Anomalie del travaglio. Periodo preliminare patologico

La diagnosi delle anomalie del travaglio viene stabilita dopo l'osservazione dinamica della partoriente per 8 ore in fase latente e 4 ore in fase attiva rispetto al grafico del partogramma normale di dilatazione cervicale e avanzamento della parte presentante lungo il parto canale.

Patologico periodo preliminare caratterizzato da dolore significativo e disturbo delle contrazioni preparatorie dell'utero e dall'assenza di cambiamenti strutturali nella cervice prima del parto (cervice immatura alla data di scadenza). Una donna incinta è preoccupata per i dolori crampi al basso addome e alla parte bassa della schiena, irregolari in frequenza, durata e intensità, che durano più di 6-10 ore, che disturbano il sonno e la veglia e aumentano l'affaticamento.

La debolezza del travaglio è caratterizzata da forza, durata e frequenza delle contrazioni insufficienti, lento appianamento e dilatazione della cervice e avanzamento del feto attraverso il canale del parto.

La debolezza primaria del travaglio è una condizione patologica in cui le contrazioni sono deboli e inefficaci fin dall'inizio del travaglio. Può continuare durante il primo e il secondo periodo.

La debolezza secondaria delle forze lavorative (disfunzione ipotonica secondaria dell'utero) si osserva, di regola, sullo sfondo del normale tono uterino. Le contrazioni dapprima sono regolari e di sufficiente forza, poi gradualmente si indeboliscono, diventando meno frequenti e più brevi. L'apertura della faringe, raggiunta i 4-6 cm, non si verifica ulteriormente; l'avanzamento del feto attraverso il canale del parto si arresta. I fattori eziologici della debolezza secondaria del travaglio sono gli stessi di quelli primari, ma ad essi si aggiunge l’affaticamento dovuto alle contrazioni lunghe e dolorose e una discrepanza tra le dimensioni del feto e del bacino della madre.

A causa della disfunzione uterina ipertensiva (attività lavorativa eccessivamente intensa), il travaglio può essere rapido. Il travaglio rapido è caratterizzato da contrazioni e spinte frequenti e molto forti e il processo di cancellazione cervicale avviene molto rapidamente. Immediatamente dopo l'effusione dell'acqua iniziano tentativi violenti e rapidi; l'espulsione del feto e della placenta può avvenire in 1-2 tentativi. La durata del travaglio rapido nelle donne primipare è inferiore a 4 ore, nelle donne multipare - meno di 2 ore. Le donne in travaglio spesso sperimentano profonde rotture dei tessuti molli canale di nascita, distacco prematuro della placenta o interruzione del processo del suo distacco in periodo di successione, sanguinamento ipo e atonico. Il feto spesso presenta lesioni ipossiche e traumatiche.

Quando il travaglio è scoordinato, la zona di generazione e propagazione degli impulsi d'azione (pacemaker) si sposta dall'angolo tubarico al centro del corpo o al segmento inferiore dell'utero (spostamento verticale del pacemaker). Il miometrio perde la sua proprietà principale: la sincronicità di contrazione e rilassamento singole aree utero. Si sviluppa un tono basale del miometrio inappropriatamente alto, associato ad un aumento della frequenza e all'indebolimento dell'efficacia delle contrazioni. Con contrazioni apparentemente forti dell'utero e contrazioni fortemente dolorose, non si verifica la dilatazione della cervice e, di conseguenza, si verifica il tetano dell'utero e il travaglio cessa. Un rischio particolare con questa patologia è rappresentato da complicazioni gravi come la rottura dell'utero, nonché gravi emorragie nella placenta e periodi postpartum precoci causati dalla patologia attività contrattile utero. Esiste il rischio di sindrome da sofferenza fetale.

Maggiori informazioni sull'argomento Anomalie dell'attività contrattile dell'utero (clinica, diagnosi):

1. Anomalie della contrattilità uterina (eziologia, patogenesi, classificazione)
2. Anomalie dell'attività contrattile dell'utero. Bacino stretto. Trauma alla nascita della madre e del feto. Approcci moderni alla diagnosi e al trattamento delle lesioni alla nascita della madre e del feto, 2016

La patologia della contrattilità uterina continua ad essere uno dei principali problemi dell'ostetricia e si manifesta con anomalie del travaglio, sanguinamento uterino, post-termine e aborto spontaneo, varie complicazioni durante il parto e periodo postpartum. I disturbi della contrattilità uterina sono ancora la principale causa di morbilità e mortalità materna e perinatale, per ridurre la quale negli ultimi anni sono diventati più comuni i tagli cesarei, che caratterizza l'imperfezione dei metodi di trattamento e prevenzione di questa patologia.

Le anomalie del travaglio includono: periodo preliminare patologico; debolezza primaria del travaglio (disfunzione ipotonica primaria dell'utero); debolezza secondaria del travaglio (disfunzione ipotonica secondaria dell'utero); travaglio eccessivamente forte (iperattività uterina); disfunzione uterina ipertensiva; discordanza del travaglio; tetano dell'utero.

La natura e il decorso del travaglio dipendono da una combinazione di molti fattori, definiti come la disponibilità del corpo della donna incinta al parto. La preparazione del corpo al parto si forma in un lungo periodo di tempo a causa di processi che si verificano nel corpo della madre dal momento della fecondazione e dello sviluppo ovulo prima della nascita. In effetti, il parto è la conclusione logica dei processi multi-link nel corpo della donna incinta e del feto. Durante la gravidanza, con la crescita e lo sviluppo del feto, si instaurano complessi rapporti ormonali, umorali e neurogeni che assicurano lo svolgimento dell'atto della nascita. La dominante della nascita non è altro che una singola sistema funzionale, che combina i seguenti collegamenti: strutture cerebrali- lobo ipofisario dell'ipotalamo - lobo anteriore dell'ipofisi - ovaie - utero con il sistema feto-placenta. Le violazioni a livello individuale di questo sistema, sia da parte della madre che del feto-placenta, portano a deviazioni da corso normale parto, che, prima di tutto, si manifesta con una violazione della contrattilità uterina (USDM).

Un gran numero di vari farmaci, utilizzato per correggere l'NSDM, porta alla politerapia, quando l'effetto dei farmaci diventa imprevedibile, può verificarsi un "effetto a cascata", in cui un tentativo di neutralizzare l'effetto negativo di un farmaco con un altro farmaco aumenta il numero di effetti negativi su una donna incinta donna. In questo caso, i tocolitici possono causare ipokaliemia nel feto con ridotta conduzione neuromuscolare nel muscolo cardiaco, i farmaci tonomotori possono bloccare la produzione di endorfine da parte del feto, riducendo la resistenza fetale fattori sfavorevoli, oltre a modificare la resistenza meccanica degli eritrociti, portando a una violazione della loro integrità, ad un aumento della concentrazione bilirubina indiretta con lui effetto tossico sul sistema nervoso centrale del feto. Secondo V. E. Radzinsky (2011), la stimolazione irragionevole della forza lavoro si verifica nel 45-60%. I tranquillanti possono bloccare o ridurre attività funzionale il principale sistema di adattamento della ghiandola ipotalamo-ipofisi-surrene.

L'imprevedibilità della polifarmacia sullo sfondo della mancanza di conoscenza della farmacogenetica di una determinata persona rende la situazione incontrollabile e le conseguenze per un neonato e successivamente per un adulto sono difficili da prevedere.

In relazione a quanto sopra, di particolare rilevanza sono le questioni relative all'uso dei farmaci utilizzati per la prevenzione dell'NSDM e agli effetti negativi minimi sia sul corpo della madre che sul feto. Questi requisiti sono soddisfatti in modo completo medicinali omeopatici, fatto di prodotti naturali in un dosaggio minimo. La natura dell'azione di questi farmaci si basa sul principio complementare e sul rafforzamento dei collegamenti regolatori-adattativi delle forze del corpo volte a correggerne le deviazioni. L'azione di questi farmaci è mirata a meccanismi universali sistema protettivo: collegamento reticoloendoteliale, monociti e macrofagi, ghiandola pituitaria anteriore e corteccia surrenale, funzione di disintossicazione del fegato e formazione di cellule immunocompetenti nel tessuto connettivo. Parte farmaci complessi include componenti che attivano tutti gli elementi del grande sistema protettivo presentato.

Le principali proprietà dei farmaci utilizzati per la prevenzione del NSDM sono: effetto tranquillante, effetto antispasmodico, analgesia senza disturbare l'attività contrattile dell'utero e lo stato depressivo del feto e del neonato, nonché l'ottimizzazione del flusso sanguigno uterino da noi scoperto . Quasi tutte queste proprietà sono possedute da un farmaco come Viburkol. Contiene camomilla farmaceutica, che aumenta la soglia sensibilità al dolore, belladonna, che ha un effetto rimodellante sul tessuto connettivo del collo dell'utero, belladonna agrodolce, che ha un effetto tranquillante, piantaggine con effetto sedativo, carbonato di calcio con effetto analgesico e l'anemone, che colpisce il sistema neurovegetativo, che è servito come base per l'uso di questo farmaco per la prevenzione del NSDM.

Pertanto, Viburkol è il mezzo ottimale per la prevenzione sistemica dell’NSDM attraverso il principale, sistema mentale regolazione con successiva e parallela normalizzazione dei sistemi neurovegetativi e metabolici, garantendo la fisiologia delle contrazioni uterine.

Assenza impatto negativo sul feto e sulla forma di utilizzo del farmaco ( supposte rettali) forniscono vantaggi significativi del trattamento rispetto alla terapia standard alternativa.

Lo scopo del nostro lavoro era confermare la fattibilità dell'utilizzo di Viburkol per la prevenzione dell'NSDM.

Lo studio ha coinvolto 168 donne incinte a rischio di disturbi della contrattilità uterina, divise in due gruppi. Il primo gruppo di 98 persone comprendeva donne che avevano ricevuto la profilassi contro l'NSDM con Viburkol, mentre il secondo gruppo comprendeva 70 persone che non avevano ricevuto la profilassi. Non sono state riscontrate differenze statisticamente significative nei gruppi di donne studiati in termini di età media e parità. Tutte le donne hanno avuto gravidanze a termine comprese tra 38 e 41 settimane. Sono state escluse dallo studio le donne con fibromi uterini, preeclampsia, ipertensione, anemia, pielonefrite, cicatrice uterina e pelvi anatomicamente stretta. Anche la dimensione media dei feti secondo gli ultrasuoni non presentava una differenza statisticamente significativa e il peso medio dei feti nel primo gruppo era di 3465 ± 49 g, nel secondo gruppo di 3562 ± 87 g.

Il gruppo a rischio è stato formato sulla base della nostra scala sviluppata della preparazione biologica del corpo al parto. Sono stati utilizzati i seguenti indicatori:

• test dermografico negativo;
• test vegetativo Kerdo - DD/R (DD - pressione sanguigna diastolica, P - frequenza cardiaca);
• basso grado sulla scala Bishop (0-8 punti);
• segmento inferiore non sviluppato (3-5 mm);
• indicatori colpocitologici (data di scadenza);
• presenza di attività respiratoria fetale (si/no);
• punteggio in punti da 0 a 2.

È stato riscontrato che 102 donne incinte avevano un livello di preparazione insufficiente al parto con un punteggio inferiore a 5 e un test Kerdo inferiore a 0,5. 66 donne non erano pronte al parto con un punteggio compreso tra 5 e 10 e un indice Kerdo inferiore a 0,5.

Tutte le donne sono state sottoposte a valutazione del flusso sanguigno nei rami discendenti delle arterie uterine. È stato notato che nel gruppo principale di donne incinte, 78 avevano un flusso sanguigno diastolico positivo e 20 avevano zero. Nel gruppo di controllo di donne in gravidanza, è stato osservato un flusso sanguigno diastolico positivo in 55 persone e zero in 15. Le misurazioni Doppler dei rami discendenti delle arterie uterine hanno confermato un flusso sanguigno alterato nel segmento uterino inferiore come fattore di rischio per NSDM.

Nel primo gruppo di donne, la profilassi è iniziata nel periodo precursore, quando le supposte con Viburkol venivano utilizzate 2 volte al giorno per via rettale, al mattino e alla sera. All'inizio del travaglio, le supposte venivano utilizzate secondo il metodo standard ogni 3-4 ore.

Durante l'analisi sono state valutate la natura del travaglio, la sua durata, la stimolazione della contrattilità uterina, la modalità del parto e le condizioni dei neonati, valutate alla nascita utilizzando la scala di Apgar.

È stato notato che la durata media del periodo preliminare nel primo gruppo di donne era di 4,1 ± 0,2 ore, e nel secondo gruppo di 15,8 ± 1,1 ore, la durata del travaglio era di 8,2 ± 1,3 e 13,1 ± 2, rispettivamente. ore, periodo di latenza del travaglio 2,6 ± 0,5 e 6,7 ± 1,4 ore e periodo di spinta 0,5 ± 0,02 e 0,5 ± 0,04 ore (Fig. 1).

Nel valutare le complicazioni del parto, è stato notato che la debolezza della forza lavoro nel gruppo di donne con profilassi dell'NSDM si è verificata nell'8,9% (9 persone) e nel gruppo di donne incinte senza prevenzione nel 28,6% (20), la discordanza del parto forza lavoro nel 6,1% (6) e 34,3% (24), rispettivamente, e ipossia neonatale nel 2,6% (3) e 21,4% (15), rispettivamente (Fig. 2).

Consegna chirurgica secondo indicazioni ostetriche mediante taglio cesareo nel primo gruppo di donne è stato eseguito solo in 1 donna incinta (1,02%), mentre nel secondo gruppo di donne in 15 persone (21,4%), l'estrazione con vuoto del feto è stata eseguita in 1 donna in travaglio dal parto primo gruppo di donne e in 6 (8,6%) del secondo (Fig. 3).

Pertanto, Viburkol è un efficace bioregolatore preventivo medicinale disturbi dell'attività contrattile dell'utero nel gruppo a rischio di questa patologia tra le donne incinte e le donne in travaglio.

La prevenzione di Viburcol NSDM riduce la durata del travaglio di 1,6 volte, la frequenza della debolezza del travaglio di 3,5 volte, la frequenza dell'incoordinazione del travaglio di 5,3 volte, la frequenza del taglio cesareo di 13,5 volte, l'estrazione tramite vuoto del feto di 7 volte e 10 volte l'ipossia del neonato.

Letteratura

1. Kramarsky V.A. Approcci tattici alla risoluzione di alcuni problemi ostetrici. Irkutsk: RIO GBOU DPO IGMAPO, 2012. 213 p.
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3. Farmacoterapia razionale in ostetricia e ginecologia / Ed. V. I. Kulakova, V. N. Serova. M.: Lettera, 2005.
4. Radzinskij V.E. Aggressività ostetrica. M.: Stato attuale dell'ufficio stampa, 2011. 678 p.
5. Tiraspolsky I.V. Terapia antiomotossicologica nella pratica di un ostetrico-ginecologo. M.: Arnebia, 2015. 192 p.

VA Kramarskij 1,medico Scienze mediche, Professore
Yu.V.Trusov, Candidato di Scienze Mediche

GBOU DPO IGMAPO Ministero della Salute della Federazione Russa, Irkutsk

La medicina moderna ha accumulato una grande quantità di dati concreti nel campo dei disturbi dell'attività contrattile dell'utero. Esistono 2 varianti di questa patologia:

1. debolezza primaria del travaglio - dilatazione inadeguata della cervice in presenza di attività contrattile;
2. debolezza secondaria del travaglio - associata alla cessazione delle contrazioni immediatamente al momento del travaglio e si verifica dopo la normale attività contrattile dell'utero.

Inoltre, in alcuni casi, vengono identificati altri tipi di disturbi dell'attività contrattile: atonia ( completa assenza attività contrattile muscoli dell'utero), attività contrattile irregolare, disfunzione ipotonica dell'utero, presenza di attività contrattile irregolare, travaglio rapido e anello di contrazione - distocia si distinguono anche separatamente.
Disfunzione ipertensiva delle contrazioni uterine - specie separate disturbi del travaglio, ha diverse varianti del suo decorso - dalla contrazione dei muscoli dell'utero nella forma clessidra alle contrazioni convulsive. In alcuni casi si osservano cambiamenti non specificati nel travaglio uterino, ritardando il processo del parto in generale o solo uno dei suoi periodi.
I disturbi dell'attività contrattile dell'utero si sviluppano a causa di vari tipi di malfunzionamento degli organi sistema riproduttivo e altri sistemi del corpo che influenzano processi normali preparazione al parto. Allo stesso tempo, le ragioni che causano questa patologia, può essere associato al corpo materno e allo sviluppo del feto.
Le ragioni del corpo materno sono le seguenti:

1. disturbi nel sistema nervoso: diminuzione dell'attività funzionale dei centri cerebrali che regolano i processi di preparazione del corpo della madre al parto;
2. malattie di organi che non sono direttamente correlati al sistema riproduttivo (genitale) di una donna (fegato, reni, del sistema cardiovascolare eccetera.);
3. malattie degli organi neuroendocrini - ghiandole surrenali, tiroide, ipotalamo, ecc.;
4. cambiamenti strutturali nello strato muscolare dell'utero (causano un travaglio problematico). Tali cambiamenti sono causati da operazioni sull'utero, aborto, presenza di fibromi e anomalie congenite sviluppo dell'utero e delle appendici;
5. eccessivo allungamento dello strato muscolare dell'utero nel caso di gravidanza multipla, frutto di grandi dimensioni o una grande quantità di liquido amniotico;
6. ostacoli interni - anatomicamente bacino stretto, posizione trasversale del feto, inserimento errato della testa del feto, nonché ostacoli esterni - tumori nella pelvi;
7. deplezione proteica geneticamente determinata dei muscoli uterini; di conseguenza, il tessuto muscolare manca di proteine ​​contrattili, quindi un'adeguata attività contrattile dell'utero è impossibile.

Da parte del feto, le cause più comuni dello sviluppo di disturbi nell'attività contrattile dell'utero durante il parto sono:

1. malformazioni del sistema nervoso ed endocrino del feto;
2. sottosviluppo delle strutture corticali delle ghiandole surrenali fetali;
3. anomalie nella posizione della placenta;
4. sottosviluppo delle strutture placentari o maturazione eccessiva della placenta;
5. disturbi del flusso sanguigno uteroplacentare e placentare-fetale.

Inoltre, lo sviluppo dei disturbi del periodo prenatale e dell'atto della nascita è influenzato dall'insufficiente preparazione del corpo della madre e del feto all'atto della nascita, il che può essere spiegato fisiologicamente grande quantità fattori, sia interni che esterni: uso eccessivo di farmaci stimolanti o antispastici, uso di analgesici narcotici. Pertanto, l'assunzione di quest'ultimo fornisce una certa inibizione dell'attività lavorativa dei muscoli uterini, necessaria in caso di affaticamento del paziente e in caso di insonnia. completa divulgazione cervice. Mentre il farmaco è in effetto, la forza del corpo viene ripristinata, dopodiché l'attività contrattile riprende con la forza adeguata.
La formazione del normale corso del periodo prenatale e del successivo travaglio è determinata dall'osservanza di numerose misure durante la gravidanza. Innanzitutto è necessaria una buona alimentazione. È importante che durante la gravidanza corpo femminile ha ricevuto la quantità necessaria di proteine, grassi, carboidrati, vitamine, microelementi e aminoacidi (arachidonico, linoleico). Sono questi aminoacidi che sono coinvolti nella sintesi delle prostaglandine, i principali sostanze biologiche coinvolti nell’attività contrattile dei muscoli uterini. Gli aminoacidi non essenziali vengono sintetizzati nel corpo dai nutrienti in entrata. Gli aminoacidi essenziali devono essere forniti dal cibo quantità richiesta per la madre e il feto, poiché non sono sintetizzati nell'organismo. Molto cambiamento preferenze di gusto durante la gravidanza si spiega con la mancanza di alcuni aminoacidi, vitamine e microelementi. Ma una buona alimentazione e l’apporto dei nutrienti, delle vitamine e dei minerali necessari al corpo della madre non sempre coprono le crescenti esigenze del corpo della donna incinta. Spesso è durante la gravidanza che si scopre il fallimento di alcuni organi e sistemi del corpo. A causa di disturbi nel funzionamento di organi e sistemi, si verifica una carenza di alcune proteine ​​strutturali, grassi e aminoacidi. Pertanto, anche in presenza di un adeguato apporto di tutte le sostanze, si verificano disturbi nel periodo prenatale e nel parto.
Ognuna di queste ragioni può portare ad un malfunzionamento del sistema “madre-placenta-feto”. Successivamente, vengono lanciati direttamente i meccanismi che causano disturbi nell'attività contrattile dei muscoli dell'utero. Pertanto, l'adeguata attività contrattile dell'utero è influenzata dal livello degli ormoni corporei: la mancanza di estrogeni porta ad un lento processo di preparazione del canale del parto per il parto. Estrogeni dentro flusso sanguigno le donne incinte circolano costantemente, ma ad un certo punto il loro livello deve aumentare notevolmente, questo è ciò che ne garantisce la maturazione elementi strutturali cervice e lo strato muscolare dell'utero si allungano eccessivamente e si contraggono durante il parto. Il rilascio irregolare dell'ormone ossitocina non ha meno effetti sull'attività contrattile dei muscoli uterini. Ma la sintesi eccessiva di prostaglandine (derivati ​​di insaturi acidi grassi) provoca un'eccessiva attività contrattile del miometrio uterino e, di norma, porta a un travaglio rapido o causa un travaglio scoordinato.
Nella formazione del travaglio, un posto speciale è occupato dalla formazione e dal lavoro dei recettori α e β-adrenergici, la cui funzione è quella di coordinare i processi di contrazione e rilassamento dell'utero.
La disordinazione del travaglio nella maggior parte dei casi è associata a quantità insufficiente Recettori α e β-adrenergici o incapacità di percepire adeguatamente gli impulsi provenienti dalla centrale sistema nervoso e le sue parti periferiche sia nel periodo prenatale che durante il travaglio.
La partecipazione del sistema nervoso autonomo alla preparazione al parto e all'atto della nascita merita un'attenzione particolare, poiché grazie ad essa diventa possibile coordinare l'intero complesso di meccanismi che assicurano la normale attività contrattile dell'utero.
A volte anche con operazione normale di tutti i meccanismi si osservano disturbi nell'attività contrattile dell'utero, che è associata a problemi nella struttura del rivestimento muscolare dell'utero - rallentamento reazioni biochimiche nel muscolo, mantenendo la componente energetica al giusto livello. Molto spesso, la causa dei problemi durante il parto è un cambiamento nella posizione del "conduttore" diretto del ritmo dell'attività contrattile dell'utero, che dall'angolo tubarico, dove si trova normalmente, si sposta al centro, al zona del corpo o anche al segmento inferiore dell'utero.
La combinazione o la predominanza di alcuni fattori di disturbo modifica l'intero processo del normale corso fisiologico dell'attività contrattile dell'utero, indebolendo la forza e l'efficacia delle contrazioni nel periodo prenatale e nell'atto della nascita.
Molto spesso, l'attività lavorativa sullo sfondo di disturbi combinati è caratterizzata da una debole contrazione dei muscoli uterini e da un'apertura inadeguata del canale del parto per il passaggio del feto.
Tuttavia, il processo patologico di debolezza del travaglio è in gran parte dovuto ad una diminuzione del tono del sistema nervoso autonomo e dello strato muscolare dell'utero.

Debolezza primaria del travaglio

Con lo sviluppo della debolezza primaria del travaglio, un ruolo importante è giocato dal tono inizialmente basso dei muscoli uterini, che porta a contrazioni deboli e rare e ad una piccola apertura della faringe uterina. L'attività funzionale del travaglio può essere valutata tenendo conto della frequenza delle contrazioni e della loro intensità. Primario debolezza alla nascita caratterizzato da una frequenza di contrazioni di 1-2 ogni 10 minuti. In questo caso la durata delle contrazioni è di 15-20 secondi e l'intensità delle contrazioni non supera i 20-25 mm Hg. Arte. Si riscontra inoltre un aumento del periodo di rilassamento tra le contrazioni in media di 1,4-2 volte rispetto ad un parto normalmente fisiologico.
L'intensità delle contrazioni uterine, la durata e la frequenza delle contrazioni vengono valutate utilizzando uno speciale dispositivo che funziona secondo il principio della misurazione di un elettrocardiogramma. Di conseguenza, l'attività contrattile dell'utero viene registrata come una curva su carta. Successivamente, il medico valuta la natura di questa curva, l'attività contrattile dell'utero e le condizioni del feto, poiché allo stesso tempo la frequenza cardiaca fetale viene registrata sulla carta della seconda curva.
Le ragioni della debolezza del travaglio sono numerose, ma il decorso di tutti i processi nel miometrio (lo strato muscolare dell'utero) è tipico. In particolare si notano processi lenti nei cambiamenti strutturali della cervice (accorciamento, levigatura, apertura del canale cervicale) in fase latente. Poiché il canale del parto non è pronto per il passaggio del feto, si verifica una prolungata presenza della parte presentata del feto premuta contro l'ingresso della pelvi, che spesso porta a patologie fetali (ematomi, disturbi dell'apparato neuroriflesso ).
Pertanto, con un'adeguata attività contrattile dell'utero, aumenta la pressione all'interno del sacco amniotico sacco amniotico teso e favorisce l'apertura del canale del parto. A sua volta, con un travaglio debole, la vescica fetale è letargica, si riversa debolmente nella contrazione e non contribuisce alla dilatazione, ma interferisce solo. Pertanto, ricorrono all'apertura prematura della vescica per accelerare il corso del travaglio. In questo contesto, viene interrotto il processo di apertura sincrona e corretta della faringe uterina e di avanzamento della testa lungo il canale del parto, che non può sempre essere ripristinato senza complicazioni per la madre e il feto.
Oltre a registrare il travaglio con il dispositivo, lo stato del travaglio viene valutato da un ostetrico dopo un esame vaginale della donna. Il medico conta la frequenza delle contrazioni e valuta l'apertura della faringe uterina. A causa della prolungata debolezza del travaglio, sorgono difficoltà sia durante il passaggio del feto attraverso il canale del parto che nel periodo postpartum. Questa diventa la causa del sanguinamento nella maggior parte dei casi.
In questo caso l'atto del parto risulta notevolmente prolungato, e la conseguente stanchezza della partoriente può impedire la fine spontanea del travaglio. Una durata significativa del travaglio è pericolosa nei casi in cui si è verificata una rottura prematura del liquido amniotico, poiché tale situazione aumenta il rischio di infezione ascendente nella cavità uterina e di infezione del feto. Allo stesso tempo, aumenta la probabilità di insufficienza respiratoria e di morte fetale intrauterina.

Un momento sfavorevole è la prolungata posizione immobile della testa del feto su un piano, sia per il feto che per il corpo della madre.
Quando si identifica una violazione dell'attività contrattile dell'utero, è necessario tenerne conto possibile impatto un'altra patologia - inferiorità dello strato muscolare dell'utero, associata al fallimento della cicatrice sull'utero, dopo aver aperto la sua cavità, rimuovendo tumori sul muscolo dell'utero, un precedente taglio cesareo. La discrepanza tra le dimensioni della testa del feto e del bacino della donna in travaglio (bacino anatomicamente stretto) porta anche all'interruzione dell'attività contrattile dell'utero. cattiva condizione feto a causa di disturbi del flusso sanguigno uteroplacentare e fetale-placentare, sindrome disturbi respiratori bambino, mancanza di ossigeno, malformazioni fetali, ritardo della crescita intrauterina.

Debolezza secondaria del travaglio

La debolezza secondaria del travaglio è caratterizzata da uno sviluppo graduale, mentre l'inizio del travaglio è caratterizzato da una frequenza delle contrazioni del tutto normale e da un'adeguata apertura della faringe uterina. Per qualche motivo, l'attività lavorativa si indebolisce da un certo punto, la frequenza delle contrazioni diminuisce fino alla graduale cessazione completa. Allo stesso tempo, il tono e l'eccitabilità dei muscoli dell'utero diminuiscono anche a stimolo esterno e farmaci.
Nel caso in cui la debolezza del travaglio si sviluppi prima della completa apertura della faringe uterina, sullo sfondo di una ridotta attività contrattile dell'utero, l'apertura della faringe uterina rallenta, raggiungendo i 5-6 cm. la parte presentata del feto non si sposta ulteriormente lungo il canale del parto e si ferma in una delle cavità della piccola pelvi.
Fondamentalmente, la debolezza secondaria dell'attività contrattile dell'utero si sviluppa alla fine del periodo di dilatazione o già durante il periodo della nascita del feto.
Come la debolezza primaria del travaglio, la debolezza secondaria si sviluppa a causa di numerosi malfunzionamenti nel sistema riproduttivo e in altri organi e sistemi del corpo. Spesso, la debolezza secondaria del travaglio diventa il risultato dell'esaurimento delle capacità compensative della donna in travaglio, che fino a un certo punto potrebbe far fronte al carico crescente.
In molti casi, la debolezza secondaria del travaglio è associata all'affaticamento della donna in travaglio dopo lo stress psico-emotivo ( notte insonne, situazioni stressanti, emozioni negative), giorni di digiuno. Ma dopo un adeguato riposo ( sonno medicato) scompare la debolezza del travaglio e l'atto della nascita si conclude con la nascita autonoma del feto.

Gli ostacoli meccanici durante il travaglio possono essere:

1. disponibile cambiamenti della cicatrice cervice dopo cauterizzazione dell'erosione cervicale, rimozione delle cisti cervicali;
2. restringimenti anatomici nei singoli piani del bacino osseo della donna;
3. bacino clinicamente stretto - discrepanza tra la dimensione del bacino e la dimensione del feto;
4. ingresso errato della testa del feto nel canale del parto, che impedisce il libero passaggio del feto e un facile parto.

Va notato un altro motivo per lo sviluppo della debolezza secondaria del lavoro: l'uso irragionevole di alcuni farmaci nel periodo prenatale e durante il parto. Prima di tutto, questo riguarda uso eccessivo farmaci antispastici e analgesici, compresi analgesici narcotici.
Un ulteriore motivo di interruzione del travaglio può essere la debolezza dei muscoli addominali, che porta a una spinta inefficace.
I segni di debolezza secondaria del travaglio nei muscoli dell'utero sono caratterizzati da un significativo allungamento fase attiva parto o il periodo di nascita del feto. In questo caso, anche con la completa dilatazione della cervice, la testa del feto non scende pavimento pelvico. Esistono tentativi inefficaci che non hanno l'effetto desiderato sul processo del parto. Di conseguenza, la donna in travaglio si stanca rapidamente, compaiono esaurimento fisico e psico-emotivo, debolezza, dolore in tutto il corpo, apatia e uno stato di ansia e irrequietezza.
I tentativi prematuri si verificano di riflesso in risposta al pizzicamento della cervice nell'area di contatto della testa del feto con parete di fondo sinfisi pubica. Questa reazione dell'utero si osserva molto chiaramente con un'inserzione a forma di cuneo della testa del feto con una pelvi dell'utero generalmente uniformemente ristretta.
Non esiste un approccio unico al trattamento della debolezza primaria e secondaria del travaglio. La base per l’efficacia di tutte le misure terapeutiche è un approccio individuale in ciascun caso specifico. In molti modi, la scelta del metodo è giustificata dalla ragione che causa lo sviluppo della debolezza del travaglio. Una valutazione della corrispondenza tra le dimensioni del bacino della donna e le dimensioni previste del feto viene effettuata al momento di decidere sulla possibilità di stimolare ulteriormente il travaglio nell'utero. Questa valutazioneè molto importante, poiché tale discrepanza porterà naturalmente a un significativo ritardo del travaglio e allo sviluppo di varie complicazioni: rottura dell'utero, esaurimento dei muscoli uterini, lesioni o morte del feto.
Altrettanto importante è la valutazione dello stato intrauterino del feto e delle sue capacità compensative. Questo studio è condotto valutando frequenza cardiaca il feto (normalmente la frequenza cardiaca fetale è 140-160 battiti/min), eseguendo un'ecografia del feto per determinare l'intreccio del cordone ombelicale, la natura del liquido amniotico e l'afflusso di sangue agli organi. Un'attività cardiaca fetale lenta ed eccessivamente forte indica una crescente ipossia fetale, una mancanza di ossigeno che minaccia la vita del feto.
In caso di risultati sfavorevoli si preferisce il parto chirurgico tramite taglio cesareo. In questo caso il medico si assume una maggiore responsabilità sulla correttezza della scelta effettuata.
La combinazione della debolezza del travaglio con la secrezione prenatale del liquido amniotico crea ulteriori difficoltà per il processo del travaglio e richiede un approccio più approfondito al trattamento, poiché un periodo anidro di 8 ore o più è pericoloso per l'introduzione dell'infezione. L'intervallo massimo possibile senza acqua prima del parto (soprattutto nel parto chirurgico) non deve superare le 10-12 ore. Nel caso in cui la causa della debolezza del travaglio diventi disabilità funzionale la vescica fetale viene aperta artificialmente, questo aiuta anche ad eliminare il polidramnios.

In alcuni casi, per innescare l'attività contrattile dell'utero, viene eseguita la rottura artificiale preliminare del sacco amniotico, la preparazione del canale del parto mediante iniezione biologica sostanze attive e ormoni. Allo stesso tempo, i farmaci vengono utilizzati per mantenere il potenziale energetico del corpo, migliorare il flusso sanguigno uteroplacentare, fetale-placentare e prevenire la carenza di ossigeno del feto.

Travaglio scoordinato

La discordanza del travaglio è caratterizzata dal verificarsi di un travaglio eccessivamente forte insieme a periodi di travaglio debole. In questo caso, le varianti di discordanza sono associate al grado di squilibrio del sistema nervoso. Lo sviluppo dell'incoordinazione del travaglio è causato da disturbi biochimici, in cui il corpo non riesce a mantenere i processi metabolici al livello adeguato e dall'esaurimento energetico dell'attività contrattile dell'utero.
Secondo la ricerca, tutti i processi che si verificano nell'utero sono regolati dal sistema nervoso autonomo e dalla corteccia cerebrale. Violazione o completa assenza influenza vegetativa porterà a disturbi gravi e alla discordanza del travaglio. Ciò è spiegato dalla relazione del sistema nervoso con la regolazione umorale e la saturazione ormonale dei tessuti.

La disordinazione del travaglio può derivare da:

1. cambiamenti patologici nei muscoli del corpo e della cervice: malformazioni dell'utero (bicorne, a forma di sella, ecc.), cambiamenti infiammatori e cicatriziali nella cervice dopo l'aborto, curettage diagnostico;
2. ostacolo meccanico durante il parto: bacino stretto, posizione errata del feto, densità eccessiva delle membrane acquose;
3. eccessiva distensione dell'utero, insufficienza del flusso sanguigno uteroplacentare, varie malattie sistema cardiovascolare, tiroide, fegato, reni, diabete puerpere, ecc.;
4. assistenza impropria a una donna durante il parto, prescrivendo l'induzione del travaglio o una forte stimolazione del travaglio farmaci ormonali, sollievo dal dolore insufficiente o eccessivo durante il travaglio, ecc.

Il travaglio disordinato è caratterizzato da una violazione di tutte le caratteristiche dell'attività contrattile dell'utero, rottura prematura del liquido amniotico con apertura insufficiente del canale cervicale. Sullo sfondo della tensione pronunciata nei muscoli dell'utero, si nota la debolezza del sistema nervoso interno ed esterno dell'utero. Caratteristica ritmo sbagliato l'attività lavorativa, i periodi di contrazione e rilassamento dell'utero sono talvolta lunghi, talvolta, al contrario, brevi. Con un tale decorso del travaglio, appare un dolore pronunciato non solo nell'osso sacro e nella parte bassa della schiena, ma anche nell'ipocondrio, sulla superficie esterna delle cosce, un eccessivo affaticamento della donna in travaglio e la preoccupazione della donna per la sua vita e per il parto. vita del feto. Abbastanza spesso ci sono difficoltà durante la minzione.
Con un travaglio scoordinato, i processi di accorciamento, cancellazione e dilatazione della cervice sono significativamente ritardati ed entrambe le fasi del travaglio sono allungate. L'avanzamento del feto si arresta e la parte presentata rimane a lungo nella stessa posizione in ciascun piano della piccola pelvi; il periodo di nascita del feto si allunga di un ordine di grandezza. La posizione prolungata della testa nel piano di uscita dal bacino porta alla formazione di ematomi e traumi al feto. In questo caso, la presentazione del feto cambia spesso, si verifica una visione posteriore o un'estensione della testa e la posizione del feto viene interrotta. L'aumento della tensione nei muscoli dell'utero porta spesso al prolasso del cordone ombelicale, delle gambe o delle braccia e all'estensione della colonna vertebrale fetale.
A seconda della gravità di alcuni sintomi, si distinguono tre gradi di gravità del decorso del travaglio scoordinato.
Il I grado di gravità è caratterizzato da contrazioni moderatamente dolorose, la durata del periodo di rilassamento è leggermente ridotta e sono presenti aree eterogenee di ammorbidimento nei cambiamenti strutturali della cervice.
L'II grado di gravità è caratterizzato da un aspetto abbastanza pronunciato sindrome del dolore, la disordinazione si sviluppa fin dall'inizio del travaglio. Notato aumento della tensione strato muscolare dell'utero.
III grado di gravità - decorso grave, l'incoordinazione del travaglio in questo caso è caratterizzata da uno spasmo esteso e prolungato dei muscoli del corpo e della cervice, la dilatazione si ferma proprio fasi iniziali. Sullo sfondo di una discordanza così pronunciata dell'attività contrattile dell'utero, il travaglio rallenta e si ferma. l
Tenere in considerazione possibili violazioni e complicazioni, aumenta il rischio di lesioni al canale del parto, il verificarsi di tentativi precoci e improduttivi, che portano allo sviluppo di gonfiore della vagina e della cervice e danni al tessuto edematoso. Le membrane acquose non sono staccate dalle pareti inferiori dell'utero e sono strettamente premute sulla testa del feto e il sacco amniotico è incompleto a causa della bassa pressione liquido amniotico non svolge correttamente il suo ruolo durante il parto. Questo è pericoloso a causa del distacco prematuro della placenta.
Una complicazione caratteristica dell'incoordinazione del travaglio è l'alterata circolazione sanguigna e linfatica nell'area faringe interna. I bordi della cervice sono densi, più spessi al tatto, insensibili alla palpazione e non possono essere allungati meccanicamente. Allo stesso tempo, il compito principale dell'ostetrico non è solo quello di riconoscere tempestivamente questa complicazione, ma anche per distinguerla da altre possibili patologie.
Complicazioni di incoordinazione dell'attività lavorativa dell'utero sono anche lo sviluppo di vari tipi di disturbi autonomici (nausea, vomito), battito cardiaco eccessivo o battito cardiaco lento, aumento o diminuzione della pressione sanguigna, pallore o riempimento pronunciato dei vasi facciali con sangue, aumento temperatura corporea fino a 38 ° C, brividi, debolezza.
Non può essere escluso in caso di travaglio scoordinato rischio aumentato sviluppo di tale gravi complicazioni, come rottura uterina, sanguinamento massiccio e grave nella placenta e nel primo periodo postpartum, sviluppo della sindrome della coagulazione intravascolare disseminata, ecc.
In presenza di travaglio scoordinato, la prima decisione viene presa sulla modalità del parto: proseguire il travaglio spontaneo o ricorrere al taglio cesareo. A tal fine, vengono attentamente analizzati tutti gli indicatori delle dimensioni della pelvi e del feto, vengono valutate le condizioni della donna in travaglio e del feto, il tempo del travaglio e la presenza di malattie concomitanti di organi e sistemi che possono complicare il decorso del lavoro sono annotati. Questi tipi di fattori prognosticamente sfavorevoli includono:

1. tarda e giovane età della madre;
2. presenza di problemi nelle nascite precedenti;
3. infertilità e patologia ginecologica precedentemente accertata;
4. sviluppo di incoordinazione delle contrazioni all'inizio del travaglio;
5. gestosi nella seconda metà della gravidanza;
6. bacino clinicamente stretto;
7. gravidanza post-termine;
8. scarico prematuro del liquido amniotico;
9. cronico carenza di ossigeno feto e malformazioni diagnosticate.

Considerati tutti questi fattori, è consigliabile scegliere il metodo di parto chirurgico: taglio cesareo.
In altri casi è possibile utilizzare terapia farmacologica senza l'uso di farmaci stimolanti la nascita (ossitopina o prostaglandine).
Il trattamento dell'incoordinazione del travaglio prevede principalmente l'uso di antidolorifici e antispastici, mezzi per prevenire nascita prematura(tocolitici) o anestesia epidurale: sollievo dal dolore attraverso il canale spinale.
Se si nota una discordanza della contrazione uterina nella prima fase del travaglio, antispastici(no-spa, baralgin), anticolinergici (diprofene, gangleron). Molto spesso la disordinazione è bloccata analgesici narcotici(promedolo, farmaci simili alla morfina). L'uso degli antispastici inizia già nella fase latente del travaglio, anche durante il normale decorso del travaglio, e termina dopo la nascita del feto.
Nella seconda fase del travaglio, uno dei metodi per prevenire lesioni alla madre e al feto, nonché per accelerare il periodo di nascita del feto, è la dissezione del perineo. Questa manipolazione permette di ridurre l'impatto meccanico sulla testa del feto. Nello stesso periodo è necessario prevenire il sanguinamento somministrando metilergometrina e ossitocina.
L'uso dei farmaci è efficace nel caso del primo grado di gravità dell'incoordinazione del travaglio.

Nel secondo grado di gravità, è consigliabile utilizzare l'anestesia epidurale (spinale), anestesia terapeutica o somministrazione ripetuta di seduxen e fentanil per interrompere completamente il travaglio. Ciò è necessario per fermare il travaglio e consentire un ulteriore parto indipendente.
Nel caso del terzo grado di gravità della scoordinazione del travaglio, nella maggior parte dei casi si ricorre al parto operativo.

Travaglio rapido

Uno dei tipi di disturbi dell'attività contrattile dell'utero è il travaglio rapido. È considerato travaglio rapido un travaglio che non dura più di 3 ore travaglio rapido Chiamano travaglio che dura non più di 4-5 ore.
Il corso di tale travaglio è caratterizzato da un pronunciato aumento dell'eccitabilità dei muscoli uterini, a seguito del quale la frequenza delle contrazioni è significativa - più di 5 ogni 10 minuti. A causa della rapidità di tali nascite, tali nascite sono molto pericolose a causa del trauma della madre e del feto.
Di norma, il corso di tale travaglio è caratterizzato da un forte dolore. Con il travaglio rapido, il travaglio avviene all'improvviso e a causa di sviluppo rapido può succedere anche per strada.
La bassa resistenza dell'istmo e della cervice, che è spesso causata dalla patologia cervicale, predispone a un tale decorso del travaglio, motivo per cui la minaccia di parto prematuro viene diagnosticata precocemente in queste donne.
Il decorso del travaglio più sfavorevole si verifica con un'attività contrattile inizialmente normale senza segni di discordanza, poiché in questo caso si nota solo un'escrezione accelerata del feto. I principali problemi di tale parto sono associati a una violazione della relazione fisiologica tra i processi di dilatazione cervicale e l'avanzamento del feto. In alcuni casi, la causa di un tale decorso del travaglio non è una violazione dell'innervazione dell'utero, ma l'uso irragionevole di farmaci stimolanti la nascita.
Un'opzione per un parto rapido può essere il parto tono aumentato e violazioni funzione contrattile utero. Con loro le contrazioni sono dolorose, prolungate, frequenti e il tempo di rilassamento muscolare si accorcia. Pertanto, un combattimento è sovrapposto all'altro.

Le ragioni principali del travaglio rapido sono:

1. effetti eccessivamente forti sui muscoli dell'utero di sostanze biologicamente attive, ormoni - adrenalina e norepinefrina;
2. sottosviluppo o sviluppo anormale del feto;
3. scarico spontaneo simultaneo di una grande quantità di liquido amniotico con polidramnios.

La base delle misure terapeutiche per il travaglio rapido è l'uso di farmaci per rilassare immediatamente i muscoli dell'utero. Nel caso in cui venga effettuata la stimolazione del travaglio, è necessario interromperla immediatamente per normalizzare l'atto della nascita.
In altre situazioni, il travaglio rapido può essere interrotto solo con l'uso di anestesia generale. In ogni caso, vengono iniettate per via endovenosa sostanze che rilassano lo strato muscolare dell'utero e migliorano il flusso sanguigno uteroplacentare e l'apporto di ossigeno al feto.
Durante il travaglio rapido, il travaglio non viene completamente interrotto. L'uso di farmaci riduce solo l'eccitabilità muscolare e normalizza il tono dell'utero, riduce la frequenza delle contrazioni e aumenta il tempo di rilassamento tra di loro.
Quando si gestisce un travaglio in rapida progressione, la prevenzione del sanguinamento è obbligatoria.
Eventuali anomalie nell'attività contrattile dell'utero causano disturbi, che successivamente portano all'accumulo di tossine nel sistema respiratorio dei tessuti, il che complica significativamente le condizioni della madre e del feto. Tali disturbi causano un rapido esaurimento delle riserve di glicogeno e glucosio e interferiscono con l'ulteriore normale sviluppo del travaglio.

Il parto è difficile processo fisiologico, che nasce e termina con l'interazione di molti sistemi corporei.

La regolazione della funzione motoria dell'utero viene effettuata da vie nervose e umorali. Nella regolazione dell'attività contrattile dell'utero, del travaglio tempestivo e del suo decorso fisiologico, la quantità di estrogeni, gestageni, corticosteroidi, ossitocina, prostaglandine e molte sostanze biologicamente attive è di grande importanza. Senza dubbio, i sistemi ipotalamo-ipofisi e surrenale del feto svolgono un ruolo di primo piano nello sviluppo del travaglio e nel corso del travaglio. Il sistema nervoso centrale esercita un'elevata regolazione dell'atto della nascita. Grande importanza per l'avvento e il decorso senza complicazioni del travaglio, il corpo della donna incinta è pronto per il parto, la maturità della cervice e la sensibilità dell'utero alle sostanze uterotoniche.

Esistono tre gradi di preparazione della cervice al parto:“maturo”, “non abbastanza maturo” e “immaturo”. In questo caso vengono prese in considerazione la consistenza della cervice, la lunghezza della parte vaginale, la sua posizione nella piccola pelvi secondo l'asse pelvico e la pervietà del canale cervicale. Inoltre, prestare attenzione alla posizione della parte presentata del feto. Pertanto, con una cervice “matura”, la parte presentata è fissata all'ingresso del bacino, il che indica la disponibilità e il dispiegamento del segmento inferiore dell'utero. In questo caso la cervice è “matura” e palpabilmente morbida, centrata, situata lungo l'asse del filo del bacino, ridotta a 1-1,5 cm, il canale cervicale consente il passaggio di 1,5-2 dita. " Cervice immatura» utero - denso, deviato al coccige o all'utero, lungo fino a 2 cm, la faringe esterna lascia passare la punta del dito, la parte presentata non è premuta sul piano dell'ingresso del bacino ed è situato in alto. La "cervice non sufficientemente matura" dell'utero occupa una posizione intermedia.

Oltre alla preparazione della cervice al parto, ci sono molti altri fattori per un parto di successo:
— Dimensioni del bacino osseo;
— Dimensioni della testa del feto;
— Intensità delle contrazioni uterine
— Capacità della testa del feto di cambiare
— .

IN Ultimamente C'è una riduzione della durata del travaglio. Al giorno d'oggi, tutti gli ospedali e le istituzioni di maternità hanno adottato tattiche di attesa attiva per gestire il parto o "gestire" il parto. Ciò consiste nell'uso della preparazione fisica e preventiva al parto, nell'uso diffuso di sostanze antispasmodiche e analgesiche e nell'uso di farmaci uterotonici secondo le indicazioni. Durata media Il travaglio per le donne che partoriscono per la prima volta dura 11-12 ore, per i parti ripetuti è di 7-8 ore. Secondo idee moderne, i parti patologici includono quelli che durano più di 18 ore.

a) primario;
b) secondario.
3. Attività lavorativa eccessivamente forte.

4. Travaglio disordinato (discoordinazione, ipertonicità del segmento uterino inferiore, distonia circolatoria, tetania uterina).

ASTRATTO

Sul tema: anomalie del travaglio nell'utero.

eseguita:

Studente del 4° anno

Facoltà di Medicina

Fedorova O.O.

Mosca

1. Introduzione

2. Eziologia e patogenesi della patologia della contrattilità uterina

3. Periodo preliminare patologico

4. Debolezza primaria del lavoro

5. Debolezza secondaria del lavoro

6. Attività lavorativa eccessivamente forte

7. Disordinazione del travaglio

8. Prevenzione delle anomalie del travaglio

9. Elenco dei riferimenti utilizzati

introduzione

La patologia della contrattilità uterina continua ad essere uno dei principali problemi dell'ostetricia e si manifesta con anomalie del travaglio, sanguinamento uterino, post-termine e aborto spontaneo, varie complicazioni durante il parto e il periodo postpartum. I disturbi della contrattilità uterina sono ancora la principale causa di morbilità e mortalità materna e perinatale, per ridurre la quale negli ultimi anni sono diventati più comuni i tagli cesarei, che caratterizza l'imperfezione dei metodi di trattamento e prevenzione di questa patologia.

Le anomalie del travaglio includono:

· Preludio patologico;

· Debolezza primaria del travaglio (disfunzione ipotonica primaria dell'utero);

· Debolezza secondaria del travaglio (disfunzione ipotonica secondaria dell'utero);

· Travaglio eccessivamente forte (iperattività dell'utero);

· Disfunzione uterina ipertensiva;

· Discoordinazione del travaglio;

Tetano dell'utero.

Le cause dell’interruzione del lavoro sono numerose. Colpiscono tutti gli anelli della formazione del travaglio (sistema nervoso centrale e periferico; sistema endocrino; utero; complesso feto-placentare).

I pazienti a rischio per lo sviluppo di anomalie del travaglio includono:

· Sotto i 18 anni e sopra i 30 anni;

· Con uno stato neuropsichico alterato (sistema nervoso debole, emozioni negative, ecc.);

· CON malattie endocrine(sindrome diencefalica, disfunzione mestruale, ecc.);

· Con cambiamenti nella struttura del miometrio ( cambiamenti distrofici, cicatrici postoperatorie sull'utero, difetti dello sviluppo, eccessiva sovradistensione con polidramnios, gravidanze multiple, feti di grandi dimensioni).

Eziologia e patogenesi della patologia della contrattilità uterina (UCP)

La natura e il corso del travaglio sono determinati da una combinazione di molti fattori, che sono definiti come la disponibilità del corpo della donna incinta al parto. La preparazione del corpo al parto si forma per un lungo periodo di tempo a causa dei processi che si verificano nel corpo della madre dal momento della fecondazione e dello sviluppo dell'uovo fecondato fino all'inizio del parto. In effetti, il parto è la conclusione logica dei processi multi-link nel corpo della donna incinta e del feto. Durante la gravidanza, con la crescita e lo sviluppo del feto, si instaurano complessi rapporti ormonali, umorali e neurogeni che assicurano lo svolgimento dell'atto della nascita. La dominante del travaglio non è altro che un unico sistema funzionale che combina i seguenti collegamenti: strutture cerebrali - lobo ipofisario dell'ipotalamo - lobo anteriore della ghiandola pituitaria - ovaie - utero con il feto - sistema placenta. Disturbi a livello individuale di questo sistema, sia da parte della madre che del feto - la placenta, portano a deviazioni dal normale corso del travaglio, che, prima di tutto, si manifesta con una violazione dell'SDM.

Il feto svolge un ruolo importante sia nell'induzione che durante il travaglio. Il peso del feto, la completezza genetica dello sviluppo e la relazione immunitaria tra feto e madre influenzano il travaglio. I segnali provenienti dal corpo di un feto maturo forniscono informazioni ai sistemi competenti materni e portano alla soppressione della sintesi di fattori immunosoppressori, in particolare della prolattina e della gonadotropina corionica. La reazione del corpo della madre al feto durante l'allotrapianto cambia. Nel complesso fetoplacentare, l’equilibrio degli steroidi cambia verso l’accumulo di estrogeni, che aumentano la sensibilità dei recettori adrenergici alla norepinefrina, all’ossitocina e alle prostaglandine. La somma di questi segnali fornisce l'uno o l'altro carattere dell'attività lavorativa.

Con anomalie del travaglio, si verificano processi di disorganizzazione della struttura dei miociti, che portano all'interruzione dell'attività enzimatica e ai cambiamenti nel contenuto di nucleotidi, che indica una diminuzione dei processi ossidativi, l'inibizione della respirazione tissutale, una diminuzione della biosintesi proteica, lo sviluppo di ipossia e metabolismo acidosi.

Uno degli anelli più importanti nella patogenesi della debolezza del travaglio è l'ipocalcemia. Gli ioni calcio svolgono un ruolo importante nella trasmissione del segnale dalla membrana plasmatica all'apparato contrattile delle cellule muscolari lisce. Lo scambio di ioni calcio è strettamente correlato allo scambio di cAMP, che è associato all'inibizione del ciclo ossidativo degli acidi tricarbossilici e ad un aumento del contenuto di lattato e piruvato nei miociti.

Anche l'indebolimento della funzione del meccanismo adrenergico del miometrio, che è strettamente correlato agli estrogeni, gioca un ruolo nella patogenesi dello sviluppo della debolezza del travaglio.

In caso di anomalie del travaglio, sono stati rilevati cambiamenti morfologici e istochimici pronunciati nelle cellule muscolari lisce dell'utero. Questi processo distrofico sono una conseguenza di disturbi biochimici accompagnati dall'accumulo di prodotti finali metabolici.

Nel travaglio non complicato si osserva il cosiddetto effetto auxotonico, cioè un graduale aumento del tono uterino con il progredire del travaglio. I parametri fisiologici dell'attività contrattile dell'utero, inerenti al travaglio non complicato, sono caratterizzati dalla presenza dei fenomeni di un triplo gradiente discendente e di un fondo dominante. La loro essenza è la seguente. Ogni contrazione successiva inizia nella zona di uno degli angoli del tubo, dove si trova il pacemaker (“pacemaker”). Successivamente l'onda di contrazione si propaga dall'alto verso il basso (primo gradiente), mentre si osserva una diminuzione dell'intensità e della durata della contrazione (secondo e terzo gradiente). Pertanto, le contrazioni più forti e prolungate si osservano nell'area del fondo uterino (dominante del fondo). L'attività lavorativa in via di sviluppo fisiologico è anche caratterizzata dalla reciprocità (interconnessione) dell'attività contrattile del corpo dell'utero e delle sue parti inferiori, nonché dalla coordinazione verticale e orizzontale. Inoltre, esiste una differenza chiaramente espressa nella durata delle singole fasi ciclo uterino contrazioni: la durata della fase di inizio e aumento della contrazione uterina è molte volte più breve della fase di rilassamento miometriale. Soggetto a disponibilità specifica forma clinica Le anomalie delle forze lavorative rivelano violazioni dei parametri fisiologici sopra indicati dell'attività contrattile dell'utero.

Recentemente è stato stabilito che le peculiarità dello sviluppo delle forze lavorative determinano in gran parte la prontezza del corpo di una donna al parto. Il decorso fisiologico del parto è possibile solo in presenza di una dominante generica formata, che sostituisce la dominante esaurita della gravidanza e si combina in un unico sistema dinamico come il più alto centri nervosi e l'organo esecutivo. Clinicamente, la preparazione del corpo al parto si sviluppa durante il periodo preparatorio al parto. Per la maggior parte delle donne incinte, questo periodo procede senza cambiamenti nel loro benessere. Allo stesso tempo, alcune donne incinte sperimentano un periodo preparatorio clinicamente pronunciato, durante il quale si verificano le contrazioni uterine, simulando le contrazioni del travaglio. Differiscono dalle vere contrazioni in quanto non portano a caratteristiche cambiamenti strutturali cervice. La diagnosi clinica della preparazione al parto viene effettuata studiando cambiamenti caratteristici, avanzando nella cervice. La comparsa dei segni di “maturità” della cervice è dovuta ad una serie di trasformazioni morfologiche, bio- e istochimiche, chiaramente rilevabili alla fine della gravidanza.

I fattori di rischio per le anomalie dell'SDM prima della gravidanza comprendono: malattie extragenitali, patologie neuroendocrine, malattie degli organi genitali, una storia gravata della funzione riproduttiva (nati nati morti, sanguinamento durante il parto, aborti spontanei, ecc.), indicatori biologici e costituzionali (età fino a 18 anni e dopo i 30 anni, lunghezza corporea pari o inferiore a 150 cm, bacino stretto), rischi professionali, difficoltà quotidiane e cattive abitudini. Durante la gravidanza aumentano le cause e i fattori che contribuiscono ai disturbi della SDM: gestosi e altri tipi di patologie della gravidanza, anomalie dello sviluppo fetale e placentare, errato inserimento della testa e posizione del feto, presentazione podalica, rottura prematura del liquido amniotico, polidramnios e feti multipli, feti grandi e giganti. Infine, durante il processo del parto, possono insorgere ragioni che portano all'interruzione o all'aggravamento della patologia già esistente della SDM: un lungo periodo preliminare, un travaglio che inizia con un insufficiente grado di “maturità” della cervice, patologia della placenta, scorretto e prescrizione irragionevole agenti farmacologici e altri interventi.

La base per la patogenesi dei disturbi SDM è la relazione discrelativa tra le parti superiori del sistema nervoso centrale e le strutture sottocorticali, ghiandole endocrine e l'utero, che spesso si verifica con insufficiente prontezza biologica al parto, disturbi della steroidogenesi e prostaglandinogenesi, cambiamenti morfologici patologici nell'utero, varie violazioni sistema neuroendocrino. La patologia dell'SDM è strettamente connessa da rapporti di causa ed effetto con varie complicazioni della gravidanza, del parto e di altri processi generativi durante l'intero periodo della pubertà della vita di una donna ed è una sorta di sindrome causata da molte ragioni, con varie manifestazioni.