Tumore al colon. Prognosi di sopravvivenza per il cancro del colon ascendente

Nella maggior parte dei casi cancro colon determinato abbastanza tardi. La malattia viene rilevata dopo che il paziente ha sviluppato metastasi tumorali e danni ad altri organi e tessuti. Scoperto il fasi iniziali lo sviluppo del cancro al colon aumenta le possibilità di cura.

Nell’ospedale Yusupov, grazie alle moderne attrezzature, medici altamente qualificati che utilizzano tecniche innovative saranno in grado di alleviare le gravi condizioni del paziente e prolungarne la vita.

Cancro al colon, sintomi

Il colon è un segmento dell'intestino crasso. Le principali funzioni del colon sono la secrezione, l'assorbimento e l'evacuazione del contenuto intestinale. Il colon ha la lunghezza più lunga. È costituito dai due punti ascendente, discendente, trasverso e sigmoideo, ha una flessura epatica e una flessura splenica. Il cancro del colon è una delle malattie maligne più comuni nei paesi sviluppati, dove la popolazione consuma quantità eccessive di grassi animali, molta carne e pochissima frutta e verdura fresca.

I sintomi della malattia diventano più pronunciati man mano che il tumore cresce e il corpo viene intossicato. I linfonodi regionali si trovano lungo le arterie iliaca, colon medio, colon destro, colon sinistro, mesenterica inferiore e rettale superiore. Vari metodi vengono utilizzati per rilevare le fasi iniziali del cancro del colon:

colonscopia;
biopsia. Esame istologico;
esame radiografico;
sigmoidoscopia;
altri metodi.

Il quadro clinico in caso di crescita del tumore è abbastanza chiaro, può variare a seconda della localizzazione, della forma del tumore e di varie circostanze aggravanti. Il cancro del colon sinistro è caratterizzato da un rapido restringimento del lume intestinale e dallo sviluppo della sua ostruzione. Il cancro del colon destro è caratterizzato da anemia e intenso dolore addominale. Nelle prime fasi del cancro al colon, i sintomi sono simili a varie malattie tratto gastrointestinale, che spesso non consente di formulare una diagnosi corretta in modo tempestivo. I sintomi del cancro al colon includono:

ruttare;
vomito irregolare;
pesantezza allo stomaco dopo aver mangiato;
nausea;
flatulenza;
dolore addominale;
stitichezza o diarrea;
cambiamento nella natura delle feci, nella sua forma;
sensazione di disagio svuotamento incompleto intestini;
anemia da carenza di ferro.

Il cancro del colon è spesso accompagnato da infezione e dallo sviluppo di un processo infiammatorio nel tumore. Il dolore addominale può assomigliare al dolore dell'appendicite acuta, la temperatura spesso aumenta e gli esami del sangue mostrano un aumento della VES e della leucocitosi. Tutti questi sintomi spesso portano a errori medici. Le prime manifestazioni del cancro al colon sono disturbi intestinali, i cui sintomi sono spesso attribuiti a malattie della cistifellea, del fegato e del pancreas. La stitichezza nel cancro del colon non può essere curata, il che diventa un sintomo importante dello sviluppo del cancro. Il cancro del colon sinistro è molto più spesso accompagnato da disturbi intestinali rispetto al cancro del colon destro.

La stitichezza con il cancro del colon può essere sostituita dalla diarrea, lo stomaco è gonfio, l'eruttazione e il brontolio nello stomaco sono preoccupanti. Questa condizione può disturbarti per molto tempo. Prescrivere una dieta e curare i disturbi intestinali non porta risultati. I sintomi più gravi quali gonfiore e stitichezza, caratteristici del cancro dell'intestino rettosigmoideo, compaiono nelle prime fasi dello sviluppo del cancro.

L'ostruzione intestinale nel cancro del colon è un indicatore di una manifestazione tardiva del cancro ed è più comune nelle forme di cancro del lato sinistro. La sezione destra dell'intestino ha un diametro grande, una parete sottile, la sezione destra contiene liquido - l'ostruzione di questa sezione si verifica fasi tardive cancro, ultimo ma non meno importante. La sezione sinistra dell'intestino ha un diametro più piccolo, contiene feci molli; man mano che il tumore cresce, il lume intestinale si restringe e il lume si ostruisce con le feci - si sviluppa un'ostruzione intestinale.

Nella forma di cancro del lato destro, i pazienti spesso scoprono il tumore da soli palpando l'addome. La secrezione sanguinolenta nel cancro del colon è più spesso osservata nei tipi di tumori esofitici, inizia con la disintegrazione del tumore ed è una manifestazione tardiva di malignità.

Cancro al colon: tasso di sopravvivenza

In assenza di metastasi ai linfonodi regionali, la sopravvivenza del paziente per più di 5 anni è di circa il 60%. In presenza di metastasi nei linfonodi regionali, solo il 25% circa dei pazienti vive più di 5 anni.

Cancro del colon ascendente: sintomi

Il cancro del colon ascendente è caratterizzato da un forte dolore. Anche il dolore all'addome è molto fastidioso nel cancro del cieco. Questo sintomo è uno dei segni del cancro di queste parti del colon.

Cancro della flessura splenica del colon

A causa della sua posizione anatomica, il cancro della flessura splenica del colon è difficile da individuare mediante palpazione. Anche il cancro della flessura epatica del colon è scarsamente definito. Nella maggior parte dei casi l'esame viene effettuato in posizione eretta o semiseduta. Un tale studio con esame iniziale paziente consente di ottenere informazioni circa la presenza, le dimensioni del tumore e la sua localizzazione.

Cancro del colon trasverso: sintomi

Cancro colon trasverso si sviluppa meno frequentemente del cancro del sigma o del cieco. Con un tumore in crescita del colon trasverso, sono colpiti il colon destro, il colon medio, il colon sinistro e i linfonodi mesenterici inferiori. I sintomi del cancro del colon trasverso sono perdita di appetito, sensazione di pesantezza nella parte superiore dell'addome, eruttazione e vomito. Tali sintomi spesso caratterizzano il cancro del lato destro del colon trasverso.

Per determinare tempestivamente lo stadio clinico della malattia e iniziare il trattamento per il cancro del colon, le seguenti azioni:

è stata raccolta l'anamnesi;
è stato eseguito un esame fisico. Molti tumori addominali vengono rilevati mediante palpazione;
colonscopia totale con biopsia. Utilizzando la colonscopia, vengono determinate le dimensioni del tumore e la sua posizione, viene valutato il rischio di complicanze e viene eseguita una biopsia;
irrigoscopia. Eseguita quando è impossibile eseguire una colonscopia;
Ecografia degli organi addominali, spazio retroperitoneale con contrasto (endovenosa);
radiografia del torace;
analisi per marcatori tumorali, clinici e analisi biochimiche campioni di sangue, analisi del materiale biologico tumorale per la mutazione KRAS;
TAC della cavità addominale con contrasto endovenoso. Eseguito se è previsto un intervento chirurgico al fegato a causa di danni all'organo causati da metastasi;
osteoscintigrafia. Viene eseguito se si sospetta un danno al sistema scheletrico da parte di metastasi;
PET-CT 2 – se si sospettano metastasi.

Quando il paziente è pronto per il trattamento chirurgico, vengono effettuati ulteriori studi sullo stato del sistema cardiovascolare, sulla funzione respiratoria, sulla coagulazione del sangue e sulle urine. Il paziente riceve consultazioni da un endocrinologo, neurologo, cardiologo e altri specialisti.

Il trattamento principale per questa malattia è metodo chirurgico. Viene eseguita la resezione dell'area interessata del colon insieme al mesentere e vengono rimossi anche i linfonodi. Se viene rilevato il cancro del colon ascendente, il trattamento viene effettuato mediante emicolectomia destra. Il tumore del cieco viene rimosso utilizzando lo stesso metodo. Il chirurgo rimuove il sistema linfatico, l'intera metà destra del colon, compreso un terzo del colon trasverso, il colon ascendente, il cieco e la parte della flessura epatica.

Chemioterapia per il cancro al colon

Il cancro del colon-retto è al terzo posto tra le malattie maligne. La chemioterapia viene utilizzata per diversi scopi: ridurre le dimensioni di un tumore prima dell'intervento chirurgico, arrestarne la crescita, distruggere le cellule tumorali e le metastasi. Il cancro del colon-retto è un tumore abbastanza resistente ai citostatici. La chemioterapia per il cancro del colon viene prescritta da un medico a seconda delle dimensioni del tumore e della presenza di metastasi e viene eseguita in cicli.

La chemioterapia nel trattamento del cancro del colon ha le sue caratteristiche: farmaci come oxaliplatino, irinotecan, cetuximab non vengono utilizzati a causa della loro inefficacia dopo l'intervento chirurgico. Un gruppo di questi farmaci, insieme al duetto fluoropiramide, viene utilizzato per trattare fino a Intervento chirurgico e prendi buoni risultati– aumenta l’aspettativa di vita dei pazienti. La chemioterapia per il cancro del colon con metastasi tumorali è palliativa.

Il cancro del colon non resecabile è caratterizzato dall'invasione tumorale strutture ossee, grandi vasi. Si sta valutando la possibilità di rimozione del tumore; se l'intervento chirurgico è impossibile, si ricorre al trattamento palliativo (chemioterapia); in caso di ostruzione intestinale si formano ileostomie di bypass, colostomie e anastomosi.

Il cancro del colon molto spesso metastatizza ai linfonodi regionali non immediatamente, ma molto tempo dopo lo sviluppo del tumore. Il tumore spesso cresce nei tessuti e negli organi vicini, senza metastatizzare ai linfonodi regionali. Il cancro del colon è generalizzato, con metastasi penetranti ai polmoni, al fegato richiede la consultazione con un chirurgo toracico, un chirurgo epatologo. Durante la chirurgia del fegato, viene utilizzata inoltre l'ablazione con radiofrequenza (viene utilizzata per rimuovere le metastasi) e l'esposizione alle radiazioni. La chemioterapia in questo caso viene utilizzata come metodo sperimentale e può portare a danni al fegato, oltre che a difficoltà nel reperire alcune metastasi “scomparse”.

Le lesioni metastatiche inizialmente resecabili vengono rimosse chirurgicamente, seguite da chemioterapia palliativa. Inoltre, come trattamento, la chemioterapia sistemica viene eseguita prima dell'intervento chirurgico per rimuovere le metastasi e, dopo l'intervento chirurgico, il trattamento chemioterapico viene continuato.

Il cancro del colon allo stadio 2 e 3 viene trattato con un intervento chirurgico. La chemioterapia adiuvante viene effettuata in presenza di metastasi nei linfonodi regionali, con invasione tumorale membrana sierosa e in altri casi.

Il cancro del colon localmente avanzato e resecabile viene operato tenendo conto della posizione del tumore e della sua diffusione locale. Se i linfonodi regionali sono colpiti o il tumore invade la membrana sierosa, viene eseguita la chemioterapia adiuvante.

Se esiste la possibilità che si sviluppino focolai tumorali dalle metastasi, viene utilizzata la chemioterapia più attiva. Dopo diversi cicli di chemioterapia, viene valutato lo stato delle metastasi e la rimozione dei focolai. Dopo l'intervento chirurgico viene utilizzata la chemioterapia adiuvante.

Il cancro del colon con patologia grave concomitante viene operato solo dopo una consultazione di medici che calcolano tutti i rischi associati all'operazione. Molto spesso, i pazienti vengono sottoposti a trattamento farmacologico palliativo e trattamento sintomatico. Il paziente può farsi formare uno stroma intestinale di scarico e posizionare il tumore sotto uno stent.

Radioterapia, che viene utilizzata insieme a terapia farmacologica, chemioterapia. Tutti i casi complessi vengono esaminati durante una consultazione medica, dove viene sviluppata una strategia di trattamento. La chemioterapia per il cancro del colon allo stadio 2, in caso di instabilità dei microsatelliti, non è raccomandata. In questo caso il trattamento con fluoropirimidine è inefficace.

Il trattamento chirurgico nei casi pianificati e in quelli di emergenza non differisce. Se il tumore è localizzato nel colon ascendente, nel cieco, nel terzo prossimale del colon trasverso, nella flessura epatica, si forma un'anastomosi primaria. Se il tumore si trova nella parte sinistra del colon, vengono eseguite le operazioni di Hartmann e Mikulich. Dopo la decompressione del colon si forma un'anastomosi primaria.

Dove andare se hai il cancro al colon?

All'ospedale Yusupov, il cancro al colon viene curato con l'aiuto di attrezzature moderne e oncologi altamente qualificati. Tecniche innovative aiutano ad alleviare le gravi condizioni del paziente e a prolungarne la vita. Per sottoporsi alla diagnosi e al trattamento della malattia, è necessario fissare un appuntamento o chiamare. Il coordinatore del centro risponderà a tutte le tue domande.

Bibliografia

ICD-10 (Classificazione internazionale delle malattie)
Ospedale Yusupov
Cherenkov V. G. Oncologia clinica. - 3a ed. - M.: Libro di medicina, 2010. - 434 p. - ISBN 978-5-91894-002-0.
Shirokorad V.I., Makhson A.N., Yadykov O.A. Lo stato delle cure oncourologiche a Mosca // Oncourologia. - 2013. - N. 4. - P. 10-13.
Volosyanko M.I. Metodi tradizionali e naturali per prevenire e curare il cancro, Acquario, 1994
John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Oncologia clinica di Joel Tepper Abeloff - 5a edizione, eMEDICAL BOOKS, 2013

Prezzi per il trattamento del cancro al colon

Nome del servizio	Prezzo
Consultazione con un medico chemioterapico	Prezzo: 5.150 rubli
Effettuazione di chemioterapia intratecale	Prezzo: 15.450 rubli
risonanza magnetica del cervello	Prezzo da 8.900 rubli
Chemioterapia	Prezzo da 50.000 rubli
Programma completo di cura del cancro e hospice	Prezzo da 9.690 rubli al giorno
Programma di oncologia del tratto gastrointestinale	Prezzo da 30.900 rubli
Programma di oncologia polmonare	Prezzo da 10.250 rubli
Programma di oncologia del sistema urinario	Prezzo da 15.500 rubli
Programma diagnostico oncologico " Salute delle donne"	Prezzo da 15.100 rubli
Programma diagnostico oncologico " la salute dell'uomo"	Prezzo da 10.150 rubli

*Le informazioni sul sito sono solo a scopo informativo. Tutti i materiali ed i prezzi pubblicati sul sito non costituiscono un'offerta al pubblico, definita dalle disposizioni dell'art. 437 Codice Civile della Federazione Russa. Per informazioni precise vi invitiamo a contattare il personale della clinica o a visitare la nostra clinica. Elenco dei servizi forniti servizi a pagamento indicato nel listino prezzi dell'Ospedale Yusupov.

Questo è il contributo di un’altra persona per l’opportunità di vivere in condizioni civili. Secondo le statistiche, la ROC è letteralmente il flagello dei paesi sviluppati, dove le persone sono abituate a mangiare cibi raffinati.

Il colon è concepito per natura come una parte attiva dell'intestino, dove si formano le feci, dove non dovrebbero esserci ristagni, e quindi la struttura della mucosa è abbastanza specifica. Il cibo raffinato, i veleni e alcuni altri fattori dannosi portano allo sviluppo di polipi, escrescenze adenomatose, che sono inclini alla malignità.

Cause di questo tipo di cancro del colon-retto congestione e lesioni alla mucosa del colon dovute alle feci.

Le manifestazioni cliniche dipenderanno da quale parte del colon è localizzato il tumore. Se il tumore si trova sul lato destro dell'addome (colon ascendente), i primi segni saranno dolore addominale, scarso appetito, brontolio nell'addome e sensazione di pesantezza.

Il cancro del colon discendente successivamente dà dolore, ma quasi immediatamente si manifesta con problemi intestinali: stitichezza, alternata a diarrea, gonfiore, sensazione di un nodulo denso e pesante sulla sinistra e sanguinamento quando il processo è avanzato.

Quanto più vicino al colon sigmoideo, tanto più spesso il cancro si manifesta come feci mucose miste a sangue, quando il tumore si disintegra con pus, il dolore è localizzato nell'addome inferiore e si irradia alla parte bassa della schiena, alle gambe e alla zona dei reni.

E, naturalmente, in tutte le localizzazioni, la sindrome tossicoanemica è inevitabile: perdita di peso, pallore, colore della pelle giallo o grigio, debolezza, anemia, disturbi della termoregolazione.

Diagnosi e trattamento

È impossibile individuare il cancro del colon basandosi solo sull’esame obiettivo e sull’anamnesi, soprattutto nelle fasi iniziali. Un complesso di laboratorio e esami strumentali. Si tratta di un esame del sangue biochimico con determinazione di antigeni specifici, esame radiografico con sospensione di bario, sigmoidoscopia, colonscopia con prelievo bioptico per esame istologico, ecografia e in alcuni casi laparoscopia diagnostica.

Il trattamento chirurgico, le tattiche di gestione e il tipo di intervento sono determinati dal chirurgo-oncologo operante sulla base dei dati relativi alla localizzazione del tumore, al suo tipo, stadio, presenza di metastasi, malattie concomitanti, età del paziente e sue condizioni generali.

L'operazione è combinata con la chemioterapia o viene utilizzata trattamento farmacologico come metodo palliativo se l'intervento chirurgico non è giustificato (in caso di tumore del colon esteso o in presenza di un gran numero di metastasi).

La prognosi è moderatamente sfavorevole. Il tasso medio di sopravvivenza dopo un'operazione riuscita è del 50% entro cinque anni dall'intervento. Quanto prima viene rilevato il cancro del colon e la parte interessata viene resecata, tanto più alti sono questi numeri, fino al 100%. Senza trattamento e negli stadi avanzati, il tasso di mortalità è del 100% entro cinque anni.

Il cancro del colon occupa uno dei primi posti nella struttura delle malattie oncologiche. La malattia colpisce con uguale frequenza uomini e donne, di solito negli anziani. L'incidenza della malattia è più alta nei paesi sviluppati del Nord America, Australia, Nuova Zelanda, occupa un posto intermedio nei paesi europei ed è bassa nelle regioni dell'Asia, Sud America E Africa tropicale. In Russia, la malattia si verifica con una frequenza di 17 osservazioni per popolazione. Ogni anno vengono rilevati casi di malattia di Olonona (di più negli Stati Uniti).

Ai fattori rischio aumentato lo sviluppo del cancro al colon è attribuito a una dieta ricca di grassi e basso contenuto fibre vegetali (cellulosa), età superiore a 40 anni, storia di adenomi e cancro al colon, presenza di parenti diretti con cancro del colon-retto, polipi e sindromi poliposiche (Gardner, Peutz-Jeghers-Touraine, poliposi giovanile familiare), morbo di Crohn, colite ulcerosa aspecifica , eccetera.

Quadro patologico. Molto spesso, il cancro si sviluppa nel sigma (50%) e nel cieco (15%); meno spesso in altre parti (colon ascendente - 12%, flessura destra - 8%, colon trasverso - 5%, flessura sinistra - 5%, colon discendente - 5%).

Il cancro del colon si verifica nella mucosa, quindi cresce in tutti gli strati parete intestinale e va oltre i suoi limiti, infiltrandosi negli organi e nei tessuti circostanti. Il tumore si diffonde leggermente lungo la parete intestinale. Al di là dei bordi visibili, anche nel cancro endofitico, si rileva ad una distanza non superiore a 4-5 cm, più spesso 1-2 cm.

Le forme tumorali esofitiche sono più frequenti nella metà destra del colon: sono nodulari, polipoidi e villo-papillari; il tumore cresce nel lume intestinale. I tumori endofitici sono più comuni nella metà sinistra del colon. Sono a forma di piattino e diffusamente infiltranti; in quest'ultimo caso spesso circondano circolarmente l'intestino e ne restringono il lume.

La maggior parte dei tumori maligni del colon hanno la struttura dell'adenocarcinoma (in circa il 90% dei pazienti), meno spesso - adenocarcinoma mucoso (cancro della mucosa), carcinoma a cellule ad anello con castone (cancro mucocellulare), cellule squamose (cheratinizzante e non cheratinizzante) e indifferenziato cancro.

Una caratteristica specifica del cancro del colon è una diffusione locale piuttosto prolungata del tumore (compresa la germinazione negli organi e nei tessuti circostanti) in assenza di metastasi ai linfonodi regionali, che possono comparire abbastanza tardi.

La metastasi avviene per via linfogena (30%), ematogena (50%) e implantare (20%). Le metastasi si verificano più spesso nel fegato, meno spesso nei polmoni, nelle ossa e nel pancreas.

Classificazione internazionale del cancro del colon

T - tumore primario

Tx: dati insufficienti per valutare il tumore primario

TO - nessuna evidenza della presenza di un tumore primario

Cancro al colon: sintomi

I sintomi del cancro del colon dipendono dalla posizione del tumore. Perché il contenuto metà destra il colon è ancora semiliquido, anche i tumori di grandi dimensioni del cieco e del colon ascendente potrebbero non portare a costipazione e sintomi blocco intestinale. D'altra parte, questi tumori si ulcerano, causando una perdita cronica di sangue; il sangue nelle feci non è visibile. Si sviluppa anemia ipocromica microcitica; i pazienti spesso lamentano affaticamento. battito cardiaco. dolore al petto. Dato che il sanguinamento da un tumore è solitamente periodico, un singolo test delle feci per la ricerca del sangue occulto non è sempre informativo.

Rivelando anemia da carenza di ferro ad eziologia sconosciuta in qualsiasi paziente adulto (ad eccezione delle donne multipare in premenopausa) dovrebbe comportare l'esame endoscopico o radiologico dell'intero colon (Fig. 92.1).

Il cancro del cieco e il cancro del colon ascendente sono più comuni nei neri che nei bianchi.

Nel colon trasverso e discendente le feci sono più dense. Pertanto, i tumori localizzati qui di solito rendono difficile il passaggio del contenuto intestinale, che si manifesta con la colica intestinale. sintomi di ostruzione intestinale e talvolta di perforazione intestinale. Le radiografie rivelano spesso un caratteristico restringimento del lume intestinale a forma di torsolo di mela (Fig. 92.2).

I tumori localizzati nel retto e nel colon sigmoideo sono spesso accompagnati dalla comparsa di sangue fresco (scarlatto) nelle feci. tenesmo e restringimento della colonna fecale. tuttavia, l'anemia è rara. Sintomi simili sono tipici anche delle emorroidi. tuttavia, la comparsa di stitichezza o sanguinamento rettale richiede un intervento digitale immediato esame rettale e sigmoidoscopia.

Cancro del colon ascendente

IN Ultimamente Il cancro al colon è in aumento in molti paesi del mondo.

In molti paesi Europa occidentale Il cancro del colon-retto è addirittura passato al secondo posto nel numero dei tumori gastrointestinali.

L'intestino crasso è la parte distale del tratto gastrointestinale; Di solito ci sono tre sezioni principali dell'intestino crasso:

A sua volta, anche il colon è composto da diverse sezioni:

colon ascendente;
curva a destra;
colon trasverso;
curva a sinistra;
colon discendente;
colon sigmoideo.

La muscolatura liscia del colon è costituita da uno strato interno (circolare, continuo) e da uno strato esterno (longitudinale, espresso in modo non uniforme).

Un tumore canceroso nel colon cresce nel tessuto retroperitoneale, nel duodeno, nel pancreas, ecc. Allo stesso tempo, le statistiche dello sviluppo del tumore sono approssimativamente le seguenti:

nel colon ascendente – 18% dei casi;
nel colon trasverso – 9% dei casi;
nel colon discendente – 5% dei casi;
nel colon sigmoideo – 25% dei casi;
nel retto - 43% dei casi.

Nel privato principale Clinica israeliana#8220;Elite Medical cura con successo il cancro del colon ascendente. Offriamo ai nostri pazienti i più recenti metodi di trattamento e cure mediche altamente professionali; Grazie a ciò si ottiene una percentuale di recuperi abbastanza elevata. “Elite Medical” garantisce che i pazienti saranno curati dagli specialisti più qualificati, medici di fama mondiale.

Il cancro del colon ascendente ha sintomi simili con molte altre malattie, quindi possono essere diagnosticate invece gastrite, colecistite, ulcera peptica e altre malattie. Per stabilire una diagnosi accurata, è necessario sottoporsi a una serie di esami.

I nostri medici

Tumori del cieco e del colon ascendente

Percussioni a pancia gonfia La timpanite viene determinata in tutte le sezioni, ma a volte è possibile rilevare un'ansa intestinale nettamente distesa con timpanite più elevata e peristalsi visibile (sintomo di Wal).

I metodi di laboratorio per analizzare il sangue e le urine non hanno di grande importanza nella diagnosi dell’ostruzione intestinale nel cancro del colon. Tuttavia, un esame del sangue generale può mostrare anemia, a seconda del processo maligno, così come leucocitosi con lo sviluppo di alterazioni infiammatorie nell'ansa afferente del colon o nel tumore stesso. Cambiamenti come l'ipocloremia, la diminuzione dei livelli di potassio, sodio e ipoproteinemia sono più specifici, ma si sviluppano nelle fasi successive, quando emergono sintomi clinici pronunciati di ostruzione intestinale.

Un segno molto importante che aiuta a stabilire la diagnosi corretta è la palpazione di un tumore nell'addome. È vero, questo è possibile solo se palpazione profonda quando non c'è un grave gonfiore. Molto dipende dall'abilità del medico, dall'uso delle diverse posizioni del paziente per palpare l'addome. Non solo con il paziente sdraiato sulla schiena, ma anche nella posizione su un fianco, a quattro zampe, è necessario esaminare l’addome del paziente.

I tumori più comunemente palpabili sono il cieco e il colon ascendente. È noto che proprio con questa localizzazione i tumori cancerosi crescono rapidamente e spesso si infettano, e l'infiammazione si estende agli organi e ai tessuti adiacenti, in particolare alle pareti anteriori e laterali dell'addome, mentre il tumore è fisso e può essere facilmente palpabile. I tumori del colon trasverso e sigmoideo vengono rilevati quando raggiungono grandi dimensioni. È più difficile palpare i tumori delle curve destra e sinistra del colon.

Un tumore nell'addome viene rilevato in circa 1/3 dei pazienti ricoverati in clinica con ostruzione intestinale dovuta a cancro del colon. Va però ricordato che anche altre formazioni della cavità addominale, accompagnate da segni di ostruzione intestinale, possono essere confuse con un tumore. Questi includono intussuscezione, trombosi dei vasi mesenterici con necrosi delle aree del colon.

Nella nostra pratica pluriennale abbiamo osservato e operato 2 pazienti nei quali era palpabile un tumore nel quadrante superiore destro dell'addome e Segni clinici ostruzione del colon. Un paziente è stato portato per un intervento chirurgico con una diagnosi di colecistite acuta e aveva un tumore della metà destra del colon trasverso, mentre il secondo paziente indicazioni urgentiè stata portata per un intervento chirurgico con una diagnosi di cancro del colon trasverso con ostruzione ostruttiva e le è stata diagnosticata una colecistite acuta con infiltrazione attorno alla cistifellea. Tuttavia, tali errori non riducono l'importanza delle formazioni tumorali palpabili nell'addome per una corretta diagnosi. Devi solo valutare tutti i sintomi insieme.

Sintomi e trattamento del cancro al colon

Il cancro del colon è comune e la sua incidenza e mortalità sono in costante aumento, soprattutto nei paesi economicamente sviluppati. Le cause della patologia sono le seguenti: una dieta con predominanza di grassi trans, stile di vita sedentario vita, stitichezza cronica, fattori di produzione dannosi, gravi malattie concomitanti organi dell'apparato digerente (colite ulcerosa aspecifica, morbo di Crohn, numerosi polipi della mucosa).

La predisposizione ereditaria alla comparsa del cancro è importante di questo corpo. Esistono diversi tipi di cancro. Differiscono nella composizione cellulare e nella fonte della patologia. Nella maggior parte dei casi viene diagnosticato un adenocarcinoma del colon, derivante dal rivestimento epiteliale.

Anatomia del colon

L'organo è costituito dalle seguenti sezioni: colon ascendente, trasverso, discendente e sigma. Nel primo, il fluido viene assorbito e nelle parti rimanenti si formano le feci dai restanti componenti.

Il colon ascendente è una continuazione del cieco, ha una lunghezza di cm e passa nella sezione trasversale. Quest'ultimo è solitamente lungo 50 cm e prosegue ad angolo nel colon discendente.

È caratterizzato dal fatto che il lume dell'organo in esso contenuto diminuisce gradualmente. La lunghezza di questa sezione è di 20 cm, passa nell'intestino sigmoideo. La sua lunghezza è di circa mezzo metro e termina all'incrocio con il retto.

Sintomi del cancro al colon

Il quadro clinico del processo canceroso di un organo dipende dalla posizione del focus patologico. I sintomi disturbano il paziente quando il tumore è cresciuto o ha metastatizzato agli organi vicini. Il processo di distribuzione è piuttosto lento e richiede molto tempo.

I sintomi di un tumore al colon dipendono da quale parte del colon è interessata dalla malattia. Se c'è un danno al reparto ascendente, il paziente è preoccupato per il disagio nel tratto digestivo, più spesso nella regione epigastrica e nell'ipocondrio sinistro. Il contenuto di questa sezione del colon è liquido, quindi l'ostruzione si verifica raramente, solo nel caso di uno stadio avanzato della patologia. In tali situazioni è anche possibile palpare il tumore durante l'esame.

Si verifica un sanguinamento nascosto. Al paziente viene diagnosticata l'anemia con tutti i disturbi associati associati a questa patologia: debolezza, letargia, aumento dell'affaticamento. Rivestimento cutaneo pallido.

I sintomi del cancro della parte sinistra dell'intestino crasso sono caratterizzati da segni simili. In queste sezioni si formano le feci. Il lume intestinale è più largo che nella parte ascendente.

Il cancro del colon discendente e di altre parti di quest'area cresce in modo tale da contribuire a ridurre il volume dell'organo. Ciò provoca il verificarsi di un'ostruzione intestinale.

La formazione e l'evacuazione delle feci vengono interrotte. La fermentazione e la putrefazione avvengono nell'intestino. I pazienti si lamenteranno di flatulenza a causa di aumento della formazione di gas.

Consulenza legale gratuita:

La stitichezza in tali situazioni si alterna alla diarrea. Le feci hanno un odore putrido sgradevole. Consistenza e forma feci modifica. Con il cancro sul lato sinistro del colon, le feci diventano sottili. Si osservano impurità nel sangue. Ciò si verifica a causa della disintegrazione del tumore. Una lesione cancerosa sul lato sinistro può ulcerarsi ed essere complicata da peritonite.

È importante che i pazienti consultino un medico in situazioni in cui la forma e la composizione delle feci cambiano e vi è costante disagio e dolore nel tratto digestivo. Anche nei casi forte perdita di peso, aumento della fatica, anemia.

Stadi del cancro e metastasi

Si distinguono i seguenti gradi di cancro del colon:

Allo stadio 1, il tumore non supera 1,5 cm, localizzato nello strato mucoso o sottomucoso della parete intestinale. Sintomi clinici non osservato, nessuna metastasi. Questa fase può essere trattata con successo.
Le lesioni dello stadio 2 sono caratterizzate da grandi dimensioni, ma non lasciano il semicerchio del lume intestinale. Il tumore non cresce in altre parti della parete dell'organo. Non ci sono metastasi o sono presenti singole lesioni dei linfonodi regionali con cellule tumorali.
Allo stadio 3, il tumore ha già invaso tutti gli strati della parete intestinale ed è più grande del semicerchio dell'organo. Le metastasi non vengono diagnosticate. Lo stadio 3 comprende i casi in cui il tumore è più grande delle dimensioni sopra indicate, ma con metastasi ai linfonodi vicini.
Nella fase 4, il processo si diffonde oltre l'organo interessato, il tumore cresce negli organi vicini. Viene diagnosticato un gran numero di metastasi. Questo stadio del cancro comprende tutti i casi di tumori del colon che colpiscono luoghi distanti: polmoni, cervello, ossa, fegato. Il volume della lesione primaria in tali situazioni non ha importanza.

La metastasi avviene in 3 modi: attraverso sistema linfatico, vasi sanguigni e attraverso la germinazione negli organi vicini. Questo metodo è chiamato impianto. Il peritoneo è spesso colonizzato da cellule tumorali.

La natura della localizzazione delle metastasi dipende dalla posizione del tumore. Se si trova nella metà superiore della cavità addominale, le cellule tumorali entrano più spesso negli organi della parte corrispondente del corpo.

Nelle situazioni in cui la lesione è localizzata anatomicamente più vicina al retto, la diffusione viene diagnosticata nella pelvi.

Il cancro del colon molto spesso metastatizza al fegato. Sono colpiti anche i polmoni, il cervello, i testicoli o le ovaie e il sistema scheletrico.

Se viene diagnosticato lo stadio 2 o superiore, c'è quasi sempre un danno ai linfonodi regionali.

Opzioni di trattamento

La cosa principale che il medico curante deve fare è rimuovere chirurgicamente il tumore. La scelta del tipo di intervento chirurgico dipende dalla posizione processo patologico, grado di germinazione e metastasi.

Durante l'intervento, oltre al tumore, è necessaria la resezione dei linfonodi vicini, verso i quali defluisce il liquido dal segmento interessato dal cancro. La natura e l'entità dell'intervento sono determinate dal medico curante.

Se è necessaria la resezione del cancro del colon ascendente, viene eseguita un'operazione chiamata emicolectomia destra. Oltre alla parte interessata dell'organo, tutti i linfonodi in quest'area vengono rimossi e si forma un'anastomosi collegando l'intestino tenue e quello crasso.

L'emicolectomia sinistra viene eseguita quando il processo oncologico interessa la parte sinistra del colon. Oltre alla zona patologica e ai linfonodi, viene resecato il mesentere di questa zona. È necessario formare un'anastomosi.

Il cancro del colon trasverso viene rimosso insieme ai linfonodi vicini e all’omento circostante.

Se il tumore si diffonde agli organi vicini, i chirurghi eseguono interventi combinati con rimozione delle aree cancerose.

Nei casi in cui il trattamento chirurgico è controindicato perché porterà a esito fatale, si parla di interventi palliativi. Di solito si formano connessioni di bypass per il passaggio delle feci. Questo aiuta ad evitare l'ostruzione intestinale.

Il materiale rimosso viene immediatamente inviato all'esame per determinare lo stadio del processo e la natura delle cellule tumorali. L’opinione del medico aiuta a determinare ulteriori tattiche.

La fase successiva del trattamento, radioterapia e chemioterapia, viene determinata in base alla natura delle cellule tumorali. La radioterapia viene somministrata dopo l'intervento chirurgico, di solito un paio di settimane dopo. I pazienti spesso manifestano effetti collaterali, ma molti tollerano bene la procedura.

La fase successiva è la chemioterapia. È un'iniezione endovenosa farmaci antitumorali, che inibiscono la crescita e la diffusione delle cellule tumorali. Di solito è più facile da tollerare da parte dei pazienti rispetto alle radiazioni.

La durata del trattamento dipende da un gran numero di fattori: il tipo di tumore stesso, la presenza di metastasi, le condizioni generali del paziente, l'età, gravi patologie concomitanti.

Quanto tempo vivono le persone con una diagnosi di cancro del colon-retto? Leggi il collegamento.

Scopri in questo articolo come mangiare se hai un tumore al retto.

Conclusione

La malattia è comune, quindi è importante che i pazienti sappiano cos'è il cancro del colon, i suoi sintomi e il trattamento. La patologia è pericolosa perché non si manifesta nelle fasi iniziali. Per gli stadi 1 e 2, il tasso di sopravvivenza a cinque anni è piuttosto elevato.

La prognosi per il cancro del colon allo stadio 3 e 4 è più pessimistica: circa il 40% dei pazienti supera la soglia dei cinque anni. Quanto prima viene rilevata la patologia, tanto maggiori sono le possibilità di remissione a lungo termine.

La copia dei materiali è consentita solo con un collegamento attivo al sito.

Cancro al colon: sintomi, diagnosi e trattamento

Il colon continua il cieco e appartiene alla sezione principale dell'intestino crasso, lunga un metro e mezzo. Dietro inizia il retto. Il colon non digerisce il cibo, ma assorbe elettroliti e acqua, quindi la sostanza alimentare liquida (chimo) che vi entra dall'intestino tenue attraverso il cieco diventa feci più dure.

Cancro al colon: sintomi e forme della malattia

Cancro al colon

Il cancro del colon rappresenta il 5-6% di tutti i casi di cancro intestinale e può verificarsi in qualsiasi delle sue sezioni:

colon ascendente (24 cm);
colon trasverso (56 cm);
colon discendente (22 cm);
colon sigmoideo (47 cm).

I tumori del colon si formano sulle pareti e, crescendo, possono chiudere parzialmente o completamente il lume dell'intestino, il cui diametro interno è di 5-8 cm.I maschi di un anno hanno maggiori probabilità di soffrire di cancro al colon . Le malattie precancerose che aumentano il rischio di sviluppare il cancro sono:

colite ulcerosa non specifica;
poliposi diffusa;
adenomi.

I sintomi del cancro al colon sono più probabili nelle persone che mangiano più carne nella loro dieta, compresi grassi animali, carne di maiale e manzo grassa. Consumano meno fibre. I vegetariani, al contrario, soffrono di cancro molto meno spesso.

È aumentata l’incidenza del cancro intestinale tra i lavoratori delle segherie e tra quelli coinvolti nella lavorazione dell’amianto. Un fattore predisponente alla comparsa dei tumori oncologici è la stitichezza, poiché si formano nelle anse dell'intestino crasso, dove ristagnano le feci. In caso di poliposi e colite cronica è necessario prendere sul serio anche i sintomi, poiché dietro di essi possono “nascondersi” tumori a doppia o tripla localizzazione. Molto spesso, lesioni multiple possono comparire nel cieco (40%) e nel sigma (25%).

endofitico infiltrante;
esofitico (crescere all'interno dell'intestino);
delimitato;
misto.

I primi sintomi del cancro del colon (COC) non sono evidenti, anche se la salute diminuisce, così come la capacità lavorativa e l'appetito. Ma allo stesso tempo, i pazienti aumentano di peso anziché perdere peso.

In futuro, i sintomi del cancro al colon possono essere confusi con segni di un disturbo intestinale, che si manifesta:

dolore sordo e costante all'addome non associato al mangiare;
dolore periodico e crampi dovuto a diarrea o stitichezza;
brontolio e trasfusione nell'intestino;
gonfiore irregolare dell'addome su un lato, dove il lume intestinale si è ristretto;
anemia sul lato destro a causa della lenta perdita cronica di sangue.

Man mano che i sintomi aumentano, i pazienti possono riscontrare:

blocco intestinale;
sanguinamento;
Infiammazione: peritonite, flemmone e ascesso.

Importante! Devi preoccuparti della flatulenza, delle feci sotto forma di escrementi di pecora, con sangue e muco, o di dolori fastidiosi o crampi acuti, che indicano ostruzione intestinale e disintegrazione del tumore. E anche in caso di ridotta motilità intestinale, intossicazione, che sarà indicata da febbre, anemia, debolezza, affaticamento e improvvisa perdita di peso.

Cause del cancro al colon

L’obesità è la principale causa di cancro al colon.

Le principali cause di cancro intestinale nella zona del colon sono associate alla presenza di:

ereditarietà: quando ai parenti stretti viene diagnosticata questa forma di cancro, il rischio di cancro aumenta;
nel menù cibi raffinati e grassi animali e non nutrizione razionale;
stile di vita inattivo, sedentarietà e obesità;
persistente costipazione cronica e allo stesso tempo lesioni all'intestino con feci nelle sue curve fisiologiche;
atonia intestinale e ipotensione negli anziani;
malattie precancerose: poliposi familiare, polipi adenomatosi singoli, diverticolosi, colite ulcerosa, morbo di Crohn;
fattore età;
lavori pericolosi nella produzione: contatto con prodotti chimici e polvere di roccia.

Classificazione e stadi del colon

I tumori del colon includono:

spesso – adenocarcinoma (da cellule epiteliali);
adenocarcinoma mucinoso (si sviluppa da epitelio ghiandolare membrana mucosa);
cancro colloide e solido;
meno comunemente, carcinoma a cellule ad anello con castone (cellule sotto forma di vescicole che non sono unite tra loro);
squamoso o ghiandolare-squamoso (il tumore si basa solo sulle cellule epiteliali: squamose o ghiandolari e squamose)
carcinoma indifferenziato.

Divisioni, tipi e forme di cancro del colon. Localizzazione dei tumori

Clinicamente, il cancro del colon si manifesta a seconda della localizzazione del tumore nelle sue parti, del grado di diffusione e delle complicanze che aggravano il decorso del cancro primario.

Se viene diagnosticato un cancro del colon ascendente, i sintomi includono dolore nell'80% dei pazienti più spesso che in un tumore colon discendente Sinistra. La causa è una violazione funzione motoria: movimento pendolare del contenuto dall'intestino tenue al cieco e ritorno. Il tumore può essere palpato attraverso parete addominale, che indica il cancro del colon ascendente, la prognosi dipenderà dallo stadio, dalla presenza di metastasi, dal trattamento efficace, dal ripristino della funzione motoria (evacuazione motoria) e dall'assenza di intossicazione del corpo.

Il cancro del colon trasverso con contrazioni spastiche dell'intestino, che spingono le feci attraverso uno stretto lume vicino al tumore, provoca dolore acuto. Sono aggravati da perifocale e intratumorale processo infiammatorio la parete intestinale, accompagnata da infezione da tumori in disintegrazione.

Il cancro del colon trasverso inizialmente non si manifesta come sindromi dolorose finché il tumore non si diffonde oltre la parete intestinale, spostandosi al peritoneo e agli organi circostanti. Quindi il tumore può essere palpato attraverso la parete anteriore del peritoneo e il dolore si manifesterà con frequenza e intensità variabili.

Il cancro della flessura epatica del colon porta al restringimento e all'ostruzione del lume intestinale. A volte il chirurgo non è in grado di inserire un endoscopio a causa della profonda infiltrazione della mucosa e della rigidità.

Il cancro dell'angolo epatico del colon può assumere la forma di un tumore che si disintegra nella flessura epatica del colon, che cresce in un'ansa del duodeno. Con tale dislocazione, i tumori vengono stimolati malattie croniche: ulcere gastriche e duodenali, annessiti, colecistiti e appendiciti.

Esiste la minaccia di ostruzione intestinale, è possibile una fistola del colon o nel duodeno. Il cancro del colon ascendente, così come l'angolo epatico, può anche essere complicato da stenosi subcompensata del duodeno e compromissione della pervietà del colon, cardiosclerosi aterosclerotica e anemia ipocromica secondaria.

Con questa diagnosi sono necessarie un'emicolectomia destra e gastropancreatoduodenale e resezione del grasso perirenale sul lato destro, escissione di metastasi dal fegato se presente nel 7o segmento dell'organo.

Cancro della flessura splenica del colon, del colon discendente e colon sigmoideo si verifica nel 5-10% dei pazienti con cancro del colon. La sindrome del dolore può essere combinata con una reazione ipertermica (aumento della temperatura), leucocitosi e rigidità (tensione) dei muscoli della parete addominale anteriore e sinistra. Le feci possono accumularsi sopra il tumore, il che porta ad un aumento dei processi di putrefazione e fermentazione, gonfiore e ritenzione di feci e gas, nausea e vomito. Ciò modifica la composizione normale flora intestinale, apparire scarica patologica dal retto.

Le principali forme di cancro al colon e i loro sintomi:

Ostruttivo con il sintomo principale: ostruzione intestinale. Con l'ostruzione parziale si manifestano i sintomi: sensazione di pienezza, brontolio, gonfiore, attacchi di dolore crampiforme, difficoltà nel passaggio dei gas e delle feci. Se il lume intestinale diminuisce, si verifica un'ostruzione intestinale acuta, che richiede un intervento chirurgico d'urgenza.
Tossico-anemico e porta allo sviluppo di anemia, debolezza, forte affaticamento e pelle pallida.
Dispeptico con nausea e vomito caratteristici, eruttazione, avversione al cibo, con dolore nella parte superiore dell'addome accompagnato da pesantezza e gonfiore.
Enterocolitici con disturbi intestinali: stitichezza o diarrea, distensione, brontolio e gonfiore accompagnati da dolore, sangue e muco nelle feci.
Pseudoinfiammatorio con febbre e dolore addominale, disturbi minori, VES elevata e leucocitosi.
Simil-tumorale senza sintomi particolari, ma durante l'esame è possibile palpare il tumore attraverso la parete addominale.

Diagnosi, trattamento e prognosi del cancro del colon. Come prepararsi all'intervento chirurgico?

La diagnosi del cancro del colon (così come dell'intero intestino) viene effettuata utilizzando:

Esame fisico, durante il quale vengono valutate le condizioni del paziente: il colore della pelle, la presenza di liquido nella cavità peritoneale (determinata picchiettando). È possibile determinare la dimensione approssimativa del tumore attraverso la parete addominale solo con nodi di grandi dimensioni.
Esami del sangue di laboratorio, inclusa la determinazione di antigeni specifici, feci per la presenza di sangue.
Metodi di ricerca strumentale: sigmoidoscopia per valutare la condizione sezione inferiore intestino, colonscopia per esame e prelievo di tessuto per biopsia, radiografia con sospensione di bario per identificare la posizione del tumore, ecografia e TC per chiarire l'entità del processo oncologico e un'immagine chiara delle strutture anatomiche.

Trattamento del cancro del colon

Il trattamento del cancro del colon (intestino) viene effettuato mediante chirurgia radicale seguita da radioterapia e chemioterapia. Il medico tiene conto del tipo e della posizione del tumore, dello stadio del processo, delle metastasi e delle malattie concomitanti, stato generale paziente ed età.

Il trattamento del cancro del colon senza complicazioni (ostruzione o perforazione) e metastasi viene effettuato mediante chirurgia radicale con rimozione delle aree colpite del colon con il mesentere e i linfonodi regionali.

Se è presente un tumore nel colon destro, si esegue un'emicolonectomia destra: vengono rimossi il cieco, il colon ascendente, un terzo del colon trasverso e 10 cm di ileo nella sezione terminale. I linfonodi regionali vengono rimossi contemporaneamente e si forma un'anastomosi (connessione dell'intestino tenue e crasso).

Trattamento chirurgico del cancro del colon

Se il colon è interessato a sinistra, viene eseguita un'emicolonectomia del lato sinistro. Viene eseguita un'anastomosi e viene rimosso quanto segue:

un terzo del colon trasverso;
colon discendente;
parte del colon sigmoideo;
mesentere;
LU regionale.

Viene rimosso un piccolo tumore al centro della sezione trasversale, così come l'omento e i linfonodi. Il tumore nella parte inferiore del colon sigmoideo e nel suo centro viene rimosso dai linfonodi e dal mesentere e l'intestino crasso è collegato all'intestino tenue.

Se il tumore si diffonde ad altri organi e tessuti, le aree colpite vengono rimosse mediante un'operazione combinata. Gli interventi palliativi vengono avviati se la forma del cancro è diventata inoperabile o avanzata.

Durante l'operazione, vengono applicate anastomosi di bypass alle sezioni dell'intestino tra le quali è presente una fistola fecale per escludere un'ostruzione intestinale acuta. Per chiudere completamente, le anse afferenti ed efferenti dell'intestino vengono suturate tra l'anastomosi e la fistola, quindi viene rimossa la fistola insieme alla parte spenta dell'intestino. Questa operazione è rilevante in presenza di fistole multiple e fistole alte con un rapido peggioramento delle condizioni del paziente.

Video informativo: trattamento del cancro del colon con la chirurgia

Come prepararsi all'intervento chirurgico

Prima dell'operazione, il paziente viene trasferito a una dieta priva di scorie e gli vengono prescritti clisteri purificanti e olio di ricino 2 giorni prima. Dalla dieta sono esclusi piatti di patate, eventuali verdure e pane. A scopo preventivo, al paziente vengono prescritti antibiotici e sulfamidici.

Immediatamente prima dell'intervento, l'intestino viene pulito utilizzando il lassativo Fortrans o il lavaggio ortogrado dell'intestino viene eseguito utilizzando una soluzione isotonica somministrata attraverso un tubo.

Radiazioni e chemioterapia

La radioterapia nell’area di crescita del tumore inizia 2-3 settimane dopo l’intervento chirurgico. Allo stesso tempo, viene spesso osservato sintomi collaterali a causa di danni alla mucosa intestinale, che si manifesta con mancanza di appetito, nausea e vomito.

La fase successiva è la chemioterapia con farmaci moderni per eliminare gli effetti collaterali. Non tutti possono tollerare facilmente la chemioterapia, quindi oltre a nausea e vomito, potrebbero verificarsi eruzioni allergiche sulla pelle, leucopenia (diminuzione della concentrazione di leucociti nel sangue).

Misure postoperatorie

Durante le prime 24 ore, il paziente non mangia e riceve procedure mediche per eliminare shock, intossicazione e disidratazione. Il secondo giorno il paziente può bere e mangiare cibi semiliquidi e morbidi. La dieta si sta gradualmente espandendo:

Importante. Per evitare la stitichezza e la formazione di noduli fecali, il paziente deve assumere vaselina due volte al giorno come lassativo. Questa misura previene lesioni alle suture fresche dopo l'intervento chirurgico.

Complicazioni durante il trattamento. Conseguenze del cancro al colon

Se non trattato nelle fasi iniziali, il processo maligno porta a gravi complicazioni:

blocco intestinale;
sanguinamento;
processi infiammatori e purulenti: ascessi, flemmoni;
perforazione delle pareti intestinali;
sviluppo di peritonite;
crescita del tumore negli organi cavi;
formazione di fistole.

Video informativo: complicanze postoperatorie in pazienti con cancro del colon-retto: diagnosi e trattamento

Durante l'irradiazione possono comparire complicazioni temporanee precoci che scompaiono dopo il completamento del corso. Compaiono i sintomi delle complicanze:

debolezza, affaticamento;
erosioni cutanee nell'epicentro dell'irradiazione;
inibizione del funzionamento funzionale degli organi genitali;
diarrea, cistite con frequente bisogno di urinare.

Dopo l'accumulo di una certa dose critica di radiazioni complicazioni tardive si manifestano con sintomi simili alla malattia da radiazioni. Non scompaiono, ma tendono a crescere e a manifestarsi:

Prognosi per il cancro del colon

Quando viene diagnosticato un cancro al colon, la prognosi è peggiorata da tutte le complicazioni e gli effetti collaterali. Gli esiti fatali dopo l'intervento chirurgico per i tumori del colon variano dal 6 all'8%. Se non esiste alcun trattamento e l’oncologia è in stadio avanzato, il tasso di mortalità è del 100%.

Il tasso di sopravvivenza a 5 anni dopo l’intervento chirurgico radicale è del 50%. In presenza di un tumore che non si è diffuso oltre la sottomucosa - 100%. In assenza di metastasi nei linfonodi regionali - 80%, in presenza di metastasi nei linfonodi e nel fegato - 40%.

Video informativo: recidiva del cancro al colon

Misure di prevenzione

La prevenzione del cancro al colon ha lo scopo di condurre esami medici per rilevarlo primi sintomi tumori cancerosi. L'uso di moderni screening automatizzati consente di identificare i gruppi ad alto rischio e indirizzarli all'esame mediante endoscopi.

Importante! Quando si identificano condizioni precancerose o tumori benigniÈ importante registrare i pazienti presso i dispensari ed effettuare il trattamento.

Conclusione! I medici dovrebbero impegnarsi e la popolazione dovrebbe sostenere la promozione di uno stile di vita sano e di un’alimentazione razionale in tutti i segmenti della popolazione, attività attive sport, lunghe passeggiate nel verde per escludere il cancro.

Come riconoscere e trattare il cancro intestinale, vedi più in dettaglio anche in altri articoli sull'oncologia intestinale:

Quanto ti è stato utile l'articolo?

Se trovi un errore, evidenzialo e premi Maiusc + Invio o fai clic qui. Grazie mille!

Grazie per il vostro messaggio. Correggeremo presto l'errore

Il cancro del colon è comune e la sua incidenza e mortalità sono in costante aumento, soprattutto nei paesi economicamente sviluppati. Le cause della patologia sono le seguenti: una dieta con predominanza di grassi trans, uno stile di vita sedentario, stitichezza cronica, fattori di produzione dannosi, gravi malattie concomitanti dell'apparato digerente (morbo di Crohn, numerosi polipi della mucosa).

La predisposizione ereditaria alla comparsa del cancro in un dato organo è importante. Esistono diversi tipi di cancro. Differiscono nella composizione cellulare e nella fonte della patologia. Nella maggior parte dei casi viene diagnosticato un adenocarcinoma del colon, derivante dal rivestimento epiteliale.

L'organo è costituito dalle seguenti sezioni: colon ascendente, trasverso, discendente e sigma. Nel primo, il fluido viene assorbito e nelle parti rimanenti si formano le feci dai restanti componenti.

Il colon ascendente è una continuazione del cieco, ha una lunghezza di 15-20 cm e passa nella sezione trasversale. Quest'ultimo è solitamente lungo 50 cm e prosegue ad angolo nel colon discendente.

Sintomi del cancro al colon

Il quadro clinico del processo canceroso di un organo dipende dalla posizione del focus patologico. I sintomi disturbano il paziente quando il tumore è cresciuto o ha metastatizzato agli organi vicini. Il processo di distribuzione è piuttosto lento e richiede molto tempo.

I sintomi di un tumore al colon dipendono da quale parte del colon è interessata dalla malattia. Se esiste lesione dell'arto ascendente, il paziente è preoccupato per il disagio nel tratto digestivo, più spesso nella regione epigastrica e nell'ipocondrio sinistro. Il contenuto di questa sezione del colon è liquido, quindi l'ostruzione si verifica raramente, solo nel caso di uno stadio avanzato della patologia. In tali situazioni è anche possibile palpare il tumore durante l'esame.

Sintomi del cancro lato sinistro dell'intestino crasso caratterizzati da caratteristiche simili. In queste sezioni si formano le feci. Il lume intestinale è più largo che nella parte ascendente.

Il cancro del colon discendente e di altre parti di quest'area cresce in modo tale da contribuire a ridurre il volume dell'organo. Ciò provoca il verificarsi di un'ostruzione intestinale.

La formazione e l'evacuazione delle feci vengono interrotte. La fermentazione e la putrefazione avvengono nell'intestino. I pazienti lamentano flatulenza a causa dell'aumentata formazione di gas.

in tali situazioni si alternano con diarrea. Le feci hanno un odore putrido sgradevole. La consistenza e la forma delle feci cambiano. Con il cancro sul lato sinistro del colon, le feci diventano sottili. Si osservano impurità nel sangue. Ciò si verifica a causa della disintegrazione del tumore. Una lesione cancerosa sul lato sinistro può ulcerarsi ed essere complicata da peritonite.

È importante che i pazienti consultino un medico in situazioni in cui la forma e la composizione delle feci cambiano e vi è costante disagio e dolore nel tratto digestivo. Anche in caso di grave perdita di peso, aumento della stanchezza, anemia.

Stadi del cancro e metastasi

Si distinguono i seguenti gradi di cancro del colon:

La metastasi si verifica in 3 modi: attraverso il sistema linfatico, i vasi sanguigni e attraverso la germinazione negli organi vicini. Questo metodo è chiamato impianto. Il peritoneo è spesso colonizzato da cellule tumorali.

Nelle situazioni in cui la lesione è localizzata anatomicamente più vicina al retto, la diffusione viene diagnosticata nella pelvi.

Il cancro del colon molto spesso metastatizza al fegato. Sono colpiti anche i polmoni, il cervello, i testicoli o le ovaie e il sistema scheletrico.

Se viene diagnosticato lo stadio 2 o superiore, c'è quasi sempre un danno ai linfonodi regionali.

Opzioni di trattamento

La cosa principale che il medico curante deve fare è rimuovere chirurgicamente il tumore. La scelta del tipo di intervento chirurgico dipende dalla posizione del processo patologico, dal grado di germinazione e dalle metastasi.

Durante l'intervento, oltre al tumore, è necessaria la resezione dei linfonodi vicini, verso i quali defluisce il liquido dal segmento interessato dal cancro. La natura e l'entità dell'intervento sono determinate dal medico curante.

Se è necessaria la resezione del cancro del colon ascendente, viene chiamata un'operazione emicolectomia destra. Oltre alla parte interessata dell'organo, tutti i linfonodi in quest'area vengono rimossi e si forma un'anastomosi collegando l'intestino tenue e quello crasso.

Emicolectomia sinistra Viene effettuato quando la parte sinistra del colon è interessata dal processo oncologico. Oltre alla zona patologica e ai linfonodi, viene resecato il mesentere di questa zona. È necessario formare un'anastomosi.

Il cancro del colon trasverso viene rimosso insieme ai linfonodi vicini e all’omento circostante.

Se il tumore si diffonde agli organi vicini, i chirurghi eseguono interventi combinati con rimozione delle aree cancerose.

Nei casi in cui il trattamento chirurgico è controindicato perché porterà alla morte, si parla di interventi palliativi. Di solito si formano connessioni di bypass per il passaggio delle feci. Questo aiuta ad evitare l'ostruzione intestinale.

Il materiale rimosso viene immediatamente inviato all'esame per determinare lo stadio del processo e la natura delle cellule tumorali. L’opinione del medico aiuta a determinare ulteriori tattiche.

La fase successiva del trattamento è radiazioni e chemioterapia, è determinato in base alla natura delle cellule tumorali. La radioterapia viene somministrata dopo l'intervento chirurgico, di solito un paio di settimane dopo. I pazienti spesso manifestano effetti collaterali, ma molti tollerano bene la procedura.

Prossima fase - chemioterapia. Implica la somministrazione endovenosa di farmaci antitumorali che inibiscono la crescita e la diffusione delle cellule tumorali. Di solito è più facile da tollerare da parte dei pazienti rispetto alle radiazioni.

La durata del trattamento dipende da numerosi fattori: il tipo di tumore stesso, la presenza di metastasi, le condizioni generali del paziente, l'età, gravi patologie concomitanti.

è un tumore maligno di origine epiteliale localizzato nel colon. Inizialmente è asintomatico, ma in seguito si manifesta con dolore, stitichezza, disturbi intestinali, muco e sangue nelle feci, peggioramento della condizione e segni di intossicazione da cancro. Spesso si palpa un nodo nella proiezione dell'organo. Con la progressione sono possibili ostruzione intestinale, sanguinamento, perforazione, infezione di neoplasia e formazione di metastasi. La diagnosi viene fatta tenendo conto dei sintomi, della radiografia, della TC, della risonanza magnetica, della colonscopia e di altri studi. Il trattamento consiste nella resezione chirurgica della parte interessata dell'intestino.

ICD-10

C18 C19

informazioni generali

Il cancro del colon è una neoplasia maligna che origina dalle cellule della mucosa dell’intestino crasso. Al terzo posto per prevalenza lesioni oncologiche tratto digestivo dopo tumori dello stomaco e dell'esofago. Secondo varie fonti varia dal 4-6 al 13-15% del numero totale di tumori maligni del tratto gastrointestinale. Solitamente diagnosticata all'età di 50-75 anni, viene rilevata altrettanto spesso nei pazienti di sesso maschile e femminile.

Il cancro del colon è diffuso nei paesi sviluppati. Le prime posizioni nel numero di casi di malattia sono occupate dagli Stati Uniti e dal Canada. Abbastanza alte prestazioni si osservano incidenze in Russia e nei paesi europei. La malattia viene rilevata raramente nei residenti dei paesi asiatici e africani. Il cancro del colon è caratterizzato da una crescita locale prolungata e da metastasi linfogene e a distanza relativamente tardive. Il trattamento viene effettuato da specialisti nel campo dell'oncologia clinica, della proctologia e della chirurgia addominale.

Cause

Gli esperti ritengono che il cancro del colon sia una malattia polietiologica. Un ruolo importante nello sviluppo della neoplasia maligna di questa localizzazione è giocato dalle caratteristiche dietetiche, in particolare: eccesso di grassi animali, mancanza di fibra grossolana e vitamine. La presenza di una grande quantità di grassi animali negli alimenti stimola la produzione della bile, sotto l'influenza della quale cambia la microflora dell'intestino crasso. Durante la scomposizione dei grassi animali si formano sostanze cancerogene che provocano il cancro al colon.

Una quantità insufficiente di fibre grossolane porta a una motilità intestinale più lenta. Di conseguenza, gli agenti cancerogeni risultanti rimangono a lungo in contatto con la parete intestinale, stimolando la degenerazione maligna delle cellule della mucosa. Inoltre, il grasso animale provoca la formazione di perossidasi, che hanno anche un effetto negativo sulla mucosa intestinale. La mancanza di vitamine, che sono inibitori naturali della carcinogenesi, così come il ristagno fecale e il trauma costante della mucosa nelle aree delle pieghe naturali dell'intestino da parte delle feci aggravano questi effetti avversi.

Studi recenti indicano che un certo ruolo nell'insorgenza del cancro del colon è svolto dagli ormoni sessuali, in particolare dal progesterone, sotto l'influenza del quale diminuisce l'intensità della secrezione. acidi biliari nel lume intestinale. È stato stabilito che il rischio di sviluppare neoplasie maligne di questa localizzazione nelle donne con tre o più figli è la metà inferiore rispetto alle pazienti nullipare.

Esistono numerose malattie che possono trasformarsi in cancro al colon. Tali malattie includono il morbo di Crohn, la colite ulcerosa, la poliposi di varia origine, polipi adenomatosi solitari e diverticolosi. La probabilità che queste patologie si trasformino in cancro al colon varia notevolmente. Con la poliposi ereditaria familiare senza trattamento, la malignità si verifica in tutti i pazienti, con polipi adenomatosi - nella metà dei pazienti. I diverticoli intestinali diventano maligni molto raramente.

Classificazione

A seconda del tipo di crescita, si distinguono le forme esofitiche, endofitiche e miste di cancro del colon. Il cancro esofitico è nodulare, villoso-papillare e polipico, endofitico-circolare-stenticoso, ulcerativo-infiltrante e infiltrante. Il rapporto tra neoplasia endofitica ed esofitica è 1:1. Le forme esofitiche di cancro al colon vengono rilevate più spesso nelle parti giuste dell'intestino, le forme endofitiche - a sinistra. Tenere in considerazione struttura istologica distinguere tra adenocarcinoma, cellule ad anello con castone, cancro del colon solido e scirroso, tenendo conto del livello di differenziazione: neoplasie altamente differenziate, moderatamente differenziate e scarsamente differenziate.

Secondo la tradizionale classificazione in quattro stadi, si distinguono i seguenti stadi del cancro del colon.

Fase I– viene rilevato un nodo con un diametro inferiore a 1,5 cm, che non si estende oltre lo strato sottomucoso. Non sono presenti lesioni secondarie.
IIa fase– venga rilevato un tumore con diametro superiore a 1,5 cm, che si estenda non più della metà della circonferenza dell’organo e non si estenda oltre la parete esterna dell’intestino. Non sono presenti lesioni secondarie
Stadio IIb– il cancro del colon di diametro uguale o inferiore viene rilevato in combinazione con singole metastasi linfogene.
Stadio IIIa– la neoplasia si estende per più della metà della circonferenza dell’organo, e si estende oltre la parete esterna dell’intestino. Non sono presenti lesioni secondarie.
Stadio IIIb– vengono rilevati tumori del colon di qualsiasi diametro e metastasi linfogene multiple.
IV stadio– si determina una neoplasia con invasione dei tessuti vicini e metastasi linfogene o una neoplasia di qualsiasi diametro con metastasi a distanza.

Sintomi del cancro

Inizialmente, il cancro del colon è asintomatico. Successivamente si osservano dolore, disturbi intestinali, disturbi delle feci, muco e sangue nelle feci. La sindrome del dolore si verifica più spesso quando sono interessate le parti giuste dell'intestino. Inizialmente, il dolore è generalmente lieve, doloroso o sordo. Con la progressione può comparire un forte dolore crampiforme, che indica la presenza di un'ostruzione intestinale. Questa complicanza viene diagnosticata più spesso nei pazienti con danno alla parte sinistra dell'intestino, dovuta alle caratteristiche di crescita della neoplasia con la formazione di un restringimento circolare che impedisce il movimento del contenuto intestinale.

Molti pazienti affetti da cancro al colon lamentano eruttazione, perdita di appetito e disturbi addominali. I segni elencati si riscontrano più spesso nel cancro del colon trasverso e meno spesso in caso di danno al colon discendente e sigmoideo. Stitichezza, diarrea, brontolio e flatulenza sono tipici del cancro del colon sinistro, che è associato ad un aumento della densità delle masse fecali nella parte sinistra dell'intestino, nonché a una frequente crescita circolare di tumori in quest'area.

La neoplasia del colon sigmoideo è caratterizzata dalla presenza di muco e sangue nelle feci. In altre localizzazioni del cancro del colon, questo sintomo è meno comune, poiché mentre si muove attraverso l'intestino, le secrezioni hanno il tempo di essere parzialmente elaborate e distribuite uniformemente nella materia fecale. Alla palpazione, il cancro del colon viene rilevato più spesso quando è localizzato nelle parti giuste dell'intestino. Il nodo può essere palpato in un terzo dei pazienti. I segni elencati del cancro del colon sono combinati con caratteristiche comuni malattia oncologica. Si notano debolezza, malessere, perdita di peso, pallore, ipertermia e anemia.

Complicazioni

Insieme all'ostruzione intestinale già menzionata, il cancro del colon può complicarsi con la perforazione dell'organo dovuta all'invasione della parete intestinale e alla necrosi della neoplasia. Quando si formano focolai di carie, esiste il rischio di infezione, sviluppo di complicanze purulente e sepsi. Con la germinazione o la fusione purulenta della parete vasale è possibile il sanguinamento. Quando si verificano metastasi a distanza, si nota l'interruzione dell'attività degli organi interessati.

Diagnostica

Il cancro del colon viene diagnosticato utilizzando risultati clinici, di laboratorio, endoscopici e radiologici. Innanzitutto vengono chiariti i reclami, viene chiarita la storia medica, viene eseguito un esame fisico, compresa la palpazione e la percussione dell'addome, e viene eseguito un esame rettale. Quindi, ai pazienti con sospetto cancro al colon viene prescritta l'irrigoscopia per identificare i difetti di riempimento. Se si sospetta un'ostruzione intestinale o una perforazione del colon, viene utilizzata la radiografia semplice della cavità addominale.

I pazienti vengono sottoposti a colonscopia per valutare la posizione, il tipo, lo stadio e il modello di crescita del cancro del colon. Durante la procedura viene eseguita una biopsia endoscopica e il materiale risultante viene inviato per l'esame morfologico. Vengono prescritti un esame del sangue occulto nelle feci, un esame del sangue per determinare il livello di anemia e un test dell'antigene carcinoembrionale. Per rilevare focolai nei linfonodi e negli organi distanti, vengono eseguite la TC e l'ecografia della cavità addominale.

Trattamento del cancro del colon

Il trattamento è chirurgico. A seconda dell’entità del processo, viene eseguita una chirurgia radicale o palliativa. Le operazioni radicali per il cancro del colon possono essere in una, due o tre fasi. Quando si esegue un intervento in una sola fase, viene eseguita un'emicolectomia: resezione di una sezione del colon con la creazione di un'anastomosi tra le restanti sezioni dell'intestino. Negli interventi a più fasi per il cancro del colon, viene prima eseguita una colostomia, quindi viene rimossa la parte interessata dell'intestino (a volte queste due fasi vengono eseguite contemporaneamente) e dopo qualche tempo viene ripristinata la continuità dell'intestino creando un'anastomosi diretta .

In caso di cancro del colon in stadio avanzato vengono eseguiti interventi estesi, il cui volume viene determinato tenendo conto del danno ai linfonodi e agli organi vicini. Se non è possibile l'asportazione radicale della neoplasia si eseguono interventi palliativi (colostomia, formazione di anastomosi di bypass). Per il cancro del colon con sviluppo di perforazione, sanguinamento o ostruzione intestinale, viene eseguita anche una stomia o un bypass e, una volta migliorate le condizioni del paziente, intervento chirurgico radicale. Per il cancro del colon con metastasi a distanza viene prescritta la chemioterapia.

Prognosi e prevenzione

La prognosi per il cancro del colon è determinata dallo stadio del processo oncologico. Il tasso medio di sopravvivenza a cinque anni per la prima fase varia dal 90 al 100%, per la seconda - 70% e per la terza - 30%. Tutti i pazienti sottoposti a intervento chirurgico per tumori di questa localizzazione dovrebbero essere sotto la supervisione di un oncologo specialista e sottoporsi regolarmente a esami radiologici ed endoscopici per identificare recidive locali e metastasi a distanza.

Diagnosi della malattia

Per diagnosticare i tumori del colon vengono utilizzati l'esame radiografico (irrigoscopia), l'esame endoscopico (colonscopia), l'esame digitale ed endoscopico del retto (sigmoidoscopia).

Manifestazioni cliniche del cancro del colon

Le manifestazioni cliniche del cancro del colon dipendono in gran parte dalla localizzazione neoplasia maligna, estensione della distribuzione processo tumorale e disponibilità complicazioni aggravare il decorso della malattia di base.

Sintomi più comuni: dolore addominale, compromissione della funzione motoria di evacuazione dell'intestino, manifestata clinicamente con alternanza di stitichezza e diarrea, secrezione patologica con feci, cambiamenti nelle condizioni generali del paziente e, infine, un tumore palpabile attraverso la parete addominale anteriore.

Mal di stomaco– il sintomo più comune del cancro del colon e si osserva in quasi l’80% dei pazienti. Nelle osservazioni cliniche con localizzazione del tumore sul lato destro, il dolore, come uno dei primi sintomi del cancro, si è verificato 2-3 volte più spesso rispetto al cancro della metà sinistra. Questo fatto è spiegato da una violazione della funzione motoria: movimento pendolare del contenuto intestinale dall'intestino tenue al cieco e ritorno.

Le contrazioni spasmodiche dell'intestino, spingendo le feci attraverso il lume intestinale parzialmente bloccato dal tumore, provocano dolore. L'infiammazione intratumorale e perifocale della parete intestinale, che spesso accompagna la disintegrazione dei tumori infetti, aggrava il dolore.

I tumori del colon possono manifestarsi a lungo senza dolore e solo quando il tumore si diffonde oltre la parete intestinale, quando si sposta al peritoneo e agli organi circostanti, appare il dolore, la cui intensità e frequenza possono variare. A seconda della posizione del tumore, la sindrome del dolore può simulare appendicite cronica, colecistite, ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, annessite cronica.

Le neoplasie maligne della metà destra del colon sono caratterizzate da una combinazione di dolore, reazione ipertermica (aumento della temperatura), leucocitosi e rigidità (tensione) dei muscoli della parete addominale anteriore. Le manifestazioni cliniche della malattia ricordano l'appendicite distruttiva e la diagnosi corretta può essere stabilita solo durante l'ispezione degli organi addominali durante l'intervento chirurgico. Analisi decorso clinico cancro della metà destra del colon ha dimostrato che in quasi il 60% dei casi la presenza di un tumore è accompagnata da dolore all'addome destro, disturbi intestinali, ipertermia, sintomi di intossicazione e anemia.

Questa combinazione di sintomi clinici è caratteristica della forma tossico-anemica del cancro del colon.

Le violazioni della funzione motoria di evacuazione del colon portano al ristagno del contenuto intestinale e causano sintomi di disagio come sensazione di pesantezza all'addome, perdita di appetito e nausea. Un ruolo importante nello sviluppo del disagio intestinale è svolto dai disturbi funzionali riflessi di altri organi dell'apparato digerente. L'assorbimento dei prodotti di decomposizione da parte della mucosa infiammata, cambia composizione normale microflora intestinale, accompagnato dalla comparsa di ceppi patogeni che secernono eso- ed endotossine, porta allo sviluppo della sindrome da intossicazione endogena. Disturbi funzionali tratto gastrointestinale nei pazienti con cancro del colon si manifestano con alterato passaggio del contenuto, stitichezza, gonfiore, dolore parossistico.

L'accumulo di feci sopra il tumore è accompagnato da un aumento dei processi di putrefazione e fermentazione, che portano a gonfiore con ritenzione di feci e gas.

Nei casi in cui il decorso del processo tumorale è complicato dallo sviluppo dell'ostruzione intestinale, in quadro clinico Nei pazienti con cancro del colon, predominano sintomi come gonfiore con difficoltà nel passaggio di feci e gas, nausea, eruttazione e vomito. Il dolore è di natura parossistica. Secondo numerosi autori, durante la localizzazione tumore maligno nella metà sinistra del colon è presente un carattere stenotico crescita del tumore porta ad un restringimento del lume intestinale, a seguito del quale le feci, accumulandosi sopra il tumore, possono essere palpate attraverso la parete addominale e talvolta vengono scambiate per un tumore.

Uno dei abbastanza frequenti e relativamente presto manifestazioni cliniche Il cancro del colon è una secrezione anomala dal retto. Questi includono muco, sangue, pus, masse tumorali, ecc. Molto spesso, le impurità patologiche nelle feci si notano quando un tumore del colon è localizzato sul lato sinistro, piuttosto che quando il tumore è localizzato nella metà destra (62,4% e 18,5% , rispettivamente). Molto meno frequentemente si notano scarichi di pus e frammenti di masse tumorali, che indicano l'aggiunta di un processo infiammatorio che porta alla disintegrazione del tumore, all'infezione e alla formazione di ascessi perifocali e intratumorali. In ogni caso, la presenza di tale scarica indica abbastanza spesso un processo tumorale diffuso.

Uno dei sintomi che indicano un processo tumorale avanzato è un tumore palpabile attraverso la parete addominale. La frequenza di questo sintomo varia dal 40 al 60%.

Uno qualsiasi dei sintomi sopra elencati (dolore, disturbi intestinali, presenza di impurità patologiche nelle feci) può essere presente in qualsiasi malattia intestinale, non solo nei tumori. L'analisi del decorso clinico del cancro del colon indica una percentuale significativa di errori diagnostici (fino al 35%), che portano al ricovero in cliniche di malattie terapeutiche e infettive generali per il trattamento dell'anemia ad eziologia sconosciuta, dissenteria, ecc. La percentuale di pazienti ricoverati in ospedale negli ospedali chirurgici generali per indicazioni di emergenza in quota rimane elevata l'ostruzione intestinale ostruttiva.

Si distinguono le seguenti forme cliniche di cancro del colon:

tossico-anemico caratterizzato da vari gradi di anemia, sintomi generali e intossicazione;
ostruttivo– caratterizzato dalla comparsa di segni di ostruzione intestinale e accompagnato da dolore addominale parossistico, brontolio e peristalsi potenziata, ritenzione delle feci e scarso passaggio dei gas;
forma enterocolitica, accompagnato da gonfiore, diarrea alternata a stitichezza, presenza di impurità patologiche nelle feci, opache, dolore lancinante in uno stomaco;
forma pseudoinfiammatoria, caratterizzato da bassa gravità disturbi intestinali sullo sfondo di segni di processo infiammatorio nella cavità addominale;
forma tumorale (atipica)., che non è caratterizzato da sintomi generali, ostruzione intestinale, con tumore palpabile nella cavità addominale;
forma dispeptica, caratteristiche peculiari che sono sintomi di disturbi gastrici (nausea, eruttazione, sensazione di pesantezza al regione epigastrica), accompagnato da dolore localizzato principalmente al piano superiore della cavità addominale.

Va sottolineato che l'identificazione delle forme cliniche è, in una certa misura, condizionata e caratterizza principalmente il complesso sintomatologico principale. Tuttavia, la conoscenza delle manifestazioni del tumore del colon permette di sospettare la presenza di un tumore anche nei casi in cui la malattia si manifesta con lievi disturbi intestinali.

Forme complicate di cancro al colon

Le complicazioni che molto spesso accompagnano il cancro del colon e hanno un impatto diretto sul decorso della malattia e sulla prognosi del processo tumorale includono l'ostruzione intestinale vari gradi gravità, processo infiammatorio perifocale, perforazione del tumore, sanguinamento intestinale, così come la diffusione del tumore agli organi e ai tessuti circostanti.

Secondo la letteratura, l’incidenza dell’ostruzione intestinale nei pazienti affetti da tumore del colon varia dal 10 al 60%. Differenze così pronunciate nella frequenza di questa complicanza sono in gran parte dovute al fatto che la stragrande maggioranza dei pazienti con un decorso complicato del processo tumorale finisce negli ospedali chirurgici di emergenza e non in istituzioni mediche specializzate.

Il decorso clinico della malattia dipende in gran parte dalla gravità dell'ostruzione intestinale. In caso di forma scompensata di ostruzione intestinale (grave gonfiore con ritenzione di feci e gas, vomito, dolore crampi in tutto l'addome sullo sfondo di gravi disturbi metabolici), è indicato un intervento chirurgico d'urgenza, il cui volume e la cui natura dipendono non solo sulla localizzazione del tumore, ma anche sulla gravità delle complicanze sviluppate. Nei casi di ostruzione intestinale ostruttiva in forma compensata, le misure conservative sono spesso efficaci nel preparare il paziente all'intervento chirurgico programmato.

Il passaggio del contenuto intestinale liquido persiste quando il lume intestinale si restringe a 0,8-1 cm; nel cancro della metà destra del colon, l'ileo (ostruzione intestinale) si verifica solitamente con tumori di grandi dimensioni. Man mano che la stenosi progredisce, si forma un'espansione dell'intestino sopra il tumore, che porta all'accumulo di feci e alla comparsa di dolori lancinanti nell'addome, a volte di natura crampiforme e spastica.

Quando il tumore è localizzato nella parte sinistra del colon, lo sviluppo dell'ostruzione intestinale è spesso preceduto da stitichezza, alternata a abbondanti feci molli maleodoranti. Nei casi di ostruzione intestinale scompensata, alla disfunzione degli organi del tratto gastrointestinale si aggiungono rapidamente disturbi metabolici, che portano all'interruzione delle funzioni vitali di organi e sistemi.

I processi infiammatori intratumorali e perifocali rappresentano un grande pericolo nel cancro del colon. La frequenza di tali complicanze è piuttosto elevata: dal 12 al 35%.

I cambiamenti infiammatori nel tumore, causati dalla presenza di un gran numero di microrganismi virulenti nel contenuto intestinale, la cui composizione qualitativa e quantitativa cambia con la disintegrazione del tessuto tumorale, portano all'infezione e alla formazione di infiltrati infiammatori e ulcere.

Nella maggioranza osservazioni cliniche Durante l'esame istologico dei campioni rimossi in pazienti con processo infiammatorio perifocale, ulcerazione tumorale e segni acuti infiammazione purulenta con formazione di ascessi, necrosi e fistole nello spessore del tessuto adiposo, dello stroma tumorale o dei linfonodi.

La perforazione della parete intestinale e il sanguinamento da un tumore in disintegrazione sono le complicanze più pericolose di questa malattia. La stasi a lungo termine del contenuto intestinale sullo sfondo di un'ostruzione intestinale cronica in combinazione con disturbi trofici della parete intestinale portano alla formazione di piaghe da decubito e perforazione.

La prognosi più sfavorevole è la perforazione del tumore nella cavità addominale libera, che porta a una peritonite fecale diffusa. Quando un segmento di intestino privo di copertura peritoneale viene perforato, si forma un focolaio purulento acuto nello spazio retroperitoneale. In alcuni pazienti, la perforazione puntiforme viene coperta dall'omento o da un organo vicino, portando alla formazione di un processo infiammatorio perifocale che si estende a organi vicini e tessuti. L'infiammazione perifocale e intratumorale, che complica il decorso della malattia di base da un lato, e la perforazione di un tumore del colon dall'altro, sono parti dello stesso processo patologico, che si basa sull'infezione della parte colpita del colon con agenti patogeni condizionati ceppi di microrganismi che penetrano attraverso la parete intestinale patologicamente alterata.

Diagnostica

Il miglioramento dei metodi di esame clinico di un paziente utilizzando moderne tecniche radiografiche ed endoscopiche e l'uso di un ampio arsenale di metodi diagnostici di screening, fino a poco tempo fa, non hanno migliorato significativamente la diagnosi precoce del cancro del colon. Oltre il 70% dei pazienti affetti da tumore del colon al momento del ricovero presentavano gli stadi III e IV della malattia. Solo il 15% di loro ha consultato uno specialista entro 2 mesi dalla comparsa dei primi sintomi della malattia. In meno della metà dei pazienti esaminati la diagnosi è stata stabilita entro 2 mesi dall'esordio della malattia e in ogni quarto caso sono stati necessari più di sei mesi per determinare la natura della malattia. Errori diagnostici piuttosto frequenti hanno portato a interventi chirurgici e procedure fisioterapeutiche non necessari che hanno portato alla diffusione del processo tumorale.

La diagnosi di cancro al colon viene effettuata sulla base di esami radiografici ed endoscopici. Non di meno metodo importante L'esame obiettivo del paziente è la palpazione dell'addome, che consente non solo di identificare un tumore nella cavità addominale, ma anche di valutarne la consistenza, le dimensioni e la mobilità.

Tipi di studi

Esame radiografico, insieme alla colonscopia, è all'avanguardia nella diagnosi del cancro del colon.
Irrigoscopia consente di ottenere informazioni sulla localizzazione del tumore, stabilire l'entità della lesione, determinare la forma di crescita del tumore, valutarne la mobilità e talvolta giudicare la relazione con altri organi. Quando si esegue l'irrigoscopia è anche possibile identificare tumori sincroni del colon. Quest'ultima circostanza è importante anche perché, data la natura stenosante della crescita della neoplasia, l'esame endoscopico non consente di valutare lo stato delle parti sovrastanti del colon prima dell'intervento.
Esame endoscopico, insieme alla visualizzazione di un tumore maligno, consente di ottenere materiale per l'esame istologico, che è un attributo necessario della diagnosi preoperatoria di una neoplasia maligna.
Il metodo più semplice e più utilizzato esame endoscopico il colon è sigmoidoscopia, in cui è possibile valutare le condizioni del tubo intestinale inferiore. Durante l'esecuzione della sigmoidoscopia, il ricercatore valuta le condizioni della mucosa del colon, il pattern vascolare, la presenza di impurità patologiche nel lume intestinale, l'elasticità e la mobilità della parete intestinale. Quando viene rilevato un tumore al colon, viene esaminata la sua dimensione, aspetto, consistenza, mobilità durante la palpazione strumentale, viene eseguita una biopsia.

Determinazione del grado di diffusione del processo tumorale

Programma per l'esame del paziente prima dell'intervento chirurgico, oltre a quelli già elencati metodi tradizionali, comprende studi speciali sui raggi X e sui radioisotopi.

La metastasi ematogena si basa sul processo di embolizzazione delle vie da parte delle cellule tumorali deflusso venoso da un organo affetto da un processo tumorale. La penetrazione delle cellule tumorali nei vasi venosi avviene a seguito dell'invasione e della distruzione della parete vascolare da parte del tumore. La maggior parte sangue venoso nei pazienti con cancro del colon-retto, entra nel sistema delle vene mesenteriche inferiore e superiore vena porta, il che spiega il fatto che la localizzazione principale delle metastasi a distanza è nel fegato.

Ecografia ha trovato un uso diffuso per valutare l'entità della diffusione del processo tumorale. Si basa sul principio della registrazione di un'onda ultrasonica riflessa dalle interfacce di tessuti che differiscono per densità e struttura. Possedendo alta risoluzione e contenuto informativo, ecografia un metodo diagnostico praticamente innocuo che permette di visualizzare la misurazione dei linfonodi tumorali
0,5-2,0 cm.

La struttura anatomica e topografica del fegato e la buona propagazione degli ultrasuoni in esso determinano l'elevato contenuto informativo dello studio. È importante che l'ecografia aiuti a determinare non solo la natura dei cambiamenti patologici nel fegato, ma anche a stabilire la localizzazione e la profondità dei cambiamenti focali. Quando si esegue la tomografia a ultrasuoni, si ottiene un'immagine strato per strato struttura interna fegato e patologico formazioni volumetriche o cambiamenti diffusi. L'ecografia del fegato può essere ripetuta abbastanza spesso senza danni al corpo del paziente, il che consente di valutare i risultati del trattamento.

Applicazioni della tomografia computerizzata a raggi X(CT) in medicina ha contribuito miglioramento significativo diagnosi di diverse condizioni patologiche.

La tomografia computerizzata presenta i seguenti importanti vantaggi rispetto ad altri metodi di esame:

presenta un'immagine di strutture anatomiche sotto forma di sezione trasversale, esclusa la combinazione delle loro immagini;
fornisce un'immagine chiara di strutture che differiscono leggermente in densità l'una dall'altra, il che è estremamente importante per la diagnosi;
offre l'opportunità di determinare quantitativamente la densità del tessuto in ciascuna area dell'immagine dell'organo oggetto di studio diagnosi differenziale cambiamenti patologici;
non è invasivo metodo diagnostico, sicurezza e bassa esposizione alle radiazioni del corpo del paziente.

Secondo i ricercatori, analizzando le immagini TC dei tumori metastatici del cancro del colon-retto, nel 48% dei casi i linfonodi tumorali contenevano calcificazioni e talvolta è stata rilevata la calcificazione totale dei tumori metastatici.

Metodi con radionuclidi (isotopi). La diagnosi e la valutazione dell'entità della diffusione del cancro del colon-retto vengono utilizzate abbastanza raramente nel lavoro pratico quotidiano delle istituzioni mediche. Uno di questi metodi è la scintigrafia positiva, basata sull'uso di farmaci specifici come il gallio sotto forma di complesso citrato e la bleomicina marcata con un isotopo di indio.

TRATTAMENTO DEL CANCRO DEL COLON

Scegliere il tipo di intervento chirurgico e giustificarne la portata

La storia del trattamento chirurgico del cancro del colon risale a più di 150 anni fa. Reybard nel 1833 eseguì la prima resezione del colon per un tumore maligno con formazione di un'anastomosi interintestinale. In Russia nel 1886 E.V. Pavlov ha eseguito la prima resezione del cieco per un tumore maligno con un'anastomosi tra il colon ascendente e ileo. In contrasto con le manipolazioni sull'intestino tenue, la resezione del colon, secondo V. Schmiden (1910), è uno degli interventi chirurgici più importanti associati all'esistenza di caratteristiche come la presenza di microflora patogena nel contenuto di una cavità organo, l'assenza di un mesentere in aree fisse dell'intestino del colon, uno strato più sottile di tessuto muscolare. Queste caratteristiche del colon predeterminano maggiori esigenze sull'affidabilità della formazione delle anastomosi interintestinali, tenendo conto delle caratteristiche anatomiche vari dipartimenti colon e l’adeguatezza dell’apporto sanguigno ai segmenti anastomizzati.

Lo svantaggio principale di questi interventi chirurgici è la presenza di una colostomia temporanea - la rimozione dell'intestino dalla parete addominale anteriore. Pertanto, nelle cliniche specializzate di oncoproctologia, si stanno ripensando le indicazioni per l'esecuzione di interventi chirurgici in due fasi, considerandole giustificate solo in pazienti indeboliti con sintomi di ostruzione intestinale scompensata.

L'entità e la natura dell'intervento chirurgico per il cancro del colon dipendono da una serie di fattori, tra i quali i più importanti sono la posizione, l'entità della diffusione del tumore, la presenza di complicanze della malattia di base, nonché le condizioni generali del paziente.

Scelta del tipo di intervento chirurgico per il cancro del colon complicato

La maggior parte dei pazienti con cancro del colon-retto vengono ricoverati in istituti medici specializzati negli stadi III e IV del processo tumorale. Molti di loro presentano varie complicazioni (forma ostruttiva di ostruzione intestinale, perforazione del tumore, sanguinamento e processo infiammatorio perifocale), che spesso richiedono un intervento chirurgico d'urgenza.

I risultati degli interventi chirurgici in pazienti con cancro colorettale complicato dipendono in una certa misura dalle qualifiche del chirurgo operante, dalla sua capacità di valutare il grado e la gravità del processo patologico che complica il decorso della malattia di base e tenendo conto delle condizioni generali condizione del paziente.

Quando si sceglie il tipo di intervento chirurgico, si sforzano non solo di salvare il paziente da una complicazione chirurgica acuta, ma anche, se possibile, di eseguire un'operazione radicale.

Una delle più complicazioni pericolose Il cancro del colon è un'infiammazione perifocale e intratumorale, che spesso si diffonde ai tessuti circostanti. Frequenza complicazione simileè piuttosto elevato e varia dal 6% al 18%. Questa complicazione si manifesta con il quadro clinico di infiammazione acuta e intossicazione e la diffusione del processo agli organi vicini e ai tessuti circostanti contribuisce alla formazione di infiltrati, ascessi e flemmoni. Spesso, un processo infiammatorio pronunciato nel tumore e negli organi circostanti viene interpretato come infiltrazione del tumore, motivo per cui la portata inadeguata dell'intervento chirurgico.

La presenza di infiammazione perifocale e intratumorale nel cancro del colon ha un impatto significativo sulla scelta del volume e della natura dell'intervento chirurgico solo nei casi in cui il processo infiammatorio si diffonde agli organi e ai tessuti circostanti e impone l'uso di interventi chirurgici combinati.

Interventi combinati per il cancro al colon

L'ampliamento della portata dell'intervento chirurgico a causa della diffusione di un tumore maligno agli organi e ai tessuti vicini aumenta la durata dell'operazione, del trauma e della perdita di sangue. L'estensione del tumore oltre la parete intestinale indica un processo neoplastico molto avanzato, ma l'assenza di metastasi a distanza consente di eseguire un intervento combinato che, migliorando la qualità della vita dei pazienti, elimina gravi complicanze del processo tumorale e crea prerequisiti reali per l'utilizzo di metodi specifici trattamento antitumorale.

Interventi chirurgici palliativi in pazienti con cancro del colon

Quasi il 70% dei pazienti con cancro del colon al momento dell'intervento chirurgico vengono diagnosticati negli stadi III e IV della malattia, e in ogni terzo paziente tra quelli operati vengono diagnosticate metastasi a distanza, principalmente nel fegato e nei polmoni. Lo sviluppo dell'ostruzione intestinale costringe a ricorrere a interventi chirurgici sintomatici: colostomia, formazione di anastomosi di bypass in pazienti con stadio IV della malattia. Tuttavia, sempre più chirurghi per il cancro del colon-retto avanzato preferiscono la resezione palliativa o emicolectomia.

La resezione palliativa del colon o l'emicolectomia migliora significativamente la qualità della vita, sollevando il paziente da tali complicazioni del processo tumorale come complicanze purulento-settiche, sanguinamento, disintegrazione del tumore con la formazione di una fistola fecale.

Un'analisi comparativa dei risultati immediati e a lungo termine del trattamento di pazienti con cancro del colon sottoposti a resezione o emicolectomia, indipendentemente dal fatto che l'operazione fosse radicale o palliativa, ha mostrato che la frequenza e la natura delle complicanze postoperatorie erano approssimativamente le stesse.

Gli interventi chirurgici palliativi sotto forma di resezione o emicolectomia trovano sempre più sostenitori e rappresentano sempre più l'intervento di scelta per cancro metastatico colon. Ciò è stato facilitato da una diminuzione dell'incidenza di complicanze e mortalità postoperatorie e da un ampliamento delle indicazioni per la resezione degli organi affetti da metastasi (fegato, polmoni). Nel determinare le indicazioni per interventi chirurgici palliativi come la resezione del colon o l'emicolectomia, vengono prese in considerazione sia le condizioni generali del paziente che il grado di diffusione del tumore.

Uno di fattori importanti, che ha una prognosi per il decorso della malattia nei pazienti sottoposti a resezione epatica per metastasi, è l'intervallo di tempo che intercorre tra il trattamento del tumore primario e l'individuazione delle metastasi epatiche. È stato stabilito che quanto più lunga è la durata del decorso senza recidive del processo tumorale, tanto più favorevole è la prognosi per il trattamento chirurgico delle metastasi epatiche.

Nel determinare la portata dell'intervento chirurgico per il cancro del colon-retto metastatico, lo studio gioca un ruolo importante stato funzionale fegato. L’insufficienza epatica stessa è una delle principali cause di mortalità postoperatoria nelle resezioni epatiche maggiori. Il fegato è un organo con grandi capacità compensatorie. Il 10-15% del suo parenchima sano è sufficiente per il pieno funzionamento dell'organo.

Una questione importante da determinare tattica chirurgicaè il numero di linfonodi metastatici nel fegato. I linfonodi multipli peggiorano significativamente la prognosi e sono uno dei motivi principali per rifiutare le tattiche chirurgiche attive. Tuttavia, la presenza di più nodi localizzati in una metà anatomica del fegato non è una controindicazione al trattamento chirurgico, sebbene, ovviamente, la prognosi in tali pazienti sia molto peggiore rispetto a metastasi singole e singole (2-3 nodi).

Trattamento combinato del cancro del colon

Le ragioni del fallimento del trattamento chirurgico dei pazienti con adenocarcinoma del colon sono le recidive locali e le metastasi a distanza. A differenza del cancro del retto, in questa malattia le recidive locali sono relativamente rare e prevalgono le metastasi epatiche. Nei pazienti con Fase III del cancro del colon, le recidive locali si verificano nel 7% dei casi e le metastasi a distanza nel 20%. L'insorgenza di queste formazioni tumorali secondarie sfavorevoli è dovuta alla disseminazione delle cellule tumorali durante l'intervento chirurgico. La radioterapia preoperatoria, che recentemente ha iniziato ad essere introdotta nelle attività pratiche delle cliniche di oncoproctologia, può aumentare l'ablasticità degli interventi chirurgici.

A seconda della sequenza di applicazione delle radiazioni ionizzanti e dell'intervento chirurgico, si distingue la radioterapia pre, post e intraoperatoria.

Radioterapia preoperatoria

A seconda delle finalità per le quali viene prescritta la radioterapia preoperatoria si possono distinguere due forme principali:

irradiazione di forme operabili di cancro al colon;
irradiazione di forme tumorali inoperabili (localmente avanzate) o dubbiamente operabili.

La morte delle cellule tumorali a seguito dell'esposizione alle radiazioni porta ad una diminuzione delle dimensioni del tumore e alla separazione dai tessuti normali circostanti a causa della proliferazione di elementi del tessuto connettivo (in caso di irradiazione preoperatoria prolungata e operazioni ritardate). Realizzazione dell'effetto positivo del preoperatorio radioterapia determinata dalla dose di radiazioni.

Studi clinici hanno dimostrato che una dose di 40-45 Gy porta alla morte del 90-95% delle lesioni di crescita subcliniche. Una dose focale non superiore a 40 Gray, somministrata a 2 Gray al giorno per 4 settimane, non provoca difficoltà nell'esecuzione dell'intervento successivo e non ha un effetto apprezzabile sulla guarigione della ferita postoperatoria.

Radioterapia postoperatoria

Alcuni vantaggi della radioterapia postoperatoria sono:

la pianificazione del volume e della tecnica di irradiazione viene effettuata sulla base dei dati ottenuti durante l'intervento e dopo uno studio morfologico approfondito dei tessuti rimossi;
non esistono fattori che abbiano un impatto negativo sulla guarigione delle ferite postoperatorie;
l'intervento chirurgico viene eseguito il più rapidamente possibile dal momento in cui viene chiarita la diagnosi della malattia.

Per il successo effetto terapeutico durante la radioterapia postoperatoria sono necessarie dosi elevate - almeno 50-60 Gray.

Disponibilità fenomeni infiammatori nell'area chirurgica, l'interruzione dell'afflusso di sangue e linfa porta a un ritardo nell'apporto di ossigeno alle cellule tumorali e ai loro complessi, rendendole radioresistenti. Allo stesso tempo, i tessuti normali in stato di rigenerazione diventano più radiosensibili, vale a dire devono essere inclusi in un volume maggiore nel bersaglio dell'irradiazione postoperatoria, perché è necessario influenzare il letto tumorale, nel suo insieme cicatrice postoperatoria e aree di metastasi regionali.

CATEGORIE

Selezione

Ultrasuoni delle estremità

Tipi di ultrasuoni

Ecografia addominale

Ecografia del torace

ARTICOLI POPOLARI

	La negazione non con i verbi (nella forma personale, all'infinito, nella forma del gerundio) si scrive separatamente: non prendere, non era, non sapere, lentamente
	Presentazione, si riportano le principali caratteristiche della filosofia del revival
	Stile narrativo
	I figli della terra Presentazione Siamo figli della terra per la scuola dell'infanzia
	Presentazione sul tema delle barriere alla comunicazione, il lavoro è stato completato dagli studenti. Senza comunicazione ci chiudiamo

2023 “kingad.ru” - esame ecografico di organi umani