Febbre e suo trattamento. Per vasculite sistemica

Febbre- aumento della temperatura corporea, che si verifica come reazione protettiva-adattativa nelle malattie infettive e in molte altre malattie, o come manifestazione di disturbi della termoregolazione nelle patologie nervose o nervose sistema endocrino. Accompagnato da una violazione di alcune funzioni del corpo, lo è carico aggiuntivo sul sistema respiratorio e circolatorio.

Per la febbre il metabolismo basale è aumentato, aumenta la degradazione delle proteine ​​(e quindi aumenta l'escrezione di azoto nelle urine), aumenta la frequenza della respirazione e delle contrazioni cardiache; la confusione della coscienza è possibile. Tuttavia, le disfunzioni e il metabolismo osservati durante la febbre spesso non sono determinati dalla febbre stessa, ma dalla malattia di base.

A seconda della causa distinguere tra febbre infettiva e non infettiva. Quest'ultimo si osserva in caso di avvelenamento con veleni vari (vegetali, animali, industriali, ecc.), con idiosincrasia, reazioni allergiche(ad esempio, con la somministrazione parenterale di proteine) e malattie ( asma bronchiale), tumore maligno, infiammazione asettica, necrosi e autolisi. Come manifestazione di disturbi della regolazione della temperatura corporea, si osserva febbre non infettiva nelle malattie del cervello, tireotossicosi e disfunzione ovarica.

Il meccanismo di comparsa della febbre infettiva e non infettiva è simile. Consiste nell'irritazione centri nervosi termoregolazione da parte di sostanze (i cosiddetti pirogeni) di natura esogena (prodotti di decomposizione di microbi, tossine) o formate nel corpo ( complessi immunitari, pirogeni prodotti nei leucociti). Ci sono tre fasi della reazione febbrile. Il primo stadio - l'aumento della temperatura - è il risultato di un aumento della produzione di calore con una diminuzione del trasferimento di calore, causato da uno spasmo riflesso dei vasi cutanei. In questo caso, si osservano spesso pelle pallida e brividi. Successivamente il trasferimento di calore inizia ad aumentare a causa della dilatazione dei vasi sanguigni e nella seconda fase della febbre, quando la temperatura viene mantenuta a livello elevato(il culmine della febbre), aumentano sia la produzione che il trasferimento di calore. La pelle pallida lascia il posto all'iperemia (arrossamento), la temperatura della pelle aumenta e il paziente avverte una sensazione di calore. Il terzo stadio della febbre - una diminuzione della temperatura - si verifica a causa di un ulteriore aumento del trasferimento di calore, incl. a causa di sudorazione profusa e una significativa vasodilatazione aggiuntiva, che può portare al collasso. Tale andamento viene spesso osservato durante un brusco, cosiddetto critico, calo della temperatura o crisi. Se la diminuzione della temperatura avviene gradualmente nell'arco di molte ore o diversi giorni (diminuzione litica o lisi), la minaccia di collasso, di regola, è assente.

Per alcune malattie(es. malaria) febbreè di natura ciclica: tre fasi febbrili si ripetono a determinati intervalli quando la temperatura rimane normale. In base al grado di aumento della temperatura corporea, febbre subfebbrile (da 37° a 38°), moderata (da 38° a 39°), alta (da 39° a 41°) ed eccessiva, o iperpiretica (oltre 41° ) si distinguono.

Nei casi tipici di acuto malattie infettive la forma più favorevole è la febbre moderata con sbalzi termici giornalieri entro 1°.

L'iperpiressia è pericolosa a causa della profonda interruzione delle funzioni vitali e l'assenza di febbre indica una diminuzione della reattività del corpo.

Come trattare la febbre?

Puoi assumere paracetamolo e aspirina a dosi moderate, come indicato nelle istruzioni di questi farmaci, per non più di 3 giorni consecutivi, con un bicchiere d'acqua. grande quantità acqua.

Attenzione con l'aspirina! Aumenta il rischio di emorragie e sanguinamenti con l'influenza.

Se la temperatura è alta, fai un'eccezione per le piante medicinali che aiutano a ridurre la temperatura. Inoltre, è possibile eseguire procedure non farmacologiche:

1. Puoi abbassare la temperatura strofinando il corpo con vodka o aceto, metà diluiti con acqua. Spogliarsi durante la procedura e non vestirsi subito dopo. Lo sfregamento dovrebbe essere effettuato frequentemente, poiché l'acqua si asciuga rapidamente su un corpo caldo.

2. Non vestirti troppo leggero e allo stesso tempo non fasciarti. Nel primo caso si verificano brividi e nel secondo surriscaldamento. Avvolgere un paziente febbricitante è come avvolgere una coperta attorno ad una casa calda.

3. Apri una finestra nella stanza o usa un condizionatore o un ventilatore. Aria fredda aiuta ad eliminare il calore emanato dal tuo corpo.

4. L'alta temperatura provoca sete. Il fatto di sudare e respirare rapidamente contribuisce alla perdita di liquidi che necessitano di essere reintegrati. Per abbassare la temperatura, bevi tè al lampone, colore lime e succo di miele, mirtillo rosso o mirtillo rosso. Di seguito sono riportate le ricette per il tè diaforetico.

5. Puoi mettere un impacco di acqua e aceto sulla testa. In questo caso, il caldo sarà tollerato molto più facilmente.

6. Un buon antipiretico. Mescolare il succo di 1 cipolla con il succo di 1 mela e 1 cucchiaio di miele. Prendilo 3 volte al giorno.

L’aumento della temperatura corporea che non è causato da cambiamenti nell’ipotalamo è solitamente chiamato ipertermia. Molti pazienti usano il termine “febbre” in modo molto generico, spesso implicando una sensazione di caldo, freddo o sudorazione senza effettivamente misurare la temperatura.

I sintomi sono principalmente dovuti alla condizione che causa la febbre, sebbene la febbre stessa possa causare disagio.

Patogenesi della febbre

L'obiettivo del sistema di termoregolazione del corpo è normalmente quello di garantire che la temperatura interna effettiva del corpo rimanga ad un livello prestabilito di circa 37 °C (con fluttuazioni giornaliere). A differenza dell'ipertermia passiva, durante la febbre i meccanismi di termoregolazione vengono preservati e quando esposti al fattore pirogeno aumenta il punto di omeostasi della temperatura. A questo proposito, i meccanismi di termoregolazione iniziano a mantenere una temperatura elevata (linea verde). Clinicamente, ciò diventa evidente durante l'aumento della temperatura corporea. Poiché la temperatura corporea effettiva non corrisponde al setpoint aumentato, il corpo riduce la perdita di calore a causa della diminuzione del flusso sanguigno cutaneo, con conseguente raffreddamento della pelle (sensazione di freddo). Inoltre, anche la produzione di calore aumenta a causa dello scuotimento (tremore). Ciò continua fino a quando il livello di temperatura effettivo (linea rossa) si avvicina al nuovo set point (altopiano). Quando il valore prefissato per l’omeostasi della temperatura diminuisce, la temperatura corporea diminuisce perché il livello effettivo è ormai troppo alto. Di conseguenza, la pelle sanguina, la persona ha caldo e suda copiosamente.

La febbre è particolarmente caratteristica delle infezioni come manifestazione della reazione fase acuta, in cui i pirogeni sono la causa della variazione del set point. I pirogeni esogeni lo sono elementi strutturali patogeno e i più attivi sono i complessi lipopolisaccaridici (endotossine) batteri gram-negativi. Questi agenti patogeni, o pirogeni, vengono opsonizzati e fagocitati dai macrofagi, come le cellule di Kupffer nel fegato. I macrofagi secernono molte citochine, tra cui l'interleuchina pirogenica endogena, l'interferone, i fattori di necrosi tumorale TNF-α (cachectina) e TNF-β (linfotossina), la proteina infiammatoria dei macrofagi MIP-1 e molte altre. Si ritiene che queste citochine (con un peso molecolare di circa 15-30 kDa) raggiungano le regioni circumventricolari del cervello, che non hanno una barriera ematoencefalica. Le citochine possono quindi causare risposta alla temperatura in questi organi o nella vicina zona preottica e nell'organo vascolare della lamina terminale attraverso la prostaglandina PGE2. In questo caso, i farmaci antipiretici (antipiretici) sono efficaci.

Per esempio, acido acetilsalicilico inibisce gli enzimi che convertono acido arachidonico nella PGE2.

Considerato che dopo iniezione intravenosa lipopolisaccaridi, le suddette citochine vengono rilasciate solo 30 minuti dopo la comparsa della febbre, e con la vagotomia sottodiaframmatica il loro rilascio è ritardato, si deve pensare che pirogeni esogeni attivano la regione preottica e l'organo vascolare della lamina terminale anche attraverso le fibre afferenti da cavità addominale. Forse le sostanze di segnalazione secrete dalle cellule di Kupffer del fegato attivano le fibre afferenti a loro più vicine nervo vago, che trasmettono il segnale pirogenico attraverso il nucleo solitario a gruppi di neuroni noradrenergici di tipo A1 e A2. Essi, a loro volta, trasmettono un segnale dalla via noradrenergica ventricolare ai neuroni termoregolatori dell'area preottica e all'organo vascolare della lamina terminale. La noradrenalina rilasciata lì provoca la formazione di PGE2 e, attraverso di essa, la febbre. Questo di solito provoca il rilascio di ADH (effetto del recettore V 1), dell'ormone stimolante gli α-melanociti (α-MSH) e dell'ormone di rilascio della corticotropina (CRH; corticoliberina), prevenendo lo sviluppo di febbre mediante negatività. feedback a causa del rilascio di antipiretici endogeni.

A causa dell’aumento della temperatura corporea, aumenta la frequenza cardiaca (di 8-12 battiti/min per grado) e aumenta il metabolismo energetico, con conseguente affaticamento, dolori alle articolazioni e mal di testa, la fase si allunga lentamente sonno ondulato(che svolge una funzione ricostituente per il cervello) e, in determinate circostanze, si verificano disturbi della coscienza, disturbi sensoriali (delirio febbrile) e convulsioni. Il ruolo della febbre è quello di contrastare l’infezione. La temperatura elevata inibisce la replicazione di alcuni agenti patogeni e ne uccide altri. Inoltre diminuisce la concentrazione plasmatica dei metalli necessari per la riproduzione batterica, come ferro, zinco e rame. Inoltre, le cellule colpite dai virus vengono distrutte, il che rallenta la replicazione dei virus. Pertanto, gli antipiretici esogeni devono essere utilizzati solo se la febbre è accompagnata da convulsioni (di solito nei neonati e nei bambini piccoli) o è così elevata (> 39°C) da temere convulsioni.

Durante un periodo di 24 ore, la temperatura corporea varia di più bassi livelli dal primo mattino al massimo nel tardo pomeriggio. La variazione massima è di circa 0,6 °C.

La temperatura corporea è determinata dall’equilibrio tra la produzione di calore da parte dei tessuti, in particolare fegato e muscoli, e la perdita di calore nella periferia. Tipicamente, il centro termoregolatore dell'ipotalamo mantiene la temperatura interna tra 37° e 38°C. La febbre deriva da un aumento del punto di controllo ipotalamico, che provoca vasocostrizione e devia il sangue dalla periferia per ridurre la perdita di calore; A volte si verificano brividi, che aumentano la produzione di calore. Questi processi continuano finché la temperatura del sangue che lava l'ipotalamo non raggiunge un nuovo punto. Il riavvio della punta dell'ipotalamo verso il basso (ad esempio con farmaci antipiretici) provoca perdita di calore attraverso sudorazione e vasodilatazione. La capacità di generare febbre è ridotta in alcuni pazienti (ad esempio, alcolisti, persone molto anziane, persone molto giovani).

I pirogeni sono quelle sostanze che provocano la febbre. I pirogeni esterni sono microbi ordinari o i loro prodotti. I lipopolisaccaridi meglio studiati dei batteri gram-negativi (comunemente chiamati endotossine) e la tossina Staphylococcus aureus quali cause shock tossico. I pirogeni esterni solitamente causano la febbre producendo il rilascio di pirogeni endogeni, che sollevano il punto ipotalamico. La sintesi della prostaglandina E 2 svolge un ruolo fondamentale.

Conseguenze della febbre. Sebbene molti pazienti temono che la febbre stessa possa essere dannosa, lievi aumenti le temperature causate dalla maggior parte delle malattie acute sono ben tollerate dagli adulti sani. Tuttavia, un aumento eccessivo della temperatura (normalmente >41°C) può essere pericoloso. Questo aumento è più tipico dell'ipertermia grave causata da ambiente, ma a volte deriva dall'esposizione a droghe illegali (p. es., cocaina, fenciclidina), anestetici o antipsicotici. A questa temperatura avviene la denaturazione delle proteine ​​e il rilascio di citochine infiammatorie che attivano la cascata infiammatoria. Il risultato è una disfunzione cellulare, che porta al malfunzionamento e infine al fallimento della maggior parte degli organi; viene attivata anche la cascata della coagulazione, che porta alla coagulazione intravascolare disseminata.

Poiché la febbre può aumentare, il metabolismo basale a temperature superiori a 37°C aumenta di circa il 10-12% per ogni 1°C, la febbre può produrre stress fisiologico negli adulti con preesistenti patologie cardiache o insufficienza polmonare. La febbre può anche peggiorare lo stato mentale nei pazienti affetti da demenza.

La febbre nei bambini sani può causare convulsioni febbrili.

Cause della febbre

Molti disturbi possono causare febbre. A grandi linee si classificano in:

• infettivo (il più comune);
• neoplastico;
• infiammatorio (inclusi reumatici, non reumatici e correlati ai farmaci).

La causa è acuta (cioè con una durata<4 дней) лихорадки у взрослых чаще всего инфекционная. Когда у пациентов появляется лихорадка из-за неинфекционной причины, лихорадка является почти всегда хронической или рецидивирующей. Кроме того, изолированная острая лихорадка у пациентов с установленными воспалительным или неопластическим процессами с большой вероятностью является инфекционной. У здоровых людей острая лихорадка вряд ли будет первоначальным проявлением хронического заболевания.

Cause infettive. Praticamente tutte le malattie infettive possono causare febbre. Ma in generale, i motivi più probabili sono:

• infezioni del tratto respiratorio superiore e inferiore;
• infezioni gastrointestinali;
• infezioni tratto urinario;
• infezioni della pelle.

La maggior parte delle infezioni respiratorie e gastrointestinali acute sono virali.

Alcuni fattori legati al paziente e all’ambiente determinano anche le cause più probabili.

I fattori del paziente comprendono lo stato di salute, l'età, l'occupazione e i fattori di rischio (p. es., ospedalizzazione, recenti procedure invasive, presenza di cateteri endovenosi o urinari, uso della ventilazione meccanica).

I fattori esterni sono quelli che espongono i pazienti ad alto rischio di contrarre determinate malattie, ad esempio attraverso contatti infettivi, epidemie locali, vettori di malattie (ad esempio, zanzare, zecche), oggetti condivisi, cibo, acqua o posizione geografica (ad esempio, vivere in zona endemica o recente viaggio in quella zona).

Alcune ragioni basate su questi fattori sono predominanti.

Due domande principali sono importanti nella valutazione iniziale della febbre acuta:

• Identificare eventuali sintomi locali (ad esempio mal di testa, tosse). Questi segni aiutano a restringere la gamma delle possibili cause. Il segno di localizzazione può essere parte del disturbo principale del paziente o essere identificato solo da problemi specifici.
• Determinare se il paziente è gravemente o cronicamente malato (soprattutto se tale malattia non è stata identificata). Molte cause di febbre nelle persone sane sono autolimitanti e molte (per le infezioni virali) sono difficili da diagnosticare con precisione. Limitare i test ai malati gravi o cronici può aiutare a evitare molte ricerche costose, inutili e spesso infruttuose.

Storia. L'anamnesi della malattia attuale dovrebbe includere il livello e la durata della febbre e il metodo utilizzato per misurare la temperatura. Brividi forti, tremanti e che battono i denti (non solo una sensazione di freddo) suggeriscono la febbre dovuta a un'infezione. Il dolore è un indizio importante per la possibile causa della malattia; Il paziente dovrebbe essere interrogato sul dolore alle orecchie, alla testa, al collo, ai denti, alla gola, al torace, all'addome, al fianco, al retto, ai muscoli e alle articolazioni.

Altri sintomi locali includono congestione e/o secrezione nasale, tosse, diarrea e sintomi urinari (frequenza urinaria, incontinenza, disuria). La presenza dell'eruzione cutanea (inclusa la natura, la posizione e il momento della sua insorgenza in relazione ad altre caratteristiche) e l'ingrossamento dei linfonodi possono aiutare nella diagnosi. I contatti del paziente devono essere identificati.

La revisione dei sistemi dovrebbe escludere sintomi di malattie croniche, tra cui febbri ricorrenti, sudorazione notturna e perdita di peso.

La storia medica precedente dovrebbe includere quanto segue:

• interventi chirurgici recenti;
• condizioni mediche note che predispongono alle infezioni (ad es. infezione da HIV, diabete, cancro, trapianto di organi, anemia falciforme, malattia della valvola cardiaca - soprattutto se è presente una valvola protesica);
• altri disturbi noti che predispongono alla febbre (p. es., disturbi reumatologici, lupus eritematoso sistemico, gotta, sarcoidosi, ipertiroidismo, cancro).

Le domande da porre sui viaggi recenti includono informazioni sul luogo del viaggio, il tempo trascorso dal ritorno, un luogo specifico (ad esempio, fuori dai sentieri battuti, solo urbano), le vaccinazioni pre-viaggio e l'uso di farmaci preventivi contro la malaria (se necessari).

Tutti i pazienti devono essere informati sulla possibilità di esposizione (p. es., attraverso cibo o acqua sospetti, punture di insetti, contatto con animali o rapporti sessuali non protetti).

Dovrebbe essere rivista anche l’anamnesi vaccinale, soprattutto contro l’epatite A e B e contro i microrganismi che causano meningite, influenza o malattia pneumococcica.

L’anamnesi relativa al consumo di droga dovrebbe includere domande specifiche su quanto segue:

• farmaci noti per causare febbre;
• farmaci che predispongono ad un aumentato rischio di infezione (ad esempio corticosteroidi, farmaci anti-TNF, farmaci chemioterapici e antirigetto (ad esempio trapianti), altri immunosoppressori);
• uso illegale di farmaci iniettabili (che predispongono a endocardite, epatite, embolia polmonare settica e infezioni della pelle e dei tessuti molli).

Esame fisico. L'esame obiettivo inizia con la conferma della febbre. La febbre viene diagnosticata con maggiore precisione misurando la temperatura rettale.

Temperatura dentro cavità orale solitamente è inferiore di circa 0,6°C e può essere anche inferiore per molte ragioni, come la recente ingestione di una bevanda fredda, la respirazione con la bocca, l'iperventilazione e il tempo di misurazione inappropriato (i termometri a mercurio richiedono fino a diversi minuti). La misurazione della temperatura della membrana timpanica con un sensore a infrarossi è meno precisa della temperatura rettale. Il monitoraggio della temperatura cutanea utilizzando cristalli sensibili alla temperatura fusi in strisce di plastica posizionate sulla fronte non è produttivo per rilevare aumenti della temperatura interna.

Altri segni vitali vengono valutati se è presente tachipnea, tachicardia o ipotensione.

Per i pazienti con sintomi locali, l'esame continua come descritto in questa Guida. Per i pazienti con febbre senza sintomi locali è necessario un esame completo poiché gli indizi per la diagnosi possono trovarsi in qualsiasi sistema di organi.

Dovrebbe essere preso in considerazione l'aspetto generale del paziente, inclusa qualsiasi debolezza, letargia, confusione, cachessia e depressione.

L'intera pelle deve essere ispezionata per individuare eventuali eruzioni cutanee, in particolare eruzioni petecchiali o emorragiche e qualsiasi lesione o area di eritema o vescicola che suggerisca un'infezione della pelle o dei tessuti molli. Le ascelle e le aree dell'epicondilo interno dell'omero e dell'inguine dovrebbero essere esaminate per individuare un'adenopatia. Nei pazienti ospedalizzati, deve essere annotata la presenza di eventuali cateteri endovenosi, interni (NGT), urinari e di qualsiasi altro tubo inserito nel corpo. Se il paziente ha subito recentemente un intervento chirurgico, i siti chirurgici devono essere attentamente esaminati.

Quando si esamina la testa e il collo, è necessario prestare attenzione a quanto segue:

• timpani: ispezione per infezione;
• seni (frontali e mascellari): percussione;
• arterie temporali: palpazione per dolorabilità;
• naso: esame per congestione e secrezione (pulito o con pus);
• occhi: esame per congiuntivite o ittero;
• fondo oculare: esame per macchie di Roth (suggerimento di endocardite infettiva);
• Orofaringe e gengive: ispezionare eventuali infiammazioni o ulcerazioni (inclusa qualsiasi candidosi che suggerisca una diminuzione dell'immunità);
• collo: inclinarlo per rilevare fastidio, rigidità, o entrambi, indicando meningismo, e palpare per individuare un'adenopatia.

I polmoni vengono esaminati per individuare suoni anomali o segni di consolidamento, e il cuore viene ascoltato per individuare eventuali soffi (suggerenti di una possibile endocardite).

L'addome viene palpato per ricercare epatosplenomegalia e dolorabilità (suggerimento di un'infezione).

La percussione viene eseguita lungo le superfici laterali per identificare il dolore nell'area renale (che suggerisce pielonefrite). Nelle donne viene eseguito un esame pelvico per verificare la presenza di patologie cervicali o dolorabilità degli annessi; Sugli uomini viene eseguito un esame genitale per verificare la minzione e la dolorabilità locale.

Il retto viene ispezionato per verificare dolorabilità e gonfiore, suggerendo un ascesso perirettale (che può essere occulto nei pazienti immunocompromessi).

Tutte le articolazioni principali vengono esaminate per individuare gonfiore, eritema e dolorabilità (suggerendo un'infezione articolare o un disturbo reumatologico). Le mani e i piedi vengono esaminati per rilevare segni di endocardite, comprese emorragie da schegge sotto le unghie, noduli sottocutanei eritematosi dolorosi sulla punta delle dita (nodi di Osler) e macchie emorragiche non dolenti sulla pianta dei piedi (lesioni di Janeway).

Segnali di pericolo. Occorre prestare particolare attenzione ai seguenti fenomeni:

• modifica stato mentale,
• mal di testa, rigidità del collo o entrambi,
• eruzione petecchiale,
• ipotensione,
• dispnea,
• tachicardia o tachipnea significativa,
• temperatura >40 °C o<35 °С,
• recente viaggio in un'area dove la malaria è endemica,
• recente uso di immunosoppressori.

Interpretazione dei risultati. Il grado della febbre di solito non è correlato alla causa dell’infezione. L’andamento della febbre, una volta ritenuto significativo, non lo è.

Viene considerata la probabilità di una malattia grave. Se si sospetta una malattia grave, sono necessari test immediati e rapidi e spesso il ricovero in ospedale.

I segnali di pericolo suggeriscono fortemente una grave compromissione. Mal di testa, rigidità del collo e un'eruzione petecchiale o purpurica suggeriscono la meningite. La tachicardia (al di sotto del normale aumento solitamente osservato con la febbre) e la tachipnea, con o senza ipotensione o alterazioni dello stato mentale, suggeriscono una sepsi. La malaria deve essere sospettata nei pazienti che sono stati recentemente in un'area endemica.

Anche la diminuzione dell'immunità, dovuta a una causa nota, all'uso di farmaci immunosoppressori, o sospettata dall'esame fisico (p. es., perdita di peso, candidosi orale), è motivo di preoccupazione, così come altre malattie croniche note, uso di farmaci per via endovenosa e soffi cardiaci. .

Gli anziani, soprattutto quelli che vivono nelle case di cura, sono particolarmente a rischio.

I reperti locali identificati dall'anamnesi o dall'esame obiettivo vengono valutati e interpretati. Altri sintomi suggestivi sono l'adenopatia generalizzata e l'eruzione cutanea.

Un'adenopatia generalizzata può verificarsi nei bambini più grandi e nei giovani adulti con mononucleosi acuta; solitamente accompagnato da faringite significativa, malessere ed epatosplenomegalia. L'infezione primaria da HIV o la sifilide secondaria devono essere sospettate nei pazienti con adenopatia generalizzata, talvolta accompagnata da artralgie, rash o entrambi. L’infezione da HIV si sviluppa 2-6 settimane dopo l’infezione (anche se i pazienti potrebbero non sempre segnalare rapporti sessuali non protetti o altri fattori di rischio). La sifilide secondaria è solitamente preceduta da ulcera molle con sintomi sistemici che si sviluppano 4-10 settimane dopo.

Febbre ed eruzione cutanea hanno molte ragioni per essere correlate all’infezione o all’uso di farmaci. Si dovrebbe prestare particolare attenzione alle eruzioni petecchiali o purpuriche; suggerisce una possibile meningococcemia, febbre maculosa delle Montagne Rocciose (soprattutto se sono colpiti i palmi delle mani o le piante dei piedi) e, meno comunemente, alcuni infezione virale(es. febbre dengue, febbri emorragiche). Altre lesioni cutanee suggestive comprendono il classico eritema migrante della malattia di Lyme, le lesioni della sindrome di Stevens-Johnson e l'eritema doloroso della cellulite e altre infezioni batteriche dei tessuti molli. Possibilità di differito ipersensibilità al farmaco (anche dopo lunghi periodi di utilizzo) deve essere tenuto in considerazione.

Se non ci sono reperti localizzati, è probabile che gli individui sani con febbre acuta e solo sintomi non specifici (p. es., malessere, dolore generalizzato) abbiano una malattia virale autolimitante a meno che non vi sia una storia di esposizione (incluso nuovo contatto sessuale non protetto) a un vettore, malattia o esposizione a un'area endemica (compresi viaggi recenti).

La febbre correlata al farmaco (con o senza eruzione cutanea) è una diagnosi di esclusione e spesso richiede la decisione di interrompere il farmaco. La difficoltà è che se la causa sono gli antibiotici, anche la malattia da curare può causare la febbre. A volte l'indizio è che la febbre e l'eruzione cutanea iniziano dopo il miglioramento clinico dell'infezione e senza peggioramento o ricomparsa dei sintomi sottostanti (p. es., un paziente in cura per una polmonite ricompare con febbre senza tosse, respiro corto o ipossia).

Effettuare analisi. L'analisi dipende dalla presenza o meno di fenomeni locali.

Se si verificano fenomeni locali, i test vengono eseguiti in base alle ipotesi e ai sintomi clinici. Ciò si applica alle seguenti situazioni:

• mononucleosi o infezione da HIV - analisi sierologica;
• Febbre maculosa delle Montagne Rocciose: biopsia delle lesioni cutanee per confermare la diagnosi (l'analisi sierologica nel periodo acuto è inutile);
• infezione batterica o fungina - emocolture per diagnosticare possibili infezioni del flusso sanguigno;
• meningite: puntura lombare immediata e desametasone e antibiotici per via endovenosa (la TC della testa deve essere eseguita prima della puntura lombare se i pazienti sono a rischio di sindrome da ernia cerebrale; desametasone e antibiotici per via endovenosa devono essere somministrati immediatamente dopo il prelievo delle emocolture per la coltura e prima della TC tomografia della testa);
• test specifici si basano su prove di possibile esposizione (es. contatti, vettori o esposizione ad aree endemiche): test per queste malattie, in particolare striscio di sangue periferico per la malaria.

Se non ci sono reperti locali in pazienti altrimenti sani e non si sospetta una malattia grave, i pazienti possono solitamente essere osservati a casa senza esami. Per la maggior parte, i sintomi scompaiono rapidamente; e i pochi che sviluppano sintomi fastidiosi o localizzati dovrebbero essere riesaminati e testati sulla base di nuovi risultati.

Se si sospetta che un paziente abbia una malattia grave, ma non sono presenti fenomeni locali, sono necessari degli esami. I pazienti con segni di pericolo suggestivi di sepsi necessitano di coltura (urine e sangue), radiografia del torace e valutazione delle anomalie metaboliche con misurazione degli elettroliti sierici, del glucosio, dell'azotemia, della creatinina, del lattato e degli enzimi epatici. In genere, viene eseguito un emocromo completo, ma la sensibilità e la specificità per diagnosticare un’infezione batterica grave sono basse. Tuttavia, la conta dei globuli bianchi è importante dal punto di vista prognostico nei pazienti immunocompromessi (una conta bassa può essere associata a una prognosi sfavorevole).

I pazienti con anomalie significative possono necessitare di esami anche se non presentano reperti locali e non sembrano gravemente malati. A causa del rischio e degli effetti devastanti dell'endocardite, i consumatori di droghe per via endovenosa vengono generalmente ricoverati in ospedale per emocolture seriali e spesso per ecocardiografia quando sono febbrili. I pazienti che assumono immunosoppressori necessitano di un emocromo completo; se è presente neutropenia, iniziare i test ed eseguire una radiografia del torace, nonché colture di sangue, espettorato, urina, feci e qualsiasi secrezione sospetta da lesioni cutanee.

I pazienti anziani con febbre spesso necessitano di esami.

Trattamento della febbre

In alcuni casi viene prescritta una terapia antinfettiva; Se si sospetta un'infezione grave è necessaria una terapia antinfettiva empirica.

È controverso se la febbre dovuta a infezione debba essere trattata con antipiretici. Evidenze sperimentali, ma non studi clinici, suggeriscono che la febbre aumenta le difese dell’ospite.

Potrebbe essere necessario trattare la febbre in alcuni pazienti particolarmente a rischio, compresi gli adulti con insufficienza cardiaca o polmonare o demenza. I farmaci che inibiscono l’ossigenasi cerebrale sono efficaci nel ridurre la febbre:

• paracetamolo 650-1000 mg per via orale ogni 6 ore;
• ibuprofene 400-600 mg per via orale ogni 6 ore

La dose giornaliera di paracetamolo non deve superare i 4 g per evitare tossicità; Ai pazienti deve essere chiesto di non assumere contemporaneamente prodotti per il raffreddore e l'influenza non soggetti a prescrizione contenenti paracetamolo. Anche altri farmaci antinfiammatori non steroidei (p. es., aspirina, naprossene) sono antipiretici efficaci. I salicilati non dovrebbero essere usati per trattare la febbre nei bambini con malattie virali perché tale uso è stato associato alla sindrome di Reye.

Se la temperatura >41°C, dovrebbero essere utilizzate anche altre misure di raffreddamento del corpo (ad es. raffreddamento evaporativo con acqua fredda, coperte rinfrescanti).

Nozioni di base di geriatria

Negli anziani fragili, è meno probabile che l’infezione provochi febbre e, anche se l’infezione aumenta, la temperatura potrebbe essere inferiore a una febbre normale. Allo stesso modo, altri segni di infiammazione, come il dolore focale, possono essere meno evidenti. Spesso un cambiamento nello stato mentale o una diminuzione del funzionamento quotidiano possono essere l'unico problema manifestazioni iniziali polmonite o infezione del tratto urinario.

Nonostante la malattia meno grave, gli anziani con febbre hanno una probabilità significativamente maggiore di sviluppare malattie gravi. malattia batterica rispetto ai più giovani. Per gli adulti più giovani, la causa è solitamente infezione respiratoria o infezioni del tratto urinario, mentre negli anziani le infezioni della pelle e dei tessuti molli sono tra le cause principali.

I fenomeni focali vengono valutati come nei pazienti più giovani. Ma a differenza dei pazienti più giovani, i pazienti più anziani probabilmente necessiteranno di analisi delle urine, urinocoltura e radiografie. Dovrebbero essere effettuate emocolture per escludere la sepsi; se si sospetta una setticemia o i segni vitali sono anomali, i pazienti devono essere ricoverati in ospedale.

La febbre è un meccanismo protettivo-adattativo del corpo che si verifica in risposta all'azione degli stimoli patogeni. Durante questo processo si osserva un aumento della temperatura corporea.

La febbre può verificarsi a causa di malattie infettive o non infettive malattie infettive.

Cause

La febbre può verificarsi a causa di colpo di calore, disidratazione, lesioni e anche come reazione allergica ai farmaci.

Sintomi

I sintomi della febbre sono causati dall'azione di sostanze pirogene che entrano nel corpo dall'esterno o si formano al suo interno. I pirogeni esogeni includono i microrganismi, le loro tossine e i prodotti di scarto. La principale fonte di pirogeni endogeni sono le cellule del sistema immunitario e i granulociti (un sottogruppo di globuli bianchi).

Oltre all’aumento della temperatura corporea, la febbre può causare:

• Arrossamento della pelle del viso;
• Mal di testa;
• Tremito;
• Ossa doloranti;
• Sudorazione intensa;
• Sete, scarso appetito;
• Respirazione rapida;
• Manifestazioni di irragionevole euforia o confusione;
• Nei bambini, la febbre può essere accompagnata da irritabilità, pianto e problemi di alimentazione.

Altro sintomi pericolosi febbri: eruzioni cutanee, crampi, dolore addominale, dolore e gonfiore alle articolazioni.

I sintomi della febbre dipendono dal tipo e dalla causa.

Diagnostica

Per diagnosticare la febbre vengono utilizzati metodi di misurazione della temperatura corporea umana (in ascella, nel cavo orale, nel retto). La curva della temperatura è diagnosticamente significativa: un grafico di aumenti e diminuzioni della temperatura durante il giorno. Le fluttuazioni di temperatura possono variare in modo significativo a seconda della causa.

Per diagnosticare la malattia che ha causato la febbre, viene raccolta un'anamnesi dettagliata e viene eseguito un esame approfondito (generale e analisi biochimiche sangue, analisi delle urine, analisi delle feci, radiografia, ecografia, ECG e altri ricerca necessaria). Tenuto osservazione dinamica per la comparsa di nuovi sintomi che accompagnano la febbre.

Tipi di malattia

A seconda del grado di aumento della temperatura, ci sono i seguenti tipi febbre:

• Subfibralità (37-37,9°C)
• Moderato (38-39,9 °C)
• Alta (40-40,9 °C)
• Iperpiretico (da 41°C)

In base alla natura delle fluttuazioni di temperatura, la febbre è divisa nei seguenti tipi:
Febbre costante. Temperatura elevata per lungo tempo. La differenza di temperatura tra mattina e sera non è superiore a 1°C.

Alleviare la febbre (remittente). Temperature elevate, minime mattutine superiori a 37°C. Le fluttuazioni giornaliere della temperatura sono superiori a 1-2°C.

• Febbre devastante (frenetica). Grandi escursioni termiche giornaliere (3-4 °C), che si alternano a cali della temperatura fino a valori normali o inferiori. Accompagnato da forte sudorazione.
• Febbre intermittente (intermittente). Aumenti a breve termine della temperatura a alte prestazioni si alternano a punti temperatura normale
• Tipo inverso febbre: la temperatura mattutina è superiore a quella serale.
• Febbre sbagliata(atipico) - fluttuazioni giornaliere varie e irregolari.

La febbre viene classificata in base alla sua forma:

• Febbre ondulante (ondulante). Aumenti periodici della temperatura e poi una diminuzione indicatori normali Per molto tempo.
• Febbre ricorrente: rigorosa alternanza rapida dei periodi alta temperatura con periodi senza febbre.

Azioni del paziente

Un aumento della temperatura corporea richiede di contattare un medico per determinare la causa.

Se il bambino ha febbre accompagnata da convulsioni, togliete da lui tutti gli oggetti che potrebbero ferirlo, assicuratevi che respiri liberamente e chiamate un medico.

Un aumento della temperatura in una donna incinta, così come i sintomi che accompagnano la febbre, richiedono una consultazione immediata con un medico: gonfiore e dolore alle articolazioni, eruzione cutanea, forte mal di testa, dolore alle orecchie, tosse con espettorato giallastro o verdastro, confusione, secchezza delle fauci, dolore addominale, vomito, sete estrema, forte dolore mal di gola, minzione dolorosa.

Trattamento

Il trattamento domiciliare ha lo scopo di ricostituire l'equilibrio salino, mantenendolo vitalità corpo, controllo della temperatura corporea.

A temperature superiori a 38 °C vengono prescritti farmaci antipiretici. È vietato l'uso dell'aspirina per abbassare la temperatura corporea nei bambini; si consiglia l'uso in dosaggi per età, O .

Il trattamento viene prescritto in base ai risultati di una visita medica e alla causa della febbre.

Complicazioni

La temperatura corporea elevata o segni prolungati di febbre possono causare convulsioni, disidratazione e allucinazioni.
La febbre causata da infezioni gravi può portare alla morte. La febbre può anche essere pericolosa per la vita nelle persone con malattia lieve sistema immunitario, malati di cancro, anziani, neonati, persone con malattie autoimmuni.

Prevenzione

La prevenzione della febbre è la prevenzione delle malattie e delle condizioni che la accompagnano.

Sotto febbre origine sconosciuta (GNL) sono compresi casi clinici, caratterizzato da un aumento persistente (più di 3 settimane) della temperatura corporea superiore a 38°C, che è il sintomo principale o addirittura l'unico, mentre le cause della malattia rimangono poco chiare, nonostante l'esame approfondito (tecniche di laboratorio convenzionali e aggiuntive). La febbre di origine sconosciuta può essere causata da processi infettivi e infiammatori, malattie oncologiche, malattie metaboliche, patologia ereditaria, malattie sistemiche tessuto connettivo. Il compito diagnostico è identificare la causa dell'aumento della temperatura corporea e stabilirla diagnosi accurata. A tale scopo viene effettuato un esame approfondito e completo del paziente.

ICD-10

R50 Febbre di origine sconosciuta

informazioni generali

Sotto febbre di origine sconosciuta(LNG) si riferisce a casi clinici caratterizzati da un aumento persistente (più di 3 settimane) della temperatura corporea superiore a 38°C, che costituisce il sintomo principale o addirittura l'unico, mentre le cause della malattia rimangono poco chiare, nonostante l'esame approfondito (convenzionale e ulteriori tecniche di laboratorio).

La termoregolazione del corpo viene effettuata in modo riflessivo ed è un indicatore condizione generale salute. La comparsa di febbre (> 37,2°C per misurazioni ascellari e > 37,8°C per misurazioni orali e rettali) è associata alla risposta dell’organismo, alla reazione protettiva e adattativa alla malattia. La febbre è uno dei più primi sintomi molte malattie (non solo infettive), quando altre non sono ancora state osservate manifestazioni cliniche malattie. Ciò causa difficoltà nella diagnosi questo stato. Per stabilire le cause della febbre di origine sconosciuta, sono necessarie ricerche più approfondite. esame diagnostico. Inizio del trattamento, compreso il trattamento di prova, fino al ragioni vere Il GNL è prescritto rigorosamente individualmente ed è determinato da specifiche caso clinico.

Cause e meccanismo di sviluppo della febbre

La febbre che dura meno di 1 settimana solitamente accompagna varie infezioni. La febbre che dura più di 1 settimana è molto probabilmente dovuta ad alcuni malattia grave. Nel 90% dei casi la causa è la febbre infezioni varie, neoplasie maligne e lesioni sistemiche tessuto connettivo. La febbre di origine sconosciuta può essere causata da forma atipica malattia comune, in alcuni casi il motivo dell'aumento della temperatura rimane poco chiaro.

Il meccanismo per l'aumento della temperatura corporea nelle malattie accompagnate da febbre è il seguente: i pirogeni esogeni (di natura batterica e non batterica) influenzano il centro di termoregolazione nell'ipotalamo attraverso il pirogeno endogeno (leucociti, secondario) - una proteina a basso peso molecolare prodotta nell'organismo corpo. Il pirogeno endogeno colpisce i neuroni termosensibili dell'ipotalamo, portando a forte aumento produzione di calore nei muscoli, che si manifesta con brividi e diminuzione del trasferimento di calore a causa del restringimento dei vasi sanguigni della pelle. Questo è stato dimostrato anche sperimentalmente vari tumori(tumori linfoproliferativi, tumori del fegato, dei reni) possono essi stessi produrre pirogeni endogeni. A volte si possono osservare violazioni della termoregolazione con danni al sistema nervoso centrale: emorragie, sindrome ipotalamica, lesioni organiche cervello.

Classificazione della febbre di origine sconosciuta

Esistono diverse varianti del decorso della febbre di origine sconosciuta:

• malattie classiche (precedentemente conosciute e nuove (malattia di Lyme, sindrome da stanchezza cronica);
• nosocomiale (la febbre compare nei pazienti ricoverati in ospedale e in ricezione terapia intensiva, 2 o più giorni dopo il ricovero);
• neutropenico (numero di neutrofili, candidosi, herpes).
• Associata all'HIV (infezione da HIV in combinazione con toxoplasmosi, citomegalovirus, istoplasmosi, micobatteriosi, criptococcosi).

La temperatura corporea è classificata in base al livello di aumento:

• subfebrile (da 37 a 37,9 °C),
• febbrile (da 38 a 38,9 °C),
• piretico (alto, da 39 a 40,9°C),
• iperpiretico (eccessivo, da 41°C e oltre).

La durata della febbre può essere:

• acuto - fino a 15 giorni,
• subacuto - 16-45 giorni,
• cronica – più di 45 giorni.

In base alla natura delle variazioni della curva termica nel tempo, le febbri si distinguono:

• temperatura corporea costante - elevata (~ 39°C) osservata per diversi giorni con fluttuazioni giornaliere entro 1°C (tifo, polmonite lobare, e così via.);
• lassativo – durante il giorno la temperatura oscilla da 1 a 2°C, ma non raggiunge livelli normali (per malattie purulente);
• intermittente – con periodi alternati (1-3 giorni) di temperatura corporea normale e molto elevata (malaria);
• frenetico – ci sono cambiamenti significativi (più di 3°C) giornalieri o ad intervalli di diverse ore di temperatura con bruschi cambiamenti (condizioni settiche);
• recidivante: un periodo di aumento della temperatura (fino a 39-40°C) è sostituito da un periodo di subfebbrile o temperatura normale (febbre ricorrente);
• ondulato - manifestato in un aumento graduale (di giorno in giorno) e una simile diminuzione graduale della temperatura (linfogranulomatosi, brucellosi);
• errato: non esiste uno schema di fluttuazioni giornaliere della temperatura (reumatismi, polmonite, influenza, cancro);
• pervertito: i valori della temperatura mattutina sono più alti di quelli serali (tubercolosi, infezioni virali, sepsi).

Sintomi di febbre di origine sconosciuta

Il principale (a volte l’unico) sintomo clinico della febbre di origine sconosciuta è l’aumento della temperatura corporea. Per lungo tempo la febbre può essere asintomatica o accompagnata da brividi, sudorazione eccessiva, dolore cardiaco, soffocamento.

Diagnosi di febbre di origine sconosciuta

I seguenti criteri devono essere rigorosamente osservati quando si diagnostica la febbre di origine sconosciuta:

• La temperatura corporea del paziente è pari o superiore a 38°C;
• febbre (o aumenti periodici della temperatura) è stata osservata per 3 settimane o più;
• La diagnosi non è stata determinata dopo esami effettuati con metodi generalmente accettati.

I pazienti con febbre sono difficili da diagnosticare. La diagnosi delle cause della febbre comprende:

• analisi generale del sangue e delle urine, coagulogramma;
• analisi del sangue biochimiche (zucchero, ALT, AST, CRP, acidi sialici, proteine ​​totali e frazioni proteiche);
• test dell'aspirina;
• termometria di tre ore;
• Reazione di Mantoux;
• Radiografia dei polmoni (rilevamento di tubercolosi, sarcoidosi, linfoma, linfogranulomatosi);
• Ecocardiografia (esclusione di mixoma, endocardite);
• Ultrasuoni della cavità addominale e dei reni;
• consultazione con un ginecologo, neurologo, medico ORL.

Identificare le vere cause della febbre contemporaneamente a quelle generalmente accettate test di laboratorio fare domanda a ulteriore ricerca. A tal fine sono nominati:

• esame microbiologico di urina, sangue, tampone nasofaringeo (permette di identificare l'agente eziologico dell'infezione), esame del sangue per infezioni intrauterine;
• isolamento di una coltura virale dalle secrezioni corporee, dal suo DNA, titoli di anticorpi virali (consente di diagnosticare citomegalovirus, toxoplasmosi, herpes, virus Epstein-Barr);
• rilevamento di anticorpi contro l'HIV (metodo del complesso immunoassorbente legato all'enzima, test Western blot);
• esame microscopico di uno striscio di sangue spesso (per escludere la malaria);
• esame del sangue per il fattore antinucleare, cellule LE (per escludere il lupus eritematoso sistemico);
• eseguire una puntura midollo osseo(per escludere leucemia, linfoma);
• tomografia computerizzata degli organi addominali (eccezione processi tumorali nei reni e nella pelvi);
• scintigrafia scheletrica (rilevamento di metastasi) e densitometria (determinazione della densità tessuto osseo) con osteomielite, formazioni maligne;
• esame del tratto gastrointestinale utilizzando diagnostica radiologica, endoscopia e biopsia (se processi infiammatori, tumori nell'intestino);
• effettuando reazioni sierologiche, comprese le reazioni di emoagglutinazione indiretta con gruppo intestinale(per salmonellosi, brucellosi, malattia di Lyme, tifo);
• raccolta di dati sulle reazioni allergiche a farmaci(se si sospetta una malattia indotta da farmaci);
• studio della storia familiare in termini di presenza malattie ereditarie(es. febbre mediterranea familiare).

Per fare una diagnosi corretta di febbre, l'anamnesi può essere ripetuta, ricerca di laboratorio, che in una prima fase potrebbe essere errato o non correttamente valutato.

Trattamento della febbre di origine sconosciuta

Se la febbre del paziente è stabile, nella maggior parte dei casi il trattamento deve essere sospeso. A volte viene discussa la questione della conduzione di un trattamento di prova per un paziente con febbre (farmaci tubercolostatici per sospetta tubercolosi, eparina per sospetta tromboflebite venosa profonda, embolia polmonare; antibiotici fissati nel tessuto osseo per sospetta osteomielite). La prescrizione di ormoni glucocorticoidi come trattamento di prova è giustificata nei casi in cui l'effetto del loro uso può aiutare nella diagnosi (se si sospetta tiroidite subacuta, malattia di Still, polimialgia reumatica).

È estremamente importante quando si trattano pazienti con febbre avere informazioni sul possibile uso precedente di farmaci. La reazione all'assunzione di farmaci nel 3-5% dei casi può manifestarsi con un aumento della temperatura corporea, ed essere l'unica o principale sintomo clinico ipersensibilità ai farmaci. La febbre da farmaco può non comparire immediatamente, ma dopo un certo periodo di tempo dall'assunzione del farmaco e non è diversa dalle febbri di altra origine. Se si sospetta la febbre da farmaci, è necessaria la sospensione. questo farmaco e monitoraggio dei pazienti. Se la febbre scompare nel giro di pochi giorni la causa si considera chiarita, e se persiste temperatura elevata corpo (entro 1 settimana dopo la sospensione del farmaco) natura medicinale la febbre non è confermata.

Esistere vari gruppi farmaci che possono causare febbre da farmaci:

• antimicrobici (la maggior parte degli antibiotici: penicilline, tetracicline, cefalosporine, nitrofurani, ecc., sulfamidici);
• farmaci antinfiammatori (ibuprofene, acido acetilsalicilico);
• medicinali usati per malattie gastrointestinali (cimetidina, metoclopramide, lassativi contenenti fenolftaleina);
• farmaci cardiovascolari (eparina, alfa-metildopa, idralazina, chinidina, captopril, procainamide, idroclorotiazide);
• farmaci che agiscono sul sistema nervoso centrale (fenobarbital, carbamazepina, aloperidolo, clorpromazina tioridazina);
• farmaci citostatici (bleomicina, procarbazina, asparaginasi);
• altri farmaci (antistaminici, ioduro, allopurinolo, levamisolo, amfotericina B).