Konuyla ilgili ders: “Atardamar hastalıklarının yok edilmesi.” Cerrahi Bölümü

Alt ekstremite damarlarının tıkanması veya stenozu çoğunlukla arterlerin aterosklerozu, tromboanjiitis obliterans (endarterit), aortoarterit ve fibromüsküler displazi nedeniyle oluşur. Bu hastalıklar periferik arter yetmezliğinin ana nedenidir.

Atardamarların daralması ve tıkanması, kan akışının keskin bir şekilde zayıflamasına neden olur, mikro damar sistemindeki kan dolaşımını kötüleştirir, dokulara oksijen dağıtımını azaltır, doku hipoksisine ve doku metabolizmasının bozulmasına neden olur. İkincisi, arteriolo-venüler anastomozların açılması nedeniyle kötüleşir. Dokulardaki oksijen geriliminin azalması, az okside olmuş metabolik ürünlerin birikmesine ve metabolik asidoza yol açar. Bu koşullar altında trombositlerin yapışma ve agregasyon özellikleri artar ve trombositlerin ayrıştırma özellikleri azalır, eritrositlerin agregasyonu artar ve kanın viskozitesi artar, bu da kaçınılmaz olarak hiper pıhtılaşmaya ve kan pıhtılarının oluşumuna yol açar. Kan pıhtıları mikro damar sistemini bloke eder ve etkilenen organın iskemi derecesini ağırlaştırır. Bu arka plana karşı yayılmış intravasküler pıhtılaşma gelişir.

İskemik koşullar altında makrofajların, nötrofil lökositlerin, lenfositlerin ve endotel hücrelerinin aktivasyonuna, mikro dolaşımın düzenlenmesinde önemli bir rol oynayan proinflamatuar sitokinlerin (IL-1, IL-6, IL-8, TNF) salınması eşlik eder. dolaşım, kılcal geçirgenliğin artması ve kan damarlarında tromboz, reaktif oksijen radikallerinin doku hasarı (nekroz). Dokularda membran toksik etkisi olan histamin, serotonin ve prostaglandinlerin içeriği artar. Kronik hipoksi Lizozomların parçalanmasına ve hücreleri ve dokuları parçalayan hidrolazların salınmasına yol açar. Vücut protein parçalanma ürünleriyle hassaslaşır. Mikro dolaşım bozukluklarını ağırlaştıran ve lokal hipoksi ve doku nekrozunu artıran patolojik otoimmün süreçler meydana gelir.

Klinik tablo ve tanı. Etkilenen uzuvdaki arteriyel kan akışının yetersizliğinin derecesine bağlı olarak, hastalığın dört aşaması ayırt edilir (Fontaine-Pokrovsky sınıflandırmasına göre).

Aşama I - fonksiyonel tazminat. Hastalar alt ekstremitelerde üşüme, kasılma ve parestezi, bazen parmak uçlarında karıncalanma ve yanma olduğunu fark ederler. artan yorgunluk, tükenmişlik. Soğurken uzuvların rengi soluklaşır ve dokunulduğunda soğur. Yürüyüş testi sırasında 500-1000 m'den sonra aralıklı topallamalar meydana gelir. Yürüme testini standardize etmek için hastanın saniyede 2 adım hızla (metronom kullanarak) hareket etmesi önerilir. Baldır kasında ağrının ortaya çıkmasından önce kat edilen mesafenin uzunluğu ve yürümeye devam etmenin tamamen imkansız hale gelmesine kadar geçen süre belirlenir. Testin koşu bandında yapılması uygundur. Mart testinin göstergelerine dayanarak hastalığın ilerlemesi ve tedavinin başarısı değerlendirilebilir. Aralıklı klodikasyon, kaslara yetersiz kan gelmesi, oksijen kullanımının bozulması ve dokularda az oksitlenmiş metabolik ürünlerin birikmesi nedeniyle oluşur.

Aşama II - alt tazminat. Aralıklı klodikasyonun şiddeti artar. Belirtilen yürüme hızında 200-250 m (Pa aşaması) veya biraz daha az (Nb aşaması) mesafe kat edildikten sonra meydana gelir. Ayak ve bacak derisi doğal elastikiyetini kaybeder, kurur, pul pul olur ve plantar yüzeyde hiperkeratoz görülür. Tırnakların büyümesi yavaşlar, kalınlaşır, kırılganlaşır, donuklaşır, mat veya kahverengi bir renk alır. Etkilenen uzuvdaki saç büyümesi de bozulur ve bu da kel alanların ortaya çıkmasına neden olur. Deri altı yağ dokusunun ve ayağın küçük kaslarının atrofisi gelişmeye başlar.

Aşama III - dekompansasyon. Etkilenen uzuvda istirahatte ağrı görülür, yürüme sadece 25-50 m mesafede mümkün olur Etkilenen uzuvun pozisyonuna bağlı olarak cildin rengi keskin bir şekilde değişir: kaldırıldığında cildi soluklaşır, indirildiğinde kızarıklık olur deride çatlaklar oluşur, incelir ve kolayca yaralanır hale gelir. Sıyrıklar, morluklar ve tırnak kesimi nedeniyle oluşan küçük yaralanmalar, çatlakların ve yüzeysel ağrılı ülserlerin oluşmasına neden olur. Alt bacak ve ayak kaslarının atrofisi ilerler. Çalışma kapasitesi önemli ölçüde azalır. Şiddetli olması durumunda ağrı sendromu Acıyı hafifletmek için hastalar zorunlu bir pozisyon alırlar - bacakları aşağıda olacak şekilde uzanarak.

Aşama IV - yıkıcı değişiklikler. Ayak ve ayak parmaklarındaki ağrı sürekli ve dayanılmaz hale gelir. Ortaya çıkan ülserler genellikle ekstremitelerin distal kısımlarında, çoğunlukla parmaklarda bulunur. Kenarları ve altları kirli gri bir kaplama ile kaplıdır, granülasyon yoktur, etraflarında iltihabi sızıntı vardır; ayak ve bacakta şişlikler meydana gelir. Parmaklarda ve ayaklarda gelişen kangren sıklıkla ıslak kangren olarak ortaya çıkar. Bu aşamada çalışma yeteneği tamamen kaybolur.

Tıkanma seviyesi belirli bir iz bırakır klinik bulgular hastalıklar. Femoral-popliteal segmentteki hasar, "düşük" aralıklı klodikasyon - baldır kaslarında ağrının ortaya çıkması ile karakterize edilir. Terminal aterosklerotik lezyonlar için abdominal aort ve iliak arterler (Leriche sendromu), “yüksek” aralıklı klodikasyon (gluteal kaslarda, uyluk kaslarında ve kalça ekleminde ağrı), bacak kaslarında atrofi, iktidarsızlık, femoral arterde nabız azalması veya olmaması ile karakterize edilir. İktidarsızlık, iç iliak arter sistemindeki dolaşım bozukluklarından kaynaklanır. Gözlemlerin %50'sinde görülür. Diğer iktidarsızlık nedenleri arasında önemsiz bir yer tutar. Leriche sendromlu bazı hastalarda deri uzuvlar fildişi rengini alır, uyluklarda kel alanlar belirir, uzuv kaslarının erimesi daha belirgin hale gelir, bazen kol ve bacaklardaki ağrıdan şikayet ederler. göbek bölgesi, Doğan fiziksel aktivite. Bu ağrılar sistemdeki kan akışındaki bir değişiklikle ilişkilidir. mezenterik arterler femoral arter sistemine, yani "mezenterik çalma" sendromuna.

Kronik yok edici hastalıklaralt ekstremite arterleri

Yürüyüşler ne kadar keyifli! Bahçede, deniz kenarında, dağlarda, karlı bir parkta. Bacaklar kolaylıkla ve yaylanarak yürür. Rüya! Gidin ve hayatın tadını çıkarın. Ancak hayat her zaman bu kadar pembe değildir. Birçok insan hareketin keyfini yaşayamaz, bacakları çabuk yorulur, baldır kasları ağrımaya başlar ve ayakları üşür. Bunun nedeni çoğunlukla HOZANK veya alt ekstremite arterlerinin kronik obliteran hastalıkları."Yok etmek" nedir? Bu tıkanma anlamına gelir.

Obliterasyon (lat. obliteratio, kelimenin tam anlamıyla - unutulma, burada - ıssızlık, füzyon) - bir kan damarı veya boru şeklindeki organın boşluğunun duvarlarının yanından daralması veya kapanması.

Yok etmek için damar hastalıkları atardamarlar tıkanır ve besinler ve oksijen dokulara girer yetersiz miktarlar. Bacak atardamarlarının tıkanmasının başlıca nedenleri şunlardır:

1. Alt ekstremitelerin aterosklerozunun yok edilmesi. Arteriyel duvarın aterosklerotik lezyonlarının arka planında yaşlılıkta gelişir;
2. Yok edici endarterit veya Buerger hastalığı. Vazospazmın arka planında genç yaşta gelişir ve spesifik olmayan inflamasyon arterler;
3. Spesifik olmayan aortoarterit veya Takayasu hastalığının periferik formları
4. sözde “diyabetik ayak”ın geliştiği

İstatistiklere göre yaşlıların %5'i alt ekstremite arterlerinin kronik oblitere edici hastalıklarından muzdariptir. 70 yaşında bu hastalık zaten hastaların %10'unu etkiliyor ve toplamda dünya nüfusunun %3'ünde görülüyor. Bu hastalıktan muzdarip tüm hastalardan her iki kişiden biri, hasta bir doktor tarafından tedaviye başlanmadığı sürece, ilk semptomların başlamasından sonraki 10 yıl içinde ölmektedir. Yerli ve yabancı literatürdeki yayınlar, ateroskleroz nedeniyle alt ekstremitede kritik iskemi (doku nekrozu - kangren geliştiğinde) olan hastalarda amputasyon yüzdesinin oldukça düşük kaldığını göstermektedir. yüksek seviye — 24%.

Risk faktörleri

COZANK gelişimi için risk faktörleri: Sigara içmek hastalığa yakalanma riskini 3 kat artırır; Kullanılabilirlik şeker hastalığı– 2–4 kez, arteriyel hipertansiyon– 2,5 kez, kronik inflamatuar süreçler – 2 kez.

Belirtiler

HOZANK'ın erken evreleri semptomsuzdur. Ve ortaya çıkışı ve büyümesi klinik işaretler- Ayaklarda uyuşma ve üşüme hissi, ayaklarda hassasiyette azalma, bacaklarda kıllanma ve tırnak büyümesinde azalma, kas atrofisi, aralıklı klodikasyon (fiziksel aktivite sırasında bacak kaslarında ağrı), istirahat sırasında ağrı yatay pozisyon uzuvlarda, parmaklarda, ayağın arkasında, alt bacakta ağrılı cilt ülserlerinin oluşması ve kangren gelişmesi zaten sürecin ihmal edildiğini gösteriyor. Aynı zamanda hastaların alt ekstremitelerde ağrı, uyuşukluk ve kramp şikayetleri başka hastalıkların belirtisi de olabilir.

Tedavi

HOZANK'ın temel özelliği hastalığın istikrarlı ilerlemesidir! Aterosklerotik plakları çözen ilaçlar henüz oluşturulmamıştır. Bu nedenle tedavi yok edici alt ekstremite ve diğer COZANK'ların aterosklerozu yaşam boyu, süreklidir ve farklılaştırılmış yaklaşım hastalığın evresine bağlı olarak; morfolojik özellikler arteriyel yatağın lezyonları.

Konservatif tedavinin ana yönlerinden biri, iyileşen ilaçların tanıtılmasıdır. Reolojik özellikler kan, yani kanın akışkanlığı. Bunlar arasında anjiyo koruyucular, antiplatelet ajanlar, antispazmodikler, iyileştirici ilaçlar bulunur. metabolik süreçler dokularda antisklerotik ajanlar. İlaçlar hem ağızdan hem de damardan alınır. Tedavide özel bir yer zorunlu olarak işgal edilir terapötik yürüyüş(Günde 45-60 dakika). Önemli bir rol karmaşık tedavi fizik tedavi (manyetik terapi, lazer tedavisi, akupunktur, masaj ve diğer yöntemler) oynar. Ayrıca bir diyet takip edilmelidir. Kan basıncını, vücut ağırlığını normalleştirmek, diyabeti telafi etmek, düzeltmek ve fiziksel aktiviteyi azaltmak gerekir. Sigara içmek kesinlikle yasaktır.

Damar tıkanması durumlarında tedavi, damarlara yapılacak rekonstrüktif operasyonlar yardımıyla cerrahi olarak da yapılabilmektedir. Ağır vakalarda alt ekstremite kangreninin gelişmesiyle birlikte amputasyona başvurulur.

Tedavi etkinliği için kriterler

Tedavinin başarısının ana kriteri, hastanın tedavi öncesi ve sonrasında uzuvlarda ağrı ortaya çıkana kadar kat ettiği mesafedir. Kural olarak, bir haftalık tedavi sonrasında ağrısız yürüme mesafesi kontrol altına alınır. Düzelme olmazsa tedavi rejimi ayarlanır.

Ekstremite hastalıklarını ortadan kaldırmak için ne yapmalı?

Bacaklarınızın sağlığı hakkında şüpheleriniz varsa ve hatta alt ekstremitelere kan akışının bozulduğuna dair belirtiler varsa, bir cerrahla görüşün. Zaten bir anket, öykü alma ve muayene sonucunda vakaların neredeyse yüzde yüzüne doğru tanı konulabiliyor. A zamanında tedavi kaçınacak karmaşık operasyonlar veya amputasyon.

Sağlıklı olmak! Cerrah Mikhail Belyaev

Bu grup patolojiler arasında aterosklerotik arter hastalığı, tromboanjiit, fibromüsküler displazi, aortoarterit, diyabetik anjiyopati. yok etme kan damarları dolaşım yetmezliğine, çevre dokuların iskemisine neden olur; lümenin tamamen tıkanmasıyla etkilenen arter bölgesinde nekroz meydana gelir ve kangren gelişebilir.

Alt ekstremite damarlarının yok edici hastalıklarına hassasiyet kaybı, ağrı ve aralıklı klodikasyon eşlik eder. Tedavi konservatif olarak gerçekleştirilir ve cerrahi yöntemler, fizyoterapötik prosedürleri uygulayın. Şu tarihte: akut tromboz gerekli arterler acil hastaneye kaldırılma hasta.

Yok edici hastalıkların nedenleri

Ekstremitelerdeki kan damarlarının patolojik daralması en sık 50 yaşın üzerindeki erkeklerde teşhis edilir.

Patolojinin gelişmesinin ana nedenleri vücudun otoimmün reaksiyonlarını içerir: bağışıklık sistemi sağlıklı antikorlar üretmeye başlar epitel hücreleri arterler ve yavaş yavaş yok olmalarına neden olur. Damarların duvarları iltihaplanır, yerini yoğun bağ dokusu alır, üzerine fibrin ve trombositlerin katmanlandığı lifli plaklar oluşur. Bu, arterlerin lümeninin daralmasına ve ekstremitelerde normal kan dolaşımının bozulmasına yol açar.

Aterosklerozun yok olmasının nedenleri:

• sedanter yaşam tarzı;
• dislipidemi;
• dengesiz beslenme;
• arteriyel hipertansiyon;
• diyabet;
• uzuv yaralanmaları;
• sık stres;
• hormonal dengesizlik;
• Kötü alışkanlıklar;
• kalıtsal yatkınlık;
• obezite.

Provoke edici faktörler arasında ekstremitelerde donma, önceki yaralanmalar, romatizma, hipotiroidizm, tüberküloz, kanama bozuklukları, viral ve bakteriyel enfeksiyonlar, alerjik reaksiyonlar, kontrast maddelerin uygulanmasından sonra arteriyel spazm yer alır.

Kas displazisi, kan damarlarının elastik duvarlarının dejenerasyonu, lifli ve düz kas liflerinin çoğalması sonucu gelişir. Bu, arterlerin obliterasyonuna ve alt ekstremitelerin yumuşak dokularının iskemisine yol açar. Hastalığın etiyolojisi tam olarak anlaşılamamıştır; ana predispozan faktör konjenital anomali damar duvarlarının gelişimi.

Oblitere edici arter hastalıklarının sınıflandırılması

İskemi derecesi ve dolaşım bozuklukları dikkate alınarak COZANK 4 aşamaya ayrılır:

1. Fonksiyonel kompanzasyon, uzuvların sürekli soğukluğu, azalmış hassasiyet ve konvülsiyonlarla karakterizedir. Hastalar bacaklarda yanma, karıncalanma ve sürünme hissinden şikayetçidir. Uzun bir yürüyüşten sonra baldır kaslarında akut ağrı meydana gelir ve aralıklı klodikasyona neden olur.
2. Alt ekstremite arterlerinin tıkanması için alt telafi aşaması: kısa bir yürüyüşte (200-300 metre) bile bacaklarda ağrı ve topallık görülür, alt ekstremite derisi çok kuru, pul pul olur ve saç dökülmesi görülür. Tırnak plakalarının yapısında da patolojik değişiklikler meydana gelir: kalınlaşır, donuklaşır, kararır ve kolayca kırılır. Alt tazminat döneminde, deri altı yağ dokusu ve ayağın küçük kas grupları atrofisi, uzuv arterlerindeki nabız zayıf bir şekilde hissedilir.
3. Dekompansasyon aşamasında ağrı istirahatte bile ortaya çıkar ve herhangi bir fiziksel aktiviteyle yoğunlaşır. Bir kişi refahını artırmak için doğal olmayan bir duruş almaya zorlanır. Etkilenen uzuv yukarı kaldırıldığında cilt soluklaşır, aşağı indirildiğinde ise kırmızıya döner. Epidermis incelir, kolay yaralanır, yaralar uzun süre iyileşmez ve derin ülserlere dönüşür. Dekompansasyon sırasında atrofi ilerler, alt bacak ve ayak kaslarında nekroz başlar ve arterlerdeki nabız hissedilemez.
4. Yıkıcı değişikliklerin aşaması, yoğun ağrının sürekli varlığı ile karakterize edilir, trofik ülserler ayak parmaklarında, ekstremitelerde belirgin şişlik ile birlikte. Verimlilik tamamen kaybolur ve gelişir ıslak kangren. Arteriyel tıkanıklık sadece bacaklarda değil vücudun her yerinde meydana gelir.

Vasküler hasarın tipine göre, alt ekstremite arterlerinin kronik oblitere edici hastalıkları patolojik kıvrımlara, anevrizmalara, tıkanıklıklara veya darlıklara ayrılır.

Etiyoloji dikkate alınarak konjenital ve edinsel patolojiler sınıflandırılır. Konjenital hastalıklar arasında fibromüsküler displazi, hipoplazi ve aplazi bulunur. Edinilmiş - ateroskleroz, aortoarterit, tromboanjiit, travma sonrası tıkanma ve tromboz.

Tıkayıcı-stenotik sürecin lokalizasyonuna bağlı olarak alt ekstremite hastalıkları sınıflandırılır:

• arterin femoropopliteal segmenti;
• aortoiliak segmenti;
• popliteus tibial segmenti;
• ekstremite arterinin çok katlı lezyonu.

Obliterasyon prevalansına göre segmental tıkanma, femoral arter ve popliteal damarlarda yaygın hasar, femoropopliteal segmentin tıkanması ve derin femoral arter ayırt edilir.

Belirtiler

Ekstremite damarlarının lümeninin daralmasının semptom kompleksi giderek artar ve kronik, ilerleyici bir seyir izler.

Derin arterlerin tıkayıcı hastalıklarının gelişiminin ana işareti, yürürken aralıklı topallamanın ortaya çıkması, baldır kaslarında güçlü bir spazmın gelişmesi ve ağrının kişiyi durmaya zorlamasıdır.

Açık Ilk aşamalar 500 m ve daha fazla yürüdükten sonra rahatsızlık oluşur, daha sonra kısa mesafe kat etmek bile şiddetli ağrıya neden olur.

Geri dönüşü olmayan iskemi aşamasında ağrı istirahat halinde kalır, uyluklara, kalçalara yayılır. bel bölgesi. Gece atakları uykusuzluğa neden olur, bacak kalp seviyesinin altına indirilirse sağlık iyileşir. Etkilenen uzvun arterlerindeki periferik nabız zayıf bir şekilde hissedilir veya tamamen yoktur.

Cilt soluklaşır, pürüzsüzleşir, mavimsi bir renk alabilir ve bitki örtüsünden yoksundur. Yaralandığında iyileşmeyen ülserler oluşur, üzeri grimsi bir kaplama ile kaplanır ve lezyonun çevresinde infiltrasyon sınırı oluşur. Hastaların ayakları sürekli üşüyor aşırı salgı soğuk ter, parestezi gelişimi, uyuşukluk, karıncalanma. Erkekler ereksiyon bozuklukları ve iktidarsızlıktan muzdariptir.

Alt ekstremite tromboangiitis obliterans ile ayağın distal kısımlarında yüzeysel, gezici tromboflebit vardır.

Parmak derisinde çok sayıda kanama meydana gelir ve ağrılı nodüller oluşur. İlerlemiş tromboanjiit koroner ve mezenterik arterlere zarar verebilir; hastalar şiddetli karın ağrısından şikayetçidir. bağırsak kanaması. İnme, böbrek enfarktüsü, optik sinir iskemisi, bağırsak duvarlarının nekrozu olası gelişimi.

HOSA'nın alt ekstremite son aşamalarında ayak ve ayak parmaklarının derisi mor-mor olur. Kangren gelişiminin ilk belirtisi derin ülserlerin oluşmasıdır, bu ülserler daha sonra boyut olarak artar ve cilt ve yumuşak dokularda nekroz oluşmasına neden olur.

Hastaların yaklaşık yarısı acı çekiyor kronik form atardamar hastalıklarını ortadan kaldırır. Patoloji, mevsimsel alevlenmelerin ortaya çıkmasıyla karakterize edilen, subakut olarak ortaya çıkar. Hastalığın prognozu nispeten olumludur, konservatif tedavi iyi sonuçlar verir.

Akut vakalarda damar tıkanıklığı hızla meydana gelir; hastalar uzvun acilen amputasyonunu gerektirir.

Muayene yöntemleri

Hasta damar cerrahı tarafından muayene edilir. Doktor kan basıncını ölçer ve arterlerin nabzını kontrol eder. Damarların durumunu değerlendirmek için anjiyografi yapılır: kontrast maddesi Daha sonra etkilenen uzvun röntgeni çekilir. Çalışmanın sonuçlarına göre tıkanma alanları, tromboz ve dolaşım bozukluğunun derecesi belirlenir.

Yumuşak dokuları incelemek ve deformasyonlarını incelemek için alt ekstremitelerin oblitere edici lezyonlarla dopplerografisi yapılır. Reovasografi, arterlerdeki kan akış hızını belirlemek için reçete edilir; tremografi, sıcaklık alanlarının normdan sapmaları kaydetmesine olanak tanır. çeşitli parçalar bedenler. Doktor kronik hastalığın odağını belirlemelidir bakteriyel enfeksiyon(varsa), olası patojenler (virüsler, mantarlar).

Alt ekstremite arterlerinin obliterasyonunun ayırıcı tanısı nörit ile gerçekleştirilir. Siyatik sinir, Monckeberg sklerozu, Raynaud sendromu. Doğru tanı koymadaki zorluklar, obliteran endarterit ile ateroskleroz arasında ayrım yapılırken ortaya çıkar.

Gençlerde endarterit görülürken, yaşlılarda aterosklerotik damar hasarı gözleniyor.

İlk durumda semptomlar hızla artar, damarlar asimetrik olarak etkilenir, hastalık tıkanma ile başlar. küçük gemiler Daha sonra daha büyük damarlar etkilenir ve ileri aşamada üst ve alt ekstremiteler etkilenir. Aterosklerozda hastalığın ilerlemesi yavaş olur, damarlar simetrik olarak etkilenir, sadece büyük arterler etkilenir, damarlar etkilenmez. patolojik süreç.

Tedavinin özellikleri

Tedavi yönteminin seçimi hastalığın evresine ve her klinik vakanın bireysel özelliklerine bağlıdır. İlk aşamalarda ilaç tedavisi yapılır ve fizyoterapötik prosedürler reçete edilir. Ekstremite dokularının şiddetli iskemisi durumunda gereklidir. cerrahi müdahale.

Doktor, arteriyel tıkanıklığın gelişmesinin nedenini ve tetikleyici faktörleri belirler. Kan basıncı seviyelerini ve kan lipit kompozisyonunu izlemek gereklidir. Hastalar saklamalı sağlıklı görüntü hayat, vazgeç Kötü alışkanlıklarözel bir diyet uygulayın ve fiziksel aktivite. Hayvansal yağlar, koruyucular, fast food, alkol, sert kahve ve gazlı içecekler diyetin dışındadır.

İlaçlar

Üst ve alt ekstremite arterlerinin yok edici hastalıklarının tedavisi için antiplatelet ajanlar (Pentoksifilin), kanı incelten ve kan pıhtılarının oluşumunu önleyen ilaçlar kullanılır ( Asetilsalisilik asit). Antispazmodikler spazmları hafifletir ve ekstremitelerin kan damarlarının (No-shpa, Spazmolgon, Papaverin) duvarlarını gevşetir. Hastalara ayrıca B, PP, C, E vitaminlerini almaları önerilir.

Bazı ilaçlar sürekli olarak alınmalı, yılda birkaç kez önleyici tedavi yapılması tavsiye edilir.

Arter tıkanıklığı durumunda, Heparin, trombolitikler deri altına uygulanır, Fibrinolizin damlama yoluyla uygulanır ve güçlü analjezik enjeksiyonları yapılır. Etkilenen uzuv hareketsiz hale getirilir ve buzla kaplanır. Hasta acilen tıbbi bir tesise nakledilir.

Trofik ülserler için cilt merhemlerle tedavi edilir: Iruksol, Proteox TM, Hepatotrombin. Gevşek bandajlar düzenli olarak uygulanır ve değiştirilir. Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlara dayalı jeller harici olarak kullanılır: Ketoprofen, İndometasin, Piroksikam. Glukokortikoidli ilaçlar (Hidrokortizon, Prednizolon, Betametazon), uzuvdaki şiddetli iltihaplanma için endikedir.

Fizyoterapi

Arterlerdeki kan dolaşımını normalleştirmek için bir dizi fizyoterapötik prosedür uygulanır. İyi etki baromasaj, elektroforez, dinamik akımlar, termal etkiler, çam, kontrast banyoları verir, çamur uygulamaları ekstremitelerde, ozon tedavisi, ILBI, manyetik terapi, egzersiz terapisi, pnömopress tedavisi.

Dolaşım yetmezliği durumunda II ve III derece Fizyoterapik yöntemlerle tedavi, özel bir dizi fizik tedavi egzersizi ve uzuvlara masaj yapılmasıyla sınırlıdır.

Ameliyat

ne zaman konservatif yöntemler sonuç vermezse cerrahi müdahale önerilir. Ekstremitelerin arterlerinde geniş hasar olması durumunda, aşağıdaki türler operasyonlar:

• Bypass ameliyatı, yapay bir şant aracılığıyla tıkanan segment etrafındaki kan akışının yönünü değiştirerek kan dolaşımının yeniden sağlandığı invazif bir tedavi yöntemidir. Protez bir parçadan yapılmıştır Safen damarı hastanın uzvundan alınmıştır.
• Trombendarterektomi – aterosklerotik plak veya kan pıhtısının çıkarılmasıyla birlikte iç duvar arterler.
• Damarın etkilenen bölgesinin alloprotez ile değiştirilmesi.
• Profundoplasti derin femoral arter üzerinde gerçekleştirilir ve çıkarılmasını içerir. aterosklerotik plaklar ve hastanın damarlarından yamalar uygulanarak çapın genişletilmesi.

Cerrahi tekniğin seçimi obliterasyonun derecesine bağlıdır.

Çok seviyeli arteriyel hasar için çeşitli ameliyat türleri birleştirilir. Nekroz alanları varsa önce bunlar eksize edilir ve trofik ülserler deri flepiyle kapatılır. Kangren gelişirse, sağlıklı doku içindeki uzuvun tamamen veya kısmen amputasyonu gerekir.

Halk ilaçları

Etkiyi geliştirmek için geleneksel tedavi Hastalıkları yok etmek için alternatif tıp tariflerini kullanabilirsiniz. Vücuttaki metabolik süreçleri normalleştirin, kan damarlarının elastikiyetini artırın, stabilize edin atardamar basıncı Alıç meyveleri, ısırgan otu, melisa ve böğürtlen yaprakları, karahindiba kökü, yonca çiçekleri ve nergis yapraklarının kaynatılması yardımcı olur.

Alt ve üst ekstremite damar tıkanıklıklarının tedavisi için 2 yemek kaşığı kuru bitki karışımı, 0,4 litre kaynar su ile hazırlanır, 8 saat bekletilir, daha sonra süzülür ve yemeklerden önce 3-4 kez 100 ml içilir. gün. Bu infüzyon bir ay boyunca sürekli olarak tüketilmeli, ardından 2 hafta boyunca vücudunuz dinlendirilmeli ve tedaviye devam edilmelidir. Bitkileri bir fincanda demleyip içmek mümkündür. normal çay bal ilavesiyle.

Isırgan otu banyoları sağlığın iyileştirilmesine, ağrının ve arteriyel spazmların hafifletilmesine yardımcı olur.

Banyo yaparken suya konsantre bir bitkisel kaynatma ekleyin ve uzuvları 20-30 dakika bekletin. Su oda sıcaklığında olmalı, çok sıcak yapılmamalı: Bu kan akışını artıracak ve iltihaplanmayı artıracak, tahribatlara neden olacak ve kan pıhtısının ilerleyerek daralmış bölgeye ulaştığında emboli oluşmasına neden olacaktır.

Perkütan intravasküler anjiyoplasti

Ekstremite damarlarının segmental daralması için endovasküler bir tedavi yöntemi kullanılır - perkütan translüminal balon anjiyoplasti. Küçük bir delikten, balonlu esnek bir kateter arterin lümenine sokulur ve tıkanma bölgesine kadar ilerletilir. Daha sonra basınç altında balon şişirilir, böylece boşluk genişletilir, lipid plak yok edilir ve uzuvdaki kan akışı normalleştirilir. Tekrar tıkanmayı önlemek için damar içerisine stent yerleştirilir ve bu protez içeride kalır ve iskele görevi görür.

Tıkalı bölgeye en sık kullanılan yaklaşım femoral arterdir. kasık bölgesi. İşlem kontrastlı sürekli X-ışını kontrolü altında gerçekleştirilir. Ekstremite damarlarının anjiyoplastisinden sonra komplikasyonlar nadiren gelişir, ancak Olası sonuçlar geçici iskemik atak, restenoz, alerjik reaksiyon kontrast madde, yırtılma, arter duvarının diseksiyonu için. Bazen giriş bölgesinden kanama gelişir; trombüs yok edilirse, parçası önceki tıkanıklık bölgesinin altında tıkanmaya neden olabilir.

Harici kompresyon tedavisi

Kardiyak senkronize sıralı antegrad pnömokompresyon, yok edici hastalıkların tedavisinde invaziv olmayan yöntemlerden biridir. Alt uzuvlar, kompresyon manşetleri ile sıkıştırılarak kademeli olarak bacak ve uyluk bölgesini etkiler. Bacakların damarlarında geriye doğru bir dalga yaratılır.

Daha sonra manşetlerin havası aynı anda indirilerek kanın tekrar arterlere dolmasına izin verilir. Sıkıştırma etkisi, bir EKG sinyali kullanılarak kalp döngüsüyle senkronize edilir. Prosedür, distal kısımlardaki kan dolaşımını iyileştirmeye yardımcı olur, yok edici hastalıkların semptomlarını azaltır ve komplikasyonların gelişmesini ve uzuv amputasyonunu önler.

Arteriyel obliterasyonun önlenmesi

Önleme tedbirleri arasında dengeli beslenmenin sürdürülmesi, vücut ağırlığının normalleştirilmesi, düzenli egzersiz ve kötü alışkanlıklardan vazgeçilmesi yer alır. Zamanında tedavi gerekiyor yandaş hastalıklar, stresli durumlardan kaçının.

Dislipidemi ve ekstremite atardamarlarının tıkanması durumunda hayvansal yağlar, margarin, tatlılar, özellikle şeker, yumurta, sakatat, kahve ve alkol diyetten çıkarılmalıdır. Yemek sağlıklıdır taze sebzeler ve meyveler: antioksidan görevi görürler, yüksek ve düşük yoğunluklu lipoproteinlerin oranını normalleştirirler, toksinleri vücuttan uzaklaştırırlar ve kötü kolesterol. Menüye tam tahıllı yulaf lapası eklemeniz gerekiyor, az yağlı çeşitler balık, et ve süt ürünleri.

Alt ekstremite arterlerinin yok edici patolojilerinden muzdarip kişilerin hijyen kurallarına uymaları ve bacaklarını yaralanmalardan korumaları gerekir.

Hastaların klinik gözlem altında tutulması önerilir damar Cerrahı remisyon dönemlerinde önleyici tedavi uygulayın. Doktorun tavsiyelerine uyarsanız hastalık yavaş ilerler, kangren gelişimini önlemek ve bacağınızı kurtarmak mümkündür.

Alt ekstremite damarlarının yok edici patolojileri, epitel duvarlarının sıkışması, bağ dokusunun çoğalması veya kolesterol plaklarının oluşumu nedeniyle arterlerin lümeninin daralmasının arka planında gelişir. Zamanında tedavi ile bozulmuş kan dolaşımını normalleştirmek ve rahatlatmak mümkündür. keskin acı, insan yaşam kalitesini artırmak.

– ilerleyici hasar periferik arterler uzuvlarda şiddetli iskemi gelişmesiyle birlikte darlıkları ve obliterasyonları eşlik eder. Klinik kursu yok edici endarterit, aralıklı klodikasyon, uzuvda ağrı, trofik bozukluklar (çatlaklar, kuru cilt ve tırnaklar, ülserler) ile karakterize edilir; uzuv nekrozu ve kangreni. Yok edici endarteritin tanısı fiziksel verilere, Doppler ultrason sonuçlarına, reovasografi ve periferik arteriyografiye ve kapilleroskopiye dayanır. Konservatif tedavi endarteritin yok edilmesi ilaç tedavisini ve fizyoterapötik kursları içerir; Cerrahi taktikler arasında sempatektomi, tromboendarterektomi, arter replasmanı, bypass ameliyatı vb. yer alır.

Genel bilgi

Yok edici endarterit - kronik hastalık alt ekstremitelerin distal kısımlarının ciddi dolaşım bozukluklarının eşlik ettiği küçük arterlerin obliterasyonuna dayanan periferik damarlar. Yok edici endarterit neredeyse yalnızca erkekleri etkiler: erkeklerin kadınlara oranı 99:1'dir. Yok edici endarterit en yaygın olanlardan biridir. ortak nedenler Genç sağlıklı erkeklerde uzuv amputasyonları.

Obliteran endarterit bazen yanlışlıkla obliteran ateroskleroz ile tanımlanır. Semptomların benzerliğine rağmen bu iki hastalığın etyopatogenetik mekanizmaları farklıdır. Yok edici endarterit genellikle insanlar arasında görülür. genç(20-40 yaş), distal arteriyel damarları (özellikle bacaklar ve ayaklar) etkiler. Sistemik aterosklerozun bir belirtisi olan yok edici ateroskleroz, ileri yaşlarda teşhis edilir, yaygındır ve esas olarak büyük arteriyel damarları etkiler.

Yok edici endarteritin nedenleri

Endarteritin yok edilmesinin etiyolojisinde nöropsikotik faktörlere, adrenal bezlerin ve gonadların hormonal fonksiyonunun bozulmasına, vazospastik reaksiyonlara neden olmasına büyük önem verilmektedir. Vasküler endotele karşı antikorların ortaya çıkması, CEC'de bir artış ve lenfosit sayısındaki bir azalma, endarteritin yok edilmesinde otoimmün mekanizmanın lehine tanıklık eder.

Yok edici endarteritin patogenezi

Yok edici endarterit gelişiminin başlangıcında, uzun süre devam ederse eşlik eden vasküler spazm baskındır. organik değişiklikler damar duvarları: iç zarlarının kalınlaşması, paryetal tromboz. Uzun süreli spazm nedeniyle trofik bozukluklar Ve dejeneratif değişiklikler damar duvarı, arterlerin lümeninin daralmasına ve bazen bunların tamamen yok olmasına neden olur. Damarın oblitere kısmının uzunluğu 2 ila 20 cm arasında değişebilir.

Tıkanma alanını atlayarak gelişen kollateral ağ, başlangıçta sadece yük altında dokuların fonksiyonel ihtiyaçlarını karşılamaz (göreceli dolaşım yetmezliği); daha sonra periferik dolaşımın mutlak yetmezliği gelişir - aralıklı klodikasyon ve şiddetli acı sadece yürürken değil aynı zamanda dinlenirken de meydana gelir. Endarteritin yok edilmesinin arka planında sekonder iskemik nörit gelişir.

Patofizyolojik değişikliklere uygun olarak, yok edici endarteritin gelişiminin 4 aşaması ayırt edilir:

• 1 faz– nörovasküler sonlanmalarda distrofik değişiklikler gelişir. Klinik belirtiler yoktur, trofik bozukluklar kollateral dolaşımla telafi edilir.
• 2 faz- Yetersizliğin eşlik ettiği damar spazmı teminat dolaşımı. Klinik olarak, yok edici endarteritin bu evresi ağrı, yorgunluk, bacaklarda soğukluk ve aralıklı klodikasyon ile kendini gösterir.
• 3 faz– damar duvarının intima ve diğer katmanlarında bağ dokusunun gelişimi. Trofik bozukluklar, arterlerdeki nabız zayıflaması ve istirahatte ağrı meydana gelir.
• 4 faz– arteriyel damarlar tamamen oblitere veya trombozludur. Uzuvun nekrozu ve kangreni gelişir.

Yok edici endarteritin sınıflandırılması

Yok edici endarterit iki durumda ortaya çıkabilir: klinik formlar– sınırlı ve genelleştirilmiş. İlk durumda, yalnızca alt ekstremite arterleri (bir veya her ikisi) etkilenir; patolojik değişiklikler yavaş yavaş ilerleyin. Genelleştirilmiş formda, yalnızca ekstremitelerin damarları etkilenmez, aynı zamanda iç organ dalları abdominal aort, aort kemerinin dalları, serebral ve koroner arterler.

Ağrı reaksiyonunun ciddiyetine bağlı olarak, alt ekstremitelerin endarteritin yok edilmesiyle birlikte evre IV iskemi ayırt edilir:

• I – 1 km'lik bir mesafe yürürken bacaklarda ağrı oluşur;
• IIA – baldır kaslarında ağrı oluşmadan önce hasta 200 m'nin üzerinde bir mesafe yürüyebilir;
• IIB - ağrı ortaya çıkmadan önce hasta 200 metreden daha az bir mesafeyi yürüyebilir;
• III – ağrı 25 m'ye kadar yürürken ve istirahat halinde ifade edilir;
• IV – Alt ekstremitelerde ülseratif-nekrotik defektler oluşur.

Yok edici endarterit belirtileri

Endarteritin yok edilmesinin seyri 4 aşamadan geçer: iskemik, trofik bozukluklar, ülseratif-nekrotik, kangren. İskemik semptom kompleksi, yorgunluk hissinin ortaya çıkması, bacaklarda soğukluk, parestezi, parmaklarda uyuşma, baldır kaslarında ve ayaklarda kramplar ile karakterizedir. Bazen yok edici endarterit, bacak ve ayağın Safen damarlarında kan pıhtılarının oluşmasıyla ortaya çıkan gezici tromboflebit (tromboanjiitis obliterans, Buerger hastalığı) fenomeniyle başlar.

Yok edici endarteritin ikinci aşamasında, yukarıdaki olayların tümü yoğunlaşır, yürürken uzuvlarda ağrı görülür - aralıklı klodikasyon, hastayı sık sık dinlenmeye zorlar. Ağrı hissi alt bacağın kaslarında, taban veya ayak parmakları bölgesinde yoğunlaşmıştır. Bacakların derisi “mermer” veya mavimsi, kuru hale gelir; tırnak büyümesinde ve deformasyonunda yavaşlama var; Bacaklarda saç dökülmesi var. Ayak atardamarlarındaki nabzın belirlenmesi zordur veya tek bacakta yoktur.

Obliteran endarteritin ülseratif-nekrotik aşaması, istirahatte (özellikle geceleri) ağrıya, bacak kaslarının atrofisine, cildin şişmesine ve ayaklarda ve parmaklarda trofik ülser oluşumuna karşılık gelir. Lenfanjit ve tromboflebit sıklıkla ülseratif süreçle ilişkilidir. Ayaktaki atardamarların nabzı algılanmaz.

Endarteritin yok edilmesinin son aşamasında alt ekstremitelerin kuru veya ıslak kangreni gelişir. Kangrenin başlangıcı genellikle eylemle ilişkilidir. dış faktörler(yaralar, cilt kesikleri) veya mevcut bir ülser ile. Daha sıklıkla ayak ve parmaklar etkilenir, daha az sıklıkla kangren alt bacağın dokularına yayılır. Kangrenle birlikte gelişen toksemi sendromu, kişiyi uzuv amputasyonuna başvurmaya zorlar.

Yok edici endarterit tanısı

Yok edici endarteriti teşhis etmek için bir dizi fonksiyonel test kullanılır (Goldflam, Shamova, Samuels, termometrik test, vb.), karakteristik semptomlar(Opel plantar iskemi semptomu, parmak basma semptomu, Panchenko dizi fenomeni), uzuvdaki arteriyel kan beslemesinin yetersizliğini tespit etmeye olanak sağlar.

Obliterent endarterit tanısının konulması yardımcı olur Kan damarlarının Doppler ultrasonu alt ekstremite, reovasografi, termografi, kapilleroskopi, osilografi, alt ekstremite anjiyografisi. Vasküler spazmı tanımlamak için, fonksiyonel testler- lomber ganglionların perinefrik blokajı veya paravertebral blokajı.

Reogram, genlikte bir azalma, alt bacak ve ayaktaki derivasyonlardaki dalga hatlarının düzgünlüğü ve ek dalgaların kaybolması ile karakterize edilir. Veri ultrason muayeneleri Obliteran endarteritli hastalarda (Dopplerografi, dubleks tarama) kan akış hızının azaldığını gösterir ve damar obliterasyonunun düzeyinin netleştirilmesine olanak sağlar. Termografik inceleme, uzuvun etkilenen kısımlarında kızılötesi radyasyonun yoğunluğunda bir azalma olduğunu ortaya koymaktadır.

Yok edici endarteritin tedavisi

Açık erken aşamalar yok edici endarterit, damar duvarının spazmını hafifletmeyi, durdurmayı amaçlayan konservatif tedavi uygulanır. inflamatuar süreç trombozu önler ve mikro dolaşımı iyileştirir. Kapsamlı kurslarda ilaç tedavisi antispazmodikler kullanılır (drotaverin, bir nikotinik asit), anti-inflamatuar ilaçlar (antibiyotikler, ateş düşürücüler, kortikosteroidler), vitaminler (B, E, C), antikoagülanlar (fenindion,

Bu tip yok edici hastalıklar çoğunlukla arteriyel ateroskleroz, tromboanjiitis obliterans (endarterit), aortoarterit ve fibromüsküler displazi nedeniyle ortaya çıkar. Alt ekstremitelerde periferik arter yetmezliğinin ana nedenidirler.

Alt ekstremite arterlerinin yok edici hastalıklarının gelişiminin belirtileri

Damarların daralması ve yok olması:

kan akışında keskin bir azalmaya neden olur,

Mikro damar sistemindeki kan dolaşımını bozar,

dokulara oksijen dağıtımını azaltır,

doku hipoksisine ve doku metabolizmasının bozulmasına neden olur.

İkincisi, arteriolo-venüler anastomozların açılması nedeniyle kötüleşir. Dokulardaki oksijen geriliminin azalması, az okside olmuş metabolik ürünlerin birikmesine ve metabolik asidoza yol açar. Bu koşullar altında trombositlerin yapışma ve agregasyon özellikleri artar ve trombositlerin ayrıştırma özellikleri azalır, eritrositlerin agregasyonu artar ve kanın viskozitesi artar, bu da kaçınılmaz olarak hiper pıhtılaşmaya ve kan pıhtılarının oluşumuna yol açar. Alt ekstremite arter hastalıklarında kan pıhtıları mikro damar sistemini bloke eder ve etkilenen organın iskemi derecesini ağırlaştırır. Bu arka plana karşı yayılmış intravasküler pıhtılaşma gelişir.

Makrofajların, nötrofil lökositlerin, lenfositlerin ve endotel hücrelerinin aktivasyonuna, mikro dolaşım dolaşımının düzenlenmesinde önemli bir rol oynayan proinflamatuar sitokinlerin (IL-1, IL-6, IL-8, TNF) salınması eşlik eder. , kılcal geçirgenliğin artması, vasküler tromboz, aktif oksijen radikalleri tarafından dokuların hasar görmesi (nekroz). Dokularda membran toksik etkisi olan histamin, serotonin ve prostaglandinlerin içeriği artar.

Arteriyel hastalıkla ilişkili kronik hipoksi, lizozomların parçalanmasına ve hücreleri ve dokuları parçalayan hidrolazların salınmasına yol açar. Vücut protein parçalanma ürünleriyle hassaslaşır. Mikro dolaşım bozukluklarını ağırlaştıran ve lokal hipoksi ve doku nekrozunu artıran patolojik otoimmün süreçler meydana gelir.

Arteriyel hastalıkları ortadan kaldırmanın aşamaları

Etkilenen uzuvdaki arteriyel kan akışının yetersizliğinin derecesine bağlı olarak, hastalığın dört aşaması ayırt edilir (Fontaine-Pokrovsky sınıflandırmasına göre).

Aşama I. Hastalar alt ekstremitelerde üşüme, kramp ve parestezi, bazen parmak uçlarında karıncalanma ve yanma, artan yorgunluk, yorgunluktan şikayet ederler. Soğurken uzuvların rengi soluklaşır ve dokunulduğunda soğur. Yürüyüş testi sırasında 500-1000 m'den sonra aralıklı topallamalar meydana gelir. Yürüme testini standardize etmek için hastanın saniyede 2 adım hızla (metronom kullanarak) hareket etmesi önerilir. Baldır kasında ağrının ortaya çıkmasından önce kat edilen mesafenin uzunluğu ve yürümeye devam etmenin tamamen imkansız hale gelmesine kadar geçen süre belirlenir. Testin koşu bandında yapılması uygundur. Mart testinin göstergelerine dayanarak hastalığın ilerlemesi ve tedavinin başarısı değerlendirilebilir. Aralıklı klodikasyon, kaslara yetersiz kan gelmesi, oksijen kullanımının bozulması ve dokularda az oksitlenmiş metabolik ürünlerin birikmesi nedeniyle oluşur.

Arteriyel hastalıkların yok edilmesinin II. Aşaması - alt tazminat. Aralıklı klodikasyonun şiddeti artar. Belirtilen yürüme hızında, 200-250 m (Pa aşaması) veya biraz daha az (aşama 116) bir mesafe kat edildikten sonra meydana gelir. Ayak ve bacak derisi doğal elastikiyetini kaybeder, kurur, pul pul olur ve plantar yüzeyde hiperkeratoz görülür. Tırnakların büyümesi yavaşlar, kalınlaşır, kırılganlaşır, donuklaşır, mat veya kahverengi bir renk alır. Etkilenen uzuvdaki saç büyümesi de bozulur ve bu da kel alanların ortaya çıkmasına neden olur. Deri altı yağ dokusunun ve ayağın küçük kaslarının atrofisi gelişmeye başlar.

Aşama III - dekompansasyon. Etkilenen uzuvda istirahatte ağrı görülür, yürüme sadece 25-50 m mesafede mümkün olur Etkilenen uzuvun pozisyonuna bağlı olarak cildin rengi keskin bir şekilde değişir: kaldırıldığında cildi soluklaşır, indirildiğinde kızarıklık olur deride çatlaklar oluşur, incelir ve kolayca yaralanır hale gelir. Sıyrıklar, morluklar ve tırnak kesimi nedeniyle oluşan küçük yaralanmalar, çatlakların ve yüzeysel ağrılı ülserlerin oluşmasına neden olur. Alt bacak ve ayak kaslarının atrofisi ilerler. Çalışma kapasitesi önemli ölçüde azalır. Şiddetli ağrı durumunda, acıyı hafifletmek için hastalar zorla pozisyon alırlar - bacakları aşağıda olacak şekilde uzanırlar.

Arteriyel hastalıkların yok edilmesinin IV. Aşaması - yıkıcı değişiklikler. Ayak ve ayak parmaklarındaki ağrı sürekli ve dayanılmaz hale gelir. Ortaya çıkan ülserler genellikle ekstremitelerin distal kısımlarında, çoğunlukla parmaklarda bulunur. Kenarları ve altları kirli gri bir kaplama ile kaplıdır, granülasyon yoktur, etraflarında iltihabi sızıntı vardır; ayak ve bacakta şişlikler meydana gelir. Parmaklarda ve ayaklarda gelişen kangren sıklıkla ıslak kangren olarak ortaya çıkar. Bu aşamada çalışma yeteneği tamamen kaybolur.

Tıkanma seviyesi, hastalığın klinik belirtileri üzerinde belirli bir iz bırakır. Femoral-popliteal segmentteki hasar, "düşük" aralıklı klodikasyon - baldır kaslarında ağrının ortaya çıkması ile karakterize edilir. Terminal abdominal aort ve iliak arterlerin aterosklerotik lezyonları (Leriche sendromu), "yüksek" aralıklı klodikasyon (gluteal kaslarda, uyluk kaslarında ve kalça ekleminde ağrı), bacak kaslarında atrofi, iktidarsızlık, azalmış veya femoral arterde nabız yok. İktidarsızlık, iç iliak arter sistemindeki dolaşım bozukluklarından kaynaklanır. Gözlemlerin %50'sinde görülür. Diğer iktidarsızlık nedenleri arasında önemsiz bir yer tutar. Leriche sendromlu bazı hastalarda ekstremite derisi fildişi renginde olur, uyluklarda kel alanlar ortaya çıkar, ekstremitelerde kas erimesi daha belirgin hale gelir ve bazen fiziksel aktivite sırasında göbek bölgesinde oluşan ağrıdan şikayetçi olurlar. Bu ağrılar, mezenterik arter sisteminden femoral arter sistemine kan akışındaki bir değişiklikle, yani "mezenterik çalma" sendromuyla ilişkilidir.

Arteriyel hastalığın yok edilmesinin teşhisi

Çoğu durumda, doğru tanı konvansiyonel yöntemlerle konulabilir. Klinik muayene ve özel araştırma yöntemleri kural olarak onu yalnızca detaylandırır. Konservatif tedaviyi planlarken, doğru kullanım klinik yöntemler bir dizi enstrümantal çalışmayı reddedebilirsiniz. Enstrümantal teşhis, ameliyat öncesi hazırlık döneminde, ameliyat sırasında ve ameliyat sonrası gözlem.

Muayene patolojik sürecin doğası hakkında değerli bilgiler sağlar. Kronik obliteran hastalıkta genellikle:

kas kaybı gelişir,

Safen damarların dolumunun azalması (oluk veya kurumuş nehir yatağı belirtisi),

cilt rengi değişiklikleri (solukluk, ebru vb.).

Daha sonra saç dökülmesi, kuru cilt, kalınlaşma ve kırılgan tırnaklar vb. şeklinde trofik bozukluklar ortaya çıkar.

Şiddetli iskemi ile ciltte seröz sıvıyla dolu kabarcıklar belirir. Çoğu zaman, ekstremitenin distal segmentlerinde kuru (mumyalama) veya ıslak (ıslak kangren) nekroz meydana gelir.

Arteriyel tıkayıcı hastalığın lokalizasyonu hakkında temel bilgiler bacak damarlarının palpasyonu ve oskültasyonu ile sağlanır. Yani nabız yokluğu popliteal arter femoral-popliteal segmentin yok olduğunu gösterir ve uylukta nabzın kaybolması iliak arterlerde hasar olduğunu gösterir. Abdominal aortta yüksek oklüzyon bulunan bazı hastalarda, aortu karın ön duvarından palpe ederken bile nabız tespit edilememektedir. %80-85'te hasta aterosklerozun yok edilmesi nabız popliteal arterde ve% 30'da femoral arterde tespit edilmez. Az sayıda hastada (%10-15) bacak veya ayakta izole vasküler lezyonların olabileceği unutulmamalıdır. uzak form). Tüm hastalara femoral, iliak arterler ve abdominal aortanın oskültasyonu yapılmalıdır. Sistolik üfürüm genellikle stenotik arterlerde duyulur. Abdominal aort ve iliak arterlerin stenozu ile sadece anteriorun üstünde değil, iyi tanımlanabilir. karın duvarı, aynı zamanda inguinal ligamanın altındaki femoral arterlerde de.

Distal arterlerdeki seçici hasar, tromboanjiitis obliteranslı hastalarda önce ayaklardaki arterlerin nabzının kaybolmasının nedenidir. Aynı zamanda, %6-25'inin pratik olarak sahip olduğu akılda tutulmalıdır. sağlıklı insanlar Ayağın dorsal arterindeki nabız, pozisyonundaki anormalliklerden dolayı tespit edilemeyebilir. Bu nedenle daha fazla güvenilir işaret hastalık posterior tibial arterde nabız olmamasıdır, anatomik pozisyon bu o kadar da değişken değil.

Bacak arterlerinin hastalıklarını ortadan kaldırmak için tanı kriterleri

Plantar iskemi belirtisi Etkilenen ekstremitenin ayak tabanının 45° açıyla yukarıya doğru kaldırılmasından oluşur. Beyazlama oranına bağlı olarak uzuvdaki dolaşım bozukluğunun derecesi değerlendirilebilir. Hastalığın şiddetli formlarında 4-6 saniye içinde ortaya çıkar. Daha sonra Goldflam ve Samuels testinde değişiklikler yapıldı, bu da beyazlamanın başlama zamanını ve kan dolaşımının restorasyonunu daha doğru bir şekilde değerlendirmeyi mümkün kıldı. Sırtüstü pozisyonda hastadan her iki bacağını kaldırması ve kalça ekleminde dik açıda tutması istenir. 1 dakika boyunca ayakların ayak bileği ekleminde bükülüp düzleştirilmesi önerilir. Ayakların beyazlaşmasının ortaya çıkma zamanını belirleyin. Daha sonra hastadan hızlı bir şekilde bacakları aşağıda olacak şekilde oturma pozisyonuna geçmesi istenir ve damarlar dolana ve şişkinliğin ortaya çıkmasına kadar geçen süre reaktif hiperemi. Elde edilen veriler dijital olarak işlenerek tedavi süreci boyunca kan dolaşımındaki değişikliklerin değerlendirilmesine olanak sağlıyor.

Goldflam'ın testi yok edici arter hastalıklarının teşhisinde. Hasta sırtüstü yatarken bacakları yataktan kaldırılmış haldeyken fleksiyon ve ekstansiyon yapması istenir. ayak bileği eklemleri. Kan dolaşımı bozulursa 10-20 hareketten sonra hasta bacakta yorgunluk hisseder. Aynı zamanda ayağın plantar yüzeyinin rengi de takip edilir (Samuels testi). Ciddi kan akışı eksikliği nedeniyle ayaklar birkaç saniye içinde soluklaşır.

Sitenko-Shamova testi aynı pozisyonda gerçekleştirilir. Arterler tamamen sıkışana kadar uyluğun üst üçte birlik kısmına turnike uygulanır. 5 dakika sonra bandaj çıkarılır. Normalde reaktif hiperemi en geç 10 saniye sonra ortaya çıkar. Arteriyel dolaşım yetmezliği durumunda reaktif hipereminin ortaya çıkma süresi birkaç kez uzar.

Panchenko'nun diz fenomeni oturma pozisyonunda belirlendi. Hastalıklı bacağını sağlıklı olanın dizinin üzerine atan hasta, çok geçmeden baldır kaslarında ağrı, ayakta uyuşma hissi ve etkilenen uzvun parmak uçlarında emekleme hissi hissetmeye başlar.

Tırnak yatağı sıkışması belirtisi Sağlıklı kişilerde ilk ayak parmağının terminal falanksının ön-arka yönde 5-10 saniye sıkıştırıldığında, tırnak yatağında ortaya çıkan beyazlaşmanın hemen normal renklenmeye dönüşmesi gerçeğinde yatmaktadır. Bir uzuvdaki kan dolaşımı bozulursa bu durum birkaç saniye sürer. Tırnak plağının değiştiği durumlarda sıkıştırılan tırnak yatağı değil tırnak kıvrımıdır. Engelli hastalarda periferik dolaşım Sıkıştırma sonucu oluşan Beyaz nokta birkaç saniye veya daha uzun sürede ciltte yavaşça kaybolur.

Yok edici arter hastalıklarını teşhis etmek için enstrümantal yöntemler

Reografi, Doppler ultrason, alt ekstremite p0 2 ve pCO 2'nin transkütanöz belirlenmesi, alt ekstremite iskemi derecesinin belirlenmesine yardımcı olur.

Yok edici lezyonlar, reografik eğrinin ana dalgasının genliğinde bir azalma, konturlarının düzgünlüğü, ek dalgaların kaybolması ve reografik indeks değerinde önemli bir azalma ile karakterize edilir. Dolaşım dekompansasyonu sırasında etkilenen ekstremitenin distal kısımlarından kaydedilen reogramlar düz çizgilerdir.

Doppler ultrason verileri genellikle etkilenen uzuvun distal segmentlerinde bölgesel basınçta ve doğrusal kan akış hızında bir azalmayı, kan akış hızı eğrisinde bir değişiklik olduğunu (ana değiştirilmiş veya kollateral kan akışı türü olarak adlandırılır) gösterir. ayak bileği indeksinde azalma sistolik basınç Ayak bileğindeki sistolik basıncın omuzdaki basınca oranından elde edilir.

Leriche sendromlu hastalarda dubleks ultrason tanısını kullanarak, terminal abdominal aort ve iliak arterlerdeki değişiklikleri, femoral, popliteal arterin tıkanmasını veya darlığını net bir şekilde görselleştirmek, ana lezyonun doğasını ve süresini belirlemek mümkündür. kollateral arterler(özellikle uyluğun derin arterinde). Teşhis, patolojik sürecin lokalizasyonunu ve kapsamını, arteriyel hasarın derecesini (tıkanma, stenoz), hemodinamikteki değişikliklerin doğasını, kollateral dolaşımı ve distal kan akışının durumunu belirlemeyi mümkün kılar.

Topikal tanının doğrulanması, en bilgilendirici tanı yöntemi olan anjiyografi (geleneksel X-ışını kontrastı, MR veya BT anjiyografi) kullanılarak gerçekleştirilir.

Alt ekstremite arterlerinin oblitere edici hastalıklarının anjiyografik semptomları arasında marjinal dolum kusurları, stenoz alanlarıyla birlikte damar duvarlarının aşınmış konturları, distal bölümlerin bir teminat ağı yoluyla doldurulmasıyla segmental veya yaygın tıkanıklıkların varlığı yer alır.

Tromboanjiit ile anjiyogramlar aort, iliak ve femoral arterlerin iyi açıklığını, popliteal arterin distal segmentinde veya tibial arterlerin proksimal segmentlerinde konik daralmayı, alt bacak arterlerinin kalan uzunluk boyunca bir ağ ile obliterasyonunu ortaya çıkarır. çoklu, küçük, kıvrımlı teminatlar. Femoral arter patolojik sürece dahilse, eşit şekilde daralmış görünür. Etkilenen damarların konturlarının genellikle pürüzsüz olması karakteristiktir.

Alt ekstremite arterlerinin yok edici hastalıklarının tedavisinin özellikleri

Segmental arter lezyonlarına yönelik rekonstrüktif operasyonların yapılmasına yönelik endikasyonlar, hastalığın PB evresinden başlayarak belirlenebilir. Kontrendikasyonlar iç organların ciddi eşlik eden hastalıklarıdır:

kalp, akciğerler, böbrekler vb.

arterlerin toplam kalsifikasyonu,

distal kanalın açıklığının olmaması.

Arterlerdeki ana kan akışının restorasyonu endarterektomi, bypass ameliyatı veya protez kullanılarak sağlanır. Femoropopliteal segmentte alt ekstremite arterlerinin obliterasyonu durumunda, büyük Safen venin bir segmenti ile femoropopliteal veya femoro-tibial bypass gerçekleştirilir. Büyük Safen veninin çapının küçük olması (4 mm'den az), erken dallanması, varisli damarlar ve fleboskleroz, plastik amaçlı kullanımını sınırlamaktadır. Tedavide plastik materyal olarak yenidoğanların göbek kordonu damarı, allovenöz greftler ve sığır arterlerinden alınan liyofilize ksenograftlar kullanılmaktadır. Sentetik protezler, sıklıkla ameliyat sonrası dönemde tromboza neden oldukları için tıkayıcı arter hastalıklarının tedavisinde sınırlı kullanım alanı bulmaktadır. Femoropopliteal pozisyonda politetrafloroetilenden yapılan protezlerin en iyi olduğu kanıtlanmıştır.

Abdominal aort ve iliak arterlerin aterosklerotik lezyonları için, aortofemoral bypass ameliyatı veya aort bifürkasyonunun rezeksiyonu ve bifürkasyon sentetik protezi kullanılarak protezler gerçekleştirilir. Gerekirse, arterleri tedavi etmek için yapılan ameliyat, nekrotik dokunun eksizyonuyla tamamlanabilir.

Son yıllarda tedavide geniş kullanımözel bir metal stent kullanarak, x-ışını endovasküler dilatasyon ve genişlemiş bir damarın lümeninin tutulması için bir yöntem aldı. Yöntem segmental tedavisinde oldukça etkilidir. aterosklerotik tıkanma ve femoral-popliteal segment ve iliak arterlerin stenozu. Ayrıca “çok katlı” lezyonların tedavisinde rekonstrüktif operasyonlara yardımcı olarak da başarıyla kullanılmaktadır.

Diyabetik makroanjiyopatiler için rekonstrüktif operasyonlar yalnızca geri yüklemeye izin vermekle kalmayıp ana kan akışı, aynı zamanda mikro damar sistemindeki kan dolaşımını da iyileştirir. Küçük çaplı arterlerin hasar görmesi ve işlemin yaygınlığı nedeniyle tromboanjitis obliterans için rekonstrüktif operasyonların kullanımı sınırlıdır.