La malaria è l’agente eziologico della malattia. Malaria nelle donne in gravidanza

La malaria è una malattia infettiva acuta caratterizzata da periodici attacchi febbrili (parossismi), aumento delle dimensioni del fegato e della milza e anemia.

Clinica

Durata periodo di incubazione per la malaria di 3 giorni sono 14-20 giorni nel sud e 7-14 mesi nel nord, per la malaria tropicale - 8-16 giorni. La malaria importata è caratterizzata da un periodo di incubazione atipico fino a 16 mesi o più, che può essere associato alla chemioprofilassi. Molti pazienti sviluppano spesso sintomi prodromici: debolezza, debolezza, perdita di appetito, sonno, brividi lieve aumento febbre, mal di testa, dolori muscolari e articolari.

Questo dura 2-3 giorni. Quindi si sviluppa un caratteristico attacco febbrile, identico quadro clinico per tutte le forme di malaria.

Comprende 3 fasi: brividi, febbre, sudore. Un tipico attacco di malaria inizia con brividi.

Le estremità sono fredde, la punta del naso e le labbra sono bluastre. Brividi sorprendenti dopo 30-40 minuti, a volte dopo 2-3 ore vengono sostituiti dalla febbre.

La temperatura sale a 40-41 °C. Le condizioni del paziente peggiorano.

Compaiono ansia, mancanza di respiro, forte mal di testa, vertigini, dolore alla parte bassa della schiena e agli arti. La pelle è secca, il viso è iperemico, la lingua è ricoperta da una patina bianca.

Alla palpazione si avverte dolore la metà superiore gonfiarsi. Dopo 6-12 ore la febbre lascia il posto al sudore.

La temperatura scende criticamente al di sotto della norma. C'è una pausa di apiressia, la cui durata è correlata alla frequenza del processo di schizogonia (1 giorno per la malaria di 3 giorni o 2 giorni per la malaria di 4 giorni).

Nelle persone che provengono da paesi con climi caldi, gli attacchi si verificano a qualsiasi ora del giorno. Con una diminuzione della resistenza negli individui non immuni, la malattia è estremamente grave con disturbi del ritmo febbrile, emorragie, ittero, diarrea, delirio, convulsioni e perdita di coscienza.

Dai primi attacchi di malaria, le dimensioni della milza e del fegato aumentano gradualmente. Aumento di anemia, leucopenia, neutropenia, aumento della VES.

Oltre agli schemi generali del decorso clinico, ogni forma ha le sue caratteristiche. La malaria di 3 giorni è caratterizzata da complicanze dell'infezione intercorrente con un decorso maligno della malattia (più spesso nei bambini).

Una caratteristica della malaria di 4 giorni è il suo lungo decorso e un gran numero di ricadute. La malaria tropicale ha sempre un decorso grave, con tendenza al decorso maligno, con febbre di tipo sbagliato, parossismi prolungati senza brividi forti e sudorazione, talvolta con diarrea e vomito.

A diagnosi tardiva e mancanza trattamento specifico la malaria tropicale negli individui non immuni è spesso complicata da meningoencefalite, edema cerebrale, febbre algida, emoglobinurica o edema polmonare che porta al coma malarico. Il coma dovuto alla malaria si sviluppa inaspettatamente, durante l'attacco successivo, dopo diversi giorni dal normale decorso della malattia.

I primi segni sono grave tossicosi, febbre alta, stordimento o agitazione, sonnolenza o insonnia. Poi si sviluppano le convulsioni segni meningei, il paziente perde conoscenza.

C'è un'abbondanza di plasmodi nel sangue, leucocitosi neutrofila, iperbilirubinemia, aumento dei livelli di a-, a2- e, in misura minore, y-globulina, anemia. Con lo sviluppo di insufficienza renale acuta, si determinano oliguria, bassa densità relativa delle urine e azotemia.

L'algida malarica si manifesta con sintomi di grave insufficienza vascolare e sviluppo di collasso. La temperatura è subnormale, la pelle è fredda, cianotica, ricoperta di sudore appiccicoso, i lineamenti del viso sono appuntiti, il polso è debole, la pressione sanguigna non è determinata.

La febbre emoglobinurica si sviluppa nelle prime 6 ore dopo l'assunzione di farmaci specifici o sulfamidici. È caratterizzato febbre alta con brividi, forte mal di testa, dolore addominale.

L'urina ha il colore della birra nera e contiene emoglobina, globuli rossi e globuli bianchi. L'ittero si sviluppa rapidamente.

Fare una diagnosi in assenza di malaria è molto difficile. La malaria viene introdotta in Russia dall'estero.

I sintomi acuti si sviluppano in qualsiasi periodo dell'anno, compreso nel periodo autunno-inverno. Nel riconoscere Grande importanza sottoposti ad anamnesi epidemiologica e soggiorno in zone sfavorevoli alla malaria.

Diagnosi differenziale

La malaria deve essere differenziata da molte malattie: sepsi, colangite, pielite, polmonite lobare, coma di varia origine, leptospirosi, meningite meningococcica, tifo, brucellosi, leishmaniosi, pappataci e febbre gialla, spirochetosi trasmessa dalle zecche. La sepsi acuta si manifesta spesso con parossismi febbrili che ricordano la malaria, pallore e pelle subicterica, sindrome epatolienale e anemia. Ma non ci sono periodi pronunciati di apiressia. Più pronunciato sindrome emorragica. La sepsi è caratterizzata principalmente dalla presenza di porte di infezione e focolai settici del processo patologico.

È importante differenziare i coma di varia origine dal coma malarico. Il problema viene risolto da uno studio clinico e di laboratorio a tutti gli effetti al fine di stabilire l'eziologia del coma. I principali sintomi del coma uremico sono vomito persistente, respiro rumoroso, ipertensione arteriosa, odore di urina, anuria, azotemia e un'indicazione di malattia renale. Il coma epatico si sviluppa spesso quando Epatite virale ed è caratterizzato da un aumento dell'ittero con un aumento dell'e bilirubina indiretta, una diminuzione delle dimensioni del fegato, indicatori patologici dei suoi test funzionali.

Per coma diabetico Caratterizzato da temperatura subnormale, poliuria, odore di acetone, iperglicemia, presenza di zucchero e acetone nelle urine. È molto difficile distinguere tra coma meningoencefalitico e malarico. Tuttavia, un aumento delle dimensioni del fegato e della milza, l'ittero rendono possibile sospettare un coma di eziologia malarica e il carattere liquido cerebrospinale e gli esami del sangue di laboratorio risolvono il problema diagnostico. A volte la leptospirosi, spesso anicterica, che inizia con l'ipertermia, viene confusa con la malaria.

In queste condizioni è importante tenere conto dei dati epidemiologici, nonché della velocità e della sequenza di sviluppo dei sintomi. Con la febbre tifoide, è possibile rilevare uno sviluppo più lento dei sintomi di intossicazione e quando si misura la temperatura dopo 2 ore durante il giorno, viene determinata la sua monotonia. La diagnosi viene stabilita sulla base dei dati di laboratorio: emocoltura positiva, test di Widal, RSC - nella febbre tifoide, rilevamento del plasmodio - nella malaria. IN periodo acuto brucellosi, alternanza di periodi di febbre e periodi di apiressia, brividi, sudorazione, ingrossamento del fegato e della milza, leucopenia fanno sospettare la malaria.

Tenere conto della situazione epidemiologica (contatto con animali malati, consumo di cibi contaminati) aiuta a differenziare le malattie. I test sierologici (reazioni di Wright e Heddleon), il test RSC e Burnet per la brucellosi e i corrispondenti esami del sangue per la malaria aiutano a stabilire la diagnosi. Tenendo conto del turismo ampiamente sviluppato, così come della durata del periodo di incubazione, quando si differenzia la malaria, bisogna ricordare forma viscerale leishmaniosi, pappataci e soprattutto riguardo febbre gialla. Cruciale acquisire dati nosogeografici e una storia epidemiologica accuratamente raccolta

Prevenzione

clorochina. Adulti: 300 mg di base per via orale 1 volta a settimana. L'assunzione del farmaco dovrebbe iniziare 2 settimane prima di arrivare in una zona dove si può contrarre la malaria e continuare per 4-6 settimane dopo averla lasciata. Bambini: 5 mg/kg/settimana; regime posologico come per gli adulti (totale non più di 300 mg) meflochina. Adulti: 250 mg 1 volta a settimana per via orale. L'assunzione del farmaco dovrebbe iniziare 1 settimana prima di arrivare in una zona in cui è possibile contrarre la malaria e continuare per 4 settimane dopo averla lasciata. Bambini di peso compreso tra 15 e 19 kg: 1/4 compressa; 20 - 30 kg - 1/2 compressa; 31-45 kg - 3/4 compresse; sopra i 45 kg - 1 compressa. Regime posologico come per gli adulti Se ci sono controindicazioni all'assunzione di meflochina o clorochina: bambini di età superiore a 8 anni, adulti - doxiciclina 100 mg per via orale 1 volta al giorno. L'assunzione del farmaco inizia 1-2 giorni prima dell'arrivo nella zona malarica e prosegue per 4 settimane dopo l'uscita.

Trattamento

Usato per curare la malaria vari farmaci, che può prevenire gli attacchi di malaria, fermare rapidamente i sintomi di un attacco già iniziato o distruggere completamente l'agente patogeno. Tra questi, i più famosi sono la clorochina, il chinino, la meflochina, la primachina e il cloridrato chinacrino, venduti anche con i nomi di atabrina e chinino. Si consiglia alle persone che intendono viaggiare o soggiornare in aree in cui la malaria è endemica di assumere regolarmente farmaci antimalarici come la clorochina.

Per trattare le manifestazioni acute della malaria vengono prescritti ematocidi. Quando viene rilevato P..

vivax, P.ovale, P.

malariae vengono prescritti farmaci del gruppo delle 4-aminochinoline (clorochina, nivachina, amodiachina, ecc.).

Il farmaco più comune, la clorochina (Delagil), viene prescritto secondo il seguente schema: il 1° giorno 10 mg/kg base (prima dose) e 5 mg/kg base (seconda dose) con un intervallo di 6 ore, il 2° e 3 giorni - 5 mg/kg. Un totale di 25 mg/kg di base per corso.

Esistono segnalazioni isolate di resistenza dei ceppi P./vivax alla clorochina in Birmania, Indonesia, Papua Nuova Guinea e Vanuatu.

In questi casi, il trattamento dovrebbe essere con chinino, meflochina o fansidar. Il solfato di chinina viene prescritto alla dose di 10 mg/kg, seguita dall'assunzione del farmaco alla stessa dose dopo 8 ore, quindi 10 mg/kg una volta al giorno per 7-10 giorni.

Se l'assunzione di chinino per via orale non è possibile (ad esempio in caso di vomito ripetuto), la prima dose di chinino viene prescritta per via endovenosa. Se l'amministrazione endovenosa è anche impossibile, effettui iniezioni intramuscolari chinino con precauzioni per il rischio di ascessi.

La meflochina viene prescritta una volta per gli adulti alla dose base di 15 mg/kg, per i bambini in dosi più piccole. La meflochina non deve essere somministrata prima che siano trascorse 12 ore dall'assunzione ultima dose chinino.

Si consiglia di assumere le compresse di meflochina grande quantità liquidi. Donne età fertile dovrebbe astenersi dalla gravidanza utilizzando affidabile contraccezione durante l'intero periodo di assunzione del farmaco, nonché per 2 mesi dopo l'assunzione dell'ultima dose.

Fansidar (1 compressa contiene 25 mg di pirimetamina e 500 mg di sulfadossina) viene assunto una volta: adulti - 3 compresse, bambini 8-14 anni - 1-2 compresse, 4-8 anni - 1 compressa, da 6 settimane a 4 anni - 1/4 compresse. Fansidar ha anche un effetto hamontotropico, cioè

e) colpisce le cellule germinali del plasmodio malarico circolante nel sangue.

Per curare completamente (prevenire ricadute a lungo termine) della malaria causata da P.vivax o P.

ovale, al termine del ciclo di farmaci ematocidi si utilizza uno schizonticida tissutale, la primachina. Il farmaco viene prescritto per 14 giorni alla dose di 0.

25 mg/kg base al giorno. Ceppi di P.

vivax resistenti alla primachina si trovano nelle isole l'oceano Pacifico e nei paesi Sud-est asiatico. In questi casi si può consigliare di assumere la primachina alla dose 0.

25 mg/kg al giorno per 21 giorni. L'assunzione di primachina può causare lo sviluppo di emolisi intravascolare in pazienti con deficit dell'enzima glucosio-6-fosfato deidrogenasi (G-6-PD) degli eritrociti.

Tali pazienti, se necessario, possono essere prescritti schema alternativo trattamento con primachina: 0,75 mg/kg al giorno una volta alla settimana per 8 settimane.

La primachina ha anche un effetto hamontotropico. Se P. viene rilevato in un paziente.

falciparum nei casi di decorso lieve e in assenza di indicatori prognostici sfavorevoli i farmaci di scelta sono meflochina, fansidar e alofantrina. L'alofantrina viene prescritta 3 volte al giorno con un intervallo di 6 ore alla dose di 8 mg/kg per dose; il corso del trattamento è di un giorno.

In assenza di meflochina e alofantrina, presenza di controindicazioni o resistenza identificata, il chinino viene prescritto in combinazione con antibiotici (tetraciclina, doxiciclina). La tetraciclina viene prescritta inizialmente in una dose di 1.

La doxiciclina viene prescritta alla dose di 1,5 mg/kg una volta per 7 giorni.

Il trattamento con compresse di chinino viene effettuato secondo lo stesso schema sopra descritto. Nel trattamento della malaria tropicale con un “decorso maligno” (decorso grave con sviluppo di complicanze), il chinino viene utilizzato sotto forma di infusioni a goccia endovenose lente (oltre 4 ore).

L'intervallo tra le infusioni endovenose di chinino è di 8 ore. La dose giornaliera di chinino non deve superare i 30 mg/kg.

Questa terapia viene eseguita fino a quando il paziente non si riprende da una condizione grave, dopodiché si passa alla sua somministrazione orale. Se il paziente sviluppa insufficienza renale acuta, la dose giornaliera di chinino viene ridotta a 10 mg/kg, a causa dell'accumulo del farmaco.

COME metodo alternativo Per il trattamento di questa forma di malaria tropicale, soprattutto nelle aree in cui si osserva resistenza al chinino (in particolare in alcune aree del sud-est asiatico), possono essere utilizzati derivati ​​parenterali (intramuscolari o endovenosi) dell'artemisinina, somministrati per 7 giorni (alla dose di 25 mg/kg il primo giorno e 12,5 mg/kg nei giorni successivi) in associazione con una dose di meflochina.

I pazienti con un decorso maligno della malaria tropicale devono essere ricoverati urgentemente in un reparto specializzato con attrezzature per l'emodialisi. Il trattamento delle complicanze della malaria tropicale viene effettuato sullo sfondo della terapia antimalarica secondo i principi generali.

Attenzione! Il trattamento descritto non garantisce risultato positivo. Per avere informazioni più attendibili consultare SEMPRE uno specialista.

Previsione

Complicazioni (in assenza di un trattamento adeguato): possibile danno cerebrale, edema polmonare, rottura della milza, convulsioni, disturbi psicotici, coma, febbre delle acque nere Prognosi con diagnosi tempestiva e terapia adeguata favorevole.

Malaria

Ogni anno la malaria causa circa 350-500 milioni di infezioni e circa 1,3-3 milioni di morti tra gli esseri umani. L’Africa sub-sahariana rappresenta l’85-90% di questi casi, la stragrande maggioranza dei quali colpisce bambini sotto i 5 anni di età. Si prevede che il tasso di mortalità raddoppierà nei prossimi 20 anni.

La prima prova documentata di febbre causata dalla malaria è stata scoperta in Cina. Risalgono al 2700 a.C. circa. e., durante il regno della dinastia Xia.

Cosa provoca/cause della malaria:

La malaria è causata da protozoi del genere Plasmodium. Quattro specie di questo genere sono patogene per l'uomo: P.vivax, P.ovale, P.malariae e P.falciparum B l'anno scorsoÈ stato accertato che anche una quinta specie, il Plasmodium knowlesi, provoca la malaria negli esseri umani nel sud-est asiatico. Una persona ne viene infettata al momento dell'inoculazione (iniezione) da parte di una zanzara malarica femmina di uno degli stadi ciclo vitale agenti patogeni (i cosiddetti sporozoiti) nel sangue o sistema linfatico che si verifica durante la suzione del sangue.

Dopo una breve permanenza nel sangue, gli sporozoiti del Plasmodium falciparum penetrano negli epatociti del fegato dando origine allo stadio epatico preclinico (esoeritrocitario) della malattia. In corso riproduzione asessuata, chiamato schizogonia, uno sporozoite alla fine produce da 2.000 a 40.000 merozoiti epatici, o schizonti. Nella maggior parte dei casi, questi merozoiti figli ritornano nel flusso sanguigno entro 1-6 settimane. Nelle infezioni causate da alcuni ceppi nordafricani di P.vivax, il rilascio primario di merozoiti nel sangue dal fegato avviene circa 10 mesi dopo l'infezione, in coincidenza con un breve periodo di riproduzione di massa delle zanzare l'anno successivo.

Lo stadio eritrocitario, o stadio clinico, della malaria inizia con l'attaccamento dei merozoiti che sono entrati nel sangue a recettori specifici sulla superficie della membrana eritrocitaria. Questi recettori che fungono da bersagli per l'infezione sembrano essere diversi tipi diversi plasmodi malarici.

Epidemiologia della malaria
In condizioni naturali, la malaria è un'infezione naturalmente endemica, protozoaria, antroponotica, trasmessa da vettori.

Gli agenti patogeni della malaria trovano ospiti in diversi rappresentanti mondo animale (scimmie, roditori, ecc.), ma come infezione zoonotica la malaria è estremamente rara.

Esistono tre vie di infezione della malaria: trasmissibile, parenterale (siringa, post-emotrasfusione) e verticale (transplacentare).

La via di trasmissione principale è la trasmissione. La malaria umana è trasmessa dalle zanzare femmine del genere Anopheles. I maschi si nutrono del nettare dei fiori.

I principali vettori della malaria in Ucraina:
UN. messae, An. maculipennis, An. atroparvus, An. sacharovi, An. superpictus, An. pulcherrimus ecc.

Il ciclo vitale delle zanzare è composto da diverse fasi: uovo - larva (I - IV stadio) - pupa - imago. Le femmine fecondate attaccano gli esseri umani di sera o di notte e si nutrono di sangue. Nelle femmine che non sono gonfie di sangue, le uova non si sviluppano. Le femmine gonfie di sangue rimangono negli angoli bui delle stanze residenziali o di servizio, nei boschetti della vegetazione fino alla fine della digestione del sangue e della maturazione delle uova. Quanto più alta è la temperatura dell'aria, tanto più velocemente si completa lo sviluppo delle uova nel corpo della femmina (ciclo gonotrofico): a +30°C - fino a 2 giorni, a + 15°C - fino a 7 in P. vivax . Poi corrono verso uno stagno dove depongono le uova. Tali serbatoi sono chiamati anofelogenici.

La maturazione degli stadi acquatici di sviluppo del vettore dipende anche dalla temperatura e dura 2-4 settimane. A temperature inferiori a +10°C le zanzare non si sviluppano. Durante la stagione calda dell'anno, alle medie latitudini possono comparire fino a 3 - 4 generazioni di zanzare, al sud 6 - 8 e ai tropici fino a 10 - 12.

Per la sporogonia è necessaria una temperatura di almeno +16°C. La sporogonia di P. vivax a +16°C si completa in 45 giorni, a +30°C - in 6,5 giorni. La temperatura minima per lo sporogonia di P. falciparum è +19 - 20°C, alla quale si completa in 26 giorni, a +30°C - in 8 giorni.

Da questo dipende la stagione di trasmissione della malaria. Ai tropici la stagione di trasmissione della malaria raggiunge gli 8-10 mesi, nei paesi dell'Africa equatoriale è tutto l'anno.

Nei climi temperati e subtropicali, la stagione di trasmissione della malaria è limitata ai mesi estivi-autunnali e dura dai 2 ai 7 mesi.

Gli sporozoiti nelle zanzare che svernano muoiono, quindi le femmine che emergono in primavera non sono portatrici di plasmodi malarici, e in ciascuna zanzara nuova stagione le zanzare vengono infettate dai pazienti affetti da malaria.

L'infezione intrauterina del feto attraverso la placenta è possibile se la madre incinta ha un'infezione, ma più spesso ciò si verifica durante il parto.

Con queste forme di infezione si sviluppa la malaria schizonte, in cui è assente la fase di schizogonia tissutale.

La suscettibilità alla malaria è universale. Solo i rappresentanti della razza negroide sono immuni a P. vivax.

La diffusione della malaria è determinata da fattori geografici, climatici e fattori sociali. I confini di distribuzione sono 60 - 64° di latitudine nord e 30° di latitudine sud. Tuttavia, la gamma delle specie di malaria non è uniforme. La gamma più ampia è quella di P. vivax, l'agente eziologico della malaria di tre giorni, la cui distribuzione è determinata dai confini geografici.

La gamma della malaria tropicale è più piccola perché P. falciparum ne richiede di più Calore. È limitato a 45° - 50° N. w. e 20° S. w. L’Africa è il focolaio mondiale della malaria tropicale.

Il secondo posto nella distribuzione in Africa è occupato dalla malaria di quattro giorni, la cui gamma raggiunge i 53° N. w. e 29° S. w. e che ha un carattere focale e annidato.

P. ovale si trova principalmente nei paesi dell'Africa occidentale e centrale e in alcune isole dell'Oceania (Nuova Guinea, Filippine, Tailandia, ecc.).

In Ucraina la malaria è stata praticamente debellata e si registrano soprattutto malaria importata e casi isolati di infezioni locali secondarie a quelle importate.

La malaria viene introdotta nel territorio dell'Ucraina dai paesi tropicali e dai paesi vicini: Azerbaigian e Tagikistan, dove sono presenti focolai residui.

La maggior parte dei casi importati lo sono malaria di tre giorni, particolarmente pericoloso a causa della possibile trasmissione da parte di zanzare sensibili a questo tipo di agente patogeno. Al secondo posto c'è l'importazione della malaria tropicale, la più grave dal punto di vista clinico, ma meno pericolosa dal punto di vista epidemiologico, poiché le zanzare ucraine non sono sensibili al P. falciparum importato dall'Africa.

Vengono registrati casi di importazione con una causa sconosciuta di infezione: malaria “aeroporto”, “bagaglio”, “accidentale”, “trasfusione”.

L’Ufficio Europeo dell’OMS, a causa dell’instabilità politica ed economica nel mondo, dell’aumento della migrazione e dell’attuazione di progetti di irrigazione su larga scala, identifica la malaria come un problema prioritario a causa della possibilità di un ritorno dell’infezione.

Sotto l'influenza di questi fattori, è possibile la formazione di nuovi focolai di malaria, cioè insediamenti con adiacenti serbatoi anofelogenici.

Secondo la classificazione dell'OMS, esistono 5 tipi di focolai di malaria:
pseudofocus: presenza di casi importati, ma non ci sono condizioni per la trasmissione della malaria;
potenziale - presenza di casi importati e condizioni per la trasmissione della malaria;
nuovo attivo: si è verificata l'emergenza di casi di infezione locale, si è verificata la trasmissione della malaria;
attivo persistente - presenza di casi di infezione locale per tre anni o più senza interruzione della trasmissione;
inattivo - la trasmissione della malaria è cessata; non si sono verificati casi di infezione locale negli ultimi due anni.

Un indicatore dell'intensità del rischio di infezione da malaria secondo la classificazione dell'OMS è l'indice splenico nei bambini dai 2 ai 9 anni. Secondo questa classificazione si distinguono 4 gradi di endemicità:
1. Ipoendemia - indice splenico nei bambini dai 2 ai 9 anni fino al 10%.
2. Mesoendemia: l'indice splenico nei bambini dai 2 ai 9 anni è compreso tra 11 e 50%.
3. Iperendemia: l'indice splenico nei bambini dai 2 ai 9 anni è superiore al 50% ed è elevato negli adulti.
4. Oloendemia - l'indice splenico nei bambini dai 2 ai 9 anni è costantemente superiore al 50%, l'indice splenico negli adulti è basso (tipo africano) o alto (tipo Nuova Guinea).

Patogenesi (cosa succede?) durante la malaria:

In base al metodo di infezione si distinguono la malaria sporozoita e schizonte. Infezione da sporozoite- Questa è un'infezione naturale attraverso una zanzara, con la saliva di cui gli sporozoiti penetrano nel corpo umano. In questo caso, l'agente patogeno attraversa il tessuto (negli epatociti) e poi gli eritrociti nelle fasi della schizogonia.

Malaria schizonteè causato dall'introduzione di schizonti già pronti nel sangue umano (emoterapia, siringa malaria), pertanto, a differenza dell'infezione da sporozoite, non esiste una fase tissutale, che determina le caratteristiche della clinica e il trattamento di questa forma della malattia.

La causa immediata degli attacchi febbre malaricaè l'ingresso nel sangue durante la disintegrazione delle morule di merozoite, che sono una proteina estranea, pigmento malarico, emoglobina, sali di potassio e resti di eritrociti, che modificano la reattività specifica del corpo e, agendo sul centro termoregolatore, provocare una reazione termica. Lo sviluppo di un attacco di febbre dipende in ogni caso non solo dalla dose dell'agente patogeno (“soglia pirogenica”), ma anche dalla reattività del corpo umano. L'alternanza degli attacchi febbrili caratteristici della malaria è dovuta alla durata e alla ciclicità della schizogonia eritrocitaria della generazione principale di plasmodi dell'una o dell'altra specie.

Le sostanze estranee che circolano nel sangue irritano cellule reticolari milza, fegato, causano la loro iperplasia e quando lungo termine- crescita tessuto connettivo. L’aumento dell’afflusso di sangue a questi organi porta al loro ingrossamento e dolore.

Nella patogenesi della malaria sono importanti la sensibilizzazione del corpo da parte di una proteina estranea e lo sviluppo di reazioni autoimmunopatologiche. Le cause dell'anemia sono la rottura dei globuli rossi durante la schizogonia eritrocitaria, l'emolisi conseguente alla formazione di autoanticorpi e l'aumento della fagocitosi dei globuli rossi del sistema reticoloendoteliale della milza.

Le ricadute sono tipiche della malaria. La causa delle ricadute a breve termine nei primi 3 mesi dopo la fine delle primarie sintomi acutiè la conservazione di parte degli schizonti eritrocitari che, a causa del declino dell'immunità, iniziano a riprodursi di nuovo attivamente. Le recidive tardive o a distanza, caratteristiche della malaria terzana e ovale (dopo 6-14 mesi), sono associate al completamento dello sviluppo del bradisporozoite.

Sintomi della malaria:

Tutte le manifestazioni cliniche della malaria sono associate solo alla schizogonia eritrocitaria.

Esistono 4 tipi di malaria: tre giorni, malaria ovale, quattro giorni e tropicale.

Ogni forma di specie ha le sue caratteristiche. Tuttavia, sono tipici attacchi di febbre, splenoepatomegalia e anemia.

La malaria è un'infezione policiclica, nel suo decorso si distinguono 4 periodi: il periodo di incubazione (latente primario), le manifestazioni acute primarie, il periodo latente secondario e il periodo di recidiva. La durata del periodo di incubazione dipende dal tipo e dal ceppo dell'agente patogeno. Alla fine del periodo di incubazione compaiono i sintomi: presagi, prodromi: affaticamento, dolori muscolari, mal di testa, brividi, ecc. Il secondo periodo è caratterizzato da ripetuti attacchi di febbre, per i quali un tipico sviluppo graduale è un cambiamento nelle fasi di brividi, caldo e sudore. Durante un brivido che dura da 30 minuti. fino a 2 - 3 ore, la temperatura corporea aumenta, il paziente non riesce a riscaldarsi, gli arti sono cianotici e freddi, il polso è rapido, la respirazione è superficiale, la pressione sanguigna aumenta. Alla fine di questo periodo il paziente si riscalda, la temperatura raggiunge i 39 - 41 ° C, inizia un periodo di calore: il viso diventa rosso, la pelle diventa calda e secca, il paziente è eccitato, irrequieto, mal di testa, delirio, si notano confusione e talvolta convulsioni. Alla fine di questo periodo, la temperatura scende rapidamente, accompagnata da una sudorazione abbondante. Il paziente si calma, si addormenta e inizia un periodo di apiressia. Poi però gli attacchi si ripetono con una certa ciclicità, a seconda del tipo di agente patogeno. In alcuni casi, la febbre iniziale (iniziale) è irregolare o costante.

Sullo sfondo degli attacchi, la milza e il fegato si ingrossano, si sviluppa anemia, soffrono tutti i sistemi del corpo: cardiovascolare (disturbi distrofici del miocardio), nervoso (nevralgia, neurite, sudorazione, brividi, emicrania), genito-urinario (sintomi di nefrite), ematopoietico (ipocromia anemia, leucopenia, neutropenia, linfomonocitosi, trombocitopenia), ecc. Dopo 10-12 o più attacchi, l'infezione scompare gradualmente e inizia un periodo di latenza secondario. Se errato o trattamento inefficace dopo alcune settimane - mesi si verificano ricadute vicine (3 mesi), tardive o distanti (6-9 mesi).

Malaria di tre giorni. Durata del periodo di incubazione: minimo - 10 - 20 giorni, per infezione da bradisporozoiti - 6 - 12 o più mesi.

Sono caratteristici i fenomeni prodromici alla fine dell'incubazione. Pochi giorni prima dell'inizio degli attacchi compaiono brividi, mal di testa, lombalgia, affaticamento e nausea. La malattia inizia in modo acuto. Per i primi 5-7 giorni la febbre può essere di carattere irregolare (iniziale), poi si sviluppa una febbre di tipo intermittente con una tipica alternanza di attacchi a giorni alterni. Un attacco è caratterizzato da un netto cambiamento nelle fasi di brividi, calore e sudore. Il periodo di calore dura dalle 2 alle 6 ore, meno spesso 12 ore ed è sostituito da un periodo di sudorazione. Gli attacchi di solito si verificano nella prima metà della giornata. La milza e il fegato si ingrossano dopo 2-3 parossismi termici e sono sensibili alla palpazione. A 2-3 settimane si sviluppa un'anemia moderata. Questa forma di specie è caratterizzata da ricadute vicine e lontane. La durata totale della malattia è di 2-3 anni.

Ovale della malaria. In molte caratteristiche cliniche e patogenetiche è simile alla malaria terzana, ma differisce maggiormente corrente leggera. Il periodo di incubazione minimo è di 11 giorni, può verificarsi un'incubazione a lungo termine, come con un'incubazione di tre giorni - 6 - 12 - 18 mesi; La scadenza per l'incubazione è nota dalle pubblicazioni: 52 mesi.

Gli attacchi di febbre si verificano a giorni alterni e, a differenza della malaria di 3 giorni, si verificano principalmente in orario serale. Sono possibili ricadute precoci e distanti. La durata della malattia è di 3-4 anni (in alcuni casi fino a 8 anni).

Malaria tropicale. La durata minima del periodo di incubazione è di 7 giorni, fluttuazioni fino a 10-16 giorni. Sono caratteristici i fenomeni prodromici alla fine del periodo di incubazione: malessere, affaticamento, mal di testa, dolori articolari, nausea, perdita di appetito, sensazione di brividi. La febbre iniziale è di natura costante o irregolare, febbre iniziale. I pazienti affetti da malaria tropicale spesso non presentano i sintomi tipici di un attacco: brividi assenti o lievi, il periodo febbrile dura fino a 30 - 40 ore, la temperatura scende senza sudorazione improvvisa, dolori muscolari e articolari sono pronunciati. Si notano fenomeni cerebrali: mal di testa, confusione, insonnia, convulsioni, spesso si sviluppa epatite con colemia, si presentano segni di patologia respiratoria (bronchite, broncopolmonite); abbastanza spesso espresso sindrome addominale(dolore addominale, nausea, vomito, diarrea); La funzione renale è compromessa.

Una tale varietà di sintomi organici rende difficile la diagnosi e causa diagnosi errate.

La durata della malaria tropicale è di 6 mesi. fino a 1 anno.

Coma malarico- La patologia cerebrale nella malaria tropicale è caratterizzata da attacchi rapidi, violenti, a volte sviluppo fulmineo e una prognosi difficile. Durante il suo corso si distinguono tre periodi: sonnolenza, stupore e coma profondo, il cui tasso di mortalità è vicino al 100%.

Spesso la patologia cerebrale è aggravata dall'insufficienza renale acuta.

Non di meno corso severo caratterizzata da febbre emoglobinurica, patogeneticamente associata ad emolisi intravascolare. Molto spesso, si sviluppa in individui con enzimopenia geneticamente determinata (carenza dell'enzima G-6-PD) durante l'assunzione di farmaci antimalarici. Ciò può provocare la morte del paziente per anuria a causa dello sviluppo di insufficienza renale acuta.

La forma algida della malaria tropicale è meno comune ed è caratterizzata da un decorso simile al colera.

Malaria mista.
Nelle aree endemiche per la malaria si verifica l'infezione simultanea con diverse specie di Plasmodium. Ciò porta ad un decorso atipico della malattia e rende difficile la diagnosi.

La malaria nei bambini.
Nei paesi endemici per la malaria, la malaria è una delle cause di elevata mortalità infantile.

Bambini sotto i 6 mesi di età, nati donne immuni, in queste zone acquisiscono l'immunità passiva e si ammalano di malaria molto raramente. Il più difficile, spesso con fatale, i bambini dai 6 mesi in su sono malati. fino a 4 - 5 anni. Le manifestazioni cliniche nei bambini di questa età sono uniche. Spesso il sintomo più eclatante, il parossismo malarico, è assente. Allo stesso tempo si osservano sintomi come convulsioni, vomito, diarrea, dolore addominale, non ci sono brividi all'inizio del parossismo e nessuna sudorazione alla fine.

Sulla pelle compaiono eruzioni cutanee sotto forma di emorragie ed elementi maculati. L'anemia aumenta rapidamente.

Nei bambini delle fasce d'età più anziane, la malaria di solito progredisce allo stesso modo degli adulti.

Malaria nelle donne in gravidanza.
L’infezione malarica ha un effetto molto negativo sul decorso e sull’esito della gravidanza. Può causare aborto, parto prematuro, eclampsia in gravidanza e morte.

Malaria vaccinale (schizonte)..
Questa malaria può essere causata da qualsiasi specie di malaria umana, ma la specie predominante è P. malariae.

Negli anni passati, il metodo della piroterapia veniva utilizzato per curare pazienti affetti da schizofrenia e neurosifilide, infettandoli con la malaria iniettando il sangue di un malato di malaria. Questa è la cosiddetta malaria terapeutica.

Attualmente, a seconda delle condizioni di infezione con sangue infetto da Plasmodium, vengono isolate la trasfusione di sangue e la malaria da siringa. La letteratura descrive casi di malaria accidentale - infezione professionale del personale medico e di laboratorio, nonché casi di infezione di pazienti sottoposti a trapianto di organi.

La vitalità del plasmodio nel sangue dei donatori a 4°C raggiunge 7-10 giorni.

Va notato che la malaria post-trasfusionale può manifestarsi in forma grave e in assenza di trattamento tempestivo dare un esito sfavorevole. La diagnosi è difficile principalmente a causa della mancanza di ipotesi da parte del medico sulla possibilità di un’infezione da malaria contratta in ospedale.

L'aumento dei casi di malaria schizonte è attualmente associato alla diffusione della tossicodipendenza.

Quando si trattano tali pazienti, non è necessario prescrivere schizontocidi tissutali. Una forma di malaria schizonte è infezione congenita, cioè l'infezione del feto durante sviluppo intrauterino(per via transplacentare se la placenta è danneggiata) o durante il parto.

Immunità nella malaria.
Nel processo di evoluzione, gli esseri umani si sono sviluppati meccanismi diversi resistenza alla malaria:
1. immunità innata associata a fattori genetici;
2. acquisito attivo;
3. immunità passiva acquisita.

Immunità attiva acquisita a causa di precedente infezione. È associato alla ristrutturazione umorale, alla produzione di anticorpi e all'aumento del livello delle immunoglobuline sieriche. Ruolo protettivo gioca solo una piccola parte degli anticorpi; inoltre, gli anticorpi vengono prodotti solo contro gli stadi eritrocitari (WHO, 1977). L'immunità è instabile, scompare rapidamente una volta che l'organismo viene liberato dall'agente patogeno ed è specifica per specie e ceppo. Uno dei fattori essenziali dell'immunità è la fagocitosi.

Tentativi di creare un acquisito artificialmente immunità attiva attraverso l’uso dei vaccini. È stata dimostrata la possibilità di creare immunità a seguito della vaccinazione con sporozoiti attenuati. Pertanto, l’immunizzazione delle persone con sporozoiti irradiati le ha protette dall’infezione per 3-6 mesi. (D. Clyde, V. McCarthy, R. Miller, W. Woodward, 1975).

Sono stati fatti tentativi per creare vaccini antimalarici merozoiti e gametici, nonché un vaccino sintetico multispecie proposto dagli immunologi colombiani (1987).

Complicanze della malaria: coma malarico, rottura splenica, febbre emoglobinurica.

Diagnosi della malaria:

Diagnosi di malaria si basa su un'analisi delle manifestazioni cliniche della malattia, dei dati epidemiologici e della storia geografica ed è confermato dai risultati degli esami del sangue di laboratorio.

La diagnosi finale della forma specifica di infezione malarica si basa sui risultati degli esami del sangue di laboratorio.

Con il regime di ricerca raccomandato dall'OMS per gli esami di massa, è necessario esaminare attentamente 100 campi visivi in ​​una goccia spessa. Studia due gocce spesse per 2,5 minuti. per ciascuno più efficace dell'esame di una goccia densa per 5 minuti. Quando si rilevano plasmodi malarici nei primissimi campi visivi, la visione dei vetrini non viene interrotta finché non sono stati visualizzati 100 campi visivi, per non perdere una possibile infezione mista.

Quando rilevato in un paziente segni indiretti infezione malarica (permanenza in una zona malarica, anemia ipocromica, presenza di pigmentofagi nel sangue - monociti con grumi di pigmento malarico quasi nero nel citoplasma) è necessario esaminare più attentamente una goccia spessa e non due, ma una serie - 4 - 6 con una iniezione. Inoltre, se il risultato è negativo nei casi sospetti, si consiglia di prelevare il sangue ripetutamente (4-6 volte al giorno) per 2-3 giorni.

La risposta del laboratorio indica Nome latino patogeno, il nome generico Plasmodium è abbreviato in “P”, il nome della specie non è abbreviato, così come lo stadio di sviluppo del patogeno (richiesto quando viene rilevato P. falciparum).

Per monitorare l'efficacia del trattamento e identificare la possibile resistenza dell'agente patogeno all'applicazione farmaci antimalarici contare il numero di plasmodi.

Rilevamento dentro sangue periferico Trofozoiti e schizonti maturi - la morula nella malaria tropicale indicano un decorso maligno della malattia, che il laboratorio dovrebbe segnalare urgentemente al medico curante.

Trovato in pratica maggiore applicazione Primo. Più spesso di altri sistemi di test, viene utilizzata la reazione di immunofluorescenza indiretta (IDIF). Strisci e gocce di sangue con un gran numero di schizonti vengono utilizzati come antigene per diagnosticare la malaria di tre e quattro giorni.

Per diagnosticare la malaria tropicale, l'antigene viene preparato da una coltura in vitro di P. falciparum, poiché la maggior parte dei pazienti non presenta schizonti nel sangue periferico. Pertanto, per la diagnosi della malaria tropicale, l'azienda francese BioMerieux produce uno speciale kit commerciale.

Le difficoltà nell'ottenere l'antigene (dal sangue di un paziente o da una coltura in vitro), così come l'insufficiente sensibilità, rendono difficile l'introduzione della NRIF nella pratica.

Sono stati sviluppati nuovi metodi per diagnosticare la malaria basati su sieri immunoenzimatici luminescenti e sull'uso di anticorpi monoclonali.

Il sistema di test immunoassorbente enzimatico che utilizza antigeni solubili del plasmodio della malaria (REMA o ELISA), come RNIF, viene utilizzato principalmente per studi epidemiologici.

Trattamento della malaria:

Il farmaco più comune usato per curare la malaria oggi, come prima, è il chinino. Per un certo periodo è stato sostituito dalla clorochina, ma recentemente il chinino ha guadagnato di nuovo popolarità. Il motivo di ciò è stata la comparsa in Asia, per poi diffondersi in tutta l'Africa e in altre parti del mondo, del Plasmodium falciparum con una mutazione di resistenza alla clorochina.

Gli estratti della pianta Artemisia annua (Artemisia annua), che contengono la sostanza artemisinina e i suoi analoghi sintetici, hanno alta efficienza, ma la loro produzione è costosa. Attualmente (2006) si stanno studiando gli effetti clinici e la possibilità di produrre nuovi farmaci a base di artemisinina. Un altro lavoro condotto da un team di ricercatori francesi e sudafricani ha sviluppato un gruppo di nuovi farmaci noti come G25 e TE3, che sono stati testati con successo sui primati.

Sebbene sul mercato siano disponibili farmaci antimalarici, la malattia rappresenta una minaccia per le persone che vivono in aree endemiche dove non esiste un accesso adeguato a farmaci efficaci. Secondo Medici Senza Frontiere, il costo medio per curare una persona affetta da malaria in alcuni paesi africani varia da soli 0,25 a 2,40 dollari.

Prevenzione della malaria:

I metodi utilizzati per prevenire la diffusione della malattia o per la protezione nelle aree in cui la malaria è endemica includono farmaci preventivi, controllo delle zanzare e prodotti preventivi contro le punture di zanzara. Attualmente non esiste un vaccino contro la malaria, ma è in corso una ricerca attiva per crearne uno.

Medicinali preventivi
Numerosi farmaci usati per trattare la malaria possono essere utilizzati anche a scopo preventivo. In genere, questi farmaci vengono assunti quotidianamente o settimanalmente a una dose inferiore rispetto al trattamento. I medicinali preventivi vengono solitamente utilizzati dalle persone che visitano aree a rischio di contrarre la malaria e sono raramente utilizzati dalla popolazione locale a causa della costo alto E effetti collaterali questi farmaci.

Dall'inizio del XVII secolo il chinino viene utilizzato a scopo preventivo. La sintesi del 20° secolo di alternative più efficaci come la chinacrina (acrichina), la clorochina e la primachina ha ridotto l’uso del chinino. Con l’emergere di un ceppo di Plasmodium falciparum resistente alla clorochina, il chinino è tornato come trattamento ma non come prevenzione.

Distruzione delle zanzare
Gli sforzi per controllare la malaria uccidendo le zanzare hanno avuto successo in alcune aree. Un tempo la malaria era comune negli Stati Uniti e nell’Europa meridionale, ma il drenaggio delle paludi e il miglioramento dei servizi igienico-sanitari, insieme al controllo e al trattamento delle persone infette, hanno reso queste aree non più sicure. Ad esempio, nel 2002, negli Stati Uniti si sono verificati 1.059 casi di malaria, inclusi 8 decessi. D'altro canto, la malaria non è stata debellata in molte parti del mondo, soprattutto nei paesi in via di sviluppo: il problema è più diffuso in Africa.

Il DDT ha dimostrato di essere una sostanza chimica efficace contro le zanzare. È stato sviluppato durante la seconda guerra mondiale come il primo insetticida moderno. Inizialmente venne utilizzato per combattere la malaria, poi si diffuse agricoltura. Nel corso del tempo, il controllo dei parassiti, piuttosto che l’eradicazione delle zanzare, ha finito per dominare l’uso del DDT, soprattutto nei paesi in via di sviluppo. Nel corso degli anni '60 aumentarono le prove degli effetti negativi del suo uso improprio, fino a portare alla messa al bando del DDT in molti paesi negli anni '70. Prima di allora, il suo uso diffuso aveva già portato alla comparsa di popolazioni di zanzare resistenti al DDT in molte aree. Ma ora c’è la prospettiva di un possibile ritorno del DDT. L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) raccomanda ora l’uso del DDT contro la malaria nelle aree endemiche. Inoltre, si propone l'uso di insetticidi alternativi nelle aree in cui le zanzare sono resistenti al DDT per controllare l'evoluzione della resistenza.

Zanzariere e repellenti
Le zanzariere aiutano a tenere le zanzare lontane dalle persone e quindi a ridurre significativamente il numero di infezioni e la trasmissione della malaria. Le reti non sono una barriera perfetta, quindi vengono spesso utilizzate insieme a un insetticida spruzzato per uccidere le zanzare prima che trovino la strada attraverso la rete. Pertanto, le reti impregnate di insetticida sono molto più efficaci.

Per protezione personale Sono efficaci anche gli indumenti coperti e i repellenti. I repellenti si dividono in due categorie: naturali e sintetici. I repellenti naturali comuni sono gli oli essenziali di alcune piante.

Esempi di repellenti sintetici:
DEET (principio attivo - dietiltoluamide) (ing. DEET, N,N-dietil-m-toluammina)
IR3535®
Bayrepel®
Permetrina

Zanzare transgeniche
Sono allo studio diverse opzioni per possibili modifiche genetiche del genoma della zanzara. Un potenziale metodo per controllare le popolazioni di zanzare è il metodo di allevamento di zanzare sterili. Sono stati compiuti progressi significativi verso lo sviluppo di una zanzara transgenica o geneticamente modificata resistente alla malaria. Già nel 2002 due gruppi di ricercatori avevano annunciato lo sviluppo dei primi campioni di queste zanzare.

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Voi? È necessario adottare un approccio molto attento alla propria salute generale. Le persone non prestano abbastanza attenzione sintomi di malattie e non si rendono conto che queste malattie possono essere pericolose per la vita. Ci sono molte malattie che all'inizio non si manifestano nel nostro corpo, ma alla fine si scopre che, sfortunatamente, è troppo tardi per curarle. Ogni malattia ha i suoi sintomi specifici, caratteristici manifestazioni esterne- così chiamato sintomi della malattia. L’identificazione dei sintomi è il primo passo nella diagnosi delle malattie in generale. Per fare questo, devi solo farlo più volte all'anno. essere esaminato da un medico, al fine non solo di prevenire una terribile malattia, ma anche di mantenere uno spirito sano nel corpo e nell'organismo nel suo insieme.

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La malaria è un gruppo di malattie trasmesse da vettori che vengono trasmesse dalla puntura di una zanzara malarica. La malattia è diffusa in Africa e nei paesi del Caucaso. I bambini sotto i 5 anni sono i più suscettibili alla malattia. Ogni anno si registrano più di 1 milione di morti. Ma con un trattamento tempestivo, la malattia procede senza gravi complicazioni.

Eziologia

Esistono tre modi per contrarre la malaria tropicale:

• tipo di trasmissione(attraverso la puntura di una zanzara malarica);
• parenterale(attraverso forniture mediche non trasformate);
• transplacentare(tipo misto).

La prima via di infezione è la più comune.

Sintomi generali

Il primo e più sicuro segno di infezione dalla malattia è la febbre. Inizia non appena l'agente patogeno della malaria è penetrato e raggiunto livello critico. In generale, i sintomi della malaria sono:

• febbre periodica;
• significativo ingrandimento della milza;
• Possibile indurimento del fegato.

L'elenco generale può essere integrato con altri segni, a seconda del periodo di sviluppo e della forma della malattia.

Forme di malaria

IN medicina moderna la malattia è classificata in quattro forme:

• modulo di tre giorni;
• quattro giorni;
• tropicale forma infettiva;
• malaria ovale.

Ognuna di queste forme ha i suoi sintomi caratteristici e pronunciati e richiede un corso di trattamento individuale.

Modulo di tre giorni

La malaria di tre giorni ha una prognosi molto favorevole rispetto ad altre forme della malattia. Il periodo di incubazione può durare da 2 a 8 mesi dal momento della puntura di zanzara.

I sintomi della malaria di questa sottoforma corrispondono all'elenco sopra descritto. In assenza di cure adeguate o se il sistema immunitario è troppo indebolito, possono verificarsi complicazioni come la nefrite o l'epatite malarica. Nel più difficile casi clinici Può svilupparsi nefrite periferica. Ma in generale, la malaria di tre giorni si manifesta senza complicazioni significative.

Quartano

Proprio come la malaria di tre giorni, con un trattamento corretto e tempestivo si verifica senza complicazioni significative. I sintomi generali della malattia possono essere integrati dai seguenti segni:

• febbre quotidiana;
• aumento organi interni praticamente non osservato.

Vale la pena notare che gli attacchi di febbre possono essere facilmente fermati se i farmaci antimalarici vengono utilizzati in modo tempestivo. Tuttavia, la ricaduta della malattia può verificarsi anche dopo 10-15 anni.

In rari casi, può svilupparsi una complicazione sotto forma di insufficienza renale.

Malaria ovale

Nei suoi sintomi e nel decorso, questa forma è simile alla forma di tre giorni della malattia. Il periodo di incubazione può durare in media fino a 11 giorni.

Malaria tropicale

La malaria tropicale è la forma più comune della malattia. I precursori dello sviluppo della malattia possono essere i seguenti:

• temperatura bruscamente aumentata;
• brividi;
• debolezza, malessere;
• dolore muscolare.

A differenza della malaria di tre giorni, questa forma di patologia è caratterizzata da un decorso grave. Senza un trattamento adeguato, può verificarsi anche la morte. Il virus si trasmette da una persona malata a una persona sana o attraverso la puntura di una zanzara.

Periodi di sviluppo della malattia

Poiché la malattia è classificata come malattia infettiva policiclica, il suo decorso è solitamente suddiviso in quattro periodi:

• latente (periodo di incubazione);
• periodo acuto primario;
• periodo secondario;
• recidiva dell’infezione.

Quadro clinico dei periodi

Il periodo iniziale, cioè il periodo di incubazione, praticamente non si manifesta affatto. Man mano che il paziente progredisce verso la fase acuta, possono comparire i seguenti segni della malattia:

• un brusco cambiamento da un periodo di brividi a febbre;
• aumento della sudorazione;
• cianosi parziale delle estremità;
• polso rapido, respiro pesante.

Alla fine dell'attacco, la temperatura del paziente può salire fino a 40 gradi, la pelle diventa secca e rossa. In alcuni casi potrebbe esserci una violazione stato mentale- una persona è in uno stato eccitato o cade in stato di incoscienza. Possono verificarsi convulsioni.

Durante il passaggio al periodo secondario di sviluppo della patologia, il paziente si calma, le sue condizioni migliorano leggermente e può dormire sonni tranquilli. Questa condizione viene osservata fino al successivo attacco di febbre. Vale la pena notare che ogni attacco e lo sviluppo di un nuovo periodo della malattia sono accompagnati da sudorazione profusa.

Sullo sfondo di tali attacchi si osserva un ingrossamento del fegato o della milza. In generale, il periodo di incubazione comprende fino a 10-12 attacchi tipici. Successivamente i sintomi diventano meno pronunciati e inizia il periodo secondario della malattia.

Senza trattamento, si verifica quasi sempre una ricaduta e la morte non può essere esclusa.

Diagnostica

La diagnosi di questa malattia non è particolarmente difficile, a causa dei suoi sintomi specifici. Per chiarire la diagnosi e prescrivere il corretto corso del trattamento, viene eseguito un esame del sangue di laboratorio (permette di identificare l'agente patogeno).

Con un trattamento tempestivo, la malaria procede senza complicazioni significative. Qualunque metodi popolari o pillole dubbie acquistate indipendentemente in farmacia, in questo caso, sono inaccettabili. Il ritardo può provocare non solo la ricaduta della malattia e complicazioni sotto forma di altre malattie, ma anche la morte.

Il più efficace è il trattamento farmacologico. In questo caso, il paziente deve essere ricoverato in ospedale, poiché il trattamento deve essere effettuato solo in regime ospedaliero e sotto la costante supervisione di medici specialisti.

A periodo iniziale, di regola, se la cavano solo con i tablet. Il più comunemente usato è Hingamin. Il medico calcola il dosaggio e la frequenza di somministrazione individualmente in base condizione generale salute, peso ed età del paziente.

Se le compresse non danno il risultato desiderato e le condizioni del paziente infetto non migliorano, vengono prescritti farmaci somministrati per via endovenosa.

Per trattare la malattia possono essere utilizzate anche altre compresse a base di artemisinina. Ma i farmaci basati su questa sostanza sono molto costosi, quindi non hanno trovato un uso diffuso nella pratica clinica per il trattamento dell'infezione da malaria. Tuttavia, tali compresse sono più efficaci anche per il trattamento fasi tardive sviluppo del processo patologico.

Possibili complicazioni

Sfortunatamente, la malaria in qualsiasi forma può influenzare la condizione di qualsiasi organo o sistema del corpo umano. La malattia colpisce più spesso il fegato, la milza e il sistema cardiovascolare. Inoltre, sullo sfondo della malaria, possono verificarsi malattie del sistema nervoso, dei sistemi genito-urinario e vascolare.

Come dimostra la pratica medica, la malattia è più grave e mortale nei paesi del sud, dove non è possibile accedervi buoni farmaci. Pillole economiche può fermare gli attacchi solo temporaneamente, ma l'agente infettivo non muore per questo. Di conseguenza, inizia la transizione all'ultimo periodo di sviluppo della malattia e si verifica la morte.

Prevenzione

La prevenzione della malaria richiede l'assunzione di compresse speciali. Dovresti iniziare a prenderli 2 settimane prima della partenza prevista per la zona a rischio. Un medico infettivologo può prescriverli. Vale la pena continuare a prendere le pillole prescritte dopo l'arrivo (per 1-2 settimane).

Inoltre, per prevenire la diffusione dell’infezione nei paesi in cui la malattia non è rara, si stanno adottando misure per distruggere le zanzare della malaria. Le finestre degli edifici sono protette da apposite reti.

Se hai intenzione di recarti in una zona così pericolosa, dovresti procurarti indumenti protettivi speciali e non dimenticare di prendere pillole preventive.

Tali misure preventive eliminano quasi completamente l'infezione da questo malattia pericolosa. Se si verificano almeno alcuni dei sintomi sopra descritti, è necessario contattare immediatamente uno specialista in malattie infettive. Il trattamento tempestivo ti consentirà di eliminare quasi completamente la malattia e prevenire lo sviluppo di complicanze.

Malaria(Italiano mala aria - "aria cattiva", precedentemente nota come "febbre della palude") - un gruppo di malattie infettive trasmesse da vettori trasmesse all'uomo attraverso le punture di zanzare del genere Anopheles ("zanzare della malaria") e accompagnate da febbre, brividi, splenomegalia (aumento delle dimensioni della milza), epatomegalia (aumento delle dimensioni del fegato), anemia. Caratterizzato da un decorso cronico recidivante. Causata da protisti parassiti del genere Plasmodium (80-90% dei casi - Plasmodium falciparum).

Ogni anno la malaria causa circa 350-500 milioni di infezioni e circa 1,3-3 milioni di morti tra gli esseri umani. L’Africa sub-sahariana rappresenta l’85-90% di questi casi, la stragrande maggioranza dei quali colpisce bambini sotto i 5 anni di età. Si prevede che il tasso di mortalità raddoppierà nei prossimi 20 anni.

La prima prova documentata di febbre causata dalla malaria è stata scoperta in Cina. Risalgono al 2700 a.C. circa. e., durante il regno della dinastia Xia.

Cosa causa la malaria

La malaria è causata da protozoi del genere Plasmodium. Quattro specie di questo genere sono patogene per l'uomo: P.vivax, P.ovale, P.malariae e P.falciparum.Negli ultimi anni è stato accertato che una quinta specie, Plasmodium knowlesi, provoca la malaria anche nell'uomo nel sud-est asiatico . Una persona ne viene infettata al momento dell'inoculazione (iniezione) da parte di una zanzara malarica femmina di uno degli stadi del ciclo vitale dell'agente patogeno (i cosiddetti sporozoiti) nel sangue o nel sistema linfatico, che avviene durante l'aspirazione del sangue .

Dopo una breve permanenza nel sangue, gli sporozoiti del Plasmodium falciparum penetrano negli epatociti del fegato dando origine allo stadio epatico preclinico (esoeritrocitario) della malattia. Attraverso un processo di riproduzione asessuata chiamato schizogonia, uno sporozoite alla fine produce da 2.000 a 40.000 merozoiti epatici, o schizonti. Nella maggior parte dei casi, questi merozoiti figli ritornano nel flusso sanguigno entro 1-6 settimane. Nelle infezioni causate da alcuni ceppi nordafricani di P.vivax, il rilascio primario di merozoiti nel sangue dal fegato avviene circa 10 mesi dopo l'infezione, in coincidenza con un breve periodo di riproduzione di massa delle zanzare l'anno successivo.

Lo stadio eritrocitario, o stadio clinico, della malaria inizia con l'attaccamento dei merozoiti che sono entrati nel sangue a recettori specifici sulla superficie della membrana eritrocitaria. Questi recettori, che fungono da bersagli per l'infezione, sembrano essere diversi per i diversi tipi di Plasmodium malarico.

Epidemiologia della malaria
In condizioni naturali, la malaria è un'infezione naturalmente endemica, protozoaria, antroponotica, trasmessa da vettori.

Gli agenti patogeni della malaria trovano ospiti in vari rappresentanti del mondo animale (scimmie, roditori, ecc.), Ma come infezione zoonotica la malaria è estremamente rara.

Esistono tre vie di infezione della malaria: trasmissibile, parenterale (siringa, post-emotrasfusione) e verticale (transplacentare).

La via di trasmissione principale è la trasmissione. La malaria umana è trasmessa dalle zanzare femmine del genere Anopheles. I maschi si nutrono del nettare dei fiori.

I principali vettori della malaria in Ucraina:
UN. messae, An. maculipennis, An. atroparvus, An. sacharovi, An. superpictus, An. pulcherrimus ecc.

Il ciclo vitale delle zanzare è composto da diverse fasi: uovo - larva (I - IV stadio) - pupa - imago. Le femmine fecondate attaccano gli esseri umani di sera o di notte e si nutrono di sangue. Nelle femmine che non sono gonfie di sangue, le uova non si sviluppano. Le femmine gonfie di sangue rimangono negli angoli bui delle stanze residenziali o di servizio, nei boschetti della vegetazione fino alla fine della digestione del sangue e della maturazione delle uova. Quanto più alta è la temperatura dell'aria, tanto più velocemente si completa lo sviluppo delle uova nel corpo della femmina (ciclo gonotrofico): a +30°C - fino a 2 giorni, a + 15°C - fino a 7 in P. vivax . Poi corrono verso uno stagno dove depongono le uova. Tali serbatoi sono chiamati anofelogenici.

La maturazione degli stadi acquatici di sviluppo del vettore dipende anche dalla temperatura e dura 2-4 settimane. A temperature inferiori a +10°C le zanzare non si sviluppano. Durante la stagione calda dell'anno, alle medie latitudini possono comparire fino a 3 - 4 generazioni di zanzare, al sud 6 - 8 e ai tropici fino a 10 - 12.

Per la sporogonia è necessaria una temperatura di almeno +16°C. La sporogonia di P. vivax a +16°C si completa in 45 giorni, a +30°C - in 6,5 giorni. La temperatura minima per lo sporogonia di P. falciparum è +19 - 20°C, alla quale si completa in 26 giorni, a +30°C - in 8 giorni.

Da questo dipende la stagione di trasmissione della malaria. Ai tropici la stagione di trasmissione della malaria raggiunge gli 8-10 mesi, nei paesi dell'Africa equatoriale è tutto l'anno.

Nei climi temperati e subtropicali, la stagione di trasmissione della malaria è limitata ai mesi estivi-autunnali e dura dai 2 ai 7 mesi.

Gli sporozoiti nelle zanzare che svernano muoiono, quindi le femmine che emergono in primavera non sono portatrici di plasmodi malarici e in ogni nuova stagione le zanzare vengono infettate da pazienti affetti da malaria.

L'infezione intrauterina del feto attraverso la placenta è possibile se la madre incinta ha un'infezione, ma più spesso ciò si verifica durante il parto.

Con queste forme di infezione si sviluppa la malaria schizonte, in cui è assente la fase di schizogonia tissutale.

La suscettibilità alla malaria è universale. Solo i rappresentanti della razza negroide sono immuni a P. vivax.

La diffusione della malaria è determinata da fattori geografici, climatici e sociali. I confini di distribuzione sono 60 - 64° di latitudine nord e 30° di latitudine sud. Tuttavia, la gamma delle specie di malaria non è uniforme. La gamma più ampia è quella di P. vivax, l'agente eziologico della malaria di tre giorni, la cui distribuzione è determinata dai confini geografici.

La gamma della malaria tropicale è più piccola perché P. falciparum richiede temperature più elevate per svilupparsi. È limitato a 45° - 50° N. w. e 20° S. w. L’Africa è il focolaio mondiale della malaria tropicale.

Il secondo posto nella distribuzione in Africa è occupato dalla malaria di quattro giorni, la cui gamma raggiunge i 53° N. w. e 29° S. w. e che ha un carattere focale e annidato.

P. ovale si trova principalmente nei paesi dell'Africa occidentale e centrale e in alcune isole dell'Oceania (Nuova Guinea, Filippine, Tailandia, ecc.).

In Ucraina la malaria è stata praticamente debellata e si registrano soprattutto malaria importata e casi isolati di infezioni locali secondarie a quelle importate.

La malaria viene introdotta nel territorio dell'Ucraina dai paesi tropicali e dai paesi vicini: Azerbaigian e Tagikistan, dove sono presenti focolai residui.

La maggior parte dei casi importati riguarda la malaria di tre giorni, che è la più pericolosa a causa della possibile trasmissione da parte di zanzare sensibili a questo tipo di agente patogeno. Al secondo posto c'è l'importazione della malaria tropicale, la più grave dal punto di vista clinico, ma meno pericolosa dal punto di vista epidemiologico, poiché le zanzare ucraine non sono sensibili al P. falciparum importato dall'Africa.

Vengono registrati casi di importazione con una causa sconosciuta di infezione: malaria “aeroporto”, “bagaglio”, “accidentale”, “trasfusione”.

L’Ufficio Europeo dell’OMS, a causa dell’instabilità politica ed economica nel mondo, dell’aumento della migrazione e dell’attuazione di progetti di irrigazione su larga scala, identifica la malaria come un problema prioritario a causa della possibilità di un ritorno dell’infezione.

Sotto l'influenza di questi fattori, è possibile la formazione di nuovi focolai di malaria, cioè insediamenti con adiacenti serbatoi anofelogenici.

Secondo la classificazione dell'OMS, esistono 5 tipi di focolai di malaria:
pseudofocus: presenza di casi importati, ma non ci sono condizioni per la trasmissione della malaria;
potenziale - presenza di casi importati e condizioni per la trasmissione della malaria;
nuovo attivo: si è verificata l'emergenza di casi di infezione locale, si è verificata la trasmissione della malaria;
attivo persistente - presenza di casi di infezione locale per tre anni o più senza interruzione della trasmissione;
inattivo - la trasmissione della malaria è cessata; non si sono verificati casi di infezione locale negli ultimi due anni.

Un indicatore dell'intensità del rischio di infezione da malaria secondo la classificazione dell'OMS è l'indice splenico nei bambini dai 2 ai 9 anni. Secondo questa classificazione si distinguono 4 gradi di endemicità:
1. Ipoendemia - indice splenico nei bambini dai 2 ai 9 anni fino al 10%.
2. Mesoendemia: l'indice splenico nei bambini dai 2 ai 9 anni è compreso tra 11 e 50%.
3. Iperendemia: l'indice splenico nei bambini dai 2 ai 9 anni è superiore al 50% ed è elevato negli adulti.
4. Oloendemia - l'indice splenico nei bambini dai 2 ai 9 anni è costantemente superiore al 50%, l'indice splenico negli adulti è basso (tipo africano) o alto (tipo Nuova Guinea).

Patogenesi (cosa succede?) durante la malaria

In base al metodo di infezione si distinguono la malaria sporozoita e schizonte. Infezione da sporozoite- Questa è un'infezione naturale attraverso una zanzara, con la saliva di cui gli sporozoiti penetrano nel corpo umano. In questo caso, l'agente patogeno attraversa il tessuto (negli epatociti) e poi gli eritrociti nelle fasi della schizogonia.

Malaria schizonteè causato dall'introduzione di schizonti già pronti nel sangue umano (emoterapia, siringa malaria), pertanto, a differenza dell'infezione da sporozoite, non esiste una fase tissutale, che determina le caratteristiche della clinica e il trattamento di questa forma della malattia.

La causa diretta degli attacchi di febbre malarica è l'ingresso nel sangue durante la disintegrazione delle morule dei merozoiti, che sono proteine ​​estranee, pigmento malarico, emoglobina, sali di potassio e residui di globuli rossi, che modificano la reattività specifica dell'organismo e, agendo sul centro termoregolatore, provocano una reazione termica. Lo sviluppo di un attacco di febbre dipende in ogni caso non solo dalla dose dell'agente patogeno (“soglia pirogenica”), ma anche dalla reattività del corpo umano. L'alternanza degli attacchi febbrili caratteristici della malaria è dovuta alla durata e alla ciclicità della schizogonia eritrocitaria della generazione principale di plasmodi dell'una o dell'altra specie.

Le sostanze estranee che circolano nel sangue irritano le cellule reticolari della milza e del fegato, provocandone l'iperplasia e, nel lungo periodo, la proliferazione del tessuto connettivo. L’aumento dell’afflusso di sangue a questi organi porta al loro ingrossamento e dolore.

Nella patogenesi della malaria sono importanti la sensibilizzazione del corpo da parte di una proteina estranea e lo sviluppo di reazioni autoimmunopatologiche. Le cause dell'anemia sono la rottura dei globuli rossi durante la schizogonia eritrocitaria, l'emolisi conseguente alla formazione di autoanticorpi e l'aumento della fagocitosi dei globuli rossi del sistema reticoloendoteliale della milza.

Le ricadute sono tipiche della malaria. La ragione delle ricadute a breve termine nei primi 3 mesi dopo la fine dei sintomi acuti primari è la persistenza di alcuni schizonti eritrocitari che, a causa del declino dell'immunità, iniziano a moltiplicarsi di nuovo attivamente. Le recidive tardive o a distanza, caratteristiche della malaria terzana e ovale (dopo 6-14 mesi), sono associate al completamento dello sviluppo del bradisporozoite.

Sintomi della malaria

Tutte le manifestazioni cliniche della malaria sono associate solo alla schizogonia eritrocitaria.

Esistono 4 tipi di malaria: tre giorni, malaria ovale, quattro giorni e tropicale.

Ogni forma di specie ha le sue caratteristiche. Tuttavia, sono tipici attacchi di febbre, splenoepatomegalia e anemia.

La malaria è un'infezione policiclica, nel suo decorso si distinguono 4 periodi: il periodo di incubazione (latente primario), le manifestazioni acute primarie, il periodo latente secondario e il periodo di recidiva. La durata del periodo di incubazione dipende dal tipo e dal ceppo dell'agente patogeno. Alla fine del periodo di incubazione compaiono i sintomi: presagi, prodromi: affaticamento, dolori muscolari, mal di testa, brividi, ecc. Il secondo periodo è caratterizzato da ripetuti attacchi di febbre, per i quali un tipico sviluppo graduale è un cambiamento nelle fasi di brividi, caldo e sudore. Durante un brivido che dura da 30 minuti. fino a 2 - 3 ore, la temperatura corporea aumenta, il paziente non riesce a riscaldarsi, gli arti sono cianotici e freddi, il polso è rapido, la respirazione è superficiale, la pressione sanguigna aumenta. Alla fine di questo periodo il paziente si riscalda, la temperatura raggiunge i 39 - 41 ° C, inizia un periodo di calore: il viso diventa rosso, la pelle diventa calda e secca, il paziente è eccitato, irrequieto, mal di testa, delirio, si notano confusione e talvolta convulsioni. Alla fine di questo periodo, la temperatura scende rapidamente, accompagnata da una sudorazione abbondante. Il paziente si calma, si addormenta e inizia un periodo di apiressia. Poi però gli attacchi si ripetono con una certa ciclicità, a seconda del tipo di agente patogeno. In alcuni casi, la febbre iniziale (iniziale) è irregolare o costante.

Sullo sfondo degli attacchi, la milza e il fegato si ingrossano, si sviluppa anemia, soffrono tutti i sistemi del corpo: cardiovascolare (disturbi distrofici del miocardio), nervoso (nevralgia, neurite, sudorazione, brividi, emicrania), genito-urinario (sintomi di nefrite), ematopoietico (ipocromia anemia, leucopenia, neutropenia, linfomonocitosi, trombocitopenia), ecc. Dopo 10-12 o più attacchi, l'infezione scompare gradualmente e inizia un periodo di latenza secondario. Se il trattamento non è corretto o è inefficace, si verificano recidive immediate (3 mesi), tardive o a distanza (6-9 mesi) dopo diverse settimane o mesi.

Malaria di tre giorni. Durata del periodo di incubazione: minimo - 10 - 20 giorni, per infezione da bradisporozoiti - 6 - 12 o più mesi.

Sono caratteristici i fenomeni prodromici alla fine dell'incubazione. Pochi giorni prima dell'inizio degli attacchi compaiono brividi, mal di testa, lombalgia, affaticamento e nausea. La malattia inizia in modo acuto. Per i primi 5-7 giorni la febbre può essere di carattere irregolare (iniziale), poi si sviluppa una febbre di tipo intermittente con una tipica alternanza di attacchi a giorni alterni. Un attacco è caratterizzato da un netto cambiamento nelle fasi di brividi, calore e sudore. Il periodo di calore dura dalle 2 alle 6 ore, meno spesso 12 ore ed è sostituito da un periodo di sudorazione. Gli attacchi di solito si verificano nella prima metà della giornata. La milza e il fegato si ingrossano dopo 2-3 parossismi termici e sono sensibili alla palpazione. A 2-3 settimane si sviluppa un'anemia moderata. Questa forma di specie è caratterizzata da ricadute vicine e lontane. La durata totale della malattia è di 2-3 anni.

Ovale della malaria. In molte caratteristiche cliniche e patogenetiche è simile alla malaria terzana, ma differisce per un decorso più lieve. Il periodo di incubazione minimo è di 11 giorni, può verificarsi un'incubazione a lungo termine, come con un'incubazione di tre giorni - 6 - 12 - 18 mesi; La scadenza per l'incubazione è nota dalle pubblicazioni: 52 mesi.

Gli attacchi di febbre si verificano a giorni alterni e, a differenza della malaria di 3 giorni, si verificano principalmente la sera. Sono possibili ricadute precoci e distanti. La durata della malattia è di 3-4 anni (in alcuni casi fino a 8 anni).

Malaria tropicale. La durata minima del periodo di incubazione è di 7 giorni, fluttuazioni fino a 10-16 giorni. Sono caratteristici i fenomeni prodromici alla fine del periodo di incubazione: malessere, affaticamento, mal di testa, dolori articolari, nausea, perdita di appetito, sensazione di brividi. La febbre iniziale è di natura costante o irregolare, febbre iniziale. I pazienti affetti da malaria tropicale spesso non presentano i sintomi tipici di un attacco: brividi assenti o lievi, il periodo febbrile dura fino a 30 - 40 ore, la temperatura scende senza sudorazione improvvisa, dolori muscolari e articolari sono pronunciati. Si notano fenomeni cerebrali: mal di testa, confusione, insonnia, convulsioni, spesso si sviluppa epatite con colemia, si presentano segni di patologia respiratoria (bronchite, broncopolmonite); abbastanza spesso la sindrome addominale è espressa (dolore addominale, nausea, vomito, diarrea); La funzione renale è compromessa.

Una tale varietà di sintomi organici rende difficile la diagnosi e causa diagnosi errate.

La durata della malaria tropicale è di 6 mesi. fino a 1 anno.

Coma malarico- la patologia cerebrale nella malaria tropicale è caratterizzata da uno sviluppo rapido, rapido, a volte fulmineo e da una prognosi severa. Durante il suo decorso si distinguono tre periodi: sonnolenza, stupore e coma profondo, il cui tasso di mortalità è vicino al 100%.

Spesso la patologia cerebrale è aggravata dall'insufficienza renale acuta.

La febbre emoglobinurica, patogeneticamente associata all'emolisi intravascolare, è caratterizzata da un decorso altrettanto grave. Molto spesso, si sviluppa in individui con enzimopenia geneticamente determinata (carenza dell'enzima G-6-PD) durante l'assunzione di farmaci antimalarici. Ciò può provocare la morte del paziente per anuria a causa dello sviluppo di insufficienza renale acuta.

La forma algida della malaria tropicale è meno comune ed è caratterizzata da un decorso simile al colera.

Malaria mista.
Nelle aree endemiche per la malaria si verifica l'infezione simultanea con diverse specie di Plasmodium. Ciò porta ad un decorso atipico della malattia e rende difficile la diagnosi.

La malaria nei bambini.
Nei paesi endemici per la malaria, la malaria è una delle cause di elevata mortalità infantile.

I bambini sotto i 6 mesi nati da donne immunizzate in queste zone acquisiscono l’immunità passiva e molto raramente si ammalano di malaria. La malattia più grave, spesso con esito fatale, si verifica nei bambini di età pari o superiore a 6 mesi. fino a 4 - 5 anni. Le manifestazioni cliniche nei bambini di questa età sono uniche. Spesso il sintomo più eclatante, il parossismo malarico, è assente. Allo stesso tempo si osservano sintomi come convulsioni, vomito, diarrea, dolore addominale, non ci sono brividi all'inizio del parossismo e nessuna sudorazione alla fine.

Sulla pelle compaiono eruzioni cutanee sotto forma di emorragie ed elementi maculati. L'anemia aumenta rapidamente.

Nei bambini delle fasce d'età più anziane, la malaria di solito progredisce allo stesso modo degli adulti.

Malaria nelle donne in gravidanza.
L’infezione malarica ha un effetto molto negativo sul decorso e sull’esito della gravidanza. Può causare aborto, parto prematuro, eclampsia in gravidanza e morte.

Malaria vaccinale (schizonte)..
Questa malaria può essere causata da qualsiasi specie di malaria umana, ma la specie predominante è P. malariae.

Negli anni passati, il metodo della piroterapia veniva utilizzato per curare pazienti affetti da schizofrenia e neurosifilide, infettandoli con la malaria iniettando il sangue di un malato di malaria. Questa è la cosiddetta malaria terapeutica.

Attualmente, a seconda delle condizioni di infezione con sangue infetto da Plasmodium, vengono isolate la trasfusione di sangue e la malaria da siringa. La letteratura descrive casi di malaria accidentale - infezione professionale del personale medico e di laboratorio, nonché casi di infezione di pazienti sottoposti a trapianto di organi.

La vitalità del plasmodio nel sangue dei donatori a 4°C raggiunge 7-10 giorni.

È opportuno tenere presente che la malaria post-trasfusionale può essere anche grave e, in assenza di un trattamento tempestivo, avere esito sfavorevole. La diagnosi è difficile principalmente a causa della mancanza di ipotesi da parte del medico sulla possibilità di un’infezione da malaria contratta in ospedale.

L'aumento dei casi di malaria schizonte è attualmente associato alla diffusione della tossicodipendenza.

Quando si trattano tali pazienti, non è necessario prescrivere schizontocidi tissutali. Una delle forme di malaria schizonte è l'infezione congenita, cioè l'infezione del feto durante lo sviluppo intrauterino (per via transplacentare se la placenta è danneggiata) o durante il parto.

Immunità nella malaria.
Nel processo di evoluzione, gli esseri umani hanno sviluppato diversi meccanismi di resistenza alla malaria:
1. immunità innata associata a fattori genetici;
2. acquisito attivo;
3. immunità passiva acquisita.

Immunità attiva acquisita causati da infezioni pregresse. È associato alla ristrutturazione umorale, alla produzione di anticorpi e all'aumento del livello delle immunoglobuline sieriche. Solo una piccola parte degli anticorpi svolge un ruolo protettivo; inoltre, gli anticorpi vengono prodotti solo contro gli stadi eritrocitari (WHO, 1977). L'immunità è instabile, scompare rapidamente una volta che l'organismo viene liberato dall'agente patogeno ed è specifica per specie e ceppo. Uno dei fattori essenziali dell'immunità è la fagocitosi.

I tentativi di creare un’immunità attiva acquisita artificialmente attraverso l’uso dei vaccini continuano ad essere importanti. È stata dimostrata la possibilità di creare immunità a seguito della vaccinazione con sporozoiti attenuati. Pertanto, l’immunizzazione delle persone con sporozoiti irradiati le ha protette dall’infezione per 3-6 mesi. (D. Clyde, V. McCarthy, R. Miller, W. Woodward, 1975).

Sono stati fatti tentativi per creare vaccini antimalarici merozoiti e gametici, nonché un vaccino sintetico multispecie proposto dagli immunologi colombiani (1987).

Complicanze della malaria: coma malarico, rottura splenica, febbre emoglobinurica.

Diagnosi della malaria

Diagnosi di malaria si basa su un'analisi delle manifestazioni cliniche della malattia, dei dati epidemiologici e della storia geografica ed è confermato dai risultati degli esami del sangue di laboratorio.

La diagnosi finale della forma specifica di infezione malarica si basa sui risultati degli esami del sangue di laboratorio.

Con il regime di ricerca raccomandato dall'OMS per gli esami di massa, è necessario esaminare attentamente 100 campi visivi in ​​una goccia spessa. Studia due gocce spesse per 2,5 minuti. per ciascuno più efficace dell'esame di una goccia densa per 5 minuti. Quando si rilevano plasmodi malarici nei primissimi campi visivi, la visione dei vetrini non viene interrotta finché non sono stati visualizzati 100 campi visivi, per non perdere una possibile infezione mista.

Se in un paziente si riscontrano segni indiretti di infezione malarica (permanenza in zona malarica, anemia ipocromica, presenza di pigmentofagi nel sangue - monociti con grumi di pigmento malarico quasi nero nel citoplasma), è necessario esaminare lo spesso rilasciare con maggiore attenzione e non due, ma una serie - 4 - 6 in una sola iniezione. Inoltre, se il risultato è negativo nei casi sospetti, si consiglia di prelevare il sangue ripetutamente (4-6 volte al giorno) per 2-3 giorni.

La risposta del laboratorio indica il nome latino del patogeno, il nome generico Plasmodium è abbreviato in “P”, il nome della specie non è abbreviato, così come lo stadio di sviluppo del patogeno (richiesto quando viene rilevato P. falciparum).

Per monitorare l'efficacia del trattamento e identificare l'eventuale resistenza dell'agente patogeno ai farmaci antimalarici utilizzati, viene contato il numero di plasmodi.

Il rilevamento di trofozoiti maturi e schizonti - morule - nel sangue periferico nella malaria tropicale indica un decorso maligno della malattia, che il laboratorio deve segnalare urgentemente al medico curante.

I primi hanno trovato maggiore utilizzo nella pratica. Più spesso di altri sistemi di test, viene utilizzata la reazione di immunofluorescenza indiretta (IDIF). Strisci e gocce di sangue con un gran numero di schizonti vengono utilizzati come antigene per diagnosticare la malaria di tre e quattro giorni.

Per diagnosticare la malaria tropicale, l'antigene viene preparato da una coltura in vitro di P. falciparum, poiché la maggior parte dei pazienti non presenta schizonti nel sangue periferico. Pertanto, per la diagnosi della malaria tropicale, l'azienda francese BioMerieux produce uno speciale kit commerciale.

Le difficoltà nell'ottenere l'antigene (dal sangue di un paziente o da una coltura in vitro), così come l'insufficiente sensibilità, rendono difficile l'introduzione della NRIF nella pratica.

Sono stati sviluppati nuovi metodi per diagnosticare la malaria basati su sieri immunoenzimatici luminescenti e sull'uso di anticorpi monoclonali.

Il sistema di test immunoassorbente enzimatico che utilizza antigeni solubili del plasmodio della malaria (REMA o ELISA), come RNIF, viene utilizzato principalmente per studi epidemiologici.

Trattamento della malaria

Il farmaco più comune usato per curare la malaria oggi, come prima, è il chinino. Per un certo periodo è stato sostituito dalla clorochina, ma recentemente il chinino ha guadagnato di nuovo popolarità. Il motivo di ciò è stata la comparsa in Asia, per poi diffondersi in tutta l'Africa e in altre parti del mondo, del Plasmodium falciparum con una mutazione di resistenza alla clorochina.

Gli estratti della pianta Artemisia annua (Artemisia annua), che contengono la sostanza artemisinina e i suoi analoghi sintetici, sono altamente efficaci, ma la loro produzione è costosa. Attualmente (2006) si stanno studiando gli effetti clinici e la possibilità di produrre nuovi farmaci a base di artemisinina. Un altro lavoro condotto da un team di ricercatori francesi e sudafricani ha sviluppato un gruppo di nuovi farmaci noti come G25 e TE3, che sono stati testati con successo sui primati.

Sebbene sul mercato siano disponibili farmaci antimalarici, la malattia rappresenta una minaccia per le persone che vivono in aree endemiche dove non esiste un accesso adeguato a farmaci efficaci. Secondo Medici Senza Frontiere, il costo medio per curare una persona affetta da malaria in alcuni paesi africani varia da soli 0,25 a 2,40 dollari.

Prevenzione della malaria

I metodi utilizzati per prevenire la diffusione della malattia o per la protezione nelle aree in cui la malaria è endemica includono farmaci preventivi, controllo delle zanzare e prodotti preventivi contro le punture di zanzara. Attualmente non esiste un vaccino contro la malaria, ma è in corso una ricerca attiva per crearne uno.

Medicinali preventivi
Numerosi farmaci usati per trattare la malaria possono essere utilizzati anche a scopo preventivo. In genere, questi farmaci vengono assunti quotidianamente o settimanalmente a una dose inferiore rispetto al trattamento. I farmaci preventivi vengono generalmente utilizzati dalle persone che visitano aree a rischio di contrarre la malaria e non sono molto utilizzati dalla popolazione locale a causa dei costi elevati e degli effetti collaterali di questi farmaci.

Dall'inizio del XVII secolo il chinino viene utilizzato a scopo preventivo. La sintesi del 20° secolo di alternative più efficaci come la chinacrina (acrichina), la clorochina e la primachina ha ridotto l’uso del chinino. Con l’emergere di un ceppo di Plasmodium falciparum resistente alla clorochina, il chinino è tornato come trattamento ma non come prevenzione.

Distruzione delle zanzare
Gli sforzi per controllare la malaria uccidendo le zanzare hanno avuto successo in alcune aree. Un tempo la malaria era comune negli Stati Uniti e nell’Europa meridionale, ma il drenaggio delle paludi e il miglioramento dei servizi igienico-sanitari, insieme al controllo e al trattamento delle persone infette, hanno reso queste aree non più sicure. Ad esempio, nel 2002, negli Stati Uniti si sono verificati 1.059 casi di malaria, inclusi 8 decessi. D'altro canto, la malaria non è stata debellata in molte parti del mondo, soprattutto nei paesi in via di sviluppo: il problema è più diffuso in Africa.

Il DDT ha dimostrato di essere una sostanza chimica efficace contro le zanzare. È stato sviluppato durante la seconda guerra mondiale come il primo insetticida moderno. Inizialmente venne utilizzato per combattere la malaria e poi si diffuse in agricoltura. Nel corso del tempo, il controllo dei parassiti, piuttosto che l’eradicazione delle zanzare, ha finito per dominare l’uso del DDT, soprattutto nei paesi in via di sviluppo. Nel corso degli anni '60 aumentarono le prove degli effetti negativi del suo uso improprio, fino a portare alla messa al bando del DDT in molti paesi negli anni '70. Prima di allora, il suo uso diffuso aveva già portato alla comparsa di popolazioni di zanzare resistenti al DDT in molte aree. Ma ora c’è la prospettiva di un possibile ritorno del DDT. L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) raccomanda ora l’uso del DDT contro la malaria nelle aree endemiche. Inoltre, si propone l'uso di insetticidi alternativi nelle aree in cui le zanzare sono resistenti al DDT per controllare l'evoluzione della resistenza.

Zanzariere e repellenti
Le zanzariere aiutano a tenere le zanzare lontane dalle persone e quindi a ridurre significativamente il numero di infezioni e la trasmissione della malaria. Le reti non sono una barriera perfetta, quindi vengono spesso utilizzate insieme a un insetticida spruzzato per uccidere le zanzare prima che trovino la strada attraverso la rete. Pertanto, le reti impregnate di insetticida sono molto più efficaci.

Anche gli indumenti coperti e i repellenti sono efficaci per la protezione personale. I repellenti si dividono in due categorie: naturali e sintetici. I repellenti naturali comuni sono gli oli essenziali di alcune piante.

Esempi di repellenti sintetici:
DEET (principio attivo - dietiltoluamide) (ing. DEET, N,N-dietil-m-toluammina)
IR3535®
Bayrepel®
Permetrina

Zanzare transgeniche
Sono allo studio diverse opzioni per possibili modifiche genetiche del genoma della zanzara. Un potenziale metodo per controllare le popolazioni di zanzare è il metodo di allevamento di zanzare sterili. Sono stati compiuti progressi significativi verso lo sviluppo di una zanzara transgenica o geneticamente modificata resistente alla malaria. Già nel 2002 due gruppi di ricercatori avevano annunciato lo sviluppo dei primi campioni di queste zanzare.

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L'agente eziologico della malaria è diversi tipi genere di protozoi microrganismi patogeni. Malaria: cos'è questa malattia? È una malattia infettiva ricorrente in cui le cellule del sangue vengono colpite, il fegato e la milza si ingrossano e si infiammano.

Malaria è un termine di origine italiana che significa “aria cattiva”. Si distinguono l'agente eziologico della malaria di tre giorni, della malaria tropicale, della malaria di quattro giorni e l'agente eziologico della malaria ovale. La classificazione della malaria può anche essere integrata da una forma mista, quando l'infezione è causata contemporaneamente da diversi tipi di microrganismi.

Insieme al sangue, le cellule germinali del plasmodio entrano nel tratto digestivo della femmina. Dopo la fecondazione e ulteriori trasformazioni si formano sporozoiti che rappresentano un pericolo per l'uomo. Gli sporozoiti possono rimanere nelle ghiandole salivari di una zanzara fino a 2 mesi.

Oltre alla principale via di trasmissione: le punture di zanzara, ce ne sono altre. L'infezione può essere acquisita durante una trasfusione di sangue. Un bambino può contrarre la malaria attraverso la placenta durante la gravidanza da una madre malata. Nei paesi con un rischio maggiore di epidemie di malaria, come Africa, Asia, Sud America, i bambini e i visitatori sono i più suscettibili alle infezioni. L'attività delle zanzare della malaria aumenta in estate e in autunno.

Una persona malata non è contagiosa. Il Plasmodium non viene trasmesso da una persona infetta a una persona sana tramite goccioline trasportate dall'aria, contatto o contatto sessuale. Ma le persone si infettano attraverso il contatto diretto con il sangue di un paziente. Puoi contrarre l'infezione durante una trasfusione di sangue o utilizzando strumenti medici non sterilizzati.

Segni pericolosi della malattia

I segni della malaria dipendono dal tipo di plasmodio che ha causato la malattia:

1. La forma di malaria di tre giorni differisce dagli altri tipi in quanto la prognosi della malattia è abbastanza favorevole. Con la giusta terapia la malattia può essere rapidamente curata. Il periodo minimo di incubazione è di 2 settimane, ma può durare fino a 6 mesi dal momento della puntura di zanzara. I sintomi sono standard, descritti sopra. Raramente si sviluppano complicazioni come nefrite ed epatite.
2. I sintomi della malaria ovale non sono diversi dalla forma di tre giorni: l'unica differenza è la durata del periodo di incubazione. La sua durata non supera i 14 giorni.
3. La malaria quadriennale viene curata con successo e raramente provoca complicazioni. Funzionalità aggiuntiva negli adulti è la presenza di febbre quotidiana. Il paziente sembra stanco, esausto, gli organi interni non aumentano di dimensioni. Caratteristica distintivaè la comparsa di una ricaduta dopo molti anni. L’insufficienza epatica può essere una complicazione.
4. I sintomi della malaria tropicale sono caratterizzati da un forte aumento della temperatura, brividi, febbre, debolezza, sensazioni dolorose nella testa, muscoli. La malattia è grave e può portare alla morte.

Il modo in cui la malaria si manifesta dipende dallo stadio dei processi patologici.

La durata del periodo di latenza nel corpo umano dipende dal tipo di agente patogeno. Con la malaria di tre giorni e ovale, in media dura circa 14 giorni. Nella forma di quattro giorni il periodo asintomatico può durare fino a un mese. Con la malaria tropicale, i primi segni possono comparire entro e non oltre 2 settimane. Tutti questi tipi di malattie sono caratterizzati da ingrossamento degli organi interni, febbre e anemia.

I primi segni possono essere accompagnati da debolezza, sonnolenza, leggero aumento della temperatura, aumento della pressione sanguigna, respiro pesante, dolore alla testa e aumento della sudorazione.

Il periodo acuto è accompagnato da febbre nel corpo, brividi, sudorazione abbondante. Nausea, dolori muscolari, pelle pallido, le membra diventano fredde. Questi sintomi sono più fastidiosi nella prima metà della giornata.

Ma già nella seconda metà della giornata, i brividi vengono sostituiti da una temperatura che raggiunge i 40. Un paziente in questo stato può diventare delirante, perdere conoscenza e possono verificarsi convulsioni.

Questa condizione può durare fino a 7 ore. Successivamente, la temperatura scende bruscamente e si nota una sudorazione abbondante. La frequenza degli attacchi dipende dal tipo di malaria. Ad esempio, con una forma di tre giorni, gli attacchi possono ripetersi ogni tre giorni. Entro la seconda settimana di manifestazioni acute della malattia si sviluppa l'anemia emolitica.

Complicazioni causate dalla malattia

Se presti attenzione ai sintomi della malaria in tempo e inizi il trattamento in modo tempestivo, gli attacchi possono essere fermati. Altrimenti, gli attacchi possono durare anni. La malattia è pericolosa a causa di complicazioni che possono portare alla morte.

Un'altra complicazione è l'algida malarica. La condizione è accompagnata da una diminuzione della pressione sanguigna, una diminuzione della frequenza cardiaca, una diminuzione della temperatura corporea, la pelle diventa pallida e il corpo è coperto di sudore freddo. La diarrea può essere una preoccupazione.

Spesso viene diagnosticata la rottura della milza; il sintomo principale è il dolore addominale acuto. Se non lo fai in tempo Intervento chirurgico, il paziente muore.

L'edema cerebrale si sviluppa più spesso durante l'infezione del corpo di un bambino. La temperatura aumenta, la testa fa molto male, si osservano convulsioni e perdita di coscienza.

Si può sviluppare insufficienza epatica acuta. Di conseguenza si verifica una compromissione del normale funzionamento del fegato emoglobina alta nel sangue, disturbi circolatori. Tatto dolore intenso nella parte superiore dell'addome, nausea.

La malaria durante la gravidanza porta a esiti sfavorevoli. Complicazioni frequenti sono aborto spontaneo e nascita prematura. Grande rischio morte dei bambini nei primi giorni dopo la nascita. A volte si scopre che una donna è stata infettata molto tempo fa, ma fase acutaè stato causato dalla gravidanza o dal parto.

Misure diagnostiche

Per sapere come curare la malaria, è necessario sottoporsi a ulteriori esami. Le indicazioni per l'esame possono essere le seguenti:

1. Una persona che ha recentemente visitato paesi con un'elevata soglia epidemiologica viene inviata per esame. Allo stesso tempo, avverte un aumento periodico della temperatura, debolezza, dolore alla testa o alla parte superiore dell'addome e altri sintomi premonitori della malaria.
2. Il paziente viene esaminato se il forte aumento della temperatura continua dopo la terapia medica secondo la diagnosi.
3. Vivere in un paese in cui è scoppiata un'epidemia con il minimo aumento della temperatura e peggioramento della condizione.

La diagnosi di laboratorio della malaria significa innanzitutto analizzare il sangue da una vena o dai capillari. Un esame del sangue generale mostra una diminuzione del livello di emoglobina e di globuli rossi.

installare diagnosi accurata, il metodo della reazione di immunofluorescenza indiretta (IDIF) può essere utile. Un esame del sangue aiuta a rilevare gli anticorpi contro l’agente patogeno.

La diagnosi differenziale della malaria consente di distinguerla da altre malattie. I segni esterni possono essere simili a influenza, sepsi, febbre tifoide, pielonefrite, meningite o polmonite.

Potrebbero essere necessari altri test per la malaria. È necessario sottoporre le urine a test e sottoporsi a un'ecografia cavità addominale, ECG.

Tattiche di trattamento

Come curare la malaria? Il paziente deve essere lasciato in ospedale (qualsiasi clinica ha uno speciale dipartimento di malattie infettive). Solo i medici del reparto di degenza sanno come sbarazzarsi della malaria.

Il trattamento della malaria dipende dalla forma del plasmodio, dallo stadio del suo sviluppo e dalla presenza di malattie concomitanti. Come sbarazzarsi rapidamente della malattia? Ci sono molti farmaci. Le forme tissutali del plasmodio malarico sono influenzate da farmaci come Quinocid, Primaquine. Lo stadio eritrocitario può essere curato con i seguenti agenti: pirimetamina, chinino.

Comune. principio attivo la clorochina agisce. Il farmaco ha un pronunciato effetto antimalarico. Inoltre, ha effetti immunosoppressori e antinfiammatori. Il regime terapeutico standard prevede l'assunzione di una dose di 1500 g il primo giorno, suddivisa in due dosi. Dovresti bere 1 g al mattino, 500 mg la sera. Prendi 750 mg per altri due giorni.

Le compresse di Delagil sono controindicate per le donne in gravidanza e in allattamento, nonché per i pazienti con gravi disturbi cardiaci, renali ed epatici. I bambini possono somministrare il farmaco solo dall'età di sei anni. Il primo giorno il dosaggio può essere pari a 0,25 g, nei due giorni successivi si riduce a 0,125 m.

Nel trattamento della malaria tropicale con comparsa di complicanze, viene utilizzata l'infusione endovenosa del farmaco chinino. Iniziare con un dosaggio pari a 20 mg per kg di peso corporeo del paziente. Successivamente, il dosaggio viene ridotto a 10 mg. Dopo che la persona si è ripresa da una condizione grave, passa a somministrazione orale medicinali.

Anche altri gruppi di farmaci aiutano a combattere la malaria. Vengono prescritti immunomodulatori complessi vitaminici, capaci di aumentare le difese dell'organismo, enterosorbenti che eliminano le tossine. Possono essere prescritti antistaminici agenti coleretici, preparati enzimatici. Si consiglia di bere molti liquidi.

Azioni preventive

La prevenzione della malaria comprende misure volte a uccidere le zanzare, assumere farmaci e utilizzare prodotti che respingono gli insetti e prevengono le punture.

Chiunque abbia intenzione di visitare paesi ad alto rischio di epidemia di malaria dovrebbe sottoporsi a un ciclo di chemioprofilassi 2 settimane prima del viaggio. A questo scopo vengono prescritti i farmaci Delagil, Proguanil, Meflochina.

Nella lotta contro gli insetti, speciale rimedi locali contro le zanzare sotto forma di spray, crema, unguento. È necessario installare apposite zanzariere su finestre e porte e nella stanza devono essere accesi fumigatori elettrici. Restando all'aperto nel focolare rischio aumentato infezione, è necessario scegliere abiti realizzati in tessuto leggero e denso.

A provvedimento tempestivo un aiuto qualificato può eliminare rapidamente i sintomi acuti e curare completamente la malattia.