Tema: Principalele simptome și sindroame ale bolilor respiratorii. uscat - fără spută

Cursul numărul 7.

Anatomia și fiziologia organelor respiratorii.

Organele respiratorii asigură schimbul de gaze: aportul de oxigen în organism și excreția dioxid de carbon. Organele respiratorii sunt Cuvinte cheie: tract respirator, plămâni, pleura. Căile aeriene includ cavitatea nazală, laringele, traheea și bronhiile. La nivelul vertebrelor 4-5 toracice, traheea este împărțită în bronhiile principale drepte și stângi, care, împreună cu vasele de sânge mari, pătrund în plămâni de pe suprafața lor interioară. În plămâni, bronhiile principale se împart în mod repetat în bronhii mai mici până la cele mai mici, cu un diametru de 0,3-0,4 mm, așa-numitele bronhiole. . Suprafața interioară a mucoasei bronșice este acoperită epiteliul ciliat, ale căror vilozități oscilează în direcția bronhii mari cu o frecvenţă de aproximativ 20-30 de mişcări pe secundă. În stratul submucos al bronhiilor mici, sunt așezați mușchii netezi, din cauza cărora apar îngustarea (spasmul) și extinderea bronhiilor. Bronhiolele trec în pasajele alveolare, ai căror pereți sunt formați din alveole pulmonare cu un diametru de 0,2-0,3 mm, căptușite într-un rând. epiteliul scuamos. Alveolele sunt interconectate printr-un strat subțire de elastic țesut conjunctivîn care trec cele mai mici arteriole și capilare. Alveolele împreună cu țesutul elastic alcătuiesc parenchim pulmonar sau țesut pulmonar. Grupul de alveole este felie plămân, iar din lobuli sunt alcătuiți lobii pulmonari(dreapta are trei lobi, stânga doi). Fiecare plămân are zece segmente separate între ele printr-un sept de țesut conjunctiv, are o bronhie independentă și o arteră pulmonară independentă.

Plămânii sunt acoperiți pleura care are două frunze. Foaia interioară acoperă ambii plămâni, căptuşindu-i între lobi, apoi trece în foaia exterioară sub forma a două pungi, în care se află ambii plămâni. Frunza interioara ferm atasat de tesutul pulmonar exterior- Cu suprafata interioara cufăr si diafragma. Foile pleurei adiacente sunt acoperite cu seroasă iar endoteliul produce aproximativ 2 l lichid pleural pe zi.

inhala apare din cauza contractiei muschilor intercostali si a diafragmei atunci cand toracele se extinde si se ridica. Expirație apare pasiv: mușchii se relaxează, toracele coboară, diafragma se ridică, plămânii se prăbușesc. Actul de a respira apare automat datorită stimulării centru respirator continut ridicat dioxid de carbon în sânge (hipercapnie).

Pentru boli ale sistemului respiratorplângeri majore includ: tuse uscată sau cu spută, hemoptizie sau sângerare pulmonară, dificultăți de respirație, dureri în piept.

Plângeri minore : creșterea temperaturii corpului (febră), slăbiciune, stare de rău, pierderea poftei de mâncare, transpirație excesivă. În unele cazuri, aceste plângeri pot fi o prioritate, în special febra. Aceste plângeri sunt cauzate de fenomenele de intoxicație, gradul de severitate a acestora la diferiți pacienți cu aceleași boli este diferit.

Tuse. Acesta este principalul simptom în bolile sistemului respirator. Tusea este un act protector reflex. Când mucoasele traheei, bronhiilor sau laringelui sunt iritate, impulsurile intră în centrul tusei medular oblongata de unde se duc nervii motori mușchii laringelui, bronhiilor și mușchii respiratori ai toracelui. merge mai departe respiratie adanca, apoi glota se închide, toate muschii respiratori, diafragma și abdomenele se strâng, presiunea în plămâni crește. Apoi glota se deschide brusc, iar aerul, împreună cu particule străine și spută, este aruncat prin gură cu forță diferită. cavitatea nazalăîn timp ce acoperit palat moale. Cea mai frecventă cauză a tusei este excesul de mucus. Dacă există puțin mucus, atunci tusea este uscată.

Există următoarele tipuri de tuse: uscat, umed (adică cu producție de spută), tuse lătrătoare(cu afectarea laringelui).

Spută. Produsul mucoasei bronșice, încălcând funcția lor. La oameni sanatosi nu există spută.

Natura sputa este mucoasă, mucopurulentă, purulentă sau conține diverse impurități. Sputa mucoasă este transparentă, uneori de culoare albicioasă. O astfel de spută indică o inflamație catarrală. În cele mai multe cazuri, sputa conține un număr mare de bacterii (stafilococi, streptococi, chlamydia etc.) și leucocite. După cantitatea de spută, se poate judeca prevalența procesului în plămâni și adâncimea acestuia. Selecţie un numar mare sputa indică simultan formarea unei cavități în plămâni sau bronșiectazie.

Hemoptizie. Izolarea (tușirea) sputei cu sânge sub formă de dungi și incluziuni punctate din cauza transpirației eritrocitelor cu permeabilitate crescută a pereților vaselor de sânge sau din cauza rupturii capilarelor mucoasei bronșice sau alveolelor. Uneori, sputa este colorată uniform culoarea roz. Hemoptizia apare cu pneumonie, stenoza mitrala, diateza hemoragică, boli sistemice.

Sângerare pulmonară. Izolarea (așteptarea) sângelui pur, stacojiu, spumos.

Distinge sângerare pulmonară mică (până la 100 ml), medie (până la 500 ml) și mare, abundentă (peste 500 ml).

Sângerarea pulmonară apare ca urmare a rupturii vase de sângeîn focare de necroză (tuberculoză, cancer, abcese, infarct miocardic, gangrena pulmonară) sau bronșiectazie.

Dispneea este o încălcare a ritmului, frecvenței și profunzimii respirației. În bolile pulmonare, este asociat cu o schimbare a mecanicii respirației, o încălcare și o activitate crescută a mușchilor respiratori.

Scurtarea respirației are trăsături cu tipuri variate proces patologicşi localizarea sa predominantă. Deci, dacă există un obstacol în calea trecerii aerului în tractul respirator superior (laringele, traheea), inhalarea este dificilă și se dezvoltă dispnee inspiratorie. Respirația cu o astfel de dificultăți de respirație este profundă și lentă. Cu bronhospasm se dezvoltă dispnee expiratorie , când inspirația este scurtă, iar expirarea este dificilă și foarte lungă. Cel mai adesea, acest lucru apare cu spasmul bronhiilor mici, edemul acestora și umflarea mucoasei. În bolile însoțite de o scădere semnificativă a suprafeței respiratorii a plămânilor (pneumonie, emfizem, pneumotorax etc.), se dezvoltă dispnee mixtă .

Dureri în piept in afectiunile aparatului respirator apare de obicei la tuse, la respiratie adanca.Bronhiile si tesutul pulmonar nu contin receptori pentru durere. În bolile aparatului respirator, durerea în piept apare atunci când pleura este iritată, în special cea diafragmatică și costală. Iritația pleurei este posibilă cu inflamație (pleurezie uscată), boli pulmonare (pneumonie, infarct pulmonar, tuberculoza), cu cancer pleural sau metastaze la pleura, cu traumatisme. Durerea în piept în timpul respirației poate fi asociată cu nevralgie intercostală, inflamație a mușchilor intercostali sau suprasolicitare semnificativă a mușchilor intercostali cu o tuse puternică și dureroasă. Este important să se determine prezența durerii la palparea toracelui.

Examinarea pacientului cu boli ale sistemului respirator.

Istoricul bolii. 1. Când a început boala. 2. Motive. 3. Natura debutului bolii. 4. Dezvoltare. 5. Examinare și tratament efectuate (extrase din istoricul medical, medicamente, rata de spitalizare).

Povestea vieții. 1. Factori de risc (patologia nazofaringelui, care îngreunează respirația pe nas). 2. Transferat raceli. 3. Ereditatea (favorabil, nefavorabil). 4. Obiceiuri proaste. 5. Familie și condiții de viață. 6. Alergie (alimente, droguri, gospodărie, prezență boli alergice). 7. Riscuri profesionale(praf, curenți de aer, fluctuații de temperatură).

2.1. sindrom de infecție bronhopulmonară

Cauze: infectii superioare tractului respirator(otita, sinuzita, amigdalita), bronsita acuta, exacerbare bronșită cronică, abces, pneumonie, exacerbare inflamație cronică bronșiectazie

Clinic: tpa corporală, apariția sau intensificarea tusei, spută purulentă sau mucopurulentă

Auscultator: scăderea respiraţiei veziculare sau respirație grea, rale sonore umede

Diagnostic: infiltrare cu raze X țesut pulmonar sau model pulmonar crescut + sindrom inflamator general (vezi mai sus)

2.2. sindromul compactării țesutului pulmonar

Substratul anatomic: o scădere semnificativă sau dispariția completă a aerului țesutului pulmonar

Cauze: infiltrare inflamatorie (pneumonie, tuberculoza infiltrativa, abces), compactarea țesutului pulmonar de natură neinflamatoare (PE, atelectazie obstructivă, atelectazie de compresie, tumora pulmonara fibroza severa, boli interstițiale plamani)

Reclamații: dificultăți de respirație, dureri în piept

2.3. Sindromul bronho-obstructiv

Cauze: cronic bronșită obstructivă, emfizem, BA

Clinic: dispnee expiratorie, respirație grea cu prelungire a expirației, respirație șuierătoare uscată împrăștiată, ↓ VEMS< 80%, индекс Тиффно (ОФВ/ФЖЕЛ) < 70%, ↓ ПСВ < 80%

Diagnosticare: spirografie, debitmetrie de vârf, pneumotahometrie, pletismografie

2.4. sindromul hiperaerului

Substratul anatomic: scăderea reculului elastic al plămânilor, colapsul expirator al bronhiolelor terminale, extinderea spațiilor de aer ale plămânilor cu distrugerea alveolelor

Cauze: bronșită cronică, BPOC, deficiență determinată genetic de α 1 -antitripsină, întinderea mecanică a alveolelor în timpul expirației forțate, fumatul, bătrânețea

Clinic: dificultăți de respirație, tuse uscată, torace în butoi, scăderea excursiei respiratorii a toracelui, cianoză, umflarea venelor jugulare, slăbire simetrică la palpare tremurul vocal, sunet cutie de percuție, deplasare limita inferioară plămâni în jos, slăbirea uniformă auscultatoare a respirației veziculare, bronhofonie

Tratament: renuntarea la fumat, lupta impotriva factorilor de bronsite cronice si astm

2.5. Sindromul pleural uscat

Componente: pleurezie uscată, pneumotorax

Cauze: tuberculoză, tumori, leziuni, inflamație a pleurei

Clinic: durere pe partea laterală a leziunii, poziție forțată pe partea bolnavă, întârziere în respirație a jumătății afectate a toracelui, palparea frecării pleurale, frecarea auscultatorii pleurale

2.6. Sindrom de acumulare de lichid în cavitatea pleurală

Lichid: exudat (clar, tulbure, sângeros, densitate> 1018, reacție alcalină, proteina> 30 g/l, test Rivalta pozitiv), trasat (transparent, densitate<1015, слабощелочная реакция, белок < 30 г/л, проба Ривальта отрицательная)

Clinic: dificultăți de respirație, netezime a spațiilor intercostale, bombare a jumătății afectate, întârziere în respirație, palpare a unei slăbiri ascuțite a tremurului vocii, percuție sunet de percuție surd sau plictisitor, scădere a excursiei plămânului afectat, slăbire ascuțită a auscultatorii respirație veziculoasă

Tratament: drenaj, introducerea tetraciclinei prin spațiile intercostale în cavitatea pleurală, toracoscopie

2.7. Sindromul de acumulare de aer în cavitatea pleurală

Cauze: ruptura pleurei viscerale (emfizem bulos, abces golit, cavitate tuberculoasa), traumatisme, cauze iatrogene (funcția pleurală, puncția venei subclaviei)

Clinic: netezirea spatiilor intercostale, bombarea jumatatii afectate, slabirea la palpare a tremuratului vocii, timpanita de percutie, slabirea ascutita auscultatorie a respiratiei veziculare

Tratament: drenaj, pleurectomie, fără călătorii aeriene timp de 3 luni

2.8. sindromul cavităţii pulmonare

Cauze: abces pulmonar, pneumonie cu abces sau infarct pulmonar, tuberculoză pulmonară cavernoasă, chisturi, tumoră în descompunere

Diagnosticare: Caracteristica cu raze X este prezența unei întunecări limitate a unei forme rotunjite pe fondul infiltrației pneumonice cu un nivel de fluid orizontal

Data adaugarii: 2015-05-19 | Vizualizari: 328 | încălcarea drepturilor de autor

Sindroame în boli ale sistemului respirator

1. sindromul compactării țesutului pulmonar apare cu pneumonie, tuberculoză, tumori, atelectazie (blocarea bronhiilor), PE (embolie pulmonară), cu un proces larg răspândit, poate apărea dificultăți de respirație.

Examinare: cianoză, întârziere a jumătate a toracelui pe partea laterală a leziunii.

Percuție: plictisitoare sau plictisitoare, cu o focalizare mică poate fi normală.

Auscultație: auzim respirație bronșică într-o altă zonă, respirație veziculoasă slăbită, absența respirației într-o anumită zonă, toate zgomotele patologice: rale umede, crepitus, frecare pleurală. Diagnosticul este confirmat prin examinare cu raze X.

2. Sindromul de obstrucție bronșică.În caz de încălcare a permeabilității bronhiilor, auzim la expirație din cauza spasmului, edemului, acumulării de spută. Diagnostice: cu astm bronșic, bronșită obstructivă, BPOC (boală pulmonară obstructivă cronică).

Examinare: tuse paroxistică cu spută vâscoasă, dificultăți de respirație sau sufocare la expirație (dispnee expiratorie), poziție forțată a pacientului în șezut sau în picioare (ortopedice) cu accent pe mâini. Sunt implicați mușchii auxiliari: spațiul supraclavicular, subclaviar și intercostal.

Expirație cu șuierat lung, cianoză a feței, buzelor, vârfurilor degetelor, umflarea venelor jugulare, piept emfizematos.

Palpare: fara semne.

Percuție: sunet de percuție în casetă, marginea inferioară a plămânului este coborâtă, excursia marginii inferioare de-a lungul liniei media-axilare este limitată (în mod normal 5-6 cm).

Auscultatie: respiratie grea, expiratie prelungita, fluierat uscat pe ambele parti.

Metode suplimentare: spirografie sau pneumotahometrie (încălcarea funcției de respirație externă de tip obstructiv.

3. Sindromul de aerisire crescută a plămânilor.

Odată cu supraîntinderea alveolelor, scăderea elasticității.

Diagnostic: emfizem, fumat (bronșita fumătorului), bronșită cronică, astm bronșic, riscuri profesionale (voce, instrumente de suflat), patologie congenitală.

Examinare: cianoză, dificultăți de respirație (frecvență respiratorie mai mare decât cea normală), piept emfizematos, spații intercostale dilatate, marginea pulmonară este coborâtă (sub coasta a opta de-a lungul liniei mediaxilare), excursia marginii este redusă.

Percuție: sunet cutie, marginea inferioară omisă.

Auscultatie: respiratia este uniform simetric slabita, pot exista rafale uscate.

4. Sindrom de acumulare de lichid în cavitatea pleurală

Trasudatul este un lichid seros care apare cu ciroza hepatică, hipotiroidie și insuficiență renală.

Exudatul este un lichid inflamator în caz de tuberculoză, tumori, PE (embolie pulmonară).

Examinare: dificultăți de respirație mixte, la inspirație, poziție pe partea dureroasă sau șezând, jumătate din piept se umflă peste zona afectată, întârziere a toracelui în timpul respirației.

Percuție: sunet de percuție tern deasupra zonei afectate, pe radiografie cu linie oblică - linia lui Damuazo, va exista timpanită deasupra liniei lui Damuazo.

Auscultatie: nu exista respiratie deasupra lichidului, respiratia este slabita deasupra limitei + poate exista o deplasare a marginilor inimii. Modificări bruște ale frecvenței respiratorii, ale pulsului.

5. Sindromul de cavitate în plămân.

Diametrul cavitatii trebuie sa fie de minim 4 cm, iar cavitatea sa fie superficiala, trebuie sa se scurga (comunica) cu bronhia.

Diagnostice: Tuberculoză, abces, tumori, BEB (boală bronșiectatică).

Plângeri: tuse cu eliberare de spută fetidă purulentă cu gura plină până la 200-300 ml pe zi, hemoptizie, intoxicație severă și durere pe partea laterală a leziunii.

Examinare: întârziere de jumătate din piept.

Percuție: timpanită peste locul cavității, sunet surd peste locul de acumulare a lichidului.

Auscultație: respirație bronșică, respirație amforică, bubuituri fine, medii și grosiere la inhalare și expirare.

6. Sindromul insuficientei respiratorii sunt complicații ale bolilor acute și cronice. IRA acută (insuficiență respiratorie acută) și IRA cronică.

Reclamații: dificultăți de respirație - primul grad de dificultăți de respirație apare numai în timpul efortului fizic, în repaus normal; al doilea grad de dificultăți de respirație - frecvența respiratorie, în repaus mai mult decât în ​​mod normal (adică mai mult de 20); al treilea grad de dificultăți de respirație - ritmul respirator în repaus este mai mare de 30, vorbirea este dificilă, o afecțiune care pune viața în pericol.

Examinare: poziția pacientului este ortotopică, cianoza este implicarea mușchilor respiratori auxiliari. Principalul mușchi respirator este diafragma (4-6 cm grosime). Tahicardie - frecvență cardiacă crescută (mai mult de 80 în repaus).

7. Sindromul aerului în cavitatea pleurală sau pneumotorax.

Diagnostic: tuberculoză, abces, ruptură pulmonară, traumatism toracic, emfizem pulmonar. Însoțită de durere toracică acută, tuse uscată și dificultăți de respirație. Când tuși, activitate fizică.

Examinare: poziția pe partea dureroasă, ritmul respirator este mai mare decât în ​​mod normal, jumătatea afectată a pieptului se umflă și rămâne în urmă la respirație.

Percuție: poate exista emfizem subcutanat: degetele simt scrâșnirea pleurei, timpanită.

Auscultatie: respiratia peste zona afectata nu se aude, inima este deplasata in partea sanatoasa.

Principalele sindroame clinice în bolile aparatului respirator

Unele sindroame din bolile aparatului respirator pot apărea în mod acut (cris de astm bronșic, aspirație de corp străin, pneumonie croupoasă etc.),

sau durează mult timp, timp în care se dezvoltă mecanismele de compensare a tahipneei (stabilizarea pH-ului sângelui, dezvoltarea eritrocitozei, creșterea hemoglobinei în sânge etc.).

• sindrom de obstrucție bronșică;
• sindromul emboliei pulmonare;
• sindromul tobei;
• sindromul DN;
• sindromul inflamator;
• sindrom de obstrucție pulmonară.

sindromul de compactare a țesutului pulmonar (ULT)

Cel mai frecvent sindrom este sindromul ULT. Cu toate acestea, nu există o astfel de boală precum ULT, este un grup creat artificial pentru a crea un algoritm de diagnostic pentru bolile parenchimului pulmonar. Fiecare dintre bolile discutate este caracterizată prin pierderea aerului și ULT de severitate și prevalență diferite.

Acest sindrom se caracterizează prin apariția deasupra locului de compactare:

amplificarea tremurului vocii;

scurtarea tonului de percuție;

dur (în cazul compactării focale) sau bronșice (cu compactare lobară) natura respirației.

Următoarele boli pulmonare se pot manifesta ca sindrom ULT: pneumonie, pneumonie miocardică, atelectazie pulmonară, fibroză și carnificare pulmonară.

Sindromul de obstrucție bronșică

Acest sindrom apare destul de des și este întotdeauna însoțit de dificultăți de respirație. Dacă respirația scurtă apare brusc, se obișnuiește să se vorbească despre astm. În aceste cazuri, se detectează deteriorarea bronhiolelor mici, adică există bronșiolită obstructivă. În plus, modificările distructive ale parenchimului pulmonar (emfizemul) pot fi, de asemenea, cauza acestei obstrucții.

Sindromul emboliei pulmonare

Embolia pulmonară se caracterizează prin durere toracică bruscă și hemoptizie. Percuția și auscultarea pot evidenția simptome de atelectazie sau ULT.

Sindromul insuficientei respiratorii

Sindromul se caracterizează printr-o deteriorare a schimbului de gaze între aerul înconjurător și sânge.DN poate fi acut și cronic, atunci când aceste deteriorări apar rapid sau treptat și duc la perturbarea schimbului de gaze și a metabolismului tisular.

Funcția principală a plămânilor este de a oxigena constant sângele (și, prin urmare, țesuturile) și de a elimina CO 2 . În acest caz, poate fi perturbată fie oxigenarea (schimb intracelular de gaze, în care saturația sângelui cu oxigen și eliminarea dioxidului de carbon este perturbată), fie ventilația.

Clasificarea insuficientei respiratorii. Este recomandabil să distingem trei forme de DN - parenchimatos, ventilator și mixt.

Parenchimatos (hipoxemic) insuficienta respiratorie se caracterizeaza prin hipoxemie arteriala. Cauza fiziopatologică principală a acestui tip de DN este oxigenarea neuniformă a sângelui intrapulmonar cu șuntarea sanguină intrapulmonară crescută.

Ventilatie (hipercapnica) insuficiența respiratorie se dezvoltă cu o scădere primară a hipoventilației alveolare. Cauzele acestei afecțiuni sunt: ​​pronunțate, încălcări ale reglementării respirației. Această formă de DN este rară.

amestecat forma de DN este cea mai comună formă de DN. Se observă cu încălcări ale permeabilității arborelui bronșic în combinație cu munca inadecvată a mușchilor respiratori din cauza supraîncărcării sale compensatorii.

Întrebarea 7. Principalele sindroame în bolile aparatului respirator.

sindrom de bronșită. Constă în prezența tusei și a secreției de spută în diferite cantități.

Sindromul bronho-obstructiv se manifestă prin tuse, respirație șuierătoare, șuierătoare la distanță, sau doar șuierătoare uscate auzite la auscultarea plămânilor.

Sindromul de compactare a țesutului pulmonar se manifestă prin scurtarea sunetului de percuție, apariția unei zone de respirație bronșică (nu întotdeauna), mai rar prin rămânerea în urma jumătății bolnave a toracelui în actul respirației. Opacificarea este echivalentul radiografic al compactării țesutului pulmonar.

Sindromul pulmonar-pleural este o leziune combinată a parenchimului pulmonar (sub forma unui sindrom de compactare a țesutului pulmonar) și a pleurei sau prezența izolată a anumitor semne. Semne suplimentare pot fi frecare pleurală, durere de câmp sau semne de hidrotorax, pneumotorax, empiem pleural.

Hidrotoraxul - acumulare de lichid în cavitatea pleurală - se manifestă prin asimetria toracelui, bombarea spațiilor intercostale pe partea laterală a leziunii, o modificare a marginii marginii pulmonare inferioare, în timp ce această margine este situată de-a lungul unei linii oblice. coborând din spate în față, numită linia Ellis-Damuazo-Sokolov. Sub linia numită există o zonă de sunet de percuție plictisitor, deasupra și în interior există o zonă triunghiulară de sunet timpan - triunghiul lui Garland. Pe partea opusă, continuarea liniei Ellis-Damuazo-Sokolov limitează triunghiul sunetului tocit de sus, format din cauza deplasării organelor mediastinale. Uneori este posibil să se determine deplasarea structurilor mediane în direcția sănătoasă. Respirația auscultatoare deasupra zonei hidrotoraxului nu se aude, deasupra acesteia este slăbită, se dezvăluie o asimetrie pronunțată a tabloului auscultator.

Pneumotoraxul este o acumulare de aer în cavitatea pleurală care apare spontan (prezența bulelor subpleurale cu pereți subțiri) sau când apare obstrucția bronșică, precum și atunci când pieptul este deteriorat cu o încălcare a etanșeității sale. În cavitatea pleurală, aerul este situat în regiunea vârfurilor plămânilor, dacă nu există zonă de delimitare prin aderențe. Timpanita apare deasupra zonei de acumulare a aerului, respirația nu se aude, iar organele mediastinale pot fi deplasate în direcția opusă.

UIRS (sarcină pentru un răspuns scris obligatoriu într-un caiet, ca urmare a muncii independente a elevului):

1. Caracteristici ale studiului anamnezei la pacienții cu profil pneumologic (Material de curs, literatură de bază și suplimentară recomandată pentru studiu pe tema acestei lecții).

2. Caracteristici ale examinării pacienților cu anomalii în dezvoltarea plămânilor (Material de curs, literatură de bază și suplimentară recomandată pentru studiu pe tema acestei lecții).

3. Descrieți caracteristicile tusei în bronșită și în sindroamele bronho-obstructive (Materiale didactice, literatura de bază și suplimentară recomandată pentru studiu pe tema acestei lecții).

4. Propuneți o soluție la problema renunțării la fumat la un pacient cu boală pulmonară.

Antrenarea sarcinilor situaționale:

Sarcina numărul 1. Pacientul are o tuse uscată liniștită, însoțită de o grimasă dureroasă. Când tusește, pacientul scutește jumătatea dreaptă a toracelui, apăsând-o în secțiunile inferioare cu mâna.

A) Cum se numește o astfel de tuse (după timbru)?

B) Precizați bolile în care se întâmplă.

C) Explicați motivul simptomului durerii în momentul tusei.

Sarcina numărul 2. Pacientul are o boală cardiacă complicată de insuficiență cardiovasculară. Fața este umflată, cianotică, ochii lăcrimați, gura întredeschisă, scurtarea pronunțată a respirației în repaus, anasarca.

A) Evaluează starea generală a pacientului.

b) Care este pozitia lui?

c) Care este numele persoanei descrise?

D) Explicați conceptul de „anasarca”.

Răspuns la problema #1:

A) Sec, liniștit, cu tonul joase.

B) Afecţiuni ale pleurei: pleurezie fibrinoasă uscată, mezoteliom, stadii iniţiale şi finale ale pleureziei exsudative exudative; boli ale organelor abdominale, însoțite de iritația nervului frenic; boli pulmonare interstițiale: carcinomatoză, pneumonie interstițială, sclerodermie sistemică.

C) Receptorii durerii sunt localizati in pleura si aparitia unui sindrom de durere indica o afectiune a pleurei.

Răspuns la problema #2:

A) Starea pacientului este gravă.

B) Poziție forțată: ortopnee.

C) Persoana descrisă corespunde expresiei „fața lui Corvisart” numită după celebrul medic francez, medic-șef Napoleon Bonaparte, care a oferit pentru prima dată o descriere detaliată a modificărilor caracteristice la fața unui pacient cu insuficienta cardiaca severa.

D) Anasarca este starea unui pacient cu edem pronunțat de țesut și abdominal, inclusiv ascită, hidrotorax și posibil efuziune în cavitatea pericardică.

Întrebări de test pentru autocontrolul pregătirii pentru lecție

1. Care dintre următoarele se aplică metodologiei de căutare de diagnosticare?

2. Evaluarea testului general de sânge

3. Formularea unui diagnostic sindromic

4. Formularea diagnosticului nosologic

2. Indicați relația corectă a conceptelor:

1. Propedeutica face parte din diagnostic

2. Diagnosticul face parte din propedeutică

3. Diagnosticul este o parte importantă a medicinei interne

4.Diagnosticul este o introducere în specialitatea medicală

3. Care expresie este corectă?

1. Metoda de diagnosticare analogică vă permite întotdeauna să faceți diagnosticul corect;

2. Simptomele și sindroamele bolii pot fi principala problemă clinică;

3. Compilarea algoritmilor de diagnostic (metoda de diagnosticare a arborizării) este determinată de mecanismul patogenetic al bolii;

4. Semiotica este știința metodelor de examinare clinică a pacientului.

4. Ce realizări în medicină este G.A. Zakharyin?

3. Stabilirea regulilor de realizare a unui diagnostic.

5. Ce realizări în medicină este cunoscut S.P. Botkin?

1. Caracteristici detaliate, clasificarea și succesiunea studiului anamnezei.

2. Îmbunătățirea tehnicii și metodologiei unei examinări obiective a pacientului.

6. Care om de știință al școlii terapeutice Perm a publicat un manual de semiotică?

7. Definiți termenul „sindrom”.

1. Setul de simptome ale bolii la un anumit pacient.

2.Plângeri și date ale unei examinări obiective a pacientului.

3. Un set de simptome care au un singur mecanism patogenetic.

4. toate cele de mai sus sunt adevărate.

8. Care dintre următoarele se aplică metodelor fizice de depistare a simptomelor unei boli?

3. Aplicarea unui chestionar standardizat sub forma unui program de calculator.

4. Toate cele de mai sus sunt corecte.

9. Indicați succesiunea corectă pentru identificarea simptomelor fizice în bolile pulmonare.

1. Auscultatie, percutie, examinare a toracelui.

2. Evaluarea respiratiei nazale, examinarea cailor respiratorii superioare, examinarea toracelui, palparea, percutia, auscultatia.

3. Auscultatie, examinarea toracelui, examinarea cailor respiratorii superioare, interogatoriu, percutie, palpare.

10.Indicați succesiunea corectă a procesului de diagnosticare.

1. Identificarea simptomelor, formularea unui diagnostic sindromic, diagnosticul diferenţial în funcţie de sindromul conducător, stabilirea unei forme nosologice.

2. Formularea formei nosologice, determinarea sindroamelor conducătoare, descrierea simptomelor bolii.

3. Definirea sindroamelor, stabilirea unui diagnostic nosologic, diagnosticul diferenţial, clarificarea mecanismelor de origine a simptomelor bolii.

4. Enumerarea semnelor de afectare a organelor, diagnosticul diferenţial al simptomelor, formularea unui diagnostic nosologic, clarificarea sindroamelor bolii.

Bloc de informații dezvoltat la departament:

4. sarcini de testare pentru autocontrolul pregătirii pentru lecție.

2. Mukhin N.A., Moiseev V.S. Propedeutica bolilor interne: un manual pentru universități. Moscova: GEOTAR-Media; 2007, 848 p.

1 Atlas. Propedeutica bolilor interne. Editat de Reginov I.M., tradus din engleză. Moscova: GEOTAR-Media; 2003, 701 p.

2. Grebtsova N.N. Propedeutica în terapie: un manual. M.: Eksmo, 2008. - 512 p.

3. Ivashkin V.T., Sultanov V.K., Drapkina O.M. Propedeutica bolilor interne. Atelier. Moscova: Litier; 2007, 569 p.

4. Strutynsky A.V., Baranov A.P., Roitberg G.E., Gaponenkov Yu.P. Fundamentele semioticii bolilor organelor interne. Moscova: MEDpress-inform; 2004, 304 p.

5. Sarcini de testare tipice pentru certificarea finală de stat a absolvenților instituțiilor de învățământ superior medical din specialitatea 060101 (040100) „Medicina”. În 2 părți. Moscova. 2006.

6. Ghid pentru examinarea clinică a pacientului. Pe. din engleza. / Ed. A.A. Baranova, I.N. Denisova, V.T. Ivashkina, N.A. Mukhina.- M.: „GEOTAR-Media”, 2007.- 648 p.

7. Chuchalin A.G. Fundamentele diagnosticului clinic. Ed. al 2-lea, revizuit. si suplimentare / A.G. Chuchalin, E.V. Bobkov.- M.: GEOTAR-Media, 2008.- 584 p.

Simptome și sindroame în pneumonie și pleurezie. Sindroame de compactare a țesutului pulmonar și de acumulare de lichid în cavitatea pleurală. Sindromul insuficienței respiratorii în patologia sistemului bronho-pulmonar.

Simptome și sindroame în pneumonie și pleurezie. Sindroame de compactare a țesutului pulmonar și de acumulare de lichid în cavitatea pleurală. Sindromul de insuficiență respiratorie în patologia bronho - sistemul pulmonar.

Universitatea Națională de Medicină O. O. Bogomolets

la şedinţa metodologică a catedrei

propedeutica medicinei interne nr.1

Profesorul V.Z. Netyazhenko __________

„_____” ___________ 2011

METODICINSTRUCȚIUNI DE MEDIU

PENTRU MUNCĂ INDEPENDENTĂ A ELEVILOR

ÎN PREGĂTIRE PENTRU O LECȚIE PRACTICĂ

Durata lecției - 3 ore academice

1. Relevanța subiectului:

Pneumonia rămâne o problemă medicală și socială importantă în secolul al XXI-lea. Acest lucru este predeterminat, în primul rând, de prevalența sa semnificativă, ratele destul de ridicate ale dizabilității și mortalității, precum și pierderile economice semnificative ca urmare a acestei boli.

În Ucraina, incidența pneumoniei la adulți se ridică la 4,3-4,7 la 1000 de locuitori, iar rata mortalității este de 10,0-13,3 la 100 de mii de locuitori, adică 2-3% dintre cei care s-au îmbolnăvit de pneumonie au murit. Cu toate acestea, acești indicatori nu reflectă nivelul real de morbiditate. Da, conform rezultatelor studiilor epidemiologice din străinătate, incidența pneumoniei comunitare (NP) la adulți (18 ani și peste) variază într-o gamă largă: de la 1 la 11,6 cazuri la 1000 de tineri și de vârstă mijlocie și mai sus. la 25-44 de cazuri la 1000 de persoane grupe de vârstă mai în vârstă (65 de ani și peste).

În Statele Unite, 3-4 milioane de pacienți sunt înregistrați anual pentru NP, dintre care aproximativ 900 de mii sunt internați. Dintre acestea din urmă, peste 60.000 de oameni mor direct din NP în fiecare an. Pe parcursul anului, numărul total de pacienți adulți (18 ani și peste) cu NP în 5 țări europene (Marea Britanie, Franța, Italia, Germania, Spania) depășește 3 milioane de persoane. Cu NP, cea mai scăzută mortalitate (1-3%) se înregistrează la persoanele tinere și de vârstă mijlocie fără boli concomitente.

La grupele de vârstă mai înaintate cu boli concomitente (boală pulmonară obstructivă cronică, neoplasme maligne, alcoolism, diabet zaharat, afecțiuni renale și hepatice, boli cardiovasculare etc.), precum și în cazul NP severă, acest indicator ajunge la 15-30.

În Ucraina, în 2000, perioada de incapacitate de muncă ca urmare a pneumoniei a fost de 13,1 zile la 100 de lucrători, în medie - 19,5 zile la 1 lucrător. În SUA, pneumonia provoacă pierderi de peste 150 de milioane de zile lucrătoare în fiecare an, iar costul total al îngrijirii pacienților este de peste 10 miliarde de dolari.

Prin urmare, este extrem de important să se cunoască principalele manifestări clinice ale afectarii pulmonare, pentru a putea examina metodic corect astfel de pacienți și a interpreta rezultatele metodelor suplimentare (de laborator, instrumentale). Această întrebare este punctul central al acestei lecții.

2. Obiective specifice:

– Explicați caracteristicile anatomice ale plămânilor, elementele de bază ale fiziologiei respiratorii

- Desenați o diagramă a împărțirii plămânilor drept și stângi în lobi, proiecții ale segmentelor plămânilor pe suprafețele anterioare, posterioare, laterale ale toracelui, căile prin care aerul pătrunde în plămâni

– Demonstrarea principiilor de bază ale examinării fizice a unui pacient cu boli ale aparatului respirator

– Aflați principalele simptome și sindroame în boli ale aparatului respirator (pneumonie, pneumoscleroză, cancer pulmonar, pleurezie)

— Clasificarea bolii aparatului respirator în specifice (tumori) și nespecifice (afecțiuni ale parenchimului pulmonar, boli ale pleurei), după etiologie, patogeneză, după caracteristicile clinice și morfologice, după localizarea și lungimea procesul patologic

— Explicați tehnica puncției pleurale

– Analizați radiografiile pacienților cu pneumonie, pleurezie, cancer pulmonar

– Analizați rezultatele studiilor de laborator ale pacienților cu pneumonie, pleurezie, cancer pulmonar

– Analizați rezultatele studiului transpirației pleurale

– Analizați indicatorii care caracterizează ventilația pulmonară

- Faceți o concluzie anterioară cu privire la natura pneumoniei, pleureziei pe baza interogatoriilor, a examinării fizice a pacientului și a rezultatelor analizelor de sânge și radiografiilor de laborator

– Aflați principalele sindroame în bolile plămânilor și pleurei

– Demonstrează cunoașterea clasificării moderne a pneumoniei, pleureziei, cancerului pulmonar

- Interpretarea rezultatelor unei examinări de laborator a unui pacient cu pneumonie, pleurezie, cancer pulmonar - Rezumați rezultatele examinării fizice, instrumentale și de laborator ale unui pacient cu patologie a plămânilor și a pleurei

3. Cunoștințe de bază, abilități, abilități necesare studierii temei (integrare interdisciplinară)

- Structura anatomică a plămânilor, pleurei

– Bariere anatomice de protecție ale sistemului respirator (capacitate de ventilație deplină a plămânilor, reflex de tuse și strănut, sistem de transport mucociliar, factori de apărare imunitară, surfactant)

- Fluxul sanguin pulmonar (fluxul sanguin bronșic și pulmonar adecvat)

- Relația topografică și proiecția plămânilor pe suprafețele anterioare, posterioare și laterale ale toracelui

- Liniile topografice și reperele topografice ale suprafețelor toracelui

- Denumiri latine ale principalelor structuri ale plămânilor și pleurei

— Fundamentele fiziologiei respiratorii

- Difuzia gazelor prin membrana alveolo-capilara

— Intensitatea fluxului sanguin capilar pulmonar

4. Sarcina de muncă independentă în timpul pregătirii pentru lecție

1. Să învețe, cu ajutorul metodelor de chestionare și de cercetare obiectivă, să detecteze simptomele patologice în bolile plămânilor, pleurei, să analizeze relația lor și, pe această bază, să formeze o concluzie despre natura bolii, cursul și gravitatea acesteia.

2. Familiarizați-vă cu principalele metode de cercetare pentru acestea

3. Învață să interpretezi rezultatele unui studiu de laborator, studii instrumentale (examinarea cu raze X a plămânilor, date spirografice)

4. Să învețe, folosind metode de cercetare clinică studiate anterior, să detecteze simptomele bolilor parenchimului pulmonar și pleurei, să le evalueze și să le grupeze în funcție de trăsături comune, să analizeze interconexiunea lor, succesiunea apariției și să formuleze concluzia lor.

4.1. Lista principalelor termeni, parametri, caracteristici pe care elevul trebuie să le învețe în pregătirea lecției:

4.2. Întrebări teoretice pentru lecție:

Înainte de a începe să studieze subiectul lecției, studentul trebuie să repete datele relevante din anatomie, fiziologie, histologie, biochimie (a se vedea paragraful 3) și să scrie următoarele întrebări și diagrame pentru rezumat:

1. Numiți părțile, segmentele, particulele plămânilor (scrieți în ucraineană și latină).

2. Care sunt cele două sisteme circulatorii din plămâni?

3. Care este presiunea normală în artera pulmonară? Ce este hipertensiunea pulmonară?

4. Înfățișați schematic acinul și desemnați principalele sale elemente constitutive.

5. Ce factori determină ventilația pulmonară?

6. Cum are loc procesul de difuzie a gazelor prin membrana alveolo-capilara?

7. Reprezentați schematic indicatorii spirografiei (volume pulmonare, capacități).

8. Înfățișați schematic liniile topografice și reperele suprafețelor toracelui

Întrebări de luat în considerare atunci când vă pregătiți pentru subiectul lecției:

1. Etiologia și patogeneza pneumoniei

2. Ce plângeri sunt tipice pentru pneumonia lobară?

3. Care sunt plângerile pneumosclerozei?

4. Ce plângeri sunt tipice pentru cancerul pulmonar?

5. Ce simptome caracteristice pot fi întâlnite la pacienții cu pneumonie croupoasă și focală cu:

– examen (examinare generală, statică și dinamică a toracelui)

- palpare, percuție a toracelui

6. Care sunt principalele sindroame caracteristice pneumoniei?

7. Ce simptome caracteristice pot fi întâlnite la pacienții cu pneumoscleroză în timpul examinării, palpării, percuției toracice și auscultării plămânilor?

8. Ce sindroame pot fi identificate în tabloul clinic al pneumosclerozei?

9. Ce simptome caracteristice pot fi întâlnite la pacienții cu cancer pulmonar în timpul examinării, palpării, percuției toracice, auscultării plămânilor?

10. Care sunt principalele sindroame ale cancerului pulmonar.

11. Diagnosticul instrumental de laborator al bolilor pulmonare.

12. Care este diferența în structura pleurei viscerale și parietale?

13. Care este diferența dintre exudat și transudat?

14. Care sunt plângerile pacienților cu pleurezie uscată și exudativă, care este diferența lor?

15. Ce date de examinare a toracelui indică prezența pleureziei uscate și exudative?

16. Ce date de percuție pot fi găsite în pleurezia uscată și exudativă?

18. Ce constatări auscultatorii sunt tipice pentru pleurezia uscată și exudativă?

19. Ce metode suplimentare de cercetare pot fi utile pentru a decide dacă există lichid în cavitatea pleurală?

20. Ce modificări ale sistemului cardiovascular pot fi întâlnite la pacienţii cu pleurezie exudativă?

4.3. Lucrări practice (sarcină) care se execută în clasă:

1. Efectuați un examen fizic al unui pacient cu o boală a plămânilor și a pleurei.

2. Efectuați un examen de percuție și auscultație a plămânilor pacientului și trageți o concluzie cu privire la modificările detectate.

3. Determinați semnele vizuale de afectare a sistemului respirator la un pacient exemplar.

4. Determinarea simptomelor de palpare, percuție, auscultație la un pacient indicativ cu leziune a sistemului respirator.

5. Analizați datele analizelor generale și biochimice de sânge ale unui pacient cu o boală a plămânilor, pleurei.

6. Analizați rezultatele studiului revărsat pleural (diferența dintre transudat și exsudat).

7. Analizați radiografiile unui pacient exemplar cu o leziune a sistemului respirator.

Lecția examinează simptomele pneumoniei, pneumosclerozei, cancerului pulmonar.

Pneumonie - una dintre cele mai frecvente boli respiratorii, prevalența sa în Ucraina este de peste 400 de cazuri la 100 de mii de locuitori, în Rusia - aproximativ 348 de cazuri, în Statele Unite se înregistrează aproximativ 4 milioane de cazuri de pneumonie anual. În ultimii ani, punctul de vedere cu privire la pneumonie s-a schimbat semnificativ, în special clasificarea și abordările sale de tratament.

Pneumonie este o boală infecțioasă și inflamatorie focală polietiologică a plămânilor cu implicare în procesul patologic al secțiunilor respiratorii și prezența obligatorie a exsudației incendiare intra-alveolare. Această definiție a pneumoniei, care îi caracterizează cel mai precis morfologia, a fost aprobată la Congresul Național al II-lea al ftiziatricienilor și pneumologilor din Ucraina (1999).

Conceptul de „pneumonie acută” este similar, deoarece pneumonia în sine este un proces infecțios acut. În plus, în prezent nu se recomandă utilizarea termenului de „pneumonie cronică”.

Luând în considerare caracteristicile infecției, toate pneumoniile sunt împărțite în:

- Spital (sau nosocamial),

- Pneumonie la persoanele cu defecte severe de imunitate.

studiu anamneză pacienților cu pneumonie, este necesar să se acorde atenție plângerilor caracteristice (tuse, producție de spută, dificultăți de respirație, dureri în piept, febră, stare generală de rău); stabilirea originii bolii respiratorii.

Tuse la început uscat, dureros. Odată cu apariția sputei, se înmoaie. Sputa în primele zile de boală este mucoasă cu dungi de sânge sau uniform colorată de eritrocite alterate (are o tentă ruginită). După câteva zile, sputa devine mucopurulentă.

Dureri în piept cu pneumonie este localizată, agravată de palparea spațiilor intercostale, respirație profundă. Durerea parietala este predeterminata de mialgia sau nevralgia intercostala. Durerea pleurală este asociată cu inflamația concomitentă a pleurei. Când este atrasă în procesul inflamator al pleurei diafragmatice, durerea este localizată în abdomen, ceea ce poate simula o imagine a unui abdomen acut sau a unei patologii a organelor abdominale. Durerea parenchimatoasă este constantă, observată cu dezvoltarea unui focar masiv de compactare în plămâni.

Sunt pneumonii bacteriene (pneumococice, stafilococice, streptococice, cauzate de Proteus, Pseudomonas aeruginosa sau Escherichia coli); virale (gripa, adenovirus, paragripa, cauzate de un virus respirator sincițial), micoplasme sau rickettsial, cauzate de factori chimici, fizici.

Există trei căi de penetrare a agentului patogen: bronhogen, hematogen, limfogen.

După caracteristicile clinice și morfologice, există:

1. Pneumonie croupoasă (lobară sau pleuropneumonie)

2. Pneumonie focală (sau bronhopneumonie)

3. Pneumonie interstițială (cu retracție în proces, în primul rând a țesutului conjunctiv al pereților alveolelor, țesutului peribronșic și țesutului conjunctiv din jurul vaselor de sânge).

Pneumonie croupoasă - Aceasta este una dintre cele mai severe forme de pneumonie de natură pneumococică. Deja în primele zile ale bolii, un sunet timpanic poate fi detectat peste lobul afectat al plămânilor, acest lucru se datorează prezenței edemului țesuturilor plămânilor și a unui flux de sânge. Odată cu creșterea densității țesutului pulmonar, sunetul timpanic devine plictisitor sau plictisitor. La sfârșitul zilei 1 și începutul celei de-a 2-a zile, se aude crepitus (сrepitatio indux) la apogeul inspirației. Se aud zgomote uscate și umede într-o zonă separată a plămânilor. Timp de 2-3 zile respirația devine bronșică.

În acest moment, vocea tremură, bronhofonia se intensifică, apare zgomotul de frecare pleurală. În faza de soluție, matitatea percuției se modifică treptat cu un sunet pulmonar, respirația devine grea, apoi veziculoasă și apare crepitatio redux. Se aud rafale sonore (consoane) fine bubuite.

Modificări de la alte organe și sisteme:

1. Sistemul cardiovascular: tahicardie, scăderea tensiunii arteriale, deplasarea marginilor inimii, accent 2 tonuri peste artera pulmonară etc.

2. Sistem nervos: cefalee, agitație, delir, modificări ale reflexelor tendinoase.

3. Organe digestive: pierderea poftei de mâncare, durere, greață, balonare, constipație.

4. Sistemul urinar: scăderea debitului de urină, proteinurie, creșterea urobilinei, creșterea densității relative a urinei.

În sânge: leucocitoză neutrofilă, apariția granularității toxice, o scădere a eozinofilelor, o creștere a monocitelor, o accelerare a VSH.

Pe radiografie: în stadiul de maree se produce o scădere a transparenței și o creștere a modelului pulmonar din cauza abundenței de vase de sânge. În stadiul de hepatizare se observă o întunecare omogenă.

Pneumonie focalăîn funcție de mărimea focarelor inflamatorii, acestea sunt împărțite în pneumonie mic-focală, focală, mare-focală, confluentă.

Drenează pneumonia: mut sau surditate a tonului de percuție, tremur al vocii și bronhofonie brusc crescută, respirație cu ton bronșic, bubuituri fine umed sau crepitus.

În sânge: deplasare neutrofilă spre stânga, VSH crescut.

Pneumonie interstițială caracterizat printr-un debut șters, care este de obicei precedat de o infecție virală. Sindromul de compactare a țesutului pulmonar nu este exprimat clar, procesul este de obicei difuz bilateral. Datorită prevalenței leziunii, intoxicație severă. Nu există sindrom de durere, deoarece pleura nu este atrasă în acest proces.

Sindroame majore cu pneumonie sunt:

- compactarea țesutului pulmonar,

Pneumonia se termină cu recuperarea, dar uneori există o creștere excesivă a țesutului conjunctiv cicatricial al plămânilor cu următoarea încălcare a funcției lor, care se numește pneumoscleroză.

Pneumosclerozaîmpărțite în inflamatorii și neinflamatorii. Inflamator este împărțit în meta-pneumonic și meta-tuberculos.

Pneumoscleroza neinflamatoare poate apărea cu pneumoconioză, influența radiațiilor ionizante etc. După localizare, pneumoscleroza se distinge: subsegmentară, lobară, plămân întreg sau ambii plămâni. Poate fi limitat (local) sau difuz. Pneumoscleroza limitată nu se manifestă adesea clinic. Raze X în zona afectată - o scădere a transparenței modelului pulmonar. Pneumoscleroza difuză se manifestă prin clinica bronșitei cronice (tuse, spută, dificultăți de respirație, respirație grea, respirație șuierătoare uscată).

Cancerul pulmonar. Problema cancerului pulmonar este una dintre cele mai presante din Ucraina astăzi. În ultimii 10 ani, numărul cancerelor pulmonare a crescut cu 30%. O mare contribuție la dinamica nefavorabilă a morbidității este asociată cu condițiile de mediu (mai mult de 12 milioane de tone de substanțe chimice sunt eliberate în mediu în fiecare an în Ucraina), prevalența fumatului, în special în rândul tinerilor (fumatul cronic este cauza plămânilor). cancer în 25-40%).

La studiu a unui pacient cu cancer pulmonar, trebuie acordată atenție naturii pe termen lung a bolii respiratorii cu tuse persistentă, dificultăți de respirație, spută sângeroasă, schimbare a vocii, slăbiciune progresivă, durere toracică unilaterală, ineficacitatea tratamentului anterior. Legătura bolii cu fumatul, inhalarea sistematică a aerului poluat, care are compuși cancerigeni. Cancerul pulmonar divizat in centrale si periferice.

Centrală se împarte în endobronșic, peri-bronșic ganglionar, peri-bronșic ramificat. Pentru clinici de cancer plamanii, localizarea initiala a tumorii este de mare importanta. În cele mai multe cazuri, procesul de cancer începe în bronhiile mari (în 80%) și este localizat local în zona bazală (acesta este așa-numitul cancer central). Un loc semnificativ în clinica cancerului central este ocupat de simptomele obstrucției bronșice și atelectaziei lobului pulmonar afectat.

Principalele simptome: tuse hacking (datorită iritației receptorilor de tuse la ramificarea bronhiilor), dificultăți de respirație. Cu localizarea periferică a cancerului, simptomele clinice apar de obicei numai atunci când tumora începe să comprime structurile anatomice învecinate sau crește în ele. Unul dintre primele pe calea creșterii tumorii este pleura, prin urmare, primul simptom este adesea durerea în piept pe partea laterală a leziunii. La examinare atenția pacientului este atrasă de paloarea, cianoză, pielea uscată și mucoasele, respirația crescută, rămânerea în urmă a jumătate a toracelui în actul respirației. La palpare - o creștere a ganglionilor limfatici periferici, durere în spațiile intercostale, o schimbare a tremurului vocii (amplificare). Cu percuție - matitate (deasupra zonei tumorale) sau timpanită tocită (deasupra locului de atelectazie). Cu auscultație, puteți asculta diverse tulburări respiratorii (rale dure, bronșice, slăbite, uscate și umede, prelungirea expirației). Rolul principal pentru depistarea cancerului îi revine radiografie, bronhoscopie cu biopsie.

După asimilare sindrom sigilii de țesut pulmonar se studiază manifestările clinice ale pleureziei uscate şi exudative. La interogarea pacientului, este necesar să se afle caracteristica reclamații: dureri în piept, tuse, dificultăți de respirație. Durerea este agravată de tuse, respirație profundă, apăsare pe spațiile intercostale, iradiază adesea spre gât și umăr. Durerea pleurală crește odată cu înclinarea către partea sănătoasă. Cu așa-numita pleurezie diafragmatică, durerea este localizată în zona peretelui abdominal anterior, însoțită de sughițuri incontrolabile.

La acumulare de durere de exudat scade și dispare, dând loc unei senzații de greutate în piept și unei creșteri a dificultății de respirație. Debutul bolii este de obicei acut, asociat cu hipotermie, surmenaj, infecție respiratorie acută etc. Temperatura corpului crește, uneori cu frisoane, transpirație abundentă, slăbiciune generală.

date obiective: cu pleurezie uscată, pacientul protejează partea afectată și se culcă pe partea sănătoasă. Partea bolnavă a pieptului rămâne în urmă în actul de a respira. Percuția poate determina limitarea marginii pulmonare inferioare mobile, respirație veziculoasă slăbită marcată auscultatoare, zgomot de frecare pleurală (afrikt). Poate fi blând, care seamănă cu crepitus, sau dur (scârțâitul zăpezii, scârțâitul unei tălpi noi).

Cu pleurezie exudativă pacientul stă întins pe partea bolnavă și numai cu revărsări masive ia o poziție semișezând. Există o întârziere a părții afectate în actul respirației, o creștere a volumului pieptului inferior, extinderea și bombarea spațiilor intercostale. Cu o revărsare de cel puțin 300-400 ml se observă matitate a tonului de percuție. Cu o efuziune mare, tonul de percuție devine plictisitor, iar limita superioară a exsudatului capătă o formă parabolică caracteristică, care limitează zona de acumulare a celei mai mari cantități de exudat, linia Sokolov-Ellis-Damuazo. Deasupra zonei plămânului de deasupra acestei linii, ca urmare a comprimării țesutului pulmonar prin exudat, se formează o zonă, care se numește zona Skoda, cu percuție deasupra acesteia, tonul devine plictisitor-timpanic, auscultatorii. imaginea dezvăluie respirație veziculo-bronșică. Date similare de examinare fizică se formează cu efuzii masive peste triunghiul Garland, ale cărui laturi sunt linia Damuazo, perpendiculară de la punctul său cel mai înalt pe coloana vertebrală și coloana vertebrală în sine. În cazurile în care cantitatea de efuziune depășește 2 litri, mediastinul este deplasat către partea sănătoasă cu formarea așa-numitului triunghi Grocco-Rauhfus, ale cărui laturi sunt: ​​continuarea liniei Damuazo către partea sănătoasă, diafragma și coloana vertebrală. Deoarece triunghiul este format din organele mediastinului, la percuția peste el, tonul devine plictisitor, iar respirația nu este auscultată în timpul auscultației. Deosebit de nefavorabilă în deplasarea organelor mediastinale este deplasarea lor spre dreapta datorită posibilei îndoiri a venei cave inferioare la locul trecerii acesteia prin diafragmă și dificultății fluxului sanguin către inimă. Cu efuzii din partea stângă, spațiul semilunar al lui Traube dispare. În zona unui ton de percuție plictisitor deasupra lichidului, tremurul vocii și bronhofonia sunt slăbite, respirația este slăbită brusc sau nu se aude deloc.

LA semne radiologice pleurezia uscată aparțin: poziția înaltă a cupolei diafragmei, rămânerea în urmă cu respirația profundă, limitarea mobilității marginii inferioare a plămânilor pe partea afectată. Cu pleurezia exudativă, imaginea cu raze X se caracterizează prin prezența unei umbre omogene peste cupola diafragmei și deplasarea organelor mediastinale spre partea sănătoasă. În cazul efuziunii pe partea stângă, distanța dintre fundul stomacului și suprafața bazală a plămânilor crește, iar unghiul cardio-diafragmatic se schimbă.

examinare cu raze X tinde să facă diagnosticul de pleurezie exudativă mai probabil, deși un revărsat mai mic de 300-400 ml poate să nu fie detectat prin această metodă. Are o mare valoare diagnostica puncție pleurală. Exudatul inflamator se caracterizează printr-o greutate specifică mare (peste 1017), un conținut mai mare de proteine ​​peste 30 g/l (3%), un conținut ridicat de fibrinogen și o tendință de coagulare în timpul stării prelungite, un test Rivalt pozitiv (reacție calitativă cu acid clorhidric pentru prezența proteinei). Transudatul este un lichid limpede, gălbui, cu o greutate specifică sub 1010 și un conținut scăzut de proteine ​​(mai puțin de 10 g/l, 1%). Acumularea de transudat în cavitatea pleurală se numește hidrotorax.

Există două tipuri principale de exudat - seros și purulent, precum și subspecii: seros-fibrinos, seros-hemoragic, eozinofil, seros-purulent, purulent-hemoragic, putrefactiv, chilos (cu o cantitate mare de limfă), colesterol. De remarcat faptul că tipul de revărsat pleural (transudat, exsudat) nu este decisiv în stabilirea etiologiei bolii. Din punct de vedere diagnostic, interpretarea clinică a exsudatelor hemoragice, asociate în majoritatea cazurilor cu procesul tumoral, prezintă un interes considerabil. Numeroase eozinofile din exudat pot indica alergii la medicamente sau alergii generale. Detectarea microscopică a celulelor tumorale atipice în exudat joacă un rol extrem de important.

În patogeneza efuziunilor pleurale, o încălcare a permeabilității foilor pleurei, a cărei structură anatomică este diferită, este de o importanță extremă. Pleura costală (parietală) conține de 2-3 ori mai multe vase limfatice decât vasele de sânge, acestea fiind localizate mai superficial. În pleura viscerală se observă alte relații. În absența inflamației, există o mare permeabilitate bilaterală (sânge - cavitate) a foilor pleurale pentru molecule mici - apă, cristaloizi, proteine ​​fin dispersate. Soluțiile adevărate sunt absorbite în vasele de sânge și limfatice de întreaga suprafață a pleurei parietale și viscerale. Proteinele fin dispersate intră în cavitatea pleurală prin vasele de sânge și o părăsesc prin limfatice. Proteinele și coloizii sunt resorbți de vasele limfatice ale pleurei parietale. Odată cu inflamația, apare blocarea anatomică și funcțională a aparatului de resorbție al pleurei.

Luând în considerare factorii conducători ai patogenezei, clinici clasificarea efuziunilor pleurale poate fi reprezentat astfel:

І. Revărsări inflamatorii (pleurezie) :

1. Cu procese purulent-inflamatorii în organism:

2. Revărsări alergice și autoimune.

3. Cu boli difuze ale țesutului conjunctiv.

4. Efuzii post-traumatice.

ІІ. Efuzii congestive(circulația sanguină și limfatică afectată):

nmuaz.wordpress.com

ÎNGRIJIREA PACIENȚILOR CU BOLI ALE ORGANELOR INTERNE

Care sunt principalele simptome ale bolilor respiratorii?

Hemoptizie, hemoragie pulmonară, dificultăți de respirație, insuficiență respiratorie, tuse, spută, dureri în piept, frisoane și febră.

Care sunt principalele cauze și manifestări ale hemoptiziei și hemoragiei pulmonare?

Aceste simptome sunt cele mai frecvente în tumorile maligne, gangrenă și infarct pulmonar, tuberculoză, bronșiectazie, leziuni și leziuni ale plămânilor, precum și bolile cardiace mitrale.

Sângerarea pulmonară se caracterizează prin eliberarea de sânge spumos, stacojiu, care are o reacție alcalină și nu se coagulează.

Hemoptizia și în special sângerarea pulmonară sunt simptome foarte grave care necesită o determinare urgentă a cauzei lor - o examinare cu raze X a organelor toracice cu tomografie, bronhoscopie, bronhografie și uneori angiografie.

Hemoptizia și sângerarea pulmonară, de regulă, nu sunt însoțite de șoc sau colaps. Amenințarea vieții în astfel de cazuri este de obicei asociată cu o încălcare a funcției de ventilație a plămânilor, ca urmare a pătrunderii sângelui în tractul respirator.

Care sunt principiile de bază ale îngrijirii pacientului pentru hemoptizie și hemoragia pulmonară?

Pacientului i se prescrie odihnă completă. Ar trebui să i se acorde o poziție semișezând cu o înclinare spre plămânul afectat pentru a preveni intrarea sângelui în plămânul sănătos. Pe aceeași jumătate a pieptului se pune o pungă de gheață. În cazul tusei intense, care contribuie la creșterea sângerării, se folosesc medicamente antitusive. Pentru a opri sângerarea vikasol administrat intramuscular, intravenos - clorură de calciu, acid epsilon-aminocaproic. Uneori, cu bronhoscopie urgentă, este posibil să împachetați un vas de sângerare cu un burete special hemostatic (hemostatic). În unele cazuri, se pune problema intervenției chirurgicale urgente.

Ce este scurtarea respirației?

Dificultățile respiratorii sunt unul dintre cele mai frecvente simptome ale bolilor sistemului respirator și se caracterizează printr-o modificare a frecvenței, profunzimii și ritmului respirației.

Ce tipuri de dificultăți de respirație sunt izolate în practica clinică?

Dificultățile de respirație pot fi însoțite atât de o creștere bruscă a respirației (tahipnee), cât și de scăderea acesteia (bradipnee) până la o oprire completă a respirației (apnee). În funcție de faza de respirație dificilă, există dispnee inspiratorie (manifestată prin dificultate la inhalare și apare, de exemplu, cu îngustarea traheei și a bronhiilor mari), dispnee expiratorie (caracterizată prin dificultăți de expirare, în special cu spasm de mici dimensiuni). bronhiilor si acumularea in lumenul lor secret vascos) si mixte.

Care sunt principalele cauze ale dificultății de respirație?

Dificultățile de respirație apar în multe boli acute și cronice ale sistemului respirator. Motivul apariției sale în cele mai multe cazuri este asociat cu o modificare a compoziției de gaze a sângelui - o creștere a dioxidului de carbon și o scădere a oxigenului, însoțită de o schimbare a pH-ului sângelui în partea acidă, iritația ulterioară a centralei și chemoreceptorii periferici, excitarea centrului respirator și o modificare a frecvenței și profunzimii respirației.

Ce este insuficienta respiratorie?

Insuficiența respiratorie este o afecțiune în care sistemul respirator extern uman nu poate asigura compoziția normală de gaze a sângelui sau când această compoziție este menținută doar din cauza stresului excesiv asupra întregului sistem respirator extern. Insuficiența respiratorie poate apărea acut (de exemplu, când căile respiratorii sunt blocate de un corp străin) sau cronic, crescând treptat pe o perioadă lungă de timp (de exemplu, cu emfizem). Respirația scurtă este principala manifestare a insuficienței respiratorii.

Ce este sufocarea și un atac de astm?

Un atac brusc de scurtare severă a respirației se numește sufocare (astm).

Asfixierea, care este o consecință a unei încălcări acute a permeabilității bronșice - spasm al bronhiilor, umflarea membranei mucoase a acestora, acumularea de spută vâscoasă în lumen, se numește atac de astm bronșic.

Ce este astmul cardiac?

În cazurile în care sufocarea se datorează stagnării sângelui în circulația pulmonară din cauza slăbiciunii ventriculului stâng, se obișnuiește să se vorbească despre astm cardiac, transformându-se uneori în edem pulmonar.

Care sunt caracteristicile îngrijirii pacienților cu dificultăți de respirație?

Îngrijirea pacienților care suferă de dificultăți de respirație asigură monitorizarea constantă a frecvenței; ritmul și profunzimea respirației. Determinarea frecvenței respiratorii (prin mișcarea toracelui sau a peretelui abdominal) se efectuează neobservată de pacient (în acest moment, poziția mâinii poate imita determinarea frecvenței pulsului). La o persoană sănătoasă, ritmul respirator variază de la 16 la 20 pe minut, scăzând în timpul somnului și crescând în timpul exercițiilor fizice. Cu diferite boli ale bronhiilor și plămânilor, ritmul respirator poate ajunge la 30-40 sau mai mult pe minut. Rezultatele numărării frecvenței respiratorii sunt introduse zilnic în foaia de temperatură. Punctele corespunzătoare sunt conectate cu un creion albastru, formând o curbă grafică a frecvenței respiratorii.

Când apare dificultăți de respirație, pacientului i se oferă o poziție ridicată (semi-șezând), eliberându-l de îmbrăcămintea restrictivă, oferind aer proaspăt printr-o ventilație regulată.

Când se utilizează oxigenoterapie?

Cu un grad pronunțat de insuficiență respiratorie, se efectuează terapia cu oxigen. Terapia cu oxigen este utilizarea oxigenului în scopuri terapeutice. În bolile sistemului respirator, oxigenoterapia este utilizată în cazurile de insuficiență respiratorie acută și cronică, însoțită de cianoză (cianoză a pielii), creșterea frecvenței cardiace (tahicardie) și scăderea presiunii parțiale a oxigenului în țesuturi (mai puține). peste 70 mm Hg).

Care sunt principiile și regulile de bază ale terapiei cu oxigen?

Inhalarea oxigenului pur poate avea un efect toxic asupra organismului uman, manifestat prin apariția gurii uscate, senzație de arsură în spatele sternului, dureri în piept, convulsii etc., prin urmare, se utilizează de obicei un amestec de gaze care conține până la 80% oxigen. pentru tratament (mai des doar 40-60%). Dispozitivele moderne pentru oxigenoterapie au dispozitive speciale care permit pacientului să fie alimentat nu cu oxigen pur, ci cu un amestec îmbogățit cu oxigen. Numai în caz de otrăvire cu monoxid de carbon (monoxid de carbon) este permisă utilizarea carbogenului care conține 95% oxigen și 5% dioxid de carbon. În unele cazuri, în tratamentul insuficienței respiratorii, se folosesc inhalări dintr-un amestec de helio-oxigen, format din 60-70% heliu și 30-40% oxigen. Cu edem pulmonar, care este însoțit de eliberarea de lichid spumant din tractul respirator, se folosește un amestec care conține 50% oxigen și 50% alcool etilic, în care alcoolul joacă rolul de antispumant.

Cum se efectuează terapia cu oxigen?

În spitale, oxigenoterapia se efectuează folosind butelii de oxigen comprimat sau un sistem centralizat de alimentare cu oxigen către secții. Cea mai comună metodă de oxigenoterapie este inhalarea acesteia prin catetere nazale, care sunt introduse în căile nazale la o adâncime aproximativ egală cu distanța de la aripile nasului până la lobul urechii.

Inhalarea amestecului de oxigen se efectuează continuu sau în ședințe de 30-60 de minute de mai multe ori pe zi. În acest caz, este necesar ca oxigenul furnizat să fie în mod necesar umidificat. Umidificarea oxigenului se realizează prin trecerea acestuia printr-un vas cu apă sau folosind inhalatoare speciale care formează o suspensie de mici picături de apă în amestecul de gaze.

În ce cazuri pacientul are tuse?

Tusea este un act reflex protector care vizeaza indepartarea corpurilor straine, mucusului, sputei din bronhii si caile respiratorii superioare in diferite afectiuni ale cailor respiratorii superioare, bronhiilor si plamanilor. Reflexul tusei favorizează expectorația. Un impuls de tuse constă într-o expirație bruscă și ascuțită cu o glotă închisă.

Care este mecanismul fiziologic al tusei?

Mecanismul tusei este că o persoană respiră adânc, apoi glota se închide, toți mușchii respiratori, diafragma și abdomenul se strâng și presiunea aerului în plămâni crește. Odată cu deschiderea bruscă a glotei, aerul, împreună cu sputa și alte corpuri străine care s-au acumulat în tractul respirator, este ejectat cu forță prin gură. Conținutul tractului respirator nu intră prin nas, deoarece în timpul tusei, cavitatea nazală este închisă de palatul moale.

Ce tipuri de tuse se disting în mod obișnuit în practica clinică?

Prin natura tusei poate fi uscată (fără scurgeri de spută) și umedă (cu spută). Tusea agravează semnificativ boala de bază. Tusea uscată se caracterizează printr-un timbru ridicat, provoacă dureri în gât și nu este însoțită de spută. Cu o tuse umedă, sputa este secretată și cu cât mai mult lichid este mai ușor de expectorat.

Ce este sputa?

Sputa - secreții patologice din tractul respirator la tuse. Apariția sputei indică întotdeauna prezența unui proces patologic în plămâni sau bronhii. Pentru a evalua sputa ca semn al unei boli respiratorii, este necesar să se țină cont, în primul rând, de cantitatea, consistența, culoarea, mirosul și impuritățile acesteia. Prin natura sputei poate fi mucoasă, seroasă, purulentă, mixtă și sângeroasă. Prezența sputei cu sânge sau dungi de sânge în ea ar trebui să alerteze asistenta. Acest lucru trebuie raportat imediat medicului. Dacă există o cavitate în plămâni, pacientul produce multă spută.

Cum poate fi îmbunătățită fluxul de mucus?

Pentru o evacuare mai bună a sputei, este necesar să se găsească cea mai confortabilă poziție pentru pacient - așa-numita poziție de drenaj. Cu un proces unilateral, această poziție este pe o latură sănătoasă. Poziția de drenaj se efectuează de 2-3 ori pe zi timp de 20-30 de minute. Asistenta trebuie să se asigure că pacientul face acest lucru în mod regulat.

Cum se efectuează măsurarea zilnică a sputei?

Pacientul trebuie să scuipe spută într-un scuipator de sticlă închis la culoare, cu capac cu șurub. Pentru măsurarea zilnică, sputa dintr-un scuipator de buzunar este turnată într-un vas din sticlă transparentă ușoară, cu capac și diviziuni și depozitată într-un loc întunecat și răcoros.

Cum se colectează materialul pentru testarea de laborator a sputei?

Pentru cercetare, fie spută de dimineață obținută după somn, fie întreaga cantitate zilnică de spută, este trimisă la laborator. Sputa este cel mai bine colectată dimineața, înainte de mese. Pacientul trebuie să se spele bine pe dinți și să se clătească gura. Producția de spută este promovată prin respirații profunde și tuse. Materialul este colectat într-un borcan de sticlă curat sau într-un scuipator steril special, închis cu un capac etanș. Cantitatea de spută pentru analiza de rutină nu trebuie să depășească 3-5 ml.

Care sunt regulile de dezinfecție atunci când sputa este descărcată de la un pacient?

Asistenta trebuie să se asigure că scuipatoarele de buzunar sau borcanele pentru spută sunt întotdeauna curate. Pentru a face acest lucru, în fiecare zi trebuie să le spălați bine cu apă caldă și să fierbeți timp de 30 de minute într-o soluție 2% de bicarbonat de sodiu. În partea de jos a scuipatorului se toarnă o soluție de acid carbolic 5%, o soluție de permanganat de potasiu 2% sau o soluție de cloramină 3%. La dezinfectarea scuipatoarelor obișnuite, sputa este turnată cu o soluție dezinfectantă de cloramină, o soluție clarificată de înălbitor, iar apoi conținutul este turnat în canalizare.

In institutiile medicale antituberculoase, sputa se amesteca intr-un scuipator cu rumegus sau turba si se arde in cuptoare speciale.

Ce indică apariția sângelui în sputa unui pacient?

Apariția sângelui în spută sub formă de dungi sau o cantitate mare de sânge stacojiu indică sângerare pulmonară.

Care este cauza durerii în piept?

De obicei, durerea este asociată cu implicarea în procesul pleurei și apare cu pleurezie și pneumonie.

Care sunt principiile de bază ale îngrijirii unui pacient cu dureri în piept?

În caz de durere, asistenta încearcă să ofere pacientului o poziție confortabilă, să pună tencuieli de muștar conform prescripției medicului și să ofere calmante.

Care sunt principiile de bază ale îngrijirii unui pacient cu frisoane și febră?

Bolile respiratorii sunt adesea însoțite de febră și frisoane. În același timp, este necesar să încălziți pacientul, să-l acoperiți cu perne de încălzire, să-l înfășurați bine, să-i dați de băut ceai fierbinte dulce și tare. Cu o creștere semnificativă a temperaturii corpului, o pungă de gheață poate fi plasată pe cap. Scăderea temperaturii este adesea însoțită de transpirație abundentă. În astfel de cazuri, pacientul trebuie șters cu un prosop uscat și schimba hainele. Este foarte important ca el să nu fie în lenjerie umedă nici un minut. Asistenta trebuie să monitorizeze pulsul pacientului, tensiunea arterială, respirația și, la cea mai mică deteriorare a stării pacientului, să cheme imediat un medic.

Diferite metode de cercetare fizică surprind aspecte diferite ale aceluiași proces patologic. O singură metodă rareori furnizează date suficient de caracteristice pentru a fundamenta diagnosticul. Prin urmare, totalitatea datelor obținute prin diverse metode de cercetare este extrem de importantă. Toate metodele trebuie combinate și aplicate pe același loc al pieptului, comparând una cu cealaltă. Mai jos vă prezentăm o comparație a datelor obținute prin diferite metode de examinare fizică cu următoarele sindroame tipice: conținut diferit de aer în plămâni (normal, crescut, scăzut), cu formarea de cavități în acestea, dezvoltarea tumorilor și, în cele din urmă , cu acumulare de lichid aerian în cavitatea pleurală, precum și lichid și aer în același timp.

Sindromul conținutului normal de aer în plămâni
Inspecția, palparea (tremurul vocii) și percuția dau date normale. Auscultarea în aceste condiții poate detecta fie respirația veziculoasă normală, fie slăbită, fie grea (creștetă), în funcție de starea plămânilor, dar respirația bronșică nu este niciodată audibilă. Se pot auzi șuierături - uscate sau ude, dar nu sonore. Poate fi prezentă o frecare pleurală. Bronhofonia nu este crescută. Dacă, în același timp, respirația este normală, șuierul și zgomotul de frecare sunt absente, atunci nu există modificări patologice în plămâni. Respirația aspră și respirația șuierătoare indică bronșită, respirația veziculoasă normală și frecarea pleurală indică pleurezie uscată.

Sindrom de creștere a conținutului de aer în plămâni
Inspecția indică expansiunea toracelui, limitarea mobilității sale și dificultatea expirării. Tremuratul vocii este slăbit. Percuția dezvăluie un ton de percuție de casetă, scăderea marginilor inferioare ale plămânilor și o scădere a mobilității respiratorii a acestora. La auscultare - respirație veziculoasă slăbită cu expirație prelungită. Această combinație de date de cercetare apare în balonarea acută (volumen pulmonum acutum) în timpul atacurilor de astm bronșic și în emfizem. Dacă în timpul auscultării, în plus, se aud râuri (uscate, umede), atunci avem o combinație foarte frecventă de emfizem cu bronșită.

Sindromul de conținut redus de aer în plămâni
Scăderea cantității de aer din plămâni depinde fie de expansiunea insuficientă a plămânului în timpul inhalării, fie de colapsul acestuia - așa-numita atelectazie a plămânului - fie de umplerea căilor respiratorii și alveolelor pulmonare cu substanță lichidă sau densă. (exudat, fibrină, elemente celulare) - compactarea plămânului, sau așa-numita infiltrare a acestuia.

În cazul atelectaziei, semnele fizice vor fi diferite în funcție de trecerea sau nu a bronhiei pentru aer.În primul caz, obținem următoarea imagine: restrângerea locală a mișcărilor respiratorii în timpul examinării, tremurul vocal crescut (datorită compactării țesut pulmonar) în timpul palpării, totușire a tonului timpanului la percuție, respirație slăbită sau bronșică la auscultare și persistența bronhofoniei la ascultarea vocii. În al doilea caz, adică cu o bronhie înfundată, vom avea aceleași date în timpul examinării și percuției ca și în prima variantă de atelectazie (în timpul percuției, totuși, tonul datorat aportului de aer și lipsei de aer a plămânului poate deveni complet plictisitor. ), palpare și auscultare - absența tremurului vocii, bronhofonie și respirație. Atelectazia este cauzată de slăbiciune a mișcărilor respiratorii, blocarea bronhiilor sau compresia plămânului (tumoare, pleurezie etc.).

Odată cu infiltrarea țesutului pulmonar, plămânul se transformă într-un corp mai dens, mai omogen și, prin urmare, mai vibrator și mai conducător de sunet. Examinarea în același timp fie nu dă nimic special, fie dezvăluie o restricție a excursiilor respiratorii ale toracelui pe partea bolnavă. Tremurul vocii și conducerea vocii (bronhofonie) sunt crescute. Cu percuție - totușirea curentului de percuție, mai ales cu o nuanță timpanică (datorită fluctuațiilor de aer în bronhiile mari), sau un ton plictisitor. La auscultație - respirație bronșică și adesea umedă și, ceea ce este deosebit de caracteristic, rale sonore. Un astfel de complex de simptome este caracteristic proceselor inflamatorii din plămâni - pentru pneumonie, în special croupă; cu pneumonie catarală, se detectează clar doar cu formele sale confluente.

sindrom de cavitate (formarea cavității în plămâni)
Deoarece cavitățile sau cavitățile se formează cel mai adesea într-un plămân deja compactat (infiltrat), ele prezintă semne de compactare a plămânilor, pe de o parte, și așa-numitele simptome de cavitate, pe de altă parte. Inspecția nu evidențiază anomalii speciale. Tremurul vocii și bronhofonia sunt crescute. Percuția conferă un ton plictisitor-timpanic, uneori (în cazul cavernelor mari cu pereți netezi) cu o tentă metalică. În anumite condiții, se poate obține „zgomotul oală crăpată”, fenomenele Wintrich și Gerhardt (vezi mai sus). Pe auscultatie - respiratie bronsica, care in aceleasi cazuri in care apare o nuanta metalica a tonului de percutie, capata caracterul unei amforice. Se aud zgomote sonore umede, uneori cu o nuanță metalică; calibrul respirației șuierătoare este adesea mult mai mare decât corespunde locației lor (apariția lor în cavități). Formarea cavităților se observă cel mai adesea în tuberculoza pulmonară, cu gangrenă și abcese pulmonare; simptomele abdominale pot fi observate și cu bronșiectazii, dacă țesutul pulmonar din jurul lor este infiltrat. Cu toate acestea, trebuie amintit că nu toate cavitățile care se formează în plămâni se arată cu simptomele tocmai indicate. Pentru ca simptomele abdominale să fie clar dezvăluite, este necesar: 1) ca cavitatea să atingă o anumită dimensiune (cel puțin 4 cm în diametru), 2) să fie situată aproape de peretele toracic, 3) ca țesutul pulmonar care îl înconjoară este compactat, 4) că cavitatea comunica cu bronhia și conținea aer, 5) astfel încât avea pereți netezi. În absența acestor condiții, o parte a cavităților din plămâni rămâne „tăcută” și uneori poate fi stabilită doar prin examinare cu raze X.

Sindromul tumoral (dezvoltarea unei tumori în cavitatea toracică)
În funcție de localizarea diferită, dimensiunea și relația cu plămânul (presiunea asupra bronhiei, deplasarea plămânilor, înlocuirea țesutului acestuia etc.), tumorile cavității toracice oferă o varietate de combinații atipice de date obiective. Cea mai caracteristică imagine este observată cu tumori mari care ajung la peretele toracic. La examinare în aceste cazuri, se poate observa adesea o proeminență limitată în funcție de localizarea tumorii și o restricție a excursiilor respiratorii pe partea afectată. La palpare se constată o creștere a rezistenței (rezistenței) și absența sau slăbirea accentuată a tremurului vocii. Cu percuție - matitate completă (ton femural). La auscultare - o slăbire accentuată a respirației, o slăbire a bronhofoniei. Această combinație de date de examinare fizică poate fi observată în cancerul pulmonar, în echinococul pulmonar, în limfogranulomatoza.

Cea mai frecventă formă de cancer pulmonar este cancerul care provine din peretele bronhiei - cancerul bronhogen sau bronșic. Simptomatologia acestei boli, în funcție de localizarea și dimensiunea tumorii și de fenomenele însoțitoare, este foarte diversă și pestriță. În cazurile tipice, cu o leziune a unei bronhii mari, adăugați următorul sindrom, în funcție de umplerea lumenului bronhiei de către o tumoare și atelectazia părții corespunzătoare a plămânului: la examinare, există o întârziere în mișcarea respirației și, uneori, retragerea părții afectate a pieptului; palpare - slăbirea vocii tremurând; cu percuție - tocitatea tonului de percuție; auscultatie - slabire sau lipsa respiratiei; cu fluoroscopie - atelectazie a lobului corespunzător al plămânului și deplasarea umbrei mediastinului către partea afectată; bronhografie – îngustarea bronhiei.

Sindrom de acumulare de lichid în cavitatea pleurală
Acumularea de lichid în cavitatea pleurală oferă următoarea imagine a datelor obiective. La examinare, se determină proeminența și limitarea mobilității părții corespunzătoare și netezirea spațiilor intercostale. La palpare se evidențiază rezistența crescută a spațiilor intercostale și slăbirea sau absența tremurului vocii. Cu percuție - un ton plictisitor deasupra lichidului și direct deasupra nivelului acestuia (datorită relaxării țesutului pulmonar comprimat) - un ton plictisitor-timpanic. Cu acumulari mari de lichid, percuția poate determina deplasarea organelor învecinate - ficatul în jos, inima în direcția opusă. Odată cu acumularea de lichid în cavitatea pleurală stângă în spațiul lui Traube, în timpul percuției se obține un ton tern. La auscultatie, respiratia este fie absenta, fie slabita; în unele cazuri, sub condiția unei compresii semnificative a plămânului, se aude respirația bronșică, care de obicei pare a fi slăbită și îndepărtată. Respirația veziculoasă (compensatoare) îmbunătățită se aude pe partea sănătoasă. Bronhofonia este absentă sau slăbită, se poate observa egofonie, care de obicei însoțește respirația bronșică. Simptomele descrise pot fi observate: 1) cu acumularea de lichid edematos în cavitățile pleurale - transudat - așa-numita hidropizie toracică (hidrotorax) - cu insuficiență cardiacă, inflamație a rinichilor etc.; 2) cu acumulare de lichid inflamator - exsudat - cu pleurezie exsudativă (seroasă, purulentă); 3) cu acumulare de sânge în cavitatea pleurală (în caz de leziune, scorbut, diateză hemoragică).

În același timp, hidropizia toracică se caracterizează printr-un proces cu două fețe, apropiindu-se de limita superioară orizontală a lichidului; pentru pleurezia exudativă - unilateralitatea leziunii, limita superioară a lichidului cu acumularea sa moderată sub forma liniei Damuazo.

Sindromul de acumulare de aer în cavitatea pleurală
La examinare, se determină proeminența jumătății bolnave a toracelui și întârzierea acesteia în timpul respirației, precum și netezirea spațiilor intercostale. La palpare, spaţiile intercostale, dacă aerul nu este sub presiune foarte mare în cavitatea pleurală, îşi păstrează elasticitatea; tremurul vocii este absent. La percuție se aude un ton de timpan foarte puternic, uneori cu o tentă metalică; totuși, dacă aerul se află în cavitatea pleurală sub presiune mare, tonul de percuție devine tern sau chiar tern. La auscultare, nu se aude zgomote respiratorii sau se aude o respirație amforică slabă; bronhofonia este crescută, cu o tentă metalică și note argintii sonore. Acumularea de aer în cavitatea pleurală se numește pneumotorax. Acesta din urmă se observă cel mai adesea în tuberculoza pulmonară (aproximativ 75% din toate cazurile). În plus, același sindrom apare și cu așa-numitul pneumotorax artificial, atunci când aerul este introdus în cavitatea pleurală de către un medic în scop terapeutic.

Sindrom de acumulare simultană de lichid și aer în cavitatea pleurală
Pneumotoraxul este foarte des (aproximativ 80% din cazuri) complicat de efuziune, iar apoi primim semne de pneumotorax și o serie de alte semne în timpul studiului, indicând prezența pleurei și a lichidului în cavitate. Deosebit de caracteristică este limita superioară orizontală rectilinie a matității rezultată din percuție, corespunzătoare nivelului fluidului, iar datorită mobilității ușoare a acestui fluid, matitatea își schimbă ușor și rapid limita atunci când poziția corpului pacientului se modifică. În plus, atunci când se schimbă poziția de la în picioare la culcat sau invers, înălțimea tonului de percuție se modifică (datorită unei modificări a înălțimii coloanei de aer, precum și a tensiunii pereților cavității) - în decubit dorsal poziția, tonul este mai mare decât în ​​poziția în picioare. La auscultare este caracteristic un zgomot de stropire, care se aude de la distanta. Uneori se aude sunetul unei picături care căde. Acest complex de simptome se observă și în prezența lichidului seros și a aerului în cavitatea pleurală - hidropneuraotorax și atunci când puroi și aer sunt prezente în el - piopneumotorax.

ÎNVĂŢĂMÂNT PROFESIONAL SUPERIOR

ACADEMIA MEDICALĂ DE STAT STAVROOL A AGENȚIEI FEDERALE PENTRU SĂNĂTATE ȘI DEZVOLTARE SOCIALĂ»

Departamentul Propedeutică a Bolilor Interne

"Sunt de acord"

Cap departamentul d.m.s.

Profesorul Pavlenko V.V.

TRESA DE INSTRUMENTE

pentru munca independentă a elevilor

Subiect: „Principalele sindroame clinice în bolile sistemului respirator”

Se discută în ședința departamentului

Protocolul #9

Se face o dezvoltare metodică

cur. departamentul Udovichenko T.G.

Principalele sindroame clinice în boli

organele respiratorii

Sindromul – este un set de simptome unite printr-un singur mecanism de dezvoltare (patogeneza)

Se disting următoarele sindroame pulmonare:

1. Sindromul țesutului pulmonar normal

2. Sindromul compactării focale a țesutului pulmonar

3. Sindromul compactării lobare a țesutului pulmonar

4. Sindromul de cavitate în țesutul pulmonar

5. Sindromul atelectaziei obstructive

6. Sindromul atelectaziei compresive

7. Sindrom de acumulare de lichid în cavitatea pleurală

8. Sindrom de acumulare de aer în cavitatea pleurală

9. Sindromul de exces de aer în plămâni

10. Sindrom de îngustare a bronhiilor cu exsudat vâscos

11. Sindromul de obstrucție bronșică

12. Sindromul fibrotoraxului sau acostarea

13. Sindromul insuficientei respiratorii

Setul de simptome dintr-un anumit sindrom pulmonar este detectat folosind metodele de cercetare principale (examen general, examinare toracică, palpare, percuție, auscultare) și suplimentare (radiografie toracică, analiză de sânge și spută).

Sindromul țesutului pulmonar normal Reclamații: nr

Examinarea toracelui: pieptul este de forma corectă, ambele jumătăți ale pieptului sunt simetrice, iau aceeași parte în actul de respirație. Numărul de mișcări respiratorii este de 16-18 pe minut. Respirația este ritmică, tipul de respirație este mixt.

Palpare: piept nedureros, elastic. Tremuratul vocii se desfășoară bine, în mod egal pe ambele părți.

Percuţie: se determină un sunet pulmonar clar pe întreaga suprafață a țesutului pulmonar.

Auscultatie: respirația veziculoasă se aude pe întreaga suprafață a țesutului pulmonar, nu există sunete respiratorii laterale.

Raze X: tesutul pulmonar este transparent.

Examinarea sângelui și a sputei: nicio schimbare.

Sindromul compactării focale a țesutului pulmonar

Acest sindrom se caracterizează prin formarea de focare mici de compactare înconjurate de țesut pulmonar normal.

Are loc la:

a) pneumonie focală (bronhopneumonie), alveolele sunt umplute cu lichid inflamator și fibrină.

b) infarct pulmonar (alveole pline cu sânge)

c) pneumoscleroză, carnificare (germinarea țesutului pulmonar prin țesut conjunctiv sau tumoral)

Patomorfologie:țesutul pulmonar este compactat, dar conține puțin aer.

Reclamații: dificultăți de respirație, tuse.

Inspecție generală: nicio schimbare.

Examinarea toracelui: un oarecare decalaj al jumătății „bolnave” a pieptului în timpul respirației.

Palpare: piept nedureros, elastic. Tremuratul vocii este crescut cu un focar pneumonic mare localizat superficial.

Percuţie: matitatea sunetului de percuție.

Auscultatie: respiratie bronhoveziculara, umezita fin - si

rale sonore clopotoase medii, localizate într-o anumită zonă. Bronhofonia este crescută.

Raze X: focare de infiltratie inflamatorie a plamanului

țesuturile alternează cu zone de țesut pulmonar normal, este posibil să crească modelul pulmonar în „segmentul afectat”.

Test de sange: leucocitoză moderată, VSH accelerată.

Examinarea sputei: spută mucoasă, poate fi striată de sânge, conține o cantitate mică de leucocite, eritrocite.

Sindromul de obstrucție bronșică (sau sindromul bronhospastic)
Aceasta este o afecțiune patologică a corpului, cauzată de o încălcare a permeabilității bronșice, locul principal în originea căruia este ocupat de bronhospasm. Poate fi primar sau secundar (simptomatic). După natura cursului - paroxistic și cronic. Acest sindrom se observă în boli și afecțiuni patologice care pot duce la afectarea permeabilității bronșice, atât din cauza spasmului mușchilor netezi ai bronhiilor, cât și din cauza umflăturii mucoasei bronșice cu diferite fenomene inflamatorii și congestive în plămâni, precum și blocarea bronhiilor de către diverse fluide (vărsături, spută, puroi, sânge), corp străin, tumoră.

Sindromul bronho-obstructiv primar stă la baza semnelor clinice și morfologice ale astmului bronșic. Cu ea, înfrângerea bronhiilor se caracterizează prin hiperreactivitatea lor. Caracteristic este un atac de sufocare.
Sindromul bronho-obstructiv secundar apare în diverse afecțiuni (bronșită, pneumonie, tuberculoză, corpi străini, boli autoimune, tulburări hemodinamice ale aparatului bronhopulmonar).
Tabloul clinic este dominat de:

• Dispneea.

• Atacurile de sufocare.

• Tuse paroxistica.
• Simptome generale (tulburări de somn, apetit, tremor datorat hipercapniei).

Cu percuție comparativă la locul leziunii, se determină un sunet de percuție cu o nuanță de casetă, respirație veziculoasă slăbită, rale uscate sau umede în timpul auscultării.
Sindromul compactării infiltrative (sau focale) a țesutului pulmonar
Aceasta este o afecțiune patologică cauzată de pătrunderea în țesuturile pulmonare și de acumularea în ele de elemente celulare, lichide și diferite substanțe chimice. Se compune din manifestări morfologice, radiologice și clinice caracteristice.
Infiltratia poate fi leucocitara, limfocitara, macrofagica, eozinofila, hemoragica. Infiltratele leucocitare sunt adesea complicate de procese supurative (abces pulmonar). Clinica depinde de boala care a provocat infiltratul (de exemplu, pneumonie, tuberculoză). Zona afectată este importantă.
Clinica sindromului este dominată de:

• Tuse.
• Dispneea.
• Hemoptizie.
• Durere în piept (cu localizarea subpleurală a focarului).
• Simptome generale (febră, transpirații, slăbiciune etc.).

Auscultația arată o respirație veziculoasă slăbită, totușirea sunetului de percuție, pe partea opusă poate exista o creștere a respirației veziculare. Din zgomotele respiratorii patologice se aud zgomote uscate și umede.

Sindromul cavității de aer în plămâni
Cavitatea aerului apare ca urmare a distrugerii țesutului pulmonar (de exemplu, un abces, o cavitate). Poate comunica sau nu cu bronhiile.
Simptomele acestui sindrom sunt dominate de:

• Tuse.
• Hemoptizie.
• Durere în piept pe partea afectată.
• O cantitate mare de spută cu o cavitate mare (cu bronșiectazie).
• Simptome de intoxicație.

La auscultatie peste cavitate se aud respiratie bronsica si zgomote umede. Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează radiografii, studii bronhografice.
sindromul de atelectazie
Atelectazia este o afecțiune patologică a plămânului sau a unei părți a acestuia, în care alveolele pulmonare nu conțin aer, în urma căreia pereții lor se prăbușesc. Atelectazia poate fi congenitală sau dobândită.

1. Atelectazia obstructivă - cu închiderea completă sau aproape completă a lumenului bronhiei. Aceasta are ca rezultat:

a) dispnee paroxistica
b) tuse uscată persistentă,
c) cianoză difuză,
d) tahipnee
e) retracţia jumătăţii afectate a toracelui cu convergenţa coastelor.

1. Atelectazie de compresie - cu compresie externă a țesutului pulmonar din cauza proceselor volumetrice (de exemplu, cu pleurezie exudativă).
2. Atelectazia de distensie (sau funcțională) - cu încălcarea condițiilor de îndreptare a plămânului la inspirație. Apare la pacientii debilitati dupa anestezie, cu intoxicatie cu barbiturice, datorita deprimarii centrului respirator. Aceasta este de obicei o zonă mică de țesut pulmonar în părțile inferioare ale plămânilor. Dezvoltarea acestei atelectaze are un efect redus asupra funcției respiratorii.
3. Atelectazie mixtă (parapneumonică) - cu o combinație de obstrucție a bronhiilor, compresie și distensie a țesutului pulmonar.

Toate formele de atelectazie, cu excepția distensiei, sunt o complicație formidabilă la care medicul trebuie să fie deosebit de atent.

Sindromul de aerisire crescută a țesutului pulmonar (emfizem)
Emfizemul este o afecțiune patologică care se caracterizează prin extinderea spațiilor de aer ale plămânilor, situate distal de bronhiile terminale, datorită scăderii elasticității țesutului pulmonar.
Poate fi primar și secundar. În dezvoltarea acestui sindrom joacă un rol tulburările circulatorii în rețeaua capilarelor pulmonare și distrugerea septurilor alveolare. Plămânul își pierde elasticitatea și puterea de tracțiune elastică. Ca urmare, pereții bronhiolelor se prăbușesc. Acest lucru este facilitat de diverși factori fizici și chimici (de exemplu, emfizemul la muzicienii care cântă la instrumente de suflat), boli respiratorii, în care se dezvoltă obstrucția bronhiilor mici (bronșită obstructivă sau distală), funcția afectată a centrului respirator în reglarea inhalării. și expirație.
Clinica:

• Dificultăți de respirație (intermitentă, expiratorie).
• Tuse.

Cu percuție peste plămâni - un sunet cu o nuanță de cutie. Respirația este slăbită („bumbac”).
Sindrom de acumulare de lichid în cavitatea pleurală
Acesta este un complex de simptome clinice, radiologice și de laborator cauzate de acumularea de lichid în cavitatea pleurală fie din cauza leziunii pleurei, fie din cauza tulburărilor electrolitice generale din organism. Lichidul poate fi exudat (cu inflamație), transudat (hemmotorax). Dacă transudatul constă din limfă, atunci acesta este chilotorax (apare atunci când ductul limfatic toracic este deteriorat, cu tuberculoză mediastinală sau tumori mediastinale). Lichidul presează plămânul, se dezvoltă compresia alveolelor.
Clinica:

• Dispneea.
• Durere sau senzație de greutate în piept.
• Reclamații generale.

Sindromul de acumulare de aer în cavitatea pleurală (pneumotorax)
Pneumotoraxul este o afecțiune patologică caracterizată prin acumularea de aer între pleura parietală și viscerală.
Poate fi unilateral și bilateral, parțial și complet, deschis și închis.

Motive: afectarea toracelui (post-traumatic), spontană, artificială (în tratamentul tuberculozei).
Clinica:

• Insuficiență respiratorie acută și ventriculară dreaptă (respirație superficială, cianoză).
• Respirație bronșică aspră, absența respirației veziculare (Tabelul 2).

Insuficiență respiratorie
Insuficiența respiratorie este o afecțiune patologică a corpului, în care fie nu se menține compoziția normală de gaz a sângelui, fie se realizează printr-o astfel de activitate a aparatului respirator, care reduce funcționalitatea corpului.
Principalele mecanisme de dezvoltare a acestui sindrom sunt încălcarea proceselor de ventilație a alveolelor, difuzia oxigenului molecular și a dioxidului de carbon și perfuzia sângelui prin vasele capilare.
masa 2
Diagnosticarea principalelor sindroame bronhopulmonare

Sindromul	Inspecţie	Tremurul vocii, bronhofonie	somon sockeye sfâşiat sunet	De bază suflare întuneric zgomot	Zgomot de respirație lateral
1 Hidroto	1. Creșteți	Mai slab	Bont	slăbit	Nu
cancer	la polo	noi sau		leneş
	pieptul vinovăţiei	nu provo		suflare
	celule;	dyatsya		Sau nu
	2. Lag			provo
	respirația ei			ditsya
	3. Netezit
	inter-
	bern pro
	interstițiale
2. Pneumo	La fel	La fel	Timpa-	La fel	Nu
torace			nimic
			cer h	1 |
3 Fibroto	1. Reduceți	La fel	Pritu	La fel	Nu sau
cancer sau	volum		captivitate		uneori (când
linii de acostare	jumătate				disponibilitate
	cufăr				acostare) -
	ki				noise tre
	2. Lag				pleura
	în respirație		J

continuarea GPBL 2

Syndroi	Os motre	Du-te yusovoe drot aiiye, oroihofo nii	II ep la grăsime ruptă	Osnov poi di i ha PC 1 pyi noise m	1 Respirând lateral acelea și? iyishum |
4 Până la 1 sigiliu propriu	Întârziere respiraţie afectat jumătate cufăr celule	Armat	Bont leniya (expresie feminin)	Patolo logic bronhii alnoe suflare	Zgomot de tremur al pleurei 1
5 Indurație inflamatorie focală	Întârziere respiraţie afectat jumătate cufăr celule	Armat	Bont leniya	bronho veziculă larnoe suflare	Udați fin* și bubble mediu sonor! respiraţie şuierătoare
6 Cavitatea plămânului conectată la bronhie (mai mult de 5 cm în diametru și cu pereți neted)	La fel	Armat	Timpa- nic	Ampho ric suflare	Raluri sonore umed clocotitoare grosiere
7 Atelectazie obstructivă	Retragerea unei părți a pieptului și întârziere în respirație	slăbit feudele	Bont leniya	slăbit leneş suflare	Nu
8 Atelectazie cochpresivă	Întârziere respiraţie afectat jumătate cufăr celule	Forta S.U.A	Matitate cu nuanță timpanică	Patolo logic bronhii alnoe suflare	Crepita ție
9 Constricție, formă de grămezi bronșice | noah celula vâscos ex | neschimbat, sudat i lagging (bronsita respiratorie acuta) j nr		Neschimbat	clar pulmonar sunet	Rigid suflare	Uscat respiraţie şuierătoare L-j
10 Emfizem ușor (fără sindrom bronhoobstructiv concomitent)	Emfizem tonic toracic	Slăbit, dar la fel sunt simetrice în zonele plămânilor	sunet cutie	slăbit leneş veziculă larnoe suflare	Nu
11 Stadiile incipiente ale inflamației plămânului fiice	Poate exista o ușoară întârziere în respirație	Forta S.U.A	Matitate cu tonul timpanic	slăbit leneş veziculă larnoe suflare	Crepita ție

De obicei se dezvoltă la pacienții care suferă de boli pulmonare cronice, cu prezența emfizemului și pneumosclerozei, dar poate apărea la pacienții cu boli acute, cu o masă pulmonară mare fiind oprită de la respirație (pneumonie, pleurezie).
Există 3 tipuri de afectare a ventilației plămânilor:

• Obstructiv.
• Restrictiv
• Amestecat.

Insuficiența respiratorie poate fi primară și secundară, acută și cronică, latentă și evidentă, parțială și globală.
Clinic, insuficiența respiratorie se manifestă prin dificultăți de respirație, tahicardie, cianoză și, la severitate extremă, poate fi însoțită de tulburări de conștiență și convulsii.
Gradul de insuficiență respiratorie se apreciază după parametrii funcționali ai aparatului respirator extern.
Există o clasificare clinică a insuficienței respiratorii:

1. grad - dispneea apare numai la efort fizic;
2. grad - apariția dificultății de respirație cu efort fizic redus;
3. grad - prezența dificultății de respirație în repaus.

Identificarea sindroamelor este o etapă importantă în procesul de diagnosticare a bolilor pulmonare, care se încheie cu definirea formei nosologice a bolii.