Zastój krwi w leczeniu wątroby. Związek pomiędzy uszkodzeniem wątroby a niewydolnością serca

Zastoinowa niewydolność serca (CHF) to niezdolność mięśnia sercowego do pompowania wystarczającej ilości krwi procesy metaboliczne w organizmie. Jeśli funkcja pompowania serca słabnie, krew żylna zaczyna się zatrzymywać, a krążenie krwi jest upośledzone. Aby zrekompensować niedobór, niektóre obszary mięśnia sercowego zaczynają się powiększać, aby pełnić funkcję pompowania krwi. Dzięki temu pacjent czuje się lepiej, ale tylko chwilowo.

Zdeformowane części szybko się zużywają, a objawy niemal natychmiast powracają ze zdwojoną siłą. Po wystąpieniu przerostu narządów może być wymagana interwencja chirurgiczna. Wyróżnia się niewydolność prawej i lewej komory, która może mieć charakter ostry lub przewlekły. Obraz kliniczny zastoinowej niewydolności serca u początkowe etapy może przypominać przewlekłe zapalenie oskrzeli, astmę oskrzelową i rozedmę płuc.

Obraz kliniczny

W zależności od tego, która część mięśnia sercowego jest dotknięta, objawy choroby są różne. Kiedy prawa komora jest uszkodzona, pojawiają się zaburzenia duże koło krążenie krwi W rezultacie pojawia się obrzęk kończyn, w szczególności puchną nogi, pojawia się ból w prawym podżebrzu i pojawia się suchość w ustach. Wątroba powiększa się i staje się bolesna przy palpacji.

Często obserwuje się nykturię, co oznacza naruszenie procesu oddawania moczu. Z powodu zastoju krwi w żyłach w ciągu dnia metabolizm staje się utrudniony i staje się bardziej aktywny w nocy, kiedy organizm odpoczywa. Osoba cierpiąca na niewydolność serca zwykle odczuwa potrzebę oddania moczu w nocy. Nokturia jest uważana za jedną z pierwszych oznak choroby.

Z powodu gromadzenia się płynu w organizmie zwiększa się masa ciała pacjenta.

Objawy lewostronnej niewydolności serca są spowodowane zaburzeniami funkcjonowania krążenia płucnego (płucnego), które jest odpowiedzialne za nasycanie krwi tlenem. Pierwszymi wskaźnikami rozwoju patologii w tym przypadku są:

• blada skóra, sinica;
• duszność, brak powietrza;
• wysoki ciśnienie tętnicze i tachykardia;
• szybkie bicie serca, które powoduje bezsenność;
• ogólna słabość;
• szybki początek zmęczenia przy minimalnej aktywności fizycznej;
• suchy kaszel;
• trudności w oddychaniu w pozycji leżącej (ortopnea).

Jednak każdy organizm jest inny i objawy mogą objawiać się inaczej. Zastoinowej niewydolności serca w ostrej postaci może towarzyszyć w nocy silny, suchy kaszel z pianą lub krwią. W wyniku zaburzeń krążenia cierpią narządy obszar brzucha przede wszystkim nerki: rozwija się zwłóknienie narządu.

W przypadku braku odpowiedniego leczenia i rozwoju choroby duszność obserwuje się nawet w spoczynku, pacjent może spać jedynie w pozycji półsiedzącej. Pogarsza się wchłanianie pokarmu w jelitach, co powoduje biegunkę. Zatem zakłócenie funkcji serca pompującego krew negatywnie wpływa na najważniejsze elementy ważne narządy, rozwijają się inne choroby. Niewydolność serca może również prowadzić do śmierci.

Powoduje

Rozwój tej patologii jest często wywoływany przez zwiększone obciążenie mięśnia sercowego. Jeśli nie jest to wrodzona wada serca i nie ma predyspozycji genetycznych, to zastoinowa niewydolność serca występuje jako powikłanie po przebyta choroba lub w trakcie jego trwania. Do grupy ryzyka zaliczają się osoby cierpiące na:

• dysfunkcja Tarczyca(nadczynność tarczycy, cukrzyca);
• naruszenia układu sercowo-naczyniowego(niedokrwienie, nadciśnienie, dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia);
• ostre i przewlekłe choroby zakaźne (zapalenie płuc, błonica, ropne zapalenie migdałków, szkarlatyna, a nawet grypa).

Każdy z powyższych stanów znacznie osłabia mięsień sercowy. Zbyt szybkie, zbyt wolne lub po prostu nierówne tętno (arytmia) również ma wpływ na tętno Negatywny wpływ. W przypadku chorób serca i naczyń NMS może również rozwinąć się w czasie ciąży, gdy wzrasta obciążenie serca. Choroba jest również wywoływana przez palenie, alkohol lub uzależnienie od narkotyków.

Jakakolwiek jest przyczyna, objawy awaria zastoinowa choroba serca powoduje u pacjenta uczucie dyskomfortu, rozwija się szybko i wpływa na cały organizm. Dlatego należy natychmiast skonsultować się z lekarzem przy pierwszych oznakach patologii (szybki puls, duszność, nokturia, obrzęk, sinica, mrowienie w okolicy serca).

Diagnoza i leczenie

Przed rozpoczęciem leczenia pacjent musi przejść badanie diagnostyczne co zawiera:

• badanie przez kardiologa;
• testy obciążeniowe;
• prześwietlenie klatka piersiowa;
• analiza krwi;
• cewnikowanie serca (wg wskazań);
• ocena funkcji płuc;
• elektrokardiogram, echokardiogram.

Leczenie obejmuje kilka obszarów: eliminację przyczyny choroby, łagodzenie jej objawów i zapobieganie powikłaniom. W przypadku obrzęków sól jest wykluczona z diety pacjenta. Maksymalna ilość Dzienne spożycie płynów nie powinno przekraczać 0,8–1 litra.

Aby znormalizować funkcję wydalania płynów, przepisuje się leki moczopędne, które zwiększają tworzenie moczu i łagodzą obrzęki. Zwykle po rezygnacji sól kuchenna Zmniejsza się duszność pacjenta, znika sinica (sinica) skóry.

W zależności od stopnia zaawansowania choroby ograniczana jest także aktywność fizyczna, a konkretnie te czynności, podczas których pacjent odczuwa duszność. Zastoinowa niewydolność serca powoduje zaburzenia snu. Zaleca się, aby pacjent spał z podniesioną głową, ponieważ w pozycji leżącej trudno jest oddychać.

Leki są również przepisywane, aby zapobiec tworzeniu się zakrzepów krwi w naczyniach. Aby poprawić funkcję pompowania serca i przywrócić prawidłowy rytm kołatanie serca stosuje glikozydy, beta-blokery. Czasami, aby zwiększyć skuteczność leczenia, przepisuje się leki zatrzymujące potas w organizmie, co jest tak korzystne dla mięśnia sercowego. W razie potrzeby stosuje się leki stabilizujące ciśnienie krwi.

Pomoże usunąć oznaki niewydolności serca zupełna porażka z tłustych, smażonych, a zwłaszcza z ostre jedzenie. Lepiej jeść wyłącznie owoce i warzywa, szczególnie korzystne jest spożywanie suszonych moreli. Lekarze zalecają odżywianie się zgodnie z dietą numer 10.

W przypadku braku pozytywnego efektu terapii rozważa się możliwość interwencji chirurgicznej polegającej na korekcie zniekształconych obszarów serca lub przeszczepieniu narządu.

Zapobieganie

Zastoinowej niewydolności serca można zapobiegać środki zapobiegawcze. Najlepsza profilaktyka Jest zdrowy wizerunekżycie, które obejmuje prawidłowe odżywianie, wypoczynek i umiarkowaną aktywność fizyczną. Trochę ruchu sprzyja regeneracji, jeśli nie powoduje duszności u pacjenta. Należy całkowicie rzucić palenie, napoje alkoholowe, narkotyki, kawę i mocną herbatę. Ogólne wzmocnienie układu odpornościowego również odgrywa rolę ważna rola, Odkąd jest profilaktyka ogólna choroby, które mogą prowadzić do NMS.

Osoba musi mieć normalną wagę odpowiadającą jego wzrostowi. Wraz z odchyleniami w górę lub w dół zwiększa się również obciążenie serca. Dla normalne funkcjonowanie Mięsień sercowy potrzebuje zdrowego snu, który wynosi 7–8 godzin na dobę. Należy unikać stresujące sytuacje, depresja, przeciążenie.

Kalina jest bardzo dobra na serce. Można go zmielić, dodać wodę i dodać miód. Lek ten należy stosować dwa razy dziennie przez miesiąc. Aby zapobiec obrzękom, należy parzyć nasiona pietruszki lub jeść je na surowo. Doskonale wzmacnia ściany serca.

Świeżo wyciskane soki są również przydatne w przypadku niewydolności serca, na przykład sok z buraków normalizuje ciśnienie krwi, a sok z dyni eliminuje kołatanie serca. Ma korzystny wpływ na organizm i Leczenie uzdrowiskowe. Kąpiele lecznicze, masaże, aromaterapia, terapia ruchowa, po prostu morskie powietrze pomagają wzmocnić układ sercowo-naczyniowy. Więc podążaj za wszystkimi zalecenia profilaktyczne nigdy nie dowiesz się, czym jest zastoinowa niewydolność serca.

Nadciśnienie płucne: występowanie, objawy, postacie, diagnostyka, leczenie

Nadciśnienie płucne (PH) jest charakterystyczne dla chorób całkowicie odmiennych zarówno pod względem przyczyn ich wystąpienia, jak i cech charakterystycznych. LH jest związany ze śródbłonkiem (warstwą wewnętrzną) naczyń płucnych: w miarę wzrostu zmniejsza światło tętniczek i zakłóca przepływ krwi. Choroba jest rzadka, występuje jedynie 15 przypadków na 1 000 000 osób, ale wskaźnik przeżywalności jest bardzo niski, zwłaszcza w pierwotnej postaci PH.

Wzrasta opór w krążeniu płucnym, prawa komora serca zmuszona jest zwiększyć skurcze, aby wypchnąć krew do płuc. Jednak anatomicznie nie jest przystosowany do długotrwałego obciążenia ciśnieniowego i PH w ustroju tętnica płucna wzrasta powyżej 25 mmHg. w spoczynku i 30 mmHg podczas wysiłku fizycznego. Najpierw w krótkim okresie kompensacji obserwuje się pogrubienie mięśnia sercowego i powiększenie prawej części serca, a następnie - gwałtowny spadek siła skurczu (dysfunkcja). Rezultatem jest przedwczesna śmierć.

Dlaczego rozwija się PH?

Przyczyny rozwoju PH nie zostały jeszcze w pełni poznane. Na przykład w latach 60. w Europie nastąpił wzrost liczby przypadków związanych z nadmiernym stosowaniem środków antykoncepcyjnych i produktów odchudzających. Hiszpania, 1981: powikłania w postaci uszkodzeń mięśni, które rozpoczęły się po popularyzacji oleju rzepakowego. U prawie 2,5% z 20 000 przypadków rozpoznano tętnicze nadciśnienie płucne. Źródłem zła okazał się tryptofan (aminokwas) obecny w oleju, co zostało naukowo udowodnione znacznie później.

Upośledzona funkcja (dysfunkcja) śródbłonka naczyń płucnych: przyczyną może być predyspozycja dziedziczna lub wpływ zewnętrznych czynników szkodliwych. W każdym przypadku zmienia się normalna równowaga metabolizmu tlenku azotu, napięcie naczyń zmienia się w kierunku skurczu, następnie zapalenia, śródbłonek zaczyna rosnąć, a światło tętnic zmniejsza się.

Upośledzona synteza lub dostępność tlenku azotu (NO), zmniejszona produkcja prostacykliny, dodatkowe wydalanie jonów potasu - wszelkie odchylenia od normy prowadzą do skurczu tętnic, proliferacji ściany mięśniowej naczyń krwionośnych i śródbłonka. W każdym razie ostatecznym rozwojem jest naruszenie przepływu krwi w układzie tętnic płucnych.

Objawy choroby

Umiarkowane nadciśnienie płucne nie daje wyraźnych objawów i to jest główne niebezpieczeństwo. Objawy ciężkiego nadciśnienia płucnego są określane tylko w późniejsze okresy jego rozwój, gdy ciśnienie w tętnicy płucnej wzrasta w porównaniu z normą dwa lub więcej razy. Normalne ciśnienie w tętnicy płucnej: skurczowe 30 mmHg, rozkurczowe 15 mmHg.

Początkowe objawy nadciśnienia płucnego:

• Niewyjaśniona duszność, nawet przy niewielkiej aktywności fizycznej lub w spoczynku;
• Stopniowa utrata masy ciała, nawet przy normalnym, pożywnym odżywianiu;
• Astenia, ciągłe poczucie słabości i bezsilności, obniżony nastrój – niezależnie od pory roku, pogody i pory dnia;
• Ciągły suchy kaszel, ochrypły głos;
• Dyskomfort w jamie brzusznej, uczucie ciężkości i „wzdęcia”: początek zastoju krwi w układzie żyły wrotnej, która prowadzi krew żylna z jelit do wątroby;
• Zawroty głowy, omdlenia – objawy głodu tlenu (niedotlenienia) mózgu;
• Szybkie bicie serca, z biegiem czasu pulsacja żyły szyjnej staje się zauważalna na szyi.

Późniejsze objawy PH:

1. Krwawa plwocina i krwioplucie: sygnał narastającego obrzęku płuc;
2. Ataki dławicy piersiowej (ból w klatce piersiowej, zimny pot, uczucie strachu przed śmiercią) jest oznaką niedokrwienia mięśnia sercowego;
3. Arytmie (naruszenie tętno) typu rzęskowego.

Ból w podżebrzu po prawej stronie: w rozwoju zastoju żylnego zaangażowany jest już duży krąg krążenia krwi, wątroba powiększyła się, a jej błona (torebka) rozciągnęła się - dlatego pojawił się ból (sama wątroba nie odczuwa bólu receptory, znajdują się one tylko w torebce)

Obrzęk nóg, nóg i stóp. Nagromadzenie płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze): objaw niewydolności serca, zastój krwi obwodowej, faza dekompensacji – bezpośrednie zagrożenie życia pacjenta.

Etap końcowy PH:

• Zakrzepy krwi w tętniczkach płuc prowadzą do śmierci (zawału) aktywnej tkanki i zwiększonego uduszenia.

Kryzysy i ataki nadciśnieniowe ostry obrzęk płuca: najczęściej występują w nocy lub nad ranem. Rozpoczyna się uczuciem nagłego braku powietrza, a następnie łączy się kaszel, wydziela się krwawa plwocina. Skóra przybiera niebieskawy odcień (sinica), a żyły na szyi pulsują. Pacjent jest podekscytowany i przestraszony, traci panowanie nad sobą i może poruszać się chaotycznie. W najlepszym wypadku kryzys zakończy się obfitym oddawaniem jasnego moczu i niekontrolowanym wydalaniem kału, w najgorszym – śmiercią. Przyczyną śmierci może być zablokowanie tętnicy płucnej przez zakrzep krwi (choroba zakrzepowo-zatorowa), a następnie ostra niewydolność serca.

Główne formy PH

1. Pierwotne, idiopatyczne nadciśnienie płucne (od greckich idios i pathos - „osobliwa choroba”): ustala się na podstawie osobnej diagnozy, w przeciwieństwie do wtórnego PH związanego z innymi chorobami. Warianty pierwotnego PH: rodzinne PH i dziedziczna predyspozycja naczyń krwionośnych do rozszerzania i krwawień (teleangiektazje krwotoczne). Powód - mutacje genetyczne, częstotliwość 6 – 10% wszystkich przypadków PH.
2. Wtórne PH: objawia się jako powikłanie choroby podstawowej.

Układowe choroby tkanki łącznej – twardzina skóry, reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy.

Wrodzone wady serca (z przepływem krwi z lewej strony na prawą) u noworodków, występujące w 1% przypadków. Po operacji korygującej przepływ krwi wskaźnik przeżycia tej kategorii pacjentów jest wyższy niż dzieci z innymi postaciami PH.

Późne stadia dysfunkcji wątroby, płucno-wątrobowe patologie naczyniowe w 20% występuje powikłanie w postaci PH.

Zakażenie wirusem HIV: PH rozpoznaje się w 0,5% przypadków, wskaźnik przeżycia wynosi w ciągu trzech lat spada do 21% w porównaniu do pierwszego roku – 58%.

Zatrucie: amfetamina, kokaina. Ryzyko wzrasta trzydziesięciokrotnie w przypadku użycia tych substancji więcej niż trzy miesiące z rzędu.

Choroby krwi: w przypadku niektórych typów niedokrwistości PH rozpoznaje się u 20–40%, co zwiększa śmiertelność wśród chorych.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP), której przyczyną jest długotrwałe wdychanie cząstek węgla, azbestu, łupków i toksycznych gazów. Często spotykany jako choroba zawodowa wśród górników i pracowników niebezpiecznych gałęzi przemysłu.

Zespół bezdechu sennego: częściowe ustanie oddychania podczas snu. Niebezpieczny, wykrywany u 15% dorosłych. Konsekwencją może być nadciśnienie tętnicze, udar, zaburzenia rytmu, nadciśnienie tętnicze.

Przewlekła zakrzepica: stwierdzona u 60% pacjentów z nadciśnieniem płucnym.

Uszkodzenia serca, jego lewej połowy: wady nabyte, choroba wieńcowa, nadciśnienie. Około 30% przypadków wiąże się z nadciśnieniem płucnym.

Diagnostyka nadciśnienia płucnego

Diagnostyka przedwłośniczkowego PH (związanego z POChP, tętniczym nadciśnieniem płucnym, przewlekłą zakrzepicą):

• Ciśnienie w tętnicy płucnej: średnio ≥ 25 mm Hg w spoczynku, powyżej 30 mm Hg podczas wysiłku;
• Zwiększone ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej, ciśnienie krwi wewnątrz lewego przedsionka, końcowo rozkurczowe ≥15 mm, płucny opór naczyniowy ≥ 3 jednostki. Drewno.

PH pozakapilarne (w przypadku chorób lewej połowy serca):

1. Ciśnienie w tętnicy płucnej: średnio ≥25 (mm Hg)
2. Początkowe: >15 mm
3. Różnica ≥12 mm (pasywny PH) lub >12 mm (reaktywny).

EKG: przeciążenie po prawej stronie: powiększenie komory, rozszerzenie i pogrubienie przedsionka. Extrasystole (nadzwyczajne skurcze serca), migotanie (chaotyczne skurcze włókien mięśniowych) obu przedsionków.

Badanie RTG: zwiększona przezroczystość obwodowa pól płucnych, powiększone korzenie płuc, przesunięte granice serca w prawo, po lewej stronie wzdłuż serca widoczny cień łuku poszerzonej tętnicy płucnej kontur.

Funkcjonalny testy oddechowe, wysoka jakość i analiza ilościowa skład gazów we krwi: ujawnia się poziom niewydolności oddechowej i nasilenie choroby.

Echokardiografia: metoda jest bardzo pouczająca - pozwala obliczyć średnie ciśnienie w tętnicy płucnej (MPAP) i zdiagnozować prawie wszystkie wady serca. PH jest rozpoznawane już przy początkowe etapy, przy MPAP ≥ 36 – 50 mm.

Scyntygrafia: w przypadku PH z zablokowaniem światła tętnicy płucnej przez skrzeplinę (choroba zakrzepowo-zatorowa). Czułość metody wynosi 90–100%, swoistość dla choroby zakrzepowo-zatorowej wynosi 94–100%.

Obrazowanie komputerowe (CT) i rezonans magnetyczny (MRI): w wysokiej rozdzielczości, w połączeniu z użyciem środka kontrastowego (z CT), pozwalają ocenić stan płuc, dużych i małych tętnic, ścian i jam jamy ustnej serce.

Wprowadzenie cewnika do jamy „prawego” serca, badanie odpowiedzi naczyniowej: określenie stopnia PH, zaburzenia przepływu krwi, ocena skuteczności i zasadności leczenia.

Leczenie PH

Nadciśnienie płucne można leczyć jedynie kompleksowo, łącząc ogólne zalecenia w celu zmniejszenia ryzyka zaostrzeń; odpowiednią terapię choroba podstawowa; leczenie objawowe wpływ na ogólne przejawy lewy; metody chirurgiczne; leczenie środkami ludowymi i metodami nietradycyjnymi - tylko jako pomocnicze.

Szczepienia (grypa, zakażenia pneumokokowe): dla pacjentów z chorobami autoimmunologicznymi choroby ogólnoustrojowe– reumatyzm, toczeń rumieniowaty układowy itp., aby zapobiec zaostrzeniom.

Kontrola odżywiania i dozowana aktywność fizyczna: jeśli zdiagnozowano niewydolność sercowo-naczyniowa dowolna geneza (pochodzenie), zgodnie z funkcjonalnym stadium choroby.

Zapobieganie ciąży (lub według wskazań nawet jej przerwanie): układ krążenia matki i dziecka jest ze sobą powiązany, zwiększenie obciążenia serca i naczyń krwionośnych kobiety ciężarnej z PH może prowadzić do śmierci. Zgodnie z prawami medycyny pierwszeństwo w ratowaniu życia należy zawsze do matki, jeśli nie można uratować obojga na raz.

Wsparcie psychologiczne: wszystkie osoby cierpiące na choroby przewlekłe doświadczają ciągłego stresu, równowaga zostaje zaburzona system nerwowy. Depresja, poczucie bezużyteczności i uciążliwości dla innych, drażliwość z powodu drobnych rzeczy – typowe obraz psychologiczny każdego „przewlekłego” pacjenta. Ten stan pogarsza rokowanie w przypadku każdej diagnozy: człowiek zdecydowanie musi chcieć żyć, w przeciwnym razie medycyna nie będzie w stanie mu pomóc. Rozmowy z psychoterapeutą, zajęcia według własnych upodobań, aktywna komunikacja z innymi chorymi i zdrowi ludzie– doskonała podstawa do nabrania smaku życia.

Terapia podtrzymująca

• Leki moczopędne usuwają nagromadzony płyn, zmniejszając obciążenie serca i zmniejszając obrzęk. Należy monitorować skład elektrolitów krwi (potas, wapń), ciśnienie krwi i czynność nerek. Przedawkowanie grozi zbyt dużą utratą wody i spadkiem ciśnienia krwi. Kiedy poziom potasu spada, zaczynają się arytmie, a skurcze mięśni wskazują na spadek poziomu wapnia.
• Leki trombolityczne i antykoagulanty rozpuszczają już powstałe skrzepy krwi i zapobiegają tworzeniu się nowych, zapewniając drożność naczyń. Konieczne jest ciągłe monitorowanie stanu układu krzepnięcia krwi (płytek krwi).
• Tlen (terapia tlenowa), 12 - 15 litrów dziennie, przez nawilżacz: u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) i niedokrwieniem serca, pomaga przywrócić nasycenie krwi tlenem i ustabilizować stan ogólny. Należy pamiętać, że zbyt wysokie stężenie tlenu powoduje depresję ośrodka naczynioruchowego (VMC): spowalnia oddech, rozszerzają się naczynia krwionośne, spada ciśnienie, a człowiek traci przytomność. Dla normalna operacja ciało potrzebuje dwutlenek węgla, dopiero po wzroście jego zawartości we krwi SDC „wydaje polecenie” wzięcia oddechu.
• Glikozydy nasercowe: Składniki aktywne wyizolowany z naparstnicy, najbardziej znanym lekiem jest digoksyna. Poprawia pracę serca poprzez zwiększenie przepływu krwi; zwalcza arytmie i skurcze naczyń; zmniejsza obrzęk i duszność. W przypadku przedawkowania - zwiększona pobudliwość mięśnia sercowego, zaburzenia rytmu.
• Leki rozszerzające naczynia: ściana mięśniowa tętnic i tętniczek rozluźnia się, zwiększa się ich światło i poprawia się przepływ krwi, zmniejsza się ciśnienie w układzie tętnic płucnych.
• Prostaglandyny (PG): grupa substancji aktywnych wytwarzanych w organizmie człowieka. W leczeniu PH stosuje się prostacykliny, które łagodzą skurcze naczyń i oskrzeli, zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi i blokują proliferację śródbłonka. Bardzo obiecujące leki, które są skuteczne w PH wywołanym wirusem HIV, chorobami ogólnoustrojowymi (reumatyzm, twardzina skóry itp.), Wadami serca, a także rodzinnymi i idiopatycznymi postaciami PH.
• Antagoniści receptora endoteliny: rozszerzenie naczyń, zahamowanie wzrostu śródbłonka (proliferacja). Przy długotrwałym stosowaniu zmniejsza się duszność, osoba staje się bardziej aktywna, a ciśnienie krwi normalizuje się. Do niepożądanych reakcji na leczenie należą obrzęki, niedokrwistość, zaburzenia czynności wątroby, dlatego stosowanie leków jest ograniczone.
• Inhibitory tlenku azotu i PDE typu 5 (fosfodiesterazy): stosowane głównie w idiopatycznym PH, jeśli standardowe leczenie nie ma uzasadnienia, ale poszczególne leki skuteczny przy każdej postaci PH (Sildenafil) Działanie: zmniejszenie oporu naczyniowego i związanego z nim nadciśnienia, ułatwienie przepływu krwi, co skutkuje zwiększoną odpornością na wysiłek fizyczny. Tlenek azotu wdychamy codziennie przez 5–6 godzin, do 40 ppm, kurs 2–3 tygodnie.

Chirurgiczne metody leczenia PH

Septostomia balonowa przedsionkowa: wykonywana w celu ułatwienia przepływu bogatej w tlen krwi do serca, od lewej do prawej, ze względu na różnicę ciśnienie skurczowe. Do lewego przedsionka wprowadza się cewnik z balonikiem i ostrzem. Ostrze przecina przegrodę między przedsionkami, a nadmuchany balon poszerza otwór.

Przeszczep płuc (lub zespół płuco-serce): wykonywany ze względów zdrowotnych, wyłącznie w wyspecjalizowanych ośrodkach medycznych. Po raz pierwszy operację przeprowadzono w 1963 r., ale do 2009 r. wykonywano ich ponad 3000 rocznie. udane przeszczepy płuca. Głównym problemem jest niedobór narządy dawcy. Płuca pobiera się jedynie od 15% dawców, serca od 33%, a wątroby i nerki od 88% dawców. Bezwzględne przeciwwskazania do przeszczepienia: przewlekła niewydolność nerek i wątroby, zakażenie wirusem HIV, nowotwory złośliwe, wirusowe zapalenie wątroby typu C, obecność antygenu HBs, a także palenie tytoniu, używanie narkotyków i alkoholu w ciągu sześciu miesięcy przed zabiegiem.

Leczenie środkami ludowymi

Używaj tylko w połączeniu, np AIDS dla ogólnej poprawy samopoczucia. Żadnego samoleczenia!

Klasyfikacja i rokowanie

Klasyfikacja opiera się na zasadzie zaburzeń czynnościowych w PH, wersja jest zmodyfikowana i wiąże się z objawami niewydolności serca (WHO, 1998):

• Klasa I: PH o normalnej budowie ciała. działalność. Standardowe obciążenia są dobrze tolerowane, łagodne PH, awaria stopnia 1.
• Klasa II: LH plus zmniejszona aktywność. Komfort w spokojnej pozycji, ale zawroty głowy, duszność i ból w klatce piersiowej zaczynają się nawet przy normalnym wysiłku. Umiarkowane nadciśnienie płucne, nasilające się objawy.
• Klasa III: PH ze zmniejszoną inicjatywą. Problemy nawet przy małych obciążeniach. Wysoki stopień zaburzeń przepływu krwi, pogorszenie rokowania.
• Klasa IV: PH z nietolerancją minimalna aktywność. Duszność i zmęczenie są odczuwalne nawet w całkowitym spoczynku. Objawy wysokiej niewydolności krążenia - objawy zastoinowe w postaci wodobrzusza, kryzysy nadciśnieniowe, obrzęk płuc.

Rokowanie będzie korzystniejsze, jeśli:

1. Tempo rozwoju objawów PH jest niskie;
2. Zabieg poprawia stan pacjenta;
3. Zmniejsza się ciśnienie w układzie tętnic płucnych.

Zła prognoza:

1. Objawy PH rozwijają się dynamicznie;
2. Nasilają się objawy dekompensacji układu krążenia (obrzęk płuc, wodobrzusze);
3. Poziom ciśnienia: w tętnicy płucnej powyżej 50 mmHg;
4. Z pierwotnym idiopatycznym PH.

Ogólne rokowanie w przypadku tętniczego nadciśnienia płucnego zależy od postaci PH i fazy dominującej choroby. Śmiertelność roczna przy obecnych metodach leczenia wynosi 15%. Idiopatyczne PH: przeżycie chorych po roku wynosi 68%, po 3 latach – 48%, po 5 latach – tylko 35%.

Wideo: nadciśnienie płucne w programie Zdrowie

Czym jest niewydolność serca: objawy, oznaki i leczenie choroby

Niewydolność serca – co to jest? Ten stan patologiczny, który pojawia się w przypadku nieprawidłowego funkcjonowania serca, gdy krew nie jest pompowana w odpowiedniej objętości. Ostra niewydolność serca może krótkoterminowy doprowadzić do śmierci osoby, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo niebezpieczne komplikacje. Przewlekła niewydolność serca rozwija się stopniowo i prowadzi do długotrwałego „głodowania” tkanek organizmu.

Przyczyny choroby

Dlaczego występuje niewydolność serca? Stan ten występuje z powodu różnych czynników etiologicznych. Najczęściej etiologia tej choroby jest związana z miażdżycą i nadciśnieniem tętniczym. Zwiększone ciśnienie w krwiobiegu i miażdżycowe zwężenie światła naczyń krwionośnych powodują, że serce ma trudności z tłoczeniem krwi. Zasoby organizmu pozwalają zrekompensować ten stan patologiczny – początkowo nie występują objawy kliniczne niewydolności krążenia spowodowane zwiększoną częstością akcji serca i zwiększoną siłą skurczów serca. Kiedy mięsień sercowy jest wyczerpany, następuje dekompensacja choroby - objawia się to dusznością, obrzękami i zmniejszoną tolerancją na stres fizyczny. Są to wszystkie objawy zastoinowej niewydolności serca (CHF).

Patogeneza niewydolności serca obejmuje także choroby, którym towarzyszy bezpośrednie uszkodzenie serca. Są to zapalenie mięśnia sercowego, wady zastawek, zakaźne i choroby autoimmunologiczne, zatrucie. W przypadku chorób płuc często może wystąpić zwiększone ciśnienie w kole płucnym. Wszystkie te przyczyny prowadzą do wzrostu obciążenia serca, przez co znacznie zmniejsza się wydajność narządu. Może się to również zdarzyć w przypadku zatrzymania płynów w organizmie, na przykład przy chorobie nerek.

W wielu przypadkach przyczyną niewydolności serca i etiologią tego stanu jest przebyty zawał serca. Najczęściej prowadzi to do ostrej niewydolności serca z szybkim rozwojem powikłań i śmiercią pacjenta.

Chorobę tę klasyfikuje się ze względu na szybkość rozwoju klinicznego:

• ostra HF – postępuje w bardzo krótkim czasie (kilka minut – kilka godzin). Powikłaniami tego typu choroby są często obrzęk płuc lub wstrząs kardiogenny. Najczęstszymi przyczynami AHF są zawał serca, wady zastawek (aorty i mitralnej), uszkodzenia ścian serca;
• Przewlekła HF – postępuje przez wiele miesięcy lub lat. Przyczyną CHF są kompensowane stany patologiczne z uszkodzeniem serca i innych narządów (nadciśnienie tętnicze, wady, choroby przewlekłe płuca itp.).

Klasyfikacja

Istnieje kilka możliwości klasyfikacji niewydolności serca. W zależności od ciężkości kliniki wyróżnia się:

• Stopień pierwszy – nie ma objawów klinicznych.
• W drugim stopniu niewydolności serca objawy są łagodne i może wystąpić świszczący oddech.
• Trzeci stopień to bardziej wyraźny obraz kliniczny, obecność świszczącego oddechu.
• Czwarty stopień nasilenia charakteryzuje się obecnością powikłań, na przykład: wstrząs kardiogenny zapaść (spadek skurczowego ciśnienia krwi poniżej 90 mm Hg).

W zależności od stopnia odporności pacjenta na stres fizyczny, niewydolność serca dzieli się na cztery klasy funkcjonalne (FC):

• 1 FC - duszność i inne objawy pojawiają się podczas dużego wysiłku fizycznego, na przykład podczas wchodzenia na trzecie piętro i wyżej. Normalna aktywność fizyczna nie powoduje oznak choroby.
• FC 2 – umiarkowana niewydolność serca, daje się odczuć dopiero po wejściu na dwie kondygnacje schodów lub podczas szybkiego marszu. Codzienna aktywność pacjenta może zostać nieznacznie ograniczona.

• 3 FC – objawy choroby nasilają się nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym i podczas codziennych czynności. W spoczynku duszność całkowicie zanika.
• 4 FC - w tym przypadku duszność i inne objawy niepokoją pacjenta w spoczynku. Serce znajduje się pod dużym obciążeniem i często obserwuje się powikłania niewydolności serca.

Rodzaje niewydolności serca według klasyfikacji według etapów:

• Pierwszy etap to początek choroby. Charakteryzuje się utajonym przebiegiem, objawy niewydolności krążenia pojawiają się jedynie w przypadkach, gdy pacjent doświadcza silnego stresu fizycznego lub emocjonalnego. W spoczynku aktywność układu krążenia nie jest zaburzona.
• Drugi etap jest wyraźny objawy kliniczne. Pojawiają się oznaki długotrwałej stagnacji krwi, jest to zauważalne przy braku aktywności fizycznej. W krążeniu ogólnoustrojowym i płucnym pojawia się zastój, który objawia się przede wszystkim obrzękami. Etap ten dzieli się na IIA i IIB. Pierwsza charakteryzuje się dysfunkcją tylko lewej lub prawej komory. W tym przypadku duszność pojawia się podczas normalnej aktywności fizycznej człowieka, a jego aktywność jest zauważalnie zmniejszona. Zewnętrznie pacjent wydaje się niebieski skóra, obrzęk nóg, powiększenie wątroby i ciężki oddech. Stopień IIB charakteryzuje się głębszym stopniem zaburzeń hemodynamicznych, których przyczyną jest zastój w obu kołach krążenia.
• Trzeci etap choroby jest terminalny. W tym przypadku serce przestaje radzić sobie ze swoją funkcją, co prowadzi do nieodwracalne szkody w strukturze narządy wewnętrzne, do wyczerpania się ich zasobów.

Oznaki i objawy choroby

Objawy kliniczne niewydolności serca są takie same zarówno w przypadku ostrych, jak i przewlekłych wariantów tej patologii. Różnica polega na szybkości rozwoju objawów chorobowych i zdolności organizmu do przystosowania się do zmian w hemodynamice. Dlatego w przypadku ostrej niewydolności krążenia nie następuje pełna kompensacja, w wyniku czego szybko następuje faza terminalna i ryzyko wzrasta fatalny wynik. Przewlekła wersja choroby może nie objawiać się przez długi czas, dlatego diagnoza i leczenie są często opóźnione.

Jak rozpoznać niewydolność serca? Na obraz kliniczny składają się objawy związane z zastojem krwi w naczyniach wynikającym z niezdolności mięśnia sercowego do pełnego wykonywania swoich funkcji. W rezultacie pojawia się obrzęk dolne kończyny i zastój w krążeniu płucnym, co powoduje świszczący oddech. Pacjent traci zdolność odpowiedniego radzenia sobie z problemami fizycznymi i fizycznymi stres emocjonalny dlatego wysiłki o normalnej intensywności często prowadzą do duszności.

Zastój krwi prowadzi do zakłócenia transportu tlenu do tkanek - rozwija się niedotlenienie, zmiany metabolizmu i pojawia się sinica (sinica) skóry kończyn i trójkąta nosowo-wargowego.

Ból głowy. Ten objaw nie jest typowy dla niewydolności serca. Bardziej prawdopodobna jest utrata przytomności, zawroty głowy i ciemnienie oczu.

Nudności i wymioty. Takie objawy niewydolności serca również nie są typowe dla tej choroby. Jednak w w rzadkich przypadkach mogą wskazywać na rozwój zaburzeń metabolicznych.

Senność. Zmniejszona wydajność, zmęczenie i senność mogą być konsekwencją niewydolności krążenia, co prowadzi do zmniejszenia nasycenia tkanek tlenem.

Niewydolność serca u noworodków i młodzieży

Ta choroba u dzieci i noworodków jest dość trudna do zdiagnozowania, ponieważ często przypomina objawy innych patologii. Przyczyna HF w młodym wieku zwykle związane z chorobami wrodzonymi:

• wady serca;
• zmiany w OUN;
• choroba glikogenowa, postać sercowa;
• fibroelastoza wsierdzia.

Warto również wziąć pod uwagę, że stan ten może wystąpić w przypadku chorób zakaźnych wywołanych wirusami lub bakteriami.

Nie ma znaczących różnic w objawach niewydolności serca u dzieci. Zazwyczaj objawy obejmują duszność, obrzęk i przyspieszone bicie serca. Główne zmiany w narządach wewnętrznych to powiększenie wątroby, poszerzenie granic serca.

Niewydolność serca u nastolatków występuje, gdy mają wadę serca. Objawy niewydolności serca u młodzieży nie różnią się od objawów u dzieci i dorosłych, co pomaga w postawieniu diagnozy.

Metody diagnozowania niewydolności serca

Zespół niewydolności serca jest chorobą wtórną, która występuje na tle innych patologii. W związku z tym badania i działania diagnostyczne powinny mieć na celu przede wszystkim identyfikację przyczyny tego stanu. Ważne jest wczesne rozpoznanie niewydolności krążenia, gdy nie występują wyraźne objawy kliniczne.

W przypadku pacjentów, u których zdiagnozowano zawał serca i inne choroby mięśnia sercowego, nadciśnienie tętnicze, należy zwrócić uwagę na obecność takiego objawu, jak duszność występująca podczas wysiłku fizycznego. Inny charakterystyczne cechy, które pozwalają podejrzewać obecność niewydolności serca - obrzęk kończyn dolnych, rozszerzenie granic serca na lewą stronę.

Tętno u pacjentów z niewydolnością krążenia ma zwykle niską amplitudę. Typowe jest również zwiększenie częstości akcji serca.

Kliniczne badania krwi w kierunku niewydolności serca są niespecyficzne lub odzwierciedlają zmiany spowodowane pierwotną patologią. Bardziej szczegółowe są badania gazometrii i elektrolitów we krwi. Ważne jest również oznaczenie pH krwi, kreatyniny, mocznika i wskaźników metabolizm białek V analiza biochemiczna. Możliwe jest określenie poziomu enzymów specyficznych dla serca, które mogą wzrosnąć zarówno w niewydolności serca, jak i niedokrwieniu mięśnia sercowego.

Rozpoznanie niewydolności serca w dużej mierze zależy od wskazań metody instrumentalne badania. Według danych EKG określa się oznaki przerostu mięśnia sercowego, który rozwija się w odpowiedzi na zwiększone obciążenie mięśnia sercowego. Można również wykryć zaburzenia rytmu lub oznaki niedokrwienia tkanka mięśniowa kiery.

Istnieją specjalne testy wysiłkowe, które polegają na wykonaniu EKG podczas aktywności fizycznej. Jest to możliwe dzięki jeździe na rowerze stacjonarnym lub bieżni. Obciążenie zwiększa się stopniowo, dzięki czemu można określić klasę czynnościową HF i obecność cech niedokrwienia mięśnia sercowego.

Echokardiografia umożliwia zarówno określenie niewydolności serca, jak i wizualizację budowy serca w celu ustalenia przyczyny jego dysfunkcji. Jednocześnie echokardiografia ocenia stan funkcjonalny serca, na przykład frakcję wyrzutową i inne wskaźniki funkcji pompowania. MRI pozwala określić obecność wad tego narządu. Rentgen płuc i narządów klatki piersiowej wykazuje obecność zastoju w krążeniu płucnym.

Aby określić stopień uszkodzenia innych narządów wewnętrznych w ciężkiej niewydolności krążenia, wykonuje się USG jamy brzusznej. Pokazuje zmiany w śledzionie, wątrobie, trzustce i innych narządach.

Metody leczenia choroby

Leczenie niewydolności serca obejmuje leczenie zachowawcze. Obejmuje następujące obszary:

• zmniejszenie objawów klinicznych niewydolności krążenia. W tym celu przepisuje się glikozydy nasercowe - w przypadku AHF stosuje się szybko działające leki dożylne, w przypadku CHF stosuje się leki długo działające;
• zmniejszenie obciążenia mięśnia sercowego - osiąga się to poprzez stosowanie beta-blokerów, które obniżają ciśnienie krwi i spowalniają tętno;
• przepisywanie leków moczopędnych w celu zmniejszenia całkowitej ilości płynów w organizmie.

Warto zaznaczyć, że niewydolności serca nie da się wyleczyć, można jedynie złagodzić jej objawy. Najlepsze efekty daje leczenie niewydolności serca pierwszego stopnia. Pacjent, który przyjął w tym przypadku wszystkie zalecane leki, może nie zauważyć poprawy swojego stanu.

Jeżeli u pacjenta w przeszłości występowały zaburzenia rytmu, które mogły być przyczyną rozwoju niewydolności mięśnia sercowego, możliwe jest leczenie chirurgiczne. Polega na wszczepieniu sztucznego rozrusznika serca. Leczenie chirurgiczne wskazane również w tych przypadkach. Gdy występuje znaczne zwężenie światła tętnic z powodu miażdżycy, gdy występuje patologia zastawek.

Jakie jest niebezpieczeństwo niewydolności serca, jej następstw i powikłań?

Niewydolność krążenia ma charakter postępujący, w wyniku czego przy braku odpowiedniego leczenia tej choroby stan pacjenta z czasem ulega pogorszeniu, wzrasta stopień zaburzeń hemodynamicznych, co często prowadzi do śmierci.

Częste konsekwencje niewydolności serca występują z powodu obrzęku płuc, gdy w naczyniach płucnych występuje zastój, płynna część krwi przenika do tkanek tego narządu. Z tego powodu zdolność płuc do nasycenia krwi tlenem gwałtownie maleje i rozwija się niedotlenienie.

W przypadku niewydolności krążenia mogą pojawić się objawy niedokrwienia mózgu, które objawiają się omdleniami, zawrotami głowy i ciemnieniem oczu.

Niewydolność serca I stopnia zazwyczaj najrzadziej prowadzi do poważnych konsekwencji.

Zapobieganie chorobom

Zapobieganie niewydolności serca opiera się na leczeniu chorób, których rozwój prowadzi do niewydolności krążenia - nadciśnienie, wady zastawek itp. Z drugiej strony ważne jest takie dostosowanie stylu życia pacjenta, aby zmniejszyć liczbę czynników ryzyka.

Jeśli czynność serca jest już upośledzona, zapobieganie niewydolności serca powinno mieć na celu utrzymanie optymalnego poziomu dziennego aktywność fizyczna, stały nadzór kardiologa, przyjmującego przepisane leki.

Co zrobić w przypadku niewydolności serca, aby zwiększyć szanse organizmu na powrót do zdrowia? Oprócz odbioru leki W leczeniu niewydolności krążenia ważną rolę odgrywa korekta stylu życia pacjenta. Aby leczenie było skuteczne, osoby chore na tę chorobę muszą od czasu do czasu zmniejszyć masę ciała do normalnego poziomu nadwaga– Jest to jeden z najczęstszych czynników sprawczych nadciśnienia tętniczego.

Pacjentom z tą patologią zaleca się przestrzeganie diety. Polega ona przede wszystkim na ograniczeniu spożycia soli. Pacjenci z niewydolnością serca powinni całkowicie unikać tego wzmacniacza smaku, ponieważ sól zmniejsza wydalanie płynów z organizmu, co prowadzi do zwiększonego obciążenia mięśnia sercowego.

Jeśli pacjent pali lub pije alkohol, wówczas te nawyki będą musiały zostać całkowicie porzucone.

Konieczne są także regularne ćwiczenia. W zależności od ciężkości choroby zmienia się również dopuszczalna ilość stresu. Przykładowo przy III klasie funkcjonalnej wystarczy regularne chodzenie przez około 40 minut, a w przypadku łagodniejszych przypadków niewydolności krążenia można dodać specjalne ćwiczenia. Fizjoterapia jest zalecana przez lekarza prowadzącego, dlatego nie należy samodzielnie zwiększać dziennej objętości ćwiczenia fizyczne nie znając całego obrazu choroby. Jednocześnie objawy i leczenie ciężkiej niewydolności serca nie pozwalają na prowadzenie tej metody rehabilitacji.

Gdy w krążeniu ogólnoustrojowym panuje zastój, wątroba zazwyczaj jest w stanie przyjąć w krótkim czasie znaczną ilość krwi. Jego rola w okresie niemowlęcym i dziecięcym jest niezwykle ważna. Zastoinowa wątroba jest zawsze oznaką niewydolności prawej połowy serca, nawet jeśli ubytek prawej połowy serca nie jest pierwotny, ale wtórny do niewydolności lewej połowy serca. Zmiany patologiczne i zaburzenia czynnościowe powstają pod wpływem łącznego działania zwiększonego ciśnienia żylnego i niedotlenienia.

Podczas sekcji zwłok wątroba wydaje się większa, cięższa i gęstsza niż normalnie. Przy świeżej stagnacji ma kolor czerwony, przy starszej stagnacji jest niebieskawo-brązowo-czerwona. Przy długotrwałej stagnacji torebka wątroby gęstnieje. Z powodu wtórnego zwyrodnienia tłuszczowego w wątrobie mogą występować żółtawe plamy. Przy krótkotrwałej stagnacji wzór na przekroju jest wyraźny, w środku płatków środkowe żyły otwierają się na czerwono, a na krawędziach belek wątrobowych - naczynia włosowate. Kolor więzadeł wątrobowych jest bardzo blady w porównaniu z czerwonymi plamami ziejących naczyń. Po długotrwałej stagnacji komórki wątroby na brzegach zrazików ulegają zwyrodnieniu tłuszczowemu i dlatego przybierają żółtawy kolor, a w środku zrazika znajduje się żyła centralna, wypełniona niebieskawo-czerwoną krwią („wątroba gałki muszkatołowej”). Przy długotrwałej stagnacji wzór zrazików wątrobowych zostaje zatarty, a tkanka łączna zastępująca martwą substancję wątrobową prowadzi do pojawienia się „fałszywego zraziku”. W centrum tych fałszywych zrazików znajduje się żółta tkanka wątroby, która uległa zwyrodnieniu tłuszczowemu, a wzdłuż krawędzi rozmieszczone są pozornie rozwarte naczynia. Przy nagłym zastoju w substancji wątroby i pod torebką widocznych jest wiele krwotoków. Obraz mikroskopowy charakteryzuje się poszerzonymi żyłami centralnymi i naczyniami włosowatymi, ściśniętymi między nimi przez komórki wątroby z kropelkami tłuszczu i ziarnami pigmentu. W centrum zrazików komórki wątroby często umierają. Często występują mikroskopijne krwotoki.

Kiedy do przekrwienia wątroby dochodzi nagle, pacjent zwykle odczuwa ostry ból w okolicy wątroby, który może być podobny do bólu spowodowanego kamieniem żółciowym. Często mylony z zapaleniem opłucnej. Ból wynika z nagłego napięcia torebki wątrobowej. W obszarze wątroby może występować ochrona mięśni. Przeciążona wątroba również wpływa na jej funkcję przewód pokarmowy: towarzyszą mu wymioty, nudności, wzdęcia, biegunka i brak apetytu.

W dzieciństwo w ostrych chorobach zakaźnych czasami trudno jest zdecydować, czy nagłe powiększenie wątroby jest konsekwencją niewydolności serca, czy też uszkodzenie toksyczne. W takich przypadkach można nawigować w oparciu o inne objawy (zwiększone ciśnienie żylne, tachykardia, EKG itp.). Należy tutaj zauważyć, że chociaż podstawą jest przekrwienie wątroby zastój żylny Jednakże ciężkie przekrwienie wątroby może nadal występować bez wzrostu ciśnienia żylnego. Żyły, dzięki swojej dużej zdolności do rozszerzania, są czasami w stanie zrównoważyć zwiększone ciśnienie przez długi czas, a zanim wzrost ciśnienia żylnego stanie się mierzalny, zastoinowa choroba wątroby już dawno minęła.

W dzieciństwie rozpoznanie i wyjaśnienie zastoinowej wątroby jest już łatwiejsze. Dolna krawędź wątroby wystaje poza łuk żebrowy; opukiwanie może również wykazać, że wątroba jest powiększona ku górze. Ona podnosi prawa strona przeponę i może uciskać dolne partie płuc. W takich przypadkach dźwięk uderzeń nad przeponą ulega skróceniu i słychać oddech oskrzelowy. Badanie palpacyjne zwykle ujawnia równomiernie zwartą wątrobę o gładkiej powierzchni i twardym, ostrym lub zaokrąglonym brzegu. Rzadko pulsuje. W dzieciństwie, nawet przy niedomykalności zastawek trójdzielnych, bardzo trudno jest rozpoznać pulsację wątroby, ponieważ tkanka wątroby jest bardzo elastyczna, a większa zdolność przyjmowania krwi wyrównuje intensywne działanie cofającej się krwi. W przewlekłej dekompensacji proliferacja tkanki łącznej powoduje, że wątroba jest tak twarda, że ​​nie można już brać pod uwagę jej pulsacji. W marskości rzekomej serca wielkość wątroby, pomimo stagnacji, może być mniejsza niż normalnie.

Zaburzenia czynnościowe wątroby przy małej stagnacji są nieznaczne, natomiast przy większej lub długotrwałej stagnacji nadal znaczne. Zaburzenie czynnościowe należy wziąć pod uwagę nawet wtedy, gdy nie zostanie wykryte w badaniach czynnościowych wątroby, gdyż na podstawie danych literaturowych i naszych badań własne doświadczenie Wierzymy, że testy funkcjonalne w niektórych przypadkach nie odzwierciedlają zmian w wątrobie. Zwiększa się zawartość urobilinogenu w moczu. Niektórzy autorzy przywiązują znaczenie diagnostyczne do związku pomiędzy nasileniem przekrwienia wątroby a zawartością urobilinogenu w moczu. Według innych autorów wynik pozytywny Reakcję Ehrlicha nie wywołuje urobilinogen, ale sterkobilinogen. Znaczący wzrost stężenia kwasu mlekowego we krwi tłumaczy się zaburzeniem czynność wątroby. Stężenie bilirubiny w surowicy wzrasta znacząco dopiero po ciężkiej lub długotrwałej stagnacji. W takich przypadkach u pacjenta rozwija się łagodna żółtaczka. Przyczyna tego zjawiska nie jest do końca jasna. Zakłada się, że w występowaniu tej żółtaczki rolę odgrywają uszkodzenia wątroby wynikające z niedotlenienia i hemolizy. To ostatnie potwierdza obserwacja Magyara i Totha: wzrost zawartości bilirubiny w moczu. Żółtaczka rozwija się powoli i również powoli zanika. W kale zwiększa się ilość substancji barwiących powstałych z pigmentu żółciowego.

Zaburzenie czynności wątroby jest, przy długotrwałym występowaniu, jednym i prawdopodobnie najważniejszy powód hipoproteinemia towarzysząca niewydolności prawej połowy serca. Spadek poziomu białek w surowicy u pacjentów z sercem jest częściowo spowodowany złym odżywianiem, złe warunki wchłanianie, utrata białka wraz z płynem obrzękowym, ale niewątpliwie wiodącą rolę odgrywa zmniejszenie zdolności wątroby do tworzenia białek. Z powodu hipoproteinemii, leczenie obrzęków często kończy się niepowodzeniem po długotrwałym przywróceniu siły serca.

W przypadku bliznowacenia osierdzia lub długotrwałej dekompensacji często występuje tak zwana marskość serca. Przy obfitym wzroście tkanki łącznej charakteryzuje się obumieraniem substancji wątrobowej i miejscami wyspami regenerujących się komórek wątroby. Wzrost tkanki łącznej następuje nie tylko wokół płatków, ale także w ich środkowej części. Jeśli wzrost tkanki łącznej połączy się, wówczas wzór substancji wątrobowej stanie się niemożliwy do zidentyfikowania. Przy długotrwałej stagnacji kapsułka gęstnieje z powodu zapalenia okołowątrobowego. Występowanie marskości wątroby charakteryzuje się tym, że wątroba staje się twarda, mała, z ostrymi krawędziami, jej wielkość jest stała. Jednocześnie z powodu nadciśnienia wrotnego śledziona zaczyna puchnąć. Staje się większy i twardszy. W tym stanie, pod wpływem leczenia działającego na serce i krążenie krwi, ani pod względem wielkości, ani zaburzenie funkcjonalne wątroby się nie zmieniają. Marskości serca zwykle towarzyszy wodobrzusze, którego nie można leczyć farmakologicznie.

Zastoinowa marskość (serca) jest przewlekłą, postępującą chorobą wątroby, objawiającą się martwicą hepatocytów, spowodowaną zatorami w układzie sercowo-naczyniowym, a zwłaszcza w układzie żył wrotnych. W literaturze można spotkać także określenie „zastoinowa wątroba”. Choroba ta występuje najczęściej w wieku powyżej 45-55 lat, w połączeniu z długotrwałą ciężką niewydolnością serca. Mężczyźni i kobiety cierpią na tę marskość wątroby średnio w tej samej proporcji. Szybkość rozwoju zastoinowa marskość wątroby od początku tego procesu do rozwoju ciężkiej niewydolności wątroby mija 5-10 lat.

Powoduje

Główne przyczyny zastoinowej marskości wątroby:

• Przewlekłe serce płucne;
• Niewydolność zastawki trójdzielnej (trójdzielnej);
• Niedomykalność zastawki mitralnej;
• Śluzak w prawym przedsionku;
• Zapalenie osierdzia, postać zwężająca;
• Kardioskleroza.

Proces rozwoju marskości serca wątroby jest dość prosty. W wyniku niedoborów krążenie żylne i zastój krwi w prawej komorze serca, dochodzi do nadmiernego wypełnienia krwią centrum wątroby i jej żył centralnych (centralne nadciśnienie wrotne). Prowadzi to do rozwoju miejscowego niedotlenienia ( głód tlenu hepatocyty). Dystrofia występuje w zrazikach wątroby, następnie zanik i martwica. Na zamianę martwe komórki organizm produkuje kolagen i rozwija się zwłóknienie wątroby, co dodatkowo pogarsza sytuację.

Objawy zastoinowej marskości wątroby

Główne objawy rozwoju zastoinowej marskości wątroby:

• Ból w prawym podżebrzu, dyskomfort i uczucie ciężkości w okolicy wątroby. Dość mocno wyrażone, przeszkadzają pacjentowi znacznie bardziej niż w przypadku innych postaci marskości wątroby;
• wzdęcia;
• Lekka żółtaczka (objaw ten może nie występować);
• Wymioty i nudności (mogą wystąpić nawet kilka razy dziennie);
• Nieznaczne powiększenie śledziony;
• Ogólne osłabienie;
• Zmniejszony apetyt;
• Obrzęk;

Diagnostyka

Aby zdiagnozować zastoinową marskość wątroby, przede wszystkim ważny jest wywiad, podczas którego lekarz zauważa obecność patologia kardiologiczna u pacjenta. Podczas badania i palpacji stwierdza się powiększenie wątroby (dolna krawędź sięga pępka), jej brzeg jest gładki, gęsty i bolesny.

Dodatkowe metody badania:

• Badanie krwi na badania wątroby. Występuje umiarkowane zwiększenie stężenia bilirubiny całkowitej i jej frakcji, zmniejszenie stężenia albumin, umiarkowane zwiększenie aktywności fosfatazy zasadowej i ACaT.
• USG wątroby. Charakteryzuje się znacznym powiększeniem wątroby i objawami marskości płatów centralnych. Jeśli w jamie brzusznej znajduje się wolny płyn, ujawniają się objawy wodobrzusza.
• Biopsja wątroby. Są ujawnione przeludnienie w zrazikach wątroby objawy stwardnienia i martwicy.

Leczenie zastoinowej marskości wątroby

Leczenie zastoinowej marskości wątroby opiera się na działalność terapeutyczna w celu zrekompensowania niewydolności serca. Jeśli ustabilizujesz pracę serca, postęp marskości serca zatrzyma się.

Jako leczenie podtrzymujące w przypadku tej choroby podaje się roztwór albuminy. Pozwala na utrzymanie i poprawę metabolizmu białek, w pewnym stopniu poprawia funkcjonowanie hepatocytów, zmniejsza obrzęki i wodobrzusze.

Leki moczopędne są również przepisywane w celu wyeliminowania obrzęków i wodobrzusza. Najbardziej skuteczny w tym przypadku jest Veroshpiron. Dedukuje nadmiar płynu i utrzymuje równowagę jonową w komórkach.

Dieta jest również konieczna przy zastoju wątroby. Jedzenie powinno być bogate w białko i nieznacznie zwiększać zawartość tłuszczu w diecie. Są to produkty takie jak mleko, kefir, twarożek, śmietana, dowolne mięso, ryby, jaja, kawior, soja i rośliny strączkowe. Jako uzupełnienie diety dobrze sprawdzają się także wszelkie suplementy diety na bazie aminokwasów.

Komplikacje

Do najczęstszych powikłań zastoinowej marskości wątroby zalicza się:

• śpiączka wątrobowa;
• Żylaki przełyku, odbytnicy i żyły wrotnej;
• Krwawienie z żylaków;
• rak wątrobowokomórkowy;
• Posocznica puchlinowa i zapalenie otrzewnej;
• Śmierć.

Zapobieganie

Jedyną metodą zapobiegania rozwojowi zastoinowej marskości wątroby jest terminowa wizyta u kardiologa z chorobami serca, jakość leczenia tych chorób oraz utrzymanie serca i naczyń krwionośnych w stanie wyrównania.

CO TO JEST ZATRZYMANA WĄTROBA? Praca wszystkich narządów jest ze sobą ściśle powiązana. Trudno jest znaleźć chorobę, która wpływa tylko na jeden układ organizmu. U pacjentów z niewydolnością serca cierpi nie tylko serce. Kiedy jej prawe odcinki są przeciążone, wpływa to na wątrobę, ponieważ wzrasta ciśnienie w krążeniu ogólnoustrojowym. Jeśli powiększy się i stanie się bolesny, należy przyjąć, że jest to zastoinowa wątroba, której leczenie jest obowiązkowe. Definicja i przyczyny Zastoinowa marskość wątroby lub marskość serca to stan patologiczny, w którym wątroba z powodu wysokie ciśnienieżyła główna dolna i żyły wątrobowe są wypełnione krwią. W rezultacie nadmiernie się rozciąga. Krew pozostająca w środku przez długi czas ulega stagnacji, zakłócając dopływ tlenu do miąższu narządu (postępuje niedokrwienie). Niedokrwienie nieuchronnie prowadzi do martwicy komórek wątroby (hepatocytów). Martwe hepatocyty ulegają zwłóknieniu (zastąpieniu przez tkankę łączną), co jest morfologiczną istotą marskości wątroby. Miejsce, w którym wystąpiło zwłóknienie, blednie, nie ma tam dopływu krwi; wypada całkowicie jako jednostka funkcjonalna. Zastój w wątrobie występuje, gdy zwężenie zastawki dwudzielnej, zapalenie osierdzia, niedomykalność zastawki trójdzielnej. Obraz kliniczny Często przewiduje się rozwój marskości serca u pacjentów z niewydolnością serca. Jeśli choroba serca zostanie zdiagnozowana u późne stadium, wówczas powinniśmy spodziewać się wykrycia tej choroby. Charakteryzuje się następującymi objawami: - hepatomegalia (powiększenie wątroby) - rozszerzają się granice narządu, poniżej prawego żebra można łatwo wyczuć brzeg wątroby, czego normalnie nie należy obserwować; - intensywny ból w prawym podżebrzu, spowodowany silnym rozciągnięciem torebki wątroby; - osłabienie, letarg, szybka strata waga; - brak apetytu, nudności, wymioty: - obrzęk kończyn dolnych; - zażółcenie skóry i błon śluzowych. Objawy te są odzwierciedleniem procesu patologicznego w wątrobie. Ale pacjenta mogą również niepokoić objawy spowodowane niewydolnością serca: - silna duszność podczas wysiłku fizycznego, nawet minimalnego lub w spoczynku; - ortopnea (wymuszona pozycja siedząca) - w celu ułatwienia oddychania podczas ataku duszności; - pojawienie się napadowej (maksymalnie ciężkiej) duszności w nocy: - kaszel towarzyszący duszności; - uczucie strachu, niepokoju, silnego niepokoju. Zastój krwi w wątrobie jest zawsze niekorzystny. Marskość może kontynuować łańcuch patologiczny i prowadzić do powikłań. Z powodu zwiększonego ciśnienia w żyle wrotnej rozwija się nadciśnienie wrotne. Do jego głównych objawów należą wodobrzusze (płyn w jamie brzusznej), żylakiżyły przełyku, wzmacniając układ naczyń podskórnych na przedniej ścianie brzucha. Możliwy jest rozwój niewydolności wątroby. W miarę postępu marskości wątroby coraz większa liczba funkcjonujących hepatocytów jest zastępowana tkanką łączną. Pozostałe komórki nie są w stanie długo wytrzymać niedokrwienia, powiększają się, aby przejąć obciążenie. Dzięki temu wątroba może przez jakiś czas znajdować się w fazie kompensacji, gdy objawy nie występują lub prawie nie przeszkadzają pacjentowi. Gdy tylko wyczerpią się możliwości kompensacyjne, następuje dekompensacja - niewydolność wątroby. Diagnoza Aby zidentyfikować przekrwienie wątroby, należy przeprowadzić kompleksowe badanie. Obejmuje następujące metody: Biochemiczne badanie krwi (poziom transaminaz (enzymów) wątrobowych), totalna proteina, bilirubina, fosfataza alkaliczna). Koagulogram (badanie układu krzepnięcia krwi). Elektrokardiografia, echokardiografia (definicja stan funkcjonalny kiery). Rentgen narządów klatki piersiowej (wykrycie wzrostu wielkości serca, współistniejąca patologia płuc). Badanie USG wątroby (określenie jej wielkości i budowy). Biopsja wątroby (wskazana wyłącznie u kandydatów do przeszczepu serca). Laparocenteza (pobranie płynu z jamy brzusznej). Koronarografia (ocena naczynia wieńcowe kiery). Leczenie Terapia marskości serca obejmuje dietę o ograniczonej zawartości sodu i eliminację patologii serca, która ją wywołała. Farmakoterapia wiąże się z przepisywaniem leków moczopędnych (diuretyków), a także leków z grupy beta-blokerów i inhibitorów ACE. Pokazano indywidualnie wybrany zakres umiarkowanej aktywności fizycznej. Nie stosuje się leczenia chirurgicznego w celu wyeliminowania samej zastoinowej wątroby.

Obecnie 4 na 5 osób w naszym kraju cierpi na choroby wątroby. Większość z nich to mężczyźni w wieku od 18 do 65 lat. Do najczęstszych chorób należy zastoinowa wątroba, której towarzyszy niewydolność serca.

Przekrwienie wątroby jest zjawiskiem powszechnym, ponieważ każdego dnia narząd ten wykonuje obszerną pracę polegającą na wydzielaniu żółci

Powoduje

Przekrwienie wątroby jest zjawiskiem powszechnym, ponieważ każdego dnia narząd ten wykonuje obszerną pracę polegającą na wydzielaniu żółci. Mechanizm jest bardzo złożony i ze względu na rozgałęzienie przewodów proces ten nie zawsze kończy się sukcesem, co prowadzi do cholestazy. Typowe powody stają się następujące czynniki:

Nieleczona dysfunkcja wątroby zaczyna wpływać na pracę serca. Co prowadzi do niewydolności serca. W przypadku tego tandemu choroba może trwać dziesięciolecia. W przypadku nieprawidłowej pracy serca konieczne jest wykonanie badania pod kątem powiększenia wątroby.

Objawy i diagnoza

Przyjrzyjmy się trzem głównym powodom.

Pierwszy powód. Zablokowanie dróg żółciowych kamieniem (kamieniem). Jest to powikłanie, które występuje, gdy choroba kamicy żółciowej. W takim przypadku w wątrobie tworzą się kamienie, które zakłócają normalne funkcjonowanie.

Objaw objawia się nagle ostry ból pod żebrami po prawej stronie, w wyniku nadmiernego wysiłku i złe odżywianie. Wystąpienie dyskomfortu wynika z zamknięcia przewodu, jego późniejszego powiększenia i wzrostu wątroby. Inne objawy zaburzenia czynności wątroby mogą obejmować nudności, wymioty i dreszcze.

Drugi powód. Deformacja pęcherzyka żółciowego. Zgięcie jest często problemem wrodzonym. Tylko czasami może pojawić się niespodziewanie dla danej osoby w ciągu życia. Zagięcie występuje w szyi, w samym narządzie, dnie lub w przewodzie wydalniczym.

Objawy nie są wyraźne i mogą w ogóle się nie pojawić. Możliwe zjawiska to lekki dyskomfort w prawym podżebrzu, wzdęcia, brak apetytu, nudności przed i po posiłkach. Jednakże, silny ból można odwiedzić, jeśli występuje niedrożność przewodu lub szyjki macicy.

Trzeci powód. Guzy nowotworowe bardzo podstępne, ponieważ pojawiają się dopiero wtedy, gdy standard życia pacjenta spada i jest to zauważalne na zewnątrz. Guz wrasta do przewodów i powoduje cholestazę. Co więcej, jego początkowa pozycja może nie znajdować się w samej wątrobie, ale w pobliskich narządach.

Zastoinowa wątroba w niewydolności serca wpływa na cały organizm. Na przykład osoby ze słabymi żyłami doświadczają nasilonych objawów klinicznych rozszerzonych i zablokowanych żył. Osoby cierpiące na alergie odczuwają uduszenie, suchość i swędzenie skóry. W przypadku raka guz rośnie u pacjentów z powodu gromadzenia się trucizn i toksyn, które pęcherzyk żółciowy nie można się wycofać. U pacjentów reumatycznych, nawet po wyleczeniu reumatyzmu, zdarzają się powikłania. Osoby cierpiące na bóle głowy są narażone na częstsze ataki. Objawom może towarzyszyć zastój krwi w wątrobie.

Przyjrzyjmy się klasycznym objawom przekrwienia wątroby:

Problemy z sercem wskazują na przekrwienie wątroby

1. Chroniczne zmęczenie.
2. Zmniejszona uwaga.
3. Lęk.
4. Naruszenie serca.
5. Zaostrzenie chorób przewlekłych.
6. Procesy zapalne w węzłach chłonnych.
7. Przybranie na wadze.
8. Zwiększenie lub zmniejszenie ciśnienia krwi.
9. Zwiększone pocenie się.
10. Problemy z suchością i nadmierna zawartość tłuszczu skóra.
11. Pęknięcia wokół ust, na piętach.
12. Różne rodzaje grzybów skórnych.
13. Długotrwałe zapalenie płytek paznokciowych na dłoniach i stopach itp.

Każdy słaby punkt w organizmie może objawiać się marskością serca. Aby potwierdzić chorobę, należy skonsultować się ze specjalistą i przejść szereg badań. Wykonaj badanie krwi, aby sprawdzić podwyższoną bilirubinę i poddaj się badaniu USG jamy brzusznej.

Leczenie

Pomaga w walce z irytującym swędzeniem leki przeciwhistaminowe i hepatoprojektory. Na przykład Heptal.

Jeśli w przewodach zostanie wykryta niedrożność mechaniczna, zostanie zastosowana endoskopowa interwencja chirurgiczna.

Profilaktyka i dieta

Zastoinowa wątroba wymaga zapobiegania. Zasady są niezwykle proste:

Zapobieganie zastoinowej wątrobie polega na właściwym odżywianiu

1. Jedz dobrze.
2. Kontroluj swoją aktywność fizyczną.
3. Wspomagaj wątrobę lekami.
4. Nie nadużywaj napojów alkoholowych.

U pacjentów z tym rozpoznaniem zaleca się dietę. Obejmuje zakaz stosowania tłuszczów neutralnych. Ilość tych substancji dozwolona do spożycia wynosi do 40 gramów dziennie. Posiłki w małych porcjach w 6 posiłkach. Włącz do swojej diety białko roślinne i zwierzęce. Zabrania się cebuli, czosnku, rzodkiewki, szczawiu, szpinaku, grzybów, rzepy i rzodkiewki. Surowo zabrania się spożywania alkoholu, potraw smażonych, tłustych, typy tłuste mięso.

Włącz do swojej diety witaminy rozpuszczalne w tłuszczach. Pomoże to wypełnić lukę przydatne substancje. Weź wapń.

Dietetyk pomoże Ci ułożyć indywidualny program dietetyczny, określający stopień zaawansowania choroby. Uwzględni dzienne zapotrzebowanie na mikroelementy. Pomoże także uniknąć problemów z wagą i pracą wątroby. Harmonizuje dietę i poprawia ogólną kondycję.

Wideo

Praktyka oddechowa w leczeniu wątroby i pęcherzyka żółciowego.