Diagnostyka hiperandrogenizmu u kobiet. Cechy przebiegu hiperandrogenizmu u kobiet

– grupa endokrynopatii charakteryzująca się nadmiernym wydzielaniem lub dużą aktywnością męskich hormonów płciowych w organizmie kobiety. Objawy różnych zespołów, podobnych w objawach, ale różnej patogenezie, obejmują zaburzenia metaboliczne, menstruacyjne i reprodukcyjne oraz dermopatię androgenną (łojotok, trądzik, hirsutyzm, łysienie). Rozpoznanie hiperandrogenizmu u kobiet opiera się na badaniu, badaniach hormonalnych, USG jajników, tomografii komputerowej nadnerczy i przysadki mózgowej. Korekcję hiperandrogenizmu u kobiet przeprowadza się za pomocą COC lub kortykosteroidów, a guzy usuwa się chirurgicznie.

Informacje ogólne

Hiperandrogenizm u kobiet to koncepcja, która łączy patogenetycznie heterogenne zespoły spowodowane wzmożoną produkcją androgenów przez układ hormonalny lub nadmierną podatnością na nie tkanek docelowych. Znaczenie hiperandrogenizmu w strukturze patologii ginekologicznej wyjaśnia jego rozpowszechniony wśród kobiet wiek rozrodczy(4–7,5% u nastolatek, 10–20% u pacjentek powyżej 25. roku życia).

Androgeny – męskie hormony płciowe z grupy steroidów (testosteron, ASD, DHEA-S, DHT) syntetyzowane są w organizmie kobiety przez jajniki i korę nadnerczy, w mniejszym stopniu przez podskórną tkankę tłuszczową pod kontrolą hormony przysadkowe(ACTH i LH). Androgeny działają jako prekursory glukokortykoidów, żeńskich hormonów płciowych – estrogenów i wpływają na libido. W okresie dojrzewania androgeny odgrywają największe znaczenie w procesie zrywu wzrostu, dojrzewania kości rurkowe, zamknięcie stref chrzęstno-nasadowych, pojawienie się wzrostu włosów typ żeński. Jednak nadmiar androgenów w organizmie kobiety powoduje kaskadę procesy patologiczne które naruszają zdrowie ogólne i reprodukcyjne.

Hiperandrogenizm u kobiet nie tylko powoduje występowanie defekty kosmetyczne(łojotok, trądzik, łysienie, hirsutyzm, wirylizacja), ale także powoduje zaburzenia procesów metabolicznych (metabolizmu tłuszczów i węglowodanów), funkcji menstruacyjnych i rozrodczych (anomalie folikulogenezy, policystyczne zwyrodnienie jajników, niedobór progesteronu, skąpe miesiączki, brak owulacji, poronienia, niepłodność) u kobiet). Długotrwały hiperandrogenizm w połączeniu z zaburzeniami metabolizmu zwiększa ryzyko rozwoju przerostu endometrium i raka szyjki macicy, cukrzycy typu II i patologia układu krążenia u kobiet.

Przyczyny hiperandrogenizmu u kobiet

Rozwój formy transportowej hiperandrogenizmu u kobiet obserwuje się na tle niedoboru globuliny wiążącej steroidy płciowe (SHBG), która blokuje aktywność wolnej frakcji testosteronu (z zespołem Itenko-Cushinga, niedoczynnością tarczycy, dyslipoproteinemią). Kompensacyjny hiperinsulizm z patologiczną insulinoopornością komórek docelowych sprzyja zwiększonej aktywacji komórek kompleksu jajnikowo-nadnerczowego wydzielających androgeny.

U 70–85% kobiet z trądzikiem obserwuje się hiperandrogenizm przy prawidłowym poziomie androgenów we krwi i zwiększonej wrażliwości na nie gruczoły łojowe ze względu na wzrost gęstości receptorów hormonalnych w skórze. Główny regulator proliferacji i lipogenezy w gruczołach łojowych – dihydrotestosteron (DHT) – stymuluje nadmierne wydzielanie i zmiany właściwości fizykochemicznych sebum, prowadząc do jego zamknięcia przewody wydalnicze gruczoły łojowe, powstawanie zaskórników, pojawienie się trądziku i trądziku.

Hirsutyzm wiąże się w 40-80% przypadków z nadmiernym wydzielaniem androgenów, w pozostałych ze zwiększoną konwersją testosteronu do bardziej aktywnego DHT, co prowokuje przerostłodygi włosów w obszarach wrażliwych na androgeny kobiecego ciała lub wypadanie włosów na głowie. Ponadto u kobiet może wystąpić jatrogenny hiperandrogenizm spowodowany przyjmowaniem leków działanie androgenne.

Objawy hiperandrogenizmu u kobiet

Obraz kliniczny hiperandrogenizmu u kobiet zależy od ciężkości choroby. W hiperandrogenizmie nienowotworowym, takim jak PCOS, objawy kliniczne powoli nasilają się w ciągu kilku lat. Początkowe objawy pojawiają się w okresie dojrzewania, klinicznie objawiając się łojotokiem tłustym, trądzikiem pospolitym, zaburzeniami miesiączkowania (nieregularność, naprzemienne opóźnienia i skąpe miesiączki, w ciężkich przypadkach - brak miesiączki), nadmiernym owłosieniem twarzy, ramion, nóg. Następnie rozwija się torbielowata transformacja struktury jajnika, brak owulacji, niedobór progesteronu, względna hiperestrogenemia, przerost endometrium, zmniejszona płodność i niepłodność. W okresie pomenopauzalnym wypadanie włosów obserwuje się najpierw w okolicy skroniowej (łysienie dwuskroniowe), następnie w okolicy ciemieniowej (łysienie ciemieniowe). Ciężka dermatopatia androgenowa u wielu kobiet prowadzi do rozwoju stanów nerwicowych i depresyjnych.

Hiperandrogenizm w AGS charakteryzuje się wirylizacją narządów płciowych (pseudohermafrodytyzm żeński), maskulinizacją, późną pierwszą pierwszą miesiączką, niedorozwojem piersi, pogłębieniem głosu, hirsutyzmem, trądzikiem. Ciężkiemu hiperandrogenizmowi z dysfunkcją przysadki mózgowej towarzyszy wysoki stopień wirylizacji i masywna otyłość typu androida. Wysoka aktywność androgenów sprzyja rozwojowi zespół metaboliczny(hiperlipoproteinemia, insulinooporność, cukrzyca typu II), nadciśnienie tętnicze, miażdżyca, choroba wieńcowa. W przypadku guzów nadnerczy i jajników wydzielających androgeny objawy rozwijają się szybko i szybko postępują.

Diagnostyka hiperandrogenizmu u kobiet

W celu zdiagnozowania patologii przeprowadza się dokładny wywiad, badanie fizykalne z oceną rozwoju płciowego, charakteru nieregularne miesiączki i porost włosów, oznaki dermopatii; Oznacza się testosteron całkowity i wolny, DHT, DHEA-S i GSPS w surowicy krwi. Wykrycie nadmiaru androgenów wymaga wyjaśnienia jego natury – nadnerczy lub jajników.

Markerem hiperandrogenizmu nadnerczy jest podwyższony poziom DHEA-S, natomiast hiperandrogenizmu jajników jest wzrost ilości testosteronu i ASD. W bardzo wysoki poziom DHEA-S > 800 mcg/dl lub testosteron całkowity > 200 ng/dl u kobiet, istnieje podejrzenie guza syntetyzującego androgeny, co wymaga wykonania CT lub MRI nadnerczy, USG narządów miednicy mniejszej oraz w przypadku wizualizacji guz jest trudny, selektywne cewnikowanie żył nadnerczy i jajników. Diagnostyka ultrasonograficzna pozwala również określić obecność policystycznych deformacji jajników.

W przypadku hiperandrogenizmu jajników ocenia się poziom hormonów kobiety: poziom prolaktyny, LH, FSH, estradiolu we krwi; z adrenaliną - 17-OPG we krwi, 17-KS i kortyzolem w moczu. Istnieje możliwość wykonania badań czynnościowych z ACTH, badań z deksametazonem i hCG oraz wykonania tomografii komputerowej przysadki mózgowej. Obowiązkowe jest badanie metabolizmu węglowodanów i tłuszczów (poziom glukozy, insuliny, HbA1C, cholesterolu całkowitego i jego frakcji, test tolerancji glukozy). Kobietom z hiperandrogenizmem zaleca się konsultację z endokrynologiem, dermatologiem lub genetykiem.

Leczenie hiperandrogenizmu u kobiet

Leczenie hiperandrogenizmu jest długotrwałe i wymaga zróżnicowanego podejścia do taktyki postępowania z pacjentem. Głównym sposobem korygowania stanów hiperandrogennych u kobiet jest estrogen-progestagen doustne środki antykoncepcyjne o działaniu antyandrogennym. Zapewniają hamowanie produkcji gonadotropin i procesu owulacji, hamowanie wydzielania hormonów jajnikowych, w tym testosteronu, podnoszenie poziomu GSPS, blokowanie receptorów androgenowych. Hiperandrogenizm w AGS leczy się kortykosteroidami; stosuje się je również w celu przygotowania kobiety do ciąży i podczas ciąży z tego typu patologią. W przypadku wysokiego hiperandrogenizmu kursy leków antyandrogennych u kobiet wydłużają się do roku lub dłużej.

W przypadku dermatopatii androgenozależnej obwodowa blokada receptorów androgenowych jest klinicznie skuteczna. Jednocześnie prowadzi się patogenetyczne leczenie subklinicznej niedoczynności tarczycy, hiperprolaktynemii i innych zaburzeń. W leczeniu kobiet z hiperinsulizmem i otyłością stosuje się leki uwrażliwiające na insulinę (metformina) oraz środki odchudzające (dieta hipokaloryczna, aktywność fizyczna). W trakcie leczenia monitorowana jest dynamika parametrów laboratoryjnych i klinicznych.

Guzy jajników i nadnerczy wydzielające androgeny są zwykle łagodne, ale w przypadku ich wykrycia konieczne jest usunięcie chirurgiczne. Nawroty są mało prawdopodobne. W przypadku hiperandrogenizmu jest to wskazane obserwacja przychodni oraz wsparcie medyczne dla kobiet w zakresie skutecznego planowania ciąży w przyszłości.

Hiperandrogenizm- jest to stan patologiczny układ hormonalny organizm kobiecy, rozwijający się w wyniku nadmiernej syntezy męskich hormonów płciowych przez jajniki lub korę nadnerczy. Zespół hiperandrogenizmu jest jedną z najczęstszych patologii endokrynologicznych obserwowaną wyłącznie u kobiet w różnych okres wieku na równi z występowaniem patologii tarczyca.

Określając taktykę obserwacji i leczenia pacjentów, u których występują objawy hiperandrogenizmu, należy wziąć pod uwagę, że patologii tej nie utożsamia się ze wzrostem poziomu hormonów androgennych w surowicy krwi. U wielu kobiet mogą występować kliniczne kryteria zespołu hiperandrogenowego i brak laboratoryjnych objawów zwiększonego poziomu androgenów we krwi krążącej.

Przyczyny hiperandrogenizmu

Patogenetyczne mechanizmy rozwoju hiperandrogenizmu obejmują nadmierną syntezę męskich hormonów płciowych przez korę nadnerczy i jajniki lub zwiększone wytwarzanie hormonów androgennych z ich prekursorów. Na przykład w niektórych sytuacjach rozwój klinicznych objawów hiperandrogenizmu następuje, gdy wzrasta wrażliwość docelowych tkanek na nawet normalne ilości hormonów androgennych we krwi. Jednocześnie jako objaw kliniczny hiperandrogenizmu, w prawie 90% przypadków jest on spowodowany wzrostem poziomu hormonów androgennych w surowicy krwi.

Rzadkim mechanizmem etiopatogenetycznym rozwoju hiperandrogenizmu jest znacznie obniżony poziom globulin odpowiedzialnych za wiązanie hormonów płciowych. Działanie tej globuliny ma na celu zapobieganie przenikaniu hormonów androgennych do komórki, zakłócając w ten sposób oddziaływanie hormonów androgennych z określonymi receptorami. Na produkcję hormonów androgennych pośrednio wpływa stan funkcji syntezy hormonów tarczycy, dlatego różne zmiany patologiczne w tym narządzie hormonalnym nieuchronnie wywołują zespół hiperandrogenny.

Istnieje wiele chorób, którym towarzyszy różny stopień nasilenia hiperandrogenizmu. Na przykład z zespołem Steina-Leventhala lub rozwija się hiperandrogenizm jajników, którego objawami najczęściej są bolesne miesiączkowanie, zwiększony wzrost włosów, a także niemożność poczęcia i urodzenia płodu. W okresie pomenopauzalnym przyczyną rozwoju jajnikowej postaci hiperandrogenizmu może być hipertekoza, w której pacjentki obawiają się otyłości, skłonności do niej, a badanie instrumentalne czasami ujawnia objawy macicy i zmniejszoną tolerancję glukozy.

Hiperandrogenizm nadnerczy w wersji klasycznej rozwija się wraz z wrodzonym przerostem kory nadnerczy, który należy do kategorii dziedzicznych choroby genetyczne. Patologię tę charakteryzuje wrodzona obecność, a następnie postęp następujących objawów klinicznych: nadciśnienie tętnicze, wirylizacja, nieprawidłowy rozwój zewnętrznych narządów płciowych i retinopatia. Na szczęście ta patologia jest dość rzadka, ale istnieje inny zespół patologiczny, który wywołuje hiperandrogenizm, zwany „zespołem Cushinga”. W kierunku rozwoju tego syndromu, któremu towarzyszą wszystkie objawy kliniczne hiperandrogenizmu, najczęściej wynika ze zmiany nowotworowej nadnerczy, ale w niektórych sytuacjach zespół Cushinga rozwija się pod egzogennym wpływem zwiększonych dawek leków glikokortykosteroidowych, które są stosowane w szerokim zakresie szereg stanów patologicznych organizmu człowieka.

Odrębną kategorię pacjentów z objawami hiperandrogenizmu stanowią pacjenci ze zmianami nowotworowymi jajników i nadnerczy, ponieważ ostatnio nastąpił znaczny wzrost częstości występowania form patologii onkologicznych wydzielających androgeny.

Objawy hiperandrogenizmu

Hiperandrogenizmowi u kobiet w wieku rozrodczym towarzyszy szeroki zakres objawy kliniczne, których każdy objaw można przypisać do jednego z trzech głównych zespołów: ginekologicznego, dysmetabolicznego i kosmetycznego.

Na początku tej patologii kobieta doświadcza różne kształty zaburzenia cyklu miesiączkowego, objawiające się jego nieregularnością, aż do rozwoju, który bezpośrednio zależy od poziomu hormonów androgennych w krążącej krwi. U dużej liczby kobiet cierpiących na hiperandrogenizm ma tendencję do rozwoju bezowulacyjnego cyklu miesiączkowego, spowodowanego niewystarczającą ilością progesteronu we krwi i, przeciwnie, wzrostem poziomu estrogenów. Oprócz zaburzeń owulacji, ta nierównowaga hormonalna przez krótki czas powoduje rozwój procesów rozrostowych w endometrium, aż do proliferacji procesów nowotworowych. Pod tym względem hiperandrogenizm jest jednym z czynników prowokujących niepłodność wtórną.

W sytuacji, gdy hiperandrogenizm u dziewcząt jest wrodzony, powstają anomalie zewnętrznych narządów płciowych w postaci przerostu łechtaczki, częściowego zespolenia warg sromowych większych i zatoki moczowo-płciowej.

Zespół objawów defektu kosmetycznego obejmuje hirsutyzm i różne postacie zmian skórnych. Najbardziej powszechnym i patognomonicznym zjawiskiem jest hirsutyzm, czyli wzmożony porost włosów kryterium kliniczne hiperandrogenizm i polega na wzmożonym owłosieniu w rzucie środkowym brzucha, twarzy, bocznych powierzchniach szyi i klatki piersiowej z jednoczesnym wypadaniem włosów na głowie. U kobiet cierpiących na hiperandrogenizm częściej niż inne występują rozległe wysypki skórne typu trądzikowego i ciężka sucha skóra z obszarami nadmiernego łuszczenia się.

Pojawiają się oznaki zaburzeń dysmetbolicznych, które występują w dowolnej postaci hiperandrogenizmu nadwaga, zanik włókien mięśniowych i powstawanie upośledzonej tolerancji glukozy, która jest prowokatorem rozwoju, dysmetabolizmu i otyłości.

Dość specyficznym przejawem hiperandrogenizmu jest baryfonia, która polega na pogłębieniu głosu niemającym nic wspólnego z patologia organiczna struny głosowe. W sytuacji, gdy rozwijają się objawy hiperandrogenizmu w młodym wieku, następuje zwiększony rozwój masy mięśniowej tułowia z maksymalną redystrybucją w górnej połowie klatki piersiowej i obręczy barkowej.

Hiperandrogenizm w czasie ciąży

Wśród wszystkich możliwych przyczyn samoistnej aborcji u kobiety ciężarnej w pierwszym trymestrze, wiodącą pozycję zajmuje hiperandrogenizm. Niestety, wykrywając objawy hiperandrogenizmu u kobiety w czasie ciąży, niezwykle trudno jest ustalić, czy patologia ta jest wrodzona, czy nabyta. W tym okresie ustalenie genezy choroby nie jest takie ogromne znaczenie, ponieważ konieczne jest podjęcie wszelkich środków w celu utrzymania ciąży jako priorytetu.

Fenotypowe objawy hiperandrogenizmu u kobiety w ciąży nie różnią się od objawów tego stanu patologicznego u jakiejkolwiek innej kobiety, z tą tylko różnicą, że w niektórych sytuacjach hiperandrogenizm objawia się w postaci przedwczesnego przerwania ciąży, co nie zawsze jest uważane za przez kobietę jako poronienie. Rozwój samoistnego poronienia we wczesnych stadiach wynika z niewystarczającego przyczepienia zapłodnionego jaja do ściany macicy i jego odrzucenia nawet przy najmniejszym traumatycznym wpływie. Uderzającym objawem klinicznym tego stanu jest wykrycie krwawienia z pochwy, które, nawiasem mówiąc, może nie być tak intensywne, dokuczliwy ból V okolica nadłonowa i niwelowanie objawów wczesnej zatrucia.

Po 14. tygodniu ciąży powstają warunki fizjologiczne zapobiegające aborcji, ponieważ w tym okresie następuje wzrost aktywności żeńskich hormonów płciowych wydzielanych przez łożysko w dużych ilościach.

Innym krytycznym okresem zagrożenia poronieniem u kobiety cierpiącej na hiperandrogenizm jest aktywne uwalnianie dehydroepiandrosteronu przez nadnercza płodu, co nieuchronnie powoduje zwiększoną androgenizację kobiety w ciąży. Powikłaniem tych zmian patologicznych jest rozwój objawów niewydolności cieśniowo-szyjnej, które mogą wywołać początek przedwczesnego porodu. W trzecim trymestrze ciąży hiperandrogenizm jest prowokatorem wczesnego wysięku płyn owodniowy, w wyniku czego kobieta może urodzić przed terminem.

Aby określić hiperandrogenizm u kobiety w ciąży, zaleca się stosowanie wyłącznie laboratoryjnych metod diagnostycznych, które zasadniczo różnią się od badania pozostałej kategorii pacjentów. Aby określić stężenie męskich hormonów płciowych, należy zbadać mocz kobiety ciężarnej w celu określenia „sumy 17-ketosteroidów”.

Należy pamiętać, że nie wszystkie przypadki wykrycia objawów hiperandrogenizmu u kobiety w ciąży powinny podlegać korekcie leku, nawet jeśli diagnoza zostanie potwierdzona metodami laboratoryjnymi. Metody leczenia Terapię stosuje się tylko wtedy, gdy istnieje zagrożenie ciąży. Lekiem z wyboru w leczeniu hiperandrogenizmu w czasie ciąży jest Deksametazon, którego początkowa dawka dzienna to ¼ tabletki, którego działanie ma na celu hamowanie funkcji przysadki mózgowej, co ma pośredni wpływ na wytwarzanie płci męskiej hormony. Aplikacja ten lek uzasadnione całkowitym brakiem negatywnego wpływu na rozwój płodu przy jednoczesnym pozytywnym działaniu w zakresie niwelowania objawów hiperandrogenizmu.

W , kobiety cierpiące na hiperandrogenizm muszą znajdować się pod nadzorem nie tylko ginekologa, ale także endokrynologa, ponieważ ten stan patologiczny ma tendencję do postępu i powoduje poważne powikłania.

Diagnostyka hiperandrogenizmu

Podstawowym ogniwem wszystkich możliwych procedur diagnostycznych hiperandrogenizmu jest laboratoryjna ocena poziomu hormonów steroidowych. Oprócz oznaczania hormonów steroidowych wskazane jest monitorowanie zawartości hormonów biorących udział w regulacji produkcji sterydów.

Ze względu na fakt, że hiperandrogenizm jest następstwem szeregu chorób różniących się mechanizmami rozwoju i objawami klinicznymi, kryteria diagnostyczne dla każdej z tych patologii będzie inna.

Tak więc w przypadku zespołu policystycznych jajników następuje zrównoważenie poziomu hormonu luteinizującego i testosteronu, zmniejszenie poziomu hormonu folikulotropowego, aw niektórych przypadkach wzrost poziomu prolaktyny we krwi. Nieswoistym laboratoryjnym objawem hiperandrogenizmu w zespole policystycznych jajników jest zwiększone stężenie glukozy we krwi. Badanie USG z dostępu przezpochwowego pozwala w niemal 100% przypadków uwidocznić torbielowatą zmianę w budowie miąższu jajnika, której towarzyszy wzrost ogólnych parametrów jajników.

Zespołowi Cushinga towarzyszą nie tylko zmiany hormonalne, ale także niespecyficzne objawy laboratoryjne, takie jak limfopenia, limfopenia i eozynopenia. Wykrywa się brak równowagi w statusie hormonalnym nadmiar treści hormony wytwarzane przez nadnercza w surowicy krwi. Metody obrazowania radiacyjnego w tej sytuacji służą do diagnostyki pierwotnego procesu nowotworowego zlokalizowanego w nadnerczach, ale rezonans magnetyczny dostarcza najwięcej informacji w zakresie wykrywania małych guzów. Ze względu na fakt, że zespół Cushinga ze współistniejącym hiperandrogenizmem może rozwinąć się w wyniku zmian patologicznych w przysadce mózgowej, kompleks badań przesiewowych pacjentów w tej kategorii koniecznie obejmuje kraniografię z radiometrią siodła tureckiego.

Rozpoznanie wrodzonego przerostu nadnerczy należy postawić w wewnątrzmacicznym okresie życia płodowego, badając płyn owodniowy pod kątem poziomu androstendionu i progesteronu. Patognomonicznym objawem tej patologii jest wzrost stężenia 17-hydroksyprogesteronu w surowicy o ponad 800 ng%.

Jeśli u pacjenta podejrzewa się guz adrenergiczny jajników lub nadnerczy, należy zwrócić szczególną uwagę na ocenę poziomu testosteronu i dehydroepiandrosteronu, których poziom w tych patologiach jest znacznie podwyższony. Jako dodatkowe środki diagnostyczne, których wdrożenie jest niezbędne do oceny możliwości leczenia chirurgicznego procesu nowotworowego, stosuje się metody obrazowania radiologicznego, a także obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego.

Leczenie hiperandrogenizmu

Wybór leczenia hiperandrogenizmu w dużej mierze zależy od choroba tła, co było przyczyną rozwoju tego stanu patologicznego, a także nasilenia choroby i nasilenia laboratoryjnych objawów hiperandrogenizmu. W związku z tym zarządzanie pacjentem i ustalanie taktyki leczenia powinno być przede wszystkim indywidualne, biorąc pod uwagę wszystkie cechy każdego konkretnego pacjenta. W wielu sytuacjach leczenie hiperandrogenizmu obejmuje całą gamę środków terapeutycznych, zarówno zachowawczych, jak i chirurgicznych.

Zespół policystycznych jajników, będący najczęstszą przyczyną hiperandrogenizmu jajników, w wielu przypadkach dobrze reaguje na leczenie zachowawcze całą gamą leków hormonalnych. Objawy hirsutyzmu u pacjentki stanowią podstawę do zastosowania Medroksyprogesteronu w dawce 150 mg pozajelitowo raz na trzy miesiące, do czasu wyrównania wady klinicznej lub długotrwałe użytkowanie Spironolakton w dawka dzienna 200 mg, co również korzystnie wpływa na normalizację cyklu miesiączkowego. W celu wyeliminowania krwawienia z macicy i zapobiegania mu, leczenia trądziku oraz zmniejszenia objawów hirsutyzmu stosuje się doustne środki antykoncepcyjne o złożonym działaniu (norgestimat w średniej dziennej dawce 250 mg doustnie). Należy jednak pamiętać, że wszyscy przedstawiciele tej grupy leków nie są pozbawieni skutków ubocznych, dlatego istnieje szereg warunków, które należy spełnić absolutne przeciwwskazanie z ich stosowaniem (dowolna lokalizacja, ciężkie uszkodzenie miąższu wątroby, proces nowotworowy dowolnej lokalizacji, obecność zmian endometrioidalnych). W celu zahamowania steroidogenezy zaleca się stosowanie Ketonazolu w dawce dziennej 200 mg. Leczenie chirurgiczne zespołu policystycznych jajników z reguły stosuje się tylko wtedy, gdy całkowita nieobecność efekt korekty leku, a także rozproszony zmiana torbielowata miąższ jajnika. Obecnie elektrokoagulacja jajników z dostępu laparoskopowego uważana jest za najbardziej racjonalne i delikatne leczenie chirurgiczne zespołu policystycznych jajników.

W przypadku zespołu Cushinga z objawami hiperandrogenizmu u pacjentów cierpiących na patologie onkologiczne nadnerczy, jedyną skuteczną metodą leczenia jest operacja. Etap przygotowawczy przed leczeniem operacyjnym należy zastosować leki, których działanie ma na celu zahamowanie steroidogenezy (Ketokonazol w dawce dziennej 600 mg). Skuteczność leczenia chirurgicznego zależy bezpośrednio od wielkości guza, na przykład w przypadku rozmiarów nieprzekraczających 10 mm wynik pozytywny osiągnięty w 80% przypadków. W okres pooperacyjny Wskazane jest stosowanie profilaktycznego leczenia metotanem dzienna dawka 10 g, aby zapobiec nawrotowi wzrostu substratu nowotworowego.

Leczenie wrodzonego przerostu nadnerczy należy rozpocząć na etapie rozwój wewnątrzmaciczny dziecko, ponieważ ta patologia prowadzi do rozwoju ciężkiego hiperandrogenizmu. W tym celu kobiecie w ciąży przepisuje się deksametazon w obliczonej dziennej dawce 20 mcg/kg do czasu ustalenia płci nienarodzonego dziecka. W sytuacji, gdy kobieta nosi w sobie chłopca, należy przerwać leczenie. Największy wpływ Na skuteczność leczenia wrodzonego przerostu nadnerczy wpływa wczesna diagnoza i terminowe spotkanie leczenie hormonalne.

W sytuacji, gdy hiperandrogenizm u pacjentki jest objawem guza jajnika wydzielającego androgeny, jedyną skuteczną metodą leczenia jest połączenie chirurgii, radioterapii i chemioprofilaktyki.

Leczenie kobiet cierpiących na hiperandrogenizm w okresie pomenopauzalnym polega na przepisywaniu Climen zgodnie z ogólnie przyjętym schematem, który ma wyraźne działanie antyandrogenne.

Zabiegi kosmetyczne mające na celu eliminację defektów kosmetycznych, które dokuczają większości kobiet z hiperandrogenizmem, powinny mieć drugorzędne znaczenie, a ich wykonywanie zalecane jest jedynie w połączeniu z podstawowymi metodami leczenia farmakologicznego.

Patologiczny stan równowagi hormonalnej w organizmie kobiety, w którym dochodzi do nadmiernej produkcji męskich hormonów płciowych – androgenów, nazywany jest hiperandrogenizmem. Choroba wiąże się z zaburzeniami funkcjonowania układu hormonalnego. Zespół hiperandrogenizmu obserwuje się u około 5-7% kobiet, około 20% z nich nie może zajść w ciążę ani urodzić dziecka.

Zwykle androgeny są wytwarzane przez narządy płciowe w ilościach zapewniających wzrost włosów łonowych i pod pachami, tworzenie się łechtaczki, terminowe dojrzewanie i pociąg seksualny. Androgeny odpowiadają za prawidłowe funkcjonowanie wątroby i nerek.

Aktywna produkcja androgenów występuje w adolescencja, podczas kształtowania się drugorzędnych cech płciowych. W wieku dorosłym androgeny są niezbędne do wzmocnienia tkanki kostnej. Jednak nadmierna produkcja tych hormonów prowadzi do zmian patologicznych, które znacząco pogarszają jakość życia kobiety. Najbardziej katastrofalne skutki obejmują i. W takich przypadkach konieczne jest leczenie, które pomoże normalizować poziom hormonów.

Rodzaje i przyczyny zespołu

Proces dojrzewania androgenów zachodzi w jajnikach i nadnerczach. Normalna ilość wytwarzany hormon i jego prawidłowy stosunek z estrogenami zapewnia równowagę hormonalną niezbędną do pełnego funkcjonowania organizmu.

W zależności od pochodzenia patologii istnieje kilka form:

• Hiperandrogenizm pochodzenia jajnikowego – występuje przy zespole policystycznych jajników. Powodem jest zaburzenie układu podwzgórzowo-przysadkowego. Zaburzenie jest dziedziczne.
• Hiperandrogenizm pochodzenia nadnerczowego jest spowodowany uszkodzeniem kory nadnerczy. Choroba jest wrodzona i może być również spowodowana nowotworem (choroba Itsenki-Cushinga). W tym przypadku pierwsza miesiączka rozpoczyna się późno, z skąpe wydzielanie a z czasem mogą całkowicie ustać. Inne charakterystyczne objawy to obfitość trądziku na plecach i klatce piersiowej, niedorozwój gruczołów sutkowych, kształtowanie się męskiej sylwetki i powiększenie łechtaczki.

U wielu pacjentów rozpoznaje się hiperandrogenizm mieszane pochodzenie. W tym przypadku funkcjonowanie jajników i nadnerczy jest jednocześnie upośledzone w organizmie. Ta patologia jest spowodowana zaburzeniami podwzgórza i neuroendokrynnymi. Zaburzenia gospodarki hormonalnej pogłębiają się w wyniku zaburzeń wegetatywno-neurotycznych. W niektórych przypadkach rozpoznaje się łagodny hiperandrogenizm, w którym poziom androgenów jest prawidłowy, ale nie ujawnia obecności nowotworów w narządach wewnętrznych.

Postać mieszana zapobiega ciąży i uniemożliwia pomyślne urodzenie dziecka.

Ze względu na stopień przekroczenia dopuszczalnego poziomu androgenów wyróżnia się bezwzględną i względną postać zespołu nadnerczowo-płciowego. W pierwszym przypadku stężenie męskich hormonów przekracza dopuszczalne normy. Względny hiperandrogenizm rozpoznaje się przy akceptowalnym poziomie męskich hormonów. Jednocześnie zaznacza się zwiększona wrażliwość narządy i gruczoły kobiety na ich skutki.

Podsumowując, można zidentyfikować następujące główne przyczyny tego zespołu:

• niewłaściwa produkcja specjalnego enzymu syntetyzującego androgeny, co skutkuje ich nadmierną akumulacją w organizmie;
• obecność guzów nadnerczy;
• choroby i zaburzenia czynności jajników, powodujące nadmierną produkcję androgenów;
• patologie tarczycy (niedoczynność tarczycy), guzy przysadki mózgowej;
• długotrwałe stosowanie sterydów podczas zawodowych sportów siłowych;
• otyłość w dzieciństwie;
• predyspozycje genetyczne.

W przypadku zaburzeń jajników, powiększenia kory nadnerczy, nadwrażliwości komórek skóry na działanie testosteronu, nowotworów narządów płciowych i tarczycy Patologia może również rozwinąć się w dzieciństwie.

Wrodzony hiperandrogenizm czasami uniemożliwia dokładne określenie płci urodzonego dziecka. Dziewczyna może mieć duże wargi sromowe i łechtaczkę powiększoną do wielkości penisa. Wygląd wewnętrznych narządów płciowych jest normalny.

Jedną z odmian zespołu nadnerczowo-płciowego jest postać marnująca sól. Choroba jest dziedziczna i zwykle wykrywana jest w pierwszych miesiącach życia dziecka. W wyniku niezadowalającej pracy nadnerczy u dziewcząt występują wymioty, biegunka i skurcze.

W starszym wieku hiperandrogenizm powoduje nadmierny wzrost włosów na całym ciele, opóźnione powstawanie gruczołów sutkowych i pojawienie się pierwszej miesiączki.

Objawy kliniczne

Objawy mogą być od łagodnych (nadmierny owłosienie ciała) do ciężkich (rozwój wtórnych męskich cech płciowych).

Objawy kliniczne hiperandrogenizmu u kobiet w postaci trądziku i wzrostu włosów typu męskiego

Główne przejawy zaburzenia patologiczne Czy:

• trądzik – pojawia się, gdy skóra jest zbyt tłusta, co prowadzi do zatykania i zapalenia gruczołów łojowych;
• łojotok owłosiona skóra głowy;
• hirsutyzm – pojawienie się silnego owłosienia w miejscach nietypowych dla kobiet (twarz, klatka piersiowa, brzuch, pośladki);
• przerzedzenie i wypadanie włosów na głowie, pojawienie się łysin;
• zwiększony wzrost mięśni, tworzenie mięśni typu męskiego;
• pogłębienie barwy głosu;
• , brak wydzieliny, czasami całkowite ustanie miesiączki;
• zwiększone pożądanie seksualne.

Występujące zaburzenia równowagi hormonalnej powodują rozwój cukrzycy, pojawienie się nadwaga, zaburzenia metabolizmu lipidów. Kobiety stają się bardzo podatne na różne choroby zakaźne. Często rozwija się u nich depresja, chroniczne zmęczenie, zwiększona drażliwość i ogólne osłabienie.

Jeden z najbardziej poważne konsekwencje hiperandrogenizm to wirylizacja lub syndrom męski. Tak nazywa się patologia rozwoju kobiecego ciała, w którym nabywa wyraźne cechy męskie. Wirylizacja jest chorobą rzadką, diagnozuje się ją tylko u jednego na 100 pacjentów, u których występuje nadmierny owłosienie ciała.

Kobieta się rozwija postać męska Z zwiększony wzrost mięśnie, miesiączka zatrzymuje się całkowicie, rozmiar łechtaczki znacznie wzrasta. Bardzo często podobne znaki rozwija się u kobiet, które w niekontrolowany sposób przyjmują sterydy w celu zwiększenia wytrzymałości i siła fizyczna podczas uprawiania sportu.

Postawienie diagnozy

Rozpoznanie stanu patologicznego obejmuje badanie zewnętrzne i ginekologiczne pacjentki, analizę jej skarg na ogólny stan zdrowia. Zwróć uwagę na czas trwania cyklu miesiączkowego, lokalizację nadmierny wzrost włosów, wskaźnik masy ciała, wygląd genitaliów.

Jakie badania należy wykonać, aby określić poziom androgenów?

Lekarze (ginekolog, endokrynolog, genetyk) przepisują następujące badania:

• oznaczenie poziomu testosteronu, hormonu pęcherzykowego, prolaktyny, estradiolu we krwi i kortyzolu w moczu;
• testy z deksemetazonem w celu ustalenia przyczyny zespołu;
• USG jajników i nadnerczy;
• Tomografia komputerowa przysadki mózgowej;
• badania poziomu glukozy, insuliny, cholesterolu.

USG narządów miednicy określi możliwą obecność. Aby określić rodzaj choroby, konieczne jest przeprowadzenie badań.

Materiały do ​​badań pobierane są rano, przed posiłkami. Ponieważ poziom hormonów jest niestabilny, w celu dokładnej diagnozy pobiera się trzy próbki w odstępach co najmniej półgodzinnych. Wskazane jest wykonanie badań w drugiej połowie cyklu miesiączkowego, bliżej spodziewanego rozpoczęcia miesiączki.

Zasady terapii

Leczenie hiperandrogenizmu powinno być kompleksowe, a przede wszystkim mieć na celu wyeliminowanie problemów i chorób, które działają jako czynniki prowokujące. Lista takich chorób obejmuje patologie tarczycy, zespół policystycznych jajników i zespół nadnerczowo-płciowy.

Wybór metody leczenia zależy od postaci patologii i celu terapii (zwalczenie hirsutyzmu, przywrócenie funkcji rozrodczych, utrzymanie ciąży w przypadku zagrożenia poronieniem).

Główny środki lecznicze włączać:

• terapia lekowa;
• interwencja chirurgiczna;
• stosowanie medycyny tradycyjnej;
• normalizacja odżywiania i aktywności fizycznej.

Terapia zachowawcza

Stosowana jest w celu zmniejszenia ilości wytwarzanych męskich hormonów oraz blokowania procesów przyczyniających się do ich nadmiernej aktywności. Obecność nowotworów narządów płciowych powodujących hiperandrogenizm jajników jest eliminowana chirurgicznie.

Jeśli kobieta nie planuje ciąży w najbliższej przyszłości, ale cierpi na trądzik i nadmierne owłosienie na ciele, aby pozbyć się tych objawów, przepisuje się im działanie antyandrogenne (na przykład Diana 35).

Takie leki nie tylko eliminują nieprzyjemne objawy zewnętrzne, ale także pomagają normalizować cykl menstruacyjny. Aby uzyskać efekt kosmetyczny, przepisywane są maści przeciwzapalne, które zmniejszają wytwarzanie sebum.

Jeżeli istnieją przeciwwskazania do stosowania środków antykoncepcyjnych, w leczeniu stosuje się spironolakton. Jest przepisywany w przypadku ciężkiego zespołu napięcia przedmiesiączkowego i policystycznych jajników. Lek skutecznie leczy trądzik i nadmierny wzrost włosów.

Lekiem analogowym jest Veroshpiron. Jego główny substancja czynna także spironolakton. Przyjmowanie leku Veroshpiron jest wysoce niepożądane bez konsultacji z lekarzem w sprawie czasu stosowania i wymaganej dawki.

Jeżeli hiperandrogenizm wynika z braku enzymu przekształcającego androgeny w glukokortykoidy, wskazane są środki normalizujące ten proces. Świetna wydajność ma lek Metypred. Jego postaciami uwalniania są tabletki i proszki do wstrzykiwań. Lek jest przeciwwskazany w obecności chorób zakaźnych i choroby wirusowe, gruźlica, niewydolność serca. Czas trwania leczenia i dawkowanie ustala lekarz.

Leki stosowane w leczeniu hiperandrogenizmu

Jedna ze skutecznych metod leczenie zachowawcze Jest dieta niskokaloryczna. Konieczne jest pozbycie się nadwagi, która często komplikuje przebieg choroby i przynosi kobiecie dodatkowy dyskomfort psychiczny.

Całkowita liczba spożywanych dziennie kalorii nie powinna przekraczać 2000. W takim przypadku przy wystarczającej aktywności fizycznej liczba spożywanych kalorii będzie mniejsza niż wydatkowana, co doprowadzi do stopniowej utraty wagi.

Dieta wskazana przy hiperandrogenizmie polega na wykluczeniu tłustych, słonych i pikantne jedzenie a także alkohole, sosy i tłuste sosy.

Przestrzeganie zasad prawidłowego odżywiania wzmacnia regularna aktywność fizyczna. Przydaje się bieganie, aerobik, pływanie, aktywne zabawy na świeżym powietrzu.

Walkę z hirsutyzmem przeprowadza się za pomocą różnych zabiegów kosmetycznych: depilacja woskiem, depilacja, eliminacja niechciane włosy laser.

Zastosowanie medycyny tradycyjnej

Leczenie środkami ludowymi jest całkiem odpowiednie w połączeniu terapia lekowa, ale nie zastępuje całkowicie tradycyjnych metod.

Popularne przepisy:

1. Zioła koniczyny słodkiej, szałwii, wiązówki i rdestowca miesza się w równych częściach, zalewa 200 ml wody, trzyma w łaźni wodnej przez 20 minut i przesącza. Do powstałego wywaru dodać 1,5 ml nalewki z różeńca górskiego. Pij jedną trzecią szklanki wywaru kilka razy dziennie przed posiłkami.
2. 2 łyżki posiekanego sznurka, 1 łyżkę krwawnika i serdecznika zalewa się wrzącą wodą, pozostawia na około godzinę, przesącza. Weź pół szklanki na pusty żołądek rano i przed snem.
3. Kilka łyżek suszonych liści pokrzywy wsypuje się do szklanki wody, zaparza w zamkniętym pojemniku i filtruje. Weź łyżkę stołową kilka razy dziennie.
4. Owoce dzikiej róży i czarne porzeczki zalewa się wrzącą wodą i pozostawia na około godzinę. Następnie dodaj odrobinę miodu. Powstały koktajl pije się kilka razy dziennie po posiłkach.

Do najczęstszych środków ludowych w walce z chorobami ginekologicznymi należy macica wieprzowa. Stosuje się go w połączeniu z innymi produktami leczniczymi w postaci wywaru lub nalewki.

1. Wlać 100 g macicy borowej do 500 ml wódki i pozostawić na 2 tygodnie. Stosować 0,5 łyżeczki nalewki trzy razy dziennie.
2. Zalać 2 łyżki boru macicy szklanką wrzącej wody, pozostawić na około godzinę. Pij małymi porcjami przez cały dzień.
3. Zmieszaj 100 g obranych zielonych orzechów i macicy borowej z 800 g cukru, dodaj taką samą ilość wódki. Butelkę z mieszaniną należy umieścić w ciemnym miejscu na 14 dni. Po odcedzeniu, weź łyżeczkę na pół godziny przed posiłkiem.

Miętę pieprzową stosuje się w celu zmniejszenia ilości wytwarzanych androgenów. Na jego bazie przygotowuje się nalewki i herbaty. Dla większej efektywności można dodać do mięty ostropest plamisty. Regularne spożywanie zielonej herbaty normalizuje gospodarkę hormonalną kobiet.

Lekarz zawsze powie Ci, jak leczyć problem za pomocą ziół leczniczych i połączy tę metodę z innymi rodzajami leczenia. Samoleczenie jest niedopuszczalne!

Hiperandrogenizm i niepłodność

Nadmierna produkcja androgenów często staje się przeszkodą w pożądanej ciąży.

Jak zajść w ciążę za pomocą terapii lekowej i czy jest to realistyczne?

Leczenie niepłodności w tym przypadku ma na celu stosowanie leków stymulujących uwalnianie komórek jajowych z jajników. Przykładem takiego leku może być Clomiphene.

Jeden z najbardziej skuteczne leki stosowanym w celu stymulacji owulacji i normalizacji cyklu miesiączkowego jest Duphaston. Po zajściu w ciążę lek kontynuuje się, aby zapobiec poronieniu i normalizować rozwój ciąży.

Jeśli stymulacja jest nieskuteczna, lekarze zalecają leczenie chirurgiczne. Nowoczesna medycyna powszechnie stosuje tę metodę. Podczas tej procedury wycina się jajniki, aby pomóc w „uwolnieniu” dojrzałego jaja. Szansa na zajście w ciążę po laparoskopii jest tym większa, im mniej czasu upływa od dnia operacji. Maksymalną płodność obserwuje się w pierwszych trzech miesiącach.

Ale nawet po pomyślnym poczęciu obecność hiperandrogenizmu może uniemożliwić pomyślne urodzenie dziecka. Nadmiar męskich hormonów często prowadzi do jajo nie może pozostać w macicy. Prawdopodobieństwo poronienia pozostaje wysokie.

Niebezpieczne tygodnie ciąży z hiperandrogenizmem to okres przed 12. tygodniem i po 19. tygodniu. W pierwszym przypadku hormony produkowane są przez łożysko, a po 19. tygodniu mogą być już produkowane przez sam płód.

Aby utrzymać ciążę, pacjentowi przepisuje się deksametazon (metipred). Pomaga obniżyć poziom androgenów. Dawkowanie leku wybiera wyłącznie lekarz!

Wiele przyszłych matek bardzo boi się skutków ubocznych leku i obawia się, że może on zaszkodzić nienarodzonemu dziecku. Wieloletnie doświadczenie w stosowaniu tego leku potwierdza jego bezpieczeństwo, zarówno dla rozwoju nienarodzonego dziecka, jak i dla przebiegu samego porodu.

W większości przypadków, aby uniknąć ryzyka poronienia, lekarze zalecają najpierw ukończenie pełnego cyklu leczenia, a dopiero potem planowanie ciąży. Jeśli kobiecie nie uda się począć dziecka, jest to możliwe.

Zapobieganie

Nie ma konkretnych środków zapobiegających hiperandrogenizmowi, ponieważ zespół ten rozwija się na poziomie hormonalnym.

Do generała środki zapobiegawcze włączać:

• zbilansowana dieta, uwzględnianie w jadłospisie pokarmów bogatych w błonnik, kontrola wagi;
• rzucenie palenia i nadużywania alkoholu;
• regularne wizyty u ginekologa;
• brać leki i zapobieganie ciąży tylko po zaleceniu lekarza;
• terminowe leczenie patologii tarczycy, chorób wątroby i nadnerczy.

Hiperandrogenizm to nie tylko problemy ze skórą, włosami i cyklem miesiączkowym. Jest to ogólna choroba organizmu, która nie pozwala kobiecie prowadzić wysokiej jakości stylu życia i często pozbawia ją radości macierzyństwa. Nowoczesne metody diagnostyki i leczenia pozwalają na czas zidentyfikować patologię i skutecznie wyeliminować jej objawy.

Patologiczna manifestacja u osoby wyraźnych charakterystycznych objawów właściwych dla płci przeciwnej jest często wywoływana przez hiperandrogenizm nadnerczy (zespół adrenogenitalny). Wraz z rozwojem tego zespołu w organizmie obserwuje się zwiększoną zawartość androgenów (steroidowych męskich hormonów płciowych), co prowadzi do wirylizacji.

Informacje ogólne

Wirylizacja (maskulinizacja) pochodzenia nadnerczowego spowodowana jest nadmierną produkcją hormonów androgennych przez nadnercza i prowadzi do zmian zewnętrznych i wewnętrznych, nietypowych dla płci pacjenta. Androgeny są niezbędne w organizmie dorosła kobieta, ponieważ odpowiadają za ważne przemiany organizmu w okresie dojrzewania. W szczególności powodują syntezę estrogenów, a także pomagają wzmacniać tkankę kostną, wzrost mięśni, uczestniczą w regulacji pracy wątroby i nerek oraz tworzeniu układu rozrodczego. Androgeny produkowane są głównie przez nadnercza, u kobiet przez jajniki, a u mężczyzn przez jądra. Znaczący nadmiar normalnego poziomu tych hormonów u kobiet może znacznie zaburzyć układ rozrodczy, a nawet wywołać niepłodność.

Przyczyny hiperandrogenizmu nadnerczy

Brak równowagi hormonalnej może wywołać chorobę.

Główną przyczyną gromadzenia się androgenów w organizmie jest wrodzony defekt w syntezie enzymów, który uniemożliwia konwersję steroidów. Najczęściej wada ta jest spowodowana niedoborem C21-hydroksylazy, która syntetyzuje glukokortykoidy. Ponadto brak równowagi hormonalnej jest konsekwencją wpływu przerostu kory nadnerczy lub formacji nowotworowych (niektóre rodzaje guzów nadnerczy są zdolne do wytwarzania hormonów). Najczęstszą diagnozą jest obecność wrodzonego hiperandrogenizmu nadnerczy. Czasami jednak zdarzają się przypadki rozwoju hiperandrogenizmu z powodu nowotworów nadnerczy wydzielających androgeny (choroba Itsenki-Cushinga).

Patogeneza

Niedobór C21-hydroksylazy może być przez pewien czas z powodzeniem kompensowany przez nadnercza i przechodzi w fazę zdekompensowaną podczas stresujących wahań hormonalnych, które powstają w wyniku wstrząsów emocjonalnych i zmian w układzie rozrodczym (początek stosunków seksualnych, ciąża). Kiedy defekt w syntezie enzymów staje się wyraźny, następuje zatrzymanie przemiany androgenów w glukokortykoidy i następuje ich nadmierna kumulacja w organizmie.

Cechy rozwoju zespołu nadnerczowo-płciowego u kobiet

Zespół nadnerczowo-płciowy u kobiet prowadzi do poważnych zmian w funkcjonowaniu jajników i zaburzeń w układzie rozrodczym. Według badania statystyczne, co piąta kobieta cierpi na hiperandrogenizm w takim czy innym stopniu różne przejawy. Co więcej, wiek nie ma w tym przypadku znaczenia; choroba objawia się na każdym etapie cyklu życia, począwszy od niemowlęctwa.

Wpływ hiperandrogenizmu na czynność jajników powoduje następujące objawy:

• hamowanie wzrostu i rozwoju mieszków włosowych wczesna faza folikulogeneza objawia się brakiem miesiączki (brak miesiączki przez kilka cykli);
• spowolnienie wzrostu i rozwoju pęcherzyka i komórki jajowej, które nie są zdolne do owulacji, może objawiać się brakiem owulacji (brak owulacji) i oligomenorrhea (wydłużenie odstępu między miesiączkami);
• owulacja z wadliwym ciałkiem żółtym, wyrażona w niewydolności fazy lutealnej cyklu, nawet przy regularnych miesiączkach.

Objawy hiperandrogenizmu nadnerczy

Linia włosów na twarzy u kobiet wzrasta wraz z hiperandrogenizmem nadnerczy.

Zespół nadnerczowo-płciowy ma objawy pierwotne i wtórne, w zależności od fazy rozwoju choroby i czynników jej wystąpienia. Pośrednimi objawami hiperandrogenizmu nadnerczy u kobiet są częste przeziębienia, skłonność do depresji i zwiększone zmęczenie.

Główne objawy hiperandrogenizmu nadnerczy:

• wzmożony owłosienie (kończyny, brzuch, gruczoły sutkowe), aż do hirsutyzmu (wzrost włosów na policzkach);
• łysienie z powstawaniem łysin (łysienie);
• niedoskonałości skóry (trądzik, wypryski, łuszczenie się i inne stany zapalne);
• zanik mięśni, osteoporoza.

Wtórne objawy zespołu nadnerczowo-płciowego są następujące:

• nadciśnienie tętnicze objawiające się w postaci ataków;
• podwyższony poziom glukozy we krwi (cukrzyca typu 2);
• szybki przyrost masy ciała, aż do otyłości wymagającej leczenia;
• pośredni rodzaj tworzenia żeńskich narządów płciowych;
• brak miesiączki lub znaczne przerwy między miesiączkami;
• niepłodność lub poronienie (do pomyślnej ciąży konieczna jest w organizmie pewna ilość hormonów żeńskich, których produkcja praktycznie ustaje w przypadku hiperandrogenizmu).

Hiperandrogenizm jest patologicznym stanem endokrynologicznym, który objawia się wzrostem stężenia androgenów we krwi. Należą do nich testosteron, dihydrotestosteron, androstendiol, androstendion i dehydroepiandrostenodion. W organizmie kobiety androgeny produkowane są w jajnikach i nadnerczach. Choroba objawia się przede wszystkim zmianami zewnętrznymi w organizmie i dysfunkcją narządów płciowych (niepłodność endokrynologiczna).

Poziom androgenów u kobiet zależy od wieku i stanu fizjologicznego, dlatego stężenie testosteronu powinno mieścić się w następujących granicach:

• 20-50 lat – 0,31-3,78;
• 50-55 lat – 0,42-4,51;
• w czasie ciąży – wskaźnik wzrasta 3-4 razy.

Indeks wolnych androgenów, normalny dla kobiet

Wolne androgeny to frakcja hormonów pełniących w organizmie aktywną funkcję biologiczną. Należą do nich wolny i słabo związany testosteron. Indeks wolnych androgenów (FAI) to stosunek całkowitej ilości testosteronu do jego frakcji biologicznie aktywnej. Szybkość tego wskaźnika zależy od fazy cyklu miesiączkowego:

• faza pęcherzykowa – 0,9-9,4%;
• owulacja – 1,4-17%;
• faza lutealna – 1-11%;
• w okresie menopauzy – nie więcej niż 7%.

Zespół hiperandrogenizmu u kobiet i mężczyzn

Na forach hiperandrogenizm jest często opisywany jako choroba, która pojawiła się znikąd i jej przyczyny nie są znane. Nie jest to do końca prawdą. Pomimo opinii hiperandrogenizm jest chorobą dobrze zbadaną.

Podwyższony poziom androgenów nie zawsze jest oznaką rozwoju choroby. Fizjologiczne stężenie hormonów różni się w różnych okresach rozwoju i życia kobiecego ciała. W czasie ciąży hiperandrogenizm jest czynnikiem niezbędnym normalny rozwój płód Również w starszym okresie obserwuje się najwyższe ogólne wskaźniki tych biologicznie aktywnych substancji, co wynika z restrukturyzacji organizmu w okresie menopauzy. W takich przypadkach normę uważa się za opcję, gdy zwiększona zawartość hormonów nie powoduje dyskomfortu dla pacjenta.

Formy hiperandrogenizmu

Istnieją różne formy diagnozy hiperandrogenizmu. Pierwotny hiperandrogenizm jest wrodzony i wynika ze zwiększonej produkcji hormonów w organizmie już od wczesnego dzieciństwa. Wtórne - konsekwencja naruszenia głównego mechanizmu regulacji produkcji - kontroli przysadki mózgowej, z powodu chorób tego narządu. Wrodzony łagodny hiperandrogenizm u dziewcząt objawia się od wczesnego dzieciństwa i często towarzyszy dziedziczne patologie lub jest konsekwencją upośledzonego rozwoju narządów płodu w czasie ciąży. Nabyty hiperandrogenizm występuje w starszym wieku z powodu współistniejących patologii, zaburzeń regulacji hormonalnej i narażenia na zewnętrzne czynniki środowiskowe.

Najważniejszą, jeśli weźmiemy pod uwagę aspekty patofizjologiczne, jest klasyfikacja hiperandrogenizmu na podstawie zmian stężeń tych hormonów. Jeśli u pacjenta wystąpi wyraźny wzrost poziomu testosteronu, wówczas o czym mówimy o absolutnym hiperandrogenizmie. Ale jest jeszcze inny wariant kliniczny, w którym całkowite stężenie hormonów nie wzrasta szczególnie, a nawet utrzymuje się w normalnym zakresie, ale obserwuje się wszystkie objawy charakterystyczne dla patologii. W tym przypadku klinika jest spowodowana wzrostem biologicznie aktywnej proporcji testosteronu. Ten wariant nazywa się względnym hiperandrogenizmem.

Różnorodność objawów klinicznych towarzyszących hiperandrogenizmowi wynika z faktu, że testosteron odgrywa bardzo ważną rolę w regulacji różnicowania płciowego w organizmie człowieka. Jego funkcje biologiczne są następujące:

• rozwój pierwotnych i wtórnych męskich cech płciowych;
• wyraźny efekt anaboliczny, który prowadzi do aktywacji syntezy białek i rozwoju masy mięśniowej;
• zwiększona aktywność procesów metabolizmu glukozy.

Często podkreśla się wpływ androgenów przed i po porodzie. Dlatego jeśli u pacjentki rozwinął się ten stan w okresie okołoporodowym, wówczas jej własne narządy płciowe pozostają słabo rozwinięte. Ten stan nazywa się hermafrodytyzmem i zwykle wymaga korekta chirurgiczna w pierwszych latach życia.

Biochemiczne podstawy hiperandrogenizmu

Wątroba odgrywa ważną rolę w usuwaniu nadmiaru androgenów. W hepatocytach proces sprzęgania większości hormonów z białkami zachodzi za pomocą specyficznych enzymów. Zmienione formy androgenów są wydalane z organizmu z żółcią i moczem. Mniejszość testosteronu jest rozkładana przez układ cytochromu P450. Zakłócenie tych mechanizmów może również prowadzić do wzrostu stężenia androgenów we krwi.

Receptory testosteronu i innych androgenów są obecne w większości tkanek organizmu. Ponieważ hormony te są steroidami, mogą przenikać przez błonę komórkową i oddziaływać z określonymi receptorami. Te ostatnie wyzwalają kaskadę reakcji, które prowadzą do aktywacji syntezy białek i zmian w metabolizmie.

Zmiany w jajnikach z hiperandrogenizmem

Jednym z głównych patofizjologicznych mechanizmów zaburzeń w hiperandrogenizmie są nieodwracalne zmiany w żeńskich narządach płciowych. Jeśli zespół jest wrodzony, a brak równowagi hormonalnej objawia się jeszcze przed urodzeniem dziecka, następuje atrofia i hipoplazja jajników. To automatycznie prowadzi do zmniejszenia produkcji żeńskich hormonów płciowych i zaburzeń funkcji seksualnych w przyszłości.

Jeśli zespół hiperandrogenizmu zostanie nabyty w wieku dorosłym, w jajnikach występują następujące zmiany patofizjologiczne:

• rozwój i proliferacja pęcherzyków we wczesnych stadiach jest zahamowana (pozostają na początkowym poziomie różnicowania);
• pęcherzyki rozwijają się prawie całkowicie, ale tworzenie jaj zostaje zakłócone, dlatego owulacja nie występuje;
• Pęcherzyki i komórki jajowe kobiety rozwijają się normalnie, ale ciałko żółte pozostaje wadliwe, co prowadzi do niewydolności hormonalnej w fazie lutealnej cyklu miesiączkowego.

Obraz kliniczny tych opcji różni się nieco od siebie, ale najważniejsze jest to, że niewystarczająca funkcja jajników prowadzi nie tylko do zakłócenia prawidłowego cyklu miesiączkowego, ale także do niepłodności.

Kod ICD dla hiperandrogenizmu (zdjęcie niedostępne)

W ICD 10 hiperandrogenizm u kobiet z recenzjami i komentarzami przedstawiono w klasie E. Zebrano tutaj choroby endokrynologiczne. Jednocześnie, w zależności od przyczyny i formy, w ICD 10 hiperandrogenizm u kobiet z recenzjami ma różne kody:

E28.1 – jeśli patologia jest spowodowana izolowaną dysfunkcją jajników (w tym w okresie menopauzy i łagodnego hiperandrogenizmu u dziewcząt);

E25.0 – wrodzony hiperandrogenizm, który jest spowodowany niedoborem enzymu C21-hydroksylazy;

E25.8 – nabyty zespół nadnerczowo-płciowy, w tym spowodowany przyjmowaniem leków;

E25.9 – hiperandrogenizm względny ICD 10;

E27.8 – patologie nadnerczy prowadzące do zwiększonej syntezy testosteronu (w tym hiperandrogenizm czynnościowy u mężczyzn);

E27.0 – nadczynność kory nadnerczy (najczęściej z guzami), która prowadzi do hiperandrogenizmu;

Q56.3 – wrodzony hiperandrogenizm kliniczny, kod ICD, który prowadzi do rozwoju pseudohermafrodytyzmu żeńskiego.

Klasyfikacja ta pozwala dość wyraźnie oddzielić główne formy choroby, a następnie wybrać najskuteczniejszą metodę leczenia.

Hiperandrogenizm u kobiet: przyczyny

Przyczyny hiperandrogenizmu u kobiet są wyłącznie hormonalne. Następuje zaburzenie ich produkcji lub mechanizmów regulujących pracę gruczołów dokrewnych. Dlatego wszystkie przyczyny hiperandrogenizmu u kobiet można podzielić na trzy grupy:

Wrodzone wady enzymów biorących udział w metabolizmie steroli, prowadzące do częściowej blokady syntezy steroidów i zwiększonej produkcji testosteronu. Choroby i stany, którym towarzyszy rozrost kory nadnerczy. Zwykle objawiają się zwiększonym uwalnianiem hormonu adrenokortykotropowego (ACTH), który stymuluje produkcję androgenów. Miejscowa dysfunkcja jajników. Obserwuje się w tym przypadku izolowany wzrost stężenia samych androgenów lub zmianę wskaźnika ISA, co wskazuje na wzrost ich wolnej frakcji. Somatyczne choroby wątroby prowadzące do zaburzenia mechanizmów usuwania androgenów z organizmu (zapalenie wątroby, marskość wątroby, rak komórkowy, stłuszczenie wątroby).

Leki metabolizowane przy udziale układu P450, który blokuje ten mechanizm wykorzystania hormonów.

Hiperandrogenizm nadnerczy. Objawy androgenizmu

Objawy i leczenie androgenizmu u kobiet są ze sobą ściśle powiązane. Wzrost stężenia androgenów w organizmie kobiety wpływa na wiele układów i narządów. Wyrazistość objawy kliniczne zależy od stężenia wolnej frakcji testosteronu we krwi. To ona się manifestuje aktywność biologiczna, co prowadzi do licznych objawów hiperandrogenizmu.

Zmiany skórne z hiperandrogenizmem

Bardzo wczesny znak Wzrost stężenia testosteronu to zmiany skórne. Przede wszystkim u pacjentów z hiperandrogenizmem występuje trądzik - proces zapalny rozwijający się w torebce mieszków włosowych i gruczołach łojowych. Najczęściej trądzik ten pojawia się na skórze twarzy, szyi, tyłu głowy, pleców, ramion i klatki piersiowej. Etiologia tego procesu jest bakteryjna (gronkowiec). W tym przypadku obserwuje się różne polimorficzne elementy wysypki, z których najbardziej charakterystyczną jest krosta z ropą. Po chwili pęka, zamieniając się w skorupę. Czasami na swoim miejscu pozostają niebieskawe blizny.

Zaburzona zostaje także neuroendokrynna regulacja gruczołów łojowych, co prowadzi do rozwoju łojotoku.

Zmienia się także charakter linii włosów skóry. Dość często obserwuje się łysienie – wypadanie włosów typu męskiego, któremu towarzyszy znaczny defekt kosmetyczny. Na ciele obserwuje się proces odwrotny - klatka piersiowa, brzuch i plecy pokryte są nowymi mieszkami włosowymi.

Objawy hiperandrogenizmu nadnerczy

Główne objawy hiperadrogenizmu nazywane są maskulinizacją. Zwykle obejmują one:

• obniżony ton głosu;
• rozwój męskiego typu odkładania się tłuszczu (głównie w okolicy brzucha);
• pojawienie się włosów na twarzy, ustach, brodzie;
• wzrost rozmiaru mięśni;
• zmniejszenie rozmiaru gruczołów sutkowych.

Ale najważniejsze jest to, że cierpi funkcja jajników. Prawie wszystkie pacjentki doświadczają zaburzeń miesiączkowania o różnym nasileniu. Cykle stają się nieregularne, opóźnienia na przemian z skąpym miesiączkowaniem, a libido spada.

Istnieją inne objawy hiperandrogenizmu u kobiet, których przyczyny są związane z dysfunkcją jajników. Hiperandrogenizm jest jedną z głównych przyczyn niepłodności hormonalnej u kobiet. Jest to spowodowane deformacją torbielowatą, niepełnym zróżnicowaniem pęcherzyków jajnikowych, niższością ciałko żółte i zmiany strukturalne w jajach. Jednocześnie wzrasta częstotliwość rozwoju patologii żeńskich narządów płciowych (głównie endometriozy i torbieli jajników). Z biegiem czasu, bez skutecznego leczenia, pacjent doświadcza okresu braku owulacji.

Często obserwuje się także objawy hiperandrogenizmu u kobiet, których leczenie powinno być natychmiastowe. warunki szpitalne. Należą do nich krwotoki z narządów płciowych, które czasami prowadzą do rozwoju niedokrwistości o różnym nasileniu.

Objawy hiperandrogenizmu u kobiet i zaburzeń metabolicznych

Androgeny wywierają istotny wpływ na przebieg procesów metabolicznych w organizmie. Dlatego gdy jest ich nadmiar, następujące znaki nadmiar androgenów u kobiet z hiperandrogenizmem:

1. Zmniejszona tolerancja glukozy. Androgeny zmniejszają wrażliwość komórek organizmu na insulinę, a także aktywują procesy glukoneogenezy. Prowadzi to do zwiększonego ryzyka zachorowania na cukrzycę.
2. Zwiększona aterogeneza. Szereg badań przekonująco wykazało, że hiperandrogenizm zwiększa ryzyko wystąpienia zdarzeń sercowo-naczyniowych (zawałów serca, udarów mózgu). Dzieje się tak, ponieważ zwiększone stężenie testosteronu zwiększa ilość cholesterolu we krwi. Jednocześnie maleje rolę ochronnążeńskie hormony płciowe.
3. ciśnienie krwi z powodu braku równowagi głównych układów regulacyjnych - renina-angiotensyna i nadnercza.
4. Częsty rozwój stanów astenicznych i depresyjnych. Wynika to z poważnych zaburzeń równowagi hormonalnej i psychologicznej reakcji kobiety na zewnętrzne zmiany w organizmie.

Objawy hiperandrogenizmu u młodzieży

Hiperandrogenizm u dzieci i młodzieży ma kilka różnic. Po pierwsze, jeśli dziecko miało wrodzony zespół nadnerczowo-płciowy, może mieć pseudohermafrodytyzm. Również u takich dziewcząt nastąpił wzrost wielkości narządów płciowych - zwłaszcza łechtaczki i warg sromowych.

Najczęściej objawy hiperandrogenizmu u dziecka debiutują łojotokiem tłustym. Zaczyna się od tego, że gruczoły tłuszczowe skóry (głównie głowy i szyi) zaczynają intensywnie wytwarzać swoją wydzielinę. Dlatego też skóra dziecka staje się błyszcząca na skutek ich nadmiernego wydzielania. Często występuje również zablokowanie kanałów gruczołów, co przyczynia się do przywiązania infekcja bakteryjna i rozwój miejscowego stanu zapalnego.

Wysokie stężenie androgenów wpływa również na budowę ciała dziewcząt. Charakteryzują się szybki wzrost ciała, przyrost mięśni, znaczny wzrost obwodu ramion. Jednocześnie biodra pozostają stosunkowo małe.

Objawy hiperandrogenizmu u mężczyzn

Zwiększenie stężenia androgenów również niekorzystnie wpływa na męski organizm. Występuje głównie w przypadku zespołu Itenko-Cushinga, nowotworów jąder, raka prostaty, stosowania leków anabolicznych na wzrost mięśni i zespołu nadnerczowo-płciowego. Jednocześnie istnieją następujące objawy hiperandrogenizm u mężczyzn:

• wczesne dojrzewanie;
• szybki wzrost w okresie dojrzewania;
• deformacja układu mięśniowo-szkieletowego;
• wczesne pojawienie się wtórnych cech płciowych;
• hiperseksualność;
• nieproporcjonalny rozmiar narządów płciowych;
• wczesne łysienie;
• labilność emocjonalna, skłonność do agresywności;
• trądzik.

Fizjologiczny hiperandrogenizm u mężczyzn jest fizjologiczny w okresie dojrzewania, ale w wieku 20 lat poziom testosteronu spada, co wskazuje na zakończenie okresu dojrzewania.

Diagnostyka hiperandrogenizmu

W przypadku podejrzenia hiperandrogenizmu bardzo ważne jest niezwłoczne skonsultowanie się z lekarzem. Samodzielne bieganie na badania nie jest zbyt skuteczne, ponieważ nie każdy wie, jakie hormony przyjmować, jeśli kobieta ma hiperandrogenizm.

Rozpoznanie hiperandrogenizmu u kobiet rozpoczyna się od wywiadu lekarskiego. Lekarz musi poznać chronologię wystąpienia objawów i dynamikę ich rozwoju. Pamiętaj również, aby zapytać o obecność tej patologii u najbliższych krewnych pacjenta i o wszystkie przebyte choroby. Następnie należy przeprowadzić dokładną kontrolę. Zwróć uwagę na obecność wtórnych cech płciowych, stopień ich ekspresji, stan skóry głowy, czystość skóry, rodzaj budowy, stopień rozwoju masy mięśniowej i możliwe zmiany w innych narządach.

Szczególną uwagę zwraca się na pełne funkcjonowanie układu rozrodczego. Zbierają informacje na temat regularności miesiączki, obecności ewentualnych odchyleń w jej przebiegu, a w razie potrzeby przeprowadzają badanie ginekologa. Ponadto lekarz musi wiedzieć, jakie leki przyjmował pacjent w ubiegłym roku. Jeśli podejrzewa się patologię genetyczną, wymagana jest konsultacja z genetykiem.

Diagnostyka laboratoryjna hiperandrogenizmu u kobiet

Kolejnym krokiem w diagnozowaniu hiperandrogenizmu jest wykonanie zestawu badań laboratoryjnych, które dostarczają informacji o stanie funkcjonalnym organizmu jako całości i układu hormonalnego. Pacjentom przepisuje się rutynowe badania - ogólna analiza krew, mocz, podstawowe wskaźniki biochemiczne (kreatynina, mocznik, cukier we krwi, enzymy wątrobowe, bilirubina, profil lipidowy, białko całkowite i jego frakcje, wskaźniki układu krzepnięcia krwi). Szczególną uwagę zwraca się na stężenie glukozy, dlatego w przypadku jego wzrostu przeprowadza się również badanie hemoglobiny glukozylowanej i profilu glikemicznego.

Kolejnym krokiem jest analiza pod kątem hormonów hiperandrogenizmu:

• Całkowity testosteron we krwi i wskaźnik wolnych androgenów (ISA).
• Głównymi hormonami nadnerczy są kortyzol i aldosteron.
• Żeńskie hormony płciowe – estrogendiol, 17-OH-progesteron, hormon luteinizujący i hormon adrenokortykotropowy (ACTH).
• W razie potrzeby wykonuje się także małe i duże testy deksametazonowe, które pozwalają na rozróżnienie patologii nadnerczy i przysadki mózgowej.

Badanie stężeń hormonów pozwala określić, na jakim poziomie nastąpiło zaburzenie regulacji hormonalnej. Jeśli podejrzewasz hiperandrogenizm, możesz poddać się badaniom w specjalistycznych ośrodkach endokrynologicznych lub w prywatnych laboratoriach.

W razie potrzeby przeprowadza się także badania genetyczne: pobranie materiału biologicznego z dalszym poszukiwaniem wadliwych genów.

Instrumentalna diagnostyka hiperandrogenizmu

Wyniki diagnostyki laboratoryjnej pozwalają na rozpoznanie zespołu hiperandrogenizmu, ale nie dostarczają dodatkowych informacji na temat możliwej przyczyny. Dlatego pacjenci muszą również przejść szereg badań instrumentalnych, aby potwierdzić lub wykluczyć patologie, które wywołały objawy choroby.

Badanie na hiperandrogenizm obejmuje diagnostyka ultradźwiękowa narządy jama brzuszna, nerki, nadnercza, macica i jajniki. Ten jest prosty i dostępna metoda dostarcza kluczowych informacji o stanie tych narządów.

W celu wykluczenia nowotworów łagodnych i złośliwych wykonuje się tomografię komputerową (CT) przysadki mózgowej, podwzgórza i nadnerczy. W przypadku wykrycia podejrzanego rozrostu tkanek konieczne jest również wykonanie biopsji narządu, a następnie analiza cytologiczna, podczas którego studiują cechy morfologiczne tekstylia. Wyniki te prowadzą do decyzji o operacji lub konserwatywna technika leczenie.

Wskazania są dodatkowo monitorowane przez magistralę systemy funkcjonalne ciało. W tym celu wykonuje się EKG i przepisuje prześwietlenia narządów. klatka piersiowa skierować pacjenta na badanie USG serca i dużych tętnic, reowazografię.

Leczenie

Przyczyny, objawy i leczenie hiperandrogenizmu u kobiet są ze sobą ściśle powiązane. Nowoczesna terapia hiperandrogenizmu łączy leki hormonalne, które pomagają normalizować tło endokrynologiczne w organizmie, interwencje chirurgiczne mające na celu skorygowanie znaki zewnętrzne maskulinizacja, a także zmiany stylu życia, które pomagają poprawić samoocenę, zmniejszyć ryzyko powikłań i rozwoju innych patologii. Osobny aspekt – wsparcie psychologiczne pacjentów, co pozwala im lepiej przystosować się do choroby i nadal żyć pełnią życia.

Ogólne środki terapeutyczne

Leczenie hiperandrogenizmu u kobiet rozpoczyna się od modyfikacji stylu życia. W warunkach zmian metabolizmu pacjenci mają skłonność do przybierania na wadze. Dlatego wszystkim pacjentom z hiperandrogenizmem zaleca się regularne umiarkowane stosowanie ćwiczenia fizyczne lub uprawiaj swój ulubiony sport. Bardzo przydatne jest również porzucenie swoich złe nawyki– nadużywanie alkoholu i palenie tytoniu, co znacznie zmniejsza ryzyko rozwoju patologii układu sercowo-naczyniowego.

Ponieważ w przypadku hiperandrogenizmu następuje wzrost stężenia glukozy we krwi z powodu upośledzonej tolerancji tkanek na insulinę, aspekt zdrowe odżywianie. Dlatego lekarze często konsultują się z dietetykami w celu dobrania optymalnej diety dla pacjenta.

Farmakoterapia hiperandrogenizmu

Jak leczyć hiperandrogenizm lekami? Celem terapii lekowej jest skorygowanie zaburzeń równowagi hormonalnej w organizmie. Dlatego leki stosowane w leczeniu dobierane są na podstawie danych z badań laboratoryjnych. Osobliwością terapii jest to, że w większości przypadków jest ona długoterminowa i może trwać przez całe życie pacjenta. Lekarz powinien przekonująco wyjaśnić, że odmowa przyjęcia leków po pierwszej poprawie stanu z pewnością doprowadzi do nawrotu zespołu hiperandrogenizmu.

Progesterony i estrogeny na hiperandrogenizm

Wytyczne kliniczne dotyczące hiperandrogenizmu zalecają przepisywanie terapii zastępczej. Najczęściej stosowane leki hormonalne (IVF z długim protokołem) zawierają estrogen i progesteron. Produkowane są w postaci kremów, plastrów, tabletek i kapsułek. Stosowanie przezskórne ma jedną istotną zaletę – cząsteczki leku nie ulegają metabolizmowi w wątrobie, co zmniejsza ich toksyczne działanie. Jednak formy doustne charakteryzują się znacznie większą biodostępnością, co pozwala szybko podnieść poziom hormonu we krwi do wymaganego poziomu.

Wśród preparatów estrogenowych najczęściej przepisywanymi są Proginova, Estrogel, Menostar i Estramon. Z lekami progesteronowymi - „Utrozhestan”, „Ginprogest”, „Proginorm”, „Prolutex”. Jednak leków tych nie można stosować w przypadku ciężkich zaburzeń czynności wątroby, nowotworów hormonozależnych, porfirii, wysokie ryzyko krwotoki i niedawne udary krwotoczne.

Antyandrogeny

Antyandrogeny są syntetycznymi, niesteroidowymi antagonistami testosteronu. Większość leków jest w stanie wiązać receptory hormonalne, a tym samym zapobiegać występowaniu ich skutków biologicznych. Najczęściej stosowany w celu zapobiegania rozwojowi dalszego rozwoju nowotworów hormonowrażliwych, ale także w długotrwałej terapii hiperandrogenizmu.

Głównym lekiem z tej grupy leków jest Flutamid. Jednak zabrania się przepisywania tego, kiedy chroniczne patologie wątroby z poważnym zaburzeniem jej funkcji. Leku nie należy również stosować w dzieciństwie ze względu na możliwe skutki uboczne.

Glukokortykoidy

Aktywne zastosowanie znalazły także „Metypred” na hiperandrogenizm i „Prednizolon” ​​– glikokortykosteroidy steroidowe. Są przepisywane w obecności objawów niewydolności nadnerczy, co czasami obserwuje się w przypadku tej patologii. Należy jednak wziąć pod uwagę, że leki te mogą powodować liczne skutki uboczne (hiperkortyzolemia). Deksametazon w leczeniu hiperandrogenizmu jest często lekiem początkowym, szczególnie w przypadku postaci choroby nadnerczowej.

Antagoniści mineralokortykoidów

W przypadku zespołu nadnerczowo-płciowego, a także niektórych innych postaci wrodzonego hiperandrogenizmu, następuje zwiększone wydzielanie aldosteronu, któremu towarzyszy wzrost ciśnienia krwi i zaburzenia równowagi elektrolitowej w ciele. W takich przypadkach przepisuje się syntetycznych antagonistów tych receptorów - eplerenon, spironolakton, Veroshpiron na hiperandrogenizm, których recenzje skuteczności są pozytywne.

Objawowe leczenie współistniejących patologii

Szczególne znaczenie ma terapia przeciwhiperglikemiczna, gdyż u wielu pacjentów obserwuje się wzrost stężenia glukozy we krwi. Jeśli zmiany w diecie i stylu życia nie są dla nich wystarczające, to następujące grupy leki:

• biguanidy („metformina”, „diaformina”);
• leki pochodne sulfonylomocznika („Diabeton”, „Amaril”);
• tiazolidynediony („Pioglitazon”, „Rosiglitazon”);
• inhibitory alfa-glukozydazy („akarboza”).

W rozwoju nadciśnienia tętniczego stosuje się głównie inhibitory ACE (Perindopril, Ramipril, Enalapril) i blokery reniny-angiotensyny (walsartan). W przypadku patologii wątroby przepisuje się hepatoprotektory w celu zmniejszenia obciążenia tego narządu. Opinie na temat leczenia hiperandrogenizmu odpowiednio dobraną terapią objawową są niezwykle pozytywne.

Znaczenie pomocy psychologicznej

Zalecenia kliniczne dotyczące leczenia hiperandrogenizmu nadnerczy w krajach rozwiniętych koniecznie zawierają klauzulę dotyczącą terminowego zapewnienia pacjentom pomocy psychologicznej. Dlatego wiodące kliniki przepisują pacjentom sesje psychoterapii indywidualnej lub grupowej. Dzieje się tak, ponieważ zewnętrzne zmiany w organizmie, brak równowagi hormonalnej i niepłodność zwiększają ryzyko rozwoju depresji. Niechęć pacjentki do walki z chorobą negatywnie wpływa także na skuteczność innych metod leczenia. Dlatego konieczne jest zapewnienie wszelkiego możliwego wsparcia i współczucia nie tylko ze strony personelu medycznego, ale także bliskich i bliskich. To, według opinii na temat leczenia hiperandrogenizmu u kobiet, jest najważniejszym elementem skutecznej terapii.

Leczenie hiperandrogenizmu środkami ludowymi

Leczenie hiperandrogenizmu u kobiet metodami tradycyjnymi – czy jest realistyczne?

Hiperadrogenizmowi towarzyszy poważne zaburzenie równowagi hormonalnej w organizmie. Niestety leczenie sposoby ludowe hiperandrogenizm nie jest w stanie skutecznie obniżyć poziomu testosteronu we krwi. Można je stosować wyłącznie w celach profilaktycznych i redukcyjnych niepożądane efekty androgeny. Żadne ziołowe leczenie hiperandrogenizmu nie zastąpi terapii hormonalnej.

Niestety wielu pacjentów wydaje duża liczba czas na tradycyjne leczenie hiperandrogenizm, a gdy wystąpi, skonsultuj się z lekarzem główne zmiany w ich ciele.

Rola diety w leczeniu hiperandrogenizmu u kobiet

W hiperandrogenizmie najważniejszą rolę odgrywa dieta. Jest przepisywany wszystkim pacjentom w celu zmniejszenia ryzyka wystąpienia zaburzeń metabolicznych. Dieta na hiperandrogenizm u kobiet jest niskokaloryczna i ma obniżoną zawartość węglowodanów. Pomaga to ograniczyć wzrost stężenia glukozy. W tym przypadku preferowane są produkty zawierające dużo błonnika (głównie owoce i warzywa).

Przygotowując dietę uwzględnia się nie tylko stopień nasilenia hiperglikemii i innych zaburzeń metabolicznych, ale także aktualną masę ciała pacjenta. Dietetyk oblicza podstawowe zapotrzebowanie organizmu na energię i poszczególne składniki odżywcze. Ważne jest również równomierne rozłożenie wymaganej ilości jedzenia w ciągu dnia, aby uniknąć nagłego obciążenia. W tym celu całą dietę na hiperandrogenizm dzieli się na 5-6 posiłków. Należy także wziąć pod uwagę aktywność fizyczną pacjenta. Jeśli uprawia sport lub ma duże obciążenie w ciągu dnia, należy to zrekompensować wystarczającą ilością rezerw energii pochodzących z pożywienia.

Ważną rolę odgrywa samokontrola pacjenta. Musi nauczyć się samodzielnie monitorować swoją dietę i wiedzieć, jakie produkty i dania może jeść, a jakich nie. Przyczynia się to do możliwie największego pozytywnego efektu stosowanej diety.

Zakazane i dozwolone produkty spożywcze w diecie kobiet

Przede wszystkim z diety wyłączone są produkty wytwarzane na bazie mąki. Zdecydowanie ogranicz spożycie pieczywo białe(zwłaszcza świeże wypieki), muffiny, drożdżówki, ciasteczka (z wyjątkiem tych dla diabetyków), ciasta i słodycze. Konieczne jest także ograniczenie ilości konserw (mięsnych lub rybnych), produktów wędzonych i tłustych mięs. Ziemniaki i wszelkie potrawy je zawierające są wyłączone z warzyw. wysoka zawartość.

Ponadto pacjentom zabrania się spożywania pokarmów o wysokiej zawartości tłuszczu. Ich zagrożenie dla organizmu polega na tym, że są aktywnie utleniane do ciał ketonowych, które stanowią poważne zagrożenie dla centralnego układu nerwowego. Normalnie organizm musi sobie poradzić z regulacją tego procesu i wykorzystaniem tłuszczów, jednak w warunkach zaburzeń procesów metabolicznych staje się to dla niego zbyt trudnym zadaniem.

Jeśli chodzi o zboża, pacjentom zaleca się preferowanie gryki. Jednocześnie można go stosować jako składnik innych potraw, a także gotować w mleku lub wodzie. Gryka - unikalny produkt, co w minimalnym stopniu wpływa na metabolizm węglowodanów. Dlatego wchodzi w skład wszystkich diet przygotowywanych przez profesjonalnych dietetyków. Można jeść także kukurydzę, jęczmień perłowy i owsianka. Należy jednak dokładnie kontrolować ich ilość.

Nie każdemu wolno też spożywać produkty mleczne. Należy powstrzymać się od domowego mleka, kwaśnej śmietany, masła, majonezu, jogurtów i wysokotłuszczowego kefiru.

Rola owoców w diecie przy hiperandrogenizmie

Owoce, jako pokarmy bogate w błonnik, odgrywają kluczową rolę w diecie pacjentów z hiperandrogenizmem. Są nie tylko źródłem wielu witamin, ale także potasu, który jest niezwykle ważny dla prawidłowego funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego. Normalizują także funkcję układ trawienny, poprawiając procesy motoryczne i wchłanianie składników odżywczych.

Prawie wszystkie znane owoce nie zawierają glukozy ani skrobi. czysta forma gromadzą węglowodany w postaci fruktozy i sacharozy. Dzięki temu produkty te praktycznie nie mają negatywny wpływ na ciele.

Jednak nie wszystkie produkty są równie przydatne. Dlatego pacjenci z hiperandrogenizmem muszą wykluczyć ze swojej diety banany, winogrona, daktyle, figi i truskawki. Pozostałe owoce można spożywać bez ograniczeń.

Hiperandrogenizm w genezie jajników

Hiperandrogenizm pochodzenia jajnikowego jest najczęstszą postacią zwiększonego stężenia androgenów we krwi u kobiet. Występuje w wyniku wrodzonych lub nabytych patologii jajników, kluczowego narządu wydzielania wewnętrznego.

Zespół policystycznych jajników (PCOS)

Główną chorobą prowadzącą do hiperandrogenizmu jest zespół policystycznych jajników. Według statystyk obserwuje się ją nawet u 20% kobiet w wieku rozrodczym. Jednak hiperandrogenizm jajników w PCOS nie zawsze objawia się klinicznie. Patogeneza tej patologii wiąże się ze zmniejszeniem wrażliwości tkanek obwodowych na insulinę, co prowadzi do jej nadmiernego wydzielania w trzustce i hiperstymulacji specyficznych receptorów w jajnikach. W rezultacie zwiększa się wydzielanie androgenów i estrogenów, chociaż istnieje również możliwość izolowanego wzrostu stężenia testosteronu (w przypadku niedoboru niektórych enzymów w tkankach gruczołów).

Hiperandrogenizmowi pochodzenia jajnikowego PCOS, oprócz zaburzeń miesiączkowania i objawów maskulinizacji, towarzyszy także otyłość centralna, pojawienie się plam pigmentacyjnych na skórze, chroniczny ból podbrzusze i rozwój współistniejących patologii żeńskiego układu rozrodczego. Jednocześnie obserwuje się również zmiany w układzie krzepnięcia krwi, co zwiększa ryzyko powstawania zakrzepów w naczyniach obwodowych, szczególnie na tle przewlekłego stanu zapalnego.

Metoda leczenia jest przeważnie zachowawcza, szczególnie u młodych pacjentów.

Nowotwory jajnika

Drugą przyczyną, która często powoduje łagodny hiperandrogenizm pochodzenia jajnikowego, jest rozwój hormonalnie czynnych guzów jajnika. Jednocześnie następuje ogromna, niekontrolowana produkcja androgenów. Objawy kliniczne pojawiają się nagle i aktywnie postępują w krótkim czasie.

Ten hormonalnie aktywny wariant nowotworu występuje dość rzadko. Najlepszym sposobem, aby to uwidocznić, jest USG i tomografia komputerowa. Wykrycie tego nowotworu wymaga również biopsji z analizą cytologiczną, a także dokładnego badania przesiewowego całego organizmu. Na podstawie tych wyników podejmowana jest decyzja o dalszym postępowaniu z pacjentem. Zazwyczaj tę patologię leczy się w specjalistycznym szpitalu.

Hiperandrogenizm nadnerczy

Hiperandrogenizm nadnerczy u kobiet jest najczęściej chorobą nabytą. Występuje z powodu rozrostu lub rozwoju łagodnego guza kory gruczołu. Te dwa stany prowadzą do zwiększonej produkcji hormonów nie tylko androgenów, ale także innych form hormonów steroidowych.

Obraz kliniczny ma tendencję do stopniowego poprawiania się. Najczęściej wykrywa się ją u pacjentów po 40. roku życia. Czasami klinikę uzupełnia ból w dolnej części pleców. Towarzyszą mu także wahania ciśnienia krwi.

Leczenie nowotworów nadnerczy odbywa się w wyspecjalizowanych szpitalach. Pacjenta należy wysłać na biopsję guza z analizą cytologiczną, aby wykluczyć proces złośliwy. Najczęściej usuwa się guz wraz z nadnerczem, a następnie przepisuje się terapię hormonalną przez całe życie.

Wrodzona postać hiperandrogenizmu nadnerczy

Wrodzona postać hiperandrogenizmu pochodzenia nadnerczowego zwykle objawia się już w wczesne dzieciństwo. Przyczyną patologii jest niedobór enzymu C21-hydroksylazy, który odgrywa kluczową rolę w procesach przemian chemicznych hormonów steroidowych. Niedobór tego związku prowadzi do zwiększonej produkcji androgenów.

Ta postać hiperandrogenizmu nadnerczy jest dziedziczna. Wadliwy gen zlokalizowany jest w szóstej parze ludzkich chromosomów. Co więcej, choroba jest recesywna, dlatego dla jej objawów klinicznych konieczne jest, aby oboje rodzice dziecka byli nosicielami tej anomalii.

Istnieje również kilka postaci zespołu hiperandrogenizmu nadnerczy. W wersji klasycznej, jak widać wyraźne znaki zespół nadnerczowo-płciowy z hirsutyzmem, maskulinizacją, pseudohermafrodytyzmem i zaburzenia metaboliczne. Debiut tej postaci następuje zwykle na początku okresu dojrzewania, kiedy jest ona głównie diagnozowana.

Postać popokwitaniowa zespołu nadnerczowo-płciowego jest wykrywana przez przypadek. Zazwyczaj poziom androgenów u pacjentów z tą chorobą nie jest wystarczająco wysoki, aby mogła rozwinąć się maskulinizacja. Często jednak zdarzają się im przedwczesne przerwanie ciąży, co zwykle jest powodem wizyty u lekarza.

Mieszany hiperandrogenizm

Hiperandrogenizm pochodzenia mieszanego jest spowodowany upośledzoną produkcją testosteronu zarówno w jajnikach, jak i nadnerczach. Występuje na skutek wrodzonego niedoboru enzymu dehydrogenazy 3-beta-hydroksysteroidowej, który bierze udział w metabolizmie hormonów steroidowych. Dlatego dochodzi do zwiększonej akumulacji dehydroepiandrosteronu, słabego prekursora testosteronu.

Zwiększona produkcja tego hormonu prowadzi do rozwoju typowego obrazu hirsutyzmu i maskulinizacji. Pierwsze objawy pojawiają się zwykle ok adolescencjażycie.

Jednocześnie mieszanemu hiperandrogenizmowi towarzyszy zwiększona produkcja prekursorów i innych hormonów steroidowych - gluko- i mineralokortykoidów. Dlatego znaczący zmiany metaboliczne w zależności od rodzaju zespołu Itenko-Cushinga, objawowego nadciśnienia tętniczego i zaburzeń równowagi elektrolitowej.

Terapia mieszanego hiperandrogenizmu jest wyłącznie zachowawcza. Pacjentom przepisuje się deksametazon, doustne środki antykoncepcyjne i antagonistów aldosteronu w celu normalizacji poziomu hormonów. W takim przypadku leczenie może trwać całe życie.

Hiperandrogenizm i ciąża

Hiperandrogenizm i ciąża są często stanami niezgodnymi. Jak wiadomo, podczas tej choroby (niezależnie od początkowa przyczyna) powstaje poważne naruszenia z układu hormonalnego i rozrodczego kobiet. Kluczowym objawem jest nieregularność lub brak miesiączki, a także gorsze dojrzewanie i rozwój komórek rozrodczych w jajnikach. Te dwa czynniki prowokują niepłodność hormonalna u pacjenta. Sytuację pogarsza fakt, że często nie występują objawy hirsutyzmu i maskulinizacji, dlatego kobiety nawet nie podejrzewają obecności tej patologii.

Czy można zajść w ciążę przy hiperandrogenizmie? Jest to możliwe, jeśli niedawno wystąpiły zaburzenia równowagi hormonalnej lub niezbędna terapia zastępcza została przeprowadzona w odpowiednim czasie. W związku z tym pojawia się kolejne pytanie – jak prawidłowo postępować z taką pacjentką i jakie powikłania w czasie ciąży są możliwe dla niej i dla płodu.

Problemy ciążowe z hiperandrogenizmem

Według licznych badań, istnieją niebezpieczne tygodnie ciąży z hiperandrogenizmem. Największa liczba samoistne poronienia odnotowano w pierwszym trymestrze ciąży, kiedy to około 60% wszystkich zaobserwowanych ciąż zakończyło się w ten sposób. Przyczyną tej sytuacji jest to, że brak równowagi hormonalnej wpływa na rozwój endometrium macicy i wadliwe tworzenie się łożyska, przez co płód otrzymuje niewystarczającą ilość składników odżywczych i krwi do własnego wzrostu.

Drugi okres krytyczny następuje po 12-14 tygodniach. Wtedy kończy się kształtowanie kluczowych układów organizmu dziecka. A jeśli ma poważne zaburzenia, które czynią go niezdolnym do życia w przyszłości, samo ciało matki powoduje poronienie.

Niewydolność cieśniowo-szyjna

U kobiet w czasie ciąży hiperandrogenizm w drugim i trzecim trymestrze ciąży powoduje rozwój niewydolności cieśniowo-szyjnej. W tym stanie następuje zmniejszenie napięcia mięśni gładkich szyjki macicy, co prowadzi do jej zwiększenia światła i pojawienia się stałego drożnego kanału z pochwą.

Niebezpieczeństwo niewydolności cieśniowo-szyjnej polega na tym, że ryzyko wzrasta przedwczesny poród, ponieważ masa mięśniowa macica nie jest w stanie utrzymać płodu. Jeśli pacjent ma przewlekłą infekcję zewnętrznych narządów płciowych lub układ wydalniczy, istnieje również możliwość rozwoju procesu bakteryjnego, grzybiczego lub wirusowego w macicy lub łożysku.

Pierwsze objawy tej choroby pojawiają się zwykle po 16 tygodniu ciąży, kiedy zaczynają funkcjonować nadnercza płodu, co prowadzi do zwiększonego poziomu hormonów steroidowych (i androgenów). Bardzo ważna jest obserwacja pacjentek w tym okresie przez ginekologa, gdyż w większości przypadków nie występują objawy niewydolności cieśniowo-szyjnej. Jedynym sposobem na zidentyfikowanie tej patologii jest badanie ginekologiczne.

Postępowanie w ciąży z hiperandrogenizmem

Fora często podają fałszywe informacje na temat hiperandrogenizmu w ciąży, szczególnie jeśli chodzi o przepisy ludowe lub zioła. Dlatego musisz skupić się wyłącznie na wykwalifikowanym ginekologu.

Ponieważ hiperandrogenizm i ciąża często idą w parze, warto rozpocząć leczenie jeszcze wcześniej. Wszystkich pacjentów podejrzanych o tę przypadłość należy dokładnie zbadać (szczególnie należy zwrócić uwagę na stężenie hormonów we krwi).

Terapia lekowa powinna trwać przez całą ciążę. Zawiera odpowiednio dobrane dawki deksometazonu, który kryje się za mechanizmem informacja zwrotna powinien hamować syntezę androgenów w nadnerczach. Jeśli to konieczne, przepisuje się również progesterony lub estrogeny, aby w pełni skorygować równowagę hormonalną. Antagoniści androgenów podczas ciąży są surowo zabronieni, ponieważ tak jest skutki toksyczne dla owoców.

Ponadto hiperandrogenizm podczas ciąży wymaga stałego monitorowania przez lekarzy. Dlatego w drugim lub trzecim trymestrze wielu pacjentom zaleca się udanie się na specjalistyczny oddział.

Niewydolność cieśniowo-szyjna wymaga interwencji chirurgicznej. Kobiety w ciąży poddawane są mało traumatycznej operacji ze szwem na szyjce macicy. Ta manipulacja pozwala całkowicie wyeliminować ryzyko poronienia lub infekcji jamy macicy.

Hiperandrogenizm u młodzieży

Hiperandrogenizm u nastolatków często pojawia się nieoczekiwanie. Temu okresowi życia organizmu towarzyszą poważne zmiany hormonalne i zmiany w funkcjonowaniu wielu gruczołów wydzielania wewnętrznego. A jeśli dziecko ma wrodzony niedobór niektórych enzymów nadnerczy lub jajników, wówczas następuje zaburzenie metabolizmu steroidów i zwiększona produkcja androgenów.

Hiperandrogenizm u nastolatek często zaczyna się od objawów restrukturyzacji organizmu. Rozwijają szerokie ramiona, a obwód bioder praktycznie się nie zwiększa. Jednocześnie zwiększa się masa mięśniowa. Włosy zaczynają rosnąć za typem męskim. Pacjenci mają problemy skórne - prawie wszyscy mają łojotok i trądzik. Do tego dochodzą zaburzenia układu rozrodczego (opóźnienie pierwszej miesiączki i jej dalsza nieregularność).

Szczególnie ważne jest jak najszybsze wykrycie takich zmian, gdy możliwe jest zneutralizowanie wszystkich objawów hiperandrogenizmu za pomocą terapii hormonalnej. Ponadto tacy pacjenci często cierpią na depresję ze względu na swój wygląd, dlatego wsparcie psychologiczne jest dla nich szczególnie ważne.