Hastanın klinik muayene yöntemleri. Sübjektif ve objektif inceleme
Sübjektif ve objektif inceleme.
Sübjektif inceleme- bunlar hastaya ait fizyolojik, psikolojik, sosyal verilerdir.
Sübjektif inceleme:
Hastanın sorgulanması (anamnessis). Anamnez, hastanın kendisi ve onu tanıyan kişiler tarafından sorgulanarak elde edilen, hasta ve hastalığın gelişimi hakkında bilgiler bütünüdür;
Akrabalarla görüşme;
Ambulans çalışanlarıyla görüşme;
Komşularla konuşma vb.
Objektif inceleme hastanın mevcut durumunu belirleyen bir muayenedir.
Muayene yöntemleri:
Temel;
Ek – diğer uzmanlar tarafından yürütülen çalışmalar (örnek: endoskopik muayene yöntemleri).
Ana muayene yöntemleri şunları içerir:
Genel muayene;
Palpasyon, bir hastanın dokunma yoluyla objektif muayenesinin ana klinik yöntemlerinden biridir;
Perküsyon - vücudun yüzeyine dokunmak ve ortaya çıkan seslerin doğasını değerlendirmek; hastanın objektif muayenesinin ana yöntemlerinden biri;
Oskültasyon - iç organların faaliyetleriyle ilişkili ses olaylarının dinlenmesi; objektif bir inceleme yöntemidir.
Hemşire daha sonra hastayı diğer planlanmış testlere hazırlar.
Genel muayene sırasında aşağıdakiler belirlenir:
1. Hastanın genel durumu:
Son derece ağır;
Ilıman;
Tatmin edici;
2. Hastanın yataktaki pozisyonu:
Aktif – hastanın pozisyonu, hasta bağımsız olarak geri dönebildiğinde, oturabildiğinde, ayağa kalkabildiğinde çağrılır;
Pasif - hastanın çok zayıf, bitkin, bilinçsiz olduğu, genellikle yatakta olduğu ve yardım olmadan pozisyonunu değiştiremediği pozisyona denir;
Zoraki. Bazı hastalıklarda hastalar yalnızca belirli, zorunlu bir pozisyonda kendilerini nispeten normal hissederler. Mide ülseri olan hastalarda diz-dirsek pozisyonunda ağrı hafifler. Kalp hastalığında hasta, nefes darlığı nedeniyle bacakları sarkacak şekilde oturma pozisyonu alma eğilimindedir;
3. Bilinç durumu (beş tür ayırt edilir):
Açık – hasta soruları spesifik ve hızlı bir şekilde yanıtlar;
Kasvetli - hasta sorulara doğru ancak geç cevap verir;
Stupor (uyuşukluk) bir sağırlık durumudur, hastanın çevredeki ortama yönelimi zayıftır, sorulara yavaş cevap verir, geç cevap verir, hastanın cevapları anlamsızdır;
Stupor (subcoma) bir kış uykusu halidir, eğer hasta yüksek sesle seslenerek veya fren yaparak bu durumdan çıkarılırsa soruyu cevaplayabilir ve ardından derin uykuya dönebilir;
Koma (tam bilinç kaybı), beynin merkezlerindeki hasarla ilişkilidir. Komada kaslarda gevşeme, hassasiyet ve reflekslerde kayıp olur ve herhangi bir uyarana (ışık, ağrı, ses) tepki verilmez. Koma, şeker hastalığı, beyin kanamaları, zehirlenme, kronik nefrit ve ciddi karaciğer hasarı ile ortaya çıkabilir.
Bazı hastalıklarda merkezi sinir sisteminin uyarılmasına dayanan bilinç bozuklukları görülür. Bunlar sanrıları ve halüsinasyonları (işitsel ve görsel) içerir.
4. Yüz ifadesi - hastanın iç durumunu yargılamanıza olanak tanır. Kaygıyı, melankoliyi, korkuyu ifade edebilir. Ateşle birlikte yanaklarda kızarıklık, huzursuzluk ve gözlerde ışıltı gözlenir. Böbrek hastalarında göz kapaklarının sarkmasıyla birlikte solgun, şiş bir yüz ortaya çıkar.
5. Genel vücut yapısı
· normostenik tip, vücut yapısında orantılılık, orta derecede gelişmiş deri altı yağ dokusu, güçlü kaslar ve koni şeklinde bir göğüs ile karakterize edilir.
· Astenikler, uzunlamasına boyutların enine boyutlara göre baskın olmasıyla karakterize edilir. Boyun uzun ve incedir, omuzlar dardır, kürek kemikleri genellikle göğüsten uzaktır, epigastrik açı keskindir, kaslar az gelişmiştir, cilt ince ve soluktur. Deri altı yağ dokusu az gelişmiştir, diyafram düşüktür.
· Hipersteniklerde enine boyutlar vurgulanır. Kasların ve deri altı yağının önemli gelişimi ile karakterize edilirler. Göğüs kısa ve geniş, kaburgaların yönü yatay, epigastrik açı geniş, omuzlar geniş ve düzdür.
6. Deri ve mukoza zarlarının muayenesi. Cildin muayenesi renk değişikliği, pigmentasyon, soyulma, döküntüler, yara izleri, kanamalar, yatak yaraları vb. ortaya çıkarabilir. Cilt rengindeki değişiklik kanın rengine, derinin kalınlığına ve cilt damarlarının lümenine bağlıdır. Kalınlığında pigment birikmesi nedeniyle cildin rengi değişebilir.
Derinin ve mukoza zarının solukluğu kalıcı veya geçici olabilir. Solgunluk, kronik ve akut kan kaybıyla (rahim kanaması, peptik ülser) ilişkili olabilir.
Derideki anormal kızarıklık (hiperemi), küçük damarların genişlemesine ve kanla taşmasına bağlıdır (zihinsel ajitasyon sırasında gözlenir).
Siyanoz - cilt ve mukoza zarlarının mavimsi-mor rengi, kandaki karbondioksitin aşırı artışı ve yetersiz oksijen doygunluğu ile ilişkilidir.
Sarılık, kandaki safra pigmentlerinin fazlalığı nedeniyle deri ve mukozaların renklenmesidir. Bu, safranın karaciğerden bağırsaklara, safra kanalı yoluyla normal akışı bozulduğunda meydana gelir.
Cildin bronz veya koyu kahverengi rengi Addison hastalığının (adrenal korteks yetersizliği ile birlikte) karakteristiğidir.
Artan pigmentasyon cilt renginde değişikliklere neden olabilir. Pigmentasyon lokal veya genel olabilir. Bazen ciltte sınırlı pigmentasyon alanları bulunur - çiller, doğum lekeleri. Albinizm, pigmentasyonun kısmen veya tamamen yokluğudur; derinin belirli bölgelerindeki yokluğa vitiligo denir.
Deri döküntüleri ve kanamalar. En karakteristik döküntüler cilt ve akut bulaşıcı hastalıklarda ortaya çıkar.
Alerjik durumlarda, ısırgan otu yanığından kaynaklanan kızarıklığa benzeyen ve kaşıntıya eşlik eden ürtiker gelişebilir.
Cildin nemi terlemeye bağlıdır. Artan nem romatizma, tüberküloz ve Graves hastalığında ortaya çıkar. Kuruluk, miksödem, diyabet ve diyabet insipidus, ishal ve genel yorgunluk ile ortaya çıkar.
Cildin turgorunu (gerginliğini, elastikiyetini) değerlendirmek önemlidir. Cilt turgoru, hücre içi sıvının, kanın, lenfin içeriğine ve deri altı yağın gelişim derecesine bağlıdır. Dehidrasyon ve tümörlerde turgorda azalma gözlenir.
Hastanın muayenesi. Soruyorum. Şikayetler. Hastalığın tarihi. Hayat hikayesi.
Hastanın objektif muayenesi. Genel muayene. Vücut ısısı. Yüzün incelenmesi. Cildin muayenesi. Periferik lenf düğümlerinin palpasyonu. Tiroid bezinin muayenesi ve palpasyonu. Objektif araştırma yöntemleri. Teşhisin kurulması. Tahmin etmek
Bir hastayı muayene etmenin ilk aşaması sorgulamadır. Doğru yürütülen bir sorgulama, pratik olarak bir tanıya yol açabilir ve ardından daha sonraki nesnel ve araçsal araştırma yöntemleri sonunda bunu doğrulayabilir. Ana muayene yöntemleri arasında öykü alma, muayene, perküsyon, oskültasyon, palpasyon yer alır ve ek yöntemler arasında klinik laboratuvar, enstrümantal ve diğer araştırma yöntemleri bulunur. Ana araştırma yöntemleri objektif veya fiziksel (muayene, palpasyon, perküsyon, oskültasyon) ve subjektif (sorgulama) olabilir.
Sorgulama, kural olarak, şüphelenilen olası hastalık dikkate alınarak bilinçli olarak gerçekleştirilir. Sorgulama, hastanın şikayetlerinin tanımlanmasından ve tıbbi geçmişinin (hasta hakkında bir dizi bilgi) incelenmesinden oluşur. Anamnez almak, doktordan sadece özel bilgi değil, aynı zamanda psikolojik hazırlığın yanı sıra hastayla güvene dayalı bir ilişki kurmak için büyük bir genel bilgi, psikolojik temas ve incelikli konuşma gerektirir.
Şikayetler
Pasaport verileri belirlendikten sonra hastanın şikayetleri değerlendirilir. Öncelikle hastaya subjektif duygularına dayanarak kendi adına konuşma fırsatı verilir, ardından ek sorularla şikayetlerin açıklığa kavuşturulması gerekir. Ağrı şikayetlerini incelerken, bunların doğasını (sabit veya atak şeklinde), lokalizasyonunu, yoğunluğunu, radyasyonunu, ortaya çıkma zamanını ve eşlik eden koşulları, ağrıyı artıran veya azaltan faktörleri, fiziksel etkiyi bulmak gerekir. aktivite ve üzerlerindeki ilaçlar. Hastanın herhangi bir şikayeti olmasa ve kendini sağlıklı hissetse bile tıbbi geçmişinin ayrıntılı olarak incelenmesi gerekir.
Hastalığın tarihi
Hastalığın ne zaman ve nasıl ortaya çıktığını, nasıl geliştiğini yani hastalığın dinamiklerini öğrenmek önemlidir. Birçok hasta, sağlıklarındaki son bozulmayı hastalığın başlangıcı olarak söyleme eğilimindedir (örneğin hasta, hastalığın başlangıcı olduğunu söyleyebilir). Dün“tansiyon yükseldi”, mide bulantısı, kusma vardı, oysa hastalık 15 yaşındaydı).
Önemli bir soru, hastalığın nasıl (akut veya kademeli) ortaya çıktığıdır. Hastanın dikkatli bir şekilde sorgulanması, genel olarak adlandırılan şikayetlerin (kilo kaybı, halsizlik, ateş) onu uzun süredir rahatsız ettiğini ortaya çıkarabilir. Genç ve yaşlı farklı hastalarda hastalığın seyri farklı olabilir. Şu anda hastalıkların “kliniklerinin” değişebileceğini, hastalıkların sözde “maskelerinin” ortaya çıktığını unutmamalıyız. Bütün bunlar anamnezin değerlendirilmesini zorlaştırmaktadır.
Önceki çalışmaların sonuçları hastalığın dinamikleri (ne kadar kötüleşme olduğu, nüksetmelerin ortaya çıkması) açısından önemlidir. Hastanın daha önce nasıl ve neyle tedavi edildiğinin öğrenilmesi önemlidir. Tedavi yöntemleri tıbbi, cerrahi, fizyoterapötik olabileceği gibi geleneksel olmayan da olabilir. Tedavinin hastanın hatasından dolayı etkisiz kalıp kalmadığının (hasta ilaçlarını düzenli kullanmıyor veya kullanmıyorsa) araştırılması gerekir. Daha sonra hastaneye kaldırılma nedeni belirlenir: durumun bozulması, planlı tedavi, patolojinin kazara tespiti, hastalığın akut gelişimi. Sonuç olarak, hastanede kaldığı süre boyunca hastanın durumunun nasıl değiştiğini (iyileşme, bozulma, dinamik yok) buluyorlar.
Hayat hikayesi
Yaşam öyküsü (anamnesis vitae), hastanın doğum yeri, eğitimi, kalıtsal faktörleri, geçmişteki ve şimdiki yaşam koşulları, maddi güvenliği, medeni durumu, alışkanlıkları, çalışma ve boş zaman koşulları, mesleki durumu gibi bilgileri içeren tıbbi biyografisidir. fiziksel aktivite ve duygusal yükler. Yaşam öyküsünün incelenmesi, olası risk faktörlerini ve sağlığın bozulmasına veya bir hastalığın ortaya çıkmasına neden olan tetikleyicileri tespit etmek için deneğin fiziksel, zihinsel ve sosyal gelişiminin, yaşam tarzının derinlemesine bir analizine olanak tanır.
Hastanın yaşam öyküsü belirli bir sırayla incelenir.
3. Mesleki (iş) geçmişi, yalnızca mesleki rotayı (kim ve nerede çalıştığını), ana meslekteki iş deneyimini değil, aynı zamanda mesleki tehlikelerin varlığını dikkate alarak (örneğin, bir işyerinde çalışırken) çalışma koşullarını da incelemeye izin verir. matbaa, kurşun zehirlenmesi gelişebilir ve gece vardiyasında çalışmak hipertansiyon krizini tetikleyebilir). Belirli üretim faktörlerinin olumsuz rolünün bilinmesi, hastaya özel önerilerde bulunmamıza olanak sağlar.
4. Hanehalkı geçmişi (malzeme, yaşam koşulları). Hanehalkı geçmişi araştırması, yaşam koşullarını, aile üyelerinin bileşimini ve sayısını, ortalama aylık kazancı ve aile bütçesini, bir yan arsanın varlığını ve beslenmeyi içerir.
5. Geçmiş hastalıklar ve yaralanmalar. Bazıları çeşitli hastalıkların gelişmesine neden olabilir (örneğin, kırık bir kol, iç organların amiloidozunun gelişmesine yol açabilecek osteomiyelit ile komplike olabilir). Hastaya özellikle uzun süren ateş durumları, vücutta ödem ve kanama olup olmadığı sorulmalıdır. Daha önce birden fazla bademcik iltihabı geçirmiş olmak kalp, böbrek ve eklem hastalıklarına yatkınlık yaratır.
6. Epidemiyolojik öykü (bulaşıcı hastalarla temas, enjeksiyonlar, cerrahi müdahaleler, belirli bir bulaşıcı hastalık için uygun olmayan belirli bir bölgede bulunma, önceki bulaşıcı hastalıklar, kan nakilleri).
7. Jinekolojik öykü (adetin karakteri, hamilelik ve doğumun seyri, kürtaj, menopoz). Ayrıca doğum kontrol önlemleri hakkında bilgi edinmek de gereklidir (hormonal ilaçların uzun süreli kullanımı ciddi komplikasyonlara yol açabilir).
8. Uyuşturucu kullanımı da dahil olmak üzere kötü alışkanlıklar. Sigara içmek solunum yolu hastalıkları için bir risk faktörüdür ve kardiyovasküler sistemler. Alkol sinir sistemini olumsuz etkiler ve başta karaciğer olmak üzere hayati organların işleyişini değiştirir.
9. Alerjiktıbbi öykü (öncelikle ilaçlara ve teşhis ilaçlarına karşı alerjik reaksiyonlar).Nüfusun büyük bir kısmında çeşitli alerjenlere (toz, yiyecek vb.) karşı duyarlılık vardır.
10. Kalıtım. Kalıtsal geçmişi, yani ebeveynlerin ve yakın akrabaların sağlık durumu hakkındaki bilgileri incelemek çok önemlidir. İlk önce baba ve anne hakkında, ardından yükselen (büyükbabalar ve büyükanneler) ve yan hatlardaki akrabalar hakkında bilgi toplanır.
11. Sigorta geçmişi, sigorta poliçesinin mevcudiyeti, engellilik grubu (engellilik grubuna tıbbi değil sosyal nedenlerle verilebilir).
Anamnez toplarken, hastayla en samimi konuşmayı yapmak, psikolojik bir güven ortamı yaratmak, hastanın terapötik önlemlerin önemi ve gerekliliği konusunda güvenini sağlamak tavsiye edilir.
Vücut ısısı
Koltuk altında normal vücut ısısı 36,5 – 37 °C (çocuklarda biraz daha yüksek, yaşlılarda ise daha düşük) olarak alınır. Ağız boşluğu, vajina ve rektumun mukoza sıcaklığı, koltuk altı ve kasık bölgelerindeki cildin sıcaklığından 0,2 - 0,4 ° C daha yüksektir. Gün içindeki normal sıcaklık, işe veya yiyecek alımına bağlı olarak hafif dalgalanmalar gösterir. Sıcaklık, yoğun zihinsel çalışmanın etkisi altında da artabilir, ancak 0,1 - 0,15°C'yi geçemez. Güçlü duyguların etkisi altında sıcaklıkta bir artış meydana gelebilir, ancak bu gibi durumlarda kısa ömürlüdür. Kural olarak gündüz sıcaklıkları gece sıcaklıklarından daha yüksektir. Sıcaklıklar gece ve sabaha karşı en düşük seviyededir.
İki maksimum vardır: biri sabah saatlerinde (7 ila 9 saat arasında), diğeri akşam saatlerinde (17-19 saat arasında) meydana gelir. Bu aralıklar sıcaklığı ölçmek için seçilir.
Bazı durumlarda, bazı hastalıklarda günlük sıcaklıktaki dalgalanmaların daha doğru tespit edilebilmesi için 2-3 saatte bir ölçülür.
Ateş, vücudun çeşitli dış, esas olarak bulaşıcı etkilere karşı genel bir reaksiyonu olarak gelişen ve vücudun tüm fizyolojik sistemlerinin bir dizi metabolik bozukluğu ve işlevinde ifade edilen karmaşık bir patolojik süreçtir. Ana semptom dahil semptom kompleksi ateş, termoregülasyon bozukluğu nedeniyle sıcaklıktaki bir artıştır. Sağlıklı bir insanın ateşinin 37°C'yi aşmadığı genel kabul görmektedir.
Aşağıdaki sıcaklık artışı dereceleri ayırt edilir: 1) subfebril sıcaklık (37 ila 38 ° C arasında); 2) orta derecede yüksek (38 ila 39°C arasında); 3) yüksek - 39 ila 41°C arası; 4) aşırı yüksek, hiperpiretik (41°C'nin üzerinde). Sıcaklığın yüksekliği yaşa, beslenme durumuna ve yorgunluğa bağlıdır. Günlük sıcaklık dalgalanmalarına bağlı olarak aşağıdaki ateş türleri ayırt edilir:
1. Sabit ateş (febris Continuousa): Sıcaklık genellikle yüksektir, uzun sürer, günlük dalgalanmalar 1 ° C civarındadır. Lober pnömoni, tifüs ve tifo ateşinde ortaya çıkar;
2. İyileşen ateş, müshil (febris remittens): normale düşmeden 1 - 1,5 ° C arasındaki günlük dalgalanmalar (fokal pnömoni, süpürasyon);
3. Ateş kaybı (febris hectica) - uzun süreli, günlük 4 - 5 ° C dalgalanmalar ve normal ve normal altı seviyelere düşüş (sepsis, süpüratif hastalık, şiddetli akciğer tüberkülozu);
4. Sapkın ateş (febris inversa): özellikleri bakımından telaşlı ateşe benzer, ancak maksimum sıcaklık sabahları gözlenir ve akşamları normal olabilir (sepsis, şiddetli);
5. Düzensiz ateş (febris irrigularis): düzensiz ve çeşitli günlük dalgalanmalarla birlikte belirsiz bir süre ile karakterize edilir;
6. Aralıklı ateş (febris intermittens): gün boyunca sıcaklığın arttığı dönemler ile normal veya azalan sıcaklık dönemlerinin (sıtma) değişmesi;
7. Tekrarlayan ateş (febris tekrarlayan): doğal değişim yüksek ateş ve birkaç gün süren ateşsiz dönemler (tekrarlayan ateş);
8. Dalgalı ateş (febris undulans): sıcaklıktaki sabit artış dönemleri ile normal veya yüksek sıcaklık dönemleri (lenfogranülomatoz, bruselloz) ile karakterize edilir(Şekil 5, c).
Normalin altında sıcaklık gözlenir:
a) lober pnömonili hastalarda bir krizden sonra;
b) çöküş sırasında, sıcaklıkta keskin bir düşüşe düşük, hızlı bir nabız, şiddetli solgunluk, genel halsizlik ve ekstremitelerde soğukluk eşlik ettiğinde;
c) şiddetli kan kaybından sonra;
d) kalp ve akciğerlerin kronik hastalıklarında geçici bir fenomen olarak;
e) kronik zayıflatıcı hastalıklar için (yemek borusu kanseri);
f) ruhsal bozukluğu olan hastalarda;
g) metabolik bozukluklar (miksödem) durumunda.
Önemli olan nokta fiziki ve anayasa tipinin değerlendirilmesi (astenik, hiperstenik, normostenik). Astenik ve hipersteniklerde iç organların yeri farklı olduğundan bunu öğrenmek önemlidir. Son olarak, duruş ve yürüyüşün değerlendirilmesi kas-iskelet sağlığının göstergesi olabilir. Böylece aşağıdakiler değerlendirilir: 1) göğsün şekli, 2) lokal ve genel (anasarca) olabilen ödem varlığı, 3) lenf düğümlerinin durumu. Lenf düğümlerinin muayenesi submandibular olanlardan başlayarak aynı adı taşıyan simetrik alanlarda gerçekleştirilir.
Yüz muayenesi
Öncelikle yüz ifadesine, özelliklerin doğruluğuna, simetrisine ve orantılılığına dikkat ediyoruz çünkü yüzün asimetrik olabildiği hastalıklar var, örneğin fasiyal sinir parezi. Daha sonra cildin durumunu, yüzdeki ödemin varlığını, şişkinliğini, örneğin Quincke ödemi, kortikosteroid ilaçlarıyla tedaviyi değerlendiriyoruz. Ayrıca ateş, tüberküloz, Graves hastalığı, miksödem, Addison-Birmer pernisiyöz anemisi olan bir "balmumu bebek" yüzü, peritonitli bir "Hipokrat yüzü", cüzzamlı bir "aslan" yüzü olan tuhaf bir yüz de gözlemleyebilirsiniz.
Nefritli hastalar soluk, şişmiş, şekilsiz bir yüzle, şişmiş göz kapakları ve dar palpebral çatlaklarla karakterize edilirken, görünüm sıklıkla tanınmayacak kadar değişir. Trichinosis ve şiddetli anemisi olan hastalarda yüz ve göz kapaklarında soluk şişlikler de görülür. Düzleştirilmiş hatları olan soluk sarı, geniş, eşit şekilde şişmiş bir yüz, genişlemiş özellikler, halsiz yüz ifadeleri, göz kapaklarının torba benzeri şişmesi, daralmış palpebral çatlak ve çökmüş gözlerin donuk, donuk, kayıtsız görünümü hipotiroidizmin varlığına işaret edebilir; özellikle erken solma belirtileri olan kadınlarda. Şiddetli dolaşım yetmezliği ile yüz kabarık, sarkık, sarımsı soluk, mavimsi bir renk tonu, gözler donuk, yapışkan, ağız sürekli yarı açık, dudaklar morumsu mavi, biraz çıkıntılı ve hava alıyor gibi görünüyor ( Corvisar'ın yüzü). Yüzün şişkinliği, kronik obstrüktif bronşit ve bronşiyal astımı olan, amfizem ile komplike olan veya lenfatik yolların sıkıştırılmasıyla, örneğin perikard boşluğuna veya plevraya masif efüzyonla görülebilir. Yüzün şişliği ve siyanozu, boynun şişmesi ve siyanozu, üst omuz kuşağı, vücudun üst yarısındaki Safen damarlarının genişlemesi ve şişmesi genellikle superior vena kava trombozundan veya dışarıdan kompresyondan kaynaklanır. örneğin aort kemerinin anevrizması, mediasten tümörü veya substernal guatr. Yüzün aniden şiddetli şişmesi, alerjik ödemin (Quincke ödemi) karakteristiğidir. Bazen hastanın yaşından daha genç veya tam tersine daha yaşlı göründüğü not edilebilir. Özellikle tirotoksikozlu hastalar daha genç görünür, adipozogenital distrofi, akciğer tüberkülozu. Yüzde solma belirtilerinin (progeria) erken ortaya çıkması, porfiri, hipotiroidizm ve diğer bazı endokrin hastalıkları olan hastalar için tipiktir.(Şekil 7).
Kulaklar
Öncelikle kulakların konumuna, boyutuna, şekline ve onları kaplayan derinin durumuna dikkat edin. Daha sonra kulak ön ve arka parotis bölgeleri incelenerek palpe edilir.(Şekil 8).Gut hastalığında, kulaklarda sıklıkla ciltte görülebilen beyazımsı sarı yoğun tüberkülozlar şeklinde sodyum ürik asit kristalleri (tofi) birikintileri bulunur. Parotis tükürük bezleri normalde görünmez ve palpasyonla tespit edilemez. Parotis tükürük bezlerinin inflamatuar lezyonları (parotit) olan hastalarda, sürecin ciddiyetine bağlı olarak kulakların önünde gözle görülür bir veya iki taraflı tümör benzeri şişlik görülür. yumuşak hamur veya yoğun elastik kıvamda, genellikle palpasyonda ağrılıdır. Akut iki taraflı kabakulak genellikle viral kökenlidir ve tek taraflı - bakteriyeldir. Kronik kabakulak tükürük kanalı taşları veya bezlerdeki otoimmün hasardan (Sjögren sendromu) kaynaklanabilir. Parotis bezinin tek taraflı büyümesine tümör lezyonu neden olur. Temporomandibular eklem artritinde tragusun önündeki parotis bölgesinin orta derecede şişmesi ve hassasiyeti de görülür. Dış işitsel kanalların incelenmesi, onları kaplayan derideki inflamatuar değişiklikleri ve akıntının varlığını ortaya çıkarır. Orta kulak iltihabı (mezatimpanit) olan hastalarda ve ayrıca dış işitsel kanalın kaynaması durumunda seröz veya pürülan akıntı görülür. Yaralanma sonrasında ortaya çıkan kulaklardan kanlı akıntı, kafatası tabanının kırıldığının önemli bir belirtisidir ve aynı zamanda kulaktaki barotravmanın bir sonucu da olabilir.
Burun
Burnun büyüklüğüne ve şekline, onu kaplayan derinin durumuna dikkat edin. Bundan sonra, burun kökü bölgesinde, sırtında, maksiller (maksiller) ve frontal çıkıntı yerlerinde palpasyon ve dokunma gerçekleştirilir. Daha sonra burun girişleri ve burun geçişleri incelenir. Bunu yapmak için doktor bir eliyle geriye doğru eğilir ve hastanın kafasını sabitleyerek ona gerekli pozisyonu verir, diğer eliyle burnun ucunu yukarı kaldırır, hastadan burnundan derin nefes almasını ister ve dönüşümlü olarak burun kanatlarının dışına parmakla basmak, bir hava akımının gürültüsü veya açık burun deliğine getirilen pamuk fitilin hareketlerinin genliği ile burun geçişlerinin açıklık derecesini (burun nefesi) belirler (Şekil 1). 9).
Birçok patolojik süreç, burnun şekli ve boyutunun yanı sıra onu kaplayan deride değişikliklere yol açabilir.
Yaralandığında burun şişer ve morumsu mavidir. Orantısız derecede büyük, etli bir burun, akromegali hastalarının karakteristik özelliğidir. Rosacea'dan mustarip yaşlı hastalarda ve alkoliklerde, burnun boyutu bazen artar, lobüle olur ve morumsu kırmızı ("pineal" burun veya rinofima) olur. Sistemik sklerodermalı hastalarda burun dardır, incedir ve üstündeki deri katlanmaz.
Rinoskleroma, tüberküloz ve tekrarlayan perikondrit, kıkırdak kısmının kırışması nedeniyle burnun ön kısmının deformasyonuna yol açar. Burun köprüsünün (semer burun) çekilmesi, travma, frengi veya cüzzam nedeniyle kemik yapılarında meydana gelen değişikliklerden kaynaklanır.
Burun pasajlarında mukoza veya pürülan akıntının varlığı, burnun kendisinin (rinit) veya paranazal sinüslerinin (sinüzit) mukoza zarında inflamatuar bir lezyonu gösterir. Nazal nefes almadaki zorluk birçok nedenden kaynaklanabilir: vazomotor rinit, polipöz sinüzit, burun etlerinin hipertrofisi, adenoidler, eğrilik, nazal septumun hematomu veya apsesi, burun pasajlarında yabancı cisim veya tümör varlığı. Şiddetli nefes darlığı ile nefes alırken sıklıkla burun kanatlarında şişlik görülür.
Gözler
Gözleri incelerken, önce palpebral çatlakların genişliğini ve tekdüzeliğini, gözbebeklerinin yuvalardaki konumunu görsel olarak belirleyin ( pirinç. 10). Göz kapaklarının şekline ve hareketliliğine (göz kırpma sıklığına), onları kaplayan derinin durumuna, kirpik ve kaşların güvenliğine dikkat edin. Daha sonra konjonktiva ve gözbebeklerinin mukoza zarı incelenir. Bunun için doktor başparmaklarıyla alt göz kapaklarını aşağı çeker ve hastadan yukarı bakmasını ister. Mukoza zarının rengi, nem içeriğinin derecesi (parlaklık), damar düzeninin ciddiyeti, döküntülerin varlığı ve patolojik akıntı not edilir.
Gözbebeklerini incelerken sklera, kornea, irislerin durumu, öğrencilerin şekli, boyutu ve bütünlüğü belirlenir. Gözbebeklerinin hareket aralığını belirlemek için doktor, hastanın gözlerinden 20-25 cm uzağa küçük bir nesne (nörolojik çekiç veya kalem) yerleştirir. Hastadan başını çevirmeden bakışını bu nesneye sabitlemesi istendikten sonra sağa, sola, yukarı, aşağı hareket ettirilerek gözbebeklerinin hareketlerinin genliği gözlemlenir. Nesnenin hastanın gözünden kademeli olarak uzaklaştırılması ve daha sonra yaklaştırılmasıyla gözbebeklerinin yakınsama yeteneği belirlenir. Palpebral çatlakların iki taraflı daralması, öncelikle böbrek hastalığının karakteristik özelliği olan göz kapaklarının şişmesinden kaynaklanabilir. Aynı zamanda göz kapakları şişer, sulanır ve derileri incelir. Aynı zamanda göz kapaklarının şişmesine bağlı olarak palpebral çatlakların daralması, daha az belirgin olsa da bazen miksödem ve trikinozda da görülür.
Göz kapaklarının şişmesi ve siyanoz kavernöz sinüs trombozunun karakteristiği iken, göz kapaklarının şişmesi ve kendine özgü mor rengi ("heliotrop gözlük") dermatomiyozitin tipik bir belirtisidir. Yörünge kemiklerinin kırılmasından kaynaklanan deri altı amfizemi ve nüfuz Deri altındaki paranazal sinüslerden gelen hava. Böyle bir şişliğin palpasyonu üzerine karakteristik krepitus ortaya çıkar. Palpebral fissürün tek taraflı daralması, göz kapaklarının kendisinde veya yörüngesinde inflamatuar, travmatik veya tümör hasarının neden olduğu göz kapaklarının şişmesi ve ayrıca innervasyonunun bozulması nedeniyle üst göz kapağının kalıcı olarak sarkması (ptozis) ile gözlenir.
Cildin muayenesi
Döküntülerin varlığı, cilt rengi, ciltteki damar yapısı, depigmentasyon yani vitiligo alanları ve cilt elastikiyeti değerlendirilir. Deri döküntüsü türleri: eritematöz, kabarma, hemorajik (purpura, örneğin Henoch-Schönlein hastalığında), büllöz, örneğin pemfigusta. SLE ve tüberküloza bağlı olarak “mermer” cilt oluşabilir. Saç ve tırnak plakalarının durumu değerlendirilir (örneğin demir eksikliği anemisinde kırılgan tırnaklar, kronik akciğer hastalıklarında “saat gözlüğü” şeklinde). Aort yetmezliğinde “kılcal damar nabız”ı gözlemleyebilirsiniz.
Periferik lenf düğümlerinin palpasyonu
Aşağıdaki sırayla palpe edilirler: oksipital, parotis, servikal, submandibular, supraklaviküler, aksiller, dirsek, kasık, popliteal.Sağlıklı bir insanda yumuşak (1 cm'ye kadar), ağrısız, elastik, birbirine ve çevre dokulara kaynaşmamış, hareketli lenf düğümleri hissedilebilir. (Şekil 11,12).
Tanı koymak
Teşhis yapılırken aşağıdakiler dikkate alınır:
· Tıbbi geçmiş ve yaşam öyküsünün toplanması.
· Hastanın objektif muayenesi.
· Enstrümantal muayene yöntemleri.
· Teşhis aramasının genişletilmesi (ek yöntemler).
· Konseyler, istişareler.
· İntravital biyopsi, tanısal laparotomi.
· Teşhisin kurulması.
Teşhis türleri:
· doğrudan (semptomatik),
· metodik.
Doğrudan tip, doktorun bir semptoma dayanarak, örneğin acil bakım sağlarken bu semptomla ilgili bir dizi çalışma yürütmesidir. Çalışmanın tek taraflı olmasından dolayı bir takım hatalara yol açabilmektedir. Metodolojik tip daha kapsamlıdır çünkü ana şikayetler ve tıbbi geçmiş dikkate alınır ve tüm organlar incelenir.
Tahmin etmek
Tahmin etmekhastaya ne olacağına dair bilinçli bir tahmindir.
Prognoz türleri: yaşam için prognoz (prognosis quoad vitam), tam iyileşme için prognoz (prognosis quoad valitudinem), yaşam beklentisi için (prognosis quoad decursum morbi), etkilenen organların fonksiyonunun restorasyonu için (prognosis quoad functionem), doğum için ( prognoz dörtlü emek). Ve ayrıca: iyi (bona), kötü (mala), şüpheli (dubia), çok kötü (pessima), ölümün habercisi (letalis). Tıbbi hata olasılığı dikkate alınmalıdır.
Ders No.2
Konu 1.2 “HASTANIN MUAYENE YÖNTEMLERİ: Sübjektif, Objektif Veriler”
Hastanın subjektif muayenesi: bilgi kaynakları, sıra ve bilgi edinme kuralları.
Hastayı muayene etmenin objektif yöntemleri: muayene, palpasyon, perküsyon, oskültasyon.Bu yöntemlerin tanısal değeri.
Hastanın hemşirelik muayenesinin özellikleri.
Hemşirelik tanıları ve sınıflandırılması. Hastayı izleme ve bakım kavramı.
Teşhisin yapılabileceği, tedavinin reçete edilebileceği ve etkinliğinin değerlendirilebileceği hastalığın belirtileri, subjektif ve objektif muayeneyi içeren hastanın muayenesi yoluyla elde edilebilir.
1.Hastanın subjektif muayenesi
Hastayla görüşerek bilgi elde etmeye subjektif muayene denir.
Öncelikle hastayla ilgili genel bilgiler toplanır (soyadı, adı, soyadı, yaşı). Hastanın mesleğini ve yaşam koşullarını bilmek bazen hastalığın nedenini bulmamızı sağlar.
Hastalığın belirtilerini ve gelişimini (hastalığın anamnezini) sorgularken aşağıdaki sorulara doğru yanıtlar almanız gerekir: 1) hastanın neden şikayet ettiği; 2) hastalık başladığında; 3) nasıl başladı; 4) nasıl ilerlediği. Hastanın ana şikayetlerini incelemek, hastalığın doğası hakkında bir ön sonuca varmamızı sağlar. Örneğin yüksek ateş ve ani başlangıç, bulaşıcı hastalıkların karakteristik özelliğidir. Kalp bölgesinde fiziksel aktiviteye bağlı olarak ortaya çıkan ve sol kola yayılan ağrı şikayeti anjina pektorisi düşündürür. Yemekten 1-2 saat sonra veya gece aç karnına ortaya çıkan karın ağrısı duodenum ülserini düşündürür. Hastalığın seyrini belirlerken, hangi koşulların ağrılı semptomları yoğunlaştırdığını veya hafiflettiğini açıklığa kavuşturmak için hastaya genellikle ek sorular sormak gerekir; Önceki tedavinin nasıl bir etkisi oldu? Ek sorular şunları içerir: çalışma ve yaşam koşulları, hastalığın başladığı ortam, semptomların yoğunlaşması veya zayıflaması, hangi tedavinin verildiği.
Hastanın yaşamı - yaşam öyküsü - hakkındaki bilgiler çoğu zaman mevcut hastalığın belirlenmesinde büyük önem taşımaktadır. Yaşamın farklı dönemlerindeki çalışma ve yaşam koşullarını öğrenmek, hastanın kötü alışkanlıkları olup olmadığını (sigara, alkol, uyuşturucu bağımlılığı), hangi hastalıkları geçirdiğini, geçirdiği ameliyatları, ruhsal travmalarını, cinsel yaşamını, aile yapısını, psikolojik durum.
Kalıtım hakkında veri toplayarak ailenin sağlığını ve yakın akrabaların ömrünü öğreniyorlar. Akrabaların yavrularını etkileyebilecek hastalıkları (sifiliz, tüberküloz, alkolizm, kanser, kalp hastalığı, sinir ve akıl hastalıkları, kan hastalıkları - hemofili, metabolik bozukluklarla ilişkili hastalıklar) olup olmadığı tespit edilmelidir. Olumsuz kalıtım hakkında bilgi, hastanın bu hastalıklara yatkınlığının belirlenmesine yardımcı olur. Bir organizmanın yaşamı, dış çevre ile ayrılmaz bir şekilde bağlantılıdır ve hastalıkların ortaya çıkışı her zaman çevrenin etkisine bağlıdır: hasta ebeveynler genellikle, olumsuz yaşam koşulları altında kolayca hastalanan zayıflamış çocuklar doğurur. Olumsuz kalıtım dikkate alınmalı ve önleyici tedbirler alınmalıdır
2. Hastayı muayene etmenin objektif yöntemleri
Hastanın objektif yöntemleri, tanı koymak için gerekli olan güvenilir semptomların toplamını elde etmemizi sağlar. Objektif bir inceleme aşağıdakilerden oluşur: 1) inceleme; 2) hissetme (palpasyon); 3) dokunma (vurmalı); 4) dinleme (oskültasyon).
Denetleme
Muayene sonrasında hastanın genel görünümü ve genel durumu belirlenir - tatmin edici, orta, şiddetli ve çok şiddetli. Öncelikle hastanın pozisyonu ve dış deri (cilt, mukoza) durumu belirlenir, daha sonra vücudun bireysel kısımları (yüz, baş, boyun, gövde, üst ve alt ekstremiteler) incelenir.
Hasta pozisyonu
Aktif, hastanın bağımsız olarak hareket edebildiği pozisyondur.
geri dön, otur, ayağa kalk.
Pasif pozisyon, hastanın çok zayıf, bitkin, bilinçsiz olduğu, genellikle yatakta olduğu ve yardım almadan pozisyonunu değiştiremediği durumdur.
Bazı hastalıklarda hastalar yalnızca belirli, zorunlu bir pozisyonda kendilerini nispeten normal hissederler. Mide ülseri olan hastalarda diz-dirsek pozisyonunda ağrı hafifler. Kalp hastalığında hasta, nefes darlığı nedeniyle bacakları sarkacak şekilde oturma pozisyonu alma eğilimindedir.
Bilinç durumu
Birkaç bilinç durumu vardır: berrak, uyuşukluk, uyuşukluk, koma.
Stupor (uyuşukluk) bir sağırlık durumudur, hastanın çevredeki ortama yönelimi zayıftır, sorulara yavaş cevap verir, geç cevap verir, hastanın cevapları anlamsızdır.
Stupor (subcoma) bir kış uykusu durumudur; eğer hasta yüksek sesle bağırarak veya fren yaparak bu durumdan çıkarılırsa soruyu cevaplayabilir ve ardından tekrar derin uykuya girebilir.
Koma (tam bilinç kaybı), beynin merkezlerindeki hasarla ilişkilidir. Komada kaslarda gevşeme, hassasiyet ve reflekslerde kayıp olur ve herhangi bir uyarana (ışık, ağrı, ses) tepki verilmez. Koma, şeker hastalığı, beyin kanamaları, zehirlenme, kronik nefrit ve ciddi karaciğer hasarı ile ortaya çıkabilir.
Bazı hastalıklarda merkezi sinir sisteminin uyarılmasına dayanan bilinç bozuklukları görülür. Bunlar sanrıları ve halüsinasyonları (işitsel ve görsel) içerir.
Yüz ifadesi hastanın iç durumunu yargılamamızı sağlar. Kaygıyı, melankoliyi, korkuyu ifade edebilir. Ateşle birlikte yanaklarda kızarıklık, huzursuzluk ve gözlerde ışıltı gözlenir. Böbrek hastalarında göz kapaklarının sarkmasıyla birlikte solgun, şiş bir yüz ortaya çıkar. Tetanozda tipik bir yüz ifadesi alaycı bir gülümsemeye benzer.
Menenjit hastalarında tek bir noktaya sabit bakış oluşur. Graves hastalığında şişkin gözler ve parlak gözler görülür. Alkol, uyuşturucu, üremi ile zehirlenme durumunda göz bebeklerinde daralma görülür, atropin zehirlenmesi durumunda ise göz bebeklerinde genişleme olur. Karaciğer hasar gördüğünde sklera sarıya döner.
Genel vücut yapısı
İnsan anayasasının üç ana türü vardır: normostenik, astenik, hiperstenik.
Normostenik tip vücut yapısında orantılılık, orta derecede gelişmiş deri altı yağ dokusu, güçlü kaslar ve koni şeklinde bir göğüs ile karakterize edilir. Kolların, bacakların ve boynun uzunluğu vücut büyüklüğüne karşılık gelir.
İçin astenik enine boyutlara göre uzunlamasına boyutların baskınlığı ile karakterize edilir. Boyun uzun ve incedir, omuzlar dardır, kürek kemikleri genellikle göğüsten uzaktır, epigastrik açı keskindir, kaslar az gelişmiştir, cilt ince ve soluktur. Deri altı yağ dokusu az gelişmiştir, diyafram düşüktür. Astenikler kan basıncını düşürdü ve metabolizmayı arttırdı.
sen hiperstenikler enine boyutlar vurgulanmıştır. Kasların ve deri altı yağının önemli gelişimi ile karakterize edilirler. Göğüs kısa ve geniş, kaburgaların yönü yatay, epigastrik açı geniş, omuzlar geniş ve düzdür. Uzuvlar kısa, kafa büyük, kemikler geniş, diyafram yüksek, metabolizma yavaş ve yüksek tansiyona eğilim var.
Deri ve mukoza zarının muayenesi - renk değişikliğini, pigmentasyonu, soyulmayı, döküntüleri, yara izlerini, kanamaları, yatak yaralarını vb. tespit etmenizi sağlar. Cilt rengindeki değişiklik kanın rengine, derinin kalınlığına ve cilt damarlarının lümenine bağlıdır. Kalınlığında pigment birikmesi nedeniyle cildin rengi değişebilir.
Derinin ve mukoza zarının solukluğu kalıcı veya geçici olabilir. Solgunluk, kronik ve akut kan kaybıyla (rahim kanaması, peptik ülser) ilişkili olabilir. Anemi ve bayılma ile birlikte solukluk görülür. Korku, soğuk veya üşüme sırasında cilt damarlarının spazmı nedeniyle geçici solgunluk oluşabilir.
Derideki anormal kızarıklık, küçük damarların genişlemesine ve kanla taşmasına bağlıdır (zihinsel heyecan sırasında gözlenir). Bazı hastalarda cildin kırmızı rengi, kandaki çok sayıda kırmızı kan hücresine ve hemoglobine (polisitemi) bağlıdır.
Siyanoz - cilt ve mukoza zarlarının mavimsi-mor rengi, kandaki karbondioksitin aşırı artışı ve yetersiz oksijen doygunluğu ile ilişkilidir. Genel ve lokal siyanoz vardır. Genel siyanoz kalp ve akciğer yetmezliği ile gelişir; bazı konjenital kalp kusurları ile, venöz kanın bir kısmı akciğerleri atlayarak arteriyel kanla karıştığında; Hemoglobin'i methemoglobine dönüştüren zehirlerle (Berthollet tuzu, anilin, nitrobenzen) zehirlenme durumunda. Birçok akciğer hastalığında kılcal damarların ölmesine bağlı olarak (pnömoskleroz, amfizem, kronik zatürre) yüz ve ekstremitelerde siyanoz görülebilir.
Belirli bölgelerde gelişen lokal siyanoz, çoğunlukla tromboflebit nedeniyle damarların tıkanmasına veya sıkışmasına bağlı olabilir.
Sarılık, safra pigmentlerinin birikmesi nedeniyle cilt ve mukoza zarının renklenmesidir. Sarılıkta, skleranın ve sert damağın sarı rengi her zaman gözlenir; bu, onu diğer kökenlerin sararmasından (bronzlaşma, akrikin kullanımı) ayırır. İkterik rengin yoğunluğu açık sarıdan zeytin yeşiline kadar değişir. Zayıf derecede sarılığa subicterus denir.
Kanda safra pigmentlerinin aşırı içeriği olduğunda ciltte sarılık rengi değişikliği görülür. Bu, safranın safra kanalı yoluyla karaciğerden bağırsağa normal çıkışının, safra kanallarında yapışıklıklar ve iltihabi değişikliklerle birlikte safra taşı veya tümör tarafından bloke edilmesiyle bozulduğunda meydana gelir. Bu sarılık şekline mekanik veya konjestif denir.
Hücrede oluşan safra sadece safra kanallarına değil aynı zamanda kan damarlarına da girdiğinde, karaciğer hastalığında (hepatit) kandaki safra pigmentlerinin miktarı artabilir. Bu sarılık şekline parankimal denir.
Hemolitik sarılık da ortaya çıkar. Bilirubinin oluşmasına (hemolitik sarılık) bağlı olarak çok fazla hemoglobin salındığında, kırmızı kan hücrelerinin önemli ölçüde parçalanması (hemoliz) nedeniyle vücutta aşırı safra pigmentlerinin oluşması sonucu gelişir. Eritrositlerin, sıtmanın doğuştan ve edinilmiş kararsızlığında ve ayrıca çeşitli zehirlerle zehirlenme durumunda ortaya çıkar.
Cildin bronz veya koyu kahverengi rengi Addison hastalığının (adrenal korteks yetersizliği ile birlikte) karakteristiğidir.
Artan pigmentasyon cilt renginde değişikliklere neden olabilir. Pigmentasyon lokal veya genel olabilir. Bazen ciltte sınırlı pigmentasyon alanları bulunur - çiller, doğum lekeleri. Albinizm, pigmentasyonun kısmen veya tamamen yokluğudur; derinin belirli bölgelerindeki yokluğa vitiligo denir. Pigment içermeyen küçük cilt bölgelerine lökoderma denir, ancak döküntü bölgesinde ortaya çıkarlarsa psödoleukoderma denir.
Deri döküntüleri ve kanamalar. En karakteristik döküntüler cilt ve akut bulaşıcı hastalıklarda ortaya çıkar.
Alerjik durumlarda, ısırgan otu yanığından kaynaklanan kızarıklığa benzeyen ve kaşıntıya eşlik eden ürtiker gelişebilir. Vazodilatasyona bağlı olarak ciltte sınırlı bir alanda kızarıklık oluşabilir. Derideki büyük pembe-kırmızı lekelere eritem denir.
Tüberkülozlar ciltte kolayca hissedilebilen bir hücre topluluğudur. Bu tür oluşumlar romatizmada görülür.
Cildin nemi terlemeye bağlıdır. Artan nem romatizma, tüberküloz ve Graves hastalığında ortaya çıkar. Kuruluk, miksödem, diyabet ve diyabet insipidus, ishal ve genel yorgunluk ile ortaya çıkar.
Cildin turgorunu (gerginliğini ve elastikiyetini) değerlendirmek önemlidir. Cilt turgoru, hücre içi sıvının, kanın, lenfin içeriğine ve deri altı yağın gelişim derecesine bağlıdır. Dehidrasyon ve tümörlerde turgorda azalma gözlenir.
Morluklar, cilt hastalıkları, bulaşıcı hastalıklar vb. ile kanamalar görülür. Kanamalar sepsis, anemi ve vitamin eksikliği ile ortaya çıkar. Derideki kanamalar çeşitli boyut ve şekillerde olabilir.
Saç ve tırnakların durumu. Saçsız bölgelerde aşırı kıllanma endokrin bozukluklarına işaret eder. Saç dökülmesi ve kırılganlık Graves hastalığının karakteristiğidir ve iç içe geçmiş saç dökülmesi sifilizin karakteristiğidir. Saç dökülmesi aynı zamanda cilt hastalıkları - favus, sebore - nedeniyle de ortaya çıkar. Vitamin metabolizması bozuklukları ve sinir sistemi hastalıklarında tırnaklarda kırılganlık ve kırılma görülür. Mantar enfeksiyonlarında tırnaklar donuklaşır, kalınlaşır ve ufalanır.
Yatak yaraları, yatalak hastalarda basıncın en fazla olduğu bölgelerde kan dolaşımının ve yüzey katmanlarının bütünlüğünün bozulması sonucu ortaya çıkar. Yatak yaraları deri altı yağ tabakasını ve kasları içerebilir.
Hemşirelik muayenesinin özellikleri. Hemşirelik tanıları. Hastayı izleme ve bakım kavramı.
Aşama 1 – Hastadan, yakınlarından, sağlık çalışanlarından, sağlık personelinden bilgi alınması. dokümantasyon Sübjektif veriler - hastanın durumu hakkındaki ego görüşü. Objektif veriler, hastanın muayenesi sonucunda elde edilen veriler, muayeneyi yapan kişinin hastanın durumu hakkındaki görüşleridir. Muayene sırasında hastanın fiziksel, psikolojik, sosyal ve ruhsal sorunlarına ilişkin veriler elde ederiz.
Aşama 2 - hemşirelik tanılarının kaydedilmesi. Teşhis, hastanın gerçek ve potansiyel sorunlarını hesaba katarak bunların olası nedenini (artmış kan basıncının neden olduğu baş ağrısı) gösterir. Tanı koyarken m/s hastanın durumunu belirler. Hastalığın semptomları orta derecede olduğunda hastanın durumu tatmin edici kabul edilir. Yatak istirahatinde yerde yatıyor ve tamamen kendine bakıyor. Durum orta şiddettedir - hastalığın semptomları belirgindir, hasta yatak istirahatindedir, kişisel bakımda kısıtlamalar vardır.
Ağır durum hastalığın belirtileri ifade edilir, hasta yatak istirahatindedir veya kesinlikle yatak istirahatindedir. Kişisel bakım tamamen kaybolur.
Aşama 3 - Hastanın durumuna göre hemşirelik müdahalelerinin kapsamını belirleriz. Tatmin edici bir durumda, müdahalenin türü tavsiye niteliğindedir, uzman hastaya ve ailesine hastalığın doğası, rejimi, diyeti, muayenesi, beklenen sonucu, tedavisi hakkında gerekli tüm bilgileri vermekle yükümlüdür. süre; Muayene verileri hakkında güncel bilgi sağlamak ve hastaya kişisel bakım fırsatları sunmak.
Orta derecede şiddetli bir durumda, müdahale türü kısmen telafi edicidir; yani hastaya öz bakım eksikliğinin telafisinin sağlanması ve ayrıca akrabaların eğitilmesi. tarafından yapılan manipülasyonlar bakım
Ağır koşullarda, müdahale türü tamamen telafi edilir; hastaya tam bakım sağlamak ve sevdiklerine gerekli bakım prosedürlerini öğretmek.
Bakım hedeflerinin belirlenmesi: kısa vadeli (bir hafta içinde), uzun vadeli (1 haftadan fazla).
Müdahaleler için bir plan hazırlanması:
Bağımsız aktivite - özel talimat gerektirmez.
Bağımlı - yalnızca doktor tarafından reçete edildiği şekilde.
Birbirine bağımlı - sağlık çalışanları ve akrabalarıyla etkileşim halinde.
Bağımsız faaliyetler arasında bakım faaliyetleri, hasta bilgilendirme, psikolojik destek, hastanın izlenmesi ve tedavi sonuçları yer alır.
Hastanın izlenmesi, hastalığın semptomlarının dinamiklerini ve olası komplikasyonları içerir. Tedavi izleme, ilaçların etkinliğinin değerlendirilmesi ve yan etkilerinin belirlenmesi anlamına gelir. Daha sonra elde edilen verilere dayanarak bir destek planı (CAP) hazırlanır.
Aşama 4 - bakım planının standartlara göre uygulanması.
Aşama 5 - bakım sonuçlarının değerlendirilmesi. Örneğin: ulaşılan hedefler, kısmen ulaşılan hedefler veya ulaşılamayan bakım hedefleri.
Şikayetlerin ve tıbbi geçmişinin kapsamlı bir şekilde açıklığa kavuşturulması, hastayı muayene etmenin ilk aşamasıdır ve çoğu durumda kişinin derhal bir teşhis hipotezi geliştirmesine ve özel olanlar da dahil olmak üzere daha objektif araştırmalar için bir plan hazırlamasına olanak tanır.
Şikayetler Akciğer hastalığı olan bir hastanın genellikle iki yönlü bir karakteri vardır: Bazıları solunum sistemindeki değişiklikleri yansıtır, diğerleri ise vücudun patolojik sürece genel tepkisini yansıtır. Solunum sistemindeki hasar, hastanın öksürük, kuru veya ıslak şikayetleri, hemoptizi, özellikle nefes almayla ilişkili göğüs ağrısı, nefes darlığı ve boğulma atakları ile karakterizedir.
Öksürük solunum yolu hastalıklarının yaygın bir belirtisidir. Bununla birlikte, öksürüğün diğer organlara verilen hasarla da ilişkili olabileceği unutulmamalıdır (vagus sinirinin dallarının mediastinal bir tümör tarafından tahrişine bağlı refleks öksürük, aort anevrizması, genişlemiş sol atriyum vb.). Öte yandan, örneğin zayıflamış yaşlı hastalarda sığ nefes alma gibi solunum sisteminde belirgin bir hasar olsa bile öksürük olmayabilir. İki ana öksürük türü vardır: kuru ve ıslak. Kuru öksürük, akut bronşit, akut zatürre vb. Erken evrelerin karakteristiğidir.
Yeterli miktarda bronşiyal ve alveoler sekresyon ortaya çıktığında ıslak hale gelebilir. Islak öksürük ile balgam akıntısının özellikleri tanısal öneme sahiptir. Bu yüzden, mukus balgamı Kronik bronşitin başlangıç döneminin karakteristiği. Mukopürülan balgam bronkopulmoner hastalıkların çoğunda (bronşit, zatürre vb.) ortaya çıkar. Pürülan balgam akciğer apsesi, bronşektazinin karakteristiği. Üretilen balgam miktarının değerlendirilmesi önemlidir. Dolayısıyla “ağız dolusu” balgam çıkarma, akciğer apsesinin boşaltıldığını düşündürür.
Hastaların salgıladığı balgamın, günlük miktarı, görünümü, kokusu vb. değerlendirilebilmesi için, tıpası iyi vidalanmış ayrı bir kavanozda toplanması gerekir. Bu durumda üç katmanlı balgam (kavanozun dibinde irin bulunur) , üstünde seröz sıvı var, üstünde mukus var) apse oluşumunun karakteristiğidir, çürük bir koku genellikle akciğerin kangrenini gösterir.
Altında hemoptizi genellikle balgamda daha fazla veya daha az kan karışımı anlamına gelir. Bir seferde salınan kan miktarı 50-100 ml'yi geçiyorsa akciğer kanamasından söz etmek gerekir. Akciğer kanaması, burun ve ağız boşluğu, yemek borusu ve mide kanamasından ayırt edilmelidir. Akciğer kanamasında kan genellikle köpürür, öksürür, parlak kırmızı bir renge sahiptir, uzun süre pıhtılaşmaz ve alkali reaksiyona sahiptir. Bununla birlikte, bu belirtiler kesinlikle önemli değildir, çünkü solunum yolundan gelen kan istemsizce yutulabilir ve daha sonra kusmukla atılabilir, bu da görünüşünü ve tepkisini değiştirir. Hemoptizi, akciğer apsesi, bronşektazi, bronşit (subatrofik form), akciğerlerin mantar enfeksiyonu (aspergilloz), enfarktüs pnömonisi, bronkojenik kanser vb. İle ortaya çıkar. Hemoptizi ayrıca akciğer hasarı, bronşiyal yabancı cisimler, akciğerlerin venöz tıkanıklığından da kaynaklanabilir ( mitral kapak defektleri ile) ).
Göğüs ağrısı yüzeysel veya derin olabilir. Yüzeysel ağrı genellikle göğüs duvarı dokularındaki hasarla ilişkilidir. Bunları tanımak için, göğsün kapsamlı bir muayenesi ve palpasyonu önemlidir; bu sırada ağrılı noktaları veya alanları tespit etmek mümkündür. Akciğer hasarına bağlı ağrı genellikle derin niteliktedir; nefes alma ve öksürmeyle tetiklenirler. Çoğu zaman, bu ağrılar parietal plevranın, özellikle de kostal ve diyafragma katmanlarının tahrişinin bir sonucudur. Plevral boşlukta sıvı birikerek plevral katmanları ayırdığında ağrı azalabilir.
Plevral ağrı genellikle solunduğunda ortaya çıkar, sıklıkla epigastrik bölgeye ve hipokondriyuma yayılır (“yan taraftan bıçaklanma”) ve diyafragmatik plevranın tahrişiyle - boyun veya omuza; göğsü sıkıştırırsanız ve böylece nefes alma sırasındaki hareketliliğini azaltırsanız zayıflar ve azalırlar ( F. G. Yanovsky'nin semptomu). Ağrılı yönde büküldüğünde yoğunlaşan interkostal nevraljili ağrının aksine, plevral ağrı sağlıklı tarafta büküldüğünde yoğunlaşır, çünkü bu durumda iltihaplı plevral tabakaların sürtünme koşulları iyileşir. Crofton ve Douglas (1974), plevral ağrı varlığında hastaya parmağıyla en ağrılı noktayı işaret etmesini ve sürtünme gürültüsünü tanımlamak için bu alanı dikkatle dinlemesini önermektedir.
Nefes darlığı solunum yolu hastalıklarının yaygın bir belirtisidir. Nöropatik hastalarda bu sadece öznel bir solunum rahatsızlığı hissi olabilir veya nefes almanın artmasıyla nesnel olarak kaydedilebilir. Klinik deneyimler, çoğu durumda hastaların solunum rezervleri ciddi şekilde bozulduğunda nefes darlığı hissetmeye başladığını göstermektedir. Dispne inspiratuar, ekspiratuar veya karışık olabilir. Hastanın değişen derecelerde solunum yetmezliğini karakterize eden, egzersiz sırasındaki nefes darlığı ile dinlenme sırasındaki nefes darlığı arasında da ayrım yapılmalıdır. Nefes darlığının solunum sistemindeki hasara bağlı olmayabileceğini, kalp yetmezliği, ağır anemi vb. durumlarda da görülebileceğini unutmamalıyız.
Aşırı derecede nefes darlığına boğulma denir; bu, nefes darlığı gibi inspiratuar, ekspiratuar ve karışık nitelikte olabilir. Çoğunlukla boğulma, doğası gereği aniden meydana gelen paroksismaldir. Bir terapistin pratik çalışmasında en sık görülen olay bronşiyal veya kardiyak astımla ilişkili boğulmadır. Kombine pulmoner ve kardiyak patolojileri olan ağır hastalarda astım bazen karışık bir yapıya sahiptir; kalp (genellikle sol ventriküler) yetmezliği fenomeni birleştirilir
bronkospazm ile.
Hastalığın tarihi Hastanın öyküsündeki olayların kronolojik sırasını izlemeye yardımcı olur. Bu durumda şunlara dikkat edilir: 1) hastalığın başlangıcı (ne zaman ve nasıl, aniden veya yavaş yavaş, hangi ilk belirtilerle başladı?); 2) hastaya göre hastalığın nedeni (örneğin hipotermi, hoş olmayan bir kokuya tepki vb.); 3) hastalığın ileriki seyrinin niteliği, özellikle alevlenmelerin sıklığı; 4) uygulanan tedavi ve etkinliği.
Alerjilerin çeşitli belirtilerinin (ürtiker, Quincke ödemi, vazomotor rinit, migren, bronşiyal astım) varlığını ve ciddiyetini belirlemek ve bunların neyle ilişkili olduğunu (belirli gıdalara, kokulara vb. karşı hoşgörüsüzlük), mesleki olarak belirlemeye çalışmak gerekir. tehlikeler (tozlu işyeri, sıcaklık değişiklikleri vb.). Belirli ilaçlara (özellikle antibiyotiklere) karşı bireysel intolerans hakkında bilgi, özellikle tıbbi belgelerle destekleniyorsa önemlidir. Ancak, hasta hakkında bir görüş oluşturulduktan sonra en son belgelerle tanışmanız tavsiye edilir, çünkü yanlış bir ön teşhis bazen doktorun klinik düşüncesini bağlar.
Hayatın anamnezi Hastanın sadece akciğer hastalığının doğasını tanıması son derece önemli değildir. Ayrıca hastanın hem yaşamı boyunca edindiği hem de kalıtsal olan bir takım bireysel özelliklerini tanımlamayı mümkün kılar. Uzun süreli tütün içimi kronik bronşit veya bronş kanseri gelişimine katkıda bulunabilir. Alkollü içeceklerin kötüye kullanılması aynı zamanda bronşlarda ve akciğerlerde kronik hasara zemin hazırlar ve bu hasarın devam etmesine neden olur. Bronşiyal astım vb.'nin kökeninde alerjik reaksiyonlara kalıtsal yatkınlığın rolü iyi bilinmektedir.Çalışma ve yaşam koşulları önemlidir (örneğin, uzun yıllar madenci, gaz kaynağıçı, dökümhane işçisi olarak çalışmak; bir apartman dairesinde birlikte yaşamak). tüberkülozlu bir hastayla) ve önceki göğüs yaralanmaları.
Daha önce de belirtildiği gibi, hastaların objektif muayenesinin temel ve yardımcı (ek) yöntemleri vardır.
Hastaların objektif muayenesinin temel yöntemleri:
muayene - muayene, palpasyon - palpati, perküsyon - perküsyon, dinleme - oskültasyon.
Yardımcı (ek) yöntemler:
ölçüm, laboratuvar, enstrümantal, histolojik, histokimyasal, immünolojik vb.
Gelin onlara daha yakından bakalım.
Hasta muayenesi
Vurgulamak:
Genel muayene - Hastayı tepeden tırnağa muayene etmek.
Yerel (bölgesel, yerel) – sistemlere göre denetim. Örneğin göğüs, kalp, karın, böbrek vb. muayenesi.
Muayene için temel gereksinimler
Odanın iyi aydınlatılması, konforlu koşullar, denetim “tekniğine” bağlılık, sıkı sıra, denetimin düzenli yürütülmesi.
Hastaların genel muayenesi
Hastaların genel muayene sırası:
Hastanın genel durumu.
Hastanın bilinç durumu.
Hastanın fiziği ve yapısı.
Yüz ifadesi, baş ve boyun muayenesi.
Derinin ve görünür mukoza zarlarının muayenesi.
Saç ve tırnakların karakteri.
Deri altı yağ tabakasının gelişimi, ödem varlığı.
Lenf düğümlerinin durumu.
Kasların, kemiklerin ve eklemlerin durumunun değerlendirilmesi.
Hastaların genel muayenesi genellikle palpasyonla desteklenir.
Genel durum hasta Belki son derece şiddetli, şiddetli, orta ve tatmin edici . Genel duruma ilişkin yaklaşık veriler muayenenin başında elde edilebilir. Bununla birlikte, çoğu zaman hastanın durumunun tam olarak anlaşılması, bilincin değerlendirilmesi, hastanın yataktaki konumu, sistemlerin ayrıntılı bir incelemesi ve iç organların işlev bozukluğu derecesinin belirlenmesinden sonra ortaya çıkar. Ancak bir hastanın nesnel durumunu tanımlarken geleneksel olarak hastanın genel durumunun tanımlanmasıyla başlarlar.
Bilinç
Rusçada "bilinç" kelimesinin çeşitli anlamları vardır, özellikle Ozhegov'un sözlüğünde beş anlam gösterilmektedir; bunların arasında aşağıdakilere dikkat çekiyoruz:
insanın düşüncede gerçekliği yeniden üretme yeteneği; gerçekliğin bir yansıması olarak zihinsel aktivite (yani bilinç bazen insanın zihinsel süreçlerinin tamamı olarak adlandırılır);
Bir kişinin sağlıklı zihin ve hafıza durumu, kişinin eylemlerinin ve duygularının farkında olma yeteneği (terimin daha dar bir kullanımı, beynin işlevsel durumuna eşit).
Bilincin patolojisinden bahsederken terimin ikinci anlamı daha sık kullanılır, yani. Beynin fonksiyonel durumunun patolojisi dikkate alınır. Bilinçteki değişiklikler dikkate alındığında aşağıdakiler ayırt edilir:
A. Uzun vadeli ihlaller:
niceliksel ihlal biçimleri ( baskı sendromları );
niteliksel ihlal biçimleri ( bulutlanma sendromları );
B. Paroksismal bozukluklar :
1) senkop; 2) epileptik nöbetler (derealizasyon ve depersonalizasyon sendromları dahil).
Bilinç değişikliği durumları (hipnoz, trans) patoloji değildir; üst düzey derslerde tartışılacaktır.
Batılı nörologlar bilincin iki bileşenini birbirinden ayırıyor: farkındalık , bilincin içeriği (farkındalık) ve aktivasyon (uyarılma). Şu tarihte: niceliksel ihlaller bilinç (bilinç seviyesinin düşmesi) esas olarak aktivasyonu etkiler, ancak bilincin içeriği, kalitesi daha fazla korunur. Art arda gelen bilinç kaybı derecelerine ne ad verilir?: 1)sersemletmek (boyun eğdirme ), 2)sabun (İngilizceye karşılık gelir) sersemlik ), 3)koma .
Ölçekler, bozulmanın derecesini sınıflandırmak ve değerlendirmek için kullanılır. BDT'de en yaygın sınıflandırma Konovalov A.N.'dir. ve diğerleri, (1982).
Bilinç bozukluklarının çalışma sınıflandırması(kısaltmalarla birlikte)
|
Bilinç durumu |
Tanım |
Klinik özellikler |
Önde gelen özellik |
|
Temizlemek |
Aktif uyanıklık, kişinin kendisinin eşdeğer algısı ve çevreye yeterli tepki ile bilincin tam olarak korunması |
Uyanıklık. Aktif dikkat yeteneği. Tam konuşma teması. Anlama ve sorulara yeterli yanıtlar. Komutların eksiksiz ve hızlı yürütülmesi. Herhangi bir uyarana hızlı ve hedefe yönelik tepki. Her türlü yönelimin korunması. Doğru davranış. |
Tam oryantasyon, uyanıklık, tüm talimatların hızlı uygulanması |
|
Orta derecede sersemletme |
Tüm dış uyaranların algı eşiğinde bir artış ve kişinin kendi aktivitesinde bir azalmanın arka planına karşı sözlü temasın korunmasıyla bilincin kısmen kapatılması |
Aktif dikkat yeteneği azalır. Konuşma teması korunur, ancak tam yanıtlar almak çoğu zaman soruların tekrarlanmasını gerektirir. Cevaplar yavaş, gecikmeli ve çoğunlukla tek hecelidir. Komutları doğru fakat yavaş bir şekilde yerine getirir. Uzuvların ağrıya tepkisi aktif ve amaçlıdır. Hızlı tükenme, uyuşukluk. Yüz ifadelerinde azalma, hareketsizlik, uyuşukluk. Pelvik organların fonksiyonları üzerindeki kontrol korunur. Çevre, yer ve zaman yönelimi tam değildir, kişinin kendi kişiliğindeki yönelimi ise nispeten sağlamdır. Retro ve ileriye dönük amnezi belirgindir |
Zaman ve durum yerine kısmi yönelim bozukluğu; orta derecede uyuşukluk, komutların, özellikle karmaşık olanların yavaş yürütülmesi |
|
Şaşkınlık derin |
Neredeyse sürekli uyku durumu. Motor heyecanı mümkündür. Konuşma teması zor ve sınırlıdır; ısrarcı taleplerden sonra, bir talebe "evet - hayır" gibi tek heceli yanıtlar verebilir. Çoğu zaman ısrarla adını, soyadını ve diğer bazı verileri sağlayabilir. Komutlara yavaş tepki verir. Temel görevleri yerine getirebilir (gözleri açma, elini kaldırma vb.), ancak neredeyse anında "bitkin" olur. Çoğu zaman bunu yalnızca ilk hareket eylemini gerçekleştirerek yapmaya çalışır. Kısa süreli temas kurmak için bile tekrarlanan çağrılar gerekir; yüksek sesli çağrı sıklıkla ağrılı uyaranların kullanımıyla birleştirilir. Acıya karşı koordineli savunma tepkisi korunur; diğer uyaran türlerine verilen tepki değişir. Pelvik organların fonksiyonları üzerindeki kontrol zayıflar. Durum, yer, zaman, kişiler vb. konulardaki yönelim bozukluğuna sıklıkla kişinin kendi kişiliğindeki yönelim unsurlarının korunması eşlik eder. |
Tam yönelim bozukluğu, derin uyuşukluk; yalnızca basit komutların yürütülmesi yavaştır |
|
|
Sopor |
Ağrılı uyaranlara karşı koordineli savunma tepkilerini sürdürürken sözlü temasın yokluğunda bilincin kapatılması |
Konuşma ve yüz-manuel temas imkansızdır. Hiçbir komut yürütülmez. Hareketsizlik veya refleks hareketleri. Ağrılı uyarı uygulandığında, elin tahriş kaynağına yönelik savunma hareketleri, diğer tarafa dönmesi ve yüzde acı verici yüz buruşturmaları ortaya çıkar. İnleyebilir ve anlaşılmaz sesler çıkarabilir. Bazen acı ya da keskin bir ses karşısında bilinçsizce gözlerini açar. Sfinkter kontrolü bozulur. Yaşamsal işlevler korunmuştur veya bir veya iki parametrede tehdit edici olmayan bozukluklar vardır. |
Komutlara uymada tam başarısızlık; Yerelleştirme yeteneği (koordineli savunma hareketleri) |
|
Orta derecede koma ( BEN) |
Nörolojik ve otonomik bozukluklarla birlikte çevrenin ve kişinin kendisinin tamamen algılanmasıyla birlikte tam bilinç kaybı. Komanın şiddeti nörolojik ve otonomik bozuklukların şiddetine ve süresine bağlıdır. |
"Uyandırılamaz." Şiddetli ağrı dışında herhangi bir dış tahrişe reaksiyon eksikliği. Ağrılı uyaranlara yanıt olarak uzuvlarda ekstansiyon veya fleksiyon hareketleri ve tonik konvülsiyonlar ortaya çıkabilir. Bazen acı çeken yüz ifadeleri. Stupor'dan farklı olarak koruyucu motor reaksiyonları koordine edilmez ve uyarıyı ortadan kaldırmayı amaçlamaz. Gözler acıya açılmaz. Pupil ve kornea refleksleri korundu. Oral otomatizm refleksleri ve patolojik ayak refleksleri ortaya çıkar. Yutmak çok zordur. Koruyucu refleksler nispeten korunur. Sfinkter kontrolü bozulur. Solunum ve kardiyovasküler aktivite ani sapmalar olmaksızın stabildir. |
"Uyandırılamaz"; Ağrıyı lokalize etme yeteneği yok (koordinesiz savunma hareketleri) |
|
Derin koma ( II ) |
Şiddetli ağrı da dahil olmak üzere herhangi bir dış tahrişe karşı herhangi bir reaksiyonun olmaması. Spontan hareketlerin tamamen yokluğu. Kas tonusunda deserebrasyon sertliğinden kas hipotonisine kadar çeşitli değişiklikler. Bilateral midriyazis olmaksızın hiporefleksi veya arefleksi. Ciddi bozukluklar durumunda spontan solunumun ve kardiyovasküler aktivitenin korunması |
"Uyandırılamaz"; ağrıya yanıt olarak koruyucu hareketlerin eksikliği |
|
|
Ölçünün ötesinde koma ( III) |
İki taraflı aşırı midriyazis, gözbebekleri hareketsizdir. Toplam arefleksi, yaygın kas atonisi; hayati fonksiyonların ciddi ihlalleri - ritim bozuklukları ve solunum veya apne sıklığı, şiddetli taşikardi, kan basıncı kritik veya belirlenmemiş. |
Hayati fonksiyonların felaket durumu |
Etiolojik olarak ayırt etmek serebral, hiperglisemik, hipoglisemik, üremik, renal, hepatik, hipoksik, anemik, sarhoş edici, hipokloremik ve diğer komalar. Ayrıca nöroloji dersinde tartışılacak olan psödokomatöz durumlar da vardır.
Uzun vadeli niteliksel bilinç bozuklukları
Niteliksel bilinç bozuklukları (sersemlik sendromları, kafa karışıklığı durumları), daha sağlam bir aktivasyonla birlikte bilincin kalitesinde ve içeriğinde baskın bir bozuklukla karakterize edilir. Daha sıklıkla, örneğin zehirlenmenin arka planında (alkol, lobar pnömoni, vb.) Yaygın beyin hasarı ile ortaya çıkarlar.
Morozov G.V.'nin sınıflandırmasına göre, deliryum, tekeroid ,amentia ve alacakaranlık bilinci .
Deliryum (deliryum) gerçek görsel halüsinasyonlar ve illüzyonların hakim olduğu halüsinasyonlu bilinç bulanıklığı, mecazi hezeyan, korku ve motor ajitasyonun hakim olduğu değişken duygulanım. Halüsinasyonlar - çevredeki gerçekliğin duyular tarafından yanlış, yetersiz algılanması. Hastalar gerçekte olmayan bir şeyi görür, duyar, dokunurlar. Görsel, işitsel ve dokunsal halüsinasyonlar vardır.
Oneiroid (oneirizm) - depresif veya manik bozukluklar ve katatonik stuporun olası gelişimi ile birlikte, birbirinden sahne gibi akan, istemsiz olarak ortaya çıkan fantastik fikirlerin akışıyla bilincin bulanıklaşması.
Amentia (amentia) - bilincin konuşmanın tutarsızlığı (konuşma düzensizliği), odaklanmamış nitelikteki kafa karışıklığı ve motor ajitasyonu fenomeniyle karıştırılması.
Alacakaranlık bilinci - olağan otomatik eylemleri sürdürürken ortamdan tamamen kopma veya parçalı ve çarpık algı ile ani ve zamanla sınırlı (dakikalar, saatler, günler) bilinç netliğinin kaybı.
Bulutlanma sendromlarının yaygın belirtileri şunlardır:
1) hastanın belirsiz, zor, parçalı algısıyla ortamdan kopması;
2) çeşitli yönelim bozuklukları - yer, zaman, çevredeki kişiler, durum, benlik, belirli kombinasyonlarda var olma;
3) yargılama ve konuşma bozukluklarının zayıflığı veya imkansızlığı ile birlikte belirli bir dereceye kadar tutarsız düşünme;
4) sersemlik döneminde tam veya kısmi hafıza kaybı.
Üst düzey derslerde paroksismal bilinç bozuklukları tartışılacaktır.
Hasta pozisyonu:
Aktif: Hasta yataktaki pozisyonunu gönüllü olarak değiştirir, kendi kendine hizmet edebilir.
Pasif: Şiddetli zayıflık, durumun ciddiyeti veya bilinç kaybı nedeniyle, kendisi için çok rahatsız olsa bile vücudun veya tek tek parçaların konumunu bağımsız olarak değiştiremez.
Zoraki: Bu, hastanın bilinçli veya içgüdüsel olarak aldığı, acısını hafifleten, acıyı veya acı hissini azaltan bir pozisyondur.
Yatakta aktif. Bu durum iskelet traksiyonu olan hastalarda alt ekstremite kırıklarında da görülebilmektedir.
Hastaların en tipik zorla duruşları:
Bronşiyal astım krizi sırasında öne doğru eğilerek, yatağın kenarına veya sandalyeye yaslanarak otururlar: bu pozisyonda omuz kuşağı kaslarının ekshalasyona ek bağlantısı nedeniyle ekspiratuar nefes darlığı azalır.
Kalp yetmezliği durumunda bacaklar aşağıda, baş geriye doğru eğilerek oturun ( ortopne ): akciğerlerdeki kan durgunluğu azalır, pulmoner dolaşımdaki yük boşaltılır ve dolayısıyla nefes darlığı azalır (Şekil 1).
Eksüdatif plörezi, lobar pnömoni, pnömotoraks (plevral boşlukta hava) için ağrılı tarafta yatmak: Sağlıklı bir akciğerin solunum hareketi kolaylaştırılır.
Kuru plörezi ile ağrılı tarafta yatmak: ağrılı tarafın ekskürsiyonu azalır, göğüsteki ağrı kaybolur.
Süpüratif akciğer hastalıklarında (bronşektazi, apse, kangren) ağrılı tarafa yatma: öksürük ve kötü kokulu balgam üretimi azalır.
Şekil 1. Kronik kalp yetmezliği olan hastanın pozisyonu
Mide ülserinin alevlenmesi sırasında diz-dirsek pozisyonu alın veya karnınızın üzerine yatın: midenin hareketliliği azalır ve ağrı azalır.
Kalça ve diz eklemlerinde bükülmüş bacakla yatmak - akut apandisit, paranefrit (perinefrik dokunun iltihabı) durumunda: ağrı azalır.
Başınız geriye atılmış ve bacaklarınız menenjit nedeniyle karnınıza çekilmiş şekilde yan tarafınıza yatın (“soru işareti”, “bakır köpek” pozisyonu).
Vücut tipi bir dizi morfolojik özellik (boy, kilo, vücut şekli, kas gelişimi, şişmanlık derecesi, iskelet yapısı) ve fiziksel gelişimin orantılılığı (uyum).
Hastanın boyu Stadyometre veya antropometre ile belirlenir. Düşük, ortalamanın altı, ortalama, ortalamanın üstü ve yüksek yükseklikler vardır. Yüksekliğin 190 cm'nin üzerinde olması devlik, 100 cm'nin altında olması ise cüceliktir.
Ağırlık tıbbi teraziyle, göğüs çevresi ise bir mezura veya şerit metreyle belirlenir. Fiziksel gelişimin değerlendirilmesi şu anda özel değerlendirme tabloları (“regresyon ölçekleri”) kullanılarak gerçekleştirilmektedir. Özel endeksler anlamlarını kaybetmediler: Quetelet, Bouchard, Brugsch, Pigneur.
Durum seviyesi kasların ve deri altı yağ tabakasının gelişim düzeyine göre belirlenir. Cildin yağlılığını değerlendirmek için, başparmağınız ve işaret parmağınızla omuz bölgesinde, göğsün alt üçte birlik kısmında, karın bölgesinde veya uylukta deriyi bir kıvrımdan tutun. 2 cm'lik deri kıvrımı kalınlığında, deri altı yağ tabakasının gelişimi normal kabul edilir, 2 cm'den az - azalır, 2-3 cm'den fazla - artar.
Anayasa Bir organizmanın kısmen kalıtsal, kısmen çevrenin etkisi altında yaşam boyunca edinilen bir dizi morfolojik ve işlevsel özelliğidir. Üç anayasal türü vardır:
Normostenik – göğsün ön-arka ve enine boyutlarının oranı orantılıdır ve 0,65-0,75, epigastrik açı 90, kaslar iyi gelişmiştir;
Astenik Vücudun uzunlamasına boyutları baskındır: uzuvlar ve boyun uzun, göğüs dar, epigastrik açı 90°'den az, kaslar zayıf gelişmiş, supra ve subklavyen fossalar derin, klavikulalar keskin hatlara sahip , interkostal boşluklar geniştir, kaburgalar neredeyse dikey olarak yönlendirilmiştir. Parankimal organların boyutu küçüktür, kalp “asılıdır”, mezenter uzundur, böbreklerin, karaciğerin ve midenin sarkması sıklıkla görülür. Bu kişiler kolayca uyarılabilirler, tiroid bezinin aşırı fonksiyonu olabilir ve gonadların fonksiyonu azalabilir. Daha sıklıkla akciğer ve gastrointestinal sistem hastalıklarına eğilimlidir.
Hiperstenik tip - enine boyutlar uzunlamasına olanlara üstün gelir. Kaslar iyi gelişmiştir, boyun kısa ve kalındır; epigastrik açı 90'den fazla, göğsün ön-arka boyutlarının enine boyutlarına oranı 0,75'ten fazla; interkostal boşluklar dardır, supra ve subklavyen fossalar belirgin değildir, kaburgalar yatay olarak yönlendirilmiştir. Bu bireylerde gonadların fonksiyonu biraz artmış ve tiroid bezinin fonksiyonu azalmıştır. Lipid metabolizması bozuklukları, arteriyel hipertansiyon ve koroner arter hastalığına eğilim, kolelitiazis ve ürolitiazis daha sık görülür.
Yüz ifadesi – hastanın zihinsel ve fiziksel durumunun bir aynası. Bir dizi hastalık için yüz ifadesi önemli bir tanı işaretidir.
İncir. 2. Ekzoftalmi ile Pirinç. 3. Hastanın görünüşü
tirotoksikoz miksödem
“Hipokrat yüz” - peritonitli (periton iltihabı) veya agonal durumdaki hastaların karakteristiği: mavimsi bir renk tonuyla soluk, elmacık kemikleri ve sivri uçlu burun, batık gözler, ağrılı bir ifade, alnında ter damlaları;
lober pnömoni ile yüz: tek taraflı kızarma (iltihaplı akciğer tarafında), burnun kanatları nefes alma eyleminde rol oynar;
akciğer tüberkülozu (faciesftthisica) olan yüz: yanaklarda parlak bir kızarıklığa sahip soluk, ince bir yüz, parlak gözler, bir tüberküloz hastasının veremli kızarması.
Deri ve mukozaların muayenesi
Cildi ve mukoza zarlarını incelerken renklenmeye, döküntü, yara izi, çizilme, soyulma ve ülser varlığına dikkat edin; esneklik, sertlik (turgor), nem için.
Derinin ve mukoza zarının rengi (rengi), şunlara bağlıdır: vasküler gelişim; periferik dolaşım koşulları; melanin pigment içeriği; cildin kalınlığı ve şeffaflığı. Sağlıklı insanlar ten renginde, soluk pembe bir cilde sahiptir.
Patolojik cilt rengi:
solukluk : Akut kanama, akut damar yetmezliği (bayılma, bayılma, şok) için; anemi (anemi), böbrek hastalığı, bazı kalp bozuklukları (aort), kanser, sıtma, enfektif endokardit için; kılcal damarların sıkışması nedeniyle deri altı ödemi ile; cıva ve kurşun ile kronik zehirlenme için. Doğru, cildin solgunluğu pratik olarak sağlıklı bireylerde de ortaya çıkabilir: korku, soğuk, az gelişmiş cilt damarları ağı ve cildin üst katmanlarının düşük şeffaflığı nedeniyle.
kırmızılık (hiperemi): öfke, heyecan, yüksek ateş, ateş, alkol alımı, karbon monoksit zehirlenmesi; hipertansiyon için (yüzde); Eritremi (kandaki kırmızı kan hücreleri ve hemoglobin düzeylerinde artış) ile birlikte
mavimsi renklenme (siyanoz). Siyanoz meydana gelir yaygın (genel) ve yerel . Genel siyanoz çoğunlukla akciğer hastalıklarında ve kalp yetmezliğinde ortaya çıkar. Lokal siyanoz, damarlardaki kanın lokal durgunluğunun ve çıkışın engellenmesinin (tromboflebit, flebotromboz) bir sonucudur. Oluş mekanizmasına göre genel siyanoz ikiye ayrılır merkezi, çevresel ve karma. Merkezi kronik akciğer hastalıklarında (pulmoner amfizem, pulmoner arter sklerozu, pnömoskleroz) ortaya çıkar. Alveollerde kanın oksijenlenmesinin bozulmasından kaynaklanır. Periferik siyanoz (akrosiyanoz) daha çok kalp yetmezliği, vücudun periferik bölgelerinde (dudaklar, yanaklar, el ve ayak parmaklarının falanjları, burun ucu) venöz tıkanıklık ile ortaya çıkar. Aynı zamanda dokularda azalmış hemoglobin birikerek cilde ve mukozalara mavi bir renk verir. Karışık siyanoz, merkezi ve periferik özelliklere sahiptir.
Sarılık . Vurgulamak doğru VeYANLIŞ sarılık. Gerçek sarılık, bilirubin metabolizmasının ihlali nedeniyle oluşur. Oluş mekanizmasına göre gerçek sarılıklar şunlardır: a) karaciğer üstü(hemolitik) kırmızı kan hücrelerinin parçalanmasının artması nedeniyle; B) hepatik(karaciğer hasarı için); V) subhepatik(mekanik) safra kanallarının tıkanması nedeniyle. Yalancı sarılık, bazı ilaçların (akrikin, kinin vb.) yanı sıra gıdaların (havuç, turunçgiller) yüksek dozda alınmasının bir sonucudur. Bu durumda göz sklerası lekelenmez, bilirubin değişimi normal sınırlardadır. Sarılık gün ışığında daha iyi tespit edilir. Her şeyden önce gözlerin sklerasında ve ağız mukozasında görülür.
Soluk dünyevi cilt tonu: metastazlı ileri kanserli.
Bronz boyama – adrenal yetmezliği olan (Addison hastalığı).
Vitiligo - cildin depigmente bölgeleri.
Lökoderma – sifilizli beyaz lekeler.
Café au lait rengi : enfektif endokardit ile.
Deri döküntüleri. Her şeyden önce bir dizi bulaşıcı, cilt, alerjik hastalığın belirtisidirler, ancak aynı zamanda tedavi edici hastalıkların bir belirtisi de olabilirler.
Kabarcıklı döküntü veya ürtiker - ısırgan otu yanıkları, alerji ile birlikte.
Hemorajik döküntü (purpura) - hemofili (azalmış veya yok plazma pıhtılaşma faktörleri), Werlhof hastalığı (trombositopeni), kapillerotoksikoz (kılcal damar geçirgenliğinin bozulması), lösemi, alerjik durumlar, iskorbüt hastalığında çeşitli boyutlarda cilt kanamaları (belirgin peteşi, büyük morluklar) görülür. (C vitamini eksikliği).
İnfluenza, lober pnömoni, sıtma, immün yetmezlik durumlarıyla birlikte herpetik döküntü (kabarcıklı döküntü).
Ciltteki yara izleri: ameliyatlardan sonra yanıklar, yaralar, yaralanmalar, frengi diş etleri (yıldız şeklinde yara izleri), lenf düğümlerinin tüberkülozu; Hamilelikten sonra karın derisinde beyazımsı yara izleri (strialar) veya itsenko-Cushing hastalığı (endokrin hastalığı - hiperkortizolizm) ile kırmızı.
Diğer cilt lezyonları: Aktif hepatit, karaciğer sirozu ile birlikte “örümcek damarları” (telanjiektazi); tümör metastazı olan çoklu nodüller; kolesterol metabolizması bozukluklarına (diabetes Mellitus, ateroskleroz) bağlı olarak üst göz kapaklarında ksantelazmalar (sarı lekeler); varisli damarlar, damarlar boyunca derinin kalınlaşması ve kızarması (tromboflebit).
Turgor Cildin (esnekliği, sıkılığı) şunlara bağlıdır: yağ dokusunun gelişim derecesi, nem içeriği, kan akışı ve elastik liflerin varlığı. Korunmuş turgor ile parmaklarınızla alınan deri kıvrımı hızla düzelir. Yaşlılarda (60 yaş üstü), şiddetli yorgunluk, dehidrasyon (kusma, ishal) ve dolaşım bozuklukları ile birlikte cilt turgoru azalır.
Cilt nemi dokunarak belirlenir. Artan nem fizyolojik (yaz sıcağında, artan kas çalışması, heyecan ile) ve patolojik (şiddetli ağrı, boğulma atakları, ateş, şiddetli zehirlenme, tirotoksikoz, tüberküloz, lenfogranülomatoz, kalp yetmezliği ile) olabilir.
Çok miktarda sıvı kaybolduğunda kuru cilt gözlenir (kontrol edilemeyen kusma, ishal, hamilelik sırasında kusma, diyabet ve diyabet insipidus, miksödem, skleroderma, kronik nefrit ile).
Saç. Saç büyümesinin bozulması çoğunlukla üreme ve diğer endokrin bezlerinin fonksiyonundaki bir patolojiyi gösterir. Graves hastalığında saç dökülmesi ve ciddi kırılganlık görülür; miksödem ile - kirpiklerin, kaşların, kafadaki saçların kaybı; ciddi karaciğer hasarı durumunda – koltuk altı ve kasık bölgesinde saç dökülmesi; frengi ile - yerel veya toplam kellik. Cushing hastalığı ve adrenal tümörleri olan kadınlarda erkek tipi kıllanma (hirsutizm) görülmektedir.
Çiviler normalde pürüzsüz ve pembedir. İnce, kırılgan, soyulan tırnaklar, kaşık şeklinde izlenimler ( kaylonişiya), demir eksikliği anemisinde, B 12 vitamini eksikliğinde, tiroid bezinin hipo ve hiperfonksiyonunda üzerlerinde enine ve boyuna çizgiler görülür. Kronik süpüratif akciğer hastalıklarında (apse, bronşektazi, tüberküloz) tırnaklar “saat camı” şeklinde görünür.
Deri altı yağ gelişimi katman normal olabilir, arttırılabilir veya azaltılabilir. Yağ tabakası eşit olarak dağılabilir veya sadece belirli bölgelerde birikebilir. Deri altı yağ tabakasının kalınlığı (yağlılık derecesi) palpasyonla değerlendirilebilir. Bu amaçlar için, iki parmağınızla, rektus abdominis kasının dış kenarı boyunca, göbek hizasında, omuzun yan yüzeyinde veya kürek kemiğinin açısında deri altı dokusuyla birlikte bir deri kıvrımı alın ve kalınlığını ölçün. bir kumpas. Normalde deri kıvrımının kalınlığı 2 cm içinde olmalıdır, 1 cm'den az kalınlık deri altı yağ tabakasının gelişiminde azalma, 2 cm'den fazla ise artış olarak kabul edilir. İkincisi, çeşitli obezite formlarında (beslenme-eksojen, hipofiz, adiposogenital vb.) gözlenir (Şekil 4). Deri altı yağının yetersiz gelişimi
Şekil 4. En üstte beslenme obezitesi yer alıyor.
aşağıda – kanser kaşeksisi
vücudun yapısal özelliklerine (astenik tip), yetersiz beslenmeye ve sindirim organlarının işlev bozukluğuna bağlı olabilir. Aşırı tükenme derecesine denir kaşeksi (Şekil 4). Tüberkülozun ilerlemiş formlarında ve kötü huylu tümörlerde görülür. Modern koşullarda, bir kişinin şişmanlık derecesi hakkında daha doğru bir fikir, böyle bir göstergenin tanımıyla verilmektedir. vücut kitle indeksi (“Obezite” bölümüne bakınız).
Ödem– Yumuşak dokularda, organlarda ve boşluklarda patolojik sıvı birikmesi. Kökenlerine göre ayırt ediyorlar: 1)yaygındır ödem: kalp, böbrek, karaciğer, kaşektik (aç); 2) yerel : - inflamatuar, anjiyoödem, damarın bir tümör, lenf düğümleri tarafından lokal olarak sıkıştırılmasıyla birlikte.
Baskın oluşum mekanizmasına göre(patogenez) ikiye ayrılırlar hidrostatik veya konjestif (kalp yetmezliği, tromboflebit nedeniyle lokal venöz çıkışın bozulması, damarın bir tümör tarafından sıkıştırılması, lenf düğümleri vb.);
hipoonkotik - büyük protein kayıpları ile birlikte kan onkotik basıncının azalması nedeniyle (böbrek, kaşektik, kısmen karaciğer ödemi);
membranojenik – hücre zarlarının geçirgenliğinin artması nedeniyle (inflamatuar, anjiyoödem); karışık .
Ödem tanısı kullanılarak gerçekleştirilir.:
muayene - şişmiş uzuv hacmi artar, konturları yumuşatılır, cilt gerilir ve parlaklaşır;
palpasyon - tibia, sakrum, ayağın sırtı bölgesine başparmakla basıldığında ciltte bir çukur oluşur (Şekil 5);
Şekil 5. Alt bacak ve sakrumda ödemin palpasyonla tanısı
dinamik olarak vücudun tartımını kontrol etmek;
su dengesinin kontrolü (gün içinde içilen ve idrarla atılan sıvı miktarının oranı). Sağlıklı bir kişinin içtiği sıvı miktarının en az %80-85'ini idrarla dışarı atması gerekir;
karın ve uzuv çevresinin dinamik ölçümleri;
boşluklardaki sıvının palpasyon, perküsyon, enstrümantal (röntgen, ultrason) yöntemlerle belirlenmesi;
bir test kullanılarak dokuların hidrofilikliğinin (ödem eğilimi) belirlenmesi McClure-Aldrich : 0,1-0,2 ml fizyolojik sodyum klorür çözeltisi ön kol bölgesine intradermal olarak enjekte edilir. Ortaya çıkan papül normalde en geç 45-50 dakika sonra çözülmeli ve ödem eğilimi varsa daha hızlı çözülmelidir.
Tablo 1'de kalp ve böbrek ödeminin en sık görülen ayırıcı tanısal belirtilerine ilişkin veriler sunulmaktadır.
