Sëmundja e daulles. Daulle me gishta (gishtat e daulles, gishtat e Hipokratit)

Për herë të parë përmendet një problem i tillë si gishtat shkopinj daulle, gjetur në shkrimet e Hipokratit, për shkak të të cilave sëmundja quhet edhe "gishtat e Hipokratit". Ai identifikoi një devijim të ngjashëm në një pacient me empiemë - një akumulim i qelbës në çdo organ. Simptoma dhe shkaqet e saj u përshkruan më në detaje në fillim të shekullit të 20-të, por në ato ditë mjekët e konsideronin sëmundjen vetëm një shenjë të infeksioneve kronike.

Sindromi Drumstick

Gishtat e daulles, ose simptoma e shkopinjve të daulles, është një trashje pa dhimbje në formë baloneje e falangave të para (terminale) në duar dhe këmbë. Në të njëjtën kohë, ndodh një deformim specifik i pllakave të thonjve, i cili quhet "thonj xhami të orës". Kodi ICD-10 për këtë patologji është R68.3.

Nëse dëmtimi i gishtave dhe thonjve është i avancuar, nuk do ta vini re shenjat e jashtme vështirë. Indi midis pllakës së thonjve dhe kockës bëhet sfungjer, kështu që gozhda merr një formë konvekse dhe kur e shtypni mbi të, ka një ndjenjë lëvizshmërie. Patologji e pavarur gishtat e daulles nuk bëhen, ato janë të natyrshme në të ndryshme sëmundje të rënda organet e brendshme ose sistemi i imunitetit.

Format e sëmundjes

Zakonisht gishtat bëhen si daulle në majë dhe gjymtyrët e poshtme njëkohësisht. Shumë më rrallë, trashjet ndodhin vetëm në krahë ose të izoluara në këmbë, gjë që mund të ndodhë vetëm me forma të veçantaçrregullime të qarkullimit të gjakut (kur gjysma e trupit furnizohet dobët me gjak).

Nga pamjen Dallohen format e mëposhtme të simptomave:

• "sqepi i papagallit" - pjesa proksimale e pacientit e falangës terminale të gishtërinjve trashet dhe deformohet;
• "Syzet e orës" - ndryshimet janë të dukshme kryesisht në thonjtë - në bazë pllakat e thonjve rriten shumë;
• Forma "klasike" - gishtat trashen përgjatë gjithë perimetrit të falangës terminale.

Simptomat e daulleve dhe syzeve të orës

Jo të gjithë pacientët i kushtojnë vëmendje menjëherë të vazhdueshme ndryshimet patologjike, sepse gishtat e daulles nuk shkaktojnë dhimbje apo shqetësime të tjera. Por pas ekzaminimit të kujdesshëm mund edhe faza fillestare identifikoni shkeljet në formën e shenjave të tilla:

• vizualisht dhe në prekje një rritje e dukshme e madhësisë së indeve të buta - ndërsa falanga bëhet më e gjerë, më voluminoze dhe këndi natyror midis bazës së gishtit dhe palosjes së tij zhduket;
• zbutja e hendekut midis thonjve kur përputhen gishtat përkatës në dorën dhe këmbën e djathtë dhe të majtë;
• rritja e lakimit dhe konveksitetit të thoit, rritja e shtratit të thonjve, butësia e tepërt e zonës në bazën e thoit;
• Votimi i gozhdës - fitimi i forcës dhe elasticitetit specifik.

Në shumicën dërrmuese të rasteve, gishtat fillojnë të ndryshojnë në një fazë serioze të sëmundjes themelore, kështu që shfaqen edhe simptomat e saj. Shumë pacientë tashmë janë diagnostikuar, por disa ende nuk dinë për çrregullimet që ndodhin në trup. Nëse sëmundja prek mushkëritë, personi vuan nga kollë kronike, ka pështymë që është e vështirë për t'u ndarë, dhe shfaqet mukus dhe gjak.

Gjendet shpesh dhe sëmundje sistemike nyje – osteoartropati pulmonare hipertrofike. Në këtë rast, diagnostikohen gishtat timpanikë me periostozë - një ndryshim jo-inflamator në periosteum në formën e shtresimit të indit osteoid në korteks kockat tubulare. Si rezultat, ndodh kalcifikimi i kockave, si dhe një numër i proceset distrofike. Osteoartropatia është karakteristikë e metastazave të kancerit të mushkërive në kocka, si dhe fibrozës cistike, empiema kronike. Në këtë rast, simptomat janë të ndryshme:

• dhimbje të vazhdueshme në kocka - të lehta ose më të rënda, dhembje dhe dridhje;
• dhimbje kur ndjeni kockat;
• dëmtimi simetrik i kyçeve;
• trashje e indeve të buta në zonën e duarve, këmbëve dhe, më rrallë, fytyrës;
• djersitje e shtuar e duarve dhe këmbëve, ulje e ndjeshmërisë.

Pas përfundimit të operacionit ose trajtim terapeutik të gjitha simptomat zvogëlohen ose zhduken plotësisht (nëse sëmundja nuk ka arritur një fazë të rëndë).

Shkaqet e patologjisë

Më shpesh simptomë gishtat e daulles shkaktojnë sëmundje të mushkërive dhe zemrës. Ndër sëmundjet pulmonare, ka ato akute dhe kronike, dhe në rastin e parë, trashja e gishtërinjve është e mundur tashmë pas 7-10 ditësh nga zhvillimi i patologjisë kryesore. Sëmundjet kronike pulmonare mund të shkaktojnë gishtat e daulles:

• kancer në mushkëri, bronke, pleurë, diafragmë;
• limfoma, limfogranulomatoza;
• metastaza në bronke, mushkëri;
• bronkektazi kronike;
• fibrozë cistike në fibrozë cistike;
• alveoliti i formave të ndryshme;
• sëmundjet purulente;
• COPD;
• sëmundja e lartësisë;
• silikoza, asbestoza dhe të tjera sëmundjet profesionale Sistemi i frymëmarrjes.

Sëmundjet e tyre të zemrës dhe enëve të gjakut në etiologjinë e simptomës luhen nga defekte të ndryshme kongjenitale, veçanërisht tipi blu - tetralogjia e Fallot, TMS, atrezia pulmonare. Gishtat mund të ndryshojnë formën pasi pësojnë inflamacion të valvulave - endokardit. Shumë rrallë një simptomë bëhet pasojë përdorim afatgjatë barna antihipertensive bazuar në losartan dhe analoge të tij.

Në format e avancuara të sëmundjes celiac (pa ndjekur një dietë), sëmundja e Crohn dhe kolitit ulceroz, cirroza e mëlçisë, forma e gishtërinjve mund të ndryshojë gjithashtu. Shenja të ngjashme vërehen kur trupi është i infektuar me krimba kamxhiku dhe trichuriasis. Shkaqet më pak të zakonshme të patologjisë janë eritremia, difuze struma toksike dhe hipertiroidizmi, HIV dhe AIDS, sëmundjet difuze IND lidhës. Nëse gishtat preken vetëm nga njëra anë, problemi mund të shkaktohet nga:

• hemodializë;
• limfangjiti;
• kanceri i mushkërive apikale.

Në prani të këtyre sëmundjeve, ndodh rritje jonormale e indit lidhës të falangave. Arsyet janë shkelje rregullimi humoral, zhvillimi i urisë kronike me oksigjen të indeve, zgjerimi kompensues i enëve të gjakut në gishta.

Diagnostifikimi

Ju mund të vini re ndryshime të jashtme dhe të përcaktoni praninë e një simptome duke përdorur një numër testesh fizike:

• zbutja e këndit Lovibond, e përcaktuar duke aplikuar një laps dhe duke identifikuar një hendek të vogël midis bazës së thoit dhe lëkurës përreth (normalisht më pak se 180 gradë);
• Simptoma e Shamroth - kur përkulet gishtat tregues Normalisht, një lumen në formë diamanti është i dukshëm me thonjtë, por me sëmundje ai zhduket;
• votimi - kur shtypni lëkurën sipër gozhdës, gishti duket se zhytet në të dhe kur lirohet, thoi kthehet prapa;
• matja e falangave - rritet raporti i trashësisë së falangës distale në zonën e kutikulës dhe trashësisë së nyjës ndërfalangale (normalisht është rreth 0,895).

Sa i përket testit të fundit, tek njerëzit me sëmundje të rënda të mushkërive treguesi mund të jetë 1 ose më shumë, për shembull, me fibrozë cistike, ky problem gjendet në shumicën dërrmuese të fëmijëve.

Për të gjetur shkakun e sëmundjes, duhet të kryhen ekzaminime shtesë:

• CT skanimi i mushkërive ose radiografia;
• Ekografia e zemrës, EKG;
• Ultratinguj i organeve të brendshme;
• radiografia e kockave ose shintigrafia;
• biokimia e gjakut etj.

Trajtimi dhe prognoza

Meqenëse shkaku i patologjisë është zhvillimi i sëmundjeve themelore, trajtimi ka për qëllim korrigjimin ose eliminimin e tyre. Për defektet e zemrës dhe tumoret kryhen operacione (nëse është e mundur). Tumoret kanceroze kërkojnë rrezatim dhe kimioterapi. Me endokardit, sëmundjet purulente Ata gjithashtu operojnë pacientin dhe administrojnë një kurs intensiv trajtimi me antibiotikë. Paralelisht, për çfarëdo arsye për dëmtime të gishtave, terapia me imunomodulatorë, marrja e vitaminave, Dietë të ekuilibruar.

Prognoza varet nga lloji dhe faza e sëmundjes themelore. Kur vraponi tumoret kancerogjene prognoza është zhgënjyese, për fibrozën cistike është serioze, për sëmundjet gastrointestinale, gjëndër tiroide Remisionet afatgjata ose shërimi i plotë janë të mundshme.

Hipokrati përshkroi gjithashtu gishta që dukeshin si daulle kur studionte empiemën. Per kete arsye, kjo patologji gishtat dhe thonjtë janë emëruar sipas gishtave të Hipokratit. Mjeku gjerman Eugene Bamberger dhe mjeku francez Pierre Marie përshkruan osteoartropatinë hipertrofike në shekullin e 19-të dhe treguan praninë e gishtërinjve me thonj në formë xhami në sëmundje. Dhe tashmë në 1918, mjekët filluan ta njohin këtë simptomë si një shenjë të pranisë infeksion kronik.

Gishtat, të ngjashëm me shkopinjtë e daulleve, formohen kryesisht në të dy gjymtyrët, por në disa raste patologjia mund të prekë vetëm duart ose këmbët veç e veç. Kjo përzgjedhje është tipike për defektet e zemrës në formën cianotike, të zhvilluara në mitër, kur gjaku me oksigjen hyn vetëm në një pjesë të trupit.

Gishtat që duken si shkopinj daulle ndryshojnë në atë që duken:

• sqep papagalli;
• syze ore;
• shkopinj të vërtetë daulle.

Shkaqet

Kjo patologji zhvillohet në prani të sëmundjeve të mëposhtme:

• sëmundjet e mushkërive me origjinë të ndryshme;
• endokardit;
• defekte te lindjes;
• sëmundjet gastrointestinale;
• fibroza cistike;
• Sëmundja e Graves;
• trikocefaloza;
• Sindroma Marie-Bamberger.

Arsyet pse një lezion zhvillohet vetëm në njërën anë mund të jenë:

• Tumori Pancoast (i formuar kur kanceri segmenti i parë i mushkërive);
• sëmundjet e enëve nëpër të cilat rrjedh limfat;
• përdorimi i një fistula gjatë hemodializës;
• marrja e barnave nga grupi i bllokuesve të angiotenzinës II.

Shkaqet

Arsyet e zhvillimit të sindromës, në të cilën gishtat bëhen si shkopinj daulle, nuk janë identifikuar deri më sot. Ajo që dihet është se kjo patologji zhvillohet në prani të problemeve të qarkullimit të gjakut. Në këtë rast, furnizimi i indeve me oksigjen është i ndërprerë.

I perhershem uria nga oksigjeni provokon një zgjerim të lumenit të enëve të vendosura në falangat e gishtave, gjë që provokon një rritje të rrjedhjes së gjakut në këtë zonë.

Rezultati i këtij procesi është një përhapje e konsiderueshme e indit lidhës, i cili ndodhet midis thoit dhe kockës. Vlen të theksohet se ekziston një lidhje midis nivelit të hipoksisë dhe ndryshimet e jashtme format e shtratit të thonjve.

Studimet kanë treguar se në prani të një sëmundjeje inflamatore kronike në zorrë, nuk vërehet uria nga oksigjeni, por një ndryshim në formën e gishtërinjve dhe shfaqja e një pllake specifike gozhdë në formën e një xhami ore nuk zhvillohet vetëm me Sëmundja e Crohn-it, por mund të jetë edhe shenja e parë e kësaj sëmundjeje.

Simptomat

Manifestimi në të cilin thonjtë marrin pamjen e syzeve të orës në përgjithësi nuk shkakton dhimbje. Për këtë arsye, pacienti nuk mund ta vërejë këtë ndryshim në kohë.

Shenjat kryesore të simptomave:

Nëse pacienti ka bronkektazi, fibrozë cistike, absces të mushkërive, empiemë kronike, simptoma kryesore mund të shoqërohet nga osteoartropatia e tipit hipertrofik, e cila karakterizohet nga:

• dhimbje kockash;
• ndryshime në karakteristikat e lëkurës në zonën pretibiale;
• bërrylat, kyçet dhe gjunjët kanë ndryshime shumë të ngjashme me artritin;
• lëkura në disa zona fillon të bëhet e ashpër;
• Zhvillohet parestezia dhe djersitja e tepërt.

Diagnostifikimi

Më shpesh, simptoma që shfaqet me thonjtë në formën e syzeve të orës sinjalizon praninë e sindromës Marie-Bamberger. Nëse kjo diagnozë nuk konfirmohet, atëherë mjeku mbështetet në pajtueshmërinë me kriteret e mëposhtme:

1. Matet këndi i Lovibondit. Për ta bërë këtë, aplikoni një laps përgjatë gishtit në gozhdë. Nëse nuk ka boshllëk midis gozhdës dhe lapsit, atëherë mund të thuhet pa dyshim se pacienti ka një simptomë të daulleve. Gjithashtu, një ulje e këndit ose zhdukja e plotë e tij përcaktohet duke studiuar simptomë Shamroth.
2. Ndjenja me gishtin tuaj për të përcaktuar elasticitetin. Për ta bërë këtë, klikoni mbi pjesa e sipërme gishtin dhe lëshojeni menjëherë. Nëse vëreni që gozhda të zhytet në inde, dhe më pas një kthim i mprehtë mbrapa, atëherë mund të supozoni një sëmundje, simptoma e së cilës janë thonjtë e qelqit. I njëjti efekt ndodh tek pacientët e moshuar, por është normal dhe nuk tregon praninë e manifestimeve të daulleve.
3. Mjeku kontrollon raportin e trashësisë së TDF dhe artikulacionit interfalangeal. Për gjendje normale kjo shifër nuk i kalon 0.895. Nëse një simptomë është e pranishme, ai tregues rritet në 1 ose edhe më shumë. Ky tregues konsiderohet më specifik për këtë manifestim.

Nëse ekziston dyshimi për një kombinim të osteoartropatisë hipertrofike me një simptomë të daulleve, atëherë mjeku vendos t'i bëjë pacientit një radiografi ose shintigrafi.

Është e rëndësishme në diagnostikimin se pse gozhda bëhet "qelqtë" është të identifikohet shkaku kryesor i zhvillimit këtë simptomë. Për ta bërë këtë ju duhet:

• studimi i anamnezës;
• bëj ultrasonografia mushkëritë, zemra dhe mëlçia;
• studioni rezultatet e një radiografie të gjoksit;
• mjeku përshkruan tomografia e kompjuterizuar dhe elektrokardiogramë;
• ekzaminohet funksioni i frymëmarrjes së jashtme;
• pacientit i kërkohet të dhurojë gjak për të përcaktuar përbërjen e tij të gazit.

Mjekimi

Terapia për thonjtë në formën e syzeve të orës fillon me trajtimin e sëmundjes themelore. Për ta bërë këtë, mjeku rekomandon që pacienti të marrë:

• antibiotikë;
• ilaçe për të rritur imunitetin.

Do të ishte gjithashtu një ide e mirë të rishikoni dietën tuaj. Është e rëndësishme të konsultoheni me një nutricionist dhe të zbuloni listën e ushqimeve të ndaluara për këtë sëmundje.

Parashikim

Prognoza se si do të duken thonjtë e ngjashëm me xhamin e orës varet drejtpërdrejt nga ajo që e shkaktoi këtë patologji. Nëse gjithçka tashmë është shëruar nga sëmundja themelore, atëherë simptomat do të ulen dhe gishtat do të duken normalë.

Kjo hollësi e strukturës së shtratit të thonjve ishte me interes për Hipokratin, i cili përshkroi fenomenin e gishtërinjve që ngjasojnë me shkopinj daulle te një pacient me një defekt të lindur të zemrës në shekullin IV para Krishtit. Ky fenomen shfaqet si thonj të gjerë, disi të trashë, me sipërfaqe të lëmuar dhe tepër konveks që ngjajnë me syzet e orës. E tij specialistë mjekësorë i quajtur “Hipokrati”.

Faktorët etiologjikë

1. Karakteristika të ngjashme vërehen te pacientët e diagnostikuar me patologji të sistemit kardiovaskular, defekte kongjenitale të zemrës dhe endokardit. Kjo gjendje shoqërohet me mungesën e oksigjenit që hyn në trup.
2. Vërehet në tuberkulozin pulmonar kronik, kanceri mushkëritë.
3. Kur ka një çrregullim të qarkullimit të gjakut në ekstremitete, thonjtë ndonjëherë marrin një nuancë kaltërosh ose, përkundrazi, zverdhen dhe në sipërfaqen e tyre shfaqen brazda tipike tërthore ose gjatësore. Në disa raste, thonjtë ndahen nga shtrati i thonjve pranë skajit të lirë dhe formojnë xhepa nënungualë ose largohen tërësisht nga gishti.
4. Ata janë të prekur shumë nga skarlatina. 7 javë pas infeksioni i kaluar pranë bazës së gozhdëve formohen gropa, gropa dhe kreshta në mënyrë tërthore dhe gjatësore. Me cirrozë të mëlçisë, pllaka bëhet e sheshtë, është e mbushur me brazda gjatësore dhe ndodh një çrregullim i pigmentimit: bëhet i bardhë (si një gur opal) ose shfaqet një nuancë xhami e mbuluar me brymë. Vrimat në thonj të tillë janë të vështira për t'u dalluar.
5. Patologjia e veshkave gjithashtu kontribuon në formimin e njollave të holla: vija tërthore të bardha dhe kafe.
6. Në çrregullime endokrine thonjtë në përgjithësi janë në gjendje të ndahen nga shtrati.
7. Një nuancë e zbehtë është një simptomë e anemisë së mungesës së hekurit.
8. Një ndryshim në ngjyrë mund të ndodhë gjithashtu kur merrni disa barna. Ndryshoni hijen antimalarikët, tetraciklina, preparate nga argjendi, arseniku, merkuri, fenolftaleina.
9. Kreshtat gjatësore, si zinxhirë rruaza, ngritjet në rrafshin e thonjve shpesh ndodhin me poliartrit.
10. Madhësia e tepërt e lëkurës dhe ndarja tërthore e pllakës shpesh tregojnë praninë e likenit planus.
11. Serioze ndryshimet e thonjve dhe ndryshimet në lëkurën rreth shtratit formohen gjatë. Në sipërfaqe (duke filluar nga vrima) formohen depresione pikash. Me formacione të shumta të kësaj të fundit, si një këllëfë, gozhda duket e ashpër dhe me xhep. Në disa raste, pllaka me brirë ndahet nga shtrati. Në variante të tjera, thonjtë ndryshojnë ngjyrën (në të zbehta, të bardha mat), formën dhe trashen.
12. Njollat ​​e vogla të bardha me pika që shfaqen në zonat e shkëputjes nga lëkura e thoit tregojnë: ka probleme në trup që lidhen me një çrregullim metabolik, ose mungesë të ndonjë vitamine. Pritja komplekset e vitaminaveçon në zhdukjen e njollave të grimcuara me rritjen e një pjese të re të thoit.
13. NË trupi i femrës Gjatë menopauzës, vërehet ristrukturim. Kjo prek edhe thonjtë, pasi në të shfaqet një çrregullim metabolizmin e kalciumit. Pritja kompleks i veçantë vitaminat dhe mineralet çojnë në zhdukjen e manifestimeve të tilla.
14. Hollimi dhe ndarja e pllakave me brirë ndodh edhe tek gratë shtatzëna gjatë laktacionit.
15. Ata që vizitojnë shpesh banjat publike dhe pishinat shpesh hasin infeksione mykotike të pllakave të thonjve. Plasaritje dhe plagë në lëkurën, një rënie në aftësitë imune të trupit kontribuon në depërtimin e kërpudhave, e cila është e përshtatshme për kushte mikroklimatike të lagështa. Kryesisht manifestimet fillestare turbullira shfaqet nga buza e jashtme e pllakës së thonjve, nën të cilën shfaqen grupe me nuancë të bardhë ose të verdhë erë e pakëndshme, pllaka zverdhet, trashet dhe shkrihet. Prerja e thonjve bëhet e pamundur sepse ato shkërmoqen shumë. Medikamentet e përshkruara nga një dermatolog ndihmojnë në heqjen e kërpudhave. Dhe për të parandaluar infeksionin, mjekët rekomandojnë mbulimin e pllakës me brirë me një llak specifik. Në dushe publike, rekomandohet të përdorni pantofla gome, të shmangni ecjen nëpër kanale me ujë të ndotur dhe të fshini këmbët dhe zonat midis gishtërinjve.
16. Dëshira për të mbuluar duart për të mos treguar thonjtë alarmon neurologun, pasi zakoni i kafshimit të thonjve është shenjë e disa sëmundjet neurologjike. Këmbët artificiale të bëra nga materiali plastik janë gjetur për "brejtësit"; ato janë ngjitur në thonj të lirshëm. Në disa raste, masazhi i gishtave dhe një banjë e ngrohtë mund të ndihmojnë.
17. Ndonjëherë thonjtë "Hipokrati" janë të trashëguar ose të lindur, të cilët nuk shoqërohen me ndonjë formë patologjike.

1. Çfarë janë “syzet e orës”?

Kjo është një rritje në formë klubi të indit lidhës të falangave terminale, duke çuar në një ndryshim në këndin normal midis gozhdës dhe shtratit të thoit (këndi Lovibond). Veçanërisht e dukshme në pjesën e pasme të gishtave.

2. Tregoni historinë e zbulimit të kësaj simptome.

Kjo simptomë ka tërhequr vëmendjen e mjekëve që në kohën e Hipokratit, të cilët e përshkruan atë në empiemë. Interesi për këtë simptomë u ringjall në shekullin e 19-të. ndikuar nga gjermani Eugen Bamberger dhe francezi Pierre Marie, të cilët përshkruan osteoartropatinë hipertrofike (HOA), një ndryshim shoqërues që zhvillohet shpesh (por jo i lidhur me "xhamin e orës").

Në fund të Luftës së Parë Botërore, syzet e orës dhe GOA konsideroheshin përgjithësisht simptoma të infeksionit kronik. Sot ato shoqërohen më shpesh me kancer (zakonisht kancer bronkial).

Në të vërtetë, ky kombinim ndodh aq shpesh sa që HOA është quajtur edhe osteoartropati pulmonare hipertrofike, megjithëse shkaqet e HOA nuk kufizohen aspak në sëmundjet e mushkërive. Deri më tani, pavarësisht rritjes së njohurive tona dhe disa zbulimeve interesante të kohëve të fundit, patogjeneza e këtyre dy simptomave mbetet një mister i pazgjidhur.

3. A shkaktojnë dhimbje syzet e orës?

Nr. Xhami i orës nuk dhemb kurrë, megjithëse ndonjëherë pacientët mund të ankohen për dhimbje në majë të gishtave. Në të kundërt, GOA është zakonisht e dhimbshme.

4. A kufizohet rritja e indit lidhor me “syze ore” te gishtat?

Nr. Zakonisht prek gishtat e duarve dhe këmbëve, megjithëse mund të ndodhë vetëm në krahë ose këmbë. Për më tepër, ai mund të jetë dypalësh dhe simetrik ose i njëanshëm dhe të prekë vetëm një gisht.

Shenjat diagnostike"shkopinj daulle" dhe "syze ore".
(Autoportret i Dick Ket - nga Muzeu i Artit Modern, Arnhem, Holland.)

5. Cilat janë arsyet e kësaj disfate selektive?

“Syzat e orës” vetëm në duar apo këmbë zakonisht shfaqen kur defekte kongjenitale Zemra të tipit "blu". Në këtë rast, gjaku i varfër me oksigjen rrjedh në mënyrë selektive në gjysmën e sipërme ose të poshtme të trupit. Sëmundjet që më së shpeshti shkaktojnë formimin selektiv të “goditjes së orës” (dhe cianozës) përfshijnë:
(1) i hapur duktus arterioz Me hipertensioni pulmonar(në të cilën shkarkimi i kundërt i gjakut kufizon formimin e "syzeve të orës" / cianozës me këmbët, pa prekur krahët);
(2) nisja e kryesore enët e gjakut nga barkushe e djathtë e zemrës (në këtë rast, rrjedha e kundërt e gjakut çon në formimin e "syzeve të orës" / cianozës vetëm në duar).

Në rastin e fundit, si aorta ashtu edhe arteriet pulmonare e kanë origjinën nga barkushja e djathtë, e cila shpesh shoqërohet me një defekt septal ventrikular, duktus arterioz të hapur dhe hipertension pulmonar. Si rezultat, gjaku i oksigjenuar nga barkushja e majtë hyn në trungu pulmonar përmes septum interventrikular, hyn përmes duktusit arterioz të hapur në aortën zbritëse dhe drejtohet në ekstremitetet e poshtme.

Përkundrazi, gjaku i varfëruar nga oksigjeni nga barkushja e djathtë hyn departamenti në rritje aortës dhe enëve brakiocefalike, duke arritur kështu gjymtyret e siperme. Prandaj, duart janë cianotike, me “syze ore”, ndërsa këmbët janë të pandryshuara (cianozë selektive e kundërt). Dhe së fundi, e njëjta cianozë/formim simetrik i "syzeve të orës" në gishtat e duarve dhe këmbëve tregon praninë e një shunti nga e djathta në të majtë në zemër.

6. Shpjegoni arsyen e formimit të njëanshëm të “syzeve të orës”.

Kjo është zakonisht një aneurizëm i aortës ose arteria subklaviane. Gjithashtu, zhvillimi i njëanshëm i "syzeve të orës" mund të shkaktojë tumor Pancoast dhe limfangjit. Një shkak më pak i zakonshëm është një fistula e dializës e krijuar artificialisht.

Matja e këndit Lovibond

7. Emërtoni kriteret diagnostikuese për “syzet e orës”.

Ato varen nëse kjo është një simptomë e izoluar apo nëse është e kombinuar me periostozë. "" pa periostozë - simptomë klasike"Thonjtë e Hipokratit" - karakterizohen nga karakteristikat e mëposhtme:

A) Zhdukja e këndit të Lovibondit. Ky është këndi midis bazës së thoit dhe indeve përreth (këndi subungual, ose gozhdë-falangeal); normalisht më pak se 180°.
Kur formohen "syzet e orës", ajo ose humbet plotësisht (vijë e drejtë) ose bëhet më shumë se 180°. Zhdukja e këndit Lovibond mund të identifikohet lehtësisht duke vendosur një laps në sipërfaqen e thoit. Normalisht, duhet të ketë një hendek të qartë midis lapsit dhe gozhdës. Me "syzet e orës" nuk do të ketë boshllëk. Kjo do të thotë, lapsi do të shtrihet plotësisht në gozhdë.

b) Thonjtë lundrues (votimi në shtrat gozhdë). Simptoma shpjegohet me lirimin e indit të butë në bazën e thoit.

Raporti i trashësisë së komponentëve të falangës

Si rezultat, pllaka e thonjve "buron": nëse e lëvizni gozhdën, duke e shtrydhur lëkurën afër thoit, ajo do të zhytet thellë në inde drejt kockës; nëse e lëshoni, gozhda do të kthehet në pozicionin e saj origjinal - nga jashtë (lundrues i shtratit të thonjve), pothuajse sikur të shtyni një copë në fund të akullit në një kavanoz me ujë. Ndjenjë e ngjashme mund të krijohet artificialisht në mënyrën e mëposhtme:
Shtyni djathtas Gishti tregues në lëkurën afër thoit në gishtin e mesëm të majtë. Normalisht, do të ndjeni se gozhda është ngjitur fort në kockën e poshtme.
Përsëriteni veprimin, këtë herë duke shtypur lehtë buzën e lirë të thoit gishtin e madh dorën e majtë, duke rritur kështu konveksitetin natyral të pllakës së thonjve. Në këtë rast, do të ketë një ndjenjë që pllaka e thonjve është e ndarë nga kocka e poshtme dhe sustat kur shtypet, pothuajse sikur të noton në një shtrat të lirshëm të thonjve.

V) Shkelja e raportit të trashësisë së strukturave të falangës konsiston në një rritje të trashësisë së majës së gishtit të matur në kutikula (trashësia e falangës distale - DPF) në krahasim me trashësinë në nyjen ndërfalangeale (trashësia e nyjës interfalangeale - TMS).

Normalisht, raporti TDP/TMS është mesatarisht 0.895, d.m.th. falanga distale ngushtohet në drejtim nga nyja ndërfalangale deri në majën e gishtit. Përkundrazi, kur formohen "shkopinj daulle" ai zgjerohet me një raport TDP/TMS më shumë se 1.0 (d.m.th., ai ndryshon nga vlerë normale me 2.5 devijime standarde).

Raporti TDP/TMS është një shenjë e shkëlqyer për diagnostikimin e “syzeve të orës”, me ndjeshmëri e lartë dhe specifikat. Për shembull, një tregues > 1.0 zbulohet në 85% të fëmijëve me fibrozë cistike dhe në më pak se 5% të fëmijëve me astmë kronike.

Variantet e rritjes së indeve të falangës distale të gishtit

8. A mund të zbulohet votimi me gozhdë vetëm me “syze orë”?

Nr. Mund të gjendet edhe tek pacientët e moshuar në mungesë të syzeve të orës. Megjithatë, votimi me gozhdë mbetet një shenjë e rëndësishme dhe e vlefshme për diagnozën e “syzeve të orës”.

Sindroma Drumstick nuk është sëmundje e pavarur, por më tepër një shenjë informuese e sëmundjeve të tjera dhe simptomave patologjike.

Shkaqet

Arsyet e vërteta pse gishtat në formë daulleje zhvillohen tek duhanpirësit afatgjatë dhe tek ata që vuajnë nga patologjitë pulmonare dhe kardiake nuk janë ende të qarta. Supozohet se arsyet qëndrojnë në një shkelje të rregullimit humoral nën ndikimin e faktorëve provokues, duke përfshirë hipoksi kronike. Provokuesit për zhvillimin e kësaj simptome mund të jenë sëmundjet pulmonare: kanceri i mushkërive, intoksikimi kronik pulmonar, bronkektazia, abscesi i mushkërive, fibroza.

Kopshtet e daulleve gjenden shpesh te pacientët që vuajnë nga cirroza e mëlçisë, sëmundja e Crohn, tumoret e ezofagut dhe ezofagiti. Limfoma, leuçemia mieloide, endokarditi infektiv, defektet e zemrës dhe shkaqet trashëgimore gjithashtu mund të shkaktojë që gishtat të marrin pamjen e daulleve.

Simptomat

Simptoma e gishtit të daulles ndodh fillimisht pa u vënë re nga pacienti, pasi nuk shkakton dhimbje dhe ndryshimet nuk vërehen aq lehtë. Trashet së pari pëlhura të buta në falangat terminale të gishtave (zakonisht duart). Kockë nuk ndryshohet. Ndërsa rriteni falangat distale gishtat bëhen gjithnjë e më shumë si shkopinj daulle dhe thonjtë marrin pamjen e syzeve të orës.

Nëse shtypni bazën e thoit, do të krijohet përshtypja se gozhda është gati të shkëputet. Në fakt, midis thoit dhe kockës së falangës është krijuar një shtresë indi sfungjeri të lakueshëm, i cili krijon ndjenjën e lirshmërisë së pllakës së thonjve. Më pas, ndryshimet bëhen më të dukshme dhe më të përafërta, dhe kur gishtat bashkohen, e ashtuquajtura "dritarja Shamroth" zhduket.

Diagnoza dhe trajtimi

Shintigrafia me rreze X dhe kockat do të ndihmojnë në sqarimin nëse këta janë me të vërtetë gishta në formë daulleje dhe jo osteoartropati trashëgimore kongjenitale.

Kur të shfaqet kjo simptomë, plotësoni dhe ekzaminim të plotë pacientit për të përcaktuar burimin e kësaj simptome. Trajtimi etiotropik mund të jetë i ndryshëm - në varësi të arsyes që çoi në zhvillimin e gishtave të daulles.

Parashikim

Varet vetëm nga arsyeja që çoi në zhvillimin e saj. Nëse gishtat e daulles janë zhvilluar për shkak të një sëmundjeje që mund të shërohet ose të futet në falje të qëndrueshme, atëherë është e mundur zhvillimi i kundërt simptoma, duke përfshirë gishtat e daulles dhe thonjtë e xhamit të orës.