Gangrena piciorului stâng, cod ICD 10. Tipuri, semne și tratamentul gangrenei extremităților inferioare

Gangrena este de obicei numită necroză tisulară care afectează picioarele sau brațele. Moartea apare ca urmare a întreruperii alimentării cu sânge a celulelor sau a hipoxiei complete. Cu cât suprafața afectată de boală este mai mare, cu atât este mai dificil să se recupereze. În ICD-10, gangrena piciorului este discutată în mai multe secțiuni.

Tipuri de gangrenă a picioarelor

Sunt luate în considerare două tipuri principale de patologie:

1. Uscat. Dacă straturile de organe rămân fără oxigen pentru o perioadă lungă de timp, va apărea hipoxia și va începe procesul de distrugere a celulelor. Funcția unei zone a corpului este complet afectată, sensibilitatea este pierdută. Este posibil să nu existe durere - totul depinde de severitatea bolii. Zona de frontieră este clar definită, zonele moarte și cele de locuit sunt separate.
2. Umed. Se dezvoltă atât independent, cât și ca o complicație a gangrenei uscate. Elementele pielii devin necrotice, zona de demarcație este neclară și neclară. Inflamația în timpul gangrenei duce la intoxicația organismului. Simptomele sunt pronunțate și periculoase.

Cea mai severă formă este gangrena gazoasă. Se dezvoltă ca urmare a pătrunderii microbilor anaerobi în rană. Infecția se răspândește reactiv în tot corpul și fără intervenție chirurgicală duce la amputarea unui membru sau moartea.

Caracteristici ale codării ICD-10

Clasificarea internațională a bolilor, a zecea revizuire, se bazează pe etiologia bolilor și este împărțită pe categorii. Să luăm în considerare secțiunile în care poate fi clasificată gangrena piciorului.

• I2 – necroza piciorului distal cauzată de afectarea vasculară.
• E10-E14 – distrugerea țesutului membrelor în diabetul zaharat.
• I73 – necroză în diverse patologii vasculare.
• A0 – gangrena gazoasă.
• L88 – piodermie de natură gangrenoasă.
• R02 este un cod ICD-10 pentru gangrena neclasificat în altă parte.

Împărțirea în secțiuni este justificată de diferența de abordare a diagnosticului, tratamentului și prevenirii bolii.

Gangrena piciorului

Boala începe acut și este imposibil să o confundați cu o altă patologie. Celulele organelor se umflă și încep să devină necrotice, se deteriorează ireversibil și își pierd funcționalitatea. În primele etape după îndepărtarea țesutului necrotic, celulele pot încă prolifera și se pot recupera.

Inițial, sindromul durerii este nesemnificativ, astfel încât pacienții nu caută imediat ajutor medical. Gangrena se dezvoltă rapid, este dificil de tratat și este ireversibilă în stadiile sale finale.

Gangrena degetelor de la picioare

Adesea boala începe cu degetul mic. Degetele devin treptat negre: leziunile arată inițial ca niște pete mici.

Progresia reactivă a anomaliei este facilitată de posibilitatea extinderii gangrenei de-a lungul nervilor. Acest fapt face ca patologia să fie deosebit de periculoasă: procesul nu poate fi întotdeauna urmărit și oprit în timp util chiar și de către specialiști cu înaltă calificare. Extremitățile inferioare sunt bine inervate, așa că boala are multe căi de răspândire (comparativ cu numărul de fibre nervoase din zona afectată). În cazurile severe, gangrena degetului poate duce la amputarea întregului membru.

Gangrena altor părți ale extremităților inferioare

Acest fenomen este însoțit de necroză larg răspândită. Localizarea și etiologia diverse (ateroscleroză, diabet, infecție) îngreunează diagnosticul. Sindromul durerii apare în stadiile ulterioare, motiv pentru care oamenii apelează cel mai adesea la medici în acele etape ale progresiei bolii când nu mai este posibilă repararea prejudiciului.

Merită să înțelegeți că procesul cangrenos provoacă carbonizare și moartea celulelor; nu se va opri de la sine. Toate straturile pielii sunt deteriorate. Circulația sângelui este grav perturbată.

Escarele de decubit sunt frecvente pe extremitățile inferioare și pe spate. Acestea sunt zone de necroză cauzate de hipoxie acută din cauza comprimării puternice a țesuturilor de către greutatea propriului corp. Pentru a evita problemele, îngrijitorii unui pacient imobilizat la pat trebuie să înțeleagă importanța prevenției, întoarcerea frecventă a pacientului și schimbarea pozițiilor.

Simptomele generale includ următoarele manifestări: slăbiciune severă, tulburări dispeptice, temperatură crescută, febră, piele palidă. Nuanța pielii peste locul leziunii variază de la violet la negru.

Palparea dezvăluie o consistență pastosă, răspândirea bolii are loc în câteva ore. Dacă nu este tratat, pacientul moare din cauza șocului de intoxicație.

Gangrena diabetică

Diabetul zaharat este o patologie frecventă asociată cu tulburările metabolice. Boala poate fi de primul tip, când este afectată producția de insulină, și de al doilea, în care problema constă în membranele și canalele hepatocitelor.

Principala complicație a diabetului zaharat este o modificare a concentrației normale a hemoglobinei glicate, care duce la distrugerea pereților vaselor de sânge. Glucoza devine un declanșator pentru sinteza unor cantități crescute de glicozide și lipide. Se formează plăci, lumenul se îngustează, aportul de nutrienți scade și hipoxia se dezvoltă. Pe piele se formează ulcere mici rotunde, care amenință dezvoltarea necrozei.

Gangrena diabetică se caracterizează prin:

1. Regenerarea lentă a țesuturilor deteriorate.
2. Posibilitatea de deteriorare a vaselor de sânge și a nervilor.
3. Implicarea oaselor în proces.

Gangrena progresează rapid și, prin urmare, necesită o atenție urgentă a unui specialist. Persoanele cu diabet ar trebui să-și monitorizeze îndeaproape sănătatea. În stadiul inițial, cangrena poate fi tratată, iar unele țesuturi se pot recupera. În cazul inițierii tardive a terapiei, consecințele sunt foarte grave: de la amputarea unui membru sau a unei părți a acestuia până la moarte.

Mulțumesc

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară consultarea unui specialist!

Cangrenă- aceasta este moartea țesuturilor corpului care au legătură cu mediul înconjurător, în timp ce organul capătă o culoare închisă, neagră. Boala se caracterizează printr-o evoluție severă, amenință cu pierderea organelor și pune viața în pericol pentru pacient.

Gangrena a fost o apariție foarte frecventă înainte de inventarea antibioticelor și a diferitelor metode instrumentale și de diagnostic de laborator, în special în timpul războaielor. Cele mai multe leziuni ale membrelor au dus la pierderea acestora. Gangrena s-a dezvoltat adesea într-un cadru spitalicesc, ca o complicație postoperatorie și rezultatul unei infecții nosocomiale.

În zilele noastre, când există un număr mare de antibiotice, această boală nu este, de asemenea, neobișnuită. Astfel, conform statisticilor, mai mult de jumătate dintre pacienții cu diabet zaharat insulino-dependent dezvoltă gangrenă la nivelul extremităților inferioare în decurs de 20 de ani.

Fapte interesante!

Cauzele dezvoltării gangrenei

De fapt, pot exista multe motive pentru dezvoltarea cangrenei. Dar totul se reduce la un singur lucru - lipsa aportului de sânge în organul afectat, ca urmare, oxigenul nu intră în țesut și fără oxigen, necroză, sau moartea țesuturilor.

Tulburările circulatorii („gangrenă ischemică”) se dezvoltă cel mai adesea la persoanele în vârstă:

• Diabetul zaharat este cea mai frecventă cauză a cangrenei, iar extremitățile inferioare, și anume picioarele, sunt cel mai des afectate.
• Ateroscleroza – în forma obliterantă a bolii, o placă de ateroscleroză poate bloca complet lumenul vaselor de sânge, împiedicând fluxul de sânge către organ.
• Endarterita obliterantă este o leziune vasculară autoimună care se dezvoltă adesea la fumătorii înrăiți.
• Blocarea vaselor de sânge de către un cheag de sânge și cheagul de sânge se poate rupe după o intervenție chirurgicală, sângerare sau naștere.
• Tromboflebita extremităților inferioare.
• Boala Raynaud este un sindrom al multor boli în care inervația vaselor de sânge este perturbată (lupus eritematos sistemic, sclerodermie, osteocondroză cervicală severă).
• Infarct miocardic, accident vascular cerebral ischemic, infarct pulmonar și alte boli.

Impactul factorilor fizici:

• Degeraturi ale extremitatilor;
• arsuri;
• șoc electric, inclusiv fulger.

Deteriorarea mecanică a țesuturilor:

• Leziuni și răni în care integritatea vaselor de sânge și a nervilor este perturbată - răni prin împușcătură, răni de la fragmente de obuze, accidente rutiere și așa mai departe;
• escare ale pacienților imobilizați la pat;
• stare după o operațiune „nereușită”;
• compresia prelungită a unui organ - a fi sub dărâmături, într-o mașină după un accident, aplicarea prelungită a unui garou hemostatic sau a unui bandaj de ipsos strâns, purtarea de inele înguste, pantofi, tragerea de obiecte neobișnuite pe penis, strangularea unei hernii și așa mai departe.

Agenții patogeni infecțioși ai gangrenei:

• Gangrena gazoasă anaerobă - agentul cauzal este bacteria anaerobă clostridium;
• Boli purulente cauzate de stafilococi și streptococi: abces pulmonar, apendicita purulentă, peritonită etc.;
• protea;
• infecție meningococică (meningococemie);
• tuberculoză (cu pneumonie cazeoasă, empiem pleural);
• lepră sau lepră și altele.

Infecțiile pot provoca gangrena cu sau fără alți factori care afectează circulația sângelui (diabet zaharat, răni, arsuri, intoxicații severe etc.). În prezența diabetului zaharat, chiar și parezele ușoare și purtarea pantofilor strâmți pot duce la necroză tisulară.

Gangrena uscată este rezultatul unei tulburări circulatorii pe termen lung în condiții aseptice (fără infecție). Acest tip de cangrenă duce la mumificarea zonei afectate, care în timp se poate desprinde de corp (amputată). Gangrena uscată afectează în principal extremitățile. Adesea ambele membre sunt afectate, simetric. În cele mai multe cazuri, gangrena uscată nu amenință viața pacientului până când apare infecția.

Cangrena umedă este întotdeauna o amenințare pentru viața pacientului, deoarece infecția este implicată în proces. Acest tip de cangrenă apare la nivelul extremităților, organelor genitale, plămânilor, intestinelor și altor organe interne.

Tipuri de gangrenă în funcție de cauza dezvoltării

• Gangrenă ischemică;
• gangrena infecțioasă;
• gangrena gazoasă anaerobă;
• gangrena toxică;
• gangrena alergică;
• gangrena spitalicească (care se dezvoltă într-un spital, de exemplu, după o intervenție chirurgicală).

ICD-10

ICD este o clasificare general acceptată în întreaga lume care vă permite să criptați diagnosticul. Acest lucru este necesar pentru calcule statistice, documentare, ascunderea diagnosticului la cererea pacientului și înțelegerea diagnosticului de către medicii străini.

• Gangrenă gazoasă – A 48,0;
• Gangrenă asociată cu ateroscleroză – I 17,2;
• Gangrena în diabetul zaharat – E 10,5 – E 14,5;
• Gangrena uscata sau umeda a extremitatilor – R 02;
• Gangrenă intestinală – K 55,0;
• Gangrenă pulmonară – J 85,0;
• Gangrena dentara – K 04.1;
• Gangrenă în boala Raynaud – I 73,0.

Cum se dezvoltă gangrena? (patogeneza)

Stadiile de dezvoltare a gangrenei uscate
1. Tulburări circulatorii pe termen lung (boli vasculare, ischemie) - celulele nu primesc în totalitate oxigenul, lichidul și substanțele nutritive necesare și acumulează produse metabolice.
2. Necroza țesuturilor sau moartea țesuturilor într-o zonă în care sângele nu ajunge.
3. O reacție de protecție a sistemului imunitar, în care celulele imunitare limitează țesutul mort din țesutul sănătos și se formează o creastă inflamatorie clară.
4. Etapa de mumificare. Există o pierdere de lichid și uscarea țesutului mort, organul scade în dimensiune și devine negru. Datorită cantității mici de lichid și a absenței bacteriilor patogene în zona afectată, procesele de degradare sunt inhibate, astfel încât se formează o cantitate mică de toxine, ceea ce nu este periculos pentru pacient.
5. Gangrena progresivă apare în timp, organismul respinge țesutul mort - are loc amputația.
6. Când infecția are loc în orice stadiu, se pot dezvolta procese putrefactive, adică gangrena umedă.

Etape de dezvoltare a gangrenei umede
1. Întreruperea acută a alimentării cu sânge a unui organ (traumă, cheag de sânge, degerături etc.).
2. Dezvoltarea rapidă a necrozei tisulare, uneori fulgerătoare, în câteva ore.
3. Atașarea infecției, dezvoltarea unui proces inflamator infecțios.
4. Descompunerea rapidă a țesutului mort (putrezire): umflare, durere, întunecare, creșterea volumului zonei afectate.
5. Reacția imună - imunitatea nu poate limita necroza din zonele sănătoase, infecția se răspândește și cantități mari de toxine intră în sânge.
6. Toxinele de la bacterii și țesuturile distruse, care intră în sânge, agravează starea generală și duc la perturbarea funcționării tuturor organelor și sistemelor corpului. În această etapă, pe lângă toxine, bacteriile pot pătrunde și în fluxul sanguin - se dezvoltă sepsis (otrăvirea sângelui). Uneori trec doar câteva ore înainte de dezvoltarea insuficienței multiple de organe (insuficiență a organelor interne vitale), care amenință viața pacientului.

De ce cangrena provoacă pielea neagră?
În primul rând, sângele nu curge în zona afectată și acesta este cel care dă culoarea roz pielii noastre. În al doilea rând, produsele de degradare se acumulează în țesuturi, inclusiv hemoglobina (o proteină din sânge care transportă oxigen și dioxid de carbon). Fierul conținut în el se leagă de sulful, care este eliberat din țesutul distrus al pielii, mușchilor și unghiilor. Sarea sulfură de fier are o culoare metalică neagră în absența oxigenului.

Simptome și semne, fotografii

Primele semne. Cum începe gangrena?

• Schimbul de căldură al pielii este perturbat, devine rece la atingere;
• sensibilitatea pielii este afectată, apare o senzație de amorțeală în zona afectată;
• apar slăbiciune și oboseală;
• mișcările și coordonarea lor sunt afectate; daca este vorba de extremitatile inferioare apare schiopatura; dacă membrele superioare, atunci totul cade din mână;
• durerea și arsura apar în zonele afectate.

Gangrena uscată și umedă au inițial simptome comune, singura diferență este în momentul dezvoltării lor. Cangrena uscată începe treptat, lent, uneori de-a lungul lunilor și anilor, iar dezvoltarea cangrenei umede are loc în ore sau câteva zile. Tratamentul suplimentar depinde de tipul de gangrenă - uscată sau umedă.

Fotografie: semne de tulburări circulatorii la nivelul degetelor, sindromul Raynaud.

Simptome de gangrenă uscată a extremităților

• Odată cu dezvoltarea gangrenei uscate, degetele, mâinile sau picioarele capătă mai întâi o culoare roșie aprinsă sau, dimpotrivă, devin cianotice;
• apoi pielea devine palidă, o strălucire nesănătoasă, apare marmorare, pielea se întunecă treptat, dobândind o nuanță albăstruie, apoi se înnegrește complet;
• toate modificările pielii în timpul gangrenei uscate se dezvoltă din părțile periferice spre centru, până la locul de încetare a circulației sanguine;
• o graniță clară este vizibilă între zona gangrenei și zona sănătoasă - contrastul dintre pielea neagră și roz și se determină, de asemenea, o compactare - o creastă de demarcație sau un arbore de demarcație;
• membrul afectat scade în dimensiune și se deformează;
• spre deosebire de cangrena umedă, nu există miros putred;
• durerea se oprește și orice sensibilitate la nivelul membrului afectat dispare;
• nu există nici puls;
• cu rănirea și infecția membrelor afectate, cangrena uscată se poate umezi, dar în cele mai multe cazuri aceasta apare în stadiile inițiale ale bolii, când membrul afectat nu s-a uscat încă complet.

Fotografie: cangrena uscată a degetelor mâinii drepte este rezultatul problemelor circulatorii după un accident vascular cerebral. Falangele distale ale degetelor sunt reduse în dimensiune, uscate, de culoare neagră, au fost mumificate și există o graniță clară între cangrenă și țesut sănătos.

Simptome de gangrenă umedă a extremităților

• Pielea devine palidă, apare o rețea vasculară de vene dilatate;
• apare umflarea zonei afectate, din cauza căreia crește în dimensiune;
• nu există limite între zonele cangrenate și cele sănătoase, cangrena se poate răspândi în alte zone;
• se formează vezicule maro (datorită umplerii cu sânge), care se deschid rapid, iar în locul lor se formează răni - ulcere trofice, care au o culoare gri murdară;
• atunci când apăsați pe bule, se aude un scratch caracteristic - aceasta este o acumulare de hidrogen sulfurat - un produs al defalcării țesuturilor moi și a mușchilor;
• putregaiul fetid este eliberat din ulcer;
• toate aceste manifestări sunt însoțite de o încălcare a stării generale, care este asociată cu intoxicația prin produsele de degradare a bacteriilor și necroza propriilor țesuturi.

Fotografie: gangrena umedă a piciorului drept cu „picior diabetic”. Este detectat un ulcer atrofic cu o culoare murdară, există cianoză în jurul lui, pielea piciorului este lucioasă și devine neagră.

Caracteristici ale durerii cu cangrenă

Pentru gangrena uscată Durerea este tolerabilă la început, apoi intensitatea ei se intensifică, devenind puternică, acută și debilitantă. Ei nu se opresc după ce au luat analgezice convenționale; de ​​multe ori au nevoie de droguri puternice și chiar narcotice, care, de asemenea, pot să nu atenueze chinul. Durerea este mai ales mai accentuată noaptea. Pacientul ia adesea o poziție forțată, apucând și ciupind zonele afectate. Afecțiunea este atenuată prin ridicarea sau coborârea membrului; pentru unii, devine mai ușor în timpul mersului.

Durerea încetează numai după necroza completă a membrului, adică după ce s-a înnegrit complet. La unii pacienți, după moartea completă a unui membru, poate apărea durere fantomă - durere într-un membru care nu există (după amputare), oamenii de știință încă nu pot explica acest fenomen. Durerea fantomă este aproape imposibil de oprit.

Pentru gangrena umedă durerea apare brusc, este acută și, de asemenea, nu se oprește după administrarea de analgezice puternice. Există opinia că după apariția durerii din cauza problemelor circulatorii, pacientul și medicul au la dispoziție doar câteva ore pentru a preveni moartea organului. Odată cu apariția ulcerelor și putrezirea unui membru sau a unui organ, durerea în majoritatea cazurilor nu se oprește, ceea ce este asociat cu răspândirea putregaiului în alte zone.

Temperatura și intoxicația

Cu cangrena uscată, de obicei nu există simptome de intoxicație, starea generală a pacientului este bună sau ușor afectată, slăbiciune și oboseală sunt posibile.

Dar cu cangrena umedă, intoxicația câștigă avânt, starea generală a pacientului se deteriorează brusc și este gravă. În cazuri rare, gangrena umedă apare fără simptome pronunțate de intoxicație, dar asta nu înseamnă că gangrena este ușoară și are un prognostic bun.
Simptome de intoxicație la un pacient cu gangrenă umedă:

• creșterea temperaturii corpului până la un număr mare, uneori până la 40-41 o C;
• frisoane severe, tremurături ale extremităților;
• bătăi rapide ale inimii, mai mult de 90 pe minut;
• scăderea tensiunii arteriale sub 90/60 mm Hg. Artă.;
• slăbiciune severă, pacientul nu se poate ridica din pat;
• posibilă confuzie, delir, convulsii;
• cu intoxicație severă și dezvoltarea sepsisului, sunt afectate și alte organe: creierul, rinichii, ficatul, inima, plămânii, vasele de sânge, apare o tulburare de coagulare a sângelui - apar vânătăi și hemoragii, pacientul poate muri din cauza insuficienței multiple de organe (insuficiență). a organelor vitale).

Caracteristici ale cursului unor forme de gangrenă

Gangrenă gazoasă anaerobă

Agentul cauzal al gangrenei gazoase este bacteria Clostridium.

Genul Clostridia include agenții cauzali ai botulismului și tetanosului. Toate aceste bacterii secretă otrăvuri puternice - toxine.

Microbiologia clostridiilor

Regatul	Bacterii
Tip	Firmicutes
Clasă	Clostridii
Gen	Clostridii
feluri, provocând gangrena	Clostridiumperfingens provoacă aproape toate cazurile de gangrenă gazoasă, Clostridium septicum Clostridium histolyticum, Clostridium edematiens
Forma bacteriilor	bastoane de fus
Dimensiuni	Lungime – 2 – 10 microni, latime – 0,5 – 1,5 microni.
Pata Gram	Bacteriile Gram pozitive
Creștere pe medii nutritive – semănat pentru a obţine o cultură bacteriană.	Lapte + glucoză + agar sânge, temperatură 37 o C. Începutul creșterii este de 18-20 ore, obținerea unei culturi este de 5 zile.
Condiții de reproducere	Lipsa oxigenului, adică acestea sunt bacterii anaerobe. În procesul vieții ei produc o cantitate mare de gaze, de unde și numele – gangrena gazoasă.
Sursa de infectie	Fecale umane și animale.
Cine este afectat?	Oameni; iepuri, cobai; animale mari și mici; alte mamifere.
Prevalența și persistența în mediu	Sporii bacterieni persistă în sol și pot trăi acolo mulți ani. Clostridiile însele sunt instabile în mediu și mor.
Poarta infectiei	Răni extinse, profunde, contaminate, precum și atunci când obiecte străine intră în rană.
Toxine	Produce un număr mare de toxine, cel puțin 13. Toate aceste substanțe sunt otrăvuri foarte periculoase, când sunt introduse în sângele animalelor de laborator, se observă moarte rapidă.

Caracteristici ale cursului gangrenei gazoase:

• este întotdeauna cangrenă umedă;
• prezența bulelor mari care conțin sânge și gaze formate în timpul vieții clostridiilor;
• la apăsarea pe piele se aude un zgomot special;
• întotdeauna intoxicație severă;
• curs foarte rapid si progresiv.

Fotografie: gangrena gazoasă a piciorului stâng. Membrul este de culoare închisă, umflat, există vezicule mari cu conținut maro și ulcere pe picior.

Forme de gangrenă gazoasă:
1. Forma emfizematoasă – caracterizat prin formarea crescută de bule care conțin gaz, uneori dimensiunile lor ajung la mai mult de 10 cm în diametru.
2. Forma edem-toxică – predomină umflarea organului afectat și intoxicația, veziculele sunt mici și izolate.
3. Forma mixta– aceasta este o combinație de clostridii cu o infecție cocică (stafilococi, streptococi). Această formă este deosebit de gravă, caracterizată prin procese rapide de putrefacție și răspândirea infecției pe suprafețe mari.

gangrena lui Fournier

Cangrena lui Fournier este necroza țesutului scrotal; de obicei, această formă de gangrenă apare violent, fulgerător și amenință întotdeauna viața pacientului.

Necroza scrotului apare ca gangrenă umedă din cauza infecției țesuturilor cu diferite bacterii. Gangrena apare de obicei după traumatisme ale organelor genitale externe.

Simptome ale gangrenei fulminante a scrotului:

• durere, roșeață, umflare în zona scrotului;
• sindrom de durere crescută;
• pielea scrotului devine neagră;
• ulcerele apar cu scurgeri purulente;
• intoxicație severă.

Prognosticul pentru gangrena lui Fournier este nefavorabil. În jumătate din cazuri, pacienții mor fără tratament în timp util.

Gangrenă intestinală

Gangrena intestinală este, de asemenea, în cele mai multe cazuri, rezultatul unor tulburări circulatorii la nivelul vaselor intestinale (ischemie, tromb, răni și traumatisme). Gangrena poate apărea și în timpul unui proces infecțios, de exemplu, cu peritonită, obstrucție intestinală, apendicită purulentă, tuberculoză a ganglionilor limfatici mezenterici și așa mai departe.

Simptomele gangrenei intestinale:

• debut brusc;
• durere ascuțită, insuportabilă în abdomen;
• slăbiciune;
• tensiunea arterială scade sub 90/60 mmHg. Artă.;
• creșterea frecvenței cardiace peste 90 pe minut;
• puls firid;
• posibila tulburare a conștienței, până la pierderea acesteia;
• vărsături;
• diaree sau constipație; scaunul poate conține sânge;
• când ascultați peristaltismul intestinal (motilitatea), puteți auzi pulsații în zona abdominală;
• după 2 ore, simptomele de intoxicație se intensifică.

Dacă apare necroză intestinală, este necesară intervenția chirurgicală de urgență, ceea ce amenință viața pacientului. Un prognostic favorabil este posibil dacă tratamentul chirurgical este efectuat în decurs de 2 ore de la apariția primelor simptome.

Fotografie: Așa arată necroza intestinală din cauza trombozei vaselor mezenterice.

Colecistita gangrenoasă

Colecistita gangrenoasă este necroza vezicii biliare. Cauza principală a unei astfel de cangrene este calculii biliari.

Simptomele colecistitei gangrenoase:

• de obicei debut acut;
• durere abdominală severă, care poate radia în piept, sub omoplat, în regiunea lombară, în umărul drept, durerea se intensifică atunci când este culcat pe partea dreaptă;
• simptome pronunțate de intoxicație: temperatură peste 39-40 o C, slăbiciune severă, dureri de cap și așa mai departe;
• greață și vărsături care nu sunt asociate cu aportul alimentar;
• balonare;
• La examinare, se observă durere ascuțită în zona hipocondrului drept.

Necroza vezicii biliare trebuie diferențiată de infarctul miocardic, peritonită, apendicita acută și chiar colica renală.

Colecistita gangrenoasă necesită, de asemenea, o intervenție chirurgicală urgentă și amenință dezvoltarea peritonitei purulente și a sepsisului.

Apendicita gangrenoasă

Apendicita gangrenoasă este necroza parțială a apendicelui (apendice). Principalul motiv pentru o astfel de necroză este apendicita acută, care nu a fost recunoscută și operată prompt. În cazuri rare, cauza apendicitei gangrenoase este ateroscleroza.

Simptomele apendicitei gangrenoase:

• de obicei cangrena apendicelui apare la 2-3 zile de la debutul simptomelor de apendicita acută;
• durerea în regiunea iliacă stângă, care este caracteristică apendicitei acute, dispare;
• încep vărsături severe, care epuizează pacientul, sângele poate fi prezent în vărsături;
• simptomele de intoxicație sunt exprimate (starea gravă a pacientului, creșterea frecvenței cardiace, scăderea tensiunii arteriale), dar temperatura corpului este normală, acesta este un sindrom caracteristic pentru apendicita gangrenoasă - „sindromul foarfecelor toxice”.

Dacă cauza gangrenei apendicelui este o tulburare circulatorie, atunci durerea și intoxicația ies în prim-plan, iar temperatura corpului va fi ridicată (peste 39-40 o C).

Apendicita gangrenoasă necesită îndepărtarea urgentă a apendicelui, deoarece amenință dezvoltarea peritonitei, sepsisului și a gangrenei intestinale.

Fotografie: apendicele eliminat pentru apendicita gangrenoasă.

Abces și gangrenă pulmonară

Gangrena pulmonară este o boală foarte gravă care poate duce la moartea pacientului din sepsis, șoc, hemoragie pulmonară, insuficiență respiratorie și cardiacă.

Cauzele gangrenei pulmonare:

• embolie pulmonară (EP) – blocarea vaselor pulmonare de către un cheag de sânge;
• abces pulmonar - o boală purulentă, o complicație a pneumoniei bacteriene;
• răni penetrante prin împușcătură sau cuțit în cavitatea toracică, fractură de coaste cu deplasarea fragmentelor;
• corpi străini în bronhii, inclusiv aspirarea vărsăturilor;
• pleurezie purulentă;
• sepsis – infecție prin sânge sau pneumonie septică;
• tuberculoză pulmonară: pneumonie cazeoasă, tuberculoză fibro-cavernoasă, empiem pleural.

Fotografie: material patologic, gangrena pulmonară.

Simptomele gangrenei pulmonare:

• dezvoltarea gangrenei întregului plămân este posibilă, deoarece necroza se răspândește foarte rapid la țesutul sănătos, dar există cazuri de gangrenă totală bilaterală, această afecțiune este incompatibilă cu viața pacientului;
• dureri ascuțite și ascuțite pe o parte a pieptului, agravate de respirație profundă și orice mișcare, tuse, strănut și chiar vorbire;
• dificultăți severe de respirație - dificultăți de inspirație și expirare;
• simptome intense de intoxicație, starea pacientului este severă și extrem de gravă;
• o tuse dureroasă cu spută murdară, de culoare închisă, care are un miros urât, putred;
• posibilă hemoptizie sau hemoragie pulmonară;
• pielea devine puternic palidă, se observă o albăstruie a pielii feței și a membrelor;
• apar simptome de insuficiență cardiacă (tensiune arterială scăzută, frecvență cardiacă crescută, umflare și așa mai departe);
• Se poate dezvolta șoc toxic infecțios (scăderea tensiunii arteriale, lipsa de urină, erupții cutanate și vânătăi).

Diagnosticare

De obicei, pentru a diagnostica cangrena extremităților, un medic experimentat trebuie doar să examineze pacientul. Dar totuși, pentru a diagnostica tipul de gangrenă, motivele dezvoltării sale, a evalua starea generală a pacientului, prezența complicațiilor și pentru a determina metoda de tratament, sunt necesare tipuri suplimentare de cercetări. Este mai dificil să se determine gangrena organelor interne, iar metodele de laborator și instrumentale sunt indispensabile, iar uneori este necesară o biopsie a organului afectat.

Metode de cercetare de laborator pentru gangrena

Metodă de cercetare	Tipul de gangrenă	Modificări patologice
General analize de sânge	Gangrenă uscată	În cele mai multe cazuri, nu există modificări patologice; VSH poate fi ușor accelerat. Cu ateroscleroză și tromboză - o creștere a numărului de trombocite (mai mult de 320 G/l)
	Gangrenă umedă	Creștere semnificativă a leucocitelor (mai mult de 9 G/l); accelerarea ESR (mai mult de 20 mm/h); creșterea nivelului de neutrofile în bandă (mai mult de 5%); posibilă apariție a bazofilelor (1-2%); scăderea numărului de limfocite (mai puțin de 27%); nivel crescut de trombocite (mai mult de 320 G/l).
Chimia sângelui	Toate tipurile de gangrenă	Creșterea nivelului de zahăr din sânge cu diabet zaharat (mai mult de 5,5 mmol/l); promovare colesterol în ateroscleroză (peste 8 mmol/l); creștere semnificativă a nivelurilor AST (aspartat aminotransferaza) – de mai multe ori (mai ales în stadiile inițiale ale gangrenei); scăderea nivelului albumina (mai putin de 20 g/l) si creșterea nivelului globulinei (peste 36 g/l); niveluri crescute de fibrinogen (peste 4 g/l); niveluri ridicate de proteină C reactivă, acizi sialici, seromucoid caracteristică gangrenei umede.
Sânge pentru sterilitate	Gangrenă umedă	Bacteriile din sânge sunt detectate atunci când se dezvoltă sepsisul sau otrăvirea sângelui. Asigurați-vă că determinați tipul de agent patogen și sensibilitatea acestuia la antibiotice.
Cultura bacteriologică a conținutului plăgii	Gangrenă umedă	Ei iau o răzuire din ulcer, apoi îl seamănă pe medii nutritive, izolează agentul patogen și determină sensibilitatea acestuia la antibiotice, acest lucru este necesar pentru selectarea corectă a tratamentului.
Analiza sputei: microscopie; cultura bacteriana.	Gangrenă pulmonară	Nivel crescut de globule albe din sânge; prezența celulelor roșii din sânge și a țesutului „mort” în spută; identificarea bacteriilor, inclusiv tuberculoza, este necesar să se afle sensibilitatea la antibiotice.

Metode instrumentale de cercetare pentru gangrena

Tip de studiu	Forma de gangrenă	Descrierea posibilelor modificări
Radiografie	Gangrenă gazoasă a extremităților Fotografie: gangrena gazoasă a piciorului stâng.	Razele X ale extremităților cu gangrenă gazoasă arată mai multe bule de gaz de diferite dimensiuni. Radiografiile convenționale oferă suficiente informații. Dar dacă se suspectează afectarea osoasă și pentru a determina nivelul de necroză a membrului, tomografia computerizată (CT) va fi mai informativă, mai ales în pregătirea pentru intervenție chirurgicală.
	Gangrenă pulmonară Fotografie: Radiografia simplă a cavității toracice cu gangrenă a plămânului drept.	Pe radiografiile organelor toracice este vizibilă o zonă de întunecare, care ocupă 1-2 lobi sau întregul plămân, plămânul afectat este redus în dimensiune, se notează zone de curățare - cavități de necroză și niveluri de puroi în ele. sunt adesea vizibile.
Bronhoscopie	Gangrenă pulmonară Fotografie: bronhoscopie pentru gangrena pulmonară.	Când se examinează bronhiile cu ajutorul unui bronhoscop, bronhiile și puroiul sunt blocate de țesutul „mort”. Acesta este principalul criteriu de diagnosticare a gangrenei pulmonare.
Ecografia cavității toracice	Gangrenă pulmonară	Ecografia pentru gangrena pulmonară este utilizată pentru a determina dinamica în timpul tratamentului pentru a minimiza expunerea la radiații. Această metodă vă permite să evaluați prezența cavităților de degradare a țesutului pulmonar, nivelul de puroi din ele, precum și prezența puroiului sau a altor fluide în cavitatea pleurală.
Angiografie - examinarea vaselor de sânge prin introducerea unui cateter special și a unui agent de contrast în ele, rezultatul este scanat folosind fluoroscopie (imaginea este afișată pe ecran).	Fotografie: Arteriografia CT pentru embolie pulmonară.	În caz de gangrenă, angiografia evidențiază zone ale vaselor care sunt îngustate sau blocate de un tromb. Acest studiu este necesar pentru a determina cauzele dezvoltării gangrenei și tacticile tratamentului viitor. Acest studiu necesită spitalizarea pacientului, existând riscuri asociate cu efectele contrastului și expunerii la radiații. Cu o scanare CT, doza de radiații este mai mare decât în ​​cazul radiografiei convenționale.
arteriografie CT - Acesta este un tip de angiografie în care rezultatul este evaluat cu ajutorul tomografiei computerizate.
Ecografia Doppler sau scanarea cu ultrasunete duplex a vaselor de sânge– examinarea vaselor de sânge cu ajutorul ultrasunetelor.	Gangrenă asociată cu circulație deficitară	Ecografia vă permite, de asemenea, să evaluați permeabilitatea vaselor de sânge și volumul fluxului de sânge prin ele. O metodă mai sigură decât angiografia, deoarece se efectuează fără raze X și introducerea unui agent de contrast. O ecografie poate examina lumenul vasului, peretele său interior și chiar placa de ateroscleroză care a blocat vasul. Dar această metodă este inferioară în vizualizare față de angiografie.
Laparoscopie diagnostică și toracoscopie cu biopsie a organului afectat	Gangrena organelor interne (plămâni, intestine, vezică biliară, apendice, inimă și așa mai departe). Fotografie: laparoscopie pentru apendicita gangrenoasă.	Aceasta este o metodă invazivă (pătrundere în corp, procedură traumatică). Pentru a face acest lucru, ei fac puncții în torace sau cavitatea abdominală, introduc un endoscop acolo și se uită pe ecran pentru a vedea ce se întâmplă cu organul intern, dacă există necroză acolo. Folosind instrumente speciale, chirurgul face o biopsie a zonelor afectate. Biopsia rezultată este examinată de patologi care fac o concluzie despre diagnostic și posibila cauză a bolii. Dacă este necesar, laparoscopia de diagnostic poate deveni terapeutică, adică este posibilă îndepărtarea țesutului mort sau restabilirea permeabilității vaselor (stenting, bypass).

Complicațiile și consecințele gangrenei

Gangrena este o patologie gravă care, de obicei, nu dispare fără urmă și are un risc mare de a dezvolta complicații care amenință viața pacientului.

Răspândirea cangrenei pe suprafețe mari
Dacă gangrena umedă nu este tratată în timp util, necroza se răspândește rapid la țesutul sănătos. Deci, dacă piciorul este afectat, după câteva zile se poate dezvolta gangrena până la nivelul genunchiului. Acest lucru crește riscul de a dezvolta alte complicații mai severe, inclusiv sepsis.

Sepsis sau otrăvire cu sânge
Sepsisul poate apărea cu cangrena umedă, când bacteriile și toxinele lor intră în masă în fluxul sanguin și se răspândesc în tot organismul. Această afecțiune pune viața în pericol; pacientul poate muri din cauza șocului toxic, edem cerebral sau endocardită septică (leziuni cardiace).

Principalele semne ale dezvoltării sepsisului:

• febră mare;
• scăderea tensiunii arteriale;
• apariția erupțiilor cutanate pe tot corpul sub formă de vânătăi;
• convulsii;
• tulburări ale ritmului cardiac și ale respirației;
• confuzie sau pierderea conștienței și alte simptome.

Odată cu dezvoltarea sepsisului, este necesară o terapie puternică cu antibiotice și detoxifiere, iar problema îndepărtării organelor afectate de necroză este, de asemenea, rezolvată.

Amputarea membrelor
Cu cangrena uscată, membrul se usucă (se mumifică) și în timp poate „cădea” de la sine. Dar mai des apare amputarea chirurgicală, care este efectuată pentru a salva viața pacientului.

Trecerea de la cangrena uscată la cangrena umedă
Cangrena uscată, mai ales la debutul bolii, se poate complica prin adăugarea florei bacteriene. Acest lucru se manifestă prin prezența intoxicației și răspândirea cangrenei la țesuturile de deasupra, adică granița dintre țesuturile moarte și sănătoase încetează să mai fie definită.

Peritonita si obstructia intestinala
Această complicație se dezvoltă adesea cu gangrenă a intestinului, apendicelui și vezicii biliare. În acest caz, infecția de la organele afectate trece la membrana seroasă a cavității abdominale. Fără tratament chirurgical, această afecțiune poate duce la moartea pacientului.

Tratament

Gangrena este întotdeauna o indicație de spitalizare în secția de chirurgie a unui spital. Tratamentul cangrenei trebuie început urgent.

Este destul de dificil să vindeci această afecțiune. Tratamentul este întotdeauna cuprinzător, care vizează păstrarea vieții pacientului, cauza dezvoltării gangrenei, restabilirea circulației sângelui și prevenirea răspândirii procesului.

Cantitatea de tratament depinde direct de tipul de gangrenă.

Tratamentul gangrenei uscate

1. Anestezie, blocaje de novocaină.
2. Medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui: Actovegin, Neuroxone, Piracetam, Cinarizina, Acid nicotinic, Pentoxifilină (Trental), Vazaprostan, Reopoliglyukin, Perftoran și alte soluții de perfuzie.
3. Medicamente care distrug cheaguri de sânge: Streptokinaza, Actilyse, Retavase, Levostor, Aspirina, Heparina etc.
4. Inhalarea oxigenului.
5. Interventie chirurgicala:

• operații intravasculare (endovasculare);
• operație de bypass și stentarea vaselor blocate;
• amputarea țesutului mort - membrele afectate sunt îndepărtate de rutină deasupra liniei de demarcație din țesutul sănătos.

Tratamentul gangrenei umede

1. Terapie antibacteriană.
2. Tratament chirurgical - îndepărtarea tuturor „țesutului mort”, amputare, dacă este necesar.
3. Terapie de detoxifiere: infuzie intravenoasă din diverse soluții.
4. Diuretice.
5. Tratamentul bolilor concomitente: terapia cu insulină pentru diabet, medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui, hormoni și așa mai departe.

Tratamentul gangrenei gazoase

1. Tratament chirurgical - îndepărtarea țesutului afectat sau amputarea, tratamentul chirurgical local al plăgii, accesul la aer proaspăt pentru rană (nu se recomandă bandajarea plăgii).
2. Terapia cu oxigen hiperbară - plasarea membrului rănit într-o cameră de presiune sub presiune ridicată de oxigen. Oxigenul dăunează clostridiilor, agentul cauzal al gangrenei gazoase.
3. Antibiotice.
4. Serul antigangrenos este un medicament care conține anticorpi împotriva principalelor tipuri de clostridii.

Tratamentul gangrenei pulmonare, intestinelor, colecistitei gangrenoase și apendicitei

Tratamentul gangrenei pulmonare:

• Antibiotice intravenos și intramuscular.
• Introducerea de antibiotice și antiseptice în bronhii cu ajutorul unui bronhoscop.
• Terapie de detoxifiere – administrare intravenoasă de soluții prin picurare.
• Medicamente care dilată bronhiile: inhalații de Salbutamol, Ventolin, Berodual, injecții cu Eufillin.
• Medicamente care sporesc imunitatea.
• Tratament chirurgical: îndepărtarea unei părți sau amputarea întregului plămân atunci când se formează un abces pulmonar (ulcer), eliberând cavitatea pleurală de puroi. Tratamentul chirurgical se recurge la numai dacă nu există niciun efect din terapia medicamentoasă.

Tratamentul gangrenei intestinale:

• intervenție chirurgicală urgentă pentru îndepărtarea zonei afectate a intestinului;
• antibiotice.

Tratamentul colecistitei gangrenoase și al apendicitei:

• îndepărtarea chirurgicală a organului afectat;
• antibiotice.

Utilizarea antibioticelor

Indicațiile pentru terapia cu antibiotice sunt orice gangrenă umedă.

Având în vedere că în cazul necrozei tisulare nu există de obicei doar un singur tip de bacterii, ci un întreg spectru, antibioticele trebuie să acționeze asupra tuturor microorganismelor posibile, așa că adesea se prescriu nu un antibiotic, ci două sau chiar mai multe. Medicamentele se administrează sub formă de injecții intravenoase sau intramusculare și se folosesc doze maxime. Recent, metoda de administrare a antibioticelor în interiorul plexurilor și vaselor limfatice s-a dovedit a fi de succes.

Cele mai frecvent utilizate medicamente antibacteriene pentru a trata gangrena sunt:

• Utilizarea calmantelor

  Analgezicele sunt folosite pentru orice tip de cangrenă, deoarece pacienții suferă de dureri insuportabile. Dar, din păcate, nici măcar narcoticele nu sunt capabile să atenueze suferința pacientului, așa cum glumesc chirurgii: „Cel mai bun analgezic este amputarea”.

  Tipuri de calmare a durerii pentru cangrenă:
  1. Drogurile narcotice (Morfina, Tramadol, Omnopon) au un efect bun pe termen scurt, dar utilizarea lor poate dezvolta dependența de droguri, mai ales în cazul utilizării pe termen lung.
  2. Analgezicele non-narcotice (Analgin, Ibuprofen, Dexalgin) au un efect foarte slab și pe termen scurt.
  3. Blocaje de novocaină - zonele afectate sunt injectate cu novocaină. Această metodă nu numai că reduce intensitatea durerii, ci și dilată vasele de sânge, îmbunătățind permeabilitatea acestora.
  4. Anestezia epidurală este injectarea de anestezice în canalul rahidian. Potrivit pentru gangrena extremităților inferioare și scrot.
  5. Kinetoterapie – neurostimulare a nervilor spinali.

  Unguente pentru gangrena

  În medicina tradițională, unguentele sunt rareori folosite pentru a trata cangrena, deoarece nu numai că nu ajută, ci și dăunează.

  Dintre cele utilizate, se pot distinge unguentele care conțin antibiotice sau antiseptice. Acestea sunt unguent Vishnevsky, Levomekol, Iruksol, Solcoseryl. Dar aceste unguente nu pot fi folosite singure; ele pot ajuta în combinație cu alte metode de tratament.

  Operații chirurgicale pentru gangrenă, tipuri principale

  1. Operații endovasculare (intravasculare): care vizează restabilirea permeabilității unui vas de sânge:
  • Tromboliza este îndepărtarea unui cheag de sânge care blochează un vas.
  • Stentul este instalarea unui dispozitiv special - un stent - în lumenul unui vas îngustat, care devine un fel de cadru pentru acesta, prin care sângele circulă nestingherit.
  • Operația de bypass este crearea unui vas artificial prin care sângele poate circula pentru a ocoli vasul blocat.
  • Proteza vasculară este înlocuirea unui vas nefuncțional cu o proteză artificială sau un vas transplantat.
  2. Necrectomie– excizia și îndepărtarea țesutului „mort”, poate fi utilizat numai pentru necroza superficială a pielii și a țesuturilor moi. Această operație vă permite să salvați membrul, dar crește riscul de complicații.
  
  3. Amputarea unui membru– îndepărtarea membrului deasupra zonelor afectate urmată de formarea unui ciot. Amputația este necesară în caz de cangrenă cu progresie rapidă, lipsa efectului altor metode de tratament și se efectuează din motive de sănătate. După formarea completă a ciotului, este posibilă protezarea membrelor.

  Este posibil să se vindece gangrena membrelor fără amputare?

  Jumătate dintre pacienții cu gangrenă suferă amputarea organului afectat. Amputația nu este un capriciu al unui chirurg, ci un eveniment menit să salveze o viață; acesta este ultimul lucru la care recurge un medic când nimic altceva nu ajută. Poate fi evitată cu consultarea în timp util a unui medic, un răspuns bun la tratamentul medicamentos și eliminarea factorilor care înrăutățesc circulația sângelui în organul afectat.

  Cum să vindeci cangrena acasă? Metode tradiționale de tratament

  Gangrena nu este tratată acasă, deoarece această boală amenință viața pacientului. Fiecare oră contează, cu cât este mai mult timp de inactivitate, cu atât este mai mare nivelul de amputare. Nu există timp pentru a experimenta cu ierburi și alte medicamente tradiționale.

  Medicina tradițională va veni în ajutor în combinație cu alte metode tradiționale de tratament, dar acestea ar trebui să fie mijloace care să mărească apărarea organismului, conținând substanțe utile, vitamine și microelemente.

  Gangrena piciorului (picior diabetic): tratament chirurgical fără amputare - video

  Prognoza

  Prognosticul pentru gangrena uscată relativ favorabil, deoarece o astfel de necroză nu amenință viața pacientului. Deși, dacă luăm în considerare capacitatea de a lucra, atunci, desigur, cangrena uscată duce la pierderea unui membru și la dizabilitate. In plus, cangrena uscata se poate dezvolta in timp pe al doilea membru, intr-o zona simetrica.

  Pentru gangrena umedă jumatate dintre pacienti raman fara membru, iar amputarea se realizeaza semnificativ deasupra segmentului afectat. Există, de asemenea, un risc foarte mare de a dezvolta sepsis și deces al pacientului, mai ales dacă tratamentul adecvat este început târziu.

  Nu este posibilă restaurarea țesutului mort, astfel încât scopul tratamentului este de a opri procesul și de a preveni dezvoltarea complicațiilor.

  Cât timp trăiesc oamenii cu cangrenă?

  Cangrena uscată nu afectează speranța de viață și cauzează rareori moartea pacientului. Cu toate acestea, pacientul poate muri din cauza bolilor care provoacă dezvoltarea cangrenei, de exemplu, din cauza aterosclerozei obliterante, infarct miocardic, accident vascular cerebral.

  Cu cangrena umedă, o persoană poate supraviețui trei zile sau chiar mai puțin fără tratament. Prin urmare, fiecare oră contează.

  Prevenirea gangrenei

  1. Alimentație adecvată, un stil de viață activ și sănătos - prevenirea aterosclerozei și a altor boli vasculare.
  2. Tratamentul în timp util al bolilor care afectează circulația sângelui, reabilitarea completă după accidente vasculare cerebrale și atacuri de cord.
  3. Prevenirea și tratamentul adecvat al diabetului zaharat, inițierea în timp util a terapiei cu insulină.
  4. Tratamentul obligatoriu al diferitelor răni.
  5. Evitarea arsurilor și a degerăturilor extremităților.
  

  Răspunsuri la întrebările frecvente

  Gangrenă în diabetul zaharat. Care sunt caracteristicile gangrenei de zahăr?

  Diabetul zaharat este una dintre principalele cauze ale gangrenei. Cel mai adesea, se dezvoltă cangrena umedă, deoarece „sângele dulce” este un bun teren de reproducere pentru multe bacterii. Din același motiv, tratamentul gangrenei de zahăr este întotdeauna dificil și în majoritatea cazurilor duce la amputarea membrului.

  În diabet, cea mai tipică cangrenă a piciorului este piciorul diabetic, cea mai gravă complicație a diabetului zaharat.

  De ce se dezvoltă piciorul diabetic în diabetul zaharat?

  1. angiopatie– în diabet, excesul de zahăr de-a lungul timpului dăunează și distruge peretele arterelor mici și arteriolelor, ceea ce duce la o circulație proastă și deficit de oxigen a țesuturilor corpului. Pe lângă picior, sunt adesea afectate vasele retinei și rinichii.

  2. Sensibilitate redusă a pielii – Zahărul afectează negativ și sistemul nervos. Diabeticii nu simt adesea frig, căldură sau durere; pacienții pot lua o tigaie fierbinte și nu o înțeleg. Prin urmare, atunci când începe o tulburare circulatorie, aceștia nu au un simptom de durere, ceea ce duce la o vizită ulterioară la medic.

  3. Diabetul zaharat perturbă toate tipurile de metabolism , inclusiv grăsimea, adică diabeticii suferă adesea de ateroscleroză chiar și la o vârstă fragedă.

  4. Diabetul are imunitatea redusă Prin urmare, sunt adesea observate diferite infecții bacteriene; microbii se dezvoltă într-un mediu dulce.

  5. Declanșatorii dezvoltării piciorului diabetic sunt:

  • purtarea pantofilor strâmți;
  • degeraturi – diabeticii nu simt deseori frigul;
  clorhexidină, furacilină și altele).
  7. Interventie chirurgicala:
  • Operații intravasculare care vizează restabilirea fluxului sanguin (tromboliza, stentarea, intervenția chirurgicală de bypass).
  • Dacă există o amenințare la adresa vieții pacientului și nu există niciun efect al terapiei, este indicată amputarea piciorului deasupra nivelului leziunii.
  Prevenirea gangrenei în diabetul zaharat:
  Principala prevenire a piciorului diabetic este controlul și menținerea nivelului normal de zahăr din sânge. De asemenea, este important să acordați atenție stării membrelor și să consultați prompt un medic atunci când apar primele semne de probleme circulatorii.

  Este cangrena contagioasă și care sunt modurile de transmitere?

  Cangrena umedă este întotdeauna un proces infecțios. Prin urmare, întrebarea logică ar fi: „Este asta contagios?” De fapt, gangrena nu poate fi contractată de la un pacient. Pentru ca acest lucru sa se intample, persoana in contact trebuie sa aiba si alte conditii pentru dezvoltarea necrozei: o rana si circulatie deficitara.

  Literatura de specialitate descrie cazuri de focare de gangrenă gazoasă în spitalele chirurgicale. Dar în astfel de departamente există oameni cu diferite răni, iar clostridiile pot fi găsite în mediul înconjurător; de fapt, există o mulțime de ele acolo.

  Apare cangrena la copii?

  Din păcate, cangrena apare și la copii, dar mai rar decât la adulți. În cele mai multe cazuri, aceasta este gangrena gazoasă, care se poate dezvolta după o rănire sau o intervenție chirurgicală. Apendicita gangrenoasă și gangrena asociate cu sepsisul meningococic sunt, de asemenea, frecvente.

  În țările sărace (mai ales în Africa), unde copiii sunt subnutriți și au condiții de salubritate precare, gangrena facială sau Noma este destul de frecventă. Cauzele acestei patologii nu au fost încă studiate pe deplin. Astfel de copii au nevoie de intervenții chirurgicale plastice ale feței și structurilor bucale.

  Gangrena la un copil se poate dezvolta după compresia prelungită a membrelor, ca urmare a unui accident sau a altor accidente.

  Alte tipuri de gangrenă asociate cu tulburări circulatorii practic nu apar la copii.

  Interesant! Este extrem de rar ca copiii să dezvolte escare, chiar și după ce au stat mult timp în pat.
  

  Înainte de utilizare, trebuie să consultați un specialist.

Index alfabetic. gangrena gazoasă (A48.0) . piodermie gangrenoasă (L88).

Relevanța clasificatorului: a 10-a revizuire a Clasificării Internaționale a Bolilor.

coduri telefonice de oraș, operatori de telecomunicații, coduri poștale, GOST și clasificatoare întregi rusești.

Codificarea gangrenei piciorului conform ICD 10

Gangrena nu este un diagnostic independent, ci este o complicație a unui proces patologic.

Datorită acestei caracteristici a sindromului nosologic, gangrena piciorului conform ICD 10 are un cod care depinde de factorul etiologic.

Procesul gangrenos este starea de necroză tisulară în orice parte a corpului uman, dar mai des patologia afectează extremitățile inferioare, în special picioarele.

Fenomenele necrotice se dezvoltă din cauza aportului insuficient de oxigen a țesuturilor sau a lipsei complete de oxigenare. În primul rând, se dezvoltă un ulcer trofic în zona hipoxiei, care progresează treptat către necroză cu drepturi depline.

Necroza tisulară poate fi uscată sau umedă, în funcție de tabloul clinic. Primul tip se caracterizează prin necroză nedureroasă a pielii și a straturilor mai profunde, fără eliberarea de puroi lichid. Gangrena umedă se dezvoltă atunci când agenții infecțioși intră într-o zonă de țesut necrotic uscat, ducând la formarea de zone de plâns cu conținut purulent.

Caracteristici de codificare

Gangrena piciorului din ICD 10 este criptată în funcție de factorul etiologic. Procesul patologic poate fi localizat în diferite categorii și chiar clase, deoarece există multe cauze de necroză. Următoarele tipuri de necroză a piciorului sunt clasificate:

• I2 – necroza aterosclerotică a membrului inferior distal;
• E10-E14 – necroza degetului si piciorului cauzata de diabet zaharat, cu al patrulea semn comun;
• I73 – fenomene necrotice în diverse patologii ale rețelei vasculare periferice;
• A0 – cea mai periculoasă, gangrena gazoasă;
• L88 – piodermie de natură gangrenoasă;
• R02 – necroza tisulară a extremității inferioare, neclasificată în altă parte.

Această diviziune a modificărilor necrotice la nivelul piciorului se datorează diferitelor abordări ale diagnosticului și prevenirii unei afecțiuni periculoase. Măsurile terapeutice rămân întotdeauna aceleași - necroza este o afecțiune ireversibilă, astfel încât țesutul mort este îndepărtat chirurgical, adesea prin amputarea piciorului sau a părților sale individuale.

Abordări de prevenire

Din diferite etiologii, gangrena în clasificarea internațională a bolilor este considerată una dintre cele mai nefavorabile complicații ale oricărui proces patologic. Boala este inerent incurabilă și necesită măsuri drastice pentru a salva viața pacientului. Prin urmare, modificările gangrenoase sunt mai ușor de prevenit prin aplicarea următoarelor principii de prevenire:

• tratamentul chirurgical primar corect al unei plăgi contaminate;
• detectarea în timp util a diabetului zaharat și menținerea acestuia într-o stare compensată;
• tratamentul aterosclerozei și insuficienței cardiace;
• depistarea precoce și tratamentul de urgență a diferitelor tipuri de ocluzie vasculară: tromboză, embolie, inflamație și așa mai departe;
• tratamentul patologiilor bacteriene de natură dermatologică.

Apariția modificărilor gangrenoase la un pacient indică o lipsă de conștiență a pacientului (ignorarea simptomelor, auto-medicația, nerespectarea recomandărilor medicului) sau neatenția unui medic care a ratat debutul procesului necrotic. Prin respectarea protocoalelor pentru diagnosticarea și tratamentul bolilor care duc la cangrenă, este foarte probabil să se evite dezvoltarea unei complicații periculoase.

Tipuri, semne și tratamentul gangrenei extremităților inferioare

Gangrena extremităților inferioare, ca, de fapt, orice tip de necroză tisulară, este o manifestare destul de periculoasă care poate pune viața unei persoane în pericol. Apare din cauza aprovizionării limitate cu oxigen a țesuturilor sau a încetării sale complete. Zona afectată este de obicei destul de îndepărtată de inimă: picioarele ca întreg sau o parte a degetului de la picior. Din cauza lipsei sau absenței oxigenului, începe un proces ireversibil de moarte celulară.

Au fost citate diverse cauze ale necrozei, de la degeraturi severe la patologii cronice precum diabetul. Tromboza vaselor de sânge devine adesea „agentul cauzal” al gangrenei.

De ce apare moartea celulară?

Cauzele necrozei pot fi atât factori de influență externi, cât și interni.

1. Extern:

• leziuni mecanice ale pielii, vaselor de sânge, terminațiilor nervoase;
• escare de decubit;
• temperatură scăzută - ca urmare, degerături;
• temperatură ridicată care duce la arsuri;
• expunere chimică agresivă;
• contaminare prin radiații.

1. Intern:

• deteriorarea vaselor de sânge, ceea ce duce la deteriorarea proceselor metabolice în țesuturi;
• modificări ale anatomiei elementelor sistemului circulator (îngroșarea pereților vaselor de sânge, formarea de plăci cu o îngustare treptată a lumenului până la blocarea completă);
• diabet zaharat, sindrom Raynaud, boala vibrațiilor etc.;
• abuzul de alimente grase.

Sângele nu mai poate furniza oxigen și substanțe nutritive esențiale țesuturilor în cantități suficiente. Treptat, moartea celulelor individuale are loc cu localizare progresivă.

Tipuri de gangrenă

Există două forme principale de gangrenă.

1. Uscat. Se dezvoltă pe fondul încetării prea rapide a aportului de oxigen a celulelor. Țesătura se usucă, se încrețește și scade în dimensiune. Acest lucru este cauzat în principal de descompunerea elementelor din sânge și de coagularea proteinelor. În exterior, arată ca niște rămășițe mumificate. Funcțiile unui deget de la mâini sau de la picioare sunt complet pierdute. Sensibilitatea pielii dispare. Pacientul experimentează durere continuă în membrul vătămat, localizată la locul formării gangrenei. Moartea țesuturilor se răspândește treptat de-a lungul piciorului. Pielea zonei limită devine inflamată. Țesutul mort este respins. Cea mai frecventă este gangrena uscată a degetelor de la picior.

Una dintre formele de cangrenă este uscată

Gangrena gazoasă este considerată o formă umedă severă. Această formă a fost adesea găsită pe câmpul de luptă când infecția anaerobă (din sol sau praf) pătrundea în rănile netratate ale soldaților. Infecția s-a răspândit rapid, iar fără ajutor chirurgical - tratament prin amputare imediată - pacientul nu mai avea mult de trăit.

ICD 10 (Clasificarea Internațională a Bolilor, a 10-a revizuire) descrie toate bolile umane cunoscute în prezent. ICD 10 are și un paragraf despre necroză, cu un subparagraf despre gangrenă. În ICD 10 puteți găsi mai multe referințe la această boală:

Simptome

Simptomele externe ale stării tisulare oferă prima înțelegere a tipului și formei leziunii. Primele semne se pot dezvălui din cauza dezvoltării aterosclerozei obliterante (blocarea treptată a vaselor de sânge). Tromboza arterială acută provoacă dezvoltarea rapidă a gangrenei. Simptomele durerii ascuțite necesită un răspuns imediat.

Totul începe cu apariția unei pete albăstrui pe picior. Crește, își schimbă culoarea, transformându-se în nuanțe mai închise, în negru.

Simptomele formei uscate:

• o zonă cu țesut mort de culoare închisă;
• granița dintre carnea sănătoasă și cea moartă este clar vizibilă;
• nu există febră sau alte simptome de deteriorare generală a stării corpului;
• simptomele durerii variază în intensitate.

Simptomele formei uscate de gangrenă a extremităților inferioare

Simptomele formei umede:

• înnegrirea țesutului tegumentar în zona afectată;
• lipsa unei granițe clar definite între țesuturile infectate și neinfectate: negrul se transformă în violet-albastru;
• umflătură;
• roșeață generală a pielii de pe piciorul afectat;
• creșterea temperaturii corpului, posibilă deteriorare rapidă a stării generale a pacientului;
• extinderea rapidă a zonei de localizare.

De asemenea, sunt observate următoarele simptome:

• semne de amorțeală, pierderea sensibilității;
• paloare excesivă (ceroasă) a zonei cutanate afectate;
• oboseală rapidă a piciorului la mers;
• senzație constantă de picioare înghețate, chiar și vara;
• convulsii;
• formarea de ulcere care nu se vindecă pe piele, care, de fapt, sunt simptome ale apariției cangrenei;
• Durerea care se simte în stadiul inițial nu este atât de ascuțită, cu cât mergi mai departe, cu atât mai ascuțită și mai intensă.

Gangrena trebuie tratată. Nu va dispărea de la sine: rănile nu se vor vindeca, pielea nu se va recupera. Eșecul de a răspunde (adică lipsa unui tratament adecvat) este plin nu numai de o agravare a stării pacientului, ci și de rezultate mai dezastruoase. Rețineți că gangrena cauzată de cauze interne este mai greu de experimentat și mai dificil de tratat.

Efecte preventive și terapeutice

Experții spun că este mai eficient să tratezi gangrena pe cale chirurgicală. În funcție de dimensiunea zonei afectate, stadiul și forma de manifestare, se poate efectua amputarea minimă sau radicală a zonelor moarte.

Amputarea cardinală a zonelor moarte cu gangrenă

Merită spus că cangrena poate fi prevenită (atunci nu va trebui să o tratați). De exemplu, există o serie de boli care pot fi complicate de necroza țesuturilor moi:

• cardiace și vasculare;
• chirurgical acut;
• traumatice și post-traumatice;
• endarterita etc.

În consecință, aici primul pas este prescrierea unui tratament adecvat pentru boala de bază, care reduce, fără îndoială, riscul de formare a gangrenei.

Deci, care este tratamentul eficient pentru această boală? Țesutul mort nu poate fi restaurat. Aceasta înseamnă că singura modalitate corectă este îndepărtarea acestor țesuturi. Tratamentul trebuie să fie prompt pentru a preveni răspândirea necrozei în tot corpul și afectarea unor zone mari ale membrului.

În cazul gangrenei infecțioase umede, va fi necesar un tratament pentru eliminarea rapidă a infecției pentru a preveni intoxicația organismului. Deci, în formă umedă, amputarea parțială sau completă a organului este prescrisă imediat. Dar tratamentul gangrenei uscate poate fi amânat până când țesutul mort este complet limitat.

După cum sa menționat mai sus, forma umedă este mai periculoasă decât forma uscată. Primul pas este transferul necrozei de la o stare la alta. Pansamentele cu alcool sunt aplicate pacientului pe zonele afectate. Și apoi carnea nesănătoasă este tăiată chirurgical de-a lungul liniei de contact a necrozei.

Câte vor fi eliminate? În funcție de forma de manifestare, de dimensiunea zonei afectate. Și totuși, tratamentul se efectuează în așa fel încât să păstreze cât mai mult țesutul, urmat de restabilirea alimentării cu sânge în zona afectată. Tratamentul gangrenei este apanajul unui chirurg vascular. Chirurgia by-pass, stentarea, înlocuirea vasculară și tromboendarterectomia sunt adesea utilizate. Aceste metode de terapie au o serie de contraindicații, în special, astfel de operații nu sunt recomandate pacienților de vârstă înaintată, precum și bolilor cardiovasculare grave.

Prescriptie medicala obligatorie: antibactericid, antiinflamator, analgezice. Precum și tratament care vizează îmbunătățirea microcirculației la nivelul membrului.

Primele etape ale dezvoltării patologiei sunt mai ușor de depășit. Aici pot fi atribuite:

• fizioterapie;
• luarea de antibiotice;
• utilizarea agenților externi speciali;
• pneumopresoterapie.

Cu o boală progresivă este mai dificil. Nu pierde timpul căutând ajutor calificat. În acest fel, amputația și handicapul pot fi evitate. De asemenea, nu trebuie să tratați necroza cu remedii populare netestate, pentru a nu provoca procese necrotice ireversibile în organism.

Simptome și semne legate de sistemul circulator și respirator (R00-R09)

Exclus:

• aritmii cardiace în perioada perinatală (P29.1)
• aritmii specificate (I47-I49)

Exclude: care apar în perioada perinatală (P29.8)

Exclus:

• gangrena cu:
  • ateroscleroza (I70.2)
  • diabet zaharat (E10-E14 cu un al patrulea semn comun.5)
  • alte boli vasculare periferice (I73.-)
• gangrena anumitor localizari specificate - vezi Indexul Alfabetic
• gangrena gazoasă (A48.0)
• piodermie gangrenoasă (L88)

În Rusia, Clasificarea Internațională a Bolilor, a 10-a revizuire (ICD-10) a fost adoptată ca un singur document normativ pentru înregistrarea morbidității, a motivelor vizitelor populației la instituțiile medicale din toate departamentele și a cauzelor decesului.

ICD-10 a fost introdus în practica medicală în întreaga Federație Rusă în 1999, prin ordin al Ministerului Rus al Sănătății din 27 mai 1997. nr. 170

Lansarea unei noi revizuiri (ICD-11) este planificată de OMS în 2017-2018.

Cu modificări și completări de la OMS.

Procesarea și traducerea modificărilor © mkb-10.com

Autorizare

ultimele comentarii

Cautam GANGRENA MEMBRULUI INFERIOR CU DIABET MELLITUS ICD 10. AM GASIT! Tipul de gaz are un cod conform ICD-10 - A48.0, uscat sau umed - R-02. Gangrena extremităților inferioare în diabetul zaharat este E10-E14, iar cea formată în ateroscleroză este I70,2.

ICD-10. Clasificarea internațională a bolilor. . Gangrenă, neclasificată în altă parte. Exclus:

Ateroscleroza (I70.2). diabet zaharat (E10-E14 cu al patrulea semn comun.5). alții.

Clasificarea internațională a bolilor ICD-10. . gangrenă gazoasă (A48.0) gangrenă de anumite localizări - vezi Indexul alfabetic al gangrenei pentru:

Ateroscleroza (I70.2) diabet zaharat (E10-E14 cu o patra comună.

Gangrena extremităților inferioare este necroza (moartea) țesuturilor. . diabet zaharat, sindrom Raynaud, boala vibrațiilor etc. gangrena gazoasă - cod A48.0 ICD 10. Simptome.

gangrenă gazoasă (A48.0) gangrenă de anumite localizări - vezi Indexul alfabetic al gangrenei pentru:

Ateroscleroza (I70.2) - diabet zaharat (E10-E14 cu al patrulea semn comun.5) - alte boli vasculare periferice (I73.

Gangrena umedă a extremităților inferioare este necroza tisulară. Gangrena extremităților inferioare în diabetul zaharat μBPERCENT!

Piciorul diabetic conform ICD 10 este o complicație periculoasă, adesea. Complicațiile diabetului. Complicațiile diabetului zaharat sunt frecvente. Piciorul diabetic este o afecțiune patologică a țesuturilor extremităților inferioare.

ICD-10. Cum se dezvoltă gangrena?

ICD-10. . Gangrena uscată afectează de obicei extremitățile. Odată cu acesta, blocarea vaselor de sânge se produce lent, de-a lungul lunilor sau chiar anilor. . Prognosticul se înrăutățește la pacienții cu diabet.

cangrena diabetică a extremităților inferioare, cangrena zonei. endarterita obliterantă, boala Raynaud etc.), boli infecțioase, diabet zaharat. . Clasificarea internațională a bolilor (ICD-10)

Cangrena uscată de obicei nu progresează, fiind limitată la o parte a segmentului membrului. . Gangrena în clasificarea ICD:

R00-R09 Simptome și semne legate de sistemul circulator și respirator.

R02 - Gangrenă, neclasificată în altă parte. Lanț în clasificare. Diagnosticul nu include:

Ateroscleroza (I70.2) diabet zaharat (E10-E14 cu un al patrulea semn comun.5) alte boli.

Definiția aterosclerozei obliterante a vaselor extremităților inferioare în ICD 10. Gangrena uscată se dezvoltă adesea cu diabet zaharat decompensat.

Diabetul zaharat nu este doar o creștere a nivelului de glucoză din sânge, ci și o serie de complicații nedorite care duc la tulburări metabolice care se dezvoltă în timpul bolii.

Primele semne de diabet. Video util:

cum sa eviti complicatiile?

Sindromul piciorului diabetic, cod ICD 10 - E10.5, E11.5. . al patrulea - începe cangrena limitată; al cincilea - cangrenă extinsă. . Semne ale piciorului diabetic în diabetul zaharat.

Angiopatia diabetică a extremităților inferioare (cod ICD-10 – I79.2*) este una dintre cele mai frecvente manifestări ale procesului patologic. . Gangrena extremităților inferioare în diabetul zaharat.

Gangrena extremităților inferioare: simptome și tratament

Gangrena extremităților inferioare - simptome principale:

• Pete roșii pe piele
• Cardiopalmus
• Febră
• Vărsături
• Umflarea picioarelor
• Crampe în timpul somnului
• A se uda
• Senzație de târăre înfiorătoare
• Pierderea senzației în picioare
• Activitate fizică redusă
• Dureri de picioare
• Răceala membrului afectat
• Descărcări purulente cu miros neplăcut
• Pielea palidă pe piciorul afectat
• Căderea părului pe picioare
• Oboseala la mers
• Întunecarea pielii la locul leziunii
• Picioare tremurânde
• Ridarea pielii
• Pielea uscată în zona afectată

Gangrena extremităților inferioare este o boală periculoasă, care în marea majoritate a cazurilor are un prognostic nefavorabil. Aproximativ fiecare al 3-lea pacient moare din cauza leziunilor tisulare și a necrozei și fiecare al 2-lea devine invalid.

Patologia nu este o boală independentă, dar întotdeauna, indiferent de tip, se formează pe fundalul unei alte boli. Cauzele pot include diabetul zaharat, boala Raynaud, ateroscleroza și alte procese patologice.

Simptomele gangrenei sunt destul de specifice și pronunțate, ceea ce obligă oamenii să caute prompt ajutor calificat. Semnele principale includ slăbiciune a membrelor, o senzație de „pielea de găină” pe piele, paloarea pielii și răceală a membrului.

Diagnosticul corect se poate face pe baza datelor dintr-o examinare obiectivă, analize de laborator și examen instrumental. Mai mult, diagnosticul este simplificat datorită simptomelor caracteristice.

Tratamentul bolii este întotdeauna chirurgical - domeniul de aplicare al operației poate varia de la îndepărtarea țesutului afectat (dacă este posibilă salvarea piciorului) sau amputarea membrului inferior.

Clasificarea internațională a bolilor, a zecea revizuire, identifică mai multe coduri pentru cangrena picioarelor, care diferă prin forma evoluției sale. Tipul de gaz are un cod conform ICD-10 - A48.0, uscat sau umed - R-02. Gangrena extremităților inferioare în diabetul zaharat este E10-E14, iar cea formată în ateroscleroză este I70,2.

Etiologie

În ciuda faptului că o astfel de boală este considerată destul de rară de către clinicieni din timpul nostru, cauzele cangrenei sunt variate și numeroase. Cele mai frecvente declanșatoare sunt:

• leziuni extinse ale țesutului conjunctiv sau cartilajului;
• arsuri profunde;
• expunerea prelungită la temperaturi scăzute pe picioare;
• un șoc electric puternic sau o persoană lovită de fulger;
• influența reactanților chimici, de exemplu, substanțe acide, alcaline sau alte substanțe agresive;
• răni rezultate în urma unei răni de cuțit sau de împușcătură;
• formarea ulcerelor trofice, care sunt adesea o consecință a venelor varicoase ale picioarelor;
• zdrobirea țesutului conjunctiv sau a oaselor;
• escare de decubit;
• boala vibrațiilor;
• dezvoltarea unui proces infecțios pe fundalul influenței microflorei patogene sau condițional patogene - aceasta include streptococi și enterococi, Staphylococcus aureus și Escherichia, precum și clostridii;
• cursul aterosclerozei sau diabetului zaharat;
• boala Raynaud;
• patologii ale sistemului cardiovascular, în special insuficiență cardiacă, cheaguri de sânge, ischemie sau embolie;
• endarterită obliterantă;
• polineuropatie;
• strangularea unei hernii formate în zona inghinală;
• aplicarea unui bandaj strâns, garou sau alte manipulări medicale care duc la compresia severă a vaselor de sânge;
• o gamă largă de leziuni vasculare la nivelul extremității inferioare.

Factorii predispozanți care cresc riscul de necroză a țesutului cutanat al picioarelor sunt:

• fluctuații bruște ale greutății corporale - creșterea sau pierderea acesteia;
• antecedente de anemie;
• boli ale sistemului endocrin;
• lipsa de vitamine în corpul uman;
• insuficiență a sistemului imunitar;
• cursul patologiilor cronice de natură infecțioasă;
• hipertensiune arterială malignă;
• post prelungit;
• tulburare metabolică;
• intoxicația sau deshidratarea organismului.

Indiferent de influența uneia sau alteia cauze de gangrenă a extremităților inferioare, în orice caz, apare o întrerupere a procesului de circulație a sângelui.

Clasificare

În funcție de segmentul piciorului afectat, boala este împărțită în:

• cangrena care se răspândește pe toată lungimea piciorului;
• gangrena piciorului;
• gangrena degetelor de la picioare;
• gangrena unghiei.

În funcție de factorul etiologic, există:

• gangrena ischemică;
• gangrena toxică;
• gangrena infecțioasă;
• gangrena toxică;
• gangrena alergică;
• gangrena anaerobă;
• gangrena de spital cauzată de intervenție chirurgicală.

Tipuri de gangrenă în funcție de evoluția clinică:

• uscat - format pe fundalul unei tulburări pe termen lung a procesului circulator în condiții aseptice, adică fără apariția infecțiilor. Cel mai adesea afectează ambele extremități. Este de remarcat faptul că cangrena uscată a extremităților inferioare amenință foarte rar viața umană - pericolul apare numai cu infecția secundară;
• gaz - există o singură cauză - prezența unei răni adânci în care au pătruns și au afectat negativ microorganismele patologice;
• cangrena umedă este întotdeauna un prognostic nefavorabil. Acest lucru se datorează faptului că procesul patologic este întotdeauna însoțit de infecții.

Cu leziuni ale picioarelor, tipurile 1 și 3 ale bolii sunt cele mai frecvente.

Gangrena uscată are următoarele etape de progresie:

• tulburări circulatorii;
• necroză tisulară;
• formarea unei perne inflamatorii;
• mumificare;
• dezvoltarea proceselor putrefactive;
• amputare.

Cangrena umedă a extremităților inferioare, pe măsură ce se dezvoltă, trece prin următoarele etape:

• oprirea bruscă a alimentării cu sânge;
• necroză tisulară rapidă, uneori fulminantă;
• descompunerea sau putrezirea țesutului mort;
• pătrunderea toxinelor în sânge;
• perturbarea funcționării multor organe și sisteme, până la insuficiență de organe multiple.

• mâncărime severă;
• încălcarea integrității pielii;
• apariția unei zone ischemice fără inflamație;
• atașarea procesului inflamator;
• apariția focarelor de necroză;
• cangrenă.

Simptome

Fiecare dintre variantele evoluției bolii are propriile sale manifestări clinice caracteristice, cărora medicul le acordă atenție în timpul măsurilor de diagnosticare.

Sunt prezentate primele semne ale cangrenei uscate incipiente:

• pierderea parțială sau completă a sensibilității pielii la iritanții externi;
• scăderea activității musculo-scheletice;
• paloare și piele uscată la locul schimbării;
• căderea părului pe piciorul afectat;
• senzație de „pielea de găină” pe piele;
• convulsii noaptea;
• arsuri în zonele afectate;
• piele palida;
• oboseală rapidă în timpul mersului;
• apariția durerii.

Dacă tratamentul nu se efectuează atunci când apar astfel de simptome, la tabloul clinic se vor adăuga următoarele:

• necroza finală a țesuturilor;
• pierderea completă a sensibilității;
• fără pulsații;
• încrețirea pielii;
• durere constantă;
• întunecarea pielii pe zona afectată;
• amputarea spontană a unui membru.

Gangrena umedă se caracterizează prin prezența următoarelor simptome:

• umflarea și inflamația segmentului afectat;
• scurgere de lichid întunecat sau puroi;
• miros neplăcut caracteristic cărnii putrezite;
• creșterea temperaturii în zona afectată;
• exfolierea țesuturilor de culoare verde închis, albastru sau negru;
• cicatrici;
• durere pronunțată.

Gangrena gazoasă se caracterizează prin următoarele simptome:

• sindrom de durere severă;
• umflare pronunțată;
• apariția unei răni plângătoare din care se eliberează puroi sau sânge.

Gangrena extremităților inferioare în diabetul zaharat se exprimă în:

• umflare severă;
• scăderea temperaturii;
• nuanță marmorată a pielii din zona afectată;
• apariția petelor pigmentare roșii;
• formarea de bule care eliberează o masă lichidă intercalate cu sânge;
• rețea venoasă pronunțată;
• incapacitatea de a simți pulsul și vasele arteriale periferice.

Simptome generale ale gangrenei care însoțesc orice curs a bolii:

• creșterea temperaturii la 41 de grade;
• frisoane severe;
• tremor la nivelul extremităților inferioare;
• slăbiciune severă, până la punctul în care o persoană nu se poate ridica din pat;
• ritm cardiac crescut;
• creșterea tonusului sângelui;
• confuzie;
• accese de vărsături.

Diagnosticare

Gangrena extremităților inferioare este suspectată pe baza prezenței manifestărilor clinice caracteristice. Examenele de laborator și instrumentale pot confirma diagnosticul.

În primul rând, clinicianul trebuie să efectueze în mod necesar mai multe activități, inclusiv:

• studierea istoricului medical - pentru a stabili boala de bază pe baza căreia a existat o încălcare a circulației sângelui la nivelul picioarelor;
• colectarea și analiza istoriei vieții;
• o examinare amănunțită a membrelor - pentru a determina amploarea procesului patologic și pentru a evalua starea focarului de necroză;
• un studiu detaliat al pacientului - pentru a determina prima dată de manifestare și severitatea semnelor clinice.

Cercetarea de laborator are ca scop:

• biochimia sângelui;
• test de sânge clinic general;
• cultura bacteriană a lichidului secretat în timpul gangrenei umede;
• microscopia unei bucăți de piele luată dintr-o zonă bolnavă a piciorului.

Cu gangrena extremităților inferioare, diagnosticul instrumental se limitează la radiografie, care va arăta gradul de implicare a osului în procesul patologic. Rezultatele vor afecta direct tratamentul ulterioar cu tehnici cu traumatism redus sau amputarea piciorului.

Tratament

Singura modalitate de a trata boala este intervenția chirurgicală. Cand apare cangrena uscata sau umeda, este indicata amputarea segmentului afectat. În plus, operațiunea poate viza:

• bypass;
• tromboendarterectomia este o procedură de îndepărtare a plăcilor aterosclerotice;
• distensia arterei cu balon;
• instalarea unui stent într-o arteră;
• protetice.

• luarea de medicamente antibacteriene și antiinflamatoare - este de remarcat faptul că antibioticele sunt utilizate în cursuri și sub supravegherea strictă a medicului curant;
• urmând o dietă reglementată care include o cantitate mare de vitamine și minerale, precum și substanțe care vizează stimularea sistemului imunitar;
• efectuarea de proceduri fizioterapeutice - se folosește influența radiațiilor infraroșii sau a altor măsuri pentru îndepărtarea țesutului mort. În plus, esența unei astfel de terapii este prevenirea răspândirii procesului de necroză;
• administrarea de ser antigangrenos și soluții cristaloide;
• Terapia cu exerciții este adesea folosită în perioada postoperatorie, dar poate fi și parte a tratamentului principal.

Terapia cu remedii populare este interzisă în timpul unei astfel de boli, deoarece nu poate decât să agraveze severitatea problemei.

Posibile complicații

În cazurile de gangrenă netratată a picioarelor, chiar dacă apar simptome pronunțate, pacienții prezintă un risc crescut de a dezvolta următoarele consecințe:

• insuficiență multiplă de organe;
• șoc sau comă;
• septicemie;
• pierderea membrelor;
• handicap.

Prevenire și prognostic

Nu au fost elaborate măsuri specifice care vizează prevenirea dezvoltării gangrenei la nivelul extremităților inferioare. Cu toate acestea, pentru a reduce probabilitatea apariției bolii, trebuie să respectați următoarele reguli pentru prevenirea gangrenei ischemice și a altor tipuri:

• evitarea degerăturilor sau arsurilor extinse ale pielii picioarelor;
• tratamentul în timp util al patologiilor care pot fi complicate de circulația sanguină afectată și necroza tisulară;
• controlul greutății corporale;
• dieta echilibrata;
• evitarea intoxicației și deshidratării organismului;
• utilizarea echipamentului de protecție atunci când se lucrează cu substanțe chimice sau substanțe agresive;
• Examinare regulată de către specialiști corespunzători - în cazul unor boli cronice, de exemplu, diabet.

În ciuda faptului că gangrena extremităților inferioare este considerată o boală rară, adesea are un prognostic prost. Amputația unui picior duce la invaliditatea pacientului, iar complicațiile sunt pline de moarte.

Dacă credeți că aveți Gangrenă a extremităților inferioare și simptomele caracteristice acestei boli, atunci medicii vă pot ajuta: un chirurg, un chirurg vascular.

De asemenea, vă sugerăm să utilizați serviciul nostru de diagnosticare a bolilor online, care selectează bolile probabile pe baza simptomelor introduse.

Cangrenă

Descrierea bolii

Gangrena este moartea unei părți a corpului. Orice țesut și organe pot fi afectate - piele, țesut subcutanat, mușchi, intestine, vezica biliară, plămâni etc. Există gangrenă uscată și umedă.

Gangrena uscată se dezvoltă adesea atunci când circulația sanguină a membrului este afectată la pacienții epuizați, deshidratați. Odată cu dezvoltarea lentă a necrozei, țesuturile se usucă, se încrețesc, se mumifică, devin dense și capătă o culoare maro închis sau negru, cu o tentă albăstruie. Cangrena uscată de obicei nu progresează, fiind limitată la o parte a segmentului membrului. Debutul manifestărilor clinice se caracterizează prin apariția durerii ischemice severe sub locul blocării vaselor. Membrul devine palid, apoi pielea capătă un aspect marmorat, devine rece la atingere, iar pulsul nu se simte. Se pierde sensibilitatea, iar la nivelul piciorului apare o senzație de amorțeală. Senzațiile dureroase durează mult timp, ceea ce se explică prin conservarea celulelor nervoase printre țesuturile moarte și umflarea reactivă a țesuturilor deasupra focarului de necroză. Concomitent cu obstrucția permeabilității vasului principal principal, se observă de obicei un spasm al ramurilor arteriale colaterale, care accelerează și extinde procesul necrotic. Pornind de la părțile periferice ale extremităților, gangrena se extinde în sus până la nivelul de blocare al vasului sau puțin mai jos. Cu un curs favorabil, un arbore de demarcație (de protecție) se dezvoltă treptat la limita țesutului mort și sănătos. Respingerea și recuperarea completă a țesuturilor sunt un proces lung. Microorganismele din țesuturile uscate se dezvoltă slab, cu toate acestea, în fazele inițiale, microflora putrefactivă care pătrunde în ele poate provoca tranziția gangrenei uscate la umede. În acest sens, este deosebit de important să se mențină asepsia înainte ca țesuturile să se usuce. Cu gangrena uscată, aproape că nu există nicio degradare a țesutului mort, iar absorbția produselor toxice este atât de nesemnificativă încât nu se observă intoxicația. Starea generală a pacientului suferă puțin. Acest lucru face posibilă, fără riscuri mari, amânarea operației de îndepărtare a țesutului mort (necrectomie) sau amputație până când axul de demarcație este complet și clar vizibil.

Cangrena umedă, putrefactivă, este cauzată din aceleași cauze ca și cangrena uscată, dar se dezvoltă mai des cu o tulburare circulatorie rapidă (embolie, leziune vasculară etc.) la pacienții obezi, păstoși (edematoși). În aceste cazuri, țesuturile moarte nu au timp să se usuce și să sufere putrefacție, ceea ce duce la absorbția abundentă a produselor de degradare în organism și la intoxicația severă a pacientului. Țesutul mort servește ca un bun teren de reproducere pentru microbi, care se dezvoltă rapid, ducând la răspândirea rapidă a cangrenei.

Gangrena în clasificarea ICD:

Bună, cum vă pot trimite radiografii aici?

Ce este piciorul diabetic: codul ICD-10, clasificare, cauze și metode de tratament

Una dintre cele mai grave complicații ale diabetului zaharat este sindromul piciorului diabetic.

La un pacient care nu aderă la dieta prescrisă, care nu monitorizează îndeaproape nivelul zahărului din sânge, în stadiul de decompensare (de regulă, după diagnosticul bolii), o astfel de complicație se va manifesta cu siguranță într-o formă sau o alta.

Piciorul diabetic conform ICD 10 este o complicație periculoasă, care duce adesea la gangrenă (necroză tisulară).

Complicațiile diabetului zaharat

Adesea, complicațiile diabetului apar din vina pacientului însuși. Daca este neglijent la tratament, neglijeaza recomandarile medicale, nu isi monitorizeaza alimentatia sau nu administreaza insulina in timp util, indiferent de tipul bolii, cu siguranta va avea complicatii.

Adesea, consecințele pot fi severe și, în multe cazuri, moartea nu poate fi exclusă. Complicațiile pot fi cauzate de boli concomitente, răni, doze incorecte de insulină sau utilizarea de medicamente expirate (sau de calitate scăzută).

Unele dintre cele mai acute complicații ale diabetului zaharat sunt:

1. acidoza lactică - o încălcare a mediului acid din organism datorită acumulării de cantități mari de acizi lactici;
2. cetoacidoza - o creștere a numărului de corpi cetonici din sânge din cauza insulinei insuficiente;
3. coma hipoglicemică este rezultatul unei scăderi accentuate a nivelului de glucoză;
4. coma hiperosmolară - rezultatul creșterii accentuate a nivelului de zahăr;
5. sindromul piciorului diabetic - cauzat de patologii vasculare la nivelul extremităților inferioare;
6. retinopatia este o consecință a tulburărilor la nivelul vaselor oculare;
7. encefalopatie – afectarea țesutului cerebral din cauza disfuncției vasculare;
8. neuropatie – disfuncție a nervilor periferici din cauza lipsei de saturație în oxigen a țesuturilor;
9. Leziunile cutanate sunt o manifestare frecventă cauzată de tulburările metabolice ale celulelor pielii.

Ce este sindromul piciorului diabetic?

Acest tip de patologie afectează țesuturile picioarelor. Procesele inflamatorii la ele sunt însoțite de supurație severă, care provoacă în cele din urmă dezvoltarea gangrenei.

Dezvoltarea ulcerelor la nivelul picioarelor

Cauzele unor astfel de manifestări pot fi neuropatia diabetică, tulburări la nivelul vaselor extremităților inferioare, agravate de infecții bacteriene.

Primul Simpozion Internațional, desfășurat în 1991 și dedicat sindromului piciorului diabetic, a elaborat o clasificare, în funcție de care formele bolii au început să fie distinse în funcție de factorii provocatori predominanți.

• forma neuropatică - se manifestă sub formă de ulcerații, umflături, distrugere a țesutului articular, care este o consecință a tulburărilor de funcționare a sistemului nervos. Aceste complicații sunt cauzate de o scădere a conductivității impulsurilor nervoase la nivelul extremităților inferioare;
• forma ischemică - este o consecință a manifestărilor aterosclerotice, pe fondul cărora circulația sângelui în extremitățile inferioare este afectată;
• forma neuroischemică (sau mixtă) - prezintă semne de ambele tipuri.

Cel mai adesea, pacienții cu diabet prezintă semne ale formei neuropatice. Următoarea ca frecvență este forma mixtă. Forma ischemică a piciorului diabetic apare în cazuri rare. Tratamentul se bazează pe diagnostic, pe baza tipului (forma) de patologie.

Motive pentru dezvoltarea complicațiilor

Diabetul zaharat în stadiul de decompensare se caracterizează prin modificări bruște ale proporțiilor de zahăr din sânge sau prin faptul că un nivel ridicat al conținutului său în sânge rămâne mult timp. Acest lucru are un efect dăunător asupra nervilor și vaselor de sânge.

Capilarele patului de microcirculație încep să moară, iar treptat patologia invadează vasele din ce în ce mai mari.

Inervația necorespunzătoare și alimentarea cu sânge provoacă un trofism insuficient în țesuturi. De aici procesele inflamatorii însoțite de necroză tisulară. Problema este complicată de faptul că piciorul, fiind una dintre cele mai active părți ale corpului, este expus constant la stres și, adesea, la răni minore.

O persoană, din cauza inervației reduse (sensibilitate nervoasă), poate să nu acorde atenție daunelor minore (fisuri, tăieturi, zgârieturi, vânătăi, abraziuni, ciuperci), ceea ce duce la creșterea leziunilor, deoarece în condiții de circulație sanguină insuficientă în mici vaselor funcția de protecție a organismului nu funcționează în aceste zone.

Ca urmare, acest lucru duce la faptul că rănile mici nu se vindecă mult timp, iar atunci când sunt infectate, ele cresc în ulcere mai extinse, care pot fi vindecate fără consecințe grave numai dacă au fost diagnosticate în stadiul inițial.

Un sindrom precum piciorul diabetic este rareori complet eradicat și devine de obicei o patologie cronică.

Prin urmare, pacientul este sfătuit să se monitorizeze cu atenție, să urmeze cu strictețe dieta prescrisă și alte instrucțiuni medicale, iar dacă apar manifestări suspecte, consultați imediat un medic.

Codul aterosclerozei vaselor extremităților inferioare conform ICD-10

Boala aterosclerotică complicată de ocluzie poate provoca tromboembolism, ulcere trofice și cangrenă. Diagnosticul oricăreia dintre aceste probleme necesită cunoașterea codificării condițiilor specificate în ICD 10. Ateroscleroza extremităților inferioare din Clasificarea Internațională a Bolilor, a 10-a revizuire, se află în secțiunea I70 - I79.

De obicei, codul unei anumite boli este bine cunoscut medicilor specializați în tratamentul patologiei vasculare. Cu toate acestea, medicii de toate specialitățile pot întâmpina probleme cu sistemul circulator prezentat în ICD 10, așa că ar trebui să aveți informații despre afecțiuni specifice care apar pe fondul bolilor vasculare. Blocarea trunchiurilor arteriale oriunde în corp se poate manifesta printr-o varietate de simptome. Cunoașterea codului de diagnostic vă va ajuta să navigați rapid într-un număr mare de boli vasculare.

Grup de boli asociate cu leziuni aterosclerotice

Toate bolile care apar pe fondul aterosclerozei necomplicate sau complicate sunt sistematizate sub codul I70 și includ următoarele opțiuni patologice:

• boala aterosclerotică a aortei (I70,0);
• afectarea arterelor renale (I70.1);
• ateroscleroza arterelor extremităților inferioare (I70.2);
• îngustarea oricăror alte artere cauzată de aterogeneza patologică (I70.8);
• proces patologic multiplu sau nespecificat care apare pe fondul aterosclerozei (I70.9).

Medicul poate folosi orice cod din ICD 10 pentru a indica un diagnostic de patologie vasculară. Este necesar să se împartă ateroscleroza extremităților inferioare în 2 părți - versiunea complicată sau necomplicată. Ateroscleroza vasculară obliterantă este codificată I70.2.

Complicații vasculare ale picioarelor, sistematizate în Clasificarea Internațională

Patologia aortei sau a arterelor principale mari este de mare importanță pentru asigurarea fluxului sanguin la nivelul picioarelor. În special, dacă o placă aterosclerotică a dus la întreruperea fluxului sanguin, atunci deasupra îngustării se va forma o expansiune similară unui anevrism sacular. Dacă ateroscleroza provoacă formarea de expansiune anevrismală în zona aortei sau a vaselor subiacente, atunci medicul va stabili următorul cod din clasificarea a 10-a revizuire:

• anevrism al aortei abdominale cu sau fără ruptură (I71.3-I71.4);
• dilatarea arterelor iliace (I72.3);
• anevrism al arterelor extremităților inferioare (I72.4);
• dilatarea anevrismului de localizare specificată sau nespecificată (I72.8 -I72.9).

În grupul patologiei vasculare periferice, Clasificarea internațională a celei de-a 10-a revizuiri identifică următoarele opțiuni de patologie:

• spasmul vascular al arterelor mici sau sindromul Raynaud (I73.0);
• tromboangeita obliterantă, combinând inflamația și tromboza (I73.1);
• boli vasculare periferice specificate sau nespecificate (I73.8-I73.9).

Dacă ateroscleroza în zona vaselor picioarelor provoacă complicații trombotice, atunci aceste tipuri de probleme sunt grupate în următoarele coduri:

• tromboembolism al aortei abdominale (I74,0);
• tromboza arterelor extremităților inferioare (I74.3);
• obstrucţia arterelor iliace prin trombi sau embolii (I74.5).

Varianta obliterantă a patologiei vasculare este codificată ca standard. Dacă apar complicații severe (gangrenă, ulcere trofice), codul ICD 10 corespunde codului obișnuit, la fel ca și ateroscleroza trunchiurilor arteriale ale femurului și piciorului (I70.2).

Fiecare medic trebuie să cunoască și să utilizeze codurile Clasificării Internaționale a Bolilor. În cazul patologiei vaselor de sânge ale picioarelor, este important să înțelegem că sub un singur cod pot exista diferite opțiuni - ateroscleroza obliterantă sau necomplicată a extremităților inferioare. În funcție de diagnosticul preliminar, medicul va folosi metode de diagnostic optime și informative pentru a confirma varianta bolii și pentru a alege cel mai bun tip de terapie. Prezența complicațiilor este de mare importanță: dacă medicul vede focare cangrenoase, atunci tratamentul trebuie început imediat. Cu toate acestea, în toate cazurile, prevenirea va da cel mai bun efect, așa că ar trebui să urmați recomandările medicului în stadiul de simptome aterosclerotice minime, fără a aștepta să apară ulcerații cutanate sau leziuni gangrenoase ale picioarelor.

Informațiile de pe site sunt furnizate doar în scop informativ și nu pot înlocui sfatul medicului dumneavoastră curant.

Gangrena umedă a extremităților inferioare: tratament și prognostic de viață

Cangrena umedă a extremităților inferioare este necroza țesutului care nu are timp să se usuce. În trecutul recent, un diagnostic a fost o condamnare la moarte. Odată cu apariția antibioticelor și a medicamentelor antibacteriene puternice, situația s-a schimbat. Moartea a devenit rară, iar specialiștii fac eforturi pentru a ameliora starea pacientului.

Ce este gangrena umedă și simptomele acesteia

Necroza tisulară în timpul gangrenei apare sub formă de putrefacție. Există o intoxicație severă.

Conform clasificării internaționale ICD 10, acestei boli îi sunt atribuite mai multe coduri în funcție de locație, cauza și tipul procesului. Gangrena de apă a piciorului este codificată R–02. Dacă cauza necrozei este diabetul zaharat, atunci medicul va indica codurile E10-E14 în descrierea bolii.

Clasificarea bolii după localizare:

• necroza completă a membrului;
• gangrena piciorului;
• necroza degetelor;
• necroza plăcilor unghiale.

Semnele care însoțesc necroza tisulară depind de tipul de boală. Simptomele gangrenei umede în funcție de locație:

• prezența unui proces inflamator, edem la locul procesului;
• supuraţie;
• miros dezgustător de putrezire;
• creșterea temperaturii locale în zona afectată;
• detașarea zonelor de necroză;
• culoarea țesutului mort este verde, negru, putred;
• sindrom de durere severă.

Dacă boala este cauzată de diabet zaharat, atunci manifestările bolii vor fi oarecum diferite. Ce va vedea medicul când examinează un pacient:

• umflătură;
• pete de marmură pe piele;
• prezența petelor roșii pe piele;
• scurgere de lichid cu urme de sânge;
• incapacitatea de a simți pulsul în vasele de sânge periferice.

Pe lângă semnele locale de necroză, există leziuni generale ale corpului. Starea generală a pacientului este următoarea:

• creșterea temperaturii la valori critice;
• frisoane, tremor, slăbiciune;
• tahicardie;
• confuzie;
• semne de intoxicație generală;
• vărsături.

In ce cazuri apare?

Cangrena umedă a piciorului se dezvoltă ca urmare a circulației deficitare la nivelul membrului. Cauzele acestei afecțiuni sunt variate:

• leziuni ale vaselor mari;
• zdrobirea țesuturilor;
• stare după sindromul compartimental prelungit;
• deteriorarea vaselor de sânge de către fragmente osoase în fracturile închise;
• arsuri – termice, chimice;
• degeraturi;
• formarea embolului;
• Diabet;
• tromboză venoasă profundă;
• strangularea unei hernii în partea inferioară a coloanei vertebrale;
• escare de decubit;
• neuropatie;
• boala Raynaud.

Poți trăi fericiți până la urmă cu aceste boli și să nu știi ce este cangrena. Aceste condiții pot provoca necroză tisulară în prezența următorilor factori:

• excesul de greutate corporală;
• umflarea și postura țesuturilor;
• antecedente de anemie;
• boli ale sistemului endocrin;
• stări de imunodeficiență;
• lipsa de vitamine și nutrienți, utilizarea practicilor de post;
• prezența bolilor infecțioase cronice fără tratament adecvat;
• intoxicație, deshidratare;
• istoric de tulburări metabolice.

Toate aceste procese sunt însoțite de perturbarea circulației normale a sângelui, ceea ce provoacă dezvoltarea cangrenei.

Care este prognoza de viață

Tipul umed de gangrenă are un prognostic mai rău pentru supraviețuirea pacientului. Cu un tratament în timp util, boala nu afectează speranța de viață, dar își înrăutățește brusc calitatea.

Metode de tratament

Gangrena apei are manifestări externe caracteristice. Diagnosticul este pus de un medic pe baza rezultatelor unei examinări a pacientului și a unei analize a plângerilor acestuia. Toate celelalte metode de examinare sunt suplimentare și sunt utilizate pentru a evalua gradul de intoxicație și pentru a identifica organismul patogen care a provocat necroza tisulară.

Diagnosticul include:

• test de sânge - există o scădere a nivelului de leucocite și o creștere a ROE;
• biochimia sângelui - se observă o creștere a proteinei C reactive, o modificare a enzimelor hepatice normale și a nivelurilor de uree;
• analiza urinei - vă permite să excludeți gangrena anaerobă;
• radiografie a membrului - de asemenea, pentru a exclude tipul anaerob al procesului gangrenos. În plus, pentru a evalua starea structurilor osoase;
• cultura bacteriană a secreției dintr-o rană - pentru a identifica agentul cauzal al bolii.

Terapia medicamentoasă include:

• antibioticoterapie cu medicamente cu spectru larg. Este prezentată prescripția mai multor tipuri de medicamente cu mecanisme de acțiune și substanțe active diferite;
• utilizarea soluției saline, picurarea soluției Ringer pentru a reduce severitatea intoxicației organismului - până la 5 litri pe zi;
• ser anti-gangrenos;
• diuretice pentru eliminarea îmbunătățită a produselor de necroză;
• hemosobțiune.

Dacă boala este detectată în stadiile inițiale, este posibilă conservarea membrelor. Tacticile standard includ terapia cu antibiotice masive pe cursuri lungi, iradierea zonei afectate cu lumină infraroșie, utilizarea serului anti-gangrenos și un complex de terapie fizică.

Posibile complicații și măsuri preventive

Gangrena este o boală care pune viața în pericol. Chiar și cu leziuni minore ale membrelor inferioare, fără tratament de urgență, pacientul poate dezvolta următoarele complicații:

• insuficiență de organe multiple din cauza leziunilor septice ale corpului;
• comă;
• septicemie;
• pierderea unui membru, fragmentară sau completă;
• handicap;
• moarte.

Nu au fost dezvoltate proceduri specializate pentru prevenirea necrozei țesutului membrelor. Pentru a reduce probabilitatea de a dezvolta boala, medicii recomandă:

• monitorizează-ți greutatea și dieta;
• tratați în timp util și pe deplin orice boli infecțioase și cronice;
• excludeți degerăturile și efectele termice asupra pielii extremităților;
• respectarea reglementărilor de siguranță atunci când lucrați cu substanțe chimice și echipamente;
• Pentru pacienții cu diabet, urmați recomandările medicului endocrinolog și monitorizați starea pielii picioarelor.

Simptome principale:

• Pielea palidă pe piciorul afectat
• Dureri de picioare
• Oboseala la mers
• Căderea părului pe picioare
• Descărcări purulente cu miros neplăcut
• Picioare tremurânde
• A se uda
• Senzație de târăre înfiorătoare
• Întunecarea pielii la locul leziunii
• Pierderea senzației în picioare
• Răceala membrului afectat
• Ridarea pielii
• Activitate fizică redusă
• Pielea uscată în zona afectată

Gangrena extremităților inferioare este o boală periculoasă, care în marea majoritate a cazurilor are un prognostic nefavorabil. Aproximativ fiecare al 3-lea pacient moare din cauza leziunilor tisulare și a necrozei și fiecare al 2-lea devine invalid.

Patologia nu este o boală independentă, dar întotdeauna, indiferent de tip, se formează pe fundalul unei alte boli. Ca cauze pot servi și alte procese patologice.

Simptomele gangrenei sunt destul de specifice și pronunțate, ceea ce obligă oamenii să caute prompt ajutor calificat. Semnele principale includ slăbiciune a membrelor, o senzație de „pielea de găină” pe piele, paloarea pielii și răceală a membrului.

Diagnosticul corect se poate face pe baza datelor dintr-o examinare obiectivă, analize de laborator și examen instrumental. Mai mult, diagnosticul este simplificat datorită simptomelor caracteristice.

Tratamentul bolii este întotdeauna chirurgical - domeniul de aplicare al operației poate varia de la îndepărtarea țesutului afectat (dacă este posibilă salvarea piciorului) sau amputarea membrului inferior.

Clasificarea internațională a bolilor, a zecea revizuire, identifică mai multe coduri pentru cangrena picioarelor, care diferă prin forma evoluției sale. Tipul de gaz are un cod conform ICD-10 - A48.0, uscat sau umed - R-02. Gangrena extremităților inferioare în diabetul zaharat este E10-E14, iar cea formată în ateroscleroză este I70,2.

Etiologie

În ciuda faptului că o astfel de boală este considerată destul de rară de către clinicieni din timpul nostru, cauzele cangrenei sunt variate și numeroase. Cele mai frecvente declanșatoare sunt:

• leziuni extinse ale țesutului conjunctiv sau cartilajului;
• arsuri profunde;
• expunerea prelungită la temperaturi scăzute pe picioare;
• un șoc electric puternic sau o persoană lovită de fulger;
• influența reactanților chimici, de exemplu, substanțe acide, alcaline sau alte substanțe agresive;
• răni rezultate în urma unei răni de cuțit sau de împușcătură;
• formarea, care sunt adesea o consecință a picioarelor;
• zdrobirea țesutului conjunctiv sau a oaselor;
• boala vibrațiilor;
• dezvoltarea unui proces infecțios pe fundalul influenței microflorei patogene sau condițional patogene - aceasta include Escherichia, precum și clostridia;
• cursul aterosclerozei sau diabetului zaharat;
• boala Raynaud;
• patologii ale sistemului cardiovascular, în special formarea de cheaguri de sânge sau;
• strangularea unei hernii formate în zona inghinală;
• aplicarea unui bandaj strâns, garou sau alte manipulări medicale care duc la compresia severă a vaselor de sânge;
• o gamă largă de leziuni vasculare la nivelul extremității inferioare.

Factorii predispozanți care cresc riscul de necroză a țesutului cutanat al picioarelor sunt:

• fluctuații bruște ale greutății corporale - creșterea sau pierderea acesteia;
• prezența în istoricul medical;
• boli ale sistemului endocrin;
• lipsa de vitamine în corpul uman;
• insuficiență a sistemului imunitar;
• cursul patologiilor cronice de natură infecțioasă;
• malign;
• post prelungit;
• tulburare metabolică;
• sau organism.

Indiferent de influența uneia sau alteia cauze de gangrenă a extremităților inferioare, în orice caz, apare o întrerupere a procesului de circulație a sângelui.

Clasificare

În funcție de segmentul piciorului afectat, boala este împărțită în:

• cangrena care se răspândește pe toată lungimea piciorului;
• gangrena piciorului;
• gangrena degetelor de la picioare;
• gangrena unghiei.

În funcție de factorul etiologic, există:

• gangrena ischemică;
• gangrena toxică;
• gangrena infecțioasă;
• gangrena toxică;
• gangrena alergică;
• gangrena anaerobă;
• gangrena de spital cauzată de intervenție chirurgicală.

Tipuri de gangrenă în funcție de evoluția clinică:

• - se formează pe fondul unei tulburări pe termen lung a procesului circulator în condiții aseptice, adică fără apariția infecțiilor. Cel mai adesea afectează ambele extremități. Este de remarcat faptul că cangrena uscată a extremităților inferioare amenință foarte rar viața umană - pericolul apare numai cu infecția secundară;
• - există o singură cauză - prezența unei plăgi adânci în care au pătruns și au afectat negativ microorganismele patologice;
• cangrena umedă este întotdeauna un prognostic nefavorabil. Acest lucru se datorează faptului că procesul patologic este întotdeauna însoțit de infecții.

Cu leziuni ale picioarelor, tipurile 1 și 3 ale bolii sunt cele mai frecvente.

Gangrena uscată are următoarele etape de progresie:

• tulburări circulatorii;
• necroză tisulară;
• formarea unei perne inflamatorii;
• mumificare;
• dezvoltarea proceselor putrefactive;
• amputare.

Cangrena umedă a extremităților inferioare, pe măsură ce se dezvoltă, trece prin următoarele etape:

• oprirea bruscă a alimentării cu sânge;
• necroză tisulară rapidă, uneori fulminantă;
• descompunerea sau putrezirea țesutului mort;
• pătrunderea toxinelor în sânge;
• perturbarea funcționării multor organe și sisteme, până la.

• mâncărime severă;
• încălcarea integrității pielii;
• apariția unei zone ischemice fără inflamație;
• atașarea procesului inflamator;
• apariția focarelor de necroză;

Simptome

Fiecare dintre variantele evoluției bolii are propriile sale manifestări clinice caracteristice, cărora medicul le acordă atenție în timpul măsurilor de diagnosticare.

Sunt prezentate primele semne ale cangrenei uscate incipiente:

• pierderea parțială sau completă a sensibilității pielii la iritanții externi;
• scăderea activității musculo-scheletice;
• paloare și piele uscată la locul schimbării;
• căderea părului pe piciorul afectat;
• senzație de „pielea de găină” pe piele;
• convulsii noaptea;
• arsuri în zonele afectate;
• piele palida;
• oboseală rapidă în timpul mersului;
• apariția durerii.

Dacă tratamentul nu se efectuează atunci când apar astfel de simptome, la tabloul clinic se vor adăuga următoarele:

• necroza finală a țesuturilor;
• pierderea completă a sensibilității;
• fără pulsații;
• încrețirea pielii;
• durere constantă;
• întunecarea pielii pe zona afectată;
• amputarea spontană a unui membru.

Gangrena umedă se caracterizează prin prezența următoarelor simptome:

• umflarea și inflamația segmentului afectat;
• scurgere de lichid întunecat sau puroi;
• miros neplăcut caracteristic cărnii putrezite;
• creșterea temperaturii în zona afectată;
• exfolierea țesuturilor de culoare verde închis, albastru sau negru;
• cicatrici;
• durere pronunțată.

Gangrena gazoasă se caracterizează prin următoarele simptome:

• sindrom de durere severă;
• umflare pronunțată;
• apariția unei răni plângătoare din care se eliberează puroi sau sânge.

Gangrena extremităților inferioare în diabetul zaharat se exprimă în:

• umflare severă;
• scăderea temperaturii;
• nuanță marmorată a pielii din zona afectată;
• apariția petelor pigmentare roșii;
• formarea de bule care eliberează o masă lichidă intercalate cu sânge;
• rețea venoasă pronunțată;
• incapacitatea de a simți pulsul și vasele arteriale periferice.

Simptome generale ale gangrenei care însoțesc orice curs a bolii:

• creșterea temperaturii la 41 de grade;
• frisoane severe;
• tremor la nivelul extremităților inferioare;
• slăbiciune severă, până la punctul în care o persoană nu se poate ridica din pat;
• ritm cardiac crescut;
• creșterea tonusului sângelui;
• confuzie;
• accese de vărsături.

Diagnosticare

Gangrena extremităților inferioare este suspectată pe baza prezenței manifestărilor clinice caracteristice. Examenele de laborator și instrumentale pot confirma diagnosticul.

În primul rând, clinicianul trebuie să efectueze în mod necesar mai multe activități, inclusiv:

• studierea istoricului medical - pentru a stabili boala de bază pe baza căreia a existat o încălcare a circulației sângelui la nivelul picioarelor;
• colectarea și analiza istoriei vieții;
• o examinare amănunțită a membrelor - pentru a determina amploarea procesului patologic și pentru a evalua starea focarului de necroză;
• un studiu detaliat al pacientului - pentru a determina prima dată de manifestare și severitatea semnelor clinice.

Cercetarea de laborator are ca scop:

• biochimia sângelui;
• test de sânge clinic general;
• cultura bacteriană a lichidului secretat în timpul gangrenei umede;
• microscopia unei bucăți de piele luată dintr-o zonă bolnavă a piciorului.

Cu gangrena extremităților inferioare, diagnosticul instrumental se limitează la radiografie, care va arăta gradul de implicare a osului în procesul patologic. Rezultatele vor afecta direct tratamentul ulterioar cu tehnici cu traumatism redus sau amputarea piciorului.

Tratament

Singura modalitate de a trata boala este intervenția chirurgicală. Cand apare cangrena uscata sau umeda, este indicata amputarea segmentului afectat. În plus, operațiunea poate viza:

• bypass;
• tromboendarterectomia este o procedură de îndepărtare a plăcilor aterosclerotice;
• distensia arterei cu balon;
• instalarea unui stent într-o arteră;
• protetice.

• luarea de medicamente antibacteriene și antiinflamatoare - este de remarcat faptul că antibioticele sunt utilizate în cursuri și sub supravegherea strictă a medicului curant;
• urmând o dietă reglementată care include o cantitate mare de vitamine și minerale, precum și substanțe care vizează stimularea sistemului imunitar;
• efectuarea de proceduri fizioterapeutice - se folosește influența radiațiilor infraroșii sau a altor măsuri pentru îndepărtarea țesutului mort. În plus, esența unei astfel de terapii este prevenirea răspândirii procesului de necroză;
• administrarea de ser antigangrenos și soluții cristaloide;
• Terapia cu exerciții este adesea folosită în perioada postoperatorie, dar poate fi și parte a tratamentului principal.

Terapia cu remedii populare este interzisă în timpul unei astfel de boli, deoarece nu poate decât să agraveze severitatea problemei.

Posibile complicații

În cazurile de gangrenă netratată a picioarelor, chiar dacă apar simptome pronunțate, pacienții prezintă un risc crescut de a dezvolta următoarele consecințe:

• insuficiență multiplă de organe;
• șoc sau comă;
• pierderea membrelor;
• handicap.