Tireotossicosi: sintomi e segni. Sintomi oculari

Sintomi oculari con tireotossicosi

Tra i sintomi oculari nella tireotossicosi si noti:
sporgenza dei bulbi oculari esoftalmo ).
ampia apertura degli occhi (chiamato "sintomo di Delrymple").
Il sintomo di Stelwag - significa un battito di ciglia raro.
glitter per gli occhi.
Sintomo di Graefe. Consiste nel fatto che la palpebra superiore resta indietro quando si abbassa l'occhio. Ciò è dovuto ad un aumento del tono del muscolo che regola il sollevamento e l'abbassamento della palpebra superiore. Allo stesso tempo, diventa striscia evidente sclera bianca.
Segno di Moebius. Significa un disturbo della convergenza, cioè la perdita della capacità di fissare vari oggetti a distanza ravvicinata a causa della predominanza del tono dei muscoli obliqui rispetto al tono dei muscoli retti interni.
Il sintomo di Kocher.
Il sintomo di Jellinek.
Questi segni, in particolare l'esoftalmo, cioè la protrusione degli occhi e l'apertura delle fessure palpebrali, conferiscono al volto del paziente un'espressione caratteristica di paura o paura congelate.
Tuttavia, la presenza di sintomi oculari non è affatto necessaria: alcuni pazienti con tireotossicosi molto grave non li hanno affatto. Pertanto, è errato valutare la gravità della tireotossicosi sulla base della gravità dei sintomi oculari.

L'interpretazione dei singoli sintomi oculari incontra alcune difficoltà. Quindi, ad esempio, non è facile spiegare gli occhi sporgenti (esoftalmo). È stato ora dimostrato che è dovuto alla contrattura di m. orbitale (muscolo mulleriano). In precedenza, è stato spiegato dalla crescita del tessuto adiposo retrobulbare, dall'espansione delle vene retrobulbari, vasi arteriosi orbite, ecc. Contro queste ipotesi c'è l'assenza di cambiamenti pronunciati nei vasi del fondo, e principalmente il fatto che gli occhi sporgenti possono apparire improvvisamente, a volte in poche ore. In tali casi, è associato all'irritazione del collo dell'utero nervo simpatico. L'irritazione del nervo simpatico può portare a uno stato di forte contrazione di m. orbitalis, che allo stesso tempo copre la parte posteriore del bulbo oculare e quindi, per così dire, spinge l'occhio fuori dall'orbita.
Poiché attraverso m. orbitale, vene e vasi linfatici passano, con contrazione spastica del muscolo, la loro compressione è possibile con lo sviluppo di edema delle palpebre e dello spazio retrobulbare.
L'esoftalmo nei pazienti con tireotossicosi può essere completamente assente. Di solito è bilaterale, meno spesso (in circa il 10% dei pazienti) si osserva esoftalmo unilaterale.

Raro lampeggio (sintomo di Stelwag), ampia apertura delle rime palpebrali ( Sintomo di Delrymple), e la speciale brillantezza degli occhi è spiegata dal tono accresciuto di m. tarsale sup. e dedurre.
Il sintomo di Graefe è instabile. È caratterizzato dal ritardo della palpebra (superiore) dall'iride quando si guarda in basso, in modo che una striscia bianca di sclera diventi visibile tra la palpebra e l'iride. Questo sintomo è anche spiegato dall'aumento del tono di m. levatoris palpebrae, a seguito della quale il movimento arbitrario palpebra superiore. Quando l'occhio fissa un oggetto in movimento, il bulbo oculare si muove liberamente dietro di esso. Il sintomo di Graefe si verifica non solo con la tireotossicosi. Si osserva anche in varie condizioni cachessiche che non hanno nulla a che fare con.
Il sintomo di Mobius - debolezza della convergenza - è caratterizzato dal fatto che con grave tireotossicosi, i pazienti iniziano a divergere rapidamente. Questo sintomo si trova talvolta nelle persone sane. Inoltre, è tutt'altro che costante.
Oltre ai sintomi oculari già elencati, nei pazienti con tireotossicosi si verifica il cosiddetto sintomo di Kocher: retrazione della palpebra (superiore) con un rapido cambio di sguardo, ma non è nemmeno costante.
degno di nota e disturbi della lacrimazione nei pazienti con tireotossicosi. A volte è aumentato, a volte è ridotto. Con il rigonfiamento a lungo termine (esoftalmo), i pazienti sviluppano congiuntivite, alterazioni infiammatorie della cornea e persino panoftalmite dovute alla mancata chiusura delle palpebre giorno e notte, il che, ovviamente, rappresenta un grande pericolo.
A sintomi oculari nella tireotossicosi può essere attribuito al cosiddetto Il sintomo di Jellinek- scurimento della pelle sulle palpebre. Si verifica raramente e non ha valore diagnostico. 1

La tireotossicosi è una sindrome causata dall'ipertiroidismo ghiandola tiroidea, che si manifesta con un aumento del contenuto di ormoni: triiodotironina (T3), tiroxina (T4), intossicazione da ormoni tiroidei (è " effetto collaterale"tali malattie della ghiandola tiroidea come la malattia di Basedow, la tiroidite, il gozzo nodulare). Le oftalmopatie sono una delle manifestazioni importanti della tireotossicosi: si riscontrano nel 70-80% dei casi. Le principali lamentele dei pazienti con oftalmopatie endocrine sono il disagio nel bulbi oculari, sensazione di bruciore e secchezza, lacrimazione, compromissione della vista, protrusione degli occhi.Inoltre, questa malattia influisce sulle condizioni generali dei pazienti e influisce in modo significativo sulla loro qualità di vita.Questo articolo è dedicato all'identificazione delle caratteristiche decorso clinico tireotossicosi e la conseguente oftalmopatia endocrina, nonché metodi per la diagnosi e il trattamento di questa malattia. Nel corso di uno studio su pazienti con tireotossicosi sulla base del BUZ UR "First Republican ospedale clinico Ministero della Salute dell'UR "della città di Izhevsk per il 2015 da gennaio ad agosto, è stata effettuata l'elaborazione statistica dei dati. Un totale di 963 pazienti erano nel reparto di endocrinologia durante il periodo specificato, di cui il 3% (34 persone) era affetto da tireotossicosi. Quasi la metà ha mostrato sintomi di oftalmopatia.

sintomi oculari

tireotossicosi

oftalmopatia endocrina

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La tireotossicosi è una sindrome causata da iperfunzione, che si manifesta con un aumento del contenuto di ormoni: triiodotironina (T3), tiroxina (T4), cioè intossicazione da ormoni tiroidei (è un "effetto collaterale" di tali malattie della tiroide come la malattia di Basedow , tiroidite, gozzo nodulare). Le cause della tireotossicosi sono, in primo luogo, le malattie accompagnate da un'eccessiva produzione di ormoni tiroidei, come il gozzo tossico diffuso, l'adenoma tossico e il gozzo tossico multinodulare. Il tireotropinoma è una formazione della ghiandola pituitaria, che sintetizza l'ormone stimolante la tiroide in eccesso, che stimola la ghiandola tiroidea. In secondo luogo, malattie associate alla distruzione (distruzione) del tessuto tiroideo e al rilascio di ormoni tiroidei nel sangue. Questi includono tiroidite distruttiva ( tiroidite subacuta, tireotossicosi con tiroidite autoimmune, tiroidite postpartum, tiroidite indolore). In terzo luogo, tireotossicosi iatrogena - tireotossicosi causata da un sovradosaggio di preparati di ormoni tiroidei (L-tiroxina, Euthyrox - farmaci per il trattamento dell'ipotiroidismo)

Nel 70-80% dei casi, le oftalmopatie si riscontrano in pazienti con tireotossicosi. Cosa sono le oftalmopatie? Questa è una malattia progressiva dei tessuti molli dell'orbita e dell'occhio, che si basa sull'infiammazione immunomediatrice dei muscoli extraoculari e del tessuto orbitale. Quattro fattori praticamente equivalenti sono coinvolti nello sviluppo dell'esoftalmo: 1). un aumento dei V muscoli extraoculari a seguito di infiltrazione cellulare (neutrofili, plasmacellule, mastociti); 2). un aumento del grasso orbitale V sullo sfondo di una violazione dell'adipogenesi; 3). gonfiore dei tessuti molli dell'orbita a causa di eccesso di accumulo glicosi; 4). violazione del flusso venoso nell'orbita.

Le principali lamentele dei pazienti al momento del ricovero sono visione offuscata, dolore e fastidio ai bulbi oculari, palpitazioni e debolezza. I sintomi oculari delle oftalmopatie includono esoftalmo (protrusione dei bulbi oculari), sintomo di Delrymple (apertura degli occhi spalancata), sintomo di Stelwag (raro battito di palpebre), sintomo di Krauss (forte luccichio degli occhi), sintomo di Moebius (disturbo della convergenza, cioè perdita della capacità di fissare diversi oggetti a distanze diverse), il sintomo di Kocher (un aumento della contrazione della palpebra superiore, a seguito del quale appare una striscia bianca di sclera tra la palpebra superiore e l'iride quando un oggetto viene spostato verso l'alto dalla visione), il sintomo di Jelinek ( inscurimento della pelle sulle palpebre), sintomo di Rosenbach (tremore fine del secolo leggermente chiuso), sintomo di Geoffroy (guardando in alto, la pelle sulla fronte si raggrinzisce più lentamente del normale), sintomo di Graefe (ritardo della palpebra superiore guardando in basso ), lagoftalmo (l'occhio non si chiude completamente).

Bersaglio

Studiare le caratteristiche della clinica, i sintomi, il trattamento e la diagnosi dei pazienti con oftalmopatia endocrina con tireotossicosi sulla base del Primo Ospedale Clinico Repubblicano del Ministero della Salute della Repubblica di Izhevsk nel 2015 da gennaio ad agosto. Analizzare l'ecografia degli occhi di alcuni pazienti sulla base del BUZ UR "Ospedale clinico oftalmologico repubblicano del Ministero della salute dell'UR".

Materiali e metodi di ricerca

In totale, 963 pazienti erano nel dipartimento di endocrinologia presso la base clinica del BUZ UR "Primo ospedale clinico repubblicano del Ministero della salute dell'UR" a Izhevsk per questo periodo, di cui il 3% (34 persone) era affetto da tireotossicosi. Abbiamo selezionato un gruppo di pazienti con una fascia di età compresa tra 20 e 80 anni che erano in terapia trattamento ospedaliero. Quindi, le donne rappresentavano il 71% di tutti i casi studiati e gli uomini il 29%. L'età media dei pazienti era di 50 anni. L'incidenza nel 2015, per mesi, è stata:

Gennaio-23, 5%,

Febbraio-11,7%,

marzo - 17,6%,

aprile-11,7%,

giugno - 11,7%,

Luglio - 5, 8%,

Agosto - 5,8%.

Nei pazienti con gravi sintomi di oftalmopatia endocrina, le principali lamentele al momento del ricovero erano visione offuscata, dolore e fastidio ai bulbi oculari, palpitazioni, perdita di peso e debolezza.

È noto che i sintomi oculari possono o meno essere presenti nella tireotossicosi. E possono anche comparire sia prima delle manifestazioni cliniche dell'ipertiroidismo, sia 15 o anche 20 anni dopo la sua insorgenza. Quindi, di tutti i pazienti nel 1 ° RCH per il tempo specificato con tireotossicosi con sintomi di oftalmopatie endocrine, si è scoperto:

simp. Schelvaga - 23,5%;

simp. Möbius-17,6%;

simp. Grefe - 6%.

Nel corso dello studio delle immagini ecografiche sulla base dell'Ospedale Clinico Oftalmologico Repubblicano del Ministero della Salute dell'UR, è stata riscontrata un'espansione della zona retrobulbare, lo spessore totale dei muscoli retti era di 22,6 mm e > (in N - 16,8 mm), vale a dire aumentato in media di 5-6 mm, un aumento del canale nervo ottico. Abbiamo anche esaminato tomogrammi computerizzati con esoftalmo edematoso compensato e rivelato ispessimento dei muscoli retti interni ed esterni dell'occhio.

Tutti i pazienti sono stati sottoposti a trattamento farmacologico, il cui scopo era, in primo luogo, quello di normalizzare la funzione della ghiandola tiroidea, il thiamozol è stato utilizzato come farmaco. In secondo luogo, il trattamento di tali sintomi come sintomo di secchezza oculare con l'aiuto di oftagel, preparati vidisik; aumento della pressione intraoculare - soluzione allo 0,25% di betaxalolo, xalatan; edema dei tessuti periorbitali, congiuntiva bulbare, tessuto retrobulbare, disco ottico - ipotiazide, furosemide. In terzo luogo, la terapia enzimatica con Wobenzym. Così come la terapia con glucocorticosteroidi (prednisolone, desametasone), immunocorrettiva (ciclosporina, immunoglobuline), extracorporea (plasmaferesi, emosorbimento).

Il trattamento chirurgico includeva tarsorrafia (sutura completa o parziale delle palpebre), cantorrafia (sutura delle palpebre da qualsiasi angolo del divario), tenotomia dell'elevatore, interventi chirurgici decompressivi e correttivi sui muscoli extraoculari.

Considera alcuni casi clinici:

1). Il paziente N. è stato ricoverato il 13 gennaio 2014 con lamentele di sbalzi d'umore, perdita di peso di 5 kg in 3 mesi, dolore cardiaco, mancanza di respiro e aumento della pressione sanguigna. Pesantezza, pressione nella ghiandola tiroidea. Frequenti mal di testa e diminuzione della vista. Anamnesi generale: debolezza generale, sudorazione, febbre, dolori addominali articolazioni del ginocchio, sensazione di secchezza alla gola, mancanza di respiro. Sistema cardiovascolare: battito cardiaco fino a 100 battiti al minuto. Dolore periodico nel cuore di un carattere penetrante e opprimente. Esame: la ghiandola tiroidea è palpabile, ingrandita a 0 gradi, indolore, omogenea. I sintomi di Graefe, Mobius, Shtelvag, Kocher sono negativi. Analisi: TSH - 0,021 (norma 0,4-4,0), T4sv-22,9 (norma 9,3-21,5). Sangue- Er 4,40*1012/l, Hb (emoglobina) 121 g/l, ESR (velocità di eritrosedimentazione) 24 mm/h, Trt (piastrine) 191x109/l, neutrofili segmentati 50%, eosinofili 3%, Lf (linfociti) 35%, Mts (monociti) 10%. La conclusione dell'oftalmologo: oftalmopatia endocrina I st OU. Glaucoma ad angolo acuto I-II in UO (entrambi gli occhi).

Angiosclerosi della retina OU. Cataratta iniziale OU. Trattamento: plasmaferesi, vinpocetina, panangin, tirosolo, metoprololo.

2). Il paziente N., 59 anni, è stato ricoverato il 01/12/15.

Reclami: convulsioni estremità più basse, debolezza, sonnolenza, sensazione di un nodo alla gola, raucedine della voce, battito cardiaco accelerato, perdita di peso di 20 kg in 4 anni. La paziente si considera dal 1989, quando scoprì per la prima volta da sola una ghiandola tiroidea ingrossata. Nel 1990 è stata eseguita una resezione del lobo sinistro della ghiandola tiroidea. Successivamente, non ha ricevuto alcuna terapia fino al 1994, poi ha assunto L-tiroxina 50 mcg per 2 anni, poi ha smesso. Nel 2005 sono stati prescritti 100 mcg a causa di un aumento della debolezza, dell'affaticamento, l'assunzione è stata interrotta nel 2006. Oggettivamente: un sintomo positivo di Moebius, Stelvag. La ghiandola tiroidea non è palpabile. La conclusione dell'oftalmologo: oftalmopatia endocrina I st UO. ECG: fibrillazione atriale parossistica. Diagnosi: gozzo tossico multinodulare diffuso di 2° grado, decorso ricorrente. Tireotossicosi grave. Oftalmopatia endocrina I st. Trattamento: vinpocetina, panangin, tirosolo, veroshpiron, concor. trattamento chirurgico (tiroidectomia).

3). Il paziente K., 42 anni, è stato ammesso il 02.11.15 all'1RCH nel dipartimento di endocrinologia

Reclami: aumento della pressione sanguigna fino a 180/100 mm Hg, mal di testa, secchezza delle fauci, palpitazioni, insufficienza cardiaca, mancanza di respiro (con attività fisica), dolore ai bulbi oculari con aumento della pressione sanguigna, debolezza, insonnia, irritabilità, sudorazione eccessiva, gonfiore la sera su gambe e braccia, al mattino sul viso.

Sintomi oculari: esoftalmo => secchezza oculare, diplopia, arrossamento intermittente, disagio in entrambi gli occhi; simp. Grefe +; simp. Möbius +; simp. Delrymple +; simp. Jellineka +.

Metodi strumentali:

Esame della ghiandola tiroidea: lobo destro V- 3,8 cm3; lunghezza-3,6 cm; spessore-1,5 cm; larghezza-1,5 cm.

Lobo sinistro V-2,4 cm3; lunghezza - 3,0 cm; spessore-1,3 cm; larghezza-1,3 cm.

L'istmo è di 0,4 cm L'ecostruttura è eterogenea, i contorni sono irregolari.

Ecografia dell'occhio e degli annessi del 27 novembre 2014

Tessuto retrobulbare di ecogenicità moderatamente aumentata.

La conclusione dell'oftalmologo: oftalmopatia endocrina II st. Angiopatia della retina OU. Cataratta iniziale OD.

Conclusioni:

1. Le oftalmopatie endocrine occupano un posto importante tra i pazienti con tireotossicosi e si riscontrano nel 70-80% dei casi. Le principali lamentele al momento del ricovero erano visione offuscata, dolore e fastidio ai bulbi oculari, palpitazioni, perdita di peso e debolezza.
2. È stato riscontrato che l'oftalmopatia endocrina è la malattia più comune tra le donne (71%) rispetto agli uomini (21%). L'età media dei pazienti per un dato periodo è stata calcolata in 50 ± 4 anni. Abbiamo studiato l'appellabilità dei pazienti in diversi mesi dell'anno e abbiamo scoperto che il picco dell'appellabilità cade nel mese di gennaio - 23,5%.
3. Analizzando l'ecografia dell'occhio in un numero di pazienti sulla base del BUZ UR "Republican Ophthalmological Clinical Hospital of the Ministry of Health of the UR" e trovata un'espansione della zona retrobulbare, lo spessore totale dei muscoli retti di l'occhio era 22,6 mm e > (in N - 16,8 mm), cioè . aumentato in media di 5-6 mm, un aumento del canale del nervo ottico. Abbiamo anche esaminato tomogrammi computerizzati di pazienti con esoftalmo edematoso compensato e rivelato ispessimento dei muscoli retti interni ed esterni dell'occhio.
4. Nel trattamento dei pazienti sono stati effettuati sintomatici, immunocorrettivi con glucocorticosteroidi, terapia extracorporea, nonché terapia enzimatica, trattamento con iodio radioattivo, che nella maggior parte dei casi ha avuto un effetto favorevole.
5. Abbiamo esaminato diversi casi clinici e tratto conclusioni: 1 caso - oftalmopatia endocrina I stadio OU. Glaucoma ad angolo acuto I-II in UO (entrambi gli occhi); 2 caso - oftalmopatia endocrina I st OU; 3 caso - oftalmopatia endocrina II st. Angiopatia della retina UO. Cataratta iniziale OD.

Link bibliografico

Styazhkina S.N., Chernyshova T.E., Poryvaeva E.L., Khafizova Ch.R., Ignatieva K.D. OFTALMOPATIE NELLA TIROTOSSICOSI // Problemi Contemporanei scienza e istruzione. - 2016. - N. 1.;
URL: http://site/ru/article/view?id=24052 (data di accesso: 20/03/2019).

Portiamo alla vostra attenzione le riviste pubblicate dalla casa editrice "Academy of Natural History"

Il sintomo di Delrymple è un'ampia apertura della fessura palpebrale nei pazienti con tireotossicosi.

Sintomo Graefe (A.Graefe) - ritardo della palpebra superiore e comparsa di una striscia bianca di sclera sopra l'iride quando il bulbo oculare si sposta verso il basso nei pazienti con tireotossicosi.

Il sintomo di Kocher (E.Th.Kocher) - il ritardo del movimento del bulbo oculare dal movimento della palpebra superiore e l'aspetto di una striscia bianca di sclera sopra l'iride quando il bulbo oculare si sposta verso l'alto nei pazienti con tireotossicosi.

Il sintomo di Stelvag (C.Stellwag) è un battito di ciglia raro e incompleto nei pazienti con tireotossicosi.

Sintomo Repreva-Melikhov: uno sguardo arrabbiato nei pazienti con tireotossicosi.

Sintomo Moebius (P.J. Moebius) - debolezza della convergenza nei pazienti con tireotossicosi.

Sintomo Jellinek (S.Jellinek) - pigmentazione della pelle sulle palpebre in pazienti con tireotossicosi.

Sintomo Rosenbach (O.Rosenbach) - un piccolo tremito rapido delle palpebre abbassate nei pazienti con tireotossicosi.

Sintomo di Stasinsky (T. Stasinski) - iniezione di sclera con una disposizione cruciforme di vasi dilatati in pazienti con tireotossicosi.

Sintomi nella patologia del tratto gastrointestinale

Sintomo Courvoisier - Terrier - sotto il bordo del fegato, viene palpata una cistifellea ingrossata (stagnante), di forma ovale, di consistenza elastica, spostabile, indolore. Descritto nella compressione del dotto biliare comune nel cancro della testa del pancreas, così come nella lesione primaria della papilla duodenale maggiore: papillite, stenosi, cancro.

Sintomo Mussi - Georgievsky - dolore alla palpazione tra le gambe m. sternoclaidomastoideo a destra. Un segno di danno alla cistifellea, il più delle volte con colecistite acuta.

Sintomo di Murphy (J.B. Murphy) - palpazione all'ispirazione nel sito della proiezione della cistifellea (il paziente è sul lato sinistro, seduto o in piedi, quando 4 dita o 1 dito sono immerse). Un sintomo è considerato positivo se respiro profondo il paziente lo interrompe improvvisamente a causa della comparsa del dolore quando i polpastrelli entrano in contatto con una cistifellea acutamente sensibile, come evidenziato dalla reazione del paziente sotto forma di grido di dolore e manifestazione mimica.

Sintomo Ker (H.Kehr) - la comparsa di dolore nell'area di localizzazione della cistifellea con palpazione profonda nell'ipocondrio destro.

Il sintomo di Gausmann: una sensazione di dolore nell'area della cistifellea con un breve colpo con il bordo del palmo sotto l'arco costale destro all'altezza dell'ispirazione.

Sintomo Lepene - Vasilenko - la comparsa di dolore nell'area della cistifellea quando vengono applicati colpi a scatti con la punta delle dita durante l'inalazione sotto l'arco costale destro.

Sintomo di Ortner-Grekov (N.Ortner, I.I. Grekov) - il dolore appare quando la cistifellea infiammata viene scossa quando il bordo del palmo viene colpito lungo il bordo dell'arco costale destro.

Il sintomo di Eisenberg: il paziente si alza in punta di piedi e poi cade rapidamente sui talloni. Un sintomo positivo è l'insorgenza di dolore nell'ipocondrio destro a causa della commozione cerebrale della cistifellea infiammata.

Sintomo Pekarsky - dolore quando si preme sul processo xifoideo Il sintomo è spesso osservato nella colecistite cronica ricorrente.

Il sintomo di Mendel (F.Mendel) - picchiettare le dita della mano lungo la parte anteriore parete addominale. È positivo quando si verifica dolore, solitamente in coincidenza con il sito di proiezione di un difetto ulcerativo sufficientemente profondo nello stomaco o nel duodeno.

Sintomo di Grotta (J.W. Grotta) - atrofia tessuto sottocutaneo nella zona corrispondente alla proiezione del pancreas sulla parete addominale.

Zona coledocopancreatica di Chauffard (A.E. Chauffard) - nell'epigastrio a destra (nel quadrante superiore destro dell'addome) - medialmente dalla bisettrice che divide l'angolo retto formato da due linee intersecanti: la linea mediana anteriore dell'addome e una linea tracciata perpendicolare ad esso attraverso l'ombelico.

Punto Desjardins (A.Desjardins) - un punto sul bordo del terzo medio e superiore della distanza tra l'ombelico e l'arco costale destro lungo la linea dall'ombelico all'ascella destra.

Zona Gubergritsa - Skulsky - nell'epigastrio a sinistra, simmetricamente alla zona di Chauffard.

Punto di Gubergrit - 5-6 cm sopra l'ombelico sulla linea che lo collega all'ascella sinistra.

Sintomo Mayo-Robson (A.W. Mayo-Robson) - la comparsa di dolore alla palpazione dell'angolo costovertebrale sinistro, che indica processo infiammatorio coda del pancreas.

Esoftalmo è occhio sporgente. Con questo tipo di malattia, c'è una grande distanza che si osserva tra l'iride e la palpebra superiore.

L'occhio può perdere la sua mobilità o essere gravemente limitato nei movimenti.

Il fenomeno dell'esoftalmo può essere entrambi gli occhi colpiti contemporaneamente O solo uno. Il contenuto di entrambe le orbite deve corrispondere rigorosamente volume del tessuto osseo, così come la dimensione dei vasi sanguigni e del tessuto adiposo. Nel caso dell'esoftalmo questo equilibrio viene disturbato tanto da portare al fenomeno della protrusione.

Varietà

Assegna 4 varietà esoftalmo:

1. Costante in cui le neoplasie si verificano dopo una lesione alla mano, agli occhi o all'ernia cerebrale.
2. Palpitante, dopo lesioni agli occhi e al cranio.
3. Intermittente, si manifesta dopo aver inclinato la testa.
4. Progressivo maligno, si verifica a causa di una disfunzione del sistema tiroideo.

Inoltre, può essercene uno - o bilaterale, pronunciato o poco appariscente.

esoftalmo edematoso

Di per sé, l'esoftalmo non è una malattia, è solo sintomo. Pertanto, per curare con successo la malattia, vale la pena capire meglio ragioni vere che ha portato a questa deviazione dalla norma.

Attenzione! L'edema esoftalmo è una delle sue forme più pericolose, in cui bulbi oculari, letteralmente dislocare dalle orbite, che porta a disabilità paziente.

forme complesse si verificano sporgenze raramente. Molto spesso, tutto è abbastanza limitato edema grave e fenomeni di protrusione dei bulbi oculari.

Si sviluppa esoftalmo edematoso nei pazienti, la cui età oltre quarant'anni. Nella stessa misura, può verificarsi sia negli uomini che nelle donne. Spesso i pazienti lamentano un aumento della pressione intraoculare.

L'edema esoftalmo può essere unilaterale, E bilaterale.

Diagnostica

Per la diagnosi di questo tipo di malattia vengono utilizzati ultimi dispositivi disponibili nelle moderne cliniche oculistiche.

Con questo tipo di attrezzatura, diventa possibile determinare pressione intraoculare con esoftalmo, così come il grado danno vascolare, il che, immancabilmente, si verifica con i fenomeni di protrusione.

Grande importanza ha un esterno visita medica, che può e deve essere prodotto da un medico professionista.

Sintomi

Se parliamo dei sintomi di questa malattia, possiamo distinguere i seguenti tipi:

Trattamento

Sfortunatamente, medicina non dispone di metodi adeguati trattamento dell'esoftalmo. Questa malattia è un pericolo significativo per il suo portatore. La terapia deve essere eseguita da un oftalmologo esperto e da un endocrinologo. Molto spesso vengono prescritti farmaci che stabilizzano il background ormonale del paziente. Qui stiamo parlando prednisolone, che è prescritto in dosaggi che raggiungono 1200 mg.

Di grande importanza è anche la nomina di farmaci che contengono il principio attivo "tiroide". Se parliamo di prednisolone, allora questo farmaco è necessario per alleviare il processo infiammatorio, che si manifesta sempre con esoftalmo. La tiroidina è in grado di normalizzarsi funzione tiroidea, che è anche di grande importanza per combattere con successo i sintomi delle malattie.

Vale la pena notare l'importanza trattamento locale, che consiste nell'assegnare diverso tipo collirio, così come gocce d'attualità. Qui, molto spesso, stiamo parlando della nomina di una serie ormonale di gocce, come "Desametosone", che contribuiscono alla rimozione dei processi infiammatori.

Foto 1. Collirio desametasone 0,1%, 10 ml, produttore farmaceutico.

Anche molto popolare è la nomina di unguenti che contengono un antibiotico. Diciamo unguento tetraciclico.

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Esoftalmo tireotossico

L'esoftalmo tireotossico è una conseguenza di una malattia chiamata tireotossicosi. È importante notare che questo tipo di malattia ha maggiori probabilità di svilupparsi donne, la cui età oltre i cinquanta anni. I fenomeni di protrusione sono spesso accompagnati da arrossamento della palpebra inferiore, nonché da processi infiammatori che si verificano nell'orbita oculare.

Per la diagnostica viene utilizzato un numero enorme di tecniche visive e informatiche. In particolare, il paziente viene inviato a subire e ecografia, tomografia computerizzata, E risonanza magnetica. Tutti questi metodi possono fornire informazioni veritiere sullo stato del fondo del paziente, nonché sullo stato della regione orbitale e periorbitale degli occhi.

segni

Sintomi che possono provocare questa malattia:

• È aumentato stanchezza e irritabilità. Questi sintomi dovrebbero essere attribuiti a quelli generali, che sono il risultato di malattia grave.
• Tremore mani

• Edema della palpebra inferiore.
• Rossore della palpebra inferiore.
• Principali cambiamenti nel fondo, che portano a aumento della pressione intraoculare.
• Aumento della sonnolenza.
• Serio sindrome del dolore, che consiste in dolore sordo o lancinante insopportabile, che può essere caratteristico di questa malattia.

Come trattare la tireotossicosi

Il trattamento dell'esoftalmo tireotossico può essere effettuato con un'ampia gamma di metodi diversi. Nessun metodo non elimina completamente da questo tipo di malattia. Il primo e più comune metodo è che il medico prescrive al paziente trattamento conservativo che può e deve includere una vasta gamma di farmaci.

Medicinali

Un endocrinologo può consigliare l'uso di un comune e completamente farmaco poco costoso, che porta il nome "L-tiroxina". Questo farmacoÈ usato per trattare le malattie endocrine ed è stato utilizzato con successo in pazienti che hanno alcuni disturbi della tiroide. Come risultato dell'esposizione a questo farmaco, si livella sfondo degli ormoni tiroidei, e i fenomeni di esoftalmo possono diminuire.

Inoltre, un oftalmologo può prescrivere farmaci che possono ridurre il gonfiore e l'infiammazione. Qui stiamo parlando di terapia locale. Come tale terapia, è prescritto "Desametasone" che combatte con successo contro i fenomeni di infiammazione.

È anche molto importante prescrivere colliri capaci di farlo ridurre elevato pressione intraoculare . Questi farmaci includono "Betoptic". Queste sono gocce uniche che non hanno analoghi. Come risultato di un meccanismo d'azione farmaceutico unico, sono in grado di influenzare il fenomeno ipertensione per ridurlo o riportarlo alla normalità.

Foto 2. Emoksipin, lacrime, 5 ml, soluzione 10 mg / ml, produttore RUE "Belmedpreparaty".

Nei casi di esoftalmo tireotossico, molto spesso soffre retina. Pertanto, è semplicemente necessario prescrivere gocce in grado di sostenere la retina dell'occhio. Queste gocce includono "Emoxipina", che è in grado di combattere le manifestazioni di emorragie nell'ambiente oculare, ed è anche in grado di rafforzare la retina.

Inoltre, molto spesso il terapeuta ricorre alla prescrizione prednisone in compresse, acquistabile presso qualsiasi farmacia cittadina per piccolo prezzo. Il prednisolone è in grado di ridurre gli effetti dell'infiammazione e ripristinare lo sfondo ormonale, che è di grande importanza nel tipo tireotossico della malattia.

Terapia con radioiodio

Molto spesso, con esoftalmo tireotossico, viene prescritto terapia con radioiodio, che è in grado di allineare lo sfondo ormonale nella ghiandola tiroidea. Il significato di questo tipo di procedura risiede nel fatto che la ghiandola tiroidea umana è in grado di attrarre enormi quantità di iodio.

Pertanto, quando questo viene introdotto nel corpo elemento chimico, questa ghiandola inizia il suo lavoro attivo assorbire in poche ore importo richiesto elemento della tavola periodica.

Al trattamento dell'esoftalmo tireotossico, tale procedura è più direttamente correlata, perché dopo normalizzazione dei livelli ormonali, possiamo osservare una diminuzione dell'intensità della manifestazione dei sintomi di protrusione degli occhi.

Operazione

In alcuni casi, applicare per il trattamento efficace dell'esoftalmo metodi chirurgici. Nelle moderne sale chirurgiche, largo uso ha ricevuto il cosiddetto tiroidectomia, che è rimozione parziale ghiandola tiroidea. Dopo questo tipo di intervento si può parlare di una significativa regressione dell'esoftalmo, ma non della sua guarigione.

Vale anche la pena notare che, nonostante la grande popolarità di tale operazione, ha un numero di controindicazioni significative. Tali controindicazioni includono il fatto che, spesso, dopo l'intervento chirurgico, l'esoftalmo tireotossico passa nel suo forma edematosa, che è la prognosi peggiore per questa malattia.

Pertanto, prima di eseguire tali interventi chirurgici, si dovrebbe sempre pensare Oh carino tristi conseguenze . È possibile che in alcuni casi valga la pena limitarsi solo ai metodi conservativi di trattamento di una malattia insidiosa.

Esoftalmo endocrino

L'esoftalmo endocrino è associato a un tipo squilibrio nel funzionamento delle ghiandole endocrine. Come risultato dell'aumento della produzione ormone stimolante la tiroide, puoi spesso incontrare i fenomeni di protrusione dei bulbi oculari.

Ghiandole endocrine in grado di aumentare o diminuire la produzione di vari tipi di ormoni. Nel caso della loro maggiore attività, ciò può portare a gravi deviazioni nella vita umana.

Se parliamo dei sintomi di questa malattia, mostrano grande somiglianza con quei sintomi che sono state descritte in caso di esoftalmo tireotossico. Anche i metodi per diagnosticare questa malattia sono simili a quelli sopra descritti.

Se parliamo di metodi di trattamento, allora nei casi di esoftalmo endocrino è prescritto corso di terapia con corticosteroidi. Ha luogo anche Terapia a raggi X, che consiste nella nomina di alte dosi di radiazioni. Inoltre, vengono utilizzati metodi chirurgici di trattamento. Questi possono essere attribuiti escissione orbita oftalmica , così come lei decompressione.

Esoftalmo pulsante

Con esoftalmo pulsante, c'è un disturbo significativo nel letto vascolare. Tali violazioni sono manifestate dal fatto che turbato tono vascolare nel seno cavernoso. Molto spesso questo tipo di malattia può essere osservato nei bambini con una malattia chiamata ernia cerebrale. Se parliamo di diagnostica, vengono utilizzati i seguenti tipi:

• ecografia.
• TAC.
• Risonanza magnetica.

Vengono utilizzati gli stessi metodi dei tipi di esoftalmo sopra menzionati.

Se parli di sintomi principali di questa malattia, hanno simile ai sintomi di tireotossico esoftalmo, tuttavia, con una sporgenza pulsante, la visione del paziente non scompare.

È rotto in modo che il paziente abbia un grande disagio visivo. Spesso con questa malattia, possiamo parlare nistagmo dei bulbi oculari.

Terapia

La malattia è in cura radioterapia. È importante usarne abbastanza grandi dosi di radiazioni per ottenere un effetto significativo. Piccole dosi di radiazioni non sono in grado di avere un effetto significativo su questa malattia.

Metodo radicale nel trattamento dell'esoftalmo pulsante, è un metodo in cui il cosiddetto vestirsi arteria carotidea . Come risultato di questo tipo di fissazione, la pressione sui bulbi oculari diminuisce, il che significa che i sintomi del rigonfiamento diminuiscono.

Tuttavia, con tale metodo chirurgico esposizione, possono verificarsi gravi effetti collaterali sotto forma di aumento della pressione intraoculare. Pertanto, il chirurgo è obbligato a valutare tutti i pro ei contro prima di eseguire questo tipo di operazione al fine di evitare gravi complicazioni sotto forma di perdita totale o parziale della vista.

Video utile

Guarda il video che ne parla vari sintomi tireotossicosi, incluso esoftalmo.

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6. Patologie ectodermiche: fragilità delle unghie, perdita di capelli.

7. Apparato digerente: mal di stomaco, sedia instabile con tendenza alla diarrea, epatosi tireotossica.

8. Ghiandole endocrine : disfunzione ovarica fino all'amenorrea, mastopatia fibrocistica, ginecomastia, ridotta tolleranza ai carboidrati, parente tirogena, cioè con un livello normale o elevato di secrezione di cortisolo, insufficienza surrenalica (moderato melasma, ipotensione).

Trattamento farmacologico conservativo

I principali mezzi di trattamento conservativo sono i farmaci Mercazolil e metiltiouracile (o propiltiouracile). La dose giornaliera di Mercazolil è di 30-40 mg, a volte con gozzi molto grandi e corso severo tireotossicosi, può raggiungere i 60-80 mg. La dose giornaliera di mantenimento di Mercazolil è solitamente di 10-15 mg. Il farmaco viene assunto ininterrottamente per 1/2-2 anni. La riduzione della dose di Mercazolil è strettamente individuale, viene effettuata concentrandosi sui segni di eliminazione della tireotossicosi: stabilizzazione del polso (70-80 battiti al minuto), aumento di peso, scomparsa del tremore e della sudorazione, normalizzazione della pressione del polso.

La terapia con radioiodio (RIT) è una delle metodi moderni trattamento del gozzo tossico diffuso e di altre malattie della tiroide. Durante il trattamento, lo iodio radioattivo (isotopo I-131) viene introdotto nel corpo sotto forma capsule di gelatina oralmente (a casi rari viene utilizzata la soluzione liquida I-131). iodio radioattivo, accumulandosi nelle cellule della ghiandola tiroidea, espone l'intera ghiandola alle radiazioni beta e gamma. Questo distrugge le cellule ghiandolari e cellule tumorali diffuso al di fuori di essa. La conduzione della terapia con iodio radioattivo implica il ricovero obbligatorio in un reparto specializzato.

Letture assolute Per trattamento chirurgico sono reazioni allergiche o una diminuzione persistente dei leucociti, osservate durante il trattamento conservativo, gozzo di grandi dimensioni (ingrossamento della ghiandola tiroidea superiore al grado III), disturbi del ritmo cardiaco per tipo fibrillazione atriale con sintomi di insufficienza cardiovascolare, un pronunciato effetto gozzo di Mercazolil.

L'operazione viene eseguita solo quando viene raggiunto lo stato di compensazione del farmaco, poiché altrimenti potrebbe svilupparsi una crisi tireotossica nel primo periodo postoperatorio.

Gozzo tossico nodulare - ipertiroidismo dovuto a un adenoma tiroideo autonomo (ghiandola tiroidea) sotto forma di uno o più noduli. La funzione di altre parti della ghiandola è soppressa da bassi livelli di TSH a causa di alti livelli di ormoni tiroidei. Questi siti sono identificati dalla loro capacità di accumulare iodio radioattivo dopo l'iniezione di TSH. Noduli e cisti nella ghiandola tiroidea sono spesso reperti accidentali rilevati dagli ultrasuoni. Nei pazienti con un nodulo tiroideo solitario identificato clinicamente o mediante ecografia, deve essere considerata la possibilità di cancro.

CHIRURGIA. Tutti i tumori maligni e alcuni tumori benigni della ghiandola tiroidea sono soggetti a trattamento chirurgico.

Indicazioni per il trattamento chirurgico

La presenza nell'anamnesi di irradiazione del collo (sospetto di un processo maligno)

La grande dimensione del nodo (più di 4 cm) o dovuta ad essa sintomi di compressione

Crescita progressiva dei nodi

Consistenza nodosa densa

La giovane età del paziente.

Il volume dell'operazione per una solida formazione nodulare benigna è la rimozione di un lobo con / senza l'istmo della ghiandola; con cancro altamente differenziato (papillare o follicolare) - tiroidectomia estremamente subtotale.

Indicazioni per la chirurgia: gozzo tossico diffuso di forma moderata e grave, gozzo tossico nodulare (adenoma tireotossico), grande gozzo,

spremere gli organi del collo, indipendentemente dalla gravità della tireotossicosi. Prima dell'intervento chirurgico, è necessario portare le funzioni della ghiandola tiroidea in uno stato eutiroideo.

Controindicazioni all'intervento chirurgico: forme lievi di tireotossicosi, in pazienti anziani malnutriti per alto rischio operatorio, in pazienti con cambiamenti irreversibili malattie epatiche, renali, cardiovascolari e mentali.

3. Gozzo e tireotossicosi. Complicanze durante e dopo l'intervento chirurgico. Clinica delle complicanze, loro trattamento e prevenzione.

Complicanze intraoperatorie: sanguinamento, embolia gassosa, danno al nervo ricorrente, rimozione o danno alle ghiandole paratiroidi con conseguente sviluppo di ipoparatiroidismo. Se entrambi i nervi ricorrenti sono danneggiati, il paziente sviluppa un'asfissia acuta e solo l'immediata intubazione tracheale o tracheostomia può salvare il paziente. Nei pazienti con tireotossicosi nel periodo postoperatorio, di più complicazione pericolosa-- sviluppo crisi tireotossica. Il primo segno di una crisi tireotossica è un rapido aumento della temperatura corporea fino a 40°C, accompagnato da un aumento della tachicardia. La pressione sanguigna prima aumenta e poi diminuisce, si osservano disturbi neuropsichiatrici.

Nello sviluppo della crisi, il ruolo principale è svolto dall'insufficienza della funzione della corteccia surrenale, dovuta allo stress operativo. Il trattamento della crisi dovrebbe mirare a combattere l'insufficienza surrenalica, i disturbi cardiovascolari, l'ipertermia e la carenza di ossigeno.

Tracheomalacia. Con un gozzo a lungo termine, in particolare con retrosternale, retrotracheale e retroesofageo, a causa della sua costante pressione sulla trachea, alterazioni degenerative negli anelli tracheali e il loro assottigliamento - Tracheomalacia. Dopo la rimozione del gozzo subito dopo l'estubazione della trachea o nell'immediato periodo postoperatorio, può piegarsi nell'area di rammollimento o convergenza delle pareti e restringimento del lume. Si verifica asfissia acuta, che può portare alla morte del paziente se non viene eseguita una tracheostomia urgente (vedi " Malattie infiammatorie trachea").

Ipotiroidismo postoperatorio - l'insufficienza della ghiandola tiroidea, dovuta alla sua rimozione completa o quasi completa durante l'intervento chirurgico, si sviluppa nel 9-10% dei pazienti operati. L'ipotiroidismo è caratterizzato debolezza generale, una costante sensazione di stanchezza, apatia, sonnolenza, letargia generale dei pazienti. La pelle diventa secca, rugosa, gonfia. I capelli iniziano a cadere, compare il dolore agli arti, funzione sessuale indebolisce.

Trattamento: prescrivere tiroidina e altri farmaci tiroidei. Con lo sviluppo delle tecniche microchirurgiche e i progressi dell'immunologia, iniziò a essere eseguito l'allotrapianto della ghiandola tiroidea utilizzando un trapianto su un peduncolo vascolare. Viene utilizzato anche il reimpianto gratuito di pezzi di tessuto ghiandolare sotto la pelle, nel muscolo, tuttavia, queste operazioni di solito danno un effetto temporaneo, quindi, in pratica, viene utilizzata principalmente la terapia sostitutiva.

4. Tiroidite e strumite. Definizione. Concetti. Clinica. Diagnostica. diagnosi differenziale. conservatore e chirurgia. Tiroidite di Hashimoto e Fidel.

Il processo infiammatorio che si sviluppa nella ghiandola tiroidea precedentemente invariata è chiamato tiroidite e quello che si sviluppa sullo sfondo del gozzo è chiamato strumite. La causa della tiroidite e della strumite è un'infezione acuta o cronica.

La tiroidite o strumite acuta inizia con febbre, mal di testa e forte dolore alla ghiandola tiroidea. Il dolore si irradia alla regione occipitale e all'orecchio. Un gonfiore appare sulla superficie anteriore del collo, che viene spostato durante la deglutizione. Grave complicanza la tiroidite è lo sviluppo di mediastinite purulenta. A volte si sviluppa la sepsi. Ecco perché a tutti i pazienti viene mostrato il ricovero in ospedale ai fini del trattamento attivo.

Trattamento: prescrivere antibiotici; quando si forma un ascesso, viene mostrata la sua apertura per evitare la diffusione del processo purulento al collo e al mediastino.

Tiroidite linfomatosa cronica Hashimoto. La malattia è classificata come un processo patologico organo-specifico autoimmune, in cui gli anticorpi formati nel corpo sono specifici per i componenti di un organo. Con la tiroidite di Hashimoto, sotto l'influenza di cause sconosciute, la ghiandola tiroide inizia a produrre proteine ​​​​di iodio alterate ormonalmente inattive che differiscono dalla tireoglobulina. Penetrando nel sangue, diventano antigeni e formano anticorpi contro le cellule acinose tiroidee e la tireoglobulina. Quest'ultimo inattiva la tireoglobulina. Ciò porta a una violazione della sintesi dei normali ormoni tiroidei, che porta ad un aumento della secrezione di TSH da parte della ghiandola pituitaria e dell'iperplasia della ghiandola tiroidea. Nelle ultime fasi della malattia, la funzione tiroidea della ghiandola è ridotta, l'accumulo di iodio in essa diminuisce.

Clinica e diagnosi: la tiroidite di Hashimoto si verifica più spesso nelle donne di età superiore ai 50 anni. La malattia si sviluppa lentamente (1-4 anni). L'unico sintomo per lungo tempo è una ghiandola tiroidea ingrossata. È denso al tatto, ma non saldato ai tessuti circostanti ed è mobile alla palpazione.In seguito compaiono disagio e segni di ipotiroidismo.I linfonodi regionali non sono ingrossati.

Di grande importanza nella diagnosi è la rilevazione di autoanticorpi antitiroidei nel siero del paziente.La risposta finale si ottiene mediante biopsia puntura.

Trattamento: conservativo, include la nomina di ormoni tiroidei e glucocorticoidi La dose di ormoni tiroidei è selezionata individualmente, la dose giornaliera media di tiroidina è di 0,1-0,3 g La dose giornaliera di prednisolone è di 20-40 mg per 1 1/2 - 2 mesi con una graduale diminuzione della dose.

Se si sospetta una degenerazione maligna, con compressione degli organi del collo da parte di un grosso gozzo, è indicata un'operazione. Produrre resezione subtotale della ghiandola tiroidea. Dopo l'operazione, è necessario un trattamento con tiroidina a causa dell'inevitabile sviluppo dell'ipotiroidismo.

Tiroidite fibrosa cronica di Riedel. La malattia è caratterizzata da una crescita eccessiva nella ghiandola tiroidea tessuto connettivo, sostituendo il suo parenchima, coinvolgendo i tessuti circostanti nel processo. L'eziologia della malattia non è stata stabilita.

Clinica e diagnostica. La ghiandola tiroidea è diffusamente ingrossata, di densità pietrosa, saldata ai tessuti circostanti. Ci sono segni moderati di ipotiroidismo. La pressione sull'esofago, sulla trachea, sui vasi e sui nervi causa i sintomi corrispondenti.

Trattamento: prima dell'intervento chirurgico, è quasi impossibile escludere un tumore maligno della ghiandola tiroidea, pertanto, con la tiroidite di Riedel, è indicato Intervento chirurgico. Viene eseguita la massima escissione possibile del tessuto tiroideo fibrosante, seguita dalla terapia sostitutiva.

5. Cancro alla tiroide. Classificazione. Clinica. Diagnostica. diagnosi differenziale. Tipi di operazione. Trattamento combinato.

Classificazione clinica e morfologica dei tumori della tiroide

1. Tumori benigni

a) epiteliale embrionale, colloidale, papillare,

b) fibroma non epiteliale, angioma, linfoma, neurinoma, chemodectoma

2. Tumori maligni

a) adenocarcinoma papillare epiteliale, adenocaria follicolare, tumore di Langhans, tumore solido, tumore squamoso e indifferenziato,

b) tumori non epiteliali - sarcoma, neurosarcoma, linforeticolosarcoma

Il cancro alla tiroide rappresenta lo 0,4-1% di tutti neoplasie maligne. Si sviluppa in gozzo nodulare con funzione normale o ridotta e molto raramente in diffuso gozzo tossico Nel 15-20% dei pazienti con esame istologico gozzo nodulare il cancro viene rilevato 3-4 volte più spesso nelle donne che negli uomini I fattori che contribuiscono allo sviluppo del cancro alla tiroide includono traumi, processi infiammatori cronici, esposizione ai raggi X zona tiroidea, trattamento a lungo termine I133 o farmaci tireostatici. I tumori tiroidei benigni sono rari.

Esiste una classificazione internazionale del cancro alla tiroide secondo Sistema TNM Tuttavia, in pratica, la classificazione per stadi è più spesso utilizzata.

Fasi cliniche cancro alla tiroide

Stadio I: un singolo tumore nella ghiandola tiroidea senza la sua deformazione, germinazione nella capsula e limitazione dello spostamento

II Uno stadio tumori singoli o multipli della ghiandola tiroidea, che ne provocano la deformazione, ma senza germinazione nella capsula della ghiandola e limitandone lo spostamento

Regionale e metastasi a distanza mancante

Stadio II B - tumori singoli o multipli della ghiandola tiroidea senza germinazione nella capsula e senza limitazione di spostabilità, ma in presenza di metastasi spostabili nei linfonodi sul lato interessato del collo

Tumore allo stadio III che si estende oltre la capsula della ghiandola tiroidea e si associa ai tessuti circostanti o alla compressione degli organi vicini. Lo spostamento del tumore è limitato, ci sono metastasi nei linfonodi spostati

Stadio IV il tumore cresce nelle strutture e negli organi circostanti con completo non spostamento della ghiandola tiroidea, linfonodi non spostabili Metastasi nei linfonodi del collo e del mediastino, metastasi a distanza La metastasi linfogena regionale si verifica nel profondo cervicale, preglottale, linfonodi pre e paratracheali. La metastasi ematogena è osservata in organi distanti, i polmoni e le ossa sono più spesso colpiti.

Clinica e diagnostica: precoce sintomi clinici- un rapido aumento delle dimensioni di un gozzo o di una normale ghiandola tiroidea, un aumento della sua densità, un cambiamento nei contorni. La ghiandola diventa tuberosa, inattiva, i linfonodi regionali cervicali sono palpabili. L'immobilità e la compattazione del tumore creano un ostacolo meccanico alla respirazione e alla deglutizione. Con la compressione del nervo ricorrente, si verifica un cambiamento nella voce, la raucedine si sviluppa associata alla paresi delle corde vocali. Nei periodi successivi si notano i sintomi dovuti alle metastasi tumorali. Spesso i pazienti lamentano dolore all'orecchio e al collo

Per la diagnosi differenziale delle neoplasie tiroidee sono di primaria importanza i dati dell'esame citologico ed istologico del puntato del tumore, che consentono non solo di stabilire la diagnosi della malattia, ma anche di determinare il tipo morfologico del tumore . Risultati falsi negativi con una puntura di un tumore maligno della ghiandola tiroidea si ottengono in circa il 30% dei pazienti.

Trattamento: il trattamento principale per il cancro alla tiroide è la chirurgia. In caso di forme papillari e follicolari di carcinoma tiroideo (stadi I-II), sono indicate la tiroidectomia subtotale extracapsulare con revisione dei linfonodi e la loro rimozione quando vengono rilevate metastasi. Nella fase III della malattia, terapia combinata: gammaterapia preoperatoria, quindi tiroidectomia subtotale o totale con escissione fasciale del tessuto su entrambi i lati. A Cancro III-IV stadi, se la radioterapia preoperatoria non è stata eseguita, è consigliabile eseguire la radioterapia postoperatoria. Per influenzare le metastasi a distanza nelle forme differenziate di cancro, viene prescritto I133. La prognosi è favorevole per le forme follicolari e papillari di cancro alla tiroide. Nelle forme solide e indifferenziate di cancro, la prognosi è infausta anche con un intervento chirurgico relativamente precoce.

6. Mastite acuta. Classificazione. Clinica di varie forme. Diagnostica. Trattamento conservativo. Indicazioni per la chirurgia, metodi di chirurgia. Prevenzione delle mastiti nelle donne in gravidanza e puerpere.

Mastite (mastite; petto mastos greco + -itis; sinonimo di seno) - infiammazione del parenchima e del tessuto interstiziale della ghiandola mammaria.

Esistono mastiti acute e croniche. Dipende da stato funzionale ghiandola mammaria (presenza o assenza di allattamento) allocare M. lattazionale (postpartum) e non lattazionale. La quota di M. lattazionale rappresenta il 95% dei casi.In questo caso, il più delle volte (fino all'85%) M. lattazionale si verifica in donne nullipare. Nel 95% dei pazienti, l'agente eziologico di M. è stafilococco patogeno, spesso (fino all'80%) non sensibile agli antibiotici comunemente usati.

Mastite acuta. Il processo infiammatorio nella ghiandola mammaria può essere limitato all'infiammazione dei dotti lattiferi (galattoforite), che è accompagnata dal rilascio di latte con una mescolanza di pus, o infiammazione delle ghiandole dell'areola (areolite, polpacci). Con la progressione della malattia, l'impregnazione sierosa viene sostituita da una diffusa infiltrazione purulenta del parenchima della ghiandola mammaria con piccoli fuochi fusione purulenta, che successivamente si fonde, formando ascessi. A seconda della localizzazione del focus purulento,

subareolare,

sottocutaneo,

intramammario

retromammario

Tenendo conto del corso del processo infiammatorio mastite acuta suddiviso in

sieroso (iniziale),

infiltrativo

infiltrativo-purulento (apostematoso - come "favi"),

· ascesso,

Flemmonico

cancrenoso.

I segni di M. sieroso sono ingorgo, gonfiore della ghiandola mammaria, accompagnato da un aumento della temperatura corporea. Sudorazione, debolezza, debolezza, dolori acuti nella ghiandola mammaria. La ghiandola è ingrossata, edematosa, dolorosa alla palpazione, che determina l'infiltrato senza contorni chiari. Spremere il latte è doloroso e non porta sollievo. Il numero di leucociti nel sangue sale a 10-1210 9 /l, la VES aumenta a 20-30 mm in 1 ora. trattamento inefficace dopo 2-3 giorni, il M. sieroso può trasformarsi in infiltrativo, caratterizzato da una maggiore gravità dei segni clinici di infiammazione e da un deterioramento delle condizioni generali del paziente. Appare l'iperemia della pelle della ghiandola, la palpazione è più chiaramente definita infiltrato infiammatorio. Il passaggio a M. infiltrativo-purulento e ascesso è accompagnato da un aumento in generale e sintomi locali infiammazione, altro segni pronunciati intossicazione. La temperatura corporea è costantemente alta o assume un carattere frenetico. L'iperemia della pelle della ghiandola interessata aumenta, l'infiltrato aumenta di dimensioni, la fluttuazione appare in una delle sue sezioni.

Phlegmonous M. è caratterizzato da un'estesa lesione purulenta della ghiandola mammaria senza confini chiari con tessuto sano. C'è un aumento della temperatura corporea fino a 40 °, brividi. La ghiandola mammaria è nettamente ingrossata, ricoperta da pelle edematosa, lucida, iperemica con una sfumatura bluastra. La linfoadenite regionale si verifica precocemente. In rari casi, a causa del coinvolgimento dei vasi nel processo infiammatorio e della loro trombosi, si sviluppa la cancrena M. Un ruolo importante è svolto anche dall'autosensibilizzazione del corpo agli antigeni specifici dell'organo: latte, tessuto mammario. Il processo è caratterizzato da una rapida fusione purulenta del tessuto, che si estende agli spazi cellulari Petto, accompagnato da necrosi cutanea e grave intossicazione. La condizione dei pazienti è estremamente grave: la temperatura corporea è aumentata a 40-41 °, il polso è accelerato fino a 120-130 in 1 min. Si osserva leucocitosi fino a 3010 9 /l con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, la proteina viene determinata nelle urine.

La mastite può essere complicata da linfangite, linfadenite e raramente sepsi. Dopo l'apertura dell'ascesso (soprattutto spontaneo), si formano fistole lattifere, che possono chiudersi da sole, ma per lungo tempo.

La diagnosi si basa sull'anamnesi e sui reperti clinici. Viene eseguito un esame batteriologico di pus, latte (da una ghiandola malata e sana) e ad alta temperatura corporea e brividi - un esame batteriologico del sangue. L'elettrotermometria della cute e l'imaging termico delle ghiandole mammarie rivelano una temperatura più elevata al di sopra della lesione (di 1-2°) rispetto alle aree inalterate. Anche gli ultrasuoni giocano un ruolo importante. Il trattamento dovrebbe iniziare ai primi segni della malattia, che in un numero significativo di casi impedisce lo sviluppo di un processo purulento. terapia conservativa iniziare con un accurato pompaggio del latte. Prima del pompaggio, viene eseguito un blocco della novocaina retromammaria con una soluzione allo 0,25% di novocaina (70-80 ml), a cui vengono aggiunti antibiotici (oxacillina o meticillina) a metà della dose giornaliera, 2 ml di no-shpa vengono iniettati per via intramuscolare (20 minuti prima del pompaggio) e 0, 5-1 ml di ossitocina (per 1-2 minuti), condurre una terapia desensibilizzante. Con la lattostasi, dopo la decantazione, il dolore alla ghiandola mammaria si ferma, vengono palpati piccoli lobuli indolori con contorni chiari, la temperatura corporea si normalizza. Con M. sieroso e infiltrativo, queste attività vengono eseguite ripetutamente, ma non più di 3 volte al giorno. Prescrivere antibiotici (penicilline semisintetiche, nei casi più gravi - lincomicina, gentamicina). In assenza di dinamiche positive entro 2 giorni. (normalizzazione della temperatura corporea, riduzione delle dimensioni dell'infiltrato e del suo dolore alla palpazione), è indicato l'intervento chirurgico, nei casi dubbi - puntura dell'infiltrato con un ago spesso. Per migliorare l'efficienza trattamento complesso sopprimere o inibire temporaneamente l'allattamento con farmaci che inibiscono la secrezione di prolattina dalla ghiandola pituitaria anteriore (parlodel).

L'intervento chirurgico consiste in un'ampia apertura dell'ascesso e delle sue tasche, esame della sua cavità, separazione dei ponti, attenta rimozione dei tessuti necrotici, drenaggio cavità purulenta. Con M. infiltrativo-purulento, l'intera zona degli infiltrati viene asportata all'interno del tessuto sano. Se sono presenti più ascessi, ciascuno di essi viene aperto con un'incisione separata. Gli ascessi intramammari vengono aperti con incisioni radiali, retromammari - con un'incisione semiovale inferiore, che evita l'intersezione dei dotti galattofori intralobulari, fornisce buone condizioni per il deflusso di pus e lo scarico di tessuti necrotici. Il trattamento delle ferite dopo l'apertura dell'ascesso viene effettuato tenendo conto della fase del processo della ferita. Nel periodo postoperatorio, continuare a spremere il latte per prevenire la lattostasi. Nelle forme localizzate di M. acuto, un focolaio purulento viene asportato all'interno dei tessuti sani, la cavità della ferita viene drenata attraverso contro-aperture con uno a doppio lume o diversi drenaggi in silicone a lume singolo e viene applicata una sutura primaria. Nel periodo postoperatorio viene effettuato il drenaggio del flusso di lavaggio della ferita con soluzioni antisettiche, che consente di ottenere la guarigione della ferita in più prime date e con il miglior risultato estetico e funzionale. Vengono mostrate un'adeguata terapia antibiotica, disintossicazione e terapia riparativa, la nomina di vitamine e farmaci che aumentano la reattività immunologica del corpo del paziente, l'irradiazione UV locale, gli ultrasuoni e la terapia UHF. La prognosi per un trattamento tempestivo è favorevole. La prevenzione di M. inizia con il periodo della gravidanza. Nella clinica prenatale, insieme alle raccomandazioni riguardanti alimentazione razionale donne incinte, esercizio fisico, cura del seno, insegnare alle donne le regole e le tecniche allattamento al seno, si presta particolare attenzione all'identificazione delle donne incinte alto rischio sviluppo mastite postpartum. IN reparto ostetrico uno dei fattori decisivi nella prevenzione di M. è l'osservanza delle misure sanitarie, igieniche e antiepidemiche, la prevenzione e il trattamento tempestivo delle crepe dei capezzoli e della lattostasi (ingorgo) delle ghiandole mammarie.

7. Malattie disormonali della ghiandola mammaria. Classificazione. Clinica. Diagnostica. diagnosi differenziale. Il trattamento è conservativo e chirurgico.

La mastopatia disormonale è attualmente intesa come un gruppo di malattie benigne della ghiandola mammaria, caratterizzate dalla comparsa di sigilli nodulari, dolore nelle ghiandole mammarie e talvolta secrezione patologica. Questo gruppo comprende circa 30 malattie indipendenti associate a varie disfunzioni delle ovaie, delle ghiandole surrenali, della ghiandola pituitaria e accompagnate da relativa iperestrogenemia, uno squilibrio nel contenuto di progesterone e androgeni, una violazione della produzione ciclica di ormoni ipofisari e un aumento del concentrazione di prolattina plasmatica. I termini fibroadenosi, fibroadenomatosi sono anche usati come sinonimi di mastopatia. mastopatia fibrocistica e molti altri.

La mastopatia si trova solitamente in pazienti di età compresa tra 25 e 50 anni anni. Varie forme della malattia si verificano durante gli esami di routine nel 20-60% dei pazienti di questo fascia di età e secondo l'autopsia - oltre il 50% delle donne. Dopo l'inizio della menopausa, tutti i segni della malattia, di regola, scompaiono, il che, ovviamente, indica il ruolo dei disturbi ormonali nell'origine della mastopatia.

Cambiamenti benigni nelle ghiandole mammarie segni radiologici sono suddivisi in displasia benigna diffusa (adenosi, fibroadenosi, mastopatia fibrocistica diffusa) e forme locali(cisti, fibroadenomi, duttectasie, proliferati nodulari).

Secondo la classificazione istologica dell'OMS (1984), la mastopatia è definita come malattia fibrocistica ed è caratterizzato un'ampia gamma processi proliferativi e regressivi nel tessuto mammario con un rapporto anormale di componenti del tessuto epiteliale e connettivo. Per la pratica clinica viene utilizzata una classificazione in cui la mastopatia è divisa in diffusa e nodulare.

Forme di mastopatia fibrosa cistica diffusa:

• adenosi con predominanza della componente ghiandolare;
• mastopatia fibrosa con predominanza della componente fibrosa;
• mastopatia cistica con predominanza della componente cistica;
• forma mista di mastopatia fibro-cistica diffusa;
• adenosi sclerosante.

Forme di mastopatia fibrocistica nodulare (localizzata):

• mastopatia nodulare;
• cisti al seno;
• papilloma intraduttale;
• fibroadenoma.

La mastopatia fibrocistica diffusa si verifica più spesso nelle donne di età compresa tra 25 e 40 anni, colpisce entrambe le ghiandole mammarie ed è più spesso localizzata nei quadranti superiori esterni. Il dolore alle ghiandole mammarie, di norma, compare pochi giorni prima delle mestruazioni e aumenta gradualmente durante la seconda fase del ciclo. In alcuni casi, il dolore viene dato alla spalla, all'ascella e alla scapola. Con un lungo decorso della malattia, l'intensità del dolore può indebolirsi. Di capezzoli con qualche forma mastopatia diffusa appare lo scarico (colostro, di colore chiaro o verdastro).

Con la mastopatia con una predominanza della componente ghiandolare, le formazioni dense che passano nel tessuto circostante sono determinate dal tocco nel tessuto mammario. I raggi X mostrano più ombre forma irregolare con bordi sfumati. Con mastopatia con predominanza della componente fibrosa della ghiandola di consistenza elastica morbida con aree di compattazione diffusa con pesantezza fibrosa ruvida. Non ci sono scarichi dai capezzoli. Con mastopatia con predominanza della componente cistica, presenza di più formazioni cistiche ben delimitato dal tessuto circostante della ghiandola. Un segno clinico caratteristico è il dolore, aggravato prima delle mestruazioni. La forma mista di mastopatia è caratterizzata da un aumento dei lobuli ghiandolari, sclerosi del tessuto connettivo intralobulare. Al tatto si rileva una fine granularità diffusa o una testurizzazione discoidale.

Per la mastopatia fibrocistica nodulare sono caratteristiche manifestazioni cliniche leggermente diverse. Quindi, la forma nodulare si verifica in pazienti di età compresa tra 30 e 50 anni, è un'area piatta di compattazione con una superficie granulare. Il nodulo non scompare tra i periodi e può aumentare prima delle mestruazioni. Queste formazioni sono singole e multiple e vengono rilevate in una o entrambe le ghiandole e sono determinate sullo sfondo della mastopatia diffusa. Una cisti della ghiandola mammaria è una formazione mobile, spesso singola, di forma arrotondata, consistenza elastica con una superficie liscia. L'istruzione non è associata a fibre, pelle e fascia sottostante. Le cisti sono singole e multiple. Il papilloma intraduttale si trova direttamente sotto il capezzolo o l'areola. Può essere definito come una formazione morbido-elastica arrotondata o un filo oblungo. In presenza di papilloma intraduttale, ci sono questioni sanguinose dal capezzolo. Il fibroadenoama è un tumore benigno della mammella. È una formazione arrotondata indolore di consistenza elastica con una superficie liscia. Si verifica relativamente raramente. La malignità del fibroadenoma si verifica nell'1-1,5% dei casi. Trattamento - operativo nella quantità di resezione settoriale della ghiandola mammaria con un esame istologico urgente. In generale, per mastopatia il più caratteristico manifestazioni clinicheè: dolore delle ghiandole mammarie, sensazione di aumento del loro volume, ingorgo (mastodinia) e gonfiore delle ghiandole. Il dolore può essere dato alle ascelle, alla spalla e alla scapola.

Quando si diagnosticano malattie delle ghiandole mammarie, viene valutata una predisposizione ereditaria a questa patologia. Vengono chiarite le lamentele del paziente su dolore, ingorgo, gonfiore delle ghiandole mammarie, il momento della loro comparsa, la connessione con il ciclo mestruale o le sue violazioni. Viene determinata la presenza di secrezione dai capezzoli, vengono specificati il ​​\u200b\u200btempo e il motivo del loro aspetto, consistenza, colore, quantità. Un esame obiettivo mostra la simmetria delle ghiandole mammarie, la presenza di formazioni tumorali, la retrazione asimmetrica dei capezzoli, la presenza di alterazioni cicatriziali, retrazioni cutanee, papillomi, voglie sulla pelle della ghiandola mammaria viene valutato il grado di sviluppo delle ghiandole mammarie.

Anche la palpazione delle ghiandole mammarie è importante valore diagnostico. Ciò determina la consistenza delle ghiandole mammarie, la sua simmetria, la presenza di foche e la loro natura. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla presenza di formazioni nodulari. Vengono valutate la loro dimensione, densità, omogeneità, quantità, mobilità, connessione con i tessuti sottostanti, pelle. COME metodi strumentali mediante ecografia e mammografia. Allo stesso tempo, è più consigliabile eseguire l'ecografia per le giovani donne, da 1 volta in 6 mesi. La mammografia è raccomandata per le donne di età inferiore ai 40 anni con sospetta patologia focale delle ghiandole mammarie secondo gli ultrasuoni e per le donne di età superiore ai 40 anni a scopo preventivo una volta all'anno.

Trattamento. Pazienti con forme diffuse la mastopatia è soggetta a trattamento conservativo, che è principalmente sintomatico. Sono stati proposti molti regimi di trattamento e farmaci, ma tattiche mediche dovrebbe essere sviluppato specificamente per ogni paziente. Nel trattamento di tali pazienti è obbligatoria la partecipazione di un endocrinologo e di un ginecologo. Tutti i pazienti con forme nodali le malattie devono essere indirizzate a un ospedale chirurgico per il trattamento chirurgico. Tali pazienti dopo l'esame vengono eseguiti resezione settoriale dell'area interessata della ghiandola mammaria con un urgente esame istologico intraoperatorio del farmaco, i cui risultati determinano il volume finale dell'intervento chirurgico. Qualsiasi nodo rilevato nella ghiandola mammaria deve essere considerato un precancro. In tali casi, né la gestione attesa né il trattamento conservativo sono accettabili.

8. Tumori benigni al seno. Clinica. Diagnostica. diagnosi differenziale. Trattamento.

Nella ghiandola mammaria sono rappresentati vari tessuti del corpo umano, ognuno dei quali può dare origine alla crescita del tumore. I più comuni sono i tumori epiteliali e non epiteliali. Tra i tumori epiteliali benigni, i fibroadenomi e gli adenomi sono i più comuni. I tumori benigni non epiteliali più comuni riscontrati nel seno sono fibromi, lipomi e linfangiomi. Loro hanno struttura morfologica e caratteristico Segni clinici indipendentemente dall'organo in cui si sviluppano.

Il più riconosciuto è classificazione istologica tumori benigni della mammella, proposti dagli esperti dell'OMS in 1978-1981 gg.

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