Codice sacroileite secondo ICD 10 negli adulti. Sacroileite: che tipo di malattia è questa? M36* Disturbi sistemici del tessuto connettivo in malattie classificate altrove

La sacroileite è una malattia estremamente insidiosa e pericolosa, caratterizzata dall'infiammazione dell'articolazione sacroiliaca. La patologia colpisce i giovani in età lavorativa. Dopo 10-15 anni, il 70% di loro sperimenta gravi cambiamenti irreversibili nell'articolazione. Ciò porta ad una significativa diminuzione della qualità della vita e alla perdita della capacità lavorativa.

A causa dei sintomi clinici simili, la sacroileite viene spesso confusa con malattie degenerative-distrofiche della colonna lombosacrale (osteocondrosi, spondilartrosi, spondilosi, ecc.). La maggior parte dei pazienti presenta segni radiologici di queste malattie. La maggior parte dei medici si ferma lì, fa una diagnosi e invia il paziente per il trattamento. Ma ... la sacroileite si sviluppa molto spesso insieme ad altre malattie della colonna vertebrale. Può avere diverse cause e indicare la presenza di altre malattie sistemiche più gravi.

A giudicare dai commenti sui forum, i medici hanno difficoltà a diagnosticare la malattia e danno ai pazienti diagnosi vaghe come “dorsalgia” o “lombalgia vertebrogenica”. Ci sono anche casi frequenti in cui i medici rilevano l'osteocondrosi in un paziente, ma non trovano una lesione concomitante dell'articolazione sacroiliaca. Tutto ciò è dovuto alla mancanza di chiari segni radiologici di sacroileite nelle fasi iniziali della malattia.

Nella classificazione internazionale delle malattie (ICD-10), alla sacroileite viene assegnato il codice M46.1. La patologia è chiamata spondilopatie infiammatorie - malattie della colonna vertebrale, che sono accompagnate da una progressiva disfunzione delle sue articolazioni e da una pronunciata sindrome del dolore. La sacroileite è elencata in altre voci come sintomo di alcune malattie dell'apparato muscolo-scheletrico e del tessuto connettivo. Un esempio è il coinvolgimento dell'articolazione sacroiliaca nell'osteomielite (M86.15, M86.25) o nella spondilite anchilosante (M45.8).

Nel suo sviluppo, la sacroileite attraversa diverse fasi successive. I cambiamenti nelle radiografie compaiono solo nell'ultima, quando è estremamente difficile trattare la patologia. La sacroileite può svilupparsi sullo sfondo di molte malattie, il che rende difficile la diagnosi e la classificazione.

Diamo un'occhiata alle cause e alla classificazione della malattia.

Classificazione e descrizione dei tipi di sacroileite

L'infiammazione dell'articolazione sacroiliaca può essere una malattia indipendente o verificarsi secondariamente a malattie autoimmuni o infettive. La sacroileite può avere localizzazione unilaterale o bilaterale, decorso acuto, subacuto o cronico.

Per localizzazione	Unilaterale: il processo infiammatorio colpisce solo l'articolazione sacroiliaca destra o sinistra
	Bilaterale: i cambiamenti patologici si estendono a entrambe le articolazioni. Molto spesso, la malattia si manifesta con spondilite anchilosante e brucellosi
Secondo la prevalenza e l'attività del processo infiammatorio	La sinovite è la forma più lieve di sacroileite. È caratterizzata da un'infiammazione isolata della membrana sinoviale che riveste la cavità dell'articolazione sacroiliaca. Molto spesso è di natura reattiva. Se l'essudato purulento si accumula nella cavità articolare, la malattia è acuta ed estremamente difficile.
	L'osteoartrosi (artrosi deformante) è una lesione cronica dell'articolazione sacroiliaca, in cui quasi tutte le strutture dell'articolazione sono coinvolte nel processo patologico. Sono colpiti anche le ossa, i muscoli e i legamenti vicini. Di solito si sviluppa sullo sfondo di malattie croniche degenerative-distrofiche o reumatiche del sistema muscolo-scheletrico
	La panartrite (flemmone) è un'infiammazione acuta purulenta dell'articolazione con tutte le sue membrane, legamenti e tendini. Il processo infiammatorio colpisce anche i tessuti molli e le ossa adiacenti. Sotto forma di panartrite, di solito si verifica la sacroileite, causata da osteomielite ematogena acuta.
A seconda della causa	Infettivo non specifico: si sviluppa a causa della penetrazione nell'articolazione di Staphylococcus aureus o epidermico, streptococco, enterobatteri o Pseudomonas aeruginosa. Di solito si sviluppa sullo sfondo dell'osteomielite e ha un decorso acuto
	Infettivi specifici - causati da agenti patogeni specifici - questi sono Mycobacterium tuberculosis, treponema pallido o Brucella. Tali sacroileiti comprendono la tubercolosi, la sifilide, la brucellosi, ecc. Nella maggior parte dei casi, ha un decorso cronico, lentamente progressivo, sebbene possa anche manifestarsi in modo acuto
	Infettivo-allergico (asettico, reattivo) - si sviluppa sullo sfondo di infezioni intestinali o urogenitali. In questo caso, i microrganismi patogeni non vengono rilevati nella cavità articolare. L'infiammazione ha una natura reattiva e un meccanismo di sviluppo complesso. La malattia si manifesta in modo acuto o subacuto e si risolve dopo 4-6 mesi
	Reumatico – si sviluppa sullo sfondo delle malattie reumatiche (morbo di Whipple, sindrome di Behçet, gotta, spondilite anchilosante). Ha un decorso cronico, lentamente progressivo, ma grave. Spesso porta a deformazioni articolari, forti dolori e persino disabilità. Il trattamento può solo rallentare la progressione della patologia e ottenere la remissione
	Non infettiva: si verifica principalmente e non è eziologicamente associata ad altre malattie. La causa è un infortunio, un'attività fisica intensa, sport attivi o uno stile di vita sedentario. La sacroileite di natura non infettiva si sviluppa nelle donne incinte e nelle donne in travaglio a causa del carico eccessivo sulle articolazioni sacroiliache o a causa di traumi durante il parto
Con il flusso	Purulento acuto: ha un esordio improvviso, un rapido sviluppo e un decorso rapido. Si verifica sullo sfondo dell'osteomielite o dopo gravi lesioni. Molto pericoloso in quanto può portare a gravi complicazioni e alla diffusione dell'infezione al midollo spinale. Richiede un trattamento immediato. Il paziente necessita di un intervento chirurgico
	Subacuto: può avere una natura infettiva o reattiva specifica. Si manifesta con dolore piuttosto intenso e difficoltà a camminare. Non è accompagnato dall'accumulo di pus nella cavità articolare. Di solito risponde bene al trattamento e guarisce completamente entro 6 mesi
	Cronico – ha un decorso lungo e sintomi inizialmente molto deboli. Nel corso del tempo, il dolore alla parte bassa della schiena e al coccige appare sempre più spesso e causa sempre più disagio al paziente. La sacroileite cronica si sviluppa solitamente in persone con disturbi autoimmuni o malattie infettive a lungo termine

Monofacciale e bifacciale

Nella maggior parte dei casi, l’infiammazione dell’articolazione sacroiliaca è unilaterale. Quando il processo patologico è localizzato a destra, stiamo parlando di sacroileite del lato destro, a sinistra - del lato sinistro.

Sacroileite bilaterale: cos'è e perché è pericolosa? La malattia è caratterizzata dal coinvolgimento simultaneo di entrambe le articolazioni sacroiliache nel processo infiammatorio. Questa patologia è spesso un segno di spondilite anchilosante, che ha un decorso grave e porta a una disabilità precoce.

Gradi di attività della sacroileite bilaterale:

1° grado – minimo. Al mattino una persona è disturbata da un dolore moderato e da una leggera rigidità nella parte bassa della schiena. Con un danno concomitante alle articolazioni intervertebrali possono verificarsi difficoltà nella flessione e nell'estensione della parte bassa della schiena.
Grado 2 – moderato. Il paziente lamenta un costante dolore doloroso nella regione lombosacrale. Rigidità e disagio persistono per tutta la giornata. La malattia impedisce a una persona di condurre uno stile di vita normale.
3° grado – pronunciato. Il paziente soffre di forti dolori e di una grave limitazione della mobilità della schiena. Nell'area delle articolazioni sacroiliache si sviluppa anchilosi: fusione completa delle ossa tra loro. Il processo patologico coinvolge la colonna vertebrale e altre articolazioni.

Nella fase iniziale della malattia i segni radiologici sono assenti o praticamente invisibili. Focolai di osteosclerosi, restringimento degli spazi interarticolari e segni di anchilosi compaiono solo nei gradi 2 e 3 della sacroileite. È possibile diagnosticare la malattia all'inizio con l'aiuto della risonanza magnetica. La maggior parte dei pazienti affetti da sacroileite consulta un medico solo allo stadio 2 della malattia, quando il dolore inizia a causare disagio.

Infettivo non specifico

Molto spesso si sviluppa a seguito di un'infezione attraverso il flusso sanguigno nell'osteomielite ematogena acuta. I microrganismi patogeni possono entrare nell'articolazione anche da focolai di infezione vicini. La patologia è causata da ferite penetranti e interventi chirurgici.

Sintomi caratteristici della sacroileite purulenta acuta:

forte dolore all'osso sacro, aggravato dai movimenti;
posizione forzata del paziente - assume la “posizione fetale”;
un forte aumento della temperatura a 39-40 gradi;
debolezza generale, brividi, mal di testa e altri segni di intossicazione.

Un esame del sangue generale rivela un aumento della VES e della leucocitosi nel paziente. Inizialmente non si notano cambiamenti visibili sulle radiografie, ma in seguito diventa evidente l'espansione dello spazio articolare, causata dall'accumulo di pus nella cavità sinoviale dell'articolazione. L'infezione successivamente si diffonde agli organi e ai tessuti vicini. Un paziente con sacroileite purulenta richiede un intervento chirurgico immediato e un ciclo di terapia antibiotica.

Tubercolare

L'articolazione sacroiliaca è uno dei luoghi “preferiti” per il Mycobacterium tuberculosis. Secondo le statistiche, la sacroileite viene rilevata nel 40% dei pazienti con la forma osteoarticolare della malattia. Le donne si ammalano 2 volte più spesso degli uomini. L'infiammazione ha una localizzazione unilaterale.

Segni di patologia:

dolore locale, gonfiore e arrossamento della pelle nel sito della proiezione della giunzione iliosacrale;
dolore al gluteo, all'osso sacro e alla parte posteriore della coscia, che si intensifica con il movimento;
scoliosi con curvatura nella direzione sana, difficoltà e sensazione di rigidità nella parte bassa della schiena causata dalla contrazione muscolare riflessa;
un aumento costante della temperatura corporea fino a 39-40 gradi, segni di un processo infiammatorio in un esame del sangue generale.

I segni radiologici della sacroileite tubercolare compaiono quando le ossa che formano l'articolazione iliosacrale vengono distrutte. Inizialmente, compaiono focolai di distruzione con sequestro sull'ileo o sull'osso sacro. Nel tempo, il processo patologico si diffonde all'intera articolazione. I suoi contorni diventano sfumati, causando la scomparsa parziale o addirittura completa dello spazio articolare.

Sifilitico

In rari casi, la sacroileite può svilupparsi con la sifilide secondaria. Si manifesta sotto forma di artralgia, dolore articolare che scompare rapidamente dopo un'adeguata terapia antibiotica. Più spesso, l'infiammazione dell'articolazione ileosacrale si verifica con la sifilide terziaria. Tale sacroileite si presenta solitamente sotto forma di sinovite o osteoartrite.

Più dettagli

Le gomme sifilitiche, formazioni dense di forma rotonda, possono formarsi nelle strutture ossee o cartilaginee dell'articolazione. L'esame radiografico è informativo solo in caso di cambiamenti distruttivi significativi nelle ossa dell'articolazione ileosacrale.

Brucellosi

Nei pazienti con brucellosi, la sacroileite si sviluppa abbastanza spesso. L'articolazione ileosacrale è colpita nel 42% dei pazienti con artralgia. La malattia è caratterizzata da dolore periodico di natura volatile. Un giorno potrebbe farti male la spalla, il secondo il ginocchio, il terzo la parte bassa della schiena. Allo stesso tempo, il paziente sviluppa segni di danno ad altri organi: cuore, polmoni, fegato e sistema genito-urinario.

Molto meno spesso i pazienti sviluppano sacroileite sotto forma di artrite, periartrite, sinovite o osteoartrite. Il processo patologico può coinvolgere una o entrambe le articolazioni contemporaneamente. È impossibile diagnosticare la sacroileite da brucellosi utilizzando le radiografie a causa della mancanza di segni specifici di patologia.

Psoriatico

La sacroileite psoriasica viene rilevata nel 50-60% dei pazienti affetti da psoriasi. La patologia ha un quadro radiografico chiaro e non causa difficoltà nella diagnosi. La malattia è asintomatica e non provoca alcun disagio alla persona. Solo il 5% delle persone sviluppa un quadro clinico e radiologico simile a quello della spondilite anchilosante.

Oltre il 70% dei pazienti affetti da psoriasi soffre di artrite di varie localizzazioni. Hanno un decorso clinico pronunciato e portano all'interruzione del normale funzionamento delle articolazioni. Molto spesso, i pazienti sperimentano oligoartrite. Possono essere colpite la caviglia, il ginocchio, l’anca o altre grandi articolazioni.

Il 5-10% delle persone sviluppa poliartrite delle piccole articolazioni interfalangee della mano. Il decorso clinico della malattia ricorda l'artrite reumatoide.

Enteropatico

L'infiammazione dell'articolazione ileosacrale si sviluppa in circa il 50% dei pazienti con malattie intestinali croniche autoimmuni. La sacroileite si verifica nelle persone affette da morbo di Crohn e colite ulcerosa. Nel 90% dei casi la patologia è asintomatica.

La gravità del processo infiammatorio e dei cambiamenti degenerativi dell'articolazione non dipende in alcun modo dalla gravità della patologia intestinale. E il trattamento specifico per la colite ulcerosa e il morbo di Crohn non influisce sul decorso della sacroileite.

Nel 10% dei casi, la sacroileite enteropatica è un sintomo precoce della spondilite anchilosante. Il decorso clinico della spondilite anchilosante con patologia intestinale non differisce da quello con la natura idiopatica (non specificata) della malattia.

Sacroiteite nella sindrome di Reiter

La sindrome di Reiter è una combinazione di danni al sistema genito-urinario, alle articolazioni e agli occhi. La malattia si sviluppa a causa dell'infezione da clamidia. Agenti patogeni meno comuni sono il micoplasma e l'ureaplasma. La malattia può svilupparsi anche dopo infezioni intestinali (enterocolite, shigellosi, salmonellosi).

Segni classici della sindrome di Reiter:

connessione con una precedente infezione urogenitale o intestinale;
giovane età dei malati;
segni di infiammazione del tratto genito-urinario;
danno infiammatorio agli occhi (iridociclite, congiuntivite);
la presenza di sindrome articolare nel paziente (mono-, oligo- o poliartrite).

La sacroileite viene rilevata nel 30-50% dei pazienti con sindrome di Reiter. L'infiammazione è solitamente di natura reattiva e localizzazione unilaterale. Allo stesso tempo, nei pazienti possono essere colpite altre articolazioni, si possono sviluppare fascite plantare, borsite del tallone, periostite delle vertebre o ossa pelviche.

Sacroileite nella spondilite anchilosante

A differenza della sacroileite purulenta infettiva, reattiva, tubercolare e autoimmune, ha sempre una localizzazione bilaterale. Nelle fasi iniziali è praticamente asintomatico. Il dolore acuto e la ridotta mobilità della colonna vertebrale si verificano in un periodo successivo a causa della graduale distruzione delle articolazioni.

La sacroileite anchilosante è uno dei sintomi della spondilite anchilosante. In molti pazienti sono colpite le articolazioni intervertebrali e periferiche. Tipico è anche lo sviluppo di iridociclite o irite, ovvero un'infiammazione dell'iride del bulbo oculare.

Il ruolo della TC e della RM nella diagnosi

I segni radiologici compaiono negli stadi successivi della sacroileite e non in tutti i suoi tipi. La diagnostica a raggi X non consente il rilevamento tempestivo della malattia e l'inizio tempestivo del trattamento. Tuttavia, è possibile diagnosticare la malattia nelle fasi iniziali dello sviluppo utilizzando altri metodi di ricerca più moderni. I primi segni di sacroileite si vedono meglio con la risonanza magnetica.

La presenza di segni radiologici attendibili di danno all'articolazione sacroiliaca consente di formulare una diagnosi di sacroileite. In assenza di chiari cambiamenti sulle radiografie, si raccomanda ai pazienti di determinare lo stato dell'HLA-B27 e di utilizzare metodi di imaging più sensibili (TC, MRI).

La risonanza magnetica (MRI) è il metodo più informativo per diagnosticare la sacroileite nelle prime fasi. Permette di identificare i primi segni di un processo infiammatorio nell'articolazione: liquido nella cavità articolare e gonfiore subcondrale del midollo osseo. Questi cambiamenti non vengono visualizzati nelle scansioni di tomografia computerizzata (CT).

La tomografia computerizzata è più informativa negli stadi successivi della sacroileite. La TC rivela difetti ossei, crepe, alterazioni sclerotiche, restringimento o espansione dello spazio articolare. Ma la tomografia computerizzata è praticamente inutile nella diagnosi precoce della sacroileite.

Come trattare: approccio eziologico

Sentendo la diagnosi di "sacroileite", molte persone cadono in uno stato di torpore. Che tipo di malattia è questa e quali sono le sue conseguenze? Come curarlo ed è possibile? Quali muscoli vengono pizzicati nella sacroileite e possono causare pizzicamento del nervo sciatico? Quali farmaci assumere, quali esercizi fare, come vestirsi in caso di malattia? Danno invalidità in caso di spondilite anchilosante, che ha causato una disfunzione irreversibile della colonna vertebrale? Queste e molte altre domande tormentano la maggior parte dei pazienti.

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Il passo più importante nella lotta contro la sacroileite è identificarne la causa. Per fare ciò, una persona deve sottoporsi a un esame completo e sottoporsi a una serie di test. Successivamente, al paziente viene prescritto un trattamento eziologico. Ai pazienti affetti da tubercolosi viene prescritto un regime terapeutico antitubercolare; alle persone con malattie infettive viene somministrata una terapia antibiotica. Per la patologia autoimmune vengono utilizzati ormoni steroidei.

Metodi di trattamento di base

Le tattiche di trattamento e la prognosi della malattia dipendono dalla sua causa, dall'attività dell'infiammazione e dal grado di coinvolgimento delle strutture articolari nel processo patologico. Se sono presenti sintomi di sacroileite purulenta acuta, il paziente è indicato per un intervento chirurgico immediato. In tutti gli altri casi, la malattia viene trattata in modo conservativo. La questione dell'opportunità dell'intervento chirurgico si pone nelle fasi successive, quando la malattia non è più suscettibile di terapia conservativa.

Quale medico tratta la sacroileite? Ortopedici, traumatologi e reumatologi sono coinvolti nella diagnosi e nel trattamento della patologia. Se necessario, il paziente può aver bisogno dell'aiuto di un fisiatra, di uno specialista in malattie infettive, di un terapista, di un immunologo o di un altro specialista.

Per alleviare il dolore nella sacroileite, i farmaci del gruppo FANS vengono utilizzati sotto forma di unguenti, gel o compresse. Per il dolore grave, i farmaci antinfiammatori non steroidei vengono somministrati per via intramuscolare. In caso di pizzicamento e infiammazione del nervo sciatico, al paziente vengono somministrati blocchi farmacologici. A questo scopo gli vengono iniettati corticosteroidi e analgesici non narcotici nel punto più vicino possibile al punto in cui passa il nervo.

Dopo che il processo infiammatorio acuto si è attenuato, una persona deve sottoporsi a un corso di riabilitazione. Durante questo periodo sono molto utili i massaggi, il nuoto e gli esercizi terapeutici (esercizi terapeutici). Esercizi speciali aiutano a ripristinare la normale mobilità della colonna vertebrale e ad eliminare la sensazione di rigidità nella parte bassa della schiena. Puoi usare rimedi popolari per la sacroileite con il permesso del medico curante.

La sacroileite è un processo infiammatorio nell'articolazione sacroiliaca. Può essere una malattia indipendente o un sintomo di altre malattie di natura infettiva o autoimmune. Di solito la sacroileite si sviluppa su un lato. La sacroileite bilaterale può essere osservata nella brucellosi (meno spesso nella tubercolosi) ed è un sintomo costante nella malattia di Bechterew. Il piano di trattamento e la prognosi dipendono dalla forma e dalle cause della sacroileite.
L'articolazione sacroiliaca è un'articolazione a basso movimento attraverso la quale il bacino è collegato alla colonna vertebrale mediante articolazioni auricolari situate sulle superfici laterali dell'osso sacro. L'articolazione è tenuta in posizione dai legamenti più forti del corpo umano: i legamenti sacrolombari interossei, fasci corti e larghi che sono attaccati all'osso sacro da un lato e alla tuberosità iliaca dall'altro.
L'osso sacro è la seconda sezione della colonna vertebrale dal basso (sotto c'è il coccige). Nei bambini, le vertebre sacrali si trovano separatamente l'una dall'altra. Poi, all'età di 18-25 anni, queste vertebre si fondono insieme, formando un unico osso massiccio. Nelle anomalie congenite dello sviluppo (spina bifida), la fusione può essere incompleta.

Sacroileite aspecifica (purulenta).

La causa della sacroileite può essere la rottura di un focolaio purulento, un'osteomielite o un'infezione diretta dell'articolazione a causa di una lesione aperta. La sacroileite purulenta è solitamente unilaterale. L'esordio della sacroileite è acuto, si osserva un decorso rapido con brividi, un aumento significativo della temperatura corporea e un dolore acuto nell'addome inferiore e nella schiena sul lato interessato. Le condizioni di un paziente con sacroileite peggiorano rapidamente e si sviluppa una grave intossicazione.
A causa del dolore, un paziente affetto da sacroileite assume una posizione forzata, piegando le gambe alle articolazioni dell'anca e del ginocchio. La palpazione rivela un forte dolore nell'area dell'articolazione sacroiliaca. Il dolore si intensifica con l'estensione della gamba sul lato colpito e la pressione sulle ali delle ossa iliache. Negli esami del sangue per la sacroileite purulenta, vengono determinati un aumento della VES e una leucocitosi pronunciata.
Con lievi manifestazioni cliniche locali nelle fasi iniziali, la sacroileite viene talvolta confusa con una malattia infettiva acuta (soprattutto nei bambini). Fare diagnosi di sacroileite può essere difficile anche a causa di un quadro radiologico non troppo evidente o della comparsa tardiva di alterazioni pronunciate alla radiografia. Una radiografia in caso di sacroileite può rivelare un ampliamento dello spazio articolare, nonché un'osteoporosi moderata nell'area delle parti articolari dell'ileo e dell'osso sacro.
Il pus che si accumula nella cavità articolare può penetrare negli organi e nei tessuti vicini, formando strisce purulente. Se la striatura si forma nella cavità pelvica, l'esame rettale determina una formazione elastica dolorosa con sede di fluttuazione. Quando si forma una striscia nella regione dei glutei, si verificano gonfiore e dolore nei glutei. Se il pus penetra nel canale spinale, possono verificarsi danni alle membrane spinali e al midollo spinale.
Il trattamento della sacroileite purulenta viene effettuato in un reparto chirurgico. Nelle fasi iniziali vengono prescritti antibiotici e viene eseguita la terapia disintossicante. La formazione di un focolaio purulento durante la sacroileite è un'indicazione alla resezione articolare.

Sacroileite nella tubercolosi.

La sacroileite nella tubercolosi si osserva abbastanza raramente, di norma si verifica in modo subacuto o cronico. L'infezione di solito si diffonde da un sito primario, che si trova nell'osso sacro o nell'area delle superfici articolari dell'ileo. La lesione può essere monolaterale o bilaterale.
I pazienti con sacroileite lamentano dolore di localizzazione poco chiara nella zona pelvica e lungo il nervo sciatico. Nei bambini è possibile il dolore riferito all'articolazione del ginocchio e dell'anca. Si osserva rigidità, poiché i pazienti affetti da sacroileite cercano di risparmiare l'area interessata durante il movimento. In alcuni casi sono possibili deformazioni secondarie sotto forma di scoliosi e diminuzione della lordosi lombare. La palpazione rivela dolore moderato. La temperatura locale è elevata nella sacroileite tubercolare. Dopo qualche tempo, si verifica un'infiltrazione dei tessuti molli nel sito dell'infiammazione.
Nei ¾ dei casi la sacroileite tubercolare è complicata dalla formazione di ascessi permeabili nella zona della coscia. Inoltre, quasi la metà delle perdite sono accompagnate dalla formazione di fistole. Una radiografia con sacroileite rivela una distruzione pronunciata nell'area dell'ileo o dell'osso sacro. Sequestra può occupare un terzo o più dell'osso interessato. I contorni del giunto sono sfocati, i bordi sono corrosi. In alcuni casi si osserva la scomparsa parziale o completa dello spazio articolare.
Il trattamento della sacroileite viene effettuato in un reparto di tubercolosi. Si esegue l'immobilizzazione e si prescrive una terapia conservativa specifica. In alcuni casi di sacroileite tubercolare è indicato un intervento chirurgico: resezione dell'articolazione sacroiliaca.

sacroileite nella sifilide.

Nella sifilide secondaria, la sacroileite si sviluppa raramente e di solito si manifesta sotto forma di artralgia, che si risolve rapidamente sotto l'influenza di una terapia antibiotica specifica. Con la sifilide terziaria, la sacroileite gommosa può essere osservata sotto forma di sinovite o osteoartrite. Si nota un leggero dolore (soprattutto notturno) e una certa rigidità dovuta al fatto che il paziente risparmia l'area interessata.
Con la sinovite, i cambiamenti non vengono rilevati sulla radiografia. Con l'artrosi, l'immagine radiografica può variare in modo significativo, da piccoli cambiamenti alla distruzione parziale o completa delle superfici articolari. Il trattamento della sacroileite è specifico, nelle condizioni del reparto dermatovenerologico. Va notato che attualmente la sifilide terziaria è molto rara, quindi questa sacroileite è classificata come meno comune.

Sacroileite nella brucellosi.

Tipicamente, il danno articolare nella brucellosi è transitorio e si presenta sotto forma di artralgia volatile. Tuttavia, in alcuni casi, si verificano infiammazioni persistenti, a lungo termine e difficili da trattare sotto forma di sinovite, paraartrite, artrite o osteoartrite. In questo caso, la sacroileite si osserva abbastanza spesso (42% del numero totale di lesioni articolari).
La sacroileite con brucellosi può essere unilaterale o bilaterale. Un paziente affetto da sacroileite lamenta dolore nella regione sacroiliaca, che si intensifica con i movimenti, soprattutto con l'estensione e la flessione della colonna vertebrale. Si notano rigidità e rigidità. Viene rilevato un sintomo Lasègue positivo (sintomo di tensione): la comparsa o l'intensificazione del dolore lungo la parte posteriore della coscia nel momento in cui il paziente solleva la gamba raddrizzata. Non ci sono cambiamenti sulla radiografia con la sacroileite da brucellosi, anche in presenza di sintomi clinici gravi.
Il trattamento della sacroileite è solitamente conservativo. La terapia specifica viene effettuata utilizzando diversi antibiotici, la terapia vaccinale è prescritta in combinazione con farmaci antinfiammatori e sintomatici. Per la sacroileite subacuta e cronica sono indicati il trattamento fisioterapico e sanatorio.

Sacroileite asettica (infettiva-allergica).

La sacroileite asettica può essere osservata in molte malattie reumatiche, tra cui l'artrite psoriasica e la malattia di Reiter. La sacroileite bilaterale è di particolare importanza diagnostica nella spondilite anchilosante, poiché i cambiamenti radiologici in entrambe le articolazioni sacroiliache in questo caso vengono rilevati nelle fasi iniziali, anche prima della formazione di fusioni tra le vertebre. L'immagine radiografica caratteristica della sacroileite in questi casi garantisce una diagnosi precoce e consente di iniziare il trattamento nel periodo più favorevole per questo.
Al primo stadio della sacroileite, una radiografia rivela una sclerosi subcondrale moderata e un ampliamento dello spazio articolare. I contorni delle articolazioni non sono chiari. Nella seconda fase della sacroileite, la subcondrosi diventa pronunciata, lo spazio articolare si restringe e vengono rilevate singole erosioni. Nel terzo si forma un'anchilosi parziale delle articolazioni sacroiliache e nel quarto un'anchilosi completa.
Le manifestazioni cliniche della sacroileite sono lievi. La sacroileite nella spondilite anchilosante è accompagnata da dolore lieve o moderato ai glutei, che si irradia alla coscia. Il dolore si intensifica a riposo e diminuisce con il movimento. I pazienti riferiscono rigidità mattutina che scompare dopo l'esercizio.
Se vengono rilevati cambiamenti caratteristici della sacroleite sulle radiografie, viene effettuato un ulteriore esame, compresi test funzionali speciali, radiografie della colonna vertebrale e test di laboratorio. Quando la diagnosi di sacroileite viene confermata, viene prescritta una terapia complessa: farmaci antinfiammatori non steroidei, terapia fisica, fisioterapia e trattamento sanatorio.

Sacroileite di natura non infettiva.

A rigor di termini, le lesioni non infettive dell'articolazione sacroiliaca non sono sacroileite, poiché in questi casi si osservano cambiamenti artritici nell'articolazione sacroiliaca o infiammazione del legamento sacroiliaco. Tuttavia, nella pratica clinica in questi casi viene spesso posta la diagnosi di “sacroileite ad eziologia sconosciuta”.
Tali cambiamenti patologici possono essere causati da lesioni precedenti, sovraccarico costante dell'articolazione dovuto alla gravidanza, allo sport, al trasporto di oggetti pesanti o al lavoro sedentario. Il rischio di sviluppare questa patologia aumenta con una cattiva postura (aumento dell'angolo della giunzione lombosacrale), un disco a forma di cuneo tra l'osso sacro e la quinta vertebra lombare, nonché la mancata fusione dell'arco della quinta vertebra lombare.
I pazienti lamentano dolore parossistico o spontaneo nella regione sacrale, solitamente aggravato dal movimento, dalla posizione prolungata in piedi, dalla seduta o dal piegamento in avanti. Possibile irradiazione alla parte bassa della schiena, alla coscia o ai glutei. All'esame si rivela dolorabilità da lieve a moderata nella zona interessata e una certa rigidità. In alcuni casi, si sviluppa la camminata di un'anatra (oscillazione da un lato all'altro quando si cammina). Il sintomo di Fergason è patognomonico: il paziente sta in piedi su una sedia, prima con la gamba sana e poi con quella dolorante, e poi si alza dalla sedia, abbassando prima la gamba sana e poi quella dolorante. In questo caso, il dolore si verifica nell'area dell'articolazione sacroiliaca.
In caso di artrosi, la radiografia mostra un restringimento dello spazio articolare, osteosclerosi e deformazione articolare. Quando il legamento è infiammato, non ci sono cambiamenti. Il trattamento ha lo scopo di eliminare l'infiammazione e il dolore. Vengono prescritti FANS e procedure fisioterapiche, in caso di forte dolore vengono eseguiti blocchi. Si consiglia ai pazienti di limitare l'attività fisica. Si consiglia alle donne incinte che soffrono di sacroileite di indossare bende speciali per scaricare la regione lombosacrale.

La sacroileite è una malattia estremamente insidiosa e pericolosa, caratterizzata dall'infiammazione dell'articolazione sacroiliaca. La patologia colpisce i giovani in età lavorativa. Dopo 10-15 anni, il 70% di loro sperimenta gravi cambiamenti irreversibili nell'articolazione. Ciò porta ad una significativa diminuzione della qualità della vita e alla perdita della capacità lavorativa.

A causa di sintomi clinici simili, la sacroileite viene spesso confusa con malattie degenerative della colonna lombosacrale (, ecc.). La maggior parte dei pazienti presenta segni radiologici di queste malattie. La maggior parte dei medici si ferma lì, fa una diagnosi e invia il paziente per il trattamento. Ma... la sacroileite molto spesso si sviluppa insieme ad altre malattie della colonna vertebrale. Può avere diverse cause e indicare la presenza di altre malattie sistemiche più gravi.

A giudicare dai commenti sui forum, i medici hanno difficoltà a diagnosticare la malattia e danno ai pazienti diagnosi vaghe come “” o “”. Ci sono anche casi frequenti in cui i medici rilevano l'osteocondrosi in un paziente, ma non trovano una lesione concomitante dell'articolazione sacroiliaca. Tutto ciò è dovuto alla mancanza di chiari segni radiologici di sacroileite nelle fasi iniziali della malattia.

Nella classificazione internazionale delle malattie (ICD-10), alla sacroileite viene assegnato il codice M46.1. La patologia è classificata come spondilopatie infiammatorie - malattie della colonna vertebrale, che sono accompagnate da disfunzione progressiva e grave delle sue articolazioni. La sacroileite è elencata in altre voci come sintomo di alcune malattie dell'apparato muscolo-scheletrico e del tessuto connettivo. Un esempio è una lesione dell'articolazione sacroiliaca con (M86.15, M86.25) o (M45.8).

Nel suo sviluppo, la sacroileite attraversa diverse fasi successive. I cambiamenti non compaiono solo nell'ultimo, quando è estremamente difficile trattare la patologia. La sacroileite può svilupparsi sullo sfondo di molte malattie, il che rende difficile la diagnosi e la classificazione.

Aree soggette a degenerazione.

Diamo un'occhiata alle cause e alla classificazione della malattia.

Classificazione e descrizione dei tipi di sacroileite

Per localizzazione	Unilaterale: il processo infiammatorio colpisce solo l'articolazione sacroiliaca destra o sinistra
	Bilaterale: i cambiamenti patologici si estendono a entrambe le articolazioni. Molto spesso, la malattia si manifesta con spondilite anchilosante e brucellosi
Secondo la prevalenza e l'attività del processo infiammatorio	La sinovite è la forma più lieve di sacroileite. È caratterizzata da un'infiammazione isolata della membrana sinoviale che riveste la cavità dell'articolazione sacroiliaca. Molto spesso è di natura reattiva. Se l'essudato purulento si accumula nella cavità articolare, la malattia è acuta ed estremamente difficile.
	L'artrosi () è una lesione cronica dell'articolazione sacroiliaca, in cui quasi tutte le strutture dell'articolazione sono coinvolte nel processo patologico. Sono colpiti anche le ossa, i muscoli e i legamenti vicini. Di solito si sviluppa sullo sfondo del sistema degenerativo-distrofico o muscolo-scheletrico cronico
	Panartrite (flemmone) - purulenta acuta con tutte le sue membrane, legamenti e tendini. Il processo infiammatorio colpisce anche i tessuti molli e le ossa adiacenti. Sotto forma di panartrite, di solito si verifica la sacroileite, causata da osteomielite ematogena acuta.
A seconda della causa	Infettivo non specifico: si sviluppa a causa della penetrazione nell'articolazione di Staphylococcus aureus o epidermico, streptococco, enterobatteri o Pseudomonas aeruginosa. Di solito si sviluppa sullo sfondo dell'osteomielite e ha un decorso acuto
	Infettivi specifici - causati da agenti patogeni specifici - questi sono micobatteri, treponema pallido o brucella. Tali sacroileiti comprendono la tubercolosi, la sifilide, la brucellosi, ecc. Nella maggior parte dei casi, ha un decorso cronico, lentamente progressivo, sebbene possa anche manifestarsi in modo acuto
	Infettivo-allergico (asettico, reattivo) - si sviluppa sullo sfondo di infezioni intestinali o urogenitali. In questo caso, i microrganismi patogeni non vengono rilevati nella cavità articolare. L'infiammazione ha una natura reattiva e un meccanismo di sviluppo complesso. La malattia si manifesta in modo acuto o subacuto e si risolve dopo 4-6 mesi
	Reumatico: si sviluppa sullo sfondo delle malattie reumatiche (morbo di Whipple, sindrome di Behçet, spondilite anchilosante). Ha un decorso cronico, lentamente progressivo, ma grave. Spesso porta a deformazioni articolari, forti dolori e persino disabilità. Il trattamento può solo rallentare la progressione della patologia e ottenere la remissione
	Non infettiva: si verifica principalmente e non è eziologicamente associata ad altre malattie. La causa è un infortunio, un'attività fisica intensa, sport attivi o uno stile di vita sedentario. La sacroileite di natura non infettiva si sviluppa anche nelle donne in travaglio a causa del carico eccessivo sulle articolazioni sacroiliache o a causa di traumi durante il parto
Con il flusso	Purulento acuto: ha un esordio improvviso, un rapido sviluppo e un decorso rapido. Si verifica sullo sfondo dell'osteomielite o dopo gravi lesioni. Molto pericoloso in quanto può portare a gravi complicazioni e alla diffusione dell'infezione al midollo spinale. Richiede un trattamento immediato. Il paziente necessita di un intervento chirurgico
	Subacuto: può avere una natura infettiva o reattiva specifica. Si manifesta con dolore piuttosto intenso e difficoltà a camminare. Non è accompagnato dall'accumulo di pus nella cavità articolare. Di solito risponde bene al trattamento e guarisce completamente entro 6 mesi
	Cronico – ha un decorso lungo e sintomi inizialmente molto deboli. Con il passare del tempo, il mal di schiena appare sempre più spesso e causa sempre più disagio al paziente. La sacroileite cronica si sviluppa solitamente in persone con disturbi autoimmuni o malattie infettive a lungo termine

Monofacciale e bifacciale

Sacroileite bilaterale: cos'è e perché è pericolosa? La malattia è caratterizzata dal coinvolgimento simultaneo di entrambe le articolazioni sacroiliache nel processo infiammatorio. Questa patologia è spesso un segno di spondilite anchilosante, che ha un decorso grave e porta a una disabilità precoce.

Gradi di attività della sacroileite bilaterale:

1° grado – minimo. Una persona è disturbata da un dolore lombare moderato e lieve. Con un danno concomitante alle articolazioni intervertebrali possono verificarsi difficoltà nella flessione e nell'estensione della parte bassa della schiena.
Grado 2 – moderato. Il paziente si lamenta di costante Rigidità e disagio persistono per tutta la giornata. La malattia impedisce a una persona di condurre uno stile di vita normale.
3° grado – pronunciato. Il paziente soffre di forti dolori e di una grave limitazione della mobilità della schiena. Nell'area delle articolazioni sacroiliache si sviluppa la completa fusione delle ossa tra loro. Il processo patologico coinvolge la colonna vertebrale e altre articolazioni.

I sintomi sono molto simili a quelli di altre malattie della regione sacrale, quindi è importante una diagnosi corretta.

Nella fase iniziale della malattia i segni radiologici sono assenti o praticamente invisibili. Focolai di osteosclerosi, restringimento degli spazi interarticolari e segni di anchilosi compaiono solo nei gradi 2 e 3 della sacroileite. È possibile diagnosticare la malattia all'inizio utilizzando. La maggior parte dei pazienti affetti da sacroileite consulta un medico solo allo stadio 2 della malattia quando il dolore inizia a causare disagio.

Infettivo non specifico

Sintomi caratteristici della sacroileite purulenta acuta:

forte, aggravato dai movimenti;
posizione forzata del paziente - assume la “posizione fetale”;
un forte aumento della temperatura a 39-40 gradi;
debolezza generale, brividi, mal di testa e altri segni di intossicazione.

Tubercolare

L'articolazione sacroiliaca è uno dei luoghi “preferiti” per il Mycobacterium tuberculosis. Secondo le statistiche, la sacroileite viene rilevata nel 40% dei pazienti con la forma osteoarticolare della malattia. Le donne si ammalano 2 volte più spesso degli uomini. L'infiammazione ha una localizzazione unilaterale.

Segni di patologia:

dolore locale, gonfiore e arrossamento della pelle nel sito della proiezione della giunzione iliosacrale;
sensazioni dolorose nell'area del gluteo, dell'osso sacro e della superficie posteriore, che si intensificano con il movimento;
con curvatura nella direzione sana, difficoltà e sensazione di rigidità nella parte bassa della schiena causata dalla contrazione muscolare riflessiva;
un aumento costante della temperatura corporea fino a 39-40 gradi, segni di un processo infiammatorio in un esame del sangue generale.

Sifilitico

In rari casi, la sacroileite può svilupparsi con la sifilide secondaria. Si manifesta sotto forma di dolore articolare, che scompare rapidamente dopo un'adeguata terapia antibiotica. Più spesso, l'infiammazione dell'articolazione ileosacrale si verifica con la sifilide terziaria. Tale sacroileite si presenta solitamente sotto forma di sinovite o osteoartrite.

Brucellosi

Nei pazienti con brucellosi, la sacroileite si sviluppa abbastanza spesso. L'articolazione ileosacrale è colpita nel 42% dei pazienti con artralgia. La malattia è caratterizzata da dolore periodico di natura volatile. Un giorno forse, il secondo -, il terzo -. Allo stesso tempo, il paziente sviluppa segni di danno ad altri organi: cuore, polmoni, fegato e sistema genito-urinario.

Molto meno spesso i pazienti sviluppano sacroileite nella forma o. Il processo patologico può coinvolgere una o entrambe le articolazioni contemporaneamente. È impossibile diagnosticare la sacroileite da brucellosi utilizzando le radiografie a causa della mancanza di segni specifici di patologia.

Psoriatico

Psoriatico la sacroileite viene rilevata nel 50-60% dei pazienti con psoriasi. La patologia ha un quadro radiografico chiaro e non causa difficoltà nella diagnosi. La malattia è asintomatica e non provoca alcun disagio alla persona. Solo il 5% delle persone sviluppa un quadro clinico e radiologico simile a quello della spondilite anchilosante.

Oltre il 70% dei pazienti affetti da psoriasi soffre di artrite di varie localizzazioni. Hanno un decorso clinico pronunciato e portano all'interruzione del normale funzionamento delle articolazioni. Molto spesso, i pazienti sperimentano oligoartrite. Oppure altre grandi articolazioni potrebbero soffrirne.

Enteropatico

Nel 10% dei casi, la sacroileite enteropatica è un sintomo precoce della spondilite anchilosante. Il decorso clinico della spondilite anchilosante con patologia intestinale non differisce da quello con la natura idiopatica (non specificata) della malattia.

Sacroiteite nella sindrome di Reiter

Metodi di trattamento di base

Quale medico tratta la sacroileite? Ortopedici, traumatologi e reumatologi sono coinvolti nella diagnosi e nel trattamento della patologia. Se necessario, il paziente può aver bisogno dell'aiuto di un fisiatra, di uno specialista in malattie infettive, di un terapista, di un immunologo o di un altro specialista.

Per alleviare il dolore causato dalla sacroileite, i farmaci del gruppo vengono utilizzati sotto forma di unguenti, gel o compresse. Per il dolore grave vengono somministrati farmaci antinfiammatori non steroidei. In caso di pizzicamento e infiammazione del nervo sciatico, al paziente vengono somministrati blocchi farmacologici. A questo scopo gli vengono iniettati corticosteroidi e farmaci non narcotici nel punto più vicino possibile al punto in cui passa il nervo.

Dopo che il processo infiammatorio acuto si è attenuato, una persona deve sottoporsi a un corso di riabilitazione. Durante questo periodo sono molto utili i massaggi, il nuoto e la fisioterapia. Esercizi speciali aiutano a ripristinare la normale mobilità della colonna vertebrale e ad eliminare la sensazione di rigidità nella parte bassa della schiena. Puoi usare rimedi popolari per la sacroileite con il permesso del medico curante.

Scopri il pericolo della sacroileite, le cause della sua insorgenza, i principali sintomi, le fasi della malattia, i metodi di trattamento e prevenzione.

Sacroileite: che tipo di malattia è questa?

La sacroileite è chiamata infiammazione dell'articolazione sacroiliaca, cioè la parte di connessione tra il bacino e la colonna vertebrale. La sacroileite può essere diagnosticata come una malattia indipendente, ma è anche uno dei sintomi di malattie infettive o autoimmuni, processi tumorali. Pertanto, la sacroileite può essere diagnosticata in pazienti con sifilide o tubercolosi. La natura e l'intensità del processo infiammatorio nell'articolazione sacroiliaca dipendono dalla causa della malattia.

L'articolazione sacroiliaca è una coppia di articolazioni strette che collegano l'osso sacro e la più grande delle ossa iliache pelviche. L'osso sacro stesso è costituito da cinque vertebre fuse che formano un grande osso. L'apparato legamentoso dell'articolazione sacroiliaca è il più forte del corpo umano.

Nella classificazione internazionale delle malattie ICD-10, la sacroielite, non classificata in altre categorie, ha ricevuto la designazione M46.1.

Classificazione della sacroileite

Esistono diversi tipi di classificazione della sacroileite: per area di distribuzione, per natura del processo infiammatorio, per posizione e gravità.

A seconda dell'area di diffusione dell'infiammazione dell'articolazione sacroiliaca, si distinguono:

sinovite. Infiammazione dello strato interno della borsa articolare;
Osteoartrite. Danno al tessuto cartilagineo delle superfici articolari;
Panartrite. La sconfitta di tutte le formazioni anatomiche dell'articolazione.

Secondo la natura del processo infiammatorio, ci sono:

Sacroileite purulenta. Può svilupparsi con un trauma o avere un'origine infettiva. È pericoloso a causa della possibilità che secrezioni purulente penetrino nel canale spinale e nella cavità pelvica, il che può portare a gravi conseguenze.
La sacroileite subacuta si manifesta con sintomi più gravi di quella cronica, ma non progredisce fino allo stadio acuto.
Sacroileite cronica. Di solito deriva da infezioni. Si verifica più spesso dell'infiammazione acuta.

Sintomi

Se hai uno o più sintomi elencati di sacroileite, questo è un motivo per consultare uno specialista. Ortopedici e reumatologi sono coinvolti nella diagnosi e nel trattamento dell'infiammazione dell'articolazione sacroiliaca. Se l'infiammazione è traumatica, dovresti prima fissare un appuntamento con un traumatologo.

Il sintomo principale della sacroileite è il dolore nella parte bassa della schiena. Sono le sensazioni dolorose nell'area sacrale che diventano la ragione per contattare uno specialista. In questo caso il dolore può essere permanente oppure comparire spontaneamente; aggravato dal movimento o dal riposo prolungato. Tutto dipende dalla natura della malattia e dalla sua intensità.

Un altro segno di infiammazione dell'articolazione sacroiliaca è il sintomo di Ferguson: il paziente, appoggiandosi, si alza lentamente su una sedia o un divano, prima con una, poi con l'altra gamba; dopodiché scende a terra cominciando da un piede. Con la sacroileite, il disagio si verifica nella zona lombare e sacrale.

I pazienti con sacroileite sperimentano anche:

Dolore ai glutei;
Dolore addominale;
Disturbo dell'andatura;
Febbre accompagnata da brividi.

Diagnostica

La principale misura diagnostica per identificare la sacroileite è un esame radiografico dell'articolazione sacroiliaca. La più informativa è la proiezione diretta. L'imaging locale aggiuntivo con rotazione del paziente viene eseguito meno frequentemente. Allo stesso tempo, i segni radiologici della sacroileite nelle fasi iniziali della malattia non sono chiaramente espressi, il che spesso complica la diagnosi. Se possibile, per diagnosticare la sacroileite viene utilizzata la risonanza magnetica.

Per ottenere ulteriori informazioni, è possibile ordinare i seguenti test:

Velocità di sedimentazione eritrocitaria;
Per gli anticorpi anti-immunoglobuline di classe G.;
ELISA sugli anticorpi antinucleari;
Studio genetico molecolare di HLA-B27.

Sintomi specifici aiutano anche nella diagnosi:

Raimista. Sensazioni dolorose quando si esercita pressione sull'articolazione sacroiliaca da dietro.
Bera. Sensazioni dolorose quando si preme sull'articolazione sacroiliaca anteriore.
Makarova. Sensazioni dolorose quando si tocca l'area delle articolazioni sacroiliache.
Trendelenburg. Debolezza di uno o due muscoli glutei.
Genslen. Sensazioni dolorose nell'area dell'articolazione sacroiliaca con la massima flessione delle articolazioni delle gambe sullo stesso lato.
Sobraz. Disagio quando si cerca di mettere una gamba sopra l'altra in posizione seduta.
Kushelevskij. Sensazioni dolorose quando si allargano o si stringono le ali delle ossa iliache in posizione sdraiata.

Trattamento

Tutte le attività, procedure e farmaci sono prescritti dal medico curante. Le informazioni presentate nell'articolo non sono destinate all'automedicazione! Ciò può portare a un netto deterioramento della condizione e a gravi conseguenze.

La prima cosa da decidere è quale medico curerà la sacroileite nel tuo caso. Se l'origine è traumatica è opportuno rivolgersi ad un traumatologo. In altri casi, un ortopedico o un reumatologo.

Nella maggior parte dei casi, la sacroileite è compagna della malattia di base. Di conseguenza, le misure terapeutiche mirano principalmente ad eliminare la causa principale dell’infiammazione e ad alleviare i suoi sintomi.

Quando la malattia è Salmonella e Brucellosi, l'infezione viene soppressa dagli antibiotici. La sacroileite traumatica viene trattata riducendo la lussazione. Di solito vengono prescritti farmaci che riducono l’infiammazione e alleviano il dolore.

Spesso viene prescritta la fisioterapia.

Manifestazioni cliniche

Dolore e dolorabilità gravi e prolungati nell'area sacrale possono essere causati da sacroileite - infiammazione o danno traumatico all'articolazione sacroiliaca con fenomeni di distruzione dei suoi tessuti costituenti.

Sacroileite, non classificata altrove: diagnosi

Nei casi di sacroileite sono caratteristici la limitazione dell'attività motoria e il dolore quando si esercita pressione sull'articolazione sacroiliaca da dietro (sintomo di Raimist) o dalla parte anteriore attraverso la parete addominale anteriore (sintomo di Baer). Inoltre, i sintomi di Makarov sono riconosciuti come segni obbligati di sacroileite, che caratterizzano:

Dolore quando si tocca nell'area delle articolazioni sacroiliache;

Dolore nella zona delle articolazioni sacroiliache quando il paziente è sdraiato sulla schiena con uno scatto delle gambe raddrizzate.

Anche i test diagnostici di Kushelevsky, proposti dal terapista domestico B.P., possono contribuire alla diagnosi di sacroileite. Kushelevskij ():

Dolore nella zona delle articolazioni sacroiliache quando si “allargano” le creste iliache, cioè “stiramento” del bacino in un paziente sdraiato sulla schiena;

Dolore nell'area dell'articolazione sacroiliaca interessata quando l'esaminatore preme bruscamente dall'alto sull'ileo del paziente sdraiato su un fianco su un lettino duro, ad es. quando il bacino è “compresso”;

Se il paziente giace sulla schiena e allo stesso tempo una delle sue gambe viene rapita e la parte inferiore della gamba pende dal lettino, allora quando l'esaminatore preme con una mano sulla coscia di questa gamba e contemporaneamente “rapisce” l'ala della gamba osso iliaco sul lato opposto con l'altra mano nella zona dell'articolazione sacroiliaca interessata, dolore.

La comparsa di un forte dolore all'articolazione ileosacrale sul lato della sacroileite in un paziente in piedi su una sedia e che cerca di abbassare il piede al di sotto del livello della seduta è nota come Segno di Forguson.

Quando un paziente seduto su una sedia accavalla le gambe, se c'è sacroileite sul lato superiore della gamba, si verifica un forte dolore nell'area dell'articolazione sacroiliaca corrispondente ( Il sintomo di Sobraz).

Quando viene applicata pressione sul tallone di una gamba raddrizzata, abdotta e ruotata verso l'esterno di un paziente sdraiato sulla schiena, se ci sono manifestazioni di sacroileite sul lato di questa gamba nell'area della corrispondente articolazione sacroiliaca, si verifica un dolore acuto ( Il segno di Laje- ha descritto il medico francese M. Laguer).

Quando il paziente si sposta bruscamente dalla posizione supina alla posizione seduta con le gambe estese, sul lato della sacroileite, si verifica un forte dolore nell'area dell'articolazione sacroiliaca corrispondente ( Il segno di Lerrey- descritto dal medico francese J. Larrey).

Diagnosi differenziale

Sacroileite, non classificata altrove: trattamento

Il trattamento ha lo scopo di eliminare l'infiammazione e il dolore. Vedi Artrosi, non specificata.

Altre spondilopatie infiammatorie (M46)

In Russia, la Classificazione Internazionale delle Malattie, 10a revisione (ICD-10) è stata adottata come un unico documento normativo per registrare la morbilità, le ragioni delle visite della popolazione alle istituzioni mediche di tutti i dipartimenti e le cause di morte.

L'ICD-10 è stato introdotto nella pratica sanitaria in tutta la Federazione Russa nel 1999 con ordinanza del Ministero della Sanità russo del 27 maggio 1997. N. 170

Il rilascio di una nuova revisione (ICD-11) è previsto dall’OMS nel 2017-2018.

Con modifiche e integrazioni da parte dell'OMS.

Elaborazione e traduzione delle modifiche © mkb-10.com

ARTICOLI

ICD 10. MALATTIE DEL SISTEMA MUSCOLARE E DEL TESSUTO CONNETTIVO.

Malattie dell'apparato muscolo-scheletrico e del tessuto connettivo (M00-M99)

Dorsopatie deformanti (M40-M43)

M40.0 Cifosi posizionale

Esclude: osteocondrosi spinale (M42.-)

M40.1 Altra cifosi secondaria

M40.3 Sindrome della schiena dritta

M40.4 Altre lordosi

M40.5 Lordosi non specificata

M41.3 Scoliosi toracogenica

M41.4 Scoliosi neuromuscolare

M41.8 Altre forme di scoliosi

M41.9 Scoliosi non specificata

M42 Osteocondrosi della colonna vertebrale

Esclude: cifosi posizionale (M40.0)

M43 Altre dorsopatie deformanti

M43.2 Altre fusioni spinali

Esclude: spondilite anchilosante (M45) pseudoartrosi dopo fusione o artrodesi (M96.0) condizione associata ad artrodesi (Z98.1)

M43.4 Altre sublussazioni atlo-assiali abituali

Escluso: danno biomeccanico a NKD (M99.-)

Esclude: torcicollo: - sternomastoideo congenito (Q68.0) - dovuto a trauma alla nascita (P15.2) - psicogeno (F45.8) - spastico (G24.3) - lesione attuale - vedere lesioni spinali per regione corporea

Esclude: cifosi e lordosi (M40.-) scoliosi (M41.-)

M45 Spondilite anchilosante

M45.0 Spondilite anchilosante

Esclude: artropatia nella malattia di Reiter (M02.3) malattia di Behçet (M35.2) spondilite giovanile (anchilosante) (M08.1)

M46.0 Entesopatia spinale

M46.1 Sacroileite, non classificata altrove

M46.2 Osteomielite vertebrale

Commento: se necessario, identificare l'agente infettivo, utilizzare un codice aggiuntivo (B95-B97)

M47.0 Sindrome da compressione dell'arteria spinale o vertebrale anteriore

M47.1 Altre spondilosi con mielopatia

Esclude: sublussazione vertebrale (M43.3-M43.5)

M47.8 Altre spondilosi

M47.9 Spondilosi non specificata

M48 Altre spondilopatie

M48.0 Stenosi spinale

M48.1 Iperstosi anchilosante di Forestier

M48.2 Vertebre "bacianti".

M48.4 Frattura da stiramento spinale

M48.5 Frattura vertebrale, non classificata altrove

Esclude: frattura vertebrale dovuta a osteoporosi (M80.-) lesione attuale - vedere lesioni per regione corporea

M49 Spondilopatie in malattie classificate altrove

M49.1 Spondilite brucellosa

M49.2 Spondilite enterobatterica

Esclude: spondilopatia neuropatica con tabe dorsale (M49.4)

M49.5 Distruzione della colonna vertebrale in malattie classificate altrove

M49.8 Spondilopatie in altre malattie classificate altrove

M50 Lesioni dei dischi intervertebrali del rachide cervicale

M50.0 Danno al disco intervertebrale della colonna cervicale con mielopatia

M50.1 Danno al disco intervertebrale della colonna cervicale con radicolopatia

Esclude: radicolite brachiale SAI (M54.1)

M50.3 Altra degenerazione del disco intervertebrale cervicale

M50.8 Altre lesioni del disco intervertebrale cervicale

M50.9 Lesione del disco intervertebrale della colonna cervicale, non specificata

M51 Lesioni dei dischi intervertebrali di altre parti

M51.0 Danno al disco intervertebrale della regione lombare e ad altre parti con mielopatia

M51.1 Danno al disco intervertebrale della regione lombare e ad altre parti con radicolopatia

Esclude: radicolite lombare NAS (M54.1)

M51.3 Altra degenerazione del disco intervertebrale specificata

M51.4 Noduli di Schmorl (ernie)

M51.8 Altra lesione del disco intervertebrale specificata

M51.9 Lesione del disco intervertebrale, non specificata

M53 Altre dorsopatie, non classificate altrove

M53.0 Sindrome cervicocranica

M53.1 Sindrome cervicobrachiale

Esclusa: sindrome infratoracica [lesione del plesso brachiale] (G54.0) lesione del disco intervertebrale cervicale (M50.-)

M53.3 Disturbi sacrococcigei, non classificati altrove

M53.8 Altre dorsopatie specificate

M53.9 Dorsopatia non specificata

M54.0 Pannicolite che colpisce la cervicale e la colonna vertebrale

Esclude: pannicolite: - NAS (M79.3) - lupus (L93.2) - ricorrente [Weber-Christian] (M35.6)

Escluse: nevralgie e neuriti S.A.I. (M79.2) radicolopatie con: - lesioni del disco intervertebrale della regione lombare e di altre parti (M51.1) - lesioni del disco intervertebrale del rachide cervicale (M50.1) - spondilosi (M47 .2)

Esclude: cervicalgia dovuta a disturbo del disco intervertebrale (M50.-)

Escluso: sciatica: - causata da danno al disco intervertebrale (M51.1) - con lombalgia (M54.4) danno al nervo sciatico (G57.0)

Esclude: causata da malattia del disco intervertebrale (M51.1)

Escluso: lombalgia: - da spostamento del disco intervertebrale (M51.2) - con sciatica (M54.4)

Escluso: per danno al disco intervertebrale (M51.-)

M54.8 Altra dorsalgia

M54.9 Dorsalgia, non specificata

L’abbreviazione NOS sta per la frase “non altrimenti specificato”, che equivale alle definizioni: “non specificato” e “non specificato”.

Infiammazione dell'articolazione ileosacrale o sacroileite: sintomi e trattamento, prognosi per il recupero e prevenzione delle riacutizzazioni

Rigidità nella zona lombare, dolore ai glutei e all'osso sacro, lombalgia nella zona dei fianchi, infiammazione e arrossamento del tessuto sopra l'articolazione colpita sono segni di grave patologia. La sacroileite si sviluppa sullo sfondo di malattie infettive e reumatiche, a seguito di lesioni.

La comparsa di disagio, dolore acuto e parossistico nella zona lombosacrale è un segnale per una visita urgente a un reumatologo o vertebrologo. Nelle fasi gravi della patologia, il paziente avverte un grave disagio e richiede una limitazione dell'attività fisica: la malattia complica notevolmente la vita.

Cos'è la sacroileite

Un segno caratteristico della malattia è l'infiammazione dell'articolazione sacroiliaca della colonna vertebrale. Il paziente avverte dolore nella parte bassa della schiena, il disagio si diffonde alla zona della coscia e dei glutei. La sacroileite (codice ICD – 10 – M46.1) agisce come una patologia indipendente o è uno dei sintomi di malattie pericolose: spondilite anchilosante, brucellosi.

Cause

L'infiammazione nella zona lombosacrale si sviluppa sullo sfondo dei seguenti fattori:

anomalie congenite dello sviluppo delle strutture vertebrali;
patologie autoimmuni;
problemi con il metabolismo minerale;
lesioni alla colonna vertebrale e all'area pelvica;
carico eccessivo sull'articolazione sacroiliaca per un lungo periodo;
penetrazione di agenti infettivi.

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Primi segni e sintomi

Le manifestazioni negative dipendono in gran parte dal grado di sacroileite e dal tipo di patologia. Quanto più attivo è il processo infiammatorio, tanto più pronunciati sono i segni della malattia. È importante prestare attenzione in tempo al disagio nella regione sacrale e lombare per prevenire lo stadio grave della sacroileite.

il sintomo principale è il dolore regolare o parossistico nella parte bassa della schiena, che si irradia all'osso sacro, ai glutei, alla coscia;
con sacroileite bilaterale, appare disagio quando si preme qualsiasi forza sull'osso sacro. I medici registrano questo segno anche quando vi è un approccio patologico delle due ossa iliache;
le manifestazioni spiacevoli diventano più forti dopo essere rimasti in posizione statica, durante lunghe camminate, dopo essersi piegati;
lo sviluppo della sacroileite unilaterale è indicato da un dettaglio caratteristico - uno spostamento involontario del peso sulla gamba sana mentre si salgono le scale (nel caso di una lesione del lato sinistro - sull'arto destro, nel caso di una lesione del lato destro - sulla sinistra);
con flemmone nello spazio intermuscolare del bacino (infiammazione diffusa sullo sfondo della suppurazione), compaiono segni di intossicazione generale: febbre, deterioramento della salute, calore, debolezza, nausea.

Tipi e forme della malattia

Classificazione in base all'area di localizzazione del processo infiammatorio:

osteoartrite. I cambiamenti patologici si sviluppano sulla superficie articolare;
sinovite L'infiammazione colpisce la sinovia dell'articolazione problematica;
panartrite. La forma più grave è quella in cui è interessata l’intera area articolare.

I medici distinguono tre tipi di sacroileite:

infettivo-allergico o asettico. L'infiammazione si sviluppa senza la presenza di agenti infettivi, sullo sfondo di patologie autoimmuni;
non infettivo. Cause: distrofia articolare dovuta ad alterato metabolismo minerale, a seguito di lesioni che hanno provocato infiammazione nella zona sacrale e lombare;
specifica. La sacroileite si sviluppa sullo sfondo di malattie gravi (tubercolosi, brucellosi, sifilide) dopo la penetrazione di agenti patogeni pericolosi.

Esiste una classificazione della sacroileite basata su una combinazione di altre caratteristiche:

artralgia dovuta alla sifilide;
sacroileite purulenta del lato sinistro come conseguenza della penetrazione di agenti infettivi nella ferita dopo l'infortunio;
sinovite o artrosi con un lungo decorso sullo sfondo della brucellosi. L'infiammazione colpisce uno e due lati della zona pelvica;
forma acuta e cronica di patologia nella tubercolosi. Questo tipo di processo infiammatorio nella zona lombare e sacrale può essere unilaterale o bilaterale.

Primo. I sintomi sono lievi, a volte i pazienti avvertono una leggera rigidità nella parte bassa della schiena dopo il sonno e raramente sono disturbati da un dolore fastidioso alla schiena. L'attività fisica provoca l'attivazione del processo infiammatorio. Un segnale importante è che il dolore lombare si irradia alla zona del tendine di Achille;
secondo. In questa fase si sviluppa un danno bilaterale all'articolazione sacroiliaca, i pazienti notano dolore ai glutei e alla coscia, dolore parossistico e dolore lombare. Appare una curvatura nella zona lombare, persiste la rigidità dei movimenti;
terzo. Se non trattata, si sviluppa anchilosi delle ossa iliache e dell'area sacrale. I cambiamenti negativi sono evidenziati dalla scintigrafia scheletrica o dalla radiografia della zona lombare e inferiore della schiena. Sullo sfondo dello spostamento delle vertebre e della compressione delle radici nervose, la pressione sanguigna aumenta, si verificano crampi muscolari dolorosi, sono possibili attacchi di soffocamento e si sviluppa radicolite.

Diagnostica

Le cause del disagio nella parte bassa della schiena, nella coscia e nei glutei sono determinate da un vertebrologo, un reumatologo o uno specialista in malattie infettive. Spesso è necessaria la consultazione con diversi medici. È necessario elaborare un quadro clinico completo e condurre test speciali per determinare il tipo e lo stadio della malattia.

Se si sospetta sacroileite bilaterale, è necessario determinare se è presente il segno di Ferpson. Il paziente si siede su una sedia e abbassa una gamba. In questo momento si avverte un dolore acuto nella zona lombosacrale. Inoltre, il disagio aumenta se il paziente sposta la gamba di lato. Con una forma unilaterale della malattia, soprattutto purulenta, con lo sviluppo del flemmone, l'area interessata diventa rossa, si gonfia e si avverte dolore alla palpazione.

Lo specialista deve prescrivere:

Radiografia della zona lombare e sacrale. Lo studio mostra una notevole diminuzione delle dimensioni dello spazio articolare; nei casi più gravi si osserva una completa assenza di spazio. La radiografia aiuta a identificare la sacroileite purulenta e l'osteoporosi moderata;
analisi del sangue. Con un processo infiammatorio attivo, il livello dei leucociti aumenta di 2 o 3 volte, con il secondo e il terzo grado di patologia, l'indicatore VES aumenta significativamente. Nella forma infettiva della malattia, un esame del sangue mostra la presenza di anticorpi contro un certo tipo di microrganismo.

Trattamenti efficaci

Nella fase iniziale della sacroileite, i pazienti raramente iniziano la terapia a causa del contatto prematuro con un vertebrologo sullo sfondo di deboli sintomi negativi. Più spesso, le persone si presentano nello studio del medico lamentando un forte dolore alla parte bassa della schiena e all'osso sacro. Dopo l'esame, lo specialista identifica la sacroileite unilaterale o bilaterale di 2-3 gradi. La presenza di infezioni pericolose nel corpo, ad esempio la tubercolosi o la sifilide, l'accumulo di masse purulente nei casi avanzati della malattia complica il decorso della malattia.

Innanzitutto, è necessario curare la patologia di fondo e attenuare le conseguenze degli infortuni. Parallelamente, il paziente riceve composti antibatterici, analgesici e FANS. Quando la causa del processo patologico nell'articolazione scompare, l'infiammazione diminuisce. Durante questo periodo, il medico aggiunge terapia fisica, fisioterapia e massaggio terapeutico.

I principali metodi di trattamento per la sacroileite di secondo e terzo grado:

distruzione degli agenti patogeni della sifilide, della brucellosi, della tubercolosi e di altre infezioni. Il paziente assume un complesso di farmaci, inclusi potenti antibiotici. Il corso del trattamento specifico dura fino a sei mesi o più secondo lo schema per ciascun tipo di patologia infettiva;
in caso di natura traumatica della sacroileite, è necessario fissare l'articolazione danneggiata e fissarla per 10 giorni o più;
con lo sviluppo della sindrome radicolare e la natura avvolgente del dolore, i medici combinano metodi di trattamento antiradicolite e antinevralgici;
I FANS sono prescritti per ridurre l’intensità del dolore. Le composizioni hanno un effetto completo sull'articolazione colpita: alleviano l'infiammazione, riducono il dolore;
con sacroileite purulenta sono necessari antibiotici;
il danno articolare dovuto all'artrite psoriasica richiede la prescrizione di anticorpi monoclonali e citostatici;
se il danno alla regione lombosacrale si verifica sullo sfondo di malattie autoimmuni, il medico prescrive farmaci per ridurre il rischio di esacerbazioni nel lupus eritematoso e in altre patologie. La terapia viene eseguita da un reumatologo, il trattamento è solo conservativo;
Per eliminare rapidamente il dolore in un'articolazione problematica, il medico prescrive l'elettroforesi con idrocortisone, un metodo di elettropuntura. Le procedure possono essere eseguite quando la patologia non è infettiva o dopo che l'attività degli agenti patogeni pericolosi è stata soppressa;
procedura utile: sfregamento della bischofite e massaggio con olio curativo di olivello spinoso;
Gli unguenti con effetto analgesico forniscono un buon effetto antidolorifico. In caso di infiammazione attiva, non vengono utilizzate composizioni con effetto riscaldante, dopo aver interrotto il processo acuto ed eliminato gli agenti infettivi, sono consentiti vari tipi di gel e unguenti per il mal di schiena.

Nel periodo acuto, il paziente deve ridurre completamente o parzialmente l'attività fisica. Nei casi più gravi, è necessario sdraiarsi di più, sedersi e camminare meno spesso per ridurre il carico sull'osso sacro e sulla parte bassa della schiena. Se indicato, il medico prescrive di indossare un corsetto ortopedico per la parte bassa della schiena. Durante il periodo di remissione sono utili semplici esercizi fisici. La base del complesso di terapia fisica per la sacroileite sono gli esercizi di respirazione e lo stretching. Ottime opzioni: acquafitness, pilates e yoga.

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In questa pagina sono scritte le ragioni dello sviluppo della lordosi spinale nella regione lombare e le opzioni di trattamento della curvatura.

Vai su http://vse-o-spine.com/iskrivleniya/skolioz/tretej-stepeni.html e guarda una selezione di metodi di trattamento per la scoliosi di terzo grado della colonna vertebrale toracica.

prognosi di recupero

La durata e il risultato della terapia dipendono dal tipo di malattia e dal grado di sviluppo del processo patologico. Data la natura reumatica della patologia, la terapia è a lungo termine (per diversi anni), periodi di remissione si alternano a esacerbazioni. La natura autoimmune della malattia non consente di eliminare rapidamente e completamente il rischio di infiammazione dell'articolazione sacroiliaca.

La patologia è di natura infettiva? Con l'inizio tempestivo della terapia complessa, la prognosi è favorevole. La durata del corso dipende dal tipo di malattia di fondo, ad esempio, per la tubercolosi, il trattamento dura 6, 9, 12 mesi, un anno, nei casi più gravi - più a lungo. Una sfumatura importante è lo stato del sistema immunitario.

Misure di prevenzione

lezioni quotidiane di educazione fisica;
rafforzare il sistema immunitario;
trattamento tempestivo delle patologie infettive in modo che gli organismi patogeni non penetrino nelle articolazioni;
ridurre il rischio di ristagno durante il lavoro sedentario: riscaldamento periodico, cambio di posizione del corpo;
rifiuto di sovraccaricarsi quando si verifica dolore articolare;
visita tempestiva a un vertebrologo, disciplina durante il trattamento.

Video - frammento del programma televisivo "Live Healthy!" su come trattare la sacroileite:

ICD 10. Classe XIII (M30-M49)

ICD 10. Classe XIII. LESIONI SISTEMICHE DEL TESSUTO CONNETTIVO (M30-M36)

Include: malattie autoimmuni:

malattie del collagene (vascolari):

Escluse: malattie autoimmuni che colpiscono un organo o

un tipo di cella (codificato nella rubrica dello stato corrispondente)

M30 Poliarterite nodosa e condizioni correlate

M30.0 Poliarterite nodosa

M30.1 Poliarterite con coinvolgimento polmonare [Churg-Strauss]. Angioite granulomatosa allergica

M30.2 Poliarterite giovanile

M30.3 Sindrome linfonodulare mucocutanea [Kawasaki]

M30.8 Altre condizioni associate a poliarterite nodosa Sindrome della poliangioite incrociata

M31 Altre vasculopatie necrotizzanti

M31.0 Angite da ipersensibilità. La sindrome di Goodpasture

M31.1 Microangiopatia trombotica. Porpora trombotica trombocitopenica

M31.2 Granuloma mediano letale

M31.3 Granulomatosi di Wegener. Granulomatosi respiratoria necrotizzante

M31.4 Sindrome dell'arco aortico [Takayasu]

M31.5 Arterite a cellule giganti con polimialgia reumatica

M31.6 Altra arterite a cellule giganti

M31.8 Altre vasculopatie necrotizzanti specificate. Vasculite ipocomplementemica

M31.9 Vasculopatia necrotizzante non specificata

M32 Lupus eritematoso sistemico

Esclude: lupus eritematoso (discoide) (NAS) (L93.0)

M32.0 Lupus eritematoso sistemico indotto da farmaci

Se necessario, per identificare il farmaco viene utilizzato un ulteriore codice di causa esterna (Classe XX).

M32.1+ Lupus eritematoso sistemico con danno ad altri organi o sistemi

Pericardite nel lupus eritematoso sistemico (I32.8*)

Lupus eritematoso sistemico con:

M32.8 Altre forme di lupus eritematoso sistemico

M32.9 Lupus eritematoso sistemico, non specificato

M33 Dermatopolimiosite

M33.0 Dermatomiosite giovanile

M33.1 Altra dermatomiosite

M33.9 Dermatopolimiosite non specificata

M34 Sclerosi sistemica

M34.0 Sclerosi sistemica progressiva

Combinazione di calcificazione, sindrome di Raynaud, disfunzione esofagea, sclerodattilia e teleangectasia

M34.2 Sclerosi sistemica causata da farmaci e composti chimici

Se è necessario identificare la causa, utilizzare un ulteriore codice di causa esterna (classe XX).

M34.8 Altre forme di sclerosi sistemica

Sclerosi sistemica con:

M34.9 Sclerosi sistemica, non specificata

M35 Altri disturbi sistemici del tessuto connettivo

Esclude: collagenosi reattiva perforante (L87.1)

La sindrome di Sjögren con:

M35.1 Altre sindromi crossover. Malattia mista del tessuto connettivo

Esclude: sindrome della poliangioite crociata (M30.8)

M35.3 Polimialgia reumatica

Esclude: polimialgia reumatica con arterite a cellule giganti (M31.5)

M35.4 Fascite diffusa (eosinofila).

M35.5 Fibrosclerosi multifocale

M35.6 Pannicolite Weber-Christian ricorrente

M35.7 Sindrome da ipermobilità caratterizzata da scioltezza, mobilità eccessiva. Lassità legamentosa familiare

Esclude: sindrome di Ehlers-Danlos (Q79.6)

M35.8 Altri disturbi sistemici specificati del tessuto connettivo

M35.9 Disturbi sistemici del tessuto connettivo, non specificati

Malattia autoimmune (sistemica) NAS. Malattia del collagene (vascolare) NAS

M36* Disturbi sistemici del tessuto connettivo in malattie classificate altrove

Esclude: artropatie in malattie classificate altrove

Esclude: artropatia nella porpora di Henoch-Schonlein (M36.4*)

M36.4* Artropatia in reazioni di ipersensibilità classificate altrove

Artropatia nella porpora di Henoch-Schonlein (D69.0+)

M36.8* Lesioni sistemiche del tessuto connettivo in altre malattie classificate altrove

Lesioni sistemiche del tessuto connettivo in:

DORSOPATIE (M40-M54)

I seguenti quinti caratteri aggiuntivi indicanti la localizzazione della lesione sono riportati per uso facoltativo con le corrispondenti voci del blocco Dorsopatie, escluse le voci M50 e M51; vedi anche nota a pagina 644.

0 Parti multiple della colonna vertebrale

1 Zona della nuca, prima e seconda vertebra cervicale

3 Regione cervicotoracica

4 Regione toracica

5 Lombosacrale toracico

6 lombare

7 Regione lombosacrale

8 Regione sacrale e sacrococcigea

9 Luogo non specificato

DORSOPATI DEFORMANTI (M40-M43)

M40 Cifosi e lordosi [codice di localizzazione vedi sopra]

Esclude: osteocondrosi spinale (M42. -)

M40.1 Altra cifosi secondaria

M40.2 Altra e non specificata cifosi

M40.3 Sindrome della schiena dritta

Scoliosi M41 [codice di localizzazione vedi sopra]

Escluso: scoliosi congenita:

cardiopatia cifoscoliotica (I27.1)

dopo procedure mediche (M96. -)

M41.0 Scoliosi idiopatica infantile

M41.1 Scoliosi idiopatica giovanile

Scoliosi negli adolescenti

M41.2 Altra scoliosi idiopatica

M41.3 Scoliosi toracogenica

M41.4 Scoliosi neuromuscolare. Scoliosi dovuta a paralisi cerebrale, atassia di Friedreich, poliomielite e altri disturbi neuromuscolari

M41.5 Altra scoliosi secondaria

M41.8 Altre forme di scoliosi

M41.9 Scoliosi non specificata

M42 Osteocondrosi della colonna vertebrale [codice di localizzazione vedi sopra]

M42.0 Osteocondrosi giovanile della colonna vertebrale. La malattia di Calvet. La malattia di Scheuermann

Esclude: cifosi posizionale (M40.0)

M42.1 Osteocondrosi della colonna vertebrale negli adulti

M42.9 Osteocondrosi spinale, non specificata

M43 Altre dorsopatie deformanti [codice di localizzazione vedi sopra]

Esclude: spondilolisi congenita e spondilolistesi (Q76.2)

lombalizzazione e sacralizzazione (Q76.4)

curvatura della colonna vertebrale con:

M43.2 Altre fusioni della colonna vertebrale. Anchilosi delle articolazioni posteriori

Esclude: spondilite anchilosante (M45)

condizione associata ad artrodesi (Z98.1)

pseudoartrosi dopo fusione o artrodesi (M96.0)

M43.3 Sublussazione atlo-assiale abituale con mielopatia

M43.4 Altre sublussazioni anlantoassiali abituali

M43.5 Altre sublussazioni vertebrali abituali

Esclude: danno biomeccanico NCA (M99. -)

per zona del corpo

M43.8 Altre dorsopatie deformanti specificate

M43.9 Dorsopatia deformante non specificata. Curvatura della colonna vertebrale NAS

SPONDILOPATIE (M45-M49)

M45 Spondilite anchilosante [codice di localizzazione vedi sopra]

Esclude: artropatia dovuta alla malattia di Reiter (M02.3)

spondilite giovanile (anchilosante) (M08.1)

M46 Altre spondilopatie infiammatorie [codice di localizzazione vedi sopra]

M46.0 Entesopatia spinale. Perdita di attaccamento dei legamenti o dei muscoli della colonna vertebrale

M46.1 Sacroileite, non classificata altrove

M46.2 Osteomielite vertebrale

M46.3 Infezione del disco intervertebrale (piogena)

Se è necessario identificare l'agente infettivo, viene utilizzato un codice aggiuntivo (B95-B97).

M46.5 Altre spondilopatie infettive

M46.8 Altre spondilopatie infiammatorie specificate

M46.9 Spondilopatie infiammatorie non specificate

M47 Spondilosi [codice di localizzazione vedi sopra]

Include: artrosi o osteoartrite della colonna vertebrale, degenerazione delle faccette articolari

M47.0+ Sindrome da compressione dell'arteria spinale o vertebrale anteriore (G99.2*)

M47.1 Altre spondilosi con mielopatia. Compressione spondilogenica del midollo spinale + (G99.2*)

M47.2 Altre spondilosi con radicolopatia

Spondilosi lombosacrale > senza mielopatia

Spondilosi toracica > o radicolopatia

M47.9 Spondilosi non specificata

M48 Altre spondilopatie [codice di localizzazione vedi sopra]

M48.0 Stenosi spinale. Stenosi caudale caudale

M48.1 Iperostosi di Forestier anchilosante. Iperostosi scheletrica idiopatica diffusa

M48.3 Spondilopatia traumatica

M48.4 Frattura spinale associata a sforzo eccessivo. Frattura da sovraccarico [stress] della colonna vertebrale

M48.5 Frattura vertebrale, non classificata altrove. Frattura vertebrale NAS

Deformità vertebrale a forma di cuneo, NAS

Esclude: distruzione vertebrale dovuta a osteoporosi (M80. -)

infortunio attuale: vedere gli infortuni per area del corpo

M48.8 Altre spondilopatie specificate. Ossificazione del legamento longitudinale posteriore

M48.9 Spondilopatia non specificata

M49* Spondilopatie in malattie classificate altrove [vedere il codice di localizzazione sopra]

Esclude: artropatia psoriasica ed enteropatica (M07. -*, M09. -*)

Esclude: spondilopatia neuropatica con tabe dorsale (M49.4*)

M49.4* Spondilopatia neuropatica

Spondilopatia neuropatica con:

M49.5* Distruzione della colonna vertebrale in malattie classificate altrove

Frattura vertebrale metastatica (C79.5+)

M49.8* Spondilopatie in altre malattie classificate altrove

Sacroileite: trattamento di natura infettiva, non infettiva, reattiva e reumatica

La sacroileite è una malattia estremamente insidiosa e pericolosa, caratterizzata dall'infiammazione dell'articolazione sacroiliaca. La patologia colpisce i giovani in età lavorativa. Successivamente, il 70% di loro subisce gravi cambiamenti irreversibili nell'articolazione. Ciò porta ad una significativa diminuzione della qualità della vita e alla perdita della capacità lavorativa.

Nella classificazione internazionale delle malattie (ICD-10), alla sacroileite viene assegnato il codice M46.1. La patologia è chiamata spondilopatie infiammatorie - malattie della colonna vertebrale, che sono accompagnate da una progressiva disfunzione delle sue articolazioni e da una pronunciata sindrome del dolore. La sacroileite è elencata in altre voci come sintomo di alcune malattie dell'apparato muscolo-scheletrico e del tessuto connettivo. Un esempio è il coinvolgimento dell'articolazione sacroiliaca nell'osteomielite (M86.15, M86.25) o nella spondilite anchilosante (M45.8).

Diamo un'occhiata alle cause e alla classificazione della malattia.

Classificazione e descrizione dei tipi di sacroileite

Monofacciale e bifacciale

Sacroileite bilaterale: cos'è e perché è pericolosa? La malattia è caratterizzata dal coinvolgimento simultaneo di entrambe le articolazioni sacroiliache nel processo infiammatorio. Questa patologia è spesso un segno di spondilite anchilosante, che ha un decorso grave e porta a una disabilità precoce.

Gradi di attività della sacroileite bilaterale:

1° grado – minimo. Al mattino una persona è disturbata da un dolore moderato e da una leggera rigidità nella parte bassa della schiena. Con un danno concomitante alle articolazioni intervertebrali possono verificarsi difficoltà nella flessione e nell'estensione della parte bassa della schiena.
Grado 2 – moderato. Il paziente lamenta un costante dolore doloroso nella regione lombosacrale. Rigidità e disagio persistono per tutta la giornata. La malattia impedisce a una persona di condurre uno stile di vita normale.
3° grado – pronunciato. Il paziente soffre di forti dolori e di una grave limitazione della mobilità della schiena. Nell'area delle articolazioni sacroiliache si sviluppa anchilosi: fusione completa delle ossa tra loro. Il processo patologico coinvolge la colonna vertebrale e altre articolazioni.

Infettivo non specifico

Sintomi caratteristici della sacroileite purulenta acuta:

forte dolore all'osso sacro, aggravato dai movimenti;
posizione forzata del paziente - assume la “posizione fetale”;
un forte aumento della temperatura fino a diversi gradi;
debolezza generale, brividi, mal di testa e altri segni di intossicazione.

Tubercolare

dolore locale, gonfiore e arrossamento della pelle nel sito della proiezione della giunzione iliosacrale;
dolore al gluteo, all'osso sacro e alla parte posteriore della coscia, che si intensifica con il movimento;
scoliosi con curvatura nella direzione sana, difficoltà e sensazione di rigidità nella parte bassa della schiena causata dalla contrazione muscolare riflessa;
un aumento costante della temperatura corporea fino a diversi gradi, segni di un processo infiammatorio in un esame del sangue generale.

Sifilitico

Brucellosi

Anche l’OSTEOCONDROSI “avanzata” può essere curata a casa! Ricorda solo di applicarlo una volta al giorno.

Psoriatico

Oltre il 70% dei pazienti affetti da psoriasi soffre di artrite di varie localizzazioni. Hanno un decorso clinico pronunciato e portano all'interruzione del normale funzionamento delle articolazioni. Molto spesso, i pazienti sperimentano oligoartrite. Possono essere colpite la caviglia, il ginocchio, l’anca o altre grandi articolazioni.

Il 5-10% delle persone sviluppa poliartrite delle piccole articolazioni interfalangee della mano. Il decorso clinico della malattia ricorda l'artrite reumatoide.

Enteropatico

Nel 10% dei casi, la sacroileite enteropatica è un sintomo precoce della spondilite anchilosante. Il decorso clinico della spondilite anchilosante con patologia intestinale non differisce da quello con la natura idiopatica (non specificata) della malattia.

Sacroiteite nella sindrome di Reiter

Segni classici della sindrome di Reiter:

connessione con una precedente infezione urogenitale o intestinale;
giovane età dei malati;
segni di infiammazione del tratto genito-urinario;
danno infiammatorio agli occhi (iridociclite, congiuntivite);
la presenza di sindrome articolare nel paziente (mono-, oligo- o poliartrite).

Sacroileite nella spondilite anchilosante

La sacroileite anchilosante è uno dei sintomi della spondilite anchilosante. In molti pazienti sono colpite le articolazioni intervertebrali e periferiche. Tipico è anche lo sviluppo di iridociclite o irite, ovvero un'infiammazione dell'iride del bulbo oculare.

Il ruolo della TC e della RM nella diagnosi

La presenza di segni radiologici attendibili di danno all'articolazione sacroiliaca consente di formulare una diagnosi di sacroileite. In assenza di chiari cambiamenti sulle radiografie, si raccomanda ai pazienti di determinare lo stato dell'HLA-B27 e di utilizzare metodi di imaging più sensibili (TC, MRI).

Come trattare: approccio eziologico

Metodi di trattamento di base

Quale medico tratta la sacroileite? Ortopedici, traumatologi e reumatologi sono coinvolti nella diagnosi e nel trattamento della patologia. Se necessario, il paziente può aver bisogno dell'aiuto di un fisiatra, di uno specialista in malattie infettive, di un terapista, di un immunologo o di un altro specialista.

Per il trattamento e la prevenzione dell'OSTEOCONDROSI, i nostri lettori utilizzano il metodo di trattamento rapido e non chirurgico raccomandato dai principali reumatologi russi, che hanno deciso di denunciare l'illegalità farmaceutica e hanno presentato un medicinale che CURA VERAMENTE! Abbiamo acquisito familiarità con questa tecnica e abbiamo deciso di portarla alla vostra attenzione. Per saperne di più.

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Sacroileite.

Sotto i 40 anni. Storia di spondilite anchilosante, sacroileite 1-2 gradi. Naturalmente sono necessari obliqui e preparazione preliminare. Finora la norma? Grazie

Sì, qui non sono necessari quelli obliqui. L'ileosacrale non è cambiato

Ancora necessario. Tutti diagnosticano la sacroileite sulla base delle fotografie delle articolazioni o del bacino. Fantastici!

I reumatologi non saranno d'accordo con te. Oppure sono tutte fantascienza secondo te? Non sto minimizzando la necessità degli obliqui, è solo che qui tutto è chiaro anche senza di loro, ma non ha senso rivettare tutti.

Se vuoi fare una cosa giusta, falla da solo!

Solo per lo sviluppo generale della sacroileite = (anat. sacrum sacrum + ilium ilium + -itis) - infiammazione dell'articolazione sacroiliaca.

Rispetto, NIL! In russo, dopo tutto, è sacroileite (anche se in latino è sacroileite).

In russo, dopo tutto, è sacroileite (anche se in latino è sacroileite).

I reumatologi, come la maggior parte dei medici, sono analfabeti in termini di diagnostica radiologica.

Solo per lo sviluppo generale della sacroileite = (anat. sacrum sacrum + ilium ilium + -itis) - infiammazione dell'articolazione sacroiliaca.

Sulla terminologia della spondiloartrite Erdes Sh.F.1, Badokin V.V.2, Bochkova A.G.3, Bugrova O.V.4, Gaidukova I.Z.5, Godzenko A.A.2, Dubikov A.A. 6, Dubinina T.V.1, Ivanova O.N.7, Korotaeva T.V.1, Lapshina S.A. 8, Nesmeyanova O.B.9, Nikishina I.P.1, Otteva E.N.10 , Raskina T.A.11, Rebrov A.P.5, Rumyantseva O.A.1, Sitalo A.V.12, Smirnov A.V.1 Entro la fine del primo decennio del 21° secolo. Nel campo dello studio della spondiloartrite si è accumulato un certo numero di termini, da un lato obsoleti, ma utilizzati nel vocabolario quotidiano dei medici, dall'altro con una serie di definizioni diverse. Nel gennaio 2014, in occasione del primo incontro organizzativo dell'EXSpA (Gruppo di esperti per lo studio della spondiloartrite presso l'Associazione dei reumatologi della Russia), è stato deciso che la sua prima priorità dovrebbe essere quella di razionalizzare la terminologia utilizzata in questo campo. Innanzitutto sono stati raccolti i termini già utilizzati nel vocabolario medico, che sono stati poi divisi in due categorie: definizioni “obsolete” e termini che necessitano di miglioramento o unificazione. Questa pubblicazione fornisce linee guida per l'uso dei termini medici correlati alla spondiloartrite; L’ortografia corretta del termine “sacroileite” viene discussa separatamente. Parole chiave: spondiloartrite; terminologia; sacroileite. Per riferimento: Erdes ShF, Badokin VV, Bochkova AG, ecc. Sulla terminologia della spondiloartrite. Reumatologia scientifica e pratica.

I termini sono parole o frasi che denotano concetti rigorosamente definiti in qualsiasi campo della conoscenza (filosofia, politica, scienza, tecnologia, ecc.). Qualsiasi pubblicazione scientifica utilizza un linguaggio specifico contenente termini professionali rilevanti. I termini speciali sono "uno strumento con l'aiuto del quale si formano teorie scientifiche, leggi, principi, regolamenti". Lo sviluppo del pensiero scientifico porta inevitabilmente a un cambiamento nella terminologia. Scienziati ed esperti delle professioni pertinenti sono impegnati nello studio e nella creazione di termini specifici. Come in ogni campo della conoscenza, la terminologia in reumatologia (e, in particolare, nella spondiloartrite) si è formata spontaneamente, nel corso dello sviluppo naturale della medicina clinica, riflettendo i cambiamenti nelle idee sulla malattia nelle diverse fasi del suo studio. Pertanto, periodicamente c'era la necessità di rivedere i vecchi e introdurre nuovi concetti (e termini corrispondenti), mostrando così tutti i nuovi aspetti, momenti, relazioni, connessioni del problema in esame. Naturalmente, questo processo è infinito e inesauribile, ma si intensifica periodicamente quando si accumula una “massa critica” di termini, obsoleti o, per definizione, non corrispondenti allo stato attuale della comprensione scientifica del problema. Negli ultimi anni è arrivato questo momento per la spondiloartrite (SpA). Entro la fine del primo decennio del 21° secolo. In quest'area della reumatologia si è accumulato un certo numero di termini, da un lato obsoleti, ma utilizzati nel vocabolario quotidiano dei medici e, dall'altro, con una serie di definizioni diverse. Nel gennaio 2014, in occasione del primo incontro organizzativo dell'EXSpA - il "Gruppo di esperti per lo studio della spondiloartrite" presso l'organizzazione pubblica tutta russa "Associazione dei reumatologi della Russia" (ARR) - è stato deciso che la sua prima priorità dovrebbe essere quella razionalizzare la terminologia utilizzata in questi settori.

Innanzitutto, a questo scopo, sono stati raccolti termini già utilizzati in ambito medico. Nella prima fase del lavoro, gli esperti (gli autori di questo articolo) li hanno divisi in due categorie: definizioni “obsolete” e termini che richiedono miglioramenti o unificazione. Successivamente, ciascun membro di ExpA ha presentato la propria definizione del termine designato o ha concordato con quella precedente. Nella fase successiva le definizioni esistenti sono state riunite e nuovamente distribuite ai soci di ExSpA. Dopo la discussione è uscito il mandato che ha ottenuto almeno i 2/3 dei voti; l'opinione dissenziente degli avversari è stata registrata separatamente. Nel definire un termine “obsoleto”, si è tenuta una votazione aperta e, con una decisione unanime di tutti i membri del gruppo, non è stato raccomandato per un ulteriore uso clinico. Pertanto, l'elenco iniziale per la revisione della definizione comprendeva termini ben noti come: - spondiloartrite/spondiloartrite, - spondiloartrite sieronegativa, - spondiloartrite assiale, - spondiloartrite periferica, - spondilite anchilosante, - spondilite anchilosante, - artrite psoriasica, - artropatia psoriasica. , – psoriasi artropatica, – spondiloartrite associata a malattia infiammatoria intestinale, – artrite reattiva, – artrite urogenica cronica, – malattia di Reiter. Di seguito è riportata la decisione concordata dei membri EXPA sui termini presentati. La spondiloartrite (M46.8) comprende un gruppo di malattie infiammatorie croniche della colonna vertebrale, delle articolazioni e delle entesi, caratterizzate da caratteristiche cliniche, radiologiche/MRI (rilevate mediante risonanza magnetica) e genetiche comuni. Caratteristiche cliniche generali: mal di schiena infiammatorio; sinovite (asimmetrica, con danno predominante alle articolazioni degli arti inferiori); dattilite; dolore nei punti di attacco di tendini, capsule articolari, legamenti all'osso (entesite); lesioni cutanee (psoriasi); danno agli occhi (uveite); malattia infiammatoria cronica intestinale (IBD) – malattia di Crohn o colite ulcerosa. Caratteristiche generali radiologiche e RM: sacroileite secondo radiografia (secondo Kelgren con spiegazioni di P. Benett) o RM: alterazioni infiammatorie attive nelle articolazioni sacroiliache (SIJ) con significativo edema del midollo osseo (osteite), caratteristico della sacroileite nella SpA (raccomandazioni del Gruppo di Lavoro Internazionale per lo Studio della Spondilite Anchilosante - ASAS), proliferazione del tessuto osseo nella zona delle articolazioni e delle entesi. Caratteristiche genetiche generali: maggiore associazione con vari geni, di cui il più comune è HLA-B27; la presenza di una delle seguenti malattie in parenti di primo o secondo grado: – spondilite anchilosante (SA); – psoriasi (confermata da un dermatologo); – uveite (confermata da un oculista); – IBD cronica (documentata); – SpA. La spondilite anchilosante (M45.0) è una malattia infiammatoria cronica del gruppo SpA, caratterizzata da danno obbligatorio all'articolazione sacroiliaca e/o alla colonna vertebrale con potenziale esito in anchilosi, con frequente coinvolgimento delle entesi e delle articolazioni periferiche nel processo patologico. Commento: le lesioni SIJ rilevate radiograficamente sono obbligatorie per la diagnosi di AS.

L'artrite psoriasica (L40.5; M07.0–07.3; M09.0) è una malattia infiammatoria cronica del gruppo SpA, caratterizzata da danni alle articolazioni, alla colonna vertebrale, alle entesi, associata alla psoriasi. Commento: “associato a psoriasi” significa che il paziente al momento dell'esame ha una storia di psoriasi diagnosticata da un dermatologo, comprese le unghie, e/o la presenza di psoriasi in consanguinei. La spondiloartrite associata a malattia infiammatoria intestinale (M07.4; M07.5) è una malattia infiammatoria cronica del gruppo SpA, caratterizzata da danni alle articolazioni, alla colonna vertebrale e alle entesi, associata alla malattia di Crohn o alla colite ulcerosa. Commento: la diagnosi di malattia di Crohn o di colite ulcerosa deve essere documentata. L'artrite reattiva (M02.1; M02.3; M02.8; M02.9) è una malattia infiammatoria non purulenta delle articolazioni, delle entesi, della colonna vertebrale, cronologicamente associata a un'infezione urogenitale o intestinale acuta. Connessione cronologica con l'infezione: sviluppo dell'artrite 1-6 settimane dopo le manifestazioni cliniche dell'infezione urogenitale o intestinale. Vanno considerati i fattori infettivi scatenanti dell’artrite reattiva: Chlamydia trachomatis, Yersinia enterocolitica, Salmonella enteritidis, Campylobacter jejuni, Schigella flexneri.

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