Degetele tobe motive. Degete de tobe

Degetele lui Hipocrate (simptomul de tobă) este simptom caracteristic multe boli. Această patologie este numită și „sticlă de ceas”, deoarece degetele membrelor dobândesc formă neregulată. Ele devin convexe la zonele de capăt, se îngroașă, iar placa unghiei este rotunjită. Cel mai adesea, degetele - tobe - pot fi observate la persoanele în vârstă, dar dezvoltarea bolii nu este legată de vârsta pacientului.

Mecanismul cheie este hipoxia, adică deficitul de oxigen în țesuturi. Fenomenul este nedureros și nu provoacă disconfort, dar este aproape imposibil să readuceți degetele la forma lor obișnuită. Chiar dacă tratamentul bolii de bază are succes, dezvoltarea inversă nu are loc.

Definiție și informații generale

Sindromul este numit după medicul care l-a descris pentru prima dată și l-a asociat cu dezvoltarea bolilor sistemul respirator: tuberculoza, empiem, abcese si diverse neoplasme. Modificările în forma falangelor degetelor au însoțit principalele simptome ale bolii sau au precedat dezvoltarea lor. Astăzi, degetele lui Hipocrate sunt considerate un semn al osteoartropatiei hipertrofice - o boală în care mecanismele de formare a periostului sunt perturbate și există o creștere intensă pe acesta. un numar mare dețesut osos.

Diagnosticul poate fi pus dacă două simptome sunt prezente simultan:

• „ochelari de ceas” - placa de unghii devine rotundă și crește în dimensiune;
• „coșoare” - îngroșare falangele distale degete.

Degetele lui Hipocrate se pot forma în câteva săptămâni. Acest proces poate fi oprit prin tratarea patologiei de bază, dar dezvoltarea inversă nu se realizează aproape niciodată.

Cauze și mecanism de dezvoltare

Principalul declanșator al formării degetelor hipocratice este considerat a fi hipoxia, adică lipsa de oxigen în țesuturi. Nu a fost posibil să o studiem în detaliu, dar medicii au mai multe presupuneri. Astfel, o scădere a ratei de alimentare cu sânge a periostului și un aport insuficient nutrienți are loc deformarea acestuia. În timpul hipoxiei, reacțiile compensatorii sunt activate, are loc expansiunea vase mici. Acest lucru provoacă diviziunea celulară accelerată țesut conjunctiv, care stă la baza formării degetelor lui Hipocrate.

Boala este mai des diagnosticată simultan pe extremitățile superioare și inferioare, dar simptomele sale apar doar pe brațe sau picioare. Se crede că rata de dezvoltare a bolii depinde de nivelul de deficiență al gazelor vitale, inclusiv al oxigenului: cu cât aportul său către țesuturi este mai mic, cu atât se produce deformarea mai rapidă a falangelor degetelor.

Inițial, cauzele patologiei au fost considerate a fi infecții pulmonare cronice care apar cu simptome inflamație purulentăși hipoxie generală. Cu toate acestea, astăzi s-a descoperit un număr mare de boli care se pot manifesta ca un simptom al bețișoarelor. Ele sunt de obicei clasificate în funcție de localizarea organului afectat.

1. Bolile aparatului respirator care provoacă apariția degetelor hipocratice sunt patologii severe, periculos pentru viata pacientului. Acestea includ cancerul, cronic progresiv procese purulente, tuberculoză, formarea bronșiectaziei (dilatarea locală a bronhiilor), abcese, empiem (acumulare de puroi în cavitatea pleurala) si altii. Apar și ele toate insuficiență respiratorie, hipoxie generală, senzații dureroase V cavitatea toracicăși o deteriorare generală a sănătății.
2. Bolile inimii și ale vaselor de sânge sunt un alt grup de patologii care apar cu simptome de hipoxie. Degetele lui Hipocrate pot fi semne defecte congenitale inimi de tip albastru. Își iau numele pentru că pacienții au o decolorare albăstruie a pielii (boala Fallot, atrezie tricuspidiană, drenaj venelor pulmonare, transpunerea vaselor mitrale, general truncus arteriosus). Și, de asemenea, sindromul poate însoți lent boli inflamatorii membranele infectioase ale inimii.
3. Boli tract gastrointestinal poate sta la baza dezvoltării degetelor hipocratice. Acestea includ ciroza hepatică, colită ulcerativă(inflamația membranei mucoase a intestinului gros), boala Crohn (un proces inflamator de origine autoimună care se poate manifesta în orice zonă tractului digestiv), diverse enteropatii.

Au fost descoperite și alte patologii care se caracterizează prin modificări ale formei falangelor distale ale degetelor extremităților superioare și inferioare. Nu au legătură cu agenti patogeni sau cu simptome de hipoxie. Acestea includ:

În mod normal, între baza celor două unghii ar trebui să existe un decalaj, la nivelul cuticulei - absența acesteia indică sindromul tobei.

Degetele hipocratice apar în cele mai multe cazuri simultan pe extremitățile superioare și inferioare. Cu toate acestea, în unele cazuri se poate observa formarea lor unilaterală. Acest lucru se poate datora mai multor fenomene:

• Tumora Pancoast este un neoplasm specific care este localizat în partea superioară a plămânului;
• limfangita - procese inflamatorii în pereții vaselor limfatice;
• fistula atriovenoasă - o legătură între o arteră și o venă, poate fi formată artificial pentru a purifica sângele prin hemodializă pentru pacienții cu forme severe de insuficiență renală.

Degetele lui Hypocrates sunt adesea unul dintre simptomele complexului Marie-Bamberger. Acesta este un sindrom care se manifestă în apropiere trasaturi caracteristice. La pacienți, periostul crește simultan în mai multe zone; falangele distale ale degetelor de la mâini și de la picioare sunt cel mai adesea afectate. Și, de asemenea, observat reactii inflamatoriiîn zona secțiunilor terminale de lungă oasele tubulare(vițel, cot și rază), care se manifestă printr-o reacție dureroasă. Cauzele sindromului Marie-Bamberger sunt considerate a fi boli ale plămânilor, inimii și vaselor de sânge, tractului digestiv și alte patologii specifice. Odată cu îndepărtarea radicală (chirurgicală) a cauzei principale a bolii, există posibilitatea de dezvoltare inversă. În unele cazuri, starea periostului a revenit la normal în câteva luni.

Simptome

Puteți recunoaște degetele lui Hipocrate deja la examinarea inițială. Deoarece modificările sunt vizibile cu ochiul liber, diagnosticul are ca scop clarificarea cauzei simptomului. Procesul de formare a degetelor asemănătoare cu tobe nu este însoțit de senzații dureroase și are loc treptat, astfel încât mulți pacienți sări peste primele etape ale dezvoltării sale.

În viitor, diagnosticul poate fi pus pe baza mai multor semne caracteristice:

• compactarea și proliferarea țesutului conjunctiv pe falangele distale ale degetelor, aceasta duce la dispariția unghiului Lovibond (este format din baza unghiei și țesuturile care o înconjoară);
• Simptomul lui Shamroth - absența unui spațiu între bazele a două unghii, dacă acestea sunt aplicate unul pe celălalt;
• creșterea excesivă a plăcii unghiei;
• țesături moi situate la baza patului unghial devin prea moi și largi;
• Balonarea unghiei - atunci când se aplică presiune pe placa unghiei, aceasta devine elastică și absorbantă de șocuri.

Toate măsurătorile pot fi efectuate acasă. Merită să înțelegem că apariția degetelor lui Hipocrate - simptom periculosși însoțește bolile care amenință viața pacientului. Dacă bănuiți unul dintre semnele caracteristice, ar trebui să contactați urgent îngrijire medicală Pentru diagnostice urgenteși tratament, în ciuda lipsei de durere a procesului.

Formele bolii

Forma falangelor digitale depinde de tipul de hipoxie și caracteristici individuale rabdator. Mai des, modificările apar simetric și afectează atât partea superioară, cât și membrele inferioare. Leziunile unilaterale sunt tipice pentru patologiile specifice ale inimii și plămânilor, în care doar o jumătate din corp suferă de hipoxie. Astfel, există mai multe tipuri de degete ale lui Hipocrate în funcție de aspectul lor:

• „ciocul de papagal” - asociat cu creșterea secțiunilor superioare ale falangelor terminale ale degetelor;
• „ochelari de oră” - se formează atunci când țesutul conjunctiv crește în jurul plăcii unghiei, ca urmare a căruia devine rotund și lat;
• „bețișoare” - falangele distale se îngroașă uniform și cresc în volum.

Îngroșarea degetelor este un proces nedureros, dar modificări patologice poate duce la modificări inflamatorii și dureri în zona periostului.

Metode de diagnosticare

Diagnosticul degetelor hipocratice se poate face prin simpla examinare. Diagnosticul primar include confirmarea principalelor semne ale sindromului. Dacă apare izolat de complexul Marie-Bamberger, trebuie stabilite următoarele aspecte:

• absența unui unghi Lovibond normal - acest lucru poate fi verificat prin sprijinirea părții frontale a falangei digitale pe orice suprafață plană, precum și prin diagnosticarea simptomului Schamroth;
• elasticitate crescută a plăcii de unghii - la apăsare top parte a unghiei se scufundă în țesuturile moi și apoi se nivelează treptat;
• o creștere a raportului dintre volumul falangei terminale a degetului în zona cuticulei și articulația interfalangiană, dar acest semn nu apare la toți pacienții.

Pentru a determina cauza apariției unghiilor hipocratice, examen complet. Include raze X ale plămânilor, ultrasunete ale inimii și organelor cavitate abdominală, clinice și teste biochimice sânge și urină. Dacă este necesar, puteți examina condițiile organe individuale pe RMN sau CT - aceste metode de diagnostic sunt considerate cele mai fiabile.

Puteți determina singur aspectul degetelor lui Hipocrate, dar mai mult diagnostic detaliat iar tratamentul trebuie să aibă loc numai într-o unitate medicală.

Tratament și prognostic

Metodele de terapie sunt selectate individual, în funcție de cauza apariției degetelor hipocratice. Acestea pot include terapia cu antibiotice, agenți specifici care suprimă reacțiile autoimune, medicamente antiinflamatoare și alte medicamente. În unele cazuri, este indicată intervenția chirurgicală (înlăturarea tumorilor). Prognosticul depinde de succesul tratamentului bolii de bază, de vârsta pacientului și de caracteristicile individuale.

Degetele lui Hipocrate sunt un simptom care poate apărea pentru prima dată la vârsta adultă. Poate progresa lent și nu deranjează pacientul timp de câțiva ani, dar în unele cazuri apare rapid. Este posibil să se facă un diagnostic, inclusiv acasă, dar cauza acestui simptom poate fi determinată numai pe baza cercetări suplimentare. Tratament suplimentar de asemenea diferă și depinde de rezultatele unui diagnostic complet.

Această subtilitate a structurii patului unghiei a fost de interes pentru Hipocrate, care a descris fenomenul degetelor asemănătoare cu bețișoarele la un pacient cu un defect cardiac congenital în secolul al IV-lea î.Hr. Acest fenomen apare ca unghii largi, oarecum îngroșate, cu suprafață netedă și excesiv de convexe, care seamănă cu ochelarii de ceas. A lui medici specialisti numit „hipocratic”.

Factori etiologici

1. Caracteristici similare sunt observate la pacienții diagnosticați cu patologie a sistemului cardiovascular, defecte cardiace congenitale și endocardită. Această condiție este asociată cu o lipsă de oxigen care pătrunde în organism.
2. Se observă în tuberculoza pulmonară cronică, cancer plămânii.
3. Când există o tulburare circulatorie la nivelul extremităților, unghiile capătă uneori o nuanță albăstruie sau, dimpotrivă, devin galbene, iar pe suprafața lor apar șanțuri transversale sau longitudinale tipice. În unele cazuri, unghiile se separă de patul unghial de lângă marginea liberă și formează buzunare subunguale sau se îndepărtează cu totul de deget.
4. Sunt foarte afectați de scarlatina. 7 saptamani dupa infecție trecutăîn apropierea bazei unghiilor, se formează șanțuri, gropi și creste transversal și longitudinal. Odată cu ciroza hepatică, placa devine plată, este punctată cu șanțuri longitudinale și apare o tulburare de pigmentare: devine albă (ca o piatră de opal) sau apare o nuanță de sticlă mată. Găurile din astfel de unghii sunt greu de distins.
5. Patologia rinichilor contribuie și la formarea de pete subțiri: dungi transversale albe și maro.
6. La tulburări endocrine unghiile sunt în general capabile să se separe de pat.
7. O nuanță palidă este un simptom al anemiei cu deficit de fier.
8. O schimbare de culoare poate apărea, de asemenea, atunci când luați anumite medicamente. Schimbați nuanța antimalarice, tetracicline, preparate din argint, arsenic, mercur, fenolftaleină.
9. Crestele longitudinale, precum lanțurile de margele, ridicările pe planul unghiei apar adesea în cazul poliartritei.
10. Dimensiunea excesivă a pielii și divizarea transversală a plăcii indică adesea prezența lichenului plan.
11. Serios modificări ale unghiilor iar modificări ale pielii din jurul patului se formează în timpul. La suprafață se formează depresiuni punctiforme (începând din gaură). Cu mai multe formațiuni ale acestuia din urmă, ca un degetar, unghia arată aspră și zbârcită. În unele cazuri, placa excitată este separată de pat. În alte variante, unghiile își schimbă culoarea (la alb mat, mat), se formează și se îngroașă.
12. Mici pete albe punctate care apar în zonele de detașare de pe pielea unghiei indică: există probleme în organism care sunt asociate cu o tulburare metabolică sau cu lipsa oricăror vitamine. Recepţie complexe de vitamine duce la dispariția petelor granulare pe măsură ce crește o nouă parte a unghiei.
13. ÎN corp femininÎn timpul menopauzei se observă restructurare. Acest lucru afectează și unghiile, deoarece în ea apare o tulburare metabolismul calciului. Recepţie complex special vitaminele și mineralele duc la dispariția unor astfel de manifestări.
14. Subțierea și separarea plăcilor cornoase apare și la femeile însărcinate în timpul alăptării.
15. Cei care vizitează frecvent băile publice și piscinele se confruntă adesea cu infecții fungice ale plăcilor de unghii. Crăpăturile și rănile pe piele, o scădere a abilităților imunitare ale organismului contribuie la pătrunderea ciupercilor, care este potrivită pentru condiții microclimatice umede. Mai ales manifestări inițiale tulbureala apare de la marginea exterioară a plăcii unghiei, sub care apar ciorchini de nuanță albă sau galbenă miros neplăcut, placa devine galbenă, se îngroașă și se exfoliază. Devine imposibil să tăiați unghiile pentru că se sfărâmă atât de mult. Medicamentele prescrise de un dermatolog ajută la eliminarea ciupercii. Iar pentru a preveni infectarea, medicii recomandă acoperirea plăcii cornoase cu un lac specific. La dușurile publice, se recomandă folosirea papucilor de cauciuc, evitarea mersului prin canale cu apă murdară și ștergerea picioarelor și zonele dintre degetele de la picioare.
16. Dorința de a-ți acoperi mâinile pentru a nu-ți arăta unghiile îl alarmează pe neurolog, deoarece obiceiul de a roade unghiile este un semn al unora. boli neurologice. Picioarele artificiale din material plastic au fost găsite pentru „rozătoare”; acestea sunt lipite de unghii libere. În unele cazuri, masajul cu degetele și o baie caldă pot ajuta.
17. Uneori, unghiile „hipocratice” sunt ereditare sau congenitale, care nu sunt asociate cu nicio formă patologică.

DEGETE DE TAMBĂ(mai corect degete în formă de tobă) - degete cu îngroșare în formă de balon falangele unghiilor, asemănătoare ca formă cu bețișoarele. Denumirea „degete hipocratice”, uneori folosită pentru a se referi la astfel de degete, este incorectă, deoarece Hipocrate a descris modificări numai în unghiile care seamănă cu ochelarii de ceas (vezi unghia lui Hipocrate). Degete de tobeîntâlnit în bolile pulmonare cronice supurative, în special bronșiectazie, empiem pleural, tuberculoza cavernoasa plămâni, cancer pulmonar, malformații cardiace congenitale, subacute endocardita septica, ciroza hepatică și unele alte boli. Îngroșarea falangelor distale se produce în principal din cauza țesuturilor moi (proliferarea elementelor de țesut conjunctiv, umflarea țesuturilor moi, periost). În viitor, se pot dezvolta creșteri periostale ale falangelor distale, precum și alte oase. Unii autori consideră că degetele timpanice reprezintă stadiul inițial al osteoartropatiei hipertrofice pulmonare, descrisă în 1890 de P. Marie. În 1891, modificări similare ale oaselor la pacienții cu boli ale plămânilor și inimii au fost descrise de E. Bamberger. Aceste modificări sunt uneori denumite boala Marie-Bamberger (vezi periostoza Bamberger-Marie), dar acest lucru este controversat. Dezvoltare degetele tobei cu supurația plămânilor poate apărea deja în cursul lunii a treia de boală, iar modificările inițiale ale falangelor distale pot apărea și mai devreme. Dezvoltarea degetelor timpanice este un indicator al trecerii supurației pulmonare la proces cronic. După un radical de succes intervenție chirurgicală degetele tamburului pot fi supuse dezvoltare inversă(N.A. Dymovici). De obicei, degetele tobei sunt la fel de pronunțate pe ambele părți, pe picioare - mai slabe decât pe mâini. În unele cazuri, a fost descrisă dezvoltarea unilaterală a degetelor timpanice (anevrism). artera subclavie si etc.). Originea degetelor de tobe explicată efect toxic substanțe absorbite din focarele purulente și putrefactive, stagnare venoasă, tulburări reflex-trofice. Rareori, degetele tamburului sunt cauzate de o anomalie ereditară și nu sunt un simptom de cronicizare procese inflamatoriiîn organism și malformații cardiace congenitale.

Bibliografie: Boli ale aparatului respirator, ed. T. Garbiński, trad. din poloneză, Varșovia, 1967; Dymovich N. A. Importanța degetelor timpanice în prognosticul supurației pulmonare, Klin, med., t. 28, No. 7, p. 73, 1950; Bamberger E. TJber die Knochenveranderungen bei chro-nischen Lungen- und Herzkrankheiten, Z. klin. Med., Bd 18, S. 193, 1891; Flusser J., S y m ο n L. a F a J-t o v a A. PaliCkovite prsty, Cas. L6k. Ces., s. 1059, 1970; Marie P. De l'os-teoarthropathie hypertrophiante pneumique, Rev. m6d., t. 10, p. 1, 1890; Mullins G.M. A. LenhardR.E. Glub-bing digital în boala Hodgkin, Johns Hopk. med. J., v. 128, p. 153, 1971.

P. E. Lukomsky.

Hipocrate a descris și degete care arătau ca niște bețișoare atunci când studia empiem. Din acest motiv, această patologie degetele și unghiile poartă numele degetelor lui Hipocrate. Medicul german Eugene Bamberger și doctorul francez Pierre Marie au descris osteoartropatia hipertrofică încă din secolul al XIX-lea și au subliniat prezența degetelor cu unghii în formă de sticlă în boală. Și deja în 1918, medicii au început să recunoască acest simptom ca un semn al unei infecții cronice.

Degetele, similare tobelor, se formează în principal pe ambele membre, dar în unele cazuri patologia poate afecta separat doar mâinile sau picioarele. Această selecție este tipică pentru defectele cardiace în formă cianotică, care s-au dezvoltat în uter, când sângele cu oxigen intră doar într-o parte a corpului.

Degetele care arată ca niște tobe diferă în ceea ce arată:

• ciocul de papagal;
• ochelari de ceas;
• beţişoare adevărate.

Declanșatoare

Această patologie se dezvoltă în prezența următoarelor boli:

• boli pulmonare de diferite origini;
• endocardită;
• defecte congenitale;
• afecțiuni gastrointestinale;
• fibroză chistică;
• boala Graves;
• tricocefaloză;
• sindromul Marie-Bamberger.

Motivele pentru care o leziune se dezvoltă pe o singură parte pot fi:

• Tumora Pancoast (formată când cancer primul segment al plămânului);
• boli ale vaselor prin care curge limfa;
• utilizarea unei fistule în timpul hemodializei;
• luând medicamente din grupul blocantelor angiotensinei II.

Cauze

Motivele dezvoltării sindromului, în care degetele devin ca bețișoarele de tobă, nu au fost identificate până în prezent. Ceea ce se știe este că această patologie se dezvoltă în prezența problemelor circulatorii. În acest caz, alimentarea cu oxigen a țesuturilor este întreruptă.

Permanent lipsa de oxigen provoacă o extindere a lumenului vaselor situate în falangele degetelor, ceea ce provoacă o creștere a fluxului sanguin în această zonă.

Rezultatul acestui proces este o proliferare semnificativă a țesutului conjunctiv, care este situat între unghie și os. Este de remarcat faptul că există o relație între nivelul de hipoxie și modificări externe forme ale patului de unghii.

Studiile au arătat că, în prezența unei boli inflamatorii cronice în intestine, nu se observă lipsa de oxigen, dar o modificare a formei degetelor și aspectul unei plăci de unghii specifice sub forma unui pahar de ceas nu se dezvoltă numai cu Boala Crohn, dar poate fi și primul semn al acestei boli.

Simptome

Manifestarea în care unghiile capătă aspectul de ochelari de ceas, în general, nu provoacă durere. Din acest motiv, pacientul nu poate observa această schimbare în timp.

Principalele semne ale simptomului:

Dacă pacientul are bronșiectazie, fibroză chistică, abces pulmonar, empiem cronic, simptomul principal poate fi însoțit de osteoartropatie de tip hipertrofic, care se caracterizează prin:

• dureri osoase;
• modificarea caracteristicilor pieleîn regiunea pretibială;
• coatele, încheieturile și genunchii au modificări foarte asemănătoare cu artrita;
• pielea în unele zone începe să devină aspră;
• Se dezvoltă parestezii și transpirație excesivă.

Diagnosticare

Cel mai adesea, simptomul care apare cu unghiile sub formă de ochelari de ceas semnalează prezența sindromului Marie-Bamberger. Dacă acest diagnostic nu este confirmat, atunci medicul se bazează pe respectarea următoarelor criterii:

1. Se măsoară unghiul Lovibond. Pentru a face acest lucru, aplicați un creion de-a lungul degetului pe unghie. Dacă nu există un spațiu între unghie și creion, atunci se poate spune fără îndoială că pacientul are un simptom de tobe. De asemenea, o scădere a unghiului sau dispariția lui completă este determinată prin studierea simptomului Shamroth.
2. Simțirea cu degetul pentru a determina elasticitatea. Pentru a face acest lucru, apăsați pe partea de sus a degetului și eliberați imediat. Dacă observați unghia care se scufundă în țesut și apoi o răsturnare bruscă înapoi, atunci puteți presupune o boală, al cărei simptom este unghiile de sticlă. Același efect apare și la pacienții vârstnici, dar este normal și nu indică prezența manifestărilor de tobe.
3. Medicul verifică raportul dintre grosimea TDF și articulația interfalangiană. Pentru stare normală această cifră nu depășește 0,895. Dacă este prezent un simptom, acel indicator crește la 1 sau chiar mai mult. Acest indicator este considerat cel mai specific pentru această manifestare.

Dacă există o suspiciune a unei combinații de osteoartropatie hipertrofică cu un simptom de tobe, atunci medicul decide să facă pacientului o radiografie sau scintigrafie.

Este important în diagnosticarea motivului pentru care unghia devine „sticlă” este de a identifica cauza principală a dezvoltării acest simptom. Pentru a face acest lucru aveți nevoie de:

• studiul anamnezei;
• do ultrasonografie plămâni, inimă și ficat;
• studiați rezultatele unei radiografii toracice;
• medicul prescrie tomografie computerizatași electrocardiogramă;
• se examinează funcția respirației externe;
• pacientul este obligat să doneze sânge pentru a-i determina compoziția gazelor.

Tratament

Terapia pentru unghii sub formă de ochelari de ceas începe cu tratamentul bolii de bază. Pentru a face acest lucru, medicul recomandă pacientului să ia:

• antibiotice;
• medicamente pentru creșterea imunității.

De asemenea, ar fi o idee bună să vă revizuiți dieta. Este important să consultați un nutriționist și să aflați lista alimentelor interzise pentru această boală.

Prognoza

Prognosticul modului în care vor arăta unghiile asemănătoare sticlei de ceas depinde direct de ceea ce a cauzat această patologie. Dacă totul a fost deja vindecat de boala de bază, atunci simptomele vor scădea și degetele vor arăta normal.

LECȚIA 21-7 SIMPTOMUL COȘILOR Simptomul bețișoarelor (degetele hipocratice) este o îngroșare în formă de balon a falangelor terminale ale degetelor de la mâini, mai rar ale degetelor de la picioare, în bolile cronice ale inimii, plămânilor și ficatului cu o deformare caracteristică a plăcilor de unghii sub formă de ochelari de ceas. Țesutul dintre unghie și osul de dedesubt devine spongios, făcând ca placa unghiei să se simtă mobilă atunci când se aplică presiune pe baza unghiei. Această îngroșare însoțește diverse boli, precede adesea simptome mai specifice ale bolii. Mai ales trebuie să vă amintiți legătura dintre acest simptom și cancerul pulmonar. Bețișoarele nu sunt un simptom boala independenta, dar este un semn destul de informativ al altor boli, procese patologiceși trece neobservat la început pentru că nu provoacă durere. Îngroșarea falangelor terminale se poate dezvolta pe parcursul multor ani, iar în unele boli în câteva luni (abces pulmonar). CAUZE Unul dintre principalele motive pentru formarea simptomului tobei este scurgerea de sânge de la dreapta la stânga - intrarea în sânge venosîn patul arterial, ocolind plămânii sau zonele ventilate din acestea, ceea ce duce la scăderea conținutului de oxigen din sânge, dezvoltarea hipoxemiei, hipoxiei și, în cele din urmă, la dilatarea vaselor falangelor unghiilor de la degete. Evacuarea sângelui este însoțită de o creștere a P(A-a)O2 - diferența alveolo-arterială a presiunii parțiale a oxigenului. Presiunea parțială a oxigenului în sânge arterial(PaO2) nu crește în timpul inhalării de 100% oxigen (O2). Evacuarea sângelui de la dreapta la stânga poate fi intracardiacă și intrapulmonară. Șuntarea intracardiacă a sângelui de la dreapta la stânga - intrarea directă a sângelui din partea dreaptă a inimii spre stânga, cea mai tipică pentru malformațiile cardiace cianotice congenitale (defect sept interatrial, defect septul interventricular, tetralogia lui Fallot) și endocardita infecțioasă. Șuntarea intrapulmonară a sângelui de la dreapta la stânga - cel mai adesea apare în bolile însoțite de ventilație afectată cu perfuzie normală a alveolelor. Acest lucru se datorează microatelectaziei multiple împrăștiate - colapsul alveolelor pulmonare din cauza comprimării plămânului, blocării tubului bronșic (de exemplu, mucus, tumoră), precum și din cauza obstrucției și ocluziei (permeabilitate afectată) a capilarelor pulmonare. . Șuntarea intrapulmonară a sângelui de la dreapta la stânga are loc pe fondul prelungit boli pulmonare: cancer pulmonar bronșic, bronșiectazie, empiem pleural, abces pulmonar, alveolită. Mai rar, scurgerile intrapulmonare de sânge au loc prin fistule arteriovenoase. Ele pot fi congenitale (de exemplu, telangiectazii hemoragice ereditare) sau dobândite și pot apărea în orice organ, deși se găsesc cel mai adesea în plămâni. REFLECTAREA SIMPTOMULUI BÂŞTELOR DE TOBĂ Fig. 76a, bărbat de 31 de ani. Telangiectazie hemoragică ereditară, sângerări nazale recurente, conectare cu tobe stadiul inițial boli. Fig. 76b, om, defect cardiac cianotic, simptom de tobă în stadiul final al bolii. Link către Fig.76: https://img-fotki.yandex.ru/get/69324/39722250.2/0_14b0e0_9c7cbac9_orig Telangiectazia hemoragică (boala Osler-Weber-Rendu) este o boală bazată pe inferioritate endoteliul vascular(celule vasculare), rezultând zone diferite pielea și mucoasele buzelor, gurii, organe interne Se formează angioame multiple și telangiectazii (anomalii capilare), care sângerează. Inferioritatea congenitală a vaselor organelor interne se manifestă prin anevrisme arteriovenoase, care sunt cel mai adesea localizate în plămâni, mai rar în ficat, rinichi, splină și contribuie la dezvoltarea bolilor pulmonare-cardiace. SIMPTOM DE BISTON - indică continut redus oxigenul în țesuturi (hipoxie) și dezvoltarea bolilor pulmonare și cardiace, a căror cauză în acest caz este telangiectazia hemoragică. Cu simptomul tobelor, orificiile de pe unghii sunt aproape întotdeauna lărgite (Fig. 76a și Fig. 76b). GĂURI MARI PE unghii, precum și absența lor, indică o tulburare a metabolismului calciului în organism. Uneori, gaura se mărește doar cu un deget. Unul dintre principalele motive pentru găurile lărgite pe unghii este deficiența de magneziu (Fig. 75). Referire la Fig. 75.