Otvor maternice je 3 cm.Čo zabezpečuje otvorenie krčka maternice, aké by to malo byť? Obdobie vypudenia plodu

Za začiatok pôrodu sa považuje objavenie sa pravidelných kontrakcií. Na rozdiel od prekurzorových kontrakcií sa opakujú v pravidelných intervaloch, najskôr napríklad po 25-30 minútach, potom sa intervaly medzi kontrakciami skracujú. Prvý pôrod trvá 13-18 hodín, druhý 6-9 hodín.

Priebeh pôrodu závisí od mnohých faktorov: sila kontrakcií a zdatnosť brušných svalov, veľkosť a poloha plodu, šírka a elasticita pôrodných ciest, vek rodiacej ženy a jej psychický stav.

najprv obdobie narodenia začína objavením sa pravidelných pôrodných kontrakcií a končí úplnou dilatáciou krčka maternice a výpotkom plodová voda. Je najdlhšia. Pri prvom pôrode trvajú sťahy maternice v priemere 8-14 hodín, s opakované pôrody 4-8 hodín. Niekedy pôrodníci počítajú čas nie v hodinách a minútach, ale v kontrakciách. Podľa niektorých správ prvá fáza pôrodu zahŕňa 30-40 silných kontrakcií.

Čo je to kontrakcia z fyziologického hľadiska? Maternica je dutý orgán, skladajúci sa z svalové tkanivo. Cervix je prstenec svalov, ktoré sú normálne uzavreté okolo maternicového hltana. Od nej sa rozprestierajú pozdĺžne svaly, ktoré tvoria steny maternice. Pri každej kontrakcii sa svalové vlákna sťahujú pod vplyvom hormónov a nervové impulzy, vyvíjanie tlaku na obsah maternice.

Počas pracovné bolesti svaly sa stiahnu, stiahnu krčok dovnútra a potom sa uvoľnia, natiahnutím krčka maternice tak, aby hlavička dieťaťa prešla do maternice. Pri počiatočných pôrodných kontrakciách sa z pošvy uvoľňuje hustý, viskózny hlien zmiešaný s krvou. Ide o hlienovú zátku, ktorá vypĺňala cervikálny kanál a chránila obsah maternice pred infekciou.

Vplyvom gravitácie a následkom zmenšenia dutiny maternice sa dolný pól plodových obalov obklopujúcich plod postupne zaklínuje do krčka maternice, čím sa ešte viac uľahčuje jeho dilatácia. V tomto bode môžu membrány prasknúť. Plodová voda môže začať vytekať alebo vytekať. To sa však môže stať neskôr. V momente, keď sa krčok maternice rozšíri asi o 4 cm, kontrakcie sa budú opakovať každých 5-7 minút. Počiatočná fáza prvej doby pôrodnej trvá pri prvom tehotenstve 6-9 hodín a pri opakovanom 3-5 hodín.

Od tohto momentu je rýchlosť cervikálnej dilatácie 1 cm/h. Ak sa krčok maternice rozťahuje pomalšie, kontrakcie nie sú koordinované a účinne neovplyvňujú krčok maternice. V tomto prípade sa odporúča chodiť po miestnosti, osprchovať sa alebo okúpať (ak vám voda ešte nepraskla). To pomáha urýchliť proces.

Niekedy, ak fyziologické opatrenia nepomáhajú, pôrodníci používajú stimulačné lieky, ako je pitopín. Po rozšírení cervikálneho otvoru na cca 8 cm, čo je dosť na to, aby mohlo začať prechádzať bábätko, ktoré má obvod hlavičky cca 34 cm (priemer hlavičky bábätka je cca 11 cm), kontrakcie sa predĺžia (45-50 sekúnd). a veľmi silný. Dejú sa každú minútu (alebo 1 kontrakcia každé 2 minúty), prestávky sú veľmi krátke. Toto je posledných 10-20 kontrakcií, ktoré úplne rozšíria krčok maternice. Žena už cíti prvé pokusy (podrobnosti pozri nižšie). V tomto období zvyčajne prasknú membrány a z dutiny odteká plodová voda.

Zvyčajne trvá 3-5 hodín pri prvom pôrode a asi 2 hodiny pri ďalších. Počas kontrakcií na včasnú diagnostiku vnútromaternicová hypoxia a riziko úmrtia plodu, je potrebné neustále sledovať jeho stav. Za týmto účelom lekár každých 15 minút počúva srdce plodu. Teraz lekári používajú aj priamu alebo nepriamu kardiotokografiu.

Priama kardiotokografia umožňuje zaznamenávať srdcovú frekvenciu plodu zaznamenávaním elektrických impulzov zo snímača pripevneného priamo na hlavičku dieťaťa. Zároveň sa do dutiny maternice zavedie špeciálny katéter s citlivým senzorom a meria sa vnútromaternicový tlak. Nepriama kardiotokografia je založená na využití ultrazvuku a tiež umožňuje zaznamenávať srdcovú frekvenciu plodu (súčasne túto metódu umožňuje určiť závislosť tep srdca z pohybov plodu). Tenzometer inštalovaný na bruchu matky registruje len výrazné skoky vnútromaternicového tlaku.

Hneď ako sa krčok maternice rozšíril a objavili sa prvé pokusy - super silné dotieravá bolesť v podbrušku začína druhá doba pôrodná. Toto obdobie trvá do úplné narodenie plod

Počiatočné pokusy.

Kontrakcie v tomto období zosilnejú, bolesť tiež, ale väčšina žien toleruje bolesť pri tlačení ľahšie ako v predchádzajúcom období. Veď teraz sa k mimovoľným kontrakciám maternice pridáva aj vlastné úsilie, kontrakcie brušných svalov a bránice, ktoré sa dajú upraviť. Na začiatok skúste silná bolesť Najpohodlnejšie sú polohy na štyroch, vtedy je vhodné zaujať polohu v ľahu alebo v polosede.

Treba tlačiť, teda vedome sa podieľať na vypudzovaní plodu, pod vedením pôrodnej asistentky. Na vrchole ďalšej kontrakcie je potrebné napnúť brušné svaly a bránicu, ako aj vnútorné svaly. Je to ako snažiť sa veľmi tvrdo ťažká zápcha. Tlak na konečník často spôsobuje pocit vyprázdňovania. Nehanbite sa: po prvé, pri prijatí do pôrodnice ste si vyprázdnili črevá klystírom a nič tam nie je a po druhé, aj keď tam niečo zostane a stane sa vám hanba, toto je dobré znamenie, čo znamená, že dieťa bude bohaté. Obdobie pokoja medzi pokusmi je 2-5 minút, samotná kontrakcia trvá asi 20 sekúnd.

Vyrezanie hlavy.

Počas celej druhej doby pôrodnej lekár a pôrodná asistentka neustále sledujú vývoj hlavičky plodu. Zvyčajne je plod umiestnený pozdĺžne v maternici, hlavou nadol. Na začiatku vypudzovacej periódy sa hlavička pritlačí k hrudníku, potom sa pohybom po pôrodných cestách a otočením okolo jeho pozdĺžnej osi umiestni chrbtom dopredu a tvárou dozadu (k krížovej kosti matky). . Keď hlava tlačí na svaly panvového dna, konečník a konečník, pokusy sa prudko zintenzívňujú a stávajú sa častejšie. Pri ďalšom pokuse sa z genitálnej štrbiny začne objavovať hlava a po dokončení sa opäť skryje. Toto krátke obdobie sa nazýva rezanie žaluďa.

Erupcia hlavy.Čoskoro, dokonca aj v prestávkach medzi pokusmi, hlava nezmizne - začína erupcia hlavy. Najprv sa objaví zadná časť hlavy a parietálne tuberkulózy. V tomto bode by mal lekár alebo pôrodná asistentka obzvlášť pozorne sledovať ďalší proces. V prípade potreby môže lekár položiť ruku na hlavu dieťaťa, aby mierne spomalil a usmernil jeho pohyb. V tomto vyvrcholení skutočne môže dôjsť k poraneniu rodiacej ženy aj plodu: dieťa v dôsledku silného stlačenia hlavy čelí porušeniu. intrakraniálny tlak a jeho matke praskla perinea. Všetky manipulácie vykonáva lekár a pôrodná asistentka v období medzi pokusmi, keď sú tkanivá menej napäté. Preto je veľmi dôležité, aby rodiaca žena tlačila len na príkaz lekára alebo pôrodníka.

Keď je hlavička plodu vysunutá a zadná časť hlavičky plodu je obnažená, lekár uvoľní bradu, aby nedošlo k prasknutiu tkaniva u matky. Ak je hlava príliš veľká, lekár sa môže rozhodnúť vykonať epiziotómiu – malý rez v hrádzi.

Výstup z vešiakov.

Po erupcii hlavičky plodu by sa dieťa malo otočiť smerom k pravému alebo ľavému boku. V tomto čase pôrodná asistentka požiada rodiacu ženu, aby netlačila, aby dieťa neponáhľala. Ak dieťa nestihne dokončiť svoj obrat, mali by mu pomôcť lekár a pôrodná asistentka. V opačnom prípade môže dôjsť k poraneniu dieťaťa alebo poškodeniu tkaniva matky. Zostáva veľmi málo. Pri ďalšom jednom alebo dvoch pokusoch vychádzajú ramená, trup a koniec panvy plodu. Zvyšná plodová voda sa vyleje. Druhá fáza pôrodu je za nami.

"Narodil som sa".

Ústa a nos dieťaťa sú očistené od hlienu. Niekedy môže byť držaný hore nohami, aby pomohol vyčistiť hlien z pľúc. Novorodenec sa prvýkrát nadýchne a začne plakať: "Narodil som sa!" Predtým bola pupočná šnúra upnutá a okamžite odrezaná. Dnes sa placentárna krv môže vrátiť do tela dieťaťa a pupočná šnúra sa preruší, keď prestane pulzovať. Prerezanie pupočnej šnúry je úplne bezbolestné pre matku aj novorodenca, pretože v ňom nie sú žiadne nervy.

Na konci obdobia vypudenia plodu začína najkratšie, tretie obdobie, kedy musí odísť placenta pozostávajúca z placenty, pupočníka a membrán. Toto obdobie trvá asi 30 minút (niekedy až hodinu) a je sprevádzané miernym krvácaním.

Pri kontrakciách maternice v prvej a druhej dobe pôrodnej sa maternica výrazne roztiahne a placenta sa odtrhne. Približne 10 minút po pôrode začne rodiaca žena opäť mať kontrakcie. S ich pomocou sa placenta vytlačí z maternice. Rodiaca žena tieto kontrakcie nemusí ani cítiť. Lekár alebo pôrodná asistentka položí ruku na brucho matky, aby skontrolovala kontrakcie.

Bábätko sa po pôrode prikladá k prsníku, čím sa bábätko nielen upokojí a poteší novopečenú mamičku, ale pomáha novorodencovi vybudovať si imunitu voči mnohým chorobám a zároveň stimuluje sťahy maternice. V tomto prípade po pôrode vyjde rýchlejšie.

Keď je placenta vo vagíne, rodiaca žena môže opäť pociťovať slabé úsilie, podobné nutkaniu na stolicu. V tejto chvíli musíte silno zatlačiť, aby ste vypudili placentu a blany z pôrodných ciest. Lekár a pôrodná asistentka skontrolujú placentu, aby zistili, či v maternici nezostali nejaké kúsky tkaniva, ktoré by mohli spôsobiť infekciu alebo krvácanie. Ak bola pri pôrode použitá epiziotómia, lekár použije stehy. Pôrod sa skončil a rodiaca žena by si po ňom mala poriadne oddýchnuť.

Vďaka pochopeniu toho, čo sa deje v každej fáze procesu, bude žena schopná ľahšie zvládnuť pôrod a bude sa ho aktívne zúčastňovať.

Pokúsme sa poskytnúť konzistentný opis toho, čo fyziologické procesy vyskytujú počas pôrodu, čo žena v tomto čase cíti a čo lekárske manipulácie možno vykonať v rôzne obdobia pôrodu

Pôrod je proces vypudenia plodu z dutiny maternice, jeho okamžitý pôrod a uvoľnenie placenty a blán. Existujú tri obdobia pôrodu: obdobie otvorenia, obdobie vypudenia a obdobie po pôrode.

Cervikálna dilatácia

Počas tohto obdobia dochádza k postupnému rozširovaniu cervikálneho kanála, to znamená k otvoreniu krčka maternice. V dôsledku toho sa vytvorí otvor dostatočného priemeru, cez ktorý môže plod preniknúť z dutiny maternice do pôrodných ciest, tvorené kosťami A mäkkých tkanív malá panva.

K dilatácii krčka maternice dochádza v dôsledku skutočnosti, že sa maternica začína sťahovať a v dôsledku týchto kontrakcií Spodná časť maternica, t.j. jeho spodný segment sa naťahuje a stáva sa tenším. Dilatácia sa bežne meria v centimetroch a určuje sa počas špeciálneho pôrodníckeho vaginálneho vyšetrenia. So zvyšujúcim sa stupňom dilatácie krčka maternice sa svalové kontrakcie zintenzívňujú, stávajú sa dlhšie a častejšie. Tieto kontrakcie sú kontrakcie - bolestivé pocity v podbrušku alebo v driekovej oblasti, ktoré rodiaca žena cíti.

Prvá fáza pôrodu začína objavením sa pravidelných kontrakcií, ktoré sa postupne stávajú intenzívnejšie, častejšie a dlhšie. Cervix sa zvyčajne začína rozširovať s nástupom kontrakcií, ktoré trvajú 15–20 sekúnd a sú od seba vzdialené 15–20 minút.

Počas prvej doby pôrodnej existujú dve fázy – latentná a aktívna.

Latentná fáza pokračuje približne do 4–5 cm dilatácie, v tejto fáze nie je pôrod dostatočne intenzívny, kontrakcie nie sú bolestivé.

Aktívna fáza prvá fáza pôrodu začína po 5 cm dilatácie a pokračuje až do úplnej dilatácie, to znamená do 10 cm. V tejto fáze sa kontrakcie stávajú častými a bolesťami -
intenzívnejšie a výraznejšie.

Okrem kontrakcií maternice je dôležitou súčasťou prvej doby pôrodnej aj uvoľnenie plodovej vody. Veľký význam má čas vypúšťania vody v pomere k stupňu dilatácie krčka maternice, nakoľko to môže ovplyvniť priebeh pôrodného procesu.

Normálne plodová voda odteká počas aktívnej fázy pôrodu, pretože v dôsledku intenzívnych kontrakcií maternice sa zvyšuje tlak na plodový vak a ten sa otvára. Zvyčajne po otvorení plodových obalov sa pôrod zintenzívni a kontrakcie sú častejšie a bolestivejšie.
Keď plodová voda praskne pred rozšírením krčka maternice o 5 cm, hovorí sa o skorej ruptúre. Najpriaznivejšie je, ak k výronu vody dôjde po dosiahnutí dilatácie 5 cm. Faktom je, že na začiatku pôrodu, pred rozšírením krčka maternice o 5 cm, zvýšené riziko rozvoj slabosti pracovná činnosť, teda oslabenie kontrakcií alebo ich úplné zastavenie. V dôsledku toho sa priebeh pôrodu spomalí a môže sa ťahať donekonečna. Ak už odtiekla plodová voda, potom plod nie je izolovaný a nie je chránený amniotického vaku a plodovej vody. V tomto prípade riziko vzniku intrauterinná infekcia. Aby sa predišlo vnútromaternicovej infekcii, pôrod by sa mal ukončiť do 12–14 hodín od okamihu prasknutia plodovej vody.

Ak sa vody rozbijú pred začiatkom pravidelného pôrodu a krčka maternice sa začne rozširovať, hovoria o predčasnom prasknutí vody.

Ako sa správať

Ak pociťujete pravidelné bolestivé alebo ťahavé pocity v dolnej časti brucha, začnite si všímať čas začiatku a konca týchto pocitov, ako aj ich trvanie. Ak neprestanú do 1–2 hodín, trvajú približne 15 sekúnd každých 20 minút a postupne sa zintenzívňujú, znamená to, že krčok maternice sa začal postupne otvárať, to znamená, že začala prvá fáza pôrodu a môžete sa pripraviť na pôrodnice. Zároveň nie je potrebné sa ponáhľať - môžete 2-3 hodiny pozorovať svoj stav a ísť do pôrodnice s viac či menej intenzívnym pôrodom, teda s kontrakciami každých 7-10 minút.

Ak vám praskla plodová voda, potom je lepšie neodkladať cestu do pôrodnice bez ohľadu na to, či sa kontrakcie objavia alebo nie, pretože predčasné alebo skoré prasknutie plodovej vody môže ovplyvniť výber taktiky vedenia pôrodu.

Okrem toho si zapamätajte čas, kedy začali pravidelné kontrakcie, a zaznamenajte si aj to, kedy sa uvoľnila plodová voda. Medzi nohy si vložte čistú plienku, aby lekár na pohotovosti mohol posúdiť množstvo vody a ich povahu, pomocou ktorej možno nepriamo posúdiť stav nenarodeného bábätka. Ak majú vody zelenkastý odtieň, znamená to, že do plodovej vody vstúpili pôvodné výkaly - mekónium. To môže naznačovať hypoxiu plodu, to znamená, že dieťa pociťuje nedostatok kyslíka. Ak majú vody žltkastý odtieň, môže to nepriamo naznačovať konflikt Rh. Preto, aj keď voda len trochu presakuje alebo naopak leje do veľké množstvá, mali by ste si uložiť plienku alebo vatový tampón s rozliatou plodovou vodou.

Na zmiernenie bolesti pri kontrakciách maternice sa snažte počas kontrakcií zhlboka dýchať nosom a pomaly vydychovať ústami. Počas kontrakcií by ste sa mali správať aktívne, snažiť sa neležať, ale naopak sa viac hýbať, chodiť po oddelení.

Počas kontrakcie vyskúšajte rôzne polohy, ktoré uľahčia znášanie bolesti, ako je položenie rúk na posteľ a mierne predklonenie s nohami na šírku ramien. Ak je váš manžel pri pôrode, môžete sa o neho oprieť alebo si drepnúť a požiadať manžela, aby vás podporil.

Fitball, špeciálna veľká nafukovacia lopta, pomôže zmierniť pocity pri kontrakciách.

Ak je to možné, kontrakcie sa dajú vydržať v sprche, nasmerovať teplý prúd vody do žalúdka, alebo sa ponoriť do teplého kúpeľa.

Čo robí lekár?

Počas prvej fázy pôrodu sú z času na čas potrebné špeciálne pôrodnícke manipulácie, ktoré pomôžu zvoliť správnu taktiku pôrodu a posúdiť riziko možných komplikácií.

Pri prijatí sa vykonáva externé pôrodnícke vyšetrenie nastávajúca matka do pôrodnice. Pri tomto postupe sa zisťuje približná hmotnosť plodu, merajú sa vonkajšie rozmery panvy nastávajúcej mamičky, zisťuje sa umiestnenie plodu, výška prezentujúcej časti v stoji, teda na akej úrovni v pôrodných cestách. je prezentujúca časť plodu – hlavička alebo zadoček.

Pri vaginálnom vyšetrení sa hodnotí stav krčka maternice, stupeň jeho dilatácie a celistvosť plodových obalov. Prezentujúca časť je určená: hlava, nohy alebo zadok plodu - a povaha jeho vloženia, to znamená, ktorá časť - zadná časť hlavy, čelo alebo tvár - bola hlava vložená do malej panvy. Posudzuje sa aj povaha plodovej vody, jej farba a množstvo.

O normálny priebeh prvá fáza pôrodu vaginálne vyšetrenie vykonávané každé 4 hodiny na posúdenie dynamiky dilatácie krčka maternice. Ak nastanú komplikácie, viac časté tejto štúdie.

Každú hodinu počas otváracej doby sa vykonáva meranie krvný tlakženy pri pôrode a auskultácii - počúvanie srdcového tepu plodu. Vykonáva sa pred kontrakciou, počas kontrakcie a po nej – je to potrebné na posúdenie toho, ako človek reaguje. budúce dieťa na kontrakcie maternice.

Aby bolo možné presnejšie posúdiť povahu srdcového tepu plodu a nepriamo študovať jeho stav počas pôrodu, každá žena pri pôrode podstúpi kardiotokografickú štúdiu - CTG. Na povrchu maternice sú nainštalované dva senzory, jeden z nich zaznamenáva srdcovú frekvenciu plodu a druhý - frekvenciu a intenzitu kontrakcií maternice.

Výsledkom sú dve paralelné krivky, po preštudovaní ktorých môže pôrodník-gynekológ objektívne posúdiť pohodu nenarodeného bábätka, včas si všimnúť známky možných komplikácií a prijať opatrenia na ich prevenciu. Počas normálneho pôrodu sa CTG vykonáva raz a trvá 20–30 minút. Ak je to potrebné, táto štúdia sa vykonáva častejšie; Niekedy, keď je pôrod rizikový, sa vykonáva kontinuálny záznam kardiotokogramu. Stáva sa to napríklad, ak existuje pooperačná jazva na maternici alebo pri gestóze – komplikácia tehotenstva, ktorá sa prejavuje vysokým krvným tlakom, opuchmi a výskytom bielkovín v moči.

Obdobie vypudenia plodu

Potom, čo to prišlo úplné zverejnenie krčka maternice začína druhá doba pôrodná, teda vypudenie plodu z dutiny maternice, jeho prechod pôrodnými cestami a v konečnom dôsledku jeho pôrod. Toto obdobie trvá u prvorodičiek od 40 minút do 2 hodín a u viacrodičiek môže skončiť za 15–30 minút.

Po opustení dutiny maternice sa prezentujúca časť plodu, najčastejšie hlavička, spraví najmenšie veľkosti určité rotačné pohyby, pri každej kontrakcii postupne klesá k panvovému dnu a vystupuje z genitálnej štrbiny. Potom sa narodí hlava, potom ramená a nakoniec sa dieťa narodí úplne.

Počas obdobia vypudzovania sa kontrakcie maternice nazývajú tlačenie. Je to spôsobené tým, že plod pri zostupe do panvového dna vyvíja značný tlak na blízke orgány vrátane konečníka, v dôsledku čoho žena zažíva mimovoľné túžba TAM.

Ako sa správať?

Druhá doba pôrodná si vyžaduje veľké energetické výdavky ako od nastávajúcej matky, tak aj od plodu koordinovaná práca rodiacich žien a tímu pôrodníctva a gynekológie. Preto, aby sme si toto obdobie čo najviac uľahčili a vyhli sa rôzne komplikácie, mali by ste pozorne počúvať, čo hovorí lekár alebo pôrodná asistentka, a snažiť sa presne dodržiavať ich rady.

Počas druhej doby pôrodnej pôrodnícka taktika je do značnej miery určená úrovňou, na ktorej sa nachádza prezentujúca časť plodu. V závislosti od toho vám môže odporučiť, aby ste zatlačili tak silno, ako môžete, alebo sa, naopak, snažte držať späť.

Túžba tlačiť môže byť sprevádzaná nepríjemnou bolesťou. Ak sa však tlačenie v tejto chvíli neodporúča, treba vynaložiť maximálne úsilie na to, aby ste tlačenie obmedzili, pretože inak môže dôjsť k prasknutiu krčka maternice. Lekár vás môže požiadať, aby ste tlačenie „dýchali“. V tomto prípade musíte často prudko dýchať a vydychovať ústami - to sa nazýva dýchanie „psíčka“. Táto dýchacia technika vám pomôže kontrolovať nutkanie tlačiť.

Ak už sedíte na pôrodnom kresle a bábätko sa má narodiť, budete vyzvaní, aby ste pri tlačení čo najviac tlačili. V tejto chvíli by ste sa mali čo najviac sústrediť na to, čo hovorí pôrodná asistentka, pretože vidí, v akom štádiu sa plod nachádza a vie, čo treba urobiť, aby sa uľahčil jeho pôrod.

So začiatkom pokusu by ste to mali urobiť hlboký nádych a začnite tlačiť, snažte sa dieťa vytlačiť. Zvyčajne môžete byť vyzvaní, aby ste stlačili 2-3 krát počas jedného stlačenia. Za žiadnych okolností sa snažte nekričať a nevypúšťať vzduch, pretože tým tlačenie len oslabíte a bude neúčinné. Medzi pokusmi by ste mali pokojne ležať, snažiť sa vyrovnať dýchanie a odpočívať pred ďalším pokusom. Pri erupcii hlavičky plodu, t.j. je založená v genitálnej štrbine, môže vás pôrodná asistentka požiadať, aby ste už netlačili, keďže sila sťahu maternice je už dostatočná na ďalší posun hlavičky a jej čo najopatrnejšie odstránenie.

Čo robí lekár?

V období vypudzovania sú matka a plod vystavení maximálnemu stresu. Monitorovanie stavu matky aj dieťaťa sa preto vykonáva počas celej druhej doby pôrodnej.

Matke sa meria krvný tlak každú pol hodinu. Počúvanie srdcového tepu plodu sa vykonáva pri každom zatlačení, a to počas kontrakcií maternice aj po nich, aby sa zistilo, ako dieťa na zatlačenie reaguje.

Pravidelne sa vykonáva aj externé pôrodnícke vyšetrenie, aby sa zistilo, kde sa nachádza prezentujúca časť. V prípade potreby sa vykoná vaginálne vyšetrenie.

Pri erupcii hlavičky je možné vykonať epiziotómiu – chirurgickú disekciu hrádze, ktorá slúži na skrátenie a uľahčenie pôrodu hlavičky. Pri pôrode v polohe koncom panvy je povinná epiziotómia. O použití epiziotómie sa rozhoduje v prípadoch, keď hrozí pretrhnutie hrádze. Koniec koncov, rez urobil chirurgický nástroj, ľahšie sa zašíva a rýchlejšie sa hojí ako tržná rana s rozdrvenými okrajmi v dôsledku spontánneho pretrhnutia perinea. Okrem toho sa pri zhoršení stavu plodu vykonáva epiziotómia s cieľom urýchliť jeho pôrod a v prípade potreby okamžite vykonať resuscitačné opatrenia.

Po narodení sa dieťatko položí matke na brucho, aby sa zabezpečilo prvé kontakt koža na kožu. Lekár hodnotí stav novorodenca pomocou špeciálnych kritérií - Apgarovej stupnice. Súčasne také ukazovatele ako tlkot srdca, dýchanie, farba pleti, reflexy a svalový tonus novorodenca 1 a 5 minút po pôrode.

Nástupnícke obdobie

Počas tretej doby pôrodnej sa placenta, zvyšok pupočnej šnúry a membrány oddelia a uvoľnia. To by sa malo stať do 30-40 minút po narodení dieťaťa. Aby sa placenta oddelila, po pôrode sa objavia slabé sťahy maternice, kvôli ktorým sa placenta postupne oddeľuje od steny maternice. Po oddelení sa rodí placenta; od tohto momentu sa považuje pôrod za ukončený a začína sa obdobie po pôrode.

Ako sa správať a čo robí lekár?

Toto obdobie je najkratšie a bezbolestné a od ženy po pôrode sa nevyžaduje prakticky žiadne úsilie. Pôrodná asistentka sleduje, či sa placenta oddelila. Aby to urobila, môže vás požiadať, aby ste mierne zatlačili. Ak je zvyšok pupočnej šnúry stiahnutý späť do vagíny, potom sa placenta ešte neoddelila od miesta placenty. A ak pupočná šnúra zostane v rovnakej polohe, placenta sa oddelila. Pôrodná asistentka vás opäť vyzve, aby ste zatlačili a jemne potiahli pupočnú šnúru, aby ste vytiahli placentu.

Potom sa vykoná dôkladné vyšetrenie placenty a fetálnych membrán. Ak existuje podozrenie alebo náznak, že časť placenty alebo membrán zostala v dutine maternice, malo by sa vykonať manuálne vyšetrenie dutiny maternice, aby sa odstránili všetky zostávajúce časti placenty. To je potrebné, aby sa zabránilo rozvoju popôrodné krvácanie A infekčný proces. Lekár v intravenóznej anestézii vsunie ruku do dutiny maternice, zvnútra starostlivo prezrie jej steny a pri zistení zadržaných lalokov placenty alebo blán ich vyberie von. Ak nedôjde k spontánnemu oddeleniu placenty do 30–40 minút, táto manipulácia sa vykonáva manuálne v intravenóznej anestézii.

Po pôrode

Po pôrode placenty sa robí dôkladné vyšetrenie mäkkých tkanív pôrodných ciest a perinea. Ak sa zistia prietrže krčka maternice alebo vagíny, zašijú sa tiež chirurgická oprava perineum, ak bola vykonaná epiziotómia alebo došlo k prasknutiu.

Chirurgická korekcia sa vykonáva pod lokálna anestézia, v prípade značného poškodenia môže byť potrebné intravenózna anestézia. Moč sa uvoľňuje katétrom, aby sa žena po pôrode počas nasledujúcich hodín nemusela obávať pretečenia. močového mechúra. Potom, aby sa zabránilo popôrodnému krvácaniu, sú ženy umiestnené na spodnej časti brucha. špeciálna taška s ľadom, ktorý tam zostane 30–40 minút.

Kým lekári vyšetrujú matku, pôrodná asistentka a pediater vykonajú prvú toaletu novorodenca, zmerajú mu výšku a hmotnosť, obvod hlavy a hrudníka a ošetria pupočnú ranu.

Potom sa dieťa priloží na matkin prsník a 2 hodiny po pôrode zostane v ňom pôrodnica, kde lekári sledujú stav ženy. Sleduje sa krvný tlak a pulz, sťahy maternice a povaha krvavý výtok z vagíny. Je to potrebné, aby sa v prípade popôrodného krvácania mohla poskytnúť včasná liečba. potrebnú pomoc plne.

Ak je stav matky a novorodenca uspokojivý, 2 hodiny po pôrode sú preložení na popôrodné oddelenie.

Počas tehotenstva dochádza v ženskom tele k mnohým zmenám zameraným na úspešné dodanie. Dôležité má krčok maternice, ktorý zabezpečuje prítomnosť plodu počas celého obdobia na správnom mieste. Keď dôjde k pôrodu, vytvorí cestu, ktorou môže dieťa prejsť.

Len lekár vie určiť dilatáciu krčka maternice. Vagína a dutina maternice sú spojené krčkom maternice. Cez ňu prechádza cervikálny kanál. Miesto, kde sa dostáva do dutiny maternice je interná os, v pošve - vonkajšie. Stupeň ich odhalenia má veľký klinický význam.

Z krátkodobého hľadiska môže hroziť potrat. Diagnostikuje sa zistením dilatácie krčka maternice počas tehotenstva, čo je alarmujúci príznak. Príčinou je chronický neliečený zápal pohlavného ústrojenstva, početné operácie a hormonálna nerovnováha.

Príznaky dilatácie krčka maternice niekedy zaznamenáva samotná tehotná žena. Často však neexistujú žiadne sťažnosti. Príznaky cervikálnej dilatácie sa znižujú na výskyt periodickej bolesť v podbrušku sprevádzaný výtokom s prímesou krvi.

Ak dôjde k takejto situácii, je povinná naliehavá návšteva lekára. O včasná diagnóza je možné vyhnúť sa potratu alebo predčasnému pôrodu. Dilatácia krčka maternice pred pôrodom je bežnou fázou prípravy na narodenie bábätka. Zmeny môžu začať od 35. týždňa.

Zmeny na krčku maternice počas tehotenstva a stupeň dilatácie

Počas celého obdobia pôrodným kanálom pripravte sa na to, aby nimi dieťa prešlo. Súčasne krčka maternice mení svoju konzistenciu v dôsledku tvorby nových kolagénových vlákien v ňom, schopných lepšie sa natiahnuť. Stáva sa mäkším a voľnejším. Rozmery sa menia. Čím bližšie je termín, tým kratší je krčok maternice. V počiatočných štádiách sa množstvo hlienu v ňom produkovaného zvyšuje, čím sa vytvára zátku. Tým sa zabráni rozvoju infekcie vo vnútri maternice a plodu.

Počas normálneho tehotenstva gynekológ niekoľkokrát hodnotí stav krčka maternice:

• pri registrácii;
• na krátke časové úseky.

Deje sa tak, aby sa zabránilo vzniku komplikácií v dôsledku jeho nedostatočného fungovania. Tento jav stanovené počas vaginálneho vyšetrenia. Lekár posudzuje uzavretie vonkajšieho hltana. Kontrola sa vykonáva prstami II a III pravá ruka vložené do vagíny. Ak vynechá aspoň jeden z nich, potom sa krčok maternice rozšíri o 1 cm, ak dva - o 2 cm.

Ďalej sa pozerajú na vnútorný hltan. Ak vynechá niekoľko prstov, naznačuje to začiatok pôrodu. To znamená, že pri hodnotení sa prst gynekológa, ktorý prešiel hltanom, rovná 1 centimetru jeho otvoru.

Počas pôrodu sa robia vyšetrenia podľa indikácií (prípadne v 3-hodinových intervaloch). Otvorenie krčka maternice je ich počiatočným obdobím! Primeranosť jeho vývoja určí trvanie kontrakcií a ďalší manažment rodiacej ženy.

Dôležitým pojmom je stupeň zrelosti, ktorý sa posudzuje podľa nasledujúcich parametrov:

• stupeň zmäkčenia;
• veľkosť;
• priechodnosť cervikálneho kanála;
• pozíciu.

Čím vyššia je zrelosť, tým rýchlejšie sa začne vypudzovanie plodu.

Pri prvom pôrode sa najskôr otvára vnútorný os. Kanál v krčku maternice sa stáva ako lievik. Potom sa rozšíri. Krk je skrátený a vyhladený, vonkajší os je stále uzavretý. Potom sa jeho okraje natiahnu a stenčujú. Pri ďalších kontrakciách sa otvára. To sa deje 10-12 hodín.

Keď je krčka maternice rozšírená o 1 prst u prvorodičiek, pred pôrodom je potrebné starostlivé sledovanie. U viacrodičiek je vonkajší os často mierne otvorený neskôr. Je to spôsobené mechanickou traumou počas predchádzajúceho prechodu dieťaťa. V neskorších štádiách a počas pôrodu prechádza konček prsta cez hltan.

Toto nie je patológia. Krčka maternice je možné roztiahnuť na 2 prsty. Počas pôrodu sa vnútorný a vonkajší os otvárajú rýchlo a takmer súčasne, čím sa skracuje krčok maternice. Proces prebieha za 6-8 hodín.

Fázy dilatácie začínajú začiatkom pravidelného pôrodu a končia otvorením 10–12 cm a uvoľnením plodovej vody. Interval medzi kontrakciami sa skracuje a kontrakcie sa predlžujú. U prvorodičiek a viacrodičiek je doba odlišná. Za pravidelnú pôrodnú aktivitu sa považujú kontrakcie trvajúce 20-25 sekúnd každých 10-15 minút.

Otváracie fázy:

1. Prvý (latentný).
2. Druhý (aktívny).
3. Spomaľ.

Prvá fáza sa počíta od začiatku pravidelného rytmu a končí sa dilatáciou 4 cm Trvá 5-6 hodín Pri kontrakcii je bolesť znesiteľná. možné hnedý výtok z krčka maternice pri pôrode s pruhmi krvi, čo je spôsobené úrazom malé plavidlá s kontrakciami maternice. Lieky sa predpisujú len zriedka.

Je možné podávať spazmolytiká: papaverín, no-kúpele. Rodiaca žena môže zaznamenať výtok zo zátky, čo je hustý hlienový výtok posiaty krvou. Druhá fáza začína otvorením hltana o 4 cm.Rozvíja sa násilná pracovná aktivita. Maternica sa v priebehu 3-4 hodín otvorí na 8 cm, za 10 minút dôjde k 3-5 kontrakciám. Sú bolestivé, preto lekári často predpisujú lieky proti bolesti.

V tomto čase membrány prasknú a vody sa zlomia. Ak sa tak nestane, vykoná sa amniotómia. Podstatou zákroku je prepichnutie amniového vaku. Dôsledok aktívna fáza je takmer úplné otvorenie maternicového hltana. Plod zostupuje do pôrodných ciest.

Fáza spomalenia začína, keď sa hrdlo otvorí o 8 cm a končí jeho úplným otvorením. Rodiaca žena môže zaznamenať oslabenie pôrodnej aktivity. U prvorodičiek fáza dosahuje 2 hodiny a u viacrodičiek sa pozoruje jej absencia. Úplná dilatácia krčka maternice je 10-12 cm.

Ako môžete ovplyvniť mieru zverejnenia?

Mnohé tehotné ženy, ktoré sa boja nosiť dieťa, chcú vedieť, ako urýchliť dilatáciu krčka maternice pred pôrodom. Gynekológ poskytuje všeobecné odporúčania:

Lieková terapia sa vykonáva iba v nemocničnom prostredí! Potom môže pôrod začať takmer okamžite. Takéto opatrenia sa vykonávajú po 40 týždňoch, keď placenta nemôže dostatočné množstvo dodať potrebné látky plodu.

Urýchlenie dilatácie v nemocnici sa vykonáva nasledujúcimi spôsobmi:

• zavedenie kelpových tyčiniek do cervikálneho kanála;
• prepichnutie amniotického vaku;
• lekárske predpisy.

Kelpové tyčinky sú druhom morských rias. Pri niekoľkohodinovom pôsobení vlhkého a teplého prostredia vagíny nasajú tekutinu a napučia. To poskytuje mäkké mechanické otváranie.

Táto metóda sa používa, keď začína pôrod a krčka maternice je rozšírená o 1 prst. Amniotómia (prepichnutie amniotického vaku) sa vykonáva za sterilných podmienok. Dôsledkom je vloženie hlavičky plodu do panvovej dutiny, čím sa zvýši tlak „zhora“ na krčok maternice. Jeho dozrievanie sa urýchľuje.

Mala by sa vykonávať iba vtedy, ak existujú určité náznaky: dilatácia krčka maternice o 2 cm a slabosť pôrodu. Lieky používa sa v rôznych formách: tablety, čapíky, gély, injekčné roztoky. Obsahujú prostaglandíny – hormóny potrebné pre dostatočný pôrod.

Lekár vyberie potrebné lieky a dávkovanie, berúc do úvahy veľký obraz! Gél a čapíky sú vhodnejšie kvôli minimu vedľajšie účinky a maximálnu lokálnu akciu.

Od miestne drogy predpísané: Prepidil-gel, Prostin E2 gel. Nachádzajú sa vo vagíne a majú mierny účinok. Účinok po ich použití sa dostaví do 30 minút. Každých 6 hodín sa vyšetruje stav pacientky a krčka maternice. Pozitívny účinok za dilatáciu sa považuje 3 cm do 6 hodín od zavedenia. Ak sa to nedodrží, gél sa opätovne nepredpisuje.

Oxytocín je predpísaný intravenózne. Jeho účinok sa vyvíja „na ihle“ a trvá až 3 hodiny. Podáva sa, keď je krčka maternice rozšírená jedným prstom a dochádza k pôrodnej slabosti. Dávka sa hodnotí po kvapkách. Kontrakcie s týmto liekom sú však oveľa bolestivejšie ako s prirodzený priebeh pôrodu Často sa na úľavu od bolesti na pozadí oxytocínu lekári uchýlia k spinálnej (epidurálnej) anestézii.

Dilatácia krčka maternice o 1 alebo 2 cm po 37. týždni normálneho tehotenstva je prípustná a nevyžaduje lekársky zásah. Pri pôrode je neoddeliteľnou súčasťou celého procesu. Doma je nemožné posúdiť jeho stupeň! To môže viesť k smutným výsledkom, pretože jediná cesta diagnostika - vaginálne vyšetrenie. Ako urýchliť dilatáciu krčka maternice a či je potrebné vysvetliť ošetrujúcemu lekárovi.

V čase pôrodu sa krčok maternice, bez povšimnutia samotnej ženy, úplne zmenil. A to umožňuje, aby sa dieťa úplne narodilo prirodzene. Ale samotný krčok maternice sa nemôže vždy zmeniť v potrebnom rozsahu samostatný pôrod. V tomto prípade je lekárska intervencia jednoducho nevyhnutná.

Ako skontrolovať dilatáciu krčka maternice počas pôrodu

Existuje niekoľko parametrov, podľa ktorých lekári určujú pripravenosť krčka maternice na pôrod. Toto je jeho uloženie v panve, jeho dĺžka a to, aké mäkké sa stalo. Ak vám jeho mäkkosť umožňuje prejsť 1-2 prstami dovnútra, potom je to úplne zrelý krčok maternice a pripravený na pôrod.

Tieto zmeny sú tiež potvrdené procesom, akým je odstránenie hlienovej zátky. Zástrčka sa môže po uplynutí stanoveného času odsunúť, čo naznačuje, že čoskoro začnú kontrakcie. Taktiež pred pôrodom by sa mal krčok maternice skrátiť a jeho dĺžka by mala byť do jedného centimetra. A pokiaľ ide o jeho polohu, najoptimálnejšia bude poloha v strede panvy.

Hoci počas tehotenstva je krčok maternice mierne naklonený dozadu. Na základe ukazovateľov týchto parametrov lekári hodnotia, maximálne môže byť päť. Pomocou rovnakého hodnotenia môžete určiť pripravenosť krčka maternice na pôrod. Ak je skóre päť, potom hovoria, že krčka maternice je zrelá.

Pomerne často sa však stáva, že pôrod by mal čoskoro začať, ale krčok maternice je stále úplne nepripravený. Potom sa na jej otvorenie použije stimulácia. Ak sa neuchýlite k túto metódu, potom dieťa čoskoro začne pociťovať nedostatok kyslíka v dôsledku toho, že placenta pred narodením veľmi rýchlo starne a funkcie, ktoré musí vykonávať, presahujú jeho možnosti.

Ako pomôcť pri rozšírení krčka maternice pri pôrode

Dnes lekári používajú štyri metódy na stimuláciu dilatácie krčka maternice.

• Injekcie Sinestrolu do svalov. Vďaka tejto droge môžete urobiť zrelý krčok maternice, ale to nemá nič spoločné s kontrakciami.


• Kelové tyčinky. Lekár umiestni tieto 5 cm tyčinky do cervikálny kanál. Pôsobením vlhkosti na ne napučiavajú a mechanicky otvárajú krčok maternice.


• Gél s prostaglandínmi. Toto je jedna z najviac efektívne metódy. Pod jeho vplyvom sa krčka maternice otvorí do 2-3 hodín.


• Enzaprost intravenózne. IN tento liek existujú aj prostaglandíny. Preto jeho užívaním možno skrátiť aj trvanie kontrakcií.

Sú prípady, keď ženy radšej stimulujú svoje telo samy. Najbežnejšou metódou je klystír, ktorý pomáha odstrániť zátku. Ale to sa dá urobiť len pre tehotné ženy, ktorých termín pôrodu sa priblížil a dieťa je donosené.

Ak nie sú žiadne kontrakcie, ale voda a zástrčka už praskli, potom je stimulácia teplým kúpeľom prísne zakázaná. Pretože existuje riziko chytenia nejakej infekcie. Môžete tiež použiť rôzne fyzické cvičenie. Chôdza je pre telo najlepšia. Môžete však urobiť aj nejaké čistenie. Ale v takýchto prípadoch musíte sledovať svoju pohodu, pretože dôsledky nebudú vždy najpríjemnejšie.

Etapy cervikálnej dilatácie

Cervix sa počas pôrodu neotvorí okamžite. Lekári rozlišujú niekoľko období. Prvé obdobie dilatácie krčka maternice počas pôrodu sa nazýva pomalé, pretože za 4-6 hodín nebude dilatácia väčšia ako 10 cm.V tomto čase nie sú kontrakcie príliš časté - každých 6-7 minút. Druhá fáza sa nazýva rýchla, pretože dilatácia je 1 cm za hodinu. V tejto fáze dochádza ku kontrakciám každú minútu a tak ďalej, až kým dilatácia nedosiahne 10 cm. Tretia perióda je úplná dilatácia, čo naznačuje plná pripravenosť na pracovnú činnosť.

Ale niekedy sú chvíle, kedy sa krčka maternice môže roztiahnuť a v predstihu. V poslednom trimestri by preto žena mala byť pripravená úplne na čokoľvek.