Copilul a fost muscat de un tantar si a devenit alergic. Alergia la mușcăturile de țânțari - simptome și tratament

Atitudinea medicilor care lucrează în clinici publice, pentru colegii lor „comerciali” este destul de ciudat. Aceștia din urmă sunt adesea acuzați de lăcomie, nesocotire față de interesele pacienților, nesocotire față de siguranță și multe alte „păcate”. Ceea ce este cel mai interesant nu este fără motiv. Să luăm, de exemplu, o pacientă care a venit la clinică plângându-se de puf sub buze. Un medic util și atent va vorbi cu pacienta, o va trimite la o serie de teste și apoi va face recomandări bun specialist care face epilarea. Sună cunoscut, nu-i așa?

Între timp, ei vor „uita” să-i spună eroinei noastre că nu este consecința problemei care trebuie tratată, ci boala în sine. La urma urmei, părul facial urat este adesea unul dintre simptomele hiperandrogenismului și nu inofensiv defect cosmetic. Despre asta vom vorbi astăzi.

Boală sau patologie?

Destul de ciudat, hiperandrogenismul nu este nici una, nici alta. De fapt, acesta este rezultatul unei defecțiuni Sistemul endocrin, În legătură cu activitate crescută hormoni sexuali masculini. Prin urmare, tratarea hiperandrogenismului într-un salon de înfrumusețare nu este mai utilă decât o tabletă analgină pentru durerea de dinți. Cele mai frecvente cauze ale dezechilibrului hormonal sunt următoarele:

• PCOS – sindromul ovarului polichistic (primar și secundar).
• Hirsutism idiopatic.
• Tumorile virilizante.
• Disfuncție a cortexului suprarenal.
• Tecomatoza stromală ovariană.

După cum puteți vedea cu ușurință, lista este destul de extinsă. Prin urmare, haideți să le reamintim încă o dată cititorilor noștri că atunci când apar primele simptome (mai multe despre ele mai jos), nu trebuie să apelați la un cosmetolog, prieteni sau bunica-herboristă, ci la un medic. Desigur, cu excepția cazului în care doriți să folosiți un aparat de ras pentru mulți ani și să participați la turnee de haltere.

Simptomele și manifestările externe ale hiperadrogenismului

• hirustism. Este important de înțeles aici că puful deja menționat deasupra buzei superioare este vârful aisbergului. ÎN caz general Hirsutism înseamnă crestere excesiva păr în jurul mameloanelor, de-a lungul liniei centrale a abdomenului, picioarelor, feselor și pe spatele coapselor.

Este important de înțeles aici că puful deja menționat deasupra buzei superioare este vârful aisbergului

• Acnee sau erupții cutanate acneice pe piele. Ele pot apărea nu numai la adolescenți, dar în timp ce la adolescenți pleacă adesea de la sine, la persoanele în vârstă au nevoie de un tratament adecvat.

Acneea sau cosurile de pe piele sunt tipice nu numai pentru adolescenți, ci și pentru adulți

• Alopecia prin tip masculin. Femeia începe să-și piardă părul pe zonele parietale și frontale ale capului, dar îl reține pe spatele capului și pe tâmple.

O femeie începe să-și piardă părul pe zonele parietale și frontale ale capului

• Obezitate model masculin. Apelează supraponderal toată lumea poate, dar femeile „preferă” părțile mijlocii și inferioare ale corpului, iar bărbații partea superioară. Nu este nimic bun la o burtă de bere în mod implicit, mai ales dacă apare pe sexul frumos.

Toată lumea poate lua kilograme în plus, dar femeile „preferă” părțile mijlocii și inferioare ale corpului

• Descuamarea excesivă a scalpului (seboree).

Peelingul excesiv al pielii feței poate fi combinat cu acneea

• Scăderea sensibilității la insulină. Un simptom mult mai formidabil care este plin de dezvoltare diabetul zaharat.
• Eșecul ciclului menstrual până la încetarea completă a menstruației în vârsta reproductivă.
• Avort spontan cronic, când fiecare sarcină se termină cu avort spontan sau naștere prematură.

Cauze directe ale hiperadrogenismului

Am analizat deja factorii care pot contribui la dezvoltarea dezechilibrului hormonal, dar acum are sens să înțelegem motive imediate hiperadrogenism.

• Funcționare defectuoasă a hipotalamusului sau a glandei pituitare.
• Disfuncție determinată genetic a cortexului suprarenal.
• Tumori producătoare de hormoni ale ovarelor și glandelor suprarenale.
• Neoplasme la nivelul glandei pituitare, atât benigne, cât și maligne (majoritatea tumoare periculoasă– prolactinom).
• Predispoziție ereditară transmisă prin linia feminină.
• Niveluri crescute de hormoni suprarenali (boala Cushing).
• Sindrom adrenogenital.
• Hipertecoza ovariană.
• Scăderea producției de hormoni tiroidieni.
• Producerea excesivă a enzimei 5-alfa reductază.
• Boli hepatice avansate.
• Efecte secundare de la utilizare pe termen lung unele medicamente care conțin hormoni ( steroid anabolic, glucocorticoizi, contraceptive hormonale).

Metode conservatoare de tratament

Dacă medicul dumneavoastră v-a diagnosticat cu hiperadrogenism, aceasta nu înseamnă că este necesară o intervenție chirurgicală urgentă. În cele mai multe cazuri, problema poate fi rezolvată folosind metode mai puțin radicale, dar asta numai dacă tratamentul nu este lăsat la voia întâmplării. Ce poate oferi medicul pacientului?

• Revizuiește-ți propria dietă. La urma urmelor supraponderal organismul este unul dintre factorii de risc. Încercați să reduceți consumul alimente bogate in calorii prin trecerea la o dietă hipocalorică.

Încercați să reduceți aportul de alimente bogate în calorii trecând la o dietă săracă în calorii

• A face exerciţii fizice. Dacă perspectiva de a deveni campion olimpic nu te atrage, cursuri cultura fizica mai trebuie să petreceți cel puțin o oră de trei ori pe săptămână. Este o idee bună să achiziționați un abonament la o piscină sau un curs de aerobic, precum și să vă plimbați mai mult și să călătoriți mai puțin cu transportul public.

Terapie medicamentoasă

• Medicamente estrogen-gestagene.
• Medicamente a căror acțiune vizează suprimarea producției de androgeni ai hormonilor sexuali masculini.
• Contraceptive orale cu continut ridicat antiandrogeni (Androcur, Diane-35 și alții).
• Agonişti ai hormonilor de eliberare a gonadotropinei. Ele ajută indirect la reducerea producției de estrogeni și androgeni.
• Medicamente care conțin progesteron.

Medicamentele estrogen-gestagene sunt utilizate ca terapie

Tratamentul bolilor și patologiilor concomitente

• Sindromul ovarului polichistic și orice boli ginecologice asociate.
• Ameliorarea sindromului adrenogenital, care vizează suprimarea formării excesive a hormonilor sexuali masculini.
• Boli hepatice și glanda tiroida.

Interventie chirurgicala

• Excizia laparoscopică a capsulei ovariene.
• Rezecția în pană a ovarelor.
• Demedularea ovarelor cu incizie de chisturi filiculare.
• Electrocauter.
• Termocauterizare.
• Îndepărtarea radicală a tumorii determinând producerea de hormoni masculini.

Rețete de medicină tradițională

Ele pot fi utile în combinație masuri terapeutice, dar nu trebuie înlocuit metode tradiționale terapie. Prin urmare, ar trebui să-ți informezi medicul despre intenția ta de a fi tratat cu ierburi și numai dacă nu are nimic împotriva, începe să colectezi ingredientele necesare.

• Colecția de plante nr. 1. Veți avea nevoie de următoarele ierburi: trifoi dulce, salvie și troscot (1 parte fiecare), manta și dulce de luncă (2 părți fiecare). 1 lingura. l. Amestecul se toarnă într-un pahar cu apă, se ține într-o baie de apă timp de 15-20 de minute și se filtrează. În continuare, ar trebui să adăugați 1,5 ml tinctură de Rhodiola rosea 10% la decoct (necesar fierbinte, nu rece). Regimul de dozare: 1/3 pahar de trei ori pe zi înainte de mese.

Componentele necesare ale ceaiului de plante

• Colecția de plante nr. 2. Combinați 2 linguri. l. supleant și un art. l. Sociul și mamă. Peste materia primă se toarnă 500 ml apă clocotită, se lasă să se infuzeze aproximativ o oră și se strecoară. Împărțiți 1 pahar de amestec în 2 doze (dimineața imediat după trezire și imediat înainte de culcare).

Exemplu foto de colecție

Atenţie. Tratamentul în timpul sarcinii este strict după consultarea medicului dumneavoastră!

• Tinctură și infuzie de pensulă roșie. Din cele mai vechi timpuri, această plantă a fost considerată una dintre cele mai eficiente în tratarea diferitelor patologii ale părții feminine. Pe lângă faptul că restabilește nivelurile hormonale perturbate, peria roșie ajută la îmbunătățirea imunității și chiar întinerește organismul. Dar în contextul conversației noastre de astăzi, trebuie amintit că această plantă are un efect antiandrogenic pronunțat. Deci, pentru a pregăti tinctura, ar trebui să luați 80-90 g de materie primă și să turnați în ea 500 ml de vodcă timp de 1-2 săptămâni. Luați 1/2 linguriță. De 3 ori pe zi înainte de mese. Dacă preferați o perfuzie obișnuită, luați 1 lingură. ierburi, se toarnă un pahar cu apă clocotită și se lasă 60-90 de minute. Luați de 3 ori pe zi înainte de masă, 1/3 cană.

Din cele mai vechi timpuri, peria roșie a fost considerată una dintre cele mai eficiente în tratamentul diferitelor patologii ale părții feminine.

Atenţie! Dacă sunteți susceptibil la hipertensiune arterială, este mai bine să vă abțineți de la tratament cu o perie roșie!

• Salata de urzici tinere. Se amestecă 100 g de măcriș și cepe verzi, precum și 200 g frunze de urzică zdrobite. Tocați mărunt toate ingredientele și apoi treceți printr-o mașină de tocat carne. Se adauga tocat ouă fierte(după gust) și salata gata a completa ulei vegetal si se orneaza cu felii de ridichi.
• Infuzie de urzica. Se toarnă 15-20 g de frunze uscate în 200 ml apă, se lasă într-un recipient etanș și se strecoară. Luați 1-2 linguri. l. De 3-4 ori pe zi.
• Tinctură de urzică. Frunzele sau lăstarii tineri sunt tăiați și turnați cu 70% alcool sau vodcă într-un raport de 1:10. A se păstra cel puțin 10 zile într-un loc întunecos și răcoros. Luați ca de obicei: 1/2 linguriță de 3 ori pe zi strict înainte de masă.

Hiperandrogenismul la femei este un nivel crescut de hormoni sexuali masculini (testosteron). El este predecesorul. Transformarea are loc sub influența enzimei aromatazei. Testosteronul este produs la sexul slab în glandele suprarenale, ovare și țesutul adipos. O „defalcare” la oricare dintre aceste niveluri poate duce la tipuri diferite hiperandrogenismul la femei.

Principalele tipuri de hiperandrogenism la femei

În prezent, în funcție de cauzele hiperandrogenismului, există două forme principale ale acestuia. Acest lucru este adevărat și altele. Cele adevărate includ hiperandrogenismul ovarian și suprarenal. Pot fi de origine funcțională sau tumorală.

Hiperandrogenismul funcțional adevărat la femei și cauzele acestora:

• Hiperandrogenismul ovarian. Asociat cu un deficit al enzimei aromatază, care asigură conversia testosteronului în estrogeni. De regulă, acesta este un defect congenital. Adesea există hiperandrogenism ușor de origine ovariană - forme șterse (nivelurile de testosteron pot fi normale, semnele ecografice ale ovarelor sclerochistice pot fi absente).
• Hiperandrogenismul suprarenal. Asociat cu o deficiență a enzimei care transformă precursorii de testosteron. Simptome de hiperandrogenism suprarenal: caracterizate prin niveluri semnificativ crescute de testosteron și, ca o manifestare a acestuia, hirsutism;

Alte forme includ:

• Transport. Asociat cu deficiența globulinei de legare a hormonilor sexuali (SHBG). Această globulină se leagă și o împiedică să intre în celula organului țintă. SHBG este produs în ficat, nivelurile sale depind de funcționarea glandei tiroide și de cantitatea de estrogen.
• Hiperandrogenismul metabolic. Asociat cu metabolismul afectat al carbohidraților și al grăsimilor. Baza este rezistența la insulină;
• Hiperandrogenismul origine mixtă. Combinaţie diferite forme si motive provocând sindromul hiperandrogenismul la femei;
• iatrogen. Apare ca urmare a acțiunii diferitelor medicamente.

Principalele simptome ale hiperandrogenismului

Organe țintă pentru acțiunea testosteronului: ovare, piele, glande sebacee și sudoripare, precum și glandele mamare, păr. Principalele simptome ale hiperandrogenismului la femei sunt următoarele:

1. (maturarea și eliberarea oului), care poate provoca infertilitate și poate duce la hiperestrogenism. Hiperestrogenismul pe termen lung este un risc la nivelul organelor dependente de hormoni (uter, ovare);
2. Rezistența la insulină (insensibilitate a țesuturilor la insulină, ca urmare a căreia celula nu absoarbe glucoza și rămâne „foame”). Conduce la dezvoltarea diabetului zaharat de tip 2;
3. Hirsutism. Semne de hiperandrogenism în acest caz: creșterea părului în zonele androgenice (pe barbă, piept, față perete abdominal, brațe, picioare, spate);
4. Manifestări ale pielii (acnee, seboree, alopecie androgen-dependentă)
5. Ovare sclerochistice: mărite în volum, cu tunica albuginea densă, dar mulți foliculi maturizați localizați de-a lungul periferiei. Se creează un simptom de „colier”.

Diagnosticul de hiperandrogenism se face pe baza a cel puțin două dintre simptomele de mai sus.

Diagnosticul hiperandrogenismului la femei

Tratamentul hiperandrogenismului la femei depinde de diagnostic corect cauzele și tipurile acestui sindrom. Diagnosticarea constă din următoarele etape:

• Plângeri despre crestere crescuta par in locuri atipice pentru femei, acnee, infertilitate, nereguli menstruale, adesea, obezitate;
• Istoric: manifestările sindroamelor de hiperandrogenism coincid cu perioada pubertății și vârsta reproductivă;
• Date de examinare: obezitate, hirsutism, manifestările cutanate descrise mai sus;
• Date examen hormonal: nivel crescut testosteron liber, hormon adrenocorticotrop, dehidroepistendinonă, prolactină;
• Date ecografice: ovare sclerochistice, volum crescut al ovarelor sau tumorilor acestora, tumori suprarenale;
• Scăderea nivelului de globulină care leagă hormonii sexuali;
• Niveluri crescute de insulină și toleranță redusă la glucoză.

Tratamentul hiperandrogenismului la femei

Se poate vindeca hiperandrogenismul? Adevăratul hiperandrogenism funcțional nu poate fi vindecat deoarece este asociat cu defecte congenitale enzime. Tratamentul este efectuat pentru a elimina anumite simptome de hiperandrogenism la femei. După întreruperea tratamentului, simptomele de hiperandrogenism pot reapare.

Tratamentul hiperandrogenismului la femeile de origine ovariană constă în utilizarea medicamentelor antiandrogenice de tip steroizi (Diana 35, Cyproterone, Levonorgestrel) și nesteroidiene (Flutamina).

Dexametazona este utilizată în tratamentul hiperandrogenismului suprarenal.

Tratamentul hiperandrogenismului asociat cu tulburările metabolice constă în creșterea activitate fizicaşi agenţi reducători, de exemplu, metformin.

Sindromul de hiperandrogenism la femei asociat cu niveluri crescute de prolactină necesită utilizarea de medicamente care scad prolactina (Alactin, Bromocriptine).

Tratamentul hiperandrogenismului genezei tumorii constă în îndepărtare promptă aceste formațiuni pe ovare, glandele suprarenale, glanda pituitară.

Hiperandrogenismul la fete la o vârstă fragedă este de obicei asociat cu sindromul suprarenal verite al genezei tumorii, necesitând tratament chirurgical. Hiperandrogenismul funcțional la copii apare în timpul pubertății.

Hiperandrogenismul în timpul sarcinii

Infertilitatea nu este întotdeauna o consecință a hiperandrogenismului. Cu toate acestea, provoacă o întrerupere a producției de hormoni estrogeni și. În sindromul de hiperandrogenism, acest hormon este redus. cu acest sindrom este indicată utilizarea medicamentelor naturale cu progesteron, mai ales în primul trimestru, când placenta se „formează”. Hiperandrogenismul în timpul sarcinii este un factor de risc pentru avort spontan și prematuritate, dezvoltare sindrom metabolic la copii.

Cel mai vizibil simptom al hiperandrogenemiei este hirsutismul, dar trebuie amintit că nu este întotdeauna cauzat de hiperandrogenemie (de exemplu, poate fi constituțional). În schimb, excesul de androgeni nu este însoțit neapărat de hirsutism sever - ca, de exemplu, la femeile asiatice cu sindromul ovarului polichistic.

Sinteza androgenilor la femei

Androgenii sunt steroizi C19 care sunt secretați de colesterol în zona reticulară a cortexului suprarenal, precum și în tecocite și stroma ovariană. În plus, în aceste corpuri și în tesuturilor periferice androgenii pot fi transformați în derivați mai activi (de exemplu, testosteronul în dihidrotestosteron), în estrogeni (sub influența aromatazei) sau inactivați prin conjugare cu acid glucuronic sau sulfatare și ulterior excretați din organism.

Androgenii acționează atât sistemic (reglarea endocrină clasică), cât și local (reglarea paracrină sau autocrină, de exemplu în foliculii de păr cutanați). Se leagă de receptorii intracelulari de androgeni localizați în citoplasmă. Complexul hormon-receptor se deplasează apoi în nucleu, unde, printr-o interacțiune complexă cu alți factori de transcripție și proteine ​​coactivatoare, reglează transcripția genelor țintă. În plus, androgenii pot acționa indirect, prin metaboliți (de exemplu, prin electrogeni).

În plasmă, androgenii circulă în complex cu un număr de proteine, în primul rând cu SHBG. Comparativ cu acesta din urmă, albumina are o capacitate de legare mult mai mare datorită concentrației mai mari și cantității totale mai mari. Cu toate acestea, afinitatea androgenilor pentru albumină este mult mai mică, astfel încât cea mai mare parte a testosteronului din plasmă circulă în complex cu SHBG. Într-un astfel de complex, androgenii sunt mai puțin disponibili din punct de vedere biologic pentru celulele țintă decât într-un complex cu albumină. SHBG este produs de ficat. Estrogenii, inclusiv cei administrați pe cale orală, stimulează producția acestei proteine, în timp ce androgenii și, cel mai important, insulina, o inhibă. Prin urmare, femeile cu hiperandrogenism și bărbații au niveluri mai scăzute de SHBG. Androgenii sunt metabolizați în ficat și în alte țesuturi periferice, iar metabolismul lor este foarte dependent de nivelul de hormoni liberi din plasmă.

Producția de androgeni depinde de vârstă și de obezitate. Odată cu vârsta, nivelul de androgeni suprarenali, în special dehidroepiandrosteron, metabolitul său (sulfat de dehidroepiandrosteron) și androstendionă, scade treptat; Acest declin începe chiar înainte de menopauză. Nivelurile de testosteron sunt mai puțin afectate de vârstă; ovarele continuă să producă acest hormon în destul cantitati mari si in postmenopauza.

Simptome și semne de hiperandrogenism

Manifestările clinice ale hiperandrogenismului sunt variate; sunt cauzate de efectul androgenilor asupra foliculi de părȘi glande sebacee(hirsutism, acnee vulgară, alopecie androgenetică) și asupra sistemului hipotalamo-hipofizo-ovarian (tulburări ale ovulației și ciclului menstrual). Cu hiperandrogenismul sever, se dezvoltă alte semne de virilizare.

Manifestări clinice ale hiperandrogenismului

Foliculii de păr și glandele sebacee

• Hirsutism
• Acneea vulgară A
• alopecie androgenetică

Sistemul hipotalamo-hipofizo-ovarian

• Tulburări de ovulație
• Oligomenoree
• Sângerare uterină disfuncțională
• Infertilitate cauzată de anovulație

Țesut adipos

• Obezitate model masculin

Virilizarea

• Hirsutism sever
• Alopecie androgenetică
• In soapta
• Hipertrofia clitorisului
• Obezitate model masculin
• Crește masa musculara
• Reducerea sanilor

Impact asupra foliculilor de păr și a glandelor sebacee

În zonele dependente de androgeni, în loc de păr subțire, incolor, începe să crească părul terminal gros, gros, pigmentat. Efectul androgenilor asupra țesuturilor periferice depinde în principal de activitatea 17β-hidroxisteroidedehidrogenazei (transformă androstendiona în testosteron) și 5α-reductazei și de numărul de receptori de androgeni. Înainte de debutul pubertății, creșterea pe corp este în principal subțire, scurtă, incoloră. păr vellus(velus). În timpul pubertății, creșterea nivelului de androgeni face ca unele dintre aceste fire de păr să fie înlocuite cu fire de păr terminale mai aspre, mai lungi, pigmentate. Trebuie remarcat faptul că părul terminal al sprâncenelor, genelor, părților occipitale și temporale ale capului depinde puțin de androgeni.

Acnee vulgaris

Androgenii stimulează producția sebumși cheratinizarea pereților foliculilor, care contribuie la dezvoltarea seboreei, foliculitei și acneei în timpul pubertății și hiperandrogenismului. La pacienții cu acnee vulgară, nivelurile plasmatice de androgeni și activitatea 5a-reductazei, care transformă testosteronul în dihidrotestosteron, sunt crescute. Prin urmare, atunci când se prescriu antiandrogeni, COC sau glucocorticoizi, apare adesea îmbunătățirea.

Alopecie androgenetică

Excesul de androgeni, care stimulează creșterea părului pe față și pe corp, pe foliculii de păr ai scalpului, au, dimpotrivă, efectul opus: foliculii de păr scad în dimensiune, iar în locul părului terminal începe să crească părul asemănător vellusului. Alopecia androgenetică apare atât la bărbați, cât și la femei. La femei poate apărea în două moduri. Cu hiperandrogenism sever și simptome de virilizare, se observă căderea părului pe partea parietală a capului și o schimbare a marginii de față a creșterii părului cu formarea de pete chele. Dar, mai des, chelie se reduce la rărirea părului, în principal în regiunea parietală. Aproximativ 40% dintre femeile cu alopecie androgenetică găsim hiperandrogenism, dar dacă luăm în considerare cazurile de alopecie izolată fără hirsutism, această cifră scade la 20%.

Efectul asupra funcției ovariene

Hiperandrogenismul este adesea însoțit de tulburări de ovulație, fie din cauza secreției afectate de hormoni gonadotropi, fie ca urmare a efectului direct al androgenilor asupra ovarelor. Androgenii influențează sistemul hipotalamo-hipofizar și secreția de hormoni gonadotropi la femei indirect (după conversia în estrogeni) sau direct. În experiment, dihidrotestosteronul a perturbat capacitatea progesteronului de a controla frecvența impulsurilor GnRH, ceea ce a condus la creșterea secreției de LH. În plus, androgenii în exces pot suprima maturarea foliculilor ovarieni, ducând la apariția mai multor chisturi mici în cortex (așa-numitele ovare polichistice). Expresia clinică a disfuncției ovariene în hiperandrogenism este neregulile menstruale, care pot fi considerate un simptom al excesului de androgeni chiar și în absența leziunilor cutanate androgeni-dependente.

Efectul asupra glandelor suprarenale

25-50% dintre femeile cu hiperandrogenism au niveluri crescute de androgeni suprarenali (de exemplu, dehidroepiandrosteron și sulfatul acestuia). Cu toate acestea, steroidogeneza suprarenală crescută și nivelurile crescute de androgeni suprarenalii se pot datora, cel puțin parțial, androgenilor extrasuprarenali (de exemplu, ovarieni). Nivelurile crescute de sulfat de dehidroepiandrosteron la femeile cu sindrom de ovar polichistic sunt reduse cu 20-25% după administrarea de analogi GnRH actiune de lunga durata, deși normalizarea nivelurilor de androgeni suprarenale în timpul unui astfel de tratament este rar observată. Secreția de androgeni suprarenale, în special sulfatul de dehidroepiandrosteron, poate fi crescută prin excesul de androgeni extrasuprarenali, exacerbând și mai mult hiperandrogenismul.

Obezitatea

Obezitatea și hiperandrogenismul sunt strâns legate, în special în sindromul ovarului polichistic. Nu se știe care dintre aceste afecțiuni se dezvoltă prima. În sindromul ovarului polichistic, cantitatea de androgeni care pot fi transformate în estrogeni în țesuturile periferice crește, rezultând niveluri crescute de estradiol. Într-un studiu prospectiv, 10 bărbați tineri cu greutate normală supuși unei intervenții chirurgicale de schimbare a sexului de la femeie la bărbat au fost supuși scanărilor RMN înainte de a li se prescrie testosteron, după un an de administrare a medicamentului și după trei ani de administrare a medicamentului. În timpul tratamentului, greutatea s-a modificat ușor, dar distribuția grăsimii subcutanate s-a schimbat semnificativ. După un an de tratament, grosimea ei în abdomen, pelvis și coapse a scăzut semnificativ în comparație cu valorile inițiale, dar după trei ani de tratament aceste diferențe nu au mai fost semnificative statistic. Masa grasa organe interne, dimpotrivă, în primul an de tratament practic nu s-a schimbat, deși a crescut la cei care s-au îngrășat în această perioadă. Cu toate acestea, după trei ani de administrare a testosteronului, această cifră a crescut cu 47% față de valoarea inițială și, ca și înainte, cea mai mare creștere a celor care s-au îngrășat.

Toate aceste date confirmă faptul că un exces de androgeni sau estrogeni formați din aceștia contribuie la dezvoltarea obezității de tip masculin, ceea ce duce la creșterea rezistenței la insulină și la o creștere suplimentară a nivelului de androgeni la pacienții cu hiperandrogenism. Este posibil ca androgenii să aibă un efect indirect asupra creșterii în greutate prin intermediul sistemului nervos central. Rolul androgenilor în dezvoltarea obezității nu este în întregime clar, dar influența lor este susținută de faptul că în rândul bărbaților prevalența supraponderal mai mare decât în ​​rândul femeilor.

Acțiunea anabolică a androgenilor și virilizare

Cu hiperandrogenism sever și prelungit, se poate observa virilizarea - apariția de pete chelie în partea parietală a capului și deasupra frunții, hipertrofie clitoridiană și hirsutism sever. Pe viitor, mai ales dacă hiperandrogenismul s-a dezvoltat înainte de debutul pubertății, fizicul se poate modifica (atrofia glandelor mamare, creșterea masei musculare) și timbrul vocii poate scădea. La femeile aflate la vârsta fertilă, virilizarea este aproape întotdeauna însoțită de amenoree. Cel mai adesea, virilizarea indică o tumoare secretoare de androgeni. Virilizația moderată apare și la fetele cu rezistență severă la insulină (de exemplu, sindromul HAIR-AN).

Cauze rare de hiperandrogenism

Tabloul clinic al hiperandrogenismului se observă și în tumorile secretoare de ACTH - adenom hipofizar (boala Cushing) sau tumoră ectopică. Cu toate acestea, sindromul Cushing este extrem de rar (1:1.000.000), iar metodele de depistare a acestuia nu au sensibilitate și specificitate de 100%, așa că nu este nevoie să screening toate femeile cu hiperandrogenism pentru sindromul Cushing. Rareori, hiperandrogenismul poate fi, de asemenea, o consecință a aportului oral de androgeni. În timpul sarcinii, hirsutismul sever sau chiar virilizarea pot fi benigne cauza ovariană, cum ar fi chisturile de caluteină, luteoamele sarcinii sau deficitul extrem de rar de aromatază, în care placenta nu este capabilă să sintetizeze estrogeni din androgeni, ducând la hiperandrogenism.

Examinarea pentru hiperandrogenism

Pentru a stabili cauza hiperandrogenismului, anamneza și examenul fizic sunt în primul rând importante, în timp ce testele de laborator sunt necesare în principal pentru confirmarea sau infirmarea diferitelor diagnostice care apar în timpul examinării.

Examinare pentru suspiciunea de hiperandrogenism

Anamneză

• Recepţie medicamente sau alte medicamente care conțin androgeni
• Expunerea la iritanti ai pielii
• Informații despre ciclul menstrual, sarcină și naștere
• Momentul de debut și progresie a hirsutismului, acneei și alopeciei
• Creșterea dimensiunii membrelor sau a capului, modificarea contururilor feței, creșterea în greutate
• Informații despre stilul de viață (fumat, consum de alcool)

Examinare fizică

• Evaluarea hirsutismului, de exemplu folosind scala Ferriman-Galway modificată
• Alopecie androgenetică
• Acanthosis nigricans și fibroame moi
• Semne ale sindromului Cushing
• Obezitatea și tipul ei
• Hipertrofia clitorisului
• Alte semne de virilizare

Cercetare de laborator

• TSH (măsurat printr-o metodă foarte sensibilă)
• 17-hidroxiprogesteronul în faza foliculară a ciclului menstrual
• Prolactina
• Testosteron total și liber, sulfat de dehidroepiandrosteron (de obicei, în cazurile în care simptomele de hiperandrogenism sunt minore sau îndoielnice)
• Nivelurile de insulină a jeun și postprandial

Anamneză

Colectați un istoric medical detaliat: luarea de medicamente și alte medicamente care conțin androgeni: expunerea la substanțe iritante de pe piele; date despre ciclul menstrual, sarcina și nașterea; momentul debutului și progresiei hirsutismului; o creștere a dimensiunii membrelor sau a capului, o schimbare a formei feței, creșterea în greutate; prezența petelor chelie, căderea părului și acnee; De asemenea, ei află dacă rudele apropiate au boli similare. Diabetul la rudele apropiate este un factor de prognostic important pentru disfuncția celulelor β la un pacient. Istoricul medical trebuie să includă și informații referitoare la stilul de viață (fumat, consum de alcool).

Examinare fizică

Acordați atenție semnelor sindromului Cushing, prezenței acanthosis nigricans, cheliei, acneei și naturii și distribuției părului pe corp. Este utilizată pe scară largă o scală de evaluare a gradului de hirsutism, care este o modificare a scalei propuse în 1961 de Ferriman și Gallway. Ei caută semne de virilizare și masculinizare (de regulă, sunt clar vizibile). De obicei se vorbește despre hipertrofia clitorisului dacă produsul dintre diametrele longitudinale și transversale ale capului clitorisului depășește 35 mm 2 (în mod normal ambele diametre sunt de aproximativ 5 mm). Acordați atenție semnelor de rezistență la insulină: obezitatea, în special de tip masculin, prezența acanthosis nigricans și fibroame moi. La femeile cu obezitate de tip masculin se observă dislipoproteinemie, care este crescută comparativ cu obezitatea conform tip feminin rezistență la insulină, mai mult Risc ridicat boli cardiovasculareși o mortalitate generală mai mare. Tipul de obezitate este cel mai ușor de evaluat prin circumferința taliei, măsurată în partea cea mai îngustă a abdomenului, de obicei chiar deasupra buricului. O circumferință a taliei de peste 80 cm la femei indică prezența unui exces de grăsime viscerală și este considerată anormală, deși morbiditatea și mortalitatea cresc semnificativ la 88 cm sau mai mult.

Cercetare de laborator

Scopul este excluderea anumite boli cu manifestări similare și, dacă este necesar, confirmarea hiperandrogenismului. În plus, prezența lui tulburări metabolice. Bolile care ar trebui excluse dacă se suspectează hiperandrogenismul sunt patologia tiroidiană, hiperprolactinemia, sindromul HAIR-AN și tumorile secretoare de androgeni. Patologia tiroidiană este exclusă prin determinare Nivelul TSH folosind o metodă foarte sensibilă.

După cum am menționat deja, chiar dacă o pacientă cu hirsutism susține că ciclul ei menstrual este regulat, trebuie să vă asigurați că nu există tulburări de ovulație; de obicei întocmește un program temperatura bazala. Dacă există tulburări de ovulație, este posibil sindromul ovarului polichistic. De asemenea, este necesar să se determine nivelul de prolactină pentru a exclude hiperprolactinemia și nivelul de insulină și de glucoză a jeun pentru a exclude sindromul HAIR-AN.

Detectarea tulburărilor metabolice

Anomaliile metabolice sunt frecvente în sindromul ovarului polichistic, dar întotdeauna în sindromul HAIR-AN. În sindromul HAIR-AN, prezența rezistenței la insulină este evidentă, dar în sindromul ovarului polichistic nu este întotdeauna cazul. Din păcate, teste precise, ieftine și reproductibile pentru evaluarea sensibilității la insulină nu există în practica de rutină. În mediile de cercetare, testele de stimulare și suprimare, cum ar fi testul euglicemic și testarea intravenoasă a toleranței la glucoză cu prelevare frecventă de sânge, sunt utilizate în mod obișnuit, dar condiţiile de zi cu zi atunci când se examinează pacienții cu hiperandrogenism, acestea sunt rareori utilizate.

Diagnosticarea radiațiilor

Ecografia pelvisului pentru hiperandrogenism face posibilă clarificarea prezenței tulburărilor anovulatorie și modificărilor polichistice în ovare. Trebuie amintit că ovarele polichistice pot fi găsite în multe boli care provoacă hiperandrogenism, și nu doar în sindromul ovarului polichistic. Valoarea ultrasunetelor folosind o sondă vaginală crește în obezitate, deoarece este dificil să se identifice formațiuni patologice în ovare la astfel de femei în timpul examinării.

Dacă se suspectează o tumoare secretorie de androgeni, CT sau RMN al glandelor suprarenale este indicată pentru a exclude o tumoră suprarenală mai mare de 5 mm și pentru a detecta hiperplazia suprarenală bilaterală în cazul unei tumori secretoare de ACTH. Cu toate acestea, deoarece 2% din populație prezintă adenoame suprarenale asimptomatice (identificate întâmplător), detectarea unei tumori nu indică întotdeauna o tumoare secretoare de androgeni și poate provoca proceduri invazive și inutile. Prin urmare, CT și RMN ale glandelor suprarenale sunt efectuate numai atunci când simptomele indică în mod clar o cauză suprarenală. ÎN în cazuri rare pentru a stabili localizarea unei tumori secretoare de androgeni se realizeaza cateterizarea selectiva a venelor suprarenale sau scintigrafia cu 3β-colesterol.

Tratamentul hiperandrogenismului

Tratamentul hiperandrogenismului este în principal simptomatic.

Are patru obiective principale:

1. normalizarea ciclului menstrual;
2. eliminare manifestări ale pielii;
3. eliminarea și prevenirea tulburărilor metabolice concomitente;
4. tratamentul infertilității cauzate de anovulație.

Metodele de tratament vizează suprimarea sintezei androgenilor, blocarea acțiunii periferice a acestora, corectarea rezistenței la insulină și a dislipoproteinemiei (dacă există), eliminarea manifestărilor cutanate ale bolii prin utilizarea locală, mecanică sau produse cosmetice. În cele mai multe cazuri, sunt utilizate mai multe metode. Modalități de normalizare a ciclului menstrual și de eliminare a manifestărilor pielii, în primul rând hirsutismul, sunt discutate mai jos.

Obiectivele principale în tratamentul hiperandrogenismului

Reglarea ciclului menstrual

• Glucocorticoizi
• Schimbări ale stilului de viață

Eliminarea manifestarilor cutanate (hirsutism, acnee, alopecie)

• Scăderea nivelului de androgeni
• Analogi GnRH cu acțiune lungă
• Blocante ale receptorilor de androgeni
• Spironolactona
• Flutamidă
• Ciproteronă
• inhibitori de 5α-reductază
• Finasterid
• Suprimarea creșterii părului cu remedii locale
• Inhibitori ai ornitinei decarboxilazei
• Metode mecanice și cosmetice de îndepărtare a părului
• Electroliză
• Îndepărtarea părului cu laser
• Proceduri cosmetice (barbierit, îndepărtare chimică a părului, decolorare)

Eliminarea și prevenirea tulburărilor metabolice asociate

• Medicamente care cresc sensibilitatea la insulină
• Schimbări ale stilului de viață

Tratamentul infertilității cauzate de anovulație

• Clomifen
• Preparate cu hormoni gonadotropi
• Analogii GnRH în modul pulsat
• Intervenție chirurgicală (coagulare ovariană)
• Schimbări ale stilului de viață

Normalizarea ciclului menstrual

Normalizarea ciclului menstrual reduce riscul de disfuncționalitate sângerare uterină si anemia cauzata de aceste tulburari. De regulă, COC și progestative sunt prescrise într-un mod ciclic sau continuu.

Contraceptive orale combinate

COC reduc nivelul hormonilor gonadotropi și, în consecință, producția de androgeni ovarieni. Estrogenii conținuți în COC simulează sinteza SHBG și, ca urmare, reduc nivelul de testosteron liber. Progestogenii din COC pot inhiba 5α-reductaza și pot bloca legarea androgenilor de receptori. În cele din urmă, COC-urile pot suprima sinteza androgenilor suprarenale, deși mecanismul acestei acțiuni nu este încă clar. COC normalizează ciclul menstrual și reduc riscul de hiperplazie endometrială și cancer uterin cu hiperandrogenism de orice origine. Cel mai bine (deși nu este necesar) să alegeți un COC care conține un progestativ cu efect antiandrogen: ciproteronă, clor-madinonă (Belara), dienogest, drospirenonă. Atunci când se utilizează COC la femeile cu sindrom de ovar polichistic, activarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron poate afecta negativ metabolismul și, în acest sens, medicamente precum Midiana și Dimia, care conțin drospirenonă, care, pe lângă antiandrogen, au activitate antimineralocorticoidă. , au anumite avantaje. Progesteronul endogen, a cărui deficiență este inevitabilă în condiții anovulatorii, are ușoare efecte antiandrogenice și antimineral-corticoide.

Deși nu au fost studiate în mod specific, s-a observat că COC care conțin 30-35 mcg etinilestradiol sunt, în general, mai puțin probabil să provoace sângerare penetrantă. Această afirmație nu se aplică adolescenților, care sunt mai sensibili la steroizii sexuali decât femeile adulte. Microdozele de etinilestradiol sunt mai bine tolerate, dar săriți peste un comprimat cu un astfel de COC mai probabil poate duce la o contracepție ineficientă.

Utilizarea ciclică sau continuă a progestativelor

De asemenea, este posibilă normalizarea ciclului menstrual cu hiperandrogenism, mai ales în cazul amenoreei, prin administrarea de progestative în mod ciclic. Deoarece progestativele pot stimula uneori ovulația și deoarece nu toți pacienții au perturbat complet ovulația, femeile care viata sexuala, este mai bine să prescrieți progesteron micronizat (100-200 mcg de două ori pe zi) sau didrogesteron (10 mg de două ori pe zi) pe cale orală, mai degrabă decât progestogeni sintetici derivati ​​din nortestosteron.

Medicamente care cresc sensibilitatea țesuturilor periferice la insulină

Dezvoltate inițial pentru a trata diabetul de tip 2, aceste medicamente sunt acum utilizate și pentru sindromul ovarului polichistic. Acestea includ metformină și derivați de tiazolidindionă. S-au obținut rezultate încurajatoare și pentru o serie de alte medicamente (de exemplu, acarboză).

Metformină

Metformina, o biguanidă, inhibă gluconeogeneza în ficat. Efecte secundare diaree, greață și vărsături, balonare, flatulență, pierderea poftei de mâncare - acestea se observă în 30% din cazuri. În cazuri rare, se poate dezvolta acidoză lactică; la indivizii predispuși, poate fi provocată de administrarea intravenoasă a agenților de radiocontrast care conțin iod, deși acest lucru se întâmplă mai ales în cazurile de diabet zaharat decompensat sau afectarea funcției renale. În sindromul ovarului polichistic, metforminul normalizează ciclul menstrual, ducând la menstruație regulată, conform diverselor surse, în 40 sau chiar 100% din cazuri. Există mai multe explicații influență pozitivă metformină asupra steroidogenezei: scăderea activității CYP17, suprimarea producției de androstenedionă datorită efectului direct asupra tecocitelor, scăderea activității 3β-hidroxisteroid dehidrogenazei stimulate de FSH, nivelul proteinei StAR, activitatea CYP11A1 în celulele granuloasei. Mecanismele moleculare ale acțiunii metforminei asupra ovarului nu sunt complet clare, dar studii recente au arătat că metforminul crește expresia protein kinazei activate de AMP în celulele granuloasei. Utilizarea metforminei duce la o scădere a nivelului de androgeni și, cu o durată a terapiei de cel puțin 6 luni, la hormonul anti-Mullerian. Este interesant că o scădere semnificativă a nivelului de hormon anti-Mullerian a fost observată la femeile al căror ciclu menstrual regulat a fost restabilit în timpul terapiei cu metformină, în timp ce ineficacitatea metforminei a fost asociată cu persistența concentrațiilor crescute de hormon anti-Mullerian. Pentru sindromul ovarelor polichistice, metforminul se administrează în doză de 1500-2000 mg/zi, deși în 15-30% din cazuri pot apărea complicații gastrointestinale. Administrarea inițială a metforminei într-o doză mai mică și apoi creșterea treptată până la doza completă timp de 2-4 săptămâni, precum și utilizarea în formulări cu acțiune prelungită, pot reduce incidența reacțiilor adverse.

Derivați de tiazolidindionă

Derivații de tiazolidindionă sunt agonişti ai receptorilor PPAR-γ (receptori nucleari activaţi de inductori de peroxizomi).

Tiazolidinedione (pioglitazonă) și metformin au fost comparate în studii randomizate controlate. Efectul acestor medicamente asupra nivelurilor de glucoză plasmatică a jeun, a nivelurilor de testosteron și a scorurilor Ferriman-Gallway nu a diferit semnificativ, dar metformina, spre deosebire de pioglitazonă, a fost asociată cu pierderea în greutate.

Pierdere în greutate

Dovezile preliminare sugerează că tipul de dietă (de exemplu, 15-25% carbohidrați în loc de 45%) este mai puțin important decât continut general calorii. Cu toate acestea, o dietă cu un conținut scăzut de carbohidrați (25%) normalizează mai bine nivelul de insulină din sânge, raportul glucoză-insulină și nivelul trigliceridelor: aparent, o astfel de dietă este de preferat pentru rezistența la insulină. Recomandări clare cu privire la preferințele alimentare în sindromul ovarului polichistic vor fi posibile numai după studii prospective.

Intervenție chirurgicală

Funcția ovulatorie poate fi normalizată după rezecția peneală sau coagularea laparoscopică a ovarelor și persistă timp de 10-20 de ani.Dar dacă o femeie nu se străduiește să aibă un copil, cu sindromul ovarului polichistic, coagularea laparoscopică nu are avantaje deosebite față de administrarea de COC și este în prezent o metodă de normalizare a ciclului menstrual neutilizată.

Hiperandrogenismul la femei este o afecțiune în care se determină un nivel crescut de androgeni în sânge și se înregistrează și date clinice ale unui exces de hormoni sexuali masculini. Găsit în diferite grupe de vârstă. Principalele cauze ale hiperandrogenismului sunt sindrom adrenogenital(AGS) și sindromul ovarului polichistic (PCOS). Tratamentul hiperandrogenismului are ca scop corectarea niveluri hormonaleși prevenirea consecințelor excesului de androgeni.

În mod normal, starea hormonală a unei femei permite un anumit nivel de androgeni în sânge. Din ele, sub influența aromatazei, se formează unii estrogeni. O sumă excesivă duce la o încălcare funcția de reproducere, riscul crește boli oncologice. Nu există nicio clasificare în ICD-10 a acestui sindrom pentru că nu este o boală.

Ce cauzează hiperandrogenismul la femei?

Hiperandrogenismul se caracterizează printr-o concentrație crescută în corp feminin androgeni, legați de hormonii sexuali masculini, dintre care testosteronul este cel mai faimos. La sexul frumos, cortexul suprarenal, ovarele și țesutul subcutanat sunt responsabile de sinteza lor. țesut grasși indirect glanda tiroida. Întregul proces este „dirijat” de hormonul luteinizant (LH), precum și de hormonul adrenocorticotrop (ACTH) al glandei pituitare.

În concentrații normale, androgenii din corpul feminin prezintă următoarele proprietăți:

• responsabil de creștere- să participe la mecanismul de creștere și să contribuie la dezvoltare oasele tubulareîn timpul pubertății;
• sunt metaboliți- din ei se formeaza estrogeni si corticosteroizi;
• formează caracteristici sexuale- la nivelul estrogenilor sunt responsabili de cresterea naturala a parului la femei.

Conținutul excesiv de androgeni duce la hiperandrogenism, care se manifestă prin tulburări endocrinologice, ciclice și modificări ale aspectului.

Următoarele cauze primare ale hiperandrogenismului pot fi identificate.

• AGS. Sindromul adrenogenital se caracterizează prin sinteza insuficientă sau absența producției ovariene a enzimei C21-hidroxilază (conversia testosteronului în glucocorticoizi), ceea ce duce la un exces de androgeni în corpul feminin.
• Boala polichistică. PCOS poate fi o cauză sau o consecință a excesului de androgeni.
• Tumori. Ele pot fi localizate în ovare, glandele suprarenale, glanda pituitară și hipotalamus și produc cantități în exces de androgeni.
• Alte patologii. Hiperandrogenismul poate fi cauzat de perturbarea glandei tiroide, a ficatului (metabolismul hormonal are loc aici) sau de administrarea de medicamente hormonale.

Tulburările enumerate duc la modificări ale metabolismului hormonilor sexuali masculini și apar următoarele:

• educația lor excesivă;
• conversia la forme metabolice active;
• sensibilitatea crescută a receptorilor la ei și moartea lor rapidă.

Factorii suplimentari care pot influența dezvoltarea hiperandrogenismului sunt:

• luarea de steroizi;
• niveluri crescute de prolactină;
• exces de greutate în primii ani de viață;
• sensibilitate (sensibilitate) piele la testosteron.

Tipuri de patologie

În funcție de cauza, nivelul și mecanismul de dezvoltare a patologiei, există următoarele tipuri hiperandrogenism.

• Ovarian. Caracterizat prin tulburări de origine genetică sau dobândită. Hiperandrogenismul ovarian se caracterizează prin dezvoltare rapidă și apariție bruscă simptome. În ovare, androgenii sunt transformați în estrogeni de către enzima aromatază. Dacă funcționarea sa este perturbată, apare o deficiență a hormonilor sexuali feminini și un exces de hormoni masculini. În plus, hiperandrogenismul ovarian poate fi provocat de tumorile hormonal active ale acestei localizări.
• suprarenale. Acest hiperandrogenism este cauzat de tumorile suprarenale (cel mai adesea androsteroame) și sindromul suprarenogenital. Aceasta din urmă patologie se datorează anomalii genetice gena care este responsabilă de formarea enzimei C21-hidroxilazei. Deficiența acestei substanțe pe o perioadă lungă de timp poate fi compensată de activitatea altor organe producătoare de hormoni, astfel încât starea are un curs ascuns. Cu stresul psiho-emoțional, sarcina și alți factori de stres, deficitul de enzime nu este acoperit, așa că clinica AGS devine mai evidentă. Hiperandrogenismul suprarenal se caracterizează prin disfuncție ovariană și neregularități menstruale, lipsa ovulației, amenoree, insuficiență. corpus luteumîn timpul maturării ouălor.
• Amestecat. O formă severă de hiperandrogenism combină disfuncția ovarelor și a glandelor suprarenale. Mecanismul declanșator pentru dezvoltarea hiperandrogenismului mixt este tulburări neuroendocrine, procese patologiceîn zona hipotalamusului. Se manifestă ca tulburări ale metabolismului grăsimilor, adesea infertilitate sau avort spontan.
• Centrală și periferică. Asociat cu disfuncția glandei pituitare și a hipotalamusului, disfuncție sistem nervos. Există o deficiență a hormonului foliculostimulant, care afectează maturarea foliculilor. Ca urmare, nivelul de androgeni crește.
• Transport. Această formă de hiperandrogenism se bazează pe o deficiență de globulină, care este responsabilă pentru legarea steroizilor sexuali în sânge și, de asemenea, blochează activitatea excesivă a testosteronului.

Pe baza locului de origine al patologiei, se disting următoarele tipuri de hiperandrogenism:

• primar - își are originea în ovare și glandele suprarenale;
• secundar - centrul de origine în glanda pituitară.

În funcție de metoda de dezvoltare a patologiei, se disting următoarele:

• ereditar;
• dobândit.

În funcție de gradul de concentrare a hormonilor masculini, apare hiperandrogenismul:

• relativ - nivelul androgenilor este normal, dar sensibilitatea organelor țintă la aceștia este crescută, iar hormonii sexuali masculini tind să se transforme în forme active;
• absolut - normă admisibilă conținutul de androgeni este depășit.

Cum se manifestă

Hiperandrogenismul se manifestă semne clare, adesea sunt ușor de observat chiar și pentru omul obișnuit. Simptome concentrare excesivă hormonii masculini depind de vârsta, tipul și gradul de dezvoltare a patologiei.

Înainte de pubertate

Înainte de pubertate, hiperandrogenismul este cauzat de tulburări genetice sau dezechilibru hormonal în timpul dezvoltării fetale.
Se manifestă clinic prin anatomie defectuoasă a organelor genitale externe și caracteristici sexuale secundare masculine pronunțate.

Hiperandrogenismul suprarenal la fetele nou-născute se manifestă prin hermafroditism fals - fuziunile vulvei, clitorisul devine excesiv de mărit, iar fontanela devine supraîncărcată deja în prima lună. Ulterior, fetele experimentează:

• membrele superioare și inferioare lungi;
• creștere mare;
• cantitate excesivă de păr pe corp;
• debutul tardiv al menstruației (sau absent cu totul);
• caracteristicile sexuale feminine secundare sunt slab exprimate.

Diagnosticul este dificil de efectuat cu această patologie și ovotestis - prezența celulelor germinale masculine și feminine, ceea ce se întâmplă cu adevăratul hermafroditism.

La pubertate

ÎN pubertate fetele cu hiperandrogenism pot prezenta:

• acnee pe față și pe corp- blocarea conductelor glande sebaceeși foliculii de păr;
• seboree - producerea excesivă de secreții de către glandele sebacee;
• hirsutism - creșterea excesivă a părului pe corp, inclusiv în locuri „masculin” (brațe, spate, interior coapse, bărbie);
• NMC - ciclu menstrual instabil, amenoree.

În timpul vârstei reproductive

Dacă patologia se manifestă în timpul vârstei reproductive, toate simptomele de mai sus pot fi însoțite de:

• barifonie - adâncirea vocii;
• alopecie - chelie, căderea părului pe cap;
• masculinizare - creșterea masei musculare, modificarea tipului de corp masculin, redistribuire țesut subcutanat grăsime de la coapse până în zona abdominală și jumatatea superioara trunchi;
• creșterea libidoului- dorinta sexuala excesiva;
• reducerea sanilor- glandele mamare au dimensiuni mici, lactația continuă după naștere;
• boala metabolica- exprimat în rezistența la insulină și dezvoltarea diabetului zaharat de tip 2, hiperlipoproteinemie, obezitate;
• probleme ginecologice- tulburari ale ciclului menstrual, lipsa ovulatiei, infertilitate, hiperplazie endometriala;
• tulburări psiho-emoționale- tendinta la depresie, senzatie de pierdere a fortei, anxietate, tulburari de somn;
• tulburări cardiovasculare- tendinta la hipertensiune arteriala, episoade de tahicardie.

Toate aceste simptome sunt combinate într-un singur concept - sindromul viril, care implică dezvoltarea caracteristici masculineși pierderea caracteristicilor feminine de către organism.

În menopauză

La femeile aflate la debutul menopauzei, sindromul de hiperandrogenism apare din cauza scaderii nivelului de estrogen. În acest moment, mulți oameni observă apariția „părului masculin”, în special în bărbie și buza superioară. Acest lucru este considerat normal, dar este necesar să se excludă tumorile ovariene producătoare de hormoni.

Diagnosticare

Confirmarea patologiei necesită o examinare cuprinzătoare.

• Culegere de anamneză. Sunt luate în considerare informații despre ciclul menstrual, fizicul femeii, gradul de acoperire a părului a feței și corpului ei și timbrul vocii sale - acele semne care indică un exces de androgeni.
• Analize de sange . Pentru conținutul de zahăr și pentru a determina nivelul de testosteron, cortizol, estradiol, 17-hidroxiprogesteron, SHBG (globulina care leagă hormonii sexuali), DHEA (dehidroepiandrosteron). Testele hormonale sunt efectuate în a cincea până la a șaptea zi a ciclului.
• Ecografie. Este necesar să se efectueze ultrasonografie glanda tiroidă, glandele suprarenale și organele pelvine.
• CT, RMN. Dacă bănuiți o tumoare cerebrală în glanda pituitară sau hipotalamus.

Dacă este necesar, gama de examinări poate fi extinsă pentru un diagnostic mai detaliat.

Consecințe pentru organism

Estrogenii sunt responsabili nu numai pentru „aspectul feminin” și realizarea potențialului de reproducere, ci și protejează organismul de multe. stări patologice. Un dezechilibru între estrogeni și androgeni poate duce la următoarele consecințe:

• probleme de sarcina- infertilitate, pierderea precoce și târzie a sarcinii;
• risc crescut de cancer- endometru, glanda mamară, colul uterin;
• boli ginecologice- apar mai des disfuncții, chisturi ovariene, hiperplazie și polipi endometriali, displazie cervicală, mastopatie;
• boli somatice- apar mai des tendinta la hipertensiune si obezitate, accidente vasculare cerebrale si infarcte.

Tratament

Tratamentul hiperandrogenismului la femei are ca scop corectarea dezechilibru hormonalși eliminarea cauzei fundamentale. Ghiduri clinice depinde de vârsta femeii, de realizarea potențialului ei de reproducere, de severitatea simptomelor și de alte tulburări din organism.

• Abordare standard. Cel mai adesea, regimurile de tratament pentru această patologie se bazează pe utilizarea combinate medicamente hormonale, care au efect antiandrogen. În unele cazuri, gestagenele, de exemplu, Utrozhestan, sunt suficiente. Această terapie este utilizată pentru a corecta hiperandrogenismul suprarenal și ovarian. Tactica asta nu elimină cauza bolii, dar ajută la combaterea simptomelor și reduce riscurile de complicații ale hiperandrogenismului în viitor. Este necesar să luați hormoni în mod constant.
• Sindrom adrenogenital. Poate fi tratat cu corticosteroizi, care sunt folosiți și pentru a pregăti o femeie pentru sarcină. Dintre medicamente, cel mai cunoscut este Dexametazona. „Veroshpiron” poate fi folosit pentru a corecta echilibrul apă-sare în AHS.
• Tumori derivate de androgeni. În cea mai mare parte sunt neoplasme benigne, dar sunt încă supuse extirparei chirurgicale.

În caz de infertilitate, este adesea necesar să se recurgă la stimularea ovulației, FIV și laparoscopie dacă sunt diagnosticate ovare polichistice. Hiperandrogenismul stabilit și sarcina necesită atenție supraveghere medicală din cauza riscului crescut de complicatii ale sarcinii. Recenziile femeilor și ale medicilor confirmă acest lucru.