hastada kardit (kalp iltihabı) varsa tuz alımının azaltılması gerekebilir.

Hastalığa neden olan streptokok mikroorganizmasından kurtulmak için antibiyotik reçete edilir. Penisilin antibiyotikleri kullanılır; hastanın bu gruba karşı toleransı yoksa makrolidler reçete edilir.

Hastalık aktivitesinin baskılandığı andan itibaren önümüzdeki beş yıl boyunca uzun etkili antibiyotiklerin alınması gerekir.

Önemli ayrılmaz parça Romatizma tedavisi, iltihap aktivitesini azaltan ibuprofen, diklofenak gibi steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlardır.

İlaçların dozajı ve kullanım süreleri her özel durumda tartışılır ve hastanın durumuna bağlıdır.

Vücutta sıvı tutulursa diüretikler reçete edilir.

Oluşan kusurlar, ciddiyet derecesine, kalp yetmezliğinin varlığına, kapak hasarına vb. Bağlı olarak tedavi edilir. Kardiyak aritmileri ortadan kaldıran veya önleyen antiaritmik ilaçlar, nitratlar, diüretikler vb. sıklıkla kullanılır.

Kusur ciddiyse, kalp kapakçıkları üzerinde ameliyat yapılması gerekir - plastik cerrahi veya etkilenen kapakçığın protezi.

Çoğu durumda romatizma tedavisi aktif faz kardiyolog ve romatolog tarafından gerçekleştirilir. yatan hasta koşulları. Hastaya reçete edilir:

• yatak istirahati;
• antiinflamatuar ilaçlar (indometasin, voltaren, brufen, butadion);
• hiposensitizasyon ajanları;
• kortikosteroid hormonları (triamsinolon, prednizolon);
• bağışıklık baskılayıcılar (delagil, plakenil, 6-merkaptopurin, imuran, klorbutin).

Penisilin grubu antibiyotiklerin romatizma tedavisinde kullanımı ancak yardımcı nitelikte olabilir. Yalnızca hastanın vücudunda streptokok enfeksiyonu veya başka bir bulaşıcı kaynağın varlığına dair belirgin belirtiler varsa reçete edilir.

Remisyon aşamasında, hastalara Kırım'ın güney kıyısındaki sanatoryumlarda veya Kislovodsk'ta kaplıca tedavisi reçete edilir.

Romatizmayı önlemeye yönelik önlemler şunları içerir:

• streptokok enfeksiyonunun zamanında tespiti, bulaşıcı odağın sanitasyonu;
• çalışma ve yaşamın hijyenik, sosyal ve yaşam koşullarının iyileştirilmesi;
• sertleşme;
• sonbahar ve ilkbahar dönemlerinde antimikrobiyal ve antiinflamatuar ilaçların koruyucu kullanımı.

Romatizmaya karşı etkili olacak tek bir tedavi yönteminin bulunmadığını, dolayısıyla soruna kapsamlı bir şekilde yaklaşmak gerektiğini belirtmekte fayda var. Modern tıp aşağıdaki tedavi yöntemlerine sahiptir.

İlaç yaklaşımı

Öncelikle ilaç tedavisi antiromatizmal, antiinflamatuar ve antibakteriyel ilaçların reçetelenmesiyle başlar. İlaçlar yalnızca bir doktor tarafından reçete edilmelidir.

Kendi kendinize ilaç vermemeli ve eczaneden kendi ilacınızı seçmelisiniz. Romatizmaya karşı ilaçlar var geniş aralık eylemleri: akut ağrıyı hafifletir, vücut ısısı yükselirse normalleştirir, kan sayımlarını normalleştirir.

İlaç tedavisi oldukça uzun sürmektedir. Romatizmanın nedeni bir enfeksiyon ise (özellikle streptokok), o zaman insan vücudundaki odaklarını ortadan kaldırmak son derece önemlidir.

Romatizma genellikle komplike diş granülomları, bademcik iltihabı, sinüzit, orta kulak iltihabı, sinüzit vb.'den kaynaklanır. Etkili antiromatizmal tedavi, altta yatan nedenin bulaşıcı bir hastalık şeklinde aktif tedavisi olmadan mümkün değildir.

Hastanın uyku bozuklukları, sinir bozuklukları veya psikolojik faktörleri varsa, doktor uykuyu ve ruh halini normalleştirmeye yardımcı olacak ilaçlar reçete edebilir. Benzer ilaçlar en küçük dozlarda reçete edilir.

Fizyoterapi

Büyük tedavi edici etki Kompresli ve hafif ısıtıcı pedler, sıcak dolaplar, buhar duşları, sıcak hava duşları vb. romatizma tedavisinde faydalıdır. Fizyoterapi ağrıyı ve diğer hoş olmayan hisleri önemli ölçüde azaltabildiğinden, hastalığın hem akut hem de kronik aşamaları için reçete edilirler.

Masoterapi

Masaj, özellikle romatizmalı hastalarla çalışma deneyimi olan bir uzman tarafından yapılmalıdır, çünkü böyle bir masajın ağrılı kaslar üzerindeki spesifik etkisi normalden farklıdır.

kaplıca tedavisi

Sanatoryum-tatil tedavisi genellikle hastanede tedavi gören hastalara reçete edilir. Hastalığın kronik bir formundan muzdarip olanlar için de vazgeçilmezdir. Ani iklim değişikliklerinden kaçınmak için sanatoryumun hastanın daimi ikamet ettiği yere mümkün olduğunca yakın olması önemlidir.

Psikolojik destek

Bu yöntem bir psikologla istişareleri ve psikoterapötik gruplara katılımı içerir. Temel amaç kişiye strese direnmeyi ve rahatlamayı öğretmektir.

Bu, hastalığın nedenine bakılmaksızın tüm hastalar için önemlidir, çünkü istisnasız tüm hasta kategorilerinde psikolojik stres, durumun bozulmasına, hastalığın alevlenmesine neden olur.

Hasta hastalığın başlangıcında doktordan yardım isterse oldukça kısa sürede iyileşebilir ve romatizma iz bırakmadan geçebilir.

Halk ilaçları

Bazı durumlarda halk ilaçları kullanılarak remisyon sağlanabilir. Her ne kadar geleneksel tıp romatizma tedavisinde değerini yıllar geçtikçe kanıtlasa da ilaca ek bir tedavi olarak düşünülmelidir.

Ve şu ya da bu yöntemi kullanmadan önce doktorunuzdan onay almanız gerekir.

Romatizmanın komplikasyonları

Romatizmayı tedavi etmek için zamanında önlem almazsanız romatizmal kardit gelişebilir. Bir grup hasta çok gösterdi hızlı kalp atımı ve nabız, kalp ağrısı ve kalp ritmi bozuklukları.

Bütün bunlar kalp dokusunun iltihaplandığını gösterir. Nefes darlığı, terleme ve halsizlik gibi ek semptomlar bu tanıyı doğrulayabilir.

Eklemlerin kötü tedavi edilen kronik romatizması, aşağıdaki hastalıkların gelişmesine yol açabilir:

• Romaplörezi. Hastalığın belirtileri arasında göğüs ağrısı, öksürük, nefes darlığı ve ateş yer alıyor.
• Romatizmal cilt lezyonları. Hastanın vücudunu incelerken deri altı romatizmal nodüller veya halka eritem belirtileri tespit edilebilir.
• Enflamasyonun sinir dokusunu etkilediği bazı hastalarda kontrolsüz kas kasılmaları (konuşma, el yazısı vb. bozukluklar) görülür.

Hastalık en tehlikelisi çünkü olumsuz etki kalp üzerinde. Çoğu zaman ölüme neden olan kalp yetmezliğidir.

Hangi membranların etkilendiğine bağlı olarak gelişebilir. atriyal fibrilasyon, miyokardiyoskleroz, dolaşım yetmezliği.

Hastalığın gelişimi sırasında endokardit etkilenirse kalp hastalığı gelişir. Hastalığın bu seyri ve tanı ile ölüm olasılığı çok yüksektir.

Romatizmanın önlenmesi

spor yapmak iyi bir hastalık önleme yöntemidir

Romatizma hastalığının birincil (spesifik olmayan) önlenmesi, vücutta romatizmal sürecin gelişmesini önlemeyi amaçlar ve bir dizi genel güçlendirme önlemini içerir: sertleşme, spor yapma, dengeli beslenme vb.

İkincil (spesifik) – romatizmanın tekrarlanan nüksetmelerinin önlenmesi. Bu, uzun etkili penisilin preparatlarının uygulanmasıyla elde edilir. Tanıtmak mümkündür ve ithal analoglar– yeniden tarpen, pendepon vb.

Dünya Sağlık Örgütü'nün tavsiyelerine göre, son ataktan sonra en az 3 yıl boyunca bisilin ile romatizmanın önlenmesi yapılmalıdır, ancak 18 yaşına ulaşmadan önce yapılmamalıdır. Eğer karditiniz varsa – 25 yıldır. Yerleşik kalp yetmezliği olan kişiler yaşamları boyunca önleyici tedbirler almalıdır.

Önemli gerçek: Eklem hastalıkları ve aşırı kilo her zaman birbiriyle ilişkilidir. Etkili bir şekilde kilo verirseniz sağlığınız iyileşir. Üstelik bu yıl kilo vermek çok daha kolay. Sonuçta, öyle bir araç ortaya çıktı ki...

Anlatır ünlü doktor >>>

Romatizmanın (romatoid artrit) tekrarlamasını önlemek için, özel prosedürlerönlenmesi amaçlanıyor. Önleme iki ana aşamaya ayrılır: a) birincil, b) ikincil.

Bir önleyici tedbir tam ve gerçekleştirilen bağışıklığın arttırılması amaçlanıyor doğru beslenme, sertleşme, dinlenme, egzersiz terapisi vb. Diğer - streptokok enfeksiyonunu tanımlar ve tedavi eder.

Her şeyden önce bademcik iltihabından muzdarip insanlar için önleme gereklidir. kronik Sık sık nazofaringeal enfeksiyondan muzdarip olanlar veya streptokok enfeksiyonu geçirmiş olanlar.

Romatizmanın nüksetmesini önlemek ve ilerlemesini önlemek için ikincil korunmanın uygulanması gerekir.

Romatizmanın önlenmesi, tedavinin kendisi kadar önemlidir. Doktorlar birincil ve ikincil önleme arasında ayrım yapar.

Romatizmalı bir hastanın önlenmesi birincil ve ikincil olarak ayrılabilir. İlk seçenek hastalığın önlenmesini içerir.

Mevcut ana yöntemler, bağışıklık durumunu destekleyen önlemleri içerir. Sertleştirme prosedürleri, kontrast duşları ve doğru sağlıklı beslenme olasılığını kesinlikle dikkate almaya değer.

Streptokok varlığını belirlemeye yönelik araştırmalar gereksiz olmayacaktır.

Bu hastalığın tezahürüne yatkın olan çocuklar risk grubuna dahil edilmelidir. Risk grubu, sıklıkla genetik yatkınlığı olan nazofaringeal enfeksiyonlardan muzdarip olan çocukları içerir.

önlemek için ikincil önleme yapılmalıdır. olası nüksetmeler. Sağlık durumunuzu izlemek, hastalığın olası ilerlemesine karşı korunmanıza yardımcı olacaktır.

Akut romatizmal ateşin birincil önlenmesi (örn. sağlıklı insanlar) streptokok enfeksiyonlarının (farenjit, boğaz ağrısı ve streptokok cilt enfeksiyonları) yetkin tedavisinden oluşur. Streptokok enfeksiyonunuz varsa antibiyotik almayı unutmayın! Antibiyotik tedavisinin süresi (genellikle penisilin türevleri) on günden az olmamalıdır (eğer kurs daha kısaysa enfeksiyonun devam etme olasılığı vardır). Modern uygulamada streptokokal bademcik iltihabının tedavisinde biseptol, tetrasiklin, ofloksasin ve kloramfenikol gibi ilaçlar kullanılmaz.

Tekrarlayan akut romatizmal ateş ataklarını önlemeyi amaçlayan ikincil önleme, uzun etkili bir antibiyotik olan benzatin benzilpenisilin'in (retarpen, ekstencillin) en az beş yıl süreyle kullanılmasını içerir.

Periartiküler yumuşak dokuların romatizmal hastalıkları

Periartiküler yumuşak dokuların romatizmal hastalıkları

Periartiküler yumuşak dokuların romatizmal hastalıkları – periartiküler dokularda eklem dışı hasar. Periartiküler yumuşak dokuların romatizmal hastalıkları (eklem dışı romatizma), tendonlarda (tenosinovit, tendinit), bağlarda (ligamentit), bağların ve tendonların kemiklere bağlanma alanlarında (entesopati), sinovyal boşluklarda (bursit), fasyada inflamatuar veya dejeneratif değişiklikleri içerir. (fasiit), aponevrozlar (aponevrozit), travma, enfeksiyon, tümör ile ilişkili değildir. Bu grup romatizmal hastalıkların ana belirtileri eklemlerde ağrı ve hareket etmede zorluktur. Sistemik antiinflamatuar tedavi uygulanır, lokal fizyoterapi ve kortikosteroidler uygulanır.

sınıflandırma

Birincil romatizmal hastalıklar, sağlam eklemlerin veya osteoartritin arka planında ortaya çıkan periartiküler yapıların distrofik ve inflamatuar lezyonlarını içerir. Kökenlerindeki öncü rol, ev içi, mesleki veya spor stresinin yanı sıra endokrin-metabolik, nöro-refleks, otonomik-vasküler bozukluklar, bağ-tendon aparatının konjenital yetersizliğine verilir.

Sekonder romatizmal hastalıklarda periartiküler dokulardaki değişiklikler genellikle sistemik bir süreçten (Reiter sendromu, gut veya romatoid artrit) veya inflamasyonun etkilenen primer eklemlerden yayılmasından kaynaklanır. Periartiküler dokulardaki değişiklikleri belirtmek için bazen periartroz veya periartrit terimleri kullanılır.

Üst ekstremite eklem dışı romatizmasının en yaygın biçimleri arasında glenohumeral, dirsek ve el bileği periartriti bulunur. Alt ekstremite periartiküler dokularının romatizmal lezyonları kalça, diz ve ayağın periartritini içerir. Periartiküler yumuşak dokuların diğer romatizmal hastalıkları arasında zosinofilik fasiit ve fibrozit sayılabilir.

Belirtiler

Patolojik değişiklikler öncelikle en fazla yüke ve mekanik strese maruz kalan tendonları etkiler. Bu, fibril defektlerinin, nekroz odaklarının, iltihap sonrası sklerozun, hyalinozun ve kalsifikasyonun gelişmesine yol açar. Birincil değişiklikler tendonların kemik dokusuna (entez) sabitlendiği yerlerde lokalizedir ve entesopati olarak adlandırılır. Gelecekte süreç tendon kılıflarını (tenosinovit), sinovyal membranları (bursit), fibröz kapsülleri (kapsülit), eklem bağlarını (ligamentit) vb. içerebilir.

Eklem dışı romatizmanın yaygın semptomları arasında ağrı ve sınırlı eklem hareketliliği bulunur. Ağrı, eklemdeki belirli aktif hareketlerle ilişkilidir; Tendon fiksasyonunun olduğu bölgelerde lokal ağrılı alanlar belirlenir. Tendovaginit ve bursit ile tendonlar boyunca veya sinovyal membranın çıkıntısında şişlik açıkça tespit edilir.

Humeroskapular periartrit

Çoğunlukla yaşlı kadınlarda gelişir. Humeroskapular periartrit, supraspinatus kasının tendonlarındaki, omuzun rotator kaslarındaki (subscapularis, infraspinatus, teres minör ve majör), biseps kası başının tendonlarındaki (biceps) ve subakromiyal bursadaki distrofik değişikliklerden kaynaklanır. Supraspinatus tendonunun tutulması basit tendinit, kalsifik tendinit veya tendonun yırtılmasına (veya yırtılmasına) neden olabilir.

Basit tendinit, kolun aktif abduksiyonu sırasında supraspinatus kasında ağrı ile karakterizedir (Dauborn belirtisi), en büyük ağrı, ekstremitenin abduksiyon genliği 70-90° olduğunda gözlenir. Ağrıda keskin bir artış, humerusun epifizi ile akromiyon arasındaki tendonun geçici olarak sıkışmasıyla ilişkilidir. Tendinitin kalsifik formu, omuz ekleminin radyografileri çekildikten sonra teşhis edilir. Ağrılı semptomlar daha belirgindir ve eklemin motor fonksiyonu daha belirgin şekilde bozulur.

Supraspinatus kasını tutan tendonun yırtılması veya tamamen yırtılması genellikle ağır kaldırma veya kola talihsiz bir düşme nedeniyle oluşur. Glenohumeral periartritin diğer formlarından, "kolun düşmesi"nin tipik semptomu, yani kolun kaçırılmış pozisyonda tutulamaması nedeniyle farklılık gösterir. Bu durum omuz ekleminin artrografisini ve tendon kopması tespit edilirse cerrahi müdahaleyi gerektirir.

Pazı başının tendiniti ile, biseps kasını zorlamaya çalışırken kalıcı ağrı ve palpasyon hassasiyeti not edilir. Subakromiyal bursitin klinik tablosu genellikle supraspinatus kası veya biseps hasarı sonrasında sekonder olarak gelişir. Ağrı, uzuvda dönme ve abduksiyon kısıtlılığı (omuz tıkanıklığı belirtisi) ile karakterizedir. Subakromiyal bursada kalsiyum tuzlarının birikmesiyle kalsifik bursit şeklinde ortaya çıkabilir.

Dirsek ekleminin periartriti

Dirsek ekleminin periartiküler dokularına verilen hasarın çeşitleri arasında humerus epikondilleri ve ulnar bursit bölgesindeki entezopatiler bulunur. Tenisçi dirseği adı verilen sendromun patogenetik temelini omuz epikondiline tutunan tendonların entezopatileri oluşturur. El ve parmakların ekstansör ve fleksörlerinin en ufak geriliminde yoğunlaşan humerusun dış ve medial epikondilleri bölgesinde ağrı görülür.

Olekranon bursiti durumunda, olekranonun projeksiyonundaki oylama çıkıntısı palpasyonla belirlenir.

Kalça ekleminin periartriti

Gluteus minimus ve medius kaslarının tendonlarının yanı sıra femurun büyük trokanteri bölgesindeki eklem kapsüllerinin hasar görmesi durumunda gelişir. Kalça periartrozu kliniği için, yürürken üst dış uylukta ağrı oluşması ve istirahatte ağrının olmaması tipiktir. Büyük trokanter bölgesindeki yumuşak dokuların palpasyonu ağrılıdır ve röntgen, femur apofizinin konturu boyunca tendon kalsifikasyonunu ve osteofitleri ortaya çıkarır.

Diz ekleminin periartriti

Semitendinosus, sartorius, gracilis, semimembranosus kaslarının tibianın medial kondiline sabitlenmesini sağlayan tendon aparatının hasar görmesinden kaynaklanır. Ağrı hem aktif hem de pasif hareketlere (ekstansiyon, fleksiyon, bacağın dönmesi) eşlik eder, bazen lokal hipertermi ve yumuşak doku yapılarının şişmesi not edilir.

Tedavi

Periartiküler yumuşak dokuların romatizmal lezyonlarının tedavisi bir romatolog tarafından gerçekleştirilir ve etkilenen uzuv için bir dinlenme rejiminin reçete edilmesini, NSAID ilaçlarını (naproksen, fenilbutazon, diklofenak, indietasin), hidrokortizonlu fonoforez seanslarını, egzersiz terapisini ve masajı içerir. .

Pozitif dinamiklerin yokluğunda, 2 hafta içinde novokain veya glukokortikosteroidlerle lokal periartiküler doku blokajı gerçekleştirilir. Eklem dışı romatizmanın sıklıkla tekrarlayan veya tedaviye dirençli formlarında lokal radyoterapi seansları endikedir.