Obturația canalului radicular: materiale și metode. Cum funcționează arsenicul într-un dinte?

Ministerul Educației și Științei al Federației Ruse

Statul federal educațional

instituție de învățământ profesional superior

„Universitatea de Stat Penza”

Institutul Medical

Departamentul de Stomatologie

Lucrări de curs

Materiale de obturație pentru canalele radiculare

Completat de: student 13 VLS 10 Mallaev M.S.

Verificat de: Ph.D., Conf. univ

Departamentul de Stomatologie Zyulkina L.A.

Penza 2014

Introducere

O etapă importantă Tratamentul cariilor complicate este obturarea canalului radicular. Cât de corect este ales materialul de obturație endodontică într-un anumit situatie clinica iar cât de bine și complet se realizează umplerea depinde de fiabilitate și rezultate pe termen lung tratament. Pentru umplerea canalelor radiculare pot fi utilizate diverse materiale și tehnologii.

Materialele de obturație temporară pentru închiderea canalelor radiculare sunt diverse paste care nu se întăresc. Pot fi administrate pe o perioadă de la 1 zi la câteva luni. Aceste substante au diverse efecte terapeutice si trebuie inlocuite cu materiale de umplere permanente.

Se folosesc materiale de umplere permanente pe stadiu final tratamentul canalului radicular. Scopul acestei proceduri poate fi considerat a fi umplerea maximă și ermetică a spațiului sistemului radicular după tratarea sa chimică și mecanică.

Aceste materiale vor fi discutate în cadrul acestui curs.

Cerințe pentru materialele de obturație pentru canalele radiculare

1)non-toxic pentru organism;

2)lipsit de proprietăți alergene, cancerigene și mutagene;

)ușor de introdus în canalul radicular;

)să fie flexibil pentru a asigura umplerea canalului pe toată lungimea acestuia;

)nu scade in volum in timpul intaririi;

)nu se dizolvă în canalul radicular, se dizolvă atunci când este îndepărtat dincolo de foramenul apical;

)să fie impermeabil la lichidul radicular;

)nu irita tesutul parodontal;

)promovează regenerarea țesuturilor periapicale alterate patologic;

)au proprietăți antiseptice și antiinflamatorii și le mențin pentru o lungă perioadă de timp;

)nu pătați țesutul dentar;

)să fie radioopace;

)dacă este necesar, este ușor de îndepărtat din canalul radicular;

)au o întărire lentă;

)nu perturbați aderența, potrivirea marginală și procesul de întărire a materialelor de umplutură permanente.

2. Materiale pentru obturarea temporară a canalelor radiculare

Umplerea temporară a canalelor radiculare presupune umplerea lumenului acestora cu o pastă care are efect terapeutic. La ceva timp după obținerea rezultatului dorit sau după încheierea efectului terapeutic, pasta este îndepărtată din canal. Prin urmare, pentru umplerea temporară a canalelor radiculare se folosesc numai paste care nu se întăresc.

Acest lucru este destul de eficient, convenabil și permite un tratament mai diferențiat și mai previzibil forme distructive parodontite, cistogranuloame, chisturi radiculare și parodontite „medicamentate”.

Clasificare:

.

.Paste pe bază de metronidazol

.

.Paste pe bază de hidroxid de calciu

Paste pe bază de antibiotice și corticosteroizi

De obicei, astfel de paste includ două sau trei antibiotice cu gamă largă antibacterian și acțiune antifungică. O altă componentă a pastei - un corticosteroid, mai des - dexametazona - este utilizată într-o astfel de doză încât, în timp ce reduce fenomenele inflamatorii și alergice, nu afectează. reacții defensive parodonțiu și organismul în ansamblu. A treia componentă - filler radioopac - vă permite să evaluați în mod obiectiv calitatea umplerii canalului. Aceste paste au un efect puternic, dar de scurtă durată, sunt introduse în canal pentru o perioadă de 3-7 zile.

Septomixină forte de la Septodont este o substanță neîntărită, absorbabilă pastă antibacteriană gamă largă actiuni. Includerea a trei antibiotice cu spectru larg (sulfat de polimixină B, tirotricină, sulfat de neomicină) face posibilă suprimarea eficientă a microflorei canalului radicular, evitând formarea de tulpini rezistente la antibiotice. Corticosteroidul dexametazona în doza aplicată reduce fenomenele inflamatorii și alergice fără a afecta reacțiile de apărare ale organismului. Un filler radioopac permite, dacă este necesar, controlul calității umplerii canalului radicular cu pastă. „Septomixin Forte” este utilizat în tratamentul formelor acute și exacerbărilor cronice de parodontită, parodontită „arsenic”. În acest caz, canalul, tratat cu atenție mecanic și medicinal, este umplut cu Septomyxin Forte folosind o umplutură de canal. Pentru formele distructive de parodontită, se recomandă îndepărtarea pastei dincolo de apex. Dintele este acoperit cu un bandaj etanș. În timpul vizitelor repetate la intervale de două până la zece zile, pasta este îndepărtată din canale și înlocuită cu o nouă porție de Septomixin Forte. Cu dinamica pozitivă a procesului patologic (dispariție durereȘi fenomene inflamatorii, încetarea exsudației), canalul este curățat și umplut cu un material de întărire, de exemplu, Endometazonă.

Paste pe bază de metronidazol

Megronidazolul suprimă eficient microflora anaerobă a canalelor radiculare, oprește distrugerea catabolică a țesutului, blocând fenomenele inflamatorii la nivel biochimic. Împreună cu aceasta, practic nu au fost observate până acum reacții alergice sau fenomene de dependență la acest medicament.

Pastele pe bază de metronidazol sunt destinate umplerii temporare a canalelor radiculare dentare puternic infectate, mai ales atunci când ne putem aștepta la o predominanță a microflorei anaerobe în ele (cu pulpită gangrenoasă, acută și exacerbări ale formelor cronice de parodontoză). Acestea permit chiar și parodontita acută să fie tratată cu o cavitate dentară închisă ermetic. Acest lucru previne infecția secundară a parodonțiului de către microflora bucală și îmbunătățește prognosticul bolii.

O pastă pe bază de metronidazol este injectată în canal cu ajutorul unui material de umplere a canalului, se pune o minge de vată sterilă la gura canalului, iar dintele este sigilat cu un bandaj. Trebuie avut în vedere faptul că pastele pe bază de metronidazol sunt destinate tratament activ, prin urmare, pasta din canal este schimbată zilnic până când toate simptomele inflamației acute dispar complet.

Medicamentul „Grinazol” de la compania Septodont este o pastă care conține 10% metronidazol. Metoda de utilizare a „Grinazol” are câteva caracteristici.

În primul rând, "Grinazol", oferind un puternic efect bactericid pe microflora canalelor, vă permite să amânați tratamentul instrumental complet al canalului pentru vizitele ulterioare, atunci când fenomenele inflamatorii acute scad și această procedură devine mai puțin dureroasă pentru pacient.

În al doilea rând, „Grinazol” permite chiar și parodontita cronică acută și agravată să fie tratată cu o cavitate dentară închisă ermetic, adică. Nu "lasa dintele deschis". Aceasta previne infectarea secundară a parodonțiului de către microflora cavității dentare și îmbunătățește prognosticul bolii.

În al treilea rând, „Grinazol” este destinat tratamentului activ; pasta din canal trebuie schimbată zilnic până când toate simptomele bolii dispar complet (durere la percuție, supurație din canal, durere la palpare de-a lungul pliului de tranziție în zona de ​proiecția apexului rădăcinii etc.).

În al patrulea rând, „Grinazolul”, prin modificarea mediului din canal și țesuturile parodontale, permite evitarea fenomenelor dureroase după umplerea unui dinte („reacție la obturație”).

În al cincilea rând, în unele cazuri (prezența simptome comune inflamație, severă stare generală pacient), împreună cu aplicație locală„Grinazol”, arătat tratament general antibiotice.

Paste pe bază de antiseptice actiune de lunga durata

Compoziția medicamentelor din acest grup include de obicei antiseptice puternice: timol, crezol, iodoform, camfor, mentol etc.

Aceste paste sunt radioopace, nu se întăresc și se dizolvă încet în canale. Sunt utilizate pentru umplerea temporară a canalelor la adulți în timpul tratamentului pulpitei și parodontozei, în timpul tratamentului endodontic al dinților de lapte, inclusiv a celor cu rădăcini absorbabile (în acest caz, pasta acționează ca un permanent material de umplere).

Pasta de tempofor de la Septodont constă dintr-un amestec de antiseptice timol, creozot, iodoform și camfor cu adaos de mengol. Este radioopac, nu se întărește și se dizolvă încet în canale. „Tempofor” are efect dezinfectant și dezodorizant, nu provoacă disbioză, stimulează proprietăți protectoarețesuturile parodontale. Când este utilizat în practica stomatologică pediatrică, nu interferează cu dezvoltarea germenului dentar permanent.

„Tempofor” vă permite să ameliorați rapid manifestările dureroase în timpul tratamentului pulpitei, să reduceți riscul unei reacții dureroase după umplerea canalelor. Acest medicament este utilizat pentru obturarea temporară a canalelor la adulți în tratamentul pulpitei și parodontozei și în tratamentul endodontic al dinților de lapte, inclusiv a celor cu rădăcini absorbabile. În stomatologia pediatrică, utilizarea Tempofor este indicată ca material de obturație „permanent” pentru umplerea canalelor dinților de lapte.

În prezent se pun mari speranțe în umplerea temporară a canalelor radiculare cu paste care nu se întăresc pe bază de hidroxid de calciu. Datorită reacției sale foarte alcaline (pH - aproximativ 12), hidroxidul de calciu, atunci când umple canalul radicular cu acesta, are un efect bactericid, distruge țesutul necrotic și stimulează osteo-, dentina- și cementogeneza.

Utilizarea pastelor neîntăritoare pe bază de hidroxid de calciu este indicată ca temporară în interiorul canalului medicamentîn tratamentul formelor distructive de parodontită, cistogranuloame și chisturi radiculare.

Când se utilizează aceste medicamente, canalul, tratat cu atenție mecanic și medicinal, este umplut cu pastă folosind o umplutură de canal. Pentru formele distructive, se recomandă îndepărtarea pastei de sus. Dintele este acoperit cu un bandaj etanș.

Pasta din canal se înlocuiește cu o nouă porție la 6 săptămâni de la prima injecție și apoi o dată la două luni până la obținerea rezultatului dorit. Cu o dinamică pozitivă a procesului patologic (dispariția durerii și a inflamației, încetarea exsudației), canalul este curățat și sigilat cu un material de întărire permanent.

În prezent, există un alt domeniu de aplicare în endodonție a preparatelor care nu se întăresc pe bază de hidroxid de calciu - tratament antiseptic canale radiculare. Conform cercetărilor științifice, efectul de sterilizare abordări diferite de tratamentul canalului radicular medicinal este semnificativ diferit (Bistrom et al., 1985). Tratament mecanic urmat de irigarea canalului soluție salină asigură sterilitatea canalului în 20% din cazuri. Tratament mecanic urmat de irigare cu soluție de hipoclorit de sodiu 5% - 50%. Iar tratamentul mecanic al canalului și irigarea acestuia cu o soluție de hipoclorit de sodiu 5%, urmată de o singură umplere temporară cu hidroxid de calciu, a crescut frecvența sterilității canalului la 97%.

În acest sens, pentru dezinfectarea canalelor radiculare, se recomandă ca, după tratamentul instrumental și medicinal, să le umpleți cu o suspensie de hidroxid de calciu, să le acoperiți cu un bandaj și să efectuați o obturație permanentă după 2-3 zile.

Compania Septodont produce medicamentul „Endocal”, care este o pastă de hidroxid de calciu 52% cu umplutură pe bază de metil celuloză, plasată într-o seringă sigilată. Trebuie amintit că hidroxidul de calciu este inactivat la contactul cu dioxid de carbon aer, astfel încât în ​​timpul depozitării seringa trebuie închisă ermetic cu un dop special. Cantitatea necesară de Endocal este îndepărtată din seringă imediat înainte de utilizare.

Metodologie aplicare clinică„Endocal” este după cum urmează. După un tratament instrumental și medicinal complet, canalul este umplut cu Endocal folosind o umplutură de canal. În prezența schimbări distructive in zona periapicala se recomanda indepartarea un numar mare de medicament la vârful rădăcinii. Rețineți că hidroxidul de calciu are aceeași radiopacitate ca și dentina, așa că odată ce canalul este umplut, acesta nu mai este vizibil pe radiografie. Pasta din canal trebuie înlocuită la 4-6 săptămâni după prima injecție și apoi de fiecare dată când radiografia de control arată resorbția materialului (examinarea se efectuează la fiecare două luni). După obținerea rezultatului dorit, canalul este umplut cu pastă de întărire.

Utilizarea "Endocal" este indicată ca medicament intracanal temporar în tratamentul formelor distructive de parodontită, cistogranuloame și chisturi radiculare.

Recent, compania Pierre Rolland a introdus pe piața dentară un medicament de nouă generație pe bază de hidroxid de calciu, NU-CAL (Hy-Kel). Este o suspensie apoasă 65% de hidroxid de calciu, ambalată în aplicatoare de unică folosință care conțin 110 mg de medicament. Medicamentul are o reacție foarte alcalină (pH 12,5-13).

În prezent, pastele care nu se întăresc, care sunt o combinație de hidroxid de calciu și iodoform, sunt foarte populare printre stomatologi. Atunci când utilizați astfel de medicamente, hidroxidul de calciu oferă un efect osteotrop, iar iodoformul oferă un efect pe termen lung. efect antiseptic. Exemple de astfel de medicamente sunt Vitapex (Morita) și Metapex (Me to Biomed Co., Ltd). Dorim să vă atragem atenția asupra faptului că sunt paste medicinale care nu se întăresc, așa că trebuie folosite doar pentru umplerea temporară a canalelor radiculare.

Preparate pentru obturația permanentă a canalelor radiculare

Clasificare

Întărire plastică.

Primar greu.

În plus, în endodonție, materialele pentru umplerea canalelor radiculare sunt împărțite în două tipuri:

Fillerele (din engleză „to fill” - a umple, a umple) sunt materiale de obturație endodontică concepute pentru a umple lumenul canalului radicular. Fillerele creează volumul obturației radiculare, reduc contracția acesteia și asigură umplerea întregului volum al canalului radicular. Utilizare primară ca materiale de umplutură materiale dure- ace, precum si unele paste de intarire.

Sealers (endo-sealers) (din engleză „to seal” - to seal, seal) sunt materiale de întărire concepute pentru a umple spațiile dintre știfturi și pereții canalului radicular. Sigilanții asigură etanșarea umpluturii rădăcinii. Sigilanții sunt utilizați în combinație cu materiale solide primare.

Unele paste de întărire pot fi folosite atât ca sigilant (cu știfturi) cât și ca umplutură (pentru a umple canalul radicular cu o singură pastă fără știfturi).

Materialele plastice de întărire se numesc endosealers sau sigilanți.

Ele sunt împărțite în mai multe grupuri:

Cimenturi cu fosfat de zinc.

Preparate pe bază de oxid de zinc și eugenol.

Materiale pe baza de rasini epoxidice.

Materiale polimerice care conțin hidroxid de calciu.

Cimenturi cu ionomer de sticlă.

Preparate pe bază de rășină rezorcinol-formalină.

Materiale pe bază de fosfat de calciu.

Cimenturi cu fosfat de zinc

Grup mare Printre materialele de umplutură cu întărire din plastic se numără cimenturile cu fosfat de zinc. Este recomandabil să umpleți canalele cu ciment fosfat sau analogii săi în dinții cu o singură rădăcină care au canale largi, bine circulabile ( incisivii superiori, canini și premolari).

Cimentul fosfat este format din pulbere și lichid. Pulberea constă din 75-90% oxid de zinc cu adaos de oxid de magneziu (10%), dioxid de siliciu, oxid de calciu, oxid de aluminiu și o cantitate mică de pigment. Lichidul este o soluție apoasă acid fosforic(de la 25 la 64%), neutralizat parțial de hidrați de oxid de aluminiu (2-3%), zinc (1-9%) și magneziu. O serie de cimenturi conțin fluorură de sodiu, hidroxid de calciu, oxid de cupru, ioni de argint etc.

Proprietăți: după amestecare, cimenturile cu fosfat de zinc au aciditate ridicată (pH 1-2), după o zi pH 6-7, contracție mare - 0,5%, solubile în apă - de la 0,04 la 3,3%.

Proprietăți pozitive: ușurință în utilizare, densitate decentă, conductivitate termică scăzută, impermeabilitate la acizi și monomeri, radioopacitate.

Proprietăți negative: contracție semnificativă, rezistență scăzută, lipsa efectului bactericid și bacteriostatic, prezența acidului ortofosforic liber la începutul amestecării.

Cimentul fosfatat și analogii săi pentru umplerea canalelor radiculare sunt amestecate cu o consistență lichidă, astfel încât cimentul să curgă de pe spatulă ca un fir uzat. Materialul este plastic, nu se dizolvă în canal, nu este un teren de reproducere pentru bacterii, nu patează dintele, aderă bine la pereții canalului și este radioopac. Proprietățile bactericide sunt exprimate numai în material proaspăt preparat și durează până la două zile. Adăugarea de iodoform, timol, antibiotice și alte antiseptice crește ușor durata acțiunii bactericide, dar crește brusc porozitatea acesteia, ceea ce duce la resorbția materialului.

Utilizarea cimentului fosfat este indicată în tratamentul pulpitei și parodontitei, mai ales dacă este planificată intervenție chirurgicală(rezecția apexului rădăcinii).

Printre reprezentanții străini ai acestui grup de cimenturi, materialele cunoscute sunt argil și adezor.

material de obturație a canalului radicular

Materiale pe bază de oxid de zinc și eugenol

Cel mai aplicare largă in endodontie au materiale pe baza de oxid de zinc si eugenol. În timpul interacțiunii oxidului de zinc cu eugenol, reactie chimica, al cărui produs este o sare insolubilă - eugenolat de zinc.

Proprietățile pozitive ale etanșanților pe bază de oxid de zinc și eugenol:

-ușor de introdus în canalul radicular;

dacă este necesar, acestea pot fi îndepărtate cu ușurință din lumenul canalului;

avea timp optimîntărire în canal - pasta se întărește în 12-24 de ore pentru a forma o masă insolubilă;

nu se micșorează în timpul întăririi;

are aderență bună la pereții canalului radicular;

radioopac;

are un efect pronunțat antiinflamator și antiseptic, care încetează pe măsură ce pasta se întărește;

când este îndepărtată dincolo de foramenul apical, pasta se dizolvă, deoarece eugenolul difuzează rapid în fluxul sanguin.

Trebuie remarcat faptul că pastele și cimenturile zinc-eugenol nu sunt lipsite de proprietăți negative;

alergenic și efecte toxice lipiți componente pe țesutul corpului, mai ales când materialul este îndepărtat dincolo de deschiderea apicală;

resorbție în canalul radicular;

perturbarea procesului de întărire a compozitului, deoarece eugenolul inhibă procesul de polimerizare.

Sigilanții pe bază de oxid de zinc și eugenol pot fi utilizați ca endoetanșanti independenți sau în combinație cu știfturi de gutapercă, ceea ce contribuie la obturarea completă a lumenului canalului radicular.

Pasta de zinc-eugenol este utilizată pe scară largă în metoda de extirpare a pulpitei; poate fi folosită pentru umplerea canalelor și în tratamentul parodontitei. Această pastă are activitate antimicrobiană bună și are un efect antiinflamator asupra pulpei și țesutului parodontal. Pasta se întărește lent, este foarte plastică și creează o etanșare bună în canal.

Endometazona este un material antiseptic, neiritant pentru umplerea canalelor radiculare. Conține doi glucocorticoizi - dexametazonă și acetat de hidrocortizon, tetraiodotimol ca medicament antimicrobian, iar paraformaldehida oferă un efect de mumificare. Eugenolul este folosit ca lichid pentru a obține pasta.

Datorită prezenței unui complex de glucocordicoizi, endometazona are un efect antiinflamator pronunțat asupra țesutului parodontal. Când materialul este îndepărtat dincolo de vârful rădăcinii dintelui, durerea nu este de obicei observată și, în timp, excesul de pastă se rezolvă.

Endometazona este ușor de utilizat, flexibil, radioopac, dar deoarece antisepticele și glucocorticoizii se dizolvă rapid în lichidul tisular, efectul lor terapeutic durează o perioadă limitată de timp. În plus, medicamentele conținute în material pot provoca reacții alergice. Endometazona este indicată pentru umplerea canalelor radiculare în tratamentul pulpitei gangrenoase, a formelor distructive de parodontită și pentru obturarea dinților care nu pot rezista etanșării. Pasta de endometazonă gata preparată este de culoare roz-portocaliu și poate păta coroana dintelui. Compania Septodont a dezvoltat fildeș de endometazonă (fildeș), a cărui pastă este de culoare gălbuie și nu patează țesuturi dure dinte

Materiale pe bază de rășină resorcinol-formaldehidă

Proprietăți ale preparatelor pentru umplerea canalelor radiculare pe bază de rășină resorcinol-formalină:

efect antiseptic puternic;

dezinfectarea conținutului tubilor dentinari, ramurilor deltoide, pulpei în partea netraversată a canalului;

proprietăți bune de manipulare;

radioopacitate;

neutralitate biologică după vindecare.

În același timp:

toxicitate ridicată;

efect iritant pe țesutul parodontal;

colorând coroana dintelui cu roz.

Compania „Septodont” produce medicamentul „Forfenan” pe bază de rășină resorcinol-formalină. Disponibil ca set: o sticla cu lichid medicinal (10 ml), o sticla cu lichid pentru intarire si un dispozitiv de amestecare.

Pulberea conține, pe lângă oxid de zinc, dexametazonă, un medicament hormonal care reduce efectul iritant al rășinii de rezorcinol-formaldehidă asupra țesutului parodontal. Baza lichidului de vindecare este formaldehida. Lichidul de întărire conţine resorcinol şi acid clorhidric. Amestecând ambele lichide și pulbere rezultă o pastă care se întărește în 24 de ore. În timpul polimerizării, pasta se încălzește și eliberează o anumită cantitate de formaldehidă gazoasă, care pătrunde în tubii dentinari și ramurile canalelor radiculare, transformând albuminele găsite aici în amestecuri insolubile și aseptice.

Astfel, forfenanul face posibilă efectuarea a trei acțiuni simultan într-o singură procedură: 1) tratamentul antiseptic al canalelor radiculare; 2) introducerea unei substanțe antiseptice cu acțiune lungă; 3) umplerea sigură a canalelor cu extirpare incompletă a pulpei atât la dinții permanenți, cât și cei temporari.

Materiale de etanșare pe bază de rășini epoxidice

Proprietăți pozitive:

plastic, ușor de introdus în canalul radicular;

dacă este necesar, poate fi îndepărtat cu ușurință din lumenul canalului;

au un timp lung de întărire;

rezistent la caldura;

inertă față de țesuturile parodontale;

Proprietăți negative:

supus contracției prin polimerizare (aproximativ 2% din volum);

dacă canalul radicular nu este suficient uscat, aderența radiculară și etanșarea obturației radiculare sunt perturbate;

Utilizarea peroxidului de hidrogen pentru tratamentul medicamentos al canalului este exclusă, deoarece oxigenul perturbă procesul de polimerizare a acestor materiale.

La noi intradonti se produc pe baza de rasini epoxidice. Materialul este superior multor materiale endodontice domestice, netoxic, are aderență ridicată datorită prezenței unei componente tensioactive, este bine introdus în canal și simultan umple microtubulii. Intradont nu provoacă iritații țesuturilor parodontale, are bine proprietăți antibacteriene, radioopac, simplu și ușor de utilizat.

Disponibil într-un set format din două paste - bază și întărire.

Dintre materialele de umplutură pe bază de rășini epoxidice, „AH-26” (Dentsply) a fost dezvoltat mai devreme decât altele. Este un sistem de pulbere-pasta pe baza de rasina epoxidica bisfenol. Materialul este din plastic, ușor de introdus în canalul radicular, se întărește după 24-36 de ore și nu este sensibil la umiditate. În perioada de plasticitate, AH-26 rămâne bactericid, deoarece conține urme de formaldehidă, care este inertă în materialul întărit.

Preparatele din același grup sunt materiale de la compania „Dentsply” - „AH Plus” și „Thermaseal”, parte a sistemului „Thermafil”. Eliberați formularul "paste-paste". Aceste materiale se caracterizează prin compatibilitate tisulară ridicată, rezistență crescută, radioopacitate și stabilitate termică.

Paste de hidroxid de calciu

Sunt compuși polimerici cu adaos de hidroxid de calciu. Ele sunt lipsite de proprietățile iritante ale materialelor eugenol cu ​​oxid de zinc și au un efect osteogen asupra țesutului osos periapical și a cimentului dentar, favorizând formarea unui dop de ciment.

Proprietățile pozitive ale etanșanților pe bază de hidroxid de calciu includ:

plastic;

introducere ușoară în canalul radicular;

timp lung de întărire de la 8 la 36 de ore;

fără iritații ale țesuturilor parodontale;

radioopacitate;

rezistență la căldură atunci când se lucrează cu gutapercă fierbinte;

capacitatea de a stimula procesele de regenerare în țesuturile parodontale.

Proprietățile negative ale etanșanților:

porozitatea „umplerii rădăcinilor” datorită solubilității bune a hidroxidului de calciu în fluidul tisular;

rezilierea efect terapeutic după ce pasta s-a întărit;

solubilitate în fluide tisulareși resorbția materialului în canalul radicular.

Ținând cont de caracteristicile enumerate, materialele din acest grup ar trebui utilizate în combinație cu puncte primare de gutapercă tari și termofile.

Biocalex. Această pastă stimulează procesele de regenerare, deoarece... la contactul cu umiditatea canalului radicular, se transformă în hidroxid de calciu. În ultimii ani, compania franceză Spad a lansat mai multe versiuni ale materialului numit Biocalex, care sunt utilizate pe scară largă în practică de stomatologi.

Cele mai comune sigilante cu hidroxid de calciu sunt Sealapex (Kerr) și Apexit (Vivadent). Sealapex este un sistem pastă-pastă și conține oxid de zinc, Ca(OH) 2, butilbenzil, sulfonamidă, stearat de zinc, sulfat de bariu, dioxid de titan, salicilat de polimetilen. Materialul este radioopac, se întărește rapid în canalul radicular și se extinde numai în prezența umidității în timpul întăririi și este stabil termic.

Cimenturi cu ionomer de sticlă (GIC)

GIC-urile pentru umplerea canalelor radiculare diferă de ionomerii de sticlă „tradiționali”:

timp de întărire mai lung (1,5-3 ore);

radioopacitate mai mare;

compatibilitate și stabilitate biologică crescută.

Spre deosebire de alte materiale pentru umplerea canalelor radiculare, GIC-urile au aderență chimică la dentina, ceea ce permite obturarea densă, fiabilă și durabilă a canalului. Rezistența ridicată a cimenturilor cu ionomer de sticlă face ca utilizarea acestora să fie deosebit de preferată în situațiile în care este necesară întărirea pereților canalului radicular subțiți, slăbiți, pentru a reduce riscul fracturii radiculare. Alte proprietăți pozitive ale GIC sunt: ​​proprietăți bune de manipulare, adsorbție minimă de umiditate, biocompatibilitate ridicată, fără contracție.

Principalul dezavantaj al GIC-urilor pentru umplerea canalelor radiculare este dificultatea de a le îndepărta din canal dacă este necesar, deci sunt folosite împreună cu punctele de gutapercă. Livrat in Rusia următoarele medicamente acest grup: „Ketac-Endo” (Espe), „Endo-Jen” (Jendental), „Endion” (Voco), „Stiodent” (VladMiVa).

Materiale dure primare

Un vârf de gutapercă este o tijă făcută din gutapercă. Gutaperca este un balsam din arborele de gutaperca. Există 2 tipuri de gutapercă alfa și beta. Alfa gutaperca este foarte fluidă și lipicioasă. Beta gutaperca are mai mult temperatura ridicata topirea (64C) și face parte din punctele de gutapercă.

Gutaperca a fost recunoscută cel mai bun material pentru umplerea canalelor radiculare ale unui dinte cu mai bine de o sută de ani în urmă: în 1898, profesorul Miller, autorul „Manualului de stomatologie terapeutică”, a vorbit despre acest material exact în acest fel.

Pinurile de gutaperca sunt folosite pentru a umple canalele pana in ziua de azi, iar majoritatea medicilor stomatologi considera ca folosirea lor este foarte eficienta in tratamentul pulpitei si al parodontitei.

Compoziția punctelor de gutapercă

· Beta-guttaperca 18-22%

· Oxid de zinc 59-76%

· Lumanari (plastifianti) 1-4%

· Agenți de radiocontrast 1-1,5%

· Antioxidanți

· Vopsele biologice

Gutaperca este convenabilă prin faptul că umple ușor canalul și se îndepărtează destul de ușor (dacă este necesar retratament sau la fabricarea unei structuri de știft). Este indiferent și nu irită țesuturile, nu provoacă alergii, este stabil și nu se prăbușește și nu se dizolvă în canalul radicular. În plus, știfturile de gutapercă sunt radioopace și sunt clar vizibile pe fotografii, ceea ce este important pentru monitorizarea calității umplerii canalului. Principalul avantaj al gutapercii este predictibilitatea obturației (umplerii) canalului radicular.

Adevărat, gutaperca are și dezavantajele sale. Astfel, nu are nici efect bactericid, nici bacteriostatic, ci este complet neutru (totuși, materialele care au proprietăți similare au și ele efect iritant pe țesătură). De asemenea, dezavantajele gutapercii includ faptul că știfturile subțiri necesită ca medicul să aibă calificări și experiență înalte, deoarece sunt foarte flexibile și moi și pot apărea dificultăți la umplerea canalelor dentare înguste.

Cu toate acestea, avantajele gutapercii față de alte materiale pentru umplerea canalelor sunt atât de evidente încât este în prezent principalul material folosit de stomatologi în tratamentul endodontic.

Practic, acum se folosesc două metode (deși sunt multe mai multe) care servesc la condensarea (compacta) gutapercă în canalul dintelui: mai multe știfturi de gutapercă în formă de con sunt introduse strâns în canal (condens lateral); o parte a canalului este mai întâi umplută cu masă de gutapercă încălzită, apoi sunt introduse știfturi în formă de con (condens vertical). Ambele metode de umplere a canalului sunt eficiente și vă permit să sigilați în mod fiabil toate ramurile suplimentare ale canalului principal.

Pentru a umple canalele radiculare, știfturile de argint trebuie utilizate în combinație cu etanșanți pentru rădăcini. Astăzi, există o standardizare a știfturilor de argint, ceea ce facilitează foarte mult selectarea dimensiunii necesare a știftului. Cu toate acestea, acești știfturi nu se comprimă și, prin urmare, uneori știftul se blochează în canal, iar medicul are impresia că știftul a ajuns la oprirea apicală. Prin urmare, atunci când se folosesc știfturi de argint, canalul trebuie prelucrat cu formarea unei margini apicale cilindrice.

În cazul în care radiologice şi Semne clinice indica potrivirea corectă a știftului, știftul este marcat în raport cu punctul de orientare în partea coronală a dintelui, cel mai adesea în raport cu muchia tăietoare a dintelui sau vârful cuspidului. Pinul este apoi scos din canal. Cimentul radicular este introdus în canal, care este distribuit de-a lungul pereților folosind o umplere manuală a canalului, un ac de hârtie sau un instrument similar, după care știftul este introdus în canal pe toată lungimea de lucru. În timpul introducerii, știftul împinge cimentul de rădăcină în direcțiile apicale și laterale.

În cazul unei stabilități spațiale suficiente a sigilantului pentru rădăcini, această manipulare relativ simplă permite obținerea unei umpleri tridimensionale de înaltă calitate a sistemului de canal radicular. Cu toate acestea, dacă procesul patologic din parodonțiu este însoțit de eliberarea de exudat, știftul de argint intră în contact cu acest lichid și suferă coroziune.

În plus, distrugerea cimentului radicular poate duce la micropermeabilitate și reinfectare a canalului radicular datorită comunicării directe între țesuturile periapicale și cavitatea bucală. În cazul unei ajustări de înaltă calitate a știftului de argint, dizolvarea sigilantului de rădăcină are loc pe o perioadă lungă de timp. În acest sens, complicațiile la utilizarea știfturilor de argint pot apărea la doar câțiva ani după tratamentul endodontic.

Astăzi, medicii din întreaga lume renunță treptat la utilizarea acelor de argint și, prin urmare, acest tip de umplutură prezintă un interes mai degrabă istoric.

Concluzie

Tratamentul endodontic este extrem de important în stomatologie. Dacă canalul radicular nu este finalizat, atunci nu dinți sănătoși nu se pune problema. Baza sănătății și longevității dinților sunt rădăcinile. Longevitatea tratamentului depinde de calitatea obturației canalului radicular. Dacă canalul este gol sau doar parțial umplut, atunci aceasta este o invitație la diferite microorganisme, care, prin produsele lor metabolice, provoacă diferite procese inflamatorii, inclusiv inflamația osului din jurul dintelui și apoi distrugerea acestuia. De aceea, cerințele moderne pentru calitatea umplerii canalelor sunt destul de ridicate.

Rezultatele experimentelor in vitro și in vivo indică faptul că materialele endodontice au atât proprietăți benefice, cât și nedorite. Acesta din urmă poate compromite sănătatea și/sau rezultatul tratamentului endodontic prin cauzarea locală sau sistemică efecte nocive, prin contact direct sau leșiere a substanțelor secretate în țesuturile parodontale și os alveolar. Atunci când se selectează un material pentru tratamentul endodontic, biocompatibilitatea nu este așadar mai puțin importantă decât fizică și Proprietăți chimice. Doar acele materiale care s-au dovedit a avea o biocompatibilitate acceptabilă într-o serie de teste in vitro și in vivo ar trebui luate în considerare pentru utilizare.

Lista literaturii folosite

1.Borovsky E.V. Endodontie clinica / E.V. Borovsky. -M.: SA „Stomatologie”, 2003. - ed. a II-a. - 176 p.

2.Borovsky E.V. Evaluarea validității diagnosticului și a fiabilității obturației canalului radicular în timpul tratamentului endodontic / E.V. Borovsky, L.Yu. Mylzenkova // Stomatologie clinică. - 2000. - Nr. 3. - P.46-49.

.Borovsky E.V. Tratament endodontic: un manual pentru medici / E.V. Borovsky, N.S. Zhokhova - M., 2002 - 64 p.

.Vinnichenko Yu.A. Dezvoltarea si perfectionarea metodelor de tratament endodontic al afectiunilor pulpei si parodontiului dintilor permanenti: teza de doctorat... Dr. med. Științe / Yu.A.Vinnichenko. - M., 2001 - 344 p.

.Zhokhova N.S. Tehnica obturației canalului radicular folosind metoda condensării laterale și sistemul Thermafil / N.S. Zhokhova, I.M. Makeeva // Nou în stomatologie. - 2001 - Nr 5 - P.10-12.

.Cum se evaluează succesul sau eșecul în tratamentul endodontic planificat / Yu.M. Maksimovsky // Stomatologie clinică. - 2000. -№3. - P.4-7.

7.Lukinykh A.M. Pulpita: manual. indemnizație / A.M. Lukinykh, L.V. Shestopalova. - N. Novgorod: NGMA, 2005.

8.Lukinykh L.M. Parodontita apicala: manual. indemnizatie / L.M. Lukinykh, Yu.N. Livshits. - N. Novgorod: NGMA, 2004.

9.Maksimovsky Yu.M. Curs fantomă de stomatologie terapeutică: atlas; manual pentru elevi. / Yu.M. Maksimovsky. -M.: Medicină, 2005. -328 p.

.Maksimovsky Yu.M. Obturația canalului radicular - un criteriu de calitate pentru tratamentul endodontic? / Yu.M. Maksimovsky, V.M. Grinin // Stomatologie pentru toată lumea. - 2003. - Nr. 4. - P.4-5.

.Nikolaev A.I., Tsepov L.M. Practic stomatologie terapeutică. - Sankt Petersburg: Institutul de Stomatologie din Sankt Petersburg, 2001. - P. 291-305.

.Popkov V.A. Știința materialelor dentare: manual. / V.A. Popkov, O.V. Nesterova, V.Yu. Reshetnyak // M.: MEDpress-inform, 2009.

.Stomatologie propedeutică: Manual pentru universitățile de medicină / ed. E.A. Bazikyan. - M.: GEOTAR-Media, 20008. - P. 95-99, 216-224.

Tratamentul endodontic în multe cazuri necesită mai multe vizite la medic, ceea ce presupune sigilarea cavității pentru o perioadă scurtă de timp până la următoarea vizită. În acest scop, o varietate de materiale sunt utilizate pe scară largă pentru umplerea temporară. Principalele cerințe pe care trebuie să le îndeplinească sunt următoarele:

• bioinertie;
• capacitatea de a reține medicamentele și interacțiunea normală cu acestea;
• ușurința de umplere și îndepărtare a materialului;
• etanșeitatea închiderii cavității;
• rezistență relativă care durează perioada necesară de timp.

Materialele pentru umplerea temporară a dinților sunt monocomponente și bicomponente. Reacția de întărire se bazează pe procese chimice, care sunt provocate de influența anumitor factori: căldură și apă, lumină.

Tipuri de materiale

In functie de perioada de aplicare, medicul stomatolog foloseste plombe temporare si bandaje. Acestea din urmă se aplică pe o perioadă de la 1 zi până la 2 săptămâni. In acest scop se poate folosi pasta de dentina, dentina de apa, unele tipuri de ciment etc.

Se instalează o umplutură temporară pentru o perioadă de la câteva săptămâni până la 6 luni. Acest lucru necesită utilizarea cimenturilor.

Ambele tipuri de materiale sunt folosite pentru a asigura o închidere ermetică a zonei dinților și nu trebuie distruse din cauza sarcinii de mestecat.

Materialele sunt împărțite în funcție de compoziția chimică și structură:

• Dentina apoasă. Este o pulbere (oxid și sulfat de zinc, koalin) și lichid (apă). Pregătirea cimentului se efectuează imediat înainte de umplere.
• Pastă de dentină. Ea are compoziție asemănătoare, dar este produs în formă finită cu adăugarea de componente suplimentare.
• Cimenturi. Sunt utilizate în cazurile în care este necesară umplerea dinților cu o sarcină mare de mestecat.
• Materiale polimerice. De regulă, sunt paste monocomponente fotopolimerizabile, caracterizate prin ușurință în utilizare, proprietăți adezive ridicate și elasticitate.

Materialele de obturație pentru obturarea temporară a canalelor radiculare sunt paste bazate pe:

• hidroxid de calciu;
• antibiotice (metronidazol etc.);
• amestecuri de antiseptice cu acțiune prelungită.

Fiecare dintre ele este destinată indicațiilor specifice. În cea mai mare parte, materialele pentru umplerea temporară a canalelor radiculare permit eliminarea sau minimizarea fenomenelor inflamatorii și stimularea procesele de recuperareși îmbunătățește starea țesuturilor.

Prețurile de compromis nu sunt singura oportunitate de a economisi bani; magazinul oferă și promotii specialeși există un program bonus. Livrarea se efectuează în timp scurt, iar plata se poate face în orice mod convenabil.

În timp ce instrumentația cântă cel mai mult rol important la scenă controlul infecției tratamentul endodontic, utilizarea intracanal a diferitelor medicamente este un plus necesar pentru dezinfecția eficientă a canalelor.

La utilizarea corectă Aceste medicamente pot reduce numărul de microorganisme la un nivel.

Înainte de a umple canalul, pentru a reduce numărul de microorganisme și a optimiza rezultatul, intracanal consumabile medicale. Astfel de medicamente pot fi împărțite în soluții de irigare și produse pentru utilizare între sesiunile de terapie.

Preparate pentru irigarea canalului radicular

În prezent, cel mai popular mijloc de clătire a canalelor este hipocloritul de sodiu, care are activitate antimicrobiană și este capabil să distrugă țesutul, ceea ce este convenabil atunci când se tratează dinții cu pulpă vitală. 5,25% hipoclorit de sodiu si este considerat destul de eficient pentru tratamentul endodontic. Au fost propuse un număr mare de utilizări ale hipocloritului de sodiu concentratii diferite(de la 0,5 la 5,25%), temperatura și durata șederii în canal. Cu toate acestea, niciunul dintre ei nu a arătat superioritate semnificativă față de ceilalți. Acțiune antimicrobiană Hipocloritul de sodiu nu durează mult, așa că trebuie reînnoit de îndată ce este nevoie. Astfel, utilizarea unei soluții de hipoclorit de sodiu 0,5%, care se reînnoiește după fiecare pilă folosită, așa cum este descris în articol. , mai eficient decât încălzirea unei soluții de 5,25% la 60°C și injectarea acesteia în canal timp de 30 de minute. Hipocloritul de sodiu este sigur dacă soluția spăla „pasiv” canalul. Soluția de hipoclorit nu trebuie niciodată injectată sub presiune, deoarece este extrem de toxică și, dacă pătrunde în țesuturile periapicale, duce la necroza acestora. Prin urmare, este foarte important ca acul seringii din care se injectează hipocloritul de sodiu să nu se încorporeze în canal, ci să fie amplasat liber în acesta.

Acidul etilendiaminotetraacetic (17% EDTA) este un agent de chelare eficient care este adesea folosit în combinație cu hipocloritul de sodiu pentru a îndepărta stratul de frotiu după instrumentare. EDTA în sine nu are proprietăți antimicrobiene, cu toate acestea, prin îndepărtarea stratului de frotiu, elimină eficient microorganismele conținute în acesta. În plus, eliminarea stratului de pete îmbunătățește eficiența altora antimicrobieneîn lumenul tubilor dentinari. EDTA se administrează în același mod ca și hipocloritul de sodiu, iar aceste materiale sunt adesea folosite interschimbabil.

O soluție apoasă de clorhexidină (2%) este o altă eficiență medicament antimicrobian pentru utilizare intracanal. Avantajul acestui produs este capacitatea sa de a adera la pereții canalului, ceea ce prelungește efectul medicamentului timp de zile sau chiar săptămâni. Cu toate acestea, clorhexidina, spre deosebire de hipocloritul de sodiu, nu dizolvă țesutul și este utilizată în combinație cu EDTA.

Medicamente pentru umplerea temporară a canalelor radiculare

Hidroxidul de calciu [Ca(OH)2] este plasat în interiorul canalului pentru perioada dintre sesiunile de tratament pentru a reduce numărul de microorganisme la un nivel care să garanteze probabilitate mare succesul tratamentului endodontic. Acest material este recomandat pentru utilizarea de rutină în prezența pulpei infectate nevitale, precum și în tratamentul dinților vitali, când depulparea și obturația nu pot fi efectuate în timpul unei vizite. Pulberea de hidroxid de calciu este amestecată cu soluție salină sterilă sau 2% soluție apoasă clorhexidina până când se obține o consistență asemănătoare unei paste. După aceasta, pasta pregătită este injectată în canal folosind o umplutură de canal, cu 2 mm mai puțin de lungimea de lucru. Pe piață sunt disponibile și forme gata preparate de hidroxid de calciu pentru dezinfecția canalelor (Calasept, Metapaste etc.).

Umplerea temporară a canalelor radiculare presupune umplerea lumenului lor cu o pastă care are efect de vindecare. La ceva timp după obținerea rezultatului dorit sau după încheierea efectului terapeutic, pasta este îndepărtată din canal. Prin urmare, pentru umplerea temporară a canalelor radiculare se folosesc numai paste care nu se întăresc.

Umplerea temporară a canalelor radiculare cu paste medicinale neîntăritoare este o tehnică relativ nouă și puțin cunoscută pentru stomatologii ruși. În același timp, datele din literatură și noastre experiență clinică indică faptul că această metodă este destul de eficientă, convenabilă și permite un tratament mai diferențiat și mai predictibil al formelor distructive de parodontită, cistogranuloame, chisturi radiculare și parodontoză „medicamentată”.

Pentru umplerea temporară a canalelor radiculare Se folosesc mai multe tipuri de paste care nu se întăresc.

PASTE PE BAZĂ DE PREPARATE ANTIBIOTICE ȘI CORTICOSTEROIDE

De obicei, astfel de paste includ două sau trei antibiotice cu o gamă largă de efecte antibacteriene și antifungice. O altă componentă a pastei - un corticosteroid, mai des - dexametazona - este utilizată într-o astfel de doză încât, deși reduce fenomenele inflamatorii și alergice, nu afectează reacțiile de protecție ale parodonțiului și ale corpului în ansamblu. A treia componentă - filler radioopac - vă permite să evaluați în mod obiectiv calitatea umplerii canalului. Aceste paste au un efect puternic, dar de scurtă durată, sunt introduse în canal pentru o perioadă de 3-7 zile.

Septomixină forte de la Septodont este o pastă antibacteriană neîntărită, absorbabilă, cu spectru larg.

Includerea a trei antibiotice cu spectru larg (sulfat de polimixină B, tirotricină, sulfat de neomicină) face posibilă suprimarea eficientă a microflorei canalului radicular, evitând formarea de tulpini rezistente la antibiotice. Corticosteroidul dexametazona în doza aplicată reduce fenomenele inflamatorii și alergice fără a afecta reacțiile de apărare ale organismului. Umplutura de contrast cu raze X permite, dacă este necesar, controlul calității umplerii canalului radicular cu pastă.

„Septomixin Forte” este utilizat în tratamentul formelor acute și exacerbărilor cronice de parodontită, parodontită „arsenic”. În acest caz, canalul, tratat cu atenție mecanic și medicinal, este umplut cu Septomyxin Forte folosind o umplutură de canal. Pentru formele distructive de parodontită, se recomandă îndepărtarea pastei dincolo de apex. Dintele este acoperit cu un bandaj etanș.

În timpul vizitelor repetate la intervale de două până la zece zile, pasta este îndepărtată din canale și înlocuită cu o nouă porție de Septomixin Forte. Cu o dinamică pozitivă a procesului patologic (dispariția durerii și a inflamației, încetarea exsudației), canalul este curățat și sigilat cu un material de întărire, de exemplu, endometazonă.

PASTE PE BAZĂ DE METRONIDAZOL

Megronidazolul suprimă eficient microflora anaerobă a canalelor radiculare, oprește distrugerea țesutului kagabolic, blocând fenomenele inflamatorii la nivel biochimic. Împreună cu aceasta, practic nu au fost observate până acum reacții alergice sau fenomene de dependență la acest medicament.

Pastele pe bază de metronidazol sunt destinate umplerii temporare a canalelor radiculare dentare puternic infectate, mai ales atunci când ne putem aștepta la o predominanță a microflorei anaerobe în ele (cu pulpită gangrenoasă, acută și exacerbări ale formelor cronice de parodontoză). Acestea permit chiar și parodontita acută să fie tratată cu o cavitate dentară închisă ermetic. Acest lucru previne infecția secundară a parodonțiului de către microflora bucală și îmbunătățește prognosticul bolii.

O pastă pe bază de metronidazol este injectată în canal cu ajutorul unui material de umplere a canalului, se pune o minge de vată sterilă la gura canalului, iar dintele este sigilat cu un bandaj. Trebuie avut în vedere că pastele pe bază de metronidazol sunt destinate tratamentului activ, astfel încât pasta din canal este schimbată zilnic până când toate simptomele inflamației acute dispar complet.

Medicamentul „Grinazol” de la compania Septodont este o pastă care conține 10% metronidazol. Metoda de utilizare a „Grinazol” are câteva caracteristici.

În primul rând, „Grinazol”, având un efect bactericid puternic asupra microflorei canalelor, vă permite să amânați tratamentul instrumental complet al canalului până la vizitele ulterioare, când fenomenele inflamatorii acute scad și această procedură devine mai puțin dureroasă pentru pacient.

În al doilea rând, „Grinazol” permite chiar și parodontita cronică acută și agravată să fie tratată cu o cavitate dentară închisă ermetic, adică. Nu "lasa dintele deschis". Aceasta previne infectarea secundară a parodonțiului de către microflora cavității dentare și îmbunătățește prognosticul bolii.

În al treilea rând, „Grinazol” este destinat tratamentului activ; pasta din canal trebuie schimbată zilnic până când toate simptomele bolii dispar complet (durere la percuție, supurație din canal, durere la palpare de-a lungul pliului de tranziție în zona de ​proiecția apexului rădăcinii etc.).

În al patrulea rând, „Grinazolul”, prin modificarea mediului din canal și țesuturile parodontale, permite evitarea fenomenelor dureroase după umplerea unui dinte („reacție la obturație”).

În al cincilea rând, în unele cazuri (prezența simptomelor generale de inflamație, starea generală severă a pacientului), împreună cu utilizarea locală a Grinazolului, este indicat tratamentul general cu antibiotice.

PASTE PE BAZĂ DE UN AMESTEC DE ANTISEPTICE CU ACȚIUNE LUNGĂ

Compoziția medicamentelor din acest grup include de obicei antiseptice puternice: timol, crezol, iodoform, camfor, mentol etc.

Aceste paste sunt radioopace, nu se întăresc și se dizolvă încet în canale. Sunt utilizate pentru umplerea temporară a canalelor la adulți în timpul tratamentului pulpitei și parodontozei, în timpul tratamentului endodontic al dinților de lapte, inclusiv a celor cu rădăcini absorbabile (în acest caz, pasga acționează ca un material de obturație permanent).

Pasta de tempofor de la Septodont constă dintr-un amestec de antiseptice timol, creozot, iodoform și camfor cu adaos de mengol. Este radioopac, nu se întărește și se dizolvă încet în canale. „Tempofor” are efect dezinfectant și dezodorizant, nu provoacă disbacterioză și stimulează proprietățile protectoare ale țesuturilor parodontale. Când este utilizat în practica stomatologică pediatrică, nu interferează cu dezvoltarea germenului dentar permanent.

„Tempofor” vă permite să ameliorați rapid manifestările dureroase în timpul tratamentului pulpitei, să reduceți riscul unei reacții dureroase după umplerea canalelor. Acest medicament este utilizat pentru obturarea temporară a canalelor la adulți în tratamentul pulpitei și parodontozei și în tratamentul endodontic al dinților de lapte, inclusiv a celor cu rădăcini absorbabile. În stomatologia pediatrică, utilizarea Tempofor este indicată ca material de obturație „permanent” pentru umplerea canalelor dinților de lapte.

PASTE PE BAZĂ DE HIDROXID DE CALCI

În prezent se pun mari speranțe în umplerea temporară a canalelor radiculare cu paste care nu se întăresc pe bază de hidroxid de calciu. Datorită reacției sale foarte alcaline (pH - aproximativ 12), hidroxidul de calciu, atunci când umple canalul radicular cu acesta, are un efect bactericid, distruge țesutul necrotic, stimulează osteo-, dentina- și cementogeneza.

Utilizarea pastelor neîntăritoare pe bază de hidroxid de calciu este indicată ca medicament intracanal temporar în tratamentul formelor distructive de parodontită, cistogranuloame și chisturi radiculare.

Când se utilizează aceste medicamente, canalul, tratat cu atenție mecanic și medicinal, este umplut cu pastă folosind o umplutură de canal. Pentru formele distructive, se recomandă îndepărtarea pastei de sus. Dintele este acoperit cu un bandaj etanș.

Pasta din canal se înlocuiește cu o nouă porție la 6 săptămâni de la prima injecție și apoi o dată la două luni până la obținerea rezultatului dorit. Cu o dinamică pozitivă a procesului patologic (dispariția durerii și a inflamației, încetarea exsudației), canalul este curățat și sigilat cu un material de întărire permanent.

În prezent, există un alt domeniu de aplicare în endodonție a preparatelor neîntăritoare pe bază de hidroxid de calciu - tratamentul antiseptic al canalelor radiculare. Conform cercetărilor științifice, efectul sterilizant al diferitelor abordări ale tratamentului medicinal al canalelor radiculare diferă semnificativ (Bistrom și colab., 1985). Tratamentul mecanic urmat de irigarea canalelor cu soluție salină asigură sterilitatea canalelor în 20% din cazuri. Tratament mecanic urmat de irigare cu soluție de hipoclorit de sodiu 5% - 50%. Iar tratamentul mecanic al canalului și irigarea acestuia cu o soluție de hipoclorit de sodiu 5%, urmată de o singură umplere temporară cu hidroxid de calciu a crescut frecvența sterilității canalului la 97% (Fig. 479).

În acest sens, pentru dezinfectarea canalelor radiculare, se recomandă ca, după tratamentul instrumental și medicinal, să le umpleți cu o suspensie de hidroxid de calciu, să le acoperiți cu un bandaj și să efectuați o obturație permanentă după 2-3 zile.

Compania Septodont produce medicamentul „Endocal”, care este o pastă de hidroxid de calciu 52% cu umplutură pe bază de metil celuloză, plasată într-o seringă sigilată. Trebuie amintit că hidroxidul de calciu este inactivat la contactul cu dioxidul de carbon din aer, astfel încât în ​​timpul depozitării seringa trebuie închisă ermetic cu un dop special (Fig. 480). Cantitatea necesară de Endocal este îndepărtată din seringă imediat înainte de utilizare.

Metoda de utilizare clinică a „Endocal” este următoarea. După un tratament instrumental și medicinal complet, canalul este umplut cu Endocal folosind o umplutură de canal. Dacă există modificări distructive în zona periapicală, se recomandă îndepărtarea unei cantități mici de medicament dincolo de apexul rădăcinii. Rețineți că hidroxidul de calciu are aceeași radiopacitate ca și dentina, așa că odată ce canalul este umplut, acesta nu mai este vizibil pe radiografie. Pasta din canal trebuie înlocuită la 4-6 săptămâni după prima injecție și apoi de fiecare dată când radiografia de control arată resorbția materialului (examinarea se efectuează la fiecare două luni). După obținerea rezultatului dorit, canalul este umplut cu pastă de întărire.

Utilizarea "Endocal" este indicată ca medicament intracanal temporar în tratamentul formelor distructive de parodontită, cistogranuloame și chisturi radiculare.

După cum sa menționat deja, tehnica traditionala Tratamentul conservator al parodontitei cronice presupune umplerea temporară a canalelor cu paste medicinale care nu se întăresc cu îndepărtarea acestor paste dincolo de apexul rădăcinii.

Totuși, așa cum arată Cercetare științifică,îndepărtarea dincolo de apexul rădăcinii medicamente puternice, endosermeticele sau gutaperca pot duce la afectarea țesuturilor periapicale și la dezvoltarea unor procese patologice în acestea, care din punct de vedere morfologic sunt granulomatoze cronice de tip „granulom cu corp străin non-imun”. Prin urmare, abordările de utilizare a preparatelor care nu se întăresc pe bază de hidroxid de calciu în endodonție sunt în prezent în curs de revizuire.

Recent, compania Pierre Rolland a introdus pe piața dentară un medicament pe bază de hidroxid de calciu de nouă generație - NU-CAL (Hy-Kel) (Fig. 481). Este o suspensie apoasă 65% de hidroxid de calciu, ambalată în aplicatoare de unică folosință care conțin 110 mg de medicament. Medicamentul are o reacție foarte alcalină (pH 12,5-13).

Tehnica de utilizare a „Hai-Kela” diferă de cea tradițională. Cele mai recente date științifice și experiența clinică acumulată arată că pentru a obține efect terapeutic Este suficient să se creeze un mediu foarte alcalin în canalul radicular și nu este necesar contactul direct al țesuturilor cu hidroxid de calciu.

De aceea preparatele pe bază de hidroxid de calciu de nouă generație, care includ Hi-Kel, oferă următoarea tehnologie de aplicare:

1. Se efectuează tratamentul instrumental al canalelor radiculare.

2. Canalele se spală cu o soluție de hipoclorit de sodiu, iar apoi cu apă distilată.

3. Folosind un tampon de vată, îndepărtați excesul de apă din cavitatea dentară și din gurile canalelor. Canalele nu se usucă, rămân umplute cu apă.

4. Pe fundul cavității și pe gura canalelor se aplică un strat de cel puțin 1 mm grosime și se acoperă cu un bandaj etanș (Fig. 482). Cimentul nu trebuie folosit ca pansament deoarece, din cauza aciditatii reziduale, poate provoca neutralizarea hidroxidului de calciu. Pentru aplicarea pansamentului se pot folosi cimenturi temporare fara eugenol, precum CIMAVIT (Pierre Rolland) sau Cimpat (Septodont).

5. „Hy-Kel” se aplică pe o perioadă de la 1 zi până la 3 săptămâni.

6. Medicamentul este îndepărtat din canale folosind o pilă cu ultrasunete.

7. După terminarea tratamentului, canalele sunt sigilate în mod obișnuit folosind gutapercă și endosigilant de întărire.

După cum au arătat studiile științifice, prin această tehnică de aplicare, „Hy-Kel” menține un nivel terapeutic de pH (12,5-13) în canalele radiculare timp de cel puțin 3 săptămâni, oferind un efect bactericid și stimularea proceselor reparatorii în parodongul apical. Astfel, efectul terapeutic pe termen lung (3 săptămâni) al „Hai-Kela” este combinat cu risc minim efect dăunător asupra țesuturilor periapicale. Eficacitatea Hi-Kela în tratamentul formelor distructive de parodontită cronică a fost dovedită.

În prezent, pastele care nu se întăresc, care sunt o combinație de hidroxid de calciu și iodoform, sunt foarte populare printre stomatologi. Când se utilizează astfel de medicamente, hidroxidul de calciu oferă un efect osteotrop, iar iodoformul oferă un efect antiseptic pe termen lung. Exemple de astfel de medicamente sunt Vitapex (Morita) și Metapex (Me to Biomed Co., Ltd). Dorim să vă atragem atenția asupra faptului că sunt paste medicinale care nu se întăresc, așa că trebuie folosite doar pentru umplerea temporară a canalelor radiculare. Nu recomandăm utilizarea acestor medicamente ca material permanent pentru umplerea canalului.

Materialele pentru umplerea temporară a canalelor radiculare sunt produse de multe companii, dar gama de medicamente din acest grup oferită de Septodont este cea mai completă (Tabelul 65).

9. Clinică, diagnostic diferenţial al pulpitei focale acute.

10. Clinică și diagnostic, diagnostic diferențial al pulpitei acute difuze.

12.Metoda de conservare completă a pulpei dentare. Indicatii si contraindicatii. Metodologie. Medicamente. Erori și complicații.

13. Metoda amputarii dintelui vital. Indicatii si contraindicatii. Metodologie. Medicamente. Erori și complicații.

14.Clinica, diagnostic, diagnostic diferenţial de exacerbare a pulpitei fibroase cronice.

15. Clinică, diagnostic, diagnostic diferențial de exacerbare a pulpitei gangrenoase cronice.

16. Tratamentul formelor cronice de pulpită în stadiul acut.

17.Clinica si diagnostic, diagnostic diferential al pulpitei fibroase cronice

18. Clinică și diagnostic, diagnostic diferențial al pulpitei cronice gangrenoase.

19.Clinica si diagnostic, diagnostic diferential al pulpitei cronice hiperplazice.

27. Pulpita cronică. Clinică, diagnostic, diagnostic diferențial, metode moderne de tratament.

30. Complicații în tratamentul pulpitei, prevenirea și eliminarea acestora.

31. Etape și metode de deschidere și pregătire a cavității dentare în incisivi, canini, premolari și molari.

33.Tratament endodontic al canalului radicular. Instrumente pentru pregătirea canalului radicular, scopul și regulile de utilizare a acestora.

36. și 38. Erori și complicații care apar la lucrul în canalul radicular. Metode de prevenire și eliminare a acestora.

41. Tehnica de pregătire a canalului radicular „step back” – Step Back.

48. Necroza pulpară (gangrenă pulpară). Clinică, diagnostic, diagnostic diferențial.

52.Metode de diagnostic și kinetoterapie a parodontitei apicale cronice.

Diagnostic diferentiat.

53. Metode de diagnostic și kinetoterapie a parodontitei apicale cronice în stadiul acut. Diagnostic diferentiat.

55. Restaurarea dintelui ca organ după tratamentul inflamației parodontale. Erori și complicații la utilizarea pinii intracanal.

56.Trăsăturile anatomice și fiziologice ale structurii parodonțiului în condiții normale și în diverse stări patologice.

57. Operatii de conservare a dintilor in tratamentul parodontitei. Metode, indicații.

58.Materiale de obturație moderne pentru obturarea canalelor radiculare. Caracteristici ale alegerii materialului în tratamentul diferitelor forme de parodontită.

59. Caracteristici anatomice și funcționale și tablou histologic al structurii parodonțiului în timpul inflamației.

60. Obturarea temporară a canalelor radiculare. Indicatii. Contraindicații. Termenele limită. Selectarea materialelor pentru umplerea temporară a canalelor radiculare.

61. Caracteristici de diagnostic și tratament al parodontitei apicale acute în faza de intoxicație.

62. Caracteristici de diagnostic și tratament al parodontitei apicale acute în faza de exudare.

64. Metode de bază de lucru cu instrumente endodontice moderne în canalul radicular.

66. Diagnosticul diferențial al diferitelor forme de parodontită apicală cronică cu alte boli similare.

71. Caracteristici ale etiopatogenezei dezvoltării exacerbării procesului inflamator în diferite forme de parodontoză cronică.

73. Diagnosticul diferențial al formelor cronice de parodontită în stadiul acut al altor boli similare.

74. Caracteristici ale tratamentului parodontitei cronice în stadiul acut.

75. Caracteristici ale lucrului cu instrumente endodontice moderne la dinții cu canale greu de trecut. Tehnici.

77. Metode fizice de tratare a parodontitei.

78.Mecanismul durerii. Fiziopatologia sindromului durerii.

80.Alegerea metodei de tratament pentru parodontita acută în funcție de faza de dezvoltare a procesului inflamator.

81. Indicaţii absolute şi relative pentru conservarea dintelui ca organ.

83. Caracteristici ale lucrului în canalul radicular al unui dinte în stadiul actual de dezvoltare a stomatologiei folosind tehnici: Step back, Craun Dawn etc.

87.Ultrofonoforeza, indicatii, tehnica, avantaje ale tehnicii in tratamentul parodontitei apicale.

92.Granulectomie. Indicatii, tehnica, metoda de implementare.

93. Amputația radiculară, indicații pentru alegerea acestei metode, tehnică și procedură.

94. Hemisectie, indicatii, tehnica si metoda de executie.

95. Separarea coronocoradiculară. Indicații pentru alegerea acestei metode, tehnică și metodologie.

96. Hemireplantare, replantare. Indicatii, tehnica, metoda de implementare.

97.Operația de rezecție a apexului rădăcinii dintelui. Indicații pentru alegerea acestei metode de tratament, tehnică, metodă de implementare.

98.Abces periapical fără fistulă. Clinică, diagnostic, diagnostic diferențial. Metode moderne de tratament.

58.Materiale de obturație moderne pentru obturarea canalelor radiculare. Caracteristici ale alegerii materialului pentru tratament diferite forme parodontita.

Cerinte materiale:

- izolați ermetic canalul de o posibilă pătrundere a tuturor tipurilor de bacterii prin deschiderea apicală.

- absenta reactie alergica, dizolvarea și descompunerea la contactul cu țesuturile periapicale și fluidul tisular.

Radiopacitate,

- Dacă tratamentul eșuează, materialul trebuie îndepărtat cu ușurință din canalul radicular

- Când se întărește, nu trebuie să se micșoreze și nu trebuie să se formeze cavități de aer în interior.

Umpluturi - umpluturi solide

Cele mai răspândite sunt două tipuri de umpluturi. Umplerea canalelor radiculare cu ace de gutapercă este mai frecventă decât cu cele metalice.

Gutaperca este un produs de prelucrare a latexului extras din plante tropicale. Când este încălzită, structura substanței se înmoaie la o stare fluidă, iar când este răcită, se întărește la o stare dură și elastică. Compoziția acelor de gutapercă include nu mai mult de 20% gutapercă în sine, restul compoziției este oxid de zinc, săruri metale grele, coloranți și alte impurități ale compușilor polimerici, ceară și antioxidanți.

Ace de argint

Știfturile metalice au intrat în cabinetul stomatologic mult mai devreme decât umplerea canalului de gutapercă. Deoarece argintul este un metal foarte moale și flexibil, este ușor de instalat chiar și într-un canal radicular puternic curbat. Ace de argint au efect antibacterian.

Știfturi de titan

Spre deosebire de argint, titanul nu este supus coroziunii și are putere mare, hipoalergenic si nu irita tesuturile moi.

Aparate de etanșare - cimenturi pentru etanșarea canalelor radiculare

Scopul principal al sigilantului este de a asigura umplerea completă a canalelor radiculare, etanșeitatea și introducerea ușoară a știftului. Cerințele pentru dispozitive de etanșare sunt în cea mai mare parte aceleași ca și pentru știfturi. Se adaugă doar fluiditatea, nevoia de întărire lentă și aderența atentă la pereții canalului.

Cimenturile naturale tind să se dizolve în fluidul tisular, nu aderă bine la pereți și pot păta smalțul în timp.

Sigilanții polimerici, spre deosebire de cei naturali, se dizolvă mult mai puțin în fluidele tisulare, aderă mai bine la dentina radiculară, nu pătează smalțul dentar și sunt materiale mai preferate pentru obturarea canalului.

Cimenturi cu ionomer de sticlă constă din două componente: lichid și pulbere. Deoarece principalele lor dezavantaje sunt rezistența scăzută și valorile estetice scăzute, cel mai adesea astfel de materiale pentru umplerea canalelor radiculare sunt utilizate în stomatologia pediatrică pe dinții de lapte. Cimenturile cu ionomer de sticlă absorb perfect lichidul din dentina, crescându-le astfel adezivitatea.

Polidimetilsiloxanii sunt materiale de etanșare ale căror particule mici conferă materialului o ductilitate excelentă. Această calitate este cea care contribuie la etanșarea tuturor microfisurilor și canalelor

Metodele de tratament pentru parodontită sunt conservatoare, conservatoare-chirurgicale și chirurgicale.

Tactica medicului în tratamentul parodontitei depinde de etiologie proces inflamator, clinici, cursul bolii.

Parodontita acută toxică

Succesul tratamentului este asigurat de evacuarea rapidă a conținutului canalului radicular, refuzul de a folosi medicamente puternice și utilizarea de antidoturi. Deci, pentru parodontita cu arsenic se folosesc unithiol, preparate de iod sub formă de soluții pentru spălare

canale radiculare sau pentru electroforeză.

Utilizarea medicamentelor puternice poate duce la procese exudative. În astfel de cazuri, conținutul fracționat al canalelor radiculare trebuie îndepărtat și

medicamente anti-exudative (soluții de medicamente iodate, furazolină 0,15%,

hidrocortizon, etc.), Enzime, antiseptice. Canalele se spala cu aceste solutii iar turundele umezite cu una dintre ele se lasa sub bandaj ermetic timp de 1-2 zile. Obturația canalului radicular este de obicei efectuată la a doua vizită, mai rar la a treia vizită.

Parodontita acuta traumatica

Tratamentul parodontitei apicale acute cauzate de traumatisme se rezumă la eliminarea cauzei și scopului tratament simptomatic in combinatie cu proceduri fizioterapeutice, atele dupa indicatii. În caz de traumatism semnificativ, însoțit de deplasarea dintelui, sau suspiciunea de deteriorare a fasciculului neurovascular, este necesar să se verifice excitabilitatea electrică a pulpei dentare și să se excludă radiografia. posibila fractura rădăcină, dislocare.

Examinările repetate ale stării pulpei și parodonțiului trebuie efectuate nu mai devreme de 3-4 săptămâni după leziune. Cu mai departe scădere bruscă excitabilitate electrică sau apariția unui focar inflamator periapical, se efectuează un tratament stomatologic adecvat.

Când tratați parodontoza, ar trebui să utilizați întreaga gamă de produse disponibile medicamentelor- medicamente si fizioterapie. Cele mai eficiente sunt terapia cu laser (IGNL) și terapia magnetică (NISMEMP). Rezultatele tratamentului parodontitei sunt determinate de obturația completă a canalului radicular și nivelul de rezistență nespecifică corpul pacientului. Forma clinica parodontita are un efect mai mic asupra rezultatului tratamentului.

59. Caracteristici anatomice și funcționale și tablou histologic al structurii parodonțiului în timpul inflamației.

Procesul inflamator apare ca urmare a pătrunderii conținutului infecțios și toxic al canalului radicular în parodonțiu prin foramenul apical. În acest caz, rolul principal revine endotoxinelor, care se formează atunci când membrana bacteriilor gram-negative este deteriorată și contribuie la apariția unor produse biologic active care cresc permeabilitatea vasculară.

Inflamația acută se caracterizează printr-o predominanță a modificărilor alterativ-exudative, un curs mai scurt, dar intens, cu simptome clinice pronunțate.

La inflamație seroasă nivel inalt forte de protectie(hiperemie, flux sanguin lent, poziție marginală a leucocitelor, eliberare de plasmă și umflare a țesuturilor parodontale, congestionareîn substanţa spongioasă a alveolelor). Inflamația se oprește sau devine purulentă.

Când purulente (virulență ridicată a infecției) există o ieșire elemente celulareîn țesut, după 12 ore de fagocitoză - topire purulentă, inflamație purulentăîn oase.

Cu inflamația cronică, puterea factorului dăunător și reactivitatea organismului sunt echilibrate. Predomină procesele proliferativ-regenerative, cu un curs mai lung și simptome clinice reduse.

60. Obturarea temporară a canalelor radiculare. Indicatii. Contraindicații. Termenele limită. Selectarea materialelor pentru umplerea temporară a canalelor radiculare.

Umplerea temporară a canalelor radiculare presupune umplerea lumenului lor cu o pastă care are efect de vindecare. La ceva timp după obținerea rezultatului dorit sau după încheierea efectului terapeutic, pasta este îndepărtată din canal. Prin urmare, pentru umplerea temporară a canalelor radiculare se folosesc numai paste care nu se întăresc.

Indicatii:

Obturația temporară cu o pastă pe bază de hidroxid de calciu este indicată pentru pulpita cronică cu cavitatea dentară închisă care are 2 sau mai multe canale radiculare; parodontita apicala cronica cu o cavitate dentara inchisa avand 2 sau mai multe canale radiculare; parodontita apicala acuta de origine pulparea cu cavitatea dentara inchisa.

Obturația temporară cu o pastă pe bază de hidroxid de calciu cu iodoform este indicată pentru pulpita acută purulentă cu cavitatea dentară deschisă și închisă; pulpita ulcerativă cronică cu o cavitate dentară deschisă; pulpita hiperplazică cronică; necroza pulpară cu cavitatea dentară deschisă și închisă; parodontita apicala acuta de origine pulparea dupa inlaturarea fenomenelor acute; parodontita apicala cronica cu cavitatea dentara deschisa.

Pentru umplere temporară:

1Septomyxin forte (antibiotic) are un efect puternic, dar de scurtă durată; se introduce în canal pentru o perioadă de 3-7 zile.

2Grinazol (metronidazol) este destinat tratamentului activ; pasta din canal trebuie schimbată zilnic până când toate simptomele bolii dispar complet (durere la percuție, supurație din canal, durere la palpare de-a lungul pliului de tranziție în zona de tranziție). proiecția apexului rădăcinii etc.).

3Tempafor este utilizat pentru obturarea temporară a canalelor la adulți în tratamentul pulpitei și parodontozei, în tratamentul endodontic al dinților de lapte, inclusiv a celor cu rădăcini absorbabile (în acest caz, pasga acționează ca material de obturație permanent). 4Endocal (hidroxid de calciu) Pasta din canal trebuie înlocuită la 4-6 săptămâni de la prima injecție și apoi de fiecare dată când radiografia de control arată resorbția materialului (examinarea se efectuează la fiecare două luni).

5Kalasept

7Metapex 8Metronidazol Pentru umplere: 1Endosolf R și E 2Phenoplast 3Eugenate 4Salvadent - gel