Primul transplant de inimă umană. O șansă pentru o viață lungă și fericită - transplant de inimă: caracteristici ale operației și viața pacienților

TRANSPLANT DE INIMĂ(sin. transplant de inimă) - o operație de înlocuire a inimii primitorului cu un transplant de la un donator.

Poveste

Primele încercări ale lui P. cu. în experiment datează de la începutul secolului al XX-lea. - în 1905, A. Carrel și Guthrie (S.S. Guthrie) au transplantat o a doua inimă pe gâtul unui câine primitor. În 1933, F. S. Mann și colegii de muncă, folosind această tehnică, au realizat funcționarea grefei timp de până la 4 zile. În 1948, N.P. Sinitsyn a dezvoltat metoda originală a lui P. s. în broaștele care trăiau perioadă lungă de timp cu o grefă funcțională. Acest model a fost dovada posibilității fundamentale de viață la animalele cu inimă transplantată. Mare contribuție la problema lui P. s. contribuit de omul de știință sovietic V.P. Demikhov. Din 1946, a început cercetări experimentale ample, iar în 1955 a fost primul care a arătat posibilitatea fundamentală a P. s. ortotopice. la un animal cu sânge cald și funcționarea acestuia în corpul primitorului timp de câteva ore. Odată cu dezvoltarea chirurgiei cardiace, anesteziei și bypass cardiopulmonar metodele de cercetare experimentală asupra P. s. au fost îmbunătățite. În străinătate, primele încercări experimentale de alotransplant cardiac ortotopic datează din 1953-1958. În 1961, a apărut lucrarea lui Lower, Shumway (R. R. Lower, N. E. Shumway) et al, descriind o nouă metodă de P. s. În loc să suture numeroase vase, au lăsat ambele atrii ale inimii primitorului în loc, la care au suturat secțiunile corespunzătoare ale atriilor grefei, urmate de anastomoza aortei și arterei pulmonare. Această metodă a intrat curând în practica transplantologiei experimentale. Ulterior, experimentul a demonstrat că transplantul de inimă asigură o circulație normală a sângelui în corpul animalului pentru o lungă perioadă de timp. S-a stabilit si reinervarea autogrefei, care apare dupa 3-5 luni. Într-un experiment, William (V. L. William, 1964), N. K. Zimin, A. Ya. Kormer (1977) au arătat posibilitatea alotransplantului cardiac ortotop la căței folosind metoda hipotermiei profunde (vezi hipotermia artificială).

De asemenea, s-au efectuat cercetări pentru dezvoltarea metodelor de conservare a inimii și s-au determinat perioadele admise de recoltare și depozitare a transplantului (vezi Conservarea organelor și țesuturilor). Primit în studii experimentale rezultatele au permis lui Shumway et al. (1964) pentru a determina aproximativ lista de condiții pentru care P. s. la pacienti.

P.S. nu poate fi o operație cardiacă standard, pentru că există o serie de probleme grave care limitează utilizarea acestuia: incompatibilitatea tisulară și lipsa de metode eficiente prevenirea reacțiilor de respingere (vezi Imunitatea la transplant); indisponibilitatea primirii în cantitatea necesară transplanturi conservate funcțional; necesitatea de a avea cel puțin o inimă artificială funcțională pe termen scurt (vezi), o tăietură prin analogie cu un rinichi artificial (vezi) ar face posibilă în situații de urgență menținerea circulației sanguine în corpul pacientului până la găsirea unui transplant adecvat.

O inimă artificială ar putea fi, de asemenea, utilizată în timpul tratamentului unei crize severe de respingere a transplantului.

In toate cazuri cunoscuteîncercări P. s. În străinătate, chirurgii au folosit o inimă funcțională luată de la donatori diagnosticați cu așa-zisa. moartea creierului.

Discuția amplă care s-a ivit pe această temă nu numai în rândul specialiștilor, ci și cu implicarea diverselor sectoare ale societății, a modelat opinia publică despre nerespectarea standardelor morale, etice și legale în efectuarea P. p. în pană, practică. În plus, într-o serie de țări, inclusiv URSS, legislația nu recunoaște diagnosticul „ moartea creierului„pentru criteriul biol, moartea organismului, care dă dreptul de a pune problema posibilității prelevării organelor. În aceste țări, cu legislația existentă, este de fapt posibil să se efectueze P. s. la pacienți numai după dezvoltarea metodelor de restaurare completă funcția contractilă un transplant îndepărtat de la un donator a cărui inimă a încetat să mai bată.

Această problemă necesită un studiu mai aprofundat. Din cauza celor afirmate în URSS, această operație nu poate fi folosită în practica clinică.

În același timp, P. s. se practică într-o serie de țări. Prima încercare de clinică a P. s. a fost întreprinsă la 23 ianuarie 1964 de către Amer. chirurgul cardiac J.D. Hardy, care a înlocuit inima unui cimpanzeu bolnav de inimă. Grefa a funcționat timp de o oră. În decembrie 1967, Barnard a efectuat primul transplant de inimă ortotopic de la om la om. Pacientul a trăit 18 zile.

În 1974-1975 a efectuat şi două operaţii P. s.. conform noii variante – transplantul celui de-al doilea inimă suplimentară, lucrând paralel cu propria inimă a primitorului și descarcându-și ventriculul stâng (Fig. 1).

Conform lui Barnard et al. (1979). Avantajul acestei tehnici este că imediat după transplant, când inima donatorului nu se contractă suficient de activ, ventriculul stâng al inimii primitorului asigură un flux sanguin optim. În caz de hipertensiune arterială a circulaţiei pulmonare la primitor, când P. s. ortotopic. contraindicat, ventriculul drept al transplantului depășește în mod adecvat rezistența crescută în vasele circulației pulmonare. Dacă este necesar să se ajute ventriculul drept al inimii primitorului să depășească această rezistență, atunci vena cavă superioară a grefei este în plus anastomozată cap la cap cu vena cavă superioară a inimii primitorului, iar artera pulmonară a transplantului este anastomozat cap lat cu artera pulmonara a primitorului. Această tehnică de transplant creează descărcarea pe termen lung a inimii primitorului. Astfel, Barnard a implementat ideile lui V.P. Demikhov (I960), folosind pentru prima dată în practica pene principiul transplantului de inimă heterotopic.

Indicatii

Problema formulării unor indicații precise și corecte pentru P. s. pare foarte dificil. După cum se poate observa din istoria dezvoltării chirurgiei, opiniile cu privire la indicațiile pentru intervenție chirurgicală se formează de-a lungul anilor și se modifică în timp, în funcție de dezvoltarea medicinei. Științe. În principal P. s. în țările în care este permis, se efectuează pacienților la care orice activitate fizică este însoțită de o senzație de disconfort (conform New York-ului). clasificare functionala insuficienta cardiaca, acesti pacienti apartin grupului IV).

Simptome de insuficienta cardiaca sau dureri coronariene la acesti pacienti se manifesta in repaus, intensificandu-se cu cea mai mica sarcina. Cu toate acestea, nu toți pot fi recunoscuți ca candidați pentru P. s. Astfel, conform Centrului Stanford (SUA), din 100 de pacienți examinați în cursul anului, cel diverse motive BINE. 75%, internat cca. 25%, iar intervenția chirurgicală este efectuată la aproximativ 15% dintre pacienți. Potrivit lui Gripp (R.V. Gripp, 1979), în viitor P. s. vor fi efectuate mai des pentru malformații cardiace congenitale și P. s. heterotopic. de preferat pentru reversibile tulburări acute funcțiile inimii.

Aceste țări s-au dezvoltat următoarele contraindicații la P. s.: vârsta peste 50-55 ani; boli sistemiceși infecții; rezistență ridicată în vasele pulmonare (mai mult de 8-10 unități internaționale); infarct pulmonar proaspăt și leziuni severe la nivelul periferic vase de sânge; diabet zaharat rezistent la insulină.

Astfel, P. s. utilizat în aceste țări doar în stadiul terminal boala de inimași este de natură relativ de urgență.

Până la sfârșitul anului 1979, au fost efectuate 406 P. s. ortotopice în întreaga lume. 395 de pacienți, inclusiv unii în mod repetat. Dintre cei 395 de pacienți, 100 de oameni erau în viață pentru perioade cuprinse între câteva luni și mai mult de 10 ani. Din 1974 au fost efectuate 20 de transplanturi de cord heterotop. Nu a existat nicio mortalitate operativă. Dintre pacienții operați, 62% au trăit un an, 58% doi ani și 50% trei ani. Program activ pentru P. s. clinica realizează 5 centre ( cea mai mare experienta are un centru la Universitatea Stanford, condus de Shumway, în care au fost efectuate 153 de operații până la sfârșitul anului 1978).

Metodologie

Cu P. s. metodele general acceptate de anestezie sunt folosite pentru mari Chirurgie cardiacă. Operația constă în mai multe etape: colectarea inimii de la donator, asigurarea protecției miocardului grefei în perioadele pre și intra-transplant, îndepărtarea inimii (sau a unei părți a acesteia) de la primitor și suturarea grefei.

Inima poate fi prelevată de la un donator numai după ce a fost stabilită moartea cerebrală, care este stabilită pe baza neurolului, cercetării, prezența unei linii izoelectrice pe EEG, datele angiografiei cerebrale sau natura și amploarea leziunii cerebrale stabilite. in timpul interventiei chirurgicale.

Se efectuează prelevarea grefei și protejarea acesteia pe perioada transferului, adică în timpul de la momentul îndepărtării grefei până la momentul includerii acesteia în fluxul sanguin al primitorului. în felul următor: după sternotomia mediană (vezi Mediastinotomie), aorta donatorului se traversează imediat sub originea trunchiului brahiocefalic, apoi trunchiul pulmonar proximal de bifurcația acestuia și, retragând cioturile acestor vase, atriile sunt tăiate cât mai distal de şanţul coronar (santul atrioventricular). Grefa cu cavități deschise este plasată într-un loc special solutie rece(t° 4-10°). La luarea unei grefe sub protecția perfuziei coronariene (vezi), tehnica este mai complicată și necesită cateterizarea prealabilă a vaselor. Cu toate acestea, niciuna dintre aceste metode nu poate fi preferată și probabil că ar trebui utilizată cea mai adecvată în condiții specifice.

La pregătirea transplantului, se deschide atriul drept, îndreptând incizia de la gura venei cave inferioare oblic în sus spre baza apendicelui drept, ceea ce previne afectarea căilor de conducere ale inimii (Fig. 1, a).

Îndepărtarea inimii primitorului se efectuează după pornirea circulației artificiale (vezi); Operația începe cu intersecția aortei și a trunchiului pulmonar la nivelul valvelor. Apoi o deschid atriul drept de-a lungul șanțului atrioventricular, atriul stâng este parțial tăiat. Septul este tăiat lăsând cât mai mult țesut. Majoritatea chirurgilor cred îndepărtarea necesară apendicele ambelor atrii ale primitorului datorită posibilității de apariție a cheagurilor de sânge din acestea.

Cuserea grefei diferă între diferiți chirurgi numai în ordinea și momentul. Este utilizată în principal tehnica lui Lower și colab. (1961), în care coaserea începe cu aplicarea suturilor de susținere pe atrii (vezi Fig. 1, a), apoi atriul stâng și atriul drept sunt anastomozate secvenţial folosind o sutură de înfăşurare continuă pe două rânduri (Fig. 1, b). ). Trunchiul pulmonar și aorta sunt de asemenea suturate folosind una dintre variantele suturii vasculare (vezi), cel mai adesea cu o sutură de înfășurare continuă pe două rânduri (Fig. 1, c, d). Un punct important intervenția chirurgicală este pentru a preveni embolia gazoasă artere coronare transplant - drenajul ventriculului stâng urmat de îndepărtarea aerului prin puncția ventriculilor și aortei. Restaurarea activității cardiace se realizează folosind defibrilarea electrică (vezi), urmată de suturarea electrozilor miocardici ai stimulatorului cardiac (Pacemaker) la grefă (vezi Stimularea cardiacă).

Cu heterotopic P. s. mai întâi, se fac găuri în atriile stângi ale grefei și se suturează propria inimă și atriile; apoi trunchiul pulmonar al grefei este anastomozat cu trunchiul pulmonar primitor, iar aorta ascendentă a grefei - cu aorta primitoare (Fig. 2).

Managementul postoperator

Principalul lucru în gestionarea perioadei postoperatorii imediate este asigurarea optimă debitul cardiac, care se realizează prin menținerea presiunii venoase centrale ridicate (datorită perfuziei cantități suficiente fluid), menținerea funcției contractile a transplantului (administrarea de izoproterenol și glicozide cardiace), normalizarea ritmului inimii transplantate cu o frecvență de cel puțin 100 de contracții pe minut, controlată prin ventilație (vezi Respirația artificială). O caracteristică a perioadei post-transplant care determină rezultatul operației la acești pacienți este posibilitatea dezvoltării unei reacții de respingere a grefei (vezi Incompatibilitatea imunologică) și necesitatea utilizare pe termen lung substanțe imunosupresoare (vezi) și agenți. Monitorizarea imunolului, starea pacientului creează oportunitatea diagnostic precoceȘi tratament în timp util criza de respingere. Semnele respingerii acute ale transplantului cardiac variază. Acestea sunt împărțite în clinice, electrocardiografice, ecocardiografice, morfologice și imunologice. LA semne clinice includ o scădere a impulsului precordial, o creștere a presiunii telediastolice, semne de insuficiență ventriculară dreaptă urmate de insuficiență ventriculară stângă; la electrocardiografic - scăderea tensiunii complexului QRS, deplasare axa electrica inima spre dreapta, atriale, mai rar aritmii ventriculare, blocarea sistemului de conducere cardiac grade diferite; la ecocardiografie - o creștere a diametrului ventriculului drept și a grosimii peretelui ventriculului stâng; modificări morfologice - distrofice și necrobiotice ale fibrelor musculare, infiltrate limfohistiocitare focale în stromă; imunologic - o creștere a nivelului de limfotoxine, a numărului de limfocite T, o scădere a titrului reacției spontane de inhibare a formării rozetei.

Cu P. s., ca orice alt organ, o importanță vitală are terapie imunosupresoare optimă, care include administrarea de steroizi, azatioprină, metilprednisolon, ser antilimfocitar (vezi Imunoterapie). Doza și regimul medicamentelor variază, dar în general se utilizează 200 mg de azatioprină, 200 mg de metilprednisolon administrat intravenos imediat înainte de intervenția chirurgicală și apoi azatioprină în doză de 2-3 mg/kg pe zi. Administrarea de metilprednisolon este limitată treptat: la o săptămână după operație și în următoarele 3 luni. reduceți la 10 mg la fiecare 8 ore. Serul antilimfocitar se administrează intravenos imediat după intervenție chirurgicală, iar apoi în doze descrescătoare pe parcursul a 6-8 săptămâni. Dacă apar semne de respingere, se prescrie metil prednisolon 1 g pe zi timp de 3-4 zile. Alte medicamente, inclusiv heparina, sunt administrate în doze de întreținere.

Complicații

Complicațiile perioadei postoperatorii, după J. Rottembonrg și colab. (1977), poate fi împărțit în două grupe - revărsare în cavitatea pericardică și inf. complicatii.

Formarea efuziunii pericardice este cel mai adesea asociată cu tratamentul cu heparină. Principala modalitate de a combate această complicație este drenarea cavității pericardice. De regulă, scurgerile sunt îndepărtate numai după câteva zile.

Cele mai periculoase și frecvente complicații ale perioadei postoperatorii cu P. s. include inf. complicații, dintre care cea mai periculoasă este pneumonia. Inf. complicațiile rămân una dintre principalele cauze de deces atât pe termen imediat cât și pe termen lung după intervenție chirurgicală. Pe parcursul primului an după operaţia lui P.. cauza principală a disfuncției grefei este, după F. T. Thomas și Lower (1978), ateroscleroza arterelor coronare. Prevenirea dezvoltării sale poate fi realizată prin introducerea de anticoagulante, antiagregante, precum și dieta speciala, sărac în grăsimi.

Social și prof. reabilitarea pacienţilor după P. s. apare în medie după 6 luni. În unele cazuri, pacienții își pot exercita profesia. Activități.

Bibliografie: Burakovsky V. I., Frolova M. A. și F a l k despre fi-ski y G. E. Transplantul cardiac, Tbilisi, 1977, bibliogr.; Demikhov V.P. Transplant pe viață organe importanteîn experiment, M., 1960; 3 i m n N. K, și K o rmer A. Ya. Autotransplantul inimii într-un experiment, Cardiologie, v. 17, nr. 7, p. 126, 1977; Zimin N.K., K o r m e r A. Ya. și L i p o v e c k i y G. S. Transplantul intratoracic al unei inimi suplimentare într-un experiment, Eksperim, hir. şi anestezisol., nr. 5, p. 10, 1976; Malinovsky N. N. și Constantin ov B. A. Operaţii repetate la inimă, M., 1980; Petrovsky B.V., Knyazev M.D. și P1 a b a lk și n B.V. Chirurgia bolii cardiace ischemice cronice, M., 1978; Sinitsyn N.P. Transplantul cardiac ca metodă nouă în biologie și medicină experimentală, M.-L., 1948; Chirurgia de urgență a inimii și a vaselor de sânge, ed. M. E. De Beki și B. V. Petrovsky, M., 1980; Barnard S.N. Prezentul starea transplantului cardiac, S. Afr. med. J., v. 49, p. 213, 1975; aka, Transplantul de inimă heterotopic versus ortotopic, Transplant. Proc., v. 8, p. 15, 1976; Barnard C. N. a. W o 1 p o-w i t z A. Transplantul cardiac heterotopic versus transplantul ortotop, ibid., v. 11, p. 309, 1979; D o n g E. a. S h u m w a y N. E. Efectele hemodinamice ale autotransplantului cardiac, Dis. Cufăr, v. 46, p. Ill, 1964; G r i e p p R. B. Un deceniu de transplant de inimă umană, Transplant. Proc., v. 11, p. 285, 1979; Hardy J. D. Transplantul de organe, Chirurgie, v. 56, p. 685, 1964, bibliogr.; Herz und herznahe Gefasse. Allgemeine und spezielle Opera-tionslehre, hrsg. v. H. G. Borst u. a., Bd 6, B., 1978; Inferior R. R., Stoper R. C. a. S h u m w a y N. E. Transplantul homovital al inimii, J. thorae. cardiovasc. Surg., v. 41, p. 196, 1961; R.R.a inferioară. o. Selectarea pacientilor pentru transplant cardiac, Transplant. Proc., v. 11, p. 293, 1979; Mann F. C. a. o. Transplant de inimă intactă de mamifer, Arh. Surg., v. 26, p. 219, 1933; Rottembourg J.e. A. Aspects actu-els de la transplantation cardiaque humaine, Nouv. Presse med., t. 6, p. 633, 819, 1977; Shumway N.E. a. Lower R. R. Probleme speciale în transplantul de inimă, Ann. N. Y. Acad. Sci., v. 120, p. 773, 1964.

V. I. Şumakov.

Prima dintre care, acum 50 de ani, a fost realizată cu succes de un chirurg cardiac sud-african, un european de naștere, Christian Netling Barnard, au devenit de multă rutină. Se pare că știința a parcurs un drum lung în această direcție de atunci și suntem pe cale să intrăm în era inimii mecanice de înaltă tehnologie și de încredere. Sau vom crește unul artificial. Dar este chiar așa?

Vas al dragostei și al neînfricării

Primul transplant de inimă pentru adulți a fost efectuat în Cape Town. A fost o zi de epocă nu numai pentru știință, ci și pentru cultura spirituală. Și nu e de mirare: pentru oameni de-a lungul secolelor inima a fost nu doar un organ care pompează sânge, ci un fel de simbol căruia imaginația umană i-a atribuit un rol special.

În ciuda faptului că până în 1967, când a fost efectuată prima operație de transplant, omenirea avea cunoștințe destul de extinse despre funcția inimii, unii au continuat să creadă că acest organ este centrul sentimentelor înalte și al curajului. Și chiar în 1982, soția unui anume Barney Clark, un fost dentist care a primit prima inimă artificială din lume (Clark avea insuficiență cardiacă în stadiu terminal), era foarte îngrijorată că după o astfel de operație soțul ei nu va mai simți dragoste pentru ea. .

Astăzi, un transplant de inimă este singurul tratament pentru cele mai severe cazuri de insuficiență cardiacă, care, conform unor estimări, afectează aproximativ nouă milioane de oameni numai în Rusia. Cu toate acestea, chiar la începutul anilor 60 ai secolului trecut un transplant de inimă era considerat un vis de neatins. Riscul de respingere a organelor și de infecții care pun viața în pericol a fost pur și simplu prohibitiv. Cu toate acestea, deja în a doua jumătate a deceniului, omenirea a făcut pasul său decisiv către transplantul de inimă.

Operație de transplant cardiac

Transplantul „cursă înarmărilor”

Dezvoltarea cardiologiei a dus la un fel de cursă pentru a vedea cine va fi primul care va efectua un transplant de inimă (un fel de „cursă a înarmărilor” în chirurgia cardiacă). Patru sau cinci chirurgi din lume ar putea fi numiți lideri unici ai cursei. Dar Christian Barnard s-a dovedit a fi cel mai curajos, cel mai norocos și mai talentat. Al doilea a fost Chirurgul american Norman Edward Shumway, care a efectuat primul transplant de inimă din istoria Statelor Unite în 1968. Ambii au terminat rezidențiate clinice la Universitatea din Minnesota, dar relația dintre ei a fost rece, pentru care au existat motive.

Shumway l-a disprețuit pe Barnard pentru „ostentația, comportamentul sfidător și disponibilitatea de a înșela”. Dr. Barnard, la rândul său, era revoltat că Norman părea să-l vadă în primul rând un străin de clasa a doua dintr-o țară. În plus, statutul de specialist al lui Barnard era mai scăzut datorită faptului că colegul său american avea o experiență mult mai vastă în transplanturile de inimă la animale.

În 1959, Dr. Shumway și Richard Lower de la Universitatea Stanford au efectuat primul transplant de inimă la un câine. Animalul cu inima transplantată a trăit opt ​​zile, iar oamenii de știință au demonstrat astfel întregii omeniri că acest organ poate fi transplantat de la un animal la altul fără a-și pierde funcționalitatea. Și până în 1967, aproximativ două treimi dintre câinii care au trecut masa de operatie Dr. Shumway, ar putea trăi tot anul sau chiar mai mult. Până atunci, omul de știință american reușise să transplanteze inimi în trei sute de câini. Barnard a efectuat aproximativ 50 de operațiuni similare.

Până la sfârșitul anului 1967, dr. Shumway a anunțat că va începe studiile clinice la Stanford, care vor duce în cele din urmă la transplant de inimă umană. Shumway, deși credea asta chirurgia animalelor trebuie și va continua, a declarat însă că s-a apropiat deja de granița dincolo de care începe aplicare clinică experiența lui. Se crede, însă, că americanul era dezavantajat pentru că avea dificultăți în a găsi donatori inima de om.

Creier mort, inimă vie

Într-adevăr, la acea vreme, normele legale americane interziceau prelevarea de organe de la acei pacienți a căror moarte cerebrală a fost înregistrată, dar inima a continuat să bată. Pentru a lua inima, a fost necesar ca aceasta să nu mai bată complet. Teoretic, situația s-ar fi putut dezvolta în așa fel încât un chirurg care a neglijat aceste reguli să fi ajuns în spatele gratiilor pentru crimă.

Dr. Barnard a acţionat conform unei legislaţii mai liberale Africa de Sud. El a fost un vizionar în a susține această abordare prin legislație care permitea unui neurochirurg să declare un pacient mort dacă pacientul nu arăta niciun răspuns la lumină sau durere. Și dacă s-ar obține doar acordul familiei sau al rudelor apropiate a unui astfel de pacient, o echipă de medici transplantați ar putea preleva rapid organele necesare, inclusiv inima, prin care încă circula sângele.

Putem spune că concurenții au avut șanse aproape egale, dar dr. Barnard a ajuns primul la „linia de sosire”, pe 3 decembrie 1967. Primul său pacient a fost un anume Louis Washkansky, un băcan de 55 de ani care a primit inima unei tinere, care a murit în urma unei leziuni cerebrale traumatice suferite într-un accident de mașină. Washkansky a trăit 18 zile după această operație, murind din cauza unei infecții pulmonare care a apărut pe fondul slăbirii. sistem imunitar organism din cauza medicamentelor luate pentru a preveni respingerea organelor.

Trecuse mai puțin de o lună de când doctorul Shumway a efectuat primul transplant de inimă pe continentul american – pe 9 ianuarie 1968. Cu toate acestea, talentatul chirurg a fost nevoit să se mulțumească doar cu locul doi. Pacientul său, un oțel în vârstă de 54 de ani, a trăit la 14 zile după transplant. După ce pacientul a murit, dr. Shumway a recunoscut prezența, așa cum a spus el însuși, „un număr fantastic de complicații cosmice”.

Cât timp trăiesc după un transplant de inimă?

Inimă mecanică sau crescută?

În aceste zile, având în vedere calitatea consumabile medicale, care împiedică corpul pacientului să respingă organul străin, speranța de viață a unor pacienți cu transplant de inimă este cu adevărat uimitoare.

Aproximativ 85 la sută dintre pacienți trăiesc cel puțin un an după o procedură atât de complexă. Speranța medie de viață după o astfel de operație este de la 12 la 14 ani, dacă pacientul supraviețuiește primul an după transplantul de organe.

În ciuda faptului că operația de transplant cardiac a salvat multe vieți, mult mai mulți oameni au murit în așteptarea unei astfel de operații. De exemplu, numai în SUA Aproximativ 3.000 de astfel de operațiuni sunt efectuate anual; și aproximativ 4.000 de oameni sunt în permanență pe lista de așteptare pentru transplant. În ciuda unei companii publice concepute pentru a crește numărul de inimi donatoare, numărul mediu de organe disponibile pe an rămâne aproximativ același.

Dacă luăm în considerare numărul total de americani care suferă de insuficiență cardiacă, atunci, așa cum a spus Lynn Stevenson, specialist în insuficiență cardiacă, boli cardiovasculare una dintre cele mai prestigioase universități de cercetare SUA – Universitatea Vanderbilt, „chirurgia de transplant cardiac este același răspuns la insuficiența cardiacă ca loteria este răspunsul la sărăcie" Se pare că există speranță pentru dezvoltare această direcție medicina prin inimile donatorilor este utopică.

Din acest motiv, cele mai ambițioase proiecte sunt planurile oamenilor de știință pentru înlocuirea în masă a unei inimi umane bolnave cu una gata de utilizare. dispozitiv mecanic. Cardiologii și chirurgii visează la asta. Și deși inimile mecanice funcționale au fost introduse în lume încă din anii 1980, utilizarea lor ridică încă complicații neprevăzute. Astăzi, cea mai fiabilă inimă mecanică este adesea un dispozitiv de asistență ventriculară stângă, care este atașat de inima pacientului, pompând sânge direct în aortă.

Cu toate acestea, aceste dispozitive au un dezavantaj: duc la formarea de cheaguri de sânge, provoacă un accident vascular cerebral și provoacă sângerare. Astfel de dispozitive sunt ineficiente când vine vorba de pacienți suferind de insuficienta cardiaca, care perturbă simultan funcționarea ventriculului drept și stâng al inimii. Creştere inimă artificială rămâne și o chestiune de viitor îndepărtat, asemănând, mai degrabă, cu un proiect fantastic.

Una dintre numeroasele probleme, de exemplu, este că nu a fost încă posibil să se rezolve problema cultivării simultane. tesut muscular si asa-zisa pat vascular, datorită căruia va avea loc metabolismul. Sunt mesaje ici și colo care În următorii 10 ani sau mai mult, oamenii de știință vor rezolva majoritatea problemelor. Între timp, pentru majoritatea pacienților, singura speranță reală este un transplant de inimă de la donator; speranța pe care un pionier din inima Africii de Sud a dat lumii în urmă cu jumătate de secol.

Transplant de inimă în Rusia

Știi că...

Dr. Christian Barnard l-a considerat pe mentorul său pe omul de știință experimental Vladimir Petrovici Demikhov, care este, de fapt, fondatorul transplantologiei. Barnard l-a vizitat pe Demikhov de două oriîn laboratorul său din URSS la începutul anilor '60 ai secolului trecut. Vladimir Demikhov a fost cel care a efectuat prima operație din lume legată de operația de bypass coronarian mamar (1952).

Primul operare cu succes transplantul de inimă a fost efectuat în Rusia în martie 1987 academician Valeri Ivanovici Şumakov. Înființat în același an, Institutul de Cercetări de Transplantologie și organe artificiale astăzi îi poartă numele. Acesta este cel mai mult centru majorîn Rusia, care efectuează peste 500 de operații de transplant pe an diverse organe.

Cea mai reușită operație pe inimă

Una dintre cele mai lungi operații de transplant de inimă a fost efectuată în 1987 de chirurgul polonez Zbigniew Relig, care mai târziu a devenit ministrul Sănătății al Poloniei. După o operație de 23 de ore, asistentul lui Relig a adormit chiar în colțul camerei de spital. Pacientul său, un anume Tadeusz Zhutkiewicz, a murit în 2009. La acea vreme, Zhutkevich avea 70 de ani, dintre care a trăit 22 de ani cu o inimă de donator. Tadeusz a mai avut șase ani să devină un „ficat lung” în rândul persoanelor care trăiesc cu un transplant de inimă. Cu toate acestea, trebuie să facem indemnizații pentru bătrânețe...

7 transplanturi de inimă umană!

Deținătorul recordului pentru numărul de inimi

Deținătorul fără îndoială record pentru numărul de intervenții chirurgicale de înlocuire a inimii efectuate este regretatul miliardar David Rockefeller. Rockefeller a suferit prima operație de înlocuire a acestui organ vital în 1976. De atunci, a trebuit să sufere încă șase operații similare. Ultima dată când miliardarului i s-a schimbat inima a fost la vârsta de 99 de ani, în 2015. Rockefeller a locuit cu el încă doi ani, murind la vârsta de 101 de ani.

În urmă cu exact treizeci de ani - la 12 martie 1987 - a fost efectuat primul transplant de inimă cu succes în URSS. Acesta a fost condus de onorat chirurg, academicianul Valery Shumakov. Alexandra Shalkova este prima noastră compatriotă care a primit un transplant de organ vital, după care a trăit timp de opt ani și jumătate. La vârsta de 25 de ani, fata a dezvoltat cardiomiopatie dilatată - o boală din cauza căreia toate cavitățile inimii se extind și nu este capabilă să pompeze sânge în tot corpul.

„După cum îmi amintesc acum, a fost în noaptea de vineri spre sâmbătă”, și-a amintit academicianul Valery Shumakov într-un interviu pentru Ogonyok. — Am făcut operația, am transferat pacienta la terapie intensivă și s-a trezit. Și dimineața devreme un apel de la minister: „Ce faci acolo?” Răspundem că totul a mers bine. Tovarășul responsabil a sosit imediat, a intrat în cameră și s-a uitat la pacient. Se întoarce și spune: „Am nevoie de un telefon”. I-au dat un telefon și a început să sune la departamentul de știință al Comitetului Central al PCUS. După ce a terminat conversația, s-a întors și a spus: „Conducerea mi-a cerut să vă transmit felicitări...”

„Prima operație de transplant de inimă, efectuată de Valery Ivanovici Shumakov, este cu siguranță de importanță istorică,

pentru că toate încercările similare până în acest moment (au fost mai multe dintre ele) s-au încheiat tragic”, și-a amintit chirurgul Leo Bockeria de operație.

Cu toate acestea, URSS a rămas cu mult în urma practicii mondiale în transplantologie, ceea ce s-a datorat legislației și lipsei centrelor donatoare. Timp de mai bine de două decenii, Shumakov și asociații săi au căutat recunoașterea diagnosticului de moarte cerebrală ca un motiv suficient pentru îndepărtarea organelor. Inexplicabil din punct de vedere bun simț din motive, acest concept a fost considerat a nu corespunde normelor moralei socialiste. Ca urmare, a apărut o situație de fund pentru transplantologie: ficatul, inima și plămânii trebuie îndepărtați numai de la un donator cu o inimă care bate, iar acest lucru este imposibil de făcut.

Abia în 1987 au început să declare moartea cu un diagnostic de „moarte cerebrală” și, literalmente, câteva luni mai târziu, Shumakov a transplantat prima inimă.

Prima astfel de operațiune din lume a fost efectuată cu douăzeci de ani mai devreme. Chirurgul Christian Barnard de la Spitalul Groote Schuur din Cape Town i-a transplantat cu succes o inimă în 1967 omului de afaceri Louis Washkansky de la o femeie care tocmai murise într-un accident de mașină în apropierea spitalului. Adevărat, după transplant, Vashkansky a trăit doar 18 zile și a murit din cauza pneumoniei și a respingerii noului organ. Al doilea pacient a trăit 19 luni și a venit la Christian Barnard faima mondiala, în Africa de Sud, la sfârșitul anilor optzeci, a devenit atât de popular încât acolo au început să fie vândute suveniruri cu imaginea mâinilor sale.

Dar toată viața sa, chirurgul sud-african l-a considerat pe omul de știință sovietic Vladimir Demikhov profesorul său; l-a numit „părintele transplantologiei mondiale” și a venit la el în Uniunea Sovietică de două ori și, de asemenea, a sunat cu o zi înainte de operație pentru a obține recomandări.

La urma urmei, Demikhov a fost cel care, în 1962, a efectuat primul transplant de inimă și plămâni cu succes din lume la un câine,

care a devenit o senzație la nivel mondial și, ulterior, a permis oamenilor să efectueze operațiuni similare. Monografia „Transplantul experimental de organe vitale”, publicată în 1960, a fost tradusă imediat în mai multe limbi și publicată la Berlin, New York și Madrid. Remarcabilul om de știință a început să-și efectueze experimentele încă din 1946, când a transplantat o a doua inimă într-un câine, iar câțiva ani mai târziu a efectuat un experiment privind transplantul de ficat.

Cu toate acestea, în URSS, Demikhov a fost persecutat; pentru o lungă perioadă de timp nu i s-a permis să-și susțină disertația și să efectueze experimente. De asemenea, chirurgul sovietic Serghei Yudin a fost cel care, în anii 20 ai secolului trecut, a dovedit că microbii intră în sânge la numai douăzeci de ore după moartea unei persoane; el a reușit chiar să salveze un pacient cu pierderi grave de sânge prin transfuzarea acestuia cu sângele defunctului. Aceste experimente au dovedit și posibilitatea transplantului de organe de la decedat.

„În ceea ce privește Alexandra Shalkova, ea ar putea trăi astăzi. Dar Shura s-a căsătorit și într-o zi nu a luat pastila prescrisă la timp pentru a suprima reacția de respingere. A fost distrusă de neatenția obișnuită”, a spus Shumakov.

ÎN lumea modernă Operațiile de transplant de inimă sunt considerate obișnuite; conform Societății Internaționale de Transplant de Inimă și Plămân, 3.800 dintre ele sunt efectuate pe an, iar în Rusia - aproximativ 150. „Aceasta este o operație mare, dar nu este mai complicată decât cele efectuate astăzi. în multe clinici. A fost lucrat până la cel mai mic detaliu. Managementul perioadei postoperatorii este foarte cunoscut. Există complicații cunoscute”, spune chirurgul Leo Bockeria.

Există cazuri când pacienții trăiesc mai mult de douăzeci de ani după un transplant. Americanul Tony Husman deține recordul pentru speranța de viață.

a trăit 30 de ani după un transplant de inimă și a murit de cancer de piele.

Miliardarul american David Rockefeller a primit șapte transplanturi de inimă în timpul vieții, primul dintre care l-a primit în 1976, când a avut un accident de mașină, iar ultimul la vârsta de 101 de ani.

„Fiecare nouă inimă pare să „insufle” viață în corpul meu. „Mă simt mai viu și mai energic”, și-a împărtășit omul de afaceri impresiile după operație.

Transplantologia nu stă pe loc, iar în iunie 2008 a fost efectuată prima operație de transplant din lume organ uman crescut din celule stem - trahee. Profesorul Martin Birchall, care a contribuit la creșterea acesteia, spune că în decurs de douăzeci de ani, folosind această tehnologie, oamenii vor învăța să creeze aproape toate organele transplantabile.

P primul voiaj transplant de succes Transplantul de organe efectuat de Barnard a fost un transplant de rinichi în octombrie 1967. Înaripat rezultat de succesși absolut încrezător de un rezultat de succes și de transplanturi mai serioase, Barnard caută un pacient dornic să facă un transplant de inimă.

Nu a trebuit să așteptăm mult - emigrantul polonez în vârstă de 54 de ani, Louis Washkansky, sortit morții inevitabile, acceptă cu bucurie oferta profesorului de a face istorie și de a deveni primul pacient cu transplant de inimă.

Fotografie: Barnard și Washkansky

D Nu avea altă șansă să supraviețuiască - mușchiul inimii îi era atât de grav afectat. Tot ce a rămas a fost să aștepte o inimă donatoare, iar Washkansky a primit-o de la o fată de 25 de ani, Denise Ann Darval, care a murit în timpul unui accident de mașină grav. Tatăl îndurerat (care și-a pierdut și soția în acest dezastru) a fost de acord cu transplantul.

Și așa - unu și jumătate în noaptea de 3 decembrie 1967, ambele echipe de operare au început să lucreze sincron. Mai întâi, în prima sală de operație a fost îndepărtat inimă bolnavă Washkansky, Barnard îndepărtează apoi inima donatorului în două minute și o transferă în camera alăturată. Încă trei ore de muncă minuțioasă pentru a implanta o nouă inimă, iar la cinci și jumătate inima transplantată a început să bată!

Și în dimineața următoare, Barnard s-a trezit celebru - ziarele de top din întreaga lume au relatat la unison despre isprava chirurgului sud-african. Dar nu asta îl interesa, ci modul în care corpul pacientului se va comporta în raport cu un organ care era de o importanță vitală pentru el, dar totuși complet străin. La urma urmei, reacția de respingere, care corpul uman toată lumea este expusă corpuri străine, atât artificiale cât și biologice, de foarte multe ori anulează munca chiar și a celui mai priceput chirurg. Din fericire, corpul lui Washkansky s-a dovedit a fi destul de „loial”, iar inima transplantată a continuat să funcționeze. Și atât de bine încât la câteva zile după operație i s-a permis să se ridice din pat și chiar să facă poze.

Fotografie: Barnard, 5 decembrie 1967

LA Din păcate, problemele au venit dintr-o direcție complet diferită - doze puternice de imunosupresoare au slăbit atât de mult imunitatea pacientului, încât la câteva zile după operație a contractat pneumonie severă, de la care nu s-a putut recupera niciodată. 18 zile - exact cât timp a bătut prima inimă umană din istorie.

Barnard a continuat să lucreze în ciuda criticilor și eșecului. Și deja cel de-al doilea transplant de inimă a fost încununat cu succes fără îndoială - pacientul a trăit cu noua inimă timp de 19 luni!...

Fotografie: Barnard cu Grace Kelly. 8 august 1968

B De-a lungul vieții, Arnard l-a considerat profesorul său pe chirurgul sovietic Vladimir Demikhov (1916-1998). Profesorul Vladimir Onopriev în cartea sa de memorii „Trăind conform minții și conștiinței” scrie:

„Am aflat ce student recunoscător sa dovedit a fi Christian Bernard. În ajunul primei operații de transplant de inimă din lume, el îl sună pe Demikhov la jumătatea globului. Sosind (după celebra operațiune) încă o dată la Moscova, privind în jurul rândurilor de oficiali primitori și exclamând:
„Îmi pare rău, dar nu-mi văd profesorul, domnul Demikhov, aici. Unde este el?"

Oficialii primitori s-au privit nedumeriți: cine este acesta? Slavă Domnului, și-a amintit cineva, a trebuit să ies din asta: domnul Demikhov nu a venit pentru că era extrem de ocupat la Institutul de Medicină de Urgență care poartă numele. Sklifosovsky. Oaspetele și-a exprimat imediat dorința de a se întoarce imediat la el. A trebuit să conduc. În subsolul întunecat și rece, unde se afla laboratorul primului departament de transplant de organe din URSS, Bernard și-a găsit profesorul...”

Un incident din viața lui Barnard:

LA Christian Barnard a susținut o serie de prelegeri populare într-un număr de orașe din Africa de Sud. Șoferul său, un tip deștept și destul de educat, care stătea pe hol, își asculta mereu cu mare atenție patronul - știa tot ce spunea la prelegeri pe de rost. Observând acest lucru, Barnard a decis cumva să glumească și i-a cerut șoferului să țină o altă prelegere în locul lui.

În acea seară, profesorul, îmbrăcat în uniformă de șofer, s-a așezat în sală printre public, iar șoferul său a dat un raport și a răspuns la diverse întrebări din public. Dar mai era un ascultător care l-a întrebat foarte mult întrebare capcană, la care vorbitorului i-a fost greu să răspundă. Cu toate acestea, „profesorul” plin de resurse nu a fost pierdut. „Vă rog să mă scuzați, doamnă”, a răspuns el, „sunt deja foarte obosit astăzi”. Și voi cere șoferului meu să vă răspundă la întrebare...

Transplantul sau transplantul de inimă este procedura chirurgicala, care presupune înlocuirea inimii pacientului (destinatarului) cu inima unui donator. Pentru pacienții cu insuficiență cardiacă în stadiu terminal, boala coronariană boli de inimă, aritmie, cardiomiopatie și alte boli grave, un transplant de inimă este singura sansa pe viata. În prezent există lipsă acută donatorii de inimă, ceea ce obligă pacienții ani lungi fi pe lista de așteptare pentru transplant.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

Transplantul cardiac este obligatoriu pentru pacienții cu insuficiență cardiacă severă, care reprezintă o amenințare directă pentru viață și nu poate fi tratată, pentru pacienții cu boală coronariană, valvulopatie, cardiomiopatie și boli cardiace congenitale. Peste 70% dintre pacienții care așteaptă la coadă pentru un transplant suferă de insuficiență cardiacă în stadiu terminal, care este practic netratabilă. 25% dintre ei mor fără să-și aștepte rândul.

O procedură atât de complexă precum transplantul de organe necesită o anumită perioadă pregătitoare, care implică:

• ședere într-un spital sub supravegherea unui cardiolog;
• donarea de sânge pentru analize generale;
• efectuarea unei proceduri de cateterism cardiac;
• trecerea unui test cu ecocardiograf;
• trecerea unui sondaj și a unui test scris despre prezența bolilor altor organe și sisteme ale corpului care pot fi o contraindicație la intervenția chirurgicală;
• efectuarea terapiei imunosupresoare.

Donatori

Problema deficitului de organe donatoare apare din mai multe motive care afectează aspectele tehnice și fiziologice ale procedurii de transplant:

1. 1. Este imposibil să transplantezi o inimă de la o persoană vie. Nicio țară din lume nu permite transplantul de organe de la o persoană vie, deoarece acest lucru este considerat o crimă, chiar dacă potențialul donator însuși dorește acest lucru. Inima este luată de la o persoană decedată a cărei moarte cerebrală este înregistrată oficial. O persoană trebuie să dea permisiunea în timpul vieții pentru a-i fi îndepărtat organele după moarte.
2. 2. Durata de viață a unui organ separat de corp este de aproximativ 6 ore. În același timp, trebuie asigurate condițiile de depozitare și transport, altfel inima va deveni nepotrivită pentru operație. Organul este transportat într-un recipient special termoizolant, scufundat într-o soluție cardioplegică. Durata optimașederea inimii într-un astfel de recipient este de 2-3 ore, după care sunt posibile modificări structurale în inima donatorului.
3. 3. Viitorul donator nu ar trebui să aibă obiceiuri proaste, boli a sistemului cardio-vascular, iar vârsta lui nu trebuie să depășească 65 de ani.
4. 4. Principala dificultate a transplantologiei a fost și rămâne histocompatibilitatea, sau compatibilitatea de organe. Nu puteți transplanta o inimă de la o persoană aleatorie, chiar și cu terapie imunosupresoare, deoarece aceasta va provoca respingerea organelor. Compatibilitatea este determinată prin analizarea sângelui donatorului și al primitorului și identificând cât mai mult posibil Mai mult antigene proteice specifice identice.

Operația de bypass a vaselor cerebrale - cum se efectuează operația și care pot fi consecințele?

Procedura de transplant cardiac

Procedura se efectuează după ce perioada pregătitoare a trecut și dacă nu au fost identificate contraindicații pentru transplant. Operația este efectuată de mai multe echipe de chirurgi, cardiologi, anestezisti și o duzină de asistenți, iar procedura în sine durează de la 8 la 12 ore. Pacientului i se administrează anestezie generală, care îl pune în vis profund, după care chirurgul deschide cufăr pacient și fixează marginile acestuia astfel încât acestea să nu interfereze cu procedura. După aceasta, vasele sunt deconectate de la mușchiul inimii unul câte unul și reconectate la aparatul inimă-plămân. În timpul operației, dispozitivul îndeplinește funcțiile inimii și plămânilor pacientului. După ce toate vasele sunt deconectate, inima în sine este îndepărtată, iar una donatoare este plasată în locul ei. După aceasta, procedura se repetă în ordine inversă iar medicul conectează toate vasele la unul nou organ donator.

Cel mai adesea, o nouă inimă după un transplant începe să bată de la sine, iar dacă acest lucru nu se întâmplă, medicul folosește un șoc electric pentru a o stimula. ritm cardiac. Doar după ce inima bate singură, aparatul inimă-plămân este deconectat de la ea.

Operație de transplant cardiac

După operație, pacientul continuă să fie în spital pentru a monitoriza organul transplantat. Pacientul este conectat la un monitor cardiac care arată ritmul cardiac și un tub de respirație dacă pacientul nu poate respira singur. Un stimulator cardiac este conectat la mușchiul inimii, care îi va corecta funcționarea, și la tuburile de drenaj pentru a drena lichidul și sângele acumulat în mușchiul inimii. perioada postoperatorie.

Consecințele operației

Perioada postoperatorie precoce este cea mai dificilă în ceea ce privește adaptarea noului organ la condițiile operaționale modificate. Dacă rezultatul operației este pozitiv și nu există complicații grave, performanță normală inima revine în aproximativ 3-5 zile. În această perioadă apar complicații precum:

• respingerea inimii donatorului;
• tromboza arterelor inimii;
• disfuncție a creierului;
• perturbarea plămânilor, ficatului, rinichilor și a altor organe.

În următoarele 7-10 zile, complicații precum:

• infecție infecțioasă;
• boală arterială coronariană;
• hemoragie internă;
• pneumonie;
• aritmie;
• dezvoltare neoplasm oncologic pe fondul medicamentelor imunosupresoare în perioada preoperatorie.

Toate aceste consecințe pot apărea în diferite ordine și la diferite intervale de timp după operație. Complicațiile după transplant apar în mai mult de 90% din cazuri, cel mai adesea aritmie, boală coronariană și sângerare internă. Orice complicații, într-o măsură sau alta, pot provoca moartea pacientului.

Prognoza

Prognosticul de viață al pacienților care au suferit transplant este pozitiv. Dacă nu apar complicații în perioada postoperatorie, atunci rata de supraviețuire pe o perioadă de cinci ani este mai mare de 80%, iar mortalitatea după această perioadă este mai mică de 5%. Cele mai frecvente cauze de deces în primii cinci ani sunt respingerea, infecția și pneumonia inimii. Aproximativ 50% dintre pacienți trăiesc mai mult de 10 ani după transplant.

Un organ donator într-un corp nou este capabil să funcționeze timp de 5-6 ani fără niciuna încălcări grave, dar procesele de degradare a țesuturilor și distrofie musculara apar în ea mult mai repede decât ar apărea în organul nativ al corpului. Din acest motiv, în timp, pacientul începe să se simtă slăbit în corp, amețit, iar starea lui generală se înrăutățește treptat.

Din punct de vedere tehnic, operația este posibilă, dar probabilitatea ca pacientul să nu moară în timpul operației este puțin probabil să depășească 50%. Având în vedere că varsta medie Pacienții aflați pe lista de așteptare au vârsta de 55-60 de ani, apoi se va face reoperație la vârsta de aproximativ 70 de ani. Este evident că organismul nu numai că nu va supraviețui operației în sine, dar nici măcar nu va face față terapie imunosupresoare. Prin urmare, până în prezent nu sunt înregistrate cazuri de transplant de inimă repetat.