Jako środek przeciwzapalny. Charakterystyka poszczególnych leków

Niesteroidowe leki przeciwzapalne są stosowane w różnych patologiach, łagodzą ból, gorączkę i stany zapalne w tkankach. Bez tej grupy leków nie da się rozwiązać większości problemów ortopedycznych, gdyż pacjentom dokucza dość silny ból, który pogarsza jakość życia.

NLPZ powinien przepisać lekarz, biorąc pod uwagę wskazania i przeciwwskazania danego leku, zwłaszcza jeśli istnieje konieczność jego długotrwałego stosowania. Pomimo swojej skuteczności, leki takie mają poważne skutki uboczne, których ryzyko wzrasta wraz z długotrwałym stosowaniem leku.

Gama produktów

Niesteroidowe leki przeciwzapalne doskonale łagodzą zespoły bólowe, obniżają wysoką gorączkę i hamują proces zapalny w tkankach organizmu. Efekt ten osiąga się poprzez hamowanie enzymów wywołujących produkcję prostaglandyn.

Prostaglandyny to substancje odpowiedzialne za procesy zapalne w organizmie, dodatkowo uwrażliwiają człowieka na ból. Tym samym niesteroidowe leki przeciwzapalne uśmierzają ból i zatrzymują rozwój procesu zapalnego, co jest dużą zaletą leku w porównaniu do leków przeciwbólowych, które jedynie łagodzą ból.

Klasyfikacja

Jeszcze kilkadziesiąt lat temu znanych było zaledwie 7 grup niesteroidowych leków przeciwzapalnych, obecnie jest ich już ponad 15. NLPZ są dość popularne ze względu na swoje kompleksowe działanie i dobry efekt, dlatego zastąpiły opioidowe leki przeciwbólowe, które stłumiona czynność oddechowa, z rynku.

Istnieją dwie klasyfikacje takich leków. Dzieli się je na nowe i stare, kwaśne i niekwaśne. Starsze leki obejmują Ibuprofen, Diklofenak, Voltaren, Nurofen itp. Leki NLPZ nowej generacji to Nimesulid itp.

W zależności od tego, czy NLPZ są kwasami, dzieli się je na następujące typy:

• Preparaty na bazie kwasu fenylooctowego. Kwas ten stosowany jest w przemyśle perfumeryjnym, ponieważ pachnie miodem. Substancja ta jest również częścią amfetaminy i jest pod kontrolą w Federacji Rosyjskiej.
• Produkty wykonane na bazie kwasu antranilowego. Kwas ten służy do wytwarzania barwników i aromatów.
• Preparaty pirazolonowe.
• Preparaty na bazie kwasu izonikotynowego.
• Pochodne kwasu propionowego.
• Salicylany.
• Oksykamery.
• Pirazolidyny.

Nowe pokolenie

Nie jest tajemnicą, że stare NLPZ mają wiele skutków ubocznych, podczas gdy nie mają wystarczająco silnego działania przeciwzapalnego. Konwencjonalnie można to wytłumaczyć w ten sposób, że leki hamują 2 rodzaje enzymów COX-1 i COX-2, pierwszy odpowiada za ochronę organizmu, a drugi za proces zapalny.

Dlatego przy długotrwałym stosowaniu NLPZ starej generacji u pacjentów występowały zaburzenia w żołądku, ponieważ jego warstwa ochronna uległa zniszczeniu. W rezultacie pojawiły się wrzody i inne problemy żołądkowo-jelitowe.

Jak się okazało, całkiem możliwe jest zmniejszenie skutków ubocznych, a jednocześnie zwiększenie skuteczności leku, jeśli opracuje się lek, który będzie tłumił COX-2, praktycznie bez wpływu na enzymy COX-1. W ostatnich latach opracowano leki NLPZ nowej generacji, które właśnie to robią. Poniżej znajduje się przegląd najpopularniejszych nowych narzędzi.

To jeden z najpopularniejszych niesteroidowych leków przeciwzapalnych nowej generacji. Jest produkowany w Niemczech i Hiszpanii i dostępny jest w postaci tabletek, maści, zastrzyków i czopków. Movalis jest bardzo dobrym lekiem przeciwbólowym, łagodzi wysoką gorączkę i stany zapalne oraz ma niewiele przeciwwskazań.

Przyjmowany w przypadku chorób zapalnych i zwyrodnieniowych stawów, w szczególności w przypadku różnych zapaleń stawów i artrozy, w przypadku ataków dny moczanowej, w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa, w przypadku silnego bólu stawów. Dużą zaletą tego leku jest możliwość jego długotrwałego stosowania pod nadzorem lekarza, co jest dokładnie konieczne w przypadku ciężkich patologii stawów.

Movalis jest bardzo łatwy w użyciu, wystarczy zażywać jedną tabletkę dziennie, gdyż lek starcza na dość długo. Koszt opakowania zawierającego 20 tabletek produktu to około 600 rubli.

Nimesulid

Innym popularnym lekiem nowej generacji jest Nimesulid. Jest aktywnie stosowany w różnych chorobach, w szczególności w patologiach układu mięśniowo-szkieletowego. Dużą zaletą tego środka jest to, że nie tylko łagodzi stany zapalne, ciepło i ból, ale także neutralizuje enzymy niszczące tkankę chrzęstną.

Tabletki Nimesulide nie są drogie, za 20 sztuk trzeba będzie zapłacić nie więcej niż 40 rubli. Istnieją również analogi, na przykład Nise. Produkt można nabyć w postaci tabletek, żelu do użytku zewnętrznego lub proszku do sporządzania zawiesiny. Za 20 sztuk tabletek Nise i 20 gramów żelu trzeba będzie zapłacić około 200 rubli.

Xefocam

Lek ten jest szczególnie skuteczny w przypadku silnego bólu, często jest przepisywany w przypadku nieokreślonego bólu, a także w przypadku bólu stawów, na przykład dny moczanowej, reumatoidalnego zapalenia stawów, ciężkich stadiów choroby zwyrodnieniowej stawów i zapalenia stawów oraz zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.

Co ciekawe, Xefocam w działaniu utożsamiany jest z Morfiną, jednak nie wpływa na centralny układ nerwowy i nie powoduje uzależnienia. Lek ma skutki uboczne, dlatego przed użyciem należy skonsultować się ze specjalistą, który może obliczyć minimalną dawkę, w zależności od ciężkości choroby.

Ksefokam produkowany jest w postaci tabletek i roztworu do podawania dożylnego i domięśniowego. Koszt tabletek waha się od 300 do 500 rubli, w zależności od wymaganej dawki, a 5 ampułek do wstrzykiwań będzie kosztować około 700 rubli.

Rofekoksyb

Lek ten łagodzi ból, obrzęk i stan zapalny. Stosuje się go głównie w patologiach ortopedycznych, w szczególności w osteochondrozie, zapaleniu stawów, artrozie, a także w bólach zębów. Produkt ten sprzedawany jest pod nazwą Denebol w postaci maści i tabletek.

Celekoksyb

Lek ten jest bardzo skuteczny w przypadku silnego bólu, nie wpływa negatywnie na błonę śluzową żołądka, co jest jego dużą zaletą. Produkowany jest w postaci kapsułek po 100 i 200 mg. Koszt 10 kapsułek to 250 rubli.

Wskazania

NLPZ stosuje się w leczeniu różnych chorób zapalnych, gorączki, bólu o różnej etiologii. Leki te mają doskonałe działanie przeciwgorączkowe, a efekt utrzymuje się dość długo, co sprawia, że ​​stosowanie NLPZ jest wygodne u dzieci. Leki nowej generacji są wskazane w następujących przypadkach:

• Zapalenie stawów, choroba zwyrodnieniowa stawów, dna moczanowa;
• zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa;
• Ból w różnych chorobach kości i stawów;
• Osteochondroza;
• Zapalenie tkanek miękkich, zapalenie błony maziowej, zapalenie kaletki;
• Ból zęba;
• Ból po operacji;
• Gorączka.

Przeciwwskazania

Produkty nowej generacji mają następujące przeciwwskazania:

• Nietolerancja składników leku;
• Wrzody żołądka w ostrej fazie;
• Krwawienie z przewodu żołądkowo-jelitowego;
• Reakcja na kwas acetylosalicylowy (w szczególności wysypka, skurcz oskrzeli);
• Ciężka patologia serca;
• Ciężkie patologie nerek;
• Ciężkie patologie wątroby;
• zaburzenia krzepnięcia krwi;
• Starość przy długotrwałym użytkowaniu;
• Alkoholizm;
• Ciąża i karmienie piersią;
• Wiek dzieci do 12 lat.

W okresie leczenia nie zaleca się spożywania alkoholu i palenia tytoniu, a także należy zachować ostrożność podczas leczenia, jeśli pacjent przyjmuje leki przeciwzakrzepowe, glikokortykosteroidy, inhibitory wychwytu zwrotnego sirotoniny lub leki przeciwpłytkowe.

Skutki uboczne

Niesteroidowe leki przeciwzapalne nowej generacji zostały opracowane specjalnie w celu zmniejszenia wpływu ich przyjmowania na błony śluzowe przewodu pokarmowego. Dlatego leki te nie działają destrukcyjnie na przewód pokarmowy, a także na chrząstkę szklistą. Jednak przy długotrwałym stosowaniu mogą wystąpić pewne skutki uboczne:

• Reakcje alergiczne na składniki leku;
• Zatrzymanie płynów w organizmie, obrzęk;
• Pojawienie się białka w moczu;
• Zwiększona aktywność enzymów wątrobowych;
• Problemy trawienne;
• Ból głowy;
• Ogólne osłabienie i senność;
• Zawroty głowy;
• Zwiększone ciśnienie krwi;
• Szybka męczliwość;
• Pojawienie się suchego kaszlu;
• Duszność.

Aby uniknąć skutków ubocznych, przed zażyciem produktu należy skonsultować się z lekarzem i zapoznać się z instrukcją leku. Bardzo ważne jest, aby stosować produkt prawidłowo i nie przekraczać dawki, wówczas ryzyko wystąpienia działań niepożądanych będzie minimalne.

Co wymienić

Są sytuacje, gdy ból zaskakuje, a nie masz pod ręką przepisanego przez lekarza leku. W takim przypadku możesz tymczasowo zastąpić jego spożycie różnymi środkami ludowymi: wcieraniem, maściami, okładami. Ale nie powinieneś nadużywać takich metod i zaniedbywać podstawowe leczenie, ponieważ możesz spowodować pogorszenie stanu.

Aby obniżyć temperaturę ciała powyżej 38,5 stopnia, wykonuje się pocieranie. Aby to zrobić, należy rozebrać pacjenta i wykluczyć przeciągi w pomieszczeniu. Ciało należy przetrzeć ciepłą wodą i pozostawić do samodzielnego wyschnięcia na skórze, dzięki czemu ciało szybciej się wychłodzi. Dorosłe osoby można przecierać w wysokiej temperaturze wódką rozcieńczoną wodą lub dodać do wody odrobinę octu. Dzieci wyciera się wyłącznie wodą.

Możesz złagodzić ból z powodu patologii stawów, stosując mieszaninę do nacierania jodu, analginy i wódki. Aby to zrobić, zmiel 8 tabletek analginu na proszek, dodaj 50 ml alkoholu i 50 ml jodu, wszystko dobrze wymieszaj. Powstałą miąższ wcieraj w bolący staw dwa razy dziennie.

I żywokost.

O produktach (wideo)

Choroba zwyrodnieniowa stawów, reumatoidalne zapalenie stawów i inne choroby stawów i kręgosłupa, którym towarzyszy ból i stan zapalny.

Osobliwości: wszystkie leki z tej grupy działają na podobnej zasadzie i powodują trzy główne efekty: przeciwbólowe, przeciwzapalne i przeciwgorączkowe.

Efekty te wyrażają się w różnym stopniu w przypadku różnych leków, dlatego niektóre leki lepiej nadają się do długotrwałego leczenia chorób stawów, inne natomiast stosowane są głównie jako leki przeciwbólowe i przeciwgorączkowe.

Najczęstsze skutki uboczne: reakcje alergiczne, nudności, bóle brzucha, nadżerki i owrzodzenia błony śluzowej przewodu pokarmowego.

Główne przeciwwskazania: indywidualny nietolerancja, zaostrzenie wrzodów żołądka i dwunastnicy.

Ważne informacje dla pacjenta:

Leki o wyraźnym działaniu przeciwbólowym i znacznej liczbie skutków ubocznych (diklofenak, ketorolak, nimesulid i inne) można stosować wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza.

Wśród niesteroidowych leków przeciwzapalnych istnieje grupa tzw. leków „selektywnych”, które rzadziej powodują działania niepożądane ze strony przewodu pokarmowego.

Nawet dostępnych bez recepty leków przeciwbólowych nie można stosować długoterminowo. Jeżeli są one wymagane często, kilka razy w tygodniu, konieczna jest wizyta u lekarza i leczenie zgodnie z zaleceniami reumatologa lub neurologa.

W niektórych przypadkach długotrwałe stosowanie leków z tej grupy wymaga dodatkowego stosowania inhibitorów pompy protonowej, chroniących żołądek.

Nazwa handlowa leku	Przedział cenowy (Rosja, rub.)	Cechy leku, o których powinien wiedzieć pacjent
Substancja aktywna: diklofenak
Voltarena(Novartis)		Silny środek przeciwbólowy, stosowany głównie przy bólach pleców i stawów. Nie zaleca się jego długotrwałego stosowania, gdyż lek ma liczne skutki uboczne. Może negatywnie wpływać na czynność wątroby, powodując bóle i zawroty głowy oraz szumy uszne. Przeciwwskazane w astmie wywołanej aspiryną, zaburzeniach hematopoezy i zaburzeniach krzepnięcia krwi. Nie stosować w okresie ciąży, karmienia piersią oraz u dzieci poniżej 6 roku życia.
diklofenak(różni producenci)
Naklofen(KRKA)
Ortofen(różni producenci)
Rapten szybki(Stada)
Substancja aktywna: Indometacyna
Indometacyna(różni producenci)	11,4-29,5	Ma silne działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe. Uważa się jednak, że jest dość przestarzały, ponieważ prowadzi do prawdopodobieństwa wystąpienia różnych skutków ubocznych. Ma wiele przeciwwskazań, m.in. trzeci trymestr ciąży, wiek do 14 lat.
Opóźnienie metindolowe(Polfa)	68-131,5
Substancja aktywna: Diklofenak + paracetamol
Panoxen(Laboratoria Oksfordu)	59-69	Silny dwuskładnikowy środek przeciwbólowy. Stosowany w celu zmniejszenia silnego bólu i stanu zapalnego w zapaleniu stawów, chorobie zwyrodnieniowej stawów, osteochondrozie, lumbago, chorobach zębów i innych. Skutki uboczne są takie same jak po diklofenaku. Przeciwwskazaniami są choroby zapalne jelit, ciężka niewydolność wątroby, nerek i serca, okres po operacji bajpasów wieńcowych, postępująca choroba nerek, czynna choroba wątroby, ciąża, karmienie piersią, dzieciństwo.
Substancja aktywna: Tenoksykam
Teksas(Mustafa Nevzat Ilach Sanai)	186-355	Ma silne działanie przeciwbólowe i przeciwzapalne, działanie przeciwgorączkowe jest mniej wyraźne. Charakterystyczną cechą leku jest jego długi czas działania: ponad jeden dzień. Wskazaniami są zespół korzeniowy z osteochondrozą, choroba zwyrodnieniowa stawów ze stanem zapalnym stawów, nerwobóle, bóle mięśni. Ma szereg skutków ubocznych. Przeciwwskazane w przypadku krwawień z przewodu pokarmowego, ciąży i karmienia piersią.
Substancja aktywna: Ketoprofen
Artrosilene(Dompe Pharmaceuticals)	154-331	Lek o wyraźnym działaniu przeciwbólowym i przeciwzapalnym. Nie wpływa negatywnie na stan chrząstki stawowej. Wskazaniami do stosowania są leczenie objawowe różnego rodzaju zapalenia stawów, choroby zwyrodnieniowej stawów, dny moczanowej, bólu głowy, nerwobólów, zapalenia korzonków nerwowych, bólów mięśni, bólów pourazowych i pooperacyjnych, bólów nowotworowych, bolesnych okresów. Powoduje wiele skutków ubocznych i ma wiele przeciwwskazań, m.in. III trymestr ciąży i karmienie piersią. W przypadku dzieci ograniczenia wiekowe zależą od nazwy handlowej leku.
Szybkie porady(Medana farmaceutyczna)	161-274
Ketonal (Lec. d.d.)	93-137
Duet Ketonowy(Wykład d. d.)	211,9-295
OK (Dompe Pharmaceuticals)	170-319
Flamax(Sotex)	86,7-165,8
Mocny Flamax(Sotex)	105-156,28
Zginaj(Italpharmaco)	97-397
Substancja aktywna: Deksketoprofen
Deksalgin(Berlin-Chemie/Menarini)	185-343	Nowy silny lek o krótkim działaniu. Działanie przeciwbólowe występuje 30 minut po zażyciu leku i utrzymuje się od 4 do 6 godzin. Wskazaniami do stosowania są ostre i przewlekłe choroby zapalne układu mięśniowo-szkieletowego (reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie stawów kręgosłupa, choroba zwyrodnieniowa stawów, osteochondroza), ból podczas menstruacji, ból zęba. Skutki uboczne i przeciwwskazania są podobne jak w przypadku innych leków. Na ogół przy krótkotrwałym stosowaniu zgodnie ze wskazaniami i w zalecanych dawkach jest dobrze tolerowany.
Substancja aktywna: Ibuprofen
Ibuprofen(różni producenci)	5,5-15,9	Często stosowany jest jako lek przeciwgorączkowy i środek łagodzący bóle głowy. Jednak w dużych dawkach można go stosować także przy schorzeniach kręgosłupa, stawów oraz w celu łagodzenia bólu po stłuczeniach i innych urazach. Możliwe skutki uboczne ze strony przewodu pokarmowego, narządów krwiotwórczych, a także bóle głowy, zawroty głowy, bezsenność, podwyższone ciśnienie krwi i szereg innych niepożądanych reakcji. Ma wiele przeciwwskazań. Nie można stosować w trzecim trymestrze ciąży i w okresie karmienia piersią, w pierwszym i drugim trymestrze należy stosować ostrożnie, jedynie na zalecenie lekarza. cha.
Burana (Korporacja Orion)	46,3-98
Ibufen (Polfa, Medana pharma)	69-95,5
Za chwilę (Berlin-Chemie/Menarini)	71,6-99,83
Nurofen(Reckitt Benckiser)	35,65-50
Nurofen Ultracap(Reckitt Benckiser)	116-122,56
Ekspres Nurofenu(Reckitt Benckiser)	102-124,4
Nurofen Express Neo(Reckitt Benckiser)	65-84
Faspik(Zambon)	80-115
Substancja aktywna: Ibuprofen + paracetamol
Ibuklin(Doktora Reddy'ego)	78-234,5	Lek złożony zawierający dwie substancje przeciwbólowe i przeciwgorączkowe. Działa silniej niż te same leki przyjmowane osobno. Można go stosować przy bólach stawów i kręgosłupa, kontuzjach. Nie ma jednak bardzo wyraźnego działania przeciwzapalnego, dlatego nie jest zalecany do długotrwałego leczenia chorób reumatycznych. Ma wiele skutków ubocznych i przeciwwskazań. Nie stosować u dzieci do 12. roku życia, a także w trzecim trymestrze ciąży i w okresie karmienia piersią.
Brustana(Runbaxy)	60-121
Następny(standard farmaceutyczny)	83-137
Substancja aktywna: Nimesulid
Nise(Doktora Reddy'ego)	111-225	Selektywny lek przeciwbólowy stosowany głównie w bólach pleców i stawów. Może również łagodzić bóle menstruacyjne, bóle głowy i bóle zębów. Działa selektywnie, dzięki czemu wykazuje mniej negatywnego wpływu na przewód pokarmowy. Ma jednak szereg przeciwwskazań i skutków ubocznych. Przeciwwskazane w czasie ciąży i karmienia piersią; u dzieci ograniczenia wiekowe zależą od nazwy handlowej leku.
Nimesulid(różni producenci)	65-79
Aponil(Medohemi)	71-155,5
Nemulex(Sotex)	125-512,17
Nimesil(Berlin-Chemie/Menarini)	426,4-990
Nimika (IPKA)	52,88-179,2
Nimulid(Panacea Biotek)	195-332,5
Substancja aktywna: Naproksen
Nalgesin(KRKA)	104-255	Silny lek. Stosowany jest w leczeniu zapalenia stawów, choroby zwyrodnieniowej stawów, zapalenia przydatków, zaostrzenia dny moczanowej, nerwobólów, zapalenia korzonków nerwowych, bólu kości, ścięgien i mięśni, bólów głowy i zębów, bólu w czasie nowotworu i po operacjach. Ma sporo przeciwwskazań i może powodować różnorodne skutki uboczne, dlatego długotrwałe leczenie jest możliwe tylko pod nadzorem lekarza.
Naproksen(standard farmaceutyczny)	56,5-107
Naproksen-akryl (Akrichin)	97,5-115,5
Substancja aktywna: Naproksen + esomeprazol
Vimovo(AstraZeneca)	265-460	Lek złożony zawierający naproksen o działaniu przeciwbólowym i przeciwzapalnym oraz esomeprazol będący inhibitorem pompy protonowej. Formuła tabletek o dostarczaniu sekwencyjnym z esomeprazolem magnezowym o natychmiastowym uwalnianiu w powłoce i naproksenem o przedłużonym uwalnianiu w rdzeniu z powłoką dojelitową. W rezultacie esomeprazol uwalnia się w żołądku, zanim naproksen się rozpuści, chroniąc w ten sposób błonę śluzową żołądka przed możliwym negatywnym działaniem naproksenu. Wskazany do łagodzenia objawów w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów, reumatoidalnego zapalenia stawów i zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa u pacjentów z ryzykiem wystąpienia wrzodów żołądka i dwunastnicy. Pomimo dobrych właściwości ochronnych wobec żołądka, może powodować szereg innych skutków ubocznych. Przeciwwskazane w ciężkiej niewydolności wątroby, serca i nerek, krwawieniach z przewodu pokarmowego i innych, krwotokach mózgowych i wielu innych chorobach i stanach. Nie zaleca się stosowania w trzecim trymestrze ciąży, podczas karmienia piersią oraz u dzieci poniżej 18 roku życia.
Substancja aktywna: Amtolmetyna guacyl
Nizilat(Doktor Reddy's)	310-533	Nowy niesteroidowy lek przeciwzapalny o minimalnym negatywnym wpływie na błonę śluzową żołądka. Pomimo szeregu możliwych skutków ubocznych, był na ogół dobrze tolerowany przez pacjentów (w tym przy długotrwałym stosowaniu przez 6 miesięcy). Można go stosować zarówno przy chorobach reumatycznych (reumatoidalne zapalenie stawów, choroba zwyrodnieniowa stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, dna moczanowa itp.), jak i przy leczeniu zespołów bólowych innego pochodzenia. Ma dość dużo przeciwwskazań. Nie stosować w czasie ciąży, karmienia piersią i poniżej 18 roku życia.
Substancja aktywna: Ketorolak
Ketanow(Runbaxy)	214-286,19	Jeden z najsilniejszych środków przeciwbólowych. Ze względu na dużą liczbę przeciwwskazań i skutków ubocznych należy go stosować sporadycznie i jedynie w przypadku bardzo silnego bólu.
Ketorol(Doktora Reddy'ego)	12,78-64
Ketorolak(różni producenci)	12,1-17
Substancja aktywna: Lornoksykam
Xefocam(Nycomed)	110-139	Ma wyraźne działanie przeciwbólowe i przeciwzapalne. Wskazany do krótkotrwałego leczenia bólu, w tym chorób reumatycznych (reumatoidalne zapalenie stawów, choroba zwyrodnieniowa stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, dna moczanowa itp.). Ma wiele skutków ubocznych i przeciwwskazań.
Xefocam Rapid(Nycomed)	192-376
Substancja aktywna: Aceklofenak
powietrzny(Gedeon Richter)	577-935	Ma dobre działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe. Pomaga znacznie zmniejszyć nasilenie bólu, sztywność poranną, obrzęk stawów i nie wpływa negatywnie na tkankę chrzęstną. Stosowany jest w celu zmniejszenia stanu zapalnego i bólu w lędźwiach, bólach zębów, reumatoidalnym zapaleniu stawów, chorobie zwyrodnieniowej stawów i szeregu innych chorób reumatologicznych. Powoduje wiele skutków ubocznych. Przeciwwskazania są podobne jak w przypadku Panoxenu. Nie stosować w okresie ciąży, karmienia piersią oraz u dzieci poniżej 18 roku życia.
Substancja aktywna: Celekoksyb
Celebrex(Pfizer, Searle)	365,4-529	Jeden z najbardziej selektywnych (wybiórczo działających) leków w tej grupie, który ma minimalny negatywny wpływ na przewód żołądkowo-jelitowy. Wskazania do stosowania to leczenie objawowe choroby zwyrodnieniowej stawów, reumatoidalnego zapalenia stawów i zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, bólów pleców, bólów kości i mięśni, bólów pooperacyjnych, menstruacyjnych i innych rodzajów bólu. Może powodować obrzęk, zawroty głowy, kaszel i szereg innych skutków ubocznych. Ma wiele przeciwwskazań do stosowania, m.in. niewydolność serca klasy II-IV, istotną klinicznie chorobę niedokrwienną serca, chorobę tętnic obwodowych i ciężką chorobę naczyń mózgowych. Nie stosować w czasie ciąży, karmienia piersią i poniżej 18 roku życia.
Substancja aktywna: Etorykoksyb
Arcoxia(Merck Sharp i Dome)	317-576	Silny lek selektywny. Mechanizm działania, skutki uboczne i przeciwwskazania są podobne do celekoksybu. Wskazania do stosowania obejmują chorobę zwyrodnieniową stawów, reumatoidalne zapalenie stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa i ostre dnawe zapalenie stawów.
Substancja aktywna: Meloksykam
Amelotex(Sotex)	52-117	Nowoczesny lek selektywny o wyraźnym działaniu przeciwzapalnym. Wskazaniami do stosowania są zespoły bólowo-zapalne w chorobie zwyrodnieniowej stawów, osteochondrozie, reumatoidalnym zapaleniu stawów i zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa. Zwykle nie stosuje się go w celach przeciwgorączkowych ani w leczeniu innych rodzajów bólu. Może powodować różne skutki uboczne, ale negatywny wpływ na przewód żołądkowo-jelitowy jest mniejszy niż w przypadku nieselektywnych leków z tej grupy. Ma wiele przeciwwskazań, m.in. ciąża, karmienie piersią oraz dzieci poniżej 12 roku życia.
Arthrozan(standard farmaceutyczny)	87,7-98,7
Bi-xicam(Veropharm)	35-112
Meloksykam(różni producenci)	9,5-12,3
Mirlox(Polfa)	47-104
Movalis(Boehringer Ingelheim)	418-709
Movasin(Synteza)	73,1-165

Pamiętaj, że samoleczenie zagraża życiu, dlatego skonsultuj się z lekarzem w sprawie stosowania jakichkolwiek leków.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) to leki, których nazwa wskazuje na ich skład, przeznaczenie i funkcję.

Niesteroidowy- nie zawierają rdzeniawego, który wchodzi w skład hormonów i substancji biologicznie czynnych.

Przeciwzapalny- wywierają wyraźny wpływ na procesy zapalne w żywym organizmie, zakłócając chemiczny proces zapalenia.

Historia leków z grupy NLPZ

Właściwości przeciwzapalne wierzby znane są już od V wieku p.n.e. W 1827 roku z kory tej rośliny wyizolowano 30 gramów salicyny. W 1869 roku na bazie salicyny uzyskano substancję czynną – kwas salicylowy.

Właściwości przeciwzapalne kwasu salicylowego są znane od dawna, jednak jego wyraźne działanie wrzodujące ograniczyło jego zastosowanie w medycynie. Dodatek grupy acetylowej do cząsteczki znacznie zmniejsza ryzyko wrzodów przewodu pokarmowego.

Pierwszy lek medyczny z grupy NLPZ został zsyntetyzowany w 1897 roku przez firmę Bayer. Otrzymano go poprzez acetylowanie kwasu salicylowego. Otrzymał zastrzeżoną nazwę - „Aspiryna”. Tylko lek tej firmy farmakologicznej ma prawo nazywać się aspiryną.

Do 1950 roku aspiryna pozostawała jedynym niesteroidowym lekiem przeciwzapalnym. Następnie rozpoczęto aktywną pracę nad stworzeniem bardziej skutecznych środków.

Jednak znaczenie kwasu acetylosalicylowego w medycynie jest nadal duże.

Mechanizm działania NLPZ

Głównym punktem stosowania NLPZ są substancje biologicznie czynne – prostaglandyny. Pierwsze z nich znaleziono w wydzielinie gruczołu krokowego, stąd ich nazwa. Bardziej zbadano dwa główne typy:

• Cyklooksygenaza typu 1 (COX-1), odpowiedzialna za syntezę czynników ochronnych przewodu pokarmowego i procesy powstawania skrzeplin.
• Cyklooksygenaza typu 2 (COX-2), zaangażowana w podstawowe mechanizmy procesu zapalnego.

Blokując enzymy, osiąga się efekty łagodzenia bólu, zmniejszania stanów zapalnych i obniżania temperatury ciała.

Istnieją leki selektywne i nieselektywne. Środki selektywne w większym stopniu blokują enzym COX-2. Zmniejsza stany zapalne bez wpływu na procesy zachodzące w przewodzie pokarmowym.

Działanie cyklooksygenazy drugiego typu jest skierowane:

• w celu zwiększenia przepuszczalności naczyń;
• uwolnienie mediatorów stanu zapalnego w uszkodzonym obszarze;
• zwiększony obrzęk w obszarze zapalenia;
• migracja fagocytów, komórek tucznych, fibroblastów;
• wzrost ogólnej temperatury ciała, poprzez ośrodki termoregulacji w ośrodkowym układzie nerwowym.

Zapalenie

Proces zapalenia jest uniwersalną reakcją organizmu na wszelkie szkodliwe skutki i składa się z kilku etapów:

• etap zmiany rozwija się w pierwszych minutach narażenia na szkodliwy czynnik. Czynniki powodujące szkody mogą mieć charakter fizyczny, chemiczny lub biologiczny. Ze zniszczonych komórek uwalniają się substancje biologicznie czynne, uruchamiając kolejne etapy;
• wysięk (impregnacja), charakteryzuje się działaniem na komórki tuczne substancji pochodzących z martwych komórek. Aktywowane bazofile uwalniają histaminę i serotoninę w miejsce uszkodzenia, powodując wzrost przepuszczalności naczyń dla płynnej części krwi i makrofagów. Występuje obrzęk i miejscowy wzrost temperatury. Enzymy uwalniane do krwi przyciągają jeszcze więcej komórek immunokompetentnych, uruchamiając kaskadę procesów biochemicznych i ochronnych. Reakcja staje się nadmierna. Pojawia się ból. To właśnie na tym etapie skuteczne są niesteroidowe leki przeciwzapalne;
• etap proliferacji, następuje z chwilą rozstrzygnięcia drugiego etapu. Głównymi komórkami są fibroblasty, które tworzą macierz tkanki łącznej w celu przywrócenia zniszczonej struktury.

Etapy nie mają jasnych ram czasowych i często są łączone. Przy wyraźnym etapie wysięku, występującym ze składnikiem hiperergicznym, etap proliferacji jest opóźniony. Przepisywanie leków z grupy NLPZ sprzyja szybkiemu powrót do zdrowia i łagodzi ogólny stan pacjenta.

Główne grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych

Istnieje wiele klasyfikacji. Najpopularniejsze opierają się na strukturze chemicznej i działaniu biologicznym substancji.

Salicylany

Najbardziej badaną substancją jest kwas acetylosalicylowy. Działanie przeciwbólowe jest bardzo umiarkowane. Stosowany jest jako lek na obniżenie temperatury w stanach gorączkowych oraz jako środek poprawiający mikrokrążenie w kardiologii (w małych dawkach zmniejsza lepkość krwi poprzez blokowanie cyklooksygenazy typu 1).

Propioniany

Sole kwasu propionowego mają umiarkowane działanie przeciwbólowe i wyraźne działanie przeciwgorączkowe. Najbardziej znanym jest ibuprofen. Ze względu na niską toksyczność i wysoką biodostępność jest szeroko stosowany w praktyce pediatrycznej.

Octany

Pochodne kwasu octowego są dobrze znane i szeroko stosowane w medycynie. Mają wyraźne działanie przeciwzapalne i silne działanie przeciwbólowe. Ze względu na duży wpływ na cyklooksygenazę typu 1, stosuje się je ostrożnie w przypadku choroby wrzodowej i ryzyka krwawień. Najbardziej znani przedstawiciele: Diklofenak, Ketorolak, Indometacyna.

Selektywne inhibitory COX-2

Rozważane są obecnie najnowocześniejsze leki selektywne Celekoksyb i rofekoksyb. Są zarejestrowane na rynku rosyjskim.

Inne leki

Paracetamol, nimesulid, meloksykam. Działają głównie na COX-2. Mają wyraźne działanie przeciwbólowe i przeciwgorączkowe o działaniu centralnym.

Najpopularniejsze leki NLPZ i ich ceny

• Kwas acetylosalicylowy.

Skuteczny i niedrogi lek. Dostępne w dawkach 500 miligramów i 100 mg. Średnia cena na rynku wynosi 8-10 rubli za 10 tabletek. Zawarte na liście niezbędnych artykułów.

• Ibuprofen.

Bezpieczny i niedrogi lek. Cena uzależniona jest od formy wydania i producenta. Ma wyraźne działanie przeciwgorączkowe. Szeroko stosowany w pediatrii.

400 miligramowe tabletki powlekane, wyprodukowane w Rosji, kosztują od 50-100 rubli za 30 tabletek.

• Paracetamol.

Popularny lek na całym świecie. Dostępny w krajach europejskich bez recepty. Najpopularniejsze formy to tabletki 500 miligramowe i syrop.

Zawarty w lekach złożonych jako składnik przeciwbólowy i przeciwgorączkowy. Ma centralny mechanizm działania, nie wpływając na hematopoezę i przewód pokarmowy.

Cena zależy od marki. Tabletki wyprodukowane w Rosji kosztują około 10 rubli.

• Cytramon P.

Połączony lek zawierający składniki przeciwzapalne i psychostymulujące. Kofeina zwiększa wrażliwość receptorów mózgowych zwrotnikowych na paracetamol, wzmacniając działanie składnika przeciwzapalnego.

Dostępny w tabletkach 500 miligramów. Średnia cena wynosi 10-20 rubli.

• diklofenak.

Jest dostępny w różnych postaciach dawkowania, ale najbardziej poszukiwany jest w postaci zastrzyków i postaci miejscowych (maści i plastry).

Koszt opakowania trzech ampułek wynosi od 50 do 100 rubli.

• Nimesulid.

Lek selektywny, który działa blokująco na cyklooksygenazę typu 2. Ma dobre działanie przeciwbólowe i przeciwgorączkowe. Szeroko stosowany w stomatologii i okresie pooperacyjnym.

Dostępny w postaci tabletek, żeli i zawiesin. Średni koszt na rynku wynosi od 100-200 rubli za 20 tabletek.

• Ketorolak.

Lek charakteryzujący się wyraźnym działaniem przeciwbólowym, porównywalnym z działaniem nienarkotycznych leków przeciwbólowych. Ma silne działanie wrzodujące na błonę śluzową przewodu pokarmowego. Używaj ostrożnie.

Należy zwolnić ściśle według zalecenia lekarza. Formy wydania są różnorodne. Tabletki po 10 miligramów kosztują od stu rubli za opakowanie.

Główne wskazania do stosowania NLPZ

Najczęstszymi przyczynami zażywania tej klasy substancji są choroby, którym towarzyszy stan zapalny, ból i gorączka. Należy pamiętać, że leki rzadko stosuje się w monoterapii. Leczenie musi być kompleksowe.

Ważny. Skorzystaj z informacji zawartych w tym paragrafie tylko wtedy, gdy sytuacja awaryjna uniemożliwia natychmiastowy kontakt z wykwalifikowanym specjalistą. Wszystkie kwestie związane z leczeniem należy omówić z lekarzem.

Artroza

Choroba powodująca zmiany w budowie anatomicznej powierzchni stawowej. Aktywne ruchy są niezwykle bolesne ze względu na obrzęk stawów i zwiększony wysięk mazi stawowej.

W ciężkich przypadkach leczenie ogranicza się do wymiany stawu.

NLPZ są wskazane przy umiarkowanym lub umiarkowanym nasileniu procesu. Na ból przepisuje się 100-200 miligramów nimesulidu. Nie więcej niż 500 mg na dzień. Przyjmowany w 2-3 dawkach. Popić niewielką ilością wody.

Reumatoidalne zapalenie stawów

– proces zapalny o etiologii autoimmunologicznej. W różnych tkankach zachodzi wiele procesów zapalnych. Zajęte są głównie stawy i tkanki wsierdzia. NLPZ są lekami z wyboru w połączeniu ze steroidoterapią. Uszkodzenie wsierdzia zawsze prowadzi do odkładania się skrzepów krwi na powierzchni zastawek i komór serca. Przyjmowanie kwasu acetylosalicylowego w dawce 500 miligramów dziennie zmniejsza ryzyko zakrzepicy 5-krotnie.

Ból spowodowany urazami tkanek miękkich

Związany z obrzękiem w miejscu zastosowania czynnika urazowego i otaczających tkanek. W wyniku wysięku dochodzi do ucisku małych naczyń żylnych i zakończeń nerwowych.

Krew żylna zatrzymuje się w uszkodzonym narządzie, co dodatkowo pogłębia zaburzenia metaboliczne. Powstaje błędne koło, pogarszające warunki regeneracji.

W przypadku umiarkowanego zespołu bólowego można zastosować lokalne formy diklofenaku.

Nakładaj na miejsce siniaka lub skręcenia trzy razy dziennie. Uszkodzony narząd wymaga odpoczynku i unieruchomienia na kilka dni.

Osteochondroza

W tym procesie patologicznym dochodzi do ucisku korzeni nerwów rdzeniowych pomiędzy górnym i dolnym kręgiem, tworząc kanały wyjściowe nerwów rdzeniowych.

Kiedy światło kanału zmniejsza się, korzenie nerwowe unerwiające narządy i mięśnie ulegają uciskowi. Prowadzi to do rozwoju procesów zapalnych i obrzęku samych nerwów, co dodatkowo zakłóca procesy troficzne.

Aby przerwać błędne koło, stosuje się miejscowe maści i żele zawierające diklofenak w połączeniu z postaciami leku do wstrzykiwań. Trzy mililitry roztworu diklofenaku wstrzykuje się domięśniowo raz dziennie.

Przebieg leczenia wynosi co najmniej 5 dni. Ze względu na duże działanie wrzodujące leku, należy przyjmować blokery pompy protonowej i leki zobojętniające sok żołądkowy (Omeprazol 2 kapsułki dwa razy dziennie i Almagel jedna lub dwie miarki trzy razy dziennie).

Ból w okolicy lędźwiowej

W przypadku tej lokalizacji najczęściej jest to dotknięte. Ból jest dość intensywny. powstaje z korzeni rdzeniowych wychodzących w otworach międzykręgowych kości krzyżowej i wychodzących na ograniczonym obszarze do płytkich tkanek okolicy pośladkowej. To predysponuje go do stanów zapalnych podczas hipotermii.

Stosuje się maści z NLPZ zawierające diklofenak lub nimesulid. W przypadku silnego bólu miejsce wyjścia nerwu blokuje się lekiem znieczulającym. Wykorzystuje się lokalne suche ciepło. Ważne jest, aby unikać hipotermii.

Ból głowy

Spowodowane różnymi procesami patologicznymi. Najczęstszą przyczyną jest mózg. Sam mózg nie ma receptorów bólu. Wrażenia bólowe przenoszone są z jego błon i receptorów w naczyniach.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne działają bezpośrednio na prostaglandyny, które regulują ból w centrum wzgórza. Ból powoduje skurcz naczyń, procesy metaboliczne ulegają osłabieniu, a ból nasila się. NLPZ, łagodzące ból, zatrzymują skurcz, zakłócając proces patologiczny. Najbardziej skutecznymi lekami są Ibuprofen w dawce 400 miligramów.

Migrena

Jest to spowodowane miejscowym skurczem naczyń krwionośnych mózgu. Częściej boli głowa po jednej stronie. Występują rozległe neurologiczne objawy ogniskowe. Doświadczenie pokazuje, że najskuteczniejsze są niesteroidowe leki przeciwbólowe w połączeniu z lekami przeciwskurczowymi.

Pięćdziesiąt procent Roztwór metamizolu sodu (analgin) w ilości dwóch mililitrów i dwóch mililitrów Drotaweryna w jednej strzykawce domięśniowo lub dożylnie. Po wstrzyknięciu występują wymioty. Po pewnym czasie ból całkowicie ustępuje.

Ostry atak dny moczanowej

Choroba jest spowodowana naruszeniem metabolizmu kwasu moczowego. Jego sole odkładają się w różnych narządach i tkankach organizmu, powodując rozległy ból. NLPZ pomagają zatrzymać. Preparaty ibuprofenu stosuje się w dawce 400-800 miligramów.

Złożony. Obejmuje dietę ubogą w zasady purynowe i pirymidynowe. W ostrym okresie całkowicie wyklucza się produkty pochodzenia zwierzęcego, buliony, alkohol, kawę i czekoladę.

Wskazane są produkty pochodzenia roślinnego, z wyjątkiem grzybów, oraz duże ilości wody (do trzech do czterech litrów dziennie). Jeśli Twój stan się poprawi, możesz dodać do jedzenia niskotłuszczowy twarożek.

bolesne miesiączkowanie

Bolesne miesiączki lub ból w podbrzuszu przed nimi są częste u kobiet w wieku rozrodczym. Spowodowane skurczami mięśni gładkich macicy podczas odrzucenia błony śluzowej. Czas trwania bólu i jego intensywność różnią się w zależności od osoby.

Na ulgę odpowiednie są preparaty Ibuprofenu w dawce 400-800 miligramów lub selektywne NLPZ (Nimesulid, Meloksykam).

Leczenie bolesnych miesiączek może obejmować stosowanie dwufazowych leków estrogenowych normalizujących poziom hormonów w organizmie.

Gorączka

Wzrost temperatury ciała jest nieswoistym procesem patologicznym, który towarzyszy wielu bolesnym schorzeniom. Normalna temperatura ciała wynosi od 35 do 37 stopni Celsjusza. W przypadku hipertermii powyżej 41 stopni następuje denaturacja białek i może nastąpić śmierć.

W normalnej temperaturze ciała zachodzi większość procesów biochemicznych w organizmie. Mechanizmy termoregulacji u organizmów wyższych mają charakter neurohumoralny. Niewielka część podwzgórza, zwana lejkiem, odgrywa główną rolę w utrzymaniu homeostazy temperatury.

Anatomicznie łączy podwzgórze i wzgórze na skrzyżowaniu nerwów wzrokowych.

Za aktywację reakcji hipertermicznej odpowiedzialne są substancje zwane pirogenami. Jednym z pirogenów jest prostaglandyna wytwarzana przez komórki odpornościowe.

Jego synteza jest regulowana przez cyklooksygenazę. Niesteroidowe leki przeciwzapalne mogą wpływać na syntezę prostaglandyn, pośrednio obniżając temperaturę ciała. Paracetamol działa na COX-1 w ośrodku termoregulacji, zapewniając szybki, ale krótkotrwały efekt przeciwgorączkowy.

W czasie gorączki największe działanie przeciwgorączkowe wykazuje Ibuprofen, działając pośrednio. Aby obniżyć gorączkę w domu, uzasadnione jest stosowanie obu leków.

500 miligramów Paracetamolu i 800 miligramów Ibuprofenu. Pierwszy szybko obniża temperaturę do akceptowalnych wartości, drugi powoli i utrzymuje efekt przez długi czas.

Gorączka ząbkowania u dzieci

Jest konsekwencją niszczenia tkanki kostnej podczas szybkiego wzrostu zęba. Ze zniszczonych komórek uwalniają się substancje biologicznie czynne, które oddziałują bezpośrednio na ośrodki podwzgórza. Makrofagi biorą udział w procesie zapalnym.

Najbardziej skutecznym lekiem eliminującym stany zapalne i obniżającym temperaturę jest Nimesulid w dawce 25-30 miligramów, podjęte raz lub dwa razy, całkowicie zatrzymuje zjawisko w 90-95 procentach przypadków.

Ryzyko stosowania NLPZ

Badania wykazały, że długotrwałe stosowanie leków nieselektywnych ma szkodliwy wpływ na błonę śluzową żołądka i jelit. Potwierdzono wrzodziejące działanie kwasu acetylosalicylowego. Zaleca się długotrwałe stosowanie leków nieselektywnych w połączeniu z blokerami pompy protonowej (omeprazolem).

Selektywne NLPZ zwiększają dziesięciokrotnie ryzyko rozwoju choroby niedokrwiennej serca, nawet przy długotrwałym stosowaniu. Aspiryna jest jedynym wyjątkiem na tej liście. Przeciwpłytkowe właściwości kwasu acetylosalicylowego wykorzystywane są w profilaktyce zakrzepicy, zapobiegając blokowaniu dużych naczyń.

Kardiolodzy ostrzegają, że pacjenci, którzy niedawno przeszli zawał serca, powinni unikać leczenia NLPZ. Według danych badawczych, naproksen jest z tego punktu widzenia uważany za najmniej niebezpieczny.

Opublikowano badania, które wykazały, że długotrwałe stosowanie NLPZ może powodować zaburzenia erekcji. Jednak badania te w dużej mierze opierały się na odczuciach samych pacjentów. Nie przedstawiono żadnych obiektywnych danych na temat poziomu testosteronu, badań nasienia ani metod badania fizykalnego.

Wniosek

Sto lat temu populacja świata liczyła nieco ponad miliard ludzi. W ciągu ostatniego XX wieku ludzkość dokonała ogromnego przełomu we wszystkich sektorach swojej działalności. Medycyna stała się nauką opartą na dowodach, skuteczną i postępową.

Jest nas dzisiaj ponad siedem miliardów. Trzy główne odkrycia, które wpłynęły na przetrwanie rasy ludzkiej, to:

• szczepionki;
• antybiotyki;
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Jest o czym myśleć i do czego dążyć.

Filmy na ten temat

Ciekawy

2319 0

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ, NLPZ) to jedne z głównych leków stosowanych w leczeniu zapalnych chorób stawów.

Są przepisywane w okresowych kursach na procesy przewlekłe i, jeśli to konieczne, na zaostrzenia chorób i ostre procesy zapalne. NLPZ występują w różnych postaciach dawkowania – tabletkach, maściach i roztworach do wstrzykiwań. Wyboru niezbędnego środka, dawkowania i częstotliwości jego stosowania powinien dokonać lekarz.

NLPZ – co to za grupa leków?

Grupa NLPZ jest dość obszerna i obejmuje leki o różnej budowie chemicznej. Nazwa „niesteroidowe” pokazuje ich różnicę w stosunku do innej dużej grupy leków przeciwzapalnych – hormonów kortykosteroidowych.

Wspólnymi właściwościami wszystkich leków z tej grupy są ich trzy główne działania - przeciwzapalne, przeciwbólowe i przeciwgorączkowe.

To wyjaśnia inną nazwę tej grupy - nienarkotyczne leki przeciwbólowe, a także ogromny zakres ich zastosowania. Te trzy efekty wyrażają się inaczej w każdym leku, więc nie można ich całkowicie stosować zamiennie.

Niestety wszystkie leki NLPZ mają podobne skutki uboczne. Najbardziej znane z nich to wywoływanie wrzodów żołądka, toksyczność dla wątroby i hamowanie hematopoezy. Z tego powodu nie należy przekraczać dawek wskazanych w instrukcji, a także przyjmować te leki, jeśli podejrzewasz te choroby.

Bólu brzucha nie można leczyć takimi lekami – zawsze istnieje ryzyko pogorszenia stanu zdrowia. Wynaleziono różne postacie dawkowania NLPZ, aby poprawić ich skuteczność w każdej konkretnej sytuacji i zmniejszyć potencjalne szkody dla zdrowia.

Historia odkryć i powstania

Stosowanie preparatów ziołowych o działaniu przeciwzapalnym, przeciwgorączkowym i przeciwbólowym opisano w pracach Hipokratesa. Jednak pierwszy dokładny opis działania NLPZ pochodzi z XVIII wieku.

W 1763 roku angielski lekarz i ksiądz Edward Stone w liście do prezesa Towarzystwa Królewskiego w Londynie doniósł, że napar z kory wierzby rosnącej w Anglii ma właściwości przeciwgorączkowe, opisał przepis na jego przygotowanie i sposób stosowania stany gorączkowe.

Prawie pół wieku później we Francji I. Lear wyizolował z kory wierzby substancję, która określiła jej właściwości lecznicze. Przez analogię z łacińska nazwa wierzby to salix, nazwał tę substancję salicyną. Był to prototyp nowoczesnego kwasu acetylosalicylowego, którego produkcję chemiczną nauczyli się w 1839 roku.

Przemysłową produkcję NLPZ rozpoczęto w 1888 r. Pierwszym lekiem, który trafił na półki apteczne, był kwas acetylosalicylowy pod nazwą handlową Aspirin, produkowany przez firmę Bayer w Niemczech. Nadal posiada prawa do znaku towarowego Aspirin, dlatego inni producenci produkują kwas acetylosalicylowy pod międzynarodową niezastrzeżoną nazwą lub tworzą własną (np. Upsarin).

Najnowsze osiągnięcia doprowadziły do ​​pojawienia się wielu nowych leków. Badania trwają do dziś i powstają coraz bezpieczniejsze i skuteczniejsze środki. Co dziwne, pierwsza hipoteza dotycząca mechanizmu działania NLPZ została sformułowana dopiero w latach 20. XX wieku. Wcześniej leki stosowano empirycznie, ich dawki ustalano na podstawie samopoczucia pacjenta, a skutki uboczne nie były dobrze zbadane.

Właściwości farmakologiczne i mechanizm działania

Mechanizm rozwoju reakcji zapalnej w organizmie jest dość złożony i obejmuje łańcuch reakcji chemicznych, które wzajemnie się wyzwalają. Jedną z grup substancji biorących udział w rozwoju stanu zapalnego są prostaglandyny (po raz pierwszy wyizolowano je z tkanki prostaty, stąd nazwa). Substancje te pełnią podwójną funkcję - uczestniczą w tworzeniu czynników ochronnych w błonie śluzowej żołądka oraz w procesie zapalnym.

Syntezę prostaglandyn przeprowadzają dwa rodzaje enzymów cyklooksygenazy. COX-1 syntetyzuje prostaglandyny „żołądkowe”, a COX-2 syntetyzuje prostaglandyny „zapalne” i zwykle jest nieaktywny. NLPZ zakłócają działanie COX. Ich główne działanie – przeciwzapalne – wynika z hamowania COX-2, natomiast efekt uboczny – przerwanie bariery ochronnej żołądka – wynika z hamowania COX-1.

Ponadto NLPZ dość silnie ingerują w metabolizm komórkowy, co odpowiada za ich działanie przeciwbólowe – zaburzają przewodzenie impulsów nerwowych. Jest to również przyczyną letargu, jako efekt uboczny przyjmowania NLPZ. Istnieją dowody na to, że leki te stabilizują błony lizosomów, spowalniając uwalnianie enzymów litycznych.

Dostając się do organizmu człowieka, leki te wchłaniają się głównie w żołądku, a w małych ilościach z jelit.

Wchłanianie jest zróżnicowane, w przypadku nowych leków biodostępność może osiągnąć 96%. Leki dojelitowe (Aspirin Cardio) wchłaniają się znacznie słabiej. Obecność pożywienia nie wpływa na wchłanianie leków, jednak ze względu na to, że zwiększają one kwasowość, zaleca się przyjmowanie ich po posiłkach.

Metabolizm NLPZ zachodzi w wątrobie, dlatego są one toksyczne dla tego narządu i nie można ich stosować w leczeniu różnych chorób wątroby. Niewielka część otrzymanej dawki leku jest wydalana przez nerki. Współczesne osiągnięcia w dziedzinie NLPZ mają na celu zmniejszenie ich wpływu na COX-1 i hepatotoksyczność.

Wskazania do stosowania – zakres stosowania

Choroby i stany patologiczne, w których przepisywane są NLPZ, są różnorodne. Tabletki są przepisywane jako środek przeciwgorączkowy w chorobach zakaźnych i niezakaźnych, a także jako środek na bóle głowy, bóle zębów, stawów, bóle menstruacyjne i inne (z wyjątkiem bólu brzucha, jeśli jego przyczyna nie jest jasna). U dzieci w celu łagodzenia gorączki stosuje się czopki zawierające NLPZ.

Domięśniowe zastrzyki NLPZ są przepisywane jako środek przeciwbólowy i przeciwgorączkowy w przypadku ciężkich schorzeń pacjenta. Są koniecznie częścią mieszaniny litycznej - kombinacji leków, które mogą szybko obniżyć niebezpieczną temperaturę. Zastrzyki dostawowe leczą ciężkie uszkodzenia stawów spowodowane chorobami zapalnymi.

Maści stosuje się do miejscowego działania na stany zapalne stawów, a także przy chorobach kręgosłupa, urazach mięśni w celu łagodzenia bólu, obrzęków i stanów zapalnych. Maści można nakładać wyłącznie na zdrową skórę. W przypadku chorób stawów można łączyć wszystkie trzy postacie dawkowania.

Najbardziej znane leki z grupy

Pierwszym NLPZ, który trafił do sprzedaży, był kwas acetylosalicylowy pod marką Aspirin. Nazwa ta, mimo że ma charakter komercyjny, jest silnie kojarzona z lekiem. Jest przepisywany w celu obniżenia gorączki, łagodzenia bólów głowy, małe dawki - w celu poprawy właściwości reologicznych krwi. Rzadko stosowany w chorobach stawów.

Metamizol (Analgin) jest nie mniej popularny niż aspiryna. Stosowany w celu łagodzenia bólu różnego pochodzenia, w tym bólu stawów. Jest zabroniony w wielu krajach Europy, gdyż działa silnie hamująco na hematopoezę.

– jeden z najpopularniejszych leków stosowanych w leczeniu stawów. Zawarty w wielu maściach, dostępny w i. Ma wyraźne działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe, prawie bez efektu ogólnoustrojowego.

Skutki uboczne

Podobnie jak w przypadku każdego innego leku, przyjmowanie NLPZ wiąże się z licznymi działaniami niepożądanymi. Najbardziej znany z nich jest wrzodziejący, czyli wywołujący wrzody. Jest to spowodowane hamowaniem COX-1 i jest prawie całkowicie nieobecne w selektywnych NLPZ.

Pochodne kwasowe dodatkowo działają wrzodowo, zwiększając kwasowość soku żołądkowego. Większość NLPZ jest przeciwwskazana w przypadku zapalenia błony śluzowej żołądka o wysokiej kwasowości, wrzodów żołądka i dwunastnicy oraz GERD.

Innym częstym skutkiem jest hepatotoksyczność. Może objawiać się bólem i ciężkością brzucha, zaburzeniami trawienia, a czasami krótkotrwałym zespołem żółtaczki, swędzeniem skóry i innymi objawami uszkodzenia wątroby. Na zapalenie wątroby, marskość wątroby i niewydolność wątroby, NLPZ są przeciwwskazane.

Hamowanie hematopoezy, które w przypadku ciągłego przekraczania dawki prowadzi do rozwoju niedokrwistości, w niektórych przypadkach - pancytopenii (brak wszystkich elementów krwi), upośledzenia odporności i krwawienia. NLPZ nie są przepisywane w przypadku ciężkich chorób szpiku kostnego i po przeszczepieniu szpiku kostnego.

Skutki związane ze złym stanem zdrowia – nudności, osłabienie, spowolnienie reakcji, zmniejszona koncentracja, uczucie zmęczenia, reakcje alergiczne aż do ataków astmy – występują indywidualnie.

Klasyfikacja NLPZ

Obecnie leków z grupy NLPZ jest wiele, a ich klasyfikacja powinna pomóc lekarzowi w wyborze najodpowiedniejszego leku. W tej klasyfikacji wskazane są wyłącznie międzynarodowe, niezastrzeżone nazwy.

Struktura chemiczna

Ze względu na strukturę chemiczną wyróżnia się takie niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Kwasy (wchłaniane w żołądku, zwiększają kwasowość):

• salicylany:
• pirazolidyny:
• pochodne kwasu indolooctowego:
• pochodne kwasu fenylooctowego:
• oksykamy:
• pochodne kwasu propionowego:

Pochodne niekwasowe (nie wpływają na kwasowość soku żołądkowego, wchłaniają się w jelitach):

• alkanony:
• pochodne sulfonamidowe:

Poprzez wpływ na COX-1 i COX-2

Nieselektywne – hamują oba typy enzymów, w tym większość NLPZ.

Selektywne (koksyby) hamują COX-2, nie wpływają na COX-1:

• celekoksyb;
• rofekoksyb;
• waldekoksyb;
• parekoksyb;
• Lumirakoksyb;
• Etorykoksyb.

Selektywne i nieselektywne NLPZ

Większość NLPZ ma charakter nieselektywny, ponieważ hamują oba typy COX. Selektywne NLPZ to nowocześniejsze leki, które działają głównie na COX-2 i minimalnie wpływają na COX-1. Zmniejsza to ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.

Jednakże nie osiągnięto jeszcze całkowitej selektywności działania leku i zawsze będzie istniało ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.

Leki nowej generacji

Nowa generacja obejmuje nie tylko selektywne, ale także niektóre nieselektywne NLPZ, które mają wyraźną skuteczność, ale są mniej toksyczne dla wątroby i układu krwiotwórczego.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne nowej generacji:

• – ma wydłużony okres ważności;
• – ma najsilniejsze działanie przeciwbólowe;
• – wydłużony czas działania i wyraźny efekt przeciwbólowy (porównywalny z morfiną);
• Rofekoksyb– najbardziej selektywny lek, zatwierdzony do stosowania u pacjentów z zapaleniem błony śluzowej żołądka i wrzodem trawiennym bez zaostrzeń.

Niesteroidowe maści przeciwzapalne

Stosowanie leków NLPZ w postaci do stosowania miejscowego (maści i żele) ma szereg zalet, przede wszystkim brak działania ogólnoustrojowego i ukierunkowane działanie na miejsce zapalenia. W przypadku chorób stawów są one prawie zawsze przepisywane. Najpopularniejsze maści:

• Indometacyna;

NLPZ w tabletkach

Najpopularniejszą formą dawkowania NLPZ są tabletki. Stosowany w leczeniu różnych chorób, w tym stawowych.

Wśród zalet można je przepisać w celu leczenia objawów procesu ogólnoustrojowego obejmującego kilka stawów. Wady obejmują wyraźne skutki uboczne. Lista leków NLPZ w tabletkach jest dość długa i obejmuje:

Najpopularniejsze leki występują w postaci tabletek i zastrzyków, w postaci zastrzyków i tabletek (są to wszystkie NLPZ nowej generacji), a maści na bazie Diklofenaku nie tracą swojej skuteczności. Ponieważ artroza, w przeciwieństwie do zapalenia stawów, rzadko się pogarsza, główny nacisk w leczeniu kładzie się na utrzymanie stanu funkcjonalnego stawów.

Ogólne funkcje aplikacji

Niesteroidowe leki przeciwzapalne do leczenia stawów są przepisywane na kursach lub w razie potrzeby, w zależności od przebiegu choroby.

Główną cechą ich stosowania jest to, że nie ma potrzeby jednoczesnego przyjmowania kilku leków z tej grupy w tej samej postaci dawkowania (zwłaszcza tabletek), ponieważ zwiększa to skutki uboczne, ale efekt terapeutyczny pozostaje taki sam.

W razie potrzeby dopuszczalne jest jednoczesne stosowanie różnych postaci dawkowania. Należy pamiętać, że przeciwwskazania do stosowania NLPZ są wspólne dla większości leków z tej grupy.

NLPZ pozostają najważniejszą metodą leczenia stawów. Są trudne, a czasami prawie niemożliwe do zastąpienia w jakikolwiek inny sposób. Współczesna farmakologia opracowuje nowe leki z tej grupy, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia ich skutków ubocznych i zwiększyć selektywność działania.

14221 0

Reakcje zapalne- są to uniwersalne reakcje ochronno-adaptacyjne na działanie różnych egzogennych i endogennych czynników uszkadzających (mikroorganizmy, czynniki chemiczne, wpływy fizyczne itp.), odgrywające ważną rolę w patogenezie większości chorób okolicy szczękowo-twarzowej (zapalenie przyzębia, zapalenie pęcherzyków płucnych, zapalenie okostnej, zapalenie kości i szpiku, ostre opryszczkowe zapalenie dziąseł i jamy ustnej itp.). Proces ten inicjują i wspomagają endogenne substancje biologicznie czynne (prostaglandyny, tromboksan, prostacyklina, leukotrieny, histamina, interleukiny (IL), NO, kininy), które powstają w miejscu zapalenia.

Pomimo tego, że stan zapalny jest reakcją ochronną, nadmierne nasilenie tego procesu może zaburzyć funkcje narządów i tkanek, co wymaga odpowiedniego leczenia. Specyfika farmakologicznej regulacji tego procesu zależy od charakterystyki etiologii, patogenezy i nasilenia poszczególnych faz stanu zapalnego u danego pacjenta oraz obecności współistniejących patologii.

W praktyce stomatologicznej stosuje się leki przeciwzapalne o działaniu miejscowym i resorpcyjnym (środki ściągające, enzymy, witaminy, steroidy i NLPZ, dimeksyd, sole wapnia, maść heparynowa itp.), które różnią się znacznie mechanizmem działania, właściwościami budowa chemiczna, właściwości fizykochemiczne, farmakokinetyka, farmakodynamika, a także wpływ na niektóre fazy reakcji zapalnych. Pomimo obecności w arsenale dentysty dużej liczby leków o różnych kierunkach działania, głównymi lekami stosowanymi w celu uzyskania działania przeciwzapalnego i przeciwbólowego są NLPZ, których działanie objawia się nie tylko działaniem resorpcyjnym, ale także z aplikacją lokalną.

Zastosowanie enzymów w medycynie (terapia enzymatyczna) opiera się na ich selektywnym działaniu na określone tkanki. Preparaty enzymatyczne powodują hydrolizę białek, polinukleotydów i mukopolisacharydów, w wyniku czego następuje upłynnienie ropy, śluzu i innych produktów pochodzenia zapalnego. W praktyce stomatologicznej najczęściej wykorzystuje się proteazy, nukleazy i liazy.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne i nienarkotyczne leki przeciwbólowe

Indeks opisów leków

Kwas acetylosalicylowy
Benzydamina
diklofenak
Ibuprofen
Indometacyna
Ketoprofen
Ketorolak
Lornoksykam
Meloksykam
Metamizol sodu
Nimesulid
Paracetamol
Piroksykam
Fenylobutazon
Celekoksyb
Nie ma INN-u

• Holisal

Powszechne stosowanie NLPZ w stomatologii wynika z szerokiego spektrum ich działania farmakologicznego, które obejmuje działanie przeciwzapalne, przeciwbólowe, przeciwgorączkowe i przeciwpłytkowe. Pozwala to na zastosowanie NLPZ w kompleksowym leczeniu procesów zapalnych okolicy szczękowo-twarzowej, w przygotowaniu leków pacjentów przed wykonaniem zabiegów urazowych, a także w łagodzeniu bólu, obrzęku i stanu zapalnego po ich wykonaniu. Działanie przeciwbólowe i przeciwzapalne NLPZ zostało udowodnione w licznych kontrolowanych badaniach, spełniających standardy „medycyny opartej na faktach”.

Wachlarz NLPZ stosowanych obecnie w praktyce lekarskiej jest niezwykle szeroki: od tradycyjnych grup pochodnych kwasu salicylowego (kwas acetylosalicylowy (aspiryna) i pirazolon (fenylobutazon (butadion)) po nowoczesne leki pochodne szeregu kwasów organicznych: kwas antranilowy – kwas mefenamowy i kwas flufenamowy; kwas indolooctowy – indometacyna (metindol), fenylooctowy – diklofenak (ortofen, voltaren itp.), fenylopropionowy – ibuprofen (brufen), propionowy – ketoprofen (artrosilene, OKI, ketonal), naproksen (naprosyn), heteroarylooctowy – ketorolak (ketalgin, ketanov, ketorol) i pochodne oksykamu (piroksykam (piroksyfer, hotemina), lornoksykam (xefocam), meloksykam (movalis).

NLPZ mają ten sam rodzaj działania, ale ich nasilenie różni się znacznie pomiędzy lekami z różnych grup. Zatem paracetamol ma ośrodkowe działanie przeciwbólowe i przeciwgorączkowe, ale jego działanie przeciwzapalne nie jest wyraźne. W ostatnich latach pojawiły się leki o silnym potencjale przeciwbólowym, działaniu porównywalnym do tramadolu (Tramal), takie jak ketorolak, ketoprofen i lornoksykam. Ich wysoka skuteczność w ostrych zespołach bólowych o różnej lokalizacji pozwala na szersze zastosowanie NLPZ w przedoperacyjnym przygotowaniu pacjentów.

Stworzono także NLPZ do stosowania miejscowego (na bazie ketoprofenu, salicylanu choliny i fenylobutazonu). Ponieważ działanie przeciwzapalne wiąże się z blokadą cyklooksygenazy (COX) COX-2, a wiele skutków ubocznych wiąże się z blokadą COX-1, stworzono NLPZ, które przede wszystkim blokują COX-2 (meloksykam, nimesulid, celekoksyb itp.), które są lepiej tolerowane, zwłaszcza u pacjentów z grupy ryzyka, u których w wywiadzie występowały wrzody żołądka i dwunastnicy, astma oskrzelowa, uszkodzenie nerek i zaburzenia krzepnięcia krwi.

Mechanizm działania i działanie farmakologiczne

NLPZ hamują COX, kluczowy enzym w metabolizmie kwasu arachidonowego, regulując jego konwersję do prostaglandyn (PG), prostacykliny (PGI2) i tromboksanu TxA2. PG biorą udział w procesach bólowych, zapalnych i gorączkowych. Hamując ich syntezę, NLPZ zmniejszają wrażliwość receptorów bólowych na bradykininę, zmniejszają obrzęk tkanek w miejscu zapalenia, osłabiając w ten sposób nacisk mechaniczny na nocyceptory.

W ostatnich latach wykazano, że działanie przeciwzapalne tych leków wiąże się z zapobieganiem aktywacji komórek immunokompetentnych we wczesnych stadiach stanu zapalnego. NLPZ zwiększają zawartość wewnątrzkomórkowego Ca2+ w limfocytach T, co sprzyja ich proliferacji, syntezie interleukiny-2 (IL-2) i hamowaniu aktywacji neutrofili. Stwierdzono związek pomiędzy nasileniem procesu zapalnego w tkankach okolicy szczękowo-twarzowej a zmianami zawartości kwasu arachidonowego, PG, zwłaszcza PGE2 i PGF2a, produktów peroksydacji lipidów, IL-1β i cyklicznych nukleotydów. Stosowanie NLPZ w tych schorzeniach zmniejsza nasilenie hiperergicznego zapalenia, obrzęku, bólu i stopnia zniszczenia tkanek. NLPZ działają przede wszystkim na dwie fazy zapalenia: fazę wysięku i fazę proliferacji.

Działanie przeciwbólowe NLPZ jest szczególnie wyraźne w przypadku bólu zapalnego, co wynika ze zmniejszenia wysięku, zapobiegania rozwojowi przeczulicy bólowej i zmniejszenia wrażliwości receptorów bólowych na mediatory bólu. Działanie przeciwbólowe jest większe w przypadku NLPZ, których roztwory mają obojętne pH. W mniejszym stopniu gromadzą się w miejscu zapalenia, szybciej przenikają przez barierę krew-mózg i wpływają na wzgórzowe ośrodki wrażliwości na ból, tłumiąc COX w ośrodkowym układzie nerwowym. NLPZ zmniejszają poziom PG w strukturach mózgu zaangażowanych w przewodzenie impulsów bólowych, ale nie wpływają na psychiczną składową bólu i jego ocenę.

Działanie przeciwgorączkowe NLPZ wiąże się głównie ze zwiększeniem wymiany ciepła i pojawia się dopiero w podwyższonych temperaturach. Dzieje się tak na skutek hamowania syntezy PGE1 w ośrodkowym układzie nerwowym i hamowania ich aktywującego działania na ośrodek termoregulacji zlokalizowany w podwzgórzu.

Hamowanie agregacji płytek krwi wynika z blokady COX i hamowania syntezy tromboksanu A2. Przy długotrwałym stosowaniu NLPZ rozwija się działanie odczulające, które jest spowodowane zmniejszeniem tworzenia się PGE2 w miejscu zapalenia i leukocytach, hamowaniem transformacji blastycznej limfocytów oraz zmniejszeniem aktywności chemotaktycznej monocytów, T- limfocyty, eozynofile i neutrofile wielojądrzaste. PG biorą udział nie tylko w realizacji reakcji zapalnych. Są niezbędne do prawidłowego przebiegu procesów fizjologicznych, pełnią funkcję gastroprotekcyjną, regulują nerkowy przepływ krwi, filtrację kłębuszkową i agregację płytek krwi.

Istnieją dwie izoformy COX. COX-1 to enzym stale obecny w większości komórek i niezbędny do tworzenia PG, które biorą udział w regulacji homeostazy oraz wpływają na trofizm i aktywność funkcjonalną komórek, natomiast COX-2 jest enzymem, który w normalnych warunkach występuje tylko w niektórych narządach (mózg, nerki, kości, układ rozrodczy u kobiet). Proces zapalenia indukuje produkcję COX-2. Blokada COX-2 determinuje obecność działania przeciwzapalnego leków, a większość skutków ubocznych NLPZ wiąże się z supresją aktywności COX-1.

Farmakokinetyka

Większość NLPZ to słabe kwasy organiczne o niskim pH. Przyjmowane doustnie charakteryzują się wysokim stopniem wchłaniania i biodostępności. NLPZ dobrze wiążą się z białkami osocza (80-99%). W przypadku hipoalbuminemii wzrasta stężenie wolnych frakcji NLPZ w osoczu krwi, co powoduje wzrost aktywności i toksyczności leku.

NLPZ mają w przybliżeniu taką samą objętość dystrybucji. Są metabolizowane w wątrobie z wytworzeniem nieaktywnych metabolitów (z wyjątkiem fenylobutazonu) i wydalane przez nerki. NLPZ są eliminowane szybciej, gdy mocz jest zasadowy. Niektóre NLPZ (indometacyna, ibuprofen, naproksen) są wydalane w 10-20% w postaci niezmienionej, dlatego ich stężenie we krwi może ulec zmianie w przypadku choroby nerek. T1/2 różni się znacznie pomiędzy różnymi lekami z tej grupy. Leki o krótkim okresie półtrwania (1-6 godzin) obejmują kwas acetylosalicylowy, diklofenak, ibuprofen, indometacynę, ketoprofen itp., leki o długim okresie półtrwania (ponad 6 godzin) obejmują naproksen, piroksykam, fenylobutazon itp. Na farmakokinetykę NLPZ może wpływać czynność wątroby i nerek, a także wiek pacjenta.

Miejsce na terapii

W praktyce stomatologicznej NLPZ są szeroko stosowane w chorobach zapalnych okolicy szczękowo-twarzowej i błony śluzowej jamy ustnej, obrzękach zapalnych po urazach, operacjach, zespołach bólowych, artrozie i zapaleniu stawów stawu skroniowo-żuchwowego, zespołach bólowych mięśniowo-powięziowych okolicy szczękowo-twarzowej, zapaleniu nerwu, nerwobólach, stanach pooperacyjnych ból, stany gorączkowe.

Tolerancja i skutki uboczne

NLPZ są powszechnie i w sposób niekontrolowany stosowane jako leki przeciwzapalne, przeciwbólowe i przeciwgorączkowe, jednak nie zawsze bierze się pod uwagę ich potencjalną toksyczność, zwłaszcza u pacjentów z grupy ryzyka, z chorobami przewodu pokarmowego, wątroby, nerek, układu sercowo-naczyniowego, oskrzeli w wywiadzie. astma i skłonność do chorób alergicznych.reakcje.

Podczas stosowania NLPZ, zwłaszcza w trakcie, możliwe są powikłania z wielu układów i narządów.

• Z przewodu żołądkowo-jelitowego: zapalenie jamy ustnej, nudności, wymioty, wzdęcia, bóle w nadbrzuszu, zaparcia, biegunka, działanie wrzodowe, krwawienia z przewodu pokarmowego, refluks żołądkowo-przełykowy, cholestaza, zapalenie wątroby, żółtaczka.
• Z ośrodkowego układu nerwowego i narządów zmysłów: ból głowy, zawroty głowy, drażliwość, zwiększone zmęczenie, bezsenność, szumy uszne, pogorszenie ostrości słuchu, zaburzenia czucia, omamy, drgawki, retinopatia, keratopatia, zapalenie nerwu wzrokowego.
• Reakcje hematologiczne: leukopenia, niedokrwistość, małopłytkowość, agranulocytoza.
• Z układu moczowego: nefropatia śródmiąższowa,
• obrzęk.
• Reakcje alergiczne: skurcz oskrzeli, pokrzywka, zespół Stevensa-Johnsona, toksyczna martwica naskórka (zespół Lyella), plamica alergiczna, obrzęk Quinckego, wstrząs anafilaktyczny.
• Dla skóry i tłuszczu podskórnego: wysypka, wysypki pęcherzowe, rumień wielopostaciowy, erytrodermia (złuszczające zapalenie skóry), łysienie, nadwrażliwość na światło, toksykoderma.

Najczęstsze powikłania to te spowodowane hamowaniem COX-1 (uszkodzenia przewodu pokarmowego, zaburzenia czynności nerek i agregacji płytek krwi, wpływ na układ krążenia).

Przeciwwskazania

• Nadwrażliwość na leki z tej grupy.
• Terapia kursowa NLPZ jest przeciwwskazana:

- na wrzody trawienne żołądka i dwunastnicy;
- z leukopenią;
- z ciężkim uszkodzeniem nerek i wątroby;
- w pierwszym trymestrze ciąży;
- podczas laktacji;
- dzieci do 6. roku życia (meloksykam – do 15. roku życia, ketorolak – do 16. roku życia).

Przestrogi

Należy zachować ostrożność przepisując NLPZ pacjentom z astmą oskrzelową, nadciśnieniem tętniczym i niewydolnością serca. U pacjentów w podeszłym wieku zaleca się stosowanie małych dawek i krótkich kursów NLPZ.

Interakcja

W przypadku jednoczesnego stosowania z lekami przeciwzakrzepowymi, przeciwpłytkowymi i lekami fibrynolitycznymi zwiększa się ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego. W połączeniu z beta-blokerami lub inhibitorami konwertazy angiotensyny (ACE) działanie przeciwnadciśnieniowe może być osłabione. NLPZ nasilają działania niepożądane kortykosteroidów i estrogenów. Pogorszenie czynności nerek można zaobserwować podczas jednoczesnego stosowania NLPZ z lekami moczopędnymi oszczędzającymi potas (triamterenem), inhibitorami ACE i cyklosporyną. Łączenie paracetamolu z barbituranami, lekami przeciwdrgawkowymi i alkoholem etylowym zwiększa ryzyko hepatotoksyczności. Stosowanie paracetamolu razem z etanolem przyczynia się do rozwoju ostrego zapalenia trzustki.

Przykłady NLPZ typu TN i nie-narkotycznych leków przeciwbólowych zarejestrowanych w Federacji Rosyjskiej

	Synonimy
Kwas acetylosalicylowy
Benzydamina	Tantum zielone
diklofenak	Voltaren, Dikloben, Naklofen, Ortofen
Ibuprofen	Brufen, Nurofen
Indometacyna	Metindol
Ketoprofen	Artrosilene, Ketonal, OKI
Ketorolak	Ketalgin, Ketanov, Ketorol
Lornoksykam	Xefocam
Meloksykam
Metamizol sodu	Analgin
Nimesulid	Aulin, Nise, Nimesil, Novolid, Flolid
Paracetamol	Tylenol
Piroksykam	Piroksykam
Fenylobutazon	Butadion
Celekoksyb	Celebrex

G.M. Barer, E.V. Zorian