Chisturile glandelor salivare: clasificare, tablou clinic și metode de tratament. Metode de tratament și diagnostic al chisturilor în glanda salivară

Multe externe și factori interni poate, într-o măsură sau alta, să perturbe buna funcționare a glandelor salivare și să le înfunde canalele. Din această cauză, poate apărea un chist. Boala se dezvoltă la oameni de diferite vârste, ocazional chiar și la sugari.

Pericol de dezvoltare a chisturilor glandelor salivare

Chisturile glandelor salivare sunt neoplasme chistice care apar din cauza blocajului canalul excretor sau rănire. În plus, obstrucția permeabilității poate fi cauzată de o tumoare, modificări de cicatrice etc. Ca urmare, se formează o cavitate în care se acumulează secrețiile acumulate.

Glandele salivare sunt glande exocrine care secretă secreții numite saliva în cavitatea bucală.

Principalul pericol pe care îl prezintă astfel de formațiuni chistice este probabilitate mare complicații purulente. Infecția tumorii poate duce la formarea celulitei sau a unui abces. Ambele afecțiuni necesită o intervenție chirurgicală urgentă.

Opinia medicului: Chist in cavitatea bucală- aceasta este întotdeauna o sursă de disconfort, care duce la tulburări de vorbire, alimentație și alte funcții importante. Dar chiar dacă tumora nu provoacă disconfort, există întotdeauna riscul de infecție, așa că nu ar trebui să amânați vizita la medic.

Clasificarea bolii

1. După zona de formare:
   • chisturi ale glandelor salivare minore (mucoproteice, merocrine, alveolo-tubulare). Leziunile patologice se formează pe mucoasa bucală și sunt bucale, labiale, palatinale, linguale, molare;
   • chisturi ale glandelor salivare majore - chist sublingual glanda salivara(ranulă), glanda salivară parotidă, glanda salivară submandibulară.
2. După localizare:
   • chisturile parenchimului glandelor salivare (cel mai adesea formate pe zona interioara buza de jos);
   • chisturi ductale.
3. Dupa structura:
   • chisturi de retenție (adevărate);
   • chisturi posttraumatice (false).
4. După tipul de secret alocat:
   • seroase (chisturi linguale);
   • mucoase (chisturi palatine);
   • combinate (chisturi molare).

Există și mucocele - acestea sunt chisturi, a căror cavitate este umplută cu conținut mucos mucoid.

Cauze și factori de risc

După cum sa menționat deja, cavitățile chistice se formează ca urmare a încetării parțiale sau totale a fluxului de secreție.

Cauzele chisturilor în funcție de tip - tabel

Tipuri de chisturi	varietate	Motivele aspectului
Chisturi minore ale glandelor salivare	labial; bucal; palatal; lingual; molar.	traumatisme ale buzei inferioare sau superioare, de exemplu, mușcături; procese inflamatorii; încălcarea permeabilității ductului excretor sau a parenchimului (prezența formării tumorii, cicatrici care îngustează canalul și pun presiune asupra acestuia); igiena orală slabă; antecedente de boli infecțioase ale cavității bucale și dinților; obiceiuri proaste (fumatul).
Chisturi majore ale glandelor salivare		leziune a buzei inferioare; blocarea canalelor excretoare mici (acestea sunt situate în zona pliului sublingual); proces inflamator în cavitatea bucală; blocarea planșeului anterior al gurii sau a lobulilor glandei salivare sublinguale.
		caracteristici congenitale ale structurii și locației canalelor; blocarea ductului interlobular; leziune traumatică; prezența unei cicatrici; prezența unui focar inflamator cronic în gură.
	chisturile glandelor salivare submandibulare	leziuni ale canalelor excretoare mici; secreție crescută de transudat (lichid edematos) din epiteliul glandelor și capilarelor.

Nota medicului: la sugari, chisturile glandelor salivare sunt mult mai puțin frecvente, motivele apariției lor sunt anomalii în dezvoltarea canalelor, circulația afectată a lichidului interstițial și traumatisme. Uneori se notează o legătură ereditară (dacă mama a fost bolnavă în timpul sarcinii). Printre chisturile glandelor salivare la nou-născuți, formațiunile de retenție sunt mai frecvente la vârsta de 1 lună și până la un an.

Chisturile glandelor salivare sunt cel mai adesea diagnosticate la copiii cu vârsta cuprinsă între 4 și 12 ani.

Preșcolarii și adolescenții au cel mai mult cauza comuna apariția unui chist este considerată atrezie a ductului submandibular (în cazul unui chist de origine de retenție). Cel mai adesea, boala este diagnosticată între 4 și 12 ani.

Principalele semne și simptome

Simptomele chisturilor glandelor salivare sunt variate și depind de localizarea neoplasmului în sine.

Tabloul clinic – tabel

Tipuri de chisturi	Soiuri	Tabloul clinic
Chisturi minore ale glandelor salivare		disconfort semnificativ în timp ce mănâncă și comunică, unii pacienți simt tumora chiar și în somn; scurgeri vâscoase galbene care apar ca urmare a deschiderii unui chist lezat.
	bucal; palatal; lingual; molar.	În cele mai multe cazuri, se găsesc pe membrana mucoasă a buzei inferioare sau a obrajilor, mai rar în alte zone ale gurii. Durere și disconfort sever ei nu livrează. Excepția este creșterea dimensiunii neoplasmului chistic. În acest caz, poate apărea un defect cosmetic vizibil.
Chisturi majore ale glandelor salivare		asimetria facială nu este dezvăluită în timpul examinării fizice (dacă chistul crește în zona bărbiei, umflarea devine vizibilă); gura se deschide fără dificultate; o proeminență nedureroasă, moale, sferică este vizualizată sub limbă; disconfort atunci când mănânci, vorbești. Tulburările de vorbire apar din cauza deplasării frenulului limbii printr-o formațiune patologică în creștere.
	chist parotidian	asimetrie facială, posibil apariție a pliurilor pielii; identificarea unui neoplasm rotund la palpare fără semne de puroi; Când este infectat, apare durere severă, temperatura crește la niveluri subfebrile (37,1 ° C), roșeață a pielii la locul chistului, durere la deschiderea gurii și apariția conținutului purulent în chist.
	chistul glandei salivare submandibulare	O examinare obiectivă evidențiază o umflare nedureroasă pe partea laterală a gâtului, asimetrie facială și nicio modificare vizibilă în cavitatea bucală. Când chistul crește în zona sublinguală, devine vizibilă o bombare tipică pentru această afecțiune.

Simptome la copii

Simptomele chisturilor glandelor salivare diferă la copiii de diferite vârste. Copiii nu pot exprima încă anumite plângeri în cuvinte, dar părinții ar trebui să fie atenți la comportamentul lor. Următoarele semne pot indica prezența bolii:

• disfuncție de supt și înghițire;
• respiratie dificila;
• cianoză orală (albăstruie pieleîn jurul gurii).

La copiii mai mari, neoplasmele patologice se manifestă:

• modificări și tulburări în vorbire;
• durere și disconfort în zona neoplasmului (uneori este detectată o ondulație clară).

În timpul examinării, neoplasmele sunt vizualizate forma rotunda, consistenta moale, cu un diametru de trei centimetri. Conținutul gros galben este de obicei vizibil prin membrana mucoasă.

Tratament

Metode chirurgicale

În niciun caz nu trebuie să vă automedicați, mai ales să cauterizați chisturile, să le culegeți sau să le străpungeți cu un obiect ascuțit sau tăietor. De asemenea, nu se recomandă lubrifierea neoplasmului buzei superioare sau inferioare cu folk sau medicamentele fara recomandarea medicului.

Până în prezent terapie medicamentoasă Chisturile glandelor salivare nu sunt furnizate din cauza eficienței sale scăzute. Cea mai eficientă și convenabilă metodă de tratament pentru medic și pacient este cistectomia (radical interventie chirurgicala), dar totul depinde de tipul de formațiune și de localizarea acesteia.

1. Numai pentru tratamentul chisturilor glandelor salivare minore metoda chirurgicala tratament:
   • se folosește anestezia de infiltrație (aceasta este anestezia sau blocarea impulsului durerii în zona receptorului sensibil);
   • când formaţiunea patologică este localizată pe buza de josîn timpul operației, medicul o întoarce pe dos (acest lucru se face pentru a îmbunătăți accesul la educație și pentru a reduce pierderea de sânge);
   • chistul este îndepărtat din țesutul înconjurător folosind două incizii direct deasupra tumorii;
   • în plus față de chistul în sine, este necesar să se îndepărteze lobulii afectați ai glandei salivare minore;
   • După ce procesul de îndepărtare a chistului este finalizat, se aplică suturi strat cu strat și un bandaj de presiune.
2. Când se tratează chisturile glandelor sublinguale, se utilizează și microchirurgia chirurgicală, dintre care pot exista mai multe varietăți:
   • cistotomie. Esența acestei operații este excizia peretelui superior sau a cupolei chistului după îndepărtarea formațiunii, se suturează membrana mucoasă și capsula glandei salivare (uneori se folosește și peretele chistului). Ca urmare, se formează o nișă, care va deveni în curând mai densă;
   • cistectomie. Această metodă este utilizată în prezența unui chist de retenție (adevărat);
   • chistsialadenectomie. În timpul operației chirurgicale, nu numai formațiunea chistică în sine este îndepărtată, ci și glanda salivară.
3. Pentru tratarea unui chist parotidian este indicată și intervenția chirurgicală - parotidectomie.
4. Chisturile glandei salivare submandibulare sunt îndepărtate prompt împreună cu glanda, deoarece dacă o părăsiți, există risc mare apariția recăderilor.

Dacă procesul merge la stadiu purulent, după tratament chirurgical se prescrie un curs de antibioticoterapie. Antibioticul poate fi, de asemenea, injectat în canalul glandei salivare afectate.

Remedii populare

Experții nu recomandă să recurgeți la remedii populare atunci când se tratează chisturi mari care provoacă durere și disconfort, totuși, tumorile mici, cu permisiunea unui medic, pot fi încercate să fie vindecate prin clătire. Pentru a face acest lucru, trebuie să pregătiți o soluție: 1 linguriță. bicarbonat de sodiu pe pahar de apă călduță.

În loc de sifon, puteți folosi permanganat de potasiu, care se diluează în apă până devine roz pal.

Chisturile glandei salivare parotide (PSG) sunt destul de rare - se formează în principal în grosimea lobului superficial al glandei. Sunt congenitale - datorită unui defect de dezvoltare și retenție, care rezultă din blocarea ductului interlobular, a cărui cauză poate fi. inflamație cronică glanda, lezarea ei traumatică și/sau modificări de cicatrice, format pe parenchimul glandei după intervenție chirurgicală.

Chistul OSJ apare fara motive vizibile, se determină clinic o umflătură rotunjită în regiunea parotidiană, care crește încet și poate ajunge dimensiuni mari. Rareori, se observă implicarea simultană a ambelor glande parotide.

Un chist în secțiunea infero-posterior a măduvei spinării tinde să se răspândească mai degrabă spre interior decât spre exterior. Acest lucru este facilitat de caracteristică anatomică glanda parotida, care constă în faptul că zona procesului faringian al glandei nu este acoperită cu fascia. Astfel, în timpul procesului de creștere, chistul nu întâmpină obstacole în această zonă a glandei, ceea ce contribuie la răspândirea acestuia către procesul stiloid și la baza craniului. În aceste cazuri, la îndepărtarea chistului, poate fi necesară rezecția procesului stiloid.

Chisturile OSJ se caracterizează prin prezența unei consistențe elastice și fluctuații. Acesta din urmă nu este întotdeauna detectat în chisturile mici și profund localizate.

Ca de obicei, boala este nedureroasă. Durerea apare atunci când chistul devine inflamat sau când se dezvoltă un abces.

Histologic, pereții chistului OSJ nu diferă de pereții chisturilor altor glande salivare: peretele său este țesut conjunctiv cu granulaţii, transformându-se în țesut fibros, uneori cu interior peretele este parțial căptușit cu epiteliu scuamos stratificat.

Cel mai adesea, pacienții sunt trimiși la clinică și operați cu un diagnostic de „ tumora mixta„, ceea ce necesită diagnostic diferenţial. Astfel, diferențierea chistului ar trebui efectuată atât cu noi creșteri ale OSJ și limfadenită cronică, lipom, cât și cu un chist branchial cauzat de patologia primei despicături branchiale. În acest scop, metode standard diagnostice: ecografie, CT și/sau RMN (în mod contrast), puncție de chist și biopsie aspirație cu ac fin.

Diagnosticarea cu ultrasunete (sonografia) a OSG permite nu numai determinarea stării glandei, ci și evaluarea fluxului sanguin, a cărui stare poate fi folosită pentru a aprecia cu mare siguranță prezența patologiei sau absența acesteia.

Alături de capacitatea de înaltă rezoluție a CT și RMN în diagnosticarea patologiilor OSJ în modul de contrast, este, de asemenea, posibil să se evalueze dimensiunea și să clarifice topografia chistului.

Conținutul chistului obținut în timpul puncției, ca de obicei - culoare gălbuie, uneori tulbure, amestecate cu mucus, fără a detecta niciunul elemente celulare. După puncția chistului și extragerea conținutului, formațiunea dispare complet, dar după un timp scurt reapare și atinge dimensiunea anterioară.

Tratament chirurgical: chistul este îndepărtat în interiorul membranei după o separare atentă de țesuturile adiacente ale glandei salivare, ținând cont de tratamentul atent al ramurilor. nervul facial.

Ecografia OSJ stângă demonstrează o imagine tipică a unui adenom pleomorf, care se manifestă prin prezența unui hipoecogen. structura eterogena cu contururi clare, centrală bine separată și părțile periferice. Patul venei alveolare inferioare (săgeata) se vede deplasându-se spre lobul superficial al glandei.

Scanarea CT demonstrează prezența unui chist (săgeată) situat la polul inferior al OSJ drept.

Scanarea CT demonstrează prezența unui lipom (săgeată) situat pe suprafața OSJ drept.

Scanarea CT (mod contrast) arată o imagine mai asemănătoare cu o imagine foarte diferențiată carcinom cu celule scuamoase(săgeată) stânga OSJ. Pentru a clarifica diagnosticul, este necesar un diagnostic diferențial între un abces și un chist.

RMN (în mod contrast) demonstrează prezența chisturilor (săgeată), cu contururi clar definite, situate la polul inferior al ambelor OSJ.

RMN (în mod contrast) demonstrează prezența unui adenom pleomorf al OSJ drept.

– formațiuni de cavitate care apar ca urmare a obliterării canalelor glandelor salivare. Un chist al glandei salivare se manifestă prin prezența unei formațiuni moi, nedureroase, o creștere lentă a dimensiunii, fluctuație, dificultăți la înghițire și vorbire. Diagnosticul unui chist al glandei salivare ia în considerare datele de examinare, ultrasunetele glandelor salivare, sialografia, puncția și ac fin. biopsie de aspirație formarea chistică, citologică și cercetare biochimică punctat. Tratamentul chisturilor glandelor salivare este chirurgical (cistostomie, cistectomie, extirpare a glandei) folosind acces intraoral sau extraoral.

Informații generale

Chistul glandei salivare - formare asemănătoare tumorii zona maxilo-facială sub forma unei cavitati umplute cu continut lichid. Chisturile glandelor salivare sunt relativ mai puțin frecvente. În cele mai multe cazuri, acestea provin din glandele salivare minore (56%), mai rar - din glandele sublinguale (35%), parotide (5%) și glandele mandibulare - (4%). Chisturile glandelor salivare se dezvoltă în principal la tineri (aproximativ 30 de ani). Tratamentul chisturilor glandelor salivare are specificul său și este de competența chirurgiei maxilo-faciale (chirurgie dentară) și otolaringologiei.

Cauzele formării chisturilor glandelor salivare

Formarea unui chist poate fi asociată cu dificultăți sau cu încetarea completă a scurgerii secrețiilor glandelor salivare. Cauzele obstrucției ductului pot fi blocarea acestuia cu un dop de mucus; obliterarea ca urmare a inflamației (sialadenită, stomatită), traumatisme ale glandei cu o proteză sau un dinte distrus; obstrucție de calcul al glandei salivare; îngustare cicatricială, compresie externă de către o tumoare etc. Se presupune că unele chisturi ale glandelor salivare pot fi de origine congenitală și se dezvoltă dintr-un canal rudimentar accesoriu desprins în timpul embriogenezei.

În cele mai multe cazuri, chisturile glandelor salivare sunt formațiuni cu o singură cameră umplute cu lichid mucos incolor sau gălbui. Se prezintă capsula chistului membrana fibroasa; suprafața interioară este căptușită cu epiteliu scuamos și columnar multistrat sau țesut de granulație. O creștere a dimensiunii unui chist al glandei salivare poate să apară atât datorită acumulării de secreții salivare în cavitatea obliterată, cât și datorită transsudării lichidului prin pereții capilarelor.

Clasificarea chisturilor glandelor salivare

În funcție de locul de învățământ se disting:

1. Chisturi ale glandelor salivare minore (bucale, labiale, palatine, linguale, molare).

2. Chisturi ale glandelor salivare majore:

• glanda salivara sublinguala (ranula)
• glanda salivară parotidă
• glanda salivară submandibulară

În plus, chisturile parenchimului și canalele glandelor salivare se disting după localizare. În funcție de structură, un chist al glandei salivare poate fi retențional (adevărat) sau posttraumatic (fals). Chisturile glandelor salivare cu conținut mucos mucoid se numesc mucocel.

Simptomele chisturilor glandelor salivare

Chistul glandelor salivare minore

Cel mai adesea astfel de chisturi sunt localizate pe suprafata interioara buza inferioară, mai rar - în obraji sau în alte părți ale cavității bucale. Un chist al glandei salivare minore nu depășește de obicei 0,5-1 cm în diametru și crește încet în dimensiune. Un chist al glandei salivare este definit ca o formațiune mobilă de formă rotundă și consistență elastică, care iese deasupra suprafeței mucoasei.

Un chist al glandei salivare minore de obicei nu provoacă îngrijorare pacientului și senzații dureroase. Uneori, atunci când este accidental rănit de mâncare sau mușcătură, chistul glandei salivare se deschide odată cu eliberarea unui lichid translucid vâscos cu o nuanță gălbuie; apoi conținutul se acumulează din nou în el. Un chist minor al glandei salivare trebuie să fie distins de hemangiom, fibrom și alte tumori benigne ale cavității bucale.

Chist sublingual al glandei salivare

Chistul sublingual al glandei salivare (ranula, „tumoare de broasca”) este localizat in planseul gurii, sub baza limbii. De obicei, strălucește prin mucoasă sub forma unei proeminențe rotunde sau ovale de culoare albăstruie. Mai rar (când este situat deasupra și sub mușchiul milohioid), chistul arată ca clepsidră.

Un chist în creștere al glandei salivare sublinguale poate provoca deplasarea frenulului limbii și poate interfera cu mâncarea și vorbirea. Este posibilă golirea și umplerea spontană periodică a chistului glandei salivare sublinguale cu o secreție clară.

Diagnosticul diferențial al unui chist sublingual al glandei salivare se realizează cu un chist submandibular, chist dermoid, lipom. Dacă conținutul chistului se infectează, ar trebui exclusă exacerbarea sialadenitei cronice și a bolii litiaza salivară.

Chistul glandei salivare submandibulare

Se manifestă prin prezența unei formațiuni rotunde, moale-elastice, fluctuante în regiunea submandibulară; la răspândirea în zona sublinguală - bombare în fundul gurii. Când un chist al glandei salivare submandibulare atinge o dimensiune mare, poate provoca deformarea conturului facial.

Un chist al glandei salivare submandibulare necesită diferențierea de un chist lateral al gâtului, chist dermoid, tumori ale țesuturilor moi (hemangiom, lipom, limfangiom etc.), limfadenită, submandibulită.

Chistul parotidian

Un chist al glandei salivare parotide se manifestă clinic printr-o tumefiere rotunjită a țesuturilor moi în zona preauriculară, de obicei pe o parte, determinând asimetrie facială. La palpare se determină consistența elastică moale sau densă a chistului. Pielea de deasupra nu este schimbată, nu există durere sau fluctuație.

Când este infectat, un chist parotidian se poate complica cu un abces. În acest caz, apar hiperemie cutanată, durere în regiunea parotidiană, deschidere limitată a gurii, fluctuație și febră de grad scăzut. Diagnosticul diferențial al chisturilor glandei salivare parotide se realizează cu limfadenită cronică, tumori ale glandei salivare.

Diagnosticul chisturilor glandelor salivare

Chisturile glandelor salivare sunt recunoscute pe baza tabloului clinic, instrumental si cercetare de laborator. In afara de asta, metode suplimentare permite pentru diagnostic diferentiat formațiuni chistice cu tumori ale glandelor salivare. Pentru a clarifica dimensiunea, poziția chistului și legătura sa cu glanda salivară, se efectuează ecografie a glandelor salivare, cistografie și sialografie, CT și RMN în mod contrast. Crucial Confirmarea diagnosticului implică puncția și biopsia aspirației cu ac fin a chistului glandei salivare, urmată de biochimice și examen citologic conţinut.

Tratamentul chisturilor glandelor salivare

Tratamentul chisturilor glandelor salivare în orice locație metode conservatoare nu e disponibil nu e asigurat nu e prevazut. În funcție de localizarea chistului intervenție chirurgicală efectuat prin acces intraoral (pentru un chist al glandei salivare minore) sau extraoral (extern, deschis).

Tratamentul chirurgical al chisturilor de retenție ale glandelor salivare minore presupune îndepărtarea lor din cavitatea bucală sub anestezie locală de infiltrație cu aplicarea de suturi catgut. Volum intervenție chirurgicală pentru un chist sublingual al glandei salivare poate include cistostomie, cistectomie sau cistosialadenectomie.

Un chist al glandei salivare submandibulare trebuie de obicei îndepărtat împreună cu glanda. Pentru un chist parotidian metoda optima servește la îndepărtarea formațiunii chistice împreună cu parenchimul adiacent al glandei printr-un abord extern (parotidectomie parțială, subtotală sau totală) păstrând în același timp ramurile nervului facial.

Prognosticul și prevenirea chisturilor glandelor salivare

Riscul principal la îndepărtarea unui chist al glandei salivare parotide este posibilitatea de deteriorare a ramurilor nervului facial, ceea ce poate duce la paralizia mușchilor faciali. În plus, dacă învelișul chistului glandei salivare nu este îndepărtat complet, poate apărea o recidivă a bolii. Fără tratament, există întotdeauna riscul de a dezvolta complicații purulente (abces, flegmon).

Prevenirea formării chisturilor dobândite ale glandelor salivare constă în principal în prevenirea boli inflamatoriiși leziuni bucale, efectuarea

Un chist al glandei salivare este o formațiune de cavitate care apare într-una sau alta glandă salivară. Capsulă moale la atingere sferic are contururi clare. Dacă chistul se rupe, se eliberează un lichid vâscos.

Important! Ca urmare pagube minore lumenul mucos al ductului glandei salivare poate deveni acoperit cu epiteliu, ceea ce va duce la blocarea eliberării secrețiilor. Dar, deoarece activitatea glandei nu se oprește, saliva se acumulează, ceea ce duce la dezvoltarea unui chist.

Pentru a diagnostica boala, un specialist examinează vizual patologia și prescrie sialografie și ultrasunete. Pentru citologice şi analize biochimice chisturile glandelor salivare efectuează puncția și biopsia. Alegerea modalități suplimentare cercetare, medicul se bazează pe date clinice.

Clasificarea neoplasmelor

Formația care se formează ca urmare a blocării ductului glandei salivare poate avea o localizare diferită.

Chistul este situat în ductul glandei salivare sau în partea sa funcțională (parenchim). Formațiuni volumetrice constau din celule epiteliale care se transforma in mase glandulare. Cum are loc exact procesul de deformare nu este pe deplin înțeles.

Locația chisturilor poate fi diferită:

1. Glande salivare minore: pe suprafața gurii, obraji, buze și limbă.
2. Glande salivare mari: parotide, submandibulare, sublinguale (un chist al acestei glande se numește ranula).

După structură, acestea sunt împărțite:

1. Chist adevărat (retenție). Apare ca urmare diverse patologii glande ( piatră salivară si etc.).
2. Fals (post-traumatic). Format după leziuni ale țesuturilor moi.
3. Mucocelul este un chist caracterizat prin conținut mucos mucoid.

Mulți oameni nu știu că o bulă clară sau albăstruie care se formează în cavitatea bucală nu este altceva decât un mucocel. Aceasta este ceea ce este formarea chistica, în care se acumulează mucina (o secreție mucoasă produsă de celulele parenchimului) sub influența mai multor factori:

• boli dentare sau parodontale;
• alimentație proastă;
• reacție alergică la produsele de îngrijire orală;
• încălcarea regulilor de igienă orală;
• leziuni ale mucoasei;
• predispozitie genetica;
• tulburări hormonale în organism;
• scăderea sistemului imunitar;
• prezența obiceiurilor proaste.

Mucocelul glandei salivare a podelei cavității bucale diferă de un chist adevărat în absența unei membrane epiteliale. Dacă patologia s-a format în zona sublinguală, se numește ranula sau „tumoare de broască”.

Important! Dacă tratamentul nu este început prompt, o infecție poate pătrunde în zona afectată, ceea ce poate duce la complicații, cum ar fi un abces.

Simptome

În funcție de tipul de glandă blocată, pacientul experimentează diverse manifestări boli:

1. Leziuni ale glandei submandibulare. Situat in zona maxilarul inferior aproape articulația maxilarului. În unele cazuri, crește în zona sublinguală. Dacă boala este neglijată, poate apărea deformarea feței.
2. Leziuni ale zonei sublinguale. Tumora în formă de bilă sau ovală. Dacă este situat lângă mușchiul milohioid, acesta capătă o formă de clepsidră. Pe măsură ce glanda continuă să producă secreții, cavitatea își poate elibera în mod independent conținutul și umple.
3. Tumora a glandei salivare minore. O minge elastică, de obicei nu mai mare decât dimensiunea unui bob de mazăre, este detectată vizual pe membrana mucoasă a buzei inferioare. În caz de deteriorare accidentală, mucusul vâscos este eliberat, după care rana se vindecă, iar mucusul se acumulează din nou în interior.
4. Patologia zonei parotide. Pe măsură ce crește, obrazul se poate mări. Culoarea pielii de deasupra tumorii nu se schimbă.

Ranula la copii poate fi mare, ceea ce face dificilă înghițirea sau respirația. Limba, sub presiunea tumorii, se ridică și iese înainte.

Important! Când încălcare bruscă Respirația bebelușului se realizează prin perforarea chistului. Dacă umflatura este mică și nu provoacă probleme serioase, intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea chistului este amânată cu până la un an.

La adulți, ranula glandelor salivare este adesea descoperită întâmplător. Dificultatea de respirație se observă numai în cazul unui proces inflamator.

Metode de combatere a patologiei

Indiferent de locația formațiunilor cavității, tratamentul se efectuează prin intervenție chirurgicală. Dacă apare o infecție bacteriană, pacientului i se prescrie terapie antibacteriană.

Cum să eliminați un chist al glandei salivare? Cel mai adesea, excizia se efectuează când Anestezie locala. O excepție poate fi zona parotidiană. Acest tip patologia presupune utilizarea anesteziei generale.

Metodele de excizie depind de localizarea tumorii:

1. Patologia glandelor salivare minore. Se folosește accesul intraoral. Nu numai formația în sine este excizată, ci și țesuturile învecinate care sunt și ele afectate.
2. Pentru tratarea glandei sublinguale se folosesc cistostomia, cistectomia sau cistosialadenectomia.
3. Patologia regiunii submandibulare necesită îndepărtarea tumorii împreună cu glanda. Specialistul face o incizie in gat sub barbie si indeparteaza țesut patologic. Dacă există o astfel de nevoie, atunci ganglionii limfatici sunt îndepărtați.
4. Chistul glandei parotide este îndepărtat prin acces extern. Operația se numește parotidectomie. În acest caz, chirurgul încearcă să nu deterioreze ramurile nervului facial.

Important! Deși procedura de excizie a unei tumori este destul de simplă, pacientul poate prezenta simptome suspecte (umflare, sângerare, creșterea temperaturii corpului). În acest caz, ar trebui să căutați ajutor urgent.

Unii pacienți se plâng că, după ce li s-a îndepărtat un chist al glandei salivare, experimentează reeducare. Există posibilitatea de recidivă numai în cazul exciziei de proastă calitate a celulelor membranei. Prin urmare, este foarte important să nu le deteriorați pereții atunci când scoateți capsula.

Important. Dacă nu îndepărtați chistul glandei salivare, în timp acesta va crește în dimensiune, ceea ce va complica tratamentul.

Generalizare

O persoană are multe glande salivare situate în cavitatea bucală. Conductul glandular este cel mai vulnerabil loc. Deoarece dimensiunile sale sunt microscopic mici, chiar și cu traumatisme minore ale cavității (mușcătură, lovitură, arsură) poate fi ușor deteriorată.

În scopul prevenirii, se recomandă reducerea la minimum a leziunilor membranei mucoase, protejarea de infecții dacă este posibil și menținerea unei igiene orale atentă. Dacă apar tumori și se suspectează un chist al glandei salivare, ar trebui să vizitați institutie medicala(clinică dentară).

23.6. CHISTILE GLANDEI SALIVARE

Chisturile pot apărea atât în ​​glandele salivare majore, cât și în cele minore. Chisturile glandelor salivare minore sunt mai frecvente decât cele mari (respectiv: 61,2% și 38,8%). Dintre chisturile glandelor salivare majore, cele mai frecvent observate sunt cele ale glandelor sublinguale (33,6%), mult mai rar ale glandelor parotide (3,4%) și submandibulare (1,8%). Vârsta pacienților a variat între 12 și 76 de ani, dar sunt mai frecvente în La o vârstă frageda.

♦ Chisturi minore ale glandelor salivare

Chisturile glandei salivare minore apar ca urmare a obstrucției permeabilității ductului său excretor, care se observă ca urmare a unei leziuni sau inflamații. O origine traumatică este evidențiată de localizarea predominantă a chisturilor pe buza inferioară (la mușcătură) și de faptul că pacienții nu au membrană chistică, iar peretele acesteia este reprezentat de țesut conjunctiv (fibros) de granulație sau fibros. În funcție de structura histologică, se disting următoarele chisturi ale glandelor salivare minore (J.D. Harrison, 1975):

Adevărat (retenţie)- nu contin membrana chistica, iar rolul acesteia il are capsula glandei salivare minore;

extravazată (post-traumatic) apar ca urmare a unui defect al capsulei glandei salivare și a eliberării conținutului acesteia în țesuturile moi, care ulterior vor fi înconjurate de țesut de granulație în diferite stadii ale maturității sale.

După cum am menționat mai devreme, cel mai adesea chisturile glandelor salivare minore sunt localizate pe membrana mucoasă a buzei, mai rar pe buza superioară și obraz (în zona în care dinții se întâlnesc) și foarte rar pe palatul moale.

Clinica .. Plângerile pacienților se reduc la prezența unei formațiuni asemănătoare tumorii pe membrana mucoasă a buzelor sau a obrazului, care interferează cu alimentația sau provoacă disconfort. La examinarea unui pacient, pe mucoasa bucală se evidențiază o consistență mobilă, densă sau moale-elastică, translucidă, proeminență emisferică cu dimensiuni de la 0,5 la 2 cm în diametru. Când membrana mucoasă este rănită în timpul ingerării alimentelor (mușcătura), chistul se deschide și se eliberează un lichid vâscos, de obicei gălbui (dacă vasul este deteriorat, conținutul chistului devine roșu). Când dimensiunea chistului este mică, acesta este acoperit cu o mucoasă neschimbată, iar atunci când dimensiunea acestuia crește, membrana mucoasă devine mai subțire și capătă o nuanță albăstruie. La examenul histologic, membrana chistică este subțire și lipsită de căptușeală epitelială, adică. reprezentată de peretele capsulei glandei salivare minore. Astfel, când luăm în considerare chisturile glandelor salivare minore, nu ne referim la un chist adevărat, ci la un pseudochist (fals). Prin urmare, din punct de vedere clinic, aceste chisturi sunt mai corect împărțite doar în _retenţieȘi post-traumatic, adică pseudochisturi.

Stabilirea unui diagnostic nu este de obicei dificilă.

Tratament chisturi ale glandelor salivare minore – chirurgicale. Se efectuează anestezie de infiltrație. Pentru a crea acces bun la câmp chirurgical Asistentul medical apucă și strânge strâns cu marele și degetele arătătoare cu mâna dreaptă și stângă buza inferioară (sau superioară) a pacientului și o răsucește. Acest lucru nu numai că îmbunătățește accesul la câmpul chirurgical, dar reduce și sângerarea vaselor de sânge din rană. Două incizii convergente semiovale ale membranei mucoase sunt făcute deasupra proiecției chistului pe toată lungimea sa. În acest fel, chistul este izolat de țesutul moale din jur. Dacă în timpul izolării unui chist, învelișul acestuia se sparge, atunci chistul este îndepărtat în limitele unui țesut evident sănătos. Marginile plăgii sunt evertite, se efectuează hemostaza și se îndepărtează lobulii glandei salivare minore care se află în rana postoperatorie. Operatia se finalizeaza cu sutura strat cu strat. Bandaj de presiune.

♦ Chisturile glandelor sublinguale

Sinonim: ranula sau tumoare de broasca. Numit așa deoarece umflarea în regiunea sublinguală seamănă cu proeminența sub formă de pungă a podelei gurii la broaște.

Există 2 puncte de vedere asupra patogenezei acestor chisturi. S. Rauch (1959) indică originea lor disontogenetică, adică. se dezvoltă din diverticulii ductului excretor (în secțiunea anterioară). E.Yu. Simanovskaya (1964) consideră că formarea frecventă de chisturi în glanda sublinguală depinde de caracteristicile structurii anatomice și de localizarea canalelor sale. Canalele mici care se deschid în partea superioară a pliului sublingual creează condiții favorabile pentru pătrunderea infecției, precum și traumatizarea secțiunilor ostiale ale acestor canale, ceea ce poate duce la îngustarea și închiderea canalului cu formarea unui chist (în secţiuni medii şi posterioare).

În opinia mea, aceste două teorii se completează reciproc și explică formarea chisturilor în diferite departamente glanda sublinguală.

Chisturile glandei sublinguale cresc lent în dimensiune, fără a provoca nicio îngrijorare specială. Când membrana (capsula glandei) se sparge, ranula este golită, dar recuperarea nu are loc, deoarece defectul se vindecă și chistul se umple de conținut. Examenul histologic al învelișului ranulei nu evidențiază o căptușeală epitelială, adică Nu vorbim aici de chisturi adevărate, ci de pseudochisturi. Numai în unele cazuri poate fi detectată o ranulă chistică adevărată, adică. căptușit cu epiteliu (A.I. Struchkov, L.E. Kremenetskaya, 1995).

Clinica . La examenul extern nu există asimetrie facială. Numai în cazurile în care chistul crește în zona submentală (împinge fibrele mușchiului milohioid) se poate observa umflarea în această zonă. Deschiderea gurii este gratuită. În regiunea sublinguală există o proeminență emisferică a unui rotund sau forma ovala, consistență densă sau moale-elastică, nedureroasă (Fig. 23.6.1 - 23.6.3). Membrana mucoasă de deasupra proeminenței este întinsă și subțiată, translucidă cu o nuanță albăstruie. Chistul nu poate fi perforat, deoarece după puncție se golește (se eliberează un lichid limpede, mucos, vâscos, gălbui). Chistul este situat lângă ductul glandei submandibulare, dar nu îl comprimă. Acest lucru poate fi verificat prin sondarea ductului (inserarea unui cateter din polietilenă) sau prin efectuarea sialografiei glandei submandibulare

Orez. 23.6.1. Vedere a unui pacient cu ranula localizată în sectiunea anterioara zona sublinguala.

Orez. 23.6.2. Vedere a unui pacient cu o ranulă localizată în stânga: a) când limba este deplasată în lateral; b) sus.

Orez. 23.6.3. Un pacient cu o ranula care a crescut în zona submentală: a) aspect; b) apariţia ranulei în cavitatea bucală.

Diagnosticare ranula de obicei nu provoacă dificultăți. Numai în cazul în care chistul glandei sublinguale provine din părțile sale profunde, pot apărea dificultăți în stabilirea unui diagnostic. În acest caz, este necesară perforarea chistului. Cu ranula obținem un lichid vâscos translucid Culoarea galbena, cu un chist epidermoid - un lichid limpede cu cristale de colesterol, cu un hemangiom - sânge.

Tratament chisturile glandei sublinguale chirurgicale. Se folosesc următoarele operații: cistotomie, chistectomie și chistsialadenectomie.

Cistotomie constă în excizia cupolei (peretele superior) al chistului, urmată de suturarea membranei mucoase a regiunii sublinguale cu capsula glandei sau cu peretele chistului. Nișa rezultată se aplatizează rapid.

Chistectomie utilizat numai în prezența unui chist adevărat. Cu un pseudochist, această operație nu poate fi efectuată din cauza faptului că țesutul fibros subțire care înconjoară chistul fals este greu de îndepărtat, deoarece se sparge usor si se pierd liniile directoare.

Chistsialadenectomie- îndepărtarea chistului împreună cu glanda. Se face o incizie în membrana mucoasă care mărginește pliul sublingual (pe ea se află gurile micilor conducte sublinguale și este dificil să le disecționezi de la mucoasă). Mai întâi, chistul este descuamat, iar apoi glanda sublinguală este îndepărtată direct. Trebuie să fii atent pentru că... Canalul glandei submandibulare și nervul lingual trec în apropiere.

Dacă chistul crește țesături moi fundul cavității bucale sub formă de „straturi de nisip”, apoi se efectuează o operație în două etape într-o singură etapă. Mai întâi, chistul este îndepărtat folosind acces extraoral. Istmul chistului este bandajat cu o ligatură de mătase, chistul este tăiat, iar rana este suturată în straturi. În a doua etapă a operației, chistul este îndepărtat împreună cu glanda sublinguală folosind acces intraoral.

Operația de cistotomie poate fi utilizată în copilărie, la persoanele în vârstă și slăbite (cu boli concomitente severe). Cele mai bune rezultate au fost obținute cu cistosialadenectomie. Nu au existat recidive ale bolii.

Orez. 23.6.4. Sialograme ale glandei parotide la pacienții cu chisturi epidermoide,

localizat în parenchimul glandei (indicat prin săgeți). Canalele excretoare și

parenchimul glandei este deplasat departe de chist (a, b, c).

Orez. 23.6.4.(continuare).

♦ Chisturi parotide

Ele pot fi congenitale (epidermoide), adică. adevărat și fals (retenție) - când canalul interlobular este blocat ca urmare a unei leziuni (cicatrice) sau a inflamației cronice. Creșterea chistului este lentă și asimptomatică.

LA clinica . Există asimetrie facială din cauza umflăturilor țesuturilor moi ale zonei parotide-masticatorii. Culoarea pielii nu se schimbă, se pliază ușor. La palpare se determină o formațiune mobilă de formă rotundă, consistență densă sau moale-elastică. Fluctuația cu dimensiuni mici ale chistului este dificil de determinat, deoarece chistul este situat în grosimea glandei parotide și este înconjurat de fascia densă. Deschiderea gurii este gratuită. Gura canalului excretor nu este modificată. Funcția glandei este păstrată. Sialograma nu arată umplerea completă a canalelor interlobulare cu masa de contrast (Fig. 23.6.4). Când chistul este situat în partea profundă a glandei, creșterea sa în orofaringe este observată cu plângeri corespunzătoare.

Orez. 23.6.5. Aspectul pacientului cu Orez. 23.6.6. Drenaj activ cu fixare

drenaj activ prin aspirare. pucul oferit de I.B. Kindrasem.

Orez. 23.6.7. Catetere din polietilenă pentru drenarea și spălarea cavității chistului „salivar”.

Diagnosticare. Chisturile glandelor parotide trebuie diferențiate de sialoză, limfadenită, chisturi ale gâtului, tumori benigne, procese purulent-inflamatorii limitate în zona parotido-masticatorie.

Tratament chist chirurgical. Se efectuează o parotidectomie, păstrând ramurile nervului facial (pentru o descriere a operației, vezi capitolul următor).

Pentru tratamentul chisturilor post-traumatice ale glandei parotide, în special cu recidive ale bolii, folosim drenajul în combinație cu injectarea periodică a soluției sterile de clorură de sodiu 10% în cavitate. Medicamentul favorizează apariția inflamației adezive, ceea ce duce la dispariția cavității.

Drenajul cu aspirație activă este un tub transparent elastic cu un diametru interior de 0,2 - 0,3 cm și o lungime de 30-35 cm Un capăt al acestuia, introdus în cavitatea chistului, are 2-3 găuri suplimentare de formă ovală de dimensiunea 0. 1-0,2 cm, iar celălalt este conectat ermetic printr-un adaptor metalic la un cilindru medical din cauciuc elastic, care permite crearea unei presiuni negative în acest sistem. Pentru a introduce un tub de drenaj în cavitatea chistului, pielea și țesutul gras subcutanat sunt străpunse cu un ac gros. Conținutul este aspirat. Capătul tubului de polietilenă, care are găuri suplimentare, este introdus în lumenul acului și avansat în cavitate, după care acul este îndepărtat (Fig. 23.6.5). Pe măsură ce balonul de cauciuc se umple cu conținutul chistului, acesta este golit. Pentru a asigura fixarea staționară a părții de lucru a tubului de drenaj în cavitatea chistului și pentru a preveni apăsarea orificiilor de drenaj pe pereții acestuia, precum și pentru a preveni depresurizarea sistemului și pierderea drenajului I.B. Kindras (1987) a proiectat o şaibă de blocare (Fig. 23.6.6). Și pentru a preveni supraîntinderea țesuturilor cu lichidul de spălare, autorul a propus introducerea unui cateter de polietilenă cu un diametru mai mic în tubul principal de drenaj, astfel încât să existe un spațiu între ele pentru lichidul care curge (Fig. 23.6.7). Clătirea cu o soluție sterilă de clorură de sodiu 10% se efectuează o dată pe zi timp de 3-5 zile. După ce a terminat de spălat cavitatea cu o soluție hipertonică, este necesar să se reia drenajul activ. După ultima clătire, drenajul activ este lăsat timp de o zi și apoi îndepărtat. Tratamentul durează 5-7 zile, nu există recidive după tratament. Trebuie doar să rețineți că tratamentul conservator propus ar trebui efectuat pentru pseudochisturi, adică. fără membrană chistică epitelială (adevărată).

Orez. 23.6.8. Aspectul unui pacient cu un chist al glandei submandibulare:

a) vedere frontală; b) vedere laterală.

♦ Chisturile glandei submandibulare

Ele sunt situate sub diafragma podelei gurii. Prin urmare, umflarea se extinde din regiunea submandibulară la suprafața laterală a gâtului și nu provoacă modificări vizibile în cavitatea bucală.

Chistul poate fi fals (retenție) sau adevărat. Crește încet și fără durere. La examinarea externă (Fig. 23.6.8), există asimetrie facială din cauza umflăturii țesuturilor moi ale regiunii submandibulare și treimea superioara gât. Culoarea pielii nu se schimbă, se adună într-un pliu. Umflarea este nedureroasă, densă sau de consistență moale-elastică. Gura canalului excretor nu este modificată. Sialograma relevă compresia canalelor și absența umplerii complete a canalelor interlobulare cu masa de contrast. Tratamentul este chirurgical. Chisturile glandei submandibulare trebuie îndepărtate împreună cu glanda, deoarece resturile glandei pot provoca o recidivă a bolii.

♦ Chisturi ale principalelor canale excretoare ale glandelor salivare majore

Aceste chisturi pot fi sub formă de două opțiuni: expansiune asemănătoare chistului în zona gurii ductului (cu sialodochită) sau chisturi care apar atunci când peretele canalului se rupe atunci când saliva intră în țesutul moale, formând un astfel de chisturi. numit chist salivar (apare în timpul leziunii). În primul caz, peretele chistului va fi canalul dilatat al glandei, iar în al doilea, țesut fibros format ca urmare a răspunsului organismului la intrarea salivei în țesutul moale (ca în timpul încapsulării unui corp străin).

Din punct de vedere clinic se palpează o proeminență elastică nedureroasă în zona canalelor excretoare. Pot fi detectate fluctuații. Gura ductului poate fi îngustată și mai puțină salivă este eliberată din duct. În unele cazuri, se observă obstrucția ductului și se dezvoltă tabloul clinic al sialadenitei obstructive. Pot exista exacerbări ale procesului inflamator.

Tratament chisturi ale ductului excretor al glandei submandibulare chirurgicale - extirparea glandei. O excepție poate fi chisturile post-traumatice ale părților inițiale ale ductului excretor al glandei submandibulare. În acest caz, prin îndepărtarea domului membranei mucoase (de deasupra chistului salivar), este posibil să se creeze un orificiu suplimentar al canalului excretor, care poate funcționa fără a cauza îngrijorare pacientului.

Dacă peretele chistului din zona gurii ductului excretor principal al glandei parotide este reprezentat de un duct dilatat, atunci după izolarea acestuia, partea dilatată a ductului este disecată și o parte deformată a excretorului. ductul este format plastic pe un cateter de polietilenă prin tăierea părții dilatate în formă de chist a acestuia. Gura ductului glandei parotide este suturată la membrana mucoasă a obrazului pe loc vechi. Când partea de mijloc a ductului parotidian se extinde, se formează și plastic, dar în perioada postoperatorie cateterul este lăsat în duct timp de 6-7 zile pentru a preveni fuziunea sau îngustarea acestuia.

În cazul chisturilor ductului excretor al glandei parotide (secțiunea submucoasă a acesteia), se poate forma un orificiu suplimentar (fistula salivară internă) pe membrana mucoasă a obrazului.