Principi moderni di terapia e prevenzione antipertensiva. Terapia antipertensiva sicura: abbassamento o controllo della pressione arteriosa

Dall'inizio del XX secolo, la combinazione ipertensione arteriosa(AH) con obesità e diabete mellito(SD) è stato oggetto di attenzione attiva da parte di teorici e medicina pratica. Una ricerca a lungo termine delle cause che accomunano queste malattie ha permesso a G. Reaven nel 1988 di suggerire che la resistenza all'insulina (IR) e l'iperinsulinemia (HI) svolgono un ruolo importante nello sviluppo di una condizione fisiopatologica che combina ipertensione, alterazione dei carboidrati e metabolismo lipidico e obesità. ). Successivamente, molti studi hanno confermato la connessione fattori noti rischio malattia cardiovascolare e IR. Attualmente la “sindrome metabolica” (SM) è ancora oggetto di grande attenzione da parte di medici di varie specialità. I criteri per diagnosticare la SM sono costantemente sottoposti a cambiamenti, periodicamente integrati con nuove caratteristiche, ma invariabilmente dai tempi di G. Reaven includono aumento della pressione sanguigna (BP), violazione metabolismo dei carboidrati, dislipidemia e obesità.

Nel 2007 tutto russo società scientifica i cardiologi hanno sviluppato i seguenti criteri per la SM: obesità addominale(circonferenza vita superiore a 80 cm nelle donne e 94 cm negli uomini), ipertensione, aumento dei livelli di trigliceridi (≥ 1,7 mmol/l), diminuzione dei livelli di colesterolo lipoproteico alta densità(C-HDL) (< 1,0 ммоль/л у мужчин; < 1,2 ммоль/л у женщин), повышение уровня ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) (>3,0 mmol/l), iperglicemia a digiuno (glicemia a digiuno ≥ 6,1 mmol/l), ridotta tolleranza al glucosio (IGT) (glucosio plasmatico 2 ore dopo un carico di glucosio compreso tra ≥ 7,8 e ≤ 11,1 mmol/l).

Patogenesi dell'ipertensione nella SM. L'alterata utilizzazione del glucosio e l'aumento del suo contenuto nel sangue a causa della resistenza all'insulina hanno un effetto stimolante sulle cellule beta delle isole di Langerhans nel pancreas e sono la causa principale dello sviluppo dell'ipertiroidismo adattivo. Il ruolo patogenetico del tratto gastrointestinale nell’insorgenza dell’ipertensione nella SM è attualmente fuori dubbio ed è ben documentato. Disponibile prova convincente coinvolgimento diretto dell'eccesso cronico di insulina nella manifestazione dell'ipertensione, sia sotto forma di effetto diretto sul tono della muscolatura liscia vascolare che sull'attività dei recettori beta-adrenergici parete vascolare, e nel favorire il riassorbimento di acqua e sodio nei reni, aumentando l'attività dei sistemi simpaticosurrenale e renina-angiotensina. Insieme a questo è stato dimostrato l'effetto stimolante dell'insulina sui processi di proliferazione delle cellule muscolari lisce e dei fibroblasti della parete vascolare. Tuttavia, non solo i cambiamenti nel metabolismo e nell’architettura della parete vascolare determinano l’effetto del tratto gastrointestinale sullo sviluppo dell’ipertensione, ma anche l’effetto sull’endotelio vascolare e sulle piastrine sotto forma di aumento della produzione di endotelina, trombossano A2, prostaglandina F2 e diminuzione della secrezione di prostaciclina e ossido nitrico.

Terapia dell'ipertensione nella SM. Secondo la terza revisione delle raccomandazioni russe sull’ipertensione, l’obiettivo principale del trattamento per i pazienti con ipertensione rimane la massima riduzione del rischio di sviluppare complicanze cardiovascolari (CVD) e di morte da esse. Poiché i pazienti con SM appartengono alla categoria delle persone con alto livello rischio, l’efficacia della terapia antipertensiva dovrebbe essere determinata non solo dalla capacità del farmaco di ridurre la pressione arteriosa, ma anche dalla capacità di avere il massimo effetto sul rischio cardiovascolare totale. Inoltre, nella scelta della terapia antipertensiva, è necessario tenere conto dei possibili effetti metabolici negativi di alcuni farmaci. Come ha dimostrato il noto studio TROPHY, nella maggior parte dei casi l’efficacia di basse dosi di diuretici tiazidici nei pazienti obesi è insufficiente. Per ottenere un effetto antipertensivo adeguato è necessario un aumento significativo della dose del farmaco. Tuttavia, per i pazienti con disturbi del metabolismo dei carboidrati, l'appuntamento dosi elevate i farmaci sono indesiderabili a causa del peggioramento della resistenza all'insulina e degli effetti negativi su altri tipi di metabolismo. I diuretici tendono a causare iperglicemia, iperlipidemia, iperuricemia, ipokaliemia, ipercalcemia.

Anche i bloccanti beta-adrenergici tendono a peggiorare profilo lipidico e peggioramento della resistenza all’insulina, quindi difficilmente possono essere considerati farmaci di scelta nei pazienti con SM. Tali effetti pro-aterogenici e pro-diabetogenici della terapia antipertensiva sono indesiderabili, poiché a lungo termine possono aumentare il rischio di sviluppare il diabete e ridurre l'efficacia della terapia in termini di prevenzione delle complicanze cardiovascolari. Inoltre, come dimostrano gli studi, grazie alla capacità di provocare la regressione dell’ipertrofia miocardica del ventricolo sinistro e di rallentare il declino della velocità filtrazione glomerulare I beta-bloccanti sono significativamente inferiori agli inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACEI), ai calcio antagonisti (CA) e agli antagonisti del recettore dell’angiotensina II (ATII), che sono generalmente metabolicamente neutri e non causano influenza negativa sulla sensibilità dei tessuti all’insulina.

Gli ACE inibitori rappresentano un gruppo molto promettente nel trattamento dei pazienti con ipertensione e SM, poiché il razionale patogenetico del loro utilizzo è associato all'attivazione del sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS) nell'IR. Inoltre, il loro meccanismo d'azione predispone a molti effetti positivi, dimostrato in studi randomizzati su larga scala. Sono quindi noti una diminuzione dell'IR ed un miglioramento del controllo glicemico; nessun effetto negativo sui lipidi e metabolismo delle purine s (studi CAPPP, FASET, ABCD, HOPE, UKPDS). Sono stati ottenuti effetti vasoprotettivi, antiaterosclerotici (sottostudio SECURE-HOPE) e nefroprotettivi degli ACE inibitori nella nefropatia diabetica e non diabetica (FACET, MICRO-HOPE, REIN, EUCLID, AIPRI, BRILLIANT). Sono comprovati la correzione della disfunzione endoteliale, gli effetti benefici sull'emostasi piastrinica e sulla fibrinolisi (TREND).

Farmaci non meno promettenti per il trattamento di pazienti con ipertensione e SM sono gli AA a lunga durata d'azione, il cui principale vantaggio è metabolico azione neutra sul metabolismo dei carboidrati, dei lipidi, delle purine con elevata attività antipertensiva. L'effetto antipertensivo dell'AA si basa sulla capacità di provocare vasodilatazione periferica attraverso l'inattivazione dei canali del calcio voltaggio-dipendenti nella parete vascolare.

L'indubbia efficacia dell'uso di AK vari gruppi dimostrato in modo molto convincente in numerosi studi multicentrici internazionali. Insieme all'elevata attività antipertensiva, è stato dimostrato influenza benefica sulla frequenza di ictus fatali e non fatali, infarto miocardico, morte improvvisa, morte per cause cardiovascolari (SHE, SHC, NORDIL, VHAT, ALLHAT, HOT, NICS-EH, ASCT, STOP-Hypertension 2, VALUE, SYST-EUR). Sono state riscontrate una diminuzione dell'IR, una diminuzione dei livelli di insulina basale e stimolata dal glucosio e una normalizzazione della risposta dell'insulina al carico glicemico. È stato dimostrato un rallentamento della progressione del processo aterosclerotico, indipendentemente dall'effetto ipotensivo (INSIGHT, ELSA, CAMELOT). Sono stati registrati anche l'effetto antispastico dell'AK e l'effetto sull'ischemia miocardica (CAPE). Sono stati notati effetti nefroprotettivi e vasoprotettivi (PREVENT, INSIGHT, ELSA MIDAS). Inoltre, è dimostrata la regressione dell'ipertrofia ventricolare sinistra (TOMH). L’uso degli AK sembra attualmente estremamente promettente III generazione- amlodipina, i cui effetti cardio- e nefroprotettivi sono paragonabili a quelli degli ACE inibitori.

Pertanto, i requisiti moderni per la terapia antipertensiva priorità che, senza dubbio, è un'adeguata riduzione della pressione sanguigna, si basano, come minimo, sulla sua neutralità metabolica, nonché sulla capacità di fornire ulteriori effetti benefici in relazione al complesso di cambiamenti metabolici concomitanti.

Poiché i pazienti con SM sono inclusi nel gruppo alto rischio, quindi la strategia principale per il trattamento dell'ipertensione è la terapia di combinazione con farmaci gruppi diversi. Vantaggi importanti terapia di combinazione sono: la possibilità di potenziare l'effetto antipertensivo sia per l'azione multidirezionale dei farmaci sulla totalità dei singoli meccanismi pressori per lo sviluppo dell'ipertensione in un particolare paziente, sia per la mutua soppressione dei meccanismi controregolatori che ne riducono l'efficacia; riduzione dell’incidenza effetti collaterali a causa di dosi più basse di farmaci combinati; garantire la più efficace protezione degli organi e ridurre il rischio e il numero di eventi cardiovascolari.

IN Ultimamente c'è un genuino interesse nell'utilizzo pratica clinica combinazioni di ACE inibitori con AK diidropiridinici. Fondamentale in questo aspetto è stato lo studio ASCOT-BPLA, conclusosi nel 2004, che ha dimostrato in modo convincente un effetto significativo e significativamente maggiore della combinazione di “diidropiridina AK (amlodipina 5-10 mg/die) più ACE inibitore (perindopril 4-8 mg /die)” rispetto alla combinazione di “beta bloccanti (atenololo 50-100 mg/die) più diuretico (bendroflumetiazide 1,25-2,5 mg/die)” non solo sui livelli di pressione arteriosa, ma anche sullo sviluppo di complicanze cardiovascolari. Pertanto, si è verificata una diminuzione dell’11% nei decessi per tutte le cause, del 13% nell’infarto miocardico non fatale e in tutti i decessi per malattia coronarica malattie cardiache (CHD), il 24% di tutti i decessi dovuti a cause cardiovascolari, del 23% - ictus fatali e non fatali, del 13% - infarto miocardico non fatale, cardiopatia ischemica fatale, insufficienza cardiaca fatale e non fatale, stabile e angina instabile(“punto coronarico comune”), del 16% - di tutti gli eventi cardiovascolari e le procedure di rivascolarizzazione. Inoltre, la probabilità di sviluppare nuovi casi di diabete nel gruppo di pazienti trattati con amlodipina e perindopril era inferiore del 30%, il che ha dimostrato la sicurezza della combinazione di diidropiridina AK più ACE inibitori.

L’effetto complementare degli ACE inibitori e degli AKI è possibile influenza effettiva sulla patogenesi dell’ipertensione nella SM. Il sistema renina-angiotensina (RAS) e il sistema nervoso simpatico (SNS) sono sistemi interattivi che forniscono una regolazione fine dell'attività del cuore e dei vasi sanguigni. diversi livelli: recettori ATI centrali, barocettori, surrenalici, postsinaptici. L'ATII, legandosi ai recettori presinaptici dei neuroni noradrenergici del SNS, aumenta il livello di rilascio presinaptico di norepinefrina, causando così vasocostrizione e un aumento della resistenza vascolare periferica. Inoltre, agendo postsinapticamente, migliora la risposta contrattile alla stimolazione dei recettori vascolari alfa-adrenergici. Successivamente, si forma un circolo vizioso: ATII attiva l'attività simpatica efferente, che porta alla stimolazione dei recettori beta-adrenergici dell'apparato iuxtaglomerulare dei reni e favorisce la formazione di renina da parte dei reni. Di conseguenza, si verifica un aumento della quantità di ATII, che facilita il rilascio di norepinefrina nelle sinapsi adrenergiche delle ghiandole surrenali. È l’aumento del tono simpatico che è fisiopatologicamente associato alla formazione del tratto gastrointestinale, che è uno dei meccanismi chiave dei cambiamenti che si sviluppano nella SM.

Ad un certo stadio della terapia antipertensiva di successo, una diminuzione della pressione sanguigna spesso contribuisce all'attivazione riflessa del SNS e del RAS. Di conseguenza, l’efficacia della terapia antipertensiva è ridotta. Inoltre, la conseguenza emodinamica più importante dello squilibrio autonomico può essere un aumento della richiesta di ossigeno del miocardio, che è un importante fattore predisponente alla formazione di complicanze, che è particolarmente importante nei pazienti con ipertrofia ventricolare sinistra, aterosclerosi coronarica, disfunzione endoteliale.

Gli AK diidropiridinici (in particolare la forma a breve durata d'azione della nifedipina), riducendo la pressione sanguigna, causano una vasodilatazione abbastanza pronunciata, che causa l'attivazione riflessa del SNS. La presenza di un effetto natriuretico intrinseco negli AA diidropiridinici può contribuire ad un aumento compensatorio dell’attività RAS. L'aggiunta degli ACE inibitori alla terapia permette di superare l'attivazione del SAS e del RAS, potenziandola effetto ipotensivo AK. Nella forma di ipertensione a basso contenuto di renina, quando l’attività degli ACE inibitori è insufficiente, l’aggiunta della diidropiridina AK alla terapia fornisce un leggero aumento dell’attività del RAS e, quindi, potenzia l’effetto degli ACE inibitori.

Controllo rischio cardiovascolare suggerisce, oltre all'abbassamento della pressione sanguigna, un effetto su possibili meccanismi danno d’organo bersaglio nelle fasi del continuum cardiovascolare e renale. A questo proposito, la combinazione di “diidropiridina AK più ACEI” è del tutto giustificata, poiché esistono prove convincenti del significativo effetto nefroprotettivo della combinazione di AK e ACEI. Pertanto, l'efficacia della combinazione di verapamil con l'ACE inibitore trandolapril nei pazienti con nefropatia diabetica(EDICTA, TRAVEND, BENEDETTO). Esistono prove di una diminuzione della gravità della microalbuminuria nei pazienti con diabete quando si utilizza nitrendipina (SYST-EUR), un declino più lento della funzionalità renale quando si utilizza nifedipina sotto forma di sistema terapeutico gastrointestinale (INSIGHT). Interessanti sono anche i risultati di uno studio clinico randomizzato in doppio cieco (RCT), in cui pazienti con diabete di tipo 1 e nefropatia che erano in terapia costante dosi massime lisinopril, è stata osservata una diminuzione significativa del rapporto albumina/creatinina nelle urine del 54% quando amlodipina (10 mg/die) è stata aggiunta al trattamento principale e del 56% quando candesartan (16 mg/die) è stato aggiunto al trattamento. Allo stesso tempo, la diminuzione dell'albuminuria in entrambi i gruppi non era correlata al grado di diminuzione della pressione sanguigna, il che dimostra l'effettivo effetto nefroprotettivo dei farmaci.

Promettente è anche la possibilità di un effetto antiaterosclerotico significativo quando si utilizza una combinazione di diidropiridina AK e ACE inibitori. Oggi, le proprietà antiaterogene degli AK rappresentano il loro vantaggio clinico più significativo e sono state registrate in assolutamente tutti i rappresentanti di questa classe. Pertanto, la combinazione fissa di “diidropiridina AK più ACEI” è perfettamente in grado di fornire protezione d’organo nei pazienti con ipertensione e SM.

La combinazione di una AK diidropiridinica e di un ACE inibitore consente inoltre di prevenire il verificarsi di alcuni effetti avversi inerenti ai loro componenti. Pertanto, l'indubbio vantaggio di questa combinazione è la capacità degli ACE inibitori di prevenire il gonfiore delle gambe, che si sviluppa durante l'assunzione di AA ed è una conseguenza della vasodilatazione arteriolare, che porta all'ipertensione intracapillare e ad un aumento dell'essudazione di liquido dai capillari nello spazio interstiziale . Poiché durante l'uso degli AK non si verifica alcun aumento del volume plasmatico circolante e della ritenzione di sodio a causa del loro stesso effetto natriuretico, l'edema non diminuisce con l'uso di diuretici, ma si sviluppa meno frequentemente quando si prescrivono farmaci con proprietà venodilatatrici, in particolare ACE inibitori. .

Gli effetti dose-dipendenti dell'AA, come tachicardia riflessa, mal di testa, vampate di calore e rossore al viso, derivanti anche dalla vasodilatazione arteriolare, si verificano meno frequentemente con uso congiunto AK e ACE inibitori, poiché le combinazioni fisse consentono l'uso di AK a dosi più basse senza perdita dell'efficacia antipertensiva complessiva.

Pertanto, come aveva previsto F. Messerli nel 1992, l’ottenimento di una combinazione fissa altamente efficace di diidropiridina AK e ACE inibitori metabolicamente neutri può davvero diventare la “Rolls Royce” della moderna terapia antipertensiva nei pazienti con SM.

Tra le combinazioni attualmente esistenti di diidropiridina AK e ACE inibitori, di particolare interesse è la combinazione fissa di amlodipina (Normodipina) 5 mg e lisinopril (Diroton) 10 mg, recentemente registrata in Russia con il nome Equator®.

I dati più interessanti sull'uso della combinazione di amlodipina e lisinopril nel farmaco Equator® sono stati ottenuti durante lo studio multicentrico, in doppio cieco, controllato con placebo HAMLET, che ha studiato l'efficacia e la sicurezza della nuova combinazione a dose fissa. Lo studio ha incluso 195 pazienti (109 uomini e 86 donne) con ipertensione di I-II grado non trattata o scarsamente controllata (PA 140-179/90-99 mm Hg) di età compresa tra 18 e 65 anni ( età media 48,6 ± 10 anni), indice di massa corporea 27,7 ± 3,7 kg/m2. Criteri di esclusione: ipertensione sintomatica; una storia di infarto o ictus nei tre mesi precedenti lo studio. Inoltre, i pazienti non sono stati inclusi nello studio se presentavano insufficienza renale cronica, neoplasie maligne, grave malattia epatica o polmonare, iperkaliemia, obesità (indice di massa corporea > 35 kg/m2).

Durante un periodo di rodaggio di 14 giorni, i pazienti hanno assunto il placebo. Successivamente, i pazienti sono stati assegnati a un gruppo che riceveva lisinopril 10 mg/giorno, o a un gruppo che riceveva amlodipina (5 mg/giorno), o a un gruppo che riceveva lisinopril in combinazione con amlodipina alle stesse dosi. La durata dell'osservazione è stata di 8 settimane. I livelli di pressione arteriosa sono stati misurati il ​​giorno dell'inclusione (giorno -14), all'inizio dello studio (giorno 0) e alla fine della 2a e 8a settimana di somministrazione del farmaco. Il criterio per una risposta positiva al trattamento era una diminuzione della pressione sanguigna di almeno 20/10 mmHg. Arte.

Interruzione anticipata dell'assunzione di farmaci a causa di eventi avversi 3 pazienti (uno a causa di mal di testa, il secondo a causa dell'aumento della pressione sanguigna durante il periodo del placebo, il terzo a causa della necessità di un esame intracardiaco e di un imminente intervento chirurgico al cuore). Nel gruppo lisinopril, i disturbi correlati al trattamento sono stati identificati in 8 pazienti e non correlati ai disturbi terapeutici in 5 casi. Nel gruppo amlodipina, gli effetti avversi correlati al trattamento sono stati notati da 9 pazienti e gli effetti avversi correlati al trattamento sono stati notati da 7 pazienti. Nel gruppo della terapia di combinazione, 7 pazienti hanno manifestato eventi probabilmente correlati alla terapia e 7 pazienti non correlati al farmaco. Sebbene i reclami presenti in tutti i gruppi non abbiano impedito la continuazione del trattamento.

Al termine dell’osservazione nel gruppo amlodipina, la pressione sanguigna è diminuita da 155,4 ± 10,2/97,7 ± 4,9 a 140,8 ± 13,7/86,3 ± 7,1 mm Hg. Arte.; nel gruppo lisinopril - da 156,4 ± 10,4/97,3 ± 5,7 a 139,8 ± 12,9/87,2 ± 7,7 mm Hg. Arte.; nel gruppo con terapia di combinazione - da 156,4 ± 9,6/97,5 ± 5,0 a 136,3 ± 11,9/86,0 ± 6,6 mm Hg. Arte.

Inoltre, nel gruppo della terapia di combinazione, la pressione arteriosa sistolica (SBP) è diminuita significativamente di più rispetto al gruppo con amlodipina (-20,1 ± 13,6 e -14,7 ± 13,0 mm Hg, rispettivamente). Anche la riduzione della pressione sistolica nel gruppo della terapia di combinazione ha superato le variazioni della pressione nel gruppo del lisinopril (-16,8 ± 10,2), ma le differenze non erano statisticamente significative. Sono state riscontrate differenze statisticamente significative tra il gruppo della terapia di combinazione e il gruppo generale che ha ricevuto qualsiasi tipo di monoterapia (p< 0,0236). Massimo effetto i farmaci in relazione alla pressione diastolica (DBP) non hanno mostrato differenze statisticamente significative tra i tre gruppi.

Alla fine dello studio, la percentuale di individui che avevano raggiunto il livello di pressione arteriosa target, secondo i criteri stabiliti, era significativamente maggiore nel gruppo trattato con terapia di combinazione rispetto al gruppo trattato con amlodipina (90,1% contro 79,3%; p = 0,0333) o lisinopril. (75,8%; p = 0,0080), nonché in confronto con i dati generalizzati dei pazienti trattati con qualsiasi tipo di monoterapia (p = 0,0098). Non sono state riscontrate differenze statisticamente significative tra i due gruppi di pazienti trattati in monoterapia.

Lo studio HAMLET è l'unico studio randomizzato a valutare l'efficacia antipertensiva di una combinazione fissa di due farmaci ben studiati, lisinopril e amlodipina (Equator®). Naturalmente, l'effetto organoprotettivo additivo del farmaco non può essere basato su una semplice somma degli effetti ottenuti in studi indipendenti che hanno coinvolto amlodipina e lisinopril. Ovviamente c’è ancora del lavoro da fare in questo settore. ulteriore ricerca. Tuttavia, oggi l'elevato effetto antipertensivo e il buon profilo di tollerabilità rendono possibile raccomandare il farmaco Equator® per l'uso nella pratica clinica in pazienti con ipertensione e SM. Cosa ci aspetta lungo il cammino? Avendo esperienza, speriamo che l'uso di una combinazione fissa garantisca un potenziamento multiplo delle proprietà organoprotettive dei suoi componenti e minimizzi la frequenza reazioni avverse, che è molto importante per aumentare l'aderenza dei pazienti con ipertensione al trattamento e ridurre il rischio di complicanze cardiovascolari.

Per domande riguardanti la letteratura, si prega di contattare l'editore.

M. I. Shchupina, candidato Scienze mediche, professore assistente
Accademia medica statale di Omsk, Omsk

La terapia antipertensiva è un modo di trattare l'ipertensione arteriosa utilizzando diversi gruppi di farmaci utilizzati quotidianamente. Il benessere del paziente dipende da quanto rigorosamente segue tutte le raccomandazioni del medico.

L'ipertensione arteriosa aumenta più volte il rischio di sviluppare malattie cardiache e sistema vascolare, tra cui infarto miocardico, aterosclerosi, ischemia e molte altre complicazioni. Questa malattia è natura cronica, caratterizzato da un aumento della pressione sanguigna.

Sintomi ipertensione:

• cardiopalmo;
• dispnea;
• mal di testa;
• stato di ansia, eccitazione emotiva;
• aumento della sudorazione;
• nausea;
• gonfiore del viso e degli arti, soprattutto dopo il sonno;
• debolezza, diminuzione delle prestazioni, affaticamento.

La tecnica della terapia antipertensiva è semplice e consiste nell'osservare le seguenti regole:

1. I farmaci per correggere la pressione arteriosa vengono assunti costantemente per tutta la vita. Indipendentemente dal livello di pressione, i farmaci vengono assunti quotidianamente. Solo quando uso regolare farmaci, diventa possibile evitare lo sviluppo di complicazioni lavorative o danni al cuore e ai vasi sanguigni.
2. Vengono utilizzati farmaci antipertensivi forma di dosaggio e il dosaggio raccomandato dal medico curante. La sostituzione non autorizzata del farmaco con analoghi o la modifica della dose prescritta influiscono negativamente sul corso del trattamento e sul suo risultato.
3. Dato l'uso continuativo di farmaci, la pressione sanguigna deve essere misurata regolarmente, almeno due volte a settimana. Questa procedura viene eseguita per monitorare l'efficacia del trattamento e per consentire una risposta rapida quando si verificano deviazioni.
4. Se a trattamento adeguato sorgono casi forte aumento Pressione sanguigna, non è consigliabile aumentare la dose del farmaco da soli. Per regolare uso a lungo termine Vengono prescritti farmaci a lunga durata d'azione, il cui effetto si manifesta dopo un po 'di tempo, gradualmente. Per una risposta urgente agli sbalzi di pressione vengono utilizzati farmaci a breve durata d'azione, il cui effetto ipotensivo si verifica in breve tempo.

Il trattamento viene solitamente iniziato con un farmaco in una piccola dose. Quindi, sotto la supervisione di un medico, vengono monitorati gli indicatori della pressione sanguigna, dopo di che è possibile aumentare la dose o utilizzare una combinazione di due e, in alcuni casi, tre farmaci.

Farmaci utilizzati

Tutti i farmaci prescritti per la terapia antipertensiva sono suddivisi nelle seguenti classi:

• beta-bloccanti;
• ACE inibitori;
• antagonisti del calcio;
• diuretici;
• bloccanti del recettore dell’angiotensina II.

Ogni gruppo ha le proprie caratteristiche, in base alle quali viene presentata la propria domanda diverse categorie pazienti. Quando si tratta la malattia di base (ipertensione arteriosa), è necessario trattare contemporaneamente le malattie concomitanti, il cui sviluppo è stato provocato dall'ipertensione.

Questi includono: cambiamenti patologici circolazione cerebrale, diabete mellito, retinopatia retinica, danno renale, aterosclerosi, malattia coronarica e altre complicazioni.

Betabloccanti

Prescritto a pazienti con problemi cardiaci, approvato per il trattamento di persone che hanno precedentemente avuto un infarto. I medicinali di questo gruppo riducono la probabilità di complicanze nei pazienti con:

• angina pectoris;
• frequenza cardiaca elevata;
• malattie vascolari.

L'uso di questi farmaci è indesiderabile per i pazienti con disturbi metabolici (compresi i lipidi) e diabete mellito.

Maggior parte farmaci conosciuti questo gruppo: “Betacard”, “Bisoprolol”, “Metocor”, “Acridilol”, “Binelol”, “Esmolol”, “Betaxolol”.

ACE inibitori

Questo gruppo medicinali raccomandato per le persone che soffrono di disturbi metabolici nel corpo, alti livelli di glucosio nel sangue, insufficienza renale. Con la loro azione, questi farmaci non solo controllano i livelli di pressione sanguigna, ma prevengono anche lo sviluppo di disturbi lavorativi sistema circolatorio, riducono il rischio di danni vascolari e patologie renali. I farmaci sono tollerati senza complicazioni, non influenzano il metabolismo e non aumentano i livelli di zucchero.

Tra questi, i più popolari sono: “Enalapril”, “Lisinoton”, “Parnavel”, “Blokordil”, “Spirapril”, “Lotensin”, “Ramipril”.

Antagonisti del calcio

Sono utilizzati per prevenire la malattia coronarica in pazienti che hanno avuto in precedenza tali problemi. Inoltre, i rappresentanti di questo gruppo di farmaci riducono il rischio di ictus, prevengono la formazione di coaguli di sangue e rallentano l'interruzione dell'afflusso di sangue e il danno vascolare.

Durante la terapia, vengono utilizzati sia indipendentemente che in combinazione con altri farmaci, ad esempio con ACE inibitori. Questi includono: Verapamil, Devapamil, Diltiazem, Barnidipina, Clentiazem, Nifedipina.

Potassio antagonista

Diuretici

Rimuovono il sodio in eccesso dal corpo e abbassano la pressione sanguigna, potenziando l'effetto dei farmaci antipertensivi. Uso a lungo termine i diuretici non sono consigliabili; se necessario, la dose del farmaco deve essere minima.

L'uso dei diuretici come coadiuvanti è efficace nel trattamento dell'ipertensione, dell'insufficienza cardiaca e di altre malattie del sistema cardiovascolare. I seguenti diuretici si sono dimostrati efficaci: ipotiazide, lasix, uregit, idroclorotiazide, mannitolo.

Bloccanti del recettore dell'angiotensina II

Tali farmaci possono essere utilizzati per pazienti con malattie renali, malattie articolari, diabete mellito, dopo infarto miocardico, ictus e altri. complicazioni associate.

Farmaci come "Candesartan-SZ", "Valsartan", "Eprosartan", "Losartan" stabilizzano efficacemente l'alta pressione sanguigna, migliorano i livelli di glucosio e prevengono i danni ai vasi cardiaci causati dall'aterosclerosi. I sartani aiutano a ridurre la quantità di proteine ​​nelle urine nei pazienti affetti da malattie renali.

Per gli anziani

Con l'età dentro corpo umano processi che influenzano il progresso dell’efficienza misure terapeutiche che rallentano l'azione medicinali. L'elasticità e il tono dei vasi sanguigni diminuiscono, diventano più fragili e in questo stato è difficile per loro adattarsi a un brusco cambiamento di pressione. Il cuore, il cervello, i reni, gli organi visivi e lo stomaco sono sotto attacco.

Importante! La scelta dei farmaci per il trattamento dell'ipertensione arteriosa negli anziani deve essere effettuata con cautela, tenendo conto di tutto cambiamenti legati all’età. La scelta dovrebbe essere fatta sui farmaci antipertensivi più efficaci con effetti collaterali minimi.

Tra i diuretici, il farmaco Indapamide Retard è popolare tra i pazienti anziani. Grazie a questo rimedio i livelli di pressione sanguigna vengono stabilizzati e mantenuti a livelli ottimali in buone condizioni per molto tempo. Notato influenza positiva SU stato generale paziente anziano, riducendo la probabilità di ictus.

Tra i calcioantagonisti ci sono "Verapamil" e "Diltiazem" con un breve periodo di assorbimento ed escrezione dal corpo. I farmaci ad azione prolungata includono la lacidipina e la lercanidipina. Significa rafforzare sistema nervoso, proteggono i vasi sanguigni e il cuore, prevengono la formazione di coaguli di sangue.

Durante la gravidanza

L'ipertensione arteriosa è una delle casi frequenti complicazioni che si verificano durante la gravidanza e l'allattamento. La questione della gestione delle donne incinte con questo problema deve essere affrontata attenzione speciale e cautela, poiché una tale condizione della futura mamma può danneggiare lo sviluppo del feto e causare un ritardo nella crescita.

Le donne incinte affette da questa malattia corrono il rischio di sviluppare distacco di placenta prima della data di scadenza e aborto spontaneo.

Farmaci per le donne incinte

• fino a 4 mesi - per scoprire le ragioni dell'aumento della pressione, determinare possibile trattamento;
• 5-6 mesi - durante crescita attiva feto e carico massimo sul corpo materno. Adattare i metodi di terapia antipertensiva;
• 8 - 8,5 mesi - per preparare una donna al parto e determinare la modalità di parto.

Indipendentemente da questo schema, se la pressione sanguigna di una donna incinta supera i 160/110 mm Hg. Art., i ginecologi consigliano il ricovero in istituto medico.

Importante! Quando si prescrive una terapia antipertensiva alle donne in gravidanza, si dovrebbe tenere presente che nessuno di questi fondi esistenti non è assolutamente innocuo per il feto.

Se una donna ha avuto tali problemi in precedenza e ha assunto farmaci per abbassare la pressione sanguigna, durante la gravidanza vengono gradualmente interrotti e sostituiti con altri più sicuri che non sono controindicati per il bambino.

Farmaci che non rappresentano una minaccia per il feto, il cui uso è consentito nel 1o trimestre di gravidanza: Aspirina (40-150 mg al giorno); "Calciferolo" (400 UI al giorno); "Carbonato di calcio"; "Metildopa"; "Ipotiazide" (12,5-25 mg al giorno).

Se il trattamento con Metildopa non ha portato risultati, in sostituzione o in aggiunta ad esso vengono prescritti i calcioantagonisti: Nifedipina retard, Amlodipina, Verapamil retard.

Se non si riscontra alcun effetto dopo l'uso di questi farmaci, vengono utilizzati bloccanti selettivi come Bisoprol e Metoprololo. Questi farmaci sono classificati come pericolosi per la salute della madre e del bambino. Sono prescritti in casi eccezionali quando effetto terapeutico derivanti dal loro utilizzo supera il rischio di compromissione dello sviluppo fetale o di danni.

Nel periodo postpartum e durante l'allattamento è necessario attenersi allo stesso regime e alla sequenza di farmaci raccomandati per la terapia antipertensiva nelle donne in gravidanza.

Dopo aver riportato la pressione sanguigna a livelli normali, sono necessarie consultazioni regolari con il medico curante per monitorare il decorso della malattia, a seconda delle complicazioni esistenti, ma almeno 4 volte l'anno.

Istituzione di bilancio dello Stato federale "Centro medico educativo e scientifico" dell'amministrazione del Presidente della Federazione Russa, Mosca

La revisione della letteratura presenta la comprensione attuale della relazione tra disfunzione cognitiva e principali fattori di rischio ed esiti cardiovascolari avversi. Vengono analizzati i principali approcci alla terapia antipertensiva per la prevenzione primaria e secondaria dell'ictus, nonché per la prevenzione della demenza vascolare. Viene esaminata in dettaglio l'efficacia dell'olmesartan, un bloccante del recettore dell'angiotensina, nel trattamento dell'ipertensione arteriosa. Viene presentata la prova delle sue proprietà angioprotettive e cerebroprotettive. Ci permettono di raccomandare il farmaco principalmente per il trattamento dei pazienti anziani con ipertensione arteriosa, per i quali il compito di preservare le funzioni cognitive è una delle priorità.
Parole chiave: olmesartan, ipertensione arteriosa, funzione cognitiva, demenza, ictus.

Trattamento antipertensivo razionale come base per la protezione cerebrale e la prevenzione del declino cognitivo

L.O. Minushkina

Centro di Medicina Educativa e Scientifica del Dipartimento Amministrativo del Presidente della Federazione Russa per la Gestione Immobiliare, Mosca

La revisione della letteratura presenta concetti moderni della relazione tra declino cognitivo e principali fattori di rischio cardiovascolare, esiti cardiovascolari avversi. Vengono descritti gli approcci di base alla terapia antipertensiva per la prevenzione primaria e secondaria dell'ictus e della demenza vascolare. L'articolo descrive in dettaglio l'efficacia del bloccante del recettore dell'angiotensina chiamato olmesartan nel trattamento dell'ipertensione. Il farmaco presenta proprietà protettive vascolari e cerebrali; pertanto l'olmesartan deve essere utilizzato principalmente nei pazienti anziani con ipertensione al fine di mantenere le funzioni cognitive.
Parole chiave: olmesartan, ipertensione, cognizione, demenza, ictus.

Il declino cognitivo è un fattore di rischio molto significativo per esiti avversi. In un ampio studio che ha incluso più di 30.000 pazienti seguiti per circa 5 anni, è stato dimostrato che la presenza di demenza è associata al rischio di ictus, insufficienza cardiaca e mortalità cardiovascolare. Una diminuzione del punteggio del Mini-Mental State Examination (MMSE) inferiore a 24 era simile all’ictus nel suo effetto sul rischio di eventi ricorrenti. L'associazione della disfunzione cognitiva con altri esiti avversi è dovuta al fatto che la demenza può essere un indicatore della gravità del danno d'organo. Inoltre, i pazienti affetti da demenza sono caratterizzati da una bassa aderenza al trattamento. I pazienti con funzioni cognitive ridotte hanno caratteristiche di stile di vita associate ad attività fisica limitata, modelli dietetici e al frequente sviluppo di depressione mentale. Tutto ciò contribuisce alla progressione delle malattie vascolari. L'ipertensione arteriosa (AH) è uno dei principali fattori di rischio per lo sviluppo di forme progressive di patologia cerebrovascolare e la formazione di deterioramento cognitivo.

La terapia antipertensiva è la base per la prevenzione dell’ictus

Per la maggior parte dei pazienti, una riduzione del rischio di complicanze si ottiene riducendo la pressione sanguigna (PA) a 140/90 mm Hg. Arte. Lo stesso livello di pressione sanguigna è considerato un obiettivo per la prevenzione secondaria dell’ictus. Il raggiungimento di livelli di pressione sanguigna più bassi non migliora la prognosi di questi pazienti. Per i pazienti anziani con ipertensione, come obiettivo viene considerato un livello ancora più elevato di pressione arteriosa sistolica: 150 mmHg. Quando si abbassa la pressione sanguigna in questi gruppi di pazienti, è particolarmente importante considerare la tollerabilità del trattamento.

In una meta-analisi dei più ampi studi sulla prevenzione secondaria dell’ictus in pazienti che hanno subito un ictus ischemico, emorragico o un attacco ischemico transitorio, è emerso che il successo della prevenzione secondaria dipende principalmente dal livello di pressione arteriosa sistolica raggiunto durante il trattamento. La riduzione complessiva del rischio di ictus ricorrente è stata del 24%. Tuttavia, sono emerse differenze nell’efficacia delle diverse classi di farmaci antipertensivi. L'uso dei diuretici tiazidici, e soprattutto la combinazione di questi ultimi con gli ACE inibitori, ha consentito una riduzione più significativa del rischio di esiti avversi rispetto alla terapia antipertensiva con beta-bloccanti. Uno degli studi più noti che hanno dimostrato l’efficacia della terapia antipertensiva nella prevenzione secondaria dell’ictus è stato lo studio PROGRESS (Perindopril Protection Against Recurrent Stroke Study), che ha dimostrato una riduzione del 28% del rischio di ictus ricorrente nel gruppo di trattamento attivo (pazienti hanno ricevuto perindopril in monoterapia e in combinazione con indapamide). Nel gruppo trattato solo con perindopril, la pressione sanguigna è diminuita di 5/3 mmHg. Art., e non è stata osservata alcuna riduzione significativa del rischio di ictus rispetto al gruppo placebo. Nei pazienti sottoposti a terapia di associazione con perindopril e indapamide, la diminuzione della pressione sanguigna è stata più significativa: 12/5 mmHg. Art., e il rischio di ictus è diminuito del 46%, un valore significativo rispetto al placebo. L'efficacia della terapia antipertensiva nella prevenzione secondaria dell'ictus è stata dimostrata in numerosi altri studi, come PATS, ACCESS.

Nella prevenzione primaria dell’ictus nei pazienti con ipertensione arteriosa, anche il grado di riduzione della pressione arteriosa è molto significativo per la prognosi. Quando vengono raggiunti i valori di pressione arteriosa target, il rischio di ictus diminuisce del 40%. Nei pazienti con un aumento predominante della pressione arteriosa diastolica, la sua diminuzione è di 5-6 mm Hg. Arte. porta ad una riduzione del 40% del rischio di ictus. Nei pazienti con ipertensione arteriosa sistolica isolata, l’abbassamento della pressione arteriosa sistolica riduce il rischio di accidenti cerebrovascolari del 30%. Fattori significativi includono anche l'uso di statine, la terapia con ACE inibitori e l'endoarteriectomia in pazienti con stenosi emodinamicamente significative delle arterie coronarie. L’uso dell’aspirina riduce il rischio di ictus nei pazienti ad alto rischio cardiovascolare. Nei pazienti con rischio basso e moderato di complicanze, l’uso dell’aspirina non ha ridotto il rischio di ictus.

Fino a poco tempo fa, la questione dell’efficacia della terapia antipertensiva nei pazienti di età più avanzata rimaneva aperta. Lo studio HYVET, specificatamente disegnato per valutare l'efficacia del trattamento nei pazienti con ipertensione arteriosa di età superiore a 80 anni, ha dimostrato che la terapia antipertensiva di combinazione riduce il rischio di ictus del 39%.

Esistono prove di possibili proprietà cerebroprotettive degli antagonisti dei recettori dell’angiotensina. Pertanto, lo studio SCOPE ha dimostrato che nei pazienti con ipertensione arteriosa di età superiore a 70 anni, il trattamento con candesartan, un bloccante del recettore dell’angiotensina, ha ridotto significativamente il rischio di ictus non fatali. Particolarmente significativa è stata la riduzione del rischio di ictus quando trattati con bloccanti dei recettori dell'angiotensina in pazienti con ipertensione sistolica isolata. Ciò è confermato dai risultati dello studio LIFE, dove nei pazienti con ISAH, il losartan ha ridotto il rischio di ictus del 40%, e dello studio SCOPE, dove in questo sottogruppo è stata ottenuta una riduzione del rischio di ictus del 42%.

Il meccanismo attraverso il quale i bloccanti dei recettori dell'angiotensina hanno proprietà cerebroprotettive è associato all'effetto della stimolazione dei recettori dell'angiotensina di tipo 2. È questo tipo di recettore che è espresso nel sistema nervoso centrale. La loro stimolazione porta ad un aumento significativo del flusso sanguigno cerebrale. Quando trattato con bloccanti selettivi dei recettori dell'angiotensina di tipo 1, si verifica un aumento del livello plasmatico di angiotensina II che, agendo sui recettori di tipo 2, crea le condizioni per la cerebroprotezione.

Prevenzione della demenza vascolare

Una delle manifestazioni più comuni della malattia cerebrovascolare cronica è la demenza vascolare. Tuttavia, i dati sulla relazione tra la progressione della demenza vascolare e i livelli di pressione arteriosa e l’efficacia della terapia antipertensiva sono contraddittori. L'aumento della pressione sanguigna è un fattore che contribuisce alla progressione del danno vascolare aterosclerotico, causando cambiamenti protrombotici e, d'altra parte, è una reazione compensatoria associata ad una compromessa autoregolazione della circolazione cerebrale. La relazione tra la progressione della demenza vascolare e i livelli di pressione sanguigna non è lineare. Inoltre, la gravità del deterioramento cognitivo è influenzata anche dalla presenza di altre malattie e condizioni concomitanti: dislipidemia, diabete mellito. Va notato che l'ictus stesso è uno dei fattori più significativi che portano allo sviluppo della demenza. Si registra nel 10% dei pazienti dopo il primo ictus e nel 30% dei pazienti con ictus ripetuti. Ciò aumenta l’importanza della prevenzione dell’ictus come opportunità per prevenire l’insorgenza di un grave deterioramento cognitivo.

L’efficacia della terapia antipertensiva nel prevenire il deterioramento cognitivo è stata studiata in diversi ampi studi randomizzati. Lo studio Syst-Euro ha dimostrato che la terapia con nitrendipina può ridurre l'incidenza della demenza vascolare del 50%. Nello studio PROGRESS, l’incidenza della demenza vascolare nel gruppo trattato con perindopril (in monoterapia e in associazione con indapamide) è diminuita del 19%. D’altra parte, in studi come SHEP, SCOPE, HYVET-COG, la terapia non ha influenzato l’incidenza del deterioramento cognitivo.

I bloccanti dei recettori dell’angiotensina aiutano a prevenire lo sviluppo di disfunzioni cognitive. Ciò è stato dimostrato in un’ampia meta-analisi comprendente dati provenienti dagli studi ONTARGET e TRANSDENT. Il trattamento con farmaci di questo gruppo ha permesso di ridurre del 10% il rischio di sviluppare demenza vascolare con un trattamento a lungo termine.

È interessante notare che, secondo le meta-analisi, con una piccola diminuzione della pressione sanguigna (di 4,6/2,7 mm Hg), si verifica un miglioramento nei punteggi dei test di memoria a breve termine. Negli studi in cui è stata ottenuta una riduzione più significativa della pressione sanguigna (di 17/10 mm Hg), le prestazioni del test sono peggiorate.

Tattiche per abbassare la pressione sanguigna per prevenire complicazioni cerebrovascolari

Va notato che la scelta di un particolare farmaco molto spesso non è di fondamentale importanza. Nella maggior parte dei pazienti, per raggiungere i valori pressori desiderati, è necessario ricorrere alla terapia di combinazione con due, tre o più farmaci di gruppi diversi. La monoterapia può essere giustificata come terapia iniziale nei pazienti con ipertensione di grado 1 e un rischio basso o moderato di complicanze. Nei pazienti con ipertensione arteriosa di grado 2-3 che presentano un rischio aggiuntivo elevato o molto elevato di complicanze, il trattamento può iniziare immediatamente utilizzando la terapia di combinazione.

Va notato che i pazienti con malattie cerebrovascolari e i pazienti anziani non sempre tollerano bene una tale diminuzione della pressione sanguigna. Quando si sceglie la terapia, è necessario tenere conto della tolleranza individuale ed evitare episodi di ipotensione. In questo caso, è necessario tenere conto delle caratteristiche legate all'età, in particolare, il valore ottimale della pressione arteriosa sistolica per gli anziani è solitamente pari a 135-150 mm Hg. Art., una sua ulteriore diminuzione porta ad un peggioramento del quadro clinico della disfunzione cognitiva e ad un aumento del rischio di sviluppare ictus ischemico. Particolare attenzione deve essere posta nel ridurre la pressione arteriosa nei pazienti con aterosclerosi emodinamicamente significativa delle arterie carotidi. Come uno dei metodi di controllo che facilita la scelta della terapia, può essere utilizzato il monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24. Questo metodo consente di controllare la pressione sanguigna durante la notte, la velocità e l'entità dell'aumento mattutino della pressione sanguigna e la presenza di episodi di ipotensione eccessiva. Analizzando tutti i parametri del monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24, si è scoperto che il livello della pressione arteriosa sistolica notturna ha il maggiore significato prognostico per il rischio di ictus.

Per la prevenzione degli eventi cerebrovascolari è essenziale anche la capacità dei farmaci di influenzare lo stato della parete vascolare e di influenzare la pressione centrale. L'importanza di questi effetti è stata dimostrata nello studio CAFE condotto nell'ambito del progetto ASCOT. È stato dimostrato che la combinazione di amlodipina e perindopril riduce la pressione aortica centrale in misura maggiore rispetto al trattamento con atenololo e bendroflumetiazide. Come è noto, la pressione arteriosa centrale è strettamente correlata alla rigidità/elasticità della parete vascolare e alla velocità delle onde del polso, che, a loro volta, possono influenzare l'insorgenza di eventi cardiovascolari, in particolare di ictus.

La combinazione di un bloccante del sistema renina-angiotensina (ACE inibitore o bloccante del recettore dell'angiotensina) con un calcio antagonista o un diuretico tiazidico sembra essere oggi la più razionale e patogeneticamente comprovata. Una combinazione di due farmaci a dosi complete non normalizza la pressione sanguigna nel 10-20% dei pazienti. Se è necessario associare tre farmaci antipertensivi, è preferibile una combinazione di un bloccante del sistema renina-angiotensina, un diuretico tiazidico o un calcio antagonista.

Nei pazienti anziani, i farmaci del gruppo dei bloccanti dei recettori dell'angiotensina presentano alcuni vantaggi. Questo gruppo di farmaci antipertensivi è caratterizzato da proprietà cerebroprotettive, nonché da un'ottima tollerabilità, basso rischio di effetti collaterali, che porta ad una buona aderenza dei pazienti al trattamento. Uno dei farmaci di questo gruppo è l'olmesartan (KardosalR, Berlin-Chemie/A. Menarini), che ha mostrato una buona efficacia nei pazienti anziani e proprietà angio- e cerebroprotettive.

Efficacia dell'olmesartan negli anziani

Olmesartan medoxomil viene rapidamente assorbito nel tratto gastrointestinale dopo somministrazione orale. La biodisponibilità del farmaco è del 26-28%, il 35-50% della dose viene escreto immodificato dai reni, il resto con la bile. La farmacocinetica dell'olmesartan nei pazienti anziani e nei pazienti giovani non è significativamente differente. Nel trattamento dell'ipertensione, il farmaco viene prescritto alla dose di 10-40 mg al giorno in un regime a dose singola.

Una meta-analisi di studi randomizzati sull’utilizzo di bloccanti dei recettori dell’angiotensina, che hanno incluso 4892 pazienti trattati con olmesartan, ha dimostrato che la riduzione della pressione arteriosa durante la terapia con olmesartan era più significativa rispetto alla terapia con losartan e valsartan. Allo stesso tempo, la tollerabilità dell'olmesartan non è peggiore di quella degli altri sartani.

L'efficacia dell'olmesaratan nei pazienti anziani è stata valutata in due studi con disegno simile. Vi hanno partecipato complessivamente 1.646 pazienti di età superiore ai 65 anni. In uno studio, l'efficacia dell'olmesartan è stata valutata in pazienti con ipertensione sistolica isolata, nell'altro - con ipertensione sistolico-diastolica. L'olmesartan è stato prescritto alla dose di 20-40 mg/die. Nei pazienti con ipertensione sistolica isolata, dopo 12 settimane di terapia, la pressione arteriosa sistolica è diminuita di 30 mm Hg. Arte. con lievi variazioni della pressione diastolica. Dopo 24 settimane di terapia, la pressione arteriosa si è normalizzata nel 62,5% dei pazienti. Il farmaco è stato ben tollerato nei pazienti di età compresa tra 65 e 74 anni e nei pazienti di età superiore a 75 anni.

In una meta-analisi di 2 studi randomizzati che hanno confrontato l'efficacia di ramipril e olmesartan, sono stati analizzati i dati sul trattamento di 1.400 pazienti con ipertensione di 1 e 2 gradi di età superiore ai 65 anni. Si è scoperto che l’olmesartan è più efficace nel ridurre la pressione sanguigna. La terapia con olmesartan crea un effetto antipertensivo più stabile durante tutta la giornata, indipendentemente dal momento dell’assunzione del cibo. Entrambi i farmaci sono risultati ben tollerati.

Due studi identici (europeo e italiano) hanno confrontato l'efficacia di ramipril e olmesartan nei pazienti anziani. La dose di ramipril è stata titolata da 2,5 a 10 mg, olmesartan da 10 a 40 mg. Agli studi hanno partecipato un totale di 1.453 pazienti. In 715 di essi, l'efficacia della terapia è stata monitorata utilizzando il monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24. La diminuzione della pressione sanguigna è stata più pronunciata durante la terapia con olmesartan: la differenza nel livello raggiunto di pressione sanguigna sistolica è stata di 2,2 mm Hg. Art., pressione sanguigna diastolica – 1,3 mm Hg. Arte. Olmesartan ha prodotto una diminuzione significativamente più pronunciata della pressione sanguigna nelle ultime 6 ore prima dell’assunzione della dose successiva. Anche l’indice di regolarità della riduzione della pressione arteriosa è risultato più elevato nel gruppo olmesartan. Solo con il trattamento con questo farmaco si è osservata una diminuzione significativa del tasso di aumento mattutino della pressione sanguigna; nel gruppo ramipril non si è verificata tale dinamica. Pertanto, l’olmesartan si è rivelato più efficace negli anziani. È stato dimostrato che con la terapia a lungo termine in pazienti con ipertensione, l'olmesartan non solo porta ad una diminuzione persistente della pressione sanguigna, ma aiuta anche a ridurre la variabilità della pressione e migliora lo stato di regolazione autonomica del tono vascolare.

I 735 pazienti in questo studio avevano la sindrome metabolica e sono stati analizzati separatamente per l'efficacia del farmaco. In generale, nel gruppo, la normalizzazione della pressione arteriosa è stata ottenuta nel 46% dei pazienti del gruppo olmesartan e nel 35,8% dei pazienti del gruppo ramipril. Gli stessi modelli sono stati osservati in gruppi di pazienti con e senza sindrome metabolica. Tra i pazienti anziani con sindrome metabolica, durante la terapia con olmesartan, la pressione arteriosa sistolica media giornaliera è diminuita di 10,2 mmHg. Arte. e pressione sanguigna diastolica – di 6,6 mm Hg. Art., e sullo sfondo della prescrizione di ramipril - di 8,7 e 4,5 mm Hg. Arte. rispettivamente. L'incidenza degli effetti collaterali è stata simile con entrambi i farmaci.

L'olmesartan è efficace anche nella terapia di combinazione. Lo studio giapponese sull’olmesartan negli anziani (Miyazaki Olmesartan Therapy for Hypertension in the Elderly – MOTHER) ha confrontato l’efficacia dell’olmesartan in pazienti con ipertensione in combinazione con un calcio antagonista e un diuretico tiazidico. La combinazione con un calcioantagonista è risultata leggermente più efficace nei pazienti con peso corporeo normale, mentre la combinazione con un diuretico tiazidico ha avuto benefici minori nei pazienti in sovrappeso. I livelli di creatinina nel sangue sono rimasti stabili durante i 6 mesi di trattamento. Nel gruppo di pazienti con peso corporeo normale, indipendentemente dal tipo di trattamento, è stata osservata una diminuzione significativa dell'attività dell'aldosterone nel sangue, che non è stata rilevata nei pazienti obesi.

Nei pazienti anziani la combinazione di olmesartan e ipotiazide si è dimostrata altamente efficace. L'efficacia antipertensiva di una combinazione di olmesartan 40 mg e ipotiazide 25 mg è stata studiata in un gruppo di 176 pazienti con ipertensione di età superiore a 65 anni. 116 pazienti avevano ipertensione di grado 1, 60 pazienti avevano ipertensione di grado 2, 98 pazienti avevano ipertensione sistolica isolata. La titolazione della terapia antipertensiva è stata effettuata secondo il regime di olmesartan 20 mg al giorno, poi 40 mg al giorno, in combinazione con ipotiazide 12,5 mg, poi 25 mg. La terapia di combinazione è stata necessaria in 159 pazienti. La normalizzazione della pressione arteriosa durante il trattamento è stata ottenuta nell'88% dei pazienti con ipertensione di grado 1, nel 56% dei pazienti con ipertensione di grado 2 e nel 73% dei pazienti con ipertensione sistolica isolata. Il monitoraggio quotidiano della pressione sanguigna ha mostrato una durata sufficiente dell'effetto antipertensivo quando si assumeva la combinazione una volta al giorno. L'incidenza degli effetti collaterali associati all'ipotensione non ha superato il 3%.

Effetti angioprotettivi dell'olmesartan

Olmesartan è in grado di inibire la progressione delle lesioni vascolari aterosclerotiche, come dimostrato nell’ampio studio randomizzato MORE (The Multicentre Olmesartan atherosclerosis Regression Evaluation study). Lo studio ha confrontato gli effetti di olmesartan e atenololo sullo spessore dell'intima-media carotidea e sul volume della placca aterosclerotica. L’olmesartan è stato prescritto alla dose di 20–40 mg/die, l’atenololo – 50–100 mg/die. L'esame delle arterie carotidi mediante ecografia bidimensionale e tridimensionale è stato effettuato a 28, 52 e 104 settimane di trattamento. Lo spessore del complesso intima-media delle arterie carotidi è diminuito in entrambi i gruppi; non sono state riscontrate differenze significative tra i gruppi. La diminuzione del volume delle placche aterosclerotiche è stata più significativa durante la terapia con olmesartan e nel gruppo di pazienti il ​​cui volume iniziale della lesione era maggiore della mediana del gruppo, le differenze nell'efficacia dei farmaci sono state significative.

L’effetto angioprotettivo dell’olmesartan è stato dimostrato anche in uno studio comparativo con il calcioantagonista diidropiridinico amlodipina. I pazienti con ipertensione e diabete mellito hanno ricevuto 20 mg di olmesartan o 5 mg di amlodipina per un anno. Con lo stesso effetto antipertensivo, l’olmesartan ha anche contribuito ad una significativa diminuzione dell’indice cardio-caviglia, che riflette la gravità della rigidità arteriosa. Gli autori dello studio associano l'effetto angioprotettivo dell'olmesartan alle sue proprietà antiossidanti.

È stata dimostrata anche una diminuzione della pressione centrale durante il trattamento con olmesartan. Particolarmente efficace è l'associazione dell'olmesartan con i calcioantagonisti diidropiridinici. Uno studio randomizzato ha confrontato gli effetti delle due combinazioni sulla pressione arteriosa centrale. 486 pazienti sono stati assegnati al trattamento con olmesartan e amlodipina alla dose di 40/10 mg o perindopril e amlodipina alla dose di 8/10 mg. La pressione sistolica centrale è diminuita di 14,5 mm Hg quando si assumeva la prima combinazione e di 10,4 mm Hg quando si utilizzava la seconda combinazione. Arte. Le differenze tra i gruppi si sono rivelate significative. Nel gruppo olmesartan, la normalizzazione della pressione arteriosa è stata ottenuta nel 75,4% dei pazienti e nel 57,5% dei pazienti trattati con perindopril. .

Nella terapia di combinazione, la combinazione di olmesartan con un calcioantagonista diidropiridinico è più efficace nel ridurre la pressione centrale nell’aorta rispetto alla combinazione di olmesartan e un diuretico tiazidico. La diminuzione della pressione sull'arteria brachiale è stata la stessa.

La base dell'effetto angioprotettivo dell'olmesartan può essere il suo effetto sui processi di perossidazione, sulla funzione dell'endotelio vascolare, sul livello dei mediatori dell'infiammazione e su alcuni biomarcatori. L'effetto antiossidante dell'olmesartan è stato dimostrato in un piccolo studio in cui 20 pazienti con ipertensione hanno ricevuto una terapia con olmesartan alla dose di 20 mg/die per 6 mesi. Il farmaco si è rivelato efficace e ha permesso di normalizzare la pressione sanguigna in tutti i pazienti. Allo stesso tempo, il livello dei marcatori di stress ossidativo e delle lipoproteine ​​ossidate, nonché dei marcatori di infiammazione, è diminuito significativamente.

In uno studio comparativo su un gruppo di 31 pazienti con ipertensione, è stata confrontata l'efficacia di olmesartan e amlodipina. Entrambi i farmaci si sono rivelati ugualmente efficaci nel ridurre la pressione arteriosa, ma solo con l'olmesartan sono stati riscontrati segni di miglioramento della funzione endoteliale. Solo il trattamento con olmesartan ha migliorato il grado di iperemia reattiva. Nello stesso gruppo è stata registrata una diminuzione del livello di albuminuria e una diminuzione della proteina C-reattiva. Il livello di antiossidanti nelle urine è aumentato. La dinamica del livello plasmatico della superossido disumutasi non è stata rivelata, ma è stata riscontrata una correlazione tra il livello di questo enzima di difesa antiossidante e il grado di vasodilatazione endotelio-dipendente.

In un gruppo di 30 pazienti con ipertensione sono stati valutati gli effetti della terapia a lungo termine (6 mesi) con olmesartan alla dose di 20 mg/die. L’olmesartan ha abbassato efficacemente la pressione sanguigna e ha contribuito a una significativa diminuzione dell’indice cardio-caviglia, che riflette la rigidità della parete arteriosa. Il livello della proteina C-reattiva e della proteina legante gli acidi grassi degli adipociti è diminuito significativamente.

Tutte queste proprietà angioprotettive creano i prerequisiti per l'efficacia dell'olmesartan nella prevenzione della demenza vascolare e dell'ictus cerebrale.

Proprietà cerebroprotettive dell'olmesartan

La base dell'effetto cerebroprotettivo dell'olmesartan può essere il suo effetto sullo stato del flusso sanguigno cerebrale. Ciò è stato dimostrato in uno studio in cui un gruppo di pazienti anziani con ipertensione senza segni di danno al sistema nervoso centrale nell'anamnesi ha ricevuto olmesartan per 24 mesi. Inizialmente, è stata mostrata una diminuzione del flusso sanguigno regionale nei lobi frontale, parietale, temporale e occipitale dell’11-20% rispetto al gruppo di controllo, che comprendeva individui della stessa età che non avevano ipertensione. Al basale, nel gruppo di pazienti con ipertensione, la pressione arteriosa media era di 156/88 mm Hg. Art., e durante il trattamento con olmesartan – 136/78 mm Hg. Arte. Allo stesso tempo, alla fine del trattamento, gli indicatori del flusso sanguigno cerebrale regionale non differivano dagli indicatori del flusso sanguigno nel gruppo di controllo.

In un gruppo di pazienti che avevano subito un ictus, è stata valutata l'efficacia della terapia con olmesartan alla dose di 10-20 mg al giorno per 8 settimane. Durante il trattamento, i pazienti hanno mostrato un miglioramento significativo dello stato del flusso sanguigno cerebrale regionale. L’aumento del flusso sanguigno cerebrale nell’area interessata è stato dell’11,2%, nella zona controlaterale dell’8,9%. Lo stato di autoregolazione del tono è migliorato vasi cerebrali. In definitiva, ciò ha portato a un miglioramento dei processi di riabilitazione per i pazienti dopo un ictus e a una riduzione dei deficit neurologici. È stato registrato un miglioramento delle condizioni dei pazienti secondo l'indice Bartels e la scala MMSE. Confrontando l'efficacia della terapia con olmesartan e amlodipina nei pazienti dopo un ictus, si è scoperto che, con lo stesso effetto sulla pressione sanguigna periferica, solo la terapia con olmesartan ha migliorato il flusso sanguigno cerebrale. Solo nel gruppo trattato con olmesartan dopo un ictus si è verificato un aumento del flusso sanguigno cerebrale sia nel lato affetto che nell'emisfero sano, nonché un aumento della riserva cerebrovascolare. La gamma di movimenti della mano è aumentata del 30%, del braccio del 40% e della gamba del 100%. Allo stesso tempo, l’aumento dei movimenti del braccio e della gamba è stato significativamente maggiore rispetto alla terapia con amlodipina. In rialzo anche l'indice Bartels e il MMSE.

Pertanto, l’olmesartan non solo ha una buona efficacia antipertensiva, la capacità di ridurre la rigidità arteriosa e di migliorare la funzione endoteliale vascolare, ma ha anche proprietà cerebroprotettive. Ciò ci consente di raccomandare il farmaco principalmente per il trattamento dei pazienti anziani con ipertensione, per i quali il compito di preservare le funzioni cognitive è una delle priorità.

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Diversi medici possono avere il proprio regime terapeutico. Tuttavia, esistono concetti generali basati su statistiche e ricerche.

Nella fase iniziale

Nei casi non complicati, la terapia farmacologica antipertensiva viene spesso iniziata con l'uso di farmaci “convenzionali” di comprovata efficacia: beta-bloccanti e diuretici. Studi su larga scala che hanno coinvolto pazienti hanno dimostrato che l’uso di diuretici e beta-bloccanti riduce i rischi di accidenti cerebrovascolari, morte improvvisa e infarto del miocardio.

Un'opzione alternativa è l'uso del captopril. Secondo nuovi dati, l’incidenza di attacchi cardiaci, ictus e decessi durante l’utilizzo del trattamento convenzionale o dell’uso del captopril è quasi la stessa. Inoltre, in un gruppo speciale di pazienti che non erano stati precedentemente trattati con farmaci antipertensivi, il captopril ha mostrato un chiaro vantaggio rispetto alla terapia convenzionale, riducendo significativamente il rischio relativo di eventi cardiovascolari del 46%.

L'uso a lungo termine di fosinopril in pazienti con diabete, così come con ipertensione arteriosa, è anche associato ad una significativa riduzione del rischio di morte, infarto miocardico, ictus ed esacerbazione dell'angina.

Terapia per l'ipertrofia ventricolare sinistra

Molti medici utilizzano gli inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACE) come terapia antipertensiva. Questi farmaci hanno proprietà cardioprotettive e portano ad una diminuzione della massa del miocardio LV (ventricolo sinistro). Studiando il grado di effetto di vari farmaci sul miocardio LV, è stato rivelato che il grado inverso di sviluppo della sua ipertrofia è più pronunciato negli ACE inibitori, poiché l'antiotensina-2 controlla la crescita, l'ipertrofia dei cardiomiociti e la loro divisione. Oltre agli effetti cardioprotettivi, gli ACE inibitori hanno effetti nefroprotettivi. Questo è importante, perché nonostante tutti i successi della terapia antipertensiva, il numero di pazienti che sviluppano insufficienza renale allo stadio terminale è in crescita (4 volte rispetto agli “anni ottanta”).

Terapia calcioantagonista

I calcioantagonisti sono sempre più utilizzati come farmaci di prima linea. Ad esempio, i calcio-antagonisti diidropiridinici a lunga durata d'azione sono efficaci per l'ipertensione arteriosa sistemica isolata (AH). Uno studio di quattro anni su 5.000 pazienti ha mostrato un effetto significativo della nitrendipina sull’incidenza dell’ictus cerebrale. In un altro studio, il farmaco di base era un calcioantagonista a lunga durata d'azione, la felodipina, i pazienti sono stati osservati per quattro anni. Con la diminuzione della pressione arteriosa, gli effetti benefici sono aumentati, il rischio di complicanze cardiovascolari è diminuito significativamente e l’incidenza di morte improvvisa non è aumentata. Lo studio SystEur, che ha coinvolto 10 centri russi, ha evidenziato anche una riduzione del 42% dell'incidenza di ictus con l'uso della nisoldipina.

I calcio antagonisti sono efficaci anche per l'ipertensione arteriosa polmonare (si tratta dell'ipertensione sistemica che si verifica nei pazienti con malattie polmonari ostruttive). L'ipertensione polmonare si sviluppa diversi anni dopo l'esordio della malattia polmonare ed esiste una chiara connessione tra l'esacerbazione del processo polmonare e l'aumento della pressione. Il vantaggio dei calcioantagonisti nell’ipertensione polmonare è che riducono la vasocostrizione ipossica mediata dagli ioni calcio. Aumenta l'apporto di ossigeno ai tessuti, diminuisce l'ipossia dei reni e del centro vasomotore, diminuisce la pressione sanguigna, così come il postcarico e la domanda di ossigeno del miocardio. Inoltre, i calcioantagonisti riducono la sintesi di istamina, chinina, serotonina nei tessuti, gonfiore della mucosa bronchiale e ostruzione bronchiale. Un ulteriore vantaggio dei calcioantagonisti (in particolare dell'isradipina) è la loro capacità di modificare i processi metabolici nei pazienti con ipertensione. Normalizzando o riducendo la pressione sanguigna, questi farmaci possono prevenire lo sviluppo di dislipidemia, tolleranza al glucosio e all'insulina.

Per i calcioantagonisti è stata identificata una chiara relazione tra dose, concentrazione plasmatica ed effetto ipotensivo farmacologico. Aumentando la dose del farmaco, è possibile, per così dire, controllare l'effetto ipotensivo, aumentandolo o diminuendolo. Per il trattamento a lungo termine dell'ipertensione, sono preferiti i farmaci a lunga durata d'azione e con un basso tasso di assorbimento (amlodipina, una forma gastrointestinale a lunga durata d'azione della nifedipina, o osmoadolato, una forma a lunga durata d'azione della felodipina). Quando si utilizzano questi farmaci, si verifica una vasodilatazione regolare senza attivazione riflessa del sistema simpatico-surrenale, rilascio di catecolamine, tachicardia riflessa e aumento della richiesta di ossigeno da parte del miocardio.

I vasodilatatori miotropici, gli agonisti alfa-2-adrenergici centrali e gli agonisti adrenergici periferici non sono raccomandati come farmaci di prima scelta, tenendo conto della tollerabilità.

Farmaci antipertensivi: principi di terapia, gruppi, elenco dei rappresentanti

I farmaci antipertensivi (antipertensivi) comprendono una vasta gamma di farmaci progettati per abbassare la pressione sanguigna. A partire dalla metà del secolo scorso, iniziarono a essere prodotti in grandi volumi e ampiamente utilizzati nei pazienti con ipertensione. Fino a quel momento, i medici raccomandavano solo dieta, cambiamenti nello stile di vita e sedativi.

L’ipertensione arteriosa (AH) è la malattia più comunemente diagnosticata del sistema cardiovascolare. Secondo le statistiche, circa una persona anziana su due sul pianeta presenta segni di ipertensione, che richiedono una correzione tempestiva e corretta.

Per prescrivere farmaci che abbassano la pressione sanguigna (BP), è necessario stabilire la presenza stessa di ipertensione, valutare i possibili rischi per il paziente, le controindicazioni a farmaci specifici e la fattibilità del trattamento in linea di principio. La priorità della terapia antipertensiva è ridurre efficacemente la pressione sanguigna e prevenire possibili complicanze di una malattia pericolosa, come ictus, infarto miocardico e insufficienza renale.

L’uso di farmaci antipertensivi ha ridotto di quasi la metà la mortalità dovuta a forme gravi di ipertensione negli ultimi 20 anni. Il livello ottimale di pressione che dovrebbe essere raggiunto con l'aiuto del trattamento è considerato un valore non superiore a 140/90 mmHg. Arte. Naturalmente, in ciascun caso, la necessità della terapia viene decisa individualmente, ma in caso di ipertensione prolungata, presenza di danni al cuore, ai reni o alla retina, è necessario iniziare immediatamente.

Secondo le raccomandazioni dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, una pressione diastolica pari o superiore a 90 mmHg è considerata un'indicazione assoluta alla terapia antipertensiva. Art., soprattutto se tale figura dura diversi mesi o sei mesi. Di solito i farmaci vengono prescritti per un periodo indefinito, per la maggior parte dei pazienti - per tutta la vita. Ciò è dovuto al fatto che quando la terapia viene interrotta, tre quarti dei pazienti manifestano nuovamente i sintomi dell'ipertensione.

Molti pazienti hanno paura dell'uso a lungo termine o addirittura per tutta la vita dei farmaci e spesso questi ultimi vengono prescritti in combinazioni che includono diversi elementi. Naturalmente le preoccupazioni sono comprensibili, perché qualsiasi medicinale ha effetti collaterali. Numerosi studi hanno dimostrato che non vi è alcun rischio per la salute con l'uso a lungo termine di farmaci antipertensivi, gli effetti collaterali sono minimi, a condizione che la dose e il regime posologico siano selezionati correttamente. In ciascun caso, il medico determina individualmente le specificità del trattamento, tenendo conto della forma e del decorso dell'ipertensione, delle controindicazioni e della patologia concomitante nel paziente, ma è comunque necessario avvertire delle possibili conseguenze.

Principi di prescrizione della terapia antipertensiva

Grazie a molti anni di studi clinici che hanno coinvolto migliaia di pazienti, sono stati formulati i principi base del trattamento farmacologico dell’ipertensione arteriosa:

• Il trattamento inizia con le dosi più piccole del farmaco, utilizzando un medicinale con un minimo di effetti collaterali, ovvero scegliendo il rimedio più sicuro.
• Se la dose minima è ben tollerata, ma il livello di pressione sanguigna è ancora elevato, la quantità di farmaco viene gradualmente aumentata fino a quanto necessario per mantenere la pressione sanguigna normale.
• Per ottenere l'effetto migliore, si consiglia di utilizzare combinazioni di farmaci, prescrivendoli ciascuno nei dosaggi più bassi possibili. Attualmente sono stati sviluppati regimi terapeutici combinati standard per l’ipertensione.
• Se il secondo farmaco prescritto non dà il risultato desiderato o il suo utilizzo è accompagnato da effetti collaterali, vale la pena provare un farmaco di un altro gruppo senza modificare il dosaggio e il regime del primo farmaco.
• Sono preferibili i farmaci a lunga durata d'azione, che consentono di mantenere la pressione sanguigna normale per tutto il giorno, senza consentire fluttuazioni, che aumentano il rischio di complicanze.

Farmaci antipertensivi: gruppi, proprietà, caratteristiche

Molti farmaci hanno proprietà antipertensive, ma non tutti possono essere usati per trattare i pazienti con ipertensione a causa della necessità di un uso a lungo termine e della possibilità di effetti collaterali. Esistono cinque gruppi principali di farmaci antipertensivi utilizzati oggi:

1. Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACEI).
2. Bloccanti del recettore dell'angiotensina II.
3. Diuretici.
4. Antagonisti del calcio.
5. Betabloccanti.

I medicinali di questi gruppi sono efficaci contro l'ipertensione arteriosa e possono essere prescritti come trattamento iniziale o come terapia di mantenimento, da soli o in varie combinazioni. Nella scelta dei farmaci antipertensivi specifici, lo specialista si basa sulla pressione sanguigna del paziente, sulle caratteristiche del decorso della malattia, sulla presenza di danno agli organi bersaglio, patologia concomitante, soprattutto dal sistema cardiovascolare. Vengono sempre valutati i probabili effetti collaterali complessivi, la possibilità di combinare farmaci di diversi gruppi, nonché l'esperienza esistente nel trattamento dell'ipertensione in un particolare paziente.

Sfortunatamente, molti farmaci efficaci non sono economici, il che li rende inaccessibili alla popolazione generale. Il costo del farmaco può diventare una delle condizioni in cui il paziente sarà costretto ad abbandonarlo a favore di un altro analogo più economico.

Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACEI)

I farmaci del gruppo degli ACE inibitori sono piuttosto popolari e vengono ampiamente prescritti a un’ampia varietà di pazienti con pressione alta. L'elenco degli ACE inibitori comprende farmaci come: captopril, enalapril, lisinopril, Prestarium, ecc.

Come è noto, i livelli di pressione sanguigna sono regolati dai reni, in particolare dal sistema renina-angiotensina-aldosterone, il cui corretto funzionamento determina il tono delle pareti vascolari e il livello pressorio finale. Con un eccesso di angiotensina II si verifica lo spasmo dei vasi di tipo arterioso nella circolazione sistemica, che porta ad un aumento della resistenza vascolare periferica totale. Per garantire un adeguato flusso sanguigno negli organi interni, il cuore inizia a lavorare con un carico eccessivo, pompando il sangue nei vasi ad alta pressione.

Per rallentare la formazione dell'angiotensina II a partire dal suo precursore (angiotensina I), è stato proposto l'uso di farmaci che bloccano l'enzima coinvolto in questa fase delle trasformazioni biochimiche. Inoltre, gli ACEI riducono il rilascio di calcio, che è coinvolto nella contrazione delle pareti vascolari, riducendone così lo spasmo.

meccanismo d’azione degli ACE inibitori nella CHF

La prescrizione di un ACEI riduce la probabilità di complicanze cardiovascolari (ictus, infarto miocardico, grave insufficienza cardiaca, ecc.), l'entità del danno agli organi bersaglio, in particolare cuore e reni. Se il paziente soffre già di insufficienza cardiaca cronica, la prognosi della malattia migliora quando assume farmaci del gruppo ACEI.

In base alle caratteristiche dell'azione, è più razionale prescrivere gli ACE inibitori a pazienti con patologia renale e insufficienza cardiaca cronica, con aritmie, dopo un infarto; sono sicuri per l'uso negli anziani e nel diabete mellito, e in alcuni casi i casi possono essere utilizzati anche dalle donne incinte.

Lo svantaggio degli ACE inibitori è che le reazioni avverse più comuni sono la tosse secca associata a cambiamenti nel metabolismo della bradichinina. Inoltre, in alcuni casi, la formazione di angiotensina II avviene senza un enzima speciale, al di fuori dei reni, quindi l'efficacia degli ACE inibitori è drasticamente ridotta e il trattamento richiede la scelta di un altro farmaco.

Sono considerate controindicazioni assolute all’uso degli ACE inibitori:

• Gravidanza;
• Aumento significativo dei livelli di potassio nel sangue;
• Stenosi grave di entrambe le arterie renali;
• Edema di Quincke con precedente utilizzo di ACE inibitori.

Bloccanti dei recettori dell’angiotensina II (ARB)

I farmaci del gruppo ARB sono i più moderni ed efficaci. Come gli ACEI, riducono l'effetto dell'angiotensina II ma, a differenza di quest'ultima, il loro punto di applicazione non è limitato a un singolo enzima. Gli ARB agiscono in modo più ampio, fornendo un potente effetto antipertensivo interrompendo il legame dell'angiotensina ai recettori sulle cellule di vari organi. Grazie a questa azione mirata si ottiene il rilassamento delle pareti vascolari e viene migliorata l'escrezione dei liquidi e dei sali in eccesso da parte dei reni.

Gli ARB più popolari sono losartan, valsartan, irbesartan, ecc.

Come gli ACEI, i farmaci del gruppo degli antagonisti dei recettori dell'angiotensina II mostrano alta efficienza con patologia dei reni e del cuore. Inoltre, sono praticamente esenti da reazioni avverse e sono ben tollerati con la somministrazione a lungo termine, il che ne consente un ampio utilizzo. Le controindicazioni agli ARB sono simili a quelle degli ACE inibitori: gravidanza, iperkaliemia, stenosi dell'arteria renale, reazioni allergiche.

Diuretici

I diuretici non sono solo il gruppo di farmaci più ampio, ma anche quello utilizzato da più tempo. Aiutano a rimuovere i liquidi e i sali in eccesso dal corpo, riducendo così il volume del sangue circolante, il carico sul cuore e sui vasi sanguigni, che alla fine si rilassano. La classificazione prevede la separazione dei gruppi dei risparmiatori di potassio, dei tiazidici e dei diuretici dell'ansa.

I diuretici tiazidici, inclusi ipotiazide, indapamide, clortalidone, non hanno un'efficacia inferiore agli ACE inibitori, ai beta bloccanti e ad altri gruppi di farmaci antipertensivi. Alte concentrazioni possono portare a cambiamenti nel metabolismo degli elettroliti, dei lipidi e dei carboidrati, ma bassi dosaggi di questi farmaci sono considerati sicuri anche con un uso a lungo termine.

I diuretici tiazidici sono utilizzati come parte della terapia di combinazione insieme agli ACE inibitori e agli antagonisti dei recettori dell'angiotensina II. Possono essere prescritti a pazienti anziani, persone affette da diabete mellito e vari disturbi metabolici. La gotta è considerata una controindicazione assoluta all'assunzione di questi farmaci.

I diuretici risparmiatori di potassio hanno un effetto più lieve rispetto ad altri diuretici. Il meccanismo d'azione si basa sul blocco degli effetti dell'aldosterone (un ormone antidiuretico che trattiene i liquidi). Una diminuzione della pressione si ottiene rimuovendo liquidi e sale, ma gli ioni di potassio, magnesio e calcio non vengono persi.

I diuretici risparmiatori di potassio comprendono spironolattone, amiloride, eplerenone, ecc. Possono essere prescritti a pazienti con insufficienza cardiaca cronica ed edema grave di origine cardiaca. Questi farmaci sono efficaci per l’ipertensione refrattaria che è difficile da trattare con altri gruppi di farmaci.

A causa del loro effetto sui recettori renali dell'aldosterone e del rischio di iperkaliemia, queste sostanze sono controindicate nell'insufficienza renale acuta e cronica.

I diuretici dell'ansa (Lasix, Edecrine) agiscono in modo più aggressivo, ma allo stesso tempo possono ridurre la pressione sanguigna più velocemente di altri. Non sono raccomandati per l'uso a lungo termine, poiché il rischio di disturbi metabolici è elevato a causa dell'escrezione di elettroliti insieme ai liquidi, ma questi farmaci vengono utilizzati con successo per il trattamento delle crisi ipertensive.

Antagonisti del calcio

La contrazione delle fibre muscolari avviene con la partecipazione del calcio. Le pareti vascolari non fanno eccezione. I farmaci del gruppo dei calcioantagonisti esercitano il loro effetto riducendo la penetrazione degli ioni calcio nelle cellule muscolari lisce dei vasi sanguigni. Diminuisce anche la sensibilità dei vasi sanguigni alle sostanze vasopressorie che causano lo spasmo vascolare (ad esempio l'adrenalina).

L'elenco dei calcioantagonisti comprende farmaci di tre gruppi principali:

1. Diidropiridine (amlodipina, felodipina).
2. Calcioantagonisti delle benzotiazepine (diltiazem).
3. Fenilalchilammine (verapamil).

I farmaci di questi gruppi differiscono nella natura del loro effetto sulle pareti dei vasi sanguigni, sul miocardio e sul sistema di conduzione del cuore. Pertanto, l'amlodipina e la felodipina agiscono principalmente sui vasi sanguigni, riducendone il tono, mentre il lavoro del cuore non cambia. Verapamil, diltiazem, oltre all'effetto ipotensivo, influenzano il funzionamento del cuore, provocando una diminuzione della frequenza cardiaca e la sua normalizzazione, quindi vengono utilizzati con successo nelle aritmie. Riducendo la richiesta di ossigeno del muscolo cardiaco, il verapamil riduce la sindrome dolorosa dell'angina pectoris.

Quando si prescrivono diuretici non diidropiridinici, è necessario tenere in considerazione la possibile bradicardia e altri tipi di bradiaritmie. Questi farmaci sono controindicati in caso di grave insufficienza cardiaca, blocco atrioventricolare e contemporaneamente ai beta-bloccanti per via endovenosa.

Gli antagonisti del calcio non influenzano i processi metabolici, riducono il grado di ipertrofia del ventricolo sinistro del cuore nell'ipertensione e riducono la probabilità di ictus.

Betabloccanti

I beta-bloccanti (atenololo, bisoprololo, nebivololo) hanno un effetto ipotensivo riducendo la gittata cardiaca e la formazione di renina nei reni, causando spasmo vascolare. Grazie alla loro capacità di regolare il ritmo cardiaco e di avere un effetto antianginoso, i beta-bloccanti sono preferiti per ridurre la pressione sanguigna nei pazienti affetti da malattia coronarica (angina pectoris, cardiosclerosi), nonché nell'insufficienza cardiaca cronica.

I beta-bloccanti modificano il metabolismo dei carboidrati e dei grassi e possono provocare un aumento di peso, quindi non sono raccomandati per il diabete mellito e altri disturbi metabolici.

Le sostanze con proprietà bloccanti adrenergiche causano broncospasmo e rallentamento della frequenza cardiaca, e quindi sono controindicate negli asmatici, con aritmie gravi, in particolare blocco atrioventricolare di II-III grado.

Altri farmaci con effetti antipertensivi

Oltre ai gruppi descritti di agenti farmacologici per il trattamento dell'ipertensione arteriosa, vengono utilizzati con successo altri farmaci: agonisti dei recettori dell'imidazolina (moxonidina), inibitori diretti della renina (aliskiren), alfa-bloccanti (prazosina, cardura).

Gli agonisti dei recettori dell'imidazolina agiscono sui centri nervosi del midollo allungato, riducendo l'attività di stimolazione simpatica dei vasi sanguigni. A differenza dei farmaci di altri gruppi, che nella migliore delle ipotesi non influenzano il metabolismo dei carboidrati e dei grassi, la moxonidina è in grado di migliorare i processi metabolici, aumentare la sensibilità dei tessuti all'insulina e ridurre i trigliceridi e gli acidi grassi nel sangue. L'assunzione di moxonidina nei pazienti in sovrappeso favorisce la perdita di peso.

Gli inibitori diretti della renina sono rappresentati dal farmaco aliskiren. Aliskiren aiuta a ridurre la concentrazione di renina, angiotensina, enzima di conversione dell'angiotensina nel siero del sangue, fornendo un effetto ipotensivo, cardioprotettivo e nefroprotettivo. Aliskiren può essere combinato con calcioantagonisti, diuretici, beta-bloccanti, ma l'uso simultaneo di ACE inibitori e antagonisti dei recettori dell'angiotensina è irto di compromissione della funzionalità renale a causa della somiglianza dell'azione farmacologica.

Gli alfa-bloccanti non sono considerati farmaci di scelta; sono prescritti come parte del trattamento combinato come terzo o quarto agente antipertensivo aggiuntivo. I medicinali di questo gruppo migliorano il metabolismo dei grassi e dei carboidrati, aumentano il flusso sanguigno nei reni, ma sono controindicati nella neuropatia diabetica.

L'industria farmaceutica non si ferma; gli scienziati sviluppano costantemente farmaci nuovi e sicuri per abbassare la pressione sanguigna. L'ultima generazione di farmaci può essere considerata aliskiren (Rasilez), olmesartan del gruppo degli antagonisti dei recettori dell'angiotensina II. Tra i diuretici, la torasemide si è dimostrata efficace, adatta per l'uso a lungo termine ed è sicura per i pazienti anziani e per i pazienti con diabete mellito.

Anche i farmaci combinati sono ampiamente utilizzati, compresi rappresentanti di diversi gruppi "in una compressa", ad esempio Equator, che combina amlodipina e lisinopril.

Antipertensivi tradizionali?

I farmaci descritti hanno un effetto ipotensivo persistente, ma richiedono un uso a lungo termine e un monitoraggio costante dei livelli di pressione sanguigna. Temendo gli effetti collaterali, molti pazienti ipertesi, soprattutto gli anziani affetti da altre malattie, preferiscono i rimedi erboristici e la medicina tradizionale alle pillole.

Le erbe antipertensive hanno il diritto di esistere, molte hanno effettivamente un buon effetto e il loro effetto è per lo più associato a proprietà sedative e vasodilatatrici. Pertanto, i più popolari sono il biancospino, l'erba madre, la menta piperita, la valeriana e altri.

Esistono miscele già pronte che possono essere acquistate in farmacia sotto forma di bustine di tè. Il tè Evalar Bio, contenente melissa, menta, biancospino e altri ingredienti a base di erbe, Traviata sono i rappresentanti più famosi dei farmaci antipertensivi a base di erbe. Anche il tè ipotensivo del monastero si è dimostrato abbastanza efficace. Nella fase iniziale della malattia, ha un effetto riparatore e calmante sui pazienti.

Naturalmente gli infusi di erbe possono essere efficaci, soprattutto nei soggetti emotivamente labili, ma va sottolineato che l'autotrattamento dell'ipertensione è inaccettabile. Se il paziente è anziano, soffre di patologie cardiache, diabete, aterosclerosi, l'efficacia della sola medicina tradizionale è discutibile. In questi casi è necessaria la terapia farmacologica.

Affinché il trattamento farmacologico sia più efficace e i dosaggi dei farmaci siano minimi, il medico consiglierà innanzitutto ai pazienti con ipertensione arteriosa di cambiare il loro stile di vita. Le raccomandazioni includono la cessazione del fumo, la normalizzazione del peso e una dieta ristretta sale da tavola, liquidi, alcol. Sono importanti un’adeguata attività fisica e la lotta all’inattività fisica. Le misure non farmacologiche per abbassare la pressione sanguigna possono ridurre la necessità di farmaci e aumentarne l’efficacia.

Trattamento dell'ipertensione

È noto il principale fattore di rischio per lo sviluppo delle malattie vascolari più gravi (ictus e infarto miocardico): l'ipertensione. Il metodo principale per trattare l’ipertensione è la terapia antipertensiva, ad es. abbassare i valori elevati della pressione sanguigna con l'aiuto di farmaci senza influenzare la causa principale dell'ipertensione. Ora ci sono molti farmaci moderni che aiutano ad abbassare la pressione sanguigna. Tutti questi farmaci sono divisi in classi a seconda del loro meccanismo d'azione.

I diuretici (diuretici) stimolano la funzione escretoria dei reni, che aiuta il corpo a liberarsi dei liquidi in eccesso. Questi includono arifon, idroclorotiazide, brinaldix, diuver, veroshpiron.

I bloccanti adrenergici (alfa bloccanti e beta bloccanti) riducono l'effetto dell'adrenalina sui recettori nervosi, riducendo così l'impatto dei fattori di stress sui vasi sanguigni. Tra questi ci sono prazosina, doxazosina (alfa-bloccanti) e atenololo, propranalolo, nadololo, concor (beta-bloccanti).

I farmaci Prestarium, captopril, enalapril, losartan e valsartan, inibiscono l'azione dell'enzima di conversione dell'angiotensina, che provoca un aumento della pressione sanguigna. Anche i farmaci ad azione centrale (clonidina, tsint) e i calcioantagonisti (nifedipina, nimodipina, verapamil) possono abbassare la pressione sanguigna.

Sfortunatamente, tutti i farmaci antipertensivi hanno controindicazioni ed effetti collaterali, quindi nella maggior parte dei casi è indicata una terapia combinata che utilizza più farmaci contemporaneamente. Va tenuto presente che la pressione alta dovrebbe essere ridotta gradualmente. Un forte calo della pressione non può essere meno pericoloso del suo aumento. Spesso, un sovradosaggio di farmaci antipertensivi può causare una brusca diminuzione della pressione sanguigna, che di per sé è pericolosa, soprattutto per le persone anziane con vasi sanguigni alterati. Pertanto, se la pressione sanguigna è costantemente elevata, i valori target dovrebbero essere raggiunti gradualmente, non più velocemente che dopo alcune settimane. Inoltre, nella maggior parte dei casi, non si dovrebbe interrompere la terapia antipertensiva senza consultare un medico, anche se si sono raggiunti i valori target di pressione sanguigna “normale”. L'ipertensione, di regola, non scompare così facilmente: in qualsiasi momento può ritornare e ricordarti di se stessa con i soliti sintomi: mal di testa e dolori cardiaci, nausea, vertigini, dopodiché, nella migliore delle ipotesi, dovrai iniziare tutto ancora una volta.

Cheat sheet di cardiologia: terapia antipertensiva

Terapia antipertensiva nei pazienti con disfunzione epatica:

• farmaci di prima scelta: Verapamil, diltiazem; Gruppo nifedipina;
• Farmaci di seconda scelta: Diuretici.

Farmaci di prima scelta per i pazienti con ipertensione arteriosa:

• e disturbi del ritmo (tachicardia sinusale, aritmie sopraventricolari, ventricolari):
  • Beta-bloccanti cardioselettivi;
  • Antagonisti centrali;
  • verapamil;
  • Diltiazem.
• e disturbi del ritmo (bradicardia sinusale, sindrome del seno malato, blocco AV):
  • Nifedipina ritardato e altri farmaci in questo gruppo;
  • ACE inibitori.
• • ritardante del diltiazem;
  • ritardato del verapamil;
  • ACE inibitori a lunga durata d'azione (enalapril).
• • ACE inibitori;
  • Diuretici moderati (ipotiazide, indapamide, oxodolina).

Farmaci di seconda scelta nei pazienti con ipertensione arteriosa:

• terapia, che deve essere effettuata per un lungo periodo di tempo, in pazienti con dislipidemia grave:
  • Betabloccanti cardioselettivi.
• e forma sistolica di insufficienza cardiaca cronica (CHF):
  • Diuretici dell'ansa (furosemide, uregit);
  • Calcio-antagonisti diidroperidinici (nifedipina retard, amlodipina);
  • Metoprololo.
  • Farmaci che hanno l'effetto ipotensivo più pronunciato:
    • Antagonisti del calcio;
  • Farmaci che non peggiorano la qualità della vita e abbassano più efficacemente la pressione sanguigna:
    • Antagonisti del calcio;
    • ACE inibitori;
    • Alfa1-bloccanti
  • Farmaci che non hanno un effetto negativo su altri fattori di rischio per lo sviluppo di complicanze cardiovascolari e sono più efficaci nel ridurre la pressione sanguigna:
    • Antagonisti del calcio;
    • ACE inibitori;
    • Bloccanti alfa1-adrenergici;
    • Agonisti centrali;
    • Vasodilatatori arteriolari (apressina, minoxidina).

    ATTENZIONE! Potrebbe esserci una risposta imprecisa o errata. Si prega di verificare le informazioni da altre fonti, come gli appunti delle lezioni.

    Effetto ipotensivo: che cos'è?

    Effetto ipotensivo: che cos'è? Questa domanda viene posta da donne e uomini che per la prima volta affrontano il problema dell'ipertensione o dell'ipertensione e che non hanno idea di cosa significhi l'effetto ipotensivo dei farmaci prescritti loro dal medico curante. Un effetto antipertensivo è una diminuzione della pressione sanguigna sotto l'influenza di un particolare farmaco.

    Terapisti professionisti esperti della massima categoria presso la Clinica terapeutica dell'ospedale Yusupov, esperti in trattamenti avanzati e metodi diagnostici, forniranno assistenza qualificata ai pazienti con ipertensione arteriosa e selezioneranno un regime terapeutico efficace che elimini lo sviluppo di conseguenze negative.

    Terapia antipertensiva: regole generali

    Sia l'ipertensione sintomatica che l'ipertensione richiedono una correzione con farmaci che hanno un effetto ipotensivo. La terapia antipertensiva può essere effettuata con farmaci che differiscono nel loro meccanismo d'azione: agenti antiadrenergici, vasodilatatori, calcio antagonisti, antagonisti dell'angiotensina e diuretici.

    Informazioni sull'effetto ipotensivo del farmaco e sui farmaci da assumere contro l'ipertensione possono essere ottenute non solo dal medico, ma anche dal farmacista.

    L’ipertensione arteriosa è una malattia cronica che richiede un costante supporto farmacologico, un monitoraggio quotidiano e l’uso regolare dei farmaci prescritti. Non solo lo stato di salute, ma anche la vita di una persona dipende dal rispetto di queste regole.

    Nonostante la disponibilità generale di regole terapeutiche per ridurre la pressione sanguigna, è necessario ricordare a molti pazienti come dovrebbe essere un regime di trattamento per l’ipertensione:

    • I farmaci antipertensivi devono essere assunti regolarmente, indipendentemente dal benessere del paziente e dal livello di pressione sanguigna. Ciò consente di aumentare l’efficacia del controllo della pressione arteriosa, nonché di prevenire complicanze cardiovascolari e danni agli organi bersaglio;
    • È necessario attenersi rigorosamente al dosaggio e utilizzare la forma del farmaco prescritto dal medico curante. La modifica indipendente della dose raccomandata o la sostituzione del farmaco possono distorcere l'effetto ipotensivo;
    • anche se si assumono costantemente farmaci antipertensivi, è necessario misurare sistematicamente la pressione sanguigna, che consentirà di valutare l'efficacia della terapia, identificare tempestivamente alcuni cambiamenti e adattare il trattamento;
    • in caso di aumento della pressione sanguigna sullo sfondo di un trattamento antipertensivo costante - lo sviluppo di una crisi ipertensiva non complicata, non è raccomandata una dose aggiuntiva di un farmaco ad azione prolungata precedentemente assunto. La pressione arteriosa può essere rapidamente ridotta utilizzando farmaci antipertensivi a breve durata d’azione.

    Terapia antipertensiva: farmaci per abbassare la pressione sanguigna

    Durante la terapia antipertensiva vengono attualmente utilizzati diversi gruppi principali di farmaci che aiutano a ridurre la pressione sanguigna:

    • beta-bloccanti;
    • ACE inibitori;
    • antagonisti del calcio;
    • diuretici;
    • bloccanti del recettore dell’angiotensina II.

    Tutti i gruppi di cui sopra hanno un'efficacia comparabile e caratteristiche proprie che ne determinano l'utilizzo in una determinata situazione.

    Betabloccanti

    I farmaci di questo gruppo riducono la probabilità di sviluppare complicanze coronariche nei pazienti affetti da angina pectoris, prevengono incidenti cardiovascolari nei pazienti con infarto miocardico, tachiaritmia e sono utilizzati in pazienti con insufficienza cardiaca cronica. I beta-bloccanti non sono raccomandati nei pazienti con diabete mellito, disturbi del metabolismo lipidico e sindrome metabolica.

    ACE inibitori

    Gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina hanno proprietà ipotensive pronunciate, hanno effetti organoprotettivi: il loro uso riduce il rischio di complicanze dell'aterosclerosi, riduce l'ipertrofia ventricolare sinistra e rallenta il declino della funzionalità renale. Gli ACE inibitori sono ben tollerati e non hanno effetti negativi sul metabolismo dei lipidi e sui livelli di glucosio.

    Antagonisti del calcio

    Oltre alle proprietà antipertensive, i farmaci di questo gruppo hanno effetti antianginosi e organoprotettivi, aiutano a ridurre il rischio di ictus, lesioni aterosclerotiche delle arterie carotidi e ipertrofia ventricolare sinistra. I calcioantagonisti possono essere usati da soli o in combinazione con altri farmaci che hanno proprietà antipertensive.

    Diuretici

    I farmaci diuretici vengono solitamente utilizzati in combinazione con altri farmaci antipertensivi per potenziare l'effetto terapeutico.

    I diuretici vengono prescritti anche a soggetti affetti da patologie quali ipertensione refrattaria e insufficienza cardiaca cronica. Per evitare lo sviluppo di effetti collaterali, quando si assumono questi farmaci in modo continuo, vengono prescritti dosaggi minimi.

    Bloccanti del recettore dell'angiotensina II

    I farmaci di questo gruppo, che hanno effetti neuro- e cardioprotettivi, vengono utilizzati per migliorare il controllo dei livelli di glucosio nel sangue. Possono aumentare l’aspettativa di vita dei pazienti affetti da insufficienza cardiaca cronica. La terapia antipertensiva con bloccanti dei recettori dell'angiotensina II può essere prescritta a pazienti che hanno avuto un infarto del miocardio, soffrono di insufficienza renale, gotta, sindrome metabolica e diabete mellito.

    Terapia antipertensiva della crisi ipertensiva

    Anche nonostante la terapia antipertensiva costante, può verificarsi periodicamente un improvviso aumento della pressione sanguigna fino a livelli piuttosto elevati (non vi sono segni di danno agli organi bersaglio). Lo sviluppo di una crisi ipertensiva semplice può essere causato da un'attività fisica insolita, stress emotivo, consumo di alcol o cibi salati e grassi. Questa condizione non è pericolosa per la vita, ma minaccia lo sviluppo di conseguenze negative e pertanto richiede un trattamento tempestivo.

    Una diminuzione troppo rapida della pressione sanguigna è indesiderabile. È ottimale se nelle prime due ore dopo l'assunzione del farmaco la pressione diminuisce di non più del 25% dei valori iniziali. I valori pressori normali vengono solitamente ripristinati entro 24 ore.

    I farmaci ad azione rapida aiutano a ripristinare il controllo della pressione sanguigna, fornendo un effetto ipotensivo quasi immediato. Ciascuno dei farmaci per abbassare rapidamente la pressione sanguigna ha le sue controindicazioni, quindi il medico dovrebbe selezionarli.

    30 minuti dopo l'assunzione di un farmaco antipertensivo è necessario misurare la pressione arteriosa per valutare l'efficacia della terapia. Se necessario, per ripristinare i normali livelli di pressione arteriosa, dopo mezz'ora o un'ora si può assumere un'ulteriore compressa (per via orale o sublinguale). Se non si riscontra alcun miglioramento (diminuzione della pressione inferiore al 25% o livelli precedenti eccessivamente elevati), è necessario rivolgersi immediatamente a un medico.

    Per evitare che l'ipertensione arteriosa diventi cronica, accompagnata da complicazioni piuttosto gravi, è necessario prestare attenzione nel tempo ai primi segni di ipertensione arteriosa. Non dovresti automedicare e selezionare casualmente farmaci che riducono la pressione sanguigna. Nonostante il loro effetto ipotensivo, possono avere molte controindicazioni ed essere accompagnati da effetti collaterali che aggravano le condizioni del paziente. La selezione dei farmaci per la terapia antipertensiva deve essere effettuata da uno specialista qualificato che abbia familiarità con le caratteristiche del corpo del paziente e la sua storia medica.

    La clinica terapeutica dell'ospedale Yusupov offre un approccio completo per eliminare i problemi associati all'ipertensione.

    La clinica dispone delle più moderne apparecchiature diagnostiche e terapeutiche dei leader mondiali, produttori di apparecchiature mediche, che ci consentono di identificare le prime manifestazioni di ipertensione al primo livello diagnostico e selezionare i metodi più efficaci per il trattamento della malattia. Quando si elabora un regime di trattamento, vengono prese in considerazione l'età, le condizioni e altri fattori individuali del paziente.

    La terapia conservativa presso l'ospedale Yusupov prevede l'uso di farmaci di ultima generazione che hanno effetti collaterali minimi. Le consultazioni sono condotte da terapisti altamente qualificati con una vasta esperienza nel trattamento. ipertensione e le sue conseguenze, compreso l'ictus.

    Puoi fissare un appuntamento con i principali specialisti della clinica per telefono o sul sito web dell'Ospedale Yusupov utilizzando il modulo di feedback.

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    Terapia antipertensiva: cosa c'è da sapere?

    L’ipertensione arteriosa è una di quelle malattie croniche che richiedono un costante supporto farmacologico, un monitoraggio quotidiano e l’uso regolare dei farmaci prescritti. Non solo il benessere, ma anche la vita del malato dipende direttamente dall'attenzione con cui vengono seguite le regole della terapia antipertensiva.

    Non solo il medico curante, ma anche il farmacista che consiglia il visitatore in farmacia può dirti come trattare adeguatamente l'ipertensione arteriosa, quali farmaci vengono utilizzati e in quali casi.

    Regole generali di terapia

    Le regole della terapia antipertensiva sono semplici e ben note, ma molti pazienti spesso le trascurano, e quindi non sarebbe superfluo ricordare ancora una volta quale dovrebbe essere il trattamento dell'ipertensione.

    1. I farmaci antipertensivi vengono assunti costantemente. Indipendentemente dal fatto che una persona si senta male o bene, se la pressione sanguigna (PA) sia elevata o rimanga normale, la terapia farmacologica dovrebbe essere costante. Solo con l’assunzione giornaliera di farmaci antipertensivi è possibile controllare efficacemente i livelli di pressione arteriosa ed evitare danni agli organi bersaglio e complicazioni cardiovascolari.
    2. I farmaci antipertensivi vengono assunti nella forma di dosaggio e di rilascio in cui sono prescritti dal medico. Non dovresti modificare tu stesso la dose raccomandata o provare a sostituire un farmaco con un altro, perché ciò potrebbe influenzare negativamente l’effetto ipotensivo.
    3. Anche con l'uso costante di farmaci antipertensivi, la pressione arteriosa deve essere misurata regolarmente, almeno 2 volte a settimana. Ciò è necessario per monitorare l'efficacia della terapia, consente di notare tempestivamente i cambiamenti che si verificano nel corpo e di adattare il trattamento.
    4. Se, sullo sfondo di una terapia antipertensiva costante, la pressione sanguigna aumenta improvvisamente, ad es. Si sviluppa una crisi ipertensiva semplice; non è consigliabile assumere una dose aggiuntiva del farmaco abituale del paziente. Per l'uso continuo vengono prescritti farmaci a lunga durata d'azione, il cui effetto si sviluppa gradualmente. Per ridurre rapidamente la pressione sanguigna, l'armadietto dei medicinali a domicilio di un paziente iperteso deve contenere farmaci antipertensivi a breve durata d'azione.

    Caratteristiche dei diversi gruppi di farmaci

    Per il trattamento dell'ipertensione arteriosa vengono oggi utilizzati 5 gruppi principali di farmaci antipertensivi: ACE inibitori, beta-bloccanti, diuretici, calcio antagonisti e bloccanti dei recettori dell'angiotensina II. Tutti hanno un'efficacia comparabile, ma ogni gruppo ha le proprie caratteristiche che determinano l'uso di questi farmaci in situazioni diverse.

    Gli ACE inibitori (enalapril, lisinopril, perindopril, captopril, ecc.), Oltre ad un pronunciato effetto ipotensivo, hanno proprietà organoprotettive: riducono il rischio di sviluppare complicanze dell'aterosclerosi, riducono l'ipertrofia ventricolare sinistra e rallentano il declino della funzionalità renale . I farmaci di questo gruppo sono ben tollerati e non hanno un effetto negativo sul metabolismo dei lipidi e sui livelli di glucosio nel sangue, il che ne consente l'uso nei casi in cui l'ipertensione arteriosa è combinata con la sindrome metabolica o il diabete mellito, nonché nei pazienti che hanno subito un'insufficienza miocardica. infarto, in caso di insufficienza cardiaca cronica, aritmia, aterosclerosi e disfunzione renale.

    I beta-bloccanti (atenololo, bisoprololo, metoprololo, carvedilolo, nebivololo) riducono il rischio di complicanze coronariche nei pazienti con angina pectoris e di incidenti cardiovascolari nei pazienti che hanno avuto infarto miocardico, nonché nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica, e possono essere utilizzati per tachiaritmia. L'uso di beta-bloccanti è indesiderabile nei pazienti con sindrome metabolica, disturbi del metabolismo lipidico e diabete mellito.

    I diuretici (idroclorotiazide, clortalidone, indapamide, spironolattone) sono spesso utilizzati in combinazione con altri farmaci antipertensivi, come gli ACE inibitori, per controllare più efficacemente la pressione sanguigna. I farmaci di questo gruppo si sono dimostrati efficaci nell'ipertensione refrattaria e nell'insufficienza cardiaca cronica. Per l'uso continuo, i diuretici vengono prescritti in dosi minime per ridurre il rischio di effetti collaterali.

    I calcioantagonisti (nifedipina, amlodipina, verapamil, diltiazem), oltre all'azione ipotensiva, hanno effetti antianginosi e organoprotettivi, riducono il rischio di ictus, prevengono l'aggregazione piastrinica, rallentano le lesioni aterosclerotiche delle arterie carotidi e l'ipertrofia ventricolare sinistra. I calcioantagonisti vengono utilizzati da soli o in combinazione con altri farmaci antipertensivi(il più delle volte ACE inibitori).

    Bloccanti del recettore dell'angiotensina II

    I bloccanti dei recettori dell’angiotensina (losartan, candesartan, telmisartan, valsartan) hanno effetti cardio e neuroprotettivi, migliorano il controllo della glicemia e hanno un effetto positivo sull’aspettativa di vita dei pazienti con insufficienza cardiaca cronica. Tutti i farmaci di questo gruppo possono essere utilizzati nel trattamento dell'ipertensione in pazienti con funzionalità renale compromessa, precedente infarto miocardico, sindrome metabolica, gotta e diabete mellito.

    Crisi ipertensiva: cosa fare?

    Anche con una terapia antipertensiva costante, la pressione arteriosa può periodicamente aumentare improvvisamente fino a raggiungere valori individualmente elevati (senza segni di danno agli organi bersaglio). Questa condizione è chiamata crisi ipertensiva non complicata; molto spesso si verifica dopo un'attività fisica insolita, stress emotivo, consumo di bevande alcoliche o cibi grassi e salati.

    E sebbene la forma semplice di crisi ipertensiva non sia considerata una condizione pericolosa per la vita, non può essere lasciata senza trattamento, perché anche un piccolo aumento della pressione sanguigna (di 10 mm Hg) aumenta il rischio di complicanze cardiovascolari del 30%.2 E quanto prima si inizia il trattamento, tanto minori sono le probabilità che si verifichino conseguenze avverse.

    I farmaci antipertensivi per le crisi ipertensive non complicate sono spesso raccomandati da assumere per via sublinguale, perché Questo metodo è conveniente per il paziente e allo stesso tempo garantisce un rapido sviluppo dell'effetto terapeutico. Non è auspicabile ridurre la pressione sanguigna troppo rapidamente - nelle prime 2 ore non più del 25% dei valori iniziali e a livelli normali entro 24 ore. Per ripristinare il controllo pressorio dovrebbero essere utilizzati farmaci ad azione breve che forniscono un rapido effetto ipotensivo: nifedipina, captopril, moxonidina, clonidina, propranololo. È meglio se il medico seleziona un farmaco per ridurre rapidamente la pressione sanguigna, poiché ognuno di essi ha controindicazioni.

    Mezz'ora dopo l'assunzione di 1 compressa di un farmaco antipertensivo, è necessario misurare i livelli di pressione sanguigna e valutare l'efficacia del trattamento. Se necessario, per ripristinare i normali livelli di pressione sanguigna, dopo 30-60 minuti è possibile assumere ulteriormente 1 compressa per via sublinguale o orale. Se successivamente la pressione diminuisce di meno del 25%, è necessario chiamare urgentemente un medico.

    Trattamento delle condizioni associate

    L'ipertensione arteriosa raramente si sviluppa come una malattia separata; nella maggior parte dei casi è accompagnata da disturbi di fondo che aggravano il danno agli organi bersaglio e aumentano il rischio di sviluppare complicanze cardiovascolari. Pertanto, oltre ai farmaci antipertensivi, ai pazienti con ipertensione viene spesso prescritta una terapia ipolipemizzante, farmaci per la prevenzione della trombosi e la correzione dei livelli di glucosio nel sangue nei pazienti con sindrome metabolica e diabete mellito.

    Un ruolo particolarmente importante nell'ipertensione arteriosa è svolto dall'assunzione di statine (simvastatina, atorvastatina, rosuvastatina) - farmaci che riducono il livello di colesterolo totale, lipoproteine ​​​​a bassa densità e trigliceridi. L'uso a lungo termine delle statine consente di fermare il danno vascolare aterosclerotico, sopprimere il processo infiammatorio nella placca, migliorare la funzione endoteliale e quindi ridurre significativamente il rischio di incidenti cardiovascolari (infarto miocardico e ictus). Prima di tutto, le statine vengono prescritte ai pazienti con malattia coronarica e dopo infarto del miocardio.

    La terapia antipiastrinica preventiva viene prescritta anche ai pazienti ad alto rischio cardiovascolare, alle persone con funzionalità renale compromessa e a chiunque abbia subito un intervento di chirurgia vascolare (intervento di bypass, stent). I farmaci di questo gruppo prevengono la formazione di coaguli di sangue e riducono il rischio di trombosi arteriosa. I farmaci più utilizzati oggi sono l'acido acetilsalicilico, il clopidogrel e il dipiridamolo, che vengono prescritti in cicli lunghi in dosi terapeutiche minime.

    E, naturalmente, tutti questi farmaci, come la terapia antipertensiva, sono prescritti solo dal medico curante, perché qualsiasi automedicazione contro l'ipertensione può essere pericolosa, cosa che va ricordata al visitatore della farmacia.

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