Hernie kongjenitale diafragmatike në një histori të porsalindur. Trajtimi i hernies diafragmatike
Shumë fëmijë vuajnë nga herniet, e cila është shumë e rrezikshme nëse fëmija ushqen me gji. Hernia diafragmatike tek të sapolindurit diagnostikohet rrallë, por mund të kërcënojë jetën e një njeriu të vogël nëse nuk kujdeset në kohë.
Me këtë sëmundje, organet nga zgavra e barkut lëvizin në gjoks. Kjo ndikon në aktivitetin e të gjithë organizmit. Për shkak të hernies, i porsalinduri ka një peshë të vogël dhe vonesë zhvillimi. Organet nga peritoneumi lëvizin në zonën e gjoksit përmes një vrime në diafragmë, patologjike ose natyrore. Sa më e gjerë të jetë hapja herniale, aq më shumë organe futen në të, gjë që çon në një përkeqësim të qarkullimit të gjakut dhe frymëmarrjes.
Zhvillimi i sëmundjes
Patologjia fillon të zhvillohet në javën e katërt të shtatzënisë. Kur muskujt në vende të caktuara të diafragmës ndalojnë në zhvillimin e tyre, formohet një hernie.
Specialistët përcaktojnë ashpërsinë e gjendjes duke përdorur disa faktorë. Para së gjithash, ata i kushtojnë vëmendje vëllimit të organeve që janë zhvendosur në gjoks. Lëvizja shoqërohet me keqformime të zemrës, mushkërive, sistemi nervor, veshkave dhe traktit gastrointestinal.
Nëse një i porsalindur insuficienca pulmonare, atëherë edhe një operacion nuk do të mund të përmirësojë gjendjen e tij.
Hernia diafragmatike tek fëmijët ka disa lloje:
- diafragmatiko-pleurale, të cilat janë të vërteta ose false;
- parasternale parasternal - referojuni të vërtetës;
- janë të vërteta edhe herniet e hapjes së ezofagut.
Më shpesh shfaqen hernie diafragmatiko-pleurale dhe hapje të ezofagut.
Simptomat
Lindja e fëmijëve ka më shumë gjasa të jetë e parakohshme nëse i porsalinduri ka sëmundjen. Nëse është i vogël, atëherë nuk ka simptoma.
Hernia diafragmatike tek fëmijët ndonjëherë ndodhet në anën e majtë, kështu që ndikon në vendndodhjen e zemrës. Nëse bëni një radiografi, mund të shihni se pjesa më e madhe e saj është në anën e djathtë. Ky efekt quhet dekstrokardi.
- Për shkak të asfiksisë, aktiviteti i muskujve të zemrës mund të përkeqësohet. Pulsi përshpejtohet.
- Një shenjë tjetër është stomaku i fundosur. Gjatë frymëmarrjes vërehet një tërheqje e pjesës epigastrike.
- Të porsalindurit me këtë keqformim kanë mushkëri të pazhvilluara, pasi ato janë të shtrydhura nga organet e barkut. Frymëmarrja shoqërohet me zhurma peristaltike të zorrëve.
- Pesha e fëmijës zvogëlohet pasi ai refuzon të hajë dhe qarkullimi i gjakut është i shqetësuar.
- Nëse hernia shtrëngon fort mediastinumin, ka një shkelje të rrjedhës venoze në zemër. Ajo çon në hipotension arterial.
- Një elektrokardiogram mund të tregojë hipoksi të miokardit.
Gjithashtu nuk përjashtohet shfaqja e anemisë, pneumonisë, hemorragjisë në zorrë.
Shkaqet
Ekspertët identifikojnë parakushte të ndryshme për shfaqjen e sëmundjes, edhe pse plotësisht kjo sëmundje i pa studiuar. Asnjë mjek nuk mund të emërojë shkakun e saktë të sëmundjes. Ndër arsyet kryesore janë:
Si rezultat, procesi i shtrimit të organeve të fetusit është ndërprerë. Ajo provokon keqzhvillimi diafragma.
Hernia diafragmatike mund të jetë jo vetëm në anën e djathtë ose në të majtë, ndonjëherë ato shfaqen në të dy anët. Ky rregullim çon në vdekjen e të porsalindurit.
Diagnostifikimi
të lindura hernia diafragmatike tek foshnjat zbulohet para lindjes, falë ultrazërit. Diagnoza kryhet nga 22 deri në 24 javë të shtatzënisë. Nëna e ardhshme ka 
polihidramnioz. Ndodh për shkak të një ngërçi në ezofagun e fetusit. Përkulja ndodh për shkak të zhvendosjes së organeve, si rezultat i së cilës ka një shkelje të procesit të gëlltitjes lëngu amniotik.
Gjatë shtatzënisë, është e nevojshme të kryhen ekzaminime me ultratinguj. Me ndihmën e tyre, mjekët monitorojnë rritjen e fetusit dhe praninë e anomalive. Nëse e identifikoni problemin në kohë, atëherë do të ketë më shumë mundësi për parandalim. pasoja të padëshirueshme dhe pasojat vdekjeprurëse.
Një nga simptomat është mungesa e një flluskë gazi në stomak në zgavrën e barkut. Nuk përjashtohet shfaqja e rënies, pasi zhvillohet edemë venoze. Kjo sëmundje duhet të kontrollohet ekzaminimet me ultratinguj. Gjatë diagnozës, bëhet një shpim i membranës amniotike për të marrë një mostër. lëngu amniotik dhe analizojini ato.
Nëse vendoset diagnoza, atëherë mblidhet një këshill, i cili përfshin një perinatolog, kirurg pediatrik, reanimator dhe mjek obstetër. Ata duhet të përcaktojnë se cila është prognoza zhvillimin e mëtejshëm sëmundje, gjeni një mënyrë për të lindur dhe mendoni për mënyrat e trajtimit.
Mjekimi
Për trajtimin e foshnjës, korrigjimi fetoskopik kryhet në utero. Nëse jeta e fëmijës është në rrezik, atëherë në trake i futet një tullumbace, e cila nxit zhvillimin e mushkërive. Kjo procedurë ka të sajën Efektet anësore. stimulim artificial mushkërive mund 
bëjnë që diafragma të këputet ose të dobësohet shumë. Sa i përket nënës, ajo është e kërcënuar me vështirësi lindje e parakohshme.
Hernia diafragmatike tek të porsalindurit eliminohet vetëm në mënyrë kirurgjikale. Nëse operacioni bëhet në kohë, atëherë gjasat për jetë do të jenë të larta. Jo gjithmonë sëmundja përcaktohet para lindjes. Për të sqaruar diagnozën, të porsalindurit i jepet një radiografi. Një ekzaminim i tillë bën të mundur zbulimin e ndriçimeve që kanë formë të parregullt. Kupola diafragmatike është pothuajse e pamundur të dallohet.
Profesionistët duhet të përjashtojnë:
- hemorragji intrakraniale;
- kist i mushkërive;
- çrregullime të frymëmarrjes;
- defektet e zemrës;
- atelektaza;
- atrezia e ezofagut;
- tumori i mëlçisë.
I porsalinduri duhet të kryejë menjëherë ventilimin artificial të mushkërive dhe t'i nënshtrohet një operacioni. Ajo kryhet në dy faza. Specialistët do të duhet të sigurojnë vrimën në diafragmë. Një material i veçantë sintetik është i qepur në pëlhurën e vrimës. Ajo do të hiqet pas njëfarë kohe.
Pas operacionit, shpesh zhvillohen efekte anësore. Midis tyre:
- pneumoni, edemë, pleurit;
- ethe, dështimi i frymëmarrjes;
- obstruksioni i zorrëve;
- nxitje brenda presioni i barkut.
Për të eliminuar dhe parandaluar komplikimet, duhet të ndiqni rekomandimet e specialistëve dhe të ndiqni dietën që përshkruhet gjithmonë në raste të tilla. Pas operacionit, i porsalinduri transferohet në ventilim artificial të mushkërive të një lloji të zgjatur.
Sëmundjet sistemi i tretjes simptoma shumë të zakonshme, por jo gjithmonë tipike për ta, tregojnë një problem me këtë grup të veçantë organesh. Sëmundjet shpesh ndodhin për shkak të shkeljes së elasticitetit ose integritetit të septumit të hollë muskulor - diafragmës, si rezultat i së cilës një formacionet herniale. Kjo sëmundje është e rrezikshme, veçanërisht nëse lihet pa vëmendje dhe nuk ofrohet kujdes mjekësor. Është shumë e rëndësishme të dini për simptomat dhe manifestimet kryesore të një hernie diafragmatike në mënyrë që të shkoni në spital në kohë dhe të parandaloni pasoja të rënda.
Përshkrim
Vetë diafragma është një pllakë muskulore e frymëmarrjes, topografia e së cilës e lejon atë të dallojë qartë midis gjoksit dhe zgavrave të barkut të trupit të njeriut. Kur bëhet fjalë për një hernie, kjo do të thotë që organet ose pjesët e tyre dalin nga zgavra e barkut përmes një vrime në pllakën diafragmatike në zgavrën e kraharorit. Rreziku kryesor i kësaj gjendjeje është se vrima mund të tkurret, duke shtrënguar kështu organet që kalojnë nëpër të, dhe pa kohën e duhur. ndihmë mjekësore kjo do të çojë në pasoja jashtëzakonisht katastrofike.
Hernia diafragmatike është sëmundje e rrezikshme që kërkon të menjëhershme kujdes mjekësorKomplikimet dhe pasojat e një sëmundjeje të tillë janë mjaft të rrezikshme, më e lehta prej tyre është zhvillimi i një procesi inflamator në tubin e ezofagut.
Llojet e hernieve diafragmatike
Ka shumë klasifikime brenda të cilave dallohen varietetet e hernieve diafragmatike karakteristika të ndryshme.
Në varësi të natyrës së zhvendosjes së organeve abdominale, rrëshqitëse dhe paraezofageale Në varësi të natyrës së zhvendosjes së organeve të barkut, mund të flasim për llojet e mëposhtme:
- rrëshqitëse ose boshtore - përmes vrimës në diafragmë, organet e barkut dhe elementët e tyre mund të depërtojnë lirshëm në gjoks dhe, në rrethana të caktuara, të kthehen prapa;
- paraezofageal - një pjesë e stomakut lëviz në zona e gjoksit, ndërsa ndodhet sikur paralel me tubin e ezofagut;
- lloj i përzier.
Bazuar në dallimet në vendndodhjen e unazës herniale, dallohen:
- hernia parasternale (e vendosur afër sternumit);
- retrosternal (porta ndodhet prapa sternumit);
- retrokostosternale (porta e një hernie të tillë është trekëndëshi Larrey, kryqëzimi i sternumit dhe pjesët bregdetare septumi diafragmatik, nuk ka muskuj, vetëm një pllakë e hollë e indit lidhës).
Në varësi të vendndodhjes së zonës së zgjatjes së organeve:
- të majtë (përveç stomakut, një i hollë dhe zorrës së trashë, mëlçi ose shpretkë);
- djathtas (prek mëlçinë dhe një pjesë të zorrës së trashë);
- hernia bilaterale (rastet më të vështira).
Në varësi të asaj që saktësisht ishte shtysa për një problem kaq serioz, ka dy grupe të mëdha hernia diafragmatike: traumatike dhe jo traumatike.
Post-traumatike
Ky grup lidhet drejtpërdrejt me ngjarjet që çuan në dëmtim mekanik diafragma. Mund të jenë plagë lloj te ndryshme, bie nga lartësia, dëmtim gjatë shtrëngimit të trupit gjatë një aksidenti etj. Shpesh në situata të tilla si pasojë e dëmtimeve të rënda vuajnë disa organe njëherësh, gjë që kërkon kujdes urgjent për të shpëtuar një jetë.
Brenda këtij grupi, mund të flasim për nëntipet e mëposhtme të sëmundjes:
- hernie akute - prolapsi ndodh menjëherë pas lëndimit;
- forma kronike - simptomat shfaqen gjatë ngrënies, janë më pak intensive sesa me formë akute, dhe një hernie e tillë nuk diagnostikohet menjëherë;
- herniet e mbytura janë të rralla, pamja e tyre shoqërohet me të mprehta ndjesi të dhimbshme në bark dhe gjoks.
Jo traumatike
Në grupin e dytë bëjnë pjesë herniet, shfaqja e të cilave shoqërohet me veçori dhe çrregullime në strukturën e organit. Në kuadrin e tij, ne mund të flasim për nëngrupe të tilla të sëmundjes:
- formë kongjenitale (nganjëherë quhet false). Për shkak të shkeljes proceset normale zhvillimi i fetusit, për shkak të të cilit komunikimi midis zgavrës së barkut dhe sternumit nuk rritet plotësisht;
- herniet e zonave të dobëta. Ato konsiderohen të vërteta dhe zhvillohen në ato zona ku diafragma është më e holla dhe më e prekshme, në të ashtuquajturat "zona të dobëta". E veçanta e tyre është se nuk ka vrimë si të tillë, por organet dalin jashtë normale për shkak të dobësisë së pllakës, domethënë formohet një qese e brendshme;
- neuropatike, që lind në sfondin e relaksimit jonormal të pllakës së muskujve;
- dëmtimi i hapjeve natyrore të pllakës. Herniet në këtë rast formohen aty ku ka vrima normale në diafragmë, për shembull, për kalimin e aortës.
Shënim i specialistit: hernia më e zakonshme konsiderohet të jetë në zonën e hapjes së ezofagut - diagnostikohet në 9 nga 10 raste. Ky fenomen nënkupton një zhvendosje të pjesës abdominale të tubit të ezofagut dhe një pjese të stomakut në hapësirën e gjoksit. NË raste të rralla organeve të tjera të lokalizuara në gjendje normale në zgavrën e barkut mund t'i nënshtrohen një zhvendosjeje të tillë.
Shkaqet
Mjekët thërrasin si një numër arsye fiziologjike shfaqja e një hernie, si dhe një listë faktorësh që krijojnë kushte të favorshme, një “platformë” për zhvillimin aktiv të problemit.
Te fëmijët
Mekanizmat e formimit patologji kongjenitale jo plotësisht i vendosur, prandaj është e vështirë të emërtohet arsyet e sakta. Nën ndikimin e disa faktorëve gjatë lëvizjes së zorrëve në zgavrën e barkut dhe formimi i pllakës diafragmatike (nga java e 10-të deri në 12-të e shtatzënisë), ndodh një dështim, për shkak të të cilit pllaka e muskujve nuk rritet plotësisht së bashku. Frekuenca e diagnostikimit të një defekti të lindjes së këtij lloji është një rast për 3 mijë të porsalindur.
Video rreth hernies diafragmatike tek të porsalindurit
Në të rriturit
Provokojnë tek të rriturit gjendje e ngjashme mund situata specifike, domethënë:
- presion i lartë në zgavrën e barkut për një kohë të gjatë (kjo mund të shkaktohet nga kapsllëk kronik, peshëngritje e rregullt, e fortë në sëmundjet kronike Sistemi i frymëmarrjes);
- faktori i moshës - ky problem diagnostikohet shumë më shpesh te pacientët mbi moshën 50 vjeç;
- lëndime në bark, rënie ose aksidente;
- zhvillimin semundje kronike sistemi i tretjes.
Simptomat e sëmundjes
Kur lind një fëmijë me një hernie kongjenitale, ai fillon të marrë frymë aktive dhe të qajë. Sythet e zorrëve mbushen shpejt me ajër, presioni në zgavrat e trupit rritet dhe krijohet një gjendje e quajtur sindromi i shqetësimit të frymëmarrjes zakonisht ndodh menjëherë pas lindjes. Manifestimet klinike varen nga madhësia e defektit:
- nëse vrima është e vogël, atëherë mirëqenia e foshnjës nuk përkeqësohet, problemi nuk ndihet për një kohë të gjatë derisa të zhvillohet në një shkallë serioze;
- ndërsa patologjia rritet, shfaqet një ndjenjë shtrydhjeje zgavrën e kraharorit, dhimbje në gjoks dhe bark dhe belching pas ngrënies;
- në rast se tashmë në lindje defekti është i madh, simptomat shfaqen pothuajse menjëherë - stomaku fundoset, gjoksi fryhet, shfaqet gulçim dhe pengesa.
Në pacientët e rritur manifestimet simptomatike pjesërisht të ndryshme:
- një ndjesi e pakëndshme e ngjashme me urthin, intensiteti i së cilës rritet ndjeshëm kur trupi anohet përpara;
- ngrënia është e vështirë, sepse pas gëlltitjes ka një ndjenjë të një gungë të mbërthyer në ezofag;
- belching e vazhdueshme;
- fryrje;
- dhimbje në fund të brinjëve, intensiteti i së cilës mund të ndryshojë shumë në varësi të pozicionit të trupit.
Diagnostifikimi
Metodat moderne të diagnostikimit ndihmojnë për të përcaktuar praninë dhe shkallën e zhvillimit të problemit edhe kur foshnja është në mitër. Për fëmijët dhe të rriturit mund të përdoren qasje të ndryshme.
| Periudha e moshës | Metodat aktuale të diagnostikimit | Përshkrim |
Zhvillimi intrauterin | ultratinguj | Problemi mund të gjendet në ultratinguj konvencionale fetusi nëse hernia është mjaft e madhe. Diagnoza është e mundur në fund të tremujorit të parë të shtatzënisë. |
Imazhe me rezonancë magnetike | Në rast se gjatë ekografisë ekziston dyshimi për zhvillimin e një hernie (për shkak të një zhvendosjeje të dukshme të organeve), atëherë nënës mund t'i caktohet një studim MRI për të marrë një pamje më të qartë. |
|
Diagnoza tek fëmijët dhe të rriturit | Ekzaminimi me rreze X | Në pasqyrën e përgjithshme rreze x zgavrat e gjoksit dhe të barkut mund të shihen qartë si një zgjatje atipike e diafragmës dhe vetë formacioni hernial. |
pH metër | Kjo metodë të nevojshme për të përcaktuar nivelin aktual të aciditetit në elementët e sistemit tretës. Nëse ezofagu është i shënuar nivel i ngritur, atëherë ky është një dyshim për një hernie diafragmatike. |
|
| FEGDS | Pacienti duhet të gëlltisë një tub të veçantë me një aparat fotografik, falë të cilit është e mundur të studiohet Gjendja e tanishme mukoze. |
Mjekimi
Te fëmijët
Forma kongjenitale nënkupton vetëm një metodë trajtimi - kirurgji (laparoskopi).
Këshilla e mjekut: mos kini frikë dhe refuzoni operacionin për foshnjën, pasi sa më shpejt të eliminohet defekti, aq më pak janë gjasat e komplikimeve të rrezikshme.
Gjatë operacionit, kirurgët vendosin organet brenda pozicioni i duhur, duke i vendosur ato mbrapa përmes hapjes së diafragmës dhe qepet vetë defekti për të shmangur përkeqësimin e situatës dhe zhvillimin e mëtejshëm të sëmundjes. Nëse pas një hernie ka komplikime, atëherë ato trajtohen me ilaçe.
Hernia diafragmatike në fetus Nëse një hernie tek një fëmijë u zbulua në fazë zhvillimi para lindjes, nëna e ardhshme vendosur nën mbikëqyrje të vazhdueshme mjekësore. Kjo për faktin se me një diagnozë të tillë ekziston një rrezik mjaft i lartë rezultat vdekjeprurës. Në rast se foshnja ka një akut dështim të frymëmarrjes për shkak të vendndodhjes së gabuar të organeve, kërkohet një operacion cezarian urgjent.
Sot mjekët praktikojnë trajtimin intrauterin të hernies diafragmatike - bëhet një hapje e mitrës dhe pasi të eliminohet problemi, fëmija lind më tej. Kjo qasje është një alternativë moderne për t'u shmangur prerje çezariane në datat e hershme.
Në të rriturit
Trajtimi është kompleks dhe përfshin përshkrimin e medikamenteve, korrigjimin e sistemit të ushqyerjes, si dhe ndërhyrjen kirurgjikale.
Terapia mjekësore
Emërimi i medikamenteve është i nevojshëm për të eliminuar simptomat e sëmundjes dhe për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve. Mjeku mund të përshkruajë ilaçe anti-inflamatore, ilaçe për uljen e nivelit të aciditetit, qetësues, etj. Trajtimi fillon gjithmonë me një qasje konservative, operacioni përshkruhet vetëm nëse është joefektiv dhe situata përkeqësohet.
Dieta
Dieta ndihmon në përmirësimin e gjendjes së përgjithshme me hernie diafragmatike, zvogëlimin e urthit, gulçimit dhe shqetësimit në stomak. Rregullimet e energjisë përfshijnë sa vijon:
- sasia e ushqimit të konsumuar duhet të jetë e vogël në mënyrë që të mos ngarkojë organet e tretjes;
- pijet mund të pihen vetëm një orë para vaktit ose një e gjysmë pas vaktit;
- pijet alkoolike, të gazuara dhe artificiale duhet të përjashtohen nga dieta;
- ushqimet duhet të jenë lehtësisht të tretshme, këto mund të jenë: grimca misri, mish dietik, ushqim i zier në avull, kokrra tërshërë etj.;
- duhet të shtohet në tuaj dietë ditore hurma, arra, fiq ose kajsi të thata;
- ju duhet të përtypni ushqimin me kujdes - procesi i të ngrënit duhet të zhvillohet ngadalë;
- pasi të keni ngrënë, duhet të prisni disa kohë, të paktën një orë, para se të shkoni në shtrat.
Ushqime të ndaluara për hernie diafragmatike (Fotogaleri)
Produktet e furrës 
Mollët
Masazh visceral
Si pjese e trajtim kompleks për herniet e inkarceruara mund të përdoret edhe i ashtuquajturi masazh visceral. Ndikimi në bark kryhet me goditje dhe presion intensiv. Është shumë e rëndësishme që procedura të kryhet nga një profesionist, në këtë rast do të përmirësohet gjendjen e përgjithshme trupi, qarkullimi i gjakut në zgavrën e barkut është normalizuar dhe organet e zhvendosura do të bien në vend. Kjo metodë përdoret si një metodë e përkohshme për të lehtësuar gjendjen dhe për të parandaluar shkeljet para operacionit.
Laparoskopia
Segmenti intra-abdominal i ezofagut zgjatet, gjë që çon në një ulje të madhësisë së hernies hiatale. Operacioni tregohet nëse formacioni është i madh ose ka pasur dëmtim të organeve që ndodhen në qeskën herniale ose kanë kaluar përmes hapjes së pllakës diafragmatike në zgavrën e kraharorit. Thelbi i operacionit është heqja e qeskës së brendshme ose qepja e defektit (vrimës) me reduktimin paraprak të organeve në vendin e tyre. Nëse vrima është shumë e madhe, atëherë mund të përdoret teknika e aplikimit të një "patch" nga materiale të veçanta me origjinë sintetike.
Mjetet juridike popullore
Mjetet juridike popullore për këtë sëmundje mund të përdoren gjithashtu, por vetëm si një shtesë ndaj trajtimit tradicional. Ato kontribuojnë në shtypjen e disa simptomave: zvogëlojnë intensitetin e manifestimit të refluksit, urthit dhe gjithashtu normalizojnë procesin e tretjes. Më efektive janë recetat e mëposhtme:
- qumështi i dhisë është një nga më të njohurit dhe mjete efektive. Konsumohet çdo ditë në formë të ngrohtë, gjysmë gote në mëngjes dhe në mbrëmje pas ngrënies;
- zierje bimore e bërë nga gjethet mente, koltsfoot, luleradhiqe, barishte cinquefoil, chanty dhe rrënjë angelica. Të gjithë elementët janë të përzier në përmasa të barabarta (njëqind gram secila). Për të përgatitur një zierje, një lugë gjelle duhet të derdhet me dy gota ujë dhe më pas të zihet në zjarr të ulët për pesë minuta. Pas ftohjes, zierja pihet për 30 ditë, një gotë në ditë;
- tretësirë alkoolike e propolisit. Për të lehtësuar urthin do t'ju duhet marrja ditore 15 pika tretësirë të përzier me sheqer ose pak ujë;
- çaj nga farat e qimnonit. Për ta bërë atë, grini një lugë gjelle fara qimnon, më pas derdhni me 200 ml ujë të vluar dhe lërini të ziejnë për pesë minuta. Është e rëndësishme të mbyllni filxhanin ose enë tjetër me përzierjen me kapak në mënyrë që përbërja të jetë e mbushur mirë. Çaji duhet të merret i ngrohtë me gllënjka të vogla, gjë që do të reduktojë ndjeshëm të përzierat, të vjellat dhe urthin.
Mjetet juridike popullore efektive për hernien diafragmatike (galeri)
Çaji i farës së qimnonit 
Është mjaft e mundur për të përballuar një hernie diafragmatike, ju duhet vetëm Një qasje komplekse dhe pajtueshmërinë e pacientit me të gjitha rekomandimet e mjekut. Gjëja kryesore është të zbuloni problemin në kohë dhe të parandaloni zhvillimin e komplikimeve.
Hernia diafragmatike tek të porsalindurit është një gjendje patologjike në të cilën organet e barkut prolapsojnë në gjoks përmes një vrime në diafragmë, e cila nuk duhet të jetë normale. I referohet keqformimeve të rralla të gjetura në 5 nga 1000 të porsalindurit.Procesi i formimit të një porte herniale fillon 3-4 javë pas konceptimit, kur vendoset një ndarje midis gjoksit dhe zgavrave të barkut. Kontribuon në shfaqjen e një defekti të moszhvillimit të indeve muskulore të diafragmës.
Shkaqet
Shkaqet e sakta të hernies diafragmatike nuk janë sqaruar. Faktorët provokues përfshijnë:
- pirja e duhanit, pirja e alkoolit dhe drogave gjatë periudhës së lindjes së një fëmije;
- kursi i ndërlikuar i shtatzënisë;
- përkeqësimi i rëndë patologjitë kronike mëlçia, veshkat, zemra dhe mushkëritë gjatë shtatzënisë;
- rrjedha e rëndë e periudhës së lindjes;
- pune e veshtire puna fizike në fazat e hershme të shtatzënisë;
- pritje barna duke siguruar Ndikim negativ mbi zhvillimin e fetusit;
- kalim ekzaminimi me rreze x në javët e para të zhvillimit intrauterin të fetusit;
- depërtimi i substancave toksike në trupin e një gruaje shtatzënë;
- pasojat e traumës së gjoksit dhe zona e barkut tek të sapolindurit;
- sëmundjet kronike të sistemit të frymëmarrjes, duke shkaktuar periudha të zgjatura të kollitjes.
Simptomat
Herniet e vogla nuk kanë simptoma tipike gjë që e vështirëson diagnozën. Ndoshta shfaqja e patologjive dytësore që lidhen me qarkullimin e gjakut të dëmtuar në organet e brendshme, mungesën e një surfaktant (një substancë që nxit procesin e frymëmarrjes pas prerjes së kordonit të kërthizës) dhe helmimin e gjakut. Me madhësi të mëdha të zgjatjes herniale, ka shenja që lidhen me zhvendosjen organet e brendshme dhe prishja e shkëmbimit të gazit në trup. Pamja klinike Hernia diafragmatike përfshin:
- Pamundësia për të hapur mushkëritë në minutat e para të jetës. Fëmija ka një normale pamjen, megjithatë, për shkak të mungesës së aftësisë për të marrë frymë në mënyrë të pavarur, ai nuk lëshon britmën e parë.
- cianozë (cianozë lëkurën). Në paraqitje e hershme e kësaj simptome dhe rritjes së shpejtë të intensitetit të saj, vdekja e një fëmije mund të ndodhë në orët e para pas lindjes. Rreziku i vdekjes zvogëlohet me paraqitje e vonë cianoza dhe ashpërsia e dobët e saj.
- Sulmet e mbytjes. Ndodhin gjatë ushqyerjes me gji. Lëkura e fëmijës bëhet e kaltërosh, ai fillon të kollitet dhe të mbytet. Në procesin e frymëmarrjes, marrin pjesë muskuj shtesë. Shenjat e asfiksisë zhduken nëse fëmija mbahet brenda pozicion vertikal ose të vendosura në anën më të afërt me vendndodhjen e zgjatjes.
- Kollë. Nuk zbatohet për simptoma specifike herniet diafragmatike, megjithatë, vërehen mjaft shpesh. Ka një karakter të thatë të zgjatur.
- Sulmet e të vjellave. Ato ndodhin me hernie që shkaktojnë zhvendosje të organeve të traktit gastrointestinal.
- Shenjat e dështimit të zemrës. Në ditët e para, aktiviteti kardiak mbetet normal, por në sfond konvulsione të shpeshta asfiksia zhvillon takikardi.
- Dekstrokardia. Ky është emri i një gjendjeje patologjike në të cilën lëviz një pjesë e zemrës anën e djathtë. Pjesa e djathtë gjoksi fryhet, lëvizshmëria e anës së prekur zvogëlohet. Ana e majte mbytet.
- Moszhvillimi i indeve të mushkërive. Shoqërohet me pauza të shpeshta në frymëmarrje. Shenjat e patologjisë shfaqen pas prerjes së kordonit të kërthizës, gjë që nxit funksionimin e mushkërive. Këto përfshijnë lëvizje të shpejta të frymëmarrjes të cekëta, fryrje, ulje të ritmit të zemrës, lëkurë blu të trekëndëshit nasolabial dhe dobësim të refleksit të thithjes. Gjatë thithjes, ndodhin gërvishtje të thata prapa sternumit dhe gjëmim në bark.
- Rritja e kohëzgjatjes së pauzës së frymëmarrjes. Promovon shfaqjen uria nga oksigjeni duke çuar në vdekje.
- Peshë të ulët. Pesha e fëmijës në muajin e parë pas lindjes jo vetëm që nuk rritet, por edhe bie. Fëmija refuzon gjirin, zhvillon anemi, ka gjakderdhje të zorrëve Dhe proceset inflamatore në mushkëri.
Diagnostifikimi
Diagnoza prenatale kryhet në ditët e para të jetës. Për këtë, përdoren imazhe me ultratinguj dhe rezonancë magnetike. Procedurat ndihmojnë në zbulimin e shenjave indirekte të patologjisë:
- Devijimi i vëllimit të lëngut amniotik nga norma. Për shkak të ngjeshjes së ezofagut dhe stomakut të sipërm, fetusi nuk mund të gëlltisë lëngun amniotik.
- Zhvendosja e pjesëve të stomakut zorra e holle ose fshikëzën e tëmthit në drejtim të gjoksit.
- Sythe peristaltike të zorrëve që përmbajnë lëng. Gjendet në anën e majtë të gjoksit.
- Mungesa e stomakut në vendndodhjen e tij anatomike. I referohet shtesë simptomat diagnostike hernia hiatale.
- Lëvizja e fshikëzës së tëmthit zgavra pleurale. Shoqërohet nga zhvendosja e mëlçisë në pjesën e sipërme të barkut.
- Ndryshimi në pozicionin e zemrës dhe mediastinumit. Ndodh për shkak të presionit të shkaktuar nga një hernie e madhe.
- Shenjat e akumulimit lëngu i tepërt në kafkë dhe testikuj. Zhvillimi i këtyre gjendjet patologjike kontribuon në kongjestion venoz.
Klasifikimi
Kongjenitale
Ndër herniet e këtij grupi janë:
- Zgjatje të vërteta. Ato zhvillohen në sfondin e dobësimit dhe zbehjes së muskujve të kupolës së diafragmës, të shkaktuar nga një rritje e mprehtë e presionit të barkut. Organet bien përmes vrimave të vendosura në sternum dhe në pjesën e poshtme të shpinës. Në zgavrën e qeses herniale ka sythe të zorrëve, një omentum më të madh dhe ind abdominal.
- I rremë. Formimi i një zgjatjeje të tillë lehtësohet nga aplazia (mungesa) e disa pjesëve të diafragmës. Në këtë rast, ka mesazhe midis rajoneve të kraharorit dhe barkut.
- Atipike. Hernie të tilla rrallë diagnostikohen. Ato dallohen nga keqformimet e tjera të organeve të brendshme nga prania e një hapjeje karakteristike herniale.
traumatike
Zgjatjet e tilla formohen në sfondin e pasojave të mbyllura ose lëndime të hapura sternum, i shoqëruar nga prolapsi i organeve të brendshme përmes defektit që rezulton. Një hernie formohet në momentin e lëndimit ose disa muaj pas tij. Herniet traumatike janë më së shpeshti të anës së majtë, çarja herniale kalon përtej kufirit midis muskujve dhe tendinave.
Qesja herniale në këtë rast mungon, kështu që zgjatja konsiderohet false. Në zgavrën e tumorit janë pjesë të stomakut dhe zorrëve, mëlçisë dhe fshikëzës së tëmthit.
neuropatike
Kjo formë e sëmundjes zhvillohet në sfondin e relaksimit të muskujve të diafragmës. shfaqjen ndryshimet patologjike kontribuon në prishjen e inervimit të shkaktuar nga inflamacioni mbaresa nervore, dëmtim të trurit dhe organeve të frymëmarrjes.
Hapja ezofageale e diafragmës
Hernia hiatus është lloji më i zakonshëm i fryrjes kongjenitale.
Karakterizohet nga lëvizja e organeve të barkut pas sternumit.
Ka një progresiv ecuri kronike. Shfaqet në sfond zgjerimi patologjik hapja e ezofagut.
Mjekimi
Hernia diafragmatike mund të shërohet vetëm me operacion. Në kirurgji përdoren disa metoda, zgjedhja e të cilave varet nga faza e zhvillimit të fetusit.
Operacionet kryhen si para dhe pas lindjes. Transporti i një të porsalinduri hernie kongjenitale mund të shkaktojë vështirësi, prandaj, nëse zbulohet një defekt gjatë zhvillimit të fetusit, merret lindja qendra perinatale. Operacioni fillon menjëherë pas lindjes së fëmijës.
intrauterine
Kjo ndërhyrje kryhet në tremujorin e dytë të shtatzënisë. Instrumentet futen përmes një prerjeje të vogël në murin e mitrës. NË Rrugët e frymëmarrjes fetusit i futet një pajisje që nxit hapjen e mushkërive. Pas lindjes, tullumbace hiqet.
Ndërhyrja fetoskopike përshkruhet në prani të defekteve të papajtueshme me jetën.
Megjithatë, edhe sjelljen e duhur operacioni nuk garanton një shans 100% për të mbijetuar. Ndërhyrja mund të provokojë lindje të parakohshme ose të çojë në dëmtim të sistemit të frymëmarrjes.
Tek foshnja
Thyerja e diafragmës ose ngjeshja e organeve fazë përgatitore përjashtojnë. Operacioni përfshin hapat e mëposhtëm:
- Krijimi artificial i një hernie të përparme muri i barkut metoda e endoskopisë. Shfaqet me një rënie të theksuar të vëllimit të zgavrës së barkut, gjë që pengon kthimin e organeve në pozicionin e tyre normal.
- Eliminimi i zgjatjes artificiale. Faza e dytë e operacionit është planifikuar 7-365 ditë pas së parës. Gjatë ndërhyrjes mbyllet hapja herniale, lahet zgavra pleurale.
Parashikim
Mbijetesa varet nga madhësia e hernieve diafragmatike tek fëmijët. Prognoza ndikohet nga prania e defekteve shoqëruese dhe koha e fillimit të operacionit. Nëse korrigjimi intrauterin braktiset, 40-75% e fëmijëve mbijetojnë. Gjatë përpjekjes për korrigjimin e fetusit, probabiliteti i vdekjes së fetusit është 60%. Në orët e para të jetës, 7% e të porsalindurve vdesin.
Komplikimet
Me një hernie diafragmatike, mund të zhvillohen komplikimet e mëposhtme:
- Refluksi duodeno-gastrik. Karakterizohet nga gëlltitja e vazhdueshme e përmbajtjes së stomakut dhe zorrëve në ezofag.
- Inflamacion i mukozës së ezofagut. Kjo pasojë është karakteristike herniet rrëshqitëse shoqëruar me një goditje lëngu gastrik në pjesët e sipërme të sistemit të tretjes.
- eliminimi i sëmundjeve kronike tek gratë shtatzëna;
- zvogëlimi i rrezikut të infeksionit intrauterin të fetusit nëpërmjet vaksinimit të hershëm.
Gjatë shtatzënisë, është e nevojshme të vizitoni rregullisht një obstetër-gjinekolog dhe t'i nënshtroheni një ekzaminimi me ultratinguj.
Përmbajtja e artikullit
hernie kongjenitale diafragmatike- lëvizja e organeve të barkut në gjoks përmes një defekti të lindur në diafragmë.Prevalenca e hernieve diafragmatike
Herniet diafragmatike janë të zakonshme me një frekuencë nga 1:2000 deri në 1:4000 tek të sapolindurit.Embriopatogjeneza e hernies diafragmatike
Defekti formohet në javën e 4-të të zhvillimit të embrionit kur formohet një membranë midis zgavrës së perikardit dhe zgavrës së barkut të embrionit. Ndalimi i zhvillimit të muskujve individualë në zona të caktuara të diafragmës çon në zhvillimin e hernieve me një qese herniale, muret e së cilës përbëhen nga membranat seroze- gjethet e barkut dhe pleurit. Kështu, formohen hernie të vërteta. Me hernie të rreme, përmes një vrime në diafragmë, organet e barkut që nuk janë të mbuluara me një qese herniale lëvizin në gjoks pa kufizime, gjë që çon në zhvillimin e sindromës së tensionit intratorakal. Ndër herniet e rreme, hernia e Bogdalek është më e zakonshme - lëvizja e organeve të barkut në zgavrën e kraharorit përmes defektit parietal të pasmë në diafragmë, i cili duket si një boshllëk. Me herniet diafragmatike, ashpërsia e gjendjes së fëmijës nuk është vetëm për shkak të vëllimi i organeve që kanë lëvizur, por edhe tek defektet. Shumë shpesh, këta fëmijë kanë hipoplazi të mushkërive me ashpërsi të ndryshme, defekte në zemër, defekte të sistemit nervor qendror dhe traktit gastrointestinal. Veçanërisht herniet e rënda kongjenitale të diafragmës ndodhin tek fëmijët me mangësi të mushkërive, si dhe eliminimi i menjëhershëm hernia diafragmatike nuk e përmirëson gjendjen e tyre.Klasifikimi i hernieve diafragmatike
Sipas origjinës dhe lokalizimit, herniet diafragmatike ndahen si më poshtë:1. Hernia kongjenitale diafragmatike:
a) diafragmatiko-pleurale (e vërtetë dhe e rreme);
b) çifte asternale (reale);
c) frenoperikardial (real);
d) hernie hiatale (reale).
2. Herniet e fituara - traumatike (false).
Më shpesh tek fëmijët ka hernie diafragmatiko-pleurale, si dhe hernie të hapjes së ezofagut të diafragmës.
Klinika e hernies diafragmatike
Në manifestimet klinike të hernies diafragmatike, mund të dallohen dy komplekse simptomash:1. Çrregullime kardiopulmonare, të shoqëruara me sindromë të tensionit intratorakal - me hernie diafragmatiko-pleurale.
2. Refluksi gastroezofageal - me hernie te hapjes ezofageale te diafragmes.Me volum te konsiderueshem organesh leviznin ne kraharor. manifestimet klinike insuficienca respiratore manifestohet herët Pas lindjes ose brenda pak orësh zhvillohet gulçim, cianozë. Dështimi akut i frymëmarrjes përparon me shpejtësi. Gjatë ekzaminimit, vëmendja tërhiqet nga asimetria e gjoksit (me një zgjatje në anën e lezionit) dhe një bark i zhytur. Ndonjëherë auskultative në gjoks në anën e lezionit, ju mund të dëgjoni zhurma peristaltike.Me hernie të vogla simptomat klinike jo shume e theksuar.Me herniet hiatale manifestimet klinike shoqerohen me demtim te funksionit te kardias se stomakut dhe manifestohen si refluks gastroezofageal (refluks ezofagit).
