Boala tobei. Degete tobe (degete de tobe, degete hipocratice)

Pentru prima dată menționează o astfel de problemă precum degetele Tobe, găsit în scrierile lui Hipocrate, din cauza căruia boala este numită și „degetele lui Hipocrate”. El a identificat o abatere similară la un pacient cu empiem - o acumulare de puroi în orice organ. Simptomul și cauzele sale au fost descrise mai detaliat la începutul secolului al XX-lea, dar în acele zile medicii considerau boala doar un semn al infecțiilor cronice.

Sindromul tobei

Degetele de tambur, sau simptomul tobelor, este o îngroșare nedureroasă în formă de balon a primelor falange (terminale) de pe mâini și picioare. În același timp, are loc o deformare specifică a plăcilor de unghii, care se numește „unghii din sticlă de ceas”. Codul ICD-10 pentru această patologie este R68.3.

Dacă deteriorarea degetelor și a unghiilor este avansată, nu veți observa semne externe dificil. Țesutul dintre placa unghiei și os devine spongios, astfel încât unghia capătă o formă convexă, iar atunci când apăsați pe ea, există o senzație de mobilitate. Patologia independentă degetele tobei nu devin, sunt inerente în diverse boală gravă organe interne sau sistem imunitar.

Formele bolii

De obicei, degetele devin ca niște bețișoare pe vârf și membrele inferioare simultan. Mult mai rar, îngroșările apar doar la nivelul brațelor sau izolate la nivelul picioarelor, ceea ce se poate întâmpla doar cu forme speciale tulburări circulatorii (când o jumătate din corp este slab alimentată cu sânge).

De aspect Se disting următoarele forme de simptome:

• „ciocul papagalului” - partea proximală a pacientului a falangei terminale a degetelor se îngroașă și se deformează;
• „ochelari de ceas” - modificările sunt vizibile în principal pe unghii - la bază plăcile de unghii cresc foarte mult;
• Forma „clasică” - degetele se îngroașă de-a lungul întregii circumferințe a falangei terminale.

Simptome de tobe și ochelari de ceas

Nu toți pacienții acordă imediat atenție celor în curs modificări patologice, deoarece degetele din tobe nu provoacă durere sau alte disconfort. Dar la o examinare atentă se poate chiar stadiul inițial identificați încălcările sub forma unor astfel de semne:

• vizual și la atingere o creștere vizibilă a țesuturilor moi în dimensiune - în timp ce falanga devine mai largă, mai voluminoasă, iar unghiul natural dintre baza degetului și pliul său dispare;
• netezirea decalajului dintre unghii atunci când se potrivesc degetele corespunzătoare de pe mâna și piciorul drept și stâng;
• creșterea curburii și convexității unghiei, creșterea patului unghiei, moliciune excesivă a zonei de la baza unghiei;
• Balotarea unghiei - dobândirea de forță și elasticitate specifică.

În marea majoritate a cazurilor, degetele încep să se schimbe într-un stadiu grav al bolii de bază, astfel încât apar și simptomele acesteia. Mulți pacienți au fost deja diagnosticați, dar unii încă nu știu despre tulburările care apar în organism. Dacă boala afectează plămânii, persoana suferă de tuse cronică, există spută greu de separat și apar mucus și sânge.

Adesea găsită și boala sistemica articulații – osteoartropatie pulmonară hipertrofică. În acest caz, degetele timpanice cu periostoză sunt diagnosticate - o modificare neinflamatoare a periostului sub formă de stratificare a țesutului osteoid pe cortex. oasele tubulare. Ca urmare, apare calcificarea osoasă, precum și un număr de procese distrofice. Osteoartropatia este caracteristică metastazelor cancerului pulmonar la oase, precum și fibrozei chistice, empiem cronic. În acest caz, simptomele sunt variate:

• durere constantă în oase - ușoară sau mai severă, durere și zvâcnire;
• durere la simțirea oaselor;
• deteriorarea simetrică a articulațiilor;
• îngroșarea țesuturilor moi în zona mâinilor, picioarelor și, mai rar, a feței;
• transpirație crescută a mâinilor și picioarelor, scăderea sensibilității.

După finalizarea operaţiei sau tratament terapeutic toate simptomele scad sau dispar complet (dacă boala nu a atins un stadiu sever).

Cauzele patologiei

Cel mai adesea simptom degetele tobei provoacă boli pulmonare și cardiace. Printre bolile pulmonare, există cele acute și cronice, iar în primul caz, îngroșarea degetelor este posibilă deja după 7-10 zile de la dezvoltarea patologiei principale. Bolile pulmonare cronice pot provoca degete de tobe:

• cancer de plamani, bronhii, pleura, diafragma;
• limfom, limfogranulomatoză;
• metastaze la bronhii, plămâni;
• bronșiectazie cronică;
• fibroza chistică în fibroza chistică;
• alveolită de diferite forme;
• boli purulente;
• BPOC;
• rau de inaltime;
• silicoza, azbestoza si altele boli profesionale sistemul respirator.

Bolile lor cardiace și vasculare în etiologia simptomului sunt jucate de diverse defecte congenitale, în special de tip albastru - tetralogia Fallot, TMS, atrezie pulmonară. Degetele își pot schimba forma după ce au suferit o inflamație a valvelor - endocardită. Foarte rar un simptom devine o consecință utilizare pe termen lung medicamente antihipertensive pe bază de losartan și analogii săi.

În formele avansate de boală celiacă (fără a urma o dietă), boala Crohn și colita ulceroasă, ciroza hepatică, se poate modifica și forma degetelor. Semne similare se observă atunci când organismul este infectat cu viermi bici și trichuriazis. Cauzele mai puțin frecvente ale patologiei sunt eritremia, difuză gușă toxicăși hipertiroidism, HIV și SIDA, boli difuze țesut conjunctiv. Dacă degetele sunt afectate doar pe o parte, problema poate fi cauzată de:

• hemodializa;
• limfangita;
• cancer pulmonar apical.

În prezența acestor boli, are loc o creștere anormală a țesutului conjunctiv al falangelor. Motivele sunt încălcarea reglare umorală, dezvoltarea lipsei cronice de oxigen a țesuturilor, dilatarea compensatorie a vaselor de sânge în degete.

Diagnosticare

Puteți observa modificări externe și puteți stabili prezența unui simptom folosind o serie de teste fizice:

• netezirea unghiului Lovibond, determinată prin aplicarea unui creion și identificarea unui mic decalaj între baza unghiei și pielea din jur (în mod normal mai puțin de 180 de grade);
• Simptomul lui Shamroth - atunci când îndoit degetele aratatoareÎn mod normal, un lumen în formă de diamant este vizibil cu unghiile, dar cu boală dispare;
• votul - atunci când apăsați pe pielea de deasupra unghiei, degetul pare să se afunde în ea, iar când este eliberată, unghia se întoarce înapoi;
• măsurarea falangelor - raportul dintre grosimea falangei distale în zona cuticulei și grosimea articulației interfalangiene crește (în mod normal este de aproximativ 0,895).

În ceea ce privește ultimul test, la persoanele cu boli pulmonare severe indicatorul poate fi 1 sau mai mult, de exemplu, cu fibroză chistică, această problemă se găsește la marea majoritate a copiilor.

Pentru a găsi cauza bolii, trebuie efectuate examinări suplimentare:

• scanare CT a plămânilor sau radiografie;
• Ecografia inimii, ECG;
• Ecografia organelor interne;
• radiografia osoasa sau scintigrafia;
• biochimia sângelui etc.

Tratament și prognostic

Deoarece cauza patologiei este dezvoltarea bolilor subiacente, tratamentul are ca scop corectarea sau eliminarea acestora. Pentru defecte cardiace și tumori se efectuează operații (dacă este posibil). Tumorile canceroase necesită radiații și chimioterapie. Cu endocardita, boli purulente De asemenea, operează pacientul și administrează un curs intensiv de tratament cu antibiotice. În paralel, din orice motiv pentru leziunile degetelor, terapia cu imunomodulatori, luarea de vitamine, dieta echilibrata.

Prognosticul depinde de tipul și stadiul bolii de bază. La alergare tumori canceroase prognosticul este dezamăgitor, pentru fibroza chistică este grav, pentru boli gastrointestinale, glanda tiroida Sunt posibile remisiuni pe termen lung sau vindecare completă.

Hipocrate a descris și degete care arătau ca niște bețișoare atunci când studia empiem. Din acest motiv, această patologie degetele și unghiile poartă numele degetelor lui Hipocrate. Medicul german Eugene Bamberger și doctorul francez Pierre Marie au descris osteoartropatia hipertrofică încă din secolul al XIX-lea și au subliniat prezența degetelor cu unghii în formă de sticlă în boală. Și deja în 1918, medicii au început să recunoască acest simptom ca un semn al prezenței infecție cronică.

Degetele, similare tobelor, se formează în principal pe ambele membre, dar în unele cazuri patologia poate afecta separat doar mâinile sau picioarele. Această selecție este tipică pentru defectele cardiace în formă cianotică, care s-au dezvoltat în uter, când sângele cu oxigen intră doar într-o parte a corpului.

Degetele care arată ca niște tobe diferă în ceea ce arată:

• ciocul de papagal;
• ochelari de ceas;
• beţişoare adevărate.

Declanșatoare

Această patologie se dezvoltă în prezența următoarelor boli:

• boli pulmonare de diferite origini;
• endocardită;
• defecte congenitale;
• afecțiuni gastrointestinale;
• fibroză chistică;
• boala Graves;
• tricocefaloză;
• sindromul Marie-Bamberger.

Motivele pentru care o leziune se dezvoltă pe o singură parte pot fi:

• Tumora Pancoast (formată când cancer primul segment al plămânului);
• boli ale vaselor prin care curge limfa;
• utilizarea unei fistule în timpul hemodializei;
• luând medicamente din grupul blocantelor angiotensinei II.

Cauze

Motivele dezvoltării sindromului, în care degetele devin ca bețișoarele de tobă, nu au fost identificate până în prezent. Ceea ce se știe este că această patologie se dezvoltă în prezența problemelor circulatorii. În acest caz, alimentarea cu oxigen a țesuturilor este întreruptă.

Permanent lipsa de oxigen provoacă o extindere a lumenului vaselor situate în falangele degetelor, ceea ce provoacă o creștere a fluxului sanguin în această zonă.

Rezultatul acestui proces este o proliferare semnificativă a țesutului conjunctiv, care este situat între unghie și os. Este de remarcat faptul că există o relație între nivelul de hipoxie și modificări externe forme ale patului de unghii.

Studiile au arătat că, în prezența unei boli inflamatorii cronice în intestine, nu se observă lipsa de oxigen, dar o modificare a formei degetelor și aspectul unei plăci de unghii specifice sub forma unui pahar de ceas nu se dezvoltă numai cu Boala Crohn, dar poate fi și primul semn al acestei boli.

Simptome

Manifestarea în care unghiile capătă aspectul de ochelari de ceas, în general, nu provoacă durere. Din acest motiv, pacientul nu poate observa această schimbare în timp.

Principalele semne ale simptomului:

Dacă pacientul are bronșiectazie, fibroză chistică, abces pulmonar, empiem cronic, simptomul principal poate fi însoțit de osteoartropatie de tip hipertrofic, care se caracterizează prin:

• dureri osoase;
• modificări ale caracteristicilor pielii din zona pretibială;
• coatele, încheieturile și genunchii au modificări foarte asemănătoare cu artrita;
• pielea în unele zone începe să devină aspră;
• Se dezvoltă parestezii și transpirație excesivă.

Diagnosticare

Cel mai adesea, simptomul care apare cu unghiile sub formă de ochelari de ceas semnalează prezența sindromului Marie-Bamberger. Dacă acest diagnostic nu este confirmat, atunci medicul se bazează pe respectarea următoarelor criterii:

1. Se măsoară unghiul Lovibond. Pentru a face acest lucru, aplicați un creion de-a lungul degetului pe unghie. Dacă nu există un spațiu între unghie și creion, atunci se poate spune fără îndoială că pacientul are un simptom de tobe. De asemenea, o scădere a unghiului sau dispariția lui completă este determinată prin studierea simptomului Shamroth.
2. Simțirea cu degetul pentru a determina elasticitatea. Pentru a face acest lucru, faceți clic pe top parte degetul și eliberați imediat. Dacă observați unghia care se scufundă în țesut și apoi o răsturnare bruscă înapoi, atunci puteți presupune o boală, al cărei simptom este unghiile de sticlă. Același efect apare și la pacienții vârstnici, dar este normal și nu indică prezența manifestărilor de tobe.
3. Medicul verifică raportul dintre grosimea TDF și articulația interfalangiană. Pentru stare normală această cifră nu depășește 0,895. Dacă este prezent un simptom, acel indicator crește la 1 sau chiar mai mult. Acest indicator este considerat cel mai specific pentru această manifestare.

Dacă există o suspiciune a unei combinații de osteoartropatie hipertrofică cu un simptom de tobe, atunci medicul decide să facă pacientului o radiografie sau scintigrafie.

Este important în diagnosticarea motivului pentru care unghia devine „sticlă” este de a identifica cauza principală a dezvoltării acest simptom. Pentru a face acest lucru aveți nevoie de:

• studiul anamnezei;
• do ultrasonografie plămâni, inimă și ficat;
• studiați rezultatele unei radiografii toracice;
• medicul prescrie tomografie computerizatași electrocardiogramă;
• se examinează funcția respirației externe;
• pacientul este obligat să doneze sânge pentru a-i determina compoziția gazelor.

Tratament

Terapia pentru unghii sub formă de ochelari de ceas începe cu tratamentul bolii de bază. Pentru a face acest lucru, medicul recomandă pacientului să ia:

• antibiotice;
• medicamente pentru creșterea imunității.

De asemenea, ar fi o idee bună să vă revizuiți dieta. Este important să consultați un nutriționist și să aflați lista alimentelor interzise pentru această boală.

Prognoza

Prognosticul modului în care vor arăta unghiile asemănătoare sticlei de ceas depinde direct de ceea ce a cauzat această patologie. Dacă totul a fost deja vindecat de boala de bază, atunci simptomele vor scădea și degetele vor arăta normal.

Această subtilitate a structurii patului unghiei a fost de interes pentru Hipocrate, care a descris fenomenul degetelor asemănătoare cu bețișoarele la un pacient cu un defect cardiac congenital în secolul al IV-lea î.Hr. Acest fenomen apare ca unghii largi, oarecum îngroșate, cu suprafață netedă și excesiv de convexe, care seamănă cu ochelarii de ceas. A lui medici specialisti numit „hipocratic”.

Factori etiologici

1. Caracteristici similare sunt observate la pacienții diagnosticați cu patologie a sistemului cardiovascular, defecte cardiace congenitale și endocardită. Această condiție este asociată cu o lipsă de oxigen care pătrunde în organism.
2. Se observă în tuberculoza pulmonară cronică, cancer plămânii.
3. Când există o tulburare circulatorie la nivelul extremităților, unghiile capătă uneori o nuanță albăstruie sau, dimpotrivă, devin galbene, iar pe suprafața lor apar șanțuri transversale sau longitudinale tipice. În unele cazuri, unghiile se separă de patul unghial de lângă marginea liberă și formează buzunare subunguale sau se îndepărtează complet de deget.
4. Sunt foarte afectați de scarlatina. 7 saptamani dupa infecție trecutăîn apropierea bazei unghiilor, se formează șanțuri, gropi și creste transversal și longitudinal. Odată cu ciroza hepatică, placa devine plată, este punctată cu șanțuri longitudinale și apare o tulburare de pigmentare: devine albă (ca o piatră de opal) sau apare o nuanță de sticlă mată. Găurile din astfel de unghii sunt greu de distins.
5. Patologia rinichilor contribuie și la formarea de pete subțiri: dungi transversale albe și maro.
6. La tulburări endocrine unghiile sunt în general capabile să se separe de pat.
7. O nuanță palidă este un simptom al anemiei cu deficit de fier.
8. O schimbare de culoare poate apărea, de asemenea, atunci când luați anumite medicamente. Schimbați nuanța antimalarice, tetracicline, preparate din argint, arsenic, mercur, fenolftaleină.
9. Crestele longitudinale, precum lanțurile de margele, ridicările pe planul unghiei apar adesea în cazul poliartritei.
10. Dimensiunea excesivă a pielii și divizarea transversală a plăcii indică adesea prezența lichenului plan.
11. Serios modificări ale unghiilor iar modificări ale pielii din jurul patului se formează în timpul. La suprafață se formează depresiuni punctiforme (începând din gaură). Cu mai multe formațiuni ale acestuia din urmă, ca un degetar, unghia arată aspră și zbârcită. În unele cazuri, placa excitată este separată de pat. În alte variante, unghiile își schimbă culoarea (la alb mat, mat), se formează și se îngroașă.
12. Mici pete albe punctate care apar în zonele de detașare de pe pielea unghiei indică: există probleme în organism care sunt asociate cu o tulburare metabolică sau cu lipsa oricăror vitamine. Recepţie complexe de vitamine duce la dispariția petelor granulare pe măsură ce crește o nouă parte a unghiei.
13. ÎN corp femininÎn timpul menopauzei se observă restructurare. Acest lucru afectează și unghiile, deoarece în ea apare o tulburare metabolismul calciului. Recepţie complex special vitaminele și mineralele duc la dispariția unor astfel de manifestări.
14. Subțierea și separarea plăcilor cornoase apare și la femeile însărcinate în timpul alăptării.
15. Cei care vizitează frecvent băile publice și piscinele se confruntă adesea cu infecții fungice ale plăcilor de unghii. Crăpături și răni pe piele, o scădere a abilităților imune ale organismului contribuie la pătrunderea ciupercii, care este potrivită pentru condițiile microclimatice umede. Mai ales manifestări inițiale tulbureala apare de la marginea exterioară a plăcii unghiei, sub care apar ciorchini de nuanță albă sau galbenă miros neplăcut, placa devine galbenă, se îngroașă și se exfoliază. Devine imposibil să tăiați unghiile pentru că se sfărâmă atât de mult. Medicamentele prescrise de un dermatolog ajută la eliminarea ciupercii. Iar pentru a preveni infectarea, medicii recomandă acoperirea plăcii cornoase cu un lac specific. La dușurile publice, se recomandă folosirea papucilor de cauciuc, evitarea mersului prin canale cu apă murdară și ștergerea picioarelor și zonele dintre degetele de la picioare.
16. Dorința de a-ți acoperi mâinile pentru a nu-ți arăta unghiile îl alarmează pe neurolog, deoarece obiceiul de a roade unghiile este un semn al unora. boli neurologice. Picioarele artificiale din material plastic au fost găsite pentru „rozătoare”; acestea sunt lipite de unghii libere. În unele cazuri, masajul cu degetele și o baie caldă pot ajuta.
17. Uneori, unghiile „hipocratice” sunt ereditare sau congenitale, care nu sunt asociate cu nicio formă patologică.

1. Ce sunt „ochelarii de ceas”?

Aceasta este o creștere în formă de maciucă a țesutului conjunctiv al falangelor terminale, care duce la o modificare a unghiului normal dintre unghie și patul unghiei (unghiul Lovibond). Se observă mai ales pe dosul degetelor.

2. Spune povestea descoperirii acestui simptom.

Acest simptom a atras atenția medicilor încă de pe vremea lui Hipocrate, care l-au descris în empiem. Interesul pentru simptom a fost reînviat în secolul al XIX-lea. influențat de germanul Eugen Bamberger și francezul Pierre Marie, care au descris osteoartropatia hipertrofică (HOA), o schimbare care se dezvoltă frecvent (dar nu este legată de „sticlă de ceas”).

Până la sfârșitul Primului Război Mondial, ochelarii de ceas și GOA erau în general considerate simptome ale infecției cronice. Astăzi sunt asociate mai des cu cancerul (de obicei cancer bronșic).

Într-adevăr, această combinație apare atât de des încât HOA a fost chiar numită osteoartropatie pulmonară hipertrofică, deși cauzele HOA nu se limitează în niciun caz la bolile pulmonare. Până acum, în ciuda creșterii cunoștințelor noastre și a unor descoperiri interesante recente, patogeneza acestor două simptome rămâne un mister nerezolvat.

3. Ochelarii de ceas provoacă durere?

Nu. Geamul ceasului nu doare niciodată, deși uneori pacienții se pot plânge de senzații dureroase în vârful degetelor. În schimb, GOA este de obicei dureroasă.

4. Creșterea țesutului conjunctiv cu „ochelari de ceas” este limitată la degete?

Nu. De obicei afectează degetele de la mâini și de la picioare, deși poate apărea doar pe brațe sau picioare. Mai mult, poate fi bilateral și simetric sau unilateral și afectează doar un deget.

Semne diagnostice„tobe” și „ochelari de ceas”.
(Autoportret al lui Dick Ket - de la Muzeul de Artă Modernă, Arnhem, Olanda.)

5. Care sunt motivele acestei înfrângeri selective?

„Ochelarii de oră” doar pe mâini sau picioare apar de obicei când defecte congenitale inimi de tip „albastru”. În acest caz, sângele sărac în oxigen curge selectiv în jumătățile superioare sau inferioare ale corpului. Bolile care provoacă cel mai adesea formarea selectivă a „clepsidrelor” (și cianoză) includ:
(1) deschis canalul arterial Cu hipertensiune pulmonara(în care scurgerea inversă a sângelui limitează formarea de „ochelari de ceas”/cianoză cu picioarele, fără a afecta brațele);
(2) plecarea principalului vase de sânge din ventriculul drept al inimii (în acest caz, fluxul invers de sânge duce la formarea de „ochelari de ceas” / cianoză numai în mâini).

În acest din urmă caz, atât aorta cât și arterele pulmonare provin din ventriculul drept, care este adesea asociat cu un defect de sept ventricular, ductus arteriosus permeabil și hipertensiune pulmonară. Ca urmare, sângele oxigenat din ventriculul stâng intră în trunchiul pulmonar prin septul interventricular, intră prin canalul arterios permeabil în aorta descendentă și este îndreptată către extremitățile inferioare.

Dimpotrivă, intră sângele sărăcit de oxigen din ventriculul drept departament ascendent aorta si vasele brahiocefalice, ajungand astfel membrele superioare. Prin urmare, mâinile sunt cianotice, cu „ochelari de ceas”, în timp ce picioarele sunt neschimbate (cianoză selectivă inversă). Și, în sfârșit, aceeași și simetrică cianoză/formare de „ochelari de ceas” pe degete de la mâini și de la picioare indică prezența unui șunt de la dreapta la stânga în inimă.

6. Explicați motivul formării unilaterale a „ochelarilor de ceas”.

Acesta este de obicei un anevrism de aortă sau artera subclavie. De asemenea, dezvoltarea unilaterală a „ochelarilor de ceas” poate provoca tumora Pancoast și limfangita. O cauză mai puțin frecventă este o fistulă de dializă creată artificial.

Măsurarea unghiului Lovibond

7. Numiți criteriile de diagnosticare pentru „ochelari de ceas”.

Ele depind dacă acesta este un simptom izolat sau dacă este combinat cu periostoză. "" fără periostoză - simptom clasic„Unghiile hipocratice” - se caracterizează prin următoarele caracteristici:

A) Dispariția unghiului lui Lovibond. Acesta este unghiul dintre baza unghiei și țesuturile înconjurătoare (unghiul subungual, sau unghiul-falangian); în mod normal, mai mică de 180°.
Când se formează „ochelari de ceas”, fie se pierde complet (linie dreaptă), fie devine mai mare de 180°. Disparitia unghiului Lovibond poate fi identificata cu usurinta prin plasarea unui creion pe suprafata unghiei. În mod normal, ar trebui să existe un spațiu clar între creion și unghie. Cu „ochelari de ceas” nu va fi nici un gol. Adică, creionul se va întinde complet pe unghie.

b) Unghii plutitoare (votul patului de unghii). Simptomul se explică prin slăbirea țesutului moale de la baza unghiei.

Raportul de grosime al componentelor falangei

Ca urmare, placa de unghie „arcărește”: dacă mișcați unghia, strângând pielea proximală de unghie, aceasta se va scufunda adânc în țesut, spre os; dacă o eliberați, unghia va reveni la poziția inițială - spre exterior (plutirea patului de unghii), aproape ca și cum ați împinge o bucată la gheața de jos într-un borcan cu apă. Sentiment similar poate fi creat artificial în felul următor:
Apăsați spre dreapta degetul aratator pe pielea proximală a unghiei de pe degetul mijlociu stâng. În mod normal, veți simți că unghia este ferm atașată de osul de dedesubt.
Repetați acțiunea, de data aceasta apăsând ușor pe marginea liberă a unghiei deget mare mâna stângă, crescând astfel convexitatea naturală a plăcii unghiei. În acest caz, va exista senzația că placa de unghii este separată de osul de dedesubt și ar izvorăște atunci când este apăsată, aproape ca și cum ar pluti pe un pat unghial liber.

V) Încălcarea raportului dintre grosimea structurilor falangei consta intr-o crestere a grosimii varfului degetului masurata la nivelul cuticulei (grosimea falangei distale - DPF) fata de grosimea la nivelul articulatiei interfalangiene (grosimea articulatiei interfalangiene - TMS).

În mod normal, raportul TDP/TMS este în medie de 0,895, adică falangea distală se îngustează în direcția de la articulația interfalangiană până la vârful degetului. Dimpotrivă, atunci când se formează „bețișoare” se extinde cu un raport TDP/TMS mai mare de 1,0 (adică diferă de valoare normală cu 2,5 abateri standard).

Raportul TDP/TMS este un semn excelent pentru diagnosticarea „ochelarilor de ceas”. sensibilitate crescută si specificitate. De exemplu, un indicator > 1,0 este detectat la 85% dintre copiii cu fibroză chistică și la mai puțin de 5% dintre copiii cu astm bronșic cronic.

Variante de creștere tisulară a falangei distale a degetului

8. Este posibil să se detecteze votul unghiilor doar cu „ochelari de ceas”?

Nu. Poate fi găsit și la pacienții mai în vârstă în absența ochelarilor de ceas. Cu toate acestea, votul unghiilor rămâne un semn important și valoros pentru diagnosticul „ochelarilor de ceas”.

Sindromul tobei nu este boala independenta, ci mai degrabă un semn informativ al altor boli și simptome patologice.

Cauze

Adevăratele motive pentru care degetele în formă de tobă se dezvoltă la fumătorii de lungă durată și la cei care suferă de patologii pulmonare și cardiace nu sunt încă clare. Se presupune că motivele constă într-o încălcare a reglementării umorale sub influența factorilor provocatori, inclusiv hipoxie cronică. Provocatorii pentru dezvoltarea acestui simptom pot fi boli pulmonare: cancer pulmonar, intoxicație pulmonară cronică, bronșiectazie, abces pulmonar, fibroză.

Bețișoarele se găsesc adesea la pacienții care suferă de ciroză hepatică, boala Crohn, tumori esofagiene și esofagită. Limfom, leucemie mieloidă, Infecție endocardită, defecte cardiace și cauze ereditare poate provoca, de asemenea, degetele să capete aspectul de tobe.

Simptome

Simptomul degetului-cobă apare inițial neobservat de pacient, deoarece nu provoacă durere, iar modificările nu sunt atât de ușor de observat. Îngroșați mai întâi țesături moi pe falangele terminale ale degetelor (de obicei mâini). Os neschimbat. Pe măsură ce cresc falangele distale degetele devin din ce în ce mai mult ca niște tobe, iar unghiile capătă aspectul de ochelari de ceas.

Daca apesi pe baza unghiei, vei avea impresia ca unghia este pe cale sa se desprinda. De fapt, între unghie și osul falangei s-a format un strat de țesut spongios flexibil, care creează senzația de slăbire a plăcii unghiei. Ulterior, modificările devin mai vizibile și mai aspre, iar atunci când degetele sunt reunite, așa-numita „fereastră Shamroth” dispare.

Diagnostic și tratament

Scintigrafia cu raze X și osoasă va ajuta la clarificarea dacă acestea sunt într-adevăr degete în formă de tobă și nu osteoartropatie ereditară congenitală.

Când apare acest simptom, completați și examinare amănunţită pacientului pentru a determina sursa acestui simptom. Tratamentul etiotrop poate fi diferit - în funcție de motivul care a dus la dezvoltarea degetelor de tobe.

Prognoza

Depinde doar de motivul care a dus la dezvoltarea sa. Dacă degetele din tobă s-au dezvoltat din cauza unei boli care poate fi vindecată sau pusă în remisie stabilă, atunci este posibil dezvoltare inversă simptome, inclusiv degete din tobe și unghii din sticlă de ceas.