Fisioterapia. Classificazione dei fattori terapeutici e loro caratteristiche

Meccanismo di azione fattori fisici

Il meccanismo d’azione dei fattori fisici è complesso. L'azione del fattore si svolge a diversi livelli, da quello intracellulare, molecolare fino alla reazione di un organo, sistema e dell'intero organismo. L'assorbimento dell'energia dei fattori (radiante, elettrico, meccanico, termico, ecc.) Porta alla formazione di stati elettronicamente eccitati, cambiamenti nel rapporto degli ioni nella cellula, permeabilità della membrana e microcircolazione, velocità dei processi redox e formazione di prodotti biologicamente attivi.

Si sviluppano reazioni riflesse primarie, l'attività delle ghiandole endocrine si intensifica e vengono attivate reazioni adattative che assicurano la funzione di cellule, organi e sistemi durante il periodo di azione e effetto collaterale del fattore.

Insieme all'azione riflessa di fattori fisici, il corpo è influenzato dai prodotti umorali formati nella pelle e nei tessuti, dagli ioni medicinali che penetrano nel sangue durante l'elettroforesi, la fonoforesi, la terapia con elettroaerosol e dagli elementi chimici acque minerali, fanghi terapeutici, speleo-aerosol specifici nelle miniere di sale, ecc. Moltissimi importante avere l'intensità, la durata d'azione del fattore, l'età del bambino malato, lo stato della sua reattività.

È stato stabilito che nei bambini l'effetto terapeutico del fattore fisico si manifesta più velocemente e ad un dosaggio inferiore a causa di caratteristiche morfofunzionali sistema nervoso, pelle, processi metabolici. L'impatto di ciascun fattore fisico sul corpo è determinato da caratteristiche generali non specifiche associate all'assorbimento di energia e caratteristiche specifiche dell'azione.

Ad esempio, la radiazione ultravioletta (UV) provoca una caratteristica reazione eritematosa della pelle, la formazione di vitamina “D”; oscillazioni elettromagnetiche UHF - formazione di calore endogeno, ecc.

Diversi fattori hanno diverse capacità di penetrazione, attività biologica. Agendo attraverso la pelle e le mucose, rilasciano energia agli organi e ai tessuti a diverse profondità e possono influenzare diversi sistemi del corpo.

Reazioni specifiche si formano in stretta relazione con spostamenti reattivi non specifici.

L'aumento della conoscenza dell'essenza delle azioni specifiche e non specifiche aiuta a prescrivere più specificamente un fattore fisico a seconda delle sue proprietà e della patogenesi della malattia.

Molti fattori fisici sono potenti fonti di effetti non specifici, che portano a cambiamenti nelle funzioni del sistema nervoso, endocrino, circolazione sanguigna, respirazione e hanno effetti antinfiammatori, analgesici, antispastici. Ciò consente di sostituire in una certa misura un metodo con un altro. Ad esempio, la terapia del calore può talvolta essere sostituita dall'induttotermia, l'effetto dell'elettricità Campi UHF- microonde, ecc. Ma va ricordato che l'effetto antinfiammatorio o analgesico si forma in modi diversi.

Ad esempio, l'effetto analgesico è caratteristico di molti fattori, ma in alcuni casi si ha un effetto diretto sui recettori (elettroforesi della novocaina, correnti diadinamiche, eritema UV), in altri è associato ad un effetto disidratante, riducendo il gonfiore e la compressione dei tessuti terminazioni nervose, in terzo luogo, con un effetto antispasmodico, un cambiamento nei processi di inibizione nel cervello e un cambiamento nella percezione del dolore, cioè a seconda della patogenesi della sindrome del dolore e caratteristiche specifiche fattore, può essere applicato nel modo più razionale, con il miglior effetto terapeutico.

“Guida alla terapia fisica e alla prevenzione fisica delle malattie infantili”,
A.N.Obrosov, T.V. Karachevtseva

Elettroterapia Corrente continua (galvanizzazione, elettroforesi medicinale); correnti impulsive (elettrosonno, correnti diadinamiche, modulate sinusoidali, correnti Darsonval, elettrodiagnostica, stimolazione elettrica, ecc.); induttotermia; Campo elettrico UHF; terapia a microonde(microonde nella gamma centimetrica e decimale); aeroionizzazione (idraeroionizzazione, elettroaerosolterapia). Fototerapia Radiazioni solari, infrarosse, visibili, ultraviolette (onde corte, onde lunghe); radiazione coerente monocromatica (laser). Magnetoterapia Campo magnetico costante, alternato e pulsante. Vibrazioneterapia Ultrasuoni, ultrafonoforesi, massaggio vibrante Trattamento termico Ozocerite,…

L'influenza del fattore fisico può essere migliorata utilizzando la localizzazione appropriata per fornire prevalentemente locali, segmentali o impatto complessivo. Tuttavia, nei bambini, soprattutto gioventù, le reazioni locali e generali sono spesso correlate. Ad esempio, durante una procedura termica locale (applicazione di ozocerite, avvolgimento di lana, induttotermia, ecc.), i piccoli pazienti spesso si addormentano tranquillamente a causa dell'aumento dei processi di inibizione nella corteccia grande cervello. Molti bambini...

Corretto utilizzo dei fattori fisici nel sistema trattamento gradualeè molto importante. Il compito del medico curante è quello di sviluppare, insieme al fisioterapista, un programma riabilitativo individuale in diverse fasi al fine di eliminare effetti residui infiammazione, per ottenere la limitazione della lesione, la compensazione e il ripristino delle funzioni compromesse. In condizioni di sanatorio, l'uso di fattori naturali (aria, prendere il sole, acqua...

Il principio di continuità nell’uso dei rimedi fisici

Prima di prescrivere fattori fisici, il medico deve immaginare chiaramente quali misure terapeutiche sono state prescritte al paziente in precedenza, come le ha tollerate e quale è stato il risultato del trattamento.

Quando si prescrivono procedure elettriche, è importante conoscerne la tollerabilità per i pazienti. Si verifica un'intolleranza corrente elettrica, ultrasuoni, bagni di idrogeno solforato, ecc.

Il principio di continuità può includere anche la preparazione di farmaci per la successiva fisioterapia e balneoterapia, ad esempio in caso di focolai infiammatori cronici nell'organismo.

Questo principio si osserva anche nei casi in cui, dopo un ciclo di trattamento, è necessario raccomandare ripetuti o altri cicli di fisioterapia.

Il principio della prescrizione precoce degli agenti fisioterapici (PHT)

L'FLS può essere prescritto nel periodo acuto, all'inizio di una serie di malattie e lesioni: raffreddore alla testa - con commozione cerebrale o contusione cerebrale; stimolazione elettrica dell'intestino - con paresi in via di sviluppo; correnti impulsive - per sindromi dolorose acute; UHF EP - per acuto processi infiammatori; coppettazione medica (terapia del vuoto) - per la polmonite acuta; bagno caldo o caldo - durante un attacco di colelitiasi. Questo principio implica anche la tempestiva somministrazione di un fattore fisico nei processi prolungati.

Il principio di un’adeguata prescrizione individuale degli agenti fisioterapici (principio di individualizzazione della fisioterapia)

I metodi per condurre una o più procedure fisiche diverse devono corrispondere alle capacità adattative del tessuto, dell'organo, del sistema o dell'organismo V in generale, caratteristiche dello sviluppo della malattia, la sua fase. Il principio prevede inoltre caratteristiche metodologiche per l'esecuzione del PT nei bambini, negli anziani e nelle persone senili (PT geriatrico), nei pazienti debilitati, nei casi di malattie gravi e lesioni.

Il principio di utilizzo delle proprietà specifiche degli agenti curativi fisici

Ogni fattore fisico terapeutico ha alcune caratteristiche uniche e intrinseche al suo meccanismo d'azione, che consentono di ottenere la massima efficacia terapeutica. Gli ultrasuoni, ad esempio, hanno un pronunciato effetto assorbibile in relazione agli infiltrati, cicatrici fresche e punte. UHF EP ha un effetto antinfiammatorio distinto sui focolai purulenti freschi in profondità nei tessuti.

Bagni di idrogeno solforato con concentrazioni crescenti di idrogeno solforato da 100 a 1000 mg/l migliorano il flusso sanguigno periferico nei tessuti. Nessun altro agente PT fornisce una tale attivazione della microcircolazione sanguigna. Le procedure con acqua fredda e aria stimolano maggiormente i sistemi di difesa immunitaria del corpo.

Naturalmente, nel PT esiste una certa intercambiabilità dei fattori fisici, tuttavia, quando li si sceglie per un particolare paziente, si dovrebbe dare la preferenza a quelli il cui meccanismo di azione terapeutica è più adeguato alle caratteristiche della malattia.

Il principio di prescrivere dosaggi ottimali

In fisioterapia esistono quattro opzioni di dosaggio in base alla forza e alla durata dell'impatto: molto debole (informativo), debole, di media forza e forte. A seconda delle capacità di adattamento dell'organismo malato, della natura della malattia, della fase del suo sviluppo e della gravità del processo, viene scelta una delle opzioni per costruire la dose. Come parte del corso del trattamento, il dosaggio delle procedure può cambiare: le dosi deboli si trasformano gradualmente in medie, le dosi forti possono indebolirsi, ecc.

Per le sindromi dolorose acute gravi, vengono solitamente scelti dosaggi analgesici deboli di FF. Per malattie croniche indolenti a lungo termine migliori risultati somministrare dosi elevate o medie di FF. Gli effetti delicati del FF sono adatti per anziani e senili, bambini, pazienti debilitati, nonché nei periodi acuti di malattia e infortunio.

Esiste una stretta relazione tra i principi dei dosaggi ottimali e l'individualizzazione della terapia, poiché la selezione dei parametri procedurali ottimali per un particolare paziente è sempre individuale.

Il principio della complessità della fisioterapia

La terapia complessa di molte malattie polieziologiche croniche è sempre più efficace della monoterapia, poiché comporta effetti multisistemici su diverse parti del processo patologico. A questo proposito, la combinazione di procedure PT generali e locali è di notevole interesse.

Le procedure generali hanno un effetto prevalentemente normalizzante sul funzionamento di sistemi diversi il corpo (nervoso, cardiovascolare, endocrino, immunitario, ecc.) e attraverso di loro - nel corso del processo patologico locale. Quelli locali hanno un effetto molto maggiore sulle sue manifestazioni focali (flusso sanguigno locale, permeabilità dei tessuti, fagocitosi, produzione di sostanze biologicamente attive, rigenerazione dei tessuti, ecc.).

Il complesso può essere formulato per trattare una o più malattie in una persona. Nel secondo caso aumenta il pericolo di interruzione dell'adattamento dei tessuti e del corpo. Il complesso terapeutico può consistere solo in fattori fisici, che sono spesso osservati nelle condizioni del sanatorio-resort, oppure può includere terapia fisica, massaggio, psicoterapia, farmaci, ecc.

Il principio della fisioterapia dinamica

Uno dei difetti comuni nel lavoro di molti medici, in particolare dei medici delle strutture turistiche, è la stabilità dei parametri complesso medico durante la terapia.

I pazienti tollerano diversamente le stesse procedure elettro, balneo e peloidi. Durante il trattamento si possono sviluppare fisio-balneoreazioni moderate e gravi e si possono osservare cambiamenti di fase nello stato dell’organismo. Inoltre, in conformità con la ricerca fondamentale di L.H. Garkavi, E.B. Kuzakina e M.A. Ukolova, bassi dosaggi influenza fisica Nel corso del trattamento, dovrebbe essere gradualmente rafforzato, quelli medi dovrebbero essere cambiati a ondate e quelli forti dovrebbero essere indeboliti.

Pertanto, nel corso del corso è necessario apportare modifiche al dosaggio e alla struttura del complesso terapeutico. La correzione dei dosaggi della fisioterapia comporta cambiamenti nella temperatura dell'acqua, nella corrente elettrica o nell'intensità degli ultrasuoni, nell'area di influenza, nella durata, nell'alternanza delle procedure, ecc. Sulla base di dati aggiuntivi acquisiti durante il corso del trattamento. In alcuni casi, è possibile modificare i parametri di impatto all'interno di una procedura.

Il principio di tenere conto dei ritmi biologici

Poiché ci sono convenzionalmente chiamati cambiamenti di intensità momentanei, giornalieri, mensili, annuali e altri periodici funzione diversa organismo, devono essere presi in considerazione quando si prescrive il PT. Sono note apparecchiature fisioterapeutiche basate sull'uso di dati provenienti da ritmi momentanei dell'attività cardiaca (dispositivi Sincardon, camere a pressione Shpilt), biocorrenti muscolari (dispositivi Mioton, Miokor, ecc.), ritmi elettroencefalografici (alcuni modelli di dispositivi per elettrosonno).

Si raccomanda di prescrivere procedure fisioterapeutiche tenendo conto dei ritmi circadiani: tonico - meglio nella prima metà della giornata, sedativi nella seconda, elettrosonno ~ più appropriato a metà giornata, elettroforesi, a seconda del farmaco - in tempo diverso giorno. I fattori fisici possono essere inclusi nei complessi per la prevenzione delle esacerbazioni stagionali delle malattie.

Il principio del potenziamento psicoterapeutico della fisioterapia

È noto che quando si esegue il trattamento per un paziente, la suggestione, l'autoipnosi e il comportamento del personale medico negli uffici e nei reparti di fisioterapia svolgono un ruolo significativo. Secondo diversi autori la componente psicoterapeutica nel PT è di elevata importanza (30-40%). Il disordine in ufficio, l'atteggiamento negligente, l'indifferenza e la maleducazione del personale influiscono senza dubbio negativamente sul trattamento.

Al contrario, la pulizia, l'ordine, la cortesia e l'atteggiamento amichevole dei medici nei confronti dei pazienti aumentano l'efficacia dell'uso di FLS. Un punteggio alto è importante personale medico procedure fisiche prescritte e conferma specifica della loro utilità. Si consiglia di informare tempestivamente i pazienti O la possibilità di sensazioni spiacevoli, esacerbazione temporanea della malattia, soprattutto all'inizio del trattamento, e l'insorgenza di reazioni fisiobalneari.

Il principio dell'uso profilattico di FLS

Fattori fisici (fisico-chimici) come aria, raggi UV, aero- e idro-aeroioni, sauna, acqua dolce e minerale, massaggio generale sono mezzi comuni di prevenzione fisica primaria. Con il loro aiuto, le persone si induriscono e guariscono (sia quelle sane che quelle con problemi di salute).

Nella prevenzione secondaria e terziaria (vedi Capitolo I), viene utilizzato l'intero arsenale di agenti fisioterapici.

Meccanismi d'azione fisiologica e terapeutica dei fattori fisici

Le reazioni dell'organismo agli influssi fisioterapeutici possono essere prevalentemente locali, distanti dal punto d'effetto (riflesso all'interno dei segmenti, ecc.) e generali.

Esistono reazioni fisioterapiche (fisiopatiche) temporanee (in balneologia - reazioni balneologiche), che si sviluppano più spesso dopo le prime 2-3 procedure e scompaiono abbastanza rapidamente - 2-4 giorni dopo l'esordio (reazioni di adattamento): nevrasteniche, vegetative-vascolari, cutanee -allergico, articolare-muscolare, dispeptico, termico, a seconda del tipo di esacerbazione della malattia, ematologico. A seconda della gravità, le reazioni possono essere subcliniche, lievi, moderate o gravi.

La stragrande maggioranza dei pazienti ha le prime due opzioni. La gravità e la natura delle reazioni dipendono da stato iniziale il corpo e i suoi organi, dallo stadio della malattia, dal luogo e dalla zona di influenza (biologicamente punti attivi, aree e zone), sulla sua intensità e durata, sulle proprietà specifiche dei fattori fisici, sul ritmo di alternanza e sulla ripetibilità delle procedure. Le reazioni PT si verificano anche in individui sani durante le procedure fisioprofilattiche.

Cosa può accadere nei tessuti durante la fisioterapia: cambiamenti (aumento o diminuzione) del flusso sanguigno, permeabilità dei tessuti, tasso metabolico, tono muscolare, eccitabilità degli elementi nervosi, intensità della formazione di sostanze biologicamente attive. I fattori fisici possono avere un effetto desensibilizzante e antisettico.

Possono distruggere i calcoli nei reni, nella cistifellea e nella vescica, eliminare piccoli papillomi, ematomi, verruche, ecc. I fattori fisici possono modificare l'eccitabilità delle strutture del cervello e midollo spinale(ad esempio, nell'elettrosonno), influenzano la secrezione delle ghiandole secrezione interna, modificando il funzionamento generale di molti sistemi corporei.

In alcuni processi patologici è sufficiente una procedura per ottenere un effetto terapeutico (bagno caldo per calcoli biliari o nefrolitiasi, ipertermia in sauna per infezioni respiratorie acute, manipolazione spinale per sindromi dolorose, ecc.). Tuttavia, nel periodo di recupero dopo malattie e infortuni, nella patologia cronica, anche un ciclo di trattamento composto da molte procedure è spesso insufficiente. In questi casi, il trattamento è spesso complesso e comprende 2-3 trattamenti diversi. Nominato ripetere i corsi trattamento. Possono essere combinati solo fisioterapia, fisioterapia con terapia fisica, massaggi, farmaci e psicoterapia (allegato 1).

I fattori fisioterapeutici (PTF) possono essere utilizzati sulla base di puramente effetto curativo locale: trattamento di ulcere, ferite, processi infiammatori locali e altri; per malattie della pelle, delle mucose, degli occhi, dell'orecchio, della gola, del naso, delle articolazioni, ecc.

FLF può essere somministrato localmente per ottenere la salute dei tessuti effetto terapeutico riflesso a distanza. Esempio: il riscaldamento della mano sinistra migliora flusso sanguigno coronarico, può indebolire o eliminare un attacco di angina.

Possono essere affrontati trattamenti fisioterapici sistema nervoso centrale, cervello o midollo spinale (elettrosonno, esposizione a microonde o UHF EF, ecc.) per effetto terapeutico somatico. In particolare, l'elettrosonno è indicato per l'asma bronchiale, l'ulcera gastrica, l'endarterite obliterante, l'ipertensione e malattia coronarica cuori, ecc. Allo stesso tempo, le FLF sono efficaci per molte malattie del cervello: nevrosi, patologie cerebrovascolari, conseguenze di lesioni cerebrali ed encefalite.

I metodi vengono sviluppati e applicati fisico effetti terapeutici alle ghiandole endocrine: ghiandole surrenali, tiroide, gozzo, gonadi, ecc. Un esempio: durante i processi infiammatori cronici sistemici, le ghiandole surrenali vengono irradiate con microonde.

Sono abituati ai raggi UV e ai laser effetto diretto sul sangue, in particolare, con alcune forme di malattia coronarica. L'irradiazione UV del sangue viene effettuata anche in condizioni settiche.

Oltre a tutto quanto sopra, ce ne sono molti effetti fisioterapici generali: bagni generali di acqua e aria, affrancatura generale, darsonvalutazione, galvanizzazione, ecc.

Indurire il corpo con fattori fisici

In condizioni di deterioramento ambiente esterno, cambiamenti climatici e fattori climatici e il loro crescente impatto sul corpo umano: l'indurimento di una persona sana e malata sta diventando sempre più importante.

Regole di base dell'indurimento:

• selezione di uno o più metodi e tecniche di indurimento (acqua fredda o fredda, procedure ad aria, i raggi del sole, ultrafiltrazione artificiale, procedure climatocinetiche, ecc.) adeguato alla condizione corpo;
• aumento costante della dose (o delle dosi) di esposizione a fattori di indurimento;
• procedure di indurimento sistematiche e ripetibili;
• individuazione delle procedure e delle tecniche di tempra; attuazione dell'indurimento in condizioni di attività muscolare ottimale;
• applicazione di tecniche di indurimento generali e locali.

Indurimento dell'acqua Si effettua più spesso con l'ausilio di massaggi, lavande, docce, acqua potabile a temperatura gradualmente decrescente da 37-38°C a 10-12°C.

All'inizio del corso, la temperatura diminuisce di 1-2°C in 2-3 giorni. Poi rimane stabilmente basso.

Anche le procedure nei bagni, nelle docce e nell'irrigazione con acqua a temperature contrastanti di 38-42°C e 15-20°C si stanno indurendo. A questo proposito può essere utile nuotare in acque libere. La durata di una procedura di indurimento all'inizio del corso è di 2-3-5 minuti, quindi aumenta gradualmente e diventa individuale.

L'indurimento con acqua può essere generale e locale: pediluvi temperature fresche e fredde; bere acque fresche o minerali fresche e fredde, sciacquare la cavità nasale con acqua a temperatura gradualmente decrescente. Temperare il corpo e fare il bagno tutto l'anno acqua di mare(nuoto invernale), ma non è per tutti.

Indurimento all'aria può essere effettuato sotto forma di dosaggio bagni d'aria, camminando e lavorando all'aria fresca, fresca e fredda.

Divisione accettata della temperatura dell'aria quando si fanno bagni d'aria nudi: da parte di una persona in assenza di vento e esposizione diretta alla luce solare con umidità dell'aria ottimale: calda +22-26°C, temperature indifferenti +21-22°C, fresca +9 -16°C e freddo -1-8°C. L'indurimento avviene se esposto all'aria a temperature fresche, moderatamente fredde e fredde.

Esistono carichi freddi: piccoli, medi, grandi e massimi.

Libri e capitoli di manuali sulla climatoterapia forniscono tabelle speciali per il calcolo dei carichi freddi in base a diversi parametri meteorologici.

Negli stabilimenti turistici, durante le procedure di indurimento di massa nei padiglioni climatici e sulle spiagge, la loro durata viene calcolata utilizzando i computer.

Indurimento con luce solare e aria effettuato calcolando l'intensità dell'esposizione termica e ultravioletta alla luce solare utilizzando tabelle speciali e programmi per computer.

IN condizioni normali in estate l'indurimento dovrebbe essere effettuato nei padiglioni climatici o sulle spiagge dell'Ucraina meridionale al mattino (7-10) o in prima serata (16-19).

Indurimento con temperatura dell'aria elevata e acqua fredda effettuato nelle saune e nei bagni turchi. Il surriscaldamento del dosaggio del corpo porta alla stimolazione dell'attività del sistema endocrino, cardiovascolare e immunitario, all'aumento del metabolismo, alla diminuzione della pressione sanguigna e al miglioramento della funzione renale e urinaria. Di norma, l'indurimento nei bagni comporta il riscaldamento del corpo in una stanza sudatoria o in un bagno turco, quindi il contrasto all'esposizione all'acqua fresca o fredda in una piscina, un bagno o una doccia.

La temperatura massima dell'aria secca nelle saune è di 100-110 °C, mentre quella umida nei bagni turchi è di 50-55 °C. La durata delle prime visite alla stanza sudatoria o al bagno turco è di 3-5 minuti, seguite da effetto di contrasto acqua e riposo. Per una sessione all'inizio del ciclo di influenze, si consigliano 2-3 visite alla stanza del sudore (bagno turco). In futuro, il tempo delle visite e delle sessioni aumenta gradualmente.

Camminare a piedi nudi. Uno dei mezzi per indurire può essere camminare a piedi nudi sull'erba fredda o bagnata, sulla sabbia fresca, sulla neve, su pavimenti e marciapiedi freddi. Inizia a camminare a piedi nudi su un terreno non molto freddo - in brevi procedure di 9-10 minuti, quindi allungale gradualmente. Dopo aver camminato a piedi nudi è utile fare un pediluvio caldo.

Gli obiettivi di miglioramento generale della salute del corpo possono essere raggiunti mediante aero- e idro-aeroionizzazione di locali domestici e industriali.

Oltre ai fattori naturali, puoi utilizzare quasi l'intero arsenale di fisioterapia hardware, soprattutto per quelli secondari e prevenzione terziaria.

Per aumentare la resistenza non specifica del corpo, radiazioni ultraviolette a lungo e medio raggio (A e B), metodi di elettroterapia transcerebrale, franchinizzazione generale e aeroionoterapia, terapia laser, inclusa ILBI o irradiazione del sangue percutanea, terapia di risonanza millimetrica, terapia magnetica, aerosol, elettroaerosolterapia di vitamine, adattogeni.

I raggi ultravioletti vengono utilizzati per la prevenzione primaria e secondaria del rachitismo, dell'osteoporosi legata all'età, per la prevenzione terziaria delle recidive e di altri disturbi associati alla “fame di sole”.

A scopo preventivo si può utilizzare la balneoterapia: anidride carbonica, radon, idrogeno solforato, cloruro di sodio, bagni di iodio-bromo, ecc.

I suddetti fattori fisici sono di particolare importanza come agenti di prevenzione secondaria e soprattutto terziaria, poiché possono influenzare specificamente l'essenza eziopatogenetica della malattia. Ad esempio, la terapia dell’elettrosonno per le nevrosi, ipertensione arteriosa; intravascolare irradiazione laser sangue - per varie malattie con gravi disturbi della microcircolazione. Bagni di idrogeno solforato hanno la capacità di ridurre i livelli di colesterolo e trigliceridi nel sangue, importante per la prevenzione dell’aterosclerosi.

V.V. Kents, I.P. Shmakova, S.F. Goncharuk, A.V. Kasyanenko

Nel processo di filo- e ontogenesi, le influenze costanti dell'ambiente esterno hanno contribuito all'emergere di un alto grado di affinità tra i fattori fisici e il substrato biologico. Gli esseri umani sono costantemente esposti alle radiazioni del sole, dell’aria e del campo magnetico terrestre. I campi elettrici svolgono un ruolo significativo nella vita del corpo. Qualsiasi reazione fisiologica di una persona è accompagnata dalla comparsa di una differenza nei potenziali elettrici negli organi eccitati; l'impulso nervoso ha un certo caratteristiche elettriche; Le proteine ​​hanno la funzione intrinseca di generatori molecolari di corrente elettrica. Rappresentando fattori nell'evoluzione e nello sviluppo del corpo umano, i mezzi fisici terapeutici sono fisiologicamente vicini e legati alla sua attività vitale.

L’impatto di tutti i fattori fisici sul corpo di una donna inizia a livello molecolare. Quando gli elettroni e i nuclei atomici interagiscono con il recettore bersaglio (macromolecola di un substrato vivente), si verificano cambiamenti nella conduttività elettrica, permeabilità, concentrazione e trasporto degli ioni, nonché in alcune altre proprietà biofisiche dei tessuti viventi, a seguito delle quali le sostanze fisiche assorbite (elettrica, meccanica, magnetica, radiazione, ecc.) ) l'energia viene convertita in reazioni biologiche, cioè nell'energia dei processi nervosi.

L'insieme di tutti gli elementi interconnessi durante la transizione da un tipo di energia a un altro con corrispondenti cambiamenti nei substrati biologici è chiamato meccanismo d'azione di un fattore fisico.

I concetti di “meccanismo d’azione” e “meccanismo effetto terapeutico» i fattori fisici non possono essere considerati identici. Il primo è più ampio del secondo, poiché l'influenza del fattore fisico può essere insufficiente per ottenere il risultato terapeutico desiderato o, al contrario, provocherà un effetto dannoso anziché terapeutico. Il meccanismo dell'azione terapeutica si riferisce alle modalità di realizzazione dell'effetto terapeutico, cioè alla direzione e alle caratteristiche predominanti dell'influenza normalizzante del fattore fisico sul processo patologico e sulle funzioni compromesse del corpo del paziente. A questo partecipa un sistema composto da 3 collegamenti: la reazione primaria di un fattore fisico con un substrato biologico, che determina il percorso dei cambiamenti metabolici e stabilizza il metabolismo [Krylov O. A].

Il meccanismo dell'effetto terapeutico dei fattori fisici, insieme alla loro influenza locale, si basa sulla risposta riflessa del corpo (riflessi segmentali, regionali, universali), realizzata attraverso la via neuroumorale [Obrosov A.N.]. È consigliabile considerare il meccanismo dell'azione terapeutica in relazione a una situazione clinica specifica, poiché sono strettamente correlati e in larga misura sono interdipendenti. Il meccanismo dell'azione terapeutica dipende in gran parte dal metodo e dalla dose di esposizione, che ne determinano l'importo energia fisica, assorbito dal corpo del paziente. Una certa differenza nel meccanismo dell'azione terapeutica dei rimedi fisici preformati e naturali determina l'influenza meno generalizzata ed estesa dei primi, il loro carico energetico inferiore, di regola, sui sistemi cardiovascolare, nervoso e altri del paziente.

Nel recente passato, i fattori fisici erano considerati solo un mezzo per il mantenimento delle basi funzioni fisiologiche, garantendo la preservazione dell'omeostasi, cioè la costanza dell'ambiente interno del corpo, e consideravano il trattamento con metodi fisici solo come terapia non specifica. In effetti, il ruolo delle reazioni aspecifiche del paziente all’azione di un fattore fisico è estremamente grande: esse mobilitano le risorse energetiche del corpo e contribuiscono, nel linguaggio della cibernetica, alla scelta opzione ottimale lancio meccanismi compensativi. Tuttavia, oltre alle reazioni non specifiche, ogni fattore ha anche un certo effetto unico che lo caratterizza, causando reazioni fisiologiche a lungo termine strettamente specifiche nel corpo [Yasnogorodsky V.G.]. Sono i principali e, verificandosi sullo sfondo di un'azione aspecifica comune a tutti i fattori fisici, determinano principalmente l'effetto terapeutico. Si ottiene come risultato di un effetto regolatore selettivo (stimolante o inibitorio) sui sistemi corporei interessati dal processo patologico. Secondo il concetto di P.K. Anokhin, ciò ci consente di considerare il trattamento con fattori fisici come un modulatore di tutti processi vitali, garantendo la loro autoregolamentazione vari livelli- dalla cellula all'organismo nel suo complesso.

Le tendenze moderne nell'uso terapeutico dei fattori fisici consistono nel desiderio di ottenere il massimo effetto terapeutico con il minimo stress sul corpo aumentando la componente specifica e diminuendo la componente non specifica dell'azione di ciascuno di essi. Queste tendenze sono più pienamente coerenti con l'uso di fattori fisici non in una modalità continua, ma pulsata di generazione di energia, che nella pratica ostetrica e ginecologica, di regola, provoca un effetto clinico più pronunciato e duraturo e ha alcuni vantaggi rispetto a quello continuo. In particolare, durante l'esecuzione delle procedure in modalità continua, l'adattamento del paziente al fattore fisico aumenta gradualmente e, con effetti pulsati, la loro discrezione ritmica (intermittenza) sconvolge i meccanismi di adattamento.

L'uso di fattori fisici in modalità pulsata consente di evitare il sovraccarico energetico del corpo con reazioni negative dei sistemi cardiovascolare, nervoso, endocrino e di altro tipo durante il trattamento e ampliare le indicazioni per l'uso metodi fisici in ostetricia e ginecologia.

Le caratteristiche fisiche dell'esposizione pulsata sono più variabili di quelle continue. Se durante la zincatura è praticamente sufficiente tenere conto e regolare solo la forza attuale e durante la terapia con peloide solo la temperatura del fango, nel trattamento dell'SMT è possibile utilizzare e modificare tutta la linea i loro parametri scegliendo varie opzioni combinazioni di oscillazioni modulate e modulate, frequenza e profondità di modulazione, durata delle serie di oscillazioni e pause, ecc. Pertanto, l'uso di influenze pulsate crea i prerequisiti per un trattamento individualizzato, tenendo conto caratteristiche specifiche fattore fisico e caratteristiche degli impulsi dal focus patologico. In questo caso si verifica quella “risonanza biologica”, che è necessaria per la normalizzazione delle funzioni corporee compromesse e svolge essenzialmente un ruolo di primo piano nel raggiungimento di un effetto clinico duraturo.

Il concetto di “risonanza biologica”, formulato per la prima volta dall’eccezionale fisioterapista sovietico A.E. Shcherbak, in l'anno scorso ha avuto il dovuto giustificazione strutturale. È stato sperimentalmente stabilito che in condizioni di stimolo che agisce ritmicamente, il corpo forma un ritmo appropriato di attività sintetica, causato da rapporti impulsivi tra varie strutture della cellula e, soprattutto, tra il nucleo e il protoplasma [Sarkisov D.S.]. Pertanto, l'uso di fattori fisici in una modalità pulsata di generazione di energia crea la possibilità fondamentale di controllo individualizzato delle funzioni degli organi interni e dei singoli sistemi corporei, imitando in una certa misura gli effetti fisiologici degli impulsi nervosi naturali. In particolare diverse correnti pulsate, che sono in risonanza con i bioritmi propri di determinati sistemi fisiologici, consentono una stimolazione elettrica mirata e selettiva dell'attività degli organi genitali e dei regolatori funzione mestruale. Questa influenza può esercitarsi in due modi: direttamente, stimolando il riflesso cervico-ipotalamo-ipofisi agendo sulla cervice, e indirettamente, da aree cutanee organo-specifiche innervate all'utero, alle tube di Falloppio e alle ovaie o all'ipotalamo -sistema pituitario del cervello. Va notato che l'uso sempre più diffuso di fattori fisici in modalità pulsata non esclude uso razionale continui influssi tradizionali e costante miglioramento di quest'ultimo in termini medici, tecnici e metodologici.

Quando si tratta con metodi fisici, garantire un effetto clinico ottimale con un carico minimo sui sistemi cardiovascolare e altri sistemi funzionali di una donna è in gran parte determinato dalla quantità di energia fisica assorbita dal corpo del paziente durante la procedura e dall'intero periodo di trattamento, ovvero dipende dalla dose singola e dalla dose di esposizione.

Le dosi possono essere suddivise in grandi e piccole, tenendo conto, ovviamente, dell'ovvia convenzione di tale gradazione. La valutazione della dose è sempre specifica e dipende dalla natura e dalle caratteristiche della malattia. La stessa dose dello stesso fattore fisico, ad esempio gli ultrasuoni, può causare neurite nervo facciale grande, e piccolo in caso di salpingooforite cronica con obliterazione delle tube di Falloppio. Non vi è alcuna contraddizione in questa posizione, poiché la quantità di energia richiesta affinché un fattore fisico manifesti il ​​suo effetto terapeutico dipende in gran parte dalla localizzazione del processo patologico, dalla patogenesi e manifestazioni cliniche malattie e la gravità causate dalla malattia cambiamenti secondari nei sistemi funzionali del corpo.

A dose più elevata energia fisica, prevale l'effetto non specifico del fattore, che può avere influenza negativa sui processi biochimici e biofisici alla base del funzionamento dei sistemi dell'organismo e della sua interazione con l'ambiente.

Con piccole dosi di energia fisica, viene alla ribalta l'azione specifica del fattore, manifestata a livello molecolare, subcellulare e cellulare. Sono piccole dosi del fattore che aiutano a stimolare il metabolismo dei tessuti, ad aumentare la reattività del corpo e la resistenza dei suoi sistemi alle influenze esterne avverse e ad avere un effetto sanogenetico. La conferma sperimentale dell'azione di piccole dosi di fattori fisici è un risultato fondamentale della scuola scientifica sovietica di fisioterapisti e balneologi. Serve come prerequisito teorico per l'uso pratico di piccole dosi a scopo profilattico, nonché per il trattamento di una serie di malattie ginecologiche e malattie delle donne incinte all'inizio dello sviluppo del processo patologico, quando funzionale e cambiamenti morfologici sono ancora completamente reversibili [Chernekhovsky D.L., Yagunov S.Ya., Gillerson A.B., Zhelohovtsev N.S., Preisman A.B., Dick V.G., Mazhbits A.M., Startseva L. N. e altri].

L'effetto ottimale dell'utilizzo di fattori fisici terapeutici si verifica quando si esegue non una singola esposizione, ma una serie di procedure: un ciclo di trattamento. In questo caso, i cambiamenti fisiologici di ciascuna procedura precedente si aggiungono all'effetto di quella successiva, come se fossero stratificati sopra di essa. La somma di questi influssi garantisce una lunga durata dell'intero ciclo terapeutico, cioè la continuazione di determinati cambiamenti fisiologici dopo la cessazione dell'influenza. Questi cambiamenti svaniscono gradualmente e lentamente, quindi risultati a lungo termine i trattamenti sono nella maggior parte dei casi più favorevoli di quelli diretti.

Il periodo di postumi di vari fattori fisici non è lo stesso. Nelle pazienti ginecologiche, continua in media dopo corso completo fangoterapia 6 mesi, applicazioni bagni minerali e irrigazione - 4 mesi, terapia con fattori preformati - 2 mesi. Il periodo postoperatorio della terapia fisica nelle donne in gravidanza è solitamente più breve che nelle donne al di fuori della gravidanza.

VI. Caratteristiche dell'influenza di vari fattori sull'effetto farmacologico dei farmaci.

VI. Principi moderni di trattamento del diabete mellito insulino-dipendente

VII. Effetti collaterali dei farmaci usati per trattare le malattie degli occhi

L'effetto sul corpo di vari fattori fisici terapeutici si sviluppa più o meno in modo simile e deve essere considerato sulla base dei principi più importanti del funzionamento dei sistemi viventi, in particolare dal principio dell'unità del corpo e dell'ambiente esterno. La legge universale della vita è l'adattamento (adattamento) del corpo alle mutevoli condizioni ambientali al fine di mantenere l'omeostasi. Questo processo è assicurato da un complesso sistema di reazioni adattative, la cui base è riflesso incondizionato. La risposta del corpo all'azione dei fattori fisici terapeutici, che sono stimoli fisici e chimici complessi che apportano energia (sostanza, informazione) al suo interno e provocano cambiamenti in esso, serve anche come reazione adattativa sistemica. La struttura, le caratteristiche e la gravità di questa reazione dipendono da entrambi natura fisica e dosaggio del fattore, nonché sullo stato funzionale iniziale, sulle qualità individuali dell'organismo e sulla natura del processo patologico.

I fattori fisici sono simultaneamente mezzi di azione sia aspecifica che specifica. È quest'ultimo che determina il valore speciale degli effetti fisioterapeutici e consente, insieme alla stimolazione generale delle reazioni protettive e adattative compensative, di influenzare in modo differenziale le funzioni corporee compromesse, vari meccanismi patogenetici e sanogenetici e i sintomi individuali della malattia.

La catena di eventi che si verificano nel corpo dopo l'applicazione di un fattore fisico può essere condizionatamente suddivisa in tre fasi principali: fisica, fisico-chimica, biologica.

Durante fase fisica energia fattore attivo trasmesso al sistema biologico, ai tessuti, alle cellule e al loro ambiente. L'interazione dei fattori fisici con il corpo è accompagnata da riflessione, passaggio, dispersione e assorbimento dell'energia. Solo la parte assorbita dell'energia ha un effetto sul corpo. Diversi tessuti del corpo umano hanno diverse capacità (selettive) di assorbire energia fisica. Pertanto, l'energia del campo elettrico UHF viene assorbita più fortemente dai tessuti con proprietà dielettriche (ossa, grasso) e l'assorbimento delle microonde, al contrario, è prevalentemente osservato nei tessuti con un alto contenuto di acqua ed elettroliti: muscoli, sangue , linfa, ecc. Non meno importante è la profondità di penetrazione o il livello di assorbimento dell'energia nel corpo. Come è noto, i fattori fisioterapeutici differiscono in modo molto significativo in questo indicatore: alcuni penetrano per diversi millimetri e vengono completamente assorbiti dalla pelle, mentre altri penetrano nell'intero spazio interelettrodico. Ogni fattore fisico ha anche il proprio meccanismo per assorbire energia. Ciò può essere illustrato dai dati sull'assorbimento e sul riscaldamento di vari tessuti quando si utilizzano determinati metodi fisioterapeutici. Tutte queste differenze, in generale, servono come base per la formazione, già nella fase fisica, di caratteristiche specifiche dell'azione dei singoli fattori fisioterapeutici.

L'assorbimento di energia è accompagnato dal verificarsi di cambiamenti fisico-chimici. Distribuzione del calore nelle singole celle. E il loro ambiente. Si compongono fase fisico-chimica gli effetti dei fattori fisici sul corpo. Gli effetti primari più studiati sono la generazione di calore (riscaldamento dei tessuti), cambiamenti del pH, concentrazione e rapporto degli ioni nelle cellule e nei tessuti, formazione di forme libere di sostanze, generazione di radicali liberi, cambiamenti nella struttura spaziale (conformazione) dei biopolimeri , principalmente proteine. Tra gli altri possibili meccanismi azione primaria i fattori fisici dovrebbero essere chiamati cambiamento proprietà fisiche e chimiche acqua, effetti di polarizzazione e bioelettrici, cambiamenti nelle proprietà elettriche delle cellule, rilascio di sostanze biologicamente attive (prostaglandine, citochine, ossido nitrico, mediatori, ecc.). In generale, come risultato dell'azione di fattori fisioterapeutici, si formano varie forme fisiche e chimiche in grado di entrare in reazioni metaboliche, oppure si verificano cambiamenti fisici e chimici che influenzano il corso dei processi sia fisiologici che patologici nel corpo. Di conseguenza, i cambiamenti fisico-chimici sono una sorta di meccanismo di innesco per convertire l'energia di un fattore fisico in una reazione biologicamente significativa del corpo.

Le conseguenze dei cambiamenti fisico-chimici dipendono dalla loro natura, significato biologico, localizzazione dell'impatto, specializzazione morfo-funzionale dei tessuti in cui si verificano. I cambiamenti fisico-chimici della pelle, del grasso sottocutaneo e del tessuto muscolare determinano principalmente l'azione locale di fattori fisici. Se si verificano in organi endocrini, quindi determinano in gran parte la componente umorale dell'azione dei fattori fisici terapeutici. L'assorbimento predominante di energia da parte delle formazioni nervose (recettori, fibre nervose, strutture cerebrali, ecc.) e i cambiamenti fisico-chimici che si verificano in esse sono la base per la formazione della risposta riflessa del corpo all'uso di fattori fisici. In questo caso, le reazioni di queste strutture ai fattori fisici procedono secondo le leggi della fisiologia sensoriale.

È importante tenere presente che un fattore fisico può avere molti effetti fisici e chimici e che l'uso di vari metodi fisioterapeutici può causare cambiamenti primari simili. Ciò determina principalmente il meccanismo d'azione universale dei fattori fisici terapeutici, l'unità di generale e specifico nella loro influenza sul corpo, la somiglianza e le differenze nelle indicazioni e controindicazioni per l'uso di metodi fisioterapici.

La terza fase è biologica. È un insieme di cambiamenti immediati e riflessi che si verificano negli organi e nei tessuti come conseguenza dell'assorbimento di energia fisica da parte dei sistemi biologici del corpo. Evidenziare locale, riflesso-segmentale E generale (generalizzato) reazioni del corpo con i loro numerosi componenti.

I cambiamenti locali si verificano nei tessuti che hanno assorbito l'energia del fattore fisico. Si esprimono in cambiamenti nel metabolismo, nella circolazione sanguigna regionale e nella microcircolazione, nei processi di diffusione, nell'attività mitotica delle cellule e nel loro stato funzionale, nella formazione di radicali liberi, sostanze biologicamente attive, ecc. I cambiamenti locali portano alla creazione di un nuovo livello di trofismo tissutale, all'attivazione di reazioni protettive locali e contribuiscono al ripristino delle relazioni disturbate dalla malattia in essi. Gli stessi cambiamenti, ma che si verificano nei recettori, nei plessi neurovascolari e nei nervi periferici, servono come fonte di afferenza nervosa e umorale, la base per la formazione di reazioni sistemiche nel corpo.

Un ruolo importante nella reazione locale spetta alla stimolazione da parte di fattori fisici della funzione delle cellule antagoniste (albero, plasma, enterocromaffine, ecc.). Questo è uno dei meccanismi per il mantenimento dell'omeostasi regionale e l'implementazione di reazioni protettive volte ad eliminare il danno locale. Inoltre, grazie alle sostanze biologicamente attive sintetizzate da queste cellule (prostaglandine, plasmachinine, citochine, sostanza P, ossido nitrico) e mediatori (istamina, norepinefrina, acetilcolina, serotonina), le cellule antagoniste partecipano alla formazione non solo di reazioni locali, ma anche cambiamenti umorali.

A causa dei cambiamenti locali, che sono fonte di irritazione a lungo termine, nonché a causa di cambiamenti fisico-chimici diretti nei recettori nervosi e in altre formazioni nervose, si forma una risposta generale del corpo in risposta agli effetti fisioterapeutici. Come già sottolineato, è di natura sistemica e ha un orientamento adattivo-compensativo. La componente principale di questa reazione integrale del corpo è un atto riflesso, i cui collegamenti nervosi e umorali sono strettamente interconnessi. Va sottolineato che la stretta relazione tra reazioni locali e generali è in gran parte assicurata dalle peculiarità della struttura e delle funzioni della pelle, che è la porta d'ingresso per la maggior parte dei fattori fisioterapeutici.

Questa reazione può essere rappresentata schematicamente come segue. L'eccitazione degli estero e degli interorecettori che si verificano sotto l'influenza di fattori fisici lungo le vie afferenti raggiunge principalmente quelle parti del sistema nervoso centrale (SNC) che controllano i meccanismi adattativi del corpo (nuclei sottocorticali, complesso limbico-reticolare, ipotalamo). Affferenziazione nervosa e cambiamenti umorali, la cui natura dipende dalla natura e dai parametri dei fattori fisici, provocano cambiamenti nello stato funzionale di questi centri nervosi. Ciò si manifesta nella formazione (per convergenza e sommatoria di segnali afferenti) di un flusso di impulsi efferenti che innescano specifiche reazioni omeostatiche. La loro caratteristica principale è che si sviluppano secondo quanto stabilito in precedenza meccanismi fisiologici e mirano a ristabilire l'equilibrio disturbato dal fattore fisico, ed in condizioni patologiche --per restauro funzioni compromesse dalla malattia e dai cambiamenti esistenti, aumentando la reattività e la difesa immunitaria dell'organismo, rafforzando i meccanismi sanogenetici, stimolando i processi compensatori e adattativi. La regolazione omeostatica sotto l'influenza di fattori fisici è assicurata da vari meccanismi e sistemi funzionali con il ruolo guida del sistema nervoso centrale, i cui principi universali dell'organizzazione strutturale determinano l'unità dei processi di sviluppo delle reazioni adattative del corpo.

Gli impulsi efferenti provenienti dai centri nervosi raggiungono gli organi interni, comprese le ghiandole endocrine, e li coinvolgono nella reazione adattativa generale del corpo. Ciò è accompagnato da cambiamenti dinamici nell'attività di vari organi interni, cambiamenti metabolici e trofici generali e mobilitazione delle risorse del corpo. E sebbene molti organi e sistemi prendano parte alla formazione della reazione generale del corpo, i maggiori cambiamenti si verificano nell'area del focus patologico, che è di grande importanza terapeutica ed è ben interpretata dal punto di vista della dottrina di il dominante A.A. Ukhtomsky.

La partecipazione alla reazione adattativa di tutti gli organi e sistemi si osserva principalmente dopo procedure fisioterapiche estese o intensive, nonché dopo l'esposizione a zone speciali (punti di agopuntura, zona del colletto, zone di Zakharyin-Ged, ecc.). Di solito sono accompagnati da influenze fisioterapeutiche limitate cambiamenti dinamici. Negli organi e tessuti appartenenti allo stesso metamero della superficie cutanea irritata. Questi spostamenti si realizzano in base al tipo di reazioni segmentali (metamericane).

La corteccia cerebrale partecipa attivamente alla risposta del corpo agli effetti fisioterapeutici. Gli stimoli condizionati, combinati con quello incondizionato, che è il metodo fisioterapico, possono modificarne sensibilmente l'effetto sull'organismo, produrre in caso di domanda di corso nuovi rapporti funzionali tra il sistema nervoso ed i sistemi fisiologici da esso regolati, che influiscono anche sull'effetto terapeutico. Di conseguenza, la reazione riflessa durante le procedure fisioterapeutiche è condizionale e incondizionata. La prova principale di ciò è la possibilità della formazione di connessioni riflesse condizionate in risposta agli effetti fisioterapeutici. Secondo ricerca speciale e numerose osservazioni cliniche, dopo diverse procedure fisioterapeutiche effetto fisiologico, caratteristico di dato impatto, viene rilevato anche quando il dispositivo è spento.

L'implementazione delle reazioni sia locali che generali agli effetti fisioterapeutici, soprattutto durante un ciclo di trattamento, richiede un supporto energetico e plastico. Mobilizzazione osservata durante la terapia fisica risorse energetiche e le riserve plastiche del corpo, garantendo funzioni stimolate, processi protettivi-adattativi e compensatori sono una componente importante della reazione adattativa sistemica del corpo. In larga misura, è realizzato grazie alla sintesi adattativa degli enzimi. Il risultato di questi processi sarà un nuovo coordinamento del metabolismo e un aumento delle capacità funzionali del corpo. Nel supporto energetico e plastico dei cambiamenti causati da fattori fisici ruolo importante Il sistema umorale e le ghiandole endocrine svolgono un ruolo. Sono inclusi nella risposta del corpo agli effetti fisioterapeutici dovuti a vari meccanismi, incluso l'effetto diretto di un fattore fisico sull'attività specifica degli organi endocrini.

Ministero dell'Istruzione e della Scienza dell'Ucraina

Istituto di istruzione superiore

“Università Internazionale Aperta

Sviluppo Umano “Ucraina”

Istituto regionale di Gorlovka

Dipartimento di Riabilitazione Fisica

CONTROLLATOIORUNBOTA

disciplina: Fondamenti di fisioterapia

"Fisioterapia. Classificazione dei fattori terapeutici e loro caratteristiche

Gorlovka 2009

1. La fisioterapia come scienza

2. Caratteristiche fisico-chimiche dei fattori fisici riabilitativi.

3. Tecniche fisioterapiche nella riabilitazione medica e fisica.

4. Meccanismi d'azione dei fattori riabilitativi fisici.

5. Indicazioni e controindicazioni alla fisioterapia.

6. Dosaggio dei fattori fisici.

1. La fisioterapia come scienza

Fisioterapia – una scienza che studia l’effetto dei fattori fisici ambientali sul corpo umano e il loro utilizzo a fini terapeutici, preventivi e riabilitativi.

La direzione principale della fisioterapia è determinare l'influenza dei fattori fisici sui tessuti biologici e sul corpo al fine di sviluppare metodi e criteri per selezionare i pazienti per il successivo trattamento.

La mancanza di esposizione all'ambiente esterno, particolarmente evidente durante i voli spaziali, porta all'interruzione del normale corso dei processi vitali nel corpo e, nei casi più gravi, allo sviluppo di malattie. Fin dall'antichità l'uomo ha utilizzato i fattori fisici non solo per ottenere sensazioni confortevoli (calore, raggi solari, influssi meccanici), ma anche per curare ferite e malattie. Il trattamento organizzato nei resort in Russia risale ai tempi di Pietro I. Nel 19 ° secolo, M.Ya. Mudrov ha scritto “... Raggiungerai il punto di saggezza in cui non farai affidamento solo sulla salute nelle bottiglie del farmacista. La tua farmacia avrà tutta la natura al servizio tuo e dei tuoi pazienti...” Le sue opere si concentravano sul trattamento non della malattia, ma del paziente “... intendo dirvi una nuova verità, alla quale molti non crederanno e che, forse, non tutti comprenderete. Guarire non significa curare una malattia. La guarigione consiste nel curare il paziente stesso...” Questo principio è uno dei principali in fisioterapia. Z.P. Soloviev ha sottolineato “... che la strada principale che dovrebbe essere intrapresa dalla medicina curativa è la strada verso l'uso diffuso dei metodi fisici di cura. Avvicinare l’uomo il più possibile alla natura – a questa enorme riserva di agenti curativi – è un compito nobile...”

L'uso tempestivo e corretto dei metodi fisici di trattamento contribuisce al rapido sviluppo di reazioni compensatorie e adattative, all'ottimizzazione della guarigione dei tessuti danneggiati, alla stimolazione dei meccanismi protettivi e al ripristino delle funzioni compromesse di organi e sistemi. Il professor V.N. Sokruty è stato il primo a introdurre nella fisioterapia il “principio di ottimalità della malattia”, che determina la norma della malattia, la sua variante ottimale e le adeguate tattiche fisioterapeutiche, quando il pagamento delle risorse sanitarie per la qualità del recupero è minimo. Il principio è stato precedentemente testato su un grande materiale sperimentale. È stato dimostrato che la guarigione del miocardio ha esito irreversibile danno ischemico(infarto) sono determinati dalla sua conformità (non conformità) al decorso ottimale della malattia. La teoria è stata introdotta non solo nella pratica clinica, ma ha adeguatamente superato la prova del tempo e degli studi clinici per un gran numero di malattie ed è diventata “ biglietto da visita"Scuola di fisioterapisti di Donetsk.

Il principio di ottimalità della malattia giustifica la strategia e la tattica del trattamento fisioterapico del paziente attraverso la normalizzazione della malattia portando il suo decorso alle condizioni dell'opzione ottimale. La risoluzione di problemi specifici non dovrebbe deviare il decorso della malattia dalla sua variante ottimale. Postulati del principio di ottimalità della malattia – filosofia della salute e della malattia, teoria dell'ottimalità dei processi, principio di ottimalità in biologia.

In filosofia la misura è una categoria, la norma è un concetto. Ogni misura contiene molte norme. Ciò significa che anche la misura della malattia ha le sue norme. Lo stesso di una misura di salute. Come ogni misura, la norma di una malattia è la sua variante quando il costo delle risorse sanitarie è minimo. La filosofia del "principio di ottimalità della malattia" è stata sviluppata da N.I. Yabluchansky. Troviamo una comprensione simile della salute e della malattia tra i pensatori antichi. “...La salute è naturale per una persona in stato conosciuto; in altre circostanze la malattia è uno stato altrettanto naturale...” (Holbach). La formazione di queste opinioni è stata facilitata anche dal principio di ottimalità in biologia di R. Rosen e dal principio di progettazione ottimale di N. Rashevsky. Le opere di I. Davydovsky hanno avuto un'influenza importante sulla formazione dell'idea: “... L'opportunità biologica dell'infiammazione, come atto naturale spontaneo, non significa che questo atto sia appropriato nelle condizioni individuali o che fornisca una protezione assoluta ed è “mirato” a questo. Il medico si trova di fronte alla necessità non solo di osservare il processo infiammatorio spontaneo e automatico, ma anche di essere pronto a intervenire in esso...” Si prega di notare che secondo I. Davydovsky, il medico dovrebbe intervenire nel processo infiammatorio solo in caso di disturbi nel suo decorso naturale (ottimale).

La base per l’attuazione del “principio di ottimalità della malattia” sono meccanismi di recupero geneticamente fissati. Il compito di un medico, compreso uno specialista in riabilitazione, è aiutare il paziente a superare la malattia con perdite minime. Questa era anche la filosofia dei medici zemstvo: “...guidare il paziente attraverso la malattia...”.

Il decorso ottimale della malattia garantisce:

1. Recupero (completo) nelle forme acute.

2. Remissione stabile, riacutizzazioni più rare e facilmente risolvibili nelle forme croniche.

3. La massima qualità di vita possibile per il paziente data la malattia.

Il principio di ottimalità della malattia richiede di integrare la diagnosi con informazioni sul grado di ottimalità (non ottimalità) durante il decorso della malattia. La diagnosi di una malattia o la diagnosi di un paziente non è mai completa se non contiene informazioni sul grado di ottimalità (il grado di deviazione dall'opzione ottimale) della malattia e sulle principali sindromi. Senza questi dati il ​​medico non dispone di informazioni sufficienti per attuare correttamente il percorso terapeutico.

2. Caratteristiche fisico-chimiche dei fattori fisici riabilitativi

I fattori riabilitativi utilizzati in fisioterapia si dividono in naturali (acqua, clima, fanghi, ecc.) e preformati, ottenuti artificialmente(elettricità e suoi derivati, ultrasuoni, ecc.).

In base alle caratteristiche fisiche si classificano come segue:

1. Correnti continue a bassa tensione:

a) corrente continua: galvanizzazione ed elettroforesi medicinale;

b) corrente pulsata: terapia diadinamica e diadinamoforesi; elettrosonno; stimolazione elettrica; elettroanalgesia a impulsi brevi; terapia con amplipulse (modalità raddrizzata) e amplipulseforesi; terapia interferenziale.

2. Correnti alternate:

a) bassa frequenza audio e bassa tensione:

terapia con impulsi ampi (modalità variabile); fluttuarizzazione;

b) sovratonale e ad alta frequenza e alta tensione:

correnti di frequenza sopratonale (TSF); Darsonvalutazione.

3. Campo elettrico:

a) terapia ad altissima frequenza (UHF);

b) affrancatura;

c) ionizzazione dell'aria.

4. Campo magnetico:

a) magnetoterapia a bassa frequenza (LFM);

b) campo magnetico alternato ad alta frequenza (HFHF) – induttotermia.

5. Radiazione elettromagnetica:

a) terapia ad altissima frequenza (terapia a microonde): terapia con onde centimetriche (CW), terapia con onde decimali (UHF);

b) terapia ad altissima frequenza (terapia EHF): terapia con onde millimetriche (MMW);

c) terapia della luce: radiazione infrarossa, visibile, ultravioletta, monocromatica coerente (laser) e policromatica incoerente polarizzata (piler).

6. Vibrazioni meccaniche e movimento:

a) terapia vibrazionale;

b) ultrasuoni;

c) massaggio;

d) riflessologia plantare;

e) trazione (a secco e subacquea);

f) terapia manuale;

g) kinesiterapia.

7. Acqua: idroterapia e balneoterapia.

8. Fattore di temperatura (termoterapia):

a) terapia del calore (fango terapeutico, torba, paraffina, ozocerite);

b) crioterapia (trattamento a freddo).

9. Modifica della pressione atmosferica e dei componenti dell'aria:

a) baroterapia locale;

b) baroterapia con ossigeno.

Nella medicina pratica continua ad essere utilizzata la “vecchia” classificazione dell’elettroterapia:

1. Trattamento con correnti continue a bassa tensione:

2. Trattamento con correnti alternate basse e basse frequenza audio e bassa tensione:

terapia con impulsi ampi (modalità variabile); fluttuarizzazione.

3. Trattamento con correnti alternate di alta frequenza e alta tensione e campo elettromagnetico:

darsonvalutazione; induttotermia; Terapia UHF, microonde ed EHF.

4. Trattamento del campo elettrico ad alta intensità:

affrancatura; ionizzazione dell'aria.

3. Tecniche fisioterapiche nella riabilitazione medica e fisica

Attualmente sviluppato e ampiamente utilizzato in pratica clinica i seguenti metodi:

1. Generale (secondo Vermeule, collare secondo Shcherbak, bagni a quattro camere, radiazione ultravioletta generale, ecc.).

2. Locale (trasversale, longitudinale, tangenziale (obliquo), focale, perifocale).

3. Impatto sulle zone riflesso-segmentali con un'area di innervazione metamerica. L'importanza delle zone riflessogene e le reazioni risultanti sono trattate nei lavori dei fisioterapisti A.E. Shcherbak, A.R. Kirichinsky e altri.

4. Impatto sulle zone di Zakharyin-Ged.

5. Impatto sui punti della pelle biologicamente attivi, ampiamente utilizzati nella riflessologia.

Con il metodo dell'esposizione locale si osservano principalmente reazioni dell'organo, sebbene nell'intero organismo vivente, anche con effetti a bassa intensità su una piccola superficie della pelle, i cambiamenti locali influenzano il sistema (i sistemi) dell'organismo nel suo insieme . Tuttavia, questi cambiamenti sono debolmente espressi e non sempre si manifestano come sintomi clinici. Il coinvolgimento della maggior parte degli organi e dei sistemi nelle reazioni riflesse si osserva principalmente dopo impatti su vasta area (ad esempio bagni generali) o con un'intensa esposizione a un fattore fisico sulle zone riflessogeniche dell'organo.

Le tecniche fisioterapeutiche si dividono in superficiali (cute) e cavitarie (nasale, rettale, vaginale, orale, auricolare, intravascolare), per le quali vengono forniti appositi elettrodi.

A seconda della densità di contatto con la superficie corporea, le tecniche si dividono in contatto ed effluvio (tra il corpo e l'elettrodo è previsto un traferro).

A seconda della tecnica di attuazione, le tecniche sono stabili (l'elettrodo è fisso) e labili (l'elettrodo è mobile).

4. Meccanismi d'azione dei fattori riabilitativi fisici

I meccanismi generali d'azione dei fattori fisici devono essere considerati dal punto di vista dei riflessi interconnessi e degli influssi umorali sul corpo. La loro azione primaria si svolge attraverso la pelle, il suo apparato recettoriale, il sistema vascolare ed è associata ai cambiamenti nei processi fisici e chimici della pelle e, quindi, all'attuazione dell'azione dei fattori fisici sull'intero organismo e all'azione terapeutica l'effetto ha una serie di caratteristiche.

Nel meccanismo d'azione di un fattore fisico sul corpo si distinguono tre gruppi di effetti: fisico-chimico, fisiologico e terapeutico.

Effetto fisico-chimico Il fattore fisioterapico sul corpo è associato a cambiamenti molecolari nei tessuti durante il suo utilizzo. Si basa sull'assorbimento dell'energia e sulla sua conversione all'interno della cellula in energia processi biologici. A questo proposito, nei tessuti si verificano trasformazioni fisiche, chimiche e strutturali, che costituiscono la base primaria per la risposta reattiva di complessi sistemi funzionali del corpo.

Effetto fisiologico basato su meccanismi riflessi e neuroumorali. Le irritazioni elettriche, termiche, meccaniche, chimiche, da radiazioni e altre irritazioni inerenti a fattori fisici, che colpiscono la pelle, causano reazioni del suo apparato recettoriale e dei vasi sanguigni sotto forma di cambiamenti nella soglia di eccitabilità dei recettori e nel tono dei vasi microcircolatori (cutaneo riflessi vasomotori). Gli impulsi afferenti dalle fibre nervose sensoriali attraverso gli interneuroni attivano i motoneuroni delle corna anteriori del midollo spinale con la successiva formazione di flussi di impulsi effettori che si diffondono a vari organi che hanno una corrispondente innervazione segmentale. Le reazioni riflesse primarie delle terminazioni nervose della pelle sono strettamente intrecciate con i cambiamenti umorali che appaiono come risultato di processi fisico-chimici eccitazione nervosa. Sono anche una fonte di impulsi afferenti nervosi, non solo durante il periodo di azione del fattore (effetto primario), ma anche dopo la sua cessazione per diversi minuti, ore e persino giorni (effetto traccia). I principali cambiamenti umorali (chimici) nella pelle stessa si riducono alla formazione di sostanze biologicamente attive (istamina, acetilcolina, serotonina, chinina, radicali liberi) che, entrando nel sangue, provocano cambiamenti nel lume dei capillari e nella fluidità del sangue in essi, migliorando lo scambio transcapillare, che migliora la diffusione dei gas e di altre sostanze, il metabolismo dei tessuti. Con la convergenza dei flussi di impulsi afferenti dai conduttori viscerali ai neuroni centrali, viene attivata la neurosecrezione dei fattori di rilascio da parte dell'ipotalamo, gli ormoni vengono prodotti dalla ghiandola pituitaria, seguita dalla stimolazione della sintesi di ormoni e prostaglandine. L'omeostasi, o più correttamente, l'omeocinesi nel corpo è determinata dal "triangolo dell'omeostasi": il sistema nervoso, immunitario ed endocrino.

Effetto terapeutico si forma sulla base della risposta integrale del corpo agli effetti fisioterapeutici. Può essere non specifico o specifico, a seconda delle caratteristiche del fattore attivo.

Effetto non specifico associato ad una maggiore attività del sistema ipofisi-adrenocorticotropo. Le catecolamine e i glucocorticoidi che entrano nel sangue aumentano l'affinità dei recettori adrenergici, modulano l'infiammazione e l'immunità.

Effetto specifico(ad esempio un analgesico), tenendo conto dello stato iniziale del corpo, si osserva nelle malattie dei nervi periferici sotto l'influenza di correnti diadinamiche o modulate sinusoidalmente. Le correnti pulsate a bassa frequenza sono più adatte per la stimolazione elettrica dei muscoli denervati. L'effetto antinfiammatorio è più pronunciato con l'UHF e la magnetoterapia. In larga misura, l'influenza dei fattori fisici si realizza attraverso i noti effetti cutanei-viscerali, ionici, ecc. riflessi. La risposta riflessa è divisa in fasi: irritazione, attivazione e sviluppo di meccanismi compensatori e adattativi, come l'aumento della rigenerazione con aumento della resistenza non specifica del corpo. In questo caso un ruolo importante giocano le sostanze biologicamente attive (BAS): neuropeptidi (sostanza P e b-endorfine), eicosanoidi (prostaglandine, in particolare E2 e F2a, leucotrieni B4), mediatori (istamina, serotonina, norepinefrina, acetilcolina, adenosina ), prodotti della perossidazione lipidica (LPO), citochine, ossido nitrico, rilasciati nell'interstizio attraverso l'endotelio vascolare. Inoltre, la sostanza P determina la sensibilità nocicettiva, e le betaendorfine determinano la sensibilità antinocicettiva, con attivazione dei leucociti nel primo caso e dei fibroblasti nel secondo. La prostaglandina F2a aumenta la permeabilità del plasmalemma cellulare, attiva il trasporto assonale dei trofogeni, aumenta il consumo di ossigeno, modula l'intensità dell'infiammazione e la prostaglandina E2, al contrario, ha un effetto anabolico, attiva la proliferazione e la maturazione del tessuto di granulazione.

L'influenza di un fattore fisico sul corpo è determinata in modo significativo dal suo stato iniziale. Pertanto, nella tattica del medico, è particolarmente importante determinare le indicazioni e scegliere il metodo di fisioterapia.

I processi rigenerativi negli organi e nei tessuti si realizzano attraverso l'infiammazione, la cui intensità è in gran parte determinata dalla reattività del corpo. A sua volta, la reattività forma la risposta allo stress del corpo, la cui gravità dipende dall’equilibrio tra sistemi regolatori e antisistemi. Con l'eustress si osserva un esito favorevole e una guarigione senza complicazioni dopo l'infortunio. Al contrario, il disagio con reazioni aumentate e diminuite provoca uno squilibrio dei meccanismi regolatori, lo sviluppo della sindrome da disadattamento e, in definitiva, un esito sfavorevole o una guarigione complicata. L’impatto, quindi, deve essere adeguato e deve essere effettuato, innanzitutto, con l’obiettivo di ottimizzare i processi di guarigione, tenendo conto della nostra proposta “ottimalità della malattia”, che prevede misure volte a portare la malattia a un livello corso in cui si osserva un esito favorevole. Il principio dell’ottimalità della malattia si basa su meccanismi patologici selezionati dall’evoluzione e fissati geneticamente come meccanismi di guarigione. Le violazioni nell'ottimalità della malattia sono violazioni nei meccanismi di recupero, ma non nella “patologia” di questi meccanismi. Questo è ciò che significa individualizzazione del trattamento. Questo compito è complesso, poiché implica l'identificazione delle forme semplici e complicate della malattia e, su questa base, la costruzione di tattiche terapeutiche. Questo approccio al trattamento riabilitativo e al trattamento in generale è promettente e merita attenzione. In caso di grave infiammazione sullo sfondo di iperreattività, è necessario ridurla. In questo caso è indicata la terapia magnetica, UHF, ecc. In caso di processi infiammatori lievi sullo sfondo di iporeattività, al contrario, è necessario influenzarne l'intensificazione, il che indica l'opportunità di utilizzare ultrasuoni, radiazioni ultraviolette e laser, terapia a microonde e baroterapia con ossigeno.

I fattori fisici causano una varietà di reazioni fisiologiche che possono essere utilizzate a fini terapeutici. Le reazioni si verificano, di regola, secondo lo schema di "attivazione-stabilizzazione-assuefazione" (adattamento con mobilitazione delle capacità adattative compensative del corpo - "terapia di adattamento"). Inoltre, l'attivazione di qualsiasi sistema è contemporaneamente accompagnata da un aumento dell'antisistema.

Pertanto, è molto importante identificare la direzione primaria dell'influenza (la prima fase è l'effetto primario) e, tenendo conto di questa direzione, sviluppare indicazioni per il trattamento dei pazienti. La direzione dell'effetto traccia (seconda fase – effetto secondario) riflette le capacità di riserva del corpo. I cambiamenti nella microcircolazione osservati sotto l'influenza di fattori fisici formano un effetto terapeutico. Tuttavia, le modalità di formazione di questo meccanismo sono diverse a seconda dei diversi fattori fisici. Significativi sono anche i cambiamenti chimici nella pelle, nel sangue e nei tessuti che si verificano a seguito della penetrazione dei componenti chimici delle acque minerali attraverso la pelle intatta. Molti di essi influenzano anche la ricezione vascolare e il tono vascolare, le proprietà di aggregazione piastrinica, la dissociazione dell'ossiemoglobina e la capacità di ossigeno del sangue.

Di particolare importanza nel meccanismo dell'effetto terapeutico dei fattori fisici è il cambiamento nella sensibilità dei recettori vascolari, in particolare i chemocettori particolarmente sensibili delle zone carotidee e aortiche. I riflessi derivano dalle zone recettoriali, modificando il tono dei vasi arteriosi e venosi, la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca e l'eccitabilità dei centri vasomotori e respiratori. È stata dimostrata una diminuzione della sensibilità dei recettori vascolari adrenergici durante l'utilizzo di procedure al radon e bagni di anidride carbonica; durante la terapia della luce è stata osservata la fotoinattivazione dei recettori cutanei. Le reazioni fisico-chimiche e vascolari primarie hanno luogo nella pelle - organismo importante immunogenesi. La combinazione dei cambiamenti metabolici, morfologici e vascolari della pelle, dei cambiamenti neuroumorali e ormonali garantisce una ristrutturazione della reattività immunologica dell'organismo. L'effetto fisico locale, che è l'innesco iniziale, si trasforma in un effetto chimico, che a sua volta si trasforma in un unico processo neuro-riflesso e umorale con il coinvolgimento di vari sistemi corporei nella risposta.

Gli effetti terapeutici della fisioterapia, a seconda del fattore e della sua dose, possono essere distinti come segue:

1. immunomodulazione (iposensibilizzazione, immunostimolazione);

2. analgesia, dovuta alla creazione di una nuova dominante nel cervello, che aumenta la soglia di conduzione e l'eccitabilità dei nervi periferici e migliora la microcircolazione, alleviando lo spasmo e il gonfiore nella lesione;

3. rilassamento muscolare e miostimolazione (effetto diretto su tessuto muscolare o indirettamente attraverso l'attivazione dell'apparato recettore);

4. aumento o diminuzione della coagulazione del sangue;

5. iperplasia e defibrolizzazione attraverso alterazioni del microcircolo, dei processi metabolici e dell'attività cellulare;

6. aumento o diminuzione dell'attività funzionale del sistema nervoso centrale, sistema nervoso autonomo.

5. Indicazioni e controindicazioni alla fisioterapia

Indicazioni per la fisioterapia

Senza una corretta comprensione degli approcci sindromico-patogenetici e clinico-funzionali all'utilizzo dei fattori fisici riabilitativi, non è possibile valutare le indicazioni e le controindicazioni al loro utilizzo, che solitamente si basano sulle sindromi.

I metodi fisioterapeutici possono essere finalizzati alla prevenzione e al trattamento delle malattie come parte delle misure di riabilitazione.

1. A scopo preventivo, i fattori resort, climatici e meccanici sono attualmente i più utilizzati: talassoterapia, speleoterapia e aeroterapia, alcuni tipi di idroterapia (docce, bagni), elioterapia e (irradiazione degli Urali, terapia fisica e massaggi. Nel tempo , A quanto pare, la terapia magnetica e quella a microonde troveranno applicazione.

2. Nel trattamento delle principali sindromi cliniche: alterazioni infiammatorie generali; intossicazione; doloroso; broncoostruttivo; presenza di liquido nella cavità pleurica; alcuni disturbi del ritmo cardiaco; insufficienza respiratoria, vascolare, cardiaca, epatica, renale stadio I-II; ipertensivo; ipotensivo; tromboflebitico; flebotrombosi; dispeptico; disturbi delle feci; ittero; insufficienza pancreatica esocrina; colica epatica e renale; sindrome disurica; nefrotico; urinario; convulso; tonico muscolare; Raynaud; disfunzione articolare; deformità spinali, deformazioni articolari (inclusa la sindrome da aumento della produzione di liquido sinoviale); cutaneo; violazione dell'integrità dei tessuti; allergico; anemico; iperglicemico; ipertiroideo; ipotiroideo; obesità; menopausa; cefalgico; encefalopatia; encefalomielopatia; ipotalamico; polineuropatia; neuropatia; encefalopatia discircolatoria; vestibolare; meningeo; ipertensione liquorale; discinetico (spastico e atonico); edematoso; cerebroischemico; atrofico; astenico; nevrotico (astenonevrotico, simile alla nevrosi); distonia vegetativa-vascolare; radicolare; radicolare-vascolare; riflesso.

3. Per malattie e condizioni:

3.1. Lesioni traumatiche.

3.2. Malattie infiammatorie.

3.3. Malattie metabolico-distrofiche.

3.4. Disturbi funzionali del sistema nervoso centrale e del sistema autonomo.

3.5. Disturbi della secrezione negli organi.

3.6. Disturbi motori del tratto gastrointestinale.

Controindicazioni alla fisioterapia

Le controindicazioni (generali (assolute) e relative) all'uso dei fattori riabilitativi fisici vengono costruite anche sulla base delle caratteristiche sindromico-patogenetiche e clinico-funzionali.

Controindicazioni generali (assolute):

1. Sindrome ipertermica (stato febbrile del paziente a una temperatura corporea superiore a 38 ° C), che è associata alla comparsa di calore endogeno quando esposto a fattori fisici. Tuttavia in questo caso è indicato il freddo come fattore fisico.

2. Sindromi emorragiche, emolitiche, mieloplastiche, tenendo conto degli effetti antispastici, attivanti e fibrinolitici dei fattori fisici.

3. Sindrome epilettica (a causa dell'influenza attivante di fattori fisici).

4. Sindromi cardiache, vascolari, respiratorie, renali, insufficienza epatica con scompenso. Il trattamento fisioterapico mira principalmente a mobilitare le riserve dell'organismo, che in questo caso sono esaurite.

5. Sindrome cachessia.

Il principio nosologico delle controindicazioni è preservato nelle seguenti aree della medicina:

1. Oncologia ed ematologia ( neoplasie maligne E malattie sistemiche sangue). Tutti i fattori fisioterapici sono energetici e aumentano il metabolismo nel corpo, il che è controindicato nel processo tumorale.

2. Narcologia. L'intossicazione da droghe e alcol è controindicazioni dovute all'impossibilità di dosare le procedure fisioterapeutiche in base ai sentimenti del paziente, nonché al suo comportamento immotivato, che può portare a conseguenze tragiche.

3. Ostetricia (gravidanza della seconda metà: fisiologica - dopo 26 settimane; patologica - oltre 24 settimane). I fattori fisici mettono a dura prova il corpo, il che può portare alla minaccia di aborto spontaneo.

4. Rianimazione (emergenza acuta condizioni gravi A malattie infettive, periodo acuto alcune malattie degli organi interni, ad esempio infarto miocardico, ictus cerebrale, ecc.).

Attualmente, il numero di controindicazioni generali sta diminuendo. Sono state accumulate molte prove sull'efficacia del trattamento della tubercolosi mediante elettroforesi intraorganica di tubazide, elettroforesi di dimetilsolfossido, terapia laser magnetica e altri metodi, che consentono di rimuovere questa malattia come controindicazione assoluta alla fisioterapia.

6. Dosaggio dei fattori fisici

La categoria delle “misure” è leader in fisioterapia e determina la tattica del medico a seconda della reattività del corpo e della fase della malattia. Nel periodo acuto della malattia, vengono utilizzati prevalentemente fattori fisici a bassa intensità sulle zone riflesse segmentali. Al contrario, in subacuto e fase cronica le malattie aumentano l'intensità del fattore e agiscono direttamente sul focus patologico. Ad esempio, nella prima settimana di polmonite viene prescritto EP UHF a bassa intensità (fino a 20 W), dalla seconda settimana - alta intensità (40-70 W). L'irradiazione ultravioletta generale con buona reattività del corpo è prescritta secondo lo schema di base, per i pazienti indeboliti - secondo il regime lento e per i pazienti fisicamente forti - secondo il regime accelerato. L'impatto di un fattore fisico di bassa forza è accompagnato da lievi cambiamenti nelle funzioni degli organi appartenenti allo stesso metamero del corpo della superficie irritata della pelle, mentre l'impatto di una forza maggiore è accompagnato da cambiamenti significativi.

La base per il dosaggio dei fattori fisici è:

1. Le sensazioni del paziente: calore, vibrazione, formicolio, formicolio.

2. Durata della procedura: la durata della procedura può variare da alcuni minuti (luceterapia) a diverse ore (magnetoterapia).

3. Numero di procedure: da 5-6 per UHF, fino a 20 per la zincatura, che può essere eseguita quotidianamente, a giorni alterni o entro 2 giorni con una pausa al terzo.

Un segno cardinale di fisioterapia inadeguata è un'esacerbazione del processo patologico con la formazione di una reazione di disadattamento.

Nelle malattie croniche, sullo sfondo di una ridotta reattività del corpo del paziente, il recupero può avvenire attraverso un'esacerbazione del processo nelle fasi iniziali del trattamento, che, al contrario, riflette lo sviluppo della sindrome di adattamento e non deve essere considerato come una complicazione.

La risposta inadeguata al trattamento può essere generale o locale.

Con una reazione generale che si manifesta come sindrome vegetativa-vascolare, si verifica un deterioramento del benessere, aumento dell'irritabilità, affaticamento, diminuzione delle prestazioni, disturbi del sonno, sudorazione eccessiva; C'è un cambiamento nella curva della temperatura, labilità del polso e della pressione sanguigna e esacerbazione di malattie croniche concomitanti.

Con una reazione focale (locale) osservata se esposta a un focus patologico, zona del colletto, nodi simpatici cervicali, occhi o con la tecnica endonasale, è caratterizzata da compromissione dell'emodinamica cerebrale, mal di testa, vertigini, gonfiore della mucosa nasale, iperemia locale persistente , irritazione, prurito.

Se la reazione è inadeguata, si riduce l'intensità dei fattori fisici utilizzati, si cambia il metodo di applicazione o si prende una pausa dalla terapia fisica per 1-2 giorni. Viene prescritto un ciclo ripetuto a seconda del periodo di postumi dei fattori fisici, che nella maggior parte dei casi varia da 0,5 a 6 mesi.

Elenco lEteraturaS

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3. Fisioterapia: trad. dal polacco /Ed. M. Weiss e A. Zembatogo - M.: Medicina, 1985. - 496 p.